У подростка псориаз: Псориаз у детей и подростков

Средство от псориаза…

Узнать больше…

Подробнее…

Узнать больше…

Подробнее…

Подробнее…

Псориаз у детей распространен больше, чем принято считать. Малышам это заболевание причиняет немало страданий. Однако чем раньше начать лечение, тем оно будет эффективнее, и тем более стойкой ремиссии удастся добиться. Родителям следует знать об этом и сразу же обращаться к врачу-дерматологу, не теряя драгоценное время на эксперименты с народными средствами.

Детский псориаз: миф или реальность?

Псориаз у детей, как и у взрослых, — это хроническое неинфекционное кожное заболевание. При этой болезни клетки кожи начинают делиться намного быстрее, что проявляется появлением шелушащихся зудящих бляшек, немного возвышающихся над уровнем кожи, или сыпи, возможно также покраснение, возникновение мокнущих бляшек и даже язвочек. Признаки весьма характерные, но диагноз должен ставить только врач-дерматолог, поскольку псориаз у детей часто похож по своим проявлениям на кандидоз или пеленочный дерматит, а эти болезни требуют совсем иного лечения.

Из 100 детей, которым ставится диагноз «дерматоз», примерно 15 страдает именно псориазом. Чаще всего (примерно в 75% всех случаев детского псориаза) первые признаки болезни возникают в возрасте до 5-ти лет. Псориаз не щадит даже новорожденных.

Причины развития заболевания

Точные причины развития псориаза науке пока неизвестны. Возможно, все дело в генетических нарушениях, существует также аутоиммунная и другие теории возникновения псориаза. Как бы там ни было, определенного ответа на этот вопрос у врачей нет. Впрочем, известно, что риск возрастает, если хотя бы один из родителей страдает псориазом — в этом случае шансы, что и у детей будет та же болезнь, составляют 1 к 4. Если псориазом болеют и мама, и папа, риск еще выше — около 60%.

Но дело не только в наследственности, роль играют и внешние факторы. Отмечено, что спровоцировать развитие псориаза у детей могут инфекции, заболевания печени и почек, травмы кожи, а также стрессы и сильный испуг. Как правило, обострения заболевания у детей случаются в переходные периоды (детский сад, школа), а также в периоды наиболее высоких нагрузок и стрессов (экзамены, выступления и т.п.).

Как определить, что у ребенка псориаз: признаки поражения

У детей грудного возраста псориаз очень часто походит на обычную опрелость, молочницу или экзему. На коже возникают резко очерченные ярко-розовые участки, иногда на них заметны очень тонкие кожные чешуйки. У детей постарше это заболевание начинается с зуда, на коже возникает сыпь или образуются небольшие папулы (узелки), покрытые сероватыми чешуйками отмершей кожи. Папулы имеют свойство увеличиваться в размерах и даже сливаться друг с другом. Нередко кожа на них мокнет, появляются микротрещинки, а это чревато присоединением инфекции.

Диагностика заболевания

Псориаз у детей диагностирует врач-дерматолог. В основном бывает достаточно осмотра. Чтобы исключить другие кожные заболевания, врач учитывает наличие так называемой псориатической триады. Три признака, обычно сопутствующие псориазу: феномен стеаринового пятна (шелушение напоминает стеариновую стружку), феномен терминальной пленки (кожа на папуле после снятия чешуек становится гладкой и блестящей) и феномен точечного кровотечения (после соскабливания чешуек на коже появляются капельки крови). Учитываются и другие признаки. Как правило, бляшки локализуются на коленях, локтях или волосистой части головы. Не редко все тело покрывают мелкие красные бляшки. В очень редких случаях требуются анализ крови и биопсия кожи.

Обратите внимание
Врачи часто рекомендуют записывать детей, страдающих псориазом, в различные спортивные секции. Помните, что псориаз не заразен, а физическая активность детям, страдающим псориазом, особенно полезна.

Особенности лечения псориаза у детей

При лечении детского псориаза врачи особенно строго следуют известному принципу — «не навреди». Лечение псориаза у детей должно быть эффективным, но при этом щадящим. Для получения результата практикуется комплексный подход, включающий в себя физиотерапевтические процедуры (лечение ультрафиолетом, плазмаферез), санаторно-курортное лечение (многие минеральные источники и в нашей стране, и за рубежом с давних времен известны своей эффективностью при псориазе) и медикаментозное лечение, в основном — наружные средства. Их можно разделить на несколько категорий.

К таким средствам относятся деготь, салициловая кислота, мочевина. Они снимают воспаление, однако особенно полагаться на такие средства не следует. Дело в том, что подобные препараты обычно используются только на ранних стадиях развития псориаза и дают эффект лишь в составе комплексной терапии. Серно-салициловая и дегтярная мази могут помочь в случаях, когда псориаз локализуется на ступнях и ладонях, но накладывать их следует под повязку.

Кстати
Большое значение при псориазе у детей имеет витаминотерапия. Для лечения этой болезни используются комплексы, содержащие высокие дозы витаминов группы В, а также витамины А, Е, С и РР.

К топическим стероидам относятся бетаметазон, гидрокортизон, клобетазол, мометазон и другие. Особенность стероидных препаратов в том, что, благодаря содержанию гормонов, они демонстрируют довольно быстрый эффект, но достигается он очень высокой ценой — велик риск развития осложнений, таких как атрофия кожи и дерматит отмены. Топические стероиды относятся к разряду сильнодействующих лекарств. В Европе и США их продажа без рецепта и вовсе запрещена. При применении таких препаратов нужно строго придерживаться рекомендаций и не заниматься самолечением: не рекомендуется длительное применение (дольше 5-ти дней), нанесение на большие площади и частое использование на особо чувствительных участках тела (лицо, шея, кожные складки). Несоблюдение данных условий приводит к развитию нежелательных системных явлений: привыкание, частые обострения (когда после снятия симптомов и отмены препарата заболевание возвращается с новой силой). Большинство специалистов уверены, что применение глюкокортикостероидов детьми небезопасно, так как может вызывать развитие синдрома Кушинга, задержку линейного роста, замедление прибавки в весе, подъем внутричерепного давления, атрофию и гипопигментацию кожи. Если применения топических стероидов избежать не удалось, то для сокращения риска нежелательных побочных явлений рекомендуется чередовать применение гормональных средств с негормональными препаратами аналогичного действия: то есть после снятия остроты рецидива гормональным средством — использовать негормональный препарат, чтобы долечить заболевание и восстановить целостность кожного покрова и его защитную функцию. Такой подход позволит обеспечить более длительный период покоя без обострений заболевания.

Сегодня широко используются негормональные лекарства для наружного применения, в состав которых входят пиритион цинка, кальципотриол.

Кальципотриол способствует подавлению быстрого деления клеток и блокирует специфические иммунные медиаторы, которые являются значительным фактором в развитии псориаза. Однако препараты на его основе не рекомендуют наносить на чувствительные участки кожи лица, шеи, складок и использовать для лечения обширных поражений, т.к. это может привести к передозировке и развитию нежелательных явлений. Обычно средства с кальципотриолом используют для лечения псориаза у детей старше 6-ти лет.

Наиболее оптимальным негормональным средством для лечения псориаза у детей представляются препараты на основе пиритиона цинка — это вещество еще называют активным цинком. По сравнению с известными препаратами с содержанием оксида цинка (цинковая болтушка, цинковая мазь и др.), активный цинк обладает широким спектром действия: противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым, а также помогает справиться с зудом и сухостью кожи (при применении в виде крема) и способствует восстановлению целостного покрова кожи и его защитной функции. Многочисленные исследования доказали, что пиритион цинка обладает эффективностью, сопоставимой с гормональными препаратами, однако при этом он безопасен — практически не всасывается с поверхности кожи, не вызывает раздражающего и повреждающего действия. Использование препаратов на его основе для лечения псориаза у детей наиболее предпочтительно — пиритион цинка не имеет ограничения по площади нанесения (его можно использовать на обширных участках поражения, в том числе и на чувствительных — лице, шее, складках). По продолжительности и частоте применения лекарственные препараты на основе пиритиона цинка разрешены к применению детям от 1 года.

Какова вероятность полного излечения ребенка и как повысить шансы на благоприятный исход болезни?

Псориаз — хроническая болезнь, но если начать лечение вовремя и правильно подобрать препараты, можно добиться стойкой ремиссии — возможно, в будущем проявления этого заболевания вообще не будут беспокоить ребенка.

80% успеха лечения — это правильный выбор медикаментозных средств, местного действия. Особенно эффективным и, безусловно, одним из самых безопасных средств для лечения псориаза у детей является «Цинокап», который выпускается в виде крема и спрея. «Цинокап» содержит пиритион цинка и D-пантенол. Благодаря такому сочетанию активных компонентов, он оказывает комплексное действие — снимает раздражение и зуд, способствует рассасыванию папул, предохраняет кожу от грибковых и бактериальных поражений, способствует увлажнению кожи и восстановлению ее естественной липидной мантии. Он удобен в применении и практически не имеет противопоказаний (за исключением случаев индивидуальной непереносимости), не вызывает синдрома отмены и привыкания.

Псориаз у детей | #09/06

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов, мультифакториальной природы, склонный к рецидивам, характеризующийся высыпаниями на коже обильно шелушащихся папул. Манифестация его может иметь место в любом возрасте.

По распространенности среди хронических дерматозов у детей псориаз занимает второе место после атопического дерматита. Согласно данным К. Н. Суворовой и соавторов (1996), ведущими стрессовыми факторами, приводящими к дебюту псориаза у детей, в 48% случаев являются инфекционные заболевания (ангины, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, корь и др.), в 25% случаев — эмоционально-психологические стрессы (неприятности в школе, сильный испуг, смерть близких и др.). Физические стрессы (чрезмерная инсоляция, переохлаждение, травмы) имели значение у 15,8–17,9% детей, больных псориазом. По данным авторов, у девочек псориаз встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Первоначальной причиной его развития могут служить «пищевые стрессы» (шоколад, цитрусовые, облигатные аллергены). Однако, несмотря на многочисленные исследования, этиопатогенез псориаза до сих пор не изучен. Четко установлена лишь роль генетических факторов. Считается, что это мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью гена [8, 9].

Особенностями клинической картины псориаза в детском возрасте являются частое поражение волосистой части головы (в 70% случаев) и лица (в 50% случаев). Также излюбленной локализацией псориатического процесса является кожа на половых органах и в складках. Патологический процесс у детей отличается большей выраженностью и наличием экссудативного компонента [5, 6]. По данным авторов, полиаденит и зуд различной интенсивности встречаются в 19% случаев [6].

Интересные данные получены Т. Н. Гришко и соавторами (2005) при сопоставлении результатов исследований, проведенных в 1989 и 2003 гг. на базе ГКБ им. В. Г. Короленко. Авторы установили следующее: соотношение девочек и мальчиков одинаковое, в то же время в последние годы снизилась доля детей дошкольного и раннего школьного возраста и возросла доля детей старше 10 лет на 18,3%. По сравнению с данными 1989 г. увеличилась частота первичного поражения туловища и конечностей и уменьшилась частота поражения кожи лица и складок, ни у одного больного ребенка псориаз не начинался с ладоней и подошв. Авторы обратили внимание на менее высокую, чем раньше, частоту сочетания псориаза с атопическим дерматитом и значительно более высокую — с патологией эндокринной системы, в основном с увеличением щитовидной железы. Результаты исследования выявили и положительные тенденции, наметившиеся в последние годы: отсутствие у больных детей эритродермии, артропатического и пустулезного псориаза [2].

Выделяют следующие клинические варианты псориатического процесса у детей: обычный псориаз, постинфекционный, острый, ограниченный, непрерывно рецидивирующий, хронический, тяжелый [9].

Первичные проявления обычного псориаза проявляются в 4-8 лет, на фоне травм, простудных заболеваний, для него характерны сезонные обострения. Клинические проявления характеризуются папулами розовато-красного цвета, с четкими краями, покрытыми рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

В зависимости от остроты процесса выделяют три стадии развития псориатических высыпаний. Начальная, прогрессирующая стадия характеризуется появлением новых папул и выраженностью псориатической триады, периферическим ростом старых элементов и положительным феноменом Кебнера. На стационарной стадии отмечается остановка роста псориатических элементов, что характеризуется появлением псевдоатрофического ободка Воронова (при этом шелушение охватывает всю папулу целиком, доходя до границ со здоровой кожей), отсутствием свежих элементов, отрицательным феноменом Кебнера. И заключительная, регрессирующая стадия, при которой уменьшается и прекращается шелушение и происходит разрешение высыпаний.

Постинфекционный (каплевидный) псориаз сопровождается внезапным высыпанием диссеминированных папул каплевидной формы на туловище и конечностях и встречается чаще у детей, чем у взрослых, возникает обычно на фоне инфекционной и вирусной патологии. Острое течение псориаза сопровождается высыпанием в виде монет и островоспалительными проявлениями, ребенка беспокоит сильный зуд.

Тяжелое течение псориаза характеризуется наличием инфильтративно-бляшечных очагов с локализаций чаще всего на разгибательных поверхностях. Бляшки, особенно в области локтей и колен, могут сохраняться достаточно длительное время (так называемые «дежурные бляшки»). Когда псориатические высыпания исчезают, наступает ремиссия. Продолжительность ремиссии непостоянна и может колебаться от нескольких недель до десятков лет. Предсказать развитие рецидива на основании биохимических, иммунологических и других различных показателей в настоящее время очень трудно.

У детей раннего возраста начало болезни бывает нетипичным. Начинается она, как правило, с появления эритематозных мацерированных очагов с резкими границами и бордюром отслоившегося рогового слоя по периферии, локализующихся в складках кожи. Дифференциальный диагноз проводят с опрелостью, экзематидами, кандидозом [4].

Лечение для больных псориазом подбирается индивидуально и зависит от распространенности процесса, характера высыпаний, стадии, типа заболевания, возраста и пола.

В стационаре при постинфекционной форме псориаза назначаются антибиотики (пенициллин внутримышечно в возрастной дозировке до 2 нед или эритромицин внутрь в среднетерапевтической дозировке) и интерферон [9].

При остром течении псориаза, сопровождающемся зудом, назначают антигистаминные средства. Антигистаминные препараты — это группа лекарственных соединений, действие которых определяется блокированием Н₁-рецепторов на мембранах клеток различных тканей по принципу обратимой конкуренции с гистамином. Поэтому более точно их следует называть антагонистами Н1-рецепторов.

В настоящее время известно более 150 препаратов — антагонистов Н₁-гистаминовых рецепторов. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии в 2003 г. предложила классифицировать существующие антигистаминные средства, разделив их на препараты старого и нового поколения. В настоящее время применение антигистаминных препаратов старого поколения резко ограничено из-за особенностей их действия, низкого терапевтического эффекта и нежелательных побочных воздействий. Антигистаминные препараты старого поколения не полностью блокируют Н₁-рецепторы. В связи с этим для достижения выраженного антигистаминного действия необходимо достижение высоких концентраций этих препаратов в крови, что требует назначения их в больших дозах. Важно отметить, что данные антигистаминные препараты оказывают выраженное действие на функциональное состояние центральной нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает нежелательный седативный эффект. Это свойство антигистаминных препаратов старого поколения часто используют для седации при сильном зуде и нарушениях сна. Однако назначение данных препаратов детям с этой целью рекомендуется коротким курсом (2–3 дня). Установлено, что длительное применение этих средств, особенно у детей раннего возраста, способствует нарушению психомоторного развития. Кроме того, даже при однократном приеме седативных антигистаминных препаратов вечером они влияют на работоспособность, скорость реакции, способность к обучению в течение последующего дня, что недопустимо для большинства школьников. Поэтому в педиатрии приоритет всегда следует отдавать максимально эффективным и безопасным антигистаминным препаратам нового поколения. Такими средствами являются фексофенадин и дезлоратадин, которые назначают при псориазе в течение 7–10 дней [7].

