Федеральная служба войск национальной гвардии
161. Каково содержание информации, сообщаемой при вызове скорой медицинской помощи?
1. Сообщить, кто вызывает, телефон вызывающего, что случилось, кто пострадал/заболел (пол, возраст), адрес с указанием подъездного пути, дома, подъезда, этажа, кода на входной двери.
2. Сообщить, что случилось, кто вызывает, телефон вызывающего, кто пострадал/заболел (пол, возраст), адрес с указанием подъездного пути, дома, подъезда, этажа, кода на входной двери.
3. Сообщить, что случилось, кто пострадал/заболел (пол, возраст), адрес с указанием подъездных путей, дома, подъезда, этажа, кода на входной двери, кто вызывает, телефон вызывающего.
3
162. Каков порядок действий при встрече медицинских работников, прибывающих по вызову?
1. Ожидать встречи «Скорой помощи» на месте происшествия, объясняя по телефону диспетчеру «03», как поехать к месту происшествия.
2. Направить кого-нибудь встречать «Скорую помощь», самому ожидать у места происшествия и оказывать первую помощь.
3. Направить кого-нибудь встречать «Скорую помощь», при сложном маршруте обозначить его дополнительными опознавательными знаками, самому ожидать у места происшествия и оказывать первую помощь.
3
163. Входят ли в состав аптечки первой помощи медицинские препараты?
1. Входят медицинские препараты, отпускаемые в аптеках без рецепта (йод, нашатырный спирт, валидол, нитроглицерин и т.п.).
2. Не входят.
3. Входят медицинские препараты, отпускаемые в аптеках без рецепта (йод, нашатырный спирт, валидол, нитроглицерин и т.п.), а также препараты для проведения комплексной противошоковой терапии (кордиамин, дексаметазон, кеторолака трометамин или баралгин и т.п.).
2
164. Какие из мероприятий по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи совершаются в порядке осмотра места происшествия?
1. Определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; оценка количества пострадавших.
2. Устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья; прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего.
3. Придание правильного транспортного положения и организация транспортировки пострадавшего.
1
165. Первым действием (первым этапом) при оказании первой помощи является:
1. Предотвращение возможных осложнений.
2. Прекращение воздействия травмирующего фактора.
3. Правильная транспортировка пострадавшего.
2
166. Вторым действием (вторым этапом) при оказании первой помощи является:
1. Устранение состояния, угрожающего жизни и здоровью пострадавшего.
2. Правильная транспортировка пострадавшего.
3. Предотвращение возможных осложнений.
1
167. Третьим действием (третьим этапом) при оказании первой помощи является:
1. Прекращение воздействия травмирующего фактора.
2. Предотвращение возможных осложнений.
3. Правильная транспортировка пострадавшего.
3
168. Если пострадавший находится без сознания, в какое положение до прибытия скорой помощи он должен быть переведен?
1. В положении на спине.
2. В устойчивое боковое положение.
3. В положении полусидя.
2
169. Если пострадавший находится в сознании и задыхается, или у него имеется ранение грудной клетки, в какое положение до прибытия скорой помощи он должен быть переведен?
1. В положении на спине.
2. В устойчивое боковое положение.
3. В положении полусидя.
3
170. Что надо делать в случае, если у пострадавшего развился приступ эпилепсии (судорожный приступ)?
1. Удерживать пострадавшего за руки и ноги, для предотвращения укуса языка и его западения ввести в рот ложку, по окончанию приступа перевести в устойчивое боковое положение.
2. Придерживать пострадавшего за голову, не давая ее разбить, по окончанию приступа очистить рот, перевести в устойчивое боковое положение.
3. Придерживать пострадавшего за голову, для предотвращения укуса языка и его западения ввести в рот ложку, по окончанию приступа перевести в устойчивое боковое положение.
3
171. Правильная транспортировка пострадавшего, находящегося без сознания (за исключением случаев, когда в связи с подозрением на травму позвоночника менять положение тела не рекомендуется) производится:
1. В положении на спине.
2. В положении на боку.
3. В положении с приподнятыми нижними конечностями.
2
172. Способы временной остановки кровотечения:
1. Частичное сгибание конечности, наложение пластыря, наложение давящей повязки.
2.Пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности, наложение жгута (закрутки), наложение давящей повязки.
3. Придание возвышенного положения конечности, наложение асептической повязки.
2
173. Какова правильная последовательность действий при остановке артериального кровотечения?
1. Накладывается жгут (скрутка, ремень), накладывается чистая повязка, указывается время наложения жгута.
2. Проводится пальцевая остановка кровотечения, накладывается жгут (скрутка, ремень), накладывается чистая повязка, указывается время наложения жгута
3. Проводится пальцевая остановка кровотечения, накладывается чистая повязка, накладывается жгут (скрутка, ремень), указывается время наложения жгута
2
174. Техника наложения кровоостанавливающего жгута предусматривает:
1. Наложение жгута на одежду ниже места кровотечения (с указанием времени наложения в записке).
2. Наложение жгута на одежду выше места кровотечения (с указанием времени наложения в записке).
3. Наложение жгута под одежду выше места кровотечения.
2
175. Время наложения кровоостанавливающего жгута:
1. Летом – не более чем на 1 час, зимой – не более чем на 30 минут.
2. Летом – не более чем на 30 минут, зимой – не более чем на 1 час.
3. Не более чем на 30 минут, независимо от окружающей температуры.
1
176. При вынужденном длительном наложении кровоостанавливающий жгут необходимо:
1. Периодически ослаблять, применяя на это время пальцевое прижатие, затем переносить выше прежнего места наложения.
2. Периодически ослаблять, и затем переносить ниже прежнего места наложения.
3. Периодически ослаблять, применяя на это время пальцевое прижатие, затем накладывать на прежнее место.
1
177. Действия по помощи пострадавшему при попадании инородного тела в дыхательные пути:
1. Положить пострадавшего на бок и вызвать интенсивную рвоту
2. Нанести пострадавшему, стоящему прямо, несколько интенсивных ударов ладонью между лопаток
3. Нагнуть туловище пострадавшего вперед, нанести несколько интенсивных ударов ладонью между лопаток, при отсутствии эффекта — провести прием «Хемлика»
3
178. Что надо сделать при возникновении не проходящих в покое острых болей за грудиной (в области сердца)?
1. Немедленно вызвать «Скорую помощь», обеспечить пострадавшему полный покой в полусидячем положении, обеспечить приток воздуха.
2. Положить пострадавшего на спину, укутать одеялом, вызвать «Скорую помощь».
3. Посадить пострадавшего, обеспечить приток свежего воздуха, положить на грудь холод, вызвать «Скорую помощь».
1
179. Что в первую очередь может помочь при возникновении не проходящих в покое острых болей за грудиной (в области сердца)?
1. Измерение давления и частоты пульса.
2. Обеспечение физической нагрузки.
3. Прием нитроглицерина под язык (только если пострадавший знает о своей болезни и имеет его при себе).
3
180. В каком порядке проводятся мероприятия первой помощи при ранении?
1. Остановка кровотечения, обеззараживание раны, наложение повязки.
2. Обеззараживание раны, наложение повязки, остановка кровотечения.
3. Остановка кровотечения, наложение повязки.
1
181. Какие действия проводятся при проникающем ранении грудной клетки (с выходом воздуха в плевральную полость)?
1. Придание возвышенного положения, первоначальное закрытие раны ладонью, затем закрытие раны повязкой, не пропускающей воздух — с использованием индивидуального перевязочного пакета, иного полиэтиленового пакета и т.п.
2. Придание возвышенного положения, первоначальное закрытие раны ладонью, закрытие раны повязкой, обеспечивающей фиксацию грудной клетки пострадавшего.
3. Придание пострадавшему положения «на спине» первоначальное закрытие раны ладонью, затем закрытие раны повязкой, не пропускающей воздух — с использованием индивидуального перевязочного пакета, иного полиэтиленового пакета и т.п.
1
182. Какие правила оказания первой помощи соблюдаются при проникающем ранении в брюшную полость?
1. Не давать пострадавшему пить жидкость, извлечь инородное тело, накрыть рану стерильной салфеткой.
2. Приподнять голову, дать сладкое теплое питье, накрыть стерильной салфеткой и положить холод на рану.
3. Не давать пострадавшему пить жидкость, не извлекать инородное тело, прикрыть рану стерильным перевязочным материалом.
3
183. Что надо делать при нахождении ножа или другого ранящего предмета в ране?
1.Вытащить нож и быстро, без обработки раны антисептиком, наложить повязку.
2.Применить пальцевое прижатие, наложить жгут выше места ранения, вытащить ранящий предмет, наложить повязку.
3.Оставить ранящий предмет в ране, зафиксировать предмет в ране, наложив вокруг него повязку.
3
184. При попадании слезоточивых и раздражающих веществ на кожу следует:
1. Протереть последовательно тремя тампонами — с 40% раствором этилового спирта, с 3% раствором бикарбоната натрия (соды), с мыльным раствором.
2. Промыть кожу холодной водой.
3. Промокнуть сухой ветошью.
1
185. При попадании слезоточивых и раздражающих веществ в глаза необходимо:
1. Протереть глаза масляным тампоном.
2. Протереть глаза сухой ветошью.
3. Промыть глаза обильной струей теплой воды, затем 2% раствором бикарбоната натрия (соды).
3
186. Что необходимо сделать при ожоговой ране?
1. Очистить рану и промыть ее холодной водой.
2. Наложить чистую увлажненную повязку.
3. Смазать рану маслом, наложить повязку.
2
Примечание: Наиболее эффективным является применение стерильной охлаждающей салфетки, специально разработанной для использования при ожогах (серия «Аполло»).
187. При повреждении костей предплечья или голени шину накладывают:
1. С захватом только верхнего (по отношению к месту перелома) сустава.
2. С захватом двух суставов (выше и ниже места перелома).
3. С захватом трех суставов.
2
188. При повреждении костей плеча или бедра шину накладывают:
1. С захватом только верхнего (по отношению к месту перелома) сустава.
2. С захватом только двух суставов (выше и ниже места перелома).
3. С захватом трех суставов (двух ниже и одного выше места перелома).
3
189. Порядок оказания первой помощи при открытых переломах.
1. Обезболить (по возможности), наложить повязку, наложить шину.
2. Наложить шину, наложить повязку на рану.
3. Наложить шину и обезболить (по возможности).
1
190. При каких действиях достигается наибольшая эффективность оказания помощи при выведении пострадавшего из обморока?
1. При укутывании пострадавшего в одеяло, приведения его в боковое устойчивое положение.
2. При поднятии ног пострадавшего выше уровня тела, при скручивающем нажатии на середину грудины, при наличии нашатырного спирта — при поднесении к носу и смазывании висков ваткой, смоченной нашатырным спиртом.
3. При нажатии на точку в центре носогубного треугольника.
2
191. Как проверяется пульс при бессознательном состоянии пострадавшего и при травмах?
1. Пульс проверяется на запястье.
2. Пульс проверяется на сонной артерии.
3. Приложив ухо к груди прослушивается сердцебиение.
2
192. Что надо сделать для определения наличия дыхания при бессознательном состоянии пострадавшего?
1. Поднести зеркальце или птичье перо к носу пострадавшего.
2. Поднести к носу пострадавшего внутреннюю сторону своего запястья или щеку.
3. Приложить ухо к груди пострадавшего и прослушать дыхание.
2
193. В каком объеме проводятся мероприятия при прекращении сердечной деятельности и дыхания у пострадавшего?
1. Освобождение дыхательных путей, проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и НМС (непрямого массажа сердца).
2. Проведение НМС (непрямого массажа сердца).
