Препараты при невралгии тройничного нерва: Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва – Невралгия Тройничного Нерва: признаки и симптомы, лечение

Как лечить невралгию тройничного нерва: медикаменты и народные средства

Диагноз “невралгия тройничного нерва” очень распространен в медицинской практике. Если верить статистике, он обнаруживается у каждого двухсотого человека, обращающегося в больницу для получения медицинской помощи. Данная патология развивается в результате повреждения нервных волокон, расположенных в области лица и головы. Она сопровождается интенсивной и ярко выраженной симптоматикой. Больные жалуются на сильную боль и мигрени, от которых часто не помогают и обезболивающие препараты.

Основная проблема при этом заключается в том, что заболевание сложно поддается терапии даже на ранних стадиях развития. Для достижения положительного результата требуется комплексная терапия, включающая в себя прием лекарственных средств, лечебную гимнастику, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство. Но даже в этом случае полного выздоровления удается добиться далеко не всегда. Некоторые характерные проявления остаются у человека до конца жизни, что причиняет ему определенные неудобства. Давайте подробно разберемся, что собой представляет невралгия тройничного лицевого нерва, чем лечить ее и какие прогнозы делают врачи относительно своих пациентов, обратившихся к ним с этой проблемой.

Общая информация

Прежде чем поговорить о том, как лечить невралгию тройничного нерва, давайте сперва разберемся, что скрывается за этим термином. По утверждению многих квалифицированных специалистов, в большинстве случаев заболевание носит хронический характер и имеет ярко выраженную клиническую картину. Основным симптомом является сильная боль и жжение в пораженной области. Симптомы могут быть различной интенсивности и продолжительности, но, как правило, они проявляются с одной стороны лица. Состояние больного может усугубляться при наличии сопутствующих хронических заболеваний различного происхождения, например, аутоиммунных расстройств, злокачественных опухолей и многих других. Поэтому перед тем, как назначить какое-либо лечение, врач должен провести комплексное обследование пациента, чтобы поставить точный диагноз, а также составить подробную картину о состоянии его здоровья.

Классификация

Давайте на этом остановимся более подробно. Многих людей интересует вопрос о том, как лечить невралгию тройничного нерва лица. Однако однозначно ответить на него невозможно, поскольку здесь все зависит от множества факторов. Программа терапии подбирается отдельно для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей и некоторых других факторов. При этом большую роль играет разновидность патологии. Она может быть:

1. Первичная — развивается как отдельное заболевание в результате сдавливания нервных волокон или нарушения нормального кровообращения.
2. Вторичная — является осложнением, вызванным другими патологиями, таким как опухолевые процессы и заболевания инфекционной этиологии, протекающие в тяжелой форме.

Самой сложной считается вторичная невралгия тройничного нерва. Как лечить ее – сказать очень сложно, поскольку одним из ключевых факторов успешной терапии является выявление причины, по которой у человека проявилась патология. Если ее не устранить, то никакого эффекта достигнуть не получится. Также нужно принимать во внимание форму, стадию и степень тяжести заболевания. Чем раньше больной обратился за помощью в больницу, тем больше шансов на полное выздоровление. Поэтому при возникновении первых подозрений на патологию нужно сразу же записываться на прием к доктору.

Причины

Этому аспекту стоит уделить особое внимание. К сожалению, на сегодняшний день докторам так и не удалось полностью выяснить, почему развивается рассматриваемая нами болезнь. Невралгия тройничного нерва относится к группе идиопатических патологий, связанных с вегетативно-сосудистыми нарушениями центрального генеза. Помимо этого, остается неизвестным и тот факт, почему с заболеванием намного чаще сталкиваются представители сильного пола. Однако есть ряд факторов, повышающих риск развития тригеминальной невралгии. Среди основных можно выделить следующие:

• физические травмы или посттравматические рубцы, оставшиеся после них;
• повреждение височно-челюстного сустава;
• злокачественные опухоли;
• спайки соединительной ткани, образующиеся в результате перенесенных инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалительным поражением нервов или их отростков;
• расширение кровеносных сосудов;
• врожденные пороки развития;
• повышенное внутричерепное давление, развивающееся в результате дегенеративно-дистрофического поражения межпозвоночных дисков шейного отдела;
• геморрагические и ишемические инсульты;
• нарушение белкового и липидного обмена;
• негативная реакция организма на анестезию при лечении зубов;
• челюстно-лицевые травмы;
• одонтогенный периостит;
• осложнения, возникшие после пломбирования и операции по удалению зуба;
• аутоиммунные заболевания;
• ДЦП;
• вирусное или туберкулезное воспаление головного мозга;
• эпилепсия;
• нарушение кровообращения нервных волокон в области пораженной зоны;
• рак мозга;
• энцефалопатия;
• травмы головы;
• авитаминоз;
• кислородное голодание;
• различные расстройства ЦНС;
• СПИД;
• герпетическая инфекция;
• детский спинномозговой паралич.

Чтобы ответить на вопрос о том, как лечить невралгию тройничного нерва, необходимо сперва установить точную причину, которая стоит за ней. Все проблемы требуют индивидуального решения, поэтому программа терапии для каждого пациента будет отличаться.

Симптоматика

Давайте на этом остановимся более детально. Как утверждают специалисты, люди обращаются с невралгией тройничного нерва (где лечить эту патологию – будет рассказано далее в этой статье) очень поздно. Большинство граждан путают заболевание с обычной мигренью, которая нередко является следствием переохлаждения. Но патология быстро прогрессирует, поэтому на поздних стадиях сложно подается терапии. При этом невралгия лица и головы практически всегда сопровождается интенсивными и ярко выраженными симптомами, которые подразделяются на следующие группы: рефлекторные, вегетативно-трофические и двигательные нарушения, а также болевой синдром.

Последний признак дает о себе знать первым. Больной испытывает сильную, жгучую и резкую боль в пораженной области, которая может продолжаться от 2-4 секунд до нескольких минут. При этом она накатывает внезапно, поэтому человеку сложно совладать с собой. Боль при невралгии тройничного нерва (народное лечение также может быть эффективным, как и современные медикаментозные препараты в сочетании с другими современными методами терапии, но об этом чуть позже) может локализоваться в следующих отделах:

• подбородок;
• нижняя часть шеи и губ;
• челюсть;
• затылок,
• шея;
• нижние веки, гайморова пазуха;
• лоб;
• переносица.

Кроме того, наблюдаются:

• мышечные спазмы;
• различные анатомические изменения;
• насморк;
• повышенное слюноотделение;
• изменение цвета лица;
• в некоторых случаях выпадение ресниц;
• отек лица;
• повышенная сухость или сальность эпидермиса.

Каждый человек должен иметь подробное представление о том, как лечить невралгию тройничного нерва, поскольку если не предпринимать никаких мер, заболевание будет продолжать развиваться. Серьезным поводом для беспокойства являются следующие клинические проявления:

• боль распространяется полностью на одну из половин лица;
• при пальпации она становится более интенсивной и выраженной;
• воспоминания о болевом синдроме могут спровоцировать пароксизм;
• боль приобретает хронический характер;
• усиливаются вегетативно-трофические нарушения.

Если не предпринимать никаких шагов, то со временем у больного формируется очаг патологической активности зрительных бугров, в результате чего развивается невралгия тройничного нерва глаз. В этом случае эффективность лечения значительно снижается, и шансы на полное выздоровление становятся практически нулевыми.

Как показывает медицинская статистика, чаще всего заболевание развивается у мужчин среднего и преклонного возраста. В большинстве случаев диагностируется вторичная невралгия тройничного нерва. Как лечить эту патологию, будет подробно описано далее в этой статье. Она может развиться с любой из сторон лица, но приблизительно в 70 процентах случаев повреждение нервных волокон и формирование очага наблюдается справа. Двусторонняя тригеминальная невралгия является очень редким заболеванием, встречающимся в медицинской практике лишь в единичных случаях. Рецидивы, как правило, дают о себе знать в весенне-осенний период, после чего наступает ремиссия.

К кому обращаться?

Очень распространенным является вопрос о том, где лечить невралгию тройничного нерва. Принципиальной разницы нет. С этим заболеванием можно обращаться как в государственные больницы, так и в частные клиники. Первым делом вам следует записаться на прием к терапевту. Он проведет первичный осмотр, после чего направит к неврологу, который назначит лабораторные исследования, необходимые для постановки точного диагноза и составления подходящей программы лечения.

