Прыщи во время беременности чем лечить: Лечение акне у беременных и кормящих грудью женщин » Фармвестник

Лечение акне у беременных и кормящих грудью женщин » Фармвестник

При обращении к дерматологу женщины чаще всего получают рекомендацию отложить лечение до окончания беременности и лактации, хотя существуют вполне безопасные средства и способы лечения. Косметологи либо «осторожничают», прибегая к самому нейтральному, а потому и бесполезному уходу, либо полагают, что от профессионального ухода не может быть вреда. Цель данной публикации – внести ясность в проблему ухода и лечения акне у беременных и кормящих грудью женщин.

Беременность

Обострение заболевания обычно происходит в 1–2-м триместрах беременности. Причины обострения – отмена наиболее эффективных системных противоугревых средств (ретиноиды, гормональные контрацептивы, антиандрогены), прекращение применения местных ретиноидов, повышение уровня тестостерона, а также активное применение фолиевой кислоты как на этапе подготовки к беременности, так и во время беременности.

Уровень андрогенов, в частности тестостерона, в период беременности постепенно повышается, к 3-му триместру концентрация свободного тестостерона в крови увеличивается вдвое.

Под влиянием повышения уровня тестостерона сальные железы становятся активнее, наблюдается возрастание жирности кожи, сыпь становится обильнее. Воспаление при беременности более выражено, но сами воспалительные элементы (папулы, пустулы, узлы) разрешаются скорее, а вероятность образования рубцов снижается. Места, где прежде были очаги воспаления, легко пигментируются, поэтому нужно более внимательно относиться к применению фотозащитных средств.

Трудности назначения тех или иных препаратов – как наружно, так и системно – связаны с отсутствием клинических исследований, данных фармакокинетики при беременности, противоречивостью рекомендаций и отсутствием единого подхода к лечению беременных1,2. Рассмотрим профиль безопасности наиболее часто применяемых для лечения наружных средств, так как именно они будут основными в лечении беременных (Таблица 1).

Бензоила пероксид (Базирон АС гель 2,5% и 5%, Проактив) обладает кератолитической, антимикробной противовоспалительной и комедолитической активностью. Антимикробный эффект достигается за счет образования кислородных радикалов в коже. Около 5% нанесенного препарата абсорбируется с поверхности кожи3, но внутри кожи бензоила пероксид переходит в безопасную бензойную кислоту, которая выводится с мочой, поэтому применение бензоила пероксида у беременных признано безопасным1,4. В связи с выраженным раздражающим и подсушивающим эффектом лучше применять гель более низкой концентрации (2,5%), наносить его локально, на отдельные высыпные элементы.

Наружные ретиноиды (Ретасол раствор, ретиноевая мазь 0,1% и 0,05%, Дифферин гель и крем, Клензит гель, а также комбинированные препараты Изотрексин, Клензит С, Эффезел) слабо абсорбируются с поверхности кожи, но в научной литературе описаны единичные случаи рождения детей с уродствами, сходными с таковыми при системном лечении ретиноидами. В связи с этим наружные ретиноиды во время беременности применять запрещено. Их использование прекращают, как только констатировано наступление беременности. На этапе планирования беременности наружные ретиноиды применять не противопоказано.

Местных препаратов с антибиотиками немного – раствор Зинерит (содержит эритромицин), а также гели Далацин и Клиндовит, раствор Зеркалин (содержат клиндамицин). Наружное применение эритромицина признано безопасным. Клиндамицин ингибирует синтез бактериальных протеинов путем прикрепления к их рибосомам, также безопасен при беременности4. Однако следует иметь в виду частую резистентность микробной флоры к местным антибиотикам. Зинерит, как правило, назначают первым. При его недостаточной эффективности можно назначить препараты клиндамицина, которые проявляют активность при резистентности к эритромицину.

Азелаиновая кислота (Скинорен гель 15% и крем 20%, Азелик гель 15%, Азикс-дерм крем 20%, Акне-дерм крем 20%) подавляет рост Propionibacterium acnes, снижает количество жирных кислот в составе кожного сала. К азелаиновой кислоте не развивается резистентность, она обладает умеренным осветляющим эффектом, не обнаруживается в системном кровотоке и может применяться при беременности и лактации. К недостаткам можно отнести раздражение, сухость кожи, жжение и пощипывание при нанесении, особенно в начальной стадии лечения, отсутствие влияния на салоотделение и медленное наступление эффекта. При адекватном подборе косметических средств указанные недостатки можно преодолеть.

Салициловая кислота (2–3% салициловый спирт, салициловые лосьон, гель, карандаш) обладает антисептическим и противовоспалительным действием. При системном применении салициловая кислота тератогенна (возможны дефекты строения сердца у плода), но при местном нанесении влияния на плод не описано. Нанесение на отдельные высыпные элементы возможно.

Наружные препараты цинка (Куриозин гель и раствор, Регецин гель, Циновит спрей и крем-гель от угрей) оказывают умеренное противовоспалительное действие, влияние на плод не описано, однако использование Куриозина запрещено во время беременности, а остальные препараты рекомендовано использовать с осторожностью.

Местный ингибитор 5-α редуктазы (Клироген лосьон) содержит β-ситостерин в составе экстракта карликовой пальмы сереноа ползучей, α- и γ-линоленовые кислоты (восстанавливают эпидермальный барьер), очищенную серу 3%, может использоваться при беременности и лактации.

Рецептурные серосодержащие прописи можно использовать на ограниченные участки кожи при любом сроке беременности, а Делекс-акне гель от угрей (содержит серу, экстракты растений, ментол) – с осторожностью в связи с наличием ментола.

Препараты йода (Бетадин 10% р-р) не рекомендуются с 3-го месяца беременности.

Содержащими гликолан (соединение лантана) наружными средствами в виде крема Эплан и Квотлан, обладающими антибактериальной и заживляющей активностью, можно пользоваться.

Системная терапия при беременности ограничена (Таблица 2). Особенностями обмена веществ при беременности являются замедление освобождения желудка, увеличение объема плазмы и усиление почечного кровотока. В связи с этим снижается абсорбция лекарственных веществ, уменьшается их концентрация в крови и ускоряется выведение4.

Наиболее эффективная при акне группа антибиотиков – тетрациклины (Тетрациклина гидрохлорид, Доксициклин, Юнидокс солютаб, Минолексин). Однако во 2–3-м триместрах беременности тетрациклины вызывают обесцвечивание зубов и костей, возможна жировая дистрофия печени плода, в связи с этим их прием запрещен при беременности. Эритромицин разрешен, но его использование ограничено частой резистентностью микробной флоры, рекомендуется комбинировать его с местной терапией5. Вильпрафен (джозамицин) разрешен после врачебной оценки пользы/риска, то есть его применение ограничено. Клиндамицин и Линкомицин (группа линкозамидов) проходят через плаценту и могут концентрироваться в печени плода, однако неблагоприятных последствий такого накопления не зарегистрировано, тератогенности не выявлено. Частые побочные эффекты в виде диареи, колита, усиления риска инфицирования Clostridium difficile ограничивают применение линкозамидов. Безопасность азитромицина при беременности не доказана, поэтому антибиотик применяется «только при отсутствии альтернатив». Сульфаниламидные препараты (Триметоприм) тератогенны, запрещены.

Препараты цинка (Цинктерал, Цинкит) обладают противовоспалительной активностью путем ингибирования экспрессии толл-лайк рецепторов TLR2. При беременности увеличена потребность организма в цинке из-за его использования во время эмбриогенеза и развития плода. Прием препаратов цинка при беременности рекомендуется при наличии дефицита цинка в организме, но и без выраженного дефицита не противопоказан6.

Пантотеновая кислота (витамин В5) уменьшает количество высыпаний через свой метаболит CoA, влияющий на саловыделение и улучшающий эпидермальный барьер, рекомендуется во время беременности, назначается в дозе 1,0 г (2 капсулы) 2 раза в день.

Средства домашнего ухода не должны содержать в качестве активных компонентов ретинол, ретиноевые кислоты, ретинальдегид, витамин А, гидроксикислоты, гормоны, плаценту, ростовые факторы, эфирные масла. Нежелательны также некоторые вспомогательные компоненты – лаурил сульфат натрия (более 2%), минеральное масло (церезин, микрокристаллический воск, диметикон, петролатум), бензол, парабены, гликоли, формальдегид, бронопол7.

Во время беременности не следует пользоваться средствами для осветления кожи, особенно содержащими гидрохинон (его системная абсорбция 35–45%) и его производные (арбутин), запрещена также койевая кислота. Вместе с тем, учитывая высокую способность кожи беременных к пигментации, особенно в местах разрешившихся угревых высыпаний, обязательно использование солнцезащитных средств. Солнцезащитные кремы и эмульсии не влияют на организм женщины и плода. Но все же преимущество нужно отдать шляпам с широкими полями, солнцезащитным очкам и возможности избегать прямых солнечных лучей. Средства для автозагара (бронзанты) зачастую содержат дигидроксиацетон, вредный при беременности. Для устранения волос лучше пользоваться бритвой, фотоэпиляция и химические депиляторы (содержащие тиогликолевую кислоту) противопоказаны. Нежелательно во время беременности пользоваться красками для волос.

Период кормления грудью

Увеличение количества высыпаний в период лактации объясняется тем, что после родов резко уменьшается количество эстрогенов и прогестерона, а уровень тестостерона снижается постепенно в течение первых 2–3 месяцев после родов.

В период кормления грудью возможно расширение спектра наружных средств от акне за счет включания наружных препаратов цинка (Куриозин, Регецин, Циновит). Ограничивается назначение наружных средств с клиндамицином, из наружных антибиотиков разрешен только эритромицин (раствор Зинерит). Тетрациклины противопоказаны в связи с неблагоприятным влиянием на формирование зубной эмали у ребенка, эритромицин во время лактации также противопоказан8.

———————
1 Pugashetti R., Shinkai K. Treatment of acne vulgaris in pregnant patients. // Dermatol Ther. 2013 Jul-Aug; 26(4):302-11.
2 Kong Y.L., Tey H.L. Treatment of acne vulgaris during pregnancy and lactation. // Drugs. 2013 Jun; 73(8):779-87.
3 Nacht S., Yeung D., Beasley J.N. et al. Benzoyl peroxide: percutaneous penetration and metabolic disposition. // J Am Acad Dermatol. 1981; 4(1):31–7.
4 Meredith F.M., Ormerod A.D. The Management of Acne Vulgaris in Pregnancy // Am J Clin Dermatol. 2013; 14:351–358.
5 Thiboutot D., Gollnick H., Bettoli V. et al. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to improve outcomes in acne group. // J Am Acad Dermatol. 2009; 60(5 Suppl.):S1–50.
6 Dréno B1, Blouin E. Acne, pregnant women and zinc salts: a literature review.// Ann Dermatol Venereol. 2008 Jan;135(1):27-33.
7 Bozzo P., Chua-Gocheco A., Einarson A. Safety of skin care products during pregnancy. // Can Fam Physician. 2011 Jun; 57(6):665-7.
8 Bayerl C. Acne therapy in pregnancy. // Hautarzt. 2013 Apr; 64(4):269-73.

Как избавиться от прыщей во время беременности

«Великолепное время беременности, ты будешь сиять и станешь по-настоящему красивой!»

Это очень поэтично, но несколько наивно, потому что в это удивительное время женщина может выглядеть по-разному. В том числе и плохо. Давайте будем честными, не на всех беременность влияет положительно. Повышение уровня гормонов может вызвать совсем нежелательные прыщи и воспаления. А они мало кого радуют. Да что там, они не радуют никого — ни подростков, ни тем более взрослых девушек. Ваши шансы заполучить прыщи тем выше, чем выше количество случаев, когда во время своего цикла вы получали от одного до целого рассадника прыщей. Которые, конечно же, проходили, когда цикл заканчивался.

И если раньше вы могли использовать все доступные вам ингредиенты, то с беременностью дело несколько осложняется. Сегодня я расскажу вам о том, как на 100% избежать рисков и снизить количество и глубину воспалений.

Ингредиенты, которых следует избегать

РЕТИНОЛ. Абсолютно доказано, что производное витамина А — ретинол, может быть вреден для нерожденного ребенка, вызвав врожденные дефекты. Вообще, ретинол вещь очень эффективная и безопасная для женщин в обычном состоянии, но вот беременным от нее следует воздержаться.

САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА в высоких концентрациях. Никаких салонных кислотных пилингов, никаких кислот, которые обитают в сыворотках. Максимум, что вам позволено — это пенки для лица. Несмотря на то, что эффективность салицилки удивительна, но их необходимо будет заменить.

БЕНЗОИЛПЕРОКСИД (Benzoyl Peroxide) — нет однозначных выводов относительно этого вещества, которое борется с акне и воспалениями. По этой самой причине большинство врачей рекомендуют воздержаться от использования, ведь делать из себя подопытного кролика с неясным результатом — не самая лучшая идея.

Чем заменить?

Чем же можно заменить высокоэффективные ингредиенты так, чтобы это было безопасно для малыша и вас?

Альтернативы есть, и хоть они действуют медленнее и слабее, но все равно эффективны в борьбе с акне и прыщами.

Масло чайного дерева — эффективно против угрей легкой и средней степени тяжести, а это означает не только закупорки, но и закупорки с воспалениями. Но применять масло чайного дерева следует только в составе косметических продуктов, а никак не в чистом виде, потому что это может вызывать раздражение кожных покровов.

Древесный уголь — детоксикация, очистка пор и снижение активности сальных желез. А значит, и снятие воспалений. Уголь подходит даже для чувствительной кожи, а в сочетании со средствами алое он даст великолепный очищающий и увлажняющий эффект.

Масло шиповника — наполненное антиоксидантами и витамином С, оно помогает восстанавливать кожу и одновременно бороться с воспалением.

Ромашка — воспаления часто идут рука об руку с раздражением, а ромашка — это отличный  антиоксидант, который является антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным и антисептическим средством.

Сера — если ваша кожа стала гораздо более жирной, чем обычно, вы можете использовать серу, чтобы уменьшить салообразование. Это антибактериальное средство помогает обезжирить и уменьшить воспаление.

Молочная и гликолевая кислоты — нежные отшелушивающие кислоты — отличный выбор для сухой и проблемной кожи, поскольку они мягко отшелушивают и увлажняют одновременно.

Кроме того, в вашем состоянии вам показано усиленное использование санскрина, так как кожа склонна к гиперпигментации. Как видите, беременность — вовсе не запрет на все ингредиенты, и у вас остается огромный выбор средств, которые вы можете использовать, чтобы лечить кожу и поддерживать ее в красивом состоянии. Счастливых вам месяцев ожидания!

Методы лечения акне у беременных

Акне – это хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется невоспалительными (комедоны) и воспалительными элементами (папулы, пустулы, узелки). У пациентов с акне в анамнезе более высокий риск развития этого дерматоза во время беременности. Учитывая физиологические изменения при беременности, высыпания в данный период могут иметь непредсказуемый характер и сильно влиять на качество жизни. Течение заболевания часто улучшается в течение первого триместра, но обострение возможно в третьем триместре по мере того, как повышается концентрация андрогенов и их воздействие на выработку кожного сала. Помимо гормональных изменений на высыпания могут влиять и иммунологические факторы, связанные с беременностью.

Лечение акне у беременных может быть сложной задачей, поскольку многие широко используемые и эффективные терапевтические методы противопоказаны при беременности. Из-за неотъемлемых этических проблем, связанных с клиническими исследованиями во время беременности, фармакокинетические и фармакодинамические данные, оценивающие безопасность лекарств во время беременности, ограничены, а рандомизированных контролируемых испытаний лекарств от акне не существует. Таким образом, большинство рекомендаций по лечению основаны на наблюдениях и исследованиях на животных. Рассмотрим данные о безопасности и эффективности распространенных лекарств от акне и определим практический подход к лечению высыпаний во время беременности на основе последних доступных данных.

Акне легкой и средней степени тяжести

Стандартное лечение – местная терапия. Она также является важным компонентом при лечении более тяжелых форм акне и действует синергически с пероральными средствами. Во время беременности следует учитывать поддающуюся количественной оценке системную абсорбцию местных средств против высыпаний.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота классифицируется как категория B при беременности, потому что исследования на животных не показали тератогенности, но данные на людях отсутствуют. Азелаиновая кислота – это дикарбоновая кислота, обладающая противомикробными, комедолитическими и легкими противовоспалительными свойствами, с дополнительным преимуществом уменьшения поствоспалительной гиперпигментации. Нет никаких указаний на то, что Propionibacterium acnes может стать устойчивой к азелаиновой кислоте. При местном применении примерно 4 % препарата всасывается системно.

Бензоил пероксид

Бензоил пероксид классифицируется как категория C при беременности. Примерно 5 % всасывается системно и полностью метаболизируется в бензойную кислоту, пищевую добавку. Благодаря быстрому почечному клиренсу системная токсичность не ожидается, а риск врожденных пороков развития теоретически невысок. Обладает противомикробными, комедолитическими и противовоспалительными свойствами. На сегодняшний день резистентность P. acnes к бензоил пероксиду не выявлена. Бензоил пероксид считается безопасным во время беременности и помогает предотвратить развитие резистентности при использовании в сочетании с антибиотиками.

Салициловая кислота

Салициловая кислота классифицируется как категория C при беременности. Нет исследований по местному применению салициловой кислоты людьми во время беременности, хотя пороки развития эмбрионов крыс возникли в результате системного введения салициловой кислоты и аспирина во время беременности. Риск во время беременности невелик, если препарат используется локально на определенном участке и в течение ограниченного времени.

Наружные антибиотики

Антибиотики местного действия уже давно используются для лечения воспалительных элементов; эритромицин и клиндамицин – два наиболее часто назначаемых препарата. Оба классифицируются как категория B при беременности. Краткосрочное применение эритромицина и клиндамицина для местного применения безопасно во время беременности. Однако исследований, посвященных изучению последствий длительного применения, нет. Учитывая связь случаев диареи Clostridium difficile с местным клиндамицином, его следует использовать с осторожностью у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе. Местные клиндамицин и эритромицин снижают количество P. acnes в сальных фолликулах, подавляя синтез бактериального белка и тем самым уменьшая воспаления при акне. Сочетание местной антибактериальной терапии с местным применением бензоил пероксида снижает развитие резистентности бактерий и повышает эффективность лечения.

Наружные ретиноиды

Ретиноиды для местного применения представляют собой производные витамина А и используются для лечения акне более 30 лет. Адапален и третиноин относятся к категории C при беременности. Несмотря на сообщения о возможных врожденных дефектах, местный адапален и третиноин вряд ли приведут к врожденным порокам развития, учитывая небольшое количество абсорбируемого вещества. Недавний метаанализ исключил связанное с этим значительное увеличение частоты самопроизвольных абортов, врожденных пороков развития, недоношенности и низкой массы тела при рождении. Действие включает модуляцию дифференцировки кератиноцитов и противовоспалительное действие. Беременным женщинам обычно рекомендуется избегать этих препаратов, поскольку их соотношение риска и пользы остается под вопросом.

Дапсон

Дапсон для местного применения представляет собой синтетический сульфон с противомикробными и противовоспалительными свойствами. Он классифицируется как категория C при беременности. Высокие дозы у животных не проявляют тератогенного действия. На сегодняшний день его применение во время беременности не было связано с повышенным риском развития пороков у плода. Риск анемии у беременных, а также гипербилирубинемии и гемолитической анемии у новорожденных связан с пероральным приемом дапсона у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, но этот риск низок при местном применении дапсона. Дапсон для местного применения был одобрен FDA в 2005 г. для лечения вульгарных угрей. Следует проявлять осторожность, учитывая его относительно недавнее появление на рынке и отсутствие контролируемых исследований на людях, оценивающих его безопасность во время беременности. Его следует назначать при беременности только тогда, когда польза явно превышает риски.

Некоторые пациенты могут не достичь удовлетворительного улучшения, используя только местные методы лечения. Пероральные методы лечения в первую очередь показаны пациентам с воспалительными акне средней и тяжелой степени тяжести и в случаях, когда местная терапия неэффективна.

Пероральные антибиотики

Пероральные антибиотики улучшают воспалительные проявления акне, подавляя рост P. acnes в сальном фолликуле. Антибиотики тетрациклинового ряда (включая доксициклин и миноциклин) также оказывают прямое противовоспалительное действие. Агенты, которые чаще всего используются небеременными пациентками, включают доксициклин, миноциклин, эритромицин, азитромицин, цефалексин и триметоприм-сульфаметоксазол. Из-за увеличения бактериальной резистентности обычно рекомендуется:

• сочетать местное применение бензоил пероксида с пероральными антибиотиками,

• ограничить использование пероральных антибиотиков как можно более коротким периодом времени,

• избегать пероральных антибиотиков для поддерживающей терапии акне. Также следует избегать переключения между различными пероральными антибиотиками, когда это возможно, чтобы ограничить развитие устойчивости бактерий; если в прошлом была доказана эффективность одного перорального антибиотика, его следует назначить повторно. Пероральные антибиотики следует назначать во время беременности только в том случае, если необходимость в этом четко установлена.

Эритромицин является макролидом категории B при беременности. Разовые дозы препарата плохо проникают через плаценту, что приводит к низким концентрациям в тканях плода. Эритромицин обычно считается безопасным на любом этапе беременности при приеме в течение нескольких недель. Он может считаться антибиотиком выбора для лечения тяжелых воспалительных угрей у беременных женщин. Однако долгосрочное применение препарата (> 6 недель) не изучалось.

Азитромицин – еще один макролид, который классифицируется как категория B при беременности. Исследования на животных показали, что азитромицин проникает через плаценту, не вызывая негативных последствий для плода.

Амоксициллин относится к классу антибиотиков аминопенициллина и классифицируется как категория B при беременности. Его использование на ранних сроках беременности может увеличить риск развития расщелины ротовой полости. Амоксициллин можно использовать отдельно или в комбинации с другими агентами в качестве варианта лечения устойчивых к лечению высыпаний. Это связано с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как тошнота и рвота.

Цефалексин представляет собой цефалоспорин первого поколения с противовоспалительными свойствами и считается препаратом категории B. Цефалексин не был связан с дефектами плода в исследованиях на животных. Хотя он эффективен в качестве средства против акне, есть некоторые опасения по поводу развития его устойчивости к стафилококку.

Триметоприм действует как антагонист фолиевой кислоты и классифицируется как препарат категории C при беременности. Недавнее исследование показало, что воздействие триметоприма в течение первого триместра было связано с удвоением риска выкидыша. Поэтому использование триметоприма-сульфаметоксазола рекомендуется для использования во время беременности только тогда, когда нет альтернативы и когда польза превышает риски.

Тетрациклины относятся к категории D при беременности. Исследования на животных выявили доказательства эмбриональной токсичности, включая токсическое воздействие на зубы и кости плода. Тетрациклиновые антибиотики связываются с ортофосфатом кальция и поэтому активно откладываются в зубах и костях. Отложение препарата в зубах является постоянным, в результате чего молочные зубы детей, подвергшихся воздействию препарата после 20-й недели беременности, становятся желтыми и со временем темнеют. Предполагается, что отложение в костях приводит к обратимому уменьшению размера плода и подавлению роста малоберцовой кости, особенно при постоянном применении лекарства. Следует избегать приема тетрациклинов во время беременности, особенно после первого триместра.

Важно отметить, что необходимы дополнительные доказательства относительно рекомендуемой продолжительности этих методов лечения. Влияние длительного приема этих антибиотиков на плод неизвестно. Использование системных антибиотиков должно быть ограничено вторым и третьим триместрами после завершения органогенеза, а продолжительность терапии ограничена 4–6 неделями.

Пероральные кортикостероиды

При тяжелых формах акне, резистентных к терапии антибиотиками, может помочь пероральный прием кортикостероидов. Преднизолон относится к категории C при беременности. В исследованиях на животных показано, что препарат может быть связан с появлением волчьей пасти, замедлением роста мозга, уменьшением миелинизации и уменьшением окружности головы. Исследования на людях показали повышенный риск расщелины полости рта и небольшое увеличение частоты выкидышей и преждевременных родов. Преднизолон может использоваться при тяжелых или фульминантных случаях акне после первого триместра. Небольшие количества стероидов локально на очаги поражения и короткие курсы пероральных стероидов, необходимые для редких, молниеносных случаев вульгарных угрей, вряд ли создадут дополнительный риск для плода.

Пероральные ретиноиды

Изотретиноин часто назначают небеременным пациентам с узловато-кистозными вульгарными угрями. Тератогенные эффекты изотретиноина хорошо известны, и препарат классифицируется как категория X при беременности. Лекарство приводит к характерным порокам развития, затрагивающим черепно-лицевую область, центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, тимус и паращитовидные железы. Изотретиноин был одобрен в 1982 году и действует, уменьшая выработку кожного сала и нормализуя кератинизацию. Изотретиноин категорически противопоказан во время беременности.

Цинк

Цинк – еще один вариант для беременных с акне. Сульфат цинка считается препаратом категории C при беременности, в то время как глюконат цинка официально не классифицирован. Исследования на животных и на людях, включая беременных женщин, лечившихся от высыпаний, не выявили повышенного риска аномалий развития плода, а риск повреждения плода при дозах < 75 мг/день незначителен. Цинк обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами, а также было обнаружено, что он эффективен против воспалительных угрей легкой и средней степени тяжести при использовании отдельно или в комбинации с другими средствами. Рекомендуемая доза цинка во время беременности составляет 11 мг/день. Возможные побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, но на дозозависимой основе.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – еще один вариант для беременных. Фотосенсибилизирующий агент аминолевулиновая кислота относится к категории C при беременности. Исследования репродуктивной функции животных отсутствуют. По сравнению с контрольным лечением, фотодинамическая терапия привела к статистически значимому уменьшению тяжести акне, а также к устойчивым результатам в течение 20 недель после нескольких процедур.

Выводы

Таким образом, при легкой форме акне, характеризующейся в основном невоспалительными поражениями, в качестве базовой терапии можно рекомендовать местное применение азелаиновой кислоты или бензоил пероксида. При акне с воспалительными поражениями рекомендуется начинать с комбинации местного эритромицина или клиндамицина с бензоил пероксидом. Акне умеренной и тяжелой степени можно лечить с помощью перорального эритромицина или цефалексина, которые безопасны при использовании в течение нескольких недель. Курс перорального приема преднизолона продолжительностью не более месяца может быть полезен для лечения молниеносных, узловых, кистозных акне после первого триместра. Как правило, местные и пероральные антибиотики не должны использоваться в качестве монотерапии, их следует сочетать с местным применением бензоил пероксида для снижения устойчивости к бактериям.

Из косметологических процедур все инъекционные и лазерные методы лечения акне для беременных противопоказаны. Возможно применение уходовых процедур, а также пилинги (энзимные, легкие химические) и чистки по мере необходимости.

Нужно ли менять уход за кожей при беременности: отвечают эксперты

Во время беременности с кожей могут происходить разные изменения: она может стать чрезмерно сухой, очень чувствительной, в некоторых случаях появляется меланодермия (коричневые пятна) или кистозные прыщи. Все это из-за гормонов. Вместе с экспертами разбираемся, как ухаживать за кожей в этот особый период.

Кожа во время беременности меняется под воздействием гормонов, в частности из-за повышения уровня эстрогена и прогестерона. Как за ней правильно ухаживать, мы поговорили с экспертами.

Что в первую очередь необходимо исключить?

В это время кожа реагирует на все физиологические процессы в организме у всех по-разному. У одних может улучшиться состояние, а у кого-то может стать более чувствительной или появится высыпания. В целом, если вы не наблюдаетесь у врача-дерматолога, не проходите лечение, у вас стабильное состояние кожи и вас устраивает ваш домашний уход, то менять его нет необходимости, но хорошая консультация специалиста всегда будет уместна, — советует Наталья Ямазаки, управляющая бьюти-пространством Faceology.
Есть много косметических ингредиентов, которые могут напрямую влиять на здоровье плода,

— говорит доктор медицинских наук Денди Энгельман из Нью-Йорка.

Она советует пациентам обращать внимание на формальдегид (он содержится в средствах для выпрямления волос, лаках для ногтей и клее для накладных ресниц), гексагидрат хлорида алюминия (содержится в некоторых в антиперспирантах) и DHA (есть в автозагарах). Парабенов, искусственных ароматизаторов, лауретсульфата натрия тоже быть в бьюти-продуктах не должно.

Эксперты советуют не использовать средства, направленные на лечение акне: как правило, все они содержат ретиноиды, которые противопоказаны при беременности. В любом случае о своем положении необходимо сообщить врачу-дерматологу.

Также стоит внимательно изучить состав уходовой косметики: не содержится ли в ней ретинол, салициловая кислота или витамин А. Конечно, концентрация этих веществ в кремах ничтожно мала, чтобы оказать негативное влияние на плод, но все-таки рекомендуется отказаться от них во время беременности.

Другие распространенные ингредиенты, которых следует избегать, — это бензоилпероксид и гидрохинон.

Я бы не рекомендовала прибегать к косметическим процедурам, вызывающим болезненные реакции, — советует Юлия Галлямова, д. м. н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования».

Косметика, которую вы выбираете, должна решать эти специфические проблемы и быть безопасной для вас и вашего ребенка. Средства по уходу за лицом и телом не должны содержать красителей, высоких концентраций биостимуляторов, жестких консервантов и отдушек, эмбрионотоксичных компонентов, — говорит София Бигвава, главный врач клиники Bellefontaine.

Также стоит повременить с солярием, лучше загорать под естественным солнцем в «правильные часы», используя фотозащиту.

Любителям пилингов я бы тоже посоветовала на время беременности от них отказаться, и здесь вопрос не о вредности, а о тех нарушениях пигментации, которые возникают во время беременности. Всем хорошо известна «маска беременных»: проходит после родов, и специально ее убирать во время беременности не стоит, так как можно вызвать обратную реакцию, — добавляет эксперт.

А что насчет процедур?

Часто у беременных возникают микротравмы, которые хуже заживают, могут воспаляться и даже образовывать рубцы. Поэтому все процедуры должны быть максимально щадящими, — говорит Нина Владимировна Антипова, врач — акушер-гинеколог Института репродуктивной медицины REMEDI.

— Эпиляция. Лазерную лучше отложить: она может привести к гиперпигментации из-за особенностей протекания беременности, а безопасность ее для плода не доказана.

Альтернатива: разовые щадящие процедуры — бритье или воск.

— Пилинги, серьезно воздействующие на кожу, — глубокий и срединный. По сути, это химический ожог, значительно повреждающий кожу, что вредно для беременных.

Альтернатива: поверхностные — молочный (с помощью молочной кислоты) или гликолевый — пилинги. Салициловый — с осторожностью.

— Ботокс и другие препараты на основе ботулотоксина. Эксперты объясняют, что нет никаких клинических данных, свидетельствующих, что использование ботокса небезопасно во время беременности или кормления грудью, но разумно не вводить токсин женщинам в положении. Такое же правило действует с филлерами. Ведь при любом медицинском вмешательстве всегда существует риск.

Любителям баночного массажа, аппаратных методов лечения целлюлита на время стоит отказаться от процедур. Нельзя использовать большинство кислот, химические солнцезащитные средства, делать микронидлинг и лазерную эпиляцию.

Маникюр и педикюр

Правила ухода за кожей рук и ног общие, но есть некоторые изменения, например: выбирать косметические средства без сильного аромата, при наличии аллегории на что-либо, обращать на состав уходового средства, также стоит отказаться от всех процедур включающие прогревания. Так, например, горячий парафин заменить на холодный без использования электроварежек или носочков,

— говорит Елена Лихова, тренер-наставник сети салонов «Пальчики».

Эксперт советует посещать специалиста по педикюру чуть чаще (2-3 раза в месяц), особенно начиная со второго триместра. Так как вес увеличивается, гормональная перестройка может повлиять на появление натоптышей, гиперкератоза, трещин, оттеков и мозолей.

Покрывать ногти гель-лаком не запрещено, но в связи с изменением гормонального фона, покрытие может (может!) не держаться,

— отмечает эксперт.

В состав покрытия не должны входить формальдегиды, камфора и другие токсичные вещества. Гель лак должен иметь формулу минимум 7 Free. Если покрытие имеет резкий, неприятный запах — лучше отказаться от него, снимать гель-лак лучше аппаратом, если есть аллергия на ультрафиолетовые лучи (солнце), то перед полимеризацией гель лака, необходимо нанести крем с защитой SPF. И последний нюанс — перед родами гель-лак снять и убрать до минимума свободный край.

Как ухаживать за кожей во время беременности?

У беременной женщины кожа всегда более чувствительна, склонна к нарушению пигментации, появлению растяжек, сосудистых звездочек, зуда и шелушения.

С высыпаниями на коже очень эффективно борются сыворотки с антисептическими и противовоспалительными экстрактами гамамелиса, зеленого чая, ромашки. Если вы чувствуете необходимость использования отбеливающего крема, важно помнить, что многие отбеливатели эмбриотоксичны, а значит, могут быть опасны. Выбирайте препараты с осветляющим растительным комплексом, — рекомендует София Бигвава.

С самых первых дней можно заняться профилактикой стрий, так называемых растяжек. Розовые, красные или фиолетовые полосы обычно появляются на груди, бедрах, ягодицах, животе и в любом месте, где повреждены коллагеновые и эластиновые волокна кожи.

Самое главное правило — увлажнение. И это важно не только в плане профилактики стрий (увлажненная кожа более эластичная), но и чтобы избавиться от зуда, который часто возникает из-за сухости кожи. Отдавайте предпочтение натуральным маслам и средствам для тела с легкими текстурами.

Не противоречат уходу и спа-процедуры, но без окклюзионной пленки и прогревания, массаж ручной поверхностный (на ранних сроках можно LPG), на более поздних сроках можно самостоятельно слегка массажировать кожу при нанесении увлажняющего средства (массажная щетка для душа в помощь).

Беременность также может вызвать изменения родинок и сосудистых звездочек, поэтому важно проконсультироваться с дерматологом и пройти обследование кожи.

«Маска беременности»

Эстрогены и прогестерон усиливают работу меланоцитов, поэтому во время беременности может возникнуть пигментация кожи, чаще всего на открытых участках.

