Сильный кожный зуд: Кожный зуд в практике врача-терапевта | Скворцов

Патогенетическая терапия кожного зуда у пациентов с холестазом

Авторы: Профессор кафедры гастроэнтерологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук Е.И. Сергиенко

Статья в формате PDF

13-14 июня в г. Днепр проходила научно-практическая конференция «Новейшие технологии в теоретической и клинической гастроэнтерологии». В рамках мероприятия были проведены 4 пленарных заседания и 2 симпозиума, посвященные последним достижениям в сфере диагностики и лечения патологии органов пищеварения с позиции доказательной медицины. С докладом «Практические аспекты дифференциальной диагностики кожного зуда, обусловленного холестазом» выступила Профессор кафедры гастроэнтерологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук Елена Ивановна Сергиенко.

– Кожный зуд – ​не частое, но мучительное проявление, осложняющее течение холестатических заболеваний печени. Болезненный кожный зуд существенно снижает трудоспособность и качество жизни пациентов, приводит к нарушениям сна, вызывает депрессию. Дифференциация причины этого симптома представляет интерес не только для дерматологов и гастроэнтерологов, но и других специалистов.

Кожный зуд без первичного поражения кожи может свидетельствовать о соматической патологии и часто сопровождает заболевания гепатобилиарной системы с синдромом холестаза, а также может присутствовать при хронической болезни почек, эндокринных нарушениях (сахарном диабете, гипер- и гипофункции щитовидной железы, гиперпаратиреозе), заболеваниях соединительной ткани, крови (эритремии, парапротеинемии), психических расстройствах, злокачественных новообразованиях, протозойных и глистных инвазиях, как побочный эффект от приема лекарственных средств. 

Кожный зуд на фоне холестаза может наблюдаться при инфекционных, генетических, метаболических, аутоиммунных поражениях печени, которые приводят к внепеченочной билиарной обструкции и/или внутрипеченочному нарушению экскреции желчи (гепатоцеллюлярный, каналикулярный, дуктулярный виды холестаза).

Согласно данным современных научных исследований, в формировании кожного зуда при холестазе имеют значение центральные и периферические механизмы: повышенная стимуляция рецепторов кожи пруритогенами (желчные кислоты, эндогенные опиаты, гистамин, лизофосфатидная кислота, цитокины), повышение тонуса опиоидных и дисбаланс серотониновых структур головного мозга. Эти изменения возможны на фоне генетических мутаций, приводящих к развитию холестаза (мутации генов белков – транспортеров гепатобилиарного переноса фосфатидилсерина, фосфатидилхолина, желчных солей), а также нарушений биохимических процессов в клетках печени (трансметилирование, транссульфирование) и других (K. Tajiri, Y. Shimizu, 2018).

Кожный зуд на фоне холестаза не является патогномоничным проявлением конкретного заболевания, поэтому для установления причины необходимо изучить данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований. Одной из характерных особенностей холестатического зуда является его циркадный ритм с наибольшей интенсивностью в вечерние и ночные часы, а также в тепле. У женщин он усиливается в прогестероновую фазу менструального цикла, во время заместительной гормональной терапии и на поздних сроках беременности, что указывает на роль женских половых гормонов в патогенезе зуда. Хотя у 25-50% больных с холестазом кожный зуд носит генерализованный характер, другой его специфической особенностью является локализация в области спины (в 70% случаев) или на конечностях, в частности – ​ладонях и подошвах.

На первых этапах заболевания у пациентов, как правило, отсутствуют первичные изменения кожи. Однако из-за длительного зуда и постоянного расчесывания возможно покраснение кожи, появление линейных уртикарий, экскориированных папул, трещин и корок в местах расчесов и их инфицирование.

Чрезвычайно важным при выборе оптимальной тактики ведения пациентов с гепатобилиарной патологией и холестатическим зудом является дифференциация вне- и внутрипеченочного холестаза. На первом этапе определяется уровень билирубина и его фракций, уробилиногена мочи, активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, протромбинового времени, в ряде случаев – ​измерение концентрации медикаментов в крови. Далее для уточнения этиологии заболевания применяются дополнительные лабораторные маркеры. Так, при подозрении на аутоиммунную этиологию холестаза необходимо определить типичные аутоантитела (ANA или NF, ASMA, LKM1). При первичном билиарном циррозе определяются антимитохондриальные антитела и общий уровень иммуноглобулинов класса M. Для подтверждения инфекционного генеза поражения печени необходима серологическая диагностика гепатитов. Инструментальная диагностика должна обязательно включать ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей для исключения диффузного или очагового процесса. При отсутствии четкого понимания этиологии необходимо проведение компьютерной томографии с контрастированием, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, диагностической биопсии печени.

Лечение гепатобилиарной патологии, сопровождающейся синдромом холестаза и кожным зудом, предполагает лечение основного заболевания печени и желчевыводящих путей. При внутрипеченочном холестазе проводится этиотропная и/либо патогенетическая терапия. К сожалению, кардинальное устранение причины возможно только при алкогольной болезни печени и ее вирусных заболеваниях. Эффективным направлением в лечении пациентов с внепеченочной билиарной обструкцией в ситуациях, когда проведение этиотропного лечения невозможно, является билиарный дренаж.

Лекарственная терапия холестатического кожного зуда включает следующие направления: выведение пруритогенов, воздействие на метаболизм пруритогенов путем их трансформации в менее токсичные метаболиты, влияние на опиоидные рецепторы, экспериментальный подход. При синдроме холестаза с наличием зуда традиционно описывается применение холестирамина, рифампицина, налтрексона и сертралина, но анализ данных литературы указывает на отсутствие строгой доказательной базы для этих препаратов.

На фоне холестатических заболеваний печени рекомендуется поэтапное ступенчатое лечение кожного зуда. Препаратом 1-й линии считается холестирамин (уровень доказательности 2В). Несмотря на хорошую переносимость, он имеет ряд побочных эффектов: нарушает всасывание витаминов А, D, E, K и некоторых лекарственных препаратов, вызывает мальабсорбцию, запоры, анорексию и дискомфорт со стороны пищеварительного тракта. Рифампицин относится ко 2-й линии фармакологического лечения (уровень доказательности 2А). Основными ограничениями при использовании рифампицина для лечения хронического холестатического зуда являются гепатотоксичность при длительном применении препарата (более 2 недель), высокий риск развития гемолитической анемии, почечной недостаточности, тромбоцитопении. Есть сведения об эффективности антагонистов µ-рецепторов в снижении интенсивности неукротимого кожного зуда, что позволило отнести антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон) к 3-й линии терапии (уровень доказательности 2В). Налтрексон противопоказан пациентам с наркотической зависимостью, тяжелой печеночной недостаточностью. Сертралин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, относится к лекарственным средствам 4-й линии для лечения холестатического кожного зуда (уровень доказательности 2С). При отсутствии положительного эффекта от стандартных методов терапии согласно рекомендациям EASL следует рассмотреть возможность применения экспериментальных методов лечения и ранней трансплантации печени. 

Препаратом выбора для патогенетического лечения больных с холестазом является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Это гидрофильная экзогенная нетоксичная третичная желчная кислота, содержание которой в естественном пуле желчных кислот человека составляет всего 4%. Доказано, что прием УДХК приводит к улучшению секреторной способности гепатоцитов, увеличению пассажа желчи, уменьшению энтерогепатической циркуляции гидрофобных желчных кислот, оказывающих токсический эффект на мембраны гепатоцитов и билиарный эпителий, снижению литогенного индекса желчи, усилению желудочной и панкреатической секреции, подавлению апоптоза и выработки провоспалительных цитокинов (интерлейкинов 1, 2, 6, интерферона-γ), нормализации антигенов

HLA-DR на поверхности клеточных мембран, ингибированию пролиферативной активности фибробластов, связанной с фактором роста тромбоцитов, стабилизации клеточных мембран и антиоксидантному действию (С.В. Морозов, Ю.А. Кучерявый, 2015). Разнообразные механизмы действия обусловливают многообразие показаний к назначению лекарственного средства. Применяют УДХК при острых и хронических гепатитах (включая аутоиммунные), токсических (в том числе алкогольных) поражениях печени, первичном склерозирующем холангите, неалкогольной жировой болезни печени, первичном билиарном циррозе (до формирования выраженной циррозной трансформации печени), холестатическом гепатозе беременных, муковисцидозе, желчекаменной болезни, для лизиса рентгенонегативных холестериновых конкрементов в желчном пузыре (не более 15 мм в диаметре) у пациентов с функционирующим желчным пузырем. При холестатических заболеваниях печени различного генеза средняя суточная доза УДХК составляет 12-15 мг/кг массы тела. В зависимости от тяжести патологии суточная доза может увеличиваться до 20-30 мг/кг в 2-3 приема. 

Европейским стандартом УДХК является Урсофальк компании «Др. Фальк Фарма ГмбХ». Препарат производится по инновационным технологиям в Германии и применяется во многих странах. Стабильность и высокое качество действующего вещества препарата Урсофальк обеспечивает не только быстрое купирование клинических и лабораторных симптомов, но и ряд долгосрочных последствий, таких как замедление прогрессирования заболевания, улучшение субъективного статуса и качества жизни, уменьшение смертности (уровень доказательности А-В). Урсофальк выпускается в различных лекарственных формах: суспензия для орального применения с мерным стаканчиком (для детей с рождения и больных с затрудненным глотанием), капсулы 250 мг, таблетки 500 мг, покрытые пленочной оболочкой. Это позволяет подобрать каждому пациенту ту форму лекарственного средства, которая будет для него наиболее удобна.

Патофизиологические механизмы зуда разнообразны, и применение препаратов в соответствии со ступенчатыми алгоритмами и рекомендациями не всегда приводит к его регрессированию, что говорит о недостаточности современных фармакологических методов, о необходимости разработки дополнительных, более эффективных лекарственных средств. Но при лечении заболеваний печени, сопровождающихся холестазом, обосновано пролонгированное применение препарата Урсофальк.

Подготовила Виктория Бандалетова

Тематичний номер «Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія» № 3 (53), 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Тактика ведення хворих із запальними захворюваннями кишечнику під час пандемії COVID-19

Допоки COVID-19 є глобальною надзвичайною ситуацією, пацієнти із запальними захворюваннями кишечнику (ЗЗК) почувають особливе занепокоєння щодо ризику інфікування та продовження ними медикаментозної терапії. Ці оновлені клінічні рекомендації відображають сучасне розуміння проблеми COVID-19 та узагальнюють наявні вказівки для пацієнтів із ЗЗК і тих, хто за ними доглядає….

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Фуга назначению пробиотиков при СОVID‑19: использовать или пренебречь?

Новый вирус SARS-CoV‑2, виновник коронавирусной болезни‑19 (COVID‑19), внезапно ворвался в жизнь всего человечества, изменив устоявшиеся жизненные привычки и практически толкнув мир на грань гибели, спровоцировав развитие пандемии. Несмотря на появление первых стандартов лечения и активное проведение вакцинации, количество инфицированных и умерших от COVID‑19 пока продолжает измеряться миллионами, появляются новые (более агрессивные) мутации вируса, растет количество случаев с тяжелым течением заболевания и фатальными последствиями; все это делает проблему единоборства и противостояния SARS-CoV‑2 глобальной и животрепещущей….

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Потенціал бактерій роду Bacillus як пробіотиків

Бактерії роду Bacillus завдяки здатності утворювати спори широко розповсюджені в природі й трапляються повсюдно – в ґрунті, воді, повітрі, харчових продуктах, а також в організмі людини та тварин [1, 2]. Характерною особливістю бацил є також їхня висока й різнобічна біологічна активність. Вони характеризуються вираженим антагонізмом до широкого спектра збудників захворювань людини та тварин, синтезують різні за своєю природою й механізмом дії сполуки з протимікробною активністю, а також ферменти, амінокислоти, полісахариди, вітаміни….

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Новітні технології в діагностиці та лікуванні хвороб печінки

17-18 червня відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «ІХ наукова сесія Інституту гастроентерології НАМН України. Новітні технології в теоретичній та клінічній гастроентерології». Під час заходу пролунали тематичні виступи провідних вітчизняних і закордонних науковців, присвячені актуальним питанням діагностики, лікування та профілактики захворювань травного тракту. Значну увагу аудиторії привернув сателітний симпозіум компанії «Абботт» щодо новітніх технологій у діагностиці та лікуванні хвороб печінки….

Кожный зуд

Кожный зуд является распространенным признаком многих заболеваний. При его появлении необходимо обратиться к дерматологу и провести тщательное обследование. Нередко зуд возникает на фоне обострения хронических дерматозов, патологий печени и даже гельминтизации. Кожный зуд, причины и лечение находятся в компетенции грамотного специалиста. Самолечение без выявления предрасполагающих факторов не даст никакого результата. Только врач, получив данные диагностики и поставив точный диагноз, может подобрать эффективные средства от кожного зуда.