При наличии сопутствующих проблем, при которых нужна более детальная информация, может также потребоваться консультация с оториноларингологом и стоматологом. Мнение этих врачей необходимо для того, чтобы исключить вероятность наличия каких-либо заболеваний, протекающих в хронической форме и связанных с невралгическими патологиями. При возникновении подозрений на злокачественную опухоль обязательным является обследование у онколога.

Диагностика

Итак, что она собой представляет и в чем ее особенность? Если у вас возникли подозрения на наличие заболевания, то нужно сразу обратиться в клинику. Невралгия тройничного нерва требует комплексного лечения. Больным выписывают болеутоляющие препараты, однако они лишь на время улучшают самочувствие пациента. Для достижения положительного результата необходимо устранить причину, стоящую за патологией. Если этого не сделать, то постепенно симптоматика будет становиться более выраженной, а состояние больного ухудшится. Чтобы подобрать наиболее подходящую программу терапии, врачам нужно получить как можно больше данных о заболевании. С этой целью они назначают пациентам различные лабораторные исследования.

Среди наиболее точных и информативных можно выделить следующие:

1. Стоматологическое обследование. Очень часто патология вызвана проблемами со здоровьем ротовой полости. Некачественная пломбировка, установка неподходящих протезов, плохо проведенная операция по удалению и многие другие факторы могут спровоцировать развитие заболевания. Этот метод исследования необходим для того, чтобы врач смог найти наиболее оптимальный вариант, но в любом случае лечить зубы при невралгии тройничного нерва нужно.
2. Анализ крови. Необходим для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболеваний вирусной этиологии.
3. Магнитно-резонансная томография. С его помощью доктора могут изучить структуру и оценить состояние нервов, а также выявить у больного множество патологий различного происхождения на ранних стадиях.
4. Электронейромиография. Предназначена для оценки состояния нервных волокон и изучения особенностей прохождения по ним импульсов.
5. Панорамное рентгенологическое исследование головы. Показывает новообразования, которые могут сдавливать нервы.

Также обязательной является консультация с невропатологом. Этот специалист на основании симптоматики, анамнеза и клинической картины пациента определяет, какие виды исследований необходимы, а также решает, как лечить невралгию тройничного нерва лица. Если у доктора начнут возникать какие-либо сомнения или ему будет требоваться больше информации, то он может отправить пациента на прием к специалистам других направлений.

Консервативная терапия

Давайте более детально остановимся на этом аспекте. Как только наличие заболевания будет подтверждено, доктор подбирает для пациента наиболее эффективное лечение. Первое, что нужно при невралгии тройничного нерва – обезболить пораженные участки. Но если не устранить причину, стоящую за заболеванием, то никакого результата добиться не получится. Поэтому в большинстве случаев проводится комплексная терапия, направленная на устранение симптоматики и борьбу с основными заболеваниями.

Многих людей интересует вопрос о том, чем лечить невралгию тройничного лицевого нерва. Какие именно медикаментозные препараты будут использоваться – решает врач. Сегодня в продаже присутствует множество различных лекарственных средств, обладающих высокой эффективностью при борьбе с этой патологией, но одним из лучших считается «Карбамазепин». Он способствует торможению прохождения импульсов по нервным волокнам, вызывающим возникновение болевого синдрома. Дозировка и продолжительность приема рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Но сразу стоит отметить, что это заболевание требует длительного лечения, поэтому на быстрое выздоровление можно не рассчитывать.

При этом важно учитывать, что в состав препарата входят сильнодействующие вещества, поэтому его длительный прием может привести к интоксикации. Среди побочных действий можно выделить следующие:

• расстройство сна;
• ухудшение памяти;
• различные психические расстройства.

«Карбамазепин» запрещен к приему беременным женщинам, поскольку может вызвать интоксикацию плода и привести к выкидышу. Помимо этого, его нельзя использовать людям с некоторыми глазными патологиями, блокадами сердца и различными заболеваниями крови. Во время приема этих таблеток при невралгии тройничного нерва стоит воздержаться от употребления грейпфрутов, поскольку эти плоды повышают риск развития побочных действий. Для повышения эффективности терапии «Карбамазепин» часто выписывают совместно с «Пипольфеном».

Консервативная терапия предполагает прием следующих видов лекарственных средств:

• противосудорожные: «Баклофен», «Фенибут»;
• антибиотики: «Герпевир», «Цефтриаксон»;
• психотропные: «Диазепам»;
• антипсихотические: «Пимозид»;
• антидепрессанты: «Амитриптилин»;
• венотоники: «Трентал», «Витамин РР»;
• противовоспалительные: «Мильгама», «Нейродикловит»;
• анальгетики;
• витаминные комплексы.

Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва, отзывы пациентов о котором вы сможете прочитать далее, часто совмещаются с физиотерапией. Она позволяет повысить действие любых лекарственных средств и ускорить процесс выздоровления. В большинстве случаев пациентам назначаются следующие процедуры:

• ультразвук;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• акупунктура;
• ауриколотерапия;
• фонофорез;
• магнитотерапия;
• лучевая терапия.

При неврите и невралгии тройничного нерва медикаментозное лечение подбирается для каждого больного отдельно в зависимости от множества факторов. При этом на протяжении всего курса терапии врачи непрерывно отслеживают динамику его проведения и в случае необходимости вносят соответствующие корректировки. Если положительного результата достигнуто не будет и состояние больного не изменится в лучшую сторону, то может потребоваться оперативное вмешательство. Однако и оно не дает 100-процентной гарантии на полное выздоровление.

Хирургическая операция

В современной медицине к радикальным методам лечения прибегают лишь в экстренных ситуациях, когда иного выхода просто нет. Одним из таковых считается невралгия тройничного нерва уха или глаз. Также операция считается одним из наиболее оптимальных вариантов в следующих случаях:

• При патологических изменениях артерий и капилляров проводится микроваскулярная декомпрессия, во время которой осуществляется разделение кровеносного сосуда. Эта техника отличается высокой эффективностью, но сопряжена с высоким травматизмом.
• Если заболевание развилось из-за сдавливания нейронов, то назначается транскутанная баллонная компрессия. Во время операции к месту поражения через катетер вводят специальный прибор и устраняют проблему.
• Альтернативой описанному выше методу является чрескожная тригеминальная ризотомия. Ее суть заключается в том, что новообразование удаляется под действием электрического тока.
• Для удаления поврежденного нерва проводится операция с использованием ионизирующего излучения. Этот метод сочетает в себе высокую эффективность и безопасность.
• На ранних стадиях протекания заболевания, когда оно еще не успело перерасти в тяжелую форму, нервные волокна могут быть удалены при помощи глицериновых уколов.
• При наличии у больного раковой опухоли на первый план выходит ее удаление.
• В некоторых случаях разрушение корешков проводится под воздействием высокой температуры.

Многие задаются вопросом о том, как лечить зубы при невралгии тройничного нерва. Какие именно методы будут использоваться – решает стоматолог, но в большинстве случаев программа терапии практически ничем не отличается от аналогичной, назначаемой при других формах заболевания. Она сочетает в себе прием медикаментозных препаратов и хирургические методы. Как утверждают врачи, если провести операцию на ранних стадиях протекания заболевания, то шансы на полное выздоровление достаточно высоки. Но при этом нужно учитывать, что симптоматика исчезает не сразу. Продолжительность реабилитации зависит от формы и степени тяжести патологии, обширности поражения и используемой техники.

Гимнастические упражнения

Можно ли при невралгии тройничного нерва вылечиться в домашних условиях? Этот вопрос волнует каждого человека, которому был поставлен этот диагноз. Без помощи квалифицированного специалиста самостоятельно победить заболевание не получится, поскольку очень часто требуется прием медикаментозных препаратов, подобрать которые может только врач. Например, если поражение нервных волокон вызвано какими-либо патогенами, то обязательным условием является курс антибиотиков. Но вот повысить эффективность лечения и ускорить процесс выздоровления вполне реально. Сделать это можно при помощи специальных гимнастических упражнений. Они способствуют:

• нормализации кровообращения;
• улучшению оттока лимфы;
• лучшей проводимости нервных импульсов по нейронам;
• снижению риска развития застойных процессов в мышцах.

