Уколы от отита: Чем нас лечат от воспаления среднего уха

vetpeterburg

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Пробить брешь. Когда отит лечат хирурги

Проблемы со слухом у ребенка могут быть связаны не только с «нехорошей» наследственностью. Нередко к такому развитию событий могут привести воспалительные заболевания наружного или среднего уха, которые подчас не вылечить без хирургического вмешательства.
О том, какими возможностями располагает отохирургическая служба НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова для решения этих проблем, рассказывает руководитель отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Института, кандидат медицинских наук Алан АСМАНОВ.

—  Алан Исмаилович, с какими нарушениями слуха вы и ваши коллеги сталкиваетесь чаще всего?

— Ну, что касается инородного тела, тут все понятно: оно удаляется. А что делать, если речь идет об отите?
— Он лечится либо консервативно, либо хирургически. К сожалению, мы часто сталкиваемся с последствиями неправильно или не до конца пролеченного отита, которым дети болеют очень часто. Даже после банального, на первый взгляд, ОРВИ. Чему в немалой степени способствуют особенности анатомического строения детской евстахиевой (слуховой) трубы, соединяющей ушную полость с носоглоткой: у малышей она гораздо шире и короче, чем у взрослых. При попадании инфекции воспаленная слизистая оболочка евстахиевой трубы подчас отекает до такой степени, что закрывает ее просвет, нарушая воздухообмен с полостью среднего уха и создавая удобную среду для размножения в ней болезнетворных бактерий.

— Это решает проблему?
— В большинстве случаев – да. Но бывают случаи, когда отит переходит в хроническую форму. Речь об экссудативном отите, при котором в полости среднего уха скапливается жидкость (экссудат). Скапливаясь, она загустевает, образуя вязкий секрет. Если вовремя его не удалить, это может привести к хроническому воспалению и стойкому снижению слуха.
К сожалению, это состояние часто проходит незаметно. Родители начинают подозревать неладное лишь после того, как у малыша возникают задержки речи.

— Что же делать?
— В таких случаях необходима операция. И экссудативный отит – один из наиболее частых поводов для ее проведения. Задача операции – заставить слуховую трубу работать, удалив экссудат из полости среднего уха. Но добраться до нее мы можем только через барабанную перепонку путем ее рассечения или пункции, чего многие родители очень боятся.

— И их можно понять. Ведь если сделать отверстие в барабанной перепонке, ребенок может оглохнуть…
— На самом деле, это заблуждение. Барабанная перепонка, конечно, является важным звукопроводящим органом, но даже при полном отсутствии барабанной перепонки слух у человека все равно сохраняется. Он лишь снижается на 30-40%.
Но это в теории. На самом деле, мы идем более щадящим путем и проводим ребенку, страдающему хроническим экссудативным отитом меринготомию — делаем небольшое отверстие в барабанной перепонке (а фактически пункцию), которое быстро и бесследно зарастает – за 5-7 дней. Ведь регенеративные способности барабанной перепонки у ребенка очень высоки.

— А если экссудат в среднем ухе очень вязкий и меринготомия не помогает от него избавиться?
— В таких запущенных случаях мы прибегаем к другой операции – тимпаностомии или шунтированию барабанной перепонки, которая проводится под общим наркозом и длится не более 10 минут.
Суть операции в установке микроскопической силиконовой (иногда металлической) трубочки в барабанную перепонку, благодаря которой дренажное отверстие, улучшающее отток скопившейся жидкости и улучшающий воздухообмен в барабанной полости, не закрывается в течение 6 месяцев – до тех пор, пока стоит шунт и пока барабанная перепонка не вытолкнет установленный шунт наружу.
Многих родителей напрягает тот факт, что в течение этого времени нужно беречь уши ребенка от попадания в них воды, что может привести к инфицированию. А в 15% случаев его приходится удалять хирургическим путем.

— Опасения родителей можно понять…
— И все же плюсов от тимпаностомии значительно больше. После нее, даже в том случае, если ребенок все же заболеет отитом, болезнь у него пройдет гораздо легче и без осложнений.
Есть у этой хирургической процедуры и еще одно достоинство: по нашим наблюдениям, у около 25-30% малышей с увеличенными аденоидами, на фоне которых чаще всего и возникают отиты, после шунтирования барабанных полостей наблюдается нормализация воспалительный процессов в носоглотке. И ребенок перестает часто болеть.
Но миринготомия и тимпаностомия – не единственные хирургические процедуры, которые мы проводим детям, страдающим хроническими отитами. В нашем отделении проводят и другие, более серьезные, многочасовые операции по восстановлению целостности барабанной перепонки, слуховых косточек, парасосцевидного отростка и других важных структур среднего уха с применением современной отохирургической техники, специализированных протезов, мембран для барабанной перепонки.

— Кому показаны такие операции?
— Детям с серьезными нарушениями функции слуховой трубы, с так называемым адгезивным средним отитом, когда в барабанной перепонке возникают изменения (втяжения, истончения), которые могут привести к серьезному снижению слуха, а впоследствии – к полной глухоте. Консервативное лечение в этом случае не всегда оказывается эффективным. Некоторые дети страдают отитами по 5-6 раз в год!
Но после тщательно проведенного, современного, высокотехнологичного хирургического лечения у нас в отделении эти дети надолго, а то и навсегда забывают о вчерашних проблемах. И самое главное – у них восстанавливается слух!

Беседовала Татьяна Громова

Важно!
В отделе острой хронической патологии уха, горла и носа действует современная аудиологическая и сурдологическая служба

Эффективное лечение отита | Клиника китайской медицины ТАО

Отит представляет собой воспалительный процесс наружного, среднего или внутреннего уха. Наружное ухо состоит из раковины и наружного слухового прохода, среднее ухо включает в себя три слуховые косточки – молоточек, стремечко и наковальню, дальше идет внутренне ухо, представляющее собой костный и перепончатый лабиринт.

Отит

Причины появления отита

Специалисты традиционной китайской медицины (ТКМ) различают отит у взрослых и отит у детей, поскольку причины и механизм появления данного заболевания в корне отличается. Примечательно, что в Китае дети практически не болеют данным заболеванием по причине доказанной связи состояния желудочно-кишечного тракта и среднего уха. По мнению врачей ТКМ очень важно, чтобы пища, даваемая детям, в особенности детям до года «не застаивалась в желудке и кишечнике». Подобный «застой» вызывает состояние «жара» — первопричину появления отита у детей. Ситуация усугубляется тем, что «жар» у детей до года часто проявляется и при прорезывании зубов. Последний, по мнению врачей, «направляется в желудок», что в конечном итоге может привести к отиту. Следовательно, основной метод профилактики отита у детей – это правильно подобранная диета.

По степени локализации заболевания, отит делят на наружный отит, средний и внутренний. Что является основными причинами отита как заболевания по мнению врачей западной медицины? Это частые простудные заболевания, которые приводят к закупорке выходного отверстия слуховой трубы, что возможно благодаря заложенности носа и сильного насморка, закупорка же приводит к нарушению вентиляции и дренажа барабанной полости. Второй, не менее важной причиной воспаления, является проникновение в область среднего уха инфекции, так как в системе ухо-горло-нос все более чем взаимосвязано.

Хронические заболевания области горла, такие как тонзиллит, гнойный или полипозный риносинусит, заболевания полости носа, опухоли носоглотки, аденоиды также могут являться причиной отита.

Отит также может часто встречаться у людей, много пребывающих на глубине морей и океанов, такой вид отита называют мареотитом. А у стюартов и летчиков часто бывает аэроотит, тому причиной резкие перепады атмосферного давления, которые постоянны при посадке и взлете воздушного судна.

К частым причинам отита среднего уха относятся и сезонные снижения иммунитета, стресс, не полностью сформированный иммунитет в детском возрасте.

