Розацеа папуло пустулезная форма лечение: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

причины, симптомы, лечение и профилактика

Розацеа – это хроническое дерматологическое заболевание (неинфекционное), которое на данный момент активно изучается. Далеко не все ясно про механизмы его развития, про причины и эффективность лечения.

Обычно такой болезнью страдают люди с бледным типом кожи, со светлыми глазами. Первые симптомы розацеа чаще проявляются в среднем возрасте. Из-за некоторых особенностей заболевания его нередко путают с акне. Дело в том, что при болезни на фоне общего покраснения кожи появляются еще и небольшие бугорки, со временем они могут превращаться в прыщи, тоже небольшого размера. Но это не акне – ни черных, ни белых угрей при таком недуге не наблюдается.

Обычно болезнь протекает с нарастанием симптомов, их усилением, но часто бывают и периоды покоя, когда она себя почти никак не проявляет. Больше всего страдают от заболевания светлокожие люди в возрасте от 39 до 55 лет, чаще – женщины.

Причины

Единого мнения на счет того, какие факторы вызывают болезнь розацеа, нет.

Но медики называют такие варианты:

наследственность, связанная с тем, что иммунитет человека не работает должным образом;
психическое состояние. Одним из факторов называют стрессы, тяжелые психологические состояния. Но сейчас эта причина не доказана и рассматривается как один из вариантов;
клещи рода «Демодекс». Как и другие теории, эта не подтверждена на 100%, но у ряда пациентов личинки клещей при обследовании обнаруживаются;
заболевания ЖКТ. В среднем у 35% людей, заболевших розацеа, есть проблемы с тонким кишечником, а еще у 90% – с желудком (гастрит). Но противники теории говорят о том, что прямой взаимосвязи с состоянием ЖКТ нет;
внешние факторы: питание, вредные привычки, нездоровый образ жизни. И пусть влияние этих факторов подтверждается не всегда, диета при розацеа предусматривается – чтобы хотя бы снизить риски обострений;

инфекции разных видов. Теория об инфекционной природе болезни есть, но бактерии или вирусы, которые за нее «отвечают», пока не найдены.

Все перечисленные причины розацеа являются лишь теоретическими – каждая теория имеет своих сторонников и противников.

Симптомы

Характерными симптомами розацеа являются следующие моменты:

розовая сыпь. Сама кожа под ней обычно красная. Изначально розовые бугорки со временем становятся угрями, пустулами с гноем;
максимальное покраснение лица в Т-зоне. Но болезнь локализуется не только на лице – она может проявить себя на груди, спине;
активное проявление сосудистой сеточки – красной и синюшной;
слезоточивость, сухость, покраснение глаз;

образование корки в местах покраснений. Выглядит это как плотная кожа. На узловой стадии нос может увеличиваться в размерах.

Особенности розацеа отличаются в зависимости от того, о какой форме идет речь.

У вас появились симптомы розацеа?

Точно диагностировать заболевание может только врач.

Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Разновидности проблемы

Виды розацеа следующие:

фиматозная. Предполагает наличие узлов и бляшек. Высыпания появляются по одному, а затем сливаются, участки кожи увеличиваются;
эритематозно-телеангиэктатическая. Характеризуется проявлением на щеках большого количества сосудистых звездочек, сеточек;
папуло-пустулезная. Бугорки, появляющиеся на коже, как будто покрыты небольшими чешуйками. Они располагаются на складках (носогубки, крылья носа), а затем распространяются дальше. Затем формируются пустулы с жидкостью, может возникнуть отек;

глазная. Предполагает серьезное влияние на глаза. Это не только краснота и дискомфорт, но и развитие конъюнктивита, фотофобия, снижение остроты зрения и многие другие симптомы.

Любой из перечисленных симптомов является причиной для того, чтобы обратиться за помощью к дерматологу.

Осложнения

Если не обратиться к специалистам и не получить эффективное лечение, болезнь розацеа рискует дать следующие осложнения:

развитие абсцессов;
вторичную инфекцию. А в этом случае потребуется уже серьезное медицинское вмешательство;
утолщение кожи, которое невозможно будет убрать обычными косметическими средствами;

серьезные проблемы со зрением;
психологические проблемы на фоне изменившегося внешнего вида. В сложных случаях дело доходит даже до депрессии.

Чем труднее форма, тем важнее комплексный подход. Нередко клинические рекомендации при розацеа включают также консультацию у психолога.

Диагностика

Для диагностики проводят осмотр, назначают анализы мочи и крови, бакпосев содержимого из угрей и соскоб пораженных участков кожи. В ряде случаев дерматолог порекомендует обратиться к другим врачам, пройти УЗИ и дополнительные обследования внутренних органов – это необходимо, чтобы исключить многие другие заболевания, которые могут давать кожную реакцию в качество одного из симптомов.

Лечение

Поскольку по поводу этого заболевания всегда много вопросов, лечение розацеа сильно отличается и часто носит экспериментальный характер. Это означает, что некоторые программы со временем отбрасываются по причине их неэффективности – и врач вместе с пациентом ищет оптимальное решение.

Лечение подразумевает комплексный подход и обычно включает такие составляющие:

мази и кремы на основе ихтиола, нафталанской нефти, болтушек и борной кислоты. Применяются и гели на основе азелаиновой кислоты и других полезных компонентов;
гормональные препараты наружного действия. Такие средства используются только короткими курсами, а перед их назначением врач должен убедиться, что это необходимо;
антибиотики тетрациклиновой группы;
антигистаминные средства;
витаминные комплексы. Особенно активно применяют витамины, необходимые для укрепления сосудов при наличии сосудистых сеточек и звездочек;
физиотерапевтическое лечение.

Сюда относятся электрокоагуляцию, криотерапию, лазерную терапию, специальные варианты массажа. Все подбирается индивидуально;
хирургическое лечение для иссечения абсцессов и фистул;
лекарственные травы, растения. Только после консультации врача пациент может использовать некоторые отвары и настои, например, на основе череды, ромашки, календулы, клюквы. Народные средства всегда дополняют лечение розацеи, но не являются его основой.

Вместе с лечением важно учитывать и профилактические меры.

Профилактика

К профилактике при розацеа относят:

ведение здорового образа жизни;
отказ от вредных привычек;
поддержание адекватной физической активности;
исключение из жизни стрессовых факторов;
отказ от острой, пряной, слишком соленой еды;
тщательная защита тела и лица от воздействия солнца;
поддержание общего здоровья;
отказ от самолечения в любом виде.

Вопросы-ответы

Можно ли пользоваться косметикой при розацеа?

Когда нет серьезных обострений, уход за кожей при розацеа возможен с помощью разных косметических средств, но только для чувствительной кожи. Декоративная косметика тоже допускается – просто выбирайте качественные марки, не превышайте сроки годности и правильно все храните.

Диета при розацеа: в чем она заключается?

Врачи не рекомендуют при розацеа есть острое, пряное, соленое, копченое и консервацию. Стоит отказаться и от алкоголя, газированных цветных напитков, всей пищи, потенциально способной вызывать аллергию. Крепкий чай и кофе нежелательны.

Можно ли вылечить розацеа полностью?

Это заболевание является хроническим, поэтому лечение сводится не к его устранению, а к тому, чтобы добиться устойчивой ремиссии и избежать осложнений.

Во многом результат зависит от настойчивости пациента и от добросовестного выполнения всех рекомендаций врачей.

симптомы и способы лечения в EMC

Розацеа – это хроническое кожное заболевание, проявляющееся покраснением кожных покровов (эритемой), телеангиэктазиями (расширение мелких сосудов кожи), а также папулами и пустулами, по внешнему виду напоминающими акне. Заболевание отличается волнообразным течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Говоря о розацеа, часто используют термин «розовые угри».

Локализуется в основном на лице: в области лба, носа и подбородка. Редко — на шее, груди, волосистой части головы или ушах.

Места локализации розацеа:

Лицо: щеки, нос, скуловые дуги, подбородок и область вокруг рта, лоб, брови, конъюнктива глаз и век
Волосистая часть головы
Ушные раковины
Область декольте
Эпигастральная область (крайне редко)

Розацеа: подробнее о заболевании

Розацеа – генетическое состояние кожи, индивидуальная особенность строения сосудов и их реактивности. На долю розацеа в России приходится 5-7% всех дерматозов, но в последнее время количество таких пациентов увеличилось.

Зачастую пациент даже не подозревает о наличии у него заболевания, потому что симптоматика схожа с высыпаниями. Сложность в данном случае заключается в том, что акне и розацеа могут существовать у одного человека одновременно. Единственное, акне чаще встречается в более молодом возрасте, а розацеа – у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Угревая сыпь с возрастом проходит, а розацеа «перерасти» нельзя.

Розацеа подвержены и мужчины и женщины в равной степени. У мужчин она встречается реже, но протекает в более тяжелой форме. У детей заболевание встречается редко.

Причины возникновения розацеа

Точные причины развития розацеа пока не установлены. Одна из основных версий – заболевание генетически обусловлено и возникает вследствие изменения тонуса поверхностно расположенных мелких сосудов (артериол).

Факторы, которые влияют на возникновение обострений розацеа:

Внешние факторы:

злоупотребление острой пищей, специями
употребление горячих напитков (60˚ и выше)
химические пилинги
применение препаратов с кортикостероидами (стероидная розацеа)
косметические средства с агрессивными компонентами
прием некоторых лекарственных средств
избыточная инсоляция, УФ-облучение
сильный ветер
воздействие высоких и низких температур
злоупотребление алкоголем

Внутренние факторы:

болезни желудочно-кишечного тракта (хронический, гастрит, хронический колит, хронический холецистопанкреатит)
эндокринологические патологии
нарушения в работе иммунной системы
первый и второй тип фоточувствительности по Фитцпатрику
нейровегетативные и микроциркуляторные расстройства
функциональная недостаточность периферического кровоснабжения

Чаще всего розацеа манифестирует в 30-40 лет. После 40 лет проявление симптоматики у женщин зачастую связано с менопаузой. После 50 лет и в детском возрасте первичное развитие заболевания происходит крайне редко.

В развитии заболевания большую роль играет генетический фактор. Розацеа может быть связана с особенностями строения сосудов или функционирования различных систем организма, которые влияют на формирование данного состояния. Исследования показали, что в 40% случаев заболевание имеется в анамнезе у родственников пациентов.

Классификация розацеа

Несмотря на то, что розацеа – это хроническое заболевание с периодами обострений и ремиссий, выделяется пять стадий развития патологического процесса:

Преходящая эритема центральной части лица. Кратковременные эпизоды покраснения, возникающие внезапно и исчезающие без последствий.
Стойкая (фоновая) эритема и телеангиэктазия. Развиваются вследствие расширения сосудистой сетки после многочисленных случаев преходящей эритемы.
Папулёзная стадия. На коже начинают образовываться папулы.
Пустулёзная стадия (появляются пустулы).
Инфильтративно-продуктивная стадия. Появляются отеки и фиброзно-гипертрофические изменения в коже.

Выделяют четыре подтипа розацеа:

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа. Ее отличают наличие транзиторной эритемы, переходящей в стойкую, телеангиэктазий и отечности.
Папуло-пустулезная розацеа. Для нее характерно образование папул и пустул на коже.
Фиматозная розацеа отличается утолщением кожи, появлением характерной бугристой поверхности и появлением шишковидных разрастаний в области носа, на лбу, на подбородке, на ушной раковине, на веке.
Офтальморозацеа. Может возникнуть на любой стадии заболевания (возможно даже до появления кожных симптомов) и характеризуется различными патологиями глаз. Чаще это блефарит (воспаление век) или конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). В ряде случаев присоединяется мейбомиит (воспаление мейбомиевых желез, расположенных по краям век) и рецидивирующий халязион. В сложных случаях развивается кератит, склерит и иридоциклит.

Атипичные формы розацеа

Гранулематозная (люпоидная). Для нее характерно появление плотных желтоватых папул (гранулём), которые после вскрытия могут оставлять на коже рубцы.
Конглобатная. Появляются крупные узлы с признаками распространения гнойного процесса и свищи.
Галогеновая. Развивается вследствие приёма препаратов йода и брома, симптомы схожи с конглобатной формой.
Стероидная. Возникает вследствие длительного приёма местных стероидных препаратов.
Грамнегативная. Может развиваться в результате некорректной антибактериальной терапии, отличается присоединением грамотрицательных микроорганизмов.
Фульминантная. Отличается внезапным и стремительным развитием симптомов, включающих отек, гиперемию, папуло-пустулёзные образования с гнойным отделяемым.

Симптомы розацеа

Проявления заболевания зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание.

Эритематозная стадия. Появляются и могут сохраняться в течение нескольких дней участки гиперемии на лице (лоб, нос, щеки), редко на груди, и телеангиэктазии. Постепенно количество приступов гиперемии и их длительность увеличиваются. Гиперемия становится ярче, иногда приобретает синеватый оттенок. Появляются отек и шелушение. Пациент ощущает жжение в местах локализации симптомов.
Папулезная (пустулезная) стадия. Параллельно с гиперемией возникают множественные сгруппированные мелкие папулы или пустулы с тонкими белесыми чешуйками. Основная локализация – нос и носогубные складки с последующим распространением на подбородок и лоб. Симптоматика сохраняется в течение нескольких недель.
В сложных случаях может появляться отек кожи, чаще всего в области между бровей. Пациент не испытывает дискомфортных ощущений, исключение составляет сильный зуд, когда процесс распространяется на волосистую часть головы. Может появиться сыпь на груди или на спине.
На папулезно-узловатой стадии происходит увеличение и слияние элементов сыпи, этот процесс сопровождается образованием узлов и бляшек. Возможна гиперплазия сальных желез с последующим фиброзом. На коже наблюдается эффект «апельсиновой корки», бугристость постепенно приводит к изменению формы носа, ушей, рельефа лба.

Классификация атипичных форм розацеа на лице

Гранулематозная (люпоидная) форма: красно-бурые папулы 2-4 мм с четкими границами, локализующиеся в области рта и глаз. Могут быть единичными или множественными.
Конглобатная форма: крупные узлы до 2 см, имеющие бурый или синеватый оттенок.
Фульминантная форма: внезапное появление множественных элементов: папул, пустул, узлов. Характерны отек и гиперемия с синеватым оттенком. Преимущественная локализация – лоб, подбородок, щеки. Протекает в тяжелой форме и плохо поддается лечению.
Лимфоэдема: цианотичная эритема и отек средней части лица, связанный с разрастанием соединительной ткани в результате хронического воспаления. Встречается очень редко.
Офтальморозацеа: в воспалительный процесс вовлекаются глаза, развивается кератит, конъюнктивит, блефарит, халязион и др.

Диагностика розацеа

Необходимые диагностические методики определяются в результате развернутой консультации врача-дерматолога, сбора анамнеза, проведения дерматоскопии и визуального осмотра.

Основной признак, указывающий на розацеа — это стойкая длительная (не менее трех месяцев) эритема центральной зоны лица, не захватывающая область кожи вокруг глаз.

Диагностические критерии

Основные:

нестойкая эритема;
стойкая эритема;
купероз;
папулы и/или пустулы.

Дополнительные:

ощущение жжения и покалывания, отёчность лица;
сухость кожи;
наличие воспалительных бляшек;
поражение глаз;
фиматозные разрастания.

Для установления диагноза, необходимо наличие не менее двух критериев.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний со схожей симптоматикой (различных дерматитов, системных заболеваний соединительной ткани и др.), а также для уточнения основных триггеров заболевания. От полученной информации зависит выбор тактики лечения.

В качестве основной диагностики розацеа используются:

микроскопия соскоба кожи
исследование содержимого пустул (для исключения вторичной бактериальной инфекции)
анализ крови на маркеры системных заболеваний соединительной ткани
допплерография (позволяет зафиксировать изменения скорости кровотока)

Дифференциальная диагностика

Розацеа важно дифференцировать с другими заболеваниями со схожей симптоматикой: вульгарными угрями, демодекозом, системной красной волчанкой, периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, саркоидозом кожи, хроническим фотодерматозом.

От точности постановки диагноза зависит результативность лечения.

Лечение розацеа

Одним из важных компонентов эффективного лечения розацеа является правильный уход за кожей лица и грамотная профилактика.

Умываться теплой водой.
Исключить длительное пребывание на солнце, использовать кремы с SPF-фильтром не ниже 30.
В холодную погоду для защиты использовать жирные кремы.
Отказаться от бани и сауны.
Исключить длительную и интенсивную физическую активность.
Не использовать кремы с гормональными компонентами, особенно при лечении стероидной розацеа.
Косметические средства не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты, тяжелые масла.

Для обеспечения успеха терапии также важна диета. Рекомендуется исключить острые, соленые и копченые блюда из рациона, не употреблять алкоголь, кофе и крепкий чай. Рекомендуется ввести в рацион больше овощей и фруктов, молочнокислых продуктов. Важно употреблять блюда теплыми, не горячими.

Необходимо выяснить основной источник, провоцирующий симптомы, и исключить все обстоятельства, которые могут к ним приводить. Наблюдайте причинно-следственные связи при обострениях. Этим вы поможете врачу подобрать персонифицированное и наилучшее для вас лечение.

Медикаментозное лечение розацеа

Лекарственная терапия назначается с учетом стадии, длительности и особенности течения заболевания, выраженности симптомов. Антибактериальная терапия назначается в случае инфекционной природы элементов сыпи. При тяжелых формах розацеа часто назначают антибиотики широкого спектра действия.

Для купирования воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты, а при отсутствии результата – глюкокортикостероиды. Могут быть рекомендованы препараты, снижающие активность сальных желез и нормализующие кератинизацию кожи.

Специальные кремы и мази от розацеа назначаются при бактериальной инфекции. Они должны обладать противовоспалительным, антимикробным, противоотечным, подсушивающим и заживляющим эффектом.

Антибактериальные наружные средства часто содержат метронидозол и эффективно справляются с большинством возбудителей гнойных процессов, избавляя от гнойничков.

Немедикаментозное лечение:

лазеротерапия,
IPL-терапия (лечение высокоинтенсивными вспышками света),
микротоковая терапия,
криотерапия.

Лазеротерапия

Принцип действия лазеротерапии (фототерапии) заключается в воздействии лазерным лучом на расширенные сосуды, в результате происходит их коагуляция и симптомы уходят. Для достижения стойкого результата требуется несколько сеансов.

