Подкожные водянистые пузырьки на пальцах рук: Пузырьки на пальцах 🥝 чем лечить мелкие водянистые пузыри на руках

Мелкие подкожные пузырьки на пальце руки ребенка — Вопрос детскому дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 69 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.15% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Водянистые пузырьки на руках: почему они чешутся

Для человека привычно слышать о таком недуге, как волдыри (водянистые пузырьки на руках и других участках кожи), но мало кто знает, что на самом деле это такое. Не стоит путать их с пузырями, которые появляются на травмированной коже (ожоги, ушибы, переохлаждение).

Волдырь — это образование в подкожном слое дермы, который редко сопровождается подкожной жидкостью. По структуре он плотный и круглый, бывает неправильной формы. Если пузырьки, которые мы привыкли называть волдырями, лопаются и образуют открытый воспаленный и поврежденный участок, то на самом деле это образование исчезает бесследно спустя несколько часов. Они могут появляться у любого человека в любом возрасте. Это образование является следствием аллергической реакции организма, появление которого наблюдают при крапивнице, дерматите, лишае и простом кожном герпесе, а также при укусах насекомых или токсидермии. Такой недуг возникает резко и сопровождается небольшой гиперемией (покраснением), жжением и зудом.

Волдыри — это следствие воспалительного процесса, при котором отекает сосочковый слой дермы, где располагаются лимфотоки, нервные окончания, рецепторы и кровеносная система. Отек и воспаление увеличивают сосочки, отчего появляется небольшая группа водянистых пузырьков. На начальной стадии в них нет подкожной жидкости, но из-за сильного отека лимфотоков она начинает постепенно скапливаться. Все зависит от характера раздражителя и заболеваний.

На руках появляется небольшая группа волдырей, которые занимают небольшой участок кожи с монету и могут доходить до размера двух ладоней. На первой стадии недуг появляется внезапно и пропадает также бесследно за несколько минут. Эта стадия безобидна, так как пузырьки являются следствием реакции организма на аллергены (лекарственные препараты, синтетические раздражители, контакт с химикатами, небольшие ожоги или переохлаждение).

Поврежденный участок покрывается более упругими пузырями, с раздраженными контурами. Близлежащие участки кожи подвергаются гиперемической реакцией. При пальпации ощущается боль. Может появляться чувство жжения и зуда. При осмотре волдыри по своей структуре полые и содержат небольшое количество жидкости. При правильном лечении на руках не остается шрамов и рубцов. Период существования: несколько часов или дней.

Волдыри, содержат внутри себя жидкость. Небольшие пузырьки могут сливаться друг с другом, образуя большие и болезненные очаги (могут достигать 10 см). Помимо боли, жжения, зуда и раздражения, меняется их цвет. Кожный покров бледно-розовый, жидкость прозрачная. Тяжелая стадия может сопровождаться кровотечением, которое окрашивает цвет подкожной жидкости в красный. Третья стадия требует медицинского лечения. Воспалительный процесс может привести к инфицированию многочисленных ран.

Откуда появляются волдыри на пальцах рук

Волдыри выступают не только как реакция на различные раздражители, но еще предупреждают и защищают организм. Если у человека нет тяжелых и хронических инфекционных заболеваний, с которыми борется иммунная система, то главной причиной возникновения недуга могут стать синтетические и природные раздражители. Появление водянистых пузырьков на руках наблюдают при укусе комара, крапивнице и контакте с ядовитыми растениями (крапива, борщевик). Они вызывают аллергическую реакцию, и, как правило, появляются небольшими группами.

Недуг сопровождается сильным зудом. Причиной является их расположение. На сосочковом слое дермы расположено большое количество нервных окончаний и когда начинается воспалительный процесс, то небольшие отечности задевают окончания, тем самым вызывая нестерпимый зуд. Волдыри также могут появляться и сопровождаться зудом при длительной работе с бытовой химией, после приема синтетических лекарственных препаратов и при повреждении кожи (термический ожог, ушиб, солнечный ожог, переохлаждение). Их не стоит чесать, даже если наблюдается сильный зуд, так как это вызывает сильную реакцию и площадь раздражения кожи может значительно увеличиться.

Симптоматика волдырей на пальцах рук

Покраснение на чистых участках тела. Гиперемия сопровождается зудом и раздражением. Пациент зачастую жалуется на дискомфорт и стянутость кожи.

Появление небольших пузырьков. Маленькие шишечки могут появляться как по одному, так и целыми группами. Волдыри, которые появляются из-за аллергической реакции на продукты, медикаменты, укусы и растения покрывают область не более двух ладоней. При опоясывающем лишае, простом герпесе размеры недуга могут увеличиваться в десять раз.

Внутри пузырьков наблюдается жидкость. На первой стадии они упругие и твердые, при нажатии не меняют свою форму. На второй и третьей стадии можно заметить большое количество жидкости, которая при пальпации меняет форму волдыря.

Цвет бледный, бледно-розовый, розовый, с ярким контуром. Цвет жидкости: бесцветный, иногда приобретает красновато-розовый оттенок.

При пальпации ощущается боль, кожа вокруг находится в воспаленном состоянии.

Форма округлая, при осмотре каждый пузырь отделен друг от друга. В случае с герпесом и лишаем можно наблюдать небольшие водянистые «грибочки», которые, как правило, появляются на более нежной коже (пальцы, ладони).

Диагностика причин появления водянистых пузырьков

При первых симптомах необходимо немедленно обратиться к специалистам. Первым шагом нужно проконсультироваться с терапевтом.

При подозрении на инфекционные заболевания рекомендуется обратиться к дерматовенерологу, аллергологу и инфекционисту. Чтобы поставить точный диагноз, специалист должен выяснить, был ли в последнее время контакт с химическими и синтетическими веществами, какие лекарственные препараты принимал пациент или принимает на данный момент, а также какие заболевания были, имеются ли хронические, и был ли незащищенный половой акт.

Диагностика проходит в три этапа:

Консультация.

Анализы.

В случае, если волдыри появились из-за контакта с раздражителями, то врач сразу же назначает необходимое лечение. Если есть подозрение на инфекцию, то назначаются анализы на венерологические заболевания. Берется кровь из вены, мазок из гениталий и используется жидкость из волдырей на определение характера болезни.

Лечение. После анализов назначается последний и главный специалист, который пропишет курс лечения, как медикаментами, так и даст полный спектр рекомендаций.

Лечение и профилактика волдырей на пальцах рук

Чтобы спрофилактировать появление этого недуга, важно помнить, что многие раздражители окружают нас в быту. Прежде, чем применять бытовую химию, стоит запастись резиновыми перчатками. Чтобы не вдыхать вредные пары можно надевать медицинскую маску или влажную марлевую тряпку. Проветривайте жилое и рабочее помещение. Помните о правилах личной гигиены. Не злоупотребляйте продуктами, вызывающими аллергическую реакцию. Если рядом находится человек с экземой, псориазом или лишаем, старайтесь не прикасаться голыми руками к поврежденным участкам. Не надевайте чужую одежду, а также те вещи, которые натирают и сдавливают кожу рук.

При лечении не закрывайте поврежденный участок синтетической одеждой и плотными повязками.

Лечение волдырей проходит с помощью высушивающих средств и препаратов, укрепляющих иммунную систему. На первой и второй стадии назначают пантенол, ацикловир, антигистаминные препараты (противоаллергические), а также свечи, аналогичные виферону. Если пузырьки лопаются и появляется открытая рана, то используют противовирусные препараты и антибактериальные мази. Волдыри ни в коем случае нельзя выдавливать и прокалывать самостоятельно.

Информация предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

водяные пузыри , дисгидротическая экзема на коже, водяные волдыри на пальцах рук и ног

Причинами появления пузырьков(волдырей) на ногах чаще всего являются инфекции, вирусные заболевания или аллергические реакции. Мелкие водянистые образования на коже в ряде случаев указывают на наличие серьезных заболеваний внутренних органов либо являются проявлением тяжелой формы грибковой болезни. Данные симптомы также свидетельствуют о возможных нарушениях деятельности эндокринной системы, сбоях в работе нервных центров, а также являться следствием поражения кровеносных сосудов.

Водянистые высыпания на стопах ног нередко вызываются внешними факторами. Спровоцировать подобные проблемы может длительное воздействие прямых солнечных лучей, контакт с химическими веществами и ядовитыми растениями. Сыпь в виде пузырьков на нижних конечностях возникает вследствие употребления некоторых лекарственных препаратов. В ряде случаев высыпания носят сезонный характер и связаны с ослаблением защитных сил организма.

Водянистые пузырьки на ногах

Независимо от причины появления пузырьков на ногах, подобные симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, даже если они не доставляют беспокойства.

Лечение пузырьков на ногах

Выбор методов терапии зависит от причин возникновения высыпаний. Залогом успешного лечения является незамедлительное обращение к специалисту. Если появились водянистые пузырьки на ногах необходимо прекратить водные процедуры, избегать дополнительного давления на пузырьки и защищать их от повреждений. Лучше всего сделать это с помощью вазелиновой марли. Категорически запрещается вскрывать новообразования и удалять жидкость.

Установить точный диагноз возможно только путем лабораторных исследований кожных соскобов в условиях медицинского учреждения. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением с помощью аптечных препаратов и прибегать к рецептам народной медицины, иначе можно значительно усугубить ситуацию — обострить течение процесса и значительно затруднить диагностику. Например, неправильное лечение вирусного заболевания может привести к самым непредсказуемым последствиям.

После прохождения назначенного курса лечения не исключены рецидивные проявления. В подобных случаях не рекомендуется проводить самостоятельное лечение ранее назначенными врачом препаратами. При рецидивах специалисты, как правило, назначают терапию, отличную от первоначального курса. Только строгое выполнение рекомендации и назначений врача гарантирует полное выздоровление.

Появление на руках высыпаний, покраснений, малоприятной водяной сыпи чаще всего оказывается дисгидротической экземой. Как правило, это результат контактирования с различными моющими средствами, химическими растворами, косметическими средствами, реакция на частые стрессовые ситуации.

Дисгидроз делят на истинный и симптоматический. Истинному дисгидрозу характерна сезонность, обострения часто возникают осенью или весной. Симптоматический дисгидроз определяется высыпаниями аллергического характера и другими механизмами развития. Лечение заболевания зависит от степени выраженности его обострения. Обычно приписывается комплексная терапия, включающая в себя седативные, противовоспалительные препараты, наружную терапию и витаминотерапию. Лечебный курс должен проводиться под строгим наблюдением дерматолога.

Эффективны ванночки для рук с некрепким раствором марганцовки, обработка пузырей раствором фукорцина, нанесение мази Нафтадерм в вечернее время, а утром крема Акридерм ГК. При дисгидрозе во время обострений рекомендуется накладывание на ночь окклюзионных повязок с применением лекарственного препарата Элоком.

Появление водянистой сыпи может быть вызвано авитаминозом, который нередко наблюдается весной. Обычно в таких случаях назначаются уколы или прием витаминных препаратов, глюконата кальция.

Пузырьки на пальцах могут быть последствием гепатита. Устранить их помогает применение мази Синафлан, рекомендуется оберегать руки от чрезмерного контакта с водой, сильными загрязнениями. Водяные пузырьки на пальцах рук могут быть следствием неправильного питания, нервных перенапряжений, срывов. Появление вылдырей может быть обусловлено детскими инфекциями (краснуха, корь, ветрянка).

В любом случае все высыпания довольно похожи, поэтому не стоит устанавливать себе диагноз самостоятельно, насколько серьезны причины, определить может только врач-дерматолог. Ведь причиной появления волдырей могут быть также паразитарные болезни, такие как чесотка.

Возможно это экзема. У знакомой экзема была до первых родов (родители ее в Москву, Ленинград к врачам возили — бестолку, родила — как рукой все сняло). А у меня в течение получаса после родов высыпало от кончиков пальцев до плечей. Экзема не заразна. Лечить экзему, только как кожное заболевание бесполезно. Надо пройти полное обследование (в большинстве случаев экзема, это последствия неправильной работы выделительной системы организма (почки, печень и т. д.).

Почему возникают высыпания на ладонях

Сыпь может появиться по всему телу, включая ладони. В течение дня ваша рука контактирует с разными людьми, окружающей средой и другими раздражителями, способными вызвать реакцию. Анализ симптомов и причин, по которым появились высыпания на ладонях, может помочь врачу диагностировать ваше состояние.

8 причин высыпаний на ладонях

Сыпь – это симптом, который может вызвать зуд, ожог или развитие отеков кожи. Хотя сыпь не всегда является показателем более серьезного состояния, она может быть признаком инфекции или воздействия аллергена.

Существует ряд условий, которые могут спровоцировать у вас сыпь на ладони. Некоторые из самых распространенных:

1. Аллергическая реакция

Пищевая аллергия или аллергия на лекарства способны вызывать аллергическую реакцию, которая может проявляться в виде сыпи, вызвать зуд, волдыри или даже развитие крапивницы.

Другие распространенные симптомы, которые могут сопровождать высыпания на ладонях, включают:

•  рвоту;
•  диарею;
• зуд во рту;
• затрудненное дыхание;
• отеки;
• затрудненное глотание;
• анафилактический шок.

Тяжелая аллергическая реакция и анафилактический шок считаются экстренной медицинской ситуацией. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть эти или какие-то более серьезные симптомы.

2. Сухость кожи

В холодный сезон погода может привести к пересыханию кожи, вызывая зуд и шелушение кожного покрова рук. Это может касаться и непосредственно ладоней.

Экзема и употребление некоторых лекарств также иногда вызывают пересыхание кожи и развитие сыпи. Царапанье ладоней способно ухудшить ваши симптомы.

3. Стригущий лишай

Эта грибковая инфекция является распространенным, но излечимым заболеванием. Стригущий лишай – кожная инфекция, которая проявляется кольцеобразной сыпью на различных частях тела. Но на ладонях характерный кольцеобразный рисунок не развивается. 

Кроме сыпи на коже ваших ладоней могут возникнуть:

• сухость;
• глубокие трещины;
• огрубение;
• воспаление.

4. Контактный дерматит

Контактный дерматит – форма экземы, которая вызывает сыпь, когда ваша кожа или руки касаются раздражителя. Кожная сыпь развивается в течение 48 часов, если реакция на такой раздражитель появилась впервые. Если же вы снова сконтактировали с триггером, повторная реакция на него может развиться быстрее.

Контактный дерматит обычно возникает после контакта с:

У вас также могут развиться высыпания на ладонях от прикосновения к чистящим средствам, отбеливателям и мылу некоторых видов. Если у вас возникла сыпь на ладони, которая не проходит или сопровождается постоянным жжением, немедленно обратитесь к врачу.

5. Псориаз

Это состояние кожи – заболевание, способное вызвать воспаление в различных частях тела. Псориаз передается по наследству, также он может быть вызван травмой эпидермиса, другими кожными заболеваниями или инфекцией.

