Российские мази от экземы: Как лечить экзему на руках?

Комплексная терапия микробной экземы uMEDp

Микотическая разновидность микробной экземы считается одним из наиболее часто встречающихся дерматозов у пациентов пожилого возраста. Поскольку в данной группе больных применение однокомпонентных противогрибковых препаратов может усилить аллергическое воспаление, актуальным признано включение в комплексную терапию многокомпонентных наружных препаратов. 
Цель: оценить клиническую эффективность фиксированной комбинации бетаметазона, гентамицина и клотримазола (препарата Акридерм ГК) крема и мази в комплексной терапии у больных пожилого возраста с микотической разновидностью микробной экземы. 
Материал и методы. В исследование включено 42 пациента с микотической экземой. Средний возраст – 56,86 ± 4,05 года. Комплексная терапия предполагала назначение системного препарата лоратадин по 0,01 г один раз в сутки в течение 14 дней, топических крема или мази Акридерм ГК дважды в сутки в течение этого же периода. Выбор лекарственной формы зависел от активности воспалительного процесса. 
Эффективность терапии оценивалась по тяжести субъективных и объективных симптомов микотической экземы. Для определения их выраженности исходно и в процессе терапии использовались Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) и индекс оценки тяжести микробной экземы (ИОТМЭ).
Результаты. Назначенная терапия в короткие сроки привела к регрессу субъективных и объективных симптомов экзематозного процесса. Так, уже через семь дней лечения степень зуда по ВАШ снизилась на 40%, ИОТМЭ – в два раза, ДИКЖ – на 53,79%. К 14-му дню терапии полная клиническая ремиссия достигнута у 83,33% пациентов, элиминация грибковой инфекции – у 88,1%. 
Все больные переносили терапию хорошо, нежелательных эффектов не зафиксировано.
Заключение. Результаты исследования продемонстрировали целесообразность комплексной терапии микробной экземы у лиц пожилого возраста. Применение фиксированной комбинации «бетаметазон + гентамицин + клотримазол» (крема и мази Акридерм ГК) оказалось не только высокоэффективным (клинико-лабораторные данные), но и безопасным. 

Рисунок. Динамика средних значений интенсивности зуда по ВАШ у пациентов на фоне проводимой терапии

Таблица. Изменение критериев ИОТМЭ и ДИКЖ у пациентов на фоне терапии

Микоз стоп и онихомикоз признаны одними из наиболее часто встречающихся нозологий у лиц пожилого возраста. При этом частота и тяжесть поражений с возрастом также увеличивается [1].

Длительно существующий на фоне возрастных атрофических изменений кожи микотический процесс, приводящий к сенсибилизации организма грибковыми антигенами, в совокупности с нейроэндокринными, метаболическими, инфекционно-аллергическими, вегетососудистыми, генетическими эндогенными патологиями обусловливает развитие микробной экземы [2].

В соответствии с последними федеральными клиническими рекомендациями в комплексной терапии микробной экземы должны использоваться фиксированные комбинации.

Одним из таких препаратов является Акридерм ГК.

В его состав включены три активных компонента. Первый – глюкокортикостероид бетаметазона дипропионат 0,05%. Вещество обеспечивает антиаллергическое и противовоспалительное действие. Эти эффекты потенцирует входящий в состав основы энхансер – пропиленгликоль. Второй – антибиотик-аминогликозид гентамицина сульфат 0,1%. Он обладает бактерицидными свойствами в отношении широкого спектра микробных агентов, играющих важную роль в патогенезе микробной экземы. Третий – антимикотик клотримазол 1%. Компонент оказывает фунгицидное воздействие в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis), дрожжевых и плесневых грибов (

Candida spp., Torulopsis glabrata, Rhodotorula spp., Pityrosporum orbiculare).

Акридерм ГК хорошо зарекомендовал себя в терапии детей и взрослых со стероидочувствительными дерматозами, осложненными вторичной бактериальной и/или грибковой инфекцией [3–5].

Целью настоящего исследования стала оценка клинической эффективности Акридерма ГК в форме крема и мази в комплексной терапии больных пожилого возраста с микотической разновидностью микробной экземы.

Материал и методы

В течение 2015 и 2016 гг. под наблюдением находились 42 пациента с диагнозом «микробная экзема», обратившиеся в поликлиническое отделение Курского областного клинического кожно-венерологического диспансера – клиническую базу кафедры дерматовенерологии Курского государственного медицинского университета.

После постановки диагноза и бактериоскопического подтверждения микотического процесса (бактериологические исследования не проводились) пациенты включались в исследование при условии, что они относились к возрастной категории 50–65 лет и имели подострое течение экзематозного процесса.

Кроме того, больные должны были подписать информированное согласие на обследование, терапию и обработку персональных данных.

Критерии исключения из исследования:

• применение системных глюкокортикостероидов, антибактериальных препаратов, антимикотиков, иммуномодуляторов в течение последних четырех месяцев;
• применение топических глюкокортикостероидов или комбинированных препаратов в течение последних четырех месяцев;
• экзематозный процесс, сопровождающийся мокнутием или эрозивными повреждениями кожи.

В соответствии с действующими Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи больным с диагнозом «экзема» пациентам по показаниям были проведены лабораторные исследования и консультации гастроэнтеролога, терапевта, эндокринолога [2].

Для оценки степени тяжести субъективных ощущений и объективных симптомов микотической экземы до начала и в процессе лечения применялись Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [6], дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) [7] и индекс оценки тяжести микробной экземы (ИОТМЭ) [8]. Интенсивность зуда по ВАШ определяли ежедневно начиная с первого обращения до окончания терапии, ДИКЖ и ИОТМЭ – трижды: при первом обращении пациента, а также на седьмой и 14-й день терапии.

Пациенты самостоятельно оценивали выраженность зуда по ВАШ – от 0 до 10 баллов, после чего исследователи ранжировали полученные результаты. Так, 0 баллов по ВАШ соответствовали отсутствию зуда, от 1 до 3 баллов – первой степени тяжести зуда, от 4 до 7 баллов – второй, от 8 до 10 баллов – третьей степени тяжести зуда.

Выраженность объективных симптомов микотической экземы (эритема, мокнутие (в данном исследовании 0 баллов), инфильтрация, импетигинизация, степень вовлечения в процесс лимфатических узлов, распространенность и площадь очагов высыпаний) определялась по ИОТМЭ. Сумма баллов могла варьироваться от 3 до 33.

В зависимости от значения ИОТМЭ выделяли легкую (до 15 баллов), среднюю (16–25 баллов) и тяжелую (более 25 баллов) степени тяжести микотической экземы.

Возможный разброс баллов по ДИКЖ – от 0 до 30. Если сумма баллов по ДИКЖ составляла 0 или 1, считалось, что заболевание не оказывает влияния на жизнь пациента, от 2 до 5 – оказывает незначительный отрицательный эффект, от 6 до 10 – умеренный отрицательный эффект, от 11 до 20 – очень сильный отрицательный эффект, от 21 до 30 – чрезвычайно сильный отрицательный эффект.

Комплексная терапия включала применение лоратадина системно по 0,01 г один раз в сутки в течение 14 дней, крема или мази Акридерм ГК (местно) дважды в сутки в течение 14 дней.

Выбор препарата Акридерм ГК обусловлен тем, что в соответствии с программой импортозамещения в различных клиниках широко применяются именно отечественные препараты. Кроме того, для пациентов пожилого возраста Акридерм ГК является более доступным по цене лекарственным средством.

Форма Акридерма ГК (крем или мазь) зависела от активности воспалительного процесса. При выраженной эритеме и отечности топическую терапию начинали с крема. Акридерм ГК наносили тонким слоем на очаги высыпаний с захватом здоровой кожи и аккуратно втирали.

Для статистической проверки эффективности лечения использовали критерий Вилкоксона (W), различия считались достоверными при р

Результаты и их обсуждение

В исследование были включены 15 мужчин и 27 женщин с подострой стадией микотической экземы. Средний возраст пациентов составил 56,86 ± 4,05 года. Давность заболевания – от одного года до девяти лет. Высыпания у всех пациентов локализовались в области нижних конечностей: у 34 больных – в области стоп, у восьми – стоп и голеней.

Среди сопутствующих заболеваний отмечены варикозный симптомокомплекс – у 17 пациентов, патология сердечно-сосудистой системы (стенокардия) – у восьми, сахарный диабет – у десяти, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, панкреатит) – у 12, микоз стоп – у 42, онихомикоз – у пяти пациентов.

Анализ семейного анамнеза показал, что у десяти пациентов аллергодерматозами страдали близкие родственники.

Биохимический анализ крови выявил у 11 больных превышение уровня аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и общего билирубина.

Проводимая комплексная терапия в короткие сроки способствовала регрессу субъективных и объективных симптомов заболевания.

Так, до начала лечения большая часть пациентов – 24 (57,14%) охарактеризовала интенсивность зуда как тяжелую (третья степень тяжести по ВАШ), 18 (42,86%) – как умеренную (вторая степень тяжести по ВАШ). Сумма баллов варьировалась от 6 до 10, среднее значение по группе составило 7,95 ± 1,03 балла. Данные о средней степени зуда по ВАШ приведены на рисунке.

Уже на пятый день терапии интенсивность зуда уменьшилась на 23%, а на седьмой – на 40%. Через 14 дней на наличие слабо выраженного зуда (первая степень тяжести по ВАШ) указали лишь 7 (16,7%) участников исследования, у 35 (83,3%) – этот субъективный симптом отсутствовал.

На фоне терапии в короткие сроки купировались и объективные симптомы микотической экземы, что положительно отразилось на качестве жизни больных (таблица).

До начала терапии средняя степень тяжести экзематозного процесса по ИОТМЭ была условно диагностирована в 9,05% случаев, легкая – в 80,95%. Среднее значение по группе составило 11,02 ± 3,87 балла. Показатели ДИКЖ позволили сделать выводы, что заболевание оказывало чрезвычайно сильный отрицательный эффект на качество жизни 6 (14,29%) больных и очень сильный отрицательный эффект на качество жизни 36 (85,71%) больных. Среднее значение ДИКЖ составило 16,12 ± 3,26 балла.

Кроме того, к седьмому дню терапии у большинства пациентов значительно уменьшалась площадь поражения, отмечались регресс эритемы до бледно-розового цвета и инфильтрация.

Указанные параметры оказали наибольшее влияние на суммарное значение ИОТМЭ – оно сократилось практически вдвое и составило 5,6 ± 1,27 балла. ДИКЖ уменьшился на 53,79% и составил в среднем по группе 7,45 ± 1,15 балла. Влияние заболевания на качество жизни оценивалось как незначительное. 

Все пациенты переносили терапию хорошо. Нежелательных эффектов выявлено не было.

По окончании терапии в 83,33% случаев клинические признаки микотической разновидности микробной экземы были купированы полностью, значительное клиническое улучшение достигнуто в 16,67% случаев. Минимальные объективные симптомы заболевания – незначительная инфильтрация и шелушение – сохранялись у семи пациентов. ИОТМЭ у них составил 3,14 ± 0,14 балла, ДИКЖ – 3,29 ± 0,49 балла.

Результаты проведенных после терапии контрольных бактериоскопических исследований свидетельствовали об отсутствии микотического процесса у 37 (88,1%) больных.

Следует особо отметить, что ни у одного пациента процесс из подострого не перешел в стадию обострения с появлением мокнутия.

Заключение

Проведенное исследование демонстрирует целесообразность комплексной терапии микробной экземы у лиц пожилого возраста. Включение в ее состав фиксированной комбинации «бетаметазон + гентамицин + клотримазол» для наружного применения (крем и мазь Акридерм ГК) обеспечивает высокую клинико-лабораторную эффективность и безопасность лечения. В частности, удается быстро купировать субъективные и объективные симптомы экзематозного процесса и добиться полной клинической ремиссии в 83,33% случаев, элиминации грибковой инфекции в 88,1% случаев.

L20.8 — Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема)

	Авекорт		Мазь д/наружн. прим. 0.1%: туба 15 или 30 г рег. №: ЛП-001041 от 21.10.11
	Адваграф®		Капс. пролонгир. действия 0.5 мг: 50 шт. рег. №: ЛСР-006205/09 от 31.07.09 Дата перерегистрации: 23.09.16	Упаковка и выпускающий контроль качества: ASTELLAS Ireland (Ирландия) или ОРТАТ (Россия)
	Адваграф®		Капс. пролонгир. действия 1 мг: 50 шт. рег. №: ЛСР-006205/09 от 31.07.09 Дата перерегистрации: 23.09.16	Упаковка и выпускающий контроль качества: ASTELLAS Ireland (Ирландия) или ОРТАТ (Россия)
	Адваграф®		Капс. пролонгир. действия 3 мг: 50 шт. рег. №: ЛП-002959 от 16.04.15 Дата перерегистрации: 30.08.16	Упаковка и выпускающий контроль качества: ASTELLAS Ireland (Ирландия) или ОРТАТ (Россия)
	Адваграф®		Капс. пролонгир. действия 5 мг: 50 шт. рег. №: ЛСР-006205/09 от 31.07.09	Упаковка и выпускающий контроль качества: ASTELLAS Ireland (Ирландия) или ОРТАТ (Россия)
	Адвантан®		Крем д/наружн. прим. 0.1%: туба 15 г рег. №: П N013563/01 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 06.11.20 Мазь д/наружн. прим. 0.1%: тубы 15 г или 50 г рег. №: П N013563/03 от 06.07.11 Дата перерегистрации: 18.08.20 Мазь д/наружн. прим. (жирная) 0.1%: туба 15 г рег. №: П N013563/04 от 12.08.11 Дата перерегистрации: 19.08.20 Эмульсия д/наружн. прим. 0.1%: туба 20 г рег. №: П N013563/02 от 18.08.11 Дата перерегистрации: 26.12.19
	Акридерм СК		Мазь д/наружн. прим. 0.05%+3%: тубы 15 г или 30 г рег. №: ЛП-№(000241)-(РГ-R U) от 21.05.2021 Дата перерегистрации: 30.06.20
	Акридерм®		Крем д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г или 30 г рег. №: Р N000663/01 от 11.09.12 Дата перерегистрации: 12.08.16 Мазь д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г или 30 г рег. №: ЛС-002317 от 11.09.12 Дата перерегистрации: 12.08.16
	Акридерм® Гента		Крем д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г рег. №: ЛС-000523 от 23.06.10 Дата перерегистрации: 15.12.16
	Акридерм® Гента		Мазь д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г рег. №: ЛСР-006433/08 от 11.08.08 Дата перерегистрации: 12.08.16
	Акридерм® ГК		Крем д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г+1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г рег. №: Р N002179/01 от 05.02.09 Дата перерегистрации: 12.08.16 Мазь д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г+1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г рег. №: ЛСР-001890/10 от 12.03.10 Дата перерегистрации: 12.08.16
	Акристил		Капли д/приема внутрь 1 мг/1 мл: фл. 20 мл с пробкой-капельницей рег. №: ЛП-005840 от 03.10.19
	Алерза®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 20 шт. рег. №: П N015774/01 от 06.10.09 Дата перерегистрации: 13.08.13
	Алерприв®		Таб. 10 мг: 10 или 30 шт. рег. №: П N016079/01 от 05.02.10
	Алерсэт-Л		Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10, 20 или 100 шт. рег. №: ЛП-002900 от 06.03.15
	Аллервэй		Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 7, 10, 14, 20, 21 или 30 шт. рег. №: ЛП-004008 от 07.12.16
	Аллервэй Экспресс		Таб., диспергируемые в полости рта, 5 мг рег. №: ЛП-006153 от 19.03.20
	Алоэ сок		Сок 800 мл/1 л: фл. 50 мл или 100 мл рег. №: ЛСР-000083 от 29.05.07
	Алоэ экстракт жидкий		Р-р д/п/к введения 1 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛП-001319 от 02.12.11
	Алоэ экстракт жидкий		Р-р д/п/к введения 1 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-008483/08 от 24.10.08
	Алоэ экстракт жидкий		Р-р д/п/к введения 1 мл: амп. 5 шт. рег. №: ЛСР-007787/09 от 05.10.09
	Аминазин		Драже 100 мг: 10, 30, 50, 100 или 1600 шт. рег. №: Р N000595/01 от 01.03.11
	Аминазин		Драже 25 мг: 30, 50, 100 или 3200 шт. рег. №: Р N000595/01 от 01.03.11
	Аминазин		Драже 50 мг: 10, 30, 50, 100 или 2285 шт. рег. №: Р N000595/01 от 01.03.11
	Аминазин		Р-р д/в/в и в/м введения 125 мг/5 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N000302/01 от 23.08.11
	Аминазин		Р-р д/в/в и в/м введения 25 мг/мл: 1 мл или 2 мл амп. 10 шт. рег. №: Р N000302/01 от 23.08.11
	Аминазин		Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/10 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N000302/01 от 23.08.11
	Аминазин		Р-р д/в/в и в/м введения 50 мг/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N000302/01 от 23.08.11
	Аминазин		Таб., покрытые пленочной оболочкой, 100 мг: 10 шт. рег. №: ЛП-002617 от 08.09.14
	Аминазин		Таб., покрытые пленочной оболочкой, 25 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-002617 от 08.09.14
	Аминазин		Таб., покрытые пленочной оболочкой, 50 мг: 10 шт. рег. №: ЛП-002617 от 08.09.14

Лучших негормональных мазей от псориаза

Ключевые теги: лечение псориаза крем, проверенные средства от псориаза, дешевые средства при псориазе.

