На рубце появились белые точки: Белые прыщики по краю рубца (с фото)?

Белое пятно на рубце — Вопрос онкологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.42% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Что нужно знать о БЦЖ, пробах Манту и Диаскинтест?

На самые частые вопросы про вакцину БЦЖ и другие меры профилактики туберкулеза у детей отвечает заведующий детским отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера Минздрава Чувашии  Инесса Бычкова.

— Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?

Одной из первых вакцин вводимый новорожденному является — вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.

Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-7 день жизни ребенка. В настоящее время в Чувашской Республике  всем новорожденным детям, детям первых лет жизни вакцинация проводится ослабленной вакциной, которая называется БЦЖ-М.

Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза. Если дети, вакцинированные против туберкулеза, заболевают, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом.

Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4 – 6 недель после инъекции. Прививочная реакция характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратной развитию в течение 2 – 3 месяцев, в ходе которой ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки короста отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, свидетельствующий о постановке прививки.

Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1 – 1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнение. Однако это совершенно нормальное течение прививочной реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что длительность его полного заживления может доходить до 3 – 4 месяцев. В этот период ребенок должен соблюдать обычный режим жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами — ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на место введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой.

— Совсем недавно у всех на слуху появилось новое слово в диагностике туберкулеза —Диаскинтест. Чем он отличается от пробы Манту?

Пробы Манту и Диаскинтест — это не прививки, а внутрикожные диагностические тесты, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с инфекцией.

Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3—7‑й день жизни.

Что касается отличий, реакция Манту показывает наличие антител, выработанных как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отображает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета. Диаскинтест содержит два специфических белка (ESAT6/CFP10), характерных только для возбудителей туберкулеза и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ, что позволяет отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования.

— Можно ли отказаться от пробы Манту?

Пробу Манту необходимо проводить 1 раз в год детям до 7 лет для оценки качества проведенной вакцинации БЦЖ, динамического наблюдения за реакцией на туберкулин и определения показаний к проведению повторной вакцинации (ревакцинации),  В соответствии с приказом Минздрава России регламентируется ежегодное проведение детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) пробы Манту, детям в возрасте от 8 до 14 лет — пробы с Диаскинтестом, от 15 до 17 лет (включительно) — пробы с Диаскинтестом или флюорографическое исследование органов грудной клетки — легких.

— Зачем перед школой надо делать повторную БЦЖ?

Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится детям в возрасте от 6 до 7 лет при отрицательной реакции Манту 

для поддержания приобретенного иммунитета. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14‑летнем возрасте отменена.

Осложнения ран — Клиника 29

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями как сразу после нанесения ран, так и в отдалённые сроки. К ним относят:

• Серому — скопление экссудата в остаточной полости раны. Его инфицирование приводит к нагноению раны. Требует своевременной эвакуации.
• Раневую гематому — образуется вследствие неполной остановки  кровотечения. Служит потенциальным очагом инфекции. Напряжённая гематома сдавливает окружающие ткани и приводит к их ишемии. Гематому необходимо удалять с помощью пункции или ревизии раны.
• Некрозы окружающих тканей — развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время  операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо иссекать из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.
• Нагноение с последующим развитием абсцессов, флегмон — их развитию способствуют высокий уровень  контаминации (загрязнения раны) и высокая вирулентность (агрессивность) попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, хроническое нарушение местного кровоснабжения, общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также поздняя хирургическая обработка. Именно отказ пациента от своевременного обращения за специализированной помощью может повлечь за собой серьезные осложнения.

Наиболее часто развитие пиогенной (гноеродной) раневой инфекции происходит на 3-5-е сутки после ранения, реже — в более поздние сроки — на 13-15-е сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она проявляется уже через несколько часов после ранения. Первые симптомы — уплотнение, покраснение и боль. Усиление боли в области раны — ранний, но, к сожалению, часто  игнорируемый признак развития инфекции.

Необходима адекватная хирургическая обработка: рану раскрывают, удаляют гной, тщательно промывают, после чего по показаниям дренируют трубчатым дренажем и тампонируют материалом, обладающим сорбционными свойствами. После очищения раны и появления грануляционной ткани накладывают вторичные швы либо стягивают края раны лейкопластырем.

• Расхождения краёв раны могут возникнуть в случаях, когда прилагаемые внешние силы превосходят её прочность. Чаще всего расхождение кожных краёв раны происходит в течение первого месяца после её ушивания, именно в тот период времени, когда швы уже сняты, а формирование поперечных связей коллагеновых фибрилл не завершилось. Даже при нормальном  метаболизме послеоперационный рубец за один месяц приобретает только 35% первоначальной прочности и никогда не становится прочнее ткани, которую он заместил. Расхождение краёв раны устраняют оперативным путём.
• Нагноение послеоперационных ран. Среди всех послеоперационных осложнений хирургическая инфекция занимает первое мес­то и составляет 32-75%. После плановых опе­ративных вмешательств инфекционные ослож­нения возникают в 6,5% случаев, после экс­тренных — более чем в 12%

Проявления послеоперационной раневой ин­фекции не имеют специфических симптомов относительно любой другой раневой инфекции. Среди местных симптомов выделяют отек и гиперемию(покраснение) или цианоз (синюшность) кожи вплоть до раз­вития некрозов, резкую болезненность в покое и при пальпации в области раны, флюктуации в местах наибольшего скоплении экссудата, раневое отделяемое, расхождение краев раны, замедление репаративных процессов в ране.

У пациентов, ослабленных тяжелым оперативным вмешательством, сопутствующей патологией или травмой, указанные симптомы могут быть выраженными слабо.

При тотальном нагноении раны швы полно­стью снимают, края раны разводят, эвакуиру­ют экссудат или гематому, иссекают нежизне­способные ткани, раскрывают карманы и зате­ки. В большинстве случаев на ранних сроках заболевания этих мероприятий бывает доста­точно для того чтобы остановить гнойный про­цесс. Рану в последующем ведут открыто. Пе­ревязки осуществляют ежедневно с примене­нием растворов йодофоров, мазей на водорас­творимой основе или дренирующих сорбентов. После купирования признаков местного воспа­ления производят наложение на рану вторич­ных швов или лейкопластырное сведение кра­ев раны, что значительно сокращает сроки ле­чения.

• Малигнизация. Длительно существующие хронические раны могут осложниться малигнизацией (озлокачествлением). Диагноз подтверждает биопсия тканей раны, которую Вы можете выполнить в условиях нашего стационара. Дальнейшая тактика лечения определяется индивидуально, в зависимости от результатов полученного гистологического исследования

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – распространенная патология, которая встречается более чем у трети женщин. Современная медицина признает, что оперативное лечение уместно только в крайних случаях. В клиниках IMMA выполняются необходимые исследования, проводится наблюдение и лечение патологических состояний, связанных с изменением эпителия шейки матки. Пациент может рассчитывать на высококвалифицированную помощь в решении возникшей проблемы.

В наших клиниках вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте.

В современной медицине под термином «эрозия шейки матки» подразумеваются две различные патологии, предполагающие нарушение эпителия. Для диагностики достаточно визуального осмотра гинекологом, поэтому регулярное посещение врача станет гарантией защиты от возможных осложнений.

Особенности строения шейки матки

Шейка – нижняя часть матки, выступающая во влагалище. В ее центре имеется канал, который связывает полости матки и влагалища. В нормальном состоянии поверхность органа розовая и гладкая. Эпителий внешней стороны состоит из нескольких слоёв клеток:

• базальная ткань, в этом слое слизистой происходит непрерывное деление клеток, которые обеспечивают смену верхних слоев слизистой;
• промежуточный слой, состоящий из созревающих клеток, образованных в базальной ткани;
• поверхностная или функциональная ткань, состоит из плоских клеток, которые обеспечивают механическую и биологическую защиту от неблагоприятных факторов.

Внутренняя поверхность матки выложена другим видом ткани – однослойным эпителием, состоящим из цилиндрических клеток. Внешний вид поверхности отличается от поверхности шейки более ярким, чаще красным цветом. В нормальном состоянии ткань цилиндрических клеток не доступна при гинекологическом осмотре. Точка стыка плоского и цилиндрического видов эпителия находится внутри цервикального канала, в норме ее нельзя увидеть.

Истинная эрозия

Под термином «эрозия шейки матки» специалисты понимают два разных патологических состояния эпителия, которые связаны между собой.

Истинная эрозия представляет собой повреждение верхнего слоя эпидермиса, по сути своей является раной. Выглядит такое нарушение как ярко-красная округлая язва с неправильными краями. Для нее характерны отек, воспаление, гнойные и кровянистые выделения.

Такая эрозия не всегда требует специального лечения, здоровый слой эпителия восстанавливается сам в течение двух – трех недель. Если повреждения являются неглубокими, к ним не присоединяется инфекция и организм обладает сильным иммунитетом, то эпителий быстро восстанавливается. Однако, процесс заживления должен проходить под контролем специалиста для исключения развития осложнений.

Причины истинной эрозии шейки матки могут быть разными:

• механические повреждения в результате родов, аборта, грубого полового акта;
• воспалительные процессы во влагалище и цервикальном канале. Едкие выделения могут разъедать верхний слой клеток;
• влияние инфекций, возбудители травмируют нежный эпителий.

В некоторых случаях могут возникать осложнения в виде образования рубцов. Они лишают верхний слой шейки матки необходимой эластичности, что грозит повреждениями и разрывами во время естественных родов.

Симптомы истинной эрозии шейки матки стёрты. Это связано с особенностью строения этого органа: здесь отсутствуют нервные окончания, поэтому повреждения, язвы и раны мало беспокоят женщину и излечиваются самостоятельно и незаметно.

При возникновении осложнений, например, присоединении инфекции или развитии воспалительного процесса, признаки истинной эрозии шейки матки становятся более очевидными. Появляются неприятные ощущения во время полового акта, боль в поясничном отделе, наблюдаются выделения с элементами крови.

Другое распространенное последствие неправильного восстановления эпидермиса – замещение многослойного цилиндрического вида ткани плоскими клетками, выстилающими внутреннюю поверхность матки. Такое состояние называют эктопией или ложной эрозией.

Эктопия шейки матки

Более чем у трети представительниц прекрасного пола встречается данное явление. Эктопия была исключена из списка гинекологических заболеваний. В современной медицине она считается особенностью строения эпидермиса и требует срочного лечения только в определённых случаях.

Выделяют следующие причины появления ложной эрозии шейки матки:

• гормональные сбои, вызванные нарушением в работе надпочечников, яичников, щитовидной железы;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• длительные воспалительные процессы во влагалище и цервикальном канале с большим количеством выделений, повреждающими нежный слой эпителия;
• дисбактериоз влагалища, нарушение микрофлоры в результате несоблюдения правил гигиены, незащищённого полового акта, частой сменой половых партнеров;
• пониженный иммунитет;
• осложнения при заживлении истинной эрозии и других повреждений шейки матки.

Последние исследования показали, что уже на этапе внутриутробного развития у девочек наблюдается развитие ложной эрозии. Истинные причины явления малоизучены. Подобная патология не требует лечения, обычно исчезает самостоятельно до 25 лет, когда заканчивается процесс созревания клеток эпителия влагалища и шейки матки.

Разновидности эктопии

Распространение плоского эпителия может затрагивать глубокие слои поверхности шейки матки и вызывать различные новообразования и изменения структуры тканей. Выделяют три формы:

• чистый вид. Измененная поверхность гладка, имеет более яркий красный цвет. Обычно встречается при врожденной патологии.
• железистая, предполагает глубинные изменения тканей, ее внешний вид напоминает губку.
• кистозная, сопровождается появлением бугорков с признаками воспалительного процесса.
• смешанная, сочетающая оба вида.

Осложненная рецидивирующая ложная язва требует пристального контроля со стороны врача, так как способна стать причиной злокачественной опухоли. В этом случае может потребоваться удаление эрозии шейки матки.

Признаки эктопии

Симптомы и признаки ложной эрозии шейки матки следующие:

• обильные выделения без запаха;
• боли при половом акте;
• кровянистые выделения после полового акта или медицинских манипуляций;
• чувство жжения.

При возникновении осложнений, например, присоединении инфекции или воспалительного процесса симптомы усиливаются, выделения становятся гнойными с резким запахом, может появиться зуд во влагалище.

Стертая симптоматика и нерегулярное посещение врача приводят к тому, что патология развивается долгие годы. Под влиянием осложнений может возникнуть угроза злокачественного перерождения тканей.

Причины эктопии

В современной медицине существует несколько теорий, раскрывающих причины и механизмы появления ложной эрозии. Наиболее распространено мнение о воспалительной природе недуга. Воспаление во влагалище и цервикальном канале приводит к образованию большого количества выделений, которые раздражают эпителий шейки матки. Возникают истинные эрозии, но из-за неблагоприятной среды и отсутствия лечения заживление сопровождается заменой цилиндрических клеток плоскими.

Считается, что гормональный сбой может стать причиной эктопии. Уменьшение выработки стероидов приводит к замещению тканей. Данное явление может наблюдаться у девочек во время полового созревания, у беременных и женщин, переживающих менопаузу.

Эктопия возникает при механических повреждениях во время родов, вывороте и опущении органов малого таза.

Эрозия при беременности

Появление эктопии во время беременности является следствием изменения гормонального фона женщины, снижения иммунной защиты, и не требует специального лечения. Опасность заключается в возможных осложнениях. Пораженные участки шейки матки не выполняют защитной функции, поэтому возрастает угроза присоединения инфекции, возникновения воспалительного процесса. Врач выбирает наиболее щадящие медикаменты, разрешенные при беременности.

Профилактикой возникновения осложнений является соблюдение правил личной гигиены, использование презервативов во время полового акта.

Травмы во время родов могут стать причиной истинной эрозии. На фоне восстановительных процессов, выведения лохий заболевание проходит незаметно для молодой мамы.

Методы диагностики

Патологические изменения эпителия шейки матки хорошо видны при гинекологическом осмотре. Для постановки точного диагноза, определения стратегии лечения проводят следующие исследования:

• кольпоскопия;
• мазок;
• цитология;
• анализы на инфекции, в том числе на СПИД;
• бактериологический посев;
• биопсия.

Кольпоскопия. Данный метод обследования предполагает внимательное изучение патологии с помощью специального оборудования. Кольпоскоп увеличивает изображение в тридцать раз, позволяя точно определить характер изменений. Для определения вида ткани используются растворы йода (Люголь) или уксуса. Они не причиняют вреда слизистой, однако благодаря реакции ткани окрашивают ее в разные цвета, что позволяет выделить проблемные места. Специалист внимательно изучает видоизменения, отмечает места, требующие применения дополнительных методов исследования, в том числе проведения цитологического анализа и биопсии.

Цитологическое исследование. Цитологические анализы показывают видоизменения в структуре клеток, наличие или отсутствие признаков злокачественных изменений. Для проведения исследования врач делает соскоб.

Биопсия. Данное исследование предполагает исследование ткани на наличие признаков злокачественных изменений. В процессе проведения кольпоскопии врач намечает места, которые требуют проверки. Процедуры ощипывания ткани безболезненная, может сопровождаться небольшим дискомфортом. Данное исследование является обязательным перед определением методов лечения эрозии шейки матки.

Анализы на наличие инфекций, определение состояния микрофлоры. Одним из первых шагов в лечение эрозии является выявление инфекций и воспалительных процессов. Они могут быть причиной заболевания, после устранения которой произойдет восстановление нормального внешнего покрова.

Методы лечения

Результаты обследования дадут возможность врачу определить, как лечить эрозию шейки матки. В первую очередь необходимо устранить инфекции и воспалительные процессы.

Не всегда требуется лечение эрозии шейки матки. Например, при врожденной эктопии и незначительных изменениях эпителия, не вызывающих дискомфорта, достаточно одного наблюдения.

Если эктопия не проходит после 25 лет, занимает обширную площадь, сопровождается осложнениями, то применяются различные методики, в основе которых один механизм. Патологический слой клеток разрушается, чтобы на его месте восстановился нормальный эпителий. Существуют несколько методов. Различающихся доступностью, возможными последствиями:

• диатерморегуляция;
• криодеструкция;
• радиоволновое воздействие;
• лазеротерапия.

Радиоволновое воздействие — наиболее щадящий способ лечения. После него не образуется струп, так как патологические слои клеток не просто отмирают, а испаряются, вместо них появляется пленка. Заживление происходит быстро, отсутствуют шрамы.

Ответ на вопрос, следует ли прижигать эрозию шейки матки, зависит от каждого конкретного случая.

Профилактика и наблюдение — залог здоровья

Легкомысленное отношение к эктопии может привести к серьезным осложнениям: бесплодию, раку. Пораженный эпителий не выполняет защитные функции, поэтому увеличиваются риски возникновения воспаления и заражения инфекционными заболеваниями.  Неоправданные агрессивные методы воздействия могут привести к возникновению шрамов, рецидивам.

