В каких случаях назначают антибиотики: Всегда ли антибиотики — самый подходящий вид борьбы с ОРВИ и гриппом?

Когда пить антибиотики, а когда нет

Что такое антибиотики

Это препараты, который борются ^{с бактериальными инфекциями. Они могут уничтожать микробов или затруднять их рост и размножение. Первый антибиотик — пенициллин — выделил из плесневого гриба Александр Флеминг в 1928 году. А к началу 1940‑х пенициллин научились применять на практике.}

С тех пор открыли и синтезировали множество классов антибиотиков.

Чем они отличаются от антисептиков и противомикробных препаратов

Противомикробные средства — это более широкое понятие, которое включает ^{в себя всё, что убивает бактерии. Это могут быть бактериофаги, вирусы, которые проникают в микробов, эфирные масла и различные химические соединения.}

Антисептики — это препараты, которые уничтожают микроорганизмы на поверхностях, например на столе, коже рук. Обычно для этого используют ^{хлоргексидин, этиловый спирт, растворы йода.}

Антибиотики действуют только на бактерии и внутри организма, куда антисептикам не добраться.

Как работают антибиотики

Цель антибиотика — проникнуть ^{в организм, прицепиться к бактерии и либо разрушить её, либо не дать ей размножиться: тогда она умрёт, а новая не появится.}

Для этого антибиотики находят мишень. Как правило, это белок, фермент или часть ДНК бактерии. Действуя на такую цель, антибиотик ломает процессы, происходящие в микроорганизме.

У каждого препарата — свои мишень и механизм действия, поэтому для разных возбудителей применяют разные лекарства. Есть и антибиотики широкого спектра: они уничтожают сразу много видов бактерий.

Почему антибиотики уничтожают бактерии, но не трогают нас

Это не совсем так. Существуют антибиотики, которые могут навредить человеку, но по понятным причинам их используют крайне редко, если других вариантов не осталось.

В качестве лекарств выбирают вещества, которые прицельно бьют по бактериям и не задевают наши клетки.

Когда нужно пить антибиотики

Они эффективны только в случае, если инфекция, которой вы болеете, вызвана бактериями. Например ^{, грипп, бронхит появляются из‑за вируса. Обычная простуда — тоже.}

Поэтому грипп и ОРВИ не лечат антибиотиками.

Вирусы атакуют не только верхние дыхательные пути (то есть нос и горло), но и бронхи, лёгкие, кишечник (ротавирус или энтеровирус), слизистые других органов, кожу (герпес, ветрянка, корь) и даже мозг (клещевой энцефалит). Во всех этих случаях антибиотики будут неэффективными.

Чем опасны антибиотики

У них есть побочные эффекты ^{. Самые распространённые:}

• тошнота;
• головокружение;
• диарея;
• вздутие живота и несварение;
• боль в животе;
• потеря аппетита.

Это общий список, но антибиотиков очень много, и у каждого свои особенности приёма. Например, некоторые группы противомикробных лекарств нельзя ^{давать детям и беременным. Одни таблетки надо пить три раза в день, а другие — только один. Какие‑то антибиотики принимают до еды и не смешивают с молоком, какие‑то — после и смешивают с чем угодно. Поэтому обязательно читайте инструкцию и консультируйтесь с врачом перед тем, как купить препарат.}

Надо ли после антибиотиков восстанавливать иммунитет и печень

Нет необходимости принимать какие‑то особенные меры по спасению организма после действия антибиотиков. Достаточно вести здоровый образ жизни, чтобы восстановиться после болезни, из‑за которой и пришлось пить лекарства. Ни иммуномодуляторы (средства для повышения иммунитета), ни гепатопротекторы(препараты, которые защищают печень) не имеют ^{доказанной эффективности.}

Может ли бактериальная инфекция пройти без антибиотиков

Да. Если бы наш иммунитет не умел справляться с бактериями, человечество проиграло бы битву за выживание. Многие бактериальные инфекции не требуют антибиотикотерапии, если проходят в лёгкой форме. Например, синуситы, отиты могут исчезнуть ^{сами собой.}

Антибиотики нужны ^{, если:}

• Без них инфекция не пройдёт и станет хронической.
• Могут развиться осложнения.
• Антибиотики значительно ускорят и облегчат выздоровление.
• Существует вероятность заразить других.

Как правильно пить антибиотики

Строго по назначению врача и по инструкции.

Надо ^{сдать анализы, чтобы определить, какой микроб вызвал заболевание и какой антибиотик будет эффективен против него.}

Нельзя самостоятельно назначать себе антибиотик, потому что можно:

• Ошибиться и перепутать бактериальную инфекцию с вирусной.
• Купить антибиотик, который не будет работать именно с той бактерией, что атаковала нас.
• Неправильно рассчитать дозу.

Правда ли бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам

Правда. Бактерии мутируют, их новые поколения больше не боятся антибиотиков.

Эти маленькие и довольно простые организмы живут недолго и быстро меняются, поэтому успевают ^{приспособиться к новым для них условиям.}

Чем больше антибиотиков мы применяем, тем изобретательнее и крепче становятся микробы.

В больницах, например, живут самые неубиваемые бактерии, которые научились выживать после всех обработок.

Опасна ли устойчивость бактерий к антибиотикам

Да, очень. Уже сейчас врачи сталкиваются ^{с болезнями, которые вызвали микробы, устойчивые ко всем антибиотикам. Их называют супербактериями . Например, от лекарственно‑устойчивого туберкулёза ежегодно умирают около 250 000 человек.}

Как принимать антибиотики и не сделать хуже

Есть ^{шесть основных правил, которые стоит соблюдать:}

1. Не лечить вирусные заболевания антибиотиками.
2. Не принимать антибиотики без рецепта, чтобы не «тренировать» бактерии.
3. Не использовать антибиотики, которые вы когда‑то оставили на потом или получили от другого человека.
4. Не бросать лечение раньше назначенного времени. Если отказаться от препаратов, как только стало лучше, в организме могут остаться микробы, причём наиболее стойкие.
5. Соблюдать правила гигиены. Это поможет избежать заражения опасными микробами.
6. Делать прививки детям. Вакцины, например, могут защитить от коклюша и дифтерии.

Эта статья была опубликована 5 октября 2017 года. В августе 2021‑го мы обновили текст.

Читайте также 💊💊💊

Депздрав предостерегает от использования антибиотиков при ОРВИ

С приходом осени учащаются случаи заболевания ОРВИ или, проще говоря, простудой. И часто заболевшие начинают заниматься самолечением, назначать себе те или иные препараты. Многие начинают пить антибиотики, рассчитывая на их силу в борьбе с болезнью. Главный специалист по первичной медицинской помощи взрослому населению Департамента здравоохранения Москвы Андрей Тяжельников предостерег, что делать этого категорически нельзя, потому что от такого лечения может быть больше вреда, чем пользы.

«Для начала стоит разобраться, что же из себя представляют антибиотики и для чего они выпускаются. Лекарства группы антибиотиков применяются при заболеваниях, вызванных микробами. Так, первые полученные препараты этого класса разрушали клеточные стенки микробов, другие лекарства нарушают синтез белка у микроба, то есть не лишая его возможности деления и передвижения по организму», – рассказал Андрей Тяжельников.

Вирусы отличаются от бактерий. Они могут жить и размножаться только в чужих клетках. Вирусы не имеют клеточных стенок, на которые могут влиять антибиотики. Именно поэтому прием антибиотиков на фоне вирусного заболевания лишен всякого смысла. Исключение составляют случаи, когда вслед за ОРВИ начинают активно размножаться болезнетворные бактерии. Такое явление называется суперинфекцией.

Могут ли навредить антибиотики, если принимать их без назначения врача? Разумеется, да. Антибиотики обладают серьезными побочными эффектами, среди которых угнетение функции печени и почек, аллергические реакции, снижение иммунитета. Антибиотики вызывают дисбаланс микрофлоры желудка и слизистых оболочек в организме. Кроме этого, неоправданный прием этих лекарств ведет к развитию заболеваний, устойчивых к ним. И уже не редки случай, когда антибиотики становятся бессильны к болезням, против которых они и были созданы.

Андрей Тяжельников напомнил, что при возникновении симптомов заболевания нужно сразу обращаться к врачу, который назначит необходимое лечение.

Некоторые люди путаются в определениях гриппа и ОРВИ, однако это не совсем верно. ОРВИ – общее название любой респираторной вирусной инфекции, а грипп только один из этих представителей. И если большинство ОРВИ протекают относительно легко, то грипп может приводить к крайне опасным осложнениям.

Самым эффективным способом защиты от гриппа является своевременная вакцинация. Сделать бесплатную прививку против гриппа можно как во всех поликлиниках, так и в мобильных пунктах рядом со станциями метро, МЦК, ж/д станцией Крюково, в некоторых павильонах «Здоровая Москва», в двух флагманских центрах госуслуг «Мои документы».

Привиться в мобильных пунктах могут все совершеннолетние граждане России. С собой нужно взять только паспорт. Перед вакцинацией каждого обязательно осматривает врач-терапевт или инфекционист. После прививки выдают сертификат. Вся процедура занимает 10–15 минут.

при удалении зуба, после и во время лечения

Повторимся, что назначение приёма антибиотиков носит сугубо индивидуальный характер и их целесообразность и необходимость решает только лечащий врач.

При пародонтологических проблемах: кровоточивости, деструкции альвеолярных отростков, рыхлости десны, стойкого налёта, гнойных отделяемых и шаткости зубов, лечение антибиотиками проводится параллельно с приемом витаминов и использованием антисептических средств. Иногда назначается физиотерапия, определенная диета. Это комплексный подход, применяемый в нашей стоматологии врачами, «подключёнными» к лечению.

Если пародонтологическое заболевание запущено, и имеются уже свищи и абсцессы, сильная подвижность зубов и их смещение, антибиотики назначаются внутримышечно. Для более быстрого эффекта — местно, в виде мазей, спреев, лекарственных повязок. Дополняется лечение антисептиками широкого спектра действия, биогенными стимуляторами. Антибиотики в таком случает снимают интоксикацию, микробную аллергию, разрушают структуру патогенных микроорганизмов, снимая признаки воспалительного процесса, купируют болевые ощущения и другие симптоматические проявления.

Итак, антибиотики выделены в группы, согласно способу их воздействия на патогенные микроорганизмы и на патологическую микрофлору в целом:

1️⃣ группа. Пенициллины (таблетки, порошок)
Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначаются они пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг использования. Антибиотик этой группы особенно эффективен при терапии пародонтальной воспалительной этиологии.

2️⃣ группа. Цефаолоспорины
Цефаолоспорины — группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Назначение препарата эффективно в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.

3️⃣ группа. Монобактомы
Антибиотики обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение его актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.

4️⃣ группа. Карбапенемы
Карбапенемы применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.

Анализ на чувствительность к бактериофагам

Бактериофаги – уникальные микроорганизмы. Их антибактериальная активность достигается внедрением в клетку возбудителя, последующим размножением и распадом бактерии. Для лечения бактериальных заболеваний могут применяться либо антибиотики, либо бактериофаги, либо проводят совместную терапию. В каких случаях необходимо назначать антибиотики, а когда – бактериофаги? Все ответы в нашей статье.

Зачем делать анализ

Одна из ключевых проблем, послужившая развитию антибиотикорезистентности бактерий, – неправильное применение антибиотиков или противомикробных препаратов.

Когда к врачу обращается пациент с острым течением заболевания, антибиотики в большинстве случаев назначают сразу, без предварительного определения чувствительности возбудителя.

Специалист назначает антибиотик исходя из собственного опыта, учитывая рекомендации по активности препарата в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих данное заболевание. Выбор антибиотика зачастую продиктован клинической ситуацией: необходимо устранить острые симптомы воспаления, что возможно только при ликвидации микроорганизма как причины, его вызывающей. Одновременно с назначением антибиотика врач направляет на анализ по определению чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Результаты анализа обычно готовы в течение 3–4-х дней.

Если врач по каким-либо причинам не назначил анализ на чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, вы можете сделать его по своему желанию в клинической лаборатории, где проводят такие тесты.

Важные требования к подбору антибактериального препарата на первом этапе: правильная дозировка, узкий спектр активности. Корректное назначение антибиотика определяет возможность формирования к нему устойчивости у бактерий. К сожалению, часто случается наоборот: некорректно назначенный препарат катализирует процесс мутаций у бактерий и формирует устойчивость их к антибиотикам.

Резистентность к противомикробным средствам – серьезная проблема, представляющая угрозу для здоровья людей во всех регионах нашей планеты. Однако появление микроорганизмов, стойких к антибиотикам, послужило толчком к активному изучению бактериофагов.

Бактериофаги в отличие от антибактериальных препаратов воздействуют только на возбудителя заболевания, не затрагивая нормальную флору человеческого организма. Препараты бактериофагов можно принимать в сочетании с другими антибактериальными средствами, что усиливает противобактериальный эффект и позволяет снизить дозу антибиотика.

Совместное назначение бактериофагов с противовирусными препаратами противопоказано.

Чтобы достичь нужного эффекта при лечении любым антибактериальным препаратом и препаратом бактериофага, необходимо пройти тест на чувствительность возбудителя.

Метод серийных разведений

Антибиотик в различных разведениях помещают в жидкую питательную среду (бульон) или агар, куда добавляют бактериальную суспензию. По наличию или отсутствию роста микроорганизмов в питательной среде оценивают эффективность антибиотика, определяют его минимальную подавляющую концентрацию.

Диско-диффузионный метод

В питательную среду с ранее внесенной бактериальной суспензией помещают бумажные диски с антибиотиками. Вследствие диффузии антибиотика происходит подавление роста микроорганизмов, и по диаметру зон задержки роста судят о чувствительности культуры.

Е-тест

Это полоска, на которую нанесен градиент концентрации антибиотика. Исследование проводят аналогично диско-диффузионному методу.

Метод слепого пятна

Классический тест на определение чувствительности к бактериофагам. В клинических лабораториях и на производстве применяют метод титрования. Выделенные из патологического содержимого бактерии засевают в питательную среду вместе с бактериофагом.

Появление стерильных округлых пятен говорит о лизисе (растворении клеток) бактерий с образованием колоний бактериофагов. Просветление среды (формирование прозрачных зон) подтверждает чувствительность бактерий к бактериофагу.

По спектру действия выделяют моновалентные бактериофаги, которые лизируют бактерии одного вида, и поливалентные – разрушающие бактерии нескольких видов.

Расшифровка результатов анализа

На бланке теста будут обозначения в виде букв R или S. R (Resistant) – резистентность бактерий к данному бактериофагу или антибиотику, S (Sensitive) – чувствительность возбудителя к препарату.

Если результат теста R, лечение данным фаговым препаратом неэффективно, S говорит о том, что бактериофаг или антибиотик можно назначать. Если возбудитель чувствителен к определенной группе антибиотиков и резистентен к бактериофагу, назначают антибактериальные препараты, и наоборот.

Тест на антибиотико- и фагочувствительность помогает определить, справится препарат с возбудителем инфекции или нет. Это важный показатель, на который ориентируются специалисты при выборе схемы лечения.

