дозировка, как разводить и делать, инструкция по применению
Чтобы быстро снять воспаление и снизить аллергическую реакцию следует воспользоваться мощным препаратом. Остановить развитие опасного инфекционного или аллергического заболевания в гортани можно при помощи ингаляций. Так как воспалительный процесс может появиться в любое время и в разном возрасте, средство должно быть универсальным.
Сегодня фармацевтический рынок предлагает массу лекарственных препаратов, но лидирующие позиции занимает средство, входящее в группу кортикостероидов, — «Преднизолон». Паровые процедуры с добавлением данного препарата позволяет устранить очаг воспаления и ускорить процесс выздоровления.
Содержание статьи
Можно ли делать ингаляции с «Преднизолоном»
Паровые процедуры – это довольно старый метод лечения воспалений в дыхательной системе. Несмотря на широкое распространение данной процедуры, на сегодняшний день быстро устранить патогенные микроорганизмы и восстановить работу слизистой можно только с помощью ингаляций.
Паровое лечение с добавлением «Преднизолона» позволяет остановить развитие ларингита, трахеита, воспаления легких. Активное воздействие лечебных компонентов воздействует прямо на центр воспаления, снижая симптомы недуга.
Для справки! Эффект от лечения при помощи ингаляций наступает гораздо быстрее, недели от приема таблетированных препаратов и других средств.
«Преднизолон» — это мощный препарат, относящийся к группе кортикостероидов. Он помогает снять воспаление и выраженные аллергические реакции. К другим свойствам препарата относят противошоковое и антитоксическое действие. Ингаляции с применением данного препарата позволяют снять отек в горле и восстановить функции верхних дыхательных путей.
Когда можно использовать
Главный компонент препарата – это преднизолон. К вспомогательным составляющим относят натрия гидрофосфат, натрия дигидрофосфат дигидрат, пропиленгликоль и чистую воду. Сочетание данных ингредиентов позволяет снять воспаление в течение короткого времени. Таким образом, «Преднизолон» можно применять для проведения ингаляций.
Для справки! При проведении ингаляции лекарственное средство проникает в слизистую часть горла и легкие в виде мельчайших частиц. Такой эффект можно достичь только при помощи небулайзера.
Однако применять «Преднизолон» можно и в классическом варианте, при распаривании с помощью кастрюли.
Использование небулайзера позволяет ускорить лечебный эффект и устранить симптомы воспаления уже после первой процедуры лечения.
«Преднизолон» можно использовать в качестве раствора для ингаляций в следующих случаях:
- при остром течении воспаления в гортани;
- для лечения воспаления легких;
- при комплексном лечении туберкулеза гортани;
- туберкулезный менингит;
- при опухоли в легких;
- в случае хронического насморка;
- для облегчения самочувствия при сильной аллергической реакции;
- при постоянной тошноте и рвоте;
- при лечении бронхиальной астмы;
- в случае острого и хронического проявления аллергических заболеваний;
- для устранения анафилактического шока;
- при лечении болезни Аддисона;
- для устранения симптомов себорейного дерматита.
Как диагностировать и вылечить туберкулез гортани можно прочитать здесь.
При использовании нейбулайзера эффект отмечается сразу после завершения процедуры. Больной отмечает легкость дыхания, увлажнение слизистой, нормализацию работы дыхательной системы.
Если же пациент использует «Преднизолон» в классическом виде и вдыхает пары над кастрюлей, для достижения терапевтического эффекта требуется ударная доза препарата.
Когда средство использовать запрещено
Перед началом лечения с данным препаратом, больной должен пройти осмотр у врача и определить четкий диагноз. Использование «Преднизолона» для ингаляций должно быть оговорено с лечащим доктором, так как средство имеет ряд противопоказаний.
К основным ограничениям относят:
- особая чувствительность к активному веществу препарата;
- гиперчувствительность к вспомогательным компонентам;
- системный микоз;
- наличие любых грибковых воспалений;
- активный туберкулез в легких;
- повышенное артериальное давление;
- нарушение функций сердца;
- корь, скарлатина;
- герпес;
- дисфункция желудочно-кишечного тракта;
- расстройство одной или нескольких эндокринных желез.
Препарат может быть противопоказан при беременности и кормлении малыша грудным молоком, но окончательное решение принимает лечащий врач.
Так как лекарственное средство может стать причиной аллергической реакции, предварительно следует убедиться в отсутствии непереносимости компонентов.
Помните, что проводить ингаляции запрещено при высокой температуре тела, в случае обострения хронических заболеваний и при частых кровотечениях из носа.
Почему из горла идет кровь.
Самостоятельное лечение при остром течении воспаления строго запрещено. Определить разрешенную дозу «Преднизолона» может только лечащий врач. При лечении важно не только правильно назначить диагноз и допустимую дозу, но и исключить риск развития осложнений.
Читайте также: Профилактика гайморита в домашних условиях.
Лечение маленьких детей происходит гораздо сложнее, так как хрупкий организм малыша может не выдержать больших доз. Поэтому терапию следует начать на самой ранней стадии, когда малыш только начал жаловаться на недомогание.
Помните, что несвоевременная терапия может стать причиной образования хронической формы заболевания или появления непредсказуемых осложнений.Механизм проведения процедуры
После выявления характера воспаления и определения всей клинической картины, важно уточнить, как делать ингаляции с «Преднизолоном». Данный препарат можно использовать с шестилетнего возраста, поэтому если заболел маленький ребенок, замените средство на разрешенные аналоги.Паровые процедуры разрешено проводить через час после приема пищи. Чтобы провести курс лечения правильно, прочитайте инструкцию по применению «Преднизолона» для ингаляций:
- Первым делом необходимо продезинфицировать нейбулазер и собрать его в соответствии с инструкцией по эксплуатации.
- Залейте в емкость необходимое количество препарата «Преднизолона».
- Приложите маску к лицу и закрепите ее. После чего присоедините респираторную трубку.
- Вдыхайте целебные пары на протяжении
от восьми до десяти минут. Для лечения детей длительность лечения следует снизить до пяти минут. - Не делайте резких вдохов. Следите за тем, чтобы пациент дышал медленно и равномерно.
- После завершения процедуры не забудьте промыть емкость.
- Сразу после ингаляции больному запрещено выходить на улицу в течение одного часа.
- Также следует ограничить общение на двадцать минут.
Как провести классическую процедуру ингаляции можно узнать здесь.
Ингаляции с «Преднизолоном» лучше всего проводить в самом начале развития воспаления два или три раза в сутки четыре дня подряд. Далее количество процедур можно снизить до двух раз в день. При улучшении самочувствия от применения средства следует отказаться.
Дозировки
При ингаляционном лечении «Преднизолон» применяется в соответствии с назначением врачей. В стандартной практике дозировка взрослым на ранней стадии воспаления составляет от двадцати до тридцати миллиграмм в сутки. То есть данную дозу следует раздеть на три применения.В последующем дозировку следует сократить до поддерживающей. Она составляет от пяти до десяти миллиграмм в сутки.
Дозировка детям для ингаляции с «Преднизолоном» назначается в соответствии с характером воспаления. Лечение всегда начинается с начальной дозы, которая составляет два миллиграмма в сутки на одно применение.
Перед началом лечения следует уточнить, как разводить «Преднизолон» для ингаляций детям. Обычно, при неостром течении недуга, врачи советуют растворить два миллиграмма препарата в ста миллилитрах физраствора. Вдыхать пары следует не более четырех минут, а остатки средства следует вылить.
Для справки! Хранить остатки препарата не следует, так как лечебные свойства в готовом растворе сохраняются только пятнадцать минут.
Заключение
Такой способ лечения при воспалении дыхательной системы считается наиболее эффективным. Также ингаляции удобны в применении и отличаются быстрым эффектом. Проведение процедуры позволяет облегчить приступы при сильном кашле, восстановить местную иммунную систему, улучшить работу слизистой.
К другим явным плюсам препарата относят быстрый лечебный результат. Ингаляции позволяют проникнуть «Преднизолону» прямо на очаг воспаления. Такие манипуляции не имеют серьезных противопоказаний и разрешены при терапии даже маленьких детей.
«Преднизолон» не имеет негативного воздействия на органы и системы, в том числе на желудочно-кишечный тракт. Однако это не значит, что препарат можно использовать без назначения врача, особенно при лечении детей.
Ингаляции: показания и противопоказания — Санатории им. Воровского
Для лечения и профилактики заболеваний нижних и верхних дыхательных путей в Санатории имени Воровского проводится ингаляционная терапия – вдыхание воздуха, насыщенного лекарственными средствами. Основное назначение процедуры – разжижение мокроты и ее вывод из легких и бронхов.
Мельчайшие частицы лечебных веществ в виде пара или аэрозоля равномерно оседают на ткани дыхательных путей и через кровь быстрее разносятся по организму. В качестве лечебных составляющих используют травы, минеральную воду, эфирные масла, медицинские препараты.
Кому полезны ингаляции
Эта процедура является одной из основных в комплексной терапии хронических заболеваний дыхательной системы. В санатории имени Воровского ингаляции проводят для профилактики и лечения респираторных заболеваний, неврозов, ринитов, аллергических реакций. Кроме этого, данную процедуру назначают людям пожилого возраста для увлажнения слизистой носоглотки, работникам «пыльных» производств, профессиональным ораторам или певцам.
Лечебные эффекты процедуры
В зависимости вводимого в организм лекарства можно добиться следующих лечебных эффектов:
- противовоспалительного;
- антимикробного;
- отхаркивающего;
- бронхолитического;
- иммуноукрепляющего;
- успокаивающего.
Показания к процедуре
В большинстве случаев ингаляции показаны при следующих заболеваниях:
- бронхите, фарингите, ларингите и др.;
- бронхиальной астме;
- гайморите;
- ОРВИ и ОРЗ и др.
Также терапия полезна для укрепления иммунитета, лечения бессонницы, аллергии, в послеоперационный период.
Противопоказания
К общим противопоказаниям процедуры относятся:
- повышенная температура тела;
- носовые кровотечения и предрасположенность к ним;
- эмфизема легких в тяжелой форме;
- сердечно-сосудистые заболевания, отягощенные дыхательной недостаточностью;
- индивидуальная непереносимость компонентов и др.
Санаторий имени Воровского располагает широким ассортиментом лекарственных препаратов для проведения ингаляций. Это дает возможность применять целебную терапию для пациентов с различными недугами.
Ингаляции лекарственных средств при ЛОР-заболеваниях
АНТИБИОТИКИ И АНТИСЕПТИКИ
В Республике Беларусь отсутствуют лекарственные формы антибиотиков и антисептиков для небулайзерной терапии, однако в ЛОР-практике используются различные формы растворимых инъекционных препаратов.
ДИОКСИДИН (0,5-1% раствор, ампулы по 5 и 10 мл)
Показания: инфекции, вызванные протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой, стафилококками, стрептококками, сальмонеллами, дизентерийной палочкой, патогенными анаэробами.
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, надпочечниковая недостаточность, беременность, кормление грудью.
Побочные эффекты: головная боль, озноб, гиперемия, диспепсия, судорожные сокращения мышц, аллергия.
Способ применения: по 3-4 мл 0,5-1% на 1 ингаляцию 2 раза в сутки.
ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ (4% раствор, ампулы по 2 мл)
Показания: грамположительные и отрицательные инфекции, в т.ч. синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.
Противопоказания: сенсоневральная тугоухость, гиперчувствительность к препарату, тяжелая почечная недостаточность, беременность, дети до 8 лет.
Побочные эффекты: нарушение слуха и равновесия, поражение почек, головная боль, тошнота, рвота, судороги, мышечная слабость, нарушения клеточного состава крови, гипербилирубинемия, аллергические реакции.
Взаимодействие: несовместим с ото-, нефротоксическими препаратами; усиливает эффект пенициллинов и цефалоспоринов, петлевые диуретики увеличивают ототоксичность, миорелаксанты повышают вероятность паралича дыхания.
Способ применения: по 2 мл 2 раза в день.
РИФАМПИЦИН (порошок лиофилизированный, 150 мг в ампуле)
Показания: бактериальные инфекции при наличии чувствительности возбудителя к рифампицину.
Противопоказания: заболевания печени, почек, беременность, кормление грудью, аллергия на препарат.
Взаимодействие: уменьшает активность непрямых коагулянтов, пероральных сахароснижающих препаратов и содержащих наперстянку.
Способ применения: 0,15 мг лиофилизированного порошка рифампицина развести в 3-5 мл физраствора (оставить до полного растворения на 1 час).
СЛОЖНАЯ ИНГАЛЯЦИЯ С ФУРАЦИЛИНОМ
- раствор аскорбиновой кислоты 3% — 5 мл;
- раствор димедрола 1% — З мл;
- раствор адреналина гидрохлорида 0,1 % — 1 мл;
- раствор фурацилина 1:5000 — до 100 мл.
По 5-10 мл на 1 ингаляцию.
Показания: хронические риниты, острые и хронические синуситы, назофарингиты, ларинготрахеиты.
Противопоказания: нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, аллергия к компонентам смеси.
ФЛУИМУЦИЛ АНТИБИОТИК ИТ (муколитическое и антибактериальное действие)
Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей при обильной секреции трудноотделяемой мокроты, ОРВИ, для профилактики послеоперационных гнойных осложнений.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кровохарканье, кровотечения, беременность, повышенная чувствительность к препарату.
Побочные эффекты: редко — тошнота, рвота, носовые кровотечения, крапивница, шум в ушах.
Способ применения: 5 мл растворителя добавляют во флакон с сухим порошком препарата. На 1 ингаляцию для взрослых берут ½ полученного раствора, для детей – ¼ %. В лечебных целях проводят ингаляции 2 раза в день, в профилактических — 1 раз в день.
БРОНХОСАН (флаконы по 25 мл)
Механизм действия: отхаркивающее, обезболивающее, противовоспалительное, тонизирующее, спазмолитическое действия.
Состав: бромгексина гидрохлорид, ментол, масла: фенхеля, анисовое, душицы, мяты перечной, эвкалипта.
Показания: инфекционно-воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, желудочное кровотечение, беременность (1 триместр), кормление грудью, непереносимость компонентов препарата, дети до 5 лет.
Способ применения:
- взрослым — по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в сутки;
- детям старше 10 лет — по 2 мл;
- детям от 6 до 10 лет — по 1 мл.
МАЛАВИТ (флаконы по 50 мл)
Механизм действия: антисептическое, антибактериальное, противовирусное, противогрибковое, обезболивающее действия.
Показания: острые и хронические инфекции ЛОР-органов (бактериальные, вирусные, грибковые).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость (редко).
Способ применения: 1 мл малавита + 30 мл дистиллированной воды, на 1 ингаляцию от 5 до 10 мл раствора 2 раза в сутки.
МИРАМИСТИН (флаконы по 100, 400 мл 0,01% раствор)
Механизм действия: антибактериальное, противогрибковое, антивирусное действия; иммуномодулятор.
Показания: гнойные раны, хронические инфекции ЛОР-органов различной этиологии (бактериальной, вирусной, грибковой).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Побочное действие: кратковременное жжение.
Способ применения: по 5-10 мл на 1 ингаляцию 2 раза в сутки.
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
БУДЕСОНИД (суспензия для ингаляций (0,125, 0,250, 0,500 мг/мл) — по 2 мл)
Механизм действия: многогранное противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное действия.
Показания: тяжёлое течение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей.
Противопоказания: микозы, беременность, кормление грудью, нелеченный туберкулез, астматический приступ или статус.
Побочные эффекты: охриплость, сухость во рту, кандидоз, гиперкортицизм, гиперчувствительность.
Способ применения:
- взрослым — по 0,25-0,5 мг 2-3 раза в сутки;
- детям дошкольного возраста стартовая доза — 0,2-0,5 мг в сутки (1-2 ингаляции).
ГИДРОКОРТИЗОН ГЕМИСУКЦИНАТ (флаконы по 5 мл, в 1 мл 25 мг)
Способ применения: 25-50 мг на 1 ингаляцию.
ПРЕДНИ30Л0Н (ампулы по 1 мл (25, 30 мг))
Способ применения: 15-25 мг на 1 ингаляцию.
ДЕКСАМЕТАЗОН (ампулы по 1 и 2 мл (1 мл 4 мг))
Способ применения: 2-4 мг на 1 ингаляцию.
Указанные дозы препаратов растворяются в 3-10 мл физиологического раствора; ингаляции проводятся до 4-х раз в сутки.
МУКОЛИТИКИ
АМБРОКСОЛ (ЛАЗОЛВАН, АМБРОБЕНЕ, АМБРОГЕКСАЛ, АМБРОЛАН) флаконы по 40, 50 и 100 мл
Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся вязкой и слизисто-гнойной мокротой.
Противопоказания: 1-й триместр беременности, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, желудочное кровотечение, кормление грудью, непереносимость препарата, судорожный синдром.
Побочные эффекты: аллергические реакции, при длительном применении — боль в эпигастрии, тошнота, рвота.
Способ применения: взрослым и детям старше 5 лет — по 2-3 мл 1-3 раза в сутки (развести физраствором в соотношении 1:1).
БРОМГЕКСИН (БИЗОЛЬВОН, ПАСИРАЗОЛ) флаконы по 2 мг в 1 мл
Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся вязкой и слизисто-гнойной мокротой.