Наружный отит возникает вследствие появления инфекции в области наружного слухового прохода, это может произойти при плавании, при несоблюдении гигиены наружного уха либо, наоборот, при чрезмерном соблюдении гигиены.

Основной причиной отита внутреннего уха является бактериальная инфекция, инфекция верхних дыхательных путей, отит среднего уха.

Также различают катаральный отит среднего уха, как острый, так и хронический, гнойный отит среднего уха, также как хронический, так и острый. Отит может привести к развитию энцефалита, менингита, мастоидита.

Основные симптомы отита

Основными симптомами данного заболевания, что в западной, что в восточной медицине, является появление сильной боли в области уха, которая может «отдавать» в висок и сопровождаться понижением слуха. Однако слух может и улучшиться при изменении положения головы пациента. Возможно появление головокружения, тошноты и рвоты, повышение температуры тела. Чаще всего отит возникает как осложнение уже протекающего ОРЗ или гриппа.

Обнаружение отита у маленьких детей возможно при надавливании на «козырек» ушной раковины, что может вызывать боль.

Симптомами хронического отита могут быть: боль, заложенность уха, выделение гноя, ощущение «давящей» боли в области уха.

Отит, лечение

Традиционная китайская медицина (ТКМ) усматривает связь между желудком, кишечником и ухом. Специалисты китайской медицины полагают, что как только в желудке или кишечники образуется «застой пищи», «жар» направляется к внутреннему уху. Последнее и приводит к возникновению отита.

Следовательно, основным методом профилактики отита специалисты ТКМ видят правильное питание, соблюдение диеты, избегание употребления «тяжелой» пищи.

Основными методами лечения отита являются фитопрепараты, которые как принимаются внутрь, так и закапываются в ухо, горячие и холодные травяные компрессы, которые прикладываются к уху. Все это способствует как успешному лечению отита, так и его профилактике.

Что касается комплекса из лекарственных трав, то для лечения отита специалисты китайской медицины применяют формулу Сяо Чай Ху Тан, которая способствует профилактике заболеваний селезенки, предотвращает «застой пищи», устраняют воспалительные процессы.

Для снятия боли и высокой температуры специалисты китайской медицины применяют массаж позвоночника, затылка и лба.

Что касается лечения отита, то отличных результатов можно добиться путем использования иглорефлексотерапии, использования банок, согревающих ванн, массажа стоп и массажа Гуаша. Иглорефлексотерапия позволяет активизировать «особые точки» тела человека, запустить процессы повышения иммунитета, способствовать быстрому лечению заболевания. Отличным дополняющим методом служит и массаж стоп, так, как последние содержат в себе проекцию всех органов человека, в том числе и среднего и внутреннего уха.

Банки и ванны служат отличным расслабляющим средством и аналогом физиотерапевтических процедур традиционной западной медицины.

Отит: лекарства, используемые при лечении

Отит – это воспаление и отек ушной раковины.

Общие сведения

Отит может быть хроническим или острым, гнойным или катаральным. Выраженность этих воспалительных процессов целиком зависит от вирулентности микроорганизмов, а также большую роль играет состояние защиты макроорганизма.

Причины отита

В большинстве случаев отит развивается при респираторных заболеваниях, при которых происходит отек евстахиевых труб, соединяющих глотку со средним ухом. Таким образом, в среднем ухе начинает скапливаться жидкость, что в дальнейшем приводит к размножению в ней вирусов и бактерий. Поскольку у детей младше 7 лет евстахиевы трубы прямее и короче, чем у взрослых, то именно эта категория населения более всего подвержена воспалительным заболеваниям среднего уха.

Симптомы

Воспалительный процесс в среднем ухе, а также средний гнойный отит характеризуются ноющими или стреляющими болевыми ощущениями в ухе. У больного повышается температура тела, а также наблюдаются гнойные выделения из наружного слухового прохода. При отите ощущается некое снижение слуха.

Часто отит начинается с резкой стреляющей боли, а спустя несколько дней начинает выделяться гной. Выделение гноя обусловлено тем, что гнойное содержимое прорывается через барабанную перепонку. На самом деле это свидетельствует о благоприятном течении отита и при адекватном и своевременном лечении отверстия в перепонке затянутся без нарушения слуха. Однако если гной не находит выхода из уха, то возможно развитие внутренней инфекции в полости черепа. В данном случае отит может осложниться менингитом или абсцессом мозга. Поэтому даже при обнаружении самых слабых симптомов следует обращаться к врачу.

Диагностика отита

Для диагностики отита применяется отоскопия, рентгенограмма височных костей, а также анализ крови и экссудата из уха. С помощью отоскопии врач осматривает наружное ухо и барабанную перепонку. Рентгенография и томография внутреннего уха позволяют исследовать глубокие структуры уха. Клинический анализ крови при отите указывает на лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Забор гноя и эпителия из слухового прохода используется для проведения бактериологического исследования.

Что можете сделать вы

При обнаружение отита следует обратиться к врачу чтобы не допустить осложнения.

Что может сделать врач при отите

Врач осмотрит больного и назначит лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Отит собак и кошек — новости ветеринарной клиники «Центр»

Каждый человек хоть единожды ощутивший на себе крайне неприятные ощущения, связанные этим недугом, запомнит их навсегда. Наши домашние питомцы страдают от этой напасти гораздо чаще, чем мы с вами, и так же испытывают болезненность и выраженный дискомфорт при заболевании ушей. Попытаемся разобраться в этой проблеме, чтобы своевременно и правильно оказать помощь своему другу. Итак, начнем с определения заболевания.

ЧТО ТАКОЕ ОТИТ?

Отит – это воспаление уха. Наружный отит (otitis externa) представляет собой воспаление наружного слухового прохода, расположенного между барабанной перепонкой и отверстием наружного слухового прохода. Средний отит (acute otitis media) — это воспаление среднего уха — полости, расположенной позади барабанной перепонки и образованной из трех косточек, проводящих звуки во внутреннее ухо. Нередко в запущенных случаях возникает поражение, как наружного, так и среднего уха одновременно. Наружный отит может быть вызван множеством факторов, которые обычно классифицируются как первичные, предрасполагающие и вторичные:

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОТИТА

Первичные факторы:

— паразиты (отодектоз, демодекоз)

— инородные тела (чаще семена растений, мелкие веточки, кусочки ваты при очистке уха)

— аллергические реакции (например, при непереносимости некоторых пищевых продуктов, аллергии на какой-то из компонентов внешней среды, попадающий в организм животного при вдыхании)

— крайне редко встречающиеся аутоиммунные заболевания

Предрасполагающие факторы, при которых изменяется микроклимат в ушном канале, и, как следствие, изменение микрофлоры уха:

— строение (у некоторых пород собак, например у шар-пеев, наблюдается врожденное сужение слуховых проходов)

— опухолевые заболевания, которые могут вызвать сужение слухового канала и нарушение вентиляции в нем (часто встречается у пожилых кошек и собак)

— неправильный выбор препаратов для лечения

— частое купание с головой

— некоторые породы собак, в частности кокер-спаниели, имеют врожденную предрасположенность к наружным отитам.

В результате действия вышеперечисленных причин возникают так называемые вторичные факторы: 

— изменение микрофлоры 

— средний отит 

— прогрессирующие изменения в коже, выстилающей ухо и даже повреждение хряща

Заражение клещом сопровождается характерным для данного заболевания внешним видом с образованием большого количества сухих, темно-коричневых выделений, сопровождающимся воспалительной реакцией различной интенсивности.

Отодемодекоз, вызываемый Demodex canis реже встречающееся заболевание, вызывающее хронические наружные отиты у собак и кошек

Инфицирование стафилококками, стрептококками и протеями обычно сопровождается образованием светло-желтого экссудата.

