Розацеа диагностика: причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Дмитриева Н. А.

Розацеа > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Цели лечения

Розацеа может поддаваться коррекции, но не является полностью излечимым заболеванием. Ключевыми целями лечения являются:
—       уменьшение выраженности симптомов заболевания;
—       профилактика обострений  заболевания;
—       продление сроков ремиссии.

Признаки клинической прогрессии розацеа (Berth—Jones J., 2004):
—       ранние: учащение эпизодов внезапного покраснения лица, появление умеренных телеангиэктазий, транзиторная отечность лица;
—       «развернутые»: папулы, пустулы, стойкая отечность лица, множественные телеангиэктазии;
—       поздние: уплотнение, ринофима [17]. 

Общие замечания по терапии
Терапевтическая тактика в большой степени зависит от клинического типа заболевания. Однако в основе успеха лечения розацеа лежат совместные усилия врача и пациента по определению провоцирующих факторов, которые строго индивидуальны. Чаще всего к ним относят метерологические факторы: воздействие солнечного излучения, высоких и низких температур, ветра и связанного с ним абразивного воздействия; алиментарные: употребление горячих и газированных напитков, алкоголя, острых блюд и избыточного объема пищи; нейроэндокринные: эмоциональные воздействия, климактерический синдром, эндокринопатии, сопровождающиеся усилением кровообращения в бассейне сонных артерий; ятрогенные, включающие как препараты системного применения, вызывающие эритему лица, так и наружные препараты, в том числе косметические препараты и моющие средства, обладающие раздражающим действием (водостойкая косметика и тонирующие препараты удаление которых требует применения растворителей, а также моющие средства, содержащие мыло). Исключение или уменьшение влияния этих факторов существенно влияет на течение болезни и сокращает затраты на медикаментозную терапию [1].

В основе лечебных мероприятий лежит обеспечение адекватного ежедневного ухода за кожей. В первую очередь он включает солнцезащитные препараты. Они должны подбираться с учетом повышенной чувствительности кожи больных розацеа. Наименьшим раздражающим действием обладают индифферентные препараты (диоксид титана, оксид цинка), блокирующие ультрафиолетовое облучение кожи за счет своих физических свойств. Препараты, содержащие химические фильтры ультрафиолета, которые можно рекомендовать пациентам с розацеа, не должны содержать лаурил-сульфата натрия, ментола и камфоры, и, напротив, включать в себя  силиконы (диметикон, циклометикон), значительно уменьшающие раздражающее действие солнцезащитных препаратов, обеспечивающие водостойкость и низкую комедогенность [18]. 

В рекомендациях по ежедневному уходу за кожей следует учитывать применение легких по консистенции маскирующих препаратов для ежедневного использования. Желательно наносить их тонким слоем  1-2 раза в день и в качестве основы для макияжа, который предпочтительно представлен в форме пудры или взбалтываемой смеси. Показано, что применение маскирующих средств не ухудшает течения розацеа и может позитивно влиять на качество жизни пациентов [1, 18].  Важной составляющей терапии розацеа является восстановление барьерных функций  кожи.

Наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды.
При эритемато-телеаниэктатическом подтипе применяется азелаиновая кислота, а также лазерные технологии.
При папуло-пустулезном подтипе  от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуется азелаиновая кислота, метронидазол или короткий курс антибактериальных препаратов.
При тяжелом течении папуло-пустулезной розацеа рекомендуют 4-х недельный курс доксициклина с последующим  уменьшением дозы на 50%.  Показаны также низкие дозы изотретиноина.
При начальных проявлениях

фиматозного подтипа розацеа наиболее эффективна монотерапия изотретиноином, в дальнейшем требуется хирургическое иссечение пораженных тканей.
При офтальморозацеа рекомендуют препараты фузидиевой кислоты и метронидазола на края век, системные тетрациклины, препараты «искусственной слезы» [2, 16, 17, 18].

Схемы лечения

Медикаментозная терапия

Системная терапия
1.     Антибактериальные препараты (А) [19-22, 39-42]
—       доксициклин (препарат выбора) 100-200 мг в сутки перорально в течение 14-21 дней, поддерживающая доза — 100 мг в сутки в течение 12 недель
или
—       эритромицин (альтернативный препарат) 0,25 мг 4 раза в сутки перорально в течение 14-21 дней (возможно до 28 дней)
или
—       кларитромицин  (альтернативный препарат) 500 мг в сутки перорально в течение 14-21 дней (возможно до 28 дней).
 
2.     Препараты группы 5-нитроимидазолов

(альтернативные препараты при непереносимости или неэффективности антибактериальной терапии) (D) [18, 23, 24, 43]
—       метронидазол 1,0 — 1,5 г в сутки перорально в течение 4-6 недель (возможно до 8 недель)
или
—       орнидазол 0,5 г в сутки перорально в течение 10 дней.
 
3.     Системные ретиноиды (при тяжелой, резистентной к лечению розацеа) (С) [17, 25, 26, 44, 45].
—       изотретиноин 0,1-0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4-6 месяцев.
Перед назначением препарата и на протяжении всего курса лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (общий билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, общий холестерин, глюкоза, креатинин, щелочная фосфатаза).
Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами. Имеющиеся данные по безопасности изотретиноина позволили сформулировать следующие основные положения:
—       стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином обычно хорошо переносится и безопасен;
—       побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек  возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата;
—       побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими;
—       иногда наблюдается небольшие отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Показатели функции печени и липидного обмена необходимо анализировать через 2-4 недели;
—       контрацептивный период после лечения составляет 1 месяц [26].      
При приеме изотретиноина мужчинами влияние на сперматогенез не оказывается.
 
