Послеоперационный пластырь после кесарева: Пластырь после кесарева, цена в Москве

5 Лучших Послеоперационных Пластырей – Рейтинг 2020 года

Любое хирургическое вмешательство оставляет шрамы и рубцы, если неправильно подобрать медикаментозную поддержку пострадавшему участку на теле. Самый распространенный способ, как сгладить место наложения швов или срастания кожи – это специальный послеоперационный пластырь. Он выполняет сразу несколько функций – удерживает ткани, не позволяет им расходиться, защищает от инфекций и загрязнений, пропитывает заживляющими препаратами, чтобы ускорить процесс восстановления. В зависимости от назначения бывают стерильные гелевые или бактерицидные виды с разными терапевтическими эффектами. На основе врачебной практики и мнений, отзывов пациентов эксперты составили топ рейтинг. В него вошли лучшие послеоперационные пластыри 2020 года, отобранные из огромного ассортимента в аптеках и специализированных магазинах. Подведение итогов в конце статьи существенно сузят круг поиска.

Производители послеоперационных пластырей

В продаже сегодня можно видеть много разных отечественных и зарубежных компаний, что предлагают пластыри для быстрого заживления шрамов, рубцов, разрезов. Такое разнообразие может существенно усложнять выбор покупателю. Поэтому эксперты предлагают сначала познакомиться с самыми надежными производителями, а уже после переходить к обзору их продукции. Лучшие послеоперационные пластыри в 2020 году предложили следующие бренды:

• ООО «Леккер» (Галтея Фарм) – один из выдающихся лидеров фармацевтического рынка России. Компания прославилась на внутреннем рынке, как производитель уникальных антисептиков в разных формах выпуска. Также в ассортименте можно видеть много эффективных косметических средств против дефектов кожи. Товары продаются как в аптеках, так и в крупных сетевых магазинах и гипермаркетах.
• Paul Hartmann AG (Космопор адванс 20х10 см №1, Hartmann Монтефарм 9010230/ 900877) – немецкая компания, предоставляющая на мировой рынок свыше 200 лет разные товары медицинского назначения. Среди них подгузники для взрослых, бинты, гигиенические и дезинфицирующие средства, тонометры и др. Год основания – 1818 г. С недавних пор в Москве функционирует дочерняя компания ООО «Пауль Хартманн», ежегодно выпускающая более 2500 наименований.
• Leiko (Leiko 10х10 см) – торговая марка, принадлежащая компании ООО «Авран ЛК». Под таким именем производятся медицинские изделия разного назначения. В большей мере это шприцы, перевязочные материалы пластырного типа. Современное оборудование позволяет создавать товары в соответствии с международными стандартами GMP.
• B. Braun (B. Braun Аскина Софт) – производитель большого спектра товаров, предназначающихся для врачей, клиник, их пациентов. Начало деятельности приходится на 1839 год, когда в Германии была основана небольшая аптека под названием «Роза». Сегодня продукция относится к нескольким сферам – клиническое питание, анестезия, ортопедия, лечение ран, хирургия и др. В России действует дочернее предприятие ООО «Б. Браун Медикал».

Рейтинг послеоперационных пластырей

Выбирать пластырь для послеоперационных швов не так просто в силу большого ассортимента и разнообразия таких средств. В первую очередь следует консультироваться с врачом, а уже после опираться на экспертные мнения, отзывы, финансовые возможности. Несмотря на то, что продукция с конкретным целевым предназначением, существует несколько критериев грамотного выбора, по которым отбирались номинанты в обзор:

• Вид – защитный, антисептик, тканевая повязка, гелевая накладка, анальгетик и др.;
• Состав – активное вещество, дополнительные компоненты;
• Материалы изготовления – ткань, гель, силикон и др.;
• Форма выпуска – полоски, рулон;
• Принцип действия – обеззараживание, заживление, ускорение регенерации, смягчение;
• Правила использования – длительность ношения, частота смены;
• Фиксация – надежность приклеивания, безболезненность снятия;
• Размер – соответствующий размеру дефекта;
• Безопасность – гипоаллергенность, риски развития побочных проявлений;
• Сертификат – подтверждение безопасности, эффективности;
• Другие характеристики – способность «дышать», водонепроницаемость, температуре.

При сопоставлении цены с качеством, эффективностью важно учитывать еще тот факт, сколько штук таких пластырей находится внутри упаковки (то есть экономичность расхода). 5 продуктов, вошедших в топ список от экспертов, в ходе клинических испытаний доказали свою стерильность, способность впитывать влагу и пропускать кислород, обеззараживать, обезболивать и ускорять процесс заживления.

Лучшие послеоперационные пластыри-повязки

Современные пластыри для восстановления любых дефектов кожи из-за оперативного вмешательства демонстрируют максимальный комфорт применения, быстрое рассасывание рубцов, заживление умеренно-влажной среды в области раны, а также уничтожение любой патогенной флоры. На основе рекомендаций врачей, показателей спроса, а также реальных отзывов командой ВыборЭксперта были отобраны 5 лучших пластырей от заявленных производителей.

Галтея Фарм

Гипоаллергенный послеоперационный пластырь повязка, использующийся для первичной/вторичной обработки повреждений на коже, а также с целью защиты от загрязнений, дополнительного травмирования, инфицирования. Отличается не только абсолютной стерильностью, но и нетканной микропористой основой с паропроницаемыми свойствами. Включает в состав абсорбирующую подушечку, которая не позволяет повязке прилипать к ране. Каждая единица предполагает индивидуальную упаковку, что очень удобно. Гипоаллергенная основа легко крепится, надежно держится продолжительное время, отрывается без боли и каких-либо следов. На выбор предлагается несколько размеров – толщина везде 9 см, длина 10-15-20-25-30 см. Клеевая масса – расплав синтетического каучука с добавлением оксида цинка. Хранить такое средство можно до 5 лет.

Достоинства

• Воздухопроницаемая нетканная основа;
• Абсорбирующая подушка;
• Стерильность;
• Гипоаллергенность;
• Удобство применения;
• Плотная фиксация, безболезненное снятие;
• Недорого.

Недостатки

• Индивидуальная непереносимость к клейкому веществу;
• Тонкий слой, быстрый износ.

Подбирать повязку нужно в соответствии с площадью кожного повреждения. С клейкой поверхности снимают защитный слой, прикладывают абсорбирующей подушкой к нужному месту.

Важно, чтобы липкая полоса крепилась к здоровой, чистой, сухой коже. В конце нужно разгладить поверхность, немного прижать пальцами.

Космопор адванс 20х10 см №1

Еще один дышащий послеоперационный пластырь с отметкой «гипоаллергенно». Выполнен из нетканного материала, отлично пропускающего кислород. Впитывающая подушечка по технологии Dry Barrier вытягивает лишнюю жидкость из раны, что предупреждает попадание инфекции, воспалительный процесс. Она содержит суперабсорбент, что поглощает и удерживает влагу даже при надавливании. Размер 20х10 универсальный, этого хватит, чтобы перекрыть любую рану умеренной площади. Самоклеящаяся повязка продается поштучно в индивидуальной упаковке. Ее можно использовать не только после хирургии, но и для оказания первой помощи, профилактики осложнений экссудирующих ран. Гипоаллергенный полиакрилатный клей не вызывает аллергических реакций.

Достоинства

• Антибактериальное местное действие;
• Сильный сорбент;
• Профилактика осложнений;
• Большой размер;
• Поштучная продажа;
• Недорого.

Недостатки

• Только один размер на выбор;
• Быстро пачкается.

Послеоперационный пластырь Космопор для ран прикладывают мягкий и удобным слоем нужно к сухой, чистой коже. Полоска клея располагается вне раны, к ней должна прилегать только подушечка с абсорбентом. Храниться единица может до 5 лет после производства. По окончанию лечения тонкий и мягкий слой легко отрывается без дискомфорта и боли.

Leiko 15х10 см

Гипоаллергенная повязка для оказания первой помощи в случае получения травм, а также для восстановления после оперативного вмешательства. Нетканная основа отличается своей эластичностью, мягкостью наряду с прочностью. Ее перфорированная текстура позволяет коже «дышать», гарантируя воздухо- и паропроницаемость. Это предупреждает запотевание, скопление экссудата, воспаление. Внутри располагается впитывающая повязка на случай, если из поврежденного шрама начнет сочиться жидкость или гной. Микросетка не прилипает, не срастается с тканями, безболезненно отходит во время снятия повязки. Форма выпуска – квадрат размером 10х10 см в индивидуальной упаковке. Можно покупать поштучно или упаковкой по 50 штук. За прочность фиксации отвечает полиакрилатный адгезивный слой, что демонстрирует гипоаллергенность, безопасность для чувствительного эпидермиса.

Достоинства

• Квадратная форма;
• Способность «дышать»;
• Эластичная основа;
• Отсутствие срастания с тканями;
• Абсорбирующие свойства;
• Продажа поштучно или целой упаковкой.

Недостатки

• Быстро отклеивается;
• Отсутствие устойчивости к влаге.

Использовать такое средство нужно по тому же принципу – на сухую чистую кожу приложить абсорбирующий фильтр к пораженному участку, пальцем прижать места, где находится клей, разгладить в разные стороны. Производитель не рекомендует мочить Leiko, так как защиты от попадания жидкости не предусмотрено.

Hartmann Монтефарм 9010230/ 900877

Уникальный пластырь от немецкой компании, предназначающийся для заживления, обеззараживания, защиты любого повреждения эпидермиса или хирургического шва. Отличительных особенностей несколько – гибкая и комфортная основа, перфорированная текстура, пропускающая пар и воздух, безопасные полоски клея по краям, а также впитывающий экссудат фильтр для профилактики инфекций. На деле одна полоска прямоугольной формы выдерживает долгое время эксплуатации, сохраняя форму и терапевтические свойства. В продаже можно найти как упаковку с несколькими полосками внутри, так и поштучный отпуск. В ходе носки не возникает зуда, спертости, в процессе снятия не возникнет дискомфорта и боли.

Достоинства

• Качественное изготовление;
• Современные материалы;
• Пропускает пар, воздух;
• Фильтрующий слой;
• Долгая носка;
• Удобная продажа.

Недостатки

• Трудности с поиском в аптеках;
• Цена.

В инструкции указан способ применения в виде иллюстрации и текстом. Наносить сначала нужно фильтрующую область на пораженное место, после чего путем разглаживания пальцами прикрепить клейкие стороны без скопления воздуха внутри.

Подойдет пластырь для заживления послеоперационных швов, оказания первой помощи при получении травм, совместного применения с мазями.

B. Braun Аскина Софт

Универсальная стерильная повязка для любых травм и повреждений эпидермиса. С ее помощью можно уберечь открытый участок от попадания мусора, патогенной флоры, оказать первую помощь, поспособствовать скорейшему заживлению. Основой выступает нетканная полупроницаемая материя, дополненная с внутренней стороны неадгезивной абсорбирующей подушечкой из многослойной вискозы. Размер рабочей поверхности одной единицы – 9х10 см. Одна упаковка содержит 50 штук. Благодаря микроперфорированному полиэстеру пластырь прочно крепится к коже, но не прирастает к тканям, а значит, в процессе снятия не вызывает дискомфорта. Клеящаяся полоска полностью гипоаллергенная, так как прошла медицинскую степень очистки.

Достоинства

• Высокая эластичность материалов;
• Гипоаллергенный адгезив;
• Легкость применения, надежные клеящие свойства;
• Воздухопроницаемое покрытие;
• Объемная упаковка;
• Абсорбирующая многослойная подушка.

Недостатки

• Цена;
• Трудно найти в наличии.

Высокоэффективное средство с протестированной, доказанной на практике безопасностью для здоровья человека. Правила эксплуатации простые, после снятия защитной полоски поверхностью с абсорбентом прикладывают к травмированной области, разравнивают пальцами, чтобы внутри не было воздуха, после чего плотно приклеивают. Для надежного приклеивания кожа должна быть обезжиренной, сухой.

Какой послеоперационный пластырь лучше

Самоклеящийся пластырь можно использовать в разных целях – после наложения швов, после кесарева, при получении травм и других инвазивных вмешательствах в организм. Все представленные номинанты в рейтинге выполняют свои задачи – защищают, обеззараживают, питают, предупреждают воспалительный процесс, заживляют. Что купить, во многом зависит от характера имеющейся проблемы и личных предпочтений. Эксперты  vyborexperta.ru проанализировали особенности, преимущества и недостатки, были подведены следующие итоги:

• Галтея Фарм – доступная цена, отечественный продукт, доступный в любой аптеке;
• Космопор адванс 20х10 см №1 – сильный сорбент, антибактериальное действие;
• Leiko 10х10 см – квадратная форма с эластичной основой в виде микросетки;
• Hartmann Монтефарм 9010230/ 900877 – импортное изготовление, долгая носка;
• Braun Аскина Софт – гипоаллергенность, воздухопроницаемость, хороший расход.

Чтобы покупка была полезной, желательно после операции проконсультироваться с врачом. Только правильный уход позволит шву равномерно срастись без осложнений, рисков, рубцевания. Нельзя использовать одну единицы дважды, это обнуляет ее стерильность. Каждый производитель прилагает подробную инструкцию с наглядными рекомендациями.

Московский врач Мария Пониманская о системе родовспоможения в столице

Операция кесарева сечения перестала быть рискованным вмешательством — сегодня после нее выписывают уже на четвертый день. О том, как проходит кесарево сечение, как ухаживать за послеоперационным швом и когда можно планировать следующую беременность, рассказывает заведующая родовым отделением, врач акушер-гинеколог родильного дома филиала № 2 Городской клинической больницы им. С.П. Боткина, кандидат медицинских наук, Мария Александровна Пониманская.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение — самая частая операция не только в акушерстве, но и вообще среди всех хирургических вмешательств. В развитых странах в среднем каждой четвертой женщине делают такую операцию. Показаний к кесареву сечению существует много: предлежание плаценты (плацента располагается в нижней части матки и перекрывает родовые пути), многоплодная беременность в сочетании с тазовым предлежанием первого плода, наличие двух и более рубцов на матке и т.д. Если будущей маме предстоит кесарево сечение, она, во-первых, не должна бояться — технология операции за годы ее применения скрупулезно отработана, а во-вторых, должна четко выполнять рекомендации врача.

Снижение волнения перед операцией больше всего обеспечивается доверием к доктору. Будущей маме лучше заранее познакомиться с врачом, который будет делать кесарево сечение. Именно так стараются поступать в московских роддомах: при поступлении лечащий врач знакомится с пациенткой, объясняет ей особенности операции, рассказывает о послеоперационном периоде. Женщине нужно подготовиться морально. А все остальное сделают врачи!

Сегодня нашим врачам можно и нужно доверять. За последние годы произошли значительные изменения и в системе родовспоможения, и в системе оказания первичной медицинской помощи. Роддома оборудованы самой современной медицинской техникой, персонал вежлив и приветлив, врачи постоянно подтверждают свою квалификацию, находясь в системе непрерывного медицинского образования.

Кроме того, в Москве создана уникальная «акушерская сеть»: женские консультации, роддома и стационары объединены в единый комплекс, что обеспечивает преемственность в лечении каждой пациентки. Квалифицированная помощь в московских медицинских организациях оказывается четко, без промедлений и очередей, любой пациент может в этом убедиться.

Как делают кесарево сечение

Операция в большинстве случаев проводится под регионарной, или местной, анестезией. При этом пациентка находится в сознании, она разговаривает с врачами, видит своего ребенка, слышит его. Общая анестезия при кесаревом сечении применяется либо в случае экстренных родов, когда у врачей нет возможности ждать, либо в случае, если у пациентки есть противопоказания к регионарным методам обезболивания. Выбор анестезии проводится согласно клиническим протоколам и рекомендациям Минздрава России.

Существует несколько методик проведения кесарева сечения — в зависимости от способов вхождения в брюшную полость и разреза на матке. Наиболее часто применяется поперечный разрез брюшной стенки и кесарево сечение в нижнем сегменте матки. При таком методе сокращается время операции, пациентка теряет меньше крови, а процесс заживления будет идти быстрее — и на матке, и на коже. Шов после кесарева сечения будет более эстетичным (или практически незаметным), чем при операциях с вертикальным чревосечением, а матка быстрее заживет, рубец на матке станет более надежным или, как говорят врачи, состоятельным.

После таких операций возможны следующие роды естественным путем. Если однажды женщине сделали кесарево сечение — это не значит, что второй раз вновь будет операция. Если с рубцом все хорошо, то он не нарушает функцию матки, и женщина в следующий раз сможет родить самостоятельно.

Шов после кесарева сечения: как ухаживать

Сейчас женщин после кесарева сечения выписывают уже на 4-й день (после обычных родов — на 3-й). Еще на пару дней придется задержаться в роддоме тем пациенткам, которым применяли не поперечный, а вертикальный разрез (врачи называют его «нижнесрединный»), они, как правило, выписываются на 5-й день. Но это связано лишь с тем, что врачи хотят чуть дольше понаблюдать за заживлением такого разреза. Впрочем, процесс заживления в любом случае происходит довольно быстро благодаря применяющимся в настоящее время уникальным шовным материалам и отработанным навыкам врачей.

Специалисты не рекомендуют дома чем-либо смазывать и протирать область шва. Единственное, что требуется от женщины, — гигиена и наблюдение за своим послеоперационным швом. Не стоит бояться водных процедур, поскольку любые раны, в том числе и швы после кесарева сечения, лучше заживают, если кожа чистая. А вот насторожить женщину должны три момента:

1. покраснение в области шва,
2. если болит шов после кесарева сечения,
3. гнойные и какие-либо другие выделения из шва.

В этих случаях пациентка должна обратиться к врачу — в женскую консультацию или стационар, в котором она рожала: в течение 42 дней так называемого послеродового периода женщина имеет право обратиться в роддом в любое время и по любому вопросу, который ее беспокоит. Ее осмотрят, проведут ультразвуковое исследование, возьмут необходимые анализы, и врач даст все рекомендации.

Планирование беременности после кесарева сечения

Через 42 дня (шесть недель) женщина может полностью забыть о том, что у нее была операция, и начать жить активной жизнью — разрешаются физические нагрузки и интимные отношения. За это время происходит инволюция матки — переход ее в послеродовую норму. Однако после кесарева сечения врачи советуют использовать средства контрацепции в течение двух лет. Спустя два года можно будет планировать беременность и при этом рассчитывать на самостоятельные роды.

Беременность будет вестись так же, как у любой женщины, но врачи будут бдительно контролировать толщину миометрия — стенки матки в области рубца, чтобы не допустить его разрыва. Когда у женщины есть рубец на матке, она входит в группу риска, поэтому, скорее всего, она будет госпитализирована в стационар до родов, чтобы находиться под неусыпным вниманием врачей.

Когда придет молоко после кесарева сечения

Уход за новорожденными, родившимися с помощью кесарева сечения, не имеет никаких принципиальных различий, разве что мама после операции не сразу сможет приступить к уходу за младенцем, и в первые часы жизни малыша опекают врачи и медсестры детского отделения.