Кожный зуд: причины нарушения

Распространенные причины кожного зуда:

• механическое раздражение кожи предметами одежды;

• укусы насекомых;

• глистные инвазии;

• грибковое поражение кожи, развитие себореи;

• обострение аллергических заболеваний;

• использование некачественных средств гигиены;

• рецидив некоторых хронических патологий: нередко возникает кожный зуд при диабете, гормональных расстройствах при беременности, гепатите, психических отклонениях;

• недостаточная личная гигиена;

• обострение дерматозов: псориаза, себореи, экземы, атопического дерматита.

Диагностика кожного зуда

Чтобы выяснить причины кожного зуда и назначить лечение, необходимо определить основное заболевание. Обследование назначают такие специалисты, как дерматолог, аллерголог, иммунолог, психиатр.

Для определения причины, по которой возникает кожный зуд, проводятся специальные провокационные тесты, лабораторные исследования. В некоторых случаях требуется комплексная диагностика, позволяющая оценить состояние внутренних органов и подобрать комплексную терапию.

Как избавиться от кожного зуда?

С кожным зудом не стоит шутить, особенно если он возникает на фоне признаков аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок, крапивница). В таком случае необходимо срочно принять антигистаминный препарат и вызвать медиков.

При зудящих дерматозах используют местные средства: кортикостероиды и другие гормональные мази, противовоспалительные и противозудные препараты. Лечение должно быть комплексным, направленным на причину главной болезни, так как избавиться от кожного зуда без этого невозможно.

Сильный зуд возникает при сахарном диабете, недостаточной функции сальных желез и гормональных изменениях. Эти нарушения — главные причины кожного зуда у пожилых. Они начинают сильно чесать тело, что приводит к появлению расчесов и присоединению вторичной инфекции. Повышение уровня глюкозы всегда приводит к усилению признаков зуда, поэтому внимательно следите за количеством сахара в крови и регулярно проводите диагностику.

Если зуд вызван укусами насекомых или неблагоприятным внешним воздействием и не сопровождается появлением сыпи, отечностью тканей, можно обойтись содовыми ванночками. Сода прекрасно снимает дискомфортные ощущения.

Выраженный зуд характерен для грибка (микоз) стопы и ногтей. Микотическое поражение кожи требует приема специальных противогрибковых препаратов — антимикотиков. Их часто наносят местно, и это позволяет избавиться от зуда. При выраженной грибковой инфекции приходится использовать антимикотики внутрь.

Независимо от ваших догадок, при кожном зуде необходимо провести тщательное обследование. Не пренебрегайте рекомендациями лечащего врача и не занимайтесь самолечением. Перед применением того или иного метода посоветуйтесь с доктором.

К какому врачу обратиться:

Дерматолог Соколова М.К.
Дерматолог Токарева О.В.

Кожный зуд как возможное проявление хеликобактериоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КОЖНЫЙ ЗУД

КАК ВОЗМОЖНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА

‘й ID

; I

и

>s

S

V Ü ш

J S X

i

ЛазебникЛ. Б., Михеева О. М., Фомичева Н. В., Ефремов Л. И.

ГБУЗ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы

РЕЗЮМЕ

Зуд встречается как при кожных, так и при многих внутренних болезнях, а также носит идиопа-тический характер. Нр оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, с развитием, как истинной аллергии, так и псевдоаллергических реакций. В результате проведенной работы по выявлению взаимосвязи у больных хронической идиопа-тической крапивницы с хеликобактерной инфекцией установлено, что успешная эрадикация Нр приводит к ремиссии заболевания. Ключевые слова: кожный зуд, хеликобактериоз

Keywords: pruritus, Helicobacter pylori

Кожа — самый крупный орган человеческого тела, а зуд — самый частый кожный симптом.

Зуд можно определить как неприятное ощущение, вызывающее у человека желание почесать тот или иной участок кожи.

Зачастую больным с кожным зудом приходится лечиться у нескольких специалистов, так и не выяснив причину зуда, приносящего многочисленные страдания больному и снижающего его качество жизни.

Зуд встречается как при кожных, так и при многих внутренних болезнях, а также носит идиопати-ческий характер.

Различают два вида зуда: физиологический и патологический. Физиологический зуд вызывается механическим раздражением кожи, отличается слабой интенсивностью и непродолжительностью, возникает в ответ на адекватные раздражения окружающей среды, в том числе при длительном давлении на кожу, трении, укусах и ужалениях насекомых.

Возникновение патологического зуда связано с соматической патологией либо с дерматозами. При этом он характреризуется большей интенсивностью, сопровождается глубокими

повреждениями кожи, протекает в форме пароксизмов с выраженными невротическими нарушениями.

Патофизиология. Кожные нервы образуют мелкую древовидную сеть окончаний под эпидермисом. Согласно общему мнению, специфических рецепторов или нервных окончаний, воспринимающих чувство зуда, нет.

Несмотря на прямые и косвенные признаки, свидетельствующие об участии гистамина в патогенезе зуда, при большинстве заболеваний, сопровождающихся зудом, антигистаминные препараты малоэффективны, что говорит о том, что гистамин не является основным клинически значимым медиатором зуда.

Внутренние болезни, сопровождающиеся зудом [1, 2]:

• Уремия

• Обструкция желчных путей

• Паразитарные болезни (трихинеллез, эхино-коккоз)

• Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет, карциноид)

• Психические расстройства

CD OJ

• Гемобластозы (эритремия, ходжинскикие и не-ходжинские лимфомы, миеломная болезнь)

• Солидные опухоли (рак молочной железы, желудка, легкого)

• Железодефицитная анемия

• Нервные болезни (рассеянный склероз, абсцесс головного мозга, инсульт)

Нередко терапевты, обследовав больного и исключив все вышеперечисленные причины кожного зуда, продолжают искать возможно новые, неизученные факторы, вызывающие кожный зуд.

Это, в свою очередь послужило предпосылкой к установлению связи между геликобактериозом и зудом кожи.

Воздействие Helicobacter pylori (Нр) на организм человека может быть обусловлено различными механизмами. Микроорганизм оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, с развитием, как истинной аллергии, так и псевдоаллергических реакций [3, 4]. Изменяются процессы переваривания и всасывания пищи, изменяется состав кишечной микрофлоры. Кроме того, возможна модификация эпителиоцитов желудочно-кишечного тракта с последующей аутоиммунной реакцией.

Системные эффекты Нр связаны с циркуляцией множества биологически активных веществ (простагландины, лейкотриены, цитокины, пен-тогастрин).

Первые сообщения о возможной ассоциации Нр с кожными заболеваниями были опубликованы в 1994 году. У больных с акне розацеа чаще регистрировались положительные серологические тесты на наличие Нр-инфекции, а значительное клиническое улучшение происходило после проведения курса эрадикационной терапии.

В дальнейшем появились исследования, показывающие связь между инфекцией Нр и хронической крапивницей, атопическим дерматитом, красным плоским лишаем, узловатой почесухой, многоформной экссудативной эритемой.

Необходимо отметить, что традиционные схемы терапии перечисленных дерматозов включают в себя некоторые препараты, входящие в состав рекомендованных эрадикационных схем (например, тетрациклин и метронидазол), однако проведение такого рода «урезанных» схем не только не приводит к элиминации Нр, но и способствует формированию резистентных штаммов, что в свою очередь увеличивает длительность обострений дерматоза и сокращает период ремиссии.

В результате проведенной работы по выявлению взаимосвязи у больных хронической идиопатиче-ской крапивницы с хеликобактерной инфекцией установлено, что успешная эрадикация НР приводит к ремиссии заболевания, в то время как на течение аллергической крапивницы положительного влияния эрадикация НР не оказывает.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Больной П., 1964 г.р., поступил в ЦНИИГ с жалобами на высыпания по всему телу по типу крапивницы, сопровождающиеся зудом, слабость, невозможность выполнения привычной работы из-за быстрого утомления, на ноющую боль в эпи-гастральной области, не связанную с приемом пищи, неустойчивый стул (чередование жидкого и кашицеобразного) до 2-5 раз в день, периодически с примесью большого количества темной крови.

Из анамнеза заболевания известно, что больной эпизодически, в течение 10 лет самостоятельно принимал НПВП по поводу посттравматического артрита, после чего стал отмечать появление ноющих болей в эпигастральной области, появление жидкого стула. По поводу данных жалоб больной к врачам не обращался и не обследовался. Ухудшение состояния больной отмечает с октября 2010 года, когда после перенесенной операции по поводу посттравматического артрита правого коленного сустава впервые появились высыпания на правой нижней конечности, в последующем распространившиеся по всему телу, сопровождались зудом и не купировались приемом анти-гистаминных препаратов. Высыпания исчезали после инъекции дипроспана. Учитывая наличие у больного ноющих болей в эпигастральной области, амбулаторно в ЦНИИГ проведена ЭГДС, при которой выявлено наличие Нр. Больному проведена эрадикационная терапия (кларитро-мицин, амоксициллин, омепразол). Больной поступил в ЦНИИГ для дальнейшего обследования и лечения.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы смуглые. На коже груди и спины множественные участки гиперемии, диаметром 0,2-0,4 см. По всему телу (преимущественно на верхних конечностях, животе) определяются множественные подкожные образования плотно/мягко-эластической консистенции по типу липом, диаметром от 1,5 до 3,0 см, безболезненные при пальпации. Склеры обычной окраски. Периферических отёков нет. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 86 в минуту. Артериальное давление 130 и 80 мм рт. ст. Живот: при поверхностной пальпации определяются множественные подкожные округлые участки уплотнения (липомы), живот мягкий, болезненный в левой и мезогастральной области. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезенки.

Учитывая вышеуказанные жалобы больного, а также анамнез заболевания верификация диагноза больного проводилось по 4 направлениям:

1. Аллергия

2. Гематологическое заболевание

3. Инфекционные заболевания, включая паразитарные инвазии

4. Онкологическое заболевание

При обследовании:

ЭКГ: признаки полугоризонтального положения электрической оси сердца, ритм синусовый, правильный. ЧСС 84.

В общем анализе крови отмечена полицетемия, палочкоядерный сдвиг (7%) и эозинофилия (7%).

В биохимическом анализе крови выявлено повышение АЛТ (77,7 Ед/л), АСТ (38,5 Ед/л), ГГТП (107,1 Ед/л).

Рентгенография органов грудной клетки: легкие без очагов и инфильтратов, легочный рисунок прослеживается до краев легочных полей, корни структурны, диафрагма с четкими контурами, ре-берно-диафрагмальные синусы свободны, аорта уплотнена, сердце обычной величины и формы с удлинением дуги левого желудочка в пределах возрастных изменений.

УЗИ брюшной полости: контуры печени ровные, косо-вертикальный размер левой доли 120 мм (норма до 110 мм), правой доли 195 мм (норма до 150 мм), эхогенность паренхимы диффузно повышена, звукопроводимость снижена, сосудистый рисунок не изменен, воротная вена 11 мм в диаметре. Общий желчный проток 5 мм в диаметре. Желчный пузырь 11х2,5 см, перетяжка в теле, стенка 2,7-4,0 мм, неоднородная желчь. Размеры поджелудочной железы: головка 33 мм (норма до 30 мм), эхогенность паренхимы диффузно неоднородно повышена. Селезенка 12,5х5 см, эхооднородна. Заключение: гепатомегалия, диффузные изменения печени, хронический холецистит, билиарный сладж, хронический панкреатит.

УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Левая почка расположена типично, контур четкий, поверхность неровная, капсула уплотнена. Размеры 129х64 мм, дифференциация слоев сохранена, корковый слой толщиной 18 мм, однородной структуры. Чашечно-лоханочный комплекс без признаков дилятации. В отдельных чашечках-микролиты диаметром до 2-3мм. В средней трети чашечно-лоханочной системы визуализируется конкремент диаметром 4,2 мм. В верхнем полюсе визуализируется киста диаметром 17 мм, подкап-сульно расположена. Дыхательная подвижность сохранена. Правая почка: в ортостазе определяется нефроптоз 1 ст. Контур четкий, поверхность неровная, капсула уплотнена. Размеры: 130х62 мм, дифференциация слоев сохранена, корковый слой толщиной до 18 мм, однородной структуры. Чашечно-лоханочный комплекс без признаков дилятации. В чашечках много микролитов преимущественно линейной формы, размером до 3 мм в диаметре. В средней трети чашечно-лоханочной системы

OJ OJ

диафрагмы, геморрагический распрастраненный гастрит, рубцовая деформация луковицы 12-перст-ной кишки, бульбит, дуоденит, папиллит. Нр отрицателен. Проведена биопсия из залуковичных отделов на целиакию.

Биопсия из залуковичных отделов: данных за целиакию не выявлено.

