При отитах антибиотик: «Какие антибиотики принимать при отите у взрослых?» – Яндекс.Кью

Антимикробная терапия острых гнойных средних отитов в педиатрической практике

Широкая распространенность воспалительных заболеваний среднего уха связана, в первую очередь, с большим числом возможных причинных факторов. Возможны три основных пути проникновения инфекции в эту область. Самый частый – тубогенный. По этому тракту распространяется инфекция при простудных заболеваниях, острых и хронических воспалениях верхних дыхательных путей.

Таблица 1. Число штаммов микроорганизмов, выделенных до начала лечения из носоглотки и наружного слухового прохода

Таблица 2. Динамика нормализации отоскопической картины в исследуемой и контрольной группах

Диаграмма 1. Динамика нормализации отоскопической картины в исследуемой и контрольной группах

Таблица 3. Восстановление нарушенной вентиляционной функции слуховой трубы в исследуемой и в контрольной группах

Диаграмма 2. Восстановление нарушенной вентиляционной функции слуховой трубы в исследуемой и в контрольной группах

Таблица 4. Восстановление слуховой функции в исследуемой и контрольной группах (исследование шепотной речью)

Диаграмма 3. Результат тимпанометрии в исследуемой и контрольной группе до начала лечения и по его завершении

Другой путь – контактный, или транстимпанальный. В этом случае инфицирование среднего уха формируется при нарушении целостности барабанной перепонки при ее разрыве. Такая травма может случиться при попадании в слуховой проход инородного тела и его неаккуратном удалении, при использовании острых предметов для гигиены уха или при ударе (например, мячом, открытой ладонью и т. п.). Третий путь – гематогенный, т.е. по кровеносным сосудам. Так отит возникает при общих инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина и т. п.).

В детском возрасте острый средний отит имеет ряд особенностей: во‑первых, возникает чаще, чем у взрослых за счет более широкой и короткой слуховой трубы, наличия аденоидных вегетаций, несформированного иммунитета, преимущественно горизонтального положения младенца, а также вследствие осложненного течения детских инфекционных заболеваний; во‑вторых, диагностика отита у детей раннего возраста затруднена из-за практически полного отсутствия вербального контакта с пациентом и за счет трудностей отоскопии; в‑третьих, в младенческом возрасте увеличивается риск внутричерепных осложнений за счет незаращения каменисто-чешуйчатой щели височной кости, через которую инфекция может проникать в полость черепа, поражая мозговые структуры. Таким образом, острый гнойный средний отит у детей требует к себе более скрупулезного отношения со стороны оториноларинголога по сравнению с взрослым контингентом.

Основным профилактическим мероприятием острого среднего отита является предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, санация околоносовых пазух при острых и хронических синуситах, обучение правильному сморканию (поочередно через правую и левую ноздрю), аккуратное выполнение туалета ушей, отказ от авиаперелетов при воспалительных процессах верхних дыхательных путей и общеоздоровительные мероприятия.

Неблагоприятным исходом острого среднего отита является его хронизация. Для этого патологического состояния характерна стойкая, незарастающая перфорация барабанной перепонки, гноетечение из ушей, снижение слуха. Заболевание может прогрессировать, приводя к поражению внутреннего уха, следствием чего может быть потеря слуха и вестибулярные нарушения.

Лечение острого среднего отита должно представлять собой комплекс адекватных терапевтических мероприятий, которые можно подразделить на местные и общие.

Местные включают в себя,   во‑первых, использование сосудосуживающих капель (нафтизин, назол, отривин и т. п.), которые необходимо закапывать в нос при запрокинутой назад голове. Это обеспечивает уменьшение отека в области носоглоточного устья слуховой трубы и восстановление ее вентиляционной и дренирующей функций.

Местнодействующие препараты, вводимые в слуховой проход, должны обладать следующими фармакологическими возможностями: противовоспалительным действием, противобактериальным и противогрибковым, антиаллергическим и обезболивающим эффектами. В медицинской практике используются однокомпонентные (обладающие одним из вышеперечисленных свойств) и многокомпонентные, комбинированные препараты с антибактериальными свойствами.

В ряде случаев, особенно при тяжелом и затяжном течении отита, необходимо прибегать к антибиотикам системного действия.

Выбор препарата обычно основывается на анализе эпидемиологической ситуации, особенностях клинической картины и тяжести заболевания, возрасте больных и наличии сопутствующих заболеваний, сведений о предшествующей антибактериальной терапии и переносимости лекарственных препаратов.

Антибиотик, применяемый для терапии отитов должен обладать следующими свойствами:

• широким спектром бактерицидного действия;
• высокой активностью против большинства наиболее вероятных возбудителей;
• низкой токсичностью;
• простотой приема;
• оптимальным соотношением цены и эффективности;
• хорошим проникновением в очаг воспаления.

Спектр значимых возбудителей и характер их антибиотикорезистентности в настоящее время таковы, что препаратами выбора для терапии острых отитов на современном этапе являются В‑лактамы и макролиды.

Если врач принимает решение назначить антибактериальную терапию, он должен помнить о двух стоящих перед ним задачах. Тактической задачей является выбор антибиотика с наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим потенциалом. В то же время стратегическая задача – уменьшение риска селекции и распространения резистентных штаммов бактерий в популяции. Решению тактической задачи призваны способствовать данные об устойчивости основных возбудителей внебольничных инфекций в России. В то же время для решения поставленной стратегической задачи необходимо выбирать препараты, с наименьшей вероятностью вызывающие возникновение антибиотико-резистентных штаммов. Огромный арсенал современных антибиотиков, безусловно, расширяет возможности клинициста. Успешной реализации указанных задач способствует хорошая ориентированность в спектре действия, фармакокинетике, микробиологическом влиянии препарата, а также его доказанная эффективность и безопасность. Большинство ошибок при назначении антибиотика в амбулаторной практике связано именно с неправильным выбором препарата. Главным критерием при этом по-прежнему является возможность воздействия на основных возбудителей воспаления. При этом приоритетом для выбора того или иного препарата является не широкий, а оптимальный спектр антибактериальной активности, т.е. охватывающий наиболее значимых по статистическим данным в настоящее время и наиболее вероятных именно для данного больного возбудителей. Многочисленные многолетние исследования подтверждают, что спектр возбудителей острого среднего отита остается относительно постоянным. Наиболее частой причиной воспаления являются

Staph. Aureus, Staph. Epi-dermidis Sreptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже встречаются Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Streptococcus viridans, анаэробы. Выбор антибиотика для лечения инфекций дыхательных путей остается довольно трудной задачей, несмотря на обилие антимикробных средств различных химических групп. Трудности выбора определяются вынужденным эмпирическим подходом к антибиотикотерапии, изменением спектра возбудителей в зависимости от эпидемиологической ситуации и сезона, отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания, и, следовательно, реального маневра в тактике лечения при первых признаках его неэффективности. Все большую актуальность в наших условиях приобретает стоимостный аспект терапии. Эмпирический подход к лечению зиждется не только на отсутствии возможности идентификации возбудителя в амбулаторных условиях. Даже в хорошо оборудованных стационарах на выяснение этиологически значимого микроорганизма и определение его антибиотикочувствительности уходят 3–4 дня (а в случае «атипичных» патогенов и более), в течение которых больной не может оставаться без лечения. Существуют определенные правила применения антибиотиков. Доза препарата и длительность курса, предписанные врачом, должны быть строго соблюдены. Нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и даже полное исчезновение симптомов болезни не должны становиться поводом для преждевременного прерывания курса или сокращения дозы антибиотиков. Ранняя отмена препаратов может стать причиной осложнений, перехода заболевания в хроническую форму, выработки резистентности к антибиотику у возбудителя. Существует и другая крайность. Некоторые люди панически боятся антибиотиков и не принимают их даже при самых тяжелых инфекциях вопреки рекомендациям врача. Вспоминая опыт предков, надеются на собственные силы.

Однако для современного жителя мегаполиса, с его стрессами, авитаминозами и иммунодефицитами, даже банальный нелеченный насморк грозит серьезными осложнениями, что уж говорить про инфекции, требующие антибиотикотерапии. В последнее время активно обсуждается проблема так называемых пенициллинорезистентных пневмококков, которая может приобретать крупномасштабный характер. В этих условиях встает вопрос об альтернативном лечении. В качестве средств, которые могут преодолеть эту нечувствительность пневмококков, рекомендуются цефалоспорины III поколения, карбапенемы, гликопептиды и фторхинолоны последнего поколения (грепафлоксацин, тровафлоксацин). Следует учесть, что увеличилась частота резистентности пневмококков и к макролидным антибиотикам; здесь мы имеем феномен перехода количества в качество – чем больше частота назначений этих антибиотиков, тем чаще появляются устойчивые к ним формы бактерий.

Гемофильная палочка высокочувствительна к “защищенным” пенициллинам, цефалоспоринам II поколения, фторхинолонам, азалидам (азитромицин) и некоторым макролидам (кларитромицин, рокситромицин). Она малочувствительна к бензилпенициллину, а ампициллин часто оказывается неэффективным из-за инактивирующего действия бета-лактамаз, частота продукции которых отмечается у 20–40% штаммов.

Хламидии считаются проблемными возбудителями, частота инфицирования ими верхних дыхательных путей и среднего уха достоверно не известна, причем данные по ней противоречивы. Это связано с трудностями идентификации хламидии, поскольку диагностика осуществляется серологически методом парных сывороток. По различным данным, частота хламидиозной этиологии ЛОР-инфекций составляет 1–10%. Учитывая, что хламидии располагаются внутриклеточно, препаратами выбора считаются азалиды и макролиды, активно проникающие в клетку. Беталактамы при хламидийной этиологии применять не следует, поскольку внутрь клеток они не проникают.

Микоплазмы, как и хламидии, при абсолютной устойчивости к беталактамным антибиотикам, проявляют чувствительность к макролидам. Учитывая основные патогены, фигурирующие в этиологии инфекций среднего уха, у детей можно выделить следующие группы препаратов, перспективные для использования: беталактамы (аминопенициллины, цефалоспорины), азалиды и макролиды. Причем наибольшее «перекрытие» спектра возбудителей прослеживается у азалидных и макролидных антибиотиков. Нет недостатка в подтверждении клинической эффективности этих средств как в отечественной, так и в зарубежной литературе.

Макролиды – большая группа антибиотиков (природных и полусинтетических), основу химической структуры которых составляет макроциклическое лактонное кольцо с одним или несколькими углеводными остатками. В зависимости от числа атомов углерода в кольце макролиды подразделяются на 14‑членные (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), 15‑членные (азитромицин) и 16‑членные (джозамицин, мидекамицин, спирамицин). Первый представитель этой группы – эритромицин – был открыт и внедрен в клинику в начале 50‑х годов прошлого столетия, широко применяется и в настоящее время при лечении респираторных инфекций, болезней кожи и мягких тканей, в последние годы в круг его показаний также вошли инфекции, вызываемые внутриклеточными «атипичными» бактериями. По спектру и степени антибактериальной активности представители этой группы близки, исключение составляют новые полусинтетические макролиды (азитромицин и кларитромицин), которые проявляют большую активность в отношении многих внутриклеточных бактерий, некоторых возбудителей опасных инфекций (бруцеллы, риккетсии), грамположительных и грамотрицательных неспорообразующих анаэробов и др. По механизму действия макролиды являются ингибиторами синтеза белка. Как правило, макролиды оказывают бактериостатическое действие, но в некоторых условиях: при изменении рН-среды, снижении плотности инокулума, высоких концентрациях могут действовать бактерицидно [1].

Большинство клинически значимых представителей макролидов относится к 14‑16‑членным макролидам. Азитромицин является полусинтетическим производным эритромицина А, в котором метильная группа замещена атомом азота, и образует новую 15‑членную структуру, выделенную в новую подгруппу (азалиды). По ряду свойств (большая активность против некоторых грамотрицательных бактерий, наибольшая пролонгированность действия, клеточная направленность фармакокинетики и др.) азитромицин отличается от своих предшественников [2].

На фармацевтическом рынке России азитромицин широко представлен препаратом, который выпускается под торговым названием Сумамед.

Aзитромицин характеризуется сверхшироким спектром действия: он активен против большинства грамположительных микроорганизмов, многих грамотрицательных бактерий, «атипичных» внутриклеточных возбудителей респираторных инфекций. Азитромицин обладает улучшенными фармакокинетическими свойствами: пролонгированной фармакокинетикой (Т1/2 азитромицина, в зависимости от дозы, составляет 48–60 часов), способностью накапливаться и длительно задерживаться в иммунокомпетентных клетках в течение 8–12 суток после завершения 3–5‑дневных курсов приема внутрь в стандартной дозе.

Тканевая и клеточная направленность кинетики, пролонгированное действие азитромицина, возможность эффективного применения короткими курсами без опасности развития серьезных побочных реакций обусловливают невысокий риск развития и распространения антибиотикоустойчивости. Азитромицин характеризуется высокой комплаентностью, улучшенными показателями в соотношении стоимость/эффективность. Все это подтверждает целесообразность применения Сумамеда в лечении больных острым средним отитом детей.

Несмотря на достаточно большой арсенал медикаментозных средств для лечения воспалительных заболеваний уха, их самостоятельное, без квалифицированной врачебной консультации, назначение нецелесообразно и даже вредно. Это связано, в первую очередь, с тем, что на основании одних только жалоб, без отоскопии и без бактериологического исследования, невозможно установить характер заболевания, а, следовательно, и выбрать правильную тактику лечения. Важно помнить о возможных серьезных осложнениях острого и хронического среднего отита, предупредить или купировать которые возможно только с помощью оториноларинголога. Попытки самостоятельного, часто безграмотного лечения могут привести к достаточно тяжелым негативным явлениям.

Перед исследователями была поставлена задача определить степень эффективности препарата Сумамед при лечении детей, страдающих острым средним отитом; а также безопасность использования этого лекарственного средства. Обследовано 20 больных детей в возрасте от 5 до 12 лет (девочек – 8, мальчиков – 12). Всем пациентам проведено лечение препаратом Сумамед из расчета 10 мг/кг массы тела 1 раз в день в течение 3 дней (курсовая доза 50 мг/кг).

Также для контроля под наблюдением находились и аналогичные в количественном отношении группы детей, получавшие цефазолин по 0,5 мл 2 раза в сутки парентерально в течение 3 дней.

• Критерии включения: дети старше 3 лет, страдающих острым средним отитом,
• Критерии исключения: больные, получавшие иное лечение по поводу исследуемого заболевания, имеющие почечную и печеночную выраженную патологию и отягощенные аллергическим анамнезом в отношении антибактериальных препаратов, а также пациенты с микотической этиологией заболевания.

Регистрация результатов обследования и лечения регистрировалась в специально разработанной индивидуальной карте. Оценка динамики клинических проявлений заболевания производилась ежедневно в течение 3 дней по пятибальной визуально аналоговой шкале. Наряду со стандартным оториноларингологическим обследованием пациентам проводили аудиометрию, тимпанометрию, рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух, рентгенографию височных костей по Шюллеру и Майеру, общеклинический анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода при наличии перфоративного отита.