3. Освобождение дыхательных путей, проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
1
194. Положение пострадавшего при проведении сердечно-легочной реанимации:
1. На спине, на ровной жесткой поверхности (колени реанимирующего на уровне спины пострадавшего).
2. В том положении, в котором был обнаружен пострадавший (колени реанимирующего выше уровня спины пострадавшего).
3. На спине на кровати (колени реанимирующего ниже уровня спины пострадавшего).
1
195. При проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) методом «рот в рот» необходимо:
1. Свободной рукой плотно зажимать нос пострадавшего.
2.Зажимать нос пострадавшего только в случае, если носовые ходы свободны.
3. Нос пострадавшему не зажимать.
1
196. При проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) методом «рот в нос» необходимо:
1. Свободной рукой открывать рот пострадавшего для обеспечения выдоха.
2. Свободной рукой плотно удерживать нижнюю челюсть пострадавшего, чтобы его рот был закрыт.
3. Не проводить никаких манипуляций с нижней челюстью пострадавшего.
2
197. Особенности проведения ИВЛ (искусственной вентиляции легких) детям:
1. Частота вдуваний воздуха и объем вдуваемого воздуха, по сравнению со взрослыми пострадавшими, не меняется.
2. Увеличивается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьшением объема вдуваемого воздуха.
3. Уменьшается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьшением объема вдуваемого воздуха.
2
198. Частота вдуваний воздуха в минуту при проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) составляет:
1. 6-8 вдуваний в минуту для взрослых, 8-10 для детей.
2. 8-10 вдуваний в минуту для взрослых, 12-20 для детей.
3. 20-24 вдуваний в минуту для взрослых, 30-36 для детей.
2
199. Ритм сердечно-легочной реанимации, выполняемой при оказании первой помощи:
1. 5 надавливаний на грудную клетку – 1 вдувание воздуха.
2. 15 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха.
3. 30 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха.
3
200. Промывание желудка при отравлении в порядке первой помощи (немедицинским персоналом и без желудочного зонда) запрещено:
1. При отравлениях у лиц, не имеющих при себе документов, удостоверяющих личность.
2. При отравлениях кислотами, щелочами, нефтепродуктами, при судорогах, в случае потери сознания пострадавшим.
3. При отравлениях у несовершеннолетних детей.
2
Примечание: Вопросы по первой помощи были уточнены и дополнены с участием специалистов Научно-практического центра экстренной медицинской помощи города Москвы (НПЦ ЭМП).
27.10.2021 (просмотров: 153)
В День таможенника России Тюменская таможня подвела итоги
25 октября таможенники нашей страны отмечают День таможенника России. В этом году профессиональный для таможенников праздник совпал с юбилеем – 30-летием со дня образования Федеральной таможенной службы Российской Федерации.
12.10.2021 (просмотров: 494)
О временном порядке прохождения МСЭ
Информируем граждан, что Постановлением Правительства №1580 от 21.09.2021г внесены изменения в п.3 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 октября 2020 г. № 1697 «О Временном порядке признания лица инвалидом» и п.3 Постановления Правительства Российской Федерации от 24 октября 2020г. №1730 «О временном порядке установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и разработки программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания» — упрощенный порядок прохождения медико-социальной экспертизы продлён до 1 марта 2022 года.
12.10.2021 (просмотров: 388)
Новые схемы телефонного мошенничества?
Способов, которыми преступники могут обмануть даже недоверчивого человека, бессчетное множество. Каждый день появляются новые и эволюционируют старые.
12.10.2021 (просмотров: 226)
Внесены изменения в закон об образовании
Федеральным законом от 26 мая 2021 г. № 144-ФЗ внесены изменения в Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации», согласно которому российские студенты смогут получать несколько квалификаций одновременно в рамках основной образовательной программы, менять профиль обучения после второго курса и переходить на другие факультеты.
12.10.2021 (просмотров: 252)
Со следующего года можно будет получить налоговый вычет за занятия физкультурой и спортом
Постановлением Правительства от 6 сентября 2021 года №1501 Об утверждении Правил формирования и ведения перечня физкультурно-спортивных организаций, индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в области физической культуры и спорта в качестве основного вида деятельности, распоряжением Правительства РФ от 6 сентября 2021 года №2466-р определен перечень услуг, при оплате которых граждане начиная с 2022 года смогут получать так называемый «спортивный» налоговый вычет.
12.10.2021 (просмотров: 174)
Что делать если работодатель отрицает факт трудовых отношений с работником?
Если работодатель отрицает факт трудовых отношений с работником, то работнику необходимо обратиться в суд с иском об установлении юридического факта наличия трудовых отношений, признании трудового договора заключенным, либо признании трудовых отношений сложившимися, обязании работодателя оформить трудовые отношения.
12.10.2021 (просмотров: 189)
В течение какого времени исполнительный лист можно предъявить к взысканию повторно?
В соответствии со ст. 46 Федерального закона от 02.10.2007 № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве» исполнительный документ, по которому взыскание не производилось или произведено частично, возвращается взыскателю, если у должника отсутствует имущество, на которое может быть обращено взыскание, и все принятые судебным приставом-исполнителем допустимые законом меры по отысканию такого имущества оказались безрезультатными.
12.10.2021 (просмотров: 142)
Утвержден новый порядок исчисления пособий по больничным листкам
Постановлением Правительства РФ от 11.09.2021 № 1540 утверждено «Положение об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
12.10.2021 (просмотров: 189)
С 1 сентября 2021 года штрафы с дорожных камер можно обжаловать через госуслуги
Напомним, что в соответствии с изменениями, внесенными в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях Федеральным законом от 29.12.2020 № 471-ФЗ, если правонарушение зафиксирует автоматическая дорожная камера, жалобу на постановление по делу можно подать, например, через госуслуги.
12.10.2021 (просмотров: 165)
Можно ли взыскать ущерб за некачественное оказание услуг почтовой связи?
В соответствии со ст.34 Федерального закона от 17.07.1999 N176-ФЗ «О почтовой связи» ответственность операторов почтовой связи наступает за утрату, порчу (повреждение), недостачу вложений, недоставку или нарушение контрольных сроков пересылки почтовых отправлений, осуществления почтовых переводов денежных средств, иные нарушения установленных требований по оказанию услуг почтовой связи.
02.10.2021 (просмотров: 285)
Сокращение срока предоставления государственных услуг
Югорский Росреестр информирует о сокращении срока при проведении учетно-регистрационных действий в рамках оказания государственных услуг Росреестра. Так время регистрации ипотеки в электронном виде в органе регистрации прав на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры сократилось в 7 раз, с 7 дней до 1 рабочего дня.
Страницы: 1 2 3 … 96 97
Оказание первой помощи при ожогах | Смирнов С.В., Нуждин О.И., Воленко А.В., Горюнов С.В.
НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Москва
ГКБ №15, МоскваОказание первой медицинской помощи при термической травме требует терапевтического воздействия сразу на несколько патологических компонентов. Ими являются: болевой синдром, высыхание или отек раны и инфицирование ожоговой поверхности. В настоящем арсенале лечебных средств не многие оказывают действие на все компоненты ожогового процесса. По этой причине сочетают медицинские средства различного направления действия, такие как анестетики, антисептики, пленки для отграничения ран от внешней среды. Применение их дает хороший эффект, но однозначно требует больших затрат времени врача, как на сам процесс обработки раны, так и на частые посещения больного. В качестве примера можно привести применение фурацилина для антисептической обработки ожоговых ран на разных стадиях с последующим применением препаратов, специфических для данной стадии раневого процесса. Общая анестезия проводится только при обширных и тяжелых поражениях. При слабом болевом синдроме, насколько известно, общая анестезия считается нецелесообразной, а местная проводится только в редких случаях из–за дороговизны средств и трудоемкости процедуры.
Из комбинированных средств для первой помощи при ожогах существуют такие средства, как Фастин – мазь, Альгипор – гель, Диоксиколь. Они удобны в применении, т.к. имеют в своем составе антисептики и анестетики, как Диоксиколь. Однако Диоксиколь не регидратирует ткани. Фастин, кроме антисептического действия, предотвращает ткани от обезвоживания, поскольку содержит около 90% воды. Но он не содержит анестетик в своем составе. Оба рассмотренных препарата не обладают сорбционными свойствами, которые имеет Альгипор. Недостатком же Альгипора является отсутствие обезболивающего компонента. Появление гелей значительно облегчило процедуру перевязок, как врачам, так и пострадавшим. Это обуславливается физико–биологическими и лечебными свойствами гидрогелей.
Определение площади ожога — правило девяток
Гидрогели имеют много преимуществ в применении их для первой помощи при ожогах. Гель при нанесении сразу поле получения ожога оказывает охлаждающее действие, предупреждает образование пузырей при ожогах слабой степени, и дегидратацию тканей для сильных степеней ожога. Все гидрогели атравматичны и наносятся на рану от 1 суток до 7–10 суток. Это удобно как для больного, так и для врача, и предотвращает стресс больного, связанный с перевязкой. При перевязках не травмируются нежные новообразованные ткани, что обусловлено пластифицирующими свойствами гелей. Гидрогели западных производителей обычно не включают лекарственных веществ, что опять же, требует параллельной антисептической обработки и дополнительного обезболивания.Здесь мы рассмотрим отечественный препарат для лечения ожогов, а также других типов поражения тканей – гель «АППОЛО». Гидрогель «АППОЛО» выгодно отличается от своих западных аналогов наличием анилокаина в качестве анестетика и йодовидона в качестве антисептика. На основе геля «АППОЛО» сделаны повязки «АПОЛО» на сетчатой основе.
Гель «АППОЛО» и гелевые повязки «АППОЛО» прошли клинические испытания в госпиталях и ожоговых центрах г. Москвы: в ожоговом центре при НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, в ожоговом центре городской клинической больницы №36 г. Москвы, в Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко и в отделении ран и раневой инфекции городской клинической больницы №15.
Противоожоговые гелевые повязки «АППОЛО» применялись для лечения 34 больных в возрасте от 15 до 72 года с термическими ожогами II – III АБ степени различной локализации на площади от 20 до 72% поверхности тела.
В подавляющем большинстве случаев повязки «АППОЛО» применялись для лечения инфицированных ожоговых ран после некрэктомии в ближайшем послеоперационном периоде на 5–8–е сутки после травмы, а также для лечения поверхностных ожоговых ран в ранние сроки после получения ожога и в поздние сроки после получения ожога при наличии гнойно–некротической раны с целью очищения раны и стимуляции репаративных процессов. Способ применения повязок заключался в предварительном туалете ожоговых ран, наложении гелевых повязок с последующим закрытием их стерильными марлевыми салфетками и фиксацией несколькими турами бинта. Повязку накладывали на 1–2 дня. В последующем наложение гелевых повязок повторяли. Эффективность лечения гелевыми повязками оценивалась на основании клинической констатации переносимости препарата, его влияния на количество и характер отделяемого, оценивался качественный показатель микрофлоры ран, учитывались сроки очищения ран и степень подготовки их к операции аутодермопластики.
Во всех случаях отмечалась хорошая переносимость препарата. Аллергических реакций не было. Полное прекращение болевых ощущений в ране отмечалось больными уже через 10–12 минут после наложения повязок «АППОЛО». В посевах отделяемого из ран в первые дни применения гелевых повязок определялись, преимущественно, синегнойная палочка и протей. Через 1–2 перевязки бактерицидный эффект характеризовался существенным снижением бактериальной обсемененности ожоговых ран, преобладанием стафилококка со снижением колониеобразующих единиц до 6–8.
После выполненной операции некрэктомии на 5–8–е сутки перевязки производили через день, при этом достигали полного очищения ран от остатков некрозов и фиброзных наложений к 14–16–ым суткам. Это позволяло выполнить I этап аутодермопластики на 19–20–е сутки с хорошим приживлением аутолоскутов.
