Профилактика трофических язв: Профилактика трофических язв на ногах – Трофические язвы на ногах. Фото, лечение, почему образуются, чем мазать

Профилактика трофических язв на ногах

Трофическая язва – поражение кожи, возникающее вследствие нарушения кровоснабжения и воспаления тканей. Чаще язвы образуются у пожилых людей. Сначала появляется гиперемия кожи, затем нарушается её целостность, вокруг присоединяется инфекция и воспаление. Инфицированная рана сопровождается болями в ногах и гноетечением. История заболевания может насчитывать ряд рецидивов.

Трофическая язва ноги

Виды трофических язв

1. Варикозные.
2. Диабетические.
3. Атеросклеротические.
4. Нейротрофические.
5. Гипертонические.
6. Инфекционные.

Варикозная болезнь

Венозные трофические язвы возникают при нарушении оттока крови по венам нижних конечностей. Чаще язвы располагаются на внутренней части кожи голени. В начале болезни пациенты жалуются на отёки конечностей, судороги и боли в ногах к вечеру. При осмотре видны варикозно расширенные вены, фиолетовые пятна на ногах. Кожа ног становится гладкой и блестящей. В месте появления фиолетовых пятен возникают белесоватые пятна, на месте которых потом формируется язва. Сначала поражает наружные слои кожи, затем проникает в глубокие слои тканей. Заболевание течет с осложнениями. При недостаточном лечении язва способна нагноиться или произойти рецидив.

Для профилактики варикозных язв необходимо вовремя лечить варикозную болезнь. В начальных стадиях хорошо помогают препараты, нормализующие тонус вен и трофику тканей (к примеру, детралекс, антистакс, актовегин, эбермин, куриозин, применяемые внутрь и в виде мазей). Курсы лечения препаратами проводят дважды в год по 1-3 месяца. Необходимо носить эластичные колготки для стягивания расширенных вен и улучшения оттока крови. Местно раны вокруг обрабатываются растворами антисептиков (димексид, левомеколь) и лекарств, ускоряющих заживление (актовегин, эбермин, куриозин, мазь из листьев алоэ, детралекс, облепиховое масло). При длительном приеме препаратов возможно раздражение желудка. Варикозная болезнь может осложняться развитием язв, тромбофлебита с последующим возникновением тромбоэмболии легочной артерии, приводящей к смертельному исходу. При неправильном лечении возможен рецидив. В тяжелых стадиях варикоза проводится операция.

Венозная трофическая язва

Сахарный диабет

Клиника заболевания первоначально проявляется жаждой, обильным мочеиспусканием, похуданием и повышенным аппетитом. В крови больных выявляется повышение глюкозы натощак и повышенный уровень гликированного гемоглобина. Если вовремя не обнаружить заболевание, не назначить лечение, возникают осложнения. Диабетическая язва возникает в результате диабетической ангиопатии нижних конечностей, иногда возникают язвы на половой губе, слизитстой желудка. При сахарном диабете погибают нервные окончания на ногах. Заболевание течет с нарушением чувствительности, конечности становятся холодными на ощупь, в ночные часы возникают боли. Чаще язва локализуется на большом пальце ноги. Неправильное лечение показывает неприятные последствия.

Длительно существующие язвы при сахарном диабете становятся причиной гангрены. При этом прекращается кровоснабжение тканей, возникает некроз кожи, стопа становится черная. Поможет только операция.

Для профилактики диабетических язв проводят лечение основного заболевания. Потребуется подобрать препараты для снижения сахара в крови, соблюдать диету. Рецидив болезни часто возникает при повышенном содержании сахара в крови. При развитии диабетической ангиопатии назначают препараты, улучшающие трофику в пораженных конечностях (актовегин, эбермин), уменьшающие отечный синдром, обладающие антиагрегантным эффектом (пентоксифиллин, трентал, курантил, кардиомагнил). Чтобы не произошел рецидив, вокруг раны применяются растворы и мази для перевязки (актовегин, эбермин, димексид, куриозин, мазь из листьев алоэ, детралекс, облепиховое масло). При длительном применении лекарств происходит раздражение желудка, поэтому показано строго соблюдать назначения врача. При заболеваниях желудка проводят параллельное лечение, язвы на половой губе лечатся с применением антисептических средств.

Трофическая язва при диабете

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

При облитерирующем атеросклерозе возникает закупорка артерий нижних конечностей атеросклеротическими бляшками, нарушается кровоток, образуются язвы. Клиника болезни часто проявляется после переохлаждения, травмы кожных покровов. Язвы чаще всего образуются на подошве или наружной стороне стопы. Они небольшого размера, с неровными краями, часто нагнаиваются. Заболевание течет с появлением болей в икроножных мышцах при движении, пациенты жалуются на постоянно холодные конечности. Последствия облитерирующего атеросклероза могут привести к гангрене и ампутации.

Для профилактики язв при атеросклерозе необходимо регулярно проводить анализ крови на холестерин, в случае его повышения принимать антиатеросклеротические препараты. При перемежающейся хромоте проводить курсы лечения препаратами, улучшающими кровообращение в ногах (трентал, курантил), снимающими воспаление и ускоряющими репаративные процессы (актовегин, эбермин, куриозин). Местно применяются антисептические растворы (димексид, левомеколь), ранозаживляющие средства (эбермин, куриозин, актовегин, мазь из листьев алоэ, облепиховое масло). При сопутствующей язве желудка антиагреганты применяются с осторожностью. В тяжелых случаях при выраженном стенозе периферических артерий проводится операция, иначе возможен рецидив болезни.

Нейротрофические язвы

Образуются при травмах с поражением центральной или периферической нервной системы. История заболевания начинается с нарушения двигательной функции и чувствительности. Язвы чаще локализуются на пятке. При внешне небольших размерах такие язвы достаточно глубокие, часто инфицируются. При инфицировании вокруг накладывается повязка с антисептическими растворами (димексид, хлоргексидин, мазь из листьев алоэ).

Язва нейротрофического типа

Гипертоническая болезнь

В литературе встречается описание редкой язвы Марторелла, возникающей при артериальной гипертензии. На фоне постоянно повышенного давления возникает спазм сосудов ног и поражение стенок маленьких сосудов. Клиника проявляется не моментально. Болезнь начинается с появления синюшных пятен на ногах, которые потом переходят в язвы. Поражение симметричное, локализуются язвы чаще на наружной поверхности кожи голеней. Больные жалуются на интенсивные боли, иногда язвы нагнаиваются.

Профилактика подобных язв заключается в регулярном приеме препаратов, снижающих давление. Для лечения применяются средства, улучшающие кровоснабжение в тканях и снимающие воспаление (актовегин, пентоксифиллин, цитофлавин, эбермин, куриозин, детралекс), местно накладывается антисептическая повязка (димексид, мазь из листьев алоэ). При патологии желудка лечение проводят под прикрытием ингибиторов протонной помпы.

Инфекции

При снижении защитных сил организма и отсутствии гигиены могут образовываться язвы, инфицированные различными микроорганизмами. История таких пациентов может насчитывать множество язв. Профилактика таких язв заключается в соблюдении личной гигиены, назначении антибактериальных препаратов, местных антисептиков (левомеколь, димексид, мазь из листьев алоэ), препаратов, ускоряющих репарацию (актовегин, эбермин, куриозин).