---

Негормональные мази от псориаза и экземы на, фторокорт мазь при псориазе, список кремов для псориаза, мазь от псориаза акрустал, самые эффективные крема от псориаза.

Принцип действия

Psorilax – эффективное и современное средство от псориаза. Оно прошло клинические испытания и получило сертификаты качества. В отличие от других препаратов, Psorilax действует комплексно: устраняет зуд и шелушение, ускоряет регенерацию кожи, нормализует PH, питает и увлажняет.

Интернет-аптечка с обзором лучших кремов от псориаза. Где заказать и купить антипсориазный крем?! Помимо кремов и негормональных мазей от псориаза, деготь активно входит в состав лосьонов, спреев, порошков, экстрактов.

Официальный сайт Psorilax — от псориаза

Состав

12/18/2017«Обзор гормональных и негормональных средств, их различия. … Применение кремов и мазей от псориаза на основе дегтя помогает умерить темп … Критерии выбора средств. Остановившись в раздумьях перед длинными полками с флакончиками, тюбиками, баночками с разного рода препаратами, обещающими избавиться от псориаза раз и навсегда, следует вооружиться … › Обзор лучших мазей от псориаза. … Назначение и подбор гормональных мазей от псориаза не должны осуществляться самостоятельно: этим занимается только врач. … Топ 5 негормональных мазей.

Результаты клинических испытаний

12/11/2017«Перечень эффективных негормональных мазей от псориаза. Особенности применения мазей и …

Мнение специалиста

Большинству больных псориазом сложно адаптироваться в обществе, взаимодействие во внешних социальных и трудовых условиях дается с трудом. К примеру, они не могут получить полноценных отдых из-за частого сильного зуда, а бляшки на руках ограничивают их рабочую деятельность, не давая быть полностью компетентным в выбранной сфере. Псориаз — это серьезное препятствие, влияющее на качество жизни, больные псориазом чувствуют себя не комфортно как в физическом, так и в психологическом плане.

1/13/2018«Одним из средств комплексного лечения является мазь от псориаза. Список мазей огромен, и выбор самой эффективной зависит от нескольких факторов. … Главное преимущество негормональных … Разбираем основные лекарственные средства от псориаза, представленные на рынке. Различия гормональных и негормональных мазей. … → Список гормональных и негормональных мазей от …

Способ применения

Небольшое количество геля наносят на пораженные участки кожи и на область вокруг поражения (2 см в диаметре) легкими массажными движениями до полного впитывания 2-3 раза в день.

Плюсы и минусы гормональных и негормональных препаратов … Вещества в составе мазей легче усваиваются; … Данный крем от псориаза используется для наружного смазывания кожи и …

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Psorilax. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Сочетание негормональных мазей с народными рецептами, другими препаратами или травяными ванночками, безусловно, позволяет избавиться от симптомов псориаза. 11/18/2017«Список негормональных мазей от псориаза очень велик и насчитывает не один десяток наименований, в которых легко запутаться.

Гепариновая мазь псориаз, изготовить мазь от псориаза, средства от псориаза с витамином в, мазь от псориаза под повязку, цена крем зорька от псориаза отзывы, крем воск от псориаза купить минск, мазь от псориаза в турции.
Официальный сайт Psorilax — от псориаза

Купить Psorilax — от псориаза можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Крем просто потрясный!!! Использую его 6 дней. Зуд прошел, и красные пятна тоже. Наконец-то я счастлив! Спасибо!

Вы мне очень помогли! У меня вся спина была в красных пятнах, и мучительный зуд! А теперь чувствую себя лучше. чем до псориаза! Рекомендую всем этот крем…

Сначала я сильно сомневался, но решил взять одну упаковку для себя…Вещь потрясающая! Волдыри исчезли!

Опыт наружного лечения экземы кистей

Экзема — полиэтиологическое кожное заболевание, которое характеризуется воспалением поверхностных слоев кожи и сильным зудом. Среди всех кожных заболеваний оно занимает 20—30% от общего числа обращений к врачу-дерматологу. В последние годы отмечается значительный рост его распространенности. Свое название заболевание получило от греческого слова «ekzeo», что в переводе на русский язык означает «вскипать». Именно этим термином объясняется характерная особенность экзематозных пузырьков быстро вскрываться, подобно пузырькам кипящей воды. Термин «экзема» применялся с давних времен для обозначения островоспалительных процессов, и лишь в первой половине XIX века экзема была выделена как отдельная нозологическая единица [1]. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра экзема как самостоятельное заболевание не обозначена, за исключением лишь двух ее форм — монетовидной (микробной) и варикозной экземы.

Одной из часто встречающихся форм является экзема кистей. В зарубежной литературе выделяют следующие типы экземы кистей [2, 3]:

1) острая везикулезная или буллезная экзема кистей;

2) хроническая везикулезная экзема кистей;

3) хроническая экзема кистей с возникновением трещин;

4) кератозная экзема;

5) экзема кончиков пальцев;

6) монетовидная экзема.

В связи с тем, что в этих областях толщина рогового слоя больше, чем на других участках кожного покрова, эритема на них выражена слабо. Проявления дерматоза на коже рук характеризуются появлением множества мелких пузырьков с плотной поверхностью, иногда многокамерных, величиной с булавочную головку. Располагаясь в эпидермисе, пузырьки просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. При подсыхании пузырьков образуются мелкие эрозии, трещины или желтоватые корочки. Как правило, рецидивы протекают с образованием сыпи на одних и тех же участках кожи и сопровождаются мучительным зудом [4].

Клиническое исследование 0,1% мази Локоид и крема Локобейз Рипеа при хронической экземе кистей проведено на базе ГКБ №14 им. В.Г. Короленко (Москва).

Локоид — негалогенизированный глюкокортикостероидный препарат для наружного применения. Оказывает быстронаступающее противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие, эффективность его сравнима с эффективностью галогенизированных стероидов. Конечными продуктами метаболизма гидрокортизона 17-бутирата являются гидрокортизон и неактивная масляная кислота. Этим объясняется тот факт, что местная и системная безопасность применения Локоида сравнима с гидрокортизоном. Благодаря высокому содержанию жира, мазь Локоид дополнительно обеспечивает хороший окклюзионный и увлажняющий эффект.

Крем Локобейз Рипеа — современное увлажняющее средство с доказанной способностью восстанавливать структуру и функцию кожного барьера. Особенность препарата — в его уникальном составе: крем Локобейз Рипеа содержит липиды, идентичные натуральным в соотношении, максимально приближенном к здоровой коже. Благодаря этому крем Локобейз Рипеа не только обеспечивает длительное увлажнение (его действие длится 24 ч), но и улучшает состояние кожи у больных хроническими кожными заболеваниями.

Под нашим наблюдением находились 30 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с диагнозом «хроническая распространенная экзема с преимущественным поражением кистей рук». Продолжительность терапии составила 21 день. Пациенты 1 раз в день наносили мазь Локоид (утром) и крем Локобейз Рипеа (на ночь).

Мазь Локоид (0,1%) и крем Локобейз Рипеа применяли на фоне комплексного лечения хронической экземы, включающего дезинтоксикационную, антигистаминную и гепатопротекторную терапию.

На протяжении всего курса приема пациенты регулярно наблюдались врачом дерматологом. Клинические наблюдения, а также активный распрос больных о наличии побочных явлений свидетельствовали о хорошей переносимости мази Локоид и крема Локобейз Рипеа, а также об отсутствии побочных эффектов во время его применения.

Для объективной и более полной оценки эффективности мази Локоид и крема Локобейз Рипеа у пациентов фотографировали пораженные участки кожи до и после курса применения мази Локоид и крема Локобейз Рипеа.

Уже через 7 дней лечения 17 пациентов отметили, что зуд стал слабым, к 14-му дню уменьшение зуда отметили 29 пациентов. К 21-му дню лечения зуд полностью исчез у 12 пациентов, а у остальных 18 был выражен слабо (рис. 1).Рисунок 1. Динамика уменьшения зуда в процессе терапии у пациентов с экземой кистей.

К 7-му дню лечения у 20 пациентов наблюдался слабовыраженный отек, а у 9 пациентов отек исчез полностью. На 14-й день терапии полное отсутствие отека отмечалось у 23 пациентов, у 7 отек оставался слабовыраженным. На 21-й день лечения у 29 пациентов отек полностью исчез и лишь у одного сохранялся в слабовыраженной форме (рис. 2).Рисунок 2. Динамика регресса отека в процессе терапии у пациентов с экземой кистей.

У 24 пациентов на 7-й день терапии отмечалась слабовыраженная гиперемия и у одного пациента — полное исчезновение гиперемии. К 14-му дню лечения гиперемия исчезла у 21 пациента и у 9 сохранялась в слабой форме. На 21-й день терапии у 25 пациентов гиперемия полностью отсутствовала, а у 5 сохранялась в слабовыраженной степени (рис. 3).Рисунок 3. Динамика уменьшения гиперемии в процессе терапии у пациентов с экземой кистей.

До начала лечения у 17 пациентов наблюдались сильно и умеренно выраженные трещины, и лишь у 13 пациентов — слабовыраженные. На 7-й день терапии у 13 пациентов отмечалось уже полное исчезновение трещин, у 15 имелись слабовыраженные трещины.

К 14-му дню лечения трещины отсутствовали у 21 пациента и у 9 сохранялись в слабовыраженной степени. На 21-й день слабовыраженные трещины наблюдались лишь у 2 пациентов, а у 28 полностью отсутствовали (рис. 4).Рисунок 4. Динамика регресса трещин в процессе терапии у пациентов с экземой кистей.

В результате комплексного применения мази Локоид и крема Локобейз Рипеа у всех пациентов отмечен хороший эффект.

На основании проведенных клинических исследований препаратов Локоид и Локобейз Рипеа, можно сделать следующие выводы.

1. Мазь Локоид и крем Локобейз Рипеа хорошо переносятся пациентами: ни в одном случае не было отмечено побочных эффектов.

2. Доказана эффективность мази Локоид и крема Локобейз Рипеа у больных с экзематозным поражением кистей.

Таким образом, можно рекомендовать 0,1% мазь Локоид (1 раз в сутки) и крем Локобейз Рипеа (на ночь) для широкого применения у больных с экземой кистей в качестве топической терапии.

Основные принципы фармакотерапии экземы | Думченко В.В., Орлов М.А., Дорфман И.П.

