Воскресенье, 24 ноября
    |Разное|Лечения эндометрита: лечение и симптомы, диагностика эндометрита в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе
    Разное

    Лечения эндометрита: лечение и симптомы, диагностика эндометрита в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

    alexxlab14.03.20190

    Содержание

    лечение и симптомы, диагностика эндометрита в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

    • Для диагностики и лечения эндометрита специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют как традиционные безопасные способы (УЗИ, лабораторные), так и современные инновационные методики (аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия). Аппаратные исследования производится на передовом высокоточном оборудовании признанных мировых лидеров в производстве мед техники.
    • В нашем медицинском центре работают акушеры-гинекологи с большим практическим опытом, что обеспечивает точную дифференциальную диагностику, позволяет выработать план наиболее эффективного лечения с соблюдением медицинских протоколов и учетом особенностей протекания заболевания каждой пациентки. Лечение проводится методами антибактериальной, противовоспалительной, гормональной терапии.
    • Со 100% точностью метод эндоскопической диагностики (гистероскопии) в сочетании с лабораторными исследованиями позволяют диагностировать заболевание
    • Острый эндометрит при своевременном обращении к врачу-гинекологу госпиталя и выполнении предписаний полностью излечим без развития осложнений
    • В 90% случаев вовремя начатое лечение хронического эндометрита полностью восстанавливает репродуктивную функцию матки

    Записаться на консультацию

    Причины возникновения

    Воспаление эндометрия — слизистой оболочки матки — называется эндометритом. Этиология заболевания может носить как эндогенный, так и экзогенный характер. Он может возникнуть при инфицировании и травматизации слизистой в процессе:

    • тяжелых родов, кесарева сечения;
    • —
    • зондирования или выскабливания полости матки;
    • исследования матки и маточных труб методом гистеросальпингографии;
    • эндоскопического исследования полости матки;
    • длительного использования внутриматочных контрацептивов;
    • спринцевания;
    • незащищенного полового акта, особенно во время менструации;
    • в группу риска также входят женщины, имеющие частую смену половых партнеров.

    Эндометрит может стать следствием инфекционных заболеваний (туберкулеза, гонореи) или ослабления иммунитета. Часто аутоиммунный характер носит послеродовой эндометрит, связанный с перестройкой иммунной системы беременной.

    Острая форма

    Различают острую и хроническую формы заболевания, для каждой из которых характерна своя этиология. Острый эндометрит развивается вследствие осложненных родов, абортов, при использовании внутриматочных средств контрацепции и обычно дает о себе знать уже через 3–4 дня после возникновения.

    Хроническая форма

    Вялотекущая форма хронического эндометрита чаще всего связана с инфекциями, передающимися половым путем. Заболевание может вызываться одним возбудителем или группой с преобладанием какого-либо вида. Наиболее частыми возбудителями воспаления слизистой оболочки матки являются:

    • кишечная палочка;
    • стрептококки;
    • клебсиелла;
    • протей;
    • энтеробактер;
    • хламидии;
    • дифтерийная палочка;
    • микоплазмы;
    • туберкулезная микобактерия;
    • вирусы, простейшие микроорганизмы.

    Происходят структурные изменения эндометрия, нарушается его нормальное функционирование. Изменения в слизистой оболочке матки при хроническом эндометрите могут являться причинами невынашивания беременности или бесплодия.

    Симптомы

    Острый эндометрит характеризуется быстрым развитием с ярко выраженными симптомами:

    • болями в нижней части живота;
    • болезненными ощущениями при мочеиспускании;
    • выделениями с неприятным запахом из половых путей;
    • повышением температуры, ознобом.

    При появлении описанных симптомов своевременное обращение к врачам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе гарантирует излечение острой формы в течение 7-10 дней. Гинекологическое обследование выявляет на этой стадии болезненную умеренно увеличенную матку, серозно-гнойные или сукровичные выделения.

    Клиническая картина хронического эндометрита зависит от длительности воспалительного процесса и глубины поражения тканей слизистой оболочки матки. Основные симптомы хронической формы заболевания:

    • нарушение менструального цикла;
    • маточные кровотечения;
    • гнойные и кровянистые выделения из половых путей;
    • болезненные ощущения и тяжесть в нижней части живота, крестца, промежности;
    • боли при половом акте;
    • невынашивание беременности.

    Хроническая форма заболевания при отсутствии лечения опасна осложнениями в виде появления и разрастания кист и полипов, поражением мышечного слоя матки — миоэндометритом, лейомиомой матки, развитием эндометриоидной болезни, образованием гнойно-воспалительных инфекционных очагов в органах малого таза, внематочной беременностью, осложнениями при вынашивании плода.

    Записаться к гинекологу

    Диагностика эндометрита

    Консультация врача

    Регулярное посещение врача-гинеколога Клинического госпиталя на Яузе обеспечит выявление болезни на ранней стадии развития. При появлении каких-либо симптомов воспаления слизистой матки следует немедленно обратиться к гинекологу. На первой консультации акушер-гинеколог госпиталя соберет анамнез, проведет физикальное обследование.

    Лабораторное и аппаратное обследование

    При подозрении на эндометрит диагностика может включать следующие инструментальные и лабораторные исследования:

    • УЗИ матки и придатков;
    • гистероскопию — детальный осмотр полости матки с помощью эндоскопа с возможностью проведения лечебно-диагностических врачебных манипуляций — забора биопсии, удаления полипа и др.;
    • аспирационную биопсию эндометрия —забор образцов эндометрия для исследования с помощью тоненькой трубки («пайпель»), введенной в полость матки, и отрицательного давления, создаваемого в ней с помощью поршня;
    • мазки на флору, инфекции;
    • анализ крови.

    Инструментальное обследование производится на высокоточном оборудовании лучших производителей медицинской техники в мире: ультразвуковых сканерах Voluson S6 (General Electric Medical Systems, США) и Accuvix A30 (Samsung Medison, Корея), мобильной видеосистеме Tele Pack X Led (Karl Storz, Германия).

    Лечение эндометрита в Клиническом госпитале на Яузе

    В отделении гинекологии и акушерства госпиталя лечение эндометрита проводится по индивидуальным для каждой пациентки схемам. Применяется этиотропная (направленная на устранение причины заболевания) фармакотерапия, общеукрепляющие и симптоматические средства, хирургическое вмешательство при наличии внутриматочных контрацептивов или внутриматочных спаек.

    Медикаментозная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, действие которых направлено на подавление патогенной микрофлоры и купирование воспалительного процесса. Гормональная терапия используется в ряде случаев для поддержания и нормализации роста эндометрия.

    В результате высокоточной дифференциальной диагностики и комплексного лечения акушеры-гинекологи госпиталя:

    • восстанавливают регенеративную способность эндометрия;
    • устраняют очаги хронических инфекционно-воспалительных процессов;
    • излечивают имеющиеся осложнения и предотвращают появление новых;
    • восстанавливают менструальную и репродуктивную функцию матки.

    Течение лечебного процесса находится под постоянным контролем лечащего врача, корректирующего при необходимости назначения на основании контрольных обследований и анализов.

    Лучший способ профилактики воспаления эндометрия — забота женщины о собственном здоровье: своевременное лечение гинекологических заболеваний, регулярные осмотры у гинеколога.

    Записаться на консультацию к специалистам отделения гинекологии и акушерства Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Записаться на прием

    Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
    Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

    Эндометрит, цены на диагностику и лечение эндометрита в «СМ-Клиника»

    Капанадзе Магда Юрьевна

    Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

    «СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

    Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

    Аскольская Светлана Ивановна

    Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

    «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

    «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

    Ашурова Гуля Закировна

    Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

    «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

    Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

    Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

    Быкова Светлана Анатольевна

    Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

    «СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

    Гайская Ольга Викторовна

    Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

    Ремез Елена Анатольевна

    Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

    Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

    Баева Ирина Борисовна

    Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

    Камалова Елена Юрьевна

    Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

    Кузнецова Татьяна Валерьевна

    Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

    Тихомиров Александр Леонидович

    Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

    «СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

    Соломонашвили Вера Нодариевна

    Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

    «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

    Верховых Ирина Викторовна

    Врач акушер-гинеколог врач I категории, к. м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

    Самойлов Александр Реджинальдович

    Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

    Хусаинова Венера Хайдаровна

    Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

    Шмелёва Ирина Евгеньевна

    Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

    «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

    Зеленюк Борис Игоревич

    Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

    «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

    Вороной Святослав Владимирович

    Врач-гинеколог высшей категории, к. м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

    «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

    Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

    Госсен Валерия Александровна

    Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

    «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

    Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

    Калинина Наталья Анатольевна

    Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

    «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

    Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

    Ставничук Анна Владимировна

    Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент

    «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

    Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

    Ускова Мария Александровна

    Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к. м.н.

    «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

    Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

    Клочкова Елена Александровна

    Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

    Гониянц Гаяна Георгиевна

    Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

    Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

    Маркова Евгения Владимировна

    Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

    «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

    Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

    Рубец Елена Ивановна

    Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к. м.н.

    «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

    Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

    Воспаление матки (эндометрит) — Акушерство и гинекология — Отделения

    Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Острое воспаление матки может быть вызвано бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией.

    Эндометрит по этиологии выделяют туберкулезный, гонорейный, актиномикотический, а также неспецифический. Возбудители эндометрита обычно попадают в матку из влагалища через канал шейки матки, или же инфекция распространяется с током крови. Инфицирование и развитие воспаления матки возможно в случае несоблюдении правил асептики и антисептики при внутриматочных манипуляциях, поэтому чаще всего эндометрит развивается после родов и аборта. Воспаление может распространиться на мышечную оболочку матки — развивается миометрит (эндомиометрит).

    Симптомы эндометрита развиваются, как правило, на 3-4 день после инфицирования. Воспаление матки может протекать в острой или хронической форме.

    При остром воспалении матки отмечаются:

    • общие симптомы острого эндометрита: слабость, повышение температуры тела, в анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ;
    • местные симптомы острого эндометрита: боль внизу живота, жидкие гноевидные выделения (иногда сукровичные), увеличенная и болезненная при пальпации матка плотноватой консистенции.

    Острая стадия эндометрита продолжается до 10 дней и при адекватном лечении наступает полное выздоровление. При неправильном или неполноценном лечении возможен переход эндометрита в хроническую форму.

    Хронический эндометрит сопровождается патологическими изменениями эндометрия — его атрофией, гипертрофией или образованием мелких кист. Наиболее выраженным признаком хронического эндометрита является нарушение менструального цикла с развитием кровотечений. Зачатию хронический эндометрит не препятствует, однако имплантация плодного яйца в измененный эндометрий крайне затруднительна. Поэтому при хроническом эндометрите может быть бесплодие и привычное невынашивания беременности. Также симптомами хронического эндометрита являются серозно-гнойные выделения, ноющие боли внизу живота. При бимануальном гинекологическом исследовании отмечается небольшое уплотнение и увеличение матки.

    Диагностика хронического эндометрита основывается на данных анамнеза, симптомах и гистологическом исследовании соскоба эндометрия.

    Женщины, страдающие хроническим эндометритом, не имеющие ярко выраженных симптомов, часто не обращаются к гинекологу за помощью своевременно и у них развиваются осложнения эндометрита. Даже после однократного эпизода воспаления в полости матки остаются его следы – внутриматочные спайки. При этом эндометрий теряет способность функционировать правильно, что приводит к прерыванию беременности на малом сроке или к бесплодию. На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия.

    Лечение эндометрита

    В острой стадии эндометрита необходимо этиотропное лечение — антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним возбудителя воспаления матки либо антибиотики широкого спектра действия. Дозы и длительность антибактериального лечения определяются гинекологом в зависимости от тяжести эндометрита. Кроме этого, применяются инфузионная, десенсибилизирующая терапия и общеукрепляющее лечение.

    При хроническом эндометрите используют методы лечения, направленные на повышение неспецифической резистентности организма, лечение сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, применяют седативные и десенсибилизирующие средства. Значительная роль принадлежит физиотерапии, улучшающей гемодинамику малого таза, нормализующей пониженную функцию яичников и нарушенную функцию рецепторов эндометрия.

    причины, симптомы и методы лечения заболевания — Клиника ISIDA Киев, Украина

    Содержание

    Женщины, которые приходят на прием к гинекологу с проблемой бесплодия и выкидышей, часто слышат диагноз «эндометрит».

    Эндометрит подразделяются на две категории:

    • острый — симптоматическая
    • хронический — бессимптомное (тихий).

    Что такое эндометрит матки

    Эндометрит — это инфекционное воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия) грибковой, вирусной или бактериальной этиологии.

    Не путайте эндометрит с термином «эндометриоз» — это схожие названия двух гинекологических заболеваний с различными причинами, симптомами и методами лечения. Эндометрий выстилает полость матки с внутренней стороны. Эндометрит возникает вследствие восходящей гинекологической инфекции, которая попадает в полость репродуктивного органа и поселяется на слизистой оболочке.