Хирургическое лечение

Проводится операция с удалением отмерших тканей кожи и санацией язвы. Иногда проводят вакуумную терапию – под действием низкого отрицательного давления удаляются некротизированные участки тканей, уменьшается отек нижних конечностей, улучшается кровообращение и ускоряется заживление. В лечении долго незаживающих язв используют методы кюретажа и катетеризации.

Виды трофических язв определяют тип операции. При нейротрофических язвах осуществляют резекцию маленьких суставов стопы, при этом она остается целой. Операция позволяет избежать воспаления надкостницы и постоянного давления на суставы. При гипертонии вокруг язвы формируют фистулы между артериями и венами для улучшения кровоснабжения. При обширном поражении кожи проводится пересадка здоровых тканей. Послеоперационный период течет без осложнений при раннем назначении антибиотиков.

Медикаментозное лечение и профилактика

Список процедур достаточно широк:

• Лекарственная терапия:

1. Антибиотики.
2. Противовоспалительные препараты.
3. Антиагреганты.
4. Препараты, улучшающие трофику.

• Местное лечение:

1. Антисептики.
2. Ранозаживляющие средства.

• Очищение крови.
• Физиотерапия.

Инфицированная язва требует назначения антибактериальных препаратов. Назначаются антибиотики широкого спектра, для большего эффекта назначаются уколы препаратов. Применяются антибиотики ампициллинового и цефалоспоринового ряда. Уменьшают боль и снимают симптомы воспаления нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, мовалис, найз и другие). Для предотвращения тромбообразования рекомендуют прием антиагрегантов внутрь (курантил, трентал, кардиомагнил) или внутривенно (пентоксифиллин, трентал, реополиглюкин). Если у больного заболевание желудка, дополнительно назначают антисекреторные средства. Для улучшения кровоснабжения тканей рекомендуют препараты, улучшающие трофику (актовегин, куриозин, эбермин, детралекс).

Антисептические препараты

Местно рану вокруг нужно промыть антисептическими препаратами (калия перманганат, хлоргексидин, димексид), допустимо использовать отвар лечебных трав (ромашка, череда). После промывания накладываются повязки с заживляющей мазью (левомеколь, актовегин, солкосерил, эбермин, куриозин, мазь из листьев алоэ, облепиховое масло, мази, содержащие цинк) или раствором антисептика (димексид). Повязка меняется дважды в день. Перед её сменой рану требуется повторно промыть. Перевязки делаются в кабинете хирурга или в домашних условиях. Мочить рану нельзя, она должна быть закрытая, иначе произойдет рецидив язвы.

Димексид обладает антибактериальной активностью в отношении патогенных микроорганизмов и грибов. Для приготовления компресса димексид разводят с новокаином в соотношении два к одному. Алоэ применяют в виде сока, получаемого из листьев, или в виде готовой мази, продающейся в аптеках. Сок алоэ является хорошим растительным антисептиком. Алоэ можно применять самостоятельно, без назначения врача.

С целью ускорения заживления язв нижних конечностей для приготовления компрессов используют масло. Помимо широко применяемого облепихового масла можно использовать растительное масло, на основе пчелиного воска, из смолы хвойных деревьев. Масло нагревают до температуры кипения, смешивают со смолой или воском, остужают и накладывают на марлевую основу. Масло прикладывают к ране на полчаса ежедневно. Вокруг накладывается повязка. Рана быстрее затягивается, заболевание течет без осложнений.

При повышенном холестерине, сахаре, выраженном инфицировании хорошо помогает очищение крови (плазмаферез, гемосорбция).

Чтобы уменьшить отечность тканей, делают перевязки эластичными бинтами. Чаще перевязки проводят при венозных язвах, они способствуют уменьшению отека, улучшению кровообращения. Используются эластичные бинты, чулки или цинк-желатиновая повязка в форме сапожка.

Цинк стимулирует репаративные процессы, ускоряет заживление тканей. На его основе изготовлена мазь куриозин, которую применяют при нарушениях трофики. При дефиците микроэлемента в организме появляются воспалительные болезни кожи и всех слизистых. Цинк эффективен при лечении язвы желудка, угревой сыпи. Хорошие результаты лечения получены даже при нормальном его содержании в крови. Цинк входит в состав лекарственных средств для лечения выпадения волос и кожных болезней. Его дефицит способствует появлению белых пятен на ногтях, вызывает их ломкость.

Цинк применяется в терапии пролежней, ожоговых ран, послеоперационных рубцов. При сахарном диабете часто наблюдается нарушение его всасывания в кишечнике, раны длительно не заживают. Цинк участвует в регуляции работы поджелудочной железы, при его недостатке нарушается утилизация глюкозы. При язве желудка цинк назначают в таблетках. Цинк-желатиновая повязка при варикозе обладает подсушивающим и антисептическим действием. Цинк способствует скорейшему заживлению язвы на нижних конечностях.

Заболевание течет с периодическими обострениями. Даже при адекватном лечении болезни может произойти рецидив. Профилактика трофических язв на ногах заключается в лечении основной болезни, применении медикаментов, улучшающих кровообращение нижних конечностей, ношении компрессионных повязок и местное воздействие препаратами, способствующими заживлению ран.

Болезнь предусматривает назначение физиотерапевтических процедур. Такое лечение способствует уменьшению количества применяемых лекарств и снизит риск поражения желудка. Лазерная терапия помогает для обезболивания, повышает иммунитет, снимает воспаление кожи, стимулирует образование новых тканей. Магнитная терапия снимает отек, расширяет сосуды, устраняет болевой синдром. Ультрафиолетовое облучение обладает антибактериальным действием, стимулирует защитные силы организма. Озонотерапия активирует процессы заживления, обогащает клетки кислородом.

Профилактика трофических язв на ногах: образ жизни, мази

Чтобы не возникли некротические образования на коже, важна профилактика трофических язв на ногах. Мокнущие раны появляются на фоне других заболеваний и проявляются изменением цвета кожи, отечностью, дискомфортом в ногах. Профилактические методы включают в себя коррекцию образа жизни, контроль веса, применение препаратов и физическую активность.

Причины и симптомы: как распознать недуг?

Трофические язвы нижних конечностей образуются вследствие застоя крови в венах и кислородного голодания тканей. Это приводит к разрушению клеток и образованию раны. Причиной состояния служат следующие неблагоприятные факторы:

• сахарный диабет;
• атеросклероз сосудов;
• тромбоз или тромбофлебит;
• нарушение метаболизма и ожирение;
• дерматиты;
• термические ожоги;
• обморожение;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• лучевая болезнь.

Симптомы трофической язвы следующие:

• покраснение, натянутость и лоснение кожи;
• отек;
• чувство тяжести в ногах;
• болезненность при пальпации;
• появление белого атрофического участка на коже;
• образование язвы с выделением гноя или сукровицы.

Вернуться к оглавлению

Профилактика трофических язв на нижних конечностях

Коррекция образа жизни

Предупредить развитие патологии можно с помощью отказа от вредных привычек.

Чтобы не возникла трофическая язва, рекомендуется отказаться от вредных привычек. Яды, содержащиеся в никотине и спирте, негативно влияют на сосуды, становятся причиной их закупорки, нарушения кровообращения и кислородного голодания тканей. Трофические язвы могут развиваться из-за несоблюдения гигиены, когда через микроранки попадают патогенные микроорганизмы. Поэтому для профилактики следует проводить ежедневную санобработку ног, особенно в жаркое время года.