При лечении гелевыми повязками «АППОЛО» ожогов II степени течение раневого процесса было гладким. Эпителизация наступала на 8–10 сутки с момента травмы. При ожогах IIIA – IIIБ степени повязки способствовали подсушиванию струпа, который удавалось удалить механическим способом через 12–14 суток после травмы.
В отличие от других перевязочных средств повязки «АППОЛО» хорошо зарекомендовали себя также и в качестве временного раневого покрытия после хирургического иссечения глубоких ожоговых ран. Важно отметить, что степень выраженности нагноительного процесса при лечении гелевыми повязками была существенно меньше, чем при лечении любыми другими перевязочными средствами в сопоставимые сроки. Необходимо обратить внимание и на отчетливые дезодорирующие свойства препарата, подавляющего неприятные запахи в ране.
Таким образом, гелевые повязки «АППОЛО» могут быть рекомендованы как для первой помощи при ожогах, так и для лечения последующих стадий ожоговых ран в амбулаторных условиях и в стационаре. Относительная дешевизна препарата позволяет использовать его в повседневной практике.
.
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Ответы на вопросы о продукции Burnshield
— если пострадавший — ребенок или человек старше 60 лет
— если ожог получен в области лица или половых органов
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России. Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.
Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.
Онкоцентр – это:
- Комбинированное лечение пациентов
- Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
- Собственные методы иммунотерапии опухолей
- Передовые технологии реабилитации онкопациентов
- «Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
- Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
- Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
- Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России
На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.
В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:
- Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
- Инновации в онкологии
- Уникальный опыт для коллег
RACGP — Повязки для ожогов
Общие сведения
Ожоги — обычное дело и дорого обходятся; ежегодно регистрируется более 200 000 случаев заболевания, что обходится австралийскому сообществу в 150 миллионов долларов. Лечение небольших ожоговых травм в общине можно улучшить с помощью соответствующей первой помощи, хороших ожоговых повязок и обработки ран. Это может снизить риск углубления ожога или инфицирования, а также может снизить потребность в осмотре у специалиста или хирургическом вмешательстве.Цель
Цель данной статьи — предоставить медицинским работникам информацию о патофизиологии прогрессирования ожоговой раны.Эта информация включает в себя цели перевязок для ожоговой раны и показания для различных типов перевязок при разной глубине ожога, преимущества очистки волдырей и обоснование рекомендаций, которые даются пациентам после заживления ожоговой раны.Обсуждение
В этой статье представлена структура, используемая Государственной ожоговой службой Западной Австралии, с помощью которой врачи могут понять потребности конкретной ожоговой раны и применить эти принципы при выборе подходящей ожоговой повязки для своего пациента.Каждое вмешательство в путешествие пациента с ожоговой травмой влияет на их конечный результат. Эффективно управляя всеми ожоговыми травмами на каждом этапе, мы можем снизить заболеваемость ожоговыми травмами как сообщество.При рассмотрении ожоговых повязок полезно вспомнить теорию модели ожоговой раны Джексона (рис. 1). Внутренняя зона ожога — зона коагуляции. Эта область мертва, и никакие врачи не могут вернуть ее к жизни. Наружная зона ожога называется зоной гиперемии.Это реактивная зона воспаления в ответ на травму, которая может возникнуть при травмах без ожогов, таких как травма, и нормализуется в течение нескольких часов после травмы. Средняя зона ожога называется зоной застоя, которая является целью хорошего ухода за ожогами, например оказания первой помощи и перевязок. Хорошая первая помощь и обработка ран могут значительно снизить потребность в кожной пластике, 1 , просто дав этой средней зоне шанс восстановиться, а не углубиться и стать частью зоны коагуляции.Эта модель помогает объяснить динамический характер ожоговых травм и то, как оценка ожога во время травмы может отличаться по размеру и глубине от оценки той же травмы через 48 часов.
Рис. 1. Модель ожоговой раны Джексона
Воспроизведено с разрешения Австралийского института заживления ран. Модель ожоговой раны Джексона. Перт: WHIA, 2017.
Если зона коагуляции большая, вполне вероятно, что пациенту потребуется специализированное лечение и хирургическое вмешательство.Тем не менее, хорошее начальное лечение, включая перевязки, все же может предотвратить увеличение и углубление ожога, пока пациент ожидает осмотра или перевода.
Цели ожоговых повязок
При выборе повязки при ожоговой травме важно учитывать размер и глубину ожога, а также цель наложения повязки.
Поверхностный ожог эпидермиса (например, солнечный ожог, незначительный ожог, кратковременный внезапный ожог, при котором наблюдается покраснение кожи, но нет повреждений на коже или пузырей) не требует перевязки и нанесения смягчающего или увлажняющего крема для охлаждения неповрежденного, но болезненного уместна красная кожа (рис. 2).
Рисунок 2. Поверхностный ожог эпидермиса
Поверхностный ожог кожи (например, ожог горячей водой, при котором кожа покрывается волдырями на влажной, розовой и болезненной дерме) требует повязки для впитывания жидкости, предотвращения мацерации и герметизации раны от внешней среды, чтобы уменьшить боль и инфекцию (Рисунок 3 ).
Рисунок 3. Поверхностный кожный ожог
Глубокий кожный ожог или ожог на всю толщину (например, продолжительное пламя, контактный ожог, когда кожа под сломанным или разрушенным волдырем менее болезненна, а фиксированный красный или бледно-белый цвет из-за поврежденных кровеносных сосудов, белков и нервных окончаний) потребует повязка для очистки и удаления омертвевшей кожи, если это небольшая область, или для временной задержки операции, если это большая область (рис. 4).
Рис. 4. Глубокий кожный / толстослойный ожог
Следовательно, разные ожоги требуют разных повязок. Общие цели любой перевязки для ожоговой раны, независимо от размера и глубины ожога, включают:
- предотвращение заражения
- способствует заживлению влажных ран
- предотвращает преобразование в более глубокий ожог
- уменьшение боли
- с возможностью движения и функций
- помогает уменьшить опухоль.
Удаление раны на волдырях
Тактика удаления пузырей все еще вызывает споры; однако ожоговая служба авторов, в соответствии с обзорами литературы по имеющимся данным, 2 поддерживает практику удаления волдырей по следующим причинам:
- Накопление жидкости под неповрежденным волдырем (который довольно быстро становится твердым и желеобразным) может оказывать давление на подлежащую дерму, что, в свою очередь, может снизить перфузию и потенциально углубить ожоги.
- Жидкость для блистера содержит тромбоксан B 2 , мощный сосудосуживающий агент, который может снизить перфузию. 2,3
- Кожный волдырь мертвый, и его следует удалить, поскольку это потенциальный очаг инфекции.
- Суть антибактериальной повязки в том, что она соприкасается с жизнеспособной кожей — это невозможно, если волдырь не поврежден.
- Неповрежденные волдыри болезненны и уменьшают подвижность, что, в свою очередь, увеличивает отек.Отек тканей увеличивает расстояние перфузии от капилляров до кожи, что может снизить перфузию кожи и углубить ожог.
Если лечащий врач не имеет опыта или не уверен в удалении волдырей, то рекомендуется «отрезать» верхнюю часть волдыря стерильными ножницами, чтобы удалить крышу, способствовать вытеканию пузырьковой жидкости и облегчить боль.
Перевязки при первичном ожоге
Ожоговые раны динамичны и меняют внешний вид, особенно в первые 48 часов.Поэтому практика ожоговой службы авторов заключается в том, чтобы рассматривать ожоги по истечении 48 часов до принятия решения относительно окончательной перевязки или хирургического вмешательства. Следовательно, первоначальная ожоговая повязка должна оставаться неповрежденной в течение 48 часов и предотвращать инфицирование. Риск микробиологии и инфицирования в Австралии уникален из-за очень изменчивого климата и продолжительного времени передачи в некоторых сельских районах для оказания медицинской помощи. 4 Было показано, что использование противомикробных повязок в такой среде улучшает результаты за счет снижения инфицирования. 5,6 Повязки из нанокристаллического серебра (например, Acticoat) медленно выделяют серебро, токсичное для микроорганизмов, в ложе ожоговой раны. Согласно протоколу ожоговой службы авторов, все ожоги должны быть перевязаны этой повязкой в течение первых 48 часов. Практические советы по использованию нанокристаллических повязок включают:
- смачивание серебряных повязок стерильной водой (не физиологическим раствором — ион хлорида может связываться с ионом серебра, уменьшая количество серебра, попадающего в рану)
- наложение вторичной повязки поверх
- Влажная марля с последующим наложением сухой марли и повязки или лейкопластыря
- : эту внешнюю повязку можно снова смочить, чтобы повязка продолжала выделять ионы серебра в течение нескольких дней.
Ожоговые повязки через 48 часов
Через 48 часов серебряную повязку снимают и оценивают ожоговое повреждение. В ожоговой службе авторов серебряные повязки обычно не продолжаются по прошествии 48 часов. Хотя серебряные повязки токсичны для бактерий, есть некоторые доказательства in vitro, что они ингибируют кератиноциты и фибробласты, что потенциально может продлить время заживления. 7,8 Исключение составляют случаи, когда ожог был представлен врачу поздно и выглядел инфицированным или критически колонизированным (например, зеленый цвет указывает на Pseudomonas ).В этом случае необходимо нанести еще 48 часов нанокристаллического серебра.
Повязки, которые можно использовать по истечении этого времени, приведены ниже с указаниями для каждой. Доступны и другие повязки, и все они могут быть приобретены в Интернете или по другим соглашениям о закупках, но цены будут отличаться.
- Гидроколлоиды (например, Duoderm [15 x 15 см толщиной / толщиной]; Granuflex)
- Повязки адгезивные сшитые из желатина, пектина и карбоксиметилцеллюлозы
- подходит для ожогов с низким / умеренным экссудатом — удерживает экссудат в виде геля внутри повязки
- подходит для любой глубины прожига
- водоотталкивающий и удобный
- использовать тонкие гидроколлоиды для детских повязок, но толстые гидроколлоиды для взрослых
- NB зловонный экссудат можно ошибочно принять за инфекцию
- Пены (например, Allevyn [серебро 10 x 10 см]; Biatain [серебро 10 x 10 см]; Mepilex [серебро 10 x 10 см; обычное 10 x 10 см])
- Повязки из пеноматериала с высокой абсорбирующей способностью для лечения сильно экссудативных ожогов
- доступен в однотонном и серебристом цветах
- хорошо впитывает экссудат и, следовательно, помогает контролировать и предотвращать гипергрануляцию и мацерацию
- уменьшить потребность в смене повязок из-за влажных повязок
- Альгинаты (например, Algisite M [10 x 10 см]; Kaltostat)
- хорошо впитывающие, биоразлагаемые повязки, полученные из морских водорослей и содержащие кальций
- Наносить на влажную гранулирующую ткань или небольшие поверхностные ожоговые участки кожи
- хорош для гемостаза при слабом / поверхностном кровотечении
- подходит для умеренно-сильно экссудативных слизистых ран — становится гелем при контакте с раневым экссудатом
- можно использовать под ретенционной повязкой, такой как Fixomull или Hypafix, для защиты (по опыту авторов, прямое наложение ретенционной повязки на ожоги может травмировать недавно заживший эпидермис, и ее трудно и неудобно удалять).
- необходимо пропитать водой или маслом для удаления альгинатов Ретенционные повязки
- можно удалить, пропитав водой или спреями для удаления клея, такими как Niltac или Appeel .