Качественное наблюдение и лечение эрозии шейки матки в Москве осуществляется в клиниках IMMA. Наличие новейшего оборудования, возможность проводить высокоточные лабораторные исследования, профессионализм сотрудников гарантируют успех в профилактике гинекологических заболеваний.

Регулярные гинекологические осмотры необходимы для сохранения женского здоровья!

Келоидный рубец онкология, рак на гипертрофическом рубце и на послеоперационном

Как перед любым хирургическим вмешательством, перед пластикой рубцов пациент проходит тщательное обследование. Определяется резус-фактор, группа крови, сдается анализ крови на свертываемость, биохимию, общий. Пациенту следует на время перед операцией отказаться от алкоголя и приема препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Перед хирургическим вмешательством пациент обращается на консультацию к лечащему онкологу-хирургу, который изучает рубец, характер и историю его возникновения, оценивает состояние окружающих тканей (особенно если требуется пластика местными тканями).

Так, следует иметь в виду, что иссечение рубцов для предотвращения рака проводится только после того, как они полностью «сформировались». А это не раньше трех месяцев с момента их появления. В противном случае возможен рецидив. Затем обсуждаются методы оперативного вмешательства и ожидания пациента от пластики. Обратите внимание, что благодаря пластике рубцов можно сделать шрамы незаметными, но полностью убрать их не получится. Основным в операции является устранение фактора, который может спровоцировать развитие онкологической патологии.

Длительность операции

Продолжительность операции длится, как правило, от получаса до часа. В зависимости от сложности рубца, возможно применение местного обезболивания или же общего наркоза. Иссечение рубцов выполняется при помощи скальпеля или лазера.

Послеоперационный период

После операции пациенту рекомендуется избегать чрезмерного натяжения в этой области, травмирования, а также попадания прямых солнечных лучей. Швы снимаются на 5-10 день, после чего даются рекомендации по уходу за кожей (увлажняющие средства, лазерная шлифовка и пр.). Результат оценивается по результатам гистологического исследования.

Риски и побочные эффекты

• возникновение гематом и кровотечения;
• результаты не соответствуют ожиданиям;
• возможно проявление невралгии;
• необходимость шлифовки нового рубца;
• рецидив;
• образование новой келоидной рубцовой ткани.

Пластика рубцов после кесарева

Беременность — один из самых прекрасных периодов в жизни каждой женщины. Но случается так, что по медицинским показаниям родоразрешение естественным путем не всегда возможно. Существует альтернативный метод родов, оперативный или хирургический — кесарево сечение. Доступ к плоду в данном случае осуществляется через переднюю брюшную стенку, на которой, в зависимости от конкретной ситуации, производится продольный или поперечный разрез. Продольный разрез в направлении от пупка до лобка применяется, как правило, в экстренных ситуациях, при угрозах жизни матери или младенца, на шов накладывают нерассасывающиеся нити. Поперечный разрез еще называется косметическим, поскольку он меньше в размерах, на него накладывается саморассасывающийся шовный материал, что способствует наилучшему заживлению. Однако, по ряду причин, шов после заращения превращается в грубый рубец. Факторами, приводящими к столь печальным последствиям, считаются неправильная обработка послеоперационной раны, генетическая предрасположенность к грубому заживлению, избыточная масса тела, послеоперационные осложнения.

Как избавиться от рубцов

Рубцы после кесарева сечения на теле женщины являются косметическим дефектом, который доставляет не только эстетический, но и психологический дискомфорт. Кроме того, наличие рубцов является фактором спонтанного рака кожи. Причины его появления малоизученны, но он может развиваться на рубцовой ткани. В настоящее время, существуют доказавшие свою эффективность методы борьбы с данной проблемой. Пластика рубца после кесарева сечения включает в себя несколько последовательных этапов. Первоначально иссекается имеющийся грубый рубец, затем края вновь образовавшейся раны сопоставляются и сшиваются между собой непрерывным внутрикожным косметическим швом. Используя саморассасывающийся шовный материал, доктор избавляет пациента от процедуры снятия швов. По окончанию накладывается асептическая повязка. Во время проведения пластики рубца после кесарева сечения используется местная анестезия. После проведения пластики рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, травматизации области шва тесной одеждой или иными предметами, также оправданно применение косметологических средств, способствующих наилучшему заживлению и закреплению результата.

Жировые точки на лице как убрать. Почему на лице появляются белые точки и как с ними бороться. На удаление – только к специалисту

Подкожные прыщи белого цвета (милиумы) в народе еще называют просянкой, поскольку внешне похожи на зернышко проса. Появление плотных белых узелков может быть как единичным, так групповым. Обычно их можно наблюдать на коже лица, в частности на лбу, веках, губах, скулах, подбородке, носу, под глазами. Иногда белые прыщики появляются на спине, шее, груди, ногах.

Содержание:

Механизм образования белых прыщиков

Белые прыщики (милиумы, просянки) возникают вследствие скоплений жировых выделений в протоке сальных желез, происходящих на фоне закупоривания пор. К этой пробке постепенно присоединяются пыль, другие загрязнения и омертвевшие частички кожи. Затем под такой пробкой начинают размножаться бактерии, узелок просвечивает под кожей, а на поверхности мы наблюдаем пресловутый белый прыщик на лице.

Причины появления белых прыщей

Провоцировать возникновение белых прыщиков на коже могут многие факторы, наиболее распространенными являются:

1. Гормональные нарушения (перестройка в пубертатный период, беременность, климакс, менструация и т.п.).
2. Не сбалансированное и недостаточное питание, пристрастие к жирной, острой, сладкой пище.
3. Не регулярный уход за кожей или полное его отсутствие.
4. Не грамотно подобранные, низкого качества или с истекшим сроком годности косметические средства по уходу за кожей.
5. Нарушения в работе и заболевания ЖКТ.
6. Нехватка в организме цинка приводит к чрезмерной секреции сальных желез, и появлению подкожных прыщиков на лице.
7. Продолжительный прием йода и брома, применения лекарственных препаратов со стероидными гормонами.
8. В редких случаях смена климата.
9. Нарушение обменных процессов.
10. Сильные нервные потрясения.
11. Заболевания гинекологической природы.

Перед тем, как заниматься самостоятельным лечением и устранением белых прыщиков важно проконсультироваться с дерматологом и косметологом, которые выявят причину заболевания и назначат соответствующее индивидуальное лечение. В большинстве случаев проблему приходится решать не только с помощью применения наружного лечения, но и устранения внутренних нарушений и лечения заболеваний.

Белые прыщи на коже лица, лечение

Чистка кожи.

Практически в каждом салоне красоты или косметологическом кабинете есть такая услуга, как чистка лица, с помощью которой можно быстро и эффективно избавиться от закупоренных пор (это может быть аппаратная , вакуумная , ультразвуковая чистка). С учетом типа, особенностей кожи косметолог подберет подходящий именно вам метод устранения белых прыщиков. Раньше широко применялась ручная чистка кожи, когда с помощью стерильных инструментов и антисептических средств специалист выдавливал содержимое прыщиков, предварительно распарив кожу с помощью паровой ванночки с травами. Сегодня подобная методика применяется все реже, поскольку требует особой осторожности, при неправильно проведенной процедуре можно занести инфекцию и способствовать распространению прыщей по другим участкам кожи. К тому же после такой процедуры нередко остаются шрамы и рубцы, сгладить которые помогут лишь радикальные методики.

Видео: Удаление просянок в косметологическом салоне

Лекарственные препараты от прыщей.

Специалисты после медицинского обследования могут назначить применение антибактериальных средств с подсушивающим эффектом (Адаклин, Дифферин Ихтиол, Скинорен, Бензоила Пероксид и т.п.).

Здоровое питание от прыщей.

При обилии белых прыщиков на лице, виной которых является не заболевание или внутреннее нарушение, специалист может рекомендовать диету , в которой большая часть дневного рациона отводится свежим фруктам и овощам, полностью исключаются жирные, сладкие, жареные и копченые блюда. Чтобы лечение дало результаты и оказалось эффективным, в дополнении к этому необходимо тщательно ежедневно ухаживать за кожей, соблюдая некоторые рекомендации:

1. Ежедневно, дважды в день умываться с применением антибактериального средства, можно использовать настои календулы, шалфея и ромашки.
2. Очищать кожу мягким скрабом два раза в неделю.
3. Ежедневно для очищения кожи использовать лосьоны и гели, в составе которых присутствует салициловая кислота и альфагидрокислоты.
4. Самостоятельно ни в коем случае не выдавливать белые прыщики на лице, сделать это без специального навыка проблематично, да и риск занести инфекцию слишком велик.
5. Пить не менее 1,5 л чистой питьевой воды в день, это нужно для сохранения уровня увлажненности кожи и стимулирования выведения токсинов.
6. Перед сном обязательно снимать макияж специально предназначенным для этого средством, чтобы предупредить повторного закупоривания пор.
7. Пользуйтесь увлажняющей косметикой с высоким уровнем защиты от солнца, а также откажитесь от кремов, лосьонов и других средств, имеющих масляную основу.

Народные средства от прыщей.

Рецепты народной медицины направлены, главным образом, на очищение кожи, снятие воспалений и раздражений, а также подсушивание прыщиков. В основном это маски и компрессы.

Домашние рецепты масок и компрессов

Маска из картофеля со сливками от прыщей.

Состав.
Картофелина среднего размера – 1 шт.
Жирные сливки – 2 ст. л.
Натуральный яичный желток – 1 шт.
Деревенский липовый мед (можно цветочный) – 1 ч. л.

Применение.
Отварить очищенную картофелину в воде, не солить, размять вилкой до однородности, добавить сливки, яйцо и мед. Массу тщательно взбить, чтобы стала воздушной. Наложить на предварительно очищенную кожу, держать пятнадцать минут, после чего умыться тепленькой водичкой. Кожу смазать кремом с антибактериальным действием. Маску делать 3 раза в неделю.

Компресс из календулы от прыщей.

Состав.
Настойка календулы спиртовая – 1 ст. л.
Чистая вода кипяченая теплая – 100 мл.

Применение.
Для компресса заранее сделать заготовку из марли, кусок должен соответствовать размеру лица и иметь прорези для глаз, рта и носа. В полученной смеси из воды и спиртовой настойки смочить марлевую салфетку, слегка отжать, чтобы не стекало ничего, и наложить на кожу с прыщиками. Для создания термоэффекта сверху рекомендуется положить целлофан слой ваты. В течение сорока минут рекомендуется полежать в тихой спокойной обстановке. Далее компресс снять, а на лицо нанести крем с антибактериальным и подсушивающим действием. Компресс можно делать раз в неделю.

Творожно-огуречная маска от прыщей.

Состав.
Жирный творог деревенский – 2 ст. л.
Сок свежего огурца – 2 ст. л.

Применение.
Ингредиенты соединить и растереть в однородную смесь. На очищенное от макияжа и загрязнений лицо наложить маску и держать пятнадцать минут, маску смыть тепленькой кипяченой водичкой и нанести антибактериальное средство. Маска отлично борется с мелкими прыщиками на лице. Маску делать один раз в неделю.

Аспириновая маска от просянки.

Состав.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – 10 таблеток.
Деревенский мед – 1 ст. л.
Крем с антибиотиком – 1 ст. л.
Вода – 1 ч. л.

Применение.
Растолочь аспирин и добавить воду. В полученную кашице подобную массу добавить мед, размешать и наложить на чистое лицо. Через десять минут умыться водой комнатной температуры. Маску делать 1-2 раза в неделю.

Маска с медом и куркумой.

Состав.
Измельченная и предварительно пророщенная соя – 3 ст. л.
Куркума – 1 ст. л.
Мед деревенский – 1 ч. л.

Применение.
Все компоненты размешать и нанести на кожу, выждать 15 минут и умыться кипяченой водой комнатной температуры.

Перед применением любого из вышеуказанных средств, проведите тест на наличие индивидуальной непереносимости на компоненты масок.

Нередко просянка возникает на лице и у детей младшего возраста. Им рекомендуется протирать кожу настойкой борного спирта или использовать Пероксид Бензоила.

Неприятные и малоэстетичные белые узелки, просвечивающие под кожей на лице, доставляют немало дискомфорта. Для предупреждения появления таких прыщиков на вашей коже ведите здоровый образ жизни, ведь зачастую все болезни кожи идут изнутри.

Белые пятна на лице – это участки выпадения пигмента меланина. Они свидетельствуют о неблагополучии организма. Разбираться с причинами появления участков депигментации нужно в обязательном порядке. Когда известна причина выпадения пигмента у взрослого или ребенка можно остановить этот патологический процесс.

Меланин отвечает за окраску кожи, цвет волос и глаз у человека, шерсти у животных. Если светлые пятна на лице или теле присущи с рождения и в семье встречались случаи рождения детей с депигментированными покровами, то можно предположить альбинизм. Иначе, появление белого пятна на лице или теле, руке или ноге является признаком болезни и требует лечения.

Причины появление участков депигментации разнообразны. Каждая имеет свой характер возникновения и течения. При доброкачественной природе образований отличаются следующими характерными особенностями:

1. Не загорают под солнцем. Загар только подчеркивает их. Данные участки кожи страдают от облучения ультрафиолетом. На коже это будет выглядеть следующим образом – области нормальной пигментации будут коричневыми и загорелым, а депигментированные – красными и обожженными.
2. Не доставляют владельцу физического беспокойства, остаются только косметическим дефектом – не чешутся, не болят, не кровоточат.

Во всех других случаях с дополнительной симптоматикой белое пятно на теле или лице – признак болезни кожи или внутренних органов.

Причины возникновения

Причины появления белых пятен выяснить сложно. Дерматолог не всегда может определить, причину появления.

Факторы, влияющие на развитие депигментации:

• привычка загорать в период активного солнца – с 12 до 16 часов или избыточная любовь к солярию;
• снижение защитных сил организма;
• дефицит витаминов и питательных веществ в целом;
• патологии ЖКТ, эндокринной системы;
• стрессовые факторы;
• гормональные изменения, в том числе беременность;
• генетическая предрасположенность.

Даже если в роду были случаи рождения альбиносов или витилиго, то самодиагностика неуместна. За безобидным светлым участком может скрываться тяжелое заболевание.

У малышей появление участков депигментации может быть следствием тяжелой патологии инфекционного генеза. Чаще всего подобная картина наблюдается у грудничков или детей первого года жизни.

Белые пятна у новорожденных могут свидетельствовать о поражении грибковой флорой. На внешний вид – это выпуклый светлы участок. Участок депигментации будет беспокоить, шелушиться.

Дополнительные факторы, способствующие выпадению меланина в коже у детей – это введение прикорма, глистные инвазии, реакция организма на вакцину.

Основные виды

Специализированной классификации не существует. В основу распознавания того или иного белого пятна положено заболевание, провоцирующее выпадение меланина.

Виды пятен:

1. Отрубевидный лишай – грибковое заболевание. Споры и продукты жизнедеятельности грибка поражают клетки, участвующие в продукции меланина. Цветовая гамма пятен может варьироваться от светлого до розового и коричневого. Излюбленного места локализации нет, могут располагаться на теле, лице, конечностях.
2. Псориаз – бляшки белого цвета. Шелушатся, могут зудеть.
3. Невус Сеттона – белое пятно окружает родинку. Является предвестником витилиго и развивается у любителей солярия и пляжа.
4. Идиопатический каплевидный гипомеланоз – причины возникновения неизвестны, проходит самостоятельно.
5. Витилиго – причины выпадение участков пигмента неизвестны. Белые пятна располагают на лице, коже конечностей. Лечению не поддаются.
6. Рубцовые изменения – наиболее частая причина появления таких шрамов – это некорректное лечение прыщей, нарушение гигиенических правил при чистке кожи. Небольшие рубцы проходят самостоятельно с течением времени.
7. Меланома – характерным признаком является болевой синдром, быстрый рост, появление сосудистой сеточки поверх более светлого участка.

Как избавиться

Чтобы избавиться от участков депигментации, следует выяснить причину появления пятен. Для этого нужно обратиться к дерматологу.

При подтвержденной грибковой инфекции показано использование антимикотиков местного действия. Псориаз требует применения гормональных препаратов, мазей. Онкологические заболевания – оперативного удаления новообразования, химио- или радиотерапии. Нелишним будет прием витаминных комплексов.

Домашние методы

Наносить маски из натуральных продуктов следует на 15 минут. Затем отбеливающее средство смывают теплой водой.

Косметологические процедуры

Современная эстетическая медицина поможет убрать участки депигментации на лице. В некоторых случаях достаточно очистки кожи при помощи различных пилингов – кислотных, лазерных. Такое лечение потребует времени и терпения. Стандартный курс составляет от 3 до 10 процедур.

