Крапивница у детей чем опасна: чем лечить в домашних условиях и как выглядит? Симптомы

Редактор статьи

Статья прошла строгую редактуру эксперта! Это означает, что информация проверена на соответствие медицинским практикам. Мы заботимся о вас!

Написано статей

Недостаточно развитая иммунная система делает детский организм уязвимым для различных болезней, в том числе дерматологических. При этом самым распространенным кожным заболеванием, диагностируемым у детей раннего возраста, считается крапивница.

Крапивница у детей часто протекает в острой форме и может стать причиной тяжелых и опасных осложнений, в том числе ангионевротического отека и анафилактического шока. Кроме того, помимо кожных высыпаний малыша беспокоит сильный зуд, который приводит к потере аппетита, нарушению сна, нервозности, плаксивости.

Чтобы не пропустить начало заболевания, родителям нужно знать, как проявляется крапивница у ребенка и какие меры необходимо принять, чтобы облегчить его состояние.

Определение заболевания

Объемные волдыри, заполненные жидкостью, являющиеся «визитной карточкой» крапивницы очень похожи на следы от ожогов крапивой. Это послужило основанием для распространенного названия заболевания. В медицинских кругах более известен термин «уртикария», так как в переводе с латыни «urtíca» — крапива.

Большинство случаев заболевания крапивницей у детей приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет, но возможно появление симптомов у школьников и подростков. Чаще всего страдают малыши, один или оба родителя которых имеют предрасположенность к аллергическим реакциям.

Крапивница не является заразным заболеванием, поэтому заболевший ребенок не нуждается в изоляции и может свободно общаться с другими детьми или посещать детское учреждение.

Как выглядит крапивница

На приведенных ниже фото можно посмотреть, как будут выглядеть основные признаки крапивницы у детей младшего возраста. Характерные высыпания на лице и туловище в виде мелкой сыпи или волдырей позволяют в большинстве случаев безошибочно диагностировать это заболевание.

При этом в зависимости от тяжести протекания, сыпь может появляться на отдельных участках – на щеках, за ушами, на ягодицах, в паху или распространяться по всему телу малыша.

От чего может возникнуть крапивница у детей

В подавляющем большинстве случаев крапивница в детском возрасте имеет аллергическую природу и является ответной реакцией организма на воздействие внешних раздражителей. «Виновниками» покраснения кожи и появления сыпи являются, так называемые, тучные клетки или мастоциты, располагающиеся в подкожном слое. При поступлении сигнала о воздействии аллергена, мастоциты начинают усиленно вырабатывать и выбрасывать гистамин.

Поступая в систему кровообращения, гистамин, который считается медиатором аллергии, способствует увеличению проницаемости стенок капилляров и концентрации жидкости в подкожном пространстве. В результате кожа малыша краснеет и на ней появляются волдыри.

Раздражителями, приводящими к выбросу гистамина и возникновению заболевания, могут быть:

• пищевые продукты;
• ;
• укусы насекомых;
• одежда или постельные принадлежности из синтетических тканей;
• кремы, присыпки и другие косметологические средства;
• порошки и моющие средства, используемые для стирки белья, мытья посуды, уборки в детской комнате и т п;
• аэрозольные вещества – дезодоранты, освежители воздуха, лаки для волос, распыляемые в непосредственной близости от ребенка;
• бытовая пыль, накапливаемая в книгах, мебели, шторах, коврах, мягких игрушках;
• пух и перья, используемые для наполнения подушек, матрасов и одеял;
• шерсть и выделения домашних животных;
• пыльца растений;
• лаки, краски и другие химические вещества;
• выхлопные газы автомобилей.

Кроме того, вызвать крапивницу может длительное пребывание ребенка в слишком теплой одежде или чрезмерное . Волдыри на теле могут появиться под слишком тугими резинками на ползунках или штанишках, а также возникнуть под воздействием яркого солнца, ветра, снега или дождевых капель.

Тем не менее, не исключается возможность появления у ребенка кожных высыпаний на фоне различных заболеваний. Чаще всего это происходит при болезнях эндокринной системы (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет), желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз), печени, нервной системы.

Крапивница нередко бывает у детей, зараженных гельминтами, а также при отравлении продуктами питания или химическими веществами.

Крапивница при ОРВИ

Иммунитет маленького ребенка только формируется, поэтому часто не может обеспечить должную защиту от различных инфекций, в том числе вирусных. К наиболее распространенным острым респираторным вирусным инфекциям, которыми может заразиться малыш, относятся:

• грипп;
• аденовирусная инфекция;
• риновирусная инфекция.

Все эти заболевания отличаются коротким инкубационным периодом (от 1 до 5 суток). В это время уже заметны первые симптомы приближающейся болезни: малыш становится капризным, вялым, отказывается от еды. Ребенок может непривычно долго спать или, напротив, страдать от бессонницы. Если вовремя заметить негативные признаки и дать крохе противовирусный препарат (Римантадин, Виферон), то можно предупредить развитие заболевания.

По истечении инкубационного периода болезнь набирает силу и у ребенка появляется боль в горле, кашель, насморк, головная боль, температура повышается до 38-39⁰. При этом вирус, поражающий верхние дыхательные пути, очень часто провоцирует развитие у детей аллергических реакций, в том числе в виде кожных высыпаний, характерных для крапивницы.

Поэтому при лечении острых респираторных вирусных инфекций наряду с жаропонижающими препаратами (Панадол, Эффералган, Нурофен, Цефекон Д) назначают антигистаминные средства (Кларитин, Зиртек, Супрастин, Диазолин).

Аллергическая крапивница при ОРВИ у детей может появиться на любые раздражители, в том числе продукты питания, никогда не вызывавшие реакцию организма. Поэтому ребенку в период заболевания рекомендована щадящая диета, основанная на употреблении самых простых продуктов.

Снять симптомы заболевания поможет увеличенное количество жидкости, помогающее выводить из организма токсины и другие вредные вещества. Самыми лучшими напитками будут отвар шиповника, теплая минеральная вода без газа, чай из цветов липы или бузины.

Виды детской крапивницы

В зависимости от причин появления симптомов крапивницы, скорости развития клинической картины и продолжительности заболевания, различают острую и хронические формы.

• чаще всего диагностируется у детей до 3 лет. При этом отдельные участки тела ребенка краснеют и на них образовываются волдыри. Пораженные места начинают чесаться, что может привести к появлению расчесов и ранок. Болезнь набирает силу стремительно, поэтому существует высокая вероятность появления осложнений – аллергического ринита и конъюнктивита, отека слизистой ротовой полости и гортани.

Симптомы острой крапивницы при своевременно начатом лечении проходят за 5-8 часов, но могут держаться несколько суток. Максимальная продолжительность этой формы заболевания – 6 недель.

• Хроническая уртикария свойственна детям более старшего возраста и подросткам. Заболевание носит приступообразный характер, рецидивы могут возникать как при воздействии одно и того же аллергена, так и новых раздражителей. Болезнь может периодически проявляться на протяжении нескольких лет. Однако известны случаи, когда хроническая крапивница исчезала при достижении ребенком пубертатного возраста.

Помимо различия по длительности протекания, существует классификация крапивницы по виду раздражителя.

Пищевая крапивница

Один из самых распространенных видов крапивницы, встречающийся у детей. Причиной появления кожных высыпаний является реакция организма на следующие продукты питания:

• апельсины, лимоны и другие цитрусовые;
• мед;
• орехи;
• рыба, морепродукты, икра;
• клубника, малина и другие фрукты и ягоды красного цвета;
• яйца;
• шоколад, какао;
• копчености;
• сладкая газировка;
• мороженое.

Кроме того, спровоцировать крапивницу могут любые продукты, содержащие консерванты, подсластители, красители и другие химические добавки. Поэтому употреблять их детям категорически запрещается.

У грудничков аллергическая реакция может появиться, если запрещенные продукты употребляла кормящая мама.