    Хронический эндометрит

    Хронический эндометрит является состоянием, которое включает нарушение мирного сосуществования между микроорганизмами и иммунной системой хозяина в эндометрии. Стойкое воспаление слизистой оболочки эндометрия, которую чаще всего вызвано Enterococcus faecalis, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mycoplasma spp. и Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrohoe, Mycobacterium tuberculosis.

    Обычно протекает бессимптомно или имеет неспецифические симптомы, такие как:

    • аномальные маточные кровотечения
    • тазовые боли
    • лейкорея (избыточные выделения из половых органов)

    Факторы риска

    • Непрерывное использование ВМК — за счет длительного накопления ESPCs даже после их удаления из полости матки
    • Множественные аборты, оперативное родоразрешение, послеродовое инструментальное вмешательство
    • Длительные менструации, атипичные маточные кровотечения
    • Обструкция фаллопиевых труб
    • Бактериальный вагиноз, туберкулез
    • Эндометриоз, гиперплазия эндометрия, субмукозные миомы

    Диагностика

    • Гистероскопия и визуальная оценка признаков воспалительного процесса
    • Гистологическое исследование во время гистероскоии или аспирационной биопсии эндометрия с использованием иммуногистологических маркеров (CD138), которые увеличивают точность и достоверность диагностики
    • Методы идентификации возбудителя
    • Количественная ПЦР в реальном времени IS-pro технология
    • Секвенирование субъединицы 16 S p-РНК, секвенирования полного генома

    Методы лечения эндометрита

    Основу лечения эндометрита составляют антибиотики широкого спектра действия. Курс лечения занимает от 14 до 30 дней. В организме человека пероральные антибиотики практически не поддаются лечению всех случаев хронического эндометрита, что занимает 10%.

    Согласно статистическим данным, именно хронический эндометрит характерен для женщин с невынашиванием беременности и с бесплодием (от 50% до 70%).

    Острый эндометрит

    Острая форма болезни возникает при проникновении инфекционного агента в полость матки. Если местный иммунитет через определенные клинические состояния не может дать ответ, слизистая воспаляется.

    Острая форма проявляется:

    • характерными болями;
    • резким повышением температуры;
    • ненормальными кровотечениями из половых органов;
    • сильными выделениями слизистого и гнойного характера.

    Именно эти характеристики отличают острый процесс от более пассивного хронического. Острый процесс может переходить в хроническую форму, при условии плохого или недостаточного лечения.

    Причины возникновения острого эндометрита

    К причинам относят:

    • половые контакты во время менструации;
    • общие инфекционные болезни;
    • переносе гинекологические болезни: сальпингит, оофорит правостороннее или левостороннее;
    • несоблюдение правил гигиены наружных половых органов;
    • травмирования матки и шейки матки;
    • внутриматочная спираль.

    Факторы риска, которые могут спровоцировать развитие эндометрита. К ним относят:

    • Молодой возраст (до 25 лет). Частая смена сексуальных партнеров.
    • Пренебрежение презервативами.
    • Спринцевание, подмывание душем снизу вверх. Таким образом вымывается микрофлора и формируется дисбактериоз.

    Симптомы и признаки

    Симптомы и признаки эндометрита зависят от протекания процесса, иммунных возможностей организма, наличия или отсутствия беременности и других факторов.

    Симптомы:

    1. Боль: сильный или незначительный, внизу живота, где локализуются органы малого таза. Может носить постоянный или временный характер.
    2. Увеличение выделений: слизистые, слизисто-гнойные или гнойные, в зависимости от процесса, его стадии, причины развития болезни.
    3. Температура тела. Очень высокая на поздних этапах послеродового и острого эндометрита.

    Острый процесс развивается через 4 дня после оперативных инвазий, родовой деятельности или аборта. Прежде всего поднимается температура, начинаются боли внизу живота, гнойные выделения. Если за две недели не было ни одной попытки адекватного лечения, наступают осложнения, или процесс хронизации.

    Диагностика

    • Микроскопия выделений
    • Бактериологическое исследование с половых органов
    • ПЦЛ диагностика урогенитальных инфекций
    • Общий анализ крови
    • Кровь на сифилис
    • Ультразвуковая диагностика органов малого таза

    Лечение

    Лечение острого эндометрита нацелено на элиминацию этиологического фактора воспаления. Для этого используют антибиотики, противогрибковые, противовирусные и антипротозойные препараты и инфузионная тераия. Высокую эффективность имеет этиотропное лечение, основанное на результатах бактериологического исследования и антибиотикограмы.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика — это лучшее лечение эндометрита, сохранит ваше здоровье и способность вынашивать ребенка во время беременности. Рекомендации очень простые:

    • Используйте презервативы во время сексуального контакта.
    • Проходите профилактические осмотры для выявления возможной инфекции, даже без наличия симптомов.
    • Не занимайтесь спринцеванием, а не подмывайтесь душем снизу вверх.
    • Следите за своей гигиеной.
    • Исключите случайные половые контакты.
    • При первых неприятных симптомах гинекологического характера сразу обращайтесь к врачу.
    • Перед проведением диагностических манипуляций сдавайте анализы на определение микрофлоры, это поможет вовремя найти и исключить возможность инфекции.
    • После родов сдавайте анализы и посещайте своего гинеколога для контроля возможного развития воспаления.

    Лечение хронического эндометрита перед эко

    А.А. ФЕОКТИСТОВ, к.м.н., врач-репродуктолог отделения ЭКО клиники «Мать и Дитя»

    Немного о физиологии

    Эндометрий — (лат. endometrium) — внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки. Клетки, из которых состоит эндометрий гормонально зависимые, и изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Сам эндометрий состоит из двух слоев – первого функционального, состоящего из клеток, которые меняются в течение цикла и отторгаются с каждой менструацией. Второй слой – базальный – постоянный, это «скамейка запасных». Этот слой содержит клетки, которые идут на смену друг друга, формируя затем функциональный слой. Функции эндометрия заключаются в создании условий, оптимальных для эмбриона в матке. Во время беременности в эндометрии возрастает число желёз и кровеносных сосудов. Определение понятия Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Именно к ней должен прикрепиться эмбрион после переноса. Но пострадавшая в результате воспаления слизистая может быть просто невосприимчивой к попыткам зародыша. Основной причиной развития эндометрита является воспалительные заболевания. В норме полость матки стерильна, т.е. в ней полностью отсутствуют микроорганизмы. Однако если во влагалище развивается воспалительный процесс, вызываемый чаще всего инфекциями, передаваемыми половым путем, то эти микроорганизмы могут попасть в полость матки, а затем в маточные трубы и брюшную полость и вызвать воспалительный процесс. Воспаление – это универсальная защитная реакция организма. Его результатам является активация иммунной системы, которая направлена на подавление и уничтожение микроба. Однако в тканях, чаще всего после воспаления формируется плотная соединительная ткань, которая приводит к нарушению кровоснабжения тканей. Одним из самых неприятных моментов является тот факт, что воспалительный процесс может переходить из острой стадии в хроническую. Причиной этого может быть неадекватное лечение, бесконтрольное использование антибиотиков, несоблюдение предписаний врача и т.д. Клиническая картина К сожалению, хронический эндометрит чаще всего себя никак не проявляет. Подозревать наличие эндометрита можно у женщин, перенесших воспаление придатков и предъявляющих жалобы на бесплодие или самопроизвольные выкидыша на малых сроках беременности. Чаще всего, инфекция переходит в хроническое – «спящее» состояние. И может обостряться из-за неблагоприятных факторов внешней среды или общего здоровья, при развитии иммунодефицитного состояние, в том числе при проведении программы ЭКО и наступившей после него беременности. Выявление заболевания возможно при помощи УЗИ — слизистая оболочка матки изменена, местами утолщена, а в полости видно наличие жидкости. Кроме того, проводят гистероскопию – исследование полости матки, на которой изменения слизистой видны воочию. Однако подтвердить или опровергнуть наличие хронического эндометрита можно только, проведя гистологическое исследование.

    Почему не происходит имплантация?

    Дело в том, что при хроническом воспалении в базальном слое эндометрия находятся клетки, которые вырабатывают биологически активные вещества, препятствующие имплантации. Иногда бывает, что беременность наступает, но прерывается на очень раннем сроке, вследствие обострения воспалительного процесса.

    Как лечить хронический эндометрит?

    Для лечения воспаления применяют антибиотики. Конечно, терапию проводят комплексно, с использованием иммуностимулирующих препаратов, физиотерапии. В курсе лечения также нередко также проводят и коррекцию менструального цикла, поскольку эндометрит может приводить к недостаточности лютеиновой фазы. Если после проведенного лечения не остается последствий в виде рубчиков на слизистой матки, то шансы на зачатие значительно повышаются. После проведенного лечения женщина может беременеть примерно через 2-4 цикла. При этом необходимо продолжать поддержку нормального состояния организма, естественной флоры влагалища, иммунного статуса женщины. Эту поддержку желательно проводить в первые 3 месяца беременности. При проведении ЭКО хронический эндометрит проявляется в отсутствии беременности после пересадки эмбрионов высокого класса: им просто не к чему прикрепиться, измененная слизистая отторгает их. Поэтому в обязательном порядке проводятся исследования по выявлению эндометрита и лечению заболевания. Это повышает шансы на успех программы ЭКО.

    Эндометрит, хронический, в острой форме, диагностика и лечение Железнодорожный, Балашиха

    30.01.2017

    Эндометрит является воспалительным процессом, протекающим во внутреннем слое матки, который называется эндометрием. Очень часто протекает одновременно с воспалением мышечного слоя матки, который называется эндомиометритом.

    Эндометрит — это внутренняя функциональная оболочка матки, которая способна менять свое строение в течение всего менструального цикла. С каждым подобным циклом ему свойственно вырастать и созревать заново, приготавливаясь к прикреплению уже оплодотворенной яйцеклетки, и отторгаясь в том случае, когда беременности не возникает. В нормальном состоянии выстланная эндометрием полость матки достаточно надежно защищается от проникновения различных опасных инфекций. Однако, в определенных ситуациях инфекционным возбудителям удается легко попасть в матку и вызвать воспалительную реакцию во внутреннем слое — эндометрите.

    В зависимости от характера течения заболевания, можно выделить острую, а также хроническую форму.

    Эндометрит в острой форме

    Развитию острого эндометрита часто способствуют такие процедуры, как аборт либо миниаборт, роды, гистероскопия, диагностическое выскабливание маточной полости, а также иные виды внутриматочных манипуляций. Благоприятную среду для развития острого воспалительного процесса внутренней маточной поверхности и инфекции создают остатки плацентарной ткани, неполное уничтожение остатков плодного яйца, скопление сгустков и жидкой крови.

    К самому распространенному проявлению послеродовой инфекции относится послеродовой эндометрит. Он диагностируется в 4%-20% случаев при естественном родоразрешении и в 40% при операции кесарева сечения. Данное обстоятельство связывается с иммунной и гормональной перестройкой в беременном организме, снижением устойчивости к различного рода инфекциям и общего иммунитета женщины.

    Самые различные возбудители способны вызвать эндометрит: бактерии, вирусы, смешанная флора. В соответствии со своей природой происхождения эндометриты подразделяются на специфические и неспецифические.

    Специфическими эндометритами являются инфекционные — грибковые, вирусные, протозойные, бактериальные, хламидийные, а также паразитарные эндометриты. Они вызываются следующими возбудителями: вирусы простого герпеса, хламидии, гонококки, цитомегаповирусы, токсоплазмы, микобактерии туберкулеза, лучистые грибки, кандиды, микоплазмы и тому подобное.

    В случае неспецифического характера эндометрита возбудитель, вызывающий инфекционный процесс в матке, не устанавливается.

    Подобного рода неспецифическая форма эндометрита вызывается также и ВИЧ-инфекцией, бактериальным вагинозом, имеющейся внутриматочной спиралью, принимаемыми гормональными контрацептивами.

    Хронический эндометрит

    Хронический эндометрит очень часто является последствием не излеченного до конца острого эндометрита, который возникает после аборта, родов, в результате существующих инородных тел матки, внутриматочных манипуляций. Примерно в 80–90% ситуаций эндометрит в хронической форме диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

    Это связано с использованием внутриматочного контрацептива, высокой частотой совершаемых абортов, проведением внутриматочных лечебных и диагностических процедур. Хронический эндометрит также является одной из наиболее частых причин бесплодия, осложненний течения беременностей, родов, послеродового периода, выкидышей и неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения.
    Для того, чтобы выявить возбудителя при хроническом эндометрите применятся высокоточная и иммуноцитохимическая диагностика. Для хронической формы эндометрита часто свойственно отсутствие каких-либо заметных признаков микробной инфекции. Можно отметить серозный налет, фиброзные спайки, утолщение слизистой матки, геморрагии, которые способны привести к нарушению нормальной работы эндометрия.

    Какие симптомы характерны для острого эндометрита?