Процесс выработки молока запускается у женщины гормоном окситоцином, который формируется в процессе родов. Если было плановое кесарево сечение, то приход молока будет немножко отсрочен, тем не менее, оно непременно придет. Все будет точно так же, только немного позже. Обычно у женщины, которая рожала через естественные родовые пути, молоко приходит на вторые или третьи сутки, а у женщины, которая перенесла плановое кесарево сечение, — в конце третьих суток или на четвертый день.

Ссылка на публикацию: http://www.7ya.ru/article/Kak-delayut-kesarevo-sechenie-i-kak-zazhivaet-shov/

Как ухаживать за собой после кесарева сечения

Роды с помощью кесарева сечения — это одна из древнейших хирургических операций. К ее проведению есть множество показаний, главная цель манипуляции — сохранить здоровье, а иногда и жизни матери и младенца.

В наших реалиях кесарево сечение проводится строго по показаниям, а после того, как операция закончена, врачи продолжают пристально следить за самочувствием женщины, восстановительными процессами в ее организме. Ведь несмотря на то, что эта операция кажется достаточно простой, а медицинские технологии постоянно совершенствуются, все равно это — хирургическое вмешательство.

За чем именно и как стоит понаблюдать женщине, если ей сделали кесарево сечение, Рассказывает

Елена Борисовна Мачнева, кандидат медицинских наук.

Безусловно, процессы восстановления после естественных родов и после родов путем кесарева сечения отличаются. Во время родов в организме женщины происходит множество изменени, к которым природа готовила будущую мать на протяжении всей беременности. Это различные изменения в сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной системах, системе свертывания крови и т.д. Часть этих изменений активизируется и во время кесарева сечения, а часть идет по другому сценарию.

В то же время, во время оперативных родов организм женщины подвергается дополнительной нагрузке и стрессу из-за системной или местной анестезии, а также большой раневой поверхности, которая возникает в результате полостной операции. Поэтому, помимо общих процессов восстановления, в послеродовом периоде после кесарева сечения идут еще процессы восстановления нервной системы после анестезии, а также процессы заживления послеоперационных швов.

Поскольку и обычные роды, и роды путем кесарева сечения всегда проходят у всех по-разному, период восстановления каждой отдельной женщины также имеет индивидуальные особенности. Об этих особенностях и об охранительном режиме после родов женщине необходимо обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом, который принимал у нее роды или оперировал.

От чего зависит процесс восстановления организма после кесарева сечения?

Процесс восстановления после естественных родов и после кесарева сечения зависит от множества факторов: особенностей течения беременности, особенностей исходного состояния здоровья женщины, наличия у нее хронических заболеваний, наличия осложнений в родах. Влияют на него и особенности хода операции: экстренное или плановое кесарево сделали женщине, какой вид анестезии использовался, случились ли какие-то осложнения в ходе операции или при извлечении плода, какой вид разреза применили и так далее. Не меньшую роль играют и адаптационные возможности организма женщины.

Учитывая все это множество факторов, очевидно, что не найдется и двух женщин, у которых послеродовый период протекал бы одинаково. Поэтому перед выпиской из роддома каждой женщине необходимо очень подробно расспросить своего врача о том, какого режима необходимо придерживаться, какие физические нагрузки допустимы в ее состоянии, с какой частотой необходимо показываться врачу амбулаторно, в каких ситуациях необходимо показаться врачу немедленно.

Шов после кесарева сечения: следим и ухаживаем правильно

К послеоперационным швам после кесарева сечения необходимо относиться с большим вниманием, так как неблагополучие в этой области может привести к серьезным осложнениям. В открытом доступе можно найти множество советов и рекомендаций, как ухаживать за послеоперационным швом, что делать, чтобы он быстрее рубцевался, какой режим соблюдать, и даже как лечить воспаление в области шва.

Однако специалисты утверждают: следовать этим, достаточно общим советам опасно! В каждом случае необходим строго индивидуальный подход, и один совет может быть целесообразен для одной женщины, но совершенно неприемлем для другой.

Например, даже безобидный совет обрабатывать послеоперационный шов зеленкой в случае наличия определенных проблем может быть противопоказан из-за риска пропустить начинающееся воспаление. Поэтому каждая женщина перед выпиской из роддома должна подробно выяснить у врача следующие вопросы: как ухаживать за швом, как его обрабатывать, чем закрывать, когда можно начать снова принимать душ, нужно ли носить бандаж, когда показывать шов врачу. Не менее важно узнать у специалиста, какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача (зуд, уплотнение шва, боль, отделяемое из шва, кровотечение в области шва и т.д.).

В дальнейшем все рекомендации по уходу за швом женщине даст акушер-гинеколог в женской консультации.

Немного о режиме после кесарева сечения

Говорили ли вам родственники следующее: «Нужно больше двигаться, не сиди дома, выходи гулять!»? Или наоборот: «Лежи в постели, не двигайся, пусть все заживет?». Интересно, что мнения «бывалых» близких о том, какого режима маме стоит придерживаться после кесарева сечения, бывают диаметрально противоположными. Кого же слушать? Конечно, наблюдающего вас врача.

Ведь сколько бы советов о режиме и нагрузках женщины, перенесших кесарево сечение, вы не слышали, сколько бы не читали об этом в блогах успешных мам и группах соцсетей, только врач, который делал операцию, знает особенности ее хода у данной конкретной женщины, а потому и может дать единственно компетентный совет. Когда, какой и насколько интенсивной должна быть физическая нагрузка у его пациентки, врач определит, ориентируясь на особенности исходного состояния здоровья женщины, течения беременности, вида и хода операции и наличия осложнений. Поэтому о режиме и интенсивности физической нагрузки необходимо говорить только с врачом перед выпиской из роддома и акушером-гинекологом женской консультации.

Вы можете найти на форумах множество историй о том, как мамочки «скачут» уже через два часа после кесарева, а гулять с младенцем выходят уже чуть ли не через день, но факт остается фактом: все мы разные, и только специалист может определить, кому какой режим подходит. А послеродовый период – не время для экспериментов над собственным здоровьем.

Чек-лист: какие рекомендации должен дать врач после кесарева сечения

Женщина после выписки из роддома должна задать врачу следующие вопросы:

• как ухаживать за швом, как его обрабатывать и чем закрывать;
• когда можно начать принимать душ;
• нужно ли носить бандаж;
• когда показывать шов врачу.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача?

• зуд;
• уплотнение шва;
• боль;
• отделяемое из шва;
• кровотечение в области шва

Совет:

Если вы заметили хотя бы один из следующих симптомов, немедленно проконсультируйтесь с наблюдающим вас специалистом!

И любые другие явления, которые доставляют вам беспокойство.

Когда стоит планировать следующую беременность после кесарева сечения?

После операции кесарева сечения на матке остается рубец. Для того, чтобы этот рубец «выдержал» следующую беременность и роды, он должен быть состоятельным — то есть, содержать достаточно мышечных и эластичных волокон, чтобы выдержать растяжение во время роста плода и остаться достаточно крепким во время родовых схваток.

Состоятельность рубца на матке определяется с помощью специализированного обследования и наступает у каждой женщины в индивидуальные сроки. Однако в каждом конкретном случае перед планированием следующей беременности необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

средство от шрамов и рубцов Silplast

Средство от шрамов и рубцов: как избавиться от ненавистных отметин

Чувствовать свою привлекательность необходимо. Ощущение собственной красоты держит качество жизни на высоком уровне. Уверенность любящего себя человека мгновенно угадывается обществом через его движения, взгляд, походку.

Шрамы и рубцы могут служить преградой в достижении такого внутреннего состояния. Они неэстетичны и придают внешности лишнюю грубость. Стеснительность, скованность, постоянные расстройства из-за ограничений в выборе одежды и необходимость наносить определенный макияж, чтобы визуально скрыть ненужную деталь внешности — все это ежедневно неприятно напоминает о себе.

Как избавиться от шрамов? Ответим в нашей статье.

Шрамы и рубцы: в чем отличие

Понятия «шрам» и «рубец» в медицине обозначают плотное образование из соединительных тканей после хирургического вмешательства или механического повреждения.

Рубец, или шрам, выступает неким «замочком» после регенерации тканей. Он состоит, в основном, из коллагена. И несет лишь одну функцию — скрепить живую ткань. Поэтому в месте шрамов не растут волосы, не действуют потовые железы.

У шрама есть несколько видов:

• рубец вровень с уровнем кожи — нормотрофический. Такой рубец не меняет рельеф кожи;

• рубец ниже уровня кожи — атрофический. Внешне он напоминает яму или ров, потому что западает относительно окружающей его кожи;

• рубец выше уровня кожи — гипертрофический. Часто такой шов можно увидеть, например, внизу живота после кесарева сечения.

У шрама есть неприятная особенность разрастаться и становиться больше реального размера раны. Это называется келоидный рубец. Встречается он не во всех случаях, и его появление зависит от конкретных свойств кожи.

Внешние последствия для кожи после одной и той же операции или механического повреждения могут сильно отличаться. Организмы все разные. И склонность к рубцеванию кожи также разная.

Поэтому у кого-то после аппендицита через год бледный шрам в одном уровне с кожей. А у кого-то — розово-красная бугристая дорожка, которая такой остается на протяжении нескольких лет.

И вот во втором случае хорошо сочетать специальные упражнения на шрам со средствами, которые разработаны для устранения его внешних признаков.

Методы избавления от шрамов и рубцов

Для многих существует первостепенная важность сделать рубец невидимым на коже. Помимо этого, нужно понимать, что рубец, особенно после полостной операции, — это более глубокое образование. И заниматься им надо всецело: заботясь о внешнем виде и разрабатывать его «внутри».

Почему важна не только визуальная часть рубца? Ведь операция уже прошла, состояние организма пришло в норму, и можно расслабиться. Дело в спайках — волокнистых соединениях, которые образуются в местах повреждения тканей. Их можно сравнить с крепкими нитями или канатами. Последствия образования спаек отличаются от ресурсов конкретного организма и могут быть как безобидными, так и угрожать, например, искривлением позвоночника.

В месте шрама кровоток ограничен, ткани начинают испытывать кислородное голодание, и это ведет к образованию спаек. Здесь очень важен ежедневный простой массаж — вдоль по шву «рисовать» подушечками пальцев крестики: горизонтальные и вертикальные линии. Хорошо сочетать массаж с медикаментозным лечением в виде специальных мазей, которые порекомендует лечащий врач.

Что касается устранения визуальных признаков шрама, лучшее средство от шрамов может быть разным в отдельно взятой ситуации. Здесь важно подойти к решению задачи в индивидуальном порядке и вместе со специалистом подобрать эффективный и безопасный способ устранения рубца.

Сейчас практикуются:

• медикаментозное лечение — использование мазей, гелей и лекарственная терапия с введением необходимых препаратов;
  

• физиотерапия;
  

• мезотерапия может сделать шрам невидимым, это введение в поверхность рубца инъекций с питательными веществами, которые смягчают грубую ткань и не дают ей «сгущаться» и нарастать;
  

• лазерная шлифовка — коррекция рубца происходит за счет нагревания кожи до высоких температур и превращения ее в пар;
  

• хирургическое вмешательство, или иссечение рубца, как правило, используется, когда предыдущие методы не имеют возможности справиться с задачей.

Коррекция рубца может дополняться. Специально разработанное средство от шрамов и рубцов в виде силиконового пластыря поможет достичь желаемого эффекта.

Silplast: как он работает

Важным преимуществом пластины является то, что она предотвращает усугубление неэстетичного внешнего вида рубца. Silplast не дает соединительной ткани разрастись, потому что препятствует отложению коллагена, образующего ткань рубца.

И в то же время ее эффективно использовать также со старыми шрамами. Почему? Silplast – это пластина из тончайшего слоя силикона с компрессионными свойствами. В соединительных тканях создается оптимальная рассасывания рубца влажность.

Носить Silplast нужно в течение нескольких месяцев. При этом пластырь практически не влияет на привычный образ жизни – благодаря своей тонкости он не сковывает движений, а гипоаллергенный специальный клей не дает ему отклеиться. С ним можно пойти даже в бассейн и спортзал.

Отзывы о Silplast

 1. «У меня немного нестандартная причина применения пластыря Silplast. Использую после сведения татуировки его. Очень рада, что есть такое изобретение. Действительно удобно: можно душ в нем принимать, в спортзале потеть. Не щиплет, не чешется. Главное, менять своевременно и обрабатывать рубец»

 2. «Я начала использовать Silplast с уже давно сформировавшимся шрамом. Дело в том, что моему шву после кесарева сечения было больше года, а он все еще оставался выпуклым, красно-розовым и со сгустком кожи на одном из концов. Меня предупредили, что носить этот пластырь нужно будет несколько месяцев. Самое поразительное, что я ношу его пока всего три недели и уже заметила первые улучшения! Шрам побледнел! В предвкушении окончательного результата теперь»

 3. «Мне посоветовал врач использовать Silplast сразу, как заживет шов после операции. Он объяснил это тем, что этот специальный пластырь не даст рубцу стать огромным и красным. Я сначала беспокоилась насчет чувствительности. К шву было неприятно прикасаться. Но он превзошел все мои ожидания. Незаметен как в ощущениях, так и визуально. Очень тонкий, очень. И при это крепко сидит на коже, не отлепляется, даже если об одежду трется. И мыться в нем можно. А главное эффект – шовчик тоненький, ровный и бледненький!»

Врач о Silplast

«Эффективность пластыря Silplast зависит от правильного подхода к его использованию. Silplast необходимо применять ежедневно в течение полугода, в зависимости от конкретной ситуации. Помнить, что одного пластыря хватает на пять, максимум семь, дней. Потом он перестает плотно прилегать к коже, и его нужно сменить. Кожу при замене пластыря надо обработать и просушить.

Также я рекомендую посоветоваться со своим лечащим врачом и, если это требуется, применять специально разработанные гели и мази под пластырь. Не бойтесь отлеплять пластырь от кожи. Silplast можно отклеивать и наклеивать несколько раз в сутки. Главное, дождаться высыхания препарата на коже перед повторным наклеиванием пластыря»

обработка шва, питание, что можно и что нельзя

Стерилизация кошек – хирургическая процедура, предполагающая удаление репродуктивных органов, что приводит к утере детородной функции и прекращению внешних проявлений полового влечения. К такой радикальной процедуре нередко прибегают владельцы домашних кошек, не желающие возиться с ее приплодом.

Стерилизация проводится опытными врачами в ветеринарной клинике. После такой процедуры за животным нужно организовать правильный уход, что позволит исключить возможные послеоперационные осложнения.

В статье мы расскажем об особенностях ухода за кошкой после стерилизации, как обрабатывать швы, когда снимать попону, как правильно кормить, когда можно пить воду, через сколько дней животное можно мыть, почему кошке нельзя прыгать и что еще недопустимо делать после операции.

Обработка и защита шва после стерилизации кошки

После стерилизации на теле кошки остается послеоперационный шов. Он может быть на животе или на боку, если операция проводилась методом лапароскопии, предполагающей проколы. На протяжении всего реабилитационного срока важно, чтобы шов оставался сухим и чистым.

Для защиты послеоперационной раны от инфицирования и предотвращения доступа животному к незажившему шву после хирургической процедуры на кошку надевают бандаж или специальную попону – тканевую повязку с несколькими завязками для фиксации на спине.

Наружные швы накладываются хирургической нитью, которую нужно будет удалять примерно через 7-10 дней. До момента снятия нитей владельцу нужно проводить обработку раны с применением антисептика, не содержащего в составе спирт (может вызывать ожог кожи). Такая обработка снизит риски загрязнения шва и проникновения инфекции в рану.

Уход за послеоперационным швом:1.       Область шва можно обрабатывать раствором Хлоргексидина, используя для нанесения на рану обычную пипетку.
2.       Для ускорения процесса заживления область вокруг шва можно смазывать мазью Левомеколь.
3.       Для исключения инфицирования раны рекомендуется один раз в день обрабатывать область шва специальным спреем – Ветерицином, Алюминиумом или другими составами аналогичного действия.

Обрабатывать шов после стерилизации лучше вместе с помощником: один человек будет удерживать кошку, второй выполнять процедуру по обработке, аккуратно подкатив попону.

На 7-10 день швы снимаются в ветеринарной клинике. Если до этого момента владелец заметит в области раны признаки нагноения, воспаления или кровянистые выделения, животное нужно незамедлительно показать врачу! Это может свидетельствовать о развитии послеоперационных осложнений, которые могут быть связаны с инфицированием раны.

Когда можно снимать попону или бандаж

Срок ношения попоны или бандажа определяется индивидуально, что зависит от скорости процесса заживления раны и поведения кошки. В среднем этот аксессуар носится 5-7 дней и снимается при отсутствии признаков воспаления раны.

Если стерилизация проводилась лапароскопическим методом, срок ношения бандажа может составлять всего 2-3 суток. В любом случае определить возможность снятия тканевой повязки с прооперированного животного может только опытный ветеринар после диагностического осмотра кошки, оценки состояния раны и ее самочувствия.

Режим питания кошки после стерилизации

После стерилизации кошки особое внимание нужно уделить ее рациону и внести существенные корректировки в повседневное меню. Так как после этой процедуры в организме животного замедляется процесс метаболизма и происходят другие важные изменения в работе внутренних органов, правильное питание станет неотъемлемой составляющей правильного ухода за домашней любимицей.

Правила кормления кошки после стерилизации:

1.       В первые дни после операции кошке нельзя давать твердую пищу. Стул обязательно должен быть жидким, чтобы во время посещения туалета не произошло расхождение послеоперационных швов.

2.       Первые 2-4 дня рацион питомца сокращается и составляет всего третью часть от обычной дозы.

3.       На 4-5 день после операции можно постепенно увеличивать порции на 100-150 г в сутки.

4.       Так как кошки после стерилизации склонны к ожирению, обычную суточную норму еды нужно снизить на 120-130 г.

Чем и когда кормить 

В первый день после стерилизации кошку не следует кормить, пока она не отойдет от наркоза. Если к вечеру первого дня после пробуждения животное продемонстрирует сильный голод, можно дать ей немного нежирного бульона со шприца.

Пища для кошки после стерилизации должна быть легкоусвояемой и качественной. Из рациона исключаются жирные сорта мяса, сырая и речная рыба, жирная молочная продукция, копчености, соленья, бобовые, сырые яйца, а также перловка, овсянка и манная крупа.

Для предотвращения мочекаменной болезни и ожирения специалисты рекомендуют кормить кошку 2-3 раза в день небольшими порциями.

Суточный рацион для взрослой кошки:·         100-120 г мяса;
·         30-60 г нежирных молочных продуктов;
·         30-50 г овощей;
·         10-20 г злаков.

При появлении симптомов ожирения после стерилизации кошку переводят на дробное питание.

