Калий и натрий в организме: Гомеостаз натрия и калия в организме, его нарушения

Калий — натрий: заклятая дружба?

А. Мотыляев
«Химия и жизнь» №7, 2020

Повышенное потребление натрия в виде поваренной соли плохо сказывается на здоровье, а именно способствует гипертонии, об этом знают все. Однако отнюдь не все считают натрий таким уж врагом человечества. Не исключено, что во всем виноват не именно натрий, а древний механизм регулирования в организме, придуманный для контроля его родного брата — калия.

Древний калий

Соображения о том, что калий, в отличие от натрия, должен помогать здоровью, следуют скорее всего из идей о возврате к диете наших далеких предков. Действительно, все млекопитающие, в том числе и люди, сформировались в мире, где еда обогащена калием, а натрия в ней немного (см. «Химию и жизнь», 2020, № 5/6). Причина понятна: калий, в отличие от натрия, — жизненно важный элемент для растений. Поэтому все их части обогащены калием в противовес натрию. Соответственно, травоядным достается с едой много калия, а потом он оказывается в организмах и всеядных, и хищников.

Дальние предки людей были именно травоядными — питались фруктами, побегами и листьями растений тропического леса. Тогда-то в целом и сформировались органы пищеварения и механизмы регулирования химического состава тела. Есть мнение, что и гораздо позже калий в пище людей продолжал превосходить натрий; исследователи древней диеты утверждают человек каменного века в день съедал 15 граммов калия! При этом современный человек потребляет не более 2 граммов калия в день при рекомендации 3,5 грамма, натрия же он съедает в два раза больше: 4–5 граммов. Так соотношение этих двух щелочных металлов с близкими свойствами в современной диете оказалось обратным тому, к которому изначально был приспособлен человеческий организм.

Калий и ВОЗ

Исследователи, стремящиеся понять хитросплетения калий-натриевой игры, ведут наблюдения за потреблением людьми обоих элементов и пытаются связать полученные данные с информацией о здоровье. Иногда это удается сделать, иногда не очень. Сегодня можно считать доказанным, а ВОЗ именно так и считает, что у гипертоников увеличение потребления калия с гарантией снижает давление и чем выше при этом потребление натрия, тем сильнее действует калий.

Почему только у гипертоников? А потому, что основные исследования проведены именно с участием таких пациентов. Например, когда в 2012 году ВОЗ готовила рекомендации по потреблению калия, ее эксперты отобрали 22 исследования, из которых только три было выполнены с участием людей без гипертонии.

Удивительно, но в этих работах не удалось выявить прямую связь потребления калия с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, как указывают эксперты ВОЗ, раз связь гипертонии с ними доказана, значит, увеличение потребления калия должно благотворно сказаться и на их статистике. А вот благотворное влияние повышенного потребления калия на статистику инсультов доказано строго.

Сколь велико снижение давления от потребления калия? В среднем, при рекомендуемом ВОЗ уровне, выходит 3 мм рт. ст., однако если потребление калия выше, тогда верхнее давление снижается на 5,8, а нижнее — на 3,5 мм рт. ст. Перевод этих чисел в социальные последствия таков. В США снижение артериального давления на 2 мм уменьшает на 17% риск развития гипертонии, на 6% число инфарктов и на 15% число инсультов. В Великобритании снижение давления на 5 мм уменьшает вероятность гипертонии в два раза.

Как показывает статистика, детям увеличение потребления калия в разумных пределах тоже полезно. Помимо того что калий способствует общему укреплению костей и мышц, он также слегка снижает давление, а ведь известно, что, если у ребенка в детстве есть склонность к гипертонии, она обязательно проявит себя в будущем. Правда, ВОЗ уточняет, что рекомендации действительны для возраста более 24 месяцев, а дозу калия надо соизмерять с весом ребенка; 3,5 грамма в день — это для людей старше 16 лет.

Калий увеличивает отток жидкостей из организма, поэтому у врачей были опасения, что из-за уменьшения объема крови в ней может подняться концентрация холестерина. Это опасение не подтвердилось. Также не было выявлено негативное влияние повышенного потребления калия на почки здорового человека. Причем повредить не могут даже огромные дозы калия, сравнимые с палеодиетой; по крайней мере исследования продолжительностью в несколько недель не выявили вреда. В целом, как считает ВОЗ, если источником калия служит пища, а не пищевые добавки, переборщить с этим элементом нельзя, в отличие от натрия. Однако именно калий может оказаться очень действенным средством против натрия. Более того, не исключено, что благотворное влияние калия на сердце и сосуды связано именно с противодействием разрушительному действию натрия на них.

Немного физиологии

В отличие от натрия, ионы которого в основном находятся в жидкостях организма, ионы калия главным образом сосредоточены во внутриклеточных жидкостях. В клетках находится 90% калия организма, причем основное его хранилище — клетки мышц. Остальной калий циркулирует в плазме крови, и его концентрация там должна быть строго постоянна. Однако поступление калия в организм человека в течение дня меняется очень сильно: от нуля в период покоя до граммов в час во время еды. Организм с такими всплесками вынужден бороться, для этого у него есть несколько механизмов.

Калий всасывается в кишечнике непосредственно, за счет диффузии, то есть не используя какие-то клеточные каналы. Значит, его всасывание организм регулировать не может. Поэтому он регулирует выведение, и, в сущности, весь съеденный калий должен вскоре выйти: 90% с мочой и 10% с калом. Похоже, что организм считает калий крайне нежелательным элементом и стремится избавиться от него как можно скорее. Так, каким-то непостижимым пока для физиологов образом, как только калий начинает поступать в кишечник, почки сразу же принимаются усиленно отгонять его из плазмы крови в мочу, будто зная, что нужно готовить свободное место для новых поступлений.

Одновременно с поглощением пищи включается и независимый механизм утилизации калия, инсулиновый. Да, этот гормон способствует усвоению глюкозы, но, удивительно, он же активирует и канал перекачки калия внутрь мышечных клеток, обеспечивая его временное хранение. Причем так получается, даже если калия в пище мало и почки вполне могут с ним справиться: активируется-то инсулин не калием, а глюкозой. Что происходит с калием в клетках мышц, к истории с натрием особого отношения не имеет.

Поэтому обратимся к почкам, которые выводят свежесъеденный калий в мочу.

Прочь из почек!

Организм расстаться со съеденным калием все-таки не спешит — вдруг надо пополнить запасы в клетках? Поэтому не весь калий сразу отправляется в мочу — большую его часть, до 80%, почки возвращают в кровь. А тот, что не вернулся, надо отправить на выделение, и тут начинается партия натрия. Ключевым элементом при этом оказался специальный белок, так называемый Na⁺–Cl⁻ котранспортер (NCC). Как видно из его названия, он работает вовсе не с калием, а с натрием, а задача этого белка — возвращение натрия из почек в кровь. Когда белок активируется, он отправляет натрий в кровь, а когда дезактивируется, то открывает ворота на пути натрия в мочу.

Этот белок известен давно, и сведения о его роли помогают создавать, например, мочегонные препараты. Однако почти полвека биохимики не догадывались, что с этим белком активно работает калий. В 2009 году Волкер Валлон и его коллеги из Калифорнийского университета в Сан-Диего (

American Journal Physiology. Renal Physiology, 297, 3) установили, что включением / отключением NCC заведует отнюдь не натрий, а калий: малое содержание калия в плазме крови его активирует, а большое — дезактивирует. Выходит, что, когда калия мало, организм, вопреки логике, перестает выводить в мочу прежде всего натрий! Сделано так потому, что калий попадает в мочу из соответствующих клеток почек в обмен на всасывание ионов своего брата. Чтобы заблокировать действие этого механизма, и нужно снизить содержание натрия в моче: не станет там натрия, и калий туда не попадет. Это разумно — зачем выводить калий, когда его и так мало?

Однако соучастие в этой операции натрия портит все дело: получается, что натрий возвращается в кровь независимо от своей концентрации, но в зависимости от содержания калия. Значит, при недостатке калия концентрация натрия в крови будет неизбежно повышаться, сколько бы натрия не было в еде. А у организма не так уж много способов бороться с таким ростом, и главный из них — добавлять воду в кровь: тогда концентрация натрия снизится, ведь подавляющая его часть находится именно в крови.

Увеличение объема жидкости в замкнутой системе неизбежно ведет к росту давления. Если же калия много, белок NCC дезактивируется, натрий идет в мочу, увлекая за собой как калий, так и излишнюю воду. Объем жидкости в организме уменьшается, и давление падает. Причина этих сложных взаимоотношений двух элементов, видимо, в том, что организму надо поддерживать постоянный уровень калия в крови, но он не может это делать за счет манипуляции с объемом жидкости, как получается с натрием. Ведь в крови находится ничтожная доля всего калия организма.

Когда наши предки жили в тропическом лесу и питались фруктами да зелеными побегами, калия в пище было заведомо больше, чем натрия. В таких условиях натрий надо было экономить, и изложенный механизм прекрасно работал: выводить или сохранять оба щелочных элемента в организме можно было, ориентируясь на концентрацию одного из них, более распространенного. При современной диете с превышением натрия над калием этот механизм выглядит анахронизмом, поэтому и работает со сбоями. Однако исправить его невозможно. Значит, надо это принять и соответствующим образом изменять привычки человека, чтобы довести соотношение калия с натрием в пище до 1:1, а то и больше. ВОЗ считает, что, если соблюдать ее рекомендации и есть 3,5 грамма калия и 2,5 грамма натрия в день, — так оно и получится.

Подготовлено с использованием обзоров:
1. Naohiro Nomura E. A. Clinical importance of potassium intake and molecular mechanism of potassium regulation //

Clinical and Experimental Nephrology, 2019, 23.
2. Alicia A. McDonough E. A. Potassium Homeostasis: The Knowns, the Unknowns, and the Health Benefits // Physiology (Bethesda), 2017, 32, 2.

Анализы в KDL. Натрий, калий, хлор (Na/K/Cl)

Натрий, калий и хлор – это минеральные вещества, способные проводить электрический заряд. Они называются электролитами и делятся на катионы (носители положительного заряда) и анионы (носители отрицательного заряда). К катионам относятся калий и натрий, к анионам – хлор и его соединения. В организме электролиты содержатся в виде растворов солей в тканях и межклеточной жидкости. Некоторое их количество циркулирует в крови. Эти вещества способствуют обменным процессам организма, играют роль в поддержании водного баланса и уровня pH (кислотно-щелочной баланс).

Калий жизненно важен для клеточного метаболизма — он помогает транспортировать питательные вещества внутрь клетки и выводить из нее отходы, передает нервно-мышечные импульсы и участвует в работе сердечной мышцы. Он присутствует во всех жидкостях организма, но большая часть калия находится в клетках. Лишь небольшое его количество присутствует в крови.

Обычно калий поступает с пищей в достаточном количестве и выводится почками. Уровень калия жестко регулируется организмом при помощи гормона альдостерона, поскольку даже незначительные колебания содержания калия могут иметь значительные последствия для здоровья – такие, как шок, дыхательная и сердечная недостаточность, аритмия и остановка сердца. При электролитном дисбалансе возникает смещение pH организма в кислую (ацидоз) или щелочную (алкалоз) сторону, что приводит к угрожающим для жизни последствиям и требует незамедлительного лечения.

Натрий в основном содержится в жидкостях организма, и обеспечивает такие функции, как поддержание внеклеточного осмотического давления, проведение нервно-мышечных импульсов и участие в клеточном обмене. Значительное количество натрия циркулирует в крови. Как и калий, он поступает в организм с пищей из большинства продуктов, а также из поваренной соли. Организм регулирует уровень натрия в определенном диапазоне, а излишки выводит с помощью почек. Гормоны, такие как альдостерон и натрийуретический пептид, могут замедлить или ускорить выведение натрия с мочой.

Избыток уровня натрия, в том числе в результате его чрезмерного потребления (злоупотребление солью и солеными продуктами) приводит к повышению артериального давления, обезвоживанию, повышенной нагрузке на почки, сухости глаз и кожных покровов. При недостатке натрия вода задерживается в организме за счет действия гормона вазопрессина, что приводит к отекам, в особенности нижних конечностей, застойным явлениям и сердечной недостаточности.

Хлор — отрицательно заряженный ион, который совместно с калием и натрием помогает регулировать количество жидкости в организме и поддерживать кислотно-щелочной баланс. Он присутствует во всех жидкостях организма, но больше всего хлора содержится в крови и внеклеточной жидкости. Обычно концентрация хлора отражает уровень натрия и изменяется прямо пропорционально его изменениям. Однако при нарушениях pH уровень хлоридов в крови может изменяться независимо от уровня натрия, поскольку хлор действует как буфер. Таким образом он помогает поддерживать нейтральный pH в клетках, перемещаясь внутрь клеток или наружу по необходимости. Хлор поступает в организм с пищей и поваренной солью, его избыток выводится с мочой.

В каких случаях обычно назначают исследование?

• Как часть биохимического комплекса общего медицинского обследования;
• При диагностике дисбаланса pH (ацидоз, алкалоз) и для контроля эффективности его лечения;
• При таких жалобах, как аритмия, слабость, тошнота, отеки, помутнение сознания;
• Для контроля за эффективностью лечения заболеваний печени, почек, сердечной недостаточности;
• При обследовании пациентов с острыми и хроническими заболеваниями.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит измерение концентрации электролитов в образце сыворотки крови пациента с помощью ионселективного метода.

Что означают результаты теста?

Концентрация электролитов в крови зависит от их поступления с пищей, содержания воды в организме и работы почек. Кроме того, влияние оказывают гормоны, такие как альдостерон (усиливает выведение калия и поддерживает уровень натрия) и натрийуретический пептид (ускоряет выведение натрия с мочой).

При нарушениях работы почек организм удерживает воду для разбавления натрия и хлора, что приводит к падению их концентрации ниже нормы. При обезвоживании концентрация электролитов наоборот может возрастать. Влияют на уровень калия, натрия и хлора сердечно-сосудистые и мышечные заболевания, сахарный диабет и патологии нервной системы.

Любые отклонения уровня электролитов от нормы, особенно калия, очень опасны для жизни и здоровья пациента, и могут быстро привести к серьезным нарушениям в работе сердца и даже к смерти. Поэтому в случае выявления отклонений необходимо как можно быстрее госпитализировать и обследовать пациента.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить на следующий день после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Натрий

Натрий составляет 2 % от всех минералов, содержащихся в нашем организме.

Организм взрослого здорового человека содержит примерно 256 г хлорида натрия или 100 г натрия. Немного больше половины всего натрия находится во внеклеточной жидкости, около 34,5 г в костях, как неорганический костный материал, и порядка 14,5 г – в клетках. В норме в плазме содержится от 310 до 340 мг/дл натрия.

