Кератоз солнечный лечение: Лечение кератоза

Лечение кератоза

Актинический кератоз —  (солнечные пятна)  —  это заболевание, появляющееся из-за многолетнего воздействия солнца и характеризующиеся грубыми, чешуйчатыми пятнами на коже. Актинический кератоз – это предраковое кожное заболевание, развивающееся на тех участках кожи, которые были повреждения из-за воздействия солнечных лучей. Поэтому чаще всего актинический кератоз диагностируется у людей, которые очень много времени находятся на улице под открытым солнцем. По статистике, чаще заболевание развивается в пожилом возрасте.

Умеренно выраженный актинический кератоз (АК) является предраковым кожным повреждением, которое редко встречается в качестве единичного поражения, но наиболее часто встречается в виде множественных поражений. Это хроническое состояние, также считается маркером риска для кожных злокачественных новообразований. SCC может развиться первично или после прогрессирования предвестников поражения, таких, как АК.

Наиболее часто поражаемыми участками кожи являются лоб, виски, нос, скальп, уши, декольте, тыльная сторона кистей рук и предплечий.

При обследовании больных с АК дерматологом должен быть проведен в первую очередь поиск других АК или даже рака кожи.                                         

Криотерапия

Этот подход разрушает ткани низкой температурой. Замораживание и оттаивание клеток вызывает некроз тканей. Криотерапия — это простой, быстрый и недорогой метод. Не существует стандартного протокола для криотерапии —  длительность экспозиции, число циклов или частоты обработки. Этот метод, наиболее часто используется для лечения изолированных АК во Франции. Это » золотой стандарт » в настоящее время для лечения  АК.

Эффективность: Полное излечение при криотерапии в течение 3 месяцев наблюдается у 68-75% пациентов, а при терапии в течение 6 месяцев — 82,5-88%.

Мнение эксперта:             Криотерапия показана в качестве первой линии стандартного лечения изолированных или небольшого числа АК.

Предраковые заболевания кожи | Публикации клиники Семейный доктор

Кожные раки включают в себя меланому, базальноклеточный рак (базалиома) и плоскоклеточный рак. Они могут возникать на неизмененной коже или из предшествующих изменений кожи, так называемых предраковых заболеваниях (предрак), которые еще не являются раком, но через некоторое время становятся им. У 40-50% людей со светлой кожей (1 фототип кожи) после 65 развивается одна из форм рака кожи. Рак кожи может быть вылечен, если был обнаружен своевременно и затем последовало необходимое лечение. Однако выявление предраковых заболеваний кожи, о которых пойдет речь ниже, и их лечение существенно снижает и иногда полностью исключает риск появления рака.

Актинический кератоз (солнечный кератоз)

Данное состояние проявляется маленькими, шелушащимися участками кожи и вызывается избыточным солнечным излучением. Чаще всего актинический кератоз располагается на голове, шее или руках, но может быть найден на любом участке тела. Нельзя с уверенностью сказать, превратиться ли он в плоскоклеточный рак кожи и через какое время это произойдет. Профилактическое лечение данного состояния предотвращает появление рака кожи из данных высыпаний. Наиболее высокий риск возникновения актинического кератоза у светлокожих блондинов или рыжеволосых с голубыми или зелеными глазами.

Актинический хейлит

Как и актинический кератоз, актинический хейлит (воспаление губ) – предраковое состояние, которое обычно появляется на коже нижней губы. Он характеризуется шелушащимися пятнами или постоянными неровностью и шероховатостью губ. Реже он проявляется отечностью губ, исчезновением четкой границы между губами и кожей, и глубокими линиями губ. Если актинический хейлит не лечить, то это приведет к возникновению плоскоклеточного рака.

Кожный рог

Кожный рог представляет собой плотное конусовидное образование, растущее из красного участка кожи, и представляет собой особую форму актинического кератоза. Размер и форма данного образования варьируется в широких пределах, но чаще всего имеет несколько миллиметров в длину. В этом случае плоскоклеточный рак возникает в основании рога. Чаще всего кожный рог встречается у светлокожих пожилых людей, которые в течение длительного времени находились на солнце.

Диспластический невус (атипичная родинка)

Атипичная родинка не является раком, но может им стать. Она может находиться на открытых солнцу участках кожи. Размеры родинки составляют от 5-6 мм до нескольких сантиметров, форма родинки может быть различной, края – чаще неровные, поверхность – гладкая или неровная. Цвет такой родинки может быть любой или даже имеет место сочетание нескольких цветов (розовый, коричневый, черный). Если родинка стала несимметричной, поменяла цвет или стала разноцветной, изменила границы, и увеличилась более 6 мм – повод обратиться к врачу с целью исключения меланомы (злокачественной опухоли кожи).

Снижение риска появления предраковых заболеваний и раков кожи

Солнечное излучение – самая частая причина появления предраковых заболеваний и раков кожи. Также важную роль воздействию внешних раздражителей (химические и физические факторы), лучевому лечению и генетической предрасположенности. В случае изменения кожи, появления новых растущих образований и высыпаний, изменения родинок, а также не поддающихся лечению ран, правильным решением будет посещение врача.

Информация, содержащаяся в данной публикации, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и консультации у врача.

автор публикации Бетехтин Михаил Сергеевич, к.м.н., врач-дерматовенеролог, онколог.

Актинический кератоз — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Актинический кератоз иногда проходит самостоятельно, но вновь появляется после воздействия солнечного излучения. Поскольку невозможно точно сказать, какие бляшки или очаги могут переродиться в рак кожи, их желательно удалять в профилактических целях.

Медикаментозное лечение
Если у вас несколько очагов актинического кератоза, может быть назначено лечение всех пораженных участков. Для этого используются следующие препараты:

• Крем с фторурацилом (Карак, Флюороплекс, Эфудекс)
• Крем Имиквимод (Аддара, Зулкара)
• Пикато гель (Ингенола мебутат)I
• Гель с диклофенаком (Вольтарен, Солазар)

Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия – это метод лечения, основанный способности патологических клеток избирательно накапливать вещества-фотосенсибилизаторы, которые повышают их чувствительность к свету. При воздействии лазерного излучения пораженные клетки разрушаются. Побочными эффектами являются покраснение, отек, ощущение жжения.
 

Хирургическое лечение и другие виды лечения
Если имеется только один очаг гиперкератоза, врач может рекомендовать его удаление одним из следующих методов:

• Криотерапия. Метод лечения основан на воздействии на патологические очаги хладагентов (например, жидкого азота). Хладагенты замораживают поверхность кожи, вызывая образование пузырьков или шелушение. Патологические образования отшелушиваются. Криотерапия является наиболее распространенным методом лечения. Процедура занимает всего несколько минут и может быть выполнена в амбулаторно. Побочные эффекты – образования рубца, изменения текстуры кожи, инфицирование и гиперпигментация кожи на месте воздействия.
• Кюретаж. Хирург использует специальный инструмент, называемый кюреткой, для выскабливания патологического образования. Кюретаж может быть дополнен электрохирургией. При этом специальный инструмент, напоминающий по виду карандаш, используется для удаления или разрушения пораженных тканей с помощью электрического тока. Эта процедура проводится под местной анестезией. Побочными эффектами являются инфицирование, образование рубцов и изменения окраски кожи в месте вмешательства.

Лечение актинического кератоза новым экстрактом ладана

Для лечения воспалительных кожных заболеваний и актинических кератозов в соответствие с последними данными может быть предложено недавно выделенное биологически активное вещество – ацетил-кето-β-босвеллиевая кислота (АКВА), содержащаяся в экстракте ладана (Boswellia sacra). АКВА обладает противовоспалительным, антипролиферативным и противоопухолевым свойствами и является специфическим ингибитором ключевого фермента воспалительных процессов, липоксигеназы-5.

Миллионы любителей загара подвергают себя неумеренно высоким дозировкам ультрафиолетового облучения, что значительно повышает опасность развития кожных заболеваний, вызванных UV-облучением.

Таким образом, отправляющиеся в отпуск к морю должны знать, что подвергают себя риску получить вместе с загаром актинический кератоз (карциному in situ). По последним статистическим данным в Германии около 8 млн. человек страдают актиническим кератозом, причем в возрасте более 40 лет заболеваемость на 15 % выше, чем в среднем, а среди шестидесятилетних – уже каждый второй страдает этим заболеванием кожи.

Актинический кератоз развивается на наиболее открытых участках кожи (голова, затылок, руки до локтя, тыльная сторона кистей рук), причем у мужчин чаще, чем у женщин.

После ультрафиолетового облучения на коже сначала появляются четко ограниченные, слегка шелушащиеся красные пятна, которые затем покрываются белой или желтовато-коричневой корочкой. Зуд, кровотечение или жжение, как правило, отсутствуют. В большинстве случаев актинический кератоз продолжает развиваться до стадии карцинонмы in situ, в 20 процентах наблюдается спонтанная ремиссия или переход в состояние инвазивной спиноцеллюлярной карциномы. Актинический кератоз рассматривается сегодня уже не как предраковое состояние, а как первоначальная стадия рака.

До сих пор для лечения актинического кератоза применялись стандартные методы, такие как криотерапия и кюретаж. Эти методы приводят к 100% ремиссии, однако оставляют шрамы. Не менее значимым недостатком является локальный характер данного лечения, поскольку близлежащие участки кожи, получившие сходную дозу облучения, не подвергаются соответствующему лечению. Местные иммуномодуляторы, такие как имиквимод, были до сих пор допущены к применению только в случае поверхностной базальноклеточной карциномы и приводили к ремиссии в 80% случаев, при этом без образования шрамов.

Данная терапия может проводиться повторно, однако ее продолжительность составляет минимум 72 недели и требует от пациентов высокой степени сознательности.

Метод фотодинамической терапии состоит в разрушении опухолевых клеток светом после фотосенсибилизации кремом, содержащим 5-аминолевулиновую кислоту. При этом достигается до 95 % ремиссии при хороших косметических результатах. Однако, данный метод отличается болезненностью и вероятностью светотоксичных реакций.

Хорошей эффективностью обладает лечение Диклофенак-гелем на основе гиалуроновой кислоты. Диклофенак подавляет синтез простагландина в опухолевых клетках. У 50% пациентов поражения затягиваются полностью, в 75% случаев актинического кератоза применима данная терапия.

В последнее время открыто еще одно многообещающее вещество для лечения актинических кератозов. Экстракты ладана, содержащие ацетил-кето-β-босвеллиевую кислоту (АКВА), обладают противовоспалительными свойствами и подавляют 5-липоксигеназу, ключевой фермент синтеза лейкотреинов. Кроме того, АКВА обладает антипролиферативным и противоопухолевым действием и подавляет топоизомеразу и капсазу. Экстракты ладана обладают эффективностью при лечении воспалительных пролиферативных кожных заболеваний. В первых исследованиях по применению данного вещества, полное излечение наступало через 3 месяца его применения.

Ладан – смола деревьев семейства Boswellia serrata, Boswellia carteri, Boswellia sacra, Boswellia frerana, Boswellia papyrifera. Смолу добывают, надрезая кору. Основным регионами произрастания ладанных деревьев являются Ближний Восток и Азия, главным образом Оман, Йемен, Сомали, Индия. Выступающая смола застывает на воздухе, затем сборщики ладана кропотливо соскабливают ее особым ножом и продают на специализированных рынках.

По данным поставщиков в 2004 году в Европу было поставлено около 700 тонн ладанной смолы. Главным потребителем смолы является косметическая промышленность, где применяется прежде всего эфирное масло ладана. Ладан в качестве лекарственного средства издавна использовался в восточной медицине, например в Индии (аюрведа) и на Ближнем Востоке, для лечения различных заболеваний, в особенности воспалительных и ревматических заболеваний суставов.

В смоле содержится как правило 5-9% масел, 15-17% смолянистых кислот, 25-30% эфирно-нерастворимых соединений и 45-55% эфирно-растворимых соединений. Этерификация дает главным образом тритерпеноидную босвеллиевую кислоту, 11-кето-босвеллиевую кислоту, ацетил-11-кето-β-босвеллиевую кислоту, β-босвеллиевую кислоту, ацетил-β-босвеллиевую кислоту. Эфирная фракция содержит также помимо кислот, эфирные масла и сахара (галактозу, арабинозу, маннозу, ксилозу). Из этих ингредиентов ладанной смолы по современным научным данным, фармакологически активными веществами являются босвеллиевые кислоты. Были изучены противовоспалительное и коллагенопротекторное действия ацетил-кето-β-босвеллиевой кислоты [1]. Кроме того, был выявлен каскад сигналов, в котором эта кислота подавляет выделение матриксных металлопротеиназ (ММР), ферментов селективно разрушающих пептидные соединения и структурные белки, например, коллаген, а также соединительную ткань. Ацетил-кето-β-босвеллиевая кислота тормозит также выделение VCAM и ICAM (молекулы адгезии сосудистого эндотелия и межклеточной адгезии, участвующие в сдерживании поступления лейкоцитов в область воспаления).