Занятия гимнастикой лучше проводить перед зеркалом. К выполнению рекомендованы следующие упражнения:

• наклоны и вращения головой;
• потягивания шеи;
• упражнение «Улыбка»;
• втягивания и надувания щек;
• моргания с сильным напряжением век;
• поднятия бровей вверх.

Каждое упражнение выполняется ежедневно по 6-8 раз. Чем продолжительнее будут сеансы, тем лучшего результата получится добиться.

Нетрадиционная медицина

Есть ли возможность лечения невралгии тройничного нерва народными средствами? Люди боролись с этим заболеванием на протяжении многих столетий, поэтому существует несколько эффективных методов.

Для того чтобы снизить болевые ощущения, можно прикладывать к пораженному участку лица ватные тампоны, смоченные в пихтовом масле. Процедуру проводят от 2 до 6 раз в день, в зависимости от интенсивности симптоматики. После нее на коже будет наблюдаться покраснение и припухлость. Это нормальная реакция, поэтому не стоит переживать. Однако не стоит слишком сильно втирать масло, поскольку оно может спровоцировать ожог.

Альтернативное средство от болевого синдрома — это травяной настой, приготовленный из ромашки и алтея. Оба растения настаиваются отдельно в течение суток. Ромашковым отваром полощут ротовую полость, а настой на алтее используют для компрессов.

При невралгии также хорошо помогают прогревания. На сковороду высыпают стакан гречневой крупы, подогревают ее, после чего пересыпают в мешочек или кусок ткани и прикладывают к больному участку тела. Процедуру рекомендуется проводить трижды в день до полного исчезновения симптоматики.

Стоит отметить, что тригеминальная невралгия является серьезной патологией, при которой самолечение может значительно усугубить ситуацию. Поэтому перед тем как приступить к использованию методов традиционной медицины, рекомендуется проконсультироваться с врачом и согласовать все вопросы. Как утверждают специалисты, народные рецепты должны выступать в качестве дополнительных методов терапии.

Профилактика

Выше было подробно рассказано о том, как лечить невралгию тройничного нерва. Ранее уже упоминалось, что это заболевание сложно поддается лечению и не всегда может быть полностью побеждено. Поэтому врачи советуют придерживаться некоторых правил, которые позволят снизить риск его развития. Вот наиболее важные из них:

• правильно питаться;
• периодически проводить витаминотерапию;
• стараться не переохлаждаться;
• периодически проходить плановое обследование у стоматолога;
• при возникновении подозрений на какие-либо инфекционные заболевания сразу обращаться в больницу.

Эти профилактические мероприятия очень просты в выполнении, но они помогут избежать очень серьезных проблем со здоровьем.

Отзывы о лечении тригеминальной невралгии

Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, утверждают, что на ранних стадиях его можно полностью победить. В запущенной форме высок риск развития осложнений, устранить которые будет уже невозможно. Поэтому очень важно вовремя обратиться к доктору и как можно скорее начать лечение. Кто-то утверждает, что не помогали ни препараты, ни уколы, ни иглоукалывания, ни ЛФК – только после операции люди, по их словам, смогли жить, а не существовать.

Заключение

Несмотря на то что невралгические патологии очень серьезны, тем не менее, непосредственной угрозы для жизни они не представляют. Однако подобные заболевания наносят сильный удар по психическому здоровью человека и вносят множество неудобств в его повседневную жизнь. Из-за постоянной боли у больного может развиться депрессия. Он становится более замкнутым и отчуждается от окружающего мира, что, в свою очередь, может привести к различным психическим расстройствам. Поэтому при появлении первых симптомов лучше не медлить, а сразу обращаться к врачу.

Препараты при невралгии тройничного нерва

Главный врач в г.Москве, врач-рефлексотерапевт, врач-невролог. Кандидат медицинских наук
Стаж 35 лет

Зам. главного врача в г.Москве, врач-рефлексотерапевт, врач-уролог, невролог, мануальный терапевт, остеопат
Стаж 43 года

Главный врач в г. Санкт-Петербурге. Врач-рефлексотерапевт, врач-невролог
Стаж 26 лет

Зам.гл.врача в г. Санкт-Петербурге, врач-рефлексотерапевт, невролог, мануальный терапевт
Стаж 10 лет

Врач – психоневролог. Профессор, доктор медицинских наук, член Профессиональной психотерапевтической лиги. Награжден знаком «Отличник здравоохранения» Минздрава РФ
Стаж 25 лет

Заведующая консультативно-диагностическим отделением, невролог, фитотерапевт. Врач высшей категории, член Профессиональной ассоциации натуротерапевтов

Стаж 30 лет

Врач-консультант, врач-рефлексотерапевт
Стаж 15 лет

Врач-консультант, мануальный терапевт
Стаж 37 лет

Врач-кардиолог. Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики ЦГМА Управления делами Президента РФ
Стаж 28 лет

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 24 года

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 29 лет

Врач-рефлексотерапевт, врач-невролог, гинеколог
Стаж 26 лет

Врач-рефлексотерапевт. Врач высшей квалификационной категории
Стаж 37 лет

Врач-рефлексотерапевт, врач-психотерапевт
Стаж 30 лет

Мануальный терапевт, рефлексотерапевт
Стаж 17 лет

Врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Первого МГМУ
Стаж 24 года

Врач-рефлексотерапевт

Стаж 30 лет

Врач-рефлексотерапевт
Стаж 44 года

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 22 года

Врач-рефлексотерапевт, педиатр, реабилитолог, мануальный
Стаж 26 лет

Врач-рефлексотерапевт, невролог. Кандидат медицинских наук, доцент восстановительной медицины. Награждена знаком «Отличник здравоохранения» Минздрава РФ
Стаж 40 лет

Мануальный терапевт
Стаж 39 лет

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 36 лет

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 24 года

Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт, физиотерапевт, подиатр
Стаж 7 лет

Мануальный терапевт, врач-остеопат
Стаж 5 лет

Врач-рефлексотерапевт, педиатр, невролог, дерматовенеролог. Врач первой квалификационной категории
Стаж 20 лет

Доктор тибетской медицины, специалист по массажу Кунье
Стаж лет

Специалист по массажу
Стаж 6 лет

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 10 лет

Специалист по массажу
Стаж лет

Главный редактор газеты «Тибетская медицина», автор книги «Правильное питание в тибетской медицине»
Стаж лет

Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)
Стаж 15 лет

Специалист по физиотерапии
Стаж лет

Врач-рефлексотерапевт, врач-консультант, г. Санкт-Петербург
Стаж 26 лет

Врач-рефлексотерапевт, терапевт, г. Санкт-Петербург. Член Российской Ассоциации Акупунктуры и Традиционной медицины (РААТМ), Международной Ассоциации медицинской Акупунктуры
Стаж 39 лет

Врач-рефлексотерапевт, врач-невролог, г. Санкт-Петербург
Стаж 12 лет

Врач-рефлексотерапевт, врач-невролог, психотерапевт, г. Санкт-Петербург
Стаж 39 лет

Врач-рефлексотерапевт, врач-невролог, профпатолог, г. Санкт-Петербург
Стаж 10 лет

Врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт, специалист по УЗИ, г. Санкт-Петербург
Стаж 22 года

Врач-рефлексотерапевт, невролог, г.Санкт-Петербург
Стаж 5 лет

Врач-рефлексотерапевт, г.Санкт-Петербург
Стаж 10 лет

Врач-рефлексотерапевт, гинеколог, г. Санкт-Петербург
Стаж 41 год

Врач-невролог, рефлексотерапевт, г. Санкт-Петербург
Стаж 30 лет

Врач-рефлексотерапевт, г. Санкт-Петербург
Стаж 8 лет

Врач-рефлексотерапевт, г.Санкт-Петербург
Стаж 5 лет

Врач-рефлексотерапевт, невролог, гирудотерапевт, г. Санкт-Петербург
Стаж 11 лет

Врач-рефлексотерапевт, врач восточной медицины, невролог
Стаж 16 лет

Лечение воспаления тройничного нерва — таблетки, народная медицина

---

Воспаление тройничного нерва – это заболевание одного из крупнейших нервов, которое находится в области зубов и лица.

Эта болезнь известна медикам уже достаточно давно, но до сих пор они не могут прийти к единому решению: как лучше лечить этот недуг и можно ли вообще его излечить.