Инфекция, вызванная грибком малассезия, может вызывать образование шоколадно-коричневых восковидных выделений. У кошек такой отит может сопровождаться значительным зудом, даже при незначительном превышении количества микрофлоры и нередко возникает на фоне хронических вирусных инфекций или неопластических заболеваний.

Вызывают случаи хронического наружного отита. В легких случаях может наблюдаться покраснение на внутренней стороне ушной раковины и вертикальной части наружного ушного канала. У собак-аллергиков одновременно с отитом часто отмечается зуд в области морды, межпальцевых промежутков, живота, подмышечных впадин.

Эти заболевания могут сопровождаться высыпаниями, корочками засохшего экссудата на коже ушной раковины. Воспаления слухового прохода при этих патологиях обычно не бывает. Наиболее частым из этих редких заболеваний является листовидная пузырчатка.

ПОСЛЕДСТВИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ

В любом случае, при длительно протекающем наружном отите, могут возникнуть хронические изменения в ушном канале, такие как утолщение кожи, выстилающей ушной канал, сужение ушного канала, увеличение влажности за счет усиления секреции экссудата в просвет канала. В длительных случаях наружных отитов возникает кальцификация (окостенение) ушного канала, сопровождающееся деформацией хряща. В подобной ситуации, а так же при обнаружении объемных образований, проводится полное хирургическое удаление тканей уха, так как консервативное лечение не будет иметь успеха.

ДИАГНОСТИКА

Для точной диагностики причин заболевания и назначения грамотного лечения Ваш врач поможет провести необходимые процедуры и исследования. Для диагностики заболеваний уха используются:

— цитологическое исследование отделяемого ушного канала, для определения микробного состава экссудата

— паразитологическое исследование для обнаружения эктопаразитов и/или их яиц 

— отоскопия, для тщательного осмотра наружного слухового прохода, выявления инородных тел, объемных образований, нарушения целостности барабанной перепонки 

— гистологическое исследование кусочков объемных образований уха для диагностики опухолевых процессов и дифференциация неоплазий от гиперплазии (разрастания) тканей уха при хронических отитах (данная процедура может проводиться при помощи эндоскопа).

— для очень возбудимых и агрессивных животных, а так же при сильной болезненности ушей, процедуры могут проводиться под общей анестезией

ЛЕЧЕНИЕ ОТИТА

Лечение отитов включает в себя очистку наружных слуховых проходов для удаления избытка экссудата и улучшения доступа лекарственных препаратов к патологическому очагу. Помните! ЧИСТИТЬ ВАТНЫМИ ПАЛОЧКАМИ УШИ НЕЛЬЗЯ!!!!!! Это касается как больных, так и здоровых животных. Весь ушной проход Вы все равно не прочистите, даже специалисту вряд ли это удастся. При попытке почистить уши таким образом, происходит раздражение кожи и без того воспаленного уха ватой и утрамбовывание скопившихся выделений глубоко к барабанной перепонке, что вряд ли может помочь справиться с проблемой. Намного эффективнее и безопаснее промывать уши при помощи специально предназначенных для этой цели лосьонов Если у животного хронический гнойный отит и есть подозрение на нарушение целостности (перфорацию) барабанной перепонки, промывать уши можно ТОЛЬКО теплым (температура 36-37 градусов) физиологическим раствором.

БУДЬТЕ БДИТЕЛЬНЫ!

Капли в уши и системные препараты (таблетки и инъекции) назначаются ТОЛЬКО ВРАЧОМ исходя из того, какие именно паразиты или микробы у данного животного осложнили течение заболевания. Не стоит выбирать данные средства по совету знакомых или продавцов в магазинах. Одному животному помогут препараты от бактерий, а другим — от отодектоза. При неграмотно назначенном лечении животному может грозить полная потеря слуха и даже серьезные нарушения в работе головного мозга!

Ветеринарный врач-дерматолог ВК «Центр» Левятова Н.И.

Когда ушко болит… Или острый средний отит (ОСО).

Зачем во время ОРВИ педиатр смотрит уши специальным прибором (отоскопом)?

Чтобы не пропустить острый средний отит — воспаление среднего уха.

Среднее ухо находится между наружным и внутренним и представляет собой полость со слуховыми косточками (молоточек, стремечко и наковальня).

Между средним ухом и наружным находится барабанная перепонка. Именно поэтому врач, заглянув в ухо, по состоянию этой перепонки может определить, есть ли отит или нет.

Чаще всего ОСО бывает у деток 6 — 24 месяцев. Это связано с особенностями строения слуховой трубы (она соединяет среднее ухо и полость носа) — она короче и шире, чем у взрослых.

Поэтому при ОРЗ вирусы и бактерии через трубу проникают в среднее ухо и вызывают там воспаление.

❓ Причины ОСО:

1️⃣ Вирусы. Те же, что вызывают ОРВИ.

2️⃣ Бактерии. Чаще всего Пневмококк, Гемофильная палочка и Моракселла. От первых двух есть вакцинация.

❓ Симптомы ОСО:

— боль в ухе. Если ребенок маленький и не может сказать, признаками боли в ухе будет отказ от еды, сильный плач (особенно ночью), ребенок наклоняет голову к уху или дотрагивается до него.

— лихорадка и общая слабость.

— в случае перфорации барабанной перепонки — отделяемое из уха.

❓ Что делать?

1️⃣ Дать ребенку Ибупрофен или Парацетамол в возрастной дозировке.

2️⃣ Пойти на приём (не экстренно) к педиатру или ЛОР.

3️⃣ Ничего не капать в ухо и не греть!

Вопрос о необходимости применения антибиотиков решит врач после осмотра отоскопом.

Ангина или тонзиллит?

Или фарингит? Или тонзиллофарингит?

На самом деле это всё синонимы — обозначения воспаления в горле и миндалинах.

Для избегания путаницы в последнее время используется термин

«Острый тонзиллофарингит»

Причины могут быть разные — как вирусы, так и бактерии.

Что больше характерно для вирусов:

Насморк, чихание, осиплость голоса, конъюнктивит, кашель.

Что больше характерно для бактерий:

Головная боль, лихорадка, налеты на миндалинах, выраженная боль в горле.

Но! Нет ни одного признака, который бы достоверно отличал вирусный тонзиллит от бактериального.

❓ А мы боимся чего?

Тонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А.

❓ Почему?

Может развиться ревматическая лихорадка с осложнениями на сердце, почки и суставы.

❓ Что делать?

Экспресс тест на стрептококк. Проводит педиатр в кабинете. Результат через несколько минут.

🔴 Что важно знать 🔴

🔼 Положительный тест будет не только при тонзиллите, вызванным стрептококком.

Но и при носительстве стрептококка и присоединении вирусного тонзиллита.

До 20% здоровых детей являются носителями.

Поэтому при явных признаках вирусной инфекции врач может не проводить стрепто-тест во избежание излишнего назначения антибиотиков.

🔼 Тест может быть ложноотрицательным.

В этой ситуации, наоборот, при явных признаках бактериальной инфекции, врач может всё равно назначить антибиотик.

Вывод:

Стрептотест — отличный помощник в работе педиатра.

Но он не единственный критерий выбора терапии.

И не заменит осмотр врача.

Уколы в ухо при гнойном отите взрослым и детям

При воспалении уха оптимальным вариантом лечения является медикаментозная терапия. В зависимости от типа воспалительного поражения при отите, его локализации и степени развития болезни, отоларинголог может назначать некоторые виды лекарств парентерального типа применения, то есть в уколах. При этом назначаемые фармакологические средства при отитах у взрослых и детей различаются, так как детский организм менее стоек к некоторым типам медикаментов.