Противопоказания: беременность (1-й триместр), кормление грудью, непереносимость компонентов препарата.
Побочные эффекты: аллергические реакции, редко — тошнота, рвота, диспепсия, повышение уровня трансаминаз.
Способ применения:
- взрослым — по 2 мл (8 мг) 4 раза в сутки или по 4-5 мл 2 раза в сутки;
- детям старше 10 лет — по 4 мг;
- детям от 6 до 10 — по 2 мг;
- детям до 6 лет — до 2 мг в сутки (2 ингаляции).
Разведение физраствором в соотношении 1:1
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
ЦИКЛОФЕРОН
Показания: применяется для лечения и иммунопрофилактики при острых ларингитах, хронических синуситах и тонзиллитах.
Противопоказания: отсутствуют.
Побочные эффекты: повышение температуры тела до субфебрильных цифр через 1-2 часа после ингаляции.
Способ применения: для ингаляций 2 мл 12,5% циклоферона разводят в 5 мл физраствора, ингалируют 1 раз в день в течение 10 дней.
ИНТЕРФЕРОН
Показания: с профилактической целью при гриппе, ОРВИ.
Противопоказания: отсутствуют.
Способ применения: для ингаляции содержимое ампулы растворяют в 3 мл физиологического раствора, 1 ингаляция в день. Всего 4-5 ингаляций.
ЛЕЙКИНФЕРОН (комплекс цитокинов 1-й фазы иммунного ответа)
Показания: иммунодефицитные состояния, острые и хронические вирусные инфекции верхних дыхательных путей, острые и хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, аллергические заболевания.
Противопоказания: отсутствуют.
Побочные эффекты: повышение температуры тела до субфебрильных цифр через 1-2 часа после ингаляции.
Способ применения: 1 мл лейкинферона разводят в 5 мл дистиллированной воды, ингаляции проводят 2 раза в неделю 1-2 недели.
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
АМФОТЕРИЦИН В (АМБИЗОМ, АМФОЦИЛ, ФУНГИЗОН) флаконы по 10, 20, 30 мл с лиофилизированным порошком 50 мг
Показания: системные микозы, микозы полости носа, околоносовых пазух, глотки и гортани.
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, сахарный диабет, заболевания кроветворной системы.
Побочные эффекты: лихорадка, анорексия, нарушения функции печени и почек, головная боль, тошнота, рвота, расстройства зрения и слуха. Снижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения.
Способ применения: раствор готовят непосредственно перед ингаляцией, содержимое 1 флакона (50 мг) растворяют в 10 мл дистиллированной воды и используют на 1 ингаляцию (1-2 раза в сутки) 7-10 дней.
Антибиотикотерапия респираторных инфекций у детей. Клинические наблюдения
Выступление лектора Таточенко В.К. на симпозиуме «Рациональная антибиотикотерапия в педиатрии» в рамках Всероссийского Интернет Конгресса специалистов по Внутренним Болезням.
00:00
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
— Переходим к последнему симпозиуму: «Рациональная антибиотиковая терапия в педиатрии». Сейчас по желанию многих педиатров Владимир Кириллович Таточенко сделает сообщение: «Антибиотиковая терапия респираторных инфекций у детей».
Владимир Кириллович Таточенко, доктор медицинских наук, профессор:
— Простой вопрос: что такое рациональное использование антибиотика (АБ). Это использование антибиотика только тогда, когда есть бактериальная инфекция. Выбор только такого АБ, к которому чувствителен предполагаемый возбудитель. Применение дозировок АБ, которые способны обеспечить концентрации, подавляющие возбудителя в очаге воспаления. Отказ от профилактического применения АБ, за очень небольшим исключением. Есть несколько позиций, при которых это рекомендуется.
АБ применяют чаще всего, когда у ребенка есть лихорадка. Надо всегда помнить, что лихорадка – защитная, мобилизующая иммунитет реакция. Особо переживать по поводу лихорадки не нужно. Это не гипертермия, не перегрев. Ничего плохого обычно не бывает.
Сейчас сложилась такая ситуация, что мы не имеем дифтерии, кори. Сейчас появилось десятка два случаев. Раньше миллион случаев было в год. Коклюш, туберкулез, паротит, полиомиелит – все это более-менее в прошлом, а лихорадящие дети остались.
У педиатра есть две сложные проблемы:
1. «Выловить» из общей массы лихорадящих детей, у которых есть бактериальная инфекция (грипп тоже можем лечить этиотропно), которые можем лечить этиотропно.
2. Обеспечить лихорадящих детей с вирусными инфекциями, для которых нет этиотропных средств, обоснованной патогенетической и симптоматической терапией, избегая полипрагмазии.
Несмотря на то, что есть приказ министра о том, что больше пяти средств одновременно нельзя применять, регулярно дети с насморком получают бесконечное количество снадобий. Большая часть из них, кроме рекламы, никаких серьезных поддерживающих материалов не имеет.
Выловить бактериальных и оставить в покое детей с насморком, с кашлем, с бронхитом, который сам проходит – очень сложная задача.
Создавшаяся ситуация очень неблагоприятная. Я сошлюсь на только опубликованные данные. Во Владивостоке 86% детей с ОРЗ и бронхитом получают макролиды. В нашей клинике вы увидите, что получают 1-3%.
03:20
Опубликованы данные. 8 регионов, 11 стационаров. АБ детям с диагнозом «ротавирусная диарея», «гастроэнтерит», «энтерит» назначают в 85% случаев (аминогликозиды в 37%, которые не всасываются и ничего, кроме нарушений и биоценоза кишечника, не дают).
Недавно мне попалась работа, опубликованная в уважаемом журнале «Фарматеке». В Новгороде в детской больнице 85% детей с бронхитом получают АБ. Цефалоспорины 2-3 поколений, «Азитромицин» («Azithromycyn») по семь и более дней. Написано, что 70% монотерапия. Значит, 30% получают не один, а два АБ.
Выбор АБ происходит эмпирическим путем с учетом вероятной этиологии, чувствительности предполагаемого возбудителя. Хотя хорошо известно, что если бронхит и вызывает бактерии, то крайне-крайне редко. Бронхит – вирусное заболевание.
В Америке оценка качества лечебной работы включает процент больных с бронхитом, леченных АБ. Чем выше этот процент, тем хуже качество.
Наши данные о том, как часто мы используем АБ. При ОРВИ, при крупе, при бронхитах используются очень редко. Неоправданно. Иногда бывает отит у ребенка (с крупом обычно). Обычно несколько процентов получают. Либо родители отказываются отменить АБ.
(Демонстрация слайда).
Это нам дает резкое сокращение длительности пребывания в стационаре. Красным показаны данные, которые мы взяли из городской больницы. Зеленым наши данные. Обычно это 2-3, максимум 4 дня у детей с бронхиолитом. Мы дожидаемся, когда они перестанут свистеть. АБ мы им не даем.
Это преамбула к моей лекции.
Если взять острые лихорадочные заболевания. Мы взяли 1800 детей, госпитализированных в последние годы. Их можно разделить на две неравные части. Это дети с лихорадкой и выраженными катаральными явлениями и дети с лихорадкой без катаральных явлений. Это хорошее деление, потому что катаральные явления видно издали.
06:21
Распределение с катаральными явлениями. 35% – поражения только верхних дыхательных путей. 30% – поражение нижних дыхательных путей. Желтым показаны формы, при которых не надо давать АБ.
Если взять без катаральных явлений, дети с поносом и рвотой…
У нас сейчас огромное количество ротавирусной и других вирусных диарей. Боковирус третьего типа тоже вызывает диареи, третьи после рота- и норовируса. Без видимого очага инфекций, относительно редкий контингент – здесь тоже есть вирусные инфекции, которые не дают в первые дни признаков катаральных явлений. Имеется бактериальная инфекция – бактериемия – инфекция мочевых путей, которая представляет большую сложность.
Если взять формы и посмотреть соотношение, то получается, что дети с лихорадкой и катаром – 67% случаев не нуждаются в АБ. Это по больнице. Если взять в поликлинике, которых не госпитализируют, соотношение будет еще более контрастное.
Если взять детей с лихорадкой и без катаральных явлений, то имеем обратное соотношение. 60% детей требуют антибактериальной терапии. Лихорадка без катара случается, но это только 40%.
Когда педиатр сталкивается с ребенком, он меньше всего интересуется уровнем. Меня интересуют другие признаки бактериального заболевания. Такие как нарушение общего состояния, токсичность ребенка, аппетит, пьет он или не пьет. Эти симптомы. Смотрит в глаза или не смотрит. Ребенок с тяжелым бактериальным заболеванием не смотрит в глаза врачу. Это хороший признак.
На этих детей нужно обращать очень пристальное внимание. К сожалению, в практике у нас очень сильно зациклены на лихорадку. «Ах, у ребенка 39,5».
Да хоть 40,5. Ничего страшного. Дайте ему жаропонижающее. От этого большого вреда не будет. Только иммунитет укрепит.
Что у нас делается по бактериальным заболеваниям. На одной руке хватает пальцев, чтобы перечислить бактериальных возбудителей. Это пневмококки, H. influenza, стрептококк гемолитический (БГСА), Mycoplasma и Moraxella. Стафилококка золотистого больше при кожной инфекции. Chlamydophila бывает у пневмонии. Еще речь о E. сoli при почечных инфекциях.
09:45
Мы имеем дело с четырьмя основными возбудителями, которые вызывают практически весь спектр респираторных бактериальных заболеваний.
Если говорить об оральных антибиотиках первого выбора (у детей надо шире применять оральные препараты)…
Сегодня опубликована статья о том, что все почечные инфекции, включая пиелонефриты, прекрасно лечатся оральными препаратами и дают такой же процент рубцов на паренхиме, как и действие только внутривенных препаратов. Колоть лишний раз ребенка не нужно.
Маленьким детям (которым месяц, два, три) дать препарат внутрь бывает сложнее, чем ввести ему в вену. Сейчас ставим, он лежит спокойно.
Мы говорим об оральных препаратах. Какие оральные препараты у нас имеются. «Амоксициллин» («Amoxicilin»), «Амоксициллин/клавуланат». Препарат «Цифуроксим-аксетил» («Cefuroxime axetil») проще, только дороже.
При каких формах их применять. Отит, синусит, тонзиллит, типичная пневмония, инфекции мочевых путей.
Макролиды – незаменимые препараты при атипичных инфекциях (микоплазмозе и хламидиозе). Или как заменитель лактамов, если у ребенка имеется какая-то аллергия к ним.
«Доксициклин» («Doxycycline») мы редко применяем, он применяется после 8-ми лет. «Цефалексин» («Cefalexin») – только тонзиллиты и импетиго. Он не действует на Haemophilus.
Препарат, который сейчас вошел в моду – «Цефиксим» («Cefixime») – очень хороший препарат для лечения гонореи. Одна доза в 400 мг вылечивает любую гонорею. Он хорош при мочевой и при кишечной инфекции у детей. При дизентерии, в частности. Но для лечения респираторных заболеваний не очень пригоден, поскольку к нему достаточно часто устойчив пневмококк.
12:14
Лечение острого отита или синусита. Здесь основная флора – это пневмококк или гемофильная палочка у леченных ранее детей, недавно получавших АБ. У них может быть моракселла. Гемолитический стрептококк.
Чем лечат. «Амоксициллином». Дозировка 50 или 100 мг. Дозировка 100 мг для отита нормальная, потому что «Амоксициллин» плохо проникает в полость (как все АБ). Дозировка 50 мг в сутки может не сработать, поэтому приходится давать такую дозу. Дети прекрасно переносят. Препарат не токсичный. Никаких проблем в этом не возникает.
Американцы, у которых чаще устойчивость к лактамам пневмококка, рекомендуют сейчас 100 мг и для лечения пневмонии. Хотя для пневмонии достаточно 50 мг, в легких он хорошо концентрируется, накапливается.
Для детей, недавно леченных АБ, дают «Амоксициллин/клавуланат». Надо четко себе представить, что добавление клавуланата не влияет на пневмококк никоим образом. Для пневмококка нужно повысить дозировку, тогда он поддается лечению.
«Амоксициллин/клавуланат» нужен для того, чтобы подавить, если у ребенка имеется устойчивая гемофильная палочка. Она в детских учреждениях и у леченных детей наблюдается достаточно часто.
Скудный выбор. Но нам хватает. Никаких фантазий, применять препарат на букву «Ц». Буква «Ц» очень привлекает.
Лихорадка или боль в ухе. Привожу два примера. Ребенок первого года, болен два дня. Температура 38,5. Иногда вскрикивает. Мутная барабанная перепонка, виден экссудат, 15 тысяч лейкоцитов. Ясно, что здесь гнойный отит.
Ребенок маленький. Ничем не лечился. В детский сад не ходит. «Амоксициллин» 50 мг на килограмм веса здесь достаточно.
Такой же ребенок, но 2,5 лет, который заболел в детском саду. Получил дозу «Амоксициллин/клавуланат» 25 мг на килограмм веса в сутки. К сожалению, такие дозы еще существуют. Некоторые фирменные препараты дают от 25 мг до 40 мг. Мы сплошь и рядом неэффективность этого, как было и в этом случае.
Повышение дозы до 100 мг. Парацентез пришлось сделать – привело к быстрому снижению температуры. Выбор, может быть, не столько выбор, сколько выбор дозировки препарата. Никакой сложности здесь нет.
15:36
Лихорадка с респираторным нарушением дыхания. Если у ребенка имеются катаральные явления, ясно, что это вирусный круп. Никаких АБ мы ему не назначаем. По имеющемуся всемирному консенсусу можно дать внутрь или внутримышечно «Дексаметазон» («Dexamethasone»), «Преднизолон» («Prednisolone»). Либо «Будесонид» («Budesonide») в виде ингаляций.
85% детей после первой дозы поправляются. У них прекращается стеноз. Некоторые требуют две дозы. Очень редко три дозы.
С такой же клинической картиной, но без катаральных явлений, с ознобом, признаками токсичности, без изменения голоса (голос просто сдавленный, но не хриплый) – это эпиглоттит (воспаление надгортанника). У нас еще не проводится массовая вакцинация против гемофилиса В.
Здесь лечение должно быть обязательно внутривенным. Очень ранняя инкубация. Очень легко западает надгортанник. Инкубация на сутки, больше не нужно.
Пневмония. Иногда приходится слышать, что сейчас какие-то другие возбудители, и все они устойчивы. Ничего подобного. Пневмококк как был основным возбудителем, так и остался. Конечно, у детей первых месяцев жизни, чаще всего это аспирация пищи, муковисцидоз – такие причины пневмонии.
Примерно 10% заражаются от старших сипсов – это пневмококк или гемофилис. Иногда бывает хламидия трахоматис. От шести месяцев до пяти лет практически 85 – 90% – это пневмококк и гемофилис. Атипичная – микоплазма и хламидии – бывают в этом возрасте редко.
После пяти лет получается 50/50. Примерно половина – это типичная пневмококковая пневмония. Вторая половина – микоплазмы. Значительно реже хламидии.
Чем отличается атипичная пневмония от типичной. Симптомы. Микоплазменная пневмония протекает с обилием хрипов. При типичной пневмонии хрипов или нет или их очень мало. Это самая распространенная ошибка. Нет хрипов – нет пневмонии. Наоборот, когда я не слышу хрипы, мне кажется, что нужно посмотреть за этим ребенком.
Если я слышу много хрипов – это бронхит или атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония протекает с красными коньюктивами.
19:01
Выбор препарата. Маленьких детей чаще трудно лечить. Даем «Амоксициллин/клавуланат» внутривенно. Там может и кишечная палочка. Цефалоспорины 2-3 поколения. Детям при афебрильной нормальной температуре (C. еrachomatis) предпочитаем «Джозамицин» («Josamycin»). Он меньше обладает прокинетическим действием и не вызывает пилоростеноза, который описан при лечении «Эритромицином» («Erythromycin») и «Азитромицином» («Azithrtomycin»).
Дальше при типичной пневмонии «Амоксициллин» или «Амоксициллин/клавуланат». Старше пяти лет – можно начать с «Амоксициллина», можно с макролида. «Джозамицин» имеет преимущество, также как «Мидекамицин» («Midecamycin»). К нему чуть меньше устойчивость пневмококка, чем к «Азитромицину» и «Эритромицину».
Разница небольшая – 5%. Но если вы будете лечить 100 детей и в пяти случаях не попадете – это будет достаточно неприятно. В педиатрии допустимо одновременное назначение бета-лактама и макролида. Хотя у взрослых считается стандартной практикой начинать лечить (особенно пожилых) при не очень тяжелых пневмониях сразу давать оральный лактам и макролид. Мы рекомендуем, если доктор не уверен.
(Демонстрация слайда).
Разрешите проиллюстрировать примером то, что я сказал. Хламидийная пневмония. В чем ее отличие. При ней бывает очень высокий лейкоцитоз. У данного ребенка лейкоцитоз был 37 тысяч. Умеренная эозинофилия. Это очень необычная ситуация. Множественные мелкие очаги. Очень похоже на милиарный туберкулез. Милиарный туберкулез большинство терапевтов не видело. Сравнение некорректное.
Мы даем «Джозамицин», «Вильпрафен» («Wilprafen»), получаем очень быстрый эффект. Ни один парентеральный АБ не действует на хламидии.