В процессе обследования и лечения отмечено уверенное уменьшение клинических проявлений и положительная динамика объективных критериев заболевания в исследуемой группе. Зарегистрирована более высокая эффективность лечения в исследуемой группе по сравнению с контрольной. В связи с тем, что вероятным путем распространения инфекции в среднее ухо была слуховая труба, то для ориентировочного представления о характере возбудителя, мы исследовали флору носоглотки и только при наличии перфорации барабанной перепонки имели возможность бактериологического анализа микробного пейзажа барабанной полости.

На основании тимпанометрии, проводимой в начале лечения, получены следующие результаты: в исследуемой группе тимпанограмма типа «В» выявлена у 8 больных, тимпанограмма типа «С» – у 12. По окончании курса лечения – тимпанограмма «А»- у 16, «В» – у 2, и кривая тип «С» – у 2 пациентов.

В контрольной группе: до начала лечения тимпанограмма типа «В» зафиксирована у 9‑ти больных, «С» – у 11‑ти. По завершении шестидневного курса традиционной терапии получены следующие результаты тимпанометрии: «А» – 15 человек, «В» – 2 человека и «С» –3 человека.

Полученные нами данные подтвердили высокую лечебную эффективность препарата сумамед при остром среднем отите у детей. Препарат отличается безопасностью и простотой в применении и может быть рекомендован для широкого применения в детской оториноларингологической практике.

Как помочь кошке при отите

Содержание статьи

Братья наши меньшие так же, как и люди, подвержены различным воспалительным процессам. Например, коты нередко страдают от отита — патологии из разряда отоларингологии.

Причины

Отит классифицируют по отделам органа слуха (наружный, средний, внутренний), где сформирован воспалительный очаг.

Чаще всего у кошек бывает наружный отит. Он успешно лечится и не дает осложнений. Однако если больное ухо начали лечить поздно, воспалительный процесс перетекает и во внутренние отделы.

Средний отит также не вызывает серьезных опасений и при адекватной терапии проходит без последствий для организма.

Самая серьезная патология — глубокий отит, развивающийся во внутреннем ухе. Заболевание чревато серьезными осложнениями в виде менингита и глухотой, возможен летальный исход.

От отита не застрахована ни одна кошка. Не имеет значения, сколько ей лет и какой она породы. В группе риска — ослабленные животные, пожилые особи.

К первичным признакам, провоцирующим развитие заболевания, относятся следующие:

1. Блохи, клещи. Укусы паразитов повреждают кожу и слизистые покровы и вызывают воспаление.
2. Вода, попавшая в уши, становится благоприятной средой для размножения бактерий.
3. Переохлаждение ослабляет иммунную систему, которая не может сдерживать развитие патогенных микроорганизмов.
4. Инородные тела, которые не дают сере выйти наружу, что и приводит к воспалению.
5. Грибки. Разлагаясь, грибковые микроорганизмы разрушают поверхностные слои кожного покрова ушей.
6. Слабый иммунитет. Если ослабленный организм не справляется со своими защитными функциями, вызвать отит может инфекция, травма, нарушение обмена веществ и прочее.
7. Аллергия на лекарства, продукты питания. Испытывая зуд, кошка расчесывает уши, в которые попадают бактерии.
8. Травмы. Ссадины и царапины на ушах следует своевременно обрабатывать антисептиком, чтобы не допустить воспалений.
9. Гормональные нарушения. Отклонения в любую сторону (недостаток, избыток) гормонов может способствовать возникновению воспалительного очага.
10. Аутоиммунные патологии. Для них характерно отторжение иммунной системой организма собственных клеток тканей, как инородных.
11. Волосы в ушных раковинах. Разросшаяся в ушах шерсть способствует повышенному выделению серы, вызывает зуд и дискомфорт. При расчесывании ушные раковины повреждаются, что вызывает инфицирование и воспаление.

Первичные воспаления могут осложняться дрожжевыми инфекциями и бактериальными возбудителями, что приводит к возникновению гнойных отитов.

Также следует выделить ряд причин, вызывающих воспаление внутренних отделов слуха — травмы черепа, в частности, височной кости, повреждения барабанной перепонки, злокачественные опухоли внутри уха.

Клиническая картина

Заподозрить у кошки отит можно по ее поведению. Она расчесывает ушные раковины, старается прикрыть их, наклоняет голову в сторону больного уха.

При осмотре ушей появляются краснота и отечность наружной стороны слухового прохода, прозрачные или грязно-желтые, серые, черные неприятно пахнущие выделения, расчесы и язвочки. Это признаки наружного отита, который является весомым основанием для поездки в ветеринарную клинику.

Средний и внутренний отиты характеризуются следующими симптомами:

• ушная боль, болевые прострелы, из-за которых кошка подпрыгивает и пугается;
• повышение температуры;
• отсутствие аппетита, угнетенное состояние;
• больное ухо слегка загнуто;
• выделения гноя из уха, характерное хлюпанье при надавливании на раковину;
• отвисание губы и века со стороны воспаленного уха.

Если отит принимает хроническую форму, питомец становится беспокойным из-за периодически возникающей боли.

При осмотре отоскопом заметно уплотнение кожи вокруг входа в ухо и около слуховой мембраны.

Диагностические мероприятия

Диагностика отита включает в себя анамнез, осмотр отоскопом, лабораторные исследования анализы мочи, общий и биохимический анализы крови, антибиотикограмма, рентген, цитологический мазок.

Очень важно выявить фактор, спровоцировавший отит, так как лечение будет направлено на его устранение. Например, при грибке не назначаются противомикробные капли: они подавляют естественную микрофлору и позволяют грибку активно размножаться.

Лечение, прогноз

Лечение отита носит комплексный характер. Начинается оно с обязательного очищения ушных раковин от выделений (экссудата, грязи) и корочек. Если пренебречь этой процедурой, лекарственные средства не окажут должного эффекта. Для этого используются антисептики: 3%-я перекись водорода; растворы Фурацилина или Мирамистина.

При гнойном отите потребуется более глубокое очищение слухового аппарата от гноя, которое проводится в ветклинике хирургическим путем.

Среди эффективных ушных капель можно выделить Ципам, Отоведин, Софрадекс и прочее.

При воспалении, спровоцированном клещами, ветеринар назначает акарицидные капли. При грибковом отите потребуется использование ушных фунгицидов. Для лечения бактериальных, гнойных отитов применяются противомикробные ушные капли и антибиотики.

При аллергии и гормональных изменениях используются антигистаминные и кортикостероидные средства.

Запущенные стадии отита требуют хирургического вмешательства — искусственного прокола, а также глубокого очищения и мощной антибиотикотерапии.

К другим методам лечения при отитах относятся устранение болевых ощущений. В некоторых случаях специалист принимает решение об использовании новокаиновой блокады, введении детоксикаторов. Независимо от формы отита назначаются витамины для повышения иммунитета, иммуностимуляторы.

Что касается прогноза, то в подавляющем большинстве случаев при своевременно осуществляемом лечении он положительный.

Как ухаживать за кошкой при отите

Первое, что должен сделать хозяин для заболевшей кошки, это обеспечить ей хороший уход: подходящее помещение, полный покой, сбалансированное питание. Комнату, где содержится домашний питомец, следует регулярно проветривать. Чтобы кот не пострадал от сквозняков, на время проветривания его нужно выносить в другое помещение.

При лечении должны применяться препараты, назначенные специалистом. Самостоятельный выбор лекарств, увеличение или снижение дозировки препаратов может пагубно отразиться на здоровье четвероногого любимца.

Правильная обработка ушей:

1. Зафиксировать кошку, завернув ее в одеяло, чтобы она не могла вырваться или поцарапать вас.
2. Осторожно вывернуть ухо наружу.
3. Ватной палочкой, смоченной в дезинфицирующем растворе, тщательно очистить уши от загрязнений.
4. Закапать в слуховой проход капли, помассировать ушко, чтобы лекарство равномерно распределилось по всей полости.
5. Аналогично обработать второе ухо.

Кошка не будет смиренно терпеть, пока вы закончите все манипуляции, но как бы она не сопротивлялась, прерывать процедуру обработки нельзя.

При этом нужно учесть, что если лезть ватной палочкой слишком глубоко, можно повредить барабанную перепонку.

Возможные осложнения

Не всегда отит заканчивается без последствий. Так, гнойная форма опасна разрывом или растворением барабанной перепонки. Сквозь образовавшееся отверстие гной попадает в голову и мозг, что приводит к менингиту, глухоте, смерти животного.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить отит у кошки, нужно помнить о мерах профилактики. Большая часть из них — это элементарное соблюдение норм содержания животного. К ним относятся периодический осмотр ушей, чистка их с помощью специальных средств, недопущение длительного пребывания питомца в условиях повышенной влажности, противопаразитарная обработка, ограничение свободного выгула.

Интересные темы

Эффективность препарата Ципрофарм® в терапии наружного отита

Мар 29, 2011

Этиопатогенетические факторы наружного диффузного отита весьма многочисленны и многообразны. Основными причинами, способствующими возникновению данного заболевания, являются загрязнение окружающей среды, воздействие профессиональных факторов, широкое и бесконтрольное применение медикаментозных средств, вызывающих иммунные сдвиги в организме и изменение микробного пейзажа (появление новых, ранее не встречавшихся видов микроорганизмов). В ряде случаев причиной развития наружного отита является аллергическая реакция на различные вещества, в том числе и на лекарства [3; 4 и др.]. Кроме того, в результате широкого применения, порой неоправданного, антибиотиков, кортикостероидов и иммунодепрессантов, улучшения диагностики — значительно возросло число грибковых поражений ЛОР — органов, в их числе и ушей [1; 2; 3; 9].

При микробиологическом и микологическом исследовании отделяемого из слухового прохода чаще, по данным большинства авторов, выделяются культуры стафилококков, несколько реже — синегнойная палочка, стрептококки, протей, кишечная палочка и грибковая флора.

При этом следует отметить, что в последние десятилетия всё чаще ведущее место в исследуемом материале при данной патологии стал занимать Pseudomonas aeruginosa, прежде всего при рецидивирующих наружных отитах и мареотитах [6; 11].

Для местного лечения заболеваний наружного отита (ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки) предложен постоянно возрастающий арсенал медикаментозных средств и методов. Однако проблема терапии больных с подобной патологией представляет определённые трудности, что обуславливает необходимость поиска более эффективных медикаментозных средств для местного воздействия с учётом изменившегося характера микрофлоры и возрастающей её бактериальной резистентности к большинству применяемых для терапии наружного отита антибиотиков [2; 4; 5].

Этим требованиям, на наш взгляд, отвечает раствор ципрофлоксацина в виде ушных/глазных капель Ципрофарм^® (ОАО «Фармак»). Ципрофарм — противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолов, мишенью действия которых являются бактериальные топоизомеры (топоизомераза IV и ДНК-гираза) — ферменты, осуществляющие изменение пространственной конфигурации бактериальной молекулы ДНК на различных этапах её репликации и синтез клеточных белков бактерий, оказывая таким образом бактерицидный эффект. Обладает особой активностью против большинства грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, shigella spp., Salmonella spp., Neisseria meningitidis, N. gonorrhoeae. Ципрофлоксацин активен ко многим штаммам Staphylococcus spp. (продуцирующих и не продуцирующих пенициллиназу, метициллин-резистентных), некоторых штаммов Enterococcus spp., а так же Campylobacter spp., Legionella spp., Mycoplasma spp., Chlamidia spp., Mycobacterium spp., активен по отношению к бактериям, продуцирующим бета-лактамазы.

Цель исследования

Изучить эффективность применения ущных / глазных капель Ципрофарм^® при местной монотерапии наружного диффузного отита.

Материал и методы

Нами проведено лечение 21 больного в возрасте от 14 до 57 лет с наружным диффузным отитом (у 3 пациентов было двустороннее поражение). Все больные были обследованы на наличие микробной и грибковой флоры.

Лечение проводилось по следующей схеме: после тщательного «сухого» туалета наружного слухового прохода вливали в ухо по 4 капли препарата Ципрофарм^® 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Оценку эффективности действия препарата проводили на основании выраженности боли, отёка, инфильтрации, характера отделяемого из слухового прохода (цвет, запах), заложенности уха, распространённости процесса, степени гиперемии кожи наружного слухового прохода, наличия и выраженности «чувства зуда».

На фоне проводимой терапии положительная динамика отмечалась на 2 — 3 день от начала лечения: уменьшились боли, заложенность уха, гиперемия и инфильтрация кожи наружного слухового прохода. Воспалительные явления у 19 (90,5%) больных купировались к 7 — 9 дню: исчезли патологическое отделяемое, неприятные ощущения и «чувство зуда», нормализовались отоскопическая картина и слуховая функция. И только у 2 больных со смешанным бактериально — грибковым поражением наружного уха лечение оказалось недостаточно эффективным.

При использовании данного препарата никто из пациентов не жаловался на плохую переносимость или нежелательные его побочные действия.

Заключение

Вышеизложенное позволяет отметить достаточную эффективность ушных / глазных капель Ципрофарм^® при местном лечении наружного диффузного отита, что позволяет рекомендовать его для внедрения в практику врача — отоларинголога.

Литература

1. Андреев В.Н., Гинькут В.Н., Андреев П.В. Применение биофизических методов лечения наружных отитов у шахтёров // ЖВНГХ. — № 3-С. — 2006. — С. 82-83.

2. Дергачёв В.С., Лыкова Ю.Н., Житков В.А. Эффективность флюмикона в лечении грибковых заболеваний наружного и среднего уха // Х з'їзд оториноларингологiв України. — 22-25 травня 2005р. — м. Судак. — С. 286.

3. Зинченко Д.А. Респираторные фторхинолоны в лечении пациентов с наружным отитом бактериальной этиологии // ЖВНГХ. — № 5-С. — 2008. — С. 73-74.

4. Лайко А.А., Бредун А.Ю. Опыт использования препарата «Полидекса» ушные капли для лечения заболеваний наружного уха у детей // ЖВНГХ. — № 3. — 2001. — С. 90-91.

5. Митин Ю.В., Гомза Я.Ю. Эффективность ушных капель «Унифлокс» у больных наружными и средними отитами // ЖВНГХ. — № 3-С. — 2007. — С. 179-180.

6. Mann W, Goebel U, de Jsele Th., S. Ein Beitrag zur Pathogenese der Otitis externa // «H.N.O.» — 1983. — 31. — № 2. — 49-52.

7. Maher A., Bassiouny A., Maowad M.K., Hendawy D.S. Otomicosis: An experimental evaluation of six antimycotic agents // «J. Laryng. Otol.». — 1982. — 96. — № 2. — 205-210.

8. Peterkin G.A.G. Otitis Externa // J. Laryng. — 1974. — 88. — 15-21.

9. Rasmussen P. Otitis Externa and Allergic Contact Dermatitis // Acta oto-laryngol. (Stockh.). — 1974. — 77. — 5. — 344-347.

10. Senturia B.H. External Otitis Acute Diffuse Evaluation of Therapy // Ann.Otol. (St. Luois). — 1973. — 82. — Sup. 8, 23.

11. Feinmesser R., Wiesel Y., Argaman M., Gay J. Otitis externa — bakteriological survey // «ORL». — 1982. — 44. — № 3. — 121-125.

Назад к Фармак в СМИ

Ещё больше публикаций

Опыт применения азитромицина в комплексном лечении обострений хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита)

Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии остается лечение обострений хронических гнойных средних отитов. Это объясняется сохраняющимся высоким уровнем частоты этого заболевания, отсутствием тенденции к его снижению, а также постоянно меняющейся и нарастающей резистентностью микрофлоры (Г.К. Палий и соавт., 1992; Ю.В. Митин и соавт., 2002; К.Г. Богданов, И.К. Тагунова, 2005).

