14 ноября – Всемирный день диабета
По последним данным (2019 г.), опубликованным в Диабетическом атласе Международной Федерации Диабета (IDF) 464,1 миллиона человек – живут с диабетом. Однако фактическое число людей, живущих с диабетом, существенно выше, потому что IDF не учитывала людей старше 79 лет. В России согласно Федеральному регистру сахарного диабета на ноябрь 2020 г на учете состоит 4 898 074 человек с этим диагнозом. По оценкам экспертов, истинное число заболевших в нашей стране, как минимум, вдвое больше.
Сахарный диабет (СД) – это группа обменных заболеваний, при которых поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин (гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы тканями) или если организм не может эффективно его использовать.
На рубеже 19 и 20 веков французский врач Этьен Лансеро впервые разделил заболевание на две основных формы: «диабет худых» и «диабет тучных», сегодня мы говорим о сахарном диабете 1 и 2 типа.
При сахарном диабете 1 типа (СД 1) иммунная система атакует бета‑клетки поджелудочной железы, в результате инсулина вырабатывается очень мало или он не вырабатывает совсем. В «доинсулиновую эру» молодые люди с этим типом диабета были просто обречены. Эллиот Джослин, создатель современного подхода к лечению сахарного диабета, вспоминал: «Я измерял жизнь своих первых пациентов с диабетом в днях… Дети были практически приговорены к смерти».
В начале 20 века ученые прекрасно понимали связь поджелудочной железы и сахарного диабета, исследования в этом направлении велись в различных странах. Революцию совершила группа ученых из Торонто, которые в январе 1922 года ввели инсулин 14‑летнему Леонарду Томпсону. Он стал первым выжившим пациентом с СД 1. Эти ученые не были первооткрывателями инсулина, но они сделали то, что не удалось другим. Фредерик Бантинг решил проблему источника сырья, предложив использовать поджелудочные железы телят, в которых ещё не вырабатываются пищеварительные ферменты, но уже синтезируется достаточное количество инсулина. А биохимик Джеймс Бертрам Коллип разработал эффективный метод очистки инсулина. В знак признания заслуг Фредерика Бантинга в день его рождения 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом.
Сегодня большинство пациентов для введения инсулина используются удобные шприц ручки и системы непрерывного подкожного введения инсулина – помпы.
В 1922 году, когда стала доступна инсулинотерапия, Эллиот Джослин первым поставил вопрос о необходимости обучения больных сахарным диабетом самоконтролю в домашних условиях, указав на необходимость ежедневной самооценки состояния углеводного обмена. Он считал необходимым адаптировать дозу вводимого инсулина: «В настоящее время использовать инсулин без ежедневных анализов мочи – неблагоразумно». Его пациенты перед каждой инъекцией определяли содержание глюкозы в моче и на основании полученных результатов рассчитывали необходимую дозу инсулина. В 1924 году Джослин предложил схему изменения мест введения инсулина и указал на отличия в кинетике его всасывания из различных участков тела, в 1925 году организовал четырехдневные курсы обучения пациентов. «Нехватка обучения так же опасна, как нехватка инсулина». Под его руководством в 1940 году была разработана первая система мониторинга содержания сахара в крови перед едой – предтеча современных глюкометров.
Глюкометры – портативные приборы, которые позволяют самостоятельно по небольшой капле определить уровень глюкозы, уже давно вошли в рутинную клиническую практику. Сегодня доступно флэш‑мониторирование глюкозы. Система состоит из водонепроницаемого датчика – сенсора, который как наклейка крепится к задней части предплечья, и считывающего устройства (ридера), которое отображает показания датчика. Система делает анализ уровня глюкозы автоматически (каждые 15 минут) и по необходимости (ежеминутно), когда ридер подносится к датчику. Этот метод позволяет видеть не только сиюминутный результат, но оценить динамику: уровень глюкозы растет, снижается или остается стабильным. В приборе сохраняются все результаты за 90 дней, которые при желании в любой момент можно проанализировать на компьютере. Ридер можно использовать и как обычный глюкометр.
К сожалению, не смотря на все достижения диабетологии, проблема с каждым днем приобретает все большую актуальность и ВОЗ говорит об эпидемии сахарного диабета. По оценкам IDF, диабет и его осложнения – это одна смерть каждые 8 секунд. Ежегодные расходы на здравоохранение в области диабета по всему миру составляют 760 миллиардов долларов США, из них более 50% приходится на лечение осложнений. Поскольку многие из этих осложнений можно предотвратить или, по крайней мере, уменьшить их влияние или отсрочить, особый приоритет приобретают профилактические меры. Важна ранняя диагностика заболевания, достижение у пациентов целевых параметров по уровню гликемии, артериального давлению и липидного (жирового) обмена.