Кроме псориатического воспаления на ладонях также может возникнуть:

• покраснение;
• сухость и шелушение кожи;
• бляшки или утолщение эпидермиса на пораженных участках;
• болезненные трещины.

6. Энтеровирусный везикулярный стоматит

Энтеровирусный везикулярный стоматит – очень заразное состояние, которое часто наблюдается у детей. Это вирусная инфекция, которая может вызвать ранки и сыпь во рту, на руках и ногах.

Другие симптомы этой инфекции включают:

• лихорадку;
• боль в горле;
• волдыри на языке;
•  красную сыпь на ладонях или подошвах;
• снижение аппетита.

Это состояние, скорее всего, пройдет в течение нескольких дней с небольшими признаками симптомов. Если ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются, запишитесь на прием к врачу.

7. Дисгидротическая экзема

Специфический тип экземы, который вызывает небольшие зудящие волдыри. Если у вас диагностирована дисгидротическая экзема, у вас могут появиться волдыри на пальцах и ступнях. Обычно они болезненны и образуют скопления. 

 Эта болезнь чаще всего встречается у женщин, реже – у мужчин. 

Волдыри высохнут и отшелушатся в течение трех недель. На сегодняшний день нет лекарств от этого заболевания, но врач может вам посоветовать симптоматическое лечение.

8. Импетиго

Еще одна распространенная у детей кожная инфекция – импетиго. Это состояние вызывает волдыри на лице, шее и руках. 

Дети более склонны к развитию этой инфекции, если уже имеют другие кожные заболевания, такие как экзема или контактный дерматит, вызванный химическими веществами растений.

Импетиго заразно, распространяется от человека к человеку или при контакте с вещами, которых коснулся зараженный человек. Импетиго также вызывает зуд и способно распространяться на другие части тела.

Нужно ли лечение

Лечение высыпаний на ладонях зависит от основной причины симптома. Некоторые высыпания могут пройти самостоятельно и не требуют лечения. В других случаях терапия может быть простой, но установить причину болезни и подобрать средства для ее устранения может только врач.

Если у вас аллергическая реакция, после осмотра вам назначат соответствующие лекарства от аллергии. Когда сыпь является следствием атопического дерматита, экземы или псориаза, врач может назначить крем для местного лечения. Такой крем нужно наносить за 30 минут до выхода на холод, а также на ночь и во всех других случаях, когда сухость эпидермиса явно выражена.

При экземе и псориазе избегайте потенциальных триггеров и держите руки влажными, чтобы предотвратить сухость кожи.

При бактериальных и вирусных инфекциях врач может назначить вам местный или пероральный антибиотик. Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются после лечения, немедленно обратитесь к врачу снова.

Прогноз

Высыпания на ладонях часто являются незначительным симптомом, который можно вылечить в течение нескольких дней. Однако некоторые случаи такой сыпи могут быть признаком более серьезного состояния кожи или инфекции.

Если, имея сыпь на ладонях, вы начинаете чувствовать дополнительные симптомы или если состояние высыпаний ухудшается, посетите врача. Он диагностирует ваше заболевание и подберет правильное лечение.

 

что за заболевание, причины появления пузырьков на ладонях с фото

Одной из главных причин появления заболевания – маленьких водянистых зудящих прыщиков – является занесение в организм человека инфекции. Внутренние патологии негативно влияют на внешний облик больного. Водянистые пузырьки могут поражать поверхность рук и ног, других чувствительных частей тела. О том, как появляется данная болезнь и что является основным очагом ее развития, рассмотрим ниже.

Почему на ладонях появляются подкожные пузырьки?

Такой неприятный симптом может быть связан с несколькими обстоятельствами:

1. Контактный дерматит. Заболевание вызвано очагами вируса, появляющимися в результате тесного контакта с носителем. Может проявляться также от раздражителей – определенных веществ, провоцирующих данную сыпь. Кроме того, человек может страдать зудом из-за аллергенов, воздействующих на кожу человека и на иммунитет человека в целом. Раздражая наиболее слабые места в организме, аллергены приводят к внешним проявлениям в виде жидких ранок. Главные симптомы — покраснения кожи, чешущиеся в местах сыпи, сухость и, как последствие, шелушение.
2. Ожоги. Набухшие волдыри на ладонях могут возникать в результате ожогов. Это скорее не заболевание, а вина самого человека, и набухшие водой отеки возникают по известным причинам.
3. Ветрянка. Заболевание наносит сильный удар по иммунитету. Лучше это заболевание переносить в детском возрасте. Взрослый человек может иметь осложнения и даже такие последствия болезни, как шрамы. Ветрянка – результат воздействия на организм вируса, который передается воздушно-капельным путем. Зараженный человек покрывается прыщами и неприятным зудом, у него пропадает аппетит, возникают температура и головная боль.

Инфекционный герпес на ладонях: откуда взялся?

Герпес виден сразу. Он имеет вид мелких шишечек, наполненных жидкостью. Такой дерматит вызывается микробами. Чаще всего высыпает на лице и, это как ни странно, является наиболее простым в лечении. Зуд и ранки на пальцах (их название – «опоясывающие») выглядят не только неестественно, но и могут стать причиной занесения дополнительных бактерий. Факторы возникновения болезни:

• неаккуратное «обращение» с уже имеющими ранками на руках;
• переохлаждение;
• слабый иммунитет.

Неприятные болячки на губах могут стать причиной заражения верхних конечностей. Дотронувшись до ранки, можно обнаружить через некоторое время, что на руках возникли водянистые пузырьки. Такое происходит в случае, если на теле были трещины, царапины, раны. Симптомами поражения инфекцией являются:

• зуд;
• прыщики;
• покраснения;
• лопающиеся пузырьки.

Нужно сразу перебинтовать руки, чтобы не занести микробы, обратиться за консультацией к доктору или посоветоваться с фармацевтом, который предложит действенные мази и гели.

Подкожные пузырьки на ладошках у ребенка – что это?

Ребенок, со свойственной ему активностью, постоянно все трогает и не всегда может вовремя помыть руки. Неудивительно, что на нежные пальчики попадают различные вредные вещества. Из-за этого на детских ручках могут появиться своеобразные бугорочки. Располагаются они преимущественно между фалангами.

Если малыш начинает чесать такие места поражения, следует предпринять меры и лечить заболевание:

1. Главное — обратиться к врачу.
2. Сдать анализы, по результатам которых будет назначено лечение.
3. Мазать и постоянно дезинфицировать проблемные места специальными средствами.

Ребенок часто трогает негигиеничные вещи и после этого облизывает руки. Все вредные бактерии попадают в организм и развивают неприятную сыпь.

Не по теме: Смотреть онлайн все серии подряд Тома Хэллоуин (источник: ютуб):

Оцените статью

Поражения кожи при сахарном диабете. Дерматолог в Ташкенте

Сахарный диабет – наиболее часто встречающееся эндокринное заболевание с постоянно увеличивающейся распространенностью. При этом заболевании поражаются кровеносные сосуды, нервные волокна, глаза, почки и

кожа, что приводит к значительным финансовым потерям и снижению качества жизни у пораженных пациентов. Длительно протекающий сахарный диабет может нарушать гомеостаз кожи, что приводит к возникновению кожных проявлений как минимум у одной трети пациентов. Поражение кожи может быть первым признаком сахарного диабета, таким образом, соответствующие кожные симптомы могут привести к установлению диагноза «сахарный диабет». Кроме того, кожные симптомы могут служить отражением течения заболевания, а также успешности терапевтических вмешательств.

Введение

По оценке Международной Федерации Сахарного Диабета(The International Diabetes Federation) около 285 миллионов взрослых в мире страдают от сахарного диабета(данные 2010г), и, как минимум одна треть пациентов имеет те или иные кожные проявления, ассоциированные с сахарным диабетом. К ним относятся бактериальные и грибковые инфекции, поражения кожи, являющиеся осложнениями сахарного диабета, лекарственно-индуцированные поражения кожи. Таким образом, данный обзор может быть полезен как дерматологам, так и врачам общей практики, специалистам в области сахарного диабета, позволит быть более внимательным по отношению к кожным проявлениям сахарного диабета. Цель обзора – обратить внимание врачей на типичные кожные симптомы, которые ассоциированы с нарушениями метаболизма глюкозы.

Изменения эпидермального барьера

Сахарный диабет может приводить к нарушению гомеостаза кожи как путем первичных нарушений метаболизма кожи, так и путем вторичных ассоциированных осложнений, таких как васкулопатия и нейропатия. Литературные источники придерживаются мнения, что гипергликемия-индуцированное неэнзимное гликирование структурных и регуляторных белков играет главную роль в патогенезе осложнений сахарного диабета. Избыточный уровень глюкозы приводит к неэнзимным химическим взаимодействиям между аминокислотами в составе белка и карбонильными группами глюкозы – реакции Майара. Первый этап неэнзимного гликирования начинается с образования оснований Шиффа, которые впоследствии конвертируются в стабильные соединения (перегруппировка Амадори). Последующие химические трансформации продуктов перегруппировки Амадори приводят к образованию и накоплению конечных продуктов гликирования(AGEs) у пациентов с сахарным диабетом (рисунок 1). Специфические рецепторы для AGEs(RAGE) были обнаружены на поверхности различных типов клеток. Накопление AGEs и их взаимодействие с RAGE инициирует различные сигнальные пути, задействованные в патогенезе возможных осложнений сахарного диабета. К тому же, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто  обнаруживается нарушения функции кератиноцитов, вызванные влиянием инсулина на их пролиферацию, дифференцировку и миграцию, что приводит к нарушению нормального функционирования эпидермального барьера и замедлению заживления ран.

Мнения литературных источников по поводу влияния сахарного диабета на гидратацию рогового слоя по-прежнему остаются противоречивыми. Sakai et al. обнаружили снижение уровня гидратации рогового слоя, уменьшение количества поверхностных липидов и секреции себума у мышей с сахарным диабетом, в то время как Seirafi et al. не обнаружили разницы между уровнем гидратации рогового слоя у пациентов с сахарным диабетом и в здоровой популяции. Помимо этого, ключевую роль в создании кожного барьера играет рН поверхности кожи. Чрезмерно высокое значение рН поверхности кожи приводит к избыточной бактериальной колонизации, что также обнаруживается в области хронических ран. Известно, что такие заболевания, как атопический дерматит или пеленочный дерматит также влияют на рН кожи. По данным Yosipovitch et al, рН поверхности кожи в интертригинозных участках у пациентов, страдающих сахарным диабетом, значительно выше, чем у пациентов без сахарного диабета. Также обнаружено, что у пациентов с сахарным диабетом снижена активность сальных желез, нарушена эластичность кожи на фоне нормальной гидратации рогового слоя. Таким образом, в литературе накоплено недостаточно данных по данному вопросу, для выяснения роли рН кожи при сахарном диабете требуются дополнительные исследования.

Таблица 1. Кожные проявления сахарного диабета

1. 1. Инфекции кожи

• Бактериальной этиологии
• Грибковой этиологии
• 2. Поражения кожи, являющиеся осложнениями сахарного диабета
• Диабетические язвы
• Синдром «диабетической стопы»

3. 3. Поражения кожи, ассоциированные с сахарным диабетом

• Пальцевые уплотнения
• Папилломы
• Эруптивные ксантомы
• Красный плоский лишай
• Зуд
• Кольцевидная гранулема
• Витилиго
• Черный акантоз
• Липоидный некробиоз
• Склередема взрослых Бушке
• Диабетические пузыри
• Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз
• Желтые ногти

4. 4. Поражения кожи, являющиеся осложнениями терапии сахарного диабета

•  Кожные реакции на введение инсулина
• Кожные реакции на пероральные сахароснижающие препараты

Инфекции кожи 

Нарушение целостности кожного барьера при сахарном диабете приводит к повышенной предрасположенности пациентов к возникновению бактериальных инфекций. Более того, индуцированные сахарным диабетом васкулопатии и нейропатии также повышают восприимчивость к бактериальным инфекциям. Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие бактериальных и вирусных инфекций, они встречаются у каждого второго пациента. Внимание врача должны привлекать рецидивирующие бактериальные инфекции – вульгарное импетиго, абсцессы, эритразма, фолликулит, рожистое воспаление или распространенные грибковые поражения, это повод для обследования пациента на сахарный диабет. Тяжелые и редкие бактериальные инфекции, часто ассоциированные с сахарным диабетом – злокачественный наружный отит, вызываемый преимущественно Pseudomonas aeruginosa и ассоциированный с высоким уровнем смертности.

Высокая концентрация глюкозы в эпидермисе пациентов с сахарным диабетом создает оптимальную среду для жизнедеятельности сапрофитных микроорганизмов, в том числе грибов рода Candida. Данные литературы по поводу частоты встречаемости дерматофитов у пациентов с сахарным диабетом весьма противоречивы. Сообщается, что около 30% пациентов( с сахарным диабетом и без него) страдают от грибковых инфекций, причем, наиболее часто встречается  Trichophyton rubrum. Инфекции, вызванные грибами рода Candida, обнаруживаются в 15-28% случаев. Также, при сахарном диабете увеличивается риск развития кандидозного вульвовагинита. Таким образом, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит может свидетельствовать о наличии у пациентки сахарного диабета.

Поражения кожи, связанные с диабетической васкулопатией и нейропатией

Васкулопатия – одно из наиболее типичных осложнений сахарного диабета, приводящее к ретинопатии, нефропатии, поражениям кожи. Патогенез данного явления окончательно не выяснен. Считается, что образование AGEs вносит вклад в развитие макро- и микроангиопатии.

Диабетические язвы и синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – тяжелое кожное проявление сахарного диабета, возникающее у 15-20% пациентов. (рисунок 2) Ключевую роль в развитии синдрома диабетической стопы играют микро- и макроангиопатия, а также периферическая нейропатия, однако, чаще всего в основе лежит совокупность причин – как нарушение чувствительности, так и васкулопатия. Почти в четверти случаев синдром диабетической стопы приводит к ампутации конечности. Наиболее частыми причинами диабетических язв является недостаточная гигиена стоп, деформации стопы, плохо подобранная обувь. Наиболее характерные участки образования язв — места максимального давления: под головками метатарзальных костей, в области омозелелостей. Помимо этого, пациенты с сахарным диабетом страдают от нарушения заживления ран, так как гипергликемия приводит к уменьшению уровня сигнальных медиаторов (нейропептидов, воспалительных цитокинов), задействованных в процессе заживления ран. Таким образом, диабетические язвы часто с задержкой проходят через различные фазы заживления ран, в конечном итоге приводя к формированию хронических язв. Лечение диабетических язв включает в себя элиминацию избыточного подошвенного давления путем подбора ортопедической обуви, удаления омозелелостей, надлежащей гигиены стоп, увлажнения и ухода за раневой поверхностью.