У нас был анекдотичный случай, когда поступил ребенок, которого неделю лечили парентеральными АБ. Сестра была из другого отделения. Дала ему 60 мг «Азитромицина» (одну ложку, больше не давали). Мать говорит: «Лечили его неделю, а вы дали одну ложку чего-то и все помогло».
22:04
Если у вас будет подозрение на афебрильную пневмонию, макролид подходит. У вас ребенок 4,5 лет, который поступил на 4-й день температуры с кашлем. «Амоксиклав» («Amoksiklav») получал два дня (25 мг/кг). По рентгенограмме это не так часто бывает у детей. Типичная крупозная пневмония.
Там и щека красная была – классическая картинка. 31 тысяча лейкоцитов на фоне лечения «Амоксиклавом», но слишком маленькая доза. Эта маленькая доза не дает эффекта. Мы повысили дозу до 50 мг. Дали «Амоксициллин». Это типичная пневмония. На этом фактически все закончилось.
(Демонстрация слайда).
Второй случай. Массивная тень, четырехлетний ребенок, 5 дней фебрильная температура. Амбулаторно три дня получал «Азитромицин». Никакого эффекта «Азитромицин» не дал. Может быть, несколько снизил количество лейкоцитов. Назначение «Амоксициллина/клавуланата» привело к достаточно быстрому снижению температуры и рассасыванию тени.
По данным Смоленского исследования «Пегас» до 10% пневмококков устойчивы к «Азитромицину». Отит и пневмонии, которые не идут на «Азитромицине». Если у вас есть подозрения на пневмококковую инфекцию, не надо мудрствовать, надо применять «Амоксициллин». Это уникальный препарат, в котором практически нет (есть, но крайне редко, 0,01%) пневмококков.
«Цефтибутен»(«Ceftibuten»). Ребенок получал «Цефтибутен» два дня без эффекта. Хотя 93% пневмококков чувствительны к «Цефтибутену». Но какая-то часть оказывается не чувствительна. 17 -18 тысяч лейкоцитов. Было достаточно тяжелое заболевание. Применение «Амоксициллина/клавуланата» дало хороший эффект.
Дозировка прописана, которая везде рекомендуется (45мг/кг). Какой-то иезуит сделал такую дозировку. Если ребенок весит 17 кг, перемножьте, сколько мы должны дать ему. Мне кажется, что здесь расщеплять волосы и быть точными не нужно. 50 мг.
Американцы честно помножили на два и дают 90 мг. 17 на 90 тоже не очень просто помножить. 50, 100 легко помножить. Конечно, доза привязывается к размеру таблетки, к размеру ложки. Но не нужна эта излишняя точность.
25:46
Другая группа пневмоний, вызванных атипичной флорой. Температура при микоплазменной пневмонии высокая, но токсикоза нет. В Бельгии называют «Болезнь восьмого дня». Родители неделю ждут, когда упадет температура, она не падает. Ребенок не страшный, но через неделю надо бы пойти к врачу.
Здесь было самое печальное то, что ребенка стали лечить «Цефазолином». Хотя у него были красные коньюктивы и обилие мелкопузырчатых хрипов с двух сторон. Когда он поступил, даже не было разговоров. Прямо в приемном покое назначили «Вильпрафен» («Джозамицин»). Ему назначили больше. Там 40 мг написано. Все прошло.
Такая же история была с ребенком, которого лечили «Зиннатом» («Zinnat»), несмотря на обилие хрипов и очень спокойную кровь (лейкоцитоза не было). Можно лечить этих детей, с самого начала давать им тот АБ, который подходит при типичной и атипичной пневмонии.
Та же история. Здесь нам удалось поймать иммуноглобулин М. Обычно иммуноглобулин М появляется к концу второй недели. Когда вы берете свежего ребенка и делаете ему иммуноглобулин М, он оказывается отрицательный. Вы считаете, что здесь нет микоплазмоза.
Потом он поправляется. Через месяца два он заболевает снова. Вы ему берете снова, у него появляется IgM, потому что он держится 6 месяцев. Микоплазма уже кончилась. Гораздо проще ставить диагноз по клинике и лечить. Если не получается с макролидом, лактам. Ребенок получал «Цефтибутен».
Еще один ребенок. На шестой день болезни IgM отрицательный. Хотя здесь не было совершенно никаких сомнений, что это пневмония микоплазма.
Теперь я хочу показать один случай. Если вы полезете в литературу, никто не описывает, как выглядит хламидийная пневмония. Мы тоже не очень верим в легковерность, что это хламидийная пневмония. Пришлось на компьютерной томограмме показывать. Очаги на рентгенограмме были не очень яркие, какие-то совершенно необычные и справа и слева.
Самое главное – мы получили антитела к микоплазме отрицательные. Хламидии пневмонии получили IgM положительный. IgG 1:200 ЕД/мл. Заболевание началось очень необычно. Оно началось с обструктивного бронхита, который лечили в больнице «Будесонидом». Только на 8-й день повысилась температура. Началась пневмония. Сделан рентген – было все чисто.
Такое необычное начало с обструкцией описано как хламидийная пневмония. Нам удалось один раз такое поймать и доказать. Будем считать, что здесь ничего не напутали. Правда, у ребенка IgM 1133 ЕД/мл. Обструкция могла быть совершенно спокойно астматического порядка.
30:04
Теперь немножко о тяжелых пневмониях. Двусторонняя пневмония с плевритом. «Азитромицин» со второго дня был без эффекта. Очень тяжелый ребенок, которого лечили внутривенно. Эффект получили. Потом перешли на оральный препарат «Амоксициллин/клавуланат».
На томографии плеврит слева, не очень заметны изменения были на рентгенограмме. Несмотря на такое лечение, на 22-й день болезни были еще очень большие изменения. СОЭ очень высокое. С такими больными трудно.
Деструкция. Мы не боимся деструкции. При пневмококковой пневмонии это достаточно частое явления. Маленький ребенок с пневмонией верхушки нижней доли слева. Он поступил 29 сентября. 3 октября у него появились просветления.
Он получал внутривенно «Амоксициллин/клавуланат» с переходом на оральный препарат. Здесь все окончилось благополучно.
Осложнения плеврита. Мы давно этим занимаемся. Парапневмонический плеврит или синпневмонический плеврит – это часть пневмонии. Свидетельствует о тяжелой инфекции. Если вовремя начать лечить, он проходит без остатков. Никакой особенной сложности не представляет. В данном случае «Цефазолин» дал снижение температуры очень быстро.
Но нужно учесть. За рубежом в этом еще не разобрались. Поступил ребенок с плевритом на четвертый день болезни. Цитоз 5000 клеток. Это достаточно гнойная жидкость. После начала лечения «Пенициллином» («Penicillium») у него увеличился размер плеврита, количество экссудата. Но жидкость уже стала всего 700 клеток. Это метапневмонический плеврит. Это иммунопрофилактическая реакция на разрушение пневмококков под влиянием лечения.
32:47
Очень характерна у этого ребенка инцизура – падает температура, потом зашкаливает снова. Это метапневмонические изменения. Иногда приходится давать «Преднизолон». Это на температуру не влияет. Меняем АБ. Мы сейчас стали к этому относиться спокойно.
(Демонстрация слайда).
Такая же история. Здесь огромная пневмония справа и слева. Под влиянием лечения «Пентамицином» («Pentamitsin») инфильтрация резко уменьшилась, а плеврит появился. Мы имеем эффективность лечения пневмонии и появление метапневмонического с очень низким цитозом (менее 1000).
Мы к этому тоже относимся очень спокойно. Недавно вышли американские рекомендации. Там немножко они все еще волнуются. На этом фоне развился участок буллезного деструктивного процесса. Все рассосалось без хирургии.
(Демонстрация слайда).
Синим отмечена инцизура, новый подъем температуры. Справились с температурой «Преднизолоном». Он очень быстро успокаивает иммунологические вещи.
Маленький ребенок, казалось бы, с небольшой пневмонией. После начала лечения дает длительную лихорадку. Метапневмонический плеврит одновременно возникает на месте очага. Слева возникает полностью с уровнем жидкости. Но мы не рассматриваем как настоящие абсцессы. Продолжаем лечение.
На фоне температуры довольно быстро перешли на оральный препарат. АБ здесь для успокоения родителей. Скорее всего, для лечения.
Недавно у нас такой же случай. Пневмония с деструкцией. Падение температуры и образование метапневмонического, видимо, междолевого плеврита. Мы его не пунктировали. Мы знаем, что это все рассосется.
Очень характерно ускорение СОЭ на фоне метапневмонического плеврита. При поступлении СОЭ было 12, стало 61 при падении числа лейкоцитов. Опорожнилась полость, раздулась немножко. Ребенок выписался.
Я хочу показать внутрибольничную пневмонию, вызванную гемофильной палочкой. У нас редко удается ее идентифицировать. Устойчивая. Какие бы не давали АБ, ничего не помогало. Пока не дали «Рифампицин» («Rifampicinum») внутрь. Мгновенно. Такая была прогрессирующая пневмония. Тем более, ребенок с врожденным пороком сердца.
На этом я позволю себе закончить.
36:09
Журнал аллергии и клинической иммунологии
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
Общие опасения по поводу лекарств вашего ребенка
Найдите ответы на общие вопросы по поводу ингаляторов вашего ребенка и любых других лекарств, которые они могут принимать от астмы, например, стероидных таблеток или монтелукаста, от привычки к правильному лечению до побочных эффектов.
На этой странице:
Ингаляторы для моего ребенка
Что делают ингаляторы моего ребенка?
У большинства детей, страдающих астмой, есть два ингалятора, превентивный и облегчающий.
- Вашему ребенку нужен профилактический ингалятор каждый день. Он снижает воспаление в дыхательных путях и предотвращает симптомы и приступы астмы.
- Ваш ребенок может принять ингалятор для облегчения симптомов (обычно синий) при появлении симптомов. Он быстро открывает дыхательные пути, когда они реагируют на триггеры или у них начинается приступ астмы.
Узнайте больше о других типах лекарств от астмы в ингаляторах, например, о бронходилататорах длительного действия, комбинированных ингаляторах и ингаляторах для поддерживающей и облегчающей терапии (MART).
Попросите вашего терапевта, медсестру по лечению астмы или фармацевта объяснить, для чего вашему ребенку нужны разные ингаляторы и когда им следует их принимать.
Нужно ли моему ребенку принимать лекарства от астмы каждый день?
Некоторые родители беспокоятся о том, что их ребенок ежедневно принимает профилактические препараты, особенно если их ребенок чувствует себя хорошо и у него нет никаких симптомов астмы.
Но принимать их превентивные ингаляторы каждый день, даже когда они здоровы, необходимо для снижения риска развития симптомов и приступов астмы у вашего ребенка.
После того, как вы и ваш ребенок привыкнете принимать профилактический ингалятор каждое утро и вечер, лекарство может работать в фоновом режиме, снижая риск появления симптомов.
Ежедневный прием профилактических препаратов означает, что ваш ребенок может продолжать учебу, играть и встречаться с друзьями, не опасаясь астмы.
Не давайте ребенку ингалятор с облегчениемВспомогательный ингалятор для вашего ребенка не справляется с воспалением дыхательных путей. Это только тогда, когда у них появляются симптомы. Вашему ребенку нужен превентивный ингалятор каждый день, чтобы уменьшить воспаление в дыхательных путях и снизить риск приступа астмы.
Я все время забываю дать своему ребенку ингалятор
Лучший способ убедиться, что ваш ребенок принимает ингалятор для профилактики астмы в соответствии с предписаниями, — это связать его с чем-то другим, что он делает каждый день, например, с чисткой зубов.
Если ваш ребенок пользуется ингалятором каждое утро и вечер после чистки зубов, ему будет легче вписаться в распорядок дня. Это также хороший способ не забыть промыть рот и после этого полоскать горло, что помогает при побочных эффектах, таких как молочница во рту.
Если вы все еще не можете вспомнить, вы можете узнать о приложениях и напоминаниях о лекарствах. Например, в NHS есть служба напоминаний о медикаментах, а для вашего телефона есть множество приложений. Вы даже можете использовать цифровые помощники, такие как Alexa, Cortana или Siri, чтобы напоминать вам.
Я не знаю, правильно ли мой ребенок принимает ингалятор
Чтобы получить все преимущества от лекарств от астмы, ваш ребенок должен использовать свой ингалятор наилучшим образом. Хорошая идея — быть там, когда они его принимают, чтобы вы могли убедиться, что они правильно используют свой ингалятор.
Если вы не уверены, правильно ли они его используют, проконсультируйтесь со своим терапевтом, медсестрой по астме или фармацевтом. Вы также можете посмотреть наши видеоролики об ингаляторах.
Если вашему ребенку все еще трудно пользоваться ингалятором, спросите своего терапевта или медсестру, занимающуюся астмой, о других типах ингаляторов, которые ему могут оказаться более простыми.
Использование спейсера упрощает для вашего ребенка правильное использование ингалятора и помогает убедиться в том, что он получает необходимое ему лекарство.
Попросите терапевта или медсестру по лечению астмы проверять технику использования ингалятора у вашего ребенка каждый раз, когда вы идете на обследование астмы. Вы также можете спросить у фармацевта.
Нужна ли моему ребенку распорка?
Если ваш ребенок использует ингалятор с отмеренной дозой под давлением (pMDI), лучше всего использовать его со спейсером.
- Прокладка помогает обеспечить попадание лекарства в дыхательные пути ребенка там, где оно необходимо. Спейсеры
- также полезны, если вашему ребенку сложно выбрать правильное время при использовании ингалятора.
- Если у вашего ребенка есть симптомы или приступ астмы, и ему становится трудно дышать, использование спейсера с его ингалятором для облегчения дыхания позволяет быстрее и легче получить необходимое ему спасательное лекарство.
Спейсеры работают только с дозирующими ингаляторами под давлением — это аэрозольные, а не порошковые. Если вы не знаете, какой тип ингалятора у вашего ребенка, проконсультируйтесь со своим терапевтом, медсестрой по лечению астмы или фармацевтом.
Спросите у своего терапевта, медсестры по лечению астмы или фармацевта о прокладках, которые легко использовать и носить с собой. И убедитесь, что у вас есть запасная прокладка, которая будет храниться в школе вместе с ингалятором для экстренной помощи вашему ребенку.
Вызывает ли превентивный ингалятор моего ребенка побочные эффекты?
Хриплый голос или боль во рту — частые побочные эффекты профилактического ингалятора. Некоторые дети также могут получить инфекцию полости рта, называемую молочницей. Хорошая новость в том, что этих побочных эффектов можно избежать с помощью хорошей техники ингаляции и использования спейсера.
Если ваш ребенок правильно принимает превентивный ингалятор, лекарство не остается у него во рту и горле, а попадает в дыхательные пути там, где это необходимо.
Также важно, чтобы ваш ребенок полоскал рот, полоскал горло и сплевывал после использования своего превентивного ингалятора.
Каждый раз, когда вы берете своего ребенка на обследование на астму, попросите его терапевта или медсестру проверить его технику использования ингаляторов. Вы также можете посмотреть наши видеоролики.
Вызывает ли ингалятор с облегчением для моего ребенка побочные эффекты?
Некоторые дети могут чувствовать себя немного дрожащими или говорить, что их сердце бьется быстрее, чем обычно, после использования ингалятора с облегчением.Обычно это происходит, когда они сделали более одной затяжки. Этот побочный эффект обычно быстро проходит и не опасен.
Если они регулярно используют свой профилактический ингалятор в соответствии с предписаниями, вашему ребенку не нужно будет часто или вовсе не использовать их.
Обратитесь за советом к терапевту или медсестре по лечению астмы, если у вашего ребенка регулярно возникают побочные эффекты. Они могут посмотреть на триггеры вашего ребенка и пересмотреть профилактическое лечение.
Видео: Помогите своему ребенку разобраться в своих лекарствах от астмы
Шакила рассказывает, как она помогла своему сыну понять, зачем ему лекарства от астмы.Транскрипт для «Помогите своему ребенку понять, какие лекарства от астмы он принимает»
0:03 Салис недавно сказал мне, что его коричневый ингалятор ничего не делает,
0:08 так что мамочка, я не хочу брать, она ничего не делает,
0:12 Я люблю свой синий ингалятор и просто хочу его принять.
0:14 И я сказал ему: Салис, тебе нужно понять,
0:17 коричневый ингалятор действительно работает в фоновом режиме,
0:20 это не принесет вам немедленного облегчения симптомов астмы,
0:24 но в конечном итоге это предотвратит серьезный приступ астмы.
0:28 Итак, это на самом деле помогло ему понять, почему так важно принимать коричневый ингалятор.
Связанные ресурсы
Астма и мой ребенок
В этой брошюре объясняется, как помочь вашему ребенку справиться с астмой, чтобы он мог продолжать наслаждаться жизнью.
Скачать (7 МБ)Мой ребенок стесняется пользоваться ингалятором перед друзьями
Дети могут иногда стесняться и стесняться пользоваться ингалятором в присутствии друзей.
Хорошая новость заключается в том, что если ваш ребенок принимает профилактические препараты каждое утро и вечер в рамках своего распорядка дня, ему с меньшей вероятностью понадобится использовать ингалятор с облегчением, когда он в школе или играет с друзьями.