АО «НПО «Микроген» выпускает широкий спектр бактериофагов, что расширяет возможности фаготерапии и позволяет корректно подобрать препарат, к которому чувствительны патогенные бактерии.

Антибиотики при ангине — диагностика и причины

Рейтинг статьи

3.00 (Проголосовало: 5)

Ангина — это острое инфекционное заболевание, при котором инфекция поражает небные миндалины.

Причины развития ангины

У детей старше 5 лет в 90% случаев ангина является бактериальной инфекцией. Как правило, возбудителем является бета-гемолитический стрептококк, а у каждого пятого ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стафилококка со стрептококком. У малышей до трех лет природа ангины чаще вирусная — это могут быть:

• герпес-вирусы
• цитомегаловирусы
• аденовирусы
• вирус Эпштейн Баррра (возбудитель инфекционного мононуклеоза)
• респираторно-синцитиальный вирус
• энтеровирус.

Также причиной ангины могут быть: грибы, пневмококки, спирохеты.

Пути передачи инфекции:

1. воздушно-капельным путем
2. контактно-бытовым (через игрушки, посуду, пищу)

Возникновению ангины способствуют следующие факторы:

1. переохлаждение
2. холодные напитки
3. переутомление
4. нерациональное питание
5. снижение иммунитета
6. недавно перенесенные вирусные инфекции.
7. снижение иммунитета
8. наличие какого-либо очага инфекции в организме (кариес, гайморит, отит)

Какие бывают разновидности ангин:

1. Банальные (катаральная, фолликулярная, смешанная, флегмонозная)
2. Атипичные (вирусная, грибковая, язвенно-некротическая)
3. Ангины, развивающиеся при инфекционных заболеваниях (коревая, дифтерийная, скарлатинная, сифилитическая, при ВИЧ-инфекции)
4. Ангины при болезнях крови (агранулоцитарная, моноцитарная, лейкоцитарная)
5. Ангины, выделяемые по локализации (ангина гортани, ангина глоточной миндалиниы, язычной, тубарной, ангина боковых валиков)

Как диагностировать ангину

1. Острое начало — повышение температуры тела до 39-40*
2. Слабость, недомогание, головная боль, апатия, отсутствие аппетита, озноб
3. Увеличение, покраснение миндалин, появление гнойничков, затруднения при глотании.

Даже один из перечисленных симптомов является поводом немедленного обращения к доктору, поскольку диагностировать и лечить ангину должен только врач. Самолечение при ангине недопустимы, так как диагностика и лечение не столь просты, как кажется на первый взгляд. Можно пропустить другие болезни, которые по симптоматике схожи с ангиной. А не правильная и вовремя не назначенная терапия может привести к серьезным осложнениям, таким как:

1. ревматическое поражение сердечной мышцы, которое очень опасно формированием клапанных пороков.
2. пиелонефрит, гломерулонефрит
3. поражение суставов
4. абсцесс, флегмона клетчатки
5. отек гортани

Поэтому крайне важно вовремя диагностировать причину возникновения ангины.

Нужно ли давать антибиотики при ангине?

Антибиотики при ангине давать нужно, если ангина бактериального происхождения, что определить может только врач. При вирусной ангине — необходимы противовирусные препараты, здесь антибиотики не помогут. И процесс выздоровления может затянуться, и более того привести к осложнениям. При грибковой ангине — необходимы противогрибковые препараты, а вот антибиотики в данной ситуации не только не помогут, а лишь усугубят течение заболевания.

Для качественного лечения ангины нужна своевременная правильная диагностика и оптимальный подбор препарата. Возможности нашей клиники позволяют качественно диагностировать причину возникновения ангины, назначить и провести оптимальное лечение, предотвратив осложнения. Вовремя провести комплексную профилактику.

Звоните прямо сейчас! Клиника работаете круглосуточно!

Антибиотики при боли в горле: правда и мифы

 

Першение в горле, сухость, жжение, дискомфорт и резкая боль при глотании – наверняка с этими симптомами сталкивался каждый из нас, независимо от пола и возраста.

Особенно обидно, когда внезапная боль в горле нарушает заранее намеченные планы и мешает вести привычный образ жизни. И тогда может возникнуть желание расправиться с болезнью, начав лечиться при помощи антибиотиков. Но такая терапия показана только в том случае, если ее рекомендует врач, самолечение может принести вред. Давайте разберемся, почему.

Как работают антибиотики?

С открытием антибиотиков у человечества в XX веке появилась надежда если не на вечную жизнь, то хотя бы на полное избавление от всех заболеваний. Но этого не произошло. Ведь антибиотики способны бороться только с бактериальными заболеваниями. А против вирусов они бессильны.²

Это значит, что при ОРВИ, гриппе, тонзиллите, фарингите, ларингите и других заболеваниях, вызывающих боль горле, антибиотики могут понадобиться лишь в небольшом проценте случаев, а необходимость их приема может определить только врач.

Правда ли, что антибиотики лечат не всё?

– Постойте! – скажете вы. – Если антибиотики бесполезны, почему их так часто назначают врачи при болях в горле?

Ни один врач без проведения специальных анализов не может определить в 100% случаев, что явилось причиной появления боли в горле – бактерии или вирусы. Поэтому сегодня во всем мире нарастает тенденция чрезмерно частого назначения антибиотиков. Согласно статистике, 80-90% случаев острого воспаления глотки у взрослых людей вызвано вирусной инфекцией, и только у 10-20% к болезни привели бактерии.¹ Проблема в том, что бактерии пошли в контрнаступление. Мутируя, некоторые из них научились приобретать устойчивость к лекарствам. То есть при воздействии антибиотика на популяцию происходит самый настоящий естественный отбор по дарвиновской модели. Можно сказать: «То, что бактерии не убивает, делает их сильнее».

Таким образом может развиваться резистентность – невосприимчивость бактерий к антибиотикам. К чему это может привести?

Чем опасна устойчивость к антибиотикам?

По мнению специалистов ВОЗ, резистентность к антибиотикам является сегодня одной из наиболее серьезных угроз для здоровья человечества, продовольственной безопасности и развития.¹

И бороться с этой проблемой можно только путем отказа от приема антибиотиков «на всякий случай», для профилактики или надеясь быстрее избавиться от неприятных симптомов. Принимая антибиотики при боли в горле при отсутствии бактериальных заболеваний, вы не поможете себе, а наоборот, можете навредить.  Помните: во многих случаях при боли в горле может помочь симптоматическое лечение.

При каких заболеваниях болит горло?

Неприятные ощущения царапания, саднения, чувство инородного тела в горле, боли при глотании пищи – все эти симптомы могут сопровождать фарингит, тонзиллит и ларингит. Эти вирусные заболевания являются достаточно распространенными, они приводят к появлению дискомфорта в горле и способны нарушить многие наши планы.

Фарингит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, чаще всего вирусной природы. То есть его бессмысленно лечить антибиотиками, целесообразным будет симптоматическое лечение. Тонзиллит – это воспаление небных миндалин (их еще называют гланды), а ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок, чаще вирусной природы. При лечении этих болезней также успешно применяется симптоматическая терапия.

Антибактериальные препараты при этих заболеваниях требуются в 5-15% случаев, когда причиной заболевания являются стрептококки.² Для определения возбудителя необходимо бактериологическое исследование мазка из зева, ожидание результата которого может занять некоторое время, иногда до нескольких дней. Поэтому при боли в горле во многих случаях врач может рекомендовать симптоматическую местную терапию, которая помогает бороться с дискомфортом.

Как правильно лечить больное горло?

Чтобы облегчить боль в горле, выбирайте Стрепсилс^® Интенсив (таблетки для рассасывания медово-лимонные), которые содержат флурбипрофен – лекарственное средство, обладающее обезболивающим действием.

Препарат оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости рта и горла: уменьшает отек, затруднение при глотании, боль и ощущение раздражения в горле⁴.

Препарат не содержит антибиотиков и соответственно, не повышает риск развития резистентности. В составе препарата – натуральный мед. Стрепсилс^® Интенсив (таблетки для рассасывания медово-лимонные), помогают устранить боль в горле при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки  вне зависимости от причины ее возникновения (будь то вирусы, бактерии или грибы). 

Способ применения и дозировки

³

Взрослые и дети старше 12 лет: медленно рассасывать по одной таблетке каждые 3-6 часов.

Максимальная суточная доза: 5 таблеток.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

«После пандемии устойчивых к антибиотикам бактерий станет в 3–4 раза больше» | Статьи

Применение антибиотиков во время пандемии достигло катастрофических масштабов: их назначают в 90% случаев, хотя реально эти препараты нужны лишь 10% пациентов, у которых развиваются бактериальные осложнения. Об этом, а также о том, как излишние медикаментозные назначения повлияли на смертность от COVID-19 и почему к 2050 году мир может столкнуться с 10 млн погибших в год от неизлечимых инфекций, «Известия» поговорили с профессором кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета, президентом Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов России (межрегиональной общественной организации, созданной для координации усилий по рациональному использованию антибиотиков) Сергеем Яковлевым.

— Сергей Владимирович, сейчас много говорят о том, что в начале пандемии медики поддались всеобщей панике и лечили пациентов избыточным количеством медикаментов. Так ли это?

— Давайте откровенно, инфекция абсолютно новая. Естественно, на первых порах врачи хватались за любую доступную информацию об эффективности каких-то лекарств, которые могли бы потенциально помочь. Сведения приходили в основном из Китая. Там были проведены какие-то начальные исследования на очень небольшом количестве пациентов. И естественно, доверять им в полной мере было очень сложно. Поэтому врачи больше лечили интуитивно.

Затем на время был забыт главный принцип в медицине — не навреди. В больницах стали назначать опасные препараты и комбинации лекарств с тяжелыми побочными действиями. Поэтому ятрогенный фактор (ухудшение физического состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. — «Известия») в итоге повлиял на смертность.

— А есть какие-то конкретные цифры, подтверждающие этот факт?

— Есть два косвенных доказательства. Первое. Если мы посмотрим на ситуацию в европейских странах в апреле-мае, то одна из самых благополучных стран по летальности — Германия. В их рекомендациях, подготовленных для врачей в апреле этого года, написано, что необходимы только антикоагулянты, а эффективность остальных средств не доказана. Их допустимо назначать только в рамках научных исследований под строгим контролем. Говорили: не доказано, не применяй, не навреди.

Второе. Посмотрите на данные ВОЗ по количеству умерших и заболевших в Европе. В Испании, Италии, Франции сначала был пик в апреле-мае, потом спад до минимума. А теперь снова идет подъем заболеваемости, мы видим второй пик. Однако по летальности его нет. То есть, люди болеют, но не умирают в таком большом количестве. Почему? Врачи перестали делать глупости. Уже не используют хлорохин, гидроксихлорохин вместе с азитромицином. Не применяют комбинацию лопинавир + ритонавир и другие тяжелые неэффективные против коронавируса препараты с массой побочных действий. И не назначают антибиотики при вирусной пневмонии, что крайне важно.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Если говорить конкретно про антимикробные препараты, насколько возросло их потребление в период пандемии?

— Уже появились первые американские работы, согласно которым от 70% до 90% пациентов, у которых диагностирована новая коронавирусная инфекция, их получали. Причем изначально их выписывали чуть ли не с первых дней болезни, иногда по три-четыре препарата сразу. В 90% случаев назначение антибиотиков при коронавирусе неоправданно. Да, при новой инфекции могут быть бактериальные осложнения. Но только в 10–15% случаев, не более того. К тому же антибиотики не могут, если их назначить с первых дней лечения, предотвратить развитие таких осложнений. Зато способствуют формированию устойчивости микробов, из-за чего бактериальная суперинфекция, если она в последующем присоединится, не будет поддаваться лечению. Поэтому сейчас от неоправданного использования антибиотиков отказываются во всем мире.

— Насколько мне известно, в России рекомендации Минздрава по лечению коронавирусной инфекции пока не изменены: туда включены и антибиотики, и гидроксихлорохин, от которого отказались в других странах. Почему так происходит?

— Да, официальные рекомендации Минздрава не скорректированы. Я не знаю, почему так происходит, не могу этого понять. Но знаю, что мои коллеги в ковидных стационарах уже отказываются от препаратов, эффективность которых отсутствует или сомнительная, а сильные побочные эффекты, такие как влияние на сердце, печень и почки, вполне реальны. Антибиотики еще используют, но стараются применять меньше: не три-четыре, а один, и не с первого дня.

Буквально несколько дней назад руководители нескольких общественных организаций, которые имеют отношение к антибиотикам и коронавирусу, например, наш Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов России, Межрегиональная ассоциация специалистов респираторной медицины, Педиатрическое респираторное общество и другие выступили с официальным обращением к врачам с призывом осознать проблему и не применять антибиотики бездумно. В этом документе прописано, в каких исключительных случаях и каких дозировках их стоит назначать. Но это именно призыв к медикам, не к министерствам, ведь лечат они, а не чиновники.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

— Если говорить об устойчивых инфекциях, приближает ли пандемия те времена, когда на часть микробов вообще перестанут действовать антибиотики?

— Это давно обсуждаемая проблема, но в последние 10 лет она стоит на пороге. Уже сейчас есть микробы, устойчивые абсолютно ко всем антибиотикам. Они обитают в стационарах, и, соответственно, у ряда пациентов возникают внутрибольничные инфекции, которые нечем лечить. Надо понимать, что раз эти микроорганизмы появились, то больше они уже никуда не денутся и их будет всё больше и больше.

По некоторым данным, после пандемии устойчивых к антибиотикам бактерий станет в три-четыре раза больше, кто-то говорит, что их число возрастет на 50%. Это еще предстоит подсчитать и проанализировать. Я боюсь, что бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков в этот период аукнется нам уже в ближайшее время значимым приростом устойчивости, но точные цифры появятся позже.

— Как устойчивость к антибиотикам влияет на смертность пациентов в стационарах?

— Можно привести такой пример: представьте, что из 100 заболевших COVID-19 5–10% болеют тяжело, а 5–15% от этого числа тяжелых больных умирают. Общая летальность составляет где-то 2–2,5% от количества заболевших. Это много. Однако если в реанимации возникает внутрибольничная инфекция, которая вызвана полирезистентным микробом (устойчивым к антибиотикам. — «Известия»), умирает 20–30% больных, иногда даже больше.

Я уверен, что в скором времени мы поборем коронавирус, ведь даже пандемии чумы в средние века уходили без всякого лечения и санитарных мероприятий. Но с чем мы останемся? Возникнет всплеск резистентности, и мы будем терять людей не из-за того, что не хотим их лечить, а просто потому, что у нас не будет такой возможности при отсутствии эффективных антибиотиков. А других средств борьбы с тяжелыми инфекциями пока не придумали.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— А как вообще ведется подсчет супербактерий?

