Меланома ногтя на ноге фото: Рак ногтей: симптомы, диагностика и лечение

Рак ногтей: симптомы, диагностика и лечение

Меланома ногтя – это злокачественная опухоль, характеризующаяся быстрым ростом и размножением. Появление рака ногтя похоже на посттравматический синяк. При этом самым частым местом появления считается большой палец руки.

Развитие меланомы ногтя

Меланома ногтя начальной стадии практически незаметна. Внешне сложно выявить злокачественную опухоль, при этом ногтевая пластина приобретает темно-коричневый и темно-синий цвет. Меланома под ногтем бывает и бесцветной по причине небольшого количества меланина. Рак ногтей разрушает ноготь медленно. Меланома ногтя не оставляет возможности оправляться. Вовремя выявленная меланома под ногтем позволяет с большей эффективностью назначить лечение. Меланома ногтя на большом пальце ноги появляется чаще из-за наличия слабой точки. Меланома ногтя руки сопровождается изменением внешнего вида пальцев.

Причины возникновения

Меланома под ногтем чаще встречается в пожилом возрасте. Истинные причины возникновения рака ногтя до сих пор не выявлены. Факторы, влияющие на появление меланомы ногтя:

• наличие родинок и бородавок;
• дефекты кожи пальцев с рождения;
• развитие опухолей в других органах и тканях;
• пролеченный грибок или инфекция вирусного характера;
• регулярное травмирование места развития меланомы ногтя;
• поздняя обработка травм антисептиками;
• ожоги от ультрафиолета;
• недостаток меланина;
• наследственность.

Среди вероятных причин развития рака ногтя является нарушение принципа здорового образа жизни – недосып, отсутствие физической активности, неправильное питание. Все это способствует снижению иммунитета, что допускает развитие меланомы ногтя.

Виды меланомы ногтя

В подборе адекватной терапии рака под ногтем является определение его типа. По формам рака ногтя выделяют следующие виды:

• поверхностная – развивается в горизонтальном положении;
• узловая – характеризуется глубоким проникновением и быстрым распространением;
• лентиго – отличается от горизонтальной неравномерностью окрашивания;
• ахроматическая – характеризуется темным оттенком меланомы ногтя;
• акролентигинозная – первично появляется на поверхности и постепенно проникает вглубь, поражая, в том числе губы, ладони и пальцы. Выделяют три типа в зависимости от места расположения: ногтевая матрица, пластина, эпидермис.

Как развивается заболевание

Меланома ногтя стадии развития имеет следующие:

• меланому ногтя начальной стадии практически невозможно диагностировать из-за отсутствия любых проявлений и дискомфорта;
• 2 стадия характеризуется появлением узелков и проникновением вглубь, а также изменением цвета;
• 3 стадия протекает поражением лимфатических узлов и разрушением ногтя;
• 4 стадия протекает поражением других жизненно важных внутренних органов и сильными болями.

Для каждой стадии меланомы ногтя характерны свои признаки и особенности.

Симптомы

Симптомы меланомы:

• расслоение ногтевой пластины и появление уплотнения в виде бугорка;
• изменение цвета ногтевой пластины без видимых причин;
• появление продольной полосы в центре ногтя;
• гнойные выделения на поздних стадиях болезни;
• пульсирующая боль в пораженном месте сначала при надавливании, потом постоянная;
• отслоение ногтя.

При наличии нескольких симптомов специалист справедливо ставит диагноз меланома ногтя на ноге или руке.

Диагностика

Меланома ногтя на ноге или руке не позволяет определить заболевание по внешним признакам. В процессе диагностики собирается анамнез и проводится дерматоскопия. Обследование меланомы ногтя на ноге или руке происходит при помощи лупы или другого увеличительного прибора. Осмотр меланомы под ногтем большого пальца является трудной задачей. Для точного диагноза рака ногтей на ногах или руках необходимо проведение биопсии, а также забор крови на онкомаркеры. При меланоме большого пальца на ноге или руке осуществляется диагностика следующими методами – анализ мочи и венозной крови, МРТ, УЗИ внутренних органов. Обследование производится под наблюдением врачей дерматолога и онколога.

Обращение к специалисту

В онкологическом центре «София», расположенном в центре Москвы, пациентам будет оказана необходимая медицинская помощь докторами дерматологами и онкологами, прошедшими обучение в передовых зарубежных клиниках, а также психологами, нацеленными на правильное восприятие поставленного диагноза и стремление пациента к излечению.

Здесь вам готовы предложить самые современные методы диагностики, позволяющие поставить точный диагноз и начать адекватное лечение. Для диагностики меланомы ногтя на пальцах ноги или руки применяются следующие процедуры – МРТ, КТ, ОФЭКТ, ПЭТ, рентгенография, рентгеноскопия, УЗИ, лабораторные исследования.

Лечение

Меланома ногтя на большом пальце – это самый распространенный вид данного заболевания. Единственным эффективным способом лечения меланомы ногтя на большом пальце и всех других местах является хирургическое вмешательство с целью ее удаления.

Существует несколько видов операций:

• простая операция – удаляют само новообразование;
• криотерапия – это воздействие жидким азотом, эффективно на начальных стадиях;
• лазерное удаление – проводится только на начальных стадиях болезни.

Перед оперативным вмешательством следует обязательно пройти курс химиотерапии, приостановить размножение злокачественных клеток. А после хирургической операции необходим курс лучевой терапии, направленный на подавление оставшихся атипичных клеток.

Как записаться к врачу

Записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60, на сайте или лично по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10. Меланома ногтя на пальцах ноги или руки имеет более радужные перспективы ввиду того, что высокая квалификация и большой опыт специалистов позволяют точно ставить диагноз и выбирать оптимальный метод терапии.

Что такое подногтевая меланома, ее фото, симптомы, лечение и прогноз- oformikrasivo.ru

Для точного заключения назначают биопсию. Чаще всего меланома образуется на больших пальца рук и ног Стадии заболевания Первая стадия. Это делает ее диагностику сложной. Врачу будет легче установить верный диагноз. Чем позже произойдет обращение к доктору, тем хуже прогноз и пятилетняя выживаемость. Акральная меланома. На этом этапе заболевание очень схоже с гематомой от ушиба, болевых ощущений не наблюдается. Самыми первыми из них становятся: появление маленького темного пятна или полосы под ногтем; отсутствует заживление пластины, как при ушибах; внешний вид ногтя подвергается изменениям — поверхность становится неровной, иногда возникают трещины. У лиц со светлой дермой и одной темной полоской на ногте должна быть проведена биопсия. При своевременном обращении к врачу болезнь можно вылечить даже в случае рецидивирования. Стадии заболевания Развивается это заболевание в несколько этапов или стадий: на ногте возникает темное пятно с вкраплениями, цвет которого может быть от темно-серого до глубокого фиолетового; пятно увеличивается в размере за несколько недель и распространяется на всю площадь пластины ногтя. Меланонихия: пятна и полосы на ногтях. Очень опасно!!! Также не стоит доверять народным средствам: они не могут использоваться в качестве единственного противоракового терапевтического средства. Все перечисленные виды меланомы опасны для жизни человека. Стадии, виды и симптомы заболевания полностью соответствуют вышеописанной классификации. Симптомы меланомы ногтя могут отсутствовать в течение длительного времени. Может понадобиться проба на онкомаркеры. Иногда приходится проводить ампутацию. И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание —подногтевая меланома. Чтобы однозначно подтвердить диагноз, врач назначает биопсию. Меланоцит быстро развивается в тканях и клетках организма. Прогноз на выживаемость сильно ухудшается с развитием метастаз. Этапы развития Меланома ногтя постоянно расширяется и углубляется. 10 Признаков Возможного Дефицита Белка Начинается разделение слоев ногтевой пластины. Постарайтесь внимательно присматриваться к каждой подозрительной мелочи. Здесь устраняют только повреждённые клетки, пластину ногтя либо ампутируют палец на руке или ноге. Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России? Например, глубокое новообразование хуже поддается терапии даже на ранних стадиях. Прогноз на выживаемость сильно ухудшается с развитием метастаз. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10]. Они точечно воздействуют на очаги метастатических изменений и мешают атипичным клеткам цепляться в теле. На начальном этапе новообразование иссекают электрохирургическим путем с окружающими здоровыми тканями с последующим реабилитационным периодом и наблюдением у специалиста. Важно полностью отказаться от консервированной, жирной и жареной пищи, забыть о кондитерских изделиях, фастфуде и спиртных напитках. Она делит поверхность ногтя на две части, находится ровно по центру. При необходимости к терапии могут привлекать хирургов, терапевтов, инфекционистов, иммунологов. Как распознать меланому? Школа здоровья 24/05/2014 GuberniaTV

Подногтевая меланома, рак ногтевой пластины: излечение, симптомы, начальная стадия

Подногтевая меланома — это одна из наиболее редких форм злокачественных новообразований. Развивается она в области ногтевого ложа, сначала имеет вид темного либо черного пятна или полосы, размеры которого постепенно увеличиваются, затрагивая ногтевой валик, кость фаланги и ее мягкие ткани. Опухоль склонна к агрессивному течению, результаты лечения на сегодняшний день оставляют желать лучшего.

Причины развития подногтевой меланомы

В отличие от всех других злокачественных опухолей кожи, при подногтевой меланоме избыточная инсоляция практически не играет никакого значения в качестве провоцирующего фактора развития заболевания. Подтверждением этого служит то, что новообразование чаще поражает пальцы ног, которые практически постоянно закрыты обувью. Помимо этого, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что подногтевая меланома на 40% чаще встречается у представителей негроидной и монголоидной рас.

К числу возможных факторов риска развития меланомы данной локализации относятся:

• Механическая травма ногтя. Около трети пациентов с установленным диагнозом отмечали наличие механического повреждения ногтевой фаланги в анамнезе. Чаще всего от этого страдают пальцы ног, а также большой и указательный пальцы рабочей руки. Помимо этого, спровоцировать меланому могут косметические и хирургические вмешательства, которые проводятся при различных заболеваниях ногтей.
• Физические травмы — обморожение и ожоги, применение лазера для лечения или удаления повреждения ногтей.
• Воздействие химических канцерогенов на ногти. Около 10% пациентов имели длительный контакт с химическими веществами (профессиональная вредность).
• Наследственный фактор. Около 5-14% больных меланомой имеют генетические дефекты, в частности мутации в генах CDKN2A, CDK4, MITF, VC1R.
• Большое количество диспластических невусов. В подавляющем случае развитие подногтевой меланомы происходит de novo, т. е. на неизмененных тканях, но риски ее развития выше у лиц с большим количеством пигментных диспластических невусов.
• Возраст старше 60 лет.

У представителей европеоидной расы предрасполагающими факторами риска развития меланомы являются: светлая кожа, рыжий цвет волос и наличие веснушек.

Симптомы подногтевой меланомы

Для подногтевой меланомы характерны две стадии развития: горизонтальная и вертикальная.

На горизонтальной стадии пигментная подногтевая меланома выглядит как полоска коричневого или черного цвета, располагающаяся под ногтем. Ее окраска может быть неоднородной. У трети больных отмечается расширение пигментации с вовлечением в процесс свободного края ногтя, ногтевого валика и кожи.

Для беспигментной меланомы (которая, кстати, встречается в 30% случаев), такие признаки не характерны, и заболевание долгое время остается незамеченным. Первые симптомы развиваются на вертикальной стадии, когда опухоль начинает инвазивный рост в окружающие ткани. В это время происходит деформация ногтя. Ногтевая пластина становится тусклой, теряет естественный блеск. Ее толщина истончается, ноготь становится хрупким, слоится и легко ломается. По мере того, как опухоль увеличивается в размере, ноготь растрескивается, и под ним обнаруживается бугристая поверхность. В случае пигментной меланомы она будет иметь коричневый или черный цвет с вкраплениями более пигментированных участков. При механическом контакте эта поверхность легко кровоточит.

В ряде случаев подногтевая меланома сопровождается чувством жжения, зуда или распирания. По мере прогрессирования патологии опухоль вовлекает в процесс новые ткани, распространяясь на мягкие ткани пальцев, стопы или кисти. Нарастает болевой синдром и человек не может полноценно пользоваться пораженной конечностью.

Из системных симптомов при меланоме отмечается общая слабость, потеря веса, стойкое повышение температуры. При метастазировании присоединяются симптомы со стороны пораженных органов. Скорость прогрессирования заболевания для каждого пациента разная. В одних случаях проходит несколько лет, а в других — метастазы обнаруживаются уже через год после первичного возникновения меланомы.

Классификация

• 0 стадия, или меланома in situ — имеется дисплазия или неинвазивное поражение злокачественными клетками.
• 1 стадия — толщина меланомы составляет не более 1 мм, или до 2 мм, но без изъязвления поверхности.
• 2 стадия меланомы выставляется, если толщина изъязвленной опухоли составляет более 2 мм или более 4 мм при отсутствии изъязвления ее поверхности.
• 3 стадия — любая толщина меланомы при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.

Способы диагностики

Подногтевая меланома относится к опухолям наружной локализации, тем не менее своевременная постановка диагноза может быть затруднительна ввиду схожести клинической картины с невусами, подногтевыми гематомами и гемангиомами. Чтобы дифференцировать природу новообразования используются специальные дерматологические методы исследования:

• Дерматоскопия — визуальная оценка патологически измененных тканей с помощью многократного увеличения.
• Эпилюминесцентная микроскопия — дерматоскопический осмотр патологически измененных тканей в иммерсионной среде. Эта методика позволяет с большой долей вероятности дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного.

Если имеются изменения ногтевой пластины, можно провести цитологическое исследование мазков-отпечатков. Окончательный диагноз выставляется после гистологического заключения. В случае меланомы биопсию брать категорически не рекомендуется, чтобы не спровоцировать метастазирование. Поэтому исследование проводят после радикальной хирургической операции.

Если в течение двух месяцев после обращения пациента невозможно исключить подногтевую меланому, проводят краевую резекцию ногтевой пластины с матриксэктомией с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При подтверждении диагноза показана радикальная хирургическая операция.

Для определения стадии заболевания используют лучевые методы исследования (УЗИ, КТ или МРТ), которые позволяют определить наличие локальных и отдаленных метастазов.

Лечение подногтевой меланомы

Основным моментом при лечении подногтевой меланомы является радикальная хирургическая операция. Ее объем до сих пор остается спорным моментом. Раньше считалось, что чем выше проведена резекция, тем меньше вероятность развития рецидива и метастазов. Поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца. Однако проведенные исследования показали отсутствие статистически значимой разницы выживаемости у пациентов, которым была проведена экзартикуляция по сравнению с теми, у кого была выполнена резекция на уровне средней фаланги пальца. Поэтому в настоящее время принят последний вариант вмешательства. Это не ухудшает прогноз пациента и максимально сохраняет качество его жизни.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при лечении подногтевой меланомы применяется для облучения рецидива опухоли в области послеоперационного рубца. Вторым вариантом применения является воздействие на область первичных лимфатических узлов для предотвращения распространения лимфогенных метастазов.

Химиотерапия

Химиотерапия при подногтевой меланоме может применяться в двух вариантах — системном и регионарном. При этом различные протоколы могут подразумевать адъювантные и неоадъювантные режимы.

Неоадъювантная ХТ предполагает проведение лечения до операции. Это позволяет уменьшить размер опухоли и создать условия для ее хирургического удаления.

Адъювантные режимы назначаются в послеоперационном периоде, и их цель — уничтожение оставшихся злокачественных клеток, уменьшение риска развития рецидива и метастазирования. В рамках химиотерапии применяются схемы, содержащие дакарбазин, ломустин, тамоксифен и др. К сожалению, эффекта удается достичь только у 15-20% пациентов.

Другие методы лечения

Большие надежды в лечении подногтевой меланомы возлагаются на иммунотерапию и генную терапию. Например, было показано, что назначение интерферона, интерлейкина-2 или гранулоцитарно макрофагального колониестимулирующего фактора роста благоприятно сказывается на прогнозе лечения — повышается общая выживаемость, продлевается безрецидивный период.

В качестве генной терапии при меланомах предполагается использование супрессии р53 и р16INK4a. Эти гены активируют патологические сигнальные пути, с помощью которых клетка приобретает способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту в подлежащие ткани.

Осложнения

Для подногтевой меланомы характерно агрессивное течение. Это одна из наиболее агрессивных форм данного заболевания. Радикальная операция инвазивной опухоли не гарантирует полного излечения и предотвращения рецидивов или развития метастазов. Чаще всего метастазы обнаруживаются в легких и печени, причем по степени злокачественности они превосходят первичную опухоль. По мере развития процесса присоединяются общие осложнения, характерные для злокачественных новообразований: слабость, анемия, кахексия и др.

Необходимо учитывать, что хирургическое удаление первичного очага меланомы приводит к частичной утрате функции пораженной конечности. При операции на руке образуется видимый дефект, который практически невозможно скрыть от окружающих, плюс нарушается функциональность кисти.

В ряде случаев при операции на стопе приходится производить резекцию плюсны. Это сильно снижает опорность прооперированной ноги и создает дополнительную нагрузку на другие отделы опорно-двигательного аппарата, приводя к развитию артрозов, миозитов, мышечных спазмов и других нарушений.

Профилактика подногтевой меланомы

Профилактика развития подногтевой меланомы предполагает следующие мероприятия:

• Защита конечностей от механических и физических травм.
• Защита от воздействия химических агентов.
• Генетическое обследование лиц с высоким риском семейной меланомы.
• Наблюдение и своевременное удаление невусов.

Прогноз при подногтевой меланоме

Прогноз при подногтевой меланоме зависит от многих факторов, ключевыми из которых считается толщина опухоли по Бреслоу, уровень инвазии и наличие отдаленных метастазов. 5-летняя продолжительность жизни при отсутствии метастазов составляет около 60%, средняя медиана выживаемости составляет 50-55 месяцев. При наличии метастазов медиана выживаемости колеблется в пределах 7-8 месяцев. При этом проведение радикальной операции не влияет на продолжительность жизни.

Подногтевая меланома

Подногтевая меланома, или о том, как ПЭТ КТ может заменить гистологическое исследование.

июнь 2019

— Добрый день, дядя Вадик!
Хочу поведать историю про подногтевую меланому. Если интересно, напишу с подробностями и фотографиями.
Сейчас интересует расшифровка заключения гистологии: «Невусоподобная меланома М8772/3 степень инвазии уточнить не представляется возможным С43, 2-2а-3, V»
Интересуют именно цифры 2-2а-3, V
Как я понимаю, после названия опухоли, в результатах гистологии указывается степень инвазии по Бреслоу и Кларку. Но у меня чётко написано, что степень инвазии уточнить не представляется возможным. Тогда что это за цифры

— Доброе утро!
Конечно интересно! И рассказ и фото, т.к. фото подногтевой меланомы не так уж и много.
Точно могу сказать только про 8772/3 — это шифр веретеноклеточной меланомы вот тут 1.5.1 //cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/766
Про остальное можно только предполагать… 2-2а-3 – это могут быть предположительные стадии , а V — предположительная инвазия
Пересматривать надо и в таком непонятном случае обязательно выполнять БСЛУ

— Спасибо за скорый ответ. Я сейчас на работе, но вечером постараюсь всё рассказать. УЗИ лимфоузлов и брюшной полости делали до снятия ногтевой пластины, там всё нормально. Это было за 2 недели до снятия ногтевой пластины

— Вадим, доброе!
Пишу со всеми подробностями. Вот что успела написать. Время как будет продолжу.
8 мая, на ногте, в районе лунки, я обнаружила розовое пятнышко.

Внутри плавал белый кругляшочек, миллиметра 1.5в диаметре. Он как бы находился внутри пятна, но при нажатии на кожу, этот кругляшок перемещался в пространстве пятна.

На следующей день в этом пятне появились мелкие белые вкрапления, которые в течении дня, меняли свою форму.

Хочу сразу заметить, я наращивала ногти, т.е. сушила их под лампой. После последней коррекции ногтей, приблизительно за месяц до появления пятна, несколько дней были сильные боли под ногтем. Один-два раза пришлось даже выпить болеутоляющее, хотя я очень терпеливая.
13 мая пятно потемнело и стало напоминать полосу.

При переписке с сестрой зачем-то отправила ей фотографию, на что она меня рассмешила фразой:

«не хочу тебя пугать, но только вчера я смотрела Малышеву и там показывали тёмную полоску на ногте, называется подногтевая меланома«.

Посмеявшись я открыла интернет и ужаснулась, сравнивая со своим ногтём.
Рано утром, не теряя времени, я была уже в поликлинике у дерматолога. Её ответ был таков: «Скорее всего это гематома, тем более, что ПМ не бывает розового цвета (я ей показала фотографии предшествующих дней), но боюсь брать на себя ответственность и онколог в отпуске»

На следующее утро я была на приёме в онкологии. Врач посмотрел в дерматоскоп, сказал что не исключает меланому, ноготь разрушен, хотя может это от грибковой инфекции. Через 2 недели была назначена операция по удалению ногтевой пластины. Я сдала анализы и сделала УЗИ лимфоузлов и брюшной полости — метастазы не обнаружены.

Перед удалением ногтя я пыталась задать много вопросов. Боялась, что если окажется меланома, чтобы она не пустила метастазы, пока будет делаться гистология, на что доктор меня успокоила, объяснив, что удалив ноготь, будет видна вся картинка и, при необходимости, сделают срочную гистологию.

День операции. 28 мая. Я спокойно заснула под общим наркозом. На операции (какое громкое слово для отрывания ногтя!) присутствовали два доктора: лечащий доктор и совсем молоденькая врач , наверное только после института. Последняя после операции мне поведала, что пальчик они даже НЕ ТРОГАЛИ, он абсолютно чистый, а ноготь, как и положено, отправили на гистологию, что беспокоиться мне не о чем, это ушиб, ну просто не заметила, как ударилась.
Дальше три недели мучительных ожиданий, ноготь декальцинировался. И вот наконец-то анализ готов.

Доктор сказала, что меланома подтвердилась, что она сама не ожидала такого, но меланома была ТОЛЬКО на ногте, пальчик чистый. На мой вопрос, а вдруг на пальце что-то осталось, сказала что они немного срезали для анализа и гистология показала что меланома была ТОЛЬКО на ногте.
На следующий день, чисто случайно, в коридоре, встречаю врача и задаю вопрос. Она снова подтвердила, что пальчик не трогали вообще, только ноготь. Далее последовал мой вопрос: как же так, а доктор сказала что отрезали кусочек.
— ну да, совсем немного.. И продолжила в том же духе.

— Добрый день!
Концовка — это ерунда какая-то. Если «немного срезали для анализа», то сие должно быть описано, а в бумажке только ноготь я вижу.
Вы написали, что это не всё. Если оставшиеся подробности имеют решающее значение (допустим, есть еще одна гистология), то давайте, бум дальше размышлять, а если нет, то мне кажется, что нужно снова брать «кусочек» и делать гистологию. Потому как вот такие «недоделки» плохо заканчиваются в результате

— Вадим, добрый вечер! Сейчас в дороге. Еду в другой город пересматривать гистологию. ПЭТ КТ назначили на середину июля

на следующий день …

— Получив результат гистологии, записалась к хирургу. Так положено. Оказалось ему вообще на всех положено.
Внешне пальчик чистый. Попросила посмотреть в дерматоскоп. На что услышала ответ, что он не видит необходимости в этом. На повторную просьбу согласился. Хотя можно было и не спрашивать, данная процедура оказалась платной. Её делает другой врач.
Пожаловалась на не сильные боли в пальце. Я понимаю, оторвали ноготь, как бы боли должны были присутствовать. Но смущал именно характер болей. Они были точно такие же как и до удаления ногтевой пластины. Хирург ответил, что ВОЗМОЖНО боли не от этого. И вообще боли для меланомы не характерны. (да, хирург совершенно прав, прим Дядя Вадик)
Попросила назначить дополнительную диагностику: УЗИ, МРТ, КТ. Но, как оказалось, и в этом он не видит необходимости. И вообще, если бы мне нужна была дополнительная диагностика, меня бы просто не выписали бы без этого из больницы.
Решила поинтересоваться, как часто бывают у них случаи подногтевой меланомы. -Полно!,- воскликнул врач.
Никак не унимаясь, задала следующий вопрос: сколько из них выживших? — Вы задаёте странные вопросы!
Я напомнила что у меня это заболевание и я очень хочу жить! -А у нас есть определённые медицинские стандарты!
Понимая что бессмысленно, но я всё же объяснила, что выписали меня вообще, не дожидаясь результата гистологии, со словами: у тебя ушиб и ты просто не заметила как ударила палец. Что в начале у меня несколько дней было розовое пятно, которое также не характерно и практически исключает меланому. В конечном итоге мне было предложено все вопросы задать на комиссии.

На врачебную комиссию идти не хотелось. Думала что отношение будет такое же. Но я ошиблась. К моему вопросу подошли более ответственно. Долго совещались. Хотя бы здесь понимали всю серьёзность данного заболевания, сложность диагностики и мой молодой возраст. Предложили ампутировать фалангу, а в случае моего отказа, направить на ПЭТ диагностику. Я предложила начать с последнего. На том и порешали.
Может быть я ошибаюсь, но я не вижу смысла, на данном этапе, в ампутации. Если пальчик чистый и там ничего нет, то не надо. А если меланома уже кинула метастазы, то уже не надо. Как-то так.

начало июля 2019

ночь
— Вадим, добрый!
Это первый пересмотр. Разговаривала лично с паталогоанатомом, который занимался этим пересмотром.
Было сказано следующее: и похоже, и есть сомнения, поэтому лучше обратитесь туда-то к тому-то, там работали с такими диагнозами.
Т.е. не представляется возможным из-за.. можно зачеркнуть. На самом деле паталогоанатом боялся ошибиться, возможно потому что не сталкивался с этим случаем ранее.

— Отправьте в Израиль гистологию! Материал с этими пересмотрами в результате так «замызгают», что вы потом вообще концов не найдете. Серьезное же дело!
http://www.melanomaunit.ru просить патоморфолога Меору Файнмессер. Она специалист как раз по самым сложным случаям

утро

— Вадим, доброе утро!
Уже жду результата второго пересмотра, сегодня-завтра должен быть ответ. Менее двух недель осталось до ПЭТ КТ.
Я не совсем поняла про Израиль. Как им отправляются препараты? Почтой или через филиал в Москве? И по стоимости, я поняла, пересмотр в районе 50тыс?

По возвращении в родной город, направилась к местным патоморфологам.
Насчёт цифр, объяснили что для лаборатории, для статистики.
Хотела переговорить именно с тем, кто исследовал мой ноготь. В тот момент этого сотрудника на месте не оказалось, но на мои вопросы ответил другой патоморфолог, который помнил мой ноготь, т.к. так же разглядывал его под микроскопом. Сказал что смотрели втроём/видимо потому что случай редкий и у них первый/
Очень хотела услышать, что были сомнения или с большей долей вероятности написали такое заключение. Но он сказал, что никаких сомнений не было, маленькая меланома была

Вадим, снова здравствуйте! Вот второй пересмотр.
Вроде бы всё замечательно. Но слова «возможно» и «не информативен» снова смущают

— Добрый вечер!
Ничего там нет замечательного. Если я правильно понимаю, то загубили материал…
«Аналогичная гистологическая картина»… это означает, что как и в первом кусочке ничего не понятно.
И я уже не думаю, что есть смысл пересматривать это в Израиле.
Да, около 900 $ стоит пересмотр.
Я считаю, что вам надо сделать нормальную биопсию с подногтевого ложа. История с мифическим кусочком, который то был, то его не стало, показывает что толком вообще никто это место не смотрел (ну я так понимаю исходя из всей нашей переписки).
И сейчас , по большому счету, уже не важно что там в ногте. Важно, что осталось/не осталось в пальце.
Вот только как в таком случае берется биопсия я сказать не могу

— Вадим, уже 8го мне делают ПЭТ КТ. Появилось свободное окошко. Как вы считаете, ПЭТ покажет всё что нужно или дополнительно к этому биопсию ещё надо сделать?

на следующий день

Доброе утро!
Давайте я вам немного поясню:
ПЭТ КТ «видит» метастазы размером где-то от 3 мм и больше. Все упирается пока в разрешающую способность аппарата и никуда от этого не деться.
Биопсия и последующая гистология/иммуногистохимия, если проводятся профессионально, позволяют выявить даже 1 (одну) клетку меланомы. Вот так это выглядит /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-v-izraile-gistologiya-i-immunogistoximiya-video/ там фотка есть.

К сожалению, мы не можем взять человека, разобрать его на мелкие кусочки и сделать гистологию всего тела, по этому делается ПЭТ КТ, но первичный очаг – самую опасную штуку – мы можем (должны) полностью исследовать на наличие оставшихся клеток. Для этого после удаления опухоли проводится дополнительное широкое иссечение, чтоб все полностью подчистить.
Понимаете разницу?
Более того, если окажется, что в подногтевом ложе этих клеток некое количество и виден процесс митоза (деление клеток), то надо, по хорошему, делать биопсию сторожевых л/у, т.к. в таком случае есть вероятность того, что какая-то клетка уже «утекла» по лимфе в ближайший лимфоузел (собственно по ссылке вы как раз такой случай и увидите).
Т.е. методы диагностики не исключают друг друга, а дополняют

— Добрый день, Вадим!
Спасибо большое за подробное объяснение, теперь в голове картинка сложилась.

Мне ПЭТ КТ преподносили как процедуру, которая видит абсолютно всё, вплоть до микрометастазов. Ну и, соответственно, что если что-то осталось в пальце, тоже должно быть видно.

Считала, что если там всё будет хорошо, то можно будет навсегда забыть об этой болезни. Сомнения возникли, когда увидела, что вы неоднократно делали ПЭТ.
Дождусь результатов в понедельник и обязательно отпишусь, а дальше, в зависимости от заключения.

— Вадим, день добрый!
Подскажите, пожалуйста, что такое ревизия?

— Добрый день!
Понятия не имею что имеется ввиду. Под ревизией, обычно подразумевают пересмотр гистологии или обследований (пэт кт , кт …). Других значений, в данном контексте, я не знаю.

******************************

В результате ПЭТ КТ не выявила ничего связанного с меланомой, по этому скрина не будет. Вердикт: » По поводу пальца, доктор сказал, что по их части всё нормально, предложил понаблюдать до конца месяца. Ну и если будет нужно провести ревизию матрикса «

ВИШЕНКА НА ТОРТ

— Вадим, в догонку)
В Воронеже перед обследованием (как я понимаю, речь идет о ПЭТ КТ прим Дядя Вадик) онколог порекомендовала сдать анализ на мутацию, сказала что сдают его только в 62 б-це.
Для чего это? Чтобы знать с какой вероятностью у меня могут быть новые очаги? Или зачем? Как правильно называется этот анализ?

И шоб вам не казалось, что я каждый раз эту сумашедшую бредятину с мутациями сочиняю, вот вам фактура:

****************************************************
Вот такая история.

Разбор полетов

1 Зачем ты каждому «суешь» «своё» БСЛУ?
Поясняю: Биопсия сторожевых лимфоузлов, может /должна проводиться не только когда опухоль достигает толщины 0,8 мм (согласно КР), но и тогда, когда существует неопределенность. Частичный регресс опухоли, отсутствие нормальной гистологии…

И никто меня не убедит в том, что я не прав.

2 Я вообще не понимаю, в чем сложность взять нормальную биопсию из подногтевого ложа. Ну хоть убейте. И не понимаю, что означает фраза «понаблюдаем до конца месяца». Чего вы хотите в течении месяца увидеть?
С одной стороны, мы видим какое-то нереально-быстрое образование опухоли, но с другой — кто вам сказал, что «оно» и дальше будет так же быстро расти? Вот тут: Меланома. Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы я приводил кучу примеров, когда меланома «спит» ГОДАМИ. Ну не произойдет ничего через месяц, и через два… а через полгода подмышка опухнет и чего бум делать? Видимо, как обычно, руками разводить и утверждать, что «это же меланома, что ж вы хотите».
3 Можно сколько угодно хаять госпожу Малышеву, но как видите, эффект от ее дурных передач есть 🙂
4 ПЭТ КТ не заменяет ГИСТОЛОГИЮ. Вообще никак.

Все, я выражаю прям нереальную признательность чудесной девушке за фото и описание этого удивительного случая. Надеюсь, что все закончится хорошо. Не болейте!

Добавочка от 03.01.2021

Это письмо пролежало в спаме 3 месяца. Я его только в январе 2021 обнаружил.

Добрый день, Вадим!
Была на очередном приёме в онкодиспансере. С собой принесла только анализы крови на 4листах, которые сдала в поликлинике по месту жительства, которые кроме меня так никто и не посмотрел)
Спросила за подозрительный прыщик, который на предплечье, на что врач, посмотрев на него через лупу, сказал что ничего страшного. «А ничего страшного — это как называется?» — не унималась я. -«Обычная пигментация», успокоили) меня.
Далее доктор продолжил: «Всё, к нам вы больше не приходите, теперь будете наблюдаться только в поликлинике по месту жительства у онколога».
— И когда мне теперь к нему на приём? Месяца через 3?
— Через полгода.
— А УЗИ мне же надо сделать?
— Сейчас НЕ НАДО делать, вот через полгода, как пойдёте, так и сделаете УЗИ. А сейчас подождите в коридоре, я выпишу справку для поликлиники.

/Напомню, последнее обследование было в ноябре прошлого года — ПЭТ КТ, если не считать недавнего анализа крови😀/

— Доктор, а в предыдущей справке вы наверное ошиблись, написали УЗИ паховых л/у, наверное надо мне ещё над- и подключичные и подмышечные добавить?!
— Сейчас добавлю.

Вышла я в коридор, жду справку и прокручиваю в голове, как же так? Мне же ПЭТ КТ ещё делать. А кто же мне направление в местной поликлинике даст?!

— Доктор, мне же раз в году ПЭТ КТ необходимо делать.
— Хорошо, как короновирус закончится — приходите к нам.

Дома смотрю справку: добавил подмышечных и надключичных л/у, а паховых убрал)

В октябре иду всё же делать УЗИ, ждать когда пандемия закончится, наверное, ещё долго. Отпишусь.

***************************

Обнаружив послание, я естественно написал ответ, пусть и запоздалый.

Доброе утро!
Во-первых, простите подлеца  Сегодня я решил почистить папку спам и обнаружил в ней ваши письма сентябрьские! Не знаю, что вдруг они туда завалились.
Далее.
С Новым Годом вас!
Надеюсь, что в октябре посещение УЗИста состоялось и не принесло ничего нового.

и вот, через пару дней прилетает ответ 🙂

С Новым годом! Здоровья!!!
Честно говоря, подумала, что раз нет у меня продолжения (Слава Богу!), уже вам не интересно), но сама частенько почитываю вашу страничку. Спасибо огромное за интересные истории и ваши комментарии к ним! Даже не представляю, сколько людей живет, благодаря вам! Сколько советов, рекомендаций, фотографий, адресов!..

УЗИ сделали только брюшной полости, всё нормально.
Направление на ПЭТ КТ сейчас мне никто не собирается выдавать, из-за пандемии. Есть ли вообще смысл делать флюорографию?
На колене появилось пятно (думала где ударилась, похоже на проходящий синяк), но оно уже месяца три держится. Не беспокоит. Но на приеме у онколога, в феврале, покажу (на всякий случай). Если вообще соизволит посмотреть.
После положительного теста на ковид и употребления антибиотика, через 2 недели пришла к врачу, но на прием не попала, т.к. мне просто вынесли закрытый больничный в коридор! При том, что температура так и держалась, кашель не прошёл. Пришлось поскандалить, чтобы хотя бы просто послушали лёгкие, выписали анализ на кровь.
Вот недавно я и сдавала кровь(общий, с-реактивный белок), хотя и температура 3 недели, но результаты все в пределах нормы, что радует.

Пока всё. Не болейте!

Рак (меланома) ногтя — Derma.ua

Рак (меланома) ногтя относится к акральнолентигоподобным формам меланомы, особенностью которых является расположение на конечностях. Подногтевая меланома является редкой опухолью. Ее распространенность в мире составляет от 0,7% до 3,5% всех меланом. Однако меланома в целом занимает особое место среди злокачественных опухолей из-за быстрого метастатическое распространения и агрессивности болезни. А расположение ее под ногтем может ухудшить течение заболевания несвоевременным обращением к врачу, затруднить диагностику и привести к неблагоприятному прогнозу для пациента.

Содержание

1. Причины развития меланомы ногтя
2. Механизмы развития меланомы ногтя
3. Симптомы меланомы ногтя
4. Диагностика меланомы ногтя
5. Лечение меланомы ногтя
6. Прогноз при меланоме ногтя

Причины развития меланомы ногтя

Выделяют экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска развития меланомы.

Экзогенные факторы риска следующие:

• механическая травматизация концевых фаланг пальцев рук и ног;
• инсоляция;
• обморожение конечностей;
• ожоги конечностей;
• влияние вредных химических веществ на предприятиях по переработке нефти, изготовления резины, пластмассы, азотной кислоты, пестицидов и т.п.;
• ионизирующее излучение;
• повышенное потребление белка и животного жира;
• экзогенные эстрогены.

К эндогенным факторам риска относятся:

• расовая и этническая принадлежность;
• наследственность;
• гормональный фон.

Ультрафиолетовое излучение имеет гораздо меньшее влияние на развитие этого вида меланомы. На первый план выходит хроническая травматизация.

Подногтевая меланома — редкое явление среди представителей европеоидной расы. Однако среди негроидной и монголоидной процент распространенности болезни значительно выше: от 30% до 40% всех меланом.

Механизмы развития меланомы ногтя

Данный тип опухолей развивается из меланоцитов — пигментных клеток. Именно способность к синтезу меланина и обуславливает окраску злокачественного новообразования в темный цвет. Малигнизация (трансформация нормальных клеток в злокачественные) означает приобретение возможности неограниченного роста и потеря способности к апоптозу (самоуничтожению), что приводит к бессмертию клеток и их интенсивному размножению и распространению.

Как уже отмечалось выше, меланома считается угрожающим для жизни состоянием из-за того, что может метастазировать в любой орган.

Симптомы меланомы ногтя

Чаще всего опухоль располагается под ногтем большого пальца руки или ноги. При этом ногтевая пластина начинает изменять окраску и вид. Наблюдаются следующие симптомы:

• появление коричневой или черной линии или пятна;
• трещины ногтя;
• отслоение ногтя от ногтевого ложа;
• развитие язв, кровотечение;
• формирование узла;
• потемнение кожи вокруг ногтя;
• деформации и деструкция ногтя.

Опасность такой локализации опухоли заключается в том, что длительное время пациент может не обращать внимание на процесс и считать пятно под ногтем синяком. Признаки, помогающие отличить меланому от подногтевой гематомы, это:

• отсутствие связи между травмой и появлением пятна;
• пятно не исчезает в течение длительного времени и не перемещается по направлению к краю ногтя вместе с ростом ногтевой пластины;
• рост пятна.

Кроме того, часто врачи в случаях такой локализации процесса подозревают грибковый процесс и безуспешно его лечат.

Рост опухоли в глубину может провоцировать появление субъективных ощущений, например, зуда, ощущения давления, боли.

Диагностика меланомы ногтя

Существует совокупность признаков ABCDEF, которая должна натолкнуть врача на подозрение злокачественного процесса:

• A (age, African, Japanese, Chinese, Native American) — возраст старше 50 лет; африканцы, японцы, китайцы, коренное население Америки;
• B (brown-black band) — коричнево-черная полоса, больше 3 мм, без четкого контура;
• C (change in size) — рост образования;
• D (digit) — расположение чаще всего на больших или указательных пальцах;
• E (extension) — изменение цвета кожи вокруг ногтя;
• F (family history) — меланома у кровных родственников.

После опроса и осмотра пациента дерматолог может провести дерматоскопию. Это неинвазивная процедура обследования покровов тела специальным прибором с увеличительной линзой. С помощью такого инструмента врач может оценить цвет, границы, симметричность, размеры образования.

Точно установить диагноз можно после проведения биопсии полной толщины ногтевого ложа. Предварительно проводят блокаду нерва, накладывают жгут. Ногтевую пластину осторожно удаляют и берут биопсию. В идеале, если размеры ячейки позволяют, следует провести эксцизионную биопсию, то есть удалить все подозрительно пигментированные участки.

Также возможно проведение биопсии регионарных лимфоузлов при подозрении на их метастатическое поражение.

При толщине опухоли более 4 мм рекомендуется проводить МРТ головного мозга и ПЭТ-КТ.

Диагностика подногтевой меланомы включает также дифференциальную диагностику с продольным меланонихием, онихомикозом (грибковое поражение), подногтевой меланомой.

Лечение меланомы ногтя

Можно выделить 3 метода лечения: хирургический, лучевой, химиотерапевтический.

Основой лечения любого вида меланомы является ее хирургическое иссечение или удаление. Объем операции определяется после результатов цитологического или гистологического исследования. Чаще всего проводят ампутацию пальца. При выявлении поражения лимфоузлов следует провести лимфодисекцию.

Лучевая терапия имеет ограниченное применение в лечении меланомы. Чаще всего ее используют для послеоперационного облучения участка, где находились метастатически пораженные лимфоузлы, а также метастазы в головном или спинном мозге.

Химиотерапия также используется для лечения метастазов. Есть возможность проведения пред- или послеоперационной терапии. Первый вариант используют для уменьшения размера опухоли, ее стабилизации и перевода пациента в операбельное состояние. Второй вариант применяется для профилактики метастазов. Кроме того, возможно использование иммунотерапии интерфероном или моноклональными антителами. Сейчас разрабатываются новые препараты для таргетной терапии, которая блокирует рост злокачественных клеток посредством проникновения в механизм действия определенных молекул, необходимых для роста опухолей.

Прогноз при меланоме ногтя

Прогноз при такой локализации образования хуже, чем при размещении на коже. Это связано, прежде всего, с поздним обращением к врачу.

От того, на каких стадиях пациенты обращаются к врачам, зависит выживаемость в течение 5 и 10 лет. При локализованном процессе пятилетняя выживаемость находится в пределах 75-86%, десятилетняя — 47%. При наличии регионарных метастазов — соответственно 33-52% и 13%, а при удаленных не превышает 5-12%.

«Подногтевая меланома» – Яндекс.Кью

Подногтевая меланома — это одна из наиболее редких форм злокачественных новообразований. Развивается она в области ногтевого ложа, сначала имеет вид темного либо черного пятна или полосы, размеры которого постепенно увеличиваются, затрагивая ногтевой валик, кость фаланги и ее мягкие ткани. Опухоль склонна к агрессивному течению, результаты лечения на сегодняшний день оставляют желать лучшего.

Причины развития подногтевой меланомы

В отличие от всех других злокачественных опухолей кожи, при подногтевой меланоме избыточная инсоляция практически не играет никакого значения в качестве провоцирующего фактора развития заболевания. Подтверждением этого служит то, что новообразование чаще поражает пальцы ног, которые практически постоянно закрыты обувью. Помимо этого, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что подногтевая меланома на 40% чаще встречается у представителей негроидной и монголоидной рас.

К числу возможных факторов риска развития меланомы данной локализации относятся:

• Механическая травма ногтя. Около трети пациентов с установленным диагнозом отмечали наличие механического повреждения ногтевой фаланги в анамнезе. Чаще всего от этого страдают пальцы ног, а также большой и указательный пальцы рабочей руки. Помимо этого, спровоцировать меланому могут косметические и хирургические вмешательства, которые проводятся при различных заболеваниях ногтей.
• Физические травмы — обморожение и ожоги, применение лазера для лечения или удаления повреждения ногтей.
• Воздействие химических канцерогенов на ногти. Около 10% пациентов имели длительный контакт с химическими веществами (профессиональная вредность).
• Наследственный фактор. Около 5-14% больных меланомой имеют генетические дефекты, в частности мутации в генах CDKN2A, CDK4, MITF, VC1R.
• Большое количество диспластических невусов. В подавляющем случае развитие подногтевой меланомы происходит de novo, т. е. на неизмененных тканях, но риски ее развития выше у лиц с большим количеством пигментных диспластических невусов.
• Возраст старше 60 лет.

У представителей европеоидной расы предрасполагающими факторами риска развития меланомы являются: светлая кожа, рыжий цвет волос и наличие веснушек.

Симптомы подногтевой меланомы

Для подногтевой меланомы характерны две стадии развития: горизонтальная и вертикальная.

На горизонтальной стадии пигментная подногтевая меланома выглядит как полоска коричневого или черного цвета, располагающаяся под ногтем. Ее окраска может быть неоднородной. У трети больных отмечается расширение пигментации с вовлечением в процесс свободного края ногтя, ногтевого валика и кожи.

Для беспигментной меланомы (которая, кстати, встречается в 30% случаев), такие признаки не характерны, и заболевание долгое время остается незамеченным. Первые симптомы развиваются на вертикальной стадии, когда опухоль начинает инвазивный рост в окружающие ткани. В это время происходит деформация ногтя. Ногтевая пластина становится тусклой, теряет естественный блеск. Ее толщина истончается, ноготь становится хрупким, слоится и легко ломается. По мере того, как опухоль увеличивается в размере, ноготь растрескивается, и под ним обнаруживается бугристая поверхность. В случае пигментной меланомы она будет иметь коричневый или черный цвет с вкраплениями более пигментированных участков. При механическом контакте эта поверхность легко кровоточит.

В ряде случаев подногтевая меланома сопровождается чувством жжения, зуда или распирания. По мере прогрессирования патологии опухоль вовлекает в процесс новые ткани, распространяясь на мягкие ткани пальцев, стопы или кисти. Нарастает болевой синдром и человек не может полноценно пользоваться пораженной конечностью.

Из системных симптомов при меланоме отмечается общая слабость, потеря веса, стойкое повышение температуры. При метастазировании присоединяются симптомы со стороны пораженных органов. Скорость прогрессирования заболевания для каждого пациента разная. В одних случаях проходит несколько лет, а в других — метастазы обнаруживаются уже через год после первичного возникновения меланомы.

Классификация

• 0 стадия, или меланома in situ — имеется дисплазия или неинвазивное поражение злокачественными клетками.
• 1 стадия — толщина меланомы составляет не более 1 мм, или до 2 мм, но без изъязвления поверхности.
• 2 стадия меланомы выставляется, если толщина изъязвленной опухоли составляет более 2 мм или более 4 мм при отсутствии изъязвления ее поверхности.
• 3 стадия — любая толщина меланомы при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.

Способы диагностики

Подногтевая меланома относится к опухолям наружной локализации, тем не менее своевременная постановка диагноза может быть затруднительна ввиду схожести клинической картины с невусами, подногтевыми гематомами и гемангиомами. Чтобы дифференцировать природу новообразования используются специальные дерматологические методы исследования:

• Дерматоскопия — визуальная оценка патологически измененных тканей с помощью многократного увеличения.
• Эпилюминесцентная микроскопия — дерматоскопический осмотр патологически измененных тканей в иммерсионной среде. Эта методика позволяет с большой долей вероятности дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного.

Если имеются изменения ногтевой пластины, можно провести цитологическое исследование мазков-отпечатков. Окончательный диагноз выставляется после гистологического заключения. В случае меланомы биопсию брать категорически не рекомендуется, чтобы не спровоцировать метастазирование. Поэтому исследование проводят после радикальной хирургической операции.

Если в течение двух месяцев после обращения пациента невозможно исключить подногтевую меланому, проводят краевую резекцию ногтевой пластины с матриксэктомией с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При подтверждении диагноза показана радикальная хирургическая операция.

Для определения стадии заболевания используют лучевые методы исследования (УЗИ, КТ или МРТ), которые позволяют определить наличие локальных и отдаленных метастазов.

Лечение подногтевой меланомы

Основным моментом при лечении подногтевой меланомы является радикальная хирургическая операция. Ее объем до сих пор остается спорным моментом. Раньше считалось, что чем выше проведена резекция, тем меньше вероятность развития рецидива и метастазов. Поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца. Однако проведенные исследования показали отсутствие статистически значимой разницы выживаемости у пациентов, которым была проведена экзартикуляция по сравнению с теми, у кого была выполнена резекция на уровне средней фаланги пальца. Поэтому в настоящее время принят последний вариант вмешательства. Это не ухудшает прогноз пациента и максимально сохраняет качество его жизни.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при лечении подногтевой меланомы применяется для облучения рецидива опухоли в области послеоперационного рубца. Вторым вариантом применения является воздействие на область первичных лимфатических узлов для предотвращения распространения лимфогенных метастазов.

Химиотерапия

Химиотерапия при подногтевой меланоме может применяться в двух вариантах — системном и регионарном. При этом различные протоколы могут подразумевать адъювантные и неоадъювантные режимы.

Неоадъювантная ХТ предполагает проведение лечения до операции. Это позволяет уменьшить размер опухоли и создать условия для ее хирургического удаления.

Адъювантные режимы назначаются в послеоперационном периоде, и их цель — уничтожение оставшихся злокачественных клеток, уменьшение риска развития рецидива и метастазирования. В рамках химиотерапии применяются схемы, содержащие дакарбазин, ломустин, тамоксифен и др. К сожалению, эффекта удается достичь только у 15-20% пациентов.

Другие методы лечения

Большие надежды в лечении подногтевой меланомы возлагаются на иммунотерапию и генную терапию. Например, было показано, что назначение интерферона, интерлейкина-2 или гранулоцитарно макрофагального колониестимулирующего фактора роста благоприятно сказывается на прогнозе лечения — повышается общая выживаемость, продлевается безрецидивный период.

В качестве генной терапии при меланомах предполагается использование супрессии р53 и р16INK4a. Эти гены активируют патологические сигнальные пути, с помощью которых клетка приобретает способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту в подлежащие ткани.

Осложнения

Для подногтевой меланомы характерно агрессивное течение. Это одна из наиболее агрессивных форм данного заболевания. Радикальная операция инвазивной опухоли не гарантирует полного излечения и предотвращения рецидивов или развития метастазов. Чаще всего метастазы обнаруживаются в легких и печени, причем по степени злокачественности они превосходят первичную опухоль. По мере развития процесса присоединяются общие осложнения, характерные для злокачественных новообразований: слабость, анемия, кахексия и др.

Необходимо учитывать, что хирургическое удаление первичного очага меланомы приводит к частичной утрате функции пораженной конечности. При операции на руке образуется видимый дефект, который практически невозможно скрыть от окружающих, плюс нарушается функциональность кисти.

В ряде случаев при операции на стопе приходится производить резекцию плюсны. Это сильно снижает опорность прооперированной ноги и создает дополнительную нагрузку на другие отделы опорно-двигательного аппарата, приводя к развитию артрозов, миозитов, мышечных спазмов и других нарушений.

Профилактика подногтевой меланомы

Профилактика развития подногтевой меланомы предполагает следующие мероприятия:

• Защита конечностей от механических и физических травм.
• Защита от воздействия химических агентов.
• Генетическое обследование лиц с высоким риском семейной меланомы.
• Наблюдение и своевременное удаление невусов.

Прогноз при подногтевой меланоме

Прогноз при подногтевой меланоме зависит от многих факторов, ключевыми из которых считается толщина опухоли по Бреслоу, уровень инвазии и наличие отдаленных метастазов. 5-летняя продолжительность жизни при отсутствии метастазов составляет около 60%, средняя медиана выживаемости составляет 50-55 месяцев. При наличии метастазов медиана выживаемости колеблется в пределах 7-8 месяцев. При этом проведение радикальной операции не влияет на продолжительность жизни.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51

Материал предоставлен www.euroonco.ru

Подногтевая меланома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Подногтевая меланома – это наиболее часто встречаемая форма акрально-лентигинозной меланомы, злокачественной опухоли кожи пальцев, которая развивается в области ногтевого ложа. Новообразование в начальной стадии имеет вид темно-коричневой или черной полосы, которая занимает большую часть ногтевой пластины, переходит на валик и кожу кончика пальца. По мере роста узла ногтевая пластина деформируется, изъязвляется, легко кровоточит при повреждении. Диагноз ставится на основании данных гистологического исследования. Лечение предполагает хирургическое удаление пораженной фаланги, проведение курса химио- или лучевой терапии. В запущенных случаях лечение паллиативное.

Общие сведения

Число случаев подногтевой меланомы, диагностируемых в России, составляет 170 в год. У представителей монголоидной и негроидной рас риск развития заболевания выше по сравнению европейцами на 40%. Средний возраст пациентов, у которых выявляется подногтевая меланома, составляет 67±1 год для женщин и 63±3 для мужчин. Правильный диагноз на ранней стадии заболевания при обращении к дерматоонкологу выставляется примерно 3% пациентов. Показатель 5-летней выживаемости в случае начала лечения на первой стадии составляет 74%, на второй – 43%. В 40% случаев выявляются беспигментные образования, что затрудняет диагностику.

Подногтевая меланома

Причины

Особенностью акрально-лентигинозной формы меланомы является тот факт, что ее развитие провоцирует не ультрафиолетовое излучение, а другие неблагоприятные внешние воздействия. Анализ многочисленных клинических наблюдений не выявил связи подногтевой меланомы с избыточной инсоляцией. К числу причин развития патологии можно отнести:

• Механические повреждения. У трети пациентов в анамнезе имеется травма ногтевой фаланги. Чаще поражаются большие пальцы ног, большой и указательный пальцы рабочей руки. «Запустить» опухолевый рост могут косметические и хирургические вмешательства, которые выполняются при заболеваниях ногтей.
• Физические и химические воздействия. Первостепенное значение в развитии подногтевой меланомы играют обморожения и ожоги. Причиной рецидива часто становится попытка удалить новообразование лазером. У 7,5% пациентов установлен длительный контакт с агрессивными химическими и радиоактивными веществами в прошлом (профессиональные вредности).
• Наследственная предрасположенность. Генетические дефекты, которые могут приводить к развитию меланомы, выявляются у 5-14% больных. Нарушения, лежащие в основе развития семейной меланомы, затрагивают гены регуляции клеточного цикла СDКN2А и СDК4, ген гомеостаза меланоцитов МIТF, ряд низкопенетрантных генов, например, МС1R.

В 20% случаев меланома развивается на фоне имеющихся врожденных или приобретенных сложных, пограничных, интрадермальных, голубых невусов. К числу предрасполагающих факторов у представителей европеоидной расы относится светлый фототип кожи, рыжие волосы, наличие веснушек, множественные диспластические невусы. У азиатов и африканцев подногтевая локализация образования составляет 50% всех случаев меланомы, у европейцев этот показатель равен 2%.

Патогенез

Запускает развитие подногтевой меланомы целый спектр активирующих мутаций, хромосомных нарушений, возникающих последовательно. В патологический процесс вовлечены гены-супрессоры и онкогены. Вероятность повреждения хромосом и отдельных генов увеличивается под воздействием радиации, агрессивных химических соединений, хронической травматизации тканей.

На молекулярном уровне изменения в первую очередь затрагивают экспрессию компонентов системы активации плазминогена, активность ростовых факторов. На разных стадиях опухолевого процесса изменяются концентрации инсулиноподобного фактора роста, фактора роста эндотелия, фибробластов, трансформирующего фактора роста, увеличивается количество рецепторов к этим биологически активным веществам.

Нарушения выявляются как в самом опухолевом узле, так и в перифокальных тканях, что свидетельствует о вовлеченности в патогенез окружающих структур, метаболической нестабильности клеток кожи, расположенных по периферии новообразования. Наличие метаболически измененной опухолевой области определяет объем хирургической операции.

Классификация

В онкодерматологии разработано и используется несколько классификаций, которые учитывают гистологическое строение опухолевого узла, число делящихся клеток и другие параметры. Классификация по А. Бреслоу основана на толщине новообразования в миллиметрах. Уровень проникновения по Кларку включает пять степеней инвазии меланомы ногтевого ложа в структуры кожи:

• Первая. Малигнизированные клетки расположены в эпидермисе и не распространяются глубже базальной мембраны. Это наиболее благоприятная в плане прогноза выздоровления форма подногтевого опухолевого узла, так как метастазов на этом этапе еще не бывает.
• Вторая. Раковые клетки проникают в верхние слои сосочкового слоя дермы. Базальная мембрана разрушается. Опухолевый узел становится достаточно большим для его визуального выявления.
• Третья. Измененные меланоциты заполняют весь сосочковый слой дермы, но в сетчатом еще не выявляются.
• Четвертая. Новообразование прорастает в сетчатый слой дермы.
• Пятая. Инвазивный рост меланомы наблюдается в подкожной жировой клетчатке. Атипичные клетки активно распространяются лимфогенным и гематогенным путем.

Симптомы подногтевой меланомы

Растущая раковая опухоль оказывает негативное влияние на весь организм. Изменение работы иммунной системы, выраженная интоксикация, деструкция опухолевого узла и тканей, его окружающих, приводит к появлению целого комплекса местных и системных проявлений.

Локальные изменения

Новообразование имеет вид полоски черного или темно-коричневого цвета, которая занимает более 1/3 ширины ногтевой пластины. Цвет полоски неоднородный. В 30% случаев выявляется симптом Хатчинсона – распространение пигментации на ногтевой валик, кожу фаланги у свободного края ногтя. Примерно в половине наблюдений в подногтевой зоне развиваются беспигментные меланомы, которые в течение длительного времени остаются незамеченными. В этом случае первыми симптомами заболевания являются признаки дистрофии и деформация ногтя.

Ногтевая пластинка пораженного пальца теряет блеск, истончается, становится хрупкой, легко расслаивается. По мере увеличения ракового узла в объеме ноготь растрескивается. Под ним находится бугристая поверхность бурого или черного цвета, которая внешне напоминает грануляционную ткань и легко кровоточит. Цвет новообразования может быть неоднородным за счет содержания более темных вкраплений.

Инвазивный рост приводит к распространению опухоли из подногтевой области на кисть или стопу, прорастанию костей и мягких тканей фаланг. Это провоцирует появление болей разной степени интенсивности. Болевой синдром часто затрудняет передвижение больных, которые не могут опереться на пораженную конечность. В некоторых случаях в области первичного опухолевого очага отмечается чувство распирания, зуд и жжение.

Системные проявления

По мере прогрессирования онкологического заболевания, нарушается общее самочувствие пациента. Нарастает общая слабость, отмечается беспричинная потеря веса, часто наблюдается стойкое повышение температуры тела. Скорость прогрессирования заболевания разнится в широких пределах, однако уже спустя год после выявления первых симптомов пациент может стать некурабельным в связи с активным метастазированием опухоли. Описаны случаи, когда первичная меланома подвергалась обратному развитию, а клинические проявления были обусловлены имеющимися регионарными и отдаленными метастазами.

Осложнения

Опухоль отличается непредсказуемым течением. Хирургическое удаление инвазивной меланомы не гарантирует отсутствие рецидивов или метастатических очагов. Метастазирует меланома чаще в легкие и печень, ее метастазы по степени злокачественности часто значительно превосходят первичный опухолевый узел. Нарушение обмена веществ при запущенных формах заболевания приводит к развитию раковой кахексии.

Хирургическое лечение новообразования подногтевой области предполагает удаление фаланги или всего пораженного пальца. В результате формируется значимый, заметный для окружающих дефект, наблюдается частичная утрата функциональности кисти или стопы. В 5% случаев объем операции на ноге приходится расширить до плоскостной резекции плюсны. При культях переднего отдела стопы опорность оперированной конечности снижается в среднем на 60%, что создает дополнительную нагрузку на все отделы опорно-двигательной системы.

Диагностика

Подногтевая меланома является опухолью визуальной локализации. Однако ранняя диагностика затрудняется внешним сходством злокачественного новообразования с гематомой, подногтевым невусом, кавернозной тромбированной гемангиомой. Поставить верный диагноз позволяет комплексный анализ данных, полученных в ходе всестороннего обследования пациента. Перечень физикальных, лабораторных и инструментальных тестов при подозрении на меланому включает:

• Общий осмотр. В большинстве случаев пациенты с изменениями ногтей обращаются к врачу-дерматологу, который производит сбор анамнеза, выполняет дерматоскопию, проверяет состояние регионарных лимфоузлов. Он же назначает первичное обследование и рекомендует консультацию онколога.
• Эпилюминесцентная микроскопия. Новообразование кожи исследуется при помощи дерматоскопа в специальной иммерсионной среде, в которой роговой слой эпидермиса становится прозрачным. Метод позволяет с высокой долей вероятности отличить злокачественное новообразование от доброкачественного.
• Ультразвуковое исследование. Объем исследования определяется клинической картиной заболевания. Для выявления локальных метастазов назначается УЗИ регионарных лимфоузлов. При наличии симптомов со стороны внутренних органов выполняется УЗИ брюшной полости и малого таза. Сонография мягких тканей может быть назначена для установления количества и размера метастатических очагов.
• Гистологическое исследование. Целостность опухоли нельзя нарушать, так как это может привести к быстрому распространению малигнизированных клеток по организму. При наличии дефектов ногтевой пластинки берут мазки или отпечатки. Также может выполняться пункция лимфатического узла с целью выявления его микрометастатического поражения.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы медицинской визуализации целесообразно применять в случаях, когда ультразвуковое исследование неинформативно. МРТ стоп и кистей рук с контрастированием позволяет определить объем пораженной области. КТ грудной клетки показано пациентам с подозрением на метастатическое поражение.

Лечение подногтевой меланомы

Онкологический больной в течение всей своей жизни должен находиться под медицинским наблюдением, получать лечение, соответствующее стадии заболевания. Врачебная тактика определяется объемом первичного опухолевого узла, наличием метастазов, сопутствующей патологии. Ряд отличий имеет терапия рецидива рака.

Консервативная терапия

Особенностью меланомы является ее слабая чувствительность к лучевому и химиотерапевтическому воздействию, поэтому ведущая роль принадлежит хирургическому методу лечения. Лучевая терапия назначается в двух случаях: облучение рубца после удаления рецидива опухоли и воздействие на область расположения первичного узла для предотвращения транзитных метастазов.

Химиотерапия в зависимости от степени распространения малигнизированных клеток может быть регионарной или системной. Для ее проведения используются такие препараты как дакарбазин, ломустин, тамоксифен и проч. Разные протоколы предполагают проведение адъювантной и неадъювантной химиотерапии. Как правило, химиотерапевтические препараты применяются в послеоперационном периоде с целью снижения вероятности рецидива, уничтожения малигнизированных клеток, которые могут находиться в лимфатической системе и кровеносном русле.

Назначение химиотерапевтического лечения до операции позволяет уменьшить размеры опухоли, что создает оптимальные условия для успешного хирургического иссечения новообразования. Гистологическое исследование удаленных тканей дает возможность специалистам оценить степень лекарственного патоморфоза, т. е. чувствительность малигнизированных клеток к действию противоопухолевых препаратов.

Хирургическое лечение

Выявление подногтевой меланомы является показанием для радикальной операции. Мнения практикующих хирургов-онкологов относительно объема операции расходятся. До недавнего времени считалось, что чем выше выполнена ампутация, тем меньше вероятность рецидива, поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца в плюсне- или пястно-фаланговом суставе.

В настоящее время на примере ряда исследований было показано, что 5-летняя выживаемость больных после ампутации дистальной и средней фаланг такая же, как у пациентов после экзартикуляции всего пальца, при этом степень нарушения функции конечности меньше. Наиболее предпочтительной является ампутация на уровне средней фаланги пораженного пальца.

Экспериментальное лечение

В стадии изучения находятся два метода: иммунотерапия после иссечения новообразования и генная терапия заболевания. Назначение интерферона-альфа, гранулоцитарномакрофагального колониестимулирующего фактора, интерлейкина-2 в максимально переносимых дозах повышает общую выживаемость пациентов, способствует удлинению безрецидивного периода. Генная терапия предполагает внедрение в опухолевые ткани супрессоров генов р53 и р16INK4а с целью инактивации патологического сигнального пути, приводящего к переходу клеток на инвазивный рост.

Прогноз и профилактика

После проведенного лечения рецидивы наблюдаются у 60% пациентов. Прогнозируемая продолжительность жизни пациентов с диссеминированной формой подногтевой меланомы составляет в среднем 6-8 месяцев. Радикальная операция не улучшает прогноз при наличии метастазов. Химиотерапевтическое лечение эффективно в 15-20% случаев. Достичь выздоровления удается только при раннем выявлении патологии.

Все профилактические мероприятия делятся на две группы: первичные и вторичные. Первичная профилактика включает проведение генетического обследования у пациентов с семейной меланомой, ограничение воздействия раздражающих химических веществ, защиту конечностей от травм. Вторичная предполагает наблюдение за имеющимися невусами и своевременное их иссечение. Не допускается травмирование родимых пятен, чтобы не спровоцировать злокачественное перерождение образования.

Не ошибитесь. Знайте признаки меланомы ногтей на ногах

Чего следует ожидать для точной диагностики и эффективного лечения подногтевой меланомы

Темное пятно или полоса на ногте на ноге могут быть признаком подногтевой меланомы. Часто это медленный и безболезненный рост, поэтому его сложно поймать на ранней стадии. Изучите признаки и когда следует обращаться за неотложной помощью.

Мы подозреваем меланому по пигментированному пятну, которое начинается в нижней части ногтя рядом с кутикулой и образует черную полосу на ногте, по мере того, как она растет к кончику пальца.

Иногда может наблюдаться изменение цвета ногтевого валика в проксимальной части ногтя, и такое изменение цвета кожи называется признаком Хатчинсона. Знак Хатчинсона на ногтях на ноге — хороший показатель того, что у вас может быть злокачественная опухоль ногтевого матрикса.

Меланома ногтевого узла обычно поражает ноготь большого пальца стопы, но может поражаться любой ноготь.

• Подногтевая меланома возникает из матрикса ногтя
• Меланома ногтевой кости возникает из-под ногтевой пластины
• Возникновение околоногтевой меланомы из кожи рядом с ногтевой пластиной

Это часто медленный и безболезненный рост, поэтому его сложно поймать.

Симптомы подногтевой меланомы

• Через несколько недель или месяцев пигментная полоса может расшириться, особенно у ее основания.
• Обычно он становится более неравномерным по пигментации и может распространяться на ногтевой валик, известный как знак Хатчинсона.
• Пигментное поражение может изъязвляться или кровоточить.
• Ногтевое ложе будет болезненным.
• Под ногтевой пластиной может образоваться узелок, приподнимающий ее.
• Вы можете увидеть истончение, растрескивание или деформацию ногтевой пластины.
• Во многих случаях подногтевая меланома не имеет пигментации.

Диагностика и лечение подногтевой меланомы

При подозрении на подногтевую меланому вам следует ожидать, что ваш специалист по стопам выполнит простую хирургическую процедуру, называемую биопсией ногтевого матрикса, прямо там, где происходит пигментное поражение. Биопсия ногтевого матрикса — это биопсия на всю толщину ногтевой пластины до ногтевого ложа.

Затем образец следует отправить в сертифицированную лабораторию патологии, где патолог осмотрит поражение под микроскопом.Лаборатория также должна выполнить специальную технику окрашивания образца поражения, чтобы определить, является ли рост злокачественным, предзлокачественным или доброкачественным.

Если диагноз — меланома ногтевого узла, окончательное лечение — ампутация пальца. Меланома потенциально опасна для жизни, поэтому, если у вас меланома пальца ноги, с ней нужно бороться. Вам нужна быстрая диагностика и операция, чтобы исключить возможность его распространения.

Когда обращаться к специалисту по ногам

Поражения, которые возникают на ногтевом блоке или подошвах ног, требуют тщательного наблюдения на предмет злокачественной трансформации (изменения размера или формы поражений).

Итог — если у вас есть пигментная полоса или пятно на ногтях на ногах, под ногтями на ногах или на ногтевых складках рядом с ногтями на ногах, независимо от цвета, вам следует обратиться к специалисту. Маленькие пятна на ногтях ног могут быть признаком серьезной проблемы.

Что такое меланома ногтей на ногах? (с иллюстрациями)

Меланома — это серьезный тип рака кожи, и одним из необычных мест, где он может возникать, является кожа под ногтем на ноге.Меланома ногтей на ногах, которая чаще всего встречается у людей с темной кожей, может поражать любой ноготь на стопе. Признаки того, что ноготь на ноге поражен меланомой, включают темное пятно или полосу на ногте или неокрашенный рост под ногтем.

Здоровая кожа содержит клетки меланоцитов, которые вырабатывают вещество, называемое меланином, которое отвечает за изменение тона кожи у людей разных рас.Это пигмент, что означает, что он придает цвет ткани, в данном случае коричневый цвет. Воздействие солнца у более бледных людей вызывает увеличение выработки меланина, который затемняет кожу в качестве защиты от ультрафиолетовых лучей. Когда этот защитный механизм повреждается, возможно, из-за чрезмерного пребывания на солнце, меланоциты, темные от запасов меланина, выходят из-под контроля.

Три различных типа рака могут вызвать меланому ногтей на ногах.Чаще всего это происходит из-за акральной лентигинозной меланомы, но также могут быть причиной узловая меланома или десмопластическая меланома. Какой бы ни была точная причина, любой рак ногтей называется подногтевой меланомой. В основном это чрезмерный рост меланоцитов в тканях, относящихся к ногтю.

Люди с этим заболеванием могут заметить ненормальный цвет ногтей на ногах.Обычно на ногте появляется темное пятно, которое может быть коричневым, черным или пурпурным. Рак может выглядеть идентично повреждению, вызванному травмой ногтя, поэтому человек с ним может не сразу заметить значение окраски ногтя. Часто темная окраска появляется в виде полосы, которая может тянуться вертикально вниз по ногтю.

Меланома ногтей на ногах не всегда связана с цветными пятнами на ногтях, и часто это состояние проявляется просто в виде шишки под ногтем.Рост меланоцитов может раскалывать ноготь или поднимать его над кожей под ним. Как правило, рак не вызывает боли в области ногтей на ногах, но клетки могут кровоточить или плакать.

Поскольку ноготь, который больше всего поражается меланомой, находится на большом пальце ноги, ученые считают, что физическая травма ногтя может увеличить риск развития этого типа меланомы.Возможные варианты лечения включают хирургическое удаление рака, ампутацию пальца ноги или химиотерапию. Меланома ногтей на ногах относительно редко встречается у людей со светлой кожей, но является причиной до половины случаев меланомы у людей африканского или азиатского происхождения. Причиной смерти известного музыканта Боба Марли стала меланома, которая началась с ногтя на пальце ноги.

Черное пятно под меланомой ногтей на ногах: изображения — The Podiatry Times

Результаты изображения

10 лучших результатов

1. Черное пятно под меланомой ногтей на ноге: изображения
Черный ноготь на пальце ноги: общие причины. Если ноготь на ноге почернел, скорее всего, это синяк под ногтем, который технически называется подногтевой гематомой. Вы можете получить это от удара пальца ноги или от обуви…
https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/ss/slideshow-toenail-color-causes

2. Черное пятно под меланомой ногтя на пальце ноги
Последний раз рассмотрено доктором Раджем, доктором медицины 14 августа 2018 г. Это очень редкая форма рака, которая обычно возникает на большом пальце ноги или большом пальце под ногтем, но может повлиять на любой гвоздь на ногу.Чаще всего встречается у людей азиатского и афроамериканского происхождения. Из всех случаев меланомы на этот тип приходится всего пять процентов.
https://healthool.com/subungual-melanoma/

3. Черное пятно под меланомой ногтя на пальце ноги Фотографии
Черное пятно под ногтем может указывать на тип меланомы, называемый акральной лентигинозной меланомой (ALM). Эти меланомы могут появляться на любом участке тела, в том числе под ногтями на руках и ногах. Подтип БАМ, поражающий ноготь, называется подногтевой меланомой.Подногтевая меланома встречается редко и обычно поражает ноготь большого пальца ноги или…
https://www.usdermatologypartners.com/blog/is-this-black-spot-under-my-toenail-cancer/

4. Черное пятно под меланомой ногтей на ногах
Меланома ногтей на ногах — Симптомы, причины и методы лечения Автор: Tao Schencks — Обновлено в пятницу, 20 сентября 2019 г. следите за ним, так как это, возможно, меланома.
https: // www.painful-feet.com/symptoms/toenail-melanoma/

5. Черное пятно под ногтем на ноге Фотографии
Подногтевая меланома часто начинается с коричневой или черной полосы под ногтем на пальце ноги. Человек может принять это за синяк. Основные симптомы, связанные с подногтевой меланомой, следующие:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/319100

6. Меланома

Меланома — это серьезный тип рака кожи, и одним из необычных мест, где он может возникать, является кожа под ногтем на ноге.Меланома ногтей на ногах, которая чаще всего встречается у людей с темной кожей, может поражать любой ноготь на стопе. Признаки того, что ноготь на ноге поражен меланомой, включают темное пятно или полосу на ногте или неокрашенный рост под ногтем.
https://www.wisegeek.com/what-is-a-toenail-melanoma.htm

7. Черное пятно под меланомой ногтей на ногах Фотографии
Подногтевая меланома — это разновидность меланомы ногтей. В отличие от других типов меланомы ногтей, которые растут на окружающей коже, этот тип начинается в матриксе ногтя.
https://www.healthline.com/health/subungual-melanoma

8. Черное пятно под меланомой ногтя на пальце ноги Фото
Черное пятно на ногтевом суставе может быть результатом акральной лентигинозной меланомы или рака кожи. Эта форма рака, обычно наблюдаемая на большом пальце ноги, также имеет вертикальные границы. Черные пятна под обработкой ногтей на ногах. Для лечения черной точки под ногтями на ногах вы можете использовать местные безрецептурные продукты, чтобы вылечить основную причину.
https: //www.doctorshealthpress.ru / General-Health-Articles / Лечение черных пятен на ногтях ногтя /

9. Черное пятно под ногтем на ноге Фотографии
Подногтевая меланома — это редкая форма рака, которая развивается под ногтем пальца или пальцем ноги. Грибок ногтей на ногах возникает в результате чрезмерного роста грибков под ногтем или на нем. Узнайте, как им сказать…
https://www.healthline.com/health/toenail-melanoma-or-fungus

10. Черное пятно под меланомой ногтей на ногах. Фотографии
Причины появления черных ногтей.Существует множество причин, по которым ноготь на пальце ноги может стать черным, одна из самых распространенных — это физическая травма или травма соответствующего ногтя. Важно понимать, что характерный черный цвет вызван скоплением крови под ногтевым ложем.
https://healthh.com/black-toenail/

Новости результаты

BING на основе результатов поиска видео

Результаты поиска на основе Википедии

1. Псориаз
широко распространен и может развиться от любого другого типа.У большинства людей псориазом в какой-то момент поражаются ногти на руках и ногах. Это…
https://en.wikipedia.org/wiki/Psoriasis

Меланома ногтей и ногтей: Фонд образования по меланоме

22 декабря 2017 г. | Стивен Файн, основатель и президент

Меланома ногтей на ногах и пальцах рук (более известная как Subungual Melanoma ) — это редкий тип заболевания, которое попадает в классификацию Acral Lentiginous Melanoma .Подобно Ocular Melanoma , subungual — одна из немногих меланом, которые, по мнению медицинских наук, не вызваны воздействием УФ (ультрафиолетовых) лучей.

Где на теле находится подногтевая меланома?

Хотя SM может развиваться под любым из наших 20 ногтей, чаще всего он находится под ногтем большого пальца ноги. На наших руках его чаще всего можно найти под значком.

Кто заболевает подногтевой меланомой?

Любой человек любого пола или цвета кожи может быть поражен СМ с одинаковой распространенностью среди всех рас.Однако это наиболее часто диагностируемая меланома среди людей с темным оттенком кожи. Действительно, именно SM унесли жизнь легендарного певца регги Боба Марли в возрасте 36 лет.

На что обращать внимание при проверке подногтевой меланомы

Внешний вид

SM согласно цитируемой, исходной статье:

«Подногтевая меланома часто начинается с пигментной полосы, видимой по всей длине ногтевой пластины (меланонихия). В течение нескольких недель или месяцев пигментная полоса:

• Становится шире, особенно на его проксимальном конце (конец ногтя, который находится ближе всего к кутикуле)
• Становится более неравномерной пигментации, включая светло-коричневый, темно-коричневый
• Расширяется и охватывает соседнюю ногтевую складку (признак Хатчинсона)
• Может вызвать узелок, изъязвление или кровотечение.
• Может вызвать истончение, растрескивание или деформацию ногтевой пластины (дистрофия ногтей).”

Эти 3 фотографии являются примерами подлинных подногтевых меланом:

Почему вышеуказанные фотографии названы «подлинными» подногтевыми меланомами?

У

SM есть досадная особенность: они очень похожи по внешнему виду на Black Thumbnail Fungus и Subungual Hematomas . Первый — очень распространенная инфекция ногтей, а второй — обычный синяк на ногтях. Оба могут быть раздражающими и / или болезненными, но они легко поддаются лечению.В то время как SM легко может быть фатальным, если его игнорировать после того, как его ошибочно принимают за любой из них.

Подногтевые гематомы

Эти синяки в то или иное время получали бесчисленное количество людей. Их можно получить в результате случайных действий, например, ударив большим пальцем по двери или молотком. Давление, создаваемое скоплением крови под ногтем, часто вызывает сильную боль. Меланомы под ногтем обычно безболезненны, если только они не находятся на поздней стадии.

Это представляет собой еще одну проблему, поскольку многие полагают, что если что-то не болит, не о чем беспокоиться.

На этой фотографии показан пример подногтевой гематомы:

Большинство грибковых инфекций ногтей желтоватого цвета, но иногда могут быть черными. Это фото — один из примеров грибка с черными ногтями:

.

Как теперь ясно видно, если бы все эти фотографии были представлены без подписей, было бы очень трудно отличить 2 благоприятных состояния от 3 потенциально смертельных состояний над ними.

Стоит повторить. Единственный наиболее важный фактор в том, чтобы вылечиться от меланомы или умереть от нее, — это скорость диагностики и лечения.При подозрительных изменениях на коже ничего нельзя отмахиваться или предполагать.

* Дополнительная информация об источнике информации и фотографии: DermNetnz.org, (Лицензирование)

Причины, диагностика и лечение подногтевой меланомы

Подногтевая меланома, также называемая раком ногтевого узла, представляет собой тип злокачественного новообразования, которое возникает в тканях ногтевого ложа. Меланома — это тип рака, который развивается в клетках, называемых меланоцитами.Меланоциты — это клетки, вырабатывающие меланин, пигмент, придающий цвет коже, волосам и глазам.

Хотя подногтевые меланомы чаще всего встречаются на большом пальце или большом пальце ноги, они могут возникать на любом из ногтей рук или ног. Их часто ошибочно принимают за грибковую инфекцию из-за характерных изменений цвета и текстуры ногтей.

Подногтевая меланома — относительно редкое заболевание, которым страдают от 0,7% до 3,5% людей со злокачественными меланомами во всем мире, и чаще встречается у лиц с более темной кожей, включая афроамериканцы, азиатские и латиноамериканские группы населения.Это также чаще встречается у пожилых людей, в возрасте от 60 до 70 лет для женщин.

Симптомы

Подногтевые меланомы обычно выглядят как затемненные полосы, идущие продольно (перпендикулярно кутикуле). Примерно половина этих полосок коричневого, синего или черного цвета, а другая половина не пигментирована.

По мере прогрессирования рака могут появляться новые полосы, часто разного цвета. Со временем часть, ближайшая к кутикуле, может стать шире.

Признак Хатчинсона — частая находка в большинстве подногтевых меланом.Это относится к появлению полосы, идущей от верхней части ногтя до ногтевого ложа и самой кутикулы.

Это помогает отличить его от других состояний, связанных с ногтями, с точки зрения его однородности, продольного обесцвечивания и поражения кутикулы.

Поскольку меланома продолжает расти, она может вызвать кровотечение, образование узелка или деформацию самого ногтя.

Причины

Иллюстрация Нуши Ашджаи, Verywell

Хотя мы до сих пор не знаем, что вызывает подногтевую меланому, мы знаем многие факторы риска, связанные с ее развитием.К ним относятся:

• Предыдущая травма пальцев рук и ног (частая находка)
• Меланома в личном или семейном анамнезе
• Множественные родинки
• Генетика, в том числе с наследственным заболеванием пигментная ксеродермия (высокая чувствительность к УФ-излучению)
• Подавление иммунитета, включая реципиентов органов и людей с продвинутой стадией ВИЧ

Единственное, что не является фактором — и отличает его от всех других типов меланомы — это пребывание на солнце.Ультрафиолетовое (УФ) излучение не способствует развитию подногтевой злокачественной опухоли и не ускоряет ее.

Диагностика

Диагноз подногтевой меланомы обычно ставится при тщательном осмотре ногтя и поражения. Дерматологи будут использовать инструмент под названием дермаскоп, который обеспечивает увеличенное изображение ногтя и окружающих тканей.

В конечном счете, визуальный осмотр имеет свои ограничения, особенно потому, что подногтевая меланома встречается редко.В результате его часто принимают за другие, более распространенные состояния, такие как:

• Подногтевая гематома, синяк под ногтем, не имеющий однородности подногтевой меланомы
• Грибковые инфекции (онихомикоз), которые чаще имеют темные непродольные полосы, сопровождаемые желтыми или белыми полосами
• Родинки (невусы), которые реже появляются полосами
• Отложения меланина под ногтем, которые могут возникнуть в результате беременности (а также химиотерапии или лучевой терапии)

Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии.Как правило, эксцизионная биопсия проводится для удаления всего поражения и некоторых окружающих тканей. Если признаки неясны, можно использовать менее инвазивную пункционную биопсию.

Стадия меланомы

В зависимости от размера и глубины подногтевой меланомы потребуется дальнейшее обследование, чтобы определить стадию заболевания. Как и в случае с другими формами рака, стадия может варьироваться от карциномы in situ (предраковый период) до метастатического заболевания четвертой стадии (когда рак распространился на другие органы).

Чтобы определить, метастазировала ли меланома, онколог может выполнить различные тесты, включая биопсию сторожевых лимфатических узлов (узлов, ближайших к опухоли) и методы визуализации, такие как компьютерная томография (компьютерная томография) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование). .

Лечение

В последние годы лечение подногтевой меланомы значительно изменилось. В прошлом методом выбора считалась ампутация всего пальца ноги или пальца.

Сегодня многие подногтевые меланомы лечатся более консервативно, удаляя только локально опухоль. Когда показана ампутация, она часто затрагивает только первый сустав, ближайший к ногтю. Для ногтей на ногах чаще встречается ампутация второго сустава.

Обзор медицинской литературы 2014 г. показал, что более консервативный подход может работать так же хорошо, как и полная ампутация. Более того, не было показано, что полная ампутация увеличивает время выживания у людей с подногтевой меланомой.

Для прогрессирующей подногтевой меланомы могут потребоваться другие виды терапии, в том числе:

• Химиотерапия, вводимая системно через вену или непосредственно в опухоль
• Лучевая терапия, используемая в основном в качестве паллиативного лечения для уменьшения боли
• Иммунотерапия, новая форма лечения рака, направленная на стимулирование иммунной системы для борьбы с раковыми клетками
• Таргетные методы лечения, такие как препараты, способные воздействовать на мутации BRAF, встречающиеся в 50% меланом.

Ответ на лечение может варьироваться в зависимости от стадии рака.Результаты для людей с подногтевой меланомой, как правило, хуже, чем при других типах меланомы, часто из-за задержки с диагностикой и лечением. Пятилетняя выживаемость при подногтевой меланоме IV стадии составляет 15–20%.

Это только подчеркивает необходимость действий в том случае, если вы обнаружите какие-либо изменения на ногтях или коже, которые кажутся ненормальными или не улучшаются. Раннее вмешательство — самый верный способ добиться успеха в лечении.

Слово Verywell

Если вам поставили диагноз подногтевой меланомы, важно найти специалиста, имеющего опыт работы с этим заболеванием.Подногтевые меланомы встречаются довольно редко, и отсутствие опыта может привести к излишне агрессивному подходу к лечению.

Несмотря на то, что вокруг вас должна быть отличная команда по уходу, вы остаетесь самым важным аспектом этой команды. Узнайте как можно больше о своем раке. Просите и примите помощь. Присоединяйтесь к сообществам онлайн-поддержки, которые могут поделиться своим опытом и идеями.

Обесцвечивание ногтей и другие признаки подногтевой меланомы

Подногтевая меланома проще всего определить как рак ногтевого узла.Подунгальная меланома, определяемая как один из трех основных типов рака кожи ногтя, является единственной, которая возникает из ткани под основанием ногтя, известной как матрица ногтя. В медицинском сообществе это также называется злокачественной подногтевой меланомой , меланомой матрикса ногтей или меланомой матки ногтей .

Как и большинство видов рака, раннее обнаружение является оптимальным. Но в случаях подунгальной меланомы ее часто ошибочно принимают за просто грибковую инфекцию.Единственный способ подтвердить этот тип рака — это сделать биопсию. На этом этапе оцениваются этап, план лечения и прогноз.

Симптомы подногтевой меланомы

Кредит: Intechopen.com

Есть несколько визуальных подсказок, уникальных для подногтевой меланомы. К сожалению, позднее обнаружение проблематично, поскольку оно может быть замаскировано другими факторами, такими как травма, гематомы или грибковая инфекция, но ниже описаны некоторые основные моменты наблюдений, которые следует учитывать.Примечание: наиболее затронутыми областями являются миниатюра или ноготь большого пальца .

• Подногтевые меланомы ногтевого узла обычно выглядят как затемненные полосы, идущие продольно (перпендикулярно кутикуле). Примерно половина этих полосок коричневого, синего или черного цвета, а другая половина не пигментирована.

• По мере прогрессирования состояния на пораженном ногте может появиться несколько полос разных оттенков, а область, ближайшая к кутикуле, может казаться шире, чем обычно.
• Гвоздь может стать хрупким и потрескаться / сломаться, оставаясь прикрепленным к основе.
• Язвы и кровотечения не редкость, если вокруг пораженного участка есть узелки. Из области с узелками под ногтевым ложем может сочиться жидкость.

Причины и факторы риска субунгальной меланомы

В настоящее время точная причина развития меланомы ногтевого узла неизвестна. Однако потенциальные причины могут включать:

• Травма самого ногтевого ложа
• Бактериальные или грибковые инфекции ногтевого ложа
• Ослабленная иммунная система из-за иммунодепрессантов или болезни
• Семейная история меланомы или других родственных раковых опухолей

Конечно, термин «меланома» часто ассоциируется с причиной, вызванной воздействием солнца.Иначе обстоит дело с меланомой под матрицей ногтя. (NIH Pub) Текущие научные исследования показывают, что солнечный свет не является существенным фактором для меланомы ногтевого узла.

Признаки проявления подногтевой меланомы на ногтях ноги

Женщинам рекомендуется как можно чаще удалять весь лак с ногтей и осматривать ногтевое ложе. Лак может скрыть реальный цвет ногтей и задержать обнаружение. Потемнение пигментации — главный отличительный признак подногтевого матрикса ногтя.Напротив, следует отметить, что до половины всех случаев из подногтевой меланомы являются амеланотическими (не пигментированными) и безболезненными.

Другие осложнения позднего обнаружения также могут возникать в результате смешения симптомов гематомы с симптомами меланомы ногтевого узла. Гематомы имеют оттенок, напоминающий характеристики самого ногтевого ложа. Ключевыми точками наблюдения будет темно-пурпурная / коричневатая вертикальная линия на ногтевом ложе. Он будет очень линейным и может включать кутикулу.Этот ноготь, называемый знаком Хатчинсона, может иметь пигментный (темный) цвет весь ноготь (или большую часть ногтя).

Профилактика

Раннее выявление — ключевой принцип в отношении этого типа рака. Регулярный осмотр ногтевого ложа следует проводить часто, чтобы заметить изменения цвета. Ученые пришли к выводу, что темнокожие люди более склонны к диагностированию подногтевой меланомы . По-прежнему считается редким заболеванием, этот тип рака может привести к ампутации или заболеваемости, если его не лечить на достаточно ранней стадии.

Знание ваших факторов риска, избежание травм и; Конечно, здоровый образ жизни играет важную роль в профилактике. Хотя чаще всего поражаются ногтевые ложа большого пальца и большого пальца стопы; Каждое ногтевое ложе может быть мишенью для меланомы ногтевого блока. Рекомендуется проходить профессиональный медицинский осмотр у поставщика медицинских услуг не реже одного раза в год.

Подногтевые меланомы: причины, лечение и перспективы

Подногтевые меланомы — это серьезный тип рака кожи, который возникает в коже под ногтями.

Подногтевые меланомы встречаются редко и наблюдаются только у 0,07–3,5% людей в мире, страдающих меланомой. Но эти меланомы могут распространяться на другие части вашего тела и вызывать смерть. Поскольку они настолько редки и опасны для жизни, важно научиться определять подногтевые меланомы и как можно раньше начать лечение.

Причины

Точная причина подногтевой меланомы неизвестна. Однако исследователи знают, что этот тип меланомы отличается от других, потому что он не связан с воздействием солнца.

Симптомы

В 75–90% зарегистрированных случаев подногтевые меланомы обнаруживаются на большом и большом пальце ноги. Но их можно увидеть на других пальцах рук и ног. И они могут быть довольно болезненными.

Подногтевые меланомы обычно выглядят как коричнево-черные пятна на ногтевом ложе. Изменение цвета может иметь форму длинной тонкой линии или полосы или иметь неправильную форму. Обесцвеченный участок ногтя может стать толще, расколоться или повредиться другим способом до такой степени, что его невозможно будет восстановить.‌

Также может присутствовать воспаление, нормальный телесный процесс, который борется с инфекцией или травмой. Химические вещества, выделяемые аномальной тканью, заставляют ваши лейкоциты начать процесс восстановления. Иногда воспаление само по себе может стать серьезным, подвергая риску ваше здоровье.

Факторы риска

Исследователи обнаружили, что среди афроамериканцев, азиатских и испаноязычных популяций, когда возникает нетипичная меланома, это часто бывает подногтевой меланомой.Тем не менее, такие случаи в целом редки.

Подногтевые меланомы наблюдались у 75% африканцев, 25% китайцев и 10% японцев, у которых была диагностирована меланома. Чаще всего они поражают женщин в возрасте 60 лет и мужчин в возрасте 70 лет. ‌‌

Доктора используют следующие факторы, чтобы определить, является ли изменение цвета ногтей подногтевой меланомой:

• ‌ Вам от 50 до 70 лет, вы являетесь африканцем, азиатом или коренным американцем.
• ‌ У вас коричневый цвет. — черная полоса на ногте размером более трех миллиметров с краями неправильной формы.
• Изменение цвета растет, и с какой скоростью.
• Он находится в ногтевом ложе большого пальца, большого пальца ноги или указательного пальца, хотя его можно увидеть и на других пальцах рук и ног.
• Он показывает «признак Хатчинсона», то есть распространяется от ногтевого ложа к области вокруг него.
• У вас есть семейная история меланомы.

Диагноз

‌Ваш врач сначала проведет клиническое обследование пораженного участка и изучит вашу историю болезни.Ваш врач может также захотеть узнать, какие лекарства вы принимаете, если таковые имеются, и может спросить о вашем семейном медицинском анамнезе. ‌

Ваш врач может попросить вас пройти дерматоскопию / дермаскопию, неинвазивную (без введения инструментов) процедуру, чтобы выяснить, насколько серьезно ваше состояние. Или они могут захотеть провести полную биопсию для подтверждения подногтевой меланомы. При биопсии берется образец подозрительной ткани и просматривается под микроскопом.

Когда обращаться к врачу

‌ Вам следует обратиться к врачу, как только вы подозреваете, что у вас подногтевая меланома.В общем, обратитесь к врачу, если вы увидите ноготь на пальце или ноге, который:

• Имеет темные полосы
• Начинает подниматься от ногтевого ложа
• Я окружен покраснением и припухлостью
• Имеет зеленовато-черный оттенок
• ‌Показывает точечную коррозию: крошечные отметины, которые выглядят так, как будто они были сделаны ледорубом
• ‌Поворотно-желтоватым
• ‌Имеет глубокие бороздки или зазоры
• Видно толстые и заросшие
• Выглядят тонкими и похожими на ложку
• Похоже, вы ковыряли или оттягивая кутикулу, кожа у основания ногтя
• Лук изогнута
• Имеет любой другой тип необычной окраски

Лечение

В свое время врачи предпочитали удалять хирургическим путем, то есть ампутировать, пораженный палец стопы или пальца.Но сейчас есть и другие варианты. Ваш врач может выбрать:

• Удалить только патологические ткани.
• U‌se лучевая терапия, лечение с помощью рентгеновских лучей.