Если владелец кормит домашнюю кошку специальными кормами, рекомендуется выбирать качественные составы класса премиум или супер-премиум. В дешевых кормах содержится много солей и тяжелых минералов, способствующих развитию заболеваний печени и почек. В ассортименте промышленных кормов есть специальные составы для стерилизованных кошек. Их можно использовать для повседневного кормления питомца, но не стоит давать такую пищу кошке в первые дни после стерилизации.

Когда можно давать воду

Нельзя кормить и поить животное сразу после операции. Нужно дождаться, когда кошка отойдет от наркоза. Воды можно дать в небольшом количестве, отпаивая через шприц без иглы.

Нюансы послеоперационного ухода 

Владельцу нужно обеспечить правильный уход за кошкой после стерилизации. И этот уход предусматривает не только здоровое питание и обработку послеоперационных швов, но и другие важные процедуры, способствующие быстрому восстановлению кошки.

Можно ли кошке ходить и прыгать после стерилизации

Первый день после операции самый тяжелый. Владельцу нужно постоянно быть рядом с ней. Из-за действия наркоза координация движений и сознание кошки нарушено, поэтому важно следить за ее походкой и не дать кошке упасть, особенно с высоты. Рекомендуется подготовить спальное место для кошки на полу, подстелив чистое полотенце или одеяло. Ни в коем случае нельзя размещать кошку в местах, где есть сквозняки, а также допускать резких движений животного.

Первые пять дней после операции кошкам нельзя прыгать и играть в активные игры. Прыжки на высокие поверхности рекомендуется исключить на 10-14 дней после стерилизации. Хозяину нужно регулярно контролировать поведение питомицы до ее полного восстановления.

Уже на 6-7 день кошку можно выгулять на улице, но только под присмотром. Прогулка на свежем воздухе пойдет на пользу организму.

Через сколько дней можно купать

После хирургической процедуры кошку нельзя купать, пока не произойдет полное заживление раны. Первую банную процедуру не стоит проводить ранее, чем через 14 дней после стерилизации. Для мытья простерилизованной кошки рекомендуется использовать специальные сухие шампуни.

Если после стерилизации на теле кошки осталась засохшая кровь или сукровица, владелец может аккуратно удалить загрязнения с помощью Хлоргексидина или перекиси водорода. Для чистки шерсти можно использовать картофельный крахмал, аккуратно втираемый в шерстяной покров животного.

Что ещё можно и что нельзя делать после операции

Многие владельцы не знают, как правильно ухаживать за кошкой после стерилизации, и нередко совершают серьезные ошибки, которые могут нанести определенный вред здоровью животного. Рассмотрим, что можно и что нельзя делать после стерилизации.

Можно:1.       Хозяин может аккуратно брать кошку на руки, подхватывая за передние и задние лапы одновременно, не придавливая и не оказывая давления на прооперированную область.
2.       Выгуливать кошку на улице под присмотром.
3.       Давать кошке медицинские средства с обезболивающим эффектом, но только по рекомендации врача.

Нельзя:1.       Беря на руки, поднимать кошку только за передние лапы.
2.       Обрабатывать швы спиртосодержащими растворами.
3.       Перекармливать животное.
4.       Разрешать кошке спать возле отопительных приборов или на батарее.
5.       Активно играть с кошкой.
6.       Снимать попону, если рана еще незажившая и не сняты швы.
7.       Перекармливать кошку.
8.       Давать ей жирную и трудноусвояемую пищу, вызывающую проблемы с пищеварением.

После стерилизации опытный врач-ветеринар детально разъяснит хозяину, как правильно ухаживать за кошкой, чтобы исключить любые риски послеоперационных осложнений. При соблюдении этих правил животное быстро восстановится после хирургической процедуры и уже в скором времени вернется к привычной жизни!

Чем мазать шов после операции на лице. Пластырь для заживления послеоперационных швов

Любое хирургическое вмешательство является вынужденной мерой, связанной с той или иной степенью травматизации тканей организма. От времени восстановления организма после операции и скорости заживления швов зависит, насколько быстро пациент сможет вернуться к активной жизни. Поэтому так важны вопросы о том, как быстро заживут швы и как избежать послеоперационных осложнений. От шовного материала и от метода наложения шва зависит скорость заживления раны, риск развития осложнений и внешний вид рубца после оперативного вмешательства. Подробнее о швах поговорим сегодня в нашей статье.

Виды шовных материалов и методы наложения швов в современной медицине

Идеальный шовный материал должен обладать следующими характеристиками:

Быть гладким, скользить, не нанося дополнительных повреждений. Быть эластичным, растяжимым, не вызывая сдавление и некроз тканей. Быть прочным, выдерживать нагрузки. Надежно завязываться в узлы. Обладать биосовместимостью с тканями организма, инертностью (не вызывать раздражение тканей), иметь низкую аллергогенность. Материал не должен разбухать от влаги. Срок разрушения (биодеградации) рассасывающихся материалов должен совпадать со временем заживления раны.

Различным шовным материалам присущи разные качества. Одни из них являются преимуществами, другие недостатками материала. К примеру, гладкие нити будет сложно затянуть в прочный узел, а применение натуральных материалов, так ценящихся в других сферах, нередко связано с повышенным риском развития инфекции или аллергии. Поэтому поиски идеального материала продолжаются, и пока существует не менее 30 вариантов нитей, выбор которых зависит от конкретных потребностей.

Шовные материалы делятся на синтетические и натуральные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Кроме того, изготавливаются материалы, состоящие из одной нити или нескольких: монофиламентные или полифиламентные, крученые, плетеные, имеющие различные покрытия.

Нерассасывающиеся материалы:

Натуральные — шелк, хлопок. Шелк является относительно прочным материалом, благодаря пластичности обеспечивает надежность узлов. Шелк относится к условно нерассасывающимся материалам: со временем его прочность снижается, а примерно через год материал рассасывается. К тому же шелковые нити вызывают выраженный иммунный ответ и могут служить резервуаром инфекции в ране. Хлопок обладает невысокой прочностью и также способен вызывать интенсивные воспалительные реакции. Нити из нержавеющей стали обладают прочностью и дают минимальные воспалительные реакции. Используются в операциях на брюшной полости, при сшивании грудины и сухожилий. Лучшими характеристиками обладают синтетические нерассасывающиеся материалы. Они более прочные, их применение вызывает минимальное воспаление. Такие нити используют для сопоставления мягких тканей, в кардио и нейрохирургии, офтальмологии.

Рассасывающиеся материалы:

Натуральный кетгут. К недостаткам материала относят выраженную тканевую реакцию, риск инфицирования, недостаточную прочность, неудобство в использовании, невозможность предсказать сроки рассасывания. Поэтому материал в настоящее время практически не используется. Синтетические рассасывающиеся материалы. Производят из разлагающихся биополимеров. Делятся на моно и полифиламентные. Гораздо более надежные в сравнении с кетгутом. Имеют определенные сроки рассасывания, отличающиеся у разных материалов, довольно прочные, не вызывают существенных тканевых реакций, не скользят в руках. Не используются в нейро и кардиохирургии, офтальмологии, в ситуациях, когда требуется постоянная прочность швов (для сшивания сухожилий, коронарных сосудов).

Методы наложения швов:

Лигатурные швы — с их помощью перевязывают сосуды для обеспечения гемостаза. Первичные швы — позволяют сопоставить края раны для заживления первичным натяжением. Швы бывают непрерывные и узловые. По показаниям могут накладываться погруженные, кисетные и подкожные швы. Вторичные швы — этот метод используют для укрепления первичных швов, для повторного закрытия раны с большим количеством грануляций, с целью укрепления раны, заживающей вторичным натяжением. Такие швы называют ретенционными и применяют для разгрузки раны и уменьшения натяжения тканей. Если первичный шов накладывался непрерывным способом, для вторичного используют узловые швы, и наоборот.

Сколько заживают швы

Каждый хирург стремится добиться заживления раны первичным натяжением. При этом восстановление тканей проходит в кратчайшие сроки, отечность минимальная, отсутствует нагноение, количество отделяемого из раны незначительное. Рубцевание при таком заживлении минимальное. Процесс проходит 3 фазы:

Воспалительная реакция (первые 5 дней), когда в область раны мигрируют лейкоциты и макрофаги, уничтожающие микробов, инородные частицы, разрушенные клетки. В этот период соединение тканей не достигло достаточной прочности, и они удерживаются вместе за счет швов. Фаза миграции и пролиферации (по 14-й день), когда в ране фибробластами производится коллаген и фибрин. Благодаря этому с 5-го дня формируется грануляционная ткань, прочность фиксации краев раны нарастает. Фаза созревания и перестройки (с 14-го дня до полного заживления). В эту фазу продолжается синтез коллагена и формирование соединительной ткани. Постепенно на месте раны формируется рубец.

Через сколько времени снимают швы?

Когда рана зажила настолько, что больше не нуждается в поддержке нерассасывающихся швов, их удаляют. Процедуру проводят в стерильных условиях. На первом этапе обрабатывают рану антисептиком, для удаления корочек используют перекись водорода. Захватив нить хирургическом пинцетом, пересекают ее у места вхождения в кожу. Аккуратно вытягивают нить с противоположной стороны.

Время снятия швов в зависимости от их локализации:

Швы на коже туловища и конечностей следует оставлять на месте от 7 до 10 дней. Швы на лице и шее снимают через 2-5 дней. Ретенционные швы оставляют на 2-6 недель.

Факторы, влияющие на процесс заживления

Скорость заживления швов зависит от многих факторов, которые условно можно разделить на несколько групп:

Особенности и характер раны. Однозначно, заживление раны после небольшого хирургического вмешательства будет проходить быстрее, чем после лапаротомии. Удлиняется процесс восстановления тканей в случае ушивания раны после травмы, когда имело место загрязнение, проникновение инородных тел, размозжение тканей. Местоположение раны. Лучше всего заживление идет в зонах с хорошим кровоснабжением, с небольшой толщиной слоя подкожно-жировой клетчатки. Факторы, обусловленные характером и качеством оказанной хирургической помощи. При этом имеют значение особенности разреза, качество внутриоперационного гемостаза (остановки кровотечения), тип используемых шовных материалов, выбор метода наложения швов, соблюдение правил асептики и многое другое. Факторы, связанные с возрастом пациента, его весом, состоянием здоровья. Репарация тканей быстрее в молодом возрасте и у людей с нормальной массой тела. Удлиняют процесс заживления и могут спровоцировать развитие осложнений хронические болезни, в частности, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, онкопатология, сосудистые заболевания. В группе риска находятся пациенты с наличием очагов хронической инфекции, со сниженным иммунитетом, курящие, ВИЧ-инфицированные. Причины, связанные с уходом за послеоперационной раной и швами, соблюдением режима питания и питья, физической активностью пациента в послеоперационный период, выполнением рекомендаций хирурга, приемом медикаментов.

Как правильно ухаживать за швами

Если пациент находится в больнице, уход за швами осуществляет врач или медицинская сестра. В домашних условиях пациенту следует выполнять рекомендации врача по уходу за раной. Необходимо содержать рану в чистоте, ежедневно обрабатывать антисептиком: раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени. Если наложена повязка, перед ее снятием следует проконсультироваться с врачом. Ускорить заживление могут специальные препараты. Одним из таких средств является гель контрактубекс, содержащий луковый экстракт, аллантоин, гепарин. Наносить его можно после эпителизации раны.

Для скорейшего заживления послеродовых швов в требуется строгое соблюдение гигиенических правил:

• тщательное мытье рук перед посещением туалета;
• частая смена прокладок;
• ежедневная смена белья и полотенца;
• в течение месяца принятие ванны следует заменить гигиеническим душем.

При наличии наружных швов на промежности помимо тщательной гигиены нужно заботиться о сухости раны, первые 2 недели нельзя сидеть на твердой поверхности, следует избегать запоров. Рекомендуется лежать на боку, садиться на круг или подушку. Врач может порекомендовать специальные упражнения для улучшения кровоснабжения тканей и заживления раны.

Заживление швов после кесарева сечения

Понадобится ношение послеоперационного бандажа, соблюдение гигиены, после выписки рекомендуется принятие душа и мытье кожи в области шва дважды в день с мылом. В конце второй недели можно применять специальные мази для восстановления кожи.

Заживление швов после лапароскопии

Осложнения после лапароскопии наблюдаются редко. Чтобы обезопасить себя, следует соблюдать постельный режим сутки после вмешательства. Первое время рекомендуется придерживаться диеты, отказаться от алкоголя. Для гигиены тела используют душ, зону швов обрабатывают антисептиком. Первые 3 недели ограничивают физическую активность.

Возможные осложнения

Основными осложнениями при заживлении ран являются боли, нагноение и недостаточность швов (расхождение). Нагноение может развиться вследствие проникновения в рану бактерий, грибков или вирусов. Чаще всего инфицирование вызывается бактериями. Поэтому нередко после операции хирург назначает курс антибиотиков с профилактической целью. Послеоперационное нагноение требует идентификации патогена и определения его чувствительности к антибактериальным средствам. Помимо назначения антибиотиков может понадобиться вскрытие и дренирование раны.

Что делать если разошелся шов?

Недостаточность швов чаще наблюдается у пожилых и ослабленных больных. Наиболее вероятные сроки осложнения — с 5 по 12 дни после операции. В такой ситуации необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач примет решение о дальнейшем ведении раны: оставить ее открытой или провести повторное ушивание раны. При эвисцерации — проникновении через рану петли кишечника, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Такое осложнение может возникнуть вследствие вздутия живота, сильного кашля или рвоты

Что делать если болит шов после операции?

Болезненность в области швов в течение недели после операции можно считать нормальным явлением. Первые дни хирург может порекомендовать прием обезболивающего средства. Уменьшить боли поможет соблюдение рекомендаций врача: ограничение физической активности, уход за раной, гигиена раны. Если боли интенсивные или сохраняются длительно, необходимо обратиться к врачу, поскольку боль может быть симптомом возникновения осложнений: воспаления, инфицирования, образования спаек, грыжи.

Ускорить заживление раны можно с помощью народных средств. Для этого применяются фитосборы внутрь в виде настоев, экстрактов, отваров и местные аппликации, фитомази, протирания. Вот некоторые из применяемых народных средств:

Боли и зуд в области швов можно снять с помощью отваров трав: ромашки, календулы, шалфея. Обработка раны растительными маслами — облепиховым, чайного дерева, оливковым. Кратность обработки — дважды в день. Смазывание рубца кремом, содержащим экстракт календулы. Прикладывание к ране капустного листа. Процедура обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Капустный лист должен быть чистым, его необходимо обдать кипятком.

Перед применением фитопрепаратов следует обязательно проконсультироваться у хирурга. Он поможет подобрать индивидуальное лечение и даст необходимые рекомендации.

После операции по извлечению плода внизу живота женщины остается малопривлекательный шрам. Чаще всего он имеет форму продольной складки над лобком, быстро заживает и теряет первоначальную яркую окраску. Его протяженность может составлять около 12–15 сантиметров. Одновременно присутствует еще один разрез, на матке. Правильная обработка шва после кесарева сечения — очень важный этап послеоперационного периода. Эта процедура требует ответственности и грамотного подхода.

Со временем рубец становится малозаметным. В первое время он приобретает выраженный багровый оттенок, что бросается в глаза. Однако буквально в течение года приобретает вид тоненькой бледной нити.

Во время и после проведения кесарева сечения всегда существует вероятность развития бактериальной инфекции. В послеоперационный период причиной этого часто становится неправильный уход за раной или пренебрежение правилами личной гигиены.

Попадая на поверхность раны, бактерии моментально начинают размножаться. Участок их сосредоточения быстро воспаляется. В результате воспаления послеоперационного шва могут наблюдаться:

• появление небольших болезненных уплотнений, горячих на ощупь;
• гнойные выделения из раны, свищи;
• гнойный абсцесс;
• повышенная температура тела

Инфекцию можно побороть с помощью антибиотиков. Кроме этого острое воспаление способно повлечь за собой дополнительное хирургическое вмешательство. Применение таких способов лечения нежелательно в период грудного вскармливания, может негативно отразиться на новорожденном ребенке.

Существует вероятность развития еще одного осложнения. После кесарева сечения могут расходиться швы. Причиной этого становятся усиленные физические нагрузки, неправильно подобранное нижнее белье или преждевременное начало половой жизни.

Рубец на матке заживает неделю спустя после операции, одновременно формируется и кожный рубец. Для поддержания шва в здоровом состоянии понадобится регулярный заботливый уход.

Уход за послеоперационным швом происходит в два этапа. На первых порах женщинам помогают опытные медсестры. Осмотр и обработка шва после кесарева должны проводиться ежедневно в утренние часы. Для этих целей используют зеленку или другие антисептические средства. Помимо дезинфекции раны медперсонал ежедневно накладывает новую стерильную повязку. Такие процедуры проводятся вплоть до выписки.

Так как поначалу шов довольно ощутимо болит мамочкам, родившим при помощи кесарева сечения, некоторое время приходится терпеть неприятные ощущения, усиливающиеся в процессе обработки раны. С целью уменьшения болезненности женщинам часто назначают обезболивающие средства.

Как правило, через неделю медсестра снимает швы и повязку. Чаще всего женщинам даются рекомендации, как обрабатывать шов после кесарева сечения дома.

После этого обработка рубца обязательно должна продолжиться еще некоторый период времени. После выписки женщинам предстоит самостоятельно ухаживать за ним в обычных домашних условиях.

Как обрабатывать шов после кесарева в домашних условиях

Порядок ухода за послеоперационным швом в домашних условиях довольно несложен. Он включает в себя:

• регулярные гигиенические процедуры;
• обработку антисептиками;
• ношение послеродовых приспособлений;
• умеренные физические нагрузки;
• выполнение специальных упражнений

Соблюдение несложных правил поможет ускорить процесс заживления послеоперационной раны и восстановления прежней физической формы.

Гигиенические процедуры

Если процесс заживления протекает удовлетворительно, то сразу после снятия швов женщинам разрешается принимать душ (не ванну!). При этом нельзя интенсивно тереть рубец или использовать жесткие мочалки. Мыть его лучше обыкновенным хозяйственным мылом, известным своими антисептическими свойствами.

Нельзя забывать о тщательном уходе за женскими интимными местами. Необходимо не менее 2-х раз в день обмывать половые органы, чтобы не допустить попадания бактерий внутрь. Рекомендовано проводить и самостоятельные спринцевания. Для этой цели подойдут мирамистин или хлоргексидин.

Обработка антисептическими средствами

Обработка проводится после принятия душа. Предварительно рубец необходимо вытереть насухо мягким полотенцем. Важно знать, чем обрабатывать шов после кесарева сечения. Традиционно недорогим и эффективным антисептиком является зеленка. Она прекрасно подходит для обработки ран и рубцов. Минусом могут стать оставляемые ею следы на нижнем белье. Чтобы избежать этого, а также защитить рубец от нежелательных контактов, на него можно прикрепить стерильную одноразовую салфетку.