— Есть много организаций и в мире, и в России, которые, отслеживают этот процесс. Любая больница, где есть микробиологическая лаборатория, может это подсчитать. За год делается отчет, что столько-то выявлено, допустим, синегнойной палочки. И в каком проценте случаев эта синегнойная палочка была устойчива к антибиотикам. Например, 100 палочек, из которых 30 устойчивы. Значит, 30% — уровень резистентности. По России этот процесс суммируется редко, так как страна слишком большая. Но периодически собирают локальные данные.

— Есть ли данные, за сколько времени вообще формируется одна такая устойчивая бактерия?

— Мутации в бактериях, которые приводят к появлению генов, определяющих устойчивость к антибиотикам, происходят постоянно. На наше счастье, большинство мутировавших микробов вскоре отмирают, так как с приобретением устойчивости они теряют в других качествах. Например, способности выживать в окружающей среде, и таким образом проигрывают обычным, чувствительным микробам в стратегической борьбе за пищу и «место под солнцем». Другое дело, что если мы применяем антибиотики с любой целью, не только для лечения больного, но и при выращивании птицы и рыбы в качестве промоутеров роста, то отмирают прежде всего чувствительные микробы, а устойчивые выживают и начинают доминировать.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Андрей Эрштрем

— И есть ли данные, сколько видов таких бактерий появилось в последнее время в России?

— Устойчивые к антибиотикам бактерии могут появляться неожиданно и распространяться с разной скоростью, которую сложно, если вообще возможно, прогнозировать. Например, устойчивые к ванкомицину энтерококки появились в нашей стране в середине 1990-х годов, но их доля остается невысокой и в настоящее время (5–7%). С другой стороны, устойчивые к карбапенемам (антибиотики резерва для лечения сепсиса. — «Известия») клебсиелла и ацинетобактер появились в России совсем недавно, около 10 лет назад, но быстро стали распространяться по стране. Уже в этом году более половины указанных микробов в отделениях реанимации (55% и 90% соответственно) стали резистентны не только к карбапенемам, но и к большинству других антибиотиков.

— А можно ли спрогнозировать всплески конкретных болезней, которые спровоцируют эти микробы?

— Инфекция может локализоваться в любых органах. Если она в легких, это называется пневмония. Если в почках, то это пиелонефрит. Если в брюшной полости — это перитонит. А если в крови, то сепсис. А микробы — они примерно одни и те же. Классически это кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, стафилококк, энтерококк и ряд других. Однако им не важно, где вызывать инфекцию. Допустим, человек поступил в больницу после аварии. У него перелом кости и травма брюшной полости. В реанимации начинают интенсивное лечение. И тут может возникнуть и пневмония, и инфекция почек, и перитонит. Любые осложнения, в зависимости от проблем в организме конкретного пациента. Другими словами, речь идет об обычных инфекциях, вызванных необычными, резистентными к антибиотикам, микробами.

Фото: ТАСС/URA.RU/Анна Майорова

— То есть, если микробы нечувствительны к антибиотикам, такого человека будет уже не спасти?

— Сейчас такие ситуации вполне реальны. Посмотрите данные ВОЗ. В мире каждый год 700 тыс. человек умирает от инфекций, которые вызваны устойчивыми микробами. Если взять данные по странам Евросоюза, то это 33 тыс. человек в год. А есть модельные исследования, которые показывают, что, если дальше так будет продолжаться и мы ничего не будем с этим делать, то к 2050 году ежегодно от инфекций, вызванных устойчивыми микробами, будет умирать 10 млн человек в мире. А это уже глобальная катастрофа.

— И что же делать в такой ситуации?

— Во-первых, сокращать потребление антибиотиков. Причем это касается не только медицины, но и агропромышленного сектора — животноводства, птицеводства и так далее. Во-вторых, элементарно соблюдать правила гигиены. Многие инфекции возникают от грязных рук, и это было известно задолго до пандемии. Ну и самое важное: разработка новых антибиотиков. Это уже вопрос национальной безопасности. Поэтому стимулировать разработку новых антимикробных препаратов, как и формировать правила их разумного использования, нужно на государственном уровне.

вопросов и ответов об использовании антибиотиков | Использование антибиотиков

Каковы побочные эффекты антибиотиков?

Каждый раз, когда используются антибиотики, они могут вызывать побочные эффекты. Общие побочные эффекты варьируются от незначительных до очень серьезных проблем со здоровьем и могут включать:

• Сыпь
• Тошнота
• Диарея
• Дрожжевые инфекции

Более серьезные побочные эффекты могут включать:

• C. diff Инфекция, вызывающая диарею, которая может привести к серьезному повреждению толстой кишки и смерти
• Тяжелые и опасные для жизни аллергические реакции
• Инфекции, устойчивые к антибиотикам

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут побочные эффекты при приеме антибиотика.

Почему важно принимать антибиотики только тогда, когда они необходимы?

Антибиотики важны для лечения инфекций и спасли бесчисленное количество жизней. Однако всякий раз, когда используются антибиотики, они могут вызывать побочные эффекты и способствовать устойчивости к антибиотикам, что является одной из самых серьезных угроз для здоровья населения.

Когда необходимы антибиотики, преимущества обычно перевешивают риски побочных эффектов или устойчивости к антибиотикам. Однако слишком много антибиотиков назначается без надобности или используется неправильно, что ставит под угрозу полезность этих важных лекарств.

Вот почему так важно, чтобы мы все использовали антибиотики ТОЛЬКО тогда, когда они нам нужны, чтобы защитить нас от вреда, вызванного ненужным использованием антибиотиков, и для борьбы с устойчивостью к антибиотикам.

Какие антибиотики используются без необходимости?

Ненужное употребление антибиотиков происходит, когда человеку прописывают антибиотики, когда они не нужны, например, при простуде или гриппе.

Ненужное использование также происходит, когда человеку прописывают антибиотики от инфекций, которые иногда вызываются бактериями, которым не всегда нужны антибиотики, например, при многих инфекциях носовых пазух и некоторых инфекциях уха.

Антибиотики — не всегда выход, когда вы заболели. Важно использовать антибиотики только тогда, когда они необходимы, чтобы защитить себя от вреда, вызванного ненужным использованием антибиотиков, и бороться с устойчивостью к антибиотикам.

Что такое неправильное употребление антибиотиков?

Неправильное употребление антибиотиков происходит, когда человеку прописали

• неправильный антибиотик,
• неправильная доза антибиотика, или
• антибиотик в течение неправильного периода времени.

Поговорите со своим врачом о лучшем лечении вашего заболевания.

Разумное использование антибиотиков | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое антибиотики?

Антибиотики — это лекарства, убивающие бактерии. Бактерии могут вызывать инфекции, такие как ангина, ушные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и инфекции носовых пазух (синусит).

Есть много видов антибиотиков. Каждый работает по-своему и действует на разные типы бактерий.Ваш врач решит, какой антибиотик лучше всего подойдет для вашей инфекции.

Разве антибиотики не лечат все?

Антибиотики — сильные лекарства, но они не могут вылечить все. Антибиотики не действуют против болезней, вызванных вирусом. Они не помогают при таких болезнях, как:

Эти болезни обычно проходят сами по себе. Спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.

Почему бы на всякий случай не принять антибиотики?

Если вы принимаете антибиотики, когда они вам не нужны, они могут не работать, когда они вам нужны.Каждый раз, когда вы принимаете антибиотики, у вас повышается вероятность того, что у вас появятся бактерии, которые лекарство не убивает. Эти бактерии могут изменяться (мутировать), поэтому их труднее убить. Затем антибиотики, которые убивали их, больше не работают. Эти бактерии называются устойчивыми к антибиотикам.

Эти более стойкие бактерии могут вызывать более длительные и более серьезные инфекции. Для их лечения вам могут потребоваться другие, более сильные антибиотики, которые имеют больше побочных эффектов, чем первое лекарство, и могут стоить дороже.

Бактерии, устойчивые к антибиотикам, также могут передаваться членам семьи, детям и коллегам по работе. Тогда у вашего сообщества будет риск заразиться инфекцией, которую сложнее вылечить и которую придется лечить дороже. Некоторые антибиотики, которые раньше прописывали врачи для лечения распространенных инфекций, больше не работают.

Прием ненужных вам антибиотиков не поможет вам почувствовать себя лучше, не вылечит болезнь или не помешает другим заразиться вашей инфекцией. Но их прием может вызвать такие побочные эффекты, как:

• Тошнота.
• Диарея.
• Боль в желудке.
• Аллергическая реакция. В редких случаях эта реакция может потребовать неотложной помощи.

Антибиотики также могут вызывать колит Clostridium difficile (также называемый колитом C. difficile ), отек и раздражение толстой или толстой кишки. Это происходит потому, что антибиотики убивают нормальные бактерии в кишечнике и позволяют бактериям C. difficile расти. Эта проблема может вызвать диарею, жар и спазмы в животе.В редких случаях это может привести к летальному исходу.

Женщины могут заразиться вагинальными дрожжевыми инфекциями от приема антибиотиков.

Как я могу убедиться, что антибиотики — лучшее лечение для меня?

Используйте антибиотики с умом. Знайте, что антибиотики могут помочь в лечении инфекций, вызванных бактериями, но не вирусами. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы убедиться, что антибиотики подействуют, когда они вам понадобятся:

• Всегда спрашивайте своего врача, являются ли антибиотики лучшим лечением.Объясните, что вы не хотите принимать антибиотики, если они вам не нужны.
• Не давите на врача, чтобы он прописал антибиотики, если они не помогут вам почувствовать себя лучше или вылечить болезнь. Спросите своего врача, что еще вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.
• Не принимайте антибиотики, назначенные для лечения другого заболевания или для кого-то другого. Вы можете отложить правильное лечение и заболеть.
• Защитите себя от болезней. Держите руки в чистоте, хорошо вымыв их с мылом и чистой проточной водой.
• Сделайте вакцину от гриппа и другие вакцины, когда они вам понадобятся.

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:

• Зачем мне нужны антибиотики?
• Каковы побочные эффекты этого антибиотика?
• Могу я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить побочные эффекты?
• Как мне принять антибиотик? Принимаю ли я его в определенное время дня? Принимаю ли я его с едой?
• Будет ли антибиотик взаимодействовать с другими лекарствами?
• Что-нибудь случится, если я приму это вместе с другими лекарствами, определенными продуктами питания или алкоголем?
• Нужно ли хранить антибиотики в холодильнике? Есть ли особые инструкции по хранению?

Если вам нужно принимать антибиотики, всегда сообщайте своему врачу или фармацевту о других лекарствах или пищевых добавках, которые вы принимаете.Обязательно поговорите о любой специальной диете, которой вы, возможно, следуете, о любых пищевых или лекарственных аллергиях, которые у вас могут быть, и о любых проблемах со здоровьем. И убедитесь, что ваш врач знает, беременны вы или пытаетесь забеременеть.

Как мне принимать антибиотики?

Когда ваш врач прописывает антибиотик:

• Принимайте точно так, как указано. Всегда берите то количество, которое указано на этикетке. Если на этикетке указано принять лекарство в определенное время, следуйте этим указаниям.
• Принимайте так долго, как предписано. Вы можете почувствовать себя лучше после того, как примете его в течение нескольких дней. Но важно продолжать принимать антибиотик в соответствии с указаниями. Вам нужен полный рецепт, чтобы избавиться от тех бактерий, которые немного сильнее и выживают в первые несколько дней лечения. Бактерии, которых антибиотик не может убить (устойчивые к антибиотикам бактерии), могут развиться, если вы (и многие другие люди) принимаете только часть рецепта на антибиотик.

Антибиотики в целом безопасны.Но важно следить за побочными эффектами. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею и боль в животе. У женщин антибиотики могут вызвать вагинальные дрожжевые инфекции. В редких случаях антибиотики могут вызвать опасную аллергическую реакцию, требующую неотложной помощи.

Если антибиотик вызывает побочные эффекты, которые вас действительно беспокоят, спросите своего врача, может ли лечение помочь вам справиться с побочными эффектами. Некоторые незначительные побочные эффекты трудно избежать, но если они более серьезны, обсудите их со своим врачом.Или спросите своего врача, подействует ли другой антибиотик, но не вызывает ли эти эффекты.

Как выбрать лечение антибиотиками?

BMJ. 1999, 12 июня; 318 (7198): 1614–1618.

, председатель, ^a , врач, ^a и читатель ^b

Леонард Лейбовичи

^a Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Рамат-Авив, Тел. -Авив, 69978 Израиль, ^b Кафедра медицинской информатики, Ольборгский университет, Ольборг, 9000 Дания

Илана Шрага

^a Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Рамат-Авив, тел. Aviv, 69978 Israel, ^b Кафедра медицинской информатики, Ольборгский университет, Ольборг, 9000 Дания

Стин Андреассен

^a Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Рамат-Авив, Тель-Авив , 69978 Израиль, ^b Кафедра медицинской информатики, Ольборгский университет, Ольборг, 9000 Дания

^a Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет ity, Ramat-Aviv, Tel-Aviv, 69978 Israel, ^b Кафедра медицинской информатики, Ольборгский университет, Ольборг, 9000 Дания

Для корреспонденции: L Leibovici, Департамент медицины, Медицинский центр Рабина, кампус Бейлинсон, Петах. Тиква, 49100 Израиль li.ca.uat.tsop@civobielЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Даже самые распространенные проблемы при лечении антибиотиками не имеют простых решений. Выбор одного антибиотического препарата из нескольких кандидатов влечет за собой баланс между преимуществами и недостатками, связанными с каждым из них. В этой статье мы вовлекаем читателя в общий сценарий — решение, какое лекарство прописать пациенту с уросепсисом, — который иллюстрирует дилеммы при назначении антибиотиков.

Сводные пункты

• При выборе лечения антибиотиками следует сравнивать преимущества и недостатки, связанные с каждым лекарством

• Анализ экономической эффективности может служить основой для такого сравнения

• Преимущества, связанные с соответствующим антибиотиком лечение может быть настолько большим, что стоимость лекарств и побочные эффекты становятся второстепенными

• Развитие устойчивости в будущем является основной проблемой

• При выборе лечения антибиотиками врачи должны выбирать между интересами нынешних и будущих пациентов

Сценарий

Вы врач больницы.Мужчина 83 лет поступил в ваше отделение в 2 часа ночи с лихорадкой (температура 38,7 ° C), дизурией и ознобом. На основании клинических данных и микроскопического исследования его мочи вы решаете, что у пациента тяжелая инфекция мочевыводящих путей и ему необходимо внутривенное лечение антибиотиками.

Среди людей его возраста с инфекцией мочевыводящих путей наиболее распространенными возбудителями являются Escherichia coli (около 60% случаев), Proteus mirabilis (10%) и Klebsiella pneumoniae (10%). ^{1 , 2} Микробиологическая лаборатория вашей больницы ежегодно сообщает о чувствительности обычных патогенов к ряду антибиотиков. Исходя из этого, вы рассчитываете, что ампициллин покрывает 40% патогенов, цефалоспорины второго поколения — 75%, гентамицин — 92%, цефалоспорины третьего поколения — 95% и имипенем — 100%.