Учитывая наличие у больного жидкого стула, особенно после употрбления в пищу молочных продуктов, была заподозрена лактазная недостаточность. Биопсия на лактазный тест слабо положительный.

По данным колоноскопии осмотрены ободочная и терминальные отделы подвздошной кишки. Слизистая оболочка подвздошной кишки бледно-розовая. Баугиниева заслонка обычного вида. Слизистая оболочка толстой кишки розовая. Гаустры четкие, складки эластичные, сосудистый рисунок четкий. Повышенное петлеобразование в поперечно-ободочной кишке. В восходящем отделе толстой кишки обнаружен и удален сферический полип до 0,8 см на тонкой длинной ножке с эрозированной поверхностью. Слизистая оболочка в сигмовидной и верхне-ампулярном отделе прямой кишки — отечная, гиперемирована. В области маргинальных столбов слизистая обололочка отечна, гиперемирована, на поверхности ссадины, наложения фибрина. Заключение: состояние после полипэктомии полипа толстой кишки, проктосиг-моидит, сфинктерит.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и тонкой кишки: признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с признаками недостаточности кардии, удлиненный верхний горизонтальный отдел 12-перстной кишки, руб-цово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки с явлениями дуодено-гастрального рефлюк-са, гипермоторная дискинезия тонкой кишки.

По данным видеокапсульной эндоскопии определяются единичные геморрагии слизистой оболочки желудка в антральном отделе. Заключение: геморрагический гастрит.

В связи со стойкой диареей больному было проведено исследование крови на антитела к иерсини-ям. По поводу выявленных антител и для решения вопроса о необходимости лечения больной консультирован инфекционистом, который констатировал ложноположительный результат на фоне аллергической реакции. На данный момент анти-биотикотерапия не показана, в эпидемиологическом плане угрозы не представляет.

Учитывая наличие изменений поджелудочной железы (по данным УЗИ брюшной полости), позволяют связать стойкую хроническую диарею с нарушением пищеварения (синдром мальабсорбции) в сочетании с гиполактазией. Причиной мальдиге-стии является внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита. К терапии были добавлены ферментные препараты, на фоне чего стул уредился до 2-3

раз в сутки, с чередованием оформленного и кашицеобразного.

Учитывая жалобы больного, а также данные анамнеза заболевания проведено исследование органов органов желудочно-кишечного тракта, в результате которого патологии, способной вызывать вышеуказанные жалобы не выявлено.

Однако повышенный уровень эозинофилов (7%) позволял предположить наличие глистной инвазии, так как больной неоднократно употреблял в пищу сырую воду (из природных источников), термически необработанные продукты (мясо, рыбу). По поводу вышесказанного для исключения гельминто-зов больной был консультирован паразитологом. Проведено исследование кала на яйца и личинки простейших, рентгенологический снимок мягких тканей правого плеча, исследование крови на ци-стицеркоз, токсокароз, трихинеллез, описторхоз.

В аназизах крови на цистицеркоз, токсокароз, трихинеллез, описторхоз была выявлена слабо положительная (сомнительная) реакция на цистицеркоз. Учитывая это, а также наличие у больного множественных подкожных образований, нельзя отрицать, что последние могут являться проявлением цистицеркоза. В связи с этим, для верификации предположения необходимо было проведение УЗИ мягких тканей, а также проведение биопсии данных образований различной локализации.

По данным УЗИ мягких тканей верхних конечностей, грудной клетки, передней брюшной стенки визуализируются множественные несме-щаемые объемные образования разного калибра. Большинство описываемых образований имеют плотную капсулу, неоднородную слоистую структуру, по акустическим параметрам идентичны жировой ткани с признаками частичного фиброзиро-вания. При сканировании в режиме ЭДИ и ЦДК определяется фрагментарный кровоток по периферии данных образований. Заключение: ультразвуковые признаки множественных липом мягких тканей.

По данным ОАК у больного были выявлены признаки полицитемии, по поводу чего проводилась консультация гематолога д.м. н. Князева О. В. Рекомендовано проведение рентгенологического исследования турецкого седла, он-комаркеры, проведение трепанобиопсии.

По данным трепанобиопсии костные балки узкие, частично лизировались, ячейки расширены, костномозговая ткань обеднена, соотношение с жировой тканью 1:5, представлена всеми ростками клеток, с некоторым, относительным преобладанием незрелых элементов миелоидного ряда.

Для интерпретации полученных результатов микропрепарат был консультирован в ГНЦ, где было дано заключение, что выявленные в костном мозге изменения носят вторичный характер.Е, IgG выявило сенсибилизацию к пыльце сорных трав. Рекомендовано: продолжить прием антигистаминных препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вулф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фиц-патрику. Атлас-справочник: пер. с англ.— М.: Практика, 2007.—

1248 с.

2. Тишендорф Ф. В. Диагноз по внешним признакам. Атлас-справочник по клинической и дифференциальной диагностике: пер. с нем.— М.: Мед. лит., 2008.— 320 с.

3. Себекина О. В. Особенности течения крапивницы у больных с хеликобактер-ассоциированными заболеваниями верхних отде-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ‘Ц

%

Приведенное клиническое наблюдение де- и

монстрирует трудности, нередко возника- ‘Ц

ющие при выявлении этиологического фак- ¡3

ш

тора кожного зуда, т

В данном случае, по-видимому, следу- Ц

ет считать кожный зуд идиопатическим, <

хотя полностью исключить связь зуда с Нр не представляется возможным. Больной продолжает оставаться под нашим наблюдением.

Благодарим за курацию больного к.м. н. Сидоренко И. В., проф. Комиссаренко И. А., проф. Дроздова В. Н., д.м. н. Князева О. В., к.м. н. Носкову К. К.

лов пищеварительного тракта. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 2011.

4. Себекина О. В., Машарова А. А., Трубицина И. Е., Дьякова Э. Н. Влияние эрадикации на течение хронической крапивницы у больных с Нр-ассоциированной патологией ЖКТ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. № 5. С. 20-25.

Зуд во влагалище — причины, что делать и чем лечить

Причины вагинального зуда

Зуд во влагалище – это не болезнь, а только симптом, свидетельствующий о том или ином нарушении в организме женщины. Причин для его развития достаточно много, поэтому прежде чем начать лечение, врач назначит пациентке комплексное обследование, которое поможет выявить этиологию болезни, подобрать наиболее результативное лечение. Вагинальный зуд может присутствовать в следующих случаях:

Бактериальные инфекции: кандидоз, вагиноз.
1. Инфекции, передающиеся половым путем: трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес.
2. Воспалительные процессы в органах малого таза: цервицит, аднексит, эндометрит, эрозия шейки матки.
3. Аллергия на белье, гигиенические средства, противозачаточные таблетки, продукты питания.
4. Плохая гигиена половых органов.
5. Гормональный дисбаланс.
6. Внешние факторы: ношение некачественного или узкого белья, стрессы, нервные перенапряжения.

Помимо основных причин, зуд во влагалище часто присутствует у женщин, которые болеют сахарным диабетом или имеют проблемы с работой эндокринной системы. Подобный симптом не является показателем для постановки диагноза или назначения терапии, поэтому врач обращает внимание и на другие проявления, а также результаты исследований, которые назначит женщине на первичной консультации после гинекологического осмотра и собранного анамнеза.

Сопутствующие симптомы

Зуд во влагалище – не единственный симптом, который может беспокоить женщину. Клинические признаки напрямую зависят от этиологии болезни, стадии развития, особенностей женского организма. Как показывает практика, вагинальный зуд сопровождается и другими неприятными признаками:

• повышенная сухость влагалища, жжение;
• кожная сыпь;
• выделения разного характера: от творожистых белых до коричневых и кровяных;
• неприятный запах;
• боль, дискомфорт внизу живота или в области поясницы;
• повышенная температура тела;
• резкие перепады настроения;
• слабость, повышенная усталость.

Если игнорировать зуд, при постоянном расчесывании увеличивается риск присоединения вторичной инфекции, что только ухудшит прогноз на быстрое выздоровление. Многие болезни женской половой сферы имеют похожую симптоматику, поэтому при ее появлении не нужно медлить с посещением гинеколога. Чем раньше будет выявлена причина, и проведено лечение, тем быстрее женщина сможет избавиться от неприятных симптомов.

Какое лечение может назначить врач

Лечением зуда в области влагалища занимается гинеколог или венеролог, но может потребоваться консультация смежных специалистов, в частности дерматолога, аллерголога, невролога. Терапия назначается только после комплексного обследования, напрямую зависит от первопричины, может включать прием следующих лекарственных препаратов:

1. Антибактериальных и противомикробных. Назначаются, если источником болезни выступает бактериальная флора. Прием антибиотиков поможет уничтожить патогенного возбудителя, исключить его размножение и распространение. Выбор лекарства осуществляет врач: это могут быть как таблетки и уколы, так и препараты местного действия в форме вагинальных свечей.
2. Противогрибковых. Показаны при болезнях, которые вызываются грибковыми возбудителями, чаще рода Кандида.
3. Антигистаминных. Устраняют зуд, подавляют аллергическую реакцию, снимают отечность тканей.
4. Гормональных. Назначаются эндокринологом строго по показаниям.
5. Седативных.
6. Витаминов.

Лекарственные препараты назначает врач индивидуально для каждой женщины, исходя из поставленного диагноза, стадии болезни, особенностей организма. Длительность терапии может занять от пары дней до нескольких недель. Также врач дает ценные советы по питанию и образу жизни. В качестве вспомогательной терапии могут назначаться различные ванночки на основе лекарственных растений, которые снимают зуд, воспаление и раздражение.

Если причиной зуда выступает грибковая или бактериальная флора, болезни передающиеся половым путем, лечение назначается не только женщине, но и ее половому партнеру.

Профилактика

Зуд во влагалище как признак болезни встречается очень часто, доставляет не только физический, но и психический дискомфорт. Чтобы уменьшить риски его развития, женщинам нужно следовать некоторым правилам:

• регулярная гигиена;
• профилактические осмотры у гинеколога 2 раза в год;
• избегать незащищенного полового акта;
• принимать контрацептивы по назначению врача;
• здоровое и правильное питание;
• ношение качественного нижнего белья;
• применять гипоаллергенные средства по уходу за интимными зонами.

Основным правилом, которого должны придерживаться женщины при появлении зуда во влагалище, считается отказ от самолечения, обращение к врачу. Важно понимать, что подобный симптом может быть признаком банального раздражения кожи или же симптомом серьезного заболевания. Поэтому чем раньше женщина обратится к специалисту, тем быстрее избавится от дискомфорта и возможного заболевания.

Кожный зуд (почесуха) — Humanitas

Кожный зуд – это неприятное раздражающее ощущение, вызывающее желание почесаться. Известный также под названием «почесуха», кожный зуд может быть результатом сыпи или иного патологического состояния, например, псориаза или дерматита. В иных случаях кожный зуд может быть симптомом других заболеваний, таких как заболевание печени или почечная недостаточность.

В зависимости от причин возникновения кожного зуда кожа может выглядеть нормальной. В иных случаях наблюдается покраснение, шершавость, пупырышки или волдыри.

Для того, чтобы обеспечить долгосрочный эффект по снятию кожного зуда, необходимо выявить его причину и пройти соответствующее лечение. Для лечения кожного зуда применяются лекарственные средства, влажные компрессы и фототерапия. Лечение в домашних условиях, например, применение средств от зуда или прохладные ванны, также могут быть эффективными.

 

Симптомы

Кожный зуд может ощущаться на определенном небольшом участке тела, например, на руке или ноге, либо по всему телу. Кожный зуд может и не сопровождаться заметным изменением внешнего вида кожи. В иных случаях при кожном зуде отмечаются:

• Покраснение
• Наличие пупырышков, пятен или волдырей
• Сухая, потрескавшаяся кожа
• Жесткая или чешуйчатая текстура кожи

Иногда зуд не проходит в течение долгого времени и может быть сильным. Зуд усиливается, если потереть или почесать зудящий участок. Чем больше усиливается зуд, тем больше человек чешется. Разорвать этот замкнутый круг может оказаться трудной задачей, однако постоянное почесывание может привести к повреждению кожи или стать причиной инфекции.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Необходимо обратиться к врачу или специалисту по кожным болезням (дерматологу), если:

• Зуд не проходит в течение более чем двух недель, и состояние не улучшается при лечении в домашних условиях.
• Зуд является сильным и мешает вам заниматься повседневными делами или нарушает сон
• Причины возникновения нельзя легко объяснить
• Зуд ощущается во всем теле
• Зуд сопровождается другими симптомами, такими как усталость, потеря веса, изменения ритма дефекации или частоты мочеиспускания, повышение температуры или покраснение кожи.