Экзема является распространенным атопическим заболеванием, протекающим с зудом, нарушением сна и качества жизни [31]. Экзема (от греч. еkzeо – вскипаю) – острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов и характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакции, обусловленной серозным воспалением кожи, и сильным зудом [21].
Экзема составляет 30–40% всей кожной патологии. Заболевание появляется в любом возрасте, часто протекает остро, реже бывают хронические формы. Острая форма связана с эритемой и отеком. Лихенизация и шелушение – основные черты хронической формы. Это отражает морфологические изменения в коже, происходящие из-за сложного взаимодействия между генетическими и экологическими факторами, что ведет к иммунологическим и биохимическим изменениям, в результате чего появляются воспалительные поражения и зуд [21, 30, 36].
Около 1/3 всех случаев экземы составляет микробная экзема. В последние годы микробная экзема приобрела тенденцию к более тяжелому течению с частыми, продолжительными рецидивами, значительным распространением патологического процесса и характеризуется резистентностью к общепринятым методам лечения [7].
Экзема развивается в результате комплексного воздействия экзогенных и эндогенных факторов, среди которых большое значение имеют генетическая предрасположенность, состояние центральной и периферической нервной системы, наличие сенсибилизации к различным аллергенам, патология внутренних органов, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, очаги хронической инфекции (холециститы, аднекситы, ЛОР-патология) и др. [8, 11].
Согласно современным представлениям, в механизме развития микробной экземы большую роль играет сенсибилизация к микробным антигенам на фоне изменения иммунной системы. Микробные аллергены обладают достаточно выраженной антигенной активностью, что ведет к сенсибилизации организма. В норме микробная флора кожи является непатогенной и участвует в бактериальной защите кожи за счет подавления патогенных штаммов непатогенными. Микрофлора кожи включает резидентную (Staphylococcus (S.) epidermidis, S. aureus, Micrococcus spp., Sarcina spp., коринеформные бактерии, Propionibacterium spp.) и транзиторную, представленную условно-патогенными и патогенными микроорганизмами [2]. Значительная часть микроорганизмов погибает под действием бактерицидной среды кожи (кислая реакция, жирные кислоты кожного сала, лизоцим) и не проникает через неповрежденный кожный барьер [7]. В связи с нарушением защитной функции кожи и изменением количества и качества липидов кожи у пациентов с экземой может развиваться бактериальная инфекция [27, 30]. Таким образом, ведущую роль в возникновении заболевания на фоне генетически детерминированной наследственной предрасположенности играет изменение микробного пейзажа – преобладание стафилококковой и стрептококковой флоры, а также грибов рода Candida [20].
По данным отечественных исследований, при соскобах с очагов поражения кожи у больных экземой в 80% случаев высевается S. аureus, в 14% – S. haemolyticus, в 40,7% – нелипофильные дрожжи рода Candida [5]. На участках экссудации и мокнутия количество микроорганизмов может достигать 1×107 на 1 см2. Токсины, секретируемые S. aureus (энтеротоксины А и В, токсин синдрома токсического шока), являются суперантигенами, стимулирующими одновременно несколько звеньев иммунного ответа [20]. У 57% больных в сыворотке крови выявлялись антитела к стафилококковым энтеротоксинам А, В, С и токсину синдрома токсического шока. Показано, что наиболее реактогенными свойствами обладает энтеротоксин В, и установлена взаимосвязь между тяжестью поражения кожи и сенсибилизацией к этому токсину [5, 9, 13]. Они связываются с b–цепью Т-клеточного рецептора и молекулой главного комплекса гистосовместимости II класса и активируют целое семейство клонов Т-лимфоцитов, что приводит к повышенной продукции провоспалительных цитокинов и усиливает реакцию аллергического воспаления. Бактериальная колонизация кожи S. aureus и высвобождение им энтеротоксинов – одна из причин формирования резистентности к стероидной терапии [13, 20, 29, 33, 34].
В двойном слепом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании была продемонстрирована корреляция между тяжестью экземы и колонизацией S. aureus, и установлено, что бактериальная колонизация является важным фактором обострения кожных поражений [25]. Таким образом, микробная сенсибилизация является пусковым, поддерживающим и отягчающим фактором у больных экземой [3].
Лечение экземы проводят комплексно, с учетом формы и стадии заболевания, степени выраженности процесса, эндогенных и экзогенных факторов, лежащих в основе развития болезни [7, 12, 18, 23, 24]. Терапию экземы начинают с ограничения контактов с выявленными и потенциальными аллергенами и ирритантами. При всех формах экземы назначают общую гипосенсибилизирующую терапию, включающую антигистаминные препараты. Основными целями лечения являются предотвращение прогрессирования заболевания, уменьшение зуда, разрешение высыпаний, профилактика рецидивов [21].
Особое место в комплексном лечении микробной экземы занимает наружная терапия. Местное лечение определяется клинической картиной экземы. Наружная терапия проводится длительно и поэтапно, причем на разных стадиях используют различные лекарственные формы. Неизменным остается принцип местной терапии: «на мокрое – мокрое, на сухое – сухое» и «раздраженное не раздражать». Традиционно применяют примочки, влажно-высыхающие повязки. В связи с этим в стадии мокнутия применяются примочки, влажно-высыхающие повязки из антисептических и вяжущих растворов, аэрозоли с кортикостероидами для подавления признаков острого воспаления – гиперемии, отека, экссудации, зуда и болезненности [7, 11].
При обильном мокнутии, которое встречается обычно при истинной экземе (острой или обострении подострой и хронической), назначают примочки или влажно-высыхающие повязки из антисептических растворов, а при необильном, но упорном мокнутии – из вяжущих растворов. К антисептическим относятся растворы борной кислоты (Sol. ac. borici 1%, 2% и 3%), риванола (Sol. rivanoli 1:1000–1:4000), резорцина (Sol. resorcini 1–2%), фурацилина (Sol. furacilini 1:5000), марганцовокислого калия (Sol. Kalii hypermanganici 1:5000). Последний раствор обладает к тому же дезодорирующим свойством. Раствор резорцина выписывают в темном флаконе, т. к. на свету резорцин быстро разлагается. Группу вяжущих растворов составляют свинцовая вода (Aq. plumbi), буровская жидкость (Liq. Burovi; Liq. aluminii acetici 1–2 ст. ложки на 1 стакан воды), раствор ляписа (Sol. Argenti nitrici 0,1–0,25%), гулярдова вода (Ac. borici 6,0; Sp. aethylici 4,0; Aq. plumbi 200,0). Раствор ляписа, как и раствор резорцина, следует выписывать в темном флаконе.
Выбирая раствор для примочки или влажно-высыхающей повязки, необходимо учитывать следующие факторы. При осложнении, вызванном импетигинизацией процесса, показаны антисептические растворы, в первую очередь риванола и фурацилина. В случаях, сопровождающихся сильным зудом, хороший эффект дает гулярдова вода. При мокнущих формах микробной экземы и дисгидротической экземе показаны растворы более крепких концентраций: Sol. ac. borici 3%; Sol. resorcini 3%; Sol. rivanoli 1:1000 и др. Для примочек пожилым и ослабленным больным используют растворы слабых концентраций, т. к. крепкие могут вызывать у них жжение и болезненность. Иногда подобные больные плохо переносят и слабые концентрации. В таких случаях применяют примочки из различных растительных настоев: шалфея, ромашки, череды, чая и др. Что касается вяжущих средств, то обычно их назначают вслед за антисептическими растворами, когда в значительной степени стихли явления воспаления, однако продолжает держаться хотя и необильное, но упорное мокнутие. Наложение примочек из крепких растворов вяжущих средств на обширные очаги мокнутия с выраженными явлениями воспаления может привести к обострению и распространению процесса, что объясняется образованием пленки, препятствующей оттоку серозной жидкости и, следовательно, способствующей ее всасыванию (аутосенсибилизация). Особенно опасны в этом отношении настой коры дуба и раствор танина.
При угасании мокнутия назначают кремы и последовательно мази, содержащие кортикостероидные гормоны. При хронической экземе вне обострений лечение начинают с кремов или мазей. На очаги хронической экземы, покрытые сухими корками и обильными чешуйками, а также на очаги дисгидротической экземы наносят кремы и мази, содержащие и кортикостероидные гормоны, и салициловую кислоту. Салициловая кислота способствует отпадению корок и чешуек и более глубокому проникновению кортикостероидных гормонов в ткани очагов поражения [15].
Эффективность примочек и влажно-высыхающих повязок в острой стадии экземы не вызывает никакого сомнения, однако не всегда больные готовы в домашних условиях делать растворы и проводить методично по несколько раз в день процедуры с применением примочек [11]. Большинство классических растворов, паст, мазей имеют резкий и неприятный запах, пачкают и окрашивают белье и одежду, что ограничивает их применение, особенно в амбулаторной практике. Использование растворов требует применения повязок, которые мешают движению больных, ограничивая их повседневную и профессиональную деятельность. Действие примочек, паст, мазей развивается относительно медленно, требует госпитализации больных и проведения длительного поэтапного лечения [1]. Современный пациент ожидает от наружного лечения не только быстрого облегчения воспалительных и субъективных симптомов заболевания, сокращения сроков болезни, но и удобного и приятного терапевтического воздействия, не ограничивающего его социальную и профессиональную активность, и, как следствие этого, существенного улучшения качества жизни. Поэтому в современной клинической практике значительно возросли требования к лекарственным препаратам, используемым в терапии хронических дерматозов. Препарат должен обладать активным противовоспалительным действием, хорошо переноситься, иметь высокий профиль безопасности, обладать пролонгированным действием, не требующим многократного применения, быть эстетически привлекательным и не ограничивать привычный образ жизни [4, 19].
Во многом этим критериям соответствуют топические кортикостероидные препараты. Наружные глюкокортикостероиды, впервые появившиеся в терапевтическом арсенале дерматологов в середине прошлого века, в настоящее время являются базовой терапией воспалительных дерматозов. До настоящего времени им не существует терапевтической альтернативы по скорости наступления и выраженности (активности) противовоспалительного действия. Топические кортикостероиды обладают высокой противовоспалительной, противоаллергической, иммуносупрессивной активностью, а также сосудосуживающим и антимитотическим эффектом [22, 28]. Эти препараты, обладая мощным патогенетическим воздействием, позволяют быстро уменьшить воспалительные изменения кожи, в короткий срок снизить или устранить субъективные симптомы дерматозов (зуд, жжение).
Улучшение кожного статуса, несомненно, положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов, восстановлении трудоспособности и повседневной активности, что значительно повышает их качество жизни. Успех терапии во многом определяется правильным выбором стероида с учетом его активности и методики применения в зависимости от характера, стадии течения, локализации дерматоза [4]. Согласно Европейской классификации потенциальной активности различают слабые (класс 1), средние (класс 2), сильные (класс 3), очень сильные (класс 4) стероиды. При остром воспалении, характеризующемся отеком, гиперемией, мокнутием, целесообразно использовать средние, сильные, реже – очень сильные топические кортикостероиды (уровни доказательности А, В). По мере уменьшения выраженности воспаления применяют средние и слабые кортикостероиды (уровни доказательности А, В) [16].
Большое значение имеет правильный выбор лекарственной формы препарата, определяющей активность всасывания стероида и рациональность проводимой наружной терапии (табл. 1). Одной из наиболее распространенных ошибок при назначении топических кортикостероидов является выбор препарата без учета топографических и морфофункциональных особенностей кожи, а также активности всасывания наружных средств на различных участках кожного покрова. Всасывание наружных лекарственных средств напрямую зависит от строения (толщины) эпидермиса. Сравнительные исследования выявили существенные различия всасывания одного и того же лекарственного препарата, наносимого на разные области кожи. Таким образом, одним из критериев выбора наружного стероида является локализация очага воспаления. На участки тонкой кожи (лица, половых органов, сгибательных поверхностей) предпочтительнее нанесение стероидов умеренной потенции. Следует учитывать, что наносить препараты, содержащие сильные стероиды, на вышеуказанные области кожи, относящиеся к зонам повышенной чувствительности к глюкокортикостероидам, крайне нежелательно, т. к. это может привести к высокому риску развития как местных побочных эффектов (атрофии, телеангиэктазии и др.), так и системных, а также активизации инфекционных агентов [4].
С учетом важной роли инфекционных агентов в патогенезе экземы, в частности микробной экземы, перед врачом стоит задача в максимально короткие сроки не только снять воспаление и субъективные симптомы, но и подавить сенсибилизацию к бактериальным и грибковым антигенам, нормализовать количество и состав микрофлоры кожи [7]. Инфекционные агенты могут не только способствовать развитию заболевания, но и осложнять его течение. В связи с этим в плане наружной терапии к топическим глюкокортикостероидам нужно присоединять препараты с антимикробными и противогрибковыми свойствами. Можно использовать последовательно несколько препаратов, но более предпочтительным является наружное применение комбинированных средств, которое обладает противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым действием [20].
Что касается антимикробного компонента, то необходимо отметить, что традиционно назначаемые комбинированные наружные глюкокортикостероиды содержат такие действующие вещества, как гентамицин, тетрациклин, клотримазол, натамицин, к которым многие возбудители бактериально-грибковых инфекций оказываются малочувствительными. В настоящее время неэффективность применения традиционных схем терапии дерматозов сочетанной этиологии в первую очередь связана с развитием устойчивости возбудителей к назначаемым препаратам [6]. Так, по данным проведенного в России микологического исследования чувствительности нозокомиальных штаммов S. aureus к длительно используемым в клинической практике антибиотикам, выявилась резистентность к гентамицину у 31% выделенных штаммов и к тетрациклину – у 37%. Таким образом, более чем у 1/3 пациентов применение этих препаратов в качестве антимикробной терапии не дает ожидаемого лечебного эффекта [14, 17]. В другом исследовании [32] у 87% больных хронической экземой и атопическим дерматитом при посевах с очагов поражения были обнаружены MRSА (methicillin-resistant S. aureus – метициллин-устойчивый золотистый стафилококк) штаммы. Группу риска по обсемененности MRSА составили больные с длительным течением дерматоза, пожилые пациенты, отягощенные соматическими заболеваниями (сахарный диабет, хронические инфекции легких и ЛОР-органов), а также часто и длительно пребывающие на стационарном лечении. При этом у женщин активность бактериального обсеменения кожи MRSA была выше, однако тяжелее инфекция протекала у мужчин [5]. По данным микробиологических исследований [10], устойчивость к гентамицину MRSA-штаммов составляет 56%. При выборе комбинированного глюкокортикостероида следует ориентироваться прежде всего на противоинфекционную эффективность его действия. Нерациональный выбор препарата приводит к дальнейшему повышению резистентности микроорганизмов, отсутствию эффекта от терапии и ухудшению течения кожного процесса [5].
Учитывая, что у 90% пациентов основным бактериальным агентом является S. aureus [25], к тому же в большинстве случае выделяются MRSА-штаммы, также резистентные к гентамицину, необходимо использовать препарат, обладающий достаточной антибактериальной активностью против таких возбудителей. Фузидовая кислота является сильным антибактериальным препаратом и ингибирует почти все штаммы золотистого стафилококка, включая S. aureus, S. epidermidis и метициллин-резистентные штаммы, стрептококков и других патогенных микроорганизмов. Препарат действует как ингибитор синтеза белка в бактериальной клетке, обладает бактериостатическим или бактерицидным действием в зависимости от размера инокулята. Местное применение фузидовой кислоты является безопасным и эффективным в лечении бактериальных инфекций кожи [17, 26, 30]. Развитие устойчивости к ней в целом остается низким или непродолжительным и может быть сведено к минимуму, если ограничить терапию курсом не более 14 дней [35]. Перекрестной резистентности, так же, как и перекрестной чувствительности, к фузидовой кислоте нет, т. к. это единственный антибиотик в своей группе. Лечебная эффективность при местном применении фузидовой кислоты обусловлена уникальной способностью глубоко проникать в кожу и накапливаться в дозировке, в разы превышающей минимальную терапевтическую.
Фузидовая кислота успешно использовалась вместе с кортикостероидами (бетаметазоном и гидрокортизоном). Гидрокортизона ацетат – мягкий кортикостероид его предпочтительнее применять при легкой степени поражения. Бетаметазон относится к группе сильных глюкокортикостероидов (группа III), что позволяет назначать его при выраженном воспалении [17]. Данные препараты особенно эффективны в лечении микробной экземы, т. к. их действие направлено на лечение как воспаления, так и инфекции. Использование антибиотиков и кортикостероидов как по отдельности, так и в фиксированных комбинациях дает хороший терапевтический эффект при экземе и также снижает колонизацию золотистого стафилококка. Раннее начало комбинированной топической терапии является необходимым для пациентов с экземой средней и тяжелой степени и уменьшает необходимость использования антибиотиков на более поздних стадиях заболевания [25]. Назначение одного лекарственного препарата, обладающего широким терапевтическим диапазоном, заменяющего несколько медикаментозных средств, позволяет исключить полипрагмазию, избежать побочных действий и нежелательных взаимодействий между препаратами, уменьшить затраты и повысить комплаентность пациентов [4].
Комплексный подход в терапии экземы позволит уменьшить выраженность воспаления, сопровождающегося зудом и экссудацией, причиняющими больному значительные страдания, и тем самым окажет благоприятное влияние на качество жизни пациентов.

Литература
1. Аковбян В.А. Композиционные препараты для наружного лечения: преимущества очевидны // Клиническая дерматология и венерология. 2003. № 4. С. 50–53.
2. Арзуманян В.Г., Зайцева Е.В., Кабаева Т.И., Темпер Р.М. Оценка стафилококковой и нелипофильной дрожжевой микрофлоры кожи у больных с кожной патологией при контактном способе посева // Вестник дерматол. и венерол. 2004.
3. Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Мурашкин Н.Н. и др. Комбинированная топическая терапия больных микробной экземой // Дерматология. 2012. № 1.
4. Белоусова Т.А. Современные принципы наружной терапии воспалительных дерматозов // РМЖ. 2008. № 8. С. 547–551.
5. Белоусова Т.А., Горячкина М.А., Катранова Д.Г. Особенности микробиоценоза кожи у больных аллергодерматозами: проблема выбора наружной терапии // Клиническая дерматология и венерология. 2013. № 3. С. 107–112.
6. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Алгоритм наружной терапии дерматозов сочетанной этиологии // Фармакотерапия в дерматовенерологии. 2011. № 5. С. 146–152.
7. Клеменова И.А., Шебашова Н.В., Лисина Л.Н. Микробная экзема: использование комбинированных топических препаратов // Дерматология. 2011. № 3.
8. Кубанова А.А., Скрипкин Ю.К., Акимов В.Г., Знаменская Л.Ф. Экзема // Клиническая дерматовенерология / под ред. Ю.К. Скрипкина и Ю.С. Бутова. Т. 2. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 106–117.
9. Мокроносова М.А., Максимова А.Е., Батуро А.П. и др. Влияние различных методов наружной терапии на колонизацию кожи Staphylococcus aureus и течение атопического дерматита // Рос. аллергол. журнал. 2004. № 1. С. 58–61.
10. Мурашкин Н.Н., Глузмин М.И., Бакулев А.Л. Роль метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка в патогенезе тяжелых форм атопического дерматита у детей // Вестник дерматологии и венерологии. 2012. № 1. С. 68–76.
11. Олисова О.Ю. Наружное лечение дисгидротической экземы // Клиническая дерматология и венерология. 2009. № 6. С. 93–95.
12. Оркин В.Ф., Олехнович Р.М. Микробная экзема (клиника, патогенез, лечение) // Журнал дерматологии и косметологии. 2002. № 2. С. 24–26.
13. Пампура А.Н., Смирнова М.О. Современные подходы к терапии атопического дерматита у детей // Лечащий врач. 2008. № 5. С. 57–61.
14. Потекаев Н.С., Шерина Т.Ф. К вопросу об ассоциации дерматозов и микозов кожи // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2004. № 6. С. 55–57.
15. Потекаев Н.С. Экзема: ремарки к современным представлениям // Клиническая дерматология и венерология. 2009. № 1. С. 67–73.
16. Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А., Вавилов А.М. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Рук. для практикующих врачей / под общ. ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. М.: Литтерра, 2005. 882 с. (Рациональная фармакотерапия: сер. рук. для практикующих врачей; т. 8).
17. Скрипкин Ю.К., Дворников А.С., Круглова Л.С., Скрипкина П.А. Современный взгляд на патогенетическую терапию атопического дерматита // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. № 4.
18. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.А., Шарапова Г.Л. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1997.
19. Современная наружная терапия дерматозов / под ред. Н.Г. Короткого. Тверь: Губернская медицина, 2001. 528 с.
20. Сухарев А.В., Гутка В.О., Патрушев А.В. и др. Комбинированная наружная терапия дерматитов, осложненных вторичной инфекцией // Дерматология. 2012. № 3–4.
21. Федеральные клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению больных. М., 2013.
22. Чурюканов В.В., Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Топические глюкокортикостероиды в дерматологии: представление о механизме действия, соотношение эффективности и безопасности // Клин. дерм. и венер. 2004. № 3. С. 106–110.
23. Юсупова Л.А., Хафизьянова Р.Х. Лечение больных экземой // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 6. С. 20–23.
24. Юцковский А.Д. Экзема, этиологически связанная с грибковой инфекцией (иммунные механизмы развития, диагностика, прогнозирование, особенности корригирующей терапии, диспансеризация и реабилитация больных): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1990.
25. Gong J.Q., Lin L., Lin T. et al. Skin colonization by Staphylococcus aureus in patients with eczema and atopic dermatitis and relevant combined topical therapy: a double-blind multicentre randomized controlled trial // Br. J. Dermatol. 2006. Vol. 155 (4). P. 680–687.
26. Guo-xing Z., Wei L., Huai-qiu H. et al. 2% Fusidic Acid Cream in the Treatment of Bacterial Infected Skin Diseases: A Multicenter Clinical Observation on Efficacy and Safety // Chin. J. Dermatovenereol. 2007. Vol. 5. [Last cited on 2011 July 09]. Available from: http:// en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-ZBFX200705013.htm . 27. Arslanagic N., Arslanagic R. Atopic dermatitis and staphylococcus aureus // Med. Arh. 2004. Vol. 58. P. 363–365. 28. Brazzini. B., Pimpinelli N. New and established topical corticosteroids in dermatology // Am. J. Dermatol. 2002. Vol. 3. P. 47–58.
29. Bunikowski R., Mielke M.E., Skarabis H. et al. Prevalence and role of serum IgE antibodies to the Staphylococcus aureus derivedsuperantigens SEA and SEB in children with atopic dermatitis // J. Aller. Clin. Immunol. 2000. Vol.105 (4). P. 814–819.
30. Dasiga Venkata, Subrahmanya Pratap, Mariam Philip et al. Evaluation of Efficacy, Safety, and Tolerability of Fixed Dose Combination (FDC) of Halometasone 0.05% and Fusidic Acid 2% Topical Cream Versus FDC of Betamethasone Valerate 0.12% and Neomycin Sulphate 0.5% Topical Cream in the Treatment of Infected Eczematous Dermatosis in Indian Subjects: A Randomized Open-Label Comparative Phase III Multi-Centric Trial.
31. Hon K.L., Wang S.S., Lee K.K. et al. Combined antibiotic/corticosteroid cream in the empirical treatment of moderate to severe eczema: friend or foe? // J. Drugs Dermatol. 2012. Vol. 11 (7). P. 861–864.
32. Jayasekera A., Jennings L., Holden C.R. et al. Methi cillin-resistant Staphylococcus aureus in skin disease affects mainly elderly patients with eczema and leg ulcers who have associated chronic disease // Acta Dermatol. Venereol. 2008. Vol. 88 (2) P.156–158.
33. Leung D. Infection in atopic dermatitis // Curr. Opin. Pediatr. 2003. Vol. 15. P. 399–404.
34. Leung D.Y., Harbeck R., Bina P. et al. Presence of IgE antibodies to staphylococcal exotoxins on the skin of patients with atopic dermatitis. Evidence for a new group of allergens // J. Clin. Inves. 1993. Vol. 92. P. 1374–1380.
35. Schöfer H., Simonsen L. Fusidic acid in dermatology: an updated review // Eur. J. Dermatol. 2010.Vol. 20 (1). P. 6–15.
36. Thappa D.M. Eczema. Textbook of dermatology, venereology and leprology. 3rd ed. India: Elsevier (Publishers), 2009. P.131–145.