Вы полагаете, что эмпирическое лечение антибиотиками, соответствующее чувствительности возбудителя in vitro, даст пациенту наилучшие шансы на выживание и выздоровление без осложнений. ^{3 — 5} Однако глава отделения неоднократно говорил вам, что бюджет ограничен, а цефалоспорины третьего поколения и имипенем непропорционально дороги. Примерно у 10% пациентов, получавших гентамицин, развивается нефротоксичность, и у аналогичного процента развивается легкая ототоксичность. Тяжелые побочные эффекты возникают менее чем у 1% пациентов, принимающих гентамицин. Вы знаете, что пожилой возраст является фактором риска нефротоксичности. ⁶ С другой стороны, в течение 48 часов вы можете перейти на другой препарат, учитывая чувствительность патогена in vitro.

Мысль о том, что здоровому и активному 83-летнему мужчине понадобится гемодиализ из-за прописанного вами лекарства, пугает, поэтому вы решаете заказать цефалоспорин второго поколения. Тем не менее, вы не совсем довольны тем фактом, что вы снизили охват антибиотиками на 7-15% из-за вашей обеспокоенности по поводу высокой стоимости и страха побочных эффектов, связанных с другими антибиотиками. Вы хотите, чтобы баланс преимуществ и недостатков антибиотиков можно было взвесить на досуге в другом месте и чтобы у вас были руководящие принципы, основанные на фактах, которые помогут вам сделать выбор.

Обсуждения комитета по лекарствам

Первое собрание

Тем временем комитет по лекарствам в вашей больнице созван именно для этого. Заведующие инфекционным отделением и аптекой и заведующий больницей обсуждают, какой антибиотик лучше посоветовать пожилому пациенту с подозрением на уросепсис. Фармацевт показывает остальным список цен на лекарства (таблица). Также следует учитывать затраты на введение — время врача, медсестры и фармацевта — и стоимость внутривенного доступа.Для аминогликозидов также следует включать определение концентраций в крови и мониторинг функции почек.

Таблица 1

Стоимость 1 дня лечения антибиотиками

Лекарство	Стоимость в долларах США (£)
Ампициллин	12 (7)	Gentamic		8)
Цефотаксим	92 (56)
Цефуроксим	76 (46)
Имипенем	110 (67)

Менеджер больницы должен быть выбран.В прошлом году на антибиотики приходилось 50% фармацевтического бюджета, ⁷ , и финансовое положение больницы является неустойчивым. Однако специалист по инфекционным заболеваниям утверждает, что при таком низком охвате ампициллин — не вариант. И еще одно соображение должно быть принято во внимание — устойчивость к грамотрицательным патогенам в больнице неуклонно растет, вероятно, вызванная употреблением антибиотиков. ⁸ Через несколько лет больница может столкнуться с патогенами, устойчивыми ко всем лекарствам, ^{9 — 11} , и пациенты могут дорого заплатить в виде повышенной смертности и заболеваемости.Основными виновниками являются цефалоспорины третьего поколения ^{12 — 15} ; имипенем, наверное, меньше. Однако повышение устойчивости к аминогликозидам происходит медленно. ¹⁶

Директор больницы хочет знать, что выбрать — какое лекарство является наиболее экономичным. Другие говорят ему, что ответ заключается в модели экономической эффективности, но отсутствуют как данные, так и структура для анализа экономической эффективности.

Попытка анализа экономической эффективности

Исследование долгосрочной выживаемости после бактериемии предоставляет некоторые данные, необходимые для анализа экономической эффективности. ¹⁷ В этом исследовании 1234 пациента с грамотрицательными инфекциями кровотока наблюдались в течение в среднем 17 месяцев. Влияние на выживаемость соответствующего эмпирического лечения антибиотиками, функциональную способность, возраст, внутрибольничную инфекцию, септический шок, нейтропению, злокачественные новообразования и концентрации сывороточного альбумина и креатинина моделировали с использованием регрессионного анализа Кокса (неопубликованные данные). ^{17 , 18} Эмпирическое лечение антибиотиками считалось подходящим, если впоследствии было обнаружено, что инфекционный патоген in vitro чувствителен к введенному лекарству.Многопараметрическая скорректированная медиана выживаемости пациентов, получавших соответствующее эмпирическое лечение антибиотиками, была на 12,6 месяцев больше, чем у пациентов, получавших несоответствующее лечение, а пребывание в больнице было короче на один день. (Стоимость однодневного пребывания в нашей больнице составляет около 350 долларов (213 фунтов стерлингов).) Чувствительность 1234 изолятов к антибиотикам была следующей: ампициллин 43%, цефуроксим 61%, цефотаксим 74%, гентамицин 77% и имипенем 98%.

Стоимость препарата, приема, контроля и побочных эффектов ^{19 — 22} для пяти препаратов в нашей больнице приведены в таблице.Таким образом, предельные затраты на один год жизни при предпочтении имипенема ампициллину в качестве эмпирического лечения 48 долларов США (29 фунтов стерлингов), предельные затраты на предпочтение имипенема цефуроксиму и цефотаксиму равны нулю, а предельные затраты при предпочтении имипенема гентамицину составляют 253 доллара США (154 фунта стерлингов). ). Эти затраты сильно зависят от пользы эмпирического лечения. Достоверность данных о выживаемости повышается за счет того факта, что аналогичные кривые выживаемости были представлены двумя другими группами. ^{23 , 24} Даже у пациентов с наихудшим прогнозом (со злокачественными новообразованиями или септическим шоком, или у очень пожилых) соответствующее эмпирическое лечение антибиотиками покупается на срок более одного месяца жизни.Если предположить, что мы покупаем только один месяц жизни, стоимость одного года жизни из-за предпочтения имипенена другим препаратам все равно будет меньше 1000 долларов (609 фунтов стерлингов). Эта цифра на порядок ниже, чем стоимость продления одного года жизни с помощью других установленных методов лечения — 20 000 долларов (12 200 фунтов стерлингов) для лечения тяжелой гипертензии или 35 000 долларов (21 350 фунтов стерлингов) для гемодиализа. ²⁵

Таблица 2

Стоимость двухдневного эмпирического лечения. Стоимость указана в долларах США (фунтах стерлингов)

Антибиотик	Лекарственное средство и способ применения	Побочные эффекты	Мониторинг	Общая стоимость
Ампициллин		42 (26) )	0	112 (68)
Гентамицин	38 (23)	126 (77)	18 (11)	182 (111)
(	) Цефотаксим	76 (46)	6 (4)	296 (180)
Цефуроксим	182 (111)	60 (36)	6 (4)	248 (151)
Имипенем	250 (152)	76 (46)	6 (4)	332 (202)

Получается, что с учетом только стоимости препарата, его приема и побочные эффекты, следует назначать широчайший спектр антибиотик доступен каждому пациенту с подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию.Другими словами, единственный веский аргумент против максимального охвата антибиотиками для каждого пациента — это развитие устойчивости в будущем.

Последующее обсуждение

Специалист по инфекционным заболеваниям говорит, что, если этот анализ верен, сначала следует изучить темпы развития устойчивости к антибиотикам в больнице и попытаться сопоставить их с потреблением антибиотиков. В больницах с низким уровнем резистентности и для некоторых лекарств эти отношения почти линейны. ²⁶ К сожалению, в вашей больнице это не так. Не существует модели, на основе которой можно было бы экстраполировать устойчивость к употреблению антибиотиков, равно как и неизвестна стоимость будущей устойчивости. Кроме того, устойчивость к антибиотикам приведет к увеличению заболеваемости и смертности, поскольку большему количеству пациентов будет оказано неправильное лечение. Специалист соглашается составить рейтинг антибиотиков с точки зрения индукции устойчивости в будущем.

Менеджер говорит, что многие пациенты лечатся антибиотиками.Этот анализ экономической эффективности может привести к политике, которая будет дорогостоящей в течение следующего года или около того, но сэкономит деньги позже. Но даже если такая политика имеет смысл, бюджет на следующий год может не позволить этого.

Специалист по инфекционным заболеваниям заявляет, что, принимая все это во внимание, он посоветовал бы гентамицин в качестве эмпирического средства лечения тяжелых инфекций мочевыводящих путей, но переключился бы на 2-й или 3-й день на другой препарат, возможно, пероральный хинолон, в зависимости от ситуации. vitro чувствительности выделенного возбудителя. ²⁷

Однако фармацевт считает, что эта единственная рекомендация не будет иметь большого значения. Комитет по лекарствам обсудил одну простую инфекцию. А как насчет других сайтов заражения? Как выполнять рекомендации? Достигнет ли реализация поставленных целей?

Назад к дилемме

Через два дня после госпитализации ваш пациент чувствует себя хорошо. Вашему вниманию представлены обсуждения комитета по наркотикам. Вы считаете, что явный баланс лечения антибиотиками и введение данных полезны, но вас беспокоит одно простое руководство для такого разнообразия пациентов.Это противоречит вашему убеждению в том, что лечение должно быть адаптировано к пациенту. Вы не удивлены, что эмпирическое лечение, соответствующее чувствительности патогена in vitro, дает пациенту с тяжелой инфекцией больше шансов на выживание. (Врачи работают ежедневно, исходя из этого предположения.) Но вы задаетесь вопросом, является ли правильным назначать лекарство, обеспечивающее меньше максимального покрытия. Это вполне может замедлить развитие сопротивления и дать будущим пациентам (перед которыми вы тоже обязаны) больше шансов на выздоровление без каких-либо осложнений… но ваш главный долг — перед вашим нынешним пациентом. Как вы уравновешиваете две обязанности? Кроме того, вас учили, что важные медицинские решения должны приниматься вместе, пациентом и врачом. Что вы скажете своему пациенту?

Выводы

Даже самые распространенные проблемы при лечении антибиотиками не имеют простых решений. Выбор антибиотического препарата из нескольких кандидатов (включая отсутствие лечения) влечет за собой анализ преимуществ и недостатков, связанных с каждым лекарством, и уравновешивание каждого из них с другими.В этом сценарии сопоставление восприимчивости патогена in vitro было связано с существенным преимуществом — преимуществом настолько большим, что стоимость лекарства и побочные эффекты стали второстепенными. Однако главной проблемой оставалось развитие сопротивления в будущем.

Нам нужна структура, которая позволит нам сбалансировать преимущества и недостатки антибиотиков в любой конкретной ситуации. Анализ экономической эффективности может предоставить такую ​​основу, но он должен учитывать последствия будущего сопротивления.Однако даже при отсутствии полной основы и полных данных приближения могут быть полезны.

Сомнительно, чтобы простые рекомендации помогли улучшить использование антибиотиков. ^{28 , 29} Прикроватные компьютеризированные инструменты поддержки принятия решений, основанные на местных данных, могут работать лучше и быть более приемлемыми для врача. ^{30 — 32}

Достижение соглашения по политике в отношении антибиотиков затруднено даже с учетом результатов анализа экономической эффективности.Соображения пациента, врача и лица, определяющего политику, могут отличаться. Важным решением при лечении антибиотиками оказывается выбор между нынешними и будущими пациентами.

Footnotes

Финансирование: Частично поддержано грантом Программы телеметики Европейского Союза (HC-REMA).