Стоит разобраться, почему же появляется это заболевание. Считается, что именно переохлаждение является причиной воспаления тройничного нерва, но не стоит забывать и о других факторах, которые способствуют развитию этой болезни, а именно:

Существует также 2 вида воспаления тройничного нерва, это первичное и вторичное:

1. Первичное воспаление – заболевание, которое возникает при переохлаждении, при этом нет никаких изменений в области головы.
2. А вторичное воспаление имеет место быть при заболевании мозга или ЛОР – органов.

К основным симптомам воспаления тройничного нерва относятся:

• нарушение вкуса;
• резкие приступы боли;
• нарушение нормального функционирования глаз, ушей;
• нарушение движений лица;
• увеличивается или уменьшается слезоотделение;
• паралич лицевых мышц.

Диагностировать это заболевание достаточно легко, так как ему присуще ярко выраженные симптомы, которые очень сложно перепутать с симптомами, характерными для других видов заболевания.

Для того чтобы удостовериться и подтвердить свой диагноз, врачи могут назначить такие обследования как МРТ или КТ.

Лечебные процедуры

Долгие годы, лечение было практически невозможно, по причине того, что было непонятно как лечить воспаление тройничного нерва.

Сейчас уже разработано множество различных вариантов лечения невралгии тройничного нерва.

Однако зачастую они противоречат друг другу.

Тип лечения при воспалении тройничного лицевого нерва подбирается врачом, в зависимости от интенсивности воспаления, срока вашей болезни и другим причинам, но основное лечение во всех случаях будет направленно на лечение болевых приступов.

Основной препарат, применяющийся при лечении воспаления тройничного нерва – это карбамазепин.

Прописывается препарат только врачом и индивидуально подбирается дозировка, для каждого пациента.

Обычно препарат начинает действовать через 2-3 дня, замечается обезболивающее действие. Длительность обезболивания составляем в среднем 3-4 часа.

Дозировку карбамазепина, при которой пациент может спокойно разговаривать и принимать пищу, следует оставлять неизменной в течение месяца. По истечении месяца, врач может назначить продление курса или постепенное снижение дозировки препарата.

Лечение карбамазепином  воспаления тройничного лицевого нерва длится до тех пор, пока пациентом не будет отмечено полное отсутствие приступов на протяжении полугода.

В свою очередь лечение состоит как из этиотропной терапии, которая предусматривает борьбу с самой причиной болезни, так и комплексных мероприятий необходимых для устранения болевых симптомов. Если назначается медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва, применяются также другие таблетки.

В свою очередь этиотропная терапия направленна:

1. При обнаружении вирусной природы заболевания назначаются следующие лекарства: лаферон, герпевир, ацикловир и другие.
2. Если обнаружена аневризма или образование в сосудах, может проводиться операция по удалению пораженных частей.
3. При рассеянном склерозе применяются препараты, регенерирующие миелиновую оболочку нерва.
4. Для улучшения обмена веществ в нервных тканях и во избежание холестериновых бляшек используют препараты снижающие уровень холестерина. Это может быть аторис или розуволостатин.

Для уменьшения интенсивности болевых приступов назначаются лекарства различных фармакологических групп:

1. Болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные агенты, например: нимесил, анальгин, кетанов. Но они помогают лишь в начале приступа.
2. В сочетании с болеутоляющими могут использоваться седативные препараты, что увеличит их эффективность. Например, сочетание димедрола и анальгина отлично уменьшает интенсивность болей. Побочный эффект: сонливость.
3. Противосудорожные препараты, как карбамазепим, используют для снижения пульсации нервных тканей. В свою очередь, могут вызывать сонливость.
4. Опиатные обезболивающие (то есть производные морфина) так же могут применяться в связи с их высоким обезболивающим эффектом. Но из-за их наркотического воздействия применяются, только когда другие препараты не помогают.

Существует так же огромное количество способов лечения воспаления народными средствами, например:

• соком репчатого лука;
• компресс из чеснока и лимонного сока;
• настойкой из прополиса.

Но полное излечение от болезни народные средства гарантировать не могут, поэтому не стоит полностью на них полагаться, а использовать в качестве профилактических средств.

Возможные осложнения

При лечении воспаления тройничного нерва могут возникнуть некоторые проблемы в виде осложнений.

Это может быть вызвано неправильным лечением, самолечением или другими факторами.

К основным осложнениям относят такие:

• ослабление двигательных функций лицевых мышц;
• нарушение нормального функционирования органа слуха;
• гематома мозжечка;
• атаксия, то есть нарушение координации движения.

Эти осложнения касаются, прежде всего, определенных групп населения. Это в первую очередь люди преклонного возраста, поскольку их иммунитет и здоровье слабее, чем у других людей, поэтому они более подвержены заболеваниям.

Эти осложнения также касаются и людей, у которых наблюдается нарушение обмена веществ или страдающих от сосудисто – сердечных заболеваний.

Прогноз

Прогноз, поставленный врачом, может зависеть от множества факторов.

В основном он зависит от возраста пациента, природы заболевания или возможными перенесенными заболеваниями, связанными с сосудами и нервами лица. Конечно же, если пациент молод, то лечение будет протекать быстро и без последующих рецидивов.

В отличие от пациентов пожилого возраста, для которых невралгию, связанную с нарушением обменных процессов организма, к сожалению, не всегда удается вылечить.

Профилактические меры

Всем известно, что намного проще предотвратить заболевание, чем лечить его. В свою очередь это относиться и к воспалению тройничного нерва.

С самого начала стоит позаботиться об элементарных вещах, как распорядок дня и здоровый образ жизни. Как бы банально не звучало, но адекватный распорядок дня и хорошее питание предотвращают множество заболеваний.

Пожилые люди, не придерживающиеся диеты больше всего подвержены атеросклерозу, который является причиной невралгии.

Обязательно нужно избегать переохлаждения, так как это основная причина воспалений.

Поэтому лучше хорошо одеваться в сырую и прохладную погоду, чтобы в последующем не сталкиваться с этим заболеванием.

Обязательно прислушивайтесь к различным симптомам и своевременно лечите различные респираторные заболевания.

Если у вас обнаруживаются, какие либо симптомы воспаления тройничного нерва, следует сразу обратиться к врачу и придерживаться всех его рекомендаций на счет диеты и образа жизни.

И, конечно же, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением или ждать пока невралгия пройдет сама. Чем дольше вы будете оттягивать лечение, тем хуже могут быть последствия.

Видео: Невралгия тройничного нерва

Подробности воспаления тройничного нерва. Где расположен очаг воспаления, какие симптомы и болевые синдромы указывают на невралгию тройничного нерва.

Как лечить невралгию тройничного нерва: перечень препаратов

Поражение тройничного нерва вызывает сильную боль, которая распространяется на одной половине лица. Чтобы снизить чувствительность и уменьшить тем самым проявление болевого синдрома, необходимо знать, как лечить невралгию тройничного нерва.

Медикаментозное лечение

Фармацевтические препараты составляют основу терапии при невралгии тройничного нерва. По назначению врача они могут дополняться народными рецептами. Одним из самых действенных и востребованных средств считается Карбамазепин. Он обеспечивает развитие тормозящих процессов в нервных волокнах, благодаря чему исчезает их болезненное возбуждение.

Принимать таблетки нужно около 8 недель. Действие Карбамазепина заметно уже на 1-2 день лечения, после приема средства боль лицевого нерва исчезает на несколько часов. Так как эти таблетки очень токсичны, необходима помощь специалиста в тщательном анализе и индивидуальном подборе схемы лечения.

Карбамазепин противопоказан в период беременности и грудного вскармливания. Он оказывает токсическое воздействие на развивающийся эмбрион. Кроме этого, таблетки запрещены, когда у человека глаукома, заболевания крови или блокада сердца.

Кроме Карбамазепина, для купирования болевого синдрома в области лица используются:

• внутривенные препараты (Оксибутират натрия) – вводят врачи скорой помощи;
• противосудорожные (Пантогам, Фенибут, Баклофен) – снимают боль на 2-3 часа;
• нейролептики (Пимозид) – дополнительное лечение лицевого нерва;
• Глицин – назначают длительным курсом для устранения нервного возбуждения;
• антигистаминные препараты – используются для усиления терапевтического эффекта;
• противовоспалительные средства – нестероидные препараты, устраняющие боль лица;
• вазотоники – назначают при сопутствующей патологий сосудов головного мозга;
• витамины – при обострениях применяют витамины групп В и С в виде инъекций.