Гангрена при сахарном диабете

Риск возникновения гангрены и ампутации конечности намного выше у пациентов с сахарным диабетом. Сообщается, что около 70% ампутаций нижних конечностей в Германии было связано с сахарным диабетом. Сухая гангрена чаще поражает пальцы стопы из-за нарушенной перфузии тканей, при этом возможна самостоятельная ампутация пальца(рисунок 3).  Влажная гангрена, напротив, возникает при инфицировании язв и может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Диабетическая дермопатия

К другим признакам диабетической микроангиопатии относят диабетическую дермопатию. Она встречается у 10% пациентов с сахарным диабетом и, вероятнее всего, ассоциирована и с периферической нейропатией. Клинически обнаруживаются гиперпигментированные, атрофичные, четко очерченные кожные поражения, локализующиеся преимущественно на коже голеней. Была установлена связь между диабетической дермопатией и поражением крупных сосудов (особенно коронарных артерий), нейропатией, нефропатией, ретинопатией. Таким образом, диабетическая дермопатия может служить клиническим маркером, отражающим тяжесть системных осложнений сахарного диабета.

Различные кожные симптомы 

Пальцевые уплотнения

В 1986, Huntley et al. показали, что частота встречаемости пальцевых уплотнений (finger pebbles) при сахарном диабете составляет около 75% и 21% у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Пальцевые уплотнения – множественные мелкие, сгруппированные, плотные папулы, локализующиеся на разгибательной поверхности пальцев кисти с выраженным акцентом в области межфаланговых суставов. Гистологически обнаруживается гиперкератоз, а также разрастание сосочков дермы. По сравнению с хроническим механическим повреждением кожи в данном случае роговой слой обычно не поврежден. Патогенез окончательно не выявлен. Среди различных гипотез этиопатогенеза рассматривают неэнзимное гликирование, нарушения метаболизма коллагена, действие факторов роста. Наличие пальцевых уплотнений расматривают как важный дерматологический признак сахарного диабета.

Папилломы 

Папилломы – доброкачественные новообразования кожи, мягкой консистенции, располагающиеся на ножке, цвета нормальной кожи, либо гиперпигментированные, чаще всего локализующиеся на шее, в подмышечных впадинах, паховой области и на веках. Множественные папилломы ассоциированы с нарушениями метаболизма глюкозы, что связано с индуцированной инсулином пролиферацией кератиноцитов. Sudy et al. показали, что наличие у пациента множественных папиллом на коже является более чувствительным кожным маркером нарушения метаболизма глюкозы чем черный акантоз.  На коже пациентов, страдающих сахарным диабетом, папилломы обнаруживаются в 23% случаев, в то время как в здоровой популяции этот показатель составляет 8%. Также была обнаружена положительная взаимосвязь между числом папиллом на коже и уровнем глюкозы крови. Лечение необходимо лишь по косметическим показаниям. Возможно хирургическое вмешательство, либо криохирургия.

Эруптивные ксантомы

Эруптивные ксантомы ассоциированы с гипертриглицеридемией, которая приводит к накоплению хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности(ЛОНП). Причинами вторичной гипертриглицеридемии могут быть плохо контролируемый сахарный диабет и злоупотребление алкоголем. Ксантомы – сгруппированные папулы, цвет которых варьируется от красноватого до желтоватого, расположенные на эритематозном фоне; чаще всего локализуются в ягодичной области, на разгибательных поверхностях конечностей. Гистологически представляют собой скопление пенистых клеток(макрофагов), воспалительного инфильтрата из лимфоцитов и нейтрофилов, локализующегося в дерме. Лечение направлено на нормализацию метаболизма липидов путем изменения диеты и приема соответствующих медикаментов. Быстрого результата можно достичь при помощи хирургического удаления, кюретажа, лазерной терапии (CO2- или Erb: YAG лазер)

Красный плоский лишай

По данных Seyhan et al. нарушение метаболизма глюкозы отмечается у половины пациентов с красным плоским лишаем. Около 25% пациентов с красным плоским лишаем страдают от сахарного диабета. Ассоциация с сахарным диабетом прослеживается у 27% пациентом с красным плоским лишаем слизистой оболочки ротовой полости. Помимо этого, обнаружена взаимосвязь красного плоского лишая с тимомой, вирусным гепатитом С, заболеваниями печени и язвенным колитом. Клинические симптомы красного плоского лишая – зудящие полигональные эритематозные папулы и сеточка Уикхема. Типичная локализация – кожа запястья, лодыжек. Поражение слизистой оболочки полости рта обнаруживается у 30-70% пациентов с красным плоским лишаем; представлено бессимптомными сетчатыми бляшками белого цвета. Первая линия терапии – топические ГКС. Возможны и другие терапевтические опции – системные ГКС, пероральные ретиноиды, фототерапия. Также, необходимо помнить о возможности злокачественного перерождения красного плоского лишая слизистой оболочки ротовой полости.

Зуд

Ксероз, сопровождаемый зудом, наблюдается у 25% пациентов, страдающих сахарным диабетом, и является одним из наиболее частых кожных проявлений сахарного диабета. Одной из причин гипогидроза и сухости кожи является дисфункция симпатических нервных волокон (в том числе судомоторная дисфункция). Также, причиной зуда может служить повреждение чувствительных с-волокон, ассоциированное с диабетической полинейропатией. Так как зуд часто возникает при сухости кожи, регулярное использование эмолентов способно частично предотвратить данное осложнение.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема чаще всего локализуется на конечностях, преимущественно в области суставов, дорсальной поверхности кистей и стоп. Проявляется множественными эритематозно-фиолетовыми папулами, формирующими кольцо с разрешением в центре, без образования атрофии. Поражения, как правило, бессимптомны. Этиология не известна, возможна взаимосвязь генерализованной кольцевидной гранулемы с злокачественными новообразованиями, заболеваниями щитовидной железы, вирусным гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом. Однако, мнения литературных источников по поводу ассоциации кольцевидной гранулемы с сахарным диабетом остаются противоречивыми. Гистологически в дерме определяется гранулематозная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов и гистиоцитов с наличием дегенеративных коллагеновых волокон и  гигантских клеток в центре. Была показана эффективность топических ГКС, внутриочагового введения ГКС, ПУВА-терапии, топических ингибиторов кальциневрина и системных препаратов, таких как адалимумаб и дапсон. Одиночные очаги склонны к спонтанному разрешению.

Витилиго

Витилиго – нарушение пигментации с частотой встречаемости около 1%. Чаще всего поражаются нижние конечности. Патогенез заболевания до конца не изучен. В пораженной коже отсутствуют нормальные, неповрежденные меланоциты. Обнаружена взаимосвязь витилиго с другими аутоиммунными заболеваниями, например, поражением щитовидной железы, сахарным диабетом. Аутоиммунный патогенез витилиго подтверждает тот факт, что с витилиго ассоциирован только инсулин-зависимый сахарный диабет ( с инсулин-независимым сахарным диабетом такой взаимосвязи не прослеживается). Терапевтические опции при данном заболевании часто неудовлетворительны. Очень важно использовать фотозащитные средства. В лечении генерализованного витилиго может быть эффективным использование УФ-В фототерапии.

Черный акантоз

Поражение кожи представлено бляшками черно-коричневого цвета. (рисунок 4) Поражаются преимущественно складки и сгибательные поверхности, чаще всего шея и подмышечная область. Считается, что в основе патогенеза лежит избыточное связывание повышенного уровня инсулина с рецепторами инсулиноподобного фактора роста, что приводит к пролиферации кератиноцитов. Гистологически при черном акантозе определяется пролиферация эпидермальных кератиноцитов и фибробластов, приводящая к утолщению рогового слоя. Черный акантоз также может служить маркером злокачественных новообразований, в частности, аденокарциномы ЖКТ. Однако, чаще всего черный акантоз ассоциирован с ожирением и инсулинорезистентностью. Вероятнее всего, это связано с увеличивающимся числом пациентов с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. Черный акантоз – важный индикатор сахарного диабета. Наличие данного синдрома должно привлечь внимание врача, навести на мысль об исключении инсулинорезистентности у пациента. Главное в терапии – коррекция основного заболевания.

Липоидный некробиоз при сахарном диабете

Липоидный некробиоз – хроническое воспалительное гранулематозное заболевание кожи. Наиболее характерные черты – наличие желто-коричневых бляшек с возвышенными эритематозными краями, атрофичным центром и просвечивающимися на поверхности расширенными телеангиэктатическими сосудами. Часто поражаются голени. (рисунок 5) Около двух третей случаев ассоциированы с сахарным диабетом, однако, данные о корреляции между выраженностью диабета и активностью липоидного некробиоза остаются противоречивыми. Патогенез заболевания не известен. Высыпания могут разрешаться самостоятельно, тем не менее, часто становятся хроническими либо изъязвляются с присоединением вторичной инфекции. Липоидный некробиоз – это, в большей степени, клинический диагноз. Гистологически определяется некробиоз (дегенерация коллагена) всей дермы, атрофия эпидермиса с инфильтрацией воспалительными клетками. В нескольких случаях была описана возможность трансформации в плоскоклеточный рак кожи. Варианты лечения включают в себя топические ГКС, внутриочаговое введение ГКС, системные ГКС, местное применение такролимуса, фототерапию, циклоспорин, эфиры фумаровой кислоты, ингибиторы TNF-a.

Склередема взрослых Бушке

Склередема взрослых была впервые описана Бушке. Заболевание проявляется симметричным плотным отеком, локализующимся, как правило, в области верхней части спины, на шее и лице. Было предложено много вариантов этиологии данного заболевания. Склередема взрослых Бушке может наблюдаться после инфекционных заболеваний (доброкачественная форма), возможна ассоциация с системными заболеваниями, такими как парапротеинемия, злокачественные новообразования, а также плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа (хроническая форма). Склередема взрослых Бушке, ассоциированная с сахарным диабетом, часто имеет медленно прогрессирующее течение, без склонности к спонтанному разрешению. Вероятными патогенетическими факторами являются медленная деградация коллагена и стимуляция синтеза коллагена фибробластами в ответ на избыточное содержание глюкозы. В редких случаях возможно поражение внутренних органов, генерализация процесса (дыхательная недостаточность). Гистологическая картина характеризуется утолщенными пучками коллагеновых волокон, разделенных участками отложения муцина, что приводит к утолщению дермы. Эпидермис остается интактным. Лечение является трудной задачей. Успешным может быть применение физиотерапии, высоких доз пенициллина, фототерапии (ПУВА-ванны, УФА1-фототерапия). В тяжелых случаях может оказаться эффективной радиотерапия.

Диабетические пузыри

Диабетические пузыри – редкий феномен проявлений сахарного диабета на коже, который возникает в 0,5% случаев. Характеризуется образованием напряженных пузырей, локализующихся на акральных участках конечностей, часто – в области стоп. (рисунок 6) Кожа туловища поражается редко. Диабетические пузыри часто возникают внезапно, расположены изолированно, содержимое их может быть прозрачным либо геморрагическим. Патогенез окончательно не изучен. Считается, что диабетическая ангиопатия приводит к повышенной ранимости кожи, что провоцирует образование пузырей. Преимущественная локализация поражений на нижних конечностях объясняется наличием у пациентов диабетической полинейропатии. Обязателен сбор анамнеза у пациента, а также исключение иммуноассоциированных буллезных дерматозов, таких как пузырчатка и пемфигоид. Спонтанное возникновение пузырей, особенно ограниченное кожей акральных отделов конечностей, должно насторожить врача и требует проведения скрининга для исключения сахарного диабета. Гистологически обнаруживается субэпидермальный пузырь на уровне lamina lucida. Иммунофлюоресцентное исследование отрицательно. Диабетические пузыри являются, как правило, самоограничивающимся процессом, склонным к спонтанному разрешению без рубцевания в течение нескольких недель. Необходимо поддерживать адекватный уровень глюкозы крови. Возможны осложнения в виде вторичных хронических язв, присоединения бактериальной инфекции. Большинство пациентов страдают от хронических рецидивирубщих эпизодов диабетических пузырей.

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз – редкое кожное заболевание, ассоциированое с сахарным диабетом. Помимо этого, заболевание часто сопутствует хронической почечной недостаточности и другим системным заболеваниям, а также злокачественным новообразованиям. Клиническая картина характеризуется возникновением у пациентов эритематозных папул или бляшек с центральной кератотической пробкой. (рисунок 7) Поражения кожи часто сопровождаются зудом. Патогенез заболевания неизвестен. Появление новых высыпных элементов может провоцироваться по типу феномена Кебнера. Считается, что к возникновению приобретенного реактивного перфорирующего коллагеноза приводит трансэпидермальная элиминация коллагена. Гистологические черты заболевания определяются базофильные пучки коллагеновых волокон, расположенные в верхней части дермы, кератин и нейтрофилы, формирующие эпидермальное изъязвление, которое может быть покрыто гиперкератотической коркой. Лечение часто затруднительно. Необходима терапия основного заболевания. Возможно использование топических ГКС, антигистаминных препаратов, фототерапии, доксициклина, системных ретиноидов. Было описано значительное улучшение при приеме аллопуринола. Ключевым моментом остается лечение основного заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность).

Желтые ногти

Очередное осложнение сахарного диабета, поражающее ногтевые пластинки. Желтое окрашивание ногтей встречается у 40% пациентов с сахарным диабетом. (рисунок 8) Возможной причиной изменения цвета ногтей на желтый – неэнзимное гликирование, которое также приводит к окрашиванию кожи у пациентов с сахарным диабетом в желтый цвет. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с онихомикозом.

Кожные осложнения, связанные с лечением сахарного диабета

Кожные реакции на инсулин

Классическим побочным эффектом инсулинотерапии является развитие липоатрофии в месте инъекции, характеризующееся локальной потерей подкожной жировой клетчатки. Частота данного осложнения значительно снизилась при использовании высоко очищенного инсулина. Считается, что в основе возникновения липоатрофии лежит иммунологическая реакция. При иммунофлюоресцентном анализе пораженной кожи определяется повышенное накопление иммуноглобулинов и комплемента в кровеносных сосудах дермы, что приводит к активации сигнального каскада и подавлению дифференцировки адипоцитов. Вероятность возникновения липоатрофии снижается при постоянном изменении места для инъекций инсулина. Липогипертрофия, напротив, характеризуется избыточным отложением подкожной жировой клетчатки. Это наиболее частый побочный эффект инсулинотерапии, который встречается у 27% пациентов с сахарным диабетом. Нарушение абсорбции инсулина в области липогипертрофии имеет особое клиническое значение, так как приводит к нарушению контроля гликемии. Местные аллергические реакции на инсулин, такие как зуд, эритема, индурация отмечаются менее чем в 1 % случаев. С началом использования высоко очищенного инсулина и новых систем доставки местные реакции кожи на инсулин стали очень редким осложнением. При лечении аллергической реакции на инсулин возможна смена препарата на инсулин лизпро как менее аллергичный, десенситизация , использование инсулиновых помп. В редких случаях побочные кожные реакции обнаруживались на метакрезол (м-метилфенол), консервант, используемый практически во всех коммерчески доступных вариантах инсулина. Стоит помнить о редкой системной IgE-зависимой реакции гиперчувствительности I типа на инсулин, которая может приводить к опасной для жизни анафилаксической реакции.