Важнейшим компонентом в комплексном лечении отитов является системная антибактериальная терапия, проведение которой при обострениях хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита) не подвергается сомнению (Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, 1998).

Тактические подходы к назначению антибиотиков при обострениях хронических отитов имеют существенные отличия от таковых при острых отитах. Это связано с тем, что при хронических гнойных средних отитах наряду с грамположительной кокковой микрофлорой (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae) нередко высеваются грамотрицательные бактерии: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris (Г.К. Палий и соавт., 1992; Г.Д. Тарасова и соавт., 1997; С.А. Кушнир, 2001). Следует отметить, что штаммы указанных возбудителей часто являются продуцентами b -лактамаз, разрушающих пенициллин, ампициллин, амоксициллин. Этим объясняется низкая эффективность данных препаратов в лечении отитов. Одним из возможных путей повышения эффективности лечения этой патологии является назначение антибиотиков других групп, прежде всего макролидов, активных против как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время макролиды являются самой безопасной группой антибиотиков, очень редко вызывающей серьезные побочные эффекты.

Представителем нового поколения макролидов является азитромицин, обладающий более широким спектром антимикробной активности и уникальными фармакокинетическими свойствами. Препарат привлек внимание оториноларингологов в связи с тем, что он обладает высокой активностью в отношении большинства микроорганизмов, вызывающих гнойно-воспалительные заболевания уха и верхних дыхательных путей (Л.С. Страчунский и соавт., 1993; А.Б. Туровский, А.В. Баландин, 2004; S. Stankovska-Kceva et al., 2005). Накапливаясь в тканях среднего уха и дыхательных путей, азитромицин длительное время сохраняется в терапевтических концентрациях (C. Foulds et al., 1990). Это объясняется его способностью создавать во внесосудистом русле концентрацию в десятки раз выше, чем в сыворотке крови. В значительной мере этому способствует свойство азитромицина накапливаться в фагоцитах, которые, инфильтрируя очаг воспаления и частично разрушаясь, высвобождают значительное количество антибиотика во внеклеточное пространство. Таким образом обеспечивается нацеленный транспорт препарата к очагу инфекции (С.В. Сидоренко, 1993). Все указанные факторы в совокупности создают предпосылки для пролонгации периода полувыведения азитромицина до 68 часов. Подобные фармакокинетические свойства препарата делают возможным его прием однократно в сутки и назначение коротких курсов лечения. На сегодня в мире не существует другого антибиотика, который бы применялся в течение всего 3 дней при лечении ряда острых и хронических инфекционных заболеваний, в том числе отитов.

Целью настоящей работы явилось изучение клинической эффективности азитромицина в комплексном лечении обострений хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита). В клиническое исследование были включены 30 больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита, которые находились на стационарном лечении в отделении микрохирургии уха областной клинической больницы им. И.И. Мечникова. Указанную группу пациентов составили 19 мужчин и 11 женщин в возрасте от 23 до 48 лет. В исследование не включались больные, ранее получавшие иное лечение по поводу данного заболевания на догоспитальном этапе. Всем больным проводилось предусмотренное стандартами комплексное общеклиническое обследование. Оно включало оценку общего состояния больного, общие анализы крови и мочи, бактериологическое исследование отделяемого из уха, рентгенографию сосцевидных отростков по Шюллеру, осмотр ЛОР-органов, отомикроскопию, оценку состояния слуховой функции.

Бактериологическое исследование отделяемого из уха проводилось у всех пациентов до начала лечения. Выделенные штаммы микроорганизмов идентифицированы по общепринятым методикам. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам определяли методом диффузии в агар с использованием стандартных индикаторных дисков.

Больным указанной группы выполнялся весь комплекс мероприятий, предусмотренный стандартами лечения данного заболевания. Наряду с этим проводилась системная антибиотикотерапия с использованием азитромицина. Антибиотик назначался в виде препарата Азимед^® (ОАО «Киевмедпрепарат», корпорация «Артериум»), капсулы. Одна капсула содержит 250 мг азитромицина в пересчете на 100 % вещества.

С учетом регресса клинических признаков заболевания азитромицин (препарат Азимед^®) назначался на курс лечения в суммарной дозе от 1 до 1,5 г перорально. Для создания и поддержания устойчивой терапевтической концентрации в первый день больные принимали 500 мг препарата, в последующие — по 250 мг однократно за 1 час до еды. Длительность курса лечения составляла 5 дней. Простота приведенного лечебного курса служила дополнительной гарантией его эффективности.

Контрольную группу составили 19 пациентов с обострением хронического гнойного мезотимпанита, у которых системная антибактериальная терапия проводилась с использованием амоксициллина, назначавшегося в капсулах по 500 мг 3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляла 7–10 дней. Выбор препарата был обусловлен прежде всего его высокой биодоступностью (до 90 %). Вместе с тем из всех известных оральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая препараты II–III поколения, амоксициллин наиболее активен против пенициллинрезистентных штаммов пневмококков, в частности в 4 раза превосходит ампициллин (Л.С. Страчунский, Е.Н. Каманин, 1998).

Результаты исследования и их обсуждение

У всех больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита (как в основной, так и в контрольной группе) отмечалось гноетечение из ушей, спровоцированное перенесенным респираторным заболеванием (у 36 больных), попаданием в ухо воды (у 8 больных) и переохлаждением (у 5 больных).

У всех больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита выделена патогенная микрофлора. При этом микробный пейзаж отличался большим разнообразием прежде всего в группе грамотрицательных микроорганизмов, где выявлено 14 штаммов Pseudomonas aeruginosa и 8 штаммов Proteus vulgaris. В посевах преобладали ассоциации микроорганизмов — 37 (75,5 %), и лишь в 12 случаях (24,5 %) микрофлора была выделена в монокультуре. Следует отметить, что характеристики выделенной микрофлоры как в количественном, так и в качественном отношении в основной и контрольной группах были идентичны, что видно из табл. 1.

При анализе антибиотикограмм установлена высокая чувствительность к азитромицину у большинства выделенных микроорганизмов. Наиболее высокой она была у Streptococcus pуogenes и Staphylococcus epidermidis — 75,0 %, а у трех видов (Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli и Proteus vulgaris) колебалась в пределах от 62,5 до 66,7 %. Умеренная чувствительность к этому антибиотику выявлена у Staphylococcus aureus (53,8 %) и слабая — у Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae (53,8 и 50 % соответственно).

Чувствительность выделенных микроорганизмов к амоксициллину была существенно ниже. Только у одного вида — Staphylococcus aureus — она превышала таковую в сравнении с азитромицином — 76,9 против 53,8 %. Соотношение чувствительности отдельных видов микрофлоры к азитромицину и амоксициллину представлено на рис. 1.

Главными критериями в оценке эффективности антибактериальной терапии у больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита были сроки прекращения отореи и достижения стойкой ремиссии. В группе пациентов, принимавших Азимед^®, к моменту окончания курса лечения гноетечение прекратилось в 28 случаях (93,3 %). При этом у 6 больных прекращение отореи отмечено уже через 3 дня, у 12 — через 4 и еще у 10 — через 5 дней после начала курса лечения. Лишь у двоих пациентов к моменту окончания приема препарата Азимед^® гноетечение из уха не удалось купировать. Это потребовало назначения препарата из группы фторхинолонов — ципрофлоксацина с учетом антибиотикограммы выделенной микрофлоры — Staphylococcus aureus в ассоциации с Pseudomonas aeruginosa.

Из 19 больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита, принимавших амоксициллин, спустя 5 дней после начала лечения гноетечение прекратилось лишь у 12 (63,2 %). Оставшимся 7 пациентам в соответствии с концепцией ступенчатой терапии после верификации возбудителя и установления его чувствительности назначались антибактериальные препараты узконаправленного действия с максимальной активностью к выделенному микроорганизму.

Динамика уменьшения отореи у больных с обострением хронического гнойного мезотимпанита представлена на рис. 2.

В заключение следует отметить, что в группе больных, принимавших Азимед^®, серьезных побочных эффектов не было отмечено. Лишь у одного пациента (3,3 %) наблюдалось появление неприятных ощущений в эпигастральной области, что не потребовало отмены антибиотика.

Таким образом, на основании проведенных исследований были выявлены следующие преимущества азитромицина (препарат Азимед^®) в лечении обострений хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита):

1. Азимед^® обладает широким спектром антибактериальной активности в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры.

2. Назначаемый в виде монотерапии Азимед^® быстро купирует признаки воспаления в ухе.

3. Невысокие терапевтические дозы и короткий курс лечения повышают безопасность азитромицина по сравнению с другими антибиотиками.

4. Длительный период полувыведения препарата дает возможность применять его один раз в сутки, что создает дополнительные удобства для пациента.

Все изложенное позволяет рекомендовать препарат Азимед^® в качестве антибиотика выбора в комплексном лечении обострений хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита).

Bibliography

1. Кушнір С.А. Порівняльна чутливість мікроорганізмів, виділених у хворих на гострий та хронічний гнійний середній отит, до різних антибактеріальних препаратів // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2001. — № 2. — С. 58-59.

2. Мітін Ю.В., Дєєва Ю.В., Кушнір А.С. Ефективність препарату «Отофа» в комплексному лікуванні хворих на гострий та хронічний середній отит // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2002. — № 4. — С. 51-54.

3. Палий Г.К., Барило А.С., Чеснокова А.А. Сравнительная эффективность антимикробного действия антисептиков в отношении возбудителей хронического гнойного среднего отита // Антибиотики и химиотерапия. — 1992. — Т. 37, № 12. — С. 50-52.

4. Сидоренко С.В. Азитромицин — антибиотик группы азалидов // Антибиотики и химиотерапия. — 1993. — Т. 38, № 1. — С. 3-9.

5. Страчунский Л.С., Каманин Е.И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии // Рус. мед. журнал. — 1998. — Т. 6, № 11. — С. 684-693.

6. Страчунский Л.С., Тихонов В.Г., Кулешов С.Е., Асмоловский В.М. Сравнительная клиническая эффективность и переносимость азитромицина (сумамеда) и эритромицина у больных с синуситами // Антибиотики и химиотерапия. — 1993. — Т. 38, № 1. — С. 13-16.

7. Тарасова Г.Д., Строганов В.П., Омельяновский В.В., Пекли Ф.Ф. Антибактериальная терапия воспаления среднего уха в детском возрасте // Вестник оториноларингологии. — 1997. — № 6. — С. 12-13.

8. Foulds G., Shepard R.M., Johnson R.B. The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. — 1990. — Vol. 25, Suppl. A. — P. 73-82.

9. Stankovska-Kceva S., Jancevska A., Tudjarova A. Azythromycine — in treatment on otitis media acute in children age // XVIII th World Congress in Otorhinolaryngology. — Rome, 25–30 June, 2005. — P. 543.

Отит у кота симптомы и лечение в Минске

Отит- воспаление ушной раковины. В зависимости от локализации процесса может быть: наружный отит, средний и воспаление внутреннего уха. Отиты у кошек встречаются достаточно часто в юном возрасте, особенно если животное содержалось скучено или росло в неблагоприятных условиях (на улице).

Чаще всего котята болеют паразитарным отитом- отодектозом. Отодектоз- заразное заболевание, которое вызывают ушные клещи Otodectes cynotis, которые передаются при контакте с больным животным. Симптомы данного заболевания весьма распространенные и заключаются в выделении специфического секрета темно- коричневого цвета в большом количестве. Так же выражен зуд. При отите данного вида применяются комплексные препараты, как правило, в виде капель на холку, которые убивают ушного клеща и не только. Так же производится тщательная чистка ушной раковины различного рода коммерческими лосьонами либо физиологическим раствором комнатной температуры. Отодектоз- это отит паразитарного происхождения, но достаточно часто при поражении ушной раковины паразитами, происходит воспалительный бактериальный процесс в результате травмирования кожи ушной раковины кошки клещами. Поэтому очень часто в схему лечения Отодектоза входят противовоспалительные ушные капли с антибиотиком. При запущенном гнойном поражении в схему лечения ветеринарный врач может добавить системную терапию. Лечение гнойного отита может затянуться за несколько недель.

Достаточно редко встречаются аллергические отиты котов.

У кошек в пожилом возрасте при осмотре ушной раковины можно обнаружить различного рода новообразования, полипы. Решается данная патология, как правило, хирургическим путем.

В норме, у здоровой кошки выделений и запаха из ушной раковины практически нет (не считая лысых пород кошек). Если Вы заметили изменения выделений, либо нехарактерный запах либо беспокойство кошки при пальпации ушной раковины, Вашему питомцу необходимо показаться врачу.

О том, как лечить отит у кота, можно узнать у наших ветеринарных врачей записавшись на прием в ветеринарную клинику «Дай лапу»  в Минске.

Антибиотики при отите у взрослых: список, какие принимать при воспалении уха и простуде, симптомы и лечение

Отит у взрослого человека имеет инфекционную природу, это является главным критерием при выборе терапии. Антибактериальные препараты (антибиотики) назначаются на основе результатов бак посева, их выбор формируется исходя из возраста пациента, стадии болезни, ее локализации. Главная цель такого лечения — устранить причину воспаления, не допустить необратимых изменений органов слуха, исключить распространение патогенной микрофлоры в организме.

Отит: виды и симптомы

Воспалительные процессы, локализующиеся в любой из структур уха, имеют общее название — отит. Он может возникать в наружной, средней или внутренней части органа, иметь острую или хроническую стадию.

• Наружный отит может быть самостоятельным или являться следствием хронического гнойного воспаления среднего уха. Поражается внешний слуховой проход, часто наблюдается образование фурункула. Боль возникает при напряжении челюсти — жевании, разговоре.

• Причиной воспаления среднего уха являются бактерии, путем проникновения для которых служит носоглотка. Реже причиной инфицирования является разрыв барабанной перепонки. Острая стадия заболевания начинается с заложенности, ощущения шума в ушах. При нарастании симптомов острого отита возникает резкая боль, происходит повышение температуры тела. Боль продолжает усиливаться, отдает в зубы, челюсть, шею. К этому времени анализы крови показывают явные признаки воспаления. Происходит перфорация барабанной перепонки и начинается гноетечение их уха. С признаками отита можно ознакомиться по ссылке.
• Лабиринт возникает в результате перенесенной бактериальной инфекции или микротравмы. К его характерным признакам относится головокружение, нарушение равновесия. Слух снижается сильно, до полной глухоты.

Любая боль в ухе является поводом для посещения врача. Нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, так как большинство отитов требуют специфической антибактериальной терапии.

О симптомах отита у грудного ребенка читайте тут.

Любое инородное вещество, введенное в слуховой проход, может спровоцировать обострение болезни, сделать бактерии невосприимчивыми к лекарству.

Обязательно ли нужно принимать антибиотики при воспалении уха

Лечение отита — это всегда комплекс мероприятий. При наличии экссудата или гнойного отделимого требуются гигиенические ЛОР-процедуры. Наружное воспаление лечится при помощи спиртовых компрессов, капель при боли.

Виды препаратов: капли, таблетки

Антибиотики имеют разную форму выпуска. В некоторых случаях воспаление можно ликвидировать, применяя только наружные средства — капли и мази. Удобство применения позволяет проводить лечение амбулаторно.