Медикаментозное лечение в комплексе с народными средствами лишь купирует болевой синдром в области лицевого нерва, не оказывая помощь в устранении первопричины патологии. Невралгия тройничного нерва представляет собой сложное заболевание, которое не поддается лечению таблетированными препаратами. Обезболивающие таблетки оказывают помощь, облегчая состояние больного, снижая возбудимость и проводимость нервных волокон.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтическое лечение дополняет медикаментозное, усиливая его эффективность. Лечащий врач подбирает необходимые процедуры в зависимости от степени развития заболевания, силы болевого синдрома и наличия сопутствующих хронических патологий у конкретного человека.

Иглоукалывание

Эффективный способ, результативность которого обеспечена воздействием тонких игл на определенные точки лица, воротниковой зоны и областей лица, расположенных непосредственно около лицевого нерва. Проводить подобные процедуры необходимо только в проверенной клинике у настоящего профессионала, так как воздействие на аккупунктурные точки оказывает сильный эффект на работу всех систем организма.

Электрофорез

Воздействие тока на определенные области обеспечивает налаживание работы необходимых частей организма. Лечение невралгии тройничного нерва электрофорезом на основе лекарственных трав обеспечивает стойкий эффект (в том случае, когда вспомогательные средства и схема лечения подобраны правильно). Терапия консервативными средствами помогает только на первых этапах развития заболевания.

Ультразвук

Процедура представляет собой воздействие ультразвука на область выхода ветвей тройничного нерва маленькой головкой (около 1 см2). Лечение проводят курсом из 10 процедур, воздействуя на каждую зону не более 1-3 минут.

Воздействие лазера

Считается одной из самых действенных процедур. Воздействие лазерного излучения на кожу способствует проникновению излучения непосредственно к воспаленному участку лицевого нерва. Благодаря этому боль утихает, общее состояние пациента улучшается, и приступы боли беспокоят его гораздо реже.

Магнитотерапия

Этот способ физиотерапевтического лечения обеспечивает улучшение обменных процессов внутри клеток организма. Воздействие магнитными средствами обеспечивает выведение токсичных веществ, уменьшение отечности, уменьшению воспаления, нормализации работы и состояния нервных волокон и мелких сосудов.

Хирургическое вмешательство

Если физиотерапевтическое лечение и таблетки не оказывают нужную помощь, пациенту предлагают проводить операцию для устранения причины заболевания. Выбрать, какими средствами проводить хирургическое вмешательство может только лечащий врач, на основе представленных данных о течении невралгии.

Ризотомия

Представляет собой операцию по разрыву тройничного нерва. За ухом проводится разрез на коже и рассекается ветвь тройничного нерва, которая обеспечивает чувствительность определенных областей лица. За счет такого радикального метода и достигается эффект.

Радиочастотная абляция

При операции на нервный узел воздействуют высокой температурой, в результате нервное волокно деструктурируется, и боль постепенно стихает. Проводится хирургическое вмешательство под местным наркозом, пациент не нуждается в длительной госпитализации, поэтому при желании может через несколько часов покинуть медицинское учреждение и продолжать лечение медикаментозными или народными средствами, которые посоветует врач.

Стойкий эффект от операции появляется только спустя месяц. Именно поэтому после операции еще длительное время пациент будет ощущать болезненность.

Микрососудистая декомпрессия

Заключается в удалении или перемещении сосудистых сплетений, контактирующих с тройничным нервом. Операция под общей анестезией, главную помощь осуществляют нейрохирурги. Результативность этого метода составляет всего 80%.

Глицериновые инъекции

Являются действенными средствами против боли при воспалении лицевого нерва. С помощью тонкой иглы препарат вводится в область разветвления тройничного нерва. Такие инъекции обеспечивают длительный обезболивающий эффект, однако часто встречаются рецидивы на поздних сроках.

Народные способы для устранения боли

Народными средствами можно незначительно облегчить свое состояние до тех пор, пока врач не назначит эффективное лечение.

Герань

Свежие листья душистой герани используются в качестве компрессов. Сырье прикладывается к тонкой льняной ткани и прибинтовывается к больному месту. Обезболивающие свойства душистой герани обуславливаются наличием в составе растения эфирных масел и других микроэлементов.

Помощь обуславливается богатым составом растения, которое обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект в области лица.

Черная редька

Свежевыжатый сок черной редьки необходимо несколько раз в день втирать в область поражения лицевого нерва. Такой способ оказывает хороший и продолжительный эффект, обеспечивая снижение чувствительности нервных окончаний и уменьшение боли.

Яйцо

При обострении болевого синдрома необходимо сварить яйцо вкрутую, разрезать его пополам и приложить к области, которая болит сильнее всего. К моменту остывания яйца боль утихнет или вовсе исчезнет.

Корень алтея

Используется для компрессов при воспалении лицевого нерва. С вечера необходимо приготовить настой из корня алтея, залив 1 чайную ложку сухого сырья стаканом кипятка и настояв в течение ночи.

С утра набирается отвар ромашки и держится во рту, а снаружи в это время прикладывается марля, смоченная в настое корня алтея. Для усиления эффекта необходимо накрыть марлю компрессионной бумагой и шерстяной тканью. Помощь от такого средства заключается в двойном воздействии на пораженный нерв народными средствами.

Делать компрессы лучше несколько раз в день. В этом случае боль будет отступать быстрее, а рецидивы случаться реже.

Злоупотребление народными способами лечения негативно сказывается на здоровье и вызывает осложнения. Все обезболивающие свойства растений обусловлены их особенным составом.

Среди современных методов лечения невралгии можно выделить радиохирургическое вмешательство. При операции используется кибер нож, поэтому врачам удается контролировать дозировку излучения, место и силу воздействия фотонного потока на воспаленный участок нервного окончания.

Процедура проводится быстро, для обезболивания пациента используется местная анестезия, поэтому реабилитационный период протекает гладко. В качестве профилактики рецидивов можно воспользоваться народными рецептами, но только после консультации с врачом.

Рекомендуем почитать похожие статьи:

Воспаление тройничного нерва: медикаментозное лечение и физио.

Кратковременная интенсивная боль возникает каждый раз, когда появляется воспаление тройничного нерва. Медикаментозное лечение в таких ситуациях должен назначать врач. Грамотная терапия заболевания позволит не только сразу устранить симптомы, но и в дальнейшем избегать повтора подобных состояний и осложнений.

Методы лечения воспаления тройничного нерва

Интенсивная боль, внезапно возникающая на лице, голове, в висках, челюсти заставляет человека искать средства, чтобы устранить симптомы воспаления лицевого нерва. В таких ситуациях самолечение может привести к негативным последствиям- необходимо обращаться в медицинское учреждение. Лечить воспаление тройничного нерва должен врач.

Сегодня эффективно лечить воспаление тройничного нерва принято несколькими методами:

• медикаментозным;
• физиотерапевтическим;
• хирургическим.

Чаще всего используют консервативные методы терапии. Только в исключительных ситуациях, когда невозможно устранить болезненные симптомы лекарствами и физиотерапевтическими процедурами, прибегают к хирургической операции. В этом случае врач устраняет сдавливание нервного волокна или разрушает нерв, который вызывает боль.

Современные подходы к терапии воспаления лицевого нерва позволяют решать несколько задач. В первую очередь врач назначает лекарства, которые снижают болезненные симптомы. Следующий этап лечения заключается в устранении факторов, спровоцировавших невралгию. Завершающая фаза терапии должна включать профилактические препараты против возникновения повторных приступов воспаления тройничного нерва на лице.

Лекарства от боли и воспаления

Самые популярные лекарственные препараты для лечения невралгии тройничного нерва – противовоспалительные и болеутоляющие средства. Обычно такие лекарства назначают короткими курсами. Они позволяют снизить воспаление и болезненные ощущения.

Нимесулид (Нимесил, Немулекс, Нимика, Нимулид) относится к наиболее эффективным средствам. Препараты быстро купируют боль, снижают выраженность воспалительного процесса. Продолжительность терапии – от трех до семи дней. Нимесулид используется внутрь или в виде мазей.

Диклофенак (Ортофен, Вольтарен, Диклак, Диклоберл) в форме мазей, гелей применяется местно для устранения умеренных болей. В виде инъекций, таблеток и капсул он уменьшает воспаление тройничного нерва и боль на лице.