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Ссылки

1. Долан Дж. Г., Бордли Д. Р., Полито Р. Первоначальное ведение серьезной инфекции мочевыводящих путей: эпидемиологические руководящие принципы.J Gen Intern Med. 1989; 4: 190–194. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эспозито А.Л., Глекман Р.А., Крэм С., Кроули М., Маккейб Ф., Драпкин М.С. Внебольничная бактериемия у пожилых людей: анализ ста последовательных эпизодов. J Am Geriatr Soc. 1980; 28: 315–319. [PubMed] [Google Scholar] 3. Джонс Г.Р., Лоус Дж.А. Синдром системного воспалительного ответа как предиктор бактериемии и исхода сепсиса. Q J Med. 1996. 89: 515–522. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мейерс Б.Р., Шерман Э., Мендельсон М.Х., Веласкес Г., Срулевич-Чин Э., Хаббард М., Хиршман С.З.Инфекции кровотока у пожилых людей. Am J Med. 1989. 86: 379–384. [PubMed] [Google Scholar] 5. Gransden WR, Eykyn SJ, Phillips I, Rowe B. Бактериемия, вызванная Escherichia coli: исследование 861 эпизода. Rev Infect Dis. 1990; 12: 1008–1018. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мур RD, Смит CR, Липски JJ, Меллиц ED, Литман PS. Факторы риска нефротоксичности у пациентов, принимающих аминогликозиды. Ann Intern Med. 1984. 100: 352–357. [PubMed] [Google Scholar] 7. Берман Дж. Р., Заран Ф. К., Рыбак М. Дж. Служба антимикробного мониторинга на базе аптек.Am J Hosp Pharm. 1992; 49: 1701–1706. [PubMed] [Google Scholar] 9. Томаш А. Патогенные бактерии с множественной устойчивостью к антибиотикам. N Engl J Med. 1994; 330: 1247–1251. [PubMed] [Google Scholar] 10. Моррис Дж. Г., Шей Д. К., Хебден Дж. Н., Маккартер Р. Дж., Пердью Б. Э., Джарвис В. и др. Энтерококки, устойчивые к нескольким антимикробным агентам, включая ванкомицин: установление эндемичности в университетском медицинском центре. Ann Intern Med. 1995. 123: 250–259. [PubMed] [Google Scholar] 11. Go ES, Urban C, Burns J, Kreiswirth B, Eisner W, Mariano N и др.Клиническая и молекулярная эпидемиология инфекций acinetobacter, чувствительных только к полимиксину B и сульбактаму. Ланцет. 1994; 344: 1329–1332. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бервен Д.Р., Банерджи С.Н., Гейнес Р.П. Устойчивость к цефтазидиму среди отдельных нозокомиальных грамотрицательных бацилл в США. Национальная система эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями. J Infect Dis. 1994; 170: 1622–1625. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ballow CH, Schentag JJ. Тенденции использования антибиотиков и устойчивости бактерий. Отчет Национальной группы по надзору за нозокомиальной резистентностью.Диагностика Microbiol Infect Dis. 1992; 15 (приложение 2): S37 – S42. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чоу Дж. У., Файн М. Дж., Шлес Д. М., Куинн Дж. П., Джонсон М. П., Рампал Р. и др. Бактериемия энтеробактерий: клиника и возникновение антибиотикорезистентности на фоне терапии. Ann Intern Med. 1991; 115: 585–590. [PubMed] [Google Scholar] 15. Куркол Р.Дж., Пинкас М., Мартин Г.Р. Семилетнее исследование чувствительности к антибиотикам и ее связи с использованием. J Antimicrob Chemother. 1989; 23: 441–451. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гердинг Д. Н., Ларсон Т. А., Хьюз Р. А., Вейлер М., Шанхольцер С., Петерсон Л. Р..Устойчивость к аминогликозидам и использование аминогликозидов: десятилетний опыт работы в одной больнице. Антимикробные агенты Chemother. 1991; 35: 1284–1290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Лейбовичи Л., Самра З., Кенигсбергер Х., Друкер М., Ашкенази С., Питлик С.Д. Долгосрочная выживаемость после бактериемии или фунгемии. ДЖАМА. 1995. 274: 807–812. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лейбовичи Л., Шрага И., Друкер М., Кенигсбергер Х., Самра З., Питлик С.Д. Преимущество соответствующего эмпирического лечения антибиотиками у пациентов с инфекцией кровотока.J Intern Med. 1998. 244. С. 379–386. [PubMed] [Google Scholar] 19. Холлоуэй JJ, Крейг CR, Мур RD, Feroli ER, Lietman PS. Сравнительная экономическая эффективность гентамицина и тобрамицина. Ann Intern Med. 1984; 101: 764–769. [PubMed] [Google Scholar] 20. Айзенберг Дж. М., Коффер Х., Глик Х.А., Коннелл М.Л., Лосс ЛЭ, Талбот Г.Х., Шустерман Н.Х., Стром Б.Л. Сколько стоит нефротоксичность, связанная с аминогликозидами? Ann Intern Med. 1987; 107: 900–909. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гаррелтс Дж.С., Хорст В.Д., Силки Б., Ганьон С.Фармакоэкономическая модель для оценки стоимости антибиотиков. Фармакотерапия. 1994; 14: 438–445. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лейбовичи Л., Шрага И. Побочные эффекты антибиотиков: метаанализ данных наблюдений. J Hosp Infect. 1998; 40 (дополнение A): W4C. [Google Scholar] 23. Perl TM, Dvorak M, Hwang T., Wenzel RP. Долгосрочная выживаемость и функция после подозрения на грамотрицательный сепсис. ДЖАМА. 1995. 274: 338–345. [PubMed] [Google Scholar] 24. Quartin AA, Schein RMH, Kett DH, Peduzzi PN. Величина и продолжительность влияния сепсиса на выживаемость.ДЖАМА. 1997; 277: 1058–1063. [PubMed] [Google Scholar] 25. Отметить DB. Методы и конечные точки экономического анализа. В: Калифф Р.М., Марк ДБ, Вагнер Г.С., редакторы. Неотложная коронарная помощь в тромболитической области. 2-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1995. С. 167–182. [Google Scholar] 26. Møller JK. Использование противомикробных препаратов и устойчивость к микробам в университетской больнице в течение семи лет. J Antimicrob Chemother. 1989; 24: 983–992. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сундман К., Арнеборн П., Блад Л., Сьоберг Л., Викерфорс Т.Одна болюсная доза гентамицина и ранняя пероральная терапия по сравнению с цефотаксимом и последующая пероральная терапия при лечении фебрильной инфекции мочевыводящих путей. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1997; 16: 455–458. [PubMed] [Google Scholar] 28. Burke JP. Устойчивость к антибиотикам — сдавливать баллон? ДЖАМА. 1998; 280: 1270–1271. [PubMed] [Google Scholar] 29. Рахал Дж. Дж., Урбан К., Хорн Д., Фриман К., Сегал-Маурер С., Маурер Дж. И др. Классовое ограничение использования цефалоспоринов для контроля общей устойчивости к цефалоспоринам у нозокомиальных клебсиелл.ДЖАМА. 1998; 280: 1233–1237. [PubMed] [Google Scholar] 30. Pestotnik SL, Classen DC, Evans RS, Burke JP. Внедрение руководств по применению антибиотиков с помощью компьютерной поддержки принятия решений: клинические и финансовые результаты. Ann Intern Med. 1996. 124: 884–890. [PubMed] [Google Scholar] 31. Evans RS, Classen DC, Pestotnik SL, Lundsgaarde HP, Burke JP. Улучшение эмпирического выбора антибиотиков с помощью компьютерной поддержки принятия решений. Arch Intern Med. 1994; 154: 878–884. [PubMed] [Google Scholar] 32. Leibovici L, Gitelman V, Yehezkelli Y, Poznanski O, Milo G, Paul M, Ein-Dor P.Улучшение эмпирического лечения антибиотиками: проспективное тестирование системы поддержки принятия решений без вмешательства. J Intern Med. 1997. 242: 395–400. [PubMed] [Google Scholar] Риск

, связанный с чрезмерным использованием антибиотиков, и инициативы по уменьшению этой проблемы

Резюме

Устойчивость к противомикробным препаратам — это глобальная проблема общественного здравоохранения, которая усугубляется чрезмерным использованием антибиотиков во всем мире. Повышенная устойчивость к противомикробным препаратам является причиной тяжелых инфекций, осложнений, более длительного пребывания в больнице и повышенной смертности.Избыточное назначение антибиотиков связано с повышенным риском побочных эффектов, более частым повторным посещением врача и усилением медикализации самоограниченных состояний. Избыточное назначение антибиотиков — особая проблема в первичной медико-санитарной помощи, где вирусы вызывают большинство инфекций. Около 90% всех рецептов антибиотиков выписываются врачами общей практики, и инфекции дыхательных путей являются основной причиной их назначения. Было обнаружено, что многогранные вмешательства по сокращению чрезмерного использования антибиотиков эффективнее и лучше, чем отдельные инициативы.Меры вмешательства должны включать в себя обеспечение соблюдения политики запрета на продажу антибиотиков без рецепта, использование программ контроля над противомикробными препаратами, активное участие клиницистов в аудитах, использование действительных экспресс-тестов в местах оказания медицинской помощи, продвижение стратегии отложенного назначения антибиотиков, улучшение коммуникативных навыков с пациентами с помощью информационных брошюр и проведение более прагматичных исследований в первичной медико-санитарной помощи с результатами, представляющими интерес для клиницистов, такими как осложнения и клинические исходы.

Ключевые слова: Устойчивость к антибиотикам, первичная медико-санитарная помощь, тесты в местах оказания медицинской помощи, рациональное использование антибиотиков, стратегии

Введение

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) признана одной из величайших угроз для здоровья человека во всем мире. Только один организм, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), ежегодно убивает больше американцев, чем эмфизема, ВИЧ / СПИД, болезнь Паркинсона и убийства вместе взятые [Общество инфекционных болезней Америки et al .2011]. По оценкам, в мире 3,7% новых случаев туберкулеза и 20% ранее леченных случаев туберкулеза вызваны штаммами, устойчивыми к изониазиду и рифампицину. На протяжении десятилетий эти противотуберкулезные средства были эффективны против туберкулеза, но сегодня эффект недостаточен. В настоящее время только половина туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью эффективно лечится существующими лекарствами [Всемирная организация здравоохранения, 2014]. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (определяемый как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью плюс устойчивость к любому фторхинолону и любому инъекционному препарату второго ряда) был выявлен в 84 странах мира [World Health Organization, 2013].Карбапенем-устойчивые Enterobacteriaceae spp. и Enterobacteriaceae, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия, были выделены в последние годы [Nordmann et al . 2009; Ho и др. . 2010; Oteo и др. . 2010; Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, Общество инфекционных болезней Америки и Общество педиатрических инфекционных болезней, 2012 г.]. Поразительно отсутствие разработки новых лекарств, активных против этих грамотрицательных бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, особенно тех, которые продуцируют карбапенемазы [Boucher et al .2013], и ни один из доступных в настоящее время антибиотиков не эффективен [Falagas et al . 2008; Чен и др. . 2009; Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, Общество инфекционных болезней Америки и Общество педиатрических инфекционных болезней, 2012 г.].

В то время как устойчивость к антибиотикам была преимущественно клинической проблемой в больницах, недавние данные показывают, что резистентные организмы также были обнаружены у пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи [Национальный центр сотрудничества по инфекционным заболеваниям, 2010].В недавнем отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) четко говорится, что это явление наблюдается не только в бедных или развивающихся странах; проблема УПП сейчас встречается во всем мире [Всемирная организация здравоохранения, 2014]. Заболевания, связанные с УПП в первичной медико-санитарной помощи, включают туберкулез, гонорею (в частности, Neisseria gonorrhoeae ), брюшной тиф и стрептококк группы B [Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2012]. Внебольничная УПП вызывает особую озабоченность, поскольку эти инфекции могут быть распространенными и легко передаваемыми.Самые последние данные из отчетов Европейского надзора за антибиотиками показали, что уровни устойчивости к антибиотикам Escherichia coli и / или Klebsiella pneumoniae заметно различаются между странами. Уровни резистентности E. coli различались в 18 раз между Швецией (1,0%) и Грецией (18,2%), а для K. pneumoniae различия были еще более выраженными: от 0,7% в Швеции до 64,1% в Греции [ Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, 2011 г.].Однако устойчивость к антибиотикам у E. coli и Klebsiella spp. самый высокий в Азии (≥60%), с показателями 10–30% в Южной Европе и 5–10% в Северной Европе, Австралии и Северной Америке [Livermore, 2012]. Европейские данные за 2011 год демонстрируют тревожный рост устойчивости этих организмов, при этом около трети европейских стран демонстрируют рост комбинированной устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения, фторхинолонам и аминогликозидам за предыдущие 4 года [Европейский центр профилактики и контроля заболеваний , 2011].Некоторые из этих типов антибиотиков рассматриваются ВОЗ как «критически важные противомикробные препараты» в медицине [World Health Organization, 2009], и этих антибиотиков широкого спектра действия следует избегать, когда антибиотики узкого спектра действия остаются эффективными, поскольку они также увеличивают риск инфекцией Clostridium difficile , MRSA и резистентными инфекциями мочевыводящих путей [Public Health England, 2013]. Проблема сопротивления затрагивает не только сообщество, но и отдельного человека.В недавнем обзоре, в котором описываются пациенты с бактериальными инфекциями мочевыводящих и дыхательных путей, получавших антибиотики, сообщается, что индивидуальная резистентность может сохраняться до 12 месяцев после лечения, что создает ситуации, когда требуется необходимость в антибиотиках второго ряда [Costelloe et al . 2010].

Инфекция устойчивыми к антибиотикам бактериями может вызывать тяжелое заболевание, повышенный уровень смертности и повышенный риск осложнений и госпитализации [Kollef, 2008; Пол и др. .2010; Ливермор, 2012]. По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, 25 000 человек в Европе ежегодно умирают в результате резистентной инфекции [Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, 2011]. Устойчивость к антибиотикам ведет к увеличению затрат на здравоохранение. По оценкам, осложнения, связанные с устойчивостью к антибиотикам, обходятся в Европе в 9 миллиардов евро ежегодно [Oxford and Kozlov, 2013]. Недавний обзор продемонстрировал, что дополнительные затраты на резистентность могут составить 20 000 фунтов стерлингов на один эпизод в больнице [Smith and Coast, 2013].

В контексте немногих инновационных или новых антибиотиков в процессе разработки лекарств ВОЗ описывает будущее постантибиотического мира и предупреждает, что это не только устранит успехи в здравоохранении, достигнутые за последние 100 лет, которые обеспечили более продолжительная жизнь в большинстве частей развитых и развивающихся стран, но это также может привести к тому, что простые инфекции станут неуправляемыми и потенциально смертельными [World Health Organization, 2012a, 2012b]. Главный врач Соединенного Королевства подчеркнул необходимость того, чтобы клиницисты сохраняли эффективность антибиотиков, дав четкие научно обоснованные рекомендации по их надлежащему применению [Department of Health, 2012], и заявил, что мы проигрываем битву с инфекционными заболеваниями, и антибиотики могут оказаться неэффективными в долгосрочной перспективе [Davies et al .2013].

Большинство антибиотиков, используемых в медицине, назначаются врачами общей практики. Фактически, на первичную медико-санитарную помощь приходится 80–90% всех рецептов антибиотиков в Европе, и большинство антибиотиков назначается при инфекциях дыхательных путей [European Center for Disease Prevention and Control, 2014]. Использование антибиотиков также очень важно в других секторах; например, примерно 80% антибиотиков в США потребляется в сельском хозяйстве, сельском хозяйстве и аквакультуре [Hollis and Ahmed, 2013].Данные показывают прямую корреляцию между использованием антибиотиков и резистентностью. Страны с более высоким потреблением антибиотиков демонстрируют более высокий уровень устойчивости [Goossens et al. 2005; Ридель и др. . 2007]. Назначение антибиотиков сильно отличается от одной европейской страны к другой, хотя нет никаких доказательств различий в распространенности инфекционных заболеваний. В среднем европейский уровень потребления антибиотиков составляет 18,3, определяемый как суточные дозы на 1000 жителей / день (DID) в 2010 году, с самым высоким показателем в Греции — 39.4 DID и самый низкий в двух странах Балтии: 11,1 DID или 11,2 DID в Голландии [Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, 2010]. Недавнее исследование показало, что потребление антибиотиков еще больше в новых странах южной и восточной Европы, с использованием антибиотиков 42,3 DID в Турции [Versporten et al . 2014].

Помимо распространения устойчивости, чрезмерное назначение антибиотиков также связано с другими проблемами (вставка 1). Прием антибиотиков подвергает пациентов риску побочных эффектов.На антибиотики приходится примерно 20% всех обращений в отделения неотложной помощи, связанных с наркотиками, в США. Хотя почти 80% этих посещений связаны с аллергическими реакциями, некоторые обычно назначаемые антибиотики способствуют развитию состояний, варьирующихся от желудочно-кишечных до неврологических и психических расстройств [Lode, 2010]. Большинство из этих побочных эффектов мягкие, но сообщалось о некоторых опасных для жизни побочных эффектах, таких как гепатотоксичность из-за амоксициллина и клавуланата [Chang and Schiano, 2007].Было показано, что чрезмерное назначение антибиотиков увеличивает количество повторных посещений пациентов, поскольку оно лечит состояния, которые являются самоограничивающими [Little et al . 1997]. А чем больше посещаемости, тем больше выписывают антибиотики.

Вставка 1.

Риски, которые, как было доказано, связаны с чрезмерным использованием антибиотиков.

Повышение устойчивости к противомикробным препаратам

Рост более тяжелых заболеваний

Увеличение продолжительности заболевания

Повышение риска осложнений

Повышение уровня смертности

Увеличение затрат на здравоохранение

Повышение риска побочные эффекты, некоторые из которых опасны для жизни

Увеличение повторных посещений из-за инфекционных заболеваний

Повышенная медикализация самоограниченных инфекционных состояний

Почему существуют такие различия в потреблении антибиотиков в Европе? Эти различия нельзя объяснить различной картиной инфекционных заболеваний в разных странах.Ясно, что главная забота — избежать недостаточного лечения [Kumar et al . 2003]. Никто из нас не хочет, чтобы его видели, чтобы не лечить пациента, состояние которого впоследствии ухудшается, особенно если пациент госпитализирован. Хотя это случается редко, это может повредить отношениям между врачом и пациентом и привести к жалобам и медицинско-правовым последствиям. Однако большинство инфекций дыхательных путей, которые принимают врачи общей практики, проходят самостоятельно. В Европе на инфекции верхних дыхательных путей приходится 57% используемых антибиотиков, а еще 30% — на инфекции нижних дыхательных путей; Напротив, следующим по распространенности заболеванием являются инфекции мочевыводящих путей у 7% [van der Velden et al .2013]. Более того, инфекции дыхательных путей являются наиболее часто лечимыми острыми проблемами в первичной медико-санитарной помощи [Francis et al . 2009], большинство из которых вызвано вирусом, для которого антибиотики показали ограниченное влияние на симптомы. В недавнем контролируемом клиническом исследовании плацебо с данными проекта GRACE (http://www.grace-lrti.org) в 12 европейских странах, включая более 3000 взрослых с острым кашлем (≤28 дней) и без подозрения на пневмонию на основании клинических данных процент пациентов с новыми или ухудшающимися симптомами наблюдался несколько реже среди тех, кто получал 3 г амоксициллина в день по сравнению с контрольной группой (16% против 19%, количество пациентов, нуждающихся в лечении = 30), но преобладание тошнота, диарея или сыпь чаще возникали у первых (количество причиняющих вред = 23) [Little et al .2013а].