Таблетированная форма лекарственных препаратов для лечения отита оправдана, когда состояние больного средней тяжести, он может адекватно принимать медикаменты, не имеет серьезных проблем с ЖКТ, хронических соматических заболеваний. О том, как лечить отит в домашних условиях читайте здесь.

Прием антибиотиков в виде инъекций назначается при тяжелой стадии заболевания, когда необходимо быстро и эффективно купировать воспалительный процесс, а также для максимального снижения побочных действий лекарств.

Выбор формы лекарственного препарата осуществляется лечащим врачом! Только на основе анамнеза и лабораторных исследований можно судить об эффективности того или иного средства.

Список самых популярных антибиотиков

Стандарт оказания медицинской помощи рекомендует:

• амоксициллин;
• цефуроксим;
• азитромицин;
• цефтриаксон.

Если отит сопровождается лихорадкой, выраженным воспалительным процессом, в бактериологическом посеве обнаружены стафилококки или стрептококки, назначаются препараты первого ряда — пенициллины. Они убивают бактерии, воздействуя на их оболочку. Торговые наименования: Амоксициллин, Экобол, Хиконцил, Флемоксин, Гоноформ. Если отит хронический или лечение не приносит результатов, назначают амоксициллин вкупе с клавулановой кислотой (Аугментин, Амоксиклав).

Когда действие пенициллинов оказывается неудовлетворительным, применяются цефалоспорины, обладающие похожим механизмом воздействия на бактерии. Из этой группы антибиотиков для лечения отита берут лекарства II и III поколения, так как IV и V это «тяжелая артиллерия», используемая для очень стойких инфекций. Торговые наименования: Цефтриаксон, Азаран, Биотраксон, Медиаксон, Роцефин, Зинацеф, Зиннат, Кетоцеф, Проксим.

Макролиды применяют либо когда перечисленные лекарства не помогли, либо в комплексе с ними. Препараты оказывают влияние на белки микроорганизмов, останавливая их размножение. Торговые названия лекарств: Азитромицин, Азитрал, Азитрокс, Сумамед, Сумамокс.

В качестве средств для наружного применения используют раствор антибиотиков (Левомицетин, Нормакс, Ципромед, Данцил), комбинированные препараты, содержащие глюкокортикоиды (Гаразон, Анауран).

Рекомендуем вам прочитать про острый катаральный ринит в данном материале.

Нельзя использовать антибиотики без рекомендации врача! Важно учитывать аллергологическую чувствительность больного к действию препарата. Системные антибактериальные средства применяются только в случае, когда невозможно установить возбудителя отита.

Показания к применению, как нужно лечить ухо взрослому

При наружном отите назначение антибиотиков может не понадобиться. Если фурункул вовремя вскрывается и инфекция не попадает внутрь, можно ограничиться компрессами и мазями. В большинстве случаев прием антибиотиков ограничивается закапыванием ушей. Эти же меры могут приниматься в случае легкого отита среднего уха. Но если у больного ослаблен иммунитет, имеются серьезные хронические заболевания, способствующие длительному течению болезни, то без антибактериальной терапии не обойтись.

В случае беременности или лактации практикуется тщательное взвешивание пользы и вреда. Если существует угроза распространения инфекции, наступления критических последствий, то прием антибактериальных лекарств необходим. Все они проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное молоко, поэтому в каждом конкретном случае подбирается самый эффективный и безопасный препарат.

Список капель для взрослых найдете по предложенной ссылке.

Правила применения хороших антибактериальных препаратов в домашних условиях при лечении уха

Дозировку препарата определяет лечащий врач. Она зависит от возбудителя болезни, ее тяжести, веса, роста и возраста больного. «Ударная доза» назначается только в первые 72 часа. Если не наступило облегчение, значит, следует сменить форму введения. Длительность приема лекарства определяется клиническими анализами, только при наступлении стойкой ремиссии возможна смена тактики лечения. Чаще всего антибиотики применяют в течение 7-10 дней.

Антибиотик любой группы имеет инструкцию по применению, следовать которой нужно безукоризненно!

Во время лечения нужно тщательно следить за проявлением побочных действий. В случае их возникновения сообщить об этом доктору. Часто они незначительные и не требуют смены лечения, но в некоторых случаях требуется коррекция дозы или смена препарат. Важно контролировать функции печени и почек. При изменении в лабораторных анализах срочно менять тактику лечения.

Вас также могут заинтересовать ушные капли.

Антибиотики относятся к группе конфликтных лекарств, поэтому нужно тщательно изучать, с чем они не сочетаются. Инструкция по применению содержит список медицинских препаратов, которые следует ограничить или исключить. Но там часто нет указаний о приеме антибиотиков и алкоголя, молочных продуктов и некоторых соков.

Все пенициллины «боятся» молока. Их совместный прием приводит к тому, что кальций не позволяет таблеткам вовремя «раскрыться» и они проходят через пищеварительный тракт, не оказывая требуемого действия. Все антибактериальные препараты боятся кислоты. Соки, уксус и сухое вино губительно на них действуют.

Последствия и осложнения ушной болезни

Отит требует серьезного отношения. Мало того что болезнь сама по себе неприятная, делает человека нетрудоспособным как минимум на 10 дней, так она еще имеет и массу негативных последствий.

Тугоухость стоит на первом месте среди осложнений. Ухо имеет сложное строение с множеством полостей и переходов, воспалительные процессы в которых ведет к нарушению восприятия звуков. При неадекватном лечении тугоухости, отказе от приема антибиотиков может развиться мастоидит – это воспаление в височной кости, который часто затрагивает челюсть и слюнные железы. О лечении тугоухости народными средствами читайте в данной статье.

Самое опасное последствие отита возникает, когда недолеченная инфекция проникает в мозговые оболочки, вызывая менингит, гидроцефалию, энцефалит.

Рекомендуем вам более подробно прочитать о лечении адгезивного отита.

Видео

В данном видео рассказывается, как правильно лечить отит антибиотиками.

Возможно вам также будет интересно прочитать о том, какие принимать антибиотики детям.

К антибактериальной терапии при отите следует относиться как к неизбежности. Это такие же обязательные лекарства, как и многие другие. Под наблюдением врача, учитывая показания и противопоказания, можно выбрать подходящее средство, которое успешно справится с проблемой и не навредит организму. Принимать/ пить хорошие антибиотики «не по делу», так же как и не лечить отит вовсе — это путь к серьезным осложнениям. Рекомендуем вам также ознакомиться с информацией о том, что делать, если заложило ухо при насморке в этой статье.

Сравнение подхода «настороженное ожидание» и антибактериальной терапии у детей с нетяжелым острым средним отитом: рандомизированное клиническое исследование

Цель . Сравнить оба подхода к лечению нетяжелого острого среднего отита (АОМ) в Иране. Методы . Это рандомизированное клиническое испытание проводилось в детской инфекционной клинике в специализированной больнице Буали в Сари, на севере Ирана, с 2016 по 2018 год. Все участники этого исследования были ранее здоровыми детьми с диагнозом АОМ в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.Пациенты были случайным образом разделены на две группы: группа вмешательства (амоксициллин 80 мг / кг / день в течение 7-10 дней) и контрольная группа (подход с осторожным ожиданием). Восстановление АОМ и побочные реакции на лекарственные препараты оценивали через 72 часа, и пациентов наблюдали на предмет частоты возникновения АОМ и выпота в среднем ухе через 1 и 3 месяца после вмешательства. Результаты . В этом исследовании приняли участие 396 детей. Восстановление АОМ значительно различается в двух группах (73% против 44% в экспериментальной и контрольной группах, соответственно).Рецидив АОМ и персистенция выпота в среднем ухе (MEE) через месяц после вмешательства не показали каких-либо значительных различий между двумя группами. Однако рецидивы АОМ в период от 1 до 3 месяцев были более частыми в контрольной группе. Частота диареи была также выше в экспериментальной группе по сравнению с контрольной, но не было обнаружено значительных различий между двумя группами в отношении рвоты и кожной сыпи. Заключение . Более быстрое выздоровление от АОМ достигается при применении схемы лечения антибиотиками, хотя следует учитывать риск потенциальных побочных эффектов.

1. Введение

Острый средний отит (ОСАО) — одно из самых распространенных детских заболеваний. Около 75% детей переживают хотя бы один эпизод ушной инфекции до того, как пойдут в школу [1, 2]. АОМ является одной из основных причин обращений за медицинской помощью во многих странах. По оценкам, ежегодно во всем мире частота АОМ составляет около 10,85% (709 миллионов случаев), из которых 51% находятся в возрасте до пяти лет [3].

Возраст, пол, раса, генетика, социально-экономический статус, кормление новорожденных, воздействие дыма, посещаемость дневного ухода, время года и срединные дефекты лица являются наиболее распространенными факторами, влияющими на частоту инфекций AOM у детей [1, 3, 4] .Средний отит чаще встречается у мальчиков в возрасте от 6 до 20 месяцев [5]. Социально-экономический статус может привести ко многим факторам риска, связанным с АОМ. Дети с более низким социально-экономическим статусом могут подвергаться большему риску воздействия дыма, переполненных детских садов, более плохих условий жизни, кормления из бутылочки и большего количества вирусов и бактериальных патогенов [6].

Средний отит чаще возникает в холодное время года из-за увеличения числа инфекций верхних дыхательных путей [7]. Вирусы — наиболее частая причина инфекций AOM.Кроме того, некоторые бактерии также могут вызывать АОМ, такие как Streptococcus pneumonia , нетипируемые Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis . Другими патогенами, которые реже связаны с АОМ, являются Streptococcus типа A , staphylococcus aureus и грамотрицательные микроорганизмы, которые чаще встречаются у новорожденных [8, 9].

В настоящее время в большинстве руководств предлагается два метода лечения АОМ [10]. Варианты лечения включают использование антибиотиков и подход «бдительного ожидания», который впервые был предложен Американской академией педиатрии (AAP) и Американской академией семейных врачей (AAFP) в 2004 году.Подход бдительного ожидания был введен в связи с появлением устойчивости к антибиотикам. Затем в 2013 г. в рекомендации были внесены изменения, в которых больше внимания уделялось важности точной диагностики АОМ [11]. Согласно недавнему руководству, подход с осторожным ожиданием может использоваться у здоровых детей в возрасте 6-23 месяцев, у которых есть легкие симптомы с соответствующим диагнозом одностороннего АОМ, или у детей ≥2 лет с двусторонним или односторонним АОМ или у детей, которые не полностью соответствуют диагностические критерии [12].Подход с осторожным ожиданием можно использовать в течение 48 часов, если последующее наблюдение гарантировано. Дети ≥6 месяцев с выпуклостью барабанной перепонки, лихорадкой (≥39 ° C) и системным заболеванием средней и тяжелой степени, с тяжелой оталгией или уже серьезно болеющими ≥48 часов, и дети <2 лет с двусторонней АОМ независимо от Дополнительные признаки или симптомы следует лечить антимикробными препаратами [12, 13]. Исследования показывают, что до 80% случаев АОМ разрешаются спонтанно без антибиотиков, а антибиотики могут увеличивать риск рвоты, диареи и сыпи, а также резистентности к антибиотикам [10, 14].

Результаты исследования в Швеции показали, что пневмококковые конъюгированные вакцины снижают заболеваемость средним отитом до 26% и задерживают первый эпизод среднего отита у младенцев и детей раннего возраста [15]. Это может быть связано с уменьшением колонизации бактериями носоглотки PCV [16]. В 2010 году FDA одобрило 13-валентные пневмококковые конъюгированные вакцины (PCV13), которые показали снижение распространенности АОМ у детей в возрасте до 2 лет. Эта вакцина была включена в их национальную программу вакцинации с [4].Однако вакцинация против пневмококка до сих пор не включена в национальные программы вакцинации некоторых стран [17].

Ни конъюгированные и полисахаридные пневмококковые вакцины, ни вакцина против Hib не являются стандартными в рамках национальной программы иммунизации в Иране. Итак, в этом исследовании мы стремились сравнить частоту успеха вариантов лечения, возможные побочные эффекты и рецидивы АОМ в группах наблюдения и антимикробной терапии у иранских детей с АОМ, которые не получали пневмококковые вакцины в рамках своей национальной программы вакцинации. .

2. Методология

2.1. Дизайн исследования и вмешательства

Это рандомизированное клиническое испытание было проведено в клинике детских инфекционных заболеваний в третичной больнице Буали в Сари, на севере Ирана, в период с 2016 по 2018 год. Критерии отбора для этого исследования включали возраст (от 6 месяцев до 6 лет), Диагностика АОМ (острое начало лихорадки, эритема барабанной перепонки и выпот в среднем ухе) и появление симптомов в течение 48 часов до посещения врача. Дети с тяжелой формой АОМ (раздражительность от умеренной до тяжелой и оталгия), отореей, сопутствующим конъюнктивитом, основными заболеваниями, такими как иммунодефицит, и аллергией на пенициллин в анамнезе были исключены из исследования.

Согласно рекомендациям AAP 2013, пациенты, включенные в критерии включения, были случайным образом разделены на две группы: группу вмешательства и группу контроля [11].

2.2. Вмешательство

Группа вмешательства получала высокую дозу (80 мг / кг / день) суспензии амоксициллина, произведенной Farabi Pharmaceutics под торговой маркой «Faramox BD», в течение 7-10 дней, разделенных на две дозы. Для контрольной группы применялись подход «настороженное ожидание» и мониторинг.Пациентам обеих групп при болях и лихорадке назначали парацетамол или ибупрофен.

2.3. Меры

Клинические симптомы и побочные реакции на лекарства, включая лихорадку, оталгию, раздражительность, плохое питание, судороги, рвоту, диарею, насморк, кашель, фарингит, заложенность носа и аллергические реакции, были зарегистрированы в обеих группах в первый и четвертый дни вмешательства. . В ходе исследования также оценивались тяжелые осложнения АОМ, такие как мастоидит, петрозит, менингит и оторея.Восстановление АОМ определялось как исчезновение лихорадки, раздражительности и оталгии через 72 часа.

Критерии оценки результатов включали рецидив АОМ и выпот в среднем ухе (MEE) через один и три месяца после вмешательства. ЭМЭ определяли как оторею, потерю подвижности барабанной перепонки, уровень воздуха и жидкости или пузырьков за барабанной перепонкой и отек барабанной перепонки. АОМ был определен как лихорадка в дополнение к воспалению среднего уха и излиянию.

2.4. Рандомизация и маскирование

Пациенты были случайным образом разделены на две группы, группу вмешательства и группу контроля, простым методом рандомизации, врачам была предоставлена ​​таблица с предварительно закодированными номерами, и пациенты включались в исследование в порядке номеров таблиц.Общий размер выборки составил 400 пациентов, по 200 участников в группе. Ни участники, ни оценщики не знали о процессе рандомизации или групповом распределении. После получения письменного информированного согласия родителям экспериментальной группы была назначена суспензия амоксициллина. Итак, это исследование не было слепым.

2,5. Этические соображения

Этический комитет Мазандаранского университета медицинских наук одобрил протокол исследования (Код: IR.MAZUMS.REC.1395.2489), и он был зарегистрирован в Иранском реестре клинических испытаний (код: IRCT20111224008507N2). Письменное информированное согласие было получено от всех родителей детей до включения в исследование. Судебный процесс проводился в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

2.6. Статистический анализ

Собранные данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Статистического пакета для социальных наук 2011 (SPSS; IBM, Армонк, Нью-Йорк) для Windows, версия 20. Для сравнения переменные до и после вмешательства, и значение меньше 0.05 считался статистически значимым.