Лазеротерапия зачастую входит в состав комплексного плана лечения розацеа. Действие лазера оказывает антисептический и антибактериальный эффект, необходимый при лечении папулопустулезных форм заболевания. Лазеротерапия способствует достижению более стойкой и длительной ремиссии.

Криотерапия также один из эффективных методов лечения розацеа. Она помогает устранить воспаление и дискомфорт, восстановить микроциркуляцию и обменные процессы в коже.

Группы риска развития розацеа

Розацеа генетически обусловленное заболевание, если родственники страдают этим заболеванием, человек находится в зоне риска.
Люди, которые злоупотребляют загаром, не используют солнцезащитные срдства
Люди, которые часто принимают контрастный душ, предпочитают горячие ванны
Люди, которые часто меняют косметические средства, неправильно подбирают ежедневный уход
Люди, которые часто путешествуют из жаркого климата в холодный или подвергаются резкой смене температур
Люди, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением
Люди с сухой кожей, склонной к проявлениям аллергических реакций
Люди с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта

Профилактика розацеа

Главная профилактика розацеа – это, прежде всего, грамотная терапия сосудов.

Профилактика розацеа заключается также в минимизации воздействия провоцирующих заболевание факторов:

минимизировать пребывание на открытом воздухе при сильном ветре и в мороз, использовать защитные средства;
исключить посещение солярия, не находиться под прямыми солнечными лучами в период максимальной солнечной активности, наносить косметические средства с SPF-защитой, носить головные уборы с широкими полями;
отказаться от посещения бани и сауны;
выбирать страны с мягким прохладным климатом для проведения отпуска;
поддерживать оптимальный температурный режим и влажность в помещении;
максимально сократить наличие в рационе острых, пряных, жирных и жареных блюд, не употреблять горячую пищу и напитки;
исключить употребление алкоголя и табакокурение;
отказаться от агрессивных эстетических процедур: химических и механических пилингов, дермабразии;
обеспечить деликатный уход за кожей лица: использовать мягкие очищающие средства без детергентов, спирта и других раздражающих компонентов, пользоваться увлажняющими средствами;
если обострения связаны с приемом препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом по вопросу их замены.
исключить длительное пребывание на солнце, использовать кремы с SPF-фильтром не ниже 30.
в холодную погоду для защиты использовать жирные кремы.
отказаться от бани и сауны.
исключить длительную и интенсивную физическую активность.
не использовать кремы с гормональными компонентами, особенно при лечении стероидной розацеа.
косметические средства не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты, тяжелые масла.

Розацеа хорошо поддается лечению, течение заболевания в большинстве случаев можно успешно взять под контроль. Благодаря профессионализму лечащего врача-дерматолога и соблюдению всех рекомендаций по лечению и профилактике возможно добиться стойкой длительной ремиссии.

Записаться на прием к специалистам ЕМС можно по телефону +7 (495) 933 66 55, или заполнив online форму на сайте

НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАПУЛО-ПУСТУЛЕЗНОЙ ФОРМЫ РОЗАЦЕА

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи лица, характеризующееся развитием преходящей и постоянной эритемы, телеангиэктазий, папул и пустул. Заболевание поражает около 5,46% взрослых людей, чаще в возрасте от 45 до 60 лет, преимущественно женщин. Это состояние оказывает значительное влияние на жизнь пациентов, которые сообщают о низкой самооценке и снижении социальных взаимодействий.

Что является причиной розацеа — до сих пор досконально не определено. Были предложены различные патофизиологические механизмы, объясняющие развитие розацеа. Возможной причиной является нарушение нервно-сосудистой и нейроиммунной регуляции, тем не менее мы пока еще не можем говорить, что это точный и окончательный механизм развития заболевания. Поэтому существующие схемы лечения направлены на устранение симптомов розацеа и замедление ее прогрессирования, однако они имеют низкую эффективность при тяжелых формах.

В недавней статье канадских ученых, опубликованной в Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, описана роль интерлейкина 17 в патогенезе розацеа, ингибирование которого может стать новой эффективной схемой для лечения резистентных и тяжелых случаев папуло-пустулезной форм розацеа.

ИЛ-17 является провоспалительным цитокином, который вырабатывается Т-хелперами. В исследованиях in vitro и in vivo также была продемонстрирована его ангиогенная активность. В своем исследовании Buhl и соавт. проанализировали воспалительный инфильтрат при папуло-пустулезной, эритематозно-телеангиэктатической и фиматозной форме розацеа. Выяснилось, что при всех трех формах розацеа в воспалительном инфильтрате преобладали Т-хелперы 1-го (Th2) и 17-го (Th27) типа. Т-клеточная активность и интенсивность иммунокрашивания ИЛ-17 были значительно выше в коже пациентов с розацеа по сравнению с кожей пациентов с волчанкой и здоровым контролем, и самыми высокими при папуло-пустолезной форме, за которой следовали фиматозная и эритематозно-телеангиэктатическая.

Также было выявлено увеличение экспрессии генов ИЛ-6, фактора некроза опухоли (TNF), ИЛ-20 и CCL2, все из которых стимулируют синтез ИЛ-17 и ИЛ-22. ИЛ-6 заслуживает особого внимания, поскольку он не только прямо индуцирует синтез ИЛ-17, но также участвует в петле положительной обратной связи и усиливает дифференцировку Th27, следовательно, приводя к дальнейшему увеличению количества ИЛ-17.

Ранее предполагалось, что только Т-клетки могут продуцировать ИЛ-17, но на данный момент существуют доказательства, что и другие клетки иммунной системы способны к его продукции, такие как макрофаги, дендритные клетки, естественные киллеры и нейтрофилы. Считается, что нейтрофилы вносят важный вклад в развитие воспаления при розацеа, а образование пустул является клиническим проявлением их проникновения в околофолликулярное пространство. Наличие клеща Demodex folliculorum у больных розацеа является еще одним фактором, способствующим привлечению нейтрофилов. Авторы говорят, что бактерии Bacillus oleronius, которые были выделены из D. Folliculorum, выступают в качестве хемотаксических агентов для нейтрофилов после высвобождения из мертвых клещей — и это является еще одним дополнительным стимулом для синтеза ИЛ-17 нейтрофилами. Кроме того, при изучении образцов кожи пациентов с повышенной плотностью D. Folliculorum было обнаружено повышенное количество ИЛ-8, ИЛ-1β и ФНО-α. Известно, что ИЛ-1β играет ключевую роль в дифференцировке Тh27. В исследовании in vivo на 10 пациентах, имеющих мутацию NLPR3, которая приводит к избыточной выработке ИЛ-1β, был выявлен значительно более высокий средний уровень сывороточного ИЛ-17 в сравнении с контрольной группой из 20 здоровых добровольцев.

Также в своей статье авторы продемонстрировали, что механизмы действия ультрафилета, стресса, острой пищи и алкоголя — известных триггеров розацеа, также связаны с индукцией синтеза ИЛ-17.

Кроме того, основные препараты, которые используются для терапии (к сожалению, не всегда эффективной) розацеа — метронидазол, ивермектин, азелаиновая кислота, антибиотики в низких дозах, тоже так или иначе действуют на разных стадиях патогенетического пути с участием ИЛ-17. Они либо ингибируют нижестоящие продукты ИЛ-17, либо ингибируют цитокины, ответственные за дифференцировку клеток Th27.

Учитывая вклад ИЛ-17 в развитие розацеа и тот факт, что современные методы лечения уже нацелены на путь ИЛ-17, авторы предполагают, что целевые ингибиторы ИЛ-17 могут быть использованы в качестве потенциального средства для лечения тяжелой и устойчивой к стандартной терапии папуло-пустулезной формы розацеа. Эти препараты уже успешно применяются при псориазе, однако их высокая стоимость представляет собой существенный барьер для их использования по другим показаниям. Дальнейшие исследования ингибиторов ИЛ-17 и тщательное наблюдение пациентов с псориазом и розацеа позволят определить, можно ли расширить показания к ингибиторам ИЛ-17, включив лечение тяжелой и резистентной к лечению папуло-пустулезной розацеа, если традиционные методы не дают результатов.

Более подробно о розацеа и новых подходах к лечению читайте в ближайших номерах журналов «Косметика и медицина» и «Аппаратная косметология».

Источники:

Amir Ali A., Vender R., & Vender, R. The Role of IL-17 in Papulopustular Rosacea and Future Directions. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2019;23(6): 635–641.

Buhl T., Sulk M., Nowak P., et al. Molecular and morphological characterization of inflammatory infiltrate in rosacea reveals activation of Th2/Th27 pathways. J Invest Dermatol 2015;135: 2198-2208.

Lasigliè D., Traggiai E., Federici S., et al. Role of IL-1 beta in the development of human T(H)17 cells: lesson from NLPR3 mutated patients. PLoS One 2011;6: e20014.

Wang FY, Chi CC. Association of rosacea with inflammatory bowel disease. Medicine 2019;98: 41(e16448).

Ebbelaar CCF, Venema AW, Van Dijk MR. Topical ivermectin in the treatment of papulopustular rosacea: a systematic review of evidence and clinical guideline recommendations. Dermatol and Ther 2018;8: 379-387.

Как вылечить розацеа: методы лечения и уход

Розацеа является неприятным кожным заболеванием, которое требует своевременного лечения. Если вы заметили у себя эти признаки, стоит обратиться к специалисту.

Розацеа – это хроническое заболевание кожных покровов лица, которое характеризуется покраснением кожи, образованием папул и пастул, которые напоминают прыщи, поэтому их ещё называют «розовые угри».

Проявляется розацеа в таких областях как подбородок, лоб и нос, реже проявляется на шее и груди.

Как возникает заболевание

Основными причинами возникновения заболевания могут послужить:

генетическая предрасположенность;
склонность кожи к покраснению,
сосудистые нарушения;
климатические факторы;
сбой работы иммунной системы;
нарушение работы пищеварительного тракта;
воздействие ультрафиолетовых лучей и др.

Розацеа: формы проявления

Для выявления причины заболевания и дальнейшего его лечения необходимо обратиться к врачу за квалифицированной консультацией и курсом лечения, так как один пациент может одновременно иметь сразу несколько форм данного заболевания.

Выделяют 4 формы розацеа.

Эритематозно-телеангиэктатическая – характеризуется появлением покраснений в средней части трети лица, а также часто возникающей гиперемии, которая быстро проходит. Покраснения во время приступов гиперемии могут быть умеренными либо интенсивными.

При эритематозно-телеангиэктатической форме кожа у пациентов становится чувствительной, а также ухудшается состояние здоровья при воздействии раздражающих факторов вроде употребления горячего напитка или острой пищи.

Для лечения розацеа на лице данной формы необходимо соблюдать специальный уход за кожей с применением мягких и увлажняющих очищающих средств, а также средств защиты от солнечных лучей. Не рекомендуется использовать косметику, которая раздражает кожу. Для лечения также применяют IPL устройства.

Папуло-пустулезная – проявляется в виде транзиторной, а затем стойкой эритемы с увеличением количества папул или пустул, а также появлением бляшек, которые возвышаются над поверхностью кожи. Во время лечения папуло-пустулезной формы необходимо избавится от воспалительного компонента, после чего приступать к коррекции эритемы.

Ринофима форма – данная форма сопровождаться гиперплазией сальных желёз , утолщением кожи, чаще всего в области носа. На ней появляются шероховатости и неровности, что в итоге приводит к обезображиванию лица.

Для лечения применяют местную и системную терапию с использованием пероральных антибиотиков, средств с бримонидином и др. С помощью эрбиевого лазера удаляют излишние ткани кожи.

Офтальморозацеа – данная форма розацеа сопровождается отёчностью глаз. У пациентов возникает дискомфорт, жжение, сухость и ощущение инородного тела в глазу. Офтальморозацеа может привести к снижению остроты зрения.

Зачастую пациенты путают офтальморозацеа с обычной аллергической реакцией и прибегают к самолечению, по итогу приходят к врачу уже с тяжёлой формой заболевания.

При проявлении первых симптомов, настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением и обратиться за консультацией к врачу-дерматологу. Он выявит причину заболевания и назначит лечение. Записаться на приём вы можете к специалистам медицинского центра «Тиамо».

Лечение розацеа

Розацеа — это хроническое воспаление кожи, которое, как правило, поражает только кожу на лице человека и встречается чаще всего у людей от 30 до 50 лет, со светлой кожей склонной к покраснениям. Признаком розацеи можно назвать не проходящее покраснение лица, в сопровождении с маленькими красными и белыми заполенными жидкостью пустулами. Розацеа со временем прогрессирует и состояние кожи ухудшается, покраснения увеличиваются, и пустул становится все больше. Розацею часто путают с Акне и Экземой, аллергическими кожными высыпаниями, поэтому важно правильно и вовремя диагностировать заболевание. Краснота при Розацее сопровождается приливом жара к лицу и верхней половине тела, гиперемией — это влечет за собой расширение мелких сосудов лица и их прорастанием к поверхности кожи. Сосуды становятся заметны, как сетка из мелких красно-пурпурных ниточек. Частые приливы приводят к воспалению и появлению красных папул.

Причин возникновения заболевания очень много, основными можно назвать генетическую предрасположенность, стресс, изменения гормонального фона, слабость стенок сосудов, употребление алкоголя, курение, резкие перепады температур, агрессивные косметические средства ухода за кожей.

В случае диагностирования Розацеи следует избегать воздействия вредных излучений UVA, UVB, стресса, высоких температур, ветра и чрезмерной физической нагрузки, а также некоторых косметических процедур. Лечение Розации сложное и многоступенчатое.

Основным методом воздействия при Розацее мы выбрали фотосистему BBL

Во время процедуры врач использует несколько длин волн для воздействия на заболевание, работая сначала с расширенными и видимыми сосудами, а затем с папулами и воспалениями, а также воздействует на бактерии-возбудители воспалительных элементов.

Также врач может дополнить лечение процедурой плазмотерапии RegenLab.

Плазмотерапия – это методика омоложения и лечения, в основе которой лежит восстановление клеток кожи активными веществами плазмы крови. Тромбоциты, которыми обогощена плазма, содержат в себе факторы роста. Они активизируют фибробласты – клетки, вырабатывающие коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту. Коллаген и эластин отвечают за упругость и эластичность кожи, а гиалуроновая кислота обеспечивает увлажненность кожи и регенерацию клеток. Методика эффективна для решения широкого спектора проблем от старения кожи до выпадения волос. Плазмотерапия может проводиться и в дополнение к другим процедурам для повышения их эффективности.

После процедур сосуды становятся менее заметны, количество воспалительных элементов сокращается. Цвет лица выравнивается.

Лечение розацеа лазером — фототерапия купероза и розацея IPL LUMENIS M22

Розацеа или розовые угри — специфическое заболевание кожи, имеющее хронический характер. Проявляется в виде стойкого покраснения, выраженной сосудистой сетки, а также папуло-пустулезных высыпаний на коже лица. Чаще заболевание наблюдается у женщин, но также может возникать у мужчин и даже детей. Выделяют несколько форм розацеа: телеангиэктатическая (эритематозная) чаще всего является начальной стадией и проявляется выраженной сосудистой сетью, сосудистыми «звездочками» или покраснением; папуло-пустулезная форма (розовые угри) — плотные узелки, покрытые чешуйками на фоне эритемы (покраснения) на коже лица; фимозная форма розацеа проявляется разрастанием соединительной ткани и уплотнением кожи, чаще в области носа и щёк, меняются черты лица; окулярная форма (глазная) проявляется конъюнктивитом, иридоциклитом, кератитом, может привести к потере зрения.Существует ряд внешних и внутренних факторов , провоцирующих данную патологию:

Снижение иммунитета
Заболевания органов пищеварительного тракта
Расстройства эндокринной системы
Наследственный фактор
Разбалансированное питание
Воздействие внешних факторов: постоянная солнечная инсоляция или воздействие холодных температур, частые химические пилинги, частое посещение сауны, приём алкоголя, курение, употребление пряностей и горячих напитков

Одним из наиболее распространенных симптомов данной патологии является купероз. Это одна из форм капилляропатии, возникающая вследствие увеличения диаметра сосудов и повышения проницаемости сосудистой стенки. Запущенная форма купероза часто провоцирует развитие розацеа, которое характеризуется поражением сосудов. Преимущественно страдает центральная часть лица. Без своевременного лечения данного состояния заболевание усугубляется, что приводит к стойкой эритеме, гиперплазии сальных желез и развитию воспаления.

Для успешного лечения розацеа важно установить причину её возникновения. Это необходимо в первую очередь для предупреждения рецидивов. Что же касается симптомов, которые проявляются в виде выраженных дефектов кожи, они достаточно хорошо поддаются коррекции современными методиками. Золотым стандартом лечения розацеа и наиболее эффективным способом устранения её проявлений сегодня является IPL (Intense Pulsed Light) терапия или фототерапия. Также возможно лечение розацеа лазером.

Особенности методики удаление розацеа лазером

Основная цель применения IPL-терапии — устранение кожных сосудистых проявлений и эритемы или покраснения. Излучаемый модулем свет проходит через специальный ограждающий фильтр, который отсекает ненужные световые потоки и пропускает только волны с диапазоном длин 515-1200 нм. При поглощении света гемоглобином, который находится в сосудах поверхностной сети, происходит их нагревание. В результате такого воздействия патологически измененные сосуды коагулируются, а затем и вовсе исчезают, воспаление уменьшается, кожа приобретает здоровый цвет.

Преимущества применения фототерапии при розацеа

IPL-терапия при розацеа обычно проводится в комплексе с противовоспалительным медикаментозным лечением. Такой метод позволяет эффективно устранять одновременно причину и внешние проявления заболевания.

В медицинском центре ANNA Vi CLINICS терапия широкополосным светом, IPL проводится с применением уникального современного оборудования — IPL модуля платформы экспертного класса LUMENIS M22.

Использование данного оборудования позволяет быстро и эффективно устранять сосудистые проявления (телеангиоэктазии) и эритему (покраснение). Поскольку метод является неинвазивным, лечение розацеа лица проходит практически безболезненно, без побочных эффектов и долгого периода реабилитации.

Лазерное удаление розацеа: показания

Фототерапия позволяет успешно бороться с такими проявлениями:

Телеангиоэктазии
Купероз
Эритема

Все они связаны с нарушением работы мелких сосудов дермы и выражаются в виде стойкого покраснения, сосудистых сеточек и «звездочек».

