Мази от трофических язв нижних конечностей: Ируксол и другие мази, гели, кремы

Ируксол и другие мази, гели, кремы

Мази, содержащие протеолитические ферменты, для лечения трофических язв: Ируксол

 

Мази с протеолитическими ферментами (Ируксол) применяются для очищения трофических язв от некротических тканей и фибрина. Основное действующее вещество мази Ируксол – коллагеназа. Учитывая высокий риск местных аллергических реакций в результате воздействия чужеродного белка (коллагеназы), этот препарат следует применять курсом не более 3-5 дней и отменять при первых признаках побочных реакций (зуд, жжение и боль в области раны).

Более эффективной альтернативой Ируксола являются раневые покрытия Протеокс-Т и Протеокс-ТМ. В их состав входит протеолитический фермент трипсин. Самое главное отличие этих средств от всех остальных ферментсодержащих средств для местного применения – в состав покрытий включены ферменты в микродозах, которые присоединяются к целлюлозе на уровне молекулы. Именно поэтому средства Протеокс-Т и Протеокс-ТМ абсолютно гипоаллергенны, не вызывают побочных эффектов, не поступают в системный кровоток, а значит не обладают цитотоксичностью.

На сегодняшний день Протеокс-Т и Протеокс-ТМ – это самые эффективные препараты для очищения гнойных и некротических ран и трофических язв из всех известных медицине средств.

 

  

Гепариновые мази и гели от трофических язв: Лиотон, Гепариновая мазь, Гепатромбин и др.

Мази и гели на основе гепарина – одна из самых широких групп средств для местного применения. Их основным различием является концентрация основного активного вещества – гепарина. Гель является наиболее эффективной формой, обеспечивающей проникновение гепарина в слои кожи.

Препарат	Количество гепарина в г.
Лиотон	1000 МЕ
Тромблесс	1000 МЕ
Тромбофоб	300 и 600 МЕ
Гепатромбин	300 и 500 МЕ
Венобене	300 МЕ
Гепароид Лечива	100 МЕ
Гепариновая мазь	100 МЕ

 

Гепариновые мази и гели используют для профилактики и лечения тромбофлебита подкожных вен, быстрого уменьшения таких симптомов венозной недостаточности как чувство жара, повышенной утомляемости и тяжести в икроножным мышцах, а также с целью резорбции (рассасывания) поверхностных гематом после хирургического или флебосклерозирующего лечения.

Применение этих препаратов с целью профилактики и лечения тромбоза глубоких вен лишено смысла.

Эффект от использования гепариновых мазей – дозозависимый (то есть, чем выше доза гепарина, тем более выраженным будет лечебный эффект). Именно поэтому целесообразно использовать мази и гели с высокой концентрацией гепарина. Препарат следует втирать в зону пораженной вены в течение 1-3 минут. Затем через 15-20 минут необходимо надеть медицинский компрессионный чулок или гольф.

 

Мази и гели от трофических язв на основе веноактивных препаратов (флебопротекторов): Венорутон, Троксевазин, Гинкор, Венитан и др.

Данные средства могут влиять только на внутрикожные и подкожные сосуды: они оказывают вено- и капилляропротекттивное действие.

Препарат	Основное действующее вещество	Терапевтический эффект
Венитан	Эсцин	Анестезирующий, капилляропротективный и отвлекающий
Венорутон	Рутозиды	Венопротективный, противовоспалительный
Гинкор-гель	Экстракт гинкго двудольного и троксерутин	Венопротективный, антиоксидантный
Мисвенгал	Экстракты лекарственных растений, биофлавоноиды	Вено- и капилляропротективный, антисептический, репаративный
Цикло-3 крем	Экстракт иглицы, экстракт донника лекарственного	Вено- и капилляропротективный
Мадекассол	Centella asiatica	Венопротекторный, стимулятор синтеза и созревания соединительной ткани
Троксевазин	Рутозиды	Венопротективный, противовоспалительный

 

 

Мази и гели от трофических язв на основе НПВС

Мази и гели на основе НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) как правило используют для лечения острого тромбофлебита подкожных вен, а также асептического воспаления подкожно-жировой клетчатки (острый индуративный целлюлит), развивающегося при трофических нарушениях кожи или после хирургического вмешательства. Кроме того, средства для местного применения на основе НПВС быстро купируют болевой и судорожный синдром при тяжелых формах хронической венозной недостаточности.

НПВС-содержащие мази и гели наносят на пораженный участок кожи 3-4 раза в сутки.

