Острая экзема: Как лечить экзему на руках? — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Экзема — диагностика и лечение в Израиле

Экзема – заболевание кожи, которое сопровождается воспалительными процессами, покраснением и сильным кожным зудом. Со временем на пораженных местах или по всему телу появляются пузырьки, мокнущие участки и корочки. Чаще всего экземе подвержены руки, область груди, живота, лицо, шея, ноги. Болезнь протекает хронически: стадии обострения сменяет ремиссия. Экзема имеет аллергическую природу и может поражать людей в любом возрасте и не передается от человека к человеку. Экзему могут спровоцировать заболевания внутренних органов, стрессовые ситуации, воздействие химических и биологических веществ, термические ожоги, эндокринные патологии, аллергия, астма. Наследственная предрасположенность – еще один фактор, повышающий риск появления экзематозных очагов. На сегодня медицина относит патологию к наиболее распространенным – до 40% среди всех кожных заболеваний. Вариативность высыпаний и причин, вызвавших заболевание, патогенез положены в основу классификации видов экземы:

себорейная форма – заболеванием поражаются волосистая часть головы, лоб, носогубные складки, грудь, подмышечные впадины, пах, область вокруг пупка, кожа за ушами. У больного появляются на коже серые чешуйки, покраснение, сухость и шелушение;
истинная экзема отличается стремительным проявлением симптомов в виде отечности, покраснения кожи, пузырьков, мокнущих участков и корочек. Протекает хронически с частыми рецидивами;
профессиональная форма появляется после постоянного контакта с раздражающими и вредными веществами. У больных развивается отечность кожи, эритема, высыпания, кожный зуд;
микробная форма развивается в результате перенесенных инфекций (стрептококк, стафилококк), инфицирования микротравм кожи, варикозного расширения вен. Отмечаются асимметричные поражения кожи (эритема, эрозии, пузырьки) с нечеткими границами;
детской форме заболевания свойственны выраженные аллергические реакции и активный экссудативный процесс;
дисгидротическая экзема проявляется эритемой, узелками, гнойничковыми образованиями, мокнущими участками на коже стоп и ладоней.

Экзема устойчива к терапии, но в Израиле врачам удалось достичь удивительных результатов в лечении кожных болезней. Сотни тысяч пациентов возвращаются из Израиля здоровыми. В Первом медицинском центре Тель-Авива врачи-дерматологи проводят комплексное лечение консервативными и инновационными методами. В лечении используются лекарственные препараты и средства для наружного применения гарантированно высокого качества и эффективности. Максимально применяется в терапии уникальный целебный потенциал Мертвого моря и климата Израиля.

Узнать точную стоимость лечения

Диагностика экземы в Израиле

В клиниках Израиля планирование лечения основано на точной диагностике причин, типа и стадии экземы. В Первом медицинском центре Тель-Авива обследование больных с экземой для дифференциальной диагностики с дерматитами, чесоткой, пустулезным псориазом стоп и ладоней, трихофитией, пруриго и подтверждения диагноза проводится с применением современных информативных методов. Программа обследования включает:

консультацию и осмотр лучшими дерматологами Израиля со сбором анамнеза;
кожные аллергические пробы;
клинические анализы крови и мочи;
микроскопическое исследование пораженных кожных покровов;
иммунофлюоресцентное исследование;
биопсию и гистологический анализ кожи (при необходимости).

Стоимость диагностики

Cтоимость диагностики	$
Клинический анализ крови и мочи (Clinical blood and urine tests)	от 350
Биопсия (цитология) /Biopsy (cytology)	от 300

Узнать точную стоимость диагностики

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Выбор лечащего врача

В Первом медицинском центре Тель-Авива лечение экзематозных поражений проводят ведущие дерматологи Израиля. В отдельном разделе сайта можно ознакомиться с информацией о специализациях и опыте профессоров и докторов клиники, прочитать отзывы бывших пациентов. Выбрать наиболее подходящего врача поможет медицинский координатор нашей клиники.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Лечебный плазмаферез и озонотерапия

ПЛАЗМАФЕРЕЗ – это удаление из крови вредных веществ.

Наша кровь состоит из клеток: красных и белых кровяных телец, тромбоцитов, и плазмы – жидкой части крови, в которой растворены жиры, белки, углеводы, гормоны, витамины, продукты жизнедеятельности клеток, шлаки и токсины, микробы. Во время плазмафереза у пациента берут 450мл. крови, затем ее центрифугируют. При этом клетки крови оседают, и их вместе с физраствором возвращают пациенту. А полученная плазма будет удалена, и вместе с ней и все вредные вещества.

Эффективность Плазмафереза основывается на трех факторах: очищении, укреплении иммунитета и улучшении текучести крови.

Во-первых, из организма удаляются вредные вещества: сначала те, что есть на данный момент в крови, потом те, которые поступают в кровь из органов и тканей, и так до полной очистки.

Во-вторых, в ответ на удаление плазмы организм мобилизует все свои защитные механизмы, укрепляется иммунитет.

В-третьих, очищенная кровь становится менее вязкой, к тому же плазмаферез удаляет излишнее содержание холестерина.

У больных Плазмаферез улучшает самочувствие, останавливает развитие болезней, выводит из крови остатки лекарств и вещества, которые стали причиной заболевания.

Здоровый человек ощущает после процедуры, что его организм намного лучше противостоит стрессам, воздействиям неблагоприятной экологии, алкоголя, никотина и других вредных веществ. Останавливается возрастное увядание кожи, образование морщин и отеков: ведь плазмаферез – это оздоровление, идущее изнутри и в равной степени воздействующее на все системы и органы нашего тела.

А еще при помощи Плазмафереза излечиваются многие болезни, которые без него не лечатся никакими другими средствами, к примеру, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, сепсис и другие тяжелые поражения систем и органов.

С помощью Плазмафереза возможно эффективное лечение аллергий и аутоиммунных заболеваний, удаление последствий химиотерапии в онкологии, лечение хронических интоксикаций при наркомании, алкоголизме и т.д.

К помощи Плазмафереза прибегают для уменьшения в плазме концентрации белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. В результате процедуры Плазмафереза кровь освобождается от солей и других вредных веществ, накапливающихся в организме. Происходит «омолаживание» организма в целом.

Плазмаферез помогает в следующих случаях:

Дерматология (экзема, псориаз, аллергия, острая или хроническая крапивница, дерматит, фурункулез)
Гастроэнтерология (все формы гепатитов, повышенный уровень холестерина, хронические холецистит и панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки)
Неврология (рассеянный склероз, миастения)
Эндокринология (сахарный диабет, ожирение, гипертиреоз)
Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма)
Синдром хронической усталости
Акушерство и гинекология ( инфекции, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности, подготовка к ЭКО, гестозы беременных, климактерический синдром)
Ревматоидный артрит , артрозы, артриты
Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца

Хроническая истинная экзема. Поиск терапии тяжёлых форм | Старостенко

Введение

Экзема является наиболее часто встречающимся дерматозом. В структуре обращаемости к дерматологу в условиях поликлиники и стационара экзематозный процесс лидирует. По данным отечественных авторов, может достигать до 30-40 % [1]. В Великобритании один из пяти детей и один из двенадцати взрослых имеют экзему, в то время как экзема и контактный дерматит составляют 84-90% профессиональных заболеваний кожи [2]. Более 30 млн американцев страдает экземой рук [3]. По различным оценкам европейских исследователей за последние десятилетия среднегодовой показатель распространённости, экземы среди взрослого населения стран еврозоны составляет 10-15 % с заболеваемостью 5.5-8.8 случаев на 1000 человек в год [4].

Заболевание представлено полиморфизмом морфологических проявлений в виде эритемы, пузырьков, папул, трещин, шелушения и гиперкератоза, сопровождающихся зудом и болью. В острой стадии на поверхности высыпаний появляются капельки серозной жидкости («серозные колодцы», по П.В. Никольскому), а при выраженном воспалении возможно наличие отёка [5]. Ведущим патоморфологическим процессом при экземе является спонгиоз (межклеточный отёк), который и приводит к формированию клинической картины при экземе, а также рассматривается как важная часть патогенеза при экзематозном процессе [6]. Помимо высокой распространённости, экзематозный процесс имеет плохой прогноз у взрослых лиц. Отмечается тенденция к хронизации и поражению открытых участков (кистей рук). Вовлечённость в поражение кожи кистей рук предопределяет выраженное негативное влияние на качество жизни больных с хронической экземой, у некоторых сравнимое с уровнем больных псориазом, что приводит к невозможности полноценно работать, способствует социальной дезадаптации и даже к инвалидизации [7][8].

Терапия экземы представляет определённые трудности ввиду отсутствия ясности этиологии, патогенеза, наличия мультифакториального полигенного наследования с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов, предрасполагающих к нарушению в иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем [9].

Имеющиеся на сегодняшний день стандарты в РФ и подходы к терапии учитывают клиническую форму, стадию заболевания и тяжесть течения экземы. Целями лечения являются прекращение прогрессирования заболевания, уменьшение зуда, разрешение высыпаний, профилактика рецидивов. Перечень системных препаратов включает антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, а при наличии показаний — антибиотики, дезинтоксикационную терапию, транквилизатор с антигистаминным действием (гидроксизин), ретиноиды (ацетритин). Местная терапия зависит от остроты процесса и наличия инфицирования и включает моно- и комбинированные глюкокортикостероиды, антисептики, эмоленты, синтетические танины [10]. Из немедикаментозного лечения используют фототерапию ПУВА и УФБ 311 нм[1].

В мировой практике значительное внимание уделяют профилактическим и образовательным программам для пациентов, дополнительно используются в топической терапии ингибиторы кальциневрина (та- кролимус, пимекролимус), кальципотриол, ионофорез, дёготь, перманганат калия, ацетат алюминия, при тяжёлых и острых формах также применяют антигистаминные препараты, системные глюкокортикостероиды и цитостатики (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн), интерферон-γ, внутривенный иммуноглобулин, инфликсимаб, китайские травы [11][12][13][7]. В последнее время особый интерес в лечении тяжёлых форм экземы представляет незарегистрированный в РФ ретиноид алитретиноин (9-цис-ретиноевая кислота), который связывается с внутриклеточными рецепторами ретиноевой кислоты как с A (RAR) так и X (RXR) [14][15][16][17].

Ни один из существующих на сегодняшний день терапевтических подходов не позволяет надёжно контролировать течение экземы, особенно среднетяжёлых и тяжёлых проявлений дерматоза, а бесконтрольное использование наружных глюкокортикостероидных средств способствует формированию рефрактерных клинических форм.

Цель исследования — изучить клиническую эффективность ре-ПУВА-методики у пациентов с среднетяжёлыми и тяжёлыми формами хронической экземы рук (ХЭР).

Материалы и методы

В рамках выполненной работы обследованы 78 пациентов с хронической экземой рук (ХЭР), проходивших обследование и терапию на базе РостГМУ, медицинского центра ООО «ПрактикУМ» за период с 2014 по 2018 гг. Критериями включения пациентов в работу были установленный диагноз хронической истинной экземы (ХИЭ), средние и тяжёлые клинические формы, не менее чем 2-хлетний анамнез заболевания, возраст старше 17 лет, торпидное течение, длительность обострения не менее 1 месяца, способность адекватно оценивать свое состояние. Критерии исключения — острая инфекционная патология, сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации, психические заболевания, беременность и лактация, впервые выявленное заболевание. Диагноз выставлялся в соответствии с данными анамнеза, жалобами, клинической картиной высыпаний и результатами гистологического исследования. Все пациенты случайной выборкой разделены на три группы: первая группа (25 пациентов) находилась на стандартной терапии (антигиста- минные лекарственные средства, глюкокортикостероидные препараты наружно, эмоленты), вторая группа (27 пациентов), находилась на стандартном лечении с присоединением ПУВА, третья группа (26 исследуемых) находилась на стандартном лечении с присоединением ре-ПУВА-терапии (сочетание ПУВА с приёмом ретиноидов(изотретиноина)) (табл. 1).