Содержание статьи

Причины и симптомы

Наиболее часто при возникновении и развитии отита, воспалительный процесс развивается в среднем ухе, что приводит к сложностям его лечения. Это обусловлено тем, что местные лекарственные препараты не могут проникнуть в область основного очага воспаления. Среди причин развития отитов обычно выделяют:

1. Сезонные респираторные заболевания. Насморк, который развивается при таких заболеваниях, может способствовать закупориванию евстахиевой трубы, что нарушает очистку барабанной полости и ее вентиляцию. Иногда при усиленном сморкании инфекция также попадает в среднее ухо.
2. Присутствие хронических очагов воспалений носоглотки. Синуситы и тонзиллиты, дополняющиеся развитием аденоидов и полипов, могут приводить к перебрасыванию инфекционного процесса и постепенному развитию отитов вплоть до хронических форм заболевания.
3. Внезапные перепады внутреннего давления в зоне среднего уха, также приводят к воспалительным процессам. В соответствии с причинами возникновения такого перепада диагностируется мареоотит (погружение и всплытие при дайвинге) и аэроотит (взлет и приземление воздушных шаров или самолетов).
4. Снижение иммунной способности организма. Недеформированный иммунитет в детском возрасте и его ослабление по причинам стрессов, смены климатического или часового пояса, сезонным изменениям и прочих факторов, также может приводить к развитию воспалительных процессов ЛОР органов.

Симптомы заболевания в ухе развиваются спустя несколько дней после возникновения воспалительного очага. Наиболее выраженными симптоматическими показаниями при отите являются:

• сниженная острота слуха;
• болезненность, отдающая в височную часть головы;
• повышенная температура тела;
• головные боли и головокружения;
• слышимые щелчки при повороте головы и сглатывании.

Справка! У детей в возрасте до 1 года из определяемых симптомов возможно выделить высокую температуру, отказ принимать пищу и постоянное беспокойство. Для того чтобы уточнить наличие воспаления , производят легкое надавливание пальцем в области слухового канала – если плач усиливается, то есть необходимость в проведении иных диагностических процедур по вопросу отита.

При дальнейшем развитии патологического состояния, может развиваться гнойный отит, при котором существуют риски возникновения осложнений. Для того чтобы их избежать, часто назначаются препараты обширного спектра воздействия, вводимые инъекционным путем.

В каких случаях необходимы уколы

У взрослых пациентов отит развивается реже, чем у детей, так как с возрастом евстахиева труба сужается и изменяет собственный наклон, что, в свою очередь, снижает вероятность проникновения инфекции в органы слуха из носовой полости. При этом, в случае развития воспалительного процесса, отит вирусного происхождения переходит в бактериальную форму. Лечение в таком случае требует применения препаратов антибиотического воздействия. Чтобы снять симптоматические проявления заболевания могут применяться сосудосуживающие и обезболивающие средства.

Преимущества, по сравнению с таблетками

Средства в таблетированной форме имеют множество противопоказаний, наравне с препаратами инъекционного введения. Однако уколы при отитах у взрослых и детей могут быть назначены при наличии у пациента противопоказаний со стороны системы ЖКТ, в отличие от таблетированных форм препарата. Еще одним преимуществом лекарств парентерального введения является более сильное воздействие, которое обусловлено отсутствием необходимости прохождения через пищеварительную систему – лекарство поступает сразу в кровь.

Справка! В зависимости от способа введения препарата, внутримышечно или внутривенно, меняется скорость его попадания в системный кровоток. При внутримышечном введении лекарства оно поступает постепенно, а в случае внутривенного есть необходимость применения капельницы.

Обзор эффективных уколов при отите

В виде уколов при лечении тяжелых форм отитов, может применяться несколько групп лекарственных средств. В зависимости от имеющейся картины заболевания, врач подбирает оптимальные варианты. Наиболее эффективными являются следующие уколы при гнойном отите:

1. Из обезболивающих лекарственных препаратов, наиболее сильным анальгетическим воздействием обладает Кеторолак. Для сравнения – 30 мг введенные внутримышечно дают обезболивающий эффект на уровне 12 мг Морфина (препарат не воздействует на рецепторы мозга и не вызывает привыкания).
2. Ципрофлоксацин считается одним из наиболее действенных антибиотиков, используемых при гнойном отите. Главным его преимуществом среди прочих лекарств этой категории является сильное воздействие при малом количестве противопоказаний – достаточно часто назначается детям.
3. Среди противовоспалительных препаратов обычно выделяют Мелоксикам. Данное лекарственное средство обладает выраженным противовоспалительным действием и дает длительный эффект после применения. Отдельным преимуществом является то, что под наблюдением врача допускается более длительный срок приема, чем у иных типов препаратов.

Однако, при назначении оптимального курса медикаментозной терапии, лечащий специалист должен учитывать индивидуальные особенности пациента и возможность возникновения побочных эффектов.

Для детей

Использование медикаментов парентерального применения для лечения отитов в детском возрасте, требует обособленного подхода. Выбор лекарственного средства и его дозировка производится с учетом массы тела, присутствующих противопоказаний и возраста пациента. Чаще всего подбираются те лекарства, которые имеют наименьшее количество противопоказаний и побочных эффектов.

Противовоспалительные

Противовоспалительные уколы в лечении уха у детей назначаются в случаях сильного развития воспалительного процесса и наличии высокой болезненности ушного аппарата. Наиболее распространенными фармакологическими препаратами этой категории среди используемых для лечения детей являются:

• Мовалис;
• Нимесил;
• Лорноксикам.

Они выпускаются как в таблетированной форме, так и в виде порошка для инъекционного применения. За счет варианта введения препарата уколом, возможно более точно рассчитать дозировку действующих компонентов средства.

Антибактериальные

Антибактериальные препараты широкого спектра воздействия, принимаемые в форме уколов, используют при бактериальном типе инфекции. При этом оптимальным вариантом является проведение предварительной пробы на флору при отите, так как некоторые бактерии имеют иммунность к части антибиотиков. Обычно в малом возрасте применяют:

• Спирамицин;
• Цефтриаксон;
• Аугментин.

Каждый из препаратов имеет собственный тип воздействия на патогенную флору, что позволяет погасить дальнейшее ее развитие и обеспечить иммунитету организма возможность самостоятельно убрать инфекцию. Обязательно предварительное растворение препарата изотоническим натриевым раствором.

Внимание! Не допускается использовать антибиотики для лечения отитов у детей путем внутривенного применения. Применение средства при внутримышечном введении возможно только при массе тела не меньше 20 кг и отсутствии противопоказаний.

Обезболивающие

Обширность выбора препаратов с обезболивающим эффектом при лечении воспаления ушного аппарата у детей сокращается. Это обусловлено необходимостью снижения негативного влияния на организм. Оптимальными средствами этой категории при лечении в малом возрасте являются:

• Отипакс;
• Отинум;
• Ибупрофен.

Уколы обезболивающих требуются достаточно редко – врачу при назначении требуется соотносить риски от воздействия лекарств с рисками развития заболевания.

Для взрослых

При лечении отитов у взрослых пациентов, отоларингологии менее ограничены в выборе препаратов, поэтому они руководствуются клинической картиной имеющегося воспалительного поражения и присутствием противопоказаний. Парентеральное использование лекарств в процессе устранения заболевания обычно применяют при хронических обостренных отитах, локализующихся в области среднего уха.

Противовоспалительные

Противовоспалительные средства для лечения ушного воспаления у взрослых Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказывают такие типы воздействия:

• замедление воспалительного процесса;
• ослабление болевого синдрома;
• снижение температуры тела.

Обезболивание при использовании НПВП обусловлено замедлением выработки простагландинов, которые при воспалительном процессе активно продуцируются и могут усиливать прохождение сигналов по нервной системе. Из них выделяют:

• Ксефокам;
• Целекоксиб;
• Нимесулид.

При гашении воспалительного процесса такими препаратами, с инфекцией организм борется полностью самостоятельно.

Антибактериальные

Наиболее распространенными к применению антибиотиками инфузионного использования для лечения отитов у взрослых пациентов являются такие препараты:

• Меропенем;
• Левофлоксацин;
• Ко-амоксиклав.

Некоторые из них применяются при повышенной устойчивости бактериальной флоры вызвавшей воспалительный процесс.

Обезболивающие

Обезболивающие препараты в уколах при отите у старших пациентов используют только в случаях возникновения сильных болей на фоне катаральных форм отитов. Наиболее действенными среди них признаются:

• Кеторолак;
• Диклофенак;
• Кетопрофен.

Применение лекарств в форме уколов требует осторожности, поэтому рекомендуется доверить процедуру выполнения уколов медицинским работникам.

Меры предосторожности

Если существует необходимость выполнять инъекции самостоятельно, рекомендуется пройти подготовительный инструктаж в медицинском учреждении и соблюдать такие меры предосторожности:

1. Дозирование лекарства осуществляет лечащий специалист с учетом индивидуальных особенностей пациента.
2. При выполнении укола необходимо соблюдать основные правила стерильности (одноразовый шприц, перчатки, спирт).
3. Если прием препарата был пропущен, нельзя увеличивать дозу или сокращать разрывы между приемами.
4. Препараты в виде порошка требуют тщательного перемешивания перед использованием со вторым компонентом.

Профилактика

Чтобы избежать назначения препаратов в форме инъекций при отите рекомендуется соблюдать такие профилактические правила:

1. Обострение хронических и сезонных заболеваний требуют своевременного лечения.
2. При первых симптомах отита необходимо срочно обратиться к профильному специалисту.
3. Здоровый образ жизни и регулярные прогулки на свежем воздухе обязательны.
4. В периоды сезонных инфекций рекомендуется носить марлевую повязку и избегать больших скоплений людей.

Все это позволит снизить риски развития воспалительных процессов в ушном аппарате и дальнейшего возникновения осложнений.

Уколы при отитах требуют внимательного подхода как со стороны врача, так и со стороны пациента. Дозирование лекарств и длительность лечебного курса зависит от множества факторов, поэтому назначать такие препараты самостоятельно нельзя – это может приводить к непредсказуемым последствиям.

Пользовательские обзоры на цефтриаксон для среднего отита

1. Препараты от А до Я
2. Цефтриаксон
3. Обзоры

Цефтриаксон имеет средний рейтинг 8,8 из 10 из 6 оценок. для лечения отита. 83% рецензентов сообщили о положительном эффекте, а 0% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все состоянияБактериемияПрофилактика бактериального эндокардитаБактериальная инфекция (38) Инфекция костей (1) Бронхит (3) Шанкроидный конъюнктивитЭндокардитЭндометритЭпидидимит, неспецифический эпидидимит, передаваемый половым путем Эпиглоттит, Глазная инфекция (1) Гастроэнтероциктивная инфекция (1) (3) Инфекции почек (3) Болезнь Лайма (2) Болезнь Лайма, артрит, болезнь Лайма, кардит, болезнь Лайма, неврологические (4) Менингит, менингококковый менингит, профилактика, нейросифилис, средний отит (6), воспаление тазовых органов, воспаление лёгких, воспаление слизистой оболочки, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление легких, воспаление, воспаление легких, воспаление слизистой оболочки, воспаление, воспаление, воспаление, воспаление легких, воспаление слизистой оболочки, воспаление слизистой оболочки, воспаление легких (1) Инфекция кожи или мягких тканей (1) Профилактика ЗППП (1) Хирургическая профилактика Сифилис, ранний тиф (1) Инфекция мочевыводящих путей (49)

Сводный рейтинг цефтриаксона

Эта информация не предназначена для рекомендации какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют экспертизу, знания и суждения специалистов здравоохранения.

Узнайте больше о среднем отите

Центр здоровья Drugs.com

Подробнее о цефтриаксоне

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Rocephin

Профессиональные ресурсы

Руководства по лечению

Инфекция среднего уха у взрослых | Johns Hopkins Medicine

Средний отит — это еще одно название инфекции среднего уха.Это означает инфекция за барабанной перепонкой. Такая инфекция уха может произойти после любое состояние, препятствующее вытеканию жидкости из среднего уха. Эти состояния включают аллергию, простуду, боль в горле или респираторный инфекционное заболевание.

Инфекции среднего уха распространены у детей, но могут возникать и у детей. Взрослые. Инфекция уха у взрослого человека может означать более серьезную проблему, чем в детстве. Так что вам могут понадобиться дополнительные тесты. Если у вас ушная инфекция, Вам следует обратиться за лечением к своему врачу.

Какие бывают типы инфекций среднего уха?

Инфекции могут поражать среднее ухо по-разному. Они есть:

• Острый средний отит. Эта инфекция среднего уха возникает внезапно. Это вызывает отек и покраснение. Жидкость и слизь застревают в ухе. Вы можете у вас жар и боль в ушах.

• Средний отит с выпотом. Жидкость (выпот) и слизь накапливаются в среднем ухе после инфекция уходит.Вы можете почувствовать, что ваше среднее ухо заполнено. Это может продолжаться месяцами и может повлиять на ваш слух.

• Хронический средний отит с выпотом. Жидкость (излияние) остается в среднем ухе в течение длительного времени. Или это накапливается снова и снова, даже если инфекции нет. Этот инфекция среднего уха может быть трудно поддающейся лечению. Это может также влияют на ваш слух.

У кого больше шансов заразиться инфекцией среднего уха?

У вас больше шансов заразиться ушной инфекцией, если вы:

• Курите или находитесь рядом с тем, кто курит

• Есть сезонные или круглогодичные симптомы аллергии

• Простуда или другая инфекция верхних дыхательных путей

Что вызывает инфекцию среднего уха у взрослых?

Среднее ухо соединяется с горлом каналом, называемым евстахиевым каналом. трубка.Эта трубка помогает выровнять давление между наружным ухом и ушной раковиной. внутреннее ухо. Простуда или аллергия могут вызвать раздражение трубки или вызвать повреждение области вокруг нее. это набухать. Это предотвратит вытекание жидкости из среднего уха. В жидкость скапливается за барабанной перепонкой. В этом месте могут расти бактерии и вирусы. жидкость. Бактерии и вирусы вызывают инфекцию среднего уха.

Каковы симптомы инфекции среднего уха у взрослых?

Общие симптомы инфекции среднего уха у взрослых:

• Боль в 1 или обоих ушах

• Дренаж из уха

• Приглушенный слух

• Больное горло

У вас также может быть высокая температура.В редких случаях это может повлиять на ваш баланс.

Эти симптомы могут быть такими же, как и при других состояниях. Важно поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас среднее ухо инфекционное заболевание. Если у вас высокая температура, сильная боль за ухом или паралич лица, обратитесь к врачу как можно скорее.

Как диагностируется инфекция среднего уха у взрослых?

Ваш лечащий врач соберет историю болезни и проведет медицинский осмотр. экзамен. Он или она осмотрит наружное ухо и барабанную перепонку с помощью отоскопа.Отоскоп — это инструмент с подсветкой, который позволяет вашему врачу заглядывать внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить, насколько хорошо ваша барабанная перепонка двигается. Если барабанная перепонка плохо двигается, это может означать, что у вас жидкость за ним.

Ваш врач также может провести тест, называемый тимпанометрией. Этот тест показывает, как хорошо работает среднее ухо. Он может обнаружить любые изменения давления в среднее ухо. Ваш провайдер может проверить ваш слух с помощью камертона.

Как лечится инфекция среднего уха у взрослых?

Инфекцию среднего уха можно лечить с помощью:

• Антибиотики, принимаемые внутрь или в виде ушных капель.

• Лекарство от боли

• Противоотечные средства, антигистаминные препараты или назальные стероиды.