В сложных случаях пятно или рубец придется удалить или пересадить участок здоровой кожи.

Профилактика появления

Не следует подвергать кожу воздействию высоких доз ультрафиолета. Не увлекайтесь солярием и загорайте либо рано утром, либо в вечернее время.

При появлении любых подозрительных участков на коже пройдите обследование у дерматолога. Без выявления причины заболевания, качественного лечения избавиться от белых пятен невозможно.

Но будьте готовы к тому, что даже при правильной постановке диагноза некоторые патологические процессы, связанные с выпадение пигмента останутся с вами.

Милиумы на лице – это маленькие белые дефекты кожи, внешне напоминающие зерна проса. Поэтому в народе эти образования называют просянками. Они могут располагаться одиночно или россыпью на щеках, подбородке, висках, веках, под глазами, иногда на крыльях носа. Болезненных ощущений они не доставляют. Но неприятный внешний вид всегда приводит к решению: избавиться от несимпатичных «зернышек».

Что внутри «зерна»?

Каждая просянка на лице представляет собой наполненную кератином кисту. В диаметре они обычно не превышают 3 мм, часто выходят из волосяного фолликула. Иногда их путают с закрытыми комедонами. Но те не возникают на веках и под глазами. Комедоны легко выдавливаются и на выходе дают густой или затвердевший комочек подкожного сального состава. Убрать просянки на лице не так просто. Если и удастся выдавить их полужидкое содержимое, то из-за возникшей травмы появятся новые «зернышки». Впрочем, просянки легко диагностировать на глаз без исследования в лаборатории. Особенно если проанализировать образ жизни желающего вылечиться от высыпаний, учесть его хронические болезни. Так, сопутствующим этому кожному дефекту заболеванием является себорея.

Из-за чего возникают милиумы?

Обычно белые точки на лице возникают под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов.

Причины образования этого дефекта кожи:

• Гормональный дисбаланс. Избавиться от высыпаний на подбородке, веках и скулах мечтают подростки, беременные или дамы в климактерический период.
• Болезни эндокринной и пищеварительной систем.
• Высокая жирность кожи, особенно на щеках и подбородке, неправильный уход за ней.
• Преобладание в меню жирных, копченых, сладких и жареных продуктов, газированных напитков.
• Злоупотребление алкоголем и сигаретами.
• Длительное нахождение под солнцем без защиты или чрезмерное увлечение солярием.

Существует также разновидность вторичных или клинических просянок, называемых псевдомилиумами Бальзера. Они появляются на шрамах или рубцах, а также на месте воспалений.

Встречаются похожие образования и у новорожденных, но их не нужно путать с милиумами у взрослых. Причины белых прыщиков у малыша – в нестабильности гормонального фона после появления на свет и привыканию желудочно-кишечного тракта к пище.

Врачи считают младенческие милиумы нормой, проводить лечение не нужно. Если у вашего крохи появились белые точки на лице, просто надо немного подождать, и они пройдут самостоятельно.

Как избавиться самостоятельно?

Взрослым обладателям кожного дефекта так не повезло. Но избавиться от неприятных «зернышек» вполне возможно.

Удаление милиумов возможно несколькими способами. Самый распространенный из них – с помощью остро заточенной, хорошо продезинфицированной иглы. Нужно проколоть пузырек и аккуратно извлечь беловатую массу. Некоторые проделывают это в домашних условиях, но все же лучше обратиться к дерматологу. Иногда удаление требует не прокола, а крестообразного иссечения. Кроме того, если убрать просянки, скажем, на подбородке довольно просто, то избавиться от них под глазами, не повредив кожу, сложно. Важно также не забыть смазать антисептиком место операции, чтобы не внести инфекцию.

Что предложат врачи?

Избавиться от просянок без последствий поможет врач-дерматолог. Он назначит подходящее лечение, проанализировав возможные причины возникновения. Современная медицина предлагает разные варианты.

Процедура	Как проводится
Кюретаж	Это один из видов механического избавления от милиумов. Просянки на лице убирают при помощи особого инструмента – кюретки, с виду похожего на ложечку. Внимание! У этого метода может быть побочный эффект – возникновение рубцов.
Лазерное лечение	Процедура популярна оттого, что абсолютно безболезненна, эффективна и может очищать обширные участки кожи. На заметку. Удаление лазером сильно снижает риск новых высыпаний.
Электрокоагуляция	Белые точки на лице ликвидируют воздействием высокочастотного переменного тока. После этого на месте «зернышка» возникает корочка, исчезающая через пару дней. Кстати, этот метод пользуется большим успехом из-за соотношения цена – качество.
Лечение кератолитиками	Проблемные места на скулах, подбородке, крыльях носа смазываются особым веществом, активно отшелушивающим мертвые и больные клетки кожи. Спустя пару недель таких процедур, милиумы начнут самостоятельно вскрываться и подживать. Важно! Кератолитики запрещено наносить на область под глазами и на веки.

Какие народные средства помогут?

Кроме удаления просянок, можно воспользоваться и менее радикальными косметологическими методами в домашних условиях . На помощь придут народные средства, которые стоит делать раз в неделю или чаще:

Огуречные компрессы

Вам понадобится мелко тертый огурец – две столовых ложки, неполный стакан кипятка. «Салат» заливаем кипятком и настаиваем четыре часа. Процеживаем, смачиваем настоем тканевые салфетки и кладем их так, чтобы они плотно прилегали к подбородку, скулам и другим местам, где скопились белые точки на лице.

Травяные примочки

Лучше всего использовать календулу либо аптечную ромашку. Сухие соцветия настаиваем в стакане кипятка три четверти часа. Процедим, искупаем в настое и прикладываем к участкам скопления белых точек: подбородку, щекам, над и под глазами. Держать 20 минут. Процедуры с различными целебными травами можно чередовать.

Калиновая маска

Нужно из половины стакана свежих или мороженых ягод калины выжать сок, смешать с парой щепоток овсяных хлопьев и наложить на проблемные зоны. Держать полчаса или немного больше.

Тыквенная маска

Измельчить мякоть спелой тыквы в блендере или на мелкой терке, смешать с нежирной сметаной до состояния крема и нанести на лицо на 15 минут.

Овсяный скраб

Хлопья превращаем в порошок с помощью кофемолки, добавляем по чайной ложечке соды и мелкодисперсной соли. Смешиваем с пенкой для умывания и наносим на лицо, массируя пораженные места. После этого хорошенько умываемся.

Содовый и солевой пилинги

Можно попробовать тем, кто страдает от повышенной жирности кожи. В пену от детского мыла добавим столовую ложку соды. Получившуюся субстанцию легкими движениями нанесите на участки, где больше всего высыпаний. Потом нужно умыться и нанести увлажняющее средство. Кожа может покраснеть, но раздражение через день спадет. Можно сделать пилинг и на основе морской соли. В этом случае смешивать соль надо со сметаной. Солевой пилинг могут позволить себе и те, у кого чувствительная кожа. Но вместо сметаны возьмите масло: миндальное либо оливковое.

Как и любое заболевание кожи, появление просянок проще предотвратить, чем лечить. В качестве мер профилактики в домашних условиях здесь можно использовать отшелушивающие скрабы и маски. Важно снизить в рационе количество жареного и жирного, копченостей и сладостей, газировки и алкоголя, отказаться от табака. Если причины высыпаний в гормональных сбоях, хронических эндокринных болезнях и проблемах с ЖКТ, нужно пройти курс лечения. Не злоупотребляйте солярием, а в летнее время защищайте лицо от солнца шляпами или специальными кремами.

Белые точки нередко появляются на коже любого типа. Мелкие узелки с просвечивающим сквозь тонкий слой кожи белым или светло-желтым содержимым могут локализоваться на лбу, вокруг глаз, в области носа, на скулах.

Формируются подобные образования в результате нарушения деятельности сальных желез, а точнее – избыточной секреции кожного сала, которое закупоривает поры кожи.

Поскольку некоторые возвышенности не имеют отверстия, удалить наполняющую их массу весьма затруднительно.

Белые бугорки имеют тенденцию к разрастанию в размерах, количестве при использовании агрессивных или неправильно подобранных косметических средств.

Причины появления белых точек

Нарушение деятельности сальных желез, а также закупорка пор волосяного фолликула может происходить по разным причинам, зачастую кроющихся внутри организма

Основная из них – излишняя секреция сала, что происходит вследствие сбоев в продуцировании гормонов, ферментов, заболеваний печени, желудка, кишечника, желчного пузыря, некоторых патологических состояний сосудов, сердечной мышцы, кожных болезней (например, себореи).

Повышенный холестерин в крови также может оказывать влияние на состояние кожи человека.

Нередко из-за наследственной предрасположенности к акне у обладателей сухой кожи формируются белые точки, трудно поддающиеся лечению.

Экзогенными факторами, способствующими появлению белых точек на коже, могут стать избыточное ультрафиолетовое облучение (солнечные лучи, солярий), неправильный уход (особенно недостаточное очищение кожи перед сном), погрешности в питании, вредные привычки.

Белые точки: виды и симптомы

Образования на коже лица, которые визуализируются в виде белой точки, могут различаться по способу формирования и содержимому.

Функциональные (ретенционные) кисты сальных желез

Способны появляться на коже в любом возрасте и лиц обоих полов. У детей могут формироваться из отмерших клеток эпидермиса в грудном возрасте, постепенно рассасываясь к 3-5 годам. Микрокисты внешне выглядят как одиночные или множественные точки, возвышающиеся на поверхности эпидермиса в виде небольшого бугорка, плотного и гладкого на ощупь, иногда – болезненного. В некоторых случаях капсула, в которой скапливается их содержимое, может включать 2-3 камеры, что происходит при объединении нескольких мельчайших кист.

Нередко такие образования формируются в месте нахождения угря при его неправильном удалении; в случае, если ствол или гнойное содержимое угря вдавливается вглубь кожи, возможна закупорка близлежащей сальной железы с последующим образованием кисты. Наиболее вероятная область локализации микрокист – Т-зона лица.

Внешне напоминают ретенционные кисты, но имеют более рыхлую структуру вследствие формирования из жировых клеток кожи (адипоцитов). Помимо жировой ткани, могут иметь жидкие включения секрета сальных желез. При пальпации миллиумы легко сдвигаются под слоем эпидермиса, мягкие, но упругие, не имеют отверстия снаружи, при прикосновении не вызывают дискомфорта.

Жировики зачастую располагаются на лице в области вокруг век, на щеках.

Некоторые миллиумы могут располагаться в толще кожи, что происходит по причине растягивания дольки сальной железы ее секретом, который и просвечивает в форме белой точки.

Псевдомиллиумы

Формируются в зонах травм, рубцов, шрамов кожи. Представляют собой скопление кожного сала в углублениях эпидермиса, сверху покрытое плотным слоем клеток.

Вследствие микротравм кожи, воспалений мелких сальных или потовых желез, а также накопления кожного сала в тканях возникают патологические очаги в поверхностных слоях кожи. Инфицирование бактериальными агентами, что зачастую происходит при расчесывании кожи или выдавливании прыщей, приводит к образованию мелких гнойных пустул.

При нормальном функционировании иммунной системы отек и воспаление быстро исчезают, а образования с гнойным содержимым просвечивают сквозь кожу в виде белых точек.

Эти образования формируются в результате временной закупорки поры сальной пробкой, которая плотно и глубоко расположена в отверстии поры и не имеет возможности выхода на поверхность. В отличие от открытых комедонов, сальные пробки в которых имеют рыхлую текстуру, закрытые комедоны отличаются чрезвычайно плотным наполнением. Внешний вид кожи с таким типом образований представляет собой бугристую поверхность, покрытую белыми точками.

Белые пигментные пятна

Способны возникать в любом возрасте, иногда обретая вид мелких белых точек, не возвышающихся над поверхностью. Предположительно, имеют нейроэндокринную природу возникновения.

Лечение и удаление точек на лице

При образовании множественных жировиков, угрей или комедонов на лице стоит обратить внимание на привычный рацион питания. Возможно, он включает избыточное количество простых углеводов и жиров.

Ежедневное меню должно содержать овощные, нежирные белковые блюда, кисломолочные продукты. Дополнительно, особенно в зимнее и весеннее время, рекомендуется обогащать рацион витаминно-минеральными комплексами с достаточным содержанием витаминов Е, А, группы В, микроэлементов селена и цинка.

Основные препараты, используемые в терапии белых точек, направлены на снижение кератинизации, а также уменьшение выработки кожного сала и растворение образований:

• Средства с салициловой и молочной кислотой.
• Азелаиновая кислота (скинорен).
• Мази на основе цинка.
• Кремы и мази с дегтем.
• Боро-норм.

При поражении кожи мелкими гнойными угрями используются антибактериальные мази – метрогил-гель, эритромициновая, клиндомициновая, далацин-гель. В случае поражения значительных участков кожи лица и отсутствия эффекта от прочих средств применяют местное лечение кремами и мазями с ретиноидами (клензит, дифферин, адапален).

Косметические процедуры довольно эффективно избавляют кожу от множественных белых точек. Они могут включать механические, ультразвуковые, вакуумные чистки лица, пилинги (кислотные, микродермобразия), профессиональные программы для растворения сальных пробок, лазерную шлифовку, фоторадиотерапию.

Милиумы и ретенционные кисты в большинстве случаев подвергаются удалению, так как редко исчезают под воздействием медицинских препаратов. Основные методы, применяемые для избавления от белых точек:

• Лазерная коагуляция. Удаление новообразований лучом медицинского лазера. Современный малотравматичный метод.
• Радиохирургическое удаление. Наиболее дорогостоящая методика, позволяющая иссечь образования без видимых косметических последствий.
• Электрокоагуляция. Представляет собой прижигание милиумов разрядами электрического тока. Возможно длительное заживление и образование рубцов на коже.
• Криотерапия. Удаление мелких белых точек при помощи жидкого азота низких температур.

Лечение народными средствами

Народные методы, направленные на борьбу с белыми точками, порой дают отличные результаты:

• Маска против белых точек. Смешать ¼ пачки живых дрожжей, ложку меда, 1 чайную ложку перекиси водорода и столько же свежего лимонного сока. Распределить по поверхности кожи, смыть через 20 минут.
• Компресс из трав против жирности и воспалений. Цветки ромашки и календулы (по столовой ложке) залить кипящей минеральной водой в объеме 400 мл. Влить в термос, оставить на пару часов. Прикладывать к лицу в виде аппликаций.
• Маска тыквенно-крапивная. Натереть на мелкой терке мякоть тыквы, взять 2 столовые ложки массы. Листья крапивы заварить кипятком, чтобы получился крепкий настой (примерно 3 ложки сырья на 150 мл. воды), оставить на час, процедить. Влить в тыквенную массу ложку крапивного настоя, добавить чайную ложку овсяных хлопьев, нанести на лицо в форме маски на 25 минут.
• Отличный способ избавиться от точек – регулярные маски из белой, голубой глины, разведенные водой и лимонным соком в равных пропорциях.
• 3 раза в неделю можно смазывать кожу лица яичным белком, кефиром или простоквашей. Эти средства прекрасно устраняют излишек кожного жира и препятствуют появлению закрытых комедонов и милиумов.

Профилактика образования белых точек

Для того, чтобы предотвратить образование белых точек на коже, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Тщательно ухаживать за кожей, учитывая ее типом, возраст. Средства по уходу должны включать кремы для коррекции салоотделения, увлажняющие средства, сыворотки для локального применения (например, для Т-зоны), скрабы, маски для растворения сальных пробок. Программа очищения кожи состоит из гелей или кремов для умывания, тоников, антибактериальных средств.
2. Народные методы лечения можно использовать регулярно, предварительно распаривая кожу.
3. Система питания должна включать как можно больше растительной пищи, а также ограничивать сладости, острую и консервированную пищу.
4. Необходимо отказаться от вредных привычек, а также проводить больше времени на воздухе, практиковать занятия спортом.

Новости, которые помогают!

Причина № 1: Вы понятия не имеете, что это за маленькие белые прыщики

Маленькие белые прыщики, или милия — это кисты, заполненные кератином, или просто маленькие шарики из белка под кожей. Есть вообще два типа милии. Первичная милия может быть результатом работы сальных желёз, которые не полностью или неправильно развиты. Вторичная милия — результат травмы кожи.

Причина № 2: Вы думаете, что все маленькие белые прыщики — акне, и лечите их соответственно

Наличие маленьких белых шишек на вашем лице не обязательно означает, что у вас акне. Милия — маленькие шарики из белка под кожей, которая не имеет пор, через которую можно быть извлеченными.