    Как правило, эндометрит в острой форме получает свое развитие спустя три или четыре дня после проникновения инфекции и проявляет себя с помощью повышенной температуры, болевых ощущений в нижней части живота, выделений из половых путей, имеющих неприятный запах, болезненного мочеиспускания, озноба, учащенного пульса.

    Наиболее стремительное и тяжелое течение имеют острые эндометриты у больных, которые имеют внутриматочные спирали. В связи с этим, при проявлении первых признаков острого эндометрита, необходимо незамедлительно пройти консультацию у гинеколога.

    Основные симптомы, сопровождающие хронический эндометрит

    В зависимости от тяжести инфекционного процесса симптомы заболевания могут быть различны. К основным проявлениям хронического эндометрита можно отнести болезненные ощущения в нижней части живота, сбои в менструальном цикле (обильные или скудные месячные), болезненный половой акт, патологические кровянистые либо серозно-гнойные выделения, маточные кровотечения.

    Риск формирования эндометрита

    Одним из факторов развития эндометрита является нарушение микробиоценоза влагалища. Это возможно по следующим причинам:
    • термические, механические, химические факторы, которые повреждают оболочку влагалища;
    • родовые травмы матери;
    • аборты, менструации, роды;
    • разрывы шейки матки, влагалища, промежности во время родов благоприятствуют поступлению инфекций в половые пути, а также их восхождение далее в полость матки;
    • нарушенная гигиена половых органов, использование вагинальных спермицидных веществ, достаточно частое спринцевание и тому подобное, способно привести к изменениям нормальной влагалищной микрофлоры, а также ее защитных функций;
    • внутриматочные контрацептивы;
    • применение влагалищных тампонов;
    • переутомление, хронические стрессы, недостаточная гигиена.

    Диагностика эндометрита.

    Диагноз острого эндометрита ставится на основании сбора анамнеза заболевания, жалоб больной, симптомов, гинекологического исследования, бактериоскопического исследования мазков, а также клинического анализа крови.

    Для женщин, имеющих острую форму эндометрита, лечение проводится в стационарных условиях, поскольку существует опасность развития септических осложнений, к которым можно отнести перитонит, пепьвиоперитонит, параметрит.

    При диагностике эндометрита в хронической форме, помимо клинической симптоматики и анамнеза болезни, важная роль отводится диагностическому выскабливанию слизистой оболочки матки. Благодаря гистологическому исследованию соскоба эндометрия можно подтвердить диагноз хронического эндометрита.

    К наиболее важным и необходимым диагностическим методам можно отнести эндоскопическое и ультразвуковое исследование, которое позволяет определить изменения в структуре эндометрия.

    Осложнения, а также профилактика эндометрита

    Эндометрий — это функциональный слой матки, который отвечает за хорошую имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, и обеспечивает хорошее течение беременности. Из-за воспалительных заболеваний эндометрия — эндометритов — возможно осложнение беременности.

    В связи с этим, необходимо уделять повышенное внимание тем беременным женщинам, которые уже перенесли эндометрит.

    Во время эндометрита воспалительный процесс может коснуться труб, яичников. Возможно развитие перитонита, спаек органов малого таза и кишечника.

    Для предотвращения эндометрита, важно избегать абортов, соблюдать интимную гигиену, особенно во время менструаций, осуществлять профилактику послеабортной и послеродовой инфекции, использовать презервативы.


    Современные методы лечения хронического эндометрита (обзор литературы) | #12/15

    Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из основных причин невынашивания беременности, бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лечение хронического эндометрита представляет собой достаточно сложную, но очень важную задачу, особенно у женщин с бесплодием и репродуктивными потерями в анамнезе [1].

    Лечение хронического эндометрита — непростая задача. Сложности ведения больных связаны со следующими причинами. Преобладание стертых форм заболевания и отсутствие специфических клинических симптомов. Хроническое воспаление в любой ткани имеет волнообразно-прогрессирующий характер, поэтому при отсутствии адекватного лечения повреждение ткани во времени (за счет каскада вторичных повреждений) всегда имеет нарастающий характер. Сложности идентификации микробных агентов в эндометрии, особенно при вирусной инвазии, приводят к проблеме выбора этиотропных препаратов. В ходе лечения возможна смена ведущего микробного фактора (например, на представителя условно-патогенной микрофлоры). Элиминация повреждающего агента из эндометрия часто не приводит к самовосстановлению ткани, особенно при длительности заболевания более 2 лет, поэтому с целью устранения каскада вторичных повреждений ткани необходимы целенаправленные терапевтические мероприятия. Контроль эффективности лечебных мероприятий на основании динамики клинических симптомов и неинвазивных методов исследования не дает точных представлений о восстановлении рецептивности эндометрия [2].

    Таким образом, лечение хронического эндометрита (ХЭ) должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа [3].

    Сущность первого этапа заключается в элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами [4, 5]. При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.

    Столкнувшись с проблемой лекарственной резистентности и роста числа нежелательных лекарственных реакций, в последние годы возобновился интерес клиницистов во многих странах мира к использованию фагов с лечебной и профилактической целью. Некоторые предлагают вводить в полость матки поливалентный бактериофаг в сочетании с инфракрасным лазером накожно, что позволяет реализовать антимикробный эффект путем специфического направленного действия на большой спектр возможных возбудителей воспалительного процесса в полости матки в отсутствие значительного системного влияния, а также добиться иммуномодулирующего эффекта, улучшить гемодинамику в органах малого таза и стимулировать рецепторную активность эндометрия [6].

    Цель второго этапа лечения ХЭ заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани — коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет.

    Научно доказаны морфофункциональные изменения эндометрия у всех женщин с неудачными попытками ЭКО в анамнезе. При обнаружении у таковых совпадений в 3 и более локусах системы генов тканевой совместимости (HLA) II класса целесообразным является проведение подготовительных мероприятий с использованием иммуноглобулинотерапии [7].

    Второй этап терапии нередко является продолжительным (2–3 мес), но очень важным, так как позволяет добиться завершения воспалительного процесса — регенерации поврежденной слизистой оболочки тела матки. Для этого используют различные варианты метаболической терапии, преформированные физические и бальнеологические факторы, гормональные препараты, иммуномодуляторы [8–10]. Многие авторы отмечают важность включения в данный этап лечения препарата Лонгидаза, что значительно повышает эффективность терапии и купирование клинической симптоматики [11, 12].

    Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяются физические факторы [13]. Наиболее часто в комплексной терапии ХЭ применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты [14]. Подробно изучено применение низкочастотной электроимпульсной терапии при абдоминально-вагинальном расположении электродов, которая позволяет улучшить имплантационный потенциал эндометрия и увеличить частоту наступления беременности у женщин с «тонким» эндометрием в 3,4 раза [15].

    Возможно применение низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра в комплексной терапии хронического эндометрита с помощью аппарата «Матрикс» по оригинальной методике. Данный вид физического воздействия оказывает противовоспалительный, иммунокоррегирующий, вазоактивный эффекты [16].

    Задачами физиотерапии при ХЭ являются улучшение гемодинамики органов малого таза, стимуляция функции рецепторов, ускорение процессов регенерации эндометрия, повышение иммунологических свойств.

    В литературе имеются данные о высокой эффективности использования экзогенного оксида азота в комплексном лечении хронического эндометрита. Доказано, что NO-терапия нормализует нарушенную микроциркуляцию, снижает микробную обсемененность, активирует фагоцитоз и функцию макрофагов, усиливает рост фибробластов, сосудов. Работой Н. Г. Грищенко доказана эффективность внутривлагалищного введения оксида азота с целью оптимизации подготовки пациенток с ранее безуспешными программами ЭКО на фоне «тонкого» эндометрия [17].

    Кроме оксида азота в практической медицине нашло применение газовой смеси (СО2 и N2) в процессе подготовки «тонкого» эндометрия к программе ЭКО. Углекислый газ оказывает сосудорасширяющее действие, которое сопровождается усилением метаболизма и восстановлением рецепторной чувствительности. Азот — один из основных химических элементов биологически активных веществ, необходим для обеспечения дыхания и жизнедеятельности клеток. Методика предусматривает проведение трех орошений в течение первой фазы менструального цикла и демонстрирует положительный эффект в отношении роста эндометрия, достигающего приемлемой величины к моменту переноса эмбриона. Применение метода орошения газовой смесью в период одного менструального цикла у женщин с «тонким» эндометрием позволяет существенно увеличить толщину эндометрия. Данный способ можно рекомендовать для подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов у пациенток с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых было нарушение имплантации, обусловленное «тонким» эндометрием [18].

    Зарубежные авторы отмечают высокую эффективность в лечении гипопластичного эндометрия внутриматочным введением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), препарата Филграстим [19–21]. Механизм его действия в отношении пролиферации и дифференцировки клеток эндометрия до конца не ясен. По имеющимся на сегодняшний день данным, Г-КСФ повышает концентрацию в эндометрии тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, играющего ключевую роль в стимуляции ангиогенеза [22, 23]. Такая же положительная корреляция наблюдалась при изучении концентраций интегрина альфа-V/бета-3. Как известно, интегрины задействованы во всех стадиях имплантации, наибольшая концентрация интегрина альфа-V/бета-3 совпадает с максимальной рецепторной активностью эндометрия. Данный гликопротеин выделяется железистыми эпителиальными клетками после 19?го дня цикла при открытии окна имплантации. В нескольких работах было показано, что недостаток интегрина альфа-V/бета-3 характерен для женщин с тонким эндометрием и встречается также у пациенток, перенесших многочисленные безуспешные попытки ЭКО [24]. Внутриматочные перфузии Г-КСФ сопровождаются увеличением толщины эндометрия в течение 72 часов после применения, что определяет кратность его введения в первой фазе менструального цикла вплоть до овуляции [25–27].

    Исследованиями М. Malinova и соавт. уставлен положительный эффект на рост эндометрия в циклах ЭКО у бесплодных женщин вагинального или орального приема вазодилятаторов типа силденафила цитрата совместно с кломифеном цитратом [28, 29].

    С целью подготовки эндометрия к программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и преодоления проблемы недостаточной толщины и рецептивности эндометрия в клиниках мира используются разные методики лечения, такие как гистероскопия с адгезиолизисом, эстрогены, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, Аспирин, витамин Е, пентоксифиллин, L-аргинин, β-блокаторы типа атенолола, глюкокортикоиды и дигидроэпиандростендион [30, 31]. Крайне интересны работы последних лет, связанные с применением антагонистов рецепторов окситоцина, индол-3 карбинола и интерферона [32, 33].

    Некоторыми авторами с целью увеличения толщины эндометрия при низком уровне сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭРФ) в сыворотке крови предложено в состав комплексной предгестационной подготовки вводить метилпреднизолон в дозировке 8 мг в сутки с 1?го по 25?й день менструального цикла, что ведет к увеличению уровня СЭРФ и соответственно толщины эндометрия [34].

    В последние годы широко изучаются возможности клеточной терапии стволовыми клетками в регенеративной медицине. Одними из наиболее перспективных являются мезенхимальные стволовые клетки, происходящие из костного мозга, пуповинной крови, жировой ткани. Описан новый источник таких клеток — менструальная кровь. Среди преимуществ их использования: доступность, неинвазивный способ получения исходного материала, а также отсутствие иммунных реакций при аллогенном применении. Отсутствие спонтанной трансформации при длительном культивировании клеток — важный фактор, подтверждающий безопасность использования метода.

    Мезенхимальные стволовые клетки секретируют ряд цитокинов (интерлейкины-6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, фактор, угнетающий лейкемию (leukemia inhibitory factor), фактор роста стволовых клеток (stem cell factor), макрофагальный колониестимулирующий фактор (macrophage colony stimulating factor)). Некоторые из них обеспечивают критическое взаимодействие «клетка–клетка», приводя к ускорению дифференцировки гемопоэтических стволовых клеток. По другим данным, мезенхимальные стволовые клетки in vitro синтезируют различные ростовые факторы, включая СЭРФ, интерлейкины-1 и 6, фактор некроза опухоли, а также гепатоцитарный фактор роста (hepatocyte growth factor), который индуцирует митогенную и антиапоптогенную активность в различных системах, ускоряет заживление ран. Мезенхимальные стволовые клетки обладают рецепторами эпидермального фактора роста (epidermal growth factor), инсулиноподобного фактора роста 1 (insulin-like growth factor 1) и др., иммуномодулирующими эффектами, индуцируют Т-регуляторные клетки, косвенно способствуя переключению Th2 клеточного иммунитета на Th3 гуморальный ответ. При этом описываются антибактериальные свойства мезенхимальных стволовых клеток, а их системное введение значительно уменьшает персистенцию хронической инфекции, снижает циркуляцию нейтрофилов по отношению к макрофагам.

