Мазь от атопического дерматита у взрослых: ТОП 12 Мази и кремы от дерматита: список, цены, отзывы

Поиск Найти

• Обследования и анализы
  • МРТ
  • Анализ крови
  • Анализ кала
  • Анализ мочи
  • УЗИ
  • Флюорография
• Здоровье от А до Я
  • Гинекология
  • Ревматология
  • Проктология
  • Онкология
  • Гастроэнтерология
  • Неврология
  • Кардиология
  • Урология
  • Отоларингология
  • Дерматология
  • Маммология
  • Терапия
  • Флебология
  • Травматология
  • Эндокринология
  • Хирургия
  • Пульмонология
  • Офтальмология

Какими мазями можно лечить дерматит

5 Апреля

Рассматривая, какие мази применяют при дерматите, стоит сразу сказать, что они делятся на две большие группы: гормональные и негормональные. Они отличаются не только составом, но также степенью эффективности и безопасности.

Мазь считают лучшей от дерматита на коже у конкретного пациента, если она отвечает ряду требований:

• эффективно снимает жжение и зуд;
• купирует острые и хронические воспалительные процессы;
• увлажняет кожу;
• снижает выраженность болевых ощущений;
• препятствует проникновению в очаги воспалений вирусов, грибков и бактерий (об этом говорит отсутствие вторичных присоединившихся инфекций).

Какими негормональными мазями можно лечить дерматит

Негормональные мази считают более безопасными, поскольку они имеют относительно натуральный состав. Это позволяет использовать наружное средство в течение длительного времени без какого-либо вреда для здоровья.

Именно негормональные мази считают лучшими при атопическом дерматите у ребенка. У взрослых в большинстве случаев в начале лечения врачи тоже стараются назначать именно такие мази. По принципу действия они делятся на несколько групп:

• Антисептические. Действие направлено на то, чтобы обеззаразить кожу и исключить проникновение бактерий через образующиеся язвочки.
• Противовоспалительные. Направлены на снятие зуда и раздражения, устранение воспалительных процессов.
• Увлажняющие. Косвенно способствуют выздоровлению за счет восстановления водного баланса кожи.
• Регенерирующие. Их основное действие – стимуляция процессов заживления за счет активации естественной регенерации кожного покрова.

Поскольку средства с одним основным веществом могут снимать только один симптом, врачи часто назначают комбинированные мази. Они за счет нескольких активных компонентов могут оказывать не одно, а несколько эффектов. Примеры негормональных препаратов, претендующих на роль самой хорошей мази от дерматита:

• Бепантен,
• Пантенол,
• Цинковая мазь,
• Радевит,
• Видестим,
• Левосин,
• Фенистил,
• Топикрем.

Из плюсов негормональных мазей особое значение имеет минимум побочных эффектов. Еще большинство из них разрешены к применению у детей, беременных и кормящих женщин.

Главным минусом негормональных мазей часто выступает недостаточная эффективность. Из-за этого лечение может затянуться на несколько недель, месяц и даже дольше. При этом курс нельзя прерывать, иначе предыдущая терапия может оказаться неэффективной. В результате врачу все-таки приходится назначать более сильные гормональные средства.

Выбирая, какая мазь лучше от дерматита, нельзя игнорировать и другие недостатки негормональных мазей:

• могут вызывать аллергию у людей, склонных к аллергическим проявлениям;
• проявляют свое действие не при всех видах дерматита, чаще при контактном и аллергическом.

То есть при длительном лечении мазь вызывает аллергию, но при этом может не давать нужного эффекта.

Гормональные мази

Когда отсутствует положительная динамика от применения негормональных мазей, специалисты прибегают к гормональным препаратам. В их составе основным компонентом выступают глюкокорстикостероиды – гормоны, которые в теле человека вырабатываются надпочечниками. В основе механизма действия таких препаратов лежит влияние на обмен белков и углеводов. Гормональные мази восстанавливают уровень кортизона, при недостатке которого организм становится неспособен справляться с воспалительными процессами.