- Гидрогели (например, Intrasite [8 г]; Hydrosorb [10 x 10 см])
- гидрофильные интерактивные повязки с очень высоким содержанием воды
- может подавать воду на ожог и увлажнять сухой струп или некротический слой, а также поглощать экссудат
- подходит для сухих или шелушащихся ожогов, требующих обработки раны
- подходит для ожогов любой глубины, но особенно от средних до более глубоких ожогов
- не вредит грануляционной ткани или эпителизации.
Повязка после заживления / уход за раной
Все ожоги на ранней стадии заживления требуют увлажняющего крема и защиты от солнца. Вновь заживший эпидермис является сухим и может иметь повышенную активность меланоцитов при воздействии солнечного света после ожоговой травмы, 9,10 , вызывая необратимую гиперпигментацию. В настоящее время в службе ожогов авторов советуют использовать солнцезащитный крем с фактором защиты 50 (SPF50) и избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей в течение двух лет.
Продолжительность заживления консервативно управляемого ожога влияет на формирование рубца. Ожоги, которые заживают дольше 21 дня, сопровождаются сильным воспалением и часто имеют гипертрофические рубцы. 11 Очевидно, это связано с глубиной ожога, поскольку поверхностные ожоги заживают быстрее, а более глубокие — медленнее. Дополнительные факторы пациента, такие как пигментированный тип кожи и личный / семейный анамнез плохого рубцевания, могут повлиять на этот риск. Этим пациентам может потребоваться направление в местную службу трудотерапии для лечения рубцов с помощью силикона и давящей одежды или в службу ожогов для рассмотрения возможности ревизии рубца с помощью лазера или хирургического вмешательства.
Заключение
Небольшие ожоговые травмы можно хорошо лечить в условиях местного сообщества с помощью хорошего ухода за ранами и соответствующих повязок. Ожоговая служба авторов рекомендует очистку пузырей с последующей 48-часовой перевязкой из нанокристаллического серебра, прежде чем будет принято решение о глубине ожога. Через 48 часов лечение травм, которые кажутся большими или глубокими, следует обсудить с региональной ожоговой службой, тогда как более мелкие и более поверхностные травмы можно перевязать гидроколлоидными, пенными, гидрогелевыми или альгинатными повязками и пересматривать каждые два-три дня.Определенные ожоговые раны и пациенты подвержены более высокому риску плохого рубцевания, и их следует выявлять на ранней стадии, чтобы можно было начать лечение рубцов.
Каждое вмешательство, от ожога до заживления, влияет на конечный результат. Эффективно управляя всеми ожоговыми травмами на каждом этапе, мы можем снизить заболеваемость ожоговыми травмами как сообщество.
Автор
Helen E Douglas MBChB, MSc, MD, FRCS (Plast), сотрудник службы ожогов, Государственная служба ожогов, Мердок, Вашингтон. [email protected]
Фиона Вуд FRACS, AM, руководитель Государственной ожоговой службы, Государственная ожоговая служба, Мердок, штат Вашингтон
Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить Австралийский институт заживления ран (WHIA) за их любезное разрешение на использование изображения модели раны Джексона из их модуля Burn.
Сестринское отделение ожоговых травм
Введение
Дети имеют высокий риск получения ожоговой травмы из-за их физиологических, психологических различий и различий в развитии.
Ожоговые травмы оказывают значительное влияние на педиатрических пациентов и могут повлиять на целый ряд систем организма. Воздействие этих травм на детей и семьи часто бывает длительным. Поскольку сама травма и необходимое лечение часто вызывают стресс, боль и беспокойство, надлежащее лечение со стороны медсестер имеет важное значение для оказания помощи, ориентированной на семью.
Требования к постоянному уходу зависят от размера, глубины, анатомического расположения и механизма травмы.
Цель
Целью данного клинического руководства является оказание помощи и поддержки медперсоналу Королевской детской больницы в планировании и оказании помощи детям с ожоговыми травмами во всех отделениях, включая: отделение неотложной помощи, педиатрическое отделение интенсивной терапии, стационарные отделения, театры и амбулаторные больницы.
Определение терминов
- Ожоги Многопрофильная группа — состоит из консультанта по ожогам / научного сотрудника, клинической медсестры-консультанта по ожогам, регистратора ожогов / резидента, координатора медсестер, терапевта, физиотерапевта, диетолога, социальной работы, игровой терапии, группы специалистов клиники.
- % TBSA — процент общей площади сожженной поверхности тела (не включая эритему или поверхностные ожоги), рассчитанный с использованием График Лунда Браудера.
- Незначительное Ожог — при ожогах у детей считается, что незначительный ожог составляет менее 10% TBSA
- Major Ожог — при ожогах у детей считается, что большой ожог составляет более 10% TBSA
Оценка
Ожоговые травмы наносят серьезный ущерб телу, и тщательная оценка ABCD с последующей полной и целенаправленной оценкой жизненно важна для раннего выявления клинических проблем / ухудшения и начала соответствующего лечения.
Обследование педиатрического пациента с ожоговой травмой должно проводиться при поступлении, когда состояние пациента меняется, и регулярно в течение всего периода лечения.
Подробную информацию о заполнении и документации ABCD, с головы до пят и целевых оценках можно найти на Клинические рекомендации по медсестринской оценке.
Конкретная информация о Бернсе приведена ниже.
Дыхательные пути и дыхание
Следует внимательно следить за оценкой и мониторингом проходимости дыхательных путей и дыхания, поскольку состояние пациентов с риском ингаляционных ожогов может ухудшиться в течение 72 часов после ожоговой травмы, особенно если у них есть:
- Устойчивые ожоги в закрытом помещении (опасность отравления дымом)
- Есть ожоги лица
- Опаленные носовые волоски
- Отек лица
- Почерневшая мокрота
- Стридор или охриплость голоса
- Дыхательная недостаточность / повышенная работа дыхания
При подозрении на ингаляционные ожоги пациенту следует провести кислородную терапию с высоким потоком через маску Хадсона и немедленно сообщить об изменениях / аномальных результатах в лечащую бригаду для дальнейшей оценки и лечения.
Тираж
Дети, получившие ожоговые травмы, подвергаются повышенному риску нарушения кровообращения из-за значительной потери жидкости и сдвига жидкости, за этими пациентами необходимо тщательно наблюдать:
- Признаки и симптомы гиповолемии.
- Признаки и симптомы переохлаждения.
Другие проблемы с кровообращением включают:
- Окружные ожоги следует выявлять, контролировать нарушение кровообращения (
руководство медсестры по наблюдению за нейрососудистыми заболеваниями), а пораженная область должна быть приподнята везде, где это возможно.
- Рассмотрите необходимость ЭКГ и непрерывного кардиологического мониторинга, если ожог электрического происхождения.
Оценка боли
Ожоговые травмы часто связаны с сильной болью и дискомфортом из-за повреждения / потери кожи в сочетании с широко распространенным отеком.
Подробная оценка боли должна быть завершена по прибытии в больницу, а затем продолжена через регулярные промежутки времени (минимум 1–4 часа) на протяжении всей госпитализации пациента, до / во время процедур, а также во время амбулаторных посещений.Повторная оценка боли и обезболивание после лечения жизненно важны для обеспечения адекватного обезболивания.
Подробную информацию об оценке детской боли можно найти на
Клинические рекомендации медсестер по оценке боли. Информацию о процедурном обезболивании можно найти на
Клинические рекомендации по процедурному лечению боли.
Оценка раны
Оценка ожоговой травмы должна производиться при первичном обращении в Королевскую детскую больницу, а также до завершения лечения раны во время пребывания в стационаре и амбулаторных посещений.Ожоговые травмы могут занять до 10 дней, чтобы действительно представить глубину и степень травмы, поэтому переоценка жизненно важна. По мере заживления ожоговых травм точная оценка раны гарантирует, что лечение раны будет изменено по мере необходимости, чтобы гарантировать, что пациенту будет оказываться надлежащий уход за раной.
Оценка ожоговой травмы включает (доступно в электронных медицинских записях):
- Оценка общей площади сожженной поверхности тела (TBSA) с использованием диаграммы Лунда Браудера.Области эритемы и поверхностных ожогов не учитываются в расчетах TBSA.
- Оценка глубины ожоговой травмы
- Оценка заживления ран
Точная документация оценки раны должна быть записана.
Дополнительную информацию об оценке ожоговой травмы можно найти на Руководство по клинической практике Бернса, а также Ожоговое отделение: Клиническая информация.
Дополнительную информацию об оценке и заживлении ран можно найти на
Уход за раной Руководство по клиническому уходу.
История
При поступлении в больницу необходимо собрать подробный анамнез.
Необходимо получить конкретную информацию о ожоговой травме от пациента, семьи и лиц, оказывающих первую помощь, так как это будет способствовать продолжающемуся лечению. Сбор анамнеза должен включать:
- Время травмы
- Механизм травмы: Как произошел ожог / тип ожога, включая продолжительность воздействия и расчетную температуру источника тепла.
- Была ли оказана первая помощь? Если да, то какого типа и на какой срок?
- Столбнячный статус пациента (если не в курсе, рассмотрите возможность вакцинации, см.
Клинические рекомендации по иммунизации пациентов в стационаре.
В дополнение к этой информации необходимо также получить подробный анамнез пациента и его семьи.Дополнительную информацию об этом можно найти на Клиническое руководство по медсестринской оценке.
Не случайные травмы должны рассматриваться, когда история не соответствует травме или имеют место несоответствия с историей / историей. Обратитесь к медицинскому персоналу и социальным работникам. Также можно уведомить Службу судебно-педиатрической медицины штата Виктория.
Дополнительную информацию о травмах, не связанных с несчастным случаем, см. В
Клинические рекомендации по жестокому обращению с детьми.
Социальная история
Ожоговые травмы — это травматические и изменяющие жизнь события, которые могут существенно повлиять на пациента и его семью. Ребенку, братьям и сестрам и семье следует предлагать раннюю поддержку со стороны социальной работы, контакта с игровыми терапевтами и капелланами. Также может быть целесообразно рассмотреть возможность направления к специалистам по психическому здоровью / психологии.
Для семей, не говорящих по-английски переводчики должны использоваться на протяжении всего приема и наблюдения.
Семьям, которые проехали более 100 км, чтобы добраться до больницы, следует предоставить
Формы Викторианской программы помощи в транспортировке пациентов (VPTAS).
Менеджмент
Первая помощь
Оказание первой помощи ребенку, получившему ожоговую травму, является важным начальным аспектом ухода, поскольку помогает облегчить боль, а также минимизировать прогрессирование повреждения тканей. Первая помощь эффективна в течение трех часов после получения травмы.Если соответствующая первая помощь не была оказана и она все еще находится в пределах 3-часового периода после ожоговой травмы, первая помощь должна быть оказана, как указано ниже, до любого ухода за раной:
- Область повреждения ткани охладить прохладной проточной водой в течение 20 минут.
- Охлаждение более 20 минут бесполезно.
- Убедитесь, что необожженные участки тела укрыты и согреваются, чтобы предотвратить переохлаждение.
Дополнительную информацию о первой помощи при ожогах, включая ожоги области глаз и химические ожоги, можно найти на
Руководство по клинической практике Бернса.
Жидкости
Ожоговые повреждения, превышающие 10% TBSA, включая дерму, приводят к нарушению кровообращения, вторичному по отношению к потере жидкости через поврежденные ткани, широко распространенному расширению сосудов, а также к увеличению проницаемости капилляров и перемещению жидкости (третье расстояние).Это может привести к гиповолемии, ведущей к ожоговому шоку. Поэтому жизненно важно, чтобы пациенту вводили достаточное количество жидкости в сочетании с постоянной оценкой кровообращения и баланса жидкости.