Появление симптомов уртикарии у детей раннего возраста иногда связано с переводом с грудного на искусственное вскармливание. Чаще всего аллергия возникает на коровье молоко, поэтому таким малышам рекомендованы только гипоаллергенные смеси.

По мнению известного детского врача Евгения Комаровского, многие молодые родители спешат давать детям прикорм – соки, фрукты, яичный желток. При этом они сразу включают в рацион малыша большие порции продуктов, а потом удивляются, что у грудничка появляется сыпь и другие симптомы крапивницы.

Доктор Комаровский настоятельно советует давать новые продукты в строгом соответствии с нормами, разработанными специалистами по детскому питанию. Он рекомендует вводить по одному продукту в неделю, начиная с самых малых доз и внимательно следить за реакцией организма ребенка. Для этих целей удобно вести специальный пищевой дневник.

Другие виды крапивницы у детей

Кроме аллергической реакции на продукты питания, у детей диагностируют такие виды заболевания:

• лекарственная. Чаще всего возникает после приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, гормональных средств, в особенности если превышается кратность применения и дозировка;
• тепловая. Может появиться при чрезмерном кутании ребенка или, когда одежда содержит синтетические волокна. Появляющееся при этом усиленное потоотделение усугубляет ситуацию;
• холодовая. Является антиподом предыдущей разновидности и возникает после перемерзания или переохлаждения малыша. Возможно появление симптомов при купании в холодной воде, в особенности после длительного пребывания на солнце. У некоторых детей возникает при употреблении сильно охлажденных напитков или продуктов;

• ультрафиолетовая. Сыпь и зуд начинаются, если малыш долгое время находился под палящими солнечными лучами;
• дерматографическая или механическая. Симптомы заболевания появляются при сильном сдавливании или другом воздействии на кожу. Обычно волдыри образуются под резинками одежды или носков, под браслетами, ободками головных уборов и т п;
• холинергическая. Мелкие высыпания на теле возникают при повышении внутренней температуры, проявляющейся при физических нагрузках, в том числе, активных подвижных играх;
• аутоиммунная. Крапивница, вызванная хроническими заболеваниями – сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы и т п;
• адренергическая. Появляется в результате нервного или эмоционального потрясения, или стресса. Для ребенка таковыми могут стать определение в детский сад или школу, расставание с родителями, смерть близкого человека;
• конгтактная. Диагностируется в случаях, когда аллергическая реакция вызвана непосредственным воздействием какого-либо раздражителя – пыльцы растений, шерсти животных, пыли и других.

Если установить точную причину возникновения клинических проявлений крапивницы не представляется возможным, то врачи диагностируют идиопатическую форму заболевания с невыясненной этиологией.

Симптомы заболевания

Реакция детского организма может появиться сразу же после контакта с аллергеном (мгновенная форма) или спустя некоторое время (замедленная форма). Но, и в том, и в другом случае, крапивница проявляется сходными симптомами.

Вначале отдельные участки кожного покрова краснеют и начинают сильно чесаться. Затем появляются высыпания в виде мелкой сыпи или больших объемных волдырей. Волдыри имеют тенденцию к увеличению и часто соединяются друг с другом, покрывая значительные участки тела. Кожа при этом натягивается и становится горячей на ощупь. Нередко малыш испытывает боль при прикосновении к очагам поражения.

Самыми частыми местами локализации высыпаний при уртикарии у детей являются:

• лицо – щеки, кожа вокруг глаз, за ушами, подбородок;
• попа;
• внутренняя поверхность бедер;
• область паха;
• крупные складки на коже;
• и ноги.

При генерализованном типе заболевания сыпь распространяется по всему телу малыша.

После исчезновения волдырей на коже ребенка не остается пигментных пятен или других следов.

В зависимости от интенсивности симптомов острая или хроническая крапивница у детей может протекать в таких формах:

• легкая. Сыпь или волдыри появляются на одном или нескольких участках тела. Зуд при этом слабый или отсутствует вовсе, болезненных ощущений нет. Спустя небольшой промежуток времени высыпания исчезают без каких-либо последствий для ребенка;
• средней тяжести. Возникая в одном месте, сыпь быстро расходится на другие участки тела и сопровождается сильным зудом и жжением. Малыш жалуется на головную боль, тошноту, отказывается от еды, капризничает. Состояние требует симптоматического лечения, после которого проявления крапивницы бесследно исчезают;
• тяжелая. Сыпь распространяется на всю поверхность тела, осложняясь отечностью кожи и слизистых оболочек, сильным зудом, болезненными ощущениями. Возможно появление признаков аллергического ринита – сильные истечения из носа, завершающиеся полной заложенностью и затруднением носового дыхания. Глаза краснеют и начинают сильно зудеть, а после трения руками – отекают и слезятся.

Для тяжелой формы крапивницы характерны также такие симптомы:

• головная и мышечная боль;
• повышение температуры тела до 38-38,5⁰;
• озноб;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• общая слабость.

Такое развитие заболевания может стать причиной опасных и тяжелых последствий, поэтому следует обязательно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Диагностика крапивницы

Лечением крапивницы у малышей занимается детский дерматолог или врач аллерголог, которые принимают в поликлиниках и медицинских центрах. При отсутствии этих специалистов можно обратиться к педиатру.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, доктор должен провести тщательный осмотр ребенка, а также задать родителям некоторые вопросы:

• имеется ли в семье случаи заболевания крапивницей или другими аллергическими болезнями?
• сколько времени малыш страдает от уртикарии?
• каковы условия проживания ребенка?
• какой рацион питания соблюдается ребенком или мамой, если младенец находится на грудном вскармливании?
• какими заболеваниями болел малыш, какие препараты принимал?

На основании полученных ответов врач составляет анамнез заболевания и определяет почему у ребенка появилась крапивница. Если опроса оказывается недостаточно, то для выявления аллергена назначаются специальные пробы (например, прикладывание к коже кубика льда для выявления холодовой крапивницы, облучение УФ лампой для определения солнечной и т п).

Чтобы выявить хронические заболевания, которые могли спровоцировать крапивницу, врач дает направление на такие лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на наличие гельминтов.

В некоторых случаях показаны дополнительные консультации врачей других специальностей – отоларинголога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невропатолога.

Лечение крапивницы у детей

Вылечить крапивницу у детей за короткий срок возможно, при условии тщательного выполнения всех назначений и рекомендаций врача. Кроме того, очень важно выявить причину, вызвавшую заболевание и полностью изолировать от нее ребенка. Если определить источник аллергии не удалось, нужно избавиться от всех возможных раздражителей в окружении малыша.

Для устранения сыпи, красноты, зуда и других симптомов крапивницы в острый период назначаются антигистаминные препараты. Причем их выбор зависит не только от стадии заболевания, но и от возраста ребенка.

• новорожденным и детям в первые месяцы жизни показано только парентеральное введение антигистаминных средств: Супрастин, Димедрол, Пипольфен;
• для детей до годовалого возраста самыми лучшими препаратами будут Цетрин или Зиртек в виде капель. Принимать их следует перорально один раз в день;
• малышам от 1 года до 6 лет подходят сиропы Цетрин, Кларитин, Эриус один раз в сутки;
• ребятам в возрасте от 6 до 12 лет можно давать лекарства в таблетках – Зодак, Зиртек, Цетрин или сироп Кестин. Их также принимают через 24 часа.

Убрать симптомы аллергического конъюнктивита или аллергического ринита помогут такие фармацевтические средства:

• Реактин и Азеластин – глазные капли;
• Тизин – капли в нос.

Быстро снять зуд и покраснение можно при помощи наружных мазей и кремов, которые подходят для лечения детей с самого рождения:

• Псило бальзам;
• Фенистил;
• мазь Аллергозан;
• крем Незулин;
• крем Ла Кри.

Чтобы избежать появления побочных реакций перед применением любых лекарственных средств следует ознакомиться с описанием способа нанесения в инструкции по применению.