    Появляются работы, посвященные применению эндометриальных мезенхимальных стволовых клеток в лечении синдрома Ашермана. После их введения наблюдалась неоваскуляризация стенки матки, сопровождающаяся утолщением эндометрия, достаточным для успешной имплантации и вынашивания беременности. В случаях отсутствия ответа эндометрия на гормональную терапию внутриматочное введение мезенхимальных стволовых клеток в начале менструального цикла непосредственно после кюретажа может решить задачу роста эндометрия и в последующем способствовать наступлению беременности в программе ЭКО. Подобные публикации пока носят характер описания единичных случаев. Тем не менее следует признать высокий потенциал клеточных технологий в преодолении невосприимчивости тонкого эндометрия и связанных с ней бесплодия и невынашивания беременности.

    Важным методом коррекции нарушения трофики является применение прямых метаболических активаторов, что приводит к усилению тканевого обмена, активации энергетических процессов в клетках, устранению последствий гипоксии в ткани, в том числе угнетению анаэробного гликолиза и стабилизации цикла Кребса в аэробных параметрах функционирования. С этой целью используются комплексные метаболические препараты, длительность приема которых должна составлять не менее 3–4 недель. Ярким представителем данной группы препаратов является депротеинизированный гемодериват крови телят.

    Аутоплазменное лечение хронического эндометрита нашло широкое применение как в России, так и за рубежом. В нашей стране применяется парацервикальное введение аутоплазмы. Иностранные авторы сообщают об успешном лечении хронического эндометрита при внутриматочном введении PRP-плазмы (Platelet Rich Plasma) [35, 36].

    Из нетрадиционных методов лечения хронического эндометрита применяют контрастный массаж, иглорефлексотерапию, йоготерапию. Кроме положительного воздействия последнего метода лечения на эндометрий авторы отмечают снижение депрессии и уровня стресса, что очень важно, так как сам по себе стресс способен провоцировать гемодинамические нарушения, способствовать поддержанию высокого уровня провоспалительных цитокинов в эндометрии [37, 38].

    Дискуссионными остаются вопросы о целесообразности использования в комплексном лечении ХЭ циклической гормональной терапии. В настоящее время считается, что при ХЭ оправдано только дифференцированное назначение гормонотерапии при наличии гипофункции яичников или ановуляции [39]. Потенциал к патологической регенерации ткани, который таит в себе хроническое воспаление, при назначении циклической заместительной гормональной терапии может быть усилен и реализован [40]. Хотя некоторые авторы отмечают успешность лечения гипопластичного эндометрия циклическими гормональными препаратами [41–43].

    В предполагаемом фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, обосновано применение эстрогенных препаратов. При этом трансдермальные формы эстрогенов обладают рядом преимуществ перед оральным приемом эстрадиола ввиду высокой по сравнению с оральным приемом биодоступности, создания постоянной концентрации в кровотоке, отсутствия конверсии в неактивные метаболиты и возможности легкого варьирования дозы. Справедливости ради надо отметить, что препараты эстрадиола могут назначаться и на этапе подготовки к фертильному циклу в случаях, когда причиной тонкого эндометрия является овариальная недостаточность. Эстрогены назначаются по 21?дневной схеме, в течение последних десяти дней их сочетают с прогестинами (дидрогестерон 10–20 мг/сут, микронизированный прогестерон 200 мг/сут, раствор прогестерона 1% — 2 мл или 2,5% — 1 мл внутримышечно через день). Реакция эндометрия в индивидуальных случаях значительно отличается, поэтому возможность увеличивать или уменьшать дозу становится принципиальным фактором успеха подготовки эндометрия к фертильному циклу и обусловливает предпочтение в пользу трансдермальных форм эстрогенов [44–46].

    Недостаточная эффективность гормональной терапии эстрогенами объясняется сниженной рецептивностью тонкого эндометрия и сохраняет актуальность поиска дополнительных путей увеличения его роста.

    Задача улучшения ростовых функций эндометрия оказывается непростой для решения, так как экзогенные эстрогены усиливают пролиферативные процессы с одновременной активацией воспалительной реакции, что неблагоприятно для последующего наступления и течения беременности.

    Альтернативные способы ускорения процессов созревания эндометрия активно изучаются, но универсального средства для решения этой задачи пока не найдено. Соблюдение принципа «пролиферация без воспаления» возможно при системном действии лекарственных средств, в состав которых входит набор цитокинов и факторов роста, обеспечивающих активацию Th3 клеточного иммунитета и рост слизистой оболочки матки. В этой связи представляет интерес использование гидролизата плаценты человека в виде раствора для внутривенных инъекций Лаеннека [47].

    Критериями эффективности проведенной терапии являются: купирование клинических симптомов заболевания при их наличии, восстановление эхографической картины эндометрия, улучшение васкуляризации эндометрия при допплерометрии сосудов матки, элиминация или снижение активности инфекционного агента, восстановление морфологической структуры эндометрия, восстановление функционального состояния эндометрия, нормализация менструального цикла с полноценной лютеиновой фазой [48].

    Проводится контрольная аспирационная биопсия эндометрия на 7–11 день менструального цикла не ранее чем через 2–3 мес после лечения с последующим морфологическим и бактериологическим исследованиями состояния эндометрия.

    Хронический эндометрит является клинически значимой нозологической формой с позиций репродуктологии и требует обязательной диагностики и лечения у женщин с патологией репродуктивной системы, а также при использовании программ вспомогательных репродуктивных технологий. Комплексная этиопатогенетическая терапия хронического эндометрита позволяет восстановить нарушенный тканевый гомеостаз и рецептивность эндометрия, что приводит к восстановлению репродуктивной функции.

    Литература

    1. Сидельникова В. М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. Методические пособия и клинические протоколы. М., 2011. С. 219.
    2. Сухих Г. Т., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. С. 64.
    3. Унанян А. Л., Коссович Ю. М. Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение // Лечащий Врач. 2013. № 11/12. http://www.lvrach.ru/2012/11/15435572/.
    4. Макаров И. О., Шешукова Н. А. Возможности применения фторхинолонов в комплексном лечении хронического эндометрита // Трудный пациент. 2012. http://t-pacient.ru/articles/468/#more-468.
    5. Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А. и др. Рациональные методы диагностики и терапии хронических форм воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беременности // Акушерство и гинекология. 2011. № 1.
    6. Мотовилова Т. М., Качалина Т. С., Аникина Т. А. Оценка роли бактериофагов в этиотропной терапии инфекционно-воспалительных процессов на примере лечения хронического неспецифического эндометрита. Взгляд клинициста // Трудный пациент. 2013. http://t-pacient. ru/tag/хронический-эндометрит/.
    7. Вартанян Э. В. Преодоление повторных неудач ВРТ: автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2011. С. 46.
    8. Мальцева Л. И., Смолина Г. Р., Юпатов Е. Ю. Хронический эндометрит и тазовая боль // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. № 3. С. 23–27.
    9. Хамадьянов У. Р., Камалов Э. М., Субанова Т. В. Значение комплексной оценки и коррекции состояния эндометрия в повышении эффективности ЭКО // Медицинский вестник Башкортостана. 2011. Т. 2. № 6. С. 310–314.
    10. Царькова М. А. Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза // Consilium Medicum. 2011. Т. 13. № 6. С. 49–54.
    11. Лебедев В. А., Пашков В. М., Клиндухов И. А. Современные принципы терапии больных с хроническим эндометритом // Трудный пациент. 2012. http://t-pacient.ru/articles/408/#more-408.
    12. Манухин И. Б., Колесов А. А., Семнцова Н. А. и др. Профилактика привычного невынашивания у пациенток с неразвивающейся беременностью на фоне хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. 2013. № 5.
    13. Силантьева Е. С., Волкова Е. Ю. Прегравидарная подготовка при хроническом эндометрите // Эффективная фармакотерапия. Урология. Нефрология. 2014. № 3 (32).
    14. Петров Ю. А. Современные аспекты лечения хронического эндометрита // Фундаментальные исследования. 2011. № 11–3. С. 563–565.
    15. Волкова Е. Ю. Прегравидарная подготовка женщин с нарушением репродуктивной функции и «тонким» эндометрием. Дис. … к. м. н. М., 2014. С. 145.
    16. Мальцева Л. И., Смолина Г. Р. Возможности низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра при лечении хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. 2012. № 3.
    17. Грищенко Н. Г., Котлик Ю. А., Весич Т. Л. и др. Оптимизация результатов программ ЭКО при использовании экзогенного оксида азота для повышения рецептивности эндометрия // Таврический медико-биологический вестник. 2012. Т. 15. № 2. С. 80–82.
    18. Шнейдерман М. Г., Левков Л. А., Калинина Е. А. и др. Новый способ прегравидарной подготовки «тонкого» эндометрия — альтернатива гормональному лечению // Акушерство и гинекология. 2015. № 1.
    19. Gleicher N., Vidali A., Barad D. H. Successful treatment of unresponsive thin endometrium // Fertil. Steril. 2011. Т. 95. № 2123. Р. 13–17.
    20. Lebovitz O., Orvieto R. Treating patients with «thin» endometrium — an ongoing challenge // Gynecol. Endocrinol. 2014. T. 30. № 6. P. 409–414.
    21. Li Y., Pan P., Chen X. et al. Granulocyte colony — stimulating factor administration for infertile women with thin endometrium in frozen embryo transfer program // Reprod. Sci. 2014. T. 21. № 3. P. 381–385.
    22. Cavalcante M. B., Costa F. D., Barini R. et al. Granulocyte colony-stimulating factor and reproductive medicine: A review // Iran J. Reprod. Med. 2015. T. 13. № 4. P. 195–202.
    23. Kunicki M., Lukaszuk K., Woclavek-Potocka I. et al. Evaluation of granulocyte colony-stimulating factor effects on treatment-resistant thin endometrium in women undergoing in vitro fertilization // Biomed. Res. Int. 2014. DOI:10.1155/2014/913235. Epub 2014 Feb 12.
    24. Rahmati M., Petitbarad M., Dubanchet S. et al. Granulocyte-Colony Stimulating Factor related pathways tested on an endometrial ex-vivo model // PloS One. 2014. T. 9. № 9. DOI: 10.1371/journal.pone.0102286.
    25. Боярский К. Ю., Гайдуков С. Н., Пальченко Н. А. Современный взгляд на проблему рецептивности и тонкого эндометрия в программах ВРТ // Проблемы репродукции. 2013. № 4. С. 51–60.
    26. Barad D. H., Yu Y., Kushnir V. A. et al. A randomized clinical trial of endometrial perfusion with granulocyte colony — stimulating factor in in vitro fertilization cycles: impact on endometrial thickness and clinical pregnancy rates // Fertil. Steril. 2014. T. 101. № 3. P. 710–715.
    27. Gleicher N., Kim A., Michaeli T. et al. A pilot cohort study of granulocyte colonystimulating factor in the treatment of unresponsive thin endometrium resistant to standard therapies // Human Reprod. 2013. № 28. Р. 172–177.
    28. Gutarra-Vilchez R. B., Urrutia G., Glujovsky D. et al. Vasodilators for women undergoing fertility treatment // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. 10: CD010001.DOI: 10.1002/14651858.CD010001.pub2.
    29. Malinova M., Abouyta T., Krasteva M. The effect of vaginal sildenafil citrate on uterine blood flow and endometrium in the infertile women // Akush. Ginekol. (Sofia). 2013. № 52. Suppl. 1. P. 26–30.
    30. Evans-Hoeker E. A., Young S. L. Endometrial receptivity and intrauterine adhesive disease // Semin. Reprod. Med. 2014. N. 32. № 5. P. 391–401.
    31. March C. M. Acherman’s syndrome // Semin. Reprod. Med. 2011. T. 29. № 2. P. 83–94.
    32. Шуршалина А. В. Прегравидарная подготовка эндометрия и вспомогательные репродуктивные технологии // Гинекология. 2013. № 2.
    33. Orvieto R. Treating patients with «thin» endometrium — an ongoing challenge // Gynecol. Endocrinol. 2014. № 4. Р. 30–36.
    34. Ходжаева З. С., Мусиенко Е. В. Клинико-патогенетическое обоснование исследования секреции ангиогенных факторов в лютеиновую фазу менструального цикла у женщин с повторными потерями беременности в анамнезе // Акушерство и гинекология. 2011. № 8.
    35. Ахмеров Р. Р., Зарудия Р. Ф. Сборник методических рекомендаций по применению тромбоцитарной аутоплазмы. Технология Плазмолифтинг. М. 2014. 43 с.
    36. Chang Y., Li J., Chen Y. et al. Autologous platelet — rich plasma promotes endometrial growth and improves pregnancy outcome during in vitro fertilization // Int. J. Clin. Exp. Med. 2015. Т. 15. № 8 (1). Р. 1286–1290.
    37. Круглова М. Применение йогатерапии в лечении гемодинамических нарушений при хроническом эндометрите. М., 2014. C. 21.
    38. Gaidarova A. Kh., Kul’chitskaia D. B., Sycheva A. Iu. et al. Dynamics of the functional characteristics of the microcirculation system in the women of late reproductive age presenting with chronic endometritis under effect of contrast massage // Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech. Fiz. Kult. 2014. № 4. P. 33–37.
    39. Серебренникова К. Г., Кузнецова Е. П., Ванке Е. С. и др. Подготовка эндометрия к программам ВРТ у пациенток с бесплодием // Проблемы репродукции. 2014. № 4. С. 62–67.
    40. Хашукоева А. З., Водяник Н. Д., Хлынова С. А. и др. Хронический эндометрит — проблема и решения // Лечащий Врач. 2012. http://www.lvrach.ru/2012/03/15435375/.
    41. Дюжева Е. В., Коган Е. А., Калинина Е. А. и др. Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО // Акушерство и гинекология. 2011. № 7–2.
    42. Рудакова Е. Б., Лобода О. А. Хронический эндометрит в аспекте результативности программ экстракорпорального оплодотворения // Лечащий Врач. 2012. № 11.
    43. Paulson R. J. Hormonal induction of endometrial receptivity // Fertil. Steril. 2011. T. 96. № 3. Р. 530–535.
    44. Калинченко С. Ю., Жиленко М. И., Гусакова Д. А. Подготовка к береименности женщин с гипоплазией эндометрия // Гинекология. 2014. № 5.
    45. Краснопольская К. В., Горская О. С., Кабанова Д. И. и др. Роль гестагенов в лечении бесплодия и невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 2011. № 2. С. 21–23.
    46. Richard J., Paulson M. D. Hormonal induction of endometrial receptivity // Fertil. And Steril. 2011. T. 96. № 3. P. 530–534.
    47. Кузнецова И. В., Землина Н. С., Рашидов Т. Н. и др. Проблема тонкого эндометрия и возможные пути ее решения // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2015. № 1 (5).
    48. Краснопольский В. И., Логутова Л. С., Зароченцева Н. В. и др. Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом. СПб, 2014. С. 31.

