Меланома 3 стадия: Прогноз при меланоме на 1, 2, 3, 4 стадиях

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ «ПОГОНЯ» ЗА МЕТАСТАЗАМИ МЕЛАНОМЫ

Л.В. Демидов
Российский онкологический центр им.Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Меланома кожи в стадии локального процесса (I-II клинико-патологические стадии) может быть излечена хирургически, если к моменту операции по удалению первичной опухоли она не инвазировала глубокие слои дермы, содержащие лимфатические и кровеносные сосуды и, следовательно, не имела благоприятных условий для метастазирования.

Ситуация с прогнозом болезни в корне меняется, если появляются метастазы. Как правило, на начальном этапе процесс метастазирования захватывает лимфатические узлы ближайшего регионарного коллектора. Это уже III клинико-патологическая стадия болезни, которая на этой стадии также подлежит хирургическому лечению в объеме лимфаденэктомии, однако вероятность стойкого излечения после операции не превышает 25%, потому что, как правило, уже имеются микрометастазы в отдаленных тканях и внутренних органах.

Клиническая манифестация этих метастазов обычно происходит в сроки от 6 до18 месяцев после выполненной лимфаденэктомии и знаменует собой IV диссеминированную стадию болезни. Отдаленные метастазы могут возникнуть в мягких тканях, коже и лимфатических узлах, а также внутренних органах. Здесь они чаще выявляются в легких, печени, головном мозге, но могут также поражать надпочечники и лимфатический аппарат тонкого кишечника, иногда кости. Главной особенностью отдаленных метастазов меланомы является их множественность. Это сразу делает болезнь иноперабельной.

Поэтому чаще всего больные с IV стадией болезни являются кандидатами для системного лекарственного лечения. Однако в силу изначальной невысокой чувствительности меланомы к существующим противоопухолевым препаратам, крайне редко удается достигать полной регрессии метастазов и добиваться стойкого длительного излечения. Данное обстоятельство невольно повышает интерес к альтернативным методам, в частности хирургическому, в лечении отдаленных метастазов меланомы.

В ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России этот подход далек от систематического применения. Иными словами существует крайне небольшое количество больных, у которых в лечении отдаленных метастазов меланомы предпочтение отдавалось хирургическому методу, а не химиотерапии.

Вместе с тем существует опыт других клиник, преимущественно крупных онкологических центров США, который позволяет составить мнение о том, насколько оправдана хирургическая «погоня» за отдаленными метастазами меланомы.

Лечение больных диссеминированной меланомой кожи зависит от нескольких факторов. Это локализация метастазов, их количество, скорость роста, характер предшествующего лечения и его результат, а также общее состояние больного и желание лечиться. Количество вовлеченных в метастатический процесс органов является наиболее значимым фактором, определяющим прогноз жизни больного. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами в один орган составляет 7 месяцев, в два — 4 месяца, а в три и более — всего лишь 2 месяца. Относительно благоприятный прогноз может наблюдаться в случае изолированных кожных и мягкотканных метастазов, а также метастазов в лимфатические узлы, промежуточный прогноз — при легочных метастазах, и однозначно неблагоприятный — при поражении печени и головного мозга. Полное удаление метастазов «благоприятной» локализации дает вполне обоснованную надежду на длительное выживание у небольшого процента больных, что само по себе не является казуистическим.

В таблице 1 суммирован опыт 5 онкологических клиник США по хирургическому лечению отдаленных метастазов меланомы. В общей сложности количество больных этих серий составило 377. Серии больных из M.D.Anderson и John Wayne онкологических центров были самыми крупными и практически одинаковыми по количеству: 116 и 118 больных соответственно. Для оценки эффективности хирургического лечения были выбраны наиболее типичные варианты отдаленного метастазирования меланомы (кожа, подкожная клетчатка, легкие, головной мозг и желудочно-кишечный тракт), и для каждого из них приведена средняя продолжительность жизни (в мес.), а также представлена 2-летняя выживаемость. Следует подчеркнуть, что, хотя метастазы меланомы в печень встречаются довольно часто, тем не менее, в настоящий анализ они не были включены из-за очевидной среди хирургов тенденции к отказу от оперативного лечения у данной категории больных. Серия больных из John Wayne института отличалась от больных M.D.Anderson центра в худшую сторону, т.к. в ней было почти вдвое больше больных с метастазами в легкие и в желудочно-кишечный тракт и на 30% меньше больных с наиболее благоприятными кожными и подкожными метастазами.

Таблица 1. Средняя продолжительность жизни (мес.) больных с отдаленными метастазами меланомы кожи после их полного удаления

Локали- зация мета- стазов*	M.D. Anderson Cancer Center 1	Memorial Sloan -Kettering Cancer Center Hospital 2	University оf Alabama Hospitals 3	Roswell Park Memorial Institute 4	John Wayne Cancer Institute 5
Кожа, подкожная клетчатка	23 (65)	25 (12)	17 (13)	31 (25)	24 (36)
Легкие	16 (26)	19 (17)	9 (17)	9 (13)	19 (46)
Головной мозг	15 (16)	7,5 (5)	8 (17)	5 (4)	12 (17)
Жел.-киш. тракт(исключая печень)	18 (9)	15 (12)	8 (5)	8 (3)	10 (19)
2-летняя выжива- емость (%)	15	21	16	31	45

*Количество больных указано в скобках

Несмотря на это выживаемость этой серии больных была существенно выше, и ее 2-летний показатель составил 45%. Безусловно, данный показатель превышает ожидаемый и объясняется тем, что в John Wayne клинике существует научная программа по циторедуктивным операциям при метастазах меланомы c последующей вакцинотерапией. Все остальные центры имели приблизительно одинаковый показатель 2-летней выживаемости, в среднем — около 20%, что приближается к известным статистическим показателям для меланомы кожи IV стадии.

Как относиться к такому результату? Оценивая известную для метастатической меланомы кожи эффективность лекарственной терапии, можно прогнозировать, что аналогичный показатель выживаемости после нее будет находиться в пределах от 10% до тех же 20%. Следовательно, хирургическая «погоня» за метастазами меланомы теоретически может принести пользу в виде улучшения показателя 2-летней выживаемости больных не больше, чем на 5-10%. Поэтому ее целесообразно осуществлять только в рамках научно-исследовательской программы.

Крайняя узость интервала между агрессивностью метастатической меланомы и лечебными возможностями против нее делает проблему применения хирургического метода лечения отдаленных метастазов в рутинном аспекте особенно деликатной.

Список литературы:

1. Feun LG, Gutterman J, Burgess MA, et al. The natural history of resectable metastatic melanoma (stage IV melanoma). Cancer 50:1656, 1976.

2. Overett TK, Shiu MH. Surgical treatment of distant metastatic melanoma. Cancer 565:1222, 1985.

3. Wornom IL, Smith JW, Soong S-J, et al. Surgery as palliative treatment for distant metastases of melanoma. Ann Surg 204:181, 1986.

4. Wilson KS, Naidoo A. Hypertrophic osteoarthropathy. Mayo Clin Proc 54:208, 1979.

5. Wong JH, Skinner K, et al. The role of surgery in the treatment of nonregionally recurrent melanoma. Surgery 113:389, 1993.

как распознать начальную стадию? — Pacient.club

Меланома — это злокачественная опухоль, которая поражает кожный покров и слизистые оболочки, иногда сетчатку глаза. Она отличается частым метастазированием и рецидивами, а также слабой ответной реакцией со стороны организма, ввиду чего обычно прогрессирует вполне стремительно. Образуется меланома из клеток, вырабатывающих особый пигмент, из которых, в свою очередь, образовываются родинки. Такого рода клетки называются меланоцитами.

Первичные симптомы меланомы

Первичные симптомы меланомы зависит от стадии данного заболевания. А предусматривает меланома стадии от начальной до 4-й. В целом же признаки наличия данного злокачественного образования проявляются в характерном росте невуса (родинки), который далее может расширяться по поверхности кожного покрова и даже выходить за пределы кожи в виде узелковых разрастаний. Более того, невус становится черного цвета, однако местами со светлыми или же красноватыми участками. Также характерные признаки недоброкачественности невуса – это его асимметричность, а также наличие зуда, шелушения, болезненности, язв и даже кровоточивости.

Важно постоянно осматривать свои родинки в домашних условиях и знать, как именно должны выглядеть нормальные невусы – в виде обычного пигментного пятна с ровным темно-коричневом окрасе или коричневым цветом, которое по форме овальное или же круглое и иногда может немного возвышаться над поверхностью кожного покрова. Также, нормальная родинка не должна менять свой цвет и расти (даже фото меланомы ранней стадии показывает, что уже есть некоторые изменения невуса, в частности – в плане симметричности).

 По своему типу меланома бывает поверхностно-распространяющейся

(поражается поверхность кожи), узловой (по типу узла, который возвышается над кожей), акрально-лентигинозной (в виде пятна, располагающегося на подошвах\ладонях\ногтевом ложе), а также лентиго меланома (по типу пятна с нечеткими и неровными границами наряду с неравномерным оттенком).

Методы определения стадии меланомы

Стадии меланомы определяются, исходя из гистологического исследования взятого материала. Кроме того, обследования на предмет рака кожи могут включать оценку местных к очагу заболевания лимфоузлов, а также МРТ или КТ (нередко с контрастом) и анализы крови на определение уровня ЛДГ (или лактатдегидрогеназы) в сыворотке.

 К тому же, методы определения стадии и характера меланомы предполагают дерматоскопию — исследование пигментного новообразования на коже, что позволяет визуально оценить его при многократном увеличении.

Меланома: начальная стадия

Рак кожи и начальная стадия такого заболевания предполагает поражение лишь эпидермиса – верхнего слоя кожи. К тому же, эта стадия рака считается неинвазивной, то есть не распространяющейся на прочие части тела и не проникающей в глубокие слои кожи.

Фото меланомы на начальной стадии показывает то, как выглядит данное поражения, а именно – пока еще в виде небольшой родинки, что часто не является для многих поводом тревожиться. Однако, при любых подозрительных изменениях той или иной на первый взгляд нормальной родинки важно начать ее наблюдение у врача.

Меланома: 1 стадия

Меланома 1 стадии предусматривает подкатегории в виде А и В. Кроме того, новообразование в данном случае не имеет кровоточивости, шелушений или язв. Фото меланомы на 1 стадии показывает обычно, что это новообразование толщиной до 2 мм, но не менее 1 мм, а также без изъязвлений. Отметим, что при первой стадии рака кожи поражение лимфатических узлов не наблюдается.

Меланома: 2 стадия

Меланома 2 стадии уже предусматривает подкатегории А, В и С, а также проникание опухоли вглубь. При этом толщина меланомы в данном случае может быть более 2 мм, достигая даже 4 мм. Поверхность же новообразования на второй стадии гипертрофированного вида. Также здесь наблюдаются язвы, шелушения и иногда кровоточивость. Однако местные лимфоузлы, как и органы в целом не поражаются.

Меланома: 3 стадия

При 3 стадии меланомы также выделяют такие подкатегории, как А, В и С. Отметим, что в этом случае опухоль уже поражает лимфоузлы, но не всегда. Кроме того, новообразование злокачественной природы утолщается и проникает еще глубже в располагающиеся рядом ткани. Кровоточащие язвы также могут быть, а могут и не появиться. В данном случае, помимо операбельных методов устранения, как в предыдущих стадиях, имеет место быть и лучевая терапия.

Меланома: 4 стадия

Меланома 4 стадии считается раком уже последней стадии. В данном случае такое злокачественное новообразование предполагает метастазирование и поражение внутренних органов. Помимо того, опухоль проникает не только на местные, но и на отдаленные лимфатические узлы, а также затрагивает отдельные участки кожного покрова. 4-я стадия предусматривает комплексное и вполне длительное лечение, иногда с резекциейне только самих метастаз, но и пораженных органов и тканей.

Удаление меланомы: сколько живут после удаления меланом кожи, иссечение меланомы

Хирургия — основной вид лечения меланомы. Большинству пациентов, после того как диагноз подтвержден при помощи биопсии, показано хирургическое лечение. Во время операции врач стремится удалить из организма пациента всю опухолевую ткань, чтобы не допустить рецидива в будущем.

Прибегают к разным видам хирургического вмешательства, в зависимости от стадии, размеров и расположения меланомы.

