Меланома сколько живут с ней: Прогноз при меланоме на 1, 2, 3, 4 стадиях

«Не менее опасна, чем рак мозга». Как вовремя заметить меланому

https://ria.ru/20191216/1562388656.html

«Не менее опасна, чем рак мозга». Как вовремя заметить меланому

«Не менее опасна, чем рак мозга». Как вовремя заметить меланому — РИА Новости, 03.03.2020

«Не менее опасна, чем рак мозга». Как вовремя заметить меланому

Ежегодно в России диагностируется до девяти тысяч заболеваний меланомой — наиболее распространенной злокачественной опухолью кожи. На начальной стадии она… РИА Новости, 03.03.2020

2019-12-16T08:00

2019-12-16T08:00

2020-03-03T18:14

наука

москва

российский медицинский университет имени н. и. пирогова

министерство здравоохранения рф (минздрав россии)

здоровье

рак

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/149478/13/1494781313_0:404:5454:3472_1920x0_80_0_0_e8682f2abe47b69df52729ea482bcf97.jpg

МОСКВА, 16 дек — РИА Новости, Альфия Еникеева. Ежегодно в России диагностируется до девяти тысяч заболеваний меланомой — наиболее распространенной злокачественной опухолью кожи. На начальной стадии она излечима в 90 процентах случаев, поэтому сегодня основной упор делается на профилактику и раннюю диагностику заболевания. Как распознать рак кожи и можно ли от него защититься, РИА Новости рассказал Николай Потекаев, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава, директор Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, профессор РНИМУ имени Н. И. Пирогова.— Во всем мире растет заболеваемость раком кожи, но при этом все больше пациентов вылечиваются и долго живут без рецидивов. Это история про новые препараты и методы лечения или хорошую диагностику? — Это в первую очередь диагностика и работа с населением. К сожалению, рост заболеваемости меланомой и другими злокачественными новообразованиями кожи увеличивается из года в год. Это происходит во всем мире, не только в России. Но этой негативной тенденции сопутствует одно важное обстоятельство: снижение смертности от меланомы.Меланома — один из наиболее коварных видов злокачественных новообразований кожи и раковых опухолей вообще. Она не менее опасна, чем глиобластома — опухоль мозга, так же быстро метастазирует. У меланомы четыре стадии. На первых двух опухоль находится только в коже, она похожа на небольшую черную родинку, которая вообще может не беспокоить. Организм с ней практически не борется. Если меланому обнаружить на этом этапе и удалить хирургическим путем, то мы избавим человека и от самой опухоли, и от возможных метастазов. Но часто бывает, что пациенты приходят к онкологам уже с поражениями внутренних органов. Специалисты понимают, что это метастаз, начинают искать первичный очаг и обнаруживают на коже меланому. А метастазы во внутренних органах — это уже четвертая стадия, когда, к сожалению, помочь больному очень тяжело. Вот чем опасна меланома. Даже если при осмотре пациента ее увидит терапевт или врач другой специальности, не сразу становится ясно, что это злокачественное новообразование. Для этого нужен специалист — дерматолог или онколог. За последние десять лет в Москве за счет серьезной профилактической работы все больше случаев рака кожи диагностируется на первой и второй стадиях. Если в 2007 году меланому выявляли на ранних этапах в 69 процентах случаев, то сейчас этот показатель — 83 процента. В результате смертность снизилась с 10,7 процента в 2012 году до 4,6 процента в 2018-м. Это данные по смертности в первый год после постановки диагноза. — Родинки есть практически у всех. Как понять, что это не просто родинка, а, возможно, меланома? — Первое: если на коже появилось какое-то новое образование, которое вызывает подозрения у самого пациента. Оно ему непонятно. Второе: если у человека была родинка, и вдруг она начала расти. Третье: родинка изменила цвет. Четвертое: она стала чесаться, зудеть, болеть. Вообще любые субъективные ощущения в области родинок должны внушать опасения. Потому что родинки «немые», мы их не чувствуем. Если же пациент ощущает родинку, то это серьезный повод обратиться к врачу. Пятое: надо бить тревогу, если вокруг родинки появился воспалительный венчик, покраснение. И наконец, если на родинке росли волосы (это чаще всего врожденные невусы) и вдруг выпали.Такие вещи надо знать всем. Мы об этом постоянно рассказываем пациентам, а также нашим коллегам, терапевтам и врачам общей практики: проводим у себя в центре лектории для населения, специальные школы, разрабатываем учебные и методические пособия для врачей. В результате рак кожи все чаще диагностируют на ранних стадиях. — К какому специалисту лучше обратиться, если родинка начинает беспокоить, — к дерматологу или сразу к онкологу? — Пожалуй, сначала — к дерматологу. Если он заподозрит раковую опухоль, пациента направят к онкологу, который уточнит диагноз и подберет адекватное лечение. Если же дерматолог диагностирует себорейные кератомы, папилломы, акрохордоны, меланоцитарные невусы и другие безопасные новообразования кожи, пациенту предложат динамическое наблюдение образования или его удаление в условиях учреждения дерматологического профиля. В общем, с любой родинкой, вызывающей подозрение, желательно сразу идти дерматологу. Тем более в Москве во всех филиалах нашего центра с января этого года действуют кабинеты по диагностике злокачественных новообразований кожи. Работающие там специалисты прошли переподготовку по вопросам дерматоонкологии. Поэтому они разбираются в этой проблеме лучше большинства коллег. При малейшем подозрении пациента отправляют в экспертную структуру — Центр инвазивной диагностики кожи, который оснащен уникальным оборудованием, позволяющим провести цифровую фотометрию, люминесцентное дермасканирование, а также составить так называемый паспорт или карту кожи.Кабинеты филиалов также связаны с Центром неинвазивной диагностики с помощью технологий телемедицины. Кстати, два диагностических аппарата, находящиеся в центре, спроектированы нашими сотрудниками и уже запатентованы. Таких больше нигде нет. Мы даже получили за эту разработку премию правительства Москвы за достижения в области науки и инноваций. За восемь месяцев текущего года в кабинеты по диагностике злокачественных новообразований кожи обратились почти 85 тысяч человек. Пять тысяч были направлены к нам с подозрением на раковые опухоли. У 2088 человек диагноз подтвердился. И это не только меланома. Часто выявляли базалиому — злокачественную опухоль, которая не дает метастазы, но, увеличиваясь в размерах, разрушает кожу и подлежащие ткани. У многих пациентов также диагностировали плоскоклеточный рак кожи. Это очень хорошие результаты, и сейчас мы планируем распространить московский опыт в других субъектах России. — У кого чаще встречался рак кожи, кто в группе риска? — В структуре онкологических заболеваний у мужчин злокачественные опухоли кожи на третьем месте после новообразований бронхо-легочной системы и предстательной железы. У женщин на втором, сразу за раком молочной железы.В группе риска — любители позагорать, но есть и наследственные факторы. Человек может быть либо носителем гена, связанного с развитием меланомы, либо у него может быть много родинок особого типа — диспластических невусов. Когда у человека всего одна такая родинка, шансы заболеть меланомой есть, но не такие высокие. При десяти и более невусах риски увеличиваются в 12 раз. — Каковы основные методы профилактики рака кожи? — Меланома развивается из меланоцитов — клеток, которые вырабатывают пигмент меланин, защищающий нашу кожу от внешнего воздействия солнечных лучей. Он поглощает ультрафиолет, чтобы создать защитный экран кожи и не дать ультрафиолетовым лучам проникнуть глубже и повлиять на другие структуры кожи и подкожной клетчатки. Если злоупотреблять солнцем, то удар, который на себя принимает кожа, не смягчается выработкой меланина. Поэтому специально загорать я бы никому не рекомендовал.Кроме того, обязательно надо использовать фотозащитные средства, причем, с фильтром 50+. Наносить их надо за 20 минут до выхода на солнце, чтобы крем успел впитаться. И конечно, стоит внимательно следить за состоянием кожи, за всеми своими родинками. Я бы даже рекомендовал сделать паспорт кожи, который позволяет подсчитать абсолютно все родинки на коже и наблюдать за ними в динамике.

https://ria.ru/20190628/1555973869.html

https://ria.ru/20191031/1560392349.html

https://ria.ru/20190104/1549037519.html

https://sn.ria.ru/20170703/1497590774.html

москва

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/149478/13/1494781313_0:0:4977:3732_1920x0_80_0_0_1c5fc27b87fe85b2d054d53dfbd32fbc.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

москва, российский медицинский университет имени н. и. пирогова, министерство здравоохранения рф (минздрав россии), здоровье, рак, россия

МОСКВА, 16 дек — РИА Новости, Альфия Еникеева. Ежегодно в России диагностируется до девяти тысяч заболеваний меланомой — наиболее распространенной злокачественной опухолью кожи. На начальной стадии она излечима в 90 процентах случаев, поэтому сегодня основной упор делается на профилактику и раннюю диагностику заболевания. Как распознать рак кожи и можно ли от него защититься, РИА Новости рассказал Николай Потекаев, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава, директор Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, профессор РНИМУ имени Н. И. Пирогова.

— Во всем мире растет заболеваемость раком кожи, но при этом все больше пациентов вылечиваются и долго живут без рецидивов. Это история про новые препараты и методы лечения или хорошую диагностику?

— Это в первую очередь диагностика и работа с населением. К сожалению, рост заболеваемости меланомой и другими злокачественными новообразованиями кожи увеличивается из года в год. Это происходит во всем мире, не только в России. Но этой негативной тенденции сопутствует одно важное обстоятельство: снижение смертности от меланомы.

Меланома — один из наиболее коварных видов злокачественных новообразований кожи и раковых опухолей вообще. Она не менее опасна, чем глиобластома — опухоль мозга, так же быстро метастазирует.

У меланомы четыре стадии. На первых двух опухоль находится только в коже, она похожа на небольшую черную родинку, которая вообще может не беспокоить. Организм с ней практически не борется. Если меланому обнаружить на этом этапе и удалить хирургическим путем, то мы избавим человека и от самой опухоли, и от возможных метастазов. Но часто бывает, что пациенты приходят к онкологам уже с поражениями внутренних органов. Специалисты понимают, что это метастаз, начинают искать первичный очаг и обнаруживают на коже меланому. А метастазы во внутренних органах — это уже четвертая стадия, когда, к сожалению, помочь больному очень тяжело. Вот чем опасна меланома. Даже если при осмотре пациента ее увидит терапевт или врач другой специальности, не сразу становится ясно, что это злокачественное новообразование. Для этого нужен специалист — дерматолог или онколог.

За последние десять лет в Москве за счет серьезной профилактической работы все больше случаев рака кожи диагностируется на первой и второй стадиях. Если в 2007 году меланому выявляли на ранних этапах в 69 процентах случаев, то сейчас этот показатель — 83 процента. В результате смертность снизилась с 10,7 процента в 2012 году до 4,6 процента в 2018-м. Это данные по смертности в первый год после постановки диагноза.

— Родинки есть практически у всех. Как понять, что это не просто родинка, а, возможно, меланома?

— Первое: если на коже появилось какое-то новое образование, которое вызывает подозрения у самого пациента. Оно ему непонятно. Второе: если у человека была родинка, и вдруг она начала расти. Третье: родинка изменила цвет. Четвертое: она стала чесаться, зудеть, болеть. Вообще любые субъективные ощущения в области родинок должны внушать опасения. Потому что родинки «немые», мы их не чувствуем. Если же пациент ощущает родинку, то это серьезный повод обратиться к врачу.

Пятое: надо бить тревогу, если вокруг родинки появился воспалительный венчик, покраснение. И наконец, если на родинке росли волосы (это чаще всего врожденные невусы) и вдруг выпали.

28 июня 2019, 09:00НаукаМазь против рака: ученые хотят лечить меланому частицами искусственной ДНК

Такие вещи надо знать всем. Мы об этом постоянно рассказываем пациентам, а также нашим коллегам, терапевтам и врачам общей практики: проводим у себя в центре лектории для населения, специальные школы, разрабатываем учебные и методические пособия для врачей. В результате рак кожи все чаще диагностируют на ранних стадиях.

— К какому специалисту лучше обратиться, если родинка начинает беспокоить, — к дерматологу или сразу к онкологу?

— Пожалуй, сначала — к дерматологу. Если он заподозрит раковую опухоль, пациента направят к онкологу, который уточнит диагноз и подберет адекватное лечение. Если же дерматолог диагностирует себорейные кератомы, папилломы, акрохордоны, меланоцитарные невусы и другие безопасные новообразования кожи, пациенту предложат динамическое наблюдение образования или его удаление в условиях учреждения дерматологического профиля. В общем, с любой родинкой, вызывающей подозрение, желательно сразу идти дерматологу.

31 октября 2019, 09:00НаукаУченые улучшили бесконтактную диагностику рака кожи

Тем более в Москве во всех филиалах нашего центра с января этого года действуют кабинеты по диагностике злокачественных новообразований кожи. Работающие там специалисты прошли переподготовку по вопросам дерматоонкологии. Поэтому они разбираются в этой проблеме лучше большинства коллег. При малейшем подозрении пациента отправляют в экспертную структуру — Центр инвазивной диагностики кожи, который оснащен уникальным оборудованием, позволяющим провести цифровую фотометрию, люминесцентное дермасканирование, а также составить так называемый паспорт или карту кожи.

Кабинеты филиалов также связаны с Центром неинвазивной диагностики с помощью технологий телемедицины. Кстати, два диагностических аппарата, находящиеся в центре, спроектированы нашими сотрудниками и уже запатентованы. Таких больше нигде нет. Мы даже получили за эту разработку премию правительства Москвы за достижения в области науки и инноваций.

За восемь месяцев текущего года в кабинеты по диагностике злокачественных новообразований кожи обратились почти 85 тысяч человек. Пять тысяч были направлены к нам с подозрением на раковые опухоли. У 2088 человек диагноз подтвердился. И это не только меланома. Часто выявляли базалиому — злокачественную опухоль, которая не дает метастазы, но, увеличиваясь в размерах, разрушает кожу и подлежащие ткани. У многих пациентов также диагностировали плоскоклеточный рак кожи.

Это очень хорошие результаты, и сейчас мы планируем распространить московский опыт в других субъектах России.

— У кого чаще встречался рак кожи, кто в группе риска?