Кожные реакции на пероральные противодиабетические препараты

Кожные реакции на пероральные сахароснижающие препараты являются очень редким осложнением. В литературе встречаются случаи аллергических реакций, лейкоцитокластического васкулита, многоформной экссудативной эритемы при приеме бигуанида метформина. Более того, были описаны реакции типа вульгарной пузрчатки, псориазиформные лекарственные реакции, возникавшие при приеме сульфонилмочевины глибенкламида. Необходимо помнить, что большая часть препаратов сульфонилмочевины индуцирует кожную фоточувствительность. Ранее были описаны генерализованный экзантематозный пустулез и генерализованная многоформная экссудативная эритема возникшие, вероятнее всего, на прием акарбозы. В нескольких случаях описано развитие лихеноидных лекарственных реакций, ассоциированных с препаратами сульфонилмочевины – хлоропропамидом, толазамидом, глимепиридом.

Заключение

Практически все пациенты с сахарным диабетом имеют кожные симптомы, ассоциированные с сахарным диабетом. Возможно появление кожных проявлений сахарного диабета до постановки диагноза и возникновения симптомов со стороны внутренних органов. Таким образом, определенные кожные реакции необходимо рассматривать как предостерегающие маркеры сахарного диабета. Известно, что жесткий контроль гликемии уменьшает частоту васкулопатии, нейропатии и нефропатии. Весьма вероятно, что это оказывает положительное влияние и на кожные проявления сахарного диабета. Таким образом, при лечении пациентов с сахарным диабетом важно взаимодействие дерматолога и эндокринолога.

Behm B, Schreml S, Landthaler M, Babilas P . Skin signs in diabetes mellitus.

Бем Б., Шремл С., Ландталер М., Бабилас П., отделение дерматологии, Университетская клиника Регенсбурга

Данный материал был взят с сайта dermatology.ru

Какие инфекции могут поражать пальцы рук?

С помощью рук человек взаимодействует с окружающим миром, поэтому они склонны вступать в контакт с бактериями и вирусами, что может привести к инфекции на коже рук и пальцев. Существуют различные виды инфекций кожи на пальцах, и, если не уделять должного внимания их лечению, могут возникнуть серьезные осложнения. Как правило, такие инфекции вызваны бактериями, однако в некоторых случаях возбудителями могут выступать и вирусы. Наиболее распространенными симптомами инфекций, поражающих пальцы рук, являются покраснение и ощущение истонченной кожи, однако каждая инфекция также характеризуется специфичными для нее симптомами.

Панариций. Острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже — пальцев ног. Инфекция захватывает подушечку пальца и мягкие ткани вокруг нее и, как правило, возникает вследствие колотой раны. Возбудителем инфекции часто являются стафилококки и стрептококки. Колотая рана позволяет этим бактериям проникать в более глубокие слои кожи и размножаться, создавая типичные симптомы — опухание и болезненность пораженной области, образование гноя под кожей.

Флегмона. Острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки. Бактерии, вызывающие панариций, ответственны и за развитие флегмоны. Они попадают в нижние слои кожи через открытую рану и могут распространяться на другие части рук через кровоток. Симптомы флегмоны включают покраснение, чувствительность и гиперемию пораженного участка кожи.

Ногтоеда (паронихия). Воспаление околоногтевого валика. Ткани по краям ногтей — идеальное место для проникновения бактерий. Возбудителем ногтоеды также являются стафилококки и стрептококки, в некоторых случаях — грибы. Инфекция может распространиться на прилежащие ткани. Симптомы, сопровождающие паронихию, включают покраснение и припухлость рядом с ногтем, болезненную на ощупь и с образованием гноя.

Герпетический панариций. Инфекция, вызванная вирусом, который в основном поражает кончик пальца. Она также может сопровождаться симптомами, характерными для паронихия, однако при лечении не реагирует на антибиотики. Вирус простого герпеса I или II типа ответственен за развитие этой инфекции. Повышенному риску заражения этой инфекцией подвержены люди, работающие с жидкостями человеческого тела, например, стоматологи или другие медицинские работники. Симптомы, сопровождающие герпетический панариций, — опухание и болезненность пораженной области, образование гноя под кожей. Может образовываться открытая рана на пораженном участке кожи.

«Глубокие» инфекции. Эти инфекции затрагивают глубокие слои кожи, а также кровеносные сосуды, сухожилия или мышцы. Одной из разновидностей таких инфекций является инфекционный теносиновит сгибателей (острая инфекция влагалищ сухожилий сгибателей). Зачастую такие инфекции попадают в организм через колотую рану или глубокий порез.

Некоторые люди, такие как лица с ослабленной иммунной системой или пациенты с сахарным диабетом, могут подвергаться повышенному риску заражения. Общие симптомы и признаки «глубоких» инфекций включают боль при движении (сгибании, разгибании) определенных частей руки, например, пальца. Пораженная область становится красной и очень чувствительной к прикосновению. Центр инфекции может иметь мягкое пятно, где образуется гной. При прогрессировании инфекции пораженный палец в состоянии покоя будет находиться в слегка согнутом или частично изогнутом положении.

Лечение инфекций, поражающих пальцы рук, варьирует в зависимости от тяжести течения и требует обязательного посещения врача. Бактериальные инфекции можно лечить с помощью антибиотиков. В некоторых случаях может потребоваться проведение операции.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Дисгидроз: симптомы, причины, методы лечения

Обзор

Что такое дисгидроз?

Дисгидроз — это кожное заболевание, при котором появляются маленькие волдыри и сухая, зудящая кожа. Обычно развивается на пальцах, кистях и стопах. Он также известен как дисгидротическая экзема (ДЭ), острая ладонно-подошвенная экзема или помфоликс.

Этот тип экземы является хроническим (длительным) заболеванием. С помощью лечения большинство людей могут контролировать свои симптомы. Дисгидроз не заразен (не может передаваться от человека к человеку).

Кто наиболее подвержен риску развития дисгидроза?

Дисгидроз может развиться у любого. Заболевание чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. В профессиональных или клинических условиях дисгидротическая экзема составляет от 5 до 20 процентов всех случаев дерматита рук.

У женщин чаще, чем у мужчин, развивается дисгидроз.Это гендерное различие может быть связано с тем, что женщины чаще подвергаются воздействию определенных раздражителей кожи, чем мужчины. Эти раздражители включают такие вещи, как никель или кобальт в украшениях.

У вас повышенный риск развития дисгидроза, если:

• Другие члены вашей семьи страдают этим заболеванием.
• У вас в анамнезе атопический или контактный дерматит.
• Вы получаете инфузию иммуноглобулина. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) — это инъекции антител людям с иммунодефицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает дисгидроз?

Точная причина дисгидроза неизвестна. Это может произойти из-за триггеров, в том числе:

• Повышенное напряжение
• Аллергии, в том числе сенная лихорадка
• Часто влажные или потные руки и ноги
• Воздействие или контактная аллергия на определенные вещества, включая цемент, никель, кобальт или хром

Каковы симптомы дисгидроза?

Дисгидроз вызывает симптомы, которые приходят и уходят.Эти симптомы могут длиться по несколько недель. К наиболее частым симптомам дисгидроза относятся:

• Маленькие твердые волдыри на боковых сторонах пальцев, ладонях и подошвах стоп
• Зудящая, чешуйчатая кожа на волдырях или вокруг них
• Боль в волдырях или вокруг них
• Сильная потливость вокруг участков кожи, пораженных волдырями
• Сухая потрескавшаяся кожа, проявляющаяся в виде волдырей
• Утолщенная кожа с появлением зуда и волдырей

Кожа на пальцах, руках и ногах может утолщаться при частом расчесывании.Большие волдыри или большие области волдырей могут инфицироваться и быть болезненными.

Ведение и лечение

Как лечится дисгидроз в домашних условиях?

Для многих эффективное лечение дисгидроза начинается с ухода за кожей в домашних условиях.Уход на дому может включать:

• Использование теплой воды вместо горячей при мытье рук
• Смочите руки и ноги прохладной водой для облегчения симптомов
• Применение холодных компрессов 2–4 раза в день продолжительностью до 15 минут каждый раз для уменьшения дискомфорта или зуда
• Регулярное ежедневное применение увлажняющих кремов для улучшения состояния сухой кожи

Ваш врач может порекомендовать лекарства, такие как местные кортикостероиды или пероральные антигистаминные препараты.Эти антигистаминные препараты включают фексофенадин (Allegra®) или цетиризин (Zyrtec®). Эти лекарства помогают уменьшить воспаление и зуд.

Что делать, если домашнего лечения дисгидроза недостаточно?

Иногда врачи рекомендуют кремы, отпускаемые по рецепту, например клобетазол. Эти процедуры могут уменьшить боль и зуд.

В более тяжелых случаях обычного ухода за кожей и приема лекарств, таких как антигистаминные препараты, недостаточно для контроля симптомов. Если другие методы лечения не работают, ваш врач может порекомендовать дополнительные варианты лечения, в том числе:

• Общесистемные кортикостероиды: Иногда местных кортикостероидов недостаточно для облегчения симптомов.Ваш врач может назначить пероральный или инъекционный кортикостероид, например преднизон (Deltasone®).
• Общесистемное нестероидное подавление иммунитета : Не рекомендуется длительное использование пероральных стероидов. Лекарства, такие как метотрексат или микофенолят мофетил, могут использоваться при лечении хронических заболеваний.
• Фототерапия: Воздействие УФ-излучения на кожу может улучшить симптомы. Вы можете пройти курс фототерапии в кабинете врача или в больнице.

Чего мне следует ожидать после лечения дисгидроза?

Это состояние обычно проходит после лечения, но может вернуться позже.Возможно, вам придется соблюдать определенный режим ухода за кожей в домашних условиях или продолжать принимать лекарства для уменьшения симптомов.

Профилактика

Можно ли предотвратить дисгидроз?

Дисгидроз — это хроническое или пожизненное заболевание. Хотя предотвратить дисгидроз невозможно, вы можете принять меры, чтобы снизить вероятность дальнейших обострений.

Методы профилактики включают регулярный уход за кожей и лекарства, такие как антигистаминные препараты, для облегчения симптомов. При необходимости могут помочь другие методы лечения, такие как фототерапия.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с дисгидрозом?

От дисгидроза нет лекарства.У вас могут быть нечастые обострения на протяжении всей жизни. Однако вы можете вылечиться от легкого дисгидроза без лечения.

Дисгидроз: симптомы, причины, методы лечения

Обзор

Что такое дисгидроз?

Дисгидроз — это кожное заболевание, при котором появляются маленькие волдыри и сухая, зудящая кожа.Обычно развивается на пальцах, кистях и стопах. Он также известен как дисгидротическая экзема (ДЭ), острая ладонно-подошвенная экзема или помфоликс.

Этот тип экземы является хроническим (длительным) заболеванием. С помощью лечения большинство людей могут контролировать свои симптомы. Дисгидроз не заразен (не может передаваться от человека к человеку).

Кто наиболее подвержен риску развития дисгидроза?

Дисгидроз может развиться у любого. Заболевание чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. В профессиональных или клинических условиях дисгидротическая экзема составляет от 5 до 20 процентов всех случаев дерматита рук.

У женщин чаще, чем у мужчин, развивается дисгидроз. Это гендерное различие может быть связано с тем, что женщины чаще подвергаются воздействию определенных раздражителей кожи, чем мужчины. Эти раздражители включают такие вещи, как никель или кобальт в украшениях.

У вас повышенный риск развития дисгидроза, если:

• Другие члены вашей семьи страдают этим заболеванием.
• У вас в анамнезе атопический или контактный дерматит.
• Вы получаете инфузию иммуноглобулина. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) — это инъекции антител людям с иммунодефицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает дисгидроз?

Точная причина дисгидроза неизвестна. Это может произойти из-за триггеров, в том числе:

• Повышенное напряжение
• Аллергии, в том числе сенная лихорадка
• Часто влажные или потные руки и ноги
• Воздействие или контактная аллергия на определенные вещества, включая цемент, никель, кобальт или хром

Каковы симптомы дисгидроза?

Дисгидроз вызывает симптомы, которые приходят и уходят.Эти симптомы могут длиться по несколько недель. К наиболее частым симптомам дисгидроза относятся:

• Маленькие твердые волдыри на боковых сторонах пальцев, ладонях и подошвах стоп
• Зудящая, чешуйчатая кожа на волдырях или вокруг них
• Боль в волдырях или вокруг них
• Сильная потливость вокруг участков кожи, пораженных волдырями
• Сухая потрескавшаяся кожа, проявляющаяся в виде волдырей
• Утолщенная кожа с появлением зуда и волдырей

Кожа на пальцах, руках и ногах может утолщаться при частом расчесывании.Большие волдыри или большие области волдырей могут инфицироваться и быть болезненными.

Ведение и лечение

Как лечится дисгидроз в домашних условиях?

Для многих эффективное лечение дисгидроза начинается с ухода за кожей в домашних условиях.Уход на дому может включать:

• Использование теплой воды вместо горячей при мытье рук
• Смочите руки и ноги прохладной водой для облегчения симптомов
• Применение холодных компрессов 2–4 раза в день продолжительностью до 15 минут каждый раз для уменьшения дискомфорта или зуда
• Регулярное ежедневное применение увлажняющих кремов для улучшения состояния сухой кожи

Ваш врач может порекомендовать лекарства, такие как местные кортикостероиды или пероральные антигистаминные препараты.Эти антигистаминные препараты включают фексофенадин (Allegra®) или цетиризин (Zyrtec®). Эти лекарства помогают уменьшить воспаление и зуд.

Что делать, если домашнего лечения дисгидроза недостаточно?

Иногда врачи рекомендуют кремы, отпускаемые по рецепту, например клобетазол. Эти процедуры могут уменьшить боль и зуд.

В более тяжелых случаях обычного ухода за кожей и приема лекарств, таких как антигистаминные препараты, недостаточно для контроля симптомов. Если другие методы лечения не работают, ваш врач может порекомендовать дополнительные варианты лечения, в том числе:

• Общесистемные кортикостероиды: Иногда местных кортикостероидов недостаточно для облегчения симптомов.Ваш врач может назначить пероральный или инъекционный кортикостероид, например преднизон (Deltasone®).
• Общесистемное нестероидное подавление иммунитета : Не рекомендуется длительное использование пероральных стероидов. Лекарства, такие как метотрексат или микофенолят мофетил, могут использоваться при лечении хронических заболеваний.
• Фототерапия: Воздействие УФ-излучения на кожу может улучшить симптомы. Вы можете пройти курс фототерапии в кабинете врача или в больнице.