В некоторых случаях вместо зеленки рекомендуются хлоргексидин, перекись водорода, стерильный раствор марганца или фурацилина. Для процедуры можно использовать ватные тампоны. Смочив их в антисептике, необходимо аккуратно обработать весь шов. Также в аптеке можно приобрести специальную насадку для обработки ран. Процедура выполняется ежедневно, лучшим временем для ее проведения станет утро.

Обычно при выписке врач информирует пациентку о том, сколько обрабатывать шов после кесарева. Традиционно выполнять манипуляции требуется в течение двух недель после снятия швов.

Помимо этого необходимо знать, чем обрабатывать шов после кесарева для эффективного рассасывания и заживления рубца. Обработка кожи шва витамином Е во многом способствует ее большей эластичности и формированию малозаметного шрама. Подобрать эффективный препарат для рассасывания рубца поможет квалифицированный специалист.

Ношение специальных послеродовых приспособлений

С целью защиты послеоперационного разреза от трения и уменьшения дискомфортных ощущений рекомендуется использование специального послеоперационного бандажа или утягивающих послеродовых трусов. Помимо защиты они обеспечат более быстрое восстановление прежней формы живота.

Бандаж не нужно носить 24 часа в сутки, следует помнить о пользе регулярных воздушных ванн для шва.

Умеренные физические нагрузки

Внутренний шов требует не меньшего ухода. Его заживление происходит довольно быстро, в течение месяца. Первое время женщина не должна поднимать более 4 кг и делать резких движений, а в случае появления дискомфорта следует обязательно обратиться к врачу.

Выполнение специальных упражнений

Полгода после операции физические упражнения представляют угрозу для организма родившей женщины. Помимо этого они могут повлиять на выработку грудного молока. Однако в дальнейшем спорт станет отличным способом восстановления и улучшения физической формы.

В первое время полезным станет сон в положении лежа на животе. Это не только поможет ускорить послеродовое сокращение матки, но и укрепит брюшные мышцы.

После кесарева разрешено выполнение следующих облегченных гимнастических упражнений:

• чередующихся напряжений и расслаблений тазовых мышц;
• втягиваний живота и поднятий таза;
• сгибаний, разгибаний, вращательных движений рук и стоп нижних конечностей;
• поворотов корпуса и неглубоких приседаний

Основное внимание следует уделять упражнениям, для выполнения которых не нужно затрагивать брюшные мышцы. Даже самые легкие физические упражнения рекомендованы только тем женщинам, у которых во время послеоперационного периода не отмечено нежелательных осложнений.

Если во время физических упражнений появляются болевые или тянущие ощущения – их выполнение необходимо сразу же прекратить.

В течение восстановительного периода необходимо внимательно наблюдать за правильным формированием рубца. Заживление шва после кесарева сечения протекает постепенно. На первых порах поверхность раны покрывается тонкой пленкой вновь образовавшихся клеток кожи. Со временем этот слой становится толще. Выраженный багровый оттенок рубца по истечении нескольких месяцев начинает менять свою окраску.

С изменением цвета шрама допустимым становится использование косметических средств, способствующих уменьшению внешних признаков рубцевания и заживлению шва после кесарева. Для наглядной демонстрации правильности процедур по уходу за швами предлагаем ознакомиться с полезным видеоматериалом.

Обработка послеоперационного шва (кесарево сечение) — видео

Информация о видах и процессе заживления послеоперационного шва. А также рассказаны какие действия нужны принимать при осложнениях.

После того, как человек пережил операцию рубцы и швы остаются надолго. Из этой статьи Вы узнаете как правильно обрабатывать послеоперационный шов и что делать в случае осложнения.

Виды послеоперационных швов

С помощью хирургического шва производится соединение биологических тканей. Виды послеоперационных швов зависят от характера и масштаба оперативного вмешательства и бывают:

• бескровными , не требующими специальных ниток, а склеивающимися с помощью специального пластыря
• кровавыми , которые сшиваются медицинским шовным материалом через биологические ткани

В зависимости от способа наложения швов кровавых, различают следующие виды:

• простой узловой — прокол имеет треугольную форму, которая хорошо удерживает шовный материал
• непрерывный внутрикожный — наиболее распространенный , при котором обеспечивается хороший косметический эффект
• вертикальный или горизонтальный матрацный — используется при глубоких обширных повреждениях ткани
• кисетный — предназначается для тканей плаcтического характера
• обвивной — как правило, служит для соединения сосудов и органов полых

От того, какая техника и инструменты используются для наложения швов, различаются:

• ручные , при наложении которых применяются обычная игла, пинцет и другие инструменты. Шовные материалы — синтетические, биологические, проволока и др.
• механические , осуществляемые посредством аппарата с использованием специальных скоб

Глубина и протяженность телесного повреждения диктует метод наложения шва:

• однорядный — шов накладывается в один ярус
• многослойный — наложение производится в несколько рядов (сначала соединяются мышечные и сосудистые ткани, затем зашивается кожный покров)

Кроме того, хирургические швы делятся на:

• съемные — после того, как рана заживет, материал швов удаляют (как правило, используется на покровные ткани)
• погружные — не удаляются (применимы для соединения внутренних тканей)

Материалы, которые используются для операционных швов могут быть:

• рассасывающимися — снятие шовного материала не требуется. Применяются, как правило, при разрывах слизистых и мягких тканей
• не рассасывающиеся — снимаются через определенный промежуток времени, установленный врачом

При наложении швов очень важно соединить края раны плотно, чтобы возможность образования полости была полностью исключена. Любой вид хирургических швов требует обработки антисептическими или антибактериальными препаратами.

Как и чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления в домашних условиях?

Период заживления ран после операции во многом зависит от организма человека: у некоторых этот процесс происходит быстро, у других — более длительное время. Но залогом успешного результата является правильная терапия после наложения шва. На сроки и характер заживления влияют следующие факторы:

• стерильность
• материалы для обработки шва после операции
• регулярность

Одним из важнейших требований ухода за травмами после операций является соблюдение стерильности . Обрабатывайте раны только тщательно вымытыми руками при помощи дезинфицированных инструментов.

В зависимости от характера травмы послеоперационные швы обрабатываются различными антисептическими средствами:

• раствором перманганата калия (важно соблюдать дозировку, чтобы исключить возможность ожога)
• йодом (в большом количестве может вызвать сухость кожи)
• зеленкой
• медицинским спиртом
• фукарцином (трудно оттирается с поверхности, чем вызывает определенное неудобство)
• перекисью водорода (может вызвать легкое жжение)
• противовоспалительными мазями и гелями

Нередко в домашних условиях в этих целях используют народные средства:

• масло чайного дерева (в чистом виде)
• настойку корней живокоста (2 ст.ложки, 1 ст. воды, 1 ст. спирта)
• мазь (0,5 стакана воска пчелиного, 2 стакана растительного масла варите на слабом огне минут 10, дайте остыть)
• крем с экстрактом календулы аптечной (добавьте каплю розмаринового и апельсинового масел)

Перед лечением этими средствами обязательно проконсультируйтесь с врачом. Для того, чтобы процесс заживления происходил в максимально короткие сроки без осложнений, важно соблюдать правила обработки швов:

• продезинфицируйте руки и инструменты, которые могут понадобиться
• снимите аккуратно повязку с раны. Если она прилипла, перед нанесением антисептика полейте перекисью
• при помощи ватной палочки или марлевого тампона смажьте шов антисептическим препаратом
• наложите повязку

Кроме того, не забывайте соблюдать такие условия:

• обработку производите дважды в сутки , при необходимости и чаще
• регулярно внимательно обследуйте рану на предмет воспалений
• во избежание образования шрамов не снимайте сухие корочки и коросты с раны
• во время душа не трите шов жесткими губками
• при возникновении осложнений (гнойных выделений, отеков, покраснений) немедленно обратитесь к врачу

Как снять послеоперационные швы в домашних условиях?

Съемный послеоперационный шов необходимо снять вовремя, так как материал, который используется для соединения ткани, выступает для организма инородным телом. К тому же, если нити не удалить в положенный срок, они могут врасти в ткани, что приведет к воспалению.

Все мы знаем, что снимать послеоперационный шов должен медицинский работник в подходящих условиях с помощью специальных инструментов . Однако случается, что возможность посетить врача отсутствует, время снятия швов уже наступило, и рана выглядит полностью зажившей. В этом случае, Вы можете снять шовный материал самостоятельно.

Для начала подготовьте следующее:

• антисептические препараты
• острые ножницы (желательно, хирургические, но можете воспользоваться и маникюрными)
• перевязочный материал
• мазь антибиотического характера (на случай попадания инфекции в рану)

Процесс снятия шва выполняйте следующим образом:

• продезинфицируйте инструменты
• тщательно вымойте руки по локоть и обработайте антисептиком
• выберите хорошо освещенное место
• снимите повязку со шва
• используя спирт или перекись, обработайте область вокруг расположения шва
• с помощью пинцета аккуратно слегка поднимите первый узелок
• удерживая его, ножницами разрежьте шовную нить
• осторожно, не спеша вытягивайте нить
• действуйте в таком же порядке и дальше: приподнимайте узел и тяните нити
• убедитесь, что удалили весь шовный материал
• обработайте место шва антисептическим средством
• наложите повязку для лучшего заживления

В случае самостоятельного снятия послеоперационных швов во избежание осложнений неукоснительно соблюдайте такие требования:

• удалять самостоятельно можно только небольшие поверхностные швы
• не удаляйте в домашних условиях хирургические скобки или проволоку
• убедитесь в полном заживлении раны
• если вовремя процесса пошла кровь, прекратите действие, обработайте антисептиком и обратитесь к врачу
• берегите область шва от ультрафиолетового излучения, так как кожа там еще слишком тонкая и подвержена ожогам
• избегайте возможности травмирования данной области

Что делать, если на месте послеоперационного шва появилось уплотнение?

Нередко у пациента после проведенной операции под швом наблюдается уплотнение, которое образовалось из-за скопления лимфы. Как правило, оно не несет угрозы для здоровья и со временем исчезает. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения в виде:

• воспаления — сопровождается болезненными ощущениями в области шва, наблюдается покраснение, может повыситься температура
• нагноения — при запущенном воспалительном процессе может произойти выделение гноя из раны
• образования келоидных рубцов — не представляет опасности, однако имеет неэстетический вид. Такие рубцы могут быть удалены с помощью лазерной шлифовки или хирургическим путем

Если Вы наблюдаете у себя перечисленные признаки, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу. А при отсутствии такой возможности, — в больницу по месту жительства.

Если Вы увидели уплотнение, то обратитесь к врачу

Даже если впоследствии окажется, что образовавшаяся шишка не опасна и со временем рассосется самостоятельно, врач должен произвести осмотр и дать свое заключение. Если Вы убедились, что уплотнение послеоперационного шва не воспалено, не вызывает боли и гнойные выделения отсутствуют, выполняйте такие требования:

• соблюдайте правила гигиены. Не допускайте попадания бактерий в травмированную область
• обрабатывайте шов дважды в день и своевременно меняйте повязочный материал
• принимая душ, избегайте попадания воды на незарубцевавшуюся область
• не поднимайте тяжести
• следите за тем, чтобы Ваша одежда не натирала шов и ареол вокруг него
• перед тем, как выйти на улицу, наложите защитную стерильную повязку
• ни в коем случае не накладывайте компрессы и не растирайтесь различными настойками по совету знакомых. Это может привести к осложнениям. Назначать лечение должен врач

Соблюдение этих несложных правил — залог успешного лечения уплотнений шва и возможности избавления от рубцов без хирургических или лазерных технологий.

Послеоперационный шов не заживает, покраснел, воспалился: что делать?

Одним из ряда послеоперационных осложнений является воспаление шва. Данный процесс сопровождается такими явлениями, как:

• отек и покраснение в области шва
• наличие под швом уплотнения, которое нащупывается пальцами
• повышение температуры и артериального давления
• общая слабость и мышечная боль

Причины появления воспалительного процесса и дальнейшего незаживления послеоперационного шва могут быть разными:

• занесение инфекции в послеоперационную рану
• во время операции произошло травмирование подкожных тканей, вследствие чего образовались гематомы
• шовный материал имел повышенную реактивность ткани
• у пациентов с избыточным весом дренаж раны произведен недостаточно
• низкий иммунитет у оперируемого

Нередко наблюдается совокупность нескольких перечисленных факторов, которые могут возникнуть:

• из-за ошибки оперирующего хирурга (инстументарий и материалы были недостаточно обработаны)
• по причине несоблюдения пациентом послеоперационных требований
• вследствие косвенного инфицирования, при котором микроорганизмы разносятся через кровь из другого очага воспаления в организме

Если Вы видите покраснение шва, немедленно обратитесь к доктору

Кроме того, заживление хирургического шва во многом зависит от индивидуальных особенностей организма:

• веса — у полных людей рана после операции может заживать медленней
• возраста — регенерация тканей в молодом возрасте происходит быстрее
• питания — нехватка белков и витаминов замедляет процесс восстановления
• хронические заболевания — их наличие препятствует быстрому заживлению

Если Вы наблюдаете у себя покраснение или воспаление послеоперационного шва, не откладывайте визит к врачу. Именно специалист должен осмотреть рану и назначить правильное лечение:

• при необходимости снимет швы
• промоет раны
• установит дренаж для отвода гнойных выделений
• назначит необходимые лекарства наружного и внутреннего применения

Своевременное проведение необходимых мероприятий предотвратит вероятность тяжелых последствий (сепсис, гангрена). После проведенных медицинских манипуляций лечащим врачом для ускорения процесса заживления дома выполняйте следующие рекомендации:

• обрабатывайте шов и область вокруг него по несколько раз в сутки теми препаратами, которые назначил лечащий врач
• во время душа старайтесь не зацепить рану мочалкой. Выйдя из ванны, аккуратно промокните шов бинтом
• вовремя меняйте стерильные повязки
• принимайте поливитаминные средства
• включите в свой рацион дополнительную порцию белка
• не поднимайте тяжелые предметы

Для того чтобы максимально снизить риск появления воспалительного процесса, перед операцией необходимо принять профилактические меры:

• повышайте иммунитет
• проведите санацию рта
• выявите наличие инфекций в организме и примите меры по избавлению от них
• строго соблюдайте гигиенические правила после операции

Послеоперационный свищ: причины появления и методы борьбы

Одним из негативных последствий после хирургического вмешательства является послеоперационный свищ , представляющий собой канал, при котором образуются гнойные полости. Возникает как следствие воспалительного процесса, когда отсутствует выход для гнойной жидкости.
Причины появления свищей после операции могут быть разными:

• хроническое воспаление
• не полностью устранена инфекция
• отторжение организмом шовного не рассасывающегося материала

Последняя причина является наиболее распространенной. Нити, которыми соединяются ткани во время операции, называются лигатурой. Поэтому свищ, возникший по причине ее отторжения, имеет название лигатурный. Вокруг нити образуется гранулема , то есть уплотнение, состоящее из самого материала и фиброзной ткани. Образуется такой свищ, как правило, по двум причинам:

• попадание в рану болезнетворных бактерий вследствие неполной дезинфекции нитей или инструментов при операции
• слабая иммунная система пациента , из-за которой организм слабо сопротивляется с инфекциями, и происходит медленное восстановление после внедрения инородного тела

Свищ может проявиться в разный послеоперационный период:

• в течение недели после хирургического вмешательства
• через несколько месяцев

Признаками образования свища являются:

• краснота в области воспаления
• появление уплотнений и бугорков возле шва или на нем
• болезненные ощущения
• выделение гноя
• повышение температуры

После операции может возникнуть очень неприятное явление — свищ

В случае наблюдения у себя перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к врачу. Если вовремя не принять меры, то инфекция может распространиться по всему организму.

Лечение послеоперационных свищей определяется врачом и может быть двух видов:

• консервативным
• хирургическим

Консервативный метод применяется, если воспалительный процесс только начался и не привел к серьезным нарушениям. В этом случае проводится:

• удаление мертвых тканей вокруг шва
• промывание раны от гноя
• удаление наружных концов нити
• прием пациентом антибиотиков и имунноповышающих средств

Хирургический метод включает в себя ряд медицинских мероприятий:

• делают надрез для выхода гноя
• удаляют лигутуру
• промывают рану
• при необходимости через несколько дней проводят процедуру еще раз
• при наличии множественных свищей Вам могут назначить полное иссечение шва
• швы накладываются заново
• прописывается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов
• назначаются комплексы витаминов и минералов
• проводится стандартная терапия, назначаемая после оперативного вмешательства

В последнее время появился новый способ лечения свищей — ультразвуковой. Это самый щадящий метод. Недостатком его можно назвать длительность процесса. Кроме перечисленных методов, целители предлагают народные средства для лечения послеоперационных свищей:

• мумие растворите в воде и смешайте с соком алое. Смочите в смеси бинт и наложите на воспаленный участок. Держите несколько часов
• промывайте рану отваром зверобоя (4 ст.ложки сухих листьев на 0,5 л кипятка)
• возьмите по 100 г медицинского дегтя , масла сливочного, меда цветочного, живицы сосновой, измельченного листа алое. Все смешайте и нагрейте на водяной бане. Разбавьте медицинским спиртом или водкой. Накладывайте приготовленную смесь вокруг свища, накрывайте пленкой или пластырем
• на ночь на свищ прикладывайте лист капусты

Однако не забывайте, что народные средства являются лишь вспомогательной терапией и не отменяют визит к врачу. Для предотвращения образования послеоперационных свищей необходимо:

• перед операцией провести обследование пациента на наличие болезней
• назначить антибиотики в целях профилактики инфекции
• тщательно обрабатывать инструменты перед операцией
• не допускать загрязнения шовных материалов

Мази для заживления и рассасывания послеоперационных швов

Для рассасывания и заживления послеоперационных швов применяют антисептические средства (зеленка, йод, хлоргексидин и пр.). Современная фармакология предлагает и другие препараты аналогичного свойства в виде мазей для местного воздействия. Применение их в целях заживления в домашних условиях имеет ряд преимуществ:

• доступность
• широкий спектр действия
• жировая основа на поверхности раны создает пленочку, препятствующую пересушиванию тканей
• питание кожи
• удобство использования
• смягчение и осветление рубцов

Нужно отметить, что для влажных ран кожного покрова применения мазей не рекомендуется. Их назначают, когда начался процесс заживления уже начался.

