Левый бок колит что это может быть: Боль в левом боку — причина, МРТ диагностика боли в левом боку

Почему болит левый бок под ребрами

Болевые ощущения в левом боку характерна при заболеваниях органов брюшной полости. Иногда встречаются случаи, когда причиной боли могут стать патологии легких, сердца и невралгии. Что бы выявить точную причину используется инструментальная диагностика с помощью УЗИ, рентгена и радиоволновых исследований. В зависимости от причины боли в левом боку, назначается соответственное лечение. Ниже, мы подробно расскажем о самых распространенных патологиях, которые вызывают болевые ощущения. Но стоит понимать, что самодиагностика и самолечение с большой вероятностью только ухудшат состояние, поэтому стоит как можно быстрее обратиться к квалифицированному специалисту за помощью.

• Заболевания селезенки. Селезенка – это кроветворный орган. При воспалении характерно быстрое увеличение селезенки в размерах (спленомегалия), а при травмах высок риск разрыва капсулы органа с обильным кровотечением. При заболеваниях органа характерна распирающая, давящая боль в левом подреберье, которая не зависит от физической активности и приема пищи.
• Заболевания кишечника. Патология тонкого кишечника приводит к висцеральным или отраженным болям в левом боку. Опухоль левого отдела ободочной кишки на поздних стадиях болезни вызывает ноющие боли, которые усиливаются чрез 2-3 часа после приема пищи. Болевой синдром протекает на фоне слабости, похудания, отвращения к пище.
• Заболевания желудка. Гастрит и язвенная болезнь желудка вызывают боли в эпигастральной области и в левом подреберье. В случае гастрита, боли колющие, сверлящие, стреляющие, усиливаются после приема острой и жирной пищи. Характерно чувство тяжести в желудке, отрыжка тухлым или кислым, изжога, тошнота.
• Заболевания поджелудочной железы. Воспаление поджелудочной железы носит название панкреатит. Хронический панкреатит вызывает нарушение пищеварения и периодические боли в левом боку. Характерны поносы, стул жирной консистенции с комочками не переваренной пищи, метеоризм. Боль колющего, распирающего, стреляющего характера, возникает через 1-1,5 часа после приема пищи. Часто болевой синдром становится опоясывающим – спазматическая боль сдавливает «кольцом» левое и правое подреберье.
• Заболевание мышц. Воспаление мышц – миозит может сопровождать болями в левом боку. Болевой синдром простреливающий и схваткообразный, усиливается при растяжении мышечных волокон во время наклона в противоположную сторону. Тупая или жгучая боль развивается при прохождении пищи по пищеводу и наклонах тела после еды.
• Межреберная невралгия. Воспаление межреберных нервов принято называть межреберной невралгией. В большинстве клинических случаев заболевание развивается при опоясывающем герпесе. Возникает острая жгучая боль, которая локализуется в левом подреберье, может распространяться на спину в область лопаток и позвоночника. Дискомфорт усиливается при наклоне в сторону поражения.
• Заболевание левого легкого. Боль в левом боку может появляться при левосторонней нижнедолевой пневмонии с вовлечением в патологический процесс плевры. Возникает режущая, колющая, сверлящая боль в области левого подреберья, которая усиливается на высоте вдоха. Для пневмонии характерно повышение температуры до 40 градусов, одышка, слабость, сухой или продуктивный кашель, хрипы при выслушивании дыхания.
• Заболевания сердца. При инфаркте миокарда болевой синдром возникает в левой половине грудной клетки, между лопатками, отдает в руку на стороне поражения. Атипичное течение заболевания приводит к возникновению отраженной боли в левое подреберье. При появлении болей в области левого подреберья необходимо обратиться к врачу для обследования и назначения терапии. Своевременная консультация специалиста снижает риск прогрессирования болезни и развития осложнений.

Почему болит в левом боку

Причин, по которым в левом боку может появиться острая или тянущая боль, множество.

Когда вызывать скорую                            

Если боль тупая или острая и отдает в левую руку, плечо или челюсть. Если температура тела поднялась выше 38,8 °С. Если возникла рвота, проблемы с мочеиспусканием, в моче или кале кровь. Если боль резкая и внезапная, сосредоточена в определенном месте и не прекращается несколько минут. Если болезненные ощущения не утихают, а становятся только сильнее. Если сильная тянущая боль внизу живота, а вы беременны или можете быть беременной.                   

Почему болит левый бок                           

Причин, по которым в левом боку может колоть, очень много. Это могут быть проблемы как органов желудочно-кишечного тракта, так и сердца, органов малого таза или нервные спазмы.                   

Повышенное газообразование. После желудка пища попадает в тонкий кишечник, где ее расщепляют бактерии, которые при этом выделяют углекислый и другие газы. Если газов много, внутреннее давление повышается и появляется вздутие. Часто оно сопровождается болью.                   

Запор. Он вызывает дискофорт и боль в кишечнике. Очень часто эта проблема связана с обезвоженностью или недостатком клетчатки.                   

Физическая нагрузка. После активных физических действий — бега, плавания, прыжков — кровь переполняет селезенку, которая увеличивается в размерах и начинает давить на собственную оболочку. Так возникает боль в левом боку. Если после активных действий колет в правом боку — то же самое произошло в печенью.                   

Трамва. Вас могли ударить в живот или по ребрам. Вы могли поскользнуться и упасть либо удариться об угол стола. Если боль слишком сильная, сопровождается тошнотой, слабостью или другими симптомами, звоните в скорую помощь.                   

Менструация. Во время месячных или перед ними боль может возникнуть внизу живота, в пояснице или в какой-то части живота, например, левом боку.                   

Киста яичника. Это тянущие боли внизу живота, которые похожи на менструальные боли. Единственное отличие — они появляются вне зависимости от цикла и месячных.                   

Внематочная беременность. Она случается, когда оплодотворенная яйцеклетка вместо того, чтобы закрепиться на матке, крепится к маточной трубе, яичнику или шейки матки. Растущий эмбрион будет давить на орган, к которому прикрепится, и может его разорвать. Это грозит тяжелыми кровотечениями, перитонитам и возможным летальным исходом.                    

Кардиолог: боль в груди далеко не всегда связана с болезнями сердца

Часто при болях в груди люди думают о том, что у них болит сердце. Но это может быть признаком и совсем других заболеваний.

О том, как научиться отличать именно сердечную боль, телезрителям рассказала врач-кардиолог Дина Сулиманова.

«Надо обратить внимание на локализацию боли, — советует Дина Рушановна. – Сердечная боль возникает именно за грудиной или в левой половине грудной клетки. Она появляется при чрезмерной физической нагрузке. Например, когда человек быстрее поднимается по лестнице, ускоряет шаг или несет что-то тяжелое.

По описанию сердечная боль – давящая, сжимающая, жгучая. Может отдавать в нижнюю челюсть, левую руку или под левую лопатку.

Проходит такая боль, если человек успокоится, остановится, отдышится. Или если пациент, который уже раньше перенес инфаркт, примет таблетку нитроглицерина».

Кардиологу поступило очень много вопросов от телезрителей и ведущей.

Например:

«Болит в левой части груди, ближе к сердцу. При вдохе боль увеличивается. Может это болеть сердце?»

Врач: «Эта боль характерна для остеохондроза грудного отдела позвоночника. Она усиливается при вдохе, выдохе, перемене положения тела. Вам нужно сходить к неврологу для назначений и рекомендаций».

«Часто к вам приходят на прием люди вроде с болью в грудной клетке, которая оказывается не сердечной?»

«Да, конечно, ведь боль в грудной клетке — достаточно значимый симптом, и люди чаще всего приходят к кардиологу, чтобы исключить патологию сердечно-сосудистой системы. При четком сборе анамнеза, жалоб мы понимаем, кардиологическая это боль, или это все-таки остеохондроз, заболевания желудка или легких. Дальше мы уже рекомендуем обратиться к тому специалисту, который поможет справиться с этой болью».

«Беспокоит тревога и боль в груди. Сделал УЗИ сердца. В заключении врач написала «склероз аорты», а на словах сказала, что всё в норме. Подскажите, что такое склероз аорты? Стоит ли переживать по этому поводу?»

«Переживать не стоит. Склероз аорты говорит об уплотнении стенок аорты. Он возникает чаще всего при длительном повышении давления в течении гипертонической болезни. Рекомендуется раз в год делать УЗИ сердца. Вам нужно обратиться к терапевту по месту жительства».

«Поднимал газовую плиту с другом. Она была лёгкая, унесли за раз. Спустя час, придя домой, ощутил боль в груди. У меня порок сердца, могло ли это как-то повлиять? Либо просто потянул мышцу? Боль острая: при наклоне, повороте, либо при движении руки…»

«Эта боль тоже связана с остеохондрозом. Если боль связана с движением – это не сердечная боль. Когда у человека болит именно сердце, он может лежать, сидеть, но боль интенсивности не поменяет, она также будет сдавливающая, сжимающая, жгучая. Боль мышечная или остеохндрозная будет при движениях тела, поворотах. Если вас это беспокоит, надо обратиться к терапевту и неврологу, сделать рентген грудного отдела позвоночника».

«Недавно при подъеме по лестнице в подъезде у меня появилась боль и тяжесть в области груди слева. Левая рука онемела и горела. Пришла домой, приняла нитроглицерин и прилегла. Правильно ли я сделала?»

«Вы поступили правильно, но помимо приема глицерина нужно было вызвать скорую помощь. Ваша боль очень похожа на кардиологическую. Врачи скорой сняли бы кардиограмму. При нарушении кровотока на ЭКГ появляются изменения, которые говорят о предынфарктном состоянии и тогда бы вас госпитализировали. Вам нужно обратиться к кардиологу».

«С недавнего времени у меня появляется резкая сжимающая боль в центре грудной клетки. Длится боль примерно две секунды. Всё проходит без приёма лекарств. Может ли это быть проблема с сердцем?»

«Вероятнее всего, боли связаны с остеохондрозом, но для уточнения диагноза стоит обратиться и к неврологу и кардиологу для уточнения диагноза».

Больше важной и полезной информации, интересных вопросов и ответов – в программе «Скажите, доктор» НТ, которую ведет Светлана Стерлигова.

← В «Докторской» колбасе «Великоновгородского мясного двора» найдена кишечная палочка

Почему болит левый бок — Лечебно-диагностический центр Нейрон (Таганрог)

Подробности

Автор: ЛДЦ Нейрон

Опубликовано: 08 Ноябрь 2015

Так все-таки, почему болит левый бок? В первую очередь, организм таким образом сигнализирует нам о том, что в нашем теле что-то не так. Паниковать и рисовать в воображении картины своей скорой смерти – не лучшая реакция на данный симптом.

Бок может болеть по разным причинам, и далеко не всегда они приводят к летальному исходу, но визита к врачу избежать не удастся.почему болит левый бок Есть несколько причин, почему болит левый бок:

 

1. Вегето-сосудистая дистония. Часто от подростков можно услышать жалобы на боли сверху в левом боку, отдающие в руку. Такая болезнь в подростковом возрасте обычно проходит сама. У людей постарше такая боль может возникать, как реакция на стресс.

Но будьте внимательны, если левый бок буквально обжигает. А когда к нему еще присоединяется одышка и потливость, немедленно собирайтесь на прием к врачу. Такие признаки очень похожи на признаки приближающегося инфаркта.

2. Межреберная невралгия. Иногда вы чувствуете, что болит левый бок сзади, под лопаткой. При изменении положения тела такие боли усиливаются. Тогда, скорее всего, вы защемили нерв в позвоночной области и стали жертвой межреберной невралгии.

3. Гастрит.болит левый бок сзади Если боли чувствуются в левом боку и отдают в солнечное сплетение, а также становятся особенно ощутимы после еды, у вас проблемы с желудком. Наряду с этим может возникать тяжесть в желудке, тошнота. Это может означать гастрит. Наряду с этим, могут быть и другие неприятности с ЖКТ, так что без доктора здесь никак не обойтись.

4. Колит. Если к болям в боку бесплатным приложением добавляется вздутый живот и потеря аппетита, значит, у вас колит. Не стоит медлить с походом в поликлинику, так как при этой болезни нужна строгая диета, назначить которую сможет только врач.

5. Физиологические боли у женщин. Несильное покалывание в боку во время менструации, особенно при вставленной внутриматочной спирали — не повод для беспокойства. Но если они довольно сильные и продолжительные, то поход к гинекологу неизбежен, так как это может быть симптомом многих заболеваний.

6. Проблемы с селезенкой.лечение болей в пояснице Боль, резкая, как молния, в левом боку может стать показателем разрыва селезенки, поэтому в таком случае нужно немедленно вызывать неотложку. Также часто во время бега мы задаемся вопросом: «Почему болит левый бок?» А причина все в том же – в селезенке. К ней приливает кровь, и она начинает покалывать. Это неопасно, но в следующий раз перед физическими нагрузками не поленитесь сделать разминку и ограничьте свой рацион питания.

7. Проблемы с поясницей. Боль в боку может быть показателем и проблем с поясницей. Оставлять этот процесс без внимания нельзя. Лечение болей в пояснице нужно начинать сразу же. Это могут быть инъекции, массаж, физиотерапия, иглоукалывание. В любом случае, что подойдет именно вам, сказать точно может только врач. Так что не откладывайте свой поход в поликлинику.

Не следует терпеть боль и тянуть время. Ведь причин, почему болит левый бок, может быть множество.

Боли в боку могут начаться из-за пустяка, а могут указывать на серьезное заболевание. Решать возникшую проблему лучше незамедлительно. Так и только так вы сохраните свое здоровье.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Боль при вдохе – Сеть клиник «ОСТЕОМЕД»

Боли в груди при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.