Поскольку сыпь и зуд при крапивнице часто становятся причиной беспокойства и нервозности малыша, ему назначаются успокаивающие препараты. Самыми подходящими для ребенка будут чаи на основе лекарственных растений – мяты, мелиссы, валерианы, которые легко приготовить в домашних условиях.

Для этого 1 чайную ложку измельченной и высушенной травы заваривают 250 мл кипятка и дают настояться в течение 30 минут. Затем отвар процеживают и охлаждают до комнатной температуры. В зависимости от возраста малыша дают от 50 до 100 мл 1-2 раза в сутки.

Чтобы избавить ребенка от беспокойства и нормализовать сон специалисты народной медицины рекомендуют использовать отвары этих трав для приготовления ванночек. Для этих целей подходят также спиртовые настои пустырника, валерианы или мяты, которые можно купить в аптеке. Их добавляют из расчета 20 капель на каждые 5 литров воды.

Для выведения из организма ребенка токсинов и улучшения работы кишечника назначаются препараты-сорбенты – Энтеросгель, Смекта, Сорбекс, Лакто-фильтрум, Полисорб. Хотя, согласно инструкции, их можно употреблять с первых дней жизни, для предотвращения нежелательных последствий прием данных препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.

Лечение по Комаровскому

Известный педиатр Евгений Комаровский дает родителям важные советы по скорейшему избавлению от симптомов крапивницы.

• чем скорее состоится поход к врачу при появлении любых негативных изменений в поведении или внешних признаках ребенка, тем скорее и эффективнее можно будет установить причину недомогания и начать лечение;
• успех проводимой терапии при крапивнице во многом зависит от условий, в которых постоянно находится малыш. В комнате необходимо поддерживать комфортную температуру 18-20⁰С и влажность 50-60%. Кроме того, в помещении где живет маленький ребенок не должно быть громоздких диванов и кресел, ковров, тяжелых штор и других предметов, собирающих пыль;
• очень важно следить за своевременным опорожнением кишечника малютки, так как застоявшиеся в нем вещества отравляют организм и могут стать причиной крапивницы;
• для предотвращения аллергии ребенок должен кушать только продукты, разрешенные в его возрасте и в строго определенное время. В качестве десерта до 3 летнего возраста детям можно давать только сладкие фрукты (бананы, груши, яблоки), пастилу или мармелад, полностью исключив шоколад и конфеты.

Также доктор Комаровский предостерегает родителей от «экспериментов на собственном ребенке» и самостоятельном выборе антигистаминных и других препаратов. «Проводите опыты на себе, а не на своих малышах», говорит он и рекомендует, не мешкая, обращаться к квалифицированному врачу.

Прогноз

Прогноз при лечении крапивницы во многом зависит от разновидности заболевания. Так, от пищевой, контактной или солнечной уртикарии можно избавиться полностью, если сразу устранить причину аллергической реакции и своевременно обратиться за медицинской помощью. При точном соблюдении всех назначений врача у 70% заболевших в течение 3 суток наступает улучшение состояния.

Сложнее всего поддается лечению уртикария, спровоцированная хроническим заболеванием, так как для устранения ее симптоматики нужно прежде всего вылечить основную болезнь. Ввиду этого самый неблагоприятный прогноз имеет крапивница, возникшая на фоне аутоиммунных заболеваний.

Осложнения

Родителям, которые пытаются вылечить ребенка от крапивницы самостоятельно или пренебрегающим рекомендациями врача, нужно знать, какими осложнениями может обернуться простая, на первый взгляд, крапивница.

К последствиям данного заболевания относятся:

• вторичное инфицирование кожи через расчесы, царапины и ссадины. В результате уртикария может осложниться стрептодермией и другими гнойно-воспалительными инфекциями, избавиться от которых будет сложно;
• переход заболевания в хроническую форму с периодически возникающими рецидивами нарастающей интенсивности и увеличением числа потенциальных раздражителей;
• распространение высыпаний по всему телу (генерализованная форма), сопровождающееся сильным зудом, болью, повышением температуры и приносящее малышу невыносимые страдания.

Кроме того, крапивница может осложниться состояниями, которые представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни ребенка. К ним относятся:

• анафилактический шок, при котором у малыша может в течение считанных минут снизиться артериальное давление, произойти остановка дыхания и сердечной деятельности. Требует неотложной медицинской помощи и при малейшем промедлении может привести к смерти;
• отек Квинке. Быстрое распространение отечности на слизистые оболочки ротовой и носовой полости. При отекании гортани становится причиной асфиксии (удушья).

Избежать опасных осложнений можно только при своевременном обращении к врачу и точном соблюдении всех его назначений.

Профилактика

Основные меры профилактики крапивницы сводятся к укреплению иммунной системы малыша, которая сможет препятствовать появлению и развитию заболевания.

Для этого необходимо:

• обеспечить ребенку рациональное питание, согласно его возрасту;
• два раза в день гулять с ним на свежем воздухе;
• придумывать для карапуза активные занятия, способствующие его физическому развитию;
• регулярно проводить закаливающие процедуры;
• заботится о соблюдении личной гигиены.

Кроме того, нужно внимательно наблюдать за физическим и эмоциональным состоянием ребенка и при малейших негативных признаках сразу же обращаться к врачу.

Крапивница у детей: симптомы и лечение

Одной из самых распространенных форм аллергических заболеваний у детей, поражающих кожные покровы, является широко известная крапивница. Зачастую ей страдают малыши от года до трех лет, но в то же время нельзя не заметить, что она может быть выявлена и у детей подросткового возраста, а также у взрослых. Как вести себя, если вы обнаружили проявления крапивницы у ребенка и насколько вообще это серьезное заболевание – поговорим в этой статье.

Причины заболевания у детей

Очень важно уметь заметить симптомы крапивницы как можно раньше. Если не выявить их вовремя, то возбудитель заболевания, которым, в основном, выступает аллерген, может вызвать гиперчувствительность кожи вместе с сильнейшими отеками. При этом не выявленный аллерген продолжит контакт с организмом ребенка и заболевание моет принять сложную форму.

Что же вызывает крапивницу? Во многих случаях имеет место быть пищевая крапивница, которую вызывают соответствующие продукты питания: шоколад, цитрусовые, конфеты, мед, клубника, кофе и прочие продукты, которые чаще всего не рекомендуют употреблять в пищу детям до двух-трех лет. Поэтому необходимо заранее предусматривать возможную аллергию перед тем, как впервые пробовать давать малышу что-то из представленного «опасного» списка. Так же немаловажно помнить о возникновении аллергии на фоне контакта с пылью, цветочной пыльцой или пухом.

Крапивница – это обширная аллергическая реакция, на какой-либо раздражитель, которая проявляется на теле ребенка или взрослого в виде волдырей, покрывающих практически всю поверхность кожи. Иногда аллергические пятна выглядят как мелкие прыщики, а иногда напоминает комариные укусы. В тяжелых случаях они соединяются вместе и выглядят огромные красными напухщими пятнами, которые к тому же сильно зудят.

Большая часть случаев (около 60%) заболевания приходится на лекарственную крапивницу: эта форма вызвана аллергической реакцией на разнообразные лекарственные препараты, начиная от антибиотиков и заканчивая витаминами группы B.

Нельзя не брать во внимание резкие переохлаждения или же, наоборот, излишние перегревания, как, например, чрезмерные укутывания ребенка в теплые вещи, а так же реакцию на парфюмерные средства и косметику. Нередки случаи, когда крапивница – это ответная реакция организма на переливание крови.

Так же существует хроническая крапивница, причинами возникновения которой являются патологии печени, которые приводят к уничтожению поступающих вместе с кровью гистаминов, содержащихся в аллергенах. Крапивница у ребенка может возникнуть и на фоне проблем с желудком и кишечником, аутоиммунных процессов в органах и тканях.