Ваш лечащий врач может также посоветовать вам попробовать автоинсуффляцию.Этот помогает регулировать давление воздуха в ухе. Для этого зажимаете нос и мягко выдохните. Это выталкивает воздух обратно через евстахиеву трубу.

Точное лечение ушной инфекции будет зависеть от типа инфекция у вас есть. В общем, если ваши симптомы не улучшаются через 48- 72 часа, обратитесь к своему врачу.

Инфекции среднего уха могут вызвать долгосрочные проблемы, если их не лечить. Они могут привести к:

Если у вас инфекция среднего уха, которая не проходит, возможно, вам потребуется обратитесь к специалисту по уху, носу и горлу (отоларингологу).Вам может понадобиться КТ или МРТ для проверки на рак головы и шеи.

Ушные вкладыши у взрослых

Иногда жидкость остается в среднем ухе даже после приема антибиотиков и инфекция уходит. В этом случае ваш лечащий врач может предложите вставить в ухо небольшую трубку. Трубка ставится на открытие барабанной перепонки. Трубка не дает жидкости скапливаться и снижает давление в среднем ухе. Это также может помочь вам лучше слышать. Эта операция называется миринготомией.У взрослых это делается нечасто.

Трубки обычно выпадают сами по себе через 6 месяцев — год.

Терапия острого среднего отита: родители предпочитают пероральные или парентеральные антибиотики | JAMA Педиатрия

Цель: Определить, предпочитают ли родители однократную внутримышечную (IM) терапию или стандартную 10-дневную пероральную терапию для лечения острого среднего отита (AOM).

Дизайн: Родителей спросили, что они предпочитают, когда их ребенок был включен в рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клиническую эффективность однократной внутримышечной дозы цефтриаксона натрия с 10-дневным пероральным приемом амоксициллина и клавуланата калия для лечения АОМ.Дополнительная информация была собрана на 3-5-й и 14-16-й дни после начала терапии.

Настройка: Преимущественно частная практика; 15 сайтов.

Пациентов: Для этого исследования 648 детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет были случайным образом распределены для получения внутримышечной (n = 327) или пероральной (n = 321) терапии.

Результатов: Группы были эквивалентны по всем измеренным социально-демографическим факторам. На момент включения в исследование 85% родителей выразили предпочтение однократной внутримышечной терапии.В дни 3-5 не было зарегистрировано различий в днях, в течение которых дети отсутствовали в школе или дневном уходе, отсутствии родителей на работе или недосыпании детьми. Однако больше родителей с детьми в группе IM-терапии, чем в группе пероральной терапии, сообщили о потере сна одним из родителей (35% против 26%, P = 0,02, χ ² ). В дни с 14 по 16 больше родителей с детьми в группе IM сообщили, что они «очень довольны» антибиотиком (65%), по сравнению с родителями, дети которых были отнесены к группе пероральной терапии (38%, P <.001). При сравнении текущей терапии с прошлой пероральной терапией для AOM, 71% родителей с детьми в группе IM-терапии сообщили о большем удовлетворении текущей терапией, в отличие от 21% родителей с детьми в группе пероральной терапии ( P <. 001). 83% родителей указали, что в будущем они предпочли бы однократную внутримышечную терапию для лечения АОМ.

Вывод: Все родители предпочитают однократную внутримышечную терапию при АОМ по сравнению со стандартной 10-дневной пероральной терапией.(Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150: 396-399)

Проблема хронического отита у собак: от диагноза к лечению

Понимание причин и последствий наружного отита может помочь в диагностике и лечении этой дерматологической инфекции.

Sandra Koch, DVM, MS, DACVD
Колледж ветеринарной медицины, Университет Миннесоты

Хронический и рецидивирующий наружный отит у собак может быть чрезвычайно сложной задачей для лечения и требует многофакторных пошаговых стратегических планов.Понимание отита и связанных с ним причин и факторов — важный первый шаг к успешной диагностике и лечению.

ПОНЯТИЕ ОТИТА: ПРИЧИНА И ПАТОГЕНЕЗ

Понимание многофакторной природы отита и внимание к различным причинам и способствующим факторам, а не только к инфекции, имеет решающее значение, поскольку инфекция обычно является лишь частью проблемы ( Рисунок 1 ). Последняя предложенная классификация отита включает первичные и вторичные причины, а также предрасполагающие и сохраняющие факторы (, таблица 1, ). ^1–3

РИСУНОК 1. Патологический цикл хронического наружного отита.

Основные причины

Первичные расстройства инициируют воспалительный процесс в слуховом проходе и изменяют слуховую среду, позволяя развиваться вторичным осложняющим факторам, таким как инфекции. Первичная причина может быть очень тонкой и часто не распознается владельцем или даже ветеринаром до тех пор, пока не возникнет вторичный осложняющий фактор. В большинстве случаев есть первопричина.В ретроспективном исследовании ³ из 100 собак с острым (37%) и хроническим рецидивирующим (63%) отитом наружным отитом, наиболее частой первичной причиной отита был аллергический дерматит (43 из 100 собак; , рисунок 2, ), за которым следовали травяными остями (12/100) и отоакариозом (7/100). В 32 из 100 случаев не удалось идентифицировать первичный фактор. Аллергические и гормональные заболевания могут быть связаны с односторонним или двусторонним отитом, но двусторонний отит встречается чаще. Инородные тела, новообразования и полипы обычно связаны с односторонним отитом; однако сообщалось о двусторонних проблемах. ³

РИСУНОК 2. Наружный отит, вызванный аллергией.

Вторичные причины

Вторичные причины возникают в сочетании с первичными причинами или предрасполагающими факторами. Наиболее частыми вторичными причинами являются инфекции. ^1–3 Как правило, вторичные причины наружного отита легко устранить после выявления. Когда они носят хронический характер и трудно поддаются лечению, это обычно происходит из-за того, что не были должным образом устранены основные причины или постоянные факторы.

Предрасполагающие факторы

Сами по себе предрасполагающие факторы не вызывают наружный отит, но они способствуют воспалению, позволяя изменять микросреду наружного слухового прохода, тем самым позволяя патогенным или условно-патогенным бактериям или дрожжам закрепиться. ^1,2 В сочетании с первичными или вторичными причинами эти факторы становятся серьезной проблемой. Важно исключить как можно больше этих факторов, понимая, что некоторые из них, например, форма уха, изменить нельзя.

Сохраняющие факторы

Постоянные факторы поддерживают и усугубляют воспалительный процесс и предотвращают разрешение или усугубляют существующий наружный отит. ^1,2 Присутствуя, они усиливают или способствуют развитию вторичных причин, таких как инфекция, за счет создания благоприятных условий и микроскопических ниш.Во многих случаях постоянные факторы препятствуют разрешению наружного отита, когда лечение направлено только на первичные и вторичные причины. Сначала эти факторы могут быть незаметными, но могут перерасти в самый тяжелый компонент хронического заболевания уха. Они не являются специфическими для заболевания и чаще всего наблюдаются в хронических случаях. Постоянные факторы — наиболее частые причины хирургического вмешательства.

ВАЖНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ

История

Подробный и полный анамнез важен, чтобы помочь исследовать основную причину и связанные с ней факторы.

Осмотр уха

Обследование уха позволяет врачу оценить количество и тип экссудата в слуховых проходах; оценить степень воспаления уха; выявить гиперплазию (при пальпации горизонтального и вертикального слуховых проходов), новообразования и инородные тела; и определить состояние барабанной перепонки (например, изменение структуры или разрыв). Эти данные помогают определить, является ли медицинское лечение или хирургическое вмешательство (полная абляция слухового прохода с остеотомией на бугорке или без нее) лучшим лечением.Если у пациента болят уши, перед отоскопическим обследованием может потребоваться седация или общая анестезия.