4.     Ангиостабилизирующие средства (D) [27]
—       белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин  по 1 таблетке перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель (при эритемато- телеангиэктаической розацеа лицам в возрасте старше 40 лет, с частыми обострениями заболевания, у которых базовый кровоток в области розацеа и непораженной кожи лица изначально выше нормальных показателей)

или
—        ксантинола никотинат 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель (при эритемато- телеангиэктаической розацеа лицам моложе 40 лет, у которых отмечается выраженный прирост показателей кровотока).

Наружная терапия
1.       Метронидазол (А) [2, 16, 17, 28-32, 46-48].
—       метронидазол, гель 0,75%, крем 1% наносят на предварительно очищенную кожу тонким слоем 2 раза в сутки, утром и вечером, в течение 3-9 недель. При необходимости накладывают окклюзионную повязку. Нанесение крема и геля можно чередовать. Средняя продолжительность лечения составляет 3-4 месяца.
 
2.       Азелаиновая кислота (А)  [1-3, 16-17, 33-35, 48-51].
—       азелаиновая кислота,  крем 15%, гель наносят на все пораженные участки кожи и слегка втирают 2 раза в сутки (утром и вечером). Приблизительно 2,5 см крема достаточно для всей поверхности лица. Улучшение обычно наблюдается через 4 недели лечения. Однако для достижения лучших результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев.

 
3.       Антибактериальные препараты  (С) [2, 17, 20, 52-53].
—       клиндамицина фосфат, гель 1%
или
—       клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день. Курс лечения не более 6–8 недель.
 
4.       Топические ингибиторы кальциневрина (D) [2, 17]
Такролимус при папулопустулезной розацеа приводит к уменьшению эритемы, но не папулопустулезных высыпаний: 0,03 % или 0,1 % такролимус в виде мази, а также 1% пимекролимус в виде крема эффективны при стероидной зависимости.
—       такролимус, мазь 0,03%, 0,1 % наносят тонким слоем на пораженные участки кожи. Лечение необходимо начинать с применения мази 0,1% 2 раза в сутки и продолжать до полного очищения очагов поражения. По мере улучшения состояния кожи уменьшают частоту нанесения мази или переходят на использование мази 0,03%. Как правило, улучшение наблюдается в течение одной недели с момента начала терапии. В случае повторного возникновения симптомов заболевания следует возобновить лечение с использованием мази 0,1% 2 раза в сутки. По мере улучшения состояния кожи следует снизить частоту применения препарата, либо использовать мазь 0,03%. Если признаки улучшения на фоне терапии отсутствуют в течение двух недель, следует рассмотреть вопрос о смене терапевтической тактики.
или
—       пимекролимус, крем 1%. Крем наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза в сутки и осторожно втирают до полного впитывания. Препарат следует применять 2 раза в сутки. Смягчающие средства можно применять сразу после нанесения крема. Однако после водных процедур смягчающие средства следует применять перед нанесением крема.
 
5.      

Бензоилпероксид (D) [2, 17]
—       бензоилпероксид, 2,5-5-10% гель равномерно наносить на пораженную поверхность 2 раза в сутки (утром и вечером) на чистую сухую кожу. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение после 3-х месячного курса лечения.
 
6.       Топические ретиноиды (D) [2]
—       адапален, 0,1% крем, гель наносить 1 раз в день, на чистую сухую кожу, на ночь, на всю пораженную поверхность, избегая попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается после 4–8 недель лечения, стойкое улучшение — после 3-х месячного курса лечения. При необходимости курс терапии может быть увеличен.
В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения.

Немедикаментозная терапия
В терапии розацеа используются источники некогерентного интенсивного светового излучения (IPL) и диодные, КТР, александритовые, и, наиболее современные, длинноимпульсные неодимовые лазеры на аллюмо-итриевом гранате (Nd:YAG-лазеры). В лечении гипертрофического типа розацеа лазерная дермабразия занимает одну из ведущих позиций в силу своей безопасности [36-38].

В качестве физиотерапевтического лечения, широко используется также метод микротоковой терапии [16, 18].
Применяют криотерапию, которая может оказывать противовоспалительное, сосудосуживающее, антидемодекозное действие. Процедуру проводят 2-3 раза в неделю, на курс 10 процедур. Указанная рекомендация подтверждается лишь отдельными клиническими наблюдениями и мнениями отдельных экспертов [18].
В целом, исследования эффективности физических методов лечения розацеа носят в основном описательный характер и к настоящему моменту могут носить характер открытых рекомендаций [2].
 
Поддерживающая терапия розацеа
Учитывая то, что розацеа является хроническим воспалительным дерматозом, после основного курса лечения показана поддерживающая терапия:
—       метронидазол, гель 0,75% (D) 2 раза в неделю наружно в течение 6 месяцев [54]
или
—       азелаиновая кислота, гель 15% (D) 2 раза в день наружно в течение 6 месяцев [55].

Особые ситуации
Лечение беременных
Рекомендуется наружное применение азелаиновой кислоты в комбинации с топическим эритромицином, при тяжелых формах розацеа – системный эритромицин.
                       