Симптомы крапивницы

Крапивница – это реакция организма на вредные вещества (аллергены), проявляющаяся в виде повышения проницаемости сосудов, сверхчувствительности, и развития воспаления. Воспаление в дальнейшем приводит к накапливанию в тканях жидкости, которая и вызывает отек и сыпь у ребенка. Именно так организм пытается уменьшить число аллергенов.

Симптомы крапивницы проявляются довольно ярко, поэтому каждому родителю под силу будет распознать начавшееся заболевание на самых ранних стадиях. Оно начинается с сильного зуда на различных участках тела, далее начинают образовываться волдыри на коже и на слизистых губ, оболочках глаз. Может сопутствоваться отеком рук, ног, а также суставов. Волдыри и отеки могут держаться от часа до пары суток. Если же крапивница проявляется у ребенка впервые, то она чаще всего имеет острую форму, сопровождающуюся высокой температурой и беспокойным поведением ребенка, плачем и капризами.

Нельзя считать крапивницу чем-то несерьезным. Следует помнить, что это ответная реакция организма на раздражитель (аллерген) и внешние проявления – это только вершина айсберга, ведь такие же пятна во время болезни покрывают и внутренние органы больного, а значит, могут привести к серьезным осложнениям без надлежащего ухода и лечения.

Формы крапивницы

Помимо «привычного» вида заболевания различают так же острую и хроническую формы крапивницы, о которых тоже важно знать и уметь их различать между собой.

Острая крапивница чаще всего возникает, когда ребенок впервые подвергается воздействию этого заболевания. Симптомы в этом случае сразу же дают о себе знать:

• на коже образуются волдыри розового цвета, обычно неправильной формы;
• возникают целые «островки», покрытые сыпью и образующие большие участки на определенных частях тела;
• все сопровождается высокой температурой около 39-ти градусов и сильнейшим зудом.

Очаг заболевания в этом случае найти бывает проще всего, ведь аллергическая реакция наступает почти мгновенно: достаточно 1-2 часов после контакта с аллергеном. Чаще всего им выступает то или иное лекарственное средство или же пищевой продукт.

Важно следить за течением болезни, и если назначенное лечение не оказывает должного эффекта, и сыпь не пропадает, то необходимо обратиться к врачу-иммунологу, который в свою очередь назначит новую схему лечения и поставит на учет для контроля прогрессированием или регрессированием крапивницы. Эти меры необходимы для предотвращения перехода острой формы заболевания в хроническую.

Хроническая форма у детей характеризуется плавным переходом в хронический дерматит. Протекает эта форма болезни приступообразно:

• у больного наблюдается ухудшение общего состояния;
• болезнь сопровождается сильным зудом, который обостряется чаще всего ночью;
• на фоне зуда появляется головная боль и слабость;
• сыпь, держащаяся на теле длительное время, может принимать вид узелков красно-бурого цвета или же папул. Интервалы между рецидивами разнообразны, зачастую это относительные большие отрезки до трех месяцев.

Хроническая крапивница возникает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей. Нередки случаи, когда заболевание связывают с частыми стрессами.

Если ребенок страдает от аллергии и крапивница уже появлялась у него в анамнезе, есть смысл обратиться к врачу-аллергологу и следовать его рекомендациям. К тому же рекомендуется пересмотреть питание ребенка и составить для него оптимальную диету, чтобы он получал необходимые витамины и минералы без употребления продуктов из запрещенного списка.

Чем может быть опасна крапивница?

Как уже отмечалось, некоторые люди относятся крайне несерьезно к проявлениям крапивницы. Чем же может быть опасно это заболевание? Конечно, очень опасен переход в хроническую форму, которая с первых лет жизни малыша подрывает его здоровье и, причем очень значительной степени. Но более всего стоит остерегаться отека Квинке, приводящего в некоторых случаях к летальному исходу при отсутствии какого-либо лечения.

Отек Квинке – наиболее сложная реакция организма на аллергены, поэтому в случае обнаружения у ребёнка таких симптомов как отеки век, кожи половых губ, увеличении частоты дыхания, необходимо сразу же госпитализировать ребёнка в больницу, иначе это может привести к тяжелым последствиям.

Как уже было сказано ранее, симптомы крапивницы отметить не так сложно, и зачастую первыми замечают начавшуюся крапивницу родители малыша. В дальнейшем необходимо своевременно обратиться к врачу-аллергологу, который, подтвердив диагноз, выпишет ряд направлений на анализы, которые и смогут установить причину заболевания – аллерген.

Диагностирование заболевания

Обычно под диагностикой в этом случае понимают анализ крови: общий и биохимический, оценку уровня иммуноглобулинов, а в дальнейшем пробы с предполагаемым аллергеном. После ряда исследований лечащим врачом будет выписано необходимое лечение и ряд рекомендаций.

Если анализы выявили в крови аллергены, то врач может назначить малышу препараты, которые стимулируют защитные функции организма. Это поможет ребенку эффективно бороться с болезнью и укрепит его иммунную систему.

Лечение крапивницы у детей

Лечение крапивницы обычно проводится в несколько этапов.

В первую очередь необходимо устранить «очаг» заболевания – аллерген, который и вызвал реакцию. Например, если сыпь вызвана приемом какого-либо лекарство, то необходимо как можно скорее вывести его из организма ребенка посредством принятия слабительного и большого количества жидкости.

Убедившись в том, что первый этап прошел хорошо, необходимо приступать к фармакотерапии, которая заключается в лечении антигистаминными препаратами, которые облегчат течение крапивницы, либо же совсем устранят сыпь. Могут приниматься в виде инъекций или же таблеток.

Поддержать эффект от лечения поможет специальная диета. Особенно этот способ будет действенен, если аллергия была вызвана пищевым возбудителем. Необходимо полностью исключить этот продукт из рациона ребенка, а добавить стоит тушеные или отварные овощи, кефир, творог, фрукты, не относящиеся к аллергенным, например, яблоки.

Стоит так же уменьшить количество кондитерских изделий, консервов, цитрусовых, жареных блюд и специй в меню ребенка. А затем, по истечению недели, если крапивница не обострилась вновь, можно начать добавлять новые блюда: отварные мясо и рыбу. Но очень важно помнить, что переходить к обычному рациону стоит лишь, минимум, через месяц. Диета же длится около 2-4 недель.

Лечение народными методами

Существуют так же народные способы лечения крапивницы. Так, например, отвар крапивы считается одним из лучших средств для предотвращения сыпи: им поливают пораженные места в течение трех дней. В тех же целях используют и банный веник из крапивы и березы. Так же очень полезным считают настойку череды, с её помощью действие аллергенов со временем нейтрализуется. Подобное ей действие имеет и чай из сушеных листьев крапивы. А за 8-10 часов до и после принятия ванны на пораженные участки кожи полезно наносить масло зверобоя.

Известно, что крапивница всегда сопровождается сильным зудом. Уменьшить его можно благодаря прохладным ваннам. Обтирания вряд ли принесут должное облегчение ребенку, а вот недолгие ванночки позволят существенно унять зуд, принесут ребенку спокойствие. Вечером перед сном нужно искупать ребенка в не горячей воде с добавлением успокоительных отваром. Можно использовать для мытья хозяйственное или дегтярное мыло. Вытирать кожу после купания лучше не стоит, вместо этого лучше аккуратно промокнуть ее чистой мягкой простынкой.

А вот смазывать кожу какими-либо кремами и лосьонами не рекомендуется. В них могут содержаться вещества, которые усугубят течение болезни и доставят ребенку еще большие страдания. Если зуд не прекращается, дайте ребенку холодный отвар мяты, мелисы, слабый чай из валерьяны. Однако для мальчишек существует рекомендация: не стоит увлекаться успокоительными чаями и отварами из мяты и мелисы сверх меры.

Еще одна важная деталь при лечении народными средствами: некогда не используйте те средства, которые вы не обсудили с лечащим врачом. Не стоит думать, что врачи назначают лечение только медикаментами. Но применять на ребенке непроверенные народные методы может быть крайне опасно и неоправданно.