Для профилактики необходимо регулярно применять фотозащиту с высоким фактором защиты SPF 50+. Как правило, «маска беременности» исчезает в течение 3—6 месяцев после рождения ребенка. Поэтому активную борьбу с пигментацией во время беременности не проводим,

— говорит Давид Саркисов, врач-дерматовенеролог, косметолог, член EADV.

Хлоазма, или «маска бабочки» — это пигментные пятна, покрывающие область лба, носа, щек и подбородка. Она появляется из-за увеличения выработки меланина в слоях кожи. Женщины с более темной или оливковой кожей чаще страдают от хлоазмы.

Во время беременности у многих появляется гиперпигментация. Хотя некоторым хочется использовать такой ингредиент, как гидрохинон, для подавления образования пигмента, настоятельно рекомендуется этого не делать. Не было проведено никаких исследований, оценивающих его воздействие на плод. Вместо этого отдайте предпочтение средствам с фруктовыми ферментами, которые воздействуют очень мягко.

Нарушение пигментации у беременных женщин вызвано гормональной перестройкой организма. То есть внешние проявления на коже тесно связаны с внутренними глобальными переменами в организме. Поэтому для коррекции нежелательной пигментации в первую очередь необходимо проконсультироваться с врачом, — говорит эксперт бренда Edebloom.

Есть общие рекомендации, способные помочь не спровоцировать еще большего усиления пигментации (или наоборот, снижения пигментации, если изначально тон кожи темный).

В период беременности необходимо с большой осторожностью использовать (а в идеале исключить) химические (в том числе кислотные) пилинги, а также скрабы с крупным абразивом. Любое повреждение кожи (даже небольшая царапина от абразива) способно превратиться в пигментное пятно.

Второй шаг — не подвергать кожу чрезмерному воздействию ультрафиолетовых лучей. Следующее ограничение также связано с воздействием ультрафиолетового излучения: дело в том, что есть ряд веществ (в том числе входящих в состав косметических средств), являющихся фотосенсибилизаторами, то есть вызывающих повышенную чувствительность кожи к солнечному свету. Итогом такого взаимодействия может стать в том числе нарушение пигментации.

Признанными фотосенсибилизаторами среди косметического сырья являются: ряд эфирных масел, в том числе цитрусовые; ретинол (витамин А) и его производные, натуральные масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, — говорит эксперт бренда средства личного ухода и гигиены для детей Edebloom.

Даже использование парфюма, если он попадает на открытые участки кожи, может вызвать нежелательные реакции, особенно под воздействием солнечных лучей.

Гормональные прыщи

Что касается борьбы с высыпаниями (прыщами), это явление также вызвано гормональной перестройкой. Гормоны вызывают увеличение сальных желез и повышают выработку себума. А избыток себума вместе с отмершими клетками кожи закупоривает поры, создавая благоприятную среду для размножения пропионобактерий (живут в норме на коже), что приводит к воспалительному процессу на коже. Чаще всего они возникают вокруг подбородка и на щеках.

Лучше не применять очищающие средства, содержащие спирт, потому что это может вызвать локальное пересушивание кожи, шелушение (нарушение целостности липидного барьера кожи) и в итоге повреждения и гиперпигментацию. Лучше использовать мягкие очищающие средства, а затем увлажняющие составы и косметические средства, содержащие пребиотики. Они поддерживают естественную микрофлору кожи. Ищите продукты с pH, который соответствует обычному pH-балансу кожи (от 4,0 до 7,0).

Некоторые эксперты советуют использовать продукты, содержащие азелаиновую кислоту. Она помогает значительно уменьшить появление постакне и выровнять тон кожи. Попробуйте 10-процентную суспензию азелаиновой кислоты. Наносить ее нужно один или два раза в день после увлажняющего средства с SPF.

Повышенная чувствительность

Гормональные изменения во время беременности могут повысить чувствительность кожи (не только к солнцу, но к некоторым продуктам, которые раньше использовали).

Эбигейл Джеймс, знаменитый лондонский косметолог и автор книги Love Your Skin, считает, что это способ защиты нашего тела и плода от инфекций и болезней. Как и в случае с прыщами, кожные заболевания, такие как экзема и розацеа, также могут обостряться.

Помимо минеральных SPF широкого спектра, раз в неделю используйте успокаивающую маску без отдушек и парабенов. Убедитесь, что ваше очищающее средство мягкое и не содержит раздражающих веществ.

Покраснения

Во время беременности объем крови может почти удвоиться (вместо 4 000 мл крови в организме циркулирует 5 300—5 500 мл), отсюда и покраснения и сильный румянец. Клер Баррет, эксперт по уходу за кожей мам и малышей марки Bloom and Blossom, говорит, что все дело в крошечных кровеносных сосудах на лице. Жара плюс повышенная чувствительность могут также вызвать розацеа.

Сухая кожа

В то время как у некоторых женщин кожа становится жирной, у других она становится сухой. Здесь нет секретного решения: увлажнять, увлажнять и снова увлажнять. Лучшее время для этого — когда кожа еще теплая и слегка влажная после душа. Большинство средств работают таким же образом, удерживая влагу кожи внутри клеток и ограничивая потерю воды за счет испарения.

Особое внимание стоит уделить красным, зудящим участкам. Не принимайте горячий душ слишком долго и старайтесь не носить одежду из синтетики. Не ставьте обогреватель перед постелью, это также может привести к обострению симптомов экземы. Лучший способ избежать вспышек экземы — в первую очередь поддерживать целостность и уровень увлажнения кожи.

Как избавиться от прыщей во время беременности

Прыщи при беременности появляются на фоне провоцирующего фактора. Своевременное лечение безопасными методами поможет избавиться от насущной проблемы.

Появились прыщи во время беременности: как избавиться безопасными методами

На протяжение всей беременности с женщиной постоянно происходят внешние перемены.

Кроме растущего животика и увеличения молочных желез, будущая мама часто сталкивается с появлением прыщей, которые, как бы казалось, должны были остаться в подростковом возрасте.

Почему появляются прыщи при беременности

Возникновение красной сыпи часто свидетельствует о зарождении новой жизни. В самом начале беременности такой признак свидетельствует о перестройке организма, а на более поздних сроках прыщи появляются перед родами и говорят о том, что тело будущей мамы готовится к родам.

На ранних сроках

Физиологических причин на самом деле больше, и кроме того, что организм перестраивается после процесса зачатия, источником проблемы могут служить:

1. Неустойчивый гормональный фон. Прогестерон (гормон беременности) провоцирует увеличение работы сальных желез, которые в итоге закупориваются, что вызывает воспаление волосяных фолликул.
2. Частые стрессы. Это одна из частых причин кожных высыпаний, а поводов для переживаний на ранних стадиях хоть отбавляй.
3. Обезвоживание. Недостаточное потребление воды приводит к тому, что уровень концентрации прогестерона увеличивается, а это приводит к закупориванию волосяных фолликул.
4. Наследственность. Если есть предрасположенность к щедрой россыпи на лице или теле, то во время беременности, скорее всего, прыщи снова дадут о себе знать.
5. Неправильное питание. Если беременная продолжает есть жирные, слишком соленые или острые блюда, это грозит ей угревой сыпью.

Также кожные высыпания появляются на фоне плохой гигиены или некачественной косметики. Женщина в этот период должна как можно тщательней следить за состоянием своей кожи.

На поздних сроках

Высыпания перед родами появляются сами по себе, и часто проходят бесследно после появления ребенка.

Причиной могут послужить:

• инфекционные болезни;
• всплеск гормонов;
• плохое и некачественное питание;
• бессонница;
• запоры;
• малоподвижность;
• стрессы и переживания;
• генетика;
• повышение в крови гормона беременности;
• обезвоживание.

Как проявляется угревая сыпь

На фоне той или иной причины высыпания могут проявиться не только на лице, но и по всему телу. Часто красные бугорки можно заметить на животе, шее, спине, зоне декольте. Прыщи чешутся и имеют красный цвет. Могут быть крупными и одиночными или напоминать аллергическую реакцию (мелкая россыпь на определенном участке тела).

Если подобные проявления организма проявились на половых органах, значить не стоит медлить с визитом к врачу. Подобный симптом нужно устранить. В остальных случаях все пройдет само по себе, как только нормализуется гормональный фон, или устранится основная причина косметологической проблемы.

Чем можно лечить безопасно

Во время беременности многие лекарства противопоказаны, ведь активные компоненты могут вмешаться во внутриутробное развитие малыша. Поэтому, чтобы не навредить еще нерожденному ребенку врачи часто рекомендуют наружное лечение.

Мази и крема косметологические

Во многих мазях и кремах содержатся компоненты, которые могут негативно повлиять на течение беременности. Поэтому выбор косметической продукции должен определять только лечащий врач.

От прыщей можно избавиться с помощью следующих средств:

1. Мазь Вишневского. Ускоряет созревания прыща, обеззараживает и устраняет процесс воспаления. Кожа становится более ровной и здоровой.
2. Ихтиоловая. Устраняется инфекцию на коже, хорошо справляется с нагноениями. Средство обладает подсушивающим, обеззараживающим и отшелушивающим действием. Мазь растворяет кожное сало и эффективно очищает от него поры.
3. Ретиноевая. Снижает выработку кожного сала, заживляет повреждения эпидермиса и улучшает клеточный обмен веществ.
4. Скинорен. Это популярный и безопасный крем. Борется со всеми видами прыща. Устраняет воспаление, боль, уменьшает выработку кожного сала, убивает микробы.

Народные рецепты

Проверенные годами народные методы с применением простых продуктов помогут бережно избавиться от высыпания и при этом не навредить малышу.

1. Алоэ. Обрезать сочный лист растения и добыть из него сок (предварительно измельчить в кашицу). Протирать пораженные участки дважды в день.
2. Свежий огурец. Очистить от кожуры и измельчить до состояния кашицы. Добавить немного сметаны и при помощи ватного диска нанести смесь на высыпания. Смыть спустя 15-20 минут.
3. Абрикос. Мякоть спелого плода смешать с жирным кефиром и небольшим количеством лимонного сока. Нанести пасту на 25 минут и смыть.
4. Желатин. Пакетик желатина залить 50-55 мл горячей водой. Хорошо размешать. Добавить 3 таблетки измельченного угля (активированного). Нанести на кожу при помощи косметологической кисточки. Когда маска высохнет ее нужно аккуратно и снять.

Народные методы практические не имеют побочных эффектов (если не считать индивидуальную непереносимость продукта) и поэтому рекомендованы беременным женщинам.

Что говорит поверье

Наши предки верили в различные поверья, которые появлялись после многочисленных народных наблюдений. Так, например, появление прыщей на коже будущей матери раньше свидетельствовало о том, что родится девочка. Ведь именно малышка способна якобы “забрать” себе мамину красоту. А вот если весь период беременности женщина только цветет и хорошеет, значит, будет мальчик.

Если постоянно возникают на лице и теле болезненные прыщи

Болезненная угревая сыпь приносит много дискомфорта беременной женщине. Чтобы начать пороться с подобной проблемой, нужно узнать провоцирующий фактор и воздействовать на его устранение.

Норма

Несоблюдение гигиены, правильного питания, питьевого режима, а также генетическая предрасположенность и нарушение гормонального фона считаются основными причинами для появления болезненной угревой сыпи. Прыщи в таких случаях воспаленные и увеличенные в размерах. При прикосновении приносят будущей маме дискомфорт и болезненность.

Патологические симптомы

Если прыщ расчесать или повредить, в эпидермис проникают бактерии, которые приводят к осложнениям. Начинается сильный воспалительный процесс и нагноение. Покрасневший бугорок значительно увеличивается в размере и приносит много боли, даже если к нему не дотрагиваться. После созревания появляются синюшные узелки, и из уплотнения может сочиться гной. Часто подобные образования подвергаются хирургическому лечению, после чего остается рубец.

Свищи

Свищ на коже напоминает открытую рану, из которой сочится гнойно-кровавая жидкость. Гной скапливается и формируется на фоне инфицирования кожи. Таким образом, организм пытается избавиться от патогенной микрофлоры. Само по себе образование не пройдет, поэтому нужно будет прибегнуть к хирургическому или медикаментозному лечению, но только после родов.

Гигиена

Будущая мама весь период беременности должна тщательно следить за гигиеной. Кожа лица и тела нуждается в особом уходе.

Рекомендуется применять качественную косметику на основе натуральных компонентов, которая предназначена для ежедневного применения. Текстура должна быть легкой и мягкой. Не должно присутствовать в составе красителей, отдушек, гормонов и консервантов.

Питание

Достаточно часто причиной высыпаний является неправильное питание, и в этом женщина виновата сама. Ведь всем известно, что с наступлением беременности привычный рацион нужно подкорректировать и оставить только все самое полезное.

Правила питания, чтобы не было прыщей:

• отказаться от жирной, соленой, острой и уличной еды;
• включить в ежедневный рацион кисломолочные продукты;
• как можно меньше употреблять сладкого и мучного;
• клетчатка должна стать основой рациона;
• газировке и пакетированному соку нужно сказать нет.

Прыщи во время беременности являются распространенной проблемой, которая не только портит внешний вид, но и настроение. Если лечение начать вовремя от сыпи можно избавиться быстро и легко, но, а в основном кожа приобретает прежний вид сразу после нормализации гормонального фона.

Полезное видео

Девочки мои хорошие, привет!!))

Всем доброго времени суток!))

Общалась с косметологом на тему прыщей во время беременности… Думала невозможно вообще никак избавиться или хотя бы уменьшить этот ужас, но не все оказалось так печально)) вот несколько масок!))) и некоторая информация полезная..

Домашняя маска от прыщей из яичного белка

Данная маска является самой простой и доступной. Помимо простоты приготовления она имеет высокую эффективность. Для приготовления маски из яичного белка нам потребуется: взять свежее яйцо очистить его, затем отделить желток от белка. После этого поместить отделённый белок в ёмкость и взбивать до такого состояния пока белок не станет пенистым и густым. После этого нужно нанести полученную смесь из яичного белка на очищенное лицо чистыми руками. Держать маску на лице нужно около 15 минут затем следует смыть маску тёплой водой. Результат маски – это Сжимание пор кожи и осветление красных пятен. Главное помните, если у вас есть аллергия на яйца, то не стоит использовать данную маску.

Маска против прыщей из пищевой соды

Маска из пищевой соды является наверно наиболее простой в приготовлении. Вам понадобится: пищевая сода и вода. После того как умоете лицо насыпьте немного соды в руку и разбавьте водой, затем нанесите на лицо. После того как нанесёте маску из пищевой соды на лицо, забудьте о ней на 20 минут. По истечению времени смойте маску тёплой водой. Кожа лица должна стать более чистой и мягкой. Слишком часто делать данную маску не стоит, лучше 2-3 раза в неделю.

Домашняя маска от прыщей из картофеля

Для приготовления маски из картофеля нам понадобится средняя по размеру картофелина. Её нужно сварить в одной кастрюле вместе с небольшим количеством молока. Когда получившаяся жидкая кашица остынет, ее следует нанести на кожу лица. По истечению 15 минут смыть тёплой водой.

Тоник от прыщей с базиликом

Для приготовления тоника нам потребуется немного базилика (на глаз) стакан кипятка, затем замачиваем листья базилика в стакане с кипятком на 15-20 минут. Ждём пока, остынет, и наносим на лицо ватным тампоном.

Домашняя маска от прыщей из мёда

Для приготовления этой маски нам потребуется 50 г. меда, 50 г. растительного или оливкового масла и 1 яичный желток. Тщательно размешайте и нанесите полученную смесь на лицо и шею, а так же область декольте на 20 минут. Затем смойте маску тёплой водой.

Маска из овсянки

Для приготовления маски из овсянки нужно смешать немного овсянки с тёплой водой и затем размазать по коже лица. Через 15-20 минут, когда она высохнет, смыть тёплой водой

Нужная и важная информация о прыщах, акне и лекарствах, с кремами..

Частично в высыпаниях на коже у беременных повинен высокий уровень гормонов-андрогенов. Они могут вызывать увеличение подкожных сальных желез и повышать выработку маслянистого вещества под названием себум (кожное сало).

Избыток кожного сала вместе с отмершими частичками кожи закупоривают волосяные фолликулы и поры, создавая тем самым благоприятную среду для быстрого размножения бактерий. Все это в итоге может привести к воспалению и высыпанию прыщей.

Поражения кожи во время беременности бывают слабовыраженными, умеренными, а иногда довольно серьезными. Высыпания могут возникать в любое время в течение девяти месяцев. Они могут появляться и исчезать, а могут не проходить всю беременность.

Что я могу сделать, чтобы избавиться от акне во время беременности?

Предотвратить проблему невозможно, но есть способы помочь своей коже:

Деликатно умывайтесь мягким мылом или другим очищающим средством дважды в день.

Не трите лицо мочалкой, так как это может вызвать раздражение кожи и усугубить проблему. Лучше мягко умойте лицо руками.

Вытирая лицо, не трите его, а осторожно промакните его полотенцем.

Если вы пользуетесь увлажняющим кремом, убедитесь, что он не содержит масел.

Не выдавливайте, не сдирайте и не лопайте прыщи – это ухудшит ситуацию и может привести к образованию рубцов.

Для макияжа выбирайте косметику на водной, а не жировой, основе, с маркировкой «некомедогенная» («против угревой сыпи») или «против акне». Это означает, что данные средства не забивают поры и не вызывают гнойных высыпаний. Также не забудьте тщательно смыть косметику, прежде чем ложиться спать.

Перед использованием любых лекарственных гелей или лосьонов, проконсультируйтесь с врачом. Большое количество средств, продающихся в розницу и без рецепта, помогают убрать акне, но часто вещества, входящие в их состав, небезопасны для беременных женщин, или их действие во время беременности еще не достаточно изучено. При серьезных проблемах с кожей вам лучше обратиться к дерматологу.

Беременным женщинам запрещено использовать любые лекарства против акне, продающиеся по рецепту?

Очень важно избегать приема рецептурного препарата «Аккутан» (изотретиноин), который может вызвать тяжелые врожденные пороки развития у ребенка. Также откажитесь от тетрациклина, доксициклина и миноциклина. Их иногда назначают при акне, но они могут стать причиной аномального развития зубов и костей зародыша.

Считается, что использование во время беременности современных кремов с антибиотиками, содержащих эритромицин или клиндамицин, безопасно. Но все же сначала лучше проконсультироваться с врачом.

Помните, что беременность не враг вашей коже! Возможно, вам придется смириться с мелкими изъянами, которые возникли в последние месяцы. Но поскольку теперь в вашем организме циркулирует больше крови и жидкости, цвет лица чудесным образом меняется. Оно сияет, как никогда.

Об изменениях в организме будущей мамы знают все. Меняется самочувствие и настроение, осанка, вкус, внешний облик. К сожалению, не всегда изменения приносят положительные эмоции. 1-й и 2-й триместры нередко сопровождаются таким неприятным явлением, как прыщи. Как гласит народная примета, это верный «симптом» того, что на свет появится маленькая принцесса. Правда, с медициной она не имеет ничего общего.

Откуда же они берутся? И как с ними бороться?

Содержание статьи:

Причины прыщей при беременности

Как известно, при беременности в женском организме начинается мощная гормональная перестройка, усиливается кровообращение и обмен веществ, меняется состояние всех кожных покровов. Вследствие повышения жирности кожи (в особой степени это касается себорейных зон), резко повышается чувствительность кожи к УФ-облучению. Проявляются сосудистые звездочки, усиливается пигментация, иногда происходит формирование невусов.

Для женщин, склонных к образованию акне, в этот период заболевание усиливается. Самые проблемные периоды – 4-8 недель и 13-20 недель. Правда, некоторые будущие мамы сталкиваются с акне впервые.

Основными причинами появления акне являются:

• Повышение уровня тестостерона (стимулирует выработку кожного сала).
• Косвенное влияние стресса на салоотделение.
• 2-е повышение выработки тестостерона (13-20 неделя) и усиление кровообращения. Как следствие – более динамичная эволюция воспалительных элементов, значительная экссудация.
• Отказ от оральных комбинированных контрацептивов.
• Прекращение какой-либо терапии в наружном лечении акне.
• Обезвоживание («неразбавленные» гормоны провоцируют выработку кожного сала).
• Выработка прогестерона. Он не только работает на сохранение беременности, но и усиливает выработку кожного сала.
• Использование косметики без выбора типа кожи («что попалось, ну и ладно»).
• Неправильное питание и болезни ЖКТ.
• Нарушение правил личной гигиены.
• Аллергическая реакция на прием витаминов или ткани из синтетики.
• Возможные заболевания печени.
• Дефицит витаминов.

Стоит сказать, что тип кожи не имеет значения для появления акне у будущей мамы.

Советы дерматолога по уходу за лицом беременной

Увы, повлиять на изменения гормонального общего фона будущая мама не сможет. Да и нельзя этого делать без указания доктора. Поэтому борьбу с прыщами придется отложить на «после родов».

Но это не значит, что совсем ничего сделать нельзя. Как избавиться от прыщей будущей маме — что советуют косметологи?

Для лечения акне, или хотя бы снижения интенсивности, показано следующее:

• Применение масок на основе глины, фруктов, овощей и других натуральных компонентов.
• Фруктовые пилинги.
• Использование травяных отваров, замороженных в кубики – для сужения пор, успокоения кожи.
• Гигиенические процедуры – 2-3 р/день с устранением излишка кожного сала без пересушивания кожи. Очищение кожи осуществляют с помощью специальных средств, разрешенных при беременности.
• Прием витаминов по назначению гинеколога.
• Использование легких и не жирных увлажняющих кремов.
• Правильный выбор косметики – только безопасной и максимально щадящей для кожи. Желательно натуральной.
• При использовании тонального крема – только некомедонный и гипоаллергенный. И на короткое время.
• Правильное питание. То есть, кисломолочные продукты и, традиционно, овощи/фрукты, каши в рационе. Полный отказ от жареного/копченого, от шоколада и других сладостей.
• Профилактика запоров.
• Прием достаточного количества жидкости (если нет многоводия, отечности и пр.).
• Средства для умывания – без гормонов, спирта и отдушек.
• Бережное умывание – без механических раздражителей (пилингов, мочалок и пр.).

И, конечно, посещение дерматолога. Он сможет индивидуально подобрать лечение, исходя из тяжести случая и с учетом беременности.

Как и чем лечить акне беременным дома?

Для будущих мам подход к лечению должен быть крайне внимательным и осторожным. Нельзя бездумно использовать даже традиционно принятые для лечения заболевания средства, а любому «самоназначению» должна предшествовать консультация у врача.

Однозначно противопоказаны для будущей мамы:

• Такие компоненты в препаратах, как стероиды, антибиотики и пероксид бензола (это 99 процентов всех лосьонов и гелей от акне).
• Роаккутан и Аккутан (ведут к порокам развития у плода).
• Антибиотики – тетрациклин, миноциклин и доксициклин (способны привести к аномалиям костей/зубов у плода).
• Салициловая кислота (она нарушает функции кровеносной системы плода).
• Ретиноиды (производные витамина А) в составе препаратов (они вызывают развитие патологий у плода).
• Изотретиноин в составе средств (компонент вызывает пороки развития у плода).

Также запрещены:

• Фототерапия или лазерное лечение.
• Чистка лица (болевой фактор).
• Химические пилинги, скрабы с отшелушивающим действием.
• Выдавливание прыщей.

А чем же лечиться?

Чудо-средств, конечно, не существует, но с помощью народных рецептов можно хотя бы снизить интенсивность заболевания.

Главные правила – грамотное применение средства и использование в течение долгого времени.

Итак, 8 безопасных народных рецептов от акне для будущих мам:

• Фито-маска из ромашки с календулой. Завариваем растения равных пропорциях (по 1 ч/л на стакан), настаиваем 10-15 минут и наносим остуженную травяную кашицу на лицо. Лежать следует около 20 минут. Благодаря фитонцидам растений, ликвидируются бактерии, способствующие появлению угревой сыпи.
• Не спешите выливать отвар вышеописанного средства! Добавляем в него (остудить сначала) 2 растолченных таблетки фурацилина и размешиваем. Такую смесь нужно нанести на лицо и оставить на всю ночь. При регулярном применении кожа обретает более здоровый вид.
• Мед с корицей. Смешиваем перед сном по ложке – корицы (порошок) и меда (цветочный). Точечно наносим данную массу на участки скопления прыщей, оставляем маску на ночь, с утра смываем.

• Пенная маска. Главный компонент – разливное пиво. Только «живое» — сейчас найти его не сложно. На лицо наносят саму пену и оставляют на 20 минут.
• Хрен в яблоках. Смешиваем натертый хрен с натертым кислым яблоком (равные пропорции), наносим в качестве маски на лицо, далее релакс на 30 минут. Смываем водой. Маску используем ежедневно в течение 2 недель.
• Тыква. Этот метод отнимает буквально пару минут в день. Достаточно лишь иметь в холодильнике тыкву (сырую!). 2-3 раза в день следует отрезать от овоща кубик и протирать кожу. Срез должен быть свежим! Не режьте тыкву на кубики заранее.
• Столетник. Универсальное средство. Измельчаем его до кашицы (только листья), заливаем водичкой 1 к 5, кипятим на водяной бане. Получается лосьон, который используют даже для запущенных случаев акне.
• Мумие с медом. Готовим маску следующим образом: в ложке кипяченой воды растворяем около 10 г мумие. Размешиваем 2 ч/л ложки меда на водяной бане и добавляем к уже разведенному мумие. После нанесения маски ждем 25 минут и смываем.

Если ничего так и не помогло, не спешите расстраиваться – прыщи пройдут после 1-го триместра. Могут, конечно, задержаться и на всю беременность – это зависит от вашего питания, наследственности и предрасположенности, поэтому при наличии таких факторов риска будьте внимательны к своему образу жизни и щепетильны в уходе за кожей.

Лечение акне во время беременности

Обыкновенные угри является хроническим воспалительным заболеванием сально — волосяной единицы и характеризуется невоспалительными (комедоны) и воспалительными поражениями (папулы, пустулы и узелки), которые могут привести к образованию рубцов и психологическому стрессу. У женщин, которые планируют беременность или которые беременны, это условие может быть особенно назойливым учитывая физиологические изменения, а также непредсказуемый характер акне в течение этого времени. Угри часто улучшаются в течение первого триместра, но могут ухудшиться и в течение третьего триместра в связи с повышением уровня андрогенов и усилением продукции кожного сала.  В дополнение к гормональным при беременности свой вклад могут внести и иммунологические изменения. Воспалительные поражения имеют тенденцию быть более распространенными, чем невоспалительные, часто с распространением на туловище. Больные с акне в анамнезе более склонны к развитию акне во время беременности. Лечение акне у беременных может быть сложной задачей, так как многие широко используемые и эффективные варианты лечения противопоказаны или не рекомендуются. Таким образом, для врача, назначающего терапию беременной, важно быть знакомым с ограничениями в лечении, принятыми американским агентством по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) ( таблица 1 ). Из — за присущих этических проблем,  связанных с невозможностью клинических испытаний во время беременности, фармакокинетические и фармакодинамические данные для оценки безопасности лекарственного средства во время беременности ограничены, и рандомизированные контролируемые испытания акне лекарств не существуют. Таким образом ,большинство рекомендаций по лечению основаны на наблюдениях и исследованиях на  животных. Здесь мы рассмотрим данные по безопасности и эффективности общих лекарств при акне и наметим практический подход к лечению акне во время беременности на основе последних имеющихся данных ( таблица 2 ). Вооруженные этой информацией врачи могут разработать безопасный и эффективный режим лечения акне для этой уникальной популяции пациентов.

Таблица 1.  Категории риска при беременности (FDA)

Категория A	Адекватные, хорошо контролируемые исследования у беременных женщин не показали повышенный риск развития аномалий плода.
Категория B	Исследования на животных не показали доказательств вреда для плода; Тем не менее, нет никаких адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
	или
	Исследования на животных показали отрицательное воздействие, но адекватные и хорошо контролируемые исследования у беременных женщин не смогли доказать риск для плода.
Категория C	Исследования на животных показали отрицательное воздействие и не существует адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
	или
	Исследований на животных не проводилось и нет никаких адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
Категория D	Адекватные хорошо контролируемые или обсервационные исследования у беременных женщин свидетельствуют о риске для плода. Однако преимущества терапии могут перевешивать потенциальный риск.
Категория X	Адекватные хорошо контролируемые или наблюдательные исследования на животных или беременных женщинах продемонстрировали позитивные свидетельства патологий плода. Использование препарата у женщин, которые являются или могут стать беременными, противопоказано .
Неопределенная категория	Неклассифицированные FDA препараты для применения у беременных

 Таблица 2. Алгоритм лечения акне во время беременности

Тип акне	Лечение	Беременностькласс препарата(FDA)	Данные рейтинга
Невоспалительные
Комедоны	Азелаиновая кислота	В	Вероятно, может быть полезным
Воспалительные
От легкой до  умеренной     степени тяжести	Азелаиновая кислота +	В	Вероятно, чтобы быть полезным
	Перекись бензоила или	С	Выгодный
	Топический эритромицин или	В	Выгодный
	Топический клиндамицин +	В	Выгодный
	Перекись бензоила	С	Выгодный
От умеренной до тяжелой    степени тяжести	Оральный эритромицин или	В	Вероятно, может быть полезным
	Оральный цефалексин +	В	*
	Перекись бензоила с или без	С	Выгодный
	Азелаиновая кислота или	В	Вероятно, может быть полезным
	Внутриочаговые инъекции стероидов	С	*
Молниеносный (Фулминантный)	Оральный эритромицин +	В	Вероятно, может быть полезным
	Бензилпероксид +	С	Выгодный
	Азелаиновая кислота +	В	Вероятно, может быть полезным
	Оральный преднизолон (краткосрочно)	С	*

Поиск литературы и источники данных

Для этого обзора был произведен поиск в PubMed с использованием следующих ключевых терминов: акне, беременность, азелаиновая кислота, перекись бензоила , салициловая кислота , аминолевулиновой   кислота , фотодинамическая терапия,  FDA беременность. Ограничения по дате публикации не применялись. В поиск включались мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований, клинические испытания и обзоры. Кроме того, поиск велся в базах  EMBASE, Cochrane  и UpToDate.

Местное лечение 

Для легких или умеренных акне местная терапия является стандартом лечения. Она также является важным компонентом лечения при более тяжелых акне и действует синергически с оральными агентами. Во время беременности обязательно следует учитывать степень системного всасывания топического противоугревого препарата. Свойства обычно используемых топических агентов приведены в следующих разделах и в таблице 3 .

Таблица 3. Отдельные топические средства при акне у беременных

Препарат	Категория FDA	Механизм действия	Форма выпуска	Примечания
Азелаиновая кислота	В	антимикробное  комедолитическое  противовоспалительное антитирозинозная активность	Крем (20%, утвержденный для акне)  Гель (15%; одобрен для лечения розацеа)	Возможна монотерапия  Устойчивость бактерий не установлена  Может улучшить поствоспалительную гиперпигментацию
Перекись бензоила	С	антибактериальное комедолитическое  противовоспалительное	шампунь, гель, пена, лосьон, крем (2,5-10%)	Возможна монотерапия  Устойчивость бактерий не установлена  Может вызвать обесцвечивание
Салициловая кислота	С	комедолитическое  кератолическое	лосьон, моющее средство, гель, крем, пена, мыло, тонер (0,5- 6%)	Переносимость, как правило, хорошая Уступает в эффективности азелаиновой кислоте и бензоила пероксиду
Эритромицин	В	антибактериальное	гель, раствор, мазь (2%)  эритромицин / пероксид бензоил гель (3% / 5%)	Не следует использовать в качестве монотерапии Бактериальная резистентность уменьшается при комбинировании с перекисью бензоила
Клиндамицин	В	антибактериальное	гель, лосьон, раствор, пена, тампон (1%)  клиндамицин / бензоил пероксид гель (1% / 5%, 1,2% / 2,5%)	Не следует использовать в качестве монотерапии Использовать с осторожностью у пациентов с желудочно — кишечными заболеваниями в анамнезе  Бактериальная резистентность уменьшается при комбинировании с перекисью бензоила
Тазаротен	Х	комедолитическое  противовоспалительное	крем, гель, пена (0,05% / 0,1%)	Противопоказан во время беременности
Третиноин	С	комедолитическое  противовоспалительное	гель (0,01% / 0,025% / 0,05%), микросферы гель (0,04% / 0,08% / 0,1%), крем (0,02-0,1%)	Не рекомендуется во время беременности
Адаполен	С	комедолитическое  рротивовоспалительное	лосьон, крем (0,1%)  гель (0,1% / 0,3%)  адапален / бензоил пероксид гель (0,1% / 2,5%)	Не рекомендуется во время беременности
Дапсон	С	противовоспалительное противомикробное	гель (5%)	Низкий риск материнской анемии, гипербилирубинемии новорожденных и гемолитической анемии у больных с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (для местного дапсона)

 Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота классифицируется как категория B при беременности, потому что исследования на животных не выявили тератогенного эффекта, а данные исследований у  человека отсутствуют. Азелаиновая кислота является естественной дикарбоновой кислотой с противомикробным, комедолитическим и мягким противовоспалительным свойствами с дополнительным преимуществом уменьшения поствоспалительной гиперпигментации. Не выявлено никаких признаков устойчивости  P. acnes  к азелаиновой кислоте. После нанесения ее на кожу в кровоток попадает  примерно 4% препарата.

Пероксид бензоила

Пероксид бензоила классифицируется как категория C при беременности. Примерно 5% попадает в кровоток  и полностью метаболизируется в бензойную кислоту, которая также известна как  пищевая добавка.  Из — за быстрого почечного клиренса никакой системной токсичности не ожидается, а риск врожденных пороков развития теоретически мал. Пероксид бензоила обладает противомикробными, комедолитическими и противовоспалительными свойствами.  На сегодняшний день факт резистентности P. acnes  к бензоил пероксиду не установлен.  Пероксид бензоила считается безопасным во время беременности и помогает предотвратить развитие резистентности при использовании в сочетании с антибиотиками. 