В зависимости от степени воздействия на кожу гормональные мази делятся на несколько категорий:

• слабые,
• средние,
• сильные,
• очень сильные.

Последние используют только при самых тяжелых формах дерматита, поэтому первыми их никогда не назначают. Примеры гормональных мазей:

• Гидрокортизоновая,
• Целестодерм,
• Акридерм,
• Адвантан,
• Элоком,
• Дермовейт,
• Фуцикорт.

Главные недостатки гормональных мазей при лечении дерматита:

• Привыкание. Самый главный минус, который заключается в том, что со временем мазь перестает быть эффективной для лечения конкретного пациента. Одни и те же активные компоненты гормональных мазей вызывают привыкание.
• Побочные эффекты. Ввиду гормональной природы такие мази имеют множество неприятных побочных действий. Они проявляются при неправильном или слишком долгом применении. В тяжелых случаях может развиться атрофия кожи и даже недостаточность надпочечников.
• Наличие синдрома отмены. Как и в случае с негормональным, при использовании гормональных мазей нельзя прерывать курс и пропускать нанесение. Особенно сильно синдром отмены проявляется при резком отказе от гормонального средства. Это проявляется в том, что симптомы дерматита могут внезапно вернуться. По этой причине гормональные средства отменяют постепенно, уменьшая дозу и количество нанесений.

Гормональные средства могут претендовать на звание лучших мазей от дерматита, но только в плане эффективности. Да, они быстрее помогают справиться с симптомами заболевания, нежели негормональные. Но при этом они могут оказывать кратковременный эффект, требуют очень строгого соблюдения схемы лечения, имеют побочные эффекты и большой список противопоказаний, который включает:

• венерические заболевания;
• туберкулез;
• беременность и лактацию;
• герпес;
• бактериальные или грибковые поражения кожи.

Какую же мазь использовать

Как видно из обзора мазей от дерматита, и гормональные, и негормональные средства нельзя назвать идеальными для лечения такого заболевания. Клиника «ПсорМак» предлагает в качестве альтернативы и эффективную, и безопасную мазь. Она создана по собственной рецептуре и показывает свою эффективность уже в течение более 25 лет.

В составе мази отсутствуют гормоны. Вместо них только натуральные природные компоненты, которые делают мазь безопасной для детей, беременных и кормящих. Мазь не вызывает побочных эффектов, не приводит к аллергии и обострению симптомов.

Кроме того, мы комплексно подходим к лечению заболевания, прибегая к всесторонней работе с пациентом путем психотерапии, игло- и гирудотерапии. Еще мы разрабатываем для пациентов индивидуальную диету. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии до 6 лет, что подтверждают отзывы и результаты лечения наших пациентов.

вариантов лечения атопического дерматита

LUCINDA M. BUYS, PHARM.D., B.C.P.S., Медицинский образовательный фонд Siouxland, Sioux City, Айова

Am Fam Physician. 2007 фев 15; 75 (4): 523-528.

См. Информацию для пациентов об атопическом дерматите, написанную автором этой статьи.

Атопический дерматит является распространенным воспалительным заболеванием кожи, которое обычно поражает детей. Это хроническое заболевание с периодами ремиссии и обострениями, которое отрицательно влияет на качество жизни пациентов и их семей.Агрессивная терапия смягчающими средствами является важным вмешательством для пациентов с атопическим дерматитом. Пациентам следует избегать отдельных триггеров заболевания и аллергенов. Актуальные кортикостероиды являются основой лечения обострений и являются стандартом, с которым сравнивают другие методы лечения. Местные ингибиторы кальциневрина не следует применять у пациентов моложе двух лет или у тех, у кого иммунодефицит, и у других пациентов следует применять терапию второго ряда. Редко, системные агенты (например,например, циклоспорин, интерферон гамма-1b, пероральные кортикостероиды) можно рассматривать у взрослых.

