Понедельник, 25 ноября
    |Разное|Розеолезная сыпь это: Лечение розеолы у детей, симптомы, фото
    Разное

    Розеолезная сыпь это: Лечение розеолы у детей, симптомы, фото

    alexxlab15.04.19900

    Методические рекомендации. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА. Особо опасная инфекция. Для проведения занятий с медицинскими работниками

    ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА

    Особо опасная инфекция                                                              

             В связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том числе платяным, в Российской Федерации и нашей области сохраняются реальные предпосылки для ухудшения эпидемиологической обстановки по заболеваемости эпидемиологическим сыпным тифом.

              Ежегодно в Курской области регистрируется 500-700 случаев педикулеза, из которых более 75% выявляются в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях, при госпитализации больных в лечебно-профилактические учреждения.

     

             В  диагностике осложнений педикулеза имеют место упущения. Не всегда длительно лихорадящие обследуются на риккетсиозы. Это свидетельствует о недостаточной подготовке медицинских работников по вопросам ранней и дифференциальной диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, что влечет за собой несвоевременное выявление и госпитализацию больных.

             Многие лечебно-профилактические учреждения города и области, имеющие в своем составе бактериологические лаборатории, не проводят исследования на эпидемиологический сыпной тиф.

             Недостаточно организована работа по информированию населения в средствах массовой информации о мерах личной и общественной профилактики педикулеза и эпидемического сыпного тифа.

             Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны при оказании всех видов медицинской помощи выявлять больных эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла, или лиц, подозрительных на заболевание сыпным тифом. Немедленно после установления диагноза больные или лица с подозрениями на это заболевание госпитализируются в инфекционный стационар.

             Сыпной тиф (эпидемический вшивый тиф, военный тиф, голодный тиф) – острая трансмиссивная инфекционная болезнь, вызываемая риккетсиями Провачека,передаваемая вшами и характеризующаяся циклическим течением с лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием, специфическими кожными высыпаниями, поражением центральной нервной системы и сосудистого аппарата.

             Естественная восприимчивость людей к сыпному тифу высока. Все, не болевшие этой инфекцией в прошлом, независимо от возраста и пола, заболевают клинически сыпным тифом при наличии условий, обеспечивающих заражение.

             Постинфекционный иммунитет стойкий и длительный, однако могут отмечаться рецидивы, связанные с возможностью многолетнего пребывания возбудителя в организме человека и внезапной активности инфекционного процесса, проявляющегося болезнью Брилла.

             Источником болезни является больной человек, начиная с последних 2-3 дней инкубационного периода и до 7-8 – го дня нормальной температуры.

             Сыпной тиф передается преимущественно платяной, реже головной вшами. В месте укуса, в результате действия фермента, находящегося в слюне вши, возникает зуд кожи. Заражение человека происходит  при втирании экскрементов вшей с содержащимися в них риккетсиями в ранку укуса или в расчесы.

             Попав в организм человека риккетсии Провачека проникают в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов, в которых они размножаются и гибнут, выделяя токсин. Под действием токсина клетки эндотелия набухают, происходит их разрушение и десквамация. Из разрушенных клеток риккетсии вновь проникают в кровь, часть из них гибнет, высвобождая токсины, остальные вновь проникают в клетки эндотелия кровеносных сосудов. Этот процесс соответствует инкубационному периоду и первым 1-2 дням лихорадочного периода.

             Поражение может захватывать всю толщу сосудистой стенки. При этом развивается ее сегментарный или круговой некроз, который может привести к закупорке сосуда образующимся тромбом и появлению сыпно-тифозных гранулем, именуемых в литературе узелками Попова-Давыдовского. Больше всего их образуется в головном мозге, коже, надпочечниках, миокарде.

             Риккетсии могут обнаруживаться в органах и тканях с последних дней инкубационного периода и до 3-6 дня нормализации температуры. У некоторых лиц риккетсии могут сохраняться и после выздоровления, вызывая через несколько лет рецидив сыпного тифа (болезнь Брилла).

    Инфекционный процесс при сыпном тифе сопровождается развитием стойкого и длительного иммунитета.