.

Как вылечить экзему кожи

Аноним

борется с экземой 13 лет

Впервые я заболел экземой в 24 года. Сейчас болезнь то прогрессирует, то затихает, а я испробовал разнообразные методы лечения.

Заболевание началось с небольшого мокнущего пятнышка на тыльной стороне ладони, с течением времени высыпания расползлись на кисти рук и предплечья, ноги, шею и даже лицо. Я продолжаю бороться с этим заболеванием до сих пор. Расскажу, какие методы лечения улучшали мое состояние, а какие нет.

Предупреждаю, что в статье есть много фотографий кожи с высыпаниями.

Привет от медредакции Т⁠—Ж

В этой статье говорится о медицинских направлениях с неоднозначной репутацией. Тем не менее мы решили опубликовать историю героя с минимальными сокращениями и попросили независимого эксперта рассказать о доказательных подходах к лечению его болезни, чтобы вы получили более объективное представление о ситуации.

Традиционно напоминаем, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое экзема

Экзема — не одно, а целая группа хронических заболеваний кожи. Они похожи тем, что кожа в местах поражения становится воспаленной, меняет цвет, чешется, отекает, шелушится. При этом экземой невозможно заразиться от другого человека — это неинфекционное заболевание.

Виды экземы — National Eczema Association

Почему развиваются экземы, точно неизвестно. Считается, что большинство типов заболевания возникают из-за воздействия сразу нескольких факторов: генетической предрасположенности, нарушения работы иммунной системы, стрессов, веществ, раздражающих кожу. Часто экземы — это хронические болезни, их симптомы могут то появляться, то исчезать.

Причины экзем — National Eczema Association

Сейчас у меня такой диагноз — монетовидная экзема. Ее еще называют нуммулярным дерматитом, а в России иногда — микробной экземой. Высыпания при этом заболевании обычно округлые, могут напоминать по форме монеты.

Нуммулярный дерматит — справочник MSD

Так выглядят высыпания при монетовидной экземе, с распространением заболевания пятна могут сливаться. Источник: nhs.uk

Что дерматологи обычно имеют в виду под экземой

Анна Трушина

дерматолог, клиника «Рассвет»

В Международной классификации болезней десятого пересмотра дерматиты и экземы объединены в один раздел, эти названия используют как синонимы. Как правило, в зависимости от типа заболевания выбирают какой-то один вариант, например, себорейный дерматит принято называть дерматитом, а дисгидротическую экзему, соответственно, экземой.

Терминология также зависит от страны и дерматологической школы: так, в американской и английской терминологии чаще встречается термин «дерматит», в то время как в Европе используют понятие «экзема». Или за рубежом атопический дерматит часто называют экземой, а у нас диагноз обычно звучит как «атопический дерматит».

На самом деле понятие «экзема» по смыслу отличается от понятия «дерматит». Экзема подразумевает определенные изменения в коже, видимые только под микроскопом, например мельчайшие пузырьки, а дерматит в переводе с латыни означает просто воспаление кожи.

Что касается монетовидной экземы, то в проекте российских клинических рекомендаций по лечению экземы, она считается подтипом микробной экземы. Некоторые авторы ставят между этими понятиями знак равенства. Однако в Международной классификации болезней, а также в англоязычной литературе термин «микробная экзема» не используют. Там есть только диагноз «монетовидная экзема», отражающий клиническую картину заболевания.

Проект клинических рекомендаций по лечению экземыPDF, 934 КБ

Определение «микробная» может ввести в заблуждение в отношении причины заболевания: монетовидная экзема не связана с микробной инфекцией, она только может ей осложниться. Некоторые инфекции, в том числе грибковые, могут стать триггером развития такой экземы, то есть фактором, провоцирующим ее появление.

Как у меня обнаружили экзему

Моя история борьбы с болезнью началась с торгов на фондовой бирже в 2008 году, когда мировые финансовые рынки обрушились и я тоже стал нести убытки по своим открытым позициям. Тогда я сильно нервничал.

Через некоторое время у меня появилось небольшое пятнышко на тыльной стороне ладони. Сначала я не обратил на него внимания, но оно стало мокнуть и никак не хотело проходить. Мне было неловко, но я отправился в кожно-венерологический диспансер своего города. Тогда врач порекомендовал мне купить противогрибковую мазь в определенной аптеке, однако она не помогла.

Диагноз «экзема» мне поставили уже позже в другой клинике, в которую я обратился по рекомендации.

Как ставят диагноз

Анна Трушина

дерматолог, клиника «Рассвет»

В случае экзем диагноз врач ставит на основании клинической картины, то есть изменений на коже, и анамнеза, то есть истории заболевания. Специфических тестов и анализов для постановки диагноза не требуется.

В редких, нетипичных ситуациях врач может назначить биопсию кожи с гистологическим исследованием — когда берут кусочек пораженной кожи и изучают под микроскопом. Это нужно не всегда, а тогда, когда есть подозрение на другие заболевания, например псориаз или злокачественные болезни кожи, при этом визуально сложно отличить их от экземы.

Лечение экземы

Методы официальной медицины

После постановки диагноза все происходило так: я записывался на прием к врачу-дерматологу, и если лечение не помогало, то примерно через месяц шел к другому специалисту. Заболевание при этом только прогрессировало: с кистей рук высыпания переместились сначала на предплечья, а затем и на ноги.

Все дерматологи советовали мазать высыпания на коже гормональной мазью и пить таблетки от аллергии. Некоторые из них также добавляли, что надо придерживаться определенной диеты, например исключить жареное и острое. Советы по питанию были довольно общими, к тому же я не замечал быстрой связи между выполнением рекомендаций и состоянием кожи. Однако диет придерживался.

Я побывал как в частных, так и в государственных клиниках, врачей искал по рекомендациям. Обычно врач-дерматолог советовал мазать гормональное средство две недели, я мазал, проявления оставались, я снова шел на прием, и назначение повторялось. Я начал лечиться 13 лет назад в Пермском крае, это был 2008 год, и в месяц у меня уходило на врачей примерно 5000 Р. В 2021 году стоимость приема у дерматолога в Москве — в среднем 2000 Р.

5000 Р

уходило у меня на оплату визитов к врачам

Мне прописывали разные гормональные мази, но у меня все они давали только временный эффект. В среднем такие препараты стоят около 400—500 Р за 25 г — на сколько хватит упаковки, зависит от площади пораженной кожи.

Назначить подходящий препарат для лечения экземы может только врач. Источник: apteka.ru

Эти четыре года проявления экземы были эпизодическими, связанными с сезонностью: они возникали весной и осенью. Гормональными средствами удавалось их уменьшить, нанося мазь локально на небольшие участки кожи. Я тратил на это около часа в день вечером.

Несмотря на лечение, экзема перешла с кистей рук на предплечья. Я думаю, что отчасти это могло случиться из-за назначенных в тот период капельниц с тиосульфатом натрия — они тоже входили в лечение экземы как средство от аллергии.

За это время мое состояние не улучшилось, и я не хотел продолжать использовать гормональные мази, поэтому решил попробовать и другие методы лечения, отличные от традиционных.

Как обычно лечат экзему

Анна Трушина

дерматолог, клиника «Рассвет»

Обычно в лечение экземы входит коррекция ежедневного ухода за кожей и назначение наружных противовоспалительных препаратов, в том числе гормональных мазей, содержащих глюкокортикоиды. Такие препараты назначают с учетом того, в каком месте поражена кожа, насколько острый и тяжелый воспалительный процесс. Реже назначают системные препараты: это могут быть, например, те же противовоспалительные глюкокортикоиды или антигистаминные средства, снимающие аллергические проявления.

При лечении экземы важно выявить и устранить индивидуальные триггеры, то есть факторы, которые вызывают обострение. Это могут быть косметические и моющие средства, частый контакт с водой, металлами, красителями, долгое ношение резиновых или латексных перчаток, стрессы, перенесенные ОРВИ, одежда, курение, алкоголь, различные пищевые и респираторные аллергены. Основная нагрузка по поиску и исключению триггеров ложится на плечи пациента.

Еще при экземе может помочь работа с психологом или психотерапевтом. Стресс считается одним из триггеров заболевания, при этом сами высыпания, особенно если они сильные, тоже становятся источником переживаний — получается замкнутый круг. Усиливается тревожность, ухудшается качество жизни, могут появиться депрессивные состояния.

В тяжелых случаях, когда экзема устойчива к лечению, врач может назначить фототерапию кожи — облучение пораженных участков с помощью искусственных источников света. Как правило, используют две методики:

1. узкополосную UVB-терапию — облучение кожи УФ-лучами типа B с определенной длиной волны;
2. фотохимиотерапию (PUVA) — пациент принимает или наносит на кожу препарат, усиливающий чувствительность к УФ-излучению, затем пораженные участки облучают УФ-светом.

Другие физиотерапевтические и аналогичные им методы лечения не имеют доказательной базы.

Неэффективность лечения может быть связана со многими факторами. Обычно это неправильный уход за кожей, несоблюдение рекомендаций врача, неверно выбранная схема лечения, например слишком слабый препарат или слишком короткий курс, различные осложнения, к примеру инфекции кожи. Еще такое бывает, когда триггеры, провоцирующие заболевание, продолжают действовать на организм во время лечения. Например, если человек с контактным дерматитом продолжает носить металлические украшения.

Стоит сказать, что иногда и врач, и пациент все делают верно, а экзема все равно не проходит. К сожалению, такое возможно просто из-за особенности течения заболевания у конкретного человека.

Лечение экземы

Гомеопатия и морская вода

Весной 2012 года, во время очередного обострения, я по рекомендации знакомых пошел на прием к гомеопату. В итоге гомеопатией я лечился три года, ходил к одному врачу. Прошел курс лечения весной, ближе к лету состояние улучшилось, осенью снова ухудшилось.

Врача я в среднем посещал раз в три недели, между приемами ходил на процедуры три-четыре раза в неделю, уходило на это примерно 300 Р за посещение, то есть в месяц я тратил 5000—7000 Р. В 2021 году стоимость приема гомеопата в Москве в среднем составляет 4000 Р.

В этот же период я заметил, что после купания в морской воде или даже в йодобромной соли, разведенной из расчета килограмм на всю ванну, мое состояние улучшалось. Это дешевый способ лечения: соль без добавок можно купить примерно за 90—150 Р в ближайшей аптеке, супермаркете или интернет-магазинах.

Йодобромная соль оказалась недорогим и действенным способом лечения экземы. Источник: «Яндекс-маркет»

Мне повезло, что я живу в регионе, где есть курортный поселок Усть-Качка с его бассейном «Мертвое море». Бассейн посещают абсолютно голыми, только в шапочке для волос, поэтому есть разделение на мужское и женское время. Вода там настолько соленая, что невозможно утонуть, она выталкивает обратно. Десять минут в таком бассейне стоили 400 Р.

Если кожа хотя бы немного повреждена, то при процедуре будут весьма неприятные ощущения. Однако для меня этот немедикаментозный способ лечения оказался очень эффективным: за курс из десяти процедур кожа становилась гладкой, экзема отступала. Правда, мне приходилось тратить почти два часа на дорогу в день — час в один конец и час в другой.

Бассейн «Мертвое море» в Усть-Качке. Источник: travelata.ru

Лечение в этот период меня устраивало, но осенью 2014 года я полетел отдыхать на Тенерифе, Канарские острова. Этот отдых надолго запомнился мне тем, что мое состояние сильно ухудшилось, в том числе высыпания появились на лице — оно пожелтело и опухло.

Прием местного врача стоил 60 € (5400  Р), меня он принял по страховке. Врач предположил, что дело в местной пыльце растений, сделал гормональный укол, после которого мне стало немного лучше. Я вернулся в свой город, продолжил гомеопатическое лечение, однако теперь высыпания были сильнее.

Обострение экземы и опухоль на бедре и руках во время отдыха на Канарских островах

Лечение экземы

Другие альтернативные и полуофициальные методы лечения

Весной 2015 года, после очередного обострения, я понял, что гомеопатия не полностью справляется с лечением. Участков пораженной кожи стало больше, чем было в начале, и я стал искать другие методы.

Случайно по сарафанному радио узнал, что есть бывший военный врач, который специализируется на лечении псориаза. У него был собственный медицинский центр, куда я и обратился.

В апреле 2015 года я начал лечение — процедуры были в основном в виде внутривенных инъекций. Местные гормональные препараты он не назначал, кожу нужно было мазать только увлажняющими кремами.

Сразу после начала лечения у меня случилось сильное обострение, однако оно быстро прошло. Мне прописали одновременно несколько разных методов лечения курсами по 6—7 процедур, то есть по одной процедуре каждый рабочий день. Каждый из курсов длился около трех месяцев, стоил в интервале от 30 000 до 50 000 Р. В тот год я прошел три курса такого лечения.

Какие процедуры и лекарства мне назначали

Ультрафиолетовое облучение (УФО) крови — методика альтернативной медицины, когда кровь облучают ультрафиолетом. Венозная кровь проходит через специальный аппарат, облучается УФ-лучами, затем возвращается в кровоток. УФО крови применялась в 1940—1950-х годах: так пытались лечить инфекционные болезни до появления антибиотиков. Однако сейчас метод официальной медициной не рекомендуется, его эффективность и безопасность не доказаны. В Москве одна процедура УФО крови стоит в среднем 1500 Р.