Поскольку у больных имеет место нарушение метаболических процессов, рекомендуют серу очищенную по 0,1–0,15–0,2–0,3 г 3 раза до еды в течение 20-30 дней. В качестве энтеросорбента можно назначить энтеродез, 2,5 г 2 раза в сутки в перерывах между приемами пищи в течение 10–12 дней. В связи с тем что энтеросорбенты в кишечнике сорбируют, кроме токсических продуктов метаболизма, ферменты и витамины, необходимо одновременно проводить терапию ферментами (фестал, панкреатин, мезим форте) и витаминами А, С, В₁, В₆, В₁₂, РР, фолиевой кислотой [9].

С целью нормализации функционального состояния гепатоцитов проводится лечение гепатопротекторами в течение 21–30 дней. Наиболее часто в детской дерматологии применяются препараты, содержащие естественные флавоноиды расторопши — в первую очередь это кислота липоевая и карсил. Все перечисленные средства содержат в своем составе смесь флавоноидов расторопши пятнистой, основным представителем которых является силимарин. Главными эффектами силимарина (силибинин) являются: мембранопротекторный, антиоксидантный и метаболический. Силибинин стабилизирует мембраны клеток печени. При этом повышается сопротивляемость мембраны и снижается потеря составных веществ клетки. Силибинин способствует значительному увеличению содержания восстановленного глутатиона в печени, тем самым повышая защиту органа от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную функцию. Метаболическое действие силибинина состоит в стимуляции синтеза протеинов и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов. Печень относится к органам, способным к регенерации после повреждений, благодаря клеточной кооперации, наличию молекулярных механизмов реакции острой фазы и синтезу ряда веществ протекторной природы.

Патогенетически обоснованным является и назначение терапии, оказывающей восстанавливающее и регенерирующее действие на структуру и функции клеточных мембран и обеспечивающей торможение процесса деструкции клеток. Кислота альфа-липоевая (липамид, тиоктацид) является коферментом, участвующим в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, играет важную роль в биоэнергетике клеток печени, участвует в регулировании углеводного, белкового, липидного обменов, оказывает липотропный эффект. По экспериментальным данным, липоевая кислота обладает иммуномодулирующим действием; также у препарата выявлена антиоксидантная активность.

При лечении псориаза у детей с успехом применяются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Субстанция ЭФЛ представляет собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержит преимущественно молекулы фосфатидилхолина с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот. Мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие ЭФЛ достигается путем непосредственного встраивания молекул ЭФЛ в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного бислоя мембран. Ненасыщенные жирные кислоты фосфолипидов способствуют повышению активности и текучести мембран, уменьшают плотность фосфолипидных структур, нормализуют проницаемость. Экзогенные ЭФЛ способствуют активации расположенных в мембране фосфолипидзависимых ферментов и транспортных белков, что, в свою очередь, оказывает поддерживающее воздействие на обменные процессы в клетках печени, способствует повышению ее детоксикационного и экскреторного потенциала. Гепатопротекторное действие ЭФЛ, очевидно, основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов, которые рассматриваются как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Не так давно на рынке появился эссенциале Н, который содержит только субстанцию ЭФЛ высокой степени очистки. Близок по составу и свойствам к эссенциале препарат эссливер форте, содержащий кроме субстанции ЭФЛ лечебные дозы витаминов (В₁, В₂, В₆, В₁₂, токоферола ацетат и никотинамид), что обеспечивает препарату широкий спектр терапевтических свойств.

Современные методы лечения позволяют добиться ремиссии и удлинить этот период, сократить частоту рецидивов, избежать осложнений псориаза. Чрезвычайно актуальным представляется более широкое внедрение в детскую дерматологию гомеопатических методов.

Гомеопатия, существующая уже более 200 лет, зарекомендовала себя в качестве эффективного терапевтического метода, почти не имеющего побочных эффектов. Гомеопатические лекарства особым образом активизируют резервные силы организма и формируют так называемую регуляторную терапию.

Для многих дерматологов актуальным является вопрос о совместимости или несовместимости гомеопатического и аллопатического методов лечения. Анализ литературы и наш собственный опыт показывают, что совместное применение аллопатических и гомеопатических препаратов возможно.

Комплексное гомеопатическое лекарственное средство для лечения псориаза — псорилом — назначается по 8 гранул 3 раза в сутки за 30 мин до еды или через 1 ч после еды. Клиническими наблюдениями установлена высокая терапевтическая эффективность этого препарата у пациентов с локализованными формами псориаза, а также у больных вульгарным псориазом с площадью поражения не более 30%. Особенностью препарата является его явный противорецидивный эффект, определенный в ходе клинических наблюдений. При хронических дерматозах прием комплексных гомеопатических препаратов должен быть длительным (6–12 мес), что способствует достижению более продолжительной ремиссии [1].

Наружные методы лечения псориаза у детей направлены главным образом на подавление таких процессов, как гиперпролиферация эпидермиса и воспалительная реакция в дерме. На прогрессирующей стадии заболевания назначают кератопластические и противовоспалительные средства: 2–5% салициловую мазь, ланолиновый крем, кортикостероидные кремы, мази, лосьоны. В данный период исключаются раздражающие препараты и высокие концентрации действующих веществ. На стационарной и регрессирующей стадиях применяют кератолитические мази, жирные пасты, содержащие 2–5% нафталана, 2% ихтиола, березового дегтя, серы. Однако все эти средства, наряду с бесспорным эффектом, обладают и целым рядом недостатков. Салициловую кислоту нельзя наносить на обширные участки тела у детей, поскольку это может вызвать нарушения функции почек, раздражение, аллергические реакции. При всасывании дегтя возможны поражения почек (протеинурия, цилиндрурия, гематурия), первыми признаками которых являются темное окрашивание мочи, симптомы общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры), вероятны аллергические реакции. Во избежание ожога и дегтярного меланоза при лечении дегтярными препаратами дети не должны длительно находиться на солнце. При чрезмерном использовании нафталановой мази могут наблюдаться фолликулиты и избыточная сухость кожи [3, 4, 8].

В последние годы дерматологи все чаще отдают предпочтение комбинированным препаратам наружного действия, которые отличаются многоплановым воздействием на патологический процесс. Препаратами первой линии среди них следует считать кортикостероидные средства. Разносторонним действием кортикостероидов обусловлена их популярность в практике детского дерматолога. Однако необходимо резко ограничить применение топических глюкокортикостероидов, тем более не следует назначать фторированные кортикостероиды, содержащие салициловую кислоту, которая усиливает проникновение лекарственных веществ через кожу, повышая риск общих осложнений [2, 5, 8]. Препаратами выбора в детской дерматологической практике должны быть современные синтетические негалогенизированные глюкокортикостероиды, терапевтическая эффективность которых сравнима с таковой у галогенизированных стероидов. В их число входят мометазон (элоком), метилпреднизолона ацепонат (адвантан) алклометазон (афлодерм), при нанесении которых на поверхность кожи в очаге воспаления быстро и эффективно уменьшаются выраженность объективных симптомов и субъективных ощущений при незначительных побочных проявлениях. Представителем этого класса является мазь локоид, которая оказывает быстро наступающее противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. Применение препарата в рекомендуемых дозах не вызывает подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Локоид обладает рядом преимуществ, заслуживающих особого внимания, когда речь идет о педиатрической практике: возможность назначения детям с 6-месячного возраста и нанесения на обширные участки кожи, а также в области лица и складок; в период стихания основных симптомов препарат можно использовать 1 раз в сутки.

При отсутствии островоспалительных проявлений на коже, когда в клинической картине в качестве доминирующих симптомов выступают инфильтрация, слабовыраженная эритема, незначительное шелушение и умеренный зуд, необходимо переходить к менее активным, но при этом не имеющим побочных эффектов лекарственным средствам [1–4].

В настоящее время современным направлением в наружной терапии дерматозов является лечебная косметика. Лекарственные вещества на косметической основе обладают выраженным терапевтическим эффектом и удобны в применении, а отсутствие противопоказаний делает допустимым употребление этих средств без ограничений во времени. Возможность длительного использования лекарственных препаратов имеет большое практическое значение и в случаях единичных высыпаний, когда единственно необходимым вариантом лечения является проведение лишь нераздражающей местной терапии смягчающими средствами с добавлением невысоких концентраций кератопластических ингредиентов [1].

Препаратами выбора в наружной терапии псориаза у детей может служить серия лечебной косметики «Псорилом». В данной серии представлены все формы, необходимые для наружной терапии псориаза: крем, спрей, шампунь, гель для душа.

Гель для душа содержит деготь, классический редуцирующий препарат, экстракт чаги и гуминовой вытяжки из сапропеля, поэтому данные препараты лучше использовать на стационарной и регрессирующей стадиях псориаза. Шампунь обладает выраженным антисептическим и фунгистатическим эффектами. При частой локализации у детей псориатических высыпаний в складках удобно наносить лекарственные вещества в виде спрея «Псорилом», в состав которого, кроме известных фитопрепаратов, входит цинк пиритионат. При ограниченном псориазе волосистой части головы с обильным шелушением используют шампуни с кератолитическими компонентами. Например, шампунь «Сквафан Р» благодаря соединению салициловой кислоты и масла красного можжевельника оказывает кератолитическое и противовоспалительное действие. Также лечебное воздействие в данном случае имеют шампуни «Келюаль DS» и «Кериум интенсив», которые обладают эксфолирующим действием.

В наружной терапии, помимо этого, широко используются кремы и мази, содержащие витамины. Например, мазь радевит, содержащая витамины А, Е, Д. Комплекс витаминов, входящих в состав мази, нормализует процессы ороговения и стимулирует процессы регенерации. Данный препарат не следует сочетать с другими средствами, содержащими витамины A, Е, D и ретиноиды (во избежание гипервитаминозов), антибиотиками тетрациклинового ряда. Витаминными препаратами для наружного применения также являются кремы, содержащие 0,1% и 0,05% изотретиноина (13-цис-ретиноевая кислота). Ретиноевая кислота — биологически активная форма витамина A — участвует в регуляции дифференцировки клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, снижает образование кожного сала, облегчает его эвакуацию, уменьшает воспалительную реакцию вокруг желез, усиливает процессы регенерации в коже. Следует обратить внимание на то, что при длительном применении возможно развитие симптомов хронического гипервитаминоза А (хейлит, конъюнктивит, сухость и шелушение кожи).

Кроме того, в противорецидивной терапии псориаза у детей следует уделять внимание психоэмоциональному состоянию ребенка, его режиму и питанию.

Литература

1. Баткаев Э. А., Галлямова Ю. А. Принципы терапии наиболее распространенных хронических дерматозов: учеб. пособие. М., 2002. 34 с.
2. Гришко Т. Н., Опарин Р. Б., Бассе Ф. Б., Труфанова Е. Ю., Мордовцев В. Н. Псориаз у детей// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 1. С. 59.
3. Козин В. М. Наружная фармакотерапия дерматозов. Минск: Высшая школа, 1997. 80 с.
4. Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М. Псориаз и современные методы его лечения // Лечащий Врач. 2004. № 5.
5. Самсонов В. А. Псориаз // Медицина для всех. 2001. № 2. С. 9-12.
6. Серия «Библиотека врача-дерматолога»: Выпуск 3/ под ред. Е. В. Соколовского. СПб.: СОТИС, 1999. 134 с.
7. Смирнова Г. И. Антигистаминные препараты в лечении аллергических болезней у детей/ Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. М., 2004. 85 с.
8. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии)/ под ред. Н. Г. Короткого. Тверь: Губернская медицина, 2001. 528 с.
9. Суворова К. Н., Куклин В. Т., Рукавишникова В. М. Детская дерматовенерология: руководство для врачей-курсантов последипломного образования. Казань, 1996. 442 с.

А. С. Бишарова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Псориаз

Псориаз – распространенное заболевание, его частота в большинстве европейских стран составляет 2 – 3 %. Псориаз обычно  начинается в относительно молодом возрасте, но может возникнуть в любом, от первого года жизни до старости, когда его проявление часто бывают нехарактерными.

Важные для диагностики особенности истории заболеваний:

• наследственная отягощенная псориазом. Заболевают 16% лиц, имеющих одного родителя, страдающего псориазом. И 50% тех, у кого больны оба родителя.
• начало заболевания после физического или психического напряжения (инфекции, травмы, родов и т.п.).
• появление высыпаний на местах травмирования кожи.
• улучшение под влиянием солнечного света.
• как правило, отсутствие жалоб на зуд.
• Иногда – сопутствующий артрит пальцев кистей и стоп или одного крупного сустава.

Клиническая картина

Высыпание при псориазе – четко очерченные, возвышающиеся под поверхностью кожи, единичные или многочисленные, иногда сливающиеся бляшки розового или красного цвета с типичным шелушением по поверхности. Высыпания чаще всего располагаются на локтях, коленях и волосистой части головы. Бляшки колеблются в размерах и иногда имеют кольцевидную форму. Нередко наблюдается симптом Кебнера – высыпания на местах травм (рубцов, ссадин и т.п.). Незначительная ежедневная травматизация, например, трение ладоней о руль автомобиля, вызывает гиперкератоз. На волосистой части головы наблюдаются массивные наложения чешуек. Покраснение нередко распространяется за пределы линии оста волос. Поражение ногтей проявляется точечными углублениями на их поверхности и утолщением от ногтевого ложе.

• Каплевидный псориаз характеризуется распространенным высыпанием мелких (каплевидных) розовых папул. Эта форма часто встречается у подростков, нередко возникает после инфекции, вызванной В – гемалитическим стрептококком. Остро возникнув, как правило, разрешается.
• Пустулезный псориаз встречается в двух формах – хронического ладонно-подошвенного псориаз и острого генерализованного. Пустулезный псориаз возникает в более пожилом возрасте, чем обычный, чаще у курильщиков.
• Псориаз кожных складок проявляется красными бляшками с четкими контурами в подмышечных и паховых областях и под молочными железами. Шелушение выражено слабо или отстутсвует. Эту форму нередко принимают за грибковую инфекцию. Для ее исключения необходимо лабораторное исследование.
• «Пеленочный» псориаз у детей проявляется типичными высыпаниями или распространенным покраснением, которое сопровождается скорее проявлениями мокнутие, чем шелушением.
• Псориатическая эритродермия – тяжелая, угрожающая жизни форма псориаза, при которой поражается вся поверхность кожи. Она сопровождается значительным увеличением кожного кровотока, ведущим к повышенным теплопотерям, метаболическим нарушениям и обезвоживанием.
• Псориатический артрит – поражает обычно, ассиметрично, дистальные межфаланговые суставы, встречается одинаково часто среди мужчин и женщин.