     Клиника. Инкубационный период длится от 5 до 25 дней, чаще 10-14 дней. В течении болезни можно выделить три периода:

    1)    начальный период – первые 4-5 дней болезни от начала повышения температуры до появления характерной сыпи;

    2)    период разгара болезни – длится от 4 до 8 дней от момента появления сыпи до окончания лихорадочного состояния;

    3)    период выздоровления – от начала падения температуры и длится до полного исчезновения всех клинических проявлений болезни.

             Заболевание начинается остро с повышения температуры до высоких цифр, появления чувства жара, слабости, иногда легкого познабливания и возможной потливости, головокружения, головной боли, ломоты во всем теле, жажды, и потеря аппетита. Все эти явления прогрессивно нарастают, особенно головная боль, которая с первых дней становится мучительной. Температура тела повышается ко 2-3 дню болезни и устанавливается в пределах 38,5-40,50С и даже выше.

             В дальнейшем лихорадка имеет постоянный характер, реже – ремитирующий. Отмечается бессонница, боль в мышцах, суставах рук и ног, обостренность восприятия, раздражительность и беспокойство, переходящее в состояние эйфории и возбуждения, вследствие чего 1-2 дня больные могут оставаться на ногах. Может быть повторная рвота.

             Объективно выявляется выраженная гиперемия лица, коньюктив (склерит, “кроличьи глаза”, “красные глаза на красном лице”), кожи шеи и верхней части туловища, легкая анемия, одутловатость лица, умеренный цианоз губ. Кожа на ощупь горячая, повышенной влажности, положителен симптом щипка. Возможны герпетические высыпания  на губах и коже носа. Язык суховат и обложен белым налетом. Отмечаются умеренная тахикардия и приглушенность тонов сердца, гипотония, умеренная отдышка. Наблюдается тремор языка (симптом Говорова-Годелье).

             На 4-5 день заболевания проявляется обильная розеольно-петехнальная сыпь. Первые элементы сыпи проявляются за ушами, на боковых поверхностях шеи с последующим распространением на кожу боковых поверхностей туловища, груди, живота, сгибательных поверхностей рук и внутренних поверхностей бедер. Размеры элементов обычно не более 3 мм. Розеолы и питехии располагаются внутрикожно, поэтому они кажутся плоскими и расплывчатыми, с неровными краями, элементы сыпи не сливаются. Через 7-9 дней от начала высыпания  сыпь исчезает, оставляя на короткое время нечеткую пигментацию.

             В редких случаях сыпь может быть только розеолезной или розеолезно-папулезной, или полностью отсутствовать. Более выраженными становятся симптом щипка, пятна Авцина-Киари и энантема, а также нарушения со стороны  сосудистого аппарата и центральной нервной системы.

             Значительно усиливаются головная боль и бессонница, нарастают слабость, тифозный статус. Возможен инфекционный делирий с галюцинациями и бредом. Характерны возбужденнсть больного, беспокойство, суетливость. Иногда больные ведут себя агрессивно, вскакивают с кровати, пытаются бежать. Могут наблюдаться умеренные менингиальные симптомы, при незначительном плеоцитозе и слабо выраженных регидности мышц затылка, симитомах Кернига и Бруздинского.

     Почти у всех больных в большей или меньшей степени выражен общий тремор, могут наблюдаться снижение слуха, полиневриты.

             Нарастает нарушение кровообращения. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, аритмичный. Артериальное давление падает. Границы сердца расширены, тоны сердца становятся глухими, выслушивается систолический шум на верхушке. На ЭКГ выявляются признаки диффузного миокардита: уменьшение общего вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, расширение и зазубренность комплекса QRS, уплащенный или отрицательный зубец Т, предсердные или желудочковые экстрасистолы, высокий систологический показатель.

             Со стороны органов дыхания почти всегда регистрируется одышка. На высоте болезни выявляются трахеобронхит и очаговая пневмония. Аппетит значительно снижен или совершенно отсутствует, сильно беспокоит жажда. Язык сухой, неотечен, обложен густым серо-грязным налетом, может принимать бурую окраску, нередко появляются глубокие трещины, дрожание языка, иногда девиация (отклонение его в сторону), больной показывает язык толчками «симптом спотыкания языка о зубы». Живот обычной формы, печень и селезенка увеличены, отмечаются задержка стула, метеоризм. Диурез уменьшен. В моче обнаруживают белок, единичные зернистые гиалиновые цилиндры, эритрациты и лейкоциты (в небольшом количестве).