Атопический дерматит является наиболее распространенным заболеванием кожи у детей в развитых странах.1 Распространенность атопического дерматита возросла в два-три раза за последние три десятилетия, затрагивая от 15 до 20 процентов детей младшего возраста.2 Клинические проявления атопического дерматита варьируются но могут быть разделены на три группы диагностических признаков: существенные, важные и связанные (Таблица 1) .3 Атопический дерматит распространен в областях сгибания и на щеках и ягодицах3 (Рисунок 1).Прогноз обычно благоприятный, потому что дети обычно перерастают это состояние в раннем подростковом возрасте. Постоянные случаи связаны с ранним началом заболевания; тяжелое, широко распространенное заболевание; сопутствующая астма или сенная лихорадка; и семейный анамнез атопического дерматита. 4

Посмотреть / Распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

: новый метод лечения атопического дерматита

Атопический дерматит поражает до 20 процентов американцев и является наиболее распространенным хроническим заболеванием кожи у детей.1 Большинство пациентов моложе 30 лет, причем 90 процентов сообщают о симптомах, начинающихся с пять лет.2 В этом хроническом состоянии терапия направлена ​​на уменьшение воспаления и минимизацию симптомов. Доступные методы лечения включают пероральные антигистаминные препараты, местные смягчающие средства, местный доксепин (зоналон) и актуальные кортикостероиды.Это может также быть облегчено с вниманием к привычкам купания и избеганию раздражителей. Тяжесть и локализация заболевания определяют, какие методы лечения используются. Местные стероиды обычно используются для лечения заболеваний от умеренной до тяжелой, но хроническое применение этих агентов в более высоких концентрациях может вызвать атрофию кожи и изменения пигментации. Хроническое использование стероидов с более высокой эффективностью также может оказывать системное воздействие на ось гипоталамус / гипофиз и препятствовать росту. Эти неблагоприятные события могут ограничивать использование кортикостероидов у детей младшего возраста и взрослых во всех областях, особенно в области лица и межпозвоночной зоны.

За последние несколько лет стало известно больше о патофизиологии атопического дерматита. Рецидивирующий зуд и дермоэпидермальное воспаление гистологически проявляются в виде гипертрофии дермы и эпидермиса с присутствием эозинофилов, макрофагов и Т-клеток. Воспалительный ответ при атопическом дерматите начинается, когда клетка Лангерганса, ассоциированная с IgE, в коже связывает антиген и представляет антиген Т-клеткам, что приводит к высвобождению многочисленных цитокинов, включая различные интерлейкины.Эти медиаторы приводят к привлечению большего количества воспалительных клеток, что приводит к отеку. Расчесывание приводит к тому, что кератиноциты высвобождают множество провоспалительных цитокинов, которые рекрутируют больше воспалительных клеток.

Острые и хронические реакции при атопическом дерматите, вероятно, вызваны отдельными интерлейкинами. 3–5 Ориентация на эти патофизиологические факторы привела к разработке новых методов лечения, таких как такролимус (протопический).

Такролимус

Такролимус — это первая новая местная терапия для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени с момента появления топических кортикостероидов.Иммуносупрессивное лекарственное средство, полученное из макролидов, орального такролимуса, используется с 1994 года для предотвращения отторжения аллотрансплантата при трансплантации печени и почек. 6-процентный крем Pimecrolimus (Elidel) был недавно одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для краткосрочных и периодических длительных Термин лечение от легкого до умеренно выраженного дерматита у пациентов двух лет и старше, которые плохо реагируют на обычные методы лечения или имеют побочные эффекты.7

Циклоспорин (Сандиммун), еще один иммунодепрессант, также используется перорально для лечения псориаза и атопического дерматита. , но его использование ограничено высокой частотой побочных эффектов.Актуальные циклоспорин показал противоречивые результаты. Такролимус дает результаты, аналогичные циклоспорину при системном введении, но такролимус лучше проникает в кожу (вероятно, из-за меньшей молекулярной массы такролимуса по сравнению с циклоспорином), что делает его лучшим кандидатом для местного применения.8