Таблица 1 / Table 1

Распределение больных по характеру терапии

Division of patients according to the method of therapy

I группа I group	II группа II group	III группа III group
Стандартная терапия	Стандартная терапия+ПУВА	Стандартная терапия+ре-ПУВА
Standard therapy	Standard therapy+PUVA	Standard therapy+re-PUVA
25 человек	27 человек	26 человек
25 people	27 people	26 people

ПУВА-методика лечения (аббревиатура: П — лекарственный фотосенсибилизатор в виде «псоралена», принимающейся за 1,5-2 часа до процедуры; УВА, производное от UVA, — ultraviolet spectrum А) заключается в воздействии на кожу УФ-облучения спектра А (в данном диапазоне с максимумом излучения ламп на длине волны 350нм) [18]. Сеансы фотолечения проводились на оборудовании немецкой фирмы Waldmann, аппараты UV 181 AL и UV 200 AL. В качестве фотосенсибилизатора применялся растительный лекарственный препарат аммифурин, содержащий плоды фурокумаринов, в дозе 3-4 таблетки за 2 часа до сеанса фотооблучения. Подбор дозы ультрафиолетовой нагрузки и её изменение определялся фототипом кожи пациента и клинической эффективностью в процессе лечения. Так, стартовая доза излучения составляла 1,0 Дж/см², и с каждой процедурой происходило её наращивание на 1,0 Дж/см² с максимумом значения до 16-18 Дж/см² на одну процедуру. Количество проводимых сеансов составляло 3-4 в неделю, около 40 процедур на курс лечения. Сочетание проводимого фотолечения (ПУВА) с приёмом per os ретиноидов носит название ре-ПУВА-терапии. В данном исследовании из семейства ретиноидов назначался изотретиноин в небольших дозировках 20-40 мг в сутки.

Оценка клинико-иммунологических параметров, лабораторных данных проводилась до и после лечения. Длительность терапии, в среднем, составила 3-4 месяца.

Оценка степени тяжести заболевания проводилась при помощи валидизированного индекса по оценке тяжести поражения кистей при экземе (Hand Eczema Severity Index [HECSI]) [18]. В основе индекса используется учет морфологических критериев (эритема, инфильтрация, везикулы, трещины, шелушение, отек). Кроме того, учитывается также площадь поражения кистей. Каждую кисть условно разделяют на пять зон (кончики пальцев, пальцы (за исключением кончиков), ладони, тыльная сторона кистей и запястье). Индекс может варьироваться от нуля до 360 единиц.

Уровень социальной дезадаптации, развивающейся у пациентов, страдающих хронической истинной (идиопатической) экземой, рассчитывался при использовании диагностического индекса качества жизни Дерматологического Индекса Качества Жизни (ДИКЖ) (DLQI) [19]. Для расчета данного индекса больные отвечали на опросник и производилась оценка ответов в баллах. Подсчет ДИКЖ вычислялся простым суммированием. Приближение суммы баллов по опроснику к «0» говорит о том, что болезнь не оказывает влияние на жизнь пациентов, при приближении же суммы баллов к максимальному значению «30» показывает значительное отрицательное влияние на качество жизни больных.

Подготовка базы данных для анализа осуществлялась с использованием Microsoft Excel из пакета программ Microsoft Office 2007. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета STATISTICA 6.1 (StatSoft Inc., США). В качестве меры центральной тенденции использовалось среднее (M), вариабельность показателей оценивалась стандартным отклонение (s), в некоторых случаях дополнительно проводились значения нижнего и верхнего квартилей. При обработке данных оценивался характер распределения показателей согласно критерию Шапиро-Уилка. Значимость различий непрерывных показателей оценивалась с помощью критерия Манна-Уитни. Изменение показателей связанных групп оценивалось с помощью непараметрического критерия Вилкоксона. Для сравнения бинарных данных использовались точный критерий Фишера и хи-квадрат Пирсона. Использовались общепринятые уровни значимости (p<0,05; p<0,01 и p<0,001). Для характеристики связей признаков использовался коэффициент корреляции Пирсона. Силу корреляции оценивали по значению коэффициента корреляции (r): |r|<0,25 — слабая корреляция; 0,25<|r|>0,75 — умеренная корреляция; |r|>0,75 — сильная корреляция.

Результаты

Все пациенты, принимавшие участие в исследовании методом слепой выборки, были разделены на три группы, в каждой из которой при помощи статистической обработки оценивался индекс HECSI до и после лечения. В первой группе до лечения среднее значение индекса составило 76,0±37,9, а после проводимой терапии — 63,6±30,2; во второй группе до лечения среднее значение индекса HECSI 78,3±34,2, а после лечения — 51,5±24,0, в третьей исследуемой группе до лечения среднее значение HECSI составляло 77,2±35,3, а после курса терапии произошло максимальное снижение до 28.7±14,0 среди других групп пациентов (табл. 2).

Таблица / Table 2

Индекс HECSI пациентов в сравниваемых группах до и после лечения

Index of HECSI patients in the compared groups before and after treatment

Тип энергии Type of energy	До лечения Before treatment		p	После лечения After treatment		p
Тип энергии Type of energy	Среднее (M) Average (M)	Стандартное отклонение (s) Standard deviation (s)	p	Среднее (M) Average (M)	Стандартное отклонение (s) Standard deviation (s)	p
1 группа (n=25) 2 group (n=25)	76,0	37,9	p₁₂=0,80 p₁₃=0,97 p₂₃=0,84	63,6*	30,2	p₁₂=0,19 p₁₃<0,00001 p₂₃<0,00001
2 группа (n=27) 2 group (n=27)	78,3	34,2		51,5*	24,0
3 группа (n=26) 3 group (n=26)	77,2	35,3		28,7*	14,0
Всего (n=78) Total (n=78)	77,2	35,3		47,8*	27,4

Примечание: p — значимость различий между первой и второй группами; p — значимость различий между первой и третьей группами; p₂₃ — значимость различий между второй и третьей группами; * — p<0.001 — значимость различий групп до и после лечения.

Note: p₁₂ — significance of differences between groups I and 2; p — significance of differences between I and 3 groups; p₂₃ — significance of differences between 2 and 3 groups; * — p <0.001 — significance of differences between groups before and after treatment.

Подобным образом в исследуемых группах проводилась оценка диагностического индекса качества жизни (ДИКЖ) (DLQI) до и после проводимой терапии, что составило в первой группе до лечения среднее значение индекса DLQI 11,4±7,4, а после проводимой терапии — 10,2±30,2; во второй группе до лечения среднее значение индекса DLQI 10,7±6,4, а после лечения — 8,0±4,9, в третьей исследуемой группе соответственно до лечения среднее значение диагностического индекса качества жизни составило 11,0±6,1, а после курса терапии произошло максимальное снижение до 6,1±3,2 среди других групп пациентов (табл. 3).

Таблица/ Table 3

Индекс качества жизни пациентов в сравниваемых группах до и после лечения

The quality of life of patients index in the compared groups before and after treatment

Тип энергии Type of energy	До лечения Before treatment		p	После лечения After treatment		p
Тип энергии Type of energy	Среднее (M) Average (M)	Стандартное отклонение (s) Standard deviation (s)	p	Среднее (M) Average (M)	Стандартное отклонение (s) Standard deviation (s)	p
1 группа (n=25) 1 group (n=25)	11,4	7,4	p ₁₂=0,73 p₁₃=0,98 p₂₃=^0,81	10,2*	7,0	p₁₂=0,38 p₁₃<0,033 p₂₃<^0,17
2 группа (n=27) 2 group (n=27)	10,7	6,4		8,0*	4,9
3 группа (n=26) 3 group (n=26)	11,0	6,1		6,1*	3,2
Всего (n=78) Total (n=78)	11,0	6,5		8,1*	5,4

Примечание: p — значимость различий между первой и второй группами; p — значимость различий между первой и третьей группами; p₂₃ — значимость различий между второй и третьей группами; * — p<0.001— значимость различий групп до и после лечения.

Note: p₁₂ — significance of differences between groups 1 and 2; p₁₃ — significance of differences between 1 and 3 groups; p₂₃ — significance of differences between 2 and 3 groups; * — p <0.001 — significance of differences between groups before and after treatment.

Обсуждение

Таким образом, на сегодняшний день сохраняют свою актуальность различные варианты фототерапии у больных хронической истинной экземой [20]. Доступность, быстрота наступление эффекта при первом применении, бесконтрольность использования наружных глюкокортикостероидных средств приводят к формированию резистентных форм экзем, требующих поиск более эффективных терапевтических модальностей. Как видно из полученных результатов стандартные методы лечения с использованием антигистаминных препаратов и наружных глюкокортикостероидов значительно уступают различным вариантам фототерапии. С помощью методики корреляционного анализа было установлено, что в исследуемых группах при исходных сравнительно одинаковых данных по индексу тяжести клинических проявлений HECSI наибольшая эффективность в лечении наблюдалась в III группе, по сравнению со II и I группами (рис. 1). Схожая тенденция по влиянию на качество жизни пациентов на фоне изучаемых терапевтических методик наблюдается в трёх исследуемых группах. Так, у пациентов при исходных сравнительно одинаковых показателей индекса качества жизни DLQI наибольшее снижение показателей (улучшение качества жизни) наблюдалось в III исследуемой группе, получавшей терапевтическую модальность в виде ре-ПУВА-терапии, II группа, получавшая ПУВА терапию без ретиноидов уступает по эффективности III группе и наименьшие изменения индекса качества жизни ДИКЖ (DLQI) наблюдались в I группе, получавшей стандартную терапию (рис. 2). Полученные данные позволяют выбрать наиболее эффективную терапевтическую тактику при подсчитанных исходных значениях индекса тяжести поражения кистей при экземе (HECSI) и диагностического индекса качества жизни (ДИКЖ).

Figure 1. Dependence of changes in HECSI indicators in groups on various therapeutic methods.

Рисунок 1. Зависимость изменения показателей HECSI в группах на различных терапевтических методиках.

Figure 2. Dependence of changes in indicators of DAKZH (DLQI) in groups on various therapeutic methods.

Рисунок 2. Зависимость изменения показателей ДИКЖ (DLQI) в группах на различных терапевтических методиках.

Обращает на себя внимание выраженная длительность ремиссии после курса ре-ПУВА-терапии в III группе, что, в среднем, составило 61,7±32,4 недели. Во второй группе на фоне ПУВА терапии наблюдалась средняя длительность ремиссии 15,7±7,5 недели после окончания лечения, в I же группе на фоне стандартной терапии продолжительность ремиссии оказалась крайне невысокой и составила, в среднем, 2,52 ±1,1 недели (табл. 4).

Таблица / Table 4

Длительность ремиссии в группах после различных терапевтических методик

The duration of remission in groups after various therapeutic methods

Тип энергии Type of energy	Длительность ремиссии(недели) The duration of remission (weeks)		p
Тип энергии Type of energy	Среднее (M) Average (M)	Стандартное отклонение (s) Standard deviation (s)	p
1 группа (n=25) 1 group (n=25)	2,52	1,1	p₁₂<0,00001 p₁₃=<0,00001 p₂₃=<0,00001
2 группа (n=27) 2 group (n=27)	15,7	7,5
3 группа (n=26) 3 group (n=26)	61,7	32,4
Всего (n=78) Total (n=78)	26,8	31,7

Примечание: p₁₂ — значимость различий между первой и второй группами; p₁₃ — значимость различий между первой и третьей группами; p₂₃ — значимость различий между второй и третьей группами.

Note: p₁₂ —significance of differences between groups I and 2; p₁₃ — significance of differences between I and 3 groups; p₂₃ — significance of differences between 2 and 3 groups.

Выводы

Исследуемая методика ре-ПУВА-терапии с использованием изотретиноина позволяет повысить клиническую эффективность и качество жизни у больных с торпидными формами течения хронической истинной экземой, по сравнению с другими видами лечения. После курса ре-ПУВА-терапии продолжительность ремиссии максимальная, по сравнению с ПУВА-терапией и стандартными методиками лечения.

1. Кубанова А.А. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. В кн.: Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии 2015. — Москва, 2016.

2. National Eczema Society. What is Eczema? Доступно по: http://www.eczema.org/what-is-eczema (дата обращения: 05.10.2018)

3. National Eczema Association. What is Eczema? Доступно по: https://nationaleczema.org/eczema/ (дата обращения: 05.10.2018)

4. Leоn de F.J., Berbegal L., Silvestre J.F. Management of Chronic Hand Eczemaю // Actas Dermosifi liogr. – 2015. – Vol.106(7). – P. 533-544. Doi: 10.1016/j.adengl.2015.06.002

5. Бутов Ю.С., Потекаев Н.Н. Дерматовенерология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.

6. Родионов А.Н., Заславский Д.В., Сыдиков А.А. Экзематозные (спонгиотические) дерматозы. Иллюстрированное руководство для врачей. — М.; 2018.