3. Результаты

Всего в исследовании приняли участие 407 детей (рис. 1). Из этих пациентов 11 пациентов (6 пациентов из группы случаев и 5 из контрольной группы) отказались от участия в исследовании. В исследовании приняли участие 396 детей (188 пациентов в группе вмешательства, средний возраст: месяцы и 208 пациентов в контрольной группе, средний возраст: месяцы :), из них 189 детей (47,82%) в возрасте от 6 до 23 месяцев, а остальные в возрасте 2-6 лет.

Не было обнаружено значительных различий между двумя группами в отношении симптомов, клинических проявлений, видов ухода, кормления, воздействия дыма, потребления антибиотиков за последние 4 недели и истории вакцинации (таблица 1). Исходно наиболее частыми симптомами или клиническими проявлениями у всех участников были лихорадка (342 случая, 86,36%), оталгия (200 случаев, 50,50%) и раздражительность (172 случая, 43,43%). Частота односторонней или двусторонней эритемы и / или выпота существенно не различалась в двух группах ().

Группа значение Вмешательство (: 188) Контроль (: 208) Пол Мужской 104 ( 55) 95 (46) > 0,05 Женский 84 (45) 113 (54) Возрастная группа (мес.) 6-23 92 (49) 97 (47) > 0.05 > 24 96 (51) 111 (53) Вакцинация Да 188 (100) 208 (100) > 0,05 Нет 0 (0) 0 (0) Пневмококковая вакцина Да 3 (1,6) 3 (1,4) > 0,05 Нет 185 (98,4) 205 ( 98,6) Антибиотик за последние 4 недели Да 109 (58) 136 (65) > 0.05 Нет 79 (42) 72 (35) История грудного вскармливания Исключительное грудное вскармливание 128 (68) 136 (66) > 0,05 Формула -фед 24 (13) 28 (14) Оба 36 (19) 41 (20) Тип присмотра за детьми Детский сад 48 (26) 57 (27) > 0.05 Няня 10 (5) 8 (4) Мать 130 (69) 143 (69) Воздействие дыма Да 30 (16) 37 (18) > 0,05 № 156 (84) 169 (82)

Через три дня после вмешательства большинство жалоб исчезло в обеих группах, но улучшения были более значительными в группе антибиотиков.28 (15%) пациентов из группы вмешательства и 59 (28%) пациентов из контрольной группы по-прежнему имели оталгию (). 35 (19%) вмешательств и 92 (44%) контрольной группы имели лихорадку (), а 19 (10%) вмешательств и 40 (19%) контрольных пациентов имели раздражительность () (Таблица 2). В целом восстановление АОМ было отмечено у 137 (73%) и 91 (44%) пациентов из группы, получавшей антибиотики, и контрольной группы, соответственно ().

До вмешательства После вмешательства Переменные Вмешательство (: 188) Контроль (: 208) значение Вмешательство (: 188) Контроль (: 208) значение Оталгия 94 (50%) 106 (51%) > 0.05 28 (15%) 59 (28%) <0,01 Лихорадка 170 (90%) 172 (83%) <0,01 35 (19%) 92 (44%) <0,01 Раздражительность 86 (46%) 86 (41%) > 0,05 19 (10%) 40 (19%) < 0,05 Рвота 6 (3%) 9 (4%) > 0.05 9 (5%) 4 (2%) > 0,05 Диарея 10 (5%) 8 (4%) > 0,05 13 (7%) 5 (2%) <0,05 Насморк 107 (57%) 118 (57%) > 0,05 6 (3%) 10 (5%) > 0,05 Кашель 92 (49%) 106 (51%) > 0,05 4 (2%) 10 (5%) > 0.05 Фарингит 4 (2%) 1 (0,5%) > 0,05 0 (0%) 0 (0%) — Заложенность носа 15 (8%) 10 (5%) > 0,05 1 (0,5%) 0 (0%) > 0,05 Кожная сыпь 21 (11%) 25 ( 12%) > 0,05 2 (1%) 0 (0%) > 0,05 Астма 7 (4%) 10 (5%) > 0.05 0 (0%) 0 (0%) — Плохое питание 4 (2%) 1 (0,5%) > 0,05 0 (0%) 0 (0%) — Перфорация барабанной перепонки x x 2 (1%) 1 (0,5%) > 0,05 Односторонняя эритема TM 104 (55%) 129 (62%) > 0,05 Двусторонняя эритема TM 83 (44%) 78 (37%) > 0.05 Односторонний MEE 93 (49%) 111 (53%) > 0,05 Двусторонний MEE 55 (29%) 59 (28%) > 0,05

MEE: выпот в среднем ухе; ТМ: барабанная перепонка. Статистически значимый. Не оценивался через 3 дня.X: случаи перфорации барабанной перепонки были исключены в начале исследования.

Кроме того, значительное улучшение состояния пациентов после АОМ наблюдалось у пациентов с односторонней или двусторонней эритемой барабанной перепонки и / или выпотом в среднем ухе у детей младше или старше 2 лет, независимо от их воздействия на терапию антибиотиками за 4 недели до этого. изучить участие. В таблице 3 подробно показаны другие факторы, связанные с улучшением АОМ.

Вмешательство (: 188) Контроль (: 208) значение Нет Да Нет Да Возраст 6-23 месяца 68 (74) 24 (26) 43 (44) 54 (56) <0.01 2-6 лет 69 (72) 27 (28) 48 (43) 63 (57) Антибиотик за последние 4 недели Да 78 ( 72%) 31 (28%) 57 (42%) 79 (58%) <0,01 Нет 59 (75%) 20 (25%) 34 (47%) 38 (53%) <0,01 Пневмококковая вакцина Да 3 (100%) 0 (0%) 1 (33%) 2 (67 %) > 0.05 Нет 114 (56%) 91 (44%) 50 (27%) 135 (73%) <0,01 История аллергии Да 16 (64%) 9 (36%) 5 (24%) 16 (76%) <0,01 Нет 101 (55%) 82 (45%) 46 (27%) 121 (73%) <0,01 История астмы Да 8 (80%) 2 (20%) 1 (14%) 6 (86%) <0.01 Нет 109 (55%) 89 (45%) 50 (28%) 131 (72%) <0,01 История грудного вскармливания Исключительное грудное вскармливание 76 (56%) 60 (44%) 32 (25%) 96 (75%) <0,01 Смесь 16 (57%) 12 (43 %) 7 (29%) 17 (71%) <0,05 Оба 25 (61%) 16 (39%) 12 (33%) 24 ( 67%) <0.05 Тип присмотра за детьми Детский сад 31 (54%) 26 (46%) 17 (35%) 31 (65%) > 0,05 Няня 5 (62%) 3 (38%) 1 (10%) 9 (90%) <0,05 Мать 81 (57%) 62 (43%) ) 33 (25%) 97 (75%) <0,01 Воздействие дыма Да 20 (54%) 17 (46%) 10 (33%) 20 (67%) > 0.05 Нет 95 (56%) 74 (44%) 39 (25%) 117 (75%) <0,01 Эритема ТМ Односторонняя 79 (76) 25 (24) 63 (49) 66 (51) <0,01 Двусторонний 57 (69) 26 (31) 27 (35) 51 (65) <0,01 MEE Без излияний 32 (80) 8 (20) 26 (68) 12 (32) > 0.05 Односторонний 70 (75) 23 (25) 47 (42) 64 (58) <0,01 Двусторонний 35 (64) 20 (36) ) 18 (31) 41 (69) <0,01

MEE: выпот в среднем ухе; ТМ: барабанная перепонка. Статистически значимый. На обследование все пациенты не направлялись.

Тяжелых осложнений, связанных с инфекциями АОМ, таких как менингит, острый мастоидит и петрозит, не наблюдалось, но о перфорации барабанной перепонки сообщалось у двух пациентов из группы вмешательства и у одного из контрольной группы () (Таблица 2).

Из 396 пациентов 375 случаев наблюдались через 1 и 3 месяца после вмешательства. Родителей спросили о рецидиве симптомов АОМ и ЭМЭ. При контрольном наблюдении через месяц не было обнаружено различий между двумя группами в отношении рецидивов АОМ. Однако наблюдение в течение первого и трехмесячного последующего наблюдения показало более низкие эпизоды АОМ в группе, получавшей антибиотики () (Таблица 4). В начале исследования не было различий в частоте рецидивов АОМ в обеих группах на основании истории аллергии, астмы, грудного вскармливания, типа ухода за ребенком, воздействия дыма и эритемы барабанной перепонки или MEE (Таблица 5).Частота МЭЭ снизилась с течением времени и существенно не различалась ни в одной из групп (Таблица 4).

Эпизод (ы) Вмешательство Контроль значение Повторение AOM через 1 месяц 1 39 (21%) 50 (24%) > 0,05 2 16 (8%) 16 (8%) ≥3 6 (3%) 4 (2%) Повторение АОМ от 1 до 3 месяцев 1 0 (0%) 5 (2%) <0.05 2 4 (2%) 14 (7%) ≥3 11 (6%) 9 (4%) MEE через 1 месяц 61 (32%) 70 (34%) > 0,05 MEE через 3 месяца 15 (8%) 28 (14%) > 0,05 Лекарственная сторона эффекты Итого 20 (11%) 6 (3%) <0.01 Тип побочных эффектов Диарея 13 (7%) 5 (2%) <0,05 Рвота 9 (5%) 4 (2%) > 0,05 Сыпь на коже 2 (1%) 0 (0%) > 0,05

MEE: выпот в среднем ухе; АОМ: острый средний отит. Статистически значимый.

Вмешательство Контроль значение Нет Да Нет Да Пневмококковая вакцина Пневмококковая вакцина Да 1 (33) 2 (67) 1 (33) 2 (67) > 0.05 Нет 61 (33) 124 (67) 75 (37) 130 (63) > 0,05 История аллергии Да 7 (33) 14 (67) 11 (44) 14 (56) > 0,05 Нет 55 (33) 112 (67) 65 (35) 118 (65) ) > 0,05 История астмы Да 2 (29) 5 (71) 2 (20) 8 (80) > 0.05 No 60 (33) 121 (67) 74 (37) 124 (63) > 0,05 История грудного вскармливания Исключительное грудное вскармливание 41 (32 ) 87 (68) 48 (35) 88 (65) > 0,05 с подачей смеси 9 (37) 15 (63) 8 (29) 20 (71) > 0,05 Оба 12 (33) 24 (67) 18 (44) 23 (56) > 0.05 Тип присмотра за детьми Детский сад 20 (42) 28 (58) 19 (33) 38 (67) > 0,05 Няня 6 ( 60) 4 (40) 2 (25) 6 (75) > 0,05 Мать 36 (28) 94 (72) 55 (38) 88 (62) > 0,05 Воздействие дыма Да 9 (30) 21 (70) 14 (38) 23 (62) > 0.05 № 52 (33) 104 (67) 61 (36) 108 (64) > 0,05

Возникли побочные эффекты препарата у 20 (11%) пациентов группы вмешательства и у 6 (3%) пациентов контрольной группы (таблица 4). Рвота, кожная сыпь и другие побочные эффекты одинаково наблюдались в обеих группах, но диарея чаще наблюдалась в группе, получавшей антибиотики; 13 (7%) в интервенции против 5 (2%) в контрольной группе ().

4. Обсуждение

Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование лечения острого среднего отита у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. В лечении АОМ у детей используются два разных терапевтических подхода. Согласно последним рекомендациям, скорость выздоровления АОМ может не сильно отличаться у пациентов с лечением антибиотиками или без него. Поэтому там, где это целесообразно, рекомендуется как настороженное ожидание, так и терапия антибиотиками [13].

Согласно нашему исследованию, когда антибиотик (высокая доза амоксициллина) назначали детям с нетяжелой формой АОМ в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, скорость восстановления АОМ была значительно выше по сравнению с группой бдительного ожидания в течение первых 72 часов (73% против.44%). В других исследованиях восстановление АОМ в группах, получавших антибиотики, варьировалось от 41% до 92,8% [18–21] по сравнению с 28% до 84% в группе бдительного ожидания [18–22]. Эти различия в результатах могут быть связаны с возрастом участников (младше или старше 2 лет), типом и различными дозами антибиотиков, например, амоксициллин 40-80 мг / кг / день или амоксициллин – клавуланат, соответствующие группы в отношении вакцинации против грипп, посещение дневного стационара, статус грудного вскармливания, история рецидивов АОМ и воздействие дыма.Антимикробная терапия АОМ считается основным фактором возникновения резистентности среди отопатогенов; следовательно, текущие руководящие принципы рекомендуют воздержание от приема антибиотиков в качестве варианта у отдельных детей, где это уместно [18–23]. Однако следует учитывать, что другие исследования включали детей, вакцинированных против пневмококковых патогенов, которые могли изменить паттерн АОМ у детей. Исследования АОМ показали снижение частоты инфекций среднего отита у детей, получавших эту вакцину в возрасте до 24 месяцев, на 29% [24, 25].Кроме того, у вакцинированных детей также наблюдалось сокращение на 40% посещений врача по поводу среднего отита [26, 27]. Только 1,5% детей в нашем исследовании были вакцинированы пневмококковой вакциной (PCV13). Поэтому из-за ограниченного числа вакцинированных участников мы не могли оценить влияние этой вакцины на АОМ.

В нашем исследовании использование антибиотиков значительно улучшило АОМ в обеих возрастных группах от 6 месяцев до 2 лет и от 2 до 6 лет с или без лечения антибиотиками в последние 4 недели до этого исследования.В таблице 3 показана другая связь между ответом на лечение и различными факторами. Однако разницы в улучшении между группой антибиотиков и группой бдительного ожидания не наблюдалось у детей, которые посещали детские сады или подвергались воздействию дыма. Исследования показали, что воздействие дыма или посещение детских садов являются факторами риска развития АОМ у детей и могут изменить защиту организма-хозяина от организма или подвергнуть детей воздействию более вирулентных штаммов [28, 29]. Кроме того, из-за ограниченного числа пациентов, получивших пневмококковую вакцину, мы не могли обсуждать влияние этих вакцин на АОМ в нашем исследовании.

Что касается побочных эффектов, наши результаты согласовывались с данными других исследований, например, диарея была более распространена в группе, принимавшей антибиотики, которая проходила самостоятельно [16–18, 22]. Тошнота и рвота существенно не различались в обеих группах. Несмотря на побочные эффекты антибиотиков, кажется, что большинству пациентов антибиотики могут помочь, и с этими легкими побочными эффектами можно справиться при надлежащем последующем наблюдении. Другие побочные эффекты, о которых ранее сообщалось, например, кожная сыпь или экзема, у наших пациентов не наблюдались [18].В нашем исследовании серьезных осложнений АОМ, таких как менингит, острый мастоидит или петрозит, не наблюдалось в обеих группах, но о перфорации барабанной перепонки сообщалось у двух пациентов из группы вмешательства и у одного пациента из контрольной группы. Серьезные осложнения у пациентов с АОМ встречаются редко, а перфорация барабанной перепонки является наиболее частым осложнением [30]. Поэтому из-за небольшого размера выборки мы не могли обсудить влияние антибиотиков или осторожного ожидания на серьезные осложнения. Ни в одной из групп McCormick et al. О серьезных побочных эффектах, связанных с АОМ, не сообщалось.Исследование [22]. Однако Hoberman et al. сообщили об одном случае острого мастоидита в группе плацебо. Они также сообщили о перфорации барабанной перепонки у 1% пациентов в группе антибиотиков и у 5% пациентов в группе плацебо [19]. Damoiseaux et al. и Tähtinen et al. сообщили о перфорации барабанной перепонки у 15,3% и 0,6% в группе антибиотиков по сравнению с 17% и 3,2% в контрольной группе, соответственно [18, 20].

