Раствор хлоргексидин для полоскания горла: Хлоргексидин для лечения носа, горла и при высыпаниях на коже: как применять — инструкция

ка разводить препарат детям и взрослым (+отзывы)

Хлоргексидин – антисептическое средство широкого спектра действия, известное уже более 60 лет. Этот препарат используется как наружный дезинфицирующий препарат и как средство местного воздействия для обработки слизистых оболочек. Оказывая губительное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также на грибки, хлоргексидин позволяет быстро избавиться от большинства воспалительных процессов в горле. Использовать средство можно для пациентов любого возраста, но только при правильном выборе концентрации препарата. Для проведения полоскания к использованию показан препарат концентрации 0,05 % и 0,2 %. Разводить лекарство можно только на 1 раз, так как уже через 30 минут после этого оно теряет свои свойства.

При каких болезнях назначаются полоскания хлоргексидином

Так как именно горло первым принимает на себя удар болезнетворных бактерий, с его заболеваниями и приходится столкнуться в первую очередь. Полоскания с применением хлоргексидина назначаются, когда присутствуют следующие заболевания горла:

• ангина;
• фарингит;
• ларингит;
• тонзиллит.

Лекарство оказывает антисептическое действие практически против всех возбудителей этих заболеваний и не теряет своей эффективности даже в случае гнойного процесса.

Как разводят хлоргексидин для полоскания взрослым

Степень разведения лекарства зависит от того, какой концентрации средство имеется под рукой. В том случае, если планируется применить препарат с концентрацией 0,05 %, разводить водой его не нужно. Раствор применяют в чистом виде, иначе из-за слишком малого количества лекарственного средства требуемый результат не будет достигнут.

Если же в лечении используют хлоргексидин концентрацией в 0,2 %, то его следует развести дистиллированной или кипячёной водой в соотношении 1:2. Это средство получается более концентрированным, и потому при повышенной чувствительности слизистой глотки применение его крайне нежелательно.

Разводить хлоргексидин следует одинаково при всех болезнях горла. Разовая дозировка антисептика – 1 столовая ложка, вне зависимости от того, в чистом или разведённом виде он используется.

Как разводить и как применять хлоргексидин детям

Для детей можно применять только лекарство с концентрацией в 0,05 % и только в разбавленном виде. В том случае, если возраст больного менее 6 лет, препарат разводят кипячёной водой в соотношении 1:2. Для детей в возрасте от 6 до 12 лет хлоргексидин разводят с водой в соотношении 1:1. Вид заболевания не влияет на степень разведения препарата.

Применять полученный препарат следует утром и вечером, используя для полоскания: для детей младше 2 лет – 1 чайную ложку, для детей старше 6 лет – 1 десертную ложку. Очень важно, чтобы ребёнок умел правильно полоскать горло, не проглатывая раствор. Если малыш не справляется с полосканием, то больное горло ему следует просто обработать ватным тампоном, пропитанным лекарственным раствором. Делают это также утром и вечером.

Как проводить полоскание хлоргексидином

Для того чтобы лечение дало скорейший результат, следует ознакомиться с правилами проведения полоскания. Для получения желаемого эффекта необходимо полоскать горло в течение 30 секунд. Увеличивать продолжительность контакта хлоргексидина со слизистыми категорически запрещено. Перед проведением процедуры ротовую полость нужно подготовить, так как иначе препарат будет менее эффективен. Готовить ротовую полость перед полосканием надо по следующей схеме:

• тщательно почистить зубы с использованием антибактериальной пасты;
• очистить пространство между зубами при помощи зубной нити;
• прополоскать рот тёплой кипячёной водой;
• прополоскать горло тёплой кипячёной водой;
• повторно прополоскать рот.

Все эти действия требуются для того, чтобы обеззаразить ротовую полость и после полоскания избавить больное горло от контакта с бактериями.

После полоскания также следует придерживаться определённых правил. Для достижения максимального антисептического действия необходимо воздержаться от еды и воды в течение 2 часов после проведения процедуры. Также нельзя использовать в течение 3 часов после хлоргексидина другие лекарственные препараты. В том случае, если в период терапии наблюдаются изменения во вкусовом восприятии, пугаться не следует. Это является нормальным явлением, которое проходит после окончания курса полосканий. Обычно продолжительность данной терапии составляет 5 дней.

Что делать, если раствор проглочен

Порой даже у человека, очень хорошо умеющего полоскать горло, происходит сбой в этом процессе, и препарат оказывается проглоченным. В первую очередь, конечно же, не следует паниковать. Сразу же попавший в желудок хлоргексидин не всосётся, и от него вполне можно избавиться. Для этого нужно незамедлительно дать выпить пострадавшему тёплой кипячёной воды (2 стакана ребёнку и 4 стакана взрослому) и вызвать рвоту. Далее требуется приём активированного угля из расчёта 1 таблетка на 10 кг веса.

После этого больного следует уложить в постель и накрыть тёплым одеялом. Такой отдых должен длиться как минимум 2 часа.

Побочный эффект при полосканиях хлоргексидином

В ряде случаев у больных могут возникнуть побочные реакции на приём препарата. Чаще всего к ним относятся образование зубного камня и пожелтение зубной эмали. Бывает это достаточно редко. Если такой эффект всё же возник, для его устранения требуется обращение к стоматологу.

Противопоказания для полосканий хлоргексидином

Прежде чем приступить к терапии с использованием данного препарата, следует ознакомиться с противопоказаниями, к которым относятся:

• аллергическая реакция на препарат;
• использование других антисептических препаратов;
• слишком высокая чувствительность слизистой глотки.

Только по согласованию с врачом можно применять хлоргексидин для полоскания больного горла беременным женщинам, а также кормящим матерям. Самовольное использование ими препарата может привести к нежелательным последствиям для ребёнка.

Дата: 26.11.2016.

Чем полоскать рот после удаления зуба

Вопрос, чем полоскать рот после удаления зуба, волнует пациентов. Не всегда полоскание способно принести благо. Иногда оно направлено во вред. Чтобы не причинить урон собственному здоровью после посещения хирурга, следует ознакомиться с рекомендациями врачей. Не все стоматологи рассказывают, чем можно полоскать рот в рамках приема. Не всегда пациенты вспоминают, что нужно было уточнить этот момент в клинике, приходит он на ум уже дома. Прочитав статью, вы узнаете эффективные способы быстрого восстановления при помощи простых, но зарекомендовавших себя рецептов.

Чем полоскать рот после удаления зуба – лекарственные формулы

Если вы решаете, полоскать ли рот после удаления зуба, изучите, какие лекарственные препараты советуют применять врачи:

1.  Хлоргексидин (водный раствор 0,05%) – найти препарат можно в любой аптеке, стоит средство недорого, а обеззараживающий эффект в случае наличия воспалений в ротовой полости имеет отличный. Привкус у лекарства горьковатый. Действие препарата — обеззараживающее, дезинфицирующее. Как полоскать рот хлоргексидином после удаления зуба, расскажет инструкция к применению. Если коротко — полоскания повторяют до 4-х раз в день. Каждый раз, удерживая жидкость во рту не менее минуты.
2. Фурацилин – средство из советских времен, которое раньше рекомендовали в каждой стоматологии. Водный раствор (0,02%) разводится в литре воды, после держится во рту на протяжении 1 минуты. Процедуру повторяют до 4-х раз в день. Если водный раствор проблематично найти, можно растворить в воде таблетки фурацилина – 5 таблеток по 0,02 гр.
3. Мирамистин – более дорогой антисептический аналог хлоргексидина. Несмотря на высокую цену, уступает первой позиции нашего списка по всем статьям. Единственное достоинство, выделяющее его на фоне недорогого аналога, – губительное воздействие на вирус герпеса.
4. Микс на основе соли и соды – теплый водный раствор разводится для устранения последствий обнаружения свища на десне. Если врач проводил операцию по удалению зуба с предварительным выпуском гноя из раны, то содо-солевые ванночки обязательны к применению. Использовать их можно 3-5 раз в день после еды.
5. Настойки трав, экстракты растений – наиболее благоприятным действием обладают настои ромашки аптечной, эвкалипта, шалфея.

Единого мнения на вопрос, можно ли полоскать рот после удаления зуба, не существует. Объединяя все концепции в одну, заметим, что если и полоскать рот в первые сутки после удаления, то делать это нужно с большой деликатностью, чтобы не вымыть образовавшийся в лунке сгусток крови. Его отсутствие может спровоцировать развитие воспалительного процесса (альвеолита). Признаки заболевания – это нарастающие волнообразные боли, отечность слизистых в окружении места удаления зуба, неприятный запах при дыхании. Сгусток закрывает доступ инфекции в рану и помогает быстрому заживлению поврежденных тканей. Применение трав и лекарственных средств способствует очищению ранки от остатков пищи, попавших туда после еды. Дезинфицирующая формула растворов направлена на снижение численности бактерий в месте поражения. Интересуясь у врача, чем полоскать рот после удаления зуба мудрости или другого элемента зубного ряда, вам ответят, что полоскания лучше заменить ванночками.

Ситуации, при которых необходимы ванночки антисептического действия

Мы разобрались, чем можно полоскать зуб, но не решили, когда стоит это делать. Остановимся подробнее на этом моменте:

1. Если зуб вырывался на фоне воспалительного процесса и во рту присутствовал гной. Кроме ванночек врач выпишет антибиотики, которые помогут снять опасные симптомы.
2. Вырвали зуб – чем полоскать при флюсе? Ванночками соли и соды, раствором Хлоргексидина.
3. При наличии в ротовой полости зубов, пораженных кариесом. Если перед удалением полость рта не санирована, существует опасность попадания инфекции в открытую рану. Чем полоскать рот после удаления в этом случае, указано выше. Как ранка затянется, а боли пройдут, рекомендуется нанести визит стоматологу, чтобы залечить разрушенные зубы и образованные полости.

Записаться на удаление зубов вы можете по телефону клиники. В стоматологической клинике «Мелиора Дент» также оказывается комплекс услуг по восстановлению улыбки: протезирование, отбеливание, исправление зубов каппами инвизилайн, брекетами, винирами и другое.

Лоробен (Loroben): описание, рецепт, инструкция

Loroben

Аналоги (дженерики, синонимы)

Действующее вещество

Бензидамин (Benzydaminum), Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Фармакологическая группа

Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях

Рецепт

Международный:

Rp. Sol. «Loroben» — 200 ml
D.S. 15 мл раствора следует удерживать во рту не менее 30 секунд. Повторять каждые 1,5 — 3 часа в течение дня.

Rp. Spr. «Loroben» — 30 ml
D.S. Впрыснуть 5 раз воспаленный участок, 3-4 раза в день

Россия:

Препарат не зарегистрирован в России

Фармакологическое действие

Бензидамин хорошо абсорбируется на воспаленную слизистую и оказывает противовоспалительное и местное анестезирующее действие.

После местного применения бензидамина концентрация в плазме низка и пропорциональна дозе препарата.

При использовании перорального полоскания проглатывается около 4 % дозы и некоторая часть поглощается. 90% проглоченной дозы хлоргексидина не всасывается и непосредственно выводится с калом.

После полоскания приблизительно 30% хлоргексидина удерживается в ротовой полости и в течение 24 часов медленно выделяется в слюну. Хлоргексидина глюконат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта; в крови не обнаруживается определяемых концентраций

Способ применения

Для взрослых:

Раствор не глотать. После использования раствор следует выплюнуть. Обычно используют без разбавления. В случае появления чувства жжения и покалывания раствор следует разбавить водой. Не использовать более 7 дней подряд.

Взрослые

15 мл раствора следует удерживать во рту не менее 30 секунд. Повторять каждые 1,5 — 3 часа в течение дня.

Хлоргексидин в составе препарата Лоробен в процессе лечения гингивита способствует образованию зубного налета. Перед использованием следует предварительно почистить зубы зубной щеткой.

Если раствор для полосканий Лоробен используется с целью поддержания гигиены полости рта, то следует полоскать не менее 1 минуты. Для того чтобы уменьшить образование пятен, вызванных хлоргексидином в составе раствора для полосканий Лоробен, следует предварительно почистить зубы зубной щеткой

Спрей
Не растворять. После использования, раствор выплюнуть.
Доза для взрослых:
Обычная доза 5-10 впрыскиваний непосредственно на горло/воспаленный участок. Повторять каждые 1,5-3 часа, по мере необходимости.

Для детей:

Не рекомендуется использовать у детей младше 12 лет .

Для детей старше 12 лет можно использовать 5 — 15 мл раствора, удерживать во рту не менее 30 секунд. Повторять каждые 1,5 — 3 часа в течение дня.

Спрей
Доза для детей ( 6-12 лет): Впрыснуть 5 раз на горло/воспаленный участок. Повторять каждые 1, 5-3 часа, по мере необходимости.

Показания

— гингивит, стоматит, фарингит, тонзиллит ,афтозноепоражение,парадондит
— лечение заболеваний ротовой полости, полученных вследствие химиотерапии, радиотерапии, других вмешательств (например, интубация трахеи, пародонтальные вмешательства ) и травм
— для уменьшения зубного налета.

Противопоказания

-гиперчувствительность к бензидамину, его производным или к какому-либо другому компоненту препарата
— беременность и период лактации
— детский возраст ( до 12 лет для раствора, до 6 лет для спрея)

Побочные действия

Очень часто:
— временная потеря чувствительности в ротовой полости

Часто:
— покалывание и чувство жжения во рту
— тошнота, рвота, позывы на рвоту
— изменение вкусовых ощущений
— преходящее образование пятен на зубах, является безвредным и может быть сведено к минимуму путем чистки зубов перед применением раствора

Очень редко:
— аллергические реакции, повышенная чувствительность и анафилаксии
— ларингоспазм, бронхоспазм
— раздражение, связанное с кожными реакциями, зуд, сопровождаемый сыпью, крапивница, фотодерматит, шелушение в полости рта
— местные реакции в ротовой полости в виде ощущения сухости или жажды, боль, ощущения свежести во рту

Неизвестно:
— головокружение, головная боль, сонливость
— фарингеальное раздражение, кашель
— сухость во рту

Форма выпуска

ЛОРОБЕН раствор для полоскания горла – 200 мл, оральный спрей — 30 мл

инструкция, показания и простивопоказания / Mama66.

ru

Каждая будущая мама знает, что во время вынашивания ребенка лучше не болеть, так как список разрешенных препаратов очень маленький. Но Хлоргексидин при беременности разрешается применять в качестве антисептика при различных стоматологических, гинекологических и оториноларингологических заболеваниях.

Хлоргексидин можно использовать для лечения при беременности, так как он является препаратом, который нарушает структуру микробной клетки, разрушая ее оболочку, за счет чего и происходит гибель патогенной микрофлоры.

Раствор не оказывает воздействие на вирусные частицы, поэтому назначение при инфекциях вирусного происхождения не имеет смысла, за исключением герпетического поражения. Чаще всего Хлоргексидин при беременности используют для того, чтобы полоскать горло и ротовую полость.

Можно ли применять Хлоргексидин при беременности?

Препарат не оказывает негативного влияния на женский организм, а также не проникает через гематоплацентарный барьер, благодаря чему лекарственное средство не попадает к малышу. Поэтому ответ на вопрос, можно ли полоскать горло Хлоргексидином при беременности, является очевидным. Также вещество не несет угрозы развитию эмбриона при использовании в первом триместре гестации.

Помимо применения при заболеваниях горла, можно производить полоскание ротовой полости Хлоргексидином при беременности, а также использовать его для антисептической обработки наружных половых органов.

Показания и противопоказания

Медикамент часто назначают при различных гинекологических заболеваниях:

Хлоргексидин также использует в пред- и послеродовой обработке влагалища, при обрабатывании рук медицинских работников перед акушерским осмотром.

Хлоргексидина биглюконат часто назначают при беременности, чтобы полоскать рот при стоматологических проблемах:

• При болезнях слизистой оболочки полости рта, среди которых стоматит различной этиологии, герпес, эрозии, а также кандидоз.
• При патологических процессах, поражающих десны — пародонтоз, гингивит беременных, пародонтит. Применяется в комплексном лечении.
• По предписанию хирурга-стоматолога после экстирпации зуба и прочих стоматологических оперативных вмешательств.

Хлоргексидин имеет широкое применение при лечении:

• тонзиллита;
• фарингита;
• ларингита;
• ангины.

Терапевтическая эффективность устранения этих патологий достигается лишь при комплексном подходе к лечению болезней горла, поэтому важно придерживаться рекомендаций доктора. Проведение ингаляций или полосканий Хлоргексидином без приема других лекарственных веществ может не привести к выздоровлению, а иногда и ухудшить состояние пациентки.

Раствор обладает высокой активностью против микроорганизмов, поэтому можно использовать Хлоргексидин при беременности для лечения многих инфекционных болезней.

Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость.
• Дерматит в различных проявлениях, так как препарат способен привести к усугублению протекания заболевания.
• Врачи не советуют пользоваться лекарственным средством одновременно с прочими антисептиками.
• Хлоргекседин запрещено применять одновременно со щелочными растворами и мылом, так как они нейтрализуют его действие.
• Использование с йодсодержащими препаратами недопустимо по причине их несовместимости.

Инструкция

Перед началом использования Хлоргексидина необходимо внимательно прочитать инструкцию, в особенности раздел о применении при беременности.

В аннотации к медикаменту говорится о том, что лечение этим препаратом в период ожидания младенца допускается только в ситуациях, когда риск для мамы превышает возможный риск для ребенка.

Не стоит пугаться таких слов, ведь это стандартная фраза, предупреждающая о том, что необходимо проконсультироваться с доктором относительно целесообразности использования Хлоргексидина, а не заниматься самолечением.

К тому же, ни одно лекарственное средство не тестируется на беременных, поэтому невозможно с полной уверенностью утверждать об абсолютной безопасности вещества.

Наиболее распространена жидкая форма лекарственного средства, однако существуют вагинальные свечи, содержащие вещество хлоргексидин, которые можно применять при беременности для лечения гинекологических инфекционно-воспалительных заболеваний.

Инструкция по применению Хлоргексидина:

1. Ротовые ванночки при болезнях ротовой полости. Наберите 20 мл Хлоргексидина в рот и подержите 30-60 секунд, после чего выплюньте раствор и не ополаскивайте рот водой. Важно соблюдать время нахождения жидкости во рту для того, чтобы успела сформироваться защитная оболочка на слизистой.
2. Обработка горла. Перед процедурой промойте ротоглотку водой. Возьмите готовый 0,05% раствор Хлоргексидина, не разводите его водой, наберите столовую ложку жидкости и тщательно прополощите горло в течение минуты. После манипуляции не рекомендуется есть около часа.
3. Спринцевание влагалища. Для выполнения гигиенической процедуры женщине необходимо расположиться в ванне или на кушетке, ввести во влагалище наконечник флакона и оросить его, после чего постараться удержать раствор на протяжении нескольких минут.

Побочные эффекты

При длительном применении Хлоргексидина во время беременности существует риск развития негативных проявлений:

• Временное возникновение дисколоритов эмали.
• Нарушение вкусового восприятия из-за горького вкуса препарата.
• Дерматологические реакции.
• Вагинальный зуд.
• Появление симптома «липких ладоней».

Случаи передозировки Хлоргексидином в клинической практике не встречаются, однако с осторожностью следует пользоваться раствором беременным, обладающим гиперчувствительностью к активному компоненту из-за возможного развития аллергии.

Аналоги

Чем можно полоскать горло вместо Хлоргексидина при беременности? Фармацевтической промышленностью выпускаются вещества, которыми можно заменить раствор Хлоргексидина, если его нет в наличии в аптеке, а также, если в анамнезе присутствуют случаи повышенной чувствительности к препарату, ведь при беременности не стоит рисковать здоровьем.

К аналогам этого препарата относятся:

1. Мирамистин.
2. Фурацилин.
3. Ротокан.
4. Хлорофиллипт.
5. Фармасептик.

Перечисленные лекарства имеют разные с Хлоргексидином активные компоненты. По показаниям используются в качестве антисептиков и противовоспалительных медикаментов.

Хлоргексидин не зря считается универсальным средством, так как ему найдено широкое применение во многих отраслях медицины. Для ополаскивания полости рта, промывания горла, а также для спринцевания половых органов Хлоргексидин во время беременности используют только в виде низкоконцентрированного водного раствора.

Автор: Виолета Кудрявцева, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о Хлоргексидине и его аналогах

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

Применение антисептических средств в оториноларингологии | Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С.

Статья посвящена возможностям применения антисептических средств в оториноларингологии. Показано, что при лечении большинства ОРВИ применения антибиотиков не требуется и необходимо обращаться к эффективным антисептическим средствам (препарат Бетадин).

    Введение

    В свое время антибиотики совершили переворот в медицине. Они дали возможность в большинстве случаев успешно справляться с любыми инфекционными заболеваниями. Однако победно начавшейся в 1940-х гг. эре антибиотиков всего через 70 лет преградила путь проблема резистентности к ним микроорганизмов и наступила, по определению ВОЗ, «эра антибиотикорезистентности». Согласно результатам исследований, проведенных различными микробиологическими и медицинскими центрами, и прогнозам ВОЗ, уже через 10–20 лет практически все существующие микроорганизмы приобретут резистентность к антибиотикам.
    В настоящее время летальность от антибиотикорезистентных инфекций достигает уровня доантибиотиковой эры. Основные факторы неэффективности антибиотиков – появление устойчивых форм патогенной микрофлоры,
иммуносупрессия, дисбактериозы, а также необоснованные назначения и прием препаратов – привели к заметному снижению их эффективности [1–5].
    Устойчивость (резистентность) к антибиотикам может развиваться в результате естественного отбора посредством случайных мутаций или как ответ на воздействие антибиотика. Устойчивость к антибиотикам путем горизонтального переноса генов становится наследственным свойством микроорганизмов [3]. Для оториноларингологии эта проблема крайне актуальна. Заболевания инфекционной природы занимают ведущее место в патологии ЛОР-органов. Высока роль микробного фактора в развитии гнойно-септических инфекций, от вида микроорганизма, вызывающего инфекционный процесс, зависит специфика клинической картины и особенность морфологических изменений в органах.
    Известно, что возбудители гнойных заболеваний уха, глотки, носа и околоносовых пазух чрезвычайно многообразны, многие из них требуют специальных методов и дополнительных условий для выделения чистой культуры, в связи с чем отмечаются некоторые технические трудности, возникающие при бактериологических исследованиях материалов, взятых из ЛОР-органов.
    Поскольку ведущими возбудителями этих заболеваний являются бактерии, основными лекарственными средствами терапии таких состояний остаются антибактериальные препараты. От правильного выбора антибиотика уже при первом обращении к врачу во многом зависит результат терапии. Однако далеко не всегда удается добиться желаемого эффекта при назначении антибактериальных препаратов в виде монотерапии. Достаточно часто в структуре микробных ассоциаций встречаются комбинации бактерий и грибов. В условиях сформировавшегося хронического процесса эти микроорганизмы прекрасно приспосабливаются к длительной персистенции в очаге поражения, а на фоне часто проводимой при обострении таких процессов антибактериальной терапии они приобретают антибиотикорезистентные свойства. И тогда на помощь могут прийти антимикробные препараты, обладающие активностью в отношении как бактериальной, так и грибковой микрофлоры, в т. ч. антибиотикорезистентных штаммов, – в частности антисептики [1–6].

    Антисептики

    Антисептическими (от лат. antisepticus – против гниения) называют противомикробные средства, которые задерживают развитие микроорганизмов, а дезинфицирующими – вещества, которые убивают микробы. Соответственно различают бактериостатическое действие, когда происходит остановка развития микроорганизмов, и бактерицидное действие, когда микроорганизмы полностью погибают.
    При использовании антисептиков обеспечивается доставка оптимальной дозы активного ингредиента непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей или в очаг воспаления. При этом преимуществами местной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и уха являются простота и доступность введения в зону патологических изменений, высокая концентрация лекарственного вещества в очаге воспаления при малой общей дозе препарата, минимальный риск системных побочных эффектов.
    Местные антисептики подразделяются на 11 основных групп: 1 – галоиды, в т. ч. препараты йода, 2 – окислители, 3 – кислоты, 4 – альдегиды, 5 – фенолы, 6 – спирты, 7 – гипертонические растворы, 8 – красители, 9 – соли тяжелых металлов, 10 – детергенты и 11 – производные нитрофуранов. Важной особенностью современной инфекции является наличие нескольких возбудителей – аэробных и анаэробных [7, 8], как правило, устойчивых к большинству антибиотиков. К сожалению, все чаще стала встречаться резистентность и ко многим антисептическим препаратам [9, 10].
   

Антисептические средства должны обладать: а) минимальной всасываемостью в месте их нанесения; б) низкой токсичностью; в) бактерицидным действием с сильным антимикробным и антипаразитарным эффектом; г) кратким латентным периодом действия, высокой активностью, в т. ч. в присутствии биологических субстратов, т. е. быть химически стойкими. Они не должны обладать повреждающим действием на ткани и процесс регенерации, а также аллергенными свойствами.
    В настоящее время известно большое количество таких антисептических средств [11]. Однако в последнее время результаты исследований демонстрируют, что некоторые штаммы микроорганизмов, в особенности госпитальные, становятся устойчивыми ко многим антисептикам (водный раствор хлоргексидина, раствор калия перманганата, фурацилин и др.). В связи с этим активно ведется поиск новых препаратов, надежно предупреждающих распространение госпитальной инфекции.

    Препараты йода

    Так, все более широкое применение находят хорошо нам известные препараты йода и его комплексных соединений. В этом отношении особого внимания заслуживает препарат Бетадин^® (фармацевтическая компания Egis, Венгрия). Этот йодофор является антисептиком широкого спектра действия, обладающим бактерицидными, спороцидными и антивирусными свойствами [12]. Биологически активное вещество препарата – повидон-йод (в форме комплекса поливинилпирролидон-йода), антимикробный эффект которого обусловлен окислительным повреждением и блокированием мембраны клетки микроорганизма. Повидон-йод широко используется в хирургической практике уже более 30 лет, начиная с 1970–80-х годов [13, 14]. 
    Действие Бетадина основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов за счет окисления аминокислоты бактериальных белков, содержащих SH и OH-группы. В основном это бактериальные ферменты и трансмембранные белки. При окислении изменяется их четвертичная структура и они теряют каталитическую и энзимную активность [15]. Соединение йода с поливинилпирролидоном – синтетический полимер, не обладающий токсичными и антигенными свойствами, который способен обратимо присоединять другие вещества, такие как лекарственные токсины, препараты, гормоны [12]. В комплексе с поливинилпирролидоном йод теряет свойство вызывать жжение при нанесении, но сохраняет высокую бактерицидную активность, что позволило расширить область его применения как антисептического средства. Благодаря полимерной молекуле йод проникает глубоко в воспаленные ткани. Бетадин^® оказывает широкий спектр антимикробного действия, проявляя высокую активность в отношении грамотрицательных (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhi, Shigella spp.), грамположительных (Bacillus subtilis, Clostridium perfringens, C. tetani, Propionibacterium acnes, Staphylococcus aureus, S. pyogenes) микроорганизмов, грибов (Aspergillus niger, Candida albicans, Microsporum audouinii, Nocardia spp., Penicillium spp., Triсhophyton spp.), а также спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов [14, 16, 17]. Особенно важным является тот факт, что, несмотря на длительный период применения повидон-йода в хирургической практике, наиболее часто встречающиеся возбудители инфекций не приобрели устойчивости к этому препарату [14, 18–21].
    По сравнению с другими антисептиками препарат Бетадин^® обладает рядом важных преимуществ: сохраняет антисептические свойства в течение длительного периода нахождения на слизистой оболочке; сохраняет высокие антисептические свойства даже в присутствии крови и плазмы; не вызывает развития резистентных форм микроорганизмов; хорошо растворим в воде; нетоксичен при длительном и частом применении; редко вызывает аллергические реакции и устойчив при хранении [15].
    Бетадин® выпускается в виде 10% раствора по 30, 120 и 1000 мл (соответственно содержит 3, 12 и 100 г комплексного соединения йода с поливинилпирролидоном) и 10% мази по 20 г (2 г комплексного соединения йода с поливинилпирролидоном). Несмотря на длительный период активного использования повидон-йода, проблемные возбудители гнойной инфекции не приобрели устойчивость к нему [14].

    Применение препаратов йода при патологии глотки

    Раствор Бетадин^® для полоскания глотки используется как дезинфицирующий при тонзиллите (обострении тонзиллита – ангине), фарингите, ларингите.
    Для промывания лакун небных миндалин и полоскания глотки Бетадин^® необходимо развести в кипяченой воде или физиологическом растворе. Добавлять раствор при этом в горячую воду нельзя из-за снижения эффективности препарата; обычно 1 часть Бетадина разводят в 10 частях воды. При этом должен получиться желтый или светло-коричневый цвет раствора. Для предотвращения побочных эффектов полоскать следует 2 р./сут в течение 3 мин. Полоскать горло раствором Бетадина допустимо у детей старше 5 лет, поскольку дети младшего возраста не смогут правильно выполнить процедуру. При этом необходимо следить, чтобы ребенок не проглатывал жидкость. После полоскания следует воздержаться от приема воды и пищи на протяжении 20–30 мин для закрепления эффекта. Использовать следует только свежеприготовленный раствор, нельзя полоскать горло заранее приготовленной жидкостью. Длительное полоскание йодсодержащими растворами нежелательно и даже опасно, поэтому при отсутствии лечебного эффекта спустя 3–5 дней следует проконсультироваться с врачом. Эффективно применение повидон-йода, содержащегося в препарате Бетадин^®, при тонзиллитах для промывания и полоскания лакун миндалин в дозе 20 капель на 200 мл физраствора (1:10) 1 р./сут через день в течение 10 дней. 
    При местном лечении хронического тонзиллита препарат Бетадин^® способствует более быстрому купированию воспалительного процесса [22].  Результаты исследования содержимого лакун небных миндалин на наличие флоры и чувствительность к антибиотикам свидетельствуют об отсутствии патогенной микрофлоры на фоне применения повидон-йода у 78% больных, а при использовании раствора фурацилина – у 48,2%. Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод о более выраженной эффективности местного применения препарата Бетадин^® в сравнении с фурацилином при лечении хронического тонзиллита [22]. 

    Применение препарата Бетадин

^® при лечении синуситов     При лечении синуситов ежедневно производят пункцию верхнечелюстной пазухи, промывают ее 0,01% раствором Бетадина, а затем вводят в пазуху 0,1% раствор Бетадина в количестве 10 мл. Курс лечения составляет 3–4 пункции. Способ эффективен при лечении острого синусита без назначения общей антибактериальной терапии за счет одновременного воздействия Бетадина на бактериальную и вирусную составляющие патогенной микрофлоры [23, 24]. 

    Клинический случай

    Больной Г., 35 лет, обратился в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского по поводу двустороннего острого гнойного верхнечелюстного синусита. При поступлении: жалобы на затруднение носового дыхания, ощущение тяжести, распирания в проекции верхнечелюстных пазух, гнойные выделения из обеих половин носа, головную боль, пониженное обоняние, общую слабость. При пункции верхнечелюстных пазух с двух сторон получено жидкое гнойное отделяемое. Микробиологическое исследование выявило в содержимом верхнечелюстных пазух Staph. aureus 104 КОЕ/мл и Str. pneumoniae 105 КОЕ/мл. Больному назначено лечение: амоксициллин клавуланат по 1,0 г 2 р./сут в течение 7 дней, сосудосуживающие капли в нос. Ежедневно больному производились пункции верхнечелюстных пазух с промыванием их 0,01% раствором Бетадина и введением в просвет пораженной пазухи 5 мл 0,1% раствора Бетадина. После первой процедуры у больного исчезли головная боль, ощущение тяжести в проекции верхнечелюстных пазух. При передней риноскопии было отмечено значительное уменьшение отека слизистой оболочки полости носа и количества гнойного отделяемого в средних носовых ходах. После второй пункции верхнечелюстных пазух получены единичные слизисто-гнойные сгустки. При 3-й пункции на 3-и сутки лечения – промывная жидкость чистая. При микробиологическом исследовании отделяемого из верхнечелюстных пазух отмечается отсутствие в промывной жидкости патогенной микрофлоры. На 4-е сутки лечения больной отметил исчезновение выделений из носа и восстановление носового дыхания.

    Заключение

    Таким образом, современные антисептические препараты, содержащие повидон-йод, в частности Бетадин^®, являются высокоэффективными средствами профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в оториноларингологии. Препарат Бетадин^® обладает широким спектром антимикробной, фунгицидной активности и, что немаловажно, хорошо переносится больными при минимальном количестве побочных реакций. Высокая клиническая и бактериологическая эффективность в сочетании с высоким профилем безопасности говорит в пользу более широкого применения антисептического препарата Бетадин^® в практике врача-оториноларинголога.

.

Острый тонзиллит (обиходное название — ангина)

инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами , Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная , флегмонозная, герпетическая и язвенно-пленчатая. В последние годы все виды ангин называют- Острый тонзиллит.

Катаральная

Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.

Фолликулярная

Фолликулярная ангина начинается с повышения температуры тела до 38—39 °C. И  возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость.. Чаще всего, подчелюстные  лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.

Лакунарная

Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней..

Фибринозная

Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.

Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)

Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.

Герпетическая

Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Язвенно-плёнчатая

Возбудителем язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом  поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

При ангине более чем в 50%^[1] случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А., аденовирусам, вирусу герпеса, Энтеровирусу Коксаки, спирохете Венсана, грибам рода Кандида.

Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух^[1].

Клинические проявления

При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин ,фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун, серовато-желтыми налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы ,регионарным лимфаденитом.

Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °С (иногда до 41 °С). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения. Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла.

Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.

Диагностика

Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов по решению лечащего врача.

Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.

Лечение

Основные рекомендации: постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное  питье.

В лечении ангины выбор лекарственного средства зависит от типа микроба, вызвавшего болезнь. Тип препарата, дозировка и метод применения определяются лечащим врачом.

• В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
• В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.
• Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовоспалительных препаратов, а также симптоматических средств.

Часто при ангине любого происхождения отоларинголог назначает различные антисептические и очищающие растворы для полоскания горла, которые назначаются к использованию ежечасно. В последнее время специалисты считают, что полоскание горла не ускоряет процесс выздоровления, но  возможно, облегчает самочувствие

При температуре выше 38 градусов можно принимать  жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней,

Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин нарушения носового дыхания.

Ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не допускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.

 Растворы для полоскания горла:

1. Раствор фурацилина ( готовый аптечный раствор разводить не нужно)
2. Раствор хлоргексидина ( взрослым – без разведения, детям на одну часть хлоргексидина 2 части воды)
3. Раствор хлорофиллипта спиртовой ( одна чайная ложка на 100мл воды)
4. Настойка прополиса аптечная ( 5-10капель на 100мл воды)
5. Отвары трав ( ромашка, календула, шалфей в смеси или отдельно)

Для того,чтобы полоскание было эффективным:

1. Раствор должен быть теплым
2. Один эпизод полоскания должен быть не меньше 30 секунд по продолжительности
3. После полоскания желательно отказаться от питья или приема пищи в течение часа.