 

Осложнения

Кожный зуд может сказаться на качестве жизни. Зуд и почесывание в течение длительного периода времени могут привести к усилению зуда, возможными последствиями которого являются:

• Травмы кожи
• Инфекция
• Образование рубцов

Ученые рассказали, о каких расстройствах организма может свидетельствовать кожный зуд

Согласно специалистов, кожный зуд может косвенно свидетельствовать о расстройствах психики, а также о нарушениях в других системах. Длительный и сильный зуд – сигнал нашего организма о помощи, сообщают ученые. 

Кожный зуд далеко не редкое явление, однако некоторые из его форм могут говорить о наличии весьма серьезных болезней. Эксперты отмечают, что зуд, не прекращающийся в течение нескольких дней, является весомым поводом для обращения к врачу. Особенно, в случае если зуд приобретает невыносимый характер, подобный недуг значительно снижает качество жизни человека.

Порой подобные навязчивые явления зуда могут указывать на расстройство психического состояния, быть маркером имеющихся у людей депрессии, психозов или фобий. При этом довольно часто зуд сопровождается чувством ползущих по коже насекомых.

Более того, частые проявления кожного зуда могут говорить о нарушениях в работе эндокринной системы и, в частности, диабета. Исследования демонстрируют, что кожный зуд, преобладающий в паховой области и в естественных кожных складках может возникать при диабете намного ранее его наиболее красноречивых симптомов.

Также зуд кожи может возникнуть при наличии дискинезии желчевыводящих путей или заболевании печени. Из-за нарушения работы этих органов в эпидермисе начинается отложение билирубина и холевой кислоты, что и вызывает подобную реакцию. 

Интенсивный кожный зуд может быть сигналом цирроза печени и гепатита. Кроме того, сильный кожный зуд наблюдается при заболеваниях почек, кровеносной системы и поджелудочной железы, болезни Ходжкина.

При псориазе появления зуда чаще всего могут возникать в области локтей, подмышечных впадин и зоны шеи. При наличии такой болезни как крапивница на теле возникают небольшие зудящие образования. В случае если же прослеживается зуд кожи на всем теле, можно заподозрить чесотку – заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом.

Чаще всего зуд кожи проявляется в результате аллергии, связанной с выработкой в организме вещества гистамина. В роли аллергенов могут выступать химические вещества, в том числе косметологические средства в косметике, растения, укусы насекомых, некоторые продукты питания, лекарственные средства и гормоны.

Чесотка

Чесотка – это паразитарное инфекционное заболевание кожи, возбудителем которого является чесоточный клещ. Она проявляется сильным кожным зудом и передается при физическом контакте с кожей носителя инфекции.

Чаще всего заболевают люди молодого возраста и дети, особенно в осенне-зимний период.

Как правило, чесотка успешно поддается лечению.

Синонимы русские

Скабиес, короста, псороптоз, хориоптоз, акароз.

Синонимы английские

Scabies.

Симптомы

Симптомычесотки при первичном заражении могут проявляться лишь спустя 4-6 недель, при повторном заражении – уже в течение дня.

• Сильный зуд, особенно в ночное время.
• Выступающая кожная сыпь красного цвета, везикулы (небольшие красноватые узелки, пузырьки, которые могут быть заполнены прозрачной жидкостью) и мелкие, волнистые подкожные ходы (чешуйчатые линии длиной от нескольких миллиметров до 1 см). На одном из концов хода часто можно рассмотреть крошечную темную папулу – клеща. У взрослых людей ходы и папулы чаще всего располагаются между пальцами, в подмышечной области, вокруг талии, на внутренней стороне запястья, локтя, вокруг груди, на ягодицах, лопатках, коленях. Возможно распространение на любую часть тела, кроме лица.

У детей до 3 лет ходы также могут располагаться на голове, лице, шее, на ушных раковинах, на ладонях, на подошвах ног.

• У пациентов с пониженным иммунитетом возможно шелушение кожи без сопутствующего зуда (особенно на ладонях и подошвах ног у взрослых, на коже головы у детей).
• В результате расчесывания пораженных областей кожи могут появляться вторичные чесоточные элементы: сыпь, корки, гнойничковые высыпания.

Общая информация о заболевании

Чесотка – это паразитарное инфекционное заболевание кожи, возбудителем которого является чесоточный клещ. Она проявляется сильным кожным зудом.

Заболевание передается при тесном или длительном физическом контакте с носителем инфекции, в частности при половом контакте. Клещи могут выживать вне кожи человека около трех дней, однако через одежду или постельное белье инфекция передается крайне редко.

Заражение от животных также маловероятно, потому что каждый вид клещей предпочитает конкретный тип хозяина. Клещи, поражающие животных, могут вызывать лишь временную реакцию кожи человека, так как они не в состоянии продолжить на ней свой жизненный цикл. В таком случае чесотка обычно не требует лечения.

Больше всего чесотке подвержены дети и подростки. Частота инфицирования связана с особенностями жизнедеятельности клеща, вызывающего заболевание, чаще всего это осенне-зимний период.

После того как клещ попадает на кожу, ему, для того чтобы прогрызть ее, требуется около 30 минут. Затем, продвигаясь через верхние слои кожи, он выделяет вещества, разрушающие ее верхний слой. Чесоточные клещи питаются именно растворенной тканью, а не кровью человека.

В дневное время клещи неактивны, а вечером и в ночью выбираются на поверхность кожи, где спариваются. После этого самец клеща умирает, а самка внедряется в поверхностные слои кожи, образуя ход, в который она откладывает 60-90 яиц. Формирование взрослого клеща происходит в течение 10-14 дней, при этом менее 10  % яиц становятся взрослыми особями.

Обычно на коже человека обитает около 10-20 взрослых клещей. Испражнения, которые клещи оставляют позади себя, сами клещи и их яйца вызывают зуд – аллергическую реакцию.

В запущенных случаях течение чесотки сопровождается бактериальной инфекцией кожи.

У людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных, больных лейкемией), у пожилых может возникать тяжелая форма чесотки – норвежская чесотка. Она сопровождается большим количеством клещей (около миллиона) и пораженных областей. При этом зуд может быть минимальным или вовсе отсутствовать. Норвежская чесотка характеризуется высокой заразностью и сложностью лечения.

Кто в группе риска?

• Учащиеся интернатов, школ, детских садов, студенты.
• Люди с пониженным иммунитетом (больные ВИЧ, лейкемией).
• Ведущие беспорядочные половые связи.
• Живущие в домах престарелых.
• Военнослужащие, учащиеся кадетских корпусов.
• Заключенные тюрем и колоний.
• Живущие в неблагоприятных условиях, в тесноте, люди без определенного места жительства.

Диагностика

Для диагностики чесотки необходим осмотр кожных покровов: устанавливается наличие ходов, берутся соскобы с пораженных участков, которые затем изучаются под микроскопом для выявления клещей или их яиц.

Лечение

Лечениечесотки предполагает уничтожение клещей, вызывающих заболевание. Для этого могут использоваться различные препараты в форме таблеток, кремы, лосьоны, шампуни, мази.

При необходимости проводится лечение вторичной инфекции, вызванной расчесами кожи.

Родственникам и сожителям больного рекомендуется профилактический прием лекарств даже при отсутствии симптомов заболевания.

Профилактика

Для предотвращения повторного заражения и заражения окружающих рекомендуется обработка всей одежды, личных вещей, полотенец и постельного белья.

Как легкое прикосновение может вызвать сильный зуд — Школа медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе

Посетите новостной центр

Старение связано с уменьшением количества клеток, контролирующих зуд

Мэтт Миллер

Хунчжэнь Ху, доктор философии, показанный в своей лаборатории Центра изучения зуда Вашингтонского университета, обнаружил, что зуд, вызванный прикосновением, напрямую связан с количеством прикосновений. рецепторы, встроенные в кожу. Его команда обнаружила у мышей, что меньшее количество рецепторов повышает вероятность того, что прикосновение вызовет зуд.

У некоторых людей, особенно пожилых, даже легкое прикосновение к коже или прикосновение к одежде может вызвать невыносимый зуд. Что еще хуже, лекарства от зуда, в том числе гидрокортизон, не сильно облегчают этот тип зуда.

Теперь исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе обнаружили на мышах, почему прикосновение может вызвать такой сильный зуд, и в процессе определили некоторые возможные терапевтические цели.

Их исследование, опубликованное 4 мая в журнале Science, показывает, что зуд, вызванный прикосновением, напрямую связан с количеством сенсорных рецепторов, встроенных в кожу. Чем меньше рецепторов, тем больше вероятность того, что прикосновение вызовет зуд.

«Зуд, вызванный прикосновением, становится все более распространенным с возрастом и особенно проблематичен для людей с сухой кожей или тех, кто уже страдает хроническим зудом», — сказал старший научный сотрудник Хунчжэнь Ху, доктор философии, доцент анестезиологии, который проводит исследования в рамках университетский центр по изучению зуда.«Это может быть больше, чем просто неприятность, и нет доступных лекарств для лечения этого типа зуда, поэтому мы хотели определить основные причины в надежде найти более эффективные способы его лечения».

Изучая мышей, ученые обнаружили, что количество сенсорных рецепторов, называемых клетками Меркеля, в коже уменьшается с возрастом животных. Они также обнаружили меньше этих сенсорных рецепторов у животных с сухой кожей. Отсутствие такого количества клеток Меркель делало проблемы с зудом более вероятными, когда животных ткнули нейлоновым устройством, похожим на волосы, которое ученые используют для изучения реакции на зуд.

«По мере того, как количество клеток Меркель уменьшалось, проблемы с зудом от прикосновений увеличивались», — сказал Ху. «Что именно делают клетки Меркель, неясно, но наши результаты показывают, что они помогают контролировать реакцию зуда. Когда вы теряете эти клетки, теряется и их способность подавлять зуд ».

В дополнительной работе исследователи обратились к генно-инженерным мышам, чьи клетки Меркеля можно было активировать химическим соединением. Когда животным давали соединение, они с меньшей вероятностью поцарапались при прикосновении к устройству в виде волосяного покрова.

«Это дает нам надежду, что, если мы сможем контролировать активность самих клеток Меркель, мы сможем контролировать этот тип зуда», — сказал первый автор Цзин Фэн, доктор философии, научный сотрудник Школы медицины.

Исследователи также определили вторую потенциальную терапевтическую цель — белок на клетках Меркель, который, по-видимому, контролирует зуд. Белок, называемый Piezo2, вырабатывается на мембранах клеток. В экспериментах на мышах исследователи обнаружили, что белок Piezo2 играет роль в контроле клеток Меркеля, подавляя зуд.

Ху и Фэн сейчас анализируют образцы кожи пациентов, страдающих зудом от прикосновений. Этих пациентов лечил Брайан С. Ким, доктор медицины, доцент медицины и содиректор Центра изучения зуда.

«С возрастом кожа меняется, и у некоторых это может привести к сильному, трудноизлечимому зуду», — сказала Ким. «Например, многие из моих пациентов с тяжелым хроническим зудом, связанным со старением, не переносят определенные типы одежды.Это наблюдение согласуется с выводами доктора Ху о том, что эти рецепторы в коже подавляют зуд, но с возрастом клетки исчезают, и нормальные ощущения прикосновения могут восприниматься некоторыми пациентами как патологический зуд ».

Если образцы биопсии кожи пациентов Кима показывают, что у них истощено количество клеток Меркель, активация таких клеток у пациентов может помочь уменьшить зуд так же, как это было у мышей в исследовании.

Фэн Дж, Ло Дж, Ян П, Ду Дж, Ким Б.С., Ху Х. Передача сигналов по каналу пьезо-2 и клеткам Меркеля модулирует преобразование прикосновения в зуд.Наука, т. 360 (6388), 4 мая 2018 г.

Эта работа была поддержана Национальным институтом общих медицинских наук, Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек и Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Национального института здоровья (NIH), номер гранта R01 GM101218, R01 DK103901, K08 AR065577, R01 AR070116 и P30 DK052574.

Медицинский факультет Вашингтонского университета состоит из 1300 врачей-факультетов, которые также являются медицинским персоналом Barnes-Jewish и St.Детские больницы Луи. Школа медицины является лидером в области медицинских исследований, обучения и ухода за пациентами и входит в десятку лучших медицинских школ страны по версии U.S. News & World Report. Медицинская школа связана с BJC HealthCare через свои связи с больницами Barnes-Jewish и St. Louis Children’s.

Ничто не могло заставить ее тело перестать чесаться. Закончится ли это когда-нибудь?

Было уже темно, когда 41-летняя женщина смогла выехать из квартиры своего отца в Вашингтоне, округ Колумбия.К. в свой дом в округе Вестчестер, штат Нью-Йорк. Она очень хотела вернуться к своему мужу и троим детям. Где-то после того, как она пересекла границу с Мэрилендом, у женщины внезапно появился ужасный зуд по всему телу. Последние пару недель она немного зудела, но приписывала это сухой коже из-за потускневшего летнего загара. Это казалось совсем другим: намного сильнее, намного глубже. И абсолютно везде, одновременно.