Требования к результатам лечения
—       уменьшение выраженности эритемы — при подтипе I;
—       уменьшение численности папуло-пустулезных элементов — при подтипе II;
—       уменьшение выраженности эритемы, отека и гипертрофии ткани (носа) — при подтипе III;
—       уменьшение выраженности глазных симптомов — при окулярном подтипе.
 
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При отсутствии эффекта от наружной терапии при тяжелом течении розацеа показана системная терапия тетрациклинами или изотретиноином.

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика обострений розацеа заключается в ограничении / исключении воздействия триггерных факторов: метеорологических факторов, инсоляции, продуктов питания, напитков и фармакологических препаратов, индуцирующих эритему лица, агрессивных косметологических процедур (физические и химические пилинги, дермабразия, растирающие процедуры, термоактивные маски и др.)
Пациентам рекомендуют бережный уход за кожей с использованием  мягкого очищения, увлажняющих и фотопротективных средств, предназначенных для чувствительной кожи [16, 18]. Показана поддерживающая терапия наружным метронидазолом или азелаиновой кислотой [54, 55]. Важную роль играет лечение сопутствующей эндокринной патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта [16, 18].
 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Розацеа – стойкое поражение сосудов кожи лица. Проявляется покраснением кожи щек, носа, лба и подбородка, высыпаниями ярко-розового цвета, сосудистыми звездочками, гнойничками. На поздних стадиях возможно развитие необратимого утолщения и инфильтрации кожи носа, лба, мочек ушей, век, подбородка. Приводит к ухудшению внешнего вида кожи, иногда выраженным косметическим дефектам, изменению внешности, психо-эмоциональным проблемам. При поражении глаз развивается кератит и изъязвление роговицы.

Общие сведения

Розацеа – это хроническое заболевание кожи, которое характеризуется покраснением кожи, наличием гнойничковых высыпаний, утолщением дермы и нарушением отслойки эпителия. Ранее развитие розацеа предписывали наличию демодекоза, но эти два заболевания различны по своей этиологии, хотя каждое из них осложняет течение другого. В патогенезе развития розацеа лежит повышенная чувствительность сосудов кожи. Если имеется генетическая предрасположенность или же сосуды хрупкие и ломкие, то в ответ на такие раздражители как резкие перепады температуры, сухой и горячий воздух, сосуды расширяются, чего у основной массы людей не наблюдается.

Заболеваемость розацеа у людей с гастритом в анамнезе гораздо выше, чем у которых Helicobacter pylori – бактерия, вызывающая гастрит, не обнаружена. Розацеа лекарственной природы наблюдается при длительном применении кортикостероидных мазей, кожные артерии истончаются, становятся более ломкими и чувствительными к незначительным перепадам температур.

Факторы риска в развитии розацеа

Заболеваемость розацеа примерно одинакова у представителей обоих полов, но женщины в период менопаузы боле подвержены розацеа, так как изменяется гормональный фон и свойства сосудов. Блондинки и рыжеволосые с тонкой чувствительной кожей, склонной к покраснениям входят в группу риска по розацеа. Аллергический и контактный дерматиты могут спровоцировать розацеа, так как сосуды часто расширены и в дальнейшем их возврат в прежнее состояние уже невозможен.

Генетически жители северных народов более предрасположены к розацеа, проживания в условиях резкоконтинентального климата и в северных странах тоже повышает риск возникновения розацеа.

Заболевания и нарушения эндокринной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и нарушения иммунной системы, особенно сочетаясь друг с другом, приводят к розацеа. Патогенез розацеа не до конца изучен, но большинство дерматологов сходятся во мнении, что нахождение в горячих или холодных помещениях, ветер, употребление чрезмерно горящей пищи, алкоголя и пряностей провоцируют розацеа.

Розацеа не относится к пиодермиям, так как при неоднократных исследованиях содержимого пустул и гнойничков специфического возбудителя выявить не удалось; обнаруженная же грамотрицательная микрофлора свидетельствует о длительной нерациональной антибиотикотерапии. В группу риска так же входят пациенты с вегето-сосудистой дистонией, протекающей по типу ангионеврозов с поражением сосудистой сетки лица.

Симптомы розацеа

О дебюте розацеа следует предположить, если после контакта с холодной или горячей водой, после употребления горячих напитков и алкоголя или же при резкой смене окружающей температуры лицо мгновенно покрывается красными пятнами, которые длительное время не исчезают.

Краснота локализуется в Т-зоне лица (лоб, нос, подбородок и щеки). Первые стадии розацеа, при которых основным клиническим проявлением является покраснение кожи, часто остаются незамеченными, так как никакого дискомфорта не причиняют и легко маскируются косметическими средствами.

Высыпания на лице при розацеа начинают появляться при стойком расширении капилляров, приток крови вызывает местное повышение температуры, что и дает возможность сапрофитной микрофлоре активно размножаться. Следующая стадия розацеа проявляется наличием бугорков и неровностей на коже, которые через некоторое время превращаются в небольшие гнойнички.

Кожа становится плотной, шероховатой на ощупь, уплотнения при розацеа наиболее интенсивные в Т-зоне. В этой стадии розацеа появляется стойкое расширение сосудистой сетки (телеангиоэктазии) и поэтому краснота и припухлость кожи наблюдается уже без связи с провоцирующими факторами.