Но убедитесь, что ваш ребенок понимает, что если у него начнутся симптомы, ему нужно как можно скорее использовать ингалятор с облегчением. Поговорите с ними о том, что они чувствуют, и призовите их не стесняться этого, потому что у многих детей астма, и используйте ингаляторы. И некоторые знаменитости тоже, например Дэвид Бекхэм.
Если ваш ребенок стесняется использовать спейсер со своим дозированным ингалятором, вы можете попросить его терапевта или медсестру по лечению астмы использовать вместо него ингалятор для сухого порошка.Он меньше по размеру, и вашему ребенку не потребуется использовать с ним распорку.
Если вашему ребенку часто нужен ингалятор с облегчением в школе, когда он играет с друзьями или использует ингалятор с облегчением три или более раз в неделю, обратитесь за консультацией к своему терапевту или медсестре по лечению астмы. Это признак того, что их астма плохо контролируется.
Сможет ли мой ребенок привыкнуть к своим ингаляторам?
Родители часто говорят нам, что они нервничают по поводу того, чтобы начать давать своему ребенку профилактический ингалятор, на случай, если они «привыкнут к нему» и им придется постоянно его принимать.
Если вашему ребенку только что сказали использовать профилактический ингалятор, это потому, что ему нужно лечить воспаление в дыхательных путях. Без регулярных профилактических препаратов воспаление будет нарастать, что подвергнет их риску появления симптомов и приступов астмы.
Когда ваш ребенок привыкнет к профилактическому ингалятору и его астма улучшится, его терапевт или медсестра, возможно, смогут уменьшить дозу принимаемых профилактических препаратов. Большинство детей могут хорошо справляться со своими симптомами с помощью низких доз.
Иногда симптомы астмы полностью проходят по мере взросления ребенка. В этом случае ваш ребенок может отказаться от профилактического ингалятора, посоветовавшись с вашим терапевтом.
Но если вашему ребенку дали профилактический ингалятор, используйте его каждый день в соответствии с предписаниями, чтобы помочь ребенку избежать симптомов астмы.
Не забудьте просмотреть все обзоры вашего ребенка на астму, чтобы убедиться, что он все еще придерживается правильного плана лечения.
Не работает профилактический ингалятор моего ребенка
Когда ваш ребенок впервые начинает использовать превентивный ингалятор, лекарство начинает действовать через несколько дней.Может пройти несколько недель, прежде чем вы увидите все преимущества.
Важно продолжать принимать его каждый день в соответствии с предписаниями, чтобы защитный эффект начал нарастать. Через несколько недель вы заметите, что у вашего ребенка меньше симптомов и он не так сильно реагирует на их триггеры.
Каждый раз, когда ваш ребенок начинает принимать какие-либо новые лекарства, он должен записаться на прием через шесть-восемь недель, чтобы врач мог проверить, насколько хорошо они действуют.
Если профилактический ингалятор не помогает справиться с симптомами вашего ребенка даже через несколько недель, вернитесь к своему терапевту или медсестре по лечению астмы, чтобы пересмотреть его лечение.Это также шанс проверить, правильно ли ваш ребенок использует свои новые ингаляторы.
Нужен ли моему ребенку ингалятор с облегчением в школе?
У вашего ребенка всегда должен быть ингалятор с облегчением, чтобы использовать его в случае необходимости, в том числе во время учебы в школе.
Хотя в некоторых школах есть запасные вспомогательные средства, всегда лучше, если у вашего ребенка есть собственное запасное вспомогательное средство и прокладка, если они его используют в школе. Убедитесь, что ваш ребенок знает, где хранится его ингалятор, и может легко получить к нему доступ — его не следует запирать.
Храните вспомогательное средство и прокладку для ребенка в оригинальных коробках с прикрепленной этикеткой с рецептом и инструкциями. Также рекомендуется промаркировать ингалятор вашего ребенка с его именем и классом.
Узнайте больше о том, как обеспечить безопасность вашего ребенка в школе и детском саду.
Как я узнаю, что в ингаляторе моего ребенка не осталось лекарства?
У некоторых ингаляторов есть счетчик доз на стороне ингалятора, который показывает, сколько доз осталось. Ингаляторы для сухого порошка (DPI) также имеют индикатор, который меняет цвет, когда его необходимо заменить.
Если на ингаляторе вашего ребенка нет счетчика сбоку или цветового индикатора, вам необходимо самостоятельно определить, сколько доз они приняли и сколько осталось.
Вы можете сделать это по:
- Прочтите информационный буклет для пациента, который прилагается к ингалятору, чтобы узнать, сколько всего доз в ингаляторе.
- Определите, сколько доз, или затяжек, ваш ребенок будет принимать каждый день. Например, две затяжки утром и вечером — это четыре затяжки в день их превентивного ингалятора.
- Деление общего количества затяжек в ингаляторе на количество затяжек, которые они используют каждый день. Это даст вам количество дней, на которые хватит их ингалятора.
Например:
Ингалятор на 200 вдохов, при котором каждый день делается четыре вдоха, прослужит 50 дней (200 делить на 4).
Обратите внимание на дату истечения срока годности, особенно если ваш ребенок не так часто использует вспомогательный ингалятор, например, если у вашего ребенка в школе есть запасное вспомогательное средство.Не использовать по истечении срока годности.
Монтелукаст (превентивные таблетки или гранулы)
Почему моему ребенку были даны таблетки или гранулы монтелукаста, а также их превентивный ингалятор?
Ваш терапевт может назначить монтелукаст в качестве дополнительного лечения. Это означает, что вашему ребенку необходимо принимать монтелукаст, а также обычный профилактический ингалятор, чтобы оказать ему дополнительную поддержку, необходимую для устранения симптомов. Монтелукаст выпускается в виде твердой таблетки, жевательной таблетки или гранул.
Монтелукаст расслабляет дыхательные пути в легких вашего ребенка, облегчая дыхание и предотвращая приступы астмы.Наряду с профилактическим ингалятором вашего ребенка он также уменьшает воспаление в дыхательных путях.
Узнайте больше о том, как монтелукаст действует в качестве дополнительного лечения при астме.
Содержит ли монтелукаст стероиды?
Монтелукаст не является стероидом — он снижает воспаление по-другому. Для некоторых детей это хорошая альтернатива более высоким дозам ингаляционных стероидов.
Наряду с обычным стероидным превентивным ингалятором, монтелукаст может улучшить симптомы астмы у вашего ребенка и избавить его от необходимости в таком ингаляторе.
Будет ли мой ребенок всегда принимать монтелукаст?
Всегда водите своего ребенка на регулярные осмотры астмы, чтобы вы могли рассказать о его лекарствах от астмы и о том, насколько хорошо они работают для вашего ребенка.
Лечащий врач или медсестра, занимающаяся астмой, должны пересмотреть курс лечения вашего ребенка через четыре-восемь недель после начала приема монтелукаста.
Если монтелукаст не подействовал после того, как ваш ребенок принимал его в течение четырех-восьми недель, вы можете обсудить другие варианты лечения.
Ваш терапевт или медсестра, занимающаяся астмой, должны рассматривать варианты лечения, включая уменьшение дозы или сокращение дополнительных курсов лечения, каждый раз, когда ваш ребенок идет на осмотр.Цель всегда состоит в том, чтобы справиться с астмой вашего ребенка с помощью минимально возможных доз.
Меня беспокоят побочные эффекты монтелукаста
Как и все лекарства, монтелукаст может вызывать побочные эффекты. Всегда читайте информационный буклет для пациента, чтобы знать, на какие побочные эффекты следует обращать внимание и когда вам нужно сразу обратиться к терапевту или медсестре по лечению астмы.
Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, боль в животе, боль в горле и инфекции.
Следует помнить, что эти побочные эффекты часто проходят или улучшаются через две-три недели приема лекарства.
Но также были сообщения о менее распространенных побочных эффектах, таких как кошмары, лунатизм, беспокойство, депрессия, раздражительность или крайнее недомогание. Если вы заметили что-либо из этого у своего ребенка, как можно скорее обратитесь к его терапевту.
Получите срочную встречу с терапевтом в тот же день или позвоните по номеру 111, если прием монтелукаста влияет на настроение вашего ребенка. Если ваш ребенок проявляет признаки сильного беспокойства, прекратите прием лекарства. Немедленно обратитесь за помощью, позвонив по номеру 999 или обратившись в ближайшую службу скорой помощи.
Узнайте больше о монтелукасте, его преимуществах и возможных побочных эффектах.
Стероиды
Содержит ли ингалятор моего ребенка стероиды?
Превентивный ингалятор, который ваш ребенок принимает каждый день, содержит стероиды, называемые кортикостероидами. Стероиды из их превентивного ингалятора подавляют воспаление в дыхательных путях.
Если ваш ребенок принимает ингалятор правильно, используя хорошую технику, лекарству будет легче попасть прямо в его дыхательные пути.Это означает, что он с меньшей вероятностью вызовет какие-либо побочные эффекты, и остальная часть их тела усваивает очень мало лекарства.
Ваш терапевт или медсестра, занимающаяся астмой, всегда будут стремиться к минимально возможной дозе стероидных препаратов, чтобы помочь вашему ребенку избавиться от астмы.
Меня беспокоит, что мой ребенок принимает стероиды
Многие родители беспокоятся о том, что их ребенок принимает стероиды, поэтому вы не одиноки. Важно помнить, что ингаляционные кортикостероиды — лучший способ вылечить астму у вашего ребенка, снизить риск появления симптомов и предотвратить приступы астмы.
Стероиды, используемые для лечения астмы, полностью отличаются от анаболических стероидов, используемых некоторыми тяжелоатлетами и бодибилдерами для улучшения физической работоспособности. Это кортикостероиды, копии веществ, которые организм вырабатывает естественным образом.
Врач общей практики или медсестра, занимающаяся астмой, всегда будет стремиться к минимальной дозе стероидов, чтобы помочь вашему ребенку избавиться от астмы.
Посоветуйте вашему ребенку регулярные обзоры астмы, чтобы убедиться, что он принимает самую низкую дозу стероидных лекарств, чтобы держать его в хорошем состоянии с астмой.
Почему моему ребенку нужны дополнительные стероиды?
Если вашему ребенку была назначена более высокая доза стероидов в ингаляторе или в виде пероральных стероидов (обычно преднизолон), это связано с тем, что ему нужна дополнительная помощь, чтобы справиться с симптомами астмы или приступом астмы.
Дополнительные стероиды обычно назначают только на короткое время — до трех дней или до тех пор, пока ваш ребенок полностью не выздоровеет после обострения симптомов астмы.
Некоторым детям может потребоваться длительный прием стероидов в высоких дозах.Например, более высокая доза в их ежедневном превентивном ингаляторе, стероидные таблетки на срок более трех месяцев или три или четыре курса стероидных таблеток в год.
Оставайтесь на связи с терапевтом или специалистом по астме вашего ребенка, чтобы быть в курсе любых побочных эффектов.
Если ваш ребенок принимает высокие дозы стероидных препаратов, он должен иметь при себе стероидную карточку, которую ему может выдать терапевт, медсестра, занимающаяся астмой, или фармацевт.
Может ли прием стероидов повлиять на рост моего ребенка?
Существует очень небольшой риск того, что стероиды повлияют на общий рост вашего взрослого ребенка.Но это настолько небольшое снижение роста, что оно описывается как «клинически незначительное».
Это также зависит от того, когда ваш ребенок начинает принимать стероиды, какую дозу стероидов он принимает и как долго ему нужно их принимать.
Если вас это беспокоит, стоит знать, что плохо контролируемая астма также может повлиять на то, как хорошо растет ваш ребенок.
Врач или медсестра, занимающаяся астмой, проверят вес и рост вашего ребенка не реже одного раза в год во время обследования астмы.
Приведет ли мой ребенок к полноте после приема стероидов?
Если ваш ребенок длительное время принимает высокие дозы стероидов, одним из побочных эффектов является повышение аппетита, что может означать, что он немного прибавил в весе.
Поговорите с врачом или специалистом, если вас беспокоит их вес. Вы также можете убедиться, что ваш ребенок придерживается здорового, сбалансированного питания и занимается спортом.
Вы можете быть уверены, что врач или медсестра будут следить за весом и ростом вашего ребенка и проверять их не реже одного раза в год во время обследования астмы.
Могут ли стероиды из профилактического ингалятора моего ребенка попасть в остальную часть тела?
Если ваш ребенок хорошо использует превентивный ингалятор, с хорошей ингаляционной техникой, стероидное лекарство будет попадать прямо в его дыхательные пути, где это необходимо, и очень мало лекарства попадет в остальную часть его тела.
Ваш ребенок может снизить риск для вашего ребенка:
- используя хорошую ингаляторную технику
- с использованием спейсера (если ваш ингалятор — ингалятор MDI)
- Полоскание горла с последующим ополаскиванием
- проверяет, что вы принимаете самую низкую возможную дозу, чтобы контролировать астму.
Возьмите ребенка с собой на регулярные обзоры астмы, чтобы вы могли рассказать о его лекарствах и проверить, насколько хорошо он принимает ингалятор. Это также шанс убедиться, что ваш ребенок принимает минимальную возможную дозу, чтобы поддерживать его здоровье.
Стероидные таблетки вызывают у моего ребенка перепады настроения
Некоторые родители рассказывают нам, что когда их ребенок принимает стероидные таблетки (обычно преднизолон), они замечают, что становятся гиперактивными, раздражительными, у них возникают перепады настроения или даже истерики.
Большинству детей понадобится только короткий курс стероидных таблеток, чтобы помочь им справиться с обострением или приступом астмы. Как только они закончат курс, все побочные эффекты исчезнут.
Если ваш ребенок принимал преднизолон в течение двух недель или дольше, важно не прекращать его внезапно. Лечащему врачу вашего ребенка или медсестре, занимающейся астмой, необходимо постепенно снижать дозу, прежде чем они ее прекратят.
Я слышал, что ветряная оспа может быть хуже для детей, принимающих стероиды
Дети, принимающие высокие дозы стероидов в ингаляторе или в виде стероидных таблеток, могут подвергаться большему риску и очень плохо себя чувствовать при ветрянке.
Если ваш ребенок контактировал с больным ветряной оспой, обратитесь за советом к терапевту или медсестре по лечению астмы. Они могут проверить иммунитет вашего ребенка и при необходимости предоставить дополнительную защиту.
Нужна ли моему ребенку стероидная карта?
Большинство детей, страдающих астмой, принимают стероидные препараты в низких дозах, чтобы справиться с астмой, и им не нужно иметь при себе карточку неотложной помощи при приеме стероидов.
Но если ваш ребенок принимает высокие дозы стероидных лекарств, либо в ингаляторе, либо в виде стероидных таблеток, или потому что он принимает комбинацию лекарств, содержащих стероиды, которые вместе составляют высокую дозу, он должен иметь при себе стероидную карточку, которую вы можете обратитесь к терапевту, медсестре по лечению астмы или фармацевту.
Если вашему ребенку когда-либо понадобится лечь в больницу из-за болезни или несчастного случая, важно, чтобы врачи знали, что они принимают стероиды, чтобы они могли спланировать лечение.
Узнайте больше о стероидах и стероидных картах.
При следующем посещении вашего ребенка спросите его терапевта или медсестру, занимающуюся астмой, какую дозу стероидных препаратов принимает ваш ребенок и нужна ли ему стероидная карта.
Видео: Ваш ребенок и стероиды от астмы
Медсестра, занимающаяся астмой, Великобритания, Дебби Уодделл, ответит на ваши общие вопросы о детях, принимающих стероиды от астмы.Выписка из статьи «Ваш ребенок и стероиды»
0:05 Понятно, что у вас, как и у большинства родителей, есть опасения по поводу того, что ваш ребенок будет принимать ингаляционные стероиды.
0:11 Но важно помнить, что эти ингаляционные стероиды безопасны и эффективны.
0:16 При правильном приеме, с помощью прокладки или устройства, которое ваш лечащий врач
0:22 Выбирает вместе с вами для вашего ребенка, лекарство попадет прямо в легкие.
0:26 Итак, преимущества для вашего ребенка правильного ежедневного приема ингаляционных кортикостероидов намного перевешивают риски.
0:38 У небольшого количества детей могут возникнуть такие побочные эффекты, как боль в горле, хриплый голос или болезненный язык, если они регулярно пользуются профилактическим ингалятором.
0:47 Однако вы можете снизить риск побочных эффектов, убедившись, что ваш ребенок всегда правильно использует прокладку.
0:53 убедившись, что они полоскают рот или чистят зубы после использования ингалятора,
0:59 а также, если к прокладке прикреплена маска для лица, протереть под маской влажной тканью область рта после того, как они ее использовали.
1:07 Очень важно, чтобы вы проводили своего ребенка на регулярный плановый осмотр астмы с его врачом или медсестрой.
1:12 не реже одного раза в шесть месяцев, чтобы они могли проверить дозу, которую принимает ваш ребенок, и убедиться, что это минимально возможная доза.
1:21 Хотя существует связь между ингаляционными кортикостероидами и ростом, исследования показывают
1:26 что дети, страдающие астмой, которую плохо контролируют, также могут повлиять на их рост.