7. Apfelbacher С., Molin S., Weisshaar E., Bauer A, Elsner P, et al. Characteristics and Provision of Care in Patients with Chronic Hand Eczema: Updated Data from the CARPE Registry// Acta Derm Venereol. – 2014. — № 94. — Р. 163–167. Doi: 10.2340/00015555-1632

8. Safi zadeh H., Shamsi‐Meymandy S., Nasri L., Shamsi‐Meymandy M. Quality of life among patients with hand eczema in Iran// Russian Open Medical Journal. – 2013. – Vol. 2(0305). Doi: 10.15275/rusomj.2013.0305

9. Бутов Ю.С., Скрипкин Ю.К., Иванов О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

10. Заславский Д.В., Туленкова Е.C., Монахов К.Н., Холоди лова Н.А., Кондратьева Ю.С., Тамразова О.Б и др. Экзема: тактика выбора наружной терапии. // Вестник дерматологии и венерологии. — 2018. — №94. — С.56-66. Doi: 10.25208/0042-4609-2018-94-3-56-66

11. Diepgen T., Andersen K., Chosidow O., Coenraads P., et al. Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema// Journal German Dermatological Society. – 2015. – Vol. 13(1). — P. 77-84.

12. English J., Aldridge R., Gawkrodger J., Kownacki S., Statham B., et al. Consensus statement on the management of chronic hand eczema// Clinical and Experimental Dermatology. – 2009. – Vol. 34. – P. 761–769. Doi: 10.1111/j.1365-2230.2009.03649.x

13. Gooderham M., Bourcier M., Gannes G., Dhadwal G., Fahim S., et al. Management of Chronic Hand Dermatitis: A Practical Guideline for the General Practitioner. // STL – 2016. – Vol. 11(1). – P. 1-5.

15. King T., McKenna J., Alexandroff A. Alitretinoin for the treatment of severe chronic hand eczema. // Patient Preference and Adherence. – 2014. – Vol. 8. – P. 162–163. Doi: 10.2147/ppa. s38830

16. Kwon H.I, Kim J.E., Ko J.Y., Ro Y.S. Effi cacy and Safety of Alitretinoin for Chronic Hand Eczema in Korean Patients// Ann Dermatol. – 2016. – Vol. 28(3). – P. 364-370. Doi: 10.5021/ ad.2016.28.3.364

17. Franсa T., Diniz A., Silva I., Carvalho R., Lopes V., Zanuncio V. Phototherapy with PUVA. Versatility and effi cacy in dermatoses// Rev. Assoc. Med. Bras. — 2017. – Vol. 63(5). Doi: 10.1590/1806-9282.63.05.393

18. Agner T., Jungersted J., Coenraads P., Diepgen T. Comparison of four methods for assessment of severity of hand eczema. // Contact Dermatitis. – 2013. – Vol. 69. – P. 107–111. Doi: 10.1111/cod.12039

19. Ofenloch R., Diepgen T., Weisshaar E., Elsner P., Apfelbacher C.J. Assessing Health-related Quality of Life in Hand Eczema Patients. How to Overcome Psychometric Faults when Using the Dermatology Life Quality Index// Acta Derm Venereol. – 2014. – Vol. 94. – P. 658–662. Doi: 10.2340/00015555-1842

20. Brass D., Fouweather T., Stocken D.D, Macdonald C., Wilkinson J., Lloyd J., et al. Hand eczema phototherapy pilot trial// British Journal of Dermatology. – 2018. – Vol. 179. – P. 63 –71. Doi: 10.1111/bjd.16855

Названы основные противопоказания к применению вакцины «Спутник V» — Общество

МОСКВА, 20 августа. /ТАСС/. Основными противопоказаниями к введению вакцины против коронавируса «Спутник V» являются: гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, тяжелые аллергические реакции в анамнезе, беременность и период грудного вскармливания и возраст до 18 лет в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности. Такие данные следуют из инструкции к препарату.

«[Лицам с] острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями, обострением хронических заболеваний вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых [формах] ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры», — сказано в инструкции к препарату.

С осторожностью следует вакцинироваться лицам с хроническими заболеваниями печени и почек, выраженными нарушениями функции эндокринной системы (сахарный диабет), тяжелыми заболеваниями системы кроветворения, эпилепсии, а также при инсультах и других заболеваниях центральной нервной системы, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях легких, астме. Также осторожным следует быть пациентам с диабетом и метаболическим синдромом, с аллергическими реакциями и экземой.

Согласно инструкции, срок годности вакцинного препарата составляет шесть месяцев. Вакцинация должна проводиться только квалифицированным медицинским персоналом и в местах, оснащенных средствами противошоковой терапии. Врач должен осмотреть пациента перед процедурой, а также измерить температуру. После введения препарата гражданин должен еще в течение получаса находится под наблюдением медперсонала. Отмечается также, что риск передозировки «крайне низок» ввиду использования ее только в лечебно-профилактических учреждениях.

Основными побочными эффектами, которые могут возникнуть после введения вакцины, могут стать озноб, повышенная температура, головная боль, а также снижение аппетита и увеличение лимфоузлов. Вакцина предусмотрена для граждан в возрасте 18-60 лет.

Аптека на Гагарина

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (в т.ч. лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны обмена веществ: повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение, гипернатриемия, гипокалиемия.

Со стороны ЦНС: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца), развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы, при интракраниальном введении — носовое кровотечение.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота, редко — повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.

Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).

Дерматологические реакции: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Аллергические реакции: генерализованные (в т.ч. кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок) и при местном применении.

Эффекты, связанные с иммунодепрессивным действием: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация).

Местные реакции: при парентеральном введении — некроз тканей.

При наружном применении: редко — зуд, гиперемия, жжение, сухость, фолликулит, угревая сыпь, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, атрофия кожи, стрии, потница. При длительном применении или нанесении на обширные участки кожи возможно развитие системных побочных эффектов, характерных для ГКС.

Экзема кистей. Факторы риска и терапевтическая стратегия uMEDp

При лечении экземы применяют различные по силе и составу глюкокортикостероиды. При истинной экземе в острый период применяют топические стероиды, относящиеся к группе сильных или средней силы. Для лечения неосложненной экземы эффективен бетаметазона дипропионат, при осложненных вторичной инфекцией формах экземы рекомендуется использование комбинированного препарата бетаметазона дипропионата и гентамицина.

Экзема – одно из наиболее распространенных полиэтиологических заболеваний кожи, характеризующееся воспалением в ее поверхностных слоях, сопровождающееся сильным зудом.

Основной целью терапии экземы является устранение в наиболее короткие сроки проявлений патологического процесса на коже, купирование зуда, достижение продолжительной ремиссии.

В лечении микробной экземы применяются комбинированные глюкокортикостероиды, содержащие гидрокортизон, бетаметазон и т.д., и антибиотики (гентамицин, фуцидин, неомицин и т.д.). При назначении антибактериальной терапии нередко возникают трудности, связанные с невозможностью своевременной идентификации возбудителя, ухудшением течения основного заболевания на фоне применения противомикробных средств, развитием аллергических реакций и формированием устойчивых форм возбудителей на фоне применения антибиотиков и пр.

Еnterobacter

E. coli, Кlebsiella, Рroteus, Рseudomonas, St. aureus

В заключение следует отметить, что эффективность лечения экземы зависит от выполнения мероприятий, направленных на устранение факторов риска, а также выбора адекватной терапии, в которой препаратами первой линии являются топические стероиды.

Белодерм®

Глюкокортикостероид для наружного применения. Оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, сосудосуживающее, противоэкссудативное и антипролиферативное действие.

Белогент®

Противовоспалительное, противоаллергическое и антибактериальное средство.

Гентамицин оказывает бактерицидное действие широкого спектра в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе штаммов стрептококка (бета-гемолитический, альфа-гемолитический), золотистого стафилококка (коагулазо-положительные, коагулазо-отрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу), протея, кишечной палочки.

Лечение микробной экземы 🎀 | Цены | Врачи

Мария

Огромное спасибо вашей клинике! Не жалею, что увеличивала грудь именно у вас! Я получила потрясающий результат, и мужу очень нравится. Шрамчики совсем маленькие. Ценю вас за профессионализм и особенное отношение к пациентам!

Ольга

Решение о полной смене имиджа привело к тому, что я решила увеличить объем моих очень тонких губ. И я отправилась в клинику Элэн на липофилинг. Эта процедура делается под местной анестезией — в область губ тонкой иглой вводится жировая ткань, взятая с задней части бедра (следов мини-разрезов не осталось). Отек исчез буквально за несколько дней. Не осталось ни швов, ни синяков, ни болезненности. Новая форма моих губ меня устраивает полностью! Жалею, что не сделала липофилинг раньше.

Нина

Благодаря тому, что я являюсь «счастливой» обладательницей зубных имплантов, мне иногда бывает сложно найти клинику с должным уровнем стоматологических услуг. Поэтому «Элен-клиник», в которой применяются бесконтактные методы очистки полости рта, стала для меня отличным выходом из данной ситуации. Мягкие и безболезненные процедуры к тому же еще эффективны и непродолжительны. Благодаря им у меня теперь больше свободного времени, которое могу посвятить работе и семье. Огромное человеческое спасибо Вам!

Светлана

Месяц назад у папы диагностировали водянку левого яичка. Была уверена, что она бывает только у маленьких детей (у сына она тоже была, но прошла сама собой к году), но, оказалось, может проявляться и у взрослых. Папе 62 года, а водянку яичка у мужчин пожилого возраста не удалить операцией, поэтому назначили склерозирование. Сейчас он говорит, что симптомы ушли, а это главное. Очень благодарны лечащему врачу!

Лариса

Более 20 лет назад я родила ребенка. Роды были тяжелыми, и получилось много разрывов. В результате у меня осталось два грубых шва, которые сразу стали мне доставлять массу неудобств. Особенно негативно они повлияли на интимную жизнь. На месте швов у меня снизилась чувствительность, да и внешний вид был не сильно хорош. С мужем я развелась, дочка выросла, а проблема никуда не ушла. Искать себе нового мужчину я опасалась, потому что не знала, как он отреагирует на такую «женскую красоту». Так бы и осталась одинокой, но подруга, которая знала о моей проблеме, буквально за руку отвела меня в клинику Эл. Эн. Гинеколог Инна Владимировна оказалась очень тактичной женщиной, я почти без смущения рассказала ей о своей проблеме. Она посоветовала мне сделать лябиопластику. Так как после родов остался не только шрам, но и страх хирургического вмешательства, я долго сомневалась. Но потом, после уговоров подруги и гинеколога, согласилась. Мои страхи оказались напрасными. Операция прошла быстро и безболезненно. Инна Владимировна объяснила мне правила ухода на ближайшие две недели. Как результат — шрамы полностью исчезли. Мне даже непривычно полное отсутствие дискомфорта. Я очень довольна и уже думаю о том, чтобы начать поиски спутника жизни. Спасибо клинике Эл. Эн. и лично Капустиной Инне Владимировне!

Алина

Я пока еще не составила окончательного мнения об этой клинике и методах работы, только начинаю проходить курсы коррекции. Хотя уровень обслуживания здесь высок, квалификация сотрудников – тоже, оборудование – самое современное. Сайт мне очень понравился – такой информативный, все понятно. Правда, особо заметного эффекта после первого сеанса я не увидела, но уверена, что это просто вопрос времени.

Михаил

Пришел в клинику, когда появилась угроза осложнений после лечения простатита в местной больнице. Там терапия почти не давала результатов, поэтому с женой начали поиски других мест. В «Эл. Эн» мне назначили комплексное лечение (вибромагнитнолазерный массаж, таблетки), за 10 дней почувствовал себя полностью здоровым. Прогноз благоприятный. Доволен безмерно.

Георгий

Перед посещением клиники ЭлЭн ходил к разным врачам и даже пробовал для лечения импотенции народные средства, но все было безуспешно. Здесь я смог получить не только современное и довольно эффективное лечение эректильной дисфункции, но и качественное обслуживание. И хотя курс из 15 процедур обошелся мне довольно дорого, я не жалею. Думаю, что здоровье стоит намного больше.

Екатерина

Посещаю стоматологические процедуры в Вашей клинике уже два месяца. Из однозначных плюсов – метод чистки Air Flow (эффект реально заметен), новейшие технологии вместо страшных бормашин и, конечно, вежливый персонал. Да и сайт подробный: на процедуру иду, уже зная, что и как собирается делать специалист. Единственное, что немного сомневаюсь в безопасности вибрационного удаления налета – не повреждает ли он зубы вместе с камнем?