Некоторыми из долгосрочных проблем, связанных с лечением АОМ, являются рецидивы заболевания и постоянство МЭЭ.Неясно, как использование антибиотиков или бдительное ожидание влияет на эти последствия. В нашем исследовании не было обнаружено значительных различий в рецидивах AOM или сохранении MEE между двумя группами через один месяц после вмешательства. Однако через 3 месяца рецидив АОМ был статистически выше в контрольной группе. Эти результаты согласуются с некоторыми другими исследованиями [18, 22, 24]. Вопреки нашим выводам, исследования Hoberman et al. И Le Saux et al. Показали, что частота рецидивов MEE и AOM была незначительно выше в контрольной группе после одного месяца лечения [19, 21].На основании этих результатов можно сделать вывод, что как при краткосрочном (4-6 недель), так и при долгосрочном (3 месяца) наблюдении, терапевтический выбор не может повлиять на частоту рецидивов AOM или MEE. Мы исследовали такие факторы, как аллергия или астма в анамнезе, грудное вскармливание, тип ухода за детьми и воздействие дыма, как эффективные факторы рецидива АОМ или МЭЭ в двух группах, но мы не обнаружили никаких различий.

Наше исследование показало, что антибактериальная терапия превосходит метод наблюдения у детей, не получивших пневмококковой вакцины.Лечение антибиотиками более полезно для пациентов, за которыми можно наблюдать, несмотря на его побочные эффекты. Основным ограничением нашего исследования было отсутствие плацебо и невозможность провести двойное слепое исследование. Из-за того, что серьезные осложнения АОМ возникают редко, дальнейшие многоцентровые исследования с пронумерованными случаями могут быть полезными. Изучение влияния использования антибиотиков на появление более вирулентных штаммов и / или устойчивости к микробам требует длительных исследований и опытных лабораторий.

5.Заключение

В этом исследовании мы исследовали уместность подхода осторожного ожидания по сравнению с терапией антибиотиками при лечении АОМ в детской инфекционной клинике высокоспециализированной больницы в Иране. На основании наших выводов сделан вывод о том, что, несмотря на риск бактериальной резистентности и возможные побочные эффекты антибиотиков, более быстрое улучшение симптомов достигается при назначении антибиотиков детям от 6 месяцев до 6 лет с нетяжелой формой АОМ в нашей стране. Это может быть связано с тем, что вакцинация против пневмококка не включена в национальную программу вакцинации Ирана.

Доступность данных

Данные испытаний, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Этическое одобрение

Комитет по этике Мазандаранского университета медицинских наук одобрил протокол исследования (код: IR.MAZUMS.REC.1395.2489), и он был зарегистрирован в иранском реестре клинических испытаний (код: IRCT20111224008507N2).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Все авторы разработали концепцию, методологию и исследование, анализ и написание проекта. MSR осуществляла надзор.

Благодарности

Мы благодарим всех пациентов и родителей, вовлеченных в ведение и лечение АОМ. Финансовую поддержку исследования оказал заместитель по исследованиям и технологиям Мазандаранского университета медицинских наук.

Рекомендации по лечению острого среднего отита: используют ли их врачи?

01 августа 2006 г.

Читать 6 мин.

Врачи должны учитывать особенности чувствительности к антибиотикам в отношении Возбудители АОМ.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Прошло семь и два года с момента публикации двух ключевых рекомендаций по лечению острого среднего отита, терапевтической рабочей группы Streptococcus pneumoniae и рекомендаций Американской академии педиатрии по диагностике и лечению острого среднего отита соответственно.

Настоящее руководство предлагает диагностические и лечебные рекомендации по использованию, выбору и дозировке антибиотиков у детей, у которых был диагностирован острый средний отит (AOM).

Эдвард А. Белл

В этих документах 16 антибиотиков на выбор для лечения АОМ, они предлагают ценную информацию об этих антибиотиках и рекомендации по тем агентам, которые с большей вероятностью будут эффективны при лечении АОМ. Восприняли ли врачи, выписывающие рецепты, эти рекомендации, и изменили ли они свои схемы назначения лекарств?

В мае этого года Вернаккио и его коллеги опубликовали результаты исследования знаний врачей и выполнения рекомендаций AAP и Американской академии семейных врачей по диагностике и лечению острого среднего отита, которые были опубликованы в мае 2004 года.С октября по декабрь 2004 года Вернаккио разослал по почте опросы врачам-членам Исследовательской сети на базе офиса Slone Center, национальной сети педиатрических исследований, основанной на практике.

Двести семьдесят шесть заполненных анкет были возвращены. 79% и 19% врачей-респондентов занимались педиатрической и семейной медициной соответственно. Девяносто процентов респондентов были знакомы с руководством.

Из диагностических методов, рекомендованных руководством, пневматическая отоскопия, тимпанометрия или акустическая рефлектометрия, 60.8%, 92,6% и 93,4% врачей, соответственно, сообщили об использовании этих диагностических методов никогда или менее чем у 50% пациентов.

Двадцать шесть процентов врачей сообщили, что никогда не использовали пневматическую отоскопию, а 12% сообщили, что никогда не использовали ни один из этих трех диагностических методов для диагностики АОМ.

Лечение антибиотиками

Обследование также включало шесть клинических сценариев выбора лечения антибиотиками для лечения АОМ, для которых руководство предлагает рекомендации: АОМ без лихорадки и легкой оталгии; АОМ с лихорадкой 39.8 C и умеренная оталгия; АОМ у ребенка с реакцией гиперчувствительности не I типа на амоксициллин; АОМ у ребенка с реакцией гиперчувствительности I типа на амоксициллин; AOM не удалось лечить амоксициллином от 80 мг / кг до 90 мг / кг в день; и AOM не удалось лечить амоксициллин-клавуланатом от 80 мг / кг до 90 мг / кг в день.

Врачей спросили, какой антибиотик они выбрали бы за год до этого и в настоящее время (т. Е. Через несколько месяцев после публикации руководства). За этот период согласие с рекомендациями по антибиотикам увеличилось для всех вышеперечисленных сценариев, за исключением случая 4, АОМ у ребенка с реакцией гиперчувствительности I типа на амоксициллин.Большинство опрошенных врачей считали целесообразным вариант наблюдения без немедленной антибиотикотерапии, а 45% врачей предпочли использовать «страховочную сетку» по назначению антибиотиков в качестве стратегии последующего наблюдения для варианта наблюдения. Однако врачи использовали наблюдение без немедленного приема антибиотиков только в среднем в 10% диагностированных случаев.

Варианты выбора

Вернаккио обнаружил наибольшие различия между ответами опрошенных врачей и рекомендациями по выбору лечения антибиотиками.

Из этого обзора можно сделать несколько выводов, касающихся выбора врачом лечения антибиотиками по сравнению с рекомендациями руководства.

Опрошенные врачи чаще выбирают антибиотики, которые с меньшей вероятностью обладают антибактериальной активностью в отношении вероятных бактериальных патогенов АОМ.

Один из таких препаратов, азитромицин (Zithromax, Pfizer), выбирался чаще, чем рекомендации в нескольких клинических сценариях. Азитромицин обычно выбирали врачи в случае 3, ребенка с реакцией гиперчувствительности не I типа на амоксициллин.

Некоторые врачи также выбирают азитромицин в случаях 5 и 6, где рекомендации руководства включают высокие дозы амоксициллина-клавуланата или цефтриаксона. В случаях, когда возбудители, вызывающие заболевание, с большей вероятностью включают бактерии, продуцирующие α-лактамазу, врачи нередко выбирают антибиотики, которые не так устойчивы к ферментам β-лактамазы, как другие антибиотики (амоксициллин-клавуланат или цефтриаксон).

Хотя при выборе антибиотика для конкретного пациента можно принять во внимание несколько факторов, важной характеристикой, о которой, возможно, не уделяется достаточно внимания, как указано в этом обзоре, является антибактериальная активность в отношении основных бактериальных патогенов АОМ.

Недавние исследования бактериального надзора, оценивающие активность антибиотиков в отношении Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae нетипируемых и Moraxella catarrhalis , демонстрируют, что антибиотики, обладающие в целом наилучшей активностью в отношении этих патогенов, включают амоксициллин (не-патогензамазу), продуцирующий амоксициллин (не-патогензамаза). клавуланат и цефтриаксон.

Амоксициллин и цефтриаксон обладают отличной активностью по отношению к большинству изолятов S. pneumoniae , а высокие дозы амоксициллина обеспечивают активность по отношению к большинству нечувствительных к пенициллину (промежуточная нечувствительность) S.pneumoniae и некоторых изолятов S. pneumoniae , устойчивых к пенициллину, .

Активность в отношении S. pneumoniae азитромицином и пероральными цефалоспоринами, рекомендованная в руководстве, ниже, чем у амоксициллина и цефтриаксона. Амоксициллин-клавуланат и цефтриаксон обладают отличной активностью в отношении H. influenzae и M. catarrhalis , включая штаммы, продуцирующие -лактамазу, хотя пероральные цефалоспорины, рекомендованные руководством, также обладают хорошей активностью в отношении этих двух патогенов.Напротив, активность азитромицина в отношении H. influenzae низкая. Некоторые другие пероральные цефалоспорины (например, цефпрозил), определенные некоторыми опрошенными врачами как используемые, не обладают хорошей активностью в отношении H. influenzae . Эта информация может стать еще более применимой в последние годы после утверждения в 2000 году конъюгированной гептавалентной пневмококковой вакцины (PCV7, Prevnar).

Два недавно опубликованных исследования оценивали микробиологию AOM после рутинного введения PCV7.Кейси использовал тимпаноцентез для оценки возбудителей болезни у 551 ребенка с персистирующей АОМ или неэффективностью лечения в течение трех периодов времени: 1995–1997, 1998–2000 и 2001–2003 гг.

Микробиология AOM

Результаты этого исследования показали значительное уменьшение S. pneumoniae и значительное увеличение H.influenzae как причинных патогенов. Также было выявлено значительное увеличение доли ферментов -лактамаз, продуцирующих H. influenzae .

В период 2001-2003 гг. Преобладающим возбудителем было H. influenzae (57%) по сравнению с S. pneumoniae (31%).

Block обнаружил аналогичные результаты в исследовании детей с тяжелой или рефрактерной АОМ, сравнивая периоды 1992–1998 и 2000–2003 годов — до и после использования PCV7.

В этом исследовании доля S. pneumoniae снизилась с 48% до 31%, а доля H. influenzae увеличилась с 41% до 56%.

В двойном исследовании высоких доз амоксициллина у детей с АОМ, проведенном Пиглански, преобладающими патогенами, выделенными у детей, не получивших высоких доз амоксициллина, были микроорганизмы, продуцирующие лактамазу.В проведенном Даганом двойном исследовании высоких доз амоксициллина-клавуланата патогены были уничтожены у 96% оцениваемых детей. Эти исследования показывают, что использование антибиотиков с хорошей активностью в отношении патогенов, продуцирующих β-лактамазу, может быть все более актуальным.

Данные исследований, описанных выше, предполагают, что врачи должны рассмотреть более широкое использование амоксициллин-клавуланата и цефтриаксона, поскольку эти антибиотики обладают превосходной активностью в отношении основных отических патогенов, включая штаммы, продуцирующие β-лактамазу.

Кроме того, повышенная частота излечения от AOM, вероятно, будет достигнута при меньшем использовании азитромицина, поскольку этот антибиотик, хотя и может быть удобен, не обеспечивает такой хорошей антибактериальной активности в отношении S. pneumoniae , как амоксициллин. Его активность в отношении продуцирующих β-лактамаз штаммов H. influenzae и M. catarrhalis низкая.

В своем превосходном обзоре использования цефалоспоринов у детей с аллергией на пенициллин или амоксициллин (реакция типа I) Пичичеро утверждает, что цефдинир, цефуроксим и цефподоксим можно безопасно назначать, поскольку эти антибиотики обладают различными химическими боковыми цепями, чем пенициллин или амоксициллин.

AAP и Американская академия семейных врачей рекомендуют пациентам с аллергией на амоксициллин, цефдинир, цефподоксим или цефуроксим.

Риск возникновения серьезной аллергической реакции у таких детей не выше, чем у детей, не страдающих аллергией.

Хотя вышеупомянутый опрос представляет собой лишь небольшую часть практикующих врачей, назначающих антибиотики детям с АОМ, и, следовательно, может быть неприменим к другим лицам, назначающим лекарства, он дает потенциально полезную информацию о стратегиях лечения некоторых врачей.

Заключение

Возможно, наиболее важным результатом является диагностика АОМ.

Многие опубликованные исследования и метаанализы AOM подверглись критике за плохую методологию диагностических критериев AOM для включения пациентов в исследование, заявив, что они не соответствуют требованиям.

Руководство AAP «Диагностика и лечение острого среднего отита» рекомендует пневматическую отоскопию, тимпанометрию или акустическую рефлектометрию для помощи в диагностике АОМ (по сравнению с одной только визуализацией), но при этом допускает некоторую неопределенность при постановке точного диагноза.

К сожалению, более 60% опрошенных врачей не использовали пневматическую отоскопию никогда или менее чем у 50% детей, или что 12% сообщили, что никогда не использовали какие-либо из этих диагностических методов в описанном выше исследовании.

Диагноз АОМ у ребенка, который, вероятно, имеет средний отит с выпотом, способствует ненужному применению антибиотиков.

Выбор антибиотиков у этих опрошенных врачей и антибиотиков, рекомендованных руководством AAP, различался.В данном исследовании не приводились аргументы в пользу выбора антибиотиков опрошенными врачами, хотя давление со стороны медперсонала в пользу предпочтения антибиотиков могло быть фактором.

Хотя вопросы введения антибиотиков важны (например, простые режимы дозирования), для врачей жизненно важно учитывать текущие модели чувствительности антибиотиков к патогенам AOM, особенно в свете меняющихся микробиологических моделей AOM.

Недавний обширный обзор (Pichichero) применения пенициллина или амоксициллина и цефалоспориновых антибиотиков у детей с аллергией на антибиотики в анамнезе полезен для выяснения того, могут ли цефалоспорины применяться у таких детей.

Обозначение ребенка как «страдающего аллергией на пенициллин» или «аллергиком на амоксициллин» значительно ограничивает выбор антибиотиков для лечения АОМ, сводя на нет использование менее эффективных агентов, когда существует вероятность того, что определенные цефалоспорины или даже амоксициллин можно и дальше безопасно использовать.

Поскольку руководство AAP издается уже более двух лет, будут приветствоваться дополнительные исследования, посвященные изучению привычек врачей при назначении лекарств, включая обоснование выбора антибиотиков.