ВЛОК, или внутривенное лазерное облучение крови — похожая на УФО крови российская методика с использованием лазера. Во время процедуры в вену, обычно в предплечье, вводят источник лазерного излучения. С ее эффективностью ситуация похожая: серьезных исследований нет. Стоимость одной процедуры в Москве — в среднем около 1000 Р.

Внутривенная озонотерапия — альтернативный метод лечения с использованием озона или его производных. Достоверных доказательств эффективности и безопасности методики нет. В США Управление по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов (FDA) запрещает использование озона из-за его токсичности при любых заболеваниях, для которых нет доказательств эффективности и безопасности, — а таких нет. В Москве одна процедура внутривенной озонотерапии стоит в среднем 1500 Р.

Лазеротерапия надпочечников — воздействие на область надпочечников лазерным излучением, это якобы улучшает иммунитет и функцию надпочечников. Воздействие лазером чаще применяют как местную физиотерапию для лечения травм, болезней опорно-двигательного аппарата, заживления ран, хотя данные исследований об эффективности метода противоречивы. Про эффект лазерного облучения зоны надпочечников нет достоверных данных: методика описана только в ряде публикаций российских исследователей, применявших ее для лечения бронхиальной астмы. Стоимость лазеротерапии надпочечников в Москве — в среднем 300 Р за процедуру.

Аутогемотерапия — внутримышечное введение собственной венозной крови, иногда обогащенной озоном или кислородом. Эффективность методики не доказана, обзор ее применения при лечении крапивницы и экземы показал, что результаты сравнимы с лечением плацебо. Стоимость процедуры в Москве — в среднем 400 Р.

Внутривенные инъекции циклоферона. Циклоферон — препарат, известный только в России. Считается, что он обладает иммуномодулирующим действием. Входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), однако эффективность препарата не доказана, в других странах он не применяется. Стоимость упаковки препарата для внутривенного введения — около 300 Р за пять ампул.

Разовые инъекции полиоксидония. Полиоксидоний — тоже иммуномодулятор, используемый только в России, тоже входит в ЖНВЛП, эффективность под большим вопросом. Стоит от 1200 Р за упаковку с пятью ампулами.

Инъекции реамберина. Реамберин — антиоксидант от производителя циклоферона. Вместе с ним входит в расстрельный список препаратов. Стоит в среднем 700 Р за одну упаковку с пятью ампулами.

Поскольку процедуры проводились каждый день, то однажды, когда мне нужно было идти в наркодиспансер за справкой для водительских прав, я боялся показать руки. У меня постоянно были следы на венах от инъекций.

Это лечение сильно отличалось от тех методов, которые я получал ранее. Спустя несколько месяцев ежедневных процедур мое состояние стало улучшаться. Например, через некоторое время исчезли высыпания на лице.

У этого врача, бывшего военного, я наблюдался четыре года. На третий и четвертый годы заключал контракты на обслуживание с фиксированной ценой от 40 000 Р за год. Это, на мой взгляд, снизило качество лечения. Например, я не получал иногда внутривенные процедуры, а только лазеротерапию наружно. Скорее всего, это позволяло уложиться в стоимость моего годового контракта.

40 000 Р

в год уходило у меня на контракт с клиникой альтернативной медицины

Так выглядит процедура лазерного облучения крови. Источник: 1kdmc.ru

В 2019 году эта медицинская организация закрылась, врач уехал. Меня лечение устраивало, я стал искать клиники с похожими услугами, но обслуживание там выходило в разы дороже. Небольшой курс только из одного вида процедур стоил 30 000—50 000 Р, а также там навязывали обследования. которые мне были не нужны. Я перепробовал несколько клиник, последние полтора года лечусь в одной, но у разных врачей.

В 2020 году у меня на руках появились микротрещины, которые плохо заживали. Я попробовал еще две процедуры:

1. УВЧ-терапию — это физиотерапевтическая методика лечения, воздействие высокочастотным электромагнитным полем, один из видов электротерапии. Достоверных доказательств эффективности электротерапии нет. Стоимость процедуры в Москве — в среднем 500 Р.
2. Плазмолифтинг — инъекции собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Чаще используют в косметологии для омоложения кожи. Стоимость процедуры в Москве — около 5000 Р.

Плазмолифтинг для меня оказался эффективным, и я делал эту инъекционную процедуру на руки четыре раза. Однако она оказалась очень болезненной: за час врач делает 40—50 микроуколов в разные места. Почти сразу состояние кожи улучшалось, микротрещины уходили, но спустя несколько дней появлялись уже в других местах.

Как я себя чувствую и чем лечусь сейчас

Сейчас, спустя 13 лет лечения, мое состояние лучше, высыпаний меньше. Теперь моя главная проблема — кожный зуд. Он чаще всего появляется ночью, но бывает днем и вечером, особенно после того, как я понервничаю.

Из процедур самыми эффективными считаю ВЛОК, ультрафиолетовое облучение крови и внутривенные инъекции «Гептрала». Иногда мне достаточно одной-двух процедур ВЛОК или УФО крови, чтобы получить улучшение.

Еще я открыл для себя самоклеящиеся бинты. Стоят они до 200 Р за упаковку, в которой четыре метра бинта. Такими бинтами удобно быстро бинтовать поврежденные пальцы, они не сковывают движения, можно поверх них надевать перчатки.

Самоклеящиеся бинты очень удобно использовать для перевязок. Источник: eapteka.ru

Еще я придерживаюсь диеты: не ем жареное и острое, курицу и яйца, даже в выпечке, не пью алкоголь. По утрам занимаюсь легкими физическими нагрузками — гуляю по парку в любое время года и в любую погоду. По вечерам иногда принимаю йодобромные ванны. Каждую неделю хожу на массаж. Считаю, что образ жизни тоже влияет на мое состояние.

На лечение экземы я сейчас трачу меньше, чем раньше, — об этих расходах не жалею, ведь они помогают мне чувствовать себя лучше. Без массажа у меня уходит около 90 000 Р в год — я живу в регионе, и цены здесь ниже московских. По времени трачу на процедуры в клиниках и дома несколько десятков часов ежегодно.

90 000 Р

в среднем я трачу на лечение экземы в год

Просьба. Если вы врач или у вас есть положительный опыт борьбы с экземой, советы и мысли по поводу облегчения моего состояния без гормонального лечения, свяжитесь со мной через анонимный аккаунт в «Телеграме»: @man_phone.

Я потратил на процедуры против экземы за три месяца — 27 600 Р

Процедура	Цена
Плазмолифтинг	4500 Р, за три месяца сделал одну процедуру
ВЛОК	1300 Р за процедуру, делал 9 процедур на 11 700 Р
Массаж	950 Р за процедуру, делал 12 процедур на 11 400 Р

Плазмолифтинг

4500 Р, за три месяца сделал одну процедуру

ВЛОК

1300 Р за процедуру, делал 9 процедур на 11 700 Р

Массаж

950 Р за процедуру, делал 12 процедур на 11 400 Р

Экзема на руках до лечения После лечения

Что стоит запомнить об экземе

1. Экземой невозможно заразиться, хотя ее проявления на коже могут выглядеть пугающе для посторонних людей. Это неинфекционное заболевание.
2. Для лечения экземы важно выяснить, на какие триггеры реагирует организм, что запускает обострение заболевания. Если провоцирующие факторы продолжат действовать во время лечения, оно не поможет. А иногда лечение не помогает из-за тяжелого течения болезни, хотя и врач, и пациент все делают правильно.
3. Подобрать лечение экземы может только врач. Выбор зависит от вида заболевания, тяжести и остроты процесса, расположения пораженных участков. Самостоятельно различить разные виды дерматитов и подобрать курс препаратов невозможно.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Для лечения атопического дерматита нужны новые препараты и подходы — Российская газета

Специалисты констатируют в мире всплеск заболеваемости атопическим дерматитом.

На прошедшем в конце прошлого года конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) большая часть докладов была посвящена именно этому заболеванию. Лучшие мировые специалисты пришли к выводу, что возможности традиционной терапии этой болезни практически исчерпаны, нужны новые подходы и новые препараты. Об этом «РГ» рассказала заместитель директора Государственного научного центра иммунологии Федерального медико-биологического агентства, доктор медицинских наук, профессор Наталья Ильина.

Наталья Ивановна, какова ситуация с заболеваемостью атопическим дерматитом в нашей стране? Растет ли она?

Наталья Ильина: Атопический дерматит — это аллергическое заболевание кожи, которое возникает у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Среди атопических аллергических заболеваний на первом месте по распространенности — аллергический ринит, которым страдает около 20-25 процентов популяции. Сюда относится и поллиноз, который вызывают сезонные факторы — пыльца различных растений, и круглогодичный ринит, возникающий при аллергии на бытовые и эпидермальные аллергены. На втором месте — бронхиальная астма, это 5-7 процентов населения. И приблизительно от 3 до 5 процентов — больные, страдающие атопическим дерматитом, заболеваемость которым действительно в последние годы растет. Его еще называют атопической экземой, нейродермитом.

И среди этих больных есть особая группа, в которой сочетается и астма, и кожные проявления, то есть наблюдается так называемый дермато-респираторный синдром. Таких пациентов примерно 10 процентов, и у них болезнь протекает в самой тяжелой форме и трудно поддается лечению.

Можно ли назвать атопический дерматит социально значимым заболеванием? Влияет ли оно на бюджет семьи и в целом на расходы системы здравоохранения?

Наталья Ильина: Безусловно, особенно в тяжелых формах, когда возникает поражение всего кожного покрова. В этих случаях пациенту приходится не только принимать лекарственные препараты, но и ежедневно в больших количествах использовать различные средства ухода за кожей. Это эмоленты (увлажняющие вещества. — Ред.), различные кремы, мази, специальные повязки и т.д. Но другого выхода нет. Если не осуществлять такой уход, то обострения болезни неминуемо возникают чаще, и тогда увеличиваются расходы на лекарства, а нередко требуется и госпитализация.

Вы сказали, что заболевание проявляется с детства. А какие возрастные группы наиболее уязвимы?

Наталья Ильина: У детей раннего возраста все начинается с кожных проявлений — покраснений, шелушений, зуда, мокнутия. Но наиболее уязвимая группа — подростки. Во-первых, в это время у них идет гормональная перестройка, и помимо физического страдания, нестерпимого зуда, возникают еще и очень выраженные косметические нарушения. Многие переносят их крайне тяжело, у них возникают неврозы, а порой и суицидальные настроения. Кроме того, подростки не очень комплаентны, то есть не хотят сотрудничать с медиками, с родителями. Маленького ребенка мама может уговорить — помазать высыпания, дать лекарство. С подростками все сложнее, они нередко прибегают к самолечению, не соблюдают врачебных рекомендаций… И в результате болезнь приобретает более тяжелые формы.

Атопический дерматит является широко распространенным заболеванием, он связан со значительными социальными и финансовыми потерями как для пациентов, так и для здравоохранения в целом

Основным фактором возникновения заболевания является генетический?

Наталья Ильина: Безусловно, есть генетическая предрасположенность. Особенно, если атопическим дерматитом страдает мать, и ребенок получил конституцию матери, то вероятность того, что у него тоже будет это заболевание, достаточно высока. Но огромное значение имеют и факторы окружающей среды. Это и стрессы, и экология жилища, и пищевые аллергены, и различные поллютанты (вещества, загрязняющие воздух. — Ред.). Еще одна проблема заключается в том, что при распространенном процессе очень часто присоединяется вторичная инфекция — стафилококк, различные грибковые инфекции. Образуется замкнутый круг: поскольку больного мучает нестерпимый зуд, возникают расчесы, нарушается эпидермальный барьер — в организм проникают различные аллергены и химические вещества, которые утяжеляют его состояние. Даже когда такие пациенты просто надевают шерстяную одежду, то и она усиливает зуд, вызывает раздражение.

Значит, атопический дерматит — это еще и особый образ жизни?

Наталья Ильина: Безусловно. Конечно, существует фармакотерапия — различные мази, при тяжелых формах — прием глюкокортикостероидов, местные стероиды, а если есть грибковое поражение, то и противогрибковые средства. Но огромное значение имеет особый уход за кожей, гигиенические мероприятия утром и вечером, использование эмолентов — имеется огромная линейка всех этих средств, для разных проявлений заболевания требуются разные средства, и сейчас все они в наших аптеках есть. Но иногда соблюдать все эти процедуры сложно и материально, и организационно. Порой мы сталкиваемся с тем, что и врач замечательный, и все расписал, но не все рекомендации пациенты выполняют, просто не хватает организованности и тщательности.

А если пациент все выполняет правильно, следит за состоянием кожи, можно ли добиться того, что ремиссия может быть достаточно длительной?

Наталья Ильина: К сожалению, никто предугадать этого не может. Часто провоцирующим моментом является стресс, воздействие аллергенов, нарушение диеты.

10 процентов — доля пациентов с самыми тяжелыми формами болезни

Распространенность атопического дерматита среди детей больше, чем среди взрослых. Значит ли это, что с возрастом болезнь сама проходит?

Наталья Ильина: С возрастом интенсивность проявления у значительной части пациентов действительно снижается, поскольку иммунная система стареет и уже не так бурно отвечает на аллергические факторы. В результате болезнь приобретает более стертые формы. Но не всегда. Бывают очень тяжелые пациенты, когда дерматит осложняется инфекционным процессом, либо длительным приемом антибиотиков, и тогда им требуется и плазмаферез с замещением, и применение новых иммунобиологических препаратов, которые, к счастью, появились и у нас в стране. Мы участвовали в клинических испытаниях этих препаратов, и в группе самых тяжелых больных получили великолепный эффект.

При этом для многих других заболеваний новейшая терапия появляется достаточно регулярно, но атопический дерматит — совершенно другой случай, за последнее десятилетие врачи не получали лекарственных препаратов для патогенетической терапии. Ситуация наконец стала меняться в лучшую сторону, и у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой атопического дерматита может появиться шанс. Поэтому сейчас наша задача — найти экономические возможности, чтобы такая группа пациентов имела возможность получать современную иммунобиологическую терапию моноклональными антителами. Считаем, что они должны быть доступны пациентам в рамках программы государственных гарантий.

Но еще очень важно, чтобы родители детей, у которых возникают какие-то кожные проявления, не занимались самолечением, а сразу обращались к специалистам — врачу-дерматологу или аллергологу. То же касается и подростков, и взрослых — лечить это заболевание надо с первых же проявлений, и лечить грамотно. Оно может возникнуть и как результат стрессовой ситуации, или после тяжелой инфекции, или как реакция на какие-то препараты. Точная аллергодиагностика, терапия, основанная на доказательной медицине, являются залогом успеха в лечении атопического дерматита.

Инфографика «РГ» / Александр Чистов / Татьяна Батенева

Новое лекарство от тяжелой экземы успешно прошло 2 новых исследования

Заболевание характеризуется зудящей, мокнущей сыпью, которая может покрывать почти всю кожу. Постоянный зуд, не говоря уже об обезображивании, может быть настолько невыносимым, что многие пациенты думают о самоубийстве. Никогда не было безопасного и эффективного лечения.

В субботу результаты двух крупных клинических испытаний нового препарата дали надежду примерно 1,6 миллионам взрослых американцев с неконтролируемой средне-тяжелой формой заболевания, атопическим дерматитом, который является разновидностью экземы.

Большинство пациентов, получавших активный препарат дупилумаб вместо плацебо, сообщили, что зуд начал уменьшаться в течение двух недель и исчез через несколько месяцев, поскольку их кожа начала очищаться. Почти у 40 процентов участников, получавших препарат, исчезла вся или почти вся их сыпь.

Для некоторых облегчение было почти мгновенным.

«Я сразу поняла, что нахожусь на наркотике», а не на плацебо, — сказала Даниэла Веласко, организатор мероприятий из Плайя-дель-Кармен, Мексика. Через пару недель уродливая красная сыпь, покрывавшая 90 процентов ее тела, почти исчезла.Еще лучше, сказала она, «впервые я вообще не почувствовала зуда».

Перед тем, как попасть в суд, 36-летняя г-жа Веласко посоветовалась с 40 докторами по поводу болезни и испробовала десятки лекарств и методов лечения, но безуспешно. Для участия в исследовании она потратила более 95000 долларов на регулярные перелеты на гору Синай в Нью-Йорке и проживание в отелях. Она понимала, что может получить плацебо, но также знала, что по окончании исследования все, включая пациентов с плацебо, смогут получить лекарство, если испытание будет успешным.