Люпоидная форма розацеа характеризуется наличием периорбитальных и периоральных высыпаний в виде буровато-красных папул и узелков, элементы склонны к слиянию и образовывают неровную бугристую поверхность. Кожа лица на непораженных участках, как правило, не изменена и имеет здоровый внешний вид.

Розацеа может принимать молниеносное течение при беременности, после родов при соответствующей терапии розацеа проходит бесследно, но каждая последующая беременность сопряжена с рецидивом розацеа.

Если розацеа диагностируется у мужчин, то отмечается стойкое покраснение и уплотнение кожи на носу. Розацеа у мужчин очень часто осложняется ринофимой. При прогрессировании розацеа поражается область вокруг глаз и веки. Присоединяется дискомфорт во время моргания, ощущение рези, сухости и песка в глазах. При розацеа на поздних стадиях отмечается обильное слезотечение. В этом случае диагностируют окулярную розацеа, но следует иметь ввиду, что клинические проявления могут на несколько лет опережать кожные поражения. В некоторых случаях окулярное розацеа осложняется розацеакератитом, что приводит к потере зрения. Зуд, жжение, чувство стягивания кожи и «мурашки» наблюдаются практически у всех пациентов с розацеа.

Диагностика розацеа

Диагностика розацеа не представляет сложностей, обычно визуального осмотра дерматолога более чем достаточно для постановки диагноза. Но в виду того, что при розацеа активизируется демодекс и наиболее вероятны рецидивы демодекоза, то зачастую, обнаружив демодекс, начинают лечить не розацеа, а осложнения заболевания. Такое лечение лишь усугубляет состояние больного розацеа, и болезнь прогрессирует дальше.

Если же розацеа осложняется наличием пустул и везикул с гнойным содержимым, то проводят бактериологический посев для исследования микрофлоры кожи.

Лечение розацеа

Начальные стадии розацеа, которые характеризуются покраснениями кожи, достаточно быстро поддаются терапии. А розацеа, осложненное ринофимой и телеангиоэктазиями, требует длительного лечения. Поскольку пациенты обращаются за медицинской помощью в той фазе, когда присутствуют гнойные высыпания, то в первую очередь назначаются мази и гели с антибиотиком. Если же местная антибитотикотерапия не оказывает должного воздействия, то при таких формах розацеа целесообразно общее медикаментозное лечение розацеа антибиотиками.

Точных схем и методов лечения розацеа нет, а потому в некоторых случаях хороший терапевтический эффект оказывают примочки с метронидазолом и настоем лекарственных трав. Хороший результат дает лазерное лечение розацеа. Лечение в домашних условиях с помощью йодсодержащих препаратов приводит к развитию конглобатной формы розацеа, которая характеризуется абсцедирующими шаровидными узлами и наличием гнойных фистул. При возникновении таких осложнений показано хирургическое иссечение тканей с установкой дренажа для оттока гнойного содержимого.

Неосложненные формы розацеа поддаются терапии относительно быстро, но порой лечение затягивается до нескольких месяцев и более. После того, как воспалительные проявления розацеа устранены, необходимо устранить саму причину заболевания – расширенную сосудистую сетку. Фотокоагуляция и локальная криотерапия являются единственным надежным методом для устранения расширенных сосудов на лице при розацеа. Эффект от процедур становится заметным уже через несколько дней, после закрытия части сосудов. Пациенты с розацеа отмечают, что покраснений становится меньше, цвет лица улучшается, исчезает зуд и кожа выглядит клинически здоровой. После полного курса процедур рекомендуется применять кремы с высоким защитным фильтром от ультрафиолета.

Профилактика розацеа

Поскольку розацеа – это хроническое заболевание, то после устранения излишней капиллярной сетки, через некоторое время она появится вновь. Поэтому профилактика розацеа заключается в периодическом посещении кабинета косметолога для устранения вновь появившихся гипертрофированных сосудов. Но, если между процедурами избегать перегревания и переохлаждения кожи, как можно реже бывать под открытым солнцем, скорректировать режим питания и пользоваться косметикой, которая содержит экстракт конского каштана и другие вещества, укрепляющие сосудистую стенку, то повторять процедуры потребуется не чаще, чем раз в 2-3 года.

Розацеа : причины, симптомы, диагностика, лечение

На сегодняшний день проблема лечения разработана гораздо лучше, чем патогенез и этиология розацеа. Терапевтическая тактика в большой степени зависит от клинического типа заболевания. Однако в основе успеха лечения розацеа лежат совместные усилия врача и пациента по определению провоцирующих факторов, которые строго индивидуальны. Чаще всего к ним относят метеорологические факторы: воздействие солнечного излучения, высоких и низких температур, ветер и связанное с ним абразивное воздействие; алиментарные: употребление горячих и газированных напитков, алкоголя, острых блюд и избыточного объема пищи; нейроэндокринные: эмоциональные воздействия, климактерический синдром и другие эндокринопатии, сопровождающиеся усилением кровообращения в бассейне сонных артерий; ятрогенные, включающие как препараты системного применения, вызывающие эритему лица (например, препараты никотиновой кислоты, амиодарон), так и наружные препараты, в том числе косметические препараты и моющие средства, обладающие раздражающим действием (водостойкая косметика и тонирующие препараты, удаление которых требует применения растворителей, а также моющие средства, содержащие мыло). Исключение или уменьшение действия этих факторов существенно влияет на течение болезни и сокращает затраты на медикаментозную терапию.