Препараты, в состав которых входит ибупрофен (Ибупром, Нурофен), устраняют симптомы боли и воспаления. Лекарственное средство обладает выраженной эффективностью и низкой токсичностью. Ибупрофен выпускается в форме таблеток, капсул и мазей.

Реже врач для устранения боли может назначать катадолон, ксефокам, дексалгин, кеторолак. Инъекции анальгина с димедролом помогают быстро снять симптомы боли, отека и воспаления.

Порой не удается справиться с повторяющимися приступами невралгии на лице обычными болеутоляющими нестероидными средствами. Увеличение дозы препаратов лишь повышает их токсичность и выраженность побочных эффектов. Для того чтобы решить эту задачу, врач может назначить лекарства, расслабляющие мышцы – миорелаксанты.

Любая боль провоцирует спазм. От этого ухудшается кровоснабжение болезненного участка на лице, челюсти, голове. Плохое кровоснабжение усугубляет ситуацию, боль и спазм только усиливаются. Чтобы разорвать этот круг, вместе с нестероидными болеутоляющими средствами врач рекомендует использовать миорелаксанты (толперизон или тизанидин).

Применение миорелаксантов вместе с нестероидными обезболивающими препаратами ускоряет выздоровление, эффективно помогает справляться с болью. Кроме того, за счет совместного использования толперизона или тизанидина с противовоспалительными средствами удается снизить дозу обезболивающих препаратов.

Противосудорожные средства

Препараты с противосудорожным эффектом устраняют симптомы воспаления тройничного нерва. Карбамазепин, Габапентин, Клоназепам путем торможения передачи патологического импульса в нервных окончаниях помогают сократить число возникающих приступов боли. Противосудорожные лекарства назначает только врач, индивидуально подбирая дозу, кратность и длительность применения препарата.

Карбамазепин, Клоназепам и Габапентин действуют постепенно. Курс терапии может занимать от нескольких месяцев до полугода. С помощью противосудорожных средств удается успешно лечить воспаление тройничного нерва и добиваться частичного или полного устранения симптомов болезни.

Препараты для ликвидации причин неврита

Воспаление тройничного нерва сложно вылечить, если не заниматься устранением факторов, послуживших толчком для развития болезни. Инфекционные заболевания (герпес), травмы, нервные расстройства, механическое сдавление нервных волокон провоцируют появление болевых ощущений при неврите тройничного нерва.

Справиться с герпесом или простудными болезнями можно с помощью противовирусных средств. Препараты интерферона и ацикловира подавляют развитие вируса герпеса, поражающего нервные волокна и вызывающего патологию лицевого нерва.

Устранять болезненные ощущения на лице, появляющиеся при стрессовых ситуациях, помогают седативные лекарственные средства и витамины группы В. Оптимально, если успокоительные препараты (афобазол, глицин, фенибут, мебикар) назначает врач.

Лекарственные средства, содержащие витамины группы В (мильгамма, комбилипен, нейробион, нейромультивит), помогают восстановить нормальную работу нервных волокон.

Порой заболевание тройничного нерва спровоцировано гайморитом, синуситом, аллергией или стоматологическими патологиями. В таких ситуациях важно своевременно лечить эти недуги и обращаться за помощью к врачу. Могут быть назначены антибактериальные препараты, противоаллергические средства.

Для лечения патологии лицевого нерва также используются лекарства, улучшающие деятельность кровеносных сосудов. Если заболевание вызвано атеросклерозом, обязательно назначают препараты для снижения уровня холестерина: симвастатин, аторвастатин, розувастатин, фенофибрат. Порой рекомендуются лекарства, оптимизирующие кровообращение головного мозга: винпоцетин, гинкго билоба, пирацетам, циннаризин, бетагистин.

Вспомогательные средства терапии

Для того чтобы быстро устранять симптомы заболевания, необходимо придерживаться комплексного подхода к лечению. Лекарственные препараты могут применяться не только в форме инъекций или таблеток. Различные физиотерапевтические процедуры эффективнее проводить с использованием медикаментов.

Нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, диклофенак), спазмолитические препараты (дротаверин, магния сульфат) с успехом используются для электрофореза при поражении тройничного нерва. Компрессы с димексидом, обезболивающими препаратами, глюкокортикоидами (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) помогают в домашних условиях устранить боль и воспаление.

В качестве дополнительных средств могут использоваться лекарственные растения. Лечебные фиточаи, ванны с травами и эфирными маслами помогают успокоить нервную систему, вернуть здоровье.

Многие специалисты склонны полагать, что воспаление лицевого нерва вылечить практически невозможно. В то же время сегодня врач располагает солидным арсеналом средств и может назначить эффективное медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва. Комплексная терапия способна надолго предупредить появление болезненных приступов невралгии лицевого нерва.

Невралгия тройничного нерва | Степанченко А.В.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Невралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями различной продолжительности, отдельные приступы которых проявляются внезапной, интенсивной, стреляющей болью в зонах иннервации 3, 2 и, крайне редко, 1 ветвей тройничного нерва, с преобладанием в правой стороне лица. В европейской медицинской литературе первое описание этого заболевания принадлежит венецианскому врачу Масса (1550 г.), однако в самостоятельную нозологическую форму НТН выделил английский врач Джон Фотергилл (1781 г.) в своей монографии «Болезненные поражения лица». В Международной классификации болезней 10–го пересмотра (МКБ –10) в «поражения тройничного нерва» включаются «невралгия тройничного нерва (синдром пароксизмальной лицевой боли)», «атипичная лицевая боль», «другие поражения тройничного нерва» и «поражения тройничного нерва неуточненные». Международное общество головной боли (МОГБ) в разделе «краниальные невралгии, боли при поражении нервных стволов и деафферентационные боли» рассматривает «тригеминальную невралгию» как «идиопатическую» и «симптоматическую», а также «лицевые боли, не входящие в эту группу».

Взгляды на этиологию и патогенез НТН отличались значительным разнообразием. До начала XX века преобладало мнение о решающей роли в происхождении этого заболевания переохлаждения лица, местных хронических инфекций (зубо–челюстной системы, верхнечелюстных пазух), менингитов и арахноидитов основания мозга. Высказывались мнения о сдавлении периферических ветвей тройничного нерва в узких и длинных каналах лицевого скелета. В качестве причины НТН предполагали нарушения прикуса, необычно высокое стояние верхушки пирамиды височной кости, раздражающее корешок тройничного нерва, кальцификацию арахноидальных оболочек. В настоящее время общепринятой является точка зрения о решающей роли в происхождении НТН сдавления корешка пятого нерва в месте его входа в мозговой мост патологически извитым кровеносным сосудом (обычно передней верхней мозжечковой артерией), опухолями мосто–мозжечкового узла (акустической невриномой, арахноэндотелиомой) или бляшками рассеянного склероза. Полагают, что сдавление патологически извитым кровеносным сосудом встречается в 88%, опухолями мосто–мозжечкового угла в 6% и бляшками рассеянного склероза также в 6%. Патологический механизм возникновения боли наиболее убедительно объясняется теорией «воротного контроля» Мелзака и Уолла (1965 г.). При сдавлении корешка тройничного нерва в зоне его входа в мозговой мост патологически извитой верхней передней мозжечковой артерией (реже другим патологическим образованием) происходит поражение волокон глубокой чувствительности верхне– и нижнечелюстного подразделений из–за особенностей типичных анатомических соотношений чувствительных волокон в этом отделе системы тройничного нерва. В нормальных физиологических условиях стимуляция быстропроводящих нервных волокон глубокой чувствительности тормозит поток сигналов по волокнам поверхностной чувствительности, проводящей болевые сигналы. При нарушении целостности нервных волокон возникает контакт между волокнами глубокой и поверхностной системы, поэтому стимулы в норме вызывающие торможение болевых сигналов (движение нижней челюсти, глотание и др.), напротив, будут способствовать усилению болевого потока в чувствительных ядрах тройничного нерва ствола мозга и запускать типичный сигнал, субъективно ощущаемый в виде боли. Разумеется, в оформлении болевого ощущения при приступах невралгии тройничного нерва принимают участие и другие многообразные стволовые, подкорковые и корковые структуры, но вышеописанный механизм возникновения боли, по–видимому, является ведущим.