    Е. В. Козырева*, 1, кандидат медицинских наук
    Л. Ю. Давидян**, доктор медицинских наук, профессор

    * ГУЗ УОКБ, Ульяновск
    ** ФГБОУ ВПО УлГУ, Ульяновск

    1 Контактная информация: [email protected]

    Схемы антибиотиков при послеродовом эндометрите

    Внутривенное введение клиндамицина плюс гентамицин более эффективно, чем другие антибиотики или комбинации антибиотиков для лечения инфекции матки после родов.

    Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) может быть вызвано вагинальными бактериями, попадающими в матку (матку) во время родов и вызывающими инфекцию в течение шести недель после родов (послеродовой эндометрит). Послеродовой эндометрит возникает примерно после 1–3% вагинальных родов и до 27% родов после кесарева сечения.Продолжительный разрыв плодных оболочек (разрыв мешка с водой, окружающий ребенка) и многократные вагинальные обследования во время родов также увеличивают риск.

    Эндометрит вызывает жар, болезненность в области таза и неприятные выделения из влагалища после родов. Он может иметь серьезные осложнения, такие как образование тазовых абсцессов, сгустков крови, инфицирование тонкого слоя ткани, покрывающей внутреннюю часть брюшной полости и органов брюшной полости (перитонит), и воспаление всего тела (сепсис).Это также важная причина материнской смертности во всем мире, хотя при использовании антибиотиков это очень редко в странах с высоким уровнем доходов.

    В настоящее время используется много антибиотиков. В этом обзоре сравнивались различные антибиотики, способы применения и дозировки при эндометрите. Обзор выявил 42 соответствующих рандомизированных контролируемых исследования, которые являются наиболее надежным типом медицинских исследований для этого типа исследований; 40 из них (включая 4240 женщин) предоставили данные для анализа.

    Результаты показали, что комбинация внутривенных гентамицина и клиндамицина, а также препаратов с широким спектром активности против соответствующих штаммов пенициллин-резистентных бактерий является наиболее эффективной для лечения эндометрита после родов. У женщин, получавших клиндамицин плюс аминогликозид (гентамицин), было меньше неудач лечения, чем у женщин, получавших пенициллин, но это различие не было очевидным, когда женщин, получавших клиндамицин плюс аминогликозид, сравнивали с женщинами, получавшими лечение другими антибиотиками.

    Было больше неудач лечения у женщин, получавших пенициллин плюс гентамицин (одно исследование), по сравнению с женщинами, получавшими клиндамицин плюс гентамицин. Семь испытаний показали, что лечение антибиотиками, которое имело низкую активность против бактерий, устойчивых к пенициллину, имело более высокую частоту неудач и больше раневых инфекций, чем лечение антибиотиками, которое имело хорошую активность против этих бактерий.

    Не было доказательств того, что какая-либо из комбинаций антибиотиков имела меньше побочных эффектов, включая аллергическую реакцию, чем другие комбинации антибиотиков.Если эндометрит протекал без осложнений и улучшался с помощью внутривенных антибиотиков, не было необходимости в последующем введении внутривенных антибиотиков с курсом пероральных антибиотиков.

    В целом надежность результатов исследований была неясной, количество обследованных женщин часто было небольшим, а данные о других исходах были ограниченными; кроме того, ряд исследований финансировался фармацевтическими компаниями, которые, вероятно, были заинтересованы в результатах.

    Лечение и ведение эндометрита: подходы, антибактериальная терапия

    Автор

    Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

    Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

    Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

    Соавтор (ы)

    Элизабет Олдерман, доктор медицины Директор программы резидентуры в педиатрии, директор программы стажировок, подростковая медицина, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

    Элизабет Олдерман , MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии, Общества здоровья подростков и медицины

    Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

    Лата Чандран, MBBS, MD, MPH Профессор педиатрии, заместитель декана по медицинскому образованию, Медицинская школа Университета Стони Брук, Нью-Йорк

    Лата Чандран, MBBS, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Гема Т. Симмонс, доктор медицины Консультант, отделение акушерства и гинекологии, Alegent Health

    Гема Т. Симмонс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Общества лапароэндоскопических хирургов, Американского общества хирургии. Кольпоскопия и патология шейки матки

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

    Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

    Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Главный редактор

    Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

    Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

    Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

    Дополнительные участники

    Энтони Чарльз Sciscione, DO профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Дрексельского университета; Директор по охране здоровья матери и плода, Christiana Care Health System; Директор Делавэрского центра медицины матери и плода

    Энтони Чарльз Скишион, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации

    Раскрытие информации: не раскрывать.

    Благодарности

    Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP Директор, Отделение подростковой медицины, Университетская больница Стоуни-Брук; Доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Университета Стоуни-Брук

    Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Общества подростковой медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Эндометрит: симптомы, причины и лечение

    Эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки или эндометрия.

    Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба состояния влияют на слизистую оболочку матки. Другое родственное заболевание называется эндомиометритом, при котором воспаление происходит во внутреннем слое матки, называемом миометрием.

    В этой статье мы даем обзор эндометрита, включая причины, симптомы, диагностику и осложнения. Мы также рассмотрим его связь с эндометриозом и фертильностью.

    Поделиться на PinterestБоль в животе или тазу, озноб и лихорадка могут быть симптомами эндометрита.

    Симптомы эндометрита могут включать:

    • боль в области таза или живота
    • вагинальное кровотечение или необычные выделения
    • лихорадку или озноб
    • плохое самочувствие или сильную усталость
    • запор или боль при посещении туалета
    9000 следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

    Инфекция слизистой оболочки матки вызывает эндометрит.

    Шейка матки, которая является входом в матку, обычно не позволяет бактериям проникать в матку.Однако, когда шейка матки открыта, например, во время родов или операции, бактерии могут попасть в матку.

    Причиной эндометрита могут быть как бактерии, обычно присутствующие во влагалище, так и патологические бактерии.

    Возможные факторы риска эндометрита:

    • Роды или выкидыши . Это наиболее частые причины воспаления слизистой оболочки матки.
    • Кесарево сечение . Воспаление матки чаще возникает после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути, и после внепланового кесарева сечения по сравнению с плановым.
    • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие бактерии . Инфекции, передающиеся половым путем, передаются во время половой жизни. К ним относятся хламидиоз или гонорея, которые могут вызвать инфекцию слизистой оболочки матки. Важно всегда практиковать безопасный секс.
    • Бактерии в матке . Бактерии, обычно находящиеся во влагалище и шейке матки, могут вызывать эндометрит, если они обнаруживаются в матке.
    • Тазовые процедуры . Некоторые хирургические или медицинские процедуры могут привести к попаданию бактерий в матку.Это особенно верно, когда они выполняются через шейку матки или матки, например,
      • дилатация и выскабливание (D&C) или хирургия матки
      • биопсия эндометрия, при которой берется образец ткани слизистой оболочки матки
      • гистероскопия, где в матку вводят небольшой телескоп для поиска аномалий
      • вводят внутриматочную спираль (ВМС)
      • кесарево сечение
    • Воспалительное заболевание органов малого таза .Воспалительное заболевание органов малого таза, или ВЗОМТ, представляет собой инфекцию таза. Это часто связано с эндометритом или является его причиной. ВЗОМТ может быть серьезным, если не лечить и требует быстрой медицинской помощи и возможного пребывания в больнице.

    Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба состояния влияют на слизистую оболочку матки.

    Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки в результате инфекции. При эндометриозе слизистая оболочка матки вырастает за ее пределы, вызывая боль в животе и тазу.Эндометриоз не вызван инфекцией.

    Эндометрит, вероятно, будет более краткосрочным заболеванием, которое легче поддается лечению, чем эндометриоз.

    Было обнаружено, что эндометрит влияет на способность женщины забеременеть или сохранить беременность. Воспаление матки может вызвать рубцевание, которое мешает эмбриону имплантироваться и нормально развиваться в стенке матки.

    В исследовании, опубликованном в 2016 году, сообщается, что хронический эндометрит может влиять на фертильность следующими способами:

    • путем предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки
    • за счет увеличения вероятности повторных выкидышей

    Тем не менее, в том же исследовании сообщается что лечение антибиотиками может привести к значительному улучшению фертильности и успешной беременности.

    В исследовании 2018 года участвовало 95 женщин с проблемами фертильности. Они обнаружили, что более половины этих женщин страдали хроническим эндометритом, а лечение антибиотиками улучшило их симптомы более чем на 80 процентов. При успешном лечении у этих женщин увеличилось количество беременностей и родов.

    Специалисты по фертильности иногда предлагают обследовать женщин или лечить их от эндометрита, особенно при многократных неудачных циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при хорошем качестве эмбрионов или при повторном невынашивании беременности.

    Поделиться на PinterestПолный анализ крови может помочь в выявлении инфекции и может быть использован для исключения других причин симптомов человека.

    При диагностике эндометрита врач сначала соберет историю болезни и проведет физический осмотр. Последнее, вероятно, будет включать в себя врача, проводящего тазовый осмотр для оценки внутренних репродуктивных органов. Врач ищет болезненность в матке и возможные выделения из шейки матки.

    Врач часто пытается исключить другие причины симптомов.Этот процесс может включать:

    • Анализ крови . Полный анализ крови или CBC можно использовать для отслеживания возможной инфекции или оценки воспалительных состояний.
    • Посев из шейки матки . Врач может взять мазок из шейки матки для поиска хламидиоза, гонореи или других бактерий.
    • Мокрое крепление . Выделения из шейки матки можно собрать и изучить под микроскопом. Это может помочь определить другие причины инфекции или воспаления.
    • Биопсия эндометрия . Это короткая процедура, выполняемая в кабинете врача, где шейка матки расширяется, чтобы в матку попал небольшой инструмент. Инструмент берет небольшой образец слизистой оболочки эндометрия, который затем отправляется в лабораторию для анализа.
    • Лапароскопия или гистероскопия . Эти хирургические процедуры позволяют врачу смотреть прямо на матку.

    Каждый раз, когда кто-то испытывает боль или дискомфорт в области таза, у него необычные выделения или ненормальное кровотечение, ему следует обратиться к врачу.

    Некоторые инфекции органов малого таза могут иметь очень серьезные осложнения, поэтому важно как можно скорее начать лечение.

    Когда врачи лечат эндометрит, они стремятся удалить инфекцию и воспаление из матки. Это может включать:

    • Антибиотики . Они используются для борьбы с бактериями, вызывающими воспаление слизистой оболочки матки. Если инфекция очень тяжелая, человеку могут потребоваться внутривенные антибиотики в больнице.
    • Дальнейшие испытания .Посев из шейки матки или биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла после завершения курса антибиотиков. В противном случае может потребоваться другой антибиотик.
    • Удаление тканей . Если после родов или выкидыша в матке осталась какая-либо ткань, хирургу может потребоваться ее удалить.
    • Лечение абсцессов . Если в результате инфекции в брюшной полости образуется абсцесс, потребуется хирургическое вмешательство или пункционная аспирация для удаления инфицированной жидкости или гноя.