Какие виды операций выполняют при меланоме?

Чаще всего выполняют широкое иссечение меланомы. Хирург удаляет опухоль и некоторое количество здоровой ткани вокруг неё. Здоровая ткань вокруг опухоли называется краем резекции. После иссечения врач должен обязательно отправить то, что удалил, в лабораторию. Край резекции изучают под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток:

• негативный результат означает, что раковых клеток в крае резекции нет, меланома удалена полностью;
• позитивный результат говорит о том, что раковые клетки присутствуют в образце, опухоль не удалена, нужна повторная операция.

Размеры края резекции измеряются в сантиметрах и зависят от стадии меланомы:

Стадия меланомы T	Толщина (глубина прорастания)	Размер края резекции
Tis	«Рак на месте»: опухоль не прорастает в дерму	0,5–1 см
T1	Менее 1 мм	1 см
T2	1–2 мм	1–2 см
T3	2–4 мм	2 см
T4	Более 4 мм	2 см

Также ширина края резекции зависит от того, на какой части тела находится меланома. Если опухоль расположена на лице, важен косметический эффект. Врач может захватить меньше здоровой кожи, но это повышает риск рецидива. Данный вопрос нужно заранее обсудить с хирургом.

Другие виды операций, которые выполняются при меланоме:

• Биопсия сторожевого лимфоузла (сентинель-биопсия). Сторожевым называют ближайший к опухоли лимфатический узел. Он представляет собой первый рубеж, который предстоит преодолеть раковым клеткам, распространяющимся лимфогенным путем. Если опухоль проникла в него, есть вероятность, что она распространилась и в другие близлежащие лимфоузлы. Для того чтобы обнаружить сторожевой лимфатический узел, хирург вводит в ткани, окружающие меланому, специальный краситель. Лимфоузел, который первым прокрашивается, и является сторожевым. Его нужно удалить и отправить на исследование в лабораторию. Существует и более современный метод обнаружить сторожевой лимфоузел: вместо красителя в ткань вводят специальный слабый радиофармпрепарат и следят за его распространением при помощи гамма-камеры.
• Лимфодиссекция. Во время этой операции вместе с меланомой удаляют все регионарные лимфоузлы. Например, если опухоль находится на ноге, врач может удалить лимфоузлы в области паха. Лимфодиссекция может приводить к такому тяжелому осложнению как лимфедема — отек, вызванный нарушением оттока лимфы.
• Ампутация. Иногда, если опухолью поражена целая часть тела, например, палец, её приходится ампутировать.

Существует еще операция Мооса, но в настоящее время она критикуется многими врачами и применяется редко. Суть метода в том, что врач удаляет меланому тонкими слоями. Каждый слой осматривают под микроскопом. Как только раковые клетки перестают обнаруживаться, считается, что злокачественная ткань полностью удалена.

Хирургическая тактика в зависимости от стадии меланомы

Если меланома имеет толщину менее 0,75 мм, можно ограничиться широким иссечением без удаления лимфатических узлов. Такую операцию выполняют под местной анестезией.

При толщине меланомы 0,76 см и более нужно проводить сентинель-биопсию. Если раковые клетки в сторожевом лимфатическом узле не обнаружены, операцию заканчивают. Если же сторожевой лимфоузел поражен опухолевым процессом, диагностируют меланому III стадии и выполняют лимфодиссекцию. Регионарные лимфатические узлы удаляют под наркозом.

При метастатической меланоме (IV стадия) об излечении от рака речи не идет, но пациенту можно помочь. Активное паллиативное лечение помогает продлить жизнь и избавить от мучительных симптомов. Можно удалить хирургическим путем первичную опухоль, регионарные лимфатические узлы, метастазы в других органах. Однако даже если обнаружено всего 1–2 метастаза, скорее всего, есть и другие, просто они настолько малы, что пока незаметны.

Врачи «Евроонко» проводят комплексное лечение меланомы на любой стадии по современным стандартам. Помимо хирургических методов, мы используем современные химиопрепараты, таргетные препараты. На I и II стадиях от опухоли можно избавиться в 99% случаях. При некурабельной меланоме можно улучшить состояние и продлить жизнь. Для того чтобы получить наиболее эффективное и современное лечение, не обязательно ехать за границу. Звоните, мы знаем, как помочь.

лечение и диагностика – Киев – Симптомы

Что такое меланома кожи?

Меланома – одна из наиболее злокачественных опухолей кожи. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Злокачественная опухоль развивается из меланоцитов (пигментных клеток кожи, которые вырабатывают меланин) как нормальной кожи, так и пигментных невусов (родимых пятен).

Меланома — каждая из этих опухолей, несмотря на небольшой размер, требует срочного лечения

Опасность заболевания состоит в том, что для опухоли характерно стремительное развитие — новообразование распространяется (метастазирует) не только на кожный покров, но и в другие органы и кости.

Ввиду агрессивности меланомы кожи, лечение заболевания — сложный и многогранный процесс,  результат которого зависит, в первую очередь, от своевременного обращения к специалисту по поводу любых изменений кожного покрова.

Лечение меланомы в Киеве

Лечение современными препаратами химио-, таргетной и иммунотерапии

Решение о тактике лечения должно приниматься с учетом всех особенностей конкретного клинического случая — размер новообразования, его расположение, прорастание, наличие метастазов. Междисциплинарный консилиум врачей определяет методы лечения с учетом максимальной эффективности терапии, а также качества жизни пациента во время прохождения лечения и после его окончания.

Основным методом лечения опухоли является хирургия, которая, в зависимости от особенностей заболевания, может быть дополнена химиотерапией, курсом лучевой терапии, радиохирургией на системе КиберНож.

Лечение на ранней стадии

Если заболевание удалось выявить на ранней стадии, до наличия метастазов, то речь может идти о хирургическом лечении с последующим проведением химиотерапии. Как правило, операция заключается в хирургическом иссечении новообразования и небольшого объема здоровых тканей вокруг него.

В случае, когда удаленный объем меланомы поразил ткани организма на значительную глубину, но метастазов не выявлено, в дополнение к химиотерапии выполняется облучение ложа удаленной опухоли. Данный метод лечения рака называется лучевой терапией выполняется на высокоточном линейном ускорителе Elekta. Лучевое лечение позволяет предотвратить вторичное развитие рака кожи.

Лучевая терапия опухолей IMRT

Подвести равномерную высокую дозу, смертельную для возможных злокачественных клеток, оставшихся в удаленной зоне, позволяет технология IMRT. Согласно данной технологии общая доза облучения формируется из дозы пересекающихся полей излучения, каждое из которых может принимать произвольную форму. Таким образом, губительная для опухолевых тканей доза радиации будет сформирована в объеме, отвечающем контуру края удаленной опухоли, на заданную глубину от края резекции. При этом здоровые ткани менее чувствительны к воздействию ионизирующего излучения, а значит будут наблюдаться прогнозируемые и контролируемые лучевые реакции умеренной выраженности.

Электронотерапия — лучевая терапия электронами на линейном ускорителе также применяется в лечении ранних стадий меланомы после удаления опухоли хирургическим путем. Электронотерапия позволяет доставить дозу ионизирующего излучениями с помощью других элементарных частиц — электронов. В отличие от фотонов, используемых в IMRT-лучевой терапии, электроны проникают в человеческое тело на небольшую глубину. поэтому при электронотерапии здоровые ткани организма, находящиеся под облучаемой областью, не подвергаются воздействию облучения.

Это позволяет применять электронотерапию для профилактического облучения ложа удаленной опухоли (меланомы) на коже головы и шеи. Сложный контур удаленной зоны, вокруг которой требуется провести облучение, формируется защитным металлическим коллиматоромом, который отливается индивидуально в соответствии с контурами требуемой зоны.

Лечение метастатической меланомы: иммунотерапия, лучевая терапия, КиберНож

Современные стандарты лечения меланомы на той стадии, когда выявлены метастазы, включают иммунотерапию, направленную не на уничтожение сильнодействующими препаратами клеток меланомы, а на мобилизацию естественных защитных процессов организма — иммунитета.

Радиохирургическая система КиберНож — инновационный метод лечения единичных и множественных метастазов рака

При наличии отдельных метастазов, угрожающих жизни пациента или резко снижающих ее качество, эффективность в мировой клинической практике доказало применение для их бесконтактного удаления радиохирургии на КиберНоже. Данный метод лечения наиболее часто применяется в лечении метастазов опухоли, поскольку лечение не связано с разрезами и кровопотерями, как при хирургии, а проводится дистанционно высокими дозами ионизирующего излучения.

В отличие от хирургической операции, КиберНож лечит до 10 метастазов одновременно, в том числе расположенных в различных частях организма. Также, радиохирургия ввиду своей неинвазивности, не требует восстановительного периода, а значит, и отсутствуют затраты на соответствующие медикаменты и процедуры, нет необходимости в косметической коррекции.

Лечение на КиберНоже абсолютно безболезненное, не имеет побочных эффектов, рецидивы отмечаются крайне в редких случаях, а результат всегда — полное уничтожение клеток рака.

Современное лечение меланомы чаще всего предусматривает сочетание таких методов лечения, как химиотерапия и хирургия. Но методы лучевого лечения — стереотаксическая (точно наведенная в заданную пространственную точку) радиохирургия на КиберНоже и высокоточная лучевая терапия (фотонная терапия IMRT и электронотерапия) позволяют повысить выживаемость и уменьшить вероятность рецидивов заболевания.

Без КиберНожа тяжело себе представить лечение метастазов меланомы, а лучевая терапия — эффективный спутник хирургического удаления меланомы, если таковое показано пациенту, как часть сочетанного лечения.

Лучевая терапия IMRT при меланоме кожи  также имеет место в тех случаях, когда речь идет о лечении метастазов опухоли. Практика лечения меланомы показала, что в тех случаях, когда пациенту показано хирургическое удаление меланомы, эффективным является применение каждого из методов лучевого лечения, которое можно реализовать на высокотехнологичном линейном ускорителе.

Паллиативное лечение меланомы

Нередко пациенты с меланомой кожи обращаются за помощью к специалистам на поздних стадиях развития опухоли (3-4-ая стадия), при этом не имея жалоб на особые симптомы. В этом и состоит опасность заболевания. На поздних стадиях, когда справиться с болезнью не представляется возможным, проводится паллиативное лечение. Такая терапия направлена на облегчение симптомов и устранение болезненных ощущений при раке. Паллиативная помощь при онкологии может включать также: лучевую терапию IMRT, оперативное лечение, химио- и гормонотерапию.

Диагностика

Цифровая дерматоскопия

Диагностика опухоли должна проводиться очень тщательно, с исследованием всех симптомов и факторов риска. Должны быть изучены все пятна и родинки, которые могут иметь отношение к раку кожи, а также лимфатические узлы в паховых и подмышечных областях, на шее и особенно вблизи подозрительного очага, так как они тоже могут быть поражены злокачественной опухолью.

Биопсия кожи также является важным методом, с помощью которого можно определить злокачественную опухоль кожи. При диагностике заболевания очень важно учитывать активную метастазируемость опухоли.

Первый метод диагностики при самостоятельном обращении пациента с жалобами на симптомы, характерные для меланомы, является цифровая дерматосокпия. Скорее всего, дерматоонколог вас успокоит, невус не будет иметь признаков злокачественного новообразования. Поэтому, чтобы избавиться от излишних переживаний, лучше сразу обратиться к профильному специалисту.

К тому же, если родимое пятно, которое имеет доброкачественную природу, доставляет вам какой-либо дискомфорт (например, зудит или имеет такую форму, при которой повышен риск задеть родинку и поранить ее), его можно будет безболезненно удалить сразу же после консультации и осмотра врача. Обратите внимание, крайне важно, чтобы удаление родинки проводилось именно врачом-дерматоонкологом, который предварительно проведет тщательный осмотр, убедившись в доброкачественности невуса, и удалит его правильно, согласно требованиям медицинских стандартов.

Для установления диагноза, помимо биопсии с последующим гистологическим исследованием, которое позволит установить морфологические характеристики, имеющие важнейшее значение при выборе тактики лечения заболевания, также применяются инструментальные методы диагностики — КТ, МРТ, УЗИ и лабораторные исследования.