Противопоказания лазерное лечение розацеа

К проведению лечения розацеа кожи лицас использованием широкополосного света также есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

Период беременности и лактации
Острые стадии инфекционных и вирусных заболеваний
Острый воспалительный процесс в области проведения процедуры
Предрасположенность к образованию келоидных рубцов
Онкологические заболевания
Загар за 4 недели до начала лечения

Лечение лазером розацеа

Перед тем, как начать лечение розацеа, врач-дерматолог проводит консультацию пациента. Это необходимо для выяснения анамнеза причин, выявления причин заболевания, назначения ряда исследований, установления показаний и возможных противопоказаний и определения индивидуальных параметров воздействия широкополосного света.

Непосредственно перед проведением процедуры на пораженную зону лица наносится специальный оптический гель. В процессе воздействия световыми импульсами на патологически измененные сосуды их цвет становится темнее, на лице может быть незначительное покраснение, которое уже купируется самостоятельно в течении 30-40 минут Это нормальная реакция, которая также означает, что процедура дает положительный эффект. После завершения процедуры, которая в среднем длится около 30 минут, на обрабатываемый участок врач наносит смягчающий противовоспалительный крем.

Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания, его выраженности. Для полного устранения сосудистых проявлений может потребоваться курс из 3-6 процедур, которые проводятся с интервалом в 3-4 недели.

Уход после удаления розацеа лазером

После сеанса IPL-терапии пациенту рекомендуется:

Избегать воздействия активных солнечных лучей в течение месяца
Перед выходом на улицу наносить солнцезащитный крем с SPF не ниже 50
Выполнять все рекомендации, использовать космецевтические и лечебные средства назначенные врачом

Узнать подробнее о лечении этого неприятного, вызывающего физический и психологический дискомфорт заболевания, а также записаться на консультацию к нашим специалистам вы можете по телефонам, указанным на сайте. Не откладывайте, звоните прямо сейчас!

IPL в лечении различных форм розацеа

Автор статьи: ЕКАТЕРИНА ИЛЬЯЛОВА,
врач-дерматолог, косметолог, ведущий тренинг-менеджер компании «Премиум Эстетикс»
Москва

Розацеа является хроническим воспалительным заболеванием кожи и характеризуется вовлечением центральной зоны лица с кратковременной или стойкой эритемой, воспалительными папулами и пустулами, телеангиэктазиями и гиперплазией соединительной ткани. На ранних этапах у пациентов возникает преходящая центрофациальная эритема («прилив»), которая длится менее 5 минут и может распространяться на шею и грудь, зачастую сопровождаясь чувством тепла. Более поздние симптомы включают в себя эритематозные бляшки, шелушение, отек, папулы и пустулы, офтальмологические и фиматозные изменения (утолщение кожи вследствие гиперплазии сальных желез). В Российской Федерации на долю розацеа приходится около 5% всех дерматологических диагнозов, хотя, по мнению некоторых косметологов, реальная цифра достигает 20%. У мужчин данная патология развивается реже, чем у женщин, однако первые более склонны к фиматозным изменениям (ринофиме)^[1].

Фото 1. Эритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа.

У розацеа существует 4 формы, клинические особенности которых нельзя назвать уникальными: эритематозно-телеангиэктатическая, папуло-пустулезная, фиматозная и офтальмологическая. Отдельно стоит выделить гранулематозную розацеа, которую отличает отсутствие воспалительных изменений, но наличие коричневых, желтых или красных папул и пустул одинакового размера.

Этиология

Этиология розацеа неизвестна — в настоящее время считается, что это многофакторное полиэтиологические заболевание. Одна из современных теорий гласит, что розацеа вызывает комбинация нарушений регуляции иммунной системы, аномальная передача сигналов по нервам к сосудам и дисбиоз микрофлоры, что приводит к повышению кожной чувствительности и развитию воспаления. Среди других предрасполагающих факторов отмечают большое количество сальных желез на лице, особенности иннервации тканей и состояние стенок сосудов. В последние годы активно изучается влияние кожных микроорганизмов на развитие розацеа. В ряде научных публикаций подтверждена роль клеща Demodex folliculorum в патогенезе данного заболевания. Он обитает на лице (обычно в области лба и щек) и чаще встречается при папуло-пустулезной форме розацеа.

Базовое лечение

Два базовых принципа терапии розацеа выглядят так: лечение должно быть индивидуальным и комплексным. Согласно международным рекомендациям, золотым стандартом терапии данного дерматоза являются производные метронидазола, антибиотики и ретиноиды. Отечественные рекомендации относительно системной терапии розацеа в целом схожи с международными, несколько отличаясь дозировками и/или частотой приема лекарственных препаратов:

тетрациклины — доксициклин 100–200 мг, 1 раз в сутки;
эритромицин — по 250 мг, 4 раза в сутки;
кларитромицин — по 500 мг в сутки;
метронидазол — по 1,0–1,5 гр в сутки.

Использования IPL для лечения розацеа

IPL-системы — это источники широкополосного полихроматического некогерентного света в диапазоне длин волн от видимого до инфракрасного (400–1200 нм). Впервые IPL для лечения сосудистых дисхромий использован в 1976 году. Позднее было описано применение высоко- интенсивных импульсных ламп для устранения сосудистых мальформаций, что вылилось в создание коммерческих устройств. Один из принципов биологического воздействия интенсивного импульсного света на кожу заключается в абсорбции фотонов эндогенными и экзогенными хромофорами. При этом в терапии розацеа учитывается поглощение световой энергии не только гемоглобином, но и другими структурами.

Гемоглобин: IPL вызывает избирательный нагрев гемоглобина и коагуляцию расширенных дермальных сосудов, что положительно сказывается на состоянии центрофациальной эритемы и телеангиэктазий.

Меланин: IPL вызывает избирательный нагрев эпидермального меланина, что способствует лучшему отшелушиванию роговых чешуек с поверхности кожи.

Пигментированный экзоскелет Demodex folliculorum: IPL вызывает избирательный нагрев экзоскелета и гибель клещей, что снижает паразитарную и, как следствие, бактериальную нагрузку на кожу.

Порфирины бактерий: свет в диапазоне 400–600 нм вызывает образование свободных радикалов из продуктов метаболизма некоторых бактерий (в частности, P. acne) с последующей гибелью этих бактерий.

Второе направление действия IPL — влияние на каскад воспалительных реакций, сопровождающих розацеа. Оно реализуется несколькими путями:

усилением активности противовоспалительных цитокинов;
подавлением активности провоспалительных цитокинов;
сразу обоими эффектами.

Фото 2. Пациентка Е.: а — до, 6 — после IPL-терапии на аппарате M22. Использован узкополосный фильтр Vascular аппарата М22 — 530–650 + 900–1200 нм, двойной импульс 3–4 мс, задержка 20 мс, 18 Дж/см2.

Фото 3. Пациентка Н.: а — до, 6 — после IPL-терапии на аппарате M22. Проведено два последовательных прохода с разными параметрами воздействия:
1 — длина волны 590 нм, двойной импульс 4,5 мс, задержка 25 мс, 17 Дж/см2;
2 — длина волны 560 нм, одиночный импульс 6 мс, 15–16–17 Дж/см2.

Эффективность IPL в лечении различных форм розацеа доказана многими клиническими испытаниями. Можно предположить, что она связана с мультифакторным воздействием IPL. При использовании IPL важное значение имеет спектральный диапазон, характеристики импульсов и величина флюенса, которые следует выбирать, исходя из фототипа кожи пациента и клинической картины заболевания.

Примеры использования IPL в лечении различных форм розацеа

Эритематозно-телеангиэктатическая форма

Данная форма розацеа хорошо поддается терапии IPL и лазером. Девять рандомизированных контролируемых исследований показали, что как PDL (импульсные лазеры на красителях), так и IPL являются эффективными. При этом IPL лучше подходит для лечения центрофациальной эритемы, поскольку воздействие импульсного лазера на красителях часто приводит к развитию пурпуры, что плохо воспринимается пациентами, также лазерное воздействие на воспаленной коже PDL может вызвать чувство жжения ^[2]. В то же время при сочетании местной или системной терапии с IPL подобных осложнений практически всегда удается избежать. В итоге после интенсивного импульсного света остается лишь временное покраснение кожи.

Определенную пользу для пациентов с центрофациальной эритемой при эритематозно-телеангиэктатической форме розацеа несет использование Nd:YAG-лазера с длиной волны 1064 нм. Однако Nd:YAG- лазер при монотерапии розацеа менее эффективен по сравнению импульсным лазером на красителе (PDL — Pulsed Dye Laser, PDL) с длиной волны 577, 585 или 595 нм. В то же время Nd:YAG-лазер имеет большую ценность при лечении расширенных сосудов на лице, рефрактерных к терапии. Это связано с большей глубиной проникновения излучения 1064 нм и таргетным воздействием на глубоко залегающие сосуды ^[3].

Папуло-пустулезная форма

По поводу эффективности IPL и лазеров для лечения папуло-пустулезной формы розацеа опубликовано немного работ. В одной из них IPL- терапия показала улучшение состояния папул и пустул на коже у 64% пациентов ^[4]. При изучении возможностей PDL было установлено, что лазер на красителях улучшил состояние у 50% пациентов, в то время как у других 50% папуло-пустулезные поражения остались неизменными или даже ухудшились ^[5]. Лечение Nd:YAG-лазером с длиной волны 1064 нм продемонстрировало хорошие результаты — в одной из работ состояние папул и пустул у 22 пациентов улучшилось, а в другой у 12 из 27 пациентов наблюдался выраженный эффект (описан как «превосходный») ^[3].

Офтальмологическая форма

Интенсивный импульсный свет может применяться в терапевтических схемах офтальмологической форма розацеа. В одном из недавних исследований, проведенных в Клинике Майо (США), участвовали 52 пациента в возрасте от 20 до 84 лет (44 женщины и 8 мужчин) с симптомами сухости глаз на фоне данной болезни. Среднее число сеансов IPL-терапии равнялось трем (от 1 до 7). В итоге 14 человек (27%) продемонстрировали выраженный положительный ответ на лечение, у 16 (31%) результат был умеренным, у 14 (27%) — слабым, а у 8 (15%) его не было вовсе. При этом у 37 (71%) пациентов функция мейбомиевых желез после лечения улучшилась ^[6].

Фиматозная форма

Фиматозная форма розацеа может потребовать оперативного вмешательства. Кроме традиционного скальпеля применяется крио- и электрохирургия, радиочастотная абляция, электрокоагуляция и дермабразия. Эрбиевый или CO₂-лазеры используются для удаления крупных ринофим и восстановления правильной формы носа. В этом случае проводится послойная абляция тканей с постепенным их удалением. Поскольку воздействию подвергаются обильно васкуляризованные ткани, необходимо выбирать методику, позволяющую одновременно с абляцией выполнять надежную коагуляцию сосудов. В этом смысле предпочтительно использовать для лечения ринофимы CO₂-лазеры. Заключение Световые методы хорошо подходят для лечения различных типов розацеа — лучше всего для эритематозно-телеангиэктатической и папуло-пустулезной формы. Оптимальным является сочетание системной и местной терапии с IPL-терапией и использованием Nd:YAG-лазера. Рекомендуется использовать IPL c возможностью изменения спектрального диапазона и временно- энергетических характеристик импульсов для достижения максимальной эффективности без увеличения риска осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Коган Б.Г., Головченко Д.Я. Современные подходы в комплексном лечении пациентов с демодекозом и розовыми угрями // Клиническая иммунология, аллергология и инфектология 2011; (1): c. 38–43.

2. Mikkelsen C.S., et al. Rosacea: Time for a new approach // Forum for Nord Derm Ven, 2017; 22(1): 3–12.

3. Say E.M., et al. Treatment outcomes of long-pulsed Nd:YAG laser for two different subtypes of rosacea // J Clin Aesthet Dermatol 2015; 8(9): 16–20.

4. Taub A.F. Treatment of rosacea with intense pulsed light // J Drugs Dermatol 2003; 2(3): 254–259.

5. Berg M., Edstrom D.W. Flashlamp pulsed dye laser (FPDL) did not cure papulopustular rosacea // Lasers Surg Med 2004; 34(3): 266–268.

6. Vegunta S., et al. Early treatment outcomes in dry eye patients treated with intense pulsed light therapy // Mayo Clinic Release 2018. Available at: http://dryeyenews.com/wp-content/uploads/2014/11/ARVOVEguntaIPLDES.pdf (accessed 18 August 2018).

Папулопустулезная розацеа: когда угри и розацеа сочетаются — советы экспертов

Национальное общество розацеа (NRS) имеет еще более длинный список триггеров, который включает погодные факторы (солнце, сильный ветер, холод, влажность), триггеры образа жизни (сауны, жара). ванны, упражнения), пищевые триггеры (печень, авокадо, шпинат, уксус, сметана) и многое другое.

Хотя список обширен, не каждый известный триггер вызывает обострение в каждом случае, и пациенты могут также заметить триггеры, которых нет в этом списке.NRS рекомендует вести дневник своего образа жизни и диеты вместе со своими обострениями, чтобы вы могли определить и избежать триггеров.

Как пациенты могут отличить розовые угри от акне?

Хотя достаточно легко определить, покраснела ли ваша кожа, появилась трещина или и то, и другое, для подтверждения диагноза папулопустулезной розацеа, скорее всего, потребуется опытный глаз дерматолога. «Угри и розацеа часто трудно отличить, и они требуют осмотра сертифицированным дерматологом», — говорит Назарян.«В морфологии и распространении акне и розацеа есть множество тонкостей, которые помогают врачам в постановке правильного диагноза. Вот почему мы тратим столько лет на изучение болезни, прежде чем мы станем полностью обученными дерматологами». Дерматолог классифицирует ваши прыщи и точно определит, какой у вас тип прыщей. В сочетании с симптомами розацеа, местом на лице, где возникают приливы и высыпания, и другими факторами, дерматолог сможет оценить ваше конкретное состояние.

«Попытки поставить себе диагноз или получить лечение у кого-то еще, например у косметолога или другого врача, только задерживают правильный диагноз и лечение», — говорит Назарян.

Какие варианты лечения папулопустулезной розацеа?

Комплексное лечение розацеа направлено как на высыпание, так и на симптомы розацеа. «Типичное лечение включает в себя правильный режим ухода за кожей, защиту от солнца и использование увлажняющего крема», — говорит Джексон.Поскольку солнечный свет является распространенным триггером розацеа, солнцезащитный крем является ключевым шагом, который большинство пациентов с розацеа должны использовать в своих повседневных процедурах ухода за кожей.

Лечение также будет включать в себя предотвращение триггеров, чтобы свести к минимуму вероятность обострения розацеа. «Для многих это означает отказ от определенной пищи, алкоголя или температуры», — говорит Назарян.

Дерматологи также могут выписывать рецептурные лекарства, такие как противовоспалительные средства местного действия, которые, по словам Назарян, работают, сужая кровеносные сосуды, чтобы предотвратить повторное покраснение.Другие методы лечения могут включать местные антибиотики, пероральные антибиотики в низких дозах или лазеры, предназначенные для уменьшения воспаления и покраснения. «Лазеры — прекрасное средство для повторной калибровки вашей кожи и устранения повреждений от хронической розацеа», — говорит Назарян.

Как и в случае других проблем с кожей, поговорите со своим дерматологом для наиболее точного диагноза и индивидуального плана лечения.

Подробнее о розацеа:

Теперь откройте для себя 100 лет ухода за кожей:

Вы можете следить за Allure в Instagram и Twitter или подписаться на нашу рассылку , чтобы быть в курсе всего, что касается красоты.

Что такое папулопустулезные акне, розацеа и способы их лечения

В дерматологии известно около 3000 кожных заболеваний, два из которых наиболее распространены — акне и розацеа. Ошеломляющие 50 миллионов человек в США тем или иным образом страдают от акне, и около пяти процентов населения во всем мире страдают от розацеа, что означает, что многие люди в какой-то момент своей жизни пострадали от любого из этих состояний. Но что, если бы я сказал вам, что на самом деле у вас может быть форма обоих состояний? Папулопустулезная розацеа, широко известная как розацеа, имеет характеристики как розацеа, так и акне, образуя совершенно другое состояние.

Папулопустулезная розацеа часто очень похожа на акне, что приводит к ошибочному диагнозу. «Я часто вижу пациентов с розовыми угрями, которые ошибочно принимают за прыщи», — сказала Софи Шоттер, врач-косметолог и основательница клиники Illuminate Skin. «К сожалению, лечение этих двух состояний очень отличается».

Это то, что я знаю слишком хорошо. До недавнего диагноза «розовые угри» доктором Шоттером я пытался лечить свою раздраженную кожу и пятна с помощью обычных средств от прыщей и сильнодействующих ингредиентов — я все еще морщусь при одной мысли об этом.

Чтобы раскрыть все, что вам нужно знать о папулопустулезной розацеа, я поговорил с четырьмя ведущими дерматологами, чтобы выяснить, что это такое, что ее вызывает и что вы можете сделать для ее лечения (предупреждение о спойлере: их довольно много).

Что такое папулопустулезная розацеа?

Папулопустулезная розацеа имеет многие из тех же симптомов, что и обычная розацеа: «Кожа очень чувствительна и чрезмерно реагирует на окружающую среду, и вы можете легко покраснеть и покраснеть, в дополнение к ощущению жжения и покалывания», — сказал Нью-Йорк. дерматолог Джошуа Цайхнер, доктор медицины.С розовыми угрями вы, вероятно, также столкнетесь с «красными папулами (приподнятыми и часто красными шишками) или пустулами (шишками, содержащими гной), которые могут давать вид акне», — сказала Сьюзан Мэйу, дерматолог-консультант лондонской клиники Кадоган. Однако, в отличие от обычных прыщей, при папулопустулезной розацеа вы вряд ли увидите угри.

Другой способ обнаружить розовые угри — определить, где они проявляются. «Сыпь и раздражение обычно поражают среднюю треть лица», — сказал доктор.Цайхнер сказал, что обычно поражаются щеки, переносица и подбородок.

В чем разница между акне и розацеа?

Прежде всего, ключевое значение имеет определение разницы между акне и розацеа. «Угри и розацеа могут быть ошибочно приняты друг за друга, но важно определить разницу, поскольку лечение одного может ухудшить другое», — сказала дерматолог-консультант Эмма Крейторн, доктор медицины.