В основе лечебных мероприятий лежит обеспечение адекватного ежедневного ухода за кожей. В первую очередь он включает солнцезащитные препараты. Они должны подбираться с учетом повышенной чувствительности кожи больных розацеа. Наименьшим раздражающим действием обладают индифферентные препараты (диоксид титана, оксид цинка), блокирующие ультрафиолетовое облучение кожи за счет своих физических свойств. Препараты, содержащие химические фильтры ультрафиолета, которые можно рекомендовать пациентам с розацеа, не должны содержать лаурил-сульфата натрия, ментола и камфоры и, напротив, должны содержать силиконы (диметикон, циклометикон), значительно уменьшающие раздражающее действие солнцезащитных препаратов и обеспечивающие их водостойкость и низкую комедогенность.

В основе рекомендаций по ежедневному уходу за кожей лежит регулярное применение легких по консистенции, окрашенных в зеленый цвет, ожиривающих препаратов для ежедневного использования. Желательно наносить их тонким слоем 2 раза в день и в качестве основы для макияжа, которой предпочтительно представлен в форме пудры или взбалтываемой смеси. Необходимо помнить, что восстановление барьерных функций является очень важной составляющей терапии розацеа, которая характеризуется повышенной чувствительностью кожи.

В настоящее время считается, что наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды. Многочисленные сравнительные исследования, проведенные в независимых центрах с соблюдением принципов доказательной медицины, продемонстрировали отсутствие статистически достоверных данных о превосходящей эффективности системного лечения. Например, показано, что эффективность системного применения тетрациклиновых антибиотиков не зависит от дозы и частоты применения препараты, и, видимо, не связана с их антимикробным действием. То же касается системного применений метронидазола, хотя он может служить альтернативой тетрациклиновым антибиотикам в случаях, когда последние противопоказаны. Несостоятельным оказались предположения об эффективности метронидазола в отношении Demodex spp., которые выживают в условиях высоких концентраций метронидазола. Эти препараты, тем не менее, продолжают широко использоваться, но применение их не санкционировано такими организациями, как Федеральное управление по контролю над качеством медикаментов и пищевых продуктов (FDA) США. При люпоидной розацеа назначают системные тетрациклины, имеются указания на эффективность фтивазида.

Наиболее эффективным признается комбинированное применение наружных препаратов азелаиновой кислоты с наружными препаратами метронидазола или клиндамицина. Имеются многочисленные публикации об фективности такролимуса или пимекролимуса. Сохраняют свою актуальное серосодержащие препараты и бензоилпероксид, хотя отмечается возможн) побочное раздражающее действие этих лекарственных средств. При начальных проявлениях фиматозного типа розацеа наиболее эффективной оказалась монотерапия изотретиноином в обычных дозах. Тогда как в лечении сформировавшейся ринофимы не обойтись без методов пластической хирургии, которые часто комбинируются с различными термовоздействиями. В связи с этим отдельного внимания заслуживает современная фото- и лазеротерапия. Используются источники некогерентного интенсивного светового излучения (IPL), диодные, КТР, александритовые и, наиболее современные, длинноимпульсные неодимовые лазеры на алюмоиттриевом гранате (Nd ; YAG-лазеры). Лазерное лечение представляется более эффективным и менее дорогостоящим как по отношению к телеангиэктазиям (селективный фототермолиз), так и в отношении реорганизации коллагена за счет тепловой стимуляции фибробластов, хотя нередко использование IPL-источников переносится лучше. В лечении гипертрофического типа розацеа лазерная дермабразия последнее время занимает одну из ведущих позиций в сидя своей безопасности.

В качестве физиотерапевтического лечения широко используется метод микротоковой терапии. Его эффективность преимущественно связана с перераспределением жидкости в тканях лица и восстановлением лимфатического оттока. Отмечено также, что микротоки эффективно способствуют восстановлению поврежденного кожного барьера и препятствуют диссоциации сапрофитной микрофлоры.

признаки, причины, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Розацеа (L71) — это хроническое кожное заболевание, основными признаками которого являются покраснение лица, возникновение высыпаний на лице (папулы, пустулы).

Распространенность: 10% взрослого населения со светлой кожей.

Локализация: лицо.

Предрасполагающие факторы:

• Стрессовые ситуации.
• Погодные условия (инсоляция, мороз, ветер).
• Прием пряной пищи, алкоголя.
• Прием противозачаточных контрацептивов.
• Менопауза.
• Эндокринные заболевания.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Семейная предрасположенность (случаи подобных заболеваний у ближайших родственников).

Симптомы розацеа

Характерно постепенное развитие заболевания с периодического покраснения лица. Со временем покраснение лица становится постоянным, сохраняется в течение нескольких месяцев, лет. Позже появляются папулопустулезные образования на коже лица (80%). При регрессе высыпаний рубцов не остается. Заболевание характеризуется хроническим течением.

При физикальном осмотре кожи выявляют следующие изменения: эритему лица, телеангиэктазии, розовые папулопустулезные образования на коже лица, инфильтрацию, отечность и шелушение кожи лица.

 

Диагностика

Диагноз ставится на основании дерматологической картины. При гистологическом исследовании обнаруживается инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов.