Выяснить точную причину болевого симптома и безболезненно её устранить может опытный остеопат, который лечит и самых маленьких, и пожилых пациентов. Чуткие руки, «пробежав» по Вашему телу, обязательно обнаружат, в каком месте и что именно вызывает дискомфорт.

Причины

1. Боль в груди при вдохе возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Сухой плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.
   Болевые ощущения при сухом плеврите уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.

   2. Ограничение движения грудной клетки или боль в груди при вдохе и выдохе с поверхностным дыханием наблюдается при функциональных нарушениях реберного каркаса или грудного отдела позвоночника (ограничение подвижности), опухолях плевры, перикардите.

   3. При сухом перикардите боль в груди усиливается при вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.

   4. При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание, усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие боли при вдохе, беге.
   Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю леких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение

   5. При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.

   6. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков.

   7. От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль в груди при вдохе и кашле.

Что делать при боли в боку

Причиной боли в правом или левом боку могут быть заболевания органов брюшной полости и малого таза. Чтобы определить источник боли, необходимо в первую очередь выяснить ее локализацию:

• Если боль возникает в правом боку сверху, то она может быть вызвана гепатитом или проблемами с желчным пузырем. Инфекция, плохая работа печени, камни в желчном пузыре или в почках – все это способно провоцировать боль в правом боку. Если причина в почках, то боль может также отдавать в спину и в паховую область.
• Боль, возникающая в правом боку снизу, с большой вероятностью может быть вызвана приступом аппендицита, требующим немедленного вмешательства врача. Причиной может быть также язва двенадцатиперстной кишки: ей сопутствуют вздутие и тяжесть в животе. У женщин боль в боку справа снизу может быть вызвана кистой яичника или внематочной беременностью. Это опасное состояние, поэтому при подозрении на внематочную беременность следует сразу же вызвать скорую помощь. 
• Боль в этой зоне у женщин может возникать также во время месячных. Данное состояние не опасно, в этом случае достаточно принять обезболивающее.
• Еще одной причиной резкой невыносимой боли в боку снизу, возникающей обычно при движении, может быть заворот кишок. Данное состояние требует медицинского вмешательства, поэтому, если вы почувствовали сильную боль в этой области – вызывайте врача.
• Боль в левом боку в среднем или верхней части может быть вызвана приступом панкреатита – воспаления поджелудочной железы. При нем сильная боль возникает внезапно, держится постоянно. Боль при панкреатите отдает в левую часть туловища, спину и плечо.
• В левый бок, в подреберье, боли могут отдавать при заболеваниях сердца или легких. В таком случае боль сопровождается характерными симптомами (одышка, учащенный пульс, боль за грудиной; для легких – кашель, температура и т.п.).
• Причиной боли в левом боку снизу могут быть все те же состояния, что вызывают боль в правом боку – за исключением аппендицита.

Если вы почувствовали резкую, сильную боль в боку, не ждите, пока оно пройдет само – вызывайте скорую помощь.
Будьте здоровы!

Колет в левом боку внизу живота, под ребрами — www.wday.ru

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно, для точного диагноза необходимо пройти обследование у врача-специалиста, который не только найдет корень проблемы, но и назначит соответствующее лечение. Мы же предлагаем вам узнать о самых часто встречающихся заболеваниях, симптомом которых служат боли в левом боку.

1. Если колет в левом боку под ребрами, скорее всего, вам нужен гастроэнтеролог. Проблемы c желудком – частое явление для тех, кто не следит за своим питанием, не пьет достаточное количество воды, употребляет несвежие продукты. Режущая, острая боль может быть симптомом образования язвы в желудке, а давящая, ноющая боль – предвестник гастрита.

2. Кроме этого, возможны проблемы и с поджелудочной железой, например, панкреатит. Такое болезненное состояние возникает в результате употребления спиртного, злоупотребления соленой, острой и жирной пищей. Боль в таком случае колющая, может распространяться по всей брюшной полости и сопровождаться рвотой.

3. Разрыв или воспаление селезенки также сопровождается интенсивной острой болью в левом подреберье, в случае скопления гноя наблюдается лихорадка, реже проявляются синяки в области пупка. В этом случае требуется незамедлительная транспортировка больного в больницу.

4. Кроме проблем с селезенкой боли могут свидетельствовать и об остром воспалении почек – пиелонефрите. Симптомы такого заболевания очень тяжелые: повышенная температура тела, острые боли в левом подреберье и пояснице, рвота, учащенное мочеиспускание и т. д. Больного необходимо отвезти к врачу, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.

5. Если колет в левом боку внизу живота у женщин – это может быть симптомом инфекционных урологических и гинекологических заболеваний, протекания внематочной беременности, воспаления яичника, наличия злокачественных опухолей.

Список возможных недугов не ограничивается вышеперечисленными. К группам риска также относят инфаркт миокарда, почечные колики, миозит, корешковый синдром, поясничный остеохондроз и другие.

типов язвенного колита | Фонд Крона и Колита

Получение полной информации о своем хроническом заболевании — полезная часть вашего путешествия. Важно узнать как можно больше о своем диагнозе и о том, как он может повлиять на вас. Мы можем помочь вам разобраться в различных типах язвенного колита, а также в общих симптомах и осложнениях.

---

Язвенный колит — хроническое заболевание, которое может поражать различные части толстой и прямой кишки.Существует широкий спектр симптомов и осложнений в зависимости от степени вашего заболевания и типа язвенного колита.

Получить диагноз хронической болезни на всю жизнь непросто. Важно узнать как можно больше о своем диагнозе и о том, как он может повлиять на вас. Мы можем помочь вам разобраться в различных типах язвенного колита, а также в общих симптомах и осложнениях.

Язвенный проктит

При язвенном проктите воспаление кишечника ограничивается прямой кишкой.Это состояние обычно поражает менее шести дюймов прямой кишки и не связано с повышенным риском рака.

Симптомы могут включать:

Колит левосторонний

При этой форме язвенного колита непрерывное воспаление начинается в прямой кишке и распространяется до толстой кишки до изгиба селезенки , который представляет собой изгиб толстой кишки рядом с селезенкой. Левосторонний колит также включает проктосигмоидит , который поражает прямую кишку и нижний сегмент толстой кишки, расположенный прямо над прямой кишкой, известный как сигмовидная кишка .

Симптомы могут включать:

Обширный колит

Этот тип язвенного колита поражает всю толстую кишку. Непрерывное воспаление начинается в прямой кишке и распространяется за пределы изгиба селезенки.

Симптомы могут включать:

• Потеря аппетита

• Кровавый понос

• Боль в животе

• Похудание

Симптомов язвенного колита, которые нельзя игнорировать — CreakyJoints

Язвенный колит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует толстую кишку и вызывает ряд симптомов как в желудочно-кишечном тракте, так и по всему телу.

Симптомы язвенного колита, типа воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), могут широко варьироваться в зависимости от степени воспаления у человека и его локализации.

Боль в животе и кровавая диарея являются наиболее распространенными предупреждающими признаками ЯК и могут варьироваться от легкой и периодической до тяжелой и хронической. Боль при ЯК довольно распространена и может существенно повлиять на качество жизни. Симптомы язвенного колита имеют тенденцию появляться и исчезать, часто с продолжительными периодами времени (иногда месяцами или даже годами) между обострениями.Это периоды ремиссии.

Заболевание имеет тенденцию постепенно развиваться с течением времени, поэтому вы не можете автоматически думать о язвенном колите или ВЗК, если у вас периодически возникают боли в животе или расстройство пищеварения.

Продолжающееся воспаление, а также язвы и абсцессы в кишечнике являются дополнительными частыми причинами боли. Рубцы на слизистой оболочке кишечного тракта (так называемые спайки и стриктуры) могут привести к болезненным обструкциям. Боль может возникать в разных областях, например в области живота или прямой кишки, в зависимости от того, где находится воспаление.Например, люди могут испытывать умеренную или сильную боль в левой части живота, если ЯК поражает прямую кишку и нижний сегмент толстой кишки.

Симптомы ЯК могут проявляться как приливы, так и отливы, но они не исчезнут, если вы не обратитесь к гастроэнтерологу и не начнете лечение.

Если вы испытываете следующие симптомы, особенно многие из них, поговорите со своим врачом о возможности возникновения воспалительного заболевания кишечника, такого как язвенный колит, и о начале лечения.

Боль в животе

Боль в кишечнике часто встречается при язвенном колите, но ощущения от пациента к пациенту могут быть разными и могут быть легкими или тяжелыми, говорит Рабиа Де Латур, доктор медицины, гастроэнтеролог и доцент медицины NYU Langone Health в Нью-Йорке.«Некоторые пациенты сообщают о спазмах, некоторые — о тупой боли или давлении», — говорит она.

Диарея

Диарея — один из наиболее частых симптомов язвенного колита. Если у вас были приступы диареи, которая не проходит, обратитесь к врачу. Продолжительность диареи важна. Если это продлится пару дней, это может быть инфекция или что-то, что вы съели. Но если это продлится пару недель, все может быть серьезнее. «Мы стараемся не подвергать людей расследованиям, если она не была у них в течение месяца или если не было крови», — говорит Гленн Х.Энгландер, доктор медицины, гастроэнтеролог из Уэст-Палм-Бич, Флорида.

Кровь в стуле

«Пациенты с ЯК могут потерять немного крови со стулом, если воспаление достаточно серьезное», — говорит д-р Де Латур. Красный цвет стула — это всегда красный флаг. Это может быть просто анальная трещина или геморрой, но это также может сигнализировать о том, что происходит что-то серьезное, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

Актуальность перехода табуретки

Если у вас язвенный колит, изменится не только консистенция стула, но и внезапное и сильное позывание к мочеиспусканию, даже если ничего не выходит.«Если у вас воспаление прямой кишки, у вас возникает чувство необходимости избавиться от чего-то, даже если этого нет», — говорит доктор Энгландер.

Похудание

Если желудочная боль при язвенном колите мешает вам есть, и ваше тело не усваивает питательные вещества должным образом, вы можете неожиданно похудеть, говорит Нана Бернаско, DNP, эксперт по гастроэнтерологии Американской гастроэнтерологической ассоциации. Похудение без особых усилий — это всегда то, о чем стоит поговорить с врачом.

Усталость

Этот симптом язвенного колита выходит за рамки того, что вы испытываете после плохого ночного сна. Вот разница между чувством усталости и усталостью: «Вы чувствуете сонливость в голове», — говорит доктор Энгландер. «Вы чувствуете усталость в теле». Сама по себе утомляемость не является подтверждением диагноза ЯК, но когда она сочетается с абдоминальными симптомами или симптомами, связанными со стулом, она может быть частью совокупности симптомов, которые указывают на то, что у вас может быть язвенный колит.

Анемия

Когда вы теряете кровь со стулом, вы также можете потерять железо, поэтому анемия иногда ассоциируется с язвенным колитом, говорит доктор.Де Латур. Усталость может быть одним из признаков низкого уровня железа, но другие признаки анемии включают головокружение и бледность кожи.

Когда симптомы становятся серьезными

В некоторых случаях ЯК может в некоторых случаях вызывать опасные для жизни осложнения, включая сильное кровотечение, перфорацию толстой кишки и тяжелое обезвоживание. Если присутствует какое-либо из этих состояний, требуется неотложная медицинская помощь, и человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью. ЯК также может вызвать повышенный риск рака толстой кишки и образования тромбов в венах и артериях.

Для получения дополнительной информации о симптомах язвенного колита и многом другом посетите ресурсы пациентов с ВЗК Американской гастроэнтерологической ассоциации.

Симптомы, лечение, жизнь с этим и диагностика

Обзор

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки. Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки.

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит (ЯК) вызывает раздражение и язвы (открытые язвы) в толстой кишке (также называемой толстой кишкой). Он принадлежит к группе состояний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Часто вызывает диарею с кровью, спазмы и позывы. Иногда эти симптомы могут разбудить человека ночью, чтобы он тоже пошел в туалет.

Воспаление при язвенном колите обычно начинается в прямой кишке, которая находится рядом с анусом (где экскременты покидают ваше тело).Воспаление может распространяться и поражать часть или всю толстую кишку. Когда воспаление возникает в прямой кишке и нижней части толстой кишки, это называется язвенным проктитом. Если поражена вся толстая кишка, это называется панколитом. Если поражена только левая часть толстой кишки, это называется ограниченным или дистальным колитом.

Тяжесть ЯК зависит от степени воспаления и локализации. Все немного разные. У вас может быть сильное воспаление прямой кишки (небольшая область) или очень легкое воспаление всей толстой кишки (большая область).

Если у вас язвенный колит, вы можете заметить образец обострений (активное заболевание), когда симптомы усугубляются. Во время ремиссии симптомы могут практически отсутствовать. Целью терапии является сохранение ремиссии как можно дольше (годы).

Около половины людей, у которых диагностирован язвенный колит, имеют легкие симптомы. Другие страдают от частых лихорадок, кровавого поноса, тошноты и сильных спазмов в животе. Язвенный колит также может вызывать такие проблемы, как артрит, воспаление глаз, заболевание печени и остеопороз.Неизвестно, почему эти проблемы возникают вне толстой кишки. Ученые считают, что эти осложнения могут быть результатом воспаления, вызванного иммунной системой. Некоторые из этих проблем проходят после лечения колита.

Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста, но обычно он начинается в возрасте от 15 до 30 лет, реже — в возрасте от 50 до 70 лет. Он в равной степени поражает мужчин и женщин и, по-видимому, передается в семьях: сообщается, что до 20% людей с язвенным колитом имеют члена семьи или родственника с язвенным колитом или болезнью Крона.Кроме того, примерно у 20% пациентов диагноз ставится в возрасте до 20 лет, и это может произойти у детей в возрасте от двух лет.