Лечение псориаза.

Важно понимать, что псориаз осложняет жизнь и как необходимы в процессе его лечения поддержка и одобрение. Псориаз, особенно последние его бляшки, исчезают медленно, подобно известному обитателю «страны чудес» — Чеширскому коту склонен повторяться, и требует многократных утомительных курсов лечения. Понятно, что больные хотят знать, поскольку псориаз излечим и таковы его причины. Этиология псориаза неизвестна. По – видимому, он обусловлен наследственным предрасположением и воздействием некоторых пусковых факторов – физического и психического перенапряжения, местной травмы кожи (симптом Кебнера), инфекции (при каплевидном псориазе, лекарственных средств (В — блокамалярийных). Известно, что при неумеренном употреблении алкоголя псориаз возникает чаще и поддается лечению хуже. Курение предрасполагает к пустулезному псориазу ладоней и подошв.

В лечении псориаза используют мази, пасты, лекарственные средства системно; различные формы ультрафиолетового облучения. Выбор терапии зависит от формы псориаза, а также от возраста и состояния здоровья больного, его желания следовать врачебным рекомендациям, бытовых условий профессии. Известно, однако, что 80% больных псориазом к врачам не обращается, так как проявления заболевания у них минимальны.

Заведующая АДВО №3                                             И.Л. Ильина

Псориаз у детей

Появление псориаза у детей – не редкость. К сожалению, симптомы этой болезни способны проявляться даже у новорожденных, не говоря уже о малышах дошкольного и раннего школьного возраста. Главная задача родителей в подобных случаях заключается в быстром реагировании: вы должны знать, как проявляется и выглядит псориаз у детей, чтобы максимально быстро обнаружить у ребенка характерные высыпания, отвести его к дерматологу и начать лечение.                                                                          

Псориаз у детей: причины и лечение.

Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний. И хотя его исследования ведутся на протяжении многих лет, точная причина появления болезни до сих пор не известна. Среди наиболее вероятных причин псориаза у детей стоит назвать следующее:

– генетическая предрасположенность. Считается, что у людей, имеющих предпосылки к развитию псориаза, имеются определенные генные мутации. Аналогичные отклонения в большинстве случаев наблюдаются у одного из родителей или близких родственников ребенка. Однако было бы неправильно обвинять во всем наследственность, ведь вероятность псориаза у ребенку определяется не только генетической предрасположенностью;

– перенесенные инфекционные и вирусные заболевания. Примерно в половине случаев первые проявления псориаза у детей становятся заметны именно после ОРВИ, гриппа, кори, ветрянки, ангины и прочие;

– слабые защитные силы организма. Так как иммунная система ребенка еще не до конца сформирована, любой стресс для иммунитета может вылиться в псориаз;

– склонность организма к аллергическим реакциям. Если у ребенка имеется нетипичная реакция на тот или иной аллерген, велика вероятность развития псориаза в будущем;

– стрессы. Серьезные переживания, вызванные проблемами в школе, разлукой с близким другом, смертью родного человека и так далее, могут стать пусковым механизмом для развития псориаза у ребенка. Также стоит отметить повышенную выработку и выброс в кровь адреналина и норадреналина, которые заметны во время стрессовых ситуаций и влияют на биохимические реакции организма;

– сбои в работе органов эндокринной системы. Одна из предпосылок к развитию псориаза у детей – нарушение функционирования щитовидной железы, вызванное ее увеличением;

– нарушение метаболизма. Течение псориаза зачастую сопровождается проблемами с углеводным и витаминным обменом, нарушением усвояемости и обмена азота и жиров. Сложно сказать, является ли это причиной или же следствием болезни;

– трение кожи, вызванное лишним весом, ношением тесной одежды и обуви, расчесами укусов насекомых. Если у ребенка имеются кожные складки, образованные жировыми отложениями, кожа между ними подвергается дополнительной нагрузке: из-за постоянного трения на ней образуются микротрещины, которые со временем воспаляются. Это же относится к ношению тесных воротничков и одежды из колючих материалов: ребенок чешет и трет кожу, тем самым травмируя ее.                                                    

Лечится ли псориаз ?

К сожалению, это хроническое заболевание и полностью избавиться от него пока невозможно. Однако в силах родителей и самого ребенка постараться максимально уменьшить проявления болезни и увеличить периоды ремиссии.

Особенности симптомов псориаза у детей.

Проявления болезни варьируются в зависимости от ее вида:

– бляшковидный (простой или вульгарный) псориаз встречается чаще других разновидностей данного заболевания: примерно в 8-9 случаях из 10 речь идет именно о нем. Узнать бляшковидный псориаз достаточно просто: на коже появляются небольшие красновато-розовые папулообразные высыпания округлой формы, слегка возвышающиеся над здоровой кожей. Со временем количество сыпи увеличивается, она сливается в элементы большего диаметра, в результате чего образуются так называемые псориатические бляшки или «парафиновые озера». Свое название они получили за внешнюю схожесть с расплавленным парафином: поверхность бляшек покрывают сухие чешуйки белого, серого или серебристого цвета, которые легко соскабливаются. Пораженные участки кожи имеют четко очерченную красную границу, они шелушатся и зудят. Чаще всего вульгарный псориаз у ребенка появляется на руках, ногах, локтях, спине, животе и груди. В некоторых случаях могут локализоваться на волосистой части головы;

– обратный псориаз. Данная разновидность болезни обычно поражает кожные складки младенцев, интимную зону, область под грудью у девочек-подростков. В отличие от бляшечной формы, при обратной разновидности заболевания не наблюдается образование «парафиновых озер». Обратный псориаз у ребенка может проявиться в виде красной сыпи, сопровождающейся воспалительным процессом;

– себорейный псориаз на голове у ребенка. Характеризуется появлением белых, серых и серебристых корочек с желтоватым оттенком, локализующихся на границе лба и линии роста волос, на затылке, возле ушных раковин. По внешнему виду они напоминают перхоть и сопровождаются сильным зудом. В редких случаях себорейный псориаз способен также поражать носогубные складки и крылья носа, межлопаточную область;

– каплевидный псориаз у детей. Высыпания при этой форме заболевания по внешнему виду напоминают капельки. Могут быть расположены как отдельными группами, образующими большие зоны поражения, так и быть рассредоточенными по всему телу. Каплевидная форма заболевания характеризуется внезапным появлением. Детей с данным типом заболевания следует тщательно обследовать на предмет наличия ЛОР – патологии. У детей с каплевидным псориазом в течение последующего времени в большинстве случаев развивается классическая форма бляшечного псориаза;

– пустулезный и экссудативный псориаз, псориатическая эритродермия. Это наиболее серьезные и опасные формы заболевания, которые тяжело переносятся детьми. В первом случае речь идет об образовании волдырей, заполненных жидкостью, которые после расчесывания превращаются в воспаленные мокнущие раны. Во втором случае болезнь характеризуются отслаиванием кожи, повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов. К счастью, частота случаев диагностирования именно этих форм псориаза относительно низкая.

Как начинается псориаз у детей: признаки начальной стадии болезни.

Прогрессирующая (начальная) стадия характеризуется появлением псориатических папул, покраснением кожи вокруг пораженных участков, образованием сухих шелушащихся чешуек, которые легко соскабливаются ногтем.

Также появляются симптомы, свидетельствующие о начале воспалительного процесса:

– слабость;                                                                                                                                            

– повышенная утомляемость;                                                                                                        

– сложности со сном;                                                                                                                    

– головную боль и головокружения;                                                                                             

 – ребенок становится капризным;                                                                                                  

– появляются проблемы с аппетитом;                                                                                                          

– в некоторых случаях повышается температура тела, наблюдается ломота в мышцах и общая интоксикация организма.

Как вылечить псориаз у ребенка при помощи медикаментов?

Чтобы терапия псориаза у ребенка была максимально успешной, нельзя пускать болезнь на самотек.

Как только вы обнаружили у малыша подозрительную сыпь и шелушение кожи, как можно скорее обратитесь к педиатру или детскому дерматологу.

Несмотря на то, что современная медицина не может предложить стопроцентно эффективные методы лечения данного псориаза, грамотно подобранная терапия значительно улучшает качество жизни маленького пациента.

Кроме того, псориаз имеет свойство распространяться на другие органы и системы: при отсутствии лечения он может сказаться на состоянии ногтевых пластин, суставов, сердца.

Еще одна причина, по которой лечение псориаза нужно начинать как можно скорее, заключается в психологическом дискомфорте, который испытывает ребенок. Из-за неэстетичного внешнего вида кожи его могут дразнить другие дети. Это может привести к замкнутости и асоциальному поведению, проблемам в учебе.

Выбор путей борьбы с данным заболеванием зависит не только от разновидности и степени интенсивности болезни, но и от возраста детей. Лечение псориаза у ребенка 5-6 лет отличается от терапии младенцев. Выбор правильной диагностики и назначения соответствующего лечения осложняется еще и тем, что псориаз у грудных детей до года часто похож на атопический дерматит.

Обычно для лечения данного заболевания детям назначают местные средства:

– мази и кремы на основе дегтя;

– салициловая кислота;

– цинк;

– а также содержащие гормоны и ингибиторы кальциневрина.

В процессе терапии псориаза у детей, также важно использование средств симптоматической терапии ( гепатопротекторы, энтеросорбенты, пробиотики, ферментные, седативные, противозудные препараты, средства дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии). При неэффективности наружной и симптоматической терапии, лечение псориаза проводят с использованием средств системной терапии.

Немаловажным фактором, влияющим на ускорение выздоровления и продление периодов ремиссии, является использование физиотерапевтических методов лечения. Это может быть электросон, лазеротерапия, прием лечебных ванн. Положительные результаты дает также санаторно-курортное лечение, купание в морской воде, умеренное пребывание на солнце.

Отдельного внимания заслуживает соблюдение диеты. Желательно исключить из употребления сладости, жирные сорта мяса, крепкие наваристые бульоны, сладкие газированные напитки, консервацию, снеки, майонез, кетчуп, продукты с искусственными красителями, ароматизаторами, вкусовыми добавками. Нелишним будет сокращениеколичества потребляемой соли. Если ребенок находится на грудном вскармливании, скорректировать свой ежедневный рацион должна его мама.

Чтобы лечение дало длительные результаты, желательно обеспечить детям полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, минимизировать стрессовые ситуации и научить их правильно ухаживать за кожей в период ремиссии.

Лечение псориаза народными средствами.

Использование методов и рецептов народной медицины при лечении псориаза у ребенка допускается только после консультации с врачом. Особенно это относится к терапии острой формы заболевания: в этот период «бабушкины» методы, скорее всего, будут недостаточно эффективны. Для домашней терапии псориатических поражений кожи у детей используются примочки с пищевой содой, отвары трав, сок определенных растений.

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Псориаз у детей (детский псориаз): типы, диагностика и лечение

Псориаз — это заболевание, при котором на коже появляются зудящие сухие пятна. До 40% людей с псориазом имеют симптомы до 16 лет, а 10% заболевают до 10 лет.

Дети могут болеть псориазом легкой, средней или тяжелой степени. Это пожизненное заболевание, которое неизлечимо, но вы можете лечить симптомы с помощью лекарств. Большинство педиатрических случаев псориаза протекает в легкой форме и проходит после лечения.

Псориаз не заразен. Часто бактериальная инфекция, такая как ангина, впервые вызывает псориаз у детей. Другие дети получают определенные гены от своих родителей, которые повышают вероятность их получения.

К факторам, повышающим риск заражения ребенка, также относятся:

Типы псориаза у детей

Существует пять типов псориаза, но некоторые из них гораздо чаще встречаются у детей, чем другие. У детей симптомы также могут проявляться по-разному.Например, у них чаще бывает псориаз на лице или вокруг суставов.

Продолжение

Дети, наиболее вероятно, заболеют следующими двумя типами:

• Бляшечный псориаз . Большинство детей с псориазом имеют этот тип. Это вызывает красные сухие пятна, называемые бляшками. Это также может вызвать появление серебристых чешуек. Бляшки или чешуйки обычно появляются на коленях, локтях, пояснице и коже черепа. Они зудящие, красные и иногда болезненные. Они также могут кровоточить.Бляшки псориаза у детей меньше, тоньше и менее чешуйчатые, чем у взрослых.
• Каплевидный псориаз . Этот вид еще называют «каплевидным» псориазом. Это вызывает образование маленьких красных точек на туловище, спине, руках и ногах. Скорее всего, это вызвано стрептококковой инфекцией. У многих детей, страдающих этим типом псориаза, также развивается бляшечный псориаз.

У детей младше 2 лет может появиться псориатическая опрелость. Это происходит на коже, прикрытой подгузником.Это может проявляться как бляшечный псориаз или вызывать ярко-красную мокнущую сыпь. Вы можете отличить псориатическую сыпь от подгузников от обычной опрелостей, потому что псориатическая сыпь от подгузников не проходит при регулярном лечении опрелостей.

Менее распространенные типы псориаза у детей

Дети вряд ли заболеют этими видами псориаза:

• Пустулезный псориаз . Это проявляется в виде волдырей на красной или опухшей коже рук и ног.Если ребенок все же заболевает, это обычно либо мягче, чем у взрослого, либо это называется кольцевым пустулезным псориазом, который вызывает красное кольцо вокруг волдырей.
• Обратный псориаз . Это происходит в складках тела: под коленом, в подмышечной впадине или в районе паха. Он выглядит очень красным, гладким и блестящим.
• Эритродермический псориаз . Это тяжелая форма, которая может быть опасной для жизни. Это вызывает покраснение большей части тела.Это очень болезненно и зудит, кожа может отслаиваться простынями.

Диагноз

Врач обычно может определить, псориаз это, внимательно осмотрев кожу, ногти или кожу головы вашего ребенка. Конечно, они могут также взять небольшой образец кожи и отправить его в лабораторию для более детального изучения. Они также спросят о вашей семейной истории и привычках, чтобы узнать, сколько факторов риска есть у вашего ребенка.

Лечение

Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует антигистаминные препараты (лекарственные препараты, применяемые для лечения аллергии) для снятия зуда.Также важно сохранять кожу увлажненной. Они могут предложить вазелин для удержания влаги. Салициловая кислота также может быть вариантом лечения толстых бляшек, но вы не должны использовать ее для детей младше 6 лет.

Другие варианты могут включать:

• Местные методы лечения. У большинства детей псориаз легкой степени тяжести можно лечить с помощью крема, лосьона или мази, которые наносятся на кожу. Это включает:
• Световая терапия. Врач вашего ребенка может выбрать этот вариант, если бляшки есть на большей части тела вашего ребенка.Типы включают искусственный свет (УФ-свет) и лазерную терапию. Но эти методы лечения известны как «вторая линия», что означает, что ваш врач, скорее всего, попробует местное лечение перед светолечением.
• Пероральные препараты. Врач вашего ребенка, вероятно, порекомендует принимать лекарство внутрь или в виде инъекции, только если псориаз тяжелый. Многие из тех, которые врачи используют для взрослых, не так безопасны для детей и имеют серьезные побочные эффекты.