Для получения дополнительной информации:

• Vernacchio L.Знания и практика, относящиеся к Руководству по клинической практике острого среднего отита 2004 года: опрос практикующих врачей. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25: 385-389.
• Американская педиатрическая академия. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113: 1451-1465.
• Jacobs MR. Проект Александра 1998-2000: Восприимчивость патогенов, выделенных из внебольничных инфекций дыхательных путей, к широко используемым противомикробным препаратам. J Antimocrob Chemother . 2003; 52: 229-246.
• Кейси-младший. Изменения частоты и возбудителей острого среднего отита в 1995-2003 гг. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23: 824-828.
• Блок SL. Вакцинация в масштабах всего сообщества гептавалентным пневмококковым конъюгатом значительно изменяет микробиологию острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23: 829-833.
• Пигланский Л. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина в терапии острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2003; 22: 405-412.
• Даган Р. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина / клавуланата у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J . 2001; 20: 829-837.
• Wald ER. Острый средний отит: больше проблем с доказательствами. Pediatr Infect Dis J . 2003; 22: 103-104.
• Pichichero ME. Обзор доказательств, подтверждающих рекомендацию Американской академии педиатрии о назначении цефалоспориновых антибиотиков пациентам с аллергией на пенициллин. Педиатрия . 2005; 115: 1048-1057.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Средний отит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Средний отит — это инфекция среднего уха, которая чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста, особенно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. К одному году у большинства детей будет одна или несколько инфекций среднего уха.

Хотя инфекция среднего уха может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она возникает в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и гораздо реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Инфекции уха не передаются от человека к человеку и чаще всего возникают при простуде. Антибиотики часто используются для лечения ушных инфекций, но в определенных обстоятельствах врач может предложить подождать 2–3 дня, прежде чем начинать прием антибиотиков.

Причины

Среднее ухо соединено с горлом небольшой трубкой, называемой евстахиевой трубой . Он защищен снаружи тонким экраном, называемым барабанной перепонкой , или барабанной перепонкой. Вирусы и бактерии, которые обычно живут в горле, могут иногда проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу, вызывая инфекцию.

Зима — самая горячая пора для ушных инфекций. Они часто следят за простудой. Некоторые факторы, повышающие риск развития инфекций среднего уха у ребенка, включают:

• теснота
• в детском саду
• воздействие вторичного табачного дыма
• респираторных заболеваний, таких как простуда
• близкий контакт с простуженными братьями и сестрами
• расщелина неба
• аллергия, вызывающая застойные явления на хронической основе
• не находятся на грудном вскармливании
• кормление из бутылочки в положении лежа

Барометрическая травма — еще один фактор риска инфекции среднего уха. Давление в среднем ухе повышается, когда самолет, на котором вы путешествуете, снижается или когда вы поднимаетесь во время подводного плавания. Если евстахиева труба не открыта, давление в среднем ухе не может быть уравновешено, что может привести к травме, что увеличивает риск острой ушной инфекции.

Симптомы и осложнения

Инфекции среднего уха можно разделить на острые, серозные и хронические.

Общие симптомы острого среднего отита — лихорадка, боль и раздражительность. У детей ушная инфекция часто начинается после того, как ребенок простудился в течение нескольких дней. Вы можете заметить, что ваш ребенок дергает за уши, но это не всегда означает, что причиной является ушная инфекция. Маленькие дети также могут дергать за уши, например, когда прорезываются зубы.

У маленьких детей выявить признаки ушной инфекции труднее. Вы можете заметить изменение настроения или кормления, и, скорее всего, у младенца поднимется температура. Поскольку ушные инфекции обычно болезненны, многие дети будут раздражительными и плакать, особенно в положении лежа.

Если в ухе скапливается жидкость, инфекция называется серозным средним отитом. (Это серозный , относится к жидкости, а не серьезный .)

Это происходит, когда евстахиева труба блокируется и давление в среднем ухе падает. При таких обстоятельствах у ребенка может возникнуть потеря слуха или нарушение слуха в инфицированном ухе. Обычно это временно. Хотя обычно это не повод для беспокойства, любой, кто страдает потерей или нарушением слуха, должен проконсультироваться со своим врачом.

Хронический средний отит — это хроническая ушная инфекция. Это часто осложняется (или вызвано) отверстием в барабанной перепонке (перфорацией) в результате любого из следующих событий:

• острая инфекция
• Евстахиева труба заблокирована
• травма от резких перепадов давления воздуха
• травма от попадания предмета в ухо

Хронические ушные инфекции часто обостряются после простуды или, если барабанная перепонка перфорирована, когда вода попадает в ухо во время плавания или купания.Повторяющиеся или продолжительные инфекции могут разрушить мелкие кости в среднем ухе, что приведет к долговременной потере слуха. Более серьезные осложнения включают распространение на близлежащие органы, проявляющееся в виде воспаления внутреннего уха, паралича лицевого нерва и инфекций головного мозга.

Как сделать диагноз

На основе визуального осмотра внутри уха с помощью отоскопа (прибор с подсветкой для просмотра внутри уха) и описания симптомов ваш врач может диагностировать средний отит. В инфицированном ухе барабанная перепонка обычно кажется красной и опухшей, а за барабанной перепонкой может быть виден гной, который обычно прозрачный и полупрозрачный.

При скоплении жидкости или гноя в среднем ухе врач может выполнить тимпанометрию . Это простой тест слуха, который измеряет давление с обеих сторон барабанных перепонок.

Лечение и профилактика

Средний отит часто лечат антибиотиками. Чтобы снизить вероятность возврата инфекции, очень важно регулярно принимать антибиотики и завершать весь курс лечения, даже если симптомы быстро улучшаются (если вы или ваш ребенок испытываете неприятные побочные эффекты от антибиотика, обратитесь к фармацевту или врачу. ). Некоторые ушные инфекции вызываются вирусами, а некоторые инфекции проходят без лечения антибиотиками. Более 80% ушных инфекций проходят естественным путем, без лечения антибиотиками и без осложнений.Короткий период настороженного ожидания от 24 до 48 часов вместо приема антибиотиков может быть подходящим для детей старше 6 месяцев с минимальными симптомами, у которых нет рецидивирующих инфекций или структурных различий в ушах, и которые не подвержены высокому риску осложнений. Есть несколько антибиотиков, которые можно использовать для лечения среднего отита. Решая, какой антибиотик является лучшим, врач будет учитывать, являются ли инфекции рецидивирующими и могут ли бактерии быть устойчивыми к определенным антибиотикам, а также иметь в анамнезе аллергию на лекарства.Лечение обычно длится от 5 до 10 дней в зависимости от возраста и тяжести инфекции.

Антигистаминные препараты могут помочь людям, страдающим аллергией и ушными инфекциями. Но никакие лекарства, кроме антибиотиков, не вылечат ушную инфекцию, если она вызвана бактериями. Обезболивающие (например, ацетаминофен *, ибупрофен) можно использовать, чтобы облегчить боль, вызванную инфекцией, и снизить температуру у ребенка.

Маленькие дети не могут открывать уши, чтобы уравнять давление в ушах, как дети старшего возраста и взрослые, потому что их евстахиевы трубы прямые.По мере роста головы трубка начинает изгибаться вниз, приобретая более изогнутую форму взрослого человека, начиная примерно с 3,5 лет. Это объясняет, почему количество ушных инфекций резко уменьшается к 4 годам. Это также означает, что начиная с этого возраста дети (как и взрослые) могут жевать жевательную резинку без сахара (например, поднимаясь или опускаясь в самолете), чтобы помочь «открыться». их уши, позволяя воздуху проникать и стекать жидкости, уменьшая дискомфорт в ушах и вероятность развития инфекции.

Накопление жидкости в среднем ухе можно удалить хирургическим путем. В процедуре, называемой миринготомией , в барабанной перепонке делается крошечное отверстие, через которое жидкость стекает или может быть отсосана. Эта процедура также позволяет воздуху достигать среднего уха, что уравновешивает давление и облегчает дренаж по евстахиевой трубе. Также необходимо лечить причину скопления жидкости. Например, если в блокировке евстахиевой трубы виноваты аллергические реакции, то для облегчения аллергии можно назначить антигистаминные препараты.

Если имеется хроническая инфекция или скопление жидкости за барабанной перепонкой, и особенно если имеется документально подтвержденная потеря слуха, небольшая трубка может быть вставлена ​​в отверстие, сделанное после миринготомии.Эти устройства, называемые трубками из полиэтилена («выравнивание давления»), позволяют воздуху попадать в ухо, а жидкости — вытекать. Большинство из них рассчитаны на выпадение в течение от 6 месяцев до 2 лет. В редких случаях, когда симптомы появляются снова, полиэтиленовые трубки можно заменить.

Если у ребенка есть постоянное отверстие в барабанной перепонке, которое вызывает хронический средний отит, сама барабанная перепонка может быть восстановлена ​​с помощью процедуры, называемой тимпанопластикой.

Трудно предотвратить ушные инфекции, так как многие дети, особенно те, кто посещает детские сады, подвержены простудным заболеваниям. Тщательные режимы мытья рук могут помочь снизить вероятность простуды, поэтому важно напоминать своим детям о необходимости мыть посуду как можно чаще.

Грудное вскармливание снижает вероятность развития ушных инфекций у младенцев и детей, помогая повысить их иммунитет. Еще одна хорошая профилактическая мера — не допускать курения в доме, поскольку пассивное курение увеличивает риск инфекций среднего уха. Иммунизация пневмококковой вакциной может снизить вероятность заражения ушными инфекциями, вызванными определенными типами бактерий.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Otitis-Media

Лечение острого среднего отита на северо-востоке штата Пенсильвания

Острый средний отит (ОСО) — распространенное детское заболевание.Врачи видят это в основном у младенцев и детей младшего школьного возраста. У детей обычно болит одно или оба уха, а также повышается температура.

Случаи АОМ могут быть вирусными или бактериальными. Евстахиева труба дренирует среднее ухо. Евстахиева труба у ребенка мягче и меньше «поднимается и опускается», чем у детей старшего возраста, подростков и взрослых. Вот почему дети младшего возраста чаще болеют ушными инфекциями.

Жидкость может застрять в среднем ухе вследствие вирусной инфекции верхних дыхательных путей (простуда), аллергии или дисфункции евстахиевой трубы (когда трубка не отводится должным образом).

Когда жидкость застревает в среднем ухе, существует вероятность роста бактерий. Когда происходит рост бактерий, в среднем ухе может возникнуть инфекция, также известная как АОМ. Однако бактерии не всегда растут, но жидкость все равно может вызывать боль.

К счастью, вакцины, вводимые в детстве, помогают снизить распространенность АОМ у детей в возрасте до трех лет.

Обследование острого среднего отита

АОМ диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра.

Барабанная перепонка (барабанная перепонка) может быть красной по разным причинам, например, когда дети плачут или у них жар.

Самым большим признаком АОМ для провайдера является наличие и цвет жидкости за барабанной перепонкой. ane. Если жидкость прозрачная, антибиотики не помогут, и мы постараемся использовать антигистаминные препараты (Кларитин, Зиртек и т. Д.) И / или назальные спреи (Африн, Флоназа). Если жидкость гнойная (мутная / белая) и барабанная перепонка вздувается, это является диагностическим признаком острого среднего отита.Затем мы обработаем его антибиотиком.

Нормальная барабанная перепонка

Выпуклость барабанной перепонки

Как обращаются с AOM

Лечение АОМ зависит от возраста ребенка и симптомов. Как правило, для детей в возрасте до двух лет врачи всегда будут лечить их пероральными антибиотиками.Если ребенку больше двух лет, мы можем наблюдать и ждать, поскольку состояние обычно проходит само по себе без вмешательства.

Мы стараемся использовать антибиотики только при необходимости, так как эти лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты. Какие антибиотики мы выберем, зависит от того, как часто ребенок болеет острым средним отитом, принимал ли он в последнее время антибиотики, аллергию и т. Д.

Трубки

Многие родители беспокоятся, что их детям понадобятся «трубочки» в ушах, и это справедливо.Как медицинские работники, мы беспокоимся о потере слуха и других осложнениях АОМ. Если у ребенка три или более эпизода АОМ за шесть месяцев или постоянная жидкость / излияние, которое не проходит в течение трех месяцев, мы направим ребенка к врачу.

Другие причины боли в ушах

У детей могут быть боли в ушах по другим причинам. Иногда у пациентов может быть инфекция слухового прохода. Это обычно называют «ухом пловца» или наружным отитом.

Это лечится каплями местного антибиотика. В крайних случаях иногда назначают пероральный антибиотик. Другие причины боли в ушах включают прорезывание зубов и синдром височно-нижнечелюстного сустава.

Свяжитесь с нами в PAK Pediatrics, если ваш ребенок страдает от АОМ или других явных инфекций уха. Мы принимаем пациентов на все виды больничных в Кингстоне и Питтстоне и быстро диагностируем проблему. Затем мы отправим вас в путь с лучшими доступными методами лечения.

Библиография

Колледж Остина. www.austincc.edu/apreview/PhysText/PNSafferentpt2.html.

По состоянию на 29 октября 2020 г.

Дональдсон, доктор Джон. «Острый средний отит». Medscape, 25 сен.2019,

emedicine.medscape.com/article/859316-overview. По состоянию на 4 ноября 2020 г.

Данман, доктор Брайан П. «3 признака того, что вашему ребенку могут понадобиться ушные вкладыши». ЧОП, 26 апр.2016,

www.chop.edu/news/ 3-sign-your-child-may-need-ear-tube. По состоянию на 29 октября 2020 г.

Zitelli, Dr. Basil J., et al. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. 6-е изд.,

Sauders, 2012.

Автор:

Эмили Небзидоски, доктор медицины

Острый средний отит (ОСО) — распространенное детское заболевание. Врачи видят это в основном у младенцев и детей младшего школьного возраста.У детей обычно болит одно или оба уха, а также повышается температура.

Опубликовано: 04.12.2020 автором Lseo

Острый средний отит — Core EM

Острый средний отит — наиболее распространенная бактериальная инфекция в детском возрасте. Пик заболеваемости приходится на первые два года жизни, особенно между шестью и двенадцатью месяцами. Эта повышенная восприимчивость, вероятно, связана с более короткой евстахиевой трубой младшего и младшего возраста, ее горизонтальным положением, их ограниченным воздействием как бактериальных, так и вирусных патогенов, а также их ограниченной реакцией на антигены.Определенные факторы риска связаны с повышенной распространенностью острого среднего отита у детей, например, зимний сезон, генетическая предрасположенность, дневной уход, низкий социально-экономический статус, мужчины, сокращение продолжительности грудного вскармливания и воздействие табачного дыма.

Преобладающими микроорганизмами, вызывающими острый средний отит, являются: Streptococcus pneumoniae , нетипируемые Haemophilus influenzae и Morexella catarrhalis .

Показатели распространенности инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae , снижаются из-за широкого использования вакцины Prevnar. Streptococcus pneumoniae часто бывает резистентным из-за изменений связывающего пенициллин белка. Устойчивость можно преодолеть с помощью более высоких доз амоксициллина. Невакцинный штамм Strep pneumoniae (Stain 19A) стал проблемой из-за множественной лекарственной устойчивости, но охват для 19A был включен в новую вакцину Prevnar 13.