Дифференциальный диагноз:

Лечение розацеа

Лечение местное. Применяется озонотерапия. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Азелаиновая кислота (Скинорен) — препарат с антипролиферативным и антибактериальным действием. Режим дозирования: режим дозирования и продолжительность терапии устанавливают индивидуально. Препарат назначают взрослым и детям старше 12 лет. Перед применением препарата кожу следует очистить водой или мягким очищающим косметическим средством, затем высушить. Крем или гель наносят на пораженные участки кожи равномерно тонким слоем 2 раза/сут. (утром и вечером) и слегка втирают. Препарат следует использовать в достаточном количестве, но не чрезмерно (приблизительно 2,5 см достаточно для всей поверхности лица). Препарат следует регулярно применять в течение всего курса лечения, длительность которого зависит от клинической картины заболевания и степени выраженности симптомов.
• Метронидазол (Трихопол) — противопротозойный препарат с антибактериальной активностью. Режим дозирования: при розацеа назначают внутрь 500 мг 1 раз в день в течение 1-го месяца, затем 250 мг 1 раз в день в течение следующего месяца.
• Доксициклина гидрохлорид (Доксициклин) — антибиотик группы тетрациклина. Режим дозирования: внутрь 100 мг 2 раза в сутки. Продолжительность терапии устанавливают индивидуально.
• Лома Люкс Акнемол — гомеопатическое лекарственное средство для системной терапии акне и розацеа. Дозировка: препарат применяется внутрь, утром натощак 1 раз в день. Эффективность препарата зависит от индивидуальных особенностей организма длительности приема и дозировки. Поэтому дозировка подбирается в зависимости от веса, а длительность курса в зависимости от степени заболевания и скорости усваивания микроэлементов. Начальный и минимальный курс лечения — 6 недель, при розацеа — 8 недель. Нередко минимального курса достаточно. При средней и тяжелой стадии курс можно увеличить до 6 месяцев сочетая с наружной терапией. Препарат является гомеопатическим лекарственным средством, в основе которого макро- и микродозы минеральных веществ. Обладает себорегулирующим, противовоспалительным и кератолитическим действием. К достоинствам препарата можно отнести отсутствие токсичности и сочетаемость с другими видами терапии.

Рекомендации

Рекомендуется консультация дерматовенеролога, гистологическое исследование кожного покрова.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, директор Центрального кожно-венерологического института Министерства здравоохранения РФ Кубанова А.А.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	13	66	66	69	41	0	0	18	79	79	84	56

Симптомы

Розацеа: диагностика и лечение

Пожертвовать Для членов AAD Войти в систему Поиск Поиск ИДТИ

---

Заболевания и состояния Повседневный уход Косметические процедуры Родители и дети Программы общественного здравоохранения Найдите дерматолога Войти в систему Поиск ИДТИ

• Заболевания и состояния
• Повседневный уход
• Косметические процедуры
• Родители и дети
• Программы общественного здравоохранения
• Найдите дерматолога
• Для членов AAD
• Пожертвовать

Главное меню Заболевания и состояния

• Ресурсный центр по коронавирусу
• Угревая сыпь
• Экзема
• Потеря волос
• Псориаз
• Розацеа
• Рак кожи
• Заболевания от А до Я
• Видео от А до Я

Повседневный уход

• Основы ухода за кожей
• Секреты ухода за кожей
• Травмированная кожа
• Зудящая кожа
• защита от солнца
• Уход за волосами и кожей головы
• Секреты ухода за ногтями

.

Симптомы и диагностика розацеа | Everyday Health

Розацеа — это кожное заболевание, которое иногда ошибочно принимают за прыщи и другие кожные проблемы. Но во многих отношениях все по-другому.

Это хроническое заболевание вызывает воспаление на лице, часто поражающее область от щек до лба. Это прогрессирующее заболевание, поэтому важно вовремя распознать розацеа и начать лечение. Лекарства нет, но раннее вмешательство не только помогает справиться с заболеванием, но и может уменьшить тяжесть симптомов.(1)

Но если вы не знакомы с розацеа и его симптомами, вы можете не распознать это состояние в себе.

Каковы симптомы розацеа?

Розацеа не имеет единственного отличительного симптома, а скорее проявляется множеством симптомов в зависимости от типа розацеа, который у вас есть.

По большей части, однако, розацеа — это воспалительное состояние кожи, которое обычно проявляется покраснением лица, повышением температуры тела и увеличением сосудов на коже, — говорит Циппора Шейнхаус, доктор медицины, сертифицированный дерматолог из Санта-Моники, Калифорния.«Это также может быть связано с акне, глазными симптомами, а у мужчин — с увеличенным носом или подбородком», — продолжает д-р Шейнхаус. (1)

Симптомы варьируются от легких до тяжелых и варьируются от человека к человеку.

Конкретные симптомы розацеа зависят от типа.

Эритематотелангиэктатическая розацеа

Этот тип розацеа вызывает покраснение в основном вокруг центральной части лица. (2) У некоторых людей есть видимые кровеносные сосуды вокруг носа или щек, а также отеки вокруг щек.