Получите максимум от лечения

Чтобы убедиться, что лечение вашего ребенка имеет наилучшие шансы на успех:

Найдите подходящего врача. Ищите того, кто регулярно лечит детей с псориазом. Обычно это дерматолог. Убедитесь, что вы можете легко с ними разговаривать. Если они не спрашивают вас о том, что, как вы видите, происходит с вашим ребенком, найдите нового врача.

Придерживайтесь плана . Поговорите со своим ребенком о том, как важно придерживаться графика лечения. Возможно, вам придется применять лекарства пару раз в день. Напомните ребенку, что для того, чтобы лечение подействовало, может потребоваться время. Они должны как можно раньше принять активное участие в своем лечении.Даже первоклассники могут наносить увлажняющие кремы, а дети постарше могут полностью контролировать ситуацию.

Выберите подходящую терапию. Подумайте о возрасте и графике вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы найти терапию, которая лучше всего подходит для них.

Говори прямо. Тщательно подбирайте слова, когда говорите с ребенком о прикрытии. Некоторые дети привыкли носить длинные рукава круглый год. Но вы же не хотите, чтобы ваш ребенок чувствовал, что он всегда прячется.

Продолжение

Построить соединения. Поищите группы или доски объявлений в Интернете или узнайте у врача вашего ребенка о группах личной поддержки. Вы также можете посетить летние лагеря для детей с кожными заболеваниями. Все это отличные способы получить поддержку, получить практические советы и укрепить уверенность в себе. И это касается и вас. Беседа с другими родителями, у которых есть дети с псориазом, может дать вам новые идеи и стратегии.

Иди в школу. Налаживайте связи с людьми в школе вашего ребенка в начале каждого года.Это хороший способ избежать проблем. Постарайтесь получить подтверждение от персонала по следующим вопросам:

• К кому из сотрудников может обратиться ваш ребенок за помощью.
• Персонал будет следить за проблемами в классе или конфликтами с другими учениками, такими как насмешки или издевательства.
• Учитель физкультуры не удивится, если ваш ребенок не хочет носить шорты или не может принимать участие в каких-либо занятиях.

Псориаз и эмоции вашего ребенка

Это состояние может сильно повлиять на настроение вашего ребенка и то, как он себя видит.Чтобы поддержать вашего ребенка и помочь ему почувствовать себя лучше:

Продолжение

Сосредоточьтесь на фактах. Не зацикливайтесь на болезни. Ваш ребенок никогда не должен чувствовать себя плохо или иначе из-за псориаза. Постарайтесь, чтобы обсуждение своего псориаза было сухим, а не слишком эмоциональным.

Поговорим о чувствах. Научите маленьких детей называть свои чувства, особенно при появлении симптомов. Составьте список слов «счастливые» и «грустные» чувства. Некоторые симптомы могут беспокоить их не так сильно, как вас.Это поможет вам понять, как болезнь влияет на их настроение.

Пусть решают. Дайте ребенку власть над этим заболеванием. Например, позвольте старшему ребенку сказать свое слово в лечении. Они могут захотеть крем вместо жирной мази. Или они могут выбрать время сеанса фототерапии.

Отпусти. Окажите поддержку и понимание вашему ребенку. Помните, что по мере взросления ваш ребенок может обратиться за поддержкой к друзьям, а не к вам. Хорошо.Вашему ребенку важно оставаться на связи со своими сверстниками.

Расскажите о себе. Расскажите ребенку об этом заболевании в раннем возрасте. Дайте им книги или ссылки на веб-сайты о псориазе (желательно написанные детьми, у которых он есть, или о них), а потом поговорите о нем. Поощряйте их задавать вопросы на приемах к врачу. Помогите им научиться отвечать на неудобные вопросы или комментарии других детей. Ваш ребенок будет чувствовать себя увереннее с готовыми ответами и, возможно, получит возможность обучать своих одноклассников.

Продолжение

Будьте позитивными. Псориаз непредсказуем. Вспышки могут появиться в любое время. Лекарства перестают действовать без предупреждения. Ваш ребенок может быть в порядке с псориазом в начальной школе, а затем выйдет из него, когда начнется средняя школа. Заверьте ребенка, что ему станет лучше.

Рассмотрите возможность лечения. Может быть большим подспорьем для любого ребенка с псориазом, даже сразу после постановки диагноза. Терапевты могут предложить детям с хроническими заболеваниями практические способы решения повседневной жизни и проблем с друзьями и одноклассниками.У детей с псориазом больше шансов получить заниженную самооценку и депрессию. Запишитесь на прием к терапевту, например, к детскому психологу или социальному работнику, если вы видите, что ваш ребенок:

• раздражителен и зол
• Проводит меньше времени с друзьями
• Изменились привычки сна или питания
• Есть проблемы в школе

Мои воспоминания о подростковом псориазе

Мои дети-подростки любят называть меня стариком.Я пытаюсь сказать им, что когда-то тоже был подростком, но мои слова остаются без внимания. Для них я взрослый, представитель старшего поколения, оторванный от их реальности. Это правда, что мои подростковые годы кажутся мне эоной назад, но некоторые воспоминания остаются для меня такими же ясными, как будто они произошли вчера, особенно воспоминания, которые касаются моего псориаза.

Врачи впервые диагностировали у меня псориаз в начальной школе. В подростковом возрасте мне приходилось справляться с тяжелым псориазом в то время, когда было мало доступных хороших вариантов лечения.В те годы я пережил одни из самых сложных моментов с псориазом.

Четыре ключевых чувства лучше всего описывают мое путешествие в подростковом возрасте с псориазом. Это:

1. Embarrassment

Лучшее изображение, чтобы запечатлеть изоляцию, которую я чувствовал при псориазе, — это меня под жарким летним солнцем. Я неудобно ношу длинные брюки и рубашки с длинными рукавами на пуговицах в 100-градусную летнюю жару. Мои волосы имеют азиатскую стрижку «таз», классически подстриженную подругой моих родителей, которая стриглась в своем гараже.Я чувствовал себя слишком застенчивым, чтобы пойти в парикмахерскую или в парикмахерскую с моим шелушащимся псориазом кожи головы.

Наличие такого состояния, как псориаз, которое проявляется на коже, затрудняет скрытие или прикрытие и приводит к потенциальному затруднению. Я избегал многих социальных ситуаций, когда мог, становясь застенчивым и несколько отстраненным от всех, кроме моих самых близких друзей. Только в колледже я действительно почувствовал себя принятым моими сверстниками, что помогло мне принять себя и повысило мою самооценку.

2. Изоляция

Одно воспоминание, к сожалению, выделяется во время моего младшего года в средней школе.Я бегал по легкой атлетике и по пересеченной местности, и мне нужно было переодеться после школы для практики. Тогда еще никто толком не знал о псориазе, тем более, что он не заразен.

В раздевалке для мальчиков двое парней из другого вида спорта начали грубо расспрашивать меня о моей коже и насмехаться над моей инфекционной болезнью. Я серьезно хотел их ударить. Помимо злости, я чувствовал себя одиноким и изолированным, мне хотелось спрятаться и исчезнуть. Пока друзья и семья пытались утешить меня, я не думал, что кто-то сможет по-настоящему понять, что я перенес.

Хотя чувство одиночества все еще может происходить время от времени, я вижу, что сегодня для подростков доступно гораздо больше ресурсов, чем раньше. Невероятно видеть программы для подростков, страдающих псориазом, например, сайт Our Spot Национального фонда псориаза для молодежи. Сегодняшним подросткам гораздо легче общаться в социальных сетях с другими людьми, имеющими схожие условия и жизненный опыт.

3. Разочарование

Однажды в своем дневнике я сердито написал: «НЕНАВИЖУ ПСОРИАЗ», порвав бумагу под давлением шариковой ручки.Проведя несколько недель в дневном центре псориаза, я исчерпал свой предел. В то лето после окончания школы я скучал по путешествиям, как и мои друзья, которые уехали в Азию или Европу. Вместо этого я проводил шесть часов в день, пять дней в неделю, сидя в пижаме с обжигающей пастой на коже. Даже медсестра была разочарована тем, что мой псориаз не отреагировал так быстро, как ожидалось.

В подростковом возрасте я, казалось, всегда испытывал некоторое разочарование из-за псориаза. Мне нужно было посещать врачей, проходить беспорядочные процедуры, такие как каменноугольная смола и фототерапия, и постоянно беспокоиться о своем здоровье.Было несправедливо, что моим друзьям не пришлось проходить через все то, с чем я столкнулся.

Помогло найти хорошие точки для выражения этого разочарования. Я мог свободно и безопасно записывать эти гневные мысли в свой дневник. Когда мне было нужно, я доверился нескольким близким друзьям. Делать что-то положительное для других, например, работать волонтером в церкви, также помогало, отвлекая внимание от себя.

4. Выносливость

Я узнал о выносливости, необходимой для того, чтобы день за днем ​​жить с псориазом, благодаря бегу на длинные дистанции.Во время длительных пробежек под летним солнцем отчаянно хотелось остановиться, чтобы отдохнуть. Гораздо легче уступить, чем продолжать испытывать дискомфорт. Но я научился продолжать.

Когда я хотел остановиться, я вместо этого замедлялся на некоторое время, чтобы отдышаться. Я помнил о цели. Я не сдавался. Важно знать, когда отдыхать, если что-то болит, но в остальном я продолжал. Это также помогло бегать с другими людьми, которые помогали мне идти в ногу и побуждали закончить тренировку или гонку.

Жизнь с таким хроническим заболеванием, как псориаз, похожа на долгую-долгую гонку. Это не всегда мучительно, хотя иногда бывает. Иногда мне нужно, чтобы кто-то сопровождал меня, чтобы подбодрить меня и сосредоточить внимание на цели. Я не отказываюсь от жизни, ведь есть столько всего, ради чего нужно жить, я не хочу упускать.

Обретение силы в жизненных вызовах

Каждый этап жизни сопряжен с проблемами, включая подростковые годы. Псориаз добавляет к этим проблемам совершенно другое измерение.Если вы подросток, читающий это, я надеюсь, вы знаете, что вы не одиноки. Когда вы чувствуете себя смущенным, изолированным, разочарованным или безнадежным, помните, что это не длится вечно.

Вы ценны как личность, в каком бы состоянии вы ни находились. Если вы продолжите идти, вы обнаружите, что сильнее, чем вы думаете. Вы увидите, что другие выжили и преуспели, когда познакомитесь с чужими путешествиями с псориатической болезнью. Сохраняйте позитивный настрой и узнайте, как лучше всего управлять своим состоянием и справляться с ним.Прежде чем вы это узнаете, вы сделаете еще один шаг на пути к реализации своих целей и мечтаний.

Вы можете узнать больше о моем опыте в моем блоге for Everyday Health и на моем веб-сайте .

Как псориаз поражает самых молодых пациентов

Псориаз, аутоиммунное заболевание кожи, поражает не только взрослых.

Люди обычно видят первые симптомы псориаза в возрасте от 15 до 30 лет. По данным Национального фонда псориаза (НПФ), примерно одна треть пациентов моложе 20 лет.Хотя псориаз встречается реже, дети младшего возраста тоже могут заболеть. По оценкам NPF, около 20 000 молодых людей в возрасте до 10 лет заболевают этим заболеванием каждый год.

По словам Келли Кордоро, доктора медицины, профессора дерматологии и педиатрии и начальника отделения детской дерматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, цифры могут быть даже выше. Это связано с тем, что некоторые пациенты с легкой формой заболевания могут не обращаться за помощью или им может быть поставлен неправильный диагноз. Также могут иметь место расовые и другие различия в распространенности и доступе к медицинской помощи.

«За последние несколько десятилетий мы наблюдаем рост зарегистрированных случаев педиатрического псориаза, который может быть результатом увеличения триггерных факторов, таких как стресс, инфекция и ожирение, а также повышения осведомленности и признания этого состояния врачами и общественность », — говорит д-р Кордоро.

Хотя псориаз может вызывать серьезные кожные высыпания и зуд, Альянс по псориазу и псориатическому артриту (PAPAA) подчеркивает, что многие дети, у которых диагностировано это заболевание, могут прожить свою жизнь, не беспокоясь о заболевании. они или вспыхивают, и на них могут быть только небольшие участки псориазных бляшек.

НПФ предупреждает, что красные чешуйчатые пятна псориаза часто неправильно диагностируются у молодых людей. Симптомы легко спутать с другими кожными заболеваниями, такими как экзема, стригущий лишай и вирусная сыпь. Вот почему так важно проверять кожные аномалии у дерматолога.

Родителям следует обращать внимание на точечную коррозию и изменение цвета ногтей, а также на сильное шелушение кожи головы. У младенцев часто развивается псориаз в области подгузников, в то время как у детей старшего возраста и подростков могут проявляться признаки на коже головы, локтях и коленях.

Общие предрасполагающие факторы, которые могут вызвать заболевание у детей, включают бактериальные инфекции, такие как стрептококковый фарингит. Обострения могут также возникнуть после боли в ухе, тонзиллита или респираторной инфекции. В некоторых случаях пятна псориаза появляются на поврежденных участках кожи — это состояние называется феноменом Кебнера.

Генетика может повысить ваши шансы на развитие псориаза.Если один из родителей болен псориазом, вероятность заразиться им у ребенка составляет 10 процентов. Если у обоих родителей есть заболевание, шансы возрастают до 50 процентов.

«Мы также начинаем понимать, что избыточный вес и ожирение могут спровоцировать развитие псориаза у восприимчивых детей», — говорит Кордоро.

Хотя дети могут заболеть любым типом псориаза, бляшечный псориаз и каплевидный бляшек (характеризующийся каплевидными пятнами) являются наиболее распространенными.

Многие из тех же лекарств, которые используются для лечения взрослых, могут использоваться у детей, включая местную терапию, фототерапию и обычные системные препараты, такие как метотрексат, циклоспорин и ацитретин, а также новейшие биологические препараты. наркотики, по словам Кордоро.

Подход к лечению детей варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая возраст, тип и тяжесть псориаза, будь то начальный эпизод или рецидив, пораженные участки тела, история здоровья, текущее и предыдущее лечение, предпочтения пациента и семьи, а также стоимость лечения и доступ к лекарствам.

«Часто дети с псориазом легкой или средней степени лечат консервативно с помощью кремов и фототерапии, — говорит Кордоро, — но дети с более тяжелым заболеванием также могут получать другие виды терапии — системные и биологические, которые оказались безопасными и эффективными. .

Мэтью Льюис, доктор медицины, магистр здравоохранения, дерматолог из Stanford Health Care и доцент кафедры дерматологии Стэнфордского университета в Калифорнии, подчеркивает, что ранняя терапия может помочь предотвратить другие проблемы со здоровьем в более позднем возрасте.

«Мы знаем, что псориаз — системное воспалительное заболевание», — говорит он. «Это воспаление со временем может повредить кровеносные сосуды и другие органы, что может повысить риск сердечного приступа, инсульта и диабета. Так что контролировать это воспаление действительно важно.”

Поскольку неприглядные пятна псориаза могут появляться на лице, коже черепа, руках и ногах, дети могут чувствовать себя неловко. Другие молодые люди могут дразнить, запугивать или отвергать их.