Мила

Многие мечтают об операции по увеличению груди, а мне, наоборот, понадобилось обратное. Те женщины, которые имеют грудь пятого размера, меня поймут. Просто невозможно носить на себе такую тяжесть, не выдерживают никакие бюстгальтеры, даже самые дорогие и качественные впиваются в кожу. Поэтому, когда у меня появилась финансовая возможность, я решила раз и навсегда избавиться от этого балласта. Клинику Эл. Эн. посоветовала мне подруга, которая здесь лечила вросший ноготь. В общем, все прошло успешно. Чтобы увидеть конечный результат, понадобилось чуть более трех месяцев, однако облегчение я испытала сразу после операции, так как уже через несколько недель перестал болеть позвоночник. Я очень рада, что решилась на операцию, спасибо врачам клиники.

Лина

Около десяти лет назад гинеколог выписала мне противозачаточные таблетки — надо было восстановить цикл. Это дало результат, но еще до наступления запланированной беременности у меня на лице появились небольшие темные пятна, которые постепенно сильнее потемнели и начали расти. Думала – все пройдет после родов, но ошиблась. Решила записаться на лазерное удаление пигментных пятен. Процедура почти безболезненна, иногда чувствовалось несильное покалывание. После нее кожа немного покраснела. Эффект превосходный, пятна за несколько сеансов исчезли.

Ксения

Варикозное расширение вен мне диагностировали еще 5 лет назад. Давно нужно было ложиться на операцию, но я ужасно боялась, да и денег не было. Случайно узнала о склеротерапии. Как оказалось, сегодня есть возможность вылечить вены безоперационным способом. Врач клиники Эл. Эн. сказала, что для полного излечения мне потребуется 4 процедуры. В общем, весь период лечения занял месяц, и проблема, с которой я мучилась 5 лет, ушла. Процедура оказалась безболезненной, да и на склеротерапию вен цены гораздо ниже, чем на операцию. Я очень довольна и благодарна специалистам клиники Эл. Эн.!

Кристина

Хочу поблагодарить клинику Эл. Эн. за то, что осуществили мою мечту! Исправить форму своего носа хотела давно, но из-за дороговизны и страха перед осложнениями долго не решалась на такую операцию. На деле оказалось, что стоимость ринопластики вполне доступная, а благодаря профессионализму хирурга результат получился таким, как я и ожидала – даже, наверное, лучше.))) Большое спасибо!

Нина

Так уж случилось, что не подарила мне природа красивую форму груди, а я всегда мечтала надеть платье с глубоким декольте. А после того, как я родила сына, моя маленькая грудь стала почти плоской. Муж, видя мои страдания по этому поводу, на день рождения сделал мне подарок — записал на прием в Эл. Эн. Здесь я узнала, что современная маммопластика — это щадящая операция, которая не отражается на функциональности молочных желез. После нее даже можно без проблем кормить ребенка грудью. Мне это было важно, так как я хочу со временем родить еще одного малыша. Подумав, я согласилась на операцию. Так как у меня очень маленькая грудь, операцию мне проводили в два этапа, постепенно увеличивая размер имплантатов. Это позволило коже естественным путем растянуться и спасло от растяжек. Сейчас у меня очень красивая грудь третьего размера и я с удовольствием ношу открытую одежду.

Лилия

Сделала в клинике ЭнЭл фотодинамическое отбеливание зубов примерно неделю назад. Процедура довольно необычная, но очень эффективная и «щадящая» для зубов. Весь процесс занимает около получаса, которые пролетели довольно быстро. В результате зубки стали на несколько оттенков светлее, при этом нет никакой чувствительности или боли. Очень довольна что выбрала эту клинику!

Виталий

С 16 лет хотел сделать обрезание, но стеснялся обращаться к родителям. Сейчас мне 23, решил, что надо. Не раз слышал, что это может продлить половой акт, плюс профилактика разных заболеваний. Клинику искал через интернет, долго. На «Эл. Эн.» наткнулся случайно, понравился сайт. Пошел на консультацию. Поговорил с врачом, он мне объяснил все нюансы операции, так что уверенность моя окрепла. Сама операция тоже прошла хорошо и спокойно. На данный момент болезненных ощущений нет, заживление быстрое. Надеюсь, мои старания были не напрасны.

Алина

Боролась с жиром на бедрах и животе очень долго, но в итоге решила прибегнуть к радикальным методам. В клинику ЭлЭн обратилась за лазерной липосакцией, так как традиционную я немного боюсь. Вся процедура заняла около 2-х часов, за которые я с успехом избавилась от ужасного живота и жира на бедрах. Результатом, который стал возможен благодаря Светлане, я очень довольна.

Михаил

Удалял липому на спине. Она была довольно приличных размеров, поэтому и решился. Операция вся заняла 20 минут, потом с пластырем немного походил и все, забыл даже, где она была. Все без боли прошло практически, только немного это место поныло, когда наркоз отошел, и все.

Диана

Я по натуре консерватор и мысль о том, что в мою кожу будут вводить что-то инородное, у меня вызывала отвращение. Но хочется, чтобы кожа была красивой и долго оставалась молодой. Весь интернет пестрит отзывами о потрясающем эффекте после ботокса, мезы и филлеров. Обратилась в Элен Клинику. На консультации доктор выслушала мою мнение по поводу гелей и предложила отличную альтернативу — плазмотерапию, другими словами, омоложение кожи благодаря ресурсам собственного организма. Процедура мне очень понравилась. Помимо разглаживания морщин, кожа лица стала гораздо свежей и сияющей. Я очень довольна тем, как выгляжу сейчас. Буду делать процедуру еще, конечно по мере необходимости. Советую всем!

Наташа

Пришла к своему косметологу, думала сделать филлер, дабы немного убрать носогубки, но Елена Витальевна предложила сделать мезонити, ну я доверилась опытному специалисту. Эффект обалденный, овал лица подтянулся, носогубки менее выделены еще и цвет лица улучшился. Правда, после процедуры немного болезненные ощущения были, но в целом очень довольна. Спасибо.

Лариса

Не так давно сделала отбеливание так называемым зеленым светом, процедура оказалась совсем безболезненная, да и после нее не было чувствительности у зубов. Поначалу не очень довольна была, ожидала большего, но спустя некоторое время (около 2 недель), как и сказал врач, зубы стали еще светлее. В общем, я рада, что отбеливание безвредное и есть эффект.

Лилия

У мужа на носу появились небольшие сосудистые звездочки синего цвета -решили обратиться ко врачу, тот сказал что все нормально. Эстетически все это выглядело не очень красиво. Поэтому решили обратиться в клинику ЭлЭн. там нам очень подробно описали ход всей операции, ее последствия, точнее их отсутствие. Все прошло очень хорошо, муж доволен и мы теперь постоянные и очень довольные клиенты этой клиники. Благодарим от всей души.

Нина

Решила делать отопластику в клинике ЭлЭн. Были кое-какие сомнения, но врачи рассказали о процедуре и заверили что все безболезненно и быстро. Решилась и сделала! Все прошло отлично, и сама операция и после нее, никакого стационара, просто сняли швы через неделю! Огромное вам спасибо

Василий

Была проблема обильного потоотделения. Работать в офисе с мокрой рубашкой, ну сами понимаете. В интернете нашел, вашу клинику с описанием лечения. С сомнением, что поможет все-таки решил пройти эту процедуру. В итоге, рубашка теперь сухая. Спасибо!

Дарья

Очень понравился косметолог Гордеева Елена Витальевна. Делала у нее биоревитализацию, три процедуры. Лёгкая рука, следов от инъекций практически не было! Ещё делали поверхностный пилинг, тоже всё отлично! Рекомендую и советую! Буду обращаться к ней в дальнейшем.

Дерматит | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997.

Что такое дерматит?

Дерматит относится к группе зудящих воспалительных состояний, характеризующихся изменениями эпидермиса.

Дерматит поражает примерно каждого пятого человека в какой-то момент своей жизни. Это происходит по разным причинам и имеет разные закономерности.

Термины дерматит и экзема часто используются как синонимы.В некоторых случаях используется термин экзематозный дерматит. Дерматит может быть острым, хроническим или и тем, и другим.

Острая экзема (или дерматит) — это быстро развивающаяся красная сыпь, которая может образовывать пузыри и опухать.
Хроническая экзема (или дерматит) относится к долговременной раздражительной области. Часто она темнее окружающей кожи, утолщена (лишайниковая) и сильно царапается.

Промежуточное состояние известно как подострая экзема.

Психологические стрессы могут спровоцировать или усугубить дерматит, предположительно за счет подавления нормальных иммунных механизмов.

Некоторые виды дерматитов

Атопический дерматит особенно распространен у детей; наследственные факторы кажутся важными, поскольку почти всегда в семейном анамнезе имеется дерматит или астма.
Раздражающий контактный дерматит вызывается жидкостями организма, обращением с водой, моющими средствами, растворителями или агрессивными химическими веществами, а также трением. Раздражители доставляют больше неприятностей тем, кто склонен к атопическому дерматиту.
Аллергический контактный дерматит возникает из-за контакта кожи с веществами, на которые большинство людей не реагирует, чаще всего с никелем, духами, резиной, краской для волос или консервантами.Дерматолог может определить ответственного агента с помощью патч-теста.
Сухая кожа: особенно на голенях, может вызвать астеатозный дерматит, также называемый экземой кракеле.
Нуммулярный дерматит (также называемый «дискоидной экземой») первоначально может быть вызван травмой кожи: отдельные раздражающие пятна в форме монеты сохраняются в течение нескольких месяцев.
Себорейный дерматит и перхоть возникают в результате раздражения от токсичных веществ, продуцируемых дрожжами Malassezia, которые обитают на коже головы, лице и иногда в других местах.
Инфекционный дерматит, вероятно, спровоцирован импетиго (бактериальная инфекция) или грибковой инфекцией.
Гравитационный дерматит возникает на голенях у пожилых людей из-за отека и плохо функционирующих вен ног.
Наружный отит — дерматит с поражением наружного слухового прохода
Невус Мейерсона — дерматит, поражающий меланоцитарные невусы (родинки)

Дерматит

Как лечить дерматит?

Важным аспектом лечения является выявление и устранение любых способствующих факторов (см. Выше).

Купание Уменьшите частоту купания или душа, используя теплую воду. Душ лучше. Замените стандартное мыло заменителем, например, мягким моющим средством без мыла: ваш химик или дерматолог может посоветовать вам.
Одежда Носите мягкую гладкую прохладную одежду; лучше избегать грубых волокон (шерсти или синтетики) (может подойти микротонкая шерсть мериноса)
Раздражители Защищайте кожу от недержания, пыли, воды, растворителей, моющих средств и травм.
Смягчающие вещества Обильно и часто применяйте смягчающее средство, особенно после купания и при зуде. Попросите вашего врача или дерматолога порекомендовать некоторые из них, чтобы попробовать; по возможности избегайте парфюмированных продуктов.
Стероиды для местного применения Нанесите на зудящие участки крем или мазь со стероидами для местного применения на курс от 5 до 15 дней. Подходящий вам назначит врач или дерматолог. Убедитесь, что вы понимаете, когда и где его применять, и как часто можно повторять курс.Стероиды обычно следует применять один или два раза в день только на красные и зудящие участки. Иногда назначают два или более местных стероида для разных частей тела или для разных степеней дерматита.
Пимекролимус крем Пимекролимус — новый противовоспалительный крем, который, как было доказано, очень эффективен при атопическом дерматите с меньшим количеством побочных эффектов, чем местные стероиды.
Антибиотики Ваш врач порекомендует антибиотики, такие как флуклоксациллин или эритромицин, если инфекция осложняет или вызывает дерматит.Инфекция чаще всего вызывается Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes.
Антигистаминные препараты Таблетки антигистамина могут помочь уменьшить раздражение и особенно полезны в ночное время.
Другие методы лечения Системные стероиды, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, микофенолят, фототерапия и другие сложные методы лечения также могут использоваться в тяжелых случаях.

Долгосрочный контроль

Дерматит часто является долговременной проблемой.Когда вы заметите, что ваша кожа становится сухой, снова увлажните ее и осторожно избегайте использования мыла. Если зудящая сыпь возвращается, используйте увлажняющий крем и стероидный крем или мазь. Если в течение двух недель ситуация не улучшится, обратитесь к врачу за дополнительными советами.