— В структуре онкологических заболеваний у мужчин злокачественные опухоли кожи на третьем месте после новообразований бронхо-легочной системы и предстательной железы. У женщин на втором, сразу за раком молочной железы.

В группе риска — любители позагорать, но есть и наследственные факторы. Человек может быть либо носителем гена, связанного с развитием меланомы, либо у него может быть много родинок особого типа — диспластических невусов. Когда у человека всего одна такая родинка, шансы заболеть меланомой есть, но не такие высокие. При десяти и более невусах риски увеличиваются в 12 раз.

4 января 2019, 21:48НаукаУченые нашли способ остановить развитие рака кожи

— Каковы основные методы профилактики рака кожи?

— Меланома развивается из меланоцитов — клеток, которые вырабатывают пигмент меланин, защищающий нашу кожу от внешнего воздействия солнечных лучей. Он поглощает ультрафиолет, чтобы создать защитный экран кожи и не дать ультрафиолетовым лучам проникнуть глубже и повлиять на другие структуры кожи и подкожной клетчатки. Если злоупотреблять солнцем, то удар, который на себя принимает кожа, не смягчается выработкой меланина. Поэтому специально загорать я бы никому не рекомендовал.

Кроме того, обязательно надо использовать фотозащитные средства, причем, с фильтром 50+. Наносить их надо за 20 минут до выхода на солнце, чтобы крем успел впитаться. И конечно, стоит внимательно следить за состоянием кожи, за всеми своими родинками. Я бы даже рекомендовал сделать паспорт кожи, который позволяет подсчитать абсолютно все родинки на коже и наблюдать за ними в динамике.

3 июля 2017, 10:26

Родинка или онкология? Мифы и факты о кожных новообразованияхКак правильно обращаться с родинками, как распознать меланому и какие меры необходимо предпринимать для защиты от этого вида рака кожи – в новой инфографике проекта «Медицина красоты».

как не заболеть? как вылечиться?

Меланома – злокачественное  новообразование кожи. Она встречается не так часто, как другие виды опухолей кожи, но считается наиболее опасной, так как может поразить не только кожу, но и распространиться на другие органы. К счастью, меланому можно вылечить, если она вовремя выявлена и лечение начато на ранней стадии.

Меланома – одна из наиболее агрессивно протекающих злокачественных опухолей кожи и на сегодняшний день представляет собой чрезвычайно актуальную проблему во всём мире.  Среди пациентов в возрасте 20-25 лет это заболевание является 4-м  по распространенности среди других онкологических заболеваний.  Однако, данные специалистов, занимающихся изучением пациентов с данной патологией в мире, выявляют, что лечение меланомы на самых ранних стадиях, когда толщина опухоли составляет менее 1 мм, выживаемость больных спустя 20 лет после удаления опухоли составляет более 95%. К сожалению, меланома кожи чаще диагностируется на тех стадиях заболевания, когда одного лишь хирургического лечения недостаточно для выздоровления. Опухоль длительное время не проявляется никакими субъективными ощущениями (зуд, болезненность и др.), но это не означает её «бездействие». 

Своевременный осмотр врача может спасти Вам жизнь!

Раннее выявление меланомы и достижение высоких показателей выживаемости возможно  при выполнении двух условий. Первое: осмотр специалиста, который может заподозрить  заболевание на ранних стадиях при обычном осмотре кожных покровов. И второе: это информированность населения о ранних признаках злокачественных опухолей кожи и доступность медицинской помощи для обеспечения своевременного обращения пациентов.

В России за год выявляют более 10 000 больных меланомой кожи. В Ульяновской области в 2017 году было выявлено 94 пациента с данной патологией. Заболеваемость меланомой в нашем регионе составляет 7,5 (на 100 тысяч населения), что несколько выше, чем в РФ (7,1) и в ПФО (6,9). При этом из года в год увеличивается количество пациентов, выявляемым в ранней начальной стадии заболевания, в 2017 г. в Ульяновской области таких пациентов было выявлено 79,8% (в 2013 г. таких больных было лишь 66%). Отрадно, что вырос процент выявляемости меланомы при профосмотрах, так в 2017 г. было выявлено 44% пациентов (в 2013 г. лишь 19,4%). И, хотя уменьшается процент выявленных пациентов в поздней стадии в регионе (в 2017 г. таких пациентов было 20%, а в 2013 г. 33,8%), количество случаев «запущенности» болезни сохраняется высоким.

Факторы риска меланомы определяются региональными климатическими особенностями, высокой инсоляцией, демографической ситуацией (увеличение контингентов лиц старшего и преклонного возраста). Возраст является одним  из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие заболевания.

Группы риска по меланоме:

• Лица, которые по роду своей профессиональной деятельности большую часть времени находятся под воздействием ультрафиолетового излучения, а также регулярно проводящие отпуск в низких географических широтах.
• Лица, которые по роду своей профессиональной деятельности постоянно имеют контакт с различными химическими канцерогенами, ионизирующей радиацией и электромагнитным излучением.
• Лица с нарушением пигментации организма (так называемый светлый фенотип).
• Лица с генетически детерминированным или приобретенным иммунодефицитом. Родственники больных меланомой кожи.
• Лица, длительное время принимающие гормональные препараты.
• Лица, пигментные невусы которых постоянно подвергаются механической травматизации.
• Лица с династическим невусным синдромом.
• Лица, имеющие пигментные невусы кожи размером 1,5см и более визуально черной или темно-коричневой окраски.
• Лица, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера.- Женщины в период беременности и лактации.

Необходимо сразу показаться врачу при следующих признаках:

• Быстрый рост невуса, ранее неизменного или медленно увеличивающегося.
• Появление уплотнения или асимметрии любого участка невуса.
• Появление чувства ощущения невуса (покалывание, зуд, жжение, напряжение).
• Любое изменение уровня пигментации (увеличение, уменьшение).
• Появление венчика гиперемии вокруг невуса.
• Выпадение волос с поверхности невуса, появление трещин, папилломатозных выростов, кровоточивости невуса.

Как же уберечь себя от меланомы?

Соблюдайте правила пребывания на солнце и регулярно осматривайте свою кожу.

Около 90% случаев развития ракового поражения кожных покровов связаны с воздействием ультрафиолетового излучения. Поэтому каждый человек должен знать об элементарных правилах поведения на солнце:

• Избегать солнечных ожогов. Не рекомендуется в первый же день отпуска загорать, надевать слишком открытую одежду. Лучше несколько дней стараться находиться в тени, а потом уже выходить на солнце подольше.
• Оберегать кожу от воздействия прямых солнечных лучей с 11 часов дня до 15.
• Регулярно использовать солнцезащитный крем
• Пользоваться головным убором и солнцезащитными очками.
• Находясь на открытом солнце, необходимо употреблять большое количество воды.
• В случае наличия большого количества родинок загар противопоказан.

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру

21.05.2019 11:52:00

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру

Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год. О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.

По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

Что это такое?

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.

Причины возникновения

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).

Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.

Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

Наличие в анамнезе солнечных ожогов.

Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.

Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.

Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.

Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.

Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.

Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.

Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Статистика

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.

Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.

Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.

Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Симптомы меланомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

Симметричной формой.

Плавными ровными очертаниями.

Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.

Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.

Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.

Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.

Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.

Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.

Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.

Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.

Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.

Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.

Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.

Изменение цвета:

1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.

Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.

Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;

2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.

3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.

4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Диагностика

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.

Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.

УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процеду.

симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Спинной мозг – важный орган, обеспечивающий кроветворение. Он несет ответственность за поддержание уровня лейкоцитов, то есть отвечает за иммунную систему организма. Рак спинного мозга – тяжелое онкологическое заболевание, поражающее ЦНС. Больные нередко воспринимают его как приговор. Однако уровень современной медицины дает возможность не только затормозить заболевание, но и в некоторых случаях полностью избавить от патологии.

Классификация рака спинного мозга

Существует несколько классификаций заболевания, основанных на разных принципах. Так, по месту зарождения первичного очага различают:

• первичную опухоль – злокачественные клетки образуются непосредственно в спинном мозге, его оболочке, корешках, позвонках;
• вторичную опухоль – метастазирование из других органов (предстательной железы, желудочно-кишечного тракта, легких, молочной железы, щитовидной) в спинной мозг.

По месту локализации онкологии спинного мозга выделяют:

• экстрамедуллярные (составляют 80-95% от всех случаев) – не прорастают непосредственно в мозг, а группируются около него. К данному типу относятся: липома, шваннома, миелома, остеосаркома, менингиома, нейрофибриома, невриома, геменгиобластома.
• интрамедуллярные (5-20% от всех случаев) – развиваются в спинном мозге (астроцитома, глиома, эпендимома).

Опухоли могут быть образованы в разных отделах позвоночного столба, что влияет на проявляющиеся признаки рака спинного мозга. По данному принципу выделяют следующие новообразования:

• шейные;
• пояснично-крестцовые;
• грудные;
• конского хвоста;
• мозгового конуса.

Стадии рака спинного мозга

• Неврологическая стадия продолжается длительное время (иногда 10-15 лет). Для нее характерны слабость мышц, дискомфорт при сгибании и разгибании, нарушения проводниковой чувствительности, эпизодические боли в спине. Больные не придают значения этим симптомам и не подозревают, что у них онкологическое заболевание.
• Вторая стадия наступает, когда новообразование увеличивается в размерах. Усугубляются нарушения чувствительности, появляются корешковые боли, возникает частичный паралич ног. В некоторых случаях вторая стадия выпадает, и заболевание сразу вступает в завершающий период.
• Третья стадия рака спинного мозга характеризуется двигательными, сенсорными расстройствами, тазовыми дисфункциями. Нарастает болевой синдром. Конечности парализуются попарно или полностью. Через три месяца симптомы достигают пиковой точки, наступает полный паралич. Вся третья стадия длится около шести месяцев.

Симптомы и признаки рака спинного мозга

Симптоматика различается в зависимости от продолжительности заболевания. На начальных этапах болезнь почти не проявляет себя. Большинство симптомов онкологии спинного мозга обнаруживаются на второй и третьей стадии, причем они различаются в зависимости от видовых особенностей новообразования и от локализации.

К основным симптомам рака спинного мозга, проявляющимся на начальных этапах, относятся:

• пониженная работоспособность, утомляемость, сонливость, тошнота, рвотные позывы;
• боль в спине, конечностях – один из первых признаков рака спинного мозга;
• проблемы с координацией движений;
• ощущение изменений в ногах: покалывание, онемение, мышечное подергивание, приливы жара, холода;
• кожные аллергические реакции;
• мочеполовые проблемы, в том числе снижение либидо.

Позднее данные симптомы рака спинного мозга усугубляются, появляются новые признаки:

• сильные боли в спине, конечностях;
• потеря чувствительности в различных частях тела;
• проблемы с глотанием и речью;
• паралич, часто полный;
• недержание мочи, кала, запоры;
• нарушение сердечной деятельности.

Причины возникновения и факторы риска

Этиология заболевания не установлена, но медики выяснили, что способствуют его возникновению следующие причины:

• плохая наследственность: рак спинного мозга был у ближайших родственников;
• наличие лимфомы спинного мозга, лейкоза, или ВИЧ, болезни Хиппель-Линдау;
• в анамнезе уже присутствуют другие раковые заболевания;
• наличие неврофиброматоза;
• травмы спинного мозга;
• нездоровый образ жизни, снижение иммунитета.

Провоцирующими факторами служат:

• радиоактивное излучение, включая солнечную радиацию;
• влияние микроволновых и электромагнитных приборов;
• длительное воздействие вредных химических веществ;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• повторяющиеся стрессовые ситуации.

Когда следует обратиться к врачу

Иногда рак спинного мозга случайно выявляют во время обследований, проводимых по иному поводу. Патология не имеет ярко выраженной симптоматики на начальных этапах развития. Необходимо обратиться к онкологу в следующих случаях:

• имеются даже незначительные болезненные ощущения в области позвоночника;
• следует обеспокоиться, если боль простреливающего характера локализована в каком-либо отделе позвоночного столба;
• нельзя оставлять без внимания и онемение ног, их покалывание, приливы жара и холода к конечностям.

В онкоцентре «София», расположенном в центре Москвы, можно записаться на прием к онкологу. Врач осмотрит пациента, составит план комплексного обследования, после прохождения которого будет установлен диагноз и назначено лечение.

Диагностика онкологии спинного мозга

В целях постановки верного диагноза после осмотра онколога обязательно обследование невролога. Он определит степень имеющихся неврологических поражений, проверит, нет ли таких заболеваний, как рассеянный склероз, остеохондроз и других, схожих по симптоматике с раком спинного мозга.

Подтвердить или опровергнуть диагноз поможет инструментальное обследование:

• радионуклидная диагностика. Используются современные радионуклидные методы диагностики, основанные на способности раковых клеток накапливать радиоактивные изотопы в большей степени, чем здоровые ткани. В нашей клинике применяются такие радионуклидные способы диагностики, как ПЭТ/КТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия;
• магнитно-резонансная томография позволяет увидеть срезы позвоночника. Метод выявляет малейшие отклонения. Особенно эффективно выявляет новообразования мягких тканей;
• компьютерная томография позволяет обнаружить защемление нервов, сужение позвоночного канала, получить данные о размере опухоли. Метод не рассчитан на частое использование, так как пациент получает дозу радиации, которая может накапливаться при повторных исследованиях;
• биопсия. Осуществляют забор образца опухоли, который исследуют в лабораторных условиях, определяя тип рака, а также степень его злокачественности.

Вы можете пройти полное обследование в онкоцентре «София», который расположен в ЦАО. Медицинское учреждение оснащено новейшим высокотехнологичным оборудованием, которое имеется далеко не во всех столичных клиниках. Диагностику проводят врачи, прошедшие стажировки в США, Израиле, Германии.

Лечение рака спинного мозга

К лечению опухоли нужно приступать как можно быстрее, не дожидаясь распространения процесса и нарастания патологических симптомов. Мы используем передовые методики лечения рака спинного мозга, среди которых:

• хирургия. Оперативное вмешательство – действенный метод лечения онкологии. В онкоцентре «София» все операционные оснащены инновационным оборудованием, что позволяет проводить радикальные и лапароскопические операции. Главный акцент делается на органосохраняющие вмешательства. Хирургические операции проводятся под контролем сложной аппаратуры;
• химиотерапия. Химиотерапия дополняет хирургическое лечение, а в ряде случаев служит единственным методом борьбы с опухолью. Препараты назначаются с учетом характера опухолевого образования, состояния здоровья пациента. В большинстве случаев врачи подбирают сложную комбинацию химиопрепаратов. Если необходимы высокие дозы химиопрепаратов, то при раке спинного мозга прибегают к пересадке костного мозга;
• радиотерапия. Данный метод лечения основан на подавлении опухоли ионизирующей радиацией. Излучение повреждает ДНК раковых клеток, что приостанавливает их деление. Используются дистанционные аппараты, внедрение радиоактивных элементов в опухоль, введение фармакологических препаратов, содержащих радиоактивные вещества. Особенно эффективна фракционная и крупнофракционная радиотерапия.