Салициловая кислота

Салициловая кислота классифицируется как категории C при беременности. Нет исследований по местному применению салициловой кислоты у человека во время беременности, хотя описаны пороки развития у эмбрионов крыс при системном воздействии салициловой кислоты и введении аспирина во время беременности.  Это кератолитическое средство.  Широкое применение высокой концентрации салициловой кислоты при гиперкератозах кожи приводило к случаям салицилат токсичности, но нет никаких аналогичных известных случаев, связанных с использованием препаратов с ней при акне. Риск во время беременности является низким при использовании на  ограниченных участках кожи  непродолжительными курсами.   

Топические антибиотики

Топические антибиотики уже давно используются для лечения воспалительных акне; эритромицин и клиндамицин являются двумя наиболее часто назначаемыми при акне у беременных антибиотиками. Оба относятся к  категории B при беременности. Кратковременное применение топических эритромицина и клиндамицина во время беременности является безопасным.  Однако исследования последствий их длительного использования не проводились.  Учитывая сообщения о случаях мембранозного колита, вызванного клостридиями, топический клиндамицин следует использовать с осторожностью у пациентов с желудочно — кишечными заболеваниями в анамнезе.  Топические клиндамицин и эритромицин уменьшают количество P. acnes  в сальных фолликулах путем ингибирования синтеза бактериального белка тем самым подавляя воспалительные акне. Комбинированное использование топических антибиотиков с пероксидом бензоила  уменьшает развитие бактериальной резистентности и повышает эффективность лечения. 

Топические ретиноиды

Топические ретиноиды являются производными витамина А и используются для лечения акне в течение более 30 лет. В Соединенных Штатах из их числа применяются адапален, третиноин и тазаротен. Адапален и третиноин отнесены FDA к препаратам категории C при беременности, в то время как тазаротен отнесен к  категория Х. Это частично обусловлено часто встречающимися врожденными дефектами, при использовании системного ретиноида изотретиноина. Таким образом, тазаротен не рекомендован к применению во время беременности.  Несмотря на сообщения о возможных врожденных дефектах, топические адапален и третиноин вряд ли приведут к врожденным порокам развития, учитывая их слабую кожную резорбцию.  Недавно проведенный мета-анализ исключил у них возможность значительного увеличения частоты выкидышей, врожденных пороков развития, недоношенности и низкой массой тела при рождении.  Механизмы действия включают ускорение дифференцировки кератиноцитов, комедонолитический и противовоспалительный эффекты. Эти препараты тем не менее не рекомендованы беременным, т.к. соотношение риска и пользы у них остается под вопросом.

Топический Дапсон

Топический дапсон представляет собой синтетический сульфон с антимикробными и противовоспалительными свойствами.  Он отнесен при беременности к категории C. Высокие дозы у животных не показали тератогенных эффектов.  На сегодняшний день его использование во время беременности не было связано с повышенным риском развития пороков у плода.  Риск развития материнской анемии, а также гипербилирубинемии и гемолитической анемия у новорожденных, отмечается при пероральном применении дапсона у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, но риск низок при наружном применении дапсона.  Топический дапсон был утвержден для лечения угрей в 2005 году. Следует проявлять осторожность, учитывая его относительно недавнее появление на рынке и отсутствие контролируемых исследований по оценке его безопасность во время беременности у человека. Его следует назначать во время беременности только тогда,  когда преимущества явно перевешивают риски.

Пероральные препараты

Некоторые пациенты не могут достичь удовлетворительных результатов при использовании только топических методов лечения. Оральные препараты в первую очередь показаны пациентам с умеренной – тяжелой формами воспалительных акне и в случаях неэффективности топической терапии. Свойства обычно используемых пероральных препаратов описаны в следующих разделах, а также в таблице 4 . 

Таблица 4. Отдельные пероральные антибиотики при акне у беременных

Антибиотик	Категории при беременности (FDA)	Дозировка	Примечания
эритромицин	В	250-500 мг,2-4 раза / сут	Длительное применение во время беременности не было изучено  Бактериальная резистентность уменьшается при  сочетании с топическим бензоил пероксидом  Гепатотоксичность связана с эритромицина эстолатом; Не рекомендуется для беременности
Азитромицин	В	Дозирование может меняться, например, 250 мг 3 раза / неделю	Более гибкий режим дозирования для чувствительных пациентов
Цефалексин	В	500 мг 2 раза в день	Возможна стафилококковая резистентность
Амоксициллин	В	250-500 мг 2 раза в день	Использование в ранние сроки беременности может увеличить риск волчьей пасти
Триметоприм / сульфаметоксазол	С	160/800 мг 2 раза в день	Использование в первом триместре беременности связано с выкидышем
Тетрациклин	D	250-500 мг 2 раза в день	Токсическое воздействие на зубы и кости  плода Следует избегать  во время беременности
Миноциклин или доксициклин	D	50-100 мг	Токсическое воздействие на зубы и кости  плода
		1-2 раза в день	Следует избегать  во время беременности

Оральные антибиотики 

Оральные антибиотики улучшают воспалительные акне путем ингибирования роста P. acnes  в пилосебационном комплексе. Антибиотики тетрациклинового ряда (в т.ч. доксициклин и миноциклин) кроме антибактериального оказывают прямое противовоспалительное действие. Наиболее часто используемыми пациентами (кроме беременных) антибиотиками являются доксициклин, миноциклин, эритромицин, азитромицин, цефалексин и триметоприм-сульфаметоксазол. Из- за увеличения бактериальной резистентности, как правило, рекомендуется сочетать топический пероксид бензоила с оральными антибиотиками, ограничить использование коротких курсов оральных антибиотиков,  и не использовать пероральные антибиотики для поддерживающей терапии акне. Чтобы ограничить развитие бактериальной резистентности, также следует избегать по возможности смены пероральных антибиотиков; если пероральный антибиотик доказал свою эффективность в прошлом, он должен быть назначен снова.  Оральные антибиотики следует назначать во время беременности только тогда, когда потребность в них была четко установлена.

Эритромицин является макролидом, отнесенным при беременности к категории B. Препарат плохо проникает через плаценту, что приводит к низкой концентрации в тканях плода. Эритромицин,  как правило, считается безопасным во время любой стадии беременности при введении в течение нескольких недель.  Его можно считать антибиотиком выбора для лечения тяжелых воспалительных акне у беременных женщин. Тем не менее, при длительном применении (более 6 недель) его эффекты изучены не были. Следует отметить, что эритромицина эстолат противопоказан из — за материнской гепатотоксичности. 

Азитромицин является еще одним макролидом, отнесенным FDA при беременности к категории B. Исследования на животных показали, что азитромицин проникает через плаценту, не вызывая негативных последствий у плода.  Азитромицин считается приемлемым у беременных с акне,  но имеет меньше доступных данных о безопасности, чем эритромицин. 

Амоксициллин FDA включило в категории B при беременности. Его применение в ранние сроки беременности может увеличить риск волчьей пасти.  Амоксициллин может быть использован отдельно или в комбинации с другими препаратами в качестве препарата выбора для лечения резистентных акне.  Может вызывать  желудочно — кишечные побочные эффекты, такие как тошнота и рвота. 

Цефалексин является цефалоспорином первого поколения с противовоспалительными свойствами и отнесен к категории B препаратов при беременности. Цефалексин не был связан с эмбриональными дефектами в исследованиях на животных. Хотя он эффективен в качестве противоугревого препарата, но есть некоторые опасения по поводу развития стафилококковой резистентности к нему. 

Триметоприм действует как антагонист фолиевой кислоты и классифицируется как препарат категории C при беременности. Недавнее исследование показало, что применение триметоприма в  первом триместре было связано с удвоенным риском выкидыша.  Поэтому использование триметоприм-сульфаметоксазола рекомендуется для использования во время беременности только тогда, когда нет альтернативы и когда преимущества перевешивают риски.

Тетрациклины классифицируются при беременности как препараты категории D. Исследования на животных выявили доказательства эмбриональной токсичности и фетотоксичности, в том числе токсических эффектов для фетальных зубов и костей. Тетрациклины связываются с кальция ортофосфатом и поэтому активно откладываются в зубах и костях. Отложения препарата в зубах сохраняются длительно, в результате чего молочные зубы детей, подвергшихся воздействию препарата после 20 — й недели беременности, приобретают  желтую окраску и со временем темнеют.  Отложение в костях приводит к обратимому замедлению роста плода и подавлению роста малоберцовых костей, особенно при длительном применении препарата. Тетрациклины следует избегать во время беременности, особенно после первого триместра.

Важно отметить, что необходимы дополнительные доказательства относительно рекомендуемой длительности этих видов лечения. Эффекты длительного применения этих антибиотиков на плод не известны. Эти доводы должны быть сопоставлены ​​с тяжестью акне и альтернативными топическими методами лечения. Применение системных антибиотиков следует ограничить во втором и третьем триместрах, после завершения органогенеза, с ограничением длительности терапии до 4- 6 недель. 

Оральные кортикостероиды

Острота течения тяжелых акне, резистентных к терапии антибиотиками, может существенно снизиться при использовании оральных кортикостероидов. Преднизон FDA отнесен при беременности к категории C. Препарат был связан с волчьей пастью, замедленным ростом мозга, снижением миелинизации и уменьшением окружности головы в экспериментах на  животных. У  человека исследования показали повышенный риск развития волчьей пасти и небольшое увеличение частоты выкидышей и преждевременных родов. Мало данных о способности системных и топических стероидов преодолевать плацентарный барьер, хотя и было показано, что местные стероиды могут оказывать системное воздействие.  Преднизолон может использоваться при тяжелых или фулминантных случаях акне после первой триместра. Использование стероидов в виде небольшого количества инъекций и коротких курсов оральных стероидов, необходимых для редких, молниеносных случаев вульгарных угрей, вряд ли представляет дополнительные риски для плода. Дозировка преднизолона должна быть не более 20 мг / сут.  и не длительней 1 месяц в течение третьего триместра.

Оральные ретиноиды

Изотретиноин часто назначают пациентам (кроме беременных) с упорными, конглобатными вульгарными угрями. Тератогенные эффекты изотретиноина хорошо известны и он отнесен к категории X. Препарат приводит к характерным уродствам, связанным с черепно — лицевой областью, центральной нервной системой, сердечно- сосудистой системой, вилочковой и паращитовидной железами.  Изотретиноин был утвержден в 1982 году и работает за счет сокращения производства кожного сала и нормализации процессов ороговения.  Изотретиноин абсолютно противопоказан во время беременности.

Цинк

Цинк обеспечивает еще один вариант для беременных пациентов с акне. Сульфат цинка считается препаратом категории C  при беременности, в то время как глюконат цинка не был официально классифицирован. Исследования на животных и исследования у человека, включая беременных женщин, получавших лечение при акне, не выявили повышенного риска аномалий плода, а также риска повреждения плода при дозах менее 75 мг / сут.  Цинк оказывает антибактериальное, противовоспалительное и понижающее продукцию сала действие. Установлена его эффективность при легких и умеренных воспалительных акне при монотерапии или в комбинации с другими препаратами. Рекомендуемое количество цинка во время беременности составляет 11 мг / сут.  Потенциальные побочные эффекты включают тошноту и рвоту, как правило,  зависимые от дозы. 

Дополнительная терапия

Гликолевая кислота 

Гликолевая кислота отнесена к категории N при беременности, то есть, она не классифицирована и применяется наружно при акне.  Нет опубликованных сведений о каких — либо неблагоприятных эффектах ее во время беременности.  Исследования показали улучшение при воспалительных акне и комедонах, хотя закрытые комедоны могут медленнее реагировать. Она также обладает дополнительными преимуществами, улучшая поствоспалительные изменения и увеличивая кожную абсорбции топических препаратов.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия отнесена к  категории C. Исследования на животных по репродуктивности отсутствуют. По сравнению с контрольным лечением, фотодинамическая терапия привела к статистически значимому улучшению тяжести акне, а также к устойчивым результатам при сроке беременности до 20 недель после многократных обработок.  Отсутствие страхового покрытия и частота необходимых сеансов в офисе дерматолога могут быть препятствием для использования у беременных. 

Выводы

В этом обзоре мы выделили многочисленные возможности для врачей, которые лечат беременных пациентов с акне. Мы предлагаем следующий упрощенный подход в качестве отправной точки для врачей при работе с беременными пациентами. При легкой степени акне, характеризующейся прежде всего невоспалительными элементами сыпи, может быть рекомендован в качестве базисной терапии топический препарат азелаиновой кислоты или пероксид бензоила. При воспалительных акне рекомендуется начинать терапию с комбинации топического эритромицина или клиндамицина с перекисью бензоила. При умеренных и тяжелых воспалительных акне можно назначить оральный эритромицин или цефалексин, которые являются безопасными при использовании только в течение нескольких недель. Курс преднизолона не более месяца может быть полезен для лечения молниеносных конглобатных кистозных акне после первого триместра. Как правило, топические и пероральные антибиотики не следует использовать в качестве монотерапии, а для уменьшения бактериальной резистентности необходимо их сочетать с топическим бензоил пероксидом. Дополнительную терапию, обсуждаемую в данном обзоре следует рассматривать с учетом реакции пациента и его предпочтений. Основные рекомендации приводятся в таблице 5. Мы надеемся, что данный обзор будет полезен для врачей,  занимающихся лечением акне у беременных.

Таблица 5.  Основные рекомендации при акне во время беременности

Клиническая Рекомендация	Уровень доказательства	Рекомендации
Топическая азелаиновая кислота (15% или 20%) и бензоила пероксидом (2,5-5%), являются эффективными исходными агентами.	В	36 , 37
Топический эритромицин в сочетании с бензоила пероксидом(5% максимум) может быть использован в качестве альтернативы для лечения воспалительных акне.	С	36
Топический клиндамицин в сочетании с перекисью бензоила может быть использован в качестве альтернативы для лечения воспалительных акне.	С	37
Топический Дапсон является новым противоугревым агентом с менее доступными данными о безопасности использования и его следует использовать с осторожностью у беременных.	С	18
Топические и оральные антибиотики (например, эритромицин) следует использовать в сочетании с перекисью бензоила, чтобы уменьшить риск бактериальной устойчивости.	С	11
Оральный цефалексин может быть использован при умеренной до тяжелой форме воспалительных акне.	С	25
Внутриочаговые  инъекции стероидов могут быть использованы для лечения умеренных-тяжелых воспалительных акне.	С	33
Оральные глюкокортикоиды можно использовать коротким курсом для лечения молниеносных акне после первого триместра.	С	36

Подбор индивидуальной программы лечение акне (угревой болезни) и коррекция косметических дефектов кожи постакне

Прыщи

Прыщи (акне, угри) — папулезные или пустулезные элементы, возникающие в результате нарушения функционирования сальных желез. Прыщи чаще появляются на жирной коже, локализуются на коже лица, груди, плеч, спины. Они представляют собой единичные или множественные воспалительные высыпания, возвышающиеся над уровнем кожи. Для выяснения причин появления прыщей необходима консультация дерматолога, а при необходимости — обследование ЖКТ, гормонального профиля. Лечение прыщей проводится с помощью медикаментозных средств (антибактериальные препараты, системные ретиноиды, витаминотерапия и т.д.) и косметологических методов (гигиенических чисток лица, пилингов, мезотерапии, озонотерапии, фототерапии, криотерапии, лазеротерапии).

Если спросить у молодых людей, что такое акне, многие затруднятся дать правильный ответ. Однако с этим явлением знакомы, практически все юноши и девушки на том или ином этапе своего взросления. За благозвучным словом скрывается совсем неблаговидная косметическая проблема, столкнувшись с которой юный человек испытывает сильные душевные переживания, ведь это ничто иное, как юношеские прыщи. Никакие уговоры взрослых, что это временно, что скоро прыщи сами пропадут, не дают успокоения, ведь именно в юном возрасте молодым девушкам и юношам так важно мнение окружающих по поводу их внешности. Дерматологическая проблема превращается в проблему психологическую.

Так что же делать? Грустить и переживать в самом расцвете молодости по поводу неприглядной кожи, сторониться сверстников и откладывать на потом долгожданное свидание? Специалисты клиники «Медлайн Сургут» предлагают бороться с этим врагом хорошего настроения самым активным образом. Для начала, изучим своего недруга, чтобы одержать неминуемую и скорую победу против угрей за красоту и гладкость собственной кожи.

Причины появления прыщей

Юношеские прыщи (acne juveniles) возникают вследствие воспаления сальных желез. В момент полового созревания организм перестраивает свою работу. В результате этой перестройки обменные процессы могут давать временный сбой — наблюдается переизбыток йода и наоборот, недостаток витаминов группы А, В и цинка. В результате — застой кожного сала и снижение его бактерицидных свойств. Этим обстоятельством не преминут воспользоваться пропионовые бактерии и другие возбудители воспаления, для которых кожное сало — отличная питательная среда. Чаще всего высыпание прыщей возникает в области лица, головы, в верхней части туловища.

Гормональная перестройка характеризуется дисбалансом мужских (андрогенов) и женских (эстрогенов) половых гормонов. С окончанием периода полового созревания и установлением баланса половых гормонов юношеские прыщи проходят зачастую бесследно, лишь иногда напоминая о себе при каких-либо гормональных нарушениях (могут появляться у женщин перед менструацией). Непременные спутники волнений и стресса, прыщи могут дать о себе знать при различных переживаниях и тревожных состояниях.

Медикаментозное акне. В данном случае причинами появления прыщей опять-таки служат стероидные гормоны, но не вырабатываемые организмом, а поступающие извне с приемом содержащих их медикаментов. Так, у людей, проходящих курс терапии кортикостероидными препаратами, нередко образуются гнойные прыщики. Подобная проблема может появиться и у женщин, которые прекращают принимать оральные контрацептивы.

Чрезмерная чистоплотность и прыщи. Как ни странно, акне не имеет отношения к плохой гигиене. Черные точки, появляющиеся на лице, — это не грязь, а окислившийся кожный жир. Даже если умываться по 20 раз в сутки, никакого улучшения заметить не удастся. Наоборот, очень частое умывание сушит кожу и ослабляет ее резистентность к инфекциям, что становится причиной обострения угревой болезни. Достаточно умывать лицо дважды в день. Но руки необходимо мыть гораздо чаще. Если прикоснуться к лицу грязными руками, на кожу попадут патогенные микроорганизмы, способные вызвать воспалительные процессы.

Вышеперечисленные факторы не вызывают сомнений в том, что для успешной борьбы с акне необходимо устранить причины угревой сыпи, что не всегда представляется возможным. Что же тогда делать? Постоянно принимать лекарства, которые оказывают многочисленные побочные действия, чтобы на время устранять проблему?

Лечение прыщей

Зная, отчего возникают прыщи, легче с ними бороться. Лечение юношеских прыщей начинается с соблюдения гигиены. Необходимо тщательно ухаживать за кожей, чтобы не воспалились уже существующие прыщи и не появились новые.

Выдавливание прыщей обостряет болезнь. Многие люди, пытаясь избавиться от прыщей, начинают их выдавливать — вскрывают фурункулы в надежде, что подобный процесс поможет остановить воспаление и устранить проблему. Но выдавливание угрей, напротив, ее усугубляет: инфекция проникает в более глубокие слои кожного покрова и достигает дермы, передается здоровым клеткам, заражая их и вызывая новые воспаления. Особенно недопустимо выдавливание прыщей в области носогубного треугольника, кровообращение которого тесно связано с мозговым кровообращением. В случае инфицирования, существует большой риск попадания инфекции с кровотоком в головной мозг.

Аналогичное действие оказывают и просто частые прикосновения к лицу. Конечно, если вы желаете, чтобы у вас вместо одного прыща образовался десяток новых, то продолжайте выдавливать. Если же вы желаете полностью избавиться от угревой сыпи, то обратитесь к специалистам. В распоряжении дерматологов и косметологов имеется достаточно безопасных и действенных методик лечения акне.

Обратившись в медицинский центр «Медлайн Сургут», Вы сможете воспользоваться современными методиками, избавляющими даже от различных форм акне и позволяющими получить превосходный по чистоте и стабильности результат. После курса лечения достаточно будет проводить единичные поддерживающие процедуры. Позвоните нам, и вы вскоре забудете о своих проблемах с прыщами!

 

Постакне

Постакне — последствия неквалифицированного (чаще всего механического) воздействия на угревую сыпь. Большинству людей знакома проблема возникновения угрей. Даже у людей с завидной кожей хотя бы во время полового созревания появлялось пусть даже несколько юношеских прыщиков. А когда кожа подвержена серьезному испытанию акне (угревой сыпи), предстоит серьезное профессиональное лечение. Если пренебречь грамотными способами борьбы с акне, возникает угроза новой проблемы — постакне.

Проявления постакне

Постакне представляет собой комплекс косметических дефектов кожи, являющиеся следствием себореи и угревой сыпи, а также неквалифицированных воздействий на них при попытках самостоятельного лечения.

К постакне относятся:

• расширение пор
• cтойкая эритема и расширение капилляров
• рубцы
• неравномерная текстура кожи
• застойные пятна
• поствоспалительная гипер- и депигментация

Уровень тяжести постакне зависит не только от того, насколько тяжелым было поражение кожи угревой сыпью. Если акне случается в молодом возрасте, когда кожа имеет большую способность к регенерации, к тому же, если было проведено своевременное профессиональное лечение угревых высыпаний, постакне не представляет серьезной проблемы. Напротив, длительное течение угревой болезни, без оказания должной косметологической и медицинской помощи, вызывает стойкие изменения структуры кожи и серьезную косметическую проблему. Рассмотрим подробнее основные проявления постакне.

Расширение пор. Гиперфункция сальных желез приводит к избыточной выработке секрета и его скоплению в протоках. Сюда же примешиваются различные внешние загрязнения, остатки косметических средств, омертвевшие клетки кожи. Наступает уплотнение стенок протока вследствие длительного его расширения, затем происходит чрезмерное развитие рогового слоя кожи, возникновение рубца. Становится заметной неровная текстура кожи.

Стойкая эритема. В результате неправильного (чаще всего механического) воздействия на очаг воспаления, травматичное неквалифицированное удаление папул, пустул, узлов или кист приводит к образованию синюшных пятен. Они возникают в ответ на нарушение микроциркуляции крови. Такие же синюшные рубцы и пятна появляются после вскрытия очага воспаления и извержения инфильтрата. Ухудшается эстетическое состояние кожи, особенно заметны рубцы и пятна в холодное время года. Исправить ситуацию возможно лишь с помощью специального лечения.

Рубцы при постакне. К образованию рубцов при акне приводят некоторые косметические методы воздействия на воспаленные участки кожи. При электрокоагуляции очагов воспаления, вскрытие иглой закрытых камедонов возникают явления постакне — неровности кожи, рубцовые образования, синюшные пятна. Снижению репаративных процессов и регенерации кожи способствует частое проведение механической чистки лица, при которой происходит сдавление кожи, ее травмирование, нарушение капиллярного кровообращения.

Способы лечения постакне

• Методы коррекции постакне при расширении пор

Во-первых, расширение пор исправляется путем применения препаратов, снижающих активность сальных желез, к примеру, ретинола и ретиноевой кислоты. Воздействие на кожу ретинолом представляет собой более щадящий способ коррекции по сравнению с ретиноевой кислотой, не вызывает эритему в виде шелушения и сухости кожных покровов. Ретинолы уменьшают выработку секрета сальными железами, значительно сокращают толщину рогового слоя кожи. Лечение постакне с помощью этих препаратов требуют длительного времени, терапевтический эффект появляется лишь через несколько месяцев или даже спустя год.

Во-вторых, исправлению дефектов кожи, связанных с расширением пор, способствует устранение явлений гиперкератоза (чрезмерного развития рогового слоя кожи). Для этого хорошо подходят препараты с содержание фруктовых кислот (молочной, тартаровой, гликолевой и т.д.), салициловой кислотой и аделаиновой кислотой. Под воздействием этих препаратов роговой слой кожи истончается, снижается скопление отпавших клеток в устьях фолликулов, нормализуется состояние устьев, устраняется их закупорка. Фруктовые кислоты (гидроксикислоты) также сокращают сальные железы, эффективно растворяют жировой секрет, очищают протоки. Нежелательно постоянное применение гидроксикислот более 4-5 месяцев. Для того чтобы избежать, так называемого эффекта привыкания, следует прекратить проведение процедур на 1-2 месяца, а затем продолжить лечение.

• Методы коррекции стойкой эритемы при постакне

Методы основаны на сосудорасширяющем и местно раздражающем действии применяемых лекарственных средств. Препараты на основе ихтиола, камфары, ментола, никотиновой кислоты, изопропилового спирта улучшают кровоснабжение верхних слоев кожи и трофику тканей. Вследствие этого капилляры кожи сужаются, становятся более эластичными, исчезает их воспаление и парез. Нормализация васкуляторных и микроциркуляторных процессов ведет к сокращению участка поствоспалительной эритемы.

Противовоспалительные и сосудорасширяющие процедуры эффективно сочетаются с поверхностными химическими пилингами и местным применением препаратов Alpha-аскорбиновой кислоты с высоким (10-17%) содержанием витамина С. Химический пилинг активизирует микроциркуляцию кожи, а витамин С оказывает сосудоукрепляющее, рассасывающее и депигментирующее действие. В результате улучшается состояние кожи, ее внешний вид, восстановительные и защитные свойства.

Внутрикожные микроинъекции — биоревитализация, мезотерапия, озонотерапия — лучшают микроциркуляцию, лимфодренаж и эластичность кожи. Хорошие результаты дает применение средств профессиональной лечебной косметики.

• Коррекция рубцов при постакне

Рубцовые изменения кожи вследствие акне трудно поддаются лечению. Их появления можно избежать, если начать своевременную адекватную терапию первых признаков воспаления сальных желез. Полного избавления от рубцов не гарантирует ни один метод лечения. Выход в том, чтобы минимизировать проявление рубцов, сделать их практически незаметными на фоне окружающей ткани. Лечение постакне проводится по назначению и под наблюдением врача-дерматолога, специалистов по эстетической косметологии и хирургии. Противопоказаниями для проведения многих процедур являются активная стадия угревой болезни, острый воспалительный процесс, кожные заболевания. Методика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от типа и выраженности рубцовых изменений.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Int J Womens Dermatol. 2017 сен; 3 (3): 145–150.

Кафедра дерматологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут

Поступила в редакцию 3 ноября 2016 г .; Пересмотрено 26 апреля 2017 г .; Принято 2 июня 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение акне во время беременности часто ограничивается потенциальной токсичностью, которую представляют для плода наиболее распространенные и эффективные методы лечения акне.Как и при всех дерматозах во время беременности, лечение вульгарных угрей в этой популяции требует глубокого понимания рисков и преимуществ, присущих каждому лечению. Мы сообщаем о случае 30-летней беременной пациентки с тяжелыми конглобатными угрями, которая показала значительное улучшение при комбинированном лечении местными методами, пероральным метронидазолом и низкими дозами преднизона во время беременности. Мы также изучаем литературу и представляем подход к уходу за этими пациентами.

Ключевые слова: Угри, обыкновенные угри, конглобатные угри, беременность, метронидазол, лечение

Введение

Вульгарные угри уже давно являются одной из самых частых причин посещения дерматолога. Акне поражает более 80% молодых людей во всем мире и встречается у людей всех национальностей и национальностей (Bhate and Williams, 2013, Lynn et al., 2016). Хотя широкая публика часто считает акне заболеванием подростков, исследования показали, что значительное число беременных и небеременных женщин в возрасте от 20 до 30 лет страдают от вульгарных угрей (Collier et al., 2008, Dréno et al., 2014). Акне преобладает у женщин на протяжении всех десятилетий взрослой жизни (Collier et al., 2008), а недавнее французское исследование показало, что более 40% беременных пациенток дерматолога страдают акне. У большинства этих пациенток до беременности была определенная степень угревой сыпи (Dréno et al., 2014). Механизмы, с помощью которых беременность влияет на течение акне, недостаточно изучены. Хотя у некоторых пациенток наблюдается улучшение состояния акне или его отсутствие во время беременности, у значительного числа пациентов в это время возникают обострения акне.Женщины, у которых наблюдается обострение акне во время беременности, могут подвергаться более высокому риску аналогичных обострений во время будущих беременностей (Dréno et al., 2014).

Исследования показывают, что акне, хотя иногда и отклоняется как чисто косметическая жалоба, значительно влияет на качество жизни и социальное функционирование пациентов и может повысить риск депрессии и суицидальных мыслей (Halvorsen et al., 2011, Pagliarello et al., 2015 , Ramrakha et al., 2016, Ritvo et al., 2011, Vilar et al., 2015, Wen et al., 2014, Ян и др., 2014). Лечение вульгарных угрей можно разделить на местные, пероральные и физиотерапевтические процедуры, и для борьбы с прыщами доступен широкий спектр средств. Однако этот репертуар сужается, когда дерматолог сталкивается с прыщами во время беременности. Потенциальные риски для развивающегося плода могут значительно ограничить доступные варианты лечения. Дерматолог должен тщательно взвесить серьезность и психосоциальное воздействие прыщей на человека с краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами.В этой статье мы представляем редкий случай тяжелой формы конглобатных угрей, которая успешно контролировалась во время беременности, и рассматриваем различные методы лечения пациенток с акне во время беременности.

История болезни

Первородный пациент 30 лет на 14 неделе беременности обратился в дерматологическую клинику с основной жалобой на сильные болезненные угри. В молодости у нее ранее развились вульгарные угри, и ранее у нее наблюдались умеренные успехи при лечении миноциклином, адапаленом и различными пероральными противозачаточными препаратами.Пациентка прекратила все лечение незадолго до зачатия и испытала значительное обострение акне за последние 6-7 недель до ее первоначального обращения. Перед первым визитом в нашу клинику внешний дерматолог попытался пройти курс лечения с помощью последовательных курсов перорального амоксициллина, цефалексина и эритромицина без каких-либо улучшений. Пациентка принимала пероральный эритромицин во время обращения в нашу клинику. При физикальном обследовании были обнаружены большие воспалительные папулы, которые объединились в отечные бляшки и нежные дренирующие узелки, которые были симметрично распределены в основном в центральной и нижней частях лица () с меньшим поражением на задних плечах.

На 14 неделе беременности: при первичном обращении были выявлены воспалительные узелки и кисты, которые слились в отечные бляшки.

Чтобы сформулировать наш первоначальный диагноз и план лечения, учитывались как конглобатные угри, так и фасциальная пиодермия. Хотя клинически у пациентки были выявлены некоторые особенности лицевой пиодермии (то есть конкретное распределение лица, отсутствие комедонов и демографические характеристики), ее общая картина более соответствовала конглобатным угрям. Пациенты с фасциальной пиодермией обычно не имели в анамнезе вульгарных угрей в анамнезе (Mantovani et al., 2016, Plewig, 1992) и отсутствие вовлечения туловища. В основополагающей статье Plewig et al. (1992) авторы описали вызванное триггером покраснение, которое напоминает розацеа, как явный клинический признак молниеносной розацеа, и отметили, что это состояние возникает «у ранее здоровых женщин с безупречной кожей». Длительный анамнез нашего пациента с вульгарными угрями, отсутствие вызванного триггером покраснения и легкое поражение туловища привели нас к выбору диагноза конглобатных угрей. Однако мы действительно чувствовали, что ее выступающие лицевые узелки и кисты на фоне эритемы, безусловно, могут быть обнаружены у пациентов с лицевой пиодермией, и признаем, что наша пациентка проявляла черты обоих состояний.

В связи с сильным дискомфортом пациентки во время первичного обращения и рефрактерным характером кистозных угрей пациентке прописали 40 мг преднизона в день после получения разрешения от акушера. Лечение эритромицином было продолжено по 250 мг два раза в день. В течение 2 недель пациентка ощутила значительное облегчение и отметила улучшение угревой сыпи. Однако во время 6-недельного наблюдения пациентка жаловалась на ухудшение поражений на носу, щеках, волосистой части головы и плечах (A).Было установлено, что ее расширяющийся туловищный компонент (B) частично вызван стероидно-индуцированными акне; Таким образом, доза эритромицина была увеличена вдвое, а преднизолон снизился до 20 мг в сутки.

A. На 20 неделе беременности: обследование показало умеренное улучшение воспалительных поражений подбородка, но более широкое распространение узловато-кистозных прыщей на щеках и лбу

B. Расширение прыщей туловища пациента, присутствующее на исходном уровне, но ухудшение, вероятно, вторичное по отношению к лечению с преднизоном

На 28 неделе беременности состояние пациентки не ухудшилось, но и не улучшилось.Лечение эритромицином было прекращено и заменено пероральным метронидазолом в дозе 250 мг два раза в день. В качестве дополнительной терапии был добавлен лосьон для местного применения сульфацетамида натрия (10%) и серы (5%). К 34 неделе беременности у пациентки было отмечено значительное уменьшение количества и размеров воспалительных образований (). Поскольку ее состояние резко улучшилось, было начато медленное снижение дозы преднизона. Контроль за угревой сыпью у пациентки при пероральном приеме метронидазола оставался удовлетворительным на протяжении оставшейся части беременности.У нее были успешные роды без осложнений, и она оставалась довольной своим режимом лечения еще несколько месяцев. После того, как она закончила кормление грудью через 3 месяца после родов, пациентка вернулась в клинику и начала курс изотретиноина с отличными результатами ().

На 34 неделе беременности: после нескольких недель пероральной терапии метронидазолом в сочетании с низкими дозами преднизона и местного сульфацетамида и серного лосьона у пациентки наблюдалось значительное уменьшение количества воспалительных папул и бляшек

После родов: через 1 месяц послеродовой изотретиноиновой терапии, обследование показало фактическое исчезновение всех узловато-кистозных образований

Обсуждение

В конце 2014 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) впервые одобрило Правило маркировки беременности и кормления грудью (PLLR) в качестве замены для обозначенных буквами категорий беременности, которые использовались исторически. Начиная с июня 2015 года, исторические обозначенные буквами категории, присвоенные каждому лекарству, были исключены в пользу более полного анализа рисков и преимуществ каждого нового одобренного лекарства. В рамках новой системы каждая рекомендация содержит краткий обзор существующих данных во время беременности и кормления грудью. Это краткое изложение может объяснить, наблюдались ли побочные эффекты во время исследований на животных или случаев заболевания людей, проникает ли рассматриваемое лекарство через плаценту или выделяется в грудное молоко, или существует ли регистр беременности для конкретного лекарственного средства.Для целей этого обзора и для облегчения общения могут быть сделаны ссылки на старые категории. Столкнувшись с индивидуальным решением, принимаемым пациентом, мы соглашаемся с рекомендацией FDA перейти к более детальному обсуждению преимуществ и рисков того или иного препарата.