             В начальном периоде болезни, с 3-5 дня, и в период ее разгара характерны тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к нему, нейтрофильная реакция, часто с некоторым палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, ускорение СОЭ. В период реконвалесценции кровь нормализуется, проходя стадию постинфекционного лимфоцитоза.

             Первыми признаками выздоровления являются снижение температуры ускоренным лизисом или кризисом, которая нормализуется в течение 2-3 суток, что сопровождается уменьшением интоксикации и соответственно тифозного статуса, и признаков делирия.

             К 3-5 дню нормальной температуры нормалилизуются частота пульса и дыхания, сокращаются до нормы размеры печени и селезенки, восстанавливается нормальное артериальное давление.

             В период выздоровления может наблюдаться психическая астения с проявлениями неврозности, капризности, плаксивости, легкой возбудимости. Память и логика долго остаются сниженными, ассоциации поверхностны, речь часто медленная, слова подбираются с трудом.

             На 12 день нормальной температуры, при отсутствии осложнений, больные могут быть выписаны. Полное выздоровление наступает примерно через месяц после нормализации температуры. Мышечная слабость сохраняется 2-3 месяца.

    Болезнь может протекать в легкой ( у 10-12% больных), наиболее типичной, среднетяжелой ( у 60-65% больных ), тяжелой ( у 10-15% больных) и очень тяжелой (молниеносный тиф).

             При легкой форме температура обычно не превышает 38,5°С, явления интоксикации незначительны, тифозное состояние всегда отсутствует, сознание не изменено или больные несколько заторможены, головная боль и бессонница умеренны. Преобладает розеолезная сыпь, с незначительным количеством питехий. Печень и селезенка увеличены примерно у трети больных. Лихорадка длится до 9 дней и лишь иногда 10-12 дней. Легкое течение свойственно лицам молодого возраста и особенно детям.

             Среднетяжелая форма наиболее типична для большинства больных. Явления’ интоксикации ярко выражены. Повышение температуры доходит до 39,5 °С. Часто регистрируется тифозный статус, галюцинации и бред. Печень и селезенка увеличены. Лихорадочный период длится в среднем 12-14 дней.

             Тяжелая форма характеризуется более интенсивным развитием симптомов, особенно сосудистых и мозговых, вследствие значительной интоксикации. Пульс частый — до 140 ударов в 1 минуту. Артериальное давление падает до 70-80 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, наблюдается акроцианоз, тахипное, возможны патологические ритмы дыхания. Кроме рано появляющихся резкого возбуждения, сыпнотифозного делирия, которые быстро сменяются тормозной реакцией, можно отметить менингеальный синдром вплоть до появления судорог, нарушения глотания, дизартрию и так далее. Температура тела достигает 40-41,5 °С. Сыпь преимущественно петихиальная, с возможными истенными геморрагиями, что является угрожающим признаком. Возможно кровоизлияние в надпочечники с развитием инфекционно-токсического шока.

             При очень тяжелой форме ( молниеносный тиф ) вследствие тяжелой интоксикации и изменений в надпочечниках больные погибают с явлениями инфекционно-токсического шока. Тяжелое и очень тяжелое течение чаще отмечается у пожилых людей.

    Рецидивный сыпной тиф или болезнь Брилла ( Брилла-Цинссера ) -острая циклическая инфекционная болезнь, проявляющаяся через многие годы у лиц, переболевших эпидемическим сыпным тифом, характеризуется более легким течением и типичным клиническим симптомокомплексом.

    Как и эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, начинается остро, с появления чувства жара (иногда с легким познабливанием), слабости, головной боли, бессонницы, потери аппетита. Эти явления нарастают в течение 2-3 дней, когда больные остаются еще на ногах. Головная боль с первых дней становится почти всегда очень сильной и мучительной. Характерна стойкая бессонница.

    Температура достигает максимума к 4-5-му дню болезни (39-40,5 °С). Средняя длительность лихорадочного периода 8-10 дней. С первых дней болезни обычно появляется гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи и верхней трети туловища, умеренный цианоз губ, положительный симптом щипка, симптом Киари-Авцына, энантема на слегка гиперемированной слизистой мягкого неба.