«Розацеа — это заболевание кожного барьера, которое может быть нарушено по множеству различных причин», — сказал д-р.Шоттер объяснил, что если у вас розацеа, ваша кожа более слабая и чувствительная. «Угри, с другой стороны, представляют собой заболевание волосистой части тела — структуры, состоящей из волос, волосяного фолликула и сальных желез, — а кожа обычно жирная и более упругая. При розацеа небольшие воспаленные шишки появляются вместе с другими симптомами, такими как покраснение, чувствительность и расширение кровеносных сосудов. В то время как при акне кожа будет содержать различные поражения, такие как черные точки и белые точки, а также красные бугорки.«

Что вызывает папулопустулезную розацеа?

Как и в случае со многими кожными заболеваниями, точно неизвестно, что вызывает папулопустулезный розацеа, хотя есть общие триггеры, на которые следует обратить внимание. «Чтобы найти свои триггеры, вам придется немного поработать детективом, но лучше всего начать с изучения общих триггеров», — сказал доктор Крейторн. Сюда могут входить:

Острая еда
Спирт
Горячие напитки
Напряжение
Беспокойство
Тепло
Солнечный свет
Жаркая и холодная погода
Некоторые косметические продукты
Некоторые лекарства

Вкратце: розовые угри могут быть вызваны многими причинами.Отслеживание ваших симптомов и их возникновения может помочь отследить ваши триггеры и как сдерживать реакции и раздражение.

Лечение папулопустулезной розацеа

Если вы подозреваете, что у вас папулопустулезная розацеа, лучше всего посетить терапевта или дерматолога, поскольку для того, чтобы различать эти два состояния, действительно нужен опытный глаз. «Папулопустулезная розацеа требует профессионального диагноза, чтобы можно было назначить правильное лечение», — сказал доктор Маю.

Несмотря на то, что существует множество различных вариантов лечения папуло-пустулезного розацеа в зависимости от ваших симптомов, Dr.Крейторн сказал, что одна вещь, которую должны делать люди с любым заболеванием, связанным с розацеа, — это «сохранять простоту, повторяемость и бережность» в обычном уходе за кожей.

Когда дело доходит до определенных ингредиентов по уходу за кожей, «использование сильнодействующих местных ингредиентов, предназначенных для кожи, склонной к акне, таких как салициловая кислота и перекись бензоила, на коже, склонной к розацеа, усилит обострение, а не улучшит его», — сказал доктор Шоттер. сказал. Доктор Крейторн также советует пациентам избегать тоников, альфа-гидроксикислот, ароматизаторов, скрабов и отшелушивающих средств, а также горячей воды.Каким бы соблазнительным ни было самое суровое средство от прыщей, которое вы только можете найти, когда воспаление или высыпание обрезают его, просто не делайте этого — это, скорее всего, усугубит состояние кожи.

Вместо этого доктор Цайхнер подходит к лечению розовых угрей с двух сторон. «Во-первых, вы хотите поддерживать кожный барьер в как можно хорошей форме с помощью нежных очищающих и увлажняющих средств. Во-вторых, вы хотите уменьшить воспаление кожи». Для этого он рекомендует придерживаться увлажняющих очищающих средств и ультра успокаивающих увлажняющих средств, которые защищают кожный барьер.Доктор Шоттер следует той же школе мысли в отношении своих клиентов: «Пациентам с розацеа нужны продукты, предназначенные для восстановления барьера, которые содержат мягкие ингредиенты, такие как полигидроксикислоты и керамиды», — объяснила она.

Неудивительно, что все эксперты рекомендуют использовать SPF каждый день. Да, даже когда ты в помещении. Использование солнцезащитного крема на минеральной основе, вероятно, вызовет меньшее раздражение, чем химическое солнцезащитное средство, поскольку оно ложится поверх кожи, а не впитывается в нее. «Пациенты с розацеа, как правило, имеют более чувствительную кожу, чем другие люди, поэтому я рекомендую солнцезащитный крем на основе оксида цинка», — сказал доктор.Цайхнер объяснил.

В дополнение к правильному уходу за кожей, доктор Шоттер объяснил, что антибиотики, как местно, так и перорально, иногда используются для лечения папулопустулезной розацеа (поэтому лучше обратиться к врачу). Если вы не можете обратиться к дерматологу или беспокоитесь о расходах на консультацию специалиста, попробуйте воспользоваться услугами дерматолога онлайн, например Dermatica или Get Harley.

В отношении моей розацеа мы с доктором Шоттером можем изучить возможность лечения антибиотиками, связанными с хеликобактером пилори, типом бактерий, которые могут быть связаны с папулопустулезной розацеа.Другой пероральный препарат, используемый для лечения папуло-пустулезной розацеа, — это oracea (также известный как доксициклин), который лечит прыщики и гнойные прыщи. Что касается местного лечения, кремы Soolantra и Finacea помогают избавиться от шишек и гнойных пятен, а крем Rhofade, отпускаемый по рецепту, помогает лечить покраснение лица, сказал доктор Цайхнер. Он объяснил, что в дальнейшем вы также можете устранить любые нежелательные покраснения и сломанные капилляры с помощью лазера.

Продукты для лечения папулопустулезной розацеа, рекомендуемые дерматологами

новых идей по розацеа приводят к полезным методам лечения

Поскольку патогенез розацеа все еще остается в значительной степени неясным, врачи часто пытаются найти оптимальный план лечения и ведения.Тем не менее, продолжающиеся исследования выявили нейровоспаление и нейрогенное воспаление как важные факторы, способствующие развитию состояния кожи, и подобные выводы привели к улучшениям в терапевтическом управлении.

СВЯЗАННЫЕ: Микробиота кожи, связанная с системным заболеванием, розацеа

Розацеа встречается примерно у 10% людей, обычно после четвертого десятилетия жизни, и диагностируется у более чем 13 миллионов пациентов только в Соединенных Штатах.Состояние часто имеет последствия далеко за пределами кожи и может серьезно сказаться на психике пациента и общем самочувствии.

Состояние характеризуется мозаикой симптомов, включая лицевую эритему и телеангиэктазии, папулы и пустулы, а также отек лица, обычно возникающий в центральной части лица вокруг носа, щек, лба и подбородка. В зависимости от симптомов его можно разделить на четыре подтипа, включая эритематотелангиэктатическую розацеа (эритема, гиперемия, телеангиэктазии), папулопустулезная розацеа (эритема, отек, акне-подобные поражения), фиматозная розацеа (риноацеафематозные изменения). которые могут вызвать сильное воспаление, ведущее к сухости, покраснению и раздражению глаз, что приводит к временным изменениям зрения и даже необратимому повреждению зрения после стойкого хронического воспаления роговицы.

«Текущая патофизиологическая модель розацеа предполагает усиленную, дисрегулируемую врожденную иммунную систему, склонную к чрезмерному воспалению и вазодилатации в сочетании с нейрогенной дисрегуляцией и внешними триггерами и обостряющими факторами», — пишет Джастин У. Марсон, доктор медицины, факультет медицины Калифорнийского университета. в Ирвине, Ориндж, Калифорния, и его коллегах, в исследовании, недавно опубликованном в International Journal of Dermatology . ¹

Гиперактивная нейрососудистая сеть, по-видимому, является одним из ключей к развитию симптомов розацеа.По словам авторов исследования, расширение сосудов и расширение лимфатических сосудов связаны с покраснением (физиологическим острым нейрогенным воспалением) и покраснением (переходным покраснением центральной части лица и щек, вызванным симпатиями в результате эмоций и стресса), которые часто наблюдаются у пациентов с розацеа. Эти симптомы могут стимулироваться и усугубляться пряностями, жаркими и холодными температурами, физическими упражнениями и алкоголем.

Нарушение регуляции врожденного и адаптивного иммунитета также играет центральную роль в развитии симптомов розацеа, которые клинически часто проявляются в виде папул и пустул.Считается, что подтипы розацеа на самом деле могут представлять собой спектр воспалений и дисрегуляции иммунной системы.

СВЯЗАННЫЙ: FDA одобрило первый местный миноциклин для лечения розацеа

Считается также, что микробиом провоцирует и размножает дисфункциональную иммунную систему и, из нескольких подозреваемых кожных микробов, demodex folliculorum (и его нативный микроб Bacillus ) oler наиболее заметно участвует в воспалительной реакции при розацеа.Предыдущие исследования ^2,3 показали, что плотность Demodex выше в областях розацеа по сравнению со здоровой кожей у того же пациента и почти в шесть раз выше у пациентов с розацеа по сравнению со здоровыми предметами.

Принято считать, что при розацеа врожденная иммунная система не может должным образом распознавать комменсальные организмы, которые живут и размножаются естественным образом на коже, такие как C. acnes , S. epidermidis и, возможно, Demodex .Результатом является воспалительная реакция на эти организмы со стороны врожденной иммунной системы, которая клинически трансформируется в розацеа. Более того, авторы заявляют, что пациенты с розацеа могут иметь измененный микробиом желудочно-кишечного тракта, который может способствовать появлению симптомов заболевания, которые могут быть связаны с желудочно-кишечными расстройствами, включая целиакию, болезнь Крона, язвенный колит и воспалительный синдром кишечника, а также другие системные заболевания. воспалительные заболевания.

«При разработке терапевтического подхода для врачей также важно не только определять степень тяжести, но и спрашивать пациента об их восприятии серьезности заболевания и о том, что в процессе болезни беспокоит его больше всего.Эти два принципа, в свою очередь, могут помочь в разработке терапевтического режима », — пишут авторы.

Соответствующая гигиена кожи, а также изменение образа жизни, включающее предотвращение потенциальных провоцирующих и усугубляющих факторов розацеа, могут помочь снизить тяжесть заболевания. По мнению авторов, пациентов следует рекомендовать избегать химических или физических отшелушивающих средств и продуктов на спиртовой основе, использовать увлажняющие кремы, умываться мягкими синтетическими моющими средствами, а также наносить солнцезащитные кремы с SPF 30 или выше, которые могут обеспечивают защиту от УФ и видимого света в широком спектре.

Для лечения стойкой эритемы, телеангиэктазий и гиперемии может использоваться ряд препаратов для местного применения, включая 0,33% гель бримонидина, агонист альфа-2-адренорецепторов и 1% крем оксиметазолина, агонист альфа-1-адренорецепторов, оба направлены на сокращение кровеносные сосуды лица. Лазерная и световая терапия, включая лазеры на импульсных красителях (PDL) и титанилфосфатных (KTP), а также интенсивно-импульсные (IPL), также продемонстрировали эффективность в уменьшении эритемы и некоторой степени приливов, устранении телеангиэктазий и улучшении качества лечения. жизнь.

СВЯЗАННЫЕ С: Пена с азелаиновой кислотой от LEO Pharma для лечения розацеа уже доступна

В настоящее время для лечения папул и пустул при розацеа используется ряд местных и пероральных средств первого ряда, в том числе 1% крем с ивермектином для местного применения, 15% азелаиновая кислота. и метронидазол 0,75% гель, крем или лосьон. Другие агенты, которые также доказали свою эффективность, включают 1% гель клиндамицина с 5% перекисью бензоила и без него, эритромицин, миноциклин, перметрин и ретиноиды для местного применения. В более тяжелых случаях также используются различные комбинации местных и пероральных препаратов.

Изотретиноин, а также системные противомикробные и противовоспалительные агенты, используемые при папулопустулезной розацеа, также могут хорошо работать на ранних активных воспалительных стадиях фиматозной розацеа, в то время как запущенное заболевание, характеризующееся гипертрофией и узловыми образованиями, лучше всего лечится процедурными методами, включая абляционные CO2 или эрбиевый лазер, радиочастотное или хирургическое удаление опухоли.

По данным авторов, глазная розацеа может возникать примерно у половины пациентов с кожной розацеа, может предшествовать кожным симптомам у 20% пациентов или может развиваться самостоятельно.Здесь лечение первой линии включает местные ингибиторы азитромицина и кальциневрина, используемые отдельно или в комбинации, в то время как более серьезные глазные симптомы можно лечить пероральным азитромицином, противовоспалительной дозой доксициклина, а также другими тетрациклинами.

«У большинства пациентов с розацеа наблюдается сочетание папул, телеангиэктазий, эритемы и пустул. Для успешного лечения пациентов с розацеа необходимо выяснить, какие аспекты их заболевания наиболее беспокоят их, и разработать комплексный терапевтический подход, учитывающий все клинические данные », — пишут авторы.

Раскрытие информации:

Д-р Марсон не сообщает о соответствующих раскрытиях информации.

Ссылки:

1. Марсон Дж. У., Болдуин Х. Э. Розацеа: комплексный обзор и обновленная информация от патогенеза до диагностики и лечения. Инт Дж Дерматол . 2019 27 декабря. Doi: 10.1111 / ijd. 14758. Epub 2019 27 декабря. Обзор.

2. Forton F, Germaux MA, Brasseur T, et al. Демодекоз и розацеа: эпидемиология и значение в повседневной дерматологической практике. Дж. Ам Акад Дерматол .2005; 52: 74–87.

3. Casas C, Paul C, Lahfa M, et al. Количественное определение Demodex folliculorum с помощью ПЦР при розацеа и его связь с активацией врожденного иммунитета кожи. Эксперимент Дерматол . 2012; 21: 906–910.

Ваше полное руководство по лечению розацеа

По данным Национального общества розацеа, только в США до 16 миллионов человек страдают той или иной формой розацеа. (NRS) Учитывая, что от этого заболевания страдает очень большая часть населения, неудивительно, что так много исследователей, фармацевтических компаний и врачей ищут решения, которые не только контролируют розацеа, но и полностью излечивают ее.Если у вас только что диагностировали заболевание кожи или вы просто хотите узнать больше о лечении розацеа, то вы попали в нужное место.

Если вы страдаете розацеа, обязательно попробуйте 15-дневный бесплатный набор для проб доктора Риверса. Бесплатный набор для проб, разработанный специально для его пациентов, чтобы уменьшить покраснение, покраснение и раздражение, прослужит достаточно долго, чтобы убедиться, что Riversol работает на вас.

Для нашего быстрого обзора розацеа: нажмите здесь

Введение

Розацеа, по определению, представляет собой заболевание, которое в первую очередь поражает кожу лица в виде фаз обострения и ремиссии.Обычно первые признаки розацеа появляются примерно в 30 лет; Сначала они проявятся в виде покраснения на щеках, подбородке, носу и лбу. Эти симптомы могут появляться и исчезать, не ухудшаясь в течение некоторого времени. Однако, если не лечить розацеа, со временем она ухудшится и в конечном итоге приведет к:

Видимые кровеносные сосуды
Неровности или прыщи, появляющиеся в красной области
Опухшая, неровная или чрезмерная ткань
Глаза водянистые или налитые кровью

Вообще говоря, розацеа может поразить любого, независимо от его расы, пола или национальности.Однако наибольшему риску подвержены люди со светлой кожей и склонностью к покраснению. Кроме того, у женщин чаще диагностируется розацеа, чем у мужчин. Найдите нашу статью о розацеа у людей азиатского, африканского и латиноамериканского происхождения. чтобы узнать больше о том, как розацеа может повлиять на пациентов в зависимости от этнической принадлежности.

Хотя нет известного лекарства от розацеа, большинство людей замечают, что прогрессирование симптомов можно остановить, а обострениями можно управлять путем выявления и предотвращения триггеров в сочетании с бережным уходом за кожей при розацеа и медикаментозным лечением (ями).Осведомленность и вмешательство могут значительно улучшить качество жизни пациентов с розацеа. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы обсудить варианты медицинского лечения розацеа, получить представление о триггерах розацеа и изучить процедуры ухода за кожей при розацеа, которые могут помочь вам вести полноценный и нормальный образ жизни.

Симптомы розацеа

Некоторые люди, у которых начинается розацеа, даже не подозревают, что у них есть это заболевание. Однако, разобравшись в симптомах, легче распознать проблему.Существуют разные типы состояния, о которых мы поговорим позже, но основные симптомы включают:

Покраснение — Может проявляться как покраснение или неуточненное покраснение лица.
Стойкое покраснение. Может выглядеть как хронический солнечный ожог.
Шишки и прыщи — Может казаться наполненным гноем и появляться вместе с покраснением, а также жжением или покалыванием.
Видимые кровеносные сосуды — могут выглядеть как разорванные капилляры прямо под кожей.
Раздражение глаз — Может произойти, если розацеа находится рядом с глазом.
Жжение или покалывание — Может возникать вместе с зудом, стеснением и покраснением.
Сухая кожа. Кожа лица может быть шероховатой и сухой на ощупь.
Бляшки — это выступающие красные пятна на коже. Также может произойти утолщение кожи из-за избытка тканей.
Отек лица — Может появиться вместе с другими признаками или независимо.

Розацеа обычно появляется на лице, но ее признаки могут также появляться на груди, волосистой части головы, ушах и шее.

Как уже упоминалось, существуют разные типы розацеа.Мы обсудим четыре подтипа индивидуально и обсудим методы лечения розацеа, доступные для каждого из них.

Основы розацеа

Проще говоря, розацеа — это воспаление, которое возвращается снова и снова. По сути, у человека, страдающего этим хроническим заболеванием, время от времени возникают рецидивы в течение недель, месяцев или даже лет без единого симптома. В настоящее время лекарства нет, но в этом руководстве основное внимание уделяется способам лечения каждой формы розацеа.Что еще более важно, мы поставили перед собой цель предоставить людям, живущим с розацеа, различные пути, чтобы минимизировать деструктивные симптомы, связанные с этим заболеванием.

Типы розацеа

Четыре подтипа розацеа, которые мы подробно обсудим позже, включают следующее:

Подтип 1: Покраснение лица (эритематотелангиэктатическая розацеа). Этот тип характеризуется гиперемией, покраснением и появлением видимых кровеносных сосудов.

Подтип 2: Бугорки и прыщи (папулопустулезная розацеа) — эта форма характеризуется постоянным или стойким покраснением и образованием бугорков или прыщей.

Подтип 3: Увеличение носа (фиматозная розацеа). Этот тип характеризуется утолщением кожи и увеличением носа.

Подтип 4: Раздражение глаз (глазная розацеа). Этот тип встречается вокруг глаз, включая сухость глаз, чрезмерное слезотечение, жжение в глазах, опухшие веки, потерю зрения, рецидивы стиоза и повреждение роговицы. (NRS)

Хотя они считаются разными подтипами состояния, у пациентов очень часто одновременно проявляются симптомы более чем одного подтипа.Другими словами, вы можете одновременно болеть более чем одним типом розацеа.

Общие меры по предотвращению вспышек заболеваний

Начало лечения розацеа просто начинается с знания того, как можно избежать вспышек. Хотя эти меры не устранят полностью риск вспышки, они могут значительно снизить его. Итак, знание того, что вызывает вспышку розацеа, а затем избегание этих триггеров может иметь большое значение для того, чтобы не позволить этому заболеванию управлять вашей жизнью.