Необходимо полоскать горло курсом ( как минимум 3 раза в день  5 дней)

• Плоды фенхеля -10,0
• Листья мяты – 30,0
• Цветки ромашки – 30,0
• Листья шалфея- 30,0

Применять в виде теплого настоя по1/2 стакана для полоскания при ларингите, тонзиллите, ангинах.

 

Врач – инфекционист                                      Криницина Милена

УЗ « 22 – ягородская поликлиника»

хлоргексидина глюконат (полоскание полости рта) | Michigan Medicine

Какую самую важную информацию я должен знать о хлоргексидина глюконате?

Хлоргексидина глюконат может вызвать редкую, но серьезную аллергическую реакцию, которая может быть опасной для жизни. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас: крапивница, сильная кожная сыпь; хрипы, затрудненное дыхание; холодный пот, ощущение головокружения; отек лица, губ, языка или горла.

Не давайте это лекарство ребенку или подростку без консультации врача. Это лекарство может вызвать сильное раздражение или химические ожоги у маленьких детей.

Что такое глюконат хлоргексидина?

Хлоргексидина глюконат — это бактерицидная жидкость для полоскания рта, уменьшающая количество бактерий во рту.

Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином глюконатом используется для лечения гингивита (отек, покраснение, кровоточивость десен). Хлоргексидина глюконат обычно назначает стоматолог.

Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином глюконатом не предназначен для лечения всех типов гингивита. Используйте это лекарство только для лечения того состояния, от которого его прописал стоматолог. Не передавайте это лекарство другому человеку, даже если у него те же симптомы десен, что и у вас.

Хлоргексидина глюконат также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг перед использованием хлоргексидина глюконата?

Вы не должны использовать этот препарат, если у вас аллергия на хлоргексидина глюконат.

Если у вас заболевание пародонта, вам может потребоваться специальное лечение при использовании хлоргексидина глюконата.

Не давайте это лекарство ребенку или подростку без консультации врача. Это лекарство может вызвать сильное раздражение или химические ожоги у маленьких детей. Хлоргексидина глюконат не одобрен для использования кем-либо моложе 18 лет.

Неизвестно, вредит ли это лекарство нерожденному ребенку.Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

Неизвестно, попадает ли хлоргексидина глюконат в грудное молоко или может повлиять на кормящего ребенка. Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью.

Как мне использовать глюконат хлоргексидина?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом. Не используйте это лекарство в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Полоскать рот хлоргексидина глюконатом два раза в день. после чистки зубов.

Измерьте дозу, используя чашку, прилагаемую к лекарству. Полоскайте лекарство во рту не менее 30 секунд, затем выплюньте его. Не глотайте жидкость для полоскания рта.

Не добавляйте воду в полоскание рта. Не полощите рот водой или другими средствами для полоскания рта сразу после использования хлоргексидина глюконата.

Хлоргексидина глюконат может оставлять неприятный привкус во рту. Не полощите рот, чтобы избавиться от привкуса после приема лекарства.Вы можете смыть лекарство и снизить его эффективность.

Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени. Ваши симптомы могут улучшиться до того, как гингивит полностью исчезнет. Хлоргексидина глюконат не лечит вирусные или грибковые инфекции, такие как герпес, язвы язвы или молочница полости рта (дрожжевая инфекция).

Посещайте стоматолога не реже одного раза в 6 месяцев для профилактического ухода за зубами и деснами.

Храните глюконат хлоргексидина при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Используйте пропущенную дозу, как только вспомните, но сначала почистите зубы. Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы. Не используйте дополнительное лекарство для восполнения пропущенной дозы.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222, особенно если ребенок проглотил 4 или более унций этого лекарства.

Передозировка хлоргексидина может произойти только в случае проглатывания лекарства. Симптомы передозировки могут включать тошноту, боль в животе или внешний вид алкогольного опьянения.

Чего следует избегать при приеме хлоргексидина глюконата?

Хлоргексидина глюконат может окрашивать зубы, зубные протезы, реставрации зубов, язык или внутреннюю часть рта. Поговорите со своим стоматологом о способах удаления пятен с этих поверхностей. С вставных зубов, на поверхности которых есть царапины, может быть труднее удалить пятна.

Избегайте еды, питья и чистки зубов сразу после приема этого лекарства.

Не используйте какие-либо другие жидкости для полоскания рта, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Каковы возможные побочные эффекты хлоргексидина глюконата?

Хлоргексидина глюконат может вызвать редкую, но серьезную аллергическую реакцию, которая может быть опасной для жизни. Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции: крапивница, сильная кожная сыпь; хрипы, затрудненное дыхание; холодный пот, ощущение головокружения; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• белые пятна или язвочки во рту или на губах;
• язв во рту; или
• опухоль слюнных желез (под челюстями).

Общие побочные эффекты могут включать:

• раздражение рта;
• окрашивание зубов;
• сухость во рту;
• необычный или неприятный привкус во рту; или
• снижение вкусовых ощущений.

Это не полный список побочных эффектов; могут возникать и другие побочные эффекты. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты будут влиять на глюконат хлоргексидина?

Маловероятно, что другие препараты, которые вы принимаете перорально или вводите путем инъекции, будут влиять на полоскание полости рта с хлоргексидином глюконатом. Но многие лекарства могут взаимодействовать друг с другом. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт или стоматолог может предоставить дополнительную информацию о полоскании для полости рта с хлоргексидином глюконатом.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не сообщайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(‘Multum’) является точным, актуальным и полным, но на этот счет не дается никаких гарантий. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 5.01. Дата редакции: 08.03.2017.

Хлоргексидин — хорошее, плохое и уродливое

Когда вы слышите слово хлоргексидин , на ум, вероятно, приходят следующие вещи:

• «Пятна».
• «Отличный убийца бактерий».
• «Плохое соблюдение пациентом режима лечения».
• «Работает хорошо… но вызывает исчисление».
• «Вкус ужасный.»
• « Добавляет намного больше работы ».

Учитывая эти характеристики, неудивительно, что врачи обычно разделяют два лагеря по поводу хлоргексидина. Есть те, кто ненавидит его и отказывается использовать, а есть те, кто его использует, не обращая внимания на побочные эффекты. Если бы мы спросили, почему, клиницисты, которые его используют, не ответили бы: «Потому что мне это нравится!» Вместо этого они, скорее всего, скажут такие вещи, как «Альтернативы нет» или «Я использую это, потому что это то, чему я научился в школе.Тем не менее, есть альтернатива хлоргексидину, и, как большинство из нас знает, делать что-то только потому, что вы выучили это в школе, не всегда достаточно.

Для нас, чтобы понять место этого спорного химического вещества в стоматологии, а также возможные альтернативы, давайте пристально взглянуть на хлоргексидин-Хороший, плохой, злой.

Преимущество: при использовании по назначению

Хлоргексидин был введен в стоматологию в 1954 году как биоцид широкого спектра действия, эффективный против грамположительных и грамотрицательных бактерий. ¹ Он был разработан для временного использования, чтобы помочь пациентам вылечить гингивит.

Хлоргексидин — отличный убийца бактерий. Нет необходимости обсуждать это, поскольку исследование за исследованием подтверждают это. Однако для достижения положительных результатов требуется невероятно высокая концентрация: 1200 частей на миллион. ² Это одна из причин, по которой хлоргексидин не предназначен для использования дольше двух недель.

Несмотря на то, что хлоргексидин имеет множество побочных эффектов, его можно безопасно использовать для лечения гингивита.Однако многие стоматологи используют хлоргексидин не по назначению, и здесь возникают противопоказания и проблемы безопасности.

Плохое: побочные эффекты

Основная причина, по которой многие врачи не любят хлоргексидин, — это его побочные эффекты. Все мы знаем, что хлоргексидин окрашивает зубы, и еще один частый побочный эффект — образование зубного камня. Ни один из побочных эффектов — это то, чего вы, по логике, не хотели бы желать пациентам после их скейлинга, профилактических процедур или операций.

Пациентам сложно соблюдать режим приема хлоргексидина из-за вкуса.После этого их нельзя смывать водой, потому что это снижает эффективность хлоргексидина. На самом деле вода усиливает горечь! ³ После использования пациенты могут жаловаться на «металлическое» послевкусие, которое сохраняется в течение нескольких часов. ⁴ У некоторых пациентов даже ухудшаются вкусовые ощущения. ⁴ В редких случаях после завершения курса лечения наблюдается необратимое изменение вкуса. ⁵

Уродливое: вещи, о которых вы могли не знать

Побочные эффекты, такие как окрашивание и образование зубного камня, не идеальны, но они не опасны.Клиницисты могут пойти на компромисс, чтобы добиться лучших результатов лечения. Однако исследования и практические примеры показывают, что мы, возможно, захотим пересмотреть свое мнение.

Даже при лечении гингивита пациенты должны следовать нереалистичным инструкциям и ожиданиям. Поскольку хлоргексидин легко инактивируется, его следует использовать через 30 минут после других стоматологических продуктов. Он дезактивируется анионными соединениями, в том числе анионными поверхностно-активными веществами, используемыми в зубной пасте. ⁶ Таким образом, пациенты не должны ополаскиваться сразу после чистки зубов. ⁶ Кроме того, они должны избегать питья, еды и курения в течение как минимум одного часа после использования.

Есть также информация, что слюна и кровь инактивируют хлоргексидин. ^7,8 Как избежать попадания слюны во рту? Мы не можем. Так есть ли вообще смысл использовать хлоргексидин?

К серьезным побочным эффектам хлоргексидина относится также его влияние на образование фибробластов в пародонтальном кармане. Наиболее тревожные открытия относятся к 1991 году, когда Чарльз Д.Alleyn, DDS, изучал восстановление утраченного прикрепления соединительной ткани к поверхности корня после пародонтальной терапии. Было обнаружено, что хлоргексидин повреждает фибробласты, которые являются важными факторами повторного прикрепления, ⁹ , что является целью удаления зубного камня и выравнивания корня. Хлоргексидин нарушил процесс заживления, в результате чего фаза заживления длилась дольше и снизилась вероятность благоприятного исхода терапии.

Другое исследование, опубликованное в 2006 году, обсуждало цитотоксическое действие хлоргексидина на клетки и предостерегало от его использования после процедур масштабирования и выравнивания корней (таких как ирригация) из-за его повреждающих клеток, которые помогают в процессе заживления (например, фибробластов). ¹⁰ Другое исследование показало, что более высокая концентрация (≥ 0,04%) хлоргексидина подавляет пролиферацию клеток и в определенной степени влияет на морфологию клеток. В исследовании сделан вывод, что «применение CHX при послеоперационной антисептической обработке полости рта должно быть ограничено». ¹¹ (Однако в защиту хлоргексидина следует отметить, что он никогда не предназначался для такого использования.)

Использование хлоргексидина не по назначению является источником многих серьезных проблем.Он не был создан для использования с имплантатами, пародонтальной терапией или челюстно-лицевой хирургией. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов сообщило о более чем 52 случаях анафилаксии в период с 1998 по 2010 год, и это число постоянно увеличивается. ⁵ В серьезных случаях, связанных с аллергическими реакциями, сообщалось о результатах, которые потребовали посещения отделения неотложной помощи или госпитализации для приема лекарств и других видов лечения. Два из этих случаев фактически закончились смертью. В обоих сценариях каждый пациент покинул стоматологический кабинет после удаления с инструкциями по использованию полоскания хлоргексидином дома.Как упоминалось ранее, для достижения результатов требуется 1200 ppm хлоргексидина. ² По этой причине не следует использовать при открытых ранах. В случаях, когда пациенты умирали, у обоих были открытые раны, и поглощение активного ингредиента было слишком высоким, вызывая тяжелые аллергические реакции. ⁵

Альтернатива

Многие стоматологи считают, что «плохое» и «уродливое» хлоргексидина перевешивают «хорошее», оставляя их в поисках альтернативы.Более 10 лет назад группа стоматологов, разделяющих это чувство, решила разработать альтернативу. После многих лет исследований и разработок они создали OraCare.

Активный ингредиент OraCare, активированный диоксид хлора, убивает те же бактерии, что и хлоргексидин, но с содержанием всего 44 ppm. ² Двуокись хлора — это газ, поэтому он быстро рассеивается через ткани без длительных побочных эффектов. В совокупности эти функции делают его безопасным для повседневного использования. Кроме того, было показано, что активированный диоксид хлора эффективно удаляет биопленку, нейтрализует летучие соединения серы и убивает грибки и вирусы. ²

OraCare отличается тем, что не оставляет пятен, не вызывает дополнительных отложений зубного камня и не оказывает отрицательного воздействия на фибробласты. Чаще всего OraCare используется при кровотечении десен, пародонтите, обслуживании имплантатов, сухости во рту, неприятном запахе изо рта и язвах во рту.

Резюме

Хотя хлоргексидин является эффективным убийцей бактерий, его побочные эффекты и опасное применение не по назначению открывают дверь к более безопасным и столь же эффективным альтернативам.Если вы готовы сделать переход, альтернатива хлоргексидину может помочь вам обеспечить «хорошее» и избежать «плохого» и «уродливого».

---

Источники

1. Хорнер С., Мавер Д., Уилкокс М. Сниженная чувствительность стафилококков к хлоргексидину: увеличивается ли она и имеет ли это значение? J Antimicrob Chemother. 2012; 67 (11): 2547-2559. https://doi.org/10.1093/jac/dks284
2. Даунс Р., Банас Дж. А., Чжу М. Исследование in vitro, сравнивающее двухкомпонентное полоскание для полости рта с активированным диоксидом хлора и хлоргексидином. Perio-Implant Advisory . Опубликовано 21 января 2015 г. полоскание с хлоргексидином
3. О хлоргексидине: Механизм действия. 2019. chlorhexidinefacts.com/mechanism-of-action.html.
4. Wyganowska-Swiatkowska M, Kotwicka M, Urbaniak P, et al. Клинические последствия подавляющего рост эффектов хлоргексидина в низких и высоких концентрациях на фибробласты десен человека и изменения морфологии. Int J Mol Med. 2016; 37 (6): 1594-1600. doi / 10.3892 / ijmm.2016.2550
5. Сообщение FDA о безопасности лекарств: FDA предупреждает о редких, но серьезных аллергических реакциях на кожный антисептик хлоргексидина глюконат. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Опубликовано 9 февраля 2017 г. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-about-rare-serious-allergic-reactions-skin- антисептик.
6. Цурунакис I, Палеологу-Галлис А.А., Стаут Д. и др.Влияние эфирных масел и жидкостей для полоскания рта с хлоргексидином на выживание и миграцию фибробластов десен. J Periodontol. 2013; 84 (8): 1211-1220.
7. Салам М, Арслан У, Бозкурт Б, Хакки СС. Орошение борной кислотой как дополнение к механической пародонтальной терапии у пациентов с хроническим пародонтитом: рандомизированное клиническое испытание. J Periodontol. 2013; 84 (9): 1297-1308.
8. van Maanen-Schakel NWD, Slot DE, Bakker EWP, Van der Weijden GA. Влияние оксигенирующего агента на внешнее окрашивание зубов, вызванное хлоргексидином: систематический обзор. Int J Dent Hyg. 2012; 10 (3): 198-208. doi: 10.1111 / j.1601-5037.2012.00555.x
9. Alleyn CD, O’Neal RB, Strong, SL и др. Влияние обработки поверхности корней хлоргексидином на прикрепление фибробластов десен человека in vitro. J Periodontol. 1991; 62 (7): 434-438. doi / 10.1902 / jop.1991.62.7.434
10. Polimeni G, Xiropaidis AV, Wikesjö UME. Биология и принципы заживления / регенерации ран пародонта. Periodontol 2000. 2006; 41: 30-47.
11. Wyganowska-Swiatkowska M, Kotwicka M, Urbaniak P, et al.Клинические последствия подавляющего рост эффектов хлоргексидина в низких и высоких концентрациях на фибробласты десен человека и изменения морфологии. Int J Mol Med. 2016; 37 (6): 1594-1600. doi.org/10.3892/ijmm.2016.2550

---

Кристин Гудфеллоу, RDH, , директор по клиническому образованию в OraCare, компании по производству стоматологической продукции, которая занимается «повышением стандартов оказания стоматологической помощи». Она получила степень бакалавра коммуникативных исследований в Университете Западной Вирджинии и степень младшего специалиста по гигиене полости рта в колледже Аллегани в Мэриленде.Благодаря своему выдающемуся образованию на кафедре она была удостоена награды Procter & Gamble за выдающиеся достижения в области коммуникации с пациентами в 2013 году.

Хлоргексидин (пероральный прием) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином следует использовать после того, как вы почистили зубы щеткой и нитью. Полностью смойте зубную пасту водой перед использованием средства для полоскания рта. Не ешьте и не пейте в течение нескольких часов после использования средства для полоскания рта.

Крышка оригинального контейнера с хлоргексидином может использоваться для измерения дозы этого лекарства в 15 мл (½ жидкой унции). Заполните колпачок до « линии наполнения ». Если вы получаете раствор для полоскания зубов не в оригинальном контейнере, убедитесь, что у вас есть измерительное устройство для измерения правильной дозы. Ваш фармацевт может вам в этом помочь.

Полоскайте ртом хлоргексидином в течение 30 секунд. Потом выплюнь. Используйте лекарство в полную силу. Не смешивать с водой перед использованием.Не глотайте лекарство.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Лекарственная форма для полоскания полости рта:
  • При гингивите:
    • Взрослые? Используйте 15 миллилитров (мл) для полоскания рта в течение 30 секунд два раза в день.
    • Дети до 18 лет? Использование и доза должны определяться вашим стоматологом или врачом.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования.Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Оценка профилактического эффекта полоскания хлоргексидинацетатом при инфекции верхних отделов желудочно-кишечного тракта после ESD — Полный текст

Предпосылки ： С постоянным улучшением стерилизации и эндоскопической структуры инфекция, вызванная эндоскопией, постепенно уменьшалась. пищеварительная эндоскопическая терапия В последнее десятилетие терапевтическая эндоскопия получила широкое распространение во всем мире.Эти методы привели к более глубокому повреждению слизистой оболочки для достижения цели излечения от болезни. Во время терапевтических эндоскопических процедур эндогенные бактерии могут нарушать кровообращение из-за повреждения слизистой оболочки или более глубокого поражения. Эндоскоп используется для многократного входа и выхода в просвет, а инъекции вводятся в ткани через аксессуары. Эти процессы могут переносить патогенные бактерии изо рта пациента в пищеварительный тракт через эндоскоп и попадать в кровь через поврежденную слизистую.Кроме того, бактериемия, связанная с эндоскопическими процедурами, может вызывать бактериальные инфекции в отдаленных органах (например, инфекционный эндокардит).

Частота послеоперационного инфицирования может достигать 12-22%. Результаты этиологического посева показывают, что он соответствует бактериям ротовой полости. Возможно, это связано с многократным прохождением в пищеварительный тракт эндоскопических и дополнительных. Однако процесс эндоскопической операции неизбежно приведет к последующим инфекциям.

Лечение ESD включает в себя эндоскопический множественный доступ к верхним отделам пищеварительного тракта через рот, насадки и инъекционные иглы, а также другое множественное воздействие на рану, поэтому вероятность послеоперационной инфекции значительно выше, чем при использовании обычного эндоскопа.

Исследователи предложили пациентам полоскать горло хлоргексидина ацетатом перед ЭСД, чтобы улучшить микросреду полости рта и уменьшить количество патогенных бактерий в полости рта, чтобы посмотреть, может ли это предотвратить послеоперационное инфицирование.

Методы и пациенты

1. Цели: это проспективное рандомизированное контролируемое исследование в единственном центре Третьей больницы Пекинского университета. Цель исследования — оценить профилактический эффект полоскания хлоргексидина ацетата на инфекцию раннего рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта после эндоскопической терапии ESD.
2. Расчет размера выборки: Согласно 10% -ному уровню послеоперационной инфекции, после полоскания полоскания наблюдается улучшение на 25%, а диапазон ошибок рассчитывается на уровне 2%. Размер выборки составляет 306 случаев.

Вирулицидная активность ополаскивателей для полости рта против SARS-CoV-2

Реферат

Предпосылки: Целью этого обзора является оценка эффективности различных химических агентов на снижение вирулицидной нагрузки вируса SARS-CoV-2. ответственны за пандемию COVID-19.

Типы рассмотренных исследований: Электронный поиск проводился с использованием Medline (ProQuest), PubMed и Google Scholar. Для этого исследования была отобрана и проанализирована 21 статья, в которой оценивалась вирулицидная эффективность агентов против вируса SARS-CoV-2 во рту.

Результатов: Учитывая недавнюю новизну вируса SARS-CoV-2, исследования по ополаскивателям для рта все еще проводятся, и все еще делаются выводы. Методы, используемые в этих исследованиях, варьируются в основном от исследований in vitro до нескольких исследований in vivo.Из этого обзора ясно, что перекись водорода, повидон-йод (PVP-I) и хлоргексидин имеют большие перспективы против SARS-CoV-2 во рту.

Практическое значение: Ополаскиватель для рта, который может снизить вирусную нагрузку SARS-CoV-2, будет очень полезен практикующим стоматологам в качестве средства перед процедурой для снижения передачи вируса во время практики.

Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, жидкость для полоскания рта, хлоргексидин, повидон-йод, перекись водорода

---

Введение

Пандемия COVID-19, с которой в настоящее время сталкиваются страны во всем мире, имела огромные масштабы. влияние на здоровье и благополучие всех людей и стабильность всей экономической системы.Механизм быстрого распространения и передачи вируса SARS-CoV-2 заставил людей не успевать за диагнозами и лечением. По этой причине поиск лекарства или метода замедления распространения вируса в настоящее время активно изучается. Поскольку исследования и разработка вакцины COVID-19 могут занять значительное время, целенаправленный ответ на меры предосторожности, связанные с передачей вируса, такие как полоскания для рта, будет очень важен для сдерживания распространения вируса. ¹

Рисунок 1: Структура SARS-CoV-2.Изображение любезно предоставлено Алексисом Кайхланеном. Вирус SARS-CoV-2 по структуре и функциям похож на предыдущие вирусы SARS-CoV и MERS. ² Оболочка вируса окружена липидной мембраной, в которой лежат гликопротеины с шипами для успешного инфицирования (рис. 1). ³ Возможные механизмы распространения вируса включают «выделение вируса, аспирацию остатков некротических клеток или прямое инфицирование соседних клеток». ³ Важно отметить, что недавние исследования показывают, что глотка является ключевым местом для репликации и последующего распространения вируса, ⁴ , и поэтому в горле может находиться огромное количество вируса даже на начальных этапах заражение до появления симптомов. ⁵ Считается, что аэрозоли могут передаваться бессимптомными людьми «во время дыхания, разговора и пения». ¹ Однако вирусное выделение и репликация достигают пика примерно через пять-шесть дней после заражения SARS-CoV-2. ³ По этой причине методы снижения вирусной нагрузки на этих сайтах могут способствовать снижению скорости передачи и, следовательно, замедлению распространения.

Кроме того, было замечено, что рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) в эпителиальных клетках является ключевой мишенью для вируса SARS-CoV-2 (рисунок 1). ^6,7 Однако было обнаружено, что экспрессия ACE2 «выше в слюнных железах, чем в легких», что является хорошим показателем того, что рот, где расположены слюнные железы, может быть основным местом репликации вируса. . ⁴ Следовательно, все больше и больше проводится исследований жидкостей для полоскания рта, которые могут снизить вирусную нагрузку в этих областях, чтобы уменьшить распространение вируса, особенно в качестве меры предосторожности перед процедурами полости рта и горла.

В настоящее время исследователи изучают различные составы жидкостей для полоскания рта, которые могут снизить вирусную нагрузку SARS-CoV-2 во рту и носоглотке.Потенциальная жидкость для полоскания рта должна быть нацелена на некоторые аспекты вируса, такие как разрушение или проделывание отверстий в защитной липидной оболочке. ³ Составы для полоскания рта, которые рассматриваются, но еще не сравнивались напрямую, — это перекись водорода, повидон-йод (PVP-I) и хлоргексидин. Два других важных состава жидкости для полоскания рта, детский шампунь Джонсона и хлорид цетилпиридиния, также находятся на начальной стадии исследований. Общее описание каждого из них представлено в таблице 1.

Был проведен электронный поиск с использованием Medline (ProQuest), PubMed и Google Scholar для оценки литературы по завершенным экспериментам по тестированию вирулицидной активности жидкостей для полоскания рта, содержащих эти три химиката. Термины, которые использовались для этого поиска, включали, помимо прочего, «жидкость для полоскания рта», «перекись водорода», «повидон-йод», «хлоргексидин», «SARS», «COVID-19». Была отобрана 21 статья и проведено сравнение для оценки проведенного исследования вирулицидной активности этих трех агентов в форме жидкости для полоскания рта.

Перекись водорода

Перекись водорода — это окислитель, который может разрушать липидные мембраны за счет образования свободных радикалов кислорода. ³ Кроме того, перекись водорода является очень экономичным продуктом, поэтому у нее есть большой потенциал, если с ней можно манипулировать, чтобы способствовать разрушению SARS-CoV-2 во рту. По этой причине 1,5% перекись водорода была включена в текущие временные рекомендации Американской стоматологической ассоциации (ADA), чтобы снизить риск передачи COVID-19 во время стоматологического лечения. ⁸

Согласно исследованию in vitro, типичный «3% раствор [перекиси водорода] следует разбавить до концентрации 1%» перед использованием в ротовой полости. ⁵ Это разбавление важно, потому что более высокие концентрации перекиси водорода могут легко повредить ткани полости рта и вызвать расстройства желудка и толстой кишки. Правильная концентрация этих жидкостей для полоскания рта важна для обеспечения их эффективности, но не слишком сильной, чтобы вызвать повреждение. ⁹ Однако в недавней статье, посвященной изучению эффективности перекиси водорода в качестве ополаскивателя для рта, было отмечено, что при концентрации 1% перекись водорода не снижает вирусную нагрузку SARS-CoV-2 у интраорально положительных субъектов, и что полоскание вызывает «Ложное чувство безопасности» у провайдеров, поэтому следует предостеречь от этого. ¹⁰

Использование перекиси водорода в качестве дезинфицирующего средства существует уже довольно давно, но в концентрациях, намного превышающих допустимые во рту. ¹¹ Для добавления перекиси водорода в жидкость для полоскания рта важно найти безопасную, но эффективную концентрацию. Согласно недавним исследованиям, вирус SARS-CoV-2 сохраняется на слизистых оболочках в течение двух дней, прежде чем распространиться на нижние дыхательные пути. ¹² По этой причине предлагается, чтобы полоскание пероксидом водорода во время этой задержки могло предотвратить распространение вируса в нижние дыхательные пути, где он оказывает наиболее негативное воздействие.

Хотя перекись водорода специально не исследовалась для использования в качестве жидкости для полоскания рта, исследования с 0,5% перекисью водорода показали, что она инактивирует атипичную пневмонию на неодушевленных поверхностях всего за одну минуту. ¹³ В качестве альтернативы, другое исследование перекиси водорода in vitro пришло к выводу, что необходимые низкие «клинически рекомендуемые концентрации 3% и 1,5% имели минимальную вирулицидную активность через 15 секунд». ¹⁰ Очевидно, что по сравнению с другими исследованными ополаскивателями для рта перекись водорода имеет меньшую эффективность в снижении вирусной нагрузки SARS-CoV-2.

Аналогичное исследование жидкостей для полоскания рта, посвященное популярным брендам жидкостей для полоскания рта и их влиянию на вирус SARS-CoV-2, классифицировало и изучило полоскания для рта на основе их активных ингредиентов. Три продукта, содержащие перекись водорода, в этом исследовании «продемонстрировали схожую способность инактивировать HCoV» с эффективностью «от 90% до 99%», что заметно ниже, чем у жидкостей для полоскания рта, содержащих другой активный ингредиент. ¹³ Необходимо провести дополнительные исследования перекиси водорода с концентрацией 1.5–3% в качестве антисептического средства для полоскания полости рта и носа при появлении симптомов COVID-19 или в качестве меры перед процедурой.

Повидон-йод (PVP-I)

Повидон-йод (PVP-I) — противомикробный агент, эффективный как против грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, а также большого количества вирусов в оболочке и без нее. ¹⁴ Благодаря своей эффективности в борьбе с другими вирусами, ADA, помимо рекомендации перекиси водорода, также предлагает полоскание горла 0.2% PVP-I перед процедурами по снижению передачи COVID-19. ⁹ Повидон-йод действует путем окисления как аминокислот, так и нуклеиновых кислот в своей мишени. ⁶ PVP-I можно также использовать для дезинфекции самых разных поверхностей, включая кожу и слизистые оболочки. Серия исследований продемонстрировала, что PVP-I обладает «более высокой вирулицидной активностью, чем другие широко используемые антисептики», в том числе хлоргексидин и хлорид бензалкония. ¹⁵

В недавнем исследовании in vivo эффективности PVP-I на вирусную нагрузку SARS-CoV-2 в слюне участники промывались 15 мл 1% PVP-I в течение одной минуты. ¹⁶ Результаты этого теста показали значительное снижение вирусной нагрузки у половины пациентов, которое длилось до трех часов. Это был один из первых тестов такого рода против вируса SARS-CoV-2 in vivo, и предварительные результаты показывают, что необходимо провести дополнительные испытания с разными концентрациями PVP-I, чтобы подтвердить его как возможное средство для полоскания рта у пациентов, показывающих симптомы COVID-19.

Другое исследование подтверждает эти результаты с использованием PVP-I, разбавленного 1:30 водой до концентрации 0.23% и полоскали горло в течение 15 секунд, что привело к снижению вирусных титров на 4,40–6,00 log ₁₀ TCID ₅₀ / мл. ¹⁴ PVP-I в концентрации 0,23% кажется «эквивалентным 70% этанолу для инактивации» вируса COVID-19 in vitro. ⁴

Кроме того, исследование, сравнивающее PVP-I и перекись водорода, показало, что PVP-I в концентрациях от 0,5% до 1,5% при 15-секундном времени контакта показал «полную инактивацию» вируса SARS-CoV-2. ⁹ В этом же исследовании были приготовлены растворы PVP-I с концентрациями 3,0%, 2,5% и 1,0% с 15-секундным временем контакта, и наблюдалось снижение вирусной нагрузки более чем на 4,33 log ₁₀ CCID ₅₀ . ¹⁰ Однако альтернативное исследование предполагает, что 0,23% ПВП-I является самой низкой из возможных концентраций, все еще эффективной, и показывает, что при полоскании горла 1% ПВП-I в течение 30 секунд вирусная нагрузка снижается более чем на 99,99%. ²

PVP-I был активен in vitro против других коронавирусов SARS и MERS, поэтому его следует изучить для использования в качестве предварительного условия для посещения носа, горла или посещения стоматолога.Что касается поддержания сниженной вирусной нагрузки, рандомизированное контрольное испытание в Сингапуре показало, что снижение вирусной нагрузки в слюне «поддерживалось в трехчасовой и шестичасовой точках времени» при использовании повидон-йода. ¹⁷

Хотя PVP-I показал большие перспективы против SARS-CoV-2, он имеет ограничения, учитывая, что он противопоказан людям с гипертиреозом, почечной недостаточностью, анафилактической аллергией, беременным женщинам и людям, принимающим антидепрессанты на основе лития. или проходят терапию радиоактивным йодом. ^5,10 Другой недостаток PVP-I заключается в том, что текущие руководящие принципы предлагают не использовать его одновременно с другими дезинфицирующими средствами для горла, что может быть ингибирующим, учитывая, что исследователи изучают, как объединить эти агенты в серии полосканий рта и носоглотки для значительно снизить вирусную нагрузку SARS-CoV-2.

Хлоргексидин

Хлоргексидин в качестве антисептика доказал свою эффективность против распространенных вирусов в оболочке in vitro. ³ Поскольку SARS-CoV-2 представляет собой оболочечный вирус, исследователи изучали, как включить хлоргексидин в жидкость для полоскания рта пациентам, у которых недавно диагностирован COVID-19.В исследовании, проведенном Медицинским колледжем Корейского университета, изучалась вирусная нагрузка SARS-CoV-2 у двух пациентов с COVID-19 с первого по девятый день их пребывания в больнице. ¹⁸ На третий и шестой дни пациенты полоскали рот 15 мл 0,12% раствора хлоргексидин глюконата в течение 30 секунд. Вирусная нагрузка была измерена с помощью rRT-PCR, и исследователи обнаружили, что вирусная нагрузка в слюне значительно снизилась в течение двух часов после использования жидкости для полоскания рта, но после этого снова увеличилась. ¹⁹ Хотя эти результаты выглядят многообещающими, следует отметить, что размер выборки в этом исследовании довольно мал и, следовательно, не может полностью отражать эффективность хлоргексидина в качестве ополаскивателя для рта.

Кроме того, исследование in vitro, посвященное эффективности полосканий полости рта против вирусной липидной оболочки SARS-CoV-2 с использованием полоскания 0,02% хлоргексидином в течение 10 минут, показало, что это «только слабо инактивированные штаммы коронавируса». ⁴ Однако то же исследование показало, что хлоргексидин может быть более эффективным in vivo, когда он может связываться с поверхностями полости рта и высвобождаться с течением времени. ⁴ Еще одно исследование предполагает, что хлоргексидин проявляет «неэффективный эффект». ¹⁹

В качестве альтернативы было показано, что 0,12% раствор хлоргексидина, промытый в течение 30 секунд, временно снижает вирусную нагрузку в течение двух часов, но после этого вирусная нагрузка снова увеличивается. ¹⁸ По сравнению с повидон-йодом, полоскание для рта с хлоргексидином не привело к значительному снижению вирусной нагрузки и, как было установлено, обладает различной эффективностью против SARS-CoV-2 с тенденцией только к слабой инактивации штаммов коронавируса. ¹⁷ В другом исследовании изучалось влияние серии полосканий для рта на вирус SARS-CoV-2 и было обнаружено, что хлоргексидин действительно может улучшить симптомы у пациентов с COVID-19. В частности, было замечено, что использование жидкости для полоскания рта с хлоргексидином у пациентов в критическом состоянии снижает «вентилятор-ассоциированную пневмонию с 24% до примерно 18%». ⁶ Хотя это исследование показывает многообещающие результаты, необходимо будет провести больше исследований жидкости для полоскания рта с хлоргексидином с большим размером выборки, чтобы сделать более широкие выводы о его эффективности как вирулицидного агента.

Другие агенты

Многие из рассмотренных исходных соединений были полезны в предыдущих вирусах SARS и MERS; однако существует вероятность того, что различные химические вещества из других источников также могут быть эффективными, поэтому исследования не должны оставаться слишком ограниченными. ²⁰ Например, формула детского шампуня Johnson’s, разбавленного до 1%, оказалась безопасной и эффективной при лечении риносинусита. ¹³ При изучении против HCoV-229e, который был использован в качестве заменителя SARS-CoV-2 из-за их аналогичной патогенности, 1% -ный шампунь Johnson’s Baby инактивировал вирус более чем на 99.9% при времени контакта две минуты. ¹³

Цетилпиридиния хлорид — еще одно соединение, обнаруженное во многих жидкостях для полоскания рта, которое уничтожает вирусы, воздействуя на капсид или за счет лизосомотропного действия, и может быть очень эффективным против вируса SARS-CoV-2. ²¹

Наконец, жидкости для полоскания рта, содержащие диоксид хлора, такие как бренд OraCare, могут значительно снизить вирулицидную нагрузку SARS-CoV-2, поскольку они доказали свою эффективность против аналогичных вирусов.Диоксид хлора действует путем окисления вирусных капсидов, специфически взаимодействуя с аминокислотными остатками цистеина, тирозина и триптофана на вирусной поверхности. Это многообещающий агент против SARS-CoV-2, поскольку спайковый белок вируса содержит большое количество этих ключевых аминокислотных остатков. ²² Кроме того, при тестировании против аналогичных вирусов SARS в сточных водах было показано, что диоксид хлора инактивирует «94,4% вируса после воздействия в течение одной минуты». ²³

Потребуются дополнительные исследования, специфичные для SARS-CoV-2, чтобы подтвердить, что детский шампунь Джонсона, цетилпиридиний хлорид и диоксид хлора являются вирулицидными конкурентами, но идея не ограничивать объем исследований остается.При этом эти химические вещества имеют большие перспективы в качестве вирулицидных агентов, но потребуются дальнейшие исследования, чтобы подтвердить правильное время промывания, концентрацию и местоположение агентов, которые будут наиболее успешными.

Обсуждение

Учитывая недавний быстрый рост вируса SARS-CoV-2, в настоящее время проводятся новые исследования механизмов вируса, а также возможных агентов, которые могут его уничтожить. Хотя большая часть этого исследования является довольно новым, обзор литературы показал, что эти три агента — перекись водорода, повидон-йод и хлоргексидин — в форме жидкости для полоскания рта обещают снизить вирусную нагрузку SARS-CoV-2. вирус.Новые изученные агенты, такие как детский шампунь Джонсона и хлорид цетилпиридиния, также эффективны, но требуют дальнейшего изучения.

Большая часть уже проведенных исследований была сосредоточена на эффективности только одного из этих агентов; поэтому будет полезно сравнить агенты в контролируемом эксперименте in vivo с использованием одной и той же формы измерения и одинаковых условий для каждого, чтобы увидеть, какой из них наиболее перспективен против вируса SARS-CoV-2. Кроме того, многие из этих экспериментов содержали образцы небольшого размера, что может быть связано с недавним происхождением вируса и обстоятельствами пандемии.Тем не менее, необходимо будет увеличить эти размеры выборки для получения более точных результатов, которые можно будет экстраполировать на более широкую совокупность.

Исследование, сравнивающее все возможные агенты, может привести к дальнейшему пониманию того, какие химические вещества можно безопасно комбинировать, чтобы выдвинуть гипотезу о возможной последовательности полосканий рта и носоглотки, которые могут еще больше снизить вирусную нагрузку. Для этого потребуется понимание этих агентов и их взаимодействия, а также знание ограничений на поверхности in vitro.Большинство проведенных исследований было проведено in vitro, но будет важно принять во внимание in vivo, как иммунитет хозяина может влиять на эффект используемого вирулицидного агента, поскольку это может изменить эффективность. ⁴ Аналогичным образом, введение этих веществ в полости рта и носа может изменить микробиоту в этих областях и может способствовать возникновению побочных эффектов; Прежде чем устанавливать конкретные рекомендации по ополаскивателям для рта, необходимо провести дополнительные исследования этих изменений. ²¹

Заключение

Как упоминалось ранее, перекись водорода, повидон-йод и хлоргексидин имеют большие перспективы для эффективного снижения вирусной нагрузки вируса SARS-CoV-2, ответственного за пандемию COVID-19.Поскольку вирус является настолько новым, большая часть исследований, связанных с этими агентами, еще не полностью стандартизирована, поскольку исследователи находят, как лучше всего измерить вирусную нагрузку in vitro и in vivo. По этой причине необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить, какой агент наиболее полезен, при какой концентрации и времени полоскания.

Из наших результатов ясно, что повидон-йод значительно и более последовательно снижает вирусную нагрузку по сравнению с другими известными агентами. Однако важно помнить об ограничениях, связанных с исследованиями повидон-йода, которые включают отсутствие тестов in vivo, небольшие размеры выборки и возможные противопоказания к PVP-I у некоторых пациентов.Таким образом, будет особенно важно подтвердить правильную концентрацию и время промывки PVP-I, чтобы он эффективно снижал вирусную нагрузку, не повреждая внутриротовую ткань или не вызывая вредных лекарственных взаимодействий. Предлагаются дополнительные тесты in vivo для подтверждения эффективности каждого из этих противовирусных агентов.

---

Статьи по теме

---

Примечание редактора: Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене Through the Loupes , издании Endeavour Business Media Dental Group.Прочтите больше статей по этой ссылке и подпишитесь здесь.

---

Ссылки

1. Meister TL, Brüggemann Y, Todt D, et al. Вирулицидная эффективность различных ополаскивателей для полости рта против тяжелого острого респираторного синдрома, коронавируса 2. J Infect Dis . 2020; 222 (8): 1289-1202. doi: 10.1093 / infdis / jiaa471
2. Хан М.М., Параб С.Р., Паранджапе М. Повторное использование 0,5% раствора повидона йода в оториноларингологической практике при пандемии Covid 19. Ам Дж Отоларингол .2020; 41 (5): 102618. doi: 10.1016 / j.amjoto.2020.102618
3. Келли Н., Чомхейр А.Н., Маккенна Г. Могут ли полоскания рта играть роль в предотвращении передачи инфекции Covid 19? Вмятина на основе Эвид . 2020; 21 (2): 42-43. DOI: 10.1038 / s41432-020-0099-1
4. О’Доннелл В.Б., Томас Д., Стэнтон Р. и др. Возможная роль ополаскивателей для полости рта, нацеленных на липидную оболочку вируса, при инфекции SARS-CoV-2. Функция (Oxf) . 2020; 1 (1): zqaa002. Опубликовано онлайн: 5 июня 2020 г. doi: 10.1093 / function / zqaa002
5. Basso M, Bordini G, Bianchi F и др. Ополаскиватели перед процедурой и передача COVID-19: повествовательный обзор литературы и клинические рекомендации . Опубликовано в Интернете: 14 июня 2020 г. doi: 10.13140 / RG.2.2.20306.38086
6. Моосави М.С., Аминишакиб П., Ансари М. Противовирусные жидкости для полоскания рта: возможная польза от COVID-19 при использовании научно-обоснованного подхода. J Устный микробиол . 2020; 12 (1): 1794363. DOI: 10.1080 / 20002297.2020.1794363
7. Накви ААТ, Фатима К., Мохаммад Т. и др. Понимание генома SARS-CoV-2, структуры, эволюции, патогенеза и методов лечения: подход структурной геномики. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis . 2020; 1866 (10): 165878. doi: 10.1016 / j.bbadis.2020.165878
8. Tessema B, Frank S, Bidra A. Инактивация вируса SARS-CoV-2 с использованием полоскания для полости рта с низкой дозой повидон-йода — немедленное применение в ортопедической практике. J Prosthodont . 2020; 29 (6): 459. doi: 10.1111 / jopr.13207
9. Bidra AS, Pelletier JS, Westover JB, Frank S, Brown SM, Tessema B. Сравнение инактивации SARS CoV-2 in vitro с помощью полосканий перорального антисептика с перекисью водорода и повидон-йодом. J Prosthodont . 2020; 29 (7): 599-603. DOI: 10.1111 / jopr.13220
10. Gottsauner MJ, Michaelides I, Schmidt B, et al. Перспективное клиническое пилотное исследование влияния жидкости для полоскания рта с перекисью водорода на внутриротовую вирусную нагрузку SARS-CoV-2. Clin Oral Investigation . 2020; 24 (10): 3707-3713. doi: 10.1007 / s00784-020-03549-1
11. Ortega KL, Rech BdE, Costa ALF, Sayans MP, Braz-Silva PH. Эффективна ли 0,5% перекись водорода против SARS-CoV-2? Устный диск .2020. Опубликовано онлайн: 21 июня 2020 г. doi: 10.1111 / odi.13503
12. Caruso AA, Prete AD, Lazzarino AI, Capaldi R, Grumetto L. Может ли перекись водорода снизить частоту госпитализаций и осложнений, связанных с инфекцией SARS-CoV-2 ? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2020: 1-2. Опубликовано онлайн: 22 апреля 2020 г. doi: 10.1017 / ice.2020.170
13. Мейерс С., Робисон Р., Миличи Дж. И др. Снижение передачи и распространения коронавируса человека. J Med Virol . 2020; 1-8. Опубликовано онлайн: 17 сентября 2020 г.doi: 10.1002 / jmv.26514
14. Эггерс М., Кобургер-Янссен Т., Эйкманн М., Цорн Дж. Бактерицидная и вирулицидная эффективность повидон-йодного полоскания / жидкости для полоскания рта in vitro против патогенов дыхательных путей и ротовой полости. Инфекция Dis Ther . 2018; 7 (2): 249-259. doi: 10.1007 / s40121-018-0200-7
15. Вергара-Буэнавентура А., Кастро-Руис К. Использование жидкостей для полоскания рта против COVID-19 в стоматологии. Br J Oral Maxillofac Surg . 2020; 58 (8): 924-927. DOI: 10.1016 / j.bjoms.2020.08.016
16. Ламас Л.М., Диос П.Д., Родригес МТР и др.Эффективна ли жидкость для полоскания рта с повидоном йодом против SARS ‐ CoV ‐ 2? Первые in vivo тестов. Устный диск . Опубликовано онлайн: 2 июля 2020 г. doi: 10.1111 / odi.13526
17. Сеневиратне С.Дж., Балан П., Ко К.К.К. и др. Эффективность коммерческих ополаскивателей для рта на вирусную нагрузку SARS-CoV-2 в слюне: рандомизированное контрольное испытание в Сингапуре. Инфекция . 2020; 1-7. Опубликовано в Интернете: 14 декабря 2020 г. doi: 10.1007 / s15010-020-01563-9
18. Юн Дж. Г., Юн Дж., Сон Дж. Й. и др. Клиническое значение высокой вирусной нагрузки SARS-CoV-2 в слюне. J Корейская медицина . 2020; 35 (20): e195. doi: 10.3346 / jkms.2020.35.e195
19. Фарзан А., Фирузи П. Обычные жидкости для полоскания рта перед процедурой полоскания в стоматологической практике: какой из них подходит для устранения коронавирусов? Мини-обзор литературы. Журнал регенерации, реконструкции и восстановления. 2020; 5: e2. doi: 10.22037 / rrr.v5i1.29543
20. Бейкер Н., Уильямс А.Дж., Тропша А., Экинс С. Повторное использование соединений четвертичного аммония в качестве потенциальных средств лечения COVID-19. Pharm Res. 2020; 37 (6): 104. DOI: 10.1007 / s11095-020-02842-8
21. Burton MJ, Clarkson JE, Goulao B, et al. Противомикробные средства для полоскания рта и назальные спреи, вводимые пациентам с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19 для улучшения результатов лечения пациентов и защиты медицинских работников, лечащих их. Кокрановская база данных Syst Rev . 2020; 9: CD013627. Опубликовано онлайн: 16 сентября 2020 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD013627.pub2
22. Кали-Куллаи К., Виттманн М., Ноштициус З., Росивалл Л.Может ли диоксид хлора предотвратить распространение коронавируса или других вирусных инфекций? Медицинские гипотезы. Физиол Инт . 2020; 107 (1): 1-11. DOI: 10.1556 / 2060.2020.00015
23. Карник-Генри MS. Подкисленный раствор хлорита натрия: потенциальная профилактика для смягчения последствий многократного воздействия COVID-19 на медицинских работников, работающих на переднем крае. Hosp Pract. 2020; 48 (4): 165-168. DOI: 10.1080 / 21548331.2020.1778908

---

Алексис Кайхланен, MS, , студент второго курса стоматологической школы Университета Тафтса.Свяжитесь с ней по адресу [email protected].

Амит Сачдео, BDS, DMSc, MS, — доцент кафедры протезирования в Школе стоматологической медицины Университета Тафтса. Свяжитесь с ним по адресу [email protected].

Питер Арсено, доктор медицинских наук, магистр медицины, магистр делового администрирования, — профессор, руководитель оперативного отдела и профессор отделения комплексной помощи в Школе стоматологической медицины Университета Тафтса. Свяжитесь с ним по адресу [email protected].

Полоскание горла при коронавирусе? Что наука может нам сказать

Лабораторные исследования также показали потенциальную пользу полоскания горла, хотя основным ограничением этих исследований в пробирках является то, что то, что работает в лаборатории, может не принести пользу для здоровья пациентов. Недавнее лабораторное исследование в Германии, спонсируемое производителем раствора для полоскания с повидон-йодом от боли в горле, например, показало, что раствор, как было показано, устраняет более 99 процентов коронавирусов, вызывающих SARS и MERS (очень близкие родственники нынешнего Covid-19. ).Ранее проведенное в Японии лабораторное исследование показало, что продукты с повидон-йодом превзошли другие распространенные антисептики, такие как глюконат хлоргексидина и хлорид бензалкония, в инактивации многих других распространенных проблемных вирусов, таких как Коксаки, риновирус, аденовирус, ротавирус, грипп и многие другие. Для определения клинической значимости для пациентов потребуются клинические испытания на людях.

В США растворы повидон-йода продаются в качестве дезинфицирующих средств для кожи, которые содержат ингредиенты, которые могут причинить серьезный вред при проглатывании; препараты, подходящие для полоскания горла, обычно недоступны в этой стране.Очень важно, чтобы люди не полоскали горло растворами для дезинфекции кожи, в том числе содержащими повидон-йод. В Канаде раствор для полоскания с повидон-йодом продается под торговой маркой Betadine. Однако у некоторых людей есть аллергия на йод, и йод может вызывать проблемы у пациентов с проблемами щитовидной железы.

Обновлено

21 апреля 2021 г., 13:30 ET

Имеется меньше данных о потенциальных противомикробных преимуществах других растворов для полоскания горла. Например, в лабораторных исследованиях в пробирках было показано, что антисептик листерин обладает противовирусной активностью против некоторых вирусов, которые подвергались воздействию не менее 30 секунд, хотя исследования не изучали коронавирус.

Недавнее интригующее клиническое исследование, проведенное в Англии с участием 66 пациентов, показало, что использование домашнего гипертонического солевого раствора для орошения носа и полоскания горла значительно снижает заболеваемость гриппом и простудой. (Некоторые распространенные простуды вызываются коронавирусами, хотя они гораздо менее опасны, чем штамм коронавируса, который в настоящее время циркулирует.) Хотя для орошения носа требуется стерильный препарат, для полоскания горла нет. Раствор для полоскания в исследовании включал большую часть чайной ложки соли в стакане воды, чтобы получить примерно 3-процентный физиологический раствор, полоскание горла до шести раз в день.Последующее лабораторное исследование, проведенное той же группой исследователей, обнаружило потенциальный механизм действия физиологического раствора, при котором клетки горла потребляли лишний хлор из физиологического раствора для производства соединения, которое обладает известными противовирусными свойствами.

Другие небольшие исследования показали потенциальную полезную противовирусную активность полоскания горла зеленым чаем или растворами, содержащими катехины, активные ингредиенты зеленого чая или яблочным уксусом. Однако эти исследования проводились в лаборатории, поэтому клиническая значимость для пациентов неизвестна, и ни в одном из них не рассматривался конкретно коронавирус.Одно исследование даже показало, что полоскание горла одной только водопроводной водой может быть полезно для снижения заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей у здорового населения, хотя более позднее исследование не подтвердило этот вывод.

Ой, кровоточат десны! Может ли вам помочь жидкость для полоскания рта с хлоргексидином?

В этом блоге из серии «Доказательства для повседневного выбора здоровья» дантист Босун Хонг пишет о последних доказательствах использования жидкости для полоскания рта с хлоргексидином в дополнение к чистке зубов для здоровья десен.

Я миниатюрная женщина-стоматолог ростом 5,2 футов. В настоящее время я работаю в отделении челюстно-лицевой хирургии, где я трачу много времени на удаление зубов, и мне часто задают вопрос: «Достаточно ли у тебя силы, чтобы вырвать мне зуб?». На самом деле я часто чувствую, что мои пациенты сделали за меня половину работы, расшатав зубы из-за болезни десен.

Дом на песке

Ополаскиватель для рта с хлоргексидином: доказательства могут помочь вам сделать осознанный выбор в отношении использования его

Десна действительно является основой ваших зубов.Многие люди попадают в спектр заболеваний десен — где-то между более легкой, обратимой формой (гингивит) и более тяжелой, необратимой формой (пародонтит). Гингивит — это когда десна становится красной, опухшей и легко кровоточит, но становится лучше, когда вы начинаете ухаживать за десной. Если вам не удастся сохранить состояние десен, ваш гингивит может перерасти в пародонтит, когда вы начнете терять структуры, удерживающие зуб на месте, например, кость, несущую зуб. Ваша зубная кость не вырастет естественным образом, если вы ее потеряете, а если вы потеряете достаточно кости, зуб станет шатающимся.В этот момент мои пациенты спрашивали: «Как мне ухаживать за десной? Следует ли использовать жидкость для полоскания рта, рекомендованную стоматологом? Тот, который начинается с C ». В недавнем Кокрановском обзоре рассматривалась эффективность: способность вмешательства (например, лекарственного препарата, хирургического вмешательства или упражнения) производить желаемый эффект, например уменьшение симптомов. Еще и побочные эффекты жидкости для полоскания рта хлоргексидином.

Ополаскиватель для рта, который начинается с буквы C — работает ли оно?

Хлоргексидин — антисептик против широкого спектра бактерий.Авторы обнаружили качественные доказательства того, что краткосрочное (4-6 недель) и долгосрочное (6 месяцев) использование жидкости для полоскания рта хлоргексидином в дополнение к обычной чистке зубов и чистке зубов приводит к значительному уменьшению образования зубного налета. Они также обнаружили, что эта жидкость для полоскания рта умеренно полезна для лечения легкого гингивита. В настоящее время недостаточно данных об эффективности жидкости для полоскания рта с хлоргексидином у людей с умеренным и тяжелым заболеванием десен.

Но помните…

Авторы исследовали эффективность жидкости для полоскания рта с хлоргексидином при использовании в дополнение к механическому режиму гигиены полости рта , например, чистке зубов и чистке между зубами.Иногда я вижу пациентов, которые чувствуют предательство от жидкости для полоскания рта, когда им говорят, что у них заболевание десен; «Почему у меня заболевание десен? Я использую жидкость для полоскания рта ». Часто это люди, которые в значительной степени полагались на жидкости для полоскания рта и недостаточно использовали обычные методы чистки зубов. Важность чистки зубов невозможно переоценить — например, жидкость для полоскания рта с хлоргексидином не растворяет кунжутное семя, прочно застрявшее между зубами. Есть некоторые особые обстоятельства, при которых жидкость для полоскания рта может играть основную роль в режиме гигиены полости рта; после операции (особенно операции на челюстях) и у некоторых лиц с умственными и физическими недостатками.

Какую концентрацию жидкости для полоскания рта с хлоргексидином мне следует использовать?

Вы можете купить жидкость для полоскания рта с хлоргексидином без рецепта в Великобритании в аптеке. Наиболее доступные концентрации в Великобритании — 0,12% и 0,2%. Имеет значение, какой вы получите? Авторы этого обзора не нашли доказательств того, что одна концентрация эффективнее другой. Существуют также жидкости для полоскания рта с более низкой концентрацией (0,05% / 0,06%) с хлоргексидином, предназначенные для длительного ежедневного использования, но авторы обнаружили, что эффективность этой концентрации при гингивите неясна.

Как часто мне следует его использовать?

Участникам исследований, включенных в этот обзор, было рекомендовано использовать жидкость для полоскания рта два раза в день. Авторы не смогли найти другую используемую частоту. До тех пор, пока не будут найдены новые доказательства, общепринятая схема полоскания рта хлоргексидином заключается в том, чтобы дважды в день перемешивать 10-15 мл его вокруг рта на 30-60 секунд.

А побочные эффекты?

Ополаскиватель для рта с хлоргексидином вызывает коричневые пятна на поверхности зубов при использовании в течение 4 недель или дольше.Это тип окрашивания, которое снимается после удаления зубного камня и полировки профессиональным стоматологом. Отталкивает ли вас перспектива окрашивания зубов, вызванного хлоргексидином, от использования этого средства для полоскания рта? Вы сейчас на перекрестке тщеславия и здоровой жвачки? Употребление чая также может вызвать подобное появление пятен на зубах; это отвлекает вас от чаепития, или вы бы предпочли продолжать пить «Эрл Грей» пять раз в день?

Принимайте решения вместе со своим стоматологом

Ключ — модерация.Если у вас легкий гингивит и ваша гигиена полости рта может улучшиться в течение короткого периода времени, тогда вам может потребоваться использовать жидкость для полоскания рта с хлоргексидином только в течение пары недель, и у вас нет или мало пятен. С другой стороны, если ваша десна кровоточит каждый раз, когда вы чистите зубы, и вам сложно привыкнуть к правильной технике чистки зубов, то вам, возможно, придется использовать жидкость для полоскания рта немного дольше и в конечном итоге обратиться к гигиенисту для удаления зубной щетки. некоторое коричневое окрашивание. Это также случай, когда нужно стоять в стороне и смотреть на картину в целом; некоторые устранимые коричневые пятна по сравнению с появлением запущенных заболеваний десен (огненно-красные, опухшие десны).

Другие побочные эффекты жидкости для полоскания рта хлоргексидином включают нарушение вкуса и болезненность слизистой оболочки рта — они временные по своей природе и обычно проходят, когда вы прекращаете использовать жидкость для полоскания рта.

Итог

Таким образом, жидкость для полоскания рта с хлоргексидином станет хорошим дополнением к повседневной гигиене полости рта (например, чистке зубов и чистке между зубами), если у вас заболевание десен. Обратите внимание на признаки заболевания десен (красные, опухшие, кровоточащие десны) и попросите стоматолога сначала осмотреть ваш рот.Ваш стоматолог должен быть в состоянии обсудить возможные причины вашего заболевания десен, вместе решить, как долго вам нужно использовать жидкость для полоскания рта и нужно ли вам какое-либо другое лечение десен. Что-то сделано с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Более.

Bosun Hong не раскрывает информацию о конфликте интересов.

Ссылка:

Джеймс П., Уортингтон Х.В., Парнелл К., Хардинг М., Ламонт Т., Чунг А., Велтон Х., Райли П.Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином в качестве дополнительного лечения для здоровья десен.