Самые часто применяемые мази и гели от трофических язв на основе НПВС

Препарат	Активное действующее вещество
Финалгель	Пироксикам
Кетонал Фастум гель	Кетопрофен
Вольтарен Эмульгель Диклобене Диклоран Диклофенак Диклофенак-Акри Ортофена-мазь	Диклофенак
Индометацин Индометацин-Акри	Индометацин
Бутадион Долгит крем	Ибупрофен, Фенилбутазон

 

 

Местные глюкокортикоиды для лечения ХВН

Местные глюкокортикостероиды (кортикостероиды) используют при лечении хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими нарушениями кожи (трофические язвы), экземой и дерматитом. Кортикостероиды подавляют разнообразные воспалительные и токсико-аллергические реакции в мягких тканях, возникающиз при тяжелых формах хронической венозной недостаточности.

Обычно кортикостероиды применяют в виде мазей. Основными показаниями к их использованию являются трофические нарушения кожи (трофические язвы), которые сопровождаются острым индуративным целлюлитом, венозной экземой, контактным дерматитом и др.

Местные кортикостероиды наносят в небольшом количестве на пораженную кожу 1-2 раза в сутки. Следует учитывать, что кожа быстро «привыкает» к глюкокортикоидам, поэтому стоит постоянно менять препараты. Длительнное использование фторсодержащих препаратов может привести к атрофии кожи.

Самые часто используемые кортикостероидные мази и гели

Препарат	Действующее вещество	Показания
Акортин	Гидрокортизон	Легкие формы венозной экземы
Гидрокортизон	Гидрокортизон	Легкие формы венозной экземы
Преднизолон	Преднизолон	Легкие формы венозной экземы
Преднизолоновая мазь	Преднизолон	Легкие формы венозной экземы
Адвантан	Метилпреднизолона ацетонид	Венозная экзема, контактный и лекарственный дерматит
Белодерм	Бетаметазон	Тяжелые проявления венозной экземы, переульцерозный и контактный дерматит
Целестодерм	Бетаметазон	Тяжелые проявления венозной экземы, переульцерозный и контактный дерматит
Полькортолон	Триамцинолон	Венозная экзема, индуративный целлюлит
Триамцинолон	Триамцинолон	Венозная экзема, индуративный целлюлит
Фторокорт	Триамцинолон	Венозная экзема, индуративный целлюлит
Локакартен	Флуметазон	Венозная экзема, гемосидероз, дерматит
Лоринден	Флуметазон	Венозная экзема, гемосидероз, дерматит
Лоринден А	Флуметазон	Венозная экзема, гемосидероз, дерматит
Лоринден С	Флуметазон	Венозная экзема, гемосидероз, дерматит
Синалар	Флуционолона ацетонид	Переульцерозный дерматит, гиперкератоз, гемосидероз
Синафлан	Флуционолона ацетонид	Переульцерозный дерматит, гиперкератоз, гемосидероз
Флуцинар	Флуционолона ацетонид	Переульцерозный дерматит, гиперкератоз, гемосидероз
Элоком	Мометазон фуроат	Тяжелый переульцерозный дерматит, индуративный целлюлит

 

 

Гели на основе блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов для лечения трофической язвы

Фенистил (гель на основе блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов) оказывает противоаллергическое и противозудное действие, уменьшает проницаемость капилляров. Фенистил используется при лечении венозной экземы. Препарат наносят на пораженные участки кожи 2-4 раза в сутки.

  

 

Мази на основе ионизированного серебра для лечения трофических язв (Аргосульфан, Дермазин)

Основные представители данной группы препаратов – Агросульфан и Дермазин. Ионы серебра оказывают антибактериальное действие, а также стимулируют грануляцию и эпителизацию трофических язв. В связи с этим данные препараты могут быть использованы на всех этапах раневого процесса. При венозных трофических язвах рекомендуется применение этих мазей под повязки с обязательным применением эластической компрессии. Основной недостаток данных средств – они быстро вымываются из раны экссудатом и впитываются в повязку. Поэтому более эффективной формой применения серебросодержащих средств являются губчатые повязки с серебром Биатен (Biatain), которые могут находиться на ране до 7 суток, не теряя своей активности. Кроме того, повязки Биатен (Baitain) идеально подходят для использования вместе с компрессионной терапией, так как обладают способностью впитывать очень большое количество раневого экссудата.

 

Мази на основе антибактериальных препаратов для лечения трофических язв (Левомеколь, Диоксиколь, Левосин)

 

Данные мази используюся в качестве местных антибиотиков. Их наносят на саму язву и окружающие ее ткани, после чего накладывают повязку. Следует учитывать, что активные компоненты в данных мазях очень быстро дезактивируются в условиях кислой среды раны, поэтому требуют чрезвычайно частых перевязок (каждые 2-3 часа). При венозных язвах также не следует использовать мази с неомицином (Банеоцин, Трофодермин и др.) из-за высокого риска развития местных аллергических реакций.

 

Мази на основе депротеинизированных дериватов крови телят (Актовегин, Солкосерил)

Механизм действия Актовегина и Солкосерила заключается в неспецифическом стимулировании регенеративных процессов. В то же время у пациентов с трофической язвой эти препараты вызывают быструю аллергическую реакцию. В связи с этим, их использование у больных с ХВН следует проводить с большой осторожностью и при первых признаках развития побочных реакций (зуд, жжение) отменять.

Как видно, видите, кроме Ируксола, существует много альтернативных мазей от трофических язв.

Мази и кремы для лечения и заживления трофических язв

Каждый человек должен уделять внимание своему здоровью особенно при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет, варикозная болезнь вен нижних конечностей, облитерирующий атеросклероз, гипертоническая болезнь. Эти болезни могут привести к формированию трофических язв.

Основные симптомы

Перед возникновением язвенного дефекта наблюдаются трофические изменения в коже: меняется цвет, появляется болезненность, жжение, кожа может истончиться. Даже незначительное воздействие может привести к травматизации, на фоне которой разовьется трофическая язва.

Вначале дно язвенного дефекта покрыто раневым отделяемым, а затем покрывается грануляционной тканью, после чего наступает заживление.

Причины появления трофических язв

Язвы кожи и лежащих под ней тканей не считаются самостоятельным заболеванием, их считают осложнением существующих у пациента заболеваний или синдромов². Сейчас в медицине насчитывают более 300 различных болезненных состояний, способных привести к формированию трофической язвы¹.

Основным механизмом в развитии язвенного дефекта считают местное нарушение кровообращения и, как следствие, дефицит кислорода в тканях. В результате чего происходит омертвение участка кожи и/или мышц.

Трофические язвы возникают¹:

• На фоне хронической венозной недостаточности
• На фоне заболеваний артерий нижних конечностей (ишемические язвы)
• На фоне появления соединения между веной и артерией (артериовенозной фистулы), которого в норме быть не должно
• Нейротрофические язвы (связаны с повреждением периферических нервов)
• На фоне общих (часто ревматологических) заболеваний
• На фоне инфекционных, вирусных и паразитарных заболеваний кожи
• На фоне новообразований
• На фоне острых или хронических кожных заболеваний
• Искусственные язвы вследствие членовредительства, инъекций наркотических и др. веществ
• Смешанные язвы (комбинация из нескольких вышеописанных причин)

Диагностика

При постановке диагноза необходимо установить причину формирования трофической язвы. Без лечения заболевания, вызвавшего такое осложнение, устранить язву или предупредить образование новых язв крайне затруднительно.

Для этого необходимы консультации смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, кардиолога, ревматолога, дерматолога, гематолога, онколога. Могут назначить: 

• Ультразвуковое дуплексное сканирование³ артерий и вен
• Ангиографию – рентгенографический метод для определения заболеваний сосудов, при котором в них вводят контрастное вещество
• Ренгенологическое исследование костей и другие исследования

Одновременно устанавливают глубину самого язвенного дефекта:

• Поверхностная язва — в пределах кожи
• Язва, достигающая подкожной жировой клетчатки
• Язва, затрагивающая фасции, мышцы, сухожилия, кости

Язву считают малой по размеру, если её площадь не более 5 см², средней — до 20 см², большой — до 50 см², гигантской – более 50 см².

Лечение трофических язв

Ведущая роль в лечении трофических язв отводится коррекции заболевания, которое привело к формированию язвенного дефекта.

При варикозной болезни вен адекватными считаются следующие методы лечения заболевания и недопущения образования язвенных дефектов: 

• ношение компрессионных чулок
• склерооблитерацию вен (введение специальных веществ, обеспечивающих устранение косметического дефекта)
• хирургическое удаление вен

При нарушении артериального кровообращения применяют: 

• ангиопластику (открытие заблокированной артерии с помощью баллона)
• стентирование (установление стентов для расширения суженной артерии)

При нарушении проводимости по нерву: 

• лечебную физкультуру
• препараты, улучающие функционирование нервной системы
• хирургическое восстановление нервной проводимости

Для стимулирования микроциркуляции назначают различные препараты, улучшающие сосудистый тонус. Для уменьшения воспаления и боли используют противовоспалительные препараты, венотоники. При недостаточности кровообращения и отечности – диуретики, сердечные гликозиды и др.

Все эти назначения должен делать только врач после консультации!

Лечение трофических язв

Трофические язвы — длительно незаживающие раны, возникающие из-за нарушения питания тканей. Как и чем лечить такие образования?

Подробнее

Хирургическое лечение трофических язв проводят при длительно сохраняющихся обширных омертвениях тканей, несмотря на местную терапию. Хирургическая обработка не рекомендована при трофических язвах, вызванных сердечной недостаточностью, облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, сахарном диабете.

В лечении трофических язв важное место отводится наружной терапии.

Все трофические язвы считаются инфицированными¹. Поэтому необходимо подавлять размножение вредоносных микроорганизмов в ране, защищать ее от загрязнений. Кроме того, необходимо заботиться о защите язвы от высыхания, обеспечивать ее должное очищение.

Туалет язвенной поверхности поводят 2-3 раза в сутки: ее промывают чистой водой и орошают антисептиками (например, раствором повидон-йода Бетадин^®).

По периферии раны может возникнуть дерматит. Для его профилактики и лечения назначают средства на основе цинка, гормональных препаратов.

Используют дренирующие сорбенты, содержащие протеолитические ферменты — они одновременно растворяют омертвевшие ткани и впитывают излишек жидкости (экссудата).

После появления в ране грануляции (молодой, растущей ткани) перевязки делают реже – 3 раза в неделю, не используют перекись водорода для обработок, чтобы не травмировать растущую ткань.

Виды мазей и кремов для лечения и заживления трофических язв

Мази на водорастворимой основе

Трофические язвы с влажными некротическими тканями и возможностью инфицирования обрабатывают мазями на водорастворимой основе¹.

Мазь на основе повидон-йода Бетадин®

Повидон-йод — антисептическое средство. Благодаря присоединению молекулы йода к повидону удалось сохранить высокий профиль безопасности лекарственного средства и увеличить длительность действия за счет постепенного высвобождения активного йода. А макрогол, входящий в состав Мази Бетадин^®, позволяет лучше «вытягивать» гной из инфицированной раны.

Мазь Бетадин^® назначают при трофических язвах со следующими целями:

• обеззараживание, поскольку повидон-йод воздействует на бактерии, вирусы, возбудителей грибковых инфекций, простейших и споры⁴
• уменьшение гнойного отделяемого⁸
• уменьшение отека⁵
• уменьшение боли⁸

Во время перевязки мазь Бетадин^® без втирания распределяют по поверхности трофической язвы, затем конечность бинтуют. Перевязки можно проводить 2-3 раза в день⁷. Курс подбирается индивидуально лечащим врачом.

Инструкция Купить в аптеке

В линейке препаратов Бетадин^® также присутствует раствор с повидон-йодом 10%. Раствор Бетадин^® оказывает антисептическое, противовирусное, противогрибковое действие. Раствор Бетадин^® назначают для профилактической и лечебной обработки ран, а также для промывания раневых поверхностей, в том числе и трофических язв. Отдельно стоит отметить, что раствор не щиплет в области раневой поверхности. Средство имеет коричневый цвет, при нанесении на рану формируется тонкая, пропускающая воздух жёлто-коричневая плёнка, легко смываемая водой. Раствор Бетадин^® можно использовать без разведения или в разведении 1:10 (для промывания) с физраствором.

Мазь на основе диоксиметилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол

Данная мазь оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. Мазь можно вводить в гнойные полости или использовать для пропитки марлевых салфеток и ими заполнить рану. Перевязки выполняют ежедневно, курс подбирается индивидуально⁶.

Мазь на основе гидроксиметилхиноксилиндиоксид + тримекаин + метилурацил

Обладает антибактериальным, противовоспалительным действием, оказывает обезболивающий эффект. Подходит для лечения гнойных ран. Мазью пропитывают марлевые салфетки и ими тампонируют рану. Перевязки проводят ежедневно⁷.

Гидрогелевые средства

При сухих некрозах используют гидрогелевые наружные препараты¹. Гидрогели для заживления ран могут содержать антисептики и анестезирующие компоненты. Курс и схема лечения подбирается индивидуально.

Гель на основе метронидазола

Гель с метронидазолом обладает антибактериальным, противовоспалительным эффектом, воздействует на простейших (одноклеточные микроорганизмы). Возможно использование для лечения трофических язв и длительно незаживающих ран. Назначают наружно 2 раза в день⁹.

На язвенные дефекты с выраженным мокнутием можно наносить дренирующие сорбенты с протеолитическими ферментами, которые впитывают отделяемое, растворяют мертвые ткани и обеззараживают трофическую язву.

Мазь на основе клостридиопептидазы и хлорамфеникола

Данная мазь способствует очищению и грануляции ран, ускоряет регенерацию. Мазь наносят 1 раз в день на увлажненную поврежденную поверхность¹⁶.

Венотоники

При варикозной болезни вен нижних конечностей нередко рекомендуется применять венотоники (препараты, которые улучшают структуру и функции венозной стенки, снижают выраженность венозного отёка). Они выпускаются как в таблетированных формах (например, микронизированный диосмин) для приема внутрь, так и в виде гелей или кремов для наружного применения.

Мази и кремы на основе гепарина

Наружные препараты на основе гепарина натрия относятся к группе антикоагулянтов. Их рекомендуют не только при лечении варикозной болезни вен нижних конечностей, но и при тромбофлебитах, после оперативного вмешательствах на венах. Средство наносят на кожу голеней 1-3 раза в сутки, курс подбирается индивидуально¹⁰. При применении важно избегать попадания средства на раневые поверхности.

Мази и гели на основе троксерутина

К наружным препаратам, улучшающим микроциркуляции в тканях, относят гель/мазь на основе троксерутина. Данные мази также оказывают венотонизирующее, противовоспалительное и противоотечное действие, уменьшают проницаемость и ломкость капилляров. Такие препараты наносят на неповрежденную кожу 2 раза в день¹¹ .

Комбинированные мази и кремы на основе гепарина, троксерутина и декспантенола

Комбинированные препараты на основе гепарина натрия + троксерутина + дексапантенола¹² уменьшают свертываемость крови для предотвращения образования тромбов, а также оказывают венопротективное и противовоспалительное действие. Препараты можно использовать при варикозной болезни вен нижних конечностей, тромбофлебите. Кроме того, эти средства показаны при трофических язвах в фазу регенерации (при формировании новой, грануляционной, ткани) и без выраженного мокнутия. В этом случае препарат распределяют равномерным слоем по всей площади трофической язвы, а затем накладывают повязку. Перевязки проводят ежедневно.

Противоаллергенные кремы

Антигистаминные кремы снимают зуд кожи при раздражении или аллергическом контактном дерматите. Сюда относятся, в том числе препараты, содержащие диметиден¹³ или дифенгидрамин¹⁴ . Их наносят на неповрежденную кожу несколько раз в день.

Нестероидные противовоспалительные мази и кремы

Нестеройдные противовоспалительные мази/кремы содержащие диклофенак, кетонал, ибупрофен назначают для обезболивания и уменьшения воспаления при остром тромбофлебите (воспаление венозной стенки и образование тромба), иногда после хирургического вмешательства на венах. Средства используют наружно несколько раз в день.

Мази и пасты на основе оксида цинка

Пастами с оксидом цинка можно обрабатывать кожу по краям язвенного дефекта для предотвращения дерматита на здоровой коже, вызванным отделяемым из язвы. В данном случае такая паста будет выполнять механическую защитную функцию. Вместе с тем оксид цинка оказывает обеззараживающее действие.

Гормональные мази и кремы

Если дерматит все же развился, для лечения врачи могут рекомендовать гормональные (стероидные) противовоспалительные мази/кремы. Они быстро снимают воспаление и зуд. Часто это комбинированные средства с добавлением антибиотика (например, гентамицин + бетаметазон). Также наружные средства из этой группы могут назначить при лечении варикозной экземы, когда есть изменения кожи, но еще нет язвенного дефекта. Курс лечения подбирается врачом индивидуально.

Мази и кремы на основе ионизированного серебра

Кремы/мази на основе ионизированного серебра оказывают антибактериальный эффект, их можно наносить на поврежденную поверхность 1-2 раза в сутки при любой стадии заживления трофической язвы. Крем распределяют по трофической язве слоем толщиной до 4 мм, поверх можно провести бинтование¹⁵.

Любую мазь или крем необходимо применять под контролем лечащего врача!

Профилактика

В профилактике образования трофических язв ведущая роль принадлежит своевременному выявлению сопутствующих заболеваний и их адекватной терапии, поскольку трофическая язва — это результат нарушений, происходящих во всем организме.

Необходимо контролировать уровень сахара, артериальное давление, проходить профилактические осмотры у врачей для выявления возможно еще скрытых заболеваний. При варикозной болезни вен нижних конечностей необходимо ношение компрессионных чулок, использование препаратов-венотоников, ношение обуви на низком каблуке, выполнение упражнений лечебной физической культуры.

В профилактике хронических заболеваний сосудов крайне важен отказ от курения. Обращаться к врачу следует уже на начальных этапах формирования трофической язвы. Должен быть правильный уход за раной, в том числе ее антисептическая обработка, для предотвращения инфицирования, например с помощью препарата Бетадин^®.

Ответы на вопросы

Как понять, что это трофическая язва?

Трофические язвы чаще всего появляются на коже нижних конечностей (голени, стопы). Если дефект не заживает более 1,5 месяцев, то скорее всего это трофическая язва.

Всегда ли требуется хирургическое лечение трофической язвы?

Трофическая язва может зажить и сама, однако придется приложить усилия: выявить причину возникновения трофической язвы и заняться лечением этого заболевания. К сожалению, в большом проценте случаев трофические язвы устойчивы к различным методам консервативного и хирургического лечения¹. Например, при «гипертонических» трофических язвах, гангренозной пиодермии, диабетической стопе хирургическое лечение не всегда показано.

Как понять, что лечение наружными средствами помогает?

Если уменьшается боль, отечность и количество гнойного отделяемого, то это первые признаки эффективности наружной терапии. Молодая ткань (грануляции розового цвета) на дне трофической язвы – верный признак начавшегося затягивания дефекта.

Галлямова Юлия Альбертовна

Врач-дерматолог, трихолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии.

Читать по теме

Лечение трофических язв

Трофические язвы — длительно незаживающие раны, возникающие из-за нарушения питания тканей. Как и чем лечить такие образования?

Подробнее

Трофические язвы ног

Как распознать трофическую язву на ноге, и в чем причина образования такого дефекта кожи?

Подробнее

Мазь на основе йода

Мазь на основе йода: механизм действия, область применения. Мазь Бетадин® на основе повидон-йода для лечения различных кожных заболеваний.

Подробнее

Список литературы

1. Савельева В. С., Кириенко А. И. Национальное руководство по хирургии// ГЭОТАР Медиа, 2008 Москва.
2. Шахрай С. В., Семенчук И. Д. Трофические язвы нижних конечностей//Учебно методическое пособие// БГМУ 2009, Минск.
3. Cтойко Ю. М., Кириенко А. И., Затевахин И. И. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен// Флебология. 2018;12(3): 146 240.
4. Инструкции по медицинскому применению Бетадин^® раствор,РН: П№015282/03.
5. Михальский В. В., Богданов А. Е., Жилина С. В., Привиденцев А. И., Аникин А. И., Ульянина А. А. Применение препарата Бетадин в лечении инфицированных ран// РМЖ №29 от 23.12.2010.
6. Инструкция по медицинскому применению ЛП Левомеколь^® мазь, РЛС
7. Инструкция по медицинскому применению ЛП Диоксиколь^® мазь, РЛС.
8. Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин^® мазь, РН: П№015282/02.
9. Инструкция по медицинскому применению ЛП Метрогил^® гель, РЛС.
10. Инструкция по медицинскому применению ЛП Лиотон^® гель, РЛС.
11. Инструкция по медицинскому применению ЛП Троксерутин^® гель/мазь, РЛС.
12. Инструкция по медицинскому применению ЛП Венолайф^® гель, РЛС.
13. Инструкция по медицинскому применению ЛП Фенистил^®, РЛС.
14. Инструкция по медицинскому применению Псило-бальзам^®, РЛС.
15. Инструкция по медицинскому применению ЛП Дермазин^®, РЛС.
16. Инструкция по медицинскому применению ЛП Ируксол^®, РЛС.

Лечение трофических язв — Центр вен Dr.Mauriņa

Трофическая язва возникает в результате невылеченных проблем с венами ног. Это незаживающая рана, требующая серьезного лечения.

Если не лечить проблемы с поверхностными венами, что является наиболее частой причиной, то отекает нижняя часть голени и нарушается венозный кровоток, при этом проявляются все косметические дефекты – пигментация, кожа твердая и болезненная. Если болезнь прогрессирует, могут поражаться и глубокие вены.

Людям, у которых регулярно возникают отеки из-за расширенных вен, следует быть особенно осторожными. Часто у таких людей зудит кожа на голени, а также изменение цвета кожи в области щиколотки.

Особую осторожность следует проявлять лицам с хроническими изменениями кожных заболеваний, а также лицам, перенесшим тромбоз глубоких вен, так как малейшая ранка, даже укус комара, может перейти в инфекцию или даже плохо заживающий кожный дефект, являющийся трофическим язва.

Трофическая язва может расти очень быстро и плохо поддается лечению. Также при неправильном лечении заболевание может прогрессировать – трофическая язва увеличивается в размерах, начинает пахнуть и болеть, что сказывается на качестве жизни и самооценке пациентов.

 

Преимущества:

• Быстрый и продолжительный эффект;
• Операция занимает всего 20-30 минут,
• Трофическая язва заживает через 2-3 недели;
• Лечатся даже старые и очень медленно заживающие трофические язвы;
• Комплексный подход к лечению.

 

 

Преимущества:

• Быстрый и продолжительный эффект;
• Операция занимает всего 20-30 минут,
• Трофическая язва заживает через 2-3 недели;
• Лечатся даже застарелые и очень медленно заживающие трофические язвы;
• Комплексный подход к лечению.

Цены

Как проводится процедура?

Лечение трофической язвы очень сложный процесс. В первую очередь проводится точная диагностика, затем врач выбирает тактит. Пациент информируется о точной форме заболевания, потому что понимание пациента и сотрудничество в процессе очень важны для достижения успешных результатов.

В случаях, когда трофическая язва еще не развилась и лечение начато вовремя, достаточно компрессионной терапии: в этих случаях отекшую ногу перевязывают специальными резинками, которые можно оставить на в течение нескольких дней, однако в промежутках между сменами бандажей проводится лимфодренаж, который является специальной процедурой для уменьшения отечности ног. Когда отек спадет, рекомендуются компрессионные чулки.

Если язва уже развилась, сначала очищают дно язвы от гноя и поврежденных тканей, затем проводят компрессионную терапию и лимфодренажные процедуры.

В тяжелых случаях, когда после надлежащего лечения язва не заживает или имеет очень большие размеры, мы предлагаем операцию Shave, которая дает быстрые и убедительные результаты.

Бритье – это новый и широко используемый во всем мире метод, получивший признание в последние годы. Суть операции заключается в обработке поврежденной кожи с помощью здоровой кожи, с бедра специальным инструментом берется кусочек поверхностного слоя кожи, который затем накладывается на поврежденное место на голени. Эта операция очень эффективна и успешно заживляет дефекты тканей, которые не лечили годами.

Операция несложная и занимает до 20-30 мин, проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Записаться на прием

Часто задаваемые вопросы

Jautājums

Atbilde

Врачи

Рекомендовать другим: 

Особенности лечения и заживления трофических язв нижних конечностей смешанного генеза

• В. И. Ляховский Украинская медицинская стоматологическая академия МЗ Украины, Полтава http://orcid.org/0000-0003-1551-4891
• О. М. Безкоровайный Областная клиническая больница им. М. В. Склифосовского, Полтава http://orcid.org/0000-0003-2708-3902
• А. В. Сидоренко Украинская медицинская стоматологическая академия МЗ Украины, Полтава http://orcid.org/0000-0003-4152-513X

ДОИ: https://doi.org/10.26779/2522-1396.2019.07.36

Ключевые слова: лечение; трофические язвы; сулодексид; выздоровление.

Резюме

Цель . . Изучить влияние сулодексида на процесс заживления трофических язв смешанного генеза нижних конечностей.

Ма материалы и методы . Проведен анализ данных медицинских карт 105 пациентов, которые в 2015 — 2019 гг. лечили трофические язвы смешанного генеза голеностопных суставов в отделении сосудистой хирургии Полтавской областной клинической больницы. Причины развития трофических язв подтверждались данными ультразвукового цветного ангиосканирования нижних конечностей и таза с измерением лодыжечно-плечевого индекса давления и артериографии. Все больные не согласились с предложением о проведении корригирующего и восстановительного хирургического лечения на сосудах нижних конечностей. В зависимости от назначенного лечения больные были разделены на две группы. В I группу (сравнительную) вошли 53 (50,5%) больных, которым проводилось нерегулярное консервативное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения нижних конечностей, а также реологических свойств крови, включавшее венотонизирующие, обезболивающие, антибактериальные препараты и местное лечение в зависимости от стадии раневого процесса. Во II группу (основную) 52 (49,5%) больные, которые на фоне типичного лечения получали сулодексид в дозе 600 ЕД (липопротеидлипазы) на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида продолжительностью до 15 дней с последующей терапией в дозе 1 капсулы дважды в день (500 ЛЕ) в течение до 60 дней. В I группе было 32 (60,4%) мужчины и 21 (39,6%) женщина, а во II группе – 30 (57,7%) мужчин и 22 (42,3%) женщины. Средний возраст больных в I группе составил (65,8 ± 4,38), а во II группе – (66,2 ± 5,04) года. Интенсивность боли по десятибалльной числовой шкале оценивали до начала лечения, через 7 и 14 — 15 дней, измеряли площадь трофических язв, локальную температуру тела больного, рН-метрию и цитологические исследования крови. Всем больным перед лечением проводили забор раневого экссудата. Кроме того, 38 (71,7%) больных группы сравнения и 40 (76,9%)%) пациенты основной группы наблюдались в течение 90-120 дней после выписки из стационара.

Результаты . У больных, получавших дополнительно сулодексид, ускорились репаративные процессы в области трофических язв нижних конечностей, быстро уменьшился болевой синдром, нормализовался водный индекс, улучшилось кровоснабжение, увеличился лодыжечно-плечевой индекс повысилась местная температура, улучшилась цитологическая картина раневого экссудата, что способствовало более быстрому заживлению язв и сокращению сроков пребывания в стационаре. Во время плановых посещений больных в 9С 0 по 120 сутки доказано полное заживление трофических язв нижних конечностей у 31 (77,5%) больного основной группы и у 24 (63,2%) больных группы сравнения.

Заключение . Применение сулодексида в лечебной дозировке целесообразно включать в комплекс лечения трофических язв смешанного происхождения на нижних конечностях.

Биографии авторов

В. И. Ляховского, Украинская медицинская стоматологическая академия МЗ Украины, Полтава

Ляховский Виталий Иванович,
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий хирургическим отделением № 1,
Украинская медицинская стоматологическая академия,
ул. @ukr.net
orcid.org/0000-0003-1551-4891

О. М. Безкоровайный, М. В. Склифосовского Областная клиническая больница, Полтава

Безкоровайный Александр Михайлович,
Заведующий областной клинической больницей им.0131 ул. Шевченко, 23, 36011, Полтава, Украина,
+38 0532 561 898
a505684a@meta. ua
orcid.org/0000-0003-2708-3902

М.В. Сидоренко, Украинская медицинская стоматологическая академия

Сидоренко Архип Владимирович, аспирант
Хирургическое отделение № 1,
Украинская медицинская стоматологическая академия,
ул. Шевченко, 23, 36011, Полтава, Украина,
+38 0532 561 240
orcipchyk03 arhypchyk
arhypchyk0gmail /0000-0003-4152-513X

использованная литература

Lindsay E. Булавы для ног: клинически и экономически эффективный подход к лечению нижних конечностей. Сообщество медсестер Br J. 2010;15(6):16-23. doi: 10.12968/bjcn.2010.15.Sup4.48379.

Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Компрессионная терапия при смешанных язвах увеличивает венозный выброс и артериальную перфузию. J Vasc Surg. 2012;55(1):122 8.

doi: 10.1016/j.jvs.2011.07.071.

Longo C, Serra R, Mastrangelo D, de Franciscis S. VEG F как биологический маркер естественного течения язв, связанных с заболеваниями вен, у пожилых людей: предварительные данные. БМС Гериатр. 2010;10(Приложение 1):A64. doi: 10.1186/1471 2318 10 S1 A64.

Кёрбер А., Клоде Дж., Аль-Бенна С., Вакс С., Шадендорф Д., Штайнштрассер Л. и др. Этиология хронических язв голени у 31 619 пациентов в Германии проанализирована путем экспертного опроса. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;9(2):116-21. doi: 10.1111/j.1610-0387.2010.07535.x.

Cocceri S. Биологические и клинические эффекты сулодексида при артериальных расстройствах и заболеваниях. Инт Ангиол. 2014;33(3):263-74. PMID: 24769553.

Ярзабек К., Габриэль Б., Урбанек Т. Сулодексид в лечении сосудистых заболеваний: его терапевтическое действие на эндотелий. Флебологический обзор. 2016;24(4):51-9. doi: 10.5114/пр.2016.67742.

Перрин М., Лугли М., Малети О. Лечение смешанных артериальных и венозных язв голени. Флеболимфология. 2013;20(3):133. Доступно по адресу: https://www.phlebolymphology.org/management-of-mixed-arterial-and-venous-lower-leg-ulcers/.

Геука-Соловастру Л., Вата Д., Стаску Л. , Порумб-Андресе Э., Стинкану А., Патраску А. и др. Сулодексид для лечения и профилактики посттромботического синдрома. ДерматоВенерол. 2018;63(2):17-22. Доступно по адресу: https://revistasrd.ro/includes/files/articles/SULODEXID_FOR_THE_TREATMENT_AND_PREVENTION_OF_POST_THROMBOTIC_SYNDROME_en_339.pdf.

Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL, Gloviczki ML, et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. Дж Васк Хирургия. 2011;53(5):2-48. doi: 10.1016/j.jvs.2011.01.079.

Marston W. Смешанные артериальные и венозные язвы. Раны: сборник клинических исследований и практики. 2011 01 декабря; 23 (12): 351-6. PMID: 25881259.

Серра Р., Буффоне Г., Молинари В., Монтемурро Р., Перри П., Стилитано Д.М. и др. Низкомолекулярный гепарин улучшает заживление хронических венозных язв, особенно у пожилых людей. Int Wound J. 2015;12(2):150-3.

doi: 10.1111/iwj.12071.

Луцци Р., Белкаро Г., Дугал М., Ху С., Арпайя Г., Ледда А. и др. Эффективность сулодексида в профилактике посттромботического синдрома. Клин Appl Thromb Hemost. 2014;20(6):594-9. doi: http://doi.org/10.1177/1076029614533143.

Cocceri S, Scondotto G, Agnelli G, Aloisi D, Palazzini E, Zamboni V, et al. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое плацебо-контролируемое исследование сулодексида при лечении венозных язв нижних конечностей. Тромб Хемост. 2002;87(6):947-52. doi: 10.1055/s-0037-1613116.

Cocceri S, Scondotto G, Agnelli G, Palazzini E, Yamboni V. Сулодексид в лечении перемежающейся хромоты. Результаты рандомизированного, двойного слепого, многоцентрового, плацебо-контролируемого исследования. Eur Heart J. 2002;23(13):1057 65. doi: https://doi.org/10.1053/euhj.2001.3033

Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Антотромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: рекомендации по клинической практике Американского колледжа торакальных врачей (8-е изд.