В каком-то смысле то, сколько розацеа будет проблемой для вас, может зависеть от того, что вы делаете.Научившись избегать обострений и собственных триггеров, вы сможете свести к минимуму частоту возникновения проблем с этим заболеванием. Это, конечно, не означает, что вы всегда сможете избежать обострений. Иногда они происходят без всякой причины. Однако это означает, что вы можете минимизировать их.

Промывка

Это, безусловно, наиболее частый симптом розацеа. Он встречается во всех подтипах и может быть неприятной проблемой для пациентов с розацеа. Некоторые эксперты даже считают, что хроническая гиперемия в конечном итоге способствует развитию других симптомов розацеа.Промывка может быть вызвана определенными действиями, в том числе:

Воздействие экстремальных температур
Воздействие солнечного света
Распитие спиртных напитков
Есть острая пища
Становится очень напряженным
упражнения
Прием некоторых лекарств
Приливы, связанные с менопаузой

У каждого пациента могут быть разные триггеры и разные уровни этих триггеров. Например, вы можете очень плохо промывать при воздействии солнечного света, а кто-то другой, страдающий розацеа, — нет.Рекомендуется начинать регистрацию, когда вы испытываете покраснение, тяжесть симптомов и их причину. Это поможет вам составить более четкое представление о ваших собственных триггерах.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о диете при розацеа.

Существуют определенные лекарства, которые могут помочь подавить или уменьшить покраснение, включая антидепрессанты, бета-блокаторы, габапентин, клонидин и оксиметазолин для местного применения. Однако ни одна медикаментозная терапия не эффективна на 100%. Некоторые эксперты рекомендуют использовать импульсный лазерный свет и фотодинамическую терапию, но данных, подтверждающих это как метод уменьшения покраснения, не так много.

Уход за кожей

Пациентам с розацеа очень важно заботиться о своей коже. Правильный режим ухода за кожей поможет избежать симптомов розацеа, связанных с сухостью, шероховатостью и шелушением. Используйте щадящие меры по уходу за кожей и избегайте всего резкого, которое может еще больше ухудшить состояние кожи, — вот основные принципы, которым нужно следовать.

Следующие советы имеют решающее значение для создания эффективной системы ухода за кожей при розацеа:

Регулярное очищение — очень важно использовать только щадящие меры для очищения кожи. Это включает использование теплой воды только для кончиков пальцев и очищающих средств, не содержащих мыла, таких как косметические кремы и мягкие жидкие очищающие средства.
Избегайте агрессивных продуктов для местного применения. Разнообразные продукты для кожи слишком агрессивны для пациентов с розацеа, включая отшелушивающие агенты, тоники и вяжущие средства.Также следует избегать ручного отшелушивания губ губками или грубой тканью.

Правильный уход за кожей гарантирует, что вы не усугубите симптомы розацеа. При правильном составлении некоторые продукты по уходу за кожей могут даже снизить риск появления симптомов и обострений.

Кожа от розацеа — это чувствительная кожа, и раздражение лица может быть вызвано или усилено самими средствами по уходу за кожей. Таким образом, нежный гипоаллергенный уход за кожей, позволяющий избежать раздражения, является важным фактором в лечении розацеа.Кроме того, бережный уход за кожей может помочь создать и поддерживать барьерную функцию кожи, помогая предотвратить бактериальный рост и улучшить общее состояние кожи.

Барьерная функция кожи состоит из двух компонентов: рогового вещества и кислотной оболочки. Роговой слой кожи — это самый внешний слой клеток кожи. Эти клетки мертвы, но образуют сплоченный барьер, который важен для предотвращения инфекции и повреждения ультрафиолетом. Кислотная мантия очень тонкая, слегка кислая (между pH 4.5 и 6.2) пленка на поверхности кожи, секретируемая сальными железами, которая действует как барьер для бактерий, вирусов и других потенциальных загрязнителей.

Нежный гипоаллергенный уход за кожей при розацеа должен включать мягкое очищающее средство, нежную сыворотку и увлажняющий крем. Избегайте продуктов, содержащих аллергены, таких как красители, ароматизаторы и вещества, выделяющие формальдегид. Также следует избегать химикатов, которые удаляют кислотную оболочку или роговой стратегический продукт, таких как тоники на спиртовой основе, механические / химические эксфолианты и ретинолы.

Защита от солнца

Поскольку воздействие солнечного света является очень частым триггером симптомов розацеа, использование средств защиты от солнца является обязательным. Мало того, что тепло солнечного света вызывает приливы, но и воздействие ультрафиолетового излучения может вызвать изменения под кожей, которые усугубляют розацеа.

Лучшим вариантом для всех, кто страдает розацеа, является использование солнцезащитного крема широкого спектра действия с SPF 30 или выше. Кроме того, рекомендуется использовать солнцезащитную одежду и избегать полуденного солнца.

Лучшим солнцезащитным кремом при розацеа будет тот, который создает силиконовый барьер, а не крем на основе спирта, потому что спирт может еще больше раздражать кожу.

Косметический камуфляж

При появлении симптомов розацеа один из вариантов — прикрыть проблему косметикой. Красные пятна и покраснение часто можно прикрыть достаточно хорошо, чтобы другие не заметили.

Для женщин лучше всего начать с консилера зеленого оттенка и закончить подходящей основой телесного цвета.

Для мужчин лучше всего использовать пудру для лица зеленого оттенка, чтобы уменьшить покраснение.

При выборе макияжа лучше всего искать продукты, не содержащие масла, и специально указывать на этикетке, что они некомедогенны. Также избегайте продуктов, содержащих алкоголь, мяту, ментол, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло, салициловую кислоту и масло лещины. Все это может вызвать раздражение кожи и усугубить симптомы.

Теперь, когда мы рассмотрели основы розацеа и то, как вы можете предпринять шаги, чтобы избежать обострений, мы рассмотрим каждый из подтипов с информацией о лечении каждого из них.

Все, что вам нужно знать о розацеа подтипа 1: эритематотелангиэктатическая

Часто называемый просто ETR, это наиболее распространенный подтип, проявляющий симптомы розацеа. Этот тип покажет:

Покраснение и покраснение, особенно в центре лица
Видимые разорванные кровеносные сосуды
Отекшая кожа
Кожа, жалящая и обжигающая
Кожа, которая кажется сухой, грубой и шелушащейся

Помните, что вы можете не увидеть сразу все вышеперечисленные симптомы.Некоторые люди развиваются только по одному или по два за раз. Однако симптомы обычно со временем ухудшаются. Например, если вы испытываете покраснение и покраснение и не лечите розацеа, со временем у вас, скорее всего, разовьются оставшиеся симптомы.

Лечение розацеа подтипа 1

Основная цель лечения этого подтипа розацеа — уменьшить чувствительность кожи и покраснение. Обычно у людей проявляются лишь легкие симптомы, с которыми можно хорошо справиться с помощью базового лечения. Однако, если базовое лечение неэффективно против более тяжелых форм этого типа, можно использовать импульсный свет, лазеры и лекарства.

Вмешательства

Первоначально, если у вас этот подтип розацеа, вам нужно будет внести некоторые изменения в свой образ жизни и поведение. Это означает, что нужно избегать триггеров, вызывающих покраснение, всегда использовать качественные щадящие методы ухода за кожей, избегать прямых солнечных лучей или солнцезащитных кремов.

Если предотвращение триггеров не оказывает заметного влияния на ваши симптомы, мы рекомендуем перейти к вмешательствам второй линии. Это будет включать лечение светом и лекарства.

Лазер и интенсивный импульсный свет — это лечение может использоваться для лечения сосудистых поражений, связанных с ETR. Эта процедура позволит поврежденным сосудам впитаться в тело, и они больше не будут видны.
Лазеры ближнего инфракрасного диапазона — используются для лечения более крупных поражений, которые затрагивают большую часть лица и кожи.
Лекарства. Кажется, что у лекарств больше всего шансов полностью устранить симптомы розацеа.

Опять же, ни одно из этих вмешательств полностью не излечивает розацеа, а только помогает бороться с симптомами.

Лекарства

Как уже упоминалось, лекарства оказались наиболее эффективными при лечении симптомов розацеа. Существует несколько различных типов, используемых специально для управления ETR.

Местный бримонидин — этот препарат доказал свою эффективность при лечении розацеа ETR.Было проведено несколько различных испытаний, которые показали, что это очень эффективное лечение. В форме геля он хорошо переносится даже чувствительной кожей и доказал свою безопасность и эффективность даже при длительном использовании.

Побочные эффекты этого лечения включают контактный дерматит, покраснение, чувство жжения и очень редко — возвратную эритему.

Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления, сердечные лекарства, депрессанты центральной нервной системы или ингибиторы моноаминоксидазы, то перед применением бримонидина вам следует обсудить свои варианты с врачом, поскольку эти лекарства могут иметь некоторые побочные эффекты.

Ретиноиды для местного применения — Некоторые исследования показали, что эти лекарства, в частности лиохакон А, могут снимать покраснение и покраснение, связанные с ETR.
Кальциневрин для местного применения. Были сообщения о том, что эти препараты могут быть эффективными, но в настоящее время нет определенных исследований, подтверждающих это.

Основной линией защиты от обострения розацеа этого типа являются факторы образа жизни и изменения. Обязательно избегайте прямых солнечных лучей или используйте сильные солнцезащитные кремы широкого спектра действия.Кроме того, использование мягких очищающих средств для лица и отказ от агрессивных химикатов в косметике имеет решающее значение для улучшения или устранения симптомов розацеа.

Если изменения образа жизни недостаточно для лечения розацеа, можно также использовать лекарства или лазерную терапию. Однако ваш врач определит лучший курс лечения в зависимости от тяжести вашего состояния и того, как оно отреагировало на предыдущее лечение.

Все, что вам нужно знать о розацеа подтипа 2: папулопустулезная

Следующий подтип розацеа — папулопустулезный, который часто называют просто розацеа.Симптомы, связанные с этим типом, включают:

Очень красная кожа, связанная с высыпаниями прыщей
Чрезмерно жирная кожа
Чувствительная кожа
Видимые разорванные кровеносные сосуды
Красные участки кожи, приподнятые и раздраженные

Кроме того, пациенты с этим типом розацеа также могут часто промывать. Этот тип так часто принимают за прыщи, что многие люди годами ходят, даже не подозревая об этом.

Лечение розацеа подтипа 2

Если у вас умеренная форма этого состояния, велика вероятность, что с ней можно успешно справиться с помощью лекарственных препаратов местного действия. Однако в более тяжелых случаях необходимо использовать антибиотики и можно рассмотреть возможность лазерной терапии.

Болезнь легкой и средней степени тяжести

Как уже упоминалось, лекарства местного действия используются в большинстве случаев легких и умеренных форм розацеа, поскольку они способны контролировать симптомы до удовлетворительного уровня.Часто даже немедикаментозного местного ухода за кожей достаточно, чтобы контролировать легкие / умеренные симптомы розацеа. Если немедикаментозного ухода за кожей недостаточно, многие лекарства для местного применения могут принести облегчение:

Метронидазол — это лекарство обладает противомикробным, противовоспалительным и антиоксидантным действием. В настоящее время не определила, как этот препарат работает для лечения купероза. Однако он неоднократно доказывал свою эффективность. Метронидазол существует в нескольких формах, включая 0.75% крем или гель, 1% крем или гель и 0,75% лосьон. Обычно лекарства для местного применения используются один или два раза в день, и они обычно очень хорошо переносятся. Однако некоторые люди могут испытывать жжение, сухость или раздражение.
Азелаиновая кислота — это лосьон, который используется в форме 20% или гель в форме 15%. В нескольких исследованиях изучалось использование азелаиновой кислоты для лечения розовых угрей. Как правило, требуется от 12 до 15 недель использования, прежде чем пациент увидит очень хорошие результаты.

У этого лекарства есть некоторые побочные эффекты, включая зуд, жжение и покалывание. Обычно симптомы легкие. Однако примерно у 1% пациентов симптомы становятся хроническими.

Имея это в виду, эксперты указывают, что эти три препарата являются разумным выбором в качестве лечения первой линии при легких и умеренных формах заболевания. Метронидазол дешевле, поэтому для пациентов это часто первый вариант.

Существуют и другие лекарства местного действия, которые часто используются при розовых угрях, но они не так хорошо изучены.К ним относятся следующие:

Ивермектин — Да, это то же самое, что используется для лечения блох на собаках, но в другой форме. Ивермектин обладает одновременно противовоспалительным и противопаразитарным действием. Его можно использовать в составе 1% крема для местного применения для лечения очагов розацеа.

В ходе двух исследований было обнаружено, что ивермектин перспективен при лечении поражений, сопровождающих розовые угри. Однако полное исчезновение поражений наблюдалось только у очень небольшого числа пациентов.

Ивермектин хорошо переносится и может применяться один раз в день.

Сульфацетамид — сера — это средство для местного применения, доступное во многих различных формах, включая лосьоны, кремы, очищающие салфетки, очищающие средства и пены. Обычно он выпускается в форме 10% сульфацетамида и 5% серы и даже используется в составе кремов для загара. В настоящее время мы не знаем, почему это лекарство действует против розовых угрей. Однако были завершены испытания, показывающие, что солнцезащитный крем с этими ингредиентами превосходит любой другой вариант.

Имеются некоторые побочные эффекты, включая местное раздражение и неприятный запах. Дополнительно у некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция.

Противомикробные средства — сюда входят перекись бензоила и клиндамицин. Эти три местных метода лечения были изучены и показали, что они могут быть в некоторой степени эффективными при лечении розовых угрей. Однако проведено недостаточно испытаний, чтобы определить, являются ли они столь же эффективными, как другие упомянутые методы лечения.
Ретиноиды — Эти противовоспалительные препараты могут помочь восстановить клетки и бороться с рубцами и повреждениями кожи, связанными с розацеа.12-недельное исследование, посвященное этому лечению, показало, что использование ретиноидов действительно эффективно для уменьшения воспалительных поражений.

Ретиноиды часто имеют побочные эффекты, включая раздражение кожи, что может сделать их менее предпочтительными.

Перматрин — это местное противопаразитарное средство, которое можно использовать для лечения розацеа. Он был изучен только в незначительных испытаниях, но в этих испытаниях было обнаружено некоторое улучшение, когда перматрин использовался вместе с другими местными методами лечения.Однако фактические результаты сомнительны, а долгосрочные преимущества или опасности неизвестны.

Лекарства, которые можно использовать для лечения других форм розацеа, не дают такого же преимущества при этом типе. Например, ингибиторы кальциневрина практически ничего не делают.

Болезнь от средней до тяжелой

Если у вас более тяжелая форма розацеа, то местных лекарств может быть недостаточно для ее лечения. В результате можно использовать пероральные антибиотики, а также некоторые виды лазерной терапии.

Тетрациклины

Эти антибиотики оказались наиболее изученными и наиболее эффективными средствами лечения более тяжелых форм розовых угрей. К ним относятся тетрациклин, доксициклин и миноциклин. Они уже много лет используются для лечения розацеа. Лекарства могут быть полезны благодаря своим противовоспалительным свойствам.

Тетрациклин обычно назначают в дозе от 250 до 1000 мг в день. Несколько небольших испытаний охватили дозировку, чтобы определить, насколько эффективны различные уровни.Одно исследование показало, что 100 мг в день достаточно для уменьшения симптомов папулопустулезной розацеа.

В последние годы возникли опасения по поводу регулярного использования антибиотиков, поскольку организм может вырабатывать резистентность. Из-за этой растущей озабоченности изучаются субантимикробные дозы препарата. Другими словами, эксперты пытаются определить, могут ли очень маленькие дозы лекарств быть полезными для уменьшения эффектов розацеа в более широком масштабе.

Однако большинство врачей используют кратковременное лечение более высокими дозами этих препаратов.Например, от 50 до 100 мг доксициклина или от 250 до 500 мг тетрациклина можно использовать два раза в день в течение от 4 до 12 недель. Цель этого — быстро уменьшить воспаление и взять его под контроль. Затем, после того, как воспаление будет снято, можно снизить дозировку до субантимикробных уровней для длительного лечения.

Обычно, когда тяжелую форму розацеа можно лечить с помощью антибиотиков, можно переходить к использованию местных методов лечения, таких как азелаиновая кислота или метронидазол.

Пациенты, которым помогают местные методы лечения, могут иметь внезапные обострения поражений, и это означает, что для быстрого лечения обострений потребуется краткосрочное использование более высоких доз лекарств. Исследования показали, что пероральный антибиотик в дополнение к местному лечению лучше всего помогает справиться с тяжелыми формами розовых угрей.

Есть несколько других пероральных антибиотиков, которые иногда используются для лечения этого состояния, включая кларитромицин, азитромицин, эритромицин и метронидазол.Однако эти лекарства были изучены только на очень незначительном уровне, поэтому неясно, насколько они будут эффективны в долгосрочной перспективе. Метронидазол для приема внутрь является наиболее распространенным лекарством, используемым для лечения розацеа в Европе в дозе 200 мг два раза в день. Если вы используете этот тип лечения, вам следует полностью избегать употребления алкоголя, поскольку между ними могут быть серьезные реакции.

Рефрактерная болезнь

Некоторые люди с тяжелыми формами розацеа не реагируют на пероральные антибиотики или лекарства местного действия.В тех случаях, когда кажется, что ничего не помогает, используется пероральный изотретиноин. Он используется в качестве последнего шага просто потому, что он также сопровождается множеством различных побочных эффектов. Более низкие дозы используются, чтобы попытаться вылечить состояние без каких-либо серьезных последствий, поэтому большинство пациентов лечат 0,2 мг / кг в день до тех пор, пока розацеа не вылечится, что занимает от пяти до шести месяцев терапии.

Любые более высокие дозы обычно сопровождаются побочными эффектами, поэтому они не являются предпочтительными.Однако исследования продолжают показывать, что больших доз обычно не требуется. Большинство людей хорошо себя чувствуют, принимая очень низкие дозы этого лекарства.

Лазерный и импульсный свет

Лечение световой терапией дало некоторые положительные результаты в лечении папулопустулезного розацеа, но эти результаты были очень разными. Два исследования изучали интенсивный импульсный свет и импульсные лазеры на красителях. Были некоторые улучшения, но их недостаточно, чтобы определить, является ли это идеальным способом лечения розацеа этого типа.

