Классификация рак кожи: Рак кожи — симптомы и признаки

Рак кожи причины возникновения, классификация,способы лечения и профилактики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рак кожи — причины возникновения, классификация, способы лечения и профилактики Литвиненко В.М.

Литвиненко Владимир Михайлович / Litvinenko Vladimir Mikhaylovith — студент Кубанский государственный университет, физико-технический факультет, г.Краснодар

Аннотация: в статье рассмотрено — краткое описание основных типов рака кожи, их классификация, способы лечения и профилактики для возможности оценки и рационального выбора прогнозирования и лечения пациентов.

Ключевые слова: рак кожи, плоскоклеточный рак, базально-клеточный рак, аденокарцинома кожи, меланома, TNM-классификация.

Keywords: cancroid, squamous cell cancer, basal cell cancer, adenocarcinoma, melanoma, TNM-classification.

Среди общего числа злокачественных опухолей рак кожи составляет около 10%. В настоящее время Дерматология отмечает тенденцию к росту заболеваемости со среднегодовым приростом 4,4%. Чаще всего рак кожи развивается у пожилых людей не зависимо от пола. Наиболее подвержены возникновению заболевания светлокожие люди, лица, проживающие в условиях повышенной инсоляции (жаркие страны, высокогорные местности) и длительно находящихся на открытом воздухе.

В общей структуре рака кожи 11-25% приходится на плоскоклеточную форму рака и около 60-75% в базально-клеточный рак. Поскольку развитие плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи происходит из клеток эпидермиса, эти заболевания также относят к злокачественным эпителиомам [1].

Причины возникновения рака кожи:

Среди причин, вызывающих злокачественное перерождение клеток кожи, на первом месте стоит избыточное ультрафиолетовое облучение. Это доказывает тот факт, что почти 90% случаев рака кожи развиваются на открытых участках тела (лицо, шея), наиболее часто подвергаются облучению. Причем для людей со светлой кожей воздействие УФ-лучей является наиболее опасным.

Возникновения рака кожи может быть спровоцировано влиянием на нее различных химических веществ, обладающих канцерогенным действием: деготь, смазочные материалы, мышьяк, частицы табачного дыма. Привести к появлению рака могут радиоактивные и термические факторы, действующие на кожу. Так, рак кожи может развиться на месте ожога или как осложнение лучевой дерматита. Частая травматизация рубцов или родинок может стать причиной их злокачественной трансформации с возникновением рака кожи.

Предрасполагающими к появлению рака кожи могут быть наследственные особенности организма, что обуславливает семейные случаи заболевания. Кроме того, некоторые кожные болезни имеют способность со временем подвергаться злокачественному перерождению в рак кожи. Такие заболевания относятся к предраковым состояниям. В их перечень входят: эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, лейкоплакию, старческую кератому, кожный рог, меланоз Дюбрейля, меланомоопасные пигментные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота) и хронические воспалительные поражения кожи (трофические язвы, туберкулез, сифилис, СКВ и др.) [3].

Классификация рака кожи:

Выделяют следующие формы рака кожи:

— Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) — развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермиса.

— Базально-клеточный рак кожи (Базалиома) — возникает при атипичных перерождении базальных клеток эпидермиса, имеющие округлую форму и расположенных под слоем плоских клеток.

— Аденокарцинома кожи — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из сальных или потовых желез.

— Меланома — Рак кожи возникает из ее пигментных клеток — меланоцитов. Учитывая Целый ряд особенностей меланомы, много современных авторов отождествляют понятия «рак кожи» только с немеланомным раком.

Для оценки распространенности и стадии процесса при немеланомного рака кожи применяют международную TNM-классификацию.

Т — распространенность первичной опухоли

ТХ — невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных

Т0 — опухоль не определяется.

Tis — рак на месте (преинвазивная карцинома).

T1 — размер опухоли до 2 см.

Т2 — размер опухоли до 5 см.

ТС — размер опухоли более 5 см.

Т4 — рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.

N — состояние лимфатических узлов

МХ — невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.

N0 — признаки метастазов в регионарные лимфоузлы не обнаружено.

N1 — является метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

М — наличие метастазирования

МХ — недостаток данных о предоставлении отдаленных метастазов.

М0 — признаки отдаленных метастазов не обнаружено.

М1 — наличие отдаленных метастазов рака кожи.

Оценка степени дифференцировки опухолевых клеток проводится в рамках гистопатологической классификации рака кожи [5].

вХ — нет возможности определить степень дифференцировки.

в1 — высокая дифференцировки опухолевых клеток.

в2 — средняя дифференцировки опухолевых клеток.

в3 — низкая дифференцировки опухолевых клеток.

в4 — недифференцированный рак кожи.

Симптомы рака кожи:

Плоскоклеточный рак кожи характеризуется быстрым ростом и распространением, как по поверхности кожи, так и в глубину. Прорастание опухоли в расположенные под кожей ткани (мышечную, костную, хрящевую) или присоединении воспаления сопровождается появлением болевого синдрома.

Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в виде язвы, бляшки или узла.

Язвенный вариант плоскоклеточного рака кожи имеет вид кратерообразной язвы, окруженной плотными возвышенным и круто обрываются краями. Язва имеет неровное дно, покрытое корочками засохшего серозно-кровянистого экссудата.

Бляшка плоскоклеточного рака кожи отличается ярко-красной окраской, плотной консистенции и бугристой поверхностью. Она часто кровоточит и быстро увеличивается в размерах.

Крупнобугристая поверхность узла при плоскоклеточном раке кожи делает его похожим на цветную капусту или гриб. Характерна большая плотность, ярко-красная или коричневая окраска опухолевого узла. Его поверхность может эрозированная или изъязвляются [5].

Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное и медленное течение, чем плоскоклеточный. Только в запущенных случаях он прорастает подлежащие ткани и вызывает болезненность. Метастазирования, как правило, отсутствует. Базально-клеточный рак кожи отличается большим полиморфизмом. Он может быть представлен узелково-язвенной, бородавчатой, рубцово-атрофической, пигментной, нодулярной, склеродермиформной и плоской поверхностной формами. Начало большинства клинических вариантов базалиомы происходит по образованию на коже с единичного небольшого узелка. В некоторых случаях новообразования могут иметь множественный характер.

Аденокарцинома кожи чаще всего возникает на участках, богатых потовыми и сальными железами. Это подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами и т. п. Начинается аденокарцинома по образованию изолированно узла или папулы небольших размеров. Этот редко встречающийся вид рака кожи характеризуется медленным ростом. Лишь в некоторых случаях аденокарцинома может достигать больших размеров (около 8 см в диаметре) и прорастать мышцы и фасции.

Меланома в большинстве случаев представляет собой пигментированную опухоль, имеет черную, коричневую или сэру окраску. Однако известны случаи и депигментированных меланом. В процессе роста меланомных рака кожи выделяют горизонтальную и вертикальную фазу. Его клинические варианты Представленные лентиго-меланомой, поверхностно-распространяющейся и узловой формами.

Осложнения рака кожи:

Рак кожи, распространяясь в глубь тканей, вызывает их разрушение. Учитывая угощаю локализации рака кожи на лице, процесс может затрагивать уши, глаза, околоносние пазухи, головной мозг, что приводить к потере слуха и зрения, развития синуситов и менингитов злокачественного происхождения, поражение жизненно важных структур головного мозга вплоть до летального исхода.

Метастазирование рака кожи происходит в первую очередь по лимфатическим сосудам с развитием злокачественного поражения регионарных лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых). При этом обнаруживается уплотнение и увеличение пораженных лимфатических узлов, их безболезненность и подвижность при прощупывании. Со временем происходит спаивание лимфатических узла с окружающими его тканями, в результате чего он теряет подвижность. Появляется болезненность. Затем лимфоузел распадается с образованием язвенного дефекта расположенной над ним кожи.

Распространение раковых клеток с током крови приводить к образованию вторичных опухолевых очагов во внутренних органах с развитием рака легких, желудка, кости, печени, опухоли головного мозга, рака молочной железы, рака почки, злокачественной опухоли надпочечника.

Диагностика рака кожи:

Пациенты с подозрением на рак кожи должны быть проконсультированы дерматоонкологом. Врач проводит осмотр участков кожи, пальпацию регионарных лимфоузлов, дерматоскопию. Определение глубины прорастания опухоли и распространенности процесса может быть произведено с помощью УЗИ. Для пигментных образований дополнительно показана сиаскопия.

Окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака кожи может только цитологическое и гистологическое исследования. Цитологическое исследование проводится путем микроскопии специально окрашенных мазков-отпечатков, сделанных с поверхности раковых язв или эрозий. Гистологическую диагностику рака кожи проводят на материале, полученном после удаления новообразования или путем биопсии кожи. Если, целостность кожи над опухолевым узлом не нарушена, то взятие биопсийного материала осуществляется пункционным методом. Гистология выявляет наличие атипичных клеток, устанавливает их происхождения (плоские, базальные, меланоциты) и степень дифференцировки.

При диагностировании рака кожи в некоторых случаях следует исключить его вторичную природу, т.е. наличие первичной опухоли внутренних органов. Особенно это касается аденокарцином кожи. С этой целью проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии легких, КТ почек, контрастная урография, сцинтиграфия скелета, МРТ и КТ головного мозга и др. Эти же обследования необходимы в диагностике отдаленных метастазов или случаев глубокого прорастания рака кожи [4].

Лечение рака кожи:

Выбор способа лечения рака кожи определяется в соответствии с его видом, распространенности процесса, степенью дифференцировки раковых клеток. Учитывается также локализация рака кожи и возраст пациента.

Основная задача в лечении рака кожи — это его радикальное удаление. Чаще всего оно проводится путем хирургического иссечения патологических измененных тканей. Операция проводится с захватом видимо здоровых тканей на 1 -2 см [2]. Совершить сделку с минимальным захватом здоровых тканей при максимально полном удалении всех опухолевых клеток рака кожи позволяет микроскопическое интраоперационное обследование зоны удаления образования. Иссечение рака кожи может быть проведено с помощью неодимового или углекислотного лазера, который уменьшает кровотечение во время операции и дает хороший косметический результат.