Чего мне следует ожидать после лечения дисгидроза?

Это состояние обычно проходит после лечения, но может вернуться позже.Возможно, вам придется соблюдать определенный режим ухода за кожей в домашних условиях или продолжать принимать лекарства для уменьшения симптомов.

Профилактика

Можно ли предотвратить дисгидроз?

Дисгидроз — это хроническое или пожизненное заболевание. Хотя предотвратить дисгидроз невозможно, вы можете принять меры, чтобы снизить вероятность дальнейших обострений.

Методы профилактики включают регулярный уход за кожей и лекарства, такие как антигистаминные препараты, для облегчения симптомов. При необходимости могут помочь другие методы лечения, такие как фототерапия.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с дисгидрозом?

От дисгидроза нет лекарства.У вас могут быть нечастые обострения на протяжении всей жизни. Однако вы можете вылечиться от легкого дисгидроза без лечения.

Подросток обеспокоен болезненными шишками на пальцах ног

Случай

Здоровая 15-летняя девочка предъявляет для оценки зудящие болезненные шишки на пальцах ног, появившиеся 3 неделями ранее. Неровности становятся более многочисленными и надоедливыми, когда она катается на санях или лыжах на открытом воздухе.

Диагноз: Пернио

Обсуждение

Пернио, или обморожение, представляет собой хроническое заболевание, классически проявляющееся в виде отеков различных размеров от красного до фиолетового цвета на коже акральной области, обычно на пальцах рук и ног.Поражения обычно болезненны и вызывают зуд, и они могут прогрессировать до волдырей и язв, предрасполагающих к инфекции. Симптомы возникают в результате аномального сужения сосудов в ответ на физиологический стресс, такой как низкие температуры и гипоксемия.

Курс может быть острым, начинающимся через 24 часа после инсульта и улучшающимся в течение 3 недель, или хроническим, продолжающимся или повторяющимся в течение нескольких недель или месяцев, несмотря на отсутствие повторных инсультов. ¹ У трети пациентов обнаруживается по крайней мере 1 лабораторное отклонение, которое может вызывать беспокойство по поводу основного гематологического или ревматологического заболевания. ^2-4 Пациенты со вторичным перниозом, вызванным такими состояниями, с большей вероятностью будут иметь хронические симптомы. ⁵

Дифференциальный диагноз и обследование

Дифференциальный диагноз для ознобенного глаза включает лейкоцитокластический васкулит, пурпуру Шенлейна-Геноха и болезнь кистей и стоп. Обмороженная красная волчанка — необычное заболевание, которое проявляется как характерными дискоидными папулами кожной красной волчанки, так и очагами озноба. ⁶ Полный анамнез, включающий недавние заболевания, лекарства, триггеры и другие пораженные органы, жизненно важен для диагностики озноба.

Хотя это и не требуется, биопсия кожи может быть использована при неясном диагнозе. Подтверждающая гистопатология показывает папиллярный отек кожи с лимфоцитарным инфильтратом, окружающим кровеносные сосуды и придаточные структуры. ⁷ Лабораторное обследование включает полный анализ крови (CBC) и титры антинуклеарных антител (ANA), чтобы исключить лежащие в основе гематологические или ревматологические нарушения. ³

Менеджмент

Первоочередное лечение пернио включает в себя поддержание конечностей в тепле и сухости. Местные кортикостероиды средней и высокой активности считаются полезными в клинической практике, однако в крупных рандомизированных исследованиях их эффективность не изучалась. Блокатор сосудорасширяющих кальциевых каналов нифедипин, применяемый в течение 6 недель, может облегчить симптомы, хотя доказательства его эффективности противоречивы. ^8-10

Обзор и осмотр

Обзор систем для этого пациента включал частое обесцвечивание и потерю чувствительности рук и ног в зимние месяцы.Она отрицала травмы стопы, поражения в других частях тела, недавнюю инфекцию, новые лекарства, боли в животе, озноб и боли в суставах.

При обследовании были обнаружены отечные папулы от эритематозных до фиолетовых, отечных папул и небольших бляшек на тыльной стороне стопы с наибольшей плотностью на пальцах ног (рис. 1). Лабораторные исследования выявили положительный ANA (1: 320) с пятнистым рисунком и нормальный общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, C-реактивный белок, C3, C4, анти-Smith, анти-двухцепочечную ДНК, анти-Ro и анти-La антитела. .Биопсия показала умеренный субэпидермальный отек с оживленным периваскулярным и периаднексальным лимфоцитарным инфильтратом (рис. 2).

Исход для пациента

Пациенту был поставлен диагноз «пернио» на основании истории болезни и результатов биопсии. Несмотря на результаты ANA, она не соответствовала критериям какой-либо формы красной волчанки. Ей посоветовали держать руки и ноги сухими и носить изолирующие перчатки и обувь.

Два месяца спустя ее симптомы улучшились с наступлением более теплой погоды.Два года спустя, несмотря на продолжающееся консервативное лечение, симптомы вернулись. Была назначена мазь клобетазола два раза в день не более 2 недель подряд. Поражения исчезли в течение 6 месяцев.

Каталожные номера:

1. Саймон Т.Д., Соеп Дж. Б., Холлистер Дж. Р.. Пернио в педиатрии. Педиатрия . 2005; 116 (3): e472-e475.

2. Лутц В., Крибье Б., Липскер Д. Обморожения и антифосфолипидные антитела: отчет о четырех случаях и обзор литературы. Br J Дерматол .2010; 163 (3): 645-646.

3. Вигье М., Пинкье Л., Кавалье-баллой Б и др. Клинические и гистопатологические особенности и иммунологические параметры у пациентов с тяжелыми обморожениями. Изучение связи с эртироматозной волчанкой. Медицина (Балтимор) . 2001; 80 (3): 180-188.

4. Уэстон В.Л., Морелли Дж. Дж. Детство пернио и криопротеины. Педиатр дерматол . 2000; 17 (2): 97-99.

5. Тацки З., Вахабоглу Г., Эксиоглу Х. Эпидемиологические закономерности перниоза и его связь с системным заболеванием. Клин Эксп Дерматол . 2012; 37 (8): 844-849.

6. Ариас-Сантьяго С.А., Гирон-Прието М.С., Каллехас-Рубио Ю.Л., Фернандес-Пуньер Массачусетс, Ортего-Сентено Н. Lupus pernio или холодная волчанка? Две разные сущности. Сундук . 2009; 136 (3): 946-947.

7. Боада А., Бьельса И., Фернандес-Фигерас М. Т., Феррандиз К. Перниоз: клинический и гистопатологический анализ. Am J дерматопатол . 2010: 32 (1): 19-23.

8. Растин М. Х., Ньютон Дж. А., Смит Н. П., Дауд П. М..Лечение обморожений нифедпином: результаты пилотного исследования, двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования и долгосрочного открытого исследования. Br J Дерматол . 1989; 120 (2): 267-275.

9. Патра А.К., Дас А.Л., Рамадасан П. Дилтиазем против нифедипина при обморожении: клиническое испытание. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 2003; 69 (3): 209-211.

10. Сувер И.Х., Бор Дж. Х., Смитс П., Лагро-Янссен А. Л. Нифедипин против плацебо для лечения хронических обморожений: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Фам Мед . 2016; 14 (5): 453-459.

RACGP — Увеличение суставов пальцев

Лидия Мароньяс-Хименес

Рамон Пигем

Диана Менис

Аврора Герра-Тапиа

Пример использования

Здоровая женщина, 29 лет, поступила с 10-месячным анамнезом бессимптомных постепенно увеличивающихся «шишек» на пальцах. Физикальное обследование выявило наличие четко очерченных, плоских, слегка эритематозных узелков, симметрично расположенных над разгибающей поверхностью второго и третьего проксимальных межфаланговых (PIP) суставов обеих рук ( Рисунок 1 ), а также PIP-сустава ее четвертый палец правой руки ( Рисунок 2 ).В анамнезе не было предыдущих местных травм, и симптомы не указывали на основное заболевание суставов. В семейном анамнезе подобных поражений не было.

Рис. 1. Двусторонние и симметричные подкожные узелки на суставах пальцев у здоровой молодой женщины

Рисунок 2. Клинические детали кожных поражений, показывающие розоватые подкожные узелки округлой формы, покрывающие разгибательную поверхность проксимальных межфаланговых суставов со второго по четвертый пальцы правой руки

Вопрос 1

Какой диагноз наиболее вероятен?

Вопрос 2

Как вы могли подтвердить этот диагноз?

Вопрос 3

Какие расстройства связаны с этим диагнозом чаще всего?

Вопрос 4

Что такое дифференциальный диагноз?

Вопрос 5

Какое управление является наиболее подходящим?

Ответ 1

На основании истории болезни и клинических данных пациента был поставлен диагноз идиопатические подушечки суставов.Первоначально описанный Гарродом более 100 лет назад, этот объект впоследствии получил минимальное внимание в дерматологической литературе и часто остается сложной диагностикой в ​​повседневной практике. ¹ Подушечки суставов суставов (также известные как гемодермия, супракапитулярный кератоз, пульвинус и подкожная фиброма) — доброкачественное кожное заболевание, характеризующееся прогрессирующим появлением одиночных или множественных утолщенных, мозолистых, кожных или слегка розовых папул и узелков, покрывающих пястно-фаланговые, дистальные межфаланговые и, чаще, (PIP) суставы. ² Сообщалось также о гиперпигментированных и гипопигментированных вариантах, особенно среди более темных типов кожи. ³ Подушечки могут иметь диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и часто протекают бессимптомно. Хотя доступные данные о подушечках суставов пальцев скудны, это часто является наследственным аутосомно-доминантным признаком, который обычно развивается в подростковом возрасте и имеет тенденцию сохраняться на протяжении всей взрослой жизни. В крупнейшем на сегодняшний день эпидемиологическом исследовании Паллер и др. Обнаружили, что это заболевание затронуло около 9% из почти 1900 человек, обследованных в Норвегии. ⁴

Ответ 2

Диагностика подушечек суставов пальцев в основном основана на морфологических особенностях клинических поражений. ^1–5 Биопсия кожи также может выполняться в случаях атипичных проявлений и дифференцировать их от других похожих дерматозов. Гистологическое исследование обычно показывает гиперкератоз и акантоз, а также плотное нерубцовое разрастание фибробластов внутри рыхлых коллагеновых полос. ⁶ Веретеновидные фибробласты, видимые под электронной микроскопией, считаются отличительными. ³ Иногда может потребоваться ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата, чтобы исключить лежащую в основе синовиальную пролиферацию. ⁷

Ответ 3

Хотя в большинстве случаев подушечки суставов имеют идиопатическое происхождение, с этим заболеванием связаны несколько дерматологических и системных нарушений. ^2,3,8,9 Следовательно, как только диагноз установлен, врачи должны рассмотреть возможность дополнительной клинической оценки следующих состояний (, таблица 1, ).

Таблица 1. Условия, связанные с подушечками суставов

Условия фиброзирования	Болезнь Пейрони Болезнь Леддерхозы Контрактура Дюпюитрена
Фиброматоз	Пахидермодактилия
Генетические нарушения	Синдром Барта-Памфри Коста-акрокератоэластоидоз Keratoderma hereditaria mutilans Эластическая псевдоксантома
Прочие	Себорейный дерматит Булавовидные пальцы Лейкоплакия полости рта Глоссит Авитаминоз А Рак пищевода Лечение фенитоином

Большинство дерматозов, связанных с подушечками суставов пальцев, являются фиброзирующими, включая: ^10–14

• Болезнь Пейрони — утолщение белочной оболочки
• Болезнь Леддерхозы — утолщение подошвенного апоневроза
• Контрактура Дюпюитрена — утолщение ладонного апоневроза, которое остается самой сильной ассоциацией.

Повышенная семейная предрасположенность к подушечкам суставов наблюдалась при других фиброматозах и генетических заболеваниях, в том числе: ^15–17

• пахидермодактилия — фиброматоз лучевой и локтевой областей проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти
• Синдром Барта-Памфри — лейконихия, ладонно-подошвенная кератодермия и глухота
• Коста акрокератоэластоидоз
• Кератодермия наследственная mutilans
• эластическая псевдоксантома.

Реже у пациентов с подушечками суставов были описаны следующие состояния: ^3,18

• себорейный дерматит
• булавы пальцы (отек мягких тканей в конечной фаланге пальцев, часто наблюдаемый при бронхолегочной болезни, синюшных врожденных пороках сердца, циррозе и болезни Крона)
• лейкоплакия полости рта
• глоссит
• авитаминоз А
• Рак пищевода
• лечение фенитоином.

Ответ 4

Подушечки суставов пальцев необходимо дифференцировать от других клинически подобных поражений, которые могут потребовать специального лечения или связаны с важной основной патологией.

Псевдо-костяные подушечки — это утолщения, похожие на мозоли, вызванные повторяющимися фрикционными травмами, которые были связаны с обсессивно-компульсивным поведением у детей (жевательные подушечки), а также профессиональным (например, укладчики ковров, портные, вешалки для живых цыплят, стрижки овец) или спортивными деятельность у взрослых. ^5,9,18–21

Положительный анамнез суставных проблем предполагает возможные дифференциальные диагнозы, такие как ревматоидный (подкожные образования цвета кожи у пациентов с ревматоидным артритом или системной красной волчанкой), лимфоузлы Гебердена или Бушара (костные разрастания дистальных и проксимальных межфаланговых суставов у пациентов с артрозом). ), подагрические тофусы (воспалительные узелки, вызванные осаждением кристаллов мононатрия урата), синовит (воспаление синовиальной оболочки из-за скопления синовиальной жидкости) и реактивная гиперплазия паратенона (гипертрофическая рубцовая ткань на сухожилиях разгибателей) от подушечек суставов. ^3,22

Erythema elevatum diutinum (необычный тип лейкоцитокластического васкулита, который вызывает пурпурные узелки на разгибающих поверхностях) и кольцевидная гранулема (воспалительное состояние кожи, проявляющееся кольчатыми папулами на тыльной стороне рук) могут быть клинически идентичны подушечкам суставов пальцев и требуют кожи биопсия для установления диагноза. ²³

Ответ 5

Убедить пациентов в доброкачественности заболевания обязательно. Местное лечение обычно неэффективно, и удаление не рекомендуется из-за высокого риска рецидива и рубцевания. ³

Авторы

Лидия Мароньяс-Хименес, врач-дерматолог, Университетская больница 12 октября, Мадрид, Испания. [email protected]

Рамон Пигем, врач-дерматолог, Клиническая больница, Барселона, Испания

Диана Менис, врач-дерматолог, Университетская больница 12 октября, Мадрид, Испания

Аврора Герра-Тапиа, доктор медицины, дерматолог, Университетская больница 12 октября, Мадрид, Испания

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Гаррод А.Е. О узелках необычной формы на суставах пальцев. BMJ 1893; 29: 157–61.
2. Mackey SL, Cobb MW. Подушечки суставов. Кутис 1994; 54: 159–60.
3. Хайман СН, Коэн ПР. Отчет о семье с идиопатическими подушечками суставов и обзор идиопатических и связанных с заболеванием подушечек суставов. Dermatol Online J 2013; 19: 18177.
4. Paller AS, Hebert AA.Подушечки суставов пальцев у детей. Ам Дж. Дис Чайлд 1986; 140: 915–17.
5. Meigel WN, Plewig G. Жевательные подушечки, вариант подушечек для суставов. Hautarzt 1976; 27: 391–95.
6. Lagier R, Meinecke R. Патология «подушечек суставов». Изучение четырех случаев. Арка Вирхова Патол Анат Хистол 1975; 365: 185–91.
7. Лопес-Бен Р., Дехганпишех К., Чатем В.В., Ли Д.Х., Оукс Дж., Аларкон Г.С. Внешний вид подушечек суставов на УЗИ. Скелетная радиология 2006; 35: 823–27.
8. Губерман Д, Лихтенштейн Д.А., Варды Д.А.Подушечки суставов пальцев — Забытое состояние кожи: отчет о случае и обзор литературы. Кутис 1996; 57: 241–42.
9. Петерсон С.М., Барнс С.Дж., Дэвис Л.С. Подушечки суставов: играет ли трещина в суставах этиологическую роль? Pediatr Dermatol 2000; 17: 450–52.
10. Dolmans GH, de Bock GH, Werker PM. Диатез Дюпюитрена и генетический риск. J Hand Surg Am 2012; 37: 2106–11.
11. Caroli A1, Zanasi S, Marcuzzi A, Guerra D, Cristiani G, Ronchetti IP. Эпидемиологические и структурные данные, подтверждающие фиброматозное происхождение подушечек тыльных суставов.J Hand Surg Br 1991; 16: 258–62.
12. Reilly RM1, Stern PJ, Goldfarb CA. Ретроспективный обзор лечения узелков Дюпюитрена. J Hand Surg Am 2005; 30: 1014–18.
13. Mikkelsen OA. Подушечки суставов пальцев при болезни Дюпюитрена. Рука 1977; 9: 301–05.
14. Gossrau G, Selle W. О совпадении уплотнения пластика полового члена, контрактуры Дюпюитрена и подушечек суставов. Dermatol Wochenschr 1965; 151: 1039–43.
15. Чемберлен А.Дж., Веннинг В.А., Войнаровска Ф.Пахидермодактилия: форма подушечек суставов? Австралас Дж. Дерматол 2003; 44: 140–43.
16. Gönül M1, Gül Ü, Hizli P, Hizli Ö. Семья с синдромом Барта-Памфри. Индийский журнал J Dermatol Venereol Leprol 2012; 78: 178–78.
17. Weiss E, Amini S. Новое средство для лечения подушечек суставов фторурацилом внутри очага поражения. Arch Dermatol 2007; 143: 1458–60.
18. Коба С., Мисаго Н., Нарисава Ю. Подушечки суставов пальцев, связанные с булавыми пальцами. J Dermatol 2007; 34: 838–40.
19. Каликоглу Э.Псевдо-суставные подушечки: необычный кожный признак обсессивно-компульсивного расстройства у пациента подросткового возраста. Turk J Pediatr 2003; 45: 348–49.
20. Ричардс TB1, Гэмбл Дж. Ф., Кастеллан Р. М., Матиас К. Г.. Подушечки суставов пальцев в вешалках для живых цыплят. Контактный дерматит 1987; 17: 13–16.
21. Диккенс Р., Адамс ББ, Мутасим Д.Ф. Подушечки для спорта. Int J Dermatol 2002; 41: 291–93.
22. Bettoni L1, Bani L, Airò P. Ревматоидные узелки: важность правильного дифференциального диагноза.Eur Ann Allergy Clin Immunol 2011; 43: 95–96.
23. Myeroff CM, Stern PJ. Кольцевидная гранулема, имитирующая подушечки тыльных суставов. J Hand Surg Am 2011; 36: 1039–41.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Шишки, шишки, кисты — Бриджпорт, дерматолог из Западной Вирджинии

На коже или под кожей могут возникать множественные шишки и шишки.Ниже обсуждаются некоторые из наиболее распространенных доброкачественных (незлокачественных) новообразований.

Себорейный кератоз

Характеристики

• Бородавчатые или грубые, на вид «прилипшие» наросты от светло-коричневого до коричневого или темно-коричневого цвета на голове и шее, туловище и конечностях
• Диапазон размеров от пары миллиметров до нескольких сантиметров
• Появляются с возрастом и передаются по наследству
• Может быть много, а у некоторых пациентов — сотни
• У большинства людей старше 50 есть хотя бы один
• Несмотря на доброкачественность, они могут имитировать плоскоклеточный рак или меланому

Лечение

• Лечение обычно не требуется
• Если они воспаляются и чешутся, горят или кровоточат, их можно удалить жидким азотом, иначе говоря, «замораживанием» или иссушением и очищением кожи, или «царапинами и ожогами».

Ангиомы

Характеристики

• Маленькие шишки розового, красного или пурпурного цвета, наиболее часто встречающиеся на туловище и конечностях
• Доброкачественная опухоль из мелких кровеносных сосудов
,00
• Обычно без симптомов, но при травме может кровоточить
• Диапазон размеров от 1 мм до 1 см и более
• Пациенты могут иметь один или сотни

Лечение

• Лечение обычно не требуется
• Можно лечить с помощью электрокаутера или лазера для разрушения кровеносных сосудов

Дерматофибромы

Характеристики

• Красные, коричневые или пурпурные бугорки, которые кажутся твердыми, глубоко расположенными
• Встречается чаще всего на ногах
• При защемлении часто вмятины или проникают глубже в кожу
• В большинстве случаев не проявляются симптомами, но могут вызывать зуд или болезненность
• Считается ненормальной реакцией на незначительную травму в результате бритья ноги или укуса насекомого

Лечение

• Обычно не требует лечения
• Чаще всего удаление хирургическим путем, поскольку другие методы лечения работают редко

Эпидермоидные кисты (официально известные как сальные кисты)

Характеристики

• Подкожные уплотнения размером от горошины до размера теннисного мяча
• Обычно телесного цвета, белого или желтого цвета
• Свободно мобильный с управляемым
• Форма из имплантированной части кожи, растущей или как мешок волосяного фолликула
• Чаще всего появляются на лице, волосистой части головы, спине, шее, туловище и гениталиях
• При разрыве могут выделяться сырые выделения с неприятным запахом, представляющие собой мертвые клетки кожи, застрявшие в мешочке кисты
• Может воспаляться и даже инфицироваться при разрыве

Лечение

• Часто не требует лечения
• При воспалении или инфицировании могут быть назначены антибиотики
• Можно надрезать и дренировать, чтобы выпустить сырные выделения и уменьшить давление / боль и рост
• Хирургическое удаление часто окончательное

Липомы

Характеристики

• Причины увеличения жировых долей, увеличивающихся до капсулы или покрывающей
• Мягкие подвижные наросты под поверхностью кожи
• Чаще всего появляются на туловище, плечах и шее, но могут появляться на лбу
• Может быть однократным или многократным
• Обычно безболезненно, но некоторые формы нежные

Лечение

• Обычно не требует лечения
• Если большие, растущие или симптоматические, могут быть удалены хирургическим путем.

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема — это быстрорастущая хрупкая красная шишка, которая часто кровоточит и покрывается корками. Причины включают повреждение кожи, прием некоторых лекарств и беременность. Чаще всего встречается на коже головы, пальцах, лице и губах. Некоторые поражения разрешаются спонтанно, другие требуют многократного лечения. Лечение включает местные антикоагулянты, такие как нитрат серебра, нагревание или электрокоагуляцию, а также хирургическое иссечение.

Слизистые кисты пальца

Автор: Артур М.Шарки, доктор медицины

Что такое слизистая киста?

Слизистые кисты — это маленькие наполненные жидкостью мешочки, которые образуются на пальцах рук и обычно развиваются у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. Слизистая киста обычно появляется в суставе, ближайшем к ногтю, называемом дистальным межфаланговым суставом (DIP), и может быть обнаружена на большом пальце или на любом другом пальце. Он представляет собой небольшой, иногда болезненный узелок в области сустава DIP. Большинство пациентов, у которых развивается слизистая киста, страдают артритом износа или остеоартритом пораженного сустава.

Что вызывает слизистую кисту?

По мере роста слизистой кисты она часто становится прозрачной из-за природы жидкообразного материала в суставах, называемого синовиальной жидкостью. Слизистая киста возникает из-за «поцелуев» остеофитов или костных шпор в области DIP-суставов. Это связано с остеоартритом, часто присутствующим в этих суставах. «Целующиеся» остеофиты или костные шпоры прокалывают капсулу сустава, в результате чего прозрачная жидкость с поверхности сустава просачивается в окружающие ткани.Затем ткани вокруг этой жидкости образуют твердую капсулу, известную как киста. Киста обычно растет по направлению к области ногтевого валика, где происходит рост ногтевой пластины. Часто деформация ногтя образуется в области слизистой кисты из-за того, что она давит на матрицу ногтя. Слизистая киста часто может быть непосредственно визуализирована в этой области из-за истончения кожи.

Диагностика

Врач-ортопед сначала запросит историю проблемы и осмотрит пальцы пациента.Рентген пальца может потребоваться, чтобы показать дегенерацию, связанную с остеоартритом, в области сустава DIP. Это включает в себя костные шпоры и сужение суставной щели. У пациента также могут быть узлы Гебердена, которые представляют собой бугорки, образованные остеофитами, или костные шпоры, образующиеся на пальце.

Варианты лечения кисты слизистой

Лечение кист слизистой может быть нехирургическим или хирургическим. Нехирургическое лечение кисты слизистой включает наблюдение у ручного ортопеда.Однако иногда слизистая киста разрывается. Когда происходит разрыв, он создает путь прямо из кожи в сустав, где бактерии могут проникнуть и вызвать серьезную инфекцию. По этой причине никогда не следует прокалывать слизистую кисту в домашних условиях из-за риска заражения или инфицирования области сустава. Операция рекомендуется, если пациент чувствует сильную боль или если киста и кожа готовы к разрыву.

Для хирургического лечения обычно требуется амбулаторная хирургическая реконструкция с иссечением (удалением) кисты.Эта процедура включает в себя обрезку и разглаживание «целующихся» остеофитов или костных шпор, чтобы капсула могла зажить вокруг сустава. Если кожа на пальце слишком плотно прилегает к кисте, возможно, потребуется удалить небольшой кусочек кожи с пальца. В этой ситуации необходим небольшой кожный трансплантат. Операция обычно проводится под регионарной анестезией, то есть только палец обезболивается лидокаином. Операция длится примерно полчаса и проводится амбулаторно.Процедура имеет относительно простое послеоперационное течение.

Реабилитация при хирургии слизистой кисты

Если слизистая киста удаляется хирургическим путем, ручной терапевт наложит шину на конец пальца
. Затем в течение двух недель пациент будет выполнять упражнения на диапазон движений. За исключением некоторой болезненности в области пальца при щипании или хватании, заживление происходит относительно просто. Швы снимаются примерно через 10 дней после операции, и нормальная деятельность обычно возобновляется через две-три недели после операции.
Осложнения возникают редко, но могут включать инфекцию или прогрессирующий артрит, который может потребовать сращения сустава. Деформация ногтей часто разрешается постепенно с лечением слизистой кисты.

Доктор Артур М. Шарки является сертифицированным специалистом в области общей хирургии, а также пластической и реконструктивной хирургии с дополнительной квалификацией в области хирургии кисти. Доктор Шарки посещал медицинскую школу в Университете Иллинойса, где он также закончил резидентуру по общей хирургии.Он закончил резидентуру по пластической хирургии в университете Сент-Луиса, а затем стажировку по хирургии кисти в Институте кисти и микрохирургии Кристины М. Кляйнерт в Луисвилле, штат Кентукки. Доктор Шарки является активным членом Американского общества пластической и реконструктивной хирургии.

Кожные признаки у пациентов с COVID ‐ 19: обзор

Dermatol Ther. 2020 29 мая: e13549.

, ¹ , ² , ³ , ^{4 , 5 , 6} и ⁷

Уве Воллина

¹ Отделение дерматологии и аллергологии, Städtisches Klinikum Dresden, Академическая клиника Технического университета Дрездена, Дрезден Германия,

Айше Серап Карадаг

² Отделение дерматологии, Медицинский факультет Стамбульского университета Медениет, Стамбул Турция,

Кристофер Роуленд ‐ Пейн

³ Отделение дерматологии, Лондонская клиника, Мэрилебон Лондон Объединенное Королевство,

Анка Кириак

⁴ Отделение дерматологии, Университет Аполлонии, Яссы, Румыния,

⁵ Отделение дерматологии, Медицинский центр Николина, Яссы, Румыния,

⁶ «П.Пони »Институт химии высокомолекулярных соединений, г. Румынская Академия, Яссы, Румыния,

Торелло Лотти

⁷ Отделение дерматологии и венерологии, Римский университет Дж. Маркони, Рим Италия,

¹ Отделение дерматологии и аллергологии, Städtisches Klinikum Dresden, Академическая клиника Технического университета Дрездена, Дрезден Германия,

² Отделение дерматологии, Медицинский факультет Стамбульского университета Медениет, Стамбул Турция,

³ Отделение дерматологии, Лондонская клиника, Мэрилебон Лондон Объединенное Королевство,

⁴ Отделение дерматологии, Университет Аполлонии, Яссы, Румыния,

⁵ Отделение дерматологии, Медицинский центр Николина, Яссы, Румыния,

⁶ «П.Пони »Институт химии высокомолекулярных соединений, г. Румынская Академия, Яссы, Румыния,

⁷ Отделение дерматологии и венерологии, Римский университет Дж. Маркони, Рим Италия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка
Уве Воллина, отделение дерматологии и аллергологии, Städtisches Klinikum Dresden, Academic Teaching Hospital, Friedrichstrasse 41, 01067 Dresden, Germany.
Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 4 мая 2020 г .; Принята в печать 6 мая 2020 г.

Эта статья размещена в свободном доступе через PubMed Central в рамках программы реагирования на чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения COVID-19. Его можно использовать для неограниченного повторного использования в исследованиях и анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пандемия коронавирусного заболевания (COVID ‐ 19), вызванная тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2), в первую очередь поражает эпителий дыхательных путей.По мере того, как дерматологи все чаще участвуют в управлении этим кризисом, кожные симптомы привлекают все большее внимание. В этом обзоре мы опишем кожные симптомы у пациентов всех возрастов, связанные с COVID ‐ 19. Мы сосредоточимся на таких нарушениях, которые вызваны прямым действием SARS-CoV-2 на ткани, комплемент и систему свертывания крови, а также на неспецифическое проявление системной вирусной инфекции. Лекарственные реакции упоминаются только при дифференциальном диагнозе. Хотя необходимы более систематические исследования, становится ясно, что некоторые симптомы являются клиническими признаками более легкого течения COVID ‐ 19, а другие — красным флажком для более тяжелого течения.Знание кожных проявлений COVID-19 может помочь в ранней диагностике, сортировке пациентов и стратификации риска.

Ключевые слова: акроишемия, андрогенная алопеция, обмороженные высыпания, COVID-19, макулопапулезная сыпь, пурпурная сыпь, SARS-CoV-2, крапивница

1. ВВЕДЕНИЕ

С тяжелым острым респираторным синдромом 2 коронавируса. (SARS-CoV-2) пандемия инфекционного заболевания, вызванного коронавирусной болезнью (COVID-19), началась в городе Ухань в Центральном Китае в конце 2019 года, всего 3.5 миллионов пациентов во всем мире дали положительный результат, при этом зарегистрировано более 240 000 связанных смертей. 1

Вирус в основном распространяется воздушно-капельным путем, но другие возможные источники инфекции — прямой контакт и выделения с фекалиями. Возможна вертикальная передача. Основной мишенью SARS-CoV-2 является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, а ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2) действует как функциональный рецептор для вирусных шипов и, в конечном итоге, проникновения вируса в клетки-хозяева. 2 Экспрессия гена клеточного рецептора SARS-CoV-2 ACE2 была продемонстрирована в ряде тканей человека, включая кожу и жировую ткань.3 Одной из основных причин легочного уплотнения при активном заболевании является развитие обширного легочного фиброза. SARS-CoV-2 вызывает фиброз легких по пути, зависимому от фактора роста опухоли (TGF-beta) / Smad. Как в кожном, так и в легочном фиброзе участвует трансдифференцировка адипоцитов или липофибробластов в миофибробласты. Адипоциты могут служить резервуаром для вирусов. 4

Время инкубации COVID ‐ 19 до 14 дней. Типичные клинические симптомы включают жар, сухой кашель, боль в горле, утомляемость, диарею, конъюнктивит, гипосмию и гипогевзию.Диагноз основывается на истории болезни и путешествиях, контактах с пациентами с COVID ‐ 19 и клинических симптомах. 2 Подтверждение осуществляется путем обнаружения вирусной РНК с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) в мазках из носоглотки или бронхоальвеолярной жидкости. Около 50% мазков из носоглотки могут быть ложноотрицательными. 5 Независимыми факторами тяжелого заболевания и неблагоприятного исхода являются возраст> 65 лет, мужской пол, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет.6, 7 До сих пор не сообщалось о каких-либо специфических кожных патологических находках у вскрытых пациентов с COVID-19.8

2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ПРИ COVID ‐ 19

Первоначальные исследования, проведенные в Центральном Китае, показали низкую частоту кожных заболеваний у пациентов с COVID ‐ 19. Среди 1099 подтвержденных случаев в Ухани только 0,2% имели кожные симптомы. 9 Благодаря более активному участию дерматолога в борьбе с последней пандемией интерес к кожным признакам инфекции SARS-CoV-2 возрос.

В первом отчете из Северной Италии о 88 пациентах с COVID наблюдались кожные симптомы у 18 пациентов (20.4%), из которых у 8 пациентов кожные признаки появились в начале, у 10 — после госпитализации. 10 К сожалению, ни фотографий, ни гистологии не было.

В недавнем письме из Таиланда было указано, что почти у всех пациентов с COVID ‐ 19 были кожные признаки. 11

Не сообщалось о кожных признаках у тибетских пациентов, живущих в районе плато высокого отношения, где течение болезни в целом было легким. 12

Причина появления этих разных изображений неизвестна.Одним из объяснений может быть участие дерматологов в сортировке, что приведет к более высокому уровню диагностирования кожных заболеваний. Другое объяснение — это настройка. Пациенты с тяжелым заболеванием в отделении интенсивной терапии (ОИТ) получат больше внимания для всех возможных клинических проявлений по сравнению с пациентами с легким заболеванием и амбулаторным лечением. Генетические факторы также могут вносить свой вклад, но необходимы дальнейшие исследования.

Важная инициатива по сбору достоверных данных была недавно выдвинута Рабочей группой по COVID-19 Американской академии дерматологии (AAD), которая запустила онлайн-реестр дерматологов COVID-19: http: // www.aad.org/covidregistry. Основная цель — быстро собрать различные кожные проявления. 13

3. АКРО-ИШЕМИЯ

Тяжелая форма COVID-19 может привести к состоянию гиперкоагуляции и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию с лабораторными данными, такими как повышенный уровень D-димера, фибриногена и продуктов деградации фибриногена, а также удлинение протромбинового времени. У этих пациентов в критическом состоянии наблюдается акро-ишемия с цианозом пальцев рук и ног, кожными пузырями и сухой гангреной.14 Лайвдо-подобные черты и некроз были отмечены у 6% испанских пациентов с COVID-19, в основном пожилых людей. Эти результаты были связаны с уровнем смертности 10%. 15 Еще два временных случая были зарегистрированы у 47-летней женщины и 67-летнего мужчины из Атланты, Джорджия, США. 16

Гистопатологические исследования различных тканей трех пациентов, умерших от COVID-19, выявили гиалиновые тромбы в микрососудах кожи. 17

4. ДЕТСКИЕ ВЫРЫВЫ НА ПАЛЬЦАХ И ПАЛЬЦАХ

Отечные и эритематозные высыпания, похожие на обморожение, наблюдались в более легких случаях COVID-19, особенно у молодых людей и молодых людей, которые исчезают после заражения, не оставляя шрамов.18 Обмороженные высыпания в большинстве своем распределяются асимметрично. Среди 375 пациентов с COVID-19 в Испании у 19% имелись «псевдо-обморожения». Они могут быть связаны с зудом или болью и исчезают в среднем через 2 недели. 15 В группе французских дерматологов WhatsApp было собрано 295 случаев кожных проявлений. Наиболее частой находкой на коже была обмороженная сыпь с 146 штифтами. 19 Большинство участников были частнопрактикующими дерматологами с более легкими случаями возможного заболевания COVID-19.Обмороженные образования у педиатрических амбулаторных дерматологических пациентов (средний возраст 14 лет) были отмечены у 25 детей в Испании. Ни у одного из этих детей не было типичных симптомов COVID 19, кроме одного, который страдал диареей. Две трети из них были мужчинами, часто поражения протекали бессимптомно. Легкая боль (22%) или зуд (11%) были сопутствующими симптомами. Поражения исчезли в течение 2 недель без лечения. 20 В Ломбардии было зарегистрировано 14 случаев, в том числе 11 детей (средний возраст 14 лет) и 3 молодых человека (средний возраст 29 лет) с обмороженными высыпаниями.Женщин было немного больше. Авторы описали эритематозно-фиолетовые папулы и пятна (некоторые с буллами) и отек пальцев. Сообщалось о легком зуде в трех случаях. 21 год В ходе телемедицинской попытки из Северной Италии были клинически проанализированы 63 случая акральной сыпи, напоминающей обморожение. Не было гендерных предпочтений. Средний возраст составлял 14 лет. Пальцы ног и стопы поражались чаще, чем пальцы или руки. Преобладающим признаком были эритематозно-отечные поражения, в то время как пузыри наблюдались примерно в половине случаев. ) .Боль и зуд были зарегистрированы у 27% пациентов, зуд — у 20,6% пациентов. Поражения были полностью бессимптомными 25,4%. Среднее время от начала до клинического диагноза составило 10 дней. Болезнь COVID-19 протекала в легкой форме с гипертермией менее чем у 5%. 22 В серии из шести пациентов с акральными высыпаниями, напоминающими обморожение, у молодых людей (15-44 года) либо отсутствовали симптомы, либо симптомы COVID-19 были незначительными. 91-летний мужчина был госпитализирован, но через 3 недели выздоровел. 23

Акральные высыпания, похожие на обморожение

В заключение, обмороженные высыпания (COVID на пальцах рук и ног) являются признаком более легкой формы заболевания COVID-19 у молодых пациентов.Наиболее важные дифференциальные диагнозы — это озноб и обмороженная волчанка.

5. РАСЫПЬ С ПЕТЕХИЯМИ / ПУРПУРИЧЕСКАЯ РАСШИ

У пациента с COVID ‐ 19 из Таиланда наблюдалась кожная сыпь с петехиями, напоминающая лихорадку денге. 24 У 32-летней женщины наблюдалась болезненная сыпь на коже и слизистой ладонно-подошвенной области с пурпурными особенностями, появившаяся через 6 дней после появления симптомов COVID-19. Через пять дней он начал заживать, не оставив шрамов. 25 У 48-летнего мужчины с симптомами заболевания из Испании были обнаружены сливные эритематозные пятна, папулы и петехии с симметричным перифлексуральным распределением.Пораженными частями были ягодицы, подколенная ямка, проксимальный передний отдел бедер и нижняя часть живота, но бедренные складки, лицо, ладонно-подошвенная кожа и слизистая оболочка остались не затронутыми. Биопсия кожи выявила поверхностный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат с обильной экстравазацией эритроцитов и очаговым папиллярным отеком. В эпидермисе обнаружены очаговые паракератозные и дискератозные клетки. Признаков тромботической васкулопатии не было. 26

Другие исследователи пурпурных поражений кожи сообщили о слабовоспалительной тромбогенной васкулопатии с отложением компонентов комплемента C5b-9 и C4d в пораженной и нормально выглядящей коже, иногда совместно с гликопротеинами COVID-19.27

В заключение, сыпь с петехиями / пурпурной сыпью ( Рисунок ) , по-видимому, является симптомом более легкой формы заболевания COVID-19. Обычно он щадит слизистую оболочку и кожу ладонно-подошвенной части. Дифференциальный диагноз включает сыпь, вызванную лекарственными препаратами, и высыпания, вызванные другими вирусными заболеваниями.

6. Оспа, похожая на оспу

Сыпь, похожая на ветрянку, с небольшими мономорфными пузырьками, расположенными в основном на туловище, у пациентов среднего возраста с COVID-19 отмечалась до 9% случаев ( Рисунок ) .15 Рекалкати в 2020 году зарегистрировал один случай среди 88 тяжелобольных итальянских пациентов с COVID ‐ 19. 21 год

Истинная ветряная оспа и острый генерализованный экзантематический пустулез являются удовлетворительными дифференциальными диагнозами.

6.1. Крапивница

Крапивница может присутствовать до появления таких симптомов COVID ‐ 19, как кашель и гипертермия. 28 год Два случая были зарегистрированы из Бельгии — 39-летняя женщина и 71-летний мужчина с крапивницей и гипертермией. Оба оказались положительными на SARS ‐ CoV ‐ 2 ‐ RNA.29 Испанские группы сообщили о крапивнице без вовлечения слизистых оболочек у 32-летней женщины, которая появилась через 6 дней после начала заболевания COVID-19, а другая группа через 10 дней после начала COVID-19 у 28-летней женщины. Поражения могут быть болезненными или более крупными бляшками.30, 31 Пероральные антигистаминные препараты улучшили симптомы. 30

У трех тяжелобольных итальянских пациентов с COVID ‐ 19 появилась широко распространенная крапивница. 21 год Из 103 французских пациентов с COVID ‐ 19 только у 2 появилась крапивница.32 Частота крапивницы в более крупном испанском исследовании составила 19% и была связана с более тяжелым течением болезни. 15

Имеется сообщение о случае острой крапивницы у двухмесячной девочки из Испании, которая началась на лице и распространилась по всему телу, кроме слизистой оболочки и кожи ладонно-подошвенной части. Он исчез через 9 дней. 33

В заключение, крапивница в сочетании с гипертермией указывает на COVID-19. Такие поражения появляются у пациентов на ранней стадии инфекции.Острая идиопатическая крапивница и сыпь, вызванная лекарственными препаратами, являются основными дифференциальными диагнозами. Сифилис требует рассмотрения. При многих вирусных инфекциях появляется сыпь с поражением слизистых оболочек, в отличие от COVID ‐ 19.

6.2. Острая сыпь, напоминающая симметричную интертригинозную и изгибную экзантему, связанную с лекарственными препаратами

У 64-летних женщин с диабетом и COVID-19 через 4 дня после появления симптомов коронавирусной инфекции появилась эритематозная сыпь нечеткой формы на обеих подмышечных ямках, которые в последующие дни распространились на туловище и подмышечную складку.34 Симметричная лекарственная интертригинозная и изгибная экзантема является наиболее важным дифференциальным диагнозом.

6.3. Многоформная эритема, сыпь

Среди 27 детей с легкой формой заболевания у 2 развились мишеневидные поражения, напоминающие многоформную эритему. Они не страдали инфекцией простого герпеса. 15 В исследовании, проведенном в Северной Италии, у 2 детей развились мишеневидные поражения на руках и локтях через несколько дней после развития акральных высыпаний, напоминающих обморожение. 21 год

В заключение, многоформные эритемоподобные поражения чаще встречаются у детей и связаны с легким течением COVID-19 ( Рисунок ) .Основным дифференциальным диагнозом в этой возрастной группе является мультиформная эритема, ассоциированная с простым герпесом.

Многоформная эритема, сыпь

6.4. Макулопапулезная сыпь

Макулопапулезная сыпь была отмечена у 47% испанских пациентов с COVID ‐ 19, более половины из них сообщили о зуде. Это длилось около 9 дней и было связано с более тяжелым течением коронавирусной инфекции. 15 О гистопатологических находках сообщалось редко. В серии из трех пожилых пациентов с эритематозной сыпью из Милана, Италия, сообщалось о микротромбах, лимфоцитарном васкулите и признаках, подобных Гроверу.35 год В другом случае 57-летней женщины из Германии с симптомами и диффузно-фиксированной эритематозной побледненностью и бессимптомными макулопапулезными поражениями отмечен умеренный спонгиоз, вакуолизация базальных клеток и умеренный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат. ПЦР всей кожи на SARS ‐ CoV ‐ 2 дал отрицательный результат. 36 67-летняя итальянка с COVID-19 обратилась с жалобой на нечеткую эритематозную зудящую сыпь, щадящую кожу ладонно-подошвенной области и лица, а также видимую слизистую. Гистопатологическое исследование биопсии кожи показало умеренный поверхностный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат в сочетании с расширенными сосудами в верхней и средней части дермы.37 У 58-летнего латиноамериканского мужчины без лихорадки наблюдалась болезненная непурпурическая сыпь, которая сохранялась в течение 6 дней. Эритематозные поражения наблюдались на ногах, бедрах, предплечьях, руках, плечах и туловище. Они собрались в сливающиеся более крупные эритематозные пятна на стволе. Лицо, руки и ноги были сохранены, и сообщалось о внутриротовых симптомах. Он страдал от боли в руках и ногах. Экзантема исчезла при применении местных стероидов. ОТ-ПЦР была положительной на РНК SARS-CoV-2. 38

Макулопапулезная сыпь редко встречается у детей, инфицированных COVID-19.У 6-летнего мальчика из Барселоны, Испания, примерно через 2 недели после появления первых симптомов COVID-19 появилась макулопапулезная сыпь. Примечательно, что здесь задействована кожа ладонно-подошвенного отдела. Сыпь сохранялась 5 дней. 33

В заключение, связанная с COVID-19 макулопапулезная сыпь на разреженной ладонно-подошвенной коже и слизистой оболочке взрослых. Обычно это связано с более тяжелым течением болезни. Дифференциальный диагноз включает корь, вирусную инфекцию Эпштейна-Барра, лекарственную экзантему и болезнь «трансплантат против хозяина».

6.5. Пятнистость

Новорожденный мужчина в течение 15 дней с клиническими признаками сепсиса — лихорадкой 38,2 ° C, тахипноэ, летаргией — с пятнами на коже. Кашля, насморка или желудочно-кишечных симптомов не было. Он дал положительный результат на SARS ‐ CoV ‐ 2. 39

6.6. Высыпания, похожие на отрубевидный лишай

Сообщалось о кожных высыпаниях, похожих на отрубевидный, у взрослого пациента из Тегерана, Иран. 40 Цифровой вариант наблюдался у пожилого мужчины, госпитализированного из-за тяжелого заболевания COVID-19.Биопсия кожи выявила легкий диффузный эпидермальный спонгиоз, спонгиотические пузырьки, содержащие лимфоциты, и клетки Лангерганса. Сосочковая дерма слегка отечна. В верхнем слое дермы отмечен лимфогистиоцитарный инфильтрат. 41 год

6.7. Сыпь неуточненная

Среди 103 пациентов с COVID ‐ 19 из Франции у 2 появилась неуточненная эритематозная сыпь на лице и верхней части туловища. 32 Среди 88 пациентов из больницы Лекко в Ломбардии, Италия, эритематозная сыпь была отмечена у 14 пациентов.10

Сыпь неуточненная требует более детального диагноза. Вирусная экзантема и сыпь, вызванная лекарственными препаратами, являются важными дифференциальными диагнозами.

6,8. Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция вызывается андрогенами и следует определенному паттерну лобно-височной и вершинной регрессии. Регресс влияет как на волосяные фолликулы, так и на сальные железы. Во время этого процесса развиваются локальные фиброзные структуры вокруг и под волосяными фолликулами, вероятно, из-за перехода адипоцитов в миофибробласты с участием адипоцитов дермы.42

В клиническом исследовании 41 мужчины европеоидной расы с двусторонней пневмонией (COVID-19) и средним возрастом 58 лет у 29 (71%) была андрогенная алопеция по шкале Гамильтона-Норвуда> 2 и 12 (29%), из из них 16 (39%) были классифицированы как тяжелые (шкала Гамильтона-Норвуда ≥4). 43 год

Андрогены участвуют в COVID ‐ 19 несколькими путями. Андроген-регулируемая протеаза TMPRSS2 — это корецептор клетки, необходимый для инфекции SARS-CoV-2. Белок вирусного шипа активируется этим ферментом.44 Еще одно звено — это иммунная модуляция, управляемая андрогенами, поскольку андрогены обладают иммунодепрессивным действием. Действительно, среди взрослых пациентов с COVID-19 преобладают мужчины.2, 45

Генетические факторы могут влиять на географическое распространение COVID ‐ 19. Адреналопермиссивный фенотип гена HSD3B1 кодирует 3β-гидроксистероид дегидрогеназу-1, которая участвует в превращении дегидроэпиандростерона в активные и более мощные андрогены. Италия и Испания имеют самую высокую частоту аллеля HSD3B1 в общей популяции, согласно проекту «1000 геномов».46 Это может объяснить, почему андрогенетическая алопеция впервые была зарегистрирована в Испании во время пандемии COVID-19.

7. ВЫВОДЫ

Кожные проявления пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней диагностики, сортировки пациентов с COVID-19 и их стратификации риска ( Таблица ) . Акральные высыпания, похожие на обморожение, а также многоформные поражения, похожие на пурпурные и эритемные, у детей и молодых взрослых пациентов либо протекают бессимптомно, либо у них развивается легкое заболевание.Напротив, акро-ишемическое поражение и макулопапулезная сыпь часто наблюдаются у взрослых пациентов с более тяжелым течением. Крапивница с гипертермией имеет диагностическое значение, поскольку эта комбинация является ранним симптомом не подтвержденной иным образом инфекции SARS-CoV-2. Необходима тщательная регистрация возможных кожных проявлений пандемии COVID ‐ 19.

ТАБЛИЦА 1

Кожный признак заболевания COVID-19

9362 высыпания2 9362 93611936 93611936 936119 эрупция

Сосудистые осложнения	Акро-ишемия
	Livedo-like
—	-Neo-like
Макулопапулезная сыпь	Морбилиформ
	Бляшки
	Розовидный лишай4 Везикулезный отрубевидный лишай
	8	3	Буллезная сыпь
	Сыпь, похожая на ветряную оспу
Петехии / пурпурные высыпания
Многоформная эритема
Зуд
Поражения слизистой оболочки	Энантема
Андрогенетическая алопеция

Конфликт интересов CONESTIC

Банкноты

Wollina U, Karadağ AS, Rowland ‐ Payne C, Chiriac A, Lotti T. Кожные признаки у пациентов с COVID ‐ 19: обзор. Дерматологическая терапия. 2020; e13549 10.1111 / dth.13549 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef]

ССЫЛКИ

2. Чжу Н., Чжан Д., Ван В. и др. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. N Engl J Med. 2020; 382 (8): 727-733. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли MY, Li L, Zhang Y, Wang XS. Экспрессия гена клеточного рецептора SARS ‐ CoV ‐ 2 ACE2 в самых разных тканях человека.Заразите бедность. 2020; 9 (1): 45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Кругликов И.Л., Шерер ЧП. Роль адипоцитоподобных клеток в серьезности инфекций COVID-19. Ожирение (Серебряная весна). 2020. 10.1002 / oby.22856. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Сяо А.Т., Тонг YX, Чжан С. Ложноотрицательный результат ОТ-ПЦР и пролонгированная конверсия нуклеиновых кислот при COVID-19: скорее, чем рецидив. J Med Virol. 2020. 10.1002 / jmv.25855. [Epub перед печатью].[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ван Д., Инь И, Ху Ц. и др. Клиническое течение и исходы у 107 пациентов, инфицированных новым коронавирусом SARS ‐ CoV ‐ 2, выписанных из двух больниц в Ухане. China Crit Care. 2020; 24 (1): 188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли Б., Ян Дж., Чжао Ф. и др. Распространенность и влияние сердечно-сосудистых метаболических заболеваний на COVID ‐ 19 в Китае. Clin Res Cardiol. 2020; 109 (5): 531-538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Яо XH, Li TY, He ZC и др.Патологический отчет о трех случаях COVID ‐ 19 при минимально инвазивном вскрытии. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2020; 49: E009. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рекалкати С. Кожные проявления при COVID ‐ 19: первая перспектива. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16387. [Epub перед печатью]. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Лей Й, Хуанг Х, Баму С. и др. Клинические особенности завезенных случаев коронавирусной болезни 2019 года у тибетских пациентов в районе плато. Заразите бедность. 2020.10.21203 / rs.3.rs-22978 / v1. [CrossRef] [Google Scholar] 13. Freeman EE, McMahon DE, Fitzgerald ME и др. Реестр AAD COVID ‐ 19: краудсорсинговая дерматология в эпоху COVID ‐ 19. J Am Acad Dermatol. 2020. 10.1016 / j.jaad.2020.04.045. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Чжан Ю., Цао В., Сяо М. и др. Клинические и коагуляционные характеристики 7 пациентов с критической пневмонией COVID ‐ 2019 и акроишемией. Чжунхуа Сюэ Е Сюэ За Чжи. 2020; 41: E006.[PubMed] [Google Scholar] 15. Гальван Касас С., Катала А., Карретеро Эрнандес Дж. И др. Классификация кожных проявлений COVID ‐ 19: быстрое проспективное общенациональное исследование консенсуса в Испании с 375 случаями. Br J Dermatol. 2020. 10.1111 / bjd.19163. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Манало И.Ф., Смит М.К., Чили Дж., Джейкобс Р. Дерматологическое проявление COVID ‐ 19: временное ретикулярное ливидо. J Am Acad Dermatol. 2020. 10.1016 / j.jaad.2020.04.018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Xiaohong Y, Tingyuan L, Zhicheng H и др. Патологический отчет о трех случаях COVID ‐ 19 при минимально инвазивном вскрытии. Чжунхуа бин ли сюэ за чжи. 2020; 20 10.3760 / cma.j.cn112151-20200312-00193. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Alramthan A, Aldaraji W. Случай COVID ‐ 19, клиническая картина напоминающая обморожение. Первый репортаж с Ближнего Востока. Clin Exp Dermatol. 2020. 10.1111 / ced.14243. [Epub перед печатью].[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Duong TA, Velter C, Rybojad M, et al. Выявил ли Whatsapp® новое кожное проявление COVID ‐ 19? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16534. [Опубликовано перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Гарсиа-Лара Г., Лаура Линарес-Гонсалес Л., Роденас-Эрранц Т., Руис-Вильяверде Р. Чилблен-подобные поражения у педиатрических дерматологических амбулаторных пациентов во время вспышки COVID-19. Dermatol Ther. 10.1111 / dth.13516. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Рекалкати С., Барбагалло Т., Фразин Л.А. и др. Поражения акральной кожи во время COVID ‐ 19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16533. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Piccolo V, Neri I, Filippeschi C, et al. Обмороженные образования во время эпидемии COVID-19: предварительное исследование с участием 63 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16526. [Epub перед печатью].[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ланда Н., Мендьета-Эккерт М., Фонда-Паскуаль П., Агирре Т. Чилбленоподобные поражения на ногах и руках во время пандемии COVID-19. Int J Dermatol. 2020. 10.1111 / ijd.14937. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Avellana Moreno R, Villa E, Avellana Moreno V, Estela Villa C, Aparicio M, Fontanella A. Кожные проявления COVID ‐ 19 на изображениях: отчет о случае. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16531. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Диас-Гимараенс Б., Домингес-Сантас М., Суарес-Валле А и др. Петехиальная кожная сыпь, связанная с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2. JAMA Dermatol. 2020. 10.1001 / jamadermatol.2020.1741. [Epub перед печатью]. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Магро С., Малви Дж. Дж., Берлин Д. и др. Связанное с комплементом микрососудистое повреждение и тромбоз в патогенезе тяжелой инфекции COVID-19: отчет о пяти случаях.Перевод Рез. 2020; S1931-5244 (20): 30070-0 10.1016 / j.trsl.2020.04.007. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Генри Д., Акерман М., Санселм Э, Финон А., Эстев Е. Крапивница при инфекции COVID ‐ 19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16472. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. van Damme C, Berlingin E, Saussez S, Accaputo O. Острая крапивница с гипертермией как первые проявления COVID ‐ 19.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16523. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Фернандес-Ньето Д., Ортега-Кихано Д., Сегурадо-Миравалес Г., Пиндадо-Ортега С., Прието-Барриос М., Хименес-Кауэ Дж. Комментарий: кожные проявления при COVID-19: первая перспектива. Проблемы безопасности клинических изображений и биопсии кожи. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16470. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Эстебанес А., Перес-Сантьяго Л., Сильва Э., Гильен-Климент С., Гарсиа-Васкес А., Рамон, доктор медицины. Кожные проявления при COVID ‐ 19: новый вклад. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16474. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Хедоу М., Карсуза Ф., Чари Э., Эно Э., Казенав-Роблот Ф., Массон Р.М. Кожные проявления при COVID ‐ 19: первая перспектива. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16519. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Мори-Оливе М., Эспиау М., Меркадаль-Халли М., Лера-Карбалло Е., Гарсия-Патос В. Кожные проявления в текущей пандемии коронавирусной инфекции (COVID 2019). Педиатр (англ. Ред.). 2020. 10.1016 / j.anpede.2020.04.002. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Mahé A, Birckel E, Krieger S, Merklen C, Bottlaender L. Характерная кожная сыпь, связанная с коронавирусной болезнью 2019? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16471. [Epub перед печатью].[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Джанотти Р., Веральди С., Рекалкати С. и др. Кожные клинико-патологические данные у трех пациентов с COVID-19, наблюдаемых в столичном районе Милана, Италия. Acta Derm Venereol. 2020. 10.2340 / 00015555-3490. [Epub перед печатью]. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ахуах Б., Харант С., Ульмер А. и др. Кожные поражения у пациента с COVID ‐ 19: связаны ли они? Br J Dermatol. 2020. 10.1111 / bjd.19168. [Epub перед печатью].[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Зенгарини С., Ориони Дж., Каскавилла А. и др. Гистологическая картина вирусной сыпи, вызванной Covid-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16569. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Камали Агдам М., Джафари Н., Эфтехари К. Новый коронавирус у 15-дневного новорожденного с клиническими признаками сепсиса, отчет о болезни. Infect Dis (Лондон). 2020; 52 (6): 427-429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40.Эхсани А.Х., Насими М., Бигдело З. Розовый лишай как кожное проявление инфекции COVID ‐ 19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. 10.1111 / jdv.16579. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Санчес А., Сойер П., Бенганем С. и др. Пальцевая папулосквамозная сыпь, связанная с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2. JAMA Dermatol. 2020. 10.1001 / jamadermatol.2020.1704. [Epub перед печатью]. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Воллина У., Абдель Н.М., Кругликов И. Дермальная жировая ткань в циклическом изменении волосяных фолликулов: возможные применения при алопеции? Грузинские медицинские новости. 2017; 265: 41-45. [PubMed] [Google Scholar] 43. Горен А., Ваньо-Гальван С., Вамбьер К. Г. и др. Предварительное наблюдение: облысение по мужскому типу среди госпитализированных пациентов с COVID-19 в Испании — потенциальный ключ к разгадке роли андрогенов в серьезности COVID-19. J Cosmet Dermatol. 2020. 10.1111 / jocd.13443. [Epub перед печатью]. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S и др.Вход в клетки SARS ‐ CoV ‐ 2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Клетка. 2020; 181: 271.e8-280.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Li LQ, Huang T, Wang YQ и др. Клинические характеристики пациентов с COVID ‐ 19, частота выписок и летальность по данным метаанализа.