- Необходимо постоянно поддерживать строгий баланс жидкости, включая все приемы (как внутривенные, так и пероральные) и строгое измерение всей выработки (взвешивание подгузников, взвешивание чашек / бутылочек, измерение IDC)
- Жидкостная реанимация требуется пациентам с TBSA> 10-15%.
- Пациентам, получающим жидкостную реанимацию, необходимо ввести две внутривенные канюли большого диаметра.
- Жидкостная реанимация рассчитывается по модифицированной формуле парковой зоны. Для получения дополнительной информации по этому поводу см.
Клинические рекомендации по ожогам.
- Внутривенную поддерживающую жидкость следует вводить в сочетании с жидкостной реанимацией, если ребенок не может переносить пероральные жидкости.Внутривенные жидкости следует титровать жидкостями для полости рта.
- IDC необходим для пациентов, получающих инфузионную реанимацию, чтобы обеспечить тщательный мониторинг жидкостного статуса и, при необходимости, корректировку IVT.
- Ожидаемый диурез 1 мл / кг / час, если иное не указано медицинской бригадой.
- U&E должно производиться каждые 8 часов, пока пациент получает инфузионную терапию.
- Скорость реанимации жидкости может потребоваться отрегулировать, чтобы приспособиться к изменяющемуся жидкостному статусу пациента.
- Пациенты должны взвешиваться один раз в неделю при поступлении.
Обезболивание
Ожоговая боль может быть чрезвычайно сильной и мучительной для педиатрических пациентов, а также может быть сложной задачей из-за индивидуального опыта и его уникальных характеристик.
- Первоначальное и постоянное обезболивание жизненно важно для обеспечения комфорта пациента, максимального заживления и минимизации риска психической травмы / посттравматического стресса.
- Первоначальное обезболивающее следует назначить сразу после точной оценки боли, дополнительную информацию о начальном обезболивании можно найти на
Руководство по клинической практике Бернса.
- Необходимо запланировать и назначить регулярное обезболивание, сначала рассмотрите возможность комбинации парацетамола и опиоидов.
- Рекомендуемые пути введения анальгезии включают: пероральный, внутривенный или интраназальный. Внутримышечное введение не рекомендуется пациентам с ожоговыми травмами.
- Упреждающая анальгезия может потребоваться перед изменением положения тела, физиотерапией и последующими амбулаторными приемами.
- Переоценка и оценка обезболивания жизненно важны, может потребоваться направление в Детскую службу обезболивания.
Жгучая боль, испытываемая пациентами, может усиливаться во время таких процедур, как смена повязки. Лечение боли при смене ожоговой повязки подробно обсуждается ниже (
подготовка к смене повязки).
После наложения повязок и заживления ран пациенты чувствуют себя более комфортно и им может потребоваться меньше обезболивания.
Препарат для перевязки ожогов
Подготовка пациента и семьи
Смена ожоговой повязки может вызвать у пациентов и их семей чувство тревоги и дистресса. Очень важно, чтобы и пациенты, и их семьи были физически и эмоционально подготовлены и были хорошо информированы о процедуре и вариантах обезболивания.
- Семьям / лицам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, следует дать подробное объяснение процедуры, где можно использовать соответствующие изображения для визуализации процедуры вместе с ориентацией на процедурный кабинет / ванную комнату, которые будут использоваться.
- По возможности привлекайте родителей к объяснению процедуры пациенту в соответствии с возрастом.
- Оптимизация роли родителей может помочь уменьшить беспокойство как ребенка, так и родителей во время процедуры. Может быть полезно вовлечь их в процесс отвлечения внимания и поддержки ребенка. Однако не все семьи захотят участвовать, и персонал должен внимательно относиться к родителям, которые решили не присутствовать.
- Направление к игровой терапии перед процедурой может помочь в объяснении и подготовке пациента к смене повязки.
Игровая терапия также может помочь ребенку определить методы отвлечения, а также обеспечить поддержку и отвлечение на протяжении всей процедуры. Для детей старшего возраста следует обсудить с ребенком методы отвлечения внимания. следует использовать отвлечение. - сотрудников и / или родителей.
- Там, где это возможно и уместно, детям должна быть предоставлена возможность выбирать, хотят ли они участвовать в уходе за раной, например, в помощи в снятии повязок.
- Рассмотрите преимущества поддержки социальной работы для пациентов и родителей, которым может потребоваться дополнительная поддержка до или после смены одежды.
- Может быть трудно отличить боль пациента от беспокойства, связанного с ожоговыми повязками, в этом поможет хорошее общение с семьей до и во время процедуры.
Для получения дополнительной информации сотрудники и семьи могут получить доступ к уменьшению дискомфорта детей во время тестов и процедур.
Информационный бюллетень о здоровье детей.
Оценка
Детям, которым планируется перевязка после ожогов, следует пройти оценку ABCD вместе с оценкой боли до начала смены повязки. Это поможет медсестре выбрать подходящую профилактическую анальгезию для пациента ( ABCD / Оценка боли выше).
Ребенку потребуется постоянный мониторинг ABCD и оценка боли на протяжении всей процедуры, чтобы гарантировать, что анальгетики адекватны и эффективны.
На этом этапе также следует оценить требования к личной гигиене ребенка, так как это поможет медсестре определить детей, которых следует купать (ванна / душ) перед наложением новой повязки.
Дети, которым может потребоваться купание (ванна / душ), включают детей с большим ожогом% TBSA, тех, чья повязка не позволяет им купаться / принимать душ на ежедневной основе, и может зависеть от возраста.
Предварительные препараты / обезболивающие
Смена повязки при ожогах может быть болезненной и мучительной для детей, это индивидуальный опыт, однако ожоги с более высоким% TBSA, ожоги с частичной толщиной и любые ожоги, требующие обширной хирургической обработки, вероятно, будут более болезненными.
Медперсонал должен
перед процедурой оценить боль ребенка и назначить упреждающую анальгезию.Персонал должен повторно оценить эффективность до начала процедуры и на протяжении всей процедуры.
Выбор анальгезии — это индивидуальный процесс, и персонал должен учитывать% TBSA, глубину, объем необходимой хирургической обработки, а также переносимость боли, дистресс и прошлый опыт ребенка. Необходима проверка требований к обезболиванию / седативному действию при предыдущей смене повязки.
Служба обезболивания у детей (CPMS) также может использоваться для оказания помощи в
планирование процедурного обезболивания при смене повязки при ожогах.
Опции могут включать:
- Простое обезболивающее, такое как парацетамол и НПВП
- Оральные обезболивающие, такие как опиоиды (оксикодон), трамадол, кетамин и оральные седативные средства, такие как бензодиазепины, например Диазепам, Мидазолам
- Внутривенное седативное действие / анальгетики, включая инфузии, PCA или периодический болюс (морфин / фентанил / кетамин)
- Закись азота (см.
отделение процедурной седации и амбулаторное лечение)
- Лекарства для интраназального введения, такие как фентанил для интраназального введения
- Могут использоваться анестетики для обеспечения седативного эффекта (кетамин / пропофол) и постоянного наблюдения за пациентом.
Можно заказать комбинацию вышеперечисленных опций и использовать ее для облегчения боли. Обратите внимание на то, что пациенты, получающие анестетик или оксид азота, должны учитывать необходимость приема лекарств с обезболивающим эффектом, чтобы облегчить обезболивание после смены повязки после ожога. Дополнительную информацию об этом можно найти на
Процедурная седация — амбулаторная и амбулаторная процедура, консультация с CPMS или комфортными детьми.
Оценка боли должна проводиться непрерывно на протяжении всей процедуры путем наблюдения за поведением и уровнем комфорта ребенка, а также с использованием соответствующей шкалы оценки боли.
Если назначенные обезболивающие и седативные средства не обеспечивают эффективного обезболивания / седативного эффекта, процедура должна быть приостановлена до тех пор, пока не будет доступна соответствующая анальгезия / седативный эффект и боль не станет управляемой. Передача в детскую службу обезболивания на пейджере 5773 или к резиденту Бернса на пейджере 4021 может происходить на любом этапе процедуры.
По мере заживления ожоговой травмы, обезболивающие и седативные средства, используемые на протяжении всей процедуры, должны постепенно прекращаться при поддержке CPMS, медицинских бригад и старшего медперсонала.
Все седативные средства следует вводить в соответствии с
Процедура в отделении и амбулаторном отделении седации и процедурной седации.
Требования к кадрам
Чтобы завершить смену ожоговой повязки безопасным и эффективным по времени способом, который сводит к минимуму страдания пациента и семьи, необходимо учитывать кадровые требования.
- Простая анальгезия: 1-2 медперсонала, из которых 1 имеет опыт смены повязки при ожогах.
- Оральные седативные средства: 2–3 медперсонала, из которых 1 наблюдает за пациентом, 1 имеет опыт перевязки при ожогах и 1 сотрудник оказывает помощь.
- Закись азота: 2-4 медперсонала, из которых 1 имеет аккредитацию в области приема закиси азота, 1 имеет опыт перевязки ожогов и 1-2 сотрудника оказывают помощь
- Внутривенные агенты: требуются анестезиолог и техник-анестезиолог; 2-3 медперсонала, из которых 1 имеет опыт перевязки ожогов и 1-2 медсестры для оказания помощи
Дополнительно следует рассмотреть вопрос о распределении роли отвлекающих и нефармакологических методов обезболивания и передать их либо родителю, либо игровому терапевту, либо дополнительному сотруднику, в зависимости от ситуации.
Все роли должны быть назначены до начала смены повязки, и пациент должен постоянно находиться в зоне видимости персонала. Для получения дополнительной информации см.
Процедура в палатах и амбулаторных учреждениях по седации и процедурной седации.
Ожоговые травмы с большим процентом TBSA и пациенты с ограниченной подвижностью могут потребовать увеличения числа сотрудников для оказания помощи в смене повязки. Для получения дополнительной информации см.
Руководство по медсестринскому уходу с высокой зависимостью и специальным сестринским уходом.
Подготовка среды и оборудования
- Место перевязки при ожогах. Смена повязки зависит от следующего: возраст ребенка,% полученного ожога TBSA, потребность в седативном средстве и длительность процедуры для обеспечения безопасности пациента, а также соображения по охране труда и здоровья персонала.
- Для детей с большим% ожоговых травм от TBSA (> 10%) рассмотрите возможность использования зоны обработки, где можно использовать обогреватели, чтобы минимизировать риск переохлаждения.Эти нагреватели следует включить до начала смены повязки. (например, Platypus Burns
- Ванная, Театр, ED Resus)
- Надлежащая подготовка окружающей среды должна быть завершена до того, как ребенка поместят в процедурный кабинет / ванную комнату.
- Используйте тележку для перевязки, чтобы подготовить необходимые продукты, и подумайте о том, чтобы взять тампоны из раны.
- Учтите необходимость организовать:
- Физиотерапия / трудотерапия — для проверки требований к мобильности пациентов и наложению шин.
- Медицинская бригада — для проверки ожоговой травмы и заживления ран.
- Клиническая фотография
- Физиотерапия / трудотерапия — для проверки требований к мобильности пациентов и наложению шин.
Роли персонала
Перед процедурой должен быть назначен руководитель группы.Роли / обязанности другого члена команды, т. Е. Медсестра, занимающаяся перевязкой, седативный врач, медсестра-наблюдатель, медсестры-гигиенисты, также должны быть сообщены.
Также должна произойти передача обслуживания ISBAR; определение имени пациента, возраста, веса, аллергии, процедуры, любых лекарств перед процедурой и ролей персонала.
Повязка для ожогов
Персонал должен придерживаться
асептическая техника процедура для всех аспектов ухода за раной, описанных ниже.