В чем разница между колитом и язвенным колитом?

Колит означает воспаление или раздражение толстой кишки. Это может быть вызвано многими причинами, например вирусами или бактериями. Язвенный колит более серьезен, потому что он не вызван инфекцией и длится всю жизнь.

Насколько распространен язвенный колит?

Язвенный колит — не редкость.Вместе с болезнью Крона, другим типом воспалительного заболевания кишечника, он поражает до 1 из 250 человек в Северной Америке и Европе.

Кто болеет язвенным колитом?

Язвенным колитом может заболеть любой человек в любом возрасте, включая детей раннего возраста. Ваш шанс получить его немного выше, если вы:

• Есть у близкого родственника воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).
• Возраст от 15 до 30 лет или старше 60 лет.
• — евреи.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров.
• Часто используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).

Симптомы и причины

Что вызывает язвенный колит?

Исследователи считают, что причина язвенного колита сложна и включает множество факторов. Они думают, что это, вероятно, результат сверхактивного иммунного ответа. Работа иммунной системы — защищать организм от микробов и других опасных веществ. Но иногда ваша иммунная система по ошибке атакует ваше тело, что вызывает воспаление и повреждение тканей.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы язвенного колита часто со временем ухудшаются. В начале вы можете заметить:

• Диарея или срочные дефекации.
• Спазмы в животе.
• Усталость.
• Тошнота.
• Похудание.
• Анемия (снижение количества эритроцитов).

Позже у вас также может быть:

• Кровь, слизь или гной при дефекации.
• Сильные спазмы.
• Лихорадка.
• Сыпь на коже.
• Язвы во рту.
• Боль в суставах.
• Красные болезненные глаза.
• Болезнь печени.
• Потеря жидкости и питательных веществ.

Симптомы аналогичны детскому язвенному колиту и могут также включать задержку или замедление роста. Некоторые симптомы язвенного колита у детей могут имитировать другие состояния, поэтому важно сообщать обо всех симптомах своему педиатру.

Диагностика и тесты

Как диагностируется язвенный колит?

Чтобы диагностировать язвенный колит у детей, подростков и взрослых, ваш лечащий врач должен исключить другие заболевания.После медицинского осмотра ваш провайдер может заказать:

• Анализы крови: В вашей крови могут быть признаки инфекции или анемии. Анемия — это низкий уровень железа в крови. Это может означать, что у вас кровотечение в толстой или прямой кишке.
• Образцы стула: Признаки инфекции, паразитов (крошечные организмы, которые могут жить в организме человека) и воспаления могут обнаруживаться в ваших фекалиях.
• Визуализирующие тесты: Вашему врачу может потребоваться фотография вашей толстой и прямой кишки.Вам могут быть назначены тесты, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
• Эндоскопические тесты: Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с крошечной камерой. Специализированные врачи могут ввести эндоскоп через задний проход, чтобы проверить состояние прямой и толстой кишки. Общие эндоскопические тесты включают колоноскопию и ректороманоскопию.

Кто диагностирует язвенный колит?

Если у вас есть симптомы язвенного колита, ваш лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту.Наблюдать за уходом за взрослыми должен гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Уход за маленькими пациентами должен вести детский гастроэнтеролог.

Ведение и лечение

Как лечится язвенный колит?

От язвенного колита нет лекарства, но лечение может успокоить воспаление, помочь вам почувствовать себя лучше и вернуть вас к повседневной деятельности. Лечение также зависит от степени тяжести и индивидуальности, поэтому лечение зависит от потребностей каждого человека.Обычно медицинские работники лечат болезнь с помощью лекарств. Если ваши тесты выявляют инфекции, вызывающие проблемы, ваш лечащий врач вылечит эти основные заболевания и посмотрит, поможет ли это.

Цель лекарств — вызвать и поддерживать ремиссию, а также улучшить качество жизни людей с язвенным колитом. Медицинские работники используют несколько типов лекарств, чтобы успокоить воспаление в толстой кишке. Уменьшение отека и раздражения способствует заживлению тканей.Это также может облегчить ваши симптомы, чтобы у вас было меньше боли и меньше диареи. Детям, подросткам и взрослым ваш врач может порекомендовать:

• Аминосалицилаты: При язвенном колите легкой и средней степени тяжести ваш лечащий врач может назначить сульфасалазин (азульфидин®). Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на сульфамид. Вместо этого он или она может назначить бессульфатный аминосалицилат, такой как мезаламин (Canasa®, Delzicol®, Asacol® HD, Pentasa®, Lialda®, Apriso®). Лекарства выпускаются как в форме таблеток, так и в форме клизмы или суппозитория, которые могут лучше воздействовать на воспаление в нижней или прямой кишке.
• Кортикостероиды: Если у вас тяжелая форма язвенного колита, вам могут потребоваться кортикостероиды, такие как преднизон (Deltasone®) или будесонид (Entocort® EC, Uceris®). Поскольку кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, медицинские работники рекомендуют их только для краткосрочного использования. Для поддержания ремиссии будут использоваться другие лекарства.
• Иммуномодуляторы: Ваш лечащий врач может порекомендовать иммуномодулятор. Эти лекарства включают 6-меркаптопурин (Purixan®, Purinethol®), азатиоприн (Azasan® и Imuran®) или метотрексат (Trexall®).Эти лекарства помогают успокоить сверхактивную иммунную систему.
• Биопрепараты: Биопрепараты лечат язвенный колит от средней до тяжелой степени, воздействуя на части иммунной системы, чтобы успокоить его. Такие препараты, как инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), голимумаб (Simponi®), цертолизумаб пегол (Cimzia®), ведолизумаб (Entyvio®) и устекинумаб (Stelara®) являются биологическими препаратами.
• Ингибиторы янус-киназы (JAK): Лекарства, такие как тофацитиниб (Xeljanz®), не дают одному из ферментов (химических веществ) вашего организма вызывать воспаление.

Детям и подросткам назначают одни и те же лекарства. В дополнение к лекарствам некоторые врачи также рекомендуют детям принимать витамины, чтобы получать питательные вещества, необходимые для здоровья и роста, которые они, возможно, не получили с пищей из-за воздействия заболевания на кишечник. Попросите вашего врача дать конкретный совет о необходимости витаминных добавок для вашего ребенка.

Вам может потребоваться операция по удалению толстой и прямой кишки до:

• Избегайте побочных эффектов лекарств.
• Остановить неконтролируемые симптомы.
• Профилактика или лечение рака толстой кишки (люди с язвенным колитом подвержены большему риску).
• Устранение опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение.

Могу ли я пройти операцию по поводу язвенного колита?

Хирургия — вариант, если лекарства не работают или у вас есть осложнения, такие как кровотечение или аномальные новообразования. У вас могут развиться предраковые поражения или новообразования, которые могут перейти в колоректальный рак. Врач может удалить эти поражения хирургическим путем (колэктомия) или во время колоноскопии.

Исследования показывают, что около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение жизни. Около 20% детей с язвенным колитом в детстве потребуется операция.

Есть два вида хирургических вмешательств при язвенном колите:

Проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешок

Проктоколэктомия и илеоанальный мешок (также называемая хирургия J-мешка) — наиболее распространенная процедура при язвенном колите. Эта процедура обычно требует более одной операции, и есть несколько способов сделать это.Сначала ваш хирург делает проктоколэктомию — процедуру удаления толстой и прямой кишки. Затем хирург формирует подвздошно-анальный мешок (мешок, сделанный из части тонкой кишки), чтобы создать новую прямую кишку. Пока ваше тело и только что сделанный мешок заживают, ваш хирург может одновременно выполнить временную илеостомию. Это создает отверстие (стому) в нижней части живота. Тонкий кишечник прикрепляется к стоме, которая выглядит как небольшой кусочек розовой кожи на животе.

После выздоровления отходы из тонкого кишечника выходят через стому в прикрепленный мешок, называемый мешком для стомы.Маленькая сумка плоско лежит на внешней стороне вашего тела, ниже линии пояса. Для сбора мусора вам нужно постоянно носить мешок. Вам придется часто менять сумку в течение дня.

Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за стомой и опорожнять прикрепленный мешок. Вы также можете использовать тканевый чехол для мешочка, чтобы отходы не были видны даже когда вы раздеты. При правильном уходе мешочек не пахнет и незаметен под одеждой.

После заживления илеоанального мешка ваш хирург обсудит удаление илеостомы.

В ваш новый илеоанальный мешок все еще собирается кал. Это позволяет отходам выходить из вашего тела через анус, как обычно. После этого, поскольку в толстой кишке меньше места для хранения фекалий, у вас будет частое испражнение (в среднем четыре-восемь раз в день, когда ваше тело приспособится). Но вы почувствуете себя намного лучше, когда выздоровеете после операции. Боль и спазмы от язвенного колита должны исчезнуть.

Проктоколэктомия и илеостомия

Если илеоанальный мешок вам не подходит, ваша медицинская бригада может порекомендовать постоянную илеостомию (без илеоанального мешочка).Ваш хирург сделает проктоколэктомию, чтобы удалить толстую и прямую кишки. Вторая часть этой операции, выполняемая одновременно, — это постоянная илеостомия (как описано выше).

Профилактика

Что вызывает обострения язвенного колита?

Когда у вас ремиссия язвенного колита, вам нужно сделать все возможное, чтобы предотвратить обострение. Обострение может быть вызвано следующими вещами:

• Эмоциональный стресс: Спите хотя бы семь часов в сутки, регулярно занимайтесь спортом и найдите здоровые способы снятия стресса, например медитацию.
• Использование НПВП: Для снятия боли или повышения температуры используйте ацетаминофен (Тайленол®) вместо НПВП, таких как Мотрин® и Адвил®.
• Антибиотики: Сообщите своему лечащему врачу, если антибиотики вызывают у вас симптомы.

Какую роль диета и питание играют при язвенном колите?

Диета не вызывает развития язвенного колита, и никакая специальная диета не может вылечить болезнь. Однако пища, которую едите вы или ваш ребенок, может сыграть роль в лечении симптомов и увеличении времени между обострениями.

Некоторые продукты могут усугубить симптомы, и их следует избегать, особенно во время обострений. Продукты, вызывающие симптомы, различаются от человека к человеку. Чтобы сузить круг вопросов, которые влияют на вас, следите за тем, что вы едите каждый день и как себя чувствуете после этого (дневник питания).

К проблемным продуктам часто относятся:

• Жирная пища.
• Продукты и напитки с высоким содержанием сахара.
• Газированные напитки.
• Продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Алкоголь.

Помимо перечисленных выше проблемных продуктов, младенцы, дети и подростки также могут испытывать проблемы с:

Внимательно следите за диетой и питанием вашего ребенка.Во время обострения у них может снизиться аппетит, и они могут не есть достаточно, чтобы оставаться здоровыми и расти. Кроме того, воспаление, вызванное язвенным колитом, может препятствовать усвоению пищеварительным трактом достаточного количества питательных веществ. Это также может повлиять на здоровье вашего ребенка. По этим причинам вам, возможно, придется увеличить количество потребляемых вашим ребенком калорий.

Если у вас или у вашего ребенка язвенный колит, лучше вместе со своим врачом и диетологом составить индивидуальный план диеты.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня диагностирован язвенный колит?

Язвенный колит — это пожизненное заболевание, которое может иметь симптомы от легких до тяжелых. У большинства людей симптомы приходят и уходят. У некоторых людей бывает всего один эпизод и они выздоравливают. Некоторые другие развивают безостановочную форму, которая быстро развивается. Примерно у 30% людей заболевание распространяется из прямой кишки в толстую кишку. Когда поражены как прямая, так и толстая кишка, язвенные симптомы могут быть хуже и возникать чаще.

Возможно, вы сможете вылечить болезнь с помощью лекарств. Но операция по удалению толстой и прямой кишки — единственное «лекарство». Около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в операции.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу язвенного колита?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Сильная, стойкая диарея.
• Кровь течет из заднего прохода со сгустками крови в стуле.
• Постоянная боль и высокая температура.

Какая диета лучше всего при язвенном колите?

Не существует единой диеты, которая лучше всего работала бы при язвенном колите. Если болезнь повреждает слизистую оболочку толстой кишки, ваше тело может не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. Ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительное питание или витамины. Лучше посоветоваться со своим врачом и диетологом, чтобы составить индивидуальный план диеты.

Как часто мне нужна колоноскопия?

Особенно, когда у вас есть симптомы, или вы только начинаете принимать или меняете лекарства, ваш врач может периодически осматривать внутреннюю часть прямой и толстой кишки, чтобы убедиться, что лечение работает и слизистая оболочка заживает.Как часто это нужно, у каждого человека разное.

Язвенный колит также увеличивает вероятность развития рака толстой кишки. Чтобы найти ранние признаки рака, ваш лечащий врач может назначить вам колоноскопию (процедуру проверки состояния толстой кишки) каждые один-три года.

Как детский язвенный колит влияет на психическое / эмоциональное здоровье моего ребенка?

Как и многие другие состояния, язвенный колит может иметь негативное психологическое воздействие, особенно на детей.Они могут испытывать физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы. Из-за лекарств и / или общего стресса, вызванного ситуацией, ваш ребенок может испытывать:

• Перепады настроения.
• Дразнить одноклассников.
• Гнев, смущение и разочарование.
• Беспокойство о внешнем виде и физической выносливости.
• Уязвимость, потому что их тело не функционирует нормально.
• Плохая концентрация.
• Недоразумения с друзьями и семьей.

Дети нуждаются во взаимной поддержке всех членов семьи. Для всей семьи полезно узнать о болезни и проявить сочувствие. Обратитесь к психиатру и терапевту, чтобы помочь вашему ребенку справиться с проблемами язвенного колита.