Преимущества антибактериальной терапии при большинстве инфекций дыхательных путей в лучшем случае скромны [Kenealy and Arroll, 2013; Спинкс и др. . 2013; Венекамп и др. . 2013; Смит и др. . 2014]. Если инфекции дыхательных путей в основном проходят самостоятельно, почему мы лечим от 52% до 100% случаев, в среднем 88%, с помощью антибиотиков? [Ashworth et al. 2005]. Как недавно упомянули Хэй и Тиллинг, как возможно, что 88% пациентов с острым бронхитом являются особенными [Hay and Tilling, 2014]?

В целом, было показано, что на выписывание рецептов влияет несколько факторов, включая культурные аспекты, связанные с происхождением страны, социокультурные и социально-экономические факторы, а также культурные убеждения пациента и врача, назначающего лекарство, спрос пациентов и клиническую автономию [ Батлер и др. .1998; Мур и МакНалти, 2012]. В разных странах люди придерживаются разных представлений о здоровье, причинах заболевания, маркировке болезни, стратегиях выживания и методах лечения [Hulscher et al . 2010]. Неопределенность диагноза играет важную роль в чрезмерном назначении антибиотиков [Harbart and Samore, 2005]. В голландском исследовании использование антибиотиков было тесно связано с предотвращением неопределенности (нежеланием принимать неопределенность и риски). Авторы также отметили, что иерархические общества, например, в Южной Европе, потребляют больше антибиотиков, чем в основном эгалитарные общества, такие как скандинавские страны, Великобритания или Нидерланды [Deschepper and Vander Stichele, 2001].Социально-экономические факторы также были связаны с вариабельностью назначения антибиотиков. Такие аспекты, как способ финансирования или возмещения расходов на здравоохранение, процент дженериков на рынке, экономические стимулы или давление фармацевтической промышленности могут повлиять на назначение антибиотиков клиницистами [Hulscher et al. 2010]. Неравенство также может объяснить вариабельность использования противомикробных препаратов. Более того, Кирби и Герберт наблюдали умеренную корреляцию между AMR и неравенством доходов с использованием данных из 15 крупных европейских стран [Kirby and Herbert, 2013].

Другие факторы, связанные с профессиональной системой предоставления антибиотиков, вероятно, важны, например, координация помощи, сотрудничество специалистов, командная работа в общении, знания врача об управлении инфекционными заболеваниями и взаимоотношения между врачом и пациентом. Заблуждения и неуверенность в отношении роли антибиотиков также существуют среди пациентов [Altiner et al . 2007]. Например, европейское исследование показало, что около половины пациентов считают, что антибиотики эффективны при лечении вирусов, простуды и гриппа, со значительными различиями между странами [European Commission, 2010].Также, похоже, существует диссонанс между ожиданиями врача и пациента во время консультации по поводу инфекции дыхательных путей [Coenen et al . 2013]. Отношение клиницистов к антибиотикам также играет важную роль в чрезмерном назначении антибиотиков. Недавний опрос, в котором участвовало более 1000 врачей общей практики, проведенный в Великобритании, показал, что 55% испытывали давление, в основном со стороны пациентов, чтобы они прописывали антибиотики, даже если они не были уверены в их необходимости, а 44% признали, что прописывали антибиотики пациентам. заставить пациента покинуть операцию [Cole, 2014].

Требуется меньшее количество антибиотиков

Снижение потребления антибиотиков ведет к снижению устойчивости. Классическое финское исследование, посвященное устойчивым к макролидам Streptococcus pyogenes , ясно показало, как сокращение использования макролидов может привести к снижению УПП. Устойчивость к антибиотикам снизилась с 9,2% в 1997 г. до 7,4% в 2000 г., при этом существует статистически значимая связь между региональной устойчивостью к макролидам и уровнями потребления [Bergman et al .2004].

Что делать, чтобы назначать меньше антибиотиков? Наша цель — не просто уменьшить количество антибиотиков. Он также призван способствовать рациональному использованию антибиотиков, назначая антибиотики только пациентам, которые, как ожидается, получат пользу от лечения. Было проведено множество исследований для определения эффективности различных видов вмешательства в продвижении более рационального использования антибиотиков. Согласно последнему Кокрановскому обзору вмешательств по улучшению назначения антибиотиков, наиболее успешными были многогранные вмешательства, сочетающие обучение врачей, пациентов и населения в различных местах и ​​форматах.Интерактивные образовательные встречи были более эффективными, чем дидактические лекции, но уровни улучшения были ограниченными. Неправильное назначение антибиотиков сократилось менее чем на 20% в широком диапазоне исследуемых групп [Arnold and Straus, 2005; Гонсалес и др. . 2013]. В недавно опубликованной статье ван дер Вельден и его коллеги оценили эффективность вмешательств, ориентированных на врачей, направленных на улучшение назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Авторы включили 58 исследований и обнаружили, что общее назначение антибиотиков сократилось на 11,6%. Из 59 вмешательств, направленных на сокращение общего назначения антибиотиков, было обнаружено, что одновременно выполняемые вмешательства (множественные вмешательства) были более эффективными, чем отдельные вмешательства, направленные только на одну проблему. Наиболее эффективными стратегиями были многогранные вмешательства, включающие образовательные материалы для врачей. Авторы заметили, что коммуникативные навыки при обучении и тестировании у пациента дают наибольший эффект вмешательства [van der Velden et al .2012]. Кокрановский обзор показал, что вмешательства, направленные на сокращение общего назначения антибиотиков, были менее эффективными, чем вмешательства, направленные на соблюдение режима приема антибиотиков первого выбора [Arnold and Straus, 2005]. Однако в других обзорах сообщается об обратном [van der Velden et al . 2012]. В целом, многогранные вмешательства были связаны со средним увеличением назначения антибиотиков первого выбора примерно на 10% [Steinman et al . 2006]. В этом обзоре представлены наиболее успешные стратегии первичной медико-санитарной помощи.

Обеспечение соблюдения государственных законов, запрещающих продажу антибиотиков без рецепта

Самолечение антибиотиками широко распространено во многих частях мира. В некоторых странах антибиотики продаются нелегально, без рецепта [Morgan et al . 2011]. Это особенно распространено во многих странах Азии, Африки, Южной и Центральной Америки и даже в странах Южной Европы, таких как Италия, Испания, Греция и Мальта [Borg and Sciclunca, 2002; Вяэнянен и др. .2006; Карраско-Гарридо и др. . 2008; Plachouras и др. . 2010]. В некоторых странах антибиотики также доступны на свободном рынке, то есть вне аптек. Правоохранительные органы, запрещающие незаконную продажу антибиотиков без рецепта в аптеках, а также продажу антибиотиков для людей и животных на свободном рынке, должны поощряться во всем мире.

Программы, кампании и аудиты по управлению антимикробными препаратами

Во многих странах проводились образовательные кампании, направленные на изменение поведения медицинских работников и пациентов в отношении потребления антибиотиков.Мероприятия включают публикацию руководств, образовательные занятия по надлежащему назначению антибиотиков, образовательные занятия по диагностике и лечению инфекционных заболеваний, обзор данных о назначении лекарств для практик, местные интервью фармацевтов, сообщения, транслируемые по телевидению, радио и в других средствах массовой информации и т. Д. Хотя эффекты этих общественных кампаний и проектов первичной медико-санитарной помощи положительны, их недостаточно для уменьшения проблемы УПП. Анализ 22 кампаний на национальном или региональном уровне в странах с высоким уровнем доходов с 1990 по 2007 год выявил сокращение использования антибиотиков.Однако, как и все кампании, кроме одной, одновременно нацелены на пациента и медицинского работника [Huttner et al . 2010], нельзя сделать вывод о том, является ли только просвещение и осведомленность пациентов эффективным вмешательством по сокращению использования антибиотиков. Однако некоторые кампании оказались особенно успешными. Вмешательства, нацеленные на врачей и пациентов первичной медико-санитарной помощи при активном участии врачей общей практики в аудитах с обсуждением полученных результатов, оказались эффективными в достижении сокращения назначаемых антибиотиков, как это было обнаружено в финансируемом Европой проекте Happy Audit [Bjerrum et al. al .2011]. Шотландская группа по назначению противомикробных препаратов, созданная правительством Шотландии в 2008 году, возглавила национальную инициативу по активному решению вопросов управления противомикробными препаратами с помощью разработки показателей назначения для больниц и первичной медико-санитарной помощи и наблюдала сокращение назначений антибиотиков без отрицательного воздействия на смертность или паттерны УПП. [Nathwani et al . 2012]. В Швеции в рамках Стратегической программы рационального использования противомикробных препаратов (STRAMA) и инициативы по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам сообщается о сокращении использования антибиотиков и снижении показателей УПП в течение 10 лет без ощутимых негативных последствий [Mölstad et al .2008].

Требуются дополнительные доказательства прагматических исследований, проведенных в первичной медико-санитарной помощи.

Врачи общей практики часто заявляют, что пациенты, которых они посещают, являются особыми и нуждаются в антибиотиках; на самом деле, врачи считают, что их использование связано с более быстрым выздоровлением или потому, что у них есть сопутствующее заболевание, такое как астма, хроническое заболевание легких, или они курят или имеют гнойную мокроту, и из-за этих особенностей им необходимы антибиотики. Это так называемые «особые ситуации», и многие врачи заявляют, что опубликованные клинические испытания обычно не принимают во внимание этих пациентов.Однако в последние годы было опубликовано несколько статей хорошего качества, посвященных этим особым ситуациям, включая пациентов с исходами, интересными для врачей общей практики, такими как клинические исходы с длительностью симптомов и частотой осложнений [McNulty et al . 2013]. Публикация этих прагматических исследований может помочь врачам общей практики поверить в полученные результаты. Одним из примеров является недавнее исследование низкого числа осложнений, обнаруживаемых у пациентов с ангиной (ангина, средний отит, синусит, импетиго или целлюлит), наблюдаемое в 1.В 3% случаев, независимо от того, лечили ли они антибиотики [Little et al . 2013b].

Содействие использованию действительных тестов в месте оказания медицинской помощи

Если вы посетите консультацию первичного звена в скандинавской стране и сравните ее с аналогичной консультацией в южноевропейской стране, вы скоро поймете, что наиболее важным отличием является количество диагностических инструментов, доступных в Скандинавии. Врачи общей практики в северных странах обычно используют экспресс-тесты на обнаружение антигенов для диагностики стрептококкового фарингита, устройства с С-реактивным белком (CRP) для исключения серьезных инфекций дыхательных путей, оборудование, способное определять количество и тип лейкоцитов, а также чашки с агаром для посева мочи и тестирование на чувствительность бактерий (например,грамм. Чашки Flexicult, чашки Петри, которые дают врачам информацию о бактериальной этиологии инфекции мочевыводящих путей и характере восприимчивости вовлеченных микроорганизмов менее чем за 24 часа).

Основной вклад тестов в месте оказания медицинской помощи, похоже, снижает неуверенность врачей, добавляя полезную информацию, которая помогает определить, кого лечить или не лечить антибиотиками. Однако не все быстрые тесты полезны в первичной медико-санитарной помощи; приемлемы только те, которые являются точными, точными, простыми в использовании и интерпретации, быстрыми и доступными для учреждений первичной медико-санитарной помощи [Cals and van Weert, 2013]; но, прежде всего, тесты в месте оказания помощи должны быть в состоянии предсказать прогноз и ожидаемую реакцию на лечение антибиотиками.В первичной медико-санитарной помощи, в отличие от больницы, знание этиологического возбудителя инфекции не является самым важным; более важно иметь возможность предсказать ожидаемое развитие инфекционного заболевания и, таким образом, учесть потенциальный эффект лечения антибиотиками [Llor and Butler, 2014]. Было доказано, что несколько тестов по месту оказания медицинской помощи эффективно сокращают количество назначаемых антибиотиков. Например, было показано, что экспресс-тестирование CRP, дающее результат менее чем за 3 минуты, значительно снижает количество назначений антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей без ущерба для клинического развития пациентов [Huang et al .2013]. В недавнем исследовании, проведенном в шести европейских странах, интернет-обучение быстрому тесту CRP было связано со значительным сокращением количества антибиотиков, назначаемых при острых инфекциях нижних дыхательных путей [Little et al . 2013c]. Два голландских исследования показали значительное сокращение назначений антибиотиков, когда врачи общей практики использовали тестирование CRP для управления антибиотиками при инфекциях нижних дыхательных путей, наблюдая снижение с 53% до 31% в одном исследовании [Cals et al .2009] и с 56,6% против 43,4% в другом [Cals et al . 2010]. Кроме того, не наблюдалось различий в клинических исходах между пациентами, получавшими и не получавшими антибиотики.

Отличить пневмонию от острого бронхита только по клиническим признакам проблематично в первичной медико-санитарной помощи, и было показано, что использование экспресс-теста CRP лучше при прогнозировании диагноза пневмонии, чем любой индивидуальный или комбинация клинических симптомов и признаков в нижних дыхательных путях инфекция [Hopstaken et al .2003; Flanders и др. . 2004; ван Вугт и др. . 2013]. Добавление уровня CRP вместе с признаками и симптомами инфекции нижних дыхательных путей позволяет лучше прогнозировать диагноз пневмонии [van Vugt et al . 2013]. Тесты CRP также оказались хорошим предиктором клинической эволюции острых обострений хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести, будучи намного лучше, чем классические критерии Антонисена (гнойность мокроты, усиление кашля или усиление одышки) [Llor и др. .2012]. CRP также был полезен для уменьшения количества антибиотиков, назначаемых при остром синусите [Bjerrum et al . 2004]. Было показано, что использование прокальцитонина эффективно для снижения количества антибиотиков у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей [Tang et al . 2009]. Однако на выполнение теста уходит примерно 20 минут.