Исходя из характера и глубины кожных повреждений, используются различные виды мазей:

• простые антисептические (для неглубоких поверхностных ран)
• с содержанием гормональных компонентов (для обширных, с осложнениями)

• мазь Вишневского — одно из самых доступных и популярных вытягивающих средств. Способствует ускоренному освобождению от гнойных процессов
• левомеколь — оказывает комбинированное воздействие: противомикробное и противовоспалительное. Является антибиотиком широкого спектра. Рекомендуется при гнойных выделениях из шва
• вулнузан — средство на основе натуральных компонентов. Наносится как на рану, так и на повязку
• левосин — убивает микробы, убирает воспалительный процесс, способствует ускорению заживления
• стелланин — мазь нового поколения, которая убирает отечность и убивает инфекцию, стимулирует регенерацию кожного покрова
• эплан — одно из сильнейших средств местного лечения. Обладает обезболивающим и противоинфекционным эффектом
• солкосерил — выпускается в виде геля или мази. Гель используют, когда рана свежая, а мазь — когда началось заживление. Препарат снижает вероятность образования рубцов и шрамов. Лучше накладывать под повязку
• актовегин — более дешевый аналог солкосерила. Успешно борется с воспалением, практически не вызывает аллергических реакций. Поэтому может быть рекомендован для использования беременными и кормящими женщинами. Можно наносить непосредственно на поврежденный участок кожи
• агросульфан — оказывает бактерицидное действие, имеет противомикробный и обезболивающий эффект

Мазь для обработки швов

• нафтадерм — имеет противовоспалительное свойство. Кроме того, снимает боль и смягчает рубцы
• контрактубекс — применяется, когда начинается заживление шва. Оказывает смягчающий сглаживающий эффект в зоне рубцов
• медерма — способствует повышению эластичности тканей и осветляет рубцы

Перечисленные лечебные средства назначаются врачом и используются под его наблюдением. Помните, что самолечением послеоперационных швов заниматься нельзя, чтобы не допустить нагноения раны и дальнейшего воспаления.

Пластырь для заживления послеоперационных швов

Одним из эффективных средств по уходу за послеоперационными швами является пластырь, изготовленный на основе медицинского силикона. Это мягкая самоклеющаяся пластина, которая фиксируется на шве, соединяя края ткани, и подходит для небольших повреждений кожного покрова.
Преимущества использования пластыря заключаются в следующем:

• препятствует попаданию в рану болезнетворных микроорганизмов
• впитывает выделения из раны
• не вызывает раздражения
• воздухопроницаем, благодаря чему кожа под пластырем дышит
• способствует размягчению и разглаживанию рубца
• хорошо удерживает влагу в тканях, предотвращая пересыхание
• предотвращает увеличение шрама
• удобен в использовании
• при снимании пластыря травмирования кожи не происходит

Некоторые пластыри являются водонепроницаемыми, что позволяет пациенту принимать душ без риска для шва. Наиболее часто используются следующие пластыри:

• космопор
• мепилекс
• мепитак
• гидрофилм
• фиксопор

Для достижения положительных результатов в заживлении послеоперационных швов, данное медицинское средство необходимо применять правильно:

• снимите защитную пленку
• клейкой стороной приложите к области шва
• меняйте через день
• периодически отлепляйте пластырь и проверяйте состояние раны

Напоминаем, что перед тем, как использовать какое-либо фармакологическое средство, необходимо проконсультироваться с врачом.

Женский клуб красоты и здоровья

Кожные рубцы являются неизбежным последствием любой открытой раны или травмы. В большинстве случаев хирургическое вмешательство оставляет после себя послеоперационные швы. Заживлению этих рубцов способствует профилактика после проведения операции: хирург должен дать рекомендации, благодаря которым послеоперационный шрам будет практически незаметным.

Любое хирургическое вмешательство оставляет после себя рубец. Чем сложнее была операция, тем глубже остаётся шрам, и медленнее протекает процесс заживления. Кроме этого, огромную роль играют физиологические особенности организма человека, в частности снабжение кожи необходимым количеством крови.

Правильный уход за оставленным рубцом позволяет ране заживать более быстрее и мягче, после чего остается минимальное повреждение. Уход за послеоперационными швами необходим для того, чтобы они хорошо стянулись и не давали человеку неприятных ощущений. Послеоперационные рубцы при этом разделяются на несколько основных видов:

Обработка рубцов в домашних условиях

Для того чтобы послеоперационные рубцы легко и быстро заживали, не оставляя после себя болезненных осложнений, за ними необходимо правильно ухаживать. Следует знать, чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления. Основной уход подразумевает обработку антисептиком. Самые простые средства для обработки:

• Зелёнка, представляющая собой дезинфицирующее и антибактериальное средство.
• Спирт — способен устранить любые загрязнения и убить все болезнетворные бактерии.
• Благодаря йоду можно ускорить заживление.

Можно использовать специальные средства, предназначенные для скорейшего заживления послеоперационных рубцов. К ним относятся:

Уплотнение на шве является нормальной реакцией . Когда рубец стал твердым, необходимо продолжать обрабатывать швы вышеописанными средствами до полного заживления.

Иногда послеоперационные швы можно самостоятельно снять в домашних условиях, но при условии разрешения врача. Необходимо знать о том, что существует два основных вида швов.

Погружной — накладывается ниткой, выполнен из натуральных материалов. Преимущества его заключаются в том, что материал самостоятельно рассасывается человеческим организмом и не отторгается. Недостаток заключается в его меньшей прочности. Съемный — снимается только в том случае, когда края разреза срастаются и способны показать, насколько хорошо протекает заживление. Он накладывается с использованием шелковой, нейлоновой, капроновой, проволочной нити, а также скобы.

При снятии нитей в домашних условиях необходимо также учитывать сроки после проведения операции. Ориентировочные сроки снятия швов после проведения операции будут выглядеть следующим образом:

• От 1 до 2 недель — при операции на голове.
• От 2 до 3 недель — в случае ампутации.
• Около 2 недель — при вскрытии брюшной стенки. При этом срок будет зависеть от глубины проникновения.
• От 1,5 до 2 недель — на грудной клетке.
• 2,5 недели — для швов у человека преклонного возраста.
• От 5 дней до 2 недель — после родов.
• От 1 до 2 недель — при кесаревом сечении.

Как уже говорилось ранее, швы можно снять в домашних условиях самостоятельно . Необходимо соблюдать некоторые правила:

При себе нужно иметь стерильные бинты и ткани и раствор фурацилина- для безопасности процесса снятия швов, чтобы внутрь не попала инфекция.

Препараты для заживления и рассасывания

В любой аптеке можно приобрести средство по уходу за рубцами и шрамами после операции. Среди них особой популярностью пользуются мази для рассасывания швов. Принцип их действия заключается в том, чтобы снять воспаление, сгладить рубец с кожей, устранить дефекты заживления, придать шраму светлый оттенок и питать кожный покров, делая его гладким и эластичным.

В основном подобные средства и мази создаются на основе силикона, при помощи которого можно избавиться от зуда, неизбежно возникающего при заживлении ран . Регулярный уход за швом помогает ему уменьшиться и стать не таким заметным. Вещества наносятся тонким слоем, однако их применение может быть неэффективным. В таких ситуациях требуется не менее полугода активного использования мази. Самыми эффективными мазями для этих целей являются:

• Гель Контрактубекс — разглаживает кожу, ускоряет регенерацию клеток и улучшает кровоснабжение.
• Гель Медерма — рассасывает рубцовую ткань, улучшая ее путём кровоснабжения и увлажнения.

Можно применять и другие средства, которые ускоряют рассасывание швов. Такие лекарства в своём составе часто содержат экстракт лука. Именно этот компонент способен глубоко проникать в ткани, оказывая противовоспалительное и успокоительное воздействие.

Другие гели и кремы

Выбирать гель или мазь для ухаживания за рубцом необходимо, исходя из его глубины и масштабов. Самыми популярными мазями являются антисептические. К таким средствам относятся:

• Мазь Вишневского. Это классическое заживляющее средство обладает мощным в утягивающем свойствам удаляет гной из ран, если не заживает шов после операции, а что делать — больной не знает.
• Вулнузан представляет собой заживляющую мазь, изготовленную на основе натуральных компонентов.
• Левосин — мазь с мощным противовоспалительным и антибактериальным воздействием.
• Эплан — оказывает заживляющие и противобактериальные воздействия.
• Актовегин — способен улучшить заживление, снимает воспаление и улучшает кровоснабжение тканей Рекомендуется использовать, если рубец загноился и покраснел.
• Нафтадерм хорошо снимает болезненность и улучшает рассасывание шрамов.

Специальный пластырь

Кроме этого, имеется еще одно средство нового поколения, которое эффективно борется с послеоперационными швами: специальный пластырь , который необходимо накладывать на место швов после операции. Пластырь представляет собой пластину, скрепляющую место разреза и подпитывающую ранки необходимыми полезными веществами. Основные полезные свойства такого пластыря:

• Изготовлен из материала, который впитывает в себя выделения из ран.
• Не позволяет проникать в раны болезнетворным бактериям.
• Не раздражает кожный покров.
• Питает рану воздухом.
• Позволяет шву быть гладким и мягким.
• Не позволяет образовавшемуся шраму разрастаться.
• Вместе рубца удерживает необходимую влагу.
• Является комфортным в использовании, не травмируя рану.

Применение народных средств

Чтобы улучшить состояние кожи, сглаживая швы и уменьшая рубцы, воздействовать на проблемные области необходимо комплексно, применяя медикаменты и народные рецепты. В этом случае могут помочь такие народные средства:

• Эфирные масла. Масло или смесь масел поможет ускорить заживление рубца, питая кожный покров и удаляя последствия заживления.
• Семечки бахчевых культур- например, тыквы, дыни, арбуза. Они богаты эфирными маслами и антиоксидантами. Нужно сделать кашицу из свежих семян этих растений, нанести ее в виде компресса на пораженные участки тела.
• Компресс из молока и гороховой муки. Из этих ингредиентов необходимо сделать тесто, которое накладывается на поврежденные области и держится там не менее 1 часа. Полученный состав хорошо стягивает кожу.
• Капустный лист считается старым, но весьма эффективным средством. Если прикладывать лист капусты к ране, он оказывает заживляющее и противовоспалительное действие.
• Пчелиный воск способен хорошо питать кожу в месте рубца, снимая воспаление, отечность, а также выравнивая кожу.
• Кунжутное или оливковое масло хорошо увлажняет и питает кожный покров, осветляет, сглаживает и стягивает рубцы.

Что делать, если шов разошелся

Швы после операции могут разойтись по нескольким причинам. Чаще всего это происходит из-за таких причин:

• В рану попала инфекция.
• У человека поднялось давление.
• В организме есть заболевание, которое делает ткани мягкими.
• Швы слишком туго наложены.
• Рубец травмирован.
• Возраст человека составляет более 60 лет.
• Пациент болен сахарным диабетом.
• Имеются болезни почек.
• Человек страдает от избыточного веса или плохо питается.
• Имеются вредные привычки.

В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит лечение, исходя из анализов крови. Специалист может наложить послеоперационный бандаж , а больной будет наблюдаться более тщательно.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно стараться заживить рану, если разошлись швы. В случае неправильных действий пациент рискует получить более серьезные осложнения- например, заражение крови.

В большинстве случаев послеоперационные рубцы сильно чешутся. Зуд является нормальной реакцией на скрепляющие нити , так как они раздражают кожу. Если в рану попадает грязь, таким образом организм противостоит микробам. Чесаться шов может из-за того, что рана заживает, стягивая и высушивая кожу. При заживлении рубца не следует чесать ткани, потому что никаких приятных ощущений и облегчения это действие не принесёт, а может только усугубить ситуацию.

От любого хирургического воздействия остаются рубцы – это прежние швы на месте разреза кожных и подкожных тканей. Обычно используют лечебную мазь для заживления швов после операции, чтобы смягчить и обезболить шовный участок, ускорить регенерацию эпидермиса. Мазь препятствует распространению инфекции, останавливает воспаление и способствует быстрому и безболезненному срастанию раневых краев.

Процесс заживления послеоперационных швов

Послеоперационные рубцы формируются в зависимости от характера травмы, способа операции, шовного материала и прочих факторов, но всего выделяют несколько основных видов:

• нормотрофический рубец – обычный вид шрамирования, который получается в результате не очень глубокого хирургического вмешательства; такие рубцы малозаметны и почти не отличаются оттенком от окружающей кожи;
• атрофический рубец – остаётся после угрей, фурункулов, иссечения папиллом и родинок; поверхность такого рубца немного напоминает вмятину на коже;
• гипертрофический рубец – возникает в том случае, если возникло нагноение или швы претерпели травматическое расхождение;
• келоидный рубец – образуется на коже после глубокого хирургического вмешательства или в случае медленного заживления без достаточного кровоснабжения; немного выступает над уровнем кожи, имеет белый или розоватый цвет и гладкую текстуру.

Вначале восстанавливается коллагеновый слой, который способствует срастанию тканей, укрепляет рубцы и препятствует появлению кожных дефектов. Затем на поверхности раны распространяется эпителиальный слой, который защищает поврежденные ткани и не останавливает проникновение патогенных микроорганизмов. Через 5-6 дней шовные края срастаются, поверхность постепенно затягивается новой кожей.

В нормальных условиях при регулярной обработке, когда используется мазь для швов после операции, раневая поверхность затягивается в течение нескольких дней, в зависимости от расположения на теле:

• на лице, на голове – от 3 до 5 дней;
• на груди и животе – от 7 до 12 дней;
• на спине – от 10 дней;
• на руках, на ногах – от 5 до 7 дней.

При вопросе, чем мазать послеоперационный шов, – нужно вначале обработать его антисептическими средствами, чтобы предотвратить воспаление и нагноения в раневой полости. Для этого используют:

• перекись водорода,
• димексид,
• мирамистин,
• хлоргексидин,
• фурацилин,
• спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени и другие средства.

Так что, можно ли мазать зеленкой шов после операции? – можно, только все спиртовые средства причиняют дискомфортные ощущения, жжение и пощипывание, лучше использовать более мягкие варианты.

Важно! Нельзя сдирать корки и наросты, возникающие поверх шва, если он не беспокоит, не болит, не воспаляется. Это естественный процесс срастания тканей, а лишние повреждения могут привести к неправильному формированию шрама.

Элементарные правила ухода и советы, чем мазать шов после операции, помогут быстрее восстановить кожные покровы:

• очищение и обработка швов должны происходить ежедневно по 2-3 раза;
• все манипуляции производятся в стерильных перчатках или руками, обработанными специальным дезинфицирующим средством;
• если рана мокрая – заметны следы воспаления, края раздвигаются, нужно её промыть антисептическим средством;
• если же рана сухая – безболезненная, покрыта корочкой, то можно накладывать заживляющие мази.

Заживляющие мази для обработки швов

Смягчающие, противовоспалительные мази для заживления послеоперационных швов оказывают местное поверхностное воздействие и не влияют на общее состояние организма, поэтому их можно использовать сразу после операции. Они размягчают подсохшие края, ускоряют регенерацию и устраняют заражение раны различными микробами. Поэтому заживление происходит быстрее, и рубец формируется более ровный.

В зависимости от того, насколько глубокое проникновение раны, используют различные виды мази для рассасывания послеоперационных швов: для заживления и размягчения поверхностных швов и для обработки глубоких повреждений, когда используют мази с гормональными компонентами.

При обработке шва учитывается глубина ранения, степень заживления и побочные действия препаратов:

• гелевое средство наносят на мокрые, открытые раны, при этом активные компоненты быстро поступают на поврежденные участки;
• мазь для заживления послеоперационных швов – лучше использовать для подсохших швов на этапе срастания кожных краев, поскольку в мазях содержатся жировые вещества, которые создают невидимую пленку и замедляют заживление.

Самые эффективные ранозаживляющие препараты, которые назначают, чтобы смазывать швы после операции:

• Банеоцин – в виде порошка или мази, содержит бактерицидные антибиотики бацитрацин и неомицин, которые останавливают распространение инфекции. Порошковый раствор рекомендуется использовать для обработки раны в первые 2-3 дня, далее можно применять мазь Банеоцин. Аналоги: Синтомицин, Фузидерм.
• Актовегин – выпускается в виде глазного геля и в виде мази. Содержит компоненты крови телят, улучшает трофику и регенерацию тканей. Аналоги: Альгофин, Курантил.
• Солкосерил – в виде глазного геля, дентальной адгезивной пасты, наружного геля и мази. Тоже содержит экстракт телячьей крови, но по стоимости выше Актовегина. Гель Солкосерил наносят на свежие незатянутые ранения, на мокнущие, незаживающие ткани. Мазь Солкосерил используют после эпителизации поверхности раны, для дальнейшего заживления подсохших швов, способствует формированию гладких, эластичных рубцов.
• Левомеколь – традиционный препарат с местными антибиотиками, широко используется в бытовых и больничных условиях, доступен практически каждому пациенту. Этот комбинированный препарат оказывает противовоспалительное (дегидратирующее) и противомикробное действие. Активно действует в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококков, синегнойных и кишечных палочек). Проникает без повреждения биологических мембран, стимулирует процессы регенерации. Содержит хлорамфеникол, метилурацил и вспомогательные вещества, эффективен при гнойных и некротических процессах. Аналоги: Левометил, Левомицетин, Хлорамфеникол.
• Метилурацил – лекарственный препарат, обладающий регенерирующим и противовоспалительным действием, применяется для ускорения процесса регенерации при вялотекущей эпителизации ран и ожогов.Аналоги: Бепантен.
• Эплан – универсальное, эффективное средство для лечения ожогов, порезов, хирургических швов. Обладает обезболивающим и обеззараживающим действием, способствует быстрому восстановлению повреждённых тканей. В составе мази: гликолан, этилкарбитол, триэтиленгликоль.Аналоги: Квотлан.
• Нафтадерм – это препарат с дезинфицирующим, ранозаживляющим и противозудным действием, способствует быстрому заживлению и равномерному рассасыванию рубцов. Действующее вещество: рафинированная нафталанская нефть. Этот крем для швов после операции используют и для лечения дерматитов и пролежней.
• Вулнузан – крем для заживления швов после операции на основе натуральных компонентов, действующее вещество: маточный щелок Поморийского озера. Обладает антибактериальными, противовоспалительными свойствами, улучшает регенерацию поврежденных тканей.
• Медерма – гель для разглаживания рубцов, используется для выравнивания и сглаживания рубцовой ткани через месяц или два после заживления. Аналоги: Контрактубекс – эффективный современный крем для рассасывания послеоперационных швов.

Для скорейшего выздоровления и заживления швов требуется соблюдать основные правила гигиены и режима лечения:

• регулярно промывать и обрабатывать поврежденный участок;
• выполнять все предписания и рекомендации специалиста, чем мазать швы после операции;
• тщательно изучать инструкции лекарственных препаратов и не использовать мазь для послеоперационных швов, если имеются описанные противопоказания;
• допускать только посильные физические нагрузки, чтобы не было травматического воздействия и расхождения шва;
• соблюдать диету и лечебные назначения по поводу питании и регулирования собственного веса.

Выполняя эти простые рекомендации, чем мазать послеоперационный шов для быстрого заживления, можно заметно ускорить выздоровление и вернуться к привычным занятиям. Даже незначительные повреждения кожных покровов могут привести к воспалению и попаданию инфекции. Для того, чтобы остались ровные малозаметные шрамы, необходимо своевременно обрабатывать хирургические швы лечебными мазями.