Все виды лечения розовых угрей — это просто уход. Они не могут вылечить болезнь, и для долгосрочного лечения этого заболевания потребуется лечение. Вот почему субантимикробные антибиотики так часто используются для длительного лечения. Конечно, это то, что вы хотели бы подробно обсудить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо решения в отношении вашего собственного лечения.

Все, что вам нужно знать о розацеа подтипа 3: фиматозная

Старик и его внук, ок.1490 — Доменико Гирландайо. Показан подтип 3 розацеа.
Фиматозная розацеа вызывает неравномерные образования на лице, особенно на носу. Это также может повлиять на щеки, уши и подбородок. Симптомы этого типа включают:
Утолщение кожи
Кожа, которая выглядит неровной и красной
Утолщение носа и ноздрей
Поскольку этот тип розацеа прогрессирует, приводя к появлению все более и более очевидных симптомов, лечение зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание и на какой стадии проводится лечение.Часто утолщение кожи и тканей на носу называют «носом алкоголиков», потому что оно может выглядеть очень похоже на увеличение, отек и разрыв кровеносных сосудов, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя.
Ранние случаи
Не существует качественного лечения ранних стадий розацеа. Однако некоторые эксперты считают, что использование изотретиноина может быть полезным. Его можно вводить в дозе от 0,3 до 1 мг / кг в день курсом от 12 до 28 недель. Вначале это может помочь, но неизвестно, как долго продлится польза от лечения.Обычно пациенту приходится ждать, пока розацеа и утолщение кожи не ухудшатся, чтобы можно было использовать дальнейшие методы лечения для устранения внешних признаков состояния.
Кейсы для продвинутых
Когда болезнь переходит в запущенную стадию и кожа становится утолщенной, необходимо хирургическое вмешательство. Ваш врач может выбрать удаление массы тела или реконтурирование для удаления ткани, которая была изменена или деформирована. Инфракрасные лазеры или лазеры на диоксиде углерода могут использоваться в зависимости от реальных условий.
Кроме того, существует несколько различных типов хирургических методов удаления опухоли, в том числе дермабразия, иссечение скальпелем, криохирургия и электрохирургия. Ваш врач определит лучший вариант в зависимости от степени вашего состояния.
Конечно, лазерная терапия и хирургическое вмешательство при фитемозной розацеа сопряжены с некоторыми побочными эффектами, которые необходимо учитывать, включая рубцы и гипопигментацию. Некоторые пациенты сообщают о боли и дискомфорте в период заживления.Однако, если розацеа находится в наиболее запущенной форме, эти вмешательства могут быть единственным доступным вариантом.
Опять же, даже хирургическое вмешательство не лечит купероз. Однако это способ уменьшить эффекты. Кроме того, он может бороться с накоплением лишней ткани и кожи. В результате неприятные симптомы этого типа розацеа можно контролировать и устранять для улучшения качества жизни.
Все, что вам нужно знать о розацеа подтипа 4: окуляр
Как вы уже догадались по названию, глазная розацеа поражает, в частности, глаза.Это хроническое заболевание кожи, как правило, поражает лицо, а также глаза и проявляется у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. Обычно первым признаком этой формы, а также других типов розацеа является легкое покраснение и покраснение. Симптомы включают:
Сухие глаза
Жжение и покалывание в глазах
Зуд в глазах
Ощущение, будто что-то попало в глаз
Чувствительность к свету
Затуманенное зрение
Покраснение кожи
Расширенные кровеносные сосуды в белках глаз
Красные опухшие веки
Чрезмерное раздирание (клиника Мэйо)
Лечение незначительной глазной розацеа включает скрабы век и теплые компрессы, чтобы стимулировать железу, чтобы она снова начала нормально функционировать.Для лечения любого незначительного воспаления века можно использовать местные антибиотики. В более тяжелых случаях этой формы розацеа часто применяется курс тетрациклинов. Местные противовоспалительные средства также будут использоваться для снятия любого воспаления. Часто используемые лекарства включают эритромицин, метронидазол и циклоспорин.
Глазная розацеа может усугубляться определенным образом жизни и факторами окружающей среды, в том числе:
Ветер
Острые и острые блюда
Употребление алкоголя
Солнечный свет
Крайние температуры
Беспокойство, стресс, гнев и смущение
Горячие ванны
Сауны
Кремы с кортизоном
Эти факторы могут вызвать обострение любого типа розацеа.Итак, лучше всего определить триггеры обострений, а затем избегать их, когда это вообще возможно.
Если не лечить глазную розацеа, это может привести к серьезным осложнениям со стороны роговицы, включая потерю зрения, тяжелую инфекцию и воспаление века.
Особые случаи
В дополнение к четырем подтипам розацеа, описанным выше, всегда есть уникальные случаи, которые не проявляются так, как вы ожидаете. Помните, что эти случаи очень редки и, скорее всего, вас не коснутся.
Розацеа гранулематозная
Это форма розацеа, которая отличается от типичных симптомов и эффектов. Вместо прыщей или покраснения он выглядит как желто-коричневые или красно-коричневые папулы на части лица. При этом типе состояния вы можете не увидеть никаких других симптомов розацеа, таких как покраснение или покраснение.
Поскольку это редкое состояние, фактическое лечение четко не определено, тем более что исследований было мало. Обычно врачи лечат эту форму так же, как и папулопустулезную розацеа.Однако, хотя это лечение может быть эффективным, оно обычно медленное и часто совсем неэффективно.
Наиболее успешными методами лечения розацеа являются:
Изотретиноин для перорального применения
Дапсон для перорального применения
Пимекролимус для местного применения
Интенсивный импульсный свет
Поскольку это редкое состояние, с ним обычно разбираются в индивидуальном порядке. Это потому, что недостаточно исследований, чтобы знать один-единственный метод лечения, который можно было бы использовать каждый раз, когда возникает случай.Если случайно у вас разовьется эта форма розацеа, ваш врач определит наилучший способ лечения вашего состояния.
Детская розацеа
Как уже упоминалось, розацеа обычно развивается у людей старше 30 лет. Однако бывают случайные случаи, когда розацеа развивается у ребенка. Как правило, это специфически фиматозная розацеа. Те же виды лечения, что и взрослые, будут использоваться и для детей. В случаях легкой и средней степени тяжести будут использоваться лекарства местного действия, включая метронидазол, азелаиновую кислоту, эритромицин и сульфацетамид-серу.
Если у ребенка развилась акне-форма розацеа, можно использовать пероральные антибиотики, включая тетрациклины. Двумя наиболее часто используемыми формами являются азитромицин и кларитромицин в дозах от 30 до 50 мг / кг в день.
Иногда при лечении детей с розацеа пероральный метронидазол используется до тех пор, пока состояние не перейдет в стадию ремиссии, и им будет использоваться крем для местного применения для поддержания здоровья кожи.
Если у детей развивается глазная розацеа, то с этим заболеванием можно будет справиться так же, как и у взрослых.Однако врачи не будут использовать тетрациклин детям младше девяти лет.
Наконец, гранулематозная розацеа, если она развивается у детей, поддается лечению местными или пероральными антибиотиками. Это болезнь с медленной реакцией, и лечение может занять несколько месяцев, прежде чем заметны какие-либо улучшения.
Лицевая пиодермия
Последний необычный вид розацеа называется пиодермия фасцеа. Это состояние, которое технически не считается вариантом розацеа, но характеризуется внезапным появлением папул и других узелков на лице.Этот тип розацеа чаще всего поражает женщин.
Имеется очень ограниченная информация о том, как это можно лечить, но обычное лечение этого состояния включает преднизон и изотретиноин. Обычно сначала используется терапия преднизоном, а затем добавляется изотретиноин. Как только поражение исчезнет, лечение будет остановлено.
Некоторые врачи считают, что лицевая пиодермия лечится миноциклином, тетрациклином или дапсоном.
Заключение
Розацеа — очень распространенное заболевание, от которого ежедневно страдают миллионы людей.В некоторых случаях симптомы настолько незначительны, что вам не нужно ничего делать, кроме как время от времени использовать крем для местного применения. Иногда и для многих людей симптомы настолько серьезны, что потребуется дальнейшее лечение розацеа.
Независимо от того, есть ли у вас обострение розацеа или нет, очень важно, чтобы вы всегда использовали надлежащий уход за кожей, чтобы помочь справиться с розацеа и смягчить развитие и повторение обострений. Исключение агрессивных или абразивных ингредиентов при уходе за кожей имеет первостепенное значение.Выбирайте в первую очередь безопасные, мягкие и эффективные средства по уходу за кожей лица, не вызывающие проблем.
Если у вас действительно возникли обострения розацеа, обратитесь к врачу, чтобы определить лучший метод лечения, чтобы как можно скорее вернуть вашу кожу в нормальное состояние.
Ванкуверский дерматолог доктор Джейсон Риверс создал ряд средств по уходу за кожей, чтобы помочь пациентам его клиники в Ванкувере справиться с покраснением лица. Он предлагает бесплатный 15-дневный запас своей линии для борьбы с покраснением в течение ограниченного времени.
Ресурсы
http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1203475416650427
http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1755738012467183
http://www.rosacea.org/patients/allaboutrosacea.php
http://www.huffingtonpost.com/2013/10/21/rosacea-concealing-treating_n_4135215.html
http://www.healthline.com/health/skin/rosacea#RiskFactors3
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ocular-rosacea/basics/symptoms/con-20035058
http: // журналы.sagepub.com/doi/pdf/10.5301/ejo.5000103
http://www.rosaceafacts.com/rosacea-types-treatment.aspx
http://www.niams.nih.gov/health_info/rosacea/rosacea_ff.asp
https://www.karger.com/Article/Abstract/249218
http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/875512250
0604
http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/01410768970
08
Введение
Симптомы розацеа
Основы розацеа
Типы розацеа
Общие меры, которые можно предпринять для предотвращения вспышек заболеваний
Все, что вам нужно знать о лечении розацеа подтипа 1 (эритематотелангиэктатическая)
Все, что вам нужно знать о лечении розацеа подтипа 2 (папулопустулезная)
Все, что вам нужно знать о лечении розацеа подтипа 3 (фиматозная)
Все, что вам нужно знать о лечении розацеа подтипа 4 (глазного)
Особые случаи
Заключение
Розацеа: четыре типа и лечение
Розацеа — это распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, о котором мало кто, даже те, кому был поставлен диагноз розацеа, знает достаточно.В этом блоге д-р Кейтлин Фармер из компании U.S. Dermatology Partners в Плано и Флауэр-Маунд, штат Техас, дает базовую информацию о том, как определить это состояние, в том числе объясняет четыре различных типа розацеа. По словам доктора Фармера: «Многие люди, даже больные розацеа, думают, что это состояние просто заставляет вас легко краснеть или вызывает покраснение лица. На самом деле розацеа — это сложное кожное заболевание, которое может включать в себя широкий спектр симптомов, которые ухудшаются при неправильном лечении.По этой причине люди с розацеа должны работать с дерматологом, чтобы разработать ежедневный режим ухода за кожей, который борется с краткосрочными и долгосрочными последствиями этого состояния ».
Что такое розацеа?
Розацеа — это распространенное заболевание кожи, которым страдают около 15 миллионов человек в США. Хотя хроническое покраснение — это то, что у большинства людей ассоциируется с розацеа, это только один симптом одного типа розацеа. На самом деле воспалительное состояние кожи включает в себя гораздо более сложный спектр симптомов, которые часто могут быть неправильно диагностированы из-за того, насколько они похожи на другие кожные заболевания, такие как солнечный ожог, угри, экзема и аллергические кожные реакции.По словам доктора Фармера, «даже хорошо обученные медицинские работники могут неправильно диагностировать розацеа. Его симптомы похожи на симптомы многих других хронических кожных заболеваний, но лечение этих состояний может усугубить последствия розацеа. По этой причине важно обратиться за правильным медицинским советом и поставить точный диагноз к дерматологу, если вы подозреваете, что у вас розацеа. Мы часто видим пациентов, у которых серьезные обострения розацеа усугубляются неэффективным лечением неправильного состояния.Поскольку его так часто ошибочно диагностируют, очень важно более глубокое понимание и осведомленность о типах и симптомах розацеа ».
Какие четыре типа розацеа? Как узнать, какой у меня тип?
Доктор Фармер говорит о четырех типах розацеа: «Многие люди удивляются, когда слышат, что у вас может быть более одного типа розацеа. Существует четыре основных формы розацеа, но в отличие от других кожных заболеваний, при которых люди поражаются только тем или иным типом, у пациентов с розацеа на самом деле могут развиваться симптомы многих типов розацеа, часто одновременно.Чтобы предложить подходящий план лечения, мы должны внимательно изучить кожу пациента, обсудить его истории болезни и убедиться, что мы предлагаем правильные варианты, соответствующие индивидуальным потребностям. Все начинается с попытки определить, какой тип или типы розацеа поражают кожу человека ». Четыре типа розацеа:
Эритематотелангиэктатическая розацеа
Папулопустулезная (акне) розацеа
Фиматозная розацеа
Розацеа глазная
Каждый из этих типов розацеа чаще всего встречается на лице, голове и шее.В редких (и часто более тяжелых случаях) розацеа может поражать другие части тела. Хотя конкретная первопричина розацеа окончательно не определена, воспаление является основным источником состояния кожи, и многие дерматологические исследователи считают, что различные типы развиваются из-за усиленного неконтролируемого воспаления.
Эритематотелангиэктатическая розацеа
Эритематотелангиэктатическая розацеа, обычно обозначаемая просто как ETR, — это тип, с которым знакомо большинство людей.Это вызывает покраснение и покраснение лица, которое чаще всего поражает щеки, нос и лоб. Однако люди могут также заметить покраснение на коже головы, шеи и подбородка, особенно если их купероз не лечится должным образом. На ранних стадиях вы можете время от времени замечать только покраснение или заметно расширенные кровеносные сосуды. Однако это состояние может прогрессировать без надлежащего лечения, что приводит к обострениям, которые возникают чаще, длятся дольше, покрывают большее количество кожи или не проходят вообще.Хотя красный цвет и видимые кровеносные сосуды являются наиболее частыми эффектами ETR, люди с этим заболеванием также могут испытывать тепло в пораженных областях, а также покалывание, покалывание или отек. В некоторых случаях люди также замечают, что их кожа становится очень сухой или шелушащейся.
Папулопустулезная розацеа
Папулопустулезная розацеа, которую вы, возможно, слышали, называемая розацеа, вызывает покраснение и воспаление лица, а также появление видимых сосудистых звездочек, характерных для многих больных розацеа.Однако этот тип розацеа также сопровождается высыпаниями, напоминающими прыщи. В то время как прыщи могут вызывать множество различных типов прыщей (черные точки, белые точки, кисты, пустулы, папулы и т. Д.), Папулопустулезная розацеа чаще всего вызывает очень большие болезненные пятна, называемые папулами и пустулами, которые развиваются глубоко в коже. Эти пустулы и папулы могут быть очень болезненными. Как и другие виды розацеа, эти пятна развиваются в основном в центре лица, но прыщи могут также развиваться на коже головы и шее.В очень тяжелых, нелеченных случаях также могут поражаться грудная клетка и плечи. В отличие от прыщей, которые обычно развиваются в первую очередь в подростковом возрасте, папулопустулезная розацеа чаще встречается у взрослых, особенно у женщин среднего возраста. В дополнение к очевидным прыщам пациенты с папулопустулезным розацеа также могут заметить, что их кожа очень чувствительна, а пораженный участок может гореть или покалывать. Наконец, у людей могут появиться очень жирные и / или сухие участки кожи. Сухие участки кожи могут стать толстыми и чешуйчатыми, превратившись в твердые грубые участки, называемые бляшками.
Фиматозная розацеа
Подобно утолщенным бляшкам, связанным с папулопустулезным розацеа, люди с фиматозным розацеа будут испытывать утолщение кожи, которое может начаться с небольших участков с бляшками. Со временем кожа может стать бугристой и выпирать. Люди описывают эту текстуру как похожую на рубцовую ткань. Во многих случаях у людей с фиматозной розацеа развивается родственное заболевание, называемое ринофимой. В медицине слово «носорог» используется для обозначения состояний, поражающих нос, поэтому неудивительно, что выпуклый нос является наиболее частым побочным эффектом ринофимы.Это состояние возникает, когда утолщение кожи, возникающее из-за фиматозного розацеа, вызывает скопление кожи вокруг носа, создавая выпуклый, увеличенный вид. Это состояние значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и почти всегда является результатом плохо управляемой или нелеченной розацеа. Помимо скопления кожи, этот тип розацеа также вызывает покраснение и видимые кровеносные сосуды, характерные для других типов розацеа. Кроме того, фиматозная розацеа также может вызывать заметное расширение пор.Хотя это одна из самых тяжелых форм розацеа, она также встречается реже, чем другие формы этого заболевания кожи.
Розацеа глазная
Окулярная розацеа поражает глаза. Как и другие формы розацеа, он вызывает покраснение и воспаление как внутри глаз, так и на веках и коже вокруг глаз. Люди могут видеть налитые кровью глаза, опухоль вокруг глаз или бугорки на веках, напоминающие ячмень. У людей с глазным куперозом будут слезиться, жжение и раздражение в глазах.Люди относятся к этому ощущению как к грязи или пыли в глазах. Они также замечают общую сухость и повышенную чувствительность глаз, а в некоторых случаях также испытывают нечеткость зрения и светочувствительность (дискомфорт или трудности с фокусировкой глаз при ярком свете). Это одна из наиболее часто неправильно диагностируемых форм розацеа, поскольку многие медицинские работники не могут установить связь между таким заболеванием кожи, как розацеа, поражающим глаза. Симптомы, указывающие на то, что человек имеет дело с глазной розацеа, а не с другими распространенными заболеваниями глаз, включают:
Видимые кровеносные сосуды на веках и вокруг глаз
Кисты на глазах
,00
Покраснение, зуд или отек кожи вокруг глаз
Симптомы, связанные с другими формами розацеа
Каковы причины и факторы риска, связанные с розацеа?
Когда дело доходит до основной причины розацеа, Dr.Фармер говорит: «На самом деле нет конкретной причины, по которой у людей развивается розацеа. Вместо этого люди, у которых развивается это хроническое заболевание кожи, похоже, делают это из-за комбинированной генетической предрасположенности и воздействия окружающей среды на определенные раздражители ». К людям с повышенным риском развития розацеа относятся те, кто:
Со светлой (светлой) кожей (особенно со светлыми волосами и глазами)
Имеют аномальное развитие и функцию кровеносных сосудов (обычно на это указывает повышенная видимость кровеносных сосудов)
От 30 до 50 лет
Женщины (хотя у мужчин часто более серьезные симптомы)
Иметь одного или нескольких родителей или других близких родственников, страдающих этим заболеванием.
Имеют Helicobacter pylori (бактерии, часто встречающиеся в кишечнике)
Имеют Bacillus oleronius и родственный им кожный клещ Demodex
Имеют переизбыток кателицидина (одного из защитных белков кожи)
Помимо этих общих факторов риска, пациенты с розацеа должны знать о факторах окружающей среды (триггерах), которые могут влиять на общую способность поддерживать здоровье кожи.Все, что заставляет ваши кровеносные сосуды расширяться, увеличивает риск обострения, но каждый человек будет по-разному реагировать на эти потенциально запускающие факторы. Вот некоторые из распространенных триггеров:
Острые продукты
Горячие напитки
Солнце
Экстремальные температуры или погодные условия (влажность, сухость, ветер и т. Д.)
Принятие горячей ванны или душа или пребывание в сауне
Физические упражнения или иное выделение чрезмерного потоотделения и повышение температуры тела
Экстремальная эмоциональная реакция (гнев, стресс, беспокойство и т. Д.)
Спирт
Некоторые лекарства и методы лечения хронических заболеваний (включая многие кортикостероиды и лекарства от кровяного давления)
Острые и нелеченые заболевания, особенно когда лихорадка является симптомом
Аллергия (пищевая и экологическая)
Воспалительные состояния, гормональный дисбаланс и другие хронические и системные проблемы со здоровьем
Как лечится розацеа?
По словам доктора Фармера, «Каждый тип розацеа имеет уникальный набор симптомов и вариантов лечения.Однако независимо от того, какой тип симптомов розацеа вы испытываете, вы должны сотрудничать с квалифицированным дерматологом, чтобы определить ваши уникальные триггеры — продукты, раздражители и состояния, которые вызывают вспышку розацеа. Выявляя и избегая факторов, которые вызывают у вас вспышки розацеа, вы будете лучше подготовлены к тому, чтобы справляться с симптомами, которые действительно возникают ».
В дополнение к тому, чтобы избежать уникальных факторов, вызывающих вспышки розацеа, людям с розацеа следует пересмотреть свои средства по уходу за кожей, косметику, гигиену и чистящие средства на предмет ингредиентов, которые могут усилить раздражение и воспаление, в том числе:
Спирт
Камфора и ментол
Ароматизаторы — даже натуральные ароматы и эфирные масла
Гликолевая и молочная кислоты
Лавровый сульфат натрия (проверьте свой шампунь и зубную пасту)
Мочевина (часто содержится в продуктах, используемых для лечения экземы, псориаза и других распространенных кожных заболеваний)
Даже если ваши продукты не содержат ни одного из этих ингредиентов, они все равно могут вызвать обострение, поэтому пациентам с розацеа всегда рекомендуется тестировать новый продукт на небольшом участке кожи, склонной к розацеа.Наблюдайте за областью (без повторного нанесения) в течение нескольких дней. Если вы заметили какие-либо симптомы розацеа, прекратите использование.
Поскольку солнце является частым триггером обострения розацеа, время, необходимое для нанесения солнцезащитного крема в течение дня и минимизации общего воздействия, может иметь большое значение для уменьшения количества и продолжительности обострения симптомов. Не забывайте защищать глаза солнцезащитными очками.
Лечение эритематотелангиэктатической розацеа
Когда дело доходит до лечения эритематотелангиэктатической розацеа, Dr.Фармер говорит: «К сожалению, от розацеа нет лекарства, и большинству людей придется поэкспериментировать, чтобы скорректировать варианты лечения и процедуры ухода за кожей, при этом внимательно отмечая любые ситуации или вещества, которые могут вызвать реакцию. Цель состоит в том, чтобы справиться с этим заболеванием и избежать серьезного воспаления, особенно потому, что неспособность справиться с ETR часто может привести к развитию симптомов одной или нескольких тяжелых форм розацеа ». Текущие планы по уходу за ETR обычно включают:
Мягкий ежедневный уход за кожей с использованием продуктов без отдушек для очистки и увлажнения
Применение рецептурных местных лекарств (гель бримонидина или кремы с гидрохлоридом оксиметазолина) для устранения покраснения
Изучение потенциальных триггеров и предотвращение их возникновения
Защита кожи от солнца и ограничение времени на открытом воздухе, особенно в очень теплые или солнечные дни
Бережный уход за кожей и предотвращение ненужного раздражения, которое может возникнуть при использовании чистящих щеток, вяжущих средств, отшелушивающих средств и аналогичных продуктов
Использование косметики с зеленоватым оттенком для маскировки покраснения кожи
Для лечения очень тяжелых случаев розацеа или во время обострения дерматолог может порекомендовать более сложные варианты лечения.Если вспышка болезненна или сопровождается воспалением, зудом или раздражением, можно использовать лазерную или световую терапию, чтобы довести симптомы до контролируемого уровня. Каждый пациент с розацеа по-разному реагирует на использование света или лазера. Некоторые заметят долгосрочное исчезновение симптомов, в то время как другие увидят преимущества только на короткое время, прежде чем потребуется повторное лечение. Чтобы гарантировать достижение и сохранение результатов, вам следует регулярно посещать дерматолога.
Лечение папулопустулезной розацеа