    Если инфекция передается половым путем, половой партнер женщины также может нуждаться в лечении.

    Поделиться на Pinterest Перед операцией врач может назначить антибиотики, если у человека есть риск развития эндометрита.

    Когда человек подвержен риску развития эндометрита, например, перед плановой процедурой на тазовых органах или хирургическим вмешательством, врач может назначить антибиотики, чтобы предотвратить это. Человек должен принимать их точно так, как предписано.

    Антибиотики также могут быть предоставлены после внутренней процедуры.Также важно принимать их по назначению, даже если нет симптомов болезни или инфекции.

    После родов, процедур или операции на тазу врач или медсестра должны также дать инструкции о признаках и симптомах инфекции, на которые следует обратить внимание. Лицо, проходящее лечение, должно следить за тем, чтобы инструкции были поняты, и при необходимости не стесняйтесь задавать вопросы.

    Поскольку эндометрит также может быть вызван ИППП, очень важно поддерживать хорошее сексуальное здоровье, особенно с немоногамными партнерами.К ним относятся регулярный скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, и постоянное использование барьерных контрацептивов, таких как презервативы.

    Эндометрит, если его не лечить, может вызвать следующие осложнения:

    • бесплодие
    • тазовый перитонит (общая инфекция таза)
    • абсцесс в тазу или матке
    • сепсис (бактерии в кровотоке)
    • септический шок

    Перспективы для женщины с эндометритом очень хорошие, особенно если она лечится антибиотиками.Посещение врача и раннее начало лечения значительно снизят риск осложнений.

    Эндометрит: симптомы, причины и лечение

    Эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки или эндометрия.

    Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба состояния влияют на слизистую оболочку матки. Другое родственное заболевание называется эндомиометритом, при котором воспаление происходит во внутреннем слое матки, называемом миометрием.

    В этой статье мы даем обзор эндометрита, включая причины, симптомы, диагностику и осложнения. Мы также рассмотрим его связь с эндометриозом и фертильностью.

    Поделиться на PinterestБоль в животе или тазу, озноб и лихорадка могут быть симптомами эндометрита.

    Симптомы эндометрита могут включать:

    • боль в области таза или живота
    • вагинальное кровотечение или необычные выделения
    • лихорадку или озноб
    • плохое самочувствие или сильную усталость
    • запор или боль при посещении туалета
    9000 следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

    Инфекция слизистой оболочки матки вызывает эндометрит.

    Шейка матки, которая является входом в матку, обычно не позволяет бактериям проникать в матку. Однако, когда шейка матки открыта, например, во время родов или операции, бактерии могут попасть в матку.

    Причиной эндометрита могут быть как бактерии, обычно присутствующие во влагалище, так и патологические бактерии.

    Возможные факторы риска эндометрита:

    • Роды или выкидыши .Это наиболее частые причины воспаления слизистой оболочки матки.
    • Кесарево сечение . Воспаление матки чаще возникает после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути, и после внепланового кесарева сечения по сравнению с плановым.
    • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие бактерии . Инфекции, передающиеся половым путем, передаются во время половой жизни. К ним относятся хламидиоз или гонорея, которые могут вызвать инфекцию слизистой оболочки матки.Важно всегда практиковать безопасный секс.
    • Бактерии в матке . Бактерии, обычно находящиеся во влагалище и шейке матки, могут вызывать эндометрит, если они обнаруживаются в матке.
    • Тазовые процедуры . Некоторые хирургические или медицинские процедуры могут привести к попаданию бактерий в матку. Это особенно верно, когда они выполняются через шейку матки или матки, например,
      • дилатация и выскабливание (D&C) или хирургия матки
      • биопсия эндометрия, при которой берется образец ткани слизистой оболочки матки
      • гистероскопия, где в матку вводят небольшой телескоп для поиска аномалий
      • вводят внутриматочную спираль (ВМС)
      • кесарево сечение
    • Воспалительное заболевание органов малого таза .Воспалительное заболевание органов малого таза, или ВЗОМТ, представляет собой инфекцию таза. Это часто связано с эндометритом или является его причиной. ВЗОМТ может быть серьезным, если не лечить и требует быстрой медицинской помощи и возможного пребывания в больнице.

    Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба состояния влияют на слизистую оболочку матки.

    Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки в результате инфекции. При эндометриозе слизистая оболочка матки вырастает за ее пределы, вызывая боль в животе и тазу.Эндометриоз не вызван инфекцией.

    Эндометрит, вероятно, будет более краткосрочным заболеванием, которое легче поддается лечению, чем эндометриоз.

    Было обнаружено, что эндометрит влияет на способность женщины забеременеть или сохранить беременность. Воспаление матки может вызвать рубцевание, которое мешает эмбриону имплантироваться и нормально развиваться в стенке матки.

    В исследовании, опубликованном в 2016 году, сообщается, что хронический эндометрит может влиять на фертильность следующими способами:

    • путем предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки
    • за счет увеличения вероятности повторных выкидышей

    Тем не менее, в том же исследовании сообщается что лечение антибиотиками может привести к значительному улучшению фертильности и успешной беременности.

    В исследовании 2018 года участвовало 95 женщин с проблемами фертильности. Они обнаружили, что более половины этих женщин страдали хроническим эндометритом, а лечение антибиотиками улучшило их симптомы более чем на 80 процентов. При успешном лечении у этих женщин увеличилось количество беременностей и родов.

    Специалисты по фертильности иногда предлагают обследовать женщин или лечить их от эндометрита, особенно при многократных неудачных циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при хорошем качестве эмбрионов или при повторном невынашивании беременности.

    Поделиться на PinterestПолный анализ крови может помочь в выявлении инфекции и может быть использован для исключения других причин симптомов человека.

    При диагностике эндометрита врач сначала соберет историю болезни и проведет физический осмотр. Последнее, вероятно, будет включать в себя врача, проводящего тазовый осмотр для оценки внутренних репродуктивных органов. Врач ищет болезненность в матке и возможные выделения из шейки матки.

    Врач часто пытается исключить другие причины симптомов.Этот процесс может включать:

    • Анализ крови . Полный анализ крови или CBC можно использовать для отслеживания возможной инфекции или оценки воспалительных состояний.
    • Посев из шейки матки . Врач может взять мазок из шейки матки для поиска хламидиоза, гонореи или других бактерий.
    • Мокрое крепление . Выделения из шейки матки можно собрать и изучить под микроскопом. Это может помочь определить другие причины инфекции или воспаления.
    • Биопсия эндометрия . Это короткая процедура, выполняемая в кабинете врача, где шейка матки расширяется, чтобы в матку попал небольшой инструмент. Инструмент берет небольшой образец слизистой оболочки эндометрия, который затем отправляется в лабораторию для анализа.
    • Лапароскопия или гистероскопия . Эти хирургические процедуры позволяют врачу смотреть прямо на матку.

    Каждый раз, когда кто-то испытывает боль или дискомфорт в области таза, у него необычные выделения или ненормальное кровотечение, ему следует обратиться к врачу.

    Некоторые инфекции органов малого таза могут иметь очень серьезные осложнения, поэтому важно как можно скорее начать лечение.

    Когда врачи лечат эндометрит, они стремятся удалить инфекцию и воспаление из матки. Это может включать:

    • Антибиотики . Они используются для борьбы с бактериями, вызывающими воспаление слизистой оболочки матки. Если инфекция очень тяжелая, человеку могут потребоваться внутривенные антибиотики в больнице.
    • Дальнейшие испытания .Посев из шейки матки или биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла после завершения курса антибиотиков. В противном случае может потребоваться другой антибиотик.
    • Удаление тканей . Если после родов или выкидыша в матке осталась какая-либо ткань, хирургу может потребоваться ее удалить.
    • Лечение абсцессов . Если в результате инфекции в брюшной полости образуется абсцесс, потребуется хирургическое вмешательство или пункционная аспирация для удаления инфицированной жидкости или гноя.

    Если инфекция передается половым путем, половой партнер женщины также может нуждаться в лечении.

    Поделиться на Pinterest Перед операцией врач может назначить антибиотики, если у человека есть риск развития эндометрита.

    Когда человек подвержен риску развития эндометрита, например, перед плановой процедурой на тазовых органах или хирургическим вмешательством, врач может назначить антибиотики, чтобы предотвратить это. Человек должен принимать их точно так, как предписано.

    Антибиотики также могут быть предоставлены после внутренней процедуры.Также важно принимать их по назначению, даже если нет симптомов болезни или инфекции.

    После родов, процедур или операции на тазу врач или медсестра должны также дать инструкции о признаках и симптомах инфекции, на которые следует обратить внимание. Лицо, проходящее лечение, должно следить за тем, чтобы инструкции были поняты, и при необходимости не стесняйтесь задавать вопросы.

    Поскольку эндометрит также может быть вызван ИППП, очень важно поддерживать хорошее сексуальное здоровье, особенно с немоногамными партнерами.К ним относятся регулярный скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, и постоянное использование барьерных контрацептивов, таких как презервативы.

    Эндометрит, если его не лечить, может вызвать следующие осложнения:

    • бесплодие
    • тазовый перитонит (общая инфекция таза)
    • абсцесс в тазу или матке
    • сепсис (бактерии в кровотоке)
    • септический шок

    Перспективы для женщины с эндометритом очень хорошие, особенно если она лечится антибиотиками.Посещение врача и раннее начало лечения значительно снизят риск осложнений.

    Эндометрит: симптомы, причины и лечение

    Эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки или эндометрия.

    Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба состояния влияют на слизистую оболочку матки. Другое родственное заболевание называется эндомиометритом, при котором воспаление происходит во внутреннем слое матки, называемом миометрием.

    В этой статье мы даем обзор эндометрита, включая причины, симптомы, диагностику и осложнения. Мы также рассмотрим его связь с эндометриозом и фертильностью.

    Поделиться на PinterestБоль в животе или тазу, озноб и лихорадка могут быть симптомами эндометрита.

    Симптомы эндометрита могут включать:

    • боль в области таза или живота
    • вагинальное кровотечение или необычные выделения
    • лихорадку или озноб
    • плохое самочувствие или сильную усталость
    • запор или боль при посещении туалета
    9000 следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

    Инфекция слизистой оболочки матки вызывает эндометрит.

    Шейка матки, которая является входом в матку, обычно не позволяет бактериям проникать в матку. Однако, когда шейка матки открыта, например, во время родов или операции, бактерии могут попасть в матку.

    Причиной эндометрита могут быть как бактерии, обычно присутствующие во влагалище, так и патологические бактерии.

    Возможные факторы риска эндометрита:

    • Роды или выкидыши .Это наиболее частые причины воспаления слизистой оболочки матки.
    • Кесарево сечение . Воспаление матки чаще возникает после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути, и после внепланового кесарева сечения по сравнению с плановым.
    • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие бактерии . Инфекции, передающиеся половым путем, передаются во время половой жизни. К ним относятся хламидиоз или гонорея, которые могут вызвать инфекцию слизистой оболочки матки.Важно всегда практиковать безопасный секс.
    • Бактерии в матке . Бактерии, обычно находящиеся во влагалище и шейке матки, могут вызывать эндометрит, если они обнаруживаются в матке.
    • Тазовые процедуры . Некоторые хирургические или медицинские процедуры могут привести к попаданию бактерий в матку. Это особенно верно, когда они выполняются через шейку матки или матки, например,
      • дилатация и выскабливание (D&C) или хирургия матки
      • биопсия эндометрия, при которой берется образец ткани слизистой оболочки матки
      • гистероскопия, где в матку вводят небольшой телескоп для поиска аномалий
      • вводят внутриматочную спираль (ВМС)
      • кесарево сечение
    • Воспалительное заболевание органов малого таза .Воспалительное заболевание органов малого таза, или ВЗОМТ, представляет собой инфекцию таза. Это часто связано с эндометритом или является его причиной. ВЗОМТ может быть серьезным, если не лечить и требует быстрой медицинской помощи и возможного пребывания в больнице.

    Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба состояния влияют на слизистую оболочку матки.

    Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки в результате инфекции. При эндометриозе слизистая оболочка матки вырастает за ее пределы, вызывая боль в животе и тазу.Эндометриоз не вызван инфекцией.

    Эндометрит, вероятно, будет более краткосрочным заболеванием, которое легче поддается лечению, чем эндометриоз.

    Было обнаружено, что эндометрит влияет на способность женщины забеременеть или сохранить беременность. Воспаление матки может вызвать рубцевание, которое мешает эмбриону имплантироваться и нормально развиваться в стенке матки.

    В исследовании, опубликованном в 2016 году, сообщается, что хронический эндометрит может влиять на фертильность следующими способами:

    • путем предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки
    • за счет увеличения вероятности повторных выкидышей

    Тем не менее, в том же исследовании сообщается что лечение антибиотиками может привести к значительному улучшению фертильности и успешной беременности.