Гелевый послеоперационный силиконовый пластырь Wanhe от шрамов 8*12см

Продукт выполнен из медицинского силиконового материала. Силиконовые полоски Wanhe это запатентованная передовая форма для ухода за рубцами. Используется врачами дерматологами и хирургами при гипертрофии и келоидных рубцах. Пластыри Wanhe мягкие, удобные и просты в использовании. Его можно разрезать, чтобы использовать для большего количества рубцов. Многоразовые пластыри можно носить и днем и ночью. Сторона пластыря, которая граничит с кожей — самоклеющаяся, а верхняя сторона — силиконовая мембрана. Поэтому вторичная фиксация пластыря не требуется, делая его более удобным в использовании. Силиконовая мембрана и гель позволяют использовать пластырь Wanhe неоднократно для одного пациента и появляется меньше вероятности разрушения, по сравнению с остальными пластырями. Поскольку она очень гибкая и самоклеящаяся, её можно использовать в различных участках тела, даже таких как мочки ушей. Каждый отрезанный кусок можно использовать в течении 30 дней.

Показания:

• При гипертрофии и келоидных рубцах.

Противопоказания:

• Аллергии на инородные тела
• В случаях если раны не зажили или воспалены
• Аллергические реакции
• Только для внешнего использования.

Возможности пластыря:

• Удобный, многоразовый
• Используется при гипертрофии и келоидных рубцах
• Самоклеющийся, длительный силиконовый пластырь
• Легко клеится и удаляется
• Защищает недавно сформировавшуюся ткань от повреждений.

Инструкция по применению:

Перед применением обработайте рубец и вымойте руки. Полоску можно разрезать на несколько кусочков, используя ножницы или скальпель, предварительно помыв их. После того, как вы разобрались с нужным вам размером, наклейте полоску клейкой стороной на рубец. Полоска должна полностью покрывать рубец и выходить за его края на 0,5 см. Вы можете покрыть полоску хирургической лентой или перевязать бинтом, чтобы обеспечить ее неподвижность.
Полоску Wanhe желательно использовать 24 часа в сутки в течении 8-12 недель. Если у вас нет возможности носить её 24 часа в сутки, то врачи рекомендуют использовать её как минимум 12 часов в день. Через 2-4 недели некоторые кусочки полоски могут потерять клейкое свойство или стать грязными, в этом случае рекомендуем воспользоваться новой. Когда вы перестанете видеть изменения вашего рубца в течение 7-10 дней, значит, вы достигли наилучшего результата, и можете прекратить применение.

Уход за пластырем:

Снимайте полоску каждый день, чтобы помыть её и рубец. Промывать следует с помощью воды или специального средства, а затем необходимо тщательно её просушить. После того как она высохнет, вы можете снова её использовать.

Преимущества применения силиконового гелевого пластыря:

• Легкое нанесение на любой участок тела
• Отсутствие боли и дискомфорта при применении
• Пластину можно наносить на рубец под одежду
• Продолжительность поддержания необходимого количества геля не меняется в течение долгого времени
• Восстанавливает эластичность кожи.

 

Лечебный эффект применения силиконовой гелиевой пластины на рубец.

Грубые и жесткие рубцы становятся мягкими и гладкими, меняют цвет кожи с темно-коричневого на розоватый в течении месяца применения силиконовой гелиевой полоски. Мы можете наглядно убедиться, что силиконовая гелиевая пластина дает эффект быстрее (в течение 3-6 дней) при применении на детях или на относительно новом рубце. Силиконовая гелиевая пластина покрывает область рубца для поддержания влаги, которая контролирует рост коллагена и нормализует состояние ткани, тем самым смягчая и разглаживая грубую поверхность рубцов.

 

Силиконовая гелиевая полоска уникальна в адгезии, эластичности и проницаемости.

• Улучшенное адгезивное свойство облегчает использование
• Высокая эластичность позволяет применять силиконовую гелиевую полоску на участках тела с различными формами
• Низкая проницаемость способствует поддержанию влаги
• Доступны различные размеры силиконовой гелиевой полоски.

Оформите быстрый заказ и мы вышлем счет на оплату удобным для вас способом

Лидокаиновые пластыри после кесарева сечения — Просмотр полного текста

Лидокаин широко используется в качестве местного анестетика. Пластыри с лидокаином можно использовать для локального обезболивания, их можно накладывать каждые 24 часа. Об использовании лидокаиновых пластырей у послеоперационных пациентов сообщалось в одном описании случая в акушерской литературе [1]. Есть одно исследование, в котором сообщается об уменьшении немедленной послеоперационной боли, когда лидокаиновые пластыри были помещены в лапароскопические порты после гинекологической операции, что измерялось по визуальной аналоговой шкале и шкале Prince Henry и 5-балльной вербальной шкале оценки боли.[2] Не проводилось исследований, посвященных влиянию лидокаиновых пластырей при акушерских хирургических вмешательствах, особенно при кесаревом сечении.

Кесарево сечение — одна из самых распространенных операций в США. После кесарева сечения принято использовать опиоиды в больнице и после выписки для снятия послеоперационной боли у пациента. По данным CDC, количество смертей от передозировки опиоидов, отпускаемых по рецепту, в 2017 году было в пять раз выше, чем в 1999 году и составило более 200000 смертей.[3] Это дает возможность сократить использование послеоперационных опиоидов с применением лидокаинового пластыря в качестве дополнительного метода послеоперационного обезболивания после кесарева сечения.

Пластыри с лидокаином — это обычная местная обезболивающая терапия, используемая для локального контроля боли в стационарных и амбулаторных условиях. Его использование в послеоперационном периоде менее изучено, а использование местных пластырей с лидокаином не было тщательно исследовано в хирургической литературе.До сих пор он был показан как эффективная терапия на участках лапароскопических портов после лапароскопической аппендэктомии. [4] Его использование в акушерских операциях не изучалось. В целом, ограниченное исследование этой темы делает ее ценной областью исследований.

Это исследование будет включать предполагаемый набор женщин, перенесших кесарево сечение. Женщины будут рандомизированы для получения пластыря с лидокаином или без пластыря с лидокаином для ношения в течение 72 часов после родов для облегчения послеоперационной боли.Это будет дополнительная терапия в дополнение к обычным прописанным лекарствам от родителей и пероральным обезболивающим. Полезность пластырей с лидокаином для лечения боли после кесарева сечения будет оцениваться по 2 параметрам. Первая мера будет включать общую суточную дозу наркотика в дозах, эквивалентных морфину. Вторым оцениваемым результатом будет субъективная боль, измеренная по шкале от 1 до 10, о которой пациенты сообщают медсестре. Этот балл будет усреднен за каждые 24 часа после операции.

Что входит в послеоперационный уход после кесарева сечения (кесарево сечение)?

Роды — способ родов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол .2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 161 Краткое изложение: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.

Фреллик М. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

[Рекомендации] Barclay L.Согласно новым рекомендациям, более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.

[Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 Март 210 (3): 179-93. [Медлайн].

Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol . 1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].

Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW. Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

Комитет АКОГ по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Бетесда, штат Мэриленд.Заявления NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29. Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март.90 (3): 896-905. [Медлайн].

Crenshaw JT, Winslow EH. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные ощущения у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].

Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].

Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E. Клиническая и ультразвуковая оценка веса в целом для плода гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

Заключение Комитета № 670 Резюме: Послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинекол . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].

Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].

Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем ​​после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].

Placek PJ, Taffel SM. Последние модели кесарева сечения в США. Акушерская гинекология Clin North Am . 1988 г., 15 (4): 607-27. [Медлайн].

CDC Краткие данные NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Доступ: 7 мая 2010 г.

MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Кесарево сечение в Соединенных Штатах: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].

Harper MA, Byington RP, Espeland MA, Naughton M, Meyer R, Lane K. Смерть в связи с беременностью и медицинские услуги. Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].

Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождения: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].

Betran AP, Merialdi M, Lauer JA и др.Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр перинат эпидемиологии . 2007 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].

Villar J, Valladares E, Wojdyla D, et al. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г. 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].

Чо МК, Ким Й.Х., Сон ТБ. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

Menacker F. Тенденции в отношении частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Национальная ассоциация статистики естественного движения населения . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].

Гамильтон BE, Мартин JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.pdf. Доступ: 28 мая 2010 г.

Ханна ME, Ханна WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Ланцет . 2000, 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].

Glezerman M. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].

Заключение комитета ACOG № 340. Режим срочного однопользовательского токового предлежания. Акушерский гинекол . 2006 июл.108 ​​(1): 235-7. [Медлайн].

Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травмы плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября 30 (5): 276-87. [Медлайн].

Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

Schenker JG, Cain JM. Отчет комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].

Lee YM, D’Alton ME. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Акушерский гинекол . 2008 г. 20 (6): 597-601. [Медлайн].

Смит Х, Петерсон Н., Лагрю Д., Мэйн Э. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и сокращения первичного кесарева сечения: набор инструментов для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское объединение по качественной медицинской помощи матерям;

Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешней головной версией: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].

Указание № 20а. Внешний вид головного предлежания и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.

Cruikshank DP. Ведение беременности двойней во время родов. Акушерский гинекол . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].

Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный маршрут доставки при менингомиелоцеле. Акушерское гинекологическое обследование . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].

Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].

Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].

How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].

Салиху Х.М., Эмусу Д., Алию З.Й., Пьер-Луи Б.Дж., Друшель С.М., Кирби Р.С.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].

Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. Дж. Педиатр Хирургия . 2004 Май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].

Алфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].

Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинекол . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].

Маккензи И. З., Кук И. Каков разумный срок с момента принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БЖОГ . 2002 май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].

Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].

Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Доступ: 27 мая 2010 г.

Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].

Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].

Buchmann EJ, Libhaber E. Наложение сагиттальных швов при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].

Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

Mehta SH, Bujold E, Blackwell SC, Сорокин Ю., Сокол РЖ.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерская гинекология Clin North Am . 2007 сентябрь 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].

Тита А.Т., Хаут Дж. С., Граймс А., Оуэн Дж., Стамм А. М., Эндрюс, WW. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое применение антибиотиков в родах. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].

Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].

Warnes CA, Williams RG, Bashore TM и др.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по составлению рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Учебный отчет передовой практики Института Джоанны Бриггс . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].

Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].

Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г. 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 г., 32 (1): 35-41. [Медлайн].

Фоули М.Э., Алараб М., Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О’Херлихи К. Терминные неонатальные асфиксические припадки и послеродовая смерть: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005, январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].

Причард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. К. и др. Изменение объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271-82.

Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Техники кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].

Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Пфанненштиль и разрез Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2002 май. 99 (5 Pt 1): 745-50. [Медлайн].

Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].

Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинекол . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].

Родригес А.И., Портер КБ, О’Брайен В.Ф. Тупой разрез по сравнению с резким расширением разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

Сун Дж. Ф., Дэниэлс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Каугей А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].

Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж, Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].

Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об интервале родоразрешения при экстренном и несрочном кесаревом сечении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].

Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Дж. Толчок головой в сравнении с обратным извлечением тазового предлежания в случае повреждения головки плода во время кесарева сечения Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].

Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде внутривенного болюса у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное испытание. БЖОГ . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарева сечения эндометрит. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].

Morales M, Ceysens G, Jastrow N, et al. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].

Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].

Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].

Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].

Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].

Харригилл К.М., Миллер Х.С., Хейнс, Делавэр.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].

Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Акушерское гинекологическое обследование . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

Komoto Y, Shimoya K, Shimizu T. и др. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительная спайка при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004 Май. 103 (5, п. 1): 974-80. [Медлайн].

Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005 г., май. 105 (5, Пет. 1): 967-73. [Медлайн].

Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].

Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].

Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабуде Н., Сан М., Бернштейн Дж. И др. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017 4 августа [Medline].

Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторной системой при поздних преждевременных родах. ЯМА . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

Tita AT, Landon MB, Spong CY, et al. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинекол . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].

Каннингем Ф.Г., Флевено К.Дж., Блум С., Хаут Дж.С., Роуз Д.Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].

Типтон А.М., Коэн С.А., Челмоу Д. Инфекция раны у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].

Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].

Witlin AG, Mercer BM, Sibai BM. Септический тромбофлебит органов малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].

Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит органов малого таза: частота и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].

Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS и др. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Заявления о государственной науке о согласии Национального института здравоохранения (NIH) . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики недержания мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].

Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по запросу матери после конференции 2006 года о состоянии науки. Дж Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].

Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

Yuan C, Gaskins AJ, Blaine AI, Zhang C, Gillman MW, Missmer SA и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. Педиатр JAMA . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].

Cai M, Loy SL, Tan KH, et al. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточным весом в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1 (7): e185025.

Chapman SJ, Owen J, Hauth JC. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинекол . 1997, январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].

Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

Hellums EK, Lin MG, Ramsey PS.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].

Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79: 197.

Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

Henderson D. Ранняя индукция снижает вероятность кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

Kerr JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926, 12 ноября (5): 729-35.

Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современной эпохи. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.

Лечение послеродовой боли | ACOG

Номер 742

Комитет акушерской практики

Академия медицины грудного вскармливания; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Общество медицины матери и плода; Общество акушерской анестезии и перинатологии; и Общество акушеров и гинекологов Канады одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом по связям с Американским колледжем медсестер и акушерок Текоа Л. Кинг, CNM, MPH; Член Американской академии семейных врачей Бет Чоби, доктор медицины; и член комитета Ясир Й. Эль-Сайед, доктор медицины.

---

РЕЗЮМЕ: Боль и утомляемость — наиболее частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Без лечения боль связана с риском более широкого употребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в США начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец. В мультимодальной анальгезии используются препараты, имеющие разные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, мультимодальный режим, используемый в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов. Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск побочных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев целесообразен для женщин, которым прописаны опиаты. Хотя в рекомендациях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США подчеркивается необходимость упреждающего руководства относительно опиоидных эффектов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует обезболиванию и не препятствует грудному вскармливанию в послеродовом периоде. .Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам, страдающим хронической болью, и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в управлении послеродовой болью.

---

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

• Боль может повлиять на способность женщины заботиться о себе и своем младенце. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли.

• Из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 ранее не получавших опиоидов пациенток, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов, поэтапно. Подход с использованием мультимодальной комбинации препаратов может позволить акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства эффективно индивидуализировать лечение боли у женщин в послеродовом периоде.

• При послеоперационной боли после кесарева сечения стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах с ацетаминофеном или НПВП.

• Парентеральные или пероральные опиоиды следует использовать для лечения внезапной боли, когда анальгезия от комбинации нейроаксиальных опиоидов и неопиоидных добавок становится неадекватной.

• Общий подход к принятию решений о назначении опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных таблеток опиоидов.

• Если для снятия послеродовой боли выбран препарат, содержащий кодеин, необходимо обсудить с семьей риски и преимущества лекарств, включая обучение пациентов относительно признаков токсичности новорожденных.

• Независимо от выбранного лекарства, целесообразно консультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и младенца, находящегося на грудном вскармливании. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.

---

Введение

Боль и утомляемость — наиболее частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Нелеченная боль связана с риском более частого употребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли 1. Поэтапный подход с использованием мультимодальной комбинации агентов (т. Е. Использование двух или более обезболивающих с разными механизмами действия) может позволяют акушерам-гинекологам и другим специалистам по акушерству эффективно индивидуализировать лечение боли для женщин в послеродовом периоде.Это важно из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 ранее не получавших опиоидов пациенток, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов 2. Нефармакологические и Фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в США начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде 3, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец.

---

Пошаговый, мультимодальный подход

В 1986 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила ступенчатую анальгетическую лестницу для лечения боли при раке. Этот трехуровневый подход был первой попыткой лечения боли путем сопоставления анальгетической эффективности с интенсивностью боли 4. Этот подход может быть адаптирован для лечения послеродовой боли. На первом этапе используются неопиоидные анальгетики (например, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]), на втором этапе добавляются более мягкие опиоиды (например, кодеин, гидрокодон, оксикодон, трамадол, пероральный морфин), а на третьем этапе вводятся более сильные опиоиды (например, парентеральный морфин, гидроморфон, фентанил).Опиоиды различаются по фармакокинетическим эффектам, таким как период полувыведения, и по сравнению с активными и неактивными метаболитами. Принимая во внимание эти фармакокинетические свойства, когда боль не может быть адекватно купирована с помощью неопиоидных препаратов первого шага, более легкие опиоиды короткого действия являются предпочтительными следующими вариантами.

Анальгетическая лестница ВОЗ эффективна для лечения боли, связанной с раком, и была широко принята в качестве основы для лечения нераковой боли, несмотря на отсутствие надежных доказательств эффективности лечения острой нераковой боли 5.Тем не менее, основной принцип ступенчатого подхода ВОЗ по анальгетической лестнице может быть полезной структурой для снятия боли в послеродовой период, так что опиоиды используются только при необходимости.

С момента введения обезболивающей лестницы ВОЗ физиологические механизмы боли стали более понятными, и стали доступны новые лекарства и методы лечения боли. В настоящее время известно, что боль имеет многофакторный характер. 5. В мультимодальной анальгезии используются препараты, которые имеют разные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, мультимодальный режим, используемый в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов 6 7. Аналогичным образом многопрофильные протоколы ускоренного восстановления после операции для посткесарева сечения могут способствовать сокращению продолжительности госпитализации 8. Обычно включаются три компонента При ускоренном восстановлении после операции протоколами посткесарева сечения являются 1) ранний прием внутрь, 2) мобилизация и 3) удаление мочевого катетера 8.

---

Вагинальные роды

Наиболее частыми источниками боли в первые дни после вагинальных родов являются нагрубание груди, сокращения матки и разрывы промежности.Нефармакологические методы лечения, такие как холодные компрессы и увеличение частоты кормления грудью, обычно достаточны для лечения нагрубания груди, связанного с началом лактации. При необходимости можно использовать легкие анальгетики, обладающие противовоспалительным действием.

Лечение боли в сосках начинается с тщательной оценки защелкивания младенца и, если женщина сцеживает молоко, подгонки фланцев помпы. Хотя безводный ланолин исторически рекомендовался для лечения боли или травм сосков, систематический обзор не нашел доказательств того, что какое-либо конкретное местное лечение превосходит бездействие или применение грудного молока 9.Следует отметить, что недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что применение грудного молока с дополнительной защитой грудного щита более эффективно при заживлении травм и уменьшении боли, чем применение ланолина, который необходимо стереть перед кормлением грудью 10. Потенциальные причины грудного вскармливания. Постоянные боли, связанные с грудным вскармливанием, многочисленны, и необходима тщательная оценка факторов, способствующих грудному вскармливанию матери и ребенка 11.

Спазмы матки или «послеродовые боли» чаще встречаются у повторнородящих женщин и чаще всего возникают во время кормления грудью в первые дни послеродового периода.Применение грелки, прикладываемой к животу, может облегчить этот дискомфорт. Нестероидные противовоспалительные препараты более эффективны, чем ацетаминофен. Данные об опиоидах для облегчения спазмов матки неубедительны 12 13.