Камедоны или белые угри — избыточные жиры и отходы, которые попали в волосяной фолликул и засоряют поры. Если кратко, то: милия — белки, «захваченные» в коже, в то время как камедоны — жиры и твёрдые частицы кожи, «захваченные» внутри поры.

Очень полезны процедуры по отшелушиванию кожи или удалению мёртвых клеток кожи с поверхности с помощью абразивных или химических препаратов. Но жестокая очистка лица мылом и химическими веществами слишком часто может фактически вызвать милия. Чтобы избежать этого, помните, что щадящий пилинг помогает предотвратить избыточное наращивание мёртвых клеток кожи, которое может закупорить поры и вызвать камедоны.

Этот нежный пилинг помогает удалить милии легче, поскольку от частого щадящего пилинга слой кожи вокруг них становится тоньше. Проще говоря, отшелушивайте кожу, чтобы предотвратить милии.

Причина № 3: Вы понятия не имеете, что вызывает эти маленькие белые прыщики

Когда вы были ребёнком, вы, вероятно, были покрыты милиями, которые исчезли через несколько дней. Или, вы, возможно, унаследовали милии от родителей.

С другой стороны, милии развиваются от чрезмерного воздействия солнца. Причины развития милии после пребывания на солнце являются спорными. По данным некоторых исследований, активные ингредиенты солнцезащитных кремов (например, Parsol 1789) может вызвать повышенную чувствительность к солнцу, а затем привести к вспышке милии. Другие исследования обвиняют само солнце за «повреждение» кожи.

У некоторых людей испытывают милии вокруг рта. Это может быть результатом раздражения фторидом, содержащимся в зубной пасте.

Причина № 4: Никто никогда не говорил Вам, как предотвратить милии

Лучший способ предотвратить мили — избегать ухода за кожей чрезмерно агрессивными химическими препаратами, а также ограничить пребывание на солнце.

Для уменьшения милии вокруг глаз, используйте кремы для век с наименьшим количеством ингредиентов способных раздражать деликатно тонкую кожу вокруг глаз. Кроме того, осторожно прикасайтесь к глазам и не трите их энергично, чтобы не повредить кожу.

При чистке зубов, старайтесь слишком долго не держать пену зубной пасты вокруг рта. Это ограничивает возможное раздражения кожи фторидом.

Используйте солнцезащитный крем с наименьшим количеством ингредиентов. Посторонние ингредиенты, такие как ароматизаторы могут раздражать кожу. Кроме того, покупайте солнцезащитные кремы, которые предлагают физическую защиту от солнца, которые содержат активные ингредиенты: оксид титана или оксид цинка.

Причина № 5: Вы всё ещё хотите знать, что вы можете сделать прямо сейчас, чтобы избавиться от милии?

Ключ к избавлению от милии — это понимание, что у милии нет пути «выхода», эти маленькие шишки под кожей как в западне. Чтобы извлечь их вам следует обратиться к дерматологу или косметологу. Вы можете сами извлечь милии, но это рискованно.

Меры предосторожности

Вы должны убедиться, что вы милия не является симптомом какого-то основного заболевания. Кроме того, если вы извлекаете милии самостоятельно, у вас могут возникнуть проблемы с извлечением кисты целиком, т.к. этот процесс может оказаться слишком болезненным.

Если вы уверены в своём здоровье и бесстрашии, очистите руки и лицо. После смочите ткань тёплой водой и нанесите его на лицо на несколько минут. Аккуратно приложите стерильную иглу в центре маленькой белой шишки, чтобы создать крошечное отверстие в коже.

Оберните пальцы чистой тканью и, используя свои пальцы, выдавите содержимое маленькой белой шишки. Очистите кожу вяжущим (сужающим поры) средством.

Теперь у вас нет причин ходить с маленькими белыми прыщиками на лице.

Витилиго (для подростков) — Nemours KidsHealth

Светлый, темный или любой промежуточный оттенок — у большинства из нас кожа, как правило, одного цвета по всему телу. Но это не относится к людям, у которых есть состояние, называемое витилиго.

Что такое витилиго?

Витилиго (произносится: (vih-tih-LY-go) — потеря пигмента кожи, из-за которой на коже появляются белые пятна или пятна. Никто точно не знает, почему это происходит, но от него страдают люди всех рас, многие из них их дети и подростки.

Поскольку витилиго влияет на внешний вид человека, оно может расстраивать. Но с медицинской точки зрения это не опасно. Это не форма рака кожи. Это не такая инфекция, как MRSA. И это определенно не заразно, поэтому вы не сможете заразиться от кого-то другого. Фактически, большинство людей, у которых есть витилиго, ничуть не хуже всех остальных.

Что происходит?

Чтобы объяснить витилиго, полезно немного узнать о том, как кожа вообще приобретает свой цвет. Цвет кожи определяется клетками, называемыми меланоцитами.Они производят пигмент под названием меланин , который придает коже цвет и помогает защитить ее от солнца.

Цвет кожи определяется не количеством меланоцитов (мы все рождаемся с одинаковым количеством), а тем, насколько активны эти клетки. У темнокожих людей есть клетки, которые естественным образом производят много меланина, тогда как светлокожие люди производят гораздо меньше.

Иногда кожа внезапно перестает вырабатывать меланин. Сначала это может вызвать небольшое пятно, называемое пятном , которое светлее по цвету, чем кожа вокруг него.Со временем эти белые пятна могут распространяться и разрастаться, чтобы покрыть большую часть тела. Иногда эти белые пятна сначала быстро распространяются, а затем остаются стабильными в течение многих лет. В других случаях распространение происходит медленнее и занимает более длительный период времени.

Хотя витилиго одинаково поражает людей всех рас, пятна обычно более заметны на более темной коже.

Какие типы витилиго?

Существует три типа витилиго, в зависимости от того, сколько пятен у человека и где они находятся на теле:

• Очаговое витилиго. У человека есть несколько пятен витилиго в одной области.
• Генерализованное витилиго. У человека много пятен витилиго по всему телу, и они имеют тенденцию влиять на правую и левую стороны тела симметрично, как в зеркальном отражении. Это самый распространенный вид витилиго.
• Сегментарное витилиго. У человека пятна витилиго на одной части или стороне тела и, как правило, нигде больше. Это наименее распространенный вид витилиго.

Витилиго может появиться на любом участке тела, но более вероятно, что он будет развиваться на некоторых участках:

• кожа, подвергающаяся воздействию солнца, например лицо или руки
• Кожа со складками, например на локтях, коленях или паху
• Кожа вокруг глаз, ноздрей, пупка и половых органов

Поскольку пигментные клетки придают цвет волосам и коже, некоторые подростки с витилиго могут заметить поседение волос или потерю цвета на губах.

Что вызывает витилиго?

Эксперты точно не знают, что вызывает витилиго, но у них есть теории. Некоторые думают, что это аутоиммунное заболевание, и что иммунная система по ошибке атакует здоровые меланоциты. Другие думают, что это генетическое.

Ученые действительно знают, что риск развития витилиго увеличивается у людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы, диабета и определенных состояний, таких как алопеция (аутоиммунное заболевание, вызывающее выпадение волос).

Как диагностируется витилиго?

Дерматолог обычно может определить, есть ли у кого-то витилиго, просто взглянув на характерные белые пятна.Людям со светлой кожей можно использовать специальный инструмент, называемый лампой Вудса. Эта лампа использует ультрафиолетовый свет в темном помещении для освещения участков поврежденной кожи, которые в противном случае было бы трудно увидеть невооруженным глазом.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и, возможно, также спросит вас о:

• любые кожные заболевания, которые были у вас или кого-либо из членов вашей семьи
• прошлых проблем с иммунитетом, которые у вас или у кого-либо из членов вашей семьи были
• любые недавние высыпания или солнечные ожоги
• , были ли вы в последнее время больны или находились в состоянии стресса

Врач также может сделать анализ крови, чтобы проверить наличие проблем с щитовидной железой и диабета, поскольку они могут увеличить риск витилиго.

Очень редко врач может сделать биопсию — удалить небольшой кусочек пораженного участка, чтобы проверить, есть ли в коже пигментные клетки. (Слово «биопсия» может заставить вас подумать о раке, но в данном случае врачи не ищут рак. Люди с витилиго не подвергаются большему риску развития рака кожи, чем кто-либо другой.) Если биопсия показывает, что пигментных клеток нет, это может подтвердить случай витилиго.

Как лечится витилиго?

Не существует «лекарства» от витилиго.Иногда патчи проходят сами по себе. Но когда этого не происходит, врачи могут назначить лечение, которое может помочь выровнять тон кожи. Некоторые из этих методов лечения вы можете попробовать дома; другие выполняются врачом.

Люди и условия очень разные, поэтому то, что работает для одного человека, может не работать для другого. И никакое лечение витилиго вряд ли будет на 100% эффективным для полного исчезновения пятен.

Уход на дому

Солнцезащитный крем. Используйте хороший солнцезащитный крем каждый день.Поскольку пятна витилиго не содержат меланина, они не могут загорать. Если кожа не защищена солнцезащитным кремом, пятна витилиго могут гореть или образовывать рубцы. Загар на остальной части тела только подчеркнет белые пятна, особенно если у вас светлая кожа.

Косметика. Множество различных консилеров доступно как без рецепта, так и у дерматолога. Спросите своего врача о рекомендациях и пробуйте разные бренды, пока не найдете тот, который лучше всего подходит для вас.

Лечение

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения витилиго включают:

• Кремы с кортикостероидами. При нанесении на белые пятна на очень ранней стадии заболевания кортикостероиды могут помочь вернуть коже некоторый цвет, уменьшая воспаление, которое приводит к уменьшению количества пигментных клеток в коже. Не позволяйте слову «стероиды» сбивать вас с толку. Кортикостероиды — это лекарства, а не анаболические стероиды, которые используют спортсмены.
• Фотохимиотерапия (также известная как ПУВА). ПУВА-терапия состоит из двух этапов: во-первых, лекарство под названием псорален либо наносится на белые участки кожи, либо принимается перорально; затем кожа подвергается воздействию ультрафиолетового света, иногда от солнца, но чаще от искусственного источника, такого как лампа UVA.В результате пораженная кожа приобретает розовый цвет, который со временем становится более естественным (часто немного темнее). Вы должны спросить своего врача о побочных эффектах лечения ПУВА, в том числе о возможности сильного солнечного ожога и образования волдырей.
• Узкополосная ультрафиолетовая терапия B (UVB). Это лечение более широко используется, чем ПУВА. Это похоже, за исключением того, что используется ультрафиолетовый свет UVB вместо UVA. Для лечения УФВ не требуется псорален, что устраняет некоторые риски, связанные с ПУВА.

Исследователи изучают процедуру, называемую трансплантацией меланоцитов. Он работает, удаляя образец нормально пигментированной кожи и используя его для выращивания новых меланоцитов в лаборатории. Затем их можно трансплантировать обратно в депигментированную кожу, чтобы вернуть часть утраченного цвета.

Жизнь с витилиго

Витилиго не опасно для вашего физического здоровья. Но это все равно может показаться большим делом, если вы беспокоитесь о своей внешности.

Это нормально — чувствовать, что вы хотите скрыть витилиго, и вам нужно делать то, что вам удобнее всего.Но если вы начинаете отказываться от всех приглашений на вечеринку у бассейна или на пляж, это сигнал вернуть себе жизнь. Если люди спрашивают о вашей коже, объясните, если хотите. Это может помочь узнать, что вы не одиноки.

В конце концов, если люди все еще не понимают этого, это их проблема, а не ваша. Если вы расстроены, заручитесь поддержкой людей, которым вы доверяете, будь то член семьи, друг, учитель, консультант или группа поддержки. Есть много людей, которые любят тебя таким, какой ты есть.

Как удалить белые шрамы на лице (гипопигментация): причины и методы лечения

Шрамы обычно со временем исчезают естественным образом, и их внешний вид имеет тенденцию растворяться на коже. Если у вас есть шрамы на заметных участках тела, особенно на лице, это может быть довольно сложно для вашей самооценки. Старые белые шрамы, хотя и не так заметны, как новые и более синие шрамы, могут уродовать, особенно если они находятся на хорошо различимом месте на теле.Эта статья проливает свет на то, что такое белые шрамы, их причины и способы их удаления.

Какие белые шрамы у вас на лице?

Белые шрамы очень распространены на лице и обычно возникают, когда тело имеет тенденцию терять свой естественный пигмент меланин в некоторых областях. Его внешний вид очень заметен и иногда кажется серебристым. Обычно это происходит вокруг щек, а затем распространяется по всему телу.

Ушли ли белые шрамы?

После долгих исследований многие дерматологи считают, что белые шрамы (особенно старые белые шрамы) нельзя удалить навсегда, но некоторые медицинские процедуры могут помочь в незначительном растворении этих шрамов, например, коллаген, инъекции стероидов и лазерные операции, которые помогают в шлифовке. кожа.

Какие причины появления белых шрамов на лице?

Белые рубцы обычно возникают в результате гипопигментации, которая возникает из-за потери цвета кожи, так как в организме вырабатывается меньше пигмента меланина. В большинстве случаев, если в клетках нашей кожи содержится меньшее количество аминокислоты, называемой тирозином, наши меланоциты не могут производить достаточное количество меланина, что приводит к обесцвечиванию кожи.

Гипопигментированные рубцы — это поврежденные клетки кожи, которые становятся лишенными пигментации из-за своего состояния.Таким образом, если это серьезная травма, которая идет глубоко, она повреждает наши производящие пигмент клетки и препятствует их способности производить достаточно меланина, соответствующего вашей коже, и, таким образом, кожа не может восстановить свой первоначальный цвет.

Почему шрамы становятся белыми?

Шрамы — это способ нашего тела излечить нашу кожу, он действует как защита от бактерий и микробов. Рубцы белого цвета называются гипопигментированными рубцами и обычно являются результатом хирургических процедур, травматических ран / ожогов в анамнезе или процедур глубокой шлифовки.Гипопигментация — это состояние, при котором клетки кожи производят недостаточное количество меланина и, таким образом, вызывают белые пятна на нашей коже.

Сколько времени нужно, чтобы шрамы стали белыми?

Время варьируется от одного человека к другому, так как здесь задействовано множество переменных, например, история болезни человека. Когда рана усиливает кровоток, это приводит к образованию тяжелых коллагеновых рубцов, при этом выработка коллагена занимает от шести месяцев до двух лет.Затем красно-фиолетовый цвет шрама начинает тускнеть и превращается в полупрозрачный белый.

Различные типы рубцов гипопигментации

Различные формы гипопигментированных рубцов возникают из-за следующих состояний —

• Витилиго — Это аутоиммунное заболевание, похожее на технический сбой в организме, при котором организм имеет тенденцию атаковать производящие пигмент клетки и необратимо повреждает их, вызывая белые пятна по всему телу.
• Альбинизм — Заболевание встречается редко и передается по наследству. Это нарушение в организме, которое обычно возникает из-за отсутствия ферментов, ответственных за выработку меланина. Это приводит к отсутствию пигментации вокруг глаз, волос и некоторых других частей кожи, и эти пораженные участки выглядят белыми. Кроме того, в отличие от других состояний, у этого расстройства нет решения. Следовательно, важно проконсультироваться с дерматологом, чтобы узнать, какие действия можно предпринять, чтобы уменьшить белые пятна, вызванные этим заболеванием.
• Потеря пигментации — Это состояние является результатом повреждения кожи или любого вида травмы кожи, которая вызывает временную потерю цвета в пораженной области, оставляя после себя белое и бесцветное пятно. К счастью, это временное состояние, которое легко поддается лечению.
• Pityriasis Alba — Это заболевание чаще всего встречается у людей с темной кожей и может быть идентифицировано, если вы наблюдаете бесцветные и чешуйчатые пятна на коже. Также предполагается, что это разновидность экземы.
• Tinea Versicolor — Это очень распространенное и безвредное заболевание, которое со временем проходит. Скорее всего пострадают:
• Пибальдизм — Это редкий тип генетического заболевания, вызывающего отсутствие пигментации кожи и волос.

Белые пятна на коже

Белые отметины возникают из-за дефицита питательных веществ из-за недостаточного поступления необходимых витаминов и минералов.Иногда, во многих случаях, эти пятна появляются из-за дефицита кальция или витамина D или витамина E. Появление этих белых пятен, вызванных дефицитом питательных веществ, можно увидеть на любом участке тела, но обычно начинается с лица и ногтей, и это свидетельствует о здоровье вашей кожи и костей.

Лечение белых шрамов на лице

Гипопигментация — тяжелое состояние, но после тщательной консультации с опытным дерматологом и определения первопричины доступны некоторые методы лечения, которые позволяют выявить незначительные различия.