Если у вас этот тип розацеа, ваша кожа может быть более чувствительной к определенным продуктам, таким как мыло, духи или увлажняющий крем. Использование этих продуктов может вызвать усиление покраснения или привести к сухости, шероховатости и шелушению. (2)

Папулопустулезная розацеа

Наряду с покраснением лица розацеа может вызвать появление прыщей на лице. Эти шишки иногда нежные на ощупь и содержат гной. (1)

Глазная розацеа

Более чем у 50 процентов людей с кожной розацеа также развивается глазная розацеа.(1) В этом случае ваши веки могут опухнуть и покраснеть, и вы, вероятно, испытаете и другие раздражения глаз. Это может включать сухость в глазах или ощущение песка в глазах. (3) На веках может образоваться крошечная шишка или ячмень.

Когда розацеа поражает глаза, у некоторых людей появляются слезотечение, жжение или зуд. Другие общие симптомы — светочувствительность и нечеткое зрение. (4)

Нельзя игнорировать глазную розацеа. Если его не лечить, это может привести к воспалению век и поверхности глаза, которое может вовлечь роговицу и со временем повлиять на зрение, предупреждает Эрум Ильяс, доктор медицины, сертифицированный дерматолог из столичного региона Филадельфии.

Phymatous Rosacea

В некоторых случаях при розацеа кожа вокруг носа утолщается или увеличивается в размерах, что приводит к неровной текстуре. Этот тип розацеа чаще встречается у мужчин, чем у женщин. (1)

Имейте в виду, что хотя розацеа обычно поражает лицо, она также может развиваться на других частях тела, включая шею, уши, грудь, спину и кожу головы. (2)

Также важно отметить, что симптомы розацеа могут быть симметричными или асимметричными.У некоторых людей наблюдается одинаковое покраснение и симптомы на обеих сторонах лица, в то время как другие испытывают более легкие симптомы на одной стороне лица и более серьезные симптомы на другой. (4)

Вызывает ли зуд розацеа?

Это зависит. Некоторые люди с розацеа сообщают о кожном зуде, возможно, на щеках. У других нет, или они испытывают только зуд вокруг глаз и век. (4)

Как врачи диагностируют розацеа?

К сожалению, не существует одного специального теста для диагностики розацеа.Ваш врач может поставить диагноз только после осмотра вашей кожи, выяснения вашей истории болезни и выполнения диагностических тестов, чтобы исключить другие кожные заболевания. (5)

Вы можете ожидать, что врач осмотрит ваше лицо на предмет явных симптомов розацеа во время приема (покраснение, покраснение, шишки, отек, покалывание или зуд). Ваш врач может также проверить ваши глаза на наличие признаков окулярной розацеа. (6)

Далее вы обсудите историю своей семьи. Данные свидетельствуют о связи между розацеа и генетикой.Согласно опросу, проведенному Национальным обществом розацеа, около 40 процентов людей с диагнозом розацеа имеют родственников с этим заболеванием или похожими симптомами. (4)

Информация о вашем прошлом поможет вашему врачу определить, связаны ли симптомы с розацеа или другим кожным заболеванием.

Кажется, также существует связь между розацеа и некоторыми этническими группами. Розацеа может поразить кого угодно, но, по-видимому, она чаще встречается у людей скандинавского, шотландского, валлийского и восточноевропейского происхождения.(7,8)

Ваш врач может исключить или подтвердить розацеа, просто посмотрев на кожу. Но иногда необходимо дополнительное тестирование. Например, красная сыпь с серебристыми чешуйками часто указывает на псориаз, а не на розацеа. Чтобы подтвердить этот диагноз, ваш врач может взять образец кожи (биопсия) и отправить его в лабораторию для оценки. (4)

Вашему врачу также необходимо будет исключить волчанку, аутоиммунное заболевание. При таких заболеваниях иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани и клетки (например, кожу).

Анализ крови и мочи позволяет отличить волчанку от розацеа, равно как и биопсия кожи. (4,5,6)

Анализы крови позволят определить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Низкий уровень может быть признаком волчанки. Вам также может потребоваться анализ для оценки функции почек и печени, а также количества белка и эритроцитов в моче. (9)

Ваш врач может даже назначить тест для проверки наличия антител в вашем кровотоке. Это может указывать на стимулирование иммунной системы, что является еще одним признаком волчанки.(10)

Физический осмотр кожи также может отличить розацеа от обычных угрей и себорейного дерматита.

Обычные угри и розацеа обычно возникают по отдельности, но могут развиваться одновременно. (4) Оба состояния могут включать воспаленные красные шишки, которые могут содержать гной, но только угри характеризуются наличием белых и черных точек.

Ваш лечащий врач может направить вас к дерматологу за помощью. И в зависимости от степени вашего розацеа вам может потребоваться обратиться к офтальмологу по поводу глазных симптомов.

Поскольку розацеа — это давнее заболевание, даже если вы достигнете ремиссии и заметите улучшение, покраснение и другие симптомы могут вернуться. По этой причине ваш врач, скорее всего, назначит периодические контрольные посещения или порекомендует поддерживающую терапию для предотвращения повторных обострений.

Розацеа может ухудшиться, но продолжение терапии и отказ от триггеров розацеа может обеспечить постоянное облегчение.

.