             У большенства больных отмечается обильная типичная розеолезно-петехиальная сыпь, розеолы могут быть более крупными, чем при сыпном тифе, наблюдаются и розеолезно-папулезные элементы: петехиальные элемнты могут быть скудными и даже отсутствовать. Сыпь сохраняется в течение 3-7 дней.

    Наблюдается одышка, но чаще дыхание соответствует температуре. Нередко отмечается тахикардия и гипотония. Тоны сердца приглушены, иногда значительно, может выслушиваться систолический шум. Выявляются явления миокардита Аппетит снижен или отсутствует, язык обложен. Печень и селезенка умеренно увеличены. Часто наблюдается олигурия, изредка — парадоксальная ишурия. Отмечается незначительная альбуминурия.

             Серьезные психические нарушения наблюдаются редко, но могут быть эйфория и возбужденность больных или заторможенность, умеренный делирий, иногда деперсонализация, двигательное возбуждение в той или иной степени отмечаются часто. Возможен общий тремор, легкая сглаженность носогубных складок, девиация языка, симптом Говорова-Годелье, симптомы менингизма.       Тяжелое течение встречается у пожилых лиц.

    Изменения со стороны сердечно- сосудистой системы исчезают к 5-7 дню нормальной температуры.

    Реконвалесценция  протекает легче и короче, чем при эпидемическом сыпном тифе.          Восстановление функций центральной нервной системы наступает к 15-17 дню нормальной температуры тела. Размеры печени и селезенки нормализуются к 3-4 дню периода реконвалесценции.

             В условиях завшивленности больные болезнью Брилла могут явиться источником заболеваний эпидемическим сыпным тифом.

             Осложнения возникают при позднем начале лечения и плохом уходе за больным. Возможно развитие коллапса, тромбозов, тромбоэмболий, разрывов мозговых сосудов, с явлениями парезов и даже параличей, кишечных кровотечений, миокардита, инфаркта, психозов периода реконвалесценции и более поздних, полирадикулоневритов, поражений ядер черепно-мозговых нервов, а также вторичных пневмоний, отитов и паротитов, абцессов, фурункулеза, паелита, пиелоцистита. Применение антибиотиков резко снижает возможность осложнений.

    Диагностика сыпного тифа. В начальном периоде болезни, вплоть до 6-7 дня, сыпной тиф может быть диагностирован только клинически. Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется с помощью высокочувствительных серологических реакций (РКС и РНГА с риккетсиями Провачека), которые становятся положительными не ранее 8-10 дня болезни. Диагностические титры при однократном определении следует считать 1:160. Более достоверным считается определение антител в динамике (через 5-7 дней после предыдущего исследования). Для ретроспективной диагностики сыпного тифа диагностическими титрами являются 1:10 — 1:20, так как комплементсвязывающие антитела к риккетсиям Провачека сохраняются до 10 лет и более.

             Реакция непрямой гемагглютитации (РНГА) дает возможность диагностировать свежие случаи сыпного тифа, она положительна у большинства больных уже на 3-5 день болезни. Максимальные титры антител (1:6400 — 1:12800) регистрируются на 2-3 неделе болезни. Диагностический титр при однократном определении в РПГА — 1:1000. Более достоверным является определение антител в динамике.

    Для обнаружения специфических антител против риккетсий могут быть использованы реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментый метод (ИФА). Для выявления антигенов риккесий Провачека может применятся полимерфазная цепная реакция (ПЦР).

    При первичном сыпном тифе выявляются антитела JgM класса, а при болезни Брилла — JgG класса.

             Дифференцальный диагноз. В начальном периоде сыпной тиф необходимо дифференцировать с гриппом, очаговой пневмонией, менингитами, геморрагическими лихорадками, а в разгар болезни — с брюшным тифом и паратифами, клещевым сыпным тифом, лекарственной болезнью, тирхинеллезом, различными эритемами, орнитозом и др.

    Несмотря на наличие сходных жалоб и некоторых объективных данных (гиперемия лица, шеи и коньюктив; тахикардия) грипп отличается более острым началом, резкой слабостью, развивающейся в первый же день болезни, наличием постоянной обильной потливости, отсутствием одутловатости лица и амимии его, а также симтома Говорова-Годелье. При гриппе не бывает сыпи и увеличения селезенки. Головная боль локализуется обычно в области лба, надбровных дуг и височных областях, характерна боль при надавливании на глазные яблоки и при движении ими. При сыпном тифе отсутствует катаральный синдром (ринит, трахеит, бронхит).