Профилактические меры для защиты ребенка

В любом случае очень важно думать о профилактике заболевания, ведь именно она может предотвратить появление крапивницы. Хорошим способом здесь будет являться, конечно же, щадящая диета, о которой было сказано чуть выше. Так же рекомендуется чаще проветривать квартиру и бывать на свежем воздухе, исключая при этом переохлаждения и перегревы. И обязательно следить за здоровьем малыша, тут же обращаясь к специалисту при каких-либо нарушениях. Будьте внимательны к тому, что окружает вашего ребенка и тогда, скорее всего, эта болезнь обойдет его стороной.

Крапивница у ребенка

Крапивница у детей — это недуг кожи, в возникновении которого виновата предрасположенность к аллергии. Проявляется как специфическая сыпь на поверхности кожи, без участия ее глубоких слоев. Заболевание может быть вызвано различными факторами, которые оказывают влияние на организм как извне, так и изнутри. Объединены данные симптомы в одну группу по причине того, что их проявления весьма отличаются как по биологическим процессам, так и по внешним характеристикам.

Что касается внешнего вида, то крапивница у ребенка напоминает сыпь, которую можно увидеть на коже после соприкосновения с листьями крапивы. Как нетрудно догадаться, поэтому и присвоили ей такое название.

Почему возникает крапивница?

Эта болезнь состоит в группе аллергических проявлений, которые имеют высокую скорость развития. В результате этого происходит накопление специальных биологически активных соединений в организме, наиболее существенную роль из которых играет гистамин. Его биологическое воздействие приводит к тому, что просвет сосудов становится шире. Чем менее плотная ткань, тем более легко она пропускает через себя жидкость, которая в данном случае скапливается в больших количествах на поверхности кожи ребенка. Поэтому, визитной карточкой данного недомогания является краснота и появление пузырьков заполненных влажным содержимым.

Исключая аллергическую, у крапивницы так же может присутствовать и нервная природа. Под влиянием стресса, организм ребенка начинает выделять вещество — ацетилхолин. Если он в избытке продуцируется клетками периферической нервной системы, то это становится причиной воздействия на расширение кожных капилляров. В итоге разворачивается крапивница, которая не связана с влиянием аллергенов. В основном, такие симптомы испытывает ребенок более старшего возраста, когда по мере взросления увеличивается и разнообразие стрессовых факторов. Маленькие же дети подобные стрессовые расстройства, в силу образа жизни, испытывают редко.

Наиболее распространенные аллергены, вызывающие крапивницу у детей:

Причины возникновения крапивницы у ребенка

Невзирая на то, что определенные вещества или факторы у ребенка запускают кожно-аллергические реакции, все-таки их нельзя назвать причинами происхождения заболеваний. Каждый из нас знает, что аллергию порождает специфическое вещество и у определенных людей. Здоровые дети могут быть подвержены этим факторам хоть всем сразу — крапивницы не будет. А вот если у ребенка есть аллергия, тогда возникновения крапивницы не избежать, кроме как предотвратить попадание аллергена. Поэтому неправильно прилагать аллергены в контексте оснований детской крапивницы.

Почему крапивница появляется у ребенка? Ответить на этот вопрос нелегко. Иммунная система малыша — очень тонкая вещь, на работу которой могут оказать неблагоприятное воздействие самые разнообразные вещества или особенности питания, а так же образа жизни в целом.

Первая причина аллергии малыша — характер пищеварительной системы. Ребенок не рождается с полностью адаптированным ко всевозможным продуктом желудочно-кишечным трактом. Наоборот, в тот период когда нужно добавлять натуральную пищу, для кормления, большинство продуктов питания организм ребенка не в состоянии правильно воспринять. Особенно, это касается тех детей, которые не получили грудного молока, а заместо этого питались молочными смесями.

Для правильной работы желудка и кишечника грудное молоко имеет принципиальное значение. Вместе с ним, в организм ребенка в микроскопических дозах проникают частички пищевых продуктов, употребляемых его мамой. Таким образом, если мать правильно питалась сама, то для ребенка не будет столь острой неожиданностью встреча с натуральной пищей.

Белки, которые поступают из внешней среды — это потенциальные аллергены для малыша. И продукты пищи — один из главных источников этих компонентов. Взрослый человек с развитой желудочно-кишечной системой без труда усваивает большинство белков, перерабатывая их на простейшие элементы, с которыми иммунная система не взаимодействует.

А что же творится в это время в детском организме? У детского организма дела обстоят с точностью, до наоборот. Его пищеварение может быть не в состоянии усвоить правильно элементы пищи. Это приводит к тому, что белки попадают в кровь необработанными. Наш иммунитет, а в особенности, в детском возрасте, очень чувствителен к цельным белкам. Данные условия наиболее часто приводят к развитию симптомов крапивницы у ребенка.

Развитие крапивницы у ребенка провоцируют

• Аллергические заболевания родителей

Как фактор развития крапивницы — наследственность имеет существенно значение. Если родители сами являются аллергиками, то это значительно повышает возможность того, что крапивница возникнет у ребенка. Таким детям необходимо достижению 5-6 месяцев сдать специальную диагностику, которая определяет восприимчивость организма к вероятным аллергенам.

• Диетические погрешности матери на грудном вскармливании

Во время кормления рацион женщины подбирается из специальных продуктов с наименьшим аллергенным потенциалом. Увы, многие кормящие матери недооценивают важность этих шагов. Если во время кормления были употреблены высокоаллергенные продукты, высок риск того что их компоненты будут найдены в материнском молоке. Таким образом вместе с безопасным продуктом для кормления, малыш может получить дозу аллергенов, что и вызовет крапивницу.

• Погрешности во время перехода на обычные продукты

В жизни ребенка тот момент (около 6 мес.) наступает очень важный момент. Это связано с применением в пищу натуральных продуктов. Необходимо строго следовать порядку и списку продуктов, который добавляется в кормление малыша. Но не только неправильные продукты служат причиной появления детской крапивницы. Даже чрезмерное количество неаллергенного продукта может возбудить аллергическую реакцию.

Симптомы крапивницы у детей

Сыпь, являющаяся совокупностью волдырей различной формы и размеров представляет собой основную клиническую картину, которая делает крапивницу у ребенка крайне узнаваемой. Места появление сыпи подвержены сильному зуду, который наиболее остро проявляется к вечеру. Цвет высыпаний представлен разнообразными оттенками красного. Четкого места своего появления они не имеют, могут возникать на различных частях тела ребенка. В местах аллергической реакции встречается повышение локальной температуры, она же может влиять и на температуру тела при условии расположения на крупной площади.

Симптомы острой крапивницы

У детей симптомы острой крапивницы появляются словно из неоткуда. Объем, который занимает сыпь и диаметр волдырей варьируется, но при острой форме они в значительной степени занимают кожное пространство. Если крупные элементы располагаются близко друг к другу, это способствует их объединению в крупные формы. Интенсивные проявления на коже у ребенка сохраняются не долго, в течение нескольких часов, в дальнейшем сыпь идет на спад. Естественно, все это имеет место, если ликвидирован контакт с аллергеном, в противном же случае, крапивница будет находиться столь долго, сколь будет присутствовать этот контакт.

Симптомы хронической крапивницы

Возникновение хронической крапивницы у ребенка имеет место при долговременном контакте с аллергеном в меньших количествах. При этой форме крапивницы высыпания намного меньше как в размере, так и по количеству занимаемой площади. Зуд при этом так же интенсивен, как и при острой форме, доставляя значительное неудобство малышу. Но коварство крапивницы содержится в том, что много больше времени нужно затратить на избавление от ее симптомов.