1:32 Тем не менее, очень важно, чтобы на ежегодном обследовании вашего ребенка по астме
1:36 что ваш ребенок проверил рост и вес
1:39 и ваш врач или медсестра нанесут это на карту роста, чтобы убедиться, что
1:42 что они достигают своих вех.
1:44 Понятно, что вас беспокоит, когда ваш ребенок принимает ингаляционные стероиды, но
1:49 Одно обнадеживающее исследование показывает нам, что ребенок, принимающий обычную дозу будесонида,
1:55 400 микрограммов, регулярно, будут иметь в среднем 1.Уменьшение взрослого роста на 2 см.
2:03 Другими словами, влияние ингаляционных стероидов на рост действительно невелико, и
2:08 гораздо безопаснее следить за тем, чтобы ваш ребенок регулярно принимал ингаляционные кортикостероиды
2:13 для снижения риска потенциально серьезного или опасного для жизни приступа астмы.
2:21 Ваш врач или медсестра назначают стероидные таблетки только в том случае, если они считают, что вашему ребенку они действительно нужны.
2:26 Это действительно быстрый и эффективный способ снять воспаление в легких вашего ребенка.
2:35 Мы знаем, что некоторые люди обеспокоены тем, что их ребенок может набрать вес, что
2:39 они заметили, что, возможно, их ребенок голоден, когда они принимают стероиды.
2:42 Если вы принимаете стероиды в краткосрочной перспективе, это действительно должно пройти после прекращения приема стероидов.
2:48 Однако, если вы длительное время принимаете ингаляционные стероиды, очень важно
2:52 убедитесь, что вы следуете всем обычным советам и следите за тем, чтобы ребенок правильно питался,
2:57 хорошо сбалансированное питание, и при осмотре астмы убедитесь, что вес вашего ребенка
3:02 под наблюдением вашего лечащего врача.
3:08 Некоторые люди говорят нам, что у их детей перепады настроения, проблемы со сном или
3:13 они только что заметили различия в поведении своих детей, когда они принимают стероиды.
3:18 Итак, чтобы вас успокоить, побочные эффекты будут очень кратковременными и будут длиться только до тех пор, пока вы принимаете таблетки.
3:24 Если ваш ребенок принимает стероиды в течение длительного времени, имейте в виду, что большинство этих детей не испытывают побочных эффектов.
3:31 И помните, что вы можете позвонить в нашу службу поддержки, чтобы поговорить с одним из наших дружелюбных медсестер-специалистов по астме.
Связанные ресурсы
Астма и мой ребенок
В этой брошюре объясняется, как помочь вашему ребенку справиться с астмой, чтобы он мог продолжать наслаждаться жизнью.
Скачать (7 МБ)Если у вас есть какие-либо другие вопросы или опасения по поводу лекарств от астмы, которые принимает ваш ребенок, вы можете позвонить на нашу горячую линию и поговорить со специалистом по дыхательной медсестре по номеру 0300 222 5800 (понедельник-пятница, с 9:00 до 17:00). Или вы можете отправить их в WhatsApp по телефону 07378 606728.
.Последнее обновление июль 2021 г.
Следующее рассмотрение должно быть выполнено в июле 2024 г.
Ингаляционные кортикостероиды подавляют рост у детей?
ВЛИЯНИЕ ЭКЗОГЕННЫХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ НА РОСТ
Раздел:
ВыбратьВверху страницыСодержаниеОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ ВЛИЯНИЕ ЭКЗОГЕННОЙ КОРОТКИ… << ОБСУЖДЕНИЕ И РЕЗЮМЕ СсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИМеханизмы подавления роста, индуцированного кортикостероидами
Хорошо известно, что длительное лечение пероральными кортикостероидами отрицательно влияет на рост (рис. 3). Патогенез этого подавления роста сложен и недостаточно изучен. Системные кортикостероиды могут ингибировать секрецию GH, активность инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) (увеличивая IGF-1-связывающий белок-3), синтез коллагена и продукцию андрогенов надпочечниками (76, 77).Кроме того, системные кортикостероиды могут снижать экспрессию рецепторов GH и отделять рецепторы от их механизмов передачи сигнала (78). Наконец, кортикостероиды могут также оказывать прямое подавляющее действие на ростовые пластинки при довольно низких концентрациях (76, 79). Напротив, не было показано никакой последовательной связи между ингаляционными кортикостероидами и изменениями в оси GH ни в отношении изменения продукции GH (48, 51, 79-82), ни в отношении изменений концентрации или активности IGF, хотя некоторые исследования предположили, что значительные изменения IGF-1 или его связывающего глобулина могут наблюдаться во время краткосрочного лечения высокими дозами (83).Исследование, предназначенное для оценки возможных механизмов ингибирования роста с помощью ингаляционных кортикостероидов, не обнаружило различий в секреции GH, уровне кортизола, остеокальцина и IGF-1 в сыворотке крови или минеральной плотности костной ткани между группой детей с подозрением на задержку роста, вызванную кортикостероидами, и детьми с нормальный рост во время лечения ингаляционными кортикостероидами (82). Таким образом, в настоящее время механизмы ингибирования роста остаются неясными, и нет надежных методов, которые можно было бы использовать для их дальнейшего выяснения.Обнаружение того, что лечение гормоном роста меняет задержку роста, вызванную кортикостероидами, не обязательно указывает на то, что изменения оси гормона роста важны в его патогенезе (84), и в этой области требуются дальнейшие исследования.
Дизайн и анализ исследований роста
Исследования, оценивающие влияние экзогенных кортикостероидов на рост, традиционно делятся на: ( 1 ) исследования маркеров роста, которые измеряют вызванные кортикостероидами изменения в различных маркерах сыворотки, которые, как считается, отражают костную и костную ткани. образование / деградация или рост коллагена; ( 2 ) краткосрочные исследования, оценивающие рост в течение 3 месяцев или менее; ( 3 ) промежуточные исследования, которые оценивают рост в течение периодов более 3 месяцев, но не оценивают окончательный рост взрослого; ( 4 ) долгосрочные исследования, которые оценивают рост в течение многих лет, а также включают окончательный рост взрослого человека по отношению к прогнозируемому росту взрослого человека.
Важно помнить об этих характеристиках при оценке клинической значимости результатов клинических испытаний. Несколько исследований продемонстрировали слабую корреляцию между кратковременной скоростью роста и годовой скоростью роста (85–89), а также между вызванными кортикостероидами изменениями кратковременной скорости роста голени и естественным ростом в течение следующего года. Скорость длины голени за 1 мес. Не коррелирует с изменением годовой скорости естественной высоты (88, 89).Кроме того, корреляция между двумя последовательными ежегодными измерениями скорости роста у нормальных детей препубертатного возраста очень плохая. Низкий прирост в течение 1 года не обязательно сопровождается низким приростом в следующем году и наоборот (88). Существует только частичная корреляция между значениями в 1, 2, 3 и 4 года (88), а скорость роста в течение 3 или 4 лет в детстве объясняет только 34 и 38% вариаций в итоговых показателях. высота соответственно. Следовательно, изменение маркеров роста или значительное влияние на рост, обнаруженное в краткосрочных или среднесрочных исследованиях, не обязательно эквивалентно влиянию на долгосрочный рост или рост взрослого человека.
Нормальный рост нелинейен в долгосрочной перспективе и непредсказуем в краткосрочной перспективе. Кроме того, на рост астмы влияет множество факторов, включая тяжесть заболевания, социальные и психологические факторы, питание, возраст, половое созревание, генетические факторы, курение и лечение. Поэтому провести оптимальное исследование влияния ингаляционных кортикостероидов на рост крайне сложно. Конечно, дизайн исследования зависит от поставленного исследовательского вопроса.В этом отношении важно проводить различие между: ( 1 ) исследованиями, предназначенными для выявления системных эффектов ингаляционных кортикостероидов, и ( 2 ) исследованиями, разработанными для оценки клинически значимых эффектов ингаляционных кортикостероидов на рост.
Оба типа исследований предпочтительно должны быть рандомизированными, двойными слепыми и контролироваться по факторам, которые, как известно, влияют на рост (например, возраст, пол, пубертатный статус, костный возраст, исходная скорость роста и рост — желательно регистрировать от 6 до 6 лет). За 12 месяцев до включения в исследование, предыдущее использование кортикостероидов, появление хрипов, тяжесть астмы, социально-экономический статус и подверженность курению).Рост стоя лучше всего измерять с помощью ростометра, и измерения следует проводить в одно и то же время дня, чтобы избежать суточных колебаний, и ограниченным числом обученных наблюдателей на протяжении всего испытания. Измерения роста следует проводить в трех экземплярах, оставляя для анализа только наиболее воспроизводимое (или среднее) значение.
Анализ данных о росте также важен. Изменения скорости роста более чувствительны, чем анализ роста после периода лечения. Для минимизации влияния случайных ошибок и сезонных колебаний следует использовать линейную регрессию высоты во времени, которая требует не менее четырех измерений.
Двумя наиболее распространенными методами расчета роста с течением времени являются: ( 1 ) скорость роста (см / год) и ( 2 ) показатель стандартного отклонения (SDS) — разница между скоростью роста субъекта и нормальным ростом. скорость, деленная на стандартное отклонение нормальной скорости роста для лиц того же возраста и пола.
Скорость роста легче интерпретировать, и она имеет более прямое применение в клинической практике. Однако он не принимает во внимание возраст и пол, которые являются важными факторами при оценке нормального роста, поэтому эти факторы должны быть включены в статистическую модель.
SDS полезен, когда темпы роста не являются линейными по исследуемым возрастным диапазонам. Это позволяет более прямое сравнение различий в группах лечения исследуемой популяции. Однако использование справочных данных для расчета SDS сопряжено с проблемами. Справочные данные обычно носят поперечный, а не продольный характер и могут быть устаревшими или отсутствовать для некоторых групп населения. Более того, дети, страдающие астмой, не растут такими же темпами, как нормальные дети, и поэтому контрольная группа не может обеспечить соответствующее сравнение.Таким образом, в исследованиях без контрольной группы астматиков невозможно определить, вызвано ли изменение SDS заболеванием или лечением.
Оценка измеримых системных эффектов ингаляционных кортикостероидов
Большинство исследований возможных эффектов на рост на сегодняшний день были разработаны для оценки системных эффектов ингаляционных кортикостероидов. Как правило, эти исследования представляют собой краткосрочные параллельные групповые исследования (1 год или меньше). Они включают только детей с легкой степенью астмы и в ограниченном возрасте (от 6 до 9 лет) и используют фиксированную дозу ингаляционных кортикостероидов, которая не зависит от активности или тяжести заболевания.Как обсуждалось ранее, все эти факторы увеличивают вероятность выявления неблагоприятного воздействия на рост (у детей с легкой формой астмы системное воздействие ингаляционных препаратов выше, дети в возрасте от 6 до 9 лет наиболее восприимчивы к действию экзогенных кортикостероидов, и влияние ингаляционных кортикостероидов на рост кажется более выраженным в начале лечения). Кроме того, ингибирующий эффект легкого заболевания минимален, и, следовательно, вероятность возможного положительного воздействия на рост за счет улучшения контроля астмы мала.
Результаты этих исследований, проведенных во время «узкого окна детского роста», не могут быть использованы для прогнозирования роста во время длительного лечения в клинических условиях, когда доза ингаляционных кортикостероидов титруется в зависимости от тяжести заболевания и проходят лечение все возрастные группы. при астме (90). Однако они подходят для ( 1 ) оценки взаимосвязи между дозой и ингибирующим действием на рост отдельных ингаляционных кортикостероидов или ингаляторов ( 2 ), сравнивая ингибирующие рост эффектов различных ингаляционных кортикостероидов или ингаляторов, ( 3 ), сравнивая рост во время лечения ингаляционным кортикостероидом с таковым и другим классом лекарств, ( 4 ) определяя дозу ингаляционного кортикостероида, которая вряд ли будет связана с какими-либо обнаруживаемыми побочными эффектами на рост.
Оценка клинически значимого воздействия
Исследования, предназначенные для оценки клинически значимого воздействия ингаляционных кортикостероидов на рост, проводятся в течение нескольких лет и включают детей всех возрастов. Кроме того, доза ингаляционных кортикостероидов регулярно титруется в зависимости от тяжести заболевания.
Если включены только дети с легкой формой заболевания, такие исследования можно использовать для сравнения роста во время лечения ингаляционными кортикостероидами с ростом во время лечения другим классом лекарств или плацебо или с другим ингаляционным кортикостероидом.Если включены дети с более тяжелым заболеванием, возможен только последний вариант, поскольку ингаляционные кортикостероиды клинически заметно более эффективны, чем другие классы препаратов или плацебо. Попытки сравнить ингаляционные кортикостероиды с другими лекарствами у этих пациентов могут привести к различиям в показателях выбывания во время исследования, и к концу исследования группы больше не будут сопоставимы по тяжести заболевания. Плохой контроль астмы — частая причина исключения из клинических испытаний, и, поскольку дети с неконтролируемой астмой растут медленнее, такой отказ может вызвать завышенную оценку средней скорости роста для контрольной группы.Наконец, этот план исследования также позволяет более точно предсказать возможное влияние на окончательный рост взрослого человека и оценить влияние роста в разном возрасте.
Маркеры образования и резорбции костей
Уровни различных биологических маркеров образования и резорбции костей и коллагена, или концентрации и активности GH, были наиболее популярными суррогатными маркерами естественного роста. Уровни всех маркеров обычно можно измерить, поскольку нормальная кость и коллаген находятся в постоянном состоянии обмена, поддерживая баланс между резорбцией и образованием.Проще говоря, повышение всех маркеров может происходить при увеличении метаболизма костной ткани без чистой потери или увеличения костной массы, тогда как снижение всех маркеров, которое обычно наблюдается при низких дозах пероральных кортикостероидов или высоких дозах ингаляционных кортикостероидов, может означать снижение метаболизма костной ткани при постоянной костной массе. Следовательно, вероятно, наиболее клинически актуально рассмотреть эффект net на формирование кости и резорбцию кости (91). Если, например, образование и резорбция уменьшаются в одинаковой степени, изменения могут не иметь значения, поскольку чистый эффект может быть нулевым.Повышение только маркеров резорбции костной ткани предположительно предполагает чистую потерю костной ткани, тогда как повышение только маркеров костеобразования предполагает чистое формирование костной ткани.
Действие ингаляционных кортикостероидов . В нескольких плацебо-контролируемых перекрестных исследованиях оценивали маркеры резорбции и образования костей и коллагена. Все исследования показали, что высокие суточные дозы ингаляционных кортикостероидов (> 400 мкг) оказывали статистически значимое влияние на некоторые из этих маркеров у детей, предполагая снижение как образования, так и резорбции костей.Ежедневные дозы будесонида или флутиказона пропионата 400 мкг или менее не оказали эффекта ни в одном из исследований (49, 61, 81, 83, 92–97). Все исследования были краткосрочными и включали пациентов с относительно легкой формой заболевания.
Уровни в крови различных биохимических маркеров, таких как GH, IGF-1, IGF-связывающий белок-3 (IGFBP-3), карбоксиконцевой пропептид проколлагена 1 типа (PICP) и аминоконцевой пропептид проколлагена типа III (PIIINP ) было обнаружено, что до некоторой степени коррелирует со естественной скоростью роста или скоростью роста голени (98, 99).Лечение низкими дозами преднизолона (от 2,5 до 5 мг / сут) связано со значительным снижением уровней некоторых из этих маркеров, в то время как суточные дозы ингаляционных кортикостероидов 400 мкг или менее — нет (81, 93, 95, 96 , 100). Кроме того, суточные дозы BDP и будесонида около 400 мкг (диапазон от 200 до 1200 мкг / сут) не оказывают отрицательного воздействия на экскрецию гормона роста с мочой (101, 102).
Лептин — это недавно открытый гормон, который, как считается, играет важную роль в регуляции массы тела и, возможно, также в росте.Системные кортикостероиды повышают уровень лептина в сыворотке, но будесонид, 800 мкг / день через pMDI плюс спейсер большого объема (Небухалер), не оказал никакого эффекта (103).
Таким образом, ингаляционные кортикостероиды в стандартных педиатрических дозах (<400 мкг / день) не имеют сообщений о побочных эффектах на маркеры образования и деградации костей или маркеры роста. Однако более высокие дозы могут вызвать значительные изменения, которые предполагают снижение скорости обновления костной ткани. Важность этого еще предстоит установить, поскольку исследования не смогли найти какой-либо корреляции между уровнями различных маркеров и минеральной плотностью костной ткани или между изменениями уровней различных маркеров и изменениями минеральной плотности костной ткани в течение 1 и 2 лет ( 104).
Клиническая значимость изменений маркеров роста, вызванных лечением, также остается неизвестной. Недавнее исследование не обнаружило корреляции между уровнями различных маркеров или изменениями этих маркеров, вызванными кортикостероидами, и естественным ростом во время лечения будесонидом в течение 1 и 2 лет (104), что указывает на низкую прогностическую ценность вызванных кортикостероидами изменений этих маркеров. и эта оценка изменений клинически бесполезна. Это хорошо согласуется с наблюдением о том, что было обнаружено, что маркеры роста плохо коррелируют со скоростью роста у здоровых детей (105).Кроме того, исследование по оценке клинической применимости различных маркеров у детей с подозрением на задержку роста, вызванную кортикостероидами, и у детей с нормальным ростом во время лечения ингаляционными кортикостероидами не обнаружило клинически полезных различий в секреции гормона роста, уровне кортизола в сыворотке, остеокальцине и IGF-1. , или минеральная плотность костной ткани между двумя группами (82). Таким образом, актуальность изменений, о которых сообщалось в краткосрочных исследованиях, для долгосрочных клинических исходов еще предстоит продемонстрировать (106).
Изменения маркеров роста могут также происходить при применении других форм лечения астмы. Было обнаружено, что кромогликат натрия связан со значительным влиянием на выведение GH с мочой (48) и маркеры метаболизма костей (49), а вдыхание β 2 -агонистов отрицательно влияет на секрецию GH (50, 51, 107). Хотя эти данные статистически значимы, они, вероятно, не имеют клинической значимости.
Краткосрочные исследования роста
Кнемометрия измеряет изменения в кратковременном линейном росте голени в течение нескольких недель и может быть ценным дополнением / альтернативой традиционным методам, поскольку позволяет хорошо контролировать дизайн исследования.На сегодняшний день все дети, участвующие в плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях кнемометрии, страдали легкой формой астмы, которая не требовала постоянного лечения ингаляционными кортикостероидами (108–117). Результаты показали, что действие ингаляционных кортикостероидов на скорость роста голени зависит от дозы и не оказывает заметного эффекта при низких дозах. Более того, кривые доза-ответ для ингибирования роста, по-видимому, различаются для различных ингаляционных кортикостероидов (рис. 4).
1. Будесонид, 200 мкг / день через ингалятор сухого порошка Turbuhaler и 400 мкг / день через pMDI плюс спейсер большого объема (Небухалер), и 200 и 400 мкг пропионата флутиказона через ингалятор сухого порошка Diskhaler, не содержали неблагоприятное влияние на темпы роста голени.
2. Будесонид, 800 мкг / день через Небухалер и 400 мкг / день через Турбухалер, и BDP, 400 мкг / день через Дисхалер, были связаны со значительным снижением скорости роста голени.
3. Будесонид через Турбухалер и флутиказона пропионат через Дисхалер сравнивали в недавнем исследовании зависимости реакции от дозы (112). Было обнаружено, что микрограмм на микрограмм две комбинации доставки лекарственного средства имели сходные эффекты. Будесонид в дозах 200 мкг / сут не оказывал отрицательного влияния на скорость роста голени, но при дозе 400 мкг / сут он был связан с небольшим снижением роста голени, что было значительным по сравнению с плацебо, но не по сравнению с пропионатом флутиказона.
Как и в случае с маркерами роста, клинические последствия результатов кнемометрических исследований все еще нуждаются в дальнейшей оценке, поскольку скорость роста голени в течение 1 мес. И краткосрочные изменения скорости роста голени, вызванные кортикостероидами, мало что могут объяснить колебания в годовом исчислении. естественная высотная скорость (88, 89). Было обнаружено, что лечение в течение 2 недель пероральным преднизолоном 2,5 мг / сут или 5 мг / сут или ингаляционным БДП, 400 мкг / сут полностью останавливает рост голени (118, 119). Это говорит о том, что кнемометрия — очень чувствительный инструмент, который, вероятно, преувеличивает эффект задержки роста экзогенных кортикостероидов.С другой стороны, это также предполагает, что если экзогенный кортикостероид не оказывает неблагоприятного воздействия на рост голени в правильно выполненном исследовании кнемометрии, маловероятно, что такое лечение будет связано с каким-либо подавлением роста во время длительного лечения. Это предположение подтверждается выводом о том, что до сих пор ни одно из трех проведенных исследований роста не выявило каких-либо побочных эффектов ингаляционных кортикостероидов на естественный рост в дозах, которые, как было установлено, не оказывали неблагоприятного воздействия на рост голени у хорошо спланированных кнемометрические исследования.
Промежуточные исследования
В большом количестве промежуточных исследований оценивалось влияние ингаляционных кортикостероидов на естественный рост (14, 17, 43, 59, 65, 66, 72, 73, 120–143). Большинство из них проводилось среди школьников, и ни одно из исследований, проведенных до 1993 г., не включало контрольную группу. Некоторые исследования были историческими исследованиями, в то время как другие были проспективными и более или менее контролируемыми. БДП вводили с помощью pMDI или ингалятора сухого порошка, а будесонид вводили с помощью pMDI плюс спейсер большого объема (Небухалер).Ни в одном из этих исследований с участием более 3500 детей, лечившихся в среднем от 1 до 13 лет, не было обнаружено какого-либо неблагоприятного воздействия ингаляционных кортикостероидов на рост. В соответствии с этим, метаанализ 21 исследования с участием 810 пациентов в некоторой степени подтвердил эти результаты. Анализ сравнивал достигнутый рост с ожидаемым ростом детей с астмой, получавших ингаляционные или пероральные кортикостероиды (144). Значительное, хотя и небольшое, нарушение роста было обнаружено у детей, получавших пероральные кортикостероиды, тогда как дети, получавшие ингаляционные кортикостероиды, достигли нормального роста.Кроме того, не было статистической связи между терапией ингаляционными кортикостероидами и нарушением роста ни при более высоких дозах, ни во время продолжительной терапии.
Недавнее наблюдение в семейной практике когорты из 3 347 детей с астмой подтвердило эти выводы, но также подчеркнуло сложность процесса роста. Это исследование показало, что большинство детей имели нормальные темпы роста, и только у тех, кто получал суточные дозы ингаляционных кортикостероидов 400 мкг или выше, наблюдалось нарушение роста.Однако это влияние на рост было меньше, чем влияние плохого социально-экономического статуса или тяжелой астмы (75). Это исследование продемонстрировало, насколько важными могут быть смешивающие факторы в исследованиях роста, и поэтому такие факторы необходимо учитывать при анализе данных.
Беклометазона дипропионат (BDP) . В отличие от этих результатов, несколько исследований в параллельных группах, проведенных за последние несколько лет, выявили значительную задержку роста у детей с легкой формой астмы, непрерывно получавших от 9 до 12 месяцев фиксированную суточную дозу BDP 400 мкг или выше (11, 14 , 21, 43, 145).Как упоминалось ранее, эта доза заметно выше, чем доза, обычно необходимая для контроля легкой формы астмы. Кроме того, во всех исследованиях для введения использовался ингалятор с сухим порошком или pMDI. Эти устройства вносят большое количество лекарства в ротоглотку, которое всасывается (50%) в системный кровоток через желудочно-кишечный тракт, что приводит к последующему усилению системного эффекта. Вероятно, что эффект замедления роста в этих исследованиях был бы меньше, если бы для доставки использовалось спейсерное устройство и титрование дозы вместо фиксированной дозы от pMDI или ингалятора сухого порошка.Величина снижения роста в этих испытаниях была довольно стабильной и варьировалась от 0,9 до 1,5 см / год лечения.
По крайней мере, в двух из этих исследований разница в скорости роста между BDP и плацебо в основном объяснялась заметно более низкой скоростью роста у детей, получавших BDP, в течение первых 3 месяцев исследования. После этого скорость роста в группе BDP была аналогична таковой в группе плацебо (21, 43).
Будесонид . В проспективном исследовании продолжительностью от 3 до 6 лет (17) измерялся рост у 216 детей с астмой, получавших ингаляционный будесонид, и у 62 детей с астмой, не получавших кортикостероиды.За весь период годовой прирост роста составил 5,6 см в контрольной группе и 5,5 см в группе будесонида. Поскольку доза будесонида варьировалась для каждого отдельного ребенка в течение периода лечения, влияние дозы будесонида на рост нельзя было точно оценить. Однако при использовании высоких доз (> 400 мкг / день) и скорость роста, и функция легких были ниже, чем во время обкатки и во время лечения 400 мкг / день, что указывает на то, что либо высокие дозы, либо плохой контроль астмы (или и то, и другое) отрицательно сказалось на росте.
В рандомизированном исследовании сравнивали рост в течение 2 лет у детей, получавших фиксированную дозу будесонида, 600 мкг / день через pMDI или плацебо (143). Установлено, что лечение будесонидом не оказывает отрицательного воздействия на рост. Аналогичные результаты были получены в другом двойном слепом исследовании с участием детей с легкой формой астмы. Не было обнаружено различий в скорости роста в течение 9-месячного периода у 46 детей, получавших будесонид, 200 мкг / день через Турбухалер, 45 детей, получавших недокромил натрия, и 45 здоровых детей (104).Напротив, скорость роста у детей, получавших будесонид, была значительно снижена, когда доза была увеличена до 400 мкг / день в течение 3-месячного периода.
В крупнейшем (примерно 1000 пациентов в возрасте от 5 до 12 лет) и самом продолжительном рандомизированном исследовании роста, проведенном до сих пор, сравнивали рост за 4,3 года во время лечения будесонидом, 400 мкг / день через Турбухалер, недокромилом, 16 мг / день, и плацебо. (60). В первый год лечения средняя скорость роста в группе будесонида была значительно ниже (около 1 см / год), чем в двух других группах.Скорость роста в течение последних 3 лет исследования была одинаковой во всех трех группах, а в конце исследования костный возраст, прогнозируемый конечный рост и стадия Таннера в двух группах активного лечения были аналогичны таковым в группе плацебо. . Исследователи пришли к выводу, что экстраполировать результаты однолетних исследований роста на последующие годы нецелесообразно.
Флутиказона пропионат . Пропионат флутиказона в дозе 100 мкг / сут или 200 мкг / сут не оказывал отрицательного воздействия на рост (13, 146).В одном исследовании сравнивали флутиказона пропионат, 100 мкг / день, с кромогликатом натрия в дозе 80 мг / день (13) у 60 детей, тогда как в другом исследовании (146) оценивали скорость роста у 300 детей, получавших либо плацебо, либо флутиказона пропионат, 100 мкг / день. или 200 мкг / сут в течение 1 года. Исследователи пришли к выводу, что дети препубертатного возраста, получавшие флутиказона пропионат в дозе 100 мкг / день или 200 мкг / день в течение 1 года, росли со скоростью, схожей с темпами роста детей, получавших плацебо, и со скоростью, равной ожидаемой скорости роста для возраста.
Другие ингаляционные кортикостероиды .Влияние других ингаляционных кортикостероидов на рост до конца не изучено. Одно ретроспективное исследование не обнаружило побочных эффектов триамцинолона на рост в течение 1 года (134).
Выводы промежуточных исследований . Хотя формальных исследований доза-эффект не проводилось, данные свидетельствуют о том, что влияние ингаляционных кортикостероидов на естественный рост зависит от дозы. Низкие дозы не связаны с какими-либо обнаруживаемыми побочными эффектами, тогда как более высокие дозы обычно таковы.Только в одном исследовании сравнивали темпы роста во время лечения BDP в дозах на крутой части кривой доза-реакция, подавляющей рост. Было обнаружено, что суточная доза 800 мкг оказывает значительно больший эффект подавления роста (скорость роста = 3,6 см / год), чем суточная доза 400 мкг (скорость роста = 4,6 см / год) (147). В хорошем согласии с этим недавнее объединение данных о росте из десяти рандомизированных контролируемых исследований пришло к выводу, что подавляющие рост эффекты ингаляционных кортикостероидов были дозозависимыми.
Исследования с участием детей дошкольного возраста
Распыляющая ингаляционная суспензия будесонида (BIS) является наиболее тщательно изученным методом лечения детей дошкольного возраста. В трех рандомизированных 12-недельных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях 223 пациента получали контрольное лечение, а 447 получали BIS в средней общей суточной дозе от 0,5 до 1,0 мг (148). В исследовании A изменения SDS роста значительно различались между детьми, получавшими BIS, и контрольными субъектами (которые не получали ингаляционные кортикостероиды), и наблюдалось статистически значимое снижение скорости роста на 0.8 см / год в группе, получавшей BIS. Статистически значимых различий между BIS и контрольными группами в изменениях SDS роста или скорости роста не наблюдалось в исследованиях B и C, в которых некоторые из контрольных детей также получали ингаляционные кортикостероиды.
Менее изучено влияние других форм приема и доз на рост дошкольников. Сообщалось, что дети, получавшие будесонид в дозе 200–300 мкг / день через pMDI плюс спейсер (Небухалер), нормально росли во время непрерывного лечения в течение 3-5 лет (136).Однако выводы этого исследования были ослаблены отсутствием контрольной группы, которая не получала ингаляционных кортикостероидов.
Сравнение различных ингаляционных кортикостероидов
В исследовании сравнивали ежегодные темпы роста у детей препубертатного возраста, получавших либо флутиказона пропионат, 400 мкг / день, либо BDP, 400 мкг / день (149). Скорость роста была значительно выше при лечении флутиказона пропионатом (4,99 см / год), чем при лечении BDP (4,09 см / год). В этом исследовании подчеркивается, что разные кортикостероиды обладают разной способностью подавлять рост.
В других исследованиях лечение будесонидом в дозе 800 мкг / день оказало значительно большее отрицательное влияние на рост, чем флутиказона пропионат, 400 мкг / день (150), а лечение BDP, 400 мкг / день, оказало значительно большее влияние на рост, чем это было флутиказон 200 мкг / сут (151). Различия в скорости роста между различными видами лечения в этих двух исследованиях могли быть вызваны различиями в дозе, лекарствах или и тем, и другим.
Выводы краткосрочных и среднесрочных исследований роста
Ключевые выводы краткосрочных и среднесрочных исследований роста суммированы в таблице 1.Эти исследования показывают, что эффект замедления роста ингаляционных кортикостероидов более выражен в начале лечения и некоторым образом ослабевает при продолжении лечения (21, 57-60). Такой зависящий от времени эффект на рост мог бы объяснить заметное снижение скорости роста голени, вызванное кортикостероидами, наблюдаемое в исследованиях кнемометрии (108, 109, 116, 118, 152, 153) по сравнению с меньшим снижением естественного роста, обнаруженным в исследованиях. большей продолжительности.
1. ингаляционные кортикостероиды в обычных | ||
детских дозах от 100 до 200 мкг / день (8, 104, 145, 165). | ||
2. | Задержка роста может наблюдаться при применении всех ингаляционных кортикостероидов, когда | |
достаточно высокая доза вводится без какой-либо корректировки для болезни | ||
тяжести и контроля. | ||
3. | Подавление роста в краткосрочных и среднесрочных исследованиях зависит от дозы | |
. | ||
4. | По-видимому, существуют важные различия между эффектами задержки роста | |
различных ингаляционных кортикостероидов и ингаляторов (8, 149). | ||
5. | Различные возрастные группы, по-видимому, различаются по своей восприимчивости к росту — | |
замедляющие эффекты ингаляционных кортикостероидов; дети в возрасте от 4 до 10 лет на | ||
более восприимчивы, чем дети пубертатного возраста (11, 59). | ||
6. | Эффект задержки роста ингаляционных кортикостероидов, по-видимому, | |
более заметен в начале лечения и, в некотором роде, становится | ||
, ослабляется при продолжении лечение (21, 57-60). |
В попытке оценить возможность зависящего от времени эффекта ингаляционных кортикостероидов, замедляющего рост, были использованы данные различных рандомизированных контролируемых исследований роста разной продолжительности для расчета ожидаемого эффекта, который может оказать лечение. рост взрослого, если задержка роста, измеренная в каждом отдельном исследовании, сохранялась в течение 10 лет непрерывного лечения (рис. 5). Хотя этот анализ не приводит к однозначному выводу, он убедительно указывает на возможность зависящего от времени воздействия на рост.
Долгосрочные исследования и исследования окончательного роста взрослого человека
Большинство врачей считают достигнутый рост взрослого наиболее важным результатом роста, и ключевой вопрос в отношении воздействия на рост заключается в том, приводит ли замедление краткосрочных темпов роста к конечному результату , до уменьшенного взрослого роста. В настоящее время проведено несколько проспективных долгосрочных исследований достижения взрослого роста. Поскольку количество исследований невелико, а дизайн и методы различных исследований различаются, каждое исследование будет кратко описано.
Ретроспективные исследования . В одном исследовании (154) сравнивали зарегистрированный рост всех беременных женщин, родившихся в Швеции в период с 1960 по 1974 год, с ростом всех беременных с астмой (n = 2738), родившихся в тот же период. Использование ингаляционных кортикостероидов было очень низким в исследуемой популяции, потому что в то время ингаляционные кортикостероиды не были доступны или зарезервированы для более тяжелых случаев. Рост взрослых женщин с астмой был значительно ниже, чем рост взрослых женщин без астмы, а пациенты, которые были госпитализированы с астмой в раннем возрасте, обычно были ниже, чем пациенты, госпитализированные в более поздние сроки.Исследователи пришли к выводу, что астма сама по себе может отрицательно влиять на рост взрослого человека и что этот эффект может быть более заметным, если астма тяжелая. Это хорошо согласуется с результатами других исследований у детей с астмой (59, 74) и наблюдениями у детей с другими хроническими заболеваниями (155, 156), но контрастирует с результатами у детей с атопическим дерматитом, которые, как и дети с астма, может также иметь задержку в препубертатном периоде роста, но не оказывать видимого отрицательного воздействия на рост взрослого человека (157, 158).Вероятно, это связано с тем, что атопический дерматит — менее тяжелое заболевание.