Воспалительная реакция организма – это физиологический процесс, позволяющий после повреждения устранить чужеродное тело или заменить посредством репаративных процессов поврежденную ткань. В целом ряде случаев воспалительная реакция организма сопровождается нарушением функций органов, в данном случае – кожи. С точки зрения биохимии воспаление вызывает выброс так называемых медиаторов воспаления. Существует два основных типа медиаторов воспаления, участвующих в создании и поддержке воспалительной реакции: простагландины и лейкотриены. Современная противовоспалительная терапия осуществляется за счет лекарств, способных блокировать так называемый «каскад арахидоновой кислоты», а именно его часть, ведущую к образованию простагландинов. Применяемые медикаменты относятся к группам стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. Этот механизм лежит в основе применения диклофенака, используемого в лечении актинического кератоза.

Противоовоспалительным свойствам кислот босвелии посвящены многочисленные публикации [2,3]. Sashwati et al исследовали генетическую основу противовоспалительного эффекта кислот босвелии в эндотелиальных клетках капилляров, и обнаружили ингибирующее действие 5-липоксигеназы, ключевого фермента биосинтеза лейкотриенов. Исследования также показали, что наиболее мощным ингибитором 5-липоксигеназы является 3-O-11-кето-β-босвеллиевая кислота. Кроме того, бовеллиевые кислоты препятствуют TNF-альфа-индуцированной выработке металлопротеиназы и медиаторов апоптоза. Экстракт ладана подавлял выделение VCAM-1 и ICAM-1. Эти результаты показали противовоспалительное действие экстракта ладана на сигнальные механизмы воспаления. Кроме того, босвеллиевые кислоты обладают цитостатическим действием, основанным на действии на фермент топоизомеразу [4]. Было установлено, что босвеллиевые кислоты выключают механизм апоптоза [5]. Перечисленные свойства позволяют использовать босвеллиевые кислоты при лечении опухолей, что было проиллюстрировано Ammon и Simmet на примере опухолей мозга. Недавно появились сообщения о химико-профилактических и терапевтических свойствах ацетил-кето-β-босвеллиевой кислоты при лечении различных видов рака [6,7,8]. При этом важную роль играет ингибирование босвеллиевыми кислотами топоизомераз 1 и 2 и капсазы – 8 [9].

Лечение воспалительных и злокачественных заболеваний кожи экстрактом ладана и изолированными кислотами босвелии и их производными до настоящего времени описано не было.

Для лечения актинического кератоза нами был использован изолированный и капсулированный в наночастицы стандартизированный экстракт ладана, содержащий минимум 30% ацетил-кето-β-босвеллиевой кислоты. Этот концентрат активного вещества хорошо воспринимается кожей, нежирен и не обладает липкостью, типичными для экстрактов. Концентрат босвелии добавлялся к DMS^®-крему (производитель KOKO GmbH & Co. KG, Leichlingen, Deutschland) и использовался для лечения актинического кератоза и поражений при псориазе. Кроме того, экстракт ладана применялся в качестве добавки к смеси растительных масел в виде маски для кожи головы.

Первые исследования показали, что эффект от лечения босвеллиевыми кислотами воспалительных и пролиферативных кожных заболеваний наступал достаточно быстро. Кератозы и воспалительные реакции значительно уменьшались. Эти предварительные результаты позволяют рассматривать экстракт босвелии как многообещающее средство для лечения воспалительных и злокачественных заболеваний кожи. В настоящее время планируются дальнейшие исследования по изучению влияния босвеллиевых кислот экстракта ладана при лечении псориаза и спиналиомы, а также при воспалительных заболеваниях кожи, как атопический дерматит и акне.

Литература.

1.    Sashwati et al. (2005) DNA and Cell Biology 24 (4), 244-255.

2.    Safayhi H et al. (1997) Planta Medica 63, 487-493.

3.    Safayhi H et al. (1992) J. Pharmacol and Exp.Ther., 261,1163-1164.

4.    Syrovets et al. (2000) Mol. Pharmacol. 58,71-81.

5.    Shao et al. (1998) Planta Medica 64, 328-331.

6.    Glaser T et al. (1999) Br J Cancer 80: 756-765.

7.    Janssen G et al. (2000) Klin Pädiatr 212:189-195

8.    Winking M et al. (2000) J Neurooncol 46:97-103.

9.    Jian-Jun Liu et al. (2002) Intern J of Molecular Medicine 10: 501-505.

10. H.Jabs, Wehrauch-eingebettet in Nanopartikel, Kosmetik International 2005 (9), 86-87.

11. H. Jabs, Aktinische keratosen-eine Volkskrankheit, Aesthetische Dermatologie 2005(4), 30-32.

12. H.Jabs, Behandlung aktinischer Keratosen mit einem Weihrauchextrakt, Kosmetische Medizin 26(4), 184-185 (2005).

Автор: H.-U. -Jabs, опубликовано в Ästhetische Dermatologie 2005 (4)

Что такое солнечный кератоз и чем опасно это дерматологическое заболевание

Актинический (солнечный) кератоз – не очень распространенное дерматологическое заболевание, поэтому большинство людей слышит о нем впервые. Однако, знать об этой патологии нужно, так как при отсутствии должного лечения могут возникнуть неприятные осложнения, предупреждает Joinfo.com.

Причины развития заболевания

Основной причиной заболевания является продолжительное воздействие на эпидермис ультрафиолетового излучения, проще говоря – длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.

70% пятен розового, красного или коричневого цвета появляются на наиболее открытых участках тела — на лице и шее, а оставшиеся 30% появляются на туловище и конечностях.

Ультрафиолетовые лучи вызывают аномальное развитие клеток эпидермиса, что приводит к утолщению роговичного слоя, повреждению коллагена и истончению кожи. Эти глубокие изменения являются причиной формирования кератоза. Больше остальных этому заболеванию подвержены люди со светлой кожей, которые много времени проводят на солнце.

Факторы повышенного риска:

— ВИЧ-инфекция;
— ослабленный иммунитет;
— генетическая предрасположенность;
— проживание человека в южных районах и гористой местности;
— работа под прямыми солнечными лучами;
— множественные веснушки на теле;
— многократные солнечные ожоги;
— пожилой возраст старше 55 лет;
— длительное употребление гормональных лекарств.

В большинстве случаев заболевание появляется у голубоглазых людей со светлыми или рыжими волосами. Согласно статистике, мужчины более подвержены этому недугу, чем женщины. В крайне редких случаях солнечный кератоз встречается у детей.

Проявления кератоза

Различают несколько форм кератоза:

— пролиферативная – отличается избыточным шелушением;
— атрофическая — располагается в эпидермисе и характеризуется появлением трещин;
— гипертрофическая – происходит скопление в толще кожи светлого и темного кератина;
— пигментная – проявляется образованием коричневых пятен на спине и тыльной поверхности кистей;
— эритематозная – проявляется большими овальными пятнами с выраженной границей и очагами гиперемии вокруг;
— бовеноидная – начальная стадия перерождения в онкологию.

Существует несколько стадий заболевания. Изначально утолщается роговой слой кожи. Потом образуется небольшое сухое пятнышко, которое шелушится, слегка выступает над поверхностью дермы, не зудит и не воспаляется. С течением времени пятно увеличивается в размере и утолщается, приобретает бордовый или коричневый цвет. По внешнему виду очень похоже на бородавку. Через какой-то период времени «бородавка» может отпасть, но на этом же месте снова образуется кератоз.

Риск перерождения в рак

В связи с тем, что на первых стадиях заболевания внешние проявления не сильно беспокоят человека, он не спешит обращаться в больницу. И напрасно. Ведь актенический кератоз считается наиболее частой (80%) причиной развития плоскоклеточного рака кожи.

Поэтому, если человек заметил какие-либо изменения на коже, особенно после длительного пребывания под солнцем, ему необходимо обратиться в больницу. В случае своевременно начатого лечения – прогноз заболевания крайне положительный.

Диагностика кератоза

Пациенты с солнечным кератозом должны защищать свою кожу от солнца на протяжении всей жизни и регулярно посещать дерматолога. Ведь появившиеся пигментные пятна сложно диагностировать самостоятельно. Иногда они более ощутимы на ощупь, чем визуально. Их следует отличать от изменений кожи, которые происходят с возрастом.

А также солнечный кератоз в достаточной степени похож на себорейные бородавки. Следовательно, только дерматолог может определить, о чем конкретно идет речь и какое нужно лечение, которое зависит от количества кератозов, их расположения и типа кожи.

Лечение

Большинство методов против солнечного кератоза успешны в 60-80% случаев. Чаще всего используется оперативное удаление кератом при помощи жидкого азота, лазеротерапии, диатермокоагуляции или фотодинамической терапии. При невозможности их удаления, применяется местное лечение с использованием различных кремов и гелей и мазей.

Профилактические меры

Гораздо проще предотвратит появление заболевания, чем потом лечить его. Чтобы избежать риска появления солнечного кератоза, специалисты рекомендуют:

— Перед выходом на пляж (или просто на длительное время под солнце) необходимо употреблять больше сырой или приготовленной на пару моркови, помидоров, свежих сезонных фруктов, зеленых и красных овощей.

— Не забывать про увлажнение кожи, для чего выпивать 1,5 литра воды в день и использовать увлажняющий крем или сыворотку каждый день.

— На солнце нужно надевать шляпу с широкими полями и солнцезащитные очки. На кожу необходимо наносить солнцезащитный крем.

— Не стоит забывать, что в зимнее время тоже можно получить солнечный ожог, так как солнце прекрасно отражается от снега и льда. Поэтому, и зимой необходимо помнить о средствах защиты.

— Необходимо знать, что кабины солярия тоже могут спровоцировать солнечные ожоги. Поэтому, необходимо отказаться от их посещения, особенно в пожилом возрасте.

Сохранить здоровье кожи не так уж и сложно. Главное соблюдать умеренность во всем. Конечно, летом можно позагорать, но только до 11-00 или после 16-00. И непродолжительное время.

И помимо того, что удастся получить прекрасный загар, получится сохранить кожу здоровой!

Фото: pixabay

Распознавание и лечение предраковых состояний кожи | #05/99

Как вести больных с солнечным кератозом?
Служат ли “кожные рога” признаком злокачественности?
Нужно ли удалять и исследовать гистологически кератоксантомы?

Большинству чешуйчатоклеточных карцином (ЧКК) кожи предшествуют предраковые образования, потенциал озлокачествления которых установлен. К этим предраковым образованиям относятся: лучевой (солнечный) кератоз, лучевой хейлит, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, мышьяковый, дегтярный и пострадиационный кератозы и, по нашему мнению, кератоксантомы.

Некоторые из этих предраковых состояний, например лучевой кератоз, в ходе естественного развития долго не проявляют признаков клеточных изменений. Другие, такие как болезнь Боуэна, имеют микроскопические признаки внутриэпидермальной карциномы с самого начала. Образование считается злокачественным с момента разрыва или исчезновения базальной мембраны.

Хотя наиболее распространенной формой кожных злокачественных образований является базальноклеточная карцинома (БКК), дальше она обсуждаться не будет, поскольку у нее нет предраковых стадий.

Этиология. К началу нашего века была установлена канцерогенность некоторых химических веществ и радиации. Первым из признанных химических канцерогенов стала копоть, когда Персифаль Поттс отметила высокую заболеваемость раком мошонки у молодых трубочистов. В 1906 году Гайд [2] сообщил, что ультрафиолетовое (УФ) излучение обладает канцерогенными свойствами.

Предположение о связи иммунной системы с некоторыми раковыми заболеваниями было высказано Макфарленом Бюрнеттом [3], автором теории иммунного надзора.

Связь иммунной системы с кожным канцерогенезом хорошо иллюстрируется повышенной заболеваемостью немеланомными раками кожи, встречаемой у пациентов с трансплантантами, и зависимостью между иммуннодефицитом, наблюдаемым у ВИЧ-инфицированных, и различными кожными злокачественными новообразованиями. Остается высоким интерес к роли вирусов папилломы как канцерогенов или ко-канцерогенов для кожи и слизистых оболочек.

Рисунок 1. Лучевой кератоз проявляется у пожилых пациентов в виде округлых, шелушащихся кератозных, эритематозных образований, как правило, диаметром менее 1 см на коже, подвергающейся солнечному воздействию

Изредка рак кожи может развиваться на местах застарелых рубцов, свищей и язв.

Лучевые кератозы. Клинически кератозы проявляются у пожилых пациентов в виде округлых шелушащихся кератозных, эритематозных образований, как правило, диаметром менее 1 см на коже, подвергающейся солнечному воздействию (рис. 1). Наиболее часто поражаются лицо, уши, скальп, тыл кистей и предплечья.

Географическая распространенность заболевания зависит от количества УФ-излучения, достигающего земли в рассматриваемой области, доли белокожего населения, времени, проводимого в помещении на работе и на отдыхе. В Австралии лучевой кератоз обнаруживается у 40-50% человек старше 40 лет [4]. Латентный период длится до десяти лет. ЧКК, развивающиеся при этом кератозе, растут медленно и, за исключением расположенных на ушах и губах, почти не метастазируют. Озлокачествление предполагается при уплотнении основания кератоза и увеличении васкуляризации и воспалении дермы.

Гистологически при лучевом кератозе выявляется эпителиальная дисплазия различной степени, которая обычно охватывает и придаточные структуры. Поверхностные повреждения удаляются быстрым замораживанием жидким азотом в течение 10 секунд. Разрушение прижиганием или диатермокоагуляцией, следующее за выскабливанием роговых образований, не менее эффективно, но чаще оставляет поверхностные рубцы. Индуративные зоны лучше иссечь. При солнечных кератозах не применяют радиотерапию.

В случае если большая часть поверхности кожи покрыта многочисленными кератозами, может помочь назначение местного 5-флюороурацила. Его наносят дважды в день в течение двух недель, затем делают двухнедельный перерыв и вновь повторяют курс. Если развивается тяжелое воспаление, применяют сильные местные кортикостероиды.

Меры профилактики, такие как избегание пребывания на солнце в разгаре дня, ношение шляпы с широкими полями и использование эффективного солнечного экрана, стоит применять как для лечения, так и для предотвращения развития хейлита.

Лучевые хейлиты. Это заболевание представляет собой лучевой кератоз красной каймы нижней губы. Его вызывает воздействие солнечного света. Курение и хроническое раздражение также способствуют развитию лучевого хейлита. Заболевание характеризуется появлением сухих, белесых, серых шелушащихся бляшек, в которых могут развиваться области эритемы, эрозий и изъязвлений. В прошлом белесоватые области назывались лейкоплакией.

ЧКК, как правило, развиваются спустя длительный латентный период и ведут себя более агрессивно по сравнению с развивающимися из обычного лучевого кератоза. Как и в случае последнего, при лучевом хейлите гистологические изменения состоят в появлении областей ортокератоза и паракератоза с нарушенным созреванием клеток эпидермиса, в повышенной митотической активности и различных цитологических нарушениях. Хороший результат достигается при срезании поврежденной области бритвой, захватывая поверхностные слои кожи. С недавнего времени успешно применяют СО2-лазер.

“Кожные рога”. “Кожный рог“ может располагаться в области диспластического или неопластического эпителия. Роговые пробки и наросты иногда вызываются другими изменениями эпителия, например вирусными бородавками, контагиозным моллюском, кератоксантомами, себоррейным кератозом или БКК.

Таким образом, “кожный рог“ скорее является клиническим маркером патологических изменений в подлежащем эпителии, чем собственно диагнозом. Обычно такие “рога” располагаются на открытых солнцу частях тела, например на лице и кистях рук (рис. 2).

Рисунок 2. “Кожные рога” указывают на области диспластического или неопластического эпидермиса

Эти образования необходимо выскоблить и отправить на гистологическое исследование, чтобы определить характер изменений подлежащего эпидермиса. При обнаружении изменений, подобных лучевому кератозу, проводят соответствующее лечение. Однако, если выявляется истинная инвазивная ЧКК, необходимо произвести иссечение опухоли.

Болезнь Боуэна. Это клиническое выражение ЧКК кожи in situ [5]. Она проявляется в виде асимптомного, хорошо отграниченного эритематозного шелушащегося пятна, центробежно расширяющегося (рис. 3). Различают бородавчатый, узловатый, эрозированный и пигментированный варианты. Проявления болезни Боуэна могут быть одиночными и множественными и локализоваться в любой области кожи или слизистых оболочек.

Рисунок 3. Проявления болезни Боуэна могут быть одиночными и множественными в любой области кожи или слизистых оболочек

Изъязвление, как правило, служит признаком инвазивного роста и может на годы отставать от внутриэпителиальных изменений. Инвазивная ЧКК развивается у 8% нелеченых больных.

Инвазивная опухоль обладает 13-процентным метастатическим потенциалом. Заболевание необходимо отличать от простого лишая, псориаза и других папулосквамозных дерматозов. В неясных случаях, а также при малой эффективности местных стероидов следует подозревать болезнь Боуэна. Поверхностный тип БКК очень похож с виду на болезнь Боуэна, но, как правило, ее можно отличить по чуть приподнятому, как порог, краю.

Иногда не удается отличить эти образования от типичного плоского себоррейного кератоза. В сомнительных случаях проводят биопсию для определения полной толщины дисплазии эпидермиса и иногда волосяных фолликулов и сальных желез.

Эффективно разрушение эпидермиса замораживанием, прижиганием или диатермокоагуляцией. Для достижения наилучших результатов можно местно применить цитотоксические вещества, такие как 5-флюороурацил. Нередко встречаются рецидивы, в основном вследствие захвата карциномой придаточных структур, которые не были затронуты в процессе лечения. Если образование не слишком обширно, лучше всего произвести хирургическое иссечение.

Эритроплазия Кейра. Это заболевание представляет собой ЧКК in situ полового члена. Оно проявляется на головке полового члена, не подвергавшегося обрезанию, в виде четко очерченных, асимптоматичных ярко-красных блестящих и бархатистых бляшек (рис. 4). Подобные образования могут также поражать венечную борозду или внутреннюю поверхность крайней плоти.

Рисунок 4. Эритроплазия Кейра чаще всего развивается на головке полового члена, не подвергавшегося обрезанию

Как и при болезни Боуэна, инвазивная карцинома может развиваться в 10% случаев; она обладает метастатическим потенциалом. Гистологические изменения те же, что и при ЧКК in situ. Лечение состоит в обрезании и криотерапии оставшихся образований. Конечно, необходимо тщательное наблюдение за такими пациентами.

Кератоксантома. Это быстрорастущая опухоль кожи, развивающаяся на области, подвергающейся солнечному воздействию (рис. 5). Типичная кератоксантома представляет собой гладкий кожный узелок, вырастающий за несколько недель до размера 10-20 мм с роговой пробкой в центре. Затем рост прекращается и в течение трех месяцев может происходить обратное развитие образования.

Рисунок 5. Кератоксантома — это быстрорастущая опухоль кожи, развивающаяся на области, подвергающейся солнечному воздействию

В прошлом оставался неясным вопрос, считать ли кератоксантомы доброкачественным или предраковым состоянием; в настоящее время мнения большинства специалистов склоняются в пользу последнего. Лечение состоит в выскабливании или широком иссечении и последующем гистологическом исследовании.

Мышьяковый и дегтярный кератоз. Более века неорганический мышьяк применяли при лечении множества различных состояний, пока не были обнаружены его побочные эффекты. Постепенно его заменяли более эффективными терапевтическими агентами, что привело к значительному уменьшению заболеваний, вызванных мышьяком.

Однако в питьевой воде некоторых мировых регионов, в частности в Южной Америке, а также в натуропатических лекарственных средствах обнаруживается высокая концентрация мышьяка. У более чем 40% пораженных людей развивается кератоз ладоней и подошв (рис. 6). У них чаще развиваются множественные раки кожи, включая болезнь Боуэна, БКК и ЧКК [6]. Могут обнаруживаться злокачественные опухоли внутренних органов, особенно легких и мочеполовой системы.

Рисунок 6. Мышьяковые кератозы развиваются на ладонях и подошвах в более чем 40% случаев

Кожные образования, в виде мелких кератозных бляшек на лице и руках, наблюдаются у тех, кто работает с дегтем и смолой. Как правило, они исчезают при прекращении контакта с указанными веществами, однако могут иногда долго сохраняться и озлокачествляться, особенно на мошонке.

Рисунок 7. Пострадиационный кератоз может развиваться в области рубца, вызванного радиотерапией или избыточной флюороскопией

Множественность мышьякового и дегтярного кератоза делает бессмысленным радикальное лечение. В этом случае могут помочь кератолитические присыпки и притирания. Периодически нужно обследовать пациента на предмет озлокачествления.

Пострадиационный кератоз может развиваться в области рубца, вызванного радиотерапией или избыточной флюороскопией. Он обнаруживается у радиологов, хирургов, дантистов и всех тех, кто бесконтрольно подвергает свою кожу частому воздействию малых доз рентгеновского излучения, хотя в настоящее время число таких случаев уменьшается.

Гистологически изменения эпидермиса подобны лучевому кератозу, в дерме коллаген активно заменяется рубцовым и гиалиновым материалом (рис. 7). Как и в других случаях дисплазии, необходимо адекватное лечение и тщательное наблюдение за пациентом.

Литература
1. Potter M. Percival Potts’ contribution to cancer research. National Cancer Institute 1974; monograph 10: 1-19. Washington Government Printer.
2. Hyde J. N. On the influence of light in the production of cancer of the skin // Am. j. Med. Sci. 1906; 131: 1-22.
3. Macfarlane Burnett F. Self and Non-self. Cambridge University press. Cambridge, 1969.
4. Marks R. Non-melanotic skin cancer and solar keratoses: the quiet 20th century epidemic // Int. J. Dermatol. 1987; 26: 201-205.
5. Callen J. P. Bowen’s disease and internal malignant disease // Arch. Dermatol. 1988; 124: 675-676.
6. Graham J. H., Helwig E. B. Bowen’s disease and its relationship to systemic cancer // Arch. Dermatol. 1961; 83: 738-758.

---

Обратите внимание!

• Лучевой кератоз может годами никак не проявляться или не изменяться. Лишь незначительная часть солнечных кератозов перерождается в инвазивные ЧКК, и годами у пациентов могут сохраняться множественные кожные образования. Озлокачествление проявляется индурацией основания кератоза, увеличением васкуляризации и воспалением дермы
• Поверхностные образования лучше удалять быстрым замораживанием (жидким азотом), а индуративные — иссечением
• “Кожные рога” указывают на область диспластического или даже неопластического эпидермиса, поэтому такой рог скорее является клиническим маркером поражения подлежащего эпидермиса, чем собственно диагнозом. Эти образования необходимо удалять и отправлять на гистологическое исследование для оценки изменений подлежащего эпидермиса
• Болезнь Боуэна — это клиническое выражение ЧКК кожи in situ. Она проявляется в виде асимптомного, хорошо отграниченного эритематозного шелушащегося пятна, центробежно расширяющегося. В 8% нелеченых случаев развивается инвазивная ЧКК
• В прошлом оставался неясным вопрос, считать ли кератоксантомы доброкачественным или предраковым состоянием; в настоящее время мнения большинства специалистов склоняются в пользу последнего. Лечение состоит в выскабливании или широком иссечении и последующем гистологическом исследовании

Актинический или солнечный кератоз — симптомы и лечение

Солнечным или актиническим кератозом в медицине называется предраковая патология кожи, которая представляет собой образование грубых чешуйчатых пятен на эпидермисе. Зачастую такие пятна образуются в результате многолетнего пребывания на солнце. Обычно заболевание поражает людей преклонного возраста, появляясь на ушах, губах, лице, тыльной поверхности кистей, шее, голове и предплечьях, в общем на тех участках кожи, которые чаще других подвержены воздействию ультрафиолета.

Отчего возникает солнечный кератоз и как лечить этот опасный недуг, узнаем из данной публикации.Развивается описываемое заболевание довольно медленно, причем длительное время единственным его симптомом остаются лишь небольшие пятна и бляшки на коже. Этому недугу требуются долгие годы чтобы развиться и негативно воздействовать на организм, однако последствия актинического кератоза могут быть плачевными и привести к летальному исходу.

Долгое время человек с развивающимся кератозом может вовсе не замечать заболевания, отмечая лишь небольшие неровности на коже ушей, предплечий или кистей рук. Проведя рукой по таким образованиям можно ощутить насколько они приподняты над кожей и шершавы. Причем пятна могут как появляться, так и надолго исчезать. Если изначально они маленькие, не более 1 см в диаметре и имеют розовый, серый или коричневый цвет, то со временем пятна кератоза начинают увеличиваться и меняют цвет на ярко красный. Кроме того, можно заметить появившееся шелушение.

Большинство врачей склонны считать появление актинического кератоза первым признаком рака, а значит при появившихся симптомах заболевания стоит обратиться к специалисту, который взяв необходимые анализы сможет определить, злокачественное ли это новообразование. Особенно важно показаться дерматологу в случаях, когда такие пятна сильно зудят, похожи на узелки с корками либо кровят. Даже в случае диагностики раковых изменений, лечение заболевания на ранней стадии является эффективным и пациент имеет высокие шансы на выздоровление.

Так как ни один врач не может с точностью сказать, какие пятна или бляшки могут стать причиной рака кожи, в качестве меры предосторожности кератозы удаляются. Лечение назначает врач, причем обычно оно занимает от семи дней до нескольких недель. Из вариантов лечения пациенту могут назначить криотерапию, то есть лечение холодом, для его применяют даже такие средства, как жидкий азот. Кроме того, для очищения кожи может применяться кюретаж – соскабливание появившихся чешуек при помощи специального приспособления, под названием кюретка. Однако при таком способе совсем не исключены рубцы.

Солнечный кератоз лечится также при помощи различных кремов и мазей, в которых содержится вещество фторурацил, которое способно разрушать клетки кератоза блокируя их функции. В некоторых случаях применяется химический пилинг, для чего кожа обрабатывается трихлорукусусной кислотой, поле чего пузырится и шелушится, а на ее месте через неделю образуется новая, чистая кожа.

Важно понимать, что актинический кератоз вызван двумя факторами –старением кожи, а также длительным воздействием на него солнечных лучей. Чем больше человек проводит времени под прямыми солнечными лучами, тем вероятность возникновения данного заболевания выше. Кроме того, в группу риска заражения кератозом можно отнести людей со светлой кожей, людей часто посещающих солярий, а также много времени проводящих на пляже или работающих под палящим солнцем. 

По материалам портала sovetnika.net

И смотрите больше информации на «ТВ ОНЛАЙН РОССИЯ» — https://worknet-info.ru/tvonlinerussia

Актинический кератоз — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, вероятно, сможет определить, есть ли у вас актинический кератоз, просто осмотрев вашу кожу. Если есть какие-либо сомнения, ваш врач может провести другие тесты, например, биопсию кожи. Во время биопсии кожи врач берет небольшой образец вашей кожи для анализа в лаборатории. Биопсию обычно можно сделать в кабинете врача после обезболивающей инъекции.

Даже после лечения актинического кератоза ваш врач может посоветовать вам проверять кожу не реже одного раза в год на наличие признаков рака.

Лечение

Актинический кератоз иногда проходит сам по себе, но может вернуться после длительного пребывания на солнце. Трудно сказать, какие актинические кератозы перерастут в рак кожи, поэтому их обычно удаляют в качестве меры предосторожности.

Лекарства

Если у вас несколько актинических кератозов, ваш врач может назначить лечебный крем или гель для их удаления, например фторурацил (Карац, Флуороплекс и др.), Имиквимод (Алдара, Циклара), мебутат ингенола или диклофенак (Солараз). Эти продукты могут вызывать покраснение, шелушение или жжение в течение нескольких недель.

Хирургические и другие процедуры

Для удаления актинического кератоза используется множество методов, в том числе:

• Замораживание (криотерапия). Актинические кератозы можно удалить, заморозив их жидким азотом. Ваш врач наносит вещество на пораженную кожу, что вызывает появление волдырей или шелушения. По мере заживления кожи поврежденные клетки отслаиваются, позволяя появиться новой коже.Криотерапия — наиболее распространенное лечение. Это займет всего несколько минут и может быть выполнено в кабинете врача. Побочные эффекты могут включать волдыри, рубцы, изменение текстуры кожи, инфекцию и изменение цвета кожи пораженного участка.
• Соскоб (выскабливание). В этой процедуре ваш врач использует устройство, называемое кюретом, для соскабливания поврежденных клеток. За соскобом может последовать электрохирургия, при которой врач с помощью инструмента в форме карандаша разрезает и разрушает пораженные ткани электрическим током. Эта процедура требует местной анестезии. Побочные эффекты могут включать инфекцию, рубцы и изменение цвета кожи пораженного участка.
• Лазерная терапия. Этот метод все чаще используется для лечения актинического кератоза. Ваш врач использует абляционное лазерное устройство, чтобы разрушить пластырь, позволяя появиться новой коже. Побочные эффекты могут включать рубцы и изменение цвета пораженной кожи.
• Фотодинамическая терапия. Ваш врач может нанести на пораженную кожу светочувствительный химический раствор, а затем подвергнуть его воздействию специального света, который уничтожит актинический кератоз.Побочные эффекты могут включать покраснение, отек и жжение во время терапии.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или лечащего врача. В некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить непосредственно к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу).

Что вы можете сделать

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально использовать время приема.При актиническом кератозе врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Нужны ли тесты для подтверждения диагноза?
• Каковы мои варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого из них?
• Сколько будет стоить лечение? Покрывает ли медицинская страховка эти расходы?
• Какие подозрительные изменения на коже мне следует искать?
• Какого рода дальнейшие действия мне следует ожидать?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам следующие вопросы:

• Когда вы впервые заметили пятна или пятна?
• Вы заметили несколько пятен или пятен?
• Заметили ли вы какие-либо изменения во внешнем виде пораженной кожи?
• Состояние беспокоит?
• Были ли у вас частые или сильные солнечные ожоги?
• Как часто вы подвергаетесь воздействию солнца или УФ излучения ?
• Вы регулярно защищаете свою кожу от излучения UV ?

Янв. 13, 2021

Показать ссылки

1. Kang S, et al., Eds. Предраковые поражения эпителия. В: Дерматология Фитцпатрика. 9 изд. Макгроу Хилл; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 30 сентября 2020 г.
2. Padilla RS. Эпидемиология, естествознание и диагностика актинического кератоза. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 сентября 2020 г.
3. Aasi SZ, et al. Лечение и прогноз плоскоклеточного рака кожи низкого риска.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 ноября 2020 г.
4. Актинический кератоз. Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/a—d/actinic-keratosis. Доступ 30 сентября 2020 г.
5. Gibson LE (заключение экспертов). Клиника Майо. 25 ноября 2020 г.
6. Lebwohl M. Актинический кератоз. ДЖАМА. 2016; DOI: 10.1001 / jama.2016.3065.
7. AskMayoExpert. Старческий кератоз. Клиника Майо; 2020.
8. Часто задаваемые вопросы о солнцезащитных кремах. Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/media/stats/prevention-and-care/sunscreen-faqs. Доступ 30 сентября 2020 г.
9. Солнцезащитный крем: как защитить кожу от солнца. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/UnderstandingOver-the-CounterMedicines/ucm239463.htm. Проверено 23 декабря 2020 г.
10. AskMayoExpert.Sunburn. Клиника Майо; 2020.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Хирургические, химические, терапевтические и др.

Какие методы лечения актинического кератоза?

Существует ряд методов лечения актинического кератоза, состояния, при котором чрезмерное пребывание на солнце приводит к поражениям (кератозу), которые могут стать злокачественными.В их число входят:

• Криохирургия. Жидкий азот «замораживает» поверхность кожи, что вызывает некоторое покраснение кожи, а иногда и образование пузырей, пока эта область не заменяется новой кожей. Это наиболее часто используемый метод лечения актинического кератоза. Это быстрая офисная процедура.
• Хирургическое удаление и биопсия. Поражение может быть удалено и обследовано, если есть вероятность, что оно стало злокачественным.
• Химиотерапия. Лекарственный крем для местного применения под названием фторурацил наносится на поражение кожи или на всю поврежденную солнцем область.На работу уходит от 4 до 6 недель. Обычно кожа краснеет и покрывается волдырями еще до появления новой кожи.
• Фотодинамическая терапия. На кожу нанесено химическое вещество. Затем на кожу воздействует свет, который активирует химическое вещество, разрушающее аномальные клетки кожи. Может возникнуть жжение, покалывание и изменение пигментации кожи.
• Химический пилинг. Химический раствор наносится на кожу, чтобы вызвать образование пузырей и отслаивание актинических кератозов.Вероятно временное покраснение и припухлость.
• Дермабразия. Используется портативное устройство для «шлифования» кожи и улучшения ее внешнего вида. Его можно использовать для лечения крупных поражений, которые зачастую слишком велики для местного лечения. Кожа остается красной и сырой, что может быть болезненной процедурой. Часто используют местную обезболивающую мазь, блокаду нервов или другие обезболивающие.
• Иммуномодуляторная терапия. Крем с имиквимодом, гель ингенол или гель диклофенака действует подобно фторурацилу, избирательно избавляя кожу от аномальных клеток.Могут быть покраснение, зуд, отек, образование корок и шелушение.
• Ингибитор микротрубочек . Для использования на лице и волосистой части головы, это лекарство применяется местно, чтобы стабилизировать поврежденную кожу и очистить поражения. Избегайте попадания его в глаза.

Солнечный кератоз. Что такое солнечный кератоз? Симптомы и причины.

Что такое актинический кератоз?

Актинический кератоз — это небольшой утолщенный чешуйчатый нарост, развивающийся на коже.Это наиболее распространенное заболевание кожи, вызванное повреждением солнцем. Это вызвано чрезмерным воздействием ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца в течение многих лет.

Как выглядит актинический кератоз?

Автор Future FamDoc (собственная работа), через Wikimedia Commons

Каждый может иметь размер от булавочной головки до 1-3 см в диаметре. Их цвет может быть светлым, темным, розовым, красным, того же цвета, что и ваша кожа, или их сочетанием. На верхушке каждого из них может быть желто-белая чешуйчатая корочка. На окружающей коже может появиться покраснение.На снимке актинические кератозы на лбу.

Актинические кератозы на ощупь грубые и сухие. Они немного приподняты над поверхностью кожи. Часто их легче почувствовать, чем увидеть. Также они могут быть твердыми и бородавчатыми. Иногда твердая кожа вырастает из актинического кератоза, как рог (называемый кожным рогом).

Несколько актинических кератозов могут развиваться примерно в одно и то же время, часто на одном и том же участке кожи. Иногда они могут соединяться вместе и образовывать большой плоский шершавый участок кожи.

Актинический кератоз обычно развивается на участках кожи, подвергшихся сильному воздействию солнца. Обычно поражается кожа на следующих участках:

• Лицо.
• Шейка.
• Уши.
• Залысины на коже головы.
• Тыльная сторона кистей рук.

Они также могут появляться в других областях (например, на спине, груди и ногах) у людей, которые много загорают. Других симптомов обычно нет. В редких случаях вы можете почувствовать зуд или покалывание на пораженных участках кожи.

Кто болеет актиническим кератозом?

Актинический кератоз вызывается повреждением кожи ультрафиолетовым светом, который является частью солнечного света. Кожа обычно хорошо восстанавливает любые незначительные повреждения. Но с годами некоторые участки кожи не могут справиться с многократным пребыванием на солнце, и может образоваться актинический кератоз. Таким образом, их вызывает не недавний загар, а повторяющиеся незначительные солнечные повреждения кожи с течением времени.

Чаще всего страдают люди со светлой кожей, которые плохо загорают, особенно с голубыми / зелеными глазами и светлыми / рыжими волосами.Поскольку их кожа имеет меньше защитного пигмента, эти люди наиболее подвержены солнечным ожогам и другим формам солнечных лучей. Актинический кератоз может возникать у людей с более темной кожей, но о них почти не слышно у людей с черной кожей.

Поскольку для развития актинического кератоза обычно требуются годы пребывания на солнце, чаще всего страдают пожилые люди. Актинические кератозы чаще встречаются у людей старше 50 лет. Однако они могут появиться в гораздо более раннем возрасте у людей, работающих на открытом воздухе (например, строительных рабочих, фермеров и т. Д.), Или у тех, кто много загорает или часто пользуется солярием.В Великобритании около 1 из 4 или 5 человек в возрасте старше 60 лет имеют (или имели) актинический кератоз. Гораздо чаще встречается в местах с более солнечным климатом — например, в Австралии. Они чаще встречаются у мужчин, в основном потому, что мужчины чаще работают на открытом воздухе.

Актинические кератозы чаще встречаются у людей с подавленной иммунной системой, например:

Однако даже у таких людей они не возникают без воздействия солнечных лучей на кожу.

Что происходит с актиническими кератозами?

С каждым актиническим кератозом могут случиться три вещи.Это важно при выборе лечения:

• Актинический кератоз может регрессировать. Это означает, что он проходит самостоятельно, без лечения.
• Актинический кератоз может сохраняться. Так что остается, не меняется, но и не исчезает.
• Это может перерасти в рак кожи (см. Ниже).

Опасны ли актинические кератозы?

Сами по себе актинические кератозы не являются злокачественными (злокачественными) и не причиняют вреда. Однако иногда они могут быть неприглядными.

У людей, у которых на коже от семи до восьми актинических кератозов, есть примерно 1 из 10 шансов, что один из них превратится в форму рака кожи, называемую плоскоклеточной карциномой (SCC), в течение 10-летнего периода. Это , а не , самая серьезная форма рака кожи (меланома). Это довольно медленно растущий рак, который обычно легко вылечить, если лечить его на достаточно ранней стадии. Это означает, что актинический кератоз можно рассматривать как возможный предшественник рака. Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Рак кожи — обзор» и «Рак кожи — немеланома».

Некоторые актинические кератозы становятся злокачественными, поскольку воздействие солнечных лучей вызывает изменения (мутации) генов в ДНК клеток кожи. Это заставляет клетки кожи ненормально делиться и расти, а не просто восстанавливать повреждения. Аномальные клетки имеют тенденцию бесконтрольно размножаться — это приводит к образованию шишки (опухоли).

Как диагностируется актинический кератоз?

Ваш терапевт может диагностировать актинический кератоз только по его типичному внешнему виду. Иногда это сложно, и, если есть сомнения, вас могут направить к кожному специалисту (дерматологу).Дерматолог осмотрит кожу более внимательно, возможно, с помощью дерматоскопа. Это лупа с подсветкой, которая помогает отличать безвредные (доброкачественные) поражения кожи от раковых (злокачественных). Иногда необходимо сделать биопсию кожного поражения. Это означает, что небольшой образец кожи (биопсия) берется и исследуется под микроскопом в лаборатории. Биопсия означает, что можно увидеть клетки кожи и подтвердить точный диагноз.

Как лечить актинический кератоз?

Никакое лечение не может быть вариантом.

Без лечения некоторые актинические кератозы исчезнут сами по себе.Однако они могут вернуться (повторяться) или у вас могут появиться новые. Если у вас появился только один, ваш врач может посоветовать вам оставить его в покое (при условии, что он не вызывает никаких симптомов). Это может уйти; Однако обратитесь к врачу, если вы заметите какие-либо изменения во внешнем виде или если он станет болезненным. Вам могут посоветовать нанести увлажняющий (смягчающий) крем, который поможет смягчить кожу вокруг актинического кератоза. Вам также могут посоветовать нанести крем от солнца с высоким солнцезащитным фактором (SPF). Солнцезащитные кремы с высоким содержанием фактора также увлажняют, но, что немаловажно, они предотвращают дальнейшее повреждение кожи солнцем (и, надеюсь, предотвращают дальнейшее развитие актинического кератоза).

Если рекомендовано лечение, есть несколько вариантов. Метод, который посоветует ваш врач, зависит от таких факторов, как:

• Количество имеющихся у вас актинических кератозов.
• Где они.
• Насколько они большие или толстые.
• Насколько большой поражен участок кожи.
• Ваше здоровье и ваши предпочтения.

Замораживание актинического кератоза жидким азотом

Жидкий азот — это обычное лечение людей с небольшим количеством актинических кератозов.Ее еще называют криотерапией или криохирургией. Жидкий азот настолько холоден, что разрушает ткани. Актинический кератоз легко обработать жидким азотом. Он разрушается, а через несколько дней отваливается. Остается небольшая корка, которая постепенно заменяется свежей здоровой кожей. Жидкий азот часто вызывает волдыри на окружающей коже в течение нескольких дней. Иногда после лечения этот вид лечения может оставить белое пятно на коже.

Крем или гель

Местные процедуры (то есть, вы наносите их на кожу) полезны, если у вас много мелких актинических кератозов, которые в противном случае вам потребовалось бы многократно замораживать, чтобы избавиться от них всех.Доступны кремы, гели (на водной основе) и мази (более жирные).

• Один тип геля содержит противовоспалительное лекарство под названием диклофенак. Обычно требуется не менее трех месяцев лечения. Побочные эффекты могут включать зуд и сыпь.
• Другой крем, который иногда используют, содержит лекарство под названием фторурацил. Это убивает аномальные клетки, и новая нормальная кожа вырастает снова. Этот крем обычно применяется в течение 3-4 недель, но он может вызвать значительное (но временное) воспаление, болезненность и образование пузырей на окружающей коже.Крем с фторурацилом часто используется, если у кого-то есть несколько актинических кератозов.
• Крем «Имиквимод» — альтернатива. Имиквимод обладает двумя сильными сторонами. Первоначально один тип (Алдара®) применяется три раза в неделю в течение месяца. После четырехнедельного перерыва проводится повторная оценка реакции обработанной кожи. Иногда необходимо повторить еще один четырехнедельный курс. Другой тип (Zyclara®) применяется один раз в день в течение двух недель, затем следует двухнедельный перерыв, а затем один раз в день в течение следующих двух недель.Имиквимод может также вызывать воспаление, раздражение или покраснение кожи, на которую он наносится.
• Мазь с салициловой кислотой — еще один крем, который иногда используют. Его можно использовать отдельно или в сочетании с кремом с фторурацилом под названием Actikerall®.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — альтернатива местным методам лечения. Он используется вместе с кремом под названием метил-5-аминолевулинат (Metvix®). Этот крем чувствителен к свету (светочувствителен).Затем на обрабатываемую область направляется специальный свет. Сочетание крема и света помогает убить аномальные клетки. Эта форма лечения может быть полезна, если имеется большое количество актинических кератозов, или если кератозы находятся вокруг глаз или где заживление кожи может быть более трудным (например, в нижней части ноги). Его также можно использовать, если другие методы лечения не увенчались успехом.

Другие методы лечения

Актинический кератоз можно разрезать или соскоблить.Обычно это делается после обезболивания кожи местным анестетиком. Другие методы лечения, которые иногда используются, могут включать лазерную хирургию, химический пилинг и дермабразию (когда поверхность кожи удаляется с помощью абразии).

Другие риски, связанные с актиническим кератозом

Если у вас есть один или несколько актинических кератозов, это показатель того, что вы много подвергались воздействию солнца. Более серьезный тип рака кожи, меланома, чаще всего возникает у людей, которые часто подвергались воздействию солнца.Таким образом, хотя актинический кератоз не переходит в меланому, если у вас есть актинический кератоз, увеличивается риск развития меланомы на какой-либо другой части вашей кожи. Итак, как можно скорее сообщите врачу, если вы заметите какие-либо изменения на какой-либо части кожи, например, появление новых родинок, небольших темных пятен или изменение существующей родинки. (Например, если он увеличивается, имеет неправильные очертания, кровоточит или покрывается коркой.)

Можно ли предотвратить актинический кератоз?

Если вы проводите много времени на солнце, у вас повышается риск развития актинического кератоза и рака кожи.Вы также преждевременно состарите свою кожу и вызовете морщины.

Чтобы снизить риск развития рака кожи, актинического кератоза и других состояний, связанных с поврежденной солнцем кожей, мы все должны:

• Держаться подальше от сильного солнечного света. В частности, избегайте солнца с 11:00 до 15:00.
• На солнце:
  • Ищите естественную тень в виде деревьев или другого укрытия.
  • Носите одежду в качестве солнцезащитного крема, включая футболки, рубашки с длинными рукавами и шляпы.
  • Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF 30 или выше для защиты от UVB и UVA.
  • Регулярно наносите солнцезащитный крем, особенно если вы плаваете, сильно потеете или после того, как вытерлись полотенцем.
  • Используйте много солнцезащитного крема. Как минимум, шесть полных чайных ложек необходимо, чтобы покрыть тело среднего взрослого человека.

Это помогает регулярно осматривать кожу. Обратитесь к терапевту по поводу любых кожных высыпаний, новообразований, шишек или шишек, которые не заживают в течение шести недель.

Местное лечение помогает предотвратить перерастание актинического кератоза в рак кожи — Harvard Health Blog

Актинический кератоз — это маленькие красные чешуйчатые пятна, которые могут ощущаться как сухая, наждачная кожа. Они являются прямым результатом ультрафиолетового излучения, поэтому чаще всего возникают на участках, подверженных воздействию солнечных лучей, таких как лицо, предплечья и кисти рук.

Почему актинический кератоз вызывает беспокойство? Если не лечить, некоторые актинические кератозы могут перерасти в плоскоклеточный рак кожи.Актинический кератоз может развиваться почти у 40% белых пациентов старше 50 лет, что делает его наиболее распространенным предраковым состоянием кожи в этой популяции. Это также одна из самых частых причин, по которой люди обращаются к дерматологу.

Лечение множественных актинических кератозов на месте

Криотерапия, или целевое использование жидкого азота, обычно используется для лечения отдельных поражений. Но что, если актинические кератозы разбросаны по всему лицу или рукам? В этом случае может быть полезна направленная на поле терапия — использование метода лечения для лечения всего участка кожи.

Доступно несколько полевых методов лечения.

• Крем для местного применения, содержащий фторурацил, химиотерапевтический препарат, нарушает синтез ДНК и тем самым разрушает клетки актинического кератоза. Его можно применять дома и обычно применяют дважды в день в течение двух-четырех недель.
• Крем с имиквимодом для местного применения стимулирует местный иммунный ответ в коже, что приводит к разрушению клеток актинического кератоза. Его можно применять дома и обычно используют два-три раза в неделю в течение до 16 недель, что делает этот курс лечения более длительным по сравнению с местным фторурацилом.
• Гель мебутата ингенола для местного применения повреждает два важных компонента клеток актинического кератоза — митохондрии (электростанции клеток) и плазматические мембраны (привратники клеток), что приводит к разрушению клеток. Обычно его применяют дома в течение трех дней подряд. Хотя это удобно, многие планы по рецепту не покрывают это лекарство, что делает его стоимость из кармана довольно дорогой.
• Фотодинамическая терапия использует свет для активации лекарственного средства, наносимого на кожу.Это приводит к разрушению клеток актинического кератоза. Это офисная процедура, которая выполняется за один день. Это хороший вариант для тех, кто предпочитает не наносить кремы в домашних условиях.

Все эти методы лечения часто используются дерматологами, но нет четких рекомендаций относительно того, какое лечение предпочтительнее.

Новое исследование сравнивает эффективность лечения на месте

Захватывающее исследование, недавно опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , было направлено на определение того, насколько эффективно каждый из этих четырех методов лечения, направленных на поле, лечит множественные актинические кератозы.В этом исследовании 624 пациента с множественными актиническими кератозами были рандомизированы для лечения одним из четырех вышеупомянутых полевых методов лечения.

Первичной конечной точкой исследования был процент пациентов, у которых количество актинических кератозов снизилось как минимум на 75% через год. Исследование показало, что процент пациентов, достигших этой цели, был значительно выше среди людей, получавших местный фторурацил (75%), по сравнению с теми, кто получал местный имиквимод (54%), фотодинамическую терапию (38%) и местный ингенол мебутат ( 29%).

Это плодотворное исследование подчеркивает важную роль направленного лечения актинического кератоза в снижении риска развития плоскоклеточного рака кожи.

Хотя это исследование показало, что крем с фторурацилом для местного применения является наиболее эффективным средством, другие методы лечения все же могут иметь значение; Каждое лечение имеет преимущества и недостатки с точки зрения времени и стоимости, которые могут повлиять на индивидуальные предпочтения. Если у вас несколько актинических кератозов, поговорите со своим дерматологом, чтобы определить, какое лечение вам подходит.

Следуйте за мной в Twitter @KristinaLiuMD

Актинические кератозы (солнечные кератозы) — NHS

Актинический кератоз (также называемый солнечным кератозом) — это сухие чешуйчатые участки кожи, поврежденные солнцем.

Патчи обычно не серьезные. Но есть небольшая вероятность, что они могут перерасти в рак кожи, поэтому важно избегать дальнейшего повреждения кожи.

Проверить, есть ли у вас актинический кератоз

Пятна:

• могут быть сухими, грубыми и чешуйчатыми, или как наждачная бумага
• обычно имеют размер от 1 см до 2 см
• могут быть того же цвета, что и ваша кожа, или могут быть в диапазоне от розового до красного и коричневого
• может ощущаться зуд

Кредит:

Пятна обычно появляются на участках вашего тела, которые часто подвергаются воздействию солнечных лучей, например на лице, кистях и руках, ушах, волосистой части головы и ногах.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если

• это первый раз, когда вы замечаете пятна на коже
• пятна начинают кровоточить, становятся больше, меняют цвет, становятся нежными или превращаются в комок

  Важно проверить эти изменения кожи, на случай, если они могут быть вызвано чем-то более серьезным, например раком кожи.

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Лечение актинического кератоза

Если у вас есть только 1 патч для кожи, терапевт может предложить подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли патч сам по себе.

Если у вас более 1 пластыря или пластырь вызывает у вас такие проблемы, как боль и зуд, обычно рекомендуется лечение.Врач общей практики может направить вас к кожному специалисту (дерматологу).

Лечение актинического кератоза включает:

• рецептурные кремы и гели
• замораживание пластырей (криотерапия), это заставляет пластыри превращаться в пузыри и отпадать через несколько недель
• операция по вырезанию или соскребанию пластырей — Вам сначала дадут местный анестетик, чтобы не повредить
• Фотодинамическая терапия (ФДТ), при которой на участки наносится специальный крем и на них направляется свет, чтобы убить аномальные клетки кожи

Что вы можете сделать, чтобы помощь

Если у вас актинический кератоз, важно избегать дальнейшего повреждения солнцем.Это предотвратит появление новых пятен на коже и снизит шанс заболеть раком кожи.

Делать

• используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30 перед выходом на солнце и регулярно наносите повторно

• носить шляпу и одежду, полностью закрывающую ноги и руки, когда вы находитесь на солнце

Информация:

Подумайте о том, чтобы принимать 10 микрограммов витамина D в день, если вы всегда прикрываетесь на улице.Это связано с тем, что вы можете не получать достаточное количество витамина D из-за солнечного света.

Последняя проверка страницы: 8 июня 2020 г.
Срок следующей проверки: 8 июня 2023 г.

вариантов лечения актинического кератоза

1. Fu W, Кокерелл CJ. Актинический (солнечный) кератоз: перспектива 21 века. Дерматол Арки . 2003; 139: 66–70 ….

2. Salasche SJ. Эпидемиология актинических кератозов и плоскоклеточного рака. J Am Acad Dermatol . 2000. 42 (1, pt 2): 4–7.

3. Фрост CA, Зеленый AC. Эпидемиология солнечных кератозов. Br J Дерматол . 1994; 131: 455–64.

4. Урбах Ф. Географическое распространение рака кожи. J Surg Oncol . 1971; 3: 219–34.

5. Дрейк Л.А., Селли Р.И., Корнелисон Р.Л., Добс В.Л., Дорнер В, Гольц RW, и другие. Рекомендации по уходу за актиническими кератозами.Комитет по рекомендациям по уходу. J Am Acad Dermatol . 1995; 32: 95–8.

6. Холман К.Д., Армстронг Б.К., Эванс PR, Ламсден Г.Дж., Даллимор К.Дж., Михан CJ, и другие. Связь солнечного кератоза и рака кожи в анамнезе с объективными показателями актиничного повреждения кожи. Br J Дерматол . 1984; 110: 129–38.

7. Энгель А, Джонсон М.Л., Хейнс С.Г. Влияние солнечного света на здоровье в США.Результаты первого национального обследования здоровья и питания, 1971–1974 гг. Дерматол Арки . 1988. 124: 72–9.

8. Чарнецкий Д., Михан CJ, Брюс Ф, Кульжак Г. Большинство плоскоклеточных карцином кожи возникают при актинических кератозах. Дж. Кутан Мед Сург . 2002; 6: 207–9.

9. Guenthner ST, Гурвиц Р.М., Buckel LJ, Серый HR. Плоскоклеточный рак кожи постоянно демонстрирует гистологические доказательства изменений in situ: клинико-патологическая корреляция. J Am Acad Dermatol . 1999. 41 (3 pt 1): 443–8.

10. Марки Р, Ренни Джи, Селвуд ТС. Злокачественная трансформация солнечных кератозов в плоскоклеточный рак. Ланцет . 1988; 1: 795–7.

11. Марки Р, Фоли П., Гудман Г, Hage BH, Селвуд ТС. Спонтанная ремиссия солнечных кератозов: аргументы в пользу консервативного лечения. Br J Дерматол . 1986; 115: 649–55.

12.Додсон Дж. М., ДеСпейн Дж, Hewett JE, Кларк DP. Злокачественный потенциал актинического кератоза и разногласия по поводу лечения. Ориентация на пациента. Дерматол Арки . 1991; 127: 1029–31.

13. Моллер Р., Рейманн Ф, Хоу-Дженсен К. Метастазы у дерматологических больных плоскоклеточным раком. Дерматол Арки . 1979; 115: 703–5.

14. Lund HZ. Как часто происходит метастазирование плоскоклеточного рака кожи? Дерматол Арки .1965; 92: 635–7.

15. Динхарт С.М., Нельсон-Адесокан П, Кокерелл С, Рассел С, Браун Р. Метастатический плоскоклеточный рак кожи, возникший в результате актинического кератоза. Рак . 1997. 79: 920–3.

16. Szeimies RM, Каррер С, Радакович-Фиджан С, Танев А, Кальцавара-Пинтон PG, Зейн С, и другие. Фотодинамическая терапия с использованием местного метил-5-аминолевулината по сравнению с криотерапией актинического кератоза: проспективное рандомизированное исследование. J Am Acad Dermatol . 2002; 47: 258–62.

17. Любриц Р. Р., Смолевский С.А. Криохирургия излечивает актинические кератозы. J Am Acad Dermatol . 1982; 7: 631–2.

18. Thai KE, Фергин П, Фримен М, Винчиулло С, Фрэнсис Д, Спелман Л, и другие. Проспективное исследование использования криохирургии для лечения актинического кератоза. Инт Дж Дерматол . 2004. 43: 687–92.

19. Hocutt JE Jr. Криохирургия кожи для семейного врача. Ам Фам Врач . 1993; 48: 445–52 455–6.

20. Фриман Р.Г., Нокс Дж. М., Heaton CL. Лечение рака кожи. Статистическое исследование 1341 опухоли кожи, сравнивающее результаты, полученные при облучении, хирургическом вмешательстве и выскабливании с последующей электродессикацией. Рак . 1964; 17: 535–8.

21. Tarstedt M, Росдаль I, Берн B, Сванберг К, Веннберг AM.Рандомизированное многоцентровое исследование для сравнения двух схем лечения актуальным метиламинолевулинатом (Metvix) –PDT при актиническом кератозе лица и волосистой части головы. Акта Дерм Венереол . 2005; 85: 424–8.

22. Американское общество дерматологической хирургии. Местная фотодинамическая терапия (ФДТ). По состоянию на 9 апреля 2007 г., по адресу: http://www.asds-net.org/Media/PositionStatements/technology-photodynamictherapy.html.

23. Touma D, Яар М, Уайтхед С, Конников Н, Гилкрест Б.А.Испытание короткой инкубации и фотодинамической терапии широкой зоны актинического кератоза лица и диффузного фотоповреждения. Дерматол Арки . 2004; 140: 33–40.

24. Radakovic-Fijan S, Blecha-Thalhammer U, Киттлер Х, Хонигсманн H, Танев А. Эффективность 3-х различных световых доз при лечении актинического кератоза с помощью фотодинамической терапии 5-аминолевулиновой кислотой: рандомизированное, слепое для наблюдателя, внутрибольничное, сравнительное исследование. J Am Acad Dermatol .2005; 53: 823–7.

25. Тутрон WD, Сайни Р., Чаглар S, Вайнберг Дж. М., Креспо Дж. Местная терапия актинического кератоза II: диклофенак, колхицин и ретиноиды. Кутис . 2003. 71: 373–9.

26. Simmonds WL. Местное лечение актинического кератоза с помощью 5-фторурацила: результаты 6-летнего наблюдения. Кутис . 1972; 10: 737–41.

27. Stockfleth E, Кристоферс Э, Беннингхофф Б, Стерри В.Низкая частота новых актинических кератозов после местного лечения кремом 5% имиквимодом: долгосрочное последующее исследование. Дерматол Арки . 2004; 140: 1542.

28. Перлман Д.Л. Еженедельное импульсное дозирование: эффективное и удобное местное лечение множественного актинического кератоза с помощью 5-фторурацила. J Am Acad Dermatol . 1991; 25: 665–7.

29. Эпштейн Э. Позволяет ли периодическая «импульсная» местная терапия 5-фторурацилом разрушить актинические кератозы без значительного воспаления? J Am Acad Dermatol .1998. 38: 77–80.

30. Simmonds WL. Двойное слепое исследование, сравнивающее применение 5-флуроурацила для местного применения крема для местного применения в соотношении 1% и 5% у пациентов с множественным актиническим кератозом. Кутис . 1973; 12: 615–7.

31. Ловен К, Штейн Л, Ферст К, Леви С. Оценка эффективности и переносимости 0,5% крема фторурацила и 5% крема фторурацила, наносимого на каждую сторону лица у пациентов с актиническим кератозом. Клин Тер .2002; 24: 990–1000.

32. Йориццо Дж., Вайс Дж, Ферст К, VandePol C, Леви SF. Эффект 1-недельного лечения 0,5% фторурацилом для местного применения на возникновение актинического кератоза после криохирургии: рандомизированное клиническое исследование с контролем носителя. Дерматол Арки . 2004. 140: 813–6.

33. Lebwohl M, Динхарт С, Уайтинг Д., Ли ПК, Тауфик Н, Йориццо Дж., и другие. Крем Имиквимод 5% для лечения актинического кератоза: результаты двух рандомизированных двойных слепых исследований фазы III в параллельных группах, контролируемых носителем. J Am Acad Dermatol . 2004. 50: 714–21.

34. Szeimies RM, Герритсен MJ, Гупта Г, Ортонн JP, Серрези S, Бишель Дж. и другие. Имиквимод 5% крем для лечения актинического кератоза: результаты рандомизированного, двойного слепого, контролируемого носителем клинического исследования с гистологией. J Am Acad Dermatol . 2004. 51: 547–55.

35. Корман Н, Мой Р, Линг М, Мэтисон Р, Смит С, Маккейн С, и другие.Дозирование 5% крема имиквимода 3 раза в неделю для лечения актинического кератоза: результаты двух рандомизированных двойных слепых испытаний в параллельных группах, контролируемых носителем, фазы 3. Дерматол Арки . 2005; 141: 467–73.

36. Системные реакции на имиквимод (Алдара). Мед Летт Наркотики . 2004; 46: 92.

37. Barton JC. Отек Квинке, связанный с имиквимодом. J Am Acad Dermatol . 2004; 51: 477–8.

38.Вольф JE младший, Талёр Младший, Чен Э, Кан С. Актуально 3,0% диклофенак в 2,5% гиалуронановом геле при лечении актинического кератоза. Инт Дж Дерматол . 2001; 40: 709–13.

39. Лоуренс Н., Кокс SE, Кокерелл CJ, Фримен Р.Г., Cruz PD Jr. Сравнение эффективности и безопасности раствора Джесснера и 35% трихлоруксусной кислоты против 5% фторурацила при лечении широко распространенных актинических кератозов лица. Дерматол Арки .1995; 131: 176–81.

Большинство актинических кератозов можно вылечить с помощью местного лечения | Руководство по внедрению

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• Распространенность и классификация актинического кератоза
• средства местного лечения, которые могут быть назначены в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
• специальные сайты и когда обращаться за вторичной медико-санитарной помощью.

Руководство Британской ассоциации дерматологов по уходу за пациентами с актиническим кератозом 2017 было награждено знаком аккредитации NICE.

Британская ассоциация дерматологов (BAD) опубликовала обновленное, основанное на фактах руководство по актиническому кератозу (AK) в январе 2017 года. ¹ Аккредитованное NICE руководство охватывает точную диагностику AK и доступные методы лечения, дифференцированные рекомендации и текущие разработки. , и некоторые экономические последствия для здоровья.

В этой статье кратко описаны различные проявления актинического кератоза и варианты лечения, подходящие для каждого из них. Он также учитывает распространенность, консультирование пациентов, когда лечить и когда обращаться за вторичной помощью, со ссылкой как на обновленные рекомендации BAD ¹ от 2017 г., так и на рекомендации Общества дерматологов первичной медико-санитарной помощи (PCDS) по актиническому кератозу. ² Руководство PCDS предоставляет дополнительную конкретную информацию для первичного звена медико-санитарной помощи о методах лечения, обсуждаемых ниже. ²

Предпосылки и распространенность

Актинический кератоз (АК) — хроническое заболевание кожи, характеризующееся чешуйчатым или гиперкератотическим поражением, которое может быть злокачественным. Актинический кератоз, как правило, возникает на подверженных воздействию солнечных лучей участках, таких как голова и шея, а также тыльная сторона предплечий и кистей рук. Обычно они меньше 1 см в диаметре и часто ощущаются как грубые, песчаные участки еще до того, как становятся видимыми.Обычно присутствует шероховатая белая поверхностная чешуя. ²

Одно исследование распространенности, проведенное в Южном Уэльсе, показало, что примерно 23% населения в возрасте 60 лет и старше страдали актиническим кератозом. ³ Другое исследование в Великобритании показало, что 34,1% мужчин и 18,2% женщин в возрасте 70 лет и старше страдали актиническим кератозом. ⁴ Более недавнее исследование, проведенное в Роттердаме с участием более 2000 голландских мужчин и женщин со средним возрастом 72 года, показало распространенность АК у 49% мужчин и 28% женщин. ⁵

Приведенные выше данные в некоторой степени объясняют, почему это состояние часто встречается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Актинический кератоз — хроническое заболевание кожи, характеризующееся чешуйчатым или гиперкератозным поражением…

Риск злокачественной трансформации

Скорость злокачественной трансформации АК низка: менее 1 из 1000 АК развиваются в плоскоклеточный рак (SCC) в год. ^1,6,7 Однако данные показывают, что АК являются маркером повышенного риска немеланомного рака кожи. ¹ Математические модели из одного исследования предсказывают, что для человека со средним показателем 7,7 AK вероятность развития SCC в течение 10 лет составляет примерно 10%. ^1,6 В другом проспективном исследовании участвовали 918 взрослых (средний возраст 61 год) с АК и без рака кожи в анамнезе в течение 5 лет; оценочные показатели заболеваемости базально-клеточной карциномой (BCC) и SCC составляли 4 · 106 и 3198 на 100 000 человеко-лет, соответственно, что выше, чем в общей популяции. ^1,8

Диагностика и оценка в первичной медико-санитарной помощи

По опыту автора, большинство пациентов обращаются с АК по следующим причинам:

• опасения, что это могут быть злокачественные новообразования кожи
• функциональные проблемы, эл.грамм. утолщенный АК ловит при расчесывании волос
• неприглядный внешний вид АК.

Большинство АК можно диагностировать и лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и большинство АК можно лечить с помощью местного лечения. ¹ PCDS разработало руководство, включающее новые методы лечения (см. Таблицу 1). ⁶

большой

Таблица 1: Лечение актинического кератоза ⁶

Общее название		Сорт 1	Сорт 2	Сорт 3	Смена поля
					Маленький (<26 см 2 )	Большой
3% диклофенак с НА	✓ ✓	✓	✘	✓ ✓	✓ ✓
5% фторурацил (5-FU)	✓	✓ ✓	✘	✓ ✓	✓ *
5% имиквимод	✓	✓	✘	✓	✘
0.5% 5-FU + 10% салициловая кислота	✓ ✓	✓ ✓	✘	✘	✘
3,75% имиквимод	✓	✓	✘	✓	✓ ✓
0,015% мебутат ингенола — лицо и кожа головы	✓	✓ ✓	✘	✓ ✓	✘ *
0.05% мебутат ингенола — туловище и конечности
Прочее	Азот жидкий	✓	✓	✓	✘	✘
	Фотодинамическая терапия	✓	✓	✘	✓	✓
	Кюретаж	✓	✓	✓	✘	✘
✓ = относительная рекомендация ✓ ✓ = сильная рекомендация ✘ = не рекомендуется в первичной медико-санитарной помощи * Может быть предпочтительнее разделить большие области на более мелкие и обработать их последовательно | HA = гиалуроновая кислота
Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи. Актинический (солнечный) кератоз — путь лечения первичной медико-санитарной помощи . Доступно по адресу: www.pcds.org.uk/ee/images/uploads/general/Actinic_(Solar)_Keratosis_Primary_Care_Treatment_Pathway.pdf Воспроизведено с разрешения.

Большинству пациентов, обращающихся в первичную медико-санитарную помощь, потребуется только диагноз, объяснение того, почему у них есть заболевание, и совет относительно: ^2,6

• уменьшение воздействия солнечных лучей
• использование солнцезащитных кремов и защитной одежды, e.грамм. хорошая шапка для лысеющей кожи головы
• смягчающее средство для облегчения симптомов (может даже улучшить косметический эффект)
• потенциальные изменения в очагах поражения и на что обращать внимание.

Доступна брошюра с информацией для пациентов, выпущенная BAD.

Пациенты с множественными АК подвержены повышенному риску немеланомного рака кожи. ¹ Требуется тщательный осмотр кожи пациента. ²

Теледерматология доказала свою эффективность в диагностике и лечении АК в первичной медико-санитарной помощи с использованием помощи и рекомендаций дерматологов. ^1,9

Классификация актинического кератоза

Клинически АК можно классифицировать следующим образом, чтобы помочь в ведении лечения: ¹

• сорт 1, мягкий — розовые или серые отметины с небольшими масштабами или шероховатость на ощупь
• 2 степень, умеренная — более толстый и легко обнаруживаемый гиперкератоз
• 3 степень, тяжелая — гипертрофический, кератин толстый
• смены поля — смежные области в несколько сантиметров или более с рядом характеристик, соответствующих любой или всем классам АК.

Иногда бывает трудно отличить АК 3 степени от небольших ранних SCC.

Иногда АК может болеть и чесаться. ¹ Термин «изменение поля» используется для описания участка кожи, который широко поражен актиническим повреждением. ^2,10

Различные представления AK см. На рис. 1 ниже.

Рисунок 1: Различные проявления актинического кератоза

Показать в полноэкранном режиме

Показать в полноэкранном режиме

Показать в полноэкранном режиме

Менеджмент

Там, где нет клинических опасений и пациента не беспокоят поражения, можно рекомендовать вариант отказа от лечения. ^1,2 В руководстве BAD 2016 приводятся доказательства того, что 25–70% (вероятно, степени 1 и степени 2) АК разрешаются в течение 1–4 лет. ¹

Важно вовлечь пациента в принятие решения об отказе от лечения или, если лечение рекомендовано, о типе лечения.

Руководства PCDS и BAD содержат дополнительные указания относительно необходимости лечения и диапазон возможных вариантов. ^1,2

Защита от солнца и солнцезащитный крем

Солнцезащитный крем обладает комбинированным смягчающим и фотозащитным действием. ¹ Было продемонстрировано, что ежедневное применение солнцезащитного крема эффективно предотвращает развитие АК, а также снижает риск прогрессирования SCC. ¹

Когда обращаться за вторичной медико-санитарной помощью

Обратитесь, если подозревается преобразование из AK в SCC. Риск этого очень низок, но увеличивается со временем и при большом количестве поражений. Следующие особенности предполагают SCC: ²

• недавний рост
• уплотнение (т.е. припухлость или толщина кожного поражения)
• нежность
• воспаление
• узелковое поражение
• кровотечение / изъязвление / незаживающее
• очаги поражения на губах, где SCC может быть незначительным.

Таких пациентов следует направлять и осматривать во вторичной медицинской помощи в рамках действующего правила 2 недель для срочных направлений. Другие причины для направления: ²

• при наличии диагностической неопределенности
• где пациент:
  • имеет более распространенное / тяжелое актиническое повреждение
  • подавлен иммунитет, e.грамм. после трансплантации твердых органов
  • — очень молодой (рассмотрим пигментную ксеродерму).

Уход за собой

В рекомендациях по актиническому кератозу BAD от 2017 года особое внимание уделяется уходу за собой, который включает обучение пациентов, постоянные схемы самостоятельного лечения, признание риска рака кожи и способы снижения риска. ¹ В идеале, если пациенты обнаруживают новые очаги АК, им следует проконсультироваться со своим лечащим врачом перед началом лечения. ¹ В руководстве также подчеркивается, что пациенты должны быть осведомлены о побочных эффектах лечения до того, как они начнут свой режим. Процедуры могут вызвать покраснение, шелушение, образование корок и болезненность во время курса лечения. Плохое согласование может произойти, если пациенты не знают об этих побочных эффектах. ¹

Лечение

Многие факторы влияют на лечение. К ним относятся степень АК, анатомическое расположение, предыдущее лечение, предпочтения пациента и иммунный статус пациента.

Вариантов лечения можно разделить на:

• для местного применения — особенно полезно при диффузных и / или широко распространенных более тонких поражениях, особенно при смене поля. Эти методы лечения, скорее всего, будут иметь отношение к первичной медико-санитарной помощи
• аблатив — средство, физически разрушающее АК. Эти методы лечения могут быть подходящими для уверенно диагностированных индивидуальных гиперкератотических поражений, особенно если пациенты не могут или не хотят наносить кремы.

Местное лечение

Для получения дополнительной информации обо всех описанных ниже процедурах см. Сводку характеристик продукта.

5-фторурацил (5-FU)

Химиотерапевтическое средство для местного применения 5-фторурацил (5-FU) использовалось для лечения АК еще в 1962 году. ¹¹ Он действует путем ингибирования тимидилатсинтетазы, которая необходима для дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) и рибонуклеиновой кислоты ( РНК). ¹ Это приводит к апоптозу диспластической кожи. Он используется два раза в день в течение 3–4 недель, ¹ и подходит для поражений 1 и 2 степени. Лечение широко применяется, гибко и недорого.Его можно использовать не только для лечения очагов поражения, но и для лечения полевых повреждений. ¹ Лечение может вызвать болезненность, зуд, покраснение, изъязвление и образование корок (см. Рисунок 2). ^1,12 Важно, чтобы пациенты были предупреждены об этих побочных эффектах, которые можно уменьшить, уменьшив частоту применения или сделав короткие перерывы. Также важно помнить о лечении участков с плохим заживлением, таких как голень, где могут потребоваться более щадящие режимы для уменьшения изъязвления.

Рисунок 2: Типичная реакция 5-фторурацила на полпути обработки

5-фторурацил 0,5% и салициловая кислота 10%

5-фторурацил 0,5% и 10% салициловая кислота — это новый препарат, который действует аналогично 5-FU с дополнительным преимуществом салициловой кислоты, которая, по-видимому, действует как кератолитик. ¹ Используется для лечения пораженных участков и более толстых АК (степень 1 или 2). Ежедневное нанесение на очаг поражения кистью, смоченной средством для местного применения; пленка, нанесенная раствором, снимается на следующий день. ¹³ Процедура используется в течение 6–12 недель и может применяться для обработки области размером до 5 см на 5 см или 10 АК. ^1,13 Полное заживление поражения или оптимальный терапевтический эффект могут не проявляться в течение 8 недель после прекращения лечения. ^1,13 Около 50% пациентов прекращают лечение через 6 недель из-за исчезновения АК. ¹

Имиквимод 5%

Имиквимод 5% — модификатор иммунного ответа и индуктор цитокинов.Этот местный агент активирует клеточный иммунитет, который эффективен против вирусов и опухолей. ¹¹ В Великобритании он лицензирован для негиперкератотических, негипертрофических АК на лице или коже головы у иммунокомпетентных взрослых, когда размер или количество поражений ограничивают эффективность и / или приемлемость криотерапии, а другие местные методы лечения не считаются подходящими . ^1,14 Применяется 3 раза в неделю в течение 4 недель с 4-недельным перерывом с последующим (при необходимости) еще одним 4-недельным курсом лечения. ^1,14 Метаанализ пяти рандомизированных контролируемых исследований, в которых 5% крем имиквимода использовался два-три раза в неделю в течение 12–16 недель, показал 50% -ный уровень полного выведения. ¹ Имиквимод имеет профиль побочных эффектов, аналогичный 5-ФУ, но также может вызывать симптомы гриппа (лихорадка, миалгия и артралгия) из-за повышенного уровня интерферона. ^1,11,14

Имиквимод меньшей силы (3,75%) доступен для лечения АК кожи лица и кожи головы с использованием упрощенного режима суточной дозировки (2 недели приема, 2 недели перерыва и еще 2 недели приема). ^1,15 По опыту автора, этот продукт имеет менее серьезные побочные эффекты по сравнению с 5% -ным составом, что позволяет использовать его в терапии, направленной на поле.

Диклофенак гель

Гель диклофенака для местного применения 3% в 2,5% гиалуроновом геле используется два раза в день в течение 60–90 дней и снова может использоваться для лечения поражений и лечения в полевых условиях. Обычно гель размером с горошину (0,5 г) наносится на участок поражения размером 5 на 5 см; не следует превышать максимум 8 г в день. ^1,16 Считается, что он действует путем ингибирования пути циклооксигеназы, приводящего к снижению синтеза простагландина E2, тем самым уменьшая ангиогенез и клеточную пролиферацию. Преимущества, несмотря на длительный период лечения, заключаются в том, что он обычно вызывает меньшее раздражение и воспаление кожи по сравнению с кремом с 5-ФУ или имиквимодом. ¹

мебутат ингенола

Извлеченный из сока растения Euphorbia peplus , ингенола мебутат показан для лечения негиперкератотических и негипертрофических АК у взрослых (классы 1 и 2). ^1,17,18 Имеет лицензию на покрытие поверхности кожи размером 5 см на 5 см. Он работает за счет разрушения митохондриальных мембран, что приводит к повреждению и гибели клеток-хозяев и продвижению клеточно-специфических антител с токсичностью в отношении клеток. ¹ Существуют две рецептуры: ^1,17,18

• 150 мкг / г наносить на лицо или кожу головы один раз в день в течение 3 дней
• 500 мкг / г наносить на туловище и конечности один раз в день в течение 2 дней.

Преимущество короткой схемы лечения заключается в том, что большинство кожных реакций, включающих покраснение, струпья, пустуляцию и боль, проходят в течение 28 дней. ¹ Это также может быть полезно, когда соблюдение требований может быть проблемой.

Объединенные данные двух испытаний лечения с использованием схемы 150 мкг / г с наблюдением за успешно пролеченными пациентами в течение 12 месяцев. В следующем году у чуть более половины пациентов был рецидив на голове и шее. Определенные участки, такие как тыльная сторона ладоней, с меньшей вероятностью полностью очистятся: сообщается о клиренсе 18,5% по сравнению с 0% для плацебо. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США подчеркивает риск серьезных реакций с местными и системными аллергическими проявлениями и инфекцией опоясывающего герпеса.В своем обновлении они заявляют о необходимости « избегать нанесения геля на, около и вокруг рта, губ и области вокруг глаз ». ¹

Абляционные процедуры

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — эффективный вариант лечения в поле. ^1,2 Он включает нанесение фотосенсибилизирующего крема, либо 5-аминолаевулиновой кислоты (ALA), либо метиламинолаевулиновой кислоты (MAL) в сочетании с активирующей длиной волны света.Возникающая цитотоксическая реакция приводит к гибели клеток на поверхности кожи. ¹ Лечение полезно для участков с обширным полевым повреждением и множественных АК (например, лысая кожа головы или голени), которые склонны к плохому заживлению. Фотодинамическая терапия имеет такие же показатели эффективности, как криотерапия и 5% фторурацил (5-ФУ). ¹ Однако пациенты оценили косметический результат и удовлетворенность более высоко от ФДТ, чем от криотерапии. ¹⁹ Были разработаны новые методы лечения с использованием портативных одноразовых источников света, чтобы пациенты могли оставаться амбулаторными во время получения ФДТ; это сокращает время врача и делает лечение более доступным для пациентов.Еще одна новая методика — это концепция дневной ФДТ, которая включает нанесение МАЛ на кожу без окклюзии, а затем воздействие естественного дневного света. Солнцезащитный крем наносится за 15 минут до МАЛ, затем через 30 минут пациент проводит 2 часа на открытом воздухе. Это лечение было полезно при поражениях 1 и 2 степени на лице и волосистой части головы, при этом уровень выздоровления составил 70–89%. Европейские исследования показывают, что ФДТ при дневном свете можно проводить при любых погодных условиях, но для комфорта пациента рекомендуется температура выше 10 ° C. ¹

Криотерапия

Криотерапия (или криохирургия) с использованием жидкого азота давно используется в лечении одиночной неосложненной АК. Обычно достаточно однократного или двойного цикла замораживания-оттаивания с 5 секундами на замораживание. Лечение может проводиться в отделении первичной медико-санитарной помощи при условии, что диагноз АК (а не ПКР) определен и у практикующего врача есть подходящее оборудование и помещения для хранения жидкого азота.

Криотерапия — это быстрая, эффективная и простая в применении процедура.Пациентов следует предупредить о боли, возникающей во время лечения, и побочных эффектах, которые могут возникнуть после, включая образование пузырей, изъязвлений и рубцов, а также изменения пигментации кожи. ¹ Кроме того, необходимо проявлять осторожность на определенных анатомических участках, таких как тыльная сторона кистей, где длительное использование может привести к обнажению нервов и сухожилий, а также на голенях, где плохое заживление и хронические изъязвления могут быть проблемой. ¹ Взаимосвязь между продолжительностью замораживания и клиренсом АК была изучена в трехдозовом исследовании нелеченных актинических кератозов более 5 мм в диаметре на лице и волосистой части головы с 12-месячным наблюдением после криохирургии.Продолжительность лечения менее 5 секунд показала излечение 39%, 5–20 секунд — 69%, а более 20 секунд — 83%. Рандомизированное исследование, сравнивающее криохирургию с ФДТ у 193 пациентов через 3 месяца, показало, что общий ответ на криохирургию составил 75% по сравнению с 69% у пациентов, получавших ФДТ. ¹

Криотерапия (или криохирургия) с использованием жидкого азота давно используется в лечении одиночных неосложненных AK

Хирургический

Не существует исследований об использовании хирургического вмешательства при лечении АК.Хирургия является полезным методом лечения «изолированных, более толстых поражений», особенно при подозрении на SCC, поскольку она может обеспечить правильный клинический диагноз (посредством биопсии) и одновременно эффективно лечить пациента. ¹

Если местное лечение неэффективно, для более крупных АК могут быть применены выскабливание и прижигание, биопсия для бритья или формальное иссечение. ¹ Биопсия после бритья часто облегчает интерпретацию патологии, поскольку сохраняется архитектура образца.Хирургическое лечение может проводиться в отделении первичной медико-санитарной помощи утвержденными врачами.

Очень важно, чтобы любой полученный образец отправлялся на гистологию, чтобы исключить возможность SCC.

Лазерное лечение

Наконец, другие редкие абляционные процедуры включают лазерное лечение с использованием углекислого газа, химический пилинг и дермабразию. ¹ Они с большей вероятностью будут использоваться за пределами Великобритании из-за риска долгосрочных побочных эффектов, затрат и законодательства о безопасности.

Прочие соображения

Пациенты с ослабленным иммунитетом

Риск развития SCC, вероятно, будет выше у пациентов с ослабленным иммунитетом, чем в нормальной популяции, и поэтому существует большая потребность в лечении AK в этой группе пациентов. ¹ В большой группе пациентов, перенесших трансплантацию почки, почти у одной трети были обнаружены АК. Половина этих АК были одиночными АК, а половина находилась в зоне поражения. В следующем году скорость развития SCC, связанного с одиночным АК, составила 7%, по сравнению с 21% случаев со сменой поля, большинство из которых (11 из 15) возникло внутри поля. ²⁰

Неофициальные данные свидетельствуют о том, что лечение АК у пациентов с трансплантацией менее эффективно, чем для нормальной популяции, либо потому, что поражения более пролиферативны и обычно более толстые, либо потому, что новые поражения быстро появляются на обработанном участке. ¹

Специальные площадки

В руководстве BAD 2017 обсуждается лечение АК на специальных участках, таких как периокулярные участки, которые могут быть неудобными для местного лечения и создавать риск неблагоприятных событий для глаз.В руководстве указано, что: « Периокулярный АК требует тщательной оценки в рамках вторичной медицинской помощи ».

Если SCC возникает в ушах, которые являются частыми местами для предлежания AK, он несет более высокий риск метастазирования. ¹ В руководстве BAD 2017 рекомендуется как можно раньше уделять внимание лечению, а также принимать профилактические меры, такие как использование солнцезащитных кремов и ношение шляпы с широкими полями. AK 3 степени на ухе, возможно, потребуется обработать кюретажем и прижиганием, чтобы получить гистологию и снизить риск отсутствия SCC. ¹

Ноги пожилого возраста следует назначать более гибким режимом, чтобы избежать образования язв; следует предлагать менее деструктивные методы лечения, такие как ФДТ. ¹

Что касается рук, возможно, потребуется продлить лечение, поскольку эти области более устойчивы, чем области головы и шеи. ¹

Заключение

Актинический кератоз — хроническое заболевание кожи, которое является маркером солнечного повреждения. Риск трансформации в SCC низкий.Большинство АК можно лечить в первичной медико-санитарной помощи с помощью местного лечения. Стоит попытаться отнести АК к 1–3 классам, что поможет прямому управлению. Также полезно учитывать, что лечение не всегда требуется, и если оно требуется, пациентов следует поощрять к участию в их лечении. Следует рекомендовать меры по уходу за собой, включая обучение воздействию солнца, а также использование одежды и солнцезащитных кремов. Когда есть подозрение, что АК трансформируется в ПКР, пациентов следует направлять в целесообразном порядке в течение 2-недельного периода ожидания — это особенно важно для пациентов с ослабленным иммунитетом и, следовательно, подверженных повышенному риску ПКР.

Большинство АК можно лечить в первичной медико-санитарной помощи с помощью местного лечения

Ключевые моменты

• Актинический кератоз — распространенное хроническое заболевание кожи, распространенное среди пожилых людей. Его следует лечить в системе первичной медико-санитарной помощи с помощью различных доступных местных методов лечения
• Пациентов следует поощрять к самопомощи в отношении предотвращения и распознавания того, какие АК могут трансформироваться в ПКР. Они должны быть уверены, что АК редко превращается в SCC
.
• Существует множество способов лечения АК, в том числе:
  • ограничение УФ-облучения; использование смягчающего средства для облегчения симптомов
  • средства местного применения
  • абляционные / хирургические процедуры

У каждого метода лечения есть свои плюсы и минусы

• Пациенты должны быть:
  • участвует и уполномочен принимать решения по управлению своим АК
  • сообщил о побочных эффектах лечения; это могло быть в виде картинок, демонстрирующих различные актуальные реакции.Пациент с большей вероятностью согласится с лечением, если его предупредят о побочных эффектах
• Роль первичной медико-санитарной помощи в ведении АК заключается в следующем:
  • Обучайте пациента и управляйте ожиданиями
  • поощрять лечение в обществе
  • рассматривает поражения как маркеры солнечного повреждения и, следовательно, возможного рака кожи
  • незамедлительно направляют пациентов, если АК трансформируется в ПКР: это жизненно важно для пациентов «из группы риска», например.грамм. иммунодепрессанты или пациенты с такими заболеваниями, как пигментная ксеродермия.

AK = актинический кератоз, SCC = плоскоклеточный рак; УФ = ультрафиолет

GP ввод в эксплуатацию сообщения для Англии

написано доктором Дэвидом Дженнером, врачом-терапевтом, Калломптон, Девон

• Актинический кератоз — распространенное заболевание, и уполномоченные должны оказывать поддержку, чтобы его можно было лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи, тем самым избегая ненужных направлений к специалисту
• Должны быть установлены и согласованы со специализированными поставщиками четкие пути лечения АК, и они должны быть легко доступны через веб-сайты или мобильные приложения для справки.
• В местных формулярах следует определять различные доступные методы местного лечения, обсуждать их преимущества и недостатки и разрабатывать печатные инструкции по применению для пациентов.
• Хотя преобразование АК в плоскоклеточную карциному встречается редко, четкие показания и пути для направления к специалисту должны быть определены в этих путях.