Использование экспресс-тестов для определения антигена или Strep A было связано с более низким назначением антибиотиков пациентам с ангиной.McIsaac и его коллеги сообщили о 45% сокращении назначения антибиотиков взрослым с помощью экспресс-тестов по сравнению с эмпирическим лечением [McIsaac et al . 2004]. Worrall и его коллеги сообщили, что 58% врачей, которые не использовали эти быстрые тесты, выписывали антибиотики, и 27% среди тех, кто действительно использовал этот экспресс-тест [Worrall et al . 2007]. Аналогичным образом, в другом исследовании первичной медико-санитарной помощи, проведенном в Швейцарии, использование Strep A снизило количество прописываемых антибиотиков с 60% до 37% [Humair et al .2006]. Любопытно, что в недавних исследованиях, проведенных в педиатрии, в которых заболеваемость стрептококковой инфекцией выше, наблюдалось большее снижение, при этом процент назначения антибиотиков составлял от 22% до 28% среди врачей, назначенных для экспресс-тестирования [Maltezou et al . 2008; Ayanruoh и др. . 2009]. Однако, несмотря на то, что использование этих тестов для быстрого обнаружения антигенов снижает процент назначаемых антибиотиков, некоторые недавние статьи ставят под сомнение клиническую пользу их использования.При ретроспективном анализе 726 пациентов постстрептококковые осложнения наблюдались у значительного числа пациентов с отрицательными результатами, что ограничивает полезность этого экспресс-теста в месте оказания медицинской помощи [Dingle et al . 2014]. Совершенно очевидно, что нам нужны новые инструменты быстрой диагностики, которые позволят клиницистам быстро принимать решения на основе своих результатов [Laxminarayan et al . 2013].

Содействие отложенному назначению антибиотиков

Отсроченное назначение антибиотиков означает, что врач выписывает рецепт на антибиотик, но рекомендует пациенту не использовать его в тот же день.Рецепт следует возвращать только в том случае, если пациент почувствует себя хуже в течение нескольких дней. Если симптомы уменьшаются спонтанно, от рецепта следует отказаться. Отсроченное назначение антибиотиков является широко распространенной практикой в ​​Великобритании, и ее использование предписывается национальными руководящими принципами [Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства, 2008], но было трудно внедрить ее в других странах. Однако недавние данные из Норвегии также указывают на то, что отсроченное назначение может привести к сокращению использования антибиотиков, в основном при синусите и среднем отите [Høye et al .2013].

В Кокрановском обзоре оценивались результаты отсроченного назначения антибиотиков по сравнению с немедленным назначением антибиотиков или их отсутствием у пациентов с инфекциями дыхательных путей. Исследование показало, что отсроченное назначение не превосходит его отсутствие с точки зрения контроля симптомов, таких как лихорадка, кашель и осложнений [Spurling et al . 2011]. Однако в недавно опубликованном исследовании исследователи из Саутгемптона показали значительное сокращение потребления антибиотиков среди пациентов, которым назначена отсроченная антибиотикотерапия (менее 40%), без ущерба для результатов лечения пациентов, по сравнению со стратегией немедленной антибиотикотерапии. [Литтл и др. .2014а]. Более того, авторы отметили, что возложение на этих пациентов ответственности за собственное лечение, по-видимому, помогает им реже консультироваться в будущем. Это вероятное и интересное объяснение. Они пришли к выводу, что обсуждение проблем и ожиданий пациентов и информирование их о естественном течении неосложненной инфекции нижних дыхательных путей может снизить процент повторных консультаций. Это особенно изучалось при остром фарингите, в котором группа пациентов, назначенных для отсроченного назначения, имела более низкую частоту осложнений по сравнению с группой, в которой антибиотикотерапия была приостановлена, и была связана с меньшим повторным посещением в последующих эпизодах по сравнению с немедленное назначение [Little et al .2014b].

Улучшение коммуникативных навыков с пациентами

Улучшение коммуникации в первичной медико-санитарной помощи может помочь преодолеть этот разрыв между ожиданиями врача и пациента. Этого можно добиться с помощью различных подходов. В прагматическом клиническом исследовании, проведенном в Нидерландах, авторы отметили, что врачи общей практики, назначенные для тестирования CRP, прописали меньше антибиотиков, чем в контрольной группе (30,7% против 35,7%), а те, кто обучен коммуникативным навыкам, лечились 26.3% всех эпизодов инфекции дыхательных путей с помощью антибиотиков по сравнению с 39,1%, леченных семейными врачами без [Cals et al . 2013]. Программа STAR, состоящая из пяти сеансов веб-обучения расширенным коммуникативным навыкам, со сценариями для пациентов и очным семинаром под руководством экспертов, позволила сократить глобальное использование антибиотиков на 4,2% без значительных изменений в госпитализации и повторных консультациях. или стоит [Butler et al . 2012]. Фрэнсис и его коллеги показали, что использование краткой сетевой обучающей программы и интерактивного буклета по инфекциям дыхательных путей у детей с неосложненными инфекциями дыхательных путей в рамках консультаций первичной медико-санитарной помощи привело к значительному сокращению назначения антибиотиков с отношением шансов 0 .29 и снижение намерения проконсультироваться без снижения удовлетворенности уходом [Francis et al . 2009]. Гонсалес и его коллеги провели рандомизированное исследование с тремя группами в 33 клиниках первичной медико-санитарной помощи в США у пациентов с острым бронхитом, оценивая эффективность двух вмешательств: в одной трети практик вмешательство было напечатано в поддержку принятия решений, в котором были опубликованы учебные брошюры. проводились медсестрами-сортировщиками пациентам с кашлем в рамках плановой помощи, а в другой трети практик было реализовано вмешательство в поддержку принятия решений с помощью компьютера, так что, когда медсестры-сортировщики вводили слово «кашель» в электронную медицинскую карту, выдавалось предупреждение. медсестра, чтобы предоставить пациенту учебную брошюру; остальные практики были контрольными участками.По сравнению с исходным периодом процент субъектов, которым прописаны антибиотики для лечения неосложненного острого бронхита в течение периода вмешательства, снизился с 80% до 68,3% на печатных сайтах поддержки принятия решений и с 74% до 60,7% на сайтах вмешательств с компьютерной поддержкой принятия решений. [Gonzales et al . 2013].

Сообщение о возможной продолжительности беспокоящих жалоб, таких как кашель, важно при остром бронхите, поскольку средняя продолжительность любого кашля составляет от 15 до 20 дней.В недавнем исследовании Эбелл и его коллеги провели популяционный опрос в США, чтобы определить ожидания пациентов в отношении продолжительности острого кашля, сообщив о средней продолжительности 5-7 дней [Ebell et al . 2013]. Несоответствие между ожиданиями пациентов и реальностью естественного течения острого кашля имеет важные последствия для назначения антибиотиков. Если пациент ожидает, что эпизод продлится около 1 недели, имеет смысл обратиться за медицинской помощью по поводу этого эпизода и попросить антибиотик через 5 или 6 дней.Тем не менее, врачи общей практики часто не могут удовлетворительно сообщить пациентам с острым бронхитом о средней продолжительности кашля [Cals et al . 2007]. Как врачи, мы должны избегать таких предложений, как: « Принимая эти таблетки, вы почувствуете быстрое ослабление кашля », и, поскольку кашель не проходит, пациент будет склонен к повторному рассуждению и, вероятно, потребует лекарств, которые воспринимаются как посильнее, например, антибиотики. Поэтому очень важно информировать пациентов о естественном течении инфекционных заболеваний.Пациенты должны знать, что антибиотики, вероятно, не будут полезны при большинстве самоограничивающихся инфекций, и что лечение антибиотиками связано со значительными рисками и побочными эффектами. Им также следует сообщить, что кашель через 2 или даже 3 недели после начала кашля является нормальным и что им следует обращаться за помощью только в случае ухудшения состояния или появления тревожных симптомов, таких как высокая температура, кровянистая или ржавая мокрота. или возникает одышка (вставка 2). Также важен тщательный отбор слов для обозначения инфекции [Phillips and Hickner, 2005].Одно исследование показало, что пациенты были меньше недовольны тем, что не получали антибиотики от простуды или «вирусной инфекции верхних дыхательных путей», чем от острого бронхита [Phillips and Hickner, 2005].

Вставка 2.

Советы по общению, которые могут помочь пациентам с самоизлечивающимися инфекциями дыхательных путей.

Обсудите с пациентом, что антибиотики не значительно сокращают продолжительность симптомов самоограничивающихся инфекций дыхательных путей и что они могут вызывать побочные эффекты и приводить к устойчивости к антибиотикам.

Сделайте резервную копию предоставленной информации с помощью брошюры или брошюры, выдаваемой пациенту, с выделением наиболее важной информации.

Установите реалистичные ожидания в отношении продолжительности симптомов, включая среднюю общую продолжительность симптомов (после посещения врача): 4 дня для острого среднего отита, 1 неделя для острой ангины, 1½ недели для простуды, 2½ недели для острого риносинусита и 3 дня. недель при остром кашле / бронхите.

Определите диагноз как вирусную респираторную инфекцию, простуду или боль в горле вместо использования медицинских терминов «острый бронхит» и «острый тонзиллит».

Четко объясните тревожные симптомы, которые пациенты должны знать об инфекционных заболеваниях.

Рассмотрите возможность отсроченного назначения антибиотиков в тех ситуациях, в которых нельзя точно установить этиологию.

Рассмотрите возможность использования экспресс-тестов в сомнительных случаях, таких как экспресс-тестирование С-реактивного белка или экспресс-тесты для обнаружения антигена, и обсудите результаты с пациентом.

Полезно использование информационных брошюр. За последние несколько лет было опубликовано множество исследований о пользе обсуждения эволюции инфекционных состояний с пациентом.Важно сообщить об ожидаемой продолжительности симптомов и предоставить письменный материал, объясняющий, когда пациенту следует снова связаться с ним в случае возможного ухудшения (вставка 2). Некоторые статьи показали, что осведомленность пациента о тревожных признаках успокаивает и помогает лучше соблюдать режим лечения и использовать меньше антибиотиков [Butler et al . 2012]. В недавнем клиническом исследовании, в котором оценивалось влияние онлайн-курса на улучшение коммуникативных навыков наряду с использованием листовок, группа врачей общей практики, назначенных для этого вмешательства, прописывала на 32% меньше антибиотиков по сравнению с контрольной группой, и тем, кто прошел обучение. в этой стратегии и в то же время они имели доступ к экспресс-тестированию CRP в своих консультациях, снизили назначение антибиотиков на 62% [Little et al .2013а]. Кроме того, пациенты, которым назначена эта стратегия, лучше понимали, почему они должны были принимать антибиотики. Коммуникативные аспекты должны учитывать то, о чем пациенты не знают, например о побочных эффектах противомикробных средств или их недостаточной эффективности при инфекциях, которые являются самоограничивающими, даже во многих из этих «особых ситуаций» [Moore et al . 2014]. Во вставке 2 описаны некоторые аспекты, которые врачи общей практики должны учитывать при общении с пациентами с самоограничивающимися инфекциями дыхательных путей.

Антибиотики: когда они вам нужны, а когда нет | Профилактика

Антибиотики часто считаются чудесными лекарствами. И во многом они есть. Антибиотики произвели революцию в медицине и спасли бесчисленное количество жизней за последнее столетие. К сожалению, многие поставщики медицинских услуг сейчас слишком сильно полагаются на антибиотики и прописывают их, когда в них нет необходимости. Пациенты также ожидают — и даже требуют — антибиотиков каждый раз, когда они заболевают.

Почти Одна треть антибиотиков, прописанных в США , не подходят для лечения, согласно исследованию, опубликованному в мае 2016 года в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Почему это проблема? Потому что это привело к увеличению числа устойчивых к антибиотикам бактерий, лечение которых становится все труднее. Фактически, первые бактерии, устойчивые к лечению антибиотиками в крайнем случае, были выявлены в Соединенных Штатах в мае 2016 года.

Если ваш врач прописал антибиотик (или до того, как вы его попросите), узнайте, какие состояния они могут лечить, почему они устойчивы к антибиотикам. инфекции настолько страшны, и как врачи и пациенты могут быть умнее при использовании антибиотиков.

Что делают антибиотики?

Я часто вижу пациентов, которые приходят с жалобами на кашель, давление в носовых пазухах или боль в ухе и уходят разочарованными, потому что я не прописал антибиотик. Но антибиотики не могут вылечить все.

Антибиотики лечат бактериальные инфекции. Они не работают против инфекций, вызванных вирусами (вирусные инфекции). Итак, какие болезни являются бактериальными, а какие вирусными?

Примеры бактериальных инфекций:

• Стрептококковая инфекция
  
• Пневмония
  
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
  
• Кожные инфекции
  

0 Примеры

0008

0 Вирусные инфекции

Грипп

Бронхит

Чаще всего кашляет

Чаще всего болит горло

Бывают случаи, когда болезнь может быть бактериальной или вирусной, например, инфекция уха или носовых пазух. Исследование JAMA показало, что из 17 миллионов рецептов, выписанных от инфекций носовых пазух — наиболее частой причины назначения антибиотиков, — 6 миллионов были ненужными. Из антибиотиков, назначаемых при острых респираторных заболеваниях (например, при кашле или заложенности), подходящей была признана только половина. Это связано с тем, что подавляющее большинство инфекций верхних дыхательных путей являются вирусными, а не бактериальными.

Вирусные инфекции, по большей части, просто должны идти своим чередом. Симптомы могут длиться от двух до четырех недель.Я знаю, что вы хотите, чтобы они прошли через несколько дней, но мы никогда не хотим давать вам лекарства, которые вам не нужны, особенно те, которые не помогут вам выздороветь. Хотя антибиотики назначают часто, они сопряжены с определенными рисками. Фактически, одно из пяти посещений отделения неотложной помощи по поводу побочного действия лекарственного средства связано с приемом антибиотика. Один из распространенных антибиотиков, азитромицин (более известный как Z-Pak), может вызывать потенциально смертельную аритмию у людей с уже существующими сердечными заболеваниями.Даже амоксициллин несет в себе риск серьезных побочных эффектов.

Помимо риска побочных эффектов, есть еще одна причина избегать назначения антибиотиков, когда они не нужны: инфекции, устойчивые к антибиотикам.

Рост числа устойчивых к антибиотикам инфекций

Когда антибиотики были впервые открыты, был бум разработки новых. Однако с 1950-х годов ситуация резко снизилась. Фактически, новый класс антибиотиков не был открыт за последние 30 лет.Мы прописываем одни и те же лекарства годами, потому что они работали — до сих пор.

Бактерии умны. Они развиваются, чтобы пережить будущие атаки антибиотиков. Чем чаще используется антибиотик, тем больше бактерий развивает устойчивость к антибиотикам, что снижает эффективность препарата. Это верно даже тогда, когда антибиотик используется для лечения вирусной инфекции. Антибиотик не вылечит вирусную инфекцию, но он атакует бактерии, которые не причиняли вам вреда, и бактерии адаптируются, чтобы избежать нападения в следующий раз.

По мере того, как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, пациентам могут потребоваться более сильные антибиотики или им может потребоваться более длительный прием. Пероральные антибиотики могут даже перестать работать, и пациентам нужно будет перейти на внутривенные препараты. Или может наступить момент, когда ни один антибиотик не подействует на определенный штамм бактерий.