В отношении небольших по размеру опухолей (до 1-2 см) при незначительном прорастании рака кожи в окружающие ткани могут применяться электрокоагуляция, кюретаж или удаление лазером. При проведении электрокоагуляции рекомендуемый захват здоровых тканей составляет 5-10 мм [2]. Поверхностные высокодифференцированные и малоинвазивные формы рака кожи могут подвергаться криодеструкции с захватом здоровых тканей на 2-2,5 см [2]. Поскольку криодеструкция не оставляет возможности для проведения гистологических изучений удаленного материала, она может быть проведена только после предварительной биопсии с подтверждением малого распространения и высокой дифференциации опухоли.

Рак кожи, захватывающий незначительную площадь, может быть эффективно излечен с помощью близкофокусной рентгенотерапии. Для лечения поверхностных, но больших образований рака кожи применяется облучение электронным пучком. Лучевая терапия после удаления опухолевого образования показана пациентам с высоким риском метастазирования и в случае рецидива рака кожи. Лучевая терапия также применяется для подавления метастазов и как паллиативный метод при неоперабельном раке кожи.

Возможно применение фотодинамической терапии рака кожи, при которой облучение проводят на фоне введения фотосенсибилизаторов. При базалиоме положительный эффект дает местная химиотерапия цитостатиками.

Профилактика рака кожи:

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рака кожи, заключаются в защите кожи от воздействия неблагоприятных химических, радиационных, ультрафиолетовых, травматических, термических и прочих воздействий. Следует избегать открытых солнечных лучей, особенно в период наибольшей солнечной активности, использовать различные солнцезащитные средства. Работникам химической промышленности и лицам, связанным с радиоактивным излучением, необходимо соблюдать правила безопасности и использовать защитные средства.

Важное значение имеет наблюдение пациентов, имеющих предраковые заболевания кожи. Регулярные обзоры у дерматолога или дерматоонколога в этих случаях направлены на своевременное выявление признаков перерождения заболевания раком кожи. Предупреждение трансформации меланомоопасных невусов в рак кожи заключается в правильном выборе лечебной тактики и способа их удаления.

Литература

1. Аксель Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году /

Е.М. Аксель, М.И. Давыдов // Злокачественные новообразований в России и в странах СНГ в 2000 году. М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2000. С.85-106.

2. Дубенский В.В. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза, клиники и лечения базально-клеточного рака кожи / В.В. Дубенский, А.А. Гармонов // Вестник дерматологии. 2004. №6. С.7-12.

3. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова и др. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2007. 252 с.

4. К проблеме лечения базалиом кожи / В.А. Молочков, Е.С. Снарская, П.Ю. Поляков и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2005. №6. С.4-9.

5. Нефедов О.Н. Медико-социальное исследование рака кожи (распространенность, факторы риска, совершенствование специализированной помощи): автореф. дис. канд. мед. наук / О.Н. Нефедов. СПб., 2006. 19 с.

Клинический случай базально-клеточного рака кожи

Базально-клеточная карцинома (БКК; синонимы: базалиома, базально-клеточная эпителиома, ulcus rodens, epithelioma basocellulare), согласно гистологической классификации ВОЗ (1980), это опухоль кожи с выраженным деструктивным ростом, возникающая в эпидермисе или волосяных фолликулах, клетки которых сходны с базальными клетками эпидермиса, обладающая склонностью к рецидивированию [2]. Как правило, не метастазирует, в связи с чем в России часто применяют термин «базалиома».

Различают поверхностную, пигментную, узловую (опухолевая), язвенно-узловую, первично-язвенную, склеродермоподобную, фиброэпителиальную опухоль Пинкуса. Гистологически базально-клеточный рак делят на недифференцированный и дифференцированный. К недифференцированной группе относят солидную, пигментную, морфеаподобную и поверхностную базалиомы, к дифференцированной — кератотическую, кистозную, аденоидную (с железистой дифференцировкой) [3].

Клиническое наблюдение

Пациентка Ж., 65 лет, поступила в отделение восстановительного лечения для реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (2010).

Из анамнеза стало известно, что в течение 3 лет больная отмечает наличие язвенного дефекта на коже задней поверхности правой голени с медленным ростом. Пациентке диагностировали трофическую язву правой голени; наружно применяла антисептики, эпителизирующие средства, при этом процесс медленно прогрессировал. Со слов пациентки, за время существования язвы проводились обследования, в результате которых подтверждался диагноз трофической язвы, несмотря на прогрессирование процесса и неэффективность наружной терапии.

Status localis: на задней поверхности правой голени имеется язвенный дефект размером до 12 см в диаметре (рис. 1), края язвы деревянистой плотности, кожа вокруг местами уплотнена (рис. 2), по краю язвы — узелково-узловатые разрастания по типу «жемчужных папул» с перламутровым оттенком; выявлены новообразованные древовидно ветвящиеся сосуды (рис. 3). Дно и края язвы насыщенного розово-красного цвета с влажной поверхностью, местами покрытые фибриновыми пленками и желто-коричневыми корками, легко кровоточат при обработке марлевым тампоном, смоченным в физиологическом растворе (рис. 4).

Рис. 1.Пациентка Ж., 65 лет, максимальный диаметр язвенного дефекта 12 см.

Рис. 2. Пациентка Ж., 65 лет, края язвы плотные, имеется воспалительная инфильтрация окружающей кожи.

Рис. 3. Пациентка Ж., 65 лет, края язвы представлены слившимися папулами перламутрового оттенка.

Рис. 4. Пациентка Ж., 65 лет, дно и края язвы приподняты, влажные, легко кровоточат при снятии корок.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Клинический диагноз: базально-клеточная карцинома, первично-язвенная форма.

С целью дифференциальной диагностики БКК и плоскоклеточного рака кожи проведена инцизионная биопсия из края язвы с последующим патоморфологическим исследованием, по результатам которого клинический диагноз БКК был подтвержден.

При ультразвуковом исследовании регионарных лимфатических узлов патологии не выявлено.

Патоморфологическое заключение: в представленном биоптате во всех срезах однотипные изменения в виде скоплений субэпидермальных солидных структур из крупных мономорфных клеток с вытянутыми ядрами. Эпидермис атрофичен, местами отсутствует, очаги пролиферата с часто встречающимися митозами, тропны к базальному слою эпидермиса, окружены скудными воспалительными инфильтратами. В сетчатом слое дермы явления склероза, присутствуют тяжи опухолевых клеток в фиброзной строме. Изменения соответствуют диагнозу базально-клеточный рак кожи. Толщина опухоли по Кларку 3,5 мм.

Окончательный диагноз: БКК, pT2N0M0

Проведенное лечение: пациентка успешно прооперирована онкологом. С учетом большой площади измененных опухолью тканей проведено радикальное иссечение новообразования в пределах неизмененных тканей до фасции с закрытием раневой поверхности перемещенным полнослойным лоскутом кожи. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Больная была выписана под наблюдение дерматолога и онколога по месту жительства.

Официально утвержденной международной классификации стадийности течения онкологического процесса специально для БКК не разработано, поскольку, по данным Американского Объединенного комитета по раку (The American Joint Committee on Cancer — AJCC), вероятность метастазирования составляет от 0,003 до 0,55%. Используется классификация стадийности плоскоклеточного рака кожи [4]. По этой классификации выделяют высокий и низкий риск развития метастазов. К критериям высокого риска для БКК относят размер более 2 см, расположение на коже центрофациальной области и ушных раковин, малодифференцированные или недифференцированные агрессивные варианты гистологического строения, толщина опухоли по Кларку более 2 мм (уровень инвазии по Кларку не менее IV), длительность течения, нерадикальное удаление, расположение вблизи сосудисто-нервных пучков. Для оценки первичной опухоли по системе TNM, применяемой для плоскоклеточного рака кожи, используются следующие критерии:

Tx — первичная опухоль не может быть оценена;

T0 — нет признаков первичной опухоли;

Tis — карцинома in situ;

T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, сопутствующее наличие менее двух критериев высокого риска метастазирования;

T2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении при наличии или отсутствии одного дополнительного критерия высокого риска метастазирования или опухоль любого размера при наличии двух и более дополнительных критериев высокого риска;

Т3 — опухоль с инвазией в верхнюю челюсть, нижнюю челюсть, орбиту, или височную кость;

T4 — опухоль с инвазией в скелет (осевой или аппендикулярный) или периневральная инвазия в основание черепа.

БКК редко метастазирует, так как опухолевые клетки, попавшие в ток крови, не способны к пролиферации из-за отсутствия фактора роста, вырабатываемого стромой опухоли. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли в пределах здоровых тканей. В последнее время для улучшения косметического результата при раннем выявлении и небольших размерах опухоли применяется методика лазерной вапоризации, позволяющая минимизировать рубцовую деформацию тканей в позднем послеоперационном периоде.

Представленный случай отражает трудности диагностики БКК при нетипичных локализациях у пациентов, отягощенных сопутствующими заболеваниями, а также многообразие клинических находок у пациентов отделений различного профиля, значимость комплексного подхода в их лечении и реабилитации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Рак кожи — причины возникновения, классификация, способы лечения и профилактики

Страница 1 из 3

Литвиненко Владимир Михайлович / LitvinenkoVladimirMikhaylovith — студент

Кубанский государственный университет, физико-технический факультет, г.Краснодар

Аннотация: в статье рассмотрено – краткое описание основных типов рака кожи, их классификация, способы лечения и профилактики для возможности оценки и рационального выбора прогнозирования и лечения пациентов.

Ключевые слова: рак кожи, плоскоклеточный рак, базально-клеточный рак, аденокарцинома кожи, меланома, TNM-классификация.

Keywords: cancroid, squamous cell cancer, basal cell cancer, adenocarcinoma , melanoma, TNM-classification.

Среди общего числа злокачественных опухолей рак кожи составляет около 10%. В настоящее время Дерматология отмечает тенденцию к росту заболеваемости со среднегодовым приростом 4,4%. Чаще всего рак кожи развивается у пожилых людей не зависимо от пола. Наиболее подвержены возникновению заболевания светлокожие люди, лица, проживающие в условиях повышенной инсоляции (жаркие страны, высокогорные местности) и длительно находящихся на открытом воздухе.

В общей структуре рака кожи 11-25% приходится на плоскоклеточную форму рака и около 60-75% в базально-клеточный рак. Поскольку развитие плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи происходит из клеток эпидермиса, эти заболевания также относят к злокачественным эпителиомам [1].

Причины возникновения рака кожи:

Среди причин, вызывающих злокачественное перерождение клеток кожи, на первом месте стоит избыточное ультрафиолетовое облучение. Это доказывает тот факт, что почти 90% случаев рака кожи развиваются на открытых участках тела (лицо, шея), наиболее часто подвергаются облучению. Причем для людей со светлой кожей воздействие УФ-лучей является наиболее опасным.

Возникновения рака кожи может быть спровоцировано влиянием на нее различных химических веществ, обладающих канцерогенным действием: деготь, смазочные материалы, мышьяк, частицы табачного дыма. Привести к появлению рака могут радиоактивные и термические факторы, действующие на кожу. Так, рак кожи может развиться на месте ожога или как осложнение лучевой дерматита. Частая травматизация рубцов или родинок может стать причиной их злокачественной трансформации с возникновением рака кожи.

Предрасполагающими к появлению рака кожи могут быть наследственные особенности организма, что обуславливает семейные случаи заболевания. Кроме того, некоторые кожные болезни имеют способность со временем подвергаться злокачественному перерождению в рак кожи. Такие заболевания относятся к предраковым состояниям. В их перечень входят: эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, лейкоплакию, старческую кератому, кожный рог, меланоз Дюбрейля, меланомоопасные пигментные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота) и хронические воспалительные поражения кожи (трофические язвы, туберкулез, сифилис, СКВ и др.) [3].

 

Классификация рака кожи:

Выделяют следующие формы рака кожи:

— Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) − развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермиса.

— Базально-клеточный рак кожи (Базалиома) — возникает при атипичных перерождении базальных клеток эпидермиса, имеющие округлую форму и расположенных под слоем плоских клеток.

     — Аденокарцинома кожи − редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из сальных или потовых желез.

     — Меланома − Рак кожи возникает из ее пигментных клеток − меланоцитов. Учитывая Целый ряд особенностей меланомы, много современных авторов отождествляют понятия «рак кожи» только с немеланомным раком.

      Для оценки распространенности и стадии процесса при немеланомного рака кожи применяют международную TNM-классификацию.

      Т — распространенность первичной опухоли

      ТХ — невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных

      Т0 — опухоль не определяется.

      Tis — рак на месте (преинвазивная карцинома).

      T1 — размер опухоли до 2 см.

      Т2 — размер опухоли до 5 см.

      ТС — размер опухоли более 5 см.

      Т4 — рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.

     

      N — состояние лимфатических узлов

      NX — невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.

      N0 — признаки метастазов в регионарные лимфоузлы не обнаружено.

      N1 — является метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

     

      М — наличие метастазирования

      MX — недостаток данных о предоставлении отдаленных метастазов.

      М0 — признаки отдаленных метастазов не обнаружено.

      М1 — наличие отдаленных метастазов рака кожи.

      Оценка степени дифференцировки опухолевых клеток проводится в рамках гистопатологической классификации рака кожи [5].

     

      GX — нет возможности определить степень дифференцировки.

      G1 — высокая дифференцировки опухолевых клеток.

      G2 — средняя дифференцировки опухолевых клеток.

      G3 — низкая дифференцировки опухолевых клеток.

      G4 — недифференцированный рак кожи.

    

     Симптомы рака кожи:

      Плоскоклеточный рак кожи характеризуется быстрым ростом и распространением, как по поверхности кожи, так и в глубину. Прорастание опухоли в расположенные под кожей ткани (мышечную, костную, хрящевую) или присоединении воспаления сопровождается появлением болевого синдрома.

      Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в виде язвы, бляшки или узла.

      Язвенный вариант плоскоклеточного рака кожи имеет вид кратерообразной язвы, окруженной плотными возвышенным и круто обрываются краями. Язва имеет неровное дно, покрытое корочками засохшего серозно-кровянистого экссудата.

      Бляшка плоскоклеточного рака кожи отличается ярко-красной окраской, плотной консистенции и бугристой поверхностью. Она часто кровоточит и быстро увеличивается в размерах.

Таблица 1. Международная гистологическая классификация эпидермальных опухолей и опухолей из кератиноцитов

