Именно мазь, как форма выпуска, считается достаточно популярной в комплексной терапии лечения атопического дерматита, так как активные вещества, входящие в состав подобных средств, воздействуют именно на очаг поражения. Их достаточно легко применять и наносить. Кроме того, негормональные мази рекомендовано использовать для терапии не только во время беременности, но и детей до одного года.
Названия мазей при атопическом дерматите
Препараты, которые используются наружно и помогают избавиться от аллергических высыпаний, разделяют на три большие группы:
- Питающие мази, которые увлажняют кожные покровы.
- Для уменьшения зуда и борьбы с воспалительным процессом.
- Бактерицидные.
Притормозить развитие процесса воспаления, снизить интенсивность неприятных ощущений (жжение и зуд), используют обычно средства с негормональной основой или кортикостероидные препараты. Их следует наносить только в периоды обострений и использовать короткие периоды времени (не больше пятнадцати суток).
Мази, которые увлажняют и питают кожу, можете наносить на кожные покровы каждый день. При повышенной сухости кожного покрова лучше всего наносить их дважды в сутки.
Очень часто высыпания при аллергических заболеваниях осложняются разнообразными инфекционными воспалительными процессами кожи, в таких случаях на помощь придут антибактериальные средства.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Гормональные мази при атопическом дерматите
Препараты с гормонами рекомендованы специалистами, как эффективные средства от аллергии, только в одном случае: если у пациента не наступает облегчение после терапии обычными лекарственными средствами. Следует понимать, что такие мази может назначить только специалист, ни в коем случае не используйте их самостоятельно.
Гормональные средства часто становятся причиной появления пигментации на коже (особенно, если использовать их долгое время), а также привести к надпочечной недостаточности и атрофии кожного покрова. Самыми мазями на основе гормонов для лечения аллергических высыпаний в виде дерматита на сегодняшний день являются следующие препараты.
Целестодерм. Мазь на основе бетаметазона валерат. Снимает основные проявления аллергии и помогает уменьшить воспаление.
Мазь не оставляет жирных следов и не имеет неприятного запаха, поэтому ее можно использовать не только в то время, когда вы находитесь дома. Использовать малое количество мази, нанося ее на чистую подсушенную кожу один-три раза в 24 часа. Запрещено использовать препарат при возможности усиления аллергических реакций из-за непереносимости компонентов. Не применять для терапии беременных, кормящих матерей и грудных детей до полугода.
В процессе использования Целестодерма возможны следующие побочные эффекты: фолликулит, реакции кожи (зуд или раздражение), гипопигментации, вторичные инфекции, стрии, высыпания в виде угрей, мацерация.
Флуцинар. Жирное полупрозрачное средство в форме мази, в котором находится активный компонент флуоцинолона ацетонид. Благодаря ему препарат борется с зудом, аллергическими проявлениями, воспалением. Действующий компонент угнетает синтез лейкотриенов и простагландинов, чем вызывает торможение воспалительных реакций.
Наносится в малом количестве только на очаги поражения один-два раза в 24 часа. Не рекомендовано продолжать терапию дольше, чем четырнадцать дней. Очень осторожно наносить на кожу лица. С целью лечения детей (с двухлетнего возраста), препарат наносится с после рекомендации врача один раз в сутки.
Пациентам с опухолевыми или предраковыми заболеваниями на коже, вирусными или грибковыми кожными болезнями, вульгарными и розовыми угрями, повышенной чувствительностью к флуоцинолону использовать средство запрещено. Не применять при терапии младенцев и беременных пациенток.
При использовании возможно проявление некоторых неприятных симптомов: крапивница, фолликулит, кожная атрофия, меланодермия, возникновение катаракты, депрессивное состояние, угревые высыпания.
Адвантан. Местное противоаллергическое средство, в котором находится активный компонент метилпреднизолона ацепонат. Помогает избавиться от аллергических кожных реакций и воспаления, а также снять дополнительные симптомы (жжение, отечность, зуд).
Наносится в малом количестве только на пораженную кожу единожды в 24 часа. После использования дать впитаться самостоятельно. Врачи разрешают использовать даже для терапии младенцев (старше четырех месяцев). Пациентам с кожной формой туберкулеза, розацеей, периоральным дерматитом, заболеваниями кожи, причиной которых стала вирусная инфекция, препарат запрещен. Не наносить во время лечения беременных женщин.
Обычно, данное средство переносится хорошо, но в редких случаях все же возможно проявление неприятных симптомов: гипертрихоз, фолликулит, депигментация, эритема, высыпания, зуд, жжение, атрофия.
Гидрокортизоновая мазь
В последнее время все больше специалистов склоняются к мнению, что Гидрокортизоновая мазь является лучшим препаратом для лечения атопического дерматита, особенно у детей. Это доказывают и некоторые исследования, которые были проведены английскими учеными.
Препарат является первым глюкокортикостероидом, который применялся врачами для терапии дерматитов различных видов. В лекарстве находится активное вещество гидрокортизон, которое помогает подавить функции тканевых макрофагов и лейкоцитов.
Дозировка назначается лечащим врачом в соответствии с индивидуальной ситуацией. Пациентам с грибковыми, вирусными и инфекционными болезнями кожи, кожным туберкулезом и сифилисом, розацеей, опухолями, вульгарными угрями использовать препарат запрещено. Ни в коем случае не использовать для терапии беременных женщин.
Использование мази приводит к некоторым побочным эффектам: латентный сахарный диабет, дисменорея, гипокальциемия, увеличение массы тела, эйфория, депрессия, нервозность, псевдоопухоли, гипернатриемия, задержка в организме жидкости, брадикардия, тромбоз, потери зрения, миопатия, аллергия, лейкоцитурия.
Негормональные мази при атопическом дерматите
Негормональные препараты действуют на кожу мягче, но не всегда такие эффективные, как гормональные средства . Как правило, такие лекарства используются для лечения атопического дерматита у детей.
Радевит. Средство для улучшения регенерации и трофики тканей, в составе которого находятся такие активные вещества: эргокальциферол, ретинола пальмитат, α-токоферола ацетат. Препарат отличается противозудным, противовоспалительным, увлажняющим, смягчающим, репаративным эффектом.
Наносить тонкую полоску мази на пораженный кожный покров два раза в 24 часа. Не втирать. Если кожа слишком сильно шелушится, можно использовать повязку. Пациентам с гипервитаминозом А, Е, D, непереносимостью компонентов препарата использовать его запрещено. Не применять во время беременности.
Очень редко во время использования Радевита могут возникать аллергии (крапивница, сыпь, зуд).
Гистан. Противоаллергический препарат, который не следует путать с гормональным средством «Гистан-Н». В лекарстве находятся такие активные вещества: бетулин, диметикон, люпин, масло ландыша, березовые почки, колосистая вероника, трехраздельная череда, молочай, трехцветная фиалка, календула и водянка.
Мазь наносят тонкой полоской на кожу с воспалениями один раз в 24 часа. Терапия может продолжаться до четырех недель. Не использовать для лечения беременных женщин. Пациентам с непереносимостью компонентов препарата лечение с его помощью запрещено.
Во время терапии Гистаном возможно проявление следующих симптомов: потница, стрии, угри, парестезия, зуд, атрофия кожи, мацерация кожного покрова, гипертрихоз.
Тимоген. Препарат, который используется для стимулирования местного иммунитета, помогает улучшить регенерацию тканей. В лекарстве находится активное вещество тимоген. Может использоваться во время лечения атопического дерматита с вторичной инфекцией.
Рекомендовано использовать 2г мази в 24 часа. Наносить только на воспаленные участки тонкой полоской. После нанесения кожу можно закрыть повязкой. Использовать до исчезновения симптомов, но не дольше двадцати дней.
Пациентам с непереносимостью тимогена использовать препарат запрещено. Не применять для лечения беременных женщин. В процессе терапии возможно проявление аллергических реакций.
Цинковая мазь
Цинковая мазь является эффективным средством для лечения атопического дерматита. Она способна за короткое время снять воспаление, заживить высыпания. Но специалисты не рекомендуют использовать данное средство, если у пациента слишком сухая кожа с шероховатостями и шелушением.
Перед нанесением Цинковой мази на пораженную кожу, ее необходимо хорошо очистить и высушить. Использовать небольшое количество препарата каждые два часа. Возможно нанесение мази до шести раз в 24 часа. Если невозможно использовать средство настолько часто, можно сократить нанесение до одного раза (на ночь), но при этом не смывать его с кожи до утра.