Атопический дерматит | DermNet NZ

Авторы: д-р Эми Стэнвей, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2004 г .; Обновлено: почетный доцент Пол Джарретт, дерматолог, Больница Миддлмор и медицинский факультет Оклендского университета, Окленд, Новая Зеландия, февраль 2021 г.Копия отредактирована Гасом Митчеллом.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит, также называемый атопической экземой, наиболее распространенное воспалительное заболевание кожи во всем мире, проявляется в виде общей сухости кожи, зуда и сыпи.

Атопический дерматит

Кто болеет атопическим дерматитом?

Приблизительно 230 миллионов человек во всем мире страдают атопическим дерматитом, а его распространенность в течение жизни составляет> 15%, особенно в более богатых странах.Обычно он поражает людей с «атопической тенденцией», сочетающейся с сенной лихорадкой, астмой и пищевой аллергией. Могут быть затронуты все расы; некоторые расы более восприимчивы к развитию атопического дерматита, и генетические исследования показывают заметное разнообразие степени (гетерогенности) состояния между популяциями.

Атопический дерматит обычно начинается в младенчестве и поражает до 20% детей. Приблизительно у 80% детей он развивается в возрасте до 6 лет. Пострадать могут все возрасты.Хотя он может осесть в позднем детстве и подростковом возрасте, распространенность среди молодых людей в возрасте до 26 лет все еще составляет 5–15%.

Атопический дерматит

Что вызывает атопический дерматит?

Атопический дерматит является результатом сложного взаимодействия между экологическими и генетическими факторами [см. Причины атопического дерматита].

Каковы клинические признаки атопического дерматита?

Клинический фенотип атопического дерматита может сильно различаться, но характеризуется ремиссией и рецидивом с обострениями на фоне хронического дерматита.

Острый дерматит красного цвета (эритематозный), мокнущий / покрытый коркой (экссудативный) и может иметь волдыри (пузырьки или пузыри). Со временем дерматит становится хроническим, и кожа становится менее красной, но утолщенной (лишайниковой) и чешуйчатой. Возможны трещины на коже (трещины).

Детский атопический дерматит

Атопический дерматит вначале или вскоре после рождения может проявляться как детский себорейный дерматит, затрагивающий кожу головы, складки подмышек и паха. Кожа часто кажется сухой и грубой.Со временем вовлекаются лицо, особенно щеки и изгибы. Младенцы не могут почесать и часто тереть пораженные участки, например, затылок, вызывая временное выпадение волос. Сосание может повредить тыльную сторону ладоней. Дерматит не обязательно ограничивается этими участками и может быть более обширным. Область салфетки обычно сохраняется из-за удержания влаги в подгузниках, хотя раздражающий контактный дерматит от салфеток все еще может развиться.

Детский атопический дерматит

Атопический дерматит у детей младшего возраста и школьного возраста

По мере роста и развития детей распределение дерматита меняется.При ползании страдают разгибатели локтей и запястий, коленей и лодыжек. Распределение становится изгибным при ходьбе, особенно в области локтевых и подколенных ямок (локтевые и коленные складки). Капание и еда могут вызвать дерматит вокруг рта и подбородка. Расчесывание и постоянное трение могут привести к лихенизации кожи (утолщению и сухости), а вокруг глаз — к повреждению глаз. Белый отрубевидный лишай, помфоликс, дискоидная экзема, отрубевидный лишай, дерматит слизывания губ и атопическая грязная шея — это различные проявления атопического дерматита, особенно наблюдаемые у детей школьного возраста и подростков.В школьные годы атопический дерматит часто улучшается, хотя барьерная функция кожи никогда не бывает полностью нормальной [см. Барьерная функция при атопическом дерматите].

Детский атопический дерматит

Атопическая грязная шея

Атопический дерматит у взрослых

Атопический дерматит у взрослых может принимать различные формы. Он может продолжаться по образцу изгиба школьного возраста или стать размытым. За хроническим растиранием могут последовать мадароз, узловатая почесуха и лихенификация.Могут развиваться дискоидные и папулезные узоры. У некоторых, у кого в детстве был атопический дерматит с последующим полным выздоровлением, он может рецидивировать на руках из-за профессиональных и домашних обязанностей [см. Атопический дерматит рук]. Необычно, что атопический дерматит может впервые развиться во взрослом возрасте как атопический дерматит «взрослого начала». У женщин и некоторых мужчин поражение сосков и ареол может быть проблематичным [см. Экзема сосков].

Атопический дерматит у взрослых

Волосный кератоз, белый дермографизм, гиперлинейные ладони и складки Денни-Моргана могут быть полезными ключами к разгадке атопии.Складка Денни-Моргана — это складка кожи под нижними веками, вызванная хроническим дерматитом век.

Фолд Денни-Морган

Признаки атопического дерматита у взрослых

Дополнительные изображения: изображения атопического дерматита и изображения атопической экземы изгиба

Дермоскопия дерматита показывает неоднородное распределение точечных сосудов, очаговых белых чешуек и желтой серокорки. Признак желтого комка особенно заметен при остром экссудативном дерматите.

Дерматоскопия атопического дерматита цветной кожи

Как клинические признаки различаются для разных типов кожи?

Существуют этнические различия в паттернах атопического дерматита. У маори, жителей островов Тихого океана и африканцев наблюдается папулезный вариант. Перифолликулярные и разгибательные, а не изгибные паттерны также могут быть более распространены у пациентов африканского происхождения.

Обычные системы оценки атопического дерматита могут недооценивать тяжесть заболевания у людей с цветной кожей из-за фиолетовой эритемы.

Пациенты с цветной кожей, по-видимому, подвергаются особому риску развития простого лишая и узловатой почесухи при расчесывании и растирании.

Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация чаще возникает на цветной коже и может быть более заметной, чем на этнической белой коже, что приводит к значительному психологическому стрессу.

Атопический дерматит цветной кожи

Каковы осложнения атопического дерматита?

Осложнения атопического дерматита подробно описаны на других веб-страницах DermNet NZ.

Инфекционные осложнения атопического дерматита

Как диагностируется атопический дерматит?

Атопический дерматит обычно диагностируется клинически, и исследования не требуются. Следует рассмотреть возможность проведения патч-тестирования, особенно если дерматит становится резистентным к лечению [см. «Рекомендации по диагностике и оценке экземы», «Патч-тест на атопию», «Патология экземы»).

EASI и SCORAD — две системы оценки, разработанные для документирования степени тяжести атопической экземы.

Какой дифференциальный диагноз при атопическом дерматите?

Перечень дифференциальных диагнозов атопического дерматита обширен. Краткий список распространенных и важных диагнозов, которые следует учитывать у детей, включает:

Более обширный, но все же не исчерпывающий список приведен в Руководстве по диагностике и оценке экземы.

Как лечить атопический дерматит?

Лечение атопического дерматита подробно описано на других веб-страницах DermNet NZ.

Каковы исходы атопического дерматита?

Атопический дерматит поражает 15–20% детей и реже встречается у взрослых. Чувствительная кожа сохраняется на всю жизнь. Невозможно предсказать, улучшится ли атопический дерматит сам по себе или нет. Метаанализ, включавший более 110 000 субъектов, показал, что 20% детей с атопическим дерматитом через 8 лет перенесли хроническое заболевание; спустя 20 лет менее 5% имели хроническое заболевание. Дети, у которых развился атопический дерматит в возрасте до 2 лет, имели более низкий риск стойкого заболевания, чем те, у которых атопический дерматит развился позже в детстве или подростковом возрасте.

Атопический дерматит обычно развивается в возрасте от двух до четырех лет, и после этого состояние часто проходит или даже проходит. Однако атопический дерматит может обостриться или вновь появиться во взрослой жизни из-за воздействия раздражителей или аллергенов, связанных с уходом, домашними обязанностями или некоторыми видами деятельности.

Экзема (атопический дерматит) | NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

Влажное обертывание от экземы

Кредит: НИАИД

Атопический дерматит, также известный как экзема, представляет собой незаразное воспалительное заболевание кожи.Это хроническое заболевание, характеризующееся сухой, зудящей кожей, которая может выделять прозрачную жидкость при расчесывании. Люди с экземой также могут быть особенно восприимчивы к бактериальным, вирусным и грибковым кожным инфекциям.

Почему исследование экземы (атопического дерматита) является приоритетом для NIAID?

Экзема, или атопический дерматит, представляет собой воспалительное заболевание кожи, которым страдают примерно 30 процентов населения США, в основном дети и подростки. Это хроническое заболевание, характеризующееся сухой зудящей кожей, которая может выделять прозрачную жидкость при расчесывании.Люди с экземой также могут быть особенно восприимчивы к бактериальным, вирусным и грибковым кожным инфекциям.

Как NIAID решает эту критическую тему?

NIAID проводит и поддерживает фундаментальные исследования в области аллергии и иммунологии, которые расширяют наше понимание иммунной системы и того, как она способствует развитию атопического дерматита и его осложнений. NIAID также финансирует ориентированные на пациента исследования с целью изучения генетических детерминант экземы и оценки новых стратегий профилактики и лечения болезни.

Причины и стратегии предотвращения

По всей видимости, в развитии экземы участвует сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.У детей, родители которых страдают астмой и аллергией, вероятность развития атопического дерматита выше, чем у детей родителей без аллергических заболеваний. Примерно 30 процентов детей с атопическим дерматитом страдают пищевой аллергией, а у многих развивается астма или респираторная аллергия. У людей, живущих в городах или с более сухим климатом, также больше шансов заболеть этой болезнью.