Препарат блокирует две специфические молекулы иммунной системы, которые чрезмерно продуцируются у пациентов с этим и некоторыми другими аллергическими заболеваниями. Единственными побочными эффектами были небольшое усиление конъюнктивита, воспаление наружной оболочки глаза и отек в месте инъекции.

«Это знаковое исследование», — сказал д-р Марк Богуневич, эксперт по атопическому дерматиту из Национального еврейского здравоохранения и Медицинской школы Университета Колорадо, который не принимал участия в исследовании.«Для нас, работающих с атопическим дерматитом, мы вступаем в новую эру».

Исследования, продолжавшиеся 16 недель и охватившие около 1400 человек, были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии.

Руки Даниэлы Веласко, слева и сверху, и ноги, внизу справа, до лечения дупилумабом. Фото … Эмма Гутман-Ясски

Доктор Джордж Д. Янкопулос, президент и главный научный сотрудник Regeneron, которая в партнерстве с Санофи, производит препарат, сказал, что ожидает, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов вынесет решение по дупилумабу к 29 марта 2017 года.Торговая марка препарата — Дюпиксент. Агентство присвоило лекарству статус прорывного, что обеспечивает ускоренную разработку и пересмотр лекарств от серьезных или опасных для жизни заболеваний.

Доктор Янкопулос отказался спекулировать на цене дупилумаба, сказав только, что она «будет соответствовать стоимости препарата». Это биологический, самый дорогой препарат, который вводят каждые две недели.

Специалисты по атопическому дерматиту заявили, что они стремились к безопасному и высокоэффективному лечению.В отчаянии некоторые прописали другие препараты не по назначению, такие как мощные иммунодепрессанты или высокие дозы стероидов, которые далеки от идеала, потому что даже если они помогли, их побочные эффекты могут быть серьезными — почечная недостаточность с иммунодепрессантами, потеря костной массы и даже психотические срывы. высокие дозы стероидов.

Пациенты несчастны, — сказал доктор Богуневич. «Наши пациенты и семьи не спали всю ночь, не дни или недели, а месяцы или годы».

Многие врачи не предлагают никаких других методов лечения, кроме, возможно, кремов и мазей, которые не останавливают зуд и не успокаивают красную мокнущую сыпь.Джонатан И. Сильверберг из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и главный исследователь в одном из исследований.

Многие пострадавшие могут вспомнить бедственное положение защитника, которого сыграл Джон Туртурро в сериале HBO «Ночь». Он страдает атопическим дерматитом, который начался с его ног и ступней, а затем распространился на шею и голову. Как и многие пациенты, он пробует лечение после лечения — отбеливающие ванны, прикрытие сыпи в криско и обертывание полиэтиленовой пленкой, стероиды, китайская медицина.Он чешет его палочками для еды и вызывает отвращение у людей рядом с ним. Но все без толку.

Такой опыт объясняет ажиотаж по поводу нового препарата, хотя исследователи говорят, что хотели бы получить более долгосрочные данные.

«Мы наблюдаем действительно впечатляющие цифры эффективности», — сказал д-р Сильверберг. «Но одной только эффективности недостаточно. Главное — это профиль безопасности. Все, что мы видим, действительно выглядит великолепно ».

С этим согласен доктор Джон М. Ханифин, профессор дерматологии Орегонского университета здоровья и науки и основатель Национальной ассоциации экземы.Хотя доктор Ханифин не был главным исследователем в исследовании, он все же наблюдал за уходом за некоторыми пациентами, включенными в это исследование.

«Замечательно», — сказал он. «Мы заходим в палату, и пациенты улыбаются. Эти пациенты — худшие из худших. Их жизнь была разрушена ».

Доктор Янкопулос был частично вдохновлен на разработку препарата, потому что у его отца был тяжелый атопический дерматит, который у него развился вскоре после того, как он заболел раком легких в 70 лет.

«Больше, чем рак и химиотерапия, эта сыпь и ее ужасные последствия. зуд стал доминировать в его жизни и разрушать ее качество », — сказал доктор.Янкопулос сказал. «Вот парень с раком легких IIIB стадии — по сути, смертный приговор — и его больше беспокоит и беспокоит его кожа и его зуд».

Одна из участниц испытания, Лиза Таннебаум, 53-летняя арфистка из Стэмфорда, штат Коннектикут, была так взволнована, что написала письмо Регенерону, предлагая использовать ее фотографии до и после в рекламе. У нее развилась тяжелая форма болезни 14 лет назад, и она испробовала все, что можно вообразить в традиционной и альтернативной медицине, без облегчения — специальные диеты, иммунодепрессанты, специальную одежду, хлорные ванны.Ей даже удалили золотые пломбы с зубов, полагая, что они могут вызывать аллергическую реакцию, но безрезультатно.

«Как будто каждый день меня преследовали ядовитый плющ и огненные муравьи», — сказала она. «Ты совсем не спишь. Вы не можете выходить на улицу, у вас все время инфекция стафилококка », потому что кожный защитный барьер нарушается сыпью. «Я не могла отвезти детей в школу, потому что зуд был настолько сильным, что я не могла взять руль».

Сейчас она снова выступает и будет играть на арфе в Карнеги-холле.30.

Херб Булл, 71 год, ученый на пенсии из компании Merck из Вестфилда, штат Нью-Джерси, страдал атопическим дерматитом в легкой форме в течение многих лет, пока три года назад не стало. Сыпь покрыла все его тело. Сон было невозможно, зуд постоянные мучения. Даже ходить было сложно.

«У него были мокнущие раны по всему телу», — сказала его врач, доктор Эмма Гутман-Ясски, главный исследователь в исследовании и профессор дерматологии и иммунологии в Медицинской школе Икана на горе Синай.

«Я думал, что с таким же успехом могу сдаться и умереть», — сказал г-н Булл.

Потребовались месяцы, чтобы лекарство подействовало, сказал он, но когда это произошло, изменение было чудесным. Его сыпь и зуд прошли.

Новое лекарство, по словам г-на Булла, «спасло мне жизнь».

Пробиотики и экзема | Здоровье кишечника и атопический дерматит

Несмотря на свой крошечный размер, бактерии играют важную роль в возникновении экземы и общем состоянии кожи [Hanifin 2009]. Помимо частых кожных инфекций, связанных с тяжелыми заболеваниями, существует еще более важная идея о том, что колонизирующие бактерии — те, которые просто живут на коже, — также могут напрямую вызывать воспаление [Abeck 1998].

Недавние исследования показали, что у пациентов с атопическим дерматитом (АД) баланс бактерий на коже крайне ненормален, с преобладанием «плохих» бактерий, таких как стафилококк [Lin 2007]. В ответ на эту информацию произошла тихая революция в использовании ванн с разбавленным отбеливателем в надежде, что это уменьшит количество нежелательных бактерий на коже и улучшит здоровье кожи, и некоторые ранние исследования продемонстрировали именно это [Huang 2009].

Действительно, кажется, что с момента открытия бактерий в конце 1600-х годов целью было уничтожение этих, казалось бы, вредных микроорганизмов, живущих в нашем теле и на нем, с помощью расширяющегося арсенала антисептиков и антибиотиков.Но в начале 20 века русский ученый Эли Мечников предположил, что некоторые бактерии в организме человека могут быть полезными и действовать как естественный барьер против болезней [Мечников 1908].

Современная концепция этой инновационной идеи — «пробиотики». Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM) определяет пробиотики как «живые микроорганизмы (например, бактерии), которые либо идентичны, либо похожи на микроорганизмы, встречающиеся в естественном организме человека и могут быть полезны для здоровья» [NCCAM 2012].

Оказывается, наш организм является хозяином для такого множества бактерий, что количество клеток этих микроорганизмов превышает количество наших собственных клеток в десять раз [NCCAM 2012]. В совокупности микроорганизмы, населяющие наши тела, известны как «микробиом». Многие текущие исследования сосредоточены на сборе данных об этих микробных сообществах и участках человеческого тела, где они находятся, а также о последствиях изменений микробиома для здоровья человека.

В 2008 году Национальные институты здравоохранения (Nih) запустили проект «Микробиом человека»: исследовательское сотрудничество с целью впервые нанести на карту микроорганизмы, являющиеся частью человеческого тела.Это масштабное мероприятие направлено не только на выявление и анализ разнообразия бактерий, но и на измерение воздействия микробиома на различные острые и хронические состояния здоровья, от экземы и распространенных респираторных заболеваний до ожирения, диабета и аутоиммунных состояний, таких как Болезнь Крона. Основная идея заключается в том, что в дополнение к использованию антибиотиков для уничтожения вредных бактерий или, возможно, вместо них, пробиотики могут быть использованы для восстановления здоровых бактерий и восстановления баланса организма.

Это подводит нас к нашему центральному вопросу: могут ли пробиотики помочь в лечении болезней?

Несмотря на большую активность исследователей в области пробиотиков, данные, подтверждающие их эффективность, были несколько неоднозначными, а клинические данные об использовании определенных штаммов пробиотиков для лечения или профилактики заболеваний ограничены.

Стандартные протоколы клинических испытаний отсутствовали, и были проблемы с контролем качества. Некоторые из исследований с наиболее обнадеживающими результатами сосредоточены на профилактике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности диареи путешественников, диареи, связанной с приемом антибиотиков, и синдрома раздраженного кишечника.

Несколько исследований поддерживают использование пробиотиков для профилактики и лечения диареи путешественников и диареи, связанной с антибиотиками, включая обзор 82 исследований [Hempel 2012] и обзор эффективности пробиотиков при заболеваниях желудочно-кишечного тракта [Ritchie 2012].

Недавнее исследование добавок пробиотиков Bifidobacterium и Lactobacillus с несколькими штаммами показывает уменьшение тяжести симптомов у пациентов с СРК [Cui 2012], в то время как систематический обзор делает вывод, что только конкретный штамм Bifidobacterium infantis (а именно, 35624) продемонстрировал эффективность в отношении улучшение симптомов СРК [Brenner 2009].

Исследования также предлагают многообещающие доказательства того, что пробиотики могут помочь в лечении детских респираторных инфекций, мочеполовых инфекций, а также атопического дерматита и аллергических заболеваний.

Основываясь на этих клинических данных, Американская академия семейных врачей дает следующие ключевые практические рекомендации относительно использования пробиотиков:

• • Пробиотики могут снизить частоту диареи, связанной с антибиотиками.
  • Пробиотики могут уменьшить продолжительность и тяжесть инфекционной диареи от всех причин.
  • Пробиотики могут уменьшить тяжесть боли и вздутие живота у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.
  • Пробиотики могут снизить заболеваемость атопическим дерматитом у младенцев из группы риска. Существует предварительная поддержка лечения симптомов (AAFP 2008)

Пробиотическая терапия для лечения атопического дерматита в последние годы расширяется. Действительно, учитывая растущую распространенность экземы и отсутствие окончательного лечения, пациенты и родители часто обращаются к дополнительным и альтернативным методам лечения, когда они недовольны результатами традиционной медицины [Astin 1998].

Кроме того, атопический дерматит часто связан с другими аллергическими заболеваниями, включая пищевую аллергию, астму и сезонные аллергии, и некоторые эксперты поддерживают теорию «атопического марша», которая предполагает, что атопический дерматит может приводить к последующим аллергическим состояниям, таким как дыхательная и желудочно-кишечная системы. Следовательно, существует значительный интерес к профилактике атопического дерматита, чтобы, возможно, остановить развитие других аллергических заболеваний [Spergel 2010].

Профилактика экземы

Учитывая, что бактериальная флора очень отличается у пациентов с атопическим дерматитом, идея о том, что добавление здоровых бактерий может быть полезным лечением, является убедительной. Интересная статья 2001 года показала, что пробиотический штамм Lactobacillus rhamnosus GG снижает частоту атопического дерматита у детей из группы риска в возрасте до 7 лет [Alliomaki 2001].

В 2005 году такая же интересная статья, казалось, сделала еще один шаг вперед, показав, что пробиотики, назначаемые два раза в день детям с умеренным и тяжелым БА, привели к значительным улучшениям по сравнению с использованием плацебо [Weston 2005].

В то время вначале было много волнений по поводу положительной роли пробиотиков в профилактике и лечении экземы. Затем, в 2008 году, исследование не обнаружило снижения частоты или тяжести атопического дерматита при приеме пробиотических добавок, и даже обнаружило связь между такими добавками и увеличением частоты хрипящего бронхита [Kopp 2008]. Однако в этом исследовании только кормящие матери получали пробиотики штамма Lactobacillus rhamnosus GG в течение первых трех месяцев после рождения.

В последующих исследованиях исследователи экспериментировали с различными штаммами пробиотиков, дозировкой, временем и частотой, чтобы оптимизировать эффективность пробиотиков и добиться более стабильных результатов. В 2009 году в рамках первого исследования подобного рода в рамках исследования пробиотиков и аллергии (PandA) были отобраны штаммы пробиотиков на основе их противовоспалительной активности [Niers 2009].

Участники испытания получали либо пробиотическую добавку с множеством штаммов (Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium lactis и Lactococcus lactis), либо плацебо, вводимое пренатально (за 6-8 недель до родов) и постнатально (младенцы получали добавку в течение 12 месяцев).

Фекальная колонизация Bifidobacterium была подтверждена у 100 процентов группы пробиотиков в возрасте трех месяцев, в то время как только 85 процентов контрольной группы показали такую ​​колонизацию. Большая часть группы пробиотиков также продемонстрировала колонизацию Lactococcus lactis. Анализ крови для измерения уровней воспалительных маркеров показал более низкие уровни в группе пробиотиков, что предполагает некоторый противовоспалительный эффект.

Сообщенная врачом частота экземы в испытании составляла 23 процента в контрольной группе и 6 процентов в группе пробиотиков, что было значительным.Результаты также показали долгосрочное снижение заболеваемости экземой в возрасте 2 лет.

В поддержку этой работы метаанализ 14 исследований продемонстрировал, что пробиотики снижают частоту атопического дерматита, независимо от пренатального или послеродового использования или субъектов, получающих пробиотики (мать или ребенок) [Pelucchi 2012]. Кроме того, в обзоре 2012 года было обнаружено значительное снижение риска БА у детей в возрасте от 2 до 7 лет после введения штаммов Lactobacilli пробиотиков во время беременности [Doege 2012].

Недавнее исследование пробиотиков и профилактики БА, опубликованное в октябре 2012 года в Журнале аллергии и клинической иммунологии, показало, что добавление штаммов Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium longum или Lactobacillus paracasei и Bifidobacterium longum в сочетании снижает риск развития экземы у младенцев. [Раутава 2012]. В этом исследовании с участием 241 пары мать-ребенок кормящим матерям вводили пробиотики за 2 месяца до родов и в течение первых 2 месяцев грудного вскармливания.Уменьшение развития экземы у младенцев из группы высокого риска было подтверждено в возрасте до 2 лет.

Лечение экземы

С другой стороны, исследования, посвященные использованию пробиотиков для лечения устоявшейся экземы, не дали таких многообещающих результатов. Обзор 12 испытаний 2008 года не выявил различий в результатах, связанных с использованием пробиотиков и плацебо, с небольшим повышенным риском побочных эффектов, таких как инфекции и ишемия кишечника, среди тех, кто использовал пробиотики [Boyle 2008].В более позднем обзоре клинических доказательств использования пробиотиков для лечения экземы не было обнаружено убедительных доказательств, позволяющих рекомендовать использование пробиотиков для этой цели [Van der Aa 2010].

В свете этих смешанных и откровенно запутанных результатов остается много вопросов, в том числе: Какое время лучше всего для пробиотической терапии? Какие штаммы бактерий лучше всего использовать? Какая дозировка лучше? И есть ли конкретный тип пациентов, которым добавки с пробиотиками принесут наибольшую пользу?

Похоже, что высокие дозы (3-50 миллиардов КОЕ / день) пробиотиков Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium lactis и Lactobacillus acidophilus в одно- или мультиштаммовых составах в настоящее время наиболее перспективны для профилактики и лечения экземы, но больше исследований, посвященных оценке отдельных и Для подтверждения наиболее полезных видов бактерий необходимы пробиотики с несколькими штаммами и точная дозировка.