Ощущение было настолько сильным, что женщине было трудно обращать внимание на дорогу.Она обнаружила, что водит машину, держась одной рукой за руль, а другой пытаясь удовлетворить новую потребность своей кожи. Не было сыпи — или, по крайней мере, она ничего не могла почувствовать — только ужасный зуд, настолько глубокий внутри ее кожи, что ей казалось, что она не может почесать достаточно сильно, чтобы действительно добраться до него. В свете туннеля в гавани Балтимора она увидела, что ее ногти и пальцы потемнели от крови. Это напугало ее, и она попыталась перестать царапаться, но не могла. Казалось, что по ее телу ползает миллион муравьев.Не на ее коже, а как-то под ней.

Женщина уехала в Вашингтон, чтобы помочь своему престарелому отцу переехать. В его доме царил беспорядок. Многие из его вещей не трогали годами. Она подумала, что у нее была реакция на всю пыль и грязь, и неизвестно, с чем еще она столкнулась во время уборки. Вернувшись домой, она приняла длительный душ; прохладная вода успокаивала ее раздраженную кожу. Она намылась увлажняющим кремом и с благодарностью опустилась в кровать. Но отсрочка длилась недолго, и с той ночи ее мучил зуд, которого не могли удовлетворить никакие царапины.

Год неумолимой агонии

Через две недели она обратилась в центр неотложной помощи. Доктор сказал ей, что на ней не было ни сыпи, ни укусов, но ее кожа была настолько красной и поцарапанной, что он, возможно, не смог бы увидеть, есть ли под этим аллергическая реакция или укусы клопов или блох. Он начал ей двухнедельный курс преднизона; «Это должно успокоить твой зуд, — сказал он ей, — независимо от причины». Она восприняла это преданно. Это не помогло.

Она вычистила каждый дюйм своего дома и наняла дезинсектора для поиска клопов.Она отвела свою собаку и двух кошек к ветеринару, чтобы они вылечили их от блох. Купила новые матрасы. Ничего из этого не помогло.

Она обратилась к дерматологу, который подумал, что это экзема, и порекомендовал увлажняющий крем. Бесполезный. Она пошла к терапевту, который поинтересовался, может ли это быть симптомом заболевания, выходящего за рамки ее кожного покрова. Он спросил ее, заметила ли она какие-либо другие симптомы. Нет, она чувствовала себя хорошо — кроме этого зуда. Он заказал несколько анализов крови, но единственное обнаруженное отклонение, как он сказал ей, когда он позвонил и сообщил результаты, была легкая железодефицитная анемия.Это может вызвать зуд — медицинский термин, обозначающий зуд, — хотя обычно не такой серьезный. Ей прописали железосодержащую добавку, и она ждала облегчения, которого так и не наступило.

Аллерголог обнаружил реакцию на пылевых клещей и химический консервант, используемый в некоторых косметических и чистящих средствах, под названием метилизотиазолинон (MIT). Пациентка купила очиститель воздуха, накинула на свои (новые) матрасы и подушки противоаллергические чехлы, проверила этикетки на наличие продуктов, содержащих MIT, и заменила их. Принимала антигистаминные препараты.Зуд продолжался.

Второй дерматолог взял биопсию кожи на бедре и руке. Они не разоблачали. Он назначил ей стероидный крем, чтобы вылечить то, что, по его мнению, могло быть экземой. Это не подействовало. Когда третий дерматолог, рекомендованный близкой подругой, также предположил, что у нее экзема, пациентка расплакалась. Она страдала больше года. Неужели она будет так себя чувствовать до конца своей жизни? Этот врач прописал габапентин, который можно использовать для лечения боли и зуда, вызванных поврежденными нервами.Помогло лекарство — она ​​смогла заснуть ночью, когда зуд был сильнее всего. И это немного помогло в течение дня. Но даже в этом случае она все еще ужасно чесалась.

Новый круг вопросов

Муж пациентки начал проводить собственное исследование. Он нашел пару специалистов, которые, по его мнению, могли бы помочь. Один был в Лондоне, но другой, доктор Мелисса Ямматтео, специалист по аллергии и иммунологии, была совсем рядом. К тому времени, когда он сделал это открытие, в Вестчестере буйствовал Covid-19.Его жена назначила встречу на начало лета, скрестив пальцы, чтобы к тому времени она могла безопасно обратиться к врачу.

Это был яркий прохладный день, когда женщина наконец встретила Ямматтео. При осмотре руки и ноги пациента были покрыты пятнами воспаленной красной кожи, местами блестящими и покрытыми следами от царапин. Пациентка повторила историю, которую уже рассказывала полдюжины раз: она чувствовала себя хорошо, если не считать этого ужасного зуда, сводившего ее с ума.

Ямматтео настаивал: она действительно хорошо себя чувствовала? Как и терапевт пациентки годом ранее, ее беспокоили проблемы, выходящие за рамки кожных покровов.Ямматтео задавал ей конкретные вопросы, которые помогли пациентке понять, что на самом деле она не чувствует себя здоровой. Да, признала пациентка, она устала. Да, недавно она немного похудела. И, если подумать, да, она иногда чувствовала лихорадку, хотя нет, у нее не было ночного пота.

Имея дело с пациентами, которые уже прошли обширное обследование и осмотрели многих медицинских работников, важно сосредоточиться на менее вероятных причинах симптома. Ямматтео заставила себя широко осмыслить все типы заболеваний, которые могут вызывать зуд.Заболевания почек и печени — частые причины кожного зуда, но повторное обследование было нормальным. Зуд может вызвать заражение паразитами или вирусами; она заказывала тесты на некоторые из наиболее распространенных из них, включая токсокару, тип паразита, переносимого кошками и собаками, и на ВИЧ. Также было важно проверить наличие рака: почти у 10 процентов пациентов со стойким необъяснимым зудом обнаруживается рак. Она заказывала рентген грудной клетки, чтобы найти увеличенные лимфатические узлы. И она направляла пациентку к онкологу на случай, если она что-то пропустила.

Она обсудила план с пациентом, которому нужно было пойти в лабораторию и в радиологическое отделение, прежде чем она покинула здание. Ямматтео позвонит ей и сообщит результаты, сказала она; это, вероятно, займет несколько дней.

Множество тестов, сканирований и биопсий

Пациент не был дома долго, когда позвонил Ямматтео. У нее были некоторые результаты. Это был не ответ, а подсказка. Рентген показал массу размером с мяч для софтбола в ее груди. Ямматтео не знал, что именно, но отправил изображение онкологу.И она перенесла прием пациента к специалисту на эту неделю. Ямматтео был уверен, что сможет рассказать им, что именно происходит.

Следующие несколько дней были шквалом анализов крови, сканирований и биопсий. Хотя это было страшно, пациентка очень хотела наконец получить ответ — даже если это означало, что у нее рак. Вот что это означало. У нее была лимфома Ходжкина, необычный рак лейкоцитов, известный как лимфоциты. Этот рак обычно начинается в груди или шее и распространяется через лимфатические узлы.H.L. часто диагностируется, когда у пациентов появляются увеличенные лимфатические узлы на шее или под мышками. У этого пациента такого никогда не было. До 30 процентов пациентов с HL сообщают о появлении зуда в течение месяцев, а иногда и лет до того, как будет поставлен диагноз. Почему это происходит, не совсем понятно.

Лечение этого заболевания может быть тяжелым, но прогноз благоприятный. Пациенту потребуются месяцы химиотерапии. Она очень хотела начать. «Я бы сделала все, чтобы избавиться от этого зуда», — сказала она мне.Зуд значительно уменьшился после первого курса химиотерапии. Через шесть недель он полностью исчез. И не вернулось.

По мере того, как пациентка приближалась к концу лечения, она разыскала Ямматтео, который теперь принимает пациентов только с тяжелой лекарственной аллергией, чтобы поблагодарить ее за помощь в борьбе с этим всепоглощающим зудом.

---

Лиза Сандерс, доктор медицины, — писатель, пишущий для журнала. Ее последняя книга — «Диагноз: разгадывая самые загадочные медицинские тайны».«Если у вас есть раскрытый случай, которым вы хотите поделиться с доктором Сандерс, напишите ей на Лизу .Sandersmd @ gmail.com.

Зуд пловца | HealthLinkBC File 52

Что такое зуд у пловца?

Зуд пловца — это кожная сыпь, вызванная аллергической реакцией на мелких червеобразных паразитов, называемых шистосомами (shiss-toe-soams). Шистосомы проводят свой жизненный цикл как паразиты в водоемах улиток и в кровотоке водных млекопитающих, уток и других водоплавающих птиц. В течение своего жизненного цикла личинки шистосом (называемые церкариями) покидают своего хозяина-улитки и плавают у поверхности воды в поисках хозяев — птиц и млекопитающих.

Как я могу избавиться от зуда у пловца?

Если личинки шистосом присутствуют в водоеме, а вы находитесь в этой воде (плаваете или переходите вброд), есть вероятность, что одна или несколько личинок зарыться вам под кожу. Поскольку личинки не могут выжить в организме человека, они почти сразу погибнут. Именно реакция на этих крошечных паразитических личинок под кожей вызывает зуд у пловцов.

Зуд пловца не может передаваться от человека к человеку.

Где обитают эти паразиты?

Шистосомы встречаются во многих озерах, прудах и прибрежных водах Британской Колумбии, обычно в теплые летние месяцы.Их личинок чаще всего можно найти плавающими у поверхности на мелководье вдоль берегов пресных вод и прибрежных пляжей.

Случаи зуда у пловцов зарегистрированы по всей Канаде, в том числе в Британской Колумбии, и на севере США.

У кого больше риск получить зуд у пловцов?

Маленькие дети, которые переходят вброд и плещутся в мелководье, могут подвергаться более высокому риску, потому что:

• Они постоянно намокают, но не высыхают.
• Обычно они играют на берегу, где больше шистосом и их личинок.
• Кожа детей младшего возраста может быть более чувствительной, чем кожа взрослых

Как избежать зуда у пловцов?

Нет надежного способа полностью избежать зуда у пловца, если только вы не избегаете водоемов.Однако есть определенные меры предосторожности, которые вы можете предпринять:

• Перед тем, как войти в озеро, пруд или пляж, поговорите с другими посетителями района, местными медицинскими работниками или представителями парков о состоянии воды.
• Проверьте наличие предупреждающих знаков на общественных пляжах, озерах и в местах для пикников, чтобы узнать о возможном появлении зуда у пловцов. Не на всех пляжах есть указатели, предупреждающие о зуде пловцов. Если вы не уверены в воде, избегайте участков с большим количеством сорняков. Вокруг водных растений может быть больше улиток и личинок.
• Используйте пирс или причал для входа в воду, чтобы снизить риск заражения, так как у берега может быть больше личинок.Убедитесь, что эти конструкции одобрены для плавания и не ныряют в неизвестные воды. См. Файл HealthLinkBC № 39 «Советы по безопасности для пловцов» или обратитесь в Общество спасателей на www.lifesaving.bc.ca для получения дополнительной информации о безопасности при плавании и предотвращении утопления.
• Вытрите себя полотенцем, как только выйдете из воды. Если возможно, примите душ и сразу вытрите насухо. Однако душ не удалит личинок, которые уже прятались под вашей кожей.

Каковы симптомы?

Симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до очень сильной зудящей красной сыпи.Расчесывание может вызвать сильную боль и отек или вызвать инфицирование кожи. Серьезность ваших симптомов будет зависеть от того, сколько личинок попадет на вашу кожу и насколько вы к ним чувствительны. Симптомы, как правило, ухудшаются после повторного воздействия.

Когда вы начнете высыхать, и личинки начнут втыкаться в вашу кожу, вы можете почувствовать покалывание. Появятся маленькие красные пятна размером с булавку, которые за несколько часов перерастут в более крупные красные высыпания. По мере роста этих красных пятен покалывание превращается в сильный зуд.

Как долго длятся симптомы?

Сыпь может появиться в течение 12 часов после заражения. Реакция может длиться от 2 до 5 дней, а симптомы — до 2 недель.

Повторные инфекции обычно хуже. Люди становятся более чувствительными к личинкам и каждый раз развивают более сильную реакцию.

Как лечить зуд пловца?

Есть несколько шагов, которые помогут уменьшить зуд. Посоветуйтесь со своим врачом о том, какое лечение подходит вам.

Общие методы лечения и советы включают:

• Нанесите простой лосьон с каламином
• Примите антигистаминные препараты. Что касается детей, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, например, с вашим местным фармацевтом, семейным врачом или HealthLink BC. Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость у маленьких детей. Антигистаминные препараты могут стимулировать нервную систему, вызывая гиперактивность.
• Примите неглубокие теплые ванны с 3 столовыми ложками пищевой соды в воде.
• Принимайте ванны с коллоидной овсянкой
• Применяйте прохладные компрессы
• Избегайте царапин.Если почесать слишком много, сыпь может заразиться.