    В исследовании 2018 года участвовало 95 женщин с проблемами фертильности. Они обнаружили, что более половины этих женщин страдали хроническим эндометритом, а лечение антибиотиками улучшило их симптомы более чем на 80 процентов. При успешном лечении у этих женщин увеличилось количество беременностей и родов.

    Специалисты по фертильности иногда предлагают обследовать женщин или лечить их от эндометрита, особенно при многократных неудачных циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при хорошем качестве эмбрионов или при повторном невынашивании беременности.

    Поделиться на PinterestПолный анализ крови может помочь в выявлении инфекции и может быть использован для исключения других причин симптомов человека.

    При диагностике эндометрита врач сначала соберет историю болезни и проведет физический осмотр. Последнее, вероятно, будет включать в себя врача, проводящего тазовый осмотр для оценки внутренних репродуктивных органов. Врач ищет болезненность в матке и возможные выделения из шейки матки.

    Врач часто пытается исключить другие причины симптомов.Этот процесс может включать:

    • Анализ крови . Полный анализ крови или CBC можно использовать для отслеживания возможной инфекции или оценки воспалительных состояний.
    • Посев из шейки матки . Врач может взять мазок из шейки матки для поиска хламидиоза, гонореи или других бактерий.
    • Мокрое крепление . Выделения из шейки матки можно собрать и изучить под микроскопом. Это может помочь определить другие причины инфекции или воспаления.
    • Биопсия эндометрия . Это короткая процедура, выполняемая в кабинете врача, где шейка матки расширяется, чтобы в матку попал небольшой инструмент. Инструмент берет небольшой образец слизистой оболочки эндометрия, который затем отправляется в лабораторию для анализа.
    • Лапароскопия или гистероскопия . Эти хирургические процедуры позволяют врачу смотреть прямо на матку.

    Каждый раз, когда кто-то испытывает боль или дискомфорт в области таза, у него необычные выделения или ненормальное кровотечение, ему следует обратиться к врачу.

    Некоторые инфекции органов малого таза могут иметь очень серьезные осложнения, поэтому важно как можно скорее начать лечение.

    Когда врачи лечат эндометрит, они стремятся удалить инфекцию и воспаление из матки. Это может включать:

    • Антибиотики . Они используются для борьбы с бактериями, вызывающими воспаление слизистой оболочки матки. Если инфекция очень тяжелая, человеку могут потребоваться внутривенные антибиотики в больнице.
    • Дальнейшие испытания .Посев из шейки матки или биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла после завершения курса антибиотиков. В противном случае может потребоваться другой антибиотик.
    • Удаление тканей . Если после родов или выкидыша в матке осталась какая-либо ткань, хирургу может потребоваться ее удалить.
    • Лечение абсцессов . Если в результате инфекции в брюшной полости образуется абсцесс, потребуется хирургическое вмешательство или пункционная аспирация для удаления инфицированной жидкости или гноя.

    Если инфекция передается половым путем, половой партнер женщины также может нуждаться в лечении.

    Поделиться на Pinterest Перед операцией врач может назначить антибиотики, если у человека есть риск развития эндометрита.

    Когда человек подвержен риску развития эндометрита, например, перед плановой процедурой на тазовых органах или хирургическим вмешательством, врач может назначить антибиотики, чтобы предотвратить это. Человек должен принимать их точно так, как предписано.

    Антибиотики также могут быть предоставлены после внутренней процедуры.Также важно принимать их по назначению, даже если нет симптомов болезни или инфекции.

    После родов, процедур или операции на тазу врач или медсестра должны также дать инструкции о признаках и симптомах инфекции, на которые следует обратить внимание. Лицо, проходящее лечение, должно следить за тем, чтобы инструкции были поняты, и при необходимости не стесняйтесь задавать вопросы.

    Поскольку эндометрит также может быть вызван ИППП, очень важно поддерживать хорошее сексуальное здоровье, особенно с немоногамными партнерами.К ним относятся регулярный скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, и постоянное использование барьерных контрацептивов, таких как презервативы.

    Эндометрит, если его не лечить, может вызвать следующие осложнения:

    • бесплодие
    • тазовый перитонит (общая инфекция таза)
    • абсцесс в тазу или матке
    • сепсис (бактерии в кровотоке)
    • септический шок

    Перспективы для женщины с эндометритом очень хорошие, особенно если она лечится антибиотиками.Посещение врача и раннее начало лечения значительно снизят риск осложнений.

    Что такое эндометрит и требует ли он лечения?

    Концепция инфицирования нижних отделов половых путей хламидиозом или гонореей, вызывающих цервицит и выделения из влагалища, знакома большинству врачей, занимающихся вопросами сексуального здоровья. Точно так же инфекция верхних половых путей с воспалением маточных труб и придатков в форме воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) также является распространенным клиническим синдромом с хорошо известными последствиями для будущей фертильности.Предполагается, что большая часть ВЗОМТ развивается вторично в результате распространения инфекции из нижних половых путей через полость матки в верхние половые пути. Что менее определенно и где в настоящее время нет четких указаний, так это то, является ли этот промежуточный этап эндометрита отдельным клиническим состоянием само по себе, и если да, то как его следует диагностировать и лечить.

    Эндометрит — это патологический диагноз с инфильтрацией нормальной сосудистой архитектуры воспалительными клетками.Согласование точного гистологического определения эндометрита затруднено, поскольку наблюдается множество различных особенностей — воспалительный инфильтрат может ограничиваться поверхностным эпителием или распространяться более глубоко в строму; воспалительные клетки могут включать нейтрофилы и / или плазматические клетки; также сообщалось о лимфоидных агрегатах или субэпителиальных кровоизлияниях. Признаки, которые наиболее близко коррелируют с «истинным» ВЗОМТ, — это присутствие как нейтрофилов, так и плазматических клеток, что приводит к наиболее общепринятому определению эндометрита, которое составляет пять или более нейтрофилов на 400 силовых полей в поверхностном эндометрии в дополнение к одному или больше плазматических клеток на 120 силовых полей в строме эндометрия. 1

    Забор эндометрия обычно выполняется с помощью устройства аспирационной биопсии эндометрия, которое вводится через шейку матки для получения небольшого кусочка ткани эндометрия. Обычно это простая, хорошо переносимая процедура, выполняемая в амбулаторных условиях. К сожалению, фиксация, окрашивание и составление отчета об образце эндометрия занимает несколько дней, и даже небольшие задержки в подтверждении диагноза и начале терапии тазовой инфекции могут иметь серьезные последствия для фертильности в будущем.Это ограничивает клиническую применимость этого подхода для постановки диагноза, как и теоретический риск занесения инфекции в верхние половые пути при взятии биопсии эндометрия. 2

    Более быструю оценку воспаления эндометрия можно получить, посмотрев мазок, окрашенный по Граму, или влажные выделения из влагалища. Увеличение количества полиморфов в выделениях связано с эндометритом, хотя корреляция не особенно сильна. 3 Основная цель поиска гнойных клеток в вагинальном секрете заключается больше в исключении ВЗОМТ, чем в его диагностике — отрицательная прогностическая ценность такого подхода составляет около 95%, по сравнению с положительной прогностической ценностью только около 20%. Другими словами, отсутствие гнойных клеток делает эндометрит (и ВЗОМТ) очень маловероятным, но их наличие недостаточно специфично. Другие особенности вагинального мазка, такие как снижение количества лактобацилл, также могут подтвердить диагноз эндометрита, но не были тщательно изучены.

    Один из центральных вопросов в лечении эндометрита заключается в том, являются ли эндометрит и ВЗОМТ разными аспектами одного и того же заболевания или отдельными клиническими проявлениями, требующими разного лечения и имеющими разный прогноз

    Эндометрит обычно встречается у женщин с неосложненной инфекцией нижних половых путей. Около четверти женщин с цервикальной гонореей или хламидиозом также будут иметь эндометрит при биопсии эндометрия, как и 15% женщин с бактериальным вагинозом. 4 Трудно предсказать, у каких женщин будет эндометрит, а не инфекция, ограниченная нижними половыми путями. Наличие эндометрита не связано с поведенческими или демографическими особенностями, такими как возраст, этническая принадлежность, использование презервативов или пол во время менструации. 5 Использование оральных противозачаточных таблеток само по себе не увеличивает риск эндометрита, 6 , но, по-видимому, увеличивает риск бессимптомного эндометрита. 7

    Одной из немногих особенностей, связанных с эндометритом, является фаза менструального цикла. 6, 8 У женщин с болью в нижней части живота, у которых ставится диагноз ВЗОМТ, почти 80% страдают эндометритом, когда они появляются в первые 3 недели менструального цикла, по сравнению с примерно 20%, если они присутствуют на последней неделе цикла, непосредственно перед менструацией. 8 Это говорит о том, что женщины подвергаются наибольшему риску восходящей инфекции и воспаления эндометрия сразу после менструации, возможно, из-за потери слизистой шейки матки или гормональных изменений, влияющих на местную иммунную функцию.Это также повышает вероятность того, что эндометрит может, по крайней мере в подгруппе женщин, быть временным явлением со спонтанным исчезновением, происходящим в течение нескольких недель.

    Вагинальное спринцевание связано с более высокой частотой эндометрита, но только у тех женщин, которые спринцевались недавно или у которых в анамнезе частые спринцевания. 9 Было высказано предположение, что спринцевание «смывает» нормальную микрофлору влагалища, увеличивая риск бактериального вагиноза, который, в свою очередь, предрасполагает к эндометриту.Интересно, что связь между спринцеванием и эндометритом наблюдается только у тех, у кого есть , а не , бактериальный вагиноз, что несколько противоречит этой теории. 9 Это подчеркивает трудности интерпретации связи между инфекцией верхних половых путей и спринцеванием, поскольку до недавнего времени все исследования были ретроспективными и, следовательно, не могли установить причину и следствие. Совсем недавно были представлены проспективные данные, свидетельствующие о том, что женщины, которые спринцовываются, не подвергаются более высокому риску инфицирования верхних отделов половых путей, чем те, кто этого не делает (ISSTDR Meeting Ottawa, 2003, устная презентация 0052).Поэтому представляется возможным, что сам по себе ВЗОМТ может повысить вероятность спринцевания у женщин (а не наоборот), при этом женщины используют спринцевание, чтобы попытаться уменьшить симптомы (запах из влагалища, выделения), связанные с их ВЗОМТ. 10

    Один из центральных вопросов, который необходимо решить при определении правильного лечения эндометрита, заключается в том, являются ли эндометрит и ВЗОМТ разными аспектами одного и того же заболевания или отдельными клиническими проявлениями, требующими разного лечения и имеющими разный прогноз.Эндометрит связан с болью в животе 6 , а также с выделениями из влагалища, болезненностью шейки матки и гипертермией, хотя и с меньшей частотой, чем при сальпингите. 8 Эндометрит также приводит к увеличению количества лейкоцитов в периферической крови и скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о его клинической значимости. Наличие эндометрита при биопсии эндометрия хорошо, хотя и не полностью, коррелирует с сальпингитом — его положительная и отрицательная прогностическая ценность составляет около 90%. 1 Таким образом, эндометрит обычно ассоциируется с сальпингитом, но любой из них может возникать изолированно.

    Требуется ли лечение эндометрита? Антимикробная терапия эндометрита наиболее тщательно оценивалась в исследовании PEACH. 11 В этом крупном рандомизированном контролируемом исследовании в первую очередь сравнивалась эффективность лечения ВЗОМТ у стационарных и амбулаторных пациентов с симптомами, но также включались данные биопсии эндометрия, взятой на исходном уровне и через 30 дней у подгруппы пациентов.Почти половине пациентов в исследовании не удалось вылечить первоначальный эндометрит, несмотря на хороший клинический ответ, и не было обнаружено корреляции между неспособностью устранить воспаление эндометрия и последующими симптомами. Кроме того, наличие эндометрита при первоначальном диагнозе не оказало неблагоприятного воздействия на последующие долгосрочные результаты, такие как беременность, бесплодие и хроническая тазовая боль. Действительно, тенденция заключалась в наличии эндометрита, улучшающего эти результаты. 12

    Эндометрит может быть определен на основании гистопатологических проявлений и, по-видимому, обычно встречается у женщин с бессимптомными инфекциями нижних половых путей.Это часто связано с сальпингитом, но может вызывать боль в животе и системные признаки инфекции даже при отсутствии классического ВЗОМТ. Некоторое заверение относительно долгосрочных последствий симптоматического эндометрита дает исследование PEACH, которое предполагает, что неспособность вылечить эндометрит после терапии антибиотиками не связана с повышенным риском долгосрочных последствий. Эндометрит может быть отдельным клиническим синдромом, требующим лечения у тех женщин с симптомами, но в настоящее время отсутствуют доказательства за или против активного скрининга и лечения бессимптомных женщин при отсутствии инфекции нижних половых путей.