    Дифференциация сыпного тифа с очаговыми пневмониями осуществляется с учетом характеристики дыхания, физикальных данных, расхождения крыльев носа при дыхании, кашля, умеренной потливости, возможно болевого синдрома в области груди, отсутствия сыпи, симптома Клари-Авцина, симптомов поражения центральной нервной системы и рентгенологических данных.

             Менингиты дифференцируются от сыпного тифа по наличию выраженного менингеального синдрома (регидность мышц затылка, положительные синдромы Кернига и Брудзинского. Решающим в диагностике является анализ спиномозговой жидкости.

             При геморрагических лихорадках, особенно с почечным синдромом, более выражена гиперемия лица и конъюктив, сыпь носит характер необильных точечных геморрагий, чаще выявляемых на боковых поверхностях туловища и в подмышечных областях. Характерны рвота, икота, боли в пояснице и животе, типичны жажда и олигурия. Наблюдаются эритроцитоз, нормальная или ускоренная СОЭ, повышение остаточного азота крови, гематурия, альбуминурия, цилиндроурия.

             При брюшном тифе характерны бледность кожных покровов лица. общая адинамия и вялость. Язык уплощен, обложен, с отпечатками зубов по краям и на кончике. Часто отмечается брадикардия с дикротией пульса. Обычен метеоризм и урчание в правой подвздошной области, более позднее увеличение печени и селезенки. Сыпь скудная розеолезная, появляется не ранее 8 дня болезни на груди, животе и боковых поверхностях туловища, с последующими подсыпаниями. В крови лейкопения с эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения.

             Дифференциация сыпного тифа и rклещевого сыпного тифа, встречающегося в районах Сибири и Дальнего Востока, основывается на характерных симптомах: наличие у большинства больных первичного аффекта на месте укуса клеша, представляющего собой плотный инфильтрат коричневого или бурого цвета до 1,5 см в диаметре с возможным некрозом в центре, регионарного лимфаденита, развивающегося почти одновременно с первичным аффектом. Розеолез-но-папулезная сыпь при этом заболевании яркая, распространена по всему телу, появляется рано — на 2-4 день болезни.

             Аллергическая форма лекарственной болезни, возникающей при лечении сульфаниламидами и антибиотиками различных заболеваний, сопровождающихся острыми лихорадками (грипп, пневмония и т.д.), нередко смешивается с сыпным тифом, особенно при появлении сыпи на 4-5 день болезни. Однако, элементы сыпи при этом чаще эксу дативного характера, иногда розеолезно-папулезные, выступают над поверхностью кожи, весьма обильны на всех участках тела, но больше на разгибательной поверхности суставов, имеют тенденцию к слиянию. Отмечается лимфаденопатия. селезенка обычно не увеличивается.

    В клинической картине трахинеллеза характерны отек лица и век, головная боль и боль во всех группах мышц при движении и пальпации, умеренный конъюнктивит, болезненность при движении глаз. Сыпь обильная, может быть розеолезно-папулезной, уртикальной и даже петехиальной. Возможны подсыпания. Типична гиперэозинофилия. В анамнезе — указание на употребление в пищу сырой свинины и групповая заболеваемость.

             Различные эритемы: эксудативная и многоформная — отличаются от сыпного тифа тем, что сыпь при них покрывает все тело, в том числе и лицо. Эритематозно-эксудативные элементы обычно крупных размеров и часто сливаются между собой.  Увеличиваются периферические лимфатические узлы и селезенка. Выражены потливость, озноб. Типичны боли в суставах. Для многоформной эритемы характерна симметричность расположения сыпи. После отцветанмя ее отмечается шелушение.

    Лечение. Заболевшие сыпным тифом подлежат обязательной госпитализации. Лечение больных должно быть комплексным -этиотропным, патогенетическим и симптоматическим при условии правильного ухода.

