Пиодермия что это за болезнь фото: симптомы и способы лечения в EMC — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Пиодермия – симптомы, лечение, причины заболевания

Кожное заболевание пиодермия – разновидность дерматоза, вызванного гнойным воспалением кожного покрова, его придатков (потовых и сальных желез, волос и ногтей) и подкожно-жировой клетчатки.

Причины заболевания

Патологическое состояние органа вызывают бактерии – стафилококк, стрептококки, пневмококки, кишечная и синегнойная палочка и другие микроорганизмы. Они вырабатывают продукты жизнедеятельности – токсины, ферменты и другие биологически активные вещества, которые раздражают кожу и вызывают неприятную реакцию – покраснение, эксфолиацию (шелушение, отслоение), отеки и уплотнения.

Помимо нарушений кожного покрова болезнь зарождается и в естественных порах – волосяных фолликулах, в отверстиях потовых и сальных желез.

Внешние факторы

Вероятность появления заболевания повышается при нарушении целостности кожного покрова – обычных и микротравмах, мацерации кожи.

Также к внешним факторам риска относятся перегрев или переохлаждение организма, повышенное потоотделение, загрязнение или защелачивание кожи, чрезмерная или, напротив, недостаточная гигиена. Например, слишком активное использование антибактериальных средств уничтожает естественный защитный барьер и полезные бактерии, живущие на коже. Без защиты покров становится сухим, появляются трещины, развивается дисбиоз – так вредоносным бактериям легче проникнуть внутрь и вызвать воспаление.

Внутренние факторы

Общее состояние организма и иммунитет также влияют на вероятность появления пиодермии. Так, риск развития болезни повышается при наличии эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета), ожирения, заболеваний органов пищеварения или кровеносной системы, тяжелых соматических заболеваний.

Также благоприятным фоном для развития пиодермии служат авитаминоз, сниженный иммунитет, хроническая интоксикация, гормональные нарушения. В детском возрасте риск развития болезни выше из-за особенностей строения детской кожи и работы иммунитета.

При наличии подобных инфекций (например, стафилококковой) в других органах повышается и вероятность появления пиодермии, вызванной той же бактерией.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Симптомы пиодермии

Проявления пиодермии зависят от возбудителя болезни и пораженной области, из–за чего сложно выделить однозначный список признаков. Однако при появлении следующих симптомов можно заподозрить возникновение пиодермии и рекомендуется обратиться к врачу:

воспаление волосяных фолликулов;
воспаление сальных желез;
возникновение пузырьков с жидкостью.

Рекомендуем обратиться к дерматологу при появлении любых неприятных, непонятных симптомов и проявлений на кожном покрове.

Виды пиодермии

Медицина разделяет пиодермии на поверхностные, более легкие которые лечат дерматологи, и глубокие, требующие хирургического вмешательства.

Поверхностные пиодермии

импетиго – внезапное появление водянистых пузырьков, которые превращаются в желтоватые корочки и беспокоят пациента сильным зудом;

сикоз – хроническое воспаление волосяных фолликулов лица – усов и бороды. Склонно к рецидивам. Проявляется возникновением мелких гнойничков в области рта и подбородка. Со временем число воспалительных элементов растет, появляются корочки и гнойный инфильтрат. Лечится сикоз тяжело, с рецидивами;
остиофолликулит – воспаление верхней части волосяного фолликула. Посреди фолликула появляется покраснение и узелок размером 2-3 мм, который со временем подсыхает;
фолликулит – более глубокое воспаление волосяного фолликула. Пораженный фолликул краснеет, отекает, появляется гнойник.

Глубокие пиодермии

гидраденит – воспаление потовых желез. Возникает не только в подмышечных впадинах, но также в паху, на половых губах, в перианальной области. При гидрадените образуется крупный болезненный гнойник;
фурункул – распространенное воспаление волосяного фолликула. Начинается с остиофолликулита, однако узелок с самого начала болезненный. Возникает гнойное расплавление самого фолликула и прилегающих тканей, воспаление набухает и образует гнойник размером до грецкого ореха. После вскрытия вместе с гноем выходит омертвевший фолликул. От фурункулов обычно остаются рубцы;
карбункул возникает из фурункула, но сильнее распространяется на близлежащие ткани. Флегмона (воспаление клеточных пространств) проникает в глубокие слои, затрагивая подкожно–жировую клетчатку, а порой даже мышечные оболочки (фасции) и сами мышцы.

Ряд пиодермий встречается только у детей и не наблюдается у взрослых пациентов:

множественные абсцессы – воспаление потовых желез младенцев;
остиопорит – воспаление выводных потоков потовых желез;
стафилококковый синдром обваренной кожи – разновидность тяжелого пиодермита, вызванная стафилококком. При этом на коже ребенка возникают крупные пузыри, похожие на ожоги 2 степени;
эпидемический пемфигоит (пузырчатка) – появление пузырей на коже новорожденных. Очень заразное для детей заболевание.

Записаться на прием

Диагностика пиодермий

Причиной для обследования на пиодермию становится возникновение воспалительных элементов на коже пациента. Задача врача – установить точную разновидность заболевания и степень его тяжести.

Для этого используют бактериологическое исследование содержимого гнойников и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Так удается установить, какие конкретно бактерии вызвали воспаление. При глубоком воспалении тканей используют также биопсию.

Помимо исследования непосредственно воспалительных элементов, пациенту назначают анализы крови (клинический, на уровень глюкозы в крови и другие биохимические показатели), анализ мочи, иммунологическое и гистологическое исследование. Этот комплекс процедур позволяет точно определить возбудителя, причины и тип заболевания кожного покрова.

Также при необходимости дерматолог назначает консультации других специалистов – эндокринолога, терапевта. В обязательном порядке проводится дифференциальный диагноз, чтобы исключить заболевания с похожими проявлениями: туберкулез, сифилис, кандидоз, микробную экзему, паразитарные и грибковые поражения кожи.

Лечение пиодермий

Лечить пиодермию необходимо под контролем специалиста, ни в коем случае не использовать народные средства и не заниматься самолечением! Подобные попытки могут привести к серьезным ухудшениям состояния пациента.

При поверхностных формах заболеваний дерматолог назначает подходящие в конкретной ситуации поверхностные антибактериальные и антисептические средства, анилиновые красители (например, зеленка и другие подобные средства).

К сложным случаям относятся глубокие, разросшиеся, хронические и устойчивые пиодермии и рецидивы. При отсутствии эффекта от наружной терапии и наличии осложнений (лихорадки, воспаления лимфатических узлов), а также при воспалениях на лице врач назначает средства для приема внутрь: антибактериальные, иммуномодулирующие. Также при необходимости назначают системные ретиноиды и глюкокортикостероиды.

В комплексном лечении пиодермий успешно используется низкоинтенсивное лазерное облучение крови (ВЛОК). Особенно актуальна эта процедура при устойчивых и рецидивирующих вариантах болезни.

Во время процедуры световая волна определенной длины и силы попадает в кровяное русло, выбивает из клеток крови электроны и таким образом меняет их структуру. В результате запускаются и усиливаются процессы регенерации. Лазерное облучение имеет сразу несколько эффектов: укрепляет иммунитет, уменьшает негативные последствия перенесенной болезни, снимает отеки и воспаления, улучшает микроциркуляцию и снимает болевые ощущения.

В клинике «Альтермед» уже 20 лет успешно используется комплексный подход к лечению пиодермий – терапия, физиотерапия, иммунокоррекция. Помимо медикаментозной и иммунокорректирующей терапии врачи клиники применяют фототерапию узкополосным светом, физиотерапию, лазерное облучение (ВЛОК). Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения в соответствии с особенностями заболевания и общего состояния организма.

Профилактика пиодермий

Первое и самое главное правило профилактики пиодермии – своевременная антисептическая и антибактериальная обработка любых ран, трещин и микротравм кожи. Даже привычное бритье вызывает микротравмы – обратите особое внимание на обработку кожных покровов и ежедневный уход за ними.

При возникновении заболеваний, повышающих риск развития пиодермии, своевременно лечите их в соответствии с рекомендациями врача.

Если в анамнезе уже были воспалительные заболевания кожи, не забывайте о селективной фототерапии, санации очаговых инфекций. Подробный перечень рекомендуемых процедур подскажет врач–дерматолог.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Пиодермия | Информация о заболевании

Кожа как орган

Кожа представляет собой плотный наружный покров человека. Это самостоятельный орган, выполняющий специфические функции. В первую очередь кожный покров необходим для защиты внутренних органов от физического, химического и микробиологического воздействия. Кроме того, в коже содержится большое количество рецепторов, обеспечивающих тактильную, температурную и болевую чувствительность. Повреждение покровных тканей всегда увеличивает риск развития инфекции или воспалительного процесса. Заболевания внутренних органов также могут стать причиной поражения кожи.

Отделы покрова:

Эпидермис – самый наружный участок кожи, образованный пятью слоями клеток. Верхний слой эпидермиса представлен мертвыми (ороговевшими) клетками, необходимыми для образования биологического барьера. Нижние слои обеспечивают обновление клеточного состава эпидермиса.
Дерма – срединный слой кожи. Это область расположения гладкомышечных волокон, кровеносных сосудов, нервов, желез, волосяных луковиц и других структур.
Жировая клетчатка – наиболее глубокий слой кожи, преимущественно состоящий из жировой ткани. Этот отдел органа обеспечивает защиту нижележащих тканей от перепада температуры и внешних физических воздействий.

К дополнительным функциям кожи ученые относят внешнее дыхание, водно-солевую регуляцию, образование витамина D и депонирование крови. В разных частях тела строение кожи отличается. Так, более толстая кожа подошвы ступней не содержит волосяных фолликул. На кончиках пальцев формируются ногти, являющиеся производными кожного покрова. Также разные участки кожи отличаются количеством потовых и сальных желез.

Классификация

Пиодермия не является отдельным заболеванием. В медицине этот термин используется для обозначения любых патологий, проявляющихся гнойным поражением кожи. Разные виды пиодермии отличаются глубиной повреждения кожного покрова и возбудителем инфекции. Наиболее распространенным вариантом пиодермии является фурункул, представляющий собой гнойное воспаление волосяной луковицы.

Другие виды патологии:

Стрептодермия – поверхностная пиодермия, при которой на поверхности лица, туловища и конечностей пациента появляются множественные гнойники. Буллезная сыпь возникает из-за инвазии стрептококков в кожный покров.
Вульгарная эктима – стрептококковое поражение глубоких слоев кожи. На поверхности кожи формируются пузыри с гноем и глубокие язвы.
Фолликулит – гнойничковое воспаление волосяных луковиц, обусловленное грибковой или бактериальной инвазией. В области роста волос появляются беловато-желтые гнойники. Выход экссудата при разрыве оболочки гнойника приводит к появлению язвы.
Интертриго – поражение кожных складок, характеризующееся отечностью, покраснением и деформацией тканей. Также на поверхности кожи появляются пузыри, заполненные гноем.
Карбункул – инфекционное поражение кожного покрова. Карбункул представляет собой гнойно-некротическую язву, быстро распространяющуюся в периферическом направлении. Воспалительный процесс достигает подкожной жировой клетчатки.
Фурункулез – гнойное поражение сразу нескольких волосяных луковиц. Такая форма пиодермии может возникать на фоне хронической инфекции.
Сикоз – стафилококковое поражение волосистой части кожи при инвазии бактерий в волосяные луковицы. Зачастую при этом множественные гнойники появляются в области роста бороды у взрослых мужчин.
Гангренозная пиодермия – появление глубокой гнойно-некротической язвы, достигающей подкожной клетчатки. Крупные язвы могут достигать 20 см в диаметре. В области повреждения кожи могут образовываться кровоизлияния. Эта патология обычно не связана с инфекцией.

Только опытный дерматолог может определить вид заболевания по внешним признакам. Некоторые патологии проявляются одновременно несколькими формами поражения кожи.

Причины возникновения

На коже человека постоянно находятся нейтральные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Это грибки и бактерии, не проникающие в глубокие ткани и не провоцирующие развитие инфекции. Постоянство микрофлоры кожного покрова и сдерживание жизнедеятельности микроорганизмов позволяет сохранять целостность тканей. Ослабление защитных систем организма может спровоцировать размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с повреждением различных слоев кожи. В некоторых случаях гнойники не связаны с инфекцией.