Последним эпохальным событием в новейшей истории сахарного диабета стало исследование DAPA‑HF, которое назвали главным кардиологическим исследованием 2019 года. Диабетический препарат дапаглифлозин снизил сердечно‑сосудистую смертность, частоту госпитализаций и экстренных обращений за помощью в связи с ухудшением течения хронической сердечной недостаточности на 26 %. Результаты этого исследования превзошли все ожидания и открыли новую эру в терапии пациентов с сердечной недостаточностью, как для пациентов с СД 2, так и без него.
В 1948 году по инициативе Джослина была учреждена специальная медаль «Victory», которая первоначально вручалась людям, прожившим с диабетом 25 и более лет. Количество таких людей стремительно увеличивалось и в 1970 г. руководство Джослинского диабетического центра прекратило выдачу этой медали, и учредило новую – за 50 лет жизни с диабетом, в 1996 появилась новая номинация – медаль за 75 лет, а в мае 2013 года была учреждена награда за 80 лет жизни с диабетом.
Интересные факты:
- В 1923 году Нобелевский комитет наградил Фредерика Бантинга и Джона Маклеода Нобелевской премией в области физиологии и медицины. Всегда подчёркивая вклад своего ассистента Чарльза Беста в открытие инсулина, Бантинг отдал ему половину своей части Нобелевской премии. Маклеод разделил свою часть с Бертрамом Коллипом.
- Фредерик Бантинг – самый молодой лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (в момент вручения премии ему было 32 года). Получив патент за свое изобретение, Бантинг и Маклеод продали его за 1 доллар университету Торонто. К 1923 году фирма «Лилли» выпускала количество инсулина, достаточное, чтобы снабдить всех пациентов Североамериканского континента. В Европу производством инсулина стала заниматься лаборатория «Нордиск».
- В 1958 г. Нобелевская премия по химии вручена Фредерику Сенгеру определившему (в 1954 г) точную последовательность аминокислот, образующих молекулу инсулина. Инсулин стал первым белком для которого была полностью определена первичная структура.
- В 1964 г Нобелевская премия по химии вручена Дороти Кроуфут‑Ходжкин определившей с помощью метода рентгеновской дифракции пространственное строение молекулы инсулина – третичную структуру.
Гестационный диабет при беременности| OneTouch®
Гестационный диабет
2Что вызывает гестационный диабет?
Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.
Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.
У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:
- Избыточная масса тела до беременности
- Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
- Возраст старше 25 лет
- Гестационный диабет в анамнезе
- Наличие диабета у близких родственников
- Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение
Как диагностируется гестационный диабет?
Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.
В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.
Почему так важно лечить гестационный диабет?
Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:
- Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
- осложнений и травм во время естественных родов;
- кесарева сечения. (К-сечение)
- Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
- Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
- Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)
Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.
Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?
Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:
- Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
- Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка. Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
- Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.
Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.
- Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови. Виды упражнений, которые могут безопасно выполняться беременными женщинами, включают в себя быструю ходьбу и плавание. Поговорите со своим врачом и получите рекомендации в отношении безопасных физических упражнений в ходе беременности.
На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.
Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.
Прием лекарств (таблетки, инсулин)
Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.
Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы. Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными. Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.
2 IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/
Коронавирусное заболевание (COVID-19) Проблемы, связанные с сахарным диабетом у взрослых
Оригинал: UpToDate
Автор: Deborah J Wexler, MD, MSc
Опубликовано: 02 июля 2020, UpToDate
Перевод: Лыскова Ольга, Фонд медицинских решений “Не напрасно!”
Редакция: Дарья Цыба, Фонд медицинских решений “Не напрасно!”
ВВЕДЕНИЕ
Уход за пациентами с эндокринными заболеваниями во время пандемии коронавирусного заболевания (COVID-19) ставит перед собой особые задачи. Пациенты с сахарным диабетом подвержены риску развития более тяжелой формы заболевания. Вероятно, COVID-19 вызывает осложнения, связанные с диабетом, включая диабетический кетоацидоз (ДКА), гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) и тяжелую инсулинорезистентность.
В этом разделе будут рассмотрены особенности ухода за пациентами с диабетом при COVID-19. Другие важные аспекты ухода за больными при COVID-19 обсуждаются отдельно.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Риск заболевания тяжелой формой COVID-19
Тяжелая форма заболевания, при которой требуется госпитализация, интубация или возникает риск смерти, может иметь место у здорового человека в любом возрасте, но риск осложнений у пациентов преклонного возраста или у взрослых, страдающими сопутствующими заболеваниями, включая диабет, гораздо выше [1,2].
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа с большей вероятностью будут иметь серьезные осложнения, при которых требуется скорая госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ),более длительное время пребывание в больнице. Также увеличивается риск смерти от COVID-19 [2-6].
- В Китае летальность составила 7,3% среди пациентов с сахарным диабетом (в осноном, диабетом 2-го типа), тогда как общая летальность составила 2,3% [7].
