Лечение тройничного нерва у беременных лечение: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Согласно статистическим данным, чаще всего данные проявления регистрируются у женщин среднего возраста. О самой невралгии известно давно, но до сих пор доктора не пришли к выводу о причине её возникновения. Но между тем, существует мнение о том, что причина будет скрываться в сдавливании кровеносными сосудами нервного ствола, в той области, где нерв выходит из полости мозга.

Причиной невралгии может стать и разрушение миелиновой оболочки нервов. Нельзя исключать и опухолевые процессы. Но все же, в большинстве случаев, особенно у беременных, установить причину боли не удаётся.

Симптомы

Главный симптом невралгии – боль, локализующаяся в области лица, и появляющаяся неожиданно. Боль может быть крайне интенсивной, стреляющей и даже напоминать удары током, и спровоцировать её можно любым действием, прикосновением от самых незначительных – нанесение косметики, прикосновения ветра, даже разговор и приём пищи, улыбка.

Длительность боли может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней. Чаще всего боль односторонняя и поражает нижнюю челюсть, щёку, десну, губы, глазницу и даже лоб. Частота приступов также разнообразна, это может быть единичный случай за день, либо практически постоянная, причём замечено, что в холодное время года, приступы учащаются.

Диагностика невралгии тройничного нерва у беременных 

Диагностика невралгии начинается со сбора жалоб, доктора будет интересовать, когда появилась боль, её характеристики, продолжительность, распространение, что её провоцирует и как она проходит. В дальнейшем, доктор переходит к непосредственному осмотру, и оценке болевого синдрома. Доктор постарается спровоцировать боль, дотрагиваясь до курковых зон. При помощи пальпации и соответствующей реакции, можно сделать вывод, какие именно ветви тройничного нерва поражены.

Часто, беременные приходят на приём именно к стоматологу, так как списывают появление боли именно на зубы, исключать консультацию этого специалиста нельзя, но основным лечением занимается именно неврологи, в тандеме с другими докторами. Также необходима консультация ЛОРа, для исключения заболевания уха.

Необходимы и инструментальные методы исследования, которые при беременности имеют некоторые ограничения. Полностью исключена рентгенография и МРТ, поэтому докторам остаётся проводить только КТ, в панорамной проекции, после рождения ребёнка, исследование продолжается, проводится МРТ. Данное исследование оправдано только при подозрении на развитие опухолевого процесса головы и шеи, или рассеянный склероз.

Осложнения

Все прогнозы и последствия невралгии тройничного нерва будут связаны с причиной её возникновения. Если это различного рода травмы, то прогноз благоприятный, лечение успешное, и рецидивы не возникают. Но если причина кроется в нарушении обменных процессов или сдавлении, то прогноз менее благоприятный, и иногда консервативное лечение – временная мера.

Лечение

Что можете сделать вы 

Главная ваша задача – своевременно обратиться за помощью к специалистам и не допустить прогрессирования невралгии. Болевая реакция, причём довольно интенсивная, станет причиной выброса адреналина, что может стать причиной повышенного тонуса матки на ранних сроках беременности или даже преждевременных родов. Поэтому, при появлении боли необходимо сразу проконсультироваться с ведущим гинекологом, который отправит на лечение к неврологу.

Особого внимания заслуживает советы народной медицины, и приём самопроизвольно выбранных анальгетиков. Большинство из этих препаратов категорически противопоказаны при беременности.

Что делает врач 

Лечение невралгии при беременности сложное, т.к. большинство препаратов, которые назначаются для лечения невралгии, противопоказаны. Хорошо себя зарекомендовали в лечении противоэпилептические средства. Но такие препараты усиливают дефицит фолиевой кислоты, что и без того часто встречается при беременности. Дефицит этой кислоты станет причиной врождённых дефектов у новорождённых. Но такое негативное влияние возникает только при приёме препарата в первом триместре беременности, в остальном, препараты не имеют влияния на развитие плода. Поэтому, подобное лечение назначается только при строгом контроле вещества в плазме крови, и если польза превышает риск.

Но все же чаще, на ранних сроках беременности, лечение ограничивается витаминотерапией. Индивидуально подбирается доза витаминов группы В. В качестве дополнительных методов лечения назначают чрескожную электростимуляцию, иглоукалывание.

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, могут назначаться и другие, более агрессивные методы лечения:

• спиртовые блокады – введение спирта в область ответвления поражённой ветви нерва. Результат процедур относительно кратковременный, и боль вернётся вновь, но они назначаются в том случае, если необходимо протянуть время;        
• хирургическое лечение, когда доктор пытается оперативным путём устранить сдавливание нервного ствола. Если это невозможно, то разрушают сам тройничный нерв;        
• гамма- и кибер-нож – новейшие методики лечения, позволяющие проводить хирургическое лечение без разрезов и крови.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к устранению всех провоцирующих причин невралгии. Нередко, провоцирующим факторами невралгии могут стать заболевания зубов, придаточных пазух, и уха. Адекватное и своевременное лечение позволит значительно снизить риск развития невралгии.

Особого внимания заслуживает профилактика обострений невралгии тройничного нерва. Постарайтесь избегать стрессов, переохлаждения, и постарайтесь уберечь себя от различных инфекционных заболеваний.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании невралгия тройничного нерва при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг невралгия тройничного нерва при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как невралгия тройничного нерва при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга невралгия тройничного нерва при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить невралгия тройничного нерва при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Случай из клинической практики Маркова Дмитрия Валерьевича, Заведующего неврологическим отделением КГ «Лапино», врача-невролога, кандидата медицинских наук

Сама беременность протекала хорошо, под наблюдением врача акушера-гинеколога женской консультации. Однако, неделю назад, после переохлаждения на сквозняке в машине, наутро появились вышеописанные жалобы. Обратившись к нескольким неврологам по месту жительства за консультацией, наша пациентка столкнулась с тем, что врачи затруднялись в назначении лекарственной терапии из-за беременности. И как итог, на фоне отсутствия лечения, боли за ухом и асимметрия лицевой мускулатуры не только не уменьшались, но и постепенно прогрессировали. В состояния отчаяния пациентка пришла в лечебно-диагностический центр госпиталя Лапино на прием к неврологу. При осмотре выявлены признаки так называемого паралича Белла. Внешне обращала внимания асимметрия лицевой мимики справа — глазная щель шире, глаз полностью не закрывался, невозможно было зажмуриться и поднять бровь, а угол рта опущен. Очень беспокоила сухость правого глаза. Речь была несколько невнятной. Трудно было надуть щеки, при этом правая щека «парусила». При попытке улыбнуться, правый угол рта оставался без движения. Так же было выявлено снижение вкуса на передней части языка справа, усиленное восприятие звуков правым ухом. Изучив жалобы, анамнез и неврологический статус, невролог ставит диагноз — невропатия правого лицевого нерва, паралич Белла. Пациентке было предложено госпитализироваться в отделение патологии беременности клинического госпиталя Лапино для прохождения обследования и незамедлительного начала лечения, на что пациентка без долгих раздумий согласилась.

Лицевые нервы, правый и левый, являются седьмой парой так называемых черепно-мозговых нервов и отвечают за движение всех мимических мышц. В большинстве случаев поражения лицевого нерва причина остается неизвестной. Заболеваемость составляет 25 случаев на 100 000 населения в год, с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Однако, у беременных женщин частота возникновения неврита лицевого нерва в 10 раз выше, чем у не беременных. Чаще всего заболевание развивается в третьем триместре и в послеродовом периоде. Частота возникновения у беременных составляет 188 на 100 000 женщин. Более высокая предрасположенность беременных женщин в целом, и в частности у женщин с преэклампсией и артериальной гипертензией объясняется характерными изменениями на поздних сроках гестоза (токсикоза беременности): возникновение отеков, гиперкоагуляция, гормональное состояние при беременности, что может быть причиной сдавления и ишемии лицевого нерва в узком костном канале височной кости. Так же, возникновение неврита лицевого нерва может быть связано с инфекцией: вирус простого герпеса, клещевой бореллиоз, дифтерия, сифилис и ряд других инфекций. Реже причиной поражения бывают средний отит, паротит, опухоль, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, сахарный диабет и др. Провоцирующим фактором может служить переохлаждение, например сквозняк из окна авто, что имело место у нашей пациентки.

В первые часы пребывания в стационаре пациентке было проведено полное обследование, включающее лабораторное исследование, МРТ головного мозга, консультации акушер-гинеколога, лор-врача, офтальмолога.

Лечение неврита лицевого нерва следует начать как можно раньше для предупреждения развития осложнений и явлений остаточного характера. Терапия в первую очередь направлена на снятие отека, воспаления и восстановление микроциркуляции в стволе нерва. Для противоотечного и противовоспалительного действия используют кортикостероиды, которые должны быть назначены как можно раньше для улучшения исхода заболевания. Короткий курс кортикостероидов в правильно назначенной дозировке безопасен как для матери, так и для плода. Так же для уменьшения отека назначаются мочегонные препараты. Для уменьшения боли и уменьшения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства. Сосудистые средства, улучшают кровообращение в нерве, а для улучшения обменных процессов в нервной ткани используют витамины группы В. Поскольку глаз все время открыт и нарушено слезоотделение, то для предотвращения сухости конъюнктивы и трофических изменений назначаются специальные увлажняющие капли.

Уже уже с первых дней заболевания с большой эффективностью применяют иглорефлексотерапию. Одним из важных моментов лечения невропатии лицевого нерва является лейкопластырное вытяжение и специальная гимнастика для мышц лица, проводимая опытным инструктором по ЛФК. Так же назначается массаж области лица, затылочной и воротниковой областей. С целью ускорения восстановительных процессов в пораженных нервных волокнах, через 7-10 дней, проводится физиотерапевтическое лечение, которое так же является необходимым компонентом восстановительного лечения.
Такое комплексное индивидуальное лечение неврита лицевого нерва было проведено нашей пациентке. Уже в первые дни удалось значительно уменьшить боль за ухом, наметилась тенденция к восстановлению двигательной активности лицевых мышц: глаз стал закрываться больше, стало легче кушать и разговаривать, а главное, у пациентки появилась уверенность в том, что она полностью поправится.

Спустя несколько недель счастливая будущая мама пришла на очередной прием к неврологу и в улыбающейся, красивой женщине было трудно узнать ту отчаявшуюся, заплаканную пациентку с обездвиженной половиной лица, которая переступая порог госпиталя Лапино, боялась получить очередной отказ в полноценном лечении своей проблемы из-за беременности.

Прошло еще немного времени и здесь же, в госпитале Лапино, в срок родился здоровый мальчик, что окончательно сделало героиню нашей истории по настоящему счастливой.