% PDF-1.5 % 1308 0 объект > endobj xref 1308 75 0000000016 00000 н. 0000003088 00000 н. 0000003434 00000 п. 0000003471 00000 н. 0000003557 00000 н. 0000003631 00000 н. 0000003708 00000 н. 0000003787 00000 н. 0000003820 00000 н. 0000003921 00000 н. 0000003950 00000 н. 0000004044 00000 н. 0000004659 00000 н. 0000004972 00000 н. 0000005267 00000 н. 0000005744 00000 н. 0000005842 00000 н. 0000006139 00000 п. 0000006427 00000 н. 0000006954 00000 п. 0000007380 00000 н. 0000008009 00000 н. 0000008545 00000 н. 0000008633 00000 н. 0000009006 00000 н. 0000009323 00000 п. 0000009786 00000 н. 0000009976 00000 н. 0000010157 00000 п. 0000010712 00000 п. 0000011111 00000 п. 0000011643 00000 п. 0000012213 00000 п. 0000012328 00000 п. 0000012886 00000 п. 0000012999 00000 н. 0000013444 00000 п. 0000015191 00000 п. 0000016908 00000 п. 0000018688 00000 п. 0000020462 00000 п. 0000022214 00000 п. 0000023873 00000 п. 0000024478 00000 п. 0000024969 00000 п. 0000025385 00000 п. 0000025736 00000 п. 0000025821 00000 п. 0000026357 00000 п. 0000026764 00000 н. 0000026951 00000 п. 0000028960 00000 п. 0000029994 00000 н. 0000031790 00000 п. 0000032261 00000 п. 0000032795 00000 п. 0000033196 00000 п. 0000035834 00000 п. 0000041518 00000 п. 0000045453 00000 п. 0000045760 00000 п. 0000047681 00000 п. 0000054738 00000 п. 0000058383 00000 п. 0000060458 00000 п. 0000066231 00000 п. 0000066700 00000 п. 0000067273 00000 п. 0000067847 00000 п. 0000068130 00000 п. 0000094751 00000 п. 0000094792 00000 п. 0000120924 00000 н. 0000002881 00000 п. 0000001796 00000 н. трейлер ] / Предыдущее 1935364 / XRefStm 2881 >> startxref 0 %% EOF 1382 0 объект > поток hb«`b`e`g`Pba @

.

Глазная розацеа — Диагностика и лечение

Диагноз

Никаких специальных тестов или процедур для диагностики окулярной розацеа не используется. Вместо этого ваш врач, скорее всего, поставит диагноз на основе ваших симптомов, истории болезни, осмотра ваших глаз и век, а также кожи лица.

Лечение

Глазную розацеа обычно можно контролировать с помощью лекарств и домашнего ухода за глазами.Но эти шаги не излечивают состояние, которое часто остается хроническим.

Ваш врач может назначить временное применение пероральных антибиотиков, таких как тетрациклин, доксициклин, эритромицин и миноциклин. При тяжелом течении заболевания вам может потребоваться более длительный прием антибиотика.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете помочь справиться со своим глазным розацеа, соблюдая надлежащий режим ухода за глазами.Продолжайте этот распорядок, даже когда ваше состояние улучшается, чтобы предотвратить обострения. Эти советы могут помочь.

• Держите веки чистыми, осторожно промывая их не реже двух раз в день теплой водой или продуктом, рекомендованным врачом.
• Избегайте макияжа, если ваши глаза воспалены. Когда вы сможете наносить макияж, выбирайте те, которые не являются жирными (некомедогенными) и не имеют запаха.
• Избегайте ношения контактных линз во время обострений, особенно если ваши симптомы включают сухость глаз.
• Предотвратите обострения, по возможности избегая вещей, которые вызывают или усугубляют вашу розацеа или глазную розацеа. Предметы, которые могут расширять кровеносные сосуды лица, включают горячую, острую пищу и алкогольные напитки.
• Используйте искусственные слезы, чтобы уменьшить сухость. Обратитесь к врачу за советом.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь к семейному врачу или поставщику медицинских услуг. Вас могут направить к окулисту, например к окулисту или офтальмологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Перечислите любые симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Если вам поставили диагноз розацеа, будьте готовы обсудить историю своего лечения.
• Перечислите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Перечислите вопросы, которые следует задать врачу.

Составление списка вопросов для врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Составьте список своих вопросов от наиболее важных до наименее важных. При окулярной розацеа врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Нужны ли мне анализы для подтверждения диагноза?
• Мое состояние временное или хроническое?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие заболевания.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения?
• Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые могут возникнуть во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Заметили ли вы какие-либо изменения на вашей коже, такие как покраснение, шишки или покраснение?
• Заметили ли вы какие-либо изменения в зрении?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что, если что-либо, вызывает или ухудшает ваши симптомы?

25 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Dinulos JGH.Акне, розацеа и родственные заболевания. Клиническая дерматология Хабифа. 7 изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2020 г.
2. Лосось JF. Роговица. В: Клиническая офтальмология Кански: систематический подход. 9 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2020 г.
3. Глазная розацеа. Колледж оптометристов. https://www.college-optometrists.org/guidance/clinical-management-guidelines/ocular-rosacea.html. По состоянию на 12 мая 2020 г.
4. Del Rosso JQ и др. Обновленная информация о лечении розацеа от Американского общества угрей и розацеа (AARS). Журнал клинической и эстетической дерматологии. 2019; 12:17.
5. Глазная розацеа. Американская академия офтальмологии. https://www.aao.org/eye-health/diseases/ocular-rosacea-facts. По состоянию на 12 мая 2020 г.
6. Patel DR (экспертное заключение). Клиника Майо. 18 мая 2020 г.

.