             Этиотропное лечение осуществляется с помощью препаратов тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин) и левомицетина. Тетрациклиновые препараты назначают по 0,3-0,4 г, а левомицетин — 0,5 г 4 раза в сутки для взрослых (детям лекарства назначают соответственно возрасту). Доказано, что однократный прием 100мг доксициклина обеспечивал обрывание течения сыпного тифа.

             Больным, у которых оральный прием препаратов затруднен, проводят парентеральное введение тех же препаратов в указанных дозах и схемах. При тяжелом и очень тяжелом течении болезни тетрациклины можно вводить внутримышечно или внутривенно по 250 мг 2 раза в сутки.

             При лечении антибиотиками температура нормализуется через 1,5-2 суток и поэтому обычно с 3 дня нормальной температуры их отменяют, и лишь при появлении вторичных осложнений лечение может затягиваться на несколько дней.          Длительность курса лечения обычно 4-5 дней.

             Патогенетическая терапия включает внутривенное введение дезинтоксикиционных растворов (5-10% растворы глюкозы или изотонический раствор хлорида, натрия по 500-600 мл). Применяют оксигенотерапию (кислород вводят с помощью носовых катетеров или маски). При нарушении кровообращения вводят сердечные и сосудистые средства (камфора, кордиамин, норадреналин, эфедрин, мезатон, а также коргликон и строфантин), которые назначают по показаниям. В случае выраженного возбуждения больных и делирия применяют бромиды, хлоралгидрат.аминазин, барбитураты, седуксен и другие транквилизаторы. Успокаивающее влияние оказывает обтирание теплой водой (37-38.5°С).

             При тяжелом и очень тяжелом течении болезни проводится интенсивная терапия с использованием антибиотиков, при инфекционно-токсическом шоке показаны гормоны (преднизолон, дексаметазон) короткими курсами.

             При делирии назначают бромиды, барбитураты, аминазин, галоперидол или оксибутират натрия. Показаны анальгетики, сердечные гликозиды, сосудистые аналептики, антикоагулянты.

             Важен туалет ротовой полости (профилактика гнойного паротита), уход, гигиена кожи (пролежни).

             Постельный режим показан до 5-6 дня нормальной температуры, далее больным разрешается вставать. Выписка должна проводиться не ранее 12-14 дня нормальной температуры.

             Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.

     Госпитализация в инфекционное отделение обязательна, не позднее первых 5 дней болезни.

             Изоляция контактных проводится до окончания дезинфекции и дезинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения, где находился больной. Устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 25 дней от момента проведения санитарной обработки. При появлении температуры — госпитализация.

    Условия выписки. Клиническое выздоровление, не ранее 14-12 дней после нормализации температуры.

    Допуск в коллектив. После клинического выздоровления и при отсутствии педикулеза. Рациональное трудоустройство реконвалесцентов сроком на 1-2 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок, разъездов.

    Профилактика начинается с раннего выявления больных, борьбы с педикулезом.

    Публикации в СМИ

    • Главная
    • Пресс-центр
    • Публикации в СМИ

    Эпидемический сыпной тиф — острый трансмиссивный риккетсиоз, передающийся вшами; характерно цикличное течение, лихорадка, розеолёзно-петехиальная сыпь, поражения нервной системы и ССС.

    Этиология. Возбудитель — бактерия Rickettsia prowazekii.

    Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, эпидемическую опасность представляет начиная с последних 2–3 дней инкубационного периода и до 7–8 сут после нормализации температуры тела. Возбудитель передаётся трансмиссивно, переносчики — платяные, реже головные вши. Ворота инфекции — мелкие повреждения кожи (чаще расчёсы). Характерно сезонное увеличение заболеваемости в зимне-весенний период. В настоящее время болезнь регистрируют в основном в развивающихся странах Африки, Азии, Южной и Центральной Америки.

    Патогенез. Риккетсии размножаются в эндотелии сосудов, вызывая гранулематозную воспалительную реакцию с вовлечением сосудистой стенки и сегментарным или круговым её некрозом. По мере диссеминирования возбудителя поражение сосудов принимает генерализованный характер, что обусловливает клинические проявления: на коже появляется пятнисто-папулёзная сыпь, в сосудах отмечают диссеминированный тромбоз с развитием ишемии и некротических изменений в периваскулярных тканях. Генерализованное поражение эндотелия приводит к повышению проницаемости сосудов, появлению отёков и геморрагий с развитием шока; повреждение эндотелиоцитов активирует свёртывающую систему с возможным формированием ДВС. Смерть пациентов обусловливают острая сердечная недостаточность (основная причина), поражения ЦНС либо расстройства кровообращения, также опосредованно приводящие к сердечной недостаточности.