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Актуальные Было показано, что такролимус in vitro связывается со специфическими рецепторами на Т-клетках. Это приводит к увеличению внутриклеточного кальция, что, в свою очередь, вызывает серию реакций, ингибирующих транскрипцию нескольких генов, главным образом цитокинов (IL-2, IL-4 и IL-5).Такролимус также действует, снижая выработку генов рецепторов IL-8 и подавляя выработку рецепторов для молекул IgE. 9,10 Поскольку он влияет на различные интерлейкины, он может быть эффективным при лечении острого и хронического атопического дерматита. Исследования биопсии через три и семь дней показали уменьшение Т-клеток и эозинофильных инфильтратов. 5

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Такролимус метаболизируется в печени, но при местном применении очень мало всасывается. В исследовании пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени концентрация в крови была ниже определяемого уровня в 80 процентах образцов.Только 0,3 процента образцов имели уровни сыворотки в диапазоне от 5 до 20 нг на мл, что является целевым диапазоном для пациентов, перенесших трансплантацию, при этом самые высокие уровни составляли 8,13 нг на мл.11 Исследования показали, что у поврежденной кожи в семь раз выше абсорбция такролимуса.10 Зажившая кожа восстанавливает чрескожную барьерную функцию, предотвращая абсорбцию большой молекулы такролимуса.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

В нескольких исследованиях изучалась эффективность местного применения такролимуса у взрослых пациентов.В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 215 пациентов с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени были рандомизированы для получения 0,03, 0,1 или 0,3% такролимуса или носителя, применяемого два раза в день. Пациентов оценивали через три недели с использованием показателей тяжести атопического дерматита. Снижение баллов для трех групп составило 67, 83 и 75 процентов для мазей 0,03, 0,1 и 0,3 процента соответственно. Группа транспортных средств показала снижение степени тяжести на 22 процента. Не было обнаружено статистического различия между тремя группами такролимуса, которые показали одинаковую эффективность в области лица, шеи и туловища.Единственным статистически значимым побочным эффектом в лечении по сравнению с группами носителей было ощущение локального жжения, но этот эффект не приводил к увеличению частоты отсева. [Уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование (РКИ)]

В другом исследовании 632 Пациенты с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени были рандомизированы на 12 недель для приема носителя, 0,03% такролимуса или 0,1% мази такролимуса, применяемой два раза в день. Оценка врача в 12 недель показала 90-процентное улучшение в 6.6 процентов пациентов, получавших носитель, 27,5 процента из группы 0,03 процента такролимуса и 36,8 процента пациентов, принимавших 0,1% мазь такролимуса. Обе группы лечения были значительно лучше, чем группа носителя. Улучшение более чем на 50% наблюдалось в 19,8% в группе транспортных средств по сравнению с 62 и 73% в группах с 0,03 и 0,1% такролимусом соответственно. Различия между двумя группами такролимуса были наиболее очевидными у пациентов с более тяжелым заболеванием и болезнью, связанной с большей площадью поверхности, и у чернокожих пациентов.Прекращение исследования из-за нежелательных явлений происходило в два раза чаще в группе, принимавшей носитель13. [Уровень доказательности A, RCT]

Педиатрические исследования также показали эффективность. В рандомизированном, двойном слепом, контролируемом транспортным средством исследовании 0,03 процента, 0,1 процента и 0,3 процента такролимуса сравнивались с терапией носителями у детей в возрасте от 7 до 16 лет в течение 23 дней с применением препарата два раза в день. Оценка врачей показала, что у 67–70 процентов пациентов в трех группах лечения и у 38 процентов в группе, принимавшей носитель, было более 75 процентов улучшений в их атопическом дерматите.14 [Уровень доказательности A, РКИ]