- В ретроспективном исследовании, проведенном в США, смертность составила 14,8% среди пациентов с диабетом и 28,8% среди пациентов с диабетом или неконтролируемой гипергликемией, по сравнению с 6,2% без них [3].
- В предварительном отчете популяционного когортного исследования из Соединенного Королевства общий коэффициент смертности пациентов с диабетом 2-го типа составил 260,6 на 100 000 человек по сравнению с 38,8 на 100 000 человек в общей популяции (с поправкой [на возраст, пол, социально-экономические факторы, другие сопутствующие заболевания] отношение шансов [ОШ] 1,81) [5].
Существует мало данных, оценивающих риск тяжелых заболеваний и смерти у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. В популяционном когортном исследовании в Соединенном Королевстве пациенты с диабетом 1-го типа также имели повышенный риск внутрибольничной летальности по сравнению с населением в целом без известного диабета (общий показатель 138,3 против 38,8 на 100 000 человек, скорректированное ОШ 2,86) [5]. В исследовании Соединенного Королевства не представлены данные о людях с диабетом 1-го типа в возрасте 49 лет и младше из-за проблем с конфиденциальностью, связанных с небольшим размером выборки. Следовательно, данные об этой популяции ограничены, хотя в случае инфицирования у пациентов, вероятно, будет более продолжительное течение болезни, чем у здоровых людей того же возраста без диабета 1-го типа, как это наблюдается при других инфекциях [8].
Возраст, ожирение и дополнительные сопутствующие заболевания являются сильными коррелятами тяжелых заболеваний при диабете в наблюдательных анализах, но взаимосвязь между этими факторами риска является сложной [9]. И диабет, и ожирение, видимо, являются независимыми факторами риска тяжелого течения заболевания, но в зависимости от исследуемой популяции и результата один фактор может оказаться критичнее другого. Например, заболеваемость диабетом положительно пропорциональна возрасту, который, в свою очередь, является надежным предиктором смерти от COVID-19. Ожирение обратно пропорционально возрасту, что может снизить его значимость как фактора риска смерти. Тем не менее, ожирение с его провоспалительным состоянием и измененной респираторной механикой является серьезным фактором риска госпитализации, поступления в реанимацию и дыхательной недостаточности[10].
Роль гипергликемии в риске тяжелой инфекции у пациентов с диабетом недостаточно изучена. Плохо контролируемый диабет в целом является фактором риска инфицирования (См. «Susceptibility to infections in persons with diabetes mellitus», section on ‘Risk of infection’). Поскольку COVID-19 может вызвать сильную воспалительную реакцию, сложно сказать, является ли гипергликемия при COVID-19 причиной или, что более вероятно, следствием тяжелого заболевания. Существует мало данных, оценивающих положительное влияние строгого контроля гликемии до заражения COVID-19 на риск тяжелой инфекции. Согласно анализу национальных данных о диабете и смертности из Соединенного Королевства до и во время пандемии, риск смертности был выше при гликированном гемоглобине (A1C) > 7,5 процента (> 58 ммоль/моль) и повышался при повышении уровня A1C [6]. Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] > 40 кг/м2 по сравнению с 25–29,9 кг/м2) у пациентов с диабетом 1-го и 2-го типов также было связано с высокой смертностью от COVID-19.
Другие факторы помимо ожирения, пожилого возраста и сопутствующих заболеваний, таких как дифференциальная экспрессия рецепторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или другие молекулярные механизмы, могут стать решающими в исходе при заражении COVID-19 среди пациентов с диабетом [9].
Клинические проявления
Инфекция COVID-19, по-видимому, вызывает тяжелые метаболические проявления диабета, включая диабетический кетоацидоз (ДКА), гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) и тяжелую инсулинорезистентность [11], как проявление тяжелой воспалительной реакции на вирус, при котором другие воспалительные маркеры, такие как интерлейкин (IL)-6, заметно повышены. Пациенты могут иметь или не иметь в анамнезе диабет [12]. (См. «Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis», section on ‘Clinical presentation’.)
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) могут увеличивать риск ДКА, и их следует отменить у больных или госпитализированных пациентов. У пациентов с ДКА, ассоциированной с ингибитором SGLT2, уровень глюкозы может быть повышен лишь незначительно. (См. «Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors for the treatment of hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus», section on ‘Diabetic ketoacidosis’.)
Способы лечения
Амбулаторное лечение
При инфекции COVID-19 тактика амбулаторного ведения направлена на профилактику гипогликемии, значительной гипергликемии и ДКА. (См. «Management of blood glucose in adults with type 1 diabetes mellitus», section on ‘Follow-up’.)