    Возбудитель способен десятилетиями сохраняться в организме реконвалесцентов и при снижении иммунитета вызвать отдалённые рецидивы в виде болезни Брилла–Цинссера.

    Клиническая картина • Продолжительность инкубационного периода — 6–21 сут (чаще 12–14 сут) • Характерны острое начало, повышение температуры тела до 39–40 °С, слабость, сильная головная боль, снижение аппетита. Выраженность проявлений прогрессивно нарастает, головная боль становится нестерпимой, больные возбуждены (бессонница, раздражительность, гиперестезия) • При тяжёлых формах возможны расстройства сознания • При осмотре больных отмечают гиперемию кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки. Сосуды склер инъецированы (красные глаза на красном лице) • С 3 сут появляются пятна Киари–Авцына (багрово-синеватые пятна на переходной складке конъюнктивы) • Ранний признак — энантема Розенберга в виде петехий на слизистой оболочке мягкого нёба и нёбного язычка (выявляют у 90% больных) •

     На 4–6-е сутки наблюдают характерную петехиально-розеолёзную сыпь • Различают первичные петехии, располагающиеся на розеолах; при тяжёлых формах преобладают петехии, при лёгких формах и при болезни Брилла сыпь в основном розеолёзная. Сыпь обильная, локализуется на туловище и конечностях и крайне редко — на лице, ладонях и подошвах • У большинства больных отмечают нарушения кровообращения (тахикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца, изменения на ЭКГ) • Почти у всех больных с 4–6 сут выявляют увеличение печени, а у 50–60% и увеличение селезёнки • Длительность болезни зависит от её тяжести • При отсутствии антибиотикотерапии лихорадка при лёгких формах продолжается около 1 нед, при тяжёлых — 12–14 дней.

    Методы исследования • Микроскопия возбудителя в окрашенных мазках, применяют окраску по Романовскому–Гимзе, Кастанеде и Маккиавело (можно использовать модификацию ПФ Здродовского)

    • Реакция Вейля–Феликса основана на способности сыворотки пациентов, страдающих различными риккетсиозами, агглютинировать ОX-штаммы (особенно ОX19 и ОХ2) Proteus vulgaris, АТ к возбудителю сыпного тифа перекрёстно реагируют только с бактериями штамма ОХ19. Реакция обусловлена структурным сходством поверхностных Аг • Другие серологические реакции (РСК с Аг риккетсий Провацека, реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др.). ВОЗ рекомендует непрямую РИФ. В диагностических титрах АТ начинают появляться в сыворотке крови на 4–7 сут болезни.

    Дифференциальная диагностика • Менингит • Корь • Краснуха • Токсоплазмоз • Лептоспироз • Брюшной тиф • Вторичный сифилис • Инфекционный мононуклеоз.

    Лечение. Специфическую химиотерапию начинают немедленно после постановки диагноза (даже предварительного после взятия крови на исследование) и продолжают после снижения температуры тела не менее 2 сут • Тетрациклин (взрослым, детям старше 8 лет) внутрь в начальной дозе 25 мг/кг, затем 25 мг/кг/сут каждые 6–8 ч или доксициклин по 100 мг каждые 12 ч (взрослым), по 5 мг/кг (до 200 мг/сут) каждые 24 ч (детям старше 8 лет) • Хлорамфеникол беременным, детям до 8 лет, а также взрослым внутрь в начальной дозе 50 мг/кг, далее 50 мг/кг/сут каждые 6–8 ч • При тяжёлом течении тетрациклин или хлорамфеникол вводят в/в • Лечение септического шока (см.

    Шок), ДВС (см. Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное), ОПН (см. Недостаточность почечная острая).

    Осложнения • Тромбофлебиты • Эндартерииты • ТЭЛА • Миокардиты.

    Синонимы • Вшиный сыпной тиф

    • Мышиный тиф

    МКБ-10 • A75 Сыпной тиф