Осложнения
В коже людей с атопическим дерматитом или экземой отсутствуют белки, борющиеся с инфекциями, что делает их восприимчивыми к кожным инфекциям, вызываемым бактериями и вирусами.Грибковые инфекции также часто встречаются у людей с атопическим дерматитом.
Подробнее о распространенных осложнениях атопического дерматита Экзема — StatPearls — Книжная полка NCBI
Продолжение образовательных мероприятий
Экзема, также известная как атопический дерматит, является распространенным хроническим заболеванием кожи, которое при отсутствии лечения может привести к рецидивирующим инфекциям и ухудшению качества жизни.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение экземы, а также подчеркивается роль межпрофессиональных групп в улучшении результатов для пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Обзор патофизиологии экземы.
Опишите побочные эффекты плохо контролируемой экземы.
Обобщите варианты лечения экземы.
Опишите важность улучшения координации медицинской помощи среди межпрофессиональной команды для улучшения результатов лечения пациентов с экземой.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Экзема, также известная как атопический дерматит, является наиболее распространенной формой дерматита. Считается, что генетические факторы, а также факторы окружающей среды играют роль в патогенезе. Экзема чаще всего встречается у детей, но может наблюдаться и у взрослых. Люди с этим заболеванием, как правило, имеют сухую, зудящую кожу, подверженную инфекциям. Экзема обычно известна как «зуд с сыпью» из-за сухой кожи, которая приводит к сыпи в результате расчесывания или трения.Самым важным лечением экземы является увлажнение кожи с последующим применением местных стероидов при обострениях.
Этиология
Люди с экземой имеют дисфункциональный барьер, который вызывает различные проблемы. Клетки, из которых состоит наша кожа, необходимы для оптимального увлажнения кожи. Люди с экземой, как правило, имеют сухую кожу из-за дисфункции кожного барьера. Вода может легче выходить из кожи, что приводит к обезвоживанию кожи. Люди с экземой также более восприимчивы к инфекции.Вредные вещества могут легче проникать через кожу из-за дисфункции. Люди с атопическим дерматитом, как правило, имеют искаженный воспалительный иммунный ответ, а их кожа легко раздражается ароматами и аллергенами.
Эпидемиология
Распространенность атопического дерматита в течение жизни составляет около 15-30% у детей и 2-10% у взрослых. Около 60% случаев разовьются в течение первого года жизни. Атопический дерматит чаще встречается в сельской, чем в городской местности.Это заболеваемость, которая подчеркивает связь с факторами образа жизни и окружающей среды в механизмах БА. Атопический дерматит является частью триады, известной как «Атопический марш». Это связано с ассоциацией пациентов с атопическим дерматитом, астмой и аллергическим ринитом. Приблизительно у 50% пациентов с тяжелым атопическим дерматитом разовьется астма, а у 75% разовьется аллергический ринит [1].
Патофизиология
Исследования показывают, что у атопического дерматита есть генетический компонент. Одна распространенная мутация наблюдалась в гене Filaggrin, жизненно важном гене зрелости клеток кожи.Этот ген отвечает за создание твердых плоских корнеоцитов, которые образуют самый внешний защитный слой кожи. У пациента с нормальными клетками кожи корнеоциты организованы плотно и организованно. У пациента с мутацией филаггрина будет дисфункциональный кожный барьер из-за случайной организации клеток кожи. [2] Эта дисфункция вызывает «дырявый» кожный барьер, что приводит к потере воды и снижению защиты от вредных веществ. У людей с экземой также снижено количество бета-дефензинов в коже.Бета-дефенсины — это пептиды защиты хозяина, которые жизненно важны для борьбы с определенными бактериями, вирусами и грибками. Снижение этих пептидов приводит к усилению колонизации и инфекции, особенно с staph aureus . [3]
Гистопатология
Гистопатология, наблюдаемая при атопическом дерматите, неспецифична. В очагах острой фазы, характеризующихся сильным зудом, эритематозными папулами, гистопатология выявляет умеренную гиперплазию эпидермиса, инфильтрацию лимфоцитов и макрофагов вдоль венозного сплетения в дерме и межклеточный отек эпидермиса (спонгиоз).Биопсия при хроническом атопическом дерматите, характеризующаяся лихенификацией и фиброзными папулами, может выявить повышенную гиперплазию и гиперкератоз кожи. Также имеется стойкий инфильтрат воспалительных клеток кожи с лимфоцитами и макрофагами. В хронической фазе отсутствуют отеки или спонгиозы, которые присутствуют в очагах острой фазы.
История и физика
Сыпь с сильным зудом, эритематозными папулами и экскориациями. По мере того, как человек продолжает чесать и натирать кожу, кожа начинает утолщаться, и при физическом осмотре может наблюдаться лихенификация (утолщение кожи с усилением типичных отметин на коже из-за царапин или трения).
Распространение сыпи при атопическом дерматите зависит от возраста человека. Младенцы, как правило, имеют широко распространенные сухие, чешуйчатые и эритематозные пятна с небольшими ссадинами. У них также есть тенденция к поражению лица, особенно щек. По мере взросления ребенка сыпь становится более локализованной. Пораженные области будут включать поверхности разгибателей, такие как запястья, локти, лодыжки и колени. Дети школьного возраста склонны следовать образцу, который наблюдается у взрослых.Этот паттерн включает вовлечение изгибных поверхностей, обычно затрагивающих антикубитальную и подколенную лоскуты.
Другие результаты медицинского осмотра, помимо появления сыпи, могут указывать на экзему. Осмотр лица может выявить морщинки Денни-Моргана. Это морщинки, похожие на складки, чуть ниже нижнего века. Этот результат обследования можно увидеть у 25% пациентов с экземой. Люди с экземой могут иметь сосуществующий белый лишай и иметь гипопигментированные пятна или мелкие чешуйчатые бляшки, которые чаще встречаются на лице.При осмотре рук может быть увеличено количество и глубина кожных складок, известных как гиперлинейные ладони. У людей с экземой и аллергическим ринитом на носу может образовываться поперечная складка. Эта линия называется «аллергическим салютом» и вызывается привычным потиранием носа снизу вверх. [4]
Оценка
Обычно клинический диагноз ставится на основании появления сыпи и анамнеза. Обычная лабораторная работа обычно не показана. Если вы не уверены в диагнозе, можно провести тестирование на аллергию и пластырь.
Лечение / ведение
Основные методы ведения и лечения атопического дерматита включают гидратацию и местные противовоспалительные препараты при обострениях. Приоритетом в лечении является ежедневное увлажнение кожи мазью без отдушек и ограниченным содержанием консервантов. [5] Мазь предпочтительнее крема из-за высокой доли масла в воде в лосьонах. Пациенты / родители также должны выявлять и устранять любые триггеры. Они должны быть проинструктированы избегать любых экологических аллергенов, агрессивного мыла, моющих средств, ароматизаторов, а также грубых или не пропускающих воздух тканей.Обострения кожи можно лечить с помощью местных противовоспалительных препаратов, таких как местные стероиды или продукты без стероидов, такие как пимекролимус, такролимус или эуцирса. У детей зуд усиливается ночью. Пероральные антигистаминные препараты можно использовать периодически перед сном при нарушении сна из-за зуда, однако антигистаминные препараты больше не рекомендуются для дневного применения при зуде при экземе. Пациенты с плохо контролируемым атопическим дерматитом имеют более высокий риск кожных инфекций. Пациентам / родителям могут быть рекомендованы ванны с разбавленным отбеливателем или интраназальный прием мупироцина для уменьшения количества кожных инфекций.[6]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз атопического дерматита включает следующие возможные экзематозные дерматиты: [7]
Управление токсичностью и побочными эффектами
Очень важно, чтобы пациент и родители понимали, что использование местных стероидов следует только использоваться при активных поражениях. Их также можно использовать в профилактических целях, применяя местные стероиды несколько раз в неделю, чтобы предотвратить обострения. Актуальные стероиды не следует регулярно использовать ежедневно.Длительное применение местных стероидов может вызвать атрофию (истончение кожи), растяжки (стрии), угри, телеангиэктазии и возвратный дерматит / розацеа. Сила и состав стероида для местного применения необходимо тщательно определять в зависимости от местоположения пораженного тела. Менее сильнодействующие стероиды следует использовать на лице и в интертригинозных областях.
Прогноз
Большинство детей «перерастут» экзему, и их симптомы исчезнут к взрослой жизни. Однако у детей с уже устойчивым заболеванием, более поздним началом и / или более тяжелым заболеванием наблюдается повышенная настойчивость.[8]
Осложнения
Из-за дисфункционального кожного барьера, наблюдаемого при атопическом дерматите, пациенты подвергаются повышенному риску заражения бактериальными, вирусными и грибковыми патогенами. [9] Около 10% здоровых людей колонизированы S. aureus по сравнению с более чем 90% пациентов с БА. [10] Плотность колонизации S. aureus коррелирует с тяжестью дерматита. [11] Заражение золотистым стафилококком может вызвать фурункулы, импетиго или целлюлит. Пациентам с повторными бактериальными инфекциями может потребоваться лечение разбавленными отбеливающими ваннами и интраназальным введением мупироцина для уменьшения количества бактерий на коже.
Пациенты с атопическим дерматитом также более восприимчивы к вирусным инфекциям. Герпетическая экзема — опасная для жизни инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса-1. Пациенты обращаются с обширными волдырями, лихорадкой и утомляемостью. Волдыри появляются скоплениями и могут покрывать большую часть тела. Герпетическая экзема — это неотложная медицинская помощь с осложнениями, включая кератоконъюнктивит, менингит, энцефалит или вторичный бактериальный сепсис. [12]
Другой опасной для жизни вирусной инфекцией, наблюдаемой у пациентов с атопическим дерматитом, является козацкая экзема.[9] Козакская экзема представляет собой вариант заболевания рук, ног и рта, который классически ассоциируется с энтеровирусом Коксаки Вирусом А16. Вместо типичных волдырей и эрозий на руках, ногах и твердом небе у пациентов с БА появляются широко распространенные волдыри и ссадины, которые, как правило, появляются в регионах, ранее пораженных атопическим дерматитом. Сыпь может выглядеть как герпетическая экзема. Однако у пациентов не будет ни лихорадки, ни снижения аппетита, ни утомляемости. Родители могут сообщить краткую историю диареи или лихорадки за неделю до появления сыпи.Редкие осложнения включают асептический менингит.
Сдерживание и обучение пациентов
Важно определить триггеры для пациента с атопическим дерматитом. Уменьшение или устранение этих триггеров — важный шаг в лечении атопического дерматита. Пациенты могут заметить улучшение состояния своей кожи и уменьшение обострений, если они будут избегать аллергенов (обычно пылевых клещей, яйца, арахис, молоко, рыба, соя, рис и пшеница) и раздражителей (особенно химикатов, тепла, мыла, влажности, акрила). , и шерсть).
Улучшение результатов команды здравоохранения
Групповой подход важен для ухода за пациентом с атопическим дерматитом, особенно в умеренных и тяжелых случаях. Экзема — распространенное заболевание, которое наблюдается в педиатрических больницах и кабинетах семейной медицины. Обычно пациенты с экземой легкой и средней степени тяжести могут лечиться в офисе их лечащим врачом с помощью стандартной терапии. Пациентам с умеренными и тяжелыми заболеваниями может потребоваться направление в дерматолог для системного лечения. Если пациент не реагирует на типичные схемы лечения, ему может быть полезно проконсультироваться с аллергологом для тестирования пластыря или кожных царапин.Межпрофессиональная команда, состоящая из специально обученной медсестры-дерматолога и квалифицированного врача-дерматолога, обеспечит наилучший уход за пациентами. [Уровень 5]
Рисунок
Экзема, Кракеле. Предоставлено DermNetNZ
Рисунок
Eczema, Herpeticum. Предоставлено DermNetNZ
Рисунок
Венозная экзема. Предоставлено DermNetNZ
Рисунок
Облизывание экземы. Предоставлено доктором Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия
Рисунок
Экзематизированная чесотка.Предоставлено доктором Шьямом Вермой, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия
Ссылки
1.
Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Чамлин С.Л., Фельдман С.Р., Ханифин Дж.М., Симпсон Е.Л., Бергер Т.Г., Бергман. JN, Cohen DE, Cooper KD, Cordoro KM, Davis DM, Krol A, Margolis DJ, Paller AS, Schwarzenberger K, Silverman RA, Williams HC, Elmets CA, Block J, Harrod CG, Smith Begolka W, Sidbury R. Уход за лечением атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита.J Am Acad Dermatol. 2014 Февраль; 70 (2): 338-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4410183] [PubMed: 242
]
2.
Цакок Т., Вульф Р., Смит С.Х., Вейдингер С., Флор С. Атопический дерматит: кожный барьер и за его пределами. Br J Dermatol. 2019 Март; 180 (3): 464-474. [PubMed: 29969827]
3.
Clausen ML, Edslev SM, Andersen PS, Clemmensen K, Krogfelt KA, Agner T. Колонизация золотистого стафилококка при атопической экземе и ее связь с мутациями гена филаггрина. Br J Dermatol. 2017 ноя; 177 (5): 1394-1400.[PubMed: 28317091]
4.
Мевора Б., Френк Е., Витлисбах В., Каррел С.Ф. Незначительные клинические признаки атопического дерматита. Оценка их диагностической значимости. Dermatologica. 1988; 177 (6): 360-4. [PubMed: 3234581]
5.
Каминска Э. Роль эмолентов при атопическом дерматите у детей. Dev Period Med. 2018; 22 (4): 396-403. [PubMed: 30636240]
6.
Siegfried EC, Hebert AA. Диагностика атопического дерматита: имитация, совпадение и осложнения.J Clin Med. 2015 6 мая; 4 (5): 884-917. [Бесплатная статья PMC: PMC4470205] [PubMed: 26239454]
7.
Kim JP, Chao LX, Simpson EL, Silverberg JI. Персистирование атопического дерматита (AD): систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol. 2016 Октябрь; 75 (4): 681-687.e11. [Бесплатная статья PMC: PMC5216177] [PubMed: 27544489]
8.
Ong PY, Leung DY. Бактериальные и вирусные инфекции при атопическом дерматите: всесторонний обзор. Clin Rev Allergy Immunol. 2016 декабрь; 51 (3): 329-337.[PubMed: 27377298]
9.
Ong PY, Leung DY. Инфекционные аспекты атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am. 2010 августа; 30 (3): 309-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2913147] [PubMed: 20670815]
10.
Gong JQ, Lin L, Lin T, Hao F, Zeng FQ, Bi ZG, Yi D, Zhao B. Колонизация кожи Staphylococcus aureus у пациентов с экзема и атопический дерматит и соответствующая комбинированная местная терапия: двойное слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol.2006 Октябрь; 155 (4): 680-7. [PubMed: 16965415]
11.
Ветцель С., Волленберг А. [Eczema herpeticatum]. Hautarzt. 2004 июл; 55 (7): 646-52. [PubMed: 15150652]
Острый зуд у пациентов с экземой, связанный с аллергенами окружающей среды — Медицинская школа Вашингтонского университета в Сент-Луисе
Посетите новостной центр
Недавно выявленный путь объясняет, почему антигистаминные препараты часто не помогают контролировать сильный зуд.
Иллюстрация Мэдисон Мак.
Исследование в Медицинской школе Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи указывает, что клетки в крови, называемые базофилами (коричневые на иллюстрации), могут реагировать на аллергены (круглые соты) в окружающей среде и посылать сигналы зуда нервным клеткам, что приводит к эпизодам сильного зуда у пациентов с экземой, которые нельзя вылечить с помощью антигистаминные препараты.
Помимо кожной сыпи, многие больные экземой также испытывают хронический зуд, но иногда этот зуд может стать мучительным. Хуже того, антигистаминные препараты — стандартное лечение зуда и аллергии — часто не помогают.
Новое исследование Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе показывает, что аллергены в окружающей среде часто являются виновниками эпизодов острого зуда у пациентов с экземой, и что зуд часто не реагирует на антигистаминные препараты, потому что передаются сигналы зуда. в мозг по ранее неизвестному пути, на который не нацелены современные лекарства.
Новые результаты, опубликованные 14 января в журнале Cell, указывают на возможную новую цель и стратегию, чтобы помочь пациентам с экземой справиться с этими эпизодами острого и сильного зуда.
«Несколько лет назад мы думали, что зуд и боль передаются по одним и тем же линиям метро от нервов к мозгу, но оказалось, что это не так, и эти новые результаты показывают, что существует совершенно другой путь, который вызывает эти эпизоды острый зуд у пациентов с экземой », — сказал главный исследователь Брайан С. Ким, доктор медицины, дерматолог и доцент медицины. «Зуд может сводить с ума. Пациенты могут оценить свой хронический зуд примерно на 5 баллов по 10-балльной шкале, но во время обострения острого зуда эта цифра достигает 10.Теперь, когда мы знаем, что эти обострения передаются совершенно другим путем, мы можем нацелить этот путь и, возможно, сможем помочь этим пациентам ».
Типичный путь зуда у пациентов с экземой включает клетки кожи, которые активируются, а затем выделяют гистамин, который можно подавить с помощью антигистаминных препаратов. Но с этим острым зудом другой тип клеток в кровотоке передает сигналы зуда к нервам. Эти клетки производят слишком много другого вещества, не являющегося гистамином, которое вызывает зуд; следовательно, антигистаминные препараты не действуют в ответ на такие сигналы.
«Мы связали острый зуд при экземе с аллергическими реакциями, передаваемыми совершенно другой популяцией клеток», — сказал Ким, также содиректор Центра изучения зуда и сенсорных расстройств. «У пациентов, которые испытывают эпизоды острого зуда, их организм реагирует так же, как и у людей с острой аллергией. Если мы сможем заблокировать этот путь с помощью лекарств, это может стать стратегией лечения не только зуда, но и других проблем, включая, возможно, сенную лихорадку и астму.”
В последние годы в нескольких клинических исследованиях была протестирована стратегия, которая включает блокирование иммуноглобулина E (IgE), вещества, вырабатываемого иммунной системой в ответ на аллергены. У пациентов с аллергией вырабатывается IgE, вызывающий аллергические реакции, но его роль в возникновении зуда неясна.
Просматривая данные клинических исследований лекарств, направленных на лечение хронического зуда, Ким обнаружила закономерность, при которой пациенты сообщали об эпизодах острого зуда, часто после воздействия аллергенов окружающей среды.Он также обнаружил, что пациенты с экземой, вырабатывающие IgE в ответ на аллергены в окружающей среде, с большей вероятностью испытали эти эпизоды тяжелого острого зуда.
«Экологические аллергены действительно вызывают этот тип зуда», — пояснил он. «Допустим, больной экземой идет к бабушке, где живет кошка, и у этого человека зуд просто сходит с ума. Вероятно, перхоть кошки активирует IgE, а IgE — зуд ».
Команда Кима перенесла эти наблюдения в лабораторию, где его команда сделала модель экземы на мышах.Изучая животных, они обнаружили, что когда мыши производили IgE, они начинали чесаться. Но в отличие от стандартных сигналов зуда, при которых клетки кожи, называемые тучными клетками, выделяют гистамин, IgE у мышей с экземой активирует тип белых кровяных телец, называемых базофилами. Затем эти клетки активировали совершенно другой набор нервных клеток, нежели клетки, несущие зудящие сигналы, которые реагируют на антигистаминные препараты.
Открытие того, что острый зуд при экземе связан с воздействием аллергенов, может помочь им избегать вещей, которые вызывают сильный зуд, включая животных, пыль, плесень или определенные продукты.Между тем, он также предлагает фармацевтическим компаниям новые мишени для лечения зуда у пациентов с экземой, включая белки и молекулы, которые команда Кима определила на этом недавно идентифицированном нейроиммунном пути.
Ким Б.С. и др. Ось базофил-нейрон способствует зуду. Cell, 14 января 2021 г.
Эта работа была поддержана Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний и Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний Национальных институтов здравоохранения (NIH).Номер гранта K08 AR065577, R01 AR070166, R01 AR065577, R01 AR070873, R01 AI077600, t32 AI716339f и F30 AI154912-01. Дополнительная поддержка от Американской ассоциации кожи, Благотворительного фонда Дорис Дьюк, LEO Pharma,
.
Медицинский факультет Вашингтонского университета состоит из 1 500 врачей-преподавателей, которые также являются медицинским персоналом детских больниц Барнс-Еврей и Сент-Луис. Медицинский факультет является лидером в области медицинских исследований, обучения и ухода за пациентами, входя в десятку лучших медицинских школ страны по версии У.S. News & World Report. Медицинская школа связана с BJC HealthCare через свои связи с больницами Barnes-Jewish и St. Louis Children’s.
Клинические рекомендации (сестринское дело): Лечение экземы
Введение
Атопическая экзема (AE) или атопический дерматит (AD) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое вызывает зуд и часто сухость. Обычно он начинается в раннем детстве и поражает около 30% детей в Австралии.
Это состояние может ухудшиться, если его не лечить, и вызвать трудноизлечимый зуд, болезненность и нарушение сна, а также может осложниться вторичной инфекцией.Начало экземы обычно происходит в возрасте до 12 месяцев и обычно следует за ремиттирующим и рецидивирующим течением. Многие дети «вырастут» из экземы. Лекарства от AD не существует, однако при эффективном лечении и лечении болезнь оказывает меньшее влияние на повседневную жизнь и с меньшей вероятностью окажет негативное влияние на качество жизни пациента и его семьи.
Цель
Предоставить основанные на фактах стратегии ведения НЯ с целью уменьшения тяжести экземы и уменьшения негативного воздействия на качество жизни пациентов и их семей.
Определение терминов
Атопическая экзема (AE) : обычное хроническое воспалительное состояние кожи, проявляющееся общей сухостью и зудом кожи. Характеризуется хроническим дерматитом с ремиссией и рецидивом с обострениями. Вызвано взаимодействием экологических и генетических факторов.
Вспышки : обострение экземы
Триггеры : факторы, вызывающие обострение экземы
Влажные повязки : повязки, используемые для лечения экземы
Зараженная экзема и образование корок возникает, когда экзема вторично инфицирована такими организмами, как бактерии Staphylococcus aureus, Streptococci, Candida или вирусами, такими как Herpes simplex и контагиозный моллюск
Оценка
Британские диагностические критерии атопической экземы:
Должен иметь зуд
Плюс 3 или более из следующего:
История поражения кожных складок
В личном анамнезе астма или аллергический ринит (или история атопического заболевания у родственника 1-й степени, если ребенок младше 4 лет)
История сухой кожи за последний год
Начало в возрасте до 2 лет (не используется для детей младше 4 лет)
Видимая экзема изгиба
Эритема: покраснение кожи
Дискоидная экзема: дискообразные, четко разграниченные экзематозные пятна на конечностях и туловище.
Инструменты оценки
Оценка пациента должна проводиться либо медицинским работником, либо медсестрой-консультантом / практикующим врачом по экземе, чтобы оценить степень тяжести экземы (легкая, умеренная или тяжелая), а также наличие или отсутствие инфекции.Использовать Калькулятор индекса SCORAD (оценка атопического дерматита) или оценка EASI для расчета оценки степени тяжести.
Классификация экземы Мягкая Умеренный Тяжелая
Субъективный SCORAD <25 25-50 > 50
Объектив SCORAD <15 15-40 > 40
Менеджмент
Средства от экземы делятся на две категории
1.Ежедневное лечение и предотвращение триггеров
Эти виды лечения продолжаются независимо от наличия или отсутствия экземы.
Как избежать ухудшения состояния окружающей среды
Heat ; такие как толстые слои одежды, горячие обогреватели, горячие машины, классы, горячие ванны, толстые одеяла, шерстяные подкладки или электрические одеяла и бутылки с горячей водой
Колючий / грубый материал , например шерсть, песочницы, бирки для одежды
Раздражение ; избегайте продуктов, содержащих растения, парфюмерию и пищу.
Обычный увлажняющий крем следует наносить от макушки до кончиков пальцев по крайней мере два раза в день, даже если на коже нет экземы, чтобы уменьшить ее сухость.Крем следует удалить из ванны на чистую бумагу, а затем перенести с бумаги на кожу, чтобы избежать бактериального заражения ванны.
При использовании местных стероидов увлажняющие средства следует наносить непосредственно на стероиды.
Примеры безрецептурных увлажняющих средств в аптеке: QV creamtm, Cetaphil creamtm, Kenkay creamtm, Atoderm crèmetm, Avene xeracalmtm, крем для ухода Dermezetm, CeraVetm Cream Lipikartm AP + M.
Крем следует удалить из ванн на чистую бумагу, а затем приложить с бумаги к коже, чтобы избежать бактериального заражения ванны.
Избегайте кремов, содержащих пищевые, парфюмерные или растительные ингредиенты.
Ежедневная прохладная ванна (30-32 ° C) ; добавление масла для ванн (1 колпачок). Лицо и голова также должны быть хорошо влажными, а кожу после ванны нельзя смывать пресной водой. Не беспокойтесь, если ребенок проглотит немного воды.
При экземе средней и тяжелой степени или при покалывании кожи во время купания можно добавить соль (1/3 стакана на 10 литров воды).
Если экзема носит инфекционный характер, от средней до тяжелой (или в соответствии с рекомендациями врача) добавьте 4% бытовой отбеливатель (4% гипохлорит натрия) (12 мл на 10 литров воды).
Все три ингредиента можно добавлять в воду для ванны.
Рассмотрите возможность ежедневного перорального приема витамина D при экземе средней и тяжелой степени или если ребенок находится на грудном вскармливании. Это особенно важно в зимние месяцы.
2.Обработка обострения
Эти процедуры следует начинать, как только появляется обострение (когда кожа грубая — например, наждачная бумага, усиление покраснения, зуда и резкого ухудшения), и прекращать, когда симптомы купируются, и возобновлять, если обострение опять таки. Поскольку экзема лучше контролируется, потребность в местных стероидах будет уменьшаться, однако увлажняющий крем всегда следует наносить не реже двух раз в день.
Стероиды для местного применения и противовоспалительные кремы
При легкой экземе лица используйте стероидный крем более слабой силы (чем для тела), такой как гидрокортизон 1% дважды в день по мере необходимости. реагирующий на стероиды, пимекролимус (крем Элиделтм) можно использовать два раза в день по мере необходимости.
Используйте более сильный стероид для тела (чем для лица), например Адвантантм или Элоконтм.Они доступны в виде крема, мази, жирной мази и лосьона.
Дегтярные кремы используются при лихенизации кожи (утолщении кожи) или при дискоидной экземе. Дегтярные кремы нельзя наносить на лицо, пах и изгибы. Эти кремы можно наносить непосредственно поверх стероидных кремов и под увлажняющий крем. Рекомендуемый состав для дегтярного крема — 3% LPC в цинковом креме (например, крем двойного назначения KenKaytm).
Лекарства, такие как антибиотики или противовирусные препараты, могут быть назначены для лечения организмов, вызывающих вторичную инфицированную экзему.Обычно требуются пероральные антибиотики, однако при сильно инфицированной экземе и сепсисе может потребоваться внутривенное введение.
Если мазки из носа положительны на Staphylococcus aureus , можно использовать интраназальную мазь с мупироцином дважды в день в течение пяти дней. Если кожные инфекции повторяются, рассмотрите возможность лечения всей семьи с помощью процессов деколонизации Staph.
Антигистаминные препараты обычно не используются при экземе, если только она не была вызвана аллергической реакцией или укусами насекомых. Они не помогают при экземе и зуде.С осторожностью применять детям до 12 месяцев.
Влажные повязки используются при экземе средней и тяжелой степени или когда дети просыпаются от зуда. Цель влажной повязки — обеспечить большее проникновение местных увлажняющих средств и чрезмерное увлажнение кожи, а также успокоить, охладить и действовать как барьер от царапин.
Если влажные повязки (например, Tubifasttm) недоступны, используйте вместо них мокрую одежду (комбинезоны, леггинсы / футболки). Поверх него можно накинуть сухой слой одежды, однако удалите верхний слой, когда он высохнет и не спит.Влажные повязки нужны только на 3-5 ночей.
Влажные повязки для увлажнения и успокоения кожи с использованием Tubifast ^tm
Режим влажной повязки / одежды следующий:
Легкая экзема
Экзема средней степени
Один-два раза в день в течение 3 дней
Ночью, пока экзема не исчезнет, а затем возобновлять каждую ночь, если обострение болезни
Тяжелая экзема
Четыре раза в день только в течение 3 дней (для помощи в острой фазе может потребоваться госпитализация или HITH)
Затем постепенно переходите на два раза в день в течение одной недели
Затем каждую ночь, пока экзема не исчезнет, а затем возобновлять каждую ночь, если обостряется.
Холодный компресс для немедленного облегчения зуда
Смочите ткань водой и простым маслом для ванн (например, chux или rediwipe)
Нанесите влажную ткань на зудящие участки на 5-10 минут, затем нанесите увлажняющее средство после компресса.
Это также влажная повязка для лица, которую лучше всего наносить в бодрствующем состоянии и во время кормления. рекомендуется изучить эту технику, а не царапать.