«Развитие самооценки и уверенности в себе во многом зависит от взаимодействия со сверстниками в раннем детстве, и социальное развитие особенно страдает у детей с псориазом, который, среди прочего, влияет на эмоциональное развитие и успеваемость в школе», — говорит Кордоро.

«Псориаз может быть ужасным для детей, — говорит доктор Льюис. «Вот почему я думаю, что посещение дерматолога на раннем этапе так важно, чтобы дети могли получить лечение».

Кордоро, который вылечил сотни детей с псориазом, хочет, чтобы родители и дети знали, что они могут жить продуктивной и счастливой жизнью, несмотря на то, что у них есть заболевание.

«Есть много очень положительных и вдохновляющих историй о детях, у которых диагностировано это заболевание, которые очень хорошо с ним справляются», — говорит она.«Они« владеют этим »и наделены этим. Это совершенно не влияет на качество их жизни ».

Кордоро говорит, что большая часть стигмы, связанной с псориазом, «часто возникает из-за отсутствия понимания того, что это за состояние, и из-за опасений некоторых, что они могут заразиться псориазом от пациента [хотя это не заразно]. ”

Кордоро благодарит одного ребенка за то, что он пробудил в ней страсть к уходу за молодыми людьми с псориазом.

У 5-летнего мальчика был такой сильный псориаз по всему телу, что он не мог ходить, и родители отнесли его в ее кабинет. Он не мог играть на улице или ходить в школу из-за чешуек, зуда и боли.

Семье сказали, что ему придется подождать, пока ему не исполнится 18 лет, чтобы начать лечение, потому что не было одобренных методов лечения педиатрических больных псориазом.

Кордоро назначил ему системную терапию, а восемь недель спустя он вошел в ее клинику и крепко обнял ее, поскольку его родители плакали от недоверия.

«В тот день я осознал уязвимость детей, страх и непонимание врачей относительно безопасного и эффективного лечения этого состояния у педиатрических пациентов, а также огромное влияние не только на физическое здоровье, но и на психическое и эмоциональное благополучие детей. с тяжелым псориазом и их опекуны », — говорит она.

«Псориаз может протекать в легкой форме и доставлять больше неприятностей, чем что-либо еще, но он также может быть серьезным и изменяющим жизнь ребенка и семьи», — добавляет Кордоро.«Моя цель — относиться к каждому ребенку как к индивидуальности и адаптировать лечение к конкретным потребностям ребенка, принимая во внимание убеждения и предпочтения семьи».

Псориаз кожи головы у подростков

J Clin Aesthet Dermatol. 2015 июл; 8 (7): 43–47.

Обновленная информация о местной комбинированной терапии

Emily Osier

^a Отделение детской и подростковой дерматологии Калифорнийского университета Диего, Калифорния; Детская больница Рэди, Сан-Диего, Калифорния;

Барбара Гомес

^b p -value Communications, Cedar Knolls, New Jersey

Lawrence F.Eichenfield

^a Отделение детской и подростковой дерматологии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Калифорния; Детская больница Рэди, Сан-Диего, Калифорния;

^a Отделение детской и подростковой дерматологии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Калифорния; Детская больница Рэди, Сан-Диего, Калифорния;

^b p -value communications, Cedar Knolls, New Jersey

Abstract

Бляшечный псориаз может начаться в раннем возрасте и отрицательно сказаться на качестве жизни.Местные средства обычно рекомендуются в качестве терапии первой линии при псориазе бляшек. Синергизм аналога витамина D и стероида в составе фиксированной комбинации для местного применения обеспечивает более благоприятную эффективность и переносимость по сравнению с любым агентом по отдельности. Безопасность и эффективность топической суспензии кальципотриена / бетаметазона дипропионата один раз в день были установлены у детей в возрасте от 12 до 17 лет с псориазом на коже черепа. Комбинированные составы для местного применения и однократное ежедневное дозирование уменьшают сложность режима и могут повысить приверженность.Учет предпочтений транспортных средств также может улучшить приверженность и эффективность в реальной жизни.

Псориаз, распространенное дерматологическое заболевание, поражающее людей любого возраста, может начаться в раннем возрасте. До 35 процентов случаев заболевания начинаются в возрасте до 18 лет, от которых страдают 0,7 процента детей.1-3 Эта заболеваемость удвоилась в период с 1970 по 1999 год и в настоящее время составляет 40,8 случая на 100000 человек.4 Средний возраст постановки диагноза (10,6 года) оставался стабильным в США.4

Для клиницистов важно оценить влияние псориаза на детей и подростков.Даже легкие формы псориаза могут повлиять на психосоциальное функционирование и качество жизни в детстве .2,5-7 Бляшки на коже черепа и возможная связанная с ними алопеция могут быть особенно неприятными в подростковом возрасте и наносить ущерб самоощущению человека во время перехода к взрослой жизни. 8,9

Местная терапия может быть безопасной и эффективной при ювенильном псориазе. Местные методы лечения являются вариантом первой линии для взрослых, а некоторые из них были одобрены для использования у подростков () 10-19. В этой статье рассматриваются отличительные черты псориаза у более молодых пациентов и соображения, которые необходимо учитывать при выборе лечения.

ТАБЛИЦА 1

Утвержденные составы местных кортикостероидов для подростков 10-14, 16-19

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ псориаза псориаза

Волосы и затылочная часть кожи головы часто являются первыми очагами поражения у детей.6,21,23-25 ​​Среди пациентов с ювенильным бляшечным псориазом из восьми географически разнесенных дерматологических клиник США, 79 процентов имели историю поражения кожи головы.26

СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ

Несмотря на различия между ювенильным и взрослым псориазом, используемые методы лечения в основном одинаковы для обоих. Составы и дозировки зависят от возраста, степени и тяжести заболевания, доступности и доступности терапевтического агента.20,27

Местные средства обычно рекомендуются в качестве терапии первой линии при вульгарном псориазе27. агенты включают кортикостероиды, кальципотриен с местными кортикостероидами или без них, лечебные шампуни и ингибиторы кальциневрина.Многие схемы включают комбинацию терапий.20,27

ТОПИЧЕСКИЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Для пациентов с псориазом младше 18 лет топические кортикостероиды являются наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах и ​​обычно считаются первыми. Линия лечения этих пациентов.21,27-29 Кортикостероиды местного действия обладают противовоспалительным и антипролиферативным действием, уменьшая зуд, шелушение и эритему.25 Местные кортикостероиды были одобрены для лечения дерматозов, чувствительных к кортикостероидам, у подростков (), но у них нет специальной маркировки для детского псориаза.10-14,16-19

Дети имеют более высокую абсорбцию местных агентов из-за более высокой способности проникать через кожу и более высокого отношения площади поверхности кожи к массе тела, что делает их более уязвимыми, чем взрослые, к местным и системным неблагоприятным воздействиям. события (НЯ) .30 Таким образом, применение сильнодействующих местных кортикостероидов у детей должно тщательно контролироваться.30

АНАЛОГИ ВИТАМИНА D ДЛЯ ТОЧНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Аналоги витамина D для местного применения кальципотриен (синтетическая форма витамина D ₃ , иногда называемая как кальципотриол) и кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D ₃ ) стимулируют дифференцировку и подавляют пролиферацию кератиноцитов.8,21,27,31 После кортикостероидов кальципотриен является наиболее часто назначаемым лекарством для местного применения при ювенильном псориазе.29 Кальципотриен был одобрен FDA для лечения псориаза у взрослых в 1993 году.32,33 В исследованиях сообщалось о клиренсе или значительном клиническом улучшении легкой и средней степени тяжести. psoriasis vulgaris у детей и подростков, получавших кальципотриен. 34–39. После лечения кальципотриеном не сообщалось о значительных изменениях уровня кальция в сыворотке крови или витамина D, а также о каких-либо устойчивых или клинически важных изменениях биохимических параметров.34-37,39

Комбинированная терапия кортикостероидами и витамином D для местного применения

Комбинация кортикостероидов для местного применения и аналога витамина D ₃ рекомендована в качестве предпочтительного лечения псориаза.21,30,40-42 Хотя Аналоги витамина D для местного применения могут использоваться в качестве монотерапии, их обычно применяют вместе со стероидами для местного применения из-за их стероидсберегающего действия. Дополнительное действие делает комбинацию более эффективной, чем любой агент, используемый по отдельности, снижает требуемую дозу кортикостероида и сводит к минимуму возможность возникновения НЯ.40,43

В 2014 г. суспензия для местного применения кальципотриена / бетаметазона дипропионата (0,005% / 0,064%) получила одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для местного лечения бляшечного псориаза волосистой части головы у пациентов в возрасте от 12 до 17 лет. .15 Безопасность и эффективность суспензии для местного применения один раз в день были установлены в двух неконтролируемых проспективных восьминедельных клинических испытаниях с участием субъектов в возрасте от 12 до 17 лет с бляшечным псориазом на коже черепа, одно из которых проводилось в США и США. другие — это международное исследование, проведенное в Канаде, Франции и Великобритании.15,44,45 В исследовании, проведенном в США, успех лечения оценивался в соответствии с Глобальной оценкой исследователя (IGA) (четкий или почти четкий по шкале четкий, почти четкий, легкий, умеренный, тяжелый, очень тяжелый) и Глобальной оценки пациента. (PaGA) (ясный или очень легкий по шкале четкий, очень легкий, легкий, средний, тяжелый) был достигнут у 55 и 58 процентов пациентов в конце лечения, соответственно () .45 Более высокие показатели успеха лечения (85 % IGA, 87% PaGA) были зарегистрированы в многонациональном исследовании в конце лечения.44

Доля пациентов, у которых наблюдается успешное лечение, как определено исследователем и общей оценкой пациентов в открытом, неконтролируемом 8-недельном исследовании влияния местной суспензии кальципотриена и бетаметазона на ось HPA и метаболизм кальция у подростков с обширным псориаз волосистой части головы, проведенный в США.45 Значения представляют собой доверительные интервалы процентов ± 95%. Лечение включало прием кальципотриола 50 мкг / г один раз в сутки плюс 0,5 мг / г бетаметазона дипропионата. Данные за 8-ю неделю включают только наблюдаемые случаи на тот момент времени; Данные о конце лечения включают последнее значение, записанное для этого параметра.Оценка исследователя по глобальной оценке: ясная, почти ясная, легкая, умеренная, тяжелая, очень тяжелая; Оценка пациента по Глобальной оценке: ясная, очень легкая, легкая, умеренная, тяжелая. Успех лечения: Глобальная оценка исследователя ясна или почти ясна; Общая оценка пациента ясная или очень мягкая.

Ни в одном исследовании серьезных НЯ не сообщалось. Семьдесят процентов НЯ (14/16) в исследовании в США45 и 52 процента (33/64) в многонациональном исследовании были легкими.44 Наиболее частыми НЯ (встречающимися у ≥4% пациентов) в США были кашель (n = 3), ротоглоточная боль (n = 3), назофарингит (n = 2) и инфекции верхних дыхательных путей (n = 2). 45 и головная боль (n = 4), фарингит (n = 4), инфекция верхних дыхательных путей (n = 4) и снижение кальция в моче (n = 3) в многонациональном исследовании.44 Один случай подавления функции надпочечников, на что указывает Через 30 минут после стимуляции уровень кортизола ≤18 мкг / дл, был единственной побочной реакцией на лекарство в испытании в США, и она произошла без клинических проявлений.45 Через четыре недели после прекращения приема исследуемого препарата и контрольного теста на адренокортикотропный гормон (АКТГ) уровень кортизола был нормальным. В многонациональном исследовании сообщалось о семи побочных реакциях на лекарства.44 Акне, повышение уровня паратиреоидного гормона в крови и снижение содержания кальция в моче были умеренными по степени тяжести, в то время как остальные были легкими. Ни в многонациональном исследовании (), ни в исследовании в США не сообщалось о гиперкальциемии или клинически значимых изменениях маркеров метаболизма кальция или каких-либо других биохимических или гематологических параметров.44,45

Средние изменения метаболизма кальция с двухсторонним 95% доверительным интервалом от исходного уровня до конца лечения. 44

СООТВЕТСТВИЕ ПАЦИЕНТАМ

Несоблюдение режима приема лекарств — общепризнанная проблема эффективности лечения псориаза и других хронических дерматологических заболеваний, 46–48 даже в клинических исследованиях. Среди взрослых, участвовавших в клинических испытаниях псориаза (N = 30), в которых использование лекарств контролировалось в течение восьми недель, общие показатели приверженности пациентов снизились с 85 процентов на 1-й неделе до 51 процента на 8-й неделе.49 В исследовании детей младше 12 лет с атопическим дерматитом соблюдение режима лечения от исходного уровня до конца исследования составляло всего 32 процента 50

СЛОЖНОСТЬ РЕЖИМА

Соблюдение режима лечения может быть связано со сложностью и предполагаемым удобством режима лечения. .51 Хотя местные схемы лечения псориаза, такие как аналоги витамина D и кортикостероиды, безопасны и эффективны, их применение в качестве индивидуальной монотерапии связано со сложными направлениями лечения, которые могут снизить приверженность, особенно при длительном лечении.Комбинированные составы препаратов для местного применения уменьшают сложность схемы и могут повысить приверженность и отзывчивость к лечению.52,53

Приверженность к лечению суспензией для местного применения кальципотриен / бетаметазон дипропионат оценивалась в индивидуальном исследовании подростков от 12 до 17 лет. возраст с псориазом волосистой части головы от умеренной до тяжелой.44 Пятьдесят девять процентов пациентов были полностью или, по крайней мере,> 90 процентов привержены восьминедельному исследованию. Ежедневный прием суспензии кальципотриена / бетаметазона дипропионата для местного применения может дополнительно способствовать соблюдению режима лечения.54 Приверженность к терапии один раз в день в 12-недельном исследовании взрослых с псориазом почти вдвое превышала приверженность терапии два раза в день (82,3% против 44,0%, P <0,001) 55. и тактильные свойства («внешний вид» и «ощущение») составов для местного применения также влияют на приверженность.43 Долгосрочное исследование PRO (результаты, сообщаемые пациентами в долгосрочном исследовании) является первым долгосрочным исследованием опыта пациентов с препараты фиксированной комбинации кальципотриен / бетаметазон для приема один раз в день в реальной клинической практике в течение 52 недель.56 Недавно опубликованные промежуточные данные PRO-long показали, что пациенты считают суспензию более удобной, простой в использовании и более быстрой в применении, чем мазь.

Подростки часто возражают против нанесения жирных мазей на свое тело.21,25 Пациенты, которые считают свою местную терапию неприемлемо жирной и грязной в использовании, особенно на участках с волосами, могут с меньшей вероятностью придерживаться схемы лечения.43,57 В настоящее время существует мнение, что большинство пациентов предпочитают суспензию дипропионата кальципотриена / бетаметазона, потому что она менее жирная и с меньшей вероятностью прилипает к одежде, чем сопоставимая мазь для приема один раз в день.58

РЕЗЮМЕ

Псориаз — хроническое дерматологическое заболевание, которое может начаться в детстве или подростковом возрасте. Местная терапия является основой лечения как у подростков, так и у взрослых. Хотя большинство случаев псориаза у подростков считаются легкими, психосоциальные последствия псориаза у детей и подростков могут быть серьезными. Эффективное лечение может помочь смягчить некоторые из этих эффектов.