По данным многолетних наблюдений клиники нервных болезней стоматологического факультета Московского государственного медико–стоматологического университета, невралгией тройничного нерва женщины заболевают чаще мужчин в соотношении 3:1, правосторонняя локализация встречается в 70% , левосторонняя в 29%, а двусторонняя – в 1%. Средний возраст, поступающих больных НТН в клинику впервые составляет 55 лет, тогда как анамнестические данные свидетельствуют о начале заболевания на 8–10 лет раньше. Первый приступ боли без всякой видимой причины наступает в 34%, совпадает с лечением зубов в 27%, с отрицательными эмоциями – у 17%, у остальных началу заболевания сопутствуют самые различные факторы (внезапное переохлаждение лица, респираторная инфекция, локальные травмы и др.).

Только у 23% больных НТН дебютирует развернутым болевым синдромом, тогда как у остальных – ограниченными, локальными, малоинтенсивными, стреляющими, дергающими или прокалывающими болями в области альвеолярного отростка или медиальных отделах лица. Такие приступы боли возникали по несколько раз в день, без четкой связи с запускающими факторами или зонами. Разнообразные виды амбулаторной терапии (акупунктура, парантеральная витаминотерапия, физиотерапия), приводили к прекращению болевого синдрома в среднем на 18 месяцев. У некоторых пациентов регресс таких умеренных болевых проявлений происходил и без всякого лечения.

Развернутый типичный болевой пароксизм невралгии тройничного нерва достаточно характерен и состоит из нескольких ключевых симптомов:

1. Кратковременная, никогда не превышающая двух минут (в среднем 10 – 12 секунд) чрезвычайно интенсивная боль стреляющего характера, сравниваемая больными с ударом электрического тока.

2. Между отдельными приступами боли имеется «светлый промежуток», разной продолжительности, в зависимости от характера обострения.

3. Рисунок боли всегда имеет определенную протяженность в границах сегментарной иннервации тройничного нерва и существенно не изменяется при последующих обострениях.

4. Наличие пусковых зон – гиперчувствительных участков на коже лица (обычно в области носогубного треугольника) и в полости рта, слабое раздражение которых приводит к типичному болевому приступу.

5. Наличие запускающих факторов – действий или условий, при которых возникают типичные присупы боли при НТН. Чаще всего это умывание, жевание, глотание, разговор, иногда даже дуновение ветра.

6. Типичное болевое поведение. Как правило, во время приступа боли больные не плачут, не кричат, а замирают в одной позе, в которой их застает приступ и, стараясь не двигаться, пережидают болевой период. Иногда растирают зону боли или давят на нее.

7. Избегание раздражения пусковой зоны. Когда больного просят указать ее, он не доносит палец на несколько сантиметров до гиперчувствительного участка, опасаясь спровоцировать приступ боли, а когда врач пытается коснуться этого участка, непроизвольно отшатывается.

8. На высоте болевого приступа могут возникнуть подергивания лицевой мускулатуры, однако в последнее время, в связи с применением для лечения НТН противоэпилептическими препаратами, этот симптом встречается редко.

9. Отсутствие чувствительного дефицита в зоне боли. Исключение при этом составляют больные после хирургических методов лечения НТН.

Традиционно описываемая болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва на лицо (супраорбитальная вырезка, подглазничное и подбородочное отверстие) существенного диагностического значения не имеют, а возникающий при этом болевой приступ связан со стимуляцией пусковых зон соответствующего участка лица.

Первый визит при дебюте НТН, как правило, происходит к стоматологу, так как гиперчувствительные зоны у подавляющего числа больных располагаются не только на лице, но и в полости рта. До конца XX века, когда стоматологи были в меньшей степени знакомы с этиологией НТН, на стороне болевых приступов нередко ошибочно удалялись здоровые зубы. Следует, впрочем, заметить, что удаление зубов производилось по настоятельному требованию самих больных, связанному с тем, что после очередного удаления зуба болевые пароксизмы на некоторое время прекращались. Такое явление можно объяснить с позиций теории «ворот боли», когда раздражение рецепторов глубокой чувствительности околозубных тканей приводит к выделению тормозных медиаторов в стволовом ядерном комплексе тройничного нерва и временному прекращению приступов невралгии.

В период ремиссий сохраняется фобический синдром, с формированием охранительного поведения, т.к. больные, опасаясь наступления рецидива заболевания, всегда едят на половине рта противоположной боли и укутывают голову даже в теплую погоду.

Стадия развернутых болевых приступов может продолжаться десятки лет с ремиссиями и обострениями, но со временем, в старческом возрасте типичные невралгические приступы боли приобретают невропатические черты в виде легких болей, уменьшения интенсивности острой боли возникновения тупой постоянной атипичной лицевой боли.

По–видимому, определенная стадийность в течении НТН объясняется особенностями поражения корешка тройничного нерва под влиянием сдавления патологическими образованиями мосто–мозжечкового угла.

Следует иметь в виду, что при стойком болевом синдроме, появлении симптомов неврологического дефицита как со стороны тройничного, так и других черепных нервов (особенно лицевого и слухового), следует проводить тщательное обследование структур задней черепной ямки (МРТ, слуховые вызванные потенциалы и др.) для выявления возможного объемного образования и неотложного нейрохирургического вмешательства.

В классификационных критериях МАИБ, МОГБ имеются описательные характеристики атипичных болевых синдромов лицевого нерва, близких по клиническим проявлениям НТН. Важнейшими среди них являются следующие:

• Вторичная НТН при поражениях центральной нервной системы характеризуется внезапными, интенсивными повторяющимися болями в зоне распределения одной или нескольких ветвей тройничного нерва, которые по своему проявлению существенно не отличаются от приступов типичной НТН, кроме большей продолжительности во времени отдельного пароксизма и быстрого присоединения сенсорного дефицита.
• Симптоматическая НТН встречается, по нашим данным, у 7% больных рассеянным склерозом. Клинические проявления мало отличимы от таковых при типичной невралгии тройничного нерва, кроме наличия синдрома Лермитта краниоцервикальной локализации и триггерных факторов в виде поворотов головы.

  Вторичной НТН при лицевой травме присуща хроническая, пульсирующая, жгучая боль с пароксизмальными усиливающимися приступами в зонах распределения конечных ветвей тройничного нерва. Болевой синдром отличается умеренностью, продолжительностью, со временем присоединяются незначительные трофические нарушения. Хронологически начало заболевания совпадает с травмой лица, реконструктивными операциями или затрудненным удалением зубов.

• Постгерпетическая НТН представляет собой, скорее, невропатию, нежели невралгию. Хроническое нарушение чувствительности с преобладанием постоянного зуда над болью обычно локализуется в зоне первого (офтальмического) подразделения тройничного нерва. На этом фоне изредка возникают кратковременные малоинтенсивные стреляющие боли, распространяющиеся от ресниц или век к волосистой части головы. Несмотря на то, что боли умеренной интенсивности, их постоянный характер, особенно в сочетании с зудом, трудно переносим. Характерны кожные рубцы белесого цвета на фоне гипер– или депигментации кожи в области лба и передней волосистой части головы.
• Глоссофарингеальная НТН проявляется внезапными, часто ночными, односторонними, жестокими, со жгучим оттенком, повторяющимися болями в корне языка с иррадиацией в миндалину, глотку, наружный слуховой проход (ушной или оталгический вариант) или в шею (цервикалгический вариант). Запускающими факторами могут служить механические раздражения корня языка и глотки (глотание, прием холодной или кислой пищи).

SUNCT – синдром (англ. аббревиатура слов – кратковременная, односторонняя, невралгоподобная боль с конъюнктивитом и слезотечением). Проявляется односторонними, длящимися десятки секунд, обычно дневными периорбитальными болями, сопровождающимися преходящим конъюнктивитом, слезотечением и потением лба. Неврологического дефицита нет.

Единственным эффективным препаратом для консервативного лечения НТН является карбамазепин (Тегретол и др.). Карбамазепин, синтезированный Шиндлером в 1957 г. и введенный в клиническую практику терапии НТН Блумом в 1963 г., представляет по своим химическим свойством призводное иминостильбена, способность которого уменьшать проницаемость мембран нейронов, участвующих в ноцицептивных реакциях, для натрия и обусловливает его противоболевое действие.