Главный механизм формирования пиодермии обусловлен инфекционным процессом. Болезнетворные бактерии начинают активно размножаться и продуцировать токсины, повреждающие кожный покров. Иммунная система сразу же начинает бороться с инфекцией путем активации воспалительных процессов и защитных клеток. Высвобождение медиаторов воспаления приводит к еще большему повреждению кожного покрова. Разрушенные клетки и мертвые микроорганизмы образуют гнойный экссудат, скапливающийся в различных полостях.

Возможные причины болезни:

Повреждение покровных тканей при порезах, расчесывании, а также при химическом и термическом воздействии. Нарушение целостности эпидермиса обуславливает проникновение патогенных микроорганизмов в менее защищенные участки кожи. Кроме того, порезы и ожоги сами по себе вызывают воспалительную реакцию.
Нарушение работы защитных систем организма. В некоторых случаях клетки иммунитета начинают атаковать здоровые ткани. Наиболее тяжелой формой аутоиммунного поражения покровных тканей является гангренозная пиодермия. Кроме того, аллергические и аутоиммунные процессы увеличивают риск инфицирования тканей.
Проникновение паразитов в кожный покров. Это редкий вариант этиологии болезни. Паразитарная инвазия также может приводить к гнойно-воспалительному процессу.

Уточнение причины заболевания необходимо для подбора метода лечения и предотвращения рецидивов.

Факторы риска

Этиология пиодермии не ограничивается механизмами образования гнойно-воспалительного процесса. Дерматологам известны формы предрасположенности к этому заболеванию, связанные с образом жизни, наследственностью и индивидуальным анамнезом пациента.

Известные факторы риска:

Несоблюдение правил личной гигиены. Постоянное загрязнение кожи увеличивает риск инфекции.
Перегревание или переохлаждение покровных тканей. Перепады температуры нарушают функции местного иммунитета. Зачастую после переохлаждения кожный покров становится воротами инфекции.
Возраст. У новорожденных и пожилых людей чаще всего возникает пиодермия из-за недостаточной эффективности местного иммунитета.
Наличие большого количества аллергических реакций и аутоиммунных заболеваний (особенно у ребенка.)
Патологии эндокринной системы. Состояние кожи в значительной степени зависит от гормональных влияний.
Заболевания обмена веществ: сахарный диабет и ожирение.
Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.
Неправильное питание, приводящее к дефициту определенных витаминов и микроэлементов в организме.
Неблагоприятная семейная наследственность. Кожные заболевания могут быть связаны с передачей генетических мутаций.

Возбудители пиодермического дерматита находятся в окружающей среде и на поверхности покровных тканей. Это стафилококки, стрептококки и некоторые патогенные грибки. Часто люди заражаются гноеродными бактериями в больничных условиях.

Симптомы

Внешние проявления пиодермии зависят от глубины поражения кожного покрова, возбудителя инфекции и других факторов. Многие дерматиты проявляются сразу несколькими видами кожных образований. Дополнительные симптомы могут быть обусловлены первопричиной патологии и влиянием бактериальных токсинов на организм.

Симптомы интоксикации организма:

головокружение и слабость;
тошнота и рвота;
нарушение сна;
повышение температуры тела;
снижение аппетита;
головные боли;
озноб.

При появлении перечисленных выше симптомов следует сразу же обратиться к врачу. Инфекция, вызвавшая пиодермию, может распространяться через кровь и повреждать внутренние органы. Самостоятельное удаление кожных образований увеличивает риск возникновения сепсиса.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к дерматологу. Врач расспросит пациента о жалобах и изучит анамнестические данные для выявления факторов риска болезни. Следующим этапом диагностики является первичный осмотр поврежденной кожи. Дерматолог оценивает форму и размер гнойников, а также определяет глубину повреждения тканей. Для уточнения причины возникновения пиодермии и тяжести состояния пациента назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Дополнительные методы диагностики:

Дерматоскопия – метод визуального обследования очагов повреждения тканей. Для определения типа болезни врач использует оптический или цифровой аппарат, позволяющий многократно увеличивать изображение (фото). Дерматоскопия используется для поиска специфических признаков разных видов пиодермии и дифференциальной диагностики.
Микробиологическое исследование содержимого пузырей, фурункулов и других патологических структур. Врач осторожно прокалывает оболочку пузыря и собирает экссудат в стерильную емкость. В лаборатории специалисты проводят посев материала на различные питательные среды для идентификации возбудителя болезни. После уточнения типа возбудителя дерматита специалисты проводят тест на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Бактериальный посев является наиболее надежным способом диагностики инфекционной формы недуга.
Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови и отправляет материал в лабораторию. В первую очередь специалисты оценивают соотношение и количество форменных элементов крови. Иммунологический тест позволяет обнаружить признаки аутоиммунного заболевания. Также при необходимости проводится серологическая диагностика: специалисты ищут в крови специфические антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию. Часто требуется исключение венерической инфекции.

При неспецифических симптомах врачу необходимо исключить наличие других заболеваний с похожей симптоматикой. Для этого проводится дифференциальная диагностика токсидермии, буллёзного эпидермолиза, вегетирующей пузырчатки и грибкового поражения кожи. Исключается наличие ВИЧ-инфекции. При необходимости назначается консультация иммунолога, аллерголога, ревматолога и врача-инфекциониста.

Лечение

Метод лечения зависит от глубины поражения покровных тканей, выявленной причины пиодермии, распространенности процесса и возникших осложнений. Чаще всего достаточно местного лечения. Врач вскрывает гнойники, удаляет экссудат и обрабатывает пораженную кожу антисептическими растворами. При необходимости применяются топические средства на основе антибиотиков. Тяжелое состояние, сопровождающееся интоксикацией организма и повреждением внутренних органов, требует госпитализации.

Дополнительные методы лечения:

Назначение антибиотиков в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Как правило, такое лечение необходимо при системной инфекции. До получения результатов теста на чувствительность к препаратам врач назначает противомикробные средства широкого спектра действия.
Использование кортикостероидов в виде топических средств или таблеток. Эти лекарственные средства необходимы для подавления аутоиммунного процесса и облегчения воспаления. При необходимости назначаются иммуномодуляторы и цитостатические медикаменты.
Физиотерапия. Воздействие электрического тока ультравысокой частоты на кожу улучшает состояние тканей.
Назначение дополнительных медикаментов, вроде противогистаминных средств и обезболивающих препаратов.

Во время лечения врач может назначить специальную диету и витаминные добавки. При назначении курса антибиотиков специалист постоянно контролирует состояние пациента.

Профилактика

Самостоятельное предотвращение инфекционных и воспалительных заболеваний кожи не является сложной задачей.

Основные методы профилактики:

гигиенический уход за кожей;
своевременная обработка порезов и ожогов;
лечение хронических инфекций;
регулярные обследования у дерматолога при хронических кожных заболеваниях;
контроль уровня сахара в крови при диабете.

Консультация дерматолога и иммунолога поможет пациенту узнать больше о методах профилактики и лечения пиодермии.

Пиодермия что это такое? Симптомы и лечение пиодермии у взрослых

Прогрессивные методики

Современная медицина основана на использовании новейших методик, которые зачастую позволяют отказаться от приема небезопасных препаратов и задействовать собственные ресурсы организма для восстановления. Такие методы активно применяются нашей клиникой.

Новейшее оборудование

Оснащение дерматологического отделения нашего медцентра является одним из лучших в регионе. Благодаря такому оборудованию мы можем предоставлять уникальные услуги, которые доступны лишь в нескольких медучреждениях страны.

Высокоточная диагностика

Эффективная терапия – это терапия, основанная на достоверных диагностических данных. Их мы получаем за счет применения высокоточных методов исследований: как лабораторных, так и аппаратных.

лечение гнойных дерматозов в ООО «ВЕРБА МЕДИКАЛ»

Пиодермии — это группа гнойно-воспалительных кожных заболеваний, вызванных гноеродной микрофлорой – пиококки, стафилококки и стрептококки. Среди дерматологических заболеваний у детей пиодермии занимают первое место. Наиболее частыми проявлениями стафилодермий у детей являются остиофоликулиты и фолликулит, а стрептодермий и смешанных гнойничковых инфекций кожи — импетиго.

Импетиго является очень распространенной кожной инфекцией, чаще всего поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста. Основной причиной возникновения импетиго могут быть стрептококки, тогда его называют контагиозным импетиго. В случае комбинированного поражения кожи (стрептококками и стафилококками) развивается обычное (вульгарное) импетиго.

Путь передачи — бытовой (при использовании предметов общей гигиены, через игрушки, одежду).

Микротравмы и загрязнения кожи способствуют легкому заражению детей пиококками. Такие заражения часто приводят к эндемичным вспышкам в детских коллективах, бактерии передаются через предметы общего пользования и игрушки. Поэтому соблюдение в детских садах, лагерях, школах надлежащих санитарно-гигиенических норм — особенно важно.

Симптомы стрептодермии зависят от клинической формы заболевания (контагиозное импетиго, буллезная импетиго, кольцеобразное импетиго, сухая стрептодермии, заеды и т.д.). Общим для всех видов стрептодермий является появление на пораженном участке кожи маленького красного пятна, которое в течение нескольких часов увеличивается, а на его поверхности появляется фликтена — пузырь, заполненный гнойным содержимым. В последствии на поверхности фликтен возникает корка, которая со временем отпадает, оставляя на месте поражения пятно. Стрептодермии характеризуются быстрым распространением процесса по периферии. Длительность заболевания от 1-й до 3-х недель.

Наиболее частыми проявлениями импетиго являются:

диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Около 30% всех кожных заболеваний составляют пиодермии. Провоцируются такие гнойно-воспалительные процессы рядом опасных микроорганизмов (стрептококков, пиококков и стафилококков). Нередко пиодермиями осложняются экзема, чесотка, хроническая почечная недостаточность и сахарный диабет. Заболевание опасно тем, что может затрагивать глубокие слои кожи. В этом случае после него остаются пигментные пятна и рубцы. Не хотите допустить развития патологического процесса? Обратитесь к врачу клиники «СитиМед» при первых подозрениях на пиодермию!

Основные симптомы пиодермии

В начальной стадии пиодермии кожа краснеет, в центре образуется зудящий гнойник, при прикосновении к которому возникает боль. Если заболевание не лечить, дискомфорт усилится.

К симптомам пиодермии также относят:
•   отечность места воспаления;
•   отделение гноя;
•   образование крупных фурункулов, карбункулов и фолликулитов.

При поражении волосяных фолликулов гнойники могут быть достаточно крупными.

В запущенных стадиях пациенты жалуются на головную боль, слабость в теле, повышенную температуру.

Эффективны ли антибиотики?

Не стоит торопиться принимать их (особенно самостоятельно и без контроля врача). Не думайте, что так вам удастся ликвидировать гнойное воспаление в кратчайшие сроки. Специалисты рекомендуют проводить антибактериальное лечение пиодермии в том случае, если заболевание имеет хронический и затяжной характер.

Важно! Перед назначением антибиотиков осуществляют бактериологический посев соскоба или отделяемого. Это позволяет определить возбудителя и его чувствительность к лекарственному препарату.

Хорошие результаты даже в запущенных случаях дает комплексная терапия. Она включает:
•   специфическую иммунотерапию;
•   местное лечение;
•   антибиотикотерапию.

Лечение пиодермии антибиотиками и другими средствами может быть эффективным только под контролем специалиста.
Звоните: 8 (351) 265-55-15. Наш врач подберет препараты, которые подойдут именно вам!

Врачи

Андролог-уролог, дерматовенеролог. Врач Высшей категории

Стоимость приема — 1200

Стоимость услуг

Общий анализ мочи	200 p.
Сифилис IgG + IgM (суммарные АТ) (ИФА)	280 p.
Гепатит С (антитела к HСV), ИФА	300 p.
Гепатит В НВsAg (поверхностный АГ) ИФА	300 p.
ВИЧ (антиген+антитела), ИФА	320 p.
Глюкоза (в крови)	130 p.
АЛТ (аланинаминотрансфереза)	120 p.
АСТ (аспартатаминотрансфереза)	120 p.
Креатинин в крови	120 p.
Мочевина в крови	120 p.
Билирубин (общий и прямой )	150 p.
Анализ крови общий с лейкоцитарной формулой (ОАК с лейкоформулой)	180 p.