Пациентам с непереносимостью цинка оксида запрещено использовать препарат. Побочных действий от использования средства обнаружено не было.
Ихтиоловая мазь
Популярный дезинфицирующий и антисептический препарат. В лекарстве находится активное вещество ихтиол, которое отличается противовоспалительным, антисептическим, противозудным и кератостатическим эффектом. Не воздействует на грамотрицательные бактерии.
Равномерно распределите тонкую полоску мази по всей поверхности пораженной кожи. Втирайте массажными движениями до тех пор, пока не появится ощущение тепла. Пациентам с непереносимостью ихтиола использовать препарат запрещено. Побочных действий мази не вызывает, хотя в редких случаях возможно проявление аллергии.
Серная мазь
Серная мазь является эффективным средством для лечения атопического дерматита у взрослых и детей. Как правило, в состав такого препарата входит сера, вазелин или очищенная вода. Попадая на кожный покров, сера начинает взаимодействовать с органическими субстанциями, отчего образовываются кислота и сульфиды. Именно они отличаются противопаразитарным и противомикробным эффектом.
Перед тем как наносить мазь на тело, необходимо хорошо протереть очаг поражения и насухо его вытереть. Перед сном кожный покров с очагами дерматита нанесите тонкой полоской препарата и не смывайте 24 часа. Перед повторным нанесением примите ванну.
Пациентам с непереносимостью серы использовать мазь запрещено. Можно лечить атопический дерматит во время беременности. Серная мазь вызывает сухость и покраснение кожи, шелушение и зуд.
Гепариновая мазь
В составе этого препарата находятся следующие активные вещества: бензилникотинат, гепарин натрий и бензокаин. Гепарин постепенно высвобождается на коже и снимает воспаление. Также отличается антитромботическим эффектом. Уже имеющиеся тромбы быстро исчезают, а новые не появляются. Болевые ощущения уменьшаются благодаря бензокаину.
Наносится в небольшом количестве на пораженную кожу два-три раза в 24 часа. Как правило, терапия продолжается от трех до семи дней. При необходимости лечащий врач может продлить курс.
Пациентам с непереносимостью компонентов препарата, язвенно-некротическими процессами, нарушениями целостности кожного покрова использовать Гепариновую мазь запрещено. В некоторых случаях применение приводит к гиперемии кожи.
Мазь календулы
В состав лекарства входит активное вещество экстракт календулы, а также дополнительные компоненты: вода и вазелин. Средство отличается противовоспалительным, антисептическим, репаративным эффектом. Именно поэтому эту мазь часто применяют для лечения атопического дерматита.
Наносить мазь следует в небольшом количестве, не затрагивая здоровую кожу. При необходимости возможно использование повязки. Длительность терапии зависит от состояния пациента. Людям с непереносимостью компонентов препарата использовать его запрещено. Не применять для лечения детей в возрасте до пяти лет, а также беременных женщин.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Увлажняющая мазь при атопическом дерматите
Во время терапии атопического дерматита очень важно правильно увлажнять и смягчать кожу, которая часто бывает пересушена. Для этого используются специальные мази и кремы.
Локобейз Рипеа. Мазь для восстановления эластичности и мягкости сухой или пересушенной кожи. Косметическое средство, которое используется для восстановления барьера кожи. Обладает эффективным и длительным действием.
Локобейз Рипеа является источником трех важных компонентов, которые и увлажняют кожный покров, а именно: холестерина, свободных жирных кислот и керамидов. Чтобы сделать сухую кожу более мягкой, достаточно наносить мазь один раз в 24 часа каждый день. Если вы используете кремы или мази, которые дополнительно сушат кожный покров, количество нанесений можно увеличивать. В средстве нет отдушек, красителей и консервантов, поэтому его можно использовать для увлажнения кожи детей.
Рузам +. Мазь с противовоспалительным, противозудным и антиаллергическим эффектом, которая помогает увлажнить сухую кожу при атопическом дерматите. Средство помогает не только успокоить воспаленный кожный покров, но и смягчить его.
Препарат не является гормональным, поэтому подходит для лечения детей и беременных женщин. Имеет белковую природу. Побочных действий не вызывает. Наносить тонкой полоской на кожу, не втирать. Использовать до исчезновения симптомов аллергии. Препарат запрещен для применения при непереносимости его компонентов.
Противозудные мази при атопическом дерматите
Часто при атопическом дерматите у пациентов проявляется неприятный зуд, который заставляет их расчесывать очаги воспаления и приводит к неприятным осложнениям. Для снятия зуда используются популярные противозудные мази.
Диахильная мазь. Популярное обеззараживающее средство, которое может применяться для снятия зуда при атопическом дерматите. В лекарстве находятся активные вещества: простой свинцовый пластырь и вазелин.
Для получения положительного результата наносить один-три раза в 24 часа на пораженные участки кожи. В случае необходимости можно использовать повязку. Пациентам с непереносимостью компонентов мази препарат использовать запрещено.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Мазь при атопическом дерматите у детей
Атопический дерматит может возникнуть у ребенка любого возраста. Именно поэтому врачи выделяют три основных вида кожной аллергии у детей:
- Младенческая (до трех лет).
- Детская (три-семь лет).
- Подростковая.
Чаще всего от атопического дерматита страдают малыши в возрасте от полугода до двух лет. Терапия этого заболевания связана с некоторыми трудностями, ведь часто оно переходит в хронический тип и может сопровождаться вторичными инфекционными болезнями кожи.
Мази для лечения атопического дерматита применяются очень часто, так как они помогают быстро достичь положительного результата. При бактериальном инфицировании используют мази на основе антибиотиков (например, мазь Диоксидина, линкомициновая мазь).
При острой форме врач может назначить гормональные средства: Гидрокортизоновая мазь, Адвантан, Флуцинар. Если же заболевание протекает с маловыраженными симптомами, можно использовать негормональные препараты: мазь Кератолан, Радевит, Цинковую мазь, Ихтиоловую мазь.
Атопический дерматит представляет собой хроническое заболевание кожи воспалительного характера, основным симптомом которого при любой стадии развития патологии выступает зуд. По данным статистики, в 75 % случаев его диагностируют у детей в возрасте до 2 лет. Местное лечение предполагает использование кремов, мазей с противовоспалительным и увлажняющим эффектом. Кожа теряет влагу, поэтому для восстановления ее водного баланса рекомендуют использовать препараты с эмолентами. С учетом сравнительного анализа отзывов пользователей составлен рейтинг, в который вошли лучшие кремы при атопическом дерматите.
Крем при атопическом дерматите какой фирмы лучше выбрать
Чтобы предупредить развитие осложнений, пациентам рекомендуют соблюдать протоколы лечения. Самостоятельный выбор средства может привести к ухудшению самочувствия, присоединению вторичной инфекции при постоянном расчесывании проблемных зон. Лучшие препараты при атопическом дерматите выпускают следующие производители:
- Schering-Plough – американская фармацевтическая корпорация, основным направлением деятельности которой выступает разработка лекарств для терапевтических программ. Ее считают лидером в области биотехнологии. Ассортимент компании включает препараты антибактериального, дерматологического, противовирусного, противоопухолевого действия. Фирма постоянно инвестирует в модернизацию своих заводов, что позволяет соблюдать принятые стандарты качества.
- Ельфа Фармзавод – польский производитель психотропных, гормональных, кардиологических медикаментов. Их качество соответствует требованиям GMP.
- Нижфарм – российская фармацевтическая компания входит в немецкий концерн STADA AG, который является лидеров в производстве дженериков по низкой цене. Работает под девизом: «Сделать эффективные и безопасные лекарства более доступными для пациентов». В продуктивный портфель входит 175 препаратов разного действия. Ежегодно список дополняют 10 новыми медикаментами.
- GlaxoSmithKline Pharmaceuticals Ltd. – британский производитель медикаментов. Своей миссией компания видит помощь людям в улучшении их здоровья. Деятельность направлена на исследование и разработку инновационных фармацевтических продуктов. Ассортимент компании включает свыше 300 препаратов.
- Санофи-Авентис – французская фармацевтическая компания, принцип работы которой заключается в создании доступных для людей инновационных продуктов. Действие препаратов направлено на профилактику, лечение серьезных заболеваний. Проведение клинических испытаний помогает выпускать эффективные средства.
- Astellas Pharma Europe – дочерняя компания японской фармацевтической корпорации. Выпускает инновационные и надежные препараты, которые улучшают здоровье людей. Основные исследования направлены на разработку лекарств для противогрибковой терапии, гастроэнтерологии, урологии, онкологии, трансплантологии.
- Меда Мануфакчуринг Гмбх – немецкий производитель медикаментов, основная часть которых используется в лечении воспалительных процессов, заболеваний кожи, дыхательной системы. Ассортимент включает без- и рецептурные средства.
- B. Braun Melsungen – немецкая фирма по производству медицинского оборудования, продукции для анестезии, кардиологии, хирургии и других сфер здравоохранения. Компания самостоятельно выпускает около 5000 препаратов, качество которых подтвердило большинство пациентов.
- Johnson & Johnson Sante Beaute France S.A.S. – французское представительство американской корпорации по производству парфюмерно-косметических товаров для ухода за кожей. Продукцию ценят за инновационность, качество, эффективность.
Рейтинг кремов при атопическом дерматите
Местное лечение патологии включает использование кремов и мазей, которые помогают улучшить состояние кожи. Гормональные средства назначают лишь при неэффективности негормональных препаратов. Они обладают хорошим противовоспалительным, противозудным, противоотечным действием, запускают процессы регенерации пораженной поверхности. Терапия также включает применение увлажняющих кремов, которые регулируют водный баланс кожи, устраняют сухость. Обзор лучших кремов при атопическом дерматите составлен с учетом сравнительного анализа их следующих характеристик:
- Активный компонент;
- Фармакологическое действие;
- Возможность использования при беременности;
- Допустимый возраст применения;
- Тяжесть побочных эффектов;
- Количество противопоказаний;
- Длительность курса;
- Особенности приема;
- Объем;
- Срок годности.
Важными критериями оценки выступают цена, эффективность средства. Степень последнего параметра определялась по отзывам пользователей, в которых указаны минусы и плюсы использования кремов. Препараты для лечения атопического дерматита разбиты в топе на 3 категории по принципу типа действующего вещества.
Лучшие гормональные кремы при атопическом дерматите
В состав препаратов входят глюкокортикоиды, которые представляют собой гормоны надпочечников. Результативность их использования при лечении кожных патологий обусловлена быстрым влиянием на белковый и углеводный обмен в организме. Назначают их при недостаточной выработке кортизона, действие которого направлено на подавление очагов воспаления, или неэффективности других средств. Основной минус заключается в проявлении тяжелых негативных последствий при длительном использовании или несоблюдении схемы лечения. Анализ отзывов о кремах при атопическом дерматите позволили выделить из 10 номинантов 5 лучших кремов.
Элоком
Действующим веществом средства выступает мометазона фуроат. Механизм действия направлен на усиление выработки белков, которые тормозят высвобождение арахидоновой кислоты из медиаторов воспаления. Назначают крем для ослабления клинической картины дерматозов у взрослых и детей от 2 лет. Беременные его используют, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода. Глюкокортикоиды поступают в грудное молоко, что может спровоцировать замедление роста ребенка. Лечение предполагает обработку пораженных зон 1 раз в сутки.
Достоинства
- Незначительный уровень абсорбции компонента в кровь;
- Не используют только при повышенной чувствительности к компонентам;
- Частотность появления побочных реакций не превышает 5 – 7 %;
- Удобная схема лечения;
- Длительность курса – 2 недели.
Недостатки
- Нельзя наносить на лицо;
- Пациенты отмечают эффект привыкания.
Пользователи ценят средство за высокую эффективность и безопасность при правильном использовании. Препарат быстро устраняет покраснение, зуд кожи. Основным минусом выделяют малый объем. При обширном поражении 1 тюбика не хватает на курс лечения.
Флуцинар
Действующее вещество ацетонид флуоцинолона относят к синтетическим ГКС. Его механизм действия идентичен предыдущему номинанту. В роговом слое кожи активный компонент сохраняется до 15 дней. У детей всасывание более выражено, поэтому в сравнении со взрослыми количество использований снижают в 2 раза. Препарат также обладает антиэкссудативным действием, что позволяет устранять отечность мягких тканей. Назначают при острых, тяжелых формах дерматологических патологий, которые сопровождаются зудом, гиперкератозом. Наносят мазь тонким слоем 1 – 2 раза в день. Курс длится не дольше 2 недель.
Достоинства
- Возможность нанесения на кожу лица;
- Разрешен при лечении детей старше 2 лет;
- Срок хранения – 3 года;
- Быстрый результат;
- Доступность.
Недостатки
- Противопоказан при инфекционных заболеваниях кожи;
- Высокая цена.
Пациенты высоко оценивают характеристики мази от атопического дерматита. Быстро устраняет зуд и воспаление кожи, высокая эффективность в сравнении с другими медикаментами. При этом наличие в составе вазелина вызывает неприятный запах, средство медленно впитывается. Не радует пользователей и соотношение цена/объем, так как при обширном поражении тюбика на курс не хватает.
Гидрокортизон
Противовоспалительный эффект препарата связан с угнетением выработки медиаторов воспаления. Также он подавляет активность иммунных клеток крови, выработку антител, что препятствует развитию аллергической реакции. У детей лечение атопического дерматита кремом проводят с 2-летнего возраста под строгим контролем врача, так как он может повлиять на выработку гормона роста. Длительность лечения обычно не превышает 6 – 14 суток, но в тяжелых случаях врач может продлить терапию до 20 дней.
Достоинства
- Низкая цена;
- Продают в каждой аптеке;
- Хорошо снимает зуд, жжение;
- Эффективность;
- Быстрый результат.
Недостатки
- Перечень противопоказаний;
- Влияет на психомоторные реакции организма.
Большинство отзывов о лечении кремом положительные. Пациенты отмечают высокую эффективность средства при острых стадиях патологии, быстрое впитывание и облегчение зуда. К плюсам относят увлажнение кожи. Препарат не считают безопасным по причине возможного развития серьезных побочных эффектов, поэтому использовать его нужно с разрешения врача.
Тридерм
В состав комбинированного медикамента входит 3 активных компонента, которые обеспечивают антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное действие. Назначают его при дерматитах, экземе, псориазе. Наносят крем тонким слоем на область поражения и окклюзионную повязку утром и перед сном. Длительность курса определяет врач. В сравнении с предыдущими номинантами средство рекомендуют при развитии инфекционных осложнений.
Достоинства
- Продают без рецепта;
- Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам;
- Лечение детей с 2 лет;
- Быстро впитывается;
- Широкий спектр действия.
Недостатки
- Большой список побочных эффектов;
- Высокая цена.
Купить препарат для лечения атопического дерматита рекомендуют 95 % респондентов. Они отмечают высокую эффективность, быстрый результат, удобство использования. К минусам относят кратковременное действие, что у ряда пациентов провоцирует привыкание, тяжесть побочных реакций.
Дермовейт
ГКС местного применения с клобетазолом обладает противовоспалительным, противоотечным, противозудным действием. Активное вещество тормозит миграцию макрофагов, уменьшает воспалительную экссудацию. Применение препарата в редких случаях способствует обострению симптоматики патологии. Развитие побочных реакций наблюдают в основном при превышении дозировки медикамента. Курс лечения длится до 4 недель.
Достоинства
- Не влияет на психомоторные реакции;
- Разрешен в терапии детей с возраста 1 год;
- Большой объем;
- Безопасность;
- Увлажнение кожи;
- Быстрый результат;
- Эффективен при рецидивах заболевания.
Недостатки
- Высокая цена.
- Большой перечень противопоказаний.
Крем получил 86 % положительных оценок. Пользователи отмечают быстрое впитывание и облегчение симптоматики, экономный расход, при соблюдении схемы лечения отсутствие рецидива.
Лучшие негормональные кремы при атопическом дерматите
Медикаменты хорошо уменьшают аллергические реакции, активность воспаления. В их составе обычно присутствуют натуральные активные компоненты, что повышает безопасность использования лекарств. Они являются самой распространенной формой при лечении дерматитов у детей. Способствуют восстановлению липидного слоя, увлажнению кожи. Сравнительный анализ характеристик позволил выделить из 15 номинантов 4 лучших препарата.
Протопик
Противовоспалительное средство, действующее вещество которого является ингибитором кальциневрина. Такролимус снижает активность иммунной системы, что препятствует развитию аллергической реакции при дерматите. Выпускают препарат в виде 0,03 % и 1 % мази, которая расфасована в пластиковые тубы объемом 10, 30, 60 г. Вспомогательные компоненты формируют на поверхности кожи защитную пленку, что препятствует проникновению патогенных микроорганизмов в травмируемые участки. При этом она хорошо пропускает кислород, ускоряя процесс регенерации. К минусам относят повышение фоточувствительности кожи. При выходе на улицу рекомендуют наносить солнцезащитный крем.
Достоинства
- Возможность выбора нужного объема;
- Быстрый результат;
- Эффективен при мокнущих эрозиях;
- Разрешен как профилактическое средство;
- Лечение детей с 2 лет.
Недостатки
- Высокая цена;
- Список противопоказаний.
Педиатры назначают только 0,03 % мазь. Суточные и разовые дозы рассчитываются с учетом тяжести, локализации дерматита. При лечении взрослых комбинируют препараты разной концентрации. Сначала используют 0,1 % средство, а после облегчения симптоматики пациента переводят на более легкое лекарство. Эффективность подтверждают 97 % респондентов.
Элидел
Активный компонент препарата относят к группе иммунопресантов, которые снижают выработку антител, предупреждают развитие симптомов аллергической реакции. Уникальность механизма действия заключается в сочетании противовоспалительного эффекта для кожи с незначительным влиянием на системный иммунитет. Средство разрешено для лечения детей с 3 лет. При этом дозировка не зависит от возраста пациента. Длительность курса лечения – 6 недель. Повышает чувствительность к ультрафиолету, алкоголю.
Достоинства
- Увлажняет кожу;
- Малый список противопоказаний;
- Эффективность сравнима с гормональными средствами;
- Быстрый результат;
- Хорошо устраняет зуд.
Недостатки
- Не рекомендуют в период беременности, лактации;
- Не используют при инфекционном поражении кожи.
Большинство родителей отмечают усиление симптоматики заболевания при нанесении средства на кожу ребенка, развитие других побочных реакций. Эффективность медикамента подтверждают 80 % респондентов. Основным минусом выделяют высокую цену.
Скин Кап
Дерматологическое средство обладает противогрибковой, антибактериальной активностью, что позволяет использовать его при развитии инфекции, серьезных осложнений. Медики также отмечают противовоспалительное действие лекарства, хотя процесс его развития не изучен. Крем хорошо увлажняет кожу, регулирует ее водно-липидный обмен. Курс лечения длится 3 – 4 недели. Наносят препарат на пораженные участки 2 раза в сутки.
Достоинства
- Редкие побочные реакции;
- Противопоказан лишь при повышенной чувствительности к компонентам;
- Удобство использования;
- Применяют у детей с 1 года;
- Возможность выбора нужного объема;
- Быстрый результат.
Недостатки
- Высокая цена;
- Неприятная отдушка.
Отзывы о препарате противоречивые. Одни пациенты подтверждают его эффективность, безопасность. Другие отмечают сильное обострение патологии, сухость кожи, отсутствие результата. Независимая экспертиза выявила в составе сильный гормон.
Деситин
Крем относят к категории средств детской косметики. Его рекомендуют использовать при дерматитах различной этиологии с грудного возраста. В список показаний также устранение опрелостей, снятие симптомов потницы. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам. Наносить рекомендуют на чистую кожу с помощью влажных салфеток. Дерматопротекторное свойство обусловлено присутствие оксида цинка в составе, проявляется в смягчении, подсушивании и снятии воспаления с эпидермиса.
Достоинства
- Большой объем;
- Средняя цена;
- Подходит для ежедневного применения;
- Безопасность;
- Не взаимодействует с лекарствами;
- Быстро устраняет зуд, покраснение.
Недостатки
- Не используют при развитии инфекции на коже;
- Запах.
Негативные отзывы о номинанте связаны в основном с его неэффективностью при тяжелых стадиях патологии. При такой цене и высокой эффективности остальные минусы родители считают незначительными.
Лучшие увлажняющие кремы при атопическом дерматите
Основным правилом терапии заболевании выступает увлажнение кожи, так как происходит нарушение ее водного баланса. Сухость провоцирует ощущение зуда, способствует развитию обострений. Лечение требует ежедневное нанесение 500 мл эмолента, поэтому при выборе средства рекомендуют учитывать его цену. В составе редко присутствуют натуральные компоненты, так как их считают потенциальными аллергенами. На основании сравнительных тестов из 10 номинантов были выбраны 2 лучших крема.
Эмолиум
Крем относят к косметическим средствам для ухода за кожей детей. Подобранный состав активных веществ способствует устранению причин и последствий сухости кожи. Механизм действия заключается в ограничении потери влаги, восстановлении водно-липидного баланса, повышении эластичности эпидермиса. Назначают его в период ремиссии атопического дерматита для обработки пораженных участков лица и тела. Наносят крем на очищенную кожу 2 раза в сутки.
Достоинства
- Большой объем;
- Устранение зуда;
- Обогащение кожи липидами;
- Подходит для ежедневного использования;
- Разрешен при лечении грудных детей;
- Гипоаллергенность.
Недостатки
- Не помогает в острой стадии;
- Высокая цена.
Не все пользователи подтверждают эффективность крема Эмолиум при атопическом дерматите. Основными плюсами выделяют приятный запах, отсутствие красителей в составе, безопасность для детей. При этом подходит он не всем, 20 % респондентов отмечают отсутствие результата, сохранение интенсивности зуда, жжения.
Локобейз
Косметическое средство применяют для увлажнения сухой кожи, восстановления ее защитных функций. Несмотря на высокое содержание липидов в составе, крем образует водонепроницаемый жировой слой на поверхности эпидермиса. Эффект после первого применения сохраняется на протяжении суток, поэтому более длительный результат возможен при диффузии жиров в глубокие слои кожи. Результат достигается путем ежедневного нанесения от 1 до 4 раз в сутки.
Достоинства
- Эффективная замена гормональным медикаментам;
- Хорошо питает кожу;
- Гипоаллергенность;
- Удобство использования;
- Побочные реакции не зафиксированы;
- Средняя цена.
Недостатки
- Засорение пор при нанесении толстого слоя;
- Возможность использования с 11 лет.
Наносить средство рекомендуют в хорошо увлажненном помещении, так как при жаре он плохо впитывается, при сухом воздухе частично теряет защитные свойства. Низкую эффективность наблюдают у пациентов с жирной кожей.
Какой крем при атопическом дерматите лучше купить
При выборе препарата врачи рекомендуют учитывать наличие в составе компонентов, которые способствуют облегчению симптоматики патологии. К ним относят мочевину, соединения цинка, ингибиторы кальциневрина, глюкокортикоиды. Гормональные средства назначают при тяжелом течении заболевания, развитии осложнений. При диагностировании легкой стадии лечение начинают негормональными медикаментами. В стадии ремиссии хорошим профилактическим эффектом обладают увлажняющие крема. Следующие рекомендации помогут выбрать лучшее средство для конкретной ситуации:
- Безопасный детский крем при атопическом дерматите – Эмолиум;
- Эффективный и недорогой препарат – Гидрокортизон;
- При присоединении инфекции, развитии осложнений — Тридерм;
- В стадии развития мокнущих эрозий назначают Протопик;
- Низкая вероятность возникновения побочных реакций зафиксирована при лечении Деситином;
- Лучшие защитные свойства – Локобейз.
Какой препарат выбрать для лечения атопического дерматита, должен определить врач после проведения диагностических исследований. При этом эффективность медикамента не всегда зависит от состава. Анализ отзывов пользователей поможет уточнить минусы использования номинантов рейтинга, но их результативность пациенты могут оценить только после личного применения.
Антигистаминные препараты при лечении АД
Так как данный дерматит проявляется на фоне действия аллергии, то, чтобы эго вылечить могут потребоваться антигистаминные препараты. Благодаря этим лекарствам можно блокировать выраотку гистамина, который и вызывает симптомы кожной болезни.
Антигистаминные препараты очень часто применяются в виде таблеток для приема внутрь. Если наблюдается тяжелая форма заболевания, лечащий врач может назначить уколы, соблюдая нужную дозировку. Если вводить лекарство внутримышечно, то оно начнет действовать уже через несколько минут.
Учитывая тяжесть заболевания, индивидуальных особенностей организма, а также симптоматику, в терапии, чтобы вылечить аллергический дерматит у взрослого, используют препараты первого, второго и третьего поколения.
Рассматривая препараты первого поколения стоит отметить, что они отличаются быстрым действием, однако могут иметь различные неприятные побочные эффекты. Сюда могут входить галлюцинации и сонливость.
Препараты первого поколения:
- Меклизин;
- Клемастин;
- Хорпирамин.
Лекарства вторго поколения не имеют стольк побочек, но они практически полностью противопоказаны тем людям, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также, такие препараты не назначают пжилым людям.
Препараты второго поколения:
- Акривастин;
- Лратадин;
- Эбастин
Препараты, которые относятся к третьему поколению могут приниматься пациентами, которые имеют какие-либо хронические заболевания.
Самые распространенные препараты, это:
- Хифенадин;
- Фексофенадин;
- Цетиризин.
Цетиризин применяют при различных дерматозах с непрекращающимся зудом. Принимают таблетки по 1 штуке 1 раз на ночь, так как препарат имеет сильные седативные свойства.
Дерматит атопический у детей может также лечиться с помощью антигистаминных препаратов, относящиеся к третьему поколению. Эти лекарства безопасны и в некоторых случаях их могут назначить беременным женщинам.
Поиск Найти
ВКонтакте- Обследования и анализы
- МРТ
- Анализ крови
- Анализ кала
- Анализ мочи
- УЗИ
- Флюорография
- Здоровье от А до Я
- Гинекология
- Ревматология
- Проктология
- Онкология
- Гастроэнтерология
- Неврология
- Кардиология
- Урология
- Отоларингология
- Дерматология
- Маммология
- Терапия
- Флебология
- Травматология
- Эндокринология
- Хирургия
- Пульмонология
- Офтальмология
Какими мазями можно лечить дерматит
5 Апреля
Рассматривая, какие мази применяют при дерматите, стоит сразу сказать, что они делятся на две большие группы: гормональные и негормональные. Они отличаются не только составом, но также степенью эффективности и безопасности.
Мазь считают лучшей от дерматита на коже у конкретного пациента, если она отвечает ряду требований:
- эффективно снимает жжение и зуд;
- купирует острые и хронические воспалительные процессы;
- увлажняет кожу;
- снижает выраженность болевых ощущений;
- препятствует проникновению в очаги воспалений вирусов, грибков и бактерий (об этом говорит отсутствие вторичных присоединившихся инфекций).
Какими негормональными мазями можно лечить дерматит
Негормональные мази считают более безопасными, поскольку они имеют относительно натуральный состав. Это позволяет использовать наружное средство в течение длительного времени без какого-либо вреда для здоровья.
Именно негормональные мази считают лучшими при атопическом дерматите у ребенка. У взрослых в большинстве случаев в начале лечения врачи тоже стараются назначать именно такие мази. По принципу действия они делятся на несколько групп:
- Антисептические. Действие направлено на то, чтобы обеззаразить кожу и исключить проникновение бактерий через образующиеся язвочки.
- Противовоспалительные. Направлены на снятие зуда и раздражения, устранение воспалительных процессов.
- Увлажняющие. Косвенно способствуют выздоровлению за счет восстановления водного баланса кожи.
- Регенерирующие. Их основное действие – стимуляция процессов заживления за счет активации естественной регенерации кожного покрова.
Поскольку средства с одним основным веществом могут снимать только один симптом, врачи часто назначают комбинированные мази. Они за счет нескольких активных компонентов могут оказывать не одно, а несколько эффектов. Примеры негормональных препаратов, претендующих на роль самой хорошей мази от дерматита:
- Бепантен,
- Пантенол,
- Цинковая мазь,
- Радевит,
- Видестим,
- Левосин,
- Фенистил,
- Топикрем.
Из плюсов негормональных мазей особое значение имеет минимум побочных эффектов. Еще большинство из них разрешены к применению у детей, беременных и кормящих женщин.
Главным минусом негормональных мазей часто выступает недостаточная эффективность. Из-за этого лечение может затянуться на несколько недель, месяц и даже дольше. При этом курс нельзя прерывать, иначе предыдущая терапия может оказаться неэффективной. В результате врачу все-таки приходится назначать более сильные гормональные средства.
Выбирая, какая мазь лучше от дерматита, нельзя игнорировать и другие недостатки негормональных мазей:
- могут вызывать аллергию у людей, склонных к аллергическим проявлениям;
- проявляют свое действие не при всех видах дерматита, чаще при контактном и аллергическом.
То есть при длительном лечении мазь вызывает аллергию, но при этом может не давать нужного эффекта.
Гормональные мази
Когда отсутствует положительная динамика от применения негормональных мазей, специалисты прибегают к гормональным препаратам. В их составе основным компонентом выступают глюкокорстикостероиды – гормоны, которые в теле человека вырабатываются надпочечниками. В основе механизма действия таких препаратов лежит влияние на обмен белков и углеводов. Гормональные мази восстанавливают уровень кортизона, при недостатке которого организм становится неспособен справляться с воспалительными процессами.
В зависимости от степени воздействия на кожу гормональные мази делятся на несколько категорий:
- слабые,
- средние,
- сильные,
- очень сильные.
Последние используют только при самых тяжелых формах дерматита, поэтому первыми их никогда не назначают. Примеры гормональных мазей:
- Гидрокортизоновая,
- Целестодерм,
- Акридерм,
- Адвантан,
- Элоком,
- Дермовейт,
- Фуцикорт.
Главные недостатки гормональных мазей при лечении дерматита:
- Привыкание. Самый главный минус, который заключается в том, что со временем мазь перестает быть эффективной для лечения конкретного пациента. Одни и те же активные компоненты гормональных мазей вызывают привыкание.
- Побочные эффекты. Ввиду гормональной природы такие мази имеют множество неприятных побочных действий. Они проявляются при неправильном или слишком долгом применении. В тяжелых случаях может развиться атрофия кожи и даже недостаточность надпочечников.
- Наличие синдрома отмены. Как и в случае с негормональным, при использовании гормональных мазей нельзя прерывать курс и пропускать нанесение. Особенно сильно синдром отмены проявляется при резком отказе от гормонального средства. Это проявляется в том, что симптомы дерматита могут внезапно вернуться. По этой причине гормональные средства отменяют постепенно, уменьшая дозу и количество нанесений.
Гормональные средства могут претендовать на звание лучших мазей от дерматита, но только в плане эффективности. Да, они быстрее помогают справиться с симптомами заболевания, нежели негормональные. Но при этом они могут оказывать кратковременный эффект, требуют очень строгого соблюдения схемы лечения, имеют побочные эффекты и большой список противопоказаний, который включает:
- венерические заболевания;
- туберкулез;
- беременность и лактацию;
- герпес;
- бактериальные или грибковые поражения кожи.
Какую же мазь использовать
Как видно из обзора мазей от дерматита, и гормональные, и негормональные средства нельзя назвать идеальными для лечения такого заболевания. Клиника «ПсорМак» предлагает в качестве альтернативы и эффективную, и безопасную мазь. Она создана по собственной рецептуре и показывает свою эффективность уже в течение более 25 лет.
В составе мази отсутствуют гормоны. Вместо них только натуральные природные компоненты, которые делают мазь безопасной для детей, беременных и кормящих. Мазь не вызывает побочных эффектов, не приводит к аллергии и обострению симптомов.
Кроме того, мы комплексно подходим к лечению заболевания, прибегая к всесторонней работе с пациентом путем психотерапии, игло- и гирудотерапии. Еще мы разрабатываем для пациентов индивидуальную диету. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии до 6 лет, что подтверждают отзывы и результаты лечения наших пациентов.
вариантов лечения атопического дерматита
LUCINDA M. BUYS, PHARM.D., B.C.P.S., Медицинский образовательный фонд Siouxland, Sioux City, Айова
Am Fam Physician. 2007 фев 15; 75 (4): 523-528.
См. Информацию для пациентов об атопическом дерматите, написанную автором этой статьи.
Атопический дерматит является распространенным воспалительным заболеванием кожи, которое обычно поражает детей. Это хроническое заболевание с периодами ремиссии и обострениями, которое отрицательно влияет на качество жизни пациентов и их семей.Агрессивная терапия смягчающими средствами является важным вмешательством для пациентов с атопическим дерматитом. Пациентам следует избегать отдельных триггеров заболевания и аллергенов. Актуальные кортикостероиды являются основой лечения обострений и являются стандартом, с которым сравнивают другие методы лечения. Местные ингибиторы кальциневрина не следует применять у пациентов моложе двух лет или у тех, у кого иммунодефицит, и у других пациентов следует применять терапию второго ряда. Редко, системные агенты (например,например, циклоспорин, интерферон гамма-1b, пероральные кортикостероиды) можно рассматривать у взрослых.
Атопический дерматит является наиболее распространенным заболеванием кожи у детей в развитых странах.1 Распространенность атопического дерматита возросла в два-три раза за последние три десятилетия, затрагивая от 15 до 20 процентов детей младшего возраста.2 Клинические проявления атопического дерматита варьируются но могут быть разделены на три группы диагностических признаков: существенные, важные и связанные (Таблица 1) .3 Атопический дерматит распространен в областях сгибания и на щеках и ягодицах3 (Рисунок 1).Прогноз обычно благоприятный, потому что дети обычно перерастают это состояние в раннем подростковом возрасте. Постоянные случаи связаны с ранним началом заболевания; тяжелое, широко распространенное заболевание; сопутствующая астма или сенная лихорадка; и семейный анамнез атопического дерматита. 4
Посмотреть / Распечатать таблицу
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Оценка доказательств | Ссылки |
|---|---|---|
Основными элементами являются смягчающие вещества поддерживающая терапия при атопическом дерматите. | B | 3, 4, 10 |
Актуальные кортикостероиды должны быть препаратами первой линии для пациентов с вспышками атопического дерматита. | A | 3, 4, 11 |
: новый метод лечения атопического дерматита
Атопический дерматит поражает до 20 процентов американцев и является наиболее распространенным хроническим заболеванием кожи у детей.1 Большинство пациентов моложе 30 лет, причем 90 процентов сообщают о симптомах, начинающихся с пять лет.2 В этом хроническом состоянии терапия направлена на уменьшение воспаления и минимизацию симптомов. Доступные методы лечения включают пероральные антигистаминные препараты, местные смягчающие средства, местный доксепин (зоналон) и актуальные кортикостероиды.Это может также быть облегчено с вниманием к привычкам купания и избеганию раздражителей. Тяжесть и локализация заболевания определяют, какие методы лечения используются. Местные стероиды обычно используются для лечения заболеваний от умеренной до тяжелой, но хроническое применение этих агентов в более высоких концентрациях может вызвать атрофию кожи и изменения пигментации. Хроническое использование стероидов с более высокой эффективностью также может оказывать системное воздействие на ось гипоталамус / гипофиз и препятствовать росту. Эти неблагоприятные события могут ограничивать использование кортикостероидов у детей младшего возраста и взрослых во всех областях, особенно в области лица и межпозвоночной зоны.
За последние несколько лет стало известно больше о патофизиологии атопического дерматита. Рецидивирующий зуд и дермоэпидермальное воспаление гистологически проявляются в виде гипертрофии дермы и эпидермиса с присутствием эозинофилов, макрофагов и Т-клеток. Воспалительный ответ при атопическом дерматите начинается, когда клетка Лангерганса, ассоциированная с IgE, в коже связывает антиген и представляет антиген Т-клеткам, что приводит к высвобождению многочисленных цитокинов, включая различные интерлейкины.Эти медиаторы приводят к привлечению большего количества воспалительных клеток, что приводит к отеку. Расчесывание приводит к тому, что кератиноциты высвобождают множество провоспалительных цитокинов, которые рекрутируют больше воспалительных клеток.
Острые и хронические реакции при атопическом дерматите, вероятно, вызваны отдельными интерлейкинами. 3–5 Ориентация на эти патофизиологические факторы привела к разработке новых методов лечения, таких как такролимус (протопический).
Такролимус
Такролимус — это первая новая местная терапия для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени с момента появления топических кортикостероидов.Иммуносупрессивное лекарственное средство, полученное из макролидов, орального такролимуса, используется с 1994 года для предотвращения отторжения аллотрансплантата при трансплантации печени и почек. 6-процентный крем Pimecrolimus (Elidel) был недавно одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для краткосрочных и периодических длительных Термин лечение от легкого до умеренно выраженного дерматита у пациентов двух лет и старше, которые плохо реагируют на обычные методы лечения или имеют побочные эффекты.7
Циклоспорин (Сандиммун), еще один иммунодепрессант, также используется перорально для лечения псориаза и атопического дерматита. , но его использование ограничено высокой частотой побочных эффектов.Актуальные циклоспорин показал противоречивые результаты. Такролимус дает результаты, аналогичные циклоспорину при системном введении, но такролимус лучше проникает в кожу (вероятно, из-за меньшей молекулярной массы такролимуса по сравнению с циклоспорином), что делает его лучшим кандидатом для местного применения.8
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Актуальные Было показано, что такролимус in vitro связывается со специфическими рецепторами на Т-клетках. Это приводит к увеличению внутриклеточного кальция, что, в свою очередь, вызывает серию реакций, ингибирующих транскрипцию нескольких генов, главным образом цитокинов (IL-2, IL-4 и IL-5).Такролимус также действует, снижая выработку генов рецепторов IL-8 и подавляя выработку рецепторов для молекул IgE. 9,10 Поскольку он влияет на различные интерлейкины, он может быть эффективным при лечении острого и хронического атопического дерматита. Исследования биопсии через три и семь дней показали уменьшение Т-клеток и эозинофильных инфильтратов. 5
ФАРМАКОКИНЕТИКА
Такролимус метаболизируется в печени, но при местном применении очень мало всасывается. В исследовании пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени концентрация в крови была ниже определяемого уровня в 80 процентах образцов.Только 0,3 процента образцов имели уровни сыворотки в диапазоне от 5 до 20 нг на мл, что является целевым диапазоном для пациентов, перенесших трансплантацию, при этом самые высокие уровни составляли 8,13 нг на мл.11 Исследования показали, что у поврежденной кожи в семь раз выше абсорбция такролимуса.10 Зажившая кожа восстанавливает чрескожную барьерную функцию, предотвращая абсорбцию большой молекулы такролимуса.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
В нескольких исследованиях изучалась эффективность местного применения такролимуса у взрослых пациентов.В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 215 пациентов с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени были рандомизированы для получения 0,03, 0,1 или 0,3% такролимуса или носителя, применяемого два раза в день. Пациентов оценивали через три недели с использованием показателей тяжести атопического дерматита. Снижение баллов для трех групп составило 67, 83 и 75 процентов для мазей 0,03, 0,1 и 0,3 процента соответственно. Группа транспортных средств показала снижение степени тяжести на 22 процента. Не было обнаружено статистического различия между тремя группами такролимуса, которые показали одинаковую эффективность в области лица, шеи и туловища.Единственным статистически значимым побочным эффектом в лечении по сравнению с группами носителей было ощущение локального жжения, но этот эффект не приводил к увеличению частоты отсева. [Уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование (РКИ)]
В другом исследовании 632 Пациенты с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени были рандомизированы на 12 недель для приема носителя, 0,03% такролимуса или 0,1% мази такролимуса, применяемой два раза в день. Оценка врача в 12 недель показала 90-процентное улучшение в 6.6 процентов пациентов, получавших носитель, 27,5 процента из группы 0,03 процента такролимуса и 36,8 процента пациентов, принимавших 0,1% мазь такролимуса. Обе группы лечения были значительно лучше, чем группа носителя. Улучшение более чем на 50% наблюдалось в 19,8% в группе транспортных средств по сравнению с 62 и 73% в группах с 0,03 и 0,1% такролимусом соответственно. Различия между двумя группами такролимуса были наиболее очевидными у пациентов с более тяжелым заболеванием и болезнью, связанной с большей площадью поверхности, и у чернокожих пациентов.Прекращение исследования из-за нежелательных явлений происходило в два раза чаще в группе, принимавшей носитель13. [Уровень доказательности A, RCT]
Педиатрические исследования также показали эффективность. В рандомизированном, двойном слепом, контролируемом транспортным средством исследовании 0,03 процента, 0,1 процента и 0,3 процента такролимуса сравнивались с терапией носителями у детей в возрасте от 7 до 16 лет в течение 23 дней с применением препарата два раза в день. Оценка врачей показала, что у 67–70 процентов пациентов в трех группах лечения и у 38 процентов в группе, принимавшей носитель, было более 75 процентов улучшений в их атопическом дерматите.14 [Уровень доказательности A, РКИ]
В другом исследовании 351 ребенка в возрасте от двух до 15 лет с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести лечили в течение 12 недель 0,03% или 0,1% такролимусовой мазью или носителем. По оценке врачей, улучшение составило более 50 процентов в 73 и 78 процентах групп такролимуса, соответственно, по сравнению с 27 процентами в группе носителей. Более высокая частота ожогов кожи и ветряной оспы произошла в двух группах лечения. Побочные эффекты не зависели от дозы.15 [Уровень доказательности A, РКИ]
Исследование показателей качества жизни в дерматологии, проведенное у 985 взрослых и молодых пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, показало значительное улучшение во всех областях в течение 12 недель у пациентов, которые использовали такролимус. Пациенты были рандомизированы на носитель, 0,03% или 0,1% такролимуса и оценивались в конце 12 недель. Опросы включали такие аспекты, как зуд, самосознание, отношения и одевание. Значительные различия по сравнению с транспортным средством были замечены в каждой категории у взрослых.У детей самые большие различия в качестве жизни были обнаружены в зуде, сне, эмоциях и занятиях. Когда пациентов спрашивали, «вероятно ли они будут продолжать», применяя лекарство, те, кто использовал обе сильные стороны такролимуса, с большей вероятностью захотели продолжить прием препарата, чем те, кто принимал препарат во всех возрастных группах. [Уровень доказательности A, РКИ ]
БЕЗОПАСНОСТЬ
В клинических испытаниях наиболее распространенным побочным эффектом было ощущение жжения кожи, возникающее у 46-58% пациентов, получавших такролимус.Этот побочный эффект был наиболее частым в начале курса лечения. Зуд был отмечен у 46 процентов пациентов, хотя этот показатель статистически не отличался от показателя для носителя. Местные эффекты чаще встречаются у пациентов с более высокой площадью пораженной поверхности тела. Пациенты, использующие такролимус, сообщали о более высокой частоте простого герпеса и герпетической экземы. Не сообщалось о каких-либо лабораторных отклонениях и не было отмечено атрофии кожи. 10
В однолетнем открытом исследовании детей в возрасте от 2 до 15 лет с использованием 0.1% мази такролимуса два раза в день, наиболее распространенным побочным эффектом было жжение кожи у 26%, как правило, в начале курса терапии. Зуд возник у 23 процентов пациентов, и также было увеличение кожных инфекций (11 процентов), а именно простого герпеса, ветряной оспы и герпетической экземы. Никаких значительных лабораторных отклонений по сравнению с исходным уровнем обнаружено не было. 17
При системном такролимусе основными побочными эффектами являются нефротоксичность, нейротоксичность (особенно бессонница, тремор и головная боль) и желудочно-кишечные расстройства (e.г., диарея, тошнота и рвота). При всех режимах иммуносупрессивного лечения наблюдается увеличение частоты злокачественных новообразований, особенно лимфом. 18 Ни одно из тематических исследований не показало увеличения частоты злокачественных новообразований, но все исследования были короткими. Из-за увеличения немеланомного рака кожи у пациентов, использующих системную терапию такролимусом, имеет смысл обеспечить хорошую защиту от солнца в областях, где применяется местный такролимус. Препарат указан в качестве агента категории С беременности, при этом у беременных женщин не проводились адекватные контролируемые исследования.19
ДОЗИРОВКА И СТОИМОСТЬ
Мазь Такролимус выпускается под торговой маркой Protopic. Это входит в состав 0,03 процента и 0,1 процента составов. Взрослые могут использовать любую силу, но только 0,03-процентная сила одобрена для использования у детей, и только в те два года или старше. Тонкое покрытие следует наносить два раза в день. Средняя оптовая цена 30-граммовой трубки составляет 54,37 долл. США за мазь 0,03% и 58,12 долл. США за крепость 0,1%. Стоимость 60 г трубки составляет 108 долларов.75 за мазь 0,03% и 116,25 долл. США за 0,1% 20.
.Что такое атопический дерматит?
Атопический дерматит (БА) является наиболее распространенным типом экземы, поражающим более 9,6 миллиона детей и около 16,5 миллиона взрослых в Соединенных Штатах. Это хроническое заболевание, которое может приходить и уходить годами или на протяжении всей жизни.
У людей с БА, по сложным причинам, наука не полностью разобралась, иммунная система становится беспорядочной и сверхактивной.Это вызывает воспаление, которое повреждает кожный барьер, оставляя его сухим и склонным к сыпи, зуду, покраснению в светлых тонах кожи или пурпурному, коричневому или сероватому оттенку в более темных тонах кожи.
«Это часто приводит к порочному циклу зуда, царапин и еще большего зуда, что еще больше разжигает иммунную систему и еще больше повреждает кожный барьер», — сказал доктор Питер Лио, доцент кафедры дерматологии и педиатрии в Школе Файнберга Северо-Западного университета Лекарство.
Лио подчеркнул, что БА не заразна и никогда не является ошибкой пациента или его родителей.«Существует столько вины за это состояние, и многие люди, особенно родители детей с атопическим дерматитом, чувствуют ответственность за это», — сказал он. «Это может вызвать больше стресса, который может сделать AD хуже и сложнее справиться».
Когда дерматологи и пациенты работают вместе, они часто могут взять под контроль AD.
«Несмотря на то, что нет никакого лечения — пока — и AD может быть трудно лечить, наше понимание этого продолжает улучшаться, и есть большая надежда и некоторые удивительные новые методы лечения и подходы», сказал Лио.
Симптомы атопического дерматита
Зуд является отличительным признаком нашей эры, при этом некоторые данные показывают, что более 85% людей с этим заболеванием испытывают этот неприятный симптом каждый день. Болезненная или болезненная кожа и плохой сон, вызванные зудом, также распространены.
Люди с БА могут получить сыпь в любом месте на теле, которая может сочиться, проливать жидкость и кровоточить при появлении царапин. Кожа может стать сухой и обесцвеченной красными, коричневыми или осветленными пятнами. Повторные царапины могут вызвать утолщение и затвердевание, а повреждение делает кожу уязвимой для инфекции.
Часто люди с БА также страдают астмой, едой и другими аллергиями. Депрессия и беспокойство могут также сопровождать условие. Это может также пересекаться с другими формами экземы.
«AD — это не просто сыпь на коже», — сказал Лио. «Это может оказать огромное влияние на качество жизни — не только пациента, но и семьи и друзей. Зуд может затруднить концентрацию, плохой сон может заставить людей чувствовать себя зомби в течение дня, а лечение и меры предосторожности могут повлечь за собой затраты времени, энергии и денег.”
Кто получает атопический дерматит и почему
У большинства людей БА впервые появляется в младенчестве или в раннем детстве. У некоторых детей симптомы сужаются по мере их роста. У других есть вспышки на протяжении всей жизни.
Эксперты считают, что генетика, изменения иммунной системы и контакт с раздражителями в окружающей среде — все это играет роль в запуске цикла воспаления и повреждения, которое вызывает симптомы AD.
Например, исследователи определили белок, называемый филагрин, который удерживает в воде и помогает сохранить неповрежденным внешний слой кожи.Некоторые люди с БА имеют мутацию гена, что означает, что они делают меньше этого белка. Низкие уровни оставляют кожу сухой и склонной к повреждениям и сенсибилизации.
Атопический дерматит протекает в семьях, и наличие родственников с астмой или сенной лихорадкой также увеличивает риск. Вспышки могут вызвать многие вещи, в том числе:
- Стресс
- Жаркая и холодная погода или резкие изменения климата
- Раздражающие средства личной гигиены, косметика и парфюмерия
- Некоторые ткани, например шерсть
- Плохой сон
Лечение атопического дерматита
При АД дерматологи могут начать лечение, попросив пациентов избегать известных триггеров и регулярно увлажнять, чтобы защитить и укрепить кожный барьер.
«Если этих методов недостаточно или экзема более тяжелая, мы часто добавляем актуальные кортикостероиды, которые оказывают быстрое, надежное противовоспалительное и противозудное действие. Это позволяет нам успокоить вспышку и помочь прервать цикл царапин », — сказал Лио.
Существуют также нестероидные средства, такие как такролимус, пимекролимус и кризаборол. «Они могут играть роль, если актуальные стероиды не подходят», — говорит Лио. «Компромисс заключается в том, что, как правило, они слабее, менее надежны и могут вызвать жжение или жжение.
Биологическая терапия — это новейший вариант для взрослых и подростков с АД от умеренной до тяжелой степени, которые недостаточно улучшаются при применении местных стероидов или которым не следует их использовать. Биологические препараты — это целевые, генно-инженерные материалы, сделанные из живых тканей или клеток.
Dupixent (дупилумаб), вводимый путем инъекции, является первым биологическим препаратом, одобренным для лечения AD. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в настоящее время проводит ускоренное рассмотрение препарата для применения у детей с тяжелой формой АД в возрасте 6 лет и старше.
Хорошее самообслуживание также помогает контролировать симптомы. Это включает в себя:
- Нежный уход за кожей
- Ежедневное увлажнение
- Высококачественный сон
- Здоровая диета
«Я также считаю, что медитация или даже гипноз могут быть полезны, когда стресс является важным компонентом нашей эры», — сказал Лио. , «Если мы сможем очистить кожу и сохранить ее там, есть гораздо большая вероятность более длительных периодов без вспышек, когда лечение может даже не потребоваться».