Боль в промежности можно лечить нефармакологическими местными агентами, местными анестетиками или пероральными анальгетиками. Несколько исследований, в которых сравнивали местные анестетики, не нашли убедительных доказательств того, что эти агенты уменьшают боль лучше, чем плацебо, или уменьшают использование дополнительной анестезии 14.Пакеты со льдом или холодные гели могут быть полезны для уменьшения отека и онемения промежности в первые 24 часа. Имеются лишь ограниченные данные, подтверждающие эффективность местных охлаждающих процедур (пакеты со льдом, пакеты с холодным гелем, холодные ванны или ванны со льдом), применяемых к промежности после родов для облегчения боли. Мета-анализ показал, что холодные компрессы, применяемые в течение 10–20 минут, улучшали анальгезию промежности через 24–72 часа после рождения (относительный риск, 0,61; 95% ДИ, 0,41–0,91) по сравнению с плацебо 15.

Геморрой может вызвать отек и травмы. из-за толчков во втором периоде родов.Местное применение вяжущих, стероидных или обезболивающих кремов может улучшить симптомы геморроя, вызывая сужение сосудов, уменьшая отек или уменьшая зуд, соответственно. Несмотря на широкое использование этих агентов, никакие рандомизированные испытания не продемонстрировали их эффективности 16. Следует избегать длительного использования стероидных кремов из-за атрофических эффектов, которые эти агенты оказывают на кожу.

В большинстве исследований пероральных анальгетиков при послеродовой боли оценивались препараты с различными механизмами действия для определения сравнительной эффективности с использованием методологии исследования однократной дозы.Однократная доза парацетамола (500–1000 мг) или НПВП снимает боль лучше, чем плацебо 17 18. Хотя доказательства неубедительны, НПВП, по-видимому, более эффективны, чем парацетамол через 4 часа после рождения (относительный риск 1,54; 95% ДИ 1,07–2,22), но через 6 часов после рождения существенной разницы нет 18. Поскольку НПВП обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, увеличение дозы не улучшает обезболивание и не увеличивает риск побочных эффектов 19 20 21. Нестероидные противовоспалительные средства лекарства связаны с желудочно-кишечными осложнениями, такими как диспепсия, язва и желудочно-кишечное кровотечение, и могут быть связаны с повышением артериального давления, хотя недавние данные ставят под сомнение связь между НПВП и гипертонией 22 23.

Когда стандартной дозы НПВП недостаточно, подходящим следующим шагом может быть мультимодальный подход к обезболиванию, в котором используются НПВП, ацетаминофен и, при необходимости, более мягкий опиоид. Более низкая доза опиоидов помогает облегчить раннее передвижение, улучшает способность женщины ухаживать за новорожденным и сводит к минимуму передачу наркотиков в грудное молоко. Многие из более мягких опиоидов короткого действия доступны в комбинированных препаратах, которые включают ацетаминофен. Большинство лекарств, в которых сочетаются опиоид и парацетамол, имеют максимальную дозу 325 мг парацетамола на таблетку, что гарантирует, что стандартная суточная доза (две таблетки каждые 4-6 часов) не будет превышать максимальную суточную дозу парацетамола в 3-4 грамма. .Достижение мультимодальной анальгезии с использованием НПВП и ацетаминофена, вводимых одновременно по установленному графику, с добавлением более мягких опиоидов только при необходимости, предпочтительнее комбинаций парацетамола и опиоидов. Плановые роды по сравнению с необходимостью (PRN) приводят к снижению употребления опиоидов и постоянной анальгезии 24 25.

Более сильные опиоидные анальгетики (например, морфин, гидроморфон, фентанил) лучше всего применять для женщин с неадекватным контролем боли после разумного испытания стандарта дозировка мультимодального режима приема НПВП в сочетании с более мягкими опиоидами.Более сильные опиоиды следует использовать только до тех пор, пока это абсолютно необходимо для адекватного обезболивания. Поэтапный подход поддерживает переход от более сильных опиоидов к более умеренным опиоидам в рамках мультимодального режима, применяемого на регулярной основе, как можно скорее, в зависимости от индивидуальных потребностей женщины. Побочные эффекты опиоидов могут быть особенно проблематичными в раннем послеродовом периоде. Запор, вызванный опиоидами, может усилить боль в промежности. Сонливость от употребления опиоидов может мешать материнской деятельности в повседневной жизни, такой как уход за младенцами и кормление 12.

---

Кесарево сечение

Пошаговый, мультимодальный подход к обезболиванию также уместен в условиях кесарева сечения. Нейроаксиальные опиоиды обеспечивают наилучшую анальгезию после родов после кесарева сечения, но большинству женщин требуется дополнительная анальгезия, поскольку эффекты нейроаксиальных опиоидов уменьшаются. 24. Стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, НПВП, опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах либо с ацетаминофеном, либо с НПВП. .Дексаметазон применялся в периоперационном периоде; Было обнаружено, что однократная предоперационная доза дексаметазона улучшает анальгезию и уменьшает тошноту и рвоту в первый послеоперационный день 24–26. неадекватный. Пероральный путь введения опиоидов предпочтителен, поскольку парентерально вводимые опиоиды не обязательно обеспечивают превосходное обезболивание 27.Парентеральное введение опиоидов следует применять женщинам с постоянной болью или тем, кто не переносит пероральные препараты. Если требуется продолжение парентерального введения опиоидов, предпочтительна контролируемая пациентом анальгезия из-за большей анальгетической эффективности и большей удовлетворенности пациентов 24 28.

Женщинам, перенесшим кесарево сечение, может помочь местная анестезия, вводимая путем инфильтрации раны или поперечной блокады плоскости живота 24 29 30. Блок поперечной мышцы живота включает использование иглы с тупым кончиком для введения 20–30 мл анестетика в плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, чтобы воздействовать на периферические нервы, иннервирующие нижнюю часть живота; блокировку можно проводить под ультразвуковым контролем 31.

Габапентин не рекомендуется для рутинного обезболивания после кесарева сечения из-за отсутствия убедительных доказательств значительного улучшения послеоперационной боли после кесарева сечения, а также потенциальных побочных эффектов и ограниченных данных о профиле безопасности новорожденных. Тем не менее, габапентин может рассматриваться как часть мультимодальной анальгетической схемы у пациентов с историей хронической боли или боли, не купирующейся стандартными протоколами лечения 24.

---

Лекарства для выписки

Недавние исследования демонстрируют, что количество опиоидов, назначаемых после кесарева сечения часто превышает фактическое количество, необходимое или потребляемое после выписки.Среднее количество выданных опиоидных таблеток составило 40 (межквартильный размах, 30-40), среднее количество выпитых таблеток составило 20 (межквартильный размах, 8-30), а оставшееся количество — 15 (межквартильный размах, 3-26) 32. Это увеличивает стоимость и проблемы безопасности, связанные с немедицинским использованием и утечкой 32 33. Однако крайне важно, чтобы недостаточное назначение препаратов не оказывало негативного воздействия на обезболивание. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных таблеток опиоидов 34.Хотя заманчиво определить количество таблеток или продолжительность терапии для достижения баланса между контролем боли и сокращением количества неиспользованных таблеток, «оптимальное» количество таблеток или продолжительность терапии не определены. В результате терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от состояния пациента. Практикующие должны знать, что в стандартных наборах для заказа может быть больше таблеток, чем требуется индивидуально, а также они должны быть знакомы с применимыми программами мониторинга рецептурных препаратов.

---

Рекомендации по грудному вскармливанию

Факторы, влияющие на перенос лекарства в грудное молоко, включают липофильную природу лекарства, степень его связывания с белком, биодоступность лекарства, pKa лекарства (мера кислотности) и pH молока, молекулярный вес препарата, количество потребляемого грудного молока и время приема лекарства в зависимости от эпизодов грудного вскармливания. Большинство лекарств попадают в грудное молоко путем диффузии. Грудное молоко является кислым по сравнению с плазмой, а препараты с высокой щелочностью могут ионизироваться в грудном молоке и секвестрироваться.Относительная доза для младенцев , определяемая как скорректированный по весу максимальный процент материнской дозы в миллиграммах на килограмм (при условии, что материнская доза является стандартной терапевтической дозой), является мерой, наиболее часто используемой для оценки безопасности лекарств во время лактации. Относительная доза для младенцев, превышающая 10% материнской, обычно составляет около 35.

Нестероидные противовоспалительные препараты для кормящих женщин

Нет четких различий в анальгетической эффективности между эквивалентными дозами разных НПВП, однако путь введения и фармакокинетика отсутствуют. свойства влияют на начало действия и продолжительность.Пероральные НПВП выделяются с грудным молоком в низких концентрациях. Ибупрофен имеет короткий период полувыведения с относительной дозой для младенцев, которая колеблется от 0,6% в молозиве до менее 0,38% в зрелом молоке, что эквивалентно примерно 0,2% детской дозы 36. Учитывая очень низкие концентрации в грудном молоке, используют ибупрофен. является приемлемым 37 38 и, вероятно, предпочтительным средством первой линии при послеродовой боли 37 39 40.

Инъекционные и пероральные формы кеторолака используются для лечения умеренной боли в ближайшем послеродовом периоде у женщин, которым показана мультимодальная анальгезия.На этикетке указано, что это средство следует использовать с осторожностью при назначении кормящим женщинам. Ограниченные данные предполагают, что расчетная относительная доза для младенцев после перорального введения низкая и составляет приблизительно 0,16–0,4% 41 42. Относительная доза для младенцев после внутривенного введения неизвестна, но, вероятно, она низкая в первые дни после родов до начала обильной выработки молока (лактогенез). II). Следовательно, исходя из эффективности кеторолака в качестве компонента мультимодальной анальгезии, особенно после кесарева сечения, и того факта, что при использовании кеторолака, вероятно, будет небольшая концентрация в грудном молоке в это время, кеторолак используется в ближайшем послеродовом периоде, когда это показано для управление болью.

Опиоиды для кормящих женщин

Опиоиды обладают несколькими фармакокинетическими свойствами, важными для кормящих женщин. Опиоиды липофильны, имеют низкую молекулярную массу и, как правило, представляют собой слабые основания, и все эти свойства облегчают перенос в грудное молоко 43. Некоторые опиоиды превращаются в сильные метаболиты, которые обладают значительным обезболивающим и седативным эффектом. Например, кодеин имеет активный метаболит, которым является морфин 44. Для некоторых опиоидов наличие нескольких активных и неактивных метаболитов затрудняет определение воздействия и эффектов 45.

Кодеин и трамадол метаболизируются до своих активных анальгетических форм под действием CYP2D6 44. Известно, что фармакогенетические различия цитохрома P450 2D6 ( CYP2D6 ) вызывают более высокие или более низкие, чем ожидалось, концентрации опиоидных метаболитов в плазме 46. Существует несколько различных полиморфизмов в генах, кодирующих ферменты CYP450, и, следовательно, значительные индивидуальные вариации в количестве и эффективности этих ферментов 47. Полиморфизмы, которые включают дупликацию этого фермента, приводят к тому, что человек становится «сверхбыстрым метаболизатором».Для этих людей типичные дозы опиоидов, метаболизируемых CYP2D6 , могут приводить к высоким уровням метаболитов в сыворотке, что создает риск перехода активных метаболитов в грудное молоко 43 48. Есть несколько опубликованных отчетов о случаях грудного вскармливания младенцев с чрезмерной седацией или подавленное дыхание в условиях употребления материнским кодеином, а также одно сообщение о детской смерти 48 49.

Полиморфизмы генов, кодирующих семейство ферментов CYP450, по-разному распределены среди расовых и этнических групп.Частота сверхбыстрых метаболизаторов CYP2D6 в популяции колеблется от 0,5% в Китае до 29% в Эфиопии. Рисунок 1 47 50. В Соединенных Штатах распространенность сверхбыстрых метаболизаторов варьируется, но в среднем составляет приблизительно 4–5% 46 47 50. И наоборот, примерно 6% людей в Соединенных Штатах имеют плохой метаболизм и, следовательно, не получают достаточного обезболивания с помощью кодеина. Учитывая индивидуальные различия в скорости метаболизма, эмпирические дозы кодеина связаны с чрезмерным седативным эффектом или недостаточным обезболиванием.

20 апреля 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило сообщение о безопасности лекарственных средств, в котором объявлено о пересмотре этикеток всех рецептурных лекарств, содержащих кодеин и трамадол. Среди изменений на этикетке — усиленное предупреждение о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 49. FDA не обнаружило каких-либо опубликованных отчетов о токсичности при грудном вскармливании. младенцы после использования матерью трамадола.Тем не менее, трамадол был включен в рекомендацию FDA, потому что он имеет фармакологические свойства, аналогичные кодеину, включая метаболизм по пути CYP2D6 для получения обезболивающих эффектов.

Хотя это не рассматривается в руководстве FDA, оксикодон и гидрокодон также частично метаболизируются CYP2D6 до более сильных опиоидных метаболитов оксиморфона и гидроморфона соответственно. После приема оксикодона у сверхбыстрых метаболизаторов может наблюдаться более выраженное облегчение боли 51.Метаболизм гидрокодона в гидроморфон также варьируется в зависимости от активности CYP2D6 52. Поскольку гидроморфон не метаболизируется CYP2D6 , эффекты препарата в парах кормящих мать-младенец не зависят от матери или младенца CYP2D6 генотип 53.

As с генотипом 53.

As с генотипом 53.

Все опиоиды, морфин, вводимый внутривенно или перорально, в отличие от нейроаксиального введения, в больших количествах попадают в грудное молоко. После поступления молока женщины лучше всего обезболить с помощью неопиоидного анальгетика и ограничить потребление морфина матерью до первых нескольких дней в низкой дозировке с тщательным наблюдением за младенцем, если ребенок получает грудное молоко женщины 54.

Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск нежелательных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев целесообразно для женщин, которым прописаны опиаты. 55. Программа Motherisk при больнице для больных детей в Торонто опубликовала руководство по мониторингу кормящих женщин и младенцев на предмет депрессии центральной нервной системы при использовании лекарств, содержащих кодеин. Блок 1.В исследовании 238 кормящих женщин с использованием этих рекомендаций, седация новорожденных наблюдалась у 2,1% младенцев и не была связана с различиями в генотипе 55. Эти результаты предполагают, что такие рекомендации по безопасности снижают риск неонатальной седации при употреблении опиоидов матерью.

Motherisk Руководство по безопасному использованию лекарств, содержащих кодеин, во время грудного вскармливания

В большинстве случаев депрессия центральной нервной системы у матери и ребенка одинакова.Если мать страдает симптомами депрессии центральной нервной системы (например, сонливостью, сонливостью), врач должен осмотреть ребенка на предмет сопутствующих признаков депрессии центральной нервной системы.

• Если ребенок плохо ест, не просыпается, чтобы его накормить, не набирает вес или проявляет вялость, его следует осмотреть врачом.

• Угнетение центральной нервной системы ребенка усиливается через 4 дня, вероятно, из-за накопления морфина при продолжении грудного вскармливания.По возможности не следует применять кодеин дольше 4 дней. Если боль по-прежнему требует кодеина, следует попытаться уменьшить дозу или перейти на анальгетики, не содержащие кодеина (например, нестероидные противовоспалительные препараты).

• Женщины, которые конвертируют больше кодеина в морфин, имеют дупликацию гена, кодирующего цитохром P450 2D6. Эту генетическую предрасположенность можно обнаружить с помощью генетического теста. Этот тест, хотя и недоступен в большинстве больниц, доступен на рынке.

• Хотя кодеин широко используется в Северной Америке, девять рандомизированных исследований, сравнивающих использование кодеина с различными нестероидными противовоспалительными препаратами в случаях лапаротомии (т. Е. Абдоминальной хирургии), не показали превосходства кодеина в обезболивании.

Перепечатано по материалам Madadi P, Moretti M, Djokanovic N, Bozzo P, Nulman I., Ito S, et al. Рекомендации по использованию кодеина матерью во время грудного вскармливания. Кан Фам Врач 2009; 55: 1077–8.

Хотя в рекомендациях FDA подчеркивается необходимость упреждающего руководства в отношении опиоидных эффектов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует обезболиванию и не нарушает грудного вскармливания в послеродовом периоде.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства использовать следующие две стратегии для обеспечения адекватного контроля боли и продолжения грудного вскармливания, если требуется опиоидная анальгезия:

1. Если выбран кодеинсодержащий препарат Что касается послеродового обезболивания, риски и преимущества лекарств, в том числе информирование пациентов о признаках токсичности новорожденных, должны быть рассмотрены вместе с семьей.

2. Независимо от выбранного лекарства, целесообразно консультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и младенца, находящегося на грудном вскармливании. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.

Дополнительные стратегии, поощряющие использование техник регионарной анестезии, НПВП и парацетамола, могут помочь минимизировать риск, обеспечивая при этом адекватный контроль боли у кормящих женщин 24.

---

Особые соображения

Есть существенные индивидуальные различия в переносимости боли. Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам, страдающим хронической болью, и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в управлении послеродовой болью.

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов

Женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, нуждаются в дополнительной поддержке и планировании послеродового обезболивания, что более подробно рассматривается в Заключении Комитета ACOG No.711. Скрининг на употребление психоактивных веществ с использованием проверенных инструментов скрининга, таких как анкеты (включая 4 Ps, NIDA Quick Screen и CRAFFT), должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении в партнерстве с беременной женщиной. . Женщинам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами на протяжении всей беременности и в послеродовой период, хотя может потребоваться корректировка дозировки 56. Читателя отсылаем к заключению Комитета ACOG №711 56 для получения информации о фармакотерапии опиоидными агонистами для женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.

Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, гораздо чаще рецидивируют в послеродовом периоде, чем во время беременности 57. Триггеры для рецидива могут включать потерю страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденный, недосыпание и угроза потери опеки над ребенком. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических состояний, если они уже есть в анамнезе или есть опасения 58 59.Все чаще обнаруживается, что употребление психоактивных веществ и передозировка являются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью 60 61. Женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, должны получать соответствующее обучение пациентов, семейное обучение или и то, и другое относительно рисков передозировки опиоидов и рассмотрения возможности назначения налоксона в случае передозировки 62.

Женщины с хронической болью

Женщины с хронической болью, особенно те, кто принимает опиоиды для снятия боли, также представляют собой уникальную группу населения, которая требует тщательного рассмотрения в послеродовом периоде.Несмотря на то, что это выходит за рамки этого документа, лечение хронической боли должно проводиться соответствующими консультациями специалиста. Читателя отсылают к руководству Центров по контролю и профилактике заболеваний по назначению опиоидов для лечения хронической боли — США, 2016 63 и к документу Национальной академии наук «Обезболивание и опиоидная эпидемия: балансирование социальных и индивидуальных преимуществ и рисков». Использование опиоидов по рецепту 64.