Опасен ли зуд пловца?

Сыпь и зуд могут сильно раздражать, особенно у маленьких детей, но это не должно представлять серьезной опасности. Однако, если кожная инфекция возникает из-за чрезмерного расчесывания, вам следует обратиться к врачу.

Для получения дополнительной информации

Дополнительную информацию о зуде у пловцов см. В брошюре Министерства окружающей среды по адресу www2.gov.bc.ca/gov/content/environment/air-land-water/water/water-quality.

Брахиорадиальный зуд — Невропатический зуд — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, PA-C

Среди многих симптомов, которые мы наблюдаем у наших пациентов, есть кожная сыпь и зуд. Проблема зуда сама по себе может быть сложной. Это проблема кожи и кожных высыпаний или это проблема неврологии и симптома сама по себе? Если вы читаете эту статью, для вас важнее всего то, что есть ответ, который остановит зуд, независимо от того, что его вызывает.

В этой статье мы собираемся представить информацию об очень интересном случае «зуда» у пациента, которого мы лечили. Это был неконтролируемый зуд от неизвестного источника. Мы нашли источник. Это исходило от шеи пациентки и ее нестабильности в шейном отделе позвоночника.

Это тематическое исследование Центра шеи Хаузера в компании Caring Medical. Сама пациентка говорит на видео. Ниже приведены пояснения к моментам, высказанным во время видео.

Несчастный, зудящий пациент.

Даниэль Р. Стейлен-Матиас, PA-C : Лечащий врач.

• Когда пришла эта пациентка, она была несчастна. Зуд вверх и вниз по ее рукам. Она не спала и перепробовала множество методов лечения и средств, чтобы избавиться от зуда.
• Сначала она думала, что зуд вызван слишком долгим солнцем.
• Мы говорили о состоянии двустороннего зуда плеча (на обеих руках), называемого лучевым зудом плечевого пояса, которое можно проследить до нервных корешков шейного отдела позвоночника.

Слишком много солнца? Нестабильность шейного отдела позвоночника и шеи? Оба?

Когда у людей возникает зуд неизвестного происхождения, их обычно отправляют к дерматологу. Вероятно, это случилось с вами. Первоначально предложенное лечение, вероятно, было более сильнодействующими или мощными мазями и кремами, отпускаемыми по рецепту, чем те, которые вы уже купили без рецепта или в Интернете. Когда эти методы лечения не работают или перестали быть полезными для вас, следующим шагом, конечно же, будет копание глубже и поиск других вещей.

Если вы часто находитесь на солнце, солнце становится легкой причиной. Как вы увидите в нашей истории пациента, дерматолог посоветовал ей избегать солнца, после двух месяцев избегания солнца и без всякого облегчения наша пациентка решила, что солнце не проблема.

В статье в журнале Американской академии дерматологии ( 1 ) было обнаружено, что зуд, описываемый как брахиорадиальный зуд, может быть вызван солнцем или нестабильностью шеи, вызывающей компрессию шейных корневых нервов среди многих причин. .Люди также могут подвергаться большему риску, если у них нестабильность шеи и проблемы в шейном отделе позвоночника, и они проводят много времени на солнце.

Так что это могло быть из-за слишком долгого солнца, нестабильности шейного отдела позвоночника и шеи, и того и другого. Вот что говорится в исследовании:

«Существуют разногласия относительно причины брахиорадиального зуда: вызвано ли оно сдавлением нерва в шейном отделе позвоночника или длительным воздействием солнечного света?…. Временное течение (например, время года, например весна по сравнению с осенью) плечевого зуда и гистологические изменения кожи, подобные тем, которые вызываются ультрафиолетом, указывают на то, что солнечный свет вызывает раздражение (может вызывать зуд) фактор, и заболевание шейного отдела позвоночника может быть предрасполагающим (подвергающим вас повышенному риску) фактором.”

Обостряется под воздействием яркого солнечного света или ультрафиолетового излучения (УФР) и ассоциируется с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника.

Как я заявляю в этой статье, случаи брахиорадиального зуда считаются редкими, и когда случай считается странным и достаточно редким, он публикуется в медицинском журнале. Мы обнаруживаем, что такие случаи чаще встречаются среди наших пациентов, и рассказы этих людей хорошо согласуются с примерами из независимых клиник, опубликованными в медицинской литературе.Это ужасный зуд без диагноза и без эффективного лечения.

Это история болезни, представленная врачами медицинского центра Beth Israel Deaconess, отделения анестезии, интенсивной терапии и медицины боли Гарвардской медицинской школы. Он был опубликован в медицинском журнале Case Reports in Women’s Health . ( 2 )

Диагностика сложна и обычно откладывается на два-три года.

«Брахиорадиальный зуд — это особый подтип нейропатического зуда, который обычно проявляется у женщин.Это состояние представляет собой тип неврологического зуда, который в основном затрагивает тыльную часть предплечья. Это чаще встречается у женщин со светлой кожей, обостряется под воздействием яркого солнечного света или ультрафиолетового излучения (УФР) и связано с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника. Диагностика сложна и обычно откладывается на два-три года ».

Пациент, который страдал плечевым зудом в течение многих лет и был неправильно диагностирован несколькими специалистами

«(В ​​этом случае врачи описывают) пациентку, которая много лет страдала брахиорадиальным зудом, и несколько специалистов поставили ей неправильный диагноз, пока она не обратилась в нашу клинику боли. Пациент прошел инвазивную диагностику у предыдущих специалистов, но это не привело к постановке диагноза. . После тщательного сбора анамнеза и обследования был рассмотрен диагноз брахиорадиального зуда, и пациент получил лечение противосудорожными препаратами, поскольку они показали свою эффективность в этом состоянии. Этот случай представляет интерес для всех врачей, лечащих пациентов женского пола, поскольку рассмотрение этого диагноза может избежать ненужных инвазивных диагностических тестов ».

Врачи Гарвардской медицинской школы описывают то, что мы видим у многих людей, которые приходят в наш центр.Проблема непонятна. Проблема, которую трудно понять, — это проблема, которую трудно решить. Люди жили с этим. Для некоторых наших пациентов с нестабильностью шейки матки то, что в прошлом у них могла появиться зудящая сыпь при слишком долгом пребывании на солнце, было понятным следствием пребывания на улице. Мысль о том, что это произошло из-за проблемы с шеей, может быть не так хорошо понята.

Digital Motion X-Ray (DMX) демонстрирует нестабильность шейного отдела позвоночника.

По мнению тех из вас, кто читает эту статью и изучает свою проблему зуда, идея о том, что ваша проблема исходит от шеи или нервов, может быть не новой, поскольку у вас могут быть симптомы боли в шее и нестабильности, а зуд — одно из проявлений кожи многих из вас. может пострадать от.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей статьей: Кожная боль, горячая и холодная кожа: устранение проблем с нестабильностью верхней шейки матки — это пропущенное лечение?

Изображения шеи пациента будут объяснены ниже. Основываясь на этих изображениях, мы могли бы предположить вне всякого разумного сомнения, что зуд пациентки был связан с нестабильностью шейного отдела позвоночника.

Итак, теперь объясним:

• Что такое цифровой рентгеновский снимок DMX?
• Что означает изображение ниже?
• Как это решает проблему зуда?

Если вы смотрите вместе с видео, мы находимся по телефону 1:40:

• Чтобы подтвердить наши подозрения, что лучевой зуд плеча, сильный зуд в обеих руках вызван сдавлением нерва в шейном отделе позвоночника, мы заказали цифровой рентгеновский снимок ее шеи.
• Цифровой движущийся рентгеновский снимок — это рентгеновский снимок, который позволяет нам увидеть нестабильность шейного сегмента или слабость шейных связок на шее, что может вызвать или позволить возникновение защемления, грыжи или сдавления нервов. Эти нервы, конечно же, проходят через шейный отдел позвоночника.
• На изображении вверху слева изображен пациент, наклонившийся вперед, голова опущена. Изображение справа — пациентка с запрокинутой головой и вздернутым подбородком.

Что означают красные линии?

• Красные линии должны быть отражены непрерывной линией.Непрерывный характер показал бы нам, что шейные позвонки выстроены в правильном положении, шея стабильна. Однако у этого пациента дело обстоит иначе. Мы видим вот что.
  • Изображение слева: с пациентом, смотрящим вниз, мы видим, что линия смещается в C3 / C4. Позвонки находятся в движении или гипермобильны, а не там, где они должны быть. Это нестабильность шейки матки, и позвонки в движении могут давить на корешки шейных нервов, которые проходят между ними, и спускаться по руке.Условие также существует на C4 / C5 и C5 / C6.
  • Изображение справа: Когда пациент смотрит вверх, мы видим, что линия смещается в C4 / C5. Ценность рентгеновского снимка движущегося изображения DMX заключается в том, что мы можем видеть, что при определенных движениях симптомы пациента могут ухудшаться или уменьшаться.

Раздражающее зуд, зуд от нестабильности позвоночника

• У пациента ужасный зуд в руках.Она ходила к врачам, и, похоже, никто не мог ей помочь.
• Позже выяснилось, что у пациентки было головокружение, щелчки и скрежеты в шее, а также нестабильность шейного отдела позвоночника. Среди возможных симптомов зуд — нестабильность шейного отдела позвоночника. После лечения мы смогли решить ее проблемы с зудом. Это было лет десять назад.

Зуд и раздражение нервов

• Зуд может быть вызван любым типом нервного раздражения.Возможно, вам поставили диагноз зуд. Если у вас есть проблемы, похожие на седалищное, вам, возможно, поставили диагноз — поясничный корешковый зуд. Другими словами, седалищный нерв раздражается и вызывает зуд в ноге или руке. Это диагноз плечевого лучевого зуда или плечевого зуда, и если он затрагивает шею, это часто называют цервикальным зудом.

Зуд на одной стороне тела

• У других пациентов мы видим зуд на одной стороне тела.Это признак того, что проблема исходит от шеи. У таких людей мы исследуем их с помощью Digital Motion X-Ray (DMX), чтобы определить степень нестабильности шейного отдела позвоночника и действительно ли это является фактором их необъяснимого и трудно поддающегося лечению зуда. Если зуд находится на левой стороне тела, DMX обычно выявляет нестабильность шейного отдела позвоночника на этой стороне тела. Мы обычно сосредотачиваемся, основываясь на многолетнем опыте лечения этих хронических случаев шеи на С1-С2, когда есть симптомы зуда, хотя нестабильность шейного отдела позвоночника в нескольких регионах может вызвать множество состояний, включая симптомы.

В видео выше заголовок относится к странным ощущениям, которые пациент может испытывать при нестабильности шейного отдела позвоночника, которые вызывают сдавливание их нервов и позвоночника. Одна из причин, по которой мы называем эти симптомы странными, заключается в том, что многие из людей, которых мы видим, искали и преследовали эффективное лечение проблем, которые имеют неврологический характер. Мы видим много людей с этими проблемами.

Множественные безрезультатные диагностические исследования (дерматология, ревматология, неврология и психиатрия) и неудовлетворительные попытки мультимодального консервативного лечения.

Зуд кожи или брахиорадиальный зуд до сих пор считается в медицинском сообществе чем-то вроде медицинского недуга. Вот история болезни, представленная отделением ортопедической хирургии Больницы специальной хирургии и опубликованная в журнале Американской академии хирургов-ортопедов ( 3 ). Вот что писали лечащие врачи:

«Брахиорадиальный зуд — редкое заболевание, характеризующееся хроническим локализованным зудом дорсолатеральных (задних и боковых) верхних конечностей. Хотя точная патофизиология до сих пор неизвестна, причиной считается сдавление шейного нерва.

(Данная история болезни представляет) случай 56-летнего мужчины с 6-летней историей инвалидизации хронического двустороннего зуда и боли в верхних конечностях, а также сопутствующей боли в шее. Пациент обратился в наш офис после многочисленных безрезультатных диагностических обследований (дерматология, ревматология, неврология и психиатрия) и неудовлетворительных попыток мультимодального консервативного лечения.

Его симптомы заметно мешали ему спать спокойно. Визуализация шейного отдела позвоночника выявила многоуровневый шейный спондилез, стеноз позвоночного канала с компрессией спинного мозга и многоуровневый стеноз отверстий. Пациентка успешно прошла многоуровневую переднюю декомпрессию и спондилодез шейки матки, и симптомы исчезли сразу. В настоящем деле подчеркивается, что пациентам с жалобами на зуд тыльной стороны предплечий неизвестной этиологии следует пройти обследование шейного отдела позвоночника.Если консервативное лечение не дает результатов, некоторым пациентам может быть назначена хирургическая декомпрессия ».