Вернуться к оглавлению

Контроль веса

Ожирение ухудшает циркуляцию крови, которая плохо транспортируется к ногам, поэтому рекомендуется сбалансированное питание. Для профилактики лишнего веса следует исключить из рациона жирную, копченую, маринованную, слишком соленую, жареную пищу. Рекомендуются продукты, которые содержат необходимые вещества для укрепления сосудов и кожных структур — витамины А, С, Е, Омега-3 жиры, селен. Питание должно быть дробным, без перекусов. Для коррекции веса можно употреблять такие продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• свежие овощи, фрукты и ягоды;
• обезжиренные молочные изделия;
• морепродукты;
• морская капуста;
• злаковые каши.

Диета не будет эффективной, если ее не совместить с посильными физическими нагрузками.

Вернуться к оглавлению

Кремы и мази

С разрешения врача можно воспользоваться гепариновой мазью.

Все медикаменты должен назначать врач, самолечение запрещено. В профилактических целях, а также для заживления уже имеющейся язвы, рекомендуется ношение компрессионного белья и применение препаратов, улучшающих кровоснабжение нижних конечностей. К таким средствам относятся:

• гепариновая мазь;
• «Лиотон»;
• «Венобене»;
• «Тромбофоб»;
• «Гепароид Лечива»;
• «Гепатромбин»;
• «Венорутон»;
• «Гинкор-гель»;
• «Мадекассол»;
• «Финалгель»;
• «Фастум гель»;
• «Диклофенак»;
• «Индометацин»;
• «Долобене»;
• «Ортофен».

Вернуться к оглавлению

Физическая активность

Чтобы кровь не застаивалась в сосудах, можно заняться плаванием.

Для профилактики застоя крови и появления ран, следует заниматься посильными видами спорта. Рекомендуется бег, прыжки, гимнастика, плаванье. Эффективны следующие упражнения:

• вращательные движения стопой;
• махи ногами вверх-вниз и в стороны;
• перекат с носка на пятку и наоборот;
• катание ступней мячика или палки;
• занятия с шариковым тренажером.

Улучшить кровоток в ногах помогают упражнения «березка», «велосипед» или «ножницы». В сидячей работе следует делать перерывы и разминаться. В профилактических целях рекомендуются пешие прогулки, хождение босиком по песку, мелким неострым камушкам, бревну. Пассивный отдых нужно заменить активным, а небольшие расстояния проходить пешком.

Профилактика трофических язв на ногах

Народные Средства Записи Кожные заболевания Лечение и профилактика трофической язвы нижних конечностей

Лечение и профилактика трофической язвы нижних конечностей

Трофическая язва — это незаживающее повреждение кожи или слизистой оболочки, возникающее в результате недостаточного питания тканей.

Как правило, причиной образования трофических язв является нарушение кровотока в кровеносных сосудах ног (варикозное расширение вен, облитерирующий эндартериит), их закупорка (тромбофлебит).

Развитию трофической язвы также способствуют обширные травмы кожи (раны, пролежни), ожоги, отморожения, химические и лучевые повреждения.

Болезни обмена веществ (цинга, сахарный диабет, диффузные заболевания соединительной ткани), болезни крови, различные инфекции (рожа, туберкулез, сифилис) могут осложняться образованием трофических язв.

Размер и форма язвы различны. Края поражения в основном неаккуратные, кожа в месте повреждения бледная с синюшным оттенком и сероватым налетом. Из язвы могут сочиться кровянистые или гнойные выделения, чаще всего скудные, реже — обильные, с неприятным гнилостным запахом. Кожа вокруг язвы воспаляется и в конечном итоге приобретает коричневый оттенок. В связи с нарушением кровообращения больной чувствует холод в ногах, ступня становится синюшной и опухает.

Лечение трофических язв занимает длительное время

Особое внимание следует уделить питанию: оно должно включать достаточное количество фруктов и овощей, а потребление углеводов, сладостей и кондитерских изделий следует ограничить или полностью исключить. Также нужно отказаться от горчицы, кетчупа, перца, уксуса и различных специй.

В период обострения заболевания пациент должен соблюдать постельный режим, не забывая при этом о специальной гимнастике (она способствует обмену веществ и улучшает кровообращение в ногах). В течение дня следует сгибать и разгибать ноги в коленном суставе, поднимать и опускать их в выпрямленном положении, делать вращательные движения бедер.

Е

Трофические язвы

Венозные и артериальные трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы обычно связаны с повреждением кожи в области голени, чуть выше лодыжки. Они встречаются у 1 человека из 1000 в Европе, чаще — у пожилых людей (20 человек из 1000), чей возраст ближе к 80 годам.

В 80 % случаев трофические язвы развиваются в связи с венозной недостаточностью, тогда как на заболевания артериальной или смешанной этиологии приходится лишь 20 %. Если не обеспечивать правильный уход за язвой, она может прогрессировать в хроническую рану, требующую более длительного лечения (от 6 месяцев и более) и характеризующуюся высокой частотой рецидива.

Что такое трофические венозные язвы нижних конечностей?

Трофические язвы нижних конечностей венозной этиологии развиваются из-за плохой работы клапанов в крупных венах, вызванной их повреждением. Они могут протекать как безболезненно, так и с значительными болевыми ощущениями. Для данного заболевания также характерен высокий риск инфицирования. Довольно часто трофические язвы окружены зоной воспаления (дерматитом).

Здоровые и хорошо функционирующие клапаны обеспечивают:

• отсутствие застойных явлений;
• одностороннюю циркуляцию;
• нормальное давление крови.
  

При поврежденных клапанах:

• кровь накапливается в голенях;
  
• кровяное давление повышено.
  

Это означает, что кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу, функционируют неэффективно. Кровь скапливается в периферических сосудах и давление в венах голени увеличивается, создавая условия для выхода жидкости из венозных сосудов в окружающие их ткани. Это приводит к отеку, утолщению, повреждению кожи и, как следствие,— к образованию язвы.

Факторы риска

Наиболее подвержены риску развития трофических язв те пациенты, которые уже страдали от этого заболевания. Другими факторами риска являются:

• варикозные вены;
• тромбоз глубоких вен в пораженной ноге;
• флебит в пораженной ноге;
• предшествующие перелом, травма или операция;
• наследственность;
• симптомы венозной недостаточности: боль в ногах, тяжелые ноги, боль, зуд, отек, разрушение кожи, пигментация и экзема.

Профилактика

Существует несколько простых мер, которые могут помочь снизить риск развития трофических язв венозной этиологии. Например, ношение компрессионного трикотажа (чулка), снижение избыточного веса, правильный уход за кожей, занятия спортом, отказ от вредных превычек (курение, алкоголь).

Компрессионный трикотаж

Компрессионные чулки специально разработаны для оказания дозированного давления на нижние конечности, улучшающие циркуляцию крови. Они, как правило, плотно прилегают к голени и, по мере удаления от нее, становятся более свободными. Это способствует стимуляции кровотока по направлению от нижних конечностей к сердцу. Для максимальной эффективности их нужно носить постоянно (за исключением тех случаев, когда пациент находится в постели). Компрессионные чулки подбираются индивидуально. Дополнительно существуют различные аксессуары для удобства их надевания.