Еще больше усложняет ситуацию то, что в Соединенных Штатах пробиотики регулируются как диетические добавки и, следовательно, не обязаны соблюдать меры контроля качества, обеспечивающие чистоту, эффективность и безопасность этих продуктов.

Хотя большинство коммерчески доступных пробиотических штаммов обычно считаются безопасными, может быть повышенный риск негативных побочных эффектов в популяциях с ослабленным иммунитетом. Имеются сообщения о случаях сепсиса Lactobacillus (заражение крови), непосредственно связанного с добавлением пробиотиков у пожилых людей с хроническими заболеваниями и у недоношенных детей; однако источник инфекции окончательно не доказан [Boyle 2006].

Обзор безопасности пробиотиков, проведенный в 2011 году Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения, пришел к выводу, что имеющиеся данные не указывают на широко распространенный риск побочных эффектов, связанных с пробиотиками. Однако данные о долгосрочной безопасности отсутствуют, и риск серьезных побочных реакций может быть выше в особых группах населения [Boyle 2006].

Несмотря на их обещание, использование пробиотиков как для профилактики, так и для лечения экземы все еще омрачено множеством вопросов, но возможно, что по мере того, как будет обнаружено больше данных, ответы станут ясными, и мы все еще сможем использовать эти полезные бактерии для лечить кожу.

---

Список литературы

• • Hanifin JM. Развитие представлений о патогенезе атопического дерматита и других экзем. J Invest Dermatol. 2009 фев; 129 (2): 320-2. Epub 21 августа 2008 г.
  • Абек Д., Мемпель М. Колонизация золотистого стафилококка при атопическом дерматите и его терапевтические последствия. Br J Dermatol. 1998 Dec; 139 Дополнение 53: 13-6.
  • Lin YT, Wang CT, Chiang BL. Роль бактериальных возбудителей при атопическом дерматите. Clin Rev Allergy Immunol. 2007 Dec; 33 (3): 167-77.
  • Huang JT, Abrams M, Tlougan B et al. Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия 2009; 123: e808–14.
  • Мечников Э. Продление жизни: Оптимистические исследования. Нью-Йорк: Сыновья Путмана 1908; 161-183.
  • Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины. Пероральные пробиотики: введение. http://nccam.nih.gov/health/probiotics/introduction.htm. Дата обращения 20.10.2012.
  • Hempel S, Newberry SJ, Maher AR et al.Пробиотики для профилактики и лечения диареи, связанной с антибиотиками: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2012 9 мая; 307 (18): 1959-69
  • Ричи М.Л., Романюк Т.Н. Мета-анализ эффективности пробиотиков при желудочно-кишечных заболеваниях. PLoS One. 2012; 7 (4): e34938. Epub 2012 18 апреля.
  • Cui S, Hu Y. Многошаговый пробиотический препарат значительно снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Int J Clin Exp Med. 2012; 5 (3): 238-44.Epub 2012 16 июня.
  • Brenner DM, Moeller MJ, Chey WD, Schoenfeld PS. Полезность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2009 Apr; 104 (4): 1033-49. Epub 10 марта 2009 г.
  • Американская академия семейных врачей. Пробиотики. http://www.aafp.org/ afp / 2008/1101 / p1073.html. Дата обращения 05.11.2012.
  • Astin JA. Почему пациенты используют альтернативную медицину: результаты национального исследования. ДЖАМА. 1998 20 мая; 279 (19): 1548-53.
  • Spergel JM.От атопического дерматита до астмы: атопический марш. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Aug; 105 (2): 99-106; викторина 107-9, 117. Epub 2010 22 января.
  • Каллиомяки М., Салминен С., Арвиломми Х и др. Пробиотики в первичной профилактике атопического заболевания: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2001 Apr 7; 357 (9262): 1076-9.
  • Копп М.В., Хеннемут I, Хайнцманн А. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пробиотиков для первичной профилактики: отсутствие клинических эффектов от приема Lactobacillus GG.Педиатрия. 2008 Apr; 121 (4): e850-6. Epub 10 марта 2008 г.
  • Niers L, Martín R, Rijkers G, Sengers F, Timmerman H, van Uden N, Smidt H, Kimpen J, Hoekstra M. Влияние выбранных пробиотических штаммов на развитие экземы (исследование PandA). Аллергия. 2009 сен; 64 (9): 1349-58. Epub 2009, 9 апреля.
  • Pelucchi C, Chatenoud L, Turati F et al. Добавки пробиотиков во время беременности или младенчества для профилактики атопического дерматита: метаанализ. Эпидемиология. 2012 May; 23 (3): 402-14.
  • Doege K, Grajecki D, Zyriax BC et al. Влияние добавок пробиотиков матери во время беременности на атопическую экзему в детстве — метаанализ. Br J Nutr. 2012 Янв; 107 (1): 1-6. Epub 2011 26 июля
  • Раутава С., Кайнонен Э., Салминен С. и др. Добавки с пробиотиками для матери во время беременности и кормления грудью снижают риск экземы у младенца. J Allergy Clin Immunol. 16 октября 2012 г.
  • Boyle RJ, Bath-Hextall FJ, Leonardi-Bee J et al. Пробиотики для лечения экземы.Кокрановская база данных Syst Rev. 8 октября 2008 г.
  • Van der Aa LB, Heymans HS, van Aalderen WM et al. Пробиотики и пребиотики при атопическом дерматите: обзор теоретических основ и клинических данных. Allergy Immunol. 2010 Март; 21 (2, часть 2): e355-67. Epub 2 июля 2009 г.
  • Бойл Р.Дж., Робинс-Браун Р.М., Тан М.Л. Использование пробиотиков в клинической практике: каковы риски? Am J Clin Nutr. 2006 июн; 83 (6): 1256-64.

% PDF-1.6 % 677 0 объект > эндобдж xref 677 269 0000000016 00000 н. 0000007932 00000 н. 0000008070 00000 н. 0000008265 00000 н. 0000008328 00000 н. 0000008458 00000 п. 0000008664 00000 н. 0000008707 00000 н. 0000008822 00000 н. 0000009541 00000 н. 0000009573 00000 п. 0000009906 00000 н. 0000010165 00000 п. 0000010197 00000 п. 0000010346 00000 п. 0000010506 00000 п. 0000011258 00000 п. 0000012006 00000 п. 0000012167 00000 п. 0000012366 00000 п. 0000012555 00000 п. 0000012609 00000 п. 0000013674 00000 п. 0000014457 00000 п. 0000015266 00000 п. 0000015332 00000 п. 0000016148 00000 п. 0000017211 00000 п. 0000018124 00000 п. 0000018878 00000 п. 0000019075 00000 п. 0000020031 00000 н. 0000021173 00000 п. 0000034115 00000 п. 0000045071 00000 п. 0000056513 00000 п. 0000057361 00000 п. 0000057414 00000 п. 0000057487 00000 п. 0000057619 00000 п. 0000057713 00000 п. 0000057757 00000 п. 0000057863 00000 п. 0000057907 00000 п. 0000058039 00000 п. 0000058083 00000 п. 0000058204 00000 п. 0000058248 00000 п. 0000058359 00000 п. 0000058403 00000 п. 0000058515 00000 п. 0000058559 00000 п. 0000058650 00000 п. 0000058694 00000 п. 0000058791 00000 п. 0000058835 00000 п. 0000058987 00000 п. 0000059087 00000 п. 0000059131 00000 п. 0000059206 00000 п. 0000059345 00000 п. 0000059444 00000 п. 0000059488 00000 п. 0000059592 00000 п. 0000059740 00000 п. 0000059818 00000 п. 0000059862 00000 п. 0000059960 00000 н. 0000060112 00000 п. 0000060203 00000 п. 0000060247 00000 п. 0000060350 00000 п. 0000060514 00000 п. 0000060628 00000 п. 0000060672 00000 п. 0000060783 00000 п. 0000060944 00000 п. 0000061037 00000 п. 0000061081 00000 п. 0000061191 00000 п. 0000061339 00000 п. 0000061456 00000 п. 0000061500 00000 п. 0000061600 00000 п. 0000061771 00000 п. 0000061853 00000 п. 0000061897 00000 п. 0000062018 00000 п. 0000062181 00000 п. 0000062282 00000 п. 0000062326 00000 п. 0000062475 00000 п. 0000062559 00000 п. 0000062603 00000 п. 0000062702 00000 п. 0000062854 00000 п. 0000062962 00000 п. 0000063006 00000 п. 0000063109 00000 п. 0000063244 00000 п. 0000063328 00000 п. 0000063371 00000 п. 0000063467 00000 п. 0000063602 00000 п. 0000063696 00000 п. 0000063739 00000 п. 0000063874 00000 п. 0000064022 00000 п. 0000064118 00000 п. 0000064161 00000 п. 0000064269 00000 п. 0000064368 00000 н. 0000064411 00000 п. 0000064528 00000 п. 0000064571 00000 п. 0000064660 00000 п. 0000064703 00000 п. 0000064746 00000 н. 0000064867 00000 п. 0000064910 00000 п. 0000065025 00000 п. 0000065068 00000 п. 0000065215 00000 п. 0000065258 00000 п. 0000065369 00000 п. 0000065412 00000 п. 0000065528 00000 п. 0000065571 00000 п. 0000065667 00000 п. 0000065710 00000 п. 0000065817 00000 п. 0000065860 00000 п. 0000065979 00000 п. 0000066022 00000 п. 0000066134 00000 п. 0000066177 00000 п. 0000066220 00000 п. 0000066263 00000 п. 0000066388 00000 п. 0000066431 00000 н. 0000066554 00000 п. 0000066597 00000 п. 0000066694 00000 п. 0000066737 00000 п. 0000066833 00000 п. 0000066876 00000 п. 0000066919 00000 п. 0000066963 00000 п. 0000067061 00000 п. 0000067104 00000 п. 0000067147 00000 п. 0000067191 00000 п. 0000067303 00000 п. 0000067347 00000 п. 0000067463 00000 п. 0000067507 00000 п. 0000067669 00000 п. 0000067713 00000 п. 0000067846 00000 п. 0000067890 00000 н. 0000068043 00000 п. 0000068087 00000 п. 0000068226 00000 п. 0000068270 00000 п. 0000068405 00000 п. 0000068449 00000 п. 0000068587 00000 п. 0000068631 00000 п. 0000068776 00000 п. 0000068820 00000 п. 0000068864 00000 п. 0000068908 00000 п. 0000069010 00000 п. 0000069054 00000 п. 0000069145 00000 п. 0000069189 00000 п. 0000069297 00000 п. 0000069341 00000 п. 0000069432 00000 п. 0000069476 00000 п. 0000069520 00000 н. 0000069564 00000 п. 0000069608 00000 п. 0000069699 00000 п. 0000069743 00000 п. 0000069845 00000 п. 0000069889 00000 п. 0000069979 00000 п. 0000070023 00000 п. 0000070121 00000 п. 0000070165 00000 п. 0000070266 00000 п. 0000070310 00000 п. 0000070354 00000 п. 0000070398 00000 п. 0000070499 00000 п. 0000070543 00000 п. 0000070651 00000 п. 0000070695 00000 п. 0000070786 00000 п. 0000070830 00000 п. 0000070954 00000 п. 0000070998 00000 п. 0000071140 00000 п. 0000071184 00000 п. 0000071228 00000 п. 0000071272 00000 п. 0000071371 00000 п. 0000071415 00000 п. 0000071520 00000 п. 0000071564 00000 п. 0000071657 00000 п. 0000071701 00000 п. 0000071798 00000 п. 0000071842 00000 п. 0000071934 00000 п. 0000071978 00000 п. 0000072094 00000 п. 0000072138 00000 п. 0000072260 00000 п. 0000072304 00000 п. 0000072418 00000 п. 0000072462 00000 п. 0000072506 00000 п. 0000072550 00000 п. 0000072646 00000 п. 0000072690 00000 п. 0000072785 00000 п. 0000072829 00000 п. 0000072957 00000 п. 0000073001 00000 п. 0000073099 00000 п. 0000073143 00000 п. 0000073262 00000 н. 0000073306 00000 п. 0000073397 00000 п. 0000073441 00000 п. 0000073533 00000 п. 0000073577 00000 п. 0000073621 00000 п. 0000073665 00000 п. 0000073774 00000 п. 0000073818 00000 п. 0000073923 00000 п. 0000073967 00000 п. 0000074063 00000 п. 0000074107 00000 п. 0000074151 00000 п. 0000074195 00000 п. 0000074294 00000 п. 0000074338 00000 п. 0000074430 00000 н. 0000074474 00000 п. 0000074565 00000 п. 0000074609 00000 п. 0000074702 00000 п. 0000074746 00000 п. 0000074837 00000 п. 0000074881 00000 п. 0000074925 00000 п. 0000074969 00000 п. 0000075013 00000 п. 0000075057 00000 п. 0000075168 00000 п. (nSEvz, p) Ety8} [(4o @ zX

Флутиказон: стероидный крем и мазь, используемые для лечения зуда, отека и раздражения кожи

Флутиказон доступен в виде крема и мази.

Всегда следуйте инструкциям фармацевта, врача или листовке, прилагаемой к вашему лекарству.

Большинству людей достаточно использовать крем или мазь с флутиказоном один или два раза в день в течение до 4 недель. Используйте его только дольше 4 недель, если ваш врач говорит вам об этом.

Если вы используете его два раза в день, постарайтесь оставить промежуток от 8 до 12 часов между дозами.

Сколько нанести

Количество крема или мази, которое вам нужно использовать, иногда измеряется в кончиках пальцев.Это количество крема или мази, которое вы можете нанести на кончик пальца.

Как правило, одной порции крема на кончике пальца достаточно для обработки области, которая вдвое превышает размер ладони.

Для младенцев и детей правильное количество крема или мази зависит от их возраста. Вам может посоветовать врач или фармацевт.

Как наносить крем или мазь

1. Вымойте руки и выдавите необходимое количество.
2. Нанесите крем или мазь тонким слоем на раздраженную кожу.
3. Аккуратно нанесите его на кожу по направлению роста волос.
4. Используйте крем или мазь на всей раздраженной коже, а не только на самых тяжелых участках.
5. Будьте осторожны, чтобы крем или мазь не попали на поврежденную кожу или порезы.
6. После этого вымойте руки (если вы не обрабатываете кожу рук).

Важный: Предупреждение о пожаре

Кремы для кожи могут высыхать на одежде и постельном белье.Это увеличивает вероятность возгорания. Избегайте открытого огня.

Не используйте крем или мазь для кожи с флутиказоном одновременно с любыми другими кремами или мазями, такими как увлажняющий крем. После нанесения крема или мази с флутиказоном подождите не менее 30 минут, прежде чем использовать любое другое средство для кожи.

Если вам необходимо использовать повязку, например, повязку или пластырь, подождите не менее 10 минут после наложения флутиказона.

Если вы лечите ребенка, не накрывайте крем или мазь повязками или повязками.Использование повязки или повязки может увеличить вероятность побочных эффектов.

Как долго я буду его использовать?

Большинству людей необходимо использовать крем или мазь с флутиказоном только в течение короткого времени, обычно до 4 недель. Это нужно для того, чтобы взять под контроль воспаление.

Если состояние вашей кожи трудно контролировать, врач может посоветовать вам принимать флутиказон более 4 недель.

Что делать, если я употребляю слишком много?

Случайное употребление слишком большого количества флутиказона вряд ли нанесет вам вред.

Если вы беспокоитесь, поговорите с врачом или фармацевтом.

Что делать, если я забыл его надеть?

Если вы забыли использовать крем или мазь, не волнуйтесь. Используйте его, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. В этом случае пропустите пропущенную дозу и примените следующую в обычное время.

Атопический дерматит — Глобальная платформа для пациентов с аллергией и дыхательными путями

Атопический дерматит, также называемый экземой

Если у вас или вашего ребенка когда-либо случалось обострение тяжелой экземы (атопического дерматита), вы знакомы с воспаленной, сухой, утолщенной кожей и постоянным сильным зудом и расчесами.К счастью, есть способы облегчить симптомы.

По оценкам Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, около 30 процентов населения США испытывают симптомы атопического дерматита, но это кожное заболевание чаще встречается у детей. Симптомы обычно появляются в течение первых 5 лет жизни, часто в первые 6 месяцев. Со временем и лечением, по мере взросления детей, экзема часто проходит, но иногда она сохраняется и во взрослом возрасте.