Из-за пневмококковой вакцины, инфицированной нетипируемым вирусом Haemophilus influenzae присутствует в большей части случаев острого среднего отита. Haemophilus influenzae и Morexella catarrhalis представляют собой грамотрицательные микроорганизмы, вырабатывающие фермент бета-лактамазу для подавления активности антибиотиков. Более высокие дозы антибиотиков не преодолевают их резистентность.

Группа A Бета-гемолитический стрептококк , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aerogenosis и респираторные вирусы составляют меньшую часть инфекций.

(ДЕБОРА ЛЕВИН, доктор медицины 1/2014)

Осложнения

Постоянный выпот, рецидивы и рецидивы острого среднего отита — обычное явление, особенно у детей младшего возраста и детей с наиболее тяжелыми проявлениями.Приблизительно у 30-70% детей, лечившихся от острого среднего отита, излияния в среднем ухе сохраняются от нескольких недель до месяцев. Потеря слуха — наиболее частое осложнение. Он может быть проводящим и / или нейросенсорным, временным или постоянным и может приводить к задержке речи.

Гнойные последствия острого среднего отита встречаются редко. (Примерно 1-2 случая на 100 000 в год.) Частота возникновения мастоидита и паралича лицевого нерва значительно снизилась после широкого применения антибиотиков, но все же происходит в спорадических случаях.Внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцессы и тромбоз боковых синусов, встречаются редко, но могут быть опасными для жизни, и их количество за последние десятилетия уменьшилось.

Диагностика

Диагноз острого среднего отита является клиническим и не имеет золотого стандарта. Диагноз может быть затруднительным, особенно у более молодого пациента, симптомы которого могут быть неспецифическими, иметь сопутствующую инфекцию верхних дыхательных путей, не участвовать в обследовании или иметь серу, закрывающую обзор.Эритематозные барабанные перепонки могут быть вызваны вирусной инфекцией, плачем или попытками удалить серную мозоль. Лихорадка или раздражительность могут присутствовать или отсутствовать.

AAP: Диагностика острого среднего отита (2013) *

1. Умеренно-сильное выпячивание барабанной перепонки
2. Легкое выпячивание барабанной перепонки И
   1. Недавнее начало (48 часов)
      Боль в ухе (словесный ребенок)
      Держание, дергание, растирание уха (невербальный ребенок)
      OR
   2. Интенсивная эритема барабанной перепонки
3. Новое начало отореи, не вызванной острым наружным отитом

* Диагноз не следует ставить при отсутствии выпота в среднем ухе

Менеджмент

В 2013 году Американская академия педиатрии пересмотрела свои рекомендации 2004 года по среднему отиту.Особое внимание уделяется правильной диагностике среднего отита. Вариант лечения «неопределенного» диагноза больше не включен. Возможность выжидательного ожидания распространена на младшие возрастные группы. Всем пациентам следует обеспечить соответствующую анальгезию.

Варианты лечения

Стратегия «бдительного ожидания», при которой дети с острым средним отитом не получают немедленного лечения антибиотиками, была одобрена Американской академией педиатрии. Наблюдение без антибактериальных препаратов — широко распространенная практика в Западной Европе без значительного увеличения серьезных последствий.Когда используется наблюдение, должен быть предусмотрен механизм для обеспечения последующего наблюдения и начала антибактериальной терапии, если состояние ребенка ухудшается или не улучшается в течение 48-72 часов после появления симптомов. Родителям может быть выписан рецепт «спасения» для облегчения лечения, если симптомы сохраняются или ухудшаются.

Исследования, на которых был основан вариант наблюдения, подвергались критике за отсутствие строгих диагностических критериев, небольшой размер выборки и использование антибиотиков в субоптимальных дозах. В двух хорошо спланированных клинических испытаниях (2011 г.) около 600 детей, соответствующих строгим диагностическим критериям острого среднего отита, рандомизировали для получения аугментина или плацебо.Эти исследования продемонстрировали значительное снижение симптомов и клинических неудач у тех, кто получал антибиотики. Авторы приходят к выводу, что пациентам с четким диагнозом «острый средний отит» будет полезна антибактериальная терапия.

Выбор антибиотика

Амоксициллин — рекомендованный препарат первого ряда для лечения наиболее распространенных причин среднего отита. Из-за повышенной распространенности резистентных штаммов streptococcus pneumoniae рекомендуется высоких доз амоксициллина (80-90 мг / кг / день, разделенные два раза в день).Если заболеваемость стрептококковой пневмонией продолжает снижаться из-за вакцинации, тогда антибиотики с большей активностью против грамотрицательных организмов, продуцирующих бета-лактамазу, могут вытеснить амоксициллин в качестве предпочтительного средства первой линии.

Амоксициллин не следует применять, если пациент получал амоксициллин в течение последних 30 дней, имеет сопутствующий гнойный конъюнктивит (вероятно, грипп H) или аллергию на пенициллин. В этих обстоятельствах следует использовать антибиотик, устойчивый к бета-лактамазе.К ним относятся: амоксициллин клавуланат или 2 или 3 поколения цефалоспоринов (включая цефтриаксон для внутримышечного введения). Пациенты с реакциями гиперчувствительности 1 типа к пенициллину в анамнезе должны получать лечение макролидами.

Исследования продолжительности терапии показали лучшие результаты с 10-дневной продолжительностью у детей младше 2 лет и предполагают повышение эффективности в этих 2-5 лет. Для пациентов старше 5 лет можно использовать более короткий курс терапии (5-7 дней).

Исследования по изучению использования антибиотиков при инфекциях уха у детей

Два новых исследования на этой неделе, проведенные педиатрическими инфекционистами, предполагают возможные изменения в способах, которым одна из наиболее часто диагностируемых инфекций у детей в США — острый средний отит (AOM) или инфекции среднего уха. — можно управлять, и какую роль в лечении играют антибиотики.

Ушные трубки против медицинского лечения

В рандомизированном клиническом исследовании, опубликованном вчера в New England Journal of Medicine , группа исследователей из Медицинской школы Университета Питтсбурга и детской больницы UPMC сообщила, что хирургическое вмешательство в ухо Использование трубок у младенцев с рецидивирующим АОМ было не лучше, чем медикаментозное лечение с помощью антибиотиков для уменьшения рецидивирующих инфекций.

В испытание были включены дети в возрасте от 6 до 35 месяцев, у которых было не менее трех эпизодов АОМ в течение 6 месяцев или четыре эпизода в течение 12 месяцев с хотя бы одним эпизодом в течение предшествующих 6 месяцев, в трех разных больницах с декабря 2015 г. до марта 2020 г. Детям случайным образом назначали установку тимпаностомической трубки или нехирургическое лечение, которое включало лечение амоксициллин-клавуланатом (или, если ответ оказался неадекватным, цефтриаксоном).

После рандомизации дети оценивались клиническими врачами с 8-недельными интервалами. Первичным результатом было среднее количество эпизодов АОМ на одного ребенка в год в течение 2-летнего периода. Вторичные исходы включали процент детей, у которых лечение было неэффективным, среднее время до первого появления АОМ и устойчивость к противомикробным препаратам в изолятах из носоглотки и горла.

Всего в исследование было включено 250 детей, из которых 129 в группе тимпаностомии и 121 в группе медицинского лечения.В основном анализе намерения лечить частота эпизодов острого среднего отита за 2 года составила 1,48 в группе тимпаностомической трубки и 1,56 в группе медицинского лечения (отношение рисков [ОР] 0,97; 95% доверительный интервал [ CI], от 0,84 до 1,12).

В анализе по протоколу, проведенном из-за того, что 10% детей в группе тимпаностомической трубки не подвергались хирургическому вмешательству, а 16% детей в группах медицинского обслуживания вставляли трубки по просьбе родителей, соответствующие показатели были равны 1.47 и 1,72, соответственно (ОР 0,82; 95% ДИ от 0,69 до 0,97).

В каждой группе лечения частота возникновения АОМ в течение первого года наблюдения была примерно вдвое выше, чем в течение второго года, а частота среди детей в возрасте от 6 до 11 месяцев была в 2,63 раза выше, чем среди детей в возрасте 24 лет. до 35 месяцев.

Анализ вторичных исходов показал, что среднее время до первого возникновения острого среднего отита было больше у детей, которым была проведена тимпаностомическая трубка, чем у детей, которым была оказана медицинская помощь (4.34 месяца против 2,33 месяца). Кроме того, меньшее количество детей в группе, получавшей тимпаностомическую трубку, соответствовало критериям неэффективности лечения (45% против 62%). Но у детей, которым была введена тимпаностомическая трубка, было больше дней трубной отореи (дренирования уха) (7,96 дней против 2,83 дней).

Примечательно, что не было разницы между двумя группами в процентном соотношении детей, колонизированных каким-либо пенициллинорезистентным патогеном при последующем наблюдении.

По мнению авторов, установка тимпаностомической трубки — наиболее часто выполняемая операция у американских детей после периода новорожденности.Но ведущий автор исследования Алехандро Хоберман, доктор медицины детской больницы UPMC и Медицинской школы Университета Питтсбурга, сказал, что полученные данные свидетельствуют о рисках подвергания маленьких детей анестезии и хирургии, а также о возможном развитии структурных изменений барабанной перепонки. преимущества перевешивают.

«Раньше мы часто рекомендовали трубки для снижения уровня ушных инфекций, но в нашем исследовании эпизодическое лечение антибиотиками работало так же хорошо для большинства детей», — сказал Хоберман в пресс-релизе университета.«Еще одна теоретическая причина прибегать к трубкам — это использование местных ушных капель, а не системных пероральных антибиотиков при последующих инфекциях в надежде предотвратить развитие резистентности бактерий, но в этом испытании мы не обнаружили повышенной устойчивости при пероральном применении антибиотиков. Итак, , зачем большинству детей с рецидивирующими инфекциями уха подвергаться риску, стоимости и неудобствам хирургического вмешательства? »

Отсроченное назначение антибиотиков для AOM

В другом исследовании, опубликованном вчера в Pediatrics, команда включала исследователей из Денверского медицинского центра здоровья, Департамента общественного здравоохранения Колорадо, Американской академии педиатрии (AAP) и Центры по контролю и профилактике заболеваний стремились ответить на другой вопрос о лечении детских ушных инфекций: как часто врачи выписывают отсроченные рецепты антибиотиков для лечения АОМ?

Ушные инфекции приводят к 8.Ежегодно назначают 7 миллионов антибиотиков, но, как отмечают авторы исследования, примерно 85% этих инфекций проходят самостоятельно и не получают пользы от лечения антибиотиками. Чтобы уменьшить ненужное использование антибиотиков, AAP рекомендует использовать отсроченное назначение антибиотиков для случаев легкого и умеренного АОМ, которые лица, осуществляющие уход, могут заполнить, если симптомы не улучшатся через 48-72 часа. Но мало что известно о том, как часто врачи применяют отсроченные назначения в легких и умеренных случаях.

В ходе исследования исследователи намеревались оценить частоту отсроченного назначения антибиотиков для лечения АОМ в восьми амбулаторных педиатрических клиниках в Колорадо.Они также предложили практикующим принять участие в инициативе по улучшению качества использования антибиотиков, которая касается назначения антибиотиков при ушных инфекциях и фарингите.

Одна из целей вмешательства, которая включала обучение, аудит и обратную связь, онлайн-ресурсы и экспертизу содержания, заключалась в улучшении отсроченного назначения препаратов для лечения АОМ у детей в возрасте 6 месяцев и старше. Всем практикам были предоставлены шаблоны для материалов по просроченному назначению лекарств для пациентов. В общей сложности восемь практических бригад из городских, пригородных и сельских клиник, в том числе 69 врачей, приняли участие в 6-месячном вмешательстве и предоставили данные ежемесячно.

Все практики увеличили отсроченное назначение антибиотиков в течение периода вмешательства, при этом процент отсроченных назначений антибиотиков для AOM увеличился с 2% на исходном уровне (за 2 месяца до вмешательства) до 21% в конце вмешательства (отношение относительного риска [RRR] , 8,96; 95% ДИ, от 4,68 до 17,17). Среди пяти практик, представивших данные после вмешательства, показатель отсроченного назначения препарата через 3 месяца (ОР 8,46; 95% ДИ, 4,18-17,11) и через 6 месяцев (ОР 6,69; 95% ДИ от 3,53 до 12.65) после вмешательства оставались значительно выше исходного уровня.

«Экономическое вмешательство, которое включало образовательные вебинары, доступ к системе для поставщиков данных для ввода данных для аудита и обратной связи, доступ к онлайн-сообществу и ежемесячный обзор данных, привело к значительному улучшению показателей отсроченного назначения антибиотиков», — авторы исследования. написал.

Авторы говорят, что этот подход, вероятно, может быть воспроизведен в других практиках, в том числе в условиях ограниченных ресурсов.

Invotec International, Inc.® | Медицинские товары, Джексонвилл, Флорида

Антибиотикотерапия

Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, или если у него две или более ушных инфекций в течение 30 дней, или если у него есть хронический средний отит с выпотом, врач может порекомендовать антибиотик. Если лекарство подействует, ваш ребенок начнет чувствовать себя лучше через несколько дней. Дайте вашему ребенку антибиотик в течение всего срока рецепта. Слишком раннее прекращение приема лекарств может позволить инфекции вернуться.

Помните, антибиотики не помогут при инфекции, вызванной вирусом, а чрезмерное использование антибиотиков способствует появлению штаммов бактерий, которые сопротивляются этим лекарствам. Также возможны побочные эффекты, такие как рвота, диарея и аллергические реакции.

Обработка положительным давлением

Считается, что закрытие проходов евстахиевой трубы (ЕТ) является основным фактором болезненных симптомов инфекций среднего уха. Было продемонстрировано, что, если атмосфера может быть мягко направлена ​​вверх по закрытой трубке ET с положительным давлением, эти системы могут быть освобождены.

OTOVENT ™
Более пятнадцати лет Invotec International распространяет устройство положительного давления Otovent как естественную альтернативу хирургическому лечению среднего отита.

Используемый детьми от 4 лет и старше с симптомами среднего отита, Otovent обеспечивает положительное давление вверх по носу и вниз по евстахиевой трубе за 3 простых шага!

Ребенок просто нажимает на одну сторону носа, закрывая ноздрю, Приставляет безопасную носовую грушу и баллон к ноздре на пораженной стороне и надувает баллон своей ноздрей

Надувая баллон, ребенок «автоматически надувает» пространство среднего уха через евстахиеву трубу, выравнивая давление и потенциально облегчая болезненные симптомы среднего отита.

Этот продукт также используется взрослыми, которые страдают от боли в среднем ухе во время полета, ныряния с аквалангом или проходят лечение в барокамере.

Демонстрационное видео

Хирургия вентиляционных трубок

После прохождения консервативного курса лечения ваш семейный врач или педиатр посчитает, что вы, ваш ребенок, осмотрит врача по лечению ушей, носа и горла.ЛОР специально обучен и обладает знаниями в области лечения инфекций среднего уха.

Если инфекция, боль и потеря слуха не исчезли после еще одного курса консервативного лечения, отоларинголог может предложить размещение крошечной вентиляционной трубки в небольшом разрезе на барабанной перепонке.

Назначение вентиляционных трубок — временно подавать воздух в пространство среднего уха и действовать как дренаж в случае дренажа от инфекции среднего уха.Вентиляционные трубы, по своей конструкции и материалу, будут оставаться на месте от нескольких месяцев до лет. Большинство из них выпадают по прошествии предсказуемого периода времени.

.