Лечение местных инфекций кожи и подкожной клетчатки

Пиодермия

Пиодермии объединяют в себе гнойно-воспалительные кожные болезни, причиной которых является гноеродная микрофлора — пиококки, стафилококки и стрептококки. Примерно треть всех кожных заболеваний составляют различные пиодермии; первичные пиодермии возникают при поражении здоровой кожи, а вторичные являются осложнением заболеваний, при которых возможны повреждения кожи из-за зуда. Пиодермиями осложняется чесотка, экзема, а так же сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность.

При неосложненных пиодермиях поражения кожи неглубокие и после выздоровления кожный покров полностью восстанавливается; если пиодермии принимают хроническое или затяжное течение, в процесс вовлекаются глубокие слои кожи, то остаются рубцы и пигментные пятна.

Причины пиодермий

На коже человека постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, какие-то из них являются нормальной микрофлорой кожи, какие-то сапрофитной и транзиторной микрофлорой, которая при снижении защитных функций кожи способна вызывать пиодермии. В результате жизнедеятельности микроорганизмы выделяют ферменты, эндо- и экзотоксины, что и вызывает местную реакцию в виде пиодермий.

В патогенезе пиодермий важное место занимают условия труда и особенности кожи человека, возраст и состояние иммунной системы; снижение иммунологической реактивности человека и несоблюдение личной гигиены увеличивает вероятность возникновения пиодермий. В большинстве случаев пиодермии вызывает сапрофитная микрофлора, а потому пациенты не представляют опасности для окружающих.

Микротравмы, стрессовые ситуации, перегревание или переохлаждения являются факторами, которые снижают защитные функции кожи и повышают вероятность пиодермий; в группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, патологиями пищеварительной системы, нарушениями функции кроветворения и витаминного баланса, ожирение и истощение также угнетают местный иммунитет.

Классификация пиодермий

Пиодермии классифицируют в зависимости от глубины и тяжести поражения, а так же в зависимости от возбудителя. Поверхностные пиодермии проявляющиеся остиофолликулитами, сикозами кожи — это чаще всего стафилодермии. Поверхностные стрептодермии и смешанные пиодермии клинически проявляются в виде импетиго вульгарного.

Глубокие стафилодермии проявляются в виде глубоких фолликулитов, гидраденитов, фурункулеза и карбункулеза. Глубокие воспаления кожи стрептококковой инфекцией заканчиваются язвенными поражениями кожи.

Лечение пиодермии

Лечением пиодермии занимается дерматолог. При пиодермиях волосы в очаге инфекции и вокруг него состригают, но не бреют, чтобы не допустить обсеменения патогенной микрофлорой участки здоровой кожи; если пиодермия носит генерализованный характер, то запрещаются водные процедуры, в том числе и мытье. Контакт с водой крайне не желателен, особенно в острой фазе заболевания.

Кожу вокруг пораженного участка обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красителей и дезинфектантами, хороший эффект оказывает салициловая кислота и раствор перманганата калия. Несмотря на то, что контакт с водой запрещен, ежедневно нужно тщательно мыть руки и обрабатывать ногти 2% раствором йода, чтобы предотвратить распространение инфекции, а также протирать здоровую кожу влажной губкой.

Питание в период лечения должно быть сбалансированным, лучше перейти на молочно-растительную диету, полностью исключить из меню экстрактивные вещества и алкоголь, ограничить употребление соли и простых углеводов. Если пациент ослаблен, имеет сопутствующие заболевания или пиодермия принимает затяжной или хронический характер течения, при присоединении симптомов интоксикации, медикаментозное лечение пиодермии целесообразно проводить антибактериальными препаратами.

Профилактика пиодермий

Профилактика как для лиц, у которых нет в анамнезе гнойничковых заболеваний, так и для лиц с рецидивами пиодермий в анамнезе, заключается в соблюдении правил личной гигиены, в организации предупреждающих мер в быту и на производстве. Для больных сахарным диабетом профилактика пиодермий заключается в более тщательном уходе за кожей, в своевременном ее увлажнении, чтобы не допускать мацерации и образования микротравм, так как при сахарном диабете даже небольшая царапина зачастую становится причиной обширных и глубоких пиодермий.

Врач областного кожвендиспансера рассказала об опасности пиодермии

Летом из-за жары мы подвержены кожным заболеваниям больше, чем в другое время года. Об одной такой болезни — пиодермии — «ВВ» рассказала врач-дерматолог Владимирского областного кожвендиспансера Светлана Савляк.

— Пиодермия — это гнойничковые заболевания кожи, вызванные бактериальной инфекцией, — говорит доктор. — Она встречается у детей и взрослых. Больше всего заболеванию подвержены малыши и молодые женщины, потому что у них более нежная кожа.

Вызывается болезнь бактериями — стафилококками и стрептококками. На пораженные участки, где есть ссадины или микротравмы, присоединяются эти бактерии и могут разнестись по всему кожному покрову с водой. Заболевание имеет множество форм и способно вызывать осложнения.

— В каком возрасте чаще болеют дети? Их природный иммунитет разве не защищает?

— В любом возрасте болеют. Пока малыши дома с мамой, они не так часто сталкиваются с микробами, а вот когда идут в детский сад или школу, то во время контакта с другими детьми могут заболевать.

— То есть это заразно?

— Да. Поэтому, когда это заболевание возникает у деток, их просто не допускают в образовательное учреждение.

— Где могут быть высыпания?

— Они могут появляться в любом месте на теле. Часто на лице, на руках, непосредственно на кистях. Высыпания бывают и в волосах, под носом, на ушных раковинах. Микробы цепляются и болезнь развивается в виде эрозии, с мокнущей поверхностью. Наверху может образовываться желтая корочка. Если не лечить все это, то синдром будет распространяться. Особенно при повышенной потливости. Стафилококки очень любят влажность.

— Много ли людей болеют пиодермией?

— Примерно треть всех кожных заболеваний — это пиодермия. Каждый день ко мне на прием обращаются по два-три таких пациента.

— Что может осложнить течение болезни?

— Любое сопутствующее кожное заболеваниe. Например, атопический дерматит, аллергия или травма. Когда кожный покров поврежден, есть расчесывания — это опасно.

— Что делать при первых признаках заболевания?

— Надо сразу обратиться к врачу. Не думать, мол, а что такого — всего лишь прыщики. Самолечением лучше не заниматься. Как, впрочем, при любой проблеме со здоровьем. У нас в кожвендиспансере прием большой, докторов много, так что можно записаться на удобное вам время.

— И как скоро можно вылечиться?

— Если процесс не запущен, то в течение примерно пяти дней. Достаточно будет наружного лечения. В сложном — то есть запущенном случае, когда уже потребуется прием антибиотиков, лечение займет две недели. Заболевание гнойное, так что может быть большая распространенность. Кроме того, поражения при пиодермии глубокие, могут остаться рубцы на лице. Именно поэтому в том числе не стоит откладывать визит к специалисту и лечение.

— Если мама с пиодермией пользовалась пудрой, то заболеет ли дочка, если воспользуется той же бархоткой?

— Такое возможно. Особенно если у пациента снижен иммунитет, есть нехватка витаминов, наблюдается мацерация — набухание кожи из-за углеводного обмена.

— В какое время года актуальна болезнь?

— Чаще летом. Когда все потеют, когда мошки с комарами кусаются, что провоцирует развитие болезни, когда люди купаются в водоемах со стоячей водой. Также детишки могут пострадать из-за заедов в уголках рта. Сама трещинка может образовываться от недостатка витамина, железа или при сахарном диабете. Но в нее попадают микробы, начинают размножаться, слюни при облизывании губ способствуют этому. Так в итоге образуется язвочка, эрозия и все это затем покрывается желтой корочкой.

В отдельных случаях бывают очень глубокие поражения кожи. С кожей вообще нужно очень аккуратно обращаться. Например, есть еще и паронихия — воспаление околоногтевого валика. Человек при обрезании ногтей маникюрными ножницами может сделать микротравму и присоединить стрептококки. Начинаются воспаление, нагноение, болезненность. Если процесс идет дальше, то здесь уже нужна консультация хирурга. Болезнь может проявляться в виде фурункулов — поражения волосяного фолликула с гнойным расплавлением его и окружающих тканей. Или карбункулов — это объединение нескольких фурункулов. Они могут возникать на груди, на ногах, на спине. Если на носогубном треугольнике, то в этом случае вообще необходима госпитализация.

— То есть не случайно эту зону называют треугольником смерти?

— Да. Это очень опасно. Потому что гнойная инфекция в этом случае может перейти в головной мозг по сосудам.

— Каковы меры профилактики заболевания?

— Следить за состоянием кожных покровов. Соблюдать элементарные правила личной гигиены. Правильно питаться. Избегать стрессов и переутомлений. Регулярно проводить витаминотерапию. Не заниматься самолечением, потому что можно стереть клиническую картину. При порезах и повреждениях обработать рану йодом или хлоргексидином.

Факт

По частоте обращений к дерматологу:

1-е место – псориаз;

2-е место — аллергический дерматит;

3-е место — пиодермия.

Читайте также: Владимирский врач рассказал, кто успешнее справляется с коронавирусом

Диагностика и лечение гангренозной пиодермии

BMJ. 2006 22 июля; 333 (7560): 181–184.

, консультант-гастроэнтеролог, ¹, консультант-дерматолог, ² и, специалист по медицине ²

Trevor Brooklyn

¹ Cheltenham General Hospital, Cheltenham GL53 7AN

Giles Dunnill

Royal

, Bristol BS2 8HW

Chris Probert

² Bristol Royal Infirmary, Bristol BS2 8HW

¹ Cheltenham General Hospital, Cheltenham GL53 7AN

² Bristol BS

2, Bristol Royal Infirmary 8H другими статьями в PMC.

Гангренозная пиодермия — редкое, но серьезное язвенное заболевание кожи, лечение которого в основном является эмпирическим. Пиодермия может проявиться у множества медицинских работников, и существует несколько вариантов, которые нельзя распознать сразу. Это может отсрочить постановку диагноза и иметь серьезные клинические последствия. ¹ Основой лечения является длительная иммуносупрессия, часто с применением высоких доз кортикостероидов или низких доз циклоспорина. Недавно сообщалось о хороших результатах лечения, основанного на противоопухолевом факторе некроза α, и инфликсимаб оказался эффективным в рандомизированном контролируемом исследовании.В этой статье рассматриваются проявления гангренозной пиодермии и доступные терапевтические варианты.

Методы

Мы использовали ключевое слово «гангренозная пиодермия» для поиска в Medline. Мы также провели поиск в Кокрановской базе данных, но не нашли Кокрановского обзора по этому заболеванию.

Как распознать пиодермию?

Существует несколько вариантов, но наиболее распространенным является классическая гангренозная пиодермия. Это проявляется в виде глубокой язвы с четко выраженной границей, обычно фиолетовой или синей.Край язвы часто подорван (изношен и поврежден), а окружающая кожа эритематозна и уплотнена (). Язва часто начинается с маленькой папулы или скопления папул, которые распадаются, образуя небольшие язвы, напоминающие «кошачью лапу». Они сливаются, и центральная область затем подвергается некрозу, образуя единую язву.