Животная и растительная пища содержит натрий, причем в продуктах животного происхождения натрия больше, чем в растительных. Тем не менее, главными источниками натрия для нашего организма являются пищевая соль, морская соль, а также натрийсодержащие  пищевые добавки, использующиеся при производстве пищевых продуктов (например, такие как глутамат натрия и нитрат натрия).

Всасывание натрия происходит в тонком кишечнике, этот процесс является энергозависимым. Избыток натрия, поступающий в организм, в норме выделяется с мочой и, в небольшом количестве, с потом.

Натрий является одним из основных компонентов плазмы крови, лимфатической жидкости, внеклеточной жидкости и околоплодных вод.

Вместе с калием он обеспечивает поддержание водного баланса организма, влияя на осмотическое давление, за счет которого обеспечивается необходимый объем внеклеточной жидкости, в то время как калий обеспечивает сохранение жидкости внутри клетки. Если баланс уровня натрия или калия нарушается, то жидкость начинает перемещаться из клетки или внутрь клетки, чтобы восстановить утраченное равновесие натрия и калия во внутриклеточной и внеклеточной жидкостях.

Натрий необходим для всасывания глюкозы почками и в кишечнике, а также для транспортировки других нутриентов через клеточную мембрану. Натрий участвует в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме. Как компонент натриевой помпы, натрий помогает в переносе метаболического материала между клеточными мембранами.  Он также играет существенную роль в передаче электрохимических импульсов вдоль нервных и мышечных мембран и поддерживает нормальную мышечную раздражимость и возбудимость, обеспечивая работу мышц.

Недостаток натрия – гипонатриемия – определяется как снижение концентрации натрия в плазме крови ниже нормальных значений. Несмотря на то, что потеря жидкости и солей чаще всего сопровождают друг друга, можно встретить и дефицит только натрия. Основной причиной уменьшения количества натрия в организме является дегидратация (потеря жидкости) в результате сильного потоотделения, диареи или рвоты. Также значительная потеря натрия возможна при адреналиновой недостаточности, когда наблюдаются нарушения клубочковой реабсорбции.  

Гипернатриемия возможна при потере больших объемов жидкости, например, через почки (при несахарном диабете),  желудочно-кишечный тракт (осмотическая диарея), или через кожу. Высокая концентрация натрия в крови неблагоприятно влияет на головной мозг.

Чрезмерное употребления натрия связывают с повышением артериального давления, в то время как низкое потребление натрия приводит к повышению в организме уровня ренина и альдостерона. Избыточное потребление натрия связывают с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ограничивать потребление натрия до 2 г в день для взрослых, что соответствует 5 г поваренной соли.

В большинстве стран рекомендации организаций общественного здравоохранения заключаются в сокращении потребления соли с нынешних 9-12 г/день до 5-6 г/день, при этом лучшим для здоровья показателем считается 3 г/день.

Установленный уровень потребности в Российской Федерации составляет 1 300 – 1 600 мг в сутки. Физиологическая потребность для взрослых – 1 300 мг в сутки, а для детей — от 200 до 1 300 мг в сутки.

Верхний допустимый уровень потребления не установлен.

 

 

 

 

Источники:

1. МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей
в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009

2. Kento Kitada, Steffen Daub, Yahua Zhang, Janet D. Klein, Daisuke Nakano, Tetyana Pedchenko, Louise Lantier, Lauren M. LaRocque, Adriana Marton, Patrick Neubert, Agnes Schröder, Natalia Rakova, Jonathan Jantsch, Anna E. Dikalova, Sergey I. Dikalov, David G. Harrison, Dominik N. Müller, Akira Nishiyama, Manfred Rauh, Raymond C. Harris, Friedrich C. Luft, David H. Wasserman, Jeff M. Sands, and Jens Titze,  «High salt intake reprioritizes osmolyte and energy metabolism for body fluid conservation», First published April 17, 2017 (https://www. jci.org/articles/view/88532)

 3. Sean C. Lucan, MD, MPH, MS, «Attempting to Reduce Sodium Intake Might Do Harm and Distract From a Greater Enemy», Am J Public Health. 2013 February; 103(2): e3. Published online 2013 February. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3558770/#bib2)

4. O’Donnell M, Mente A, Yusuf S, «Sodium intake and cardiovascular health, Circ Res. 2015 Mar 13;116(6):1046-57. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25767289)

 5. Trieu K1, McMahon E2, Santos JA3, Bauman A4, Jolly KA5, Bolam B6, Webster J3. « Review of behaviour change interventions to reduce population salt intake», Int J Behav Nutr Phys Act. 2017 Feb 8;14(1):17. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28178990)

 6. Vanessa Perez Ellen T. Chang  «Sodium-to-Potassium Ratio and Blood Pressure, Hypertension, and Related Factors», Advances in Nutrition, Volume 5, Issue 6, November 2014, Pages 712–741,  Published:  03 November 2014 (https://academic.oup.com/advances/article/5/6/712/4558037)

7. Vishwanath Sardesai «Introduction to Clinical Nutrition», NY.: CRC Press Taylor and Francis Group LLC, 2012. – c. 102-128

 

№AN39ISE, Электролиты (натрий, калий, хлор) для собак и кошек: показатели, норма

НАТРИЙ

Натрий является важным катионом внеклеточной жидкости организма. Всасывание натрия происходит в тонком кишечнике с помощью механизмов активного транспорта. При гипотензии натрий может быть почти полностью абсорбирован в толстом отделе кишечника. Натрий свободно фильтруется почками, и почти весь отфильтрованный натрий реабсорбируется. В начальном отделе проксимальных извитых канальцев почек натрий реабсорбируется вместе с глюкозой, фосфатом, аминокислотами и бикарбонатом, в то время как реабсорбция натрия в дистальном отделе происходит совместно с хлором. Натрий также активно реабсорбируется в толстом восходящем отделе петли Генле.

Функция натрия в организме заключается в поддержании нормального кровяного давления, объема крови и функционирования мышц и нервов. Концентрация натрия в плазме находится в пределах узкого диапазона. Баланс данного катиона в крови зависит от потребления натрия с пищей и водой и выведения его с мочой. Лишь небольшое количество натрия теряется с фекалиями и пóтом, но при некоторых заболеваниях или физиологических состояниях, в зависимости от вида животного, эти пути выделения могут стать более значимыми.

Регуляция содержания натрия в крови неразрывно связана с регуляцией водного баланса организма. Вода составляет примерно 60% от массы тела, около трети ее находится во внутриклеточной жидкости и одна треть — во внеклеточной жидкости. Примерно одна четверть внеклеточной жидкости находится в сосудистой сети, в то время как три четверти присутствуют в интерстиции. Водный баланс между различными жидкостными пространствами зависит от осмотического давления, и натрий, наряду со связанным с ним анионами, является основным фактором, определяющим внеклеточную осмолярность. Калий-натриевый насос обеспечивает стабильность градиента ионов относительновнутренней и внешней поверхностей клеточной мембраны, но натрий может свободно проходить через стенки кровеносных сосудов по градиенту концентрации, уравновешивая концентрационную разницу между интерстициальным и сосудистым пространствами. Концентрация натрия в сыворотке крови не обязательно отражает его содержание в организме, поскольку этот показатель отражает количество натрия по отношению к общему количеству воды в организме. Если общее содержание воды в организме очень высокое (состояние гипоосмолярности) или очень низкое (состояние гиперосмолярности), то измеренная концентрация натрия в сыворотке крови может быть в пределах нормы, даже если общее содержание катиона в организме нарушено. Рецепторы в стенках сосудов определяют изменения осмолярности и кровяного давления, в результате чего изменяется реабсорбция или выделение натрия и воды почками. Увеличение осмолярности плазмы всего на 1–2% будет улавливаться осморецепторами в гипоталамусе, что приведет к секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) из задней доли гипофиза. С другой стороны, снижение объема крови на 10%, воспринимаемое рецепторами, приводит к высвобождению вазопрессина независимо от осмолярности. Вазопрессин усиливает реабсорбцию воды в собирательных канальцах почек, тем самым восполняя количество жидкости в сосудистом русле. При повышении кровяного давления или увеличении объема крови импульсы от барорецепторов, расположенных в предсердиях и сосудах, поступают в гипоталамус и ингибируют высвобождение вазопрессина. При этом уменьшается реабсорбция натрия в дистальных отделах нефрона. Клетки юкстагломерулярного аппарата почек по сути являются барорецепторами, которые реагируют на низкое кровяное давление. Эти клетки активируют ренин-ангиотезин-альдостероновую систему (РААС) путем секреции ренина. Ренин расщепляет ангиотензиноген до ангиотензина I, который затем преобразуется в ангиотензиноген II с помощью ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Ангиотензин II вызывает высвобождение альдостерона из надпочечников, повышает секрецию вазопрессина, а также стимулирует центры жажды. Альдостерон действует на собирательные трубочки кортикального слоя почки, повышая реабсорбцию натрия. Реабсорбция натрия в сочетании либо с секрецией калия (еще одна очень важная функция альдостерона), либо с реабсорбцией хлора служит для поддержания электронейтральности.

При оценке концентрации натрия в сыворотке крови следует принять во внимание общее содержание воды в организме животного. Увеличение концентрации натрия в сыворотке крови возможно за счет увеличения содержания натрия, уменьшения количества воды или в результате комбинации показателей. И наоборот, уменьшение концентрации натрия в сыворотке крови возможно за счет снижения содержания натрия, повышения количества воды или в результате комбинации этих факторов.

Гипернатриемия чаще всего ассоциируется с дисбалансом воды в организме. Это может произойти из-за снижения потребления воды или при ее потере, превышающей потерю электролитов (например, при развитии центрального или нефрогенного несахарного диабета). Снижение потребления воды может быть связано с отсутствием доступа к воде, нарушением ответа на жажду или физической неспособностью пить. Потеря воды может происходить через кожу или с дыханием, а также через почки или желудочно-кишечный тракт. Во многих случаях потеря воды сопровождается также потерей электролитов, например, как случается при рвоте, диарее (осмотической диарее) или увеличении диуреза. У таких животных развивается гиповолемия. При абсолютной потере воды или недостаточном потреблении воды общее содержание натрия в организме остается нормальным, а вода из внутриклеточного пространства поступает в межклеточное пространство, поддерживая объем плазмы (изоволюмическая гипернатриемия). Избыток поступления натрия является редкой причиной гипернатриемии, обычно также отмечается одновременное ограничение поступления воды или неспособность почек к концентрации мочи. Снижение экскреции натрия также может привести к избытку катиона в организме, что возможно в редких случаях гиперальдостеронизма. У таких животных развивается гиперволемия. Если избыток натрия присутствует во внеклеточной жидкости, то вода из клеток будет переходить во внеклеточное пространство, а клетки становятся обезвоженными.

Гипонатриемия может развиться или в результате потери натрия, которая превышает потерю воды, или при увеличении воды в организме. Гипонатриемия связана с гипоосмолярностью, за исключением случаев псевдогипонатриемии или случаев транслокационной гипонатриемии, при которых снижение концентрации натрия в крови происходит за счет увеличения содержания других осмотически активных веществ. При псевдогипонатриемии снижение концентрации натрия возникает в результате увеличения содержания липидов или белков и не сопровождается истинным снижением осмолярности крови. 

Транслокационная гипонатриемия развивается из-за присутствия в крови других веществ, вызывающих гиперосмолярность (например, глюкозы), которые плохо проходят через клеточные мембраны. Осмотически активные вещества в крови будут «тянуть» на себя воду из внутриклеточного пространства, способствуя дегидратации клеток. При этом концентрация содержащегося в крови натрия снижается из-за разведения. Транслокационную гипонатриемию не будут вызывать вещества, которые легко проникают через клеточные мембраны (например, мочевина).

Гипоосмолярная гипонатриемия возникает из-за повышенного содержания воды или пониженного содержание натрия в крови. Повышенное содержание воды в крови отмечается в случаях нарушения почечной экскреции свободной воды или разбавленной мочи или если потребление воды превышает максимальную почечную выделительную способность. Избыточное потребление воды встречается редко, но может возникать при психогенной полидипсии. При избыточном потреблении воды осмолярность мочи и плазмы будет низкой.
Снижение почечной экскреции свободной воды в ответ на гиповолемию может привести к увеличению общего объема воды в организме. Это происходит в результате накопления жидкости в полостях тела, что может быть связано с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом. Выделение вазопрессина в ответ на развивающуюся гиповолемию приводит к увеличению реабсорбции воды. Нарушение почечной экскреции воды в результате развития почечной недостаточности также может привести к гиперволемической гипонатриемии.
Гиповолемия обычно сопровождается потерей натрия из организма. Потеря натрия редко возникает без потери воды. Для развития гипонатриемии должна быть потеря гипертонической жидкости (выделение натрия больше, чем воды), либо потеряизотонической или гипотонической жидкости, что приводит к снижению объема внеклеточной жидкости, которое стимулирует жажду и задержку воды почками, «разбавляя» тем самым, остальные жидкости организма. 

Гиповолемическая, гипоосмолярная гипонатриемия возможна в результате расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), почек (гипоадренокортицизм, продолжительный диурез) и интерстициального пространства (выпоты в полости тела). Первичный гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона) связан с дефицитом альдостерона, что приводит к снижению почечной реабсорбции натрия и удержанию калия в собирательных трубочках коркового слоя почек. Следует учитывать, что в перечисленных состояниях у животного может не выявляться изменение концентрации натрия в крови, несмотря на то, что присутствует обезвоживание или гиперволемия, если произошла потеря только изотонической жидкости или было достигнуто равновесие концентраций. Гиповолемия не только стимулирует высвобождение вазопрессина, но вызывает активацию РААС, что приводит к задержке натрия в организме.

КАЛИЙ

Калий является основным внутриклеточным катионом, который играет важную роль в мембранном потенциале покоя клеток. В клетках содержится около 95–98% от общего содержания калия в организме, при этом 60–75% находится в миоцитах. Разность потенциалов между внутренней и внешней сторонами мембраны, а также поддержание высокой концентрации калия внутри клетки достигается благодаря работе Na/K-насоса при участии молекул АТФ. Калий всасывается в желудке и тонком отделе кишечника. В почках калий не реабсорбируется, поэтому от поступления калия с пищей будет зависеть его содержание в организме. 

Клинические признаки, связанные с изменениями концентрации калия в сыворотке крови, проявляются в виде дисфункции сердечной и скелетных мышц.

Гиперкалиемия может оказать опасное для жизни воздействие на сердечную проводимость, поэтому сывороточная концентрация калия поддерживается в узких пределах. Кроме того, калий имеет большое значение для нормальной функции ферментных систем, контролирующих синтез ДНК, гликогена и белков.