Мокрая повязка
Холодные компрессы
Лечение осложнений — инфицированная экзема
Вторичная инфекция экземы — частое осложнение, поскольку кожа не повреждена и, следовательно, более уязвима для инфекции.Инфекция может усугубить экзему и усложнить ее лечение. Распространенной возбудительной бактерией является Staphylococcus aureus , которая обычно встречается на коже экземы.
Заражение следует подозревать, если есть корки, мокнутие, эритема, трещины, явный гной или множественные ссадины, а также повышенная болезненность и зуд, которые могут указывать на бактериальную инфекцию.
Вторичная вирусная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), характеризуется внезапным появлением сгруппированных небольших белых или прозрачных везикул, заполненных жидкостью, сателлитных или «пробивных» поражений, пустул и эрозий.Он часто бывает болезненным, болезненным и зудящим. Другие вирусы, которые могут вызвать обострение экземы, — это контагиозный моллюск и вирус Коксаки A6 (болезнь рук, ног и рта).
Вторичная бактериальная инфекция
Вторичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1
Принципы лечения инфицированной экземы:
Удалите корки влажной одноразовой тканью (например, chux или rediwipe) и осторожно протрите.Лучше всего это делать при купании.
Крем со стероидом можно наносить на открытую кожу и при наличии инфекции, однако В первую очередь удалите корки и мокнутие.
ПРИМЕЧАНИЕ: большинство пациентов с экземой, инфицированной вирусами, неизменно также имеют бактериальную инфекцию кожи. Оцените с помощью подходящих мазков с кожи для выявления возбудителя.
Неотложное обследование офтальмолога, если инфекция находится рядом с глазом (ами).
В ежедневную ванну добавьте
бытовой отбеливатель (4%) в прохладную воду для ванны (30-32 градуса).Разбавление должно составлять 12 мл на 10 литров воды.
соль может быть добавлена для уменьшения жжения, а также для облегчения воспаления и зуда. Разбавление составляет 100 грамм на 10 литров воды.
Для бактериальных инфекций
Тампоны могут быть взяты, если лечащий врач / практикующая медсестра не уверены в возбудителе инфекции или подозревают наличие мультирезистентного организма. флуклоксациллин) в течение 7-10 дней
Для детей с более слабым самочувствием, лихорадкой, сепсисом из-за кожной инфекции рассмотрите необходимость внутривенного введения антибиотиков
При вирусных инфекциях, вероятно, вызванных HSV
Назначение
пероральный ацикловир как можно скорее и в течение 48 часов с момента появления симптомов.Небольшая польза будет достигнута, если лечение будет отложено после появления симптомов через 72 часа (кроме случаев, когда у пациента ослаблен иммунитет или прогрессирующее клиническое состояние. поражение глаз
Возможные исследования
Каждому стационарному пациенту, госпитализированному по поводу экземы, следует брать мазки с кожи бактериального происхождения.
Этот мазок должен быть взят из открытого, раздраженного или покрытого коркой очага экземы.
Позволяет определить возбудитель и выявить резистентность организма, чтобы помочь в назначении противомикробных препаратов.
Для пациентов, посещающих амбулаторное отделение RCH, при подозрении на MRSA или для подтверждения наличия бактериального микроорганизма необходимо взять мазок с кожи из инфицированного очага экземы
Мазки из носа пациента и родителей требуются только для пациентов с рецидивирующими инфекциями и фурункулы при подозрении на носовое носительство.
Для подтверждения возбудителя могут потребоваться мазки с вирусом, их следует брать со дна свежего волдыря.
Аллергия:
В случае немедленной реакции (например, крапивницы и ангионевротического отека) на пищу и / или тяжелой стойкой экземы у ребенка обратитесь к специалисту по аллергии.
Посетите ASCIA для получения дополнительной информации: https://www.allergy.org.au/images/pcc/ff/ASCIA_FAST_FACTS_Eczema_and_Food_Allergy_2020.pdf
Обратитесь к иммунологу, аллергологу или дерматологу для проведения теста Skin Prick Prick (SPT) и к диетологу, если пищевая аллергия доказана с помощью теста SPT или ImmunoCAP IgE.
Документация — план лечения экземы
Все пациенты должны иметь заполненный план лечения экземы перед тем, как отправиться домой. Завершить план лечения экземы.
Рефералы
Требуется направление к врачу по номеру
Запись в мастерскую по борьбе с экземой Координатор семинара по экземе 9345-4691 (пн-пт)
Диагностика аллергии и консультации Отделение иммунологии или аллергии 9345-6180
Семья не может лечить дома
Уход на дому и по месту жительства (HACC) — только RCH
Медсестра Королевского округа
9345-5695
1300 334 455
Амбулаторное обследование Специализированная клиника 9345-6180 (пн-пт)
Рекомендации по дальнейшим приемам