Тегретол оказывает противосудорожный и одновременно психотропный эффект. Его можно назначать как основное лечебное средство, так и в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами. Психотропный эффект Тегретола способствует повышению коммуникабельности больных и их социальной реабилитации. При эссенцальной невралгии тройничного нерва Тегретол в большинстве случаев предупреждает появление пароксизмальных болей. Тегретол вызывает быстрое улучшение при психических и вегетативных симптомах.

Тегретол – противоэпилептический препарат, с периодом полураспада 20–40 часов (при повторных приемах и комбинированной терапии с другими противосудорожными препаратами он может снижаться до 8–12 часов), достаточно полно, но медленно и неравномерно всасывается из стандартных таблеток в верхнем и нижнем отделах кишечного тракта, с достижением максимального уровня содержания в сыворотке крови через 4 – 8 часов. Активное вещество карбамазепин соединяется с белками плазмы (около 75%), почти полностью метаболизируется в печени и переходит в активный метаболит – эпоксид, также обладающий противосудорожными свойствами.

Противопоказаниями к этому препарату являются заболевания костного мозга, предсердно–желудочковая блокада, гипонатриемия, комбинирование с ингибиторами моноаминооксидазы, препаратами лития, малые эпилептические припадки. Эффективность действия карбамазепина повышают дилтиазем, верапамил, никотинамид, эритромицин, а снижают вальпроаты, галоперидол, фенобарбитал. Препарат выпускается в виде таблеток 200 и 400 мг, таблеток с пролонгированным действием с разделительной бороздкой по 200 и 400 мг, разжевываемых таблеток по 100 мг и в виде сиропа (2%) (флаконы по 100 и 250 мл).

При НТН обычно назначается следующая схема лечения:

– два дня по 100 мг 3 раза в сутки (суточная доза 300 мг), – два дня по 200 мг 2 раза в сутки (суточная доза 400 мг), – два дня по 200 мг 3 раза в сутки (суточная доза 600 мг), – три дня по 200 мг 4 раза в сутки (суточная доза 800 мг).

При отсутствии противоболевого эффекта переходят к более высоким дозировкам – 1000 и 1200 мг в сутки, с распределением на 4–6 приемов. Рекомендуемая начальная доза для пациентов пожилого возраста составляет по 100 мг 2 раза/сут. При достижении достаточно выраженного результата следует остановиться на соответствующей суточной дозе в течение месяца и затем также медленно снизить эффективную дозу. Лечение карбамазепином на таком количестве необходимо продолжать без перерыва не менее, чем полгода, а затем перевести на поддерживающие дозы (200–400 мг в сутки в два приема). В последнее время карбамазепин (Тегретол) производится в сиропе, что хорошо переносится больными НТН.

Таблетки и сироп Тегретола следует принимать вместе с едой или после еды с небольшим количеством жидкости. Сироп следует взбалтывать до употребления. Разжевываемые таблетки следует принимать после еды с небольшим количеством жидкости. Таблетки с пролонгированным действием (или целиком или, если так выписано, только половину) проглатывать вместе с едой или после еды с небольшим количеством жидкости, не разжевывая их. Разжевываемые таблетки и сироп особенно годятся для пациентов, которые с трудом проглатывают таблетки. Благодаря медленному, контролированному высвобождению активного вещества из таблеток, имеющих бороздку для деления, суточную дозу можно, как правило, принимать в 2 приема. Перед началом лечения необходимо провести исследование функции печени и картины крови. Впоследствии анализ крови следует проводить в течение первого месяца лечения еженедельно, а затем ежемесячно. Контроль функции печени должен осуществляться периодически. Непрогрессирующая или устойчивая асимптоматическая лейкопения, которая часто наблюдается, в общем не требует отмены препарата. Однако лечение Тегретолом следует прекратить при появлении прогрессирующей лейкопении или лейкопении, сопровождающейся клиническими симптомами, такими как лихорадка или ангина. Препарат обладает хорошей переносимостью. В отдельных случаях, особенно в начале лечения, могут наблюдаться такие побочные действия, как потеря аппетита, сухость во рту, рвота, диарея, запор, головная боль, головокружение, сонливость, атаксия, нарушения аккомодации, диплопия, у пожилых людей может наблюдаться спутанность сознания и возбуждение. Эти побочные явления, как правило, исчезают через 7–14 дней сами собой или после временного уменьшения дозы Тегретола.

Менее эффективным препаратом, чем карбамазепин, но все же обладающим достаточно выраженнным противоболевым действием, является фенитоин. Фенитоин назначается 2–3 табл в сутки, противопоказания – нарушения функций печени и почек, кахексия, нарушения сердечного ритма, порфирия. Среди побочных реакций наиболее часто встречаются ажитация, вертиго, гиперплазия десен, контрактура Дипюитрена и др. Эффективность этого препарата повышают пропанолол, хлордиазепоксид, а снижают – стероиды, фолиевая кислота, галоперидол.

У ряда больных НТН противоболевое действие оказывают некоторые другие препараты, ряд убывающей эффективности которых представлен следующим образом – карбамазепин, фенитоин, клоназепам, вальпроевая кислота.

В период обострения НТН используется внутривенное (более эффективно капельное) введение натрия оксибутирата, по 5 мл 20 % раствора дважды в сутки (противопоказанием является гипокалемия), внутривенное струйное введение никотиновой кислоты 1%, начиная с 1 мл, с постепенным повышением до эффекта «воспламенения» (обычно 6–8 мл) и снижением к исходной дозе.

В период обострения применяется ультрафонофорез гидрокортизона, лазеропунктура на болевые точки, классическая акупунктура.

При сопутствующих спастических состояниях, сопровождающихся болевым синдромом при НТН, используются антиспастические препараты – миорелаксанты. Одним из представителей этой группы является тизанидин (Сирдалуд). Сирдалуд – миорелаксант центрального действия. Стимулируя пресинаптические a₂–адренорецепторы, он приводит к угнетению полисинаптической передачи возбуждения в спинном мозге, вызывающей мышечный гипертонус. Препарат эффективен при болях умеренной или высокой интенсивности, особенно когда боль усиливается в течение ночи. Препарат характеризуется хорошей переносимостью. Доза подбирается индивидуально в течение 2–4 нед. и составляет 2–6 мг/сут.

При неэффективности консервативной терапии альтерантивым методов являются нейрохирургические методы лечения – ретрогассеральная терморизотомия, микроваскулярная декомпрессия тригеминального корешка и др

Тройничный нерв и зубная боль, лечение невралгии и операция

17 декабря 2017      Последняя редакция: 18 декабря 2019      Болезни полости рта Автор статьи: Елена Владимировна Уракова (Страница автора | Все статьи), кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии КГМА, помощник зав. кафедрой по учебной работе. Награждена медалью «Отличник стоматологии» в 2016 г.

К счастью, немногие люди знакомы с болью, которая возникает при невралгии тройничного нерва. Многие врачи считают ее одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Интенсивность болевого синдрома обусловлена тем, что тройничный нерв обеспечивает чувствительность большинства структур лица.

Строение тройничного нерва

Тройничный – пятая и самая крупная пара черепных нервов. Относится к нервам смешанного типа, имея двигательные и чувствительные волокна. Его название обусловлено тем, что нерв делится на три ветки: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Они обеспечивают чувствительность лица, мягких тканей свода черепа, твердой мозговой оболочки, слизистой ротовой и носовой полости, зубов. Двигательная часть обеспечивает нервами (иннервирует) некоторые мышцы головы.

Тройничный нерв имеет два двигательных ядра и два чувствительных. Три из них расположены в заднем мозге, а одно чувствительное в среднем. Двигательные образуют двигательный корешок всего нерва на выходе из Варолиева моста. Рядом с двигательным волокна входят в мозговое вещество, образуя чувствительный корешок.

Эти корешки формируют ствол нерва, проникающий под твердую оболочку. Вблизи верхушки височной кости волокна образуют тройничный узел, из которого выходят три ветки. Двигательные волокна не входят в узел, а проходят под ним и соединяются с нижнечелюстной ветвью. Получается, что глазная и верхнечелюстная ветвь являются сенсорными, а нижнечелюстная смешанной, поскольку включает и чувствительные, и двигательные волокна.

Функции ветвей

1. Глазная ветвь. Передает информацию от кожи черепа, лба, век, носа (исключая ноздри), фронтальных пазух. Обеспечивает чувствительность конъюнктивы и роговицы.
2. Верхнечелюстная ветвь. Подгл