Достижения в терапии улучшили перспективы лечения ювенильного псориаза.Аналоги витамина D и кортикостероиды для местного применения являются признанными препаратами первой линии для лечения псориаза с учетом некоторых соображений безопасности. Комбинированные агенты для местного применения обладают полезными клиническими характеристиками, обеспечивая при этом благоприятный профиль переносимости. Суспензия для местного применения кальципотриена / бетаметазона дипропионата была недавно одобрена в США для лечения псориаза волосистой части головы у пациентов в возрасте до 17 лет. Клинические исследования показали, что эта комбинированная суспензия для местного применения является хорошо переносимой и эффективной схемой лечения один раз в день у подростков.

Упрощение схемы лечения и улучшение переносимости транспортных средств может повысить приверженность лечению и повысить реальную эффективность у подростков.

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Drs. Осиер и Гомес сообщают об отсутствии конфликта интересов. Д-р Эйхенфилд — консультант компаний Amgen, Galderma, LEO Pharma, Janssen, Celgene, Pfizer и Boehringer Ingelheim, а также исследователь в Galderma и LEO Pharma.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

10. Крем с дипропионатом бетаметазона [вкладыш в упаковке]. Линкольнтон, Северная Каролина: Actavis Mid Atlantic LLC; 2006.

11. Гель дипропионата бетаметазона [вкладыш в упаковке].Мелвилл, штат Нью-Йорк: E. Fougera & Co .; 2000.

12. Крем и мазь с пропионатом клобетазола [вкладыш в упаковке]. Балтимор, Мэриленд: Alphapharm USPD Inc .; 2000.

13. Лосьон Diprolene® [вкладыш в упаковке]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co., Inc .; 2014.

14. Мазь Diprolene® [вкладыш в упаковке]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co., Inc .; 2014.

15. Актуальная суспензия Taclonex® [вкладыш в упаковке]. Парсиппани, Нью-Джерси: LEO Pharma Inc .; 2014.

16. Temovate® Gel [вкладыш в упаковке].Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: Glaxo Wellcome Inc; 2000.

17. Temovate® Scalp Application [вкладыш в упаковке]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: Glaxo Wellcome Inc; 2000.

18. Ultravate® [листок-вкладыш]. Джексонвилл, Флорида: Ranbaxy Laboratories Inc.; 2012.

19. Olux® [вкладыш в упаковке]. Ньютон, Пенсильвания: Prestium Pharma, Inc .; 2014.

32. Dovonex® Fe [вкладыш в упаковке]. Рокавей, Нью-Джерси: Warner Chilcott (США), Inc.; 2007.

Лечение псориаза в подростковом возрасте

Adolesc Health Med Ther. 2014; 5: 25–34.

Кристина Фотиаду

Первая кафедра дерматологии-венерологии, Медицинская школа Университета Аристотеля, Салоники, Греция

Элизабет Лазариду

Первая кафедра дерматологии-венерологии Медицинской школы Университета Аристотеля, Салоники, Греция

os дерматологии-венерологии, Медицинская школа Университета Аристотеля, Салоники, Греция

Первое отделение дерматологии-венерологии, Медицинская школа Университета Аристотеля, Салоники, Греция

Abstract

Псориаз — хроническое воспалительное кожное заболевание, поражающее 2–4% населения мира.Распространенность заболевания в детском и подростковом возрасте колеблется от 0,5% до 2%. Лечение псориаза в подростковом возрасте — интригующая и сложная задача. Учитывая нехватку официально одобренных методов лечения, очень ограниченные данные, основанные на доказательствах из рандомизированных контролируемых исследований, и отсутствие стандартизированных руководств, врачи должны полагаться на опубликованный опыт из историй болезни как в области дерматологии, так и в области их применения. препараты для лечения других педиатрических заболеваний из дисциплин ревматологии, гастроэнтерологии и онкологии.Псориатические подростки имеют дело с потенциально обезображивающим и пожизненным заболеванием, которое может навсегда ухудшить их психологическое развитие. Им необходимо разъяснить, что от псориаза нельзя вылечить навсегда, и поэтому основная цель лечения — установить контроль над болезнью и увеличить периоды между обострениями. Большинство подростков страдают псориазом легкой степени, поэтому их лечат в основном местными методами лечения. Фототерапия предназначена для подростков с бляшками легкой и средней степени тяжести и / или каплевидным псориазом, когда регулярные посещения специализированных центров не создают практических проблем.Системные агенты и биопрепараты назначают пациентам с бляшечным псориазом от средней до тяжелой степени, пустулезным псориазом или эритродермическим псориазом.

Ключевые слова: подростковый псориаз, детский псориаз, лечение, системное лечение, биологические препараты.

Введение.

Псориаз — хроническое заболевание кожи, изменяющее жизнь, с возможными системными сопутствующими заболеваниями. Хотя он влияет на значительную часть пациентов в детском и подростковом возрасте, его ведение у этой категории пациентов представляет некоторые проблемы из-за отсутствия официально одобренных методов лечения и стандартизированной методологии.Для этой статьи в существующей литературе был проведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), открытых испытаний, серий случаев и отчетов, а также согласованного мнения экспертов, а также существующих руководств по псориазу для взрослых в отношении несовершеннолетних. Все доказательства были оценены авторами, которые затем объединили их с клиническим опытом повседневной практики, чтобы дать полный обзор лечения псориаза в подростковом возрасте.

Эпидемиология

Псориаз — хроническое воспалительное кожное заболевание, поражающее 2–4% населения мира.1,2 Согласно недавно опубликованному обзору всех популяционных исследований, распространенность заболевания в детском и подростковом возрасте колеблется от 0,5% до 2%, в то время как оценочная заболеваемость составляет 40,8 педиатрических случая на 100 000 человеко-лет. 3,4 Более того, было показано, что распространенность заболевания линейно увеличивается от возраста 1 года (0,12%) до возраста 18 лет (1,2%). 5 Большинство исследований согласны с тем, что средний возраст пациента составляет Начало заболевания ювенильным псориазом составляет 7–11 лет.4,6–8 Похоже, что среди детей и подростков, страдающих псориазом, нет преобладания мужчин или женщин. 4,6–10

Патогенез

Псориаз — это хроническое опосредованное Т-клетками воспалительное заболевание, характеризующееся гиперпролиферацией кератиноцитов, эндотелием сосудов. пролиферация и инфильтрация воспалительными клетками дермы и эпидермиса.11,12 Его патогенез, хотя еще не полностью выяснен, основан на сложном взаимодействии генетических факторов и факторов окружающей среды.Существует несколько уровней доказательств, подтверждающих роль генетического фона в псориазе: 4,5–91% педиатрических случаев показали положительный семейный анамнез псориаза, в то время как в исследовании Морриса и др. 71% детей, страдающих псориазом, имели родственник первой степени родства с этим заболеванием.6–9,13 В то же время псориаз гораздо чаще встречается у однояйцевых близнецов по сравнению с разнояйцевыми. 14 Это несоответствие в семейном анамнезе между несколькими исследованиями подчеркивает значительную роль генетической фон каждой популяции в проявлении этого состояния.13 Раннее начало заболевания генетически связано с аллелем болезни человеческого лейкоцитарного антигена Cw6 в локусе восприимчивости к псориазу 1. 15 Внутренние и внешние воздействия окружающей среды, по-видимому, играют ключевую роль в возникновении и / или обострении псориаза в молодежь в большей степени, чем взрослые.10 Например, инфекции верхних дыхательных путей, эмоциональный стресс, травмы кожи и лекарственные препараты являются факторами, которые связаны с проявлением или обострением заболевания.Стрептококковые инфекции, вызванные β-гемолитическим стрептококком группы А (фарингит или перианальный дерматит), часто вызывают появление каплевидного псориаза у детей, в то время как стрессовые события вызывают новые псориатические поражения чаще у подростков, чем у взрослых, возможно, из-за эмоциональной незрелости подростков. 11

Клинические характеристики и сопутствующие заболевания

Ювенильный псориаз клинически проявляет как сходные, так и различные характеристики по сравнению с псориазом взрослых.Псориаз типа бляшек является наиболее распространенной формой заболевания.11 Однако поражения обычно меньше, тоньше и менее чешуйчатые, чем у взрослых. колени и локти, туловище и пах.5,9–13 В недавнем эпидемиологическом исследовании Толлефсона и соавторов наиболее часто поражались анатомические участки конечностей, за ними следовала кожа головы4. Каплевидная болезнь обычно чаще проявляется в детстве. и в подростковом возрасте, чем в зрелом возрасте.11,12 Он характеризуется небольшими крупными чешуйчатыми образованиями, расположенными на туловище, животе и спине. До появления этого состояния у детей предшествующий стрептококковый фарингит или перианальная инфекция был зарегистрирован в нескольких исследованиях.7,8,16 Эритродермический, пустулезный и обратный псориаз также могут возникать у подростков, но реже.11,12 Ноготь псориаз может проявляться либо на фоне бляшечного псориаза или псориатического артрита, либо как изолированное заболевание ногтей.11

Недавнее исследование Августина и соавторов предполагает, что ювенильный псориаз может быть связан со значительной сопутствующей патологией (гиперлипидемия, ожирение, гипертония, сахарный диабет, ревматоидный артрит и болезнь Крона), как и у взрослых.Возможно, что аспекты метаболического синдрома могут развиваться независимо от возраста пациента и продолжительности псориаза как основного воспалительного процесса.5

Лечение псориаза в подростковом возрасте

Общие соображения

Лечение псориаза в подростковом возрасте является интригующим и сложным задача. Стандартизованные руководства по лечению псориаза у детей и подростков отсутствуют, хотя в некоторых опубликованных руководствах по псориазу для взрослых рассматриваются несколько вопросов, которые беспокоят молодежь.17-19 Принимая во внимание нехватку официально одобренных методов лечения и очень ограниченные данные РКИ, основанные на доказательствах, врачи должны полагаться на опубликованный опыт из отчетов о клинических случаях из области дерматологии, а также на применение этих препаратов для лечения других педиатрических заболеваний. дисциплины ревматологии, гастроэнтерологии и онкологии.

Прежде чем выбрать наиболее подходящее лечение для каждого случая ювенильного псориаза, необходимо рассмотреть несколько вопросов: возраст пациента, клиническая тяжесть заболевания, психологическое бремя состояния на качество жизни подростка, наличие сопутствующих заболеваний, таких как псориатический артрит и другие, и, наконец, что не менее важно, предыдущее лечение и предпочтения пациента.

Клиническая тяжесть ювенильного псориаза измеряется стандартными методами, которые применяются также и у взрослых. Индекс площади и тяжести псориаза (PASI), который оценивает поражения по характеристикам эритемы, уплотнения и шелушения, а также по площади пораженной поверхности, является наиболее часто используемым параметром. Площадь поверхности тела (BSA), которая определяет вовлеченную площадь по отношению к всей поверхности тела, и общая оценка врача (PGA), которая является общей оценкой тяжести поражения, также реализованы.Здесь необходимо отметить, что у детей и, в меньшей степени, у подростков отношение ППТ к массе отличается от взрослого населения, а также относительное соотношение головы и тела20. По шкале PASI и / или BSA выше 10 псориаз считается тяжелым. Однако в повседневной практике расчет этих индексов обычно не выполняется, и в то же время их полезность в псориатической популяции с легкой формой заболевания является спорной.

Псориатические подростки страдают потенциально обезображивающим и пожизненным заболеванием, которое может навсегда ухудшить их психологическое развитие.21 Даже относительно легкие формы болезни могут существенно повлиять на качество жизни детей и подростков. В школьные годы пациенты и их семьи могут нуждаться в социальной и психологической поддержке, а также в соответствующем образовании о природе заболевания, чтобы соответствовать методам лечения и иметь реалистичные ожидания12. постоянное излечение, и поэтому основная цель лечения — установить контроль над заболеванием и увеличить периоды между обострениями.12 В большинстве случаев качество жизни детей и подростков измеряется с помощью Индекса качества жизни детской дерматологии, который, согласно нескольким исследованиям, лишь умеренно коррелирует с показателем PASI, и по этой причине его следует учитывать при принятии решения. на подходе к лечению.22

Местная терапия

Кортикостероиды

Местные кортикостероиды остаются препаратами первой линии для лечения псориаза среди подростков, а также среди всех других возрастных групп.23 Роль кортикостероидов основана на их противовоспалительных и антипролиферативных свойствах, которые в конечном итоге уменьшают эритему, шелушение и зуд.12,24 Они являются относительно популярным лечением среди пациентов, поскольку их можно легко наносить на кожу, но не обладают особым запахом или окрашивающей способностью и быстро начинают действовать. В некоторых случаях было описано жжение в месте нанесения. 25 Кортикостероиды делятся на семь классов (I – VII) в зависимости от их активности.Класс I включает самые сильные кортикостероиды для местного применения, а класс VII — самые слабые. Следует избегать применения сильнодействующих кортикостероидов на таких анатомических участках, как лицо, гениталии и области изгиба, где кожа более тонкая. Возможные местные побочные эффекты, если эти агенты используются в течение длительного периода времени, включают атрофию кожи, стрии, телеангиэктазии, угревую сыпь и тахифилаксию, в то время как подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники не наблюдалось.24 Тахифилаксия определяется как потеря эффективности при постоянном применении местных стероидов, и хотя это еще не было описано ни в одном исследовании (вероятно, из-за короткой продолжительности исследований), это необходимо учитывать при назначении этих средств.Более того, остается спорным вопрос, следует ли относить потерю эффективности со временем к тахифилаксии или это отражает потерю комплаентности и приверженности, которые обычно характерны для подростков-пациентов, получающих местные схемы. Несмотря на частое использование стероидов в повседневной клинической практике, было опубликовано только одно РКИ, посвященное использованию клобетазола 0,05% (класс I) у небольшого числа детей с псориазом в течение короткого периода времени (2 недели) 25. обычно сочетаются с другими местными агентами, такими как кератолитики (салициловая кислота), аналоги витамина D в свободных или фиксированных комбинациях, или они могут быть назначены в сочетании с системным лечением.