атопический дерматит: обзор диагностики и лечения
утра Fam Fam. Врач. 1999 сент. 15; 60 (4): 1191-1198.
См. Информацию о пациенте по поводу экземы, написанную авторами этой статьи.
Атопический дерматит является распространенным, потенциально изнурительным заболеванием, которое может поставить под угрозу качество жизни.Наиболее частым симптомом является зуд. Попытки облегчить зуд от царапин просто усугубляют сыпь, создавая порочный круг. Лечение должно быть направлено на ограничение зуда, восстановление кожи и уменьшение воспаления при необходимости. Смазки, антигистаминные препараты и актуальные кортикостероиды являются основой терапии. При необходимости можно использовать оральные кортикостероиды. Если зуд не отвечает на лечение, следует рассмотреть другие диагнозы, такие как избыточный бактериальный рост или вирусные инфекции.Варианты лечения доступны для рефрактерного атопического дерматита, но эти меры должны быть зарезервированы для использования в уникальных ситуациях и обычно требуют консультации с дерматологом или аллергологом.
Тематический дерматит — это хроническое воспаление кожи, которое встречается у людей всех возрастов, но чаще встречается у детей. Состояние характеризуется интенсивным зудом и течением, отмеченным обострениями и ремиссиями.
Атопический дерматит поражает 10 процентов детей.1 По оценкам, в одних только Соединенных Штатах на лечение атопического дерматита у детей расходуется более 364 млн. Долл. США в год2. Хотя симптомы атопического дерматита исчезают у подростков в 50% случаев, состояние может сохраняться в зрелом возрасте. , Плохие прогностические признаки включают семейную историю заболевания, раннее распространенное инфантильное заболевание, женский пол и сосуществующий аллергический ринит и астму. 3
Диагноз
Диагноз атопического дерматита основан на результатах анамнеза и физикальном обследовании.Следует изучить воздействие возможных усугубляющих факторов, таких как аэроаллергены, раздражающие химические вещества, продукты питания и эмоциональный стресс.
К сожалению, никакие определенные лабораторные данные или гистологические особенности не определяют атопический дерматит. Хотя повышенные уровни IgE обнаруживаются у 80% больных, уровни IgE также повышаются у пациентов с другими атопическими заболеваниями. 4
Диагностические признаки атопического дерматита перечислены в таблице 1. Диагноз требует наличия по крайней мере три основных функции и как минимум три второстепенных.5
Просмотреть / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Диагностические особенности атопического дерматита *
или семейная история атопических заболеваний0 инфекции
90 037Основные признаки | ||||
Зуд | ||||
Хронический или рецидивирующий дерматит | ||||
Типичное распределение и морфология атопического дерматита сыпь: | ||||
Поверхности лица и разгибателей у младенцев и детей младшего возраста | ||||
Изгибание при изгибе у пожилых дети и взрослые | ||||
Незначительные признаки | ||||
Глаза | ||||
Катаракта (передняя подкапсулярная) | ||||
Кератоконус | ||||
| 002 подглазничных складки пострадавшие | ||||
бледность лица | ||||
Ладонного hyperlinearity | ||||
Ксероз | ||||
лишая альба | ||||
Белого dermatographism | ||||
Ихтиоз | ||||
Keratosis pilaris | ||||
Неспецифический дерматит рук и ног | ||||
Экзема с соском | ||||
Положительная реакция гиперчувствительности кожи I типа | ||||
Повышенный уровень IgE в сыворотке крови | ||||
Непереносимость пищи | ||||
Нарушенный клеточный иммунитет | ||||
Эритродермия | ||||
Ранний возраст начала | ||||
Диагностические признаки атопического дерматита *
Хронический дерматит
Личная или семейная история атопической болезни
3Основные признаки | |||
Зуд | |||
Типичное распределение и морфология сыпи при атопическом дерматите: | |||
Поверхности лица и разгибателей у младенцев и детей младшего возраста | |||
Лишайник изгибания у детей старшего возраста и взрослых | |||
Незначительные особенности | |||
Глаза | |||
Катаракта (передняя подкапсулярная) | |||
Кератоконус | подглазничные складки пострадавшие | ||
бледность лица | |||
Ладонного hyperlinearity | |||
Ксероз | |||
лишая альба | |||
Белого dermatographism | |||
Ихтиоз | |||
Keratosis pilaris | |||
Неспецифический дерматит рук и ног | |||
Экзема с соском | |||
00положительный тип I hyper hypersens Склонность к кожным инфекциям | |||
Повышенный уровень IgE в сыворотке | |||
Пищевая непереносимость | |||
Нарушенный клеточный иммунитет | |||
Эритродер ma | |||
Ранний возраст начала | |||
Зуд является универсальным обнаружением при атопическом дерматите.Зуд может быть серьезным, иногда вызывая нарушение сна, раздражительность и общий стресс для больных пациентов и членов их семей. Зуд приводит к появлению царапин, что приводит к вторичным изменениям кожи, таким как лихенизация (сильное выделение линий кожи), ссадина и разрушение кожного барьера. Следовательно, атопический дерматит упоминается как «зуд, который высыпается», а не «сыпь, которая зудит».
Повреждения кожи, наблюдаемые при атопическом дерматите, сильно различаются в зависимости от тяжести воспаления, различных стадий заживления, хронических расчесов и частых вторичных инфекций.Острые поражения представляют собой папулы и везикулы на фоне эритемы. Подострые поражения могут развить масштабы и лихенификацию Хронически пораженные участки становятся толстыми и фиброзными, а внутри бляшек часто развиваются узелки (рис. 1). Поражения на любой стадии могут развить вторичные инфекции, которые могут напоминать импетиго, с коркой и мокнущими поражениями. Когда поражения проходят, области гиперпигментации или гипопигментации сохраняются. 6
Посмотреть / Распечатать Рисунок
РИСУНОК 1.
Узелки, свидетельствующие о хроническом поражении кожи у взрослых с атопическим дерматитом.
РИСУНОК 1.
Узелки, свидетельствующие о хроническом поражении кожи у взрослых с атопическим дерматитом.
Ксероз (сухая кожа) является еще одним характерным признаком кожи у пациентов с атопическим дерматитом. Поскольку ксеротическая кожа не способна удерживать влагу, она менее податлива и имеет больше шансов на растрескивание и трещины. Результирующее разрушение кожного барьера увеличивает восприимчивость к раздражению и инфекции.7 Обратный ксероз является одним из ключевых элементов в лечении атопического дерматита.
У младенцев и детей младшего возраста с атопическим дерматитом зуд обычно присутствует на коже головы, лица (щеки и подбородок) и разгибательных поверхностях конечностей (рисунки 2 и 3). У детей старшего возраста и взрослых обычно поражаются поверхности сгибателей (антекубитальная и подколенная ямка), шея, запястья и лодыжки (рис. 4). Наличие распределения разгибателей у детей старшего возраста и взрослых свидетельствует о плохом прогнозе окончательного излечения.8
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Типичная сыпь на лице при атопическом дерматите у белого ребенка.
РИСУНОК 2.
Типичная сыпь на лице при атопическом дерматите у белого ребенка.
Посмотреть / Распечатать Рисунок
РИСУНОК 3.
Характерная сыпь на лице у черного ребенка с атопическим дерматитом.
РИСУНОК 3.
Характерная сыпь на лице у черного ребенка с атопическим дерматитом.
Посмотреть / Распечатать Рисунок
РИСУНОК 4.
Сыпь на конечностях, характеризующая морфологию и распределение поражений атопическим дерматитом у детей старшего возраста и взрослых.
РИСУНОК 4.
Сыпь на конечностях, характеризующая морфологию и распределение поражений атопическим дерматитом у детей старшего возраста и взрослых.
Распространенные периокулярные проявления включают периорбитальную гиперпигментацию и складки Денни-Моргана (заметные складки кожи под нижним веком).Передние субкапсулярные катаракты развиваются у 4-12% пациентов с атопическим дерматитом. Задние катаракты обычно являются побочным эффектом пероральной терапии кортикостероидами или актуальными кортикостероидами, применяемыми в периорбитальной области. 9
От 50 до 80 процентов пациентов с атопическим дерматитом имеют или развивают астму или аллергический ринит. Почти 70 процентов пациентов имеют положительную семейную историю атопии. Даже если атопический дерматит проходит с возрастом, предрасположенность к астме и риниту сохраняется.10
.