Содержание общего количества калия в организме представляет собой баланс между калием, попавшем в организм (100%), и выведенным почками (около 90–95%) и через толстый отдел кишечника (около 5–10%). Концентрация калия во внеклеточном пространстве (сыворотке) также зависит от перемещения катиона между вне- и внутриклеточным пространствами. Менее 5% от общего содержания калия в организме находится во внеклеточном пространстве. Поэтому концентрация калия в сыворотке крови не полностью отражает общее содержание калия в организме.

Гиперкалиемия развивается в результате повышения нагрузки калия, снижения его экскреции или перемещения калия из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Увеличение потребления калия вряд ли приведет к гиперкалиемии, если при этом не будет одновременного снижения почечной экскреции калия. Увеличение нагрузки калия может возникнуть ятрогенным путем и привести к летальному исходу, если ошибочно были назначены жидкости, содержащие высокую концентрацию калия. Развитие ренальных или постренальных заболеваний мочевыводящих путей, приводящих к снижению почечной экскреции калия, становится частой причиной гиперкалиемии. При олигурической и анурической стадиях почечной недостаточности почки неспособны удалить избыток калия из организма. Гиперкалиемия также наступает при постренальных патологиях, нарушающих отток мочи. 

Альдостерон способствует увеличению концентрации натрия и снижению уровня калия в сыворотке крови путем увеличения реабсорбции натрия и экскреции калия в собирательных трубочках коркового слоя почек. Снижение секреции альдостерона (гипоадренокортицизм) обычно сопровождается гиперкалиемией и гипонатриемией. Почечная экскреция калия уменьшается (с повышением его концентрации в сыворотке крови) при снижении скорости тока жидкости в канальцах, которое может быть результатом гиповолемии (нарушения со стороны ЖКТ, образование выпотов). Гиповолемия с развитием гипонатриемии и гиперкалиемии более выражена при неоднократном образовании выпотов и дренировании полостей.

К желудочно-кишечным заболеваниям, которые чаще всего связаны с гиперкалиемией, относится трихоцефалез при значительной степени инвазии. Перемещение калия между вне- и внутриклеточной жидкостью играет большую роль в поддержании постоянной концентрации калия в сыворотке крови. Выход калия из клеток с развитием гиперкалиемии может быть вызван поступлением ионов водорода и хлора в клетки, что происходит при метаболическом ацидозе. Так как инсулин играет важную роль в переносе калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное, то его дефицит может привести к гиперкалиемии. Поскольку калий в высокой концентрации находится в клетках, то обширное повреждение тканей или клеток (синдром лизиса опухоли, рабдомиолиз или тяжелая травма), как правило, сопровождается развитием гиперкалиемии, особенно в случаях одновременного снижения почечной экскреции.

Псевдокалиемия развивается вследствие нарушения техники взятия крови, при тромбоцитозе, лейкоцитозе и гемолизе. При этом будут отсутствовать клинические признаки гиперкалиемии и предрасполагающие факторы ее развития. В тромбоцитах содержится большое количество калия, который высвобождается при их активации. Свертывание крови, следовательно, может привести к повышению в сыворотке крови концентрации калия, особенно если присутствует тромбоцитоз. Референсные интервалы калия для сыворотки крови немного выше, чем для плазмы. Гемолиз приводит к выходу калия из эритроцитов. Количество калия в эритроцитах изменяется в зависимости от вида животного и даже породы. Лошади, свиньи и крупный рогатый скот имеют более высокое содержание калия в эритроцитах, по сравнению с кошками и собаками, за исключением японских пород собак (акита-ину и др.).

Гипокалиемия является одним из наиболее распространенных нарушений электролитного баланса у пациентов в критическом состоянии, несмотря на то, что окончательная причина этого изменения не всегда может быть установлена. Гипокалиемия может быть результатом снижения потребления калия с пищей, увеличения его экскреции, потерей через ЖКТ (рвота, диарея), перемещения этого катиона между внутри- и внеклеточным пространством, или, что бывает чаще, комбинации всех этих причин. Снижение потребления калия может способствовать развитию гипокалиемии, но, как правило, не является причиной самой по себе. Гипокалиемия может быть вызвана ятрогенным путем при назначении растворов с низким содержанием калия. Гипокалиемия, связанная с хронической почечной недостаточностью, чаще встречается у кошек.

Ацидоз дистальных почечных канальцев, постобструкционный диурез, диабетический кетоацидоз и применение диуретиков (не калийсберегающих) — все это может привести к увеличению экскреции калия и гипокалиемии. Альдостерон вызывает реабсорбцию натрия (с пассивной абсорбцией хлора) в дистальных отделах нефрона и секрецию калия. Альдостерон также повышает активность Na/K-АТФазы в дистальных извитых канальцах, усиливая секрецию калия в дистальной части нефрона. Однако гиперальдостеронизм является редкой причиной развития гипокалиемии. Значительное перемещение калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное также может привести к гипокалиемии, что возникает в результате переизбытка инсулина, инфузии глюкозы или при развитии метаболического алкалоза. Катехоламины, высвобождаемые в результате боли, сепсиса или травмы, также способны вызвать сдвиг калия путем перемещения его внутрь клетки.

ХЛОР

Хлор является основным анионом внеклеточной жидкости организма и, подобно натрию, имеет большое значение в транспортировке электролитов и воды. Хлор также служит в качестве сопряженного аниона в метаболизме кислот и оснований. Для поддержания электронейтральности хлор либо движется в том же направлении, что и положительно заряженные ионы натрия, либо обменивается с отрицательно заряженными ионами бикарбоната.

Гомеостаз хлора в основном регулируется почками и в незначительной степени ЖКТ. Попавший с пищей хлор всасывается в тощей кишке, дистальном отделе толстого отдела кишечника совместно с натрием, в подвздошной кишке. Облегченный транспорт хлора в подвздошной кишке и толстом кишечнике является движущей силой для натрия и реабсорбции воды. В почках около 50–60% отфильтрованного хлора реабсорбируется в проксимальных канальцах. Реабсорбция хлора под влиянием альдостерона осуществляется в дистальных отделах нефрона, а с помощью активного транспорта хлор реабсорбируется в толстом восходящем отделе петли Генле.

При оценке содержания хлора в сыворотке крови важно сопоставлять уровень хлора с уровнем натрия и кислотно-основным состоянием животного. Если отклоненияконцентрации хлора пропорциональны отклонениям концентрации натрия, то принципы изменений аналогичны тем, которые были рассмотрены при гипонатриемии или гипернатриемии. Если изменение концентрации хлора оказывается больше, чем изменение концентрации натрия, следует учитывать концентрацию бикарбоната и результаты анализа газов крови.
Гиперхлоремия обычно сопровождается потерей воды. Однако гиперхлоремия может быть связана со снижением уровня бикарбоната в крови. Потеря бикарбоната может возникать в результате нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, гиперсаливация у крупного рогатого скота, рвота содержимым кишечника, как в случае кишечной непроходимости). Потеря бикарбоната через почки происходит при проксимальном или дистальном тубулярном ацидозе. В ответ на респираторный алкалоз ослабляется механизм сохранения бикарбоната в почках, что приводит к удержанию хлора и развитию гиперхлоремии.

Гипохлоремия. Метаболический алкалоз приводит к большему снижению концентрации хлора в крови, чем снижению концентрации натрия. В процессе секреции соляной кислоты в желудке содержание хлора в сыворотке крови снижается, а количество бикарбонатаувеличивается. Эти изменения, как правило, обратимы, когда из кишечника абсорбируются ионы водорода и хлора, а также вода. Если желудочное содержимое теряется в результате рвоты или обструкции пилорического отдела, а также функциональной обструкции, концентрация хлора в сыворотке крови будет оставаться низкой, а уровень бикарбоната будет повышенным. Содержание хлора в сыворотке будет снижаться, когда уровень бикарбоната будет возрастать в ответ на развитие хронического респираторного ацидоза. 

Таким образом, подводя итог роли хлора в поддержании буферной системы крови и кислотно-щелочного баланса, можно сказать, что повышенное содержание хлора в сыворотке крови связано с метаболическим ацидозом, в то время как гипохлоремия связана с метаболическим алкалозом.

ПРЕАНАЛИТИКА
Для получения более точных результатов животные перед исследованием должны находиться на голодной диете не менее 12 часов. Образец стабилен неделю при хранении +2С…+8С и в течение года сохраняет стабильность при замораживании (-17С…-23С).
Нарушение преаналитики может привести к искажению результатов, например, при гемолизе образца или задержке отделения сыворотки от эритроцитарной массы после взятия крови.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Единицы измерения: ммоль/л.

Натрий, хлор

Оценка дегидратации

Изотоническая дегидратация
Пропорциональная потеря NaCl и воды (в некоторых случаях при диарее и заболеваниях почек). Концентрация [Na] и [Cl] в крови не изменяется, происходит увеличение гематокрита и содержание общего белка в сыворотке крови.* Осмолярность плазмы практически не изменяется, вода не перемещается из внутриклеточного пространства во внеклеточное, поэтому объем внеклеточной жидкости уменьшается.
Гипертоническая дегидратация (внеклеточная жидкость становится гипертонической)
Потеря воды больше потери NaCl (несахарный диабет, снижение потребления воды или отсутствие доступа к ней, гипертермия или учащенное дыхание, осмотический диурез, диарея).
Увеличение концентрации [Na] и [Cl] в крови, увеличение гематокрита и содержание общего белка в сыворотке крови.* В результате повышения осмолярности плазмы вода для поддержания объема внеклеточной жидкости перемещается из области внутриклеточного пространства во внеклеточное пространство. Развивается клеточный эксикоз.
Гипотоническая дегидратация (гипотония внеклеточной жидкости)
Потеря NaCl превышает потерю воды (секреторная диарея, рвота, выпоты, сильное потоотделение у лошадей).
Снижение концентрации [Na] и [Cl] в крови, увеличение гематокрита и содержание общего белка в сыворотке крови.* Осмолярность плазмы снижается, вода перемещается из внеклеточного пространства во внутриклеточное. Развивается отек клеток (внутриклеточная гипергидратация), усугубляя дефицит жидкости во внеклеточном пространстве.

• Величина общего белка в сыворотке крови и/или гематокрита может не увеличиваться, если отмечается одновременная потеря белка и/или анемия.

Референсные значения:
Натрий
Собаки: 142–155 ммоль/л.
Кошки: 142–158 ммоль/л.
Хорьки: 146–160 ммоль/л.

Повышение уровня:
Псевдогипернатриемия (дегидратация, использование антикоагулянтов, содержащих натрий).
Отсутствие доступа к воде, гиподипсия.
Несахарный диабет.
Гипертермия, лихорадочное состояние.
Потеря гипотонической жидкости (гиповолемия).
Осмотический диурез.
Применение диуретиков.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Неолигурическая острая почечная недостаточность.
Постобструктивный диурез.
Расстройства ЖКТ (рвота, диарея, обструкция тонкого отдела кишечника).
Выпоты.
Термические ожоги.
Гиперволемия.
Введение гипертонических растворов.
Гиперадренокортицизм.

Понижение уровня:
Псевдогипонатриемия (выраженная гиперпротеинемия, гиперлипемия).
Транслокационная гипонатриемия.
Гипергликемия.
Снижение выделения воды почками (по разным причинам).
Усиленное потребление воды, превышающее выделительную способность почек.

Калий
Собаки: 4–5,7 ммоль/л.
Кошки: 4–5,5 ммоль/л.
Хорьки: 4,5–6,4 ммоль/л — альбиносы; 4,3–5,3 ммоль/л — темные.

Повышение уровня:
Псевдогиперкалиемия (гемолиз, тромбоцитоз, лейкоцитоз, беременность у собак, дефицит фосфофруктокиназы у собак).
Повышенное потребление калия с пищей, ятрогенная причина.
Снижение выделения калия с мочой (нарушение оттока мочи, анурическая или олигурическая стадия почечной недостаточности, выпоты, нарушения со стороны ЖКТ, гипоадренокортицизм, повторное дренирование выпотов, гипоренинемический гипоальдостеронизм).
Диабетический кетоацидоз.
Обширный некроз тканей (рабдомиолиз, синдром распада опухоли, травма).
Гипоадренокортицизм.
Метаболический ацидоз.

Понижение уровня:
Псевдогипокалиемия (выраженная липемия).
Снижение поступления калия с пищей, ятрогенная причина.
Повышенная потеря через ЖКТ (рвота, диарея).
Повышенная потеря через почки (ХПН у кошек, постобструктивный диурез, сахарный диабет, назначение (не калийсберегающих) диуретиков, гиперадренокортицизм, гипомагниемия, гипертиреоз у кошек, дистальный канальцевый ацидоз, проксимальный канальцевый ацидоз после лечения гидрокарбонатом, первичный гиперальдостеронизм).
Транслокационная гипокалиемия (введение инсулина или глюкозы, метаболический алкалоз, гипокалиемический периодический паралич беременных кошек, действие катехоламинов).

Хлор
Собаки: 98–118 ммоль/л.
Кошки: 108–125 ммоль/л.

Повышение уровня:
Псевдогиперхлоремия (выраженный хилез, действие некоторых лекарственных препаратов).
Превышение потребления хлора над экскрецией.
Дегидратация.
Несахарный диабет.
Действие кортикостероидов.
Почечный канальцевый ацидоз.
Гипоальдостеронизм.
Хронический респираторный алкалоз.
Почечная недостаточность.

Понижение уровня:
Псевдогипохлоремия (гиперпротеинемия, хилез).
Хронический респираторный ацидоз.
Кетонурия.
Полиурическая стадия почечной недостаточности.
Развитие отеков, ожоги.
Потеря через ЖКТ.
Выпоты.
Гиперадренокортицизм.
Застойная сердечная недостаточность.
Введение натрия бикарбоната.
Применение петлевых или тиазидных диуретиков.

Сдать анализ на калий, натрий, хлор

Метод определения Ион-селективный, ионселективные электроды (непрямой метод).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; lytes; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl; CMP, BMP. 

Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор)

Калий (К+) – основной катион внутриклеточной жидкости. 

Калий (К+) участвует в создании и поддержании электрического мембранного потенциала клеток. Регулирует внутриклеточное осмотическое давление, стимулирует активность ферментов гликолиза, участвует в метаболизме белков и гликогена, играет важную роль в формировании потенциала действия в нервных и мышечных клетках и проведении нервных импульсов, обладает иммуномодулирующей активностью. 

Концентрация калия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления калия извне, распределения в организме и выведения (почками, потовыми железами, через кишечник и т. п.). Депо калия в организме не существует. Поэтому даже при небольших изменениях концентрации калия внутри клеток значительно изменяется его концентрация в плазме. Захват калия клетками стимулируется инсулином, также захват калия клетками усиливается под действием катехоламинов, альдостерона.  

Натрий (Na+) – основной катион внеклеточного пространства. 