Аналоги витамина D

Аналоги витамина D для местного применения кальципотриен и кальцитриол способствуют лечению псориаза благодаря своей способности стимулировать дифференцировку кератиноцитов и ингибировать их пролиферацию.12 Согласно недавнему исследованию в США, кальципотриен является вторым большинство прописываемых лекарств от псориаза у детей в течение почти 30 лет (1979–2007 гг.) 23. Кроме того, систематический обзор всех методов лечения псориаза с бляшками у детей рекомендует кальципотриен и кальцитриол в качестве эффективных и хорошо переносимых методов лечения (уровень доказательности A и B, соответственно) .26 Действительно, хотя они официально не одобрены для использования при ювенильном псориазе, их эффективность задокументирована и основана на доказательствах. 27–29

Нанесение на лицо, гениталии и интертригинозные области может быть проблематичным, поскольку могут возникнуть легкие местные раздражающие реакции и зуд наиболее частые побочные эффекты. Системная абсорбция витамина D не наблюдалась, но лучше использовать эти агенты, когда задействовано менее 30% BSA.12 Наконец, европейский консенсус экспертов по лечению ювенильного псориаза предполагает, что мы используем этот агент периодически и в сочетании со стероидами.20

Ингибиторы кальциневрина для местного применения

Такролимус 0,03% и 0,1% для местного применения (для детей 2-15 лет и ≥15 лет соответственно), а также пимекролимус 1% ингибируют фермент кальциневрин, который, в свою очередь, блокирует выработку и высвобождение интерлейкина. (IL) -2, цитокин, который участвует в патогенезе псориаза.24 Эти агенты официально одобрены для периодического лечения атопического дерматита, но не для лечения детского псориаза.23 В повседневной практике они используются большую часть времени. для лечения псориаза в областях с высоким риском атрофии кожи, таких как лицо, гениталии и изгибы.12 В двух не включенных в рандомизированных контролируемых исследованиях 0,1% такролимуса продемонстрировало исчезновение лицевых и сгибательных детских псориазных поражений в течение 2-30 дней.30,31 Единственным побочным эффектом был зуд. Как правило, рекомендуется избегать сочетания ингибиторов кальциневрина с фототерапией или чрезмерным воздействием солнца из-за возможного повышенного риска опухолей кожи, связанных с ультрафиолетовым (УФ) светом.20

Антралин

Антралин 1% или дитранол обладают как противовоспалительными, так и противовоспалительными свойствами. антипролиферативные свойства. 12 Хотя это считается относительно безопасным вариантом лечения с почти отсутствием системной абсорбции, его использование ограничено из-за окрашивания кожи и местного раздражения, которое он вызывает.Он не рекомендуется при лицевом, изгибном, эритродермическом или пустулезном псориазе и должен применяться строго к локализованным поражениям.11,12 В двух опубликованных не РКИ, описывающих использование дитранола у детей с псориазом, 47 из 58 показали полную ремиссию, а 35 из 42 заметных улучшений.32,33 Некоторые авторы считают дитранол препаратом первой линии для лечения ювенильного псориаза, хотя это мнение не универсально.23

Другие местные средства

Соединения каменноугольного дегтя обладают антипролиферативными и противозудными свойствами, и некоторые авторы считают им хорошее решение для таких областей, как лицо и изгибы.12 Однако из-за их сильного запаха и окрашивающей способности их использование в настоящее время очень ограничено.11,12 Применение дегтя, особенно в контексте режима Геккермана, вызвало некоторые споры из-за его возможного генотоксического риска34

Ретиноид тазаротен 0,05% используется относительно редко из-за его местных раздражающих свойств. 23 Он был описан в случаях псориаза ногтей у детей. 35 Салициловая кислота является кератолитическим средством, подходящим для локальных гиперкератотических бляшек.12 Его можно использовать у подростков, но не у детей младше 6 лет, из-за повышенного риска системной абсорбции и интоксикации. 24

Фототерапия

Общие показания для фототерапии в подростковом возрасте — наличие диссеминированных каплевидных поражений или тонких бляшек. , поражения, резистентные к комбинированной местной терапии, и трудно поддающийся лечению ладонно-подошвенный псориаз.36 Фототерапия включает три типа УФ-излучения: узкополосный (NB) УФ-В (311–313 нм), широкополосный УФ-В (290–320 нм) и УФА (320–400 нм).Фототерапия состоит из двух фаз: очищающей (доза увеличивается в зависимости от реакции и отсутствия побочных эффектов) и поддерживающей фазы (та же доза, что и в фазе очищения, но менее частые посещения) .36 Более подходящей является УФ-фототерапия. для пациентов с типом II-IV по Фитцпатрику.20 Фототерапия может быть длительной процедурой для подростков, посещающих школу, и, несмотря на то, что ее можно эффективно проводить дома, многие авторы считают, что ее лучше проводить в специализированных центрах. иметь персонал, имеющий опыт лечения детей и подростков.36 Более того, когда кто-то лечит подростков и молодых людей с помощью фототерапии, нужно знать кумулятивное дозирование УФ-терапии, которое в некоторых случаях было связано с возможным долгосрочным риском канцерогенеза.17

NB UVB считается наиболее эффективным и безопасным типом фототерапии для детей.12,24,36 Доказано, что он эффективен при псориазе средней и тяжелой степени у подростков, независимо от типа кожи36,37. Острые краткосрочные побочные эффекты. УФ-B-лучи NB включают эритему, жжение, зуд, пигментацию и временное образование пузырей на пораженных участках, в то время как долгосрочные эффекты могут включать преждевременное фотостарение и кожный канцерогенез.36 В отношении долгосрочного потенциального риска канцерогенеза в литературе нет точных показателей.38 Рекомендуется сочетать NB UVB с местной терапией (кальципотриен, тазаротен, антралин) для повышения эффективности и снижения канцерогенного риска. 12,24,36

УФА плюс псорален следует назначать только детям старше 12 лет.36 Местные псоралены предпочтительнее перорального применения, чтобы избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и ношения солнцезащитных очков в течение 24 часов после приема препарата. .12 Долгосрочные нежелательные явления включают преждевременное старение, кожные злокачественные новообразования и катаракту, а краткосрочные — тошноту, рвоту, головную боль, кератит, гепатотоксичность и генерализованную светочувствительность. 36

Системные агенты

Ретиноиды

Ретиноиды — это витамин А аналоги, которые влияют на клеточный метаболизм, дифференцировку эпидермиса и апоптоз.36 Ацитретин является наиболее часто используемым ретиноидом в повседневной клинической практике, хотя не существует РКИ, подтверждающих его использование при псориазе у детей.26 Показания к применению ретиноидов при ювенильном псориазе включают тяжелый бляшечный, пустулезный (ладонно-подошвенный или генерализованный) и эритродермический псориаз.24 Однако ретиноиды очень редко назначают детям младше 10 лет.20 Дозы находятся в диапазоне от ≤0,5 до 1,0 мг / кг. .11,12,36 Ацитретин действует синергетически, когда он сочетается с местными средствами и NB UVB.12,39 Краткосрочные кожно-слизистые побочные эффекты (хейлит, ксероз, носовое кровотечение, истончение волос, ломкость кожи, глазная токсичность) зависят от дозы и обратимый при уменьшении дозы.40 Во время лечения целесообразно контролировать пациентов на предмет повышения уровня триглицеридов и ферментов печени, хотя эти отклонения также являются временными и обратимыми. 20,36 Ацитретин, как и все ретиноиды, несет высокий тератогенный риск, и поэтому при назначении девочкам-подросткам детородного возраста, его необходимо сочетать с пероральной противозачаточной терапией, а также с консультированием, чтобы избежать беременности во время лечения и через 3 года после него.12,36 Это серьезное ограничение делает ацитретин очень непривлекательным и необоснованным вариантом лечения для девочек-подростков.В тех редких случаях, когда в этой ситуации нельзя избежать пероральных ретиноидов, вместо ацитретина можно использовать изотретиноин, менее липофильный аналог витамина А. Долгосрочные побочные эффекты, такие как преждевременное закрытие эпифиза и гиперостоз костей, были описаны у детей, получающих ретиноиды по другим показаниям в высоких дозах и в течение продолжительных периодов времени. Тем не менее, рекомендуется выполнять рентгенологическое исследование длинных костей и позвоночника один раз в год, когда подростки проходят терапию ретиноидами более года.36

Метотрексат

Метотрексат представляет собой аналог фолиевой кислоты, который обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу, тем самым препятствуя синтезу дезоксирибонуклеиновой кислоты, восстановлению и репликации Т- и В-лимфоцитов.41 Он используется для лечения псориаза с 1950-х годов36. Согласно систематическому обзору существующей литературы по лечению детского псориаза (1980–2008), проведенному de Jager et al, метотрексат является системным лечением выбора для детей с умеренным и тяжелым бляшечным псориазом.26 Однако, согласно опубликованным сериям случаев и отчетам, а также по мнению экспертов, метотрексат может успешно использоваться для лечения стойких бляшек, эритродермического и пустулезного псориаза или даже псориатического артрита.42–45 Дозы метотрексата для подростков варьируются. от 0,2 до 0,7 мг / кг.36,41 Следует вводить начальную дозу 1,25–5 мг / неделю, в идеале в начале лечения, с последующим лабораторным наблюдением в течение 1 недели для контроля токсичности36,41. хорошо переносится, то дозировку метотрексата можно увеличивать до достижения терапевтического контроля.Рекомендуется снижение дозы до минимально эффективной через 2 или 3 месяца после стабилизации заболевания, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. Кроме того, прием фолиевой кислоты параллельно с метотрексатом, по-видимому, улучшает переносимость препарата и снижает риск некоторых побочных эффектов.20 Некоторые авторы назначают фолиевую кислоту через 2 дня после каждой дозы метотрексата, а другие — ежедневно, за исключением дня терапии метотрексатом. .20 Вопросы безопасности метотрексата у детей в основном рассматриваются в ревматологической литературе.Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, рвота и диарея.36 Разделение еженедельной дозы на три приема с интервалом в 12 часов кажется полезным, так же как и внутримышечное введение препарата36. События, связанные с метотрексатом, включают токсичность для костного мозга, легочную токсичность и гепатотоксичность.36,42 Легочная токсичность у детей встречается крайне редко. Токсическое действие на костный мозг потенциально опасно для жизни и может возникнуть в начале курса лечения (4–6 недель).Гепатотоксичность и фиброз печени у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых, возможно, из-за более низких кумулятивных доз препарата36,42. В отсутствие конкретных рекомендаций по мониторингу фиброза печени у педиатрических пациентов мнение экспертов предполагает, что биопсия не требуется, если нет. является клиническим и / или лабораторным свидетельством значительного отклонения от нормы или кумулятивных доз, превышающих 1,5 г.20 Во время лечения метотрексатом следует избегать приема таких препаратов, как триметоприм – сульфаметоксазол и нестероидные противовоспалительные препараты.42

Циклоспорин

Циклоспорин — это иммунодепрессант, который обратимо ингибирует Т-лимфоциты и подавляет IL-2 и интерферон-γ. 36,42 Несмотря на то, что он официально одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения При тяжелом бляшечном псориазе у иммунокомпетентных взрослых это не относится к педиатрическому псориазу. Тем не менее, введение циклоспорина детям в возрасте ≥6 месяцев разрешено для трансплантации.42 В литературе есть доказательства в виде серий случаев и отчетов, подтверждающих использование циклоспорина в лечении упорных бляшек и пустулезного ювенильного псориаза в дозах. из 1.5–5 мг / кг / день в течение от 6 недель до 2 лет.46–50 В большинстве случаев циклоспорин считается идеальным лекарством для борьбы с нестабильным заболеванием, поскольку он имеет быстрое начало действия (клиническое улучшение даже через 2 недели ). В тяжелых случаях часто требуется начальная доза 5 мг / кг / день. Следует отметить, что у детей соотношение BSA к массе выше, и поэтому фармакокинетика циклоспорина различна. 50 В этом смысле детям и подросткам могут потребоваться более высокие дозы по сравнению со взрослыми.После того, как заболевание будет контролироваться и стабилизироваться, дозу можно постепенно снижать в соответствии с клинической реакцией или наличием повышенного креатинина сыворотки и артериального давления. Иногда наблюдаются возобновления или рецидивы после снижения дозы. Циклоспорин можно комбинировать с несколькими местными или системными агентами, такими как ацитретин, чтобы уменьшить общую дозу и продолжительность действия двух комбинированных агентов36,42. Комбинации с NB UVB обычно избегают в повседневной практике из-за потенциально длительного краткосрочный риск развития немеланомного рака кожи.20 Наиболее значительными побочными эффектами циклоспорина у взрослых являются нефротоксичность и артериальная гипертензия, которые являются дозозависимыми и обратимы при изменении дозы или отмене препарата.36,42 Эти побочные эффекты могут также возникать в педиатрической популяции и для По этой причине пациенты должны регулярно наблюдаться во время лечения с помощью анализов крови и измерения артериального давления. Повышение уровня креатинина в сыворотке> 30% должно сопровождаться снижением дозы или прекращением лечения.Другие нежелательные явления включают тошноту, диарею, миалгию, головную боль, гипертрихоз и гиперплазию десен. Последние два нежелательных явления крайне раздражают подростков. Потенциальный долгосрочный риск развития злокачественных новообразований, немеланомного рака кожи или лимфом вызывает определенное беспокойство у детей, но этот риск минимален, если доза составляет ≤5 мг / кг, а общая продолжительность лечения циклоспорином ≤5 лет.

Антибиотики

Использование пероральных антибиотиков при псориазе у детей является спорным и не подтверждено контролируемыми исследованиями.51 Принято считать, что глоточные и перианальные стрептококковые инфекции могут спровоцировать или обострить каплевидный псориаз и / или другие варианты заболевания. Учитывая это, некоторые дерматологи назначают эмпирические антибиотики (пенициллин V или эритромицин) при первых признаках детского псориаза или во время рецидивов и обострений каплевидного псориаза.11,12,20 Некоторые эксперты рекомендуют тонзиллэктомию пациентам с упорным псориазом и рецидивирующим тонзиллитом. .51

Biologics

Биологические агенты — это относительно новая категория лекарств, пополнивших наш арсенал для лечения псориаза.Эти агенты нацелены на определенные части иммунной системы и воспалительный каскад, и поэтому они считаются менее иммунодепрессивными, чем предыдущие традиционные методы лечения. В этом смысле они также представляют собой многообещающую терапевтическую альтернативу ювенильному псориазу. Несмотря на то, что несколько РКИ в области детского псориаза и биопрепаратов находятся в процессе или уже завершены, некоторые вопросы, касающиеся долгосрочной безопасности, все еще нуждаются в решении.52–54 Следует отметить, что большинство доказательств, касающихся длительного лечения. Вопросы срочной безопасности исходят из области ревматологии (ювенильный идиопатический артрит и биопрепараты) и гастроэнтерологии (болезнь Крона).Биологические агенты, которые использовались для лечения псориаза у детей и подростков, относятся к двум категориям: ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) -α, которые включают этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб, и антагонист человеческого IL-12/23, который называется устекинумаб. Здесь необходимо отметить, что все биопрепараты имеют значительные финансовые затраты на страхование, покрывающее лечение пациента, и это вопрос, который необходимо учитывать при назначении этих лекарств.В отсутствие официальных руководств по лабораторному мониторингу детей, получающих терапию биопрепаратами от псориаза, они должны пройти базовый скрининг вместе с мониторингом лечения, который применяется для взрослых пациентов.55 Базовый скрининг включает тест Манту или высвобождение гамма-интерферона. тесты на туберкулез, рентген грудной клетки, обновления иммунизации, тесты на гепатиты B и C и вирус иммунодефицита человека, а также гематологические и биохимические исследования, которые также включают тесты функции печени.Базовые лабораторные обследования регулярно повторяются каждые 2–3 месяца вместе с клиническим наблюдением. Конечно, при необходимости эти предложения могут быть индивидуализированы.

Этанерцепт

Этанерцепт — это растворимый слитый белок с рецептором TNF, который конкурентно ингибирует связывание эндогенного TNFα со своим рецептором. Он был одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) в 2009 году для лечения детей ≥6 лет, страдающих тяжелым хроническим бляшечным псориазом, резистентным или непереносимым к другим системным агентам или фототерапии.56 FDA, однако, еще не одобрило этанерцепт для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени у пациентов <18 лет, хотя оно было сделано для лечения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у пациентов ≥2 лет.