— Диабет 2-го типа — в амбулаторных условиях пациенты с диабетом 2-го типа и COVID-19 могут продолжить обычное лечение диабета, если они могут есть и поддерживать гидратацию. Следует часто контролировать уровень глюкозы в крови, по крайней мере, два раза в день, а при необходимости — чаще, особенно пациентам на инсулинотерапии. Прием пероральных и инъекционных препаратов может потребовать корректировки в зависимости от динамики уровня глюкозы. (См. «Self-monitoring of glucose in management of nonpregnant adults with diabetes mellitus».)
- Пероральные агенты, которые могут вызвать гипогликемию (например, препараты сульфонилмочевины, меглитиниды), обычно не назначают пациентам, которые не едят. Однако если у пациента наблюдается выраженная гипергликемия (например, > 200 мг/дл), прием сульфонилмочевины и меглитинидов может быть продолжен, что подчеркивает важную роль самоконтроля уровня глюкозы в крови.
- Ингибиторы SGLT2 (например, дапаглифлозин, канаглифлозин, эмпаглифлозин, эртуглифлозин) следует отменить у пациентов с COVID-19, которые не могут есть и поддерживать гидратацию. Ингибиторы SGLT2 способствуют выведению глюкозы почками. Они увеличивают потерю калорий, риск обезвоживания и сокращения объема циркулирующей крови, а также риск инфекций мочеполовых путей. Кроме того, эугликемический ДКА был зарегистрирован у пациентов с диабетом 1-го типа (при использовании не по назначению) и 2-го типа, которые принимали ингибиторы SGLT2. У пациентов с легкой формой заболевания, которые придерживаются нормальной диеты и потребления жидкости, можно продолжить прием ингибиторов SGLT2.
- Точно так же можно продолжить прием других лекарств от диабета в зависимости от симптомов. Пациенты, испытывающие тошноту и диарею, должны принимать агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и, возможно, метформин. Пациенты, соблюдающие обычную диету, могут продолжать принимать лекарства от диабета.
- Пациентам, которые не могут проходить обычное лечение диабета или если уровень глюкозы остается повышенным (> 200 мг/дл) при обычном лечении, можно назначить инсулин промежуточного или длительного действия один раз в день. (См. «Insulin therapy in type 2 diabetes mellitus», section on ‘Insulin initiation’.)
- Все пациенты должны поддерживать гидратацию, выпивая 8 унций (приблизительно 250 мл) жидкости, не содержащей углеводов (например, воду, бульон), каждые 1-2 часа, по мере необходимости, для компенсации потерь с мочой и незаметных потерь воды.
— Диабет 1-го типа — пациенты должны всегда продолжать прием базального инсулина, даже если они не едят регулярно, и проводить частый мониторинг уровня глюкозы и кетонов (моча/кровь) в крови, особенно при лихорадке и нерегулярном приеме пищи. (См. «Management of blood glucose in adults with type 1 diabetes mellitus», section on ‘Follow-up’.)
- Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) или глюкозу в капиллярной крови из пальца можно проверять каждые два-четыре часа в зависимости от тяжести заболевания. Следует отметить, что лекарства, содержащие ацетаминофен или высокие дозы витамина С, могут вызывать ложно завышенные результаты CGM с некоторыми более старыми устройствами CGM. Это дозозависимый эффект, который возникает в результате окисления ацетаминофена на электроде CGM. (См. «Self-monitoring of glucose in management of nonpregnant adults with diabetes mellitus», section on ‘CGM systems’.)
- Если развивается гипергликемия (уровень глюкозы в крови > 240 мг/дл [13,4 ммоль/л]), посоветуйте пациентам проверять кетоны в моче или капиллярной крови (доступен домашний анализ крови на бета-гидроксибутират, но у взрослых пациентов, по крайней мере в США, он используется нечасто).
- Доза инсулина корректируется по мере необходимости на основе измерений глюкозы в крови и кетонов в крови или моче. Потребность в инсулине может увеличиваться или уменьшаться во время болезни.
- Если уровень кетонов умеренный или высокий, развиваются рвота или другие симптомы ДКА, необходимы дополнительные дозы быстродействующего инсулина (лизпро, аспарт или глулизин) (См. ‘DKA/HHS’ ниже). Пользователям инсулиновой помпы стоит сменить инфузионный набор и место применения, поскольку отказ работы помпы или инфузионного набора часто становится причиной гипергликемии и кетоза/кетоацидоза у пользователей помпы.
- Пациентам необходимо пить воду, около 250 мл жидкости, не содержащей углеводов (например, воду, бульон), каждый час. Пациентам с тошнотой/рвотой или по иным причинам не имеющим возможности есть, необходимо пить жидкость, содержащую углеводы (например, спортивные напитки, разбавленный яблочный сок, газировку) каждые четыре часа.