Лечение акне легкой и средней степени тяжести обычно начинается с приема местных антибиотиков. Клиндамицин и эритромицин для местного применения были классифицированы как препараты Категории B и долгое время были двумя наиболее распространенными препаратами первой линии для лечения пациентов с акне.Пероксид бензоила обладает сильными кератолитическими, комедолитическими и антибактериальными свойствами, и хотя он классифицируется как Категория C, риск врожденных пороков развития теоретически невелик, и большинство экспертов согласны с его безопасностью во время беременности (Chien et al., 2016, Pugashetti and Shinkai, 2013 ). Исследования показали, что комбинация пероксида бензоила и клиндамицина превосходит каждый случай индивидуально и может снизить риск устойчивости к антибиотикам (Lookingbill et al., 1997). Следует отметить, что редкие сообщения о Clostridium difficile были зарегистрированы у пациентов, получавших местный клиндамицин (Milstone, 1981, Parry, 1986), хотя неясно, имеет ли это истинное клиническое значение (Siegle et al., 1986).

Бактериостатическая азелаиновая кислота оказывает широкое противомикробное действие посредством неизвестного механизма и имеет хорошо задокументированный профиль безопасности во время беременности (Graupe et al., 1996). Азелаиновая кислота показывает преимущества при лечении пациентов с вульгарными угрями, розацеа и периоральным дерматитом и, таким образом, является отличным вариантом для пациентов с частично совпадающими клиническими данными или неточными представлениями.

Поскольку системные ретиноидные препараты абсолютно противопоказаны во время беременности, некоторые исследователи экстраполировали это предостережение и на местные ретиноидные препараты.Исследования на животных показали неоднозначную тератогенность сверхтерапевтических доз местного третиноина (Vahlquist, 2007), но отсутствие такого потенциального риска с адапаленом (FDA, 2016). Несмотря на это, исследования показывают, что системная абсорбция большинства ретиноидных препаратов для местного применения низкая (Wolverton, 2012). Хотя есть сообщения о случаях пороков развития ушей, глаз и центральной нервной системы, которые возникают после местного применения ретиноидов (Autret et al., 1997, Camera and Pregliasco, 1992, Lipson, 1993, Selcen et al., 2000), несколько более поздних исследований не показали повышенного риска для незащищенных плодов (Jick et al., 1993, Loureiro et al., 2005, Panchaud et al., 2012). Учитывая эти противоречивые результаты, в настоящее время нельзя рекомендовать рутинное использование ретиноидов местного применения во время беременности. Следует также отметить, что в отличие от третиноина и адапалена, тазаротен исторически относился к Категории X. Несмотря на его низкую системную абсорбцию, составляющую 6% (Panchaud et al., 2012), эксперты сходятся во мнении, что в настоящее время полностью избегают беременности во время беременности ( Личман и Рид, 2006; Волвертон, 2012).

Сульфацетамид натрия ингибирует бактериальную дигидроптероатсинтетазу и, следовательно, снижает образование фолиевой кислоты.Несмотря на это, не было сообщений о врожденных аномалиях, связанных с сульфацетамидом, и комбинированное лечение сульфацетамидом и серой не противопоказано во время беременности (Leachman and Reed, 2006). Исторически сульфацетамид относился к категории C (Wolverton, 2012). Салициловая кислота — сильное кератолитическое средство с легким комедолитическим действием. Хотя салициловая кислота редко проявляет системную токсичность при нанесении на обширные участки эритродермической или поврежденной кожи, она считается безопасной при использовании в ограниченном объеме в течение коротких периодов времени (Murase et al., 2014). Дапсон для местного применения является относительно новым, и по сравнению с другими препаратами для местного применения на его основе нет данных о безопасности за несколько десятилетий. Четкой связи с врожденными пороками развития не существует, но его использование рекомендуется только в том случае, если преимущества явно перевешивают риски (Chien et al., 2016).

Тщательные дискуссии между дерматологами и пациентами должны описать влияние прыщей на психосоциальное функционирование пациента. Как правило, акне легкой и средней степени тяжести лучше всего лечить с помощью местных средств во время беременности.Однако, учитывая то влияние, которое сильное угри может оказать на психосоциальный статус человека (Halvorsen et al., 2011, Tasoula et al., 2012), было бы неуместно отказываться от перорального лечения без тщательного рассмотрения. Среди пероральных антибиотиков бета-лактамы обычно считаются препаратами первой линии. Пенициллины и цефалоспорины совместимы с беременностью и показывают эффективность при лечении угрей (Cheizel et al., 2001b, Fenner et al., 2008). Амоксициллин — это аминопенициллин, который показал хорошую эффективность при лечении пациентов с акне (Turowski and James, 2007).Хотя в некоторых отчетах действительно указывается на повышенный риск развития расщелины губы и неба после воздействия в третьем триместре (Lin et al., 2012), амоксициллин часто использовался во время беременности для лечения различных состояний, и большинство исследований подтверждают его безопасность (Cheizel et al. , 2001a, Jepsen et al., 2003). Амоксициллин исторически классифицировался как препарат Категории B.

Если бета-лактамы не действуют, макролиды обычно рекомендуются в качестве следующего указанного класса антибиотиков (Cheizel et al., 1999, Lin et al., 2013). Основание эритромицина или этилсукцинат рекомендуется вместо эстолата эритромицина из-за немаловажного риска гепатотоксичности у матери (Cheizel et al., 1999). Исследования показывают, что азитромицин также эффективно совместим с беременностью (Fernandez-Obregon, 2000, Sarkar et al., 2006).

Тетрациклины, которые обычно используются в общей популяции, противопоказаны после 15 недель беременности из-за их отложения в зубах и костях плода с последующими пороками развития (Murase et al., 2014). Использование триметоприма в первом триместре было связано с повышенным риском самопроизвольного аборта (Andersen et al., 2012). Хотя лечение эффективно при угревой сыпи (Turowski and James, 2007), обычно рекомендуется избегать лечения триметоприм-сульфаметоксазолом и тетрациклинами во время беременности, если польза явно не перевешивает риски. Фторхинолоны были связаны с тендинопатией в исследованиях на животных и in vitro, а также в базах данных о нежелательных явлениях (Bidell and Lodise, 2016).Хотя явного риска для плода не установлено, количество фторхинолонов проникает через плаценту (Polachek et al., 2005). Учитывая хондротоксичность в исследованиях на животных (von Keutz et al., 2004), большинство экспертов рекомендуют избегать во время беременности из-за теоретического риска повреждения хряща плода и относительной доброкачественности акне.

Пероральный метронидазол редко используется для лечения неосложненных вульгарных угрей, но используется как обычное средство для лечения периорального дерматита. Метронидазол имеет отличную безопасность во время беременности и часто используется в качестве лечения выбора при некоторых распространенных недерматологических инфекциях во время беременности (Koss et al., 2012, Sheehy et al., 2015). Когда мы сталкиваемся с пациентом, который устойчив к стандартным пероральным антибиотикам, наш случай показывает, что выбор перорального метронидазола может быть безопасным и разумным следующим шагом.

Пероральные ретиноидные препараты имеют четкую причинную связь с врожденными пороками развития и абсолютно противопоказаны во время беременности (Ceviz et al., 2000, Rappaport and Knapp, 1989). Спиронолактон обычно используется для лечения акне у взрослых из-за его антиандрогенного действия. Лечение противопоказано во время беременности из-за риска феминизации плода мужского пола (Rathnayake and Sinclair, 2010).

Пероральный преднизон может быть связан со случаями волчьей пасти (Park-Wyllie et al., 2000), и высокие дозы обычно следует согласовывать с акушером. У нашей пациентки был редкий случай тяжелой формы конглобатных угрей, серьезно повлиявшей на ее повседневную жизнь. При угревой сыпи, резистентной к нескольким модальностям, преднизон можно использовать в дозах от низких до умеренных контролируемыми курсами. Однако существуют более безопасные альтернативы, и мы не рекомендуем рутинное использование кортикостероидных препаратов во время беременности, за исключением случаев, когда польза явно перевешивает риски.

В рефрактерных случаях можно рассмотреть альтернативные методы лечения. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B (NB-UVB) обладает противовоспалительными свойствами, которые доказали свою эффективность при лечении акне во время беременности (Zeichner, 2011). Хотя в целом считается, что это отличный показатель безопасности во время беременности, исследования показали снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке всего за 18 сеансов NB-UVB (El-Saie et al., 2011). Кратковременное лечение во время беременности, вероятно, безопасно, и самый высокий риск дефицита фолиевой кислоты возникает на ранних сроках беременности.Тем не менее, эксперты рекомендуют соблюдать осторожность пациентам, ранее получавшим лечение УФ-В, и может быть разумным измерить уровень фолиевой кислоты в сыворотке у пациентов, которые пытаются зачать ребенка или на ранних стадиях беременности (Pugashetti and Shinkai, 2013). Лазеры на импульсных красителях (Seaton et al., 2003), титанилфосфате калия (Baugh and Kucaba, 2006) и на иттрий-алюминиевом гранате, легированном неодимом (Jung et al., 2012), показали свою эффективность для лечения угрей в целом. Население. Малая глубина проникновения концептуально представляет небольшой риск для плода, но эффекты болезненного раздражителя на поздних сроках беременности неясны.Хотя эти лазеры имеют превосходный общий профиль безопасности для населения в целом, фактические сообщения об их использовании во время беременности ограничены и затрудняют установление четких руководящих принципов безопасности (Powell et al., 1994).

Заключение

Вульгарные угри — одна из наиболее частых жалоб, по поводу которой обращаются к дерматологам, и у некоторых пациенток она может обостриться во время беременности. Антибиотики для местного применения остаются препаратами первой линии для лечения пациентов с акне легкой и средней степени тяжести.В более тяжелых случаях пенициллины или цефалоспорины являются наиболее разумным следующим шагом с макролидами в качестве варианта перорального лечения второй линии. В тяжелых случаях узловато-кистозных или конглобатных угрей с тяжелым психосоциальным воздействием могут потребоваться контролируемые курсы кортикостероидных препаратов для облегчения симптомов. Пероральный метронидазол представляет собой потенциальную альтернативу пероральной терапии третьей линии, которую можно использовать, как показывает наш случай, в сочетании с местными методами лечения и низкими дозами преднизона.Наш случай также показывает практический подход к самой стойкой форме прыщей во время беременности. Когда обычные методы лечения не помогают, цель врача может сместиться с лечения на контроль тяжести заболевания до родов. Как и в случае с любыми дерматозами во время беременности, врач должен тщательно взвесить негативное влияние болезни и риски терапии, прежде чем подбирать схему лечения для каждой отдельной пациентки.

Эпилог

Медицина — одно из наших старейших ученических мест.Это область, которая передается из поколения в поколение через пергамент и фолианты, через сенсорный экран и слайд-шоу и — что, возможно, наиболее важно — от учителя к ученику. Со временем методологии изменились, теории трансформировались, но в области медицины сохранилась одна константа: передача знаний от наставника к ученику. Хотя многие из них занимались медициной, лишь небольшая часть их посвятила обучению врачей-стажеров. Еще меньше людей достигли того же высокого уровня, что и Джейн Грант-Келс.

Хотя можно много написать о наградах доктора Грант-Келс, статьях и пропаганде в области дерматологии, я, как врач-резидент, предпочитаю почитать ее вклад в качестве преподавателя. Как председатель-основатель нашего отдела и директор программы, доктор Грант-Келс неустанно трудился, чтобы создать что-то из ничего; она стремилась отбирать и воспитывать резидентов, которые, в свою очередь, стали наставниками своих учеников. Она создала квалифицированный и близкий по духу отдел, разделяющий ее приверженность наставничеству и обучению.Для реализации такого далеко идущего видения требуются огромные жертвы и решимость, которые редко можно увидеть, но которые крайне необходимы в области медицины.

Этот ученик, например, очень благодарен.

Сноски

^☆ Конфликт интересов: Авторы этой статьи сообщили об отсутствии финансовых отношений с коммерческими интересами.

^☆☆ Источники финансирования: Это исследование не было поддержано каким-либо конкретным грантом от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

• [FDA] Информационный бюллетень о геле для местного применения 0,1% адапалена в США, Управлении по контролю за продуктами и лекарствами США [Интернет], 2016 г. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/NonprescriptionDrugsAdvisoryCommittee/UCM495797.pdf [ Проверено 15 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу:
• Andersen J.T., Petersen M., Jimenez-Solem E., Broedbaek K., Andersen E.W., Afzal S. Использование триметоприма на ранних сроках беременности и риск выкидыша: общенациональное когортное исследование на основе регистров.Epidemiol Infect. 2012. 141 (08): 1749–1755. [PubMed] [Google Scholar]
• Autret E., Berjot M., Jonville-Béra A.P., Aubry M.C., Moraine C. Анофтальмия и агенез хиазмы зрительного нерва, связанные с гелем адапалена на ранних сроках беременности. Ланцет. 1997; 350 (9074): 339. [PubMed] [Google Scholar]
• Боуг В.П., Кукаба В.Д. Неаблативная фототерапия обыкновенных угрей с использованием лазера KTP 532 нм. Dermatol Surg. 2006. 31 (10): 1290–1296. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхате К., Уильямс Х.С.Эпидемиология обыкновенных угрей. Br J Dermatol. 2013. 168 (3): 474–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Биделл М.Р., Лодиз Т.П. Тендинопатия, связанная с фторхинолоном: представляет ли левофлоксацин наибольший риск? Фармакотерапия. 2016; 36 (6): 679–693. [PubMed] [Google Scholar]
• Camera G., Pregliasco P. Порок развития уха у ребенка, рожденного матерью с использованием крема третиноина. Ланцет. 1992; 339 (8794): 687. [PubMed] [Google Scholar]
• Ceviz N., Ozkan B., Eren S., Ors R., Olguntürk R. Случай изотретиноиновой эмбриопатии с двусторонней анотией и мальформацией Тауссига-Бинга.Turk J Pediatr. 2000. 42 (3): 239–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Chien A.L., Qi J., Rainer B., Sachs D.L., Helfrich Y.R. Лечение прыщей при беременности. J Am Board Fam Pract. 2016; 29 (2): 254–262. [PubMed] [Google Scholar]
• Collier C.N., Harper J.C., Cantrell W.C., Wang W., Foster K.W., Elewski B.E. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol. 2008. 58 (1): 56–59. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж.Популяционное тератологическое исследование перорального лечения эритромицином во время беременности. Reprod Toxicol. 1999. 13 (6): 531–536. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Лечение аугментином во время беременности и распространенность врожденных аномалий: популяционное тератологическое исследование «случай-контроль». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. 97 (2): 188–192. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Использование цефалоспоринов во время беременности и при наличии врожденных аномалий: популяционное исследование случай-контроль. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (6): 1289–1296. [PubMed] [Google Scholar]
• Dréno B., Blouin E., Moyse D., Bodokh I., Knol A., Khammari A. Акне у беременных женщин: французский опрос. Acta Derm Venereol. 2014. 94 (1): 82–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Эль-Саи Л.Т., Раби А.Р., Камель М.И., Седдейк А.К., Эльза М.Л. Влияние узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B на уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с псориазом.Lasers Med Sci. 2011; 26 (4): 481–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Феннер Дж., Висс К., Левин Н. А. Пероральный цефалексин от обыкновенных угрей: клинический опыт с 93 пациентами. Pediatr Dermatol. 2008. 25 (2): 179–183. [PubMed] [Google Scholar]
• Фернандес-Обрегон А.С. Азитромицин для лечения акне. Int J Dermatol. 2000; 39: 45–50. [PubMed] [Google Scholar]
• Graupe K., Cunliffe W.J., Gollnick H.P., Zaumseil R.P. Эффективность и безопасность местной азелаиновой кислоты (20-процентный крем): обзор результатов европейских клинических испытаний и экспериментальных отчетов.Кутис. 1996; 57: 20–35. [PubMed] [Google Scholar]
• Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F., Thoresen M., Bjertness E., Lien L. Суицидальные мысли, проблемы с психическим здоровьем и социальные нарушения увеличиваются у подростков с акне: Популяция- на основе исследования. J Invest Dermatol. 2011. 131 (2): 363–370. [PubMed] [Google Scholar]
• Джепсен П., Скривер М.В., Флойд А., Липворт Л., Шёнхейдер Х.С., Соренсен Х.Т. Популяционное исследование использования амоксициллина матерями и исходов беременности в Дании.Br J Clin Pharmacol. 2003. 55 (2): 216–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джик С.С., Террис Б.З., Джик Х. Третиноин для местного применения в первом триместре и врожденные заболевания. Ланцет. 1993; 341 (8854): 1181–1182. [PubMed] [Google Scholar]
• Jung JY, Hong JS, Ahn CH, Yoon JY, Kwon HH, Suh DH Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое и гистопатологическое исследование обыкновенных угрей, леченных двойным режимом квазидлинного импульса и модуляцией добротности 1064 -nm nd: YAG-лазер с использованием угольной суспензии местного применения.J Am Acad Dermatol. 2012. 66 (4): 626–633. [PubMed] [Google Scholar]
• von Keutz E., Rühl-Fehlert C., Drommer W., Rosenbruch M. Влияние ципрофлоксацина на суставной хрящ у незрелых собак сразу после приема препарата и после 5-месячного периода без лечения. Arch Toxicol. 2004. 78 (7): 418–424. [PubMed] [Google Scholar]
• Косс К.А., Барас Д.К., Лейн С.Д., Обри Р., Маркус М., Марковиц Л.Э. Исследование использования метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Антимикробные агенты Chemother.2012. 56 (9): 4800–4805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Leachman S.A., Reed B.R. Применение дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью. Dermatol Clin. 2006. 24 (2): 167–197. [PubMed] [Google Scholar]
• Лин К.Дж., Митчелл А.А., Яу В.П., Луик К., Эрнандес-Диас С. Воздействие амоксициллина на матери и риск расщелины ротовой полости. Эпидемиология. 2012; 23 (5): 699–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лин К.Дж., Митчелл А.А., Яу В.П., Луик К., Эрнандес-Диас С.Безопасность макролидов при беременности. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (3): 221.e1–221.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Липсон А. Множественные врожденные дефекты, связанные с использованием матерью местного третиноина. Ланцет. 1993. 341 (8856): 1352–1353. [PubMed] [Google Scholar]
• Lookingbill DP, Chalker DK, Lindholm JS, Katz HI, Kempers SE, Huerter CJ Лечение акне комбинацией клиндамицина / бензоилпероксидного геля по сравнению с клиндамициновым гелем, бензоилпероксидным гелем и гелем-носителем: комбинированное результаты двух двойных слепых исследований.J Am Acad Dermatol. 1997. 37 (4): 590–595. [PubMed] [Google Scholar]
• Лоурейро К.Д., Као К.К., Джонс К.Л., Альварадо С., Чавес К., Дик Л. Незначительные пороки развития, характерные для эмбриопатии ретиноевой кислоты и других исходов родов у детей женщин, подвергшихся действию местного третиноина во время ранняя беременность. Am J Med Genet A. 2005; 136A (2): 117–121. [PubMed] [Google Scholar]
• Линн Д.Д., Умари Т., Данник К.А., Деллавалле Р.П. Эпидемиология обыкновенных угрей в позднем подростковом возрасте. Adolesc Health Med Ther.2016; 7: 13–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мантовани Л., Заули С., Вирджили А., Беттоли В. Фульминантная розацеа или острая розацеа? Отчет о 5 случаях и обзор литературы. G Ital Dermatol Venereol. 2016; 151 (5): 553–557. [PubMed] [Google Scholar]
• Милстон Э. Б. Псевдомембранозный колит после местного применения клиндамицина. Arch Dermatol. 1981; 117 (3): 154–155. [PubMed] [Google Scholar]
• Murase J.E., Heller M.M., Butler D.C. Безопасность дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью.J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (3): 401.e1–401.e14. [PubMed] [Google Scholar]
• Пальярелло К., Ди Пьетро К., Таболли С. Комплексная оценка воздействия на здоровье и детерминанты качества жизни, здоровья и психологического статуса у пациентов с угревой сыпью. G Ital Dermatol Venereol. 2015; 150 (3): 303–308. [PubMed] [Google Scholar]
• Паншо А., Чайка К., Мерлоб П., Шефер К., Берлин М., Де Сантис М. Исход беременности после воздействия ретиноидов местного действия: многоцентровое проспективное исследование.J Clin Pharmacol. 2012. 52 (12): 1844–1851. [PubMed] [Google Scholar]
• Парк-Вилли Л., Маззотта П., Пастушак А. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000. 62 (6): 385–392. [PubMed] [Google Scholar]
• Парри М.Ф. Псевдомембранозный колит, вызванный местным применением клиндамицина фосфата. Arch Dermatol. 1986; 122 (5): 583. [PubMed] [Google Scholar]
• Plewig G. Pyoderma faciale. Обзор и отчет о 20 дополнительных случаях: это розацеа? Arch Dermatol.1992. 128 (12): 1611–1617. [PubMed] [Google Scholar]
• Полачек Х., Холькберг Г., Сапир Г., Цадкин-Тамир М., Полачек Дж., Кац М. Перенос ципрофлоксацина, офлоксацина и левофлоксацина через перфузируемую плаценту человека in vitro. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 122 (1): 61–65. [PubMed] [Google Scholar]
• Пауэлл Дж. Л., Бейли К. Л., Купленд А. Т., Отис С. Н., Фрэнк Дж. Л., Мейер И. Nd: лазерное иссечение гигантской гнойной гранулемы десны с помощью YAG-лазера. Лазеры Surg Med. 1994. 14 (2): 178–183.[PubMed] [Google Scholar]
• Пугашетти Р., Шинкай К. Лечение вульгарных угрей у беременных. Dermatol Ther. 2013. 26 (4): 302–311. [PubMed] [Google Scholar]
• Рамраха С., Фергюссон Д.М., Хорвуд Л.Дж., Далгард Ф., Амблер А., Кокауа Дж. Кумулятивные последствия угревой сыпи для психического здоровья: 23-летнее наблюдение в общем когортном исследовании населения по рождению . Br J Dermatol. 2016; 175: 1079–1081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Раппапорт Э.Б., Кнапп М. Изотретиноиновая эмбриопатия — постоянная проблема.J Clin Pharmacol. 1989. 29 (5): 463–465. [PubMed] [Google Scholar]
• Ратнаяке Д., Синклер Р. Использование спиронолактона в дерматологии. Кожаный. 2010. 8 (6): 328–332. quiz 333. [PubMed] [Google Scholar]
• Ritvo E., Del Rosso J.Q., Stillman M.A., La Riche C. Психосоциальные суждения и восприятие подростков с вульгарными угрями: слепое контролируемое сравнение оценок взрослых и сверстников. Biopsychosoc Med. 2011; 5 (1): 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Саркар М., Woodland C.C., Корен Г., Эйнарсон А. Исход беременности после гестационного воздействия азитромицина. BMC Беременность и роды. 2006; 6: 18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ситон Э., Чаракида А., Мусер П., Грейс И., Клемент Р., Чу А. Лечение вульгарных воспалительных угрей с помощью импульсного лазера на красителях: рандомизированное контролируемое исследование . Ланцет. 2003. 362 (9393): 1347–1352. [PubMed] [Google Scholar]
• Селцен Д., Сейдман С., Нигро М.А. Отоцеребральные аномалии, связанные с местным применением третиноина.Мозг и развитие. 2000. 22 (4): 218–220. [PubMed] [Google Scholar]
• Шихи О., Сантос Ф., Феррейра Э., Берард А. Использование метронидазола во время беременности: обзор доказательств. Curr Drug Saf. 2015; 10 (2): 170–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Зигл Р.Дж., Фекети Р., Сарбоун П.Д., Финч Р.Н., Дири Х.Г., Вурхиз Дж.Дж. Влияние местного клиндамицина на микрофлору кишечника у пациентов с акне. J Am Acad Dermatol. 1986. 15 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar]
• Тасула Э., Грегориу С., Халикиас Дж., Лазару Д., Данопулу И., Кацамбас А. Влияние вульгарных угрей на качество жизни и психическое здоровье молодых подростков в Греции: результаты опроса населения. Бюстгальтеры Dermatol. 2012. 87 (6): 862–869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Turowski C.B., James W.D. Эффективность и безопасность амоксициллина, триметоприм-сульфаметоксазола и спиронолактона при лечении устойчивых вульгарных угрей. Adv Dermatol. 2007. 23: 155–163. [PubMed] [Google Scholar]
• Валквист А.В кн .: Ретиноиды и каротиноиды в дерматологии. Дувич М., Валквист А., редакторы. Informa Healthcare; Нью-Йорк: 2007. [Google Scholar]
• Вилар Г.Н., душ Сантуш Л.А., Собрал Филхо Дж.Ф. Качество жизни, самооценка и психосоциальные факторы у подростков с вульгарными угрями. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (5): 622–629. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wen L., Jiang G., Zhang X., Lai R., Wen X. Взаимосвязь между акне и психологическим бременем, оцененная с помощью опросов ASLEC и HADS в средней школе и колледже студенты из центрального Китая.Cell Biochem Biophys. 2014. 71 (2): 1083–1088. [PubMed] [Google Scholar]
• Wolverton S.E. 3-е изд. Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 2012. Комплексная дерматологическая лекарственная терапия. [Google Scholar]
• Янг Ю.К., Ту Х.П., Хонг С.Х., Чейндж В.К., Фу Х.С., Хо Дж.С. Женский пол и угри вместе и независимо связаны с риском серьезной депрессии и самоубийства: национальное популяционное исследование. Biomed Res Int. 2014; 2014: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Zeichner J.A. Узкополосная фототерапия УФ-В для лечения вульгарных угрей во время беременности. Arch Dermatol. 2011; 147 (5): 537. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о болезни и обзор литературы

Int J Womens Dermatol. 2017 сен; 3 (3): 145–150.

Кафедра дерматологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут

Поступила в редакцию 3 ноября 2016 г .; Пересмотрено 26 апреля 2017 г .; Принято 2 июня 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение акне во время беременности часто ограничивается потенциальной токсичностью, которую представляют для плода наиболее распространенные и эффективные методы лечения акне. Как и при всех дерматозах во время беременности, лечение вульгарных угрей в этой популяции требует глубокого понимания рисков и преимуществ, присущих каждому лечению. Мы сообщаем о случае 30-летней беременной пациентки с тяжелыми конглобатными угрями, которая показала значительное улучшение при комбинированном лечении местными методами, пероральным метронидазолом и низкими дозами преднизона во время беременности.Мы также изучаем литературу и представляем подход к уходу за этими пациентами.

Ключевые слова: Угри, обыкновенные угри, конглобатные угри, беременность, метронидазол, лечение

Введение

Вульгарные угри уже давно являются одной из самых частых причин посещения дерматолога. Акне поражает более 80% молодых людей во всем мире и встречается у людей всех национальностей и национальностей (Bhate and Williams, 2013, Lynn et al., 2016). Хотя широкая публика часто считает акне заболеванием подростков, исследования показали, что значительное число беременных и небеременных женщин в возрасте от 20 до 30 лет страдают от вульгарных угрей (Collier et al., 2008, Dréno et al., 2014). Акне преобладает у женщин на протяжении всех десятилетий взрослой жизни (Collier et al., 2008), а недавнее французское исследование показало, что более 40% беременных пациенток дерматолога страдают акне. У большинства этих пациенток до беременности была определенная степень угревой сыпи (Dréno et al., 2014). Механизмы, с помощью которых беременность влияет на течение акне, недостаточно изучены. Хотя у некоторых пациенток наблюдается улучшение состояния акне или его отсутствие во время беременности, у значительного числа пациентов в это время возникают обострения акне.Женщины, у которых наблюдается обострение акне во время беременности, могут подвергаться более высокому риску аналогичных обострений во время будущих беременностей (Dréno et al., 2014).

Исследования показывают, что акне, хотя иногда и отклоняется как чисто косметическая жалоба, значительно влияет на качество жизни и социальное функционирование пациентов и может повысить риск депрессии и суицидальных мыслей (Halvorsen et al., 2011, Pagliarello et al., 2015 , Ramrakha et al., 2016, Ritvo et al., 2011, Vilar et al., 2015, Wen et al., 2014, Ян и др., 2014). Лечение вульгарных угрей можно разделить на местные, пероральные и физиотерапевтические процедуры, и для борьбы с прыщами доступен широкий спектр средств. Однако этот репертуар сужается, когда дерматолог сталкивается с прыщами во время беременности. Потенциальные риски для развивающегося плода могут значительно ограничить доступные варианты лечения. Дерматолог должен тщательно взвесить серьезность и психосоциальное воздействие прыщей на человека с краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами.В этой статье мы представляем редкий случай тяжелой формы конглобатных угрей, которая успешно контролировалась во время беременности, и рассматриваем различные методы лечения пациенток с акне во время беременности.

История болезни

Первородный пациент 30 лет на 14 неделе беременности обратился в дерматологическую клинику с основной жалобой на сильные болезненные угри. В молодости у нее ранее развились вульгарные угри, и ранее у нее наблюдались умеренные успехи при лечении миноциклином, адапаленом и различными пероральными противозачаточными препаратами.Пациентка прекратила все лечение незадолго до зачатия и испытала значительное обострение акне за последние 6-7 недель до ее первоначального обращения. Перед первым визитом в нашу клинику внешний дерматолог попытался пройти курс лечения с помощью последовательных курсов перорального амоксициллина, цефалексина и эритромицина без каких-либо улучшений. Пациентка принимала пероральный эритромицин во время обращения в нашу клинику. При физикальном обследовании были обнаружены большие воспалительные папулы, которые объединились в отечные бляшки и нежные дренирующие узелки, которые были симметрично распределены в основном в центральной и нижней частях лица () с меньшим поражением на задних плечах.

На 14 неделе беременности: при первичном обращении были выявлены воспалительные узелки и кисты, которые слились в отечные бляшки.

Чтобы сформулировать наш первоначальный диагноз и план лечения, учитывались как конглобатные угри, так и фасциальная пиодермия. Хотя клинически у пациентки были выявлены некоторые особенности лицевой пиодермии (то есть конкретное распределение лица, отсутствие комедонов и демографические характеристики), ее общая картина более соответствовала конглобатным угрям. Пациенты с фасциальной пиодермией обычно не имели в анамнезе вульгарных угрей в анамнезе (Mantovani et al., 2016, Plewig, 1992) и отсутствие вовлечения туловища. В основополагающей статье Plewig et al. (1992) авторы описали вызванное триггером покраснение, которое напоминает розацеа, как явный клинический признак молниеносной розацеа, и отметили, что это состояние возникает «у ранее здоровых женщин с безупречной кожей». Длительный анамнез нашего пациента с вульгарными угрями, отсутствие вызванного триггером покраснения и легкое поражение туловища привели нас к выбору диагноза конглобатных угрей. Однако мы действительно чувствовали, что ее выступающие лицевые узелки и кисты на фоне эритемы, безусловно, могут быть обнаружены у пациентов с лицевой пиодермией, и признаем, что наша пациентка проявляла черты обоих состояний.

В связи с сильным дискомфортом пациентки во время первичного обращения и рефрактерным характером кистозных угрей пациентке прописали 40 мг преднизона в день после получения разрешения от акушера. Лечение эритромицином было продолжено по 250 мг два раза в день. В течение 2 недель пациентка ощутила значительное облегчение и отметила улучшение угревой сыпи. Однако во время 6-недельного наблюдения пациентка жаловалась на ухудшение поражений на носу, щеках, волосистой части головы и плечах (A).Было установлено, что ее расширяющийся туловищный компонент (B) частично вызван стероидно-индуцированными акне; Таким образом, доза эритромицина была увеличена вдвое, а преднизолон снизился до 20 мг в сутки.

A. На 20 неделе беременности: обследование показало умеренное улучшение воспалительных поражений подбородка, но более широкое распространение узловато-кистозных прыщей на щеках и лбу

B. Расширение прыщей туловища пациента, присутствующее на исходном уровне, но ухудшение, вероятно, вторичное по отношению к лечению с преднизоном

На 28 неделе беременности состояние пациентки не ухудшилось, но и не улучшилось.Лечение эритромицином было прекращено и заменено пероральным метронидазолом в дозе 250 мг два раза в день. В качестве дополнительной терапии был добавлен лосьон для местного применения сульфацетамида натрия (10%) и серы (5%). К 34 неделе беременности у пациентки было отмечено значительное уменьшение количества и размеров воспалительных образований (). Поскольку ее состояние резко улучшилось, было начато медленное снижение дозы преднизона. Контроль за угревой сыпью у пациентки при пероральном приеме метронидазола оставался удовлетворительным на протяжении оставшейся части беременности.У нее были успешные роды без осложнений, и она оставалась довольной своим режимом лечения еще несколько месяцев. После того, как она закончила кормление грудью через 3 месяца после родов, пациентка вернулась в клинику и начала курс изотретиноина с отличными результатами ().

На 34 неделе беременности: после нескольких недель пероральной терапии метронидазолом в сочетании с низкими дозами преднизона и местного сульфацетамида и серного лосьона у пациентки наблюдалось значительное уменьшение количества воспалительных папул и бляшек

После родов: через 1 месяц послеродовой изотретиноиновой терапии, обследование показало фактическое исчезновение всех узловато-кистозных образований

Обсуждение

В конце 2014 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) впервые одобрило Правило маркировки беременности и кормления грудью (PLLR) в качестве замены для обозначенных буквами категорий беременности, которые использовались исторически. Начиная с июня 2015 года, исторические обозначенные буквами категории, присвоенные каждому лекарству, были исключены в пользу более полного анализа рисков и преимуществ каждого нового одобренного лекарства. В рамках новой системы каждая рекомендация содержит краткий обзор существующих данных во время беременности и кормления грудью. Это краткое изложение может объяснить, наблюдались ли побочные эффекты во время исследований на животных или случаев заболевания людей, проникает ли рассматриваемое лекарство через плаценту или выделяется в грудное молоко, или существует ли регистр беременности для конкретного лекарственного средства.Для целей этого обзора и для облегчения общения могут быть сделаны ссылки на старые категории. Столкнувшись с индивидуальным решением, принимаемым пациентом, мы соглашаемся с рекомендацией FDA перейти к более детальному обсуждению преимуществ и рисков того или иного препарата.