Диагностика крапивницы у ребенка

Для того, чтобы диагностировать крапивницу у ребенка задействуют самые разнообразные мероприятия. Занимаются этими мероприятиями, равно как и назначением лечения специальные детские врачи: аллерголог и дерматолог. Сами мероприятия включают врачебный осмотр, беседу с родителями в ходе которой выясняются прямые и косвенные факторы, определяющие течение заболевания, а так же специальные анализы. Для начала сдается общий анализ крови. При крапивнице часто можно замечать повышенное скопление лейкоцитов и тромбоцитов.

Большое значение имеет сбор данных о наличии аллергически-отягощенной наследственность, среди членов семьи больного. Уточняет особенности рациона ребенка, а так же наличие курса медикаментозного лечения. При помощи специальных анализов становится возможным отследить наличие антител к конкретным аллергенам. Крапивница у ребенка может быть обусловлена активностью паразитов и рода гельминтов, поэтому так же сдаются специальные анализы чтобы подтвердить или опровергнуть факт их присутствия в организме малыша.

Еще одним методом диагностики является нанесение подозреваемого аллергена на кожу. Затем в месте его внедрения наблюдается реакция крапивницы либо ее отсутствие. Хотя этот метод бесспорно эффективен, но он имеет ряд противопоказаний, наиболее существенным из которых для ребенка является возраст до 3х лет.

Лечение крапивницы у детей

Главными задачами, которые стоят перед проведением терапии крапивницы у ребенка — это устранение аллергена, а так же медикаментозное снятие крапивной симптоматики. Меры, которые применяются для устранения провоцирующего фактора могут быть различными. Это обусловлено, в первую очередь самим веществом, которое вызывает крапивницу. Если она возбуждена продуктами питания, должна быть проведена коррекция рациона.

В дальнейшем, когда выяснен конкретный продукт родителям необходимо внимательно следить за составом продукции пищевой индустрии. Аллергенные компоненты могут быть в многообразных продуктах питания, о присутствии в составе которых можно даже не догадываться. Например при аллергии на уксус запрещены кетчупы, майонезы, маринады, горчица.

Лечение медицинскими препаратами

Антигистаминные препараты являются базисными медикаментами для лечения аллергических расстройств, к которым так же причисляется крапивница у ребенка. Их эффективность заключается в том, что они препятствуют воздействию гистамина на сосуды кожи. В следствии этого производится снятие симптоматики недуга. Антигистаминные препараты представлены: кларитин, диазолин, супрастин, димедрол, тавегил, клемастин, азеластин, эриус и т.д.

Кортикостероидные мази так же могут применяться для устранения кожных проявлений. Когда они назначаются ребенку, следует учитывать силу их действия и побочные эффекты, чтобы не причинить вред чувствительным кожным покровом.

Употребление пищевых сорбентов позволит нейтрализовать попавший в организм аллерген и не допустить его впитывание в желудочно-кишечном тракте

Помимо аллергенных продуктов, на время разгула крапивницы так же запрещается применение в пищу продуктов, в которые изначально входит гистамин. Как мы помним именно гистамин виновен в появлении крапивницы. К таким продуктам относятся куриные яйца, плавленые и твердые сыры, тунец, лосось, сардины, кальмары, креветки (наиболее богатые гистамином морепродукты), шпинат, орехи, колбасные продукты, консервированные, вяленые и маринованные продукты.

Эти продукты, даже не являясь аллергенами для ребенка могут сыграть значительную роль в усугублении симптомов уже присутствующего нарушения. По этой причине, диета играет важную роль в устранении симптомов крапивницы.

Хроническая крапивница у детей: обзор

ВВЕДЕНИЕ

Крапивница — это распространенное состояние, характеризующееся преходящими эритематозными и отечными бляшками или папулами с описанными эритематозными границами и центральной поляризацией, известной как крапивница. Ульи, как правило, зудящие, и их размеры и расположение варьируются, в том числе слизистых оболочек. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком, который характеризуется слабым отечным отеком (более глубоким отеком дермы и подкожной клетчатки), часто поражающим губы, язык, веки, руки и ноги. ¹

Крапивница возникает в результате дегрануляции тучных клеток / базофилов дермы и подслизистой оболочки, которые выделяют вазоактивные медиаторы, такие как гистамин и липидные медиаторы (лейкотриены и простагландины), которые усиливают экспрессию других цитокинов и хемокинов и вызывают экстравазацию жидкости в поверхностные ткани. ^2,3 Ульи являются первичным поражением крапивницы, но они также могут быть замечены при других воспалительных состояниях, таких как крапивница пигментная, крапивница васкулит, мастоцитоз и ауто-воспалительные синдромы; однако, поскольку эти условия не рассматриваются в классификации крапивницы из-за их разнородной патофизиологии, они не будут обсуждаться в этом обзоре.Хроническая крапивница диагностируется при улье и ангионевротическом отеке в течение> 6 недель. ⁴

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ УРТИКАРИИ

На основании новой классификации секции дерматологии Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), финансируемой ЕС сети передового опыта, Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA²LEN), Европейского дерматологического форума (EDF), и Всемирная организация аллергии (WAO), CU подразделяется на две основные группы: ⁵

1. Хроническая спонтанная крапивница (CSU): крапивница и / или ангионевротический отек присутствуют в течение> 6 недель с или без знания этиологии.
2. Хроническая индуцируемая крапивница (CIU): симптомы крапивницы вызываются специфическими стимулами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Частота крапивницы (острой и хронической) у детей составляет около 2,1–6,7%. ² , в то время как распространенность БЧ колеблется в пределах 0,1–13,0%. ⁶ Предполагается, что у 20–30% детей, которые первоначально страдают аутоиммунной крапивницей (АС), позднее развивается БЧ. ⁷ Ангиодистрофия и ульи наблюдаются вместе у 50–80% детей с БЧ. ^8,9 История атопии или других аллергических заболеваний может присутствовать до 40% этой популяции. ^10,11 CU у детей распространено по всему миру, но, похоже, не имеет половых пристрастий. ¹²

Хотя точный патогенез CU остается недостаточно понятным, известно, что крапивница является результатом дегрануляции тучных клеток / базофилов, вызванной специфическим агентом. Недавно была исследована роль активных форм кислорода (ROS) и матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) в патогенезе CU, так как они участвуют в воспалительных процессах.Дилек и соавт. ^13,14 обнаружили, что у детей с CU уровни ROS и MMP-9 в плазме выше, чем у здоровых субъектов, и это имело положительную корреляцию с активностью заболевания.

Аутоиммунитет также играет роль в патогенезе крапивницы, поскольку было обнаружено, что по меньшей мере 30-50% пациентов с CU имеют циркулирующие аутоантитела иммуноглобулин (Ig) G против альфа-цепи рецептора IgE. ^6,15 Ассоциация CU и аутоиммунных состояний, таких как тиреоидит, признана у взрослых, но в педиатрической литературе кажется противоречивой; в то время как некоторые авторы обнаружили, что 4–7% детей с АС имели положительные антитела против щитовидной железы; ¹⁶ другие не нашли никаких доказательств этой ассоциации. ^12,17 Другие аутоиммунные состояния, связанные с АС, включают сахарный диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника, системный ювенильный артрит, системную красную волчанку и целиакию. ^15,18

Инфекционные агенты также могут вызывать CU. Сообщалось о нескольких случаях заболевания Escherichia coli, стрептококков группы А, Chlamydia pneumoniae , цитомегаловируса, вируса герпеса человека (HHV) -6, вируса Эпштейна-Барра и Helicobacter pylori . ^19,20 Недавно было предложено, чтобы HHV-6 и HHV-4 действовали как кофакторы в процессе воспаления и аутоиммунитета, наблюдаемого при CU. ²¹ Распространенность паразитарной инфекции (например, Blastocystis hominis, Giardia intestinalis, Dientamoeba fragilis, Enterobius vermicularis, Entamoeba spp. ) у детей с CU варьирует в широких пределах, от 1 до 10%, в зависимости от страны происхождения. ^10,22,23 В настоящее время использование специфического лечения этих инфекционных агентов остается спорным, так как во многих случаях симптомы БА сохраняются или рецидивируют после прекращения терапии. ^23,24