Удаление предыдущей повязки
Удаление предыдущей повязки не должно повредить заживающую ожоговую рану и должно быть как можно более атравматичным. Использование средства для удаления клея, физиологического раствора или воды поможет мягко удалить предыдущую повязку.
Лечение ран
Очистите рану мягкой салфеткой, смоченной водой, физиологическим раствором, мылом с нейтральным pH или цетримидом (обратите внимание, что цетримид нельзя наносить на лицо или кожу головы).Следует приложить достаточное давление, чтобы обработать поврежденную кожу и удалить экссудат, дряблую кожу и шелушение.
Учитывайте необходимость в
мазок из раны и при необходимости заполнить.
Удаление всех имеющихся волдырей позволяет оценить ложе раны и наложить соответствующую повязку.
Перед наложением повязки рана и окружающая кожа должны быть сухими. Если пациент принимал ванну, промокните окружающую кожу чистым полотенцем или марлей.Для защиты ожога также можно использовать липкую пленку, если ожидается задержка наложения новой повязки.
Личная гигиена
Тщательно соблюдайте личную гигиену пациента, если смена повязки при ожоге происходит в ванне или душе. Если пациент не принимает ванну, используйте губку для очистки не одетых участков.
Обработка ожогов
- Тщательная оценка раны должна проводиться при каждой смене повязки и определять подходящую повязку (см.
оценка раны выше).
- Повязки должны покрывать всю область, где произошло повреждение тканей, но избегать обгоревшей кожи, так как может произойти мацерация.
- При заклеивании повязки учитывайте чувствительность кожи и возраст ребенка. Повязка должна быть закреплена, но излишняя лента не должна быть чрезмерной.
- Креповая повязка / тубифаст / тубигрип помогает закрепить повязки, а также впитывать излишки жидкости.Они также усиливают давление, чтобы помочь справиться с рубцами.
- Отек является обычным явлением в первые дни после ожога, поэтому не следует накладывать тугие кольцевые повязки. Поднятие конечности в первые дни после травмы ограничит отек.
- При ожогах кожи в первые несколько дней образуется большое количество экссудата, и может потребоваться смена внешней повязки или тубифаста.По возможности следует производить повторную перевязку / закрепление повязки, если не запланирована смена повязки.
Средство для перевязки обычных ожогов | |
Acticoat ™ — Примечание — Acticoat ™ — это трехдневное приложение. Acticoat 7 ™ — это 7-дневное приложение. Acticoat Flex — это приложение на 3 или 7 дней. Обычно используется при ожогах частичной и полной толщины, а также ожогах неопределенной глубины на начальных стадиях травмы. | — Смочите Acticoat ™ стерильной водой, а не физиологическим раствором, чтобы активировать — Выжмите излишки воды из Acticoat ™ с помощью щипцов. Серебряная или синяя сторона для ранения. — Покрытие Acticoat ™ с Intrasite Conformable ™ — Накройте 2 слоя пищевой пленкой и отрежьте до нужного размера, не допуская наложения на здоровую кожу. — Наложить повязку на рану — Закрепите лентой, например. Hypafix ™ или Mefix ™ — Усиление повязки крепом и тубифастом. — Пожалуйста, просмотрите ожоговое отделение: Клиническая информация, чтобы увидеть фотографии повязки Acticoat ™ (гиперссылка). |
Mepilex Ag ™ Обычно используется для лечения поверхностных, среднедермальных, глубоких и полнослойных ожогов лица или на участках, где трудно закрепить покрытие acticoat. | — Самоклеящийся Закрепите лентой, например, Hypafix ™ или Mefix ™ или тубифаст. |
Bactigras ™ Обычно используется на поверхностных кожных ранах и кожных трансплантатах. | — Используйте вместе с марлей. — Закрепите лентой, например. Hypafix ™ или Mefix ™ или тубифаст. |
Xeroform ™ Обычно используется на небольших участках незаживших ожогов, когда продукты из серебра больше не требуются.Также используется на участках гипергрануляции. | — Мазь Kenacomb ™ можно наносить до xeroform ™ на участки гипергрануляции. — Использование вместе с Melolin ™ — Закрепите лентой, например. Hypafix ™ или Mefix ™ или тубифаст. |
Дополнительные продукты могут быть использованы на ожоговых ранах по усмотрению медперсонала и медперсонала.
Для получения дополнительной информации о вышеупомянутых и дополнительных продуктах, пожалуйста, обратитесь к руководство по уходу за раной.
Особый участки тела
Уход за ожогами лица
При ожогах лица может потребоваться регулярный уход за раной, включая очищение с последующим нанесением парафинового крема. Следует поощрять участие родителей в оказании такой помощи.
Если на лице используются повязки, балаклавы могут быть изготовлены из тубифаста и использоваться для закрепления перевязочных изделий.
Дополнительную информацию можно найти на Лечение ожогов.
Средство от ожогов рук
Любая повязка, наложенная на пальцы, должна обеспечивать индивидуальную перевязку пальцев. Первоначально пальцы с кольцевыми ожогами следует одевать так, чтобы кончики пальцев были обнажены, чтобы контролировать нервно-сосудистое состояние. Как только отек уменьшится, кончики пальцев можно закрыть повязкой.
Направление на ручную терапию жизненно важно.
Документация
Сводная информация о смене повязки после перевязки должна быть задокументирована, включая: обезболивание / седативный эффект и эффект, нефармакологические методы и эффект, участие родителей, оценку раны, использованный перевязочный материал, присутствие персонала (включая медицинских работников, переводчика и т. Д.) И план текущих мероприятий. уход. Видеть Документация по сестринскому делу, Клинические рекомендации для получения дополнительной информации.
Питание
Питание играет жизненно важную роль в заживлении ожогов, сводя к минимуму осложнения ухода и удовлетворяя повышенные метаболические потребности, связанные с ожогами педиатрических пациентов.Было показано, что диета с высоким содержанием белка, кальция, энергии и микроэлементов (в частности, цинка и витамина С) наиболее полезна для ран. выздоровление. Детей следует поощрять есть и пить продукты с высоким содержанием этих питательных веществ, также могут потребоваться пищевые добавки, такие как Sustagen ™.
Введение назогастрального зонда и начало энтерального питания следует рассматривать для детей, которые получили серьезные ожоговые травмы и / или ожоги лица и не могут переносить адекватное пероральное введение.По возможности кормление следует начинать в течение 6-8 часов после ожога.
Направление к диетологу Burns Team рекомендуется всем пациентам со значительными ожоговыми травмами, ожогами лица, младенцам, а также пациентам, которые не переносят адекватный пероральный прием.
Дети со значительными ожоговыми травмами подвержены риску острой язвы желудка, и этим пациентам следует рассмотреть возможность применения антагониста h3.
Лечение зуда
Зуд — распространенная и изнурительная проблема на этапе заживления ожоговой травмы.
Снижению зуда могут помочь следующие препараты:
— Посоветуйте ребенку и родителю не чесаться — в этом помогут короткие ногти.
— Рассмотрите возможность использования антигистаминных препаратов, например, периактина или цертиздина
— Избегайте перегрева ребенка
— Может помочь увлажняющий крем без отдушек (Sorbolene ™).
— Отвлечение будет иметь большое значение для комфорта пациента
— Массаж с применением овсяных хлопьев
Лечение рубцов:
Стратегии уменьшения образования рубцов после ожоговой травмы включают:
- Регулярное купание и душ
- Массаж с увлажняющим кремом без отдушек (Sorbolene ™) следует массировать на зажившую кожу не реже двух раз в день или в день.
- Прессотерапия в виде тубифаста, тейпов, давящей одежды и силикона может быть назначена при физиотерапии (PT) или трудотерапии (OT). Часто рекомендуется носить одежду постоянно, за исключением случаев личной гигиены. Медперсонал должен следить за областями давления при использовании такой одежды и сообщать о проблемах в PT / OT.
Физиотерапия / трудотерапия — шинирование & позиционирование:
Физиотерапия (PT) и производственная терапия (OT) могут быть необходимы как во время пребывания в стационаре, так и в амбулаторных условиях для пациентов, получивших ожоговую травму.
Существенные ожоговые раны и раны над суставами подвержены высокому риску развития контрактуры. Это может повлиять как на рост, так и на мобильность. Профилактика контрактур должна происходить на ранней стадии, и для оказания помощи в этом PT и OT будут назначать пациентам режим наложения шин и позиционирования. Чтобы помочь PT / OT в оценке ожоговой травмы и диапазона движений пациента, им часто полезно посещать смену повязок.
Очень важно, чтобы медперсонал соблюдал эти режимы.Педиатрические пациенты могут найти шины и режимы позиционирования неудобными и неприятными. Важно объяснить пациенту и его семье, что комфортное положение может привести к контрактурам. Стратегии поддержки режимов шинирования и позиционирования включают:
- Регулярная и упреждающая анальгезия
- Игровая терапия, отвлечение и награды (например, стикеры)
- Непрерывное образование и положительное подкрепление
- Последовательность в уходе
Обеспокоенность относительно режимов шинирования и позиционирования должна быть задокументирована и сообщена в PT / OT, чтобы можно было внести соответствующие изменения в режимы.
Планирование выписки
Решение о выписке пациента должно приниматься при участии мультидисциплинарной группы ожоговых ожогов, а встречи с семьей могут быть полезны для целей планирования. Заблаговременное обсуждение вопроса о выписке может облегчить для семьи переход домой.
Дети могут быть готовы к выписке, когда:
- Боль можно надлежащим образом контролировать дома
- Составлен соответствующий план ухода за раной и последующего наблюдения.
- Требования к питанию соблюдаются
- Мобильность, позиционирование и шинирование можно контролировать дома
- При необходимости допускается ношение одежды под давлением
Следующее следует обсудить с семьей и ребенком до выписки.
- План лечения боли и зуда, включая план процедур (амбулаторная смена повязки)
- Домашний уход за ожоговой раной
- Требования к питанию
- Рекомендации PT / OT
- Медицинский обзор
- Когда возвращаться в больницу — ED / специализированные клиники
Товарищ документы
- Рабочая тетрадь по сестринскому делу — перевязка ожогов, оценка и жидкостная обработка ожогов.
Ссылки
Таблица доказательств
Таблицу доказательств для данного руководства по сестринскому делу можно найти здесь.
Список литературы
1. Австралийская ожоговая ассоциация Новой Зеландии. (2015). Проверено 3 августа rd 2015, из http://anzba.org.au/about-anzba/
2. Bonham, A. (1996) Управление процедурной болью у детей с ожогами.Часть 1: Оценка боли у детей. Международный журнал по уходу за травмами, 2 (3), 68-73.
3. Bonham, A. (1996) Процедурная боль у детей с ожогами. Часть 2: Уход за детьми, страдающими от боли. Международный журнал по уходу за травмами, 2 (3), 74-77.
4. Клифтон Л., Чонг Л. и Стюарт К. (2015). Выявление факторов, предопределяющих использование клиники пластической перевязки в амбулаторных условиях. Ретроспективный обзор 287 случаев ожогов у детей. Бернс, 41, 469-475.
5. Холланд, Кэролайн и А. ДиДжиулио, Грегг и А. Гонсалес дель Рей, Хавьер. (2012). Уход за ранами и педиатрический пациент. 10.1016 / B978-0-323-07418-6.00005-8. Лангшмидт, Дж., Кейн, П., Уирн, К., Бэмфорд, А., Уилсон, Ю. и Мойман, Н. (2014). Гидротерапия в лечении ожогов: обзор практики гидротерапии в Великобритании и Ирландии и обзор литературы. Бернс, 40, 860-864.
6. Ляо, А., Андресон, Д., Мартин, Х., Харви, Дж. И Холланд, А. (2013). Риск заражения полиэтиленовой пленкой как повязкой для острых ожогов. Бернс.