Папулопустулезная розацеа «угри» часто лечится теми же лекарствами, что и другие формы прыщей. Однако следует проявлять особую осторожность, чтобы не лишить кожу влаги или вызвать ненужное раздражение, которое может возникнуть при многих сильных химических средствах от прыщей. Вместо этого ваш дерматолог, скорее всего, назначит пероральные или местные антибиотики, чтобы уменьшить количество вызывающих прыщи бактерий на коже. Помимо уменьшения количества бактерий на коже, антибиотики также обладают противовоспалительным действием, которое полезно для пациентов с розацеа, помогая снять отек и покраснение, связанные с этим состоянием.
Азелаиновая кислота — еще одно очень эффективное средство от папулопустулезных прыщей. Результаты исследования показали, что около 75% пациентов достигли частичного или полного исчезновения розацеа от использования азелаиновой кислоты. В большинстве случаев дерматолог посоветует вам применять это лекарство для местного применения два раза в день (утром и вечером). При первом использовании этого продукта вы можете почувствовать покалывание или жжение, но со временем они должны уменьшиться и полностью исчезнуть. Если ощущение ухудшается или не начинает уменьшаться в течение первой недели использования, сообщите об этом дерматологу.
Ретиноиды также могут быть эффективным местным средством лечения контролируемой папулопустулезной розацеа. В большинстве случаев использование ретиноидов на основе витамина А будет рекомендованной частью вашего плана ухода за кожей для предотвращения обострения папулопустулезных прыщей. Помимо того, что ретиноиды помогают ограничить высыпания, они также отлично подходят для создания ровного тона кожи и уменьшения признаков старения, поэтому они предлагают множество преимуществ для общего внешнего вида и ощущения вашей кожи.
Чтобы справиться с серьезным высыпанием, особенно если папулопустулезные угри устойчивы к другим методам лечения, дерматолог может назначить изотретиноин.Это эффективное краткосрочное лечение, помогающее избавиться от прыщей при тяжелых высыпаниях, но из-за побочных эффектов оно небезопасно для всех пациентов с розацеа. Прежде чем это лечение будет назначено, ваш дерматолог будет работать с вами, чтобы исчерпать другие варианты.
В некоторых случаях могут быть рекомендованы такие процедуры, как лазерная или световая терапия, чтобы помочь уменьшить проявление покраснения и воспаления кожи, когда вспышка папуло-пустулезной розацеа находится под контролем. Эти процедуры помогут вам восстановить более здоровый вид и ощущение кожи, особенно если глубокие папулы и пустулы от прыщей вызвали рубцы или обесцвечивание кожи.
Лечение фиматозной розацеа
Как и другие виды розацеа, лучше всего диагностировать и начинать лечение фиматозного розацеа на самых ранних стадиях развития. Без вмешательства фиматозная розацеа может вызвать серьезные опасения. Когда утолщенная кожа начинает накапливаться, она может блокировать ваши глаза, уши и нос, вызывая трудности со зрением, слухом, дыханием и обонянием. В тяжелых случаях выпуклость носа (ринофима) может даже затруднить прием пищи или речь, поскольку размер и вес лишней кожи на носу могут ограничивать подвижность рта.
В отличие от других форм розацеа, которые можно вылечить с течением времени с помощью пероральных и / или местных лекарств, фиматозная розацеа обычно требует хирургического лечения. Хирургическое вмешательство при фиматозной розацеа обычно включает медленное удаление и изменение формы слоев кожи с помощью скальпеля и / или электрокоагуляторов. Сложная процедура обычно выполняется дерматологом или пластическим хирургом, который знаком с методами удаления и может гарантировать хорошие результаты.
Чтобы заболевание не прогрессировало, мы можем назначать краткосрочные лекарства в сочетании с хирургическим лечением.По словам доктора Фармера: «После хирургического удаления лишней кожи ваш дерматолог будет работать с вами, чтобы разработать план текущего обслуживания, чтобы избежать обострения в будущем. Поскольку фиматозная розацеа, как правило, представляет собой прогрессирование воспаления от других нелеченных форм розацеа, устранение этих кожных заболеваний, как описано выше, вероятно, будет важной частью вашего постоянного плана ухода ».
Лечение глазной розацеа
Глазную розацеа часто лечат пероральными антибиотиками.Кроме того, для устранения неприятных симптомов глазного розацеа ваш дерматолог может порекомендовать успокаивающие процедуры, такие как:
Наложение теплых компрессов на глаза
Использование средства для очистки глаз
Увлажнение глаз с помощью глазных капель или других лекарственных средств местного действия
Поскольку лечение глазных заболеваний не является основной областью специализации дерматологов, мы можем работать со специалистами по глазам, называемыми офтальмологами, чтобы гарантировать пациентам с глазной розацеа наилучшее лечение и избежать более серьезных проблем, связанных с этим уникальным состоянием, включая любое негативное влияние на зрение.
Наконец, мы создадим план, который поможет вам определить триггеры розацеа и управлять симптомами, связанными с состоянием кожи, чтобы еще больше снизить риск обострения глазного розацеа. В большинстве случаев ваш текущий план обслуживания будет включать ежедневный уход за кожей и глазами в домашних условиях, а также регулярные контрольные визиты к дерматологу.
Посетите партнерские программы по дерматологии в США
Дерматолог — ключевой ресурс для людей, которые борются с любой формой розацеа.Независимо от того, ставили ли вам диагноз в прошлом или вы просто подозреваете, что страдаете розацеа, мы надеемся, что вы обратитесь в ближайший к вам филиал U.S. Dermatology Partners, чтобы записаться на консультацию к одному из наших знающих дерматологов. Мы рады назначить для вас время, когда вы посетите нас в наших дерматологических кабинетах, и вы можете начать этот процесс прямо сейчас, потратив несколько минут на заполнение нашей простой формы запроса на планирование. Как только мы получим ваш запрос, член команды скоро свяжется с вами, чтобы проверить вашу информацию и завершить все детали вашего визита.Мы с нетерпением ждем встречи с вами в ближайшее время.
или
ИСПОЛЬЗУЙТЕ МОЕ ТЕКУЩЕЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ
Рекомендуемый врач
Розацеа у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор
51025 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда…
Изображения розацеа
Обзор
Розацеа, которую иногда называют прыщами у взрослых, представляет собой хроническое воспаление лица неизвестной причины, не поддающееся постоянному лечению. Описаны четыре различных типа розацеа:
Розацеа «красное лицо» со склонностью к покраснению лица (или покраснению), которое может прогрессировать до стойкого покраснения носа или центральной части лица
«акне». бугорки и / или поражения, заполненные гноем (папулопустулезная розацеа), с покраснением или покраснением лица или без него
Ринофима — медленное увеличение сальных желез и утолщение кожи носа и иногда других участков лица, обычно у мужчин
Проблемы с глазами глазная розацеа), которая может возникнуть до изменений кожи — может присутствовать ощущение жжения или песка, а также покраснение глаз и век
Кто в опасности?
Взрослые в возрасте от 30 до 60 лет чаще всего страдают от розацеа; это чаще встречается у женщин и у людей со светлой кожей, хотя могут быть затронуты и темнокожие люди.Около 14 миллионов американцев страдают розацеа. У большинства людей розацеа периодически возникает и проходит; в некоторых со временем становится только хуже.
Частые триггеры (факторы, которые увеличивают кровоток на лице) розацеа включают солнечный свет, горячие напитки, острую пищу, алкоголь, упражнения, горячие ванны или сауны, экстремальные температуры и эмоциональный стресс. Продолжительное использование кремов с кортизоном на лице также может привести к куперозу. Некоторые препараты могут ухудшить покраснение (назальные стероиды, амиодарон, высокие дозы некоторых витаминов группы В, тамоксифен и рифампицин).
Признаки и симптомы
Стойкое или повторяющееся покраснение центральной части лица («высокий цвет», «румянец»), иногда с припухлостью
Прыщи или красные бугорки на лице (но без черных точек или белых точек)
Красный, луковичный нос
Мелкие кровеносные сосуды (или вены) на центральной части лица
Жжение или ощущение песка в глазах с красными веками или без них
Легкая розацеа — периодическое покраснение и / или только редкие прыщи
Умеренная розацеа — частое покраснение, стойкое покраснение лица и / или несколько прыщей почти все время
Тяжелая форма розацеа — постоянно много прыщиков или шишек и / или постоянно красные, неприятные глаза и / или большой выпуклый нос и / или большое количество кровеносных сосудов на лице, все из которых могут быть надоедливым по виду
Рекомендации по уходу за собой
Определите и минимизируйте любое воздействие, которое вызывает приступы розацеа, например:
Солнечный свет — используйте солнцезащитный крем широкого спектра с фактором защиты от солнца 30 или более на вашем лице.
Избегайте употребления горячих жидкостей и алкоголя, острой пищи и чрезмерного теплового воздействия.
Защитите лицо зимой шарфом или маской.
Избегайте продуктов для лица, содержащих спирт или другие раздражители кожи (вяжущие, тоники, сорбиновая кислота, ментол, камфора), и используйте мягкие очищающие средства для лица.
Светлокожие люди могут найти зеленый или желтый макияж, который помогает скрыть покраснение.
Могут помочь прохладные компрессы, гелевые маски и центральный массаж лица.
Пероксид бензоила может помочь некоторым людям, но также может вызывать раздражение кожи.
Никомид Т представляет собой комбинацию витамина (никотинамида) и цинка, доступную в форме крема и геля, которая может быть полезной.
Розацеа вокруг глаз можно лечить компрессами с теплой водой 2–4 раза в день с последующей осторожной очисткой краев век детским шампунем на ватной палочке и нанесением местного антибиотика бацитрацина / полимиксина B (но прекратите его, если есть имеет какое-либо ухудшение, так как могут быть редкие аллергические реакции на бацитрацин).
Когда обращаться за медицинской помощью
Если у вас серьезные изменения внешнего вида или симптомы, мешающие повседневной жизни, вам следует обратиться за помощью. Если у вас сильное, постоянное покраснение, есть и другие возможные причины приливов, требующие лабораторных исследований; обратитесь к врачу.
Лечение, которое может назначить ваш врач
Антибиотики. Антибиотики для местного применения включают кремы или растворы с метронидазолом, эритромицином, серой, сульфацетамидом натрия, азелаиновой кислотой или пероксидом бензоила.Если они не помогают, очень эффективны пероральные антибиотики (тетрациклины, эритромицин, ампициллин или метронидазол).
Никомид — это комбинированная таблетка с ниацинамидом и цинком, которая может помочь.
Изотретиноин — сильнодействующее лекарство, которое используется при очень тяжелых случаях розацеа и имеет множество побочных эффектов.
Хирургическое лечение с помощью лазера или электрокоагуляции может уменьшить видимость кровеносных сосудов и лишних тканей носа при ринофиме.
Надежных ссылок
MedlinePlus: РозацеаКлиническая информация и дифференциальная диагностика розацеа
Список литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 545-551. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд. pp.688, 2364, 2412. New York: McGraw-Hill, 2003.
.
RACGP — Розацеа
Данит Маор
Элвин Х Чонг
Предпосылки
Розацеа — это хроническое и распространенное кожное заболевание, характеризующееся покраснением лица и широким спектром клинических признаков.Клинические проявления розацеа разнообразны, и существует четыре основных подтипа, которые могут частично совпадать: эритротелангиэктатический, воспалительный, фиматозный и глазной. Важно распознавать разные подтипы из-за различий в терапии.
Objective / s
Цель этой статьи — предоставить клинические данные, основанные на фактических данных, для клиницистов, в частности врачей общей практики (GP), чтобы помочь им в их повседневной практике, а также для эффективной оценки и лечения розацеа.
Обсуждение
Терапевтические методы выбираются на основе выявленных подтипов и клинических признаков; часто требуется сочетание этих методов лечения.
Розацеа — хроническое кожное заболевание, характеризующееся в основном покраснением лица и эритемой. Стойкая эритема в центральной части лица, длящаяся не менее трех месяцев, является основным признаком розацеа. ¹ Другие характерные признаки, которые часто присутствуют, но не требуются для диагностики, включают покраснение, телеангиэктазию, отек, воспалительные папулы, пустулы, глазные симптомы и ринофиму или гиперплазию соединительной ткани.^1–3 Эти данные помогают определить подтип розацеа. Хотя розацеа в значительной степени является косметической проблемой, она может существенно повлиять на самооценку пациента. ¹
Розацеа чаще всего поражает людей со светлой кожей, голубыми глазами, а также людей европейского или кельтского происхождения. ¹ Однако могут пострадать пациенты любой этнической группы. Хотя покраснение может начаться уже в детстве, ^5–7 симптомы розацеа обычно достигают пика в возрасте от 30 до 50 лет.Розацеа чаще встречается у женщин, чем у мужчин; однако у мужчин чаще развивается фиматозная розацеа. ^1–3 Шведское исследование показало, что заболеваемость розацеа составляет 10%, ¹, в то время как британское исследование сообщило о заболеваемости от 0,09% до 22%. ²
Патофизиология розацеа
Этиология розацеа включает ряд факторов, которые подробно описаны ниже. Часто эти факторы совпадают.
Генетическая сосудистая реактивность
Считается, что розацеа имеет генетический компонент, чаще всего у светлокожих людей кельтского или североевропейского происхождения.³
Генетическая реактивность сосудов приводит к увеличению плотности кровеносных сосудов у поверхности кожи. Повышенный приток крови к сосудистой сети лица затем приводит к покраснению или преходящей эритеме. Это контролируется сосудорасширяющими механизмами. ⁴
Существует ряд факторов, которые могут вызвать покраснение при розацеа, включая суровый климат, экстремальные температуры, солнечное излучение, эмоции, острую пищу, алкоголь и горячие напитки (вставка 1). ¹³
Клещи Demodex
Сообщалось о связи между Demodex follicularum и розацеа. D. follicularum — клещ, обитающий в сальных фолликулах. Исследования in vitro показали, что D. follicularum содержит антигены, которые реагируют с сывороткой крови пациентов с розацеа и способны стимулировать пролиферацию мононуклеарных клеток. ⁵ У пациентов с розацеа больше клещей в фолликулах вокруг носа и щек, чем у других пациентов, ^5,6, и у них часто возникает воспалительная реакция. ⁷ Исследования показали, что лечение клещей Demodex местным ивермектином улучшает воспалительную розацеа.^5–7
Кателицидин
Пациенты с розацеа имеют повышенную активность эпидермальной сериновой протеазы, которая вызывает отложение пептидов, производных кателицидина, в коже. ⁸ Это провоспалительные пептиды. Аномальные кожные барьеры часто показывают повышение сериновых протеаз. Уровень сериновых протеаз нормализуется при восстановлении кожного барьера.
Клинические проявления
Клинические проявления розацеа разнообразны. Существует четыре основных подтипа — эритротелангиэктатический (ETR; также известный как сосудистый), воспалительный (также известный как папулопустулезный), фиматозный и глазной.Существуют также более редкие варианты, такие как гранулематозная розацеа, лицевая пиодермия и отечная розацеа. Определение подтипа позволяет врачу выбрать правильную терапию.
Эритротелангиэктатическая (сосудистая) розацеа
ETR характеризуется гиперемией и расширением сосудов, что со временем приводит к развитию стойкой эритемы, а затем телеангиэктазии на пораженных участках. Обычно больше всего поражается центральная часть лица, ⁹, хотя также могут быть затронуты уши, шея или верхняя часть груди.¹⁰ Общие триггеры промывки перечислены во вставке 1.
Вставка 1. Триггеры, связанные с обострением симптомов розацеа ¹
Триггер
Эмоциональный стресс
Жаркая или холодная погода
Солнце
Ветер
Упражнение
Горячие напитки
Употребление алкоголя
Острые продукты
Молочные продукты
Горячие ванны или душевые
Некоторые продукты по уходу за кожей
Определенная косметика
Лекарства (например, стероиды для местного применения, ниацин, бета-блокаторы)
Ящик 2.Общие меры при розацеа ^3,9,22
Общие меры
Сообщить пациенту о хроническом, перемежающемся и воспалительном характере розацеа
Определить факторы, вызывающие появление признаков и симптомов у пациента
Поощряйте пациента вести журнал, в котором фиксируются воздействия, диета и действия, вызывающие обострения
Ежедневное использование солнцезащитного крема широкого спектра действия, избегание полуденного солнца, тени, защитной одежды
Очищающие средства без мыла и абразивов
Увлажняющие средства следует использовать, если кожа сухая
Избегайте использования абразивных материалов и высушите для лучшего впитывания увлажняющих средств.
Косметика с зеленым или желтым оттенком, нанесенная на центральную часть лица, может скрыть покраснение
Местные кортикостероиды относительно противопоказаны для лица
Папулопустулезная розацеа
Папулопустулезная розацеа (PPR), также известная как воспалительная розацеа, характеризуется стойким или эпизодическим развитием воспалительных папул и пустул, часто на центральной поверхности лица.Может быть фоновый ETR. Пациентами обычно являются женщины среднего возраста (рис. 1А). ²
Фиматозная розацеа
Фиматозная розацеа характеризуется гиперплазией кожи из-за хронического воспаления. Чаще всего поражается нос, что приводит к ринофиме. (Рисунок 1b). Этот подтип розацеа чаще встречается у пожилых мужчин. Кроме того, значительная телеангиэктазия также часто может присутствовать в пораженных областях.
Рисунок 1A. Эритротелангиэктатическая розацеа, накладывающаяся на папулопустулезную розацеа
Рисунок 1B. Фиматозная розацеа с характерным утолщением кожи, неровной поверхностью и выпуклым носом
Глазная розацеа
Глазные проявления розацеа часто предшествуют развитию кожных признаков, но могут возникать и одновременно. Глазная розацеа в первую очередь поражает взрослых, но иногда может поражать и детей. Это может повлиять как на мужчин, так и на женщин. ^1,12 Блефарит и конъюнктивит являются наиболее частыми проявлениями.¹³ В некоторых случаях глазная розацеа также может быть связана с повреждением роговицы. ¹³ В тяжелых случаях рекомендуется осмотр офтальмолога.
Дифференциальный диагноз
Есть много кожных заболеваний, которые имеют сходные черты с таковыми при розацеа. Эти условия могут частично совпадать с розацеа.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит проявляется шелушением и эритемой, часто на бровях, носогубных складках, волосистой части головы и предгрудинных областях.ETR может напоминать себорейный дерматит, который на самом деле может сосуществовать с розацеа (себорозацеа).
Периорофациальный дерматит
Периорофациальный дерматит обычно проявляется воспалительными папулами вокруг рта, глаз и носовой области. Это часто вызвано длительным применением сильнодействующих местных кортикостероидов на коже лица.
Угри
Вульгарные угри обычно наблюдаются в более молодой возрастной группе и характеризуются комедонными высыпаниями, папулами, пустулами и кистами, часто на лице, но некоторые прыщи могут поражать спину и грудь.Некоторые поражения акне также вызывают рубцевание. Пациенты в возрасте от 20 до 30 лет могут одновременно страдать от розацеа и акне.
Волосный кератоз
Волосный кератоз — это заболевание лица, которое трудно отличить от розацеа, и оно может возникать у пациентов одновременно. Характеризуется устойчивым румянцем, особенно на боковых сторонах щек, с мелкими фолликулярными кератотическими пробками. Волосный кератоз наследуется по аутосомно-доминантному типу и также может поражать заднюю поверхность рук и переднюю часть бедер.
Системная красная волчанка
Пациенты с системной красной волчанкой (СКВ) испытывают скуловую эритему, которую трудно отличить от розацеа. СКВ характеризуется светочувствительностью, изменением пигментации, закупоркой фолликулов и рубцеванием. Наличие системного заболевания, такого как артрит, также способствует диагностике СКВ.
Лечение
Розацеа лечится в основном с помощью общих мер (вставка 2) и лечения, направленного на конкретные имеющиеся симптомы (таблица 1).Цели фармакотерапии розацеа — снизить заболеваемость и симптомы, а также добиться контроля над заболеванием, поскольку розацеа неизлечима.
Системное лечение
Антибиотики для перорального применения
Устные антибиотики уменьшают воспалительные поражения, такие как папулы и пустулы, а также глазные симптомы розацеа. Обычно их назначают на срок от 6 до 12 недель, и этот срок может варьироваться в зависимости от тяжести розацеа.
Доксициклин 50–100 мг один раз в день рекомендуется в качестве начальной пероральной терапии.¹⁴ Могут потребоваться дальнейшие курсы, так как воспалительная розацеа носит хронический характер и часто рецидивирует. Использование субантимикробной дозы доксициклина позволяет избежать развития резистентности бактерий, одновременно повышая безопасность и переносимость. ¹⁵ Побочные реакции доксициклина, о которых необходимо знать пациентам, включают светочувствительность, Candida вагинит, таблетированный эзофагит и диарею.
Альтернативные антибиотики включают миноциклин, эритромицин, котримоксазол или метронидазол.Противовоспалительные эффекты антибиотиков способствуют общему уменьшению воспаления, связанного с розацеа. ¹⁴
Изотретиноин
Изотретиноин для перорального применения, назначенный специалистом-дерматологом, используется для лечения рефрактерной папулопустулезной и фиматозной розацеа. ¹⁶ Когда антибиотики неэффективны или плохо переносятся, изотретиноин может быть очень эффективным. При лечении розацеа доза обычно небольшая (10–20 мг / день) и длится от четырех до шести месяцев.Хотя механизм, с помощью которого изотретиноин эффективен, неясен, воспалительные поражения и рефрактерные узелки обычно хорошо реагируют на изотретиноин. ¹³ Изотретиноин также полезен для предотвращения прогрессирования ринофимы, и наилучшие результаты достигаются, если лечение начинается до развития значительного фиброза. ¹³
Местное лечение
Метронидазол и азелаиновая кислота
Местные агенты являются терапией первой линии при лечении розацеа легкой и средней степени тяжести.При легкой форме розацеа рекомендуется использовать крем или гель с метронидазолом периодически или в течение длительного времени. В более тяжелых случаях к этой схеме следует добавить антибиотики.
Двойные слепые плацебо-контролируемые испытания местного метронидазола продемонстрировали положительный эффект. ¹⁷ Метронидазол снижает окислительный стресс. В Австралии доступны 0,75% гель и крем с метронидазолом. Побочные эффекты, включая зуд, раздражение и сухость, незначительны. ¹⁸
Азелаиновая кислота также полезна.Рандомизированные контролируемые испытания также показали эффективность использования лосьона с 20% азелаиновой кислотой и 15% геля для уменьшения воспалительных поражений. ¹⁵
Ивермектин
Крем
Ивермектин используется для борьбы с клещами Demodex . 1% крем с ивермектином показал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях. ^15,19
Бримонидин
Показано, что бримонидин (например, Мирвазо) эффективен при лечении ETR. В Австралии он используется в виде геля (0.5%) и действует как агонист альфа-адренорецепторов, временно уменьшая эритему. Побочные эффекты включают раздражение, жжение, сухость кожи, зуд и эритему. ¹⁷
Сосудистая лазерная терапия и интенсивный импульсный свет
Сосудистая лазерная терапия воздействует на гемоглобин в сосудах и, следовательно, эффективно лечит лицевую эритему и телеангиэктазии. Лазерное лечение обычно не так эффективно при лечении папулопустулезных поражений. Сообщалось также, что интенсивный импульсный свет (IPL) эффективен при лечении розацеа.Побочные эффекты IPL, о которых пациенты должны быть проинформированы, включают пузырчатую пурпуру, редко — потерю пигментации, изъязвление и рубцевание. IPL и сосудистое лазерное лечение не излечивают; рецидив — это норма, и часто требуется периодическое повторное лечение.
Особые меры при фиматозной розацеа
Фиматозная розацеа может быть обезображивающей, и ее трудно лечить. Результаты были более эффективными у пациентов, получивших лечение на ранней стадии. Пероральный изотретиноин используется для уменьшения объема носа на ранних стадиях заболевания; однако после прекращения приема лекарства часто наблюдаются рецидивы.К сожалению, муцинозные и фиброзные изменения не реагируют на изотретиноин. ¹⁰ Механическая дермабразия, абляционная лазерная шлифовка и хирургическое бритье могут привести к косметическому улучшению ринофимы. ¹⁰

Таблица 1. Ведение розацеа ^2,3,8,14
Центральная эритема лица без папулопустулезных образований
Центральная эритема лица с папулопустулезными поражениями
Фиматоз
От легкой до умеренной
От средней до тяжелой

Общие меры
Начните с процедуры мягкого нещелочного очищения и увлажнения кожи
Избегайте абразивов и отдушек (например, спирта, ацетона)
Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия, SFP 30 или выше
Обучение тому, как избегать триггеров
Начните с процедуры мягкого нещелочного очищения и увлажнения кожи
Избегайте абразивов и отдушек (например, спирта, ацетона)
Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия, SFP 30 или выше
Обучают избеганию триггеров
То же, что от легкой до умеренной
Избегание срабатывания
Фотозащита
Терапия первой линии
Метронидазол для местного применения (например, Флагил, Метрогель) при воспалительных поражениях или бримонидин (например, Мирвазо) при эритеме
Азелаиновая кислота также рекомендуется в качестве альтернативы при воспалениях
Метронидазол для местного применения при воспалительных поражениях
Местный бримонидин при эритеме при необходимости в качестве дополнительной терапии
Ивермектин для местного применения при воспалении; можно использовать в сочетании с метронидазолом
Метронидазол для местного применения при воспалении плюс противовоспалительная доза доксициклина (50–100 мг в день)
Местный бримонидин при эритеме при необходимости в качестве дополнительной терапии
Средние и высокие дозы изотретиноина в течение 12–28 недель
Поддерживающая микродозовая терапия
Противомикробные препараты для местного и / или перорального применения, необходимые при воспалительных поражениях
Терапия второй линии
Сосудистая лазерная терапия (например, импульсный лазер на красителях, интенсивный импульсный свет) при эритеме и телеангиэктазиях
Доксициклин в субантимикробной (противовоспалительной) дозе (50–100 мг в день)
Сосудистая лазерная терапия при эритеме и телеангиэктазии
Если ответ ограничен или отсутствует в течение 8–12 недель, рассмотрите возможность применения противомикробной дозы доксициклина (100–200 мг в день)
Сосудистая лазерная терапия при эритеме и телеангиэктазии
Лазерная терапия сосудов
Терапия третьей линии

Если ответ ограничен или отсутствует в течение 8–12 недель, рассмотрите возможность применения противомикробной (антибиотической) дозы доксициклина (100–200 мг в день)
Если ответ ограничен или отсутствует, рассмотрите альтернативный пероральный антибиотик (например, метронидазол, азитромицин)
Абляционное лазерное лечение, дермабразия, хирургическое удаление массы
Огнеупор

Системный изотретиноин
Рассмотреть возможность лечения в средней и тяжелой категории
Если лечение не поддается лечению, рассмотрите возможность перорального приема изотретиноина

Заключение
Розацеа — распространенная хроническая проблема.Подтип розацеа и связанные с ним клинические признаки определяют, какие терапевтические методы будет использовать клиницист. Часто для эффективного лечения пациентам требуется комбинация методов лечения, поскольку сосуществуют разные подтипы, а также из-за стойкого и стойкого характера розацеа.
Авторы
Данит Маор, MBBS, научный сотрудник, Фонд кожи и рака, Мельбурнский университет, Вик
Элвин Х. Чонг, MBBS, доктор медицинских наук, FACD, старший преподаватель, Фонд кожи и рака, Мельбурнский университет Элвин[email protected]
Конкурирующие интересы и финансирование: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: рецензирование по заказу, внутренняя и внешняя экспертная оценка.
Список литературы
Crawford GH, Pelle MT, James WD. Розацеа: I. Этиология, патогенез и классификация подтипов. J Am Acad Dermatol 2004; 51 (3): 327–41; викторина 42–44.
Янсен Т., Плевиг Г. Розацеа: классификация и лечение. JR Soc Med 1997; 90 (3): 144–50.
Berg M, Liden S.Эпидемиологическое исследование розацеа. Acta Derm Venereol 1989; 69 (5): 419–23.
Spoendlin J, Voegel JJ, Jick SS, Meier CR. Исследование эпидемиологии розацеа в Великобритании Br J Dermatol 2012; 167 (3): 598–605.
Steinhoff M SJ, Лейден JJ. Новые взгляды на патофизиологию розацеа: обзор последних результатов. J Am Acad Dermatol 2013; 69 (6 Supp 1): S15–26.
Burnstock G, Iqayama T. Идентификация тонких структур вегетативных нервов и их связь с гладкими мышцами.Prog Brain Res 1971; 34: 389–404.
Лейси Н., Делани С., Кавана К., Пауэлл ФК. Связанные с клещами бактериальные антигены стимулируют воспалительные клетки при розацеа. Br J Dermatol 2007; 157 (3): 474–81.
Erbagci Z, Ozgoztasi O. Значение плотности Demodex folliculorum при розацеа. Int J Dermatol 1998; 37 (6): 421-25.
Wilkin J, Dahl M, Detmar M, et al. Стандартная классификация розацеа: Отчет экспертного комитета Национального общества розацеа по классификации и стадированию розацеа.J Am Acad Dermatol 2002; 46 (4): 584–87.
Ямасаки К., Ди Нардо А., Бардан А. и др. Повышенная активность сериновой протеазы и кателицидина способствует воспалению кожи при розацеа. Нат Мед 2007; 13 (8): 975–80.
Wilkin JK. Почему покраснение ограничивается преимущественно кожным распределением лица. J Am Acad Dermatol 1988; 19: 309–13.
Чаухан Н, Эллис Д.А. Розацеа: патофизиология и принципы лечения. Facial Plast Surg Clin North Am 2013; 21 (1): 127–36.
Савин Я.А., Александр С, Маркс Р.Детская сыпь, похожая на розацеа. Br J Dermatol 1972; 87 (5): 425–29.
Вебстер ГФ. Розацеа. Med Clin North Am 2009; 93 (6): 1183–94.
Del Rosso JQ. Роль ухода за кожей и поддержание надлежащей барьерной функции в лечении розацеа. Космет Дерматол. 2007; 20 (8): 485-90.
van Zuuren EJ, Kramer S, Carter B, Graber MA, Fedorowicz Z. Вмешательства при розацеа. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (3): CD003262.
Del Rosso JQ, Webster GF, Jackson M и др.Два рандомизированных клинических испытания фазы III по оценке противовоспалительной дозы доксициклина (40 мг доксициклина, капсулы USP), вводимой один раз в день для лечения розацеа. J Am Acad Dermatol 2007; 56 (5): 791–802.
Fowler J, Jarratt M, Moore A. Brimonidine Phase II Study Group. 0,5% гель бримонидина тартрата для местного применения один раз в день — это новый метод лечения умеренной и тяжелой лицевой эритемы при розацеа: результаты двух многоцентровых рандомизированных исследований с контролем носителя. Br J Dermatol 2012; 166 (3): 633–41.
Levin J, Miller R. Руководство по ингредиентам и потенциальным преимуществам безрецептурных очищающих и увлажняющих средств для пациентов с розацеа. Журнал J Clin Aesthet Dermatol 2011; 4 (8): 31–49.
Layton A, Thiboutot D. Новые методы лечения розацеа. J Am Acad Dermatol 2013; 69 (6 Suppl 1): S57–65.
Переписка [email protected]
Открытие или сохранение файлов
Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.
Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.
Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.
Типы файлов
PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.
DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word.