Невралгия тройничного нерва у беременных

К сожалению, не всегда ожидание малыша сопровождается только положительными эмоциями. В период беременности организм становится восприимчивым к самым неожиданным влияниям. Появление типичных приступов невралгии вполне объяснимо состоянием женщины, однако сложности лечения превращают обычное заболевание в трудноразрешимую проблему.

Что такое невралгия тройничного нерва и почему она возникает?

Учитывая склонность женщины, ожидающей ребенка, к отечности, самой частой причиной поражения нерва считают сдавление его корешка сосудами в полости черепа. Такое воздействие усугубляют сдвиги в организме, сопровождающие беременность:

• состояние стресса и подверженность нервным нагрузкам; 
• гормональные перестройки; 
• изменение баланса микроэлементов.

Нежелание ученых-медиков должным образом осветить данную проблему и дефицит публикаций на эту тему в основном объясняется трудностями лечения.

Симптомы невралгии тройничного нерва у беременной

Любая невралгия проявляется болью. Обычно стадия клинических проявлений протекает в виде приступов. Больные жалуются на ощущения, схожие с электрическим разрядом. Приступы развиваются обычно днем в период активного бодрствования. Длится состояние считанные минуты, после чего на некоторое время наступает облегчение боли. Боль концентрируется чаще всего на уровне верхней или нижней челюсти, реже в надглазничной области. Особенностью болезни можно считать наличие на лице мест, воздействие на которые провоцирует приступ. Обычно это щека, полость рта и носа. Непосредственными факторами, вызывающими боль, являются умывание, пережевывание пищи, чистка зубов. Одновременно наблюдаются покраснение лица, слезотечение и обильное слюноотделение.

Обычно во время приступа женщина замирает, боясь сделать лишнее движение, чтобы не усилить боль.

Последствия невралгии тройничного нерва для беременной

Само по себе заболевание особенного влияния на течение беременности и сам плод не оказывает. Наличие невралгической боли скорее тяжелый психологический фактор, омрачающий прекрасный период ожидания малыша и усугубляющий другие проблемы со здоровьем.

Следует знать, что признаки невралгии могут быть похожи на проявления стоматологических болезней или поражение гайморовых пазух. Поэтому при появлении жалоб, похожих на поражение тройничного нерва, правильным будет получить консультацию стоматолога и отоларинголога. В сложных случаях может быть рекомендована томография, позволяющая выявить такие причины болей, как опухоль мозга или рассеянный склероз.

Как лечить невралгию тройничного нерва при беременности

Для успешного лечения необходимо следовать четкому алгоритму лечебной тактики. Любое медикаментозное воздействие на организм женщины, ожидающей ребенка, должно проводиться после оценки соотношения пользы для беременной и вреда для плода. Чем помочь будущей мамочке и как снять неприятные симптомы? Прежде всего, надо побеспокоиться об адекватном обезболивании. Практически на протяжении всей беременности можно использовать парацетамол. Он не оказывает какого-либо угрожающего действия на плод или на здоровье матери. Однако он не обладает сильным анальгетическим действием. Другой распространенный препарат этой группы – диклофенак. Он небезопасен для малыша на ранних сроках беременности. Поэтому применять его рекомендуют только со второго триместра. Можно применять комплексы витаминов группы B.

Препаратом выбора для избавления от боли считается карбамазепин. Это средство лечения эпилепсии, обладающее свойством блокировать патологический очаг болевого импульса. Назначается он при невралгиях в случае безрезультатного лечения противовоспалительными лекарствами и только со второго триместра. Назначается в виде кратковременного курса и в минимальных дозировках. Одновременно нужно принимать фолиевую кислоту.

Как было замечено, патогенетическим механизмом заболевания чаще всего служит сдавление нерва кровеносным сосудом. Поэтому правильным подходом будет назначение спазмолитиков. Папаверин снизит кровенаполнение. Такое же действие оказывает но-шпа.

Из физиотерапевтических методик хороший обезболивающий эффект дает чрезкожная электронейростимуляция, электрофорез (введение лекарства с помощью электродов) с новокаином.

Особое место из нетрадиционных методик отведена иглорефлексотерапии. Благодаря ей можно не только обезболить, но и воздействовать на другие активные точки организма для общего успокаивающего влияния и сохранения зародившейся жизни.

Оксана Коленко, врач-невролог, к.м.н., специально для сайта Mirmam.pro

Клинический случай невропатии лицевого нерва у беременной Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.85 + 616.833.17 + 618.2 С.Р. Сыздыкова1, Ж.С. Гибатова2 Медицинский центр «Евразия»,

2КГП на ПХВ «Экибастузская городская больница», г. Экибастуз

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У БЕРЕМЕННОЙ

Аннотация

Приводится клинический пример невропатии лицевого нерва у пациентки на 32 неделе беременности. Случай отличается сложностью подбора медикаментозного лечения. Проведена успешная терапия без угрозы для матери и плода.

Ключевые слова: невропатия лицевого нерва, Паралич Белла, беременность.

Актуальность.

Невропатия лицевого нерва занимает особое место среди заболеваний периферической нервной системы. Число больных с данной патологией неуклонно увеличивается. Частота невропатий лицевого нерва составляет в европейских странах 20 случаев, в Японии 30 случаев на 100 тыс. населения [5].

Высокая сравнительная частота повреждений лицевого нерва обусловлена анатомическим своеобразием расположения в узком фаллопиевом канале и особенностями кровоснабжения. Различные этиологические факторы вызывают нарушение сосудистого тонуса с наклонностью к спазмам в системе наружной сонной или позвоночной артерии, главным образом артерий ствола лицевого нерва, являющихся концевыми. Спазмы ведут к ишемии ствола нерва с его набуханием. Набухание ствола лицевого нерва приводит к его повреждению («самосдавлению») в узком костном канале [3,5,7].

Цель: поделиться опытом лечения невропатии лицевого нерва у беременной.

За консультацией обратилась молодая женщина с жалобами на боли заушной области справа, онемение половины языка и, что больше всего расстраивало пациентку, перекос и обездвиженность всей правой половины лица [7]. Ситуация усложнялась тем, что пациентка была на 32 неделе беременности. Беременность протекала хорошо, под наблюдением врача акушера-гинеколога женской консультации. Однако, неделю назад, после переохлаждения на сквозняке в машине, наутро появились вышеописанные жалобы. Длительное время пациентка не обращалась за медицинской помощью, и как итог, на фоне отсутствия лечения, боли за ухом и асимметрия лицевой мускулатуры не только не уменьшались, но и постепенно прогрессировали. При осмотре выявлены признаки так называемого паралича Белла. Внешне обращала внимания асимметрия лицевой мимики слева — глазная щель шире, глаз полностью не закрывался, невозможно было зажмуриться и поднять бровь, а угол рта опущен. Очень беспокоила сухость правого глаза. Речь была несколько невнятной. При надувании щек «парусила» левая щека. При попытке улыбнуться, правый угол рта оставался без движения. Так же было выявлено снижение вкуса на передней части языка слева, усиленное восприятие звуков левым ухом. Изучив жалобы, анамнез и неврологический статус, невролог ставит диагноз — невропатия правого лицевого нерва, паралич Белла [5].

Лицевой нерв (лат. nervus facialis), седьмой (VII) из двенадцати черепномозговых нервов, выходит из мозга

между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка [3,5].

Причина поражений лицевого нерва в большинстве случаев остается неизвестной. Заболеваемость составляет в среднем 20-30 случаев на 100 000 населения в год, с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Невропатия лицевого нерва возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет [3]. Но, у беременных женщин частота возникновения неврита лицевого нерва в 10 раз выше, чем у не беременных. Преимущественно заболевание развивается в третьем триместре и в послеродовом периоде. Частота возникновения у беременных в среднем составляет 180 на 100 000 женщин. Более высокая предрасположенность беременных женщин в целом, и в частности у женщин с преэклампсией и артериальной гипертензией объясняется характерными изменениями на поздних сроках гестоза (токсикоза беременности): возникновение отеков, гиперкоагуляция, гормональное состояние при беременности, что может быть причиной сдавления и ишемии лицевого нерва в узком костном канале височной кости. Так же, возникновение неврита лицевого нерва может быть связано с инфекцией: вирус простого герпеса, дифтерия, сифилис и ряд других инфекций. Также причиной данной патологии бывают средний отит, опухоль, паротит, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз и др. Провоцирующим фактором может служить переохлаждение, например сквозняк из окна авто, что имело место у данной пациентки [3].

В первые часы пребывания в стационаре пациентке было проведено полное обследование, включающее лабораторные исследования, МРТ головного мозга, консультации акушер-гинеколога, лор-врача, офтальмолога.

Лечение неврита лицевого нерва следует начать как можно раньше для предупреждения развития осложнений и явлений остаточного характера. Терапия в первую очередь направлена на снятие отека, воспаления и восстановление микроциркуляции в стволе нерва. Для противоотечного и противовоспалительного действия используют кортикостероиды, которые должны быть назначены как можно раньше. Короткий курс кортико-стероидов в правильно назначенной дозировке безопасен как для матери, так и для плода. Так же для уменьшения отека назначаются мочегонные препараты. Для уменьшения боли и уменьшения воспаления применя-

ются нестероидные противовоспалительные средства [7]. Сосудистые средства, улучшают кровообращение в нерве, а для улучшения обменных процессов в нервной ткани используют витамины группы В. Поскольку глаз все время открыт и нарушено слезоотделение, то для предотвращения сухости конъюнктивы и трофических изменений назначаются специальные увлажняющие капли [6].

Уже с первых дней заболевания с большой эффективностью применяют иглорефлексотерапию. Одним из важных моментов лечения невропатии лицевого нерва является лейкопластырное вытяжение и специальная гимнастика для мышц лица, проводимая опытным инструктором по ЛФК [1]. Так же назначается массаж области лица, затылочной и воротниковой областей. С целью ускорения восстановительных процессов в пораженных нервных волокнах, через 7-10 дней, проводится физиотерапевтическое лечение, которое является необходимым компонентом восстановительного лечения. Такое комплексное индивидуальное лечение неврита лицевого нерва было проведено нашей пациентке [2,4]. Уже в первые дни удалось значительно уменьшить боль за ухом, наметилась тенденция к восстановлению двигательной активности лицевых мышц: глаз стал закрываться больше, стало легче кушать и разговаривать, а главное, у пациентки появилась уверенность в том, что она полностью поправится.

Спустя несколько недель счастливая будущая мама пришла на очередной прием к неврологу и в улыбающейся, красивой женщине было трудно узнать ту отчаявшуюся, заплаканную пациентку с обездвиженной половиной лица.

Выводы

Следует отметить, что использование традиционных методов лечения при данном виде патологии не всегда дает положительный результат, несмотря на значительный арсенал лекарственных средств, и мето-

дов физиотерапевтического воздействия, что приводит к различного рода осложнениям (контрактуры мимических мышц, синкинезии) [6].

Реабилитационные мероприятия у данного контен-гента больных должны включать последовательную лечебную программу с учетом стадии, сроков давности заболевания, выраженности клинических проявлений и быть направлены на предупреждение развития лицевых контрактур и их лечение [4, 8].

Литература:

1. Айзиков Г.С., Мапович З.Х. ЛФК при паралитических заболеваниях. — М.: Медицина, 2009. — 68 с.

2. Александрова Е.Н., Никитина Е.С. Комплексное восстановительное лечение повреждений лицевого нерва // Методические указания. — Ленинград, 1993. 27 с.

3. Пшук Я.И., Чечелышцкая-Медведь Е.А. Паралич Белла (этиология, патогенез, клиника, течение, исход) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. — Т.78, № 6. — С. 837-845.

4. Литаврин А.Ф., Платонова Г.Б., Грибанов В.А. Гипербарическая оксигенация при лечении неврита лицевого нерва // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. — Т.85, выпуск 4. — С.528-531.

5. Никитин К.А. Комплексная топическая диагностика и лечение периферических поражений лицевого нерва: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1988. — 22 с.

6. Devriese P.P. Treatment of sequelae after facial paralysis: a globalapproach // Journal of Laryngology & Otology. 2009. — Vol. 112. — N5. — P.429-431.

7. Tucker H.M., Nose Y. Fine control of reinnervated muscle. Dynamic rehabilitation of facial paralysis //ASAIO Transactions. 1999. — Vol. 35. -N 3. -P.484-486.

8. Jackson C.G., Von Doersten P.G. The facial nerve. Current trends indiagnosis, treatment, and rehabilitation // Medical Clinics of North America. 2011. — Vol. 83. -N 1. -P.179-195.

Тужырым

ЖУКТ1НЩ БЕТ ЖАК НЕРВ1С1НЩ НЕВРОПАТИЯСЫ БОЙЫНША КЛИНИКАЛЫК ЖАГДАЙ

С.Р. Сыздыкова1, Ж.С. Гибатова2 1 «Евразия» Медицинальщ орталыгы, 2 КММ ШМК «Ембастуз калалык ауруханасы»

32 аптадагы жYктiлiктегi емделушЫщ бет жак нервЫнщ невропатиясы бойынша клиникалык мысал келфтген. Жавдай медикаментозды емдеудi тачдау киындыгымен ерекшеленедг Ана мен урыкка каутш терапия сэтп жYргiзiлдi

ТYЙiндi сездер: бет жак невропатиясы, Белла сал болуы, жYктiлiк.

Summary

CLINICAL CASE OF THE NEUROPATHY OF THE FACIAL NERVE AT THE PREGNANT WOMAN

S.R. Syzdykova1, Zh.S. Gibatova2 1Medical center «Eurasia», 2FSE on REM «Ekibastuz’s municipal hospital», Ekibastuz city

The clinical example of a neuropathy of a facial nerve at the patient on the 32nd week of pregnancy is given. The case is differs by difficulties of selection of medicamental treatment. Was provided successful therapy without threat for mother and a fetus.

Key words: neuropathy of the facial nerve, Bella’s paralysis, pregnancy.

Защемление седалищного нерва при беременности: симптомы, лечение

Для женского организма беременность – это тяжелое испытание. Именно в этот период могут проявиться все скрытые патологии или обостриться те, о которых было известно до наступления беременности. Не редким случаем в период вынашивания ребенка для женщины является такое неврологическое заболевание, как защемление седалищного нерва (другое название – «ишиас»). Как проявляется это заболевание и как можно с ним бороться, не навредив при этом будущему малышу, будет описано в данной статье.

Причины защемления седалищного нерва у беременных

Среди самых распространенных причин защемления седалищного нерва при беременности можно выделить:

• Давление на седалищный нерв увеличившейся матки. Соответственно, по мере роста плода в матке это давление увеличивается.
• Смещение межпозвоночных дисков в области поясницы. Это в свою очередь может произойти вследствие излишнего набора веса, многоплодной беременности, многоводия.
• Травматические повреждения позвоночника в области поясницы.

В случаях, когда ранее в анамнезе женщины уже встречался ишиас, но после соответствующего лечения его симптомы ушли, во время беременности может случиться рецидив. Кроме этого, защемление, воспаление седалищного нерва во время беременности может стать следствием межпозвонковой грыжи, сахарного диабета, злокачественной или доброкачественной опухоли, остеохондроза и других заболеваний. Именно поэтому, чтобы иметь возможность предупредить возникновение ишиаса или быть готовой к его проявлению, женщине необходимо рассказать своему врачу все о своем здоровье. При риске возникновения защемления седалищного нерва вместе с врачом-гинекологом женщину будет наблюдать невролог.

Симптомы

Защемление седалищного нерва при беременности не проходит без симптомов и часто лечение заболевания требуется в срочном порядке. Обычно данная патология проявляется болью, которая возникает в различных областях нижней части туловища и имеет разную интенсивность и периодичность возникновения. К числу главных симптомов ишиаса относят:

• Дискомфорт или болевые ощущения в области поясницы или чуть ниже нее. Далее боль может переходить в область крестца, а затем – спускаться до самой ступни.
• Боль может проявляться прострелами и наблюдаться только в определенных точках на пути пролегания седалищного нерва.
• Боль может проявляться при наклонах туловища, при резких движениях, поворотах туловища.
• В случаях, когда компрессия седалищного нерва слишком сильна, беременная женщина может испытывать проблемы при ходьбе. Также может наблюдаться онемение и потеря чувствительности в областях поражения нерва.
• Когда вследствие защемления седалищного нерва происходит его воспаление, может повышаться температура тела.
• Нарушение процесса отхождения мочи, нарушение работы кишечника.

О любом из перечисленных симптомов, а тем более, если они наблюдаются в комплексе, беременной женщине необходимо рассказать лечащему врачу.

Как диагностировать защемление при беременности?

Что делать, если при беременности возникло подозрение на защемление седалищного нерва? В первую очередь обратиться к врачу для проведения диагностики. Для подтверждения данного диагноза врачи проводят внешний осмотр, пальпацию, а также просят выполнить женщину несколько простых двигательных тестов (например, наклонить туловище, лечь на спину и поднять, не сгибая, одну ногу). Если при пальпации, при определенных движениях корпуса или ног женщина чувствует боль, то, скорее всего, нерв защемлен.

Также в рамках диагностики назначаются стандартные анализы крови, чтобы оценить общее состояние здоровья женщины, понять, если ли воспаление в организме. Диагностика ишиаса во время беременности затруднена тем, что не все возможные и информативные методы можно использовать. Например, во время беременности противопоказаны рентген и томография, хотя именно эти диагностические методы могли бы дать наиболее полную картину развития заболевания.

Как лечить?

Любое лечение во время беременности требует особой осторожности. Назначая те или иные методы лечения, врач должен оценить предполагаемую пользу для матери и возможный риск для плода. Если есть возможность отложить лечение на постродовой период, то выбирают именно этот путь. Если же болезненное состояние беременной женщины мешает ей нормально двигаться, отдыхать, ее мучают нестерпимые боли, то курс лечения нужен обязательно. За помощью в лечение ишиаса, а также многих других заболеваний, в том числе и в период беременности, вы можете обратиться к квалифицированным специалистам клиники «Энерго».

ЛФК и гимнастика

С помощью лечебной физкультуры и специальной гимнастики можно бороться с различными неврологическими заболеваниями, в том числе и с ишиасом. Конкретные виды упражнений для выполнения должен назначить врач, оценив общее состояние пациентки. В основном каждое упражнение направлено на укрепление мышц спины. Одним из таких упражнений является прогибание спины из исходного положения стоя на четвереньках (так называемая «кошечка»).

Массаж

Массаж при защемлении седалищного нерва позволяет снять напряжение с мышц, повысить их тонус, улучшить общее состояние пациентки, улучшить кровоток и обмен веществ. Делать его можно только тогда, когда нет острых приступов боли. Касается это не только беременности, но и в целом назначения массажа при защемлении седалищного нерва.

Прогревание

Для устранения боли можно использовать процедуру прогревания. Для этого можно использовать, например, пояс из собачьей шерсти, подушечки с гречневым или льняным семенем и другие теплоносители.

Йога

Спокойные, расслабляющие занятия йогой помогают восстановить эмоциональное равновесие, снять мышечное напряжение, повысить тонус мышц. После йоги многие беременные женщины замечают, что улучшается общее состояние их здоровья, улучшается настроение, восстанавливается аппетит, что, безусловно, положительно влияет на процесс развития плода.

Мануальная терапия

Снять боль и уменьшить ее приступы помогает мануальная терапия. Воздействие происходит на определенные точки на спине, ногах, где локализуется боль.

Компрессы

Для компрессов и растирания можно использовать настойки лекарственных трав. Делать это нужно с большой осторожностью, следуя четким указаниям врача, поскольку практически все такие настойки содержат спирт. Также нужно помнить, что при наличии воспалительного процесса в организме, повышенной температуре компрессы противопоказаны.

Дородовый бандаж

Чтобы снизить нагрузку на позвоночник, поддерживать его в правильном положении беременным женщинам рекомендовано носить дородовый бандаж. Обычно врачи рекомендуют его надевать с середины второго триместра. Не нужно носить его весь день – примерно 2-3 часа. В бандаже легче ходить или стоять. Сидеть и отдыхать в нем может быть неудобно.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при беременности применяется редко. Большинство препаратов имеют в своем описании ряд противопоказаний, куда практически всегда включена беременность (особенно 1 и 3 триместры). В крайних случаях могут быть назначены обезболивающие препараты, витамины группы В, противовоспалительные средства.

Меры профилактики

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом его лечить. Ишиас не исключение. В качестве профилактики данного заболевания женщинам, планирующим беременность, как в прочем и всем другим, следует вести активный образ жизни, несколько раз в неделю посещать занятия аэробикой, йогой, ходить в бассейн и так далее. Следует избегать сильных физических нагрузок, которые могут негативно сказаться на состоянии позвоночника. Также нужно избегать резких движений, переохлаждения. Если в процессе лечения какого-либо заболевания врач прописывает внутримышечные инъекции, делать их должен только подготовленный специалист. Для этого практически в каждой больнице или поликлинике оборудован процедурный кабинет. Неправильное введение иглы может привести к тому, что она заденет нерв (что, кстати, не сложно, ведь толщина седалищного нерва примерно равна сантиметру). Такой укол отзовется сильной болью, а последствия его могут быть непредсказуемыми.

Невриты и невралгии — Семейная клиника Арника, Красноярск

Невралгия – довольно серьезное заболевание. Для нее характерно поражение периферических нервов, вызывающее сильную боль по ходу всего нерва. Чаще всего невралгия развивается в нервах, проходящих в узких каналах и отверстиях. Боль при невралгии имеет преимущественно приступообразный характер. Кроме того, заболевание может сопровождаться покраснением кожи, слезотечением (в случае невралгии троичного нерва), судорогам мышц.

Невралгия может стать последствием или осложнением перенесенной острой респираторной вирусной или любой другой инфекции (например, ветрянки или герпеса) НО !!! в остром периоде, при наличии высыпаний и температуры эти проблемы необходимо лечить у инфекциониста в стационарных условиях. Важно отметить, что симптомы невралгии могут проявиться не сразу, а через какое-то время после перенесенной инфекции.

Невралгия появляется, когда поражены периферические нервы. То есть, по причине каких-либо факторов или воздействий произошло их сдавливание ребрами, мышцами, межпозвонковыми дисками. Часто нервы сдавливаются прямо на выходе из каналов позвоночного столба. Невралгия поясничного отдела в подавляющем большинстве случаев появляется при наличии проблем с позвоночником. Речь идет о межпозвоночных грыжах, остеохондрозе или застарелой травме.

Невралгия – это всегда боль. Причем, зачастую, обезболивающие таблетки ее не снимают. Если говорить о распространенных причинах появления невралгии, выделим самые главные — воспаление в позвоночнике и в окружающих его тканях, нарушенное кровообращение.

Распространенные виды невралгии:

• межреберная;
• тройничного нерва;
• крылонёбного узла;
• наружного кожного нерва бедра.

Межреберная невралгия

Самая распространенная невралгия — межреберная. Она возникает при сдавливании или раздражении нервов в межреберном пространстве. Возникает боль под ребрами, часто в области сердца и за грудиной. На вдохе и выдохе она усиливается. Боль может «стрелять» под лопатку, в спину, в область поясницы.

Симптомы невралгии

Чаще всего симптомы острой невралгии проявляются при переохлаждении, при чрезмерных физических нагрузках или стрессе.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Игра в прятки с нервами

Благодаря врачам Тольяттинской городской клинической больницы № 5 житель Димитровграда впервые за последние семь лет смог съесть яблоко.

Болезнь, с которой поступил в пятую больницу Этибар Мамедов очень интересная. Стандартные диагностические методы (рентгенография, ультразвук) здесь не помощники. Без качественно проведенной МРТ головного мозга и черепно-мозговых нервов врачам нейрохирургам и неврологам трудно правильно определять это заболевание.

— Такие исследования с успехом выполняются в кабинетах МРТ нашей больницы — , рассказывает заместитель главного врача по диагностике Алексей Николаевич Кирсанов. – Для этих целей врач МРТ кабинета использует специальную программу с минимальной толщиной среза и специальным алгоритмом реконструкции (такие исследования являются высшим пилотажем в работе диагностов), и с гордостью можно сказать, что в ТГКБ №5 они проводятся на высоком уровне. Возможности цифровой обработки получаемого МРТ изображения дают значительное повышение качества распознавания таких мельчайших структур как черепно-мозговые нервы. Проведение МРТ исследования на аппарате Ingeniaфирмы Philips позволяет исключать даже мельчайшие опухоли, ангио-невральные конфликты (сдавление нерва сосудом).

Итак, после МРТ-исследования на основании опроса и осмотра пациента диагностируется классическая невралгия тройничного нерва. Пациенты рассказывают о ней как о внезапно возникающей резкой боли на лице, сравнимой с ударом током. Боль, длящаяся всего несколько секунд, обездвиживает человека. Пациенты рассказывают, что боятся шевельнуться, чтобы не вызвать новый приступ.

— Невралгия  — достаточно распространенная клиническая ситуация, часто встречается в современном обществе, — рассказывает врач-нейрохирург Роман Юрьевич Землянкин.-  Люди, страдающие от невралгии тройничного нерва, сталкиваются с внезапными приступами острой боли на лице, которую они сами описывают как удар током.

Сейчас достаточно эффективно это заболевание можно лечить. На первых порах — медикаментозно антиконвульсантами. Но с течением времени лекарство теряет свое эффективное  действие и любой пациент с невралгией тройничного нерва рано или поздно становится пациентом нейрохирургов.

— Впервые острая боль у моего мужа проявилась 7 лет назад, — рассказывает супруга Этибара Мамедова. — Мы думали, что это последствия лечения зуба, думали, нерв задели. Со временем эти приступы повторялись все чаще. Лекарства уже не помогали. Последнее время он кушать не мог, воду из шприца заливал практически в горло. Прошли обследование в больнице Димитровграда, стало понятно, что поможет только операция. В Ульяновской области таких специалистов нет. Мы получили квоту на операцию в московской клинике, но отказались от нее.  Ни на машине, ни на поезде из-за тряски супруг не доехал бы. От наших врачей узнали об отделении нейрохирургии в тольяттинской больнице № 5.  Потом почитали об их работе в интернете. В первый раз Этибар приехал сюда на консультацию, а второй раз уже на операцию. Первое, что он сделал сразу после операции это  съел яблоко. Последние семь лет он мог только смотреть как это делают другие.  

Концепция о причине возникновения невралгии тройничного нерва была сформулирована в последней четверти XX века. Согласно ей, если приступы боли в области лица не являются осложнением герпесной инфекции или опухоли, сдавливающей тройничный нерв, то они возникают в результате нейроваскулярного конфликта. Другими словами сосуды, вены, нервы могут при своем нормальном функционировании сдавливать тройничный нерв в месте его входа в ствол головного мозга. Любой из способов их разобщение приносит положительный результат. И прооперированный нейрохирургами пятой больницы Этибар Мамедов еще одно доказательство этой концепции.

Однако в реальной жизни больные с невралгией тройничного нерва становятся пациентами нейрохирургов после многолетнего лечения у стоматологов, отоларинголов или окулистов. Приходя с жалобами на боли в области челюсти им начинают лечить один зуб, второй, третий. Затем переходят к удалению зубов. И только когда ни лечение, ни удаление не  оказываются эффективными, направляют к неврологу, а затем к нейрохирургу. Этибар Мамедов лишился трех зубов прежде чем попасть на операционный стол к нейрохирургам Тольяттинской городской клинической больницы № 5.

Три признака невралгии тройничного нерва:
— Боль резкая, как удар током. Внезапно возникает, длится непродолжительное время (несколько секунд) и также внезапно исчезает.

— Больной с невралгией тройничного нерва может назвать место на лице, дотронувшись до которого он может вызвать приступ боли искусственно.

— Снять боль помогают антиконвульсанты.

Если человек предъявляет жалобы такого свойства, то это точно не зубы, не уши и не глаза — это воспаление тройничного нерва.  После обнаружения у себя этих симптомов нужно обязательно сходить на консультацию к нейрохирургу.

— Заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет  50 на 100 000 человек, а частота 4 на 100 тысяч в год, — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделение ТГКБ № 5 Владимир Валентинович Селиверстов.- Теоретически в Тольятти на данный момент  350 человек страдают от воспаления тройничного нерва. А каждый год возникает 28 новых случаев этого заболевания. Хирургическим лечением воспалений тройничного нерва в нашем отделении занимаются давно, более 15 лет. На первом этапе заболевания основной массе пациентов хирургическое лечение не требуется. Большинству помогают лекарственные препараты и физиолечение. Но когда заболевание приобретает такую форму, которая не поддается консервативным методам, мы используем хирургию. Суть операции сводится к разобщению сосуда и нерва. Сразу после операции боль у пациента проходит. Рецидивы составляют единичные случаи.

На сегодняшний день Тольяттинская городская клиническая больница № 5 обладает техническими ресурсами и профессиональными компетенциями, чтобы применять микроваскулярную деструкцию (разобщению сосуда и нерва хирургическим путем) для лечения воспалений тройничного нерва  ежедневно.
— Применяемая нами методика хирургического лечения воспаления тройничного нерва уже никого в медицинских институтах и крупных федеральных клиниках не смущает, — добавляет Владимир Валентинович. — И даже у нас на периферии есть все, чтобы эти операции проводить успешно. И мы их проводим.

(PDF) Невралгия тройничного нерва во время беременности: проблема управления

Проблемы, связанные с лечением, многократно возрастают. До сих пор неизвестно, повлияла ли беременность на

на уже существующий TN, но это, безусловно, затрудняет лечащего врача с точки зрения

терапевтических мер. Тератогенное действие часто используемых лекарственных препаратов (карбамазепин, прегабалин

,

, габапентин и др.) На плод ограничивает фармакологическую терапию [4]. Несколько метанализов

ясно показали, что карбамазепин, первая линия терапии TN, имеет значительный тератогенный потенциал

[5] и отмечен U.S. FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов)

[6]. Таким образом, при подозрении на беременность целесообразно прекратить прием этих лекарств и попытаться оптимизировать лечение пациентки немедикаментозным путем. Для снятия острой боли иногда используются такие препараты, как парацетамол

(Категория B) и опиоиды (Категория C). Однако безопасность

этих препаратов, особенно опиоидов, при беременности сомнительна. Если он вообще используется, он должен быть

после первого триместра беременности [7].К сожалению, в данном случае пациентка принимала карбамазепин

в течение большей части первого триместра из-за недостаточной осведомленности. Лекарство было

, которое ей сразу же отказали во время первого визита в нашу клинику боли, и была запланирована интервенционная терапия.

В настоящее время доступно несколько интервенционных методов лечения ТН, которые могут включать в себя

хирургических или чрескожных вмешательств [8] [9] [10] [11] [12]. Во время беременности хирургическое вмешательство — это, вероятно, наименее предпочтительный вариант, тогда как чрескожные вмешательства могут быть небольшими в этих ситуациях

.Одной из наиболее распространенных чрескожных интервенционных процедур, предпочитаемых в TN, является радиочастотная (RF) абляция гассеровского ганглия

. Однако есть два важных момента, которые следует учитывать при выполнении этой процедуры у беременной пациентки. Первый

— это риск радиационного облучения плода из-за использования рентгеноскопии. Было обнаружено, что плод наиболее чувствителен к воздействию радиации между 8-15 неделями беременности.

Однако, ограничивая время рентгеноскопии, используя свинцовый экран и избегая процедуры до 15

недель беременности, мы можем минимизировать вредное воздействие радиации на плод [13]. У этой пациентки

вмешательство выполнено на 13 неделе беременности. Это решение было принято

, потому что боль ослабляла пациентку и отрицательно влияла на ее потребности в питании

, а также на ее эмоциональное благополучие. Однако были приняты адекватные меры предосторожности для защиты

от воздействия радиации.Второй важный момент — это особые соображения

радиочастотной абляции у беременных женщин, такие как ее влияние на развивающийся плод, маточное кровообращение

и ускорение родов. К сожалению, нет литературы о его применении для

лечения TN у беременных. Но он использовался во время беременности по другим показаниям, таким как

абляция интрамуральной миомы, аберрантного сердечного проводящего пути, и был признан безопасным

[14] [15].

В нашем случае мы выполнили чрескожную блокаду нижнечелюстного нерва с использованием ПНС перед

радиочастотной аблацией гассерианского ганглия. Цель заключалась в том, чтобы уменьшить боль, не подвергая плод облучению

в уязвимой фазе первого триместра, перед тем, как пройти более инвазивную процедуру

(радиочастотная абляция гассерианского ганглия) позже во втором триместре.

В нескольких отчетах о клинических случаях предлагается использовать блокаду нижнечелюстного нерва для контроля боли у пациентов, страдающих

TN, орофациальным раком и переломом нижней челюсти [16] [17] [18].Традиционно это делается путем выявления

Перед лицом боли: женщина Монро наконец-то избавилась от невралгии тройничного нерва

В 1993 году 64-летняя Элизабет Лосардо и ее муж Майкл только что переехали на пенсию из Бруклина в городок Монро и были готовы начать жить. хорошая жизнь, включая зимовку во Флориде. Как вспоминает Элизабет, это был обычный день. Она проснулась и просто невинно зевнула. Следующее, что она помнила, это сильная боль в челюсти.

«Сначала я думала, что это мое сердце, поэтому я позвонила своему племяннику, который работает кардиологом, и он сказал мне немедленно сделать ЭКГ [электрокардиограмму]», — объясняет Элизабет.Хотя ЭКГ вернулась в норму, Элизабет сказала, что сильная, прерывистая боль возвращалась ежедневно — иногда на несколько секунд, а иногда на мучительные минуты. Элизабет описывает боль как «как будто вам неоднократно вонзают нож в лицо».

Элизабет обратилась за помощью к своему лечащему врачу, который направил ее к неврологу, который немедленно поставил ей диагноз невралгия тройничного нерва (TN), невропатическое заболевание, характеризующееся эпизодами сильной лицевой боли, исходящей от тройничного нерва, расположенного у основания челюсти. возле уха.

Невролог прописал лекарство, которое, по словам Элизабет, изначально помогло.

«Эпизодическая боль уменьшилась до нескольких раз в неделю», — говорит Элизабет. «В какой-то момент у меня была полная ремиссия примерно на два года».

К сожалению, боль все же вернулась, и с помощью второго невролога Элизабет попробовала новое лекарство. Новое лекарство снова принесло некоторое облегчение, но только временно.

«Я начала принимать по две таблетки в день, а в конечном итоге до четырех таблеток в день, с ужасными побочными эффектами от лекарства», — вспоминает она.

Элизабет признает, что боль дошла до того, что она почти ежедневно размышляла о самоубийстве.

«Боль была невыносимой, я перестала разговаривать по телефону, не хотела иметь компанию и отказалась покидать дом», — говорит она. «Даже моя семья сказала, что на моем лице видна боль».

Обратившись к альтернативным лекарствам для облегчения, Элизабет два года ходила к акупунктуристу, и снова с временным облегчением.

«Однажды мой невролог сказал, что в ее сумке с трюками больше ничего нет и что мне нужно пойти к Марку Маклафлину, доктору медицины [сертифицированному нейрохирургу Принстонского отдела мозга и позвоночника, работающему в медицинском центре CentraState].До встречи с доктором Маклафлином Элизабет выполняла домашнее задание и знала, что существуют варианты лечения ее TN, и она хотела попробовать микрососудистую декомпрессию (MVD), процедуру, на которой специализировался доктор Маклафлин. Доктор Маклафлин прошел обучение у Питера Джаннетта. , Доктор медицинских наук, которого считают «отцом» современной хирургии микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва и других заболеваниях черепных нервов. «МВД является отличным интервенционным методом лечения ТН и считается наиболее эффективным. И, в отличие от других интервенционных методов лечения, он не вызывает онемения лица », — сказал доктор.Маклафлин объясняет. «У Элизабет были классические симптомы TN, и поэтому она была отличным кандидатом в МВД».

Элизабет признается: «Сначала я отказалась от операции, но доктор Маклафлин дал мне смелость продолжить ее. Он взял меня за руку, посмотрел мне в глаза и сказал, что со мной все будет в порядке, и боль немедленно освободится ».

6 августа 2014 года, после трех месяцев того, что превратилось в постоянную боль, наконец-то настал день, на создание которого ушло 21 год.Муж Элизабет заметил, что она так нервничала, что он был уверен, что она потеряет сознание, прежде чем попасть в больницу. Она собрала нервы и, проснувшись после операции, не испытывала боли.

«Меня отлучили от лекарств, и несколько месяцев спустя я все еще не чувствую боли», — отмечает Элизабет.

Елизавете 85 лет, и она все еще приспосабливается к безболезненной жизни. Она наслаждается простыми вещами в жизни, такими как еда на левом боку, хрустящая и твердая пища и даже ужин с Майклом в ресторане.

Что такое невралгия тройничного нерва?
Невралгия тройничного нерва (TN) ранее называлась «суицидальной болезнью», поскольку считается одним из самых болезненных состояний. Примерно в 10 процентах всех случаев TN боль локализуется с обеих сторон лица.

Симптомы включают эпизоды сильной лицевой боли, похожей на поражение электрическим током, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут или часов. В некоторых случаях это может быть более постоянная, ноющая, жгучая боль.

Приступы боли иногда возникают от мягкого прикосновения, еды, питья, бритья, нанесения макияжа или чистки зубов. Даже воздействие ветра может вызвать приступ.

Приступы

TN со временем могут прогрессировать, а периоды облегчения боли могут стать короче. Лекарства для лечения TN со временем могут стать менее эффективными. Пациенты TN часто испытывают депрессию (включая суицидальные мысли) и тревогу, а также отказываются от социальной активности.

Для получения дополнительной информации о неврологических услугах CentraState посетите www.centrastate.com/neuroscience или позвоните по телефону 866-CENTRA7 (866-236-8727).

ПРИМЕНЕНИЕ КАРБАМАЗЕПИНА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Карбамазепин — производное дибензазепина, лицензированное для лечения пароксизмальной боли при невралгии тройничного нерва, а также в качестве противоэпилептического и стабилизирующего настроение лекарства. Он также используется без лицензии для лечения алкогольной абстиненции и диабетической невропатии.

Имеющиеся данные о применении карбамазепина во время беременности получены в основном из исследований женщин, страдающих эпилепсией.Хотя возможно, что лежащее в основе материнское заболевание могло повлиять на некоторые результаты, представленные в этих исследованиях, аналогичные риски следует учитывать для беременных женщин, принимающих препарат для лечения психических или других расстройств.

Монотерапия карбамазепином во время беременности может повышать риск врожденных пороков развития младенцев, при этом оценка абсолютного риска колеблется от 3,8% до 6,2% (то есть примерно в 3 раза выше фоновых показателей). Дефекты нервной трубки непоследовательно связаны с пренатальным воздействием, и в отдельных исследованиях также были выявлены различные другие специфические пороки развития.Незначительные пороки развития, включая дисплазию ногтей и лицевые дисморфические особенности, такие как гипертелоризм, гипоплазия носа или широкая / плоская переносица, наклонные глазные щели, эпикантальные складки и удлинение желобка также связаны с воздействием карбамазепина в утробе матери.

Из небольшого количества исследований, доступных в настоящее время, нет доказательств повышенного риска выкидыша, хотя для подтверждения этого требуются дальнейшие исследования. Не было предоставлено никаких надежных доказательств увеличения частоты мертворождений, преждевременных родов или маленьких для гестационного возраста детей; однако связь не может быть исключена, поскольку данные часто противоречат друг другу.Сообщалось о повышенном риске неонатальных осложнений, включая поступление в реанимацию новорожденных (в частности, из-за необходимости оказания респираторной помощи), и неблагоприятных последствий для развития нервной системы младенцев, включая ухудшение когнитивного и языкового развития и негативные поведенческие черты. Доступные данные ограничены и иногда противоречат друг другу, что означает, что эти связи еще предстоит подтвердить.

Некоторые исследования выявили связь между увеличением дозы материнского карбамазепина и вероятностью серьезного врожденного порока развития и нарушения развития нервной системы, при этом дозы ≥1000 мг / день связаны с самым высоким риском порока развития.

По сравнению с младенцами, получавшими монотерапию карбамазепином, воздействие при политерапии было связано с более высокими показателями серьезных врожденных пороков развития, а в одном исследовании — с незначительным нарушением внутриутробного развития. Однако вполне вероятно, что включение вальпроата натрия в эти схемы способствовало увеличению частоты пороков развития, и нельзя исключить влияние лежащей в основе материнской эпилепсии на рост плода.

Карбамазепин может влиять на метаболизм фолиевой кислоты.В настоящее время рекомендуется, чтобы всем женщинам, принимающим карбамазепин, которые либо планируют беременность, либо забеременели, следует назначать фолиевую кислоту в высоких дозах (5 мг / день). Тем не менее, женщин следует проинформировать об отсутствии прямых доказательств того, что добавление фолиевой кислоты в любой дозе может защитить от дефектов нервной трубки и других врожденных пороков развития или проблем нервного развития, вызванных воздействием карбамазепина.

Было показано, что концентрация карбамазепина в плазме снижается по мере прогрессирования беременности, поэтому рекомендуется регулярный клинический осмотр женщин, принимающих карбамазепин.Дозу карбамазепина может потребоваться увеличить на основании мониторинга концентрации лекарственного средства в плазме или в соответствии с клинической реакцией для поддержания контроля над приступами, особенно на более поздних сроках беременности.

Карбамазепин следует использовать только во время беременности, когда считается, что польза от лечения превышает любые потенциальные риски. В отдельных случаях могут присутствовать и другие факторы риска, которые могут независимо увеличивать риск неблагоприятного исхода беременности. Клиницистам напоминается о важности учета таких факторов при оценке риска для каждого конкретного случая.

Этот документ регулярно проверяется и обновляется. Используйте только полные монографии UKTIS, загруженные непосредственно с TOXBASE.org, чтобы быть уверенным, что вы используете самую последнюю версию. Резюме этих монографий находятся в открытом доступе на UKTIS.org

.

Как сохранить контроль над хронической болью

Перинатальный период представляет собой особенно уязвимое состояние для женщин с хроническими болевыми расстройствами, и данные, подтверждающие их распространенность, течение и лечение, скудны.Сотрудничая с акушерской бригадой пациента, специалисты по боли могут избежать неоптимальной помощи.

Распространенность ранее существовавших состояний хронической боли у беременных неизвестна. Но с увеличением числа рожающих женщин старше 30 лет клиницисты, вероятно, будут видеть женщин со сложными медицинскими проблемами, включая хронические болевые синдромы, беременных, находящихся под их наблюдением.

Варианты лечения во время беременности включают фармакологические и нефармакологические варианты, но существует много неопределенностей в отношении подходящего и эффективного лечения, в результате чего клиницисты не имеют достаточных ресурсов для выработки рекомендаций, основанных на доказательствах.Ниже приведены рекомендации по оценке и ведению пациентов с часто встречающимися состояниями хронической боли, при которых новые стратегии лечения могут повлиять на клиническую помощь.

До недавнего времени не существовало клинических руководств по лечению любого типа хронической боли во время беременности, но в настоящее время предпринимаются определенные шаги. (Изображение: iStock)

Как вести пациентов с ревматическими и костно-мышечными заболеваниями во время беременности

До недавнего времени не существовало клинических руководств по лечению любого типа хронической боли во время беременности.Но ранее в этом году Американский колледж ревматологии (ACR) выпустил Руководство по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических и скелетно-мышечных заболеваниях , которое включает клинические рекомендации по оценке и ведению беременности у женщин с волчанкой, ревматоидным артритом и другими заболеваниями. ревматические состояния. ¹

Консультации и обучение пациентов

Лечение проблем репродуктивного здоровья у людей с ревматическими и опорно-двигательными заболеваниями (РМД) отличается от лечения здоровых людей.Пациенты, как и врачи, могут не осознавать потенциально сложных взаимодействий между репродуктивным здоровьем и их хроническими заболеваниями. Таким образом, понимание и решение вопросов, связанных с репродуктивным здоровьем, имеют решающее значение для клиницистов-ревматологов. Они должны не только консультировать своих пациентов о беременности и ее влиянии на их состояние, но и сотрудничать со специалистами в области акушерства-гинекологии, медицины матери и плода и репродуктивной эндокринологии.

Хотя верно то, что беременность у женщин с РМД может привести к серьезным неблагоприятным исходам для матери или плода, потенциально чрезмерные опасения пациентов по поводу своего заболевания могут повлиять на их репродуктивные решения.В опросе 267 женщин с воспалительным артритом (79% страдали ревматоидным артритом), 40% страдали бесплодием, а 58% заявили, что они решили ограничить деторождение из-за опасений, что их артрит передается по наследству, их болезни и лекарства могут напрямую навредить здоровью. зародыш, они были бы неспособны физически заботиться о ребенке или могли бы умереть преждевременно. ² Тем не менее, недавний обзор исследований показал, что активность заболевания улучшилась у 60% пациенток с РА во время беременности, но обострилась у 46.7% в послеродовом периоде. ³

Доступность биологических агентов и парадигмы лечения по назначению значительно улучшили результаты, хотя некоторые часто назначаемые препараты, такие как метотрексат, могут быть противопоказаны во время беременности. ² Тем не менее, хотя пациенты могут воспринимать риски, связанные с заболеваниями, как абсолютные противопоказания к вынашиванию детей, клиницисты могут не считать такие риски непреодолимыми. ² По мере улучшения клинических исходов для пациентов с РМД, пациенты становятся достаточно стабильными, чтобы рассматривать возможность беременности, и ревматологи могут помочь им принять хорошо информированные репродуктивные решения.

Клиницисты-ревматологи должны стремиться решать проблемы репродуктивного здоровья при раннем посещении и следить за ними при последующих посещениях. Понимание основ физиологии беременности может быть полезным для координации ухода с акушерскими работниками и специалистами по обезболиванию. По возможности беременность следует планировать в периоды спокойного течения болезни, когда пациентка принимает лекарства, совместимые с беременностью. Женщины с неконтролируемым РА могут иметь повышенный риск преждевременных родов и детей, которые малы для своего гестационного возраста.

Снижение рисков и управление лекарствами

Риск беременности для женщин с РМД в первую очередь связан с диагнозом, уровнем активности и повреждения заболевания, лекарствами и наличием антител против Ro / SSA, анти-La / SSB и антифосфолипидных (aPL) антител. ¹ Следовательно, оценка до беременности имеет решающее значение для успешной беременности с хорошими исходами для матери и плода / новорожденного. Также доступны рекомендации относительно анальгетиков и других препаратов, обычно используемых для пациентов с РМД. ⁴

Руководство ACR включает несколько рекомендаций по оценке и ведению беременности, в том числе настоятельную рекомендацию консультировать женщин с RMD, которые рассматривают возможность беременности, об улучшении исходов для матери и плода, связанных с вступлением в беременность при низкой активности заболевания. ¹

Кроме того, ACR настоятельно рекомендует женщинам с активным заболеванием, требующим медикаментозной терапии, давать стероидные препараты, совместимые с беременностью, поскольку лечение глюкокортикоидами может нанести вред матери и плоду.Тестирование на антитела против Ro / SSA, против La / SSB до или на ранних сроках беременности также рекомендуется женщинам с волчанкой, синдромом Шегрена, системным склерозом и ревматоидным артритом.

Условная рекомендация — лечить пациентов с волчанкой низкими дозами аспирина ежедневно (от 81 до 100 мг), начиная с первого триместра. Для женщин с положительным результатом теста на aPL, которые не соответствуют критериям акушерского или тромботического антифосфолипидного синдрома (APS), условно рекомендуется профилактическое лечение ежедневным приемом аспирина в низких дозах, начиная с ранней беременности и продолжая во время родов.Дополнительные рекомендации можно найти в руководствах ACR. ¹

Как вести пациентов с мигренью во время беременности

Мигрень встречается у 24% женщин репродуктивного возраста, что в три раза выше, чем у мужчин, что в основном связано с различиями в половых гормонах. ^5,6 Мигрень без ауры может улучшиться во время беременности из-за повышения уровня эстрогена, хотя мигрень с аурой часто остается такой же или усиливается. ⁵ У беременных женщин с головными болями чаще преждевременные роды, гестационная гипертензия и преэклампсия. ⁷

Вопросы качества жизни

Мигрень отрицательно влияет на качество жизни пациента как во время приступов, так и между ними, влияя на карьеру, социальную активность и отношения. Американский регистр исследований мигрени собрал данные о планах будущей репродуктивной жизни 607 женщин, отнесенных специалистами по головной боли к мигрени, которые заполнили анкеты в период с февраля 2016 года по сентябрь 2019 года. ⁸ В целом, 20% сообщили, что в некоторой степени избегают беременности из-за мигрени. По сравнению с теми, кто сообщил, что мигрень не повлияла на их репродуктивные решения, у них была более высокая доля депрессии, больше дней с головной болью и более высокие показатели инвалидности. Более того, 73% считали, что их мигрень будет усиливаться во время или сразу после беременности, а 68% полагали, что их приступы мигрени затруднят беременность. Эти несоответствия в сочетании с предыдущими наблюдениями об уменьшении мигрени во время беременности ⁵ подчеркивают важность просвещения женщин с мигренью о влиянии беременности на их заболевание.

Тем не менее, изменения сна, уровня стресса и настроения действительно играют важную роль в обострении головной боли у беременных женщин, но эти симптомы потенциально можно изменить, если их выявить и лечить.

Подходы к лечению мигрени

Нефармакологические подходы к лечению мигрени включают предотвращение триггеров, управление стрессом, оптимизацию сна, массаж, биологическую обратную связь, йогу и иглоукалывание. Блокады нервов кожи головы с использованием местных анестетиков также могут быть безопасно назначены во время беременности.

На основании обзора 144 статей в текущей литературе Ray-Griffith и его коллеги отметили, что фармакологические варианты лечения острой мигрени включают ацетаминофен, триптаны, противорвотные средства и опиоиды. ⁷ Профилактическое лечение, рекомендованное во время беременности, включает трициклические антидепрессанты, магний и ботулотоксин, который является единственным лекарством, показанным для лечения хронической мигрени. ⁷ Ray-Griffith и его коллеги также рекомендуют, чтобы в целом фармакологическое лечение было сосредоточено на минимизации воздействия на плод путем упрощения схем приема лекарств и исключения тех, которые могут иметь ограниченную эффективность или чрезмерный риск. ⁷

Безопасность онаботулинтоксина-А (ботокса), применяемого во время беременности, не была хорошо изучена, хотя 29-летняя база данных по безопасности показывает, что распространенность дефектов плода у матерей, подвергшихся воздействию ботулинического токсина, до или во время беременности сопоставима с показателями в целом. численность населения. ⁹ Совсем недавно обзор девяти женщин (10 беременностей), получавших ботулинический токсин от хронической мигрени во время беременности в дозах от 155 до 185 единиц, показал, что все беременности приводили к доношенным живым родам здоровых детей. ¹⁰

Новые антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), являются потенциально полезными вариантами профилактики мигрени. Однако из-за роли CGRP в опосредовании реакции глюкокортикоидов надпочечников на острый стресс у зрелого плода, а также его роли в созревании шейки матки до родов, необходимо продольное наблюдение за женщинами во время беременности. ¹¹ Невролог Лоуренс Роббинс, доктор медицины, настоятельно рекомендует с осторожностью рекомендовать один из этих агентов.В комментарии для врачей, занимающихся лечением хронической головной боли и мигрени, опубликованном в этом журнале, он отметил, что антагонисты CGRP могут отрицательно влиять на беременность, особенно на последних стадиях, и требуют дополнительных исследований, прежде чем могут быть даны рекомендации.

В целом, консультирование женщин с мигренью, планирующих беременность, может помочь предотвратить пагубное влияние определенных фармакологических средств на здоровье матери и плода. Соотношение риск / польза для любого лекарства следует обсудить с пациентом и назначить минимальную эффективную дозу и частоту приема.

Как вести пациентов с психическими расстройствами во время беременности

Состояния хронической боли среди беременных женщин с психическими заболеваниями являются обычным явлением и, вероятно, являются серьезным бременем болезни как для матери, так и для плода. ¹² Уровень депрессии у людей с хронической болью в два раза выше, чем у людей без хронической боли. В результате репродуктивные психиатры могут стать желанной частью команды ведения беременных пациенток с хронической болью в пояснице, депрессией и фибромиалгией, среди других состояний. ¹²

Клинические аспекты

Влияние психического здоровья на исходы беременности, независимо от того, связано ли оно с хронической болью или нет, является относительно новой областью исследования. Исследования показали, что тяжелые акушерские и неонатальные исходы связаны с перинатальным настроением, тревожными расстройствами и серьезными психическими заболеваниями. ¹³ Было доказано, что травмы и стресс, связанные с военной службой, также влияют на репродуктивное здоровье. ¹⁴

Проблемы с психическим здоровьем во время беременности также могут повлиять на лечение, которое получает женщина.В ретроспективном обзоре карт 156 беременных женщин, поступивших для первичной оценки в клинику психического здоровья, 28,2% сообщили о состоянии хронической боли, наиболее распространенными из которых являются боль в шее и / или спине, а также головная боль. ¹² Из тех, кто страдает хронической болью, 95,5% принимали по крайней мере одно лекарство, отпускаемое по рецепту, чаще всего ацетаминофен (43,2%) или опиоиды (43,2%). Только 20,5% женщин использовали нефармакологическую терапию, скорее всего, из-за отсутствия доступа или недостаточного страхового покрытия.

Основываясь на этих выводах, исследователи задались вопросом, получали ли эти пациентки оптимальную помощь до того, как узнали о беременности. ¹²

Дальнейшие опасения по поводу избыточного дозирования ацетаминофена и недавние сообщения в литературе о его связях с аутизмом, астмой и СДВГ, среди других состояний, побудили исследовательскую группу задуматься о том, получают ли пациенты адекватные рекомендации по лечению хронической боли от своих медицинских работников. Более того, они пришли к выводу, что, хотя конкретные риски опиоидов для хронических болевых синдромов в перинатальном периоде неизвестны, рост употребления опиоидов среди беременных женщин вызывает опасения по поводу неблагоприятных последствий для здоровья матери и новорожденного, а также риска зависимости.

Несмотря на опасения по поводу использования опиоидов во время беременности, они могут быть безопасными при приеме в соответствии с предписаниями, несмотря на риск неонатального абстинентного синдрома (Изображение: iStock)

Опиоиды, синдром беременности и неонатальной абстиненции

Воздействие опиоидов в утробе матери представляет опасность для плода и новорожденных из-за способности лекарств преодолевать плацентарный и гематоэнцефалический барьеры. ¹⁵ Пренатальное воздействие опиоидов может привести к акушерским осложнениям, неблагоприятным неонатальным исходам, неонатальному абстинентному синдрому (НАС), нарушениям развития нервной системы и тератогенным эффектам. ¹⁶ Врожденные пороки развития являются основной причиной младенческой смертности или могут привести к проблемам в развитии на протяжении всей жизни.

Исследования связывают употребление опиоидов на ранних сроках беременности с врожденными пороками развития и гибелью плода, сообщая о двукратном повышении риска некоторых врожденных пороков сердца, дефектов нервной трубки и гастрошизиса. ^17,18 Обзор опубликованных исследований показал значительную положительную связь между употреблением опиоидов матерью во время беременности и врожденными пороками развития, такими как расщелины ротовой полости и дефекты межжелудочковой перегородки / дефекты межпредсердной перегородки, но авторы допускают, что остается неопределенность в отношении тератогенности опиоидов. ¹⁶

Пациенты, не привыкшие к опиоидам

Таким образом, при рассмотрении опиоидной терапии для пациентки, планирующей беременность, необходима тщательная оценка риска. Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли рекомендует, чтобы медицинские работники обсуждали планирование семьи, а также влияние длительного употребления опиоидов на будущую беременность с женщинами, рассматривающими опиоиды для лечения хронической боли. ¹⁹

Большая база данных претензий показывает, что менее четверти женщин репродуктивного возраста с долгосрочными рецептами на опиоиды заполняют рецепты на противозачаточные средства, в результате чего показатель незапланированных беременностей составляет 69.5% по сравнению с 50% среди населения в целом. ²⁰

Пациенты, получающие опиоидную терапию

Для тех практикующих, которые ухаживают за беременными женщинами, уже принимающими опиоиды, руководство CDC рекомендует:

предлагает план сужения

предлагает медикаментозную терапию метадоном или бупренорфином лицам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов

организация доставки в учреждение, подготовленное для лечения НАС, иногда называемого неонатальным опиоидным абстинентным синдромом (NOWS). ¹⁹

Следует отметить, что НАС связана с воздействием опиоидов в утробе матери и характеризуется трудностями с кормлением и сном, а также дисфункцией центральной нервной системы. ²¹ Хотя некоторые факторы риска НАС, такие как материнские и неонатальные характеристики и генетика, не подлежат изменению, такие практики, как грудное вскармливание и совместное пребывание, связаны со сниженным риском синдрома.

Несмотря на опасения по поводу использования опиоидов во время беременности, они могут быть безопасными при назначении по назначению, несмотря на риск НАС.Исследования показали, что частота НАС была ниже у детей, рожденных от матерей, принимающих опиоиды по рецепту, чем у детей, рожденных от матерей в программах лечения опиоидами на поддерживающих препаратах. ^22,23

Подробнее о расстройствах, связанных с употреблением опиоидов у беременных.

Заключение

Женщины с хроническими болями, планирующие беременность, сталкиваются с многочисленными проблемами как для себя, так и для своих младенцев. Со стороны клиницистов это усугубляется отсутствием исследований и ресурсов для принятия решений о надлежащем и эффективном лечении.Однако, обучая себя и своих пациентов, а также сотрудничая с другими специалистами в области здравоохранения, специалисты по лечению боли могут повысить свою уверенность и компетентность в обеспечении эффективного ухода за пациентами, планирующими беременность или забеременевшими.

Последнее обновление: 11 ноября 2020 г.

Спросите у PharmD: как принимать обезболивающие во время беременности?

Невралгия тройничного нерва — familydoctor.org

Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгию тройничного нерва можно лечить разными способами.Как и в случае со многими заболеваниями, одни методы лечения подходят для одних людей, а для других — в меньшей степени. Не расстраивайтесь, если первое лечение, которое вы попробуете, не сработает. Сообщите своему врачу, как вы поживаете, и спросите о других вариантах.

Ваш врач может назначить противосудорожное или спазмолитическое средство. Эти лекарства изменяют то, как нервы передают информацию или как нервы «возбуждаются». Вот почему они могут помочь при боли, вызванной невралгией тройничного нерва. Примеры этих лекарств включают карбамазепин, клоназепам, габапентин, ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин, топирамат и вальпроевую кислоту.

Некоторые типы антидепрессантов также могут быть полезны при лечении боли, связанной с невралгией тройничного нерва. Антидепрессанты изменяют химическое действие в вашем мозгу, которое приводит к ощущению боли. Некоторые примеры включают амитриптилин, бупропион, доксепин, дулоксетин, имипрамин, пароксетин, нортриптилин и венлафаксин.

Комбинации двух или даже трех лекарств могут быть более эффективными, чем одно лекарство. Часто много времени уходит на опробование различных лекарств и их комбинаций, чтобы найти наиболее эффективное лечение.Побочные эффекты, такие как чувство усталости, могут ограничивать использование некоторых лекарств.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать блокаду нерва, то есть инъекцию анестетика, которая остановит нервную боль, по крайней мере, на некоторое время.

Если лекарства не помогают и боль влияет на вашу способность функционировать, вам может потребоваться операция. Во время операции ваш врач повредит или разрушит определенные нервы с помощью химикатов, электрического тока, излучения или других средств.Сам тройничный нерв можно перерезать, чтобы устранить или уменьшить боль. Любая операция, при которой разрушаются нервы, вызывает некоторое постоянное онемение. Однако иногда боль может вернуться после операции и быть хуже, чем раньше.

Исследование эффективности и безопасности ламотриджина для лечения невралгии тройничного нерва — Просмотр полного текста

Невралгия тройничного нерва (TGN) — редкая форма хронической лицевой боли, окутанная тайной, хотя и не опасная для жизни, может быть мучительной, болезненной и чрезвычайно изнурительной.Его уникальность и особенность подтверждается тем фактом, что TGN может предоставляться стоматологам, неврологам, нейрохирургам, хирургам-стоматологам и хирургам уха, носа и горла и лечиться ими.

Лечение TGN изначально было медицинским, с применением препарата «золотого стандарта» карбамазепина (CBZ). Хотя CBZ продолжает оставаться методом выбора, значительная часть пациентов плохо переносит этот препарат, преимущественно из-за побочных эффектов, которые включают сонливость, нарушения аккомодации, гепатит, повышение уровня ферментов печени, почечную дисфункцию, застойную сердечную недостаточность, отсроченную множественную болезнь. органная недостаточность, лейкопения, тромбоцитопения и др.и т. д. Если болеутоляющее средство не является полным или вызывает неблагоприятные побочные эффекты, варианты включают использование альтернативного лекарственного средства второго ряда. Препараты, которые предлагается рассматривать в качестве средств второго ряда для лечения TGN, включают: ламотриджин, баклофен, фенитоин, окскарбазепин, габапентин, клоназепам, вальпроат, мексилетин и топирамат.

Ламотриджин (LTG), новый противосудорожный препарат, противоневулгические свойства которого не прошли адекватную оценку. Имеет бимодальный механизм действия:

• подавляет высвобождение глутамата и аспартата, блокируя чувствительные к напряжению натриевые каналы
• является антагонистом нейровозбуждающих рецепторов N-метил-d-аспартата.

Он также может действовать и ингибировать кальциевые каналы, усиливая синтез гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). ГАМК является ингибирующим аминокислотным нейромедиатором, который снижает потенциалы действия нервной мембраны и, следовательно, снижает возбудимость нервов. Глутамат вовлечен в механизмы, способствующие возникновению хронической боли, такие как сенсибилизация и окончание болезни. LTG за счет ингибирования патологического высвобождения глутамата имеет потенциал для лечения хронической боли, особенно невропатического происхождения.

Ламотриджин, таким образом, потенциально может стать новым многообещающим препаратом для лечения TGN.

Паралич лицевого нерва во время беременности — Паралич лицевого нерва UK

Развитие паралича лицевого нерва может быть изолирующим опытом, но не в большей степени, чем когда он возникает во время беременности. Это время, когда эмоции уже накалены, и обнаружение паралича лицевого нерва пугает, так как многие люди связывают его с инсультом. Если инсульт исключен, часто наблюдается первоначальное облегчение, но пациенту все равно необходимо обратиться за неотложной помощью (в течение 72 часов).Поддержка и качественная информация жизненно важны для благополучия пострадавшего.

Что вызывает паралич лицевого нерва при беременности?

Самая частая причина паралича лицевого нерва во время беременности — паралич Белла. У беременных женщин риск развития паралича Белла выше, чем у небеременных. Исследования показали, что большинство случаев паралича Белла во время беременности происходит в третьем триместре или в течение семи дней после родов.

Однако медицинские работники никогда не должны автоматически предполагать, что это паралич Белла, пока не будут исключены все другие причины.Если паралич лицевого нерва развивался медленно в течение недель или месяцев, маловероятно, что это паралич Белла. Полный список см. В разделе «Причины паралича лицевого нерва».

Хроническое высокое кровяное давление и ожирение также считаются факторами риска развития паралича Белла, поэтому беременность может усугубить существующие проблемы, увеличивая риск.

Что такое паралич Белла?

Паралич Белла — это состояние, при котором воспаляется внутреннее ухо, что приводит к давлению на лицевой нерв, что, в свою очередь, вызывает паралич лицевого нерва на пораженной стороне.

Паралич Белла — это идиопатическое состояние, означающее, что убедительная причина не установлена. Пока не удалось выяснить, почему сдавливается лицевой нерв; однако были установлены связи с вирусами (включая герпес, грипп и инфекции дыхательных путей), а также с истощенной иммунной системой и стрессом.

Информация на этой странице относится конкретно к параличу Белла во время беременности. Дополнительная информация о параличе Белла.

Паралич Белла достигает пика в двух возрастных группах: младше 40 лет и старше 60 лет.Предполагается, что пик в более молодом возрасте связан с учащением паралича Белла во время беременности.

Паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва с оценочной частотой 11-40 человек на 100 000 человек. Исследования показывают, что частота паралича Белла у беременных составляет 45,1 на 100 000 рождений в год, по сравнению с частотой небеременных 17,4 в той же возрастной группе.

Каковы признаки и симптомы паралича Белла?

• Внезапное появление (в течение нескольких часов) симптомов
• Максимум симптомов в течение 1-3 дней
• В анамнезе нет травм, хирургических вмешательств или локальной инфекции
• Могли почувствовать недомогание за несколько дней до того, как был обнаружен паралич
• Вы могли заметить, что звуки стали громче, вкус изменился, а глаза стали сухими
• Затрудненное поднятие брови, моргание и закрытие глаза
• Слезотечение
• Затруднения с улыбкой и надутыми губами
• Еда и напитки падают / текут изо рта
• Изменение речи и лица

Как будет поставлен диагноз паралич Белла?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и проверит следующее:

• Насколько хорошо вы можете поднять бровь, улыбнуться и надуть губы
• Если вы можете открывать и закрывать глаза
• Если у вас проблемы с едой, питьем и речью

Им также следует проверить наличие сыпи над ухом, на линии роста волос или где-либо еще на лице, а также поискать волдыри во рту.Им следует задавать вопросы о любой боли, которую вы можете испытывать. Это должно исключить синдром Рамзи Ханта.

Они могут провести сканирование, чтобы исключить другие причины, но это следует делать после беременности, если это не является абсолютно неизбежным.

Как лечить паралич Белла во время беременности?

В настоящее время не существует руководств NICE (Национальный институт здравоохранения и передового опыта) по диагностике, началу лечения и мониторингу состояния матери и плода, когда у беременной пациентки также есть паралич Белла.Однако есть доказательства того, что кортикостероиды, например Преднизолон эффективен для улучшения восстановления и ограничения прогрессирования паралича лицевого нерва. Это лечение считается наиболее эффективным, если его начать в течение 72 часов, но иногда его откладывают во время беременности, поскольку существует предполагаемый риск использования кортикостероидов.

Кортикостероиды считаются безопасными для лечения многих заболеваний во время беременности, поэтому этот вариант всегда должен рассматриваться медицинским работником, знающим полную историю болезни пациентки.Поэтому, если возможно, стероиды следует начинать в течение первых 72 часов после развития паралича лицевого нерва, даже во время беременности. Для получения дополнительной информации обратитесь к источникам в конце этой страницы.

Обычно пик полного или частичного паралича лицевого нерва достигается в течение нескольких часов. Считается, что у беременных с параличом Белла с большей вероятностью разовьется полный паралич лицевого нерва на пораженной стороне, что может указывать на худший прогноз. Важность своевременного начала соответствующего лечения имеет решающее значение для обеспечения наилучших шансов пациента на полное выздоровление.Врачи общей практики также должны направлять пациентов к специалистам в области здравоохранения на ранней стадии для лечения.

Почему паралич Белла чаще встречается у беременных?

Существуют теории, объясняющие, почему паралич Белла увеличивается во время беременности. Считается, что некоторые физические изменения вызывают или усугубляют возникновение, к ним относятся:

• Нарушения свертывания крови.
• Высокое кровяное давление.
• Эклампсия (начало судорог у женщины с преэклампсией).
• Повышенное содержание жидкости в организме — при задержке жидкости может возникнуть периневральный отек (скопление жидкости, окружающей нерв).
• Изменения уровня эстрогена и прогестерона.
• Нарушение толерантности к глюкозе — изменения в организме во время беременности и повышенный аппетит могут привести к риску развития непереносимости глюкозы или гестационного диабета (формы диабета, которая возникает во время беременности и обычно проходит после нее).
• Повышенный уровень кортизола — кортизол вырабатывается в организме человека надпочечниками.Кортизол предотвращает высвобождение в организме веществ, вызывающих воспаление, но также может ослабить активность иммунной системы. Кортизол начинает повышаться во втором триместре и достигает пика в последние несколько недель перед родами и достигает уровня в два-три раза выше нормы. Считается, что он играет роль в развитии мозга и созревании легких ребенка.
• Считается, что в третьем триместре беременности или в первую неделю после родов люди подвергаются особому риску заражения вирусом простого герпеса (ВПГ).На этом этапе беременности вероятность повторной активации ВПГ выше, чем в первом триместре. Это может быть связано с тем, что иммунная система организма ослаблена более высоким уровнем кортизола.

Интересный факт:

Синдром запястного канала (CTS) также чаще встречается в последнем триместре и в первые несколько дней после родов. CTS — распространенное заболевание, которое вызывает покалывание, онемение, а иногда и боль в руках и пальцах. Это также результат сдавления нерва по неизвестной причине.

Каков прогноз паралича Белла при беременности?

Если во время беременности развивается полный паралич лицевого нерва, исторически показатели выздоровления были хуже, чем у населения в целом. По оценкам, выздоровление составляет 52% по сравнению с 77–88% в аналогичной возрастной группе небеременного населения.

Важное примечание: Более плохие результаты у беременных с параличом Белла, вероятно, связаны с прошлым нежеланием медицинских работников назначать кортикостероиды, такие как преднизолон.

Каковы физические последствия паралича Белла во время беременности?

Невозможность закрыть или моргнуть глазом

Пациенты женского пола в целом более подвержены симптомам сухого глаза. Предполагается, что это связано с гормональными изменениями, и роговица может подвергаться значительному риску вторичного повреждения или потери зрения. Симптомы сухости могут включать песчанистость, жжение, покраснение глаз, рефлекторное слезотечение, помутнение зрения и частые инфекции.

Проблемы с едой и питьем

При полном параличе лицевого нерва на пораженной стороне трудно держать во рту пищу и питье, жевать.

Говорящий

Может быть трудно говорить четко. Это, а также неспособность нормально есть, могут утомлять.

Чем может помочь ваш лечащий врач:

• Оцените, подходит ли лечение кортикостероидами, поскольку исследования показывают, что это увеличивает шансы на полное выздоровление, это будет зависеть от личной истории болезни. Кортикостероиды исторически безопасно использовались во время беременности для лечения респираторных заболеваний, таких как астма и дерматологические состояния.Если ваш лечащий врач не уверен, попросите его обратиться к источникам в нижней части этой страницы.
• Назначьте смазки для глаз без консервантов для регулярного использования в течение дня и более густые мази для использования на ночь.
• Объясните, как заклеивать глаза во время сна.
• Обратитесь за неотложной офтальмологической проверкой.

Как друзья и семья могут помочь:

• Убедитесь, что пострадавший пьет много воды.
• Сохраняйте влажность окружающей среды.
• Обеспечьте побольше соломинок для питья.
• Подберите мягкую маску для глаз на ночь.
• См. Видеоролик Facial Palsy UK, в котором демонстрируется, как заклеивать глаз на ночь.
• Имейте в виду, что зрение пациента может быть нарушено. Когда глаз не мигает должным образом, это похоже на неисправный стеклоочиститель в машине. Им может потребоваться помощь в приготовлении кормления из бутылочки, если они не кормят грудью.
• Готовьте легкие блюда. Мягкие, легко пережевываемые продукты включают пасту, рыбу, хорошо приготовленное мясо и овощи.

Каковы психологические последствия паралича Белла во время беременности?

Родители, семья и друзья ждут, когда рождается новый ребенок, и по большей части родители с нетерпением ждут возможности поделиться этим удивительным опытом со всеми. Подробности будут задокументированы, а фотографии будут доступны в Интернете для всеобщего ознакомления. Поза родителей и ребенка, вероятно, является одним из самых фотографируемых событий в жизни. Мы всегда рекомендуем делать много снимков, так как эти моменты невозможно вернуть.Тем не менее, человеку с параличом Белла важно контролировать использование фотографий. Когда шок от диагноза паралич Белла пройдет, человек с параличом Белла может пожалеть, что не сфотографировался в то время.

Паралич Белла не позволяет матери выражать эмоции обычным образом. Это трудное время, смешанное с большим счастьем, но также и с тревогой, особенно когда события идут не по плану. Это время, когда заинтересованные стороны нуждаются в высококачественном совете, информации, поддержке и поощрении.Это время, когда они могут чувствовать себя уязвимыми и наименее способными помочь себе.

Справка после неполного восстановления

Важное примечание: эта информация также применима к людям, у которых был синдром Рамзи Ханта во время беременности.

Если вы не выздоровели в течение четырех недель, мы рекомендуем обратиться за помощью к терапевту в специализированный центр. Раннее надлежащее лечение со стороны специалиста важно для снижения риска таких осложнений, как развитие синкинезии.

Физиотерапия может быть труднодоступной в некоторых районах Великобритании, и физиотерапевты общего профиля не обязательно обладают навыками для лечения лица. Если вам не удается найти местного физиотерапевта, специализирующегося на лечении лицевого паралича, свяжитесь с нами.

Поскольку лицо все еще находится в стадии выздоровления, хотя и в очень медленном темпе, хирургическое вмешательство редко является рекомендацией на этой ранней стадии. Основным исключением из этого правила может быть защита глаз.

Лечение нерешенного паралича Белла может включать ботокс и план упражнений для лица.Обратите внимание: жизненно важно не выполнять упражнения, найденные в Интернете, поскольку некоторые из них принесут больше вреда, чем пользы. Любой план упражнений должен быть разработан экспертом с учетом индивидуальных особенностей, один план не подходит всем.

Мы также не рекомендуем использовать электрическую стимуляцию, так как нерв все еще восстанавливается на этой стадии, а чрезмерная стимуляция может привести к таким осложнениям, как синкинезия.

Лицевой паралич UK Bell’s в сети поддержки беременных — это сеть людей, которые еще не полностью выздоровели.Если вам поставили новый диагноз, имейте в виду, что многие полностью выздоровевшие люди не нуждались в обращении в благотворительную организацию и поэтому не являются участниками этой сети.

Лицевой паралич UK Face Palsy in Pregnancy Support Network Группа Facebook — эта группа открыта для людей, у которых был паралич лицевого нерва во время беременности или сразу после родов, а также для их партнеров.

Источники:

https://www.diabetes.org.uk/Diabetes-the-basics/Gestational-diabetes/

Асен Хуссейн, Чарльз Ндука, Филиппа Мот и Раман Малхотра (2017):
Паралич лицевого нерва Белла во время беременности: клинический обзор, Журнал акушерства и гинекологии,
DOI: 10.1080 / 01443615.2016.1256973

Связанные статьи ФПУК:

Последний раз просмотр: 15-02-2021 || Срок следующей проверки: 15-02-2023

.