1. Химический пилинг — Химический пилинг — самый популярный способ избавиться от шрамов. В большинстве случаев пилинг TCA (трихлоруксусная кислота) рекомендуется для рубцов, вызванных угревой сыпью, гипопигментацией и гиперпигментацией.
   
2. Лазерная шлифовка кожи — Лазерная шлифовка кожи — это то, что предлагает большинство дерматологов, так как она позволяет переместить пигментированные клетки на светлую кожу. Фракционная лазерная шлифовка очень эффективна при лечении гипопигментированных рубцов и не имеет абсолютно никаких побочных эффектов.
3. Дермабразия — Этот процесс шлифует верхний слой кожи и поэтому является популярным средством для лечения шрамов от угревой сыпи, гиперпигментации и гипопигментации.
4. Retin A — Retina-A — это форма витамина А, которую можно легко купить без рецепта. Известно, что он вырабатывает коллаген, и в основном он действует против шрамов, вызванных прыщами, гипопигментацией и поствоспалительной гиперпигментацией.
5. Кортикостероиды для местного применения — Этот раствор можно легко приобрести без рецепта, и он популярен для лечения и осветления гипопигментации.

Важно обратиться к дерматологу, как только вы увидите признаки белых пятен на теле, потому что чем раньше вы начнете их лечить, тем быстрее вы сможете от них избавиться. Иногда белые пятна, вызванные недоеданием, безобидны, но они также могут указывать на несбалансированное питание. Всегда обращайтесь к врачу за советом.

Milia: маленькие белые пятна, которые нельзя высовывать

Нежелательные бугорки на коже часто появляются в виде прыщей, черных точек или белых точек… но некоторые из этих более мелких белых шишек могут быть чем-то совершенно другим.Милии представляют собой крошечные безболезненные белые бугорки, которые часто появляются на носу, щеках или вокруг глаз. Что их отличает? Их нельзя и не следует выталкивать.

---

Что такое Милия и как узнать, есть ли она у вас?

Милии — это кисты, заполненные кератином, которые образуются прямо под кожей и могут быть очень похожи на белые угри. Кератин — это белок во внешнем слое кожи, образованный тканями кожи, клетками волос и ногтей.

Если вы думаете, что у вас могут быть милиумы, но не знаете, как отличить их, дермальный техник Australian Skin Clinics сможет определить их для вас.

Кто подвержен риску заражения милиумом?

Нет никакой конкретной причины, почему образуются эти крошечные белые шишки. Он может появиться у кого угодно, в любом возрасте, независимо от пола и типа кожи. Интересно, что младенцы, как правило, более восприимчивы к милиам, однако в этом возрасте им не требуется лечение.

Младенцы более восприимчивы к милиам.

Состояние часто возникает, когда омертвевшая кожа накапливается в порах кожи, и иногда может возникать в результате инфекции или повреждения кожи, например, солнечных ожогов после дня, проведенного на солнце.Они обычно возникают в сочетании с другими кожными заболеваниями, такими как розацеа, или когда средства по уходу за кожей и макияж закупоривают поры.

СВЯЗАННЫЙ: Что делает черные точки черными?

Как лечить милиумы?

Milia не имеет отверстий на поверхности кожи, поэтому их нельзя удалить простым нажатием или хлопком. Попытка лопнуть их может привести к появлению красных воспаленных отметин или рубцов на коже.

Большинство случаев исчезают сами по себе, часто от пары недель до месяцев.Если вы обнаружите, что состояние сохраняется или ухудшается, мы рекомендуем посетить дермального специалиста Australian Skin Clinics, который может помочь с удалением стойких и стойких милиумов.

Для удаления профессиональный кожный техник сделает крошечный разрез и удалит закупорку с помощью стерилизованного оборудования, такого как игла с микроланзами и экстрактор комедонов. Это быстро и безболезненно, обещаем

Можно ли предотвратить Милию?

Хорошая новость — да! Состояние кожи можно предотвратить, добавив несколько простых шагов в повседневный уход за кожей.

Регулярное отшелушивание — лучший способ предотвратить появление милиумов, и после отшелушивания важно использовать продукты, содержащие такие ингредиенты, как альфа-гидроксикислоты (AHA) и бета-гидроксикислоты (BHA), такие как салициловая кислота или гликолевая кислота.

Микродермабразия

также является отличным способом более глубокого отшелушивания кожи, помогает очистить закупоренные поры и получить профессиональное решение проблемы. При бронировании микродермабразии убедитесь, что она включает в себя удаление как часть лечения, а не только отшелушивание, особенно если вы хотите целенаправленно воздействовать на милиумы.

В австралийских кожных клиниках высокоэффективная микродермабразия включает удаление без дополнительной оплаты. Найдите местную австралийскую кожную клинику, чтобы заказать бесплатную оценку состояния кожи сегодня.

Позвоните сейчас Забронируйте

различных типов белых пятен на зубах и их значение

Вы начали замечать белые пятна на зубах или зубах ребенка? Белые пятна или изменение цвета зубов могут быть вызваны множеством факторов.Это могут быть болезни и инфекции, дефицит витаминов, избыток фтора и даже травма зуба. Во многих случаях эти белые пятна не опасны для здоровья ваших зубов, но могут вызывать у вас чувство неловкости. Наши местные стоматологи в Клермоне могут осмотреть ваши белые пятна и изменение цвета зубов, чтобы определить лучший способ улучшить внешний вид ваших зубов.

Деминерализация или декальцификация

Деминерализация, также называемая декальцинацией, вызывается чрезмерным и длительным накоплением бактерий во рту.Бактерии могут атаковать участки эмали, ослабляя ее. По мере того как эмаль стирается, на зубах могут образовываться белые или коричневые пятна. Поскольку такое изменение цвета зубов может привести к образованию кариеса, стоматолог должен будет осматривать их при каждом посещении стоматолога.

План лечения

Наблюдение обычно рекомендуется для деминерализованной или декальцинированной эмали. Если полостей нет, никакого лечения не требуется, кроме увеличения частоты чистки зубов щеткой и зубной нитью.И детям, и взрослым важно чистить зубы не реже двух раз в день и пользоваться зубной нитью один раз в день, чтобы предотвратить скопление бактерий на зубах и эмали. Если в обесцвеченном пятне все же образуется полость, оно будет заполнено композитом цвета зуба.

Гипоплазия эмали или зуб Тернерса

Гипоплазия эмали может вызвать появление белых или коричневых пятен на зубах. Обычно это впервые замечается в детстве, но может появиться и во взрослом возрасте. Это состояние вызвано множеством факторов, включая отсутствие необходимых питательных веществ в рационе, высокую температуру из-за болезней, курение во время беременности и недоношенность.Гипоплазия эмали также может быть вызвана приемом некоторых лекарств и даже травмой зуба. Считается, что люди с гипоплазией эмали могут быть более склонны к кариесу в областях белых пятен, по этой причине часто рекомендуется наблюдение за этими пятнами.

План лечения

Если гипоплазия эмали не вызывает кариеса или кариеса, ее не нужно лечить. Однако, если человек стесняется белых или коричневых пятен, отбеливания или отбеливания зубов, можно использовать микроабразию, которая включает удаление тонкого слоя обесцвеченной эмали, и виниры, которые представляют собой тонкие пластины, приклеенные к пораженным зубам. чтобы пятна были менее заметными.

Флюороз

Флюороз часто встречается у детей, но если его не лечили в детстве, эти белые пятна могут остаться у вас и во взрослом возрасте. Флюороз возникает из-за чрезмерного воздействия фтора. Хотя фторид помогает укрепить зубы, слишком много его может вызвать появление небольших белых, коричневых или желтых пятен. Чаще всего это происходит, когда фторид попадает в организм из множества источников, включая фторированную воду (большая часть городской воды содержит фтор), витаминные добавки, содержащие фтор, и глотание зубной пасты, содержащей фтор.

Лечение флюороза

Лечение флюороза может включать микроабразию, при которой удаляется обесцвеченный участок эмали, отбеливание желтых или коричневых пятен или приклеивание фарфорового винира к поверхности зуба, чтобы скрыть окрашивание и изменение цвета.

Стоматологические осмотры

В нашей семейной стоматологии в Клермоне наши местные стоматологи могут осмотреть ваши зубы, чтобы определить причины изменения цвета зубов и порекомендовать соответствующее лечение.Если ваши зубы просто испачканы, может потребоваться хорошая профессиональная чистка зубов. Если у вас флюороз, гипоплазия эмали, отбеливание зубов, микроабразия или фарфоровые виниры могут улучшить внешний вид вашей улыбки. Если у вас произошла декальцинация эмали, наш стоматолог может порекомендовать способы улучшить вашу гигиену полости рта в домашних условиях и проверить пятно на наличие кариеса.

Чтобы запланировать следующий стоматологический осмотр для чистки зубов, а также других услуг, таких как отбеливание зубов и керамические виниры, позвоните в нашу семейную стоматологию Клермон сегодня по телефону 352-989-5815.

Осложнение при заживлении ран

Abstract

Аномально пигментированные рубцы — нежелательное последствие заживления кожных ран и осложнение, которому подвержен каждый человек во всем мире. Они представляют собой проблему для клиницистов, поскольку в настоящее время не существует окончательных вариантов лечения и делают шрамы более заметными, что вызывает у пациентов сильное беспокойство. Несмотря на обширные исследования в области заживления ран и пигментных клеток, остается мало знаний о репигментации кожных рубцов.Производство пигмента сложное и находится под контролем многих внешних и внутренних факторов, а репигментация рубцов непредсказуема. В этой статье дается обзор пигментации кожи человека, репигментации после ран и текущих вариантов лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Меланин, меланогенез, пигментация, рубец (ы), рана

ВВЕДЕНИЕ

Лечение кожных травм и рубцов уже давно является проблемой для пластических хирургов. [1] Нарушение нормального меланогенеза в раненой коже приведет к диспигментации в образовавшихся рубцах [2], делая более заметными даже плоские, матовые и эластичные рубцы.Это может иметь разрушительные последствия для пострадавших, приводя к социальному затруднению и даже изоляции для некоторых. [3,4] Масштаб проблемы огромен; Каждый человек во всем мире подвержен риску кожных повреждений и аномальной пигментации в образовавшихся рубцах.

Пигментация кожи человека

Совершенно очевидно, что человечество обладает широким спектром цветов кожи, порожденным годами миграции населения и эволюционных изменений. [5] На пигментацию кожи влияет множество факторов, включая окружающую среду, погоду, выбор одежды и тенденции, такие как загар или обесцвечивание кожи.Даже сегодня люди изменяют цвет своей кожи, чтобы соответствовать потребностям общества.

Хотя местное кровоснабжение и пигменты, такие как желчь и каротин, могут влиять на тон кожи, основным определяющим фактором цвета кожи человека является меланин. Этот пигментированный биополимер вырабатывается меланоцитами в процессе меланогенеза. Меланоциты — это дендритные клетки, которые мигрируют из нервного гребня во время эмбриогенеза и становятся резидентными в коже, в базальном слое эпидермиса.

Меланин вырабатывается в специализированных внутримеланоцитарных органеллах, называемых меланосомами, которые существуют на четырех различных стадиях в цитоплазме меланоцитов []. Пигмент переносится внутри меланосом на соседние кератиноциты, которые распределяют меланин в верхние слои кожи. Внутри кератиноцитов меланин локализуется на солнечной стороне ядра кератиноцитов и действует как физический барьер, защищая ядерную ткань от вредного солнечного ультрафиолетового излучения (УФИ) до того, как она разрушится.[6]

Этапы созревания меланосом. Меланосомы существуют на четырех различных стадиях, поскольку они становятся все более нагруженными пигментом меланина, прежде чем переместиться из клетки в соседние кератиноциты через дендриты меланоцитов. Гистохимические маркеры, которые идентифицируют меланосомы на различных стадиях развития, полезны при диагностике меланоцитарных поражений

«Нормальный» меланогенез приводит к продукции двух типов меланина; эумеланин, коричнево-черный пигмент, обнаруживаемый в более высоких соотношениях у более темных типов кожи и тех, кто хронически подвергается воздействию ультрафиолетового излучения, и феомеланин — красно-коричневый пигмент, обнаруживаемый у людей со светлой кожей.

Меланогенез зависит от аминокислотного субстрата, тирозина, который гидроксилируется до L-3,4-дигидроксфенилаланина (ДОФА) ключевым ферментом, тирозиназой []. ДОФА окисляется до ДОФАхинона, и в присутствии цистеиновой группы вырабатывается феомеланин. Производство эумеланина требует действия еще двух ферментов: тирозиназоподобного белка 1 (TRP1) и 2 (TRP2 / Dct), которые перестраивают ДОФАхром (образующийся в результате спонтанного циклического окисления ДОФАхинона) с образованием DHI-2-карбоновой кислоты (DHICA).[7] Два пигмента различаются не только цветом. Феомеланин производит более высокие уровни свободных радикалов в ответ на ультрафиолетовое излучение, что потенциально может привести к увеличению повреждений ДНК, злокачественным новообразованиям кожи и другим кожным заболеваниям, включая солнечный ожог. [8]

Меланогенез — сложный процесс, находящийся под контролем многих генов. Ключевые шаги — активация MITF-M, которая приводит к последующей активации основных ферментов тирозиназы, TRP1 и TRP2

Интересно, что не количество меланоцитов в эпидермисе влияет на пигментацию кожи, а, скорее, активность клеток.В 1950-х годах качественные и количественные исследования пигментных клеток человека выявили небольшую разницу в количестве меланоцитов у людей с черной и белой кожей. Однако были различия: среди одного и того же человека с наибольшим количеством меланоцитов в голове, шее, конечностях и гениталиях и наименьшим числом на груди и животе [9]. Более поздние исследования отметили, что, несмотря на то, что в белой коже уровень тирозиназы равный (а иногда и выше), чем в черной, пигментация явно сильно различалась.[10] Было высказано предположение, что пигментные клетки белой кожи менее активны, чем клетки черной кожи, несмотря на то, что оба типа кожи имеют адекватный уровень тирозиназы для меланогенеза. Ключевым моментом, по-видимому, является рН меланосомы, поскольку для успешного меланогенеза требуется активность тирозиназы для окисления тирозина до ДОФА. В черной коже меланосомный pH близок к нейтральному и поэтому оптимален для этой реакции. Напротив, pH меланосом в белой коже ниже, недостаточен для ферментативной активности и, следовательно, предотвращает последующий меланогенез и производство меланина.

Контроль меланогенеза

Регуляция всех стадий развития меланоцитов вплоть до образования пигментов очень сложна и находится под контролем по крайней мере 250 генов [7] и ряда типов клеток. В 1963 году термин «эпидермально-меланиновая единица» был введен для обозначения групп меланоцитов и кератиноцитов вместе с точки зрения их функции из-за их взаимозависимой взаимосвязи в производстве и распределении пигментов [11]. Позже эта взаимосвязь была расширена на фибробласты, поскольку их роль в производстве факторов, регулирующих меланогенез, стала более очевидной.[12]

Наиболее известным внешним фактором, регулирующим меланогенез, является ультрафиолетовое излучение (УФР). UVR активирует проопиомеланокортин-альфа-меланоцитарный стимулирующий гормон (α-MSH) и адренокортикотрофный гормон (ACTH), которые, в свою очередь, активируют транскрипцию главного регулятора меланогенного рецептора меланокортина-1 (MC1R). [13] Это активирует процесс меланогенеза с чистым эффектом производства пигмента меланина … и загара!

UVR вызывает повреждение ДНК, которое распознается семейством белков репарации ДНК, которые вырезают поврежденный сегмент ДНК и с помощью ДНК-полимераз восстанавливают цепь, используя комплементарные пары оснований в качестве матрицы.[14]

Другие внешние факторы, такие как лекарства, лосьоны для загара и отбеливающие кремы, могут влиять на пигментацию, последствия которой могут усугубляться после воздействия УФ-излучения [].

Таблица 1

Ятрогенные причины аномальной пигментации кожи (адаптировано из [15])

Лазеры стали более широко использоваться в хирургической практике, поскольку их безопасность и эффективность повысились. Однако нежелательным побочным эффектом лазерной терапии является нарушение пигментации в целевой области. Экспертный обзор осложнений лазерной хирургии кожи выявил проблему кожных и эпидермальных повреждений, вторичных по отношению к распространению тепла от лазера, что может привести к ожоговым травмам, особенно когда нацелены на более глубокие кожные поражения.[16] Достижения в методах охлаждения улучшили это, но следует проявлять осторожность и избегать любого мгновенного отбеливания кожи, поскольку это признак термического повреждения, которое может привести к гипопигментации. [16] Также следует проявлять осторожность при использовании лазерной терапии на более темных типах кожи, поскольку повышенный уровень меланина в эпидермисе снижает дозу лазера, достигающую целевого поражения. Следовательно, необходимы более высокие плотности энергии, которые могут непреднамеренно вызвать термическое повреждение и активацию или разрушение меланоцитов, что приведет к диспигментации.[17]

По сути, существует множество факторов, которые регулируют рост и дифференцировку меланоцитов, а также процесс меланогенеза [].

Внутренняя регуляция меланогенеза. Меланогенез находится под контролем множества внешних факторов из множества типов клеток. Связь между этими типами клеток важна для успешного производства меланина (адаптировано из [50])

Хотя черная и белая кожа содержит почти равное количество меланоцитов и меланосом, клетки действительно различаются по структуре и функциям.По мере созревания меланосом они развивают более сложный внутренний фибриллярный каркас, на котором откладывается пигмент меланин. Слегка пигментированные меланосомы стадии I и II встречаются в более высоких соотношениях у людей с более бледным типом кожи и более густо пигментированные меланосомы стадии III и IV в более высоких соотношениях у людей с более темным типом кожи. Меланоциты в черной коже также больше и более дендритные, чем у белой кожи. [9]

Другие роли меланоцитов

Меланоциты происходят из нервного гребня и мигрируют во время эмбриогенеза, пересекая базальную мембрану и располагаясь в коже в базальном эпидермисе.Их происхождение как клетки нервного гребня открывает возможность, что они могут выполнять и другие функции помимо простого производства меланина в качестве защиты от УФИ. Обзор Plonka и др. от 2009 г. поднимает множество вопросов об истинной функции меланоцитов [12] от иммуномодулирующих клеток до эндокринных и антимикробных эффекторов. Меланоциты как противовоспалительные клетки также были исследованы, и недавняя работа показала, что меланоциты действуют как поглотители свободных радикалов, возможно, действуя как противовоспалительные клетки, чтобы уменьшить окислительное повреждение.[18] Внутри раны можно ожидать, что меланоциты будут одними из первых клеток, которые повторно заселят поврежденную область, чтобы уменьшить окислительное повреждение как часть начальной реакции заживления ран. Напротив, меланоциты, кажется, попадают в рану позже, после того, как она повторно эпителизируется, и причина этой задержки в настоящее время неясна (собственные наблюдения [19]).

Диспигментация после заживления ран: проблема

Аномальная пигментация делает шрамы более заметными [рисунки и], и это может вызвать серьезные неблагоприятные последствия для пострадавших.Люди могут находить свои шрамы эстетически неприятными, что приводит к серьезным психологическим последствиям для некоторых. [3,4] В некоторых культурах, где аномально пигментированные шрамы являются социально неприемлемыми, пострадавшие могут быть вынуждены оказаться в социальной изоляции и изоляции.

(a) Из-за аномальной пигментации рубцов даже плоские, матовые и эластичные рубцы становятся более заметными. Центральная гипопигментация и периферическая гиперпигментация могут быть четко видны в послеожоговом рубце этого ребенка. (B) Нарушения пигментации после травмы более выражены у людей с более темным типом кожи.Послеожоговый рубец у этого ребенка гипопигментирован по центру и гиперпигментирован по периферии, что делает шрам очень заметным на фоне окружающей неповрежденной кожи.

Гипопигментированные рубцы не только эстетически нежелательны, но и лишены меланина, что делает их без защиты от ультрафиолетового излучения (УФИ). Это потенциально подвергает человека повышенному риску повреждения кожи, связанного с ультрафиолетовым излучением, включая злокачественные новообразования кожи и солнечный ожог. Для клиницистов огромной проблемой диспигментации рубцов является отсутствие в настоящее время проверенных вариантов лечения, которые навсегда и полностью устраняют это осложнение заживления ран.

Заживление ран и аномальная пигментация

Несмотря на обширные исследования как пигментных клеток, так и заживления ран, остается мало знаний о репигментации рубцов после кожных повреждений. В одном из самых ранних исследований репигментации ран изучалась эпителиальная заживление ран частичной толщины у морских свинок. [20] Это исследование продемонстрировало заживление ран за счет продвижения неоэпителия по краям раны и остаточных волосяных фолликулов в ложе раны.Снелл в 1960 году сделал аналогичные выводы, хотя его исследование репигментации глубоких ран (также у морских свинок) наблюдало реэпителизацию только по краям раны [21]. До этого момента оба автора продемонстрировали, что меланоциты перемещаются вместе с неоэпителием через рану. Однако в 1963 году Breathnach не смог идентифицировать какие-либо меланоциты в центре заживших среднедермальных человеческих ран, что контрастировало с выводами предыдущих авторов и привело его к мысли, что меланоциты мигрировали в рану после того, как она полностью реэпителиализировалась.[19] Более поздние исследования также имеют противоположные взгляды; Хиробе в 1983 году не смог продемонстрировать меланоциты в центре заживающей раны на мышиной модели [22], но последняя работа нашей лаборатории идентифицировала меланоциты в ожоговых ранах человека, путешествующих вместе с неоэпителием, отставая от переднего края только на 2-3 мм. [23] Неопубликованные в настоящее время работы нашей лаборатории также выявили различия в репигментации рубцов в зависимости от глубины и ширины раны (Chadwick et al ., на рассмотрении). Вероятно, репигментация рубцов будет зависеть от наличия меланоцитов, а это будет зависеть от механизма повреждения; при частичных повреждениях раневое ложе будет содержать остаточные придаточные элементы, которые будут обеспечивать меланоцитами и эпителиальными клетками неоэпителий. Однако при глубоких травмах, при которых все придаточные элементы были удалены или разрушены в процессе ранения, единственным доступным источником меланоцитов будут края раны. Для заживления этих ран потребуется больше времени, и они будут заживать с гипопигментированным центром в отличие от окружающей неповрежденной кожи (собственные наблюдения).

Наличие волосяных фолликулов в ложе раны также потенциально важно для успешной репигментации рубца. Волосяные фолликулы человека содержат 5-6 отдельных областей, способных обеспечивать пигментные клетки и, что наиболее важно, резервуар стволовых клеток меланоцитов в области выпуклости волосяного фолликула [] [24]. Стволовые клетки меланоцитов наблюдались в заживающих ранах в течение ряда лет. В ранних работах отмечалось, что «амеланотические меланоциты» мигрируют в раны по мере их заживления, но истинная идентичность этих клеток была неизвестна, считалось, что это «истощенные» или «мертвые» меланоциты.[19,25] Теперь известно, что эти клетки представляют собой стволовые клетки меланоцитов, которые обладают способностью вносить вклад как в эпидермальный гомеостаз, так и в заживление кожных ран. [26] «Клетки выпуклости» быстро мигрируют после повреждения, реэпителизируя дефект и заселяя поврежденный эпидермис.

Популяции меланоцитов в волосяном фолликуле человека. В волосяном фолликуле человека есть несколько участков, способных производить меланоциты. Наиболее важная из них, область «выпуклость», содержит резервуар стволовых клеток меланоцитов.

Репигментация рубца из меланоцитов волосяного фолликула зависит от стадии цикла волосяного фолликула во время ранения.Меланоциты волосяного фолликула активно подвергаются меланогенезу во время фазы анагена цикла волос, но, напротив, эпидермальные меланоциты постоянно подвергаются меланогенезу, адаптируясь к колебаниям внутренних или внешних воздействий, таких как УФИ. [24] Повреждения внутри волосистой кожи, которые удерживают резервуар стволовых клеток меланоцитов, более склонны к репигментации, чем те раны, в которых этот важный источник меланоцитов разрушен в процессе ранения. Совсем недавно было показано, что стволовые клетки дермы мигрируют в базальный эпидермис и дифференцируются в функционирующие меланоциты.[27] Это также может иметь последствия для репигментации после травмы, поскольку успешная репигментация может зависеть не только от выживания стволовых клеток меланоцитов в волосяном фолликуле, но и от выживания стволовых клеток дермы, способных мигрировать и дифференцироваться в базальные меланоциты.

Как гипопигментация, так и гиперпигментация могут создавать сложные и стойкие проблемы. Гиперпигментация как осложнение пересадки кожи встречается многими хирургами и является еще одной областью, в которой мало исследований.Гистологические исследования пигментации сетчатой ​​кожи человека, трансплантированной бестимусным голым мышам, отметили гиперпигментацию трансплантатов вскоре после появления меланоцитов в ране и после того, как меланоциты начали активно подвергаться меланогенезу. [28] Однако гиперпигментацию обычно связывают с воспалительной реакцией.

ВОСПАЛЕНИЕ И ПИГМЕНТАЦИЯ

Кожные повреждения вызывают воспалительную реакцию, и многие важные клеточные медиаторы в этой реакции влияют на меланоциты и меланогенез различными способами.Оксид азота (NO), высвобождаемый клетками сразу после ранения, необходим для привлечения лейкоцитов к месту повреждения. Он является важным внутриклеточным и межклеточным посредником и активируется в присутствии УФР [8], что приводит к стимуляции меланогенеза в меланоцитах человека. Индуцированный УФ-излучением меланогенез также может подавляться ингибиторами NO-синтетазы. [29] Гистамин выделяется тучными клетками в месте повреждения и вместе с NO усиливает эумеланогенез, когда активируется УФР. Когда гистамин антагонизируется применением антагониста рецептора H ₂ , происходит подавление пигментации, опосредованной UVR.[8] Другой белок, жизненно важный для клеточного ответа на повреждение, — это p53, и было показано, что он играет роль в УФ-опосредованной реакции загара, напрямую контролируя УФ-индукцию пути POMC / αMSH в коже. [30] Посредством аналогичных механизмов р53 может также играть роль в повреждении кожи, не опосредованном УФ-излучением, например, после химически индуцированного повреждения ДНК или в онкологических процессах.

Трансформирующий фактор роста β1 (TGF-β1) высвобождается тромбоцитами и необходим для заживления ран. [31] Он подавляет рост меланоцитов за счет подавления PAX3, гена, который синергетически с SOX10 увеличивает экспрессию MITF-M, в свою очередь индуцируя экспрессию пигментного гена.[32] Интересно, однако, что UVR может подавлять TGF-β1, снимая его ингибирующие эффекты на PAX3 и обеспечивая транскрипцию MITF-M и экспрессию пигментных генов.

Феномен поствоспалительной гиперпигментации можно легко увидеть в клинической практике, наблюдая, как раны темнеют по мере их заживления, и это может быть проблемой, которая сохраняется в течение некоторого времени после травмы. Поствоспалительная гиперпигментация может возникнуть после различных кожных поражений, таких как инфекция, угри и кожные травмы, и оставляет у пораженного человека рубец, который темнее окружающей непораженной кожи.Механизмы этого до конца не изучены, но могут включать активацию меланоцитов медиаторами воспаления или реактивными окислительными формами, выделяемыми поврежденной кожей. [33] Дополнительный меланин вырабатывается в ответ на повреждение, и он поглощается макрофагами, также участвующими в воспалительной реакции. Затем макрофаги удерживают меланин в дерме до тех пор, пока клетки и меланин не разложатся, позволяя пигменту оставаться в дерме в течение некоторого времени после травмы. Хотя это может обеспечить некоторую дополнительную защиту от УФИ, усиленная и продолжительная активация меланогенеза в этих поражениях может привести к неконтролируемой пролиферации и меланоме.[34]

Лечение диспигментации

Как и в случае любого осложнения, профилактика лучше лечения. Известно, что такие осложнения, как увеличение времени до заживления и инфицирование раны, увеличивают риск образования рубцов низкого качества, поэтому следует прилагать усилия для быстрого лечения этих проблем по мере их возникновения [35]. Выявление лиц из группы риска и соответствующее смягчение лечения может свести к минимуму степень поражения этих людей. Для тех, кому требуется лечение диспигментированных шрамов, доступен ряд вариантов лечения, но ни один из них не решит проблему полностью и навсегда [].

Таблица 2

Варианты лечения диспигментированных рубцов

Неинвазивные методы лечения

Камуфляжный макияж — это простая процедура, которая сопряжена с минимальными рисками для пациента. Макияж смешивают с обычным цветом кожи человека и наносят на участки со шрамами, чтобы скрыть их. [1,36] Результаты зависят от оператора и непостоянны, но могут предложить приемлемое решение для некоторых людей.

Более доступными являются лосьоны для загара и отбеливания кожи.Они предлагают быстрый и дешевый метод изменения тона кожи, но не без осложнений. Лосьоны для загара содержат дигидроксиацетон (DCA), соединение, которое, как было случайно обнаружено, вызывает обесцвечивание кожи, когда у детей, получавших его от нарушений накопления гликогена, на коже появляются коричневые пятна. Отбеливающие кремы обычно содержат такие соединения, как ртуть, гидрохинон или глюкокортикоиды. Точный механизм, посредством которого они обладают депигментирующим эффектом, неизвестен, но считается, что они действуют либо путем инактивации тирозиназы, изменяя медь в ее активном центре, либо путем ингибирования синтеза клеточной ДНК или РНК.[37,38] Оба механизма в конечном итоге предотвращают меланогенез. Местные процедуры, которые затемняют или осветляют пигментацию кожи, несут в себе риск аллергической реакции и незначительного раздражения кожи, но, кроме того, отбеливающие кремы могут вызвать обширный дерматит, инфекционные кожные заболевания и угри. [39]

Инвазивные методы лечения

Лазерная терапия доказала свою эффективность при гипо- и гиперпигментированных поражениях и позволяет специфично и целенаправленно подходить к проблемным зонам. При гипопигментированных поражениях лазер активирует меланосомы в пораженном участке и стимулирует их к увеличению производства пигмента.В гиперпигментированных поражениях меланосомы разрушаются лазером, предотвращая дальнейший меланогенез и перенос меланина. [38] Это несет в себе неприятный потенциальный побочный эффект стимуляции выработки меланина, что усугубляет проблему. Лазерная терапия может дать хорошие результаты, но может потребоваться несколько процедур, особенно если поражены большие площади поверхности. Это также может быть болезненной процедурой, возможно, требующей общего наркоза у педиатрических пациентов.

Татуировка — это древняя практика, заключающаяся в нанесении перманентных красок или чернил в дерму кожи для изменения цвета кожи.[40] Это вариант, который легко доступен на главной улице, но сильно зависит от оператора. Люди могут выбрать татуировку в соответствии с кожей, в которой красители соответствуют их тону кожи, чтобы скрыть их шрамы, но некоторые предпочитают покрывать свои шрамы декоративными татуировками. При использовании квалифицированных мастеров безопасной и асептической техники нанесение татуировок сопряжено с минимальными рисками; наиболее вероятными осложнениями являются местное раздражение кожи и поверхностные инфекции или аллергические реакции. Со временем красители могут поблекнуть, и может потребоваться повторная обработка.К сожалению, татуировка приводит к необратимому изменению цвета кожи, и пораженный рубец не может измениться при изменении температуры или воздействии солнца, что часто усугубляет проблему, выделяя татуированные области!

Золотым стандартом лечения диспигментации рубцов является хирургическое иссечение и, если позволяют размер и место дефекта, прямое закрытие. Это полностью удаляет пораженный участок и сводит к минимуму образование новых рубцов для закрытия дефекта. Однако многие участки аномальной пигментации будут слишком большими, чтобы их можно было закрыть напрямую, и могут потребоваться другие методы для закрытия дефекта.

Альтернативой полному хирургическому удалению гипопигментированных поражений является дермабразия пораженного участка и нанесение культивированных или некультивируемых меланоцитов. Этот подход был использован с хорошим эффектом при гипопигментации, вызванной витилиго, но мало работ было выполнено с кожными повреждениями и возникающими в результате аномально пигментированными рубцами. [41] Часто полученная травма повреждает придаточные элементы кожи, такие как сальные железы и волосяные фолликулы. Поведение культивируемых или не культивируемых меланоцитов непредсказуемо и может потребовать нескольких вмешательств.[42,43]

Обзор воспалительных хориоретинопатий: синдромы белой точки

Синдромы белой точки представляют собой группу воспалительных хориоретинопатий неизвестной этиологии, которые имеют общий уникальный и характерный вид множественных желто-белых поражений, поражающих несколько слои сетчатки, пигментный эпителий сетчатки (РПЭ), хориокапилляры и сосудистую оболочку. У них также есть частично совпадающие клинические особенности. Мы обсуждаем острую пигментную эпителиопатию сетчатки, синдром множественной непрозрачной белой точки, острую заднюю мультифокальную плакоидную пигментную эпителиопатию, мультифокальный хориоидит и панувеит, острую зональную скрытую наружную ретинопатию, хориоретинопатию птичьего полета и серпигинозную хориоидопатию.Некоторые из этих заболеваний связаны с вирусным продромом, предполагающим возможную вирусную / инфекционную этиологию, в то время как другие связаны с рядом системных процессов, предполагающих аутоиммунную этиологию. Мы также рассматриваем представление, оценку / диагноз и лечение этих состояний, а также прогноз. Где это возможно, мы обсуждаем последние достижения в диагностике и лечении синдромов белой точки.

1. Введение

Синдромы белой точки — это термин, который со временем стал использоваться для описания группы воспалительных хориоретинопатий, не обязательно связанных друг с другом в патогенезе, ведении или прогнозе.Общей чертой является внешнее сходство образований друг с другом. Тем не менее этот термин вызывает в сознании читателей группу болезней и их уникальные особенности. Воспалительные хориоретинопатии, называемые «синдромами белой точки», имеют неизвестную этиологию и обычно поражают молодых здоровых взрослых. Общие симптомы включают фотопсию, нечеткость зрения, помутнения и потерю поля зрения [1]. Многие синдромы характеризуются вирусным продромом. Наличие дискретных белых поражений локализовано на различных уровнях сетчатки, внешней сетчатки, РПЭ, хориокапилляров и сосудистой оболочки в зависимости от класса состояния белых точек [1].Хотя этиология синдромов белой точки остается неизвестной, некоторые предполагают аутоиммунную / воспалительную причину, вызванную экзогенным агентом. Некоторые спорят о том, что синдромы белой точки представляют собой спектр одного и того же процесса болезни, в то время как другие спорят о том, что каждый из них является отдельным заболеванием [2]. Несмотря на сходство белых точек, большинство из них можно отличить по естественному течению, морфологии и прогрессированию поражения, а также по картине флюоресцентной ангиографии.

2. Острый пигментный эпителиит сетчатки (ARPE, болезнь криля)

Острый пигментный эпителиит сетчатки (ARPE) — это одностороннее заболевание, которое возникает у здоровых молодых людей во втором-четвертом десятилетии.Обычно это доброкачественное и самоограничивающееся состояние проходит через 6–12 недель при отличной остроте зрения [3]. Большинство пациентов жалуются на легкую потерю зрения и центральную метаморфопсию. При осмотре в макуле и парамакулярной области присутствуют небольшие гиперпигментированные образования в форме желтого ореола. Результаты исследования глазного дна в первую неделю не сообщаются; однако через 1-2 недели после появления симптомов наблюдаются поражения [3]. Флуоресцентная ангиография показывает раннюю гиперфлуоресценцию в виде ореола и позднее окрашивание.Тестирование поля зрения может показать центральную скотому. Электроретинография в норме, а ЭОГ может быть ненормальным, что указывает на то, что патологические процессы расположены на уровне пигментного эпителия сетчатки [1]. Неоваскуляризация хориоидеи не развивается. После восстановления потери центрального зрения поражения пигментного эпителия сетчатки часто не заметны. В большинстве случаев ARPE лечение не требуется.

3. Синдром множественной непродолжительной белой точки (MEWDS)

Синдром множественной непродолжительной белой точки (MEWDS) — это одностороннее заболевание, которое обычно поражает здоровых женщин в возрасте 20–50 лет.Половина пациентов обычно имеет вирусный продромальный период, и большинство из них — миопы средней степени тяжести. Хотя MEWDS в основном является односторонним процессом, описаны двусторонние случаи MEWDS. Пациенты обращаются с нечеткостью зрения, мерцающими фотопсиями, дисхроматопсией и парацентральными и часто височными скотомами [4].

При осмотре зрение может варьироваться от 20/20 до 20/400. Может присутствовать относительный афферентный дефект зрачка. В то время как передний сегмент часто лишен признаков воспаления, часто присутствуют мягкие клетки стекловидного тела, а зрительный нерв может быть гиперемирован.Для MEWDS характерно то, что задний полюс имеет множественные дискретные белые пятна на уровне пигментного эпителия сетчатки или внешней части сетчатки. Ямка имеет патогномоничный зернистый вид, который может сохраняться даже после исчезновения воспаления [4].

Флуоресцентная ангиограмма показывает точечные гиперфлуоресцентные очаги в виде спирали. Диск зрительного нерва может показывать гиперемию на поздней фазе флюоресцентной ангиограммы. На ангиографии ICG также видны круглые гипофлуоресцентные пятна на заднем и среднем периферическом дне; однако этих пятен может быть больше, чем на флюоресцентной ангиограмме [4].Тестирование поля зрения показывает характерное увеличенное слепое пятно; однако при обследовании также могут быть выявлены височные и парацентральные скотомы [4]. Электроретинограмма может показать уменьшение амплитуды а-волны. Как и ERG, EOG также может быть ненормальным; однако оба исследования обычно нормализуются по мере исчезновения болезни [5].

На основании флуоресцентной ангиографии и электрофизиологических исследований показано, что наиболее затронутыми слоями в MEWDS являются пигментный эпителий сетчатки, а фоторецепторы уменьшают a-волну [5].На основании ангиографии ICG, гипофлуоресцентные очаги предполагают, что хориоидальное кровообращение также затронуто. Другие ассоциации с MEWDS включают острую макулярную нейроретинопатию, острую зональную скрытую наружную ретинопатию и острый идиопатический синдром увеличения слепого пятна [4].

Зрение восстанавливается через 7–10 недель, рецидивы редки (см. Таблицу 1). Большинство случаев разрешаются спонтанно без лечения, и зрение пациента восстанавливается до исходного уровня [4]. В редких случаях рецидивирующие случаи MEWDS эффективно лечились циклоспорином без рецидивов во время терапии [6].Кроме того, нечастые случаи CNV успешно лечились интравитреальным введением ранибизумаба [7]. Потеря поля зрения, включая увеличение слепого пятна и визуальные явления в виде фотопсии и дисхроматопсии, может сохраняться [4].

+

9048 7 Двусторонний недель месяцев 9048 Рецидивирующая 9048 Рецидивирующая 9048 9048 Рецидивирующая 9048 9048 Рецидивирующая 9048 Рецидивирующая 9048 9048 Рецидивирующая 9048 9048 Рецидивирующая 9048 Рецидивирующая 9048 продолжительностью недели-месяцы EOG вирусный ARPE MEWDS APMPPE ПИК МСР Азур дробь КЛА серпигинозный Choroidopathy Пол M = F F> M M = F F> M F> M F> M F> M F> M M> F Возраст Молодые (10–30 с) (20–50 с) (20–30 с) Молодые (≤40) (20–60 с) Молодые женщины (40–60 с) (10–30 с) (30–60 с) Боковая сторона Переменная (Uni-75%) В основном односторонняя Двусторонняя Двусторонняя Двусторонний Двусторонний, но может быть асимметричным Двусторонний (асимметричный) Двусторонний, но обычно асимметричный Начало Внезапный Острый Острый Внезапный коварный Внезапный Внезапный Внезапный Внезапный Внезапный Внезапный Вирусный продром Переменный Переменный Переменный Нет Переменный Переменный Нет Нет Нет Снижение зрения Снижение зрения или ухудшение зрения , фотопсии Затуманенное зрение, скотомы, Фотопсия Снижение центральной остроты зрения, Фотопсии, Скотомы Затуманенное зрение, скотомы, фотопсии и плавающие объекты Дефект поля зрения, затуманенное зрение, фотопсии, побеление зрения плавать rs, проблемы с ночным зрением / или цветным зрением, фотопсия Снижение зрения Затуманенное зрение, парацентральные или центральные скотомы, фотопсии Продолжительность недель-месяцев недель-месяцев Хроническая От недель до месяцев Хроническая Хроническая Хроническая Рецидив Вариабельная Редкая Редкая Редкая Результаты Небольшие гиперпигментированные поражения (100–200 м) Миопия, маленькие белые точки на наружной сетчатке / РПЭ, могут сливаться с образованием пятен, отека диска, белой / оранжевой зернистости на уровне ямки и увеличение слепого пятна Мультифокальные плоские серо-белые плакоидные поражения на уровень ППЭ заднего полюса улучшается в течение 1-2 недель, может наблюдаться отек диска Маленькие (100–300 мм в диаметре) множественные серые или желтые непрозрачные круглые образования на уровне сосудистой оболочки ПЭС, разбросанные по всему заднему полюсу, обычно развиваются в атрофические хориоретинальные рубцы, могут осложняться CNV или субретинальным фиброзом Миопия, Ирит в 50%, желто-белые поражения заменяются перфорированными рубцами, +/- отек диска Нормальное появление глазного дна или некоторые пятна или зоны РПЭ с пигментным ретинитом (ПП) множественные нечеткие поражения кремового цвета на уровне наружной сетчатки / РПЭ, пятна депигментации, отическая атрофия и некоторый отек диска Размытие и снижение зрения Псевдоподиальная / географическая зона серого -желтое изменение цвета РПЭ в перипапиллярной / желтой области с центробежным расширением с активным и периферическим краем РПЭ и хориокпиллярных мышц Vit Cells Mil d / нет Легкое Легкое Нет Умеренное Витрит от нормального до легкого Умеренное Воспаление AC и стекловидного тела Легкое по сравнению с отсутствием Раннее окрашивание FA Позднее гиперфлуоресценция с точечными очагами в форме спирали, поздним окрашиванием Ранний блок с поздним окрашиванием в острой фазе заболевания и дефектами окна на более поздней стадии процесса болезни Ранний блок с поздним окрашиванием на ранней стадии заболевания и дефектами окна на более поздней стадии процесса болезни Ранняя блокада с поздним окрашиванием в острой фазе заболевания и дефектами окна на более поздней стадии процесса болезни Нормальная ангиография с различными изменениями, включая гиперфлуоресценцию, дефекты окна и утечку головки зрительного нерва. Может иметь сосудистую утечку Желто-белые поражения (50–500 м) в заднем полюсе и средней периферии, гипертрофия РПЭ и атрофия и звездчатые зоны субретинального фиброза Гипофлуоресцентный ранний, окраска границ поздно ERG / EOG Нормальная ERG с аномальной EOG Abnormal ERG Abnormal EOG Нормально-легкие изменения ERG Нормально-ненормальная ERG Abnormal ERG Abnormal стержень и конус ERG CME / CNV Нет Редко Нет 1/3 проявления CNV CME можно увидеть с CNV CME Редко CME, редко CNV CME возникают на краю хориоретинальной атрофии. Обработка Нет Наблюдение Наблюдение; рассмотреть возможность применения кортикостероидов при поражении ЦНС Наблюдение по сравнению с пероральными / периокулярными кортикостероидами Кортикостероиды; фотокоагуляция. ФДТ / анти-VEGF для CNV Нет данных о лечении для улучшения симптомов Циклоспорин, микофенолат, метотрексат, ВВИГ Кортикостероиды для CME, терапия иммуномодуляторами Иммуносупрессия, противовирусные препараты для фотокоагуляции Отлично Очень хорошо Хорошо Хорошо В целом плохое Хорошо, стабилизация дефектов полей зрения обычно в течение 6 месяцев с момента появления Охраняемый Охраняемый Охраняемый Этиология Неизвестная вирусный Аутоиммунный Вирусный Аутоиммунный Аутоиммунный Аутоиммунный вирусный, аутоиммунный, Последствия Легкие изменения РПЭ Легкое изменение RPE рубцы вне, CME, редко CNV Венозная оболочка, отек диска Пятна от RPE, рубцы, потеря хориокапилляров, CNV HLA Нет Bone Нет Нет Нет HLA-A29 (сильный) HLA-B7, S-антиген

.Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия (APMPPE)

Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия (APMPPE) — это двустороннее заболевание, которое проявляется у здоровых взрослых людей в возрасте 20–30 лет. У одной трети пациентов это состояние возникает в сочетании с гриппоподобным заболеванием, которое может включать менингеальные симптомы [6]. Как правило, в равной степени страдают мужчины и женщины. У пациентов обычно наблюдается асимметричная потеря зрения, связанная с центральной и парацентральной скотомой.Часто второй глаз поражается только через несколько дней; иногда начало может быть отсрочено на несколько недель [6].

При осмотре передняя камера тихая, стекловидное тело мало. При осмотре глазного дна выявляются множественные плоские плакоидные поражения кремового цвета на уровне наружной части сетчатки, пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров [6]. На рисунке 1 показана фотография глазного дна пациента с APMPPE. Поражения плакоида обычно имеют размер меньше одного диаметра диска и в основном ограничиваются задним полюсом.Через 1-2 недели эти острые поражения могут исчезнуть и постепенно замещаться различной степенью атрофии и гиперпигментации пигментного эпителия сетчатки [6].

Диагностика основана на характеристической картине флуоресцентной ангиограммы «раннее блокирование, позднее окрашивание». На рисунке 2 показано позднее окрашивание у пациента с APMPPE. Некоторые источники утверждают, что ранняя гипофлуоресценция связана как с хориоидальной неперфузией, так и с субретинальными пигментными эпителиальными поражениями. Другие источники отрицают неперфузию хориоидеи, отмечая, что результаты с ICG не отличаются от результатов с флуоресцеином [7].Аномальная электроокулограмма также может быть замечена при электрофизиологическом исследовании [6].

Предполагается, что этиология APMPPE является вторичной по отношению к аномальному иммунному ответу на возбудитель. Медицинская литература предоставляет убедительные доказательства того, что APMPPE вызывается реакцией гиперчувствительности замедленного типа (DTH) [8]. DTH — это гиперчувствительность IV типа, вызванная активацией сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Такая сенсибилизация Т-лимфоцитов объясняется возникновением APMPPE после вакцинации против гриппа, вакцинации против ветряной оспы и вакцины против гепатита B [9, 10].Помимо вакцинации, APMPPE был связан с несколькими состояниями, включая эпидемический паротит, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, болезнь Лайма, язвенный колит, туберкулез и подтипы HLA B7 и DR2. Предполагается, что рецидив заболевания вызывается гиперчувствительностью к антимикробным препаратам [9].

Обычно лечение не рекомендуется, поскольку в большинстве случаев достигается восстановление зрения 20/40 или лучше. Факторы, которые могут способствовать ухудшению прогноза, включают поражение фовеалов, пожилой возраст, одностороннее заболевание и рецидивирующее заболевание [6].Редкие случаи рецидивирующего APMPPE напоминают серпигинозный хориоидит и получили название «ампигинный хориоидит» или неумолимый плакоидный ретинохориоидит [11]. При наличии фовеального поражения или васкулита центральной нервной системы рекомендуется лечение системными кортикостероидами. Из-за риска васкулита ЦНС системный анализ систем важен [12]. Симптомы сильной головной боли или менингеальные симптомы требуют нейровизуализации и дальнейшего неврологического обследования. Смертельные случаи из-за церебрального васкулита были связаны с APMPPE [12].

5. Мультифокальный хориоидит и панувеит (MCP)

Мультифокальный хориоидит — это двустороннее заболевание, которое преимущественно поражает женщин в возрасте от 20 до 60 лет. Хотя это классический панувеит, он классифицируется среди других синдромов белой точки из-за характерного для него глазного дна. Пациенты обычно жалуются на снижение зрения, увеличенное слепое пятно и фотопсию [13]. Этиология мультифокального хориоидита неизвестна; однако некоторые предполагают, что антигены становятся сенсибилизированными в фоторецепторах сетчатки и пигментном эпителии сетчатки под действием экзогенного патогена.Также остается неопределенность в отношении классификации мультифокального хориоидита, пунктированной внутренней хориоидопатии и диффузного субретинального фиброза как отдельных заболеваний или спектра одного и того же заболевания [14].

При обследовании пациенты с клетками переднего сегмента, витритом и острыми хориоидальными поражениями макулы. Кистоидный макулярный отек и хориоидальная неоваскуляризация могут быть результатом этих поражений, которые способствуют потере зрения. Метаплазия пигментного эпителия сетчатки и фиброзное рубцевание являются дополнительными причинами потери зрения.Классические поражения мультифокального хориоидита представляют собой перфорированные хориоретинальные рубцы размером 50–100 микрон с пигментированными краями на заднем полюсе (рис. 3). Эти поражения похожи на глазной гистоплазмоз; однако при наличии витрита глазной гистоплазмоз исключен [15]. Острые поражения обычно желто-белого цвета и расположены на внешней стороне сетчатки и сосудистой оболочки. Неоваскуляризация хориоидеи — частое осложнение почти у 33% пациентов [15].

Флюоресцентная ангиография может выявить поражения, которые клинически не видны при осмотре.Острые поражения показывают раннюю гипофлуоресценцию и позднюю гиперфлуоресценцию. Кистоидный макулярный отек может быть связан с этими острыми поражениями, в то время как хориоидальная неоваскуляризация может быть связана с юкстапапиллярными рубцами и глубокими макулярными рубцами [14]. Спектральная оптическая когерентная томография может использоваться для отличия CNV от MFC по сравнению с CNV от патологической миопии. В MFC SD-OCT показывает похожий на друзы материал между RPE и мембраной Бруха, клетками стекловидного тела и локализованной гиперрефлективностью хориоидеи.Напротив, патологическая ХНВ, связанная с миопией, не показывает ни одного из этих результатов на SD-OCT [16]. Поле зрения Хамфри часто демонстрирует увеличенное слепое пятно и в некоторых случаях потерю периферического поля зрения, что не соответствует областям острого хориоидита [13]. Электрофизиологическое тестирование показывает различные результаты: у некоторых пациентов наблюдается снижение амплитуд волн a и b, а у других пациентов — нормальные результаты. Если выполняется мультифокальная электроретинограмма, она может показать, что область желтого пятна поражена сильнее, чем периферия [13].

Лечение MCP включает кортикостероиды (местные, периокулярные и системные) и стероидсберегающие препараты из-за его рецидива. На ранних стадиях заболевания системные или периокулярные стероиды эффективны для борьбы с заболеванием. На поздних стадиях заболевания, которые включают неоваскуляризацию хориоидеи и субретинальный фиброз, требуются иммунодепрессанты для лучшего контроля над заболеванием. Лазерная фотокоагуляция, фотодинамическая терапия и лечение анти-VEGF полезны для хориоидальной неоваскуляризации [14].Parodi et al. провели исследование 14 пациентов, сравнивая бевацизумаб с фотодинамической терапией CNV при MCP. Результаты их исследования показали более сильное положительное влияние на остроту зрения и толщину центрального желтого пятна в группе бевацизумаба [17].

6. Острая зональная оккультная внешняя ретинопатия (AZOOR)

Острая зональная оккультная внешняя ретинопатия (AZOOR) — это одностороннее или двустороннее заболевание, которое поражает преимущественно молодых миопических женщин. В начале болезни у пациентов наблюдаются фотопсия и дефект поля зрения.Визуальные явления, описываемые пациентами, пострадавшими от AZOOR, — это очень специфические фотопсии и движение цветов в области потери поля зрения [18]. Фотопсия часто сохраняется даже после того, как воспаление прошло. Другие состояния, связанные с AZOOR, которые Gass классифицировал как «комплекс расстройств AZOOR», включают идиопатический синдром увеличения слепых пятен, MEWDS, острый макулярный нейроретинит и мультифокальный хориоидит [19].

При первичном осмотре пациенты имеют витрит легкой степени и минимальные или нулевые изменения глазного дна.Афферентный зрачковый дефект присутствует у меньшинства пациентов. Потеря поля зрения часто ограничивается временным полем зрения, включая слепое пятно. Со временем этот дефект поля зрения может увеличиваться и перемещаться по центру или периферии. У пациентов с большими скотомами развивается атрофия пигментного эпителия сетчатки и скопление пигмента, также в области, соответствующей фотопсии [19]. Флюоресцентная ангиография является нормальным явлением при отсутствии изменений глазного дна или аномалий РПЭ. Электрофизиология показывает устойчивую картину дисфункции внутренней сетчатки и дисфункции РПЭ.Электроретинограмма показывает задержанное мерцание 30 Гц и уменьшение нарастания света ЭОГ. Позже в ходе болезни у пациентов с прогрессирующим заболеванием может произойти атрофия фоторецепторов, сужение артериол и миграция пигментов в структуре костных спикул [19].

Патологически первичным поражением при AZOOR является дисфункция внешнего сегмента фоторецептора [20]. Примерно у одной трети пациентов с AZOOR развиваются рецидивы. У этих пациентов на переднем крае реактивации появляется серое интраретинальное кольцо; этот вариант AZOOR также называется острой кольцевидной наружной ретинопатией.Причина AZOOR остается неизвестной. Гасс показал, что 28% случаев аутоиммунных заболеваний включают тиреоидит Хашимото и рецидивирующую поперечную миелопатию; однако нельзя исключить инфекционную или вирусную этиологию [20].

Эффективность лечения AZOOR не доказана. В то время как у трети пациентов может развиться рецидив и предвещать ухудшение зрения, у большинства пациентов наблюдается один эпизод с хорошим восстановлением зрения. По данным Гасса, у 88% пациентов сохраняется зрение 20/40 или лучше после стабилизации болезни.В той же популяции пациентов Гасса улучшение зрения произошло через 6 месяцев после первого обращения [13].

7. Ретинохориоидопатия Бёрдшота (витилигинозный хориоретинит)

Хориоретинит Бёрдшота — это двустороннее заболевание, от которого в четвертом-шестом десятилетии жизни страдают женщины чаще, чем мужчины. Пациенты часто обращаются с никталопией, помутнениями, фотопсиями и ухудшением зрения [21]. Многие пациенты будут жаловаться на плохое зрение, непропорционально потере остроты зрения.Поскольку на ранних стадиях воспаление может быть слабым или легким, жалоба пациента может быть отклонена, что приведет к задержке постановки диагноза. Как правило, настаивание пациента на снижении ночного зрения, парацентральных скотомах и ухудшении цветового зрения требует более тщательной оценки и возможного диагноза. В качестве альтернативы, в то время как некоторые пациенты обнаруживают болезненные процессы раньше, чем их врач, другие пациенты не имеют жалоб до тех пор, пока болезнь не разовьется, включая заметные поражения сетчатки и хориоидеи, витрит и цистоидный макулярный отек [21].

При осмотре витрит присутствует равномерно. И наоборот, воспаление переднего сегмента обычно отсутствует, а задние синехии не возникают. Выраженное помутнение стекловидного тела или очаговые помутнения стекловидного тела являются исключением из нормы. Наиболее распространенными и характерными признаками являются желтоватые поражения на уровне глубоких слоев сетчатки, которые исходят от зрительного нерва как дробовик [22] (см. Рисунок 4). Как правило, пятна более заметны на сетчатке носа и равномерно распределены с обеих сторон.Васкулит сетчатки является типичным заболеванием; однако это проявляется как сужение артериол, в отличие от кровоизлияния в сосуды сетчатки или экссудации. Признаки поздних и хронических заболеваний включают отек желтого пятна и бледность зрительного нерва [22].

Флуоресцентная ангиография обычно не выявляет поражений птичьего полета, но выявляет цистоидный макулярный отек, утечку зрительного нерва и васкулит сетчатки, которые могут иметь место [23]. Кроме того, время циркуляции часто задерживается (см. Рисунок 5), и сосуды опорожняют краску намного быстрее, чем в нормальном глазу.Этот флюоресцентный ангиографический феномен, называемый «тушение», является уникальной особенностью ретинохориоидопатии Бердшота. В отличие от флюоресцентной ангиограммы, ICG-ангиография хорошо отображает поражения птичьего полета как области блокировки в ранней и средней фазах ангиограммы [23]. Поражения распространяются по крупным хориоидальным венам. Автофлуоресценция глазного дна может быть использована для демонстрации атрофии РПЭ, которую трудно обнаружить другими методами [24]. Примечательно, что атрофия РПЭ в макуле может быть важной причиной низкой остроты центрального зрения в глазах с хориоретинопатией «птичьего полета» [24].Электроретинограмма показывает угнетение функции палочки и колбочки от умеренной до тяжелой. Ключевым параметром является неявное время мерцания 30 Гц, которое является аномальным у 70% пациентов на исходном уровне [25]. Согласно Comander et al., Нормальное неявное время коррелирует с шансом, что пациент может быть успешно отстранен от системной терапии без рецидива [25]. Тестирование поля зрения выявляет общую глобальную депрессию и часто парацентральную скотому [23].

Почти 100% пациентов с Birdshot являются HLA-A29-положительными [21].Поскольку эта корреляция настолько высока, положительное подтверждение HLA часто считается необходимым для подтверждения диагноза. Из пациентов с HLA-A29-ассоциированным «ударом птицы» Kuiper et al. показали, что при тестировании 23 иммунных медиаторов в парных образцах водянистой влаги и сыворотки уровень IL-17 постоянно повышался в водянистой влаге [26]. Это может указывать на то, что хориоретинопатия птичьего полета является аутоиммунным воспалительным заболеванием, ограниченным поражением глаз и связанным с повышенным уровнем IL-17 [26].

Потеря функции сетчатки при хориоретинопатии «птичьего полета» носит диффузный характер, в отличие от очаговой, как при многих синдромах белой точки [23].Этиология этой глобальной дисфункции сетчатки может быть вторичной по отношению к хронической гипоперфузии и изменениям пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки. У большинства пациентов наблюдается рецидивирующее течение с множественными обострениями и ремиссиями. Потеря зрения связана с цистоидным макулярным отеком (у одной трети пациентов), атрофией зрительного нерва и, в редких случаях, неоваскуляризацией хориоидеи. Большая часть потери зрения связана с ослаблением сосудов и атрофией зрительного нерва [23].

Системные методы лечения включают стероидсберегающие препараты, циклоспорин, микофенолат, метотрексат и ВВИГ [27].Artornsombudh et al. сообщают о лечении инфликсимабом 22 пациентов с рефрактерной хориоретинопатией с птичьей хориоретинопатией в течение 7-летнего периода. 88,9% этих пациентов достигли контроля воспаления в течение 1 года и сохраняли контроль на протяжении всего исследования [28]. Также было показано, что низкие дозы метотрексата более эффективны для улучшения остроты зрения у пациентов, страдающих от выстрела птицы, по сравнению с нелеченными пациентами и схемами лечения на основе кортикостероидов [29]. Местные методы лечения включают периокулярные инъекции кортикостероидов при кистозном макулярном отеке и внутриглазные стероидные имплантаты для контроля воспаления [22].Устройство для интравитреального введения флуоцинолона ацетонида с замедленным высвобождением было успешно использовано Rothova et al. в исследовании с 22 пациентами, все из которых были HLA-A29 + [29]. Результаты имплантата флуоцинолона оказались эффективными в улучшении зрения и контроле воспаления без использования системной терапии; однако у 100% пациентов развилась глазная гипертензия, которая потребовала либо терапии, снижающей давление, либо хирургического вмешательства по поводу глаукомы к 12 месяцам [29].

8. Серпигинозная хориоидопатия

Серпигинозная хориоидопатия — это асимметричное двустороннее заболевание, которое поражает здоровых пациентов на втором-шестом десятилетии жизни.Он характеризуется хроническим и прогрессирующим воспалением внутренней половины сосудистой оболочки и РПЭ. Рецидивы очень распространены при серпигинозе и могут возникать через несколько недель или лет после первоначального события. Симптомы проявляются нечеткостью зрения, фотопсией, парацентральными скотомами, метаморфопсией и потерей поля зрения [30].

При осмотре воспаление переднего сегмента отсутствует, а витрит, если присутствует, обычно умеренный. Картина хориоретинального рубцевания представляет собой серпигинозный или географический рисунок, ограниченный макулой и перипапиллярной областью (см. Рисунок 6).Эти поражения в форме головоломки являются глубокими, расположены на уровне хориокапилляров и пигментного эпителия сетчатки [30]. Активные поражения могут быть связаны с субретинальной жидкостью и обычно расположены рядом со старыми атрофическими поражениями [31]. Эти атрофические поражения затрагивают сетчатку, пигментный эпителий сетчатки и хориокапилляры, часто вызывая субретинальный фиброз [31].

Флуоресцентная ангиография показывает раннюю гипофлуоресценцию и позднюю гиперфлуоресценцию на границах активных поражений [32] (рис. 7).ICG-ангиография включает 4 отдельных этапа: (1) гипофлуоресцентные поражения в субклинической или хориоидальной стадии, (2) гипофлуоресцентные поражения в активной стадии, (3) гиперфлуоресценция в стадии заживления и суб-заживления и (4) гипофлуоресцентные поражения с рано определенными краями. в неактивной стадии [32]. Исследования ERG и EOG обычно нормальны [30].

Серпигинозная хориоидопатия связана с повышенным уровнем HLA-B7 и уровнями S-антигена в сетчатке. Также были замешаны антиген вируса герпеса и фактора VIII (фон Виллебранда), но окончательная этиология остается неизвестной [14].Неоваскуляризация хориоидеи присутствует у 25% пациентов [31]. Системная иммуномодуляция, включающая циклоспорин, циклофосфамид и хлорамбуцил, является предпочтительным лечением первой линии. Доказано, что одни кортикостероиды не так эффективны, как иммунодепрессанты. Неоваскуляризацию хориоидеи можно лечить с помощью лазерной фотокоагуляции, фотодинамической терапии или интравитреальных агентов против VEGF [31]. Баласкас и др. показали улучшение CNV, связанного с серпигинозным хориоидитом, а Rouvas et al.показали регресс CNV, связанный с серпигинозным хориоидитом, без рецидива в течение более одного года [32, 33].

Точная этиология каждого из этих заболеваний сетчатки с белыми точками остается неизвестной. Некоторые из синдромов белой точки вызваны вирусными инфекциями и иммунизацией, такими как APMPPE и MEWDS. Некоторые синдромы белой точки чаще встречаются при аутоиммунных заболеваниях, например, при расстройствах комплекса AZOOR [20]. Другие синдромы белой точки имеют сильные ассоциации HLA, такие как хориоретинопатия птичьего полета и серпигинозный хориоидит.И, наконец, многие синдромы белой точки имеют схожие демографические профили, включая молодых здоровых женщин с близорукостью.

Jampol и Becker предлагают общую генетическую гипотезу аутоиммунных воспалительных заболеваний глаз, согласно которой в геноме человека есть локусы, не специфичные для болезни, которые вносят вклад в аутоиммунное заболевание [34]. По утверждению Ямпола, определенные заболевания, вирусы или факторы окружающей среды могут вызывать у пациента синдром белой точки. Кроме того, поскольку сходные генетические профили являются общими в семьях, эти заболевания могут проявлять семейную кластеризацию [34].В целом, различные воспалительные хориоретинопатии имеют несколько уникальных особенностей; у небольшого числа из них могут быть некоторые частично совпадающие черты, такие как группировка у женщин или семей с аутоиммунными заболеваниями. Всесторонняя оценка этих пациентов должна позволить поставить правильный диагноз и привести к соответствующему лечению.

Раскрытие информации

Этот документ не был представлен ранее. Мнения, выраженные в данном документе, принадлежат авторам и не должны считаться официальным выражением Департамента ВВС, Департамента армии, Департамента военно-морского флота или Министерства обороны.

Белые пятна на моем члене

Вас беспокоят маленькие белые пятна, появившиеся на вашем половом члене? Не паникуйте, вероятно, это жемчужные папулы полового члена, которые совершенно безвредны.

Примечание: они так не выглядят. Но ты получил идею…

Что это за белые пятна на моем члене?

Их называют жемчужными папулами полового члена (PPP), и, несмотря на их внезапное появление, позвольте нам заверить вас, что им абсолютно не о чем беспокоиться.

Эти крошечные белые пятна могут формироваться рядами, напоминающими нитку жемчуга (отсюда и название), вокруг шейного конца полового члена (половых желез).Их часто принимают за ИППП, например, за остроконечные кондиломы, но на самом деле они совершенно безвредны и не представляют опасности для здоровья.

Они очень распространены (по оценкам, их развивают около 20% мужского населения). Вы не можете поднять или разложить их. Они также не должны чесаться, плакать или кровоточить, но если они есть, обязательно обратитесь к своему терапевту.

Могу я еще заняться сексом?

Совершенно верно. Они никоим образом не влияют на сексуальную активность. Некоторые мужчины стесняются их, но, если вы не придаете этому большого значения, другие люди, вероятно, этого не заметят.

Они отстой, как мне от них избавиться?

Никакого лечения не требуется, т.к. PPP не опасен для здоровья. Но мы знаем, что ваш пенис — это ваша гордость и радость, поэтому вы можете обнаружить, что они начинают влиять на вашу уверенность в себе.

В этом случае их можно удалить лазером, но это делается только в частных клиниках и стоит дорого.

Ни при каких обстоятельствах не пытайтесь удалить их самостоятельно. Все, что связано с резанием, использованием тлеющего паяльника, ковырянием или сдавливанием, может привести к рубцам и инфекции, не говоря уже о боли.Не ходи туда.

В Интернете появилось множество домашних средств (например, протирание пятен зубной пастой для курильщиков, лимонным соком, маслом чайного дерева и эвкалиптовым маслом) и «лекарств», разработанных для того, чтобы отнять у вас деньги. Избегать. Доказано, что ни одно из них не работает, к тому же некоторые из этих средств довольно сильны, и важно помнить, с каким органом вы здесь имеете дело (вздрогните!).

Как долго они длятся?

Не будем вам лгать: они никуда не денутся. Но хорошая новость в том, что они обычно не становятся больше после прибытия.

Почему я их получаю?

Причина PPP неизвестна. Считается, что ГЧП чаще встречаются у необрезанных мужчин, а также у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, но это остается научно недоказанным.