Обычные (т. Е. Портативные) отоскопы должны иметь источник яркого света и питания. Если возможно, отоскопия с оптоволоконным видеоусилением (например, видеоотоскоп [ Рис. 3 ]) чрезвычайно полезна для улучшения диагностики и лечения, поскольку она не только позволяет визуализировать мелкие детали, которые могут быть не видны с помощью обычных отоскопов, но также способствует правильному промывание ушей, определение степени заболевания и выявление показаний к дополнительной диагностике и лечению (например, миринготомия, средний отит).Однако из-за затрат на приобретение и обслуживание этого оборудования может потребоваться направление к дерматологу

РИСУНОК 3. Видеоотоскопическое исследование.

Медицинский осмотр

Выполнение полного физического обследования, включая подробное дерматологическое обследование, может помочь в выявлении первопричины или первопричины. У пациентов со средним и / или внутренним отитом могут присутствовать сопутствующие неврологические нарушения (например, паралич лицевого нерва, нистагм, атаксия, наклон головы); поэтому показано подробное неврологическое обследование.

Отическая цитология

Цитологическое исследование уха определяет наличие инфекции в ушах и помогает выбрать местную терапию. Цитологические образцы следует осторожно собирать из горизонтального канала. Образцы экссудата можно нанести на предметное стекло минеральным маслом для поиска клещей. Наиболее распространенным типом коккоидных бактерий, обнаруживаемых в ушах собак с наружным отитом, является Staphylococcus pseudintermedius , а наиболее распространенным типом палочковых бактерий является Pseudomonas aeruginosa . ^{1–6 ​​} Виды Malassezia также являются обычными организмами ^1–5 ( Рисунок 4 ).

Важно описать присутствие любых воспалительных или неопластических клеток, а также количественно определить каждый тип бактерий и дрожжей на поле масляной иммерсии (100 ×), чтобы установить степень тяжести и позволить проводить мониторинг при будущих посещениях. В одном исследовании среднее количество бактерий на мощное сухое поле ≥25 и среднее Malassezia на мощное сухое поле ≥5 считалось аномальным в наружных слуховых проходах собак. ⁵ Лейкоциты всегда ненормальны, и бактерии в присутствии лейкоцитов сигнализируют об инфекции.

РИСУНОК 4. Цитологический внешний вид видов Malassezia (иммерсионное поле высокой мощности 100 × объектив).

Бактериальная культура и чувствительность

Культура и чувствительность (C / S) могут быть полезны при идентификации конкретных отических патогенов и помощи в принятии решений о лечении; однако ограничение состоит в том, что данные о чувствительности к антибиотикам отражают системный уровень в сыворотке крови и не могут предсказать истинную чувствительность к антибиотикам для местного применения.

Типичные показания для бактериального К / С включают следующие ^1–4 :

• —Хронический отит, связанный с бактериями (кокки [ Рисунок 5 ] и / или палочки), обнаруженный при цитологическом исследовании
• — Палочки при цитологии ( Рисунок 6 )
• — Предполагаемые или подтвержденные случаи среднего отита (может быть показана системная терапия)
• — История бактерий с множественной лекарственной устойчивостью
• — История длительной пероральной или местной антибактериальной терапии
• — Бактерии, сохраняющиеся при цитологическом исследовании, несмотря на очевидно соответствующую терапию

РИСУНОК 5.Цитологический вид вырожденных нейтрофилов и кокков (поле иммерсии высокой мощности 100 × объектив).

РИСУНОК 6. Цитологический вид вырожденных нейтрофилов и палочек (поле иммерсии высокой мощности 100 × объектив).

Цитологическое исследование всегда должно выполняться перед аэробным К / С, чтобы помочь в интерпретации результатов и выявлении сопутствующих проблем. Однако в одном исследовании ⁷ цитологические результаты совпадали с результатами посева только в 68% случаев. То же исследование ⁷ показало, что разные бактериальные организмы были изолированы из одного и того же уха в 20% случаев; поэтому важно помнить, что цитологический анализ уха или единичный мазок, представленный для К / С, могут не выявить общую популяцию организмов, действительно присутствующих в слуховом проходе.Это может объяснить, почему в некоторых случаях результаты чувствительности (in vitro) и реакция на местную терапию (in vivo) не всегда коррелируют. Это исследование ставит вопросы относительно истинного преимущества К / С для выбора противомикробных препаратов при ушных инфекциях; поэтому клиницисты должны быть осторожны и критичны при интерпретации результатов цитологического исследования и посева.

Клиницисты должны взять пробу из среднего уха отдельно, если средний отит подтвержден при сохранении барабанной перепонки. Типы и характер чувствительности бактерий, выделенных из среднего уха, могут отличаться от бактерий, выделенных из наружного канала. ⁸ В одном исследовании разные организмы культивировались из среднего и внешнего уха, и даже когда видов Pseudomonas были культивированы дважды из одного и того же уха, на основании проявленной картины чувствительности были заподозрены разные штаммы. ⁸ Результаты посева следует интерпретировать с осторожностью, потому что смешанная бактериальная флора и легкие комменсальные и контаминантные бактерии могут присутствовать и не могут быть значимыми в качестве патогенов.

Методы диагностической визуализации

Собакам с хроническим, рецидивирующим и тяжелым отитом, а также с неврологическими признаками (например, вестибулярными признаками или параличом лицевого нерва), припухлостью уха или болью при открывании рта обычно требуется диагностическая визуализация, чтобы помочь определить способствующие проблемы, такие как заболевание уха (например, средний отит, неоплазия) и внутренний отит, которые не могут быть идентифицированы с помощью обычной отоскопии (, таблица 2, ).У пациентов с очевидно нормальной барабанной перепонкой также может быть средний отит. Хотя внутренний отит редко встречается у собак с хроническим наружным отитом, средний отит является обычным явлением, с зарегистрированной частотой от 50% до 88,9%. ⁸ У собак с рецидивирующими инфекциями уха продолжительностью 6 месяцев и более до 89% могут иметь сопутствующий средний отит; около 70% имеют интактную, но ненормальную барабанную перепонку. ⁸

Промывание глубоких ушей

Эта процедура очень полезна не только как диагностический инструмент, но и как часть плана лечения. ⁹ Короткий курс (2-3 недели) противовоспалительной дозы пероральных и / или местных глюкокортикоидов может потребоваться перед глубокой промывкой ушей, чтобы уменьшить воспаление и стеноз слуховых проходов. Эта процедура должна выполняться под общим наркозом, чтобы можно было полностью очистить ухо, а также осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку. Анестезия также позволяет установить эндотрахеальную трубку, которая предотвращает аспирацию жидкостей, которые могут проходить через среднее ухо в слуховую трубу, а затем в заднюю часть глотки.В идеале, компьютерная томография барабанной полости должна быть выполнена до промывания, чтобы определить стадию заболевания уха и помочь принять решение о выполнении миринготомии при наличии среднего отита.

Существует несколько методов очистки и промывания ушей. ⁹ Последующие посещения после промывки очень важны для отслеживания реакции на терапию и оценки состояния барабанной перепонки. Если выполняется миринготомия, барабанная перепонка обычно заживает в течение 30 дней после процедуры.Глубокую промывку ушей и миринготомию лучше всего выполнять опытные врачи с видео-отоскопом; поэтому направление к дерматологу может быть идеальным. Описание одной из техник глубокой промывки ушей см. В разделе Глубокая промывка ушей: шаг за шагом.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение наружного отита преследует 5 основных целей:

1. Устранение дискомфорта и боли.
2. Удалить мусор и разгрузку.
3. Устраняет инфекцию наружного и среднего уха.
4. Обратить хронические патологические изменения, когда это возможно.
5. Выявить и лечить основную причину отита.

Местная терапия

В большинстве случаев наружного отита достаточно только местного лечения, и по возможности предпочтительнее. Напротив, хронические тяжелые случаи наружного и среднего отита часто требуют дополнительной системной терапии. Количество применяемого лекарства имеет значение. Обычно рекомендуется использовать от 0,5 до 1 мл (от 10 до 20 капель) на ухо, в зависимости от размера собаки.