Аллергия на лекарства и пищевые продукты или пищевые добавки является хорошо известным триггером CU. ²⁵ Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, являются основной причиной лекарственной аллергии. ³ Среди пациентов с ТС, страдающих аллергией на пищевые продукты и добавки, основными виновниками были названы фрукты, овощи, морепродукты, красители, консерванты (глутамат натрия) и подсластители. ¹⁹

Физическая и холинергическая крапивница составляют очень специфическую подгруппу CU, известную как CIU.Он характеризуется развитием ульев или ангионевротического отека из-за определенных физических стимулов, таких как жара, холод, давление, вибрация, вода, ультрафиолетовое излучение и т. Д. кр. ²⁷

Литература, касающаяся распространенности БЧ у детей, скудна по сравнению со взрослыми; однако, недавний систематический обзор показал, что CSU был наиболее распространенным типом CU (85%), в то время как пациенты с CIU представляли только 15% случаев.В группе CSU> 55% пациентов имели неизвестную этиологию (идиопатическую), 28,4% имели AU; аллергия на лекарства и продукты питания / добавки была обнаружена в 25% случаев, а инфекции были выявлены в 4,5% случаев. ²³ Azkur et al. ¹⁶ провели проспективное исследование у 222 детей с CU, из которых 59,9% имели CSU и 40,1% CIU. В группе CSU 53,5% имели AU, 32,8% имели положительный тест на дыхание с мочевиной 14C для H. pylori и 6,5% имели положительный тест на стул для паразитов. В группе CIU 77.У 5% был дермографизм, у 16,8% была холодная крапивница, у 2,2% была как холинергическая крапивница, так и солнечная крапивница, а аквагенная крапивница присутствовала у 1,1% пациентов. ¹⁶ В другом исследовании, сфокусированном исключительно на детском CIU (N = 53), 38% имели дермографизм, 19% имели холинергическую крапивницу, 17% имели смешанные физические подтипы, 9% у каждого были крапивница, индуцируемая давлением, холодная крапивница и термическая крапивница, и 4% не были указаны. ²⁸

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Хроническая спонтанная крапивница

В целом, пациенты с CSU присутствуют с частыми крапивницами в течение> 6 недель, которые обычно проходят в течение 24 часов, не оставляя следов.Отек ротоглотки или ангионевротический отек можно наблюдать у _≤ у 80% пациентов, но редко представляет собой угрожающее жизни состояние. ⁷ У пациентов с IgE-опосредованной пищевой или лекарственной аллергией симптомы не проявляются через первый час после воздействия. поражают детей младшего возраста (3–12 лет), а продолжительность заболевания короче. Кроме того, распространенность желудочно-кишечных симптомов (тошнота / боль в животе) значительно выше. ²² В целом, пациенты с АС не имеют клинических различий среди детей без АС. Пара исследований на детях не смогли найти клиническую корреляцию между уровнями антител и серьезностью или хронической крапивницей. ¹¹

Хроническая Индуцируемая Крапивница

Холодная крапивница

Холодная крапивница сопровождается покраснением, припухлостью и зудом в незащищенных участках кожи, подверженных воздействию холодной воды, льда или находящихся на открытом воздухе в холодную погоду.Симптомы появляются через несколько минут и после того, как стимул был устранен, они исчезают в течение 30–60 минут. Системные симптомы, такие как головная боль, усталость, ощущение легкого головокружения, рвота или анафилаксия, присутствуют у ≤50% пациентов после генерализованного воздействия холода (например, плавание). Также сообщалось о связи с недавней криоагглютининовой вирусной инфекцией. ²⁹

Тепловая крапивница

В отличие от холодной крапивницы, крапивница при высокой температуре развивается через 10 минут после контакта с источником тепла (45 ° C) в течение ≥5 минут. ²⁶

Дермографизм

Дермографизм характеризуется эритемой и / или припухлостью, возникающей в местах трения или незначительной травмы (например, царапины, одежда, хлопки).

Обычно ульи локализуются на поверхности кожи и очищаются через 30–60 минут. Ассоциация с ангионевротическим отеком встречается редко. ^2,26

Солнечная крапивница

У пациентов развивается внезапное появление эритемы, крапивницы, зуда и иногда ангионевротического отека в областях, которые были подвержены воздействию солнечного света (ультрафиолетовое излучение A и, реже, ультрафиолетовое излучение B) или других источников видимого света.Реакция происходит во время или после нескольких минут воздействия, но между облучением и первым появлением любого симптома может быть латентный период в несколько часов. ³⁰ После прекращения воздействия симптомы исчезают через 30 минут или в течение первых 24 часов. Интересно, что длина волны света, которая вызывает симптомы, варьируется у каждого пациента. Редко полное воздействие на организм может привести к системным симптомам и анафилаксии. ^31,32

Вибрационная крапивница

Редко наблюдаемый у детей, этот тип крапивницы характеризуется проницаемой эритемой или припухлостью в месте вибрационного раздражителя, такого как бег, мотоцикл или электрические инструменты (например,грамм. газонокосилка, пневматическая дрель). Симптомы обычно появляются в течение нескольких минут после вибрации и продолжаются в течение нескольких часов после прекращения стимула. Когда стимул продолжается, могут развиться системные симптомы, такие как гиперемия лица, стеснение в груди и общее чувство жара. ³³ Эта крапивница может быть вызвана мутацией в гене ADGRE2, которая имеет аутосомно-доминантное наследование. ³⁴

Крапивница с отсроченным давлением

В отличие от других физических крапивниц, крапивница с отсроченным давлением состоит из развития крапивницы / отека от 30 минут до 9 часов после воздействия давления, такого как плотная одежда, стук в живот, сидение или ношение тяжелых хозяйственных сумок.Повреждения кожи также длятся дольше (12–72 часа), чем при других типах физической крапивницы. ³⁵ Может быть поражена любая часть тела, но чаще поражаются ладони, подошвы, губы, плечи, руки и ягодицы. Зуд может отсутствовать или быть легким; вместо этого пациенты описывают локализованную боль и жжение. ³⁶ Внезапные проявления, такие как симптомы гриппа и артралгия, могут сопровождать поражения кожи. ³⁷

Холинергическая крапивница

Несмотря на то, что он включен в подгруппу CIU, он не считается физической крапивницей, потому что он вызван повышением температуры ядра тела / потоотделения, а не экзогенным физическим триггером, воздействующим на кожу, чтобы вызвать симптомы. ⁵ Холинергическая крапивница проявляется в виде очень зудящих папул точечного размера или крапивницы быстро после физической нагрузки, эмоционального стресса, горячей ванны или острой пищи и обычно очищается в течение 1 часа. ³⁸ Повреждения кожи могут затрагивать любую часть тела; однако чаще поражаются шея, сгибающие поверхности локтей, колен, запястий и внутренней поверхности бедер. ⁷ Подобно крапивнице / анафилаксии, вызванной физическими упражнениями, холинергическая крапивница может быть вызвана физической активностью, но они могут быть различными субъектами. ² Крапивница при крапивнице, вызванной физической нагрузкой, обычно больше и риск анафилаксии выше. Ангиодистрофия и системные симптомы также могут присутствовать у пациентов с холинергической крапивницей, но редко. ³⁹

Aquagenic Urticaria

Аквагенная крапивница проявляется в виде чрезвычайно мелких прюгинистых папул / ульев, в основном локализующихся на шее, верхней части туловища и руках. Они развиваются в течение 5–20 минут контакта с пресной или соленой водой, независимо от ее температуры. ⁴⁰ Редко наблюдается у маленьких детей и обычно развивается после полового созревания (средний возраст: 11–49 лет). Хотя он присутствует у обоих полов, он чаще встречается у женщин. ⁴¹ Также сообщалось о семейной презентации. ⁴² Системные симптомы могут проявляться, если большая площадь поверхности тела погружена на несколько минут. Улей длится около 20-30 минут и проходит самопроизвольно. ⁴³