Натрий (Na+) является важнейшим осмотически активным компонентом внеклеточного пространства, с которым связана регуляция объема внеклеточной жидкости. 96% общего количества натрия в организме содержится вне клеток. Он участвует в проведении возбуждения в нервных и мышечных клетках, в формировании щелочного резерва крови и транспорте ионов водорода. 

Хлор (Сl-) – основной анион внеклеточной жидкости и желудочного сока. 

Ионы хлора играют важную роль в поддержании кислотно-щелочного состояния, осмотического давления и баланса воды в организме. В биологических средах находится преимущественно в состоянии аниона-хлорида Cl-. Содержится в плазме, лимфе, ликворе. 

С какой целью определяют уровень Калия, Натрия, Хлора в сыворотке крови  

Натрий, калий, хлор входят в число основных электролитов плазмы. Тест используют для выявления нарушений электролитного баланса при различных патологических состояниях и в контроле лечения. 

Что может повлиять на результат теста «Калий (К+, Potassium), Натрий (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride)» 

Калий

Изменения рН крови приводят к изменению содержания К+ в клетках: при ацидозе он выходит из клеток в плазму, при алкалозе поступает внутрь клеток. При гиперкалиемии отмечаются желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и даже асистолия. При гипокалиемии развиваются мышечная слабость, снижение рефлексов, гипотония, нарушения в проводящей системе сердца, непроходимость кишечника, полиурия.

Натрий  

Концентрация натрия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления натрия, распределения его в организме и выведения почками, потовыми железами. Основными регуляторами обмена натрия в организме являются ренин-ангиотензин-альдостероновая система, АДГ (вазопрессин), предсердный натрийуретический гормон. 

Хлор  

Баланс ионов хлора в организме осуществляется наличием равновесия между процессами поступления хлора с пищей, распределением в организме и выведением его с мочой, потом и калом. Изменение концентрации ионов натрия ведет за собой изменение концентрации хлорид-аниона. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избыточном потреблении – ацидоз.

Калий, натрий, хлор в сыворотке

Натрий, калий и хлор являются основными электролитами организма.

Электролиты – это минеральные соединения, которые способны проводить электрический заряд. Находясь в тканях и крови в виде растворов солей, они помогают перемещению питательных веществ в клетки и выводу продуктов обмена веществ из клеток, поддерживают в них водный баланс и необходимый уровень кислотности.

Основные электролиты в организме человека: натрий (Na+), калий (K+) и хлор (Cl-).

Большая часть натрия содержится в межклеточных жидкостях. Калий находится главным образом внутри клеток, однако небольшое, но жизненно важное его количество есть в плазме, жидкой части крови.

Контроль за уровнем калия очень важен. Даже его незначительные изменения могут повлиять на сердечный ритм и на способность сердца к сокращениям. Хлориды мигрируют через мембрану то внутрь, то наружу клетки и тем самым поддерживают ее электронейтральность. Уровень хлоридов обычно соответствует уровню натрия.

Натрий, калий и хлориды поступают в организм вместе с едой, тогда как почки участвуют в выводе их из организма. Баланс этих химических элементов является важным показателем здоровья человека, в частности того, как функционируют почки и сердце.

Совместное измерение уровней натрия, калия и хлоридов позволяет определить анионовое «окно» – разницу в содержании анионов и катионов в крови. Его аномальная величина не является специфичным показателем, однако предполагает присутствие в организме токсических веществ (оксалатов, гликолатов, аспирина) или вероятность метаболических отклонений, вызванных голоданием или сахарным диабетом.

Поскольку электролитный и кислотно-щелочной дисбалансы сопутствуют широкому спектру острых и хронических заболеваний, анализ на электролиты может быть назначен как уже госпитализированным пациентам, так и только что обратившимся в отделения экстренной медицинской помощи.

Для чего используется исследование?

• Как составная часть общего медицинского осмотра или в качестве самостоятельного исследования при тесте на метаболиты.
• Для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.
• Для контроля за эффективностью лечения дисбаланса, влияющего на функционирование определенных органов.

Когда назначается исследование?

• При диагностике заболевания с такими симптомами, как отек, тошнота, слабость, помутнение сознания, сердечная аритмия.
• При обследовании пациентов, страдающих острыми и хроническими болезнями.
• При необходимости контроля за эффективностью лечения гипертонии, сердечной недостаточности, болезней печени и почек.
• При низком уровне одного из электролитов, например, натрия или калия, в дальнейшем назначают повторный тест для наблюдения за динамикой дисбаланса до тех пор, пока не восстановится нормальный уровень этого электролита.

Стоимость исследования

Макроэлементы — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

— Натрий (суточная потребность 4–5 г) играет важную роль в передаче нервного возбуждения, в сокращении мышц, в регуляции баланса жидкости в организме, содержится в обычной столовой соли. Организму вполне достаточно того натрия, который содержится в натуральной пище.

Фактически большинство людей потребляют соли в 2–3 раза больше, поэтому для снижения концентрации пьют больше воды. При нехватке калия натрий задерживается, удерживая и выпитую воду. Если человек страдает гипертонической болезнью, то натрий и вода накапливаются в стенке кровеносных сосудов и тканях, что ведет к повышению артериального давления и увеличению нагрузки на сердце.

-Калий (суточная потребность 3 г) Основными проявлениями дефицита калия в организме являются мышечная слабость, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение. Недостаток калия приводит к нарушению сердечной деятельности и проводимости нервных путей. Калий способствует выведению избыточной жидкости из организма, нормализует артериальное давление и улучшает деятельность сердечной мышцы.

-Магний (суточная потребность 0,3–0,5 г) Магний обладает сосудорасширяющим и мочегонным действием. Недостаток в пище солей магния нарушает нормальную возбудимость и проводимость нервной системы, сокращение мышц.

-Кальций (суточная потребность 0,8–1,2 г) Кальций играет важную роль в работе сердца, регулирует возбудимость нервных и мышечных клеток, участвует в процессах свертывания крови, входит в состав костей и зубов. Когда клетки организма не получают достаточно кальция из пищи, они начинают забирать его из костной ткани.

— Фосфор (суточная потребность 1–1,5 г) Соли фосфора участвуют в образовании костей. Они являются аккумуляторами энергии, которая использует ся при сокращении мышц, в биохимических процессах

Записаться на прием к специалистам нашего центра можно по телефонам : +7(495)790-71-72, +7(495)510-49-10

Калий (K) в анализе крови

Обзор теста

Тест на калий проверяет количество калия в крови. Калий является одновременно электролитом и минералом. Он помогает сохранить воду (количество жидкости внутри и вне клеток тела) и электролитный баланс тела. Калий также важен для работы нервов и мышц.

Уровень калия часто меняется в зависимости от уровня натрия. Когда уровень натрия повышается, уровень калия понижается, а когда уровень натрия понижается, уровень калия повышается.На уровень калия также влияет гормон альдостерон, который вырабатывается надпочечниками.

Уровень калия может зависеть от того, как работают почки, pH крови, количество потребляемого калия, уровень гормонов в вашем теле, сильная рвота и прием определенных лекарств, таких как диуретики и добавки калия. Некоторые методы лечения рака, которые разрушают раковые клетки, также могут повысить уровень калия.

Многие продукты богаты калием, включая бананы, апельсиновый сок, шпинат и картофель.В сбалансированной диете достаточно калия для потребностей организма. Но если у вас низкий уровень калия, вашему организму может потребоваться некоторое время, чтобы начать удерживать калий. Тем временем калий по-прежнему выводится с мочой, поэтому в конечном итоге уровень калия в организме может быть очень низким, что может быть опасно.

Слишком высокий или слишком низкий уровень калия может быть серьезным. Аномальный уровень калия может вызывать такие симптомы, как мышечные судороги или слабость, тошнота, диарея, частое мочеиспускание, обезвоживание, низкое кровяное давление, спутанность сознания, раздражительность, паралич и изменения сердечного ритма.

Другие электролиты, такие как натрий, кальций, хлорид, магний и фосфат, можно проверять в образце крови одновременно с анализом крови на калий.

Почему это сделано

Анализ крови на калий сдают по номеру:

• Проверяйте уровни у людей, получающих лечение такими лекарствами, как диуретики, и у людей, получающих диализ почек.
• Проверьте, работает ли лечение слишком низкого или слишком высокого уровня калия.
• Проверьте людей с высоким кровяным давлением, у которых могут быть проблемы с почками или надпочечниками.
• Проверьте влияние дополнительного питания (общего парентерального питания [TPN]) на уровень калия.
• Проверьте, не вызывают ли определенные виды лечения рака слишком много клеток (лизис клеток). Синдром лизиса клеток вызывает очень высокий уровень некоторых электролитов, в том числе калия.

Как подготовить

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Каково это

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Тест на калий проверяет количество калия в крови. Калий — это электролит и минерал.

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за рамки нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Уровни калия в крови также меняются с возрастом.

Результат готов за 1 день.

На уровень калия могут влиять многие состояния. Ваш врач поговорит с вами о любых отклонениях от нормы, которые могут быть связаны с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

Высокие значения

• Высокий уровень калия в крови может быть вызван повреждением почек. Это мешает почкам нормально выводить калий из крови.
• Высокий уровень калия в крови также может быть вызван условиями, при которых калий перемещается из клеток организма в кровь. Эти состояния включают тяжелые ожоги, тяжелые травмы, сердечный приступ и диабетический кетоацидоз.
• Прием слишком большого количества добавок калия также может вызвать высокий уровень калия в крови.
• Слишком много кислоты (pH) в крови повышает уровень калия, заставляя калий в клетках организма «просачиваться» из клеток в кровь.
• Некоторые лекарства, такие как антагонисты альдостерона и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), могут вызывать высокий уровень калия.

Низкие значения

• Низкий уровень калия в крови может быть вызван высоким уровнем альдостерона (гиперальдостеронизм), вырабатываемым надпочечниками.
• Другие состояния, которые могут вызвать низкий уровень калия в крови, включают тяжелые ожоги, муковисцидоз, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, синдром Кушинга, обезвоживание, недоедание, рвоту, диарею и некоторые заболевания почек, такие как синдром Барттера.Синдром Барттера — это состояние, характеризующееся увеличением определенных клеток почек. Это чаще встречается у детей и может быть связано с аномально низким ростом (карликовостью). Причина синдрома Барттера до конца не известна.
• Лекарства, такие как диуретики, являются частой причиной низкого уровня калия.

Список литературы

Цитаты

1. Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям , 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, врач внутренних органов,
, Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина

Почему баланс натрия и калия важен для улучшения гидратации

Натрий и калий идут вместе, как инь и янь.Это два основных электролита в организме, которые работают вместе для поддержания баланса жидкости в клетках, плазме крови и внеклеточной жидкости. Калий находится в основном внутри клеток, а натрий является основным электролитом во внеклеточной жидкости.

Хотя спортсменам не нужно доскональное понимание всех сложных аспектов биохимии электролитов, базовое понимание натрий-калиевого баланса имеет решающее значение для лучшей гидратации.

Подробнее: Электролиты 101

Факты о калии

Рекомендуемая дневная доза — 4.7 грамм. Это 4700 миллиграммов. Но большинство людей получают гораздо меньше из своего рациона.

Калий — ключевой регулятор кровяного давления.

Люди эволюционировали на диете с высоким содержанием калия и растительной пище, и наши почки хорошо приспособлены для вывода избыточного количества этого минерала.

Большая часть калия теряется с мочой. Очень мало теряется в потом.

Подробнее: Измерьте потерю потоотделения для оптимальной гидратации

Факты о натрии

Люди эволюционировали, чтобы экономить натрий, потому что примитивные диеты содержали очень мало натрия.

Абсолютно минимальное суточное потребление натрия, необходимое для поддержания здоровья, без потери пота, составляет всего 180 миллиграммов в день.

Избыточное потребление натрия может повысить кровяное давление.

Подробнее: Вы едите слишком много соли?

Рекомендуемый дневной лимит потребления натрия сейчас составляет 1500 миллиграммов, это примерно 2/3 чайной ложки соли.

Потеря натрия с мочой и потом адаптирована к потреблению. Другими словами, чем больше соли вы едите, тем больше натрия в поте.

Подробнее: Что ваша моча говорит о вашем здоровье

Потребление калия для спортсменов

Во-первых, независимо от уровня вашей активности, вы должны сосредоточиться на продуктах с высоким содержанием калия для общего хорошего здоровья. Мышечная функция, прочность костей и нервная сигнализация зависят от адекватного содержания калия. Калий из растительных продуктов — лучшая форма, поэтому каждый день выбирайте несколько продуктов с высоким содержанием калия, например:

• Бананы
• Картофель
• Помидоры и томатный сок
• Апельсины и апельсиновый сок
• Финики
• Изюм
• Соевые бобы , тофу и эдамаме
• Бобовые и жареные бобы
• Сладкий картофель
• Зелень, например шпинат, капуста и свекла
• Брокколи
• Цельнозерновые продукты
• Другие фрукты и овощи

Больше: 5 Целом -Зерновая паста, чтобы поддерживать себя в запасе

Натрий по сравнению с калием — В чем разница? : Питание для НЕ диетологов ™

Это потрясающий вопрос, который задают участники нашего недавнего курса N4NN 2017 в Торонто.Знаете ли вы, что новая канадская таблица фактов о питании теперь требует, чтобы в продуктах питания указывались как количество натрия, так и калия? Откройте для себя значение и влияние этих важных питательных веществ. Положитесь на нас, диетологов, которые поделятся советами экспертов и научно обоснованной информацией.

Натрий является важным минералом и электролитом. Натрий необходим для поддержания нормального кровяного давления, поддержки нервов и мышц, а также для регулирования баланса жидкости в организме.

В пищевых продуктах натрий улучшает вкус, сохраняет свежесть продуктов, увеличивает срок их хранения, предотвращает порчу продуктов питания / рост бактерий и позволяет хлебу подниматься, а также созревать сыру.

По данным Статистического управления Канады, более 75% натрия, который мы потребляем, поступает из обработанных пищевых продуктов, таких как мясные деликатесы, сыр, пицца, супы и соусы.

Нам действительно нужен натрий для хорошего здоровья, однако канадцы съедают в среднем 3400 мг натрия в день — это более чем вдвое больше, чем нам нужно. Употребление слишком большого количества натрия может привести к повышению артериального давления, которое является основным фактором риска сердечных заболеваний, инсульта и болезней почек. 100% дневная норма (% DV) натрия составляет 2300 мг (по сравнению с предыдущими 2400 мг).

Калий также является важным минералом и электролитом. Калий необходим для поддержания нормального кровяного давления, регулирования баланса жидкости в организме, поддержки мышечных сокращений и нервных импульсов, а также для поддержания регулярного сердечного ритма.

В пищевых продуктах хлорид калия используется для: улучшения вкуса, увеличения срока хранения пищевых продуктов, предотвращения порчи пищевых продуктов / роста бактерий, контроля pH пищевых продуктов, а также снижения содержания натрия в пищевых продуктах.

Лучшими источниками калия являются бобы (напр.грамм. белая фасоль, фасоль адзуки), картофель, сладкий картофель, листовые зеленые овощи, свекла, брюссельская капуста и брокколи. Объявление калия в Таблице пищевой ценности теперь является обязательным в соответствии с новыми правилами, а 100% дневная норма (% DV) была увеличена до 4700 мг с 3500 мг.

Взаимосвязь натрия и калия
Натрий связан с повышенным риском высокого кровяного давления. С другой стороны, калий действует как сосудорасширяющее средство, снижая риск высокого кровяного давления.Министерство здравоохранения Канады одобрило следующее заявление о здоровье: «Здоровая диета, содержащая продукты с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия, может снизить риск высокого кровяного давления».

* Источник изображения: time.com

Подход первичной медико-санитарной помощи к дисбалансу натрия и калия

Дисбаланс калия в сыворотке

Ключевые понятия:

• Дальнейшие лабораторные исследования могут потребоваться, если клиническая оценка и история болезни не выявят причина дисбаланса натрия
• Дисбаланс натрия в сыворотке чаще встречается у пожилых людей, а гипонатриемия чаще встречается в общей практике. чем гипернатриемия
• Причина дисбаланса натрия обычно клинически очевидна, например.грамм. истощение или перегрузка жидкости
• Срочное направление к специалистам вторичной медико-санитарной помощи рекомендуется для пациентов с уровнем натрия в сыворотке <120 ммоль / л или> 150 ммоль / л, быстро снижающийся или повышающийся уровень при наличии неврологических симптомов или системном недомогании пациента

Нормальный диапазон значений сывороточного натрия для взрослых составляет 135 — 145 ммоль / л

Понимание дисбаланса натрия

Натрий незаменим в организме человека.Он играет жизненно важную роль в поддержании концентрации и объема внеклеточного жидкость и составляет большую часть осмотической активности плазмы. Уровни натрия в сыворотке поддерживаются петлями обратной связи, включающими почки, надпочечники и гипоталамус.

Когда уровень натрия в сыворотке низкий (обычно из-за высокого содержания воды в организме), антидиуретический гормон (АДГ) подавляется и выводится разбавленная моча. ¹ Кроме того, почки вырабатывают ренин, который стимулирует выработку альдостерона, который снижает выведение натрия с мочой, тем самым повышая уровень натрия в организме.

Когда уровень натрия в сыворотке высок (обычно из-за низкого общего содержания воды в организме), высвобождается АДГ, заставляя почки сохранять вода и, следовательно, концентрированная моча выводится из организма. ¹ Кроме того, секретируется предсердный натрийуретический пептид (ПНП). сердцем (в ответ на высокое кровяное давление, вызванное повышенным уровнем натрия) и способствует потере натрия почки (ингибируя секрецию ренина и, следовательно, альдостерона).

У людей с нормальной функцией почек и адекватной выработкой альдостерона баланс жидкости и электролитов может быть поддерживаются в организме посредством этих компенсационных процессов.Дисбаланс натрия может указывать на наличие основного заболевание или действие лекарства.

Пожилые люди более восприимчивы к дисбалансу натрия из-за возрастного снижения или снижения: ¹

• Всего воды в организме
• Механизм жажды
• Максимальная концентрирующая способность мочи
• Способность выводить водную нагрузку
• Почечная функция

Пожилые люди также часто имеют множественные сопутствующие заболевания, которые могут влиять на уровень натрия и функцию почек.Кроме того, использование лекарств, влияющих на выведение или удержание электролитов, например диуретики, также часто вызывают дисбаланс натрия. ¹

Низкий уровень натрия в сыворотке — Гипонатриемия

Гипонатриемия определяется как концентрация натрия в сыворотке

Тяжелая гипонатриемия определяется как концентрация натрия в сыворотке ≤ 120 ммоль / л

Гипонатриемия является наиболее распространенным нарушением электролитного баланса и часто обнаруживается случайно при обычных анализах крови.

Гипонатриемия — это концентрация натрия в сыворотке ниже нормы (

Легкая бессимптомная гипонатриемия обычно не требует корректирующих мер, за исключением лечения основного заболевания. факторы. При необходимости коррекция гипонатриемии обычно проводится в отделении вторичной медико-санитарной помощи. Лечение должно быть постепенным, чтобы избежать риск перегрузки жидкостью и церебральной демиелинизации, которая может быть фатальной.

Признаки и симптомы гипонатриемии

Признаки и симптомы гипонатриемии обычно связаны с основной причиной, независимо от того, связана ли она с потеря жидкости или обезвоживание, степень гипонатриемии и скорость ее развития.

Признаки и симптомы легкой гипонатриемии обычно неспецифичны, например: тошнота и вялость. Люди с легкой, длительной гипонатриемия часто протекает бессимптомно. ² Тяжелая (уровень натрия в сыворотке 1,2

Когда гипонатриемия связана с уменьшением внеклеточной жидкости, тогда признаки и симптомы могут включать головокружение, постуральное гипотония и сухость слизистых оболочек.

Заболевания, которые могут вызвать гипонатриемию

Состояния, которые могут вызвать гипонатриемию, включают: гастроэнтерит, пневмонию, нервную анорексию, почечную недостаточность, гипотиреоз, Болезнь Аддисона, застойная сердечная недостаточность, заболевание печени, миелома, мелкоклеточный рак легкого, лимфома, инсульт, опухоль, менингит. ^4,5

Обследование пациента с гипонатриемией

Оценить степень серьезности
Направьте пациента к вторичной медицинской помощи для лечения, если натрий

Оценить тенденцию
Проверьте, нет ли ранее низкого уровня натрия в сыворотке крови, или повторите тест, если позволяет время. Быстрое снижение натрия требует направления к вторичному врачу, даже если фактическая степень гипонатриемии умеренная. ³

N.B. изменения до 5 ммоль / л в двух последовательных индивидуальных результатах могут отражать незначительные вариации натрия уровни. ³

Оценить клинический статус
Оцените признаки и симптомы, указывающие на отек головного мозга, например растущее замешательство, снижение сознания, судороги. При его наличии показан срочный перевод в больницу. ³

Оценить наличие острого заболевания, e.грамм. пневмония, гастроэнтерит.

Оценить состояние гидратации. Проверить на обезвоживание, постуральные изменения артериального давления, яремное венозное давление, периферические отеки и асцит. Спросите о потреблении / потере жидкости и повышенной / пониженной жажде.

Рассмотрим известные состояния, которые могли вызвать гипонатриемию, например: застойная сердечная недостаточность, заболевание почек или печени.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, которые обычно вызывают гипонатриемию, например.грамм. диуретики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Определение причины гипонатриемии

После осмотра пациента причина гипонатриемии обычно становится очевидной.

У пациента гиперволемия (т.е. перегрузка жидкостью): рассмотрите возможные причины, такие как цирроз печени, застойные явления. сердечная недостаточность, почечная недостаточность и нефротический синдром.

Больной эуволемичен (т.е. нормальный жидкостный статус): рассмотрите возможные причины, такие как лекарства, вода интоксикация, почечная недостаточность, гипотиреоз, дефицит глюкокортикоидов, синдром несоответствующего антидиуретического гормона секреция (SIADH). ¹

Если у пациента гиповолемия (т.е. истощение жидкости): рассмотрите возможные причины, такие как рвота, диарея, почечная недостаточность, диуретики, панкреатит, ожоги, нарушения ЦНС, вызывающие солевую атрофию.

Дополнительные лабораторные тесты могут быть полезны, если очевидная причина не обнаружена

Если очевидная причина гипонатриемии не обнаружена, могут быть полезны дополнительные анализы крови и мочи.Обсуждение с Рекомендуется обратиться к врачу-почечнику.

Нормальные результаты липидов, глюкозы, белка и альбумина могут помочь исключить редкие причины низкого уровня натрия, который может возникать при выраженной гипертриглицеридемии, гипергликемии и гиперпротеинемии. А ТШ май выявить гипотиреоз, который также может быть редкой причиной гипонатриемии. Аномальные LFT могут указывать на цирроз.

Концентрация натрия в моче может быть полезна для определения того, является ли потеря почечной или внепочечной.

Лекарства, вызывающие гипонатриемию

Гипонатриемия, вызванная лекарствами, обычно развивается в течение первых нескольких недель после начала лечения. Когда-то лекарство прекращается, гипонатриемия обычно проходит в течение двух недель (затем можно повторно проверить уровни). ⁶ Во многих В некоторых случаях за гипонатриемию отвечает комбинация лекарств, а не только один связанный с ней агент.

Диуретики вызывают гипонатриемию примерно у 20% людей, принимающих их, ⁷ хотя и в тяжелой форме гипонатриемия почти всегда наблюдается при применении тиазидных диуретиков, а не петлевых диуретиков. ⁸

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) вызывают гипонатриемию у одной трети людей, которые забери их. Факторы риска включают пожилой возраст, женский пол, одновременный прием диуретиков, низкую массу тела и более низкий исходный уровень. концентрация натрия в сыворотке. Уровень натрия в сыворотке крови следует проверять до и через несколько недель после начала приема СИОЗС у пожилых людей. пациенты и те, кто принимает другие лекарства, связанные с гипонатриемией. ⁹

Нейролептики связаны с полидипсией (повышенной жаждой), которая, в свою очередь, может вызвать гипонатриемию.В анамнезе полидипсия была обнаружена у 67% людей, принимающих антипсихотические препараты. ¹⁰

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать задержку воды за счет увеличения водопроницаемости через собирательные протоки почек. ¹¹

Другие лекарства , связанные с гипонатриемией, включают: карбамазепин, трициклические антидепрессанты, АПФ. ингибиторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), ингибиторы протонной помпы, сульфонилмочевины, агонисты дофамина, опиаты, амиодарон, некоторые химиотерапевтические препараты, e.грамм. винкристин, винбластин и циклофосфамид в высоких дозах. ¹¹

Высокий уровень натрия в сыворотке — Гипернатриемия

Гипернатриемия определяется как уровень натрия в сыворотке> 145 ммоль / л

Тяжелая гипернатриемия определяется как уровень натрия в сыворотке> 155 ммоль / л

Гипернатриемия гораздо реже встречается в общей практике, чем гипонатриемия, но когда она возникает, то связано с высокой смертностью.

Гипернатриемия — это концентрация натрия в сыворотке выше нормы (> 145 ммоль / л). Характеризуется из-за дефицита воды по отношению к натрию в организме, который может быть результатом либо чистой потери воды (что обычно корректируется увеличением потребления жидкости через механизм жажды) или, реже, гипертоническим увеличением натрия. В большинстве случаев причина гипернатриемии будет очевидна из клинических условий. Общие причины включают заболевание почек, недостаточность потребление воды и потеря воды из-за рвоты или диареи.

К людям с высоким риском гипернатриемии относятся:

• Младенцы и пожилые люди, которые не могут поддерживать адекватное потребление жидкости без посторонней помощи
• Люди с нарушением психического статуса, которые не могут попросить воды
• Люди с неконтролируемым диабетом
• Люди с нарушением механизма жажды
• Госпитализированные пациенты, получающие гипертонические инфузии, зондовое питание, осмотические диуретики, лактулозу или механическую вентиляцию легких

Признаки и симптомы гипернатриемии

Признаки и симптомы гипернатриемии в основном неврологические и могут включать летаргию, слабость и раздражительность.При более тяжелой гипернатриемии или быстром повышении уровня натрия это может прогрессировать до подергивания, судорог, комы и смерти. ¹

Могут быть очевидны клинические признаки обезвоживания, например тахикардия, пониженное артериальное давление и снижение диуреза. Симптомы у пожилых людей может быть неспецифическим. ¹

Обследование пациента с гипернатриемией

Оценить степень серьезности
Если уровень натрия в сыворотке ≥ 155 ммоль / л, направьте пациента на лечение в центр вторичной медицинской помощи. ³

Оценить тенденцию
Проверьте предыдущие результаты или, если позволяет время, повторите уровни. Обратитесь в центр вторичной медицинской помощи, если уровень быстро повышается.

Оценить клинический статус
Если присутствуют неврологические симптомы, если у пациента системное недомогание или если пероральная регидратация невозможна, обратитесь к врачу вторичного звена для лечения. ³

Оценить наличие острого заболевания, e.грамм. гастроэнтерит.

Оцените состояние гидратации (вверху).

N.B. Большинство пациентов с легкой гипернатриемией, вызванной потерей жидкости или уменьшенным потреблением жидкости, могут лечиться на первичной уход при пероральной регидратации (сбалансированным раствором электролитов). Важно, чтобы регидратация проводилась медленно. Чрезмерно быстрая коррекция или чрезмерная коррекция гипернатриемии увеличивает риск ятрогенного отека мозга.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, которые могут вызывать гипернатриемию, например.грамм. петлевые диуретики, литий. ³

Определение причин гипернатриемии

Причина гипернатриемии обычно определяется клинической оценкой и историей болезни пациента.

Чистая потеря воды может быть связана с: ^12,13

• Незаменимая потеря воды (кожная и респираторная)
• Недостаточное потребление жидкости / нарушение жажды — обычно у пожилых людей
• Нейрогенный несахарный диабет — посттравматический, идиопатический, вызванный опухолями, саркоидоз
• Несахарный почечный диабет — врожденный или приобретенный (e.грамм. почечная недостаточность), лекарства, такие как литий, амфотерицин B

Гипотоническая потеря жидкости может быть вызвана: ^12,13

• Почечные причины, например осмотический диурез при неконтролируемом диабете
• Лекарства, например петлевые диуретики, маннит, мочевина, кортикостероиды (увеличивают выработку мочевины), добавки с высоким содержанием белка
• Желудочно-кишечные потери, например диарея, рвота, свищи, применение осмотических слабительных (лактулоза, сорбитол)
• Кожная потеря, e.грамм. ожоги, повышенное потоотделение

Прирост гипертонической жидкости может быть вызван: ^12,13

• Прием соли, соленой воды, клизмы с высоким содержанием натрия
• Внутривенные гипертонические инфузии, например бикарбонат натрия, хлорид натрия

Дополнительные исследования

Дополнительные исследования указаны в зависимости от клинической ситуации и могут включать: сывороточный калий, мочевину, креатинин, кальций и глюкоза. ³

Проверка осмоляльности

Тесты осмоляльности сыворотки и мочи часто упоминаются в литературе как часть исследования для любого гипонатриемия или гипернатриемия. Однако эти тесты редко запрашиваются в условиях общей практики.

Осмоляльность мочи используется для определения соотношения воды и растворенных веществ в моче (с использованием случайного образца мочи). Моча осмоляльность контролируется АДГ, и она варьируется в широком диапазоне, чтобы уменьшить влияние потребления жидкости на осмоляльность сыворотки, который жестко контролируется. ¹⁴ Высокая осмоляльность мочи (> 600 мОсм / кг) может указывать на потерю жидкости (например, в желудочно-кишечном тракте, диуретики) и низкая осмоляльность мочи (<300 мОсм / кг) могут указывать на несахарный диабет или водный диурез. ^1,14

Осмоляльность сыворотки измеряет соотношение воды и растворенных веществ в сыворотке и используется для определения статуса гидратации. Парный Образцы осмоляльности сыворотки и мочи можно использовать для исследования причин гипонатриемии. Снижение осмоляльности сыворотки (т.е. <280 мОсмоль / кг) указывает на истинную гипонатриемию. Если осмоляльность мочи> 100 мОсмоль / кг, это может указывать на SIADH. ^2,14

Концентрация натрия в моче указывает, являются ли потери почечными или внепочечными, и может использоваться для дальнейшей интерпретации результатов. ²

Дисбаланс калия в сыворотке

Ключевые понятия:

• Дисбаланс калия в сыворотке чаще встречается у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями, например.грамм. почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность
• И гипокалиемия, и гиперкалиемия могут вызывать сердечные аритмии, которые могут быть опасными для жизни
• Пациентам с сывороточным калием ≤ 2,5 ммоль / л или ≥ 7 ммоль / л рекомендуется срочное направление к специалисту вторичной медицинской помощи, быстро снижение или повышение уровней, нервно-мышечные симптомы или изменения ЭКГ, или если у пациента системное недомогание
• Причина дисбаланса калия обычно клинически очевидна, например.грамм. рвота и диарея, вызванные приемом лекарств или почечная недостаточность.
• Могут потребоваться дальнейшие лабораторные исследования, если клиническая оценка и история болезни не выявят причина дисбаланса калия

Нормальный диапазон значений сывороточного калия составляет 3,5 — 5,3 ммоль / л

Понимание дисбаланса калия

Калий необходим для нормального функционирования всех возбудимых клеток, особенно внутри сердца и всех скелетные и кишечные мышцы.Необходим для работы головного мозга (регуляция нервно-мышечной возбудимости), сердечной функция (сократимость и ритм) и поддержание баланса жидкости и электролитов.

Почти весь (98%) калий в организме находится во внутриклеточной жидкости (преимущественно в мышцах, печени и эритроцитах). остальная часть циркулирует в сыворотке. Эта большая разница в концентрации между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. поддерживается ферментами (Na-K-ATPase), которые активно перекачивают калий в клетку и натрий, чтобы поддерживать сыворотку Концентрация калия между 3.5 и 5,3 ммоль / л. Любое изменение распределения внутриклеточных и внеклеточных Таким образом, калий может вызывать гипо- или гиперкалиемию.

Почки играют ключевую роль в регулировании баланса калия, при этом проксимальные канальцы реабсорбируют почти все фильтрованный калий. Под влиянием альдостерона дополнительный калий секретируется в дистальные канальцы и накапливается протоки в обмен на натрий. У здорового взрослого человека почти вся суточная норма калия выводится с примерно 90% через почки, а оставшиеся 10% с калом.Таким образом, баланс калия в значительной степени поддерживается за счет регулирования. выведения калия с мочой. ^15,16

И гипокалиемия, и гиперкалиемия реже встречаются у здоровых взрослых с нормальной функцией почек, однако у пожилых люди, снижение функции почек и изменение нормальных гомеостатических механизмов, поддерживающих баланс калия, сделать эту группу более восприимчивой к дисбалансу калия.

Низкий уровень калия — Гипокалиемия

Гипокалиемия определяется как концентрация калия в сыворотке

Тяжелая гипокалиемия определяется как концентрация калия в сыворотке ≤ 2.5 ммоль / л

Легкая гипокалиемия часто хорошо переносится здоровыми людьми, однако у людей с сопутствующими заболеваниями, особенно у людей с гипертонией, основным заболеванием сердца или циррозом печени это связано с увеличением числа опасных для жизни сердечные аритмии, внезапная смерть и редко — печеночная кома (у людей с циррозом). ^17,18

Признаки и симптомы гипокалиемии

Большинство пациентов с легкой гипокалиемией (3.0–3,5 ммоль / л) являются бессимптомными и начальными симптомами, когда они возникают, могут быть неспецифическими, например слабость или утомляемость. ¹⁷ Признаки и симптомы становятся более очевидными по мере того, как калий уровень падает ниже 3,0 ммоль / л, однако у пациентов, у которых уровень быстро снижается или у пациента есть риск аритмия, даже небольшое снижение калия может привести к серьезным клиническим проблемам. ¹⁹

Признаки и симптомы гипокалиемии включают: ^16,17,19

• Сердечные: гипотензия, брадикардия или тахикардия, преждевременные предсердные или желудочковые сокращения, желудочковые аритмии, остановка сердца
• Мышцы: снижение мышечной силы, фасцикуляции, тетания, снижение сухожильных рефлексов
• Желудочно-кишечный тракт: запор, признаки кишечной непроходимости (вздутие живота, анорексия, тошнота и рвота)
• Респираторные органы: гиповентиляция, респираторный дистресс (из-за воздействия на дыхательные мышцы)
• ЦНС: вялость, паралич, парестезии, изменение психического статуса, такое как спутанность сознания, апатия и потеря памяти

Возможны характерные изменения ЭКГ при гипокалиемии

Гипокалиемия изменяет электрическую активность клеток сердечной мышцы, повышая возбудимость мембран, что может вызвать брадикардия, тахикардия, фибрилляция, преждевременные сокращения или блокада сердца.Рекомендуется электрокардиограф (ЭКГ) следует выполнять пациентам с сывороточным калием <3,0 ммоль / л. ¹⁹ Характерные изменения ЭКГ у пациентов с гипокалиемией включают: депрессию сегмента ST, уплощение зубца Т, удлинение интервала QT, инверсию зубца Т. и наличие зубцов U (рис. 1). ¹⁸

Нормальная ЭКГ	2.8	2,5	2,0 ​​	1,7
	Снижение уровня калия в сыворотке крови (ммоль / л)

Рисунок 1 : Изменения ЭКГ, связанные с гипокалиемией ²⁰

Обследование пациента с гипокалиемией

Оценить степень серьезности
Направьте пациента к вторичной медицинской помощи для лечения, если калий

Оценить тенденцию
Проверьте, нет ли ранее низкого уровня калия в сыворотке крови, или повторите тест, если позволяет время.Быстрое снижение Калий требует направления на вторичную помощь, даже если фактическая степень гипокалиемии умеренная.

Оценить клинический статус
Оцените признаки и симптомы. При наличии сердечных или значительных симптомов со стороны ЦНС необходимо срочно доставить в больницу. указывается.

При умеренной гипокалиемии (2,5–3,0 ммоль / л) необходимость направления будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента. Предлагаемый подход — проверить наличие симптомов, рассмотреть ЭКГ и назначить повторный анализ крови (в тот же день / в следующий день). день). ¹⁹

Определите, нет ли острых заболеваний, например: острое заболевание почек, гастроэнтерит, диабетический кетоацидоз.

Рассмотрим известные состояния, которые могли вызвать гипокалиемию, например: острая или хроническая почечная недостаточность, болезнь Кушинга синдром.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, обычно вызывающие гипокалиемию, например диуретики, кортикостероиды (см. ниже).

Определение причины гипокалиемии

После обследования пациента причина гипокалиемии обычно очевидна.Диуретики — самые распространенные однократные причина гипокалиемии.

Определите, есть ли у пациента гипокалиемия из-за: ^16,21

Повышенное выделение с мочой , например с лекарствами, такими как диуретики или кортикостероиды, диабетический кетоацидоз, Синдром или болезнь Кушинга, гиперальдостеронизм.

Увеличение потерь с других сайтов , например преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея или кишечные фистулы), а также с кожи при повышенном потоотделении.

Повышенное перемещение калия во внутриклеточную жидкость , например алкалоз, ожоги или другие травмы, лекарства, например высокие дозы инсулина.

Пониженное потребление калия , пониженное потребление калия с пищей — редкая причина гипокалиемии, но может быть важным фактором у пациентов, принимающих диуретики, например пожилой пациент на диете «чай с тостами» или в человек, стремящийся к быстрому похуданию на диете из низкокалорийных жидких белковых напитков.

Дополнительные лабораторные тесты могут быть полезны, если очевидная причина не обнаружена
Если не удается найти очевидную причину гипокалиемии, могут быть полезны дополнительные анализы крови и мочи. Обсуждение Рекомендуется проконсультироваться с почечным врачом.

Для измерения экскреции калия с мочой можно использовать 24-часовой сбор или случайную мочу, однако эти Тесты обычно не назначаются в общей практике. ²³

Концентрация магния в сыворотке может быть проверена, поскольку гипокалиемия часто сопровождается (и усугубляется) гипомагниемией, e.грамм. при гипокалиемии из-за лечения диуретиками или желудочно-кишечного тракта. ^19,22

Уровни бикарбоната в сыворотке могут помочь определить наличие кислотно-щелочного нарушения, например метаболический алкалоз.

Лекарства, вызывающие гипокалиемию

^16,21,22

Диуретики — как петлевые, так и тиазидные диуретики, особенно в высоких дозах, обычно вызывают гипокалиемию (обычно не тяжелая). Гипокалиемия у пациентов, принимающих мочегонные препараты, является результатом повышенной потери калия почками.Гипокалиемия, вызванная диуретиками, обычно возникает в течение первых двух недель лечения.

Инсулин — высокие дозы инсулина (например, для лечения некетотической гипергликемии) увеличивают внутриклеточный калий и, следовательно, снижает уровень калия в сыворотке

Атипичные нейролептики , такие как рисперидон, кетапин, потенцируют повышение внутриклеточного калия

Симпатомиметические препараты , такие как бета-адренергические агонисты и теофиллин, вызывают увеличение внутриклеточного калий и соответствующее снижение уровня калия в сыворотке

Кортикостероиды — повышают выведение калия почками

Чрезмерное употребление слабительных — способствует увеличению потери калия из желудочно-кишечного тракта

Прием препарата, вызывающего гипокалиемию, можно отменить, если необходимо, и еще раз проверить уровень калия. через одну-две недели.Если прием лекарства был прекращен, но уровень калия остается низким, поищите другой базовый препарат. причина.

Высокий уровень калия — гиперкалиемия

Гиперкалиемия определяется как уровень калия в сыворотке> 5,3 ммоль / л

Тяжелая гиперкалиемия определяется как уровень калия в сыворотке ≥ 7,0 ммоль / л или ≥ 5,4 ммоль / л с любые изменения или симптомы ЭКГ

Повышенный уровень калия в сыворотке крови чаще всего является побочным эффектом лекарства или вторичным заболеванием. процесс.Гиперкалиемия чаще всего наблюдается у госпитализированных пациентов, ²⁴ , поэтому вероятность того, что пациенты представит гиперкалиемию в первичной медико-санитарной помощи.

Признаки и симптомы гиперкалиемии

Гиперкалиемия часто протекает бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, они обычно неспецифичны, например тошнота и рвота. или реже мышечные боли и слабость, парестезии или вялый паралич. Пациенты также могут жаловаться на сердцебиение. гиперкалиемия от умеренной до тяжелой могут привести к сердечным нарушениям и фатальным аритмиям. ²⁵

Характерная ЭКГ с гиперкалиемией

ЭКГ рекомендуется пациентам с уровнем калия в сыворотке> 6,0 ммоль / л. Изменения ЭКГ обычно не видны ниже этот уровень при гиперкалиемии. ¹⁹

Изменения на ЭКГ не всегда видны, даже если гиперкалиемия тяжелая. Одно исследование показало, что только 46% пациентов с калием уровни> 6,0 ммоль / л имели изменения ЭКГ, и только у 55% ​​пациентов уровень калия> 6.8 ммоль / л — изменения согласованные. при гиперкалиемии. ²⁷

Изменения ЭКГ, которые можно увидеть при гиперкалиемии, включают: прогрессирующие аномалии, включая пиковые зубцы T, уплощение или отсутствие зубцов P, расширение комплексов QRS и синусоидальных волн (что может указывать на неизбежность остановки) (Рис. 2).

Нормальная ЭКГ	6.5	7,0	8,0	9,0
	Повышение уровня калия в сыворотке крови (ммоль / л)

Рисунок 2 : Изменения ЭКГ, связанные с гиперкалиемией ²⁰

Обследование пациента с гиперкалиемией

Оценить степень серьезности
Пациентам с уровнем калия ≥ 7 в сыворотке крови рекомендуется срочное направление в специализированную лечебную учреждение.0 ммоль / л или калий ≥ 5,5 ммоль / л при любых изменениях или симптомах ЭКГ. ²⁶

Оценить тенденцию
Псевдогиперкалиемия (см. Ниже) — частая причина изолированного повышения уровня калия. Для любой уровень калия> 6,0 ммоль / л, особенно в непредвиденных случаях, обратитесь в лабораторию, чтобы обсудить возможные причины, такие как гемолиз, который может объяснить повышенный уровень.

Проверьте, нет ли ранее высокого уровня калия в сыворотке крови, или повторите тест, если позволяет время.Быстрое повышение уровня калия требует направления к вторичному врачу, даже если фактическая степень гиперкалиемии умеренная. Связанные условия с быстрым повышением уровня калия (например, острая почечная недостаточность, рабдомиолиз) и гипоксия по любой причине сильнее связаны при развитии нарушений сердечной проводимости. Пациенты с повышением уровня калия в течение 6–12 часов более чем на 0,5 ммоль / л считаются высоким риском. ²⁶

Оценить клинический статус
Оценить признаки и симптомы, указывающие на нервно-мышечную дисфункцию, e.грамм. вялый паралич, парестезии, или нарушение сердечной функции, например сердцебиение, аритмии. При его наличии показан срочный перевод в больницу.

ЭКГ рекомендуется выполнять пациентам с уровнем калия в сыворотке> 6,0 ммоль / л. ¹⁹

Рассмотрим известные состояния, которые могли вызвать гиперкалиемию, например: острая или хроническая почечная недостаточность (см. ниже).

Спросите о любом чрезмерном потреблении с пищей продуктов с высоким содержанием калия, e.грамм. сухофрукты, орехи, авокадо, банан, хлопья с отрубями.

Оценить историю приема лекарств
Ищите лекарства, обычно вызывающие гиперкалиемию, например Ингибиторы АПФ, БРА, спиронолактон (см. ниже).

Определение причины гиперкалиемии

Если срочное направление не требуется, причину гиперкалиемии можно выяснить в отделении первичной медико-санитарной помощи.

Причина часто бывает многофакторной, однако в большинстве случаев гиперкалиемия связана с приемом лекарств, подавляющих ренин-ангиотензиновая система или влияют на функцию почек, особенно в случае уже существующей почечной недостаточности.

Чрезмерное поступление калия с пищей является редкой причиной гиперкалиемии, за исключением случаев нарушения функции почек. присутствует, что уменьшит экскрецию. ²⁴

Причины гиперкалиемии включают: ^24,26

Почечные причины

• Острая или хроническая почечная недостаточность
• Минералокортикоидная недостаточность (состояния гипоальдостеронизма)
• Лекарства, влияющие на выведение калия (амилорид, спиронолактон)
• Лекарства, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему (ингибиторы АПФ, БРА, НПВП, гепарин)

Трансклеточный сдвиг (внутриклеточный во внеклеточный компартмент)

• Ацидоз (включая диабетический кетоацидоз)
• Лекарственные средства (отравление дигоксином, суксаметоний, бета-блокада)

Повышенный уровень циркулирующего калия

• Экзогенный (добавка калия)
• Эндогенные (синдром лизиса опухоли, рабдомиолиз, травмы, ожоги)

Результат с высоким содержанием калия также может быть вызван ошибкой отбора проб или анализа, называемой псевдогиперкалиемией .Это может быть результатом:

• Продолжительное время наложения жгута или многократное сжатие кулака
• Гемолиз из пробирки
• Загрязнение образца калием ЭДТА (антикоагулянт)
• Отсроченный анализ (длительное хранение крови)
• Выраженный лейкоцитоз и тромбоцитоз (при этих болезненных состояниях измерять концентрацию в плазме, а не в сыворотке)
• Образец взят из вены с внутривенной инфузией калийных растворов (в больницах)

Гиперкалиемия, вызванная лекарствами

Считается, что в большинстве случаев лекарства способствуют развитию гиперкалиемии.В одном исследовании из 242 пациенты, поступившие во вторичную помощь с гиперкалиемией, 63% принимали лекарства, влияющие на баланс калия. ²⁷

Многие случаи гиперкалиемии связаны с пациентами с уже существующей или новой почечной недостаточностью, которым назначают ингибиторы АПФ. или БРА в сочетании со спиронолактоном. Эти лекарства повышают риск гиперкалиемии у пациентов с нарушениями функции почек, поскольку они ухудшают секрецию альдостерона и снижают перфузию почек (и, следовательно, клубочковую фильтрацию). скорость уменьшается), оба из которых уменьшают выведение калия почками.Примерно у 10% пациентов развивается гиперкалиемия. в течение одного года после начала лечения ингибиторами АПФ или БРА. ^27,28

Другие случаи гиперкалиемии связаны с добавлением калия и назначением диуретиков или других лекарств. с калийсберегающими свойствами. ²⁶ НПВП подавляют секрецию ренина (что приводит к гипоальдостеронизму и снижает экскреция калия) и могут нарушать функцию почек, поэтому их следует назначать людям с особой осторожностью. при диабете или почечной недостаточности, особенно если они одновременно принимают ингибиторы АПФ или БРА. ²⁹

При назначении лекарств, которые могут вызвать гиперкалиемию (таблица 2) пациентам из группы риска, начинать с низких доз и контролировать ближе. Если возникает гиперкалиемия, рассмотрите лекарство как причину и, если возможно, прекратите лечение и повторите тест на калий. уровни.

Таблица 2 : Лекарства, которые могут вызывать гиперкалиемию (адаптировано из Nyirenda, 2009) ²⁴

Лекарства, подавляющие активность эпителиальных натриевых каналов

• Калийсберегающие диуретики, e.грамм. амилорид
• Триметоприм

Лекарства, изменяющие трансмембранное движение калия

• β-адреноблокаторы
• Дигоксин
• Гиперосмолярные растворы, например маннит, глюкоза

Калийсодержащие препараты

• Калийные добавки
• Заменители соли
• Растительные лекарственные средства, например люцерна, одуванчик, хвощ, молочай и крапива
• Накопленные эритроциты (гемолиз высвобождает калий)

Лекарства, снижающие секрецию альдостерона

• Ингибиторы АПФ
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
• НПВП
• Гепарин
• Противогрибковые средства, e.грамм. кетоконазол, флуконазол, итраконазол
• Циклоспорин
• Такролимус

Лекарства, блокирующие связывание альдостерона с рецептором минералокортикоидов

• спиронолактон
• Дроспиренон

Благодарность

Спасибо Dr Cam Kyle , клиническому директору биохимии, диагностической лаборатории, Окленд и Dr Сисира Джаятисса , врач-терапевт и гериатр, клинический руководитель отделения внутренней медицины, Hutt Valley DHB, Веллингтону за рекомендации экспертов при разработке этой статьи.

Обзор роли натрия в организме — Гормональные и метаболические нарушения

С возрастом организм теряет способность поддерживать баланс жидкости и натрия по нескольким причинам:

• Снижение жажды: С возрастом люди ощущают жажду все менее быстро или менее интенсивно и, таким образом, могут не пить жидкости, когда это необходимо.

• Изменения в почках: Старение почек может стать менее способным восстанавливать воду и электролиты из мочи (концентрировать мочу), и в результате с мочой может выводиться больше воды.

• В организме меньше жидкости: У пожилых людей в организме меньше жидкости. Жидкость у пожилых людей составляет лишь 45% массы тела по сравнению с 60% у молодых людей. Это изменение означает, что небольшая потеря жидкости и натрия в результате лихорадки или недостаточного количества еды и питья (иногда всего на день или два) может иметь более серьезные последствия для пожилых людей.

• Невозможность достать воду: У некоторых пожилых людей есть физические проблемы, из-за которых они не могут пить, когда испытывают жажду.У других может быть слабоумие, что может помешать им осознать, что они хотят пить, или сказать об этом. Этим людям, возможно, придется зависеть от других людей, которые будут снабжать их водой.

• Наркотики: Многие пожилые люди принимают лекарства от высокого кровяного давления, сахарного диабета или сердечных заболеваний, которые могут вывести из организма лишнюю жидкость или усилить пагубные последствия потери жидкости.

Вышеупомянутые ситуации могут привести к потере жидкости или недостаточному потреблению жидкости и, таким образом, могут вызвать высокий уровень натрия в крови (гипернатриемию) и / или обезвоживание.Поскольку эти ситуации чаще встречаются среди пожилых людей, среди них также чаще встречается гипернатриемия. Гипернатриемия плохо переносится пожилыми людьми и в тяжелой форме может привести к спутанности сознания, коме и смерти.

Избыток жидкости и натрия также чаще встречается у пожилых людей, поскольку расстройства, которые обычно приводят к избытку жидкости (перегрузка жидкостью) — сердечная недостаточность, заболевания печени и почек — также чаще встречаются у пожилых людей.

Низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия) чаще встречается у пожилых людей.Гипонатриемия обычно возникает, когда организм задерживает слишком много жидкости, как это происходит при сердечной недостаточности или заболевании печени. Гипонатриемия также возникает у пожилых людей, которые принимают определенные типы диуретиков (тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид), особенно если почки не функционируют нормально. Диуретики иногда называют водяными таблетками. Использование жидких пищевых добавок или внутривенное введение жидкостей с низким содержанием натрия во время пребывания в больнице также может вызвать гипонатриемию у пожилых людей.

High vs.Низкий, нормальный Уровень K

В нужных количествах минеральный калий помогает вашим нервам и мышцам «разговаривать» друг с другом, перемещает питательные вещества в клетки и выводит их из организма, а также помогает сердцу работать.

Заболевания почек — частая причина высокого уровня калия. Высокий или низкий уровень калия может вызвать проблемы с сердцем. Низкий уровень калия может вызвать мышечные судороги.

Вам часто нужно сдавать анализ крови на ежегодном медосмотре, чтобы проверить уровень калия. Если у вас есть какое-либо из перечисленных выше состояний, ваш врач может попросить вас пройти обследование.Образец крови может проверить, находится ли ваш уровень калия в пределах нормы.

Что такое калий?

В качестве питательного вещества калий содержится во многих продуктах питания. Некоторые продукты с большим содержанием этого минерала:

• Авокадо
• Бананы
• Свекла
• Апельсины и апельсиновый сок
• Тыквы
• Шпинат

Калий — один из минералов, который играет важную роль в контроле количества жидкости. в организме.Другой — натрий. Слишком много натрия, который организм получает в основном из соли, приводит к задержке жидкости в организме. Это может привести к повышению артериального давления (гипертонии) и другим проблемам. Калий уравновешивает действие натрия и помогает поддерживать уровень жидкости в определенном диапазоне.

Ваше тело должно поддерживать определенное количество калия в крови в пределах от 3,6 до 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л).

Зачем мне проходить этот тест?

Ваш врач может попросить вас сделать анализ крови для проверки уровня калия, если он подозревает, что у вас проблемы со здоровьем, например:

Другие термины, используемые для описания этого теста:

• BMP (базовая метаболическая панель)
• Chem 7
• Панель электролитов

Помимо определения уровня калия, тест может проверить вашу кровь на содержание хлоридов, натрия и азота мочевины (АМК).

Как подготовиться?

Ваш врач может попросить вас не есть как минимум за 6 часов до теста и пить только воду.

Продолжение

Они, вероятно, захотят поговорить с вами о вашей истории болезни и о любых лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повлиять на результаты, поэтому вам могут посоветовать не принимать их перед тестом.

Для проведения теста лаборант вводит иглу в вену и берет образец крови. Иногда бывает трудно найти хорошую вену, поэтому они затягивают эластичную ленту вокруг вашего плеча и просят вас разжать и сжать руку в кулак.Игла прикреплена к пробирке, в которую забирают образец крови.

Продолжение

Обычно это занимает менее 5 минут.

Анализы крови очень распространены и сопряжены с очень небольшим риском. Однако любой укол иглой может вызвать кровотечение, синяк, инфекцию или вызвать обморок. Обратите внимание на указания врача, в том числе на надавливание на эту область и поддержание ее в чистоте.

Что означают мои результаты?

В зависимости от лаборатории вы должны получить результаты в течение нескольких дней.(Если в кабинете вашего врача есть лаборатория, результаты могут быть получены менее чем за час).

Ваш врач обсудит с вами результаты. Если у вас высокий уровень калия (состояние, называемое гиперкалиемией , ), у вас может быть:

Продолжение

Если у вас низкий уровень калия ( гипокалиемия ), у вас может быть:

• Болезнь почек
• Диабетический кетоацидоз
• Дефицит фолиевой кислоты (фолиевая кислота — важный витамин B, который помогает создавать новые клетки в организме.)

Гипокалиемия также может быть вызвана:

Иногда образец крови может быть неправильно взят или плохо исследован, что может повлиять на результаты анализа. Чтобы убедиться в правильности диагноза, врач может попросить вас сделать второй анализ крови. Или они могут попросить вас сдать анализ мочи.

Пациенты, у которых уже было диагностировано заболевание почек или другие недуги, могут регулярно сдавать анализы крови на калий.

Важность контроля калия и натрия как части хорошо сформулированной кетогенной диеты

Почему необходимо удвоить потребление натрия и калия

Одна из самых больших проблем, с которыми мы сталкиваемся при управлении людьми, соблюдающими кетогенную диету, — это чтобы они обращали должное внимание на потребление натрия и калия.Частично это происходит из-за последних 50 лет демонизации соли, когда всех нас учили, что чем меньше потребление натрия, тем лучше. В нашем посте о натрии и мифе об усталости надпочечников год назад мы объяснили ошибочность этой общенациональной политики с низким содержанием соли (1), особенно в контексте хорошо сформулированной кетогенной диеты.

Еще одним препятствием на пути привлечения внимания к этой паре незаменимых минералов, которые врачи называют «электролитами», является то, что калием серьезно пренебрегают, несмотря на его репутацию полезного питательного вещества.Поскольку он содержится в широком спектре продуктов, предполагается, что большинство людей, придерживающихся «сбалансированной диеты», получают много калия. Более того, ни у кого нет патента на калий в качестве добавки, поэтому от обучения и продажи его уязвимым слоям населения, которые могли бы извлечь из этого выгоду, не будет большой прибыли. И все же есть много факторов, которые могут привести к недостаточному потреблению калия (подробнее об этом ниже).

Короче говоря, в пределах обычного рациона питания этого общего минерала, потребление в более низком диапазоне для населения (т.е., те, кто находится в самом низком квартале) связаны с примерно вдвое большим риском смертности по сравнению с теми, чье потребление калия находится в самом высоком квартале.

Если смотреть с этой точки зрения, это довольно удивительно! Вот распространенное незаменимое питательное вещество, которое может принести значительную пользу для здоровья тем, чье ежедневное потребление находится в нижнем диапазоне « нормального ». Что еще более важно, когда кто-то придерживается кетогенной диеты, многие из наиболее распространенных пищевых источников калия исключаются ( е.g., фрукты с высоким содержанием сахара, сушеный горох и фасоль, крахмалистые овощи), что, как правило, снижает дневное потребление до нездорового диапазона.

Таким образом, хорошо сформулированная кетогенная диета (WFKD) требует немного внимания к выбору пищи и приготовлению пищи для поддержания оптимального потребления калия. Добавьте к этому хорошо описанные взаимодействия между управлением натрием и калием почками, а также изменения в обработке натрия во время пищевого кетоза, и эта тема займет важное место в списке дел для оптимизации здоровья и благополучия. с WFKD.

Калий и смертность в балансе

Калий — это положительно заряженный ион (также известный как электролит), который преобладает в жидкости внутри всех клеток организма, в то время как натрий играет соответствующую роль в жидкости, окружающей наши клетки, включая плазма крови. Поддержание баланса между ними — чрезвычайно тонкий и сложный процесс, в котором задействованы многие гормоны и органы, особенно почки. Для того, чтобы нервы и мышцы функционировали, концентрации положительно заряженного калия (K +) и натрия (Na +) должны быть практически одинаковыми на клеточных мембранах.И когда нервы срабатывают или мышцы сокращаются, некоторые из этих двух электролитов обмениваются через клеточную мембрану, а затем их нужно откачать обратно (Na +) или обратно (K +), чтобы подготовиться к выполнению дополнительной работы. Если этот баланс или поток внутрь и наружу нарушены, нервы и мышцы не работают должным образом, что подвергает опасности здоровье и даже жизнь.

Поскольку роль натрия в плазме частично заключается в поддержании адекватного кровообращения, он был хорошо охарактеризован как необходимый для нормального кровотока.А в случае высокого кровяного давления хочется сделать вывод, что нужно просто ограничить потребление натрия, чтобы оно вернулось к норме. Хотя в этом есть доля правды (для людей с чувствительной к соли гипертонией), для большинства людей с высоким кровяным давлением история намного сложнее и включает в себя соответствующий баланс между этими двумя электролитами, а не концентрацию внимания на потреблении натрия в организме. изоляция.

Было предпринято множество попыток изучить этот баланс, начиная от оценки воздействия краткосрочных жестко контролируемых диет до менее строгих методов, когда большие группы людей записывают потребление пищи, из которой поступают Na + и K +. затем оценил (2).Частично из-за известных неточностей, связанных с самооценкой потребления пищи, противоречивые или несущественные результаты таких исследований вызвали больше путаницы, чем убедительные выводы об оптимальном потреблении этих двух электролитов.

Совсем недавно в крупных исследованиях измерялось фактическое количество натрия и калия в моче человека как более точный показатель их диетического потребления. Например, Леонберг-Ю и др. (3) наблюдали снижение смертности при повышенном содержании калия в моче у пациентов с заболеванием почек.Но наиболее окончательные результаты на сегодняшний день получены из масштабного международного исследования PURE, проведенного О’Доннеллом и др. (4). В этом исследовании они собрали мочу у 102 000 человек в 17 странах, а затем наблюдали за состоянием здоровья и смертностью в течение 4 лет. Как мы отметили в нашем сообщении в блоге о натрии, самая низкая смертность наблюдалась у людей, потребляющих 5 граммов в день, что примерно вдвое превышает текущие рекомендации США для здоровых взрослых. При потреблении натрия, значительно превышающем или ниже этого значения, соответствующие показатели смертности повышаются, образуя U-образную кривую.

Но данные по содержанию калия в моче из исследования PURE (показано здесь) говорят о другом. В то время как низкий уровень экскреции калия явно связан с повышенным риском смертности, повышение уровня в моче до 3-4 граммов в день коррелирует с снижением риска . И, в частности, , связанная с этим смертность при приеме 1 грамма в день примерно вдвое выше, чем при приеме 3 граммов в день. По этой причине мы рекомендуем включать настоящие продукты в WFKD, обеспечивая 3-4 грамма калия в день.

Взаимосвязь между потреблением натрия и калия и экскрецией с мочой

Почти весь натрий, который мы едим, всасывается, а затем около 90% его выводится с мочой. Таким образом, содержание натрия в моче является точным отражением нашего рациона. Однако связь между потреблением с пищей и выделением мочи для калия не так хороша. У большинства людей около 75% пищевого калия выводится с мочой. Таким образом, в исследованиях, связывающих экскрецию калия с мочой со здоровьем, таких как исследование PURE, поправочный коэффициент составляет около 1.3 следует применять. Это означает, что для того, чтобы 2 грамма калия вышло с мочой, нужно потреблять 2,6 грамма с пищей, и точно так же, чтобы иметь 3 грамма в моче, потребуется около 4 граммов диетического потребления.

Практическое значение диетического калия для здоровья

Чтобы оценить практическое значение различного потребления калия с пищей, вот три важных вопроса:

1. На самом деле, как это соотносится с количеством калия, которое средний взрослый потребляет за день?
2. Существует ли значительный процент населения, которое ест менее 3 граммов в день и, следовательно, может подвергаться повышенному риску смертности?
3. Что происходит с потреблением калия, когда люди отказываются от большинства типичных углеводосодержащих продуктов?

Эта таблица (составленная на основе данных о потреблении пищи почти 6000 взрослых в США) показывает диапазон потребления калия для 10% бедных, 50% средних и 90% населения.

Это показывает, что в среднем потребление калия примерно для половины населения довольно хорошее; но в нижнем диапазоне диеты люди находятся в опасном для беспокойства диапазоне потребления.

Ответ на третий и последний вопрос — что происходит, когда кто-то переходит на низкоуглеводную диету? — зависит от того, что мы можем и хотим включить в эту диету. Поучительно увидеть в рационе питания некоторые из распространенных источников калия.

Очевидно, что когда мы убираем фрукты и крахмалистые овощи, некоторые из богатейших источников этого необходимого электролита просто не используются (буквально!).Во-вторых, поскольку белок потребляется в умеренных количествах при правильно составленной кетогенной диете, всего 14-18 унций необработанного мяса, рыбы или птицы будут составлять примерно 1 грамм в день к суточному потреблению калия. Здесь важно отметить, что обработка мяса для приготовления мяса для завтрака, хот-догов или бекона удаляет большую часть калия, изначально связанного с этим источником белка. Таким образом, они должны быть ограничены в качестве основных источников белка. Кроме того, если необработанные источники белка варить или тушить, часть содержащегося в них калия выходит с бульоном.Таким образом, они должны быть приготовлены и поданы таким образом, чтобы бульон или соус использовались, чтобы в полной мере использовать их электролиты и минералы.

Официальные рекомендации по содержанию калия в рационе

Как эта информация соотносится с официальной рекомендованной диетой США (RDA)? Удивительный ответ заключается в том, что официальных суточных норм калия нет. Вместо этого последний комитет, рассматривавший эту тему в 2005 году, установил «Адекватное потребление» 4,7 грамма в день для взрослых.Значения адекватного потребления (AI) устанавливаются, когда нет достаточных доказательств для определения значения RDA. Текущий комитет по диетическим рекомендациям рассматривает вопрос об установлении суточной нормы для калия, но его отчет просрочен почти на год. Очевидно, что существует значительная неопределенность в отношении определения идеального потребления калия с пищей, особенно потому, что подавляющее большинство населения ест намного меньше, чем текущее значение AI, равное 4,7 грамма.

Одной из причин путаницы при определении оптимального количества калия в рационе является тесная взаимосвязь между регулированием уровней натрия и калия в организме.В общих чертах (для тех, кому интересно, более технические подробности представлены ниже), когда потребление натрия ограничено, почки, как правило, выделяют больше калия, пытаясь удержать натрий. Таким образом, ограничение натрия увеличивает потребность в калии с пищей. Этот процесс регулируется рядом гормонов, главным из которых является гормон стресса альдостерон. Эта взаимосвязь была предметом многих клинических исследований, и в среднем диета с ограничением натрия, которую назначают людям с нормальным кровяным давлением, увеличивает этот гормон стресса более чем в 3 раза (5).Это еще одна причина избегать ограничения натрия, если у человека нет повышенного артериального давления, чувствительного к соли, и это также хорошая причина опасаться рекомендаций по содержанию калия, основанных на исследованиях людей, соблюдающих диету с ограничением натрия.

Получение достаточного количества калия с помощью хорошо сформулированной кетогенной диеты

Из того, что мы в настоящее время знаем о потребностях в калии для тех, кто получает достаточное количество натрия на WFKD, 3 грамма калия в день (возможно, ближе к 4 граммах в день), кажется подходящей целью для обеспечения необходимого количества калия для пользы для здоровья.Кроме того, это количество, которое реально достижимо с настоящими продуктами.

Для начала, правильный выбор белка, который правильно приготовлен, обеспечит первый грамм. В среднем некрахмалистые овощи, которые потребляются сырыми, тушеными или приготовленными на пару, содержат около 200 мг на стандартную порцию, поэтому 4-5 порций овощей в день обеспечат второй грамм. Орехи и семена различаются по содержанию калия, но колеблются от 100 до 300 мг на унцию (унцию), поэтому 2 унции в день приближают шкалу к оптимальной цели 3 г в день.

Бульон

Количество калия в домашнем бульоне будет варьироваться в зависимости от того, сколько мяса осталось на костях, используемых для приготовления бульона. Как правило, фунт куриной туши или мясных говяжьих костей, используемый для приготовления литра бульона, будет содержать 200-300 мг калия на чашку. Напротив, большинство (но не все) коммерческих «костных бульонов» и бульонных кубиков / гранул будут варьировать от 150 до 0 мг калия на чашку, поэтому ищите те, которые содержат более высокое содержание калия.

Краткое отступление: классическая научная ошибка, возникающая из-за игнорирования бульона

В нашей главе, посвященной «подводным камням» в искусстве и науке о низкоуглеводной жизни (6), мы критиковали часто цитируемое исследование 1980 г. высоко оцененная исследовательская группа (7), которая сравнила две очень низкокалорийные диеты (около 450 ккал каждая) — одна из которых состоит из только что вареной индейки, а другая — из половины индейки и половины виноградного сока. Что касается только индейки, они предположили, что большая часть потребляемого ими калия поступает из мяса, тогда как в другой группе калия поступает примерно одинаково из мяса и виноградного сока.В обоих случаях вареное мясо подавали, а бульон выбрасывали; но без ведома этих ученых, они выбросили около половины калия, который изначально содержался в мясе. В результате группа, принимавшая только белок, получала гораздо меньше калия, чем ожидалось. Дополнительная проблема заключалась в том, что потребление натрия при обеих этих диетах было очень ограниченным, но более высокие уровни кетонов в группе, потребляющей только белок, предсказуемо вызывали большие потери натрия (также известный как «натрийурез голодания [описан ниже]).Это, в свою очередь, заставляло почки пытаться удерживать натрий за счет калия за счет действия гормона альдостерона. Однако исследователи ошибочно обвинили симптоматическое низкое кровяное давление и большую слабость в группе, принимавшей только белок, на недостаток углеводов в пище, игнорируя тот факт, что они лишили этих пациентов адекватного потребления калия и натрия.

Lite Salt ™ : страховой полис резервного электролита

Хотя цельные продукты всегда являются предпочтительным способом получения этих питательных веществ, иногда, когда это нецелесообразно из-за стоимости или доступности, такой продукт, как Morton’s Lite Salt это жизнеспособный вариант.Этот продукт содержит смесь хлорида натрия и хлорида калия (290 мг и 350 мг на чайной ложки соответственно) и может использоваться для обеспечения потребности в электролите. Например, половина чайной ложки этой смеси, добавленной в пищу или в коммерческий или домашний бульон, может повысить суточное потребление калия на 0,7 грамма, одновременно добавляя небольшое количество натрия.

Добавки калия

Согласно федеральному закону, безрецептурные добавки калия ограничены до 99 мг на дозу.Они бывают разных форм, таких как хлорид, сукцинат и глюконат калия. Как правило, они стоят 5 центов или больше за таблетку, что составляет примерно 50 центов за грамм калия (то есть содержание десяти таблеток по 99 мг). В отличие от этого, контейнер Lite Salt на 11 унций или сопоставимого продукта стоит 4 доллара и содержит грамм калия примерно за 5 центов. (Обратите внимание, что если вы принимаете лекарства от артериального давления, проблем с сердцем или почками, рекомендуется проконсультироваться с врачом перед применением добавок калия, отпускаемых без рецепта.)

Техническая информация о регулировании электролитного баланса

Известно, что как полное голодание, так и кетогенная диета приводят к ускоренному выведению натрия, что увеличивает потерю воды и соли с мочой. Это называется натрийурезом голодания. Если этот потерянный натрий не восполнить, возникший дефицит сработает по сигналу тревоги, сообщающему организму сохранить этот жизненно важный элемент. Почки реабсорбируют натрий, чтобы уменьшить его выведение, и, хотя этот процесс эффективен для сохранения натрия, этот процесс происходит за счет увеличения выведения калия.Постоянная потеря калия и / или хронически низкое потребление калия может привести к субклиническому дефициту калия, который организм будет пытаться исправить путем высвобождения внутриклеточного калия из скелетных мышц (8). Это позволяет уровням в плазме оставаться «нормальными», но со значительными последствиями для сохранения и функционирования скелетных мышц.

Очевидно, что поддержание достаточного поступления натрия и калия из рациона выполняет ряд важных функций: потенциальное снижение риска сердечных приступов, сохранение объема плазмы и мышечной массы, предотвращение или уменьшение симптомов кетогриппа, ‘а также снижение ненужной активации гормональной системы, ответственной за регулирование натрий-калиевого баланса.

Отказоустойчивая эндокринная система, отвечающая за жесткую регуляцию электролитов, обычно называется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС). Когда уровень натрия в плазме низкий (потребление менее 3 граммов в день), когда уровень калия в крови значительно повышен (гиперкалиемия) или когда наблюдается заметное снижение артериального давления, активируется РААС, чтобы эффективно исправить это. потенциально опасные условия. Хотя эта система действительно пытается поддерживать баланс электролитов, как и любая страховка, она имеет свою цену.RAAS всегда рядом, когда он нужен в экстренных случаях, но если вы используете его слишком часто, цена, которую вы платите, возрастает. Платой за частую активацию РААС является повышенный окислительный стресс, повышенное повреждение сосудов, измеримая дислипидемия и возможные нарушения сна и настроения (9–13). Это происходит потому, что многие из состояний, вызывающих активацию РААС, например низкий уровень натрия, воспринимаются организмом как факторы стресса.

Эта компенсаторная активность РААС, а также повышенная активность симпатической нервной системы (14), которые вместе работают для поддержания уровня электролитов, помогают объяснить, почему мы обычно не видим значительного снижения артериального давления при ограничении натрия у большинства пациентов.У тех, кто не страдает гипертонией, чувствительной к соли, эти системы, по-видимому, приспосабливаются к потреблению пищи и регулируют уровни натрия, калия и жидкости, чтобы поддерживать кровяное давление человека.

Если кардиозащитные эффекты калия были недостаточными, важная роль калия в функции мышц и натрия в поддержании объема плазмы добавляется к соображениям для людей, которые занимаются спортом или занимаются деятельностью, которая приводит к потере большого количества потоотделения. Из-за потери Na + и K + с потом эти обстоятельства могут потребовать дополнительной замены электролитов для поддержания работоспособности, особенно для тех, кто придерживается кетогенного способа питания.Хорошее практическое правило — около ½ чайной ложки соли за 30 минут до тренировки, и если упражнения выполняются с относительно высокой интенсивностью в жаркой среде, может потребоваться дополнительная ½ чайной ложки соли каждый час.

Заключение

Существует множество причин, по которым люди выбирают кетогенную диету, но, как правило, общей нитью является стремление к лучшему здоровью и благополучию. Для достижения наилучших результатов мы ранее описали принципы хорошо сформулированной кетогенной диеты, которая включает в себя рекомендации по получению «достаточного количества электролитов и межклеточных минералов для поддержания оптимальных функций кровообращения, мышц и нервов.Ежедневное потребление рекомендованных количеств этих электролитов (Na + 3-5 г и K + 3-4 г в день) поможет поддерживать общее состояние здоровья, а также успех и устойчивость пищевого кетоза, независимо от ваших целей.

Предупреждение : если вы принимаете мочегонные препараты (например, водные пилюли), если у вас высокое кровяное давление, если у вас есть какие-либо нарушения функции почек или если у вас ограниченная функция сердца (например, застойная сердечная недостаточность), поговорите со своим врачом о ваших потребностях в натрии и калии.

Информация, которую мы предоставляем на сайтах virtahealth.com и blog.virtahealth.com, не является медицинской консультацией и не предназначена для замены консультации с медицинским работником.