Название
Код МКБ-O-3
Карциномы
Плоскоклеточный рак, БДУ
8070/3
Кератоакантома
8071/3 <*>
Акантолитический плоскоклеточный рак
8075/3
Веретеноклеточный плосколкеточный рак
8074/3
Веррукозный плоскоклеточный рак
8051/3
Аденосквамозный рак
8560/3
Светлоклеточный плоскоклеточный рак
8084/3
Другие (редкие) варианты:
Плоскоклеточный рак с саркоматоидной дифференцировкой
8074/3
Рак по типу лимфоэпителиомы
8082/3
Псевдососудистый плоскоклеточный рак
8074/3
Плоскоклеточный рак с гигантскими клетками по типу остеокластов
8035/3
Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна)
8070/2
Карцинома Меркеля
8274/3
Предопухолевые заболевания и доброкачественные состояния, симулирующие ЗНО кожи
Предопухолевые кератозы
Актинический кератоз
8070/0 <*>
Мышьяковый кератоз
8070/0 <*>
ПУВА-кератоз
8070/0 <*>
Бородавки
Обыкновенная бородавка
Подошвенная бородавка
Плоская бородавка
Доброкачественные акантомы/кератозы
Себорейный кератоз
8052/0
Солнечное лентиго
8052/0
Кератоз по типу красного плоского лишая
8052/0
Светлоклеточная акантома
8084/0 <*>
Крупноклеточная акантома
8072/0 <*>
Бородавчатая дискератома
8054/0 <*>
Другие доброкачественные кератозы
8052/0
———————————
<*> Данный код введен впервые в классификации WHO 4 пересмотра (2018).
ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БАЗАЛИОМ РАЗЛИЧНОГО МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ | Хлебникова
1. Волгин ВН, Соколова ТВ. Особенности течения базальноклеточного рака кожи в современных условиях. Врач. 2009;(2):6–9. (Volgin VN, Sokolova TV. [Basal cell carcinoma of the skin and its flow phenomena in the modern context]. Vrach. 2009;(2):6–9. Russian).
2. Дубенский ВВ, Гармонов АА. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза, клиники и лечения базальноклеточного рака кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 2004;6:7–12. (Dubenskiy VV, Garmonov AA. [Current problems of epidemiology, pathogenesis, clinical course, and therapy of basal-cell carcinoma of the skin]. Vestnik dermatologii i venerologii. 2004;(6):7–12. Russian).
3. Галил-Оглы ГА, Молочков ВА, Сергеев ЮВ. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех; 2005. 865 с. (Galil-Ogly GA, Molochkov VA, Sergeev YuV. Dermatologic oncology. Moscow: Meditsina dlya vsekh; 2005. 865 p. Russian).
4. Хлебникова АН. Базальноклеточный рак кожи у молодых. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003;(2):6–8. (Khlebnikova AN. [Basal cell carcinoma of the skin in young patients]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2003;(2):6–8. Russian).
5. Волгин ВН, Соколова ТВ, Колбина МС, Соколовская АА. Базальноклеточный рак кожи: эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина (часть 1). Вестник дерматологии и венерологии. 2013;(2):6–14. (Volgin VN, Sokolova TV, Kolbina MS, Sokolovskaya AA. [Basalioma: epidemiology, etiology, pathogenesis and clinical picture (part 1)]. Vestnik dermatologii i venerologii. 2013;(2):6–14. Russia).
6. Писклакова ТП. Базально-клеточный рак кожи и его классификация. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003;(6):6–7.
7. (Pisklakova TP. [Basal cell carcinoma of the skin: classification]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2003;(6):6–7. Russian).
8. Хлебникова АН. Особенности клинического течения базальноклеточного рака кожи. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010;(1):44–9. (Khlebnikova AN. [Clinical flow phenomena of basal cell carcinoma of the skin]. Sovremennye problemy dermatovenerologii, immunologii i vrachebnoy kosmetologii. 2010;(1):44–9. Russian).
9. Потекаев НН, ред. Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей. М.: МДВ; 2010. 144 с. (Potekaev NN, editor. Dermatoscopy in clinical practice. Clinical guideline. Moscow: MDV; 2010. 144 p. Russian).
10. Lallas A, Tzellos T, Kyrgidis A, Apalla Z, Zalaudek I, Karatolias A, Ferrara G, Piana S, Longo C, Moscarella E, Stratigos A, Argenziano G. Accuracy of dermoscopic criteria for discriminating superficial from other subtypes of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):303–11.
11. Altamura D, Menzies SW, Argenziano G, Zalaudek I, Soyer HP, Sera F, Avramidis M, DeAmbrosis K, Fargnoli MC, Peris K. Dermatoscopy of basal cell carcinoma: morphologic variability of global and local features and accuracy of diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2010;62(1):67–75.
12. Micantonio T, Gulia A, Altobelli E, Di Cesare A, Fidanza R, Riitano A, Fargnoli MC, Peris K. Vascular patterns in basal cell carcinoma. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(3):358–61.
13. Хлебникова АН, Новоселова НВ. Особенности дерматоскопической картины различных форм базальноклеточного рака кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014;(1):9–13. (Khlebnikova AN, Novoselova NV. [Dermoscopic features of different types of basal cell carcinoma of the skin]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2014;(1):9–13. Russian).
14. Pyne J, Sapkota D, Wong JC. Aggressive basal cell carcinoma: dermatoscopy vascular features as clues to the diagnosis. Dermatol Pract Concept. 2012;2(3):203a02.
симптомы и признаки возможной онкологии кожи
Страшное слово «рак» знакомо даже людям, далеким от медицины. Некоторые считают, что этот термин — синоним скорой неотвратимой смерти, ведь на слуху у всех трагические истории знаменитостей или даже знакомых, которым был поставлен такой диагноз.
Эксперты-онкологи не устают повторять: рак можно победить, если выявить его на ранней стадии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Другими словами, врага нужно знать в лицо и не бояться узнавать о его сильных и слабых сторонах. Потому поговорим об одном из самых распространенных в России видов злокачественных новообразований — раке кожи[1].
Рак кожи — каков прогноз?
Этот тип онкологии, согласно статистике 2018 года, стоит на третьем месте по частоте случаев выявления у российских мужчин (после рака легких и рака предстательной железы) и на втором (после рака молочной железы) — у женщин[2]. Как правило, в южных регионах, где солнечное излучение интенсивнее, рак кожи диагностируют чаще[3]. Особенно подвержены этому типу онкологии люди северного типа (со светлыми кожей и волосами), которые переехали жить в теплые края или родились в семье переселенцев. Кроме того, чаще опухоли этой группы обнаруживаются у пациентов, которые проводят много времени на открытом воздухе.
Поскольку рак кожи распространен во многих странах мира (в том числе в Австралии, Бразилии, США и Швейцарии[4]), медицинские специалисты уделяют особое внимание разработке и внедрению новых методов диагностики и лечения этой болезни. Помимо традиционных способов борьбы с опухолями — хирургических операций, лучевой терапии и химиотерапии, ученые ищут более эффективные и менее опасные для здоровья пути победить рак. В качестве вариантов лечения рассматриваются виротерапия (борьба с раком с помощью вирусов) и иммунотерапия (использование препаратов, которые активизируют способность иммунной системы пациента распознавать и уничтожать раковые клетки).
Ситуация в России остается тревожной: зачастую пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака кожи и обращаются в больницу с запущенной стадией опухоли, когда гарантии выздоровления быть не может. Так, при 4-й стадии меланомы, даже при условии правильного лечения, лишь 15–20% пациентов живет дольше пяти лет[5]. А ведь в отличие от новообразований, расположенных внутри тела, рак кожи почти всегда на виду.
Причины рака кожи
Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для биологически активных веществ и клеток-киллеров.
В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ. Поэтому такие злокачественные опухоли часто выявляются у людей, которые имели контакт с радиацией или работали в химической промышленности. Эксперты отмечают, что рак кожи нередко провоцируется посещением солярия: мода на бронзовый загар привела к значительному увеличению частоты появления злокачественных новообразований у женщин (в США именно по этой причине ежегодно выявляется более 400 тысяч новых случаев рака[6]).
Симптомы и признаки рака кожи
Любая разновидность злокачественных опухолей вначале проявляется локально — в месте поражения, а затем при отсутствии лечения сказывается на общем самочувствии больного. В случае с раком кожи соотношение между местными и общими симптомами в пользу местных: до поздних стадий заболевания окружающие могут не подозревать, что человек болен.
Местные симптомы рака кожи заметны невооруженным глазом: это может быть ранка, которая не заживает на протяжении нескольких недель, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, или родинка, которая изменила форму или цвет. В зависимости от вида опухоли рост новообразования бывает медленным или быстрым, но в любом случае изменение кожных покровов прогрессирует. В пораженной области часто наблюдается покраснение, зуд, боль, кровотечение или шелушение. Важно знать, что рак кожи способен развиться в том числе и на слизистых оболочках — во рту или в полости носа, а также под волосами на голове.
Общие симптомы проявляются при любых видах рака одинаково: снижением аппетита, хронической усталостью, потерей веса, периодическими эпизодами беспричинного повышения температуры до субфебрильных значений (около 37,5°С). Подобные жалобы должны насторожить не только больного, но и его родных — откладывать визит к врачу в таких случаях категорически не рекомендуется.
Виды и стадии рака кожи
Под раком кожи подразумевается сразу несколько онкологических заболеваний, имеющих разное происхождение, специфичные симптомы и прогноз. Такие опухоли, как базалиома, плоскоклеточный рак кожи и меланома диагностируются статистически чаще прочих, но нельзя забывать, что существуют и другие новообразования. Достоверно установить диагноз способен только онколог-дерматолог.
Базалиома — самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса[7]. Опухоль выглядит как небольшой припухший узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста новообразование может изъязвляться и кровоточить. Чаще базалиома возникает на коже лица, иногда на волосистой части кожи головы. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных, как правило, благоприятный.
Плоскоклеточный рак кожи иногда называют грибовидным из-за специфического внешнего вида опухоли. Она представляет собой крупное (до нескольких сантиметров в диаметре) образование, похожее на бородавку на тонкой ножке. В 70% случаев располагается на лице, в частности на коже лба, ушах, висках, спинке носа[8]. Также нередко обнаруживается во рту, особенно у людей, которые носят зубные протезы. Поверхность опухоли может покрываться роговыми чешуйками, а при прикосновениях легко повреждается. Этот рак способен проникать в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям.
Меланома — опухоль, которая развивается из пигментных клеток — меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок или веснушек, представляющих собой скопление пигмента. Меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли) на ранних стадиях. Поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, необходимо срочно обратиться к врачу.
Людей, у которых диагностирован рак, всегда интересует прогноз течения заболевания. «Доктор, сколько я проживу?» — популярный вопрос в практике онкологов. Если речь идет о раке кожи, то перспективы выздоровления в большинстве случаев хорошие, потому как самая распространенная опухоль — базалиома — почти никогда не дает метастазов, для ее устранения достаточно небольшого хирургического вмешательства. В случае с другими видами рака врачи используют следующую классификацию:
Нулевая стадия рака (ее также называют «рак in situ» — «рак на месте») диагностируется, когда опухоль расположена в поверхностном слое кожи. Правильное и своевременное лечение гарантирует полное выздоровление.
1-я стадия: опухоль имеет меньше 2 мм в толщину при меланоме (или не более 2 см в диаметре при плоскоклеточном раке) и не распространяется на ближайшие лимфатические узлы.
2-я стадия: толщина опухоли не превышает 4 мм при меланоме, а в случае с плоскоклеточным раком такой диагноз означает, что диаметр очага — более 2 см и затрагивает все слои кожи. Метастазов по-прежнему нет.
3-я стадия характерна для прогрессирующего роста опухоли с вовлечением ближайших лимфатических узлов. При этом метастазов в отдаленных органах не наблюдается.
При 4-й стадии новые опухоли обнаруживаются вдали от первичного очага — в костях, легких, головном мозге. Такое положение дел практически исключает вероятность полного исцеления.
Важно знать!
Ключевым параметром в онкологии является показатель выживаемости (с указанием продолжительности жизни). Он говорит о том, например, какое число больных с данной стадией рака смогло прожить более пяти лет после выявления опухоли. Так, при базалиоме показатель выживаемости приближается к 100% вне зависимости от размеров новообразования[9]. А при меланоме 2-й стадии пятилетний рубеж даже при условии грамотного лечения может пройти 53–81% пациентов[10].
Методы диагностики
Врачи, специализирующиеся на диагностике рака кожи, имеют впечатляющий арсенал диагностических методик, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз, а также классифицировать опухоль.
Осмотр — самый очевидный и простой способ проверить наличие новообразования. Если пациент волнуется, что у него развивается рак кожи, «необычный» участок тела следует показать доктору. Если будут основания для беспокойства, врач назначит дополнительные методы диагностики.
Лабораторные методы. Человеческий глаз не всегда способен отличить рак кожи от доброкачественной опухоли или другого, неопасного для здоровья образования. Поэтому для более точной диагностики онкологи и дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач при помощи иглы, пинцета или скальпеля забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Применяется также конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, которая не требует травматизации кожи: это особенно важно, когда опухоль расположена на открытых участках тела.
Инструментальные методы. Ультразвук и томография необходимы, чтобы оценить размер опухоли и выявить возможные метастазы. Самым надежным видом уточняющего диагностического обследования при раке кожи является позитронно-эмиссионная томография: в организм человека вводится радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых клетках и во время сканирования позволяет врачу увидеть участки тела, пораженные раком.
Врачи иногда говорят, что при выявлении рака важно не дать диагнозу «парализовать сознание». Информированность о современных диагностических и лечебных возможностях и сотрудничество с врачами помогают победить коварную болезнь и оставить рак кожи лишь в качестве потерявшего актуальность упоминания на страницах медицинской карты.

Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Рак кожи — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
 Рак кожи — злокачественное опухолевое заболевание кожи, возникающее в результате атипической трансформации ее клеток и отличающееся значительным полиморфизмом. Выделяют 4 основных вида рака кожи: плоскоклеточный, базально-клеточный, аденокарцинома и меланома, каждый из которых в свою очередь имеет несколько клинических форм. Диагностика рака кожи включает осмотр всего кожного покрова, дерматоскопию и УЗИ измененных участков кожи и опухолевых узлов, сиаскопию пигментных новообразований, осмотр и пальпацию лимфоузлов, цитологию мазков-отпечатков и гистологическое исследование. Лечение рака кожи заключается в его как можно более полном удалении, проведении лучевой терапии, фотодинамического воздействия и химиотерапии.
Общие сведения
Среди общего числа злокачественных опухолей рак кожи составляет около 10%. В настоящее время дерматология отмечает тенденцию к росту заболеваемости со среднегодовым приростом 4,4%. Чаще всего рак кожи развивается у людей пожилого возраста, не зависимо от их пола. Наиболее предрасположены к возникновению заболевания светлокожие люди, лица, проживающие в условиях повышенной инсоляции (жаркие страны, высокогорные местности) и длительно пребывающие на открытом воздухе.
В общей структуре рака кожи 11-25% приходится на плоскоклеточную форму рака и около 60-75% на базально-клеточный рак. Поскольку развитие плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи происходит из клеток эпидермиса, эти заболевания также относят к злокачественным эпителиомам.
Рак кожи
Причины возникновения рака кожи
Среди причин, вызывающих злокачественное перерождение клеток кожи, на первом месте стоит избыточное ультрафиолетовое облучение. Это доказывает тот факт, что почти 90% случаев рака кожи развиваются на открытых участках тела (лицо, шея), наиболее часто подвергающихся облучению. Причем для людей со светлой кожей воздействие УФ-лучей является наиболее опасным.
Возникновение рака кожи может быть спровоцировано воздействием на нее различных химических веществ, обладающих канцерогенным действием: деготь, смазочные материалы, мышьяк, частицы табачного дыма. Привести к появлению рака могут радиоактивные и термические факторы, действующие на кожу. Так, рак кожи может развиться на месте ожога или как осложнение лучевого дерматита. Частая травматизация рубцов или родинок может стать причиной их злокачественной трансформации с возникновением рака кожи.
Предрасполагающими к появлению рака кожи могут быть наследственные особенности организма, что обуславливает семейные случаи заболевания. Кроме того, некоторые кожные болезни обладают способностью со временем подвергаться злокачественному перерождению в рак кожи. Такие заболевания относятся к предраковым состояниям. Их перечень включает эритроплазию Кейра, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, лейкоплакию, старческую кератому, кожный рог, меланоз Дюбрейля, меланомоопасные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота) и хронические воспалительные поражения кожи (трофические язвы, туберкулез, сифилис, СКВ и др.).
Классификация
Выделяют следующие формы рака кожи:
 Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) — развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермиса.
 
 Базально-клеточный рак кожи (базалиома) — возникает при атипическом перерождении базальных клеток эпидермиса, имеющих округлую форму и расположенных под слоем плоских клеток.
 
 Аденокарцинома кожи — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из сальных или потовых желез.
 
 Меланома — рак кожи, возникающий из ее пигментных клеток — меланоцитов. Учитывая целый ряд особенностей меланомы, многие современные авторы отождествляют понятие «рак кожи» только с немеланомным раком.
Для оценки распространенности и стадии процесса при немеланомном раке кожи применяют международную TNM-классификацию.
Т — распространенность первичной опухоли:
ТХ — невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных
 
ТО — опухоль не определяется.
 
Tis — рак на месте (преинвазивная карцинома).
 
TI — размер опухоли до 2 см.
 
Т2 — размер опухоли до 5 см.
 
ТЗ — размер опухоли более 5 см.
 
Т4 — рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.
N — состояние лимфатических узлов:
NX — невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.
 
N0 — признаки метастазов в регионарные лимфоузлы не выявлены.
 
N1 — имеется метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.
М — наличие метастазирования:
MX — недостаток данных относительно наличия отдаленных метастазов.
 
МО — признаки отдаленных метастазов не выявлены.
 
М1 — наличие отдаленных метастазов рака кожи.
Оценка степени дифференцировки опухолевых клеток производится в пределах гистопатологической классификации рака кожи.
GX — нет возможности определить степень дифференцировки.
 
G1 — высокая дифференцировка опухолевых клеток.
 
G2 — средняя дифференцировка опухолевых клеток.
 
G3 — низкая дифференцировка опухолевых клеток.
 
G4 — недифференцированный рак кожи.
Симптомы рака кожи
Плоскоклеточный рак кожи характеризуется быстрым ростом и распространением как по поверхности кожи, так и в глубину. Прорастание опухоли в расположенные под кожей ткани (мышечную, костную, хрящевую) или присоединение воспаления сопровождается появлением болевого синдрома. Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в виде язвы, бляшки или узла.
Язвенный вариант плоскоклеточного рака кожи имеет вид кратерообразной язвы, окруженной, как валиком, плотными приподнятыми и круто обрывающимися краями. Язва имеет неровное дно, покрытое корочками засохшего серозно-кровянистого экссудата. От нее исходит довольно неприятный запах. Бляшка плоскоклеточного рака кожи отличается ярко-красной окраской, плотной консистенцией и бугристой поверхностью. Она часто кровоточит и быстро увеличивается в размерах.
Крупнобугристая поверхность узла при плоскоклеточном раке кожи делает его похожим на цветную капусту или гриб. Характерна большая плотность, ярко-красная или коричневая окраска опухолевого узла. Его поверхность может эрозироваться или изъязвляться.
Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное и медленное течение, чем плоскоклеточный. Только в запущенных случаях он прорастает подлежащие ткани и вызывает болезненность. Метастазирование, как правило, отсутствует. Базально-клеточный рак кожи отличается большим полиморфизмом. Он может быть представлен узелково-язвенно, бородавчатой, прободающей, рубцово-атрофической, пигментной, нодулярной, склеродермиформной, плоской поверхностной и «тюрбанной» формами. Начало большинства клинических вариантов базалиомы происходит с образования на коже единичного небольшого узелка. В некоторых случаях новообразования могут иметь множественный характер.
Аденокарцинома кожи чаще всего возникает на участках, богатых потовыми и сальными железами. Это подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами и т. п. Начинается аденокарцинома с образования изолированного узла или папулы небольших размеров. Этот редко встречающийся вид рака кожи характеризуется медленным ростом. Лишь в некоторых случаях аденокарцинома может достигать больших размеров (около 8 см в диаметре) и прорастать мышцы и фасции.
Меланома в большинстве случаев представляет собой пигментированную опухоль, имеющую черную, коричневую или серую окраску. Однако известны случаи и депигментированных меланом. В процессе роста меланомного рака кожи выделяют горизонтальную и вертикальную фазу. Его клинические варианты представлены лентиго-меланомой, поверхностно-распространяющейся меланомой и узловой меланомой.
Осложнения
Рак кожи, распространяясь в глубь тканей, вызывает их разрушение. Учитывая частую локализацию рака кожи на лице, процесс может затрагивать уши, глаза, околоносные пазухи, головной мозг, что приводит к потере слуха и зрения, развитию синуситов и менингитов злокачественного происхождения, поражению жизненно важных структур головного мозга вплоть до летального исхода.
Метастазирование рака кожи происходит в первую очередь по лимфатическим сосудам с развитием злокачественного поражения регионарных лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых). При этом выявляется уплотнение и увеличение пораженных лимфатических узлов, их безболезненность и подвижность при прощупывании. Со временем происходит спаивание лимфатического узла с окружающими его тканями, в результате чего он теряет подвижность. Появляется болезненность. Затем лимфоузел распадается с образованием язвенного дефекта расположенной над ним кожи.
Распространение раковых клеток с током крови приводит к образованию вторичных опухолевых очагов во внутренних органах с развитием рака легких, желудка, кости, печени, опухоли головного мозга, рака молочной железы, рака почки, злокачественной опухоли надпочечника.
Диагностика рака кожи
Пациенты с подозрением на рак кожи должны быть проконсультированы дерматоонкологом. Врач проводит осмотр образования и других участков кожи, пальпацию регионарных лимфоузлов, дерматоскопию. Определение глубины прорастания опухоли и распространенности процесса может быть произведено при помощи УЗИ. Для пигментных образований дополнительно показана сиаскопия.
Окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака кожи может только цитологические и гистологическое исследование. Цитологическое исследование производится путем микроскопии специально окрашенных мазков-отпечатков, сделанных с поверхности раковых язв или эрозий. Гистологическую диагностику рака кожи проводят на материале, полученном после удаления новообразования или путем биопсии кожи. Если целостность кожи над опухолевым узлом не нарушена, то взятие биопсийного материала осуществляется пункционным методом. По показаниям производят биопсию лимфатического узла. Гистология выявляет наличие атипических клеток, устанавливает их происхождение (плоские, базальные, меланоциты, железистые) и степень дифференцировки.
При диагностировании рака кожи в некоторых случаях следует исключить его вторичную природу, то есть наличие первичной опухоли внутренних органов. Особенно это касается аденокарцином кожи. С этой целью проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, КТ почек, контрастная урография, сцинтиграфия скелета, МРТ и КТ головного мозга и пр. Эти же обследования необходимы в диагностике отдаленных метастазов или случаев глубокого прорастания рака кожи.
Лечение рака кожи
Выбор способа лечения рака кожи определяется в соответствии с его видом, распространенностью процесса, степенью дифференцировки раковых клеток. Учитывается также локализация рака кожи и возраст пациента.
Основная задача в лечении рака кожи — это его радикальное удаление. Чаще всего оно проводится путем хирургического иссечения патологически измененных тканей. Операция проводится с захватом видимо здоровых тканей на 1-2 см. Осуществить операцию с минимальным захватом здоровых тканей при максимально полном удалении всех опухолевых клеток рака кожи позволяет микроскопическое интраоперационное обследование краевой зоны удаляемого образования. Иссечение рака кожи может быть проведено при помощи неодимового или углекислотного лазера, что уменьшает кровотечение во время операции и дает хороший косметический результат.
В отношении небольших по размеру опухолей (до 1-2 см) при незначительном прорастании рака кожи в окружающие ткани могут применяться электрокоагуляция, кюретаж или удаление лазером. При проведение электрокоагуляции рекомендуемый захват здоровых тканей составляет 5-10 мм. Поверхностные высокодифференцированные и малоинвазивные формы рака кожи могут подвергаться криодеструкции с захватом здоровых тканей на 2-2,5 см. Поскольку криодеструкция не оставляет возможности для проведения гистологического изучения удаленного материала, она может быть проведена только после предварительной биопсии с подтверждением малого распространения и высокой дифференцировки опухоли.
Рак кожи, захватывающий незначительную площадь, может быть эффективно излечен при помощи близкофокусной рентгентерапии. Для лечения поверхностных, но крупных образований рака кожи применяется облучение электронным пучком. Лучевая терапия после удаления опухолевого образования показана пациентам с высоким риском метастазирования и в случае рецидива рака кожи. Лучевая терапия также применяется для подавления метастазов и как паллиативный метод в случае неоперабельного рака кожи.
Возможно применение фотодинамической терапии рака кожи, при которой облучение проводят на фоне введения фотосенсибилизаторов. При базалиоме положительный эффект дает местная химиотерапия цитостатиками.
Прогноз при раке кожи
Показатели летальности при раке кожи являются одними из самых низких в сравнении в другими онкологическими заболеваниями. Прогноз во многом зависит от вида рака кожи и степени дифференцировки опухолевых клеток. Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное течение без метастазирования. При адекватно проведенном своевременном лечении плоскоклеточного рака кожи 5-ти летняя выживаемость пациентов составляет 95%. Наиболее неблагоприятный прогноз у пациентов с меланомой, при которой 5-ти летняя выживаемость составляет лишь 50%.
Профилактика
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рака кожи, заключаются в защите кожи от воздействия неблагоприятных химических, радиационных, ультрафиолетовых, травматических, термических и др. воздействий. Следует избегать открытых солнечных лучей, особенно в период наибольшей солнечной активности, использовать различные солнцезащитные средства. Работникам химической промышленности и лицам, связанным с радиоактивным излучением, необходимо соблюдать правила безопасности и использовать защитные средства.
Важное значение имеет наблюдение пациентов, имеющих предраковые заболевания кожи. Регулярные осмотры дерматолога или дерматоонколога в таких случаях направлены на своевременное выявление признаков перерождения заболевания в рак кожи. Предупреждение трансформации меланомоопасных невусов в рак кожи заключается в правильном выборе лечебной тактики и способа их удаления.
 типов рака кожи: распространенные, редкие и другие разновидности 
 Кожа состоит из множества клеток, многие из которых находятся в постоянном движении. Круглые базальные клетки под поверхностью сглаживаются, поднимаясь вверх, заменяя мертвые, отслаивающиеся плоские клетки на поверхности. Меланоциты загорают кожу на солнце, а клетки Меркеля придают коже способность чувствовать прикосновения. Когда эти клетки повреждаются, они могут перерасти в рак кожи.
 Все виды рака кожи серьезны и требуют незамедлительного лечения.Но типы рака кожи, варианты лечения и прогнозы сильно различаются в зависимости от типов пораженных клеток. Общие типы рака кожи включают:
 Базальноклеточный рак 
 По данным Американского онкологического общества, из более чем 3 миллионов случаев рака кожи, диагностируемых ежегодно, более 80 процентов приходится на базальноклеточную карциному. Эти виды рака развиваются в базальном слое клеток кожи, в самой нижней части эпидермиса.
 Этот тип рака кожи чаще всего возникает на участках кожи, которые больше всего подвергаются солнечному воздействию, например, на голове и шее.Базально-клеточный рак обычно растет медленно, и он редко распространяется или метастазирует в близлежащие лимфатические узлы или даже в более отдаленные части тела. Но это может произойти, если его не лечить, поэтому важны раннее выявление и лечение.
 Базальноклеточный рак также может рецидивировать в том же месте, где образовался исходный рак. Пациенты, у которых однажды был базальноклеточный рак, имеют повышенный риск развития нового базальноклеточного рака в другом месте. У 50 процентов этих пациентов может развиться новая базальноклеточная карцинома в течение пяти лет после их первого диагноза.
 Рецидив базальноклеточного рака 
 По данным Американского онкологического общества, базальноклеточный рак является наиболее распространенным типом рака кожи. Эти виды рака развиваются в базальном слое клеток кожи, в самой нижней части эпидермиса.
 Пациенты, у которых однажды был базальноклеточный рак, имеют повышенный риск развития рецидивирующего базальноклеточного рака. Базально-клеточный рак может повторяться в том же месте, где был обнаружен исходный рак, или в другом месте тела.По оценкам, до 50 процентов больных раком испытывают рецидив базальноклеточной карциномы в течение пяти лет после постановки первого диагноза.
 Карциномы базальных клеток обычно растут медленно, и они редко метастазируют или распространяются на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела. Но раннее выявление и лечение важны.
 После завершения лечения базально-клеточной карциномы важно проводить регулярные самообследования кожи для выявления новых симптомов, таких как необычные новообразования или изменения размера, формы или цвета существующего пятна.Рак кожи обычно развивается на участках тела, подверженных воздействию солнца, но он также может развиваться и на участках, где солнце не находится. Сообщите своему онкологу или дерматологу о любых новых симптомах или подозрительных изменениях, которые вы могли заметить.
 Пациентам, у которых диагностирована базальноклеточная карцинома, следует внимательно следить за признаками рецидива, поскольку они подвергаются более высокому риску развития дополнительных раковых образований кожи. Трудно определить риск рецидива базальноклеточного рака у пациента, но рецидив более вероятен у пациентов, которые:
 Наличие в анамнезе экземы или сухой кожи
 Были подвергнуты воздействию высоких доз УФ-излучения (например, в соляриях)
 Имелись оригинальные карциномы в несколько слоев глубоко в коже
 Имелись оригинальные карциномы размером более 2 сантиметров
 Дальнейшее наблюдение необходимо в течение многих лет после лечения базальноклеточного рака.После того, как ваше первоначальное лечение рака будет завершено, настоятельно рекомендуются повторные посещения и самообследование, чтобы помочь обнаружить и диагностировать неровности кожи.
 Плоскоклеточный рак 
 Эти виды рака являются вторым по распространенности типом рака кожи, на них приходится примерно 20 процентов немеланомных видов рака кожи. Они развиваются из плоских плоских клеток, которые составляют большую часть эпидермиса, самого внешнего слоя кожи.
 Этот тип рака кожи обычно обнаруживается на участках кожи, подвергшихся воздействию солнечных лучей, таких как шея, уши, лицо или тыльная сторона руки, но они могут развиваться и на других участках, например в рубцах, кожные язвы или область половых органов.Плоскоклеточный рак обычно растет медленно и редко распространяется или метастазирует. Но они с большей вероятностью, чем базальноклеточный рак, проникают в жировую ткань под кожей или распространяются еще дальше.
 Меланома 
 Меланома — это рак, который формируется в меланоцитах или клетках кожи, вырабатывающих коричневый пигмент, известный как меланин. Это клетки, которые темнеют под воздействием солнца, являясь защитной реакцией, защищающей более глубокие слои кожи от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей.
 Подробнее о меланоме
 Карцинома из клеток Меркеля 
 Эта редкая, но агрессивная форма рака кожи начинается в клетках Меркель, которые вместе с нервными окончаниями придают коже ощущение осязания. Карциномы из клеток Меркеля могут чаще встречаться на участках кожи, подверженных воздействию солнца, таких как лицо или кожа головы. Люди старше 50 лет с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития этого типа рака кожи. Карциномы из клеток Меркеля могут метастазировать в мозг, кости, печень или легкие.
 Редкие виды рака кожи 
 Другие типы рака кожи встречаются очень редко, в том числе:
   Саркома Капоши (KS)   вызывается вирусом герпеса человека 8, также известным как вирус герпеса, связанный с саркомой Капоши. Этот рак обычно проявляется в виде поражений или опухолей на коже. Опухоли также могут образовываться во рту, легких или пищеварительном тракте. Большинство случаев СК в США связаны с пациентами, инфицированными ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД. Но СК может возникнуть и у других пациентов, чья иммунная система серьезно ослаблена.
  Актинический кератоз  — это предраковое новообразование, которое при отсутствии лечения может перерасти в плоскоклеточный рак. Эти наросты могут быть обнаружены скоплениями на коже, поврежденной ультрафиолетовым (УФ) излучением.
  Лимфома кожи , или кожная лимфома, является разновидностью неходжкинской лимфомы. В большинстве случаев лимфома формируется в лимфатических узлах, которые представляют собой небольшие железы, разбросанные по всему телу, которые производят борющиеся с болезнями Т-клетки и В-клетки, также известные как лимфоциты.Но лимфомы могут также развиваться в других лимфоидных тканях, включая селезенку, костный мозг и кожу. Этот редкий вид рака может проявляться в виде сыпи или шишек на коже.
  Кератоакантома  — это обычно доброкачественные (незлокачественные) опухоли, которые медленно растут и часто проходят сами по себе. Опухоли кератоакантомы, которые продолжают расти, часто рассматриваются как форма плоскоклеточного рака.
 Следующая тема: Какие стадии рака кожи?
 Виды рака кожи 
 Эта информация предоставлена ​​онкологическим советом Западной Австралии (внешний сайт).
 Существует 3 типа рака кожи, названные в честь типа клеток кожи, из которых они начинаются. Это базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланома кожи.
 Базальноклеточный рак 
 Самая распространенная форма рака кожи, но наименее опасная.
 Появляются в виде круглой или приплюснутой шишки или чешуйчатых пятен.
 Красный, бледный или жемчужный цвет.
 Может образоваться изъязвление, кровоточить и не зажить.
 Растет медленно в течение нескольких месяцев или лет.
 Обычно находится на верхней части тела, голове или шее.
 Также известен как немеланомный рак кожи.
 Плоскоклеточный рак 
 Реже, но более опасен, чем базальноклеточная карцинома.
 От 1 до 2 процентов могут распространяться и вызывать смерть.
 Ищите чешуйчатые красные участки, которые могут легко кровоточить, язвы или незаживающие язвы, которые часто бывают болезненными.
 Растет в течение нескольких месяцев.
 Часто встречается на губах, ушах и волосистой части головы.
 Также известен как немеланомный рак кожи.
 Меланома, рак кожи 
 Наименее распространенная, но наиболее серьезная форма рака кожи.
 Может появиться на новом или уже существующем пятне, веснушке или родинке, меняющих цвет, размер или форму.
 Растет в течение недель или месяцев на любом участке тела (а не только на участках, где много солнца).
 При отсутствии лечения раковые клетки могут распространяться на другие части тела.
 Чаще всего встречается на верхней части спины у мужчин и на голени у женщин.
 Предупреждающие признаки УФ-повреждения кожи и глаз 
 Следующие ниже состояния не являются раком, но могут предрасполагать вас к раку кожи или быть предупреждающим знаком о том, что произошло повреждение кожи или глаз.
 Диспластические невусы 
 Родинки необычной формы (также называемые атипичными) не являются раком, но могут указывать на повышенный риск развития меланомы.
 Обычно шириной от 5 до 10 мм, с неравномерной окраской.
 Если у вас много родинок необычной формы, у вас повышенный риск развития рака кожи, и врач должен регулярно проверять вашу кожу.
 Солнечные кертозы 
 Обычно твердые, красные, чешуйчатые пятна на открытых участках кожи.
 Обычно возникают на голове, шее и тыльной стороне рук.
 Являются предупреждающим знаком о том, что кожа была повреждена солнцем и что может развиться рак кожи.
 Повреждение глаз 
 Воздействие солнца может вызвать ожог глаз, аналогичный солнечному ожогу кожи, что может привести к:
 Катаракта (помутнение хрусталика)
 птеригиум (ткань, покрывающая роговицу)
 рак конъюнктивы или роговицы.
 Помните 
 Рак кожи развивается, когда клетка кожи претерпевает ряд изменений.
 Воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения является основным фактором, превращающим клетки кожи в раковые.
 Ультрафиолетовое (УФ) излучение может повредить клетки кожи и помешать нормальной работе иммунной системы.
 Эта информация предоставлена ​​

  Благодарности  
 Онкологический совет Западной Австралии
 Данная публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.
 Классификация рака кожи 
 Рак кожи назван в честь типа клеток кожи, которые участвуют в возникновении рака.К трем наиболее распространенным типам относятся: —
 Базально-клеточный рак кожи 
 Этот рак начинается в базально-клеточном слое кожи. Это обычное явление на участках кожи, подверженных воздействию солнца. Лицо — наиболее частое место для обнаружения базальноклеточного рака кожи.
 У людей со светлой кожей базальноклеточный рак кожи является наиболее распространенным типом рака кожи. Базально-клеточный рак кожи редко распространяется на другие части тела. Это медленнорастущий, местно-инвазивный злокачественный рак кожи, поражающий эпидермис.
 Подтипы базальноклеточного рака включают: —
 Поверхностно — четко очерченный
 Мультифокальный — более агрессивный, чем другие формы
 Морфоический (рубцевание) — наиболее инвазивный тип базальноклеточного рака
 Язвы
 Пигментированная — внешне похожа на меланому
 Кистоз
 Узловой
 Плоскоклеточный рак 
 Этот рак возникает из плоских клеток.Это самый распространенный тип рака кожи, наблюдаемый у темнокожих людей. Обычно встречается в местах, не подверженных воздействию солнца. У людей со светлой кожей плоскоклеточный рак кожи обычно возникает на участках кожи, которые были на солнце, таких как голова, лицо, уши и шея.
 Плоскоклеточный рак кожи иногда распространяется на другие части тела. Риск распространения составляет от 0,5 до 40% в зависимости от подтипа.
 Меланома 
 Эти виды рака начинаются в меланоцитах или клетках, продуцирующих пигмент / меланин.Меланома может возникать на любой поверхности кожи — как на солнечных, так и на не открытых участках. У мужчин он часто встречается на коже головы, шеи, плеч и бедер. У женщин меланомы обычно обнаруживаются на коже голеней, плеч и бедер.
 Этот тип рака кожи редко встречается у людей с темной кожей. Однако при обнаружении у темнокожих людей меланомы обнаруживаются под ногтями пальцев рук и ног, на ладонях и подошвах.
 Меланома чаще, чем другие виды рака кожи, распространяется на другие части тела.Раковые клетки могут быть обнаружены в соседних  лимфатических узлах  и распространяться по лимфатическим каналам.
 Есть несколько подтипов злокачественной меланомы. Поверхностная распространяющаяся меланома, узловая меланома и меланома злокачественного лентиго составляют 90% всех диагностированных злокачественных меланом.
 Другие более редкие типы включают акральную лентигинозную меланому, акральную амеланотическую злокачественную меланому и т. Д.
 Злокачественная меланома, распространяющаяся по поверхности, является наиболее распространенным типом меланомы на туловище или ногах и может проявляться как новая или существующая родинка.Узловая злокачественная меланома выглядит синей или красной и обычно возникает в виде новой родинки. Меланома лентиго maligna обычно встречается на лице.
 Дополнительная литература 
 Какие бывают типы рака кожи? 
 Возможно, вы знакомы с меланомой как с типом рака кожи, но какие еще типы рака кожи существуют и на какие признаки следует обращать внимание? 
 В Соединенных Штатах ежегодно у более 5,4 миллиона человек диагностируется рак кожи. Рак кожи является наиболее распространенным видом рака.Согласно последним отчетам, ежегодно регистрируется больше новых случаев рака кожи, чем совокупная заболеваемость раком груди, простаты, легких и толстой кишки.
 Рак меланомы 
 Рак меланомы (также известный как злокачественная меланома и меланома кожи) составляет только 1% всех раковых заболеваний, но он вызывает большинство смертей от рака, потому что он может легко распространяться на другие части тела.
 Этот рак начинается в меланоцитах, специализированных клетках кожи, которые производят защитный пигмент, затемняющий кожу, известный как меланин.Некоторые меланомы не производят меланин и могут иметь розовый, коричневый или даже белый цвет.
 Меланомы могут развиваться где угодно на коже, но с большей вероятностью они начнутся на груди и спине у мужчин и на ногах у женщин. Также они могут возникать на шее и лице. Кроме того, они могут образовываться на других частях тела, таких как глаза, рот, гениталии и анальная область, но это более редкое явление.
 Базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак 
 Хотя меланома часто получает наибольшее внимание, существует два других основных типа рака кожи: базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома.Эти два типа, которые часто объединяются в группы как немеланомный рак кожи, встречаются гораздо чаще, чем рак меланомы. Хотя маловероятно, что они распространятся на другие части тела, они могут вызвать уродство, если их не лечить на ранней стадии.
 Базальноклеточная карцинома — это аномальные неконтролируемые разрастания или поражения, которые возникают в базальных клетках кожи, которые выстилают самый глубокий слой внешнего слоя кожи. Они часто выглядят как открытые язвы, красные пятна, розовые наросты, блестящие шишки или шрамы и обычно возникают из-за пребывания на солнце.
 Предупреждающие знаки включают:
 Плоские твердые участки бледного или желтого цвета, похожие на шрам
 Красные пятна, которые могут вызывать зуд
 Маленькие, розовые или красные, полупрозрачные, блестящие, жемчужные шишки, на которых могут быть синие, коричневые или черные участки
 Розовые наросты с приподнятыми краями и нижней частью в центре, которые могут содержать аномальные кровеносные сосуды
 Открытые язвы (которые могут иметь сочащиеся или покрытые коркой участки), которые не заживают или заживают, а затем возвращаются
 Базально-клеточный рак часто бывает хрупким и может кровоточить после бритья или после незначительной травмы.Если у вас есть болячка или порез после бритья, который не заживает через неделю, было бы разумно обратиться к врачу.
 Плоскоклеточный рак обычно возникает на участках тела, подверженных воздействию солнца, таких как лицо, ухо, шея, губы и тыльная сторона рук. Иногда они могут образовываться на коже в области половых органов. Они также могут образовывать шрамы или кожные язвы. Предупреждающие знаки включают:
 Грубые или чешуйчатые красные пятна, которые могут покрыться коркой или кровоточить
 Выступающие наросты или шишки, иногда с нижней частью в центре
 Открытые язвы (на которых могут быть сочащиеся или покрытые коркой участки), которые не заживают или заживают, а затем возвращаются
 Бородавчатые наросты
 Другие виды рака кожи 
 Необычные виды рака кожи включают опухоли из клеток Меркеля.Карцинома из клеток Меркеля начинается, когда клетки кожи, также называемые клетками Меркеля, начинают бесконтрольно расти. Этот тип рака может быстро разрастаться, и его трудно вылечить, если он распространяется за пределы кожи.
 Протуберанская дерматофибросаркома — еще один редкий рак кожи, который начинается в среднем слое кожи, известном как дерма. Этот тип рака имеет тенденцию к медленному росту и редко распространяется на другие части тела.
 Основные факты 
 Рак возникает, когда нормальные клетки претерпевают трансформацию, растут и размножаются без нормального контроля.По мере того, как эти клетки размножаются, они образуют опухшую ткань, называемую опухолью, которая может быть злокачественной, если она злокачественная. Это означает, что они будут вторгаться в соседние ткани — особенно лимфатические узлы — из-за их беспрепятственного роста. Они подавляют окружающие ткани, занимая их пространство и питаясь необходимым им кислородом и питательными веществами.
 Рак кожи начинается с предраковых поражений. Эти предраковые поражения представляют собой изменения кожи, которые не являются раком, но со временем могут перерасти в рак.Врачи называют эти изменения дисплазией .  Среди некоторых диспластических изменений кожи, за которыми необходимо следить, следующие:
 Актинический кератоз — это красный или коричневый, чешуйчатый, грубый участок кожи, который может развиться в плоскоклеточный рак.
 Невус — это родинка, а аномальные родинки называются диспластическими невусами. Со временем они могут перерасти в меланому. Родинки — это просто наросты на коже, которые редко перерастают в рак. Если родинка на вашем теле выглядит иначе, чем другие, вам следует обратиться к врачу, чтобы осмотреть ее.
 Диспластические невусы или аномальные родинки — это не рак, но они могут перерасти в рак. У людей иногда бывает до 100 или более диспластических невусов, которые обычно имеют неправильную форму. Некоторые из них могут быть плоскими или приподнятыми, а поверхность может быть гладкой или шероховатой. Они часто бывают большими, четверть дюйма в поперечнике или больше и, как правило, имеют смешанный цвет, включая розовый, красный, коричневый и коричневый.
 Держим рак под контролем 
 Хроническое пребывание на солнце или периодические солнечные ожоги могут привести к раку кожи.Риск рака кожи удваивается при пяти или более солнечных ожогах за всю жизнь, но всего один сильный солнечный ожог может удвоить риск меланомы. Хотя рак кожи редко встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов, он также может быть более смертельным, потому что они часто диагностируются позже, в ходе болезни.
 Важно регулярно проверять свою кожу. Вы должны сообщать своему врачу обо всех изменениях в существующей родинке (цвет, размер, границы, неровности) или о любых новых родинках. Люди со светлой кожей имеют самый высокий риск развития рака кожи, но всем следует избегать солнца и соблюдать меры безопасности для защиты своей кожи.
 Американское онкологическое общество рекомендует политику «поскользнуться, пощечить, пощечить и обернуть». Когда вы выходите на солнце, наденьте рубашку, нанесите солнцезащитный крем, наденьте шляпу и наденьте солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза и чувствительную кожу вокруг них.
 Воздействие УФ-лучей ламп для загара небезопасно. Лампы для загара излучают ультрафиолетовые лучи, которые могут вызвать длительное повреждение кожи и способствовать развитию рака кожи. Использование солярия связано с повышенным риском меланомы, особенно у людей младше 30 лет.Большинство врачей и организаций здравоохранения рекомендуют не использовать солярии и солнечные лампы.
  Рамин Захед 
 Регулярно посещайте своего врача для обследования на предмет ранних признаков рака кожи. Если вы проживаете в Южной Калифорнии и ищете терапевта, позвоните (800) USC-CARE (800-872-2273) или посетите  https://keckmedicine.org/request-an-appointment/  назначить встречу.
 Классификация рака кожи на уровне дерматологов с использованием глубоких нейронных сетей 
 Абстрактные 
 Рак кожи, наиболее распространенное злокачественное новообразование человека, в первую очередь диагностируется визуально, начиная с первоначального клинического обследования и, возможно, с последующим дерматоскопическим анализом, биопсией и гистопатологическим исследованием.Автоматическая классификация кожных поражений с использованием изображений является сложной задачей из-за мелкозернистой вариабельности внешнего вида кожных поражений.
 Глубокие сверточные нейронные сети (CNN) демонстрируют потенциал для решения общих и сильно изменяющихся задач во многих категориях мелких объектов. Здесь мы демонстрируем классификацию кожных поражений с использованием одной CNN, обученной из конца в конец непосредственно из изображений, используя только пиксели и метки болезней в качестве входных данных. Мы обучаем CNN, используя набор данных из 129 450 клинических изображений — на два порядка больше, чем предыдущие наборы данных, — состоящий из 2032 различных заболеваний.Мы тестируем его эффективность с участием 21 сертифицированного дерматолога на клинических изображениях, подтвержденных биопсией, с двумя критическими вариантами использования бинарной классификации: злокачественные карциномы и доброкачественные себорейные кератозы; и злокачественные меланомы по сравнению с доброкачественными невусами. Первый случай представляет собой идентификацию наиболее распространенных видов рака, второй — выявление самого смертоносного рака кожи.
 CNN достигает производительности наравне со всеми протестированными экспертами по обеим задачам, демонстрируя искусственный интеллект, способный классифицировать рак кожи с уровнем компетентности, сопоставимым с дерматологами.Мобильные устройства, оснащенные глубокими нейронными сетями, потенциально могут расширить охват дерматологов за пределами клиники. По прогнозам, к 2021 году будет существовать 6,3 миллиарда подписок на смартфоны, которые потенциально могут обеспечить недорогой универсальный доступ к жизненно важной диагностической помощи.
 Работа CNN и дерматологов по классификации рака кожи.а. CNN с глубоким обучением превосходит средние показатели дерматологов по классификации рака кожи (кератиноцитарные карциномы и меланомы) с использованием фотографических и дерматоскопических изображений. Для каждого теста отображаются ранее невидимые, подтвержденные биопсией изображения поражений, и дерматологов спрашивают, будут ли они: делать биопсию / лечить поражение или успокаивать пациента. Дерматолог выводит один прогноз для каждого изображения и, таким образом, представлен одной красной точкой. Зеленые точки — это среднее значение дерматологов для каждой задачи, с полосами погрешностей, обозначающими одно стандартное отклонение (рассчитано из n = 25, 22 и 21 дерматологов, прошедших дерматоскопию, соответственно).CNN представлен синей кривой, а AUC — это мера производительности CNN с максимальным значением 1. CNN обеспечивает превосходную производительность для дерматолога, если точка чувствительности-специфичности дерматолога находится ниже синей кривой, которая большинство делают. б) CNN с глубоким обучением демонстрирует надежную классификацию рака при тестировании на более крупном наборе данных. Мы протестировали CNN на большем количестве изображений, чтобы продемонстрировать надежную и надежную классификацию рака. Кривые CNN более плавные благодаря большему набору тестов.
 Рак кожи: что нужно знать родителям 
  Автор: Кристина Бул, доктор медицинских наук, FAAD, FAAP 
 Рак кожи у детей встречается редко. Однако после
 методы безопасного загара — лучший способ защитить детей от рака кожи в более позднем возрасте. Взрослым рекомендуется проходить регулярные обследования на рак кожи, начиная с 20 лет. Большинству детей не требуется регулярный осмотр кожи дерматологом для выявления рака кожи, если у них нет определенных факторов риска.
 Вот что вы, как родитель, должны знать о раке кожи.
 Виды рака кожи 
 Меланома 
 Раннее обнаружение меланомы важно, поскольку этот тип рака кожи может быстро распространиться на любую часть тела. Он может развиваться даже на защищенной от солнца коже.
 Меланома может выглядеть как растущая или кровоточащая розовая шишка, которая не проходит. Он также может выглядеть как коричневая родинка, которая меняет форму, цвет, размер или ощущение. (см. Изображение справа).  
 Немеланомный рак кожи 
 Дети с ослабленным иммунитетом, что означает, что защитные системы их организма ослаблены определенными заболеваниями, лекарствами или методами лечения, с большей вероятностью разовьются этим раком кожи. Это может выглядеть как небольшая язва, но продлится более 8 недель.
  Базальноклеточный рак:  Жемчужно-розовая шишка, чешуйчатое пятно или незаживающая язва
  Плоскоклеточный рак:  Чешуйчатое розовое пятно, шишка или незаживающая язвочка
 
  Плоскоклеточный рак  
  Базальноклеточный рак 
 Выявление рака кожи 
 Рак кожи может проявляться в виде розовых, растущих или кровоточащих бугорков на ранее нормальной коже.У детей и подростков со временем появляются новые родинки. Новые родинки не должны продолжать быстро расти или меняться после появления. Необъяснимые неровности, которые не проходят, и незаживающие язвы, которые сохраняются более 8 недель, следует обследовать на предмет рака кожи.
 ABCDE относительно родинок или пятен 
 Эти признаки могут быть признаком меланомы 
  Асимметрия:  Одна сторона родинки отличается от другой стороны 
  Граница:  Неровные или плохо очерченные края
  Цвет:  Несколько цветов в пределах одной родинки, розовые или красные пятна вместо коричневого, или существующая родинка, меняющая цвет
  Диаметр:  Более ¼ дюйма (ластик карандаша) увеличивает риск, но некоторые виды рака кожи меньше, если обнаруживаются на ранней стадии.Это наименее важный фактор. Некоторые родинки (врожденные родинки) могут быть больше этого, но не обязательно имеют более высокий риск рака кожи.
  В процессе развития:  Родинка или поражение, которые выглядят иначе, чем раньше, или кровоточат, зудят или покрываются коркой. Беспокоят быстрорастущие родинки. Фотосъемка может быть полезным способом отслеживать родинки с течением времени.
 Факторы риска рака кожи 

 Наследственные синдромы рака
 Генетические синдромы, повышающие чувствительность к солнцу
 Подавленная иммунная система: трансплантация органов или стволовых клеток, химиотерапия или некоторые лекарства
 История рака кожи
 История болезни лучевая терапия 
 История множественных солнечных ожогов
 Семейный анамнез меланомы у одного из родителей или брата или сестры
 Лекарства, которые облегчают повреждение или ожог кожи
 Дети с этими факторами риска должны разговаривать с своему врачу по поводу осмотра кожи и подумайте о посещении дерматолога.
 Лечение рака кожи 
 Выбор лечения рака кожи зависит от многих факторов, включая тип рака, размер рака и расположение тела. Лечение может включать:
 Кремы, активирующие иммунную систему (имиквимод или 5-фторурацил)
 Процедуры, которые очищают, сжигают или хирургическим путем удаляют рак кожи
 Пероральные или внутривенные химиотерапевтические препараты
 Комбинация из вышеперечисленных
 Ваш дерматолог поможет определить, какой вид лечения лучше всего подходит для лечения рака кожи вашего ребенка.
 Профилактика рака кожи означает предотвращение повреждений от солнца 
 К счастью, большинство видов рака кожи можно предотвратить. Раннее пребывание на солнце и солнечные ожоги являются важным фактором риска развития рака кожи. Есть много способов
 Защитите ребенка от солнечного излучения:  
 Ищите тень. Избегайте занятий на свежем воздухе в полдень (с 10:00 до 14:00), когда солнце наиболее интенсивно.
 Носите шляпу с широкими полями по всей ширине.Это защищает кожу головы, лицо, уши и заднюю часть шеи.
 Носите рубашки с длинными рукавами, длинные брюки и солнцезащитную одежду с фактором защиты от ультрафиолета (UPF) *
 Носите защитные кожухи (плавательные рубашки) в бассейне / на пляже
 Носите солнцезащитные очки
 Наносите солнцезащитный крем с S PF 30 или выше каждые два часа, чаще при плавании или потоотделении. Для детей безопасны и эффективны те, которые содержат оксид цинка или диоксид титана.
 Избегать
 солярии. Лучи солярия даже более вредны, чем солнечные. Получение «базового загара» небезопасно и небезопасно.
 Дополнительная информация 
 О докторе Булле 
 Кристина Бул — доцент кафедры педиатрии и дерматологии Миннесотского университета. Она сертифицированный педиатр и детский дерматолог. Сфера ее интересов — генетические кожные заболевания и кожные злокачественные новообразования у детей.
  Фотографии предоставлены Sheilagh Maguiness, MD, FAAP 
 Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
 Узнайте обо всех типах меланомных и немеланомных видов рака кожи 
 Типы рака кожи 
 Существует два основных типа рака кожи: немеланомный рак кожи (NMSC) и меланомный рак кожи, который является наиболее серьезным типом. рака кожи.
  Немеланомный рак кожи (NMSC)  
 Существует два основных типа немеланомного рака кожи — это: 
 Базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома. 
 Оба эти вида рака кожи названы в честь типов клеток кожи, из которых развивается рак. 
 NMSC также может быть смесью обоих этих типов.
  Меланома рака кожи  
 Меланома — наименее распространенный, но наиболее опасный тип рака кожи. 
 Существует 4 основных типа меланомы: 
 Maligna лентиго [LM], поверхностное распространение [SSMM], 
 узловая меланома (NM) и Acral lentiginous [ALMM]
  Предраковые поражения кожи  
 Также важно обратите внимание на предраковые поражения кожи, такие как: 
 Актинический кератоз и внутриэпидермальная карцинома (болезнь Боуэна).
 Болезнь Боуэна — это ранняя форма немеланомного рака кожи, которая, если не лечить 
, может развиться в плоскоклеточную карциному.
  Найдите подробную информацию обо всех этих и других состояниях кожи 
, щелкнув соответствующие ссылки ниже. 
 Немеланомный рак кожи (NMSC)
 Базально-клеточная карцинома
 Базально-клеточная карцинома (BCC) является наиболее распространенным типом рака кожи. Он медленно растет в течение месяцев и лет и может повредить близлежащие ткани и органы, если его не лечить.
 Плоскоклеточный рак
 Плоскоклеточный рак (SCC) встречается реже, но растет быстрее. Он может распространиться на другие части тела и, если его не лечить, может быть смертельным.
 Меланома Рак кожи
 Меланома
 Меланома — наименее распространенный, но наиболее опасный тип рака кожи. Он часто быстро растет и может распространяться на другие части тела, образуя новый рак.
 Предраковые поражения кожи
 Актинический кератоз
 Актинический кератоз (АК), также известный как солнечный кератоз, вызванный УФ-излучением, является наиболее распространенным предраком, который может перейти в плоскоклеточный рак.
 Внутриэпидермальная карцинома (болезнь Боуэна)
 Болезнь Боуэна — это предраковое поражение кожи, которое еще не проникло через базальную мембрану, но при отсутствии лечения может привести к плоскоклеточной карциноме.