В других исследованиях (74, 159-161) сравнивали измеренный рост взрослых детей, получавших кортикостероиды, с их целевым ростом для взрослых. Одно исследование показало, что рост взрослых детей с астмой, получавших ингаляционные кортикостероиды, существенно не отличался от роста взрослых с астмой, которые не получали кортикостероиды (159). Другое исследование (74) показало, что средний достигнутый рост у взрослых пациентов, получавших ингаляционные кортикостероиды в детстве, был таким же, как и у тех, кто никогда не получал такого лечения.Однако разница между ростом взрослого и целевой высотой у пациентов, получавших кортикостероиды, была значительно меньше, чем у тех, кто никогда не получал ингаляционные кортикостероиды. Кроме того, разница между ростом взрослого человека и целевым ростом была меньше у пациентов, которые были госпитализированы по поводу астмы, чем у тех, кто никогда не был госпитализирован, что указывает на то, что тяжесть астмы отрицательно влияла на достигнутый рост взрослого человека. В третьем исследовании (160) сравнивали измеренный рост взрослых 97 детей, получавших ингаляционные кортикостероиды в детстве, с ростом взрослых 70 пациентов с астмой, не получавших кортикостероиды, и 136 здоровых контрольных субъектов.Для расчета целевого роста исследуемой популяции использовались данные опроса о росте родителей. Использование ингаляционных кортикостероидов не оказало отрицательного воздействия на рост взрослого человека. Сходные результаты были получены в исследовании, в котором оценивали продольный рост 97 детей, получавших BDP в суточных дозах от 300 до 800 мкг в течение более 8 лет (161). Рост взрослых особей был в ожидаемом диапазоне, хотя прогнозируемого роста взрослых не было.
Проспективные исследования . Бальфур-Линн (65, 66) наблюдала за 66 детьми с астмой в среднем 13.1 г. Не было обнаружено различий в общей скорости роста между детьми, получавшими ингаляционный БДП, и теми, кто этого не делал. Сообщалось, что конечный рост был в пределах ожидаемого диапазона у детей, получавших BDP. Никаких данных о предполагаемом росте, рассчитанном на основе роста родителей, предоставлено не было.
Недавно результаты всех этих исследований были подтверждены 14-летним проспективным долгосрочным исследованием, в котором детей-астматиков лечили ингаляционным будесонидом в течение нескольких лет в дозах, соответствующих тяжести заболевания (59).142 ребенка достигли роста взрослого человека в среднем через 9,2 года лечения будесонидом в средней суточной дозе 412 мкг. Средняя кумулятивная доза составила 1,35 г (диапазон от 0,41 до 3,99 г), и 18 детей контрольной группы с астмой, которые никогда не получали никаких ингаляционных кортикостероидов, и 51 здоровый брат и сестра также наблюдались до достижения взрослого роста. Дети, получавшие будесонид, достигли ожидаемого взрослого роста в той же степени, что и их здоровые братья и сестры и дети контрольной группы. На рост взрослого не влияла продолжительность лечения будесонидом или кумулятивная доза будесонида.Показатели стандартного отклонения роста (SDS) до лечения будесонидом положительно коррелировали с прогнозируемым процентом ОФВ 1 , что указывает на то, что тяжесть астмы влияет на рост. Кроме того, до лечения будесонидом рост взрослого человека существенно зависел от SDS роста (рис. 6). Темпы роста были значительно снижены в течение первых 2 лет лечения будесонидом, но снижение годовой скорости роста не сохранялось, и изменения скорости роста в этот период не показали никакой связи с различиями между измеренным и целевым ростом взрослого человека (Рисунок 7). .
Авторы пришли к выводу, что длительное лечение ингаляционным будесонидом не оказало отрицательного воздействия на рост взрослого человека, в отличие от плохо контролируемой астмы. Кроме того, изменения скорости роста в течение первого года лечения будесонидом не помогли прогнозировать рост взрослого человека. Эти выводы хорошо согласуются с результатами самого крупного и продолжительного рандомизированного исследования роста, проведенного до сих пор (60).
Хотя проспективные исследования продолжительностью несколько лет и ретроспективный анализ можно критиковать за то, что они менее контролируемы, чем проспективные краткосрочные исследования, некоторые выводы из них о влиянии ингаляционных кортикостероидов на рост взрослого человека кажутся оправданными.
1. Неконтролируемая или тяжелая астма, по-видимому, отрицательно сказывается на росте и достижении взрослого роста.
2. Изменения скорости роста, вызванные кортикостероидами, в течение первых 1-2 лет лечения не предсказывают рост взрослого человека.
3. Было обнаружено, что дети с астмой, получавшие ингаляционные кортикостероиды, достигают нормального конечного взрослого роста.
Расхождения между промежуточными и долгосрочными исследованиями роста
Причина очевидного расхождения между выводами некоторых промежуточных исследований и выводами исследований роста взрослого человека не ясна.Промежуточные исследования с BDP обнаружили задержку роста на 1,5 см / год. Ожидается, что ежегодное замедление роста на 1,5 см, если оно будет постоянным, приведет к совокупному среднему снижению измеренного роста взрослого человека на 15 см при непрерывном лечении в течение 10 лет. Такие заметные эффекты было бы трудно пропустить в повседневной клинике или в долгосрочных проспективных исследованиях. Вот некоторые возможные объяснения расхождения:
1. Как упоминалось ранее, корреляция между двумя последовательными значениями годовой скорости роста для нормальных детей препубертатного возраста плохая.Низкий прирост за 1 год не обязательно сопровождается низким приростом в следующем году и наоборот (88). Корреляция между 1-, 2-, 3- и 4-летними скоростями роста является лишь частичной (88), а скорость роста, рассчитанная за период 3 или 4 года в детстве, объясняет только 34 и 38% вариации конечных результатов. высота соответственно.
2. Эффект задержки роста экзогенных кортикостероидов наиболее выражен в течение первого года лечения (21, 57–60). Следовательно, выводы относительно краткосрочных исследований продолжительностью 1 год не следует экстраполировать на долгосрочную ситуацию (90).
3. Кортикостероиды замедляют созревание костей. Если это происходит в той же степени, что и задержка роста, то это не должно отрицательно сказаться на конечном росте (поскольку костный возраст будет соответствовать возрасту роста). Такие дети будут расти дольше, чем их сверстники, и в конечном итоге достигнут нормального конечного роста.
4. Результаты, полученные у детей препубертатного школьного возраста, могут быть неприменимы для других возрастных групп, поскольку дети препубертатного возраста могут быть более чувствительны к замедляющему рост эффекту ингаляционных кортикостероидов (11, 59).Если не повлиять на скачок пубертатного роста, влияние на окончательный рост может быть довольно небольшим.
5. В реальной жизни дети с легкой формой астмы не получают непрерывного лечения довольно высокой фиксированной дозой ингаляционных кортикостероидов. Доза корректируется в зависимости от тяжести заболевания. Только детям с умеренной или тяжелой астмой потребуется непрерывное лечение суточными дозами 400 мкг или более. Системные эффекты у этих детей могут быть ниже, чем у детей с легкой формой заболевания (52–55).Многие клиники также будут использовать спейсеры при введении ингаляционных кортикостероидов с низким метаболизмом при первом прохождении.
6. Соблюдение режима лечения может быть ниже во время длительного лечения «в реальной жизни», чем во время контролируемого испытания с несколькими посещениями клиники, хотя, когда комплаентность оценивалась в двух исследованиях, казалось, что результаты не объясняются (59, 60) .
Для оценки относительной важности этих возможностей необходимы дополнительные проспективные исследования.
Проблемы в оценке роста: индивидуальная чувствительность к кортикостероидам?
Сообщения о клинических случаях показывают, что отдельные дети могут быть особенно чувствительны к задерживающим рост эффектам экзогенных кортикостероидов (162).При оценке таких отчетов необходимо помнить, что рост — это сложный процесс, на который может влиять множество факторов, включая тяжесть заболевания, социальные и психологические факторы, питание, состав тела, возраст, половое созревание, генетические факторы и лечение.
У здоровых детей наблюдаются спонтанные колебания скорости роста, часто с сезонными колебаниями (Рисунок 8), причем большинство детей летом растут быстрее, чем зимой (85). У некоторых детей колебания не являются чисто сезонными, но циклы роста могут длиться два и более года (86).Это приводит к очень плохой корреляции между скоростью роста в 1 год и в следующем году (87). Эти вариации в сочетании со стандартной ошибкой измерения роста, которая для обученных наблюдателей составляет от 0,2 до 0,3 см, и аномальной картиной роста, наблюдаемой у многих детей-астматиков (которая не связана с использованием ингаляционных кортикостероидов), означают, что сообщения о случаях явного снижения роста в сочетании с лечением астмы следует интерпретировать с осторожностью.
Недавнее исследование окончательного роста взрослого человека в когорте из 142 детей не обнаружило каких-либо доказательств того, что подгруппа пациентов была более восприимчива к эффектам длительного лечения ингаляционными кортикостероидами (59), что указывает на то, что это явление, вероятно, редкий. Хотя, вероятно, существует повышенная индивидуальная чувствительность к задерживающим рост эффектам ингаляционных кортикостероидов, твердые выводы о причинно-следственных связях в связи с очевидными изменениями скорости роста следует делать с осторожностью.
2211
9
66977
198
2808815
173
Кортикостероиды (ингаляционные)
Доступны переводы: испанский
Общее название | Брендовое наименование |
___ беклометазон | QVAR® |
___ будесонид | Пульмикорт® |
___ флунизолид | AeroBid®, Nasarel® |
___ флутиказон | Flovent® |
___ мометазон | Azmanex® |
___ триамцинолон | Azmacort® |
Как действует лекарство?
Ингаляционные кортикостероиды (kore-tuh-ko- stair -oyds) уменьшают и предотвращают отек, воспаление и образование слизи (мокроты) в дыхательных путях.От них не сразу становится легче. Может пройти от 3 до 6 недель, прежде чем опухоль уменьшится.
Кортикостероиды естественным образом вырабатываются в организме для борьбы с отеками. Это не то же самое, что стероиды, которые некоторые спортсмены использовали для увеличения мышечной массы и силы.
Это лекарство необходимо принимать каждый день, даже если ваш ребенок здоров. Не прекращайте использовать его, пока врач вашего ребенка не скажет вам об этом.
Никогда не используйте это лекарство для лечения приступа астмы. Используйте ингалятор с бронходилатирующим средством быстрого действия, например альбутерол, для остановки приступа.
Как мне дать?
Ингаляционные кортикостероиды доступны в виде дозированных ингаляторов, сухих порошков и небулайзеров. Попросите медсестру, фармацевта или врача показать вам, как принимать это лекарство. См. Инструкции в учебном листе «Ингаляторы».
Очень важно принимать каждый день и принимать предписанное количество доз каждый день.
Существуют ли какие-либо меры предосторожности в отношении еды или других лекарств?
С питанием проблем нет.
Если вашему ребенку необходимо использовать бронходилататор быстрого действия одновременно с приемом кортикостероидного ингалятора, сначала используйте бронходилататор.
Что делать, если пропущена доза?
Если доза пропущена, примите ее, как только вспомните, и постарайтесь распределить дозы таким образом, чтобы получить правильное количество в тот день.
Каковы побочные эффекты?
Не было доказано, что вдыхаемые кортикостероиды вызывают серьезные побочные эффекты даже при длительном применении.Это потому, что они используются в малых дозах и вдыхаются непосредственно в легкие. Они более безопасны и вызывают меньше побочных эффектов, чем частый пероральный прием преднизона.
Вдыхание кортикостероидов может вызвать молочницу, дрожжевую инфекцию крошечных белых пятен во рту. Если вы заметили это, позвоните врачу вашего ребенка. Чтобы предотвратить молочницу, ребенку после приема лекарства следует прополоскать рот водой и сплюнуть.
Когда мне позвонить в клинику?
- Лихорадка, озноб
- кашель, боль в горле, насморк или заложенность носа
- Признаки молочницы (язвы или белые пятна во рту или горле)
- Обострение симптомов астмы
- Признаки аллергической реакции:
— сыпь или крапивница
— отек или покалывание в руках, лице, рту или горле
— затрудненное дыхание — позвоните по телефону 911
Что еще мне нужно знать?
Вы и ваш ребенок должны знать названия всех лекарств, которые он принимает. Поделитесь этой информацией со всеми, кто занимается охраной здоровья вашего ребенка.
Всегда следите за тем, чтобы у вас под рукой было достаточно лекарств. Спросите у врача или фармацевта вашего ребенка, как долго должен работать каждый ингалятор, и возьмите за правило регулярно заправлять свои ингаляторы. Каждый раз, когда вы добавляете рецепт, проверяйте, сколько доз осталось. Если запасных частей не осталось, аптеке потребуется 2 или 3 дня, чтобы связаться с клиникой для продления рецепта.
Ингаляторы предназначены для работы при комнатной температуре.Не позволяйте ингаляторам замерзнуть или сильно нагреться. Не храните во влажных местах, например в ванной. Храните их в недоступном для детей месте, по возможности запирайте.
Если вы приняли слишком много или неправильное лекарство, позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.
Вопросы?
Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию. Если у вас возникнут вопросы, звоните в поликлинику или аптеку.
Детские больницы и клиники Миннесоты
Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Ave.Юг
Миннеаполис, Миннесота 55404
Последнее обновление 8/2015 © Авторское право
Вернуться к началу
Ингаляционных стероидов для лечения астмы у детей при выписке из педиатрической больницы — Просмотр полного текста
Основная цель — определить эффект от назначения ингаляционных кортикостероидов в дополнение к бета-агонистам короткого действия и пероральным кортикостероидам (если показаны) из отделения неотложной детской помощи (PED ) по частоте рецидивов в течение 28 дней. Вторичные цели включают влияние этого вмешательства на частоту госпитализаций и качество жизни при астме в течение периода исследования.
Критерии отбора включают пациентов в возрасте ≤18 лет, обращающихся с основной жалобой, соответствующей обострению астмы, с предыдущим диагнозом астмы врачом ИЛИ с одним основным показателем в Индексе прогнозирования астмы (API) с двумя предшествующими эпизодами свистящего дыхания в прошлом году. Дети, которые получали пероральные кортикостероиды в рамках лечения во время этого визита по поводу обострения астмы и считались достаточно здоровыми после вмешательств, чтобы их выписал лечащий врач, будут приглашены для включения в исследование.Критерии исключения включают пациентов, которые получали лекарственные препараты для лечения астмы в течение четырех недель до поступления, или пациентов с аллергией на лечебные препараты для лечения астмы.
Пациенты будут рандомизированы с использованием генератора случайных чисел в группу вмешательства или группу стандартной медицинской помощи (контрольную) в соотношении 1: 1. Пациенты, отнесенные к группе вмешательства, после выписки будут подлежать назначению лекарств, контролирующих астму. Группа вмешательства получит месячный запас ингаляционных кортикостероидов в низких дозах от PED.Пациенты моложе 5 лет или пациенты, предпочитающие небулайзерные препараты, получат месячный запас раствора пульмикорта (будесонида) с низкой дозой 0,25 мг / дыхание, который будет вводиться два раза в день через небулайзер. Пациенты в возрасте ≥5 лет получат один дозирующий ингалятор (MDI) QVAR (беклометазона дипропионата) с низкой дозой 40 мкг / затяжку с инструкциями принимать его две затяжки два раза в день со спейсером. Пациенты, отнесенные к контрольной группе, не будут получать лекарства для контроля астмы от PED. Обе группы получат рецепты на пероральные кортикостероиды в соответствии со стандартным лечением и ингаляционный альбутерол.Mini Pediatric Asthma Control Tool (MPACT), проверенный вопросник, используемый для быстрого выявления стойких симптомов астмы в PED, также будет введен перед выпиской для оценки стойких симптомов астмы.
Пациенты будут сопровождаться телефонным звонком через 28 дней для сбора данных о результатах. Дополнительные попытки будут предприняты через 29 и 30 дней после выписки, если первоначальные попытки контакта не увенчались успехом. Во время этой телеконференции будут оцениваться первичные и вторичные исходы.Вызывающий абонент не будет скрыт от группового назначения. Во время этого разговора будут оцениваться частота рецидивов астмы, частота госпитализаций и соблюдение режима приема лекарств. Кроме того, для оценки изменений в контроле астмы будет повторно введен мини-инструмент для контроля детской астмы.
Преднизон: лекарства для детей | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга
Эта информация из Lexicomp ® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе о том, для чего он используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда следует звонить своему врачу.
Торговые наименования: US
Deltasone [DSC]; predniSONE Intensol; Райос
Торговые наименования: Канада
APO-PredniSONE; TEVA-PredniSONE; Винпред
Для чего используется этот препарат?
- Он используется при многих проблемах со здоровьем, таких как признаки аллергии, астма, проблемы с надпочечниками, проблемы с кровью, кожная сыпь или проблемы отеков. Это не список всех проблем со здоровьем, при которых может использоваться этот препарат. Поговорите с доктором.
Что мне нужно сказать врачу ДО того, как мой ребенок примет этот препарат?
- Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества.Расскажите врачу об аллергии и о том, какие симптомы были у вашего ребенка.
- Если у вашего ребенка герпетическая инфекция глаз.
- Если у вашего ребенка есть какие-либо из перечисленных ниже проблем со здоровьем: малярийная инфекция головного мозга или грибковая инфекция.
- Если ваш ребенок недавно провел время в тропиках и у него диарея необъяснимого характера.
- Если у вашего ребенка проблемы с нервной системой глаза.
Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим лекарством.
Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (отпускаемых по рецепту или без рецепта, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны убедиться, что это лекарство безопасно давать вместе со всеми другими лекарствами вашего ребенка и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозу любого лекарства, которое принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.
Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?
- Сообщите всем лечащим врачам вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат.Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
- Проведите анализ крови вашего ребенка, массу тела и другие лабораторные анализы, как вам сказали, если ваш ребенок принимает этот препарат в течение длительного времени. Вашему ребенку также может потребоваться проверка глазного давления и плотности костей.
- Этот препарат может повлиять на кожные пробы при аллергии. Убедитесь, что врач и сотрудники лаборатории знают, что ваш ребенок принимает этот препарат.
- Сообщите врачу, если ваш ребенок пропустил прием или недавно прекратил прием этого препарата и чувствует себя очень усталым, слабым или шатким, или у него учащенное сердцебиение, спутанность сознания, потливость или головокружение.
- У вашего ребенка может быть больше шансов заразиться. Некоторые инфекции были смертельными. Почаще мойте руки ребенку. Держите ребенка подальше от людей, заболевших инфекциями, простудой или гриппом.
- Ветряная оспа и корь могут быть очень тяжелыми или даже смертельными для некоторых людей, принимающих стероидные препараты, такие как этот препарат. Не допускайте, чтобы ваш ребенок был рядом с больными ветряной оспой или корью, если у вашего ребенка раньше не было этих проблем со здоровьем. Если ваш ребенок переболел ветряной оспой или корью, поговорите с врачом.
- Если у вашего ребенка есть или могут быть острицы, проконсультируйтесь с врачом.
- Этот препарат снижает выработку естественного стероида в организме вашего ребенка. Сообщите врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка жар, инфекция, операция или травма. Может нарушиться нормальная реакция организма на эти стрессы. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные дозы стероидов.
- При приеме данного препарата возникло высокое кровяное давление. В соответствии с указаниями врача проверьте артериальное давление вашего ребенка.
- Длительное употребление может повысить вероятность катаракты, глаукомы или слабости костей (остеопороза).Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.
- Поговорите с врачом, прежде чем вашему ребенку будут сделаны какие-либо вакцины. Использование некоторых вакцин с этим лекарством может либо повысить вероятность очень тяжелой инфекции, либо сделать вакцину неэффективной.
- Если у вашего ребенка повышенный уровень сахара в крови (диабет), вам необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови.
- Алкоголь может взаимодействовать с этим препаратом. Убедитесь, что ваш ребенок не употребляет алкоголь.
- Возможно, вам потребуется уменьшить количество соли в рационе вашего ребенка и дать ему дополнительный калий.Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.
- В некоторых случаях этот препарат может повлиять на рост детей и подростков. Им может потребоваться регулярная проверка роста. Поговорите с доктором.
Если ваш ребенок беременен или кормит грудью:
- Этот препарат может нанести вред нерожденному ребенку, если ваш ребенок будет принимать его во время беременности.
- Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременеет или кормит ребенка грудью. Вам нужно будет поговорить о преимуществах и рисках для вашего ребенка и малыша.
- Если ваш ребенок принимал этот препарат во время беременности, сообщите об этом врачу.
По каким побочным эффектам мне нужно немедленно позвонить врачу моего ребенка?
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут наблюдаться очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты. Сообщите врачу вашего ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом:
- Признаки аллергической реакции, например, сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка или горла.
- Признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, очень сильная ангина, боль в ухе или носовых пазухах, кашель, выделение большего количества мокроты или изменение цвета мокроты, боль при мочеиспускании, язвы во рту или незаживающие раны.
- Признаки высокого уровня сахара в крови, такие как спутанность сознания, сонливость, усиление жажды, усиление голода, более частое мочеиспускание, приливы крови, учащенное дыхание или дыхание с запахом фруктов.
- Признаки низкого уровня калия, такие как мышечная боль или слабость, мышечные спазмы или ненормальное сердцебиение.
- Признаки проблемы с поджелудочной железой (панкреатит), такие как очень сильная боль в животе, очень сильная боль в спине или очень сильное расстройство желудка или рвота.
- Признаки высокого или низкого кровяного давления, такие как сильная головная боль или головокружение, потеря сознания или изменение зрения.
- Признаки слабости надпочечников, такие как сильное расстройство желудка или рвота, сильное головокружение или потеря сознания, мышечная слабость, чувство сильной усталости, изменения настроения, отсутствие чувства голода или потеря веса.
- Признаки болезни Кушинга, такие как увеличение веса в верхней части спины или живота, лунное лицо, очень сильная головная боль или медленное заживление.
- Одышка, сильное прибавление в весе или отек рук или ног.
- Изменения кожи (прыщики, растяжки, медленное заживление, рост волос).
- Быстрое, медленное или ненормальное сердцебиение.
- Боль или давление в груди.
- Отек, тепло, онемение, изменение цвета или боль в ноге или руке.
- Боль в костях или суставах.
- Чувство сильной усталости или слабости.
- Изменение зрения.
- Чувство растерянности, неспособности сосредоточиться или изменить поведение.
- Изменения настроения.
- Проблемы с памятью или потеря.
- Галлюцинации (видеть или слышать то, чего нет).
- Изъятия.
- Чувство жжения, онемения или покалывания, которое не является нормальным.
- Очень сильная боль в животе.
- Любой синяк или кровотечение необъяснимого происхождения.
- Черный, дегтеобразный или кровянистый стул.
- Рвота кровью или рвота, похожая на кофейную гущу.
Если у вашего ребенка менструальный цикл:
- Менструальные (менструальные) изменения.
Какие еще побочные эффекты у этого препарата?
Все препараты могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему ребенку врачу или обратитесь за медицинской помощью, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:
- Расстройство желудка или рвота.
- Проблемы со сном.
- Беспокойство.
- Сильно потеет.
- Головокружение или головная боль.
Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, обратитесь к врачу вашего ребенка. Обратитесь к врачу вашего ребенка за медицинской консультацией о побочных эффектах.
Вы можете сообщить о побочных эффектах в национальное агентство здравоохранения.
Как лучше всего давать этот препарат?
Дайте это лекарство в соответствии с предписанием врача вашего ребенка. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.
Всего продуктов:
- Принимайте это лекарство с пищей или молоком.
- Давайте утром, если даете один раз в день.
- Продолжайте давать этот препарат вашему ребенку, как вам сказал врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, даже если ваш ребенок чувствует себя хорошо.
- Не прекращайте давать ребенку этот препарат внезапно, не позвонив врачу. У вашего ребенка может быть повышенный риск побочных эффектов. Если вашему ребенку необходимо отменить прием этого препарата, вам нужно будет постепенно отменить его, как сказал врач.
Таблетки с отсроченным высвобождением:
- Попросите ребенка проглотить целиком.Не позволяйте ребенку жевать, ломать или давить.
Жидкость (раствор):
- Тщательно отмерьте дозу жидкости. Используйте измерительный прибор, поставляемый с этим лекарством. Если его нет, попросите фармацевта предоставить прибор для измерения этого препарата.
Жидкость (концентрат):
- Используйте только то измерительное устройство, которое поставляется с этим жидким лекарственным средством.
Что мне делать, если мой ребенок пропустил дозу?
- Дайте пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
- Если сейчас время для следующей дозы вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени вашего ребенка.
- Не давайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.
Как хранить и / или выбрасывать это лекарство?
Всего продуктов:
- Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
- Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
- Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства.Не сливайте воду в унитазе или в канализацию, если вам не сказали об этом. Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.
Жидкость (концентрат):
- Выбросьте все детали, которые не использовались по прошествии 3 месяцев.
Общие сведения о наркотиках
- Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, обратитесь к врачу вашего ребенка.
- Не сообщайте ребенку лекарство другим людям и не давайте ребенку чужие лекарства.
- Некоторые препараты могут иметь еще одну информационную брошюру для пациента. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, поговорите с лечащим врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг вашего ребенка.
- Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.
Информация для потребителей Использование и отказ от ответственности
Эта обобщенная информация представляет собой ограниченный обзор информации о диагнозе, лечении и / или лекарствах. Он не является исчерпывающим и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и / или оценить возможные варианты диагностики и лечения. Он НЕ включает всю информацию об условиях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета или замены медицинского совета, постановки диагноза или лечения поставщика медицинских услуг, основанных на его обследовании и оценке конкретных и уникальных обстоятельств пациента.Пациенты должны поговорить с лечащим врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает, что какие-либо методы лечения или лекарства безопасны, эффективны или одобрены для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица отказываются от каких-либо гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https: // www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.
Дата последней редакции
2021-08-03
Авторские права
© 2021 UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица и / или лицензиары. Все права защищены.
Минеральная плотность костной ткани у детей, получавших ежедневный или периодический ингаляционный будесонид: Хельсинкское исследование раннего вмешательства по детской астме
Это исследование, посвященное МПК у детей с астмой, является частью ранее описанного двойного слепого рандомизированного 18-месячного исследования, в котором сравнивали стратегии регулярного и периодического лечения БАД (18).Регулярное использование высоких доз BUD с последующим приемом низких доз обеспечивало лучший контроль астмы и меньшее количество обострений, чем периодическое использование BUD, назначаемое только во время обострений. Скорость роста стоя была нормализована во время лечения низкими дозами BUD. Тем не менее, скорость роста увеличивалась быстрее во время периодического использования BUD, чем во время лечения низкими дозами BUD, что позволяет предположить наверстывание первоначальной потери роста стоя (17). Эффекты, которые мы сообщаем на МПК в этом вторичном анализе, являются результатом лечения БАД, потому что только трем пациентам потребовались пероральные стероиды при обострениях.Следовательно, в этом исследовании использование пероральных стероидов не могло повлиять на результаты BMD у детей с обострением астмы. Однако ограничением нашего исследования является то, что оно длилось всего 18 месяцев. В долгосрочном исследовании количество обострений, требующих высоких доз БАД, могло увеличиться. Основная причина отказа от продления периода исследования заключалась в том, чтобы избежать какого-либо влияния периода полового созревания на МПК и рост.
В ходе исследования МПК увеличилась во всех группах лечения. Однако регулярное использование будесонида (BUD / BUD) привело в конце исследования к статистически значимо меньшему приросту BMD, чем DSCG, рассчитанный как г / см 2 и Z -балл.Увеличение МПК (г / см 2 ) в группе, получавшей периодические BUD после первых 6 месяцев (группа BUD / PLA), статистически не отличалось от двух других групп. Увеличение среднего BMC напоминает изменения BMD между группами, хотя эти изменения не были статистически значимыми. Вместо этого прирост средней площади костной ткани был на одном уровне между группами, что позволяет предположить, что BMC может быть драйвером различий в BMD. После корректировки данных о росте различия в данных МПК исчезли.Дети, преждевременно прекратившие участие в исследовании, не имели измерений МПК на момент исключения из исследования.
После лечения BUD высокими или умеренными дозами в течение 6 месяцев все четыре маркера костного метаболизма были значительно снижены по сравнению с группой DSCG. В конце исследования, когда BUD вводили в низких дозах или периодически, не наблюдалось значительных различий между группами по маркерам образования кости; сыворотка PINP и остеокальцин. ICTP, сывороточный маркер резорбции кости, был немного ниже у детей, регулярно получавших BUD, по сравнению с группой DSCG.Однако по дезоксипиридинолину мочи, еще одному маркеру костной резорбции, существенных различий не наблюдалось. Таким образом, это открытие снижения ICTP остается неясным. Эти данные по маркерам метаболизма костной ткани описывают реальный обмен костной ткани после 18-месячного лечения, а не итоговые результаты по МПК и росту стоя. Быстрое повышение уровней костных маркеров во время периодических и регулярных низких доз БАД указывает на тенденцию к нормальному возрастному метаболизму костной ткани.
Незначительное влияние ICS на МПК в нашем исследовании с поправкой на данные роста в соответствии с предыдущим отчетом у 49 детей, получавших беклометазона дипропионат или DSCG в течение 7 месяцев в открытом, нерандомизированном исследовании (25).Когда МПК была скорректирована с учетом размера тела, выяснилось, что костная масса не изменилась ни после лечения в группах, ни между группами. Таким образом, кажется, что скорость роста детей с астмой, получавших ICS, достаточно хороша для отслеживания риска побочных эффектов во время длительного лечения ICS. Как было показано ранее, в исследовании BUD оказывал дозозависимый эффект на линейный рост (17).
Программа лечения детской астмы (CAMP), сравнивающая эффекты BUD 400 мкг / день с недокромилом 16 мг / день в течение 4–6 лет у детей в возрасте 5–12 лет ( n = 1041) не обнаружила разница в МПК между группами (13).Поперечный анализ исходных данных в исследовании CAMP не выявил значительного влияния предыдущего использования ICS на МПК (26). Однако анализ данных CAMP (13) представлял собой анализ намерения лечить, который не позволил бы выявить выбросы с низкими показателями прироста костной ткани. Некоторые дети также достигли половой зрелости во время исследования. Протокол CAMP также позволял использовать всплески преднизона при обострениях и введение открытых ICS при обострении астмы. Было обнаружено, что множественные всплески оральных стероидов вызывают дозозависимое снижение BMC и повышают риск остеопении.Использование ICS могло снизить накопление минералов в костях у мальчиков, достигших полового созревания, но считалось, что этот риск перевешивается возможностью снизить количество пероральных стероидов, применяемых у этих детей (27).
Насколько нам известно, это исследование является вторым долгосрочным рандомизированным двойным слепым исследованием, оценивающим влияние высоких доз ICS, а затем низких доз ICS у детей препубертатного возраста. Результаты этого исследования можно далее сравнить с периодической терапией ICS и нестероидной терапией (DSCG).Таким образом, протокол нашего исследования по нескольким аспектам отличается от протокола первого долгосрочного исследования, описанного Visser et al. (12). Они не обнаружили различий в МПК между двумя режимами флутиказона пропионата, но не были включены сравнения со здоровыми людьми из контрольной группы или детьми-астматиками, не получавшими терапию ICS. Поэтому результаты трудно сравнивать.
Маркеры как формирования кости, так и резорбции кости можно легко измерить, и в нескольких исследованиях оценивалось влияние на них ICS (4–7,15,26–28).В целом результаты обнадеживают, указывая на минимальный эффект ICS. Дозы ICS, обеспечивающие хороший контроль астмы у большинства пациентов, не были связаны с обнаруживаемыми эффектами на эти маркеры (29), тогда как при применении высоких доз ICS иногда сообщалось о незначительных изменениях. Например, Boot et al. (30) не обнаружили различий в средних уровнях остеокальцина, PICP и ICTP между детьми-астматиками, получавшими ICS, и контрольной группой. Напротив, Akil et al. (28) обнаружили значительное снижение остеокальцина и повышение уровней ICTP по сравнению со значениями до лечения в исследовании с участием 22 детей-астматиков.Кроме того, в исследовании, сравнивающем высокую дозу флутиказона пропионата с низкой дозой, было замечено значительное начальное снижение уровней остеокальцина и PINP без разницы во влиянии на МПК (12). В нашем исследовании высокие дозы BUD в течение 6 месяцев привели к явному снижению как маркеров образования, так и деградации кости. Изменения были намного больше, чем CV внутри и между исследованиями. Во время последующего лечения низкими дозами все средние значения, кроме ICTP, вернулись к исходному уровню. Полная нормализация произошла в группе, получавшей периодическое лечение БАД.Проще говоря, повышение всех маркеров может происходить при увеличении метаболизма костной ткани без чистой потери или увеличения костной массы, тогда как снижение всех маркеров, которое обычно наблюдается при низких дозах пероральных кортикостероидов или высоких дозах ICS, может означает снижение метаболизма костной ткани, ведущее к снижению возрастного увеличения МПК и роста стоя. Также с клинической точки зрения более актуально рассматривать чистый эффект образования кости и резорбции кости (31). Когда маркеры образования и резорбции, как в нашем исследовании, уменьшаются в той же степени, реальной потери костной массы, возможно, не произойдет.
Наши результаты показывают, что вдыхание BUD может вызывать небольшое, но статистически значимое снижение МПК у детей препубертатного возраста с астмой. Этот эффект, по-видимому, связан с начальным 6-месячным курсом лечения высокими и умеренными дозами BUD. Однако эффект все еще можно было измерить через 1 год лечения низкими дозами BUD. Поскольку существует корреляция между МПК и риском переломов, хотя и не применима на индивидуальном уровне, мы считаем, что наши выводы, касающиеся МПК, имеют клиническое значение.Наблюдаемое снижение скорости роста соответствовало изменениям МПК. Между периодическим лечением BUD и DSCG не наблюдалось значительных различий в снижении ни МПК, ни роста стоя. Корреляция между ростом и МПК предполагает, что отслеживание роста детей может позволить оценить влияние ICS на кости. Клинически важным наблюдением является то, что лечение с помощью ИКС всегда должно быть направлено на минимальную эффективную дозу, которая позволяет пациенту хорошо контролировать астму, тем самым сводя к минимуму риск нежелательных явлений.