7. МакГарри С., Эллиотт К., Макдональд А., Валентин Дж., Вуд Ф. и Гирдлер С. (2014). Детские ожоги: от голоса ребенка. Бернс, 40, 606-615.
8. Селиг, Х., Люмента, Д., Гиретцленер, М., Йешке, М., Аптон, Д. и Камолц. (2012). Свойства «идеала: повязка на ожоговую рану» — что нам нужно в повседневной клинической практике? Результаты всемирного онлайн-опроса специалистов по лечению ожогов. Бернс, 38, 90
0-966.9. Отделение ожогов Викторианской эпохи. (2012). Руководство по лечению ожогов. Получено 3 августа 2015 г., из http://www.vicburns.org.au/
Не забудьте прочитать отказ от ответственности.
Разработка этого руководства по медсестринскому делу координировалась Кейт Глассфорд, координатором медсестер и клиническим медсестрой-специалистом Platypus Ward, и одобрена Комитетом по клинической эффективности медсестер.Обновлено в декабре 2018 г.
Лечение ожогов рук
Что происходит при ожогах?
Когда кожа соприкасается с чем-то горячим, она может быть повреждена с гибелью клеток кожи. Глубина травмы зависит от интенсивности тепла и продолжительности его применения. В достаточно тяжелом случае может быть разрушена вся толщина кожи, а также ткани под ней. Ожоги также могут возникать в результате контакта с некоторыми химическими веществами.Каковы степени ожоговой травмы?
Ожоги классифицируются по глубине повреждения, что помогает подобрать подходящее лечение.
1-я степень: Поверхностное — покраснение кожи без волдырей
2-я степень: Частичное повреждение кожи — наличие волдырей
3-я степень: Полное повреждение кожи — кожа белая и кожистая
4-я степень: Как и при третьей степени, но с повреждением более глубоких структур, таких как сухожилия, суставы и кости
Какое лечение необходимо?
После мер первой помощи, которые включают удаление руки от источника тепла и поддержание ее в чистоте, лечение направлено на предотвращение дальнейших проблем, связанных с ригидностью и инфекцией.Лечение зависит от глубины и степени ожога. Ожоги большей части тела требуют госпитализации и лечения в специальных ожоговых отделениях. Локализованные на руке ожоги можно лечить в амбулаторных условиях, если можно адекватно контролировать боль.1-я степень (поверхностные ожоги): Лечится в первую очередь для облегчения с помощью местных анальгетиков и обезболивающих. Обычно они заживают в течение недели.
2-я степень (ожоги частичной толщины): Волдыри можно обрезать или не обрезать, но кисть и предплечье следует наложить шину в безопасном положении, чтобы предотвратить скованность в дальнейшем.Если есть открытые, огрубевшие поверхности, проводится чистка с частой сменой повязок и применение местных антибиотиков до заживления ран. Заживление ран происходит в течение двух-трех недель. При ожогах 2-й степени может потребоваться иссечение поврежденной кожи с последующей трансплантацией кожи.
3-я степень (ожоги полной толщины): Мертвую кожу необходимо удалить и заменить кожными трансплантатами. Время этого зависит от размера и расположения ожогов. Большинство хирургов удаляют омертвевшую кожу, как только становится очевидным, что ожог на всю толщину, и сразу же проводят трансплантацию.Затем руку нарезают до тех пор, пока трансплантаты не заживут, а затем начинается мобилизация. В идеале это происходит в течение двух-трех недель после травмы. Небольшие ожоги полной толщины можно рассматривать как частичные ожоги, но они заживают дольше и оставляют рубцы. Ожог, охватывающий всю окружность конечности, иногда может сжимать ее, как жгут. В таких случаях может потребоваться снятие сужения — процедура, известная как эшаротомия.
А как насчет терапии и реабилитации?
Необходимость терапии зависит от глубины ожоговой раны и других факторов, которые могут привести к скованности руки.Поверхностные ожоги обычно не требуют специальной ручной терапии. Более глубокие ожоги или ожоги, возникающие в сочетании с другими травмами, могут потребовать обширной терапии и реабилитации. Ваш ручной хирург будет согласовывать терапию с терапевтом, если он или она считает, что реабилитация принесет вам пользу.Потребуется ли дополнительная операция?
Многим пациентам с ожоговыми травмами потребуется более одной операции. У многих обожженных рук разовьются контрактуры через месяцы или годы после первоначальной травмы.Следует запланировать долгосрочное наблюдение у ручного хирурга, чтобы оценить возможность того, что дальнейшая операция может улучшить функцию вашей кисти.10 вещей, которые нужно знать о лечении ожогов
При поддержке Pulsara
Дэвид Райт для EMS1 BrandFocus
Вы и ваш партнер отвечаете на звонок службы экстренной помощи.Dispatch сообщает, что ваш пациент получил ожог. В настоящее время нет дополнительной информации, потому что звонящий сильно запаниковал.
Правильное определение типа и тяжести ожога поможет вам определить начальное лечение, а также конечную цель для ожогового пациента. (Пульсара)Ваш разум начинает работать быстрее — может быть, это ребенок, который накинул на себя горячий горшок с лапшой, может быть, это подросток, играющий с бензином, может быть, это пожарный, который сражался с огнем, может быть, это дедушка или бабушка упали в космос обогреватель.
Независимо от ситуации, в которой вы окажетесь по прибытии на место происшествия, есть несколько основных принципов, применимых ко всем ожоговым пациентам. Вот 10 вещей, которые необходимо знать поставщикам скорой помощи, чтобы лучше оценивать и лечить ожоги.
1. Ожоги обычныеЕжегодно примерно 1.1 миллион американцев получают достаточно серьезные ожоги, чтобы обратиться за медицинской помощью. Каждые 23 минуты человек получает ожог, а каждые два часа кто-то умирает от ожоговой травмы. 1 Эти ожоги часто случаются дома, и многие из них классифицируются как предотвратимые.
2. Большинство ожогов можно предотвратитьБольшинство людей получают эти ожоговые травмы дома.По данным Стэнфордской детской больницы, многих из этих ожогов можно избежать, соблюдая элементарные меры предосторожности в быту. 2 В то время как у большинства американцев есть план побега в семье (60%), только 25%, как сообщается, его применяли.
Профилактика — лучший способ избежать серьезных ожогов, поскольку дымовая сигнализация может снизить вероятность смерти от ожога на 50%. 1 Единственное, что могут сделать врачи скорой помощи, — это искать детекторы дыма, когда они отвечают на звонки.В большинстве местных пожарных служб есть бесплатные программы обнаружения дыма, и сама по себе эта стратегия может спасти жизнь. Другие возможности существуют через партнерство с пожарной службой и дни открытых дверей, где можно обучить предотвращению ожогов и мерам безопасности.
3. Прекращение горения — самое главноеКогда человек получает ожоговую травму, наиболее важным шагом на начальном этапе оказания помощи является прекращение процесса ожога.Это может показаться очевидным, но первоначальная причина ожога может перейти на другие легковоспламеняющиеся предметы.
Обязательно охладите область, чтобы предотвратить ожоги кожи. Чистые полотенца, смоченные в прохладной (не холодной) воде, часто подходят. Примерно через 15 минут снимите влажные полотенца и замените чистыми сухими покрывалами. Также следите за тем, чтобы остальная часть пациента была в тепле, так как вы не хотите, чтобы у них возникло переохлаждение.
Не забывайте снимать одежду, которая может тлеть, и следить за тем, чтобы пациент находился подальше от первоначального источника возгорания.
4. Определите ожогПравильное определение типа и степени ожога поможет вам определить начальное лечение, а также конечную цель для ожогового пациента.
Ожоги имеют две основные классификации: по глубине / тяжести ожога (поверхностный, частичный и полный) и по этиологии ожога (термический или ингаляционный).Термические ожоги подразделяются на ожоги, контактные, пламенные, химические и электрические. 3
Ингаляционные ожоги или ожоги, затрагивающие дыхательные пути, представляют серьезную опасность для дыхательных путей. Внимательно следите за проходимостью дыхательных путей, поскольку защита проходимости дыхательных путей (часто через эндотрахеальную трубку) часто необходима, чтобы избежать потери проходимости дыхательных путей на более поздних этапах клинического курса.
Частичные или полные ожоги, покрывающие большую часть тела, часто нуждаются в квалифицированном лечении в ожоговом центре, где имеется ожоговая бригада, состоящая из медицинских экспертов, социальных работников, терапевтов и психосоциальных экспертов. 4
5. Безболезненно не всегда лучшеБоль обычно плохо при осмотре пациента, но ожоги могут быть непростыми. При оценке пострадавших от ожогов важно оценить, испытывает ли пациент боль.
Сенсорные нервы, которые посылают в мозг болевые сигналы, расположены под внешним эпидермальным слоем кожи.Когда человек получает небольшие ожоги, они активируются, но более глубокие частичные и полные ожоги часто разрушают нервные окончания, делая их неспособными посылать болевые сигналы в мозг.
Пациенты с сильным ожогом, которые не жалуются на сильную боль, имеют высокий риск осложнений из-за ожоговой травмы. 5
6.Определите степень ожогаДругой ключевой компонент лечения ожогов зависит от использования вами правила девяти (см. Ниже) для оценки общей площади сожженной поверхности тела (TBSA). Установление затронутой TBSA часто влияет на место назначения (ожоги более 10% TBSA часто попадают в ожоговые центры) и план лечения.
Не забывайте, что только частичные и полные ожоги используются для оценки степени потери жидкости. 6
Используйте Правило девяти, чтобы оценить общую площадь сожженной поверхности тела, чтобы помочь пациенту добраться до места назначения. Ожоги более 10% TBSA часто попадают в ожоговые центры. (Дэвид Райт) 7. Не забывайте про дыхательный путьДыхательные пути состоят из носового и ротового проходов и, очевидно, очень важны для оценки — в конце концов, это первый элемент в азбуке первоначальной оценки — и он не отличается от пациента с ожогом.Ожоги дыхательных путей могут быть незначительными и требуют тщательного обследования, чтобы убедиться, что структура дыхательных путей не повреждена.
Нераспознанные ожоги дыхательных путей могут быть смертельными, приводя к ситуации «не могу интубировать, не могу вентилировать», что, вероятно, в конечном итоге потребует экстренного хирургического вмешательства в дыхательные пути. 7 Контроль и оценку проходимости дыхательных путей следует проводить на ранней стадии и постоянно контролировать на предмет острых изменений.
8.Важен пункт назначения и способ добратьсяВы доставляете травму в травматологический центр, а педиатрию — в педиатрический центр, так почему бы не отвезти ожоговых пациентов в ожоговый центр? Тяжелые ожоги в соответствии с местными протоколами следует переводить в ожоговый центр. Важно знать свои региональные центры и требования к транспортировке ожоговых центров. 8
9.Жидкость, жидкость, жидкостьДругая проблема, вызванная повреждением поверхности кожи, — задержка воды. Обезвоживание часто встречается у пациентов со значительными частичными или глубокими ожогами. Использование TBSA и формулы Паркленда (см. Ниже) может стать ценной отправной точкой для жидкостной реанимации и лечения. Жидкая реанимация имеет решающее значение при начальном ведении пациентов с ожогами средней и тяжелой степени, особенно с> 20% TBSA, поскольку известно, что летальность у этих пациентов значительно выше. 6
Для расчета общего количества вводимой жидкости умножьте 4 миллилитра на массу тела пациента в килограммах на TBSA. Это будет полная настойка за первые 24 часа. Половина этого настоя вводится в течение первых восьми часов, а другая половина — в течение следующих 16 часов.