Множество различных факторов способствуют возникновению экземы, включая пищевые аллергены и аллергены окружающей среды, чрезмерную сухость кожи, травмы от царапин и воспаление из-за бактерий на коже.Обращение к каждому из них имеет важное значение для контроля состояния.

Экзема и пищевые аллергены

Хотя экзема не обязательно является аллергическим заболеванием, аллергены могут играть определенную роль. Среди младенцев и детей ясельного возраста с экземой средней и тяжелой степени это часто бывает пищевым аллергеном.

Наиболее распространенными видами пищевой аллергии в США являются коровье молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, древесные орехи и морепродукты. Если вы считаете, что у вашего ребенка пищевая аллергия, обратитесь к сертифицированному аллергологу для точного диагноза, прежде чем исключать какие-либо продукты из рациона ребенка.

Экологические аллергены

Обычные домашние аллергены, вызывающие экзему, включают пылевых клещей и перхоть домашних животных. Чтобы свести к минимуму воздействие пылевых клещей, накройте подушки и матрасы чехлами от пылевых клещей, еженедельно стирайте белье в горячей воде, пропылесосьте пылесосом HEPA (высокоэффективный воздух для твердых частиц) и снизьте влажность в помещении до 40-50 процентов, так как пылевым клещам необходима влажность. жить.

Никакие меры не могут эффективно уменьшить перхоть домашних животных, если животное остается в доме, но они помогут уберечь домашних животных от спален, а также от мебели или ковров, где дети спят или играют.Перхоть домашних животных накапливается в домашней пыли, поэтому используйте пылесосы с HEPA, чтобы ее уменьшить. Когда ничего не помогает, поиск нового дома для питомца может быть единственным выходом.

Предотвращение сухости кожи

Кожа детей, больных экземой, сохнет быстрее, чем здоровая кожа, поэтому важно, чтобы она была хорошо увлажненной.

Врачи часто рекомендуют метод «замочить и укупорить» — посидите ребенка в ванне с теплой водой на 15 минут, чтобы вода впиталась, затем либо стряхните лишнюю воду, либо осторожно промокните полотенцем и немедленно нанесите увлажняющий крем. толстый слой.Часто наносите увлажняющий крем. Национальная ассоциация экземы рекомендует увлажняющие мази, а не лосьоны или кремы.

Кортикостероидные препараты для местного применения

Многим детям требуются кожные мази или кремы с кортикостероидами местного действия, чтобы полностью контролировать экзему. Они имеют широкий спектр сильных сторон, поэтому всегда спрашивайте своего врача, какие лекарства и варианты лечения лучше всего подходят для вашего ребенка.

Сдерживание зуда

Сдерживание зуда имеет решающее значение: чем больше ребенок царапает кожу, тем сильнее обостряется экзема и симптомы могут выйти из-под контроля.Безрецептурные антигистаминные препараты могут помочь уменьшить зуд и улучшить сон. Некоторые родители считают, что обертывание пораженной кожи влажной тканью облегчает зуд и перестает царапать.

Если экзема у вашего ребенка остается плохо контролируемой, проконсультируйтесь с сертифицированным аллергологом, чтобы узнать о дальнейших вариантах лечения.

---

Адаптировано из Allergy & Asthma Today журнала «Экзема и аллергия», написанного Джоном Ли, доктором медицины, клиническим руководителем Программы пищевой аллергии в Бостонской детской больнице.

Другие ресурсы для лечения атопического дерматита:

APOQUEL: Таблетированное лечение атопического дерматита оклацитинибом для собак | Zoetis US

ПОКАЗАНИЯ
Контроль зуда, связанного с аллергическим дерматитом, и контроль атопического дерматита у собак в возрасте не менее 12 месяцев.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ
Не используйте APOQUEL у собак младше 12 месяцев или у собак с серьезными инфекциями. APOQUEL может увеличить шансы на развитие серьезных инфекций и может привести к ухудшению существующих паразитарных заражений кожи или уже существующих раковых заболеваний.Рассмотрите риски и преимущества лечения собак с историей рецидивов этих состояний. Новые неопластические состояния (доброкачественные и злокачественные) наблюдались в клинических исследованиях и после утверждения. APOQUEL не тестировался на собаках, получающих некоторые лекарства, в том числе некоторые обычно используемые для лечения кожных заболеваний, такие как кортикостероиды и циклоспорины. Не использовать для разведения, беременных или кормящих собак. Наиболее частыми побочными эффектами являются рвота и диарея. APOQUEL безопасно используется со многими распространенными лекарствами, включая паразитициды, антибиотики и вакцины.
Для получения дополнительной информации см. Полную информацию о предписаниях.

Ссылки: 1. Данные в файле, 2014-2018 Apoquel Brand Health, 2019, Zoetis Inc. 2. Данные в файле, Уникальное количество пациентов с момента запуска, 2020, Zoetis Inc. 3. Данные в файле, Ежемесячный отчет VetStreet, декабрь 2018 г., Zoetis Inc. 4. Cosgrove SB, Wren JA, Cleaver DM, et al. Эффективность и безопасность оклацитиниба для контроля зуда и связанных с ним кожных поражений у собак с аллергическим дерматитом собак. Ветеринарный дерматол . 2013; 24 (5): 479-e114. DOI: 10.1111 / vde.12047. 5. Moriello KA. Аллергический дерматит собак: патогенез, клинические признаки и диагностика. DVM 360. 31 мая 2006 г. По состоянию на 29 июня 2020 г. https://www.dvm360.com/view/canine-allergic-dermatitis-pathogenesis-clinical-signs-and-diagnosis. 6. Gadeyne C, Little P, King VL, et al. Эффективность оклацитиниба (APOQUEL®) по сравнению с преднизолоном для контроля зуда и клинических признаков, связанных с аллергическим дерматитом, у собак, находящихся в собственности клиентов, в Австралии. Ветеринарный дерматол . 2014; 25 (6): 512-е86. DOI: 10.1111 / vde.12166. 7. Данные в файле, отчет об исследовании № A161R-AU-12-096, Zoetis Inc. 8. Little PR, King VL, Davis KR, et al. Слепое рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эффективность и безопасность оклацитиниба и циклоспорина для борьбы с атопическим дерматитом у собак, принадлежащих клиенту. Ветеринарный дерматол . 2015; 26 (1): 23-е8. DOI: 10.1111 / vde.12186. 9. Данные в файле, отчет об исследовании № 6962R-14-10-025, Zoetis Inc. 10. Данные в файле, отчет об исследовании № 1962C-60-10-A16, Zoetis Inc. 11. Cosgrove SB, Wren JA, Cleaver DM, et al. Слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности ингибитора киназы Janus оклацитиниба (APOQUEL®) у принадлежащих клиенту собак с атопическим дерматитом. Ветеринарный дерматол . 2013; 24 (6): 587-e142. DOI: 10.1111 / vde.12088. 12. Данные в досье, Отчет об исследовании № 1962C-60-09-930, Zoetis Inc. 13. Данные в досье, Изучение конкретного случая владельцев домашних животных — Марли, Zoetis Inc. 14. Алео М.М., Гальван Э.А., Флек Т.Дж. и др. Влияние оклацитиниба и преднизолона на чувствительность кожных проб [аннотация]. Ветеринарный дерматол . 2013; 24 (3): 297. 15. Olivry T., Mueller RS, Prélaud P, et al. Критически оцененная тема о нежелательных пищевых реакциях домашних животных (1): продолжительность элиминационных диет. BMC Vet Res . 2015; 11: 225. DOI: 10.1186 / s12917-015-0541-3. 16. Данные в файле, пресс-релиз, 2014 г., Zoetis Inc. 17. Гонсалес А.Дж., Боуман Дж. В., Фичи Дж. И др.Оклацитиниб (APOQUEL®) — новый ингибитор киназы Януса, обладающий активностью против цитокинов, вызывающих аллергию. Дж Ветеринар Pharmacol Ther . 2014; 37 (4): 317-324. DOI: 10.1111 / jvp.12101. 18. Коутиньо А.Е., Чепмен К.Е. Противовоспалительные и иммунодепрессивные эффекты глюкокортикоидов, последние разработки и механистические открытия. Молекулярный эндокринол . 2011; 335 (1): 2-13. DOI: 10.1016 / j.mce.2010.04.005. 19. Guaguère E, Steffan J, Olivry T. Циклоспорин A: новый препарат в области дерматологии собак. Ветеринарный дерматол . 2004; 15 (2): 61-74. DOI: 10.1111 / j.1365-3164.2004.00376.x. 20. Данные в файле, количественное исследование рынка владельцев домашних животных, 2013, Zoetis Inc. 21. Данные в файле, пятилетний обзор безопасности APOQUEL® после утверждения в США (с мая 2013 г. по август 2018 г.), Zoetis Inc. 22. Том 6C Краткое описание характеристик продукта: Европейская комиссия SPC, Брюссель. 1 т. 6С. 10 июля 2006 г., 1-11. 23. Cosgrove SB, Cleaver DM, King VL, et al.Долгосрочное сострадательное применение оклацитиниба у собак с атопическим и аллергическим кожным заболеванием: безопасность, эффективность и качество жизни. Ветеринарный дерматол . 2015; 26 (3): 171-179. DOI: 10.1111 / vde.12194. 24. Данные в файле, APOQUEL / CYTOPOINT Vet Tracker Wave 11, 2018, Zoetis Inc. 25. Данные в файле, APOQUEL / CYTOPOINT Pet Tracker Wave 6, 2019, Zoetis Inc. 26. Данные в файле, Опрос клиентов APOQUEL, 2019, Zoetis Inc. 27. Данные в файле, APOQUEL Early Experience Program Pet Owner Aggregate Data, 2014, Zoetis Inc. 28. Данные в файле, тематические исследования владельцев домашних животных — Бижу, Нани, канонир, капитан и Молли, Zoetis Inc.

Атопическая экзема | BMJ

Ихтаммол (ихтиол, битумосульфонат аммония) — продукт сухой перегонки горючего сланца. Линимент Вишневского (ВЛ) содержит березовый деготь, ксероформ (трибромфенолят висмута) и касторовое масло. Оба широко использовались для местного лечения в бывшем Советском Союзе (SU). ВЛ используется для лечения ран, ожогов, кожных язв и нагноений.Ихтаммол применялся для лечения кожных заболеваний и ожогов; он входил в списки медикаментов для аптечек и аптечек для строительных отрядов и т. д. Кроме того, в бывшем ГУ ихтаммол использовался как противовоспалительное и антисептическое средство в урологии, гинекологии и других областях медицины, например, при воспалительных заболеваниях женских половых путей, включая эндометрит, простатит [1-3], гонорею [4-6] и трихомониаз [7], вводятся в уретру, влагалище, цервикальный канал и прямую кишку в виде суппозиториев. , тампоны и инстилляции.Ихтаммол и ВЛ обсуждаются вместе, потому что они содержат полициклические углеводороды [3,8,9], которые представляют собой группу веществ, которая включает известные канцерогены [10,11]. Кроме того, березовый деготь содержит фенольные соединения [9] и метанол [12].

Xerophormium, гетероциклическое соединение, использовалось не только в качестве ингредиента VL, но и в ректальных суппозиториях Anusol, широко используемых в бывшем SU. Канцерогенность ВЛ не была подтверждена в эксперименте на 116 мышах [13]. Однако значительный разброс в содержании известных канцерогенов (например,г. бензопирен) в ВЛ разных производителей [14]. Кроме того, для приготовления мазей использовались смолы каменноугольного и древесного (кроме березы) происхождения [14]. Представляется вероятным, что в условиях недостаточного контроля качества и массового производства некоторые производители заменят березовый деготь другими веществами, которые могут быть более канцерогенными.

ВЛ широко использовался в Советской армии во время Великой Отечественной войны [15]; эта тема может стать актуальной сегодня, учитывая, что конфликты на Украине заканчиваются где-то еще.Помимо антисептических свойств, среди преимуществ ВЛ была отмечена способность ускорять регенерацию тканей [2]. Последнее качество трудно понять с физиологической точки зрения. По мнению автора, это могло произойти из-за ошибочной информации о торчащих поражениях кожи, наблюдаемых у рабочих дегтя [16]. Учитывая, что раненые лечат ВЛ в ​​среднем в течение относительно короткого времени, предполагаемая канцерогенность ВЛ может быть более важной для медицинского персонала, работающего с ней.Однако длительное применение ВЛ, например. при хронических кожных язвах раны или ожоги могут быть связаны с повышенным риском рака кожи, гематологических [17] и других злокачественных новообразований. То же самое, по-видимому, справедливо в отношении гинекологического применения ихтаммола [1-6] в условиях неэффективной профилактики рака шейки матки в бывшем SU [18]. Учитывая вышесказанное, сегодня следует использовать другие противомикробные средства. Антисептики предпочтительнее местных антибиотиков, чтобы предотвратить развитие устойчивости бактерий в результате массового применения антибиотиков для местного лечения [19].Спектр антисептиков широк; их сравнение и выбор для военных и других приложений [20] требуют дальнейшего изучения. Использование дегтя и ихтаммола в дерматологии, например для лечения атопической экземы [21] — это отдельная тема, которая здесь не обсуждается.

Список литературы
1. Государственный регистр лекарственных средств России. Москва: Минздрав, 2001.
2. Машковский М.Д. Наркотики. Справочник для врачей. 8-е изд. М .: Медицина, 1978.
3. Серебряков Л.А. Ихтиол. Большая медицинская энциклопедия.3-е изд. Vol. 9. Москва: Советская энциклопедия; 1978: 458-9.
4. Тимошенко Л.В. Практическая гинекология. Киев: Здоровье, 1998.
5. Батькаев Е.А. Гонорея у женщин. Москва: Центральный учебный медицинский институт, 1986.
6. Жаргин С.В. О лечении гонореи в бывшем Советском Союзе. Концепция Dermatol Pract. 2012; 2 (3): 12.
7. Сердюков В.П., Демагин В.А., Кульбышев А.Ф. и др. Ихтиол в лечении трихомониаза у мужчин. В кн .: Материалы IV Региональной научной конференции дерматовенерологов.Астрахань, 1972: 68-70.
8. Регерт М., Александр В., Томас Н. и др. Молекулярная характеристика берестяного дегтя с помощью твердофазной микроэкстракционной газовой хроматографии-масс-спектрометрии с твердой фазой: новый способ идентификации археологических клеев. J Chromatogr A 2006; 1101: 245-53.
9. Ноздрин В.И., Альбанова В.И. Берестин (березовый деготь). М .: Ретиноиды, 2011.
10. Боффетта П., Журенкова Н., Густавссон П. Риск рака от воздействия полициклических ароматических углеводородов на рабочем месте и в окружающей среде.Контроль причин рака 1997; 8: 444-72.
11. Бендер Х. Ф., Эйзенбарт Ф. Опасные химические вещества: контроль и регулирование на европейском рынке. Weinheim: Wiley-VCH, 2007.
12. Nordstrem EK. Производство березового дегтя. 2-е изд. Москва: Местная промышленность РСФСР, 1944.
13. Файвишевский В.А., Шабад А.Л. Изучение возможного бластомогенного действия мази Вишневского. Эксп Хирургия 1956; 1 (6): 53-7.
14. Шабад Л.М., Серковская Г.С. Изучение канцерогенных углеводородов в некоторых мазях, содержащих деготь.Эксп Хир Анест 1971; (6): 3-6.
15. Милашкин А.Г. Использование линимента Вишневского во время Второй мировой войны. Воен Мед Ж 1982; (2): 76.
16. Фишер RE. Профессиональный рак кожи в группе дегтярников. AMA Arch Ind Hyg Occup Med 1953; 7 (1): 12-8.
17. Heidel SM, MacWilliams PS, Baird WM, et al. Цитохром P4501B1 опосредует индукцию цитотоксичности костного мозга и клеток прелейкемии у мышей, получавших 7,12-диметилбенз [a] антрацен. Cancer Res 2000; 60: 3454-60.
18. Жаргин С.В. Перспективы цитологии шейки матки в России.Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: e10.
19. O’Meara S, Al-Kurdi D, Ologun Y, et al. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 1: CD003557.
20. Ward RS, Saffle JR. Средства для местного применения при лечении ожогов и ран. Phys Ther 1995; 75: 526-38.
21. Чарман К. Клинические данные: атопическая экзема. BMJ. 1999; 318 (7198): 1600-4.