Лечение акне легкой и средней степени тяжести обычно начинается с приема местных антибиотиков. Клиндамицин и эритромицин для местного применения были классифицированы как препараты Категории B и долгое время были двумя наиболее распространенными препаратами первой линии для лечения пациентов с акне.Пероксид бензоила обладает сильными кератолитическими, комедолитическими и антибактериальными свойствами, и хотя он классифицируется как Категория C, риск врожденных пороков развития теоретически невелик, и большинство экспертов согласны с его безопасностью во время беременности (Chien et al., 2016, Pugashetti and Shinkai, 2013 ). Исследования показали, что комбинация пероксида бензоила и клиндамицина превосходит каждый случай индивидуально и может снизить риск устойчивости к антибиотикам (Lookingbill et al., 1997). Следует отметить, что редкие сообщения о Clostridium difficile были зарегистрированы у пациентов, получавших местный клиндамицин (Milstone, 1981, Parry, 1986), хотя неясно, имеет ли это истинное клиническое значение (Siegle et al., 1986).

Бактериостатическая азелаиновая кислота оказывает широкое противомикробное действие посредством неизвестного механизма и имеет хорошо задокументированный профиль безопасности во время беременности (Graupe et al., 1996). Азелаиновая кислота показывает преимущества при лечении пациентов с вульгарными угрями, розацеа и периоральным дерматитом и, таким образом, является отличным вариантом для пациентов с частично совпадающими клиническими данными или неточными представлениями.

Поскольку системные ретиноидные препараты абсолютно противопоказаны во время беременности, некоторые исследователи экстраполировали это предостережение и на местные ретиноидные препараты.Исследования на животных показали неоднозначную тератогенность сверхтерапевтических доз местного третиноина (Vahlquist, 2007), но отсутствие такого потенциального риска с адапаленом (FDA, 2016). Несмотря на это, исследования показывают, что системная абсорбция большинства ретиноидных препаратов для местного применения низкая (Wolverton, 2012). Хотя есть сообщения о случаях пороков развития ушей, глаз и центральной нервной системы, которые возникают после местного применения ретиноидов (Autret et al., 1997, Camera and Pregliasco, 1992, Lipson, 1993, Selcen et al., 2000), несколько более поздних исследований не показали повышенного риска для незащищенных плодов (Jick et al., 1993, Loureiro et al., 2005, Panchaud et al., 2012). Учитывая эти противоречивые результаты, в настоящее время нельзя рекомендовать рутинное использование ретиноидов местного применения во время беременности. Следует также отметить, что в отличие от третиноина и адапалена, тазаротен исторически относился к Категории X. Несмотря на его низкую системную абсорбцию, составляющую 6% (Panchaud et al., 2012), эксперты сходятся во мнении, что в настоящее время полностью избегают беременности во время беременности ( Личман и Рид, 2006; Волвертон, 2012).

Сульфацетамид натрия ингибирует бактериальную дигидроптероатсинтетазу и, следовательно, снижает образование фолиевой кислоты.Несмотря на это, не было сообщений о врожденных аномалиях, связанных с сульфацетамидом, и комбинированное лечение сульфацетамидом и серой не противопоказано во время беременности (Leachman and Reed, 2006). Исторически сульфацетамид относился к категории C (Wolverton, 2012). Салициловая кислота — сильное кератолитическое средство с легким комедолитическим действием. Хотя салициловая кислота редко проявляет системную токсичность при нанесении на обширные участки эритродермической или поврежденной кожи, она считается безопасной при использовании в ограниченном объеме в течение коротких периодов времени (Murase et al., 2014). Дапсон для местного применения является относительно новым, и по сравнению с другими препаратами для местного применения на его основе нет данных о безопасности за несколько десятилетий. Четкой связи с врожденными пороками развития не существует, но его использование рекомендуется только в том случае, если преимущества явно перевешивают риски (Chien et al., 2016).

Тщательные дискуссии между дерматологами и пациентами должны описать влияние прыщей на психосоциальное функционирование пациента. Как правило, акне легкой и средней степени тяжести лучше всего лечить с помощью местных средств во время беременности.Однако, учитывая то влияние, которое сильное угри может оказать на психосоциальный статус человека (Halvorsen et al., 2011, Tasoula et al., 2012), было бы неуместно отказываться от перорального лечения без тщательного рассмотрения. Среди пероральных антибиотиков бета-лактамы обычно считаются препаратами первой линии. Пенициллины и цефалоспорины совместимы с беременностью и показывают эффективность при лечении угрей (Cheizel et al., 2001b, Fenner et al., 2008). Амоксициллин — это аминопенициллин, который показал хорошую эффективность при лечении пациентов с акне (Turowski and James, 2007).Хотя в некоторых отчетах действительно указывается на повышенный риск развития расщелины губы и неба после воздействия в третьем триместре (Lin et al., 2012), амоксициллин часто использовался во время беременности для лечения различных состояний, и большинство исследований подтверждают его безопасность (Cheizel et al. , 2001a, Jepsen et al., 2003). Амоксициллин исторически классифицировался как препарат Категории B.

Если бета-лактамы не действуют, макролиды обычно рекомендуются в качестве следующего указанного класса антибиотиков (Cheizel et al., 1999, Lin et al., 2013). Основание эритромицина или этилсукцинат рекомендуется вместо эстолата эритромицина из-за немаловажного риска гепатотоксичности у матери (Cheizel et al., 1999). Исследования показывают, что азитромицин также эффективно совместим с беременностью (Fernandez-Obregon, 2000, Sarkar et al., 2006).

Тетрациклины, которые обычно используются в общей популяции, противопоказаны после 15 недель беременности из-за их отложения в зубах и костях плода с последующими пороками развития (Murase et al., 2014). Использование триметоприма в первом триместре было связано с повышенным риском самопроизвольного аборта (Andersen et al., 2012). Хотя лечение эффективно при угревой сыпи (Turowski and James, 2007), обычно рекомендуется избегать лечения триметоприм-сульфаметоксазолом и тетрациклинами во время беременности, если польза явно не перевешивает риски. Фторхинолоны были связаны с тендинопатией в исследованиях на животных и in vitro, а также в базах данных о нежелательных явлениях (Bidell and Lodise, 2016).Хотя явного риска для плода не установлено, количество фторхинолонов проникает через плаценту (Polachek et al., 2005). Учитывая хондротоксичность в исследованиях на животных (von Keutz et al., 2004), большинство экспертов рекомендуют избегать во время беременности из-за теоретического риска повреждения хряща плода и относительной доброкачественности акне.

Пероральный метронидазол редко используется для лечения неосложненных вульгарных угрей, но используется как обычное средство для лечения периорального дерматита. Метронидазол имеет отличную безопасность во время беременности и часто используется в качестве лечения выбора при некоторых распространенных недерматологических инфекциях во время беременности (Koss et al., 2012, Sheehy et al., 2015). Когда мы сталкиваемся с пациентом, который устойчив к стандартным пероральным антибиотикам, наш случай показывает, что выбор перорального метронидазола может быть безопасным и разумным следующим шагом.

Пероральные ретиноидные препараты имеют четкую причинную связь с врожденными пороками развития и абсолютно противопоказаны во время беременности (Ceviz et al., 2000, Rappaport and Knapp, 1989). Спиронолактон обычно используется для лечения акне у взрослых из-за его антиандрогенного действия. Лечение противопоказано во время беременности из-за риска феминизации плода мужского пола (Rathnayake and Sinclair, 2010).

Пероральный преднизон может быть связан со случаями волчьей пасти (Park-Wyllie et al., 2000), и высокие дозы обычно следует согласовывать с акушером. У нашей пациентки был редкий случай тяжелой формы конглобатных угрей, серьезно повлиявшей на ее повседневную жизнь. При угревой сыпи, резистентной к нескольким модальностям, преднизон можно использовать в дозах от низких до умеренных контролируемыми курсами. Однако существуют более безопасные альтернативы, и мы не рекомендуем рутинное использование кортикостероидных препаратов во время беременности, за исключением случаев, когда польза явно перевешивает риски.

В рефрактерных случаях можно рассмотреть альтернативные методы лечения. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B (NB-UVB) обладает противовоспалительными свойствами, которые доказали свою эффективность при лечении акне во время беременности (Zeichner, 2011). Хотя в целом считается, что это отличный показатель безопасности во время беременности, исследования показали снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке всего за 18 сеансов NB-UVB (El-Saie et al., 2011). Кратковременное лечение во время беременности, вероятно, безопасно, и самый высокий риск дефицита фолиевой кислоты возникает на ранних сроках беременности.Тем не менее, эксперты рекомендуют соблюдать осторожность пациентам, ранее получавшим лечение УФ-В, и может быть разумным измерить уровень фолиевой кислоты в сыворотке у пациентов, которые пытаются зачать ребенка или на ранних стадиях беременности (Pugashetti and Shinkai, 2013). Лазеры на импульсных красителях (Seaton et al., 2003), титанилфосфате калия (Baugh and Kucaba, 2006) и на иттрий-алюминиевом гранате, легированном неодимом (Jung et al., 2012), показали свою эффективность для лечения угрей в целом. Население. Малая глубина проникновения концептуально представляет небольшой риск для плода, но эффекты болезненного раздражителя на поздних сроках беременности неясны.Хотя эти лазеры имеют превосходный общий профиль безопасности для населения в целом, фактические сообщения об их использовании во время беременности ограничены и затрудняют установление четких руководящих принципов безопасности (Powell et al., 1994).

Заключение

Вульгарные угри — одна из наиболее частых жалоб, по поводу которой обращаются к дерматологам, и у некоторых пациенток она может обостриться во время беременности. Антибиотики для местного применения остаются препаратами первой линии для лечения пациентов с акне легкой и средней степени тяжести.В более тяжелых случаях пенициллины или цефалоспорины являются наиболее разумным следующим шагом с макролидами в качестве варианта перорального лечения второй линии. В тяжелых случаях узловато-кистозных или конглобатных угрей с тяжелым психосоциальным воздействием могут потребоваться контролируемые курсы кортикостероидных препаратов для облегчения симптомов. Пероральный метронидазол представляет собой потенциальную альтернативу пероральной терапии третьей линии, которую можно использовать, как показывает наш случай, в сочетании с местными методами лечения и низкими дозами преднизона.Наш случай также показывает практический подход к самой стойкой форме прыщей во время беременности. Когда обычные методы лечения не помогают, цель врача может сместиться с лечения на контроль тяжести заболевания до родов. Как и в случае с любыми дерматозами во время беременности, врач должен тщательно взвесить негативное влияние болезни и риски терапии, прежде чем подбирать схему лечения для каждой отдельной пациентки.

Эпилог

Медицина — одно из наших старейших ученических мест.Это область, которая передается из поколения в поколение через пергамент и фолианты, через сенсорный экран и слайд-шоу и — что, возможно, наиболее важно — от учителя к ученику. Со временем методологии изменились, теории трансформировались, но в области медицины сохранилась одна константа: передача знаний от наставника к ученику. Хотя многие из них занимались медициной, лишь небольшая часть их посвятила обучению врачей-стажеров. Еще меньше людей достигли того же высокого уровня, что и Джейн Грант-Келс.

Хотя можно много написать о наградах доктора Грант-Келс, статьях и пропаганде в области дерматологии, я, как врач-резидент, предпочитаю почитать ее вклад в качестве преподавателя. Как председатель-основатель нашего отдела и директор программы, доктор Грант-Келс неустанно трудился, чтобы создать что-то из ничего; она стремилась отбирать и воспитывать резидентов, которые, в свою очередь, стали наставниками своих учеников. Она создала квалифицированный и близкий по духу отдел, разделяющий ее приверженность наставничеству и обучению.Для реализации такого далеко идущего видения требуются огромные жертвы и решимость, которые редко можно увидеть, но которые крайне необходимы в области медицины.

Этот ученик, например, очень благодарен.

Сноски

^☆ Конфликт интересов: Авторы этой статьи сообщили об отсутствии финансовых отношений с коммерческими интересами.

^☆☆ Источники финансирования: Это исследование не было поддержано каким-либо конкретным грантом от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

• [FDA] Информационный бюллетень о геле для местного применения 0,1% адапалена в США, Управлении по контролю за продуктами и лекарствами США [Интернет], 2016 г. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/NonprescriptionDrugsAdvisoryCommittee/UCM495797.pdf [ Проверено 15 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу:
• Andersen J.T., Petersen M., Jimenez-Solem E., Broedbaek K., Andersen E.W., Afzal S. Использование триметоприма на ранних сроках беременности и риск выкидыша: общенациональное когортное исследование на основе регистров.Epidemiol Infect. 2012. 141 (08): 1749–1755. [PubMed] [Google Scholar]
• Autret E., Berjot M., Jonville-Béra A.P., Aubry M.C., Moraine C. Анофтальмия и агенез хиазмы зрительного нерва, связанные с гелем адапалена на ранних сроках беременности. Ланцет. 1997; 350 (9074): 339. [PubMed] [Google Scholar]
• Боуг В.П., Кукаба В.Д. Неаблативная фототерапия обыкновенных угрей с использованием лазера KTP 532 нм. Dermatol Surg. 2006. 31 (10): 1290–1296. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхате К., Уильямс Х.С.Эпидемиология обыкновенных угрей. Br J Dermatol. 2013. 168 (3): 474–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Биделл М.Р., Лодиз Т.П. Тендинопатия, связанная с фторхинолоном: представляет ли левофлоксацин наибольший риск? Фармакотерапия. 2016; 36 (6): 679–693. [PubMed] [Google Scholar]
• Camera G., Pregliasco P. Порок развития уха у ребенка, рожденного матерью с использованием крема третиноина. Ланцет. 1992; 339 (8794): 687. [PubMed] [Google Scholar]
• Ceviz N., Ozkan B., Eren S., Ors R., Olguntürk R. Случай изотретиноиновой эмбриопатии с двусторонней анотией и мальформацией Тауссига-Бинга.Turk J Pediatr. 2000. 42 (3): 239–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Chien A.L., Qi J., Rainer B., Sachs D.L., Helfrich Y.R. Лечение прыщей при беременности. J Am Board Fam Pract. 2016; 29 (2): 254–262. [PubMed] [Google Scholar]
• Collier C.N., Harper J.C., Cantrell W.C., Wang W., Foster K.W., Elewski B.E. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol. 2008. 58 (1): 56–59. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж.Популяционное тератологическое исследование перорального лечения эритромицином во время беременности. Reprod Toxicol. 1999. 13 (6): 531–536. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Лечение аугментином во время беременности и распространенность врожденных аномалий: популяционное тератологическое исследование «случай-контроль». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. 97 (2): 188–192. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Использование цефалоспоринов во время беременности и при наличии врожденных аномалий: популяционное исследование случай-контроль. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (6): 1289–1296. [PubMed] [Google Scholar]
• Dréno B., Blouin E., Moyse D., Bodokh I., Knol A., Khammari A. Акне у беременных женщин: французский опрос. Acta Derm Venereol. 2014. 94 (1): 82–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Эль-Саи Л.Т., Раби А.Р., Камель М.И., Седдейк А.К., Эльза М.Л. Влияние узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B на уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с псориазом.Lasers Med Sci. 2011; 26 (4): 481–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Феннер Дж., Висс К., Левин Н. А. Пероральный цефалексин от обыкновенных угрей: клинический опыт с 93 пациентами. Pediatr Dermatol. 2008. 25 (2): 179–183. [PubMed] [Google Scholar]
• Фернандес-Обрегон А.С. Азитромицин для лечения акне. Int J Dermatol. 2000; 39: 45–50. [PubMed] [Google Scholar]
• Graupe K., Cunliffe W.J., Gollnick H.P., Zaumseil R.P. Эффективность и безопасность местной азелаиновой кислоты (20-процентный крем): обзор результатов европейских клинических испытаний и экспериментальных отчетов.Кутис. 1996; 57: 20–35. [PubMed] [Google Scholar]
• Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F., Thoresen M., Bjertness E., Lien L. Суицидальные мысли, проблемы с психическим здоровьем и социальные нарушения увеличиваются у подростков с акне: Популяция- на основе исследования. J Invest Dermatol. 2011. 131 (2): 363–370. [PubMed] [Google Scholar]
• Джепсен П., Скривер М.В., Флойд А., Липворт Л., Шёнхейдер Х.С., Соренсен Х.Т. Популяционное исследование использования амоксициллина матерями и исходов беременности в Дании.Br J Clin Pharmacol. 2003. 55 (2): 216–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джик С.С., Террис Б.З., Джик Х. Третиноин для местного применения в первом триместре и врожденные заболевания. Ланцет. 1993; 341 (8854): 1181–1182. [PubMed] [Google Scholar]
• Jung JY, Hong JS, Ahn CH, Yoon JY, Kwon HH, Suh DH Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое и гистопатологическое исследование обыкновенных угрей, леченных двойным режимом квазидлинного импульса и модуляцией добротности 1064 -nm nd: YAG-лазер с использованием угольной суспензии местного применения.J Am Acad Dermatol. 2012. 66 (4): 626–633. [PubMed] [Google Scholar]
• von Keutz E., Rühl-Fehlert C., Drommer W., Rosenbruch M. Влияние ципрофлоксацина на суставной хрящ у незрелых собак сразу после приема препарата и после 5-месячного периода без лечения. Arch Toxicol. 2004. 78 (7): 418–424. [PubMed] [Google Scholar]
• Косс К.А., Барас Д.К., Лейн С.Д., Обри Р., Маркус М., Марковиц Л.Э. Исследование использования метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Антимикробные агенты Chemother.2012. 56 (9): 4800–4805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Leachman S.A., Reed B.R. Применение дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью. Dermatol Clin. 2006. 24 (2): 167–197. [PubMed] [Google Scholar]
• Лин К.Дж., Митчелл А.А., Яу В.П., Луик К., Эрнандес-Диас С. Воздействие амоксициллина на матери и риск расщелины ротовой полости. Эпидемиология. 2012; 23 (5): 699–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лин К.Дж., Митчелл А.А., Яу В.П., Луик К., Эрнандес-Диас С.Безопасность макролидов при беременности. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (3): 221.e1–221.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Липсон А. Множественные врожденные дефекты, связанные с использованием матерью местного третиноина. Ланцет. 1993. 341 (8856): 1352–1353. [PubMed] [Google Scholar]
• Lookingbill DP, Chalker DK, Lindholm JS, Katz HI, Kempers SE, Huerter CJ Лечение акне комбинацией клиндамицина / бензоилпероксидного геля по сравнению с клиндамициновым гелем, бензоилпероксидным гелем и гелем-носителем: комбинированное результаты двух двойных слепых исследований.J Am Acad Dermatol. 1997. 37 (4): 590–595. [PubMed] [Google Scholar]
• Лоурейро К.Д., Као К.К., Джонс К.Л., Альварадо С., Чавес К., Дик Л. Незначительные пороки развития, характерные для эмбриопатии ретиноевой кислоты и других исходов родов у детей женщин, подвергшихся действию местного третиноина во время ранняя беременность. Am J Med Genet A. 2005; 136A (2): 117–121. [PubMed] [Google Scholar]
• Линн Д.Д., Умари Т., Данник К.А., Деллавалле Р.П. Эпидемиология обыкновенных угрей в позднем подростковом возрасте. Adolesc Health Med Ther.2016; 7: 13–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мантовани Л., Заули С., Вирджили А., Беттоли В. Фульминантная розацеа или острая розацеа? Отчет о 5 случаях и обзор литературы. G Ital Dermatol Venereol. 2016; 151 (5): 553–557. [PubMed] [Google Scholar]
• Милстон Э. Б. Псевдомембранозный колит после местного применения клиндамицина. Arch Dermatol. 1981; 117 (3): 154–155. [PubMed] [Google Scholar]
• Murase J.E., Heller M.M., Butler D.C. Безопасность дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью.J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (3): 401.e1–401.e14. [PubMed] [Google Scholar]
• Пальярелло К., Ди Пьетро К., Таболли С. Комплексная оценка воздействия на здоровье и детерминанты качества жизни, здоровья и психологического статуса у пациентов с угревой сыпью. G Ital Dermatol Venereol. 2015; 150 (3): 303–308. [PubMed] [Google Scholar]
• Паншо А., Чайка К., Мерлоб П., Шефер К., Берлин М., Де Сантис М. Исход беременности после воздействия ретиноидов местного действия: многоцентровое проспективное исследование.J Clin Pharmacol. 2012. 52 (12): 1844–1851. [PubMed] [Google Scholar]
• Парк-Вилли Л., Маззотта П., Пастушак А. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000. 62 (6): 385–392. [PubMed] [Google Scholar]
• Парри М.Ф. Псевдомембранозный колит, вызванный местным применением клиндамицина фосфата. Arch Dermatol. 1986; 122 (5): 583. [PubMed] [Google Scholar]
• Plewig G. Pyoderma faciale. Обзор и отчет о 20 дополнительных случаях: это розацеа? Arch Dermatol.1992. 128 (12): 1611–1617. [PubMed] [Google Scholar]
• Полачек Х., Холькберг Г., Сапир Г., Цадкин-Тамир М., Полачек Дж., Кац М. Перенос ципрофлоксацина, офлоксацина и левофлоксацина через перфузируемую плаценту человека in vitro. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 122 (1): 61–65. [PubMed] [Google Scholar]
• Пауэлл Дж. Л., Бейли К. Л., Купленд А. Т., Отис С. Н., Фрэнк Дж. Л., Мейер И. Nd: лазерное иссечение гигантской гнойной гранулемы десны с помощью YAG-лазера. Лазеры Surg Med. 1994. 14 (2): 178–183.[PubMed] [Google Scholar]
• Пугашетти Р., Шинкай К. Лечение вульгарных угрей у беременных. Dermatol Ther. 2013. 26 (4): 302–311. [PubMed] [Google Scholar]
• Рамраха С., Фергюссон Д.М., Хорвуд Л.Дж., Далгард Ф., Амблер А., Кокауа Дж. Кумулятивные последствия угревой сыпи для психического здоровья: 23-летнее наблюдение в общем когортном исследовании населения по рождению . Br J Dermatol. 2016; 175: 1079–1081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Раппапорт Э.Б., Кнапп М. Изотретиноиновая эмбриопатия — постоянная проблема.J Clin Pharmacol. 1989. 29 (5): 463–465. [PubMed] [Google Scholar]
• Ратнаяке Д., Синклер Р. Использование спиронолактона в дерматологии. Кожаный. 2010. 8 (6): 328–332. quiz 333. [PubMed] [Google Scholar]
• Ritvo E., Del Rosso J.Q., Stillman M.A., La Riche C. Психосоциальные суждения и восприятие подростков с вульгарными угрями: слепое контролируемое сравнение оценок взрослых и сверстников. Biopsychosoc Med. 2011; 5 (1): 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Саркар М., Woodland C.C., Корен Г., Эйнарсон А. Исход беременности после гестационного воздействия азитромицина. BMC Беременность и роды. 2006; 6: 18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ситон Э., Чаракида А., Мусер П., Грейс И., Клемент Р., Чу А. Лечение вульгарных воспалительных угрей с помощью импульсного лазера на красителях: рандомизированное контролируемое исследование . Ланцет. 2003. 362 (9393): 1347–1352. [PubMed] [Google Scholar]
• Селцен Д., Сейдман С., Нигро М.А. Отоцеребральные аномалии, связанные с местным применением третиноина.Мозг и развитие. 2000. 22 (4): 218–220. [PubMed] [Google Scholar]
• Шихи О., Сантос Ф., Феррейра Э., Берард А. Использование метронидазола во время беременности: обзор доказательств. Curr Drug Saf. 2015; 10 (2): 170–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Зигл Р.Дж., Фекети Р., Сарбоун П.Д., Финч Р.Н., Дири Х.Г., Вурхиз Дж.Дж. Влияние местного клиндамицина на микрофлору кишечника у пациентов с акне. J Am Acad Dermatol. 1986. 15 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar]
• Тасула Э., Грегориу С., Халикиас Дж., Лазару Д., Данопулу И., Кацамбас А. Влияние вульгарных угрей на качество жизни и психическое здоровье молодых подростков в Греции: результаты опроса населения. Бюстгальтеры Dermatol. 2012. 87 (6): 862–869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Turowski C.B., James W.D. Эффективность и безопасность амоксициллина, триметоприм-сульфаметоксазола и спиронолактона при лечении устойчивых вульгарных угрей. Adv Dermatol. 2007. 23: 155–163. [PubMed] [Google Scholar]
• Валквист А.В кн .: Ретиноиды и каротиноиды в дерматологии. Дувич М., Валквист А., редакторы. Informa Healthcare; Нью-Йорк: 2007. [Google Scholar]
• Вилар Г.Н., душ Сантуш Л.А., Собрал Филхо Дж.Ф. Качество жизни, самооценка и психосоциальные факторы у подростков с вульгарными угрями. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (5): 622–629. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wen L., Jiang G., Zhang X., Lai R., Wen X. Взаимосвязь между акне и психологическим бременем, оцененная с помощью опросов ASLEC и HADS в средней школе и колледже студенты из центрального Китая.Cell Biochem Biophys. 2014. 71 (2): 1083–1088. [PubMed] [Google Scholar]
• Wolverton S.E. 3-е изд. Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 2012. Комплексная дерматологическая лекарственная терапия. [Google Scholar]
• Янг Ю.К., Ту Х.П., Хонг С.Х., Чейндж В.К., Фу Х.С., Хо Дж.С. Женский пол и угри вместе и независимо связаны с риском серьезной депрессии и самоубийства: национальное популяционное исследование. Biomed Res Int. 2014; 2014: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Zeichner J.A. Узкополосная фототерапия УФ-В для лечения вульгарных угрей во время беременности. Arch Dermatol. 2011; 147 (5): 537. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о болезни и обзор литературы

Int J Womens Dermatol. 2017 сен; 3 (3): 145–150.

Кафедра дерматологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут

Поступила в редакцию 3 ноября 2016 г .; Пересмотрено 26 апреля 2017 г .; Принято 2 июня 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение акне во время беременности часто ограничивается потенциальной токсичностью, которую представляют для плода наиболее распространенные и эффективные методы лечения акне. Как и при всех дерматозах во время беременности, лечение вульгарных угрей в этой популяции требует глубокого понимания рисков и преимуществ, присущих каждому лечению. Мы сообщаем о случае 30-летней беременной пациентки с тяжелыми конглобатными угрями, которая показала значительное улучшение при комбинированном лечении местными методами, пероральным метронидазолом и низкими дозами преднизона во время беременности.Мы также изучаем литературу и представляем подход к уходу за этими пациентами.

Ключевые слова: Угри, обыкновенные угри, конглобатные угри, беременность, метронидазол, лечение

Введение

Вульгарные угри уже давно являются одной из самых частых причин посещения дерматолога. Акне поражает более 80% молодых людей во всем мире и встречается у людей всех национальностей и национальностей (Bhate and Williams, 2013, Lynn et al., 2016). Хотя широкая публика часто считает акне заболеванием подростков, исследования показали, что значительное число беременных и небеременных женщин в возрасте от 20 до 30 лет страдают от вульгарных угрей (Collier et al., 2008, Dréno et al., 2014). Акне преобладает у женщин на протяжении всех десятилетий взрослой жизни (Collier et al., 2008), а недавнее французское исследование показало, что более 40% беременных пациенток дерматолога страдают акне. У большинства этих пациенток до беременности была определенная степень угревой сыпи (Dréno et al., 2014). Механизмы, с помощью которых беременность влияет на течение акне, недостаточно изучены. Хотя у некоторых пациенток наблюдается улучшение состояния акне или его отсутствие во время беременности, у значительного числа пациентов в это время возникают обострения акне.Женщины, у которых наблюдается обострение акне во время беременности, могут подвергаться более высокому риску аналогичных обострений во время будущих беременностей (Dréno et al., 2014).

Исследования показывают, что акне, хотя иногда и отклоняется как чисто косметическая жалоба, значительно влияет на качество жизни и социальное функционирование пациентов и может повысить риск депрессии и суицидальных мыслей (Halvorsen et al., 2011, Pagliarello et al., 2015 , Ramrakha et al., 2016, Ritvo et al., 2011, Vilar et al., 2015, Wen et al., 2014, Ян и др., 2014). Лечение вульгарных угрей можно разделить на местные, пероральные и физиотерапевтические процедуры, и для борьбы с прыщами доступен широкий спектр средств. Однако этот репертуар сужается, когда дерматолог сталкивается с прыщами во время беременности. Потенциальные риски для развивающегося плода могут значительно ограничить доступные варианты лечения. Дерматолог должен тщательно взвесить серьезность и психосоциальное воздействие прыщей на человека с краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами.В этой статье мы представляем редкий случай тяжелой формы конглобатных угрей, которая успешно контролировалась во время беременности, и рассматриваем различные методы лечения пациенток с акне во время беременности.

История болезни

Первородный пациент 30 лет на 14 неделе беременности обратился в дерматологическую клинику с основной жалобой на сильные болезненные угри. В молодости у нее ранее развились вульгарные угри, и ранее у нее наблюдались умеренные успехи при лечении миноциклином, адапаленом и различными пероральными противозачаточными препаратами.Пациентка прекратила все лечение незадолго до зачатия и испытала значительное обострение акне за последние 6-7 недель до ее первоначального обращения. Перед первым визитом в нашу клинику внешний дерматолог попытался пройти курс лечения с помощью последовательных курсов перорального амоксициллина, цефалексина и эритромицина без каких-либо улучшений. Пациентка принимала пероральный эритромицин во время обращения в нашу клинику. При физикальном обследовании были обнаружены большие воспалительные папулы, которые объединились в отечные бляшки и нежные дренирующие узелки, которые были симметрично распределены в основном в центральной и нижней частях лица () с меньшим поражением на задних плечах.

На 14 неделе беременности: при первичном обращении были выявлены воспалительные узелки и кисты, которые слились в отечные бляшки.

Чтобы сформулировать наш первоначальный диагноз и план лечения, учитывались как конглобатные угри, так и фасциальная пиодермия. Хотя клинически у пациентки были выявлены некоторые особенности лицевой пиодермии (то есть конкретное распределение лица, отсутствие комедонов и демографические характеристики), ее общая картина более соответствовала конглобатным угрям. Пациенты с фасциальной пиодермией обычно не имели в анамнезе вульгарных угрей в анамнезе (Mantovani et al., 2016, Plewig, 1992) и отсутствие вовлечения туловища. В основополагающей статье Plewig et al. (1992) авторы описали вызванное триггером покраснение, которое напоминает розацеа, как явный клинический признак молниеносной розацеа, и отметили, что это состояние возникает «у ранее здоровых женщин с безупречной кожей». Длительный анамнез нашего пациента с вульгарными угрями, отсутствие вызванного триггером покраснения и легкое поражение туловища привели нас к выбору диагноза конглобатных угрей. Однако мы действительно чувствовали, что ее выступающие лицевые узелки и кисты на фоне эритемы, безусловно, могут быть обнаружены у пациентов с лицевой пиодермией, и признаем, что наша пациентка проявляла черты обоих состояний.

В связи с сильным дискомфортом пациентки во время первичного обращения и рефрактерным характером кистозных угрей пациентке прописали 40 мг преднизона в день после получения разрешения от акушера. Лечение эритромицином было продолжено по 250 мг два раза в день. В течение 2 недель пациентка ощутила значительное облегчение и отметила улучшение угревой сыпи. Однако во время 6-недельного наблюдения пациентка жаловалась на ухудшение поражений на носу, щеках, волосистой части головы и плечах (A).Было установлено, что ее расширяющийся туловищный компонент (B) частично вызван стероидно-индуцированными акне; Таким образом, доза эритромицина была увеличена вдвое, а преднизолон снизился до 20 мг в сутки.

A. На 20 неделе беременности: обследование показало умеренное улучшение воспалительных поражений подбородка, но более широкое распространение узловато-кистозных прыщей на щеках и лбу

B. Расширение прыщей туловища пациента, присутствующее на исходном уровне, но ухудшение, вероятно, вторичное по отношению к лечению с преднизоном

На 28 неделе беременности состояние пациентки не ухудшилось, но и не улучшилось.Лечение эритромицином было прекращено и заменено пероральным метронидазолом в дозе 250 мг два раза в день. В качестве дополнительной терапии был добавлен лосьон для местного применения сульфацетамида натрия (10%) и серы (5%). К 34 неделе беременности у пациентки было отмечено значительное уменьшение количества и размеров воспалительных образований (). Поскольку ее состояние резко улучшилось, было начато медленное снижение дозы преднизона. Контроль за угревой сыпью у пациентки при пероральном приеме метронидазола оставался удовлетворительным на протяжении оставшейся части беременности.У нее были успешные роды без осложнений, и она оставалась довольной своим режимом лечения еще несколько месяцев. После того, как она закончила кормление грудью через 3 месяца после родов, пациентка вернулась в клинику и начала курс изотретиноина с отличными результатами ().

На 34 неделе беременности: после нескольких недель пероральной терапии метронидазолом в сочетании с низкими дозами преднизона и местного сульфацетамида и серного лосьона у пациентки наблюдалось значительное уменьшение количества воспалительных папул и бляшек

После родов: через 1 месяц послеродовой изотретиноиновой терапии, обследование показало фактическое исчезновение всех узловато-кистозных образований

Обсуждение

В конце 2014 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) впервые одобрило Правило маркировки беременности и кормления грудью (PLLR) в качестве замены для обозначенных буквами категорий беременности, которые использовались исторически. Начиная с июня 2015 года, исторические обозначенные буквами категории, присвоенные каждому лекарству, были исключены в пользу более полного анализа рисков и преимуществ каждого нового одобренного лекарства. В рамках новой системы каждая рекомендация содержит краткий обзор существующих данных во время беременности и кормления грудью. Это краткое изложение может объяснить, наблюдались ли побочные эффекты во время исследований на животных или случаев заболевания людей, проникает ли рассматриваемое лекарство через плаценту или выделяется в грудное молоко, или существует ли регистр беременности для конкретного лекарственного средства.Для целей этого обзора и для облегчения общения могут быть сделаны ссылки на старые категории. Столкнувшись с индивидуальным решением, принимаемым пациентом, мы соглашаемся с рекомендацией FDA перейти к более детальному обсуждению преимуществ и рисков того или иного препарата.

Лечение акне легкой и средней степени тяжести обычно начинается с приема местных антибиотиков. Клиндамицин и эритромицин для местного применения были классифицированы как препараты Категории B и долгое время были двумя наиболее распространенными препаратами первой линии для лечения пациентов с акне.Пероксид бензоила обладает сильными кератолитическими, комедолитическими и антибактериальными свойствами, и хотя он классифицируется как Категория C, риск врожденных пороков развития теоретически невелик, и большинство экспертов согласны с его безопасностью во время беременности (Chien et al., 2016, Pugashetti and Shinkai, 2013 ). Исследования показали, что комбинация пероксида бензоила и клиндамицина превосходит каждый случай индивидуально и может снизить риск устойчивости к антибиотикам (Lookingbill et al., 1997). Следует отметить, что редкие сообщения о Clostridium difficile были зарегистрированы у пациентов, получавших местный клиндамицин (Milstone, 1981, Parry, 1986), хотя неясно, имеет ли это истинное клиническое значение (Siegle et al., 1986).

Бактериостатическая азелаиновая кислота оказывает широкое противомикробное действие посредством неизвестного механизма и имеет хорошо задокументированный профиль безопасности во время беременности (Graupe et al., 1996). Азелаиновая кислота показывает преимущества при лечении пациентов с вульгарными угрями, розацеа и периоральным дерматитом и, таким образом, является отличным вариантом для пациентов с частично совпадающими клиническими данными или неточными представлениями.

Поскольку системные ретиноидные препараты абсолютно противопоказаны во время беременности, некоторые исследователи экстраполировали это предостережение и на местные ретиноидные препараты.Исследования на животных показали неоднозначную тератогенность сверхтерапевтических доз местного третиноина (Vahlquist, 2007), но отсутствие такого потенциального риска с адапаленом (FDA, 2016). Несмотря на это, исследования показывают, что системная абсорбция большинства ретиноидных препаратов для местного применения низкая (Wolverton, 2012). Хотя есть сообщения о случаях пороков развития ушей, глаз и центральной нервной системы, которые возникают после местного применения ретиноидов (Autret et al., 1997, Camera and Pregliasco, 1992, Lipson, 1993, Selcen et al., 2000), несколько более поздних исследований не показали повышенного риска для незащищенных плодов (Jick et al., 1993, Loureiro et al., 2005, Panchaud et al., 2012). Учитывая эти противоречивые результаты, в настоящее время нельзя рекомендовать рутинное использование ретиноидов местного применения во время беременности. Следует также отметить, что в отличие от третиноина и адапалена, тазаротен исторически относился к Категории X. Несмотря на его низкую системную абсорбцию, составляющую 6% (Panchaud et al., 2012), эксперты сходятся во мнении, что в настоящее время полностью избегают беременности во время беременности ( Личман и Рид, 2006; Волвертон, 2012).

Сульфацетамид натрия ингибирует бактериальную дигидроптероатсинтетазу и, следовательно, снижает образование фолиевой кислоты.Несмотря на это, не было сообщений о врожденных аномалиях, связанных с сульфацетамидом, и комбинированное лечение сульфацетамидом и серой не противопоказано во время беременности (Leachman and Reed, 2006). Исторически сульфацетамид относился к категории C (Wolverton, 2012). Салициловая кислота — сильное кератолитическое средство с легким комедолитическим действием. Хотя салициловая кислота редко проявляет системную токсичность при нанесении на обширные участки эритродермической или поврежденной кожи, она считается безопасной при использовании в ограниченном объеме в течение коротких периодов времени (Murase et al., 2014). Дапсон для местного применения является относительно новым, и по сравнению с другими препаратами для местного применения на его основе нет данных о безопасности за несколько десятилетий. Четкой связи с врожденными пороками развития не существует, но его использование рекомендуется только в том случае, если преимущества явно перевешивают риски (Chien et al., 2016).

Тщательные дискуссии между дерматологами и пациентами должны описать влияние прыщей на психосоциальное функционирование пациента. Как правило, акне легкой и средней степени тяжести лучше всего лечить с помощью местных средств во время беременности.Однако, учитывая то влияние, которое сильное угри может оказать на психосоциальный статус человека (Halvorsen et al., 2011, Tasoula et al., 2012), было бы неуместно отказываться от перорального лечения без тщательного рассмотрения. Среди пероральных антибиотиков бета-лактамы обычно считаются препаратами первой линии. Пенициллины и цефалоспорины совместимы с беременностью и показывают эффективность при лечении угрей (Cheizel et al., 2001b, Fenner et al., 2008). Амоксициллин — это аминопенициллин, который показал хорошую эффективность при лечении пациентов с акне (Turowski and James, 2007).Хотя в некоторых отчетах действительно указывается на повышенный риск развития расщелины губы и неба после воздействия в третьем триместре (Lin et al., 2012), амоксициллин часто использовался во время беременности для лечения различных состояний, и большинство исследований подтверждают его безопасность (Cheizel et al. , 2001a, Jepsen et al., 2003). Амоксициллин исторически классифицировался как препарат Категории B.

Если бета-лактамы не действуют, макролиды обычно рекомендуются в качестве следующего указанного класса антибиотиков (Cheizel et al., 1999, Lin et al., 2013). Основание эритромицина или этилсукцинат рекомендуется вместо эстолата эритромицина из-за немаловажного риска гепатотоксичности у матери (Cheizel et al., 1999). Исследования показывают, что азитромицин также эффективно совместим с беременностью (Fernandez-Obregon, 2000, Sarkar et al., 2006).

Тетрациклины, которые обычно используются в общей популяции, противопоказаны после 15 недель беременности из-за их отложения в зубах и костях плода с последующими пороками развития (Murase et al., 2014). Использование триметоприма в первом триместре было связано с повышенным риском самопроизвольного аборта (Andersen et al., 2012). Хотя лечение эффективно при угревой сыпи (Turowski and James, 2007), обычно рекомендуется избегать лечения триметоприм-сульфаметоксазолом и тетрациклинами во время беременности, если польза явно не перевешивает риски. Фторхинолоны были связаны с тендинопатией в исследованиях на животных и in vitro, а также в базах данных о нежелательных явлениях (Bidell and Lodise, 2016).Хотя явного риска для плода не установлено, количество фторхинолонов проникает через плаценту (Polachek et al., 2005). Учитывая хондротоксичность в исследованиях на животных (von Keutz et al., 2004), большинство экспертов рекомендуют избегать во время беременности из-за теоретического риска повреждения хряща плода и относительной доброкачественности акне.

Пероральный метронидазол редко используется для лечения неосложненных вульгарных угрей, но используется как обычное средство для лечения периорального дерматита. Метронидазол имеет отличную безопасность во время беременности и часто используется в качестве лечения выбора при некоторых распространенных недерматологических инфекциях во время беременности (Koss et al., 2012, Sheehy et al., 2015). Когда мы сталкиваемся с пациентом, который устойчив к стандартным пероральным антибиотикам, наш случай показывает, что выбор перорального метронидазола может быть безопасным и разумным следующим шагом.

Пероральные ретиноидные препараты имеют четкую причинную связь с врожденными пороками развития и абсолютно противопоказаны во время беременности (Ceviz et al., 2000, Rappaport and Knapp, 1989). Спиронолактон обычно используется для лечения акне у взрослых из-за его антиандрогенного действия. Лечение противопоказано во время беременности из-за риска феминизации плода мужского пола (Rathnayake and Sinclair, 2010).

Пероральный преднизон может быть связан со случаями волчьей пасти (Park-Wyllie et al., 2000), и высокие дозы обычно следует согласовывать с акушером. У нашей пациентки был редкий случай тяжелой формы конглобатных угрей, серьезно повлиявшей на ее повседневную жизнь. При угревой сыпи, резистентной к нескольким модальностям, преднизон можно использовать в дозах от низких до умеренных контролируемыми курсами. Однако существуют более безопасные альтернативы, и мы не рекомендуем рутинное использование кортикостероидных препаратов во время беременности, за исключением случаев, когда польза явно перевешивает риски.

В рефрактерных случаях можно рассмотреть альтернативные методы лечения. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B (NB-UVB) обладает противовоспалительными свойствами, которые доказали свою эффективность при лечении акне во время беременности (Zeichner, 2011). Хотя в целом считается, что это отличный показатель безопасности во время беременности, исследования показали снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке всего за 18 сеансов NB-UVB (El-Saie et al., 2011). Кратковременное лечение во время беременности, вероятно, безопасно, и самый высокий риск дефицита фолиевой кислоты возникает на ранних сроках беременности.Тем не менее, эксперты рекомендуют соблюдать осторожность пациентам, ранее получавшим лечение УФ-В, и может быть разумным измерить уровень фолиевой кислоты в сыворотке у пациентов, которые пытаются зачать ребенка или на ранних стадиях беременности (Pugashetti and Shinkai, 2013). Лазеры на импульсных красителях (Seaton et al., 2003), титанилфосфате калия (Baugh and Kucaba, 2006) и на иттрий-алюминиевом гранате, легированном неодимом (Jung et al., 2012), показали свою эффективность для лечения угрей в целом. Население. Малая глубина проникновения концептуально представляет небольшой риск для плода, но эффекты болезненного раздражителя на поздних сроках беременности неясны.Хотя эти лазеры имеют превосходный общий профиль безопасности для населения в целом, фактические сообщения об их использовании во время беременности ограничены и затрудняют установление четких руководящих принципов безопасности (Powell et al., 1994).

Заключение

Вульгарные угри — одна из наиболее частых жалоб, по поводу которой обращаются к дерматологам, и у некоторых пациенток она может обостриться во время беременности. Антибиотики для местного применения остаются препаратами первой линии для лечения пациентов с акне легкой и средней степени тяжести.В более тяжелых случаях пенициллины или цефалоспорины являются наиболее разумным следующим шагом с макролидами в качестве варианта перорального лечения второй линии. В тяжелых случаях узловато-кистозных или конглобатных угрей с тяжелым психосоциальным воздействием могут потребоваться контролируемые курсы кортикостероидных препаратов для облегчения симптомов. Пероральный метронидазол представляет собой потенциальную альтернативу пероральной терапии третьей линии, которую можно использовать, как показывает наш случай, в сочетании с местными методами лечения и низкими дозами преднизона.Наш случай также показывает практический подход к самой стойкой форме прыщей во время беременности. Когда обычные методы лечения не помогают, цель врача может сместиться с лечения на контроль тяжести заболевания до родов. Как и в случае с любыми дерматозами во время беременности, врач должен тщательно взвесить негативное влияние болезни и риски терапии, прежде чем подбирать схему лечения для каждой отдельной пациентки.

Эпилог

Медицина — одно из наших старейших ученических мест.Это область, которая передается из поколения в поколение через пергамент и фолианты, через сенсорный экран и слайд-шоу и — что, возможно, наиболее важно — от учителя к ученику. Со временем методологии изменились, теории трансформировались, но в области медицины сохранилась одна константа: передача знаний от наставника к ученику. Хотя многие из них занимались медициной, лишь небольшая часть их посвятила обучению врачей-стажеров. Еще меньше людей достигли того же высокого уровня, что и Джейн Грант-Келс.

Хотя можно много написать о наградах доктора Грант-Келс, статьях и пропаганде в области дерматологии, я, как врач-резидент, предпочитаю почитать ее вклад в качестве преподавателя. Как председатель-основатель нашего отдела и директор программы, доктор Грант-Келс неустанно трудился, чтобы создать что-то из ничего; она стремилась отбирать и воспитывать резидентов, которые, в свою очередь, стали наставниками своих учеников. Она создала квалифицированный и близкий по духу отдел, разделяющий ее приверженность наставничеству и обучению.Для реализации такого далеко идущего видения требуются огромные жертвы и решимость, которые редко можно увидеть, но которые крайне необходимы в области медицины.

Этот ученик, например, очень благодарен.

Сноски

^☆ Конфликт интересов: Авторы этой статьи сообщили об отсутствии финансовых отношений с коммерческими интересами.

^☆☆ Источники финансирования: Это исследование не было поддержано каким-либо конкретным грантом от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

• [FDA] Информационный бюллетень о геле для местного применения 0,1% адапалена в США, Управлении по контролю за продуктами и лекарствами США [Интернет], 2016 г. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/NonprescriptionDrugsAdvisoryCommittee/UCM495797.pdf [ Проверено 15 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу:
• Andersen J.T., Petersen M., Jimenez-Solem E., Broedbaek K., Andersen E.W., Afzal S. Использование триметоприма на ранних сроках беременности и риск выкидыша: общенациональное когортное исследование на основе регистров.Epidemiol Infect. 2012. 141 (08): 1749–1755. [PubMed] [Google Scholar]
• Autret E., Berjot M., Jonville-Béra A.P., Aubry M.C., Moraine C. Анофтальмия и агенез хиазмы зрительного нерва, связанные с гелем адапалена на ранних сроках беременности. Ланцет. 1997; 350 (9074): 339. [PubMed] [Google Scholar]
• Боуг В.П., Кукаба В.Д. Неаблативная фототерапия обыкновенных угрей с использованием лазера KTP 532 нм. Dermatol Surg. 2006. 31 (10): 1290–1296. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхате К., Уильямс Х.С.Эпидемиология обыкновенных угрей. Br J Dermatol. 2013. 168 (3): 474–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Биделл М.Р., Лодиз Т.П. Тендинопатия, связанная с фторхинолоном: представляет ли левофлоксацин наибольший риск? Фармакотерапия. 2016; 36 (6): 679–693. [PubMed] [Google Scholar]
• Camera G., Pregliasco P. Порок развития уха у ребенка, рожденного матерью с использованием крема третиноина. Ланцет. 1992; 339 (8794): 687. [PubMed] [Google Scholar]
• Ceviz N., Ozkan B., Eren S., Ors R., Olguntürk R. Случай изотретиноиновой эмбриопатии с двусторонней анотией и мальформацией Тауссига-Бинга.Turk J Pediatr. 2000. 42 (3): 239–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Chien A.L., Qi J., Rainer B., Sachs D.L., Helfrich Y.R. Лечение прыщей при беременности. J Am Board Fam Pract. 2016; 29 (2): 254–262. [PubMed] [Google Scholar]
• Collier C.N., Harper J.C., Cantrell W.C., Wang W., Foster K.W., Elewski B.E. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol. 2008. 58 (1): 56–59. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж.Популяционное тератологическое исследование перорального лечения эритромицином во время беременности. Reprod Toxicol. 1999. 13 (6): 531–536. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Лечение аугментином во время беременности и распространенность врожденных аномалий: популяционное тератологическое исследование «случай-контроль». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. 97 (2): 188–192. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Использование цефалоспоринов во время беременности и при наличии врожденных аномалий: популяционное исследование случай-контроль. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (6): 1289–1296. [PubMed] [Google Scholar]
• Dréno B., Blouin E., Moyse D., Bodokh I., Knol A., Khammari A. Акне у беременных женщин: французский опрос. Acta Derm Venereol. 2014. 94 (1): 82–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Эль-Саи Л.Т., Раби А.Р., Камель М.И., Седдейк А.К., Эльза М.Л. Влияние узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B на уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с псориазом.Lasers Med Sci. 2011; 26 (4): 481–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Феннер Дж., Висс К., Левин Н. А. Пероральный цефалексин от обыкновенных угрей: клинический опыт с 93 пациентами. Pediatr Dermatol. 2008. 25 (2): 179–183. [PubMed] [Google Scholar]
• Фернандес-Обрегон А.С. Азитромицин для лечения акне. Int J Dermatol. 2000; 39: 45–50. [PubMed] [Google Scholar]
• Graupe K., Cunliffe W.J., Gollnick H.P., Zaumseil R.P. Эффективность и безопасность местной азелаиновой кислоты (20-процентный крем): обзор результатов европейских клинических испытаний и экспериментальных отчетов.Кутис. 1996; 57: 20–35. [PubMed] [Google Scholar]
• Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F., Thoresen M., Bjertness E., Lien L. Суицидальные мысли, проблемы с психическим здоровьем и социальные нарушения увеличиваются у подростков с акне: Популяция- на основе исследования. J Invest Dermatol. 2011. 131 (2): 363–370. [PubMed] [Google Scholar]
• Джепсен П., Скривер М.В., Флойд А., Липворт Л., Шёнхейдер Х.С., Соренсен Х.Т. Популяционное исследование использования амоксициллина матерями и исходов беременности в Дании.Br J Clin Pharmacol. 2003. 55 (2): 216–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джик С.С., Террис Б.З., Джик Х. Третиноин для местного применения в первом триместре и врожденные заболевания. Ланцет. 1993; 341 (8854): 1181–1182. [PubMed] [Google Scholar]
• Jung JY, Hong JS, Ahn CH, Yoon JY, Kwon HH, Suh DH Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое и гистопатологическое исследование обыкновенных угрей, леченных двойным режимом квазидлинного импульса и модуляцией добротности 1064 -nm nd: YAG-лазер с использованием угольной суспензии местного применения.J Am Acad Dermatol. 2012. 66 (4): 626–633. [PubMed] [Google Scholar]
• von Keutz E., Rühl-Fehlert C., Drommer W., Rosenbruch M. Влияние ципрофлоксацина на суставной хрящ у незрелых собак сразу после приема препарата и после 5-месячного периода без лечения. Arch Toxicol. 2004. 78 (7): 418–424. [PubMed] [Google Scholar]
• Косс К.А., Барас Д.К., Лейн С.Д., Обри Р., Маркус М., Марковиц Л.Э. Исследование использования метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Антимикробные агенты Chemother.2012. 56 (9): 4800–4805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Leachman S.A., Reed B.R. Применение дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью. Dermatol Clin. 2006. 24 (2): 167–197. [PubMed] [Google Scholar]
• Лин К.Дж., Митчелл А.А., Яу В.П., Луик К., Эрнандес-Диас С. Воздействие амоксициллина на матери и риск расщелины ротовой полости. Эпидемиология. 2012; 23 (5): 699–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лин К.Дж., Митчелл А.А., Яу В.П., Луик К., Эрнандес-Диас С.Безопасность макролидов при беременности. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (3): 221.e1–221.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Липсон А. Множественные врожденные дефекты, связанные с использованием матерью местного третиноина. Ланцет. 1993. 341 (8856): 1352–1353. [PubMed] [Google Scholar]
• Lookingbill DP, Chalker DK, Lindholm JS, Katz HI, Kempers SE, Huerter CJ Лечение акне комбинацией клиндамицина / бензоилпероксидного геля по сравнению с клиндамициновым гелем, бензоилпероксидным гелем и гелем-носителем: комбинированное результаты двух двойных слепых исследований.J Am Acad Dermatol. 1997. 37 (4): 590–595. [PubMed] [Google Scholar]
• Лоурейро К.Д., Као К.К., Джонс К.Л., Альварадо С., Чавес К., Дик Л. Незначительные пороки развития, характерные для эмбриопатии ретиноевой кислоты и других исходов родов у детей женщин, подвергшихся действию местного третиноина во время ранняя беременность. Am J Med Genet A. 2005; 136A (2): 117–121. [PubMed] [Google Scholar]
• Линн Д.Д., Умари Т., Данник К.А., Деллавалле Р.П. Эпидемиология обыкновенных угрей в позднем подростковом возрасте. Adolesc Health Med Ther.2016; 7: 13–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мантовани Л., Заули С., Вирджили А., Беттоли В. Фульминантная розацеа или острая розацеа? Отчет о 5 случаях и обзор литературы. G Ital Dermatol Venereol. 2016; 151 (5): 553–557. [PubMed] [Google Scholar]
• Милстон Э. Б. Псевдомембранозный колит после местного применения клиндамицина. Arch Dermatol. 1981; 117 (3): 154–155. [PubMed] [Google Scholar]
• Murase J.E., Heller M.M., Butler D.C. Безопасность дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью.J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (3): 401.e1–401.e14. [PubMed] [Google Scholar]
• Пальярелло К., Ди Пьетро К., Таболли С. Комплексная оценка воздействия на здоровье и детерминанты качества жизни, здоровья и психологического статуса у пациентов с угревой сыпью. G Ital Dermatol Venereol. 2015; 150 (3): 303–308. [PubMed] [Google Scholar]
• Паншо А., Чайка К., Мерлоб П., Шефер К., Берлин М., Де Сантис М. Исход беременности после воздействия ретиноидов местного действия: многоцентровое проспективное исследование.J Clin Pharmacol. 2012. 52 (12): 1844–1851. [PubMed] [Google Scholar]
• Парк-Вилли Л., Маззотта П., Пастушак А. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000. 62 (6): 385–392. [PubMed] [Google Scholar]
• Парри М.Ф. Псевдомембранозный колит, вызванный местным применением клиндамицина фосфата. Arch Dermatol. 1986; 122 (5): 583. [PubMed] [Google Scholar]
• Plewig G. Pyoderma faciale. Обзор и отчет о 20 дополнительных случаях: это розацеа? Arch Dermatol.1992. 128 (12): 1611–1617. [PubMed] [Google Scholar]
• Полачек Х., Холькберг Г., Сапир Г., Цадкин-Тамир М., Полачек Дж., Кац М. Перенос ципрофлоксацина, офлоксацина и левофлоксацина через перфузируемую плаценту человека in vitro. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 122 (1): 61–65. [PubMed] [Google Scholar]
• Пауэлл Дж. Л., Бейли К. Л., Купленд А. Т., Отис С. Н., Фрэнк Дж. Л., Мейер И. Nd: лазерное иссечение гигантской гнойной гранулемы десны с помощью YAG-лазера. Лазеры Surg Med. 1994. 14 (2): 178–183.[PubMed] [Google Scholar]
• Пугашетти Р., Шинкай К. Лечение вульгарных угрей у беременных. Dermatol Ther. 2013. 26 (4): 302–311. [PubMed] [Google Scholar]
• Рамраха С., Фергюссон Д.М., Хорвуд Л.Дж., Далгард Ф., Амблер А., Кокауа Дж. Кумулятивные последствия угревой сыпи для психического здоровья: 23-летнее наблюдение в общем когортном исследовании населения по рождению . Br J Dermatol. 2016; 175: 1079–1081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Раппапорт Э.Б., Кнапп М. Изотретиноиновая эмбриопатия — постоянная проблема.J Clin Pharmacol. 1989. 29 (5): 463–465. [PubMed] [Google Scholar]
• Ратнаяке Д., Синклер Р. Использование спиронолактона в дерматологии. Кожаный. 2010. 8 (6): 328–332. quiz 333. [PubMed] [Google Scholar]
• Ritvo E., Del Rosso J.Q., Stillman M.A., La Riche C. Психосоциальные суждения и восприятие подростков с вульгарными угрями: слепое контролируемое сравнение оценок взрослых и сверстников. Biopsychosoc Med. 2011; 5 (1): 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Саркар М., Woodland C.C., Корен Г., Эйнарсон А. Исход беременности после гестационного воздействия азитромицина. BMC Беременность и роды. 2006; 6: 18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ситон Э., Чаракида А., Мусер П., Грейс И., Клемент Р., Чу А. Лечение вульгарных воспалительных угрей с помощью импульсного лазера на красителях: рандомизированное контролируемое исследование . Ланцет. 2003. 362 (9393): 1347–1352. [PubMed] [Google Scholar]
• Селцен Д., Сейдман С., Нигро М.А. Отоцеребральные аномалии, связанные с местным применением третиноина.Мозг и развитие. 2000. 22 (4): 218–220. [PubMed] [Google Scholar]
• Шихи О., Сантос Ф., Феррейра Э., Берард А. Использование метронидазола во время беременности: обзор доказательств. Curr Drug Saf. 2015; 10 (2): 170–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Зигл Р.Дж., Фекети Р., Сарбоун П.Д., Финч Р.Н., Дири Х.Г., Вурхиз Дж.Дж. Влияние местного клиндамицина на микрофлору кишечника у пациентов с акне. J Am Acad Dermatol. 1986. 15 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar]
• Тасула Э., Грегориу С., Халикиас Дж., Лазару Д., Данопулу И., Кацамбас А. Влияние вульгарных угрей на качество жизни и психическое здоровье молодых подростков в Греции: результаты опроса населения. Бюстгальтеры Dermatol. 2012. 87 (6): 862–869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Turowski C.B., James W.D. Эффективность и безопасность амоксициллина, триметоприм-сульфаметоксазола и спиронолактона при лечении устойчивых вульгарных угрей. Adv Dermatol. 2007. 23: 155–163. [PubMed] [Google Scholar]
• Валквист А.В кн .: Ретиноиды и каротиноиды в дерматологии. Дувич М., Валквист А., редакторы. Informa Healthcare; Нью-Йорк: 2007. [Google Scholar]
• Вилар Г.Н., душ Сантуш Л.А., Собрал Филхо Дж.Ф. Качество жизни, самооценка и психосоциальные факторы у подростков с вульгарными угрями. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (5): 622–629. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wen L., Jiang G., Zhang X., Lai R., Wen X. Взаимосвязь между акне и психологическим бременем, оцененная с помощью опросов ASLEC и HADS в средней школе и колледже студенты из центрального Китая.Cell Biochem Biophys. 2014. 71 (2): 1083–1088. [PubMed] [Google Scholar]
• Wolverton S.E. 3-е изд. Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 2012. Комплексная дерматологическая лекарственная терапия. [Google Scholar]
• Янг Ю.К., Ту Х.П., Хонг С.Х., Чейндж В.К., Фу Х.С., Хо Дж.С. Женский пол и угри вместе и независимо связаны с риском серьезной депрессии и самоубийства: национальное популяционное исследование. Biomed Res Int. 2014; 2014: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Zeichner J.A. Узкополосная фототерапия УФ-В для лечения вульгарных угрей во время беременности. Arch Dermatol. 2011; 147 (5): 537. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о болезни и обзор литературы

Int J Womens Dermatol. 2017 сен; 3 (3): 145–150.

Кафедра дерматологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут

Поступила в редакцию 3 ноября 2016 г .; Пересмотрено 26 апреля 2017 г .; Принято 2 июня 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение акне во время беременности часто ограничивается потенциальной токсичностью, которую представляют для плода наиболее распространенные и эффективные методы лечения акне. Как и при всех дерматозах во время беременности, лечение вульгарных угрей в этой популяции требует глубокого понимания рисков и преимуществ, присущих каждому лечению. Мы сообщаем о случае 30-летней беременной пациентки с тяжелыми конглобатными угрями, которая показала значительное улучшение при комбинированном лечении местными методами, пероральным метронидазолом и низкими дозами преднизона во время беременности.Мы также изучаем литературу и представляем подход к уходу за этими пациентами.

Ключевые слова: Угри, обыкновенные угри, конглобатные угри, беременность, метронидазол, лечение

Введение

Вульгарные угри уже давно являются одной из самых частых причин посещения дерматолога. Акне поражает более 80% молодых людей во всем мире и встречается у людей всех национальностей и национальностей (Bhate and Williams, 2013, Lynn et al., 2016). Хотя широкая публика часто считает акне заболеванием подростков, исследования показали, что значительное число беременных и небеременных женщин в возрасте от 20 до 30 лет страдают от вульгарных угрей (Collier et al., 2008, Dréno et al., 2014). Акне преобладает у женщин на протяжении всех десятилетий взрослой жизни (Collier et al., 2008), а недавнее французское исследование показало, что более 40% беременных пациенток дерматолога страдают акне. У большинства этих пациенток до беременности была определенная степень угревой сыпи (Dréno et al., 2014). Механизмы, с помощью которых беременность влияет на течение акне, недостаточно изучены. Хотя у некоторых пациенток наблюдается улучшение состояния акне или его отсутствие во время беременности, у значительного числа пациентов в это время возникают обострения акне.Женщины, у которых наблюдается обострение акне во время беременности, могут подвергаться более высокому риску аналогичных обострений во время будущих беременностей (Dréno et al., 2014).

Исследования показывают, что акне, хотя иногда и отклоняется как чисто косметическая жалоба, значительно влияет на качество жизни и социальное функционирование пациентов и может повысить риск депрессии и суицидальных мыслей (Halvorsen et al., 2011, Pagliarello et al., 2015 , Ramrakha et al., 2016, Ritvo et al., 2011, Vilar et al., 2015, Wen et al., 2014, Ян и др., 2014). Лечение вульгарных угрей можно разделить на местные, пероральные и физиотерапевтические процедуры, и для борьбы с прыщами доступен широкий спектр средств. Однако этот репертуар сужается, когда дерматолог сталкивается с прыщами во время беременности. Потенциальные риски для развивающегося плода могут значительно ограничить доступные варианты лечения. Дерматолог должен тщательно взвесить серьезность и психосоциальное воздействие прыщей на человека с краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами.В этой статье мы представляем редкий случай тяжелой формы конглобатных угрей, которая успешно контролировалась во время беременности, и рассматриваем различные методы лечения пациенток с акне во время беременности.

История болезни

Первородный пациент 30 лет на 14 неделе беременности обратился в дерматологическую клинику с основной жалобой на сильные болезненные угри. В молодости у нее ранее развились вульгарные угри, и ранее у нее наблюдались умеренные успехи при лечении миноциклином, адапаленом и различными пероральными противозачаточными препаратами.Пациентка прекратила все лечение незадолго до зачатия и испытала значительное обострение акне за последние 6-7 недель до ее первоначального обращения. Перед первым визитом в нашу клинику внешний дерматолог попытался пройти курс лечения с помощью последовательных курсов перорального амоксициллина, цефалексина и эритромицина без каких-либо улучшений. Пациентка принимала пероральный эритромицин во время обращения в нашу клинику. При физикальном обследовании были обнаружены большие воспалительные папулы, которые объединились в отечные бляшки и нежные дренирующие узелки, которые были симметрично распределены в основном в центральной и нижней частях лица () с меньшим поражением на задних плечах.

На 14 неделе беременности: при первичном обращении были выявлены воспалительные узелки и кисты, которые слились в отечные бляшки.

Чтобы сформулировать наш первоначальный диагноз и план лечения, учитывались как конглобатные угри, так и фасциальная пиодермия. Хотя клинически у пациентки были выявлены некоторые особенности лицевой пиодермии (то есть конкретное распределение лица, отсутствие комедонов и демографические характеристики), ее общая картина более соответствовала конглобатным угрям. Пациенты с фасциальной пиодермией обычно не имели в анамнезе вульгарных угрей в анамнезе (Mantovani et al., 2016, Plewig, 1992) и отсутствие вовлечения туловища. В основополагающей статье Plewig et al. (1992) авторы описали вызванное триггером покраснение, которое напоминает розацеа, как явный клинический признак молниеносной розацеа, и отметили, что это состояние возникает «у ранее здоровых женщин с безупречной кожей». Длительный анамнез нашего пациента с вульгарными угрями, отсутствие вызванного триггером покраснения и легкое поражение туловища привели нас к выбору диагноза конглобатных угрей. Однако мы действительно чувствовали, что ее выступающие лицевые узелки и кисты на фоне эритемы, безусловно, могут быть обнаружены у пациентов с лицевой пиодермией, и признаем, что наша пациентка проявляла черты обоих состояний.

В связи с сильным дискомфортом пациентки во время первичного обращения и рефрактерным характером кистозных угрей пациентке прописали 40 мг преднизона в день после получения разрешения от акушера. Лечение эритромицином было продолжено по 250 мг два раза в день. В течение 2 недель пациентка ощутила значительное облегчение и отметила улучшение угревой сыпи. Однако во время 6-недельного наблюдения пациентка жаловалась на ухудшение поражений на носу, щеках, волосистой части головы и плечах (A).Было установлено, что ее расширяющийся туловищный компонент (B) частично вызван стероидно-индуцированными акне; Таким образом, доза эритромицина была увеличена вдвое, а преднизолон снизился до 20 мг в сутки.

A. На 20 неделе беременности: обследование показало умеренное улучшение воспалительных поражений подбородка, но более широкое распространение узловато-кистозных прыщей на щеках и лбу

B. Расширение прыщей туловища пациента, присутствующее на исходном уровне, но ухудшение, вероятно, вторичное по отношению к лечению с преднизоном

На 28 неделе беременности состояние пациентки не ухудшилось, но и не улучшилось.Лечение эритромицином было прекращено и заменено пероральным метронидазолом в дозе 250 мг два раза в день. В качестве дополнительной терапии был добавлен лосьон для местного применения сульфацетамида натрия (10%) и серы (5%). К 34 неделе беременности у пациентки было отмечено значительное уменьшение количества и размеров воспалительных образований (). Поскольку ее состояние резко улучшилось, было начато медленное снижение дозы преднизона. Контроль за угревой сыпью у пациентки при пероральном приеме метронидазола оставался удовлетворительным на протяжении оставшейся части беременности.У нее были успешные роды без осложнений, и она оставалась довольной своим режимом лечения еще несколько месяцев. После того, как она закончила кормление грудью через 3 месяца после родов, пациентка вернулась в клинику и начала курс изотретиноина с отличными результатами ().

На 34 неделе беременности: после нескольких недель пероральной терапии метронидазолом в сочетании с низкими дозами преднизона и местного сульфацетамида и серного лосьона у пациентки наблюдалось значительное уменьшение количества воспалительных папул и бляшек

После родов: через 1 месяц послеродовой изотретиноиновой терапии, обследование показало фактическое исчезновение всех узловато-кистозных образований

Обсуждение

В конце 2014 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) впервые одобрило Правило маркировки беременности и кормления грудью (PLLR) в качестве замены для обозначенных буквами категорий беременности, которые использовались исторически. Начиная с июня 2015 года, исторические обозначенные буквами категории, присвоенные каждому лекарству, были исключены в пользу более полного анализа рисков и преимуществ каждого нового одобренного лекарства. В рамках новой системы каждая рекомендация содержит краткий обзор существующих данных во время беременности и кормления грудью. Это краткое изложение может объяснить, наблюдались ли побочные эффекты во время исследований на животных или случаев заболевания людей, проникает ли рассматриваемое лекарство через плаценту или выделяется в грудное молоко, или существует ли регистр беременности для конкретного лекарственного средства.Для целей этого обзора и для облегчения общения могут быть сделаны ссылки на старые категории. Столкнувшись с индивидуальным решением, принимаемым пациентом, мы соглашаемся с рекомендацией FDA перейти к более детальному обсуждению преимуществ и рисков того или иного препарата.

Лечение акне легкой и средней степени тяжести обычно начинается с приема местных антибиотиков. Клиндамицин и эритромицин для местного применения были классифицированы как препараты Категории B и долгое время были двумя наиболее распространенными препаратами первой линии для лечения пациентов с акне.Пероксид бензоила обладает сильными кератолитическими, комедолитическими и антибактериальными свойствами, и хотя он классифицируется как Категория C, риск врожденных пороков развития теоретически невелик, и большинство экспертов согласны с его безопасностью во время беременности (Chien et al., 2016, Pugashetti and Shinkai, 2013 ). Исследования показали, что комбинация пероксида бензоила и клиндамицина превосходит каждый случай индивидуально и может снизить риск устойчивости к антибиотикам (Lookingbill et al., 1997). Следует отметить, что редкие сообщения о Clostridium difficile были зарегистрированы у пациентов, получавших местный клиндамицин (Milstone, 1981, Parry, 1986), хотя неясно, имеет ли это истинное клиническое значение (Siegle et al., 1986).

Бактериостатическая азелаиновая кислота оказывает широкое противомикробное действие посредством неизвестного механизма и имеет хорошо задокументированный профиль безопасности во время беременности (Graupe et al., 1996). Азелаиновая кислота показывает преимущества при лечении пациентов с вульгарными угрями, розацеа и периоральным дерматитом и, таким образом, является отличным вариантом для пациентов с частично совпадающими клиническими данными или неточными представлениями.

Поскольку системные ретиноидные препараты абсолютно противопоказаны во время беременности, некоторые исследователи экстраполировали это предостережение и на местные ретиноидные препараты.Исследования на животных показали неоднозначную тератогенность сверхтерапевтических доз местного третиноина (Vahlquist, 2007), но отсутствие такого потенциального риска с адапаленом (FDA, 2016). Несмотря на это, исследования показывают, что системная абсорбция большинства ретиноидных препаратов для местного применения низкая (Wolverton, 2012). Хотя есть сообщения о случаях пороков развития ушей, глаз и центральной нервной системы, которые возникают после местного применения ретиноидов (Autret et al., 1997, Camera and Pregliasco, 1992, Lipson, 1993, Selcen et al., 2000), несколько более поздних исследований не показали повышенного риска для незащищенных плодов (Jick et al., 1993, Loureiro et al., 2005, Panchaud et al., 2012). Учитывая эти противоречивые результаты, в настоящее время нельзя рекомендовать рутинное использование ретиноидов местного применения во время беременности. Следует также отметить, что в отличие от третиноина и адапалена, тазаротен исторически относился к Категории X. Несмотря на его низкую системную абсорбцию, составляющую 6% (Panchaud et al., 2012), эксперты сходятся во мнении, что в настоящее время полностью избегают беременности во время беременности ( Личман и Рид, 2006; Волвертон, 2012).

Сульфацетамид натрия ингибирует бактериальную дигидроптероатсинтетазу и, следовательно, снижает образование фолиевой кислоты.Несмотря на это, не было сообщений о врожденных аномалиях, связанных с сульфацетамидом, и комбинированное лечение сульфацетамидом и серой не противопоказано во время беременности (Leachman and Reed, 2006). Исторически сульфацетамид относился к категории C (Wolverton, 2012). Салициловая кислота — сильное кератолитическое средство с легким комедолитическим действием. Хотя салициловая кислота редко проявляет системную токсичность при нанесении на обширные участки эритродермической или поврежденной кожи, она считается безопасной при использовании в ограниченном объеме в течение коротких периодов времени (Murase et al., 2014). Дапсон для местного применения является относительно новым, и по сравнению с другими препаратами для местного применения на его основе нет данных о безопасности за несколько десятилетий. Четкой связи с врожденными пороками развития не существует, но его использование рекомендуется только в том случае, если преимущества явно перевешивают риски (Chien et al., 2016).

Тщательные дискуссии между дерматологами и пациентами должны описать влияние прыщей на психосоциальное функционирование пациента. Как правило, акне легкой и средней степени тяжести лучше всего лечить с помощью местных средств во время беременности.Однако, учитывая то влияние, которое сильное угри может оказать на психосоциальный статус человека (Halvorsen et al., 2011, Tasoula et al., 2012), было бы неуместно отказываться от перорального лечения без тщательного рассмотрения. Среди пероральных антибиотиков бета-лактамы обычно считаются препаратами первой линии. Пенициллины и цефалоспорины совместимы с беременностью и показывают эффективность при лечении угрей (Cheizel et al., 2001b, Fenner et al., 2008). Амоксициллин — это аминопенициллин, который показал хорошую эффективность при лечении пациентов с акне (Turowski and James, 2007).Хотя в некоторых отчетах действительно указывается на повышенный риск развития расщелины губы и неба после воздействия в третьем триместре (Lin et al., 2012), амоксициллин часто использовался во время беременности для лечения различных состояний, и большинство исследований подтверждают его безопасность (Cheizel et al. , 2001a, Jepsen et al., 2003). Амоксициллин исторически классифицировался как препарат Категории B.

Если бета-лактамы не действуют, макролиды обычно рекомендуются в качестве следующего указанного класса антибиотиков (Cheizel et al., 1999, Lin et al., 2013). Основание эритромицина или этилсукцинат рекомендуется вместо эстолата эритромицина из-за немаловажного риска гепатотоксичности у матери (Cheizel et al., 1999). Исследования показывают, что азитромицин также эффективно совместим с беременностью (Fernandez-Obregon, 2000, Sarkar et al., 2006).

Тетрациклины, которые обычно используются в общей популяции, противопоказаны после 15 недель беременности из-за их отложения в зубах и костях плода с последующими пороками развития (Murase et al., 2014). Использование триметоприма в первом триместре было связано с повышенным риском самопроизвольного аборта (Andersen et al., 2012). Хотя лечение эффективно при угревой сыпи (Turowski and James, 2007), обычно рекомендуется избегать лечения триметоприм-сульфаметоксазолом и тетрациклинами во время беременности, если польза явно не перевешивает риски. Фторхинолоны были связаны с тендинопатией в исследованиях на животных и in vitro, а также в базах данных о нежелательных явлениях (Bidell and Lodise, 2016).Хотя явного риска для плода не установлено, количество фторхинолонов проникает через плаценту (Polachek et al., 2005). Учитывая хондротоксичность в исследованиях на животных (von Keutz et al., 2004), большинство экспертов рекомендуют избегать во время беременности из-за теоретического риска повреждения хряща плода и относительной доброкачественности акне.

Пероральный метронидазол редко используется для лечения неосложненных вульгарных угрей, но используется как обычное средство для лечения периорального дерматита. Метронидазол имеет отличную безопасность во время беременности и часто используется в качестве лечения выбора при некоторых распространенных недерматологических инфекциях во время беременности (Koss et al., 2012, Sheehy et al., 2015). Когда мы сталкиваемся с пациентом, который устойчив к стандартным пероральным антибиотикам, наш случай показывает, что выбор перорального метронидазола может быть безопасным и разумным следующим шагом.

Пероральные ретиноидные препараты имеют четкую причинную связь с врожденными пороками развития и абсолютно противопоказаны во время беременности (Ceviz et al., 2000, Rappaport and Knapp, 1989). Спиронолактон обычно используется для лечения акне у взрослых из-за его антиандрогенного действия. Лечение противопоказано во время беременности из-за риска феминизации плода мужского пола (Rathnayake and Sinclair, 2010).

Пероральный преднизон может быть связан со случаями волчьей пасти (Park-Wyllie et al., 2000), и высокие дозы обычно следует согласовывать с акушером. У нашей пациентки был редкий случай тяжелой формы конглобатных угрей, серьезно повлиявшей на ее повседневную жизнь. При угревой сыпи, резистентной к нескольким модальностям, преднизон можно использовать в дозах от низких до умеренных контролируемыми курсами. Однако существуют более безопасные альтернативы, и мы не рекомендуем рутинное использование кортикостероидных препаратов во время беременности, за исключением случаев, когда польза явно перевешивает риски.

В рефрактерных случаях можно рассмотреть альтернативные методы лечения. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B (NB-UVB) обладает противовоспалительными свойствами, которые доказали свою эффективность при лечении акне во время беременности (Zeichner, 2011). Хотя в целом считается, что это отличный показатель безопасности во время беременности, исследования показали снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке всего за 18 сеансов NB-UVB (El-Saie et al., 2011). Кратковременное лечение во время беременности, вероятно, безопасно, и самый высокий риск дефицита фолиевой кислоты возникает на ранних сроках беременности.Тем не менее, эксперты рекомендуют соблюдать осторожность пациентам, ранее получавшим лечение УФ-В, и может быть разумным измерить уровень фолиевой кислоты в сыворотке у пациентов, которые пытаются зачать ребенка или на ранних стадиях беременности (Pugashetti and Shinkai, 2013). Лазеры на импульсных красителях (Seaton et al., 2003), титанилфосфате калия (Baugh and Kucaba, 2006) и на иттрий-алюминиевом гранате, легированном неодимом (Jung et al., 2012), показали свою эффективность для лечения угрей в целом. Население. Малая глубина проникновения концептуально представляет небольшой риск для плода, но эффекты болезненного раздражителя на поздних сроках беременности неясны.Хотя эти лазеры имеют превосходный общий профиль безопасности для населения в целом, фактические сообщения об их использовании во время беременности ограничены и затрудняют установление четких руководящих принципов безопасности (Powell et al., 1994).

Заключение

Вульгарные угри — одна из наиболее частых жалоб, по поводу которой обращаются к дерматологам, и у некоторых пациенток она может обостриться во время беременности. Антибиотики для местного применения остаются препаратами первой линии для лечения пациентов с акне легкой и средней степени тяжести.В более тяжелых случаях пенициллины или цефалоспорины являются наиболее разумным следующим шагом с макролидами в качестве варианта перорального лечения второй линии. В тяжелых случаях узловато-кистозных или конглобатных угрей с тяжелым психосоциальным воздействием могут потребоваться контролируемые курсы кортикостероидных препаратов для облегчения симптомов. Пероральный метронидазол представляет собой потенциальную альтернативу пероральной терапии третьей линии, которую можно использовать, как показывает наш случай, в сочетании с местными методами лечения и низкими дозами преднизона.Наш случай также показывает практический подход к самой стойкой форме прыщей во время беременности. Когда обычные методы лечения не помогают, цель врача может сместиться с лечения на контроль тяжести заболевания до родов. Как и в случае с любыми дерматозами во время беременности, врач должен тщательно взвесить негативное влияние болезни и риски терапии, прежде чем подбирать схему лечения для каждой отдельной пациентки.

Эпилог

Медицина — одно из наших старейших ученических мест.Это область, которая передается из поколения в поколение через пергамент и фолианты, через сенсорный экран и слайд-шоу и — что, возможно, наиболее важно — от учителя к ученику. Со временем методологии изменились, теории трансформировались, но в области медицины сохранилась одна константа: передача знаний от наставника к ученику. Хотя многие из них занимались медициной, лишь небольшая часть их посвятила обучению врачей-стажеров. Еще меньше людей достигли того же высокого уровня, что и Джейн Грант-Келс.

Хотя можно много написать о наградах доктора Грант-Келс, статьях и пропаганде в области дерматологии, я, как врач-резидент, предпочитаю почитать ее вклад в качестве преподавателя. Как председатель-основатель нашего отдела и директор программы, доктор Грант-Келс неустанно трудился, чтобы создать что-то из ничего; она стремилась отбирать и воспитывать резидентов, которые, в свою очередь, стали наставниками своих учеников. Она создала квалифицированный и близкий по духу отдел, разделяющий ее приверженность наставничеству и обучению.Для реализации такого далеко идущего видения требуются огромные жертвы и решимость, которые редко можно увидеть, но которые крайне необходимы в области медицины.

Этот ученик, например, очень благодарен.

Сноски

^☆ Конфликт интересов: Авторы этой статьи сообщили об отсутствии финансовых отношений с коммерческими интересами.

^☆☆ Источники финансирования: Это исследование не было поддержано каким-либо конкретным грантом от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

• [FDA] Информационный бюллетень о геле для местного применения 0,1% адапалена в США, Управлении по контролю за продуктами и лекарствами США [Интернет], 2016 г. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/NonprescriptionDrugsAdvisoryCommittee/UCM495797.pdf [ Проверено 15 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу:
• Andersen J.T., Petersen M., Jimenez-Solem E., Broedbaek K., Andersen E.W., Afzal S. Использование триметоприма на ранних сроках беременности и риск выкидыша: общенациональное когортное исследование на основе регистров.Epidemiol Infect. 2012. 141 (08): 1749–1755. [PubMed] [Google Scholar]
• Autret E., Berjot M., Jonville-Béra A.P., Aubry M.C., Moraine C. Анофтальмия и агенез хиазмы зрительного нерва, связанные с гелем адапалена на ранних сроках беременности. Ланцет. 1997; 350 (9074): 339. [PubMed] [Google Scholar]
• Боуг В.П., Кукаба В.Д. Неаблативная фототерапия обыкновенных угрей с использованием лазера KTP 532 нм. Dermatol Surg. 2006. 31 (10): 1290–1296. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхате К., Уильямс Х.С.Эпидемиология обыкновенных угрей. Br J Dermatol. 2013. 168 (3): 474–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Биделл М.Р., Лодиз Т.П. Тендинопатия, связанная с фторхинолоном: представляет ли левофлоксацин наибольший риск? Фармакотерапия. 2016; 36 (6): 679–693. [PubMed] [Google Scholar]
• Camera G., Pregliasco P. Порок развития уха у ребенка, рожденного матерью с использованием крема третиноина. Ланцет. 1992; 339 (8794): 687. [PubMed] [Google Scholar]
• Ceviz N., Ozkan B., Eren S., Ors R., Olguntürk R. Случай изотретиноиновой эмбриопатии с двусторонней анотией и мальформацией Тауссига-Бинга.Turk J Pediatr. 2000. 42 (3): 239–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Chien A.L., Qi J., Rainer B., Sachs D.L., Helfrich Y.R. Лечение прыщей при беременности. J Am Board Fam Pract. 2016; 29 (2): 254–262. [PubMed] [Google Scholar]
• Collier C.N., Harper J.C., Cantrell W.C., Wang W., Foster K.W., Elewski B.E. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol. 2008. 58 (1): 56–59. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж.Популяционное тератологическое исследование перорального лечения эритромицином во время беременности. Reprod Toxicol. 1999. 13 (6): 531–536. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Лечение аугментином во время беременности и распространенность врожденных аномалий: популяционное тератологическое исследование «случай-контроль». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. 97 (2): 188–192. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Использование цефалоспоринов во время беременности и при наличии врожденных аномалий: популяционное исследование случай-контроль. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (6): 1289–1296. [PubMed] [Google Scholar]
• Dréno B., Blouin E., Moyse D., Bodokh I., Knol A., Khammari A. Акне у беременных женщин: французский опрос. Acta Derm Venereol. 2014. 94 (1): 82–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Эль-Саи Л.Т., Раби А.Р., Камель М.И., Седдейк А.К., Эльза М.Л. Влияние узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B на уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с псориазом.Lasers Med Sci. 2011; 26 (4): 481–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Феннер Дж., Висс К., Левин Н. А. Пероральный цефалексин от обыкновенных угрей: клинический опыт с 93 пациентами. Pediatr Dermatol. 2008. 25 (2): 179–183. [PubMed] [Google Scholar]
• Фернандес-Обрегон А.С. Азитромицин для лечения акне. Int J Dermatol. 2000; 39: 45–50. [PubMed] [Google Scholar]
• Graupe K., Cunliffe W.J., Gollnick H.P., Zaumseil R.P. Эффективность и безопасность местной азелаиновой кислоты (20-процентный крем): обзор результатов европейских клинических испытаний и экспериментальных отчетов.Кутис. 1996; 57: 20–35. [PubMed] [Google Scholar]
• Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F., Thoresen M., Bjertness E., Lien L. Суицидальные мысли, проблемы с психическим здоровьем и социальные нарушения увеличиваются у подростков с акне: Популяция- на основе исследования. J Invest Dermatol. 2011. 131 (2): 363–370. [PubMed] [Google Scholar]
• Джепсен П., Скривер М.В., Флойд А., Липворт Л., Шёнхейдер Х.С., Соренсен Х.Т. Популяционное исследование использования амоксициллина матерями и исходов беременности в Дании.Br J Clin Pharmacol. 2003. 55 (2): 216–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джик С.С., Террис Б.З., Джик Х. Третиноин для местного применения в первом триместре и врожденные заболевания. Ланцет. 1993; 341 (8854): 1181–1182. [PubMed] [Google Scholar]
• Jung JY, Hong JS, Ahn CH, Yoon JY, Kwon HH, Suh DH Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое и гистопатологическое исследование обыкновенных угрей, леченных двойным режимом квазидлинного импульса и модуляцией добротности 1064 -nm nd: YAG-лазер с использованием угольной суспензии местного применения.J Am Acad Dermatol. 2012. 66 (4): 626–633. [PubMed] [Google Scholar]
• von Keutz E., Rühl-Fehlert C., Drommer W., Rosenbruch M. Влияние ципрофлоксацина на суставной хрящ у незрелых собак сразу после приема препарата и после 5-месячного периода без лечения. Arch Toxicol. 2004. 78 (7): 418–424. [PubMed] [Google Scholar]
• Косс К.А., Барас Д.К., Лейн С.Д., Обри Р., Маркус М., Марковиц Л.Э. Исследование использования метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Антимикробные агенты Chemother.2012. 56 (9): 4800–4805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Leachman S.A., Reed B.R. Применение дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью. Dermatol Clin. 2006. 24 (2): 167–197. [PubMed] [Google Scholar]
• Лин К.Дж., Митчелл А.А., Яу В.П., Луик К., Эрнандес-Диас С. Воздействие амоксициллина на матери и риск расщелины ротовой полости. Эпидемиология. 2012; 23 (5): 699–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лин К.Дж., Митчелл А.А., Яу В.П., Луик К., Эрнандес-Диас С.Безопасность макролидов при беременности. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (3): 221.e1–221.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Липсон А. Множественные врожденные дефекты, связанные с использованием матерью местного третиноина. Ланцет. 1993. 341 (8856): 1352–1353. [PubMed] [Google Scholar]
• Lookingbill DP, Chalker DK, Lindholm JS, Katz HI, Kempers SE, Huerter CJ Лечение акне комбинацией клиндамицина / бензоилпероксидного геля по сравнению с клиндамициновым гелем, бензоилпероксидным гелем и гелем-носителем: комбинированное результаты двух двойных слепых исследований.J Am Acad Dermatol. 1997. 37 (4): 590–595. [PubMed] [Google Scholar]
• Лоурейро К.Д., Као К.К., Джонс К.Л., Альварадо С., Чавес К., Дик Л. Незначительные пороки развития, характерные для эмбриопатии ретиноевой кислоты и других исходов родов у детей женщин, подвергшихся действию местного третиноина во время ранняя беременность. Am J Med Genet A. 2005; 136A (2): 117–121. [PubMed] [Google Scholar]
• Линн Д.Д., Умари Т., Данник К.А., Деллавалле Р.П. Эпидемиология обыкновенных угрей в позднем подростковом возрасте. Adolesc Health Med Ther.2016; 7: 13–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мантовани Л., Заули С., Вирджили А., Беттоли В. Фульминантная розацеа или острая розацеа? Отчет о 5 случаях и обзор литературы. G Ital Dermatol Venereol. 2016; 151 (5): 553–557. [PubMed] [Google Scholar]
• Милстон Э. Б. Псевдомембранозный колит после местного применения клиндамицина. Arch Dermatol. 1981; 117 (3): 154–155. [PubMed] [Google Scholar]
• Murase J.E., Heller M.M., Butler D.C. Безопасность дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью.J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (3): 401.e1–401.e14. [PubMed] [Google Scholar]
• Пальярелло К., Ди Пьетро К., Таболли С. Комплексная оценка воздействия на здоровье и детерминанты качества жизни, здоровья и психологического статуса у пациентов с угревой сыпью. G Ital Dermatol Venereol. 2015; 150 (3): 303–308. [PubMed] [Google Scholar]
• Паншо А., Чайка К., Мерлоб П., Шефер К., Берлин М., Де Сантис М. Исход беременности после воздействия ретиноидов местного действия: многоцентровое проспективное исследование.J Clin Pharmacol. 2012. 52 (12): 1844–1851. [PubMed] [Google Scholar]
• Парк-Вилли Л., Маззотта П., Пастушак А. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000. 62 (6): 385–392. [PubMed] [Google Scholar]
• Парри М.Ф. Псевдомембранозный колит, вызванный местным применением клиндамицина фосфата. Arch Dermatol. 1986; 122 (5): 583. [PubMed] [Google Scholar]
• Plewig G. Pyoderma faciale. Обзор и отчет о 20 дополнительных случаях: это розацеа? Arch Dermatol.1992. 128 (12): 1611–1617. [PubMed] [Google Scholar]
• Полачек Х., Холькберг Г., Сапир Г., Цадкин-Тамир М., Полачек Дж., Кац М. Перенос ципрофлоксацина, офлоксацина и левофлоксацина через перфузируемую плаценту человека in vitro. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 122 (1): 61–65. [PubMed] [Google Scholar]
• Пауэлл Дж. Л., Бейли К. Л., Купленд А. Т., Отис С. Н., Фрэнк Дж. Л., Мейер И. Nd: лазерное иссечение гигантской гнойной гранулемы десны с помощью YAG-лазера. Лазеры Surg Med. 1994. 14 (2): 178–183.[PubMed] [Google Scholar]
• Пугашетти Р., Шинкай К. Лечение вульгарных угрей у беременных. Dermatol Ther. 2013. 26 (4): 302–311. [PubMed] [Google Scholar]
• Рамраха С., Фергюссон Д.М., Хорвуд Л.Дж., Далгард Ф., Амблер А., Кокауа Дж. Кумулятивные последствия угревой сыпи для психического здоровья: 23-летнее наблюдение в общем когортном исследовании населения по рождению . Br J Dermatol. 2016; 175: 1079–1081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Раппапорт Э.Б., Кнапп М. Изотретиноиновая эмбриопатия — постоянная проблема.J Clin Pharmacol. 1989. 29 (5): 463–465. [PubMed] [Google Scholar]
• Ратнаяке Д., Синклер Р. Использование спиронолактона в дерматологии. Кожаный. 2010. 8 (6): 328–332. quiz 333. [PubMed] [Google Scholar]
• Ritvo E., Del Rosso J.Q., Stillman M.A., La Riche C. Психосоциальные суждения и восприятие подростков с вульгарными угрями: слепое контролируемое сравнение оценок взрослых и сверстников. Biopsychosoc Med. 2011; 5 (1): 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Саркар М., Woodland C.C., Корен Г., Эйнарсон А. Исход беременности после гестационного воздействия азитромицина. BMC Беременность и роды. 2006; 6: 18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ситон Э., Чаракида А., Мусер П., Грейс И., Клемент Р., Чу А. Лечение вульгарных воспалительных угрей с помощью импульсного лазера на красителях: рандомизированное контролируемое исследование . Ланцет. 2003. 362 (9393): 1347–1352. [PubMed] [Google Scholar]
• Селцен Д., Сейдман С., Нигро М.А. Отоцеребральные аномалии, связанные с местным применением третиноина.Мозг и развитие. 2000. 22 (4): 218–220. [PubMed] [Google Scholar]
• Шихи О., Сантос Ф., Феррейра Э., Берард А. Использование метронидазола во время беременности: обзор доказательств. Curr Drug Saf. 2015; 10 (2): 170–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Зигл Р.Дж., Фекети Р., Сарбоун П.Д., Финч Р.Н., Дири Х.Г., Вурхиз Дж.Дж. Влияние местного клиндамицина на микрофлору кишечника у пациентов с акне. J Am Acad Dermatol. 1986. 15 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar]
• Тасула Э., Грегориу С., Халикиас Дж., Лазару Д., Данопулу И., Кацамбас А. Влияние вульгарных угрей на качество жизни и психическое здоровье молодых подростков в Греции: результаты опроса населения. Бюстгальтеры Dermatol. 2012. 87 (6): 862–869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Turowski C.B., James W.D. Эффективность и безопасность амоксициллина, триметоприм-сульфаметоксазола и спиронолактона при лечении устойчивых вульгарных угрей. Adv Dermatol. 2007. 23: 155–163. [PubMed] [Google Scholar]
• Валквист А.В кн .: Ретиноиды и каротиноиды в дерматологии. Дувич М., Валквист А., редакторы. Informa Healthcare; Нью-Йорк: 2007. [Google Scholar]
• Вилар Г.Н., душ Сантуш Л.А., Собрал Филхо Дж.Ф. Качество жизни, самооценка и психосоциальные факторы у подростков с вульгарными угрями. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (5): 622–629. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wen L., Jiang G., Zhang X., Lai R., Wen X. Взаимосвязь между акне и психологическим бременем, оцененная с помощью опросов ASLEC и HADS в средней школе и колледже студенты из центрального Китая.Cell Biochem Biophys. 2014. 71 (2): 1083–1088. [PubMed] [Google Scholar]
• Wolverton S.E. 3-е изд. Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 2012. Комплексная дерматологическая лекарственная терапия. [Google Scholar]
• Янг Ю.К., Ту Х.П., Хонг С.Х., Чейндж В.К., Фу Х.С., Хо Дж.С. Женский пол и угри вместе и независимо связаны с риском серьезной депрессии и самоубийства: национальное популяционное исследование. Biomed Res Int. 2014; 2014: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Zeichner J.A. Узкополосная фототерапия УФ-В для лечения вульгарных угрей во время беременности. Arch Dermatol. 2011; 147 (5): 537. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о болезни и обзор литературы

Int J Womens Dermatol. 2017 сен; 3 (3): 145–150.

Кафедра дерматологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут

Поступила в редакцию 3 ноября 2016 г .; Пересмотрено 26 апреля 2017 г .; Принято 2 июня 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение акне во время беременности часто ограничивается потенциальной токсичностью, которую представляют для плода наиболее распространенные и эффективные методы лечения акне. Как и при всех дерматозах во время беременности, лечение вульгарных угрей в этой популяции требует глубокого понимания рисков и преимуществ, присущих каждому лечению. Мы сообщаем о случае 30-летней беременной пациентки с тяжелыми конглобатными угрями, которая показала значительное улучшение при комбинированном лечении местными методами, пероральным метронидазолом и низкими дозами преднизона во время беременности.Мы также изучаем литературу и представляем подход к уходу за этими пациентами.

Ключевые слова: Угри, обыкновенные угри, конглобатные угри, беременность, метронидазол, лечение

Введение

Вульгарные угри уже давно являются одной из самых частых причин посещения дерматолога. Акне поражает более 80% молодых людей во всем мире и встречается у людей всех национальностей и национальностей (Bhate and Williams, 2013, Lynn et al., 2016). Хотя широкая публика часто считает акне заболеванием подростков, исследования показали, что значительное число беременных и небеременных женщин в возрасте от 20 до 30 лет страдают от вульгарных угрей (Collier et al., 2008, Dréno et al., 2014). Акне преобладает у женщин на протяжении всех десятилетий взрослой жизни (Collier et al., 2008), а недавнее французское исследование показало, что более 40% беременных пациенток дерматолога страдают акне. У большинства этих пациенток до беременности была определенная степень угревой сыпи (Dréno et al., 2014). Механизмы, с помощью которых беременность влияет на течение акне, недостаточно изучены. Хотя у некоторых пациенток наблюдается улучшение состояния акне или его отсутствие во время беременности, у значительного числа пациентов в это время возникают обострения акне.Женщины, у которых наблюдается обострение акне во время беременности, могут подвергаться более высокому риску аналогичных обострений во время будущих беременностей (Dréno et al., 2014).

Исследования показывают, что акне, хотя иногда и отклоняется как чисто косметическая жалоба, значительно влияет на качество жизни и социальное функционирование пациентов и может повысить риск депрессии и суицидальных мыслей (Halvorsen et al., 2011, Pagliarello et al., 2015 , Ramrakha et al., 2016, Ritvo et al., 2011, Vilar et al., 2015, Wen et al., 2014, Ян и др., 2014). Лечение вульгарных угрей можно разделить на местные, пероральные и физиотерапевтические процедуры, и для борьбы с прыщами доступен широкий спектр средств. Однако этот репертуар сужается, когда дерматолог сталкивается с прыщами во время беременности. Потенциальные риски для развивающегося плода могут значительно ограничить доступные варианты лечения. Дерматолог должен тщательно взвесить серьезность и психосоциальное воздействие прыщей на человека с краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами.В этой статье мы представляем редкий случай тяжелой формы конглобатных угрей, которая успешно контролировалась во время беременности, и рассматриваем различные методы лечения пациенток с акне во время беременности.

История болезни

Первородный пациент 30 лет на 14 неделе беременности обратился в дерматологическую клинику с основной жалобой на сильные болезненные угри. В молодости у нее ранее развились вульгарные угри, и ранее у нее наблюдались умеренные успехи при лечении миноциклином, адапаленом и различными пероральными противозачаточными препаратами.Пациентка прекратила все лечение незадолго до зачатия и испытала значительное обострение акне за последние 6-7 недель до ее первоначального обращения. Перед первым визитом в нашу клинику внешний дерматолог попытался пройти курс лечения с помощью последовательных курсов перорального амоксициллина, цефалексина и эритромицина без каких-либо улучшений. Пациентка принимала пероральный эритромицин во время обращения в нашу клинику. При физикальном обследовании были обнаружены большие воспалительные папулы, которые объединились в отечные бляшки и нежные дренирующие узелки, которые были симметрично распределены в основном в центральной и нижней частях лица () с меньшим поражением на задних плечах.

На 14 неделе беременности: при первичном обращении были выявлены воспалительные узелки и кисты, которые слились в отечные бляшки.

Чтобы сформулировать наш первоначальный диагноз и план лечения, учитывались как конглобатные угри, так и фасциальная пиодермия. Хотя клинически у пациентки были выявлены некоторые особенности лицевой пиодермии (то есть конкретное распределение лица, отсутствие комедонов и демографические характеристики), ее общая картина более соответствовала конглобатным угрям. Пациенты с фасциальной пиодермией обычно не имели в анамнезе вульгарных угрей в анамнезе (Mantovani et al., 2016, Plewig, 1992) и отсутствие вовлечения туловища. В основополагающей статье Plewig et al. (1992) авторы описали вызванное триггером покраснение, которое напоминает розацеа, как явный клинический признак молниеносной розацеа, и отметили, что это состояние возникает «у ранее здоровых женщин с безупречной кожей». Длительный анамнез нашего пациента с вульгарными угрями, отсутствие вызванного триггером покраснения и легкое поражение туловища привели нас к выбору диагноза конглобатных угрей. Однако мы действительно чувствовали, что ее выступающие лицевые узелки и кисты на фоне эритемы, безусловно, могут быть обнаружены у пациентов с лицевой пиодермией, и признаем, что наша пациентка проявляла черты обоих состояний.

В связи с сильным дискомфортом пациентки во время первичного обращения и рефрактерным характером кистозных угрей пациентке прописали 40 мг преднизона в день после получения разрешения от акушера. Лечение эритромицином было продолжено по 250 мг два раза в день. В течение 2 недель пациентка ощутила значительное облегчение и отметила улучшение угревой сыпи. Однако во время 6-недельного наблюдения пациентка жаловалась на ухудшение поражений на носу, щеках, волосистой части головы и плечах (A).Было установлено, что ее расширяющийся туловищный компонент (B) частично вызван стероидно-индуцированными акне; Таким образом, доза эритромицина была увеличена вдвое, а преднизолон снизился до 20 мг в сутки.

A. На 20 неделе беременности: обследование показало умеренное улучшение воспалительных поражений подбородка, но более широкое распространение узловато-кистозных прыщей на щеках и лбу

B. Расширение прыщей туловища пациента, присутствующее на исходном уровне, но ухудшение, вероятно, вторичное по отношению к лечению с преднизоном

На 28 неделе беременности состояние пациентки не ухудшилось, но и не улучшилось.Лечение эритромицином было прекращено и заменено пероральным метронидазолом в дозе 250 мг два раза в день. В качестве дополнительной терапии был добавлен лосьон для местного применения сульфацетамида натрия (10%) и серы (5%). К 34 неделе беременности у пациентки было отмечено значительное уменьшение количества и размеров воспалительных образований (). Поскольку ее состояние резко улучшилось, было начато медленное снижение дозы преднизона. Контроль за угревой сыпью у пациентки при пероральном приеме метронидазола оставался удовлетворительным на протяжении оставшейся части беременности.У нее были успешные роды без осложнений, и она оставалась довольной своим режимом лечения еще несколько месяцев. После того, как она закончила кормление грудью через 3 месяца после родов, пациентка вернулась в клинику и начала курс изотретиноина с отличными результатами ().

На 34 неделе беременности: после нескольких недель пероральной терапии метронидазолом в сочетании с низкими дозами преднизона и местного сульфацетамида и серного лосьона у пациентки наблюдалось значительное уменьшение количества воспалительных папул и бляшек

После родов: через 1 месяц послеродовой изотретиноиновой терапии, обследование показало фактическое исчезновение всех узловато-кистозных образований

Обсуждение

В конце 2014 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) впервые одобрило Правило маркировки беременности и кормления грудью (PLLR) в качестве замены для обозначенных буквами категорий беременности, которые использовались исторически. Начиная с июня 2015 года, исторические обозначенные буквами категории, присвоенные каждому лекарству, были исключены в пользу более полного анализа рисков и преимуществ каждого нового одобренного лекарства. В рамках новой системы каждая рекомендация содержит краткий обзор существующих данных во время беременности и кормления грудью. Это краткое изложение может объяснить, наблюдались ли побочные эффекты во время исследований на животных или случаев заболевания людей, проникает ли рассматриваемое лекарство через плаценту или выделяется в грудное молоко, или существует ли регистр беременности для конкретного лекарственного средства.Для целей этого обзора и для облегчения общения могут быть сделаны ссылки на старые категории. Столкнувшись с индивидуальным решением, принимаемым пациентом, мы соглашаемся с рекомендацией FDA перейти к более детальному обсуждению преимуществ и рисков того или иного препарата.

Лечение акне легкой и средней степени тяжести обычно начинается с приема местных антибиотиков. Клиндамицин и эритромицин для местного применения были классифицированы как препараты Категории B и долгое время были двумя наиболее распространенными препаратами первой линии для лечения пациентов с акне.Пероксид бензоила обладает сильными кератолитическими, комедолитическими и антибактериальными свойствами, и хотя он классифицируется как Категория C, риск врожденных пороков развития теоретически невелик, и большинство экспертов согласны с его безопасностью во время беременности (Chien et al., 2016, Pugashetti and Shinkai, 2013 ). Исследования показали, что комбинация пероксида бензоила и клиндамицина превосходит каждый случай индивидуально и может снизить риск устойчивости к антибиотикам (Lookingbill et al., 1997). Следует отметить, что редкие сообщения о Clostridium difficile были зарегистрированы у пациентов, получавших местный клиндамицин (Milstone, 1981, Parry, 1986), хотя неясно, имеет ли это истинное клиническое значение (Siegle et al., 1986).

Бактериостатическая азелаиновая кислота оказывает широкое противомикробное действие посредством неизвестного механизма и имеет хорошо задокументированный профиль безопасности во время беременности (Graupe et al., 1996). Азелаиновая кислота показывает преимущества при лечении пациентов с вульгарными угрями, розацеа и периоральным дерматитом и, таким образом, является отличным вариантом для пациентов с частично совпадающими клиническими данными или неточными представлениями.

Поскольку системные ретиноидные препараты абсолютно противопоказаны во время беременности, некоторые исследователи экстраполировали это предостережение и на местные ретиноидные препараты.Исследования на животных показали неоднозначную тератогенность сверхтерапевтических доз местного третиноина (Vahlquist, 2007), но отсутствие такого потенциального риска с адапаленом (FDA, 2016). Несмотря на это, исследования показывают, что системная абсорбция большинства ретиноидных препаратов для местного применения низкая (Wolverton, 2012). Хотя есть сообщения о случаях пороков развития ушей, глаз и центральной нервной системы, которые возникают после местного применения ретиноидов (Autret et al., 1997, Camera and Pregliasco, 1992, Lipson, 1993, Selcen et al., 2000), несколько более поздних исследований не показали повышенного риска для незащищенных плодов (Jick et al., 1993, Loureiro et al., 2005, Panchaud et al., 2012). Учитывая эти противоречивые результаты, в настоящее время нельзя рекомендовать рутинное использование ретиноидов местного применения во время беременности. Следует также отметить, что в отличие от третиноина и адапалена, тазаротен исторически относился к Категории X. Несмотря на его низкую системную абсорбцию, составляющую 6% (Panchaud et al., 2012), эксперты сходятся во мнении, что в настоящее время полностью избегают беременности во время беременности ( Личман и Рид, 2006; Волвертон, 2012).

Сульфацетамид натрия ингибирует бактериальную дигидроптероатсинтетазу и, следовательно, снижает образование фолиевой кислоты.Несмотря на это, не было сообщений о врожденных аномалиях, связанных с сульфацетамидом, и комбинированное лечение сульфацетамидом и серой не противопоказано во время беременности (Leachman and Reed, 2006). Исторически сульфацетамид относился к категории C (Wolverton, 2012). Салициловая кислота — сильное кератолитическое средство с легким комедолитическим действием. Хотя салициловая кислота редко проявляет системную токсичность при нанесении на обширные участки эритродермической или поврежденной кожи, она считается безопасной при использовании в ограниченном объеме в течение коротких периодов времени (Murase et al., 2014). Дапсон для местного применения является относительно новым, и по сравнению с другими препаратами для местного применения на его основе нет данных о безопасности за несколько десятилетий. Четкой связи с врожденными пороками развития не существует, но его использование рекомендуется только в том случае, если преимущества явно перевешивают риски (Chien et al., 2016).

Тщательные дискуссии между дерматологами и пациентами должны описать влияние прыщей на психосоциальное функционирование пациента. Как правило, акне легкой и средней степени тяжести лучше всего лечить с помощью местных средств во время беременности.Однако, учитывая то влияние, которое сильное угри может оказать на психосоциальный статус человека (Halvorsen et al., 2011, Tasoula et al., 2012), было бы неуместно отказываться от перорального лечения без тщательного рассмотрения. Среди пероральных антибиотиков бета-лактамы обычно считаются препаратами первой линии. Пенициллины и цефалоспорины совместимы с беременностью и показывают эффективность при лечении угрей (Cheizel et al., 2001b, Fenner et al., 2008). Амоксициллин — это аминопенициллин, который показал хорошую эффективность при лечении пациентов с акне (Turowski and James, 2007).Хотя в некоторых отчетах действительно указывается на повышенный риск развития расщелины губы и неба после воздействия в третьем триместре (Lin et al., 2012), амоксициллин часто использовался во время беременности для лечения различных состояний, и большинство исследований подтверждают его безопасность (Cheizel et al. , 2001a, Jepsen et al., 2003). Амоксициллин исторически классифицировался как препарат Категории B.

Если бета-лактамы не действуют, макролиды обычно рекомендуются в качестве следующего указанного класса антибиотиков (Cheizel et al., 1999, Lin et al., 2013). Основание эритромицина или этилсукцинат рекомендуется вместо эстолата эритромицина из-за немаловажного риска гепатотоксичности у матери (Cheizel et al., 1999). Исследования показывают, что азитромицин также эффективно совместим с беременностью (Fernandez-Obregon, 2000, Sarkar et al., 2006).

Тетрациклины, которые обычно используются в общей популяции, противопоказаны после 15 недель беременности из-за их отложения в зубах и костях плода с последующими пороками развития (Murase et al., 2014). Использование триметоприма в первом триместре было связано с повышенным риском самопроизвольного аборта (Andersen et al., 2012). Хотя лечение эффективно при угревой сыпи (Turowski and James, 2007), обычно рекомендуется избегать лечения триметоприм-сульфаметоксазолом и тетрациклинами во время беременности, если польза явно не перевешивает риски. Фторхинолоны были связаны с тендинопатией в исследованиях на животных и in vitro, а также в базах данных о нежелательных явлениях (Bidell and Lodise, 2016).Хотя явного риска для плода не установлено, количество фторхинолонов проникает через плаценту (Polachek et al., 2005). Учитывая хондротоксичность в исследованиях на животных (von Keutz et al., 2004), большинство экспертов рекомендуют избегать во время беременности из-за теоретического риска повреждения хряща плода и относительной доброкачественности акне.

Пероральный метронидазол редко используется для лечения неосложненных вульгарных угрей, но используется как обычное средство для лечения периорального дерматита. Метронидазол имеет отличную безопасность во время беременности и часто используется в качестве лечения выбора при некоторых распространенных недерматологических инфекциях во время беременности (Koss et al., 2012, Sheehy et al., 2015). Когда мы сталкиваемся с пациентом, который устойчив к стандартным пероральным антибиотикам, наш случай показывает, что выбор перорального метронидазола может быть безопасным и разумным следующим шагом.

Пероральные ретиноидные препараты имеют четкую причинную связь с врожденными пороками развития и абсолютно противопоказаны во время беременности (Ceviz et al., 2000, Rappaport and Knapp, 1989). Спиронолактон обычно используется для лечения акне у взрослых из-за его антиандрогенного действия. Лечение противопоказано во время беременности из-за риска феминизации плода мужского пола (Rathnayake and Sinclair, 2010).

Пероральный преднизон может быть связан со случаями волчьей пасти (Park-Wyllie et al., 2000), и высокие дозы обычно следует согласовывать с акушером. У нашей пациентки был редкий случай тяжелой формы конглобатных угрей, серьезно повлиявшей на ее повседневную жизнь. При угревой сыпи, резистентной к нескольким модальностям, преднизон можно использовать в дозах от низких до умеренных контролируемыми курсами. Однако существуют более безопасные альтернативы, и мы не рекомендуем рутинное использование кортикостероидных препаратов во время беременности, за исключением случаев, когда польза явно перевешивает риски.

В рефрактерных случаях можно рассмотреть альтернативные методы лечения. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B (NB-UVB) обладает противовоспалительными свойствами, которые доказали свою эффективность при лечении акне во время беременности (Zeichner, 2011). Хотя в целом считается, что это отличный показатель безопасности во время беременности, исследования показали снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке всего за 18 сеансов NB-UVB (El-Saie et al., 2011). Кратковременное лечение во время беременности, вероятно, безопасно, и самый высокий риск дефицита фолиевой кислоты возникает на ранних сроках беременности.Тем не менее, эксперты рекомендуют соблюдать осторожность пациентам, ранее получавшим лечение УФ-В, и может быть разумным измерить уровень фолиевой кислоты в сыворотке у пациентов, которые пытаются зачать ребенка или на ранних стадиях беременности (Pugashetti and Shinkai, 2013). Лазеры на импульсных красителях (Seaton et al., 2003), титанилфосфате калия (Baugh and Kucaba, 2006) и на иттрий-алюминиевом гранате, легированном неодимом (Jung et al., 2012), показали свою эффективность для лечения угрей в целом. Население. Малая глубина проникновения концептуально представляет небольшой риск для плода, но эффекты болезненного раздражителя на поздних сроках беременности неясны.Хотя эти лазеры имеют превосходный общий профиль безопасности для населения в целом, фактические сообщения об их использовании во время беременности ограничены и затрудняют установление четких руководящих принципов безопасности (Powell et al., 1994).

Заключение

Вульгарные угри — одна из наиболее частых жалоб, по поводу которой обращаются к дерматологам, и у некоторых пациенток она может обостриться во время беременности. Антибиотики для местного применения остаются препаратами первой линии для лечения пациентов с акне легкой и средней степени тяжести.В более тяжелых случаях пенициллины или цефалоспорины являются наиболее разумным следующим шагом с макролидами в качестве варианта перорального лечения второй линии. В тяжелых случаях узловато-кистозных или конглобатных угрей с тяжелым психосоциальным воздействием могут потребоваться контролируемые курсы кортикостероидных препаратов для облегчения симптомов. Пероральный метронидазол представляет собой потенциальную альтернативу пероральной терапии третьей линии, которую можно использовать, как показывает наш случай, в сочетании с местными методами лечения и низкими дозами преднизона.Наш случай также показывает практический подход к самой стойкой форме прыщей во время беременности. Когда обычные методы лечения не помогают, цель врача может сместиться с лечения на контроль тяжести заболевания до родов. Как и в случае с любыми дерматозами во время беременности, врач должен тщательно взвесить негативное влияние болезни и риски терапии, прежде чем подбирать схему лечения для каждой отдельной пациентки.

Эпилог

Медицина — одно из наших старейших ученических мест.Это область, которая передается из поколения в поколение через пергамент и фолианты, через сенсорный экран и слайд-шоу и — что, возможно, наиболее важно — от учителя к ученику. Со временем методологии изменились, теории трансформировались, но в области медицины сохранилась одна константа: передача знаний от наставника к ученику. Хотя многие из них занимались медициной, лишь небольшая часть их посвятила обучению врачей-стажеров. Еще меньше людей достигли того же высокого уровня, что и Джейн Грант-Келс.

Хотя можно много написать о наградах доктора Грант-Келс, статьях и пропаганде в области дерматологии, я, как врач-резидент, предпочитаю почитать ее вклад в качестве преподавателя. Как председатель-основатель нашего отдела и директор программы, доктор Грант-Келс неустанно трудился, чтобы создать что-то из ничего; она стремилась отбирать и воспитывать резидентов, которые, в свою очередь, стали наставниками своих учеников. Она создала квалифицированный и близкий по духу отдел, разделяющий ее приверженность наставничеству и обучению.Для реализации такого далеко идущего видения требуются огромные жертвы и решимость, которые редко можно увидеть, но которые крайне необходимы в области медицины.

Этот ученик, например, очень благодарен.

Сноски

^☆ Конфликт интересов: Авторы этой статьи сообщили об отсутствии финансовых отношений с коммерческими интересами.

^☆☆ Источники финансирования: Это исследование не было поддержано каким-либо конкретным грантом от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

• [FDA] Информационный бюллетень о геле для местного применения 0,1% адапалена в США, Управлении по контролю за продуктами и лекарствами США [Интернет], 2016 г. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/NonprescriptionDrugsAdvisoryCommittee/UCM495797.pdf [ Проверено 15 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу:
• Andersen J.T., Petersen M., Jimenez-Solem E., Broedbaek K., Andersen E.W., Afzal S. Использование триметоприма на ранних сроках беременности и риск выкидыша: общенациональное когортное исследование на основе регистров.Epidemiol Infect. 2012. 141 (08): 1749–1755. [PubMed] [Google Scholar]
• Autret E., Berjot M., Jonville-Béra A.P., Aubry M.C., Moraine C. Анофтальмия и агенез хиазмы зрительного нерва, связанные с гелем адапалена на ранних сроках беременности. Ланцет. 1997; 350 (9074): 339. [PubMed] [Google Scholar]
• Боуг В.П., Кукаба В.Д. Неаблативная фототерапия обыкновенных угрей с использованием лазера KTP 532 нм. Dermatol Surg. 2006. 31 (10): 1290–1296. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхате К., Уильямс Х.С.Эпидемиология обыкновенных угрей. Br J Dermatol. 2013. 168 (3): 474–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Биделл М.Р., Лодиз Т.П. Тендинопатия, связанная с фторхинолоном: представляет ли левофлоксацин наибольший риск? Фармакотерапия. 2016; 36 (6): 679–693. [PubMed] [Google Scholar]
• Camera G., Pregliasco P. Порок развития уха у ребенка, рожденного матерью с использованием крема третиноина. Ланцет. 1992; 339 (8794): 687. [PubMed] [Google Scholar]
• Ceviz N., Ozkan B., Eren S., Ors R., Olguntürk R. Случай изотретиноиновой эмбриопатии с двусторонней анотией и мальформацией Тауссига-Бинга.Turk J Pediatr. 2000. 42 (3): 239–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Chien A.L., Qi J., Rainer B., Sachs D.L., Helfrich Y.R. Лечение прыщей при беременности. J Am Board Fam Pract. 2016; 29 (2): 254–262. [PubMed] [Google Scholar]
• Collier C.N., Harper J.C., Cantrell W.C., Wang W., Foster K.W., Elewski B.E. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol. 2008. 58 (1): 56–59. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж.Популяционное тератологическое исследование перорального лечения эритромицином во время беременности. Reprod Toxicol. 1999. 13 (6): 531–536. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Лечение аугментином во время беременности и распространенность врожденных аномалий: популяционное тератологическое исследование «случай-контроль». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. 97 (2): 188–192. [PubMed] [Google Scholar]
• Чейзель А.Э., Рокенбауэр М., Соренсен Х.Т., Олсен Дж. Использование цефалоспоринов во время беременности и при наличии врожденных аномалий: популяционное исследование случай-контроль. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (6): 1289–1296. [PubMed] [Google Scholar]
• Dréno B., Blouin E., Moyse D., Bodokh I., Knol A., Khammari A. Акне у беременных женщин: французский опрос. Acta Derm Venereol. 2014. 94 (1): 82–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Эль-Саи Л.Т., Раби А.Р., Камель М.И., Седдейк А.К., Эльза М.Л. Влияние узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B на уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с псориазом.Lasers Med Sci. 2011; 26 (4): 481–485. [PubMed] [Google Scholar]
• Феннер Дж., Висс К., Левин Н. А. Пероральный цефалексин от обыкновенных угрей: клинический опыт с 93 пациентами. Pediatr Dermatol. 2008. 25 (2): 179–183. [PubMed] [Google Scholar]
• Фернандес-Обрегон А.С. Азитромицин для лечения акне. Int J Dermatol. 2000; 39: 45–50. [PubMed] [Google Scholar]
• Graupe K., Cunliffe W.J., Gollnick H.P., Zaumseil R.P. Эффективность и безопасность местной азелаиновой кислоты (20-процентный крем): обзор результатов европейских клинических испытаний и экспериментальных отчетов.Кутис. 1996; 57: 20–35. [PubMed] [Google Scholar]
• Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F., Thoresen M., Bjertness E., Lien L. Суицидальные мысли, проблемы с психическим здоровьем и социальные нарушения увеличиваются у подростков с акне: Популяция- на основе исследования. J Invest Dermatol. 2011. 131 (2): 363–370. [PubMed] [Google Scholar]
• Джепсен П., Скривер М.В., Флойд А., Липворт Л., Шёнхейдер Х.С., Соренсен Х.Т. Популяционное исследование использования амоксициллина матерями и исходов беременности в Дании.Br J Clin Pharmacol. 2003. 55 (2): 216–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джик С.С., Террис Б.З., Джик Х. Третиноин для местного применения в первом триместре и врожденные заболевания. Ланцет. 1993; 341 (8854): 1181–1182. [PubMed] [Google Scholar]
• Jung JY, Hong JS, Ahn CH, Yoon JY, Kwon HH, Suh DH Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое и гистопатологическое исследование обыкновенных угрей, леченных двойным режимом квазидлинного импульса и модуляцией добротности 1064 -nm nd: YAG-лазер с использованием угольной суспензии местного применения.J Am Acad Dermatol. 2012. 66 (4): 626–633. [PubMed] [Google Scholar]
• von Keutz E., Rühl-Fehlert C., Drommer W., Rosenbruch M. Влияние ципрофлоксацина на суставной хрящ у незрелых собак сразу после приема препарата и после 5-месячного периода без лечения. Arch Toxicol. 2004. 78 (7): 418–424. [PubMed] [Google Scholar]
• Косс К.А., Барас Д.К., Лейн С.Д., Обри Р., Маркус М., Марковиц Л.Э. Исследование использования метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Антимикробные агенты Chemother.2012. 56 (9): 4800–4805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Leachman S.A., Reed B.R. Применение дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью. Dermatol Clin. 2006. 24 (2): 167–197. [PubMed] [Google Scholar]
• Лин К.Дж., Митчелл А.А., Яу В.П., Луик К., Эрнандес-Диас С. Воздействие амоксициллина на матери и риск расщелины ротовой полости. Эпидемиология. 2012; 23 (5): 699–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лин К.Дж., Митчелл А.А., Яу В.П., Луик К., Эрнандес-Диас С.Безопасность макролидов при беременности. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (3): 221.e1–221.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Липсон А. Множественные врожденные дефекты, связанные с использованием матерью местного третиноина. Ланцет. 1993. 341 (8856): 1352–1353. [PubMed] [Google Scholar]
• Lookingbill DP, Chalker DK, Lindholm JS, Katz HI, Kempers SE, Huerter CJ Лечение акне комбинацией клиндамицина / бензоилпероксидного геля по сравнению с клиндамициновым гелем, бензоилпероксидным гелем и гелем-носителем: комбинированное результаты двух двойных слепых исследований.J Am Acad Dermatol. 1997. 37 (4): 590–595. [PubMed] [Google Scholar]
• Лоурейро К.Д., Као К.К., Джонс К.Л., Альварадо С., Чавес К., Дик Л. Незначительные пороки развития, характерные для эмбриопатии ретиноевой кислоты и других исходов родов у детей женщин, подвергшихся действию местного третиноина во время ранняя беременность. Am J Med Genet A. 2005; 136A (2): 117–121. [PubMed] [Google Scholar]
• Линн Д.Д., Умари Т., Данник К.А., Деллавалле Р.П. Эпидемиология обыкновенных угрей в позднем подростковом возрасте. Adolesc Health Med Ther.2016; 7: 13–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мантовани Л., Заули С., Вирджили А., Беттоли В. Фульминантная розацеа или острая розацеа? Отчет о 5 случаях и обзор литературы. G Ital Dermatol Venereol. 2016; 151 (5): 553–557. [PubMed] [Google Scholar]
• Милстон Э. Б. Псевдомембранозный колит после местного применения клиндамицина. Arch Dermatol. 1981; 117 (3): 154–155. [PubMed] [Google Scholar]
• Murase J.E., Heller M.M., Butler D.C. Безопасность дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью.J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (3): 401.e1–401.e14. [PubMed] [Google Scholar]
• Пальярелло К., Ди Пьетро К., Таболли С. Комплексная оценка воздействия на здоровье и детерминанты качества жизни, здоровья и психологического статуса у пациентов с угревой сыпью. G Ital Dermatol Venereol. 2015; 150 (3): 303–308. [PubMed] [Google Scholar]
• Паншо А., Чайка К., Мерлоб П., Шефер К., Берлин М., Де Сантис М. Исход беременности после воздействия ретиноидов местного действия: многоцентровое проспективное исследование.J Clin Pharmacol. 2012. 52 (12): 1844–1851. [PubMed] [Google Scholar]
• Парк-Вилли Л., Маззотта П., Пастушак А. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000. 62 (6): 385–392. [PubMed] [Google Scholar]
• Парри М.Ф. Псевдомембранозный колит, вызванный местным применением клиндамицина фосфата. Arch Dermatol. 1986; 122 (5): 583. [PubMed] [Google Scholar]
• Plewig G. Pyoderma faciale. Обзор и отчет о 20 дополнительных случаях: это розацеа? Arch Dermatol.1992. 128 (12): 1611–1617. [PubMed] [Google Scholar]
• Полачек Х., Холькберг Г., Сапир Г., Цадкин-Тамир М., Полачек Дж., Кац М. Перенос ципрофлоксацина, офлоксацина и левофлоксацина через перфузируемую плаценту человека in vitro. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 122 (1): 61–65. [PubMed] [Google Scholar]
• Пауэлл Дж. Л., Бейли К. Л., Купленд А. Т., Отис С. Н., Фрэнк Дж. Л., Мейер И. Nd: лазерное иссечение гигантской гнойной гранулемы десны с помощью YAG-лазера. Лазеры Surg Med. 1994. 14 (2): 178–183.[PubMed] [Google Scholar]
• Пугашетти Р., Шинкай К. Лечение вульгарных угрей у беременных. Dermatol Ther. 2013. 26 (4): 302–311. [PubMed] [Google Scholar]
• Рамраха С., Фергюссон Д.М., Хорвуд Л.Дж., Далгард Ф., Амблер А., Кокауа Дж. Кумулятивные последствия угревой сыпи для психического здоровья: 23-летнее наблюдение в общем когортном исследовании населения по рождению . Br J Dermatol. 2016; 175: 1079–1081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Раппапорт Э.Б., Кнапп М. Изотретиноиновая эмбриопатия — постоянная проблема.J Clin Pharmacol. 1989. 29 (5): 463–465. [PubMed] [Google Scholar]
• Ратнаяке Д., Синклер Р. Использование спиронолактона в дерматологии. Кожаный. 2010. 8 (6): 328–332. quiz 333. [PubMed] [Google Scholar]
• Ritvo E., Del Rosso J.Q., Stillman M.A., La Riche C. Психосоциальные суждения и восприятие подростков с вульгарными угрями: слепое контролируемое сравнение оценок взрослых и сверстников. Biopsychosoc Med. 2011; 5 (1): 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Саркар М., Woodland C.C., Корен Г., Эйнарсон А. Исход беременности после гестационного воздействия азитромицина. BMC Беременность и роды. 2006; 6: 18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ситон Э., Чаракида А., Мусер П., Грейс И., Клемент Р., Чу А. Лечение вульгарных воспалительных угрей с помощью импульсного лазера на красителях: рандомизированное контролируемое исследование . Ланцет. 2003. 362 (9393): 1347–1352. [PubMed] [Google Scholar]
• Селцен Д., Сейдман С., Нигро М.А. Отоцеребральные аномалии, связанные с местным применением третиноина.Мозг и развитие. 2000. 22 (4): 218–220. [PubMed] [Google Scholar]
• Шихи О., Сантос Ф., Феррейра Э., Берард А. Использование метронидазола во время беременности: обзор доказательств. Curr Drug Saf. 2015; 10 (2): 170–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Зигл Р.Дж., Фекети Р., Сарбоун П.Д., Финч Р.Н., Дири Х.Г., Вурхиз Дж.Дж. Влияние местного клиндамицина на микрофлору кишечника у пациентов с акне. J Am Acad Dermatol. 1986. 15 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar]
• Тасула Э., Грегориу С., Халикиас Дж., Лазару Д., Данопулу И., Кацамбас А. Влияние вульгарных угрей на качество жизни и психическое здоровье молодых подростков в Греции: результаты опроса населения. Бюстгальтеры Dermatol. 2012. 87 (6): 862–869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Turowski C.B., James W.D. Эффективность и безопасность амоксициллина, триметоприм-сульфаметоксазола и спиронолактона при лечении устойчивых вульгарных угрей. Adv Dermatol. 2007. 23: 155–163. [PubMed] [Google Scholar]
• Валквист А.В кн .: Ретиноиды и каротиноиды в дерматологии. Дувич М., Валквист А., редакторы. Informa Healthcare; Нью-Йорк: 2007. [Google Scholar]
• Вилар Г.Н., душ Сантуш Л.А., Собрал Филхо Дж.Ф. Качество жизни, самооценка и психосоциальные факторы у подростков с вульгарными угрями. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (5): 622–629. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wen L., Jiang G., Zhang X., Lai R., Wen X. Взаимосвязь между акне и психологическим бременем, оцененная с помощью опросов ASLEC и HADS в средней школе и колледже студенты из центрального Китая.Cell Biochem Biophys. 2014. 71 (2): 1083–1088. [PubMed] [Google Scholar]
• Wolverton S.E. 3-е изд. Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 2012. Комплексная дерматологическая лекарственная терапия. [Google Scholar]
• Янг Ю.К., Ту Х.П., Хонг С.Х., Чейндж В.К., Фу Х.С., Хо Дж.С. Женский пол и угри вместе и независимо связаны с риском серьезной депрессии и самоубийства: национальное популяционное исследование. Biomed Res Int. 2014; 2014: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Zeichner J.A. Узкополосная фототерапия УФ-В для лечения вульгарных угрей во время беременности. Arch Dermatol. 2011; 147 (5): 537. [PubMed] [Google Scholar]

Плохая кожа и прыщи во время беременности: Руководство по лечению

Вот печальная правда: очень много женщин испытывают приступы прыщей во время беременности. Это настолько распространено, что около 50% женщин могут ожидать, что в какой-то момент он разовьется. Тяжесть может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от человека.

Обычно в первом и втором триместре у женщин наблюдается изменение гормонов во время беременности, которое может вызвать выработку кожного сала и сделать кожу более жирной, что приведет к закупорке пор и прыщам.Итак, вот что вам нужно знать о прыщах во время беременности и о том, что вы можете предпринять, чтобы лечить и предотвращать их.

Плохая кожа — признак ранней беременности?

Некоторые женщины замечают внезапные высыпания и спрашивают себя: беременна ли я? И действительно, усиление угревой сыпи и изменения кожи могут быть признаком ранней беременности. Если вы обычно не страдаете от прыщей, это может быть признаком того, что уровень гормонов у вас меняется.

В некоторых случаях у женщин могут начаться симптомы акне еще до того, как у них пропустят менструальный цикл.Конечно, единственный способ узнать наверняка — это пройти тест на беременность. Внезапные приступы прыщей сами по себе не являются подтверждением.

Если вы беременны, то вы можете обнаружить, что прыщи начинают расслаиваться, как только ваш уровень гормонов начинает стабилизироваться. А пока важно не выдавливать и не выдавливать прыщи, иначе у вас могут остаться шрамы.

Беременность и пол акне

Есть старая женская сказка, которая гласит, что если у вас во время беременности появятся прыщи, значит, у вас больше шансов родить девочку.С другой стороны, идеально чистая кожа говорит о том, что у вас мальчик. Однако с тех пор современная медицина прошла долгий путь — нам не нужно полагаться на изменения кожи как на предиктор пола.

Будущие родители теперь могут узнать пол своего ребенка, когда они посещают сонографиста для 20-недельного сканирования. Результаты, как правило, очень точны, хотя и не всегда на 100%. Генетическое тестирование — единственный способ узнать наверняка, однако обычно оно предназначено для детей с риском генетической аномалии.

Когда исчезают прыщи при беременности?

Один из наиболее часто задаваемых вопросов о прыщах при беременности: когда они исчезнут? У большинства женщин появление прыщей во время беременности обычно происходит в первом триместре. Тем не менее, это может произойти в любое время — или действительно появиться и исчезнуть в течение второго и третьего триместра.

У некоторых прыщи могут сохраняться на протяжении всей беременности, но обычно проходят после рождения ребенка. Вспышки прыщей особенно часто можно заметить примерно на четвертой или пятой неделе беременности, когда начинают действовать гормоны.

С другой стороны, некоторые женщины действительно обнаруживают, что их кожа очищается во время беременности; у всех он разный. Если вы обнаружите, что у вас возникли приступы прыщей, постарайтесь не допустить, чтобы это вас расстроило. Есть доступные решения.

Распространенные зоны акне

Итак, где чаще всего возникают прыщи во время беременности? Чаще всего поражается лицо и, в частности, Т-зона, то есть лоб, нос и подбородок. Однако он также может появиться на груди, шее, плечах и спине.Кистозные прыщи на подбородке — не редкость, если прыщи стали очень серьезными. Это связано с повышенным уровнем гормонов во время беременности.

Какие лекарства от прыщей безопасны во время беременности?

Поиск безопасных для беременных лекарств может казаться чем-то вроде минного поля, что расстраивает, если у вас есть такое заболевание, как прыщи, которое вы хотите эффективно лечить. Комбинируя лечение и уход за собой, можно уменьшить, если не полностью избавиться от угрей, в большинстве случаев.

Важно помнить, что любое вещество, проглоченное или нанесенное на кожу, может попасть в кровоток и, следовательно, повлиять на вашего ребенка.По большей части, для местных безрецептурных препаратов не проводились углубленные исследования, подтверждающие их безопасность во время беременности. Одно из назначенных по рецепту лекарств, которое, как известно, безопасно для беременных, — это местный препарат Зинерит, который содержит эритромицин.

Безопасность использования перекиси бензоила для лечения акне во время беременности все еще вызывает споры. Таким образом, его следует избегать, если только врач не посоветовал вам избавиться от сильной угревой сыпи.

Известно, что некоторые лекарства от прыщей вызывают врожденные дефекты, и их нельзя принимать во время беременности.К ним относятся:

• Изотретиноин — Изотрекс, Изотрексин

Лаймециклин

миноциклин

окситетрациклин

Натуральные средства от прыщей при беременности

Конечно, помимо любого лечения, которое вы принимаете, существуют также естественные способы избавиться от прыщей во время беременности. Обеспечение правильного питания, много отдыха и хорошая гигиена лица будут полезны. Ниже приведены некоторые из самых популярных домашних средств и советов по лечению прыщей во время беременности — без риска побочных эффектов:

• Вместо того, чтобы чрезмерно тереть кожу, вымойте проблемные участки мягким очищающим средством.Сильные вяжущие вещества могут раздражать кожу, что усугубляет угревую сыпь
• Старайтесь не выдавливать прыщи и не сдавливать их — как бы заманчиво это ни было. Сбор может вызвать рубцевание и дальнейшее инфицирование
• Обратите внимание на продукты, которые вы наносите на кожу. Жирная косметика — плохая идея, как и тяжелые консилеры. Держите волосы в чистоте и старайтесь не касаться лица слишком часто
• Если вы сильно потеете от жары или упражнений, регулярно принимайте душ, чтобы не закупорить поры
• Регулярно стирайте одежду, полотенца и наволочки.
• Применяйте местные натуральные средства, такие как яблочный уксус, пищевая сода, цитрусовые, мед и кокосовое масло.Кокосовое масло — отличный увлажняющий крем для проблемной кожи
• Убедитесь, что ваш рацион богат свежими фруктами и овощами, здоровыми источниками белка и полезными жирами, такими как орехи и авокадо. По возможности избегайте рафинированного сахара, полуфабрикатов и напитков с кофеином

Это наши советы по лечению прыщей во время беременности. Если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии, вы можете поговорить с нами в чате или пройти бесплатную онлайн-оценку, чтобы узнать, какие виды лечения вам доступны.

Воспитание вредно для вашего лица

Угри: Сначала плохие новости. «Существует очень мало способов лечения акне во время беременности», — сказала доктор Хилари Болдуин, доктор медицины, медицинский директор Центра лечения и исследования акне в Нью-Джерси и Нью-Йорке. Нет хороших исследований об использовании лекарств от прыщей у беременных женщин. (Это проблема, которая возникает при приеме всех лекарств во время беременности: большинство исследований беременных женщин и лекарств носят наблюдательный характер, а это исследования не самого высокого качества.)

Но есть несколько лекарств, у которых нет данных о побочных эффектах, сказал доктор Болдуин, в том числе метронидазол, клиндамицин и азелаиновая кислота. Все три препарата выпускаются для местного применения, а метронидазол и клиндамицин, которые являются антибиотиками, также доступны в виде пероральных препаратов (хотя пероральные формы этих препаратов не рекомендуются во время беременности). Лекарства, отпускаемые без рецепта, которые работают и подходят для беременных женщин, ограничены.

Практически все местные средства безопасны для использования во время кормления грудью.- сказал Болдуин. «Всасывание чрезвычайно низкое», поэтому шансы, что что-нибудь попадет в грудное молоко, очень мала. Доктор Болдуин сказал, что любые пероральные лекарства, которые безопасны для ребенка, безопасны для кормящих родителей. Она добавила, что если у вас обострение акне во время беременности или в послеродовом периоде, оно может не исчезнуть сразу. Вам может потребоваться постоянное лечение даже после того, как вы перестанете кормить грудью, но на этом этапе у вас будет больше возможностей для приема лекарств.

Проблемы пигментации: Во время беременности соски могут потемнеть; в середине живота может образоваться линия, называемая черной линией, которая может исчезнуть через много месяцев после рождения ребенка; и вы также можете получить меланодермию, также известную как маска беременности.