Приводит ли язвенный колит к ослабленному иммунитету?

Язвенный колит не снижает иммунитет. Некоторые лекарства, которые лечат его, могут изменить реакцию вашей иммунной системы. Это изменение отличается для каждого лекарства.Некоторые из этих изменений могут увеличить риск определенных инфекций или других проблем. Обсуждение с вашим лечащим врачом перед началом приема лекарства — лучший способ понять эти риски и способы их предотвращения.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас язвенный колит, обратитесь к своему врачу:

• Какая часть моей толстой кишки поражена?
• Какие риски или побочные эффекты можно ожидать от лекарства?
• Следует ли мне изменить диету?
• Повлияет ли язвенный колит на мою способность забеременеть?
• Что я могу сделать дома, чтобы справиться со своими симптомами?
• Какие у меня варианты хирургического вмешательства?

Что мне следует спросить у врача от имени моего ребенка или подростка?

Задайте своему врачу следующие вопросы в дополнение к перечисленным выше:

• Какие витамины следует принимать моему ребенку?
• Будет ли у других моих детей детский язвенный колит?
• Есть ли у моего ребенка риск других заболеваний?
• Можете ли вы порекомендовать психиатра или терапевта, чтобы помочь моему ребенку с эмоциональными проблемами, связанными с детским язвенным колитом?
• Мой ребенок растет нормально?
• Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справляться с учебой в школе?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас язвенный колит, очень важно тесно сотрудничать со своим лечащим врачом.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, даже если у вас нет симптомов. Пропуск лекарств, которые вы должны принимать, может привести к обострениям и затруднить контроль болезни. Лучший способ справиться с язвенным колитом — это следовать своему плану лечения и регулярно разговаривать со своим врачом.

Ресурсы

Подкасты Cleveland Clinic

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Последние достижения в лечении дистального язвенного колита

World J Gastrointest Pharmacol Ther. 6 апреля 2010 г .; 1 (2): 43–50.

Иоаннис Э. Кутрубакис, отделение гастроэнтерологии, университетская больница Ираклиона, почтовый ящик 1352, 71110 Ираклион, Крит, Греция

Вклад авторов: Кутрубакис И.Е. написал рукопись.

Для корреспонденции: Иоаннис Э. Кутрубакис, доктор медицинских наук, доцент, отделение гастроэнтерологии, университетская больница Ираклиона, почтовый ящик 1352, 71110 Ираклион, Крит, Греция.rg.cou.dem@buortuoki

Телефон: + 30-28-10392253 Факс: + 30-28-10542085

Получено 4 января 2010 г .; Пересмотрено 29 января 2010 г .; Принято 5 февраля 2010 г.

Copyright © 2010 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Самая частая локализация язвенного колита (ЯК) — дистальный отдел толстой кишки. При лечении пациентов с активным дистальным ЯК эффективность и нацеливание препарата на дистальный отдел толстой кишки являются ключевыми приоритетами.Пероральные и ректальные препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA) представляют собой терапию первой линии дистального ЯК легкой и средней степени тяжести как для индукционной, так и для поддерживающей терапии. Сообщалось, что многие пациенты с ЯК не соблюдают терапию, и что у пациентов, не соблюдающих режим лечения, риск рецидива в 5 раз выше. Эти результаты привели к введению пероральных схем приема 5-ASA один раз в день в качестве лучших терапевтических вариантов в клинической практике благодаря улучшенному соблюдению режима лечения. Были разработаны новые составы месалазина, включая мультиматричную систему доставки и гранулы месалазина, которые позволяют принимать один раз в сутки.В крупных клинических испытаниях была продемонстрирована их эффективность в индукции и поддержании ремиссии в дистальных отделах ЯК легкой и средней степени тяжести. Однако имеющихся данных для дистального ЯК недостаточно для сравнения новых и классических составов 5-ASA. Кажется, что новые составы по крайней мере так же эффективны, как и классические пероральные составы 5-АСК. Другие варианты лечения, если терапия 5-АСК не эффективна, включают системные кортикостероиды, тиопурины (азатиоприн или 6-меркаптопурин), циклоспорин, инфликсимаб и хирургическое вмешательство.Комбинация быстрого диагностического обследования, правильного терапевтического подхода и соответствующего графика последующего наблюдения важна при ведении пациентов с дистальным ЯК. Такой подход может сократить продолжительность симптомов, вызвать длительную ремиссию, улучшить качество жизни пациента и оптимизировать использование ресурсов здравоохранения.

Ключевые слова: аминосалицилаты, азатиоприн, инфликсимаб месалазин, язвенный колит

ВВЕДЕНИЕ

Большинство впервые выявленных взрослых пациентов с язвенным колитом (ЯК) имеют заболевание, ограниченное дистальной или левой стороной толстой кишки [1], который также называют дистальным ЯК.Термин «дистальный ЯК», таким образом, определяет заболевание дистальнее селезеночного изгиба, которое включает проктит (поражение только прямой кишки), проктосигмоидит (поражение прямой и сигмовидной кишки) и левосторонний колит (поражение распространяется до нисходящая ободочная кишка или селезеночный изгиб). Включены случаи проктита (E1) и левостороннего колита (E2) в соответствии с недавней Монреальской классификацией [2]. Примерно 80% пациентов с ЯК представляют собой дистальный ЯК, а около 20% — с обширным колитом или панколитом [1].В литературе предполагается, что течение дистального ЯК варьирует. Его начало может быть постепенным или внезапным, и у большинства пациентов возникают ремиттирующие и рецидивирующие симптомы.

Как и во всех случаях воспалительного заболевания кишечника, целью лечения пациентов с дистальным ЯК является достижение ремиссии активного заболевания и минимизация риска рецидива. При лечении активного дистального ЯК эффективность и нацеливание препарата на дистальный отдел толстой кишки являются ключевыми приоритетами. Более того, для поддерживающей терапии важны долгосрочная токсичность и факторы, влияющие на комплаентность.Варианты лечения включают 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК и производные), кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию. Новые данные предполагают, что раннее агрессивное лечение дистального ЯК может предотвратить или отсрочить проксимальное разгибание, что в противном случае является обычным явлением [3].

Основными недавними достижениями в традиционной терапии дистального ЯК являются терапия месалазином один раз в день, новая система доставки, использующая технологию Multi Matrix System (MMX), недавно разработанные микропеллетные препараты 5-ASA и переоценка высоких доз месалазина и иммуномодуляторы.В частности, недавнее внедрение новых 5-ASA предоставляет клиницистам более широкий выбор пероральной терапии для пациентов с ЯК.

5-ASA — это стандартное лечение первой линии для дистального ЯК легкой и средней степени тяжести. Поскольку считается, что 5-ASA действует местно, разработка составов 5-ASA направлена ​​на минимизацию системной абсорбции 5-ASA из тонкого кишечника и максимальную доставку активного лекарственного средства к месту воспаления в толстой кишке. Были разработаны различные ректальные гели, жидкости и пенные клизмы, которые соответствуют этим критериям, доставляя 5-АСК непосредственно к месту воспаления, обеспечивая минимальную системную абсорбцию.Однако эти составы часто связаны с побочными эффектами, такими как подтекание и вздутие живота. Более того, многие пациенты считают, что ректальные препараты нецелесообразны, и, как следствие, соблюдение предписанных режимов дозирования является неудовлетворительным. Следовательно, ректальные препараты в основном используются в качестве дополнительной терапии [4].

Только 40% -60% пациентов, которым впервые поставлен диагноз или имеют длительное заболевание, придерживаются терапии [5]. Было показано, что пациенты, не соблюдающие предписания, имели 5-кратный риск рецидива по сравнению с пациентами, принимавшими более 80% прописанного им месалазина [6].

Лечебные альтернативы 5-ASA включают другие препараты для местного применения для ректального введения, а также пероральные и внутривенные методы лечения.

В этом обзоре обсуждаются недавние клинические испытания, касающиеся лечения дистального ЯК. В нем обобщены данные о последних достижениях в использовании традиционных методов лечения, а также новых новых методов лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ

Для лечения острой фазы дистального ЯК доступны несколько лекарств.Пероральные препараты и местная терапия с аминосалицилатами или кортикостероидами показали свою высокую эффективность в этой ситуации. Опубликованы метаанализ опубликованных данных и важные относительные обзоры [4,7-10].

У пациентов с язвенным проктитом легкой и средней степени активности ректальное введение суппозиториев с 5-АСК или кортикостероидов было признано терапией первой линии. В этом случае суппозитории с 5-АСК более эффективны, чем ректальные стероиды, и, как было показано, более эффективны, чем пероральные 5-АСК [11].

Пациентов с активным дистальным ЯК можно лечить ректальным введением 5-АСК (клизмы, пены или суппозитории), пероральным 5-АСК или их комбинацией. Несколько контролируемых исследований показали, что ректальная терапия дает более быстрый эффект, чем пероральное лечение [12,13]. Мета-анализ опубликованных данных показал, что ректальный 5-АСК превосходит плацебо и обычные ректальные кортикостероиды в индукции ремиссии симптомов, эндоскопии и гистологии дистального ЯК [7]. Более того, было обнаружено, что комбинация перорального и ректального 5-АСК дополнительно улучшает эффективность и скорость улучшения у пациентов с дистальным ЯК без разницы в безопасности [13].

Хотя предполагалась доза-реакция перорального месалазина на активный ЯК, преимущество месаламина 4,8 г / день по сравнению с 2,4 г / день ограничивается улучшением симптомов, а не ремиссией заболевания [10]. Исследование ASCEND II показало, что 4,8 г лучше 2,4 г у пациентов с умеренно активным ЯК [14]. Однако другие недавние исследования не указывают на разницу [10].

Имеются данные о том, что дистальный активный ЯК легкой-средней степени тяжести следует первоначально лечить комбинацией местных аминосалицилатов и перорального месалазина (≥ 2 г / день).Что касается только местного лечения, то также эффективны стероиды или месалазин, но месалазин более эффективен, чем стероиды. Каждый из них, а также пероральные аминосалицилаты по отдельности менее эффективны, чем комбинированная терапия [15]. Ответ на пероральную и ректальную терапию должен проявиться примерно через 2 недели, и, если ректальное кровотечение сохраняется, ответ будет медленным, и стероидную терапию следует продолжить.

В случае, если ректальная терапия 5-АСК или кортикостероидами и пероральная терапия 5-АСК неэффективна, следует назначить пероральные кортикостероиды.Обычно рекомендуемая доза преднизона (или его эквивалента) для приема внутрь составляет 40 мг в день, что приводит к быстрому клиническому ответу у большинства пациентов [9]. После клинического ответа дозу преднизона снижают (от 5 мг до 10 мг / 1-2 недели) со скоростью снижения в зависимости от тяжести заболевания и скорости улучшения. В то же время следует продолжить пероральную и ректальную терапию 5-АСК с целью поддержания ремиссии ЯК после отмены преднизона.

Пациенты с тяжелым дистальным ЯК должны быть госпитализированы и пролечены кортикостероидами внутривенно.Другой вариант в этих случаях — применение инфликсимаба. Системные кортикостероиды подходят, если симптомы активного дистального ЯК не быстро реагируют на месалазин. Тяжелый дистальный ЯК обычно является показанием для госпитализации для интенсивного лечения с системным назначением терапии [15]. Лечение кортикостероидами внутривенно оценивается примерно через 5 дней.

В случаях активного заболевания средней и тяжелой степени тяжести, которые не прошли терапию аминосалицилатами, кортикостероидами или иммуномодуляторами, показано введение инфликсимаба.Доказательства этого получены в двух крупных рандомизированных двойных слепых контролируемых исследованиях: ACT-1 и ACT-2, в которых у 56% пациентов был левосторонний или дистальный ЯК, что позволяет предположить, что инфликсимаб эффективен в этой группе пациентов [16 ]. Однако следует понимать, что частота ремиссии без стероидов после 7 месяцев (30 недель) приема инфликсимаба составляет всего 21% [16]. Кроме того, инфликсимаб, по-видимому, эффективен в качестве спасательной терапии для предотвращения колэктомии при тяжелом ЯК, не отвечающем на внутривенные стероиды, в краткосрочном и долгосрочном наблюдении [17,18].Роль инфликсимаба в случаях тяжелого дистального ЯК, устойчивого к терапии, и возможность его использования в качестве альтернативы хирургическому вмешательству еще предстоит установить.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Все пациенты с дистальным ЯК подвержены риску рецидива и должны получать поддерживающее лечение. У подавляющего большинства нелеченных пациентов рецидив наступает через 1 год, тогда как поддерживающая терапия значительно снижает риск рецидива [9]. Следовательно, длительное лечение показано для снижения риска рецидива, но также для уменьшения проксимального распространения болезни и уменьшения развития карциномы.Лишь несколько случаев язвенного проктита легкой степени не требуют поддерживающего лечения.

Выбор соответствующей поддерживающей терапии для пациента с дистальным ЯК должен основываться на эффективности лекарства в сочетании с его долгосрочной безопасностью, переносимостью, удобством и приемлемостью для пациента.

Основой поддерживающей терапии дистального ЯК в течение последних нескольких десятилетий был 5-АСК. Ректально вводимые препараты 5-АСК эффективны для поддержания ремиссии у большинства пациентов с дистальным ЯК.Комбинация ректального и перорального приема 5-АСК может быть наиболее эффективной стратегией. Однако ректальные препараты часто связаны с нежелательными побочными эффектами (подтекание и вздутие живота), и многие пациенты считают их непрактичными, а соблюдение этого лечения является плохим. Таким образом, пациенты и врачи обычно предпочитают длительный прием 5-АСК для перорального поддерживающего лечения дистального ЯК. Следует отметить, что использование терапии 5-АСК для поддержания ремиссии после того, как пациентам потребовался преднизон, является обычной практикой, но она не основана на литературе.

Дозозависимость препаратов 5-ASA при поддерживающей терапии дистального ЯК не была окончательно оценена.

Если 5-ASA недостаточно эффективен, показана иммуномодуляция. Было обнаружено, что тиопурины (азатиоприн и 6-меркаптопурин) превосходят плацебо в поддержании ремиссии дистального отдела ЯК [19,20]. В целом, пероральная терапия азатиоприном или 6-меркаптопурином предназначена для пациентов со стероид-зависимым дистальным ЯК и пациентов с хроническим заболеванием, резистентным к другим препаратам.Пациенты с ранней стадией заболевания имеют более высокие показатели ремиссии без стероидов на азатиоприне по сравнению с пациентами с поздней стадией заболевания [21]. Более того, было высказано предположение, что увеличение дозы азатиоприна до 2,5 мг / кг оказалось полезным у пациентов, которые не ответили на прием 2 мг / кг в день [20].

Использование азатиоприна при дистальном ЯК менее показано, чем при обширном ЯК. Более того, частота рецидивов после отмены препарата значительно ниже при дистальном ЯК по сравнению с обширным ЯК [22].Недавний метаанализ показал, что тиопуриновые препараты более эффективны, чем плацебо, для профилактики рецидивов ЯК, при этом для лечения требуется 5 баллов, а абсолютное снижение риска составляет 23% [23].

Метотрексат также использовался для поддержания ремиссии у пациентов со стероид-зависимым ЯК, которые не реагируют на тиопурины или не переносят их, но доказательства в основном основаны на неконтролируемых исследованиях с небольшими размерами выборки и гетерогенными дозами [24,25] . В недавнем исследовании клиническая реакция на метотрексат наблюдалась у 7 из 9 (78%) пациентов с ЯК, резистентных к тиопуринам, и у 15 из 23 (65%) пациентов с непереносимостью тиопуринов [26].Однако данные ограничены, и отсутствуют доказательства, чтобы рекомендовать метотрексат для поддержания ремиссии при ЯК.

РЕФРАКТОРНЫЙ ДИСТАЛЬНЫЙ UC

Рефрактерный дистальный ЯК — это термин с разными определениями, но наиболее приемлемым является термин для пациента, у которого не удалось или имелся частичный терапевтический ответ на традиционную терапию. Пациенту с рефрактерным дистальным ЯК требуется полная оценка возможных экзогенных и эндогенных факторов, способствующих этому рефрактерному состоянию. Следует исключить кишечные инфекции, такие как Clostridium difficile, campylobacter jejuni, сальмонелла, шигелла, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и различные паразитарные инфекции.Следует отметить, что распространенность и летальность пациентов с ЯК, осложненным инфекцией Clostridium difficile, значительно выросли за последние несколько лет [27].

Более того, другие причины рефрактерности включают плохое соблюдение режима терапии, недостаточные концентрации активного лекарственного средства, нераспознанные осложнения (например, проксимальный запор) или неправильный диагноз (например, сопутствующий синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, пролапс слизистой оболочки или очень редко — рак) [15]. Следует подробно изучить историю приема лекарств, поскольку некоторые агенты, в частности нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики, могут играть роль в активности заболевания.

Еще один параметр, который следует учитывать, — это примерно половина пациентов с проктитом или дистальным ЯК с прогрессированием заболевания, и эту возможность следует изучить в случаях с рефрактерностью. Кроме того, следует помнить о возможном ухудшении симптомов препаратами 5-АСК, хотя и редко, но в этом случае следует прекратить прием аминосалицилатов.

Пациенты с дистальным ЯК, не отвечающие на ректальное и / или пероральное введение 5-АСК или кортикостероидов, представляют собой дилемму лечения.Варианты лечения этих рефрактерных пациентов включают инфликсимаб и циклоспорин. Инфликсимаб в дозе 5 мг / кг, индукция (0, 2 и 6 недель) с последующей поддерживающей терапией (каждые 8 ​​недель) предлагает эффективный вариант лечения для пациентов с рефрактерным дистальным ЯК. Использование инфликсимаба также оказалось эффективным для предотвращения колэктомии в некоторых случаях с рефрактерным ЯК [17,18], но в случаях, когда окончательно прооперированы, кажется, что увеличивается риск краткосрочных послеоперационных осложнений. .Это подтверждается результатами недавнего метаанализа [28].

Внутривенный циклоспорин (2-4 мг / кг на 1 день) эффективен у рефрактерных пациентов с дистальным ЯК, но связан с редкими и потенциально опасными для жизни побочными эффектами, такими как нефротоксичность, оппортунистические инфекции и судороги. Пациентам, которые реагируют на циклоспорин, требуется азатиоприн или 6-меркаптопурин для поддержания ремиссии [9].

При тяжелом рефрактерном дистальном отделе ЯК, не отвечающем на интенсивное лечение, или если симптомы заболевания оказывают серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни пациента, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.В целом, пациенты с дистальным ЯК реже нуждаются в хирургическом вмешательстве, чем пациенты с обширным ЯК. Сообщается, что среди пациентов, которым выполнена колэктомия по поводу рефрактерного ЯК, у 10–35% имеется заболевание дистальных отделов [29,30].

НОВЫЕ ФОРМУЛЯЦИИ МЕСАЛАЗИНА ДЛЯ ПЕРИОДА

Самая важная цель лечения ЯК с помощью 5-АСК — местная доставка высоких концентраций препарата в области с активным воспалением. Были разработаны различные составы, обеспечивающие высвобождение перорально введенной 5-ASA в толстую кишку.

Коммерчески доступный 5-ASA включает пролекарства с азосвязью, такие как сульфасалазин, олсалазин и бальсалазид, а также формы месалазина с отсроченным и контролируемым высвобождением. Несмотря на то, что акцент был сделан на том, каким образом различные системы доставки могут влиять на реакцию на 5-ASA, данные о вариабельности эффективности этих продуктов в клинической практике довольно слабы.

За последние десятилетия возникли две основные проблемы с использованием перорального приема 5-АСК у пациентов с ЯК.Во-первых, составы с азосвязыванием и замедленным высвобождением могут не доставлять терапевтически эффективные дозы 5-ASA в левую кишку. Имеются данные клинических исследований, показывающие, что концентрации 5-АСК в слизистой оболочке при использовании азосвязанных или болюсных препаратов являются самыми высокими в правой ободочной кишке, тогда как в прямой кишке концентрация 5-АСК значительно ниже [31,32]. Во-вторых, эти составы давали несколько раз в день, поскольку это считалось важным для обеспечения сохранения терапевтически эффективных доз 5-ASA в толстой кишке.В клинических исследованиях было показано, что этот подход эффективен для лечения ЯК, но в клинической практике было продемонстрировано, что пациенты не соблюдают режим лечения, что приводит к снижению эффективности лекарств и ухудшению контроля над заболеванием [6]. Таким образом, пероральные препараты 5-ASA для приема один раз в день были предложены в качестве лучшего терапевтического варианта в клинической практике благодаря улучшенному соблюдению режима лечения.

Что касается безопасности, большинство пероральных агентов 5-ASA имеют профили безопасности, аналогичные профилям безопасности плацебо в крупных клинических испытаниях.Только сульфасалазин плохо переносится, поскольку он связан с дозозависимыми побочными эффектами, включая тошноту, рвоту, диспепсию, анорексию и головную боль.

Нет окончательных данных, свидетельствующих о том, что один препарат 5-ASA превосходит другой. Выбор препарата 5-АСК для лечения пациента с дистальным ЯК должен основываться на переносимости, способности титровать дозу до эффекта и стоимости.

Новые формы месалазина были разработаны с целью как увеличения приверженности к пероральному лечению месалазином, так и исключения местного применения препарата.

MMX mesalazine

Недавно разработанная технология MMX (в Италии Cosmo S.p.A. Corp) включает включение месалазина в липофильную матрицу, которая сама диспергирована в гидрофильной матрице для замедления и продления растворения. Существует желудочно-стойкая полимерная пленка, которая предотвращает начальное высвобождение лекарственного средства до тех пор, пока не подвергнется воздействию pH 7 или выше, поэтому пленочное покрытие обычно начинает растворяться только в терминальной части подвздошной кишки. В этом случае гидрофильный матрикс подвергается воздействию кишечных жидкостей и набухает, что приводит к образованию вязкой гелевой массы с медленным и постепенным высвобождением месалазина по всей длине толстой кишки [33].

Первоначально эффективность месалазина MMX сравнивали с клизмой с месалазином у пациентов с левосторонним активным ЯК. Клиническая ремиссия наступила у 60% пациентов в группе MMX и у 50% пациентов в группе клизмы. Аналогичное улучшение наблюдалось на эндоскопической и гистологической картине. Кроме того, уровень приверженности в период ремиссии составил 92% в группе MMX и 65% в группе клизмы [34].

В большом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Lichtenstein et al [35] исследовали эффективность MMX mesalazine 1.2 г два раза в день и 4,8 г один раз в день по сравнению с плацебо в течение 8 недель для индукции ремиссии у пациентов с легким или умеренным ЯК. Обе группы месалазина MMX достигли статистически значимой клинической и эндоскопической ремиссии по сравнению с плацебо (34,1% и 29,2% против 12,9%, 2,4 г / день и 4,8 г / день против плацебо, P <0,001 и P = 0,009 соответственно). Другое крупное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое исследование, проведенное Kamm et al [36], рандомизировало пациентов с активным, легким и умеренным ЯК для приема MMX месалазина 2.4 г один раз в день, месалазин MMX 4,8 г один раз в день, плацебо или месалазин с отсроченным высвобождением (с покрытием EUDRAGIT S) 800 мг 3 раза в день. Значительно больше пациентов достигли клинической и эндоскопической ремиссии на восьмой неделе в группах месалазина MMX по сравнению с группой плацебо (40,5% и 41,2% против 22,1% при 2,4 г / день, 4,8 г / день против плацебо; P = 0,01 и P = 0,007). Напротив, группа месалазина с отсроченным высвобождением продемонстрировала только тенденцию к улучшению (32.6% против 22,1%, P = 0,124). Следует отметить, что при анализе подгрупп не было обнаружено значительной разницы в частоте ремиссии между обширным и левосторонним колитом в четырех группах этого исследования.

Эффективность MMX месалазина в качестве поддерживающей терапии изучалась в более недавнем многоцентровом исследовании [37]. Пациенты с ЯК были рандомизированы для получения месалазина MMX 2,4 г / день один раз в день или месалазина с отсроченным высвобождением (EUDRAGIT S-покрытый) 2,4 г / день два раза в день, которые вводили двойным манекеном в течение 12 месяцев.У всех пациентов была ремиссия, по крайней мере, с одним документированным рецидивом в предыдущем году. Данные этого исследования показывают, что MMX месалазин 2,4 г / день один раз в день и месалазин с отсроченным высвобождением 2,4 г / день два раза в день одинаково переносятся и эффективны в поддержании ремиссии дистального ЯК. Однако при обследовании только итальянского населения были выявлены статистически значимые различия в лечении в пользу месалазина MMX.

Теоретически прием месалазина MMX один раз в день может улучшить комплаентность пациента и иметь более высокие показатели ремиссии, чем месалазин с отсроченным высвобождением при лечении пациентов с дистальным ЯК.Чтобы подтвердить эту теорию, необходимы будущие исследования, оценивающие степень соблюдения режима лечения в клинической практике, и более крупные исследования, посвященные дистальному ЯК.

Гранулы месалазина

Другой новый препарат 5-ASA, который становится все более распространенным, представляет собой систему высвобождения микропеллет, которая позволяет вводить дозу один раз в день в форме, удобной для проглатывания. Он предоставляется в виде индивидуальных саше, содержащих разовую дозу, с использованием гранул для обеспечения замедленного и длительного высвобождения 5-ASA с аналогичными свойствами доставки и системным воздействием на таблетки.

Гранулы месалазина представляют собой состав из множества частиц с устойчивым к энтеросолюбильным кислотам пленочным покрытием. Их растворение начинается примерно при pH> 6,0, что приводит к замедленному и, благодаря внутренней полимерной матрице, пролонгированному высвобождению активного ингредиента по всей толстой кишке [38].

Состав микропеллет месалазина оказался столь же эффективным, как и таблетки (месалазин, покрытый EUDRAGIT L), у пациентов с легким и умеренным ЯК, что позволяет комфортно и удобно принимать большую дозу с возможным влиянием на комплаентность пациента [39] .

В недавнем исследовании было обнаружено, что введение 3 г гранул месалазина один раз в день, по крайней мере, столь же эффективно, как и разделенная доза 1 г, вводимая три раза в день, что приводит к значительному количеству пациентов с легкой и средней степенью тяжести. активный ЯК переходит в клиническую и эндоскопическую ремиссию. В частности, для пациентов с дистальным ЯК, частота клинической ремиссии была значительно выше в группе, принимавшей дозу один раз в сутки по сравнению с трехкратной дозой (86% против 73%, P = 0.03) [40].

В другом недавнем исследовании после 1 года лечения 70,9% группы, получавшей 2 г гранул месалазина один раз в день, оставались в ремиссии против 58,9% группы, получавшей 1 г гранул месалазина дважды в день; это различие было статистически значимым ( P = 0,024), что указывает на повышенную эффективность дозирования один раз в день по сравнению с дозированием два раза в день [41].

Эти данные позволяют предположить, что лечение гранулами месалазина один раз в день может быть предложено в качестве первого выбора индукционной или поддерживающей терапии для пациентов с ЯК.

ДРУГИЕ НОВЫЕ ЛЕКАРСТВА

Пробиотики

VSL # 3, пробиотический препарат, содержащий 8 различных бактериальных штаммов, оказался эффективным в индукции ремиссии активного ЯК от легкой до умеренной степени, а также в поддержании ремиссии [42, 43]. Что касается поддерживающего лечения ЯК, было обнаружено, что E. coli Nissle 1917 эквивалентен месалазину в поддержании ремиссии ЯК, включая пациентов, которые лечились после острого эпизода ЯК [44]. Кокрановский обзор рандомизированных контролируемых испытаний пробиотиков при ЯК показал, что добавление пробиотиков к стандартной терапии может обеспечить умеренные преимущества в снижении активности заболевания у пациентов с ЯК от легкой до умеренно активной [45].

Дипропионат беклометазона

В последнее время становятся доступными стероиды с механизмом высвобождения из толстой кишки и низкой системной биодоступностью, такие как дипропионат беклометазона. Было обнаружено, что пероральный прием дипропионата беклометазона в сочетании с пероральным приемом 5-АСК значительно более эффективен, чем один 5-АСК при лечении пациентов с обширным или левосторонним активным ЯК [46]. В другом крупном исследовании пациентов с активным левосторонним или обширным колитом беклометазона дипропионат в дозе 5 мг / сут имел эффект, аналогичный эффекту месалазина, но без системных побочных эффектов стероидов [47].Беклометазона дипропионат также использовался в клизмах с сопоставимой переносимостью и эффективностью с клизмой с месалазином при умеренно активном дистальном ЯК [48].

Будесонид MMX

Доступные пероральные препараты будесонида в основном были разработаны для лечения илеоколонической болезни Крона, а не поражений дистальных отделов толстой кишки, из-за характерного для них характера высвобождения лекарственного средства в кишечнике. Клизма с будесонидом эффективна и безопасна для лечения активного дистального ЯК [49]. Недавно был разработан и исследован препарат будесонид-MMX 9 мг у пациентов с ЯК.В пилотном исследовании будесонид-MMX вызывал быстрое и значительное клиническое улучшение активного левостороннего ЯК без подавления надпочечников и без токсичности [50].

Адалимумаб

Адалимумаб представляет собой средство против TNF, аналогичное инфликсимабу, но вводимое подкожно с меньшей иммуногенностью. Испытания адалимумаба в UC продолжаются. Небольшая серия с предварительными данными у пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести, у которых была вторичная неэффективность инфликсимаба, показала, что адалимумаб хорошо переносился и был эффективным в поддержании клинической ремиссии в подгруппе пациентов с ЯК с утраченным ответом или непереносимостью инфликсимаба [51 , 52].

Парнапарин MMX

Парентеральное введение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) было принято во внимание при лечении ЯК с противоречивыми результатами. Недавние экспериментальные данные доказали, что парнапарин натрия, НМГ со средней молекулярной массой около 5000, доставляемый катетером в толстую кишку крысы, был высокоэффективным в облегчении колита, вызванного динитробензолом (DNB) [53]. Это привело к предположению, что введение парнапарина натрия, содержащегося в таблетках, доставляющих продукт непосредственно в просвет толстой кишки, может представлять собой многообещающий подход к лечению ЯК.В недавнем исследовании было обнаружено, что парнапарин натрия в форме таблеток, высвобождаемых из толстой кишки с использованием технологии MMX, является безопасным и эффективным средством лечения дистального ЯК [54].

Куркумин (куркума)

Куркумин — это биологически активное природное фитохимическое вещество, содержащееся в куркуме, и, поскольку оно обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, было высказано предположение, что он полезен при ЯК. В недавнем исследовании у пациентов с ЯК, получавших куркумин в качестве поддерживающей терапии, было значительно меньше рецидивов по сравнению с пациентами в группе плацебо.Более того, куркумин значительно улучшил как клиническую активность, так и эндоскопические показатели, что позволяет предположить, что он эффективен и безопасен для поддержания ремиссии у пациентов с спокойным ЯК [55].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дистальный ЯК является наиболее частой формой этого заболевания при постановке диагноза. При лечении активного дистального ЯК эффективность и нацеливание препарата на дистальный отдел толстой кишки являются ключевыми приоритетами.

Пероральные и ректальные препараты 5-АСК представляют собой лучший терапевтический вариант для большинства пациентов с легким и умеренным дистальным ЯК как для индукционной, так и для поддерживающей терапии.Есть доказательства того, что раннее и агрессивное лечение дистального ЯК может предотвратить или отсрочить проксимальное разгибание.

Данные, показывающие, что многие пациенты с ЯК не соблюдают терапию и что у пациентов, не соблюдающих режим лечения, риск рецидива в 5 раз выше, привели к введению пероральных схем приема 5-АСК один раз в день в качестве лучшего терапевтического варианта. в клинической практике за счет улучшения приверженности.

Новые формы месалазина, включая MMX-месалазин и гранулы месалазина, показали свою эффективность в индукции и поддержании ремиссии при слабом и умеренном дистальном ЯК в крупных клинических испытаниях.Однако существующих данных, особенно для дистального ЯК, недостаточно для сравнения новых и классических составов 5-ASA. Кажется, что новые составы по крайней мере так же эффективны, как и классические пероральные составы 5-АСК.

Другие варианты лечения, если терапия 5-АСК не эффективна, включают системные кортикостероиды, тиопурины (азатиоприн или 6-меркаптопурин), циклоспорин, инфликсимаб и хирургическое вмешательство.

Комбинация быстрого диагностического обследования, правильного терапевтического подхода и соответствующего графика последующего наблюдения важна при ведении пациентов с дистальным ЯК.Такой подход может сократить продолжительность симптомов, вызвать длительную ремиссию, улучшить качество жизни пациентов и оптимизировать использование ресурсов здравоохранения.

Сноски

Рецензент: Брайан Бресслер, доктор медицинских наук, доцент, отделение гастроэнтерологии, Университет Британской Колумбии, 770-1190 Хорнби-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6Z 2K5, Канада

S- редактор Li LF L- редактор Lutze M E- Editor Yang C

Ссылки

1. Лофтус Э.В. Мл. Клиническая эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды.Гастроэнтерология. 2004; 126: 1504–1517. [PubMed] [Google Scholar] 2. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T., Arnott ID, Bernstein CN, Brant SR, Caprilli R, Colombel JF, Gasche C, Geboes K, et al. К интегрированной клинической, молекулярной и серологической классификации воспалительных заболеваний кишечника: Отчет Рабочей группы Монреальского Всемирного Конгресса Гастроэнтерологов 2005 г. Можно J Гастроэнтерол. 2005; 19 Приложение A: 5–36. [PubMed] [Google Scholar] 3. Пика Р., Паолузи О.А., Якопини Ф., Маркеджиано А., Криспино П., Ривера М., Белла А., Консолацио А., Паолузи П.Пероральное лечение месалазином (5-АСК) может защитить от проксимального распространения воспаления слизистой оболочки при язвенном проктите. Воспаление кишечника. 2004. 10: 731–736. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корнблут А, Сахар ДБ. Практические рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых (обновленная версия): Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 1371–1385. [PubMed] [Google Scholar] 5. Kane SV. Стратегии улучшения приверженности и результатов у пациентов с язвенным колитом. Наркотики.2008. 68: 2601–2609. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кейн С.В., Коэн Р.Д., Айкенс Дж.Э., Ханауэр С.Б. Распространенность несоблюдения поддерживающей терапии мезаламином при язвенном колите в спокойном состоянии. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2929–2933. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коэн RD, Woseth DM, Thisted RA, Hanauer SB. Метаанализ и обзор литературы о вариантах лечения левостороннего язвенного колита и язвенного проктита. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1263–1276. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нильссон А. Оптимизация лечения дистального язвенного колита.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2006; 41: 511–523. [PubMed] [Google Scholar] 9. Регейро М, Лофтус Э.В. мл., Стейнхарт А.Х., Коэн РД. Клинические рекомендации по медикаментозному лечению левостороннего язвенного колита и язвенного проктита: краткое изложение. Воспаление кишечника. 2006; 12: 972–978. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мозг О, Трэвис С.П. Терапия язвенного колита: современное состояние. Курр Опин Гастроэнтерол. 2008. 24: 469–474. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маршалл Дж. К., Ирвин Э. Дж. Вместо ректальной 5-аминосалициловой кислоты: роль в дистальном язвенном колите.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1628–1636. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли Ф.И., Джуэлл Д.П., Мани В., Кейли М.Р., Кингстон Р.Д., Рекорд СО, Грейс Р.Х., Дэниэлс С., Паттерсон Дж., Смит К. Рандомизированное испытание, сравнивающее клизмы с пеной месалазина и преднизолона у пациентов с острым дистальным язвенным колитом. Кишечник. 1996. 38: 229–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Сафди М., Демикко М., Снински С., Бэнкс П., Врубл Л., Дерен Дж., Коваль Г., Николс Т., Тарган С., Флейшман С. и др. Двойное слепое сравнение перорального и ректального применения мезаламина по сравнению с комбинированной терапией при лечении дистального язвенного колита.Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1867–1871. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hanauer SB, Sandborn WJ, Kornbluth A, Katz S, Safdi M, Woogen S, Regalli G, Yeh C, Smith-Hall N, Ajayi F. Пероральный месаламин с отсроченным высвобождением в дозе 4,8 г / день (таблетка 800 мг) для лечения умеренно активного язвенного колита: исследование ASCEND II. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2478–2485. [PubMed] [Google Scholar] 15. От Европейской организации крона и колита (ECCO), Travis SPL, Stange EF, Lémann M, Øresland T, Bemelman WA, Chowers Y, Colombel JF, D’Haens G, Ghosh S, Marteau P, Kruis W., Mortensen N.J.McC, Penninckx F, Gassull M. Европейский консенсус, основанный на фактических данных, по ведению язвенного колита: текущее лечение. Дж. Крона и колит. 2008; 2: 24–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Rutgeerts P, Sandborn WJ, Feagan BG, Reinisch W., Olson A, Johanns J, Travers S, Rachmilewitz D, Hanauer SB, Lichtenstein GR, et al. Инфликсимаб для индукционной и поддерживающей терапии язвенного колита. N Engl J Med. 2005; 353: 2462–2476. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ярнерот Г., Хертервиг Э., Фриис-Либи I, Бломквист Л., Карлен П., Гренне С., Вилиен М., Стрем М., Даниэльссон А., Вербаан Х. и др.Инфликсимаб в качестве спасательной терапии при язвенном колите тяжелой и средней степени тяжести: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2005; 128: 1805–1811. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кон А., Даперно М., Армуцци А., Каппелло М., Бьянконе Л., Орландо А., Вискидо А, Аннезе В., Риглер Г., Меуччи Г. и др. Инфликсимаб при тяжелом язвенном колите: краткосрочные результаты различных схем инфузии и отдаленное наблюдение. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 26: 747–756. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тиммер А., Макдональд Дж. В., Макдональд Дж. К..Азатиоприн и 6-меркаптопурин для поддержания ремиссии при язвенном колите. Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD000478. [PubMed] [Google Scholar] 20. Райнер К.К., Харт А.Л., Хейворд С.М., Эммануэль А.В., Камм Массачусетс. Повышение дозы азатиоприна при воспалительном заболевании кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 65–71. [PubMed] [Google Scholar] 21. Chebli LA, Chaves LD, Pimentel FF, Guerra DM, Barros RM, Gaburri PD, Zanini A, Chebli JM. Азатиоприн поддерживает длительную ремиссию без стероидов в течение 3 лет у пациентов со стероид-зависимым язвенным колитом.Воспаление кишечника. 2009. 16: 613–619. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кассинотти А., Актис Г.К., Дука П., Массари А., Коломбо Е., Гай Е., Аннезе В., Д’Албасио Г., Манес Г., Трэвис С. и др. Поддерживающая терапия азатиоприном при язвенном колите: исход и прогностические факторы после отмены препарата. Am J Gastroenterol. 2009. 104: 2760–2767. [PubMed] [Google Scholar] 23. Gisbert JP, Linares PM, McNicholl AG, Maté J, Gomollón F. Мета-анализ: эффективность азатиоприна и меркаптопурина при язвенном колите.Алимент Pharmacol Ther. 2009. 30: 126–137. [PubMed] [Google Scholar] 24. Орен Р., Арбер Н., Одес С., Мошковиц М., Кетер Д., Померанц И., Рон И., Райсфельд И., Бройде Е., Лави А. и др. Метотрексат при хроническом активном язвенном колите: двойное слепое рандомизированное израильское многоцентровое исследование. Гастроэнтерология. 1996; 110: 1416–1421. [PubMed] [Google Scholar] 25. Каммингс-младший, Херрлингер К.Р., Трэвис С.П., Горард Д.А., Макинтайр А.С., Джуэлл Д.П. Пероральный метотрексат при язвенном колите. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 385–389.[PubMed] [Google Scholar] 26. Вахед М., Луи-Огюст мл., Бакстер Л. М., Лимди Дж. К., Маккартни С. А., Линдси Дж. О., Блум С. Л.. Эффективность метотрексата у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом, которые не реагируют на азатиоприн / меркаптопурин или не переносят их. Алимент Pharmacol Ther. 2009. 30: 614–620. [PubMed] [Google Scholar] 27. Риккарди Р., Огилви Дж. В. мл., Робертс П.Л., Марчелло П.В., Конканнон Т.В., Бакстер Н.Н. Эпидемиология колита Clostridium difficile у госпитализированных пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.Dis Colon Rectum. 2009; 52: 40–45. [PubMed] [Google Scholar] 28. Yang Z, Wu Q, Wu K, Fan D. Мета-анализ: предоперационное лечение инфликсимабом и краткосрочные послеоперационные осложнения у пациентов с язвенным колитом. Алимент Pharmacol Ther. 2010. 31: 486–492. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лонго В.Е., Дева К.С., Бахадурсингх А.Н., Джонсон ИП. Характер заболеваний и хирургического лечения среди ветеранов США старше 50 лет с язвенным колитом. Am J Surg. 2003. 186: 514–518. [PubMed] [Google Scholar] 31.Де Вос М., Вердивель Х., Скунджанс Р., Прет М., Богерт М., Барбье Ф. Концентрации 5-АСК и Ас-5-АСК в гомогенатах илеоколонической биопсии человека после пероральных препаратов 5-АСК. Кишечник. 1992; 33: 1338–1342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Frieri G, Pimpo MT, Palumbo GC, Onori L, Viscido A, Latella G, Galletti B, Pantaleoni GC, Caprilli R. Концентрация месалазина в прямой и толстой кишке при язвенном колите: пероральное или пероральное плюс местное лечение. Алимент Pharmacol Ther. 1999; 13: 1413–1417. [PubMed] [Google Scholar] 33.Маккормак П.Л., Робинсон Д.М., Перри С.М. Месалазин Multi Matrix System (MMX) с отсроченным высвобождением: при язвенном колите. Наркотики. 2007. 67: 2635–2642. [PubMed] [Google Scholar] 34. Prantera C, Viscido A, Biancone L, Francavilla A, Giglio L, Campieri M. Новая система пероральной доставки 5-ASA: предварительные клинические данные для MMx. Воспаление кишечника. 2005; 11: 421–427. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лихтенштейн Г.Р., Камм М.А., Бодду П., Губергритс Н., Лайн А., Батлер Т., Лис К., Джозеф Р.Э., Сандборн В.Дж. Влияние мезаламина MMX (SPD476) один или два раза в день на индукцию ремиссии язвенного колита легкой и средней степени активности.Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5: 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камм М.А., Сандборн В.Дж., Гассалл М., Шрайбер С., Яковски Л., Батлер Т., Лайн А., Стивенсон Д., Палмен М., Джозеф Р.Э. Мезаламин MMX в высокой концентрации один раз в день при активном язвенном колите. Гастроэнтерология. 2007; 132: 66–75; викторина 432-433. [PubMed] [Google Scholar] 37. Prantera C, Kohn A, Campieri M, Caprilli R, Cottone M, Pallone F, Savarino V, Sturniolo GC, Vecchi M, Ardia A и др. Клиническое испытание: поддерживающее лечение язвенного колита с помощью 5-ASA: однолетнее рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее MMX с Asacol.Алимент Pharmacol Ther. 2009; 30: 908–918. [PubMed] [Google Scholar] 38. Brunner M, Greinwald R, Kletter K, Kvaternik H, Corrad ME, Eichler HG, Müller M. Желудочно-кишечный транзит и высвобождение 5-аминосалициловой кислоты из ¹⁵³ Sm-меченных гранул месалазина по сравнению с таблетками у здоровых добровольцев мужского пола. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 17: 1163–1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Raedler A, Behrens C, Bias P. Микропеллеты месалазина (5-аминосалициловая кислота) демонстрируют аналогичную эффективность и переносимость таблеток месалазина у пациентов с язвенным колитом — результаты рандомизированного контролируемого исследования.Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 1353–1363. [PubMed] [Google Scholar] 40. Kruis W, Kiudelis G, Rácz I., Gorelov I.A, Pokrotnieks J, Horynski M, Batovsky M, Kykal J, Boehm S, Greinwald R, et al. Гранулы месалазина один раз в день против трех раз в день при активном язвенном колите: двойное слепое, двойное фиктивное, рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Кишечник. 2009. 58: 233–240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Dignass AU, Bokemeyer B, Adamek H, Mross M, Vinter-Jensen L, Börner N, Silvennoinen J, Tan G, Pool MO, Stijnen T. и др.Месаламин один раз в день более эффективен, чем два раза в день у пациентов с нездоровым язвенным колитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 762–769. [PubMed] [Google Scholar] 42. Вентури А., Джионкетти П., Риццелло Ф., Йоханссон Р., Цуккони Э., Бриджиди П., Маттеуцци Д., Кампьери М. Влияние нового пробиотического препарата на состав фекальной флоры: предварительные данные по поддерживающему лечению пациентов с язвенным колитом. Алимент Pharmacol Ther. 1999; 13: 1103–1108. [PubMed] [Google Scholar] 43.Бибилони Р., Федорак Р.Н., Таннок Г.В., Мадсен К.Л., Джиончетти П., Кампьери М., Де Симоне С., Сартор РБ. Пробиотическая смесь VSL # 3 вызывает ремиссию у пациентов с активным язвенным колитом. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 1539–1546. [PubMed] [Google Scholar] 44. Kruis W, Fric P, Pokrotnieks J, Lukás M, Fixa B, Kascák M, Kamm MA, Weismueller J, Beglinger C, Stolte M и др. Поддержание ремиссии язвенного колита пробиотиком Escherichia coli Nissle 1917 так же эффективно, как и стандартным месалазином.Кишечник. 2004. 53: 1617–1623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Маллон П., Маккей Д., Кирк С., Гардинер К. Пробиотики для индукции ремиссии при язвенном колите. Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD005573. [PubMed] [Google Scholar] 46. Риццелло Ф., Джиончетти П., Д’Ариензо А., Мангусо Ф., Ди Маттео Дж., Аннезе В., Валпиани Д., Казетти Т., Адамо С., Прада А. и др. Пероральный беклометазона дипропионат в лечении активного язвенного колита: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент Pharmacol Ther.2002; 16: 1109–1116. [PubMed] [Google Scholar] 47. Кампьери М., Адамо С., Вальпани Д., Д’Ариензо А., Д’Албасио Дж., Пицалис М., Чезари П., Казетти Т., Кастильоне Г. Н., Риццелло Ф. и др. Пероральный беклометазона дипропионат в лечении обширного и левостороннего активного язвенного колита: многоцентровое рандомизированное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 17: 1471–1480. [PubMed] [Google Scholar] 48. Biancone L, Gionchetti P, Blanco Gdel V, Orlando A, Annese V, Papi C, Sostegni R, D’Incà R, Petruzziello C, Casa A и др.Беклометазона дипропионат в сравнении с месалазином при дистальном язвенном колите: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование. Dig Liver Dis. 2007. 39: 329–337. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ханауэр С.Б., Робинсон М., Прюитт Р., Лазенби А.Дж., Перссон Т., Нильссон Л.Г., Уолтон-Боуэн К., Хаскелл Л.П., Левин Дж. Клизма с будесонидом для лечения активного дистального язвенного колита и проктита: исследование с определением дозировки. Группа по изучению клизмы с будесонидом в США. Гастроэнтерология. 1998. 115: 525–532. [PubMed] [Google Scholar] 50.D’Haens GR, Kovács A, Vergauwe P, Nagy F, Molnár T., BouhnikY, Weiss W., Brunner H, Lavergne-Slove A, Binelli D, et al. Клинические испытания: предварительное исследование эффективности и безопасности нового препарата Будесонид-MMX ^® в таблетках пролонгированного высвобождения 9 мг у пациентов с активным левосторонним язвенным колитом. Дж. Крона и колит. 2009: Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 51. Пейрин-Бируле Л., Лаклотт С., Роблин Х, Бигард М.А. Индукционная терапия адалимумабом при язвенном колите с непереносимостью или потерей ответа на инфликсимаб: открытое исследование.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007; 13: 2328–2332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Oussalah A, Laclotte C, Chevaux JB, Bensenane M, Babouri A, Serre AA, Boucekkine T, Roblin X, Bigard MA, Peyrin-Biroulet L. Долгосрочные результаты терапии адалимумабом при язвенном колите с непереносимостью или потерей ответа на инфликсимаб: единый центр опыта. Алимент Pharmacol Ther. 2008; 28: 966–972. [PubMed] [Google Scholar] 53. Celasco G, Moro L, Bozzella R, Mangano K, Quattrocchi C, Aiello C, Donia M, Fagone P, Di Marco R.Эффективность внутриполостного введения низкомолекулярного гепарина CB-01-05 по сравнению с другими низкомолекулярными гепаринами и нефракционированным гепарином при экспериментально индуцированном колите у крыс. Dig Dis Sci. 2008. 53: 3170–3175. [PubMed] [Google Scholar] 54. Celasco G, Papa A, Jones R, Moro L, Bozzella R, Surace MM, Naccari GC, Gasbarrini G. Клинические испытания: пероральные таблетки парнапарина натрия с высвобождением из толстой кишки (CB-01-05 MMX) при активном левостороннем язвенном колите. Алимент Pharmacol Ther. 2010. 31: 375–386.[PubMed] [Google Scholar] 55. Hanai H, Iida T, Takeuchi K, Watanabe F, Maruyama Y, Andoh A, Tsujikawa T., Fujiyama Y, Mitsuyama K, Sata M, et al. Поддерживающая терапия куркумином при язвенном колите: рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 1502–1506. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое боль при воспалительном заболевании кишечника

Симптомы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) могут включать диарею, кровь в стуле, потерю веса и боль в животе.Тип и локализация боли в животе различаются не только между двумя основными формами ВЗК (болезнь Крона и язвенный колит), но и внутри подтипов этих заболеваний.

Кроме того, боль индивидуальна для каждого человека до такой степени, что люди с одним и тем же подтипом болезни Крона или язвенного колита могут испытывать боль по-разному.

Фактически, некоторые люди с ВЗК вообще не испытывают боли в животе во время обострений ВЗК. Кроме того, боль в животе может быть связана с другими проблемами (как несвязанными, так и внекишечными проявлениями), такими как аппендицит, камни в желчном пузыре или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Но поскольку боль в животе является распространенным симптомом ВЗК, вот обзор типов боли в животе, которые наиболее часто испытывают люди с ВЗК.

Квадранты брюшной полости

Понимание и сообщение о том, где находится боль, может быть полезно при работе с врачом, поскольку разные части живота содержат разные органы. Обычно считается, что брюшная полость состоит из четырех частей:

• Правый подреберь
• Правый нижний квадрант
• Левый верхний квадрант
• Левый нижний квадрант

Воображаемые линии между верхним и нижним квадрантами, а также правым и левым квадрантами пересекаются в пупке.«Правый» и «левый» — это правая и левая сторона пациента (а не врача).

Джессика Олах / Verywell

Боль в правой или средней части живота

Боль, напоминающая спазмы в середине живота или в правом нижнем квадранте, типична для типов болезни Крона, известных как илеоколит и илеит.

Илеоколит является наиболее распространенной формой болезни Крона и определяется воспалением, локализующимся в последнем отделе тонкой кишки (подвздошной кишки) и толстой кишке (толстой кишке).

Илеит — это разновидность болезни Крона, которая поражает только подвздошную кишку и является второй по распространенности формой. Люди с илеитом также могут обнаружить, что их боль или дискомфорт появляются в течение нескольких часов после еды.

Боль в верхней средней части живота

Болезнь Крона, известная как гастродуоденальная болезнь Крона, часто вызывает боль в средней и верхней части живота. Гастродуоденальная болезнь Крона поражает желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки).Этот тип болезни Крона встречается гораздо реже, чем илеоколит и илеит.

Переменная боль в животе

При тощей кишке боль в животе сильно варьируется и может быть легкой или сильной. Этот тип болезни Крона поражает тощую кишку (средний отдел тонкой кишки) и является довольно редким подтипом. Больные еюноилеитом также могут испытывать спастические боли после еды.

Боль в прямой кишке

Боль, расположенная в прямой кишке (структура, расположенная в конце толстой кишки), является симптомом язвенного проктита.Язвенный проктит — это тип язвенного колита, с которого начинается примерно треть случаев язвенного колита.

Боль слева

Боль в левой части живота — один из наиболее классических симптомов язвенного колита. Два типа язвенного колита, которые могут вызывать левостороннюю боль, — это проктосигмоидит и дистальный или левосторонний колит.

При проктосигмоидите изъязвление располагается в прямой кишке и сигмовидной кишке (последний отдел толстой кишки).При левостороннем колите прямая кишка, сигмовидная кишка и нисходящая ободочная кишка поражаются воспалением. Боль при левостороннем колите временами может быть сильной.

Сильная боль в животе

Сильная боль в животе может быть симптомом многих различных состояний пищеварения, но, поскольку она связана с болью при ВЗК, она может быть связана с панколитом. Панколит — это тип язвенного колита, который характеризуется изъязвлением всей толстой кишки.

Симптомы красного флага

Любая боль, которая является новой для вас, сильной или возникает одновременно с такими симптомами, как отсутствие стула, вздутие живота, тошнота, запор или рвота, является поводом для вызова вашего врача или поездки в службу неотложной помощи. комната.

Эти симптомы могут быть вызваны более серьезным заболеванием, например токсическим мегаколоном или непроходимостью кишечника.

Боль как инструмент диагностики

Поскольку боль может исходить из разных источников, а боль в животе особенно трудно определить, это не симптом, который обычно используется для диагностики ВЗК или конкретной формы ВЗК.

Скорее, тип и место боли чаще используются вместе с другими признаками и симптомами при диагностике ВЗК или других состояний.Другими словами, это может быть отправной точкой, чтобы помочь врачу понять, с чего начать поиск воспаления, но это только часть картины.

Слово от Verywell

При ВЗК некоторая боль считается симптомом, но определенные типы боли следует рассматривать как красный флаг и как можно скорее обсудить с врачом. Люди с ВЗК, как правило, спокойно переносят сильную боль и не жалуются на нее, но боль всегда следует обсуждать при посещении гастроэнтеролога.