Препарат вводится подкожно, и в большинстве случаев его режим дозирования составляет от 0,8 мг / кг до 50 мг один раз в неделю и 0,4 мг / кг два раза в неделю.52,57–60 В педиатрии и подростках этанерцепт, по сравнению с другими биологическими агентами, он обладает большинством доступных данных об эффективности и безопасности, полученных из одного РКИ с расширением открытой метки и нескольких серий случаев и отчетов.52,57–60 Наилучшие данные об эффективности получены в ходе двойного слепого РКИ III фазы, в котором сравнивали этанерцепт 0,8 мг / кг один раз в неделю с плацебо у 211 пациентов в возрасте 4–16 лет, страдающих псориазом бляшек средней и тяжелой степени. На 12 неделе 57% пациентов, получавших этанерцепт, и 11% группы плацебо достигли PASI 75, в то время как на 36 неделе, после 24 недель открытого приема этанерцепта, показатели PASI 75 составили 68% и 65% для пациентов, первоначально назначенных для этанерцепт и плацебо, соответственно.52 Этот показатель (57% на 12-й неделе) выше, чем 12-недельный ответ PASI 75, зарегистрированный для взрослых пациентов с псориазом, получавших 25 мг этанерцепта два раза в неделю (частота ответа 30–34%). ), но соответствует показателям, полученным в исследованиях с участием взрослых, получавших этанерцепт по 50 мг два раза в неделю (частота ответа от 47% до 49%).52 Во время периода отмены с 36 по 48 неделю ответ был потерян у 42% пациентов, получавших плацебо при второй рандомизации. Наблюдалось четыре побочных эффекта, три из которых были инфекциями (два случая гастроэнтерита и один случай пневмонии) .52 Данные продолжающегося 264-недельного открытого расширения этого исследования показали сохраняющуюся эффективность, переносимость и безопасность этанерцепта у 140 пациентов. Не сообщалось о серьезных побочных эффектах, таких как смерть, рак, оппортунистические инфекции, туберкулез или демиелинизирующие расстройства.57 В двух крупных исследованиях ЮИА, одно продолжительностью до 8 лет, профиль безопасности этанерцепта был почти таким же, как и при педиатрическом псориазе, хотя выводы, сделанные на основе различных популяций заболевания, могли быть необъективными.61,62 Согласно нескольким сообщениям о случаях заболевания. По мнению экспертов, этанерцепт также имеет благоприятный терапевтический профиль при лечении тяжелого эритродермического и пустулезного педиатрического псориаза.20,58–60,63 Интересно отметить, что 70% участников консенсуса европейской группы экспертов считают этанерцепт первым препаратом. линия лечения ювенильного хронического бляшечного псориаза благодаря его высокой эффективности, отличной переносимости и хорошему профилю безопасности.20

Инфликсимаб

Инфликсимаб — химерное моноклональное антитело с сильной активностью против TNFα. Опубликованные данные об использовании инфликсимаба при педиатрическом псориазе ограничены в отдельных отчетах о случаях.64–66 Опыт его применения в педиатрической популяции заимствован из области гастроэнтерологии, поскольку он был одобрен FDA для лечения детской болезни Крона ( дети ≥6 лет) с 2006 г. Его вводят внутривенно в дозах 3,3–5 мг / кг на 0, 2 и 6 неделях, а затем каждые 8 ​​недель.64–66 Он имеет очень быстрое начало действия, от часов до дней. Основываясь на опыте, полученном от взрослых пациентов с псориазом, инфликсимаб связан с относительно более высоким риском реактивации туберкулеза, инфекций, застойной сердечной недостаточности и инфузионных реакций по сравнению с другими ингибиторами TNFα.36,55 В редких случаях сообщалось, что дети или у молодых людей, получавших инфликсимаб вместе с терапией 6-меркаптопурином или азатиоприном по поводу болезни Крона, развилась гепатоспленочная Т-клеточная лимфома, которая является серьезной и потенциально смертельной формой лимфомы.67,68 Этот факт усиливает необходимость тщательного наблюдения за детьми или взрослыми, получающими лечение инфликсимабом. По мнению экспертов, инфликсимаб может быть полезен в случаях упорного, нестабильного, генерализованного пустулезного или эритродермического псориаза из-за его быстрого начала действия и высокой эффективности.20,36,55

Адалимумаб

Адалимумаб является полностью человеческим моноклональным антителом. против TNFα. Он официально не одобрен для лечения псориаза у детей ни FDA, ни EMA.Имеется определенный опыт применения препарата в педиатрии, поскольку он был одобрен FDA для лечения ЮИА (2008 г.), где его вводят подкожно в дозе 24 мг / м ² (макс. 40 мг) каждые 2 недели. Что касается ювенильного псориаза, то есть только два опубликованных отчета о случаях, в которых адалимумаб был назначен двум подросткам с упорным пустулезным псориазом в дозе 40 мг подкожно каждые 2 недели после неэффективности этанерцепта и других обычных системных средств.69,70 В обоих случаях результат был благоприятным.69,70 Единственные данные о долгосрочной безопасности, которые у нас есть при назначении адалимумаба детям и подросткам, получены из испытаний ЮИА, которые показывают, что профиль его безопасности аналогичен другим. анти-TNFα агенты.71 Инфекции и реакции в месте инъекции были наиболее частыми побочными эффектами.71 Многоцентровое двойное слепое РКИ по оценке эффективности и безопасности адалимумаба по сравнению с метотрексатом у педиатрических пациентов в возрасте 4-17 лет с хроническим псориазом бляшек продолжается.54 Возможно, что в ближайшем будущем адалимумаб станет еще одной привлекательной терапевтической альтернативой при псориазе у подростков, хотя еще предстоит решить несколько важных вопросов.

Устекинумаб

Устекинумаб — человеческое моноклональное антитело, направленное против IL-12 и IL-23. Недавно он был одобрен для лечения хронического бляшечного псориаза у взрослых, а совсем недавно — для лечения псориатического артрита. Его вводят подкожно, одна инъекция (45 мг) на 0 и 4 неделях, а затем каждые 12 недель.72 Данных относительно его эффективности и безопасности у детей и подростков мало, и только в одном опубликованном случае сообщается об успешном применении устекинумаба у 14-летнего пациента мужского пола с бляшечным псориазом, который также не реагировал на обычные системные агенты. как этанерцепт.73 Однако в настоящее время проводится многоцентровое РКИ фазы III, в котором оценивается эффективность и безопасность устекинумаба при лечении пациентов-подростков с хроническим бляшечным псориазом (CADMUS [Исследование безопасности и эффективности устекинумаба у подростков с псориазом]) .53 Быстрое начало действия устекинумаба, а также удобный режим дозирования делают его многообещающим вариантом лечения, хотя еще рано рекомендовать его универсальное применение для лечения подросткового псориаза.

Обсуждение

Большинство подростков страдают псориазом легкой степени, поэтому их лечат в основном местными методами лечения. Во многих случаях назначают комбинированное лечение с двумя или более местными средствами. В повседневной практике комплаентность подростков остается важнейшим недостатком этой категории препаратов.

Фототерапия предназначена для подростков с бляшками легкой и средней степени тяжести и / или каплевидным псориазом. Основным соображением при таком лечении является кумулятивное дозирование УФ-излучения, которое, как было показано, связано с долгосрочными рисками канцерогенеза. Фототерапию можно довольно безопасно проводить дома, но ее лучше проводить в специализированных центрах с персоналом, имеющим опыт лечения детей и подростков.

Системные агенты, такие как метотрексат, циклоспорин и ацитретин, вводят пациентам с псориазом бляшек от умеренной до тяжелой степени, пустулезным псориазом или эритродермическим псориазом после соответствующего мониторинга каждого препарата.Метотрексат также полезен подросткам с артритной формой заболевания. Циклоспорин особенно полезен при борьбе с нестабильными заболеваниями, так как имеет относительно быстрое начало действия. Следует избегать приема ацитретина у девочек-подростков детородного возраста, поскольку это тератогенный препарат.

Биологические агенты нацелены на определенные части иммунной системы, и они появились как новый терапевтический вариант для лечения псориаза от умеренной до тяжелой степени, который не реагирует на системные агенты.Этанерцепт — единственный биологический агент, официально одобренный EMA для лечения бляшечного псориаза у детей. До сих пор биологические агенты считались агентами второй или даже третьей линии для лечения упорного ювенильного псориаза, главным образом из-за возможных неизвестных долгосрочных проблем безопасности (FDA выпустило предупреждение в виде черного ящика относительно ингибиторов TNFα и повышенного риска лимфомы. в педиатрической популяции). Кроме того, следует учитывать их значительную стоимость, которую во многих случаях сложно покрыть страховкой.

Профилактические меры, такие как раннее выявление и лечение бактериальных инфекций, особенно β-гемолитического стрептококка группы А, с помощью антибиотиков, играют роль в лечении определенных форм заболевания, таких как каплевидный псориаз.

И последнее, но не менее важное: подростки и их семьи нуждаются в социально-психологической поддержке, чтобы лучше понять природу своего хронического и, возможно, уродующего заболевания, и внести свой вклад в его удовлетворительное лечение.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

15 фактов о псориазе у детей и подростков, которые нужно знать

1. Почти 1/3 случаев псориаза начинаются в детстве. ¹

Принять к сведению

• Примерно какой процент случаев псориаза начинается в детстве?
• Уровень детского псориаза такой же, ниже или выше, чем в 1970 году?
• Верно или нет? Детский псориаз поражает значительно больше девочек, чем мальчиков.

2. Псориаз составляет 4% всех кожных заболеваний у детей в возрасте 16 лет и младше в США и Европе. ²

3. До 50% взрослых больных псориазом развивают состояние до 20 лет . ¹

4. Самые первые очаги псориаза часто развиваются на коже головы детей, и они продолжают появляться чаще всего в этой области. ¹

5. У младенцев и детей ясельного возраста первым признаком псориаза может быть опрелость , не поддающаяся лечению обычными методами.

6. Хронический бляшечный псориаз — наиболее распространенная форма заболевания у детей, но бляшки обычно меньше и тоньше, чем у взрослых с этим заболеванием. Также они чаще встречаются на лицевых и изгибных поверхностях. ¹

7. 30% всех пациентов с псориазом имеют членов семьи первой степени родства с этим заболеванием. ¹

8. Дети с ранним началом псориаза (в возрасте до 16 лет) чаще других имеют членов семьи с псориазом. ¹

9. Среди близнецов конкордантность псориаза чаще встречается у однояйцевых близнецов (от 65% до 72%), чем у разнояйцевых близнецов (от 15% до 30%). ²

10. Болезнь Крона встречается у детей с псориазом в 4 раза чаще, чем у здоровых людей в контрольной группе ¹

Псориаз, который часто путают с экземой, также вызывает сухость и зуд кожи.Но в отличие от экземы, которая вызвана гиперчувствительностью к холоду или другим факторам, псориаз — это аутоиммунное заболевание, при котором омертвевшая кожа накапливается поверх здоровой кожи, вместо того, чтобы смываться или теряться в течение естественного жизненного цикла кожи. Когда происходит это скопление омертвевшей кожи, появляются толстые чешуйчатые пятна, которые при воспалении становятся чрезвычайно болезненными и зудящими.

Нет двух одинаковых случаев псориаза, и часто родители принимают это заболевание за колыбель, экзему, розацеа или аллергические реакции.Помните, что псориаз не вызывается внешними факторами, такими как моющие средства или пыль (хотя они могут повлиять на него), это аутоиммунное заболевание, поражающее кожу. Почти во всех случаях псориаза симптомы включают —

• Сухая пятнистая кожа , чаще всего розового или красного цвета, часто с серебристыми чешуйками наверху.
• Жжение, зуд или боль. Хотя зуд является наиболее распространенным симптомом, многие сообщают о жжении и боли, которые усиливаются, если с заболеванием не справиться должным образом или когда пятна чрезмерно расчесаны.
• Треснувшая кожа. Недостаток влаги и пребывание на воздухе могут вызвать обострение симптомов псориаза. Если не лечить или сильно поцарапать, потрескавшиеся участки могут кровоточить или заразиться.
• Боль в ухе. Многие дети жалуются на боль в ушах или на то, что у них проблемы со слухом, что часто ошибочно принимают за ушные раковины пловца или скопление серы. На самом деле псориаз часто поражает слуховые проходы и может быть довольно болезненным.
• Проблемы с гвоздями. Псориаз может проявляться на ногтях рук или ног в виде ямок или белых пятен, и у детей часто ошибочно диагностируется как грибок стопы или ногтя спортсмена.

Псориаз неизлечим, но под наблюдением дерматолога можно управлять этим заболеванием. Наиболее распространенные методы лечения псориаза включают антигистаминные препараты, которые помогают минимизировать или контролировать зуд; местные методы лечения, которые могут включать кортикостероиды, кальципотриен и другие предписанные кремы и мази; и пероральные препараты.

Несмотря на то, что существует ряд очень мощных лекарств, которые могут помочь вашему ребенку контролировать псориаз, на данный момент нет никакого медицинского лекарства. Это может быть печальной новостью для любого родителя, а также для ребенка, который просто пытается управлять своим повседневным жизненным путешествием. Однако есть ряд вещей, которые вы и ваш ребенок можете сделать для облегчения симптомов; К ним относятся простые изменения образа жизни и приемы, которые могут не только контролировать симптомы и уменьшить обострения, но и принести пользу общему здоровью вашего ребенка.Они включают в себя помощь вашему ребенку в управлении стрессом, побуждая его расслабиться, управлять своим временем и избегать факторов стресса. Упражнения могут помочь. Это не проблема для детей-спортсменов, но для детей, которые не занимаются спортом, прогулки с собакой или катание на велосипеде могут снизить стресс, улучшить настроение и укрепить иммунную систему. Терапия также может помочь снизить стресс и тревогу и помочь им принять свое состояние и не смущаться из-за него.

Было доказано, что поддержание здорового веса снижает тяжесть состояния, тогда как избыточный вес может ускорить прогрессирование заболевания и ускорить начало псориатического артрита.Лучше всего придерживаться здорового питания, особенно придерживаться здоровой для сердца диеты с низким содержанием натрия, жиров и консервантов. Подростки должны избегать употребления алкоголя и табачных изделий и поддерживать эту дисциплину во взрослой жизни.

Если вы купаете ребенка или ваш подросток или подросток пользуется средствами по уходу за кожей, убедитесь, что они мягкие и натуральные; избегайте моющих средств, ароматизаторов, красителей и химикатов. Замочите кожу английской солью, а также натуральными маслами, которые помогут избавиться от чешуи и успокоить сухие пятна. Масло чайного дерева, особенно кондиционеры для волос, естественным образом успокаивает зуд кожи головы.

Наконец, по возможности избегайте солнца. Будьте осторожны при выборе средств защиты от солнца и не забудьте надеть защитную одежду.

Детский кожный центр имеет многолетний опыт лечения кожных заболеваний у детей и взрослых, включая псориаз. Если у вас или вашего ребенка есть кожное заболевание или вы хотите улучшить состояние своей кожи, позвоните д-ру Ане Дуарте и ее группе экспертов по телефону (305) 669-6555 или запросите онлайн-запись в ближайшем к вам месте.