Симптомы

Несмотря на высокий риск для жизни, которую становит заболевание, к сожалению, до сих пор осведомленность об этой опухоли среди украинского населения крайне низкая, как и низкая осведомленность о том, с какими симптомами и факторами риска необходимо незамедлительно обратиться к врачу-онкологу. Нередко при поиске информации о лечении меланомы кожи допускаются ошибки в названии болезни, такие как “миланома”, “мелонома”, “малонома”.

Согласно статистике, онкологические заболевания кожи в структуре общей заболеваемости раком во всем мире составляет не более 30%, среди них — меланома кожи составляет 10%. Развитие злокачественных заболеваний кожи, в том числе и меланомы, по большей мере характерно для людей, в семейной истории которых имел место рак кожи. Этому заболеванию одинаково подвержены как лица молодого, так и лица старшего возраста.

Первыми признаками превращения невусов в меланому является увеличение размеров, уплотнение, кровотечение, появление трещин, краснота, появление зуда, жжения, а также увеличение лимфатических узлов.

Меланома растет в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и вглубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани.

Заболевание характеризуется ранним метастазированием. Метастазы поражают чаще всего регионарные лимфатические узлы. Часто также встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных высыпаний на коже коричневого или черного цвета. Метастазы, образовавшиеся из крови больного, могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники.

Обнаружить тревожные сигналы на ранних этапах развития опухоли меланомы можно. Для этого необходимо отслеживать любые изменения родимых пятен на коже. Изменение размера родинки, появление неровных краев, жжение, зуд, боли — не обязательно свидетельствуют об онкологическом заболевании, НО это повод обратиться за консультацией к дерматоонкологу и пройти профилактическое обследование — как минимум, сделать дерматоскопию.

Лечение меланомы в Германии, Цены

Общая информация

Меланома считается наиболее опасной формой рака кожи. Чаще всего обнаруживается у мужчин на спине, а у женщин — на голени. По данным ВОЗ в мире ежегодно диагноз «меланома» ставится 132 тыс. человек и число заболевших постоянно растет. Это стимулирует научные исследования во всем мире, так, лечение меланомы в Германии за последние годы вышло на совершенно новый уровень.

Особенно часто меланомой страдают люди в возрасте от 45 до 60 лет. Несмотря на отсутствие дискомфорта и относительно небольшой размер, меланомы могут давать ранние метастазы в лимфатические узлы, а также в другие органы. Решающее условие благоприятного исхода — раннее удаление опухоли.

Причины и факторы риска

Меланома развивается из пигментообразующих клеток кожи или слизистой оболочки, так называемых меланоцитов. Провоцирует ее развитие воздействие ультрафиолета, особенно если кожа периодически подвергается солнечным ожогам (особенно в детском возрасте). Играет роль и наследственная предрасположенность.

Каждая третья меланома развивается из уже существующей родинки или родимого пятна. Чем их больше, тем выше риск развития злокачественной опухоли.

Симптомы и диагностика меланомы

Как правило, пациенты с меланомой кожи не отмечают никаких симптомов на момент постановки диагноза. Изредка отмечается зуд или небольшое кровотечение.

Меланомы кожи могут быть очень разными по своему внешнему виду. Большинство из них выглядят как темные, коричневые или черные пятна. Они могут быть плоскими, приподнятыми над поверхностью кожи или узелковыми.

Если вы заметили любое из следующих изменений кожи, следует немедленно проконсультироваться с дерматологом:

• Родинка становится темнее со временем.
• Ее пигментация неоднородна, можно различить более светлые или темные участки.
• Пятно начинает расти.
• Родинка выглядит не так, как все остальные.
• Она начала зудеть, мокнуть или кровоточить.

Дерматолог осмотрит подозрительное пятно на коже с помощью специального микроскопа (дерматоскопа).

Если во время обследования возникает подозрение на меланому, с подозрительного участка берется фрагмент ткани и исследуется под микроскопом. Только это исследование позволяет окончательно установить диагноз. Параллельно врач собирает анамнез.

Если подозрение на рак подтвердится, последует серия дальнейших диагностических тестов:

• анализы крови;
• рентген;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография и т. д.

Методы визуализации дадут представление о том, образовались ли метастазы в лимфатических узлах или других органах.

Лечение меланомы в Германии

Тактику терапии определяет лечащий врач в индивидуальном порядке, используя один или несколько методов.

Операция

Меланома должна быть полностью удалена хирургическим путем. Объем вмешательства зависит от гистологически определенной толщины опухоли.

Если опухоль имеет толщину более одного миллиметра, удаляется также ближайший лимфатический узел, который обеспечивал лимфодренаж пораженного участка кожи, он должен быть тщательно исследован. Та же тактика применяется для опухолей от 0,75 до 1 мм, если имели место дополнительные факторы риска. Это исследование позволяет точнее оценить степень развития заболевания и поможет определить стратегию дальнейшего лечения.

Адъювантная терапия

В Германии при меланомах глубиной более 2 мм рекомендуется иммунотерапия альфа-интерфероном, которая проводится в дополнение к операции. Интерферон альфа стимулирует собственную иммунную систему организма для борьбы с оставшимися опухолевыми клетками. Различные исследования показали, что введение интерферона-альфа пациентам с повышенным риском метастазирования может привести к увеличению выживаемости.

Точная форма терапии интерфероном должна обсуждаться индивидуально с лечащим врачом, здесь важно сопоставить эффект и возможные побочные эффекты, учитывая состояние конкретного пациента.

Лечение метастазов

Если вторичные опухоли уже сформировались во внутренних органах (например, легких, костях, печени, мозге), в дополнение к хирургической операции проводится химиотерапия или комбинированная химио-иммунотерапия. В некоторых случаях это приводит исчезновению метастазов меланомы. Как и в случае с любой другой злокачественной опухолью, лечение важно начать как можно раньше.

Хорошие результаты при метастатической меланоме показывает иммунотерапия («Пембролизумаб», «Ниволумаб»).

Еще один революционный препарат, одобренный в 2011 году, называется «Вемурафиниб», препарат используется для так называемой таргетной терапии против клеток меланомы. Другое вещество с аналогичной эффективностью и слегка отличающимися побочными эффектами («Дабрафениб») было одобрено осенью 2013 года. Эти вещества используются у пациентов, у которых в клетке меланомы можно обнаружить специфическую генетическую мутацию (мутацию B-RAF). В таких случаях высока вероятность значительного уменьшения опухоли.

Эффекты «Вемурафениба» и «Дабрафениба» могут быть дополнительно улучшены, если препараты комбинировать с так называемым ингибитором MEK.

Для химиотерапии есть целая группа препаратов, из которых врач выбирает оптимальный для терапии в конкретном случае:

• Дакарбазин,
• Темозоломид,
• Фотемустин,
• Карбоплатин,
• Паклитаксел.

Долгосрочная выживаемость редко достигается этим способом лечения. Тем не менее возможен регресс метастазов, что значительно облегчает симптомы.

Пациентам также рекомендуется принимать участие в клинических испытаниях, поскольку варианты лечения прогрессирующей злокачественной меланомы по-прежнему ограничены в своей эффективности, несмотря на выводимые на рынок новые препараты. Немецкое руководство по лечению пациентов с меланомой указывает на то, что участие в клинических испытаниях при прогрессирующей меланоме с метастазированием во внутренние органы (стадия IV) можно считать перспективным. В центре исследований меланомы предлагаются новые схемы иммунотерапии, предназначенные для активации иммунной системы против раковых клеток, активные ингредиенты в форме так называемых моноклональных антител, комбинированные терапии с иммунологическими препаратами и таргетной терапией и т. д.

Через какие временные интервалы нужно посещать лечащего врача после окончания терапии зависит от типа и стадии опухоли.

Общие рекомендации Немецкого руководства по меланоме учитывают стадию и размер опухоли, а также тот факт, что меланома особенно часто дает рецидив в первые пять лет. Поскольку рецидивы случаются и позже, обычно рекомендуется последующее наблюдение в течение десяти лет .

Средние данные:

Стадия IA (толщина опухоли ≤ 1 мм без изъязвления, метастазов нет)

• Физикальное обследование: 1-3 года каждые шесть месяцев;

Стадия IB-IIB (толщина опухоли ≤ 1 мм с изъязвлением или> 1 мм с изъязвлением и без него, а также при толщине опухоли> 4 мм без изъязвления, без метастазов

• Физикальное обследование каждые три месяца в первые 1-3 года; на 4-5 год — два раза в год. На 6-10 — один или два раза в год.
• Сонография лимфатических узлов: каждые шесть месяцев в течение первых 1-3 лет.
• Определение уровня белка S 100 в крови: каждые три месяца первые 1-3 года.

Стадия IIC (опухоли более 4 мм с изъязвлением) и стадия III (с метастазами в лимфатические узлы)

• Физикальное обследование: каждые три месяца первые 1-5 лет; каждые шесть месяцев на 6-10 год.
• Сонография лимфатических узлов: каждые три месяца первые 1-3 года, каждые шесть месяцев на 4-5 год.
• Определение уровня белка S 100 в крови: каждые три месяца на 1-3 год, каждые шесть месяцев на 4-5 год.
• Визуальные исследования (КТ брюшной полости, легких, МРТ головы и т. д.): с 1 по 3 год каждые шесть месяцев.

Стадия IV (с метастазами в другие органы)

• Индивидуальное наблюдение, адаптированное к течению заболевания.

Прогноз всецело зависит от стадии заболевания. Если меланома тонкая и растет только в эпидермисе, шансы на выздоровление составляют до 100%. Если опухоль проникает в более глубокий слой кожи, дерму, она контактирует с кровью и лимфатическими сосудами и с током крови, лимфы может распространиться по всему телу. Раковые клетки могут транспортироваться кровью в другие органы (например, в легкие, кости, печень, мозг) и из лимфы в лимфатические узлы, провоцируя рост отдаленных метастазов.

Меланома не болит, она растет

В Петербурге среди онкозаболеваний меланома кожи составляет 1,9% у мужчин и 2,43% у женщин. Однако по скорости роста заболеваемости меланома занимает лидирующие позиции, поскольку развивается стремительно.

Меланома кожи — одна из самых агрессивных злокачественных опухолей. Так, по данным статистики, из каждых 100 человек, погибших от онкологических заболеваний, 44 умирают именно от меланомы кожи.

Впервые День диагностики меланомы кожи был проведен в 1999 году по инициативе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV). С 2007 года День диагностики проводится и в России. За 5 лет были обследованы более 25 тысяч пациентов, у 838 из них было выявлено подозрение на меланому. В Петербурге за один только день диагностики меланомы в 2012 году были обследованы 695 человек, 234 из них были направлены в Городской онкодиспансер для дальнейшего обследования и лечения. У троих выявлена меланома.

Около 70% меланом появляются на месте поврежденной родинки, 30% возникают на внешне не изменённой коже. Основная причина, которая приводит к перерождению родинок — их механическая травма, как постоянная (трение украшений или одежды о родинку), так и однократная (порез при бритье). На втором месте стоит злоупотребление ультрафиолетовым излучением (солнце, солярий).

Как и со многими другими формами рака, одним из важнейших факторов успеха в лечении меланомы кожи является ранняя диагностика заболевания. По данным Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), 10-летняя выживаемость страдающих меланомой, выявленной на первой стадии, составляет 79,2–87,9%, в то время как при второй стадии этот показатель составляет уже от 32,3 до 64,4%, при четвертой стадии заболевания десять лет проживают не более 4% пациентов.

Все факторы риска развития меланомы кожи можно разделить на две основные группы:

1. Наследственные или врожденные. Опасности подвергаются люди со светлой кожей, волосами и глазами, с большим количеством родинок на коже (при наличии более 100 родинок риск развития меланомы возрастает на 50%), а также те, у кого в семье были случаи заболевания опухолями кожи. Такие факторы риска можно выявить лишь у 15% входящих в группы риска по развитию меланомы кожи.
2. Внешние или поведенческие факторы имеют 75% людей, входящих в группы повышенного риска. В нее попадают люди, которые три и более раза сильно обгорали на солнце (с образованием волдырей) в возрасте до 20 лет, долго работают на открытом воздухе, живут в северных широтах и часто ездят в южные страны, используют искусственные источники ультрафиолетового излучения (солярий).

Всем, кто входит в группы риска, нужно проходить профилактический осмотр у дерматолога или онколога минимум один раз в год.

Любые изменения со стороны родинок должны заставить вас обратиться к врачу. Особенно внимательным нужно быть, если родинка растет, меняет цвет, форму, структуру или начинает кровоточить. Наиболее опасны родинки неправильной формы, неравномерной окраски, крупных размеров (более 0.5 см).

Родинку важно удалить целиком, в пределах здоровых тканей. Все, что удалит врач, должно быть отправлено на гистологическое исследование, которое покажет, есть ли изменения в тканях родинки или нет. Только при соблюдении этих правил удаление родинки безопасно и не повлечет нежелательных последствий.

Ни в коем случае нельзя прижигать родинки чистотелом и другой химией. Не рекомендуется удалять их лазером и жидким азотом, потому что в этом случае не остается материала для гистологического исследования.

© Доктор Питер

Публикации в СМИ

Меланома составляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус, пограничный невус, меланоз Дюбрея. Частота. Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30–50 лет. Факторы риска: инсоляция и наследственная отягощённость. Генетические аспекты. Отягощённость: • 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; • CDK4, 123829, 12q14; • D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; • Меланома кожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Клиническая картина. Меланома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску • В 20–30% случаев локализация меланом — голова и шея, однако она может возникнуть на любом участке кожи, включая ладонь и подошву, ногтевое ложе. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности (места частой травматизации — зона ремешков обуви, лямок бюстгальтера). Изредка меланома возникает на слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, влагалища, анального канала, пищевода, бронхов и билиарного тракта. Примерно у 1/3 больных с диссеминированным процессом не удаётся определить первичный очаг, несмотря на тщательное клиническое обследование • Заподозрить меланому можно при изменении цвета, размера или формы невуса • Пёстрое (красным, розовым, голубым цветом) окрашивание коричневого пигментного невуса или обесцвечивание, изъязвление — весьма подозрительно на развитие меланомы •Множественные первичные опухоли могут возникнуть синхронно или метахронно, поэтому бывает трудно отличить первичную опухоль от эпидермотропных метастазов • Злокачественная меланома часто и широко метастазирует. Обычный тип метастазирования — появление внутрикожных и подкожных «сателлитов» по ходу лимфатических сосудов, множественное поражение отдалённых органов и тканей (особенно печень, кости, лёгкие и головной мозг).

Классификация (критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли) • Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли • Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60–70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5–3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Стадии • Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т.е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому) • Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам: •• Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу) •• Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку • При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.

• Уровни инвазии меланомы по Кларку •• I — опухолевый рост в пределах эпидермиса •• II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы •• III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы •• IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы •• V — инвазия подкожной клетчатки • Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм •• Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм •• Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

• TNM-классификация (применяют только для меланомы кожи, см. также Опухоль, стадии) •• pTis — меланома in situ — атипичная гиперплазия меланоцитов, выраженная дисплазия меланоцитов (I уровень инвазии по Кларку) •• pТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до сосочкового слоя (II уровень инвазии по Кларку) •• pТ2 — опухоль толщиной более 0,75 мм, но менее 1,5 мм и/или инфильтрирует сосочковый слой (III уровень инвазии по Кларку) •• pТ3 — опухоль толщиной более 1,5 мм, но менее 4 мм и/или инфильтрирует сетчатый слой (IV уровень инвазии по Кларку) •• Т3a — опухоль толщиной до 3,0 мм •• Т3b — опухоль толщиной до 4,0 мм •• Т4 — опухоль при наличии следующих признаков: толщина опухоли более 4 мм или опухоль инфильтрирует подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку) — Т4a •• имеются «сателлиты» в пределах 2 см от первичной опухоли — Т4b •• N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов •• N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III •• T1–4N1–2M0 •• T4N0M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.

ЛЕЧЕНИЕ
• Ведущий метод лечения — хирургический. При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3–3,5 см (на коже лица не менее 1,5 см). Возможно выполнение лазерной или криодеструкции •• Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,5–1,0 см от края опухоли •• Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1–2 см здоровой кожи по периферии опухоли •• Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

• Лимфаденэктомия •• Лимфаденэктомию выполняют только при наличии клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов •• Профилактическая и/или диагностическое удаление клинически непораженных лимфатических узлов показано только в следующих случаях ••• Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне инвазии ••• Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III–V уровней •• В последнее время широко стали использовать методику исследования «сторожевого узла» для уточнения показаний к лимфаденэктомии.

• При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов • Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.

• С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.

Прогноз. Меланома наименее предсказуемый вид из злокачественных опухолей • «Толстые» (>1,5 мм) опухоли и/или поражение лимфатических узлов — фактор, предполагающий возникновение отдалённых метастазов. Однако некоторые «тонкие» (<0,76 мм) меланомы, метастазируют в первую очередь в висцеральные оболочки. Иногда метастазы остаются клинически скрытыми на протяжении значительного периода (до 30 лет) после постановки диагноза • При локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости достигает 80–90% • При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30–50% • Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в сроки до 12 мес, однако в тоже время возможна и спонтанная регрессия процесса.

МКБ-10 • C43 Злокачественная меланома кожи • D03 Меланома in situ

Этап 3 | Рак кожи меланома

Стадия рака показывает, насколько он велик и насколько далеко он распространился. Это поможет вашему врачу решить, какое лечение вам нужно.

Этап 3 является частью системы нумерации. Обычно это означает, что раковые клетки распространились на лимфатические узлы, расположенные рядом с местом начала меланомы (первичная опухоль). Или он распространился на область между первичной опухолью и близлежащими лимфатическими узлами.

Эта область далее делится на спутниковые или транзитные метастазы.Сателлитные метастазы — это раковые клетки, которые распространились очень близко к первичной опухоли (в пределах 2 см). Транзитные метастазы — это раковые клетки, которые распространились более чем на 2 см, но до ближайшего лимфатического узла.

В некоторых случаях первичную опухоль обнаружить невозможно, но в лимфатических узлах или в близлежащей области есть клетки меланомы.

Меланома 3 стадии подразделяется на A, B, C и D в зависимости от того, куда распространился рак, например, если есть только сателлитные или транзитные метастазы или есть ли меланома в одном или нескольких лимфатических узлах.

Ваш врач или медсестра-специалист расскажут вам больше о том, что означает ваша конкретная стадия меланомы.

Позвоните в информационную медсестру Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу, чтобы получить дополнительную информацию о стадиях меланомы.

TNM ступени

Врачи также используют другую систему стадирования меланомы, называемую системой стадирования TNM. Это означает опухоль, узел, метастаз.

• T описывает размер опухоли
• N описывает, есть ли какие-либо раковые клетки в лимфатических узлах
• M описывает, распространился ли рак на другую часть тела

Лечение

Стадия вашего рака помогает вашему врачу решить, какое лечение вам нужно.Лечение также зависит от:

• где меланома
• Ваше общее состояние здоровья и уровень физической подготовки

Ваш врач может отправить образец меланомы на генетическое исследование. Это нужно для поиска изменения в гене под названием BRAF. Это генетическое изменение может вызвать рост клеток меланомы.

Если у вас есть изменения в гене BRAF, врачи описывают вашу меланому как BRAF-положительный результат. Если у вас нет изменений, значит ваша меланома отрицательна на BRAF. Знание этого поможет вашему врачу принять решение о том, нужны ли вам целевые противораковые препараты или иммунотерапия.

Меланома в области между первичной меланомой и близлежащими лимфатическими узлами (сателлитные или транзитные метастазы)

Обычно вам делают операцию по удалению сателлитных или транзитных метастазов. Если вы не можете перенести операцию, у вас может быть одно из следующего:

• лазерная хирургия с использованием углекислотного лазера
• введение препарата непосредственно в меланому (внутриочаговая терапия), например, талимоген лахерпарепвек (T-VEC)
• химиотерапия в сочетании с электрическим током (электрохимиотерапия)
• химиотерапия непосредственно в ногу или рука с меланомой (известная как изолированная инфузия конечности или изолированная перфузия конечности)
• таргетные противораковые препараты
• иммунотерапия
• химиотерапия
• принять участие в клиническом исследовании

Меланома в лимфатических узлах

Если ваши лимфатические узлы чувствуют себя нормально, но биопсия сторожевого лимфатического узла показывает, что там распространилось небольшое количество клеток меланомы, у вас может быть либо:

• обычное ультразвуковое сканирование для проверки лимфатических узлов
• Лечение таргетными противоопухолевыми препаратами или иммунотерапия

В этой ситуации обычно не проводят операцию по удалению остальных лимфатических узлов, за исключением особых обстоятельств.Ваш врач поговорит с вами об этом.

Некоторые люди могут решить пройти ультразвуковое наблюдение за своими лимфатическими узлами вместо биопсии сигнальных лимфатических узлов. В этом случае вам обычно требуется регулярное ультразвуковое обследование в течение 5 лет. Вам может потребоваться биопсия, если есть подозрение, что меланома находится в ваших лимфатических узлах.

Обычно вам делают операцию по удалению лимфатических узлов в этой области, если они опухшие или выглядят ненормально, а биопсия подтвердила, что меланома распространилась там.Эта операция называется завершающей лимфодиссекцией.

Дальнейшее лечение после операции

Ваш врач может предложить вам дальнейшее лечение после операции по удалению рака. Это называется адъювантным лечением. Цель состоит в том, чтобы снизить риск рецидива рака.

Возможно, вы в течение года принимали целевые лекарства от рака или иммунотерапию.

Клиническое исследование

Ваш врач может спросить, не хотите ли вы принять участие в клиническом исследовании. Врачи и исследователи проводят испытания, чтобы улучшить существующие методы лечения и разработать новые методы лечения.

Другое кол-во ступеней

Варианты лечения меланомы III стадии

Цель : Yervoy представляет собой моноклональное антитело против CTLA-4. Он разработан для восстановления и укрепления иммунной системы, поддерживая активацию и размножение Т-клеток, критического компонента иммунной системы. Поддерживая Т-клетки, Ервой помогает поддерживать активный иммунный ответ для борьбы с раковыми клетками. У пациентов со стадией III это помогает снизить риск того, что меланома вернется после операции.

Как это работает : Yervoy — человеческое моноклональное антитело, разработанное для блокирования активности молекулы CTLA-4, белка, который обычно помогает контролировать клетки иммунной системы, называемые Т-клетками. Когда Ервой блокирует CTLA-4, препарат «снимает перерыв в работе иммунной системы» и позволяет Т-клеткам активироваться и размножаться, чтобы атаковать клетки меланомы.

Какие пациенты : Ервой одобрен для лечения пациентов с меланомой III или IV стадии.

Как вводится : Ервой вводится внутривенно.Он проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Для адъювантной меланомы: 10 мг / кг вводят в течение 90 минут каждые 3 недели в течение 4 доз, затем 10 мг / кг каждые 12 недель в течение до 3 лет или до документально подтвержденного рецидива заболевания или неприемлемой токсичности. При неоперабельной или метастазирующей меланоме: 3 мг / кг вводят внутривенно в течение 90 минут каждые 3 недели, всего 4 дозы.

Эффективность : В крупном клиническом испытании пациенты со стадией IV, которые лечились Yervoy плюс GP100, пептидной вакциной, показали значительное улучшение общей выживаемости по сравнению с теми, кто получал только GP100.Более высокие оценочные показатели выживаемости наблюдались через один год (46% против 25%) и через два года (24% против 14%). Ервой улучшил общую медианную выживаемость на четыре месяца.

При анализе данных, собранных в 12 проспективных и ретроспективных исследованиях 1861 пациента в 2013 г., было показано, что средняя общая выживаемость пациентов, получавших Ервой, составила 11,4 месяца. Среди этих пациентов 22% были живы через три года. Не было случаев смерти среди пациентов, выживших более семи лет, при этом общая выживаемость составляла 17%.

В крупном клиническом исследовании пациенты с меланомой III стадии получали либо Ервой, либо плацебо после полного хирургического удаления меланомы. При медиане наблюдения 5,3 года общая 5-летняя выживаемость для пациентов, получавших Ервой, составила 65,4% по сравнению с 54,4% для пациентов, получавших плацебо. Лечение Ервоем снизило риск смерти на 28%.

Побочные эффекты : Поскольку Yervoy делает Т-клетки более чувствительными ко многим стимулам (не только к раковым клеткам), препарат может вызывать мощные аутоиммунные реакции, при которых иммунная система атакует нормальные клетки организма.15% пациентов сообщили об аутоиммунных реакциях, которые были классифицированы как тяжелые, и некоторые летальные исходы действительно имели место в исследованиях Ервоя.

Колит (воспаление толстой кишки) встречается примерно у 12% пациентов. У 5% пациентов симптомы умеренные, в то время как у 7% пациентов симптомы могут быть тяжелыми или опасными для жизни, вызывая смерть менее чем в 1% случаев. Признаки и симптомы колита:

• • диарея (жидкий стул) или большее количество испражнений, чем обычно
  • кровь в стуле или темный, дегтеобразный, липкий стул
  • боль в животе (боль в животе) или болезненность

Важно : При появлении диареи немедленно обратитесь к врачу.Если вы не можете связаться с врачом, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. У большинства пациентов при раннем обнаружении диарея можно контролировать в течение нескольких дней.

Гепатит: воспаление печени, которое возникает менее чем в 5-10% случаев, но может привести к печеночной недостаточности. Поскольку он редко проявляется симптомами, важно, чтобы ваша функция печени была проверена до начала приема Ервоя и во время лечения, чтобы определить любое повышение ферментов печени. Признаки и симптомы гепатита могут включать:

• пожелтение кожи или белков глаз
• темная моча (чайного цвета)
• тошнота или рвота
• боль в правой части живота
• кровотечение или синяк другое легко, чем обычно

Важно : Перед каждой дозой Yervoy ваша кровь должна проверяться на функцию печени.

Кожа / токсичность / сыпь: встречается примерно у 50% пациентов. Обычно это сыпь, которая появляется и проходит без зуда. Однако это может проявляться как более серьезная кожная реакция (токсический эпидермолиз-некролиз). Признаки и симптомы тяжелой кожной реакции:

• кожная сыпь с зудом или без него
• язвы во рту
• волдыри и / или шелушения на коже

Воспаление гормональных желез: дисфункция гипофиза, надпочечников или щитовидной железы железы, что происходит менее чем в 10% случаев.Признаки и симптомы того, что ваши железы не работают должным образом, включают:

• постоянные или необычные головные боли
• необычная вялость, постоянное ощущение холода или увеличение веса
• изменения настроения или поведения, такие как снижение полового влечения, раздражительность или забывчивость
  головокружение или обморок

Важно : Воспаление гормональных желез определяется чаще всего с помощью анализа крови. Ваш врач должен регулярно контролировать это.Если у вас уже есть проблема с щитовидной железой, прежде чем вы начнете принимать это лекарство, еще более важно следить за своими показателями крови и сообщить об этом своему врачу, чтобы это можно было безопасно контролировать.

Другие побочные эффекты:

Воспаление нервов: Это может привести к параличу. Симптомы нервных проблем могут включать:

• необычную слабость ног, рук или лица
• онемение или покалывание в руках или ногах

Воспаление глаз: Симптомы могут включать:

• нечеткое зрение, двоение в глазах или другие проблемы со зрением
• боль или покраснение в глазах

Наиболее частые побочные эффекты:

Наиболее частые побочные эффекты YERVOY включают: усталость, диарею, зуд, сыпь, головную боль, потерю веса и тошноту.

Важно : Беременным женщинам не следует принимать Ервой, потому что это может нанести вред развивающемуся плоду.

Финансовая поддержка : Щелкните здесь
Y.E.S. Программа : Щелкните здесь
Стратегия оценки и снижения рисков (Программа REMS) : Щелкните здесь

Меланома: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение меланомы.Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачам решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление.Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Факторы, используемые для определения стадии меланомы

Чтобы определить стадию меланомы, необходимо хирургическим путем удалить поражение и некоторые окружающие здоровые ткани и проанализировать их под микроскопом. Врачи используют толщину меланомы, измеряемую в миллиметрах (мм), и другие характеристики, описанные в разделе «Диагностика», чтобы определить стадию заболевания.

Доктора также используют результаты диагностических тестов, чтобы ответить на следующие вопросы о стадии меланомы:

• Какова толщина или глубина исходной меланомы, которую часто называют первичной меланомой или первичной опухолью?

• Где расположена меланома?

• Распространяется ли меланома на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

• Метастазирует ли меланома в другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию меланомы у каждого человека.Стадии меланомы включают: стадию 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы составить лучший план лечения и понять прогноз пациента.

Стадия меланомы

Стадия 0: Это относится к меланоме in situ, что означает, что клетки меланомы обнаруживаются только во внешнем слое кожи или эпидермиса. На этой стадии меланома очень маловероятно распространение на другие части тела.

Стадия I: Первичная меланома все еще находится только в коже и является относительно тонкой. Стадия I делится на 2 подгруппы, IA или IB, в зависимости от толщины меланомы и того, видит ли патолог изъязвление под микроскопом.

Стадия II: Меланома стадии II толще, чем меланома стадии I, распространяется через эпидермис и далее в дерму, плотный внутренний слой кожи. У него больше шансов на распространение. Стадия II делится на 3 подгруппы — A, B или C — в зависимости от толщины меланомы и наличия язвы.

Стадия III: Эта стадия описывает меланому, которая распространилась локально или через лимфатическую систему в региональный лимфатический узел, расположенный рядом с местом возникновения рака, или на участок кожи на пути к лимфатическому узлу, называемый транзитными метастазами, сателлитом. метастаз, или микросателлитное заболевание. Лимфатическая система является частью иммунной системы и отводит жидкость из тканей тела через серию трубок или сосудов. Стадия III делится на 4 подгруппы — A, B, C или D — в зависимости от размера и количества лимфатических узлов, пораженных меланомой, от того, есть ли у первичной опухоли сателлитные или транзитные поражения, и если она кажется изъязвленной под микроскопом. .

Стадия IV: На этой стадии описывается меланома, распространившаяся с кровотоком в другие части тела, такие как удаленные участки кожи или мягких тканей, удаленные лимфатические узлы или другие органы, такие как легкие, печень, мозг, кости. , или желудочно-кишечный тракт. Стадия IV дополнительно оценивается на основании локализации отдаленных метастазов:

• M1a: Рак распространился только на удаленные участки кожи и / или мягких тканей.

• M1b: Рак распространился на легкое.

• M1c: Рак распространился на любое другое место, не затрагивающее центральную нервную систему.

• M1d: Рак распространился на центральную нервную систему, включая головной, спинной мозг и / или спинномозговую жидкость, или слизистую оболочку головного и / или спинного мозга.

Рецидив: Рецидив меланомы — это меланома, которая вернулась после лечения. Если меланома все же вернется, будет проведен ряд анализов, чтобы определить степень рецидива.Эти тесты и сканирование могут быть аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является руководство AJCC по стадированию рака, восьмое издание (2017 г.) , опубликованное Springer International Publishing.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения .Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Меланома III стадии — Ассоциация гематологии и онкологии Фредериксбурга

Обзор

К меланоме III стадии относятся раковые образования любой толщины с распространением опухоли на регионарные лимфатические узлы. Степень или количество опухоли в лимфатических узлах является наиболее важным прогностическим фактором для пациентов с меланомой III стадии. Наличие микрометастазов, определяемых как опухоль, обнаруживаемая при биопсии сторожевого лимфатического узла, более благоприятно, чем наличие макрометастазов, которые определяются как клинически обнаруживаемые метастазы в лимфоузлы.Точно так же один лимфатический узел, содержащий опухоль, более благоприятен, чем наличие четырех или более пораженных лимфатических узлов.

Ниже приводится общий обзор лечения меланомы III стадии. Лечение может состоять из хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии, биологической терапии, таргетной терапии или некоторой комбинации этих методов лечения. Мультимодальное лечение, при котором используются два или более лечения, все чаще признается важным подходом для повышения шансов пациента на выздоровление или продления жизни.

В результате недавних открытий лекарств в последнее время стало доступно много новых методов лечения меланомы. Клинические испытания с использованием этих новых инновационных методов лечения могут предоставить наиболее многообещающее лечение. Потенциальные преимущества мультимодального лечения, участия в клинических испытаниях или стандартного лечения должны быть тщательно сбалансированы с потенциальными рисками. Информация на этом веб-сайте предназначена для ознакомления пациентов с вариантами лечения и для облегчения совместного или совместного процесса принятия решений с лечащим онкологом.1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17

Хирургическое лечение болезни III стадии

Результаты лечения пациентов с меланомой III стадии в первую очередь связаны со степенью метастазирования в лимфатические узлы. Стандартным хирургическим лечением пациентов с меланомой III стадии является удаление первичного рака с краями прилегающей кожи до 2 сантиметров (более дюйма), в зависимости от толщины первичной опухоли, и удаление всех регионарных лимфатических узлов. . Регионарная лимфодиссекция может выполняться в области шеи, подмышек или паха, в зависимости от локализации первичной опухоли и наличия пальпируемых узлов.Хронические побочные эффекты удаления лимфатических узлов различаются в зависимости от степени заболевания, привычек тела пациента и включения послеоперационного облучения на место, но могут включать онемение и отек связанной конечности, что называется лимфедемой.

Исторически пациенты с местно-региональным распространением меланомы (стадия III болезни) и толстыми первичными опухолями считались подходящими кандидатами для адъювантной терапии из-за высокой частоты отдаленных рецидивов и последующей смерти от болезни.Наша способность обнаруживать микрометастатические локорегиональные заболевания улучшилась за последнее десятилетие с принятием новых методов, таких как биопсия сторожевого лимфатического узла (СЛУ). Кроме того, патологическая оценка сторожевых лимфатических узлов улучшилась благодаря доступности иммуногистохимического окрашивания, которое позволяет обнаруживать узловые метастазы размером до 0,1 мм или даже скопления нескольких клеток. По этой причине нынешнюю эру можно рассматривать как переходную, когда пациентам ставят диагноз III стадии раньше, с гораздо лучшим прогнозом и меньшим риском рецидива.Значение этих технологических достижений отражено в новой системе стадирования Американского Объединенного комитета по раку (AJCC), которая теперь включает стадию патологического узлового уровня.

Одна из задач, стоящих перед онкологами, — это оценка рисков для отдельных пациентов на основе данных ранее опубликованных исследований. Сообщается, что пятилетняя общая выживаемость пациентов с меланомой III стадии колеблется от 70% для стадии IIIA до 27% для болезни стадии IIIC. В этой группе пациентов, собранных в основном в эпоху предстартовых лимфатических узлов, пациенты со стадией I и II болезни имели 5-летнюю безрецидивную выживаемость 90% и 70% соответственно.Частота рецидивов от 10% до 30%, вероятно, отражает неидентифицированное микроскопическое заболевание, которое можно обнаружить с помощью современных методов.

Адъювантное лечение болезни стадии III

Важно понимать, что многие пациенты с меланомой III стадии подвержены высокому риску рецидива заболевания, потому что неопределяемые раковые клетки, называемые микрометастазами, возможно, уже оторвались от первичного рака и прошли через лимфатическую и кровеносную систему в другие места в тело.. Наличие микрометастазов вызывает рецидив рака после хирургического вмешательства. Лечение рака после местного хирургического лечения называется «адъювантной» терапией и может включать лучевую терапию, биологическую терапию, комбинированную химиотерапию / биологическую терапию и / или вакцины.

Лучевая терапия: Известно, что подгруппа пациентов имеет значительный риск локорегионального рецидива меланомы после операции. Особенности, связанные с высоким риском рецидива в первичном очаге, включают положительные микроскопические границы, рецидив заболевания и толстые первичные опухоли с изъязвлением или сателлитозом.Также были определены особенности, связанные с высоким риском рецидива лимфатических узлов после хирургического удаления лимфатических узлов, которые включают поражение 4 или более лимфатических узлов, лимфатических узлов размером не менее 3 см, лимфатических узлов на шее (шейный отдел) и свидетельств экстракапсулярное расширение (опухоль за пределами капсулы нормального лимфатического узла). В этих обстоятельствах короткий курс лучевой терапии считается эффективным для контроля и «уничтожения» возможного остаточного микроскопического заболевания, снижая частоту рецидивов в этом регионе.1

Биологическая терапия: Высокие дозы альфа-интерферона — это биологическая терапия, которая стимулирует иммунную систему и была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для адъювантного лечения меланомы III стадии. Было завершено три клинических испытания, в которых пациентов с меланомой высокого риска и меланомой III стадии лечили либо высокими дозами альфа-интерферона в течение одного месяца и более низкими дозами в течение 48 недель, либо без адъювантной терапии. Во всех 3 исследованиях наблюдалось снижение частоты рецидивов на 9–11%, а в 2 из 3 испытаний наблюдалось улучшение общей 5-летней выживаемости на 8–9%.Все больше внимания уделяется «относительной ценности», которую пациенты придают побочным эффектам лечения, отчасти из-за значительной токсичности, которую испытывали 78% пациентов в исследовании ECOG 1684.

Таблица 1: Рандомизированные испытания фазы III адъювантной терапии высокими дозами интерферона альфа у пациентов с меланомой высокого риска (стадии IIB и III)

Исследование	Общее количество пациентов	Среднее время наблюдения (лет)	5-летняя выживаемость без болезней: группа интерферона	5-летнее выживание без болезней: группа наблюдения	5-летняя общая выживаемость: группа интерферона	5-летняя общая выживаемость: рука наблюдения
NCCTG	160	6.6	40%	30%	47%	39%
ECOG 1684	280	6,9	37%	26%	46%	37%
ECOG 1690	642	4.3	44%	35%	52%	55%

Не было никаких преимуществ, связанных с использованием более низких доз альфа-интерферона.

Пациенты со стадией III болезни, по-видимому, получают некоторую пользу от адъювантной терапии интерфероном, однако в настоящее время проводится ряд клинических испытаний, в которых оцениваются новые биологические, таргетные и другие противораковые методы лечения по отдельности или в комбинации.Перед началом лечения важно рассмотреть все эти варианты.

Стратегии улучшения лечения

Ингибиторы PD-1 Исследуемые иммунотерапевтические препараты, известные как препараты против PD-1, показали очень многообещающую скорость ответа на ранних этапах клинических испытаний. PD-1 — это белок, подавляющий определенные типы иммунных ответов. Лекарства, блокирующие PD-1, могут повысить способность иммунной системы бороться с раком. Эти препараты включают Keytruda ^® (пембролизумаб) и ниволумаб.6,16

Keytruda ^® (пембролизумаб) — это таргетная иммунотерапия и первое лекарство против PD-1, направленное на активизацию защитного иммунного ответа пациента против рака, получившее одобрение FDA в США для лечения рака. PD-1 — это белок, подавляющий определенные типы иммунных ответов. Лекарства, блокирующие PD-1, такие как Keytruda ^® , могут усилить способность иммунной системы бороться с раком. Данные продолжающегося исследования Keytruda ^® продемонстрировали многообещающие показатели выживаемости среди пациентов с запущенной меланомой.Среди 365 пациентов с поддающимся измерению заболеванием 28% тех, кто ранее получал Ервой ^® , и 40% тех, кто не получал Ервой ^® , имели многообещающий ответ на лечение6

Новые препараты для таргетной терапии: В отличие от обычных химиотерапевтических препаратов, которые атакуют как нормальные, так и раковые клетки, таргетная терапия предназначена для блокирования определенных веществ или путей в раковых клетках, которые позволяют раку расти. Таргетная терапия предназначена для лечения только раковых клеток и минимизации повреждений нормальных, здоровых клеток.Было одобрено несколько таргетных методов лечения злокачественной меланомы, и врачи работают над тем, чтобы определить наилучший способ их использования.

Зелбораф ^® (вемурафениб) и Тафинлар ^® (дабрафениб) относятся к новому классу препаратов, известных как ингибиторы BRAF. Он отключает генетическую мутацию под названием BRAF V600, обнаруженную примерно у половины пациентов с запущенной меланомой

.

Какими бы многообещающими ни были все новые целевые методы лечения, они обычно перестают работать в какой-то момент, потому что клетки меланомы находят другой путь, который позволяет им снова начать расти.При многих формах рака комбинированная терапия улучшает выживаемость и приводит к излечению по сравнению с лечением одним агентом. В настоящее время исследователи тестируют комбинации двух или более целевых методов лечения.

Разработка более эффективных методов лечения рака требует оценки новых и инновационных методов лечения больных раком. Клинические испытания — это исследования, в которых оценивается эффективность новых лекарств или стратегий лечения. Дальнейший прогресс в лечении запущенной меланомы будет результатом продолжающейся оценки новых методов лечения в ходе клинических испытаний.

Пациенты могут получить доступ к лучшему лечению, приняв участие в клинических испытаниях. Участие в клинических испытаниях также способствует пониманию онкологическим сообществом оптимального лечения рака и может привести к лучшим стандартным методам лечения. Пациенты, которые заинтересованы в участии в клинических испытаниях, должны обсудить риски и преимущества клинических испытаний со своим врачом.

Исследователи продолжают оценивать новые химиотерапевтические препараты и таргетные методы лечения меланомы.Следующие препараты проходят оценку в ходе клинических испытаний, основанную на первых обнадеживающих результатах.

Тафинлар ^® плюс Мекинист ^® В клиническом испытании COMBI-v сравнивали комбинацию ингибитора BRAF Тафинлар ^® плюс ингибитора МЕК Мекинист ^® и только Зелбораф ^® у 704 пациентов с BRAF. Мутация V600 . Общая частота ответа, продолжительность ответа и общая выживаемость улучшились с помощью комбинированной терапии.Средняя общая выживаемость составила 17,2 месяца при приеме только Зелборафа и не была достигнута у пациентов, получавших Тафинлар ^® / Мекинист ^® .5

Вакцины: В настоящее время вакцина для лечения меланомы не одобрена. Вакцины против меланомы вызывают у некоторых пациентов реакцию, часто драматичную, но эффекты далеко не постоянные.

Было продемонстрировано, что экспериментальная вакцина против рака талимоген лахерпарепвек (T-VEC) способствует уменьшению размеров опухоли, запускает системный иммунный ответ и продлевает выживаемость у некоторых пациентов с запущенной меланомой.T-VEC — это тип иммунотерапии, в которой для уничтожения раковых клеток используется специально разработанный вирус. Его вводят прямо в опухоль. После локального воздействия внутри опухоли он должен вызвать иммунный ответ против раковых клеток в других частях тела.

Предварительные результаты показали, что 64 процента инъецированных опухолей уменьшились вдвое. Вакцина уменьшала количество опухолей, которые вводили напрямую, а также те, которые не вводили, что указывает на то, что вакцина запускает иммунную систему для борьбы с удаленными опухолями.17

Список литературы

1 Рак в фактах и ​​цифрах, 2013 г. Веб-сайт Американского онкологического общества. Доступно по адресу: http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-036845.pdf. По состоянию на 17 января 2014 г.

2 Chapman PB, Hauschild A, Robert C. и др. Повышение выживаемости с применением вемурафениба при меланоме с мутацией BRAF V600E. Медицинский журнал Новой Англии. 2011; 364 (26): 2507-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa1103782.

3 Хаушильд А., Гроб Дж. Дж., Демидов Л. В. и др.Дабрафениб при метастатической меланоме с мутацией BRAF: многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. 2012; 380 (9839): 358-65. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60868-X.

4 Флаэрти К.Т., Роберт С., Херси П. и др. Повышение выживаемости за счет ингибирования MEK при меланоме с мутацией BRAF. Медицинский журнал Новой Англии. 2012; 367 (2): 107-14. DOI: 10.1056 / NEJMoa1203421.

5 Флаэрти К.Т., Инфанте Дж. Р., Дауд А. и др. Комбинированное ингибирование BRAF и MEK при меланоме с мутациями BRAF V600. Медицинский журнал Новой Англии. 2012; 367 (18): 1694-703. DOI: 10.1056 / NEJMoa1210093.

6 Рибас А., Ходи Ф.С., Кеффорд Р. и др. Эффективность и безопасность моноклонального антитела против PD-1 MK-3475 у 411 пациентов (пациентов) с меланомой (MEL). J Clin Oncol 32: 5s, 2014.

7 Роберт С., Томас Л., Бондаренко И. и др. Ипилимумаб плюс дакарбазин при ранее нелеченой метастатической меланоме. Медицинский журнал Новой Англии. 2011; 364 (26): 2517-26. DOI: 10.1056 / NEJMoa1104621.

8 Шадендорф Д., Ходи Ф.С., Роберт С. и др. Объединенный анализ данных о долгосрочной выживаемости из исследований фазы II и фазы III ипилимумаба при метастатической или местнораспространенной неоперабельной меланоме. Доклад представлен на: 38-м Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии; 27 сентября — 1 октября 2013 г .; Амстердам, Нидерланды. Аннотация LBA24.

9 Рак , Том 88, № 9, стр 2042-2046, 2000)

10 Боттомли А., Коэнс С., Сучиу С. и др.Адъювантная терапия пегилированным интерфероном альфа-2b по сравнению с наблюдением за резецированной меланомой III стадии: рандомизированное контролируемое исследование фазы II качества жизни и симптомов, связанных со здоровьем, проведенное Группой Европейской организации по исследованию и лечению рака. Журнал клинической онкологии . 2009; 27: 2916-2923.

11 Рао Р. Д., Холтан С. Г., Ингл Дж. Н. и др. Комбинация паклитаксела и карбоплатина в качестве терапии второй линии для пациентов с метастатической меланомой. Рак. 2006; 106: 375-82.

12 Перес Д.Г., Суман В.Дж., Fitch TR и др. Фаза 2 исследования карбоплатина, еженедельного паклитаксела и бевацизумаба два раза в неделю у пациентов с неоперабельной меланомой IV стадии. Рак . 2009; 115: 119-127.

13 Журнал хирургической онкологии , Том 71, № 4, стр 209-213, 1999

14 Кочер М., Соффиетти Р., Абачиоглу У. и др. Адъювантная лучевая терапия всего мозга по сравнению с наблюдением после радиохирургии или хирургической резекции от одного до трех церебральных метастазов: результаты исследования EORTC 22952-26001. Журнал клинической онкологии [ранняя онлайн-публикация]. 1 ноября 2010 г.

15 Burmeister BH, Henderson MA, Ainslie J, et al. Адъювантная лучевая терапия по сравнению с только наблюдением для пациентов с риском рецидива поражения лимфатических узлов после терапевтической лимфаденэктомии по поводу меланомы: рандомизированное исследование. Онкология Ланцет . 2012; 13 (6): 589-597.

16 Роберт С., Лонг Г.В., Брэди Б. и др. Ниволумаб при ранее нелеченной меланоме без мутации BRAF. Медицинский журнал Новой Англии [ранняя онлайн-публикация].16 ноября 2014г.

17 Андтбака Р.Х., Росс М.И., Делман К. и др.: Ответы инъецированных и неинъектированных поражений на внутриочаговый таль-имоген лахерпарепвек (T-VEC) в исследовании OPTiM и вклад хирургии в ответ. Представлено на симпозиуме онкологического общества хирургической онкологии в Фениксе, штат Аризона, 12-15 марта 2014 г. Аннотация 52.

Авторские права © Omni Health Media, 2016 г. Все права защищены.

Метастатическая меланома: причины, симптомы и лечение

Что такое метастатическая меланома?

Меланома — это разновидность рака кожи.Когда он распространяется на другие части вашего тела, это называется метастатическим или продвинутым. Вы также можете услышать, что ваш врач назвал это меланомой IV стадии.

Меланома часто распространяется на:

Хотя во многих случаях метастатическая меланома не поддается лечению, лечение и поддержка могут помочь вам прожить дольше и лучше. У врачей есть методы лечения, которые значительно увеличивают выживаемость. И исследователи работают над поиском новых лекарств, которые могут еще больше.

Помните: вы все еще можете контролировать решения, которые вы принимаете относительно лечения и своей жизни.Важно иметь людей, с которыми вы можете поговорить о своих планах, страхах и чувствах. Так что найдите поддержку и узнайте о вариантах лечения. Это поможет вам максимально использовать свою жизнь.

Причины

В большинстве случаев причиной меланомы является воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца или солярия. Он повреждает ДНК клеток кожи, и они начинают бесконтрольно расти.

Вы можете заразиться на частях тела, которые не получают солнечного света, например на ладонях и сетчатке глаз.

У вас больше шансов заболеть меланомой, если у вас:

• Светлая кожа, светлые волосы и цвет глаз
• Много родинок или родинок неправильной формы
• Меланома в семейном анамнезе

Симптомы

Если ваша меланома распространился на другие регионы, у вас могут быть:

Получение диагноза

Прежде чем вы сдадите какие-либо анализы, ваш врач захочет узнать:

• Почему вы пришли?
• Что вы заметили и когда?
• Как вы себя чувствуете?
• Была ли у вас раньше диагностирована меланома?
• Если да, то как лечили?
• Были ли у кого-нибудь в вашей семье меланома?
• Вы когда-нибудь пользовались солярием?
• Сколько раз вы получали солнечный ожог?
• Вы пользуетесь солнцезащитным кремом? Когда? А какой тип?

Если у вас еще не диагностирована меланома, ваш врач проведет осмотр кожи.Если они думают, что у вас рак кожи, вам понадобится биопсия, чтобы выяснить это.

Обычно вы получаете один из трех типов:

• Пункционная биопсия. Удаляет круглый кусок кожи.
• Эксцизионная биопсия. Ваш врач удалит весь нарост.
• Биопсия бритья. Ваш врач пытается сбрить весь нарост.

Врач осмотрит новообразование под микроскопом, чтобы определить его толщину. Обычно более толстая опухоль означает более высокий риск распространения рака.

Если вам поставили диагноз меланома, вам также могут сделать анализ крови и визуализацию, чтобы увидеть, распространилась ли она на другие области.

Существуют различные виды визуализационных тестов:

• Рентген грудной клетки. При этом используется радиация в низких дозах, чтобы делать снимки изнутри вашего тела.
• Компьютерная томография (компьютерная томография). Он использует мощные рентгеновские лучи, чтобы ваш врач мог подробно изучить, что происходит внутри вас.
• МРТ (магнитно-резонансная томография).Он использует мощные магниты и радиоволны, чтобы делать снимки органов и структур внутри вашего тела. Это помогает показать кровоток и может помочь обнаружить раковые опухоли.
• ПЭТ сканирование. В этом тесте для выявления признаков рака используется радиоактивный материал.

Врач также проверит, увеличены ли ваши лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это железы размером с боб, расположенные под кожей в области шеи, подмышек и паха. Врач использует тонкую иглу для удаления образца клеток. Это называется тонкоигольной аспирационной биопсией.

Врач также может сделать биопсию лимфатических узлов. Это удаляет лимфатические узлы, в которых, скорее всего, есть раковые клетки. В этом тесте врач вводит краситель в область потенциального рака. Он распространяется на ближайшие лимфатические узлы, которые удаляются и проверяются. Если в этих лимфатических узлах, называемых сторожевыми узлами, нет рака, вероятно, рак не распространился.

Результаты этих тестов помогают врачу определить стадию вашего рака и степень его распространения.

Вы и ваш врач выберете лучший план лечения, как только вы узнаете эту информацию.

Вопросы для врача

• Следует ли мне сдать другие анализы, прежде чем мы решим лечиться?
• Какие процедуры вы рекомендуете?
• Что входит в эти процедуры? Как я буду себя чувствовать?
• Продлит ли лечение мне жизнь?
• Улучшит ли лечение качество моей жизни?
• Будут ли у меня шрамы?
• Смогу ли я работать во время лечения?
• Что будет, если это не поможет?
• Могу ли я принять участие в клинических исследованиях?
• У вас есть опыт лечения метастатической меланомы?

Лечение

Хотя метастатическую меланому нелегко вылечить, у вас есть варианты.Выбор того, что вам подходит, будет зависеть от того, где и насколько велик рак, каково ваше здоровье и каковы ваши пожелания. Поскольку большинство случаев метастатической меланомы невозможно вылечить, цели лечения заключаются в следующем:

• Уменьшить или остановить рост болезни там, где она распространилась.
• Остановить его распространение на новые территории.
• Сделайте вам комфортнее.

Раньше лечение было в основном лучевой и химиотерапией. Исследования показывают, что теперь доступны более новые лекарства, которые могут работать лучше.Ваше лечение может включать:

Хирургия. Ваш врач может удалить опухоли или лимфатические узлы. Хотя операция сама по себе, вероятно, не вылечит рак, она может помочь вам прожить дольше и уменьшить симптомы. Ваш врач, вероятно, также будет использовать одно или несколько других методов лечения.

Лучевая и химиотерапия . Это может помочь некоторым людям, в зависимости от размера и локализации рака.

Иммунотерапия. Эти препараты укрепляют вашу иммунную систему, чтобы она могла лучше бороться с раком.Вы получаете иммунотерапию через капельницу или укол в высоких дозах. Он может иметь серьезные побочные эффекты, но также может уменьшить метастатические меланомы и помочь некоторым людям жить дольше. Эти препараты включают:

• Ипилимумаб (Ервой): этот препарат можно использовать в двух случаях. Его можно назначать людям, перенесшим операцию по удалению меланомы, чтобы предотвратить повторное появление меланомы. Его также можно использовать при меланоме на поздней стадии, которую нельзя удалить хирургическим путем. Ипилимумаб часто используется в сочетании с ингибитором PD-1.
• Ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда) действуют путем ингибирования белка PD-1 на клетках, что позволяет иммунной системе организма атаковать опухоли меланомы. Было показано, что комбинированная терапия ипилимумабом и ниволумабом или пембролизумабом увеличивает общую выживаемость по сравнению с лечением одним ипилимумабом.
• Интерферон-альфа и интерлейкин-2: эти старые препараты могут помочь некоторым людям жить дольше.

Исследователи изучают множество других лекарств, которые стимулируют иммунную систему на борьбу с меланомой.

Таргетная терапия. Этот вид лечения направлен на уничтожение раковых клеток, не нанося вреда здоровым. Они могут работать для людей, у которых есть определенные изменения в генах. Поскольку эти методы лечения нацелены на опухоли, они могут вызывать меньше побочных эффектов, чем химиотерапия или облучение.

Некоторые лекарства атакуют ген BRAF. Около половины людей, страдающих меланомой, имеют изменения в этом гене, который способствует росту раковых клеток. Если у вас опухоль с BRAF, эти препараты могут уменьшить ее и продлить жизнь.К ним относятся:

Другие препараты блокируют фермент под названием MEK. Этот фермент часто проявляет повышенную активность при некоторых формах рака. Эти препараты, действующие в комбинации с ингибитором BRAF для атаки раковых клеток, по-видимому, сокращают опухоли в течение более длительного периода времени:

• Биниметиниб (Мектови)
• Кобиметиниб (Котеллик)
• Траметиниб (Мекинист)

of Yourself

Страшно слышать, что ваш рак распространился, но сейчас ведется много исследований, чтобы найти новые методы лечения.И существуют методы лечения, чтобы остановить распространение болезни, чтобы вы могли жить дольше.

Важно иметь поддержку, а также говорить о своих страхах и чувствах. Ваш врач может помочь вам найти группу поддержки больных раком.

Эти советы помогут вам почувствовать себя лучше во время лечения меланомы:

• Если вы теряете аппетит, ешьте небольшое количество пищи каждые 2–3 часа вместо больших приемов пищи. Диетолог может дать вам другие советы по питанию и питанию во время лечения рака.Обратитесь к врачу за направлением.
• Физические упражнения помогают улучшить общее самочувствие и помогают бороться с усталостью. Но прислушивайтесь к своему телу и уравновешивайте отдых и активность.
• Получите эмоциональную поддержку, которая подходит именно вам. Это может быть семья, друзья, ваша группа поддержки рака или религиозная группа.

Чего ожидать

Хотя меланома IV стадии трудно поддается лечению, каждый случай индивидуален, и некоторые люди очень хорошо поддаются лечению. Поговорите со своим врачом обо всех возможных вариантах и ​​узнайте больше о клинических испытаниях, чтобы узнать, подходит ли один из них.

Получите поддержку

Фонд исследований меланомы имеет онлайн-библиотеку бесплатных услуг поддержки, в том числе онлайн-сообщество пациентов и программу общения по телефону. А для получения дополнительной информации о метастатической меланоме посетите веб-сайт Фонда рака кожи.

Что читает ваш врач

Если вы хотите получить более подробную информацию по этой теме, мы сделали содержание нашего сайта медицинских работников Medscape доступным для вас на WebMD.

Узнать больше

Меланома 3 и 4 стадии — причины и лечение

Общие сведения о меланоме

Меланома — самый серьезный тип рака кожи, и во многих случаях он вызывается повреждением ДНК в клетках кожи. ¹ Это повреждение ДНК (часто называемое генной мутацией) может вызывать образование раковых опухолей на коже. ² По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире регистрируется около 200 000 новых случаев меланомы и 55 000 случаев смерти от меланомы. ³

После обнаружения меланомы врачи определяют стадию рака и выбирают подходящее лечение. Чем выше стадия, тем более развита меланома: ⁴

Этап 0	Опухоль находится только в эпидермисе.Он не распространился глубже внешнего слоя кожи ( ). 4
I этап	Опухоль толще, чем при меланоме 0 стадии. Язвы могут быть, а могут и не быть, когда кожа над опухолью разрушается. 4 Возможно, он прошел через эпидермис в дерму. 4
II этап	Опухоль толще, чем при меланоме I стадии. Язвы могут быть, а могут и не быть, когда кожа над опухолью разрушается. 4 Прошел эпидермис. 4
III стадия	Рак распространился на один или несколько региональных лимфатических узлов. 4 Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма, которая помогает ему бороться с болезнями и инфекциями. 5 Также может быть изъязвление, когда кожа над опухолью разрывается. 4 Опухоль могла распространиться на небольшие участки близлежащей кожи (сателлитные опухоли) или лимфатических каналов (транзитные опухоли).Опухоль не распространилась на отдаленные части тела. 4
IV этап	Рак распространился на: 4 Удаленные лимфатические узлы Другие участки кожи или частей тела, например легкие, печень, мозг и кости Оба Язвы могут быть, а могут и не быть, когда кожа над опухолью разрывается.

Многие виды рака вызваны мутацией в гене — постоянным изменением последовательности ДНК. ⁶ Гены дают инструкции по производству белков в клетках организма. Одним из типов генетической мутации является мутация BRAF V600. ^6,7 Белок BRAF V600 работает как переключатель, заставляющий клетки расти. Но мутация BRAF V600 заставляет белок оставаться «включенным» все время, что приводит к неконтролируемому росту клеток. ^6,7

Около 50% (половина) случаев меланомы имеют мутацию BRAF. ⁸ Это означает, что существует повреждение определенного гена — гена BRAF — который вызвал образование и рост раковых клеток. ^6,8

Используя небольшой кусочек опухолевой ткани, генный тест может обнаружить мутации BRAF и предоставить врачам дополнительную информацию об опухоли. ⁹ Знание статуса мутации пациента может помочь определить, какие методы лечения могут рассматриваться в качестве варианта лечения.

Лечение меланомы

^10-12

Для пациентов с меланомой доступны различные виды лечения:

Меланома на ранней стадии (стадии 0-II) часто лечится только хирургическим путем.

При лечении меланомы III стадии операция может быть первым шагом. Цель операции по лечению меланомы — удалить из организма как можно больше клеток меланомы. Этот вид операции называется резекцией. Однако даже после операции в организме пациентов могут оставаться клетки меланомы. Лекарство после операции нацелено на клетки меланомы, которые хирургия не удалила. Этот тип лечения называется адъювантной терапией (или адъювантным лечением) и может быть рекомендован при меланоме III стадии.Адъювантная терапия предназначена для предотвращения рецидива рака или предотвращения рецидива рака. Таким образом, пациенты могут дольше оставаться свободными от рака.

Когда меланома III стадии не может быть удалена хирургическим путем, рак считается неоперабельным. Наряду со стадией IV они представляют собой наиболее серьезный и опасный для жизни тип рака кожи. Для пациентов с неоперабельной стадией III — рак, который распространился локально, или метастатическая меланома стадии IV — рак, распространившийся на отдаленные части тела, часто поражающий жизненно важные органы.В этом случае цели лечения пациентов с метастазами: ¹²

• Помогите продлить срок службы
• Не дать раку распространиться дальше
• Замедлить рост раковых клеток или полностью остановить рост раковых клеток

Существует несколько видов лечения меланомы III и IV стадии. ¹⁰ Какое лечение выберет врач, зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Стадия рака
• Расположение рака
• Общее состояние здоровья пациента
• Прогноз пациента (как наиболее вероятно изменение состояния пациента)

Один из вариантов лечения меланомы III и IV стадии включает использование таргетной терапии.При пероральном приеме таргетная терапия — это лекарства, нацеленные на раковые клетки, чтобы предотвратить их рост и распространение. Таргетная терапия может уменьшить опухоли у людей с метастатической меланомой. Эти методы лечения также могут влиять на здоровые клетки. Они также могут отсрочить время, когда опухоль снова начнет расти. Иногда 2 таргетных препарата используются вместе. Это называется таргетной комбинированной терапией. Таргетная терапия одобрена как в качестве монотерапии, так и в виде комбинированной терапии для лечения пациентов с BRAF-положительной меланомой III или IV стадии. ¹⁰

Кроме того, продолжаются исследования по открытию новых стратегий лечения меланомы, которые могут помочь пациентам и их терапевтическим бригадам лучше управлять заболеванием.

Вопросы к врачу

Если вам или вашему близкому был поставлен диагноз продвинутой (неоперабельной или метастатической) меланомы, вы можете задать своему врачу такие вопросы о своем диагнозе и плане лечения:

Для тех, у кого впервые диагностирована метастатическая меланома:

• Что такое меланома?
• На какой стадии моя меланома?
• Что вызывает меланому? Могут ли определенные факторы увеличить риск меланомы?
• Что такое мутация BRAF и как узнать, есть ли она у меня?
• Как я могу пройти тестирование на генетические аномалии, такие как BRAF?
• Какие у меня варианты лечения?
• Что такое таргетная терапия? Я кандидат на это?
• Каковы риски или побочные эффекты каждого варианта лечения?
• Как лечение повлияет на мою повседневную жизнь?
• Есть ли клинические испытания, которые мне следует рассмотреть?
• Куда мне обратиться за дополнительной информацией?

Для тех, у кого меланома прогрессировала:

• На какой стадии моя меланома?
• Каков мой прогноз?
• Куда распространился мой рак?
• Нужно ли мне провести дополнительные тесты?
• Изменились ли мои варианты лечения?
• Что такое таргетная терапия? Я кандидат на это?
• Каковы риски или побочные эффекты каждого варианта лечения?
• Как лечение повлияет на мою повседневную жизнь?
• Есть ли клинические испытания, которые мне следует рассмотреть?
• Куда мне обратиться за дополнительной информацией?

Дополнительные ресурсы

Факты о меланоме

В центре внимания трансформация лечения метастатической меланомы

Узнайте больше о том, как Novartis Oncology привлекает внимание и поддержку тем, кто борется с запущенной меланомой.

О продвинутой (неоперабельной или метастатической) меланоме

О продвинутой (неоперабельной или метастатической) меланоме

Что означает каждая стадия меланомы

Меланома — самая агрессивная форма рака кожи. Стадия меланомы — это процесс, который используется для определения размера опухоли меланомы, а также для определения того, где и насколько далеко она распространилась.Меланома делится на стадии от 0, что является самой низкой стадией, до IV, которая является самой высокой стадией. Постановка важна, потому что она помогает вашей медицинской бригаде спланировать соответствующее лечение. После постановки диагноза меланомы следует регулярно планировать последующие полные обследования кожи.

TNM Стадия меланомы

DermNet / CC BY-NC-ND

Медицинские работники придумали различные методы определения стадии рака. В этой статье используется система TNM 2009 года, рекомендованная Американской объединенной комиссией по раку.Это наиболее широко используемая постановочная система в мире.

В системе TNM буквы T, N и M относятся к:

• T = опухоль: T следует за числом, которое соответствует толщине опухоли.
• N = узел: N следует за числом, которое соответствует степени поражения лимфатических узлов.
• M = метастаз (дальнее распространение): за M следует число, соответствующее степени метастазирования.

Ваш врач также может сообщить вам уровень Кларка или глубину вашей меланомы по Бреслоу.Эти технические термины являются показателями того, насколько глубоко опухоль проникает в вашу кожу.

Кроме того, за буквой «Т» может следовать буква «а», которая означает отсутствие изъязвления, или «б», которая означает изъязвление. Изъязвление, которое указывает на более серьезное заболевание и выявляется под микроскопом, возникает, когда меланома проникает в вышележащую кожу.

В целом, чем толще поражение и чем дальше распространился рак, тем выше назначенная стадия. Чем выше ступень, тем хуже долгосрочная перспектива.Взаимодействие с другими людьми

Узнайте больше обо всех стадиях меланомы и о том, на что они указывают, ниже.

Этап 0

Когда меланома обнаруживается на очень ранней стадии и не проникает под поверхность кожи, это называется меланомой in situ. Это очень излечимо и либо называется стадией 0, либо не имеет стадии. Меланомы стадии 0 удаляются широким иссечением и обычно не требуют дальнейшего обследования. Взаимодействие с другими людьми

I этап

Показатели излечения при хирургическом удалении очень высоки, поскольку вероятность распространения этих меланом меньше всего.

• Стадия IA (T1aN0M0): Опухоль не распространилась на узлы. Он меньше 1 мм и не изъязвлен. Пятилетняя выживаемость составляет 95 процентов.
• Стадия IB (T1bN0M0 или T2aN0M0): Опухоль не распространилась на узлы. Меланома либо менее 1 мм в глубину с наличием изъязвления, либо от 1,01 до 2 мм в глубину без изъязвления. Пятилетняя выживаемость составляет от 89 до 91 процента.

Стоит отметить, что опухоль может быть меньше 1 мм и не изъязвляться, но все же не может считаться стадией IA — если она имеет более высокий уровень инвазии по Кларку.Точно так же опухоль может иметь размер T1b и менее 1 мм без изъязвления, если она имеет высокий уровень Кларка.

II этап

Меланомы можно вылечить, но вероятность успеха отстает от стадии I, потому что небольшое количество раковых клеток могло распространиться на отдаленные участки. В дополнение к хирургическому вмешательству могут быть рекомендованы другие формы терапии.

• Стадия IIA (T2bN0M0 или T3aN0M0): Опухоль не распространилась на узлы. Он составляет от 1,01 до 2 мм и изъязвлен, или 2.От 01 до 4 мм без изъязвлений. Пятилетняя выживаемость составляет от 77 до 79 процентов.
• Стадия IIB (T3bN0M0 или T4aN0M0): Опухоль не распространилась на узлы. Он составляет от 2,01 до 4 мм и изъязвлен или превышает 4 мм без изъязвления. Пятилетняя выживаемость составляет от 63 до 67 процентов.
• Стадия IIC (T4bN0M0): Опухоль не распространилась на узлы. Он больше 4 мм и изъязвлен. Пятилетняя выживаемость составляет 45 процентов.

III этап

Поскольку опухоль начала метастазировать, выживаемость на этих стадиях ниже, чем на более ранних.Взаимодействие с другими людьми

• Стадия IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): Опухоль не изъязвлена. Он распространился до трех узлов, но они не увеличены. Узловое распространение очевидно только при микроскопическом исследовании, но не при клиническом обследовании. Пятилетняя выживаемость составляет от 63 до 69 процентов.
  • T1b-T4b, N1a-N2a: Опухоль изъязвлена. Он распространился до трех узлов, но они не увеличены. Узловое распространение очевидно только при микроскопическом исследовании, но не при клиническом обследовании.
  • T1a-T4a, N1b-N2b: Опухоль не изъязвлена. Он распространился до трех узлов, и узлы увеличены из-за меланомы.
  • T1a / b-T4a / b, N2c: Опухоль может быть изъязвленной или нет. Опухоль распространилась на кожу рядом с меланомой (сателлитный метастаз) или на близлежащие лимфатические каналы (транзитный метастаз), но сами лимфатические узлы не содержат меланомы.
• Стадия IIIB: Это сложная стадия с множеством возможных сценариев: Общая пятилетняя выживаемость для этой стадии составляет от 30 до 59 процентов.
  • T1b-T4b, N1b или N2b: Опухоль изъязвлена. Меланома распространилась на три лимфатических узла, которые увеличены из-за рака.
  • Любая T, N3: Опухоль может быть любой толщины, изъязвленной или нет. Меланома распространилась на четыре или более близлежащих узлов, или есть слипшиеся (спутанные) узлы с меланомой в них, или есть сателлитные или транзитные метастазы, и рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия IIIC: Пятилетняя выживаемость составляет от 24 до 29 процентов.

IV этап

Эта стадия меланомы связана с метастазами за пределы регионарных лимфатических узлов в отдаленные участки тела, такие как легкие, печень или мозг, или в отдаленные участки кожи. Ни статус, ни толщина лимфатических узлов не учитываются. Пятилетняя выживаемость колеблется от 7 до 19 процентов.

Обзор этапов

Стадия	Характеристики
0	на месте
IA	Опухоль ≤ 1.0 мм без изъязвлений ; отсутствие поражения лимфатических узлов; нет отдаленных метастазов
IB	Опухоль ≤ 1,0 мм с изъязвлением или уровнем IV или V по Кларку; опухоль 1,01-2,0 мм без изъязвления; отсутствие поражения лимфатических узлов; нет отдаленных метастазов
IIA	Опухоль 1,01-2,0 мм с изъязвлением ; опухоль 2,01-4,0 мм без изъязвления; отсутствие поражения лимфатических узлов; нет отдаленных метастазов
IIB	Опухоль 2.01-4.0 мм с изъязвлением
IIB	Опухоль> 4,0 мм без изъязвлений ; отсутствие поражения лимфатических узлов; нет отдаленных метастазов
ИИК	Опухоль> 4,0 мм с изъязвлением ; отсутствие узлового вовлечения; нет отдаленных метастазов
IIIA	Опухоль любой толщины без изъязвления с одним положительным лимфатическим узлом
IIIB	Опухоль любой толщины без изъязвления с двумя-тремя положительными лимфатическими узлами
IIIC	Опухоль любой толщины с четырьмя или более метастатическими лимфатическими узлами или спутанными узлами или транзитными метастазами / спутниками без метастатических лимфатических узлов или комбинаций транзитных мета (ов) / сателлита (ов), OR изъязвленная меланома и метастатический лимфатический узел (узлы)
IV	Опухоль любой толщины с любыми узлами и отдаленными метастазами

Несколько слов о выживаемости по стадиям

Вы можете испугаться перечисленных выше показателей выживаемости, но помните о следующем.Статистика — это числа, а не люди. Они предсказывают средний результат, но мало говорят о том, как вы как человек будете реагировать на лечение. Кроме того, лечение улучшается. Были одобрены новые методы лечения, и в настоящее время проходят клинические испытания большее количество. Статистическим данным часто бывает несколько лет, и они могут не отражать то, как кто-то отреагирует на лечение сегодня.

Планы лечения

Как отмечалось ранее, лечение меланомы во многом зависит от конкретной стадии.В следующих статьях обсуждаются варианты лечения в зависимости от стадии:

Дискуссионное руководство для врача-ракового врача

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за отзыв!

Ограничение обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь предотвратить риск рака.В этих рецептах основное внимание уделяется продуктам, богатым антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких. Зарегистрируйтесь и получите своего гида!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

1. Меланома: виды лечения. Cancer.net [Интернет]. 2019.

2. Balch CM, Gershenwald JE, Soong SJ, et al. Окончательная версия стадии и классификации меланомы AJCC 2009 г. Дж Клин Онкол . 2009; 27 (36): 6199-206. DOI: 10.1200 / JCO.2009.23.4799

3. Меланома: стадии. Cancer.net [Интернет]. 2019.

Дополнительное чтение

• Balch, C., Gershenwald, J., Soong, S. et al.Окончательная версия стадии и классификации меланомы, проведенной AJCC 2009 г. Журнал клинической онкологии . 2009. 27 (36): 6199-6206. DOI: 10.1200 / JCO.2009.23.4799

• Махар А., Комптон К., Халаби С. и др. Критическая оценка клинических прогностических инструментов при меланоме. Анналы хирургической онкологии . 2016. 23 (9): 2753-61. DOI: 10.1245 / s10434-016-5212-5

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash. .