Как вы читали, в этом случае зуд у пациента был устранен с помощью операции по сращению шейки матки. У многих людей есть очень успешные сращения позвоночника, которые помогли избавиться от симптомов. Обычно это люди, которых мы не видим в нашем центре. Мы видим людей, для которых артродез шейки матки не считается хорошим риском, у которых был неудачный артродез шейки матки или которые хотят изучить каждый вариант перед операцией.

Рассказ пациента: Меня мучили жжение, зуд, боль в обеих руках. Никто не смог мне помочь, и я самостоятельно установил диагноз: брахиорадиальный зуд. Обычно я одинаково страдаю от этой жгучей и зудящей боли в обеих руках, но недавно одна моя рука стала настолько плохой, что у меня теперь синяки от того, что я держал и сжимал руку, чтобы уменьшить боль.

Я принимаю нейронтин в течение многих лет и использую вытяжение шеи дома, чтобы облегчить симптомы. Я лишен сна, и теперь это влияет на мою повседневную жизнь.

Вот случай, когда защемление нервов может вызвать невропатический зуд

Примечание исследования: невропатический зуд может быть вызван многими заболеваниями, помимо нестабильности шейного отдела позвоночника. Как упоминалось выше, если вы читаете эту статью и страдали от этой проблемы, вероятно, можно было бы с уверенностью сказать, что вы были к дерматологу и следовали по тому пути, по которому вы прошли анализ крови и другие анализы, пока не получили какой-либо тип лечения или лечения, и это не сработало для вас.

Давайте посмотрим на исследования 2011 и 2020 годов, и мы увидим, что понимание невропатического зуда остается проблемой.

Возможно, вы слышите, как вас описывают в этом исследовании.

«

Многие врачи, включая неврологов, не знают, что одни только неврологические проблемы могут вызвать хронический зуд. ».

В 2011 году Энн Луиза Оклендер, доктор медицинских наук, из отделений неврологии и патологии Массачусетской больницы общего профиля Гарвардской медицинской школы написал в журнале Семинары по кожной медицине и хирургии: ( 4 )

« Многие врачи, включая неврологов, не знают, что одни только неврологические проблемы могут вызвать хронический зуд. .Невропатический зуд и боль сигнализируют о нарушениях — источник проблемы не там, где ощущаются симптомы. Подобно нейропатической боли, нейропатический зуд все еще плохо изучен, несмотря на фундаментальные достижения в понимании механизмов зуда в нормальной нервной системе.

С физиологической точки зрения невропатический зуд представляет собой патологическую форму зуда, при которой кривая «стимул-реакция», определяющая нормальные ощущения, искажена, а ощущение зуда непропорционально или даже полностью не зависит от каких-либо зудящих раздражителей (то, что обычно вызывает зуд. .Другими словами, зуд может иметь неизвестное происхождение.

Как и электрическая проблема в жгуте проводов автомобиля, фактическое местоположение и причину невропатического зуда может быть чрезвычайно сложно определить, но для эффективного лечения может потребоваться анатомическая и этиологическая идентификация неврологической проблемы и введение лечения, изменяющего болезнь. В некоторых случаях это может быть нейрохирургическое вмешательство. (Какая-то операция на нервах).

Невропатический зуд часто не поддается лечению антигистаминными препаратами, местными стероидами или другими лекарствами, эффективными при обычном зуде.Кроме того, как и другие неврологические симптомы, зуд может сигнализировать о потенциально серьезной неврологической проблеме, которая может нуждаться в лечении. В большинстве учебников и тренингов по неврологии не обсуждается локализация и этиология случайного зуда, поэтому не все неврологические консультации будут полезными. Прежде чем обращаться за консультацией к неврологу, дерматолог должен сначала осмотреть пациента, чтобы исключить обычные причины зуда ».

С настоящего момента до 2020 г.

Французское исследование, проведенное в сентябре 2020 года ( 5 ), показало путаницу в определении неврологического зуда и путаницу в лечении, которое часто оказывается неэффективным.

• Хронический зуд может возникнуть при отсутствии кожных заболеваний и может быть вторичным по разным причинам. В этом исследовании изучались пациенты, обращавшиеся за дерматологическим лечением.
  • В исследовании приняли участие 197 пациентов с хроническим зудом без кожных заболеваний.
  • Средний возраст пациентов был около 67 лет. Между мужчинами и женщинами почти равное соотношение.
• Основные выявленные причины — психогенный кожный зуд (41,1% пациентов). Болезнь возникла из-за эмоционального или психологического стресса.
• Невропатические (36,5%),
• Эндокринная (12,2%),
• Гематологический (9,6%) (Рак по группе крови)
• и ятрогенная реакция на некоторые виды лечения (7,1%) причин.
• Причина неизвестна у 20,8% пациентов.
• Общий процент больше 100, потому что некоторые пациенты имели несколько этиологий.
• Что касается симптоматического лечения, смягчающие средства (кремы и мази) были прописаны 40,6% пациентов, а местные стероиды — 20.3%.
• Среди системного лечения назначались габапентиноиды (33%), антидепрессанты (27,4%) и антигистаминные препараты (25,3%). Эффективность этих методов лечения редко была полной. (Не сработало).

Зуд исходит от сиринкса

Когда мы видим пациентов с проблемами нестабильности шейного отдела позвоночника, мальформацией Киари и сиринксом , эти пациенты приходят с большим количеством симптомов, чем они могут даже перечислить. Одна из их проблем — зуд.

Отчет о болезни поступил из Медицинского центра Майкла Э. Дебейки, штат Вирджиния, и из Медицинской школы Макговерна в Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне. Он был опубликован в PM & R: The Journal of Injury, Function, and Reservation . ( 6 )

«В этом случае описывается 56-летний мужчина с известной травмой грудного отдела спинного мозга, который проходил обследование на предмет зудящей сыпи на дорсолатеральной стороне предплечий без нервно-мышечных симптомов на верхних конечностях. Общие диагнозы рассматривались и лечились без особого успеха. Был поставлен диагноз брахиорадиальный зуд, и оценка возможных причин выявила большой шейно-грудной сиринкс . Насколько нам известно, брахиорадиальный зуд ранее не описывался как первичный признак посттравматической сирингомиелии ».

Как неоднократно говорилось в этой статье, когда врачи сталкиваются со странным, редким или даже необъяснимым случаем, они публикуют историю болезни, чтобы рассказать другим врачам о том, что они обнаружили.

Зуд возникает из-за сдавления нерва в шее? Что мы видим на этом изображении?

Ищем сужение нервного пространства

Если у вас проблемы с шейным отделом позвоночника и зуд является лишь одним из проявлений ваших симптомов, вам не нужно долго объяснять, что такое стеноз шейных отверстий. Если ваши врачи начинают изучать связь шейного отдела позвоночника с широким спектром симптомов неврологического типа, от которых вы страдаете, и это «новая территория» в вашем медицинском журнале, вот краткое объяснение.Стеноз шейных отверстий — это сужение отверстий между костями шейных позвонков. Туннель, по которому проходят нервы, сужается. По мере того, как эти туннели закрываются, нервы могут быть сдавлены, и передача нервных сообщений остановится. Если ваши нервы не могут передавать правильные сообщения, у вас появляются невралгические симптомы, включая проблемы с кожей и неконтролируемый зуд.

Туннели, о которых мы говорим, называются отверстиями, закрытие туннелей либо скоплением костной массы на стенках туннеля, либо сжатием стен называется стенозом.

На 2:45 видео. Мы догадывались, что именно отсюда исходит зуд.

Мы сделали снимок нервных отверстий, чтобы увидеть, есть ли у нее сужение нервных отверстий.

• Мы искали место выхода нервных корешков из позвоночника, если там были:
  • Сдавливание нерва при определенных движениях.
  • Наличие стеноза нервных отверстий шейки матки.
  • Обычно сдавливание нерва может вызвать боль, онемение и зуд.Здесь мы хотим отметить, что у этого пациента не было боли в шее или онемения, которое распространялось на руки. Это не типично для пациентов, которых мы видим.
  • Но мы действительно видели, что, когда она двигала шеей, отверстия в C4 / C5 и C5 / C6 сужались и давили на нервы. Мы догадывались, что именно отсюда исходит зуд. Нервы на C4 / C5 и C5 / C6.

Что мы с этим сделали?

Пациент проходил лечение пролотерапией.После первого сеанса лечения она смогла заснуть. После второй процедуры зуд прошел. Отказ от ответственности: эти результаты могут быть нетипичными. Некоторым людям лечение может не помочь. Нестабильность шейного отдела позвоночника может не быть причиной вашего зуда.

Caring Medical опубликовала десятки статей об инъекциях пролотерапии в качестве лечения трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Пролотерапия — это инъекционная техника с использованием простого сахара или декстрозы. . Наши исследования документируют наш опыт работы с нашими пациентами.Более подробное описание лечения приводится ниже, но сначала рассказывается история пациента.

Прежде чем мы перейдем к истории пациентки, имейте в виду, что ее история — это ее личный опыт, отражающий ее опыт с нашим лечением. Результаты могут отличаться у разных людей. Не у всех будет одинаковый уровень успеха.

История пациента начинается в 4:20 видео

У меня сильный зуд в предплечьях, по крайней мере, полтора месяца.Затем болезнь перешла в мои руки и стала сопровождаться болью в нервных окончаниях и жжением. Если я почесал кожу, мне стало намного хуже, намного хуже.

Я много исследовал и обнаружил, что думаю, это может быть то, что они назвали брахиорадиальным зудом, который может исходить от вашей шеи.

Мне нравится заниматься спортом и быть активным, поэтому я не чувствовал, что у меня проблемы с шеей или что я делаю что-то, что раздражает мои нервы.

Раньше я проходил лечение пролотерапией с Россом Хаузером, доктором медицины, а теперь с его ассистентом Даниэль Р.Steilen-Matias, PA-C. Лечение помогло мне избавиться от боли в запястье и бедре. Поэтому, когда я начал подозревать, что у меня проблемы с шеей, я подумал о пролотерапии. Но сначала я пошла к неврологу. Они согласились со мной, что мы должны осмотреть мою шею, сделать ЭМГ и сделать некоторые визуальные исследования. У меня было небольшое выбухание дисков. Реакцией интимного лечения на эти результаты было увеличение количества моих лекарств, чтобы попытаться помочь мне уснуть по ночам. Это не помогло. Единственное, что действительно помогало, — это пакеты со льдом. Но я знал, что не смогу провести остаток своей жизни, спя со льдом.Доктора, которых я посещал, не могли мне помочь. Они сказали мне вернуться через шесть месяцев, чтобы они могли наблюдать за прогрессированием или регрессом симптомов. Я сказал этим врачам, что этот план мне не помогает, у меня есть два шестилетних ребенка, которым я нужен, и я должен действовать.

После первой пролотерапии у меня было, может быть, два приступа зуда в течение двух недель, но он не был таким сильным, как раньше. После второго лечения у меня не было никаких симптомов. Я могу спать каждую ночь, я не принимаю ничего от боли.

Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника в Центре шеи Hauser — Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапия

В приведенной выше статье мы предполагаем, что многие проблемы связаны, среди прочего, с зудом, кожными ощущениями, жгучими нервными болями. можно лечить, устраняя нестабильность шейного отдела позвоночника в области шеи. Есть много способов лечения этой проблемы. Мы предпочитаем инъекции регенеративной медицины, которые начинаются с пролотерапии.

Caring Medical опубликовала десятки статей об инъекциях пролотерапии в качестве лечения трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Пролотерапия — это инъекционная техника с использованием простого сахара или декстрозы. . Наши исследования документируют наш опыт работы с нашими пациентами.

В 2015 году наша исследовательская группа в Caring Medical опубликовала результаты в European Journal of Preventive Medicine , в которых исследуется роль пролотерапии в уменьшении боли и симптомов, связанных с увеличением межпозвоночных движений шейки матки, структурной деформацией и раздражением нервных корешков. .Раздражение нервных корешков вызывает многие симптомы и проблемы, с которыми сталкиваются наши пациенты.

Пролотерапия устраняет нестабильность шейного отдела позвоночника, решая проблемы со структурами, которые удерживают шею на своем законном месте. Связки шейного отдела позвоночника. Связки — это связки соединительной ткани, которые удерживают С1 по С2 и С2 по С3 и С3 по С4 и т. Д. На изображениях выше в DMX пациента мы видели, что позвонки не удерживаются на своих местах. Именно сюда мы направили инъекции пролотерапии, как показано в видео выше.

В нашем исследовании 21 участник был выбран из числа пациентов, у которых была первичная жалоба на боль в шее. После серии инъекций пролотерапии оценки пациентов были измерены с использованием данных анкеты, включая диапазон движений (ROM), хруст, жесткость, уровень боли, онемение и способность выполнять упражнения, между 1 и 39 месяцами после лечения (в среднем = 24 месяца).