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Хотя БЧ иногда может представлять опасное для жизни состояние, в большинстве случаев симптомы, такие как зуд, крапивница или ангионевротический отек, быстро проходят без серьезных осложнений; Однако повторение таких симптомов может быть тяжелым бременем для детей и их семей.В последних рекомендациях EAACI / GA²LEN / EDF / WAO для крапивницы рекомендуется использовать показатель активности крапивницы в течение 7 дней для оценки степени тяжести крапивницы и зуда у пациентов с КУ. Каждый день пациенты должны присвоить значение от 0 до 3 интенсивности зуда (0: нет, 1: легкий, 2: умеренный, 3: тяжелый) и количеству ульев (0: нет, 1: <20 ульи, 2: 20–50 ульев, 3:> 50 или большие ульи). Окончательная оценка варьируется от 0 до 42. Более высокая оценка представляет большую серьезность. ⁵ Визуальные аналоговые шкалы также использовались для оценки тяжести заболевания у взрослых и детей с КУ. ⁴⁴

Как можно ожидать, качество жизни (QoL) детей с CU ухудшается в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести заболевания. Ежедневные действия, такие как успеваемость в школе, сон, личный уход и общение со сверстниками, могут зависеть не только от симптомов, но и от побочных эффектов лечения. ¹⁹ Несмотря на то, что было проведено мало исследований QoL у детей с CU, известно, что CU у детей влияет на QoL аналогично другим хроническим кожным заболеваниям, таким как атопический дерматит. ⁴⁵ В настоящее время вопросник качества жизни при хронической крапивнице является единственным конкретным инструментом, который оценивает степень тяжести и влияние на качество жизни у пациентов с КУ. ⁴⁶ Другие инструменты, используемые у детей с CU, включают дерматологический индекс качества жизни детей, дерматологическое качество жизни, Skindez-29 и показатель тяжести крапивницы (не подтверждено у детей). ^44,47

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических характеристик кожных и системных проявлений.Обширные лабораторные исследования, как правило, не нужны и должны руководствоваться симптомами или подозрением на основное состояние (рис. 1). ⁴⁸ Для диагностики АС можно использовать либо аутологичный сывороточный кожный тест (ASST), либо тест активации базофилов (BAT). ¹⁷ Оба теста обладают высокой чувствительностью и специфичностью для определения активности высвобождения гистамина базофилом. В то время как ASST является тестом in vivo , BAT выполняется in vitro . Недавно Нетчипорук и соавт. ⁴⁹ показали, что высокие уровни BAT у детей с CU статистически значимо связаны с более высокой активностью заболевания.CIU может быть диагностирован с помощью специального теста. ⁵⁰ Биопсия кожи редко необходима, но она может исключить другие состояния, когда системные симптомы и поражение кожи не соответствуют ни одному типу БЧ. ⁹

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является устранение симптомов или уменьшение их тяжести / частоты. Искоренение или предотвращение триггеров (если они выявлены) является первым шагом; ⁷ однако во многих случаях это невозможно или симптомы продолжаются, несмотря на специфическое лечение (антибиотики, противопаразитарные препараты, замена гормонов щитовидной железы).

Первой линией лечения CU является антигистаминная терапия, так как она подавляет действие медиаторов тучных клеток и базофилов на ткани-мишени. ⁴⁸ h2-антигистаминные препараты первого поколения могут временно облегчать симптомы CU; однако, они больше не рекомендуются из-за нежелательных побочных эффектов (седативный эффект, нарушение бдительности и познания). ² Тем не менее, некоторые авторы сообщают об эффективности и безопасности кетотифена (неконкурентного стабилизатора h2-антигистамин и тучные клетки) у пациентов с КУ. ⁵¹

Новые рекомендации EAACI / GA²LEN / EDF / WAO полностью поддерживают использование h2-антигистаминных препаратов второго поколения (SG-h2AH) для CU. ⁵ У детей было проведено несколько исследований относительно безопасности и эффективности цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина и рупатадина. ⁵² Обычная доза SG-h2AH может быть увеличена в 2–4 раза, если симптомы не исчезнут или не улучшатся в течение первых 2–4 недель лечения; если улучшения по-прежнему нет, можно попробовать другой h2-антигистамин. ⁵³ Несколько исследований, проведенных на детях с КУ, показали, что примерно 35–38% этих пациентов нуждались в двойных дозах SG-h2AH, тогда как только 6% и 5% нуждались в тройной или четырехкратной дозировке, соответственно. Интересно, что дети младшего возраста, кажется, лучше реагируют на обычные дозы, в то время как детям старшего возраста требуются более высокие дозы для достижения разрешения их симптомов. ^53,54 Некоторые авторы рекомендовали добавить h3-антигистамин (циметидин, ранитидин) для пациентов, которые еще не смогли достичь полной ремиссии своих симптомов, хотя это остается спорным. ³ Для тех, кто не прошел монотерапию, следующая линия лечения включает добавление антагониста лейкотриена (LTRA), короткий курс пероральных кортикостероидов, циклоспорин или омализумаб. ⁶

LTRA, такие как монтелукаст и зафирлукаст, успешно использовались у детей с астмой или другими аллергическими заболеваниями; Тем не менее, литература о педиатрической CU почти не существует. У взрослых недавний систематический обзор показал противоречивые результаты. В качестве монотерапии LTRA были лучше, чем плацебо, но менее эффективны, чем SG-h2AH, в то время как комбинированная терапия (SG-h2AH + LTRA) показала в целом лучшие результаты. ^55-57 В настоящее время использование кортикостероидов при CU ограничено только при обострениях и в течение коротких периодов времени (3–7 дней) из-за их хорошо известных побочных эффектов. ^2,5,52

Циклоспорин также использовался в качестве адъювантной терапии при лечении трудно контролируемых CU. ⁵⁸ Кроме того, было показано, что циклоспорин более эффективен у пациентов с повышенным чувствительным С-реактивным белком. У детей мало исследований показали его эффективность. ⁵⁹ Doshi et al. ⁶⁰ сообщили о семи пациентах, получавших циклоспорин после неудачной терапии высокими дозами SG-h2AH и кортикостероидов. Все пациенты достигли прекращения симптомов в течение первых 8 недель лечения, без признаков побочных эффектов. ⁶⁰ Хотя редко встречаются побочные эффекты (например, инфекции, гипертония, нефротоксичность, головная боль, тошнота, боли в животе). Таким образом, рекомендуется тщательный мониторинг артериального давления, почечной функции и уровня циклоспорина. ⁶¹

Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, полученное из рекомбинантной ДНК, которое связывается с константной областью молекулы IgE, избегая взаимодействия свободного IgE с рецепторами IgE с высоким и низким сродством. Это снижает уровни IgE и приводит к подавлению экспрессии высокоаффинного рецептора IgE на воспалительных клетках. ⁶² В последнее время интерес к омализумабу в качестве терапии второй линии для пациентов с КУ значительно возрос, поскольку несколько исследований и сообщений о случаях показали его эффективность и безопасность как у взрослых, так и у детей. ^63-65 У детей омализумаб в настоящее время одобрен для неконтролируемой аллергической астмы средней тяжести и тяжелой степени тяжести (≥12 лет). Использование не по назначению включает аллергический ринит, пищевую аллергию и анафилаксию, а также тяжелый рефрактерный и атопический дерматит. ⁶⁶ Улучшение симптомов можно наблюдать с первой дозы; Однако, чтобы предотвратить рецидив и получить полную ремиссию, по крайней мере 5 доз считаются необходимыми. ⁶⁵ В целом, омализумаб, по-видимому, безопасен, при этом сообщается о нескольких побочных эффектах (в основном, мягких кожных реакциях в месте инъекции и, в редких случаях, анафилаксии), но его высокая стоимость ограничивает его использование. ^12,66-68 Пожалуйста, см. Рисунок 2 для получения дополнительной информации.