Сброс избыточного веса

Сброс лишнего веса может помочь предотвратить образование трофических язв нижних конечностей, так как избыточный вес способствует увеличению давления в кровеносных сосудах. Ожирение значительно повышает риск развития трофических язв, по сравнению с людьми с нормальным весом. Сочетание сбалансированной диеты и регулярной, умеренной физической нагрузки может помочь сбросить лишний вес. Необходимо как можно чаще совершать прогулки и избегать длительного нахождения в статичном положении (сидя или стоя), а также поднимать ноги, когда для этого есть возможность.

Рассмотрение основных проблем

Венозная болезнь, приявляющаяся варикозно расширенными венами нижних конечностей, это одна из основных причин возникновения трофических язв. Их можно лечить различными способами, которые, в основном, связаны с воздействием на поврежденные вены. Например, с помощью лазера, инъекций, закрывающих просвет сосуда, или их катетеризации. Иногда может потребоваться традиционное хирургическое вмешательство с целью восстановления поврежденных кровеносных сосудов или их полного удаления.

Лечение венозных язв нижних конечностей

Домашний уход за трофических язвами включает обработку антисептическими растворами или специальными медицинскими средствами и систематическую перевязку. Очень важно, чтобы пациент и его семья были информированы о том, что лечение будет успешным только в случае, если компрессионные повязки носят в соответствии с указаниями врача, так как эффективность заживления язвы значительно возрастает при сохранении компрессии. Поднятие ног и другие профилактические меры также способствуют ускорению репарации раны и снижают риск рецидива.

Что такое артериальные язвы нижних конечностей?

Артериальные язвы нижних конечностей связаны с недостаточным артериальным кровотоком. Прямой причиной его снижения является артериосклероз стенки сосуда и образование атеросклеротической бляшки, которая приводит к окклюзии артерии. Периферические сосудистые заболевания, связанные с артериальной недостаточностью, могут привести к ишемии тканей. В случае прогрессирования данного состояния кожа в области нижних конечностей становится тонкой, теряет волосы, атрофируется подкожная жировая клетчатка и мышцы, ногти утолщаются. Ноги становятся бледными и прохладными, болевые ощущения усиливается при нагрузках, а исследование пульсации сосудов с помощью пальпации затруднительно.

Лечение трофических язв нижних конечностей артериальной этиологии требует многопрофильного подхода. Необходимо обеспечить достаточный кровоток к тканям, что зачастую трубет хирургического вмешательства. Пациенту следует поддерживать здоровый образ жизни с целью улучшения перфузии тканей. 

Факторы риска

• Ишемическая болезнь сердца
• Перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака
• Сахарный диабет
• Атеросклероз периферических артерий, включая синдром Шарко
• Ожирение и малоподвижность

Профилактика

Изменение образа жизни будет способствовать улучшению периферического кровообращения и поможет снизить риск развития трофических язв нижних конечностей артериальной этиологии.

Отказ от курения

Курение сильно уменьшает перфузию тканей и способствует развитию трофических язв. С целью профилактики данного заболевания пациенту рекомендуется бросить курить.

Сбалансированная диета и снижение веса

Важно следить за диетой с целью снижения уровеня холестерина в крови. Следует как можно больше заниматься спортом: это поможет улучшить кровообращение в ногах. Если во время тренировки ощущается некоторая боль в области нижних конечностей, это нормально. Усиление болей может быть признаком сужения просвета артериальных сосудов в следствие их атеросклероза. Необходимо обратиться к врачу.

Забота о ногах

• Необходимо носить подходящую обувь.
• Ноги должны находиться в тепле и не подвергаться травмированию.
• Рукомендуется ежедневный осмотр ног на предмет изменения цвета или развития язв.
• Кожа должна быть хорошо увлажнена, что предотвращает повреждение кожи и последующее развитие язвы.

Трофическая язва — причины, симптомы, диагностика и лечение

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

Общие сведения

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Трофическая язва

Причины

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:

Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен.

Патогенез

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся:

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки. При обширных дефектах может быть показана кожная пластика трофической язвы.

Хирургическое лечение причинной патологии проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Венозные трофические язвы. Основные принципы лечения.

Определение. Трофическая язва венозной этиологии представляет собой дефект кожи и глубжележащих тканей голени, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока и незаживающий в течение шести недель.

Эпидемиология

Венозные язвы обнаруживают у 1-3% взрослого населения России. Общее количество больных, имевших в анамнезе, или страдающих в настоящее время венозными язвами нижних конечностей венозной этиологии достигает 6% популяции. Эти данные нуждаются в уточнении в ходе целенаправленных эпидемиологических исследований.

Этиология и патогенез

Основными нозологическими причинами развития венозных трофических язв служит варикозная и посттромботическая болезнь, реже — врожденные артерио-венозные мальформации.

Среди патогенетических механизмов, ключевую роль играют динамическая венозная гипертензия, венозный отек и микроциркуляторные нарушения с развитием микроангиопатии, а также молекулярно-клеточные механизмы (макрофагальные реакции, активация металлопротеиназ и др. ). Клапанная недостаточность перфорантных вен является важным, но не единственным фактором, приводящим к развитию трофических нарушений кожи. Об этом свидетельствуют венозные язвы, развивающиеся в отсутствии низкого вено-венозного сброса.

Классификация

Закрытые трофические язвы относят к С5, открытые к — С6 клиническим классам по классификации СЕАР.

Дополнительно, могут быть использованы классификации, описывающие глубину язвенного дефекта и его площадь.

По глубине различают:

• I степень – поверхностную язву (эрозию) в пределах дермы;
• II степень – язву, достигающую подкожной клетчатки;
• III степень – язву, пенетрирующую до фасции или субфасциальных структур (мышцы, сухожилия, связки, кости), в полость суставной сумки или сустава.

По площади различают:

• малые, площадью до 5 см2;
• средние – от 5 до 20 см2;
• обширные (гигантские) – свыше 50 см2.

Особенности клинической диагностики

1. Клинический осмотр с тщательной оценкой жалоб и анамнеза.
2. Выявление коморбидных заболеваний, влияющих на течение трофических язв (сахарный диабет, метаболические нарушения, ожирение, атеросклероз и др. ).
3. Оценка сосудистого статуса с обязательным определением пульсации на артериях стопы.
4. Оценка местного статуса: в подавляющем большинстве случаев венозные язвы располагаются по внутренней поверхности нижней трети голени, реже захватывают другие поверхности голени или носят циркулярный характер. Венозная язва представляет собой хроническую рану, для которой характерно сочетание признаков сразу всех трех фаз течения раневого процесса. Тем не менее, с точки зрения выбора тактики местного лечения трофической язвы необходимо оценить, какие явления превалируют в настоящий момент. Для первой фазы раневого процесса ( воспаления), характерно наличие некроза и гнойного отделяемого. На этом фоне отдельные участки язвы могут быть покрыты фибрином, а также вялыми и бледными грануляциями. Края язвы и окружающие её ткани уплотнены. Вторая фаза раневого процесса характеризуется наличием яркой грануляционной ткани. Активная эпителизация и формирование рубца характерны для III-ей фазы.
5. Определение состояния периульцелярной зоны, для которой характерно наличие гиперпигментации, индурации, липодермосклероза, реже явлений экземы и дерматита.

Инструментальная диагностика

1. УЗДГ с измерением лодыжечно-плечевого индекса. Снижение данного показателя ниже 0, 8 или увеличение выше 1, 5 свидетельствует о наличии серьезной сопутствующей артериальной патологии.
2. УЗ-ангиосканирование при планировании хирургического вмешательства.
3. Рентгеноконтрастная ангиография или КТ при подозрении на артерио-венозную мальформацию.

Лечение венозных трофических язв

Лечебная тактика

Лечение трофических язв венозной этиологии можно разделить на два этапа. Первый этап подразумевает закрытие трофической язвы с помощью консервативных мероприятий. Второй — включает мероприятия, направленные на профилактику рецидива. Данный алгоритм успешно применим у 2/3 пациентов. Показанием к операции при активной трофической язве служит неэффективность адекватного консервативного лечения. В свою очередь отчетливый клинический эффект от рационального консервативного лечения в течение 6-ти недель позволяет рекомендовать его продолжение вплоть до полного закрытия язвенного дефекта.

1 этап: закрытие трофической язвы

Коррекция образа жизни.

1. Диета. Ограничение пищи, способствующей задержке жидкости в организме (солений, острых приправ и др. ). Предпочтение следует отдавать овощам и фруктам с высоким содержанием витамина С и биофлавоноидов. Целесообразно расширить рацион за счет рыбы и птицы, для обеспечения поступления в организм легко усвояемых белков. Необходимо уделять внимание профилактике запоров, которые могут увеличивать венозную гиперволемию нижних конечностей.
2. Режим. Пациентам с венозной трофической язвой не следует долго стоять или сидеть. Если профессиональная деятельность больного не позволяет исключить длительные статические нагрузки, воздействие высоких или низких температур, необходимо освобождение от работы вплоть до полного закрытия трофической язвы или освидетельствование во ВТЭК. Во время ночного пациенту рекомендуют держать ноги в приподнятом положении (выше уровня туловища на 15 – 20 см).

Фармакотерапия.

Антибактериальные препараты. Показанием к проведению антибактериальной терапии служат признаки острого инфекционного воспаления мягких тканей, окружающих трофическую язву, или высокая степень ее бактериальной контаминации, составляющая 107 и более микробных тел на грамм ткани. В идеальном варианте необходим посев с идентификацией микробной флоры и определением ее чувствительности к конкретному антибиотику. Возможно и эмпирическое назначение препаратов с учетом наиболее вероятных штаммов микроорганизмов, вегетирующих в венозных трофических язвах. Препаратами первой очереди могут быть защищенные пенициллины (ампиокс, амоксиклав). Использование цефалоспоринов 1-2-го поколения (цефалексин, цефаклор, цефуроксим), а также тетрациклинов (доксициклин) менее предпочтительно в связи с их изолированным грамположительным спектром действия. При подозрении на высокую активность синегнойной палочки применяют карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин либо пиперациллин.

Упорное течение микробно-воспалительного процесса в условиях комплексного лечения трофической язвы служит показанием к проведению микробиологического посева с последующей коррекцией проводимой антибактериальной терапии. Выделение полирезистентных штаммов определяет необходимость парентерального использования антибиотиков группы резерва (ванкомицин, цефалоспорины 3 — 4-го поколения, карбапенемы) до полного разрешения явлений острого целлюлита (в среднем 7 – 10 суток). Наличие в трофической язве грибковой флоры является показанием к назначению флуконазола в дозе 50 – 100 мг в сутки.

Флеботропные лекарственные препараты. РКИ и результаты мета-анализа показывают, что МОФФ (1000 мг в сутки) в сочетание с компрессионной терапией ускоряет заживление венозных трофических язв площадью до 10 см² в сроки до 6 месяцев. Для других ФЛП достоверных данных относительно их эффективности при венозных язвах нет.

Местное лечение венозных трофических язв.

Местная терапия – ключевой этап лечения трофических язв венозной этиологии. Выбор конкретных лечебных средств зависит от особенностей раневого процесса, состояния тканей, окружающих трофическую язву, и конечности в целом.

Туалет трофической язвы. При обработке трофической язвы оптимальным можно считать струйное промывание ее поверхности стерильным, подогретым до 37°С, физиологическим раствором. Следует избегать применения концентрированных антисептиков (йод-повидон, перекись водорода, мирамистин, гипохлорид натрия и др. ), традиционно используемых при острых ранах. В условиях трофических язв они не только уничтожают микроорганизмы, но и оказывают цитотоксическое действие, повреждая грануляционную ткань. Лаваж под повышенным давлением, включая вихревую терапию нежелательны, так как они способствуют проникновению микроорганизмов в толщу тканей и повреждают микроциркуляторное русло. Хирургическую обработку или дебридмент проводят при наличии большого количества некротических тканей и фибрина. При этом в ходе процедуры не следует стремиться обнажить дно трофической язвы.

Раневые покрытия. Существенное влияние на нормальное течение репаративных процессов на территории язвы оказывают местные физико-химические условия. С одной стороны, избыточная влажность служит причиной гибели клеток эпителия. С другой — недостаток влаги приводит к высыханию и замедлению процесса эпителизации. Грубые нарушения газового состава и кислотности среды также неблагоприятно сказываются на функциональной клеточной активности, а в определенных случаях создают условия для активизации патогенной микрофлоры. Доказано, что влажная среда необходима для самоочищения раны, пролиферации и миграции эпителиоцитов. При достаточном количестве жидкости в экстрацеллюлярном матриксе образуется более рыхлая фиброзная ткань с формированием в последующем менее грубого, но более прочного рубца.

Наибольшие перспективы в лечении трофических язв венозной этиологии связаны с использованием раневых покрытий нового поколения. Основными задачами таких повязок служат:

• необратимо удалять детрит, микробные частицы и избыточный экссудат;
• защищать от механических воздействий, химического раздражения и

вторичного инфицирования;

• поддерживать язвенную поверхность во влажном состоянии,

предупреждая ее высыхание и формирование сухого струпа;

• способствовать повышению репаративных ресурсов местных тканей;
• сохранять микроциркуляцию и оксигенацию краев язвенного дефекта;
• благотворно влиять на окружающую кожу, защищать ее от мацерации,

аллергии и дерматита;

• находиться на ране и удаляться безболезненно и атравматично;
• сохранять свои свойства в случае сочетания с эластичной компрессией в

течение продолжительного времени (сутки и более) ;

• быть простой в применении и удобной для пациента.

Всеми вышеперечисленными свойствами в наибольшей мере обладают так называемые интерактивные повязки (табл. 8). Это повязки комплексного патогенетически направленного действия, способные в течение продолжительного срока создавать и поддерживать в патологическом очаге оптимальную для заживления раневую среду со сбалансированным уровнем влажности и сорбции раневого экссудата и, вследствие этого, обеспечивающие своевременное очищение и нормализацию репаративно-регенераторных процессов в ране. Интерактивные повязки, как правило, обладают низкой адгезией к раневой поверхности, способны поддерживать постоянство газового состава и уровня рН тканей.

Табл. 8. Современные перевязочные средства, применяющиеся для лечения венозных трофических язв.

Группы повязок	Фаза раневого процесса	Степень экссудации	Функциональные свойства
Супер-погло- тители	1 — 2	Раны со средней или выраженной экссудацией	Абсорбируют жидкость, способствуют быстрому очищению раны, стимулируют процессы пролиферации, обладают низкой адгезией. Защищают от повторного и вторичного инфицирования. Хорошо сочетаются с эластичной компрессией.
Губча- тые повязки			Паропроницаемы. Активно абсорбируют жидкость, поддерживая сбалансированную влажную среду. Очищают язвенную поверхность от фибрина. Стимулируют грануляции, защищают кожу от мацерации. Защищенные гидроактивным гелевым слоем гидрофильные губки позволяют осуществлять местное лечение от момента очищения до полной эпителизации язвы. Хорошо сочетаются с эластичной компрессией.
Альги- натные повязки			Необратимо связывают жидкость, поддерживая сбалансированную влажную среду и способствуя очищению раны, дренированию и гемостазу. Стимулируют рост и развитие грануляционной ткани. Не нарушают микроциркуляцию и оксигенацию краев язвы. Требуют дополнительного применения вторичной повязки и средств фиксации.
Гидро- гели	2 — 3	Раны с минимальной экссудацией	Создают и длительно поддерживают влажную среду, прозрачны. Умеренно поглощают и очищают, уменьшают боли, не адгезивны.
Гидро- кол-лоиды	2	Раны с малой или средней экссудацией	Паропроницаемы. Частично проницаемы для воздуха. Абсорбируют жидкость, стимулируют грануляции и эпителизацию, защищают от вторичного инфицирования.
Атравматические сетчатые повязки	Все фазы		Хорошо проницаемы, легко моделируются на ранах сложной конфигурации. Не прилипают к ране, защищают грануляции, но требуют дополнительного применения вторичной повязки и средств фиксации.

Выбор того или иного перевязочного средства требует обязательного учета фазы течения раневого процесса и степени экссудации. Так повязки, применение которых рационально в фазу воспаления, благодаря структуре своего материала, способны инактивировать раневой экссудат, способствуют необратимой элиминации микроорганизмов, токсинов и тканевого детрита, стимулируя при этом процесс отторжения некротизированных тканей. В свою очередь покрытия, используемые при лечении «чистых» заживающих язв, поддерживают необходимую влажность и аэрацию, надежно защищают от механических повреждений и вторичной контаминации, стимулируют репаративные процессы.

Атравматичность и безопасность – важнейшие свойства современных интерактивных повязок. Атравматичность, подразумевает легкость удаления покрытия за счет низкой степени адгезии к раневой поверхности. Под безопасностью понимают отсутствие механического и химического раздражения, а также гипоаллергенность. Дополнительным достоинством является их способность к моделированию, позволяющая закрывать раневой дефект любой формы на различных участках тела. Многие раневые покрытия являются самофиксирующимися или имеют дополнительный самоклеящийся рант, обработанным гипоаллергенным клеем. Такие повязки следует применять только у пациентов с нормальной кожной чувствительностью при отсутствии дерматита и/или экземы. Современные интерактивные повязки выпускают в готовой стерильной упаковке, с маркировкой, обеспечивающей простоту в использовании.

Суперпоглотители способны поглощать и необратимо сорбировать раневое отделяемое. Представляют собой многослойную подушечку, которая в качестве активного вещества содержит гранулированный полиакрилатный суперпоглотитель, имеющий высокую степень сродства к белкам раневого отделяемого. Физиологический раствор, которым пропитано раневое покрытие непрерывно, в течение 24 часов, выделяется в рану, замещается на экссудат, обеспечивая раневой диализ и микробную деконтаминацию. Увлажнение некрозов способствует их размягчению, более легкому отторжению и очищению раны. В настоящее время дальнейшее совершенствование механизма «промывание-абсорбция», уменьшение адгезивных свойств и создание условий для полной необратимой инактивации абсорбированной микрофлоры посредством внедрения в состав поглотительного элемента антисептика полигексаметилен бигуанида (ПГМБ) позволяет увеличивать интервалы между перевязками до 72 часов без угрозы повторного инфицирования язвы.

Альгинаты производят из морских водорослей. Их основу составляет кальциевая соль альгинатовой кислоты, а также полимерные цепи маннуроновой и гиалуроновой кислот. Альгинатные повязки укладывают в рану в сухом виде. При контакте с кровью и раневым секретом за счет набухания волокон они превращаются в гигроскопичный неадгезивный гель, заполняющий рану. При этом микроорганизмы и токсины оказываются надежно связанными в структуре геля. В результате происходит быстрое очищение ран и создается благоприятный для заживления микроклимат. Обязательным условием применения перевязочных материалов на основе альгината кальция является наличие жидкости в ране. Повязку применяют во всех фазах раневого процесса при средней и выраженной экссудации вплоть до полной эпителизации. Альгинат кальция обладает гемостатическими свойствами и может быть использован для лечения глубоких и/или кровоточащих язв. Противопоказанием к применению повязок на основе альгината кальция является сухой некротический струп и наличие в ране элементов, не являющихся источником роста грануляционной ткани (обилие открытых сухожилий, суставные капсулы, надкостница и т. д. ).

Губчатые повязки состоят из синтетических губчатых материалов, лечебное действие которых основано на эффекте вертикальной капиллярности и низкой адгезии. Способны создавать сбалансированную среду на раневой поверхности, стимулировать рост грануляционной ткани и изолировать язву от вторичного инфицирования. Используют при лечении трофических язв с обильной экссудацией в первой и второй фазах раневого процесса. Преимуществом является то, что структура материала позволяет сочетать их вместе с эластической компрессией без снижения сорбционных свойств раневого покрытия. Показанием к смене повязки является ее полное насыщение экссудатом, проявляющееся подтеканием жидкости или деформацией внешнего слоя покрытия.

В настоящее время разработаны и выведены на отечественный рынок гидрофильные губчатые повязки, защищенные гидроактивным атравматическим покрытием. Сетчатое атравматичное гидрогелевое покрытие с начальным 35%-ным содержанием влаги, являющееся контактным слоем повязки, позволяет существенно уменьшить адгезию губки к раневой поверхности и эффективно увлажнять даже сухую язвенную поверхность. Пролонгированное выделение жидкости такой повязкой позволяет обеспечить необходимый баланс влажности и сорбции от момента очищения язвы от детрита и до полной ее эпителизации. Повязка также не теряет своих свойств в случае применения эластической компрессии и может находиться на ране в среднем 3-5 дней.

Гидроколлоиды применяют во 2–ой фазе раневого процесса. При контакте с раневым экссудатом коллоидный компонент набухает и переходит в гель. К основным преимуществам данных покрытий следует отнести хорошую фиксацию к раневой поверхности, высокую атравматичность, легкую моделируемость по форме, как конечности, так и язвенного дефекта. Недостатком гидроколлоидов служит их непрозрачность, затрудняющая визуальный контроль состояния раневого дефекта. О насыщении гидроколлоидов и потере сорбционной активности свидетельствует деформация повязки в виде пузыря и изменение ее цвета. При смене повязки (в среднем раз в 2 — 3 дня) ее остаток удаляется с раневой поверхности влажным тампоном. Низкая сорбционная способность, а также недостаточная проницаемость для газов и воды ограничивает применение гидроколлоидов при выраженных экссудативных процессах.

Гидрогелевые повязки представляют собой готовый сорбционный гель, фиксированный на прозрачной полупроницаемой мембране с содержанием до 60% воды, обладающий умеренной сорбционной активностью. Гель удерживает постоянную форму и поддерживает рану во влажном состоянии, одновременно поглощая избыточный секрет. Данные покрытия применяют с целью регидратации сухого некротического струпа или стимуляции эпителизации гранулирующих язвенных дефектов. Повязки на основе гидрогеля не приклеиваются к ране, что обеспечивает их высокую атравматичность. Наружная поверхность покрытия непроницаема для микроорганизмов и воды и при этом прозрачна. Последний фактор обеспечивает возможность визуального контроля и протоколирования состояния трофической язвы без удаления повязки. Показанием к смене покрытия является его помутнение и утрата прозрачности.

Атравматические сетчатые повязки изготавливают на основе нейтральной гипоаллергенной гидрофобной мазевой массы, либо перуанского бальзама. Они обладают антисептическим действием и стимулируют репарацию тканей. Преимуществом атравматических сетчатых повязок служит способность не прилипать к ране и не препятствовать оттоку избытка раневого отделяемого. Наряду с атравматичностью, данный фактор защищает покрытия от высыхания и предотвращает образование рубцовых контрактур. Более значительным антимикробным действием обладают серебросодержащие атравматические повязки. При контакте с раневой поверхностью происходит медленное равномерное высвобождение частиц активного серебра, которые обладают широким спектром антимикробной активности. Срок службы такой повязки, при условии умеренно выраженной экссудации, составляет 7 суток. Атравматические повязки используют для покрытия донорских участков при аутодермопластике трофических язв.

Дополнительные методы местного лечения венозных трофических язв. К дополнительным методам местного лечебного воздействия на область трофической язвы относят лазерное облучение, вакуумную обработку раны, ее биологическую санацию и лечение в управляемой абактериальной среде.

Лазерное излучение. Использование лазерного излучения рационально в первой фазе раневого процесса. При обработке инфицированной раны происходит выпаривание ее поверхностных слоев с образованием тонкостенного стерильного струпа. Данные процессы сопровождаются значительным снижением степени микробной контаминации язвы. Наибольший лечебный эффект лазерного излучения получен при воздействии на трофические язвы небольшой площади.

Вакуумная обработка трофических язв. Вакуумирование является одним из методов санации хронических ран, который можно применить и в отношении трофических язв венозной этиологии. Основными патогенетическими аспектами вакуумирования является удаление слабо фиксированных нежизнеспособных тканей, значительное снижение степени бактериальной контаминации тканей и стимуляция репаративных процессов. Совершенствование стационарных и мобильных аппаратов, обеспечивающих пролонгированное вакуумное воздействие, оснащение их диалоговой программой и аварийной системой предупреждения, позволяет решить проблему лечения хронических ран на совершенно новом уровне.

Биологическая санация трофических язв. В настоящее время возрождается интерес к методу очищения гнойно-некротических язв с использованием личинок зеленых мух (Larval therapy). Специально выращенные личинки при помещении в рану оказывают очищающее воздействие посредством выделения мощных протеаз. Под их воздействием девитализированные ткани подвергаются некролизу, становятся аморфными и поглощаются личинками. Основная проблема биологической санации трофических язв заключается в неоднозначном этическом и эстетическом восприятии метода врачами и пациентами.

Лечение трофических язв в управляемой абактериальной среде. Метод бесповязочного лечения обширных гнойных ран в управляемой абактериальной среде основан на принципе гнотобиологической изоляции. Область язвенных дефектов изолируют от внешней среды в прозрачной пластиковой камере и постоянно подают в нее поток стерильного воздуха, создавая оптимальную для заживления раны среду. Недостатком метода является его громоздкость, возможность проведения только в стационарных условиях, а также значительное снижения качества жизни пациента, вынужденного длительное время соблюдать строгий постельный режим.

Компрессионная терапия является необходимым компонентом лечения венозных трофических язв и предотвращения их рецидива. При открытой язве с явлениями венозного отека, целлюлита и экссудации предпочтение отдают многослойным бандажам, сформированным из бинтов ограниченной растяжимости. Для профилактики рецидива, как правило, используют медицинский компрессионный трикотаж.

Алгоритм местного лечения венозных трофических язв

I-я фаза раневого процесса. Большое количество некротических масс и фибрина служит показанием к применению раневых покрытий из группы суперпоглотителей в сочетании с многослойным компрессионным бандажом. Смену повязки проводят ежедневно. При высокой или средней экссудации рекомендуется применение губчатых, альгинатных или атравматических повязок с антисептическими свойствами в сочетании с вторичными сорбционными повязками. Антибактериальные свойства дренирующих и сорбционных повязок могут быть усилены дополнительным применением атравматических серебросодержащих покрытий. Раневые покрытия и компрессионный бандаж накладывают на срок не менее 24 часов. Если отек спадает быстро, то смену бандажа осуществляют ежедневно независимо от вида интерактивной повязки.

II-я фаза раневого процесса. При высокой или средней степени экссудации применяют губчатые повязки. При повышенной чувствительности окружающей язву кожи следует исключить губчатые повязки с фиксирующим контуром. При низком и среднем уровне экссудации во вторую фазу раневого процесса используют гидрофильные губки, защищенные гидроактивным гелевым слоем, или гидроактивные окклюзирующие повязки, которые наилучшим образом стимулируют заживление хронической раны. Лишь при минимальном уровне экссудации во вторую фазу раневого процесса можно отказаться от применения раневой окклюзии в пользу атравматических повязок, которые можно рассматривать в качестве средства выбора при лечении хронических ран в условиях средней или низкой экссудации при чувствительной коже, окружающей язву. При нормальной чувствительности кожи предпочтительным вариантом местного лечения во вторую фазу являются гидроколлоидные повязки, которые наилучшим образом стимулируют образование грануляций.

В условиях активно гранулирующей трофической язвы, как при наличии отека, так и при его отсутствии, проведение компрессионной терапии может быть осуществлено посредством многослойного бандажа, включающего специальные бинты, импрегнированные окисью цинка и глицерином.

III-я фаза раневого процесса. В стадию эпителизации алгоритм местного терапевтического воздействия на венозные язвы несколько упрощается за счет значительного уменьшения степени выраженности экссудативных процессов. При нормальной коже возможно как продолжение лечения губчатыми повязками с гидроактивным слоем, так и местное применение тонкослойных гидроколлоидных и гидрогелевых повязок. При чувствительной коже оптимальным вариантом лечения служат гидрогелевые покрытия без фиксирующего контура или гидроактивные атравматические повязки. Как правило, на данном этапе течения патологического процесса отек конечности выражен незначительно, что дает возможность широко использовать медицинский компрессионный трикотаж. В случае, если отек конечности сохраняется, применяют многодневные компрессионные бандажи.

Хирургическое лечение

Получение отчетливого клинического эффекта от консервативной терапии в течение 6-ти недель, заключающееся в уменьшении площади и глубины трофической язвы, улучшении трофики окружающих тканей, ликвидации отечного и болевого синдрома, позволяет рекомендовать ее продолжение вплоть до полного закрытия трофической язвы. При активной трофической язве показанием к операции является неэффективность адекватного консервативного лечения.

Все виды хирургического вмешательства, выполняемые у пациентов с трофическими язвами можно разделить на две группы. В первом случае задача оперативного пособия заключается в устранении патологической регионарной венозной гиперволемии, во втором – пластическое закрытие трофической язвы.

Операции на поверхностной венозной системе

При варикозной болезни с высоким вено-венозным сбросом выполняют кроссэктомию с последующим стриппингом большой подкожной вены на бедре. Следует избегать расширенных флебэктомий на голени, чреватых гнойно-некротическими осложнениями. У пациентов высокого риска, а также в качестве средства устранения резидуального варикозного расширения вен используют флебосклерозирующее лечение, лазерную и радиочастотную коагуляцию.

Вмешательства на перфорантных венах

Для ликвидации горизонтального рефлюкса применяют эндоскопическую диссекцию перфорантных вен, а также их склерооблитерацию или термическую коагуляцию под контролем УЗИ.

Вмешательства на глубоких венах

Оперативные вмешательства на глубокой венозной системе (пластика венозных клапанов, шунтирующие операции) у больных с трофическими язвами выполняют крайне ограниченному контингенту пациентов в случае безуспешности всех остальных методов лечения.

Кожная пластика

Большая площадь трофической язвы иногда требует хирургического восполнения дефекта тканей. С этой целью используют аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом, как в качестве самостоятельного метода, так и в сочетании с вмешательством на подкожных и перфорантных венах.

В качестве донорской зоны, как правило, используют переднелатеральную поверхность бедра. Забор кожного лоскута толщиной 0, 5 – 0, 8 мм осуществляют механическим, реже — ручным дерматомом. После аппликации донорской кожи по всей площади трофической язвы раневую поверхность укрывают неадгезивной повязкой и накладывают компрессионный бандаж сроком на 3 – 5 суток. С целью закрытия донорской зоны наиболее рационально использование атравматических сетчатых повязок.

Статья добавлена 17 марта 2016 г.

Трофическая язва на ноге при варикозе: лечение, профилактика

Варикозная болезнь — распространенная патология, связанная с нарушением кровоснабжения тканей. Трофические язвы при варикозе на ногах тяжело поддаются лечению, требуют комплексного подхода и вмешательства многих специалистов. При несвоевременном или неправильном их лечении возможно развитие опасных осложнений.

Причины возникновения

Одним из последствий варикоза является возникновение трофической язвы на ноге. Это глубокий дефект кожи, который возникает в результате нарушения трофики тканей и венозного застоя. Варикозное расширение вен — морфологические изменения в стенке сосудов, которые сопровождаются их утонченностью, образованием уплотненных узлов и нарушением в них кровотока. В патологический процесс могут быть вовлечены вены нижних конечностей, малого таза, желудка и пищевода. Заболевание начинает проявлять себя в возрасте 30—40 лет, причем у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Трофические изменения кожи при варикозе появляются при следующих условиях:

• длительное нахождение в состоянии сидя или стоя;
• тяжелая физическая работа;
• наследственность;
• гормональный сбой;
• злоупотребление алкоголем и никотином;
• стрессы;
• неудобная одежда и обувь;
• сахарный диабет.

Язвы на ногах при варикозе — неприятная болячка, являющаяся осложнением прогрессирующей венозной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Стадии развития и виды

Рана не появляется одномоментно, а проходит развитие по стадиям.

Варикозная язва на ноге не возникает за 1 день. Она развивается постепенно в несколько этапов: предязвенная, язва, очищение, грануляция. Первая стадия характеризуется появлением небольшого, но болезненного пятна сине-белого цвета. Кожа при этом натягивается, становится блестящей. Появляется отечность, которая увеличивается. Со временем эксудат через поры эпидермиса начинает пропотевать наружу. Длительность этого периода от 3 недель до 2 месяцев. Вторая стадия начинается с отторжения отмершего эпидермиса. Под ним образуется венозная язва, способная разрастаться вглубь и в стороны. Очищение раны происходит путем выделения из нее серозного, гнойного, кровянистого или фибринозного эксудата с неприятным запахом. Правильное лечение варикозных язв переводит их в стадию грануляции. Гранулят розового цвета начинает образовываться на дне раны и по краям. Полное закрытие заканчивается образованием рубца.

Причина, по которой открылась язва, делит их на венозные, артериальные, гипертонические, инфекционные, диабетические, смешанные. Классификация трофических ран по видам, основывается на давности их развития и причине, вызвавшей их образование. Молодые венозные язвы круглые с ровными краями, сухие или с незначительными гнойными или серозными выделениями. Застаревшие язвы при варикозном расширении вен деформируют окружающие ткани, они становятся твердыми, болезненными, синюшными.

Вернуться к оглавлению

Симптомы развития трофической язвы на ноге при варикозе

Трофическую язву характеризуют:

Предвестником развития болезни является отеченость ноги.

• отечность нижних конечностей и изменение цвета;
• локальное повышение температуры;
• уплотнение кожи в месте поражения;
• зуд;
• появление судорог в икрах;
• проявление «капель пота» на коже.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Лечение ран при варикозе длительное и комплексное. Кроме снятия симптоматических проявлений, необходимо устранить первоначальную причину их возникновения. В терапии этой патологии используют оперативный метод лечения и консервативный. При последнем назначают медикаменты разных групп, физиопроцедуры, используют средства народной медицины. Местное медикаментозное лечение трофических ран направлено на восстановление кровообращения, очищение ее, устранение инфекции. Проводится мазями, присыпками и растворами с антисептическими, антибактериальным, противоотечными и ранозаживляющими свойствами:

1. Мази и гели:
   • «Солкосерил»;
   • «Актовегин»;
   • «Левомеколь»;
   • «Левосин».
2. Присыпки:
   • «Банеоцин»;
   • «Гентаксан»;
   • «Фурацилин»;
   • «Химотрипсин».
3. Растворы:
   1. «Диоксидин»;
   2. «Мирамистин»;
   3. «Хлоргексидин»;
   4. «Бетадин».

Если патология протекает тяжело, по могут назначаться антибиотики в инъекционной форме.

При обширном, глубоком поражении тканей и подключении дополнительной инфекции назначают инъекционные антибиотики. При необходимости проводят оперативное вмешательство для иссечения инфицированных краев раны и закрытия ее здоровой кожей с других участков тела. Параллельно со специфическим лечением обязательно назначают средства от варикоза, противовоспалительные и антигистаминные препараты. Назначение физиопроцедур также дает положительную динамику в лечении мокнущих ран голеней. Наиболее широко используют лазерное и инфракрасное излучение, магнито- и озонотерапию, грязелечение на специализированных курортах, использование барокамер.

Вернуться к оглавлению

Народные средства в лечении

Народная медицина для лечения трофических язв голени предлагает разные рецепты с использованием яиц, меда, прополиса. Отлично зарекомендовали себя ванночки из настоев и отваров барвинка, девясила, окопника, алтея, лапчатки, липы, лопуха, календулы, ромашки, чистотела, шиповника и других. Лечить язвы народными средствами нужно с максимальной осторожностью, поскольку велика вероятность аллергических реакций и инфицирования раны.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Патологии можно избежать, если вести активный образ жизни.

Заключается в ведении правильного и активного способа жизни, использовании компрессионного белья или эластичных бинтов при первичных нарушениях венозного кровотока. Профилактика трофических язв не специфична. Регулярно нужно контролировать состояние вен и артерий ног, гормональный фон и вес. Рекомендован также отказ от алкоголя и курения, рациональное и сбалансированное питание.

Своевременное обращение к врачу и лечение сопутствующих заболеваний поможет избежать их осложнений в виде трофических изменений кожи.

Венозные трофические язвы — следствие прогрессирования многих хронических заболеваний. Вылечить их можно, но необходимо время, терпение и консультации многих специалистов: хирурга, флеболога, кардиолога, эндокринолога. Постоянный самоконтроль своего здоровья, добросовестное и своевременное выполнение рекомендаций врача — лучшая профилактика этого тяжелого последствия.