В другом исследовании 351 ребенка в возрасте от двух до 15 лет с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести лечили в течение 12 недель 0,03% или 0,1% такролимусовой мазью или носителем. По оценке врачей, улучшение составило более 50 процентов в 73 и 78 процентах групп такролимуса, соответственно, по сравнению с 27 процентами в группе носителей. Более высокая частота ожогов кожи и ветряной оспы произошла в двух группах лечения. Побочные эффекты не зависели от дозы.15 [Уровень доказательности A, РКИ]

Исследование показателей качества жизни в дерматологии, проведенное у 985 взрослых и молодых пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, показало значительное улучшение во всех областях в течение 12 недель у пациентов, которые использовали такролимус. Пациенты были рандомизированы на носитель, 0,03% или 0,1% такролимуса и оценивались в конце 12 недель. Опросы включали такие аспекты, как зуд, самосознание, отношения и одевание. Значительные различия по сравнению с транспортным средством были замечены в каждой категории у взрослых.У детей самые большие различия в качестве жизни были обнаружены в зуде, сне, эмоциях и занятиях. Когда пациентов спрашивали, «вероятно ли они будут продолжать», применяя лекарство, те, кто использовал обе сильные стороны такролимуса, с большей вероятностью захотели продолжить прием препарата, чем те, кто принимал препарат во всех возрастных группах. [Уровень доказательности A, РКИ ]

БЕЗОПАСНОСТЬ

В клинических испытаниях наиболее распространенным побочным эффектом было ощущение жжения кожи, возникающее у 46-58% пациентов, получавших такролимус.Этот побочный эффект был наиболее частым в начале курса лечения. Зуд был отмечен у 46 процентов пациентов, хотя этот показатель статистически не отличался от показателя для носителя. Местные эффекты чаще встречаются у пациентов с более высокой площадью пораженной поверхности тела. Пациенты, использующие такролимус, сообщали о более высокой частоте простого герпеса и герпетической экземы. Не сообщалось о каких-либо лабораторных отклонениях и не было отмечено атрофии кожи. 10

В однолетнем открытом исследовании детей в возрасте от 2 до 15 лет с использованием 0.1% мази такролимуса два раза в день, наиболее распространенным побочным эффектом было жжение кожи у 26%, как правило, в начале курса терапии. Зуд возник у 23 процентов пациентов, и также было увеличение кожных инфекций (11 процентов), а именно простого герпеса, ветряной оспы и герпетической экземы. Никаких значительных лабораторных отклонений по сравнению с исходным уровнем обнаружено не было. 17

При системном такролимусе основными побочными эффектами являются нефротоксичность, нейротоксичность (особенно бессонница, тремор и головная боль) и желудочно-кишечные расстройства (e.г., диарея, тошнота и рвота). При всех режимах иммуносупрессивного лечения наблюдается увеличение частоты злокачественных новообразований, особенно лимфом. 18 Ни одно из тематических исследований не показало увеличения частоты злокачественных новообразований, но все исследования были короткими. Из-за увеличения немеланомного рака кожи у пациентов, использующих системную терапию такролимусом, имеет смысл обеспечить хорошую защиту от солнца в областях, где применяется местный такролимус. Препарат указан в качестве агента категории С беременности, при этом у беременных женщин не проводились адекватные контролируемые исследования.19

ДОЗИРОВКА И СТОИМОСТЬ

Мазь Такролимус выпускается под торговой маркой Protopic. Это входит в состав 0,03 процента и 0,1 процента составов. Взрослые могут использовать любую силу, но только 0,03-процентная сила одобрена для использования у детей, и только в те два года или старше. Тонкое покрытие следует наносить два раза в день. Средняя оптовая цена 30-граммовой трубки составляет 54,37 долл. США за мазь 0,03% и 58,12 долл. США за крепость 0,1%. Стоимость 60 г трубки составляет 108 долларов.75 за мазь 0,03% и 116,25 долл. США за 0,1% 20.