Жидкая реанимация имеет решающее значение при начальном ведении пациентов с ожогами средней и тяжелой степени тяжести.Используйте Формулу Паркленда как отправную точку для жидкостной реанимации и лечения. (Дэвид Райт) 10. Следите за тем, чтобы ожоги были чистыми и сухимиПосле первоначальной остановки процесса горения рана должна быть чистой и сухой. 9 Во время транспортировки вы можете прикрыть рану, чтобы она оставалась чистой, а пациента — закрытым. Это сохранит тепло, предотвратит переохлаждение и со временем поможет предотвратить инфекцию.
Поддержание чистоты и сухости ожоговых ран имеет важное значение для профилактики инфекций, так как около 10 000 американцев умирают от связанных с ожогами инфекций в год. 1
Дополнительный совет: согрейте пациента
Буква E в ABCDE — это воздействие, которое важно для оценки ожогового пациента, но после первоначального воздействия важно прикрыть пациента, потому что кожа является важным компонентом поддержания терморегуляции, и у ожоговых пациентов может возникнуть переохлаждение. очень короткий промежуток времени. 10 Наибольшему риску подвержены пациенты с измененным психическим статусом, например, те, кто получил быструю последовательную интубацию или имеет задокументированный балл по шкале комы Глазго <8. 11
Посетите Pulsara , чтобы получить информацию о том, как улучшить коммуникацию в рамках непрерывной помощи, особенно в случае срочных чрезвычайных ситуаций, таких как ожоги.
Читать дальше: Помимо радиоотчета: как современные коммуникации развивают роль скорой медицинской помощи в континууме здравоохранения
Список литературы
- CDC (2020) Бернс.Источник: https://www.cdc.gov/masstrauma/factsheets/public/burns.pdf
- Стэнфордская детская больница (2020 г.). Предотвращение ожоговых травм. Источник: https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=preventing-burn-injuries-90-P01750
- Джонсон, Н. Дж. (2017, март). Всемирный доклад о профилактике детского травматизма . https://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/Burns.pdf?ua=1
- Аль-Мусави, А.М., Мекотт-Ривера, Г.А., Йешке, М.Г., & Херндон, Д. Н. (2009). Ожоговые бригады и ожоговые центры: важность комплексного командного подхода к лечению ожогов. Клиники пластической хирургии , 36 (4), 547–554. https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.05.015
- Хуссейн, А. (2018). Хирургическое лечение острых ожогов. Раны УК, 14 (2), 30–37.
- Мур, Р. А. (10 июля 2020 г.). Правило девяти — StatPearls — Книжная полка NCBI. NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513287/
- Borle, A., & Singh, P.М. (2015). Найти путь к обгоревшим дыхательным путям! Журнал анестезиологии, клинической фармакологии, 31 (2), 242–243. https://doi.org/10.4103/0970-9185.155157
- Уилсон Шупп, Дж. (2018) Когда обращаться за лечением в ожоговый центр. Американская ожоговая ассоциация. Доступ по ссылке: https://ameriburn.org/when-to-seek-treatment-at-a-burn-center/
- UpToDate (2020). Обзор ведения тяжело обгоревшего пациента. Доступ по ссылке: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-the-severely-burned-patient?search=burn%20treatment&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
- Романовский А.А. (2014). Температура кожи: ее роль в терморегуляции. Acta Physiologica (Оксфорд, Англия), 210 (3), 498–507. https://doi.org/10.1111/apha.12231
- Пейдж, Д. и Трембли, А. (2014). Достаточно ли тепла мы не позволяем ожоговым пациентам? JEMS Том 9 (39). Доступ по ссылке: https://www.jems.com/2014/09/15/are-we-keeping-our-burn-patients-warm-en/
Узнайте о ожогах | Университет здравоохранения штата Юта
Основные принципы ухода за ранами
- Предотвратите заражение с помощью ежедневной гигиены.
- Способствует и оценивает заживление ран, сохраняя рану влажной.
- Предотвратить вторичные проблемы.
- Обеспечьте обезболивание.
- Определите необходимость операции.
Первоначальное лечение ран
При поступлении в ожоговое отделение ваши раны проходят первичную очистку или хирургическую обработку раны. Для этого процесса могут применяться сильные седативные препараты, обезболивающие или общая анестезия. После приема обезболивающего удаляются волдыри, рыхлая ткань и мусор.Волосы, включая кожу головы, сбривают в пределах двух дюймов от ожога. Затем раны промывают водой с мягким антибактериальным мылом.
Повязки, состоящие из мази с антибиотиком и марли, накладываются на рану. В зависимости от глубины и стадии ожога используются разные мази и кремы. Перед выпиской из больницы вас и ваших близких научат ухаживать за ранами и пользоваться этими продуктами.
Изменения ран
Смена повязки обычно производится два раза в день: утром и вечером.По мере заживления может потребоваться менять повязку только один раз в день.
Утром смена повязки обычно производится в резервуарном помещении, специальной душевой. Вечером в вашей комнате обычно происходят изменения.
Многие пациенты могут без труда ходить и сидеть во время переодевания. Эти пациенты могут принимать душ, используя кресло для душа. Пациентам рекомендуется промыть раны и принять участие в смене повязок, как только они смогут.
Пациенты, которым трудно ходить, или те, кто не может ходить, ложатся на специальную кровать, называемую душевым столом. Сотрудники промыть раны и наложат повязки.
Персонал, участвующий в смене одежды, будет носить шляпу, маску, пластиковую одежду и перчатки, чтобы защитить вас от заражения. Если вы хотите, член семьи или друг могут участвовать в уходе за раной. Если посетитель присутствует, ему также необходимо будет надеть шляпу, халат, маску и перчатки.
Все медсестры и фельдшеры проходят специальную подготовку по уходу за ранами.Медсестра, занимающаяся уходом за ранами, также может проконсультировать вас. Если у вас есть вопросы по поводу раны, спрашивайте.
Факторы, влияющие на заживление ран
- Возраст пациента
- Инфекции
- Питание
- Болезнь (диабет)
- Использование стероидов
- Курение
- Снижение иммунной системы (химиотерапия)
Распространенные проблемы после прожига
- Шрам
- Совместная контрактура
- Сухая кожа
- Зуд
- Гиперпигментация и гипопигментация
- Гиперчувствительная и хрупкая кожа
- Снижение чувствительности
- Плохая регулировка температуры тела
- Хроническая боль
- Посттравматическое стрессовое расстройство
Не все ожоговые раны требуют хирургического вмешательства.Размер и глубина раны определят, нужна ли операция и какая операция будет наиболее подходящей. Это может занять несколько недель.
Уход за зажившим ожогом
- Ваш недавно заживший ожог будет хрупким и потребует ухода и защиты.
- Ваш ожог может высохнуть и потрескаться, образуя открытую рану.Это может заразиться. Чтобы избежать высыхания и растрескивания, дважды в день увлажняйте кожу кремом на водной основе без запаха (например, Sorbolene).
- Ваш ожог может привести к утолщению или выпуклости шрама. Чтобы уменьшить вероятность образования приподнятого рубца, массируйте эту область дважды в день, используя крем на водной основе без запаха. Во время массажа следует прикладывать достаточное давление, чтобы кожа побледнела (побелела).
- Ваш ожог может обесцветиться, если на него неоднократно загорали или подвергались солнечному воздействию.Используйте солнцезащитный крем (SPF 30+) на открытых участках и прикрывайте ожог одеждой, выходя на улицу в течение как минимум двух лет после травмы.
- В первые две недели после заживления ожога новая кожа мягче, чем на остальном теле. Защищайте пораженный участок от ударов и царапин, поскольку может образоваться новая рана.
- Важно двигаться нормально, чтобы ваша новая кожа могла растянуться. Убедитесь, что у вас есть полный диапазон движений и вы можете выполнять все свои обычные действия.
Благодарности
Государственная ожоговая служба, Госпиталь Фионы Стэнли
Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.
5 признаков того, что вам нужна медицинская помощь
Знаете ли вы, что до 27% обращений в отделения неотложной помощи можно было лечить в клиниках неотложной помощи? Американцы могли бы ежегодно экономить 4,4 миллиарда долларов, если бы люди научились определять тяжесть своих травм.
Ожоги могут быть непростыми для среднего человека. Эта статья расскажет вам о 5 признаках того, что вам нужен профессиональный уход за ожоговыми ранами.
1. Если вы не чувствуете боли, вам нужен профессиональный уход за ожоговыми ранами
Когда вы думаете об ожоге, вы сначала думаете о боли. Есть много типов ожогов, и обычно вы чувствуете боль при контакте с чем-то горячим. Боль — это защитный механизм нашего тела.
Но если ожог серьезный, вы можете не испытывать боли.Причина, по которой это происходит, заключается в том, что ожог повредил нервы, которые взаимодействуют с вашим мозгом. Если вы не чувствуете боли, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
2. Кожа шелушится
У всех есть солнечные ожоги, которые через несколько дней начинают шелушиться. Единственный раз, когда вам нужно беспокоиться о своем ожоге, — это если рана глубокая и кожа немедленно откликается на нее шелушением.
3. Ожог находится на ваших руках, лице или части тела, которая сильно двигается
Даже если ваш ожог не кажется слишком серьезным, если он находится в месте, которое часто используется, стоит обратиться к врачу.
Наши руки соприкасаются с множеством антисанитарных поверхностей. Когда у вас есть открытая рана, которая пытается зажить, бактерии могут легко проникнуть в ваше тело и вызвать неприятную инфекцию.
Если вас беспокоит внешний вид своего лица, врач поможет снизить риск образования рубцов. Обычное лечение легких ожогов включает нанесение кремов с антибиотиками, обертывание ожога защитной марлей и успокоение кожи алоэ вера.
Суставы также являются неудобным местом для получения травм из-за их высокой подвижности.Когда поврежденная кожа постоянно сгибается и втягивается, новым клеткам кожи трудно расти. Если вы не обратитесь к врачу, период восстановления продлится дольше, и у вас с большей вероятностью появятся необратимые рубцы.
4. Вы чувствуете панику
Получить травму может любой человек. Лучшее, что вы можете сделать в таких ситуациях, — это сохранять спокойствие, оценить травму и составить план лечения. Если вы чувствуете себя подавленным, врач может успокоить ваши нервы.
Даже если ожог небольшой, постоянное беспокойство может испортить время восстановления.Если вы от природы беспокоитесь, врач может оценить ваши травмы и назначить лучший план лечения в соответствии с вашими индивидуальными потребностями.
5. Вы не уверены в серьезности ожога
Знаете ли вы, что солнечные ожоги с медицинской точки зрения считаются ожогами первой степени? Как вы не понаслышке знаете, кожа заживает в течение нескольких дней. Эти ожоги незначительны и заживают без какого-либо лечения, но успокаивающие мази, такие как алоэ, могут принести некоторое облегчение.
Ожоги второй степени могут выглядеть более потрясающе из-за кожных волдырей.Эти ожоги можно получить, быстро прикоснувшись к чему-нибудь горячему. Посещение врача рекомендуется, но не всегда.
Ожог третьей степени тяжелый, и его обязательно нужно лечить. Эти ожоги придают коже белый кожистый цвет.
Если вы не можете определить тяжесть ожога, всегда лучше перестраховаться. Своевременное лечение жизненно важно для вашего здоровья и снижения риска образования рубцов.
Вам нужна медицинская помощь?
Если вы усердно ухаживаете за ожоговой раной, вы можете ускорить процесс выздоровления и облегчить боль.Если вы живете в районе Гонсалес, служба неотложной медицинской помощи в Гонсалесе с радостью предоставит вам доступную и внимательную медицинскую помощь. Ознакомьтесь со списком услуг, которые мы предлагаем нашим пациентам.
.