- Если уровень кетонов в крови остается повышенным (>1,5 ммоль/л) или кетоны в моче остаются «большими», несмотря на дополнительные дозы инсулина и гидратацию, или у пациента продолжается тошнота или рвота и он не может поддерживать гидратацию, пациент должен обратиться за скорой медицинской помощью.
Госпитализированные пациенты
У пациентов с COVID-19 и лабораторными результатами, позволяющими предположить метаболический ацидоз при первоначальном лабораторном обследовании (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in hospitalized adults», section on ‘Evaluation’), сывороточныекетоныпроверяютсядляоценкиДКА. Диагностические критерии, предложенные Американской диабетической ассоциацией (ADA) для легкой, средней и тяжелой формы ДКА и ГГС, приведены в таблице (table 1). (См. ‘DKA/HHS’ ниже.)
- Целевые уровни гликемии. В целом цели лечения такие же, как и у других госпитализированных пациентов (например, избежать тяжелой формы гипергликемии, истощения объема и электролитных нарушений; избежать гипогликемии; обеспечивать адекватное питание). Целевой уровень глюкозы в крови от 140 до 180 мг/дл (от 7,8 до 10 ммоль/л) — приемлемый для большинства госпитализированных пациентов. Многие пациенты имеют сильную инсулинорезистентность, поэтому они нуждаются в высоких дозах инсулина. (См. ‘Severe insulin resistance’ below and «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Glycemic targets’.)
Пока не существует никаких интервенционных исследований, чтобы определить, какие целевые уровни гликемии являются приемлемыми для пациентов с COVID-19.
Медикаментозное лечение пациентов с диабетом 2-го типа
При госпитализации пациентов с острым заболеванием пероральные и неинсулиновые инъекционные средства для лечения диабета (например, агонисты рецепторов GLP-1) часто либо противопоказаны, либо плохо переносятся пациентами. Поэтому лечение диабета лекарствами для домашнего пользования обычно прекращают. (См. ‘Hyperglycemia without DKA/HHS’ нижеи»Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Patients treated with oral agents’.)
В качестве примеров:
- Ингибиторы SGLT2 следует прекратить из-за повышенного риска обезвоживания и сокращения объема циркулирующей крови.
- Метформин противопоказан в ситуациях, когда функция почек и/или гемодинамический статус нарушены или находятся под угрозой из-за небольшого, но повышенного риска лактоацидоза. Поэтому его следует отменить, по крайней мере, пока клиническое состояние пациента не станет стабильным.
- Агонисты рецепторов GLP-1 часто вызывают тошноту, и их следует избегать в условиях неотложной помощи. Следует отметить, что у пациентов, принимающих агонисты рецепторов GLP-1 длительного действия (например, дулаглутид, семаглутид), этот препарат остается в организме в течение недели после введения последней дозы [13].
Гипогликемия без ДКА/ГГС
Инсулин является предпочтительным методом лечения гипергликемии у пациентов, госпитализированных со средней или тяжелой формой COVID-19. Для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа потребность в инсулинотерапии может быть временной. Пациенты с сахарным диабетом 1-го типа должны принимать инсулин постоянно, независимо от того, едят они или нет, чтобы предотвратить кетоз. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Insulin delivery’.)
Лечение диабета у госпитализированных пациентов с COVID-19 аналогично лечению других госпитализированных пациентов с диабетом, за исключением наличия часто экстремальной, лабильной резистентности к инсулину, вызванной COVID-19. После улучшения состояния необходимо снизить частоту инъекций для обеспечения максимальной безопасности для медицинского персонала. (См. ‘Severe insulin resistance’ ниже.)
— Диабет 2-го типа (нерегулярное питание). Инсулин можно вводить подкожно с инсулином средней продолжительности действия, таким как нейтральный протамин Хагедорна (человеческий НПХ), или аналогом инсулина длительного действия (базальным), таким как гларгин и детемир, в сочетании с коррекционным инсулином (аналог инсулина быстрого действия [лизпро, аспарт, глулизин] или обычный инсулин) каждые шесть часов. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Insulin delivery’.) По возможности схемы инсулинотерапии должны стремиться к снижению частоты инъекций и мониторинга, минимизации воздействия на медицинских работников и сохранению средств индивидуальной защиты. В качестве примера можно привести использование схем на основе НПХ с прандиальным и корректирующим инсулином на завтрак и ужин, чтобы уменьшить потребность в мониторинге и полуденной дозе инсулина. Однако если необходим мониторинг медицинским персоналом не менее трех раз в день, такое решение проблемы не представляется возможным. Кроме того, у пациентов с COVID-19, имеющих крайне лабильную инсулинорезистентность, менее частый мониторинг недопустим. (См. ‘Severe insulin resistance’ ниже.)