Что нужно знать о типе язвенного колита, называемом левосторонним UC

Подтип ЯК, это заболевание может вызывать боль и необратимые повреждения без надлежащего лечения. Вот как быть на шаг впереди.

iStock

Примечание редактора: эта история является частью новой серии на HealthCentral под названием «Получите докторскую степень!», Которая предназначена для людей, которые поняли основы своего состояния и хотят поправиться. их опыт. Кто готов стать профессионалом ?!

Если вам знакомо заболевание раздраженного кишечника, известное как язвенный колит (ЯК), вы, вероятно, знаете, что оно характеризуется хроническим воспалением прямой и толстой кишки (толстой кишки).Люди с ЯК борются с рядом неприятных симптомов, включая ректальное кровотечение, диарею, боль в животе и острую необходимость сходить в туалет. Веселые времена! Но, несмотря на то, что вы думаете, UC не всегда влияет на всю толстую кишку. В некоторых случаях это может быть ограничено определенными областями.

Один из этих подтипов ЯК известен как левосторонний язвенный колит. Он получил свое название от перевернутой U-образной формы толстой кишки. В правой части живота находится то, что называется восходящей ободочной кишкой, потому что переваренная пища движется вверх из тонкой кишки.Затем через верхнюю часть перевернутой буквы U справа налево проходит средняя кишка (также называемая поперечной двоеточием). Достигнув левой стороны тела, толстая кишка изгибается вниз — селезеночный изгиб. Поскольку он движется вниз по левой стороне живота к прямой кишке, он известен как нисходящая ободочная кишка.

«Язвенный колит начинается в прямой кишке. Если это выходит за рамки этого — но не за пределы селезеночного изгиба — это левосторонний колит », — говорит Беркли Лимкеткаи, доктор медицинских наук, доцент клинической школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. .

Возможно, вы никогда не слышали об этом, но «левосторонний язвенный колит не редкость», — говорит доктор Лимкеткай. «Около 34% наших пациентов с язвенным колитом страдают левосторонним колитом — это немало». Некоторые исследования показывают, что люди, у которых ЯК развивается в позднем возрасте (обычно в возрасте 60 лет и старше), более подвержены левостороннему колиту по сравнению с более молодыми людьми. И хотя у левостороннего колита много общего с более общим ЯК (также называемым панколитом или обширным колитом), левосторонний колит может иметь свой собственный (забавный!) Набор побочных эффектов и симптомов.Давайте посмотрим поближе.

Левосторонний колит и фекалии

Невозможно говорить о каких-либо проблемах с кишечником, не поговорив сначала о фекалиях. По словам доктора Лимкеткаи, диарею часто называют одним из наиболее типичных симптомов ЯК: «Около 90% людей с ЯК, включая левосторонний, страдают диареей. Но колит может изменить привычки кишечника, а также может возникнуть запор ».

Некоторые люди с левосторонним ЯК могут испытывать запор; и когда им действительно нужно сходить в ванную, они могут проводить много времени в туалете, испражняясь, или им, возможно, придется ходить много раз за день, потому что в их толстой кишке скопился стул.

Насколько серьезен левосторонний колит?

Логично предположить, что если ваш UC ограничен только левой стороной, он, вероятно, не так серьезен, как UC, который влияет на всю вашу толстую кишку. Не правда. Все зависит от степени воспаления, а не от того, где оно находится, а также от того, насколько хорошо человек реагирует на лекарства.

«Если у пациента рефрактерный [неуправляемый] левосторонний колит, он может серьезно болеть с изнуряющей кровавой диареей, ведущей к анемии, недоеданию и потере веса», — говорит Джеффри А.Кац, доктор медицины, профессор медицины в Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, Огайо.

Диагностика левостороннего колита

Как и другие формы язвенного колита, левосторонний колит чаще всего диагностируется при колоноскопии. Во время этой процедуры тонкая оптоволоконная камера вводится в задний проход и вводится в прямую и толстую кишку для получения изображений слизистой оболочки. «При проведении колоноскопии иногда возникает впечатление, что кто-то провел резкую линию в толстой кишке, и болезнь останавливается на этой линии и не пересекает ее», — говорит доктор.Кац. В случае левостороннего колита воспаление с покраснением и другими неровностями на слизистой оболочке кишечника видно вплоть до изгиба селезенки (который «изгиб на дороге»), но эти признаки исчезают, как только осмотр выходит за пределы этой точки. (Если воспаление в толстой кишке продолжается после изгиба селезенки, ваш врач поставит диагноз панколит.)

Непонятно, почему ЯК работает таким образом. «Это может быть генетическое или иммуно-опосредованное, или связанное с кишечными бактериями, или кишечным кровоснабжением, или чем-то еще», — говорит д-р.Кац.

К сожалению, то, что ваш левосторонний колит сейчас ограничен одной областью, не означает, что все так и останется. Левосторонний колит может прогрессировать до панколита, особенно если его не лечить должным образом. «Одним из важнейших факторов прогрессирования является то, адекватно ли он контролировался с помощью лекарств, — говорит доктор Лимкеткай. — Если левосторонний колит адекватно контролируется, прогрессирование встречается реже».

Хорошие новости: около 70% людей с левосторонним колитом остаются такими.По словам доктора Каца, в течение примерно 10-летнего периода лечения у 12% пациентов наблюдается регресс ЯК прямой или сигмовидной кишки (часть толстой кишки, соединенная с прямой кишкой). Еще у 17% разовьется панколит.

Лечение левостороннего колита

В целом лечение левостороннего язвенного колита не слишком отличается от других форм язвенного колита — за некоторыми исключениями. Первоначальное лечение выбора — это 5-АСК, категория лекарств, уменьшающих воспаление.

«Имеются достоверные данные о том, что пациенты с левосторонним колитом легкой и средней степени тяжести лучше себя чувствуют при сочетании местного (клизма или ректальные свечи) и перорального применения 5-аминосалицилатов вместе (5-АСК) по сравнению с лечением любым пероральным препаратом. 5-АСК или только 5-АСК для местного применения », — говорит д-р Кац. «Это, пожалуй, единственное различие в лечении пациентов с левосторонним колитом по сравнению с пациентами с более обширным или более ограниченным колитом».

В тех случаях, когда суппозиторий или клизма недоступны для других областей толстой кишки, близость левостороннего колита облегчает (но не менее неудобно) лечение местными лекарствами, которые можно вводить или вводить путем инъекции.Это преимущество, потому что, применяя лекарства таким образом, они могут доставляться непосредственно к воспаленным тканям для потенциально более эффективных результатов. Проблема, конечно, заключается в соблюдении режима лечения: многие пациенты уклоняются от местного режима, который включает регулярное использование клизмы или ректальных суппозиториев, потому что они считают это громоздким и неудобным.

В остальном лечение левостороннего ЯК, особенно тяжелых случаев, аналогично лечению тяжелого панколита или обширного ЯК.По словам доктора Лимкеткаи, если заболевание находится в средней или тяжелой степени, на ранней стадии и агрессивно используются крупнокалиберные винтовки, чтобы взять под контроль воспаление. Эти лекарства называются биологическими — лекарствами, которые воздействуют на определенные белки в организме, вызывающие воспаление. Методы лечения включают:

• Entyvio (ведолизумаб)

• Humira (адалимумаб)

• Remicade (инфликсимаб)

• Stelara (устекинумаб)

Другой препарат, который может быть использован , который действует по-другому, ингибируя фермент, активирующий иммунный ответ организма.«Мы не применяем это агрессивное лечение для легких и умеренных случаев, потому что это может быть слишком много, — говорит д-р Лимкеткай.

«Вы можете выработать антитела к лекарству, [делая лекарство неэффективным]. Вы не хотите сжечь свой мост». Тем не менее, между этим вариантом и растущим списком других успешных методов лечения вы обязательно найдете лечение, которое подойдет для вашего левостороннего ЯК.

Познакомьтесь с нашим писателем

Джанин Бароне

Джанин Бароне — ученый и журналист с эклектичным прошлым.Она диетолог и физиолог, регулярно пишет о путешествиях, здоровье, фитнесе и еде для множества ведущих изданий. Жанин любит активно путешествовать, особенно ездить на велосипеде на длинные дистанции и кататься на беговых лыжах.

Знаете ли вы различные типы объединенных коммуникаций?

Если у вас язвенный колит (ЯК), вам известен ряд симптомов, которые может вызвать это заболевание — от крайне срочного опорожнения кишечника до выделения крови в стуле до боли и спазмов, вызванных воспалением.Но вы можете быть менее знакомы с различными типами ЯК, а также с тем, как каждый из них может повлиять на симптомы, которые вы испытываете, и на то, как развивается болезнь.

Язвенный колит можно охарактеризовать как по степени тяжести (насколько сильно воспалена толстая кишка в месте активности заболевания), так и по тем, какие области толстой кишки он поражает. Сочетание этих двух факторов может многое объяснить, почему вы испытываете определенные симптомы.

Тесты для оценки степени тяжести UC

Язвенный колит можно условно разделить на категории легкой, средней и тяжелой степени, согласно Дэниелу Штайну, доктору медицины, доценту и директору программы по воспалительным заболеваниям кишечника в Froedtert и Медицинский колледж Висконсина в Милуоки.Ваш врач может определить тяжесть заболевания на основе симптомов, лабораторных тестов и результатов колоноскопии.

По словам доктора Штейна, основными симптомами, на которые врачи обращают внимание при оценке степени тяжести ЯК, являются количество дефекаций в день, количество крови в стуле, потеря веса и сообщения о плохом аппетите.

Важные лабораторные тесты для определения степени тяжести ЯК человека могут выявить пищевые маркеры, такие как запасы железа и белка, которые указывают на более тяжелое заболевание, когда они ниже.Врачи также могут проверить наличие в крови маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок.

Колоноскопия может помочь врачам увидеть, сколько язв и кровотечений произошло на слизистой оболочке толстой кишки.

Помимо зарегистрированных симптомов, лабораторных тестов и результатов колоноскопии, некоторые люди получают компьютерную томографию (компьютерную томографию) для оценки воспаления в толстой кишке, хотя роль этих изображений в настоящее время более ограничена при ЯК, чем при болезни Крона.

Если ЯК находится в стадии ремиссии, тяжесть заболевания, определяемая с помощью рейтинговой системы на основе результатов колоноскопии, может помочь предсказать, насколько вероятно, что он вернется в активное состояние, согласно исследованию, опубликованному в ноябре 2016 года в журнале Журнал болезни Крона и колита .

Определение степени UC

Другой способ классифицировать язвенный колит — определить, на какие области толстой кишки он влияет, как видно при колоноскопии. Согласно Стейну, ЯК всегда поражает прямую кишку, самый нижний отдел толстой кишки. Но это также может повлиять на другие, более высокие части толстой кишки.

Существует четыре основных типа ЯК в зависимости от того, какая часть толстой кишки поражена:

Язвенный проктит Эта форма ЯК обычно поражает менее 6 дюймов прямой кишки и встречается примерно у 30 процентов людей в то время. диагностики.Из-за своей ограниченной распространенности он, как правило, связан с менее тяжелым заболеванием и меньшим количеством осложнений.

Проктосигмоидит Эта форма ЯК поражает прямую кишку, а также сигмовидную кишку, расположенную чуть выше прямой кишки. Проктосигмоидит, как правило, более серьезен, чем язвенный проктит, часто вызывая такие симптомы, как кровавая диарея, судороги и тенезмы –, постоянно испытывая потребность в дефекации.

Левосторонний колит Воспаление распространяется даже дальше по толстой кишке при этой форме ЯК, до точки, где оно изгибается рядом с селезенкой.Он имеет тенденцию быть более серьезным, с общими симптомами, включая диарею, кровотечение, потерю аппетита, потерю веса и сильную боль в животе слева.

Панъязвенный колит Эта форма ЯК включает воспаление по всей толстой кишке и, как правило, является наиболее серьезной вариацией с наибольшим риском осложнений, требующих хирургического вмешательства. Симптомы часто включают сильную диарею, кровотечение, спазмы, боли в животе и потерю веса.

Язвенный колит со временем может стать более обширным, поражая большую часть толстой кишки.В обзоре, опубликованном в июньском выпуске журнала Alimentary Pharmacology and Therapeutics за июнь 2017 г., исследователей проанализировали результаты 30 различных исследований и обнаружили, что в целом 17,8% людей с ЯК увидели, что их болезнь стала более обширной за пять лет — с учетом количества рост до 31 процента за 10 лет.

Люди в возрасте до 18 лет и те, кто жил в Северной Америке, а не в Европе, с большей вероятностью увидели распространение своего ЯК.

Перспективы на основе типа UC

Хотя Штейн отмечает, что большее поражение толстой кишки обычно означает более серьезный UC, это не всегда верно.«У вас может быть очень ограниченное заболевание прямой кишки, но очень тяжелое с глубоким изъязвлением, заметным отеком и кровотечением».

Однако в таких случаях у человека все же гораздо меньше шансов столкнуться с определенными проблемами, такими как недоедание и потеря веса, чем у человека с более обширным ЯК, говорит Стейн.

С другой стороны, «Вы также можете увидеть человека, у которого поражена вся толстая кишка, но с очень легкой болезнью», — говорит Штайн. «И они могут опорожняться только три или четыре раза в день и не видеть крови в стуле.

В целом, говорит Стейн, уровень воспаления в прямой кишке, а не в верхних частях толстой кишки, составляет наибольшую долю симптомов ЯК, о которых сообщают люди. «Если прямая кишка относительно здорова по сравнению с остальной частью толстой кишки, — говорит он, — люди часто могут немного лучше контролировать свои симптомы».

Степень поражения толстой кишки, вероятно, не окажет большого влияния на то, как ваш врач рекомендует лечить это заболевание, говорит Стейн.