Стационарный Специализированная клиника — Мастерская по борьбе с экземой
Через 2 недели после выписки
Легкая экзема Врач общей практики
Экзема средней степени Врач общей практики или специализированная клиника — Мастерская по борьбе с экземой
2–4 недели, при улучшении до легкой степени выписка к терапевту
Тяжелая экзема Специализированная клиника — Мастерская по борьбе с экземой
1-2 недели, затем по легкой и средней степени
Мастерская по борьбе с экземой Специализированная клиника — Мастерская по борьбе с экземой
Через 2–4 недели после выписки, затем в зависимости от легкой или тяжелой степени
Для получения дополнительной помощи регистраторы дерматологии могут быть вызваны через коммутатор 9345 5522.
Информация об образовании родителей
Обсудите повседневные методы лечения — предотвращение факторов окружающей среды — перегрев, грубые колючие материалы и обеспечьте регулярное и постоянное использование увлажняющих средств и ванн от экземы.
Дайте рекомендации по плану лечения экземы
Дайте рекомендации, что ежедневные ванны помогают очистить и удалить бактериальную нагрузку с кожи, увлажнить и уменьшить воспаление и зуд.
Обсудите изменения в плане лечения экземы при обострении, начните лечение при обострении, как только начнется обострение, и прекратите это лечение, когда симптомы уменьшатся.Отбеливатель можно добавлять в ванны при умеренной, тяжелой и инфицированной экземе. Влажные повязки / одежда могут помочь контролировать обострение и способствовать засыпанию и могут применяться, если другие виды лечения не избавили от экземы в течение 24 часов.
Призовите семьи пройти курс обучения экземе E для обучения и демонстрации того, как применять местные методы лечения.
Предоставьте соответствующие рецепты на местные стероиды на период до тех пор, пока пациента не осмотрит следующий специалист, например терапевт, дерматолог, медсестра-консультант / практикующий врач-дерматолог.
См. родительские ресурсы ниже
Ресурсы по экземе
Для медицинского персонала:
Для родителей:
Таблица доказательств
Таблица доказательств ведения экземы
Пожалуйста, не забудьте прочтите заявление об отказе от ответственности.
Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Эммой Кинг, практикующей медсестрой и сотрудниками дерматологического и аллергологического отделений и одобрена Комитетом по клинической эффективности медсестер.Обновлено июнь 2021 г.
Экзема — обзор | Темы ScienceDirect
Атопический дерматит
Атопическая экзема, также известная как атопический дерматит, является очень распространенным явлением. У одного из 20 детей будет эпизод атопического дерматита в течение одного или нескольких периодов жизни. Заболевание является частью синдрома, известного как атопия. Это генетически определено, но точный ген (ы), ответственный за него, еще не идентифицирован. К другим заболеваниям, которые являются частью атопии, относятся внешняя аллергическая астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и некоторые формы аллергических пищевых реакций.У отдельных пациентов может быть любое сочетание этих клинических проявлений. Во многих случаях атопический дерматит принимает хроническую форму с чрезвычайно зудящими экземами, локализующимися преимущественно на лице, шее, локтевых складках и под коленями. Стресс может обострить дерматит, как и внешние раздражители.
Сложный и многофакторный этиопатогенез атопического дерматита привел к появлению различных моделей, в том числе полностью психосоматических и биохимических. Однако дерматологическое образование также может быть описано почти полностью в иммунологической терминологии, включая генетические, биохимические, внешние и психосоматические воздействия.Первичная и доминирующая аномалия при атопии — это преимущественный синтез антител иммуноглобулина E (IgE), специфичных к ограниченному набору антигенов окружающей среды. Принимая это как центральную стадию развития атопического дерматита, можно принять во внимание все другие факторы.
Гены, связанные с атопией, находятся на хромосомах 11q13 и 5q31.1–3. Аномальный ген в 11q13 может кодировать β-цепь высокоаффинного рецептора IgE (FcϵRI). Однако связь с 11q13 не могла быть подтверждена, когда вместо астматиков в качестве пробандов были взяты пациенты с атопическим дерматитом.На 5q31.1–3 локализован комплекс генов, связанных с выработкой IgE в целом, и его ассоциация больше связана с общим (повышенным) уровнем IgE, чем с атопией. Каким бы ни был окончательный результат генетики атопии, связь между предполагаемыми генами и иммунной функцией кажется очевидной.
Биохимические нарушения включают нарушения метаболизма свободных жирных кислот (снижается активность δ-6-десатуразы) и повышенная активность фермента фосфодиэстеразы, особенно в мононуклеарных лейкоцитах.Аномальное содержание линолевой кислоты в эпидермисе может объяснить нарушения функции эпидермального барьера, что приводит к повышенной раздражительности и последующей провоспалительной активности эпидермиса, как описано выше. Аномальная активность фосфодиэстеразы приводит к повышению уровня цАМФ и может влиять на регуляцию выработки IgE Т-клетками. Таким образом, биохимические нарушения при атопии могут быть связаны с аномальными иммунологическими и воспалительными реакциями.
Центральная иммунная аномалия — выработка различных количеств IgE к ограниченному набору антигенов окружающей среды.Теперь известно, что продукция IgE B-клетками находится под контролем T-клеток, из которых подтип T _H 2 стимулирует переключение класса B-клеток на IgE, а подтип T _H 1 ингибирует такое переключение изотипа. Эта направляемая Т-клетками продукция IgE осуществляется за счет растворимых цитокинов, а также сигналов мембранного взаимодействия (лиганд CD40 / CD40). Клетки T _H 2 продуцируют большие количества IL-4, IL-5, IL-10 и IL-13, тогда как клетки T _H 1 продуцируют большие количества IL-2, лимфотоксина и интерферона γ (IFNγ).Первые человеческие клетки T _H 2 были обнаружены при атопии, и теперь ясно, что при атопии пациенты реагируют на подмножество антигенов окружающей среды путем экспансии специфических клеток T _H 2, которые впоследствии помогают В-клеткам переключаться на выработка аллерген-специфических IgE.
Имея все это в виду, можно описать модель событий на коже, пораженной атопическим дерматитом. Внешние раздражители приводят к усилению регуляции молекул адгезии за счет выработки цитокинов кератиноцитами.Результатом является неспецифический приток Т-клеток, среди которых аллергенспецифические T _H 1 и T _H 2 клетки. Аллерген-специфический IgE, присутствующий на APC, способствует переработке незначительных количеств аллергенов, достигших кожи, с последующим размножением иммигрантных Т-клеток, специфичных для них. Взаимодействие высвобождаемых цитокинов с различными подмножествами иммунокомпетентных клеток приводит к воспалительной реакции и, клинически, к экземе.