Средства для чистки ушей

Средства для чистки ушей следует использовать дома как часть большинства протоколов лечения на начальном этапе (от одного раза в день до двух раз в неделю в зависимости от тяжести отита и количества выделений) и в качестве поддерживающей терапии (обычно один-два раза в неделю), чтобы предотвратить будущие инфекции. после того, как отит и инфекция исчезнут. ^10–13 Удаление мусора и гнойного материала значительно повышает эффективность местных противомикробных препаратов, особенно аминогликозидов и полимиксина B.Однако следует избегать чрезмерной чистки, поскольку это может способствовать мацерации и заболеванию ушей. Клиенты должны быть обучены правильной технике чистки ушей и избегать использования ватных шариков и ватных тампонов внутри ушей. Доступные средства для чистки ушей включают осушающие агенты, антисептики, церуминолитики и комбинированные продукты.

Список этих чистящих средств см. В разделе «Средства для чистки ушей для пациентов с хроническим отитом».

Акарицидалы

Для лечения инфекций, вызванных Otodectes cynotis (ушные клещи) и, реже, Demodex , можно использовать множество различных акарицидных продуктов. ^10–13 Ветеринарные акарицидные продукты для этикеток и экстра-этикеток включают ивермектин, милбемицин, селамектин, фипронил, моносульфирам, перметрин, пиперонилбутоксид, пиретрины, тиабендазол и ротенон. ¹

Противомикробные препараты

Важно всегда использовать более высокие объемы или концентрации местных антибиотиков, потому что они могут оказаться эффективными, даже если резистентность была предложена на панели чувствительности. При использовании препаратов для местного применения могут быть достигнуты концентрации, в 100–1000 раз превышающие минимальную подавляющую концентрацию. ¹³ Противомикробные препараты следует использовать в течение 1 недели после получения отрицательных цитологических результатов для большинства бактериальных и / или дрожжевых отических инфекций. ^10-13 Обычно рекомендуется применять два раза в день. При инфекциях с множественной лекарственной устойчивостью Pseudomonas (, рис. 7, ) я рекомендую лечить пациента в течение 1 недели после получения отрицательных результатов цитологического исследования и посева.

Антибактериальные средства: Эти продукты показаны при наличии инфекции и недостаточности очищающих растворов.Большинство антибактериальных средств местного применения также содержат глюкокортикоиды и противогрибковые средства.

• — Антибиотики первой линии , наиболее часто используемые, включают продукты, содержащие неомицин отдельно или в комбинации с другими агентами (Tresaderm, us.merial.com ) и гентамицин (Gentocin Otic; Otomax, merck-animal-health-usa .com ; Mometamax, merck-animal-health-usa.com ). Сообщается об ототоксичности всех препаратов гентамицина для местного применения. Однако, как и в случае с хлоргексидином, это беспокойство можно переоценить.Одно исследование показало отсутствие вестибулотоксических или ототоксических эффектов после 21-дневного применения ушного гентамицина каждые 12 часов в уши с разрывом барабанной перепонки. ^13,14 Полимиксин B (Surolan, elanco.com ) также может быть высокоэффективным антибиотиком для местного применения и часто эффективен при многих инфекциях, вызванных Pseudomonas ; однако полимиксин может инактивироваться гнойным экссудатом.
• — Антибиотики второго ряда включают тобрамицин (офтальмологический раствор Тобрекс, алк.com ), амикацин для инъекций, смешанный с физиологическим раствором в конечной концентрации 25 мг / мл, и тикарциллин – клавуланат калия, которые можно заказать в аптеках-рецепторах. Следует проявлять осторожность при использовании некоторых местных аминогликозидов, поскольку ототоксичность, основанная на тестировании слуховой вызванной реакции ствола мозга, в последнее время чаще встречается у собак, получавших местные средства на основе амикацина и тобрамицина. ^13,14
• — Антибиотики третьей линии включают мупироцин и фторхинолоны, в идеале на основе C / S.Мупироцин следует сохранить от инфекций, вызванных множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к метициллину Staphylococcus ; продукт смешивают в виде 1 пробирки продукта (30 г) с 30 мл стерильного физиологического раствора. Энрофлоксацин и сульфадиазин серебра (Baytril Otic, bayerdvm.com ) часто неэффективны в тяжелых хронических случаях. Инъекционные составы энрофлоксацина (Байтрил для инъекций) предпочтительны во многих различных рецептах экстра-меток, таких как 25% смесь энрофлоксацина для инъекций (22,7 мг / мл, разведенная водой, физиологическим раствором или другими активными агентами с различными концентрациями дексаметазона, не превышающими 0.От 1% до 1%). Позатекс ( merck-animal-health-usa.com ) содержит орбифлоксацин, позаконазол и преднизон и может использоваться против инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, таких как инфекции Staphylococcus и Pseudomonas .
• — Противогрибковые средства: Их можно использовать в любом случае отита, связанного с дрожжевыми грибками, например, видов Malassezia или Candida . ^10–13 Многие доступные продукты содержат глюкокортикоиды и антибиотики; однако можно найти продукты, содержащие только противогрибковые средства.Обычно эффективные противогрибковые средства включают клотримазол (Otomax, Mometamax), миконазол (Conofite, merck-animal-health-usa.com ), тиабендазол (Tresaderm), уксусную кислоту (MalAcetic Otic, dechra-us.com ) и TrizEDTA. и промывка кетоконазолом (TrizUltra + Keto, dechra-us.com ).

РИСУНОК 7. Хронический отит Pseudomonas .

Глюкокортикоиды

Для наружного слухового прохода доступны многочисленные препараты для местного применения с переменной потенцией. ^10–13 Частота использования варьируется от каждые 6 часов до 24 часов, в зависимости от продукта и степени тяжести отита. В большинстве случаев хронического наружного отита помогают местные глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды обладают противозудным, противовоспалительным действием и уменьшают экссудацию и отек, тем самым помогая уменьшить боль и дискомфорт. Кроме того, они вызывают атрофию сальных желез и уменьшают секрецию желез. Глюкокортикоиды могут уменьшить рубцовую ткань и пролиферативные изменения, что способствует дренажу и вентиляции.Большинство продуктов для ушей содержат различные комбинации глюкокортикоидов, антибиотиков, противогрибковых средств и паразитицидов.

• Отические продукты, содержащие бетаметазон (Otomax) и дексаметазон (Tresaderm), обычно эффективны, но могут всасываться системно и вызывать подавление функции надпочечников при длительном применении, поэтому их следует использовать с осторожностью. В одном исследовании более мощный, но «мягкий» глюкокортикоид мометазон (Мометамакс) не показал подавления надпочечников после 1 недели терапии. ¹² При аллергическом наружном отите могут потребоваться долгосрочные местные глюкокортикоиды с тщательным мониторингом подавления функции надпочечников или местных побочных эффектов, таких как выпадение волос на ушных раковинах.В таких ситуациях следует использовать продукты с более слабыми глюкокортикоидами, например, содержащие 1,0% или 0,5% гидрокортизона (Zymox HC, zymox.com ). Я часто рекомендую флуоцинолон и диметилсульфоксид (Synotic, zoetisus.com ) с отличными результатами при многих случаях хронического, гиперпластического и стенотического отита.

Одобренные Новым Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США однодозовые противомикробные и стероидные ушные растворы

Два новых препарата, назначаемых ветеринарами, содержащие флорфеникол, тербинафин и мометазона фуроат (Claro, bayerdvm.com ), а флорфеникол, тербинафин и ацетат бетаметазона (Osurnia, osurnia.com ) показаны в качестве однократного лечения наружного отита собак, связанного с чувствительными штаммами дрожжей ( Malassezia pachydermatis