Центры по контролю и профилактике заболеваний заявили, что 2 миллиона человек были инфицированы и 23 000 умерли от устойчивых к антибиотикам инфекций в 2013 году. В одном из отчетов прогнозируется, что к 2050 году устойчивые к антибиотикам инфекции убьют больше людей, чем рак.Работая вместе, мы можем помочь предотвратить эту угрозу общественному здоровью.

Как врачи сдерживают чрезмерное употребление антибиотиков

Как люди, выписывающие антибиотики, поставщики медицинских услуг должны быть в центре этих усилий. Каждый раз, когда мы идем выписывать рецепт на антибиотик, мы должны спрашивать себя, действительно ли он нужен. Мы также не можем поддаться давлению со стороны пациентов, которые требуют антибиотик, когда мы знаем, что он им не поможет.

Программы управления антибиотиками оказались чрезвычайно полезными, чтобы помочь нам нацелить определенные бактерии с помощью правильного антибиотика в зависимости от нашего населения. Наши специалисты по инфекционным заболеваниям следят за бактериями и устойчивостью к антибиотикам в районе Даллас-Форт-Уэрт. В каждом сообществе антибиотики используются по-разному. Из-за этого бактерии и устойчивые к антибиотикам инфекции здесь могут отличаться от таковых в Лос-Анджелесе.

Например, если я лечу пациента с ИМП, которая, как я знаю, была вызвана бактериями E. coli, я могу найти конкретные бактерии и увидеть так называемую антибиотикограмму. Это говорит мне, какие антибиотики используются для лечения бактерий и каков процент их шансов работать в населении Даллас-Форт-Уэрт.Так что если здесь большое количество жителей устойчивы к ципрофлоксацину, я выберу что-нибудь другое.

Еще одно простое решение, которое врачи могут использовать для поощрения ответственного использования антибиотиков, — это развесить учебные плакаты в смотровых кабинетах. Исследование 2014 года показало, что в клиниках с признаками, объясняющими риски и преимущества антибиотиков, а также приверженностью медицинских работников к ответственному назначению, было на 20 процентов меньше назначений неподходящих антибиотиков при острых респираторных инфекциях.

Это работает на двух уровнях: вызывает поддержку со стороны врача и обучает пациента еще до того, как врач входит в комнату.Это исследование было для меня новым, но я считаю эту технику блестящей и планирую использовать ее в нашей клинике Ричардсон / Плано!

Советы пациентам по ответственному применению антибиотиков

Нам тоже нужна ваша помощь. Есть три способа помочь в борьбе с устойчивостью к антибиотикам:

Мы также часто получаем звонки от пациентов, которые хотят получить рецепт на антибиотики, но не хотят проходить обследование. Важно, чтобы мы оценили вас лично, потому что очень часто эти заболевания носят вирусный, а не бактериальный характер.Возможно, мы не сможем определить разницу по телефону.

Пациенты нередко говорят мне: «Ну, в прошлый раз, когда я принимал это, антибиотики полностью его очистили». Я объясняю им, что каждая инфекция индивидуальна. Возможно, в последний раз у них была бактериальная инфекция, и в этом случае антибиотики были бы эффективны. Также возможно, что это была вирусная инфекция, и симптомы исчезли через пару дней не из-за антибиотика, а потому, что именно так действуют вирусные инфекции.Симптомы проходят сами по себе.

Если вам прописали антибиотик, следуйте этим рекомендациям:

• Не заставляйте врача назначать антибиотик: Вы хотите быстро почувствовать себя лучше. Мы тоже этого хотим. Однако антибиотики помогают не во всех случаях. Иногда все, что мы можем сделать, — это дать болезни время, чтобы она прошла. Через день или два после посещения мы часто получаем звонки от пациентов, которые говорят, что они все еще не чувствуют себя лучше и хотят принять антибиотик. Этого времени просто недостаточно, чтобы избавиться от большинства вирусных инфекций.Вам еще нужно еще несколько дней — наберитесь терпения.
  
• Когда прописали антибиотик, спросите: «Действительно ли мне это нужно?»: Запрос заставляет врача остановиться и подумать: «Правильно ли я прописываю это?» Большинство врачей с удовольствием объяснят, почему антибиотики необходимы для лечения вашего заболевания. Мне часто задают этот вопрос пациенты, которые не любят лекарства в целом, и в этом случае я объясняю, почему антибиотики являются наиболее эффективным способом лечения их бактериальной инфекции.
  
• Возьмите их точно так, как предписано.
  
• Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями, даже если вы чувствуете себя лучше.
  
• Не используйте старые антибиотики при новой инфекции.
  
• Не делитесь антибиотиками с семьей или друзьями.
  

Как облегчить симптомы простуды и верхних дыхательных путей

Как я уже говорил ранее, вирусные инфекции могут длиться две недели и более. Вы можете чувствовать себя ужасно в течение трех или четырех дней, но затем симптомы, как правило, проходят. В течение этого времени вы можете попробовать безрецептурные лекарства и домашние средства, которые помогут облегчить ваши симптомы:

Если вы испытываете более одного из этих симптомов, существует множество лекарств, которые предлагают облегчение нескольких симптомов.Помимо приема лекарств, избегайте обезвоживания и отдыхайте. Я знаю, что вы хотите вернуться к работе и своей повседневной жизни, но вашему телу нужно время, чтобы зажить, плюс вы хотите избежать передачи вируса кому-то другому.

Если у вас температура держится более двух-трех дней, обратитесь к врачу. Если ваши симптомы длятся более 10 дней или если вы начнете поправляться, а затем снова заболеете, обратитесь к врачу.

Антибиотики — это не зло, и нам не следует их бояться. Но мы должны использовать их ответственно, чтобы они продолжали работать, когда они нам понадобятся на долгие годы.

• Кашель: Отхаркивающее средство или средство от кашля, стероидный назальный спрей, увлажнитель
  
• Заложенность носа и давление в носовых пазухах: Назальное или пероральное противозастойное средство, стероидный назальный спрей, увлажнитель
  
• , теплый чай с медом и лимоном, теплая вода с солеными полосканиями
  
• Лихорадка: Ацетаминофен, ибупрофен или аспирин
  

Наши врачи могут определить, подойдет ли вам антибиотик.Запишитесь на прием онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

Надлежащее назначение противомикробных препаратов: подходы, ограничивающие устойчивость к антибиотикам

1. Olson B, Вайнштейн Р.А., Натан С, Чемберлин В, Кабинс С.А. Эпидемиология эндемической синегнойной палочки: почему усилия по борьбе с инфекцией потерпели неудачу. J Заразить Dis . 1984; 150: 808–16 ….

2. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., Купер Р.Дж., Хикнер Дж. М., Хоффман-младший, и другие.Принципы правильного использования антибиотиков для лечения острых респираторных инфекций у взрослых: история вопроса, конкретные цели и методы. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 479–86.

3. Дорн Г.В., Брейггеманн А, Холли HP младший, Раух AM. Устойчивость Streptococcus pneumoniae к противомикробным препаратам, выявленная у амбулаторных пациентов в Соединенных Штатах в зимние месяцы 1994–1995 годов: результаты национального эпиднадзора в 30 центрах. Противомикробные агенты Chemother .1996; 40: 1208–13.

4. Кристинссон К.Г. Влияние использования противомикробных препаратов и других факторов риска на устойчивость пневмококков к противомикробным препаратам. Устойчивость к лекарствам Microb . 1997; 3: 117–23.

5. Сеппала H, Клаукка Т, Вуопио-Варкила Ж, Муотиала А, Хелениус H, Лагер К, и другие. Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на устойчивость к эритромицину стрептококков группы А в Финляндии.Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам. N Engl J Med . 1997; 337: 441–6.

6. Ручей I, Гобер А.Е. Профилактика среднего отита амоксициллином или сульфизоксазолом: влияние на восстановление пенициллин-резистентных бактерий у детей. Клин Инфекция Дис . 1996; 22: 143–5.

7. Boken DJ, Chartrand SA, Геринг Р.В., Крюгер Р, Харрисон CJ. Колонизация пенициллин-резистентным Streptococcus pneumoniae в детском саду. Педиатр Инфекция Дис J . 1995; 14: 879–84.

8. МакКейг Л.Ф., Хьюз Дж. М.. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в офисах США. ЯМА . 1995; 273: 214–9.

9. Бергус Г.Р., Леви БТ, Леви С.М., Slager SL, Кирицы МЦ. Использование антибиотиков в течение первых 200 дней жизни. Арка Фам Мед . 1996; 5: 523–6.

10. Принципы разумного использования противомикробных препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей у детей. Педиатрия . 1998; 101suppl: 163–84.

11. Фэи Т, Акции N, Томас Т. Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотик и плацебо при остром кашле у взрослых. BMJ . 1998; 316: 906–10.

12. Уотсон Р.Л., Доуэлл С.Ф., Джаяраман М, Кейзерлинг Х, Кольчак М, Шварц Б. Применение противомикробных препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей у детей: практика, реальная практика и убеждения родителей. Педиатрия . 1999; 104: 1251–7.

13. Аворн Дж., Соломон DH. Культурные и экономические факторы, которые (неверно) определяют использование антибиотиков: нефармакологическая основа терапии. Энн Интерн Мед. . 2000. 133: 128–35.

14. Франкс П., Gleiner JA. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract . 1984; 19: 185–90.

15. Верхей Т.Ю., Германс Дж., Каптейн А.А., Вейкель Д., Малдер Дж. Д.Острый бронхит: взгляд врачей общей практики на диагностику и лечение. Фам Прак . 1990; 7: 175–80.

16. Гонсалес Р., Барретт PH младший, Кран Л.А., Штайнер Дж. Ф. Факторы, связанные с применением антибиотиков при остром бронхите. J Gen Intern Med . 1998; 13: 541–8.

17. Гонсалес Р., Санде М. Что нужно сделать, чтобы врачи перестали назначать антибиотики при остром бронхите? Ланцет .1995; 345: 665–6.

18. Wald ER. Гнойные выделения из носа. Педиатр Инфекция Дис J . 1991; 10: 329–33.

19. Снежный V, Моттур-Пилсон C, Гонсалес Р. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 487–9.

20. Ирвин Р.С., Буле LP, Клотье ММ, Фуллер Р, Золотой ПМ, Хоффштейн V, и другие.Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 1998 г .; 1142 доп. Управление: С133–81.

21. Гадомский AM. Возможные меры по профилактике пневмонии у детей раннего возраста: отсутствие эффекта от лечения антибиотиками при инфекциях верхних дыхательных путей. Педиатр Инфекция Дис J . 1993; 12: 115–20.

22. Macfarlane J, Холмс В, Макфарлейн Р, Бриттен Н.Влияние ожиданий пациентов на антибиотикотерапию острых заболеваний нижних дыхательных путей в общей практике: анкетирование. BMJ . 1997; 315: 1211–4.

23. Хамм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract . 1996; 431: 56–62.

24. Барден Л.С., Доуэлл С.Ф., Шварц Б, Лэки К. Текущее отношение к использованию противомикробных препаратов: результаты обсуждений в фокус-группах с врачом и родителями. Клиника педиатра . 1998. 37: 665–71.

25. Гонсалес Р., Sande MA. Неосложненный острый бронхит. Энн Интерн Мед. . 2000; 133: 981–91.

26. Hueston WJ. Сравнение альбутерола и эритромицина для лечения острого бронхита. J Fam Pract . 1991; 335: 476–80.

27. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., Купер Р.Дж., Хикнер Дж. М., Хоффман-младший, и другие.Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 521–9.

28. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Образовательные инструменты. Получено в июне 2001 г. с: http://www.cdc.gov/antibioticresistance/tools.htm.

29. Gonzales R, Steiner JF, Lum A, Barrett PH Jr. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.JAMA 1999; 281: 1512–9. Получено в июне 2001 г. с: http://www.uchsc.edu/uh/gim/educate/bronchitis.html.

Чрезмерное использование и назначение антибиотиков

Надлежащее использование антибиотиков необходимо для борьбы с лекарственно-устойчивыми бактериальными инфекциями и предотвращения дальнейшего развития резистентности бактерий.

Чрезмерное использование антибиотиков и их назначение в амбулаторных условиях
Избыточное назначение антибиотиков наиболее заметно в амбулаторных условиях, таких как клиники и отделения неотложной помощи.В Европе от 80% до 90% рецептов на антибиотики выписываются врачами общей практики. ¹ Темпы выписывания антибиотиков в амбулаторных условиях аналогичны в Соединенных Штатах, и, по оценкам CDC, по крайней мере 30% рецептов на антибиотики амбулаторно не требуются. Наиболее ненадлежащее использование антибиотиков в амбулаторных условиях происходит, когда антибиотики назначаются при вирусных респираторных инфекциях, таких как вирусный бронхит, отит и синусит. ²

Другие примеры ненадлежащего использования включают назначение антибиотика не первой линии или антибиотика с чрезмерно широким спектром активности для восприимчивой инфекции или инфекции, которую можно лечить препаратом узкого спектра действия. ²

По данным Mayo Clinic, чрезмерное использование антибиотиков и их чрезмерное назначение в амбулаторных условиях может быть связано с тем, что врачи выписывают антибиотики до того, как результаты анализов подтверждают наличие бактериальной инфекции, давление на пациента для получения рецепта на антибиотик от своего поставщика, пациенты, принимающие антибиотики, которые они приобрели. онлайн или в другой стране после самостоятельной диагностики бактериального заболевания, а также пациентов, принимающих антибиотики, оставшиеся после предыдущего рецепта. ³

Управленческие вмешательства для предотвращения чрезмерного назначения антибиотиков в амбулаторных условиях могут включать обучение пациентов и клиницистов; диагностика на месте для установления причины заболевания; разработка процессов, протоколов и руководств, направленных на сокращение ненадлежащего использования антибиотиков; и проверка рецептов квалифицированным фармацевтом или врачом с соответствующей обратной связью с лечащим врачом.

Чрезмерное употребление антибиотиков и их назначение в больницах
По оценкам CDC, более 70% бактерий, вызывающих 2 миллиона инфекций, ежегодно приобретаемых в больницах США, устойчивы как минимум к одному широко используемому антибиотику, а от 20% до 50% бактерий антибиотики, назначаемые в больницах скорой помощи США, не нужны или неуместны. ⁴

Примеры вмешательств для предотвращения чрезмерного использования или чрезмерного назначения антибиотиков в больницах, в том числе в отделениях интенсивной терапии, включают использование быстрой диагностики и данных о резистентности на уровне сообщества или больниц для определения соответствующего эмпирического лечения, избегание назначения ненужных антибиотиков широкого спектра действия , сокращая продолжительность терапии, когда это возможно, и основывая лечение на фармакокинетических и фармакодинамических характеристиках пациента и его или ее инфекции. ⁵

Риски чрезмерного использования антибиотиков и их чрезмерного назначения
Риски чрезмерного использования или чрезмерного назначения антибиотиков включают не только повышение устойчивости к антибиотикам, но и увеличение тяжести заболевания, продолжительности заболевания, осложнений и побочных эффектов для здоровья, риска смерти, затрат на здравоохранение, повторная госпитализация и необходимость медицинского лечения проблем со здоровьем, которые ранее могли разрешиться самостоятельно.