---

Заключение

Боль и утомляемость являются наиболее частыми проблемами, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Немармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами послеродового ухода. Пошаговый, мультимодальный подход с упором на неопиоидную анальгезию как терапию первой линии безопасен и эффективен при родах через естественные родовые пути и кесаревом сечении. Опиоидные препараты являются дополнительным средством для пациентов с неконтролируемой болью, несмотря на адекватную терапию первой линии. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов при послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных опиоидных таблеток.

---

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/PostpartumPain.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано онлайн 21 февраля 2019 г.

Авторское право 2018 г. Американской коллегии акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750–8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Управление послеродовой болью. Заключение комитета ACOG № 742. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинеколь 2018; 132. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002683. Epub 2018 18 мая.

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. С политиками ACOG можно ознакомиться на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Восстановление кесарева сечения: чего ожидать

Восстановление после кесарева сечения: чего ожидать

Беременность и роды вызывают серьезные изменения в вашем организме. Вот чего ожидать во время восстановления после кесарева сечения: от боли в животе до изменений настроения.

Персонал клиники Мэйо

Если вы планируете кесарево сечение или хотите быть готовыми к тому, что вам понадобится кесарево сечение, у вас могут возникнуть вопросы о процессе выздоровления.Какой дискомфорт вы испытаете? Какие позы для грудного вскармливания могут вам лучше всего подойти? Узнайте, как заботиться о себе и своем ребенке во время восстановления после кесарева сечения.

Будьте осторожны при лечении кесарева сечения

Во время восстановления после кесарева сечения дискомфорт и усталость являются обычным явлением. Для содействия исцелению:

• Успокойтесь. По возможности отдыхайте. Постарайтесь держать все, что может понадобиться вам и вашему ребенку, под рукой. Первые пару недель не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
• Поищите обезболивающее. Чтобы уменьшить болезненность разреза, ваш лечащий врач может порекомендовать ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), ацетаминофен (Tylenol, другие) или другие лекарства для облегчения боли. Большинство обезболивающих безопасны для кормящих женщин.

Ищите признаки инфекции

Проверьте разрез кесарева сечения на наличие признаков инфекции. Обратитесь к своему врачу, если ваш разрез красный, опухший или текут выделения.

Эксперимент с позами для кормления грудью

Вы можете начать кормление грудью почти сразу после кесарева сечения. Положения для кормления грудью, которые хорошо подходят во время восстановления после кесарева сечения, включают:

• Футбольный трюм. Для удобства положите подушку вдоль бока и используйте стул с широкими низкими подлокотниками. Держите ребенка на боку, согнув локоть. Открытой рукой поддержите голову ребенка и поверните его лицом к груди. Спина вашего ребенка будет опираться на подушку и ваше предплечье.Другой рукой поддерживайте грудь С-образной формой.
• Боковое удержание. Лягте на бок и положите ребенка на бок лицом к груди. Поддерживайте ребенка одной рукой. Другой рукой возьмитесь за грудь и прикоснитесь соском к губам ребенка. Как только ваш ребенок прижмет к груди, используйте одну руку для поддержки собственной головы, а другой для поддержки ребенка.

Для получения информации о поддержке или кормлении грудью во время восстановления после кесарева сечения обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.

Устранение других послеродовых признаков и симптомов

Пока вы восстанавливаетесь после кесарева сечения, помните, что вы также восстанавливаетесь после беременности. Вот чего ожидать:

• Выделения из влагалища. После родов у вас начнется удаление поверхностной слизистой оболочки, которая выстилала матку во время беременности. В течение нескольких недель у вас будут выделения из влагалища, состоящие из этой оболочки и крови.

  Первые несколько дней выделения будут красными и обильными.Затем он сузится, станет все более водянистым и изменится с розовато-коричневого на желтовато-белый.

• Спазмы. В течение первых нескольких дней после кесарева сечения вы можете почувствовать схватки, иногда называемые послеродовой болью.

  Эти сокращения, которые часто напоминают менструальные спазмы, помогают предотвратить чрезмерное кровотечение за счет сжатия кровеносных сосудов в матке. Во время кормления грудью часто возникают послеродовые боли из-за выделения окситоцина. Ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее.

• Нежная грудь. Через несколько дней после рождения ваша грудь может стать полной, твердой и нежной (набухание), как только из нее начнет вырабатываться молоко. Чтобы избежать или минимизировать нагрубание груди, рекомендуется частое кормление обеими грудями.

  Если ваша грудь, включая темные круги кожи вокруг сосков, набухла, вашему ребенку может быть трудно захватывать грудь. Чтобы помочь ребенку сосать грудь, вы можете сцеживать вручную или использовать молокоотсос, чтобы сцеживать небольшое количество грудного молока перед кормлением ребенка.Чтобы облегчить дискомфорт в груди, нанесите теплые мочалки или примите теплый душ перед кормлением грудью или сцеживанием, что может облегчить удаление молока. Между кормлениями кладите на грудь холодные мочалки. Также могут помочь безрецептурные обезболивающие.

  Если вы не кормите грудью, носите поддерживающий бюстгальтер, например спортивный. Не сцеживайте грудь и не сцеживайте молоко, иначе в груди будет вырабатываться больше молока.

• Выпадение волос и изменения кожи. Во время беременности повышенный уровень гормонов увеличивает соотношение между растущими волосами и выпадающими в состоянии покоя. В результате часто получается очень пышная шевелюра, но теперь пришло время расплаты. После родов у вас будет выпадение волос в течение пяти месяцев после родов.

  Растяжки не исчезнут после доставки, но со временем они меняют цвет с красного на серебристый. Ожидайте, что любая кожа, которая потемнела во время беременности, например темные пятна на лице, также медленно исчезнет.

• Изменения настроения. Роды вызывают массу сильных эмоций. Многие молодые мамы переживают период подавленности, беспокойства или неадекватности, который иногда называют детской хандрой. Симптомы включают перепады настроения, приступы плача, беспокойство и проблемы со сном.

  Детская хандра обычно проходит в течение двух недель. А пока позаботьтесь о себе. Поделитесь своими чувствами и попросите помощи у партнера, близких или друзей.

• Послеродовая депрессия. Если вы испытываете резкие перепады настроения, потерю аппетита, сильную усталость и отсутствие радости в жизни вскоре после родов, возможно, у вас послеродовая депрессия.

  Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что у вас может быть депрессия, особенно если ваши признаки и симптомы не исчезают сами по себе, у вас проблемы с уходом за ребенком или выполнение повседневных задач, или у вас есть мысли причинить вред себе или своему ребенку. .

• Похудание. После кесарева сечения вы можете выглядеть так, как будто все еще беременны. Это нормально. Большинство женщин теряют 6 килограммов во время родов, включая вес ребенка, плаценты и околоплодных вод.Во время выздоровления вы сбросите больше веса, поскольку ваше тело избавится от лишней жидкости. После этого здоровая диета и регулярные физические упражнения помогут вам вернуться к весу, который был до беременности.

Послеродовое обследование

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы послеродовой уход был непрерывным процессом, а не только разовым посещением после родов. Свяжитесь со своим врачом в течение первых 3 недель после родов. В течение 6–12 недель после родов обратитесь к своему врачу для всесторонней послеродовой оценки.

Во время этого приема ваш лечащий врач проверит ваше настроение и эмоциональное благополучие, обсудит контрацептивы и время будущей беременности, изучит информацию об уходе за младенцами и кормлении, расскажет о ваших привычках сна и проблемах, связанных с усталостью, и проведет физическую экзамен. Это может включать осмотр вашего живота, влагалища, шейки матки и матки, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. В некоторых случаях вы можете пройти осмотр раньше, чтобы ваш лечащий врач мог осмотреть ваш кесарево сечение.Используйте этот визит, чтобы задать вопросы о своем выздоровлении и уходе за ребенком.

17 марта 2020 г. Показать ссылки

1. Nixon H, et al. Анестезия при кесаревом сечении. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 29 января 2020 г.
2. Berghella V. Кесарево сечение: послеоперационные проблемы. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 29 января 2020 г.
3. Ваш путеводитель по грудному вскармливанию. Управление по женскому здоровью. http: //www.womenshealth.правительство / публикации / наши публикации / руководство по грудному вскармливанию. Доступ 29 января 2020 г.
4. Беренс П. Обзор послеродового периода: физиология, осложнения и забота о матери. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 29 января 2020 г.
5. Cunningham FG, et al., Eds. Послеродовой период. В: Акушерство Уильямса. 25-е ​​изд. McGraw-Hill Education; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 29 января 2020 г.
6. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ006.Кесарево сечение. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cesarean-Birth-C-Section. Доступ 29 января 2020 г.
7. DeCherney AH, et al., Eds. Нормальный послеродовой период. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 29 января 2020 г.
8. McInerny TK, et al., Eds. Кормление новорожденного грудью. В: Учебник педиатрии Американской академии педиатрии.2-е изд. Американская академия педиатрии; 2017. https://www.ebscohost.com/ebooks. Доступ 31 января 2020 г.
9. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ091. Послеродовая депрессия. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Postpartum-Depression. Доступ 29 января 2020 г.
10. Президентская рабочая группа Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитет по акушерской практике.Мнение Комитета № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство и гинекология. 2018; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002633.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Обезболивание при кесаревом сечении> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Какая анестезия проводится при кесаревом сечении?

Региональная анестезия включает использование местных анестетиков для блокирования болевых ощущений в части тела, и анестезиологи по возможности используют их для кесарева сечения.«Таким образом матери просыпаются и слышат первый крик своего ребенка», — говорит доктор Брейвман.

По сути, регионарная анестезия вызывает онемение живота женщины, так что она не чувствует боли от хирургического разреза или родов.

Перед родами обезболивающее обычно вводят в виде инъекции одним из двух способов:

Спинальный: Женщина, у которой кесарево сечение запланировано заранее, обычно получает спинномозговую блокаду, также известную как субарахноидальная блокада. Анестезиолог вводит обезболивающее, обычно комбинацию опиата и местного анестетика, через нижнюю часть спины в спинномозговую жидкость, омывая спинной мозг.В редких случаях в межпозвоночное пространство вводят катетер, поэтому лекарство можно вводить непрерывно.

Позвоночник позволяет обезболивающему быстро достигать нервных рецепторов, передающих болевые сигналы, и обеспечивает обезболивание на срок до двух часов, «что от получаса до полутора часов дольше, чем операция, поэтому есть много дополнительного времени », — говорит д-р Брейвман.

Эпидуральная анестезия: Женщина, которой требуется кесарево сечение после начала родов, может уже иметь эпидуральный катетер, который вводит обезболивающее сразу за пределы мешочка с жидкостью вокруг спинного мозга.Лекарство диффундирует в пространство позвоночника, чтобы достичь соответствующих нервных рецепторов.

Для фактического родоразрешения с использованием кесарева сечения анестезиолог вводит более сильное обезболивающее через катетер. «Это похожие препараты, только в разных концентрациях», — говорит доктор Брейвман.

В некоторых случаях после кесарева сечения используется общая анестезия. К ним относятся случаи, когда у матери происходит кровотечение или состояние здоровья нестабильно, когда с ребенком возникла неотложная ситуация, или когда мать сильно отдает предпочтение общей анестезии.

Хотя общая анестезия безопасна для беременных женщин, обычно она не является первым вариантом, если в этом нет медицинской необходимости. «Мы рекомендуем региональный подход, потому что мы думаем, что это лучший опыт для пациента, но последнее слово всегда остается за пациентом», — говорит д-р Бравеман.

(PDF) Оптимальное обезболивание после кесарева сечения

23. Матизен О., Веттерслев Дж., Континен В.К. и др. Побочные эффекты в периоперационном периоде

парацетамол, НПВП, глюкокортикоиды, габапентиноиды и их комбинации:

актуальный обзор.Acta Anaesthesiol Scand 2014; 58 (10): 1182–98.

24. Кренцелок Е.П. Заседание Консультативного комитета FDA по ацетаминофену — что такое

будущее ацетаминофена в Соединенных Штатах? Перспектива коммита —

тройник. Clin Toxicol 2009; 47 (8): 784–9.

25. Валентин А.Р., Карвалью Б., Лазо Т.А. и др. Запланированный прием парацетамола с необходимыми опиоидами as-

по сравнению с ацетаминофеном и опиоидами по мере необходимости для лечения боли после кесарева сечения

. Int J Obstet Anesth 2015; 24 (3): 210–6.

26. Пави Т.Дж., Паеч М.Дж., Эванс С.Ф. Влияние внутривенного кеторолака на потребность в опиоидах

и боль после кесарева сечения. Anesth Analg 2001; 92 (4): 1010–4.

27. Маррет Э., Курди О., Зуффери П. и др. Эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов

на контролируемые пациентом анальгезирующие побочные эффекты морфина: метаанализ

рандомизированных контролируемых исследований. J Am Soc Anesthesiol 2005; 102 (6): 1249–60.

28. Paech MJ, McDonnell NJ, Sinha A, et al.Рандомизированное контролируемое исследование пар-

коксиба, целекоксиба и парацетамола в качестве дополнения к контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии

после кесарева сечения. Anaesth Intensive Care 2014; 42 (1): 15–22.

29. Онг С., Сеймур Р., Лирк П. и др. Комбинирование парацетамола (ацетаминофена) с

нестероидными противовоспалительными препаратами: качественный систематический обзор анальной

гестиковой эффективности при острой послеоперационной боли. Анест Аналг 2010; 110: 1170–9.

30.Трамер М., Уильямс Дж., Кэрролл Д. и др. Сравнение анальгетической эффективности стероидных противовоспалительных препаратов, отличных от

, которые вводятся разными путями при острой и хронической боли

: качественный систематический обзор. Acta Anaesthesiol Scand 1998; 42: 71–9.

31. Waldron NH, Jones CA, Gan TJ, et al. Влияние периоперационного дексаметазона

на послеоперационную анальгезию и побочные эффекты: систематический обзор и мета-анализ. Br J Anaesth 2013; 110 (2): 191–200.

32.Де Оливейра Г.С., Алмейда М.Д., Бензон Х.Т. и др. Система однократной периоперационной дозы

Темный дексаметазон для лечения послеоперационной боли: метаанализ рандомизированных

контролируемых исследований. Анестезиология 2011; 115 (3): 575–88.

33. Cardoso MMS, Leite AO, Santos EA, et al. Влияние дексаметазона на профилактику послеоперационной тошноты, рвоты и боли после кесарева сечения: рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование. Eur J Anaesthesiol 2013; 30 (3):

102–5.

34. Хо Кей, Ган Т.Дж., Хабиб А.С. Габапентин и послеоперационная боль — систематический обзор

рандомизированных контролируемых исследований. Боль 2006; 126 (1): 91–101.

35. Тииппана Е.М., Хамунен К., Континен В.К. и др. Польза для хирургических пациентов от

периоперационных габапентин / прегабалин? Систематический обзор эффективности и безопасности

. Анест Аналг 2007; 104 (6): 1545–56.

36. Мур А., Костелло Дж., Вичорек П. и др. Габапентин улучшает обезболивание после кесарева сечения

: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Anesth Analg

2011; 112 (1): 167–73.

37. Шорт Дж., Дауни К., Бернштейн П. и др. Разовая предоперационная доза габапентина

не улучшает купирование боли после кесарева сечения: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

по подбору дозы. Anesth Analg 2012; 115 (6):

1336–42.

38. Монки Д., Хоппе Д., Дауни К. и др. Периоперационный курс

габапентина не дает клинически значимого улучшения обезболивания после кесарева сечения.

ливрея: рандомизированное контролируемое исследование.Анестезиология 2015; 123 (2): 320–6.

39. Джордж Р. Б., Маккин Д. М., Андреу П. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание

двух доз прегабалина для послеоперационной анальгезии у пациентов, перенесших абдоминальную гистерэктомию. Кан Дж. Анест, 2014; 61 (6): 551–7.

Оптимальное обезболивание после кесарева сечения 119

Загружено с сайта ClinicalKey.com в Стэнфордском университете 3 марта 2017 года.

Только для личного использования. Никакое другое использование без разрешения.Авторские права © 2017. Elsevier Inc. Все права защищены.

Ведение обезболивания после кесарева сечения: Фармакологические стратегии

Резюме

Введение

Во время послеоперационного периода после кесарева сечения можно использовать несколько анальгетических методов — фармакологических и нефармакологических. В этом документе основное внимание уделяется различным доступным фармакологическим стратегиям.

Цели

Установить преимущества и недостатки различных фармакологических вариантов, используемых для купирования боли после кесарева сечения, повышения безопасности и удовлетворенности пациентов.

Методы

Был проведен поиск в Medline, Embase, Lilacs и Кокрановской библиотеке с использованием терминов «Кесарево сечение», «Кесарево сечение», «Материнский риск» и «Обезболивание при кесаревом сечении» с обзором статей, опубликованных в обоих Английский и испанский за последние двадцать лет. Дублирующиеся статьи, повторяющийся или нерелевантный контент, а также статьи с методологическими недостатками были исключены.

Результаты

Нейроаксиальные опиоиды широко используются для обезболивания после операции кесарева сечения.Однако их необходимо вводить в низких дозах, чтобы обеспечить наилучший профиль соотношения риск-польза. У этих пациентов также уместно использование системных опиоидов, что снижает частоту некоторых побочных эффектов, связанных с интратекальным введением. Мультимодальная анальгезия доказала свою эффективность в борьбе с послеоперационной болью после кесарева сечения, значительно сокращая использование опиоидов и связанных с ними побочных эффектов.

Выводы

Несмотря на побочные эффекты, описанные в литературе, краеугольным камнем обезболивающей терапии после кесарева сечения являются опиоиды, как нейроаксиальное, так и парентеральное введение.Мультимодальное лечение с использованием НПВП или парацетамола улучшает профиль безопасности и качество обезболивания, снижая потребность в опиоидах.

Resumen

Introducción

Durante el postoperatorio de cesárea se pueden utilizar diversas modalidades analgésicas, tanto farmacológicas como no farmacológicas. Este documento se centra en las diferentes estrategias farmacológicas disponibles.

Objetivos

Establecer las ventajas y desventajas de las diferentes opciones farmacológicas usadas después de la cesárea para el control del dolor, mejorando la seguridad yisfacción de las pacientes.

Métodos

Se realizó una búsqueda en Medline, Embase, Lilacs y Кокрановская библиотека с терминами «Кесарево сечение», «Боль при кесаревом сечении», «Материнский риск» и «Анальгезия при кесаревом сечении». Se revisaron artículos publicados en inglés y español en los últimos veinte años. Se excluyeron artículos duplicados, concontenido redundante o impertinente, y aquellos con defectos metodológicos.

Resultados

Los opioides neuroaxiales son ampiamente utilizados para la analgesia postoperatoria en cesárea; sin embargo, deben usarse a dosis bajas para obtener el mejor perfil riesgo-beneficio.El uso de opioides sistémicos también es válido en estos pacientes, reduciendo la ocurrencia de algunos efectos adversos asociados a la administración intratecal.