Прогнозы при онкологии данного вида

Нельзя однозначно ответить, сколько живут пациенты с раком спинного мозга. Положительный прогноз возможен, если заболевание выявлено на ранней стадии развития. В таком случае выживаемость (учитываются первые пять лет после лечения) приближается к ста процентам.

При обнаружении патологии на более поздних сроках выживаемость находится в пределах четырех лет. Процент выживших колеблется от 7 до 25%. Как правило, такие пациенты остаются инвалидами. Таким образом, чтобы знать, сколько живут с симптомами рака спинного мозга, нужно учесть время их появления.

Чтобы не пополнить печальную статистику, нельзя игнорировать первые проявления патологии. При малейших подозрениях следует пройти диагностические процедуры, которые займут совсем немного времени, но позволят избежать необратимых последствий.

Как записаться к онкологу

Если вас беспокоят описанные выше симптомы рака спинного мозга, то необходимо записаться к онкологу и пройти назначенное им обследование. Вполне вероятно, что под симптоматикой скрываются безобидные заболевания, в таком случае после проведенного обследования ваша жизнь станет спокойнее. В случае обнаружения онкологического заболевания необходимо пройти лечение.

Чтобы записаться на прием к онкологу онкоцентра «София», позвоните по телефону 8 (495) 775-73-60. Можно осуществить запись к врачу и на сайте клиники, заполнив соответствующую форму. Онкоцентр находится в центре Москвы, до него легко добраться, рядом находятся станции метро Маяковская, Чеховская, Новослободская и другие. Рак спинного мозга – опасная патология, но с учетом достижений современной медицины и при условии раннего выявления онкологического процесса, можно надеяться на излечение.

Меланома кожи. Прогнозы

 Меланома — рак кожи, развивающийся вследствие онкологических поражений клеток, отвечающих за пигментацию кожных покровов. В большинстве случаев меланома развивается из родинок — маленьких участков кожи, содержащих высокую концентрацию кожного пигмента. Реже болезнь возникает на «чистой» коже и не пигментирована.

К сожалению, ответы на вопрос о том, сколько живут с меланомой кожи, часто оказываются неутешительными. Это вызвано тем, что успешная борьба с болезнью возможна лишь на ранних её стадиях, тогда как именно на них меланому труднее всего диагностировать. Однако благоприятный прогноз возможен, если вовремя принять меры.

Виды меланомы кожи

Прогнозирование меланомы во многом определяется её разновидностью. А разновидность устанавливается в зависимости от того, как выглядит меланома кожи. По внешним признакам выделяются два типа меланомы:

1. плоская меланома. Новообразование имеет вид простого пигментного пятна, которое не сопровождается появлением полиповидных образований. По ряду признаков плоские меланомы подразделяются на три формы:
   • поверхностно распространяющаяся меланома — имеет форму ассиметричного пятна неоднородной окраски, растущая горизонтально;
   • лентиго-меланома — характерная для пожилых людей форма, протекающая довольно медленно, а пятно образуется на лице или шее. Среди всех форм меланомы эта сопровождается наиболее благоприятными прогнозами;
2. узловая меланома. Главный признак — полиповидное подкожное образование, чаще всего пигментированное.

Внешние признаки определяют то, как быстро растёт меланома кожи. Если плоские меланомы могут приобрести серьёзную форму в течение нескольких лет, то узловая форма чрезвычайно агрессивна и развивается в считанные месяцы, а иногда и недели.

Диагностика

 Вне зависимости от того, какую конкретно форму имеет меланома кожи, прогнозы значительно улучшатся благодаря своевременной и точной диагностике заболевания. Она включает совокупность методов:

• физикальный осмотр пациента, в ходе которого специалист-онколог фиксирует внешнюю симптоматику меланомы;
• дерматоскопия – детальное обследование новообразования при помощи высокотехнологичного цифрового прибора дерматоскопа; это вид инструментальной диагностики, позволяющий оценить внешнее состояние новообразования наиболее точно;
• лабораторный анализ крови, выявляющий наличие в ней онкомаркеров;
• биопсия – хирургический забор небольшого фрагмента новообразования, который затем подвергается в лаборатории микроскопическому исследованию.

Лечение

Меланома, диагностированная на поздней стадии, практически не поддаётся лечению, и по возможности продлить жизнь пациента или улучшить её качество — единственное, что можно сделать.

Гораздо более благоприятны прогнозы для ранних форм болезни. Здесь возможно результативное лечение. Возможно не только удалить новообразование, но и предотвратить метастазирование и рецидивы болезни.

Меланома поддаётся эффективному хирургическому лечению, когда поражённая кожа с прилегающими участками вырезается. Курсы лучевой терапии назначаются в неоперабельных случаях, а дополнительная химиотерапия помогает затормозить развитие меланомы, что сделает эффективнее основные процедуры.

---

483

стадии заболевания, диагностика и методы терапии при онкологии кожи

Онкологические заболевания входят в тройку самых опасных «убийц» человечества наряду с болезнями сердца и сахарным диабетом[1]. Зачастую опухоли, как и их «соседи» по страшному списку, возникают из-за вредных привычек и неправильного образа жизни. Но иногда онкология, в частности рак кожи, развивается у молодых людей, которые активно занимаются спортом и следят за своим здоровьем. Неужели подобный диагноз означает, что на жизненных планах и мечтах о счастливом будущем придется поставить крест? Эксперты уверены, что отчаиваться не стоит: за последнее десятилетие медицинские технологии шагнули далеко вперед, повысив шансы пациента на выздоровление.

Рак кожи: прогноз положительный

Человек, столкнувшийся с диагнозом «онкология», ощущает растерянность: почему беда случилась именно с ним? Как победить болезнь и не дать ей разрушить здоровье? Первое действие, которое стоит предпринять, если подобная ситуация случилась с вами или с вашими близкими, — это собрать максимум актуальной информации о заболевании и способах его лечения.

Рак кожи — весьма распространенная проблема. По числу новых регистрируемых случаев меланомы в год лидируют Австралия и Новая Зеландия[2]. В России, как и во всем мире, статистика заболеваемости растет.

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется 132 000 новых случаев меланомы[3]. На 100 000 населения России приходится примерно 61 случай рака кожи, из них около 12% занимает меланома[4]. Большая часть заболевших раком кожи — пожилые люди. По оценкам эпидемиологов, в России по распространенности рак кожи занимает лидирующие позиции. Другими словами, речь идет не о какой-то экзотической болезни, а о реально существующей угрозе здоровью.

Это интересно!

В Бразилии, где из-за высокой солнечной активности рак кожи встречается особенно часто, дерматологи уже несколько лет подряд проводят акцию: они выходят на улицы и пляжи, призывая людей пройти осмотр в мобильной клинике[5]. У каждого десятого пациента, согласившегося на диагностику, обнаруживается опухоль. Примерно в 10% случаев это смертельно опасная меланома.

Важно помнить, что рак кожи — еще не приговор, если он обнаружен вовремя.

Виды онкологии кожи

• Базалиома — это самый распространенный вид. Как выглядит рак кожи? Базалиома выглядит как узелок или рубец красно-коричневого или розового цвета. Обычно они появляются на лице, туловище, волосистой части головы. Новообразование может иногда зудеть, болеть или кровоточить. Оно медленно увеличивается в размерах, не причиняя человеку выраженного дискомфорта, из-за чего обращение к врачу чаще всего откладывается. К счастью, эта опухоль крайне редко распространяется по телу или внутри организма (дает метастазы), поэтому прогноз для пациентов, как правило, благоприятный.
• Плоскоклеточный рак кожи чаще всего образуется на участках кожи, подверженных постоянному солнечному воздействию: это голова, шея, тыльные поверхности рук. Плоскоклеточный рак кожи редко развивается сам по себе, в основном он формируется на фоне хронических воспалений, ожогов кожи, вследствие папилломавирусной инфекции и других причин. Заболевание чаще развивается у мужчин, чем у женщин[6]. При некоторых разновидностях плоскоклеточного рака новообразование можно распознать лишь по изменению цвета кожи: в патологической области она выглядит бледной или воспаленной. На поздних стадиях карцинома приводит к образованию метастазов и иногда оказывается неизлечимой.
• Меланома — крайне опасный вид опухоли, который является причиной большинства летальных исходов при раке кожи. Развивается чаще всего из родинок — скоплений пигментных клеток, меланоцитов. Но не только: меланома может также поражать сетчатку глаза, слизистые оболочки (полость рта, влагалище, прямую кишку). Это новообразование характеризуется быстрым ростом и склонно к развитию многочисленных отдаленных метастазов — в костях, головном мозге, легких, печени. Даже при своевременном лечении у больных с меланомой часто возникают рецидивы — повторный рост опухоли спустя несколько лет.

Стадии рака кожи

Для того чтобы классифицировать выявленную опухоль (это помогает в выборе лечения и при оценке шансов на полную победу над заболеванием), врачи-онкологи используют систему TNM (от английских слов tumor — «опухоль», nodule — «узел», metastasis — «метастаз»). Буквой T обозначаются размер новообразования и глубина его прорастания в нижележащие слои кожи. Буквой N — вовлечение в процесс ближайших (региональных) лимфатических узлов, куда опухолевые клетки попадают с током лимфы по лимфатическим сосудам. Наконец, M обозначает, есть ли у рака метастазы — новые опухоли, выросшие вдалеке от первичного очага. По совокупности полученных данных врач ставит диагноз.

Сколько человек может прожить с раком кожи?

Благоприятный прогноз при раке кожи зависит от нескольких факторов. В первую очередь от вида опухоли: базалиома практически не влияет на продолжительность жизни человека при условии, что ему оказана своевременная и качественная медицинская помощь. Если же речь идет о плоскоклеточном раке или меланоме, прогноз зависит от стадии. В среднем пятилетняя выживаемость пациентов с III стадией меланомы составляет 40–78%, с IV стадией — 15–20%[7]. После обнаружения метастазов о выздоровлении, увы, речь уже не идет, но при доступе к новейшим методам лечения рака жизнь пациента можно существенно продлить, при этом сохранив ее качество.

Лечение рака кожи на разных стадиях заболевания

Число выявляемых случаев рака кожи увеличивается с каждым годом. При этом в Европе и США при росте новых случаев меланомы не растет процент смертности, что говорит о высоком уровне ранней диагностики, позволяющей начать своевременное лечение. В России же с увеличением числа заболевших растет и смертность от этого заболевания, поскольку обнаруживается оно уже, как правило, на поздних стадиях, когда появились метастазы в отдаленных от очага органах. В нашей стране от меланомы умирает 40% заболевших (на Западе — 10%)[8]. Виной тому низкий уровень информированности населения об этом заболевании, незнание элементарных правил поведения на солнце, а также низкая «онконастороженность» врачей неонкологической практики.

При этом ранняя диагностика рака кожи не всегда зависит от внимательности больного к собственному здоровью: в случаях, когда опухоль расположена на волосистой части головы или в другом труднодоступном для осмотра месте (например, на слизистой носа), симптомы дают о себе знать лишь на поздних стадиях, когда времени на промедление уже нет.

Как можно лечить рак кожи?

• Хирургическое вмешательство — основной способ избавиться от опухоли. Наибольшая эффективность операции отмечается на ранних стадиях, когда новообразование не затрагивает лимфатические узлы и другие органы и ткани. Поскольку рак кожи часто развивается на лице, существуют щадящие методы вмешательства, которые минимизируют эстетические дефекты. К ним относится криодеструкция, при которой опухоль замораживается жидким азотом и удаляется без выраженного травмирования тканей. При базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи возможно проведение кюретажа опухоли (выскабливание специальным инструментом) и последующее прижигание (электрокоагуляция) раневой поверхности, чтобы уничтожить остаточные раковые клетки[9]. Достаточно безопасным и эффективным современным видом оперативного вмешательства при раке кожи считается микрографическая хирургия по методу Мохса (MOHS). В этом случае кожа с опухолевыми клетками удаляется послойно под контролем микроскопа, а каждый слой прямо во время операции отправляется на дообследование в лабораторию. Хирург останавливает вмешательство лишь в тот момент, когда гистологи подтверждают, что рана свободна от злокачественных клеток. Однако следует понимать, что в случаях с агрессивными видами рака нельзя делать выбор в пользу таких операций.
• Радиотерапия (лучевая терапия) используется в качестве дополнения к хирургическому методу. Радиация губительна для клеток, склонных к быстрому росту, поэтому направленными пучками ионизирующего облучения можно уменьшить размеры опухоли, а также уничтожить те злокачественные клетки, которые сохранились после операции. Продолжительность сеансов радиотерапии и доза облучения индивидуальна для каждого пациента.
• Химиотерапия бывает системной и местной. При назначении этой методики цитотоксическое (губительное для клеток) химическое вещество вводится внутривенно или наносится непосредственно на опухоль. Подобный подход крайне важен при обнаружении отдаленных метастазов.
• Фотодинамическая терапия подразумевает разрушение опухоли лучом лазера после предварительной фотосенсибилизации (повышения чувствительности клеток к свету). Это сравнительно новый метод, и его использование без хирургического вмешательства пока еще вызывает сомнения. Однако развитие технологий способствует тому, что фотодинамическая терапия постепенно внедряется в клиническую практику медицинских учреждений.
• Иммунная и таргетная терапия — сложные и многообещающие методики, подразумевающие «адресное» уничтожение опухоли путем стимуляции иммунной системы или же введение лекарств — с учетом конкретного типа рака и на основании индивидуальных генетических особенностей пациента.

Важная составляющая лечения рака кожи — своевременная диагностика заболевания. Ежегодные профилактические обследования помогают выявить опухоль на ранней стадии и избежать летального исхода. А потому важно не откладывать визит к специалисту и с максимальной ответственностью подойти к выбору лечебного центра и лаборатории для проведения необходимых исследований.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Сколько живут с меланомой и прогноз выживаемости от врачей

На сегодняшний день в связи с неблагоприятной экологической обстановкой и множеством других факторов человечество сталкивается с множеством тяжёлых заболеваний, которые трудно поддаются лечению. К таковым болезням можно смело отнести злокачественную опухоль, располагающуюся чаще на кожном покрове человека. Образование именуют меланомой, которая склонна к рецидивам и метастазам.

Ввиду прогрессирования болезни, пациентов волнует, сколько живут с меланомой и как справится с ней.

Связь стадий заболевания с продолжительностью жизни

К сожалению, ответить точно на подобные вопросы, даже квалифицированному специалисту, бывает достаточно сложно. Связано это, прежде всего, с индивидуальными особенностями и переносимостью.

Без соответствующей терапии длительность жизни, конечно, сокращается, поэтому так важно безотлагательно приступить к лечению. Консультироваться нужно только у опытного и грамотного специалиста, который назначит адекватный план дальнейших действий.

В зависимости от того, какая стадия была диагностирована у пациента, уже после можно судить о продолжительности его жизни. Судить о выживаемости при меланоме можно по следующим существующим стадиям:

• Первая стадия представлена раковой опухолью с толщиной, меньше двух миллиметров, при этом затрагивает она верхние эпидермальные слои. Непосредственно опухоль идентифицируется по неравномерности расцветки, ассиметричному состоянию и быстрому росту. Метастазы на этом этапе отсутствуют, а если приступить к лечению, то можно добиться полного выздоровления.
• На второй стадии происходит прорастание опухоли на глубину до четырёх миллиметров. Лимфатические узлы не затронуты, но проблемная часть кожи доставляет явный дискомфорт, выраженный в проявлении боли или зуда.
• Для третьей стадии характерно метастазирование, затрагивание лимфатических узлов и, в последующем, еще и других, прогрессирование кожного дефекта, который изъязвляет, кровоточит и болит, из-за чего поднимается температура тела.
• Четвёртая стадия отличается образованием меланом во всём организме, начиная с лёгких.

Принято различать ещё и нулевую стадию, но на ней рассматриваемая кожная онкология при самостоятельном исследовании не определяется. Нулевая и первая стадии очень схожи, поэтому разобраться во всех малейших проявления сможет только доктор при соответствующих комплексных обследованиях.

При меланоме происходит общая интоксикация организма. Согласно проведённым исследованиям посредством наблюдения были выявлены следующие коэффициенты выживаемости:

Стадия	Подвид	Выживаемость 5-летняя, %	Выживаемость 10-летняя, %
1	A	97	95
	B	92	86
2	A	81	67
	B	70	57
	C	53	40
3	A	78	68
	B	59	43
	C	40	24
4	—	15-20	10-15

Распространение опухоли только по отдельным участкам кожи или лимфоузлам считается более благоприятным для жизни прогнозом. Главное, чтобы не были задеты внутренние органы, а также был нормальный уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназ), когда производится окисление глюкозы и образование молочной кислоты.

При меланоме прогноз также формируется, исходя из возраста больного. Чем старше пациент, тем меньше продолжительность жизни. Как доказано, меланома встречается как у людей со светлой, так и с тёмной кожей. При этом замечено, что смуглая кожа тяжелее переносит рак кожи, что также сокращает жизнь пациента.

Метастазы и продолжительность жизни

Характерное метастазирование начинается уже на третьей стадии. Ухудшает ситуацию то, что на данном этапе происходит распространение раковых клеток по всему организму, затрагивая с каждым разом новые области. Борьба с распространением метастаз становится намного тяжелее. Но сегодня существует несколько способов предотвратить распространение болезни:

1. Хирургическое вмешательство – производится даже на четвёртой стадии, но если есть риск развития осложнений из-за метастаз и лимфатических узлов, что угрожает жизни, или имеется сильная боль.
   Лучевая терапия – применима также при метастазах в головном мозге, а зависит это от того, насколько увеличены опухоли и их число.
2. Химиотерапия иногда помогает тем больным, у кого диагностирована четвёртая стадия. После лечения наблюдается сокращение метастаз, после метастазирование, к сожалению, усиливается.
3. Биохимиотерапия – вбирает иммунотерапию и химиотерапию в сочетании с такими препаратами как Интерферон и Интерлейкин. Такое терапевтическое воздействие способствует улучшению в течении болезни, но влияние на длительность жизни не оказывается.
4. Иммунотерапия – помогает, когда меланома получила распространение. При такой методике используются новейшие препараты, которые призваны блокировать клеточный путь и иммунная система старается избавить организм от опухолевых клеток. Некоторые препараты даже способны остановить дальнейший рост метастаз. После лечения установлено, что происходит увеличение выживаемости в два раза.

Очень важно не упустить время и искать новые препараты и методы лечения, которые должны быть согласованы с наблюдающим врачом. На четвёртой стадии меланомы прогноз жизни подвергается влиянию следующих факторов:

• пол, так как женщины лучше выживают при локализации у них опухолей на конечностях, что свидетельствует о доброкачественном течении болезни;
• локализация – является благоприятной, если затронута верхняя конечность, но если пострадала верхняя часть спины, шея или затылочная область, то положение усугубляется;
• толщина образования, когда наибольшая выживаемость фиксируется при показателях, не превышающих семидесяти пяти сотых миллиметра;
• формирование изъязвления – значительно снижает процент выживаемости;
• пигментация, когда беспигментная меланома имеет выживаемость пятьдесят четыре процента, а пигментная составляет семьдесят три процента;
• направление роста, где худший прогноз зафиксирован у меланом с вертикальным ростом, в отличие от меланом в горизонтальной плоскости.

Следует знать, что даже при четвёртой стадии развития меланомы у многих пациентов наблюдается хорошая реакция на лечение, к тому же они могут прожить ещё долгие годы.

Влияние рецидива

Спустя приблизительно десять лет после лечения, меланома может рецидивировать. Этому подвержены примерно шесть процентов пациентов, то есть заболевание возвращается к каждому двадцатому человеку, ранее проходившему через соответствующее лечение.

Рецидив может проявляется после хирургического вмешательства спустя от одного до трёх лет. Зачастую повторное образование меланомы происходит на том же участке кожного покрова, но это случается не всегда. Иногда могут захватываться новые зоны для поражения злокачественными образованиями.

Местный рецидив пускает метастазы в лёгкие, костную ткань, печень, а иногда и в головной мозг, что часто несовместимо с жизнью пациента. Жизнь при таком рецидиве сокращается до одного года, а иногда и до двух лет. Позднее проявление рецидива не такое опасное, в сравнении с ранним.

Рецидив склонен к быстрому развитию и свойственной ему агрессивности, поэтому количество лет жизни при прогнозе также сокращается.

Для того чтобы избежать рецидивных явлений, необходимо выполнять следующие действия:

• регулярное прохождение профилактических осмотров, которые должны быть не меньше двух раз в год;
• сдача ежегодного анализа крови на специальные онкомаркеры;
• самостоятельный тщательный осмотр кожных покровов.

В первую очередь при обнаружении рака кожи необходимо постараться не впадать в отчаяние и сразу принять меры по лечению данного злокачественного заболевания. Народная медицина должна быть строго исключена в процессе борьбы с раком, ведь можно потерять ценное время, упустив реальные шансы полного излечения.

Своевременное обращение к квалифицированным специалистам будет грамотным решением в такой ситуации.

Возможности современной медицины иногда просто ошеломляют, поэтому нельзя сторонится всех положенных процедур, прописанных врачом-онкологом. Сегодня они являются безболезненными и достаточно эффективными.

Что значит выжить при меланоме

В 2008 году Лори Броссарт очень недовольна.

Она обратилась к дерматологу по поводу родинки на левой щеке и обнаружила, что это «атипичный невус» — родинка неправильной формы, доброкачественная. Этот тип родинки может выглядеть как меланома, и люди, у которых она развивается, подвергаются повышенному риску заболевания. Но у Броссарта не было рака. Ее дерматолог Майкл Контрерас удалил родинку, и она продолжила свою жизнь.

До тех пор, пока два года спустя, когда Броссарту исполнилось 48 лет, на том же месте не появился еще один родинок.На этот раз это была меланома.

«Было страшно», — вспоминает она. «Меня беспокоила сама меланома, и я волновался, сколько им нужно будет удалить с моего лица».

Последующее наблюдение и лечение на протяжении всей жизни

Прошло пять лет с тех пор, как Броссарт обнаружила у себя меланому, и она продолжает проходить обследования каждые шесть месяцев. Для Броссарта и более миллиона выживших после меланомы в США выживание от меланомы — это путь на всю жизнь. Лечение меланомы часто может удалить рак.Заболевание, обнаруженное на ранней стадии, излечивается почти на 100 процентов. Но меланома может вернуться. Риск рецидива зависит от толщины удаленной опухоли; был ли нарушен слой кожи над опухолью; вовлечены ли окружающие лимфатические узлы; и скорость роста раковых клеток. Выжившие после меланомы также сталкиваются с повышенным риском развития второй первичной меланомы — той, которая не связана с их предыдущей меланомой, — поэтому врачи обычно осматривают их несколько раз в год.

В зависимости от индивидуального риска пациента врачи могут рекомендовать последующее наблюдение каждые три месяца в течение первых двух лет после лечения. После этого посещения могут стать реже. Врачи проводят осмотр кожи при последующем осмотре, а также могут назначить анализ крови, рентген и сканирование.

Частые визиты к врачу могут быть постоянным и тревожным напоминанием о риске рака. «Мы пытаемся объяснить пациентам, что на данный момент это обслуживание. Мы хотим, чтобы ваша кожа выглядела нормально, а если это не так, гораздо лучше диагностировать что-то на ранней стадии, когда кожа маленькая и неглубокая », — говорит Джоэл Л.Коэн, дерматолог, практикующий с Контрерасом, доктором Броссарта, в компании AboutSkin Dermatology в Энглвуде, штат Колорадо. Коэн — директор клиники, доцент кафедры дерматологии Университета Колорадо и доцент кафедры дерматологии Калифорнийского университета в Ирвине.

Выжившие после меланомы должны ежемесячно проверять свою кожу на предмет изменений. Некоторые люди боятся чего-то упустить, но это маловероятно, — говорит Барбара Смелко, дежурная медсестра AIM в Melanoma Foundation, некоммерческой организации, занимающейся исследованиями меланомы, законодательной реформой, образованием и поддержкой пациентов.

«Люди, у которых была меланома, стали очень проницательными к своей коже. Они знают каждую веснушку, родинку, след ветрянки и синяк », — говорит Смелко. «Из-за этого, если у них диагностируется вторая меланома, она обычно обнаруживается на более ранней стадии, чем была обнаружена исходная меланома».

У некоторых людей меланома не проходит после начального лечения. Некоторые формы лечения, которые могут помочь сдержать рак, всегда могут быть частью жизни. Неопределенность в отношении жизни с раком и влияние лечения на образ жизни пациента могут иметь эмоциональные последствия.

Видимые шрамы меланомы

«К сожалению, люди с метастатическим заболеванием могут переходить от лечения к лечению в течение многих лет, — говорит Смелко, — но мир меланомы в последнее время взорвался множеством отличных новых методов лечения и многого другого. способ. Люди видят отличные результаты и живут годами. Это очень многообещающе ». Эти методы лечения включают в себя новые биологические методы лечения, которые нацелены на различные пути роста клеток меланомы для запущенных меланом, а также несколько различных иммунных терапий и все еще исследуемые комбинации системных агентов для меланом, которые, по-видимому, имеют худший прогноз, отмечает Коэн.Выжить от меланомы — значит жить с видимыми шрамами. В случае Броссарта Коэн и Контрерас удалили меланому, оставив рану размером с серебряный доллар. Затем Коэн исправил этот хирургический дефект с помощью большого лоскута, который мобилизовал кожу от ее боковой щеки до виска. Операция по закрытию раны оставила на ее лице большой треугольный шрам, который шел от внешнего угла ее левого глаза к носу и спускался к левой челюсти.

«Было страшно смотреть в зеркало», — вспоминает Броссарт, который работает в начальной школе в Касл-Рок, штат Колорадо.«Я задавался вопросом, смогу ли я когда-нибудь идти по улице и не останавливать движение».

Через несколько месяцев после операции Броссарт достаточно зажил, чтобы пройти курс лечения лазером, чтобы уменьшить покраснение и толщину шрама. В прошлом году Коэн ввел наполнитель Voluma в левую щеку Броссарт, чтобы сделать ее лицо более симметричным. Хотя косметические процедуры по уменьшению шрамов не покрываются медицинским страхованием, Броссарт была рада, что у нее была возможность. Но она сомневалась, что получит результаты, предсказанные врачами.

«Они проделали потрясающую работу», — говорит она сейчас. «Я действительно вижу шрам, когда смотрю в зеркало. Я думаю, что так будет всегда, но это становится новой нормой. Смотришь в зеркало, оно там, и больше об этом не думаешь ».

Хотя старые рубцы лечить гораздо сложнее, существует множество новых исследований по раннему вмешательству в лечение рубцов, отмечает Коэн. Не обязательно есть способ замаскировать все шрамы, но более недавние лицевые шрамы кажутся более поддающимися лечению.

Некоторые люди борются со своими шрамами больше, чем Броссарт. Гленну Меучу удалили поражение на левом бицепсе, когда врачи поставили ему диагноз меланома 3 стадии в 1992 году. С тех пор ему удалили более дюжины карцином. «Когда они режут тебя, сжигают, что бы они ни делали, это внешний вид. Это показывает. Вы смотрите в зеркало, и вот оно, — говорит Меуч, социальный работник и координатор программы стажировки по социальной работе в CancerCare, национальной некоммерческой организации, которая предлагает бесплатные услуги поддержки людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Затяжные эффекты

Меуч, переживший меланому более 20 лет, до сих пор не уверен в своих шрамах. «Их много вокруг моего торса. Иногда мне сложно пойти на пляж. И это может усложнить сексуальную близость, особенно в культуре, которая ценит молодую и здоровую кожу ». Шрамы — не единственное, что остается последствием меланомы. Если есть вероятность, что меланома распространилась, врачи могут порекомендовать удаление некоторых лимфатических узлов. Лимфатические узлы отводят жидкость от тела, и когда они удаляются, жидкости могут собираться в области, из которой узлы когда-то дренировались, например, на руке.Это называется лимфедемой, и она может вызвать сильный отек, ограничение движений и чувство тяжести. Потеря лимфатических узлов также может сделать человека более восприимчивым к инфекциям, таким как целлюлит.

Лечебная физкультура и компрессионное белье часто помогают справиться с лимфедемой, но с ее внешним видом все еще трудно справиться. «Это может стать серьезным испытанием для образа тела и самооценки», — говорит Меуч.

Независимо от того, страдают ли пациенты шрамами, лимфедемой или другими уродствующими эффектами меланомы, Meuche рекомендует им различать то, как они видят себя, и то, как их видят другие.

«Я подтверждаю их чувства по поводу того, как они выглядят, а затем прошу их выйти за пределы самих себя и подумать о людях в их жизни, которые их любят», — говорит Меуч. «Когда нам не нравится то, как мы выглядим, мы склонны проецировать это на других людей, думая, что они так же думают о том, как мы выглядим».

Как справиться

Броссарт пришлось научиться не предполагать, что ее муж чувствует то же самое, что и она со своим шрамом. «Я волновался об этом. Я сказал: «Ты тот, кто должен будет смотреть на меня», а он сказал: «Нет, я должен посмотреть на тебя.’” Независимо от того, является ли проблема видимыми шрамами, лимфедемой или невидимым страхом и неуверенностью, последствия меланомы на всю жизнь могут вызвать стресс, беспокойство и, возможно, депрессию. Люди также могут испытывать чувство вины или стыда за то, что беспокоятся о шраме, когда думают, что должны просто быть счастливы, оставаясь живыми.

«Выживание — это не просто увеличение продолжительности жизни. Речь идет о качестве вашей жизни, — говорит Меш, — что, к сожалению, иногда не принимают во внимание.

Рассказы о своих трудностях могут помочь. Но друзья и семья могут не отреагировать так, как вам нужно.

«Они говорят:« Не волнуйтесь. Ты отлично выглядишь »или« Ты уже слизал это. Вы не получите этого снова ». Но это всего лишь банальные банальности и последнее, что люди хотят слышать», — говорит Меш. Он добавляет, что близкие могут не осознавать, что вы продолжаете бороться с последствиями меланомы еще долго после пятилетнего периода выживания.

«Прошло более 20 лет, и бывают моменты, когда я могу взглянуть на свой рак и увидеть, как он помог мне вырасти. И бывают времена, когда я все еще борюсь с этим », — говорит Меуш.Меуч часто называет этот опыт «теневой стороной выживания после рака», говоря, что «есть некоторые аспекты переживания рака, с которыми можно легко примириться, и тогда будут те части, которые будет труднее преодолеть. прийти к соглашению с.»

Скорбь о потере жизни, которую вы себе представляли, или о теле, которое у вас когда-то было, — это действительная эмоция. Консультанты, группы поддержки или другие выжившие могут дать понимание, которого ищут выжившие после меланомы.Некоторые находят эту поддержку через социальные сети или через такие организации, как AIM at Melanoma, CancerCare и Национальная сеть лимфедемы. Если выжившие после меланомы считают, что у них депрессия, эксперты рекомендуют им обратиться за помощью.

«Люди хотят, чтобы их слышали», — говорит Меуч. «Вы должны дать им голос и подтвердить их чувства:« Да, я понимаю. Конечно, вы боитесь рецидива ».

После того, как Меш показывает своим пациентам, что их опасения обоснованы, он дает практический совет, будь то поиск специалиста по лимфедеме или более четкое общение с врачами.«Я призываю их быть защитниками самих себя», — говорит он. Он добавляет, что если медицинские работники не обращают на вас внимания, продолжайте настаивать или найдите поставщика, который не откажется от вас.

Хотя меланома может быть постоянной частью жизни, она не обязательна. «Найдите то, что приносит вам радость, что бы это ни приносило радость и душевное облегчение, — говорит Смелко, — и делайте это».

C

Меш с каждым годом находит все больше душевного облегчения. «Чем дольше вы живете, тем больше у вас надежды.Я больше не волнуюсь, что не буду жить. Я беспокоюсь о других вещах, например, о том, чтобы сохранить как можно более здоровое состояние. Все меняется. Вы эволюционируете ».

Меланома 4 стадии — Альянс исследований меланомы

Меланома стадии IV метастазировала (распространилась) в другие части тела, такие как мозг, легкие, печень или желудочно-кишечный тракт. Меланома также может распространиться на отдаленные участки кожи.

Меланома IV стадии считается отдаленной метастатической меланомой.

О стадии: Стадия меланомы основана на системе стадирования Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Система назначает стадию на основании показателей опухолевого узла-метастаза (TNM), а также дополнительных прогностических факторов. Цель состоит в том, чтобы меланомы одной стадии имели схожие характеристики, варианты лечения и результаты. Узнайте больше о стадировании меланомы здесь.

Лечение: Варианты лечения меланомы IV стадии значительно расширились за последние 10 лет и часто сочетают хирургическое вмешательство с иммунотерапией или таргетной терапией.Узнайте больше о лечении меланомы здесь.

Клинические испытания: Клинические испытания предлагают пациентам доступ к подходам к лечению, которые могут оказаться более эффективными, чем те, которые одобрены FDA в настоящее время. Кроме того, клинические испытания продвигают наше понимание меланомы, улучшая будущие варианты лечения для всех пациентов. Учитывая очень быструю разработку новых агентов и комбинаций, пациентам и их врачам настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность лечения в клинических испытаниях для начального лечения и во время прогрессирования заболевания.Узнайте больше о клинических испытаниях здесь.

Прогноз: Меланома IV стадии очень трудно вылечить, поскольку она уже распространилась на другие части тела. Однако небольшое количество людей хорошо поддается лечению, достигают отсутствия признаков заболевания (NED) и выживают в течение многих лет после постановки диагноза. Исследователи также ежедневно работают над повышением устойчивости реакции и увеличением числа людей, которым лечение помогает. Пятилетняя выживаемость по состоянию на 2018 год для отдаленной метастатической меланомы (стадия IV) составляет 22.5%. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о выживаемости при меланоме.

Последующий уход: После достижения отсутствия признаков заболевания (NED) после лечения меланомы IV стадии вам следует ежемесячно проводить самообследование своей кожи и лимфатических узлов и проходить ежегодный осмотр кожи всего тела, проводимый специалистом. обученный дерматолог на всю оставшуюся жизнь. Вам также следует проходить медицинский осмотр у врача каждые 3–6 месяцев в течение первых 2 лет, затем от 3 до 12 месяцев в течение следующих 3 лет, а затем, при необходимости, ежегодно.Визуализирующие обследования можно заказывать каждые 3–12 месяцев или по мере необходимости для отслеживания рецидива.

---

Только что поставили диагноз? Если вам недавно поставили диагноз меланома, вы не одиноки. Melanoma> Exchange — это бесплатная онлайн-дискуссионная группа, посвященная лечению и исследованиям меланомы, и сообщество поддержки. Через Меланома> Обмен любой, кого коснулась Меланома, может найти поддержку, задать вопросы и создать сообщество среди людей, которые разделяют схожий опыт. Присоединяйтесь к сообществу.

---

Стадия меланомы:

Рак кожи на поздней стадии когда-то приговаривался к смертной казни. Иммунотерапия меняет это

«Если бы мне поставили диагноз пятью годами ранее, кто знает, была бы я здесь», — говорит она.

Меланома 4 стадии раньше была смертным приговором. Заболевание не поддается лечению лучевой или химиотерапией, и пациенты выживают в среднем менее года.

Но за последнее десятилетие врачи успешно используют новый подход, который значительно отличается от вариантов лечения, доступных за последние 150 лет.

Вместо того, чтобы сжигать или отравлять раковые клетки, новые лекарства высвобождают естественную защиту организма для борьбы с ними.

Это лечение называется иммунотерапией.

Эшли Уолтон пьет жидкость, чтобы подготовиться к магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы проверить прогресс ее меланомы. (Lesley McClurg / KQED)

Превосходя шансы

Когда Уолтон было 26 лет, она нашла родинку на задней стороне бедра.

«Это начало превращаться в эту уродливую, темную, истекающую кровью штуку», — говорит она, морщась.«Я просто знал, что что-то не так».

Врачи удалили ей опухоль хирургическим путем. Но через пару лет она обнаружила крошечную шишку в животе. Оно было похоже на ядро ​​попкорна и за несколько недель выросло до размера грецкого ореха.

Биопсия показала, что у нее меланома 4 стадии.

Уолтон поискал в Интернете информацию о болезни. Она вспоминает момент, когда она обнаружила средний показатель выживаемости: от шести до девяти месяцев.

«Я помню, как потеряла слух, почти потеряла зрение в том месте, где я чувствовала себя как в туннеле», — говорит она.

Но когда она посоветовалась со своим онкологом, доктором Адилом Даудом из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, он получил утешительные новости.

«Он сказал мне, есть ли время для меланомы — сейчас самое подходящее время для нее — потому что многое открывается тебе», — говорит она.

Доктор Дауд имел в виду ингибиторы иммунных контрольных точек, которые, по его словам, увеличивают выживаемость как минимум в три раза. Эти противораковые препараты помогают иммунной системе делать то, что она должна, — бороться с патогенами.

Обычно иммунная система распознает болезнетворные организмы. Но раковые клетки необычны, потому что они остаются незамеченными как вредные. Ингибиторы иммунных контрольных точек делают их видимыми для атаки.

Эшли Уолтон и ее мать на ежеквартальном приеме у врача в Медицинском центре UCSF. (Lesley McClurg / KQED)

Лечение приносит Нобелевскую премию

Утверждение Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов первого ингибитора иммунных контрольных точек в 2011 году стало прорывом в этой области.

Технология, лежащая в основе ипилимумаба под торговой маркой Yervoy, была разработана в лаборатории Калифорнийского университета в Беркли в 1990-х студентом по имени Мэтью Краммел, ныне исследователем иммунотерапии в UCSF.

«Я был очень разочарованным аспирантом в течение нескольких лет, пытаясь разработать антитело, которое что-то сделало бы», — говорит Краммель.

Он хотел повлиять на поведение клеток. После долгих ночей Круммель заметил, что одно антитело успешно манипулирует движением иммунных клеток.

«На них можно ездить, как на машине; вы можете их ускорить; или вы можете их затормозить, — говорит Краммель. — И тогда это было действительно похоже на времяпрепровождение ».

Он ввел антитела мышам, больным раком. В самой первой серии экспериментов их опухоли уменьшились.

Ранее в этом месяце научный руководитель Краммеля, Джеймс Эллисон, получил Нобелевскую премию по медицине за работу своей лаборатории по ингибиторам иммунных контрольных точек.

Лет боронования

«При разных типах опухолей только около 20 процентов больных раком реагируют на сегодняшнюю иммунотерапию.’ Доктор Адил Дауд, UCSF

Когда Уолтон начал лечение иммунотерапией, включая ипилимумаб, 90-минутные капельницы сопровождались побочными эффектами, такими как лихорадка, диарея, сыпь, рвота и гастрит. Это не редкость в иммунотерапии, поскольку лекарства могут вызвать перегрузку иммунной системы пациента, провоцируя атаку на здоровые клетки, ткани и органы.

Изначально опухоли Уолтон уменьшились, но в течение шести месяцев в ее брюшной полости появились новые опухоли. Затем ее онколог просмотрел список доступных лекарств, продвигаясь дальше, поскольку каждое из них, иногда пробуемое в комбинации, в свою очередь не оказывало нокаутирующего удара.

«Это абсолютно утомительно эмоционально и физически знать, что у вас нет выбора», — говорит Уолтон. «Это были дни, когда я чувствовал, что, вероятно, умру от этого, и я умру молодым».

Наконец, восемь лет спустя она услышала волшебное слово: ремиссия. Доктор Дауд не уверен, помогло ли это накопление нескольких иммунотерапевтических препаратов или какая-то новая комбинация.

«В области иммунотерапии сделано так много достижений, что даже если [один] не вылечит вас, он приведет вас к следующему большому успеху», — говорит Уолтон.

Теперь, когда она отказалась от иммунотерапии в течение 10 месяцев, Уолтон осторожно спросила доктора Дауда о том, о чем она думала долгое время.

«Итак, что вы думаете о беременности или попытке создать семью?» — спросил Уолтон.

«Я думаю, что сейчас хорошее время, чтобы забеременеть», — ответил доктор Дауд.

И врач, и пациент с трудом сдерживали ликование, перемежая сессию вопросов и ответов счастливым хихиканьем. Уолтон скрещивает пальцы и улыбается.Во время лечения врачи предупреждали, что забеременеть будет слишком опасно. Но теперь Дауд доверяет способности своего тела поддерживать ребенка.

Обнадеживающее будущее

Истории, подобные истории Уолтона, вызывают большой интерес у онкологов.

«Итак, представьте, когда мы прошли время, когда нам нечего было предложить, к сегодняшнему дню, и они говорят о лекарстве для некоторых пациентов с запущенной меланомой», — говорит доктор Леонард Лихтенфельд, заместитель главного медицинского директора в США. Онкологическое общество.

Ученые и крупные фармацевтические компании делают огромные ставки на иммунотерапию. В настоящее время ведется около 1000 активных испытаний по разработке следующего чудодейственного препарата. Лихтенфельд настроен оптимистично, но также осторожно относится к разжиганию шумихи.

«Мы не знаем, при скольких раковых заболеваниях они будут эффективными», — говорит он. «И мы до сих пор не знаем, как извлечь максимальную пользу из этих лекарств, например, используя их в сочетании с другими лекарствами».

В настоящее время 40 процентов пациентов с запущенной меланомой все еще не реагируют на иммунотерапию.По другим видам рака статистика еще хуже.

«Все еще очень распространено, что иммунная терапия не работает, — говорит д-р Дауд. «При разных типах опухолей только около 20 процентов больных раком реагируют на сегодняшнюю иммунотерапию, поэтому цифры гораздо более отрезвляющие».

Он предполагает, что возраст, пол, сопутствующие аутоиммунные заболевания или даже кишечные бактерии могут влиять на реакцию пациента, но он говорит, что мы очень мало знаем об этих факторах.

«Я думаю, что есть много фундаментальных вопросов об иммунной системе, на которые мы просто не знаем ответа», — говорит Дауд.

5 удивительных фактов о меланоме

Сводка

Всегда ли меланома развивается из родинки? Может ли меланома быть розовой? Читайте дальше, чтобы расширить свои знания о болезни.

По сравнению с другими видами рака, меланома может показаться довольно простой. Но в этой болезни есть нечто большее, чем кажется на первый взгляд. Дерматолог Ашфак Маргуб из Центра рака кожи MSK Hauppauge делится некоторыми фактами, которые могут показаться вам удивительными и даже полезными, когда вы готовитесь защитить свою кожу от солнца этим летом.

Эта история была обновлена ​​по сравнению с исходной датой публикации 29 мая 2019 года.

1. У вас может развиться меланома, даже если у вас никогда не было солнечных лучей.

Безопасное пребывание на солнце и отказ от солярия — два лучших способа предотвратить меланому. Тем не менее, около 30% меланомы не связаны с солнцем или другим ультрафиолетовым излучением, говорит доктор Маргуб. «У кого-то может быть минимальное солнечное повреждение, но при этом у кого-то может развиться агрессивная меланома».

Это включает меланому на коже, а также в глазах, во рту и в области гениталий.«Основная причина этих меланом до конца не объяснена, но генетика, вероятно, играет важную роль», — говорит доктор Маргуб.

Вернуться наверх

2. В большинстве случаев меланома начинается не с уже существующей родинки.

Меланома может развиваться в уже существующей родинке, говорит доктор Маргуб, но почти 70% меланом кожи — нет. Скорее они возникают на нормальной коже. «Сами по себе родинки не являются злокачественными, и родинка крайне редко превращается в меланому», — говорит доктор.Маргуб. Тем не менее, добавляет он, наличие большого количества родинок помогает идентифицировать людей, которые подвергаются повышенному риску развития меланомы где-то на их коже.

По оценкам экспертов, менее одной из 10 000 родинок становится меланомой.

Поскольку большая часть меланомы развивается на нормальной коже, доктор Маргуб подчеркивает важность защиты всей поверхности тела, включая участки с множеством родинок и участки без родинок. «Некоторые люди используют крем для загара только там, где у них есть родинки, потому что они думают, что сами родинки опасны», — добавляет доктор.Маргуб. Оставайтесь в безопасности, применяя солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30, носите солнцезащитную одежду или используйте комбинацию этих двух подходов.

Вернуться наверх

3. Меланома может быть бесцветной.

Хотя это правда, что многие меланомы имеют цвет от темно-коричневого до черного, некоторые меланомы не имеют цвета и выглядят как розовые пятна или шишки. «Остерегайтесь изолированных розовых пятен, особенно если пятно выглядит иначе, чем другие отметины на коже», — говорит д-р.Маргуб. «Обратите внимание на любое пятно или отметку с неровной текстурой, формой, краем или распределением цветов. Кроме того, любое место, которое каким-то образом изменилось, должно побуждать к посещению вашего местного врача ».

Вернуться наверх

«Многие люди считают, что все меланомы представляют собой чрезвычайно быстрорастущие раковые образования», — говорит доктор Маргуб. «Они думают, что ожидание даже одного дня после постановки диагноза меланомы может быть фатальным».

В то время как некоторые подтипы меланомы действительно растут очень быстро, говорит д-р.Маргуб, большинство ранних меланом не требуют немедленного лечения, поэтому у вас есть достаточно времени, чтобы обнаружить, вылечить и вылечить их. Доктор Маргуб советует проверять кожу ежемесячно. «Если вы заметили на коже изменяющееся пятно, не откладывайте его осмотр у дерматолога», — говорит он. И если ваш врач действительно думает, что у вас может быть меланома, знайте, что для большинства людей нет необходимости спешить с лечением. Большинство людей могут найти необходимое время, чтобы встретиться с врачами и понять, что у них есть.

Вернуться наверх

5. Меланома может исчезнуть сама по себе.

Меланома на коже может спонтанно регрессировать или начаться без какого-либо лечения. Это потому, что иммунная система организма способна атаковать болезнь, достаточно сильную, чтобы спровоцировать ее отступление. К сожалению, иногда это происходит только после того, как болезнь распространилась на другие части тела, такие как печень, легкие, кости или мозг.

«Наблюдение за тем, что иммунная система может вызывать регресс меланомы, было одним из ключевых открытий, которые привели к развитию иммунотерапии как успешного метода лечения меланомы», — объясняет д-р.Маргуб. «Считалось, что если иммунная система может избавиться от меланомы самостоятельно, должен быть способ усилить естественную способность иммунной системы бороться с меланомой». Это в конечном итоге привело исследователей к разработке лекарств, предназначенных для усиления способности иммунной системы успешно бороться с распространившейся меланомой.

Вернуться наверх

Чего ожидать от лечения, побочные эффекты и т. Д.

Меланома может распространяться на части вашего тела, находящиеся далеко от того места, где начался рак.Это называется прогрессирующей, метастатической меланомой или меланомой IV стадии. Он может попасть в легкие, печень, мозг, кости, пищеварительную систему и лимфатические узлы. Большинство людей обнаруживают рак кожи раньше, чем он распространился. Но другие обнаруживают, что у них болезнь, когда она находится на поздней стадии. Некоторые люди обнаруживают, что болезнь распространилась после того, как им удалили меланому, иногда спустя годы.

Меланома распространяется, когда клетки опухоли проходят через ткани, кровь или лимфатические узлы вашего тела. Они могут поселиться в ваших органах и продолжать там расти.Они могут это сделать, потому что они хитрые. Каждый день ваше тело производит раковые клетки. Обычно они не проходят через «контрольные точки» в вашей иммунной системе, которая их разрушает. Но клетки меланомы могут использовать эти контрольные точки, чтобы избежать атаки.

Как вы себя почувствуете

То, как вы себя чувствуете при болезни, зависит от того, где в вашем теле распространился рак. Например, если он распространяется на лимфатические узлы, они могут опухнуть и стать болезненными. Если меланома попадает в легкие, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием или постоянный кашель.Если он обнаруживается в вашей печени, у вас может быть несварение желудка, опухший живот или пожелтение кожи и глаз — состояние, называемое желтухой. В целом, однако, люди с запущенной меланомой часто чувствуют сильную усталость, не чувствуют голода и худеют без особых усилий.

В зависимости от того, где распространяется болезнь и насколько вы здоровы, ваш врач может предложить некоторые методы лечения, которые помогут вам больше всего. Важно откровенно и честно поговорить с ними о том, какую терапию вы хотите, как долго вы ее хотите и о своих целях.

Лечение продвинутой меланомы

В большинстве случаев лечение не может вылечить запущенную меланому. Но некоторые из них могут помочь вам прожить дольше и почувствовать себя лучше. Целью любого лечения, которое вы получаете, будет уменьшение или удаление опухоли, предотвращение дальнейшего распространения рака и облегчение симптомов.

Хирургия. Это основной способ удаления меланомы с кожи и лимфатических узлов. Вам также могут сделать операцию на органах, по которым распространился рак. Нет никакой гарантии, что ваш хирург получит все это.Некоторые меланомы слишком малы, чтобы их можно было увидеть даже при высокотехнологичном сканировании.

Радиация. Ваш врач может порекомендовать облучение, чтобы убить любые раковые клетки, оставшиеся после операции или если меланома распространяется на ваш мозг или кости. Он также может облегчить боль от болезни или вылечить меланому, которая возвращается снова и снова.

Иммунотерапия или биологическая терапия. Эти препараты помогают вашей иммунной системе находить раковые клетки и атаковать их. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, вам, возможно, придется проходить курс лечения каждые 2, 3 или 4 недели.

Ваш врач может попросить вас принять более одного лекарства. Некоторые исследования показывают, что у людей меньше побочных эффектов.

Обратной стороной иммунотерапии является то, что иногда эти препараты заставляют вашу иммунную систему атаковать здоровые органы. Затем вам нужно будет прекратить лечение меланомы и принять лекарства, чтобы остановить приступ.

Таргетная терапия. Эти препараты выключают гены в клетках меланомы, которые заставляют их бесконтрольно расти. Поначалу таргетная терапия может работать хорошо, но, как правило, со временем перестает работать.Тогда вам нужно будет попробовать другое лечение.

Это редко, но таргетная терапия может вызвать проблемы с сердцем, печенью, почками, кожей или глазами. Некоторые люди могут получить другой вид рака кожи, называемый плоскоклеточной карциномой. Обязательно проверьте свою кожу и сообщите своему врачу о любых новых, изменяющихся, зудящих или кровоточащих следах.

Химиотерапия. Химиопрепараты проходят через все ваше тело и атакуют более быстро делящиеся клетки, например раковые. Вы получаете это лечение циклами, которые длятся несколько недель.После курса у вас есть время, чтобы ваше тело восстановилось.

Химиотерапия может уменьшить рак, но есть вероятность, что через несколько месяцев он снова начнет расти, и вам потребуется дополнительное лечение. Иммунотерапия и таргетная терапия обычно работают лучше.

Некоторые химиопрепараты могут повредить ваши нервы и вызвать боль, жжение, покалывание или слабость или сделать вас более чувствительными к теплу или холоду. Эти проблемы обычно проходят, когда вы прекращаете лечение.

Другие побочные эффекты включают:

• Выпадение волос
• Язвы во рту
• Инфекция
• Синяки или кровотечение

Общие побочные эффекты

Каждый вид лечения имеет свои собственные побочные эффекты, на которые следует обращать внимание.Но у них есть кое-что общее:

• Чувство сильной усталости
• Изменения аппетита
• Запор или диарея
• Зуд
• Сыпь

Сообщите врачу, если у вас есть побочные эффекты, даже если они не кажутся очень жаль. Ваш врач может помочь вам справиться с ними или предотвратить их ухудшение.

Выжившие при меланоме | Стэнфордская медицина

В 1998 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило интерлейкин-2, который лечит метастатическую меланому, повышая активность иммунной системы пациента по борьбе с опухолями.Но, опять же, препарат работает только для избранных: испытания, проведенные до того, как препарат был одобрен, показали, что менее 7 процентов пациентов достигли ремиссии после приема ИЛ-2. И он несет с собой множество серьезных побочных эффектов.

Но сразу после начала нового тысячелетия начали публиковаться некоторые из первых крупных генетических исследований меланомы. Исследователи обнаружили, что около половины всех меланом кожи имеют мутации в гене BRAF. Белок, кодируемый мутировавшим геном, заставляет клетки делиться слишком быстро и предотвращает их гибель.Ученые поняли, что если бы они могли заблокировать этот белок, они могли бы затормозить развитие меланом. В то же время другие исследовательские группы начали изучать более эффективные способы использования силы иммунной системы для борьбы с такими видами рака, как меланома.

За последние пять лет это исследование принесло свои плоды. В 2011 году FDA одобрило ипилимумаб, иммунный препарат, и вемурарениб, блокирующий мутировавший BRAF, для использования при метастатической меланоме. В 2013 году регулирующий орган одобрил еще два препарата, нацеленных на пути воздействия, связанные с BRAF: дабрафениб и траметиниб.Затем, в сентябре 2014 года, было одобрено другое лечение меланомы на основе иммунной системы: пембролизумаб, а в марте 2015 года — ниволумаб.

Для Макнил выбор времени для метастатической болезни был как нельзя лучше. «Если у вас должна быть меланома, сейчас лучшее время», — сказал ей один врач. Вернувшись в Стэнфорд, после того, как ей поставили диагноз в отделении неотложной помощи в Техасе, Макнил обратилась не только к Светтер, но и к группе врачей из разных дисциплин, включая медицинскую онкологию, которые руководили выбором лекарств и уговаривали ее опухоли уменьшиться, а также операцию по удалению ее яичников, когда они стали пострадал от рака.Но дела продолжали ухудшаться: в июне, всего через несколько месяцев после того, как ее рак вернулся, у нее начались проблемы с контролем одной из ног. МРТ показала, что меланома распространилась на ее мозг и повлияла на ее моторную кору — часть мозга, которая контролирует движения остального тела.

«В тот момент я понял, что у меня грозный противник и что мне еще нужно много сражаться», — говорит Макнил. Радиационная онкология была добавлена ​​к списку отделений, объединившихся по ее делу; они провели 15-дневный курс облучения всего мозга.К счастью, опухоль начала уменьшаться. Именно тогда Макнил начал получать хорошие новости. Генетическое тестирование показало, что ее клетки меланомы имели мутации в BRAF и экспрессировали PD-L1, белок, участвующий в иммунной системе. Знание этого помогло врачам выбрать правильные лекарства для борьбы с опухолями. Ей было назначено два целевых лечения, которые были одобрены только с 2013 года: дабрафениб и траметиниб.

«В прошлом средняя выживаемость при болезни 4 стадии составляла от шести до девяти месяцев», — говорит Светтер.«Теперь у меня есть пациенты, которым четыре или пять лет не хватает поздних стадий меланомы, принимающих новые таргетные препараты и иммунотерапию, и которые все еще находятся в полной ремиссии». По ее оценкам, не менее 40 процентов ее пациентов выживают в течение первых нескольких лет после диагностики меланомы 4 стадии. Однако есть еще место для улучшений, и, к счастью, растет число врачей, обращающих свое внимание на разработку лекарств следующего поколения от меланомы.

«После десятилетий неудачного лечения меланома превратилась в рак, который снова активно изучается», — говорит Светтер.«До последнего десятилетия как исследователи, так и врачи были разочарованы мрачной реакцией на лечение запущенных заболеваний, и, к счастью для пациентов, ситуация изменилась».

На основе фундаментальных исследований

Исследования в базовой биологической лаборатории Стэнфорда позволили лучше понять, почему меланома так хорошо помогает избежать большинства методов лечения. В 2010 году Ирвинг Вайсман, доктор медицины, директор Стэнфордского института биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, обнаружил, что часть клеток меланомы имеет белок CD271, выступающий из их поверхности.

Для дальнейшего изучения этих клеток, усыпанных CD271, исследовательская группа Вайсмана обратилась к образцам меланом пациентов, а не мышей с раком. «Почти все используют линию мышей, склонных к меланоме, которые разводились на протяжении стольких поколений, что не похожи ни на что, что вы видите у людей», — пояснил он.

Вайсман и докторант Алекс Бойко, доктор философии, взяли усыпанные CD271 клетки из биопсии меланомы человека, проведенной в Стэнфорде (в зависимости от пациента, от 2 до 40 процентов всех клеток меланомы содержали CD271) и имплантировали их мышам с иммунодефицитом.Почти три четверти клеток, несущих CD271, укоренились у грызунов, вызвав меланому. Но менее чем одна из 10 клеток, не содержащих CD271, могла делать то же самое. CD271, как пришли к выводу Бойко и Вайсман, был маркером раковых стволовых клеток — клеток, которые способны давать начало новой опухоли.

Но это не все, что Вайсман и его коллеги обнаружили о недавно идентифицированных стволовых клетках меланомы. Далее они показали, почему клетки с CD271 ускользают от большинства существующих методов лечения меланомы: им не хватало ряда маркеров, которые есть у других опухолевых клеток.На самом деле, как обнаружил Вайсман, им не хватало белков, для поиска и уничтожения которых было разработано большинство классических методов иммунной терапии. Это наблюдение объяснило, почему эти методы лечения не имели большого успеха. Хотя иммунотерапия может устранить некоторые клетки меланомы, они не нацелены на клетки с CD271 — те самые клетки, которые могут лучше всего распространять рак.

Но в процессе своего исследования Вайсман также обнаружил маркер — белок CD47, который, по-видимому, есть во всех опухолевых клетках, включая стволовые.Теперь его группа разрабатывает лекарство, которое блокирует CD47, делая опухолевые клетки внезапно уязвимыми для атак со стороны определенных клеток иммунной системы, известных как макрофаги. Макрофаги поедают опухолевые клетки и представляют переваренные материалы Т-клеткам-киллерам, которые атакуют не только опухолевые клетки, в которых отсутствует CD271, но и те, которые его переносят. Эта «перекрестная презентация» Т-клеткам-киллерам должна активировать более эффективные иммунные ответы, говорит Вайсман. Он надеется когда-нибудь испытать его как средство лечения пациентов с меланомой.

И хотя иммунные подходы подобны прогрессу Вайсмана, продолжаются исследования генетики, лежащей в основе меланом, с целью найти гены вне пути BRAF, которые вызывают вторую половину меланом. В своей лаборатории Хавари разрабатывает новые линии мышей с теми же генетическими мутациями, которые могут вызывать меланому у людей.

«При секвенировании рака было обнаружено огромное количество генов, но люди не знают, какие из них действительно вызывают опухоли», — говорит Хавари.Мутируя одни и те же гены у мышей, его исследовательская группа может исследовать их биологические последствия и, как они надеются, найти больше мишеней для лекарств, которые блокируют образование, рост и распространение меланомы.

Конец бронзового века?

В то время как новейшие препараты от меланомы нацелены на снижение уровня смертности, связанной с метастатической меланомой, большинство исследователей согласны с тем, что есть еще один, более эффективный способ снизить количество людей, умирающих от болезни: в первую очередь, не дать людям заболеть ею. .

«Несмотря на все обнадеживающие исследования в области терапии, то, что больше всего повлияет на повышение выживаемости, — это более эффективная профилактика», — говорит Светтер.

В 1903 году немецкая медицинская компания случайно обнаружила, что ультрафиолетовые лампы загорают кожу людей, и начала производство соляриев. Вначале солярии начали завоевывать популярность только в конце 1970-х годов. В этот момент — благодаря нескольким знаменитостям с бронзовой внешностью и уже растущей тенденции загара на открытом воздухе — солярии быстро взлетели.К 1980-м годам солярий в помещении был широко распространен в Соединенных Штатах и ​​Европе; он предлагал новый, простой способ получить желанный загар даже в середине зимы. Но в середине 1990-х годов начали накапливаться данные о том, что чем больше люди проводят в солярии или на солнце без солнцезащитного крема, тем выше вероятность развития меланомы, а также других форм рака кожи. Естественные или искусственные УФ-лучи, которые затемняют кожу, также вызывают мутации в ДНК клеток кожи. И чем больше мутаций накапливается, тем больше вероятность, что одна из них повлияет на BRAF или другой связанный с меланомой ген, переводя клетку из здоровой в злокачественную.Солярии ускоряют этот процесс, поскольку обеспечивают более концентрированную дозу УФ-лучей — примерно в 15 раз сильнее, чем солнечные.

Однократный загар в УФ-кушетке увеличивает риск развития меланомы на 20 процентов, говорится в исследовании 2012 года, опубликованном в журнале British Medical Journal . Исследования показали, что если загар в помещении начинается в молодом зрелом возрасте — до 35 лет — или если человек получил более пяти солнечных ожогов, этот риск увеличивается как минимум вдвое. В то время как большинство случаев меланомы встречается у светлокожих европеоидов, темнокожие люди также могут заболеть раком; у них также тем выше вероятность, чем чаще они загорают и тем больше времени проводят в соляриях.В целом, по оценкам исследователей в 2011 году, около 86 процентов меланом у людей со светлым цветом лица возникают из-за воздействия ультрафиолета.

Тем не менее, несмотря на свидетельства того, что загар значительно увеличивает риск меланомы, солярии продолжают работать, а любители пляжного отдыха по-прежнему отказываются от солнцезащитного крема, чтобы затемнить кожу. Американская академия дерматологии сообщает, что более миллиона человек в день посещают солярии в Соединенных Штатах, и почти 30 миллионов человек загорают в помещении в год. Более 70 процентов из них — женщины европеоидной расы, в основном в возрасте до 30 лет.И показатели заболеваемости меланомой в Соединенных Штатах отражают эти цифры: хотя показатели заболеваемости раком у женщин снизились с 1978 по 1987 год, затем оставались стабильными в течение пяти лет, с тех пор они продолжают расти. Во многом этот рост был связан с более широким использованием соляриев, начиная с 1980-х годов.

Итак, что можно сделать, чтобы остановить этот рост? По словам Светтера, Квинсленд — австралийский штат с самым высоким уровнем заболеваемости меланомой в мире — начал массовые кампании в области общественного здравоохранения, начиная с 1980-х годов, направленных на просвещение общественности о рисках воздействия солнца и загара, а также о том, как распознать раннюю меланому.С тех пор они стали свидетелями снижения заболеваемости меланомой в Квинсленде.

В Соединенных Штатах слухи начинают распространяться — 11 штатов в настоящее время запретили солярии для несовершеннолетних (с учетом аналогичного законодательства), а FDA усилило регулирование этих устройств. Но поскольку 55 процентов нынешних студентов колледжа хотя бы раз загорали в помещении, необходимо дополнительное образование. Светтер принимал участие в исследованиях, в ходе которых выяснялось, почему люди с меньшей вероятностью загорают: использование лосьонов для загара, которые искусственно затемняют вашу кожу, помогает избежать вредного ультрафиолетового излучения, а информирование работников соляриев о рисках рака повышает вероятность того, что они расскажут об этом своим покровителям. эти риски.

«Но изменить привычку загорать действительно сложно», — резюмирует Светтер большую часть данных.

А вот раннее заболевание меланомой — совсем другое дело. Исследование Светтера показало, что если кто-то регулярно проходит осмотр кожи — либо с помощью зеркала (или партнера) дома, чтобы осмотреть родинки на спине или в труднодоступных местах, либо посещать кабинет врача, — их проводят более чем в три раза. с большей вероятностью будет диагностирована ранняя излечимая меланома, чем более запущенная форма рака.Действительно, когда в середине 2000-х годов в одном из регионов Германии была запущена программа скрининга на рак кожи, уровень смертности от меланомы через пять лет снизился почти на 50 процентов. Регулярные обследования кожи, как утверждал Светтер в комментарии 2014 г. в журнале Nature , должны более широко применяться поставщиками первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах после соответствующей подготовки для улучшения выявления и сортировки рака кожи. (По ее словам, менее четверти взрослого населения США проходят кожный осмотр в любой год.)

Если люди собираются загорать, другой проект, в котором участвует Светтер, может помочь предотвратить рак. Жан Танг, доктор медицинских наук, доцент дерматологии, возглавляет исследование, направленное на поиск соединений, снижающих риск меланомы. Один многообещающий кандидат: добавки витамина D.

«Когда вы добавляете витамин D в клетки меланомы, растущие в лаборатории, это замедляет их рост», — объясняет Танг. «И когда вы даете витамин D мышам с меланомой, он также уменьшает их опухоли.В 2011 году Тан опубликовал исследование в журнале Journal of Clinical Oncology , в котором ретроспективно сравнивалось потребление витамина D среди населения женщин, участвующих в Инициативе по охране здоровья женщин. Действительно, у людей с раком кожи, получавших этот витамин, вероятность развития меланомы была ниже. Сейчас она только что завершила исследование, в котором женщины были случайным образом выбраны для приема 4000 МЕ витамина D в день (гораздо более высокая доза, чем содержится в большинстве поливитаминов) или вообще не принимать витамин.Результаты все еще анализируются.

С помощью Swetter она также изучала защитные эффекты аспирина и других болеутоляющих — некоторые исследования показали, что ежедневный прием аспирина в течение пяти лет снижает риск меланомы у человека, — но необходимо провести дополнительную работу, прежде чем будут даны рекомендации регулярно принимать любой из витаминов D. или аспирин.

На данный момент она повторяет совет Светтера о том, что защита кожи от опасностей солнца, изучение клинических признаков меланомы и других видов рака кожи, а также регулярные обследования кожи — лучшее лекарство от меланомы.Но она знает, что не все ее слышат.

«Это неприятно, — говорит Тан. «Я думаю, что иногда это похоже на борьбу с ожирением. Я могу сказать вам, что для вас хорошо, но люди ищут волшебную пилюлю ». И пока, по крайней мере, нет волшебной пилюли — просто куча доказательств против загара и лекарств для лечения меланомы, которые с каждым годом становятся лучше.

Триста Макнил, пациентка, которой помогают новые препараты от меланомы, не решается сказать, что вылечена, но из регулярных проверок она знает, что на ее теле осталось мало признаков рака.«Во многих отношениях я не могу поверить в то, что у меня рак, и осознавать тот факт, что жизнь никогда не будет прежней, — это тяжелая пилюля, чтобы проглотить», — говорит Макнил. «Но я никогда не бываю ошеломлен, потому что у меня такая сильная команда поддержки. Мне повезло.

Время, характер, выживаемость и влияющие факторы

Метастатическая меланома (ММ) — это смертельное заболевание с быстрым системным распространением. Это исследование было проведено для изучения метастатического поведения, времени, паттернов, выживаемости и влияющих факторов на ММ.Ретроспективно обследовано 214 пациентов с ММ. Дистанционные метастазы (82%) были наиболее частыми у пациентов с исходными метастазами. Средняя выживаемость и годовая выживаемость пациентов с исходной ММ составляли 10 месяцев и 41% соответственно. Среднее время метастазирования у пациентов с локализованным заболеванием составило 28 месяцев. Сроки появления метастазов варьировались минимально; однако время появления метастазов в отдаленные органы сильно различается. Для первого метастатического пути более половины первичных метастазов были M1A (57%).Эти результаты контрастировали с результатами по сравнению с результатами с метастатическим диагнозом (<0,001). Средняя выживаемость и годовая выживаемость всех пациентов составили 12 месяцев и 49% соответственно. Результат был выше при M1A, чем при висцеральных метастазах (<0,001). В заключение, тот факт, что более половины всех рецидивов / метастазов произошли в течение 3 лет, побуждает нас сосредоточить последующее наблюдение в ранние периоды времени после постановки диагноза. Поскольку клиническое поведение ММ изменчиво, следует выделить факторы выживаемости, состоящие из локализации и количества метастазов.

1. Введение

На протяжении нескольких десятилетий заболеваемость меланомой неуклонно росла, поскольку показатели заболеваемости увеличивались в среднем от 3 до 8% в год и продолжают расти в настоящее время. По оценкам, на меланому приходилось 5% и 4% случаев рака у мужчин и женщин в 2009 году, и это была пятая и шестая по распространенности разновидность рака у мужчин и женщин, соответственно [1]. В настоящее время в США риск для жизни составляет один из 39 мужчин и один из 58 женщин.

Меланома — агрессивное и высокометастатическое заболевание.Метастатическая меланома — это смертельное заболевание с быстрым системным распространением. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастатическим поражением составляет менее 15%. В то время как меньшинство пациентов, составляющих 4% вновь диагностированных пациентов с меланомой [1], имеют отдаленные метастазы при первоначальном диагнозе, у большинства пациентов с ранней стадией первоначально в конечном итоге развиваются метастазы как следствие прогрессирования заболевания. Примерно у одной трети всех пациентов с меланомой возникают рецидивы заболевания [2].Хотя могут быть задействованы почти все органы, наиболее частыми мишенями являются печень, кости и мозг. Несмотря на недавние достижения в понимании онкогенных механизмов и терапевтических вмешательств, средняя выживаемость у пациентов с метастатическим заболеванием не превышает 12 месяцев.

Несмотря на то, что факторы, предсказывающие рецидив, были хорошо описаны, лишь несколько исследований изучали естественное течение меланомы, включая факторы, которые определяют и влияют на тип, характер и время рецидива / метастазов меланомы [2–6]. .В этом ретроспективном исследовании мы проанализировали время метастазирования, характер и факторы, влияющие на метастазирование и выживаемость у пациентов с метастатической меланомой.

2. Материалы и методы

Двести четырнадцать пациентов с гистологически подтвержденной меланомой, пролеченных в нашей клинике с метастатическим заболеванием с 1997 по 2009 год, были оценены ретроспективно; У 66 пациентов изначально были метастазы, а у 148 пациентов с ранней стадией метастазы развились во время лечения или последующего наблюдения.

Все пациенты были оценены и распределены по этапам при первом посещении на основе анамнеза, физического обследования, общего анализа крови, биохимического анализа сыворотки, рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии, КТ или МРТ черепа, сканирования всего тела и КТ брюшной полости или УЗИ (УЗИ). Стандартный протокол последующего наблюдения применялся ко всем пациентам.

Время до метастазирования определялось как период времени от даты гистологического диагноза до момента появления метастазов. Общая выживаемость определялась как время, прошедшее между моментом гистологического диагноза и датой смерти или последним контрольным визитом.Период от даты рецидива до смерти или последнего дня наблюдения был назван выживаемостью после рецидива.

𝜒2 испытаний были выполнены для проверки разности частот. Значения общей и пострецидивной выживаемости анализировали методом Каплана-Мейера. Одномерный анализ проводился с помощью лог-ранговых тестов. Статистические различия считались достоверными при <0,05.

3. Результаты

Средний возраст 214 пациентов составлял 50 лет (диапазон: от 22 до 86), преобладали мужчины, 62% пациентов составляли мужчины.Характеристики пациентов приведены в Таблице 1. У шестидесяти шести пациентов изначально были метастатические заболевания, а у 148 пациентов во время последующего наблюдения на ранних стадиях развились метастазы. Распределение метастазов показано в таблице 2.

69435 90 446 50 9044 9044 9044 –III 9044 904 35 71 Одиночный Параметр Метастазы при обращении (%) Метастазы во время наблюдения (%) 31 Пол Муж. 50 (22–86) 49 (24–83) Локализация Осевой 56 58 Конечность 44 44 Шаровидный 50 51 Неузловой 49 Толщина Breslow <4 мм 50 51 > 4 мм 49 5 18 IV-V 95 82 Изъязвление Нет 36 17 Скорость митоза (/ мм 2 ) Медиана (диапазон) 3 (1–46) 4 (1–52) Инфильтрация лимфоцитов Нет 47 40 Да 53 60 Регрессия Нет 83 85 Да 17 15 Инвазия сосудов Нет 82 9044 Нейротропизм Нет 89 93 Да 11 7 11 7 9044 9044 9044 9044 9044 904 Метастазы при поступлении 66 (31%) Метастазы во время наблюдения 148 (69%) Вторичные метастазы 72 (34%) Количество вовлечений 37 (56%) 98 (66%) 45 (63%) Множественные 29 (44%) 50 (34%) 27 (37%) Стадия IV M1A 12 (18441) 84 (57%) 18 (25%) M1B 10 (15%) 19 (13%) 8 (11%) M1C 44 (67%) 45 (30%) 46 (64%) Стадия M1C Кость 12 (23%) 18 (37%) 18 ( (31%) Печень 25 (48%) 20 (42%) 14 (25%) Мозг 15 (29%) 10 (21%) 24 (44%)

3.1. Метастазы при обращении

Всего у 66 пациентов (31% от всех пациентов) на момент обращения был диагностирован метастаз.

Характеристики пациентов показаны в Таблице 1. Средний возраст составлял 50 лет, две трети пациентов составляли мужчины, и их первичные поражения располагались в большей степени аксиально (56%). Распределение клинико-патологических форм (узловая и не узловая) и толщины по Бреслоу (меньше по сравнению с более чем 4 мм) было идентичным.

Чуть более половины (56%) пациентов имели единичные метастазы (таблица 2).Дистанционные метастазы, 82% в сумме, в сочетании с 67% для M1C и 15% для M1B, были наиболее частыми для пациентов с исходными метастазами, а отдаленные кожные, подкожные или узловые метастазы (M1A) были наименее распространенными (18%). Что касается поражения отдаленного органа, отличного от легкого (M1C), наиболее частым участком была печень (48%), за которой следовали мозг (29%) и кость (23%).

Распределение метастатического поведения, такое как количество и место метастазов, не отличалось в зависимости от параметров опухолей и пациентов.

Средняя выживаемость и годовая выживаемость пациентов с исходными метастазами были определены как 10 месяцев и 41%, соответственно (рис. 1). Выживаемость у пациентов с единичными метастазами была выше, чем у пациентов с множественными метастазами (медиана 12 против 7 месяцев, соответственно, = 0,07). Аналогичным образом, как статистически незначимые, пациенты с M1A имели более высокие показатели выживаемости, а пациенты с M1C имели более низкие показатели выживаемости (= 0,2). Однако не было никакой разницы в распределении поражения висцеральных органов по отношению к метастазам в органах (= 0.8).

3.2. Метастазы во время наблюдения

У 148 пациентов с меланомой кожи, диагностированной на стадии первичной опухоли без обнаруживаемых метастазов, впоследствии развились метастазы. Характеристики пациентов показаны в таблице 1. Что касается параметров пациента и заболевания, не было обнаружено различий между пациентами, у которых были метастазы при постановке диагноза, и этими пациентами.

Среднее время метастазирования для 148 пациентов с локализованным заболеванием, у которых развились метастазы во время наблюдения, составило 28 месяцев (рис. 2).Сроки появления метастазов по метастатической стадии M1 варьировали минимально. Таким образом, среднее время до метастазов составляло 28, 27 и 28 месяцев для пациентов с M1A, M1B и M1C соответственно. Точно так же нет разницы во времени возникновения метастазов между единичными и множественными метастазами. Однако время до метастазов для дистальных органов, отличных от легкого, сильно различается: более длительное время для метастазов в печень, более короткое время для метастазов в мозг и равные значения для метастазов в кости.

Две трети пациентов имели единичное метастатическое заболевание (Таблица 2). Первый путь метастазирования по отношению к месту первичной опухоли показал, что более половины первичных метастазов были отдаленными кожными, подкожными или узловыми метастазами (M1A) (57%), за которыми следовали отдаленные метастазы, кроме легких (M1C) (30%). ) и метастазы в легкие (M1B) (13%). Эти результаты контрастировали с результатами по сравнению с результатами с метастатическим диагнозом (<0,001). Процент поражения печени (42%) и костей (37%) был идентичным и превышал церебральный метастаз (21%).При сравнении с группой, содержащей пациентов с метастазами, диагностированными при обращении, различий не обнаружено.

Средняя выживаемость и годовая выживаемость всех пациентов составляли 12 месяцев и 49% соответственно (рис. 3). Метастазы в один орган показали значительное преимущество в выживаемости по сравнению с множественными метастазами (в среднем 20 месяцев по сравнению с 6 месяцами, соответственно, <0,001). Аналогичным образом, общая выживаемость была значительно выше у M1A, чем у M1B и M1C (<0,001). Однако, в противоположность этому, не было различий между удаленными органами в отношении места поражения органов.

3.3. Вторичные метастазы

В нашем исследовании у 72 из 214 (34%) пациентов с метастатической меланомой дважды за время наблюдения развились метастазы. Что касается пола и возраста пациентов, различий между пациентами не было. Интересно, что пациенты с осевой локализацией первичной меланомы (92%) обращались чаще, чем пациенты с участками конечностей (<0,001).

Среднее время до развития вторых метастазов от момента появления первых метастазов составляло 11 месяцев (Рисунок 4).Сроки появления метастазов в зависимости от метастатической стадии M1 сильно различались. Таким образом, среднее время до развития составляло 20 и 21 месяц для M1A и M1B, соответственно, а для M1C это время было намного меньше (9 месяцев). Однако, напротив, не было различий по времени появления среди органов M1C.

Когда мы смотрим на возникновение от первых метастазов ко вторым метастазам, больше преобразований произошло между M1A в M1C (32%), M1A в M1A (21%), M1B в M1C, (17%) и M1C в M1C (15%) пациентов (таблица 3).Развитие M1C заметно произошло в результате 51% для M1A, 86% для M1B и 85% для M1C.

15442 От До M1A M1B M1C 9044 9044 9044 7 (16%) 23 (51%) M1B (𝑛 = 14) 1 (7%) 1 (7%) 12 (86%) M1C (𝑛 = 13) 2 (15%) 0 (0%) 11 (85%)

Сроки появления метастазов в зависимости от метастатической трансформации варьировали. Среднее время до развития вторичных метастазов составляло 20 и 21 месяц для M1A – M1A и M1A – M1B, соответственно, и 7 месяцев для M1C – M1C (рис. 5).

Как и в предыдущих группах, почти у двух третей пациентов метастатическое распространение было единичным метастатическим участком (таблица 2). Как и у пациентов с метастазами при обращении, 75% пациентов, у которых развились клинические метастазы, вторично представили отдаленные метастазы, в сочетании с 64% для M1C плюс 11% для M1B и отдаленные кожные, подкожные или узловые метастазы (M1A) развились только в четверть пациентов (таблица 2). Другими словами, эти результаты противоречили данным по метастазам во время наблюдения (<0.001) и аналогичны данным о метастазах при предъявлении (рис. 6).

У 44% пациентов в ходе наблюдения развились вторые метастазы в головной мозг. У оставшейся половины пациентов выполнено поражение костей (31%) и печени (25%) (Таблица 2). Эти значения статистически отличаются как от метастазов при поступлении (= 0,05), так и от метастазов во время наблюдения (= 0,04) (рис. 7). В то время как костные метастазы были равномерно распределены по полу, печень (64% против 36%, = 0.02) и головного мозга (79% против 21%, = 0,04) метастазов чаще обнаруживали у женщин и мужчин соответственно. Никакой другой корреляции между факторами пациента / заболевания и количеством / местом метастазов обнаружено не было.

4. Обсуждение

Пациенты с метастатической меланомой обычно имеют плохой прогноз; выживаемость ограничена и обычно измеряется месяцами, а не годами. В целом продолжительность выживания составляет менее года, в среднем от 6 до 8 месяцев. Годовая выживаемость составляет 45%, а менее 10% доживают до 5 лет и более.Многофакторный анализ прогностических факторов выявил несколько независимых факторов, которые предсказывают выживаемость в этой группе с плохим прогнозом, включая место первых метастазов, количество метастазов и продолжительность ремиссии [2–4].

Место отдаленных метастазов является важным независимым предиктором выживаемости у пациентов с метастатическим заболеванием [3, 4]. В анализе базы данных меланомы AJCC 2002 года была обнаружена наибольшая разница в выживаемости, показывающая, что пациенты с локорегиональными, удаленными узловыми метастазами и метастазами мягких тканей имеют лучшую выживаемость, чем пациенты с висцеральными метастазами [3, 7].Кроме того, пациенты, у которых легкие были единственным местом висцеральных метастазов, имели лучшее время выживания в течение 1 года по сравнению с пациентами с метастазами в других висцеральных участках. В недавнем анализе базы данных меланомы AJCC разделение пациентов на три группы по локализации заболевания привело к наибольшему увеличению средней выживаемости [3, 8]. Пациенты с метастазами меланомы во внутренние органы, отличные от легких (M1C), имели медианную выживаемость 7 месяцев, пациенты с метастазами в легких — 12 месяцев, а пациенты с метастазами в невисцеральные участки (т.(например, кожа, подкожная клетчатка и удаленные лимфатические узлы) средняя выживаемость составляла 18 месяцев. Как правило, пациенты, у которых есть висцеральные метастазы не в легкие, например, в печень, мозг или кость, плохо себя чувствуют, их средняя выживаемость составляет от 3 до 6 месяцев.

Пациенты с одним удаленным местом метастазирования имеют значительно лучший результат по сравнению с пациентами с двумя или более удаленными участками [3]. Количество метастазов было наиболее значимым прогностическим фактором у пациентов с отдаленными метастазами [9].В этом исследовании пациенты с одним, двумя, тремя или более участками отдаленных метастазов имели среднюю продолжительность выживания 7, 4 и 2 месяцев соответственно. Годовая выживаемость составила 36% для пациентов с одним метастатическим участком, 13% для пациентов с двумя участками и менее 1% для пациентов с тремя и более участками. В другом исследовании количество метастазов, один против нескольких, было самым сильным независимым предиктором выживаемости; среднее время выживания для групп составляло 23 месяца и 8 месяцев соответственно [10].В предварительном анализе совместной базы данных меланомы стадии IV 2008 года количество метастатических участков также было связано с выживаемостью как при одномерном, так и при многомерном анализах [8]. Однако, в отличие от этих исследований, количество метастатических участков не было значимым независимым прогностическим фактором при многомерном анализе исследований [11]. Это может указывать на то, что определенные участки метастазов оказывают доминирующее негативное влияние на выживаемость. Пациенты, у которых исходным местом метастазирования была печень или мозг, имели медианную выживаемость всего 4 месяца по сравнению с пациентами, у которых исходными участками были кожа и / или лимфатические узлы, у которых медиана выживаемости составляла 15 месяцев [4, 11].

Немногие пациенты с впервые диагностированной меланомой имеют клинически очевидные отдаленные метастазы при первоначальном диагнозе [1, 4]. У большинства пациентов с метастазами, которые поступают на раннюю стадию, в конечном итоге метастатическое заболевание развивается как следствие прогрессирования заболевания. Почти у трети всех пациентов с меланомой возникают рецидивы заболевания [2]. Для большинства пациентов без отдаленных метастазов время рецидива / метастазирования обратно пропорционально стадии опухоли на момент обращения.Для пациентов с более толстыми опухолями риск рецидива является наибольшим в первый год после лечения и неуклонно снижается с течением времени [2, 4]. Большинство рецидивов (от 55% до 79%) становятся очевидными через 2 года, тогда как от 65% до 85% проявляются через 3 года после первоначального диагноза первичной опухоли. Кроме того, у пациентов с изъязвленными опухолями интервал без признаков заболевания значительно короче [2, 4]. Как правило, у пациентов с метастазами в лимфатические узлы III стадии рецидивы возникают раньше, чем у пациентов с отрицательными лимфатическими узлами.Кроме того, возраст постановки диагноза также может влиять на время появления отдаленных метастазов, то есть у пациентов старше 50 лет рецидивы рецидивируют раньше, чем у более молодых. Безрецидивный интервал до появления отдаленных метастазов был значимым прогностическим фактором при многомерном анализе исследований [9, 11]. Стадия заболевания, предшествующая отдаленным метастазам, также была определена как важный прогностический фактор [11]. Для пациентов, у которых болезнь прогрессировала непосредственно от стадии I или II, безрецидивный интервал в 34 месяца или более был связан с более длительной выживаемостью, тогда как для пациентов с меланомой III стадии в анамнезе период без заболевания составлял 18 месяцев или более. связано с длительным выживанием.

Меланома хорошо известна своей способностью метастазировать практически в любой орган или ткань, включая некоторые участки, редко встречающиеся с другими солидными опухолями [4]. Тем не менее, некоторые участки с большей вероятностью могут содержать начальные отдаленные метастазы. Начальными участками отдаленных метастазов чаще всего являются кожа, подкожная клетчатка и лимфатические узлы, которые в различных исследованиях встречались у 42-59% пациентов. Висцеральные метастазы были начальными участками рецидива примерно у 25% всех пациентов с метастатической меланомой.Наиболее частыми местами висцеральных метастазов были легкие (18–36%), мозг (12–20%), печень (14–20%) и кости (11–17%).