Красный плоский лишай, диагностика и лечение
Какие факторы способствуют развитию заболевания?
Длительные стрессы.
Нелеченые инфекционные заболевания.
Осложнения после острых респираторных вирусных инфекций.
Герпетическая инфекция.
Грипп.
Хронические инфекционные процессы.
Гепатит.
Антибиотики.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Проблемы желудочно-кишечного тракта: гастриты, гепатиты, воспаления жёлчного пузыря.
Сахарный диабет.
Патология эндокринной железы.
Травматизация слизистых оболочек.
Порезы кожи.
Как проявляется заболевание?
Высыпания овальной формы диаметром до одного сантиметра розового оттенка с вкраплениями фиолетового цвета.
Центральная часть высыпания вдавлена, а при обследовании обнаруживается беловатый сетчатый налёт. Сыпь может зудеть или не вызывать никаких реакций, никак себя не проявляя.
Атипичные проявления заболевания
При наличии типичных проявлений болезни диагностика не составит труда. Но встречаются атипичные формы, при которых сложно поставить диагноз. К ним относятся:
Гипертрофия, которой свойственна бородавчатая поверхность. Возникает на голенях, чешется.
Пузырная и язвенная формы появляются на кожных покровах, на слизистых оболочках. Лечится сложно.
Атрофическая форма характеризуется наличием необратимых изменений кожных покровов с рубцами белого цвета. Коварность такой формы в том, что при наличии воспалённых участков на волосистой части черепа развивается мелкоочаговая алопеция.
Пигментной форме свойственно изменение окраса высыпаний на коричневый, серый, синий.
Зостериформная форма, когда сыпь идёт по ходу нервного окончания.
Кольцевидная форма характеризуется наличием участков, имеющих светлую центральную часть и обрамление синего окраса по периферии.
Если доктор сталкивается с атипичной формой заболевания, понадобятся дополнительные инструменты для диагностики. Для этого используют метод биопсии. С применением местного наркоза у больного берётся небольшой кусочек кожи на анализ, который проводится под микроскопом на клеточном уровне.
Рекомендации пациентам
Перед началом лечения пациентам необходимой пройти ряд исследований.
Глюкоза крови.
ОАК.
ОАМ.
Кровь на билирубин.
Ферменты печени: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ.
Гепатит.
Проверка уровня холестерина.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
УЗИ брюшной полости и почек.
При обнаружении сопутствующей патологии понадобится консультация смежных специалистов.
Методы лечения
Существует несколько наиболее распространённых методик лечения заболевания:
Методики нацелены на борьбу с иммунным катаральным процессом в очагах, устранение раздражителя, снижение плотности участков сыпи, блокирование новых высыпаний по периметру имеющихся очагов.
Как проходит наружное лечение?
Самыми эффективными являются мази, основаны на стероидных гормонах. Дерматолог самостоятельно определяет, какой тип действующего вещества необходим конкретному пациенту. В качестве дополнительной терапии могут быть показаны препараты на основе мочевины, которые выбирает доктор, оценив состояние больного. Если пострадали слизистые оболочки, применяются масла облепихи и шиповника. Предварительно необходимо исключить возможные аллергические реакции на них.
Физиотерапия
Практика показывает, что наиболее действенным является лечением светом.
В рамках терапии используются лучи разного спектра. Пациент предварительно принимает специальное средство, усиливающее восприятие кожными покровами лучей А и В. Такая терапия предусматривает обследование пациента перед началом лечения. Нельзя принимать солнечные лучи при онкологических болезнях, что не относится к лучам спектра В. При патологии щитовидной железы нельзя принимать такое лечение. Катаракта, гипертоническая болезнь также являются противопоказаниями.
Хорошо показало себя лечение лазерным лучом. Пациентки, возраст которых варьируется от восемнадцати до сорока пяти лет, перед началом лечения должны проконсультироваться у гинеколога. Целью консультации является исключение новообразований половых органов злокачественного или доброкачественного характера. Мужчины старше сорока пяти лет должны посетить андролога, чтобы исключить аденому предстательной железы.
Суть общего лечения
При терапии красного плоского лишая в современной медицине используются:
DELAGIL и производные.
Препараты подбираются лечащим врачом после оценки состояния больного и сопутствующей патологии.Глюкокортикоидные гормоны в таблетированной форме или инъекционно. Лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара, что зависит от состояния пациента.
- Вспомогательные препараты: успокоительные, антигистаминные, гепатопротекторы, витаминные комплексы, ретинол, токоферол, аскорбиновая кислота, сосудистые медикаменты. Рекомендовано принимать витамины группы В. Они назначаются внутренне, инъекционно, внутривенно. Капельницы и уколы внутримышечно делаются в клинических условиях.
Препараты подбираются лечащим врачом после оценки состояния больного и сопутствующей патологии.Выбор методики напрямую зависит от распространённости воспалительного процесса на кожных покровах, локализации высыпаний, возрастных особенностей организма, вида сыпи, наличия сопутствующей патологии. При распространенных формах заболевания прибегают к комплексному лечению. В среднем курс лечения красного плоского лишая занимает от двух до четырёх недель.
В отдельных случаях показано проведение двух курсов подряд.
Рекомендации пациентам
В процессе лечения важно держать контакт с врачом, придерживаться его советов. Основные правила для пациентов:
Избегать травматизации кожных покровов домашними животными, мочалкой при купании, спортивных травм.
Если сыпь находится во рту, пересмотрите рацион питания. Продуктовая корзина не должна включать острых продуктов. Избегайте кислого, горячего, грубого продукта.
Рекомендовано отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
Не пускайте на самотёк лечение острых респираторных вирусных болезней.
Соблюдайте режим отдыха, спите положенное количество времени. Необходимо ночью проводить в постели от семи до восьми часов.
Избегайте стрессов и нервного перенапряжения.
Перед сном гуляйте на свежем воздухе полтора или два часа.
Могут ли остаться следы от лишая?
Ситуация напрямую зависит от формы болезни. У одних пациентов сыпь исчезает, не оставив следов. У других больных может оставаться пигментация, которую легко скрыть с помощью декоративной косметики. У кого-то остаются рубцы, с которыми можно бороться посредством лазерной шлифовки. В любом случае, главное устранить причину заболевания, а на борьбу с последствиями готовы прийти инновационные технологии.
Бывают ли рецидивы?
После грамотного лечения при условии полного исцеления рецидивы бывают нечасто. Они возникают раз в пять или десять лет. У каждого человека свой интервал повторения заболевания. Преимущественно мужчины и женщины сталкиваются с заболеванием один раз в жизни. От помощи, которая была оказана, зависит эффективность полученного результата. Грамотный специалист сделает всё возможное, чтобы у пациента не было рецидива. Никогда н стесняйтесь обращаться к врачу с данной проблемой.
симптоми, лікування в Києві. Ціна консультації дерматовенеролога.
Червоний плескатий лишай (ЧПЛ) – запальне захворювання шкіри, слизових оболонок і нігтів, яке проявляється мономорфними висипаннями у вигляді полігональних вузликів (папул). Природа патологічного процесу достовірно не встановлена, але більшість вчених схиляється до того, що це мультифакторне захворювання, яке виникає внаслідок генетичних аномалій і ряду інших як внутрішніх, так і зовнішніх причин. Часто початок розвитку червоного плескатого лишаю пов’язують із ураженням організму вірусним гепатитом, герпесом, бактеріальною інфекцією, нейрогенними порушеннями, і навіть з використанням деяких стоматологічних матеріалів і ліків.
Червоний плескатий лишай зазвичай починається гостро, іноді з підвищенням температури тіла і швидкою появою висипань, які захоплюють всі великі ділянки тіла.
З такою ж відносно високою швидкістю захворювання може і регресувати, однак найчастіше воно набуває хронічного перебігу.
Фото 1
Фото 2
Фото 3
При появі КПЛ на шкірі утворюються плоскі рожево-сірі вузлики діаметром від 2 до 5 мм, іноді з заглибленням в центрі, поверхня яких відрізняється блиском. Ці особливості висипань краще видно в бічному світлі або при змочуванні поверхні шкіри водою або вазеліновим маслом. Пацієнтів турбує інтенсивний свербіж.
Фото 4
Фото 5
Фото 6
Фото 7
Характерно, що висипання можуть поширюватися по всьому тілу, крім обличчя. Папули можуть групуватися і утворювати невеликі бляшки, які можуть бути покриті лусочками. По периферії бляшок зазвичай утворюються нові папули. Якщо червоний пл. лишай вражає слизову оболонку рота (що трапляється приблизно в 30% випадків), в ній з’являються папули молочно-білого кольору. Вони не блищать і не підносяться над поверхнею ураженої ділянки. Висипання можуть бути як поодинокими, так і множинними, які покривають великі ділянки тіла.
Фото 8
Фото 9
Лікування червоного плескатого лишаю в Brenner Clinic
Призначення лікування при КПЛ завжди складне завдання для лікаря, і в основному тому, що не існує достовірної інформації про причини і механізм розвитку захворювання. Тому тактика лікування визначається індивідуальними клінічними проявами, з урахуванням ймовірної причини і чинників ризику, супутніх хронічних захворювань, попереднього лікування тощо. Прогноз при правильно підібраному лікуванні – сприятливий.
| # Процедура | Тривалість, хв | Ціна, грн |
|---|---|---|
| 1 Консультація лікаря дерматовенеролога, дерматокосметолога | 30 | 450 |
| 2 Повторна консультація лікаря дерматовенеролога, дерматокосметолога | 30 | 350 |
| 3 Консультація лікаря дерматовенеролога вищої категорії, кандидата мед. наук | 30 | 650 |
4 Повторна консультація лікаря дерматовенеролога вищої категорії, кандидата мед. наук | 30 | 500 |
| 5 Консультація дитячого лікаря дерматолога | 30 | 650 |
| 6 Консультація лікаря дерматохірурга, онкохірурга, вищої категорії, кандидата мед. наук | 30 | 650 |
| 7 Консультація лікаря дерматоонколога | 30 | 450 |
| 8 Дерматоскопія у поляризованому світлі Dermlite (до 5 новоутворень) | 30 | 450 |
| 9 Дерматоскопія у поляризованому світлі Dermlite, всього тіла | 45 | 1200 |
| 10 Контрольний огляд лікаря | 30 | 250 |
| 11 Контрольний огляд лікаря з перев’язкою | 30 | 390 |
| # Процедура | Тривалість, хв | Ціна, грн |
| 1 Цифрова електронна дерматоскопія FotoFinder (1-3 утворень) (консультація лікаря дерматолога з фотофіксацією утворень) | 45 | 750 |
| 2 Цифрова електронна дерматоскопія FotoFinder (1-3 утворень) (консультація лікаря дерматолога Вищої категорії К. | 45 | 900 |
| 3 Цифрова електронна дерматоскопія FotoFinder (1-3 утворень) (без консультації / повторна фотофіксація) | 30 | 500 |
| 4 Цифрова електронна дерматоскопія FotoFinder (4-8 утворень) (консультація лікаря дерматолога з фотофіксацією утворень) | 60 | 1200 |
| # Вид дослідження (1 ділянка) | Тривалість, доби | Ціна, грн |
| 1 Дослідження на демодекоз (Demodex follicullorum) | 3 | 190 |
| 2 Дослідження на паразитарні гриби (мікроскопія елементів гриба) | 3 | 190 |
| 3 Мікробіологічне дослідження біологічного матеріалу на грибкову флору з визначенням чутливості до протигрибкових препаратів | 10 | 480 |
| 4 Мікробіологічне дослідження біологічного матеріалу з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів | 7 | 480 |
| 5 Мікробіологічне дослідження біологічного матеріалу на стафілокок з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів | 7 | 460 |
| 6 Мікробіологічне дослідження вмісту нігтьового карману з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів | 7 | 460 |
| 7 Мікробіологічне дослідження лусочок шкіри на грибкову флору з вогнищ ураження, вмісту або гнійного відокремлення папул (везикул) | 10 | 480 |
| 8 Мікробіологічне дослідження волосся на грибкову флору з визначенням чутливості до протигрибкових препаратів | 10 | 480 |
| 9 Мікробіологічне дослідження нігтьових пластин на грибкову флору з визначенням чутливості до протигрибкових препаратів | 10 | 480 |
| 10 Забір біологічного матеріалу лікарем | 1 ділянка | 50 |
М.Н., з фотофіксацією утворень)© Автор: Лікар дермато-онколог, дерматолог-косметолог, фахівець в області лазерних технологій Васильєва Ірина Володимирівна
Генерализованный эруптивный красный плоский лишай у ребенка
Случай
Здоровый 14-летний мальчик поступил в нашу дерматологическую практику с острым началом сильно зудящей сыпи, впервые появившейся за 2 месяца до этого (рис.
1 и 2). ). У пациента не было семейного анамнеза кожных заболеваний, он не принимал лекарств и отрицал предшествующие вирусные симптомы в анамнезе.
Диагноз: Красный плоский лишай
Клинические данные
Сыпь состояла из симметрично и диффузно разбросанных фиолетовых или гиперпигментированных папул с серебристыми чешуйками, сливающимися в бляшки. Пораженные участки включали все туловище, конечности и половые органы. Пункционная биопсия показала лихеноидный дерматит, совместимый с красным плоским лишаем. В свете презентации результаты согласуются с эруптивным генерализованным красным плоским лишаем (LP) у детей.
Этиология/эпидемиология
Клинический дерматит — зудящий воспалительный дерматит, впервые описанный в 1869 г.. Клиническая картина классически описывается 6 P: пурпурные, многоугольные, плоские, зудящие папулы и бляшки. Кроме того, в очагах поражения кожи и слизистых оболочек можно увидеть сеть тонких ретикулярных белых линий, называемых стриями Уикхема.
Как и при псориазе, феномен Кебнера (кожные поражения, появляющиеся в местах повреждения кожи, особенно при расчесывании и ковырянии), который также наблюдается при псориазе, классически наблюдается при LP. 1 Описано несколько клинических подтипов, основанных на морфологическом образце. Классический LP (также известный как папулезный) является наиболее распространенным подтипом. 2 Варианты LP включают актинический, кольцевидный, атрофический, гипертрофический, обратный, буллезный и язвенный.
Клинический гломерулонефрит редко встречается у детей, всего от 1% до 4% от общего числа случаев, диагностированных в педиатрической популяции. 3 У детей чаще встречается поражение слизистой оболочки полости рта, которое встречается более чем у половины взрослых пациентов и может быть единственным очагом заболевания, у детей оно встречается редко. 4 Зуд, характерный симптом КПЛ у взрослых, часто отсутствует у детей. Поражение ногтей, которое может включать истончение ногтя, птеригиум (разрастание ногтевого валика на ногтевом ложе кожи, окружающей ноготь, и кожи под ногтевой пластиной) и подногтевой гиперкератоз (утолщение кожи под ногтевой пластиной), чаще встречается у взрослых.
по сравнению с детьми.
Классическая форма наиболее распространена у детей. 3,5 Второй по частоте формой у детей является эруптивная (16%), 3 , как у этого пациента. Многие дети имеют полиморфный и гетерогенный фенотип заболевания 1 ; в этих случаях LP классифицируется на основе наиболее доминирующего паттерна. У детей чаще, чем у взрослых, наблюдается более тяжелое течение заболевания. 3
Различные лекарства и стоматологические материалы могут выступать в качестве провоцирующих факторов. 4 Несколько аутоиммунных заболеваний связаны с LP, включая витилиго, тиреоидит Хашимото, тяжелую миастению и очаговую алопецию. 3 Другие ассоциации заболеваний включают заболевания печени (особенно гепатит С и первичный билиарный холангит 6 ) и тимому. Вышеупомянутые ассоциации были описаны у взрослых пациентов с LP. Однако важно отметить, что эти факторы риска не относятся к педиатрическим пациентам.
Несколько исследований показывают непропорционально большое количество случаев педиатрической КПЛ на Индийском субконтиненте. Здесь чернокожие дети могут пострадать больше, чем другие расы. 6
Имеются данные о том, что CD8+ Т-клетки активно участвуют в патогенезе LP, поскольку они вызывают апоптоз (запрограммированную гибель клеток) кератиноцитов, но истинный патогенез остается неизвестным. Диагноз обычно подтверждается пункционной биопсией.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз для LP может быть обширным, но 2 общих соображения: лихеноидная лекарственная сыпь (LDE) и псориаз. Наличие в анамнезе лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать НДЭ, включая антигипертензивные, диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты, имеет решающее значение для дифференциации его от КПЛ. 7
LP и псориаз считаются папулосквамозными заболеваниями. Одним из ключевых отличий является наличие полос Уикхема при псориазе по сравнению с вышележащими чешуйками.
LP также может пройти без лечения примерно через 1 год, тогда как псориаз, как правило, является пожизненным заболеванием.
Лечение и ведение
Лекарства от КФ нет, и лечение направлено на купирование симптомов. Местные кортикостероиды часто используются в качестве варианта первой линии, и у большинства пациентов наблюдается отличный ответ. 3 При резистентном к лечению заболевании могут быть назначены системные стероиды и дапсон. После разрешения сыпи можно увидеть поствоспалительную гиперпигментацию (PIH) и рубцовую алопецию. Лечение PIH включает местный гидрохинон и ретиноид. 3
Прогноз при педиатрической КПЛ обычно благоприятный. Однако эруптивный паттерн LP может иметь тяжелые, острые проявления. Кроме того, долгосрочные осложнения КПЛ с поражением гениталий могут включать рубцевание, стриктуры уретры и стеноз уретры. 8 Несмотря на отсутствие связанного риска рака кожи, LP с поражением полости рта был связан с развитием плоскоклеточной карциномы полости рта.
9 Эти потенциальные осложнения подчеркивают необходимость быстрого лечения.
Исход для пациента
Пациент начал с 0,1% мази триамцинолона два раза в день для пораженных участков, 2,5% гидрокортизоновой мази два раза в день для области половых органов и перорального гидроксизина 25 мг на ночь.
При последующем осмотре через 2 недели у пациента наблюдалось легкое уменьшение зуда и появление сыпи. Мазь флуоцинонида 0,05% два раза в день добавляли для наиболее зудящих участков. Через 8 недель наблюдения зуд исчез, а сыпь уменьшилась, с несколькими оставшимися очагами активности и остаточной ПВГ (рис. 2). Гидроксизин и флуоцинонид были прекращены, и был добавлен пероральный метронидазол 500 мг два раза в день. Было представлено предварительное разрешение на узкополосное УФ-В 3 раза в месяц в течение 3 месяцев.
Через 12 недель наблюдения метронидазол в дозе 500 мг два раза в неделю был продолжен в течение дополнительных 4 недель, а также 0,1% мазь триамцинолон два раза в день на наиболее болезненные участки и 2,5% гидрокортизоновая мазь два раза в день на менее пораженные участки.
Ссылки
1. Ott H, Frank J, Poblete-Gutiérrez P. Эруптивный красный плоский лишай у ребенка. Педиатр Дерматол . 2007;24(6):637-639. doi:10.1111/j.1525-1470.2007.00553.x
2. Горухи Ф., Давари П., Фазель Н. Красный плоский лишай кожи и слизистых оболочек: всесторонний обзор клинических подтипов, факторов риска, диагностики и прогноза. Мир науки J . 2014:742826. doi:10.1155/2014/742826
3. Пандхи Д., Сингал А., Бхаттачарья С.Н. Красный плоский лишай в детском возрасте: серия из 316 пациентов. Педиатр Дерматол . 2014;31(1):59-67. doi:10.1111/pde.12155
4. Хандельвал В., Наяк П.А., Наяк Ю.А., Гупта А. Красный плоский лишай в полости рта у маленького индийского ребенка. BMJ Case Rep . 2013;2013:bcr2013010516. doi:10.1136/bcr-2013-010516
5. Ннорука Е.Н. Красный плоский лишай у африканских детей: исследование 13 пациентов. Педиатр Дерматол . 2007;24(5):495-498.
doi:10.1111/j.1525-1470.2007.00501.x
6. Walton KE, Bowers EV, Drolet BA, Holland KE. Красный плоский лишай у детей: демография населения США. Педиатр Дерматол . 2010;27(1):34-38. doi:10.1111/j.1525-1470.2009.01072.x
7. Лихеноидная лекарственная сыпь. ДермНет, Новая Зеландия. По состоянию на 29 августа 2020 г. https://dermnetnz.org/topics/lichenoid-drug-eruption/
8. Machin SE, McConnell DT, Adams JD. Красный плоский лишай влагалища: сохранение половой функции при тяжелом заболевании. BMJ Case Rep . 2010;2010:bcr08.2009.2208. doi:10.1136/bcr.08.2009.2208
9. Silveira W da S, Bottezini EG, Linden MS, et al. Плоскоклеточная карцинома от красного плоского лишая полости рта: клинический случай поражения с 28-летней эволюцией. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg . 2017;43(доп.1):S14-S18. doi:10.5125/jkaoms.2017.43.s1.s14
Красный плоский лишай у детей | ПрактикаОбновление
Детский плоский лишай | ПрактикаОбновление center of excellencealarmbookmarkcalendarcheck-clipboardclockwisecompass-navigatecompasscounterclockwisedeletedownload-bookeducation-historyemailget-helpgizmo-flaghelp-iconjournalleftlinklocklog-inlog-outnavigate-downnavigate-leftnavigate-rightnavigate-upnotifications-disabledopen-bookpersonplay-videoplayrefreshrightrightwardsearchsettingsshare-2starthumbs-upsharecheck-box3linesprinter-2insert-boxeshelp-iconlocationpluspaperclipdownloadclockwisecheck-circleexclamation Пожалуйста, укажите свой номер AHPRA, чтобы убедиться, что вам предоставлен правильный уровень доступа к нашему сайту.
Дополнительное чтение
показанный
Связь между использованием выпрямителей и других средств для волос и раком матки
Дж. Натл. Рак Инст · 01 ноября 2022 г.
показанный
Анализ факторов, способствующих периоперационной тревоге, связанной с микрографической хирургией Мооса
Дерматол Сург · 01 ноября 2022 г.
обновлен
показанный
Дерматологи и врачи первичной медико-санитарной помощи: лечение псориаза
Интервью · 31 октября 2022 г.
показанный
Дерматологическая оценка НЯ, связанных с кожным иммунитетом, связана с улучшением выживаемости у пациентов с раком, получавших ингибирование контрольных точек
J Am Acad Дерматол · 30 октября 2022 г.
показанный
Польза и вред иммунотерапии аллергенами при атопическом дерматите
Дж. Аллергия Клин. Иммунол · 27 октября 2022 г.
обновлен
показанный
Улучшение распознавания среди слушателей дерматологических заболеваний кожи цвета
Клин Эксп Дерматол · 27 октября 2022 г.
показанный
Консенсус по измерению контроля над атопической экземой и интенсивности зуда в клинической практике
ДЖАМА Дерматол · 27 октября 2022 г.
история недели
Биопсия сигнального лимфатического узла у пациентов со злокачественной меланомой кожи T1a
J Am Acad Дерматол · 27 октября 2022 г.
показанный
Связь между ВЗК и псориазом и псориатическим артритом
ДЖАМА Дерматол · 26 октября 2022 г.
обновлен
показанный
Риск некератиноцитарного рака кожи у людей, живущих с ВИЧ, в эпоху антиретровирусной терапии
Джей Инвест Дерматол · 26 октября 2022 г.