    Эффективное лечение хронического эндометрита с помощью нового метода внутриматочной инфузии антибиотиков: серия клинических случаев | BMC Women’s Health

    Хронический эндометрит (ХЭ) — серьезное заболевание, встречающееся в 12–46% случаев бесплодных пациентов [1]. Воспаление эндометрия является основным признаком этого состояния, которое сопровождается повышенным процентом плазматических клеток наряду с некоторыми инфекционными агентами, связанными с симптоматикой заболевания [2].Идея о том, что СЕ и бесплодие имеют тесную связь, до недавнего времени не рассматривалась как область интересов.

    Сложный характер диагностики и лечения делает CE трудоемким вопросом. Метод, в первую очередь применяемый для диагностики, — это гистологическое исследование биопсии эндометрия, которое в настоящее время считается золотым стандартом диагностики в руках практикующих врачей [3]. Однако из-за наличия воспалительных клеток в эндометрии в нормальных условиях диагностика CE затруднена.Использование жидкостной гистероскопии может помочь в дальнейшем обнаружении микропипов, отека стромы и очаговой или диффузной гиперемии [4]. Связь CE с присутствием эозинофилов в эндометрии наряду с использованием антитела CD138 для плазматических клеток открыла перспективу более эффективного диагноза [5]. Установленные критерии диагностики необходимы для установления оптимального диагноза и своевременного и успешного лечения.

    В частности, во время лечения экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) предполагается, что КЭ будет встречаться примерно у 42% женщин с рецидивирующей неудачей имплантации (РИФ) [6].Восприимчивость эндометрия — фактор, оказывающий огромное влияние на цикл ЭКО — подвергается опасности из-за аномального микроокружения эндометрия, характеризующего CE [7]. Пациенты, сообщающие о хроническом эндометрите, сопровождающемся RIF, показывают низкие показатели успешности циклов ЭКО. Тонкая патология CE делает диагностику сложной задачей [3], особенно у пациентов с ЭКО, для которых время имеет значение. В конечном итоге практикующие врачи выбирают несколько диагностических подходов, чтобы обеспечить точную интерпретацию симптомов.

    Лечение CE зависит от назначения различных антибиотиков в зависимости от типа обнаруженного микроба. Лечение антибиотиками в основном осуществляется перорально, а после лечения проводится повторное обследование эндометрия. Следует подчеркнуть, что помимо различий в типах включенных антибиотиков, существуют также значительные расхождения в дозировке каждого антибиотика и различных схемах, предлагаемых каждой практикой. Ожидалось, что после режима антибиотиков восприимчивость эндометрия улучшится.Однако в литературе, склоняющейся к консенсусу о том, что пероральное введение антибиотиков не улучшает исход ЭКО, не было заявлено никакой существенной корреляции между подходом к лечению антибиотиками и положительными результатами ЭКО [8, 9].

    Иммунные ответы, проявляющиеся при КЭ, редко перерастают в систематическое воспаление [10], поэтому наша группа экспертов задала вопрос: «Зачем тогда применять протокол систематической терапии антибиотиками?» Настоящим мы представляем ряд пациентов с CE, которых лечили внутриматочной инфузией режима антибиотиков в соответствии со стандартной неудачной схемой приема пероральных антибиотиков.Цель этой работы состоит в том, чтобы представить практикующим врачам альтернативный новый подход, основанный, главным образом, на внутриматочной инфузии антибиотиков для этих пациентов, и он находит силу за счет объединения существующих вариантов в более надежный, надежный и более эффективный способ успешного ведения КЭ.

    История болезни

    Все пациенты были направлены в нашу клинику с многочисленными неудачными попытками ЭКО в прошлом и диагнозом CE. Расследование проводилось на базе РИФ для всех.У всех пациентов установлена ​​проходимость маточных труб. Анализ спермы партнеров классифицировал пациентов как фактор немужского происхождения. Наконец, гормональный профиль фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и антимюллерова гормона (АМГ) предоставил необходимые критерии для определения возможности естественного зачатия. В частности, уровни ФСГ для трех пациентов были зарегистрированы соответственно следующим образом: Пациент 1: 5,12 мМЕ / мл, Пациент 2: 3,1 мМЕ / мл, Пациент 3: 5,81 мМЕ / мл. Кроме того, уровни AMH были зарегистрированы следующим образом: Пациент 1: 18 нг / мл, Пациент 2: 26 нг / мл, Пациент 3: 20 нг / мл.Общий статус здоровой фертильности, который был сделан для всех, действительно был подорван присутствием CE, поскольку гистологическое исследование биопсии эндометрия и микробиологический анализ подтвердили наличие эндометрита. Это было дополнительно изображено на рис. 1. В следующем разделе рассказывается о ведении этих пациентов, подход идентичен для всех трех. Предоставляется исчерпывающая информация о протоколах, применяемых при ведении КЭ для диагностики, лечения и лечения бесплодия.

    Рис. 1

    Микрофотография поверхности эндометрия SEM пациента с КЭ. Обратите внимание на наличие толстого слоя слизи (справа), содержащего мусор и эритроциты. b Деталь рис. 1а. Слизь и многочисленные бактерии налипают на микроворсинки и реснички эпителиальных клеток эндометрия

    Диагностическая гистероскопия

    Всем нашим пациенткам выполнялась диагностическая гистероскопия на фолликулярной фазе менструального цикла с использованием мини-телескопа с внешним диаметром 3 мм с линзами. 1058 угол поля зрения при 3.Однопоточный диагностический тубус OD 5 мм. Физиологический раствор использовался для расширения полости матки, при этом использовались источник света мощностью 300 Вт с ксеноновой лампой, цифровая камера и цветной видеоэкран с диагональю 21 дюйм. Был проведен панорамный вид полости и тщательная оценка слизистой оболочки эндометрия. Диагноз эндометрит ставился во всех случаях с учетом наличия полиповидного эндометрия, микрополипов, отека стромы и диффузной гиперемии.

    Биопсия эндометрия

    Биопсия эндометрия с использованием кюретки Новака 3 мм, соединенной со шприцем на 20 мл, была выполнена для анализа инфекционных агентов.Чтобы свести к минимуму риск заражения, после установки вагинального зеркала и очистки наружного устья матки раствором йода канюля Новака была введена под визуальным контролем в полость матки, стараясь избегать любого контакта со стенками влагалища. Образцы эндометрия разбавляли 2 мл физиологического раствора и делили на две аликвоты для гистологического и микробиологического анализов.

    Гистологический анализ

    Для фиксации образцов эндометрия использовали нейтральный формалин и парафин.Для окрашивания микрошлифов использовали гематоксилин и эозин. Присутствие повышенной плотности стромы, поверхностного отека стромы и плеоморфного воспаления стромы были основными данными, свидетельствующими о наличии CE.

    Микробиологический анализ

    Образцы эндометрия окрашивали по Граму и затем помещали в агаровую среду, 5% овечью кровь на основе колумбийского агара, шоколадный агар, маннитовый солевой агар и агар Mac Conkey (Bio Merieux, Рим, Италия). Образцы инкубировали в течение 48 часов на воздухе или 5% CO 2 перед оценкой.Для идентификации бактерий использовали опубликованные критерии (Dade International Inc., Милан, Италия). Анализ выявил возбудителей Mycoplasma разновидностей и Ureaplasma urealyticum , которые описываются в литературе как наиболее частый этиологический фактор.

    Режим перорального приема антибиотиков

    На основании выявленных инфекционных агентов и результатов антибиотикограммы было назначено соответствующее лечение антибиотиками. В соответствии с рекомендациями и распорядком клинической практики, установленными нашей клиникой, в схему лечения входил доксициклин.Этот пероральный антибиотик был прописан на 21 день.

    Повторная оценка и лечение внутриматочной инфузией антибиотиков

    После традиционного лечения CE с использованием перорального введения антибиотиков, гистологическая и микробиологическая повторная оценка предоставила доказательства частичного улучшения состояния в отношении тяжести CE. Тем не менее, это указывало на неудачу в серьезном рассмотрении CE, поскольку результаты переоценки в целом были довольно обескураживающими. Во всех трех случаях после перорального приема антибиотиков состояние среды эндометрия было описано как слегка улучшенное, но сохраняющееся, поскольку гистологические и микробиологические данные указывали на сохранение воспаления и инфекционных агентов у всех трех пациентов.Оценка с помощью сканирующего электронного микроскопа (SEM) выявила улучшенное, но сохраняющееся состояние (рис. 2).

    Рис. 2

    a Поверхность эндометрия после перорального лечения CE. Обратите внимание на наличие нитчатой ​​слизи (внизу) и скопления красных кровяных телец (вверху в середине). b Деталь рис. 2а. Фибринозный материал с эритроцитами (в центре), которые, возможно, появляются в результате диапедеза, и изолированные бактерии (в центре и внизу справа) видны на эпителии

    В целях обеспечения более эффективного подхода к лечению стойкого характера CE пациенты были предложили вариант внутриматочной инфузии антибиотика.Все пациенты дали письменное информированное согласие до начала лечения внутриматочной инфузией антибиотиков. Совет по этике клиники Genesis Athens одобрил протокол исследования в соответствии с Хельсинкской декларацией.

    Подробная информация о разработке стратегии относительно терапевтического протокола приводится ниже. В соответствии с инструкциями по применению ципроксина, изложенными в дополнительном сертификате защиты антибиотика, рекомендуется, чтобы лечение антибиотиками у пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) составляло 10 дней лечения.Исходя из этого, наше лечение аналогичным образом включало 10 дней лечения соответственно. Тем не менее, лечение внутриматочной инфузией нельзя было проводить в течение 10 дней лечения подряд. Каждую внутриматочную инфузию проводили каждые 3 дня по той причине, что жидкость из предыдущей инфузии все еще присутствовала в полости при наблюдении на второй день после введения, наблюдение, которое исчезло на третий день. Таким образом, цикл лечения был установлен на период в один месяц, включая 10 инфузий в течение этого периода времени.Что касается объема, используемого для внутриматочной инфузии, каждая инфузия включала 3-4 мл, объем, который соответствует максимальной вместимости полости. Что касается применяемого режима антибиотиков, наш протокол включал раствор для внутривенной инфузии ципрофлоксацина в концентрации 200 мг / 100 мл. Инфузия антибиотика выполнялась с использованием мягкого катетера для замещения эмбриона диаметром 23 см.

    После лечения пациенты были направлены на повторное обследование во время последующей фолликулярной фазы менструального цикла с биопсией эндометрия, для гистологического и микробиологического исследования, как описано ранее.Переоценка предоставила обнадеживающие доказательства того, что внутриматочная инфузия антибиотиков не только хорошо переносилась пациентами без каких-либо побочных или непредвиденных событий, но также способствовала значительному уменьшению признаков эндометрита. Это было дополнительно изображено на рис. 3. Установление эффективности лечения и описание хорошей физиологии и состояния эндометрия пациенткам было предложено продолжить беременность путем естественного зачатия. У всех 3 пациентов произошло естественное зачатие.Пациент 1 сообщил о самопроизвольном зачатии через 4 месяца после внутриматочной инфузии. Пациент 2 зачат естественным образом через 2 месяца, а пациент 3 — через 6 месяцев после лечения. Пациент 1 в возрасте 35 лет поступил с анамнезом 6 предыдущих неудачных попыток ЭКО и 7 лет бесплодия. Пациент 2 в возрасте 38 лет поступил с 3 предыдущими неудачными попытками ЭКО и 5-летним бесплодием. Пациент 3 в возрасте 33 лет имел 4 неудачных попытки ЭКО и 4 года бесплодия. Обе пациентки 1 и 3 сообщают о продолжающейся беременности без осложнений на сроках 19 и 20 недель соответственно.У пациентки 2 естественное зачатие после внутриутробного лечения КЭ привело к рождению близнецов на 37-й неделе беременности. Их вес составлял 2660 г и 2680 г с отличными оценками по шкале APGAR.

    Рис. 3

    a Поверхность эндометрия после внутриматочного лечения по поводу КЭ. Поверхность кажется чистой, с многочисленными шипами. b Деталь рис. 3а. Обратите внимание на наличие полностью развитых пиноподов и небольшого скопления слизи (внизу слева).

    Причина направления для всех пациентов была сосредоточена на RIF и CE.

    Следующие записи

    Разное

    Если выделяется из груди жидкость: ТОП 10: выделения из грудных желез при надавливании – Выделения из грудных желез при надавливании

    Разное

    Холодные светлые оттенки волос фото: 17 фото идей и обзор 3 лучших средств для ухода

    Разное

    Лещина орехи польза и вред: Наш орех. В чём польза лещины? | Сад | Дача

    Разное

    Цинковая мазь для чего используется: Цинковая мазь, 30 г — InternetAptieka.lv

    Разное

    Ломается волос: Сумасшедшая ломкость волос. Что делать? | Отзывы покупателей

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *