Лечение хронического насморка за 10 минут: Почему закладывает нос у взрослого — причины и лечение заложенности носа

3.3. Сравнение проходимости носа до и после лечения

Сопротивление в носу немного снизилось, в то время как носовой воздушный поток несколько увеличился через 30 минут после RLRPT, по сравнению с до RLRPT (Таблица 1). MCA ₁ не изменился после RLRPT, но MCA ₂ с V25 значительно уменьшился (Таблица 1).

3.4. Нежелательные явления

RLRPT с длинами волн 660 нм при мощности 40 мВт в течение 15-минутного периода освещения хорошо переносился большинством пациентов.Один пациент почувствовал жжение вокруг ноздри через 30 минут после RLRPT и все еще чувствовал боль вокруг ноздри через 2 дня. У другого была боль вокруг ноздри через 30 минут после RLRPT, но через 2 дня боль прошла. Еще двое страдали легкими головными болями через 30 минут после RLRPT, но вскоре их головные боли исчезли.

4. Обсуждение

Ринофототерапия рекомендована в руководящих принципах ARIA для тех пациентов с аллергическим ринитом, которые не отвечают на стандартное лечение [11].Считается, что он обладает сильным иммунодепрессивным действием [12]. Основные механизмы включают апоптоз Т-лимфоцитов и эозинофилов, уменьшение количества и функции дендритных клеток и индукцию иммуномодулирующих цитокинов, таких как IL-10 [13]. Утверждается, что RLRPT выделяет немного тепла помимо света. Тепло может модулировать кровоснабжение слизистых оболочек и высвобождение гистамина [5].

Татарский и др. сообщили, что ринофототерапия в сочетании с медикаментозной терапией (местный мометазона фуроат и пероральный левоцетиризин) оказывала лучший эффект на симптомы аллергического ринита, включая обструкцию носа, чем сама медикаментозная терапия [14].Наши результаты показывают, что все симптомы ринита, включая заложенность носа, значительно улучшились через 30 минут после одного сеанса RLRPT, но снова ухудшились, особенно при чихании, через 2 дня даже при лечении. Это указывает на то, что RLRPT был эффективным в улучшении симптомов ринита, но эффект был непродолжительным. Обычно лечение включало освещение носовых полостей от двух раз в день до двух раз в неделю в течение минимум 2 недель [5, 6, 12].

Сообщалось, что заложенность носа была улучшена с помощью ринофототерапии; однако объективная оценка не включалась в большинство исследований.Альбу и Башир [6] использовали активную переднюю риноманометрию для измерения сопротивления носа до и после ринофототерапии. Сопротивление носа у их испытуемых снизилось после ринофототерапии, как и наши результаты, но это снижение не было значительным ни в одном исследовании.

Когда акустическая ринометрия используется для измерения геометрии носовой полости, считается, что MCA ₁ соответствует носовому клапану и находится на расстоянии 0,5–1,0 см от входного отверстия носа. MCA ₂ соответствует передней половине нижней носовой раковины, которая содержит много кавернозной эректильной ткани, и равна 2.От 0 до 5,0 см от кончика мундштука [15]. Следовательно, MCA _{, 2,} , V03 и V25, но не MCA _{, 1,} часто увеличивались после заложенности носа [9]. Напротив, наши результаты показывают, что MCA _{, 2,} и V25 уменьшились после RLRPT.

RLRPT, как утверждается, генерирует некоторое количество тепла, которое изменяет кровоснабжение слизистой оболочки. Размер отека нижней носовой раковины и количество выделений из носа уменьшились после RLRPT с помощью назальной эндоскопии [5, 12].Наши результаты акустической ринометрии показывают, что однократное лечение RLRPT не привело к немедленному открытию носовой полости. Улучшение симптомов заложенности носа и небольшое снижение сопротивления носа должно происходить за счет различных механизмов. Например, уменьшение количества выделений из носа после RLRPT может помочь уменьшить заложенность носа и сопротивление носу.

Сообщается, что сухость ноздрей является наиболее частым нежелательным явлением при ринофототерапии [6, 7]. Наши пациенты не жаловались на сухость носа отчасти из-за того, что они получили только одну процедуру RLRPT.Среди других побочных эффектов, о которых сообщалось, были головные боли и ощущение жжения в носу, которые также наблюдались у некоторых наших пациентов [13]. Другие возможные побочные эффекты, такие как перфорация перегородки и носовое кровотечение, у наших пациентов не наблюдались [12]. В целом, наши пациенты хорошо переносили RLRPT.

В нашем исследовании были некоторые ограничения. На улучшение симптомов ринита после RLRPT могли повлиять эффекты плацебо [6]. Когда пациенты в исследуемой группе получали более активное вмешательство RLRPT, они были склонны отдавать предпочтение RLRPT.В этом исследовании мы оценили влияние одной процедуры RLRPT на проходимость носа. Стандартный протокол лечения обычно длится от двух раз в день до двух раз в неделю в течение не менее 2 недель [5, 6, 12]. Таким образом, фактическое влияние RLRPT на проходимость носа все еще требует дальнейшего изучения. Наконец, мы включили только взрослых пациентов. Влияние RLRPT на детей с аллергическим ринитом также требует дальнейшего изучения.

5. Выводы

В этом исследовании мы оценили эффект одного лечения RLRPT на симптомы ринита и проходимость носа.Наши результаты показывают, что все симптомы ринита, включая заложенность носа, значительно улучшились после однократного лечения RLRPT. Однако на улучшение симптомов ринита после RLRPT могли повлиять эффекты плацебо. С другой стороны, одно лечение RLRPT объективно не улучшило проходимость носа у пациента, но фактическое влияние RLRPT на проходимость носа все еще требует дальнейшего изучения.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у первого автора по запросу.

Раскрытие информации

Первый автор имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Это исследование было представлено в качестве устной презентации на 10-й научной конференции Тайваньского общества оториноларингологии хирургии головы и шеи, Тайбэй, Тайвань, 4 ноября 2018 г.

Конфликты интересов

Авторы заявляют, что конфликтов нет. интерес к публикации этой статьи.

Аллергический ринит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Целью лечения аллергического ринита является облегчение симптомов. Терапевтические варианты, доступные для достижения этой цели, включают меры избегания, орошение носа физиологическим раствором, пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, комбинированные интраназальные кортикостероидные / антигистаминные спреи; антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) и иммунотерапия аллергенами (см. рис. 2). Другие методы лечения, которые могут быть полезны некоторым пациентам, включают противоотечные средства и пероральные кортикостероиды.Если симптомы пациента сохраняются, несмотря на соответствующее лечение, следует рассмотреть возможность направления к аллергологу. Как упоминалось ранее, аллергический ринит и астма, по-видимому, представляют собой комбинированное воспалительное заболевание дыхательных путей, и поэтому лечение астмы также является важным фактором для пациентов с аллергическим ринитом.

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита. Процедуры можно использовать по отдельности или в любой комбинации

Избегание аллергенов

Лечение аллергического ринита первой линии включает в себя избегание соответствующих аллергенов (например,g., клещей домашней пыли, плесени, домашних животных, пыльцы) и раздражителей (например, табачного дыма). Пациенты с аллергией на клещей домашней пыли должны быть проинструктированы использовать непроницаемые для аллергенов чехлы для постельных принадлежностей и поддерживать относительную влажность в доме ниже 50% (для подавления роста клещей). Воздействие пыльцы и плесени на открытом воздухе можно уменьшить, если держать окна закрытыми, использовать оконные сетчатые фильтры, использовать кондиционер и ограничить количество времени, проводимого на открытом воздухе в пиковые сезоны, связанные с пыльцой. Пациентам с аллергией на перхоть животных рекомендуется вывести животное из дома и обычно приводит к значительному уменьшению симптомов в течение 4–6 месяцев.Однако соблюдение этой рекомендации оставляет желать лучшего, поэтому для снижения уровня аллергенов может потребоваться использование высокоэффективных фильтров для твердых частиц (HEPA) и ограничение выхода животных из спальни или на улицу. Меры по снижению воздействия аллергенов плесени включают очистку фунгицидами, осушение до уровня менее 50%, устранение любых повреждений водой и фильтрацию HEPA. Эти стратегии избегания могут эффективно улучшить симптомы аллергического ринита, и пациентам следует рекомендовать использовать комбинацию мер для достижения оптимальных результатов [1].

Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты второго поколения (например, дезлоратадин [Эриус], фексофенадин [Аллегра], лоратадин [Кларитин], цетиризин [Реактин]) являются фармакологическими препаратами первой линии, рекомендованными для всех пациентов с аллергическим ринитом. . Недавно в Канаде были представлены два новых антигистаминных препарата второго поколения — биластин (Blexten) и рупатадин (Rupall). В настоящее время эти антигистаминные препараты доступны только по рецепту (см. Таблицу 3, где приведен список антигистаминных препаратов второго поколения и рекомендуемые режимы их дозирования).

Было обнаружено, что пероральные антигистаминные препараты второго поколения эффективно уменьшают чихание, зуд и ринорею при регулярном приеме во время максимальных симптомов или до контакта с аллергеном. Хотя более старые седативные антигистаминные препараты (первого поколения) (например, дифенгидрамин, хлорфенирамин) также эффективны для облегчения симптомов, было показано, что они негативно влияют на когнитивные функции и функционирование и, следовательно, обычно не рекомендуются для лечения аллергического ринита [ 1, 14].

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды также являются терапевтическими вариантами первой линии для пациентов с легкими стойкими или умеренными / тяжелыми симптомами, и их можно использовать отдельно или в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами. При регулярном и правильном применении интраназальные кортикостероиды эффективно уменьшают воспаление слизистой оболочки носа и улучшают патологию слизистой оболочки. Исследования и метаанализы показали, что интраназальные кортикостероиды превосходят антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов в контроле симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа и ринорею [19,20,21,22].Также было показано, что они улучшают глазные симптомы и уменьшают симптомы со стороны нижних дыхательных путей у пациентов с сопутствующей астмой и аллергическим ринитом [23,24,25].

Кортикостероиды для интраназального введения, доступные в Канаде, показаны в Таблице 3 и включают флутиказона фуроат (Авамис), беклометазон (Беконаза), флутиказона пропионат (Флоназа), триамцинолона ацетонид (Назакорт), мометазона фуроат (Назониколезид) (Одесониколесонекс), (Ринокорт). Поскольку для оптимального клинического ответа необходимо правильное применение назального спрея, пациенты должны быть проинформированы о правильном использовании этих интраназальных устройств.В идеале интраназальные кортикостероиды лучше всего начинать непосредственно перед воздействием соответствующих аллергенов, и, поскольку их пиковый эффект может развиться через несколько дней, их следует использовать регулярно [4].

Наиболее частыми побочными эффектами интраназальных кортикостероидов являются раздражение носа и покалывание. Однако эти побочные эффекты обычно можно предотвратить, направив спрей немного подальше от носовой перегородки [1]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что интраназальный беклометазон и триамцинолон, но не другие интраназальные кортикостероиды, могут замедлять рост у детей по сравнению с плацебо.Однако долгосрочные исследования, посвященные влиянию обычных доз беклометазона для интраназального введения на рост, отсутствуют [26,27,28,29].

Важно отметить, что у большинства пациентов с аллергическим ринитом, обращающихся к лечащему врачу, наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой, и им требуется интраназальный прием кортикостероидов. Bousquet et al. [30] отметили улучшение результатов у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, получавших комбинацию этих агентов.

Комбинированный назальный спрей с кортикостероидами и антигистаминными препаратами

Если интраназальные кортикостероиды неэффективны, можно попробовать комбинированный спрей кортикостероид / антигистаминный препарат.Комбинация флутиказона пропионата / азеластина гидрохлорида (Dymista) теперь доступна в Канаде. Было показано, что этот комбинированный спрей более эффективен, чем отдельные компоненты, с профилем безопасности, аналогичным интраназальным кортикостероидам [31,32,33,34].

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA)

LTRA монтелукаст и зафирлукаст также эффективны при лечении аллергического ринита; однако они, по-видимому, не так эффективны, как интраназальные кортикостероиды [35,36,37].Хотя одно краткосрочное исследование показало, что комбинация LTRA и антигистаминных препаратов столь же эффективна, как и интраназальные кортикостероиды [38], более долгосрочные исследования показали, что интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем комбинация для уменьшения ночных и назальных симптомов [20, 39]. . Важно отметить, что в Канаде монтелукаст — единственный препарат, назначаемый для лечения аллергического ринита у взрослых.

LTRA следует рассматривать, когда пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды и / или комбинированные кортикостероидные / антигистаминные спреи плохо переносятся или неэффективны для контроля симптомов аллергического ринита.Если комбинированная фармакологическая терапия с пероральными антигистаминными препаратами, интраназальными кортикостероидами, комбинированными кортикостероидными / антигистаминными спреями и LTRA неэффективна или не переносится, следует рассмотреть возможность иммунотерапии аллергенами [1, 14].

Иммунотерапия аллергенами

Иммунотерапия аллергенов включает подкожное введение постепенно увеличивающихся количеств соответствующих аллергенов пациента до тех пор, пока не будет достигнута доза, эффективная для индукции иммунологической толерантности к аллергену (см. Allergen — specific Immunotherapy article in this application ).Аллергенная иммунотерапия — эффективное лечение аллергического ринита, особенно у пациентов с перемежающимся (сезонным) аллергическим ринитом, вызванным пыльцой, в том числе пыльцой деревьев, травы и амброзии [40,41,42,43]. Также было показано, что он эффективен для лечения аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли, альтернарией, тараканами и перхотью кошек и собак (хотя следует отметить, что терапевтические дозы аллергена собак трудно получить с доступными экстрактами аллергенов. в Канаде).Иммунотерапию аллергенами следует назначать пациентам, у которых оптимальные меры избегания и фармакотерапия недостаточны для контроля симптомов или плохо переносятся. Поскольку эта форма терапии сопряжена с риском анафилактических реакций, ее должны назначать только врачи, прошедшие соответствующую подготовку по лечению аллергии и имеющие все необходимое для лечения возможной опасной для жизни анафилаксии [1].

Данные свидетельствуют о том, что по крайней мере 3 года аллерген-специфической иммунотерапии дает положительный эффект у пациентов с аллергическим ринитом, который может сохраняться в течение нескольких лет после прекращения терапии [44, 45].В Канаде большинство аллергологов рассматривают возможность прекращения иммунотерапии после 5 лет адекватного лечения. Иммунотерапия также может снизить риск будущего развития астмы у детей с аллергическим ринитом [41].

Обычно иммунотерапия аллергеном проводится на постоянной основе с еженедельным постепенным увеличением дозы в течение 6–8 месяцев с последующими поддерживающими инъекциями максимальной переносимой дозы каждые 3–4 недели в течение 3–5 лет. По истечении этого периода у многих пациентов наблюдается продолжительный защитный эффект, поэтому следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии.Также доступны предсезонные препараты, которые вводятся ежегодно [1, 14].

Сублингвальная иммунотерапия — это способ снижения чувствительности пациентов, при котором под язык помещают таблетку экстракта аллергена до тех пор, пока она не растворится. В настоящее время он доступен для лечения аллергии на травы и амброзию, а также от аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли (с конъюнктивитом или без него). В настоящее время в Канаде доступны четыре препарата для иммунотерапии в виде сублингвальных таблеток: Oralair ^® , Grastek ^® , Ragwitek ^® и Acarizax ™ [46,47,48,49].Сублингвальный путь иммунотерапии предлагает множество потенциальных преимуществ по сравнению с подкожным путем, включая удобство отказа от инъекций, удобство домашнего введения и благоприятный профиль безопасности. Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия показана пациентам с аллергическим ринитом, которые не отреагировали на традиционную фармакотерапию или не перенесли ее, или тем, кто отрицательно относится к использованию этих традиционных методов лечения.

Наиболее частыми побочными эффектами сублингвальной иммунотерапии являются местные реакции, такие как зуд полости рта, раздражение горла и зуд ушей [42].Эти симптомы обычно проходят после 1-й недели терапии. При этом типе иммунотерапии существует очень небольшой риск более серьезных системных аллергических реакций, поэтому некоторые аллергологи могут предложить пациенту автоинжектор адреналина в случае возникновения реакции дома. Риск системных аллергических реакций намного ниже при сублингвальной иммунотерапии по сравнению с традиционными инъекциями [42].

Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия противопоказана пациентам с тяжелой, нестабильной или неконтролируемой астмой.В идеале его следует избегать у пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами, а также у пациентов с активным воспалением полости рта или язвами [46,47,48,49,50]. Сублингвальную иммунотерапию следует проводить только с использованием продуктов, одобренных Министерством здравоохранения Канады, о которых говорилось выше.

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита представлен на рис. 2. Обратите внимание, что легкий периодический аллергический ринит обычно можно эффективно лечить с помощью мер профилактики и пероральных антигистаминных препаратов. Однако, как упоминалось ранее, большинство пациентов с аллергическим ринитом имеют симптомы от умеренной до тяжелой и, следовательно, потребуют пробного введения интраназальных кортикостероидов.

Другие варианты лечения

Пероральные и интраназальные деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин) полезны для облегчения заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом. Однако профиль побочных эффектов, связанных с пероральными деконгестантами (например, возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение), может ограничивать их длительное применение. Кроме того, эти агенты противопоказаны пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией и тяжелой ишемической болезнью сердца. Длительное применение интраназальных деконгестантов сопряжено с риском медикаментозного ринита (отскока заложенности носа), поэтому эти препараты не следует применять более 3–5 дней [51].Пероральные кортикостероиды также показали свою эффективность у пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, который не поддается лечению пероральными антигистаминными препаратами и интраназальными кортикостероидами [1, 4].

Хотя и не так эффективен, как интраназальные кортикостероиды, интраназальный кромогликат натрия (Cromolyn) снижает чихание, ринорею и зуд в носу и, следовательно, является разумным терапевтическим вариантом для некоторых пациентов. Антитело против IgE, омализумаб, также показало свою эффективность при сезонном аллергическом рините и астме [1], однако в настоящее время оно не одобрено для лечения аллергического ринита.

Хирургическое лечение может быть полезным для некоторых пациентов с ринитом, полипозом или хроническим заболеванием носовых пазух, которые не поддаются лечению. Большинство хирургических вмешательств можно проводить под местной анестезией в офисе или амбулаторно [1].

Важно отметить, что аллергический ринит может обостриться во время беременности и, как следствие, потребовать медикаментозного лечения. Прежде чем рекомендовать беременным женщинам какую-либо медикаментозную терапию, необходимо учитывать соотношение пользы и риска фармакологических агентов для лечения аллергического ринита.Кромогликат натрия для интраназального введения может быть использован в качестве терапии первой линии при аллергическом рините во время беременности, поскольку не было отмечено тератогенных эффектов кромонов у людей или животных. Антигистаминные препараты также могут быть рассмотрены при аллергическом рините во время беременности. Не рекомендуется начинать или увеличивать иммунотерапию аллергенами во время беременности из-за риска анафилаксии для плода. Однако поддерживающие дозы считаются безопасными и эффективными во время беременности [1].

Дополнительные и альтернативные лекарства (CAM)

Учитывая популярность дополнительных и альтернативных лекарств (CAM) среди населения в целом, для врачей разумно спрашивать пациентов об их использовании CAM без осуждения.Учитывая ограниченное количество хорошо спланированных клинических испытаний, изучающих эффективность КАМ при аллергическом рините, клиницистам трудно оценить эти методы лечения и дать рекомендации. Тем не менее, поскольку будут пациенты, которые захотят использовать КАМ для лечения аллергического ринита, рекомендуется предоставить некоторую информацию об этих методах лечения, включая обсуждение отсутствия высококачественных исследований, оценивающих некоторые из этих методов лечения.

Различные CAM использовались для лечения аллергического ринита, включая традиционные китайские лекарства, иглоукалывание, гомеопатию и лечение травами [52].В ряде исследований было показано, что иглоукалывание приносит умеренную пользу пациентам с аллергическим ринитом [52, 53]. Однако иглоукалывание занимает много времени.

Педиатрия по случаям болезни Глава

Девочка 12 лет поступает с основной жалобой на круглогодичную заложенность носа и зуд в глазах в течение последних 2 лет. Ее жалобы включают покраснение, слезотечение и зуд в глазах; носовые выделения (насморк), заложенность носа, зуд и плохое обоняние; и чихание.Больше всего ее беспокоит заложенность носа. Ее симптомы нарушают ее повседневную деятельность и нарушают сон. Большинство этих симптомов немного улучшаются, когда она принимает дифенгидрамин и находится вдали от дома. Однако заложенность носа не меняется от приема лекарств. У нее есть кошка, которая спит в ее спальне.

В анамнезе: в младенчестве у нее развилась аллергия на яйца и появилась экзематозная сыпь на лице, туловище и конечностях. У нее не было истории астмы. Семейный анамнез: у ее матери и брата астма и сенная лихорадка.

Экзамен: ВС в норме. Ее рост и вес находятся на уровне 50-го процентиля. У нее двустороннее воспаление конъюнктивы (покраснение) с легким хемозом (отеком), темным изменением цвета кожи под веками, заметным бледным отеком слизистой оболочки носа, который почти полностью перекрывает носовые дыхательные пути без признаков полипов или новообразований в носу. Из обоих глаз и из носа выделяется беловатый экссудат. Отоскопическое исследование показывает жидкость за обеими барабанными перепонками. У нее общая сухость кожи с россыпью гиперкератотических бляшек на обеих конечностях и белый лишай на лице.

Ей поставлен диагноз: стойкий аллергический риноконъюнктивит тяжелой степени и средний отит с выпотом (OME), в анамнезе — атопический дерматит и аллергия на яйца. Она лечится неседативными антигистаминными препаратами без значительного улучшения. Затем добавляются интраназальные кортикостероиды с минимальным улучшением. Затем ее направляют к аллергологу для обследования и дальнейшего лечения. Ее кожный тест на аллергию положительный на пылевого клеща и кошачью шерсть. Ее семья следует рекомендациям аллерголога, которые включают: обертывание матраса и подушек полиэтиленовым пакетом, удаление кошки из дома, использование антигистаминных препаратов со стабилизирующей активностью тучных клеток (олопатадин) и иммунотерапия аллергенами.Благодаря этим рекомендациям все ее симптомы постепенно уменьшились. В настоящее время она прекратила принимать все лекарства; кроме случаев, когда она подвергается воздействию кошек или домашней пыли (при необходимости ей могут потребоваться антигистаминные препараты).

Симптомы аллергии обычно возникают у детей. Атопия относится к тенденции к повышенной выработке антител IgE и определяется наличием специфических IgE in vivo (кожный укол) или in vitro (тест RAST). Атопия представляет собой предрасположенность к атопическим или аллергическим заболеваниям, включая аллергический ринит, астму, экзему и пищевую аллергию.В последнее время появляется все больше научных доказательств системной связи между всеми атопическими заболеваниями.

Марш атопии начинается в раннем возрасте, и большинство полагает, что среда плода уже может иметь важное значение как для развития последующей сенсибилизации, так и для проявления болезни. Ранние события под влиянием различных факторов окружающей среды, таких как воздействие эндотоксина окружающей среды, аллергенов, инфекции и вариации в потреблении питательных веществ, влияют на экспрессию генотипа атопии.Возраст начала каждого атопического заболевания уникален и может зависеть от упомянутых факторов. Обычно и атопический дерматит, и пищевая аллергия часто наблюдаются у младенцев; в то время как астма обычно начинается после 3 лет, а аллергический ринит — в более позднем детстве.

Аллергический риноконъюнктивит

По определению аллергический риноконъюнктивит — это симптоматическое заболевание носа (аллергический ринит) и глаз (аллергический конъюнктивит), возникающее в результате иммунологической реакции, опосредованной IgE, после воздействия аллергенов.Риноконъюнктивит — это сочетание ринита и конъюнктивита, потому что конъюнктивит обычно сопровождается ринитом при аллергических состояниях.

Аллергический ринит (АР) чрезвычайно распространен среди населения в целом. Распространенность АР в США составляет около 10-20%. Международное исследование показывает, что распространенность аллергического ринита варьируется в разных частях мира от 1% до 15% у детей 6-7 лет и от 1% до 40% у детей 13-14 лет. Аллергический конъюнктивит (АК), наиболее распространенная форма глазной аллергии, представляет собой самоограничивающееся двустороннее воспаление глаз.

Нос — это специализированная структура, выполняющая 5 важных функций: обоняние, резонанс для фонации, фильтрация, нагрев и увлажнение вдыхаемого воздуха. Как фильтр для вдыхаемых частиц, нос получает нагрузку аллергенов, которая на квадратный сантиметр значительно выше, чем в нижних дыхательных путях. Его функция, по-видимому, является платой за более высокую распространенность АР по сравнению с другими атопическими заболеваниями. Когда переносимые по воздуху аллергены контактируют с поверхностной жидкостью на слизистой оболочке носа, аллергенные молекулы удаляются в течение нескольких секунд за счет мукоцилиарного транспорта, и только небольшая часть молекул аллергена проникает через эпителиальную выстилку, поскольку белки такого размера нелегко абсорбируются из слизистой оболочки носа. .Аллергены вызывают аллергическую реакцию, когда связываются с прикрепленными к клеткам молекулами IgE. Тучные клетки, базофилы и клетки Лангерганса несут ответственность за взаимодействие и высвобождение медиаторов воспаления.

Конъюнктива человека состоит из неороговевшего многослойного плоскоклеточного эпителия. Конъюнктива включает бокаловидные клетки внутри эпителия и покрывает собственное вещество, которое состоит из соединительной ткани с клеточными элементами, включая тучные клетки, лимфоциты, макрофаги и фибробласты.Одна из самых высоких концентраций тучных клеток находится в лимбе (соединение конъюнктивы / склеры и роговицы). Тучные клетки в конъюнктиве человека, как правило, сосредоточены непосредственно под слоем базальных эпителиальных клеток и вокруг кровеносных сосудов. AC вызывается прямым воздействием на слизистую оболочку глаза аллергенов окружающей среды. Аллергическое воспаление начинается так же, как и в носу, когда аллергены связываются с прикрепленными к клеткам молекулами IgE, а затем из клеток высвобождаются медиаторы.Гистамин является основным медиатором глазной аллергии и воспаления. Большинство аллергических реакций опосредовано действием гистамина на рецепторы H2, которые находятся в конъюнктиве, роговице и глазных артериях.

Есть две фазы аллергической реакции при аллергическом риноконъюнктивите: ранняя фаза (от минут до часов) и поздняя фаза (от 6 часов до дней). Ранняя фаза индуцируется такими медиаторами, как гистамин, простагландин, нейропептиды и лейкотриены, выделяемые тучными клетками.Гистамин напрямую стимулирует сенсорные нейроны, вызывая зуд и чихание, и вместе с лейкотриенами стимулирует эндотелий сосудов, вызывая расширение сосудов и повышая проницаемость сосудов. Гистамин также вызывает холинергически опосредованную рефлекторную секрецию желез, которая может подавляться атропином или ипратропием. На ранней стадии появляются зуд в глазах и носу, чихание, слезотечение, ринорея, отечность конъюнктивы и слизистой оболочки носа. После нескольких часов воздействия аллергена другие воспалительные клетки, включая эозинофилы, нейтрофилы и активированные лимфоциты, проявляются в последней фазе ответа.Поздняя фаза или клеточная фаза приводит к обострению назальных или глазных симптомов, связанных со вторым повышением уровня гистамина, происходящим у некоторых больных. Считается, что базофилы ответственны за пик гистамина в поздней фазе. Активация и накопление эозинофилов с высвобождением эозинофильных белков и медиаторов является причиной усиления назальной закупорки и гиперчувствительности. Это приводит к повышению чувствительности при многократном воздействии одних и тех же аллергенов (так называемый феномен прайминга).

Основными симптомами АР являются чихание, ринорея, зуд в носу и заложенность носа. Есть два распространенных проявления: сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Сезонный аллергический ринит характеризуется в основном периодическими симптомами носа, ушей и горла с водянистой ринореей, заложенностью носа, чиханием и зудом, возникающими во время сезона опыления растений (обычно деревья весной, трава летом и сорняки осенью. ), к которому пациент чувствителен.Чихание, зуд и ринорея являются основными жалобами при сезонном типе заболевания. Многолетний аллергический ринит характеризуется периодическими или постоянными назальными симптомами, возникающими в результате воздействия аллергенов в помещении (клещи домашней пыли, шерсть животных) без сезонных колебаний. Обструкция носа может быть основной или единственной хронической жалобой, особенно у детей, у которых носовой ход относительно мал. Также могут возникать слезотечение, чихание, явная ринорея и зуд в носу, ушах и горле.Симптомы менее серьезны, чем сезонный аллергический ринит. Уменьшение выраженности симптомов, наблюдаемых у этих пациентов, может заставить их интерпретировать свои симптомы как результат «проблемы с носовыми пазухами» или «частых простуд». В действительности дифференциация сезонных и многолетних видов не может быть четко определена. Физические признаки АР часто выявляют изменения в глазах, носу, ушах и горле. Горизонтальная носовая складка, вызванная трением носа снизу вверх из-за зуда (аллергическое приветствие), обычно наблюдается у детей.Может быть видна бледная или голубоватая слизистая оболочка носа с различной степенью отека и заложенности носа, а также прозрачные водянистые или желтые выделения из носа. Появление темных кругов под глазами (аллергические синяки) связано с венозным нагрубанием, вторичным по отношению к заложенности носа. Могут появиться периорбитальная экзема, эритематозная конъюнктива с гипертрофией сосочков, студенистые выделения. Также отмечается вторичная лимфоидная гиперплазия глотки, вызванная постназальным выделением. Часто отмечается жидкость в среднем ухе (средний отит с выпотом или серозный средний отит).Однако у некоторых пациентов вышеуказанные данные отсутствуют. Все симптомы могут быть связаны с рецидивирующим синуситом, астмой или экземой.

Симптомы AC: водянистые, зудящие, красные, болезненные, опухшие, жалящие и жгучие глаза. В редких случаях сообщается о симптомах со стороны роговицы, включая светобоязнь и нечеткость зрения. Глазные симптомы часто связаны с носовыми и / или глоточными симптомами. AC редко сопровождается стойким нарушением зрения. Проявление может варьироваться от легкого до очень тяжелого и может быть разделено на сезонные и многолетние.Сезонный аллергический конъюнктивит (САК) встречается чаще и тяжелее. Появление симптомов зависит от сезона и специфических циркулирующих аэроаллергенов. Считается, что пыльца трав чаще вызывает больше глазных симптомов, чем другие аэроаллергены. Амброзия является наиболее частой причиной AC, сопровождающего AR. Многолетний аллергический конъюнктивит (ПАК) имеет симптомы в течение всего года. У пациентов с ПАУ могут быть сезонные обострения. Пылевые клещи, перхоть животных и перья являются наиболее распространенными аллергенами, передающимися по воздуху, причастными к ПАУ, которые с большей вероятностью, чем ПАК, связаны с круглогодичным ринитом.Пациенты с PAC и SAC схожи по распределению по возрасту, полу и сопутствующим симптомам АР, астмы или экземы. Клинические проявления АК включают: конъюнктиву молочного или бледно-розового цвета с закупоркой сосудов, которая может прогрессировать до отека конъюнктивы (хемоз), белый экссудат во время острого состояния, который становится тягучим в хронической форме. Поверхности конъюнктивы слегка инъецированы с различной степенью хемоза. Иногда возникает отек век, а также гипертрофия сосочков вдоль конъюнктивальной поверхности предплюсны (глазная поверхность может казаться бугристой).Клинические признаки и симптомы обычно двусторонние, хотя степень поражения может быть несимметричной.

Диагноз аллергического риноконъюнктивита основывается на подробном анамнезе и физических данных, как уже упоминалось. Многие пациенты с аллергией не сообщают о глазных или носовых симптомах, если их не спросят напрямую во время медицинского обследования. При оценке пациентов со значительными назальными симптомами следует задавать следующие вопросы:

1.Основное беспокойство вызывает заложенность носа или чихание / зуд / насморк? Есть ли глазные симптомы?

2. Способствует ли развитию симптомов активность, воздействие аллергена или специфическая среда? Сезонные или круглогодичные симптомы? Какие клинически значимые аллергены?

3. Есть ли у пациента или его семьи другие атопические заболевания?

4. Использовались ли в прошлом какие-либо лекарства, включая местные безрецептурные препараты (назальные и глазные капли)?

5.Оказывают ли симптомы сильное влияние на образ жизни, такой как школьная активность или сон?

Обычно пациентам с классическими симптомами не требуется никаких анализов. Часто наблюдаются незначительно повышенный уровень IgE в сыворотке, умеренные эозинофилы периферической крови и эозинофилия носовых секретов; но эти результаты не являются диагностическими. Тесты на аллергию, включая кожные пробы или радиоаллергосорбентные тесты (RAST), могут потребоваться для диагностики и руководства по избеганию воздействия окружающей среды у некоторых пациентов с неконтролируемым заболеванием или атипичными проявлениями.Тесты на аллергию у маленьких детей ограничены, потому что положительные специфические IgE или кожные прик-тесты на вдыхаемые аллергены обычно развиваются после второго года жизни.

Кожные пробы являются наиболее распространенными тестами для диагностики аллергии из-за их простоты, высокой чувствительности, низкой стоимости и быстроты результата. Укол-тест широко используется аллергологами, поскольку он быстрый, безболезненный, недорогой, высокоспецифичный с низким риском системной реакции. Для укол-теста необходимы: 1) устройства, такие как металлические иглы, ланцеты или коммерческие тестовые устройства, 2) экстракты аллергенов, 3) положительные контроли (гистамин) и отрицательные контроли (глицерин или физиологический раствор).Во время проведения теста должны быть под рукой врач и оборудование для лечения анафилаксии. Пациенты должны быть проинструктированы о прекращении приема некоторых лекарств, ингибирующих кожную реакцию, на определенный период времени, включая трициклические антидепрессанты (5 дней), гидроксизин (3 дня), астемизол (60 дней) и другие антигистаминные препараты (3 дня). Противопоказаниями для кожных проб являются генерализованное кожное заболевание, невозможность прекратить прием антигистаминных препаратов, наличие в анамнезе тяжелых реакций или анафилаксии на предыдущие кожные пробы, беременность, дерматографизм, нестабильная стенокардия и терапия бета-адренорецепторами (бета-блокаторы, бета-агонисты или оба).Ответ на аллерген с размером волдырей более 3 мм в диаметре указывает на положительный результат и наличие специфического IgE к аллергену. Если результат кожного укола отрицательный, у пациента с сильным подозрением на него может быть назначена внутрикожная кожная проба, поскольку внутрикожная кожная проба более чувствительна.

RAST — это тест in vitro на специфические антитела IgE, основанный на принципе иммуноабсорбции. Этот тест на аллергию in vitro является удобным тестом на аллергию для врачей, не являющихся аллергологами, или для пациентов, у которых есть противопоказания для проведения кожных тестов.RAST в большинстве случаев не так чувствителен, как кожная проба. Соответствующие тесты in vitro в 70-80% случаев коррелируют с кожными тестами на укол. Тестирование CAP-RAST (тип теста RAST) предпочтительнее других тестов RAST из-за лучшей стандартизации.

Дифференциальный диагноз аллергического риноконъюнктивита включает инфекционный риноконъюнктивит, который включает простуду, обычно вызываемую риновирусом, RSV, вирусом парагриппа, вирусом гриппа и аденовирусом. Лихорадка, боль в горле, густая гнойная ринорея или выделения из глаз, эритематозная слизистая носа и наличие шейной лимфаденопатии являются полезными дифференциальными признаками при инфекционном рините.Распространенными заболеваниями, которые можно спутать с круглогодичным аллергическим ринитом, являются рецидивирующий инфекционный ринит, хронический синусит и вазомоторный ринит. Структурные и механические состояния, которые могут имитировать круглогодичный аллергический ринит, включают искривленную перегородку носа, гипертрофию носовых раковин, аденоидную гипертрофию, инородные тела и опухоли. Воспалительные и иммунологические заболевания, такие как гранулематоз Вегенера и саркоидоз, могут проявляться симптомами ринита. Полипоз носа — необычное заболевание, вызывающее заложенность носа у детей, обычно связано с муковисцидозом, астмой и непереносимостью аспирина и предрасполагает к синуситу.

Неаллергический ринит с эозинофилией (NARES) можно ошибочно принять за аллергический ринит. NARES не зависит от IgE и не связан с высокими уровнями IgE или положительными кожными пробами. Симптомы NARES чаще возникают в результате воздействия раздражителей, сильных запахов, холодного воздуха и сигаретного дыма. Медикаментозный ринит связан с применением различных пероральных средств, особенно определенных классов антигипертензивных бета-адреноблокаторов, пероральных контрацептивов, хлорпромазина, аспирина и чрезмерного использования местных (назальные капли и спреи) симпатомиметиков (медикаментозный ринит).Другие менее распространенные причины ринита включают воздействие на рабочем месте, гормоны, пищу и алкоголь.

У пациентов с аллергией и глазными симптомами необходимо дифференцировать некоторые заболевания глаз. Раздражительный и химический конъюнктивит обычно путают с AC. Главный симптом, вызванный загрязнителями окружающей среды и дымом, — гиперемия конъюнктивы. Атопический кератоконъюнктивит обычно возникает у пациентов с атопическим дерматитом. Это двустороннее заболевание, угрожающее зрению, и его симптомы намного серьезнее, чем SAC и PAC.Симптомы включают значительный зуд, жжение и покраснение, возможный фиброз, снижение ороговения конъюнктивальных поверхностей, образование катаракты и неправильное положение век. Весенний кератоконъюнктивит — хроническая форма аллергического конъюнктивита, характеризующаяся наличием крупных сосочков типа «булыжник» на нижней стороне века. Симптомы сильно зудящие и опасные для зрения. Гигантский папиллярный конъюнктивит, неаллергическое состояние, можно спутать с глазной аллергией. Гигантские сосочки на нижней стороне века и отсутствие зуда являются отличительными симптомами.

Лечение аллергического риноконъюнктивита у детей включает предотвращение аллергена и обучение, лекарства и иммунотерапию аллергенами, как и у взрослых. Предотвращение аллергенов и контроль окружающей среды являются основными направлениями лечения во всех возрастных группах.

Предотвращение аллергенов и контроль окружающей среды:

С аллергическим риноконъюнктивитом связан широкий спектр аллергенов, из которых клещи домашней пыли, несомненно, являются наиболее важными.Единственная наиболее эффективная стратегия сокращения воздействия пылевых клещей — это системы покрытий, которые отделяют клещевые аллергены от аллергиков, покрывая матрас, подушки и одеяла непроницаемыми для клещей аллергенами чехлами. Другие рекомендации по борьбе с пылевыми клещами: 1) Стирать одеяла, постельное белье или другие моющиеся материалы, такие как занавески и игрушки, в горячей воде с температурой выше 55 ° C регулярно один раз в неделю. 2) Удаление детских мягких игрушек или стирка / замораживание игрушек раз в неделю.3) Удаление и замена ковра в доме виниловыми или полированными деревянными досками пола. Если удалить ковер невозможно, его можно полностью накрыть полиэтиленовой пленкой. 4) Спреи для борьбы с клещами (акарицидные) продемонстрировали некоторые эффекты в снижении количества клещей и уровней аллергенов. Однако клиническая эффективность демонстрирует только уменьшение количества симптомов, но не использование лекарств. 5) Высокоэффективные пылесосы для твердых частиц (HEPA) могут снизить нагрузку аллергенами, но ни одно исследование не продемонстрировало, что это улучшит симптомы.

Шерсть кошек и собак — один из основных аллергенов, вызывающих многолетний тип. Аллергены — это не перхоть как таковая, они содержатся в слюне и сальных выделениях, которые могут отслаиваться в виде мелких частиц и оставаться в воздухе в течение значительных периодов времени. Это приводит к появлению повсеместного аллергена, который можно найти во многих общественных местах, даже в зданиях и школах, где не разрешено использование кошек или собак. Это значительно затрудняет уклонение. Единственная эффективная мера для предотвращения появления аллергенов в доме — убрать домашних животных, тщательно пропылесосить и очистить все ковры, матрасы и мягкую мебель.Частое мытье кошек может снизить воздействие аллергенов. Однако клинические исследования не показали явной пользы от этой процедуры, проводимой один раз в неделю. Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA при лечении аллергии на кошек не обнаружило значительного воздействия на ринит.

Плесень в помещении можно удалить с помощью раствора отбеливателя, после чего могут быть приняты меры по снижению локальной влажности или влажности, например, использование осушителя. Трудно избежать внешних аллергенов, таких как пыльца, трава и споры грибов.Людям с аллергией на пыльцу рекомендуется выполнять утренние упражнения на свежем воздухе. Этим больным следует напоминать о том, что они должны держать окна спальни закрытыми в дневное время и открывать окна только на ночь, когда количество пыльцы низкое.

Лечение аллергического ринита:

Следует отметить, что существует всего несколько лекарств, которые были протестированы на детях в возрасте до двух лет. У маленьких детей в возрасте до четырех лет использование солевых капель или спрея для носа может просто успокоить их и помочь прочистить нос перед едой или сном.Было высказано несколько опасений относительно лечения детей. Наиболее важными аспектами являются побочные эффекты антигистаминных препаратов на когнитивные функции дошкольников и школьников. Использование системных кортикостероидов, таких как пероральные препараты или препараты-депо, следует отложить из-за их системных побочных эффектов. Детям с аллергическим ринитом, которые являются спортсменами, следует проинформировать об используемых лекарствах, поскольку некоторые из этих лекарств запрещены различными спортивными организациями. Альфа-адренергические агонисты и системные деконгестанты (оба часто сочетаются с H2-антигистаминными препаратами) часто запрещены в организованных молодежных видах спорта, поскольку они обладают центральным стимулирующим действием.При интраназальном применении кортикостероидов необходимо оформить медицинскую справку, подтверждающую медицинскую необходимость. Однако правила различаются в зависимости от страны, поэтому врачи, лечащие спортсменов, должны знать об этих правилах.

Все антигистаминные препараты h2 являются конкурентными антагонистами гистамина и быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Антигистаминные препараты наиболее эффективны при чихании, зуде и ринорее. Они мало влияют на заложенность носа. Поэтому, как правило, они более эффективны при остром сезонном аллергическом рините, чем при многолетней форме, при которой заложенность или заложенность носа обычно более выражены.Использование H2-антигистаминных препаратов важно для лечения насморка у детей. Ответ на разные антигистаминные препараты может отличаться от пациента к пациенту, но было продемонстрировано, что дети, не реагирующие на один антигистаминный препарат, могут реагировать на другой.

Антигистаминные препараты подразделяются на семьи первого и второго поколения. Некоторые из широко используемых антигистаминных препаратов первого поколения — это трипролидин, дифенгидрамин, хлорфенирамин, азатадин и гидроксизин.Все они, кроме гидроксизина, отпускаются без рецепта. Антигистаминные препараты первого поколения вызывают сонливость, снижают способность к концентрации, в некоторой степени притупляют когнитивные функции и обладают различными антимускариновыми эффектами, такими как сухость во рту, запор, нечеткость зрения, задержка мочи. Их неблагоприятные эффекты ограничивают их полезность. Их использование должно быть ограничено двумя относительно редкими ситуациями: 1) Дети с крапивницей или атопическим дерматитом, у которых зуд настолько серьезен, что седативный эффект, производимый старым антагонистом h2, таким как дифенгидрамин или гидроксизин, является скорее преимуществом, чем риском.2) Дети с анафилаксией, которым требуется внутривенное введение дифенгидрамина в качестве дополнительного лечения адреналину и другим лекарствам.

Антигистаминные препараты второго поколения рекомендуются при сезонной АР. В настоящее время доступные формы включают:
. . . . . азеластин (Астелин): спрей для носа, BID.
. . . . . цетиризин (Zyrtec): слабое седативное действие, перорально, один раз в день.
. . . . . лоратадин (кларитин): неседативный, перорально один раз в день.
. . . . . фексофенадин (Аллегра): неседативный, перорально, два раза в день.
. . . . . дезлоратадин (Кларинекс): неседативный, один раз в день.

Только цетиризин и дезлоратадин одобрены FDA для лечения круглогодичного аллергического ринита. Лоратадин и фексофенадин обладают меньшим седативным действием (минимальная сонливость или отсутствие сонливости). Вышеупомянутые пероральные антигистаминные препараты доступны в виде комбинированных препаратов с псевдоэфедрином (Zyrtec-D, Claritin-D, Allegra-D), поскольку антигистаминные препараты мало влияют на застойные явления. Однако использование антигистаминного средства с противоотечным средством ограничено детьми старше 12 лет.Дезлоратадин (Кларинекс) представляет собой нерацемическую форму лоратадина.

Интраназальные кортикостероиды (сокращенно «стероиды») оказались наиболее эффективным классом препаратов для уменьшения симптомов аллергического ринита. Этот клинический ответ отражает широкую противовоспалительную активность и множественные фармакологические действия кортикостероидов. Они продемонстрировали специфические эффекты по снижению активности воспалительных клеток, таких как тучные клетки, базофилы, эозинофилы, клетки Лангерганса, и снижение уровней химических медиаторов, включая гистамин, цитокины Th3, хемокины и молекулы адгезии.Однократная доза интраназального введения стероидов блокирует ответ на поздней фазе; тогда как повторное дозирование блокирует как ранний, так и поздний ответ, а также феномен прайминга. Интраназальные стероиды снижают выработку специфического IgE при сезонном аллергическом рините и уменьшают назальную гиперреактивность или феномен прайминга.

Многие врачи считают стероиды для интраназального введения препаратами второго ряда после антигистаминных препаратов; тем не менее, интраназальные стероиды в качестве первой линии становятся все более распространенными, особенно у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами.Интраназальные стероиды более эффективны для облегчения хронических симптомов, чем пероральные антигистаминные препараты, деконгестанты и кромолин, за исключением глазных симптомов. Регулярное применение интраназальных стероидов более эффективно, чем периодическое пероральное введение. пользуюсь, но п.р.н. использование действительно имеет некоторую эффективность у многих пациентов. Хотя не опубликовано хорошо контролируемых исследований комбинированного применения стероидов и других лекарств, в клинической практике интраназальные стероиды можно использовать в сочетании с другими методами лечения для достижения оптимального улучшения общих симптомов.

Доступно несколько интраназальных стероидов, включая беклометазон (беконаза, ванценаза), флунизолид (назарел), триамцинолон (назакорт), будесонид (ринокорт), флутиказон (флоназа) и мометазон (назонекс). После использования рекомендованной дозировки в течение 2 недель пациента следует повторно оценить, и дозу можно скорректировать в зависимости от клинического ответа. Целью терапии должно быть использование самой низкой дозировки, обеспечивающей эффективное облегчение симптомов. При правильном применении интраназальных стероидов 60-90% пациентов могут почти полностью избавиться от симптомов ринита.

Наиболее частым побочным эффектом интраназальных стероидов является местное раздражение. Приблизительно у 10% пациентов возникает раздражение носа, жжение в носу или чихание в той или иной форме после приема препарата. Кровянистые выделения из носа встречаются примерно в 2% случаев, и сообщалось о нескольких случаях перфорации перегородки из-за неправильной техники введения. Длительное применение интраназальных стероидов, по-видимому, не вызывает значительного риска неблагоприятных морфологических эффектов на слизистую оболочку носа.Системные побочные эффекты интраназальных стероидов возникают редко, например, подавление роста из-за низкой системной абсорбции. Обычно системное всасывание может происходить посредством прямого интраназального всасывания или посредством всасывания проглоченной фракции введенной дозы в желудочно-кишечном тракте. Вероятно, что примерно 80% введенной интраназальной дозы проглатывается, что приводит к системной абсорбции. Умеренное подавление роста может быть результатом хронического использования беклометазона, поскольку он метаболизируется до другого активного стероидного соединения.

Кромолин натрия (Назалькром) был одним из распространенных препаратов, используемых для лечения АР у детей. Он подавляет высвобождение медиатора тучных клеток и может подавлять передачу сенсорных нервных волокон С-типа, которые модулируют реакции сосудов и желез. Препарат эффективен только при местном нанесении на поверхность слизистой оболочки конечного аллергического органа. Его нельзя принимать внутрь при аллергическом заболевании. В многочисленных исследованиях было показано, что кромолин эффективен при обоих типах АР. Он имеет большую пользу при симптомах сезонного типа и у людей с сильной аллергией.

Основным преимуществом кромолина является его безопасность, поскольку у этого препарата нет значительных побочных эффектов. Его главный недостаток — доза Q.I.D. Кроме того, он должен использоваться регулярно, чтобы быть эффективным, и в идеале его следует начинать до появления симптомов. У пациентов с сезонным типом лечения кромолин лучше всего начинать непосредственно перед началом сезона в дозе одного спрея в каждую ноздрю четыре раза в день и продолжать в течение всего сезона. У пациентов с многолетним типом заболевания его можно начинать в любое время, но для достижения эффекта может потребоваться от нескольких до нескольких дней.Рекомендуемая доза составляет 1-2 распыления в каждую ноздрю четыре раза в день. После стабилизации симптомов у пациента доза может быть уменьшена до трех раз в день, а при ухудшении симптомов — до четырех раз в день. Пациенты, страдающие аллергией на известные триггеры, например животные, могут использовать два распыления кромолина в каждую ноздрю за 30 минут до воздействия аллергена, чтобы предотвратить аллергическую реакцию.

Монтелукаст (Singulair), антагонист лейкотриеновых рецепторов, принимаемый перорально, имеет новое показание для использования при сезонном аллергическом рините.Его эффективность может быть равна эффективности пероральных антигистаминных препаратов (необходимы дополнительные данные), но он менее эффективен, чем интраназальные кортикостероиды, и более дорогостоящий, чем оба этих препарата.

Назальный ипратропиум (Атровент), антихолинергический назальный спрей для местного применения, полезен для пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом, которые испытывают ринорею из-за различных других триггеров (например, холодного воздуха, употребления острой пищи и других раздражителей), путем контроля ринореи. индуцируется неспецифической активацией холинергических рецепторов.Его эффективность ограничена у пациентов с умеренным и тяжелым аллергическим ринитом, поскольку ипратропиум мало влияет на другие симптомы, такие как чихание, зуд или заложенность носа. Его обычно используют в качестве дополнительной терапии, если симптомы ринореи все еще сохраняются при лечении антигистаминными препаратами или интраназальными стероидами. Рекомендован к применению детям старше 6 лет. Общие побочные эффекты — это высыхание слизистой оболочки носа и легкое носовое кровотечение.

Адренергические назальные деконгестанты доступны в обеих формах для местного применения (например,например, оксиметазолин, фенилэфрин и пропилгекседрин) и пероральные формы (например, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин). Противозастойные средства увеличивают проходимость носа, вызывая сужение сосудов и уменьшая отек и непроходимость тканей. Хотя противоотечные средства использовались у детей в течение многих лет, исследований с участием этих маленьких пациентов очень мало. Вначале могут быть полезны противозастойные средства, часто в сочетании с антигистаминными препаратами для контроля активных симптомов аллергического ринита. Как только контроль достигнут, дальнейшие симптомы обычно можно предотвратить путем разумного использования только антигистаминных препаратов или назальных кортикостероидов.

Противоотечные препараты следует отложить у маленьких детей и пациентов, которые в настоящее время принимают ингибиторы МАО. Побочные эффекты пероральных деконгестантов — нервозность, головокружение, тахикардия, дрожь, задержка мочи, бессонница. Его длительное круглосуточное употребление может увеличить риск гипертонии. Существует связь между геморрагическим стоком и фенилпропаноламином (ФПА) у взрослых. Таким образом, PPA был удален с рынка Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в ноябре 2000 года. Основная проблема назальных деконгестантов — это их длительное применение, которое может вызвать медикаментозный ринит (особенно с местными деконгестантами), то есть отек слизистой оболочки после отмены лекарства.Этот дискомфорт может побудить пациента часто использовать лекарство, чтобы избежать чувства удушья. В конечном итоге этот цикл может вызвать серьезное необратимое повреждение слизистой оболочки. Поэтому препараты для местного применения следует использовать не более 3-5 дней подряд, чтобы предотвратить медикаментозный ринит.

Руководство по лечению аллергического ринита: недавно группа экспертов совместно со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала руководство по медикаментозному лечению АР на основе клинической степени тяжести («легкая» или «умеренно-тяжелая»). .Степень тяжести далее подразделяется на «прерывистую» или «стойкую» в зависимости от продолжительности симптомов. Необходимо определить степень тяжести аллергика, затем выбор лекарств зависит от степени тяжести:

«Легкая» означает отсутствие ни одного из следующих признаков: нарушение сна, нарушение повседневной деятельности (досуг и / или спорт), нарушение учебы или работы, неприятные симптомы. «Умеренно-тяжелое» означает, что присутствует один или несколько из вышеперечисленных пунктов и имеется нарушение или нарушение, которое не встречается в «легком».«Прерывистый» означает, что симптомы присутствуют менее 4 дней в неделю или менее 4 недель. «Стойкий» означает, что симптомы присутствуют более 4 дней в неделю или более 4 недель. Рекомендации по лечению следующие:

Для легкого перемежающегося заболевания: пероральные или интраназальные антигистаминные препараты h2 или интраназальные деконгестанты (менее 10 дней и не повторять более двух раз в месяц) или деконгестанты (не рекомендуются детям младше 12 лет).

При перемежающейся болезни средней и тяжелой степени: пероральные или интраназальные h2-антигистаминные или пероральные h2-антигистаминные препараты, или деконгестанты, или интраназальные стероиды или кромолин натрия.

Для хронического легкого заболевания: те же лекарства, что и для умеренно-тяжелого перемежающегося заболевания, описанного выше. Пациент должен быть повторно оценен через 2–4 недели. Рекомендуется поэтапный подход. Если у пациента наблюдаются стойкие легкие симптомы и он находится на лечении h2-антигистамином или кромолином, рекомендуется заменить лекарство на интраназальный стероид.Дозировка интраназальных стероидов может быть уменьшена вдвое, если пациент хорошо поддается лечению. При сезонной аллергии требуется более короткий курс лечения в зависимости от сезона пыльцы. Однако может потребоваться длительное лечение, особенно при круглогодичной аллергии.

При хроническом заболевании средней степени тяжести: интраназальные стероиды — это лечение первой линии. Пациент должен быть повторно оценен через 2–4 недели лечения. Рекомендуется поэтапный подход. Если состояние пациента не улучшается, рассмотрите другие причины отсутствия реакции на лечение, включая сильное стойкое воздействие аллергенов (например,g., кошка на кровати), несоответствие приема лекарств, непроходимость носа, препятствующая доставке лекарств, другие дополнительные носовые патологии, такие как носовые полипы, синусит или отклонение носовой перегородки, а также неправильный диагноз. Если основным симптомом является закупорка, рекомендуется удвоить дозу интраназального стероида. Добавьте h2-антигистамин, если симптомы чихания, зуда или ринореи все еще сохраняются. Добавьте ипратропий, если ринорея не уменьшилась. Если симптомы у пациента менее выражены, следует использовать поэтапный подход.Однако обработка должна длиться не менее трех месяцев или в течение всего сезона пыльцы. При поэтапном лечении может потребоваться низкая доза интраназального стероида в качестве поддерживающего лечения для контроля симптомов. Направление к специалисту может быть рассмотрено, если лечение не полностью эффективно или если продолжительность лечения превышает 3 месяца, а лекарства не помогают.

Лечение аллергического конъюнктивита:

Основная цель лечения — облегчение глазных симптомов и признаков, ухудшающих качество жизни пациента.Первоначальное лечение с помощью избегания аллергенов, холодных компрессов и смазки (искусственные слезы) следует попробовать до того, как попробовать глазные средства. Холодные компрессы значительно облегчают симптомы, особенно при зуде и отеке глаз. Фактически, все офтальмологические препараты обеспечивают дополнительное субъективное облегчение при применении сразу после охлаждения. Заменители слез, состоящие из солевого раствора в сочетании с смачивающим агентом, повышающим вязкость, таким как метилцеллюлоза или поливиниловый спирт, можно применять местно 2–4 раза в день и по мере необходимости.Это успокаивающий, эффективный, удобный и недорогой вариант, который непосредственно удаляет и разбавляет аллергены, которые могут контактировать с конъюнктивой.

Пероральные антигистаминные препараты, используемые для лечения системной или назальной аллергии, могут уменьшать, но не устранять глазные симптомы. Однако лечение пероральными антигистаминными препаратами, особенно первого поколения, может вызвать сухость глаз, которая нарушает защитный механизм глаза и увеличивает вероятность раздражения и чувствительности глаз.Применение «местного» средства на пораженных глазах — самый простой и самый прямой терапевтический метод. Важным фактором для эффективного местного лечения является соблюдение режима лечения. Лечение, вызывающее раздражение глаз, может снизить комплаентность и может привести к хронической продолжительности состояния, снижению удовлетворенности пациентов и повышению чувствительности глаз. Эффективность этих агентов варьируется от пациента к пациенту, и выбор используемого агента будет зависеть от основного состояния здоровья глаза и других переменных, таких как стоимость лекарства, ношение контактных линз и соблюдение режима лечения.Для лечения и профилактики глазной аллергии доступно несколько средств местного действия. К ним относятся вазоконстрикторы, антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток и противовоспалительные средства.

Безрецептурные местные антигистаминные препараты широко используются в сочетании с местными вазоконстрикторами. Комбинация более эффективна, чем средство по отдельности или системный антигистаминный препарат. Побочные эффекты местных вазоконстрикторов включают жжение и покалывание при закапывании, мидриаз, обратную гиперемию или медикаментозный конъюнктивит при хроническом применении и взаимодействие лекарств с ингибиторами МАО.Вазоконстрикторы местного применения противопоказаны пациентам с узкоугольной глаукомой.

Антигистаминные препараты для местного применения, включая левокабастин, эмедастин и азеластин, являются хорошим вариантом для облегчения симптомов глазной аллергии. Поскольку эти агенты не обеспечивают стабилизации тучных клеток, они не предотвращают и не лечат серьезную причину аллергии. Все антигистаминные препараты местного действия требуют приема каждые 4-6 часов, за исключением азеластина, который требует приема только два раза в сутки, что может улучшить соблюдение режима лечения.

Стабилизаторы тучных клеток для местного применения включают кромолин, недокромил, лодоксамид и пемироласт. Следует отметить, что для начала приема лекарств требуется несколько дней (3-5 дней), чтобы обеспечить симптоматическое облегчение глазной аллергии. Облегчение, полученное в течение 15 минут, вероятно, представляет собой эффект «вымывания» сразу после контакта с глазами. Необходимо длительное использование этих средств, поскольку они являются только профилактическими. Эти агенты требуют Q.I.D. за исключением недокромила, которым является B.Я БЫ. Местные антигистаминные препараты двойного действия и стабилизаторы тучных клеток включают кетотифен и олопатадин. Следовательно, они обладают быстрым началом и длительным действием. Оба они одобрены для приема дважды в день для лечения АК у детей от 3 лет и старше. Кеторолак для местного применения (нестероидное противовоспалительное средство) одобрен для применения у детей от 12 лет и старше с острым мешком. Он подавляет выработку простагландинов, вызванную аллергеном, что уменьшает зуд в глазах и гиперемию конъюнктивы.Местное введение кортикостероидов для местного применения связано с локализованными глазными осложнениями, такими как вирусная инфекция, повышенное внутриглазное давление и образование катаракты. Поэтому рутинное использование не рекомендуется, и их следует использовать под тщательным наблюдением офтальмолога.

Аллергенная иммунотерапия (АИТ) — безопасное и эффективное лечение для длительного контроля аллергического риноконъюнктивита. AIT рассматривается, когда контроль окружающей среды ограничен, когда лекарства неэффективны или плохо переносятся, или когда симптомы являются серьезным триггером для других хронических проблем, таких как астма или синусит.АИТ приводит к успешному лечению АР в 85–90% случаев. Он также рекомендуется в качестве лечения повышенной чувствительности к ядам или насекомым, а также в некоторых случаях астматиков. Пациенты с хронической крапивницей, атопическим дерматитом или пищевой аллергией не получают пользы от АИТ. AIT вызывает иммунную толерантность к определенным аллергенам. Во многих случаях АИТ может предотвратить клиническое прогрессирование аллергического заболевания и может минимизировать развитие сенсибилизации к нескольким аллергенам у пациентов, сенсибилизированных к одному аллергену.Термины «вакцинация против аллергена» и «иммунотерапия аллергеном» могут использоваться как взаимозаменяемые.

Перед тем, как рассматривать АИТ, у пациента должны быть доказательства специфической чувствительности к IgE, такие как положительный кожный тест или RAST-тест. Небольшие дозы экстрактов аллергенов, к которым пациент чувствителен, вводятся подкожно. Вводимая доза может постепенно увеличиваться, как при обычной АИТ, или быстро увеличиваться, как при экстренной АИТ, до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза. Цель состоит в том, чтобы снизить иммунный ответ оптимальной дозой.

Эффективность АИТ в отношении распространенных аллергенов, включая клещей домашней пыли, кошек, тараканов, березы, травы и пыльцу амброзии, хорошо задокументирована. Эффективность AIT зависит от качества экстракта аллергена, продолжительности, частоты введения, соответствующих аллергенов и доз аллергенов. Доза специфического белка, содержащегося в экстракте аллергена, имеет решающее значение для индукции иммунной толерантности. Если экстракт сильно разбавлен или слишком много аллергенов, что приводит к снижению соответствующей дозы аллергена, это может снизить эффективность.В малых дозах АИТ неэффективна для большинства пациентов. Следовательно, для обеспечения значительного клинического эффекта необходимо использовать высокую дозу экстракта аллергена на инъекцию в качестве поддерживающей дозы.

Аллергический риноконъюнктивит вызывает значительную заболеваемость, хотя болезнь не связана со смертностью. Многие врачи не обращают внимания на болезнь, потому что недооценивают влияние аллергического риноконъюнктивита на другие заболевания, качество жизни и работоспособность.АР — частая причина обострения астмы или неконтролируемой персистирующей астмы. Подсчитано, что до 90% детей, страдающих астмой, страдают респираторной аллергией, особенно на аллергены в помещении, такие как клещ домашней пыли, виды Alternaria, тараканы или кошки. Всех астматиков следует обследовать на предмет аллергического ринита. Нелеченный или недолеченный аллергический ринит связан с развитием среднего отита с выпотом (OME) и синуситом. OME может привести к ухудшению слуха, которое постепенно ухудшается по мере продолжения симптомов.Существуют убедительные доказательства того, что АР и атопический дерматит чаще встречаются у детей с ОМЕ по сравнению с здоровыми людьми. Следовательно, детей с ОМЕ следует обследовать на предмет аллергического риноконъюнктивита, а детей с аллергическим риноконъюнктивитом — на предмет ОМЕ. Побочные эффекты аллергического риноконъюнктивита у детей — это пропуски школы, плохая успеваемость, плохая концентрация, головные боли, недомогание и летаргия как следствие нарушения сна и, следовательно, снижение способности учиться.Кроме того, многие из используемых антигистаминных препаратов обладают некоторым седативным действием, тем самым усугубляя проблему.

Хотя генетические факторы способствуют риску развития аллергических заболеваний, вполне вероятно, что факторы окружающей среды частично ответственны за увеличение распространенности атопических заболеваний. Следовательно, изменение окружающей среды или других факторов может уменьшить или предотвратить атопические заболевания. Рекомендуются следующие меры:

1.Воспитание детей в среде, свободной от табачного дыма, начиная с внутриутробного развития.

2. Кормление грудью в течение 4-6 месяцев, отсрочка введения твердой пищи до 6-месячного возраста и отказ от высокоаллергенных продуктов, таких как яйца и арахис, в течение 2–3 лет, особенно в семье с сильной аллергией.

3. Снижение воздействия аллергенов окружающей среды, особенно у пациентов, у которых уже развились респираторные аллергии.

Гипотеза гигиены подтверждается некоторыми исследованиями.Эта гипотеза предполагает, что перенаселенность и антисанитарные контакты в раннем возрасте могут защитить от атопических заболеваний. Изменения микробной флоры человека, снижение воздействия пищевых и орофекальных инфекций, гельминтов и источников эндотоксина в окружающей среде являются предполагаемыми причинами роста случаев аллергии среди населения, ведущего западный образ жизни. Образ жизни или клинические рекомендации, основанные на этой гипотезе гигиены, еще предстоит доказать.

Вопросы

1.Наиболее распространенными аллергическими заболеваниями у детей школьного возраста являются:
. . . . . а. Атопический дерматит
. . . . . б. Пищевая аллергия
. . . . . c. Астма
. . . . . d. Аллергический ринит
. . . . . е. Лекарственная аллергия

2. У ребенка 15 лет постоянный зуд и заложенность носа круглый год. Какой аллерген, скорее всего, вызывает симптомы?
. . . . . а. Пылевой клещ
. . . . . б. Сорняк
.. . . . c. Дерево
. . . . . d. Трава
. . . . . е. Форма

3. Какой метод является наиболее эффективным для борьбы с заражением пылевыми клещами?
. . . . . а. Обертывание матрасов, подушек и одеял
. . . . . б. Распыление акарицидного средства в доме
. . . . . c. Использование воздушного фильтра HEPA и вакуума
. . . . . d. Удаление мебели и ковра в доме
. . . . . е. Стирка моющихся материалов в горячей воде

4.Самая эффективная мера по предотвращению аллергии при аллергии на пушистых животных:
. . . . . а. Мыть животное два раза в неделю.
. . . . . б. Использование воздушного фильтра HEPA и пылесоса в доме.
. . . . . c. Ограничьте участки нахождения животного в доме.
. . . . . d. Удаление мебели и ковров в доме.
. . . . . е. Удаление животного из дома.

5. Какое лечение подходит 8-летней девочке, у которой весной развивается аллергия на нос?
.. . . . а. Дифенгидрамин
. . . . . б. Цетиризин
. . . . . c. Фексофенадин с псевдоэфедрином
. . . . . d. Назальный противозастойный спрей
. . . . . е. Беклометазоновый спрей для носа

6. Наиболее эффективными и подходящими для ребенка с хроническим аллергическим ринитом и заложенностью носа являются:
. . . . . а. Интраназальный антигистаминный препарат
. . . . . б. Интраназальный кортикостероид
. . . . . c. Интраназальное противозастойное средство
.. . . . d. Пероральный антигистаминный препарат
. . . . . е. Пероральные антигистаминные и противоотечные средства

7. Какой из побочных эффектов интраназальных стероидов является наиболее частым?
. . . . . а. Раздражение носа
. . . . . б. Перфорация перегородки
. . . . . c. Носовое кровотечение
. . . . . d. Невысокий рост
. . . . . е. Подавление надпочечников

8. Какое из заболеваний приносит пользу при иммунотерапии аллергенами?
.. . . . а. Пищевая аллергия
. . . . . б. Атопический дерматит
. . . . . c. Аллергический риноконъюнктивит
. . . . . d. Латексная аллергия
. . . . . е. Хроническая крапивница

9. Какие из следующих глазных капель обладают одновременно антигистаминными и стабилизирующими свойствами тучных клеток?
. . . . . а. Нафазолин
. . . . . б. Левокабастин
. . . . . c. Кромолин
. . . . . d. Олопатадин
. .. . . е. Римексолон

10. Мать детей с множественными аллергическими заболеваниями просит у вас совета по профилактике аллергии для ее следующего ребенка. Чтобы вы посоветовали?
. . . . . а. Среда, свободная от курения
. . . . . б. Кормление грудью минимум 4 месяца
. . . . . c. Контроль диеты во время беременности
. . . . . d. Использование воздушного фильтра HEPA и вакуума
. . . . . е. Оба а и Б

Список литературы

1.Хитрый РМ. Эпидемиология аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 82: 233-248.

2. Буш РК. Диагностические тесты при аллергии. В: Славин Р.Г., Райзман Р.Э. (ред.). Экспертное руководство по аллергии и иммунологии. 1999, Филадельфия: Американский колледж врачей, стр. 1-22.

3. LaForce C. Использование назальных стероидов при лечении аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: S388-S394.

4. Нельсон Х. Механизмы интраназальных стероидов в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей.J Allergy Clin Immunol 1999; 104: S138-S143.

5. Каффарелли С., Савини Э., Джордано С. и др. Атопия у детей со средним отитом с выпотом. Clin Exp Allergy 1997; 28: 591-596.

6. Simons FE. H2-антигистаминные препараты у детей. Clin Allergy Immunol 2002; 17: 437-464.

7. Уильямс PV. Лечение ринита кортикостероидами и кромолином натрия. Immunol Allergy Clin North Am 2000; 20: 369-381.

8. Герн Ю.Е., Леманске РФ. Детская аллергия: можно ли ее предотвратить? Immunol Allergy Clin North Am 1999; 19: 233-252.

9. Биелори Л. Аллергические и иммунологические заболевания глаза. Часть II: глазная аллергия. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 1019-1032.

Ответить на вопросы

1.d, 2.a, 3.a, 4.e, 5.b, 6.b, 7.a, 8.c, 9.d, 10.e

Лечение аллергического ринита

Когда меры по предотвращению не работают или невозможны, многим людям потребуются лекарства для лечения симптомов аллергического ринита.Выбор лекарства зависит от нескольких факторов, перечисленных ниже:

• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Каковы ваши симптомы?
• Какие лекарства вы будете принимать (без рецепта, без рецепта)?
• Нужно ли принимать лекарства ежедневно или периодически?
• Какие побочные эффекты могут вызывать у вас лекарства?

dragana991 / Getty Images

Устные антигистаминные препараты

Это наиболее распространенный класс лекарств, используемых при аллергическом рините.Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе Бенадрил, обычно считаются слишком седативными для повседневного использования. Было показано, что эти лекарства влияют на производительность труда и изменяют способность человека управлять автомобилем.

Антигистаминные препараты нового поколения второго поколения стали терапией первой линии для людей с аллергическим ринитом. К этим безрецептурным лекарствам относятся:

• Алаверт, Кларитин (лоратадин)
• Аллегра (фексофенадин)
• Кларинекс (дезлоратадин)
• Ксизал (левоцетиризин)
• Зиртек (цетиризин)

Эти лекарства имеют то преимущество, что они относительно недороги и их легко принимать.Они также начинают работать в течение нескольких часов и, следовательно, могут выдаваться «по мере необходимости».

Эти лекарства особенно эффективны при чихании, насморке и зуде в носу в результате аллергического ринита.

Побочные эффекты возникают редко и включают низкий уровень седативного эффекта или сонливости, но гораздо реже, чем у антигистаминных препаратов первого поколения.

Актуальные назальные стероиды

Этот класс лекарств от аллергии эффективен при лечении аллергического и неаллергического ринита, особенно если у человека заложенность носа.

На рынке существует множество актуальных назальных стероидов, и большинство из них сейчас можно купить без рецепта.

В эту группу препаратов входят:

• Beconase AQ (беклометазон)
• Flonase (флутиказон)
• Nasacort AQ (триамцинолон)
• Nasarel (флунизолид)
• Nasonex (мометазон)
9000a 9000a R8ocortonide

Назальные стероиды отлично справляются с симптомами аллергического ринита.Однако для достижения наилучших результатов спреи необходимо использовать ежедневно; они не работают должным образом.

Побочные эффекты легкие и ограничиваются раздражением носа и кровотечением из носа. Использование этих назальных спреев следует прекратить, если раздражение или кровотечение стойкое или сильное.

Другие спреи для носа

Доступны два других типа назальных спреев: назальный антигистаминный и назальный антихолинергический:

• Астелин (азеластин) — антигистаминный препарат, отпускаемый по рецепту, который эффективен при лечении аллергического и неаллергического ринита.Он лечит все назальные симптомы, как назальные стероиды, но его можно использовать с перерывами, так как он действует в течение нескольких минут. Тем не менее, регулярное использование лучше. Побочные эффекты обычно легкие и включают местное раздражение носа. Астепро (азеластин) действует аналогично и одобрен для безрецептурного применения.
• Назальный ипратропиум (Атровент назальный), антихолинергическое средство, действует для высушивания выделений из носа и может быть полезным при лечении аллергического и неаллергического ринита. Он отлично подходит для лечения «мокроты из носа», но не лечит зуд в носу или симптомы заложенности носа.Побочные эффекты легкие и обычно включают местное раздражение носа и сухость.

Противоотечные средства для перорального применения

Пероральные деконгестанты с пероральными антигистаминными препаратами или без них могут быть полезны при краткосрочном лечении заложенности носа у людей с аллергическим ринитом, у которых нет другого основного заболевания. Этот класс лекарств включает псевдоэфедрин (Судафед), фенилэфрин и многочисленные комбинированные препараты.

Комбинированные противоотечные / антигистаминные препараты (такие как Allegra-D, Zyrtec-D, Clarinex-D и Claritin-D) показаны для лечения аллергического ринита у людей в возрасте от 12 лет и старше.Их можно принимать в течение двух-трех дней для лечения острых симптомов; их не следует использовать ежедневно в течение длительного времени.

Побочные эффекты, связанные с длительным использованием, могут включать бессонницу, головные боли, повышенное кровяное давление, учащенное сердцебиение и нервозность.

Этот класс лекарств не рекомендуется беременным или пытающимся забеременеть. Пероральные деконгестанты также не следует использовать лицам с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями.

Людям с другими хроническими заболеваниями следует обсудить риски и преимущества этого класса лекарств со своим врачом перед применением.

Блокаторы лейкотриена

Singulair (монтелукаст) был первоначально разработан для лечения астмы легкой степени, но также был одобрен для лечения аллергического ринита.

Однако два крупных обзорных исследования показали, что монтелукаст не так эффективен при лечении аллергического ринита, как пероральные антигистаминные препараты или назальные стероиды, и его следует рассматривать только как вариант лечения второй или третьей линии.

Для достижения наилучшего эффекта лекарство необходимо принимать ежедневно, и обычно требуется несколько дней, прежде чем оно начнет действовать.Побочные эффекты включают головные боли, боли в животе и утомляемость.

Монтелукаст также содержит предупреждение о черном ящике из-за риска побочных эффектов для психического здоровья, включая суицидальные мысли у восприимчивых людей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) подчеркивает, что монтелукаст следует использовать только в случаях аллергического ринита в качестве последнего варианта, когда другие методы лечения не работают или плохо переносятся.

Неаллергический ринит — заболевания уха, носа и горла

• Для вирусного ринита, деконгестантов, антигистаминных препаратов или того и другого

• При атрофическом рините местное лечение антибиотиками, эстрогенами и витамином A

вазомоторный ринит, увлажнение и иногда местные кортикостероиды и пероральный псевдоэфедрин

Вирусный ринит можно лечить симптоматически деконгестантами (либо местное сужение сосудов симпатомиметическим амином, например оксиметазолином, каждые 8–12 часов или фенилэфрином.25% каждые 3-4 часа в течение не более 7 дней или системные симпатомиметические амины, такие как 30 мг псевдоэфедрина перорально каждые 4-6 часов). Антигистаминные препараты (см. Таблицу Вдыхаемые носовые стабилизаторы тучных клеток Вдыхаемые носовые стабилизаторы тучных клеток Аллергический ринит — это сезонный или постоянный зуд, чихание, ринорея, заложенность носа, а иногда и конъюнктивит, вызванные воздействием пыльцы или других аллергенов. Диагноз ставится на основании анамнеза … читать подробнее) могут быть полезны, но препараты с антихолинергическими свойствами сушат слизистые оболочки и, следовательно, могут усилить раздражение.(См. Также Простуда Простуда Простуда — это острая, обычно афебрильная, самостоятельно купирующаяся вирусная инфекция, вызывающая симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как ринорея, кашель и боль в горле. Диагноз является клиническим. Мытье рук … подробнее.) Противоотечные средства. также может облегчить симптомы острого бактериального ринита и хронического ринита, тогда как основная бактериальная инфекция требует посева, идентификации патогена, чувствительности к антибиотикам и соответствующего лечения антимикробными препаратами. Если симптомы не исчезнут, может потребоваться биопсия, чтобы исключить рак.

Лечение атрофического ринита направлено на уменьшение образования корок и устранение запаха с помощью орошения носа, местных антибиотиков (например, бацитрацина, мупироцина), местных или системных эстрогенов и витаминов A и D. Окклюзия или уменьшение проходимости носовых полостей хирургическим путем уменьшает корку, вызванную осушающим действием воздуха, проходящего через атрофическую слизистую оболочку.

Лечение вазомоторного ринита проводится методом проб и ошибок и не всегда бывает удовлетворительным.Пациенты получают пользу от увлажненного воздуха, который может обеспечиваться системой увлажненного центрального отопления или испарителем в рабочем помещении или спальне. Некоторую пользу могут принести местные кортикостероиды (например, мометазон 2 спрея 2 раза в день) и назальные антигистаминные препараты. Системные симпатомиметические амины (например, для взрослых псевдоэфедрин 30 мг перорально каждые 4–6 часов по мере необходимости) облегчают симптомы, но не рекомендуются для длительного применения, поскольку они сгущают слизь и могут вызывать тахикардию и нервозность. Применять вазоконстрикторы не следует, поскольку они вызывают потерю чувствительности сосудистой сети слизистой оболочки носа к другим сосудосуживающим раздражителям, например влажности и температуре вдыхаемого воздуха.