Классическая гангренозная пиодермия

Классическая гангренозная пиодермия может возникнуть на любой поверхности кожи, но чаще всего встречается на ногах. Пациенты часто системно нездоровы с такими симптомами, как лихорадка, недомогание, артралгия и миалгия.Поражения обычно болезненны, и боль может быть очень сильной. Когда поражения заживают, рубцы часто становятся крибровидными. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск образования шрамов, а в случае пропуска диагноза может произойти обезображивание. ¹ Патергия возникает в 25-50% случаев — поражения развиваются на месте незначительной травмы, поэтому хирургическое вмешательство или санация раны противопоказаны. ²

Перистомальная гангренозная пиодермия

Перистомальная пиодермия, которая возникает рядом с брюшными стомами, составляет около 15% всех случаев пиодермии.У большинства этих пациентов наблюдается воспалительное заболевание кишечника, но перистомальная пиодермия может возникнуть у пациентов, перенесших илеостомию или колостомию по поводу злокачественного новообразования или дивертикулярной болезни. ³ Большое исследование, основанное на опросе, показало, что частота перистомальной пиодермии у пациентов с брюшной стомой составляет 0,6%. ⁴ Язвы у этих пациентов имеют морфологию, аналогичную классической гангренозной пиодермии, но мосты нормального эпителия могут пересекать основание язвы (). Поражения болезненны и часто мешают прилеганию мешка стомы к брюшной стенке, из-за чего содержимое мешка может раздражать кожу сильнее, чем обычно.⁵

Перистомальная гангренозная пиодермия

Сводные баллы

Гангренозная пиодермия представлена в различных обличьях, и ее легко ошибочно диагностировать

Биопсия необходима только для исключения других диагнозов

Большинство методов лечения незначительны. серия или местный опыт

Инфликсимаб оказался более эффективным, чем плацебо, в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании

Гангренозная пустулезная пиодермия

Пустулезная пиодермия — это редкий поверхностный вариант заболевания.Пиодермия часто начинается с пустулы или группы пустул, которые позже сливаются и изъязвляются. Этот процесс останавливается на пустулезной стадии при пустулезной пиодермии, и у пациента появляется болезненное пустулезное поражение, которое может сохраняться в течение нескольких месяцев (). Пустулезная пиодермия, по-видимому, характерна только для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и, как правило, возникает на туловище и разгибательных поверхностях конечностей. ⁶ ^— ⁸

Пустулезная гангренозная пиодермия

Буллезная гангренозная пиодермия

Буллезная пиодермия — это поверхностный вариант, поражающий в большей степени верхние конечности и лицо, чем нижние конечности.Это связано в основном с гематологическими заболеваниями. Эта форма болезни проявляется в виде концентрических буллезных участков, которые быстро распространяются концентрически. Они могут разрушаться, образуя более поверхностные язвы, чем при классической пиодермии, хотя они все еще имеют синий подорванный край. Прогноз часто неблагоприятный из-за основного гематологического злокачественного новообразования. ⁸ ^{, 9}

Вегетативная гангренозная пиодермия

Вегетативная пиодермия — это поверхностная форма заболевания, которая кажется менее агрессивной, чем другие разновидности ().Обычно это единичное поражение у пациентов, которые в остальном здоровы, и могут реагировать на местное лечение легче, чем другие формы заболевания. ⁸ ^{, 10}

Вегетативная гангренозная пиодермия

Какова гистопатология пиодермии?

Гистопатология гангренозной пиодермии зависит от времени и места проведения биопсии. ¹¹ Биопсии, взятые на ранней стадии заболевания и с прогрессирующей эритематозной границы, как правило, показывают инфильтрат хронических воспалительных клеток, ограниченный дермой ().У них часто есть признаки, указывающие на васкулит на краю язвы, с периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом и фибриноидным некрозом стенки кожного сосуда. Иногда также наблюдается экстравазация эритроцитов и участки тромбоза. Изъязвление эпидермиса, как правило, является вторичным по отношению к кожному воспалению. Биопсии, взятые позже в ходе изъязвления, обычно показывают инфильтрат полиморфно-ядерных клеток с признаками изъязвления, инфаркта и образования абсцесса. ¹¹

Лимфоцитарный инфильтрат в дерме при гангренозной пиодермии

У кого возникает гангренозная пиодермия?

Около половины случаев связаны с основными системными заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника, артрит и гематологические злокачественные новообразования.² Около 30% случаев приходится на пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Примерно у 2% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника разовьется пиодермия. ¹² Иногда состояние кожи проявляется до заболевания кишечника. Считалось, что гангренозная пиодермия связана только с язвенным колитом, но и болезнь Крона, и язвенный колит имеют одинаковую частоту. ¹³ Гангренозная пиодермия не связана с активностью воспалительного заболевания кишечника и часто встречается у пациентов, у которых заболевание кишечника находится в стадии клинической ремиссии.

Около 25% пациентов страдают артритом, чаще всего серопозитивным ревматоидным артритом, хотя заболевание может возникать у пациентов с серонегативным артритом или спондилоартропатией. Как и при воспалительном заболевании кишечника, активность артрита не связана с пиодермией. ¹⁴ Гематологические злокачественные новообразования — это следующие по распространенности заболевания, связанные с пиодермией, и они, как правило, имеют миелоидное, а не лимфоидное происхождение. Лейкоз — наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование, обычно острый миелоидный лейкоз и чаще всего миелоцитарного или мономиелоцитарного типа.¹⁵

Что такое дифференциальный диагноз?

Диагноз гангренозной пиодермии основывается в основном на клинических данных, поскольку биопсия не показывает каких-либо специфических диагностических признаков. Однако во многих случаях биопсия может помочь исключить другие состояния, такие как злокачественные новообразования, инфекции или кожный васкулит. Мазки следует брать из язвы, так как пиодермия лечится иначе, чем инфекция. Дифференциальный диагноз гангренозной пиодермии широкий (вставка). Особо следует упомянуть синдром Свита, который характеризуется внезапным повышением температуры и папулезной эритематозной сыпью.У пациентов лейкоцитоз, биопсия кожи показывает плотный нейтрофильный инфильтрат. Синдром Свита и пиодермия могут сосуществовать у одного пациента, поскольку оба являются нейтрофильными дерматозами. ¹²

Как лечится?

Не существует единого специфического лечения, и было проведено несколько контролируемых испытаний лечения. ¹⁶ Большинство врачей используют поэтапный подход, применяя как местное, так и системное лечение. Иммуносупрессия — это основа лечения, и наиболее часто используемыми препаратами являются кортикостероиды и циклоспорин.Несколько других иммунодепрессантов использовались с разными результатами, но лечение в значительной степени эмпирическое, и выбор лечения часто зависит от местного опыта. ¹² ^{, 16}

Дифференциальный диагноз гангренозной пиодермии

Инфекции

Бактериальные

Микобактериальные

Грибковые

Вирусные

Злокачественные

Паразитарно-клеточные

Паразитарные заболевания

Сосудистые язвы

Венозные или артериальные заболевания

Антифосфолипидный синдром

Системные состояния

Системная красная волчанка

Ревматоидный артрит

00030003

0003

ресурсы

Обзорная статья в Lancet (www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673697101878/abstract)— отличный обзор гангренозной пиодермии

DermAtlas (http://www.dermatlas.org/derm/result.cfm?Diagnosis=47670916)— изображения гангренозной пиодермии с краткими историями болезни

Информация для пациентов

emedicine (emedicine.com/derm/topic367.htm) — подробный обзор с ведущего американского веб-сайта электронного обучения (с изображениями)

Местные методы лечения

Высокоэффективные актуальные кортикостероидов (иногда под окклюзионными повязками) может быть достаточно, чтобы вызвать ремиссию.² Триамцинолон 40 мг / мл можно вводить в край язвы отдельно или в качестве дополнения к системному лечению. ¹⁷ Недавно было показано, что местный такролимус эффективен у пациентов с перистомальными заболеваниями. Теперь это доступно в виде мази 0,1% и 0,03%. ⁵

Кортикостероиды

Большинству пациентов требуется системное лечение, чтобы вызвать ремиссию, и врачи часто начинают лечение пероральными кортикостероидами на ранней стадии. Преднизолон является препаратом выбора, и его обычно начинают с высоких доз (60–120 мг) (уровень доказательности B).⁸ ^{, 16} Пациенты, получавшие эти дозы в течение длительного времени, подвержены риску побочных эффектов, связанных со стероидами, и могут получить пользу от добавления агента защиты костей. Миноциклин 100 мг два раза в день может быть полезным, обычно в качестве дополнения к пероральным стероидам (уровень доказательности C). ¹⁸ Сообщалось о быстром улучшении состояния у пациентов с тяжелым заболеванием, получавших метилпреднизолон внутривенно в виде пульс-терапии по 1 г в день в течение трех-пяти дней (уровень доказательности B), и несколько серий и обзоров подтверждают это лечение.¹⁶ ^{, 19}

Циклоспорин

Могут использоваться и другие иммунодепрессанты — во-первых, для уменьшения зависимости от кортикостероидов и, во-вторых, потому что пиодермия часто устойчива к лечению. Когда кортикостероиды не действуют, наиболее широко используемой альтернативой является циклоспорин. Несколько историй болезни и небольшие серии случаев продемонстрировали хороший клинический ответ на низкие дозы циклоспорина (уровень доказательности B). У большинства пациентов клиническое улучшение наблюдается в течение трех недель при дозе 3-5 мг / кг / день.Циклоспорин имеет несколько серьезных побочных эффектов, включая нефротоксичность, гипертонию и повышенный риск рака. О таких побочных эффектах не сообщалось для низких доз, используемых для лечения пиодермии. ¹⁶ ^{, 20}

Текущие исследования

Когда оптимальное время для начала лечения на основе фактора некроза опухоли α?

Если ремиссия достигается инфликсимабом, следует ли назначать пациентам поддерживающие инфузии? Если так, то как долго? Чем инфликсимаб отличается от традиционных методов лечения, таких как кортикостероиды или циклоспорин?

Наконечники GP

Гангренозная пиодермия может возникнуть на любой поверхности кожи и должна рассматриваться при любой не заживающей язве или хирургической ране

Пиодермия обычно развивается быстро и может прогрессировать от прыща до кратера за 24-48 часов

Пиодермия обычно болезненна, и у пациентов могут быть системные симптомы, такие как лихорадка

При подозрении на пиодермию пациента следует срочно направить для получения заключения специалиста

Другие иммунодепрессанты

Азатиоприн, применяемый отдельно или в сочетании с кортикостероидами, имел различные полученные результаты.¹⁶ Такролимус также применялся системно, и два центра, где пациенты получали 0,1-0,3 мг / кг, сообщили об устойчивом ответе. ²¹

Агенты против фактора некроза опухоли α

Сообщалось, что пиодермия отвечает на инфликсимаб, моноклональное антитело против фактора некроза опухоли α. ²² Недавно сообщалось, что гангренозная пиодермия проходит после лечения этанерцептом, рекомбинантным белком, который нейтрализует растворимый фактор.Авторы сообщили об одном случае, когда гангренозная пиодермия излечилась при назначении этанерцепта в сочетании с пероральными кортикостероидами, хотя прием стероидов нельзя было полностью снизить (уровень доказательности C). ²³ В рандомизированном контролируемом исследовании мы обнаружили, что инфликсимаб превосходит плацебо. Мы рандомизировали 30 пациентов в группу инфликсимаба в дозе 5 мг / кг или плацебо. Частота ответа между группами различалась на 40% на 2 неделе (P = 0,025, 95% доверительный интервал от 11% до 70%), что дает число, необходимое для лечения, равное 2.5. Доверительные интервалы были широкими из-за небольшого количества пациентов. К концу исследования 20 из 29 пациентов (69%) получили пользу от инфликсимаба, в том числе шесть из 29 (21%) находились в стадии ремиссии. ²⁴ В ходе исследования произошло два серьезных побочных эффекта. Сообщения о побочных эффектах при воспалительном заболевании кишечника редки. ²⁵

Каков наш подход к лечению?

Заболеваемость и возможность быстрого прогрессирования у большинства пациентов высоки, поэтому при подозрении на заболевание мы советуем срочно обратиться в дерматологическое отделение.Мы рекомендуем пероральные кортикостероиды (с миноциклином или без него) в качестве лечения первой линии. Если пациенты не реагируют вовремя, мы используем инфликсимаб, поскольку он имеет меньше побочных эффектов, чем циклоспорин, и широко используется при воспалительном заболевании кишечника и ревматоидном артрите. ²⁵ Мы рекомендуем схему индукционной дозы 5 мг / кг на 0, 2 и 6 неделях с последующим дальнейшим лечением по мере необходимости, в зависимости от ответа. Другой иммунодепрессант, такой как азатиоприн, следует назначать одновременно с инфликсимабом.Этот подход не является строго доказательной базой, но в настоящее время является общепринятой практикой при других воспалительных состояниях, таких как болезнь Крона. ²⁵

История пациента

Я впервые столкнулся с пиодермией примерно через месяц после илеостомии в декабре 2001 года. Оно началось с небольшого, но болезненного места, похожего на укус насекомого, прямо под стомой. В течение следующих 24-48 часов пятно начало жить собственной жизнью, разрастаясь и прорываясь в язву с синими и красными краями.Иногда мне требовался морфин от боли.

Меня поместили в больницу, где меня познакомили с врачом, проводившим испытание инфликсимаба, нового средства от пиодермии. Я решил принять предложение участвовать в суде — я чувствовал, что мне нечего терять. Препарат вводили инфузией, и пиодермия была купирована в течение 48 часов.

Четыре года спустя я на поддерживающем режиме инфузии каждые восемь недель. Около двух лет назад я заболела пиодермией на ноге, которая обострилась, когда меня не лечили инфликсимабом (во время шестимесячного перерыва в лечении).С тех пор, как я принял поддерживающую дозу, у меня не было проблем.

Примечания

Авторы: CP была идея для этого обзора. TB изучил литературу и написал первый черновик, который редактировали CP и GD. TB является гарантом.

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: Авторы приняли участие в испытании инфликсимаба для лечения гангренозной пиодермии при поддержке гранта Schering-Plough Ltd. Компания не принимала участия в разработке исследования; сбор, анализ и интерпретация данных; написание статьи; или решение о подаче статьи для публикации.

Ссылки

2. Беннетт М.Л., Джексон Дж. М., Йориццо Дж. Л., Флейшер А. Б. Младший, Уайт В. Л., Каллен Дж. П.. Гангренозная пиодермия. Сравнение типичных и атипичных форм с упором на время до ремиссии. Обзор клинических случаев 86 пациентов из 2 учреждений. Медицина (Балтимор) 2000; 79: 37-46. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лион СС, Смит А.Дж., Бек М.Х., Вонг Г.А., Гриффитс К.Э. Гангренозная парастомальная пиодермия: клинические особенности и лечение. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 992-1002. [PubMed] [Google Scholar] 4.Lyon CC, Smith AJ, Griffiths CE, Beck MH. Спектр кожных заболеваний у пациентов с абдоминальной стомой. Br J Dermatol 2000; 143: 1248-60. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лайон С.К., Стэплтон М., Смит А.Дж., Мендельсон С., Бек М.Х., Гриффитс К.Э. Такролимус для местного применения в лечении гангренозной перистомальной пиодермии. J. Dermatol Treat 2001; 12: 13-7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фенске Н.А., Герн Дж. Э., Пирс Д., Васи Ф. Б.. Везикулопустулезная сыпь при язвенном колите. Arch Dermatol 1983; 119: 664-9. [PubMed] [Google Scholar] 7.Каллен JP, Woo TY. Везикулопустулезная сыпь у больного язвенным колитом. Гангренозная пиодермия. Arch Dermatol 1985; 121: 399, 402. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пауэлл ФК, Коллинз С. Гангренозная пиодермия. Clin Dermatol 2000; 18: 283-93. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hay CR, Messenger AG, Cotton DW, Bleehen SS, Winfield DA. Атипичная буллезная гангренозная пиодермия, связанная с миелоидными злокачественными новообразованиями. J. Clin Pathol 1987; 40: 387-92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Уилсон-Джонс Э., Винкельманн Р.Поверхностная гранулематозная пиодермия: локализованная вегетативная форма гангренозной пиодермии. J Am Acad Dermatol 1988; 18: 511-21. [PubMed] [Google Scholar] 11. Су В.П., Шрётер А.Л., Перри Х.О., Пауэлл ФК. Гистопатологическое и иммунопатологическое исследование гангренозной пиодермии. Дж. Кутан Патол 1986; 13: 323-30. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фон ден Дриш П. Гангренозная пиодермия: отчет о 44 случаях с последующим наблюдением. Br J Dermatol 1997; 137: 1000-5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дугид СМ, Пауэлл ФК. Гангренозная пиодермия.Clin Dermatol 1993; 11: 129-33. [PubMed] [Google Scholar] 16. Reichrath J, Bens G, Bonowitz A, Tilgen W. Рекомендации по лечению гангренозной пиодермии: научно обоснованный обзор литературы, основанный на более чем 350 пациентах. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 273-83. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хьюз А.П., Джексон Дж. М., Каллен Дж. П. Клиника и лечение гангренозной перистомальной пиодермии. JAMA 2000; 284: 1546-8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Берт-Джонс Дж., Тан С.В., Грэм-Браун РАК, Пембрук А.С.Успешное применение миноциклина при гангренозной пиодермии — отчет о семи случаях и обзор литературы. J. Dermatol Treat 1989; 1: 23-5. [Google Scholar] 19. Джонсон РБ, Лазарус Г.С. Пульсовая терапия. Терапевтическая эффективность при лечении гангренозной пиодермии. Arch Dermatol 1982; 118: 76-84. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фридман С, Марион Дж.Ф., Шерл Э., Рубин PH, Присутствует DH. Внутривенное введение циклоспорина при рефрактерной гангренозной пиодермии, осложняющей воспалительное заболевание кишечника. Воспаление кишечника Dis 2001; 7: 1-7.[PubMed] [Google Scholar] 21. Лион СС, Кирби Б., Гриффитс СЕ. Упорная гангренозная пиодермия лечится системным такролимусом. Br J Dermatol 1999; 140: 562-4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Регейро М., Валентин Дж., Плеви С., Флейшер М.Р., Лихтенштейн Г.Р. Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии, связанной с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1821-6. [PubMed] [Google Scholar] 23. McGowan JW, Johnson CA, Lynn A. Лечение гангренозной пиодермии этанерцептом. J Drugs Dermatol 2004; 3: 441-4.[PubMed] [Google Scholar] 24. Brooklyn TN, Dunnill MG, Shetty A, Bowden JJ, Williams JD, Griffiths CE и др. Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Кишечник 2006; 55: 505-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ханауэр С.Б., Фиган Б.Г., Лихтенштейн Г.Р., Майер Л.Ф., Шрайбер С., Коломбель Дж. Ф. и др. Поддерживающий инфликсимаб при болезни Крона: рандомизированное исследование ACCENT I. Ланцет 2002; 359: 1541-9. [PubMed] [Google Scholar]

Pyoderma Gangrenosum — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Лебволь М.Г., Гохара М.Гангренозная пиодермия. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 134-5.

Bennett JC, Plum F, ред. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 2212.

Ямада Т. и др., Ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Company; 1995: 955-56.

Champion RH, et al., Eds. Учебник дерматологии. 5-е изд. Кембридж, Массачусетс: Научные публикации Блэквелла; 1992: 1922-26.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Brooklyn TN, Dunnill GS. Шетти А. и др. Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Кишечник. 2006; 55 (4): 505-9.

Вуйнович А. Варианты клинического лечения перистомальной гангренозной пиодермии. Br J Nurs. 2005; 14: S4-8.

Бертон Дж. Пример из практики: диагностика и лечение гангренозной пиодермии. Br J Nurs. 2005; 14: S10-3.

Reichrath J, Bens G, Bonowitz A, Tilgen W. Рекомендации по лечению гангренозной пиодермии: научно обоснованный обзор литературы, основанный на более чем 350 пациентах.J Am Acad Dermatol. 2005; 53: 273-83.

Nyback H, Olsen AG, Karlsmark T, Jemec GB. Местная терапия гангренозной перистомальной пиодермии. Дж. Кутан. Med Surg. 2004; 8: 220-3.

Hughes AP, et al. Клиника и лечение гангренозной перистомальной пиодермии. ДЖАМА. 2000; 284: 1546-48.

Federman GL, et al. Упорная гангренозная пиодермия лечится талидомидом. Mayo Clin Proc. 2000; 75: 842-44.

Coors EA, et al. Гангренозная пиодермия у пациента с аутоиммунной гемолитической анемией и дефицитом комплемента.Br J Dermatol. 2000; 143: 154-56.

MacKenzie D, et al. Гангренозная пиодермия после реконструкции груди. Br J Plast Surg. 2000; 53: 441-43.

Hensley CD, et al. Нейтрофильные дерматозы, связанные с гематологическими нарушениями. Clin Dermatol. 2000; 18: 355-67.

Lyon CC, et al. Гангренозная парастомальная пиодермия: клинические особенности и лечение. J Am Acad Dermatol. 2000; 42: 992-1002.

Пауэлл ФК и др. Гангренозная пиодермия. Clin Dermatol. 2000; 18: 283-93.

Bennett ML, et al.Гангренозная пиодермия. Сравнение типичных и атипичных форм с упором на время до ремиссии. Обзор клинических случаев 86 пациентов из 2 учреждений. Медицина (Балтимор). 2000; 79: 37-46.

Hafner J, et al. Лечение васкулитических язв ног и гангренозной пиодермии. Curr Probl Dermatol. 1999; 27: 271-76.

Вльцкова-Ласкоска М.Т., Ласкоски Д.С., Кака-Биляновска Н.Г., Даркоска Ю.С. Гангренозная пиодермия успешно лечится циклоспорином А. Adv Exp Med Biol. 1999; 455: 541-45.

Армстронг PM, et al.Гангренозная пиодермия. Диагноз, который нельзя пропустить. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81: 893-94.

фон ден Дриш П. Гангренозная пиодермия: отчет о 44 случаях с последующим наблюдением. Br J Dermatol. 1997; 137: 1000-05.

ИНТЕРНЕТ
Джексон Дж. М.. Гангренозная пиодермия. http://emedicine.medscape.com/article/1123821-overview Обновлено: 18 июля 2017 г. По состоянию на 26 апреля 2018 г.

Wollina U. Pyoderma Gangrenosum. Опрханет. https://ojrd.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1750-1172-2-19 15 апреля 2007 г.По состоянию на 26 апреля 2018 г.

Pyoderma Gangrenosum | Дерматология | JAMA дерматология

Гангренозная пиодермия (PG) — это редкое заболевание кожи, которое приводит к болезненным кожным язвам.

Обычно он поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет и встречается как у мужчин, так и у женщин. Обычно PG поражает ноги у взрослых. У детей это может повлиять на ноги, ягодицы, голову и шею. Другой распространенной областью поражения является область хирургического вмешательства, особенно участки стомы после операции по поводу болезни Крона.Редко PG поражает глаза, легкие, селезенку и опорно-двигательный аппарат. Иногда это происходит вместе с другими проблемами со здоровьем или вызвано приемом лекарств.

Обычно PG начинается с небольшой болезненной шишки на коже, наполненной жидкостью или гноем, которая может быстро перерасти в болезненную язву, обычно с опухшей фиолетовой каймой и окружающим покраснением. Язва часто бывает очень влажной и болезненной. Когда PG начинает заживать, он становится менее болезненным и может образовывать рубцы.ПГ часто начинается с повреждения кожи. Даже взятие крови иглой может вызвать новое высыпание PG у пациента с этим заболеванием. Это называется «патергия».

Пациентам с болезненными, быстро растущими и трудно заживаемыми кожными язвами следует обратиться к врачу. Диагноз ПГ ставится на основании анамнеза и обследования кожи. Иногда важно взять образец кожи, чтобы убедиться, что нет другой причины кожной язвы, например, инфекции.Нет анализа крови, подтверждающего это состояние. Когда у пациента развивается ПГ, его врач может провести дополнительные тесты для поиска других, иногда связанных, медицинских проблем.

Уход за ранами и лечение для уменьшения воспаления кожи — лучший способ вылечить PG. Также очень важно избавиться от боли. Покрытие ран PG антипригарным бинтом поможет заживлению и защитит от инфекций и травм. Лечебные кремы обычно наносят на поражения PG.Ваш врач может порекомендовать лекарства, принимаемые внутрь, для лечения PG за счет уменьшения воспаления. Эти лекарства включают преднизон, циклоспорин, инфликсимаб или другие подобные препараты. Хирургическое вмешательство следует выполнять только с осторожностью, потому что во многих случаях ПГ может ухудшиться при любой форме хирургического вмешательства.

Box Section Ref ID

Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA Dermatology , перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA Dermatology по адресу http: // www.jamaderm.com.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Гангренозная пиодермия (PG): причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое гангренозная пиодермия?

Гангренозная пиодермия (ГГ) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, при котором у пациентов появляются маленькие красные шишки или волдыри, которые могут расти и соединяться вместе, образуя большие открытые язвы или язвы. Количество язв, возникающих у пациентов, может варьироваться от нескольких в легких случаях до многих в более тяжелых.Для некоторых пациентов они могут быть довольно болезненными. ПГ часто ассоциируется с другими системными заболеваниями, как обсуждается ниже.

У кого возникает гангренозная пиодермия?

PG чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Некоторые источники говорят, что PG чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет, в то время как другие говорят, что он смещен в сторону взрослых от 50 и старше. Источники сходятся во мнении, что у детей встречается редко. Подсчитано, что PG поражает одного из каждых 100 000 человек в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает гангренозную пиодермию (ГГ)?

Причина PG до конца не выяснена.Более половины людей с ПГ также страдают другими заболеваниями, такими как артрит, некоторые виды рака (например, лейкемия или лимфома), язвенный колит или болезнь Крона. PG может быть аутоиммунным заболеванием, что означает, что оно вызвано тем, что организм по какой-то причине борется с самим собой. У некоторых пациентов PG улучшится по мере лечения других системных заболеваний.

Помимо того, что он связан с определенными аутоиммунными состояниями, PG часто наблюдается после травмы кожи (например, травмы или хирургического вмешательства).Это называется патергией.

Каковы признаки и симптомы гангренозной пиодермии (ГГ)?

Хотя PG чаще всего встречается на голенях или лодыжках, они могут появиться на любой части тела. После ног он чаще всего встречается на руках, гениталиях или шее. Обычно это начинается с небольших красных или пурпурных пузырей, заполненных гноем, которые быстро распространяются. Они часто раздуваются в открытые язвы с четкой синей или фиолетовой каймой. Эти язвы могут быть большими и глубокими и очень болезненными.

Существует много типов PG, включая классический PG, описанный выше.Другие формы PG включают атипичные или буллезные PG, которые обычно вызывают поверхностные волдыри на лице и руках, пустулезные PG, вызывающие небольшие гнойные шишки, и вегетативные PG, которые обычно вызывают безболезненные язвы. PG также может образовываться вокруг участков стомы (перистомальные PG).

У некоторых людей с ПГ также поднимается температура, появляется болезненность вокруг высыпаний / язв, боли в суставах и они могут просто плохо себя чувствовать.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гангренозная пиодермия?

PG бывает сложно диагностировать.Ни один тест не может подтвердить диагноз, поэтому врачи часто назначают тесты, чтобы исключить другие возможные причины проблем с кожей пациента. Заболевания, которые необходимо исключить, включают:

Эти тесты могут включать анализы крови, биопсию, забор образцов костного мозга и даже исследования прямой и толстой кишки для выявления возможных заболеваний, которые могут быть причиной проблемы.

После того, как все другие возможные причины волдырей и язв будут исключены, врач может поставить диагноз ПГ на основании того, что он или она наблюдает на коже пациента.

Ведение и лечение

Как лечится гангренозная пиодермия (ГГ)?

Ранняя диагностика и лечение важны, потому что PG может оставить у пациентов неприятные шрамы, если их не лечить. Состояние может перейти от незначительного до серьезного всего за день или два. Врачи должны рассматривать ПГ как возможное объяснение, если язва или рана не заживают должным образом. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны рассмотреть возможность направления пациентов, у которых они подозревают наличие ПГ, к дерматологу для получения второго мнения и лечения.

Есть много возможных вариантов лечения. При легкой форме заболевания врачи могут назначить лекарства для местного применения, которые наносятся на кожу в качестве первого шага. Некоторые рекомендуют пациентам обматывать кожу повязками, чтобы не нарушить действие лекарства.

В более серьезных случаях врачи могут попробовать принимать внутрь иммунодепрессанты, такие как преднизон или циклоспорин. Некоторые исследования показали, что использование «биологических агентов», нацеленных на определенные воспалительные белки, может работать.Примеры включают инфликсимаб, адалимумаб и устекинумаб. Некоторые врачи также сообщают об успехе антибиотиков и гипербарической оксигенотерапии, но это не так широко используемые методы.

Любая травма потенциально может ухудшить PG. Попытка удалить пораженную кожу или «очистить» язву может ухудшить PG, но иногда выполняется в зависимости от обстоятельств.

Некоторым пациентам могут потребоваться обезболивающие, чтобы чувствовать себя комфортно, пока их PG не улучшится.

Профилактика

Как можно предотвратить гангренозную пиодермию (ГГ)?

Если у вас есть какие-либо факторы риска для PG, такие как лейкемия или воспалительное заболевание кишечника, сразу же сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы с кожей.PG может быстро двигаться и оставлять постоянные шрамы. Если состояние вашей кожи продолжает ухудшаться, подумайте о направлении к дерматологу.

Если у вас в прошлом была ПГ, обязательно обсудите это с любым врачом, который рассматривает процедуру, которая может повредить вашу кожу (например, хирургическое вмешательство), чтобы он или она могли подумать, перевешивают ли преимущества процедуры риски возникновения PG.

Как добраться до корня пиодермии

Автор Marissa Heflin

Масштабирование, выпадение волос, папулы, пустулы и эпидермальные воротнички.Все это клинические признаки, указывающие на пиодермию собак. На первый взгляд, виновник может показаться очевидным; однако ветеринары должны смотреть на более широкую картину, чтобы решить основную проблему.

«Важно сначала понять значение пиодермии, особенно в отношении глубины инфицирования», — говорит Элизабет Лейн, DVM, Dipl. ACVD, клинический инструктор Школы ветеринарной медицины Университета Висконсин-Мэдисон. Наиболее распространенной формой пиодермии является поверхностный бактериальный фолликулит, бактериальная инфекция верхней части волосяного фолликула, вызываемая Staphylococcus pseudintermedius .

Могут возникать глубокие бактериальные инфекции (проявляющиеся в виде отеков, узловатых поражений и просачивания дренажных путей), но это другой диагностический и терапевтический подход, добавляет доктор Лейн.

Поверхностная бактериальная пиодермия почти всегда является вторичной по отношению к какой-либо кожной аномалии, такой как атопический дерматит. Другие кожные заболевания (, например, аллергический дерматит от блох, сальный аденит или первичная себорея) также могут приводить к поверхностной пиодермии, отмечает Лейн. Системное заболевание или нарушение иммунитета также могут привести к поверхностной бактериальной пиодермии.

Так как пиодермия обычно маскирует другое заболевание, может возникнуть порочный цикл лечения, если не выявить основную проблему.

«Ветеринары часто распознают признаки инфекции и лечат их антибиотиками и / или местными дезинфицирующими средствами, но поскольку основная кожная или системная аномалия не устраняется, пиодермия возвращается, когда лечение прекращается», — говорит Лейн. «Malassezia, кожный комменсальный дрожжевой грибок, может быть проблематичным, наряду с Staph , поэтому дрожжевую инфекцию необходимо распознать и лечить в дополнение к бактериальной инфекции.”

Боковая грудная клетка пациента с аллергическим заболеванием. На этой фотографии показан эпидермальный воротничок с алопецией, эритемой и чешуйками.

По словам Бекки Валентайн, DVM, Dipl. ACVD Центра помощи и неотложной помощи животным VCA Calgary в Калгари, Альберта, Канада.

«Цитология — это простой и быстрый диагностический инструмент, необходимый для диагностики пиодермии», — говорит д-р Валентин. «После постановки диагноза следует назначить соответствующую противомикробную терапию.Следует начать расследование того, почему у пациента развилась пиодермия ».

Как указано в опубликованных рекомендациях Международного общества инфекционных болезней домашних животных (ISCAID), местная терапия является первой линией защиты для лечения локализованных и легких случаев поверхностной бактериальной пиодермии, говорит Кэтрин Оутербридж, DVM, MVSc, Dipl. ACVD, дипл. ACVIM (внутренняя медицина мелких животных), президент Американской академии ветеринарной дерматологии (AAVD) и профессор клинической дерматологии Калифорнийского университета в Дэвисе.

Местные методы лечения могут иметь различные формы, такие как спреи, муссы или салфетки, содержащие дезинфицирующие средства.

«Есть ряд компаний, которые постоянно разрабатывают новые препараты для местного применения, и обычно они могут предоставить около in vitro данных об уничтожении бактерий и дрожжей», — говорит Лейн. «Есть также некоторые исследования остаточной активности шампуней, показывающие, что шерсть собак, вымытая в некоторых шампунях, продолжает подавлять рост бактерий после смывания шампуня.”

Нельзя упускать из виду уход за телом.

«Было доказано, что ванны два раза в неделю с шампунем, содержащим два процента хлоргексидина и два процента миконазола, вместе с ежедневным применением двухпроцентного раствора хлоргексидина в течение четырех недель так же эффективны, как и системные антибиотики», — говорит Лейн. «Если инфекция очаговая, эту схему можно использовать очагово».

Решение применять местные препараты вместо системных антибиотиков — это клиническое суждение, говорит Валентин.Факторы, которые следует учитывать, — это согласие владельца, сотрудничество с пациентом, а также степень инфекции и зуда.

«Очень часто можно встретить бактерии, которые могут быть устойчивы к системным противомикробным препаратам», — говорит Майкл Росси, DVM, Dipl. ACVD, директор клинических исследований клиники прибрежной ветеринарной дерматологии и уха в Хьюстоне и спикер конференции Ceva Animal Health. «Именно по этой причине мы не должны забывать сочетать системную терапию с местными методами лечения. Это может уменьшить развитие повышенной устойчивости к антибиотикам.Есть несколько соединений для местного применения, таких как хлоргексидин, гипохлорит натрия и фитосфингозин, которые продемонстрировали хорошую эффективность против устойчивых к противомикробным препаратам бактерий ».

Вентральный отдел живота у больного поверхностной пиодермией. Здесь мы видим эритематозные папулы и одиночную пустулу.

Игровое поле для лечения пиодермии становится немного запутанным, когда устойчивость к антибиотикам берет верх.

«Появление в ветеринарии штаммов бактерий, устойчивых практически ко всем противомикробным препаратам, усложнило то, как мы, практикующие врачи, лечим пиодермию», — сказал д-р.Росси говорит. «Некоторые из них были реализованы посредством переноса традиционных генов устойчивости, в то время как все больше и больше исследований сосредотачиваются на способности микробов производить эффективную зрелую биопленку».

Росси говорит, что он всегда поощряет практикующих культивировать раньше, чем позже, и использовать противомикробные препараты в зависимости от силы и продолжительности времени.

«Самым большим фактором риска развития устойчивости к противомикробным препаратам является использование антибиотиков в предшествующие 6–12 месяцев», — говорит Аутербридж, который отмечает до 40% кожных инфекций, наблюдаемых в U.C. Davis вызываются устойчивыми штаммами Staph .

Рассмотрим следующий сценарий: у собаки рецидивирующие кожные инфекции, но ее не обследуют должным образом, чтобы определить первопричину инфекции. Эта собака, указывает Аутербридж, скорее всего, будет получать повторяющиеся курсы антибиотиков. Это, в свою очередь, увеличивает риск развития устойчивых кожных инфекций.

«С ростом числа устойчивых к метициллину стафилококков Staphylococcus pseudintermedius и других резистентных кожных патогенов крайне важно, чтобы мы все использовали хорошие противомикробные препараты», — говорит Валентин.«Это включает использование местных противомикробных препаратов, когда это возможно».

При выборе системных антибиотиков практикующие врачи должны убедиться, что правильный антибиотик вводится в правильной дозе и продолжительности, добавляет Валентин.

«Как правило, цефалоспорины или клавулановая кислота-амоксициллин являются хорошим первым выбором», — говорит Лейн. «Если они не эффективны при соответствующей дозе и продолжительности лечения, следует провести культивирование аэробных бактерий, прежде чем угадывать, какой класс антибиотиков может быть эффективным.”

По словам Лэйна, с ростом устойчивости к антибиотикам возобновился интерес к Staphylococcal бактеринам и Staphylococcus aureus лизату фага.

Лизат фага Staphylococcus aureus — вакцина, показанная для лечения рецидивирующей пиодермии собак и связанной с ней гиперчувствительности к стафилококку или полимикробным кожным инфекциям с компонентом Staphylococcal .

По словам Дэвида Гэнфилда, доктора философии, совладельца Delmont Laboratories, вакцина не является первичным средством для устранения инфекции, а скорее средством, предотвращающим рецидив.

«[Вакцина] лечит иммунную систему собаки путем кожной инъекции», — говорит д-р Ганфилд, добавляя, что продукт можно вводить одновременно с местными препаратами или антибиотиками.

Главный посыл, по мнению полевых экспертов: во-первых, будьте осторожны при использовании пероральных антибиотиков. Во-вторых, определите основные заболевания, предрасполагающие к бактериальным кожным инфекциям, и вылечите их.

«Если мы все сможем сократить использование системных противомикробных препаратов, мы поможем сделать один шаг к снижению постоянно растущей угрозы устойчивых инфекций», — говорит Валентин.

границ | Классическая язвенная гангренозная пиодермия — это Т-клеточное заболевание, нацеленное на фолликулярные аднексальные структуры: гипотеза, основанная на молекулярных и клинико-патологических исследованиях

Номенклатура

PG, гангренозная пиодермия; H&E, гематоксилин и эозин; HPF, поле большой мощности; qRT-PCR, количественная ПЦР в реальном времени; MIQE, Минимум информации для публикации количественных экспериментов ПЦР в реальном времени; RIN — номер целостности РНК; ANOVA, дисперсионный анализ.

Введение

Классическая гангренозная пиодермия (PG) — это язвенный нейтрофильный дерматоз, который является наиболее частым кожным заболеванием, связанным с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) (1–3). Это также одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, которые часто сопровождаются ревматоидным артритом (РА), связь с которым предвещает плохой прогноз (4). Диагностика ПГ чрезвычайно сложна, а варианты лечения ограничены. Хотя чаще всего это считается нейтрофильным дерматозом, патофизиология PG на самом деле плохо изучена.Доминирующая гипотеза заключается в том, что измененный врожденный иммунитет приводит к системному аутовоспалению (5). Эта точка зрения подтверждается открытием, что PG и его синдромная форма PASH (PG, угри, поддерживающий гидраденит) связаны с изменениями аутовоспалительных генов (6-8). Альтернативная точка зрения состоит в том, что Т-клетки участвуют в патофизиологии PG (9, 10), однако в настоящее время нет теорий об аутоиммунных мишенях.

Несмотря на то, что PG трудно диагностировать, он имеет отличительные особенности, которые могут дать представление о его патогенезе.Особый интерес представляет патергия — явление образования язв на участках незначительной травмы (11). Интересно, что не все сайты подвержены патергии. Толчком к текущему исследованию послужило наблюдение пациента PG, что рубцы PG защищены от будущих язв, открытие, которое контрастирует с язвами, образованными в результате венозного застоя или кожного васкулита, в которых участки предыдущей активности склонны к рецидивирующим изъязвлениям.

Здесь мы пытаемся понять патофизиологию PG, охарактеризовав клеточные и молекулярные события до образования язвы и после заживления язвы.Благодаря нашим открытиям мы выдвинули гипотезу, что PG возникает в результате аберрантной экспрессии цитокинов и аутореактивных Т-клеток, возможно, направленных против волосяных структур. Мы идентифицируем множество новых цитокинов, участвующих в этом процессе, включая IL-8 и IL-36G , которые могут быть мишенями для будущей разработки лекарств от этого трудно поддающегося лечению заболевания.

Материалы и методы

Участники и дизайн

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Калифорнийского университета в Дэвисе (IRB № 335144).Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. В это исследование были включены десять пациентов с классической язвенной PG в анамнезе. Диагноз PG был подтвержден более чем одним сертифицированным дерматологом на основании истории болезни, результатов физикального обследования и результатов биопсии. В частности, во всех случаях диагноз классической язвенной PG был поставлен и подтвержден на основании клинических данных о быстро прогрессирующей болезненной, некролитической и кожной язве (ях) с подрывающейся фиолетовой границей, а также исключении других причин кожных язв ( 12).Кроме того, пациенты обладали двумя из следующих пяти характеристик: патергия в анамнезе, клинические признаки рубцов в виде решетчатой формы, системные заболевания, связанные с ПГ, совместимые результаты биопсии и продемонстрированная чувствительность к иммуносупрессии. Эти критерии соответствуют предложенным ранее диагностическим критериям (13), а также самым современным диагностическим критериям (12).

Что касается аспекта этого исследования, о котором сообщают пациенты, всем 10 пациентам был задан вопрос о характере образования язв.Четырем пациентам с PG с хорошо контролируемым заболеванием (то есть с длительной ремиссией на иммунодепрессантах) были сделаны пункционные биопсии шрамов PG и прилегающей нормальной кожи (в данном документе называемой «нормальной кожей») для иммуногистохимических анализов. Гипертрофические рубцы от здоровых пациентов использовали в качестве дополнительного контроля (в данном документе называемые «контрольными рубцами»). Также были получены шрамы от пациентов с дискоидной волчанкой, подтвержденной биопсией, для дополнительного контроля поствоспалительных изменений (в данном документе именуемых «дискоидный рубец»).

Наконец, был проведен анализ экспрессии генов цитокинов / хемокинов на пред язвенных поражениях PG, предоставленных пациентом с давним анамнезом PG, представленного многочисленными маленькими папулами в раннем обострении PG.

Иммуногистохимия

Биоптаты кожи залили парафином и 5 мкм срезы окрашивали в Peninsula Histopathology Laboratory Inc. (Кэмпбелл, Калифорния, США). Биопсии окрашивали гематоксилином, эозином и трихромом Массона. Окрашивание по Гимзе использовали для оценки преобладания тучных клеток. Иммуногистохимическое окрашивание проводили с помощью антител, направленных против CD1a (010), CD3, CD4 (4B12), CD8 (C8 / 144B), CD45RO (UCHL1), CD19 (LE-CD19), CD31 (JC70A), CD34 (QBEND10), CD57. (TB01), CD68 (PG-M1), десмин (D33), актин гладких мышц (1A4), виментин (V9), фактор XIIIa (E980.1) и фактор фон Виллебранда (Peninsula Histopathology Laboratory Inc., Кэмпбелл, Калифорния, США). Слайдам были присвоены гистологические баллы. Ослепленный дерматопатолог оценивал каждое слайд [1–10 положительных клеток / поле высокой мощности (HPF) = 1, 11–20 положительных клеток / HPF = 2, 21–30 положительных клеток / HPF = 3 и> 30 положительных клеток / HPF = 4].

Анализ экспрессии генов и количественная ПЦР в реальном времени (qRT-PCR) Array

Дифференциально экспрессируемые гены, имеющие иммунологическое значение, были идентифицированы в ранних пред язвенных папулах PG vs.нормальная кожа с помощью массива qRT-PCR. Образцы тканей стабилизировали добавлением RNAlater (Ambion). Полную РНК экстрагировали с помощью мини-набора RNeasy plus (Qiagen), а количество и целостность РНК определяли флуорометрией (Qubit, Thermo Fisher) и 2200 TapeStation, соответственно. Общую РНК подвергали обратной транскрипции в кДНК с помощью iScript (Bio-Rad), а qRT-PCR выполняли с использованием настроенных планшетов PrimePCR от Bio-Rad с GAPDH, TBP1 и HPRT1 в качестве эталонных генов в соответствии с Минимальной информацией для публикации количественных экспериментов ПЦР в реальном времени. (MIQE) Рекомендации (14).Для этого исследования использовали образцы с числом целостности РНК ≥7,5. Используя настраиваемый массив qRT-PCR с проверенными наборами праймеров, SsoAdvanced Universal SYBR Green Supermix и систему обнаружения ПЦР в реальном времени CFX96 Touch, дифференциальный анализ экспрессии генов и соответствующий статистический анализ были выполнены с помощью программного обеспечения Bio-Rad CFX Manager (Bio-Rad Лаборатории, Геркулес, Калифорния, США).

Статистический анализ

Различия в гистологических оценках между нормальной кожей и рубцом PG vs.Контрольный рубец по сравнению с дискоидным рубцом оценивали с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA), за которым следовали апостериорные тесты Бонферрони . Коррекция ошибок Бонферрони для множественных сравнений была рассчитана путем деления альфа 0,05 на количество сравнений ( n = 6), в результате чего альфа корректировки составила 0,0083, которая использовалась в качестве порога статистической значимости. SigmaStat 4.0 использовался для проведения статистического анализа гистологических показателей. Bio-Rad CFX Manager использовался для проведения дифференциального анализа экспрессии генов цитокинов и соответствующего статистического анализа (Bio-Rad Laboratories, Hercules, CA, USA).

Результаты

Заживленные рубцы PG и участки тела, лишенные фолликулярных придаточных структур, устойчивы к развитию язв PG

Все 10 пациентов с PG сообщили, что новые язвы никогда не возникали на участках предшествующих язв. Фактически, четыре пациента заявили, что по мере увеличения язвы PG она растет, чтобы избежать рубцов PG. Это наблюдение было подтверждено, когда пациенту с PG за одно посещение было выполнено две биопсии (рис. 1A, стрелки). Травма, вызванная биопсией нормальной кожи, привела к новой язве PG, но язвы не образовались в соседнем участке биопсии, расположенном в рубце PG.Это привело нас к гипотезе о том, что устойчивость рубцов PG к изъязвлению может быть вызвана отсутствием аутоантигенной мишени, возможно, фолликулярных придаточных структур. С этой возможностью согласуется наблюдение, что язвы PG, по-видимому, не развиваются в областях тела, лишенных фолликулярных придаточных структур, и фактически, по-видимому, дискретно избегают этих областей (Рисунки 1B – D). Эти защищенные области включают комплекс сосков и ареол (рис. 1B), ладони (рис. 1C) и подошвы ступней (рис. 1D).

Рисунок 1 . Особенности образования язв при гангренозной пиодермии. (A) Рубцы PG не изъязвляются повторно. Две биопсии были взяты одновременно у пациента с ПГ. Биопсия PG-рубца (короткая стрелка) зажила без происшествий, в то время как биопсия прилегающей нормальной кожи привела к новой язве (длинная стрелка). (B) Язвы PG дискретно избегают сосково-ареолярного комплекса, области, которая, как известно, лишена пилосебациальных единиц. (C) Hand PG, по-видимому, влияет только на тыльную поверхность кистей. (D) Поражение PG поражает тыльную часть стопы и заднюю часть нижних конечностей, не затрагивая подошвы стоп.

Полное отсутствие пилозебоидных единиц и изменений в резидентных иммунных клетках в PG

Для подтверждения отсутствия фолликулярных придаточных структур в рубцах PG были взяты биопсии рубцов PG и прилегающей нормальной кожи для иммуногистохимического анализа. Это выявило отсутствие придаточных структур в рубцах PG, что было подтверждено окрашиванием десмина, которое не было обнаружено (Рисунки 2 и 3).Иммуногистохимия показала, что существует статистически значимая разница в гистологических оценках, которые были присвоены слепым дерматопатологом, для нормальной кожи по сравнению с рубцом PG по сравнению с контрольным рубцом против рубца дискоидной формы ( p <0,001) и Bonferonni post hoc тесты продемонстрировали статистически значимое уменьшение десмина в рубцах PG по сравнению с нормальной кожей ( p <0,001), контрольными рубцами ( p = 0,001) и дискоидными рубцами ( p = 0.002) (Рисунок 3). Контрольные и дискоидные рубцы предсказуемо имели небольшое количество придаточных структур, но не были полностью лишены их, о чем свидетельствует слабое, но положительное остаточное окрашивание десмина. В отличие от общепринятого мнения о том, что появление морщинистой бумаги для рубцов PG является результатом атрофии кожи, гистологический вид не соответствовал истончению дермы. Однако по данным иммуногистохимии в рубцах PG действительно было статистически значимо меньше клеток CD4 ⁺ (помощник) ( p = 0,003) и клеток CD34 ⁺ (фибробласты) ( p <0.001) (Рисунок 3). Также наблюдалась тенденция к различиям в CD45RO (памяти) Т-клеток по ANOVA ( p = 0,059) (рис. 3). И дискоидные рубцы, и рубцы PG имели значительно меньшее количество клеток CD34 ⁺ (фибробластов) по сравнению с нормальной кожей ( p ≤ 0,001).

Рисунок 2 . Подробный гистологический анализ рубцов гангренозной пиодермии (ГГ) ( n = 4), прилегающей нормальной кожи, контрольных рубцов и дискоидных рубцов. При 20-кратном увеличении не было существенной разницы между рубцами PG, нормальной прилегающей кожей и дискоидными рубцами в преобладании тучных клеток (Giemsa), фибробластов (виментин), миофибробластов (SMA), эндотелиальных клеток (CD31, vWF), макрофагов. (CD68), Т-клетки (CD3), цитотоксические Т-клетки (CD8), Т-клетки памяти (CD45RO) и NK-клетки (CD57).Придаточные структуры отсутствуют в рубцах PG (десмин), но присутствуют в нормальной прилегающей коже, контрольных рубцах и дискоидных рубцах.

Рисунок 3 . Гангренозная пиодермия (ГГ). Диаграмма подсчета очков. Ослепленный дерматопатолог оценивал каждое слайд [1–10 положительных клеток / поле высокой мощности (HPF) = 1, 11–20 положительных клеток / HPF = 2, 21–30 положительных клеток / HPF = 3 и> 30 положительных клеток / HPF = 4]. Значительно меньше CD4 ⁺ ( p = 0,003) и CD34 ⁺ -экспрессирующих клеток ( p ≤ 0.001) и неопределяемого десмина ( p ≤ 0,001) в зажившем рубце PG по сравнению с прилегающей нормальной кожей.

Периваскулярная и периаднексальная инфильтрация Т-лимфоцитов предшествует образованию язвы

Пациент с давней ПГ обратился к нам с многочисленными маленькими папулами. Это дало нам редкую возможность провести биопсию очень ранних, до язвенных поражений ПГ. Впоследствии эти папулы, как после биопсии, так и без биопсии, быстро прогрессировали в язвы, соответствующие предшествующим эпизодам ПГ.Иммуногистохимическое исследование папул выявило плотный периваскулярный инфильтрат CD3 ⁺. Более глубокие срезы выявили плотные инфильтраты Т-клеток, сосредоточенные на волосяных фолликулах или около них, с редкими или умеренными лимфоцитами, сосредоточенными вокруг более глубоких придаточных структур (рис. 4А).

Рисунок 4 . Иммуногистохимия и анализ экспрессии генов Pyoderma gangrenosum (PG). (A) Гистология и иммунные маркеры в ранней папуле PG. Наблюдается плотная периваскулярная инфильтрация CD3 ⁺, CD4 ⁺ и в меньшей степени CD8 ⁺.Близость к волосяному фолликулу очевидна по арректорной мышце пилей (обозначенной стрелками). (B) Экспрессия гена, сравнивающая цитокины в ранней папуле PG и здоровой коже. Среди 80 изученных генов, папула PG показала значительную ( p ≤ 0,05) 26 генов активации и 1 гена подавления по сравнению со здоровой кожей. На диаграмме гены, которые значительно активированы в PG, сгруппированы и по-разному окрашены в зависимости от его функций: антигенпрезентирующие клетки — темно-синий, Т-клетки — красный, семейство IL-1 (включая IL-36G) — зеленый, хемоаттрактанты Т-клеток. — пурпурный, регуляторные Т-клетки — голубой, рекрутирование нейтрофилов — оранжевый и Th2 — серый.Четыре верхних гена с усиленной регуляцией включают CXCL9, CXCL10, CXCL11 и IL36G. IL-8 и IL-17 также сильно экспрессируются в папулах PG, но не обнаруживаются в здоровой нормальной коже, и поэтому соотношение не может быть отображено на этой диаграмме. IFNG также был обнаружен в папулах PG, но отсутствовал в нормальной коже. (C) Увеличенный вид области панели (B) .

Множественные цитокины высоко экспрессируются в ранних поражениях PG

Анализ экспрессии генов был проведен для выяснения того, как папулы с доминированием Т-клеток развиваются в язвы PG, которые по гистологии характеризуются инфильтратом с доминированием нейтрофилов или смешанным клеточным инфильтратом.Массив qRT-PCR (80 генов) обнаружил повышенную экспрессию цитокинов CXCL9, CXCL10, CXCL11, IL-36G и IL-17A в ранней пораженной коже по сравнению со здоровой нормальной кожей (Фигуры 4B, C). IFNG также был обнаружен в поражениях PG, но не в прилегающей нормальной коже. Кроме того, наблюдалась сверхэкспрессия множества привлекающих нейтрофилы хемокинов, включая IL-8, CCL-3 и CCL-5 (Фигуры 4B, C). Важно отметить, что Th3-промотирующий фактор транскрипции GATA3 был сильно подавлен, тогда как Th2-промотирующие факторы транскрипции STAT1 и STAT4 были сильно усилены (Фигуры 4B, C; Таблица 1).

Таблица 1 . Дифференциально экспрессируемые гены в папулах ранней гангренозной пиодермии (PG) с соответствующими кратными изменениями и значениями p .

Обсуждение

Основная цель настоящего исследования — пролить свет на иммунный патогенез PG, тяжелого язвенного состояния кожи, которое является одним из наиболее распространенных кожных проявлений IBD и RA.

Поразительное открытие, очевидное из нашего исследования, заключается в том, что рубцы PG невосприимчивы к повторному изъязвлению, даже в условиях травмы, как было показано у наших пациентов, которым была сделана биопсия на участках рубца без последующего инцидента.Это также контрастирует с псориатическими поражениями и язвами, образовавшимися в результате венозного застоя или кожного васкулита, когда участки предыдущей активности склонны к рецидиву заболевания (15). Язвы PG также, по-видимому, предпочтительно избегают участков тела, лишенных фолликулярных придаточных структур, например, комплекса соска-ареол, ладоней и подошв. Это контрастирует с синдромом Свита (нейтрофильное заболевание), склеродермией, дискоидной волчанкой и другими аутоиммунными заболеваниями, которые действительно могут возникать на этих участках (16).

Основываясь на наших клинических и гистологических наблюдениях, мы выдвинули гипотезу, что PG может быть результатом адаптивного иммунного ответа, нацеленного на пилосебациальные единицы. Наша гипотеза могла бы объяснить, почему рубцы PG из-за отсутствия этих структур устойчивы к будущему иммунологическому поражению. Полное отсутствие пилосебациальных единиц в рубцах PG не только, по-видимому, придает устойчивость к будущим изъязвлениям, но также подчеркивает их потенциальную роль как аутоантигенную мишень, критическую для патофизиологии PG.Распределение пустулезных PG, которые сосредоточены на волосяных фолликулах, также свидетельствует в пользу этой гипотезы (17).

Важно отметить, что волосистые образования, вероятно, служат аутоантигенами и при других заболеваниях. Например, пилосебациальная единица также оказывается мишенью при дискоидной волчанке, хотя задействованные типы клеток и цитокины различны. Воспалительный процесс при дискоидной волчанке может привести к необратимому разрушению волосяных покровов (18). В тяжелых случаях рецидивирующее заболевание поражает края рубцовых поражений, но не внутри них (19), что аналогично тому, что мы предполагаем при ПГ.

Придаточные структуры также являются важной мишенью при другом кожном воспалительном заболевании, плоском лишае (LPP), которое характеризуется фолликулярным гиперкератозом, перифолликулярной эритемой и, в конечном итоге, деструкцией и фиброзом волосяных фолликулов. Однако даже внутри рубцовых участков LPP небольшие остаточные волосатые островки могут быть очагом активного или рецидивирующего заболевания (20). Эти примеры подчеркивают важность придаточных структур как мишени при иммуноопосредованных кожных заболеваниях и раскрывают возможный механизм рецидива и резистентности заболевания.Интересно, что индикаторы усиленной передачи сигналов, опосредованной интерфероном (CXCL9, CXCL10 и CXCL11), также повышены при LPP (21), а рубцовые поражения кожи дискоидной волчанки также характеризуются большим количеством возвращающихся к коже цитотоксических лимфоцитов, связанных с сильной экспрессией Маркеры Th2 (22), хотя IL8 и IL36G , как сообщалось, не играют роли в LPP или дискоидной волчанке. Таким образом, PG, по-видимому, имеет перекрывающуюся, но уникальную цитокиновую сигнатуру.

Атака на пилосебациальные единицы в PG также объясняет характерную «подорванную» границу, которая типична для язвы PG.Чтобы такое явление существовало, очаг воспаления должен располагаться значительно ниже эпидермиса. Действительно, когда мы взяли образцы очень ранних папул PG, иммуногистохимический анализ выявил плотный периваскулярный инфильтрат Т-лимфоцитов (в основном CD4 ⁺), который был сосредоточен на / около волосяных фолликулов с редким или умеренным вовлечением более глубоких структур придатков.

Анализ экспрессии генов

дополняет эти результаты, поскольку наш массив ранних папул PG с помощью qRT-PCR выявил устойчивую экспрессию хемокинов аттрактанта Т-клеток , CXCL9, CXCL10, CXCL11 и цитокинов IL8, 17 и 36G , последний из которых, как известно, значительно побуждают иммунные клетки и кератиноциты секретировать цитокины, привлекающие макрофаги, Т-клетки и нейтрофилы (23).Первоначальный инфильтрат PG с преобладанием Т-лимфоцитов был в основном связан с цитокинами и хемокинами Th2 и Th27, а также с сильным подавлением Th3-промотирующего фактора транскрипции GATA3 . Вместе эти данные подтверждают, что опосредованный Т-клетками аутоиммунитет является причиной PG. Это отличается от общепринятого мнения о том, что PG является заболеванием, опосредованным нейтрофилами, но согласуется с другими, которые также предполагали роль Т-клеток (9, 24, 25).

Эти данные вызывают вопрос: каков исходный иммунологический триггер PG? Одна из гипотез состоит в том, что травма, известный триггер PG, вызывает выброс цитокинов и сигналов опасности, которые запускают аберрантный иммунный ответ.Фактически, вызванное травмой высвобождение цитокинов IL-36, как предполагается, играет важную инициирующую роль в очень похожем феномене Кебнера при псориазе (т. Е. Образовании повреждений в местах повреждения) (26). Помимо других провоспалительных цитокинов, незначительное повреждение кожи также увеличивает экспрессию гена IL-8. Таким образом, известно, что два из аберрантно экспрессируемых цитокинов, наблюдаемых в ранних поражениях PG, связаны с травмой. Повреждение тканей также может вызвать высвобождение аутоантигенов, специфичных для волосяного покрова.Этого вместе с местной воспалительной средой в генетически восприимчивом хозяине может быть достаточно для индукции инфильтрата с преобладанием Т-лимфоцитов, что приводит к дополнительной продукции провоспалительных и рекрутирующих нейтрофилы цитокинов, что в конечном итоге приводит к образованию язвы.

Основным ограничением нашего исследования является небольшой размер выборки, что отражает низкую заболеваемость этим заболеванием. Кроме того, хотя ПГ является одним из наиболее распространенных кожных проявлений ВЗК и РА, возможность, которая у нас была, получить образцы пред язвенных поражений у пациента, который недавно обратился и прекратил иммуносупрессивную терапию, чрезвычайно редка.Случайная встреча с этим пациентом позволила нам воспользоваться уникальным окном в самые ранние патофизиологические события, приведшие к этому разрушительному состоянию. Поскольку язвы образуются быстро, большинство поражений хорошо развиты на момент обращения.

Хотя для подтверждения наших выводов потребуются дальнейшие исследования, исторически роль фолликулярных структур в ПГ была отмечена покойным дерматологом доктором Акерманом (27) и убедительно подтверждается клиническим распределением ПГ, в котором комплекс сосково-ареолярный , ладони и подошвы сохранены.Эти участки отсутствуют в придаточных структурах фолликулов и фактически не защищены при других аутоиммунных заболеваниях, таких как склеродермия и дискоидная волчанка. Их также не щадят при других нейтрофильных заболеваниях, таких как синдром Свита.

В то время как роль приобретенного иммунитета в патогенезе PG остается малоизученной, наши результаты демонстрируют, что в начальных воспалительных событиях PG доминируют аберрантная экспрессия цитокинов и хемокинов, а также периваскулярные и перифолликулярные Т-клетки.Эти данные дополняют существующую литературу, предполагающую, что Т-клетки играют важную роль в патогенезе заболевания. Таким образом, мы выдвинули гипотезу, что PG является результатом аберрантной экспрессии цитокинов и аутореактивных Т-клеток, направленных против фолликулярных придаточных структур.

Заявление об этике

Авторские взносы

EM имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования: EM, EW, AS, AM, FP, MC и RW. Сбор, анализ и интерпретация данных: EM, EW, AS, AM, FP, KG, JK, RW, MS, AB, GL, TK, MF, HS и MC. Составление рукописи: EM, EW, AS, AM, FP и MC. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: EM, EW, AS, MC, MF, TK, HS, AB, MS, GL, AAM и AIM.Статистический анализ: EM, EW, JK, AM и TK. Получено финансирование: EM. Административная, техническая или материальная поддержка: EM, EW, JK, KG, HS и MY. Научное руководство: ЭМ. Окончательное утверждение версии, которая будет опубликована: EM, EW, AS, AM, FP, MC, KG, JK, RW, MS, AB, GL, TK, MF и HS.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим доктора Дженнифер Урбан за фотографии ПГ, поражающей руки (рис. 1), и за ее выдающийся уход за пациентом. Мы также благодарим доктора Фарзама Гороуи за выполнение одной из биопсий кожи и за его выдающуюся заботу об одном из наших пациентов с дискоидной волчанкой.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантом NIH (# 1DP2OD008752-01), присужденным EM. EM была также поддержана карьерными наградами от Фонда Берроуза Велкома и Медицинского института Говарда Хьюза.

Список литературы

3. Reguiai Z, Grange F. Роль терапии противоопухолевым фактором некроза-альфа при гангренозной пиодермии, связанной с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Clin Dermatol (2007) 8 (2): 67–77. DOI: 10.2165 / 00128071-200708020-00002