• Девяносто пять процентов пациентов сообщили, что Пролотерапия оправдала их ожидания в отношении обезболивания и функциональности .Сообщалось о значительном уменьшении боли в покое, при нормальной активности и во время упражнений.
• Восемьдесят шесть процентов пациентов сообщили об общем устойчивом улучшении, в то время как 33 процента сообщили о полном функциональном восстановлении.
• Тридцать один процент пациентов сообщили о полном исчезновении всех зарегистрированных симптомов. О нежелательных явлениях не сообщалось.

Мы пришли к выводу, что статистически значимое снижение боли и функциональных возможностей указывает на безопасность и жизнеспособность Пролотерапия при нестабильности шейного отдела позвоночника . (6)

В 2014 году мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи в The Open Orthopaedics Journal . ( 7 ) Для нас большая честь, что это исследование было использовано как минимум в 6 других медицинских исследовательских работах разными авторами, изучающими наши методы лечения и находки, и процитировано, согласно Google Scholar, в более чем 40 статьях.

Вот что мы написали в этой статье: «На сегодняшний день нет единого мнения по поводу диагностики нестабильности шейного отдела позвоночника или традиционных методов лечения, которые облегчают проблемы с хронической нестабильностью шеи, подобные упомянутым выше.В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Пролотерапия — одно из таких методов лечения, которое предназначено для острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, включая те, которые вызывают хроническую боль в шее, связанную с основной нестабильностью суставов и слабостью связок. Хотя эти классификации симптомов должны быть очевидными признаками пациента, находящегося в бедственном положении, причина проблем не так очевидна. Кроме того, к сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом позвонков, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками (такими как чрезмерное потоотделение или неспособность потоотделения и нарушение регуляции температуры или другими кожными ощущениями, упомянутыми в этой статье) или симптомами.”

В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника и являются основным источником хронической боли в шее, а также в случае многих из упомянутых нами симптомов. выше.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с брахиорадиальным зудом — невропатическим зудом.Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия — помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Центра шеи Хаузер

Артикул:

1 Валленгрен Дж., Сундлер Ф.Брахиорадиальный зуд связан со снижением кожной иннервации, которое нормализуется во время бессимптомных ремиссий. Журнал Американской академии дерматологии. 2005, 1 января; 52 (1): 142-5. [Google Scholar]
2 Бергер А.А., Уриц I, Орхурху В., Вишванат О., Хасун Дж. Брахиорадиальный зуд у 52-летней женщины: отчет о клиническом случае. Истории болезни женского здоровья. 1 октября 2019 г .; 24: e00157.
3 Зальцманн С.Н., Окано И., Шу Дж., Хьюз А.П. Отключение зуда у пациента со стенозом шейки матки.Глобальные исследования и обзоры JAAOS. 2020 Март; 4 (3). [Google Scholar]
4 Oaklander AL. Невропатический зуд. InSeminars по кожной медицине и хирургии, июнь 2011 г. (Том 30, № 2, стр. 87). Публичный доступ NIH. [Google Scholar]
5 Роберт М., Мизери Л., Брено Э. Хронический зуд при отсутствии кожных заболеваний: ретроспективное исследование 197 французских стационарных пациентов. Acta Dermato-venereologica. 2020 14 сентября. [Google Scholar]
6 Скелтон Ф., Фронтера Дж. Э. Плечевой зуд как предвестник сиринкса при хронической травме спинного мозга: клинический случай.PM&R. 2017 1 марта; 9 (3): 311-3.
7 Hauser RA, Steilen D, Sprague IS. Нестабильность шейки матки как причина синдрома Барре-Лье и окончательное лечение с помощью пролотерапии: серия случаев. Европейский журнал профилактической медицины. 2015; 3 (5): 155-66. [Google Scholar]
8 Стейлен Д., Хаузер Р., Волдин Б., Сойер С. Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсулярной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый ортопедический журнал. 2014; 8: 326. [Google Scholar]

FDA одобрило лекарство Cara от сильного зуда у пациентов с заболеванием почек

Вывеска видна за пределами штаб-квартиры Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в Уайт-Оук, Мэриленд, США.S., 29 августа 2020 г. REUTERS / Andrew Kelly / File Photo

23 августа (Рейтер) — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в понедельник одобрило препарат Cara Therapeutics (CARA.O) для лечения зуда от умеренного до сильного у пациентов с хроническое заболевание почек, подвергающееся диализу, что делает его первым методом лечения этого недуга в Соединенных Штатах.

Компания планирует начать коммерческий запуск инъекции Корсува в первом квартале 2022 года, сообщил в интервью генеральный директор Дерек Чалмерс.

Препарат предназначен для приема 3 раза в неделю после каждого диализа. Он снижает активность сенсорного нерва, который передает зуд с кожи на спинной мозг, а затем и в головной мозг.

Пациенты с хронической болезнью почек с сильным зудом в настоящее время принимают депрессанты, такие как барбитураты, и антигистаминные препараты для лечения аллергии.

Акции Cara не изменились после звонка, прибавив около 4% в ходе обычных торгов в понедельник.

Компания имеет эксклюзивное лицензионное соглашение со швейцарской Vifor Pharma for Korsuva, по которому она будет получать 60% прибыли от U.С. продаж.

Кара заявила, что может стоить лекарство, аналогичное ежегодной стоимости лечения Парсабив, проводимого Amgen Inc (AMGN.O) компанией Amgen Inc. (AMGN.O), которое лечит вторичный гиперпаратиреоз или чрезмерную секрецию паращитовидного гормона у пациентов с заболеванием почек.

Аналитик Jefferies Кристофер Ховертон оценивает, что Корсува обеспечит пик продаж в размере около 900 миллионов долларов в 2030 году.

Кара также подала на маркетинговое разрешение в Европейское агентство по лекарственным средствам, решение которого должно быть принято во втором квартале 2022 года.

Компания также разрабатывает пероральную форму Корсува для лечения пяти различных состояний, включая атопический дерматит.

Репортаж Дании Надима и Маноджны Маддипатла в Бангалоре; Редакция Адитья Сони

Наши стандарты: принципы доверия Thomson Reuters.

Почему некоторые обезболивающие вызывают сильный зуд

Наконец-то объяснен неприятный побочный эффект некоторых обезболивающих.

Кредит: Getty Images

Миллионы пациентов получают пользу от опиоидов, таких как морфин и кодеин, но облегчение боли, которое они обеспечивают, часто сопровождается сильным зудом.В некоторых случаях раздражение настолько сильное, что пациенты предпочитают сократить прием обезболивающих. Исследование, опубликованное в выпуске Cell от 14 октября, нашло возможное объяснение — первый шаг к созданию лекарств, которые не заставят пациентов выбирать между зудом и болью.

До недавнего времени многие эксперты полагали, что зуд от опиоидов неизбежен, потому что это частый побочный эффект лекарств, взаимодействующих с нервной системой. В головном мозге есть четыре основных типа рецепторов, которые реагируют на опиоиды, и каждый из них имеет множество структурных вариантов, называемых изоформами.Большинство опиоидов неспецифичны, что означает, что они связываются со всеми изоформами. Это приводит к сильному обезболиванию, хотя ученые точно не знают, почему.

В новом исследовании группа под руководством исследователя зуда Чжоу-Фэн Чена из Вашингтонского университета в Сент-Луисе показала, что только одна изоформа опиоидных рецепторов отвечает за зуд — и она не участвует в боли. Мыши, выведенные так, чтобы у них было меньше этих рецепторов, не царапались при приеме опиоидов, но у них действительно наблюдались характерные мышиные признаки облегчения боли, такие как меньшее вздрагивание, когда исследователи щелкали хвостом.

Теперь, когда ученые знают, что облегчение боли и зуд можно отделить друг от друга, они попытаются воплотить в жизнь опиоидные препараты, не вызывающие зуда.

Эта статья была опубликована в печати как «Победить боль без зуда».

Эта статья была первоначально опубликована под названием «Победить боль без зуда» в SA Mind 23, 1, 10 (март 2012 г.)

doi: 10.1038 / scientificamericanmind0312-10b

ОБ АВТОРЕ (S)

Последние статьи автора Эрика Вестли

Информационный бюллетень

Станьте умнее.Подпишитесь на нашу новостную е-мэйл рассылку.

Поддержка научной журналистики

Откройте для себя новые идеи в области нейробиологии, человеческого поведения и психического здоровья с помощью Scientific American Mind.

Подпишитесь сейчас!

Ощущение зуда возникает в самих клетках кожи после передачи сигнала от избытка липидов — ScienceDaily

Оказывается, разрушительный зуд кожи, вызванный тяжелым заболеванием печени, имеет неожиданную причину. Его открытие указывает на возможные новые методы лечения зуда и показывает, что внешний слой кожи — это намного больше, чем просто изоляция.

Открытие, опубликованное 2 апреля в журнале Gastroenterology , указывает на то, что клетки кератиноцитов на поверхности кожи действуют как то, что ведущий исследователь Вольфганг Лидтке, доктор медицинских наук, называет «пре-нейронами».

«Сами клетки кожи являются сенсорными при определенных условиях, особенно внешний слой клеток, кератиноциты», — сказал Лидтке, профессор неврологии в Медицинской школе Дьюка.

Это исследование зуда при заболеваниях печени, проведенное с коллегами из Мексики, Польши, Германии и Университета Уэйк Форест, является продолжением стремления Лидтке понять проницаемый для кальция ионный канал на поверхности клетки под названием TRPV4, который он обнаружил 20 лет назад в Рокфеллеровский университет.

Канал TRPV4 играет решающую роль во многих тканях, включая ощущение боли. Было известно, что он существует в клетках кожи, но никто не знал почему.

«Первоначальные идеи заключались в том, что он играет роль в том, как кожа состоит из слоев и в функции кожного барьера», — сказал Лидтке. «Но это текущее исследование выводит нас на более захватывающую территорию, когда кожа фактически подрабатывает как орган чувств». Как только получен химический сигнал о зуде, кератиноциты передают сигнал нервным окончаниям в коже, которые принадлежат чувствительным к зуду нервным клеткам в ганглии задних корешков рядом с позвоночником.

«Мы с доктором Лидтке давно интересовались ролью TRPV4 в коже. Основываясь на нашем предыдущем сотрудничестве, мы решили сосредоточиться на хроническом зуде», — сказал Йонг Чен, доцент кафедры неврологии в Duke, который является первым автором книги. изучение.

Исследователи обнаружили, что при заболевании печени, называемом первичным билиарным холангитом (ПБХ), у пациентов остается избыток лизофосфатидилхолина (LPC), фосфорилированного липида или жира, циркулирующего в кровотоке.Затем они продемонстрировали, что LPC, вводимый в кожу мышей и обезьян, вызывает зуд.

Затем они хотели понять, как этот липид может вызвать ощущение агрессивного зуда. «Если зуд возникает при ПБЦ, это настолько изнурительно, что пациентам может потребоваться новая печень. Вот насколько сильно это может быть», — сказал Лидтке. Важно отметить, что при ПБЦ кожа не имеет хронического воспаления, а это означает, что при отсутствии хронического воспаления кожи возникает изнуряющий зуд.

Исследователи обнаружили, что когда LPC достигает кожи, липид может напрямую связываться с TRPV4.После связывания он непосредственно активирует ионный канал, открывая ворота для ионов кальция, которые являются универсальным механизмом переключения для многих клеточных процессов.

Но в этом случае сигнал делает нечто удивительное. Исследователи проследили сигнальный каскад внутри клетки, в котором одна молекула передается другой, что привело к образованию крошечного пузырька на поверхности клетки кожи, называемого пузырьком. Пузырьки предназначены для отпочкования клеток и уноса того, что внутри них.

В данном случае пузырьки содержали нечто удивительное: микро-РНК, и она функционировала как сигнальная молекула. «Это безумие, потому что обычно известно, что микроРНК являются регуляторами генов». Лидтке сказал.

Оказывается, именно этот бит микроРНК сам является сигналом, вызывающим зуд.

После того, как они идентифицировали ее как микроРНК miR-146a, исследователи ввели эту молекулу мышам и обезьянам и обнаружили, что она сразу же вызвала зуд, а не несколько часов спустя, как если бы она регулировала гены.

«Будущие исследования будут посвящены тому, какие именно сенсорные нейроны зуда реагируют на miR-146a, помимо TRPV1-зависимой передачи сигналов, которую мы обнаружили, а также ее более глубокого механизма», — сказал Чен.

С помощью немецких и польских специалистов по печени, у которых есть образцы крови и данные о зуде у пациентов с ПБЦ, исследователи обнаружили, что уровни микроРНК-146a в крови соответствуют тяжести зуда, как и уровни LPC.