- Ранее получавшие инсулин. Для пациентов, ранее получавших инсулин промежуточного или длительного действия, которые не будут регулярно есть во время госпитализации, первоначально стоит уменьшить дозу от 0 до 50 процентов, в зависимости от количества прандиального приема, обычно покрываемого инсулином промежуточного или длительного действия, с коррекцией инсулина (быстрого или короткого действия), вводимого для глюкозы крови >150 мг/дл (8,3 ммоль/л) (algorithm 1). Базальная доза инсулина может быть скорректирована в зависимости от реакции.
- Ранее лечившиеся диетой, пероральным препаратом или агонистом рецептора GLP-1. Для пациентов с диабетом 2-го типа, ранее лечившихся дома с помощью диеты, перорального препарата или инъекционного агониста рецептора GLP-1, которые не будут регулярно есть во время госпитализации, корректирующий инсулин можно также использовать в качестве начальной инсулиновой терапии или в качестве стратегии подбора дозы (algorithm 1).
— Диабет 2-го типа (нормальное питание). Некоторые пациенты с диабетом 2-го типа и легкой или средней формой тяжести COVID-19 могут продолжить часть своего амбулаторного лечения, если уровень глюкозы в крови находится под контролем и при отсутствии противопоказаний. Однако необходимо прекратить прием ингибиторов SGLT2 и лекарств, вызывающих тошноту или рвоту (например, агонистов рецепторов GLP-1) и, в некоторых случаях, метформина. Если уровень глюкозы контролируется плохо (например, постоянно > 200 мг/дл [11,1 ммоль/л]), необходимо прекратить прием пероральных препаратов и начать прием базального и прандиального инсулина. Обычная начальная доза базального инсулина составляет от 0,2 до 0,3 единиц/кг/день, разделенная на две дозы, если применяется НПХ или детемир. Если применяется гларгин — вводится один раз в день, начальная доза прандиального инсулина составляет 0,05–0,1 единиц/кг/прием пищи. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Insulin delivery’.)
— Диабет 1-го типа. Большинство пациентов должны продолжать амбулаторное лечение, если уровень глюкозы хорошо контролируется. При ограниченном потреблении питательных веществ может потребоваться снижение дозы. Нельзя прекращать прием базального инсулина, даже если пациент не ест. При постоянном потреблении питательных веществ, коррекционный инсулин можно вводить каждые шесть часов, по мере необходимости, в дополнение к базальному инсулину, пока пациент не будет регулярно есть (algorithm 1). В большинстве больниц есть протоколы для самостоятельного проведения пациентом помповой инсулинотерапии. В идеале пациенты, использующие инсулиновую помпу, могут продолжать лечение до тех пор, пока они клинически стабильны и считаются компетентными для продолжения самостоятельного лечения диабета [13]. Если наблюдается ухудшение состояния, пациенту следует перейти на подкожный или внутривенный инсулин. Бдительные, осведомленные пациенты могут продолжать использовать устройства CGM и гибридные системы доставки инсулина с обратной связью, но с учетом отсутствия обученного персонала в больнице, для работы с этими устройствами рекомендуется консультация группы эндокринологов.
Частота мониторинга глюкозы зависит от состояния пациента, результатов предыдущих измерений и шагов, предпринятых в результате этих измерений. CGM особенно удобна для пациентов с COVID-19, поскольку помогает снизить потребность в частом самоконтроле уровня глюкозы в крови, но в большинстве больниц требуется подтверждение CGM с помощью стандартного мониторинга уровня глюкозы в месте оказания медицинской помощи. Более того, сложность возникает в том числе из-за отсутствия возмещения расходов и незнания механизмов работы. Поэтому для пациентов, которые еще не используют персональную CGM, данная возможность остается недоступной [14,15].
Как правило, у пациентов с диабетом (или гипергликемией), которые принимают пищу, мониторинг уровня глюкозы в крови следует проводить непосредственно перед едой. У тех, кто не принимает пищу, контроль уровня глюкозы в крови должен производиться с регулярными фиксированными интервалами, обычно каждые шесть часов. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Blood glucose monitoring’.)
ДКА/ГГС. Протоколы подкожного введения инсулина (вместо внутривенных инфузий инсулина) все чаще используются для лечения легкой и средней формы ДКА или ГГС во время пандемии COVID-19, когда внутривенное введение инсулина может быть непрактичным из-за необходимости ограничить частоту контакта персонала с пациентами. В этом случае дозирование и мониторинг выполняются каждые два-четыре часа.
Подкожные инсулиновые протоколы лучше всего использовать у пациентов с легкой и средней формой ДКА без других серьезных сопутствующих заболеваний. Инфузии инсулина следует применять в лечении пациентов с тяжелым ДКА, острой сердечной недостаточностью или коронарным синдромом, хронической болезнью почек (ХБП) 4-й или 5-й стадии или терминальной стадией заболевания почек (ТсХБП), острой печеночной недостаточностью или циррозом печени, анасаркой, массой тела >120 кг, лечением высокими дозами кортикостероидов или беременным женщинам. Необходимость внутривенных инфузий инсулина для лечения ДКА и ГГС рассматриваются отдельно. (См. «Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment», section on ‘Insulin’.)
ДКА от легкой до средней степени обычно определяется следующим образом:
- pH ≥7
- Бикарбонат сыворотки крови ≥10 мэкв/л
- Сывороточный калий ≥3,3 мэкв/л
- Бодрствующее/тревожное психическое состояние
При лечении ДКА подкожным инсулином начинают (или продолжают) прием инсулина промежуточного или длительного действия в начале лечения в сниженной дозе (от 0,15 до 0,3 ЕД/кг) наряду с инсулином быстрого действия. Когда уровень глюкозы в сыворотке крови достигнет 250 мг/дл (11,1 ммоль/л), нужно добавить декстрозу к внутривенно вводимому физиологическому раствору и отрегулировать дозу быстродействующего инсулина в соответствии с протоколом ДКА. Уровень глюкозы в крови у пациентов, принимающих ингибиторы SGLT2, может быть нормальным или минимально повышенным (<250 мг/дл [13,9 ммоль/л]). В этом случае декстроза добавляется к внутривенным жидкостям в начале терапии. (См. «Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment», section on ‘Fluid replacement’.)
- Инсулин быстрого действия. У пациентов с COVID-19 использовались различные подкожные протоколы для лечения ДКА, но ни один из них не был официально протестирован на безопасность и эффективность. В качестве примеров:
Протокол Montefiore ДКА — начальная доза инсулина быстрого действия 0,2 ЕД/кг, затем 0,2 ЕД/кг каждые четыре часа. Когда уровень глюкозы <250 мг/дл, уменьшить дозу до 0,1 ЕД/кг каждые четыре часа. Для пациентов с более тяжелым метаболическим ацидозом (например, pH от 7 до 7,15 или бикарбонат от 10 до 12 мэкв/л) начальная доза составляет 0,25 ЕД/кг, а затем 0,25 ЕД/кг каждые четыре часа. Когда уровень глюкозы <250 мг/дл, уменьшить дозу до 0,15 ЕД/кг каждые четыре часа. Продолжатьдоуспешногокупированиякетоацидоза [16]. (См. «Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment», section on ‘Resolution of DKA/HHS’.)
Протокол Mount Sinai COVID-19 ДКА — начальная доза инсулина быстрого действия 0,2 ЕД/кг, затем 0,1 ЕД/кг каждые три часа, если глюкоза снизилась как минимум на 75 мг/дл. Если изменение уровня глюкозы через три часа после начальной дозы составляет <75 мг/дл, продолжать прием 0,2 ЕД/кг каждые три часа. Когда уровень глюкозы <250 мг/дл, уменьшить дозу до 0,1 ЕД/кг каждые три часа [16]. Продолжать до успешного купирования кетоацидоза.
Протокол диабета Великобритании — начальная доза 0,4 ЕД/кг каждые четыре часа. Когда глюкоза составляет <250 мг/дл (13,9 ммоль/л), уменьшить до 0,2 ЕД/кг каждые четыре часа [17]. Продолжать до успешного купирования кетоацидоза.
Существуют и другие протоколы с вариациями дозирования инсулина [16]. Обратите внимание, что дозы могут варьировать в зависимости от начальной рекомендации и веса пациента. При использовании этих протоколов важно консультироваться с другими специалистами [18]. Хотя пациенты с COVID-19 и диабетом могут быть достаточно инсулинорезистентными и на начальных этапах требуются высокие дозы, индивидуальную резистентность к инсулину невозможно предсказать при поступлении.
Инсулин промежуточного или длительного действия. У пациентов, ранее получавших инсулин промежуточного или длительного действия, стандартная доза базального инсулина может использоваться для определения базовых потребностей в инсулине и определения дозировки инсулина. Пациентам с ДКА, которые лечатся по подкожному протоколу, назначают общую дозу от 0,15 до 0,2 ЕД/кг/день (гларгин каждые 24 часа, детемир или НПХ, разделенные на две дозы каждые 12 часов). Более высокие начальные дозы (например, 0,3 ЕД/кг/день) могут потребоваться при тяжелой инсулинорезистентности (ожирение, высокие дозы глюкокортикоидов) [16].
Пациенты, использующие инсулиновую помпу. Пациенты, использующие инсулиновую помпу, должны заменить инфузионный набор и соединители, если проблемы с инфузионным набором вызвали ДКА. Если помпа работает правильно с новым инфузионным набором и легким ДКА, в редких случаях можно использовать инсулиновую помпу для лечения ДКА вместе с внутривенным введением жидкостей и заменой электролитов в условиях стационара или наблюдения. В большинстве случаев насос следует удалить, а ДКА следует лечить внутривенно или подкожно в соответствии с протоколом больницы [17].
Эффективность лечения ДКА подкожным инсулином у тяжелых больных не оценивалась. При легкой форме ДКА прямое сравнение внутримышечной, подкожной и внутривенной терапии инсулином у гемодинамически стабильных пациентов с ДКА показывает одинаковый уровень эффективности и безопасности [19]. (См. «Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment», section on ‘Subcutaneous insulin regimens’.)
Высокая инсулинорезистентность. Высокая инсулинорезистентность наблюдалась у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Уровень инсулинорезистентности может снизиться при успешном лечении COVID-19. Это ведет снижению потребности в инсулине (См. ‘Hypoglycemia’ ниже). Предполагается, что такая реакция вызвана цитокинами и, вероятно, коррелирует с воспалительными маркерами, такими как IL-6. Хотя инсулинорезистентность сложно определить количественно в клинической практике, в одном из отчетов из Китая показатель инсулинорезистентности был связан с тяжестью заболевания и смертностью [20]. У пациентов с высокой инсулинорезистентностью может потребоваться прием инсулина длительного действия (например, гларгина) дважды в день.
Наш подход к наиболее тяжело больным пациентам ОИТ, особенно тем, кто периодически ничего не принимает внутрь, заключается в использовании базального инсулина (например, ежедневный гларгин, дважды в день гларгин, дважды в день НПХ) для покрытия базальной потребности с наложенной инфузией инсулина для покрытия переменной потребности в инсулине. По мере выздоровления пациентов дозу инсулина следует быстро снижать, чтобы соответствовать требованиям и снизить риск развития гипогликемии.
- Энтеральное питание. Длительное использование энтерального питания при длительной дыхательной недостаточности при COVID-19 может значительно увеличить потребность в инсулине у инсулинорезистентных пациентов. Пациенты, получающие энтеральное питание, принимают НПХ два раза в день вместе с обычным инсулином каждые шесть часов, добавляя дополнительную регулярную дозу инсулина к следующей дозе НПХ. Выяснилось, что потребность в инсулине может резко снизиться при успешном лечении, даже если пациент продолжает энтеральное питание той же формулы и той же скорости. Таким образом, лечение инсулином следует пересматривать ежедневно, принимая во внимание течение основного заболевания и план питания. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Enteral feedings’.)
- Глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы при ранее существовавшем сахарном диабете и могут вызывать гипергликемию, вызванную стероидами, у пациентов без ранее существовавшего диабета. Однако тяжесть гипергликемии и продолжительность эффекта зависят от дозы и типа глюкокортикоидов. Если дексаметазон используется для лечения воспалительной реакции, также часто используется НПХ (от 0,2 до 0,3 ЕД/кг/день, разделенных на две дозы) во время приема глюкокортикоидов, корректируя дозу НПХ в соответствии с дозой глюкокортикоидов и постепенно снижая дозу по мере уменьшения дозы глюкокортикоидов. Гипогликемия. Несмотря на то, что относительно кратковременная и легкая форма гипогликемии обычно не имеет клинически значимых последствий, госпитализированные пациенты особенно склонны к тяжелой длительной гипогликемии, поскольку они могут быть не в состоянии почувствовать или отреагировать на первичные предупреждающие сигналы и симптомы низкого уровня глюкозы в крови. При COVID-19 риск гипогликемии возрастает, поскольку потребность в инсулине внезапно снижается при успешном лечении основного воспалительного состояния (и сопутствующем улучшением инсулинорезистентности). (См. ‘Severe insulin resistance’ выше.) Риск гипогликемии также увеличивается, когда потребление калорий (включая энтеральное питание или полное парентеральное питание) уменьшается или полностью прекращается у пациента, получающего инсулин. В этом случае для предотвращения гипогликемии следует вводить внутривенно 10-процентный раствор декстрозы, обеспечивающий такое же количество углеводных калорий, какое вводили через энтеральное питание. (См. «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Avoidance of hypoglycemia’ и «Management of diabetes mellitus in hospitalized patients», section on ‘Patients receiving enteral or parenteral feedings’.)
Ссылки на руководства сообщества
Ссылки на общественные и правительственные руководства из отдельных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – International public health and government guidelines»и»Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Guidelines for specialty care»и»Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Resources for patients».)
Заключение и рекомендации
- Пациенты с диабетом 2-го типа с большей вероятностью будут иметь серьезные осложнения, большее количество госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ), более длительный срок пребывания в больнице и высокую смертность от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Несмотря на ограниченность данных, пациенты с диабетом 1-го типа также имеют повышенную смертность от COVID-19 по сравнению с населением в целом. (См. ‘Risk of severe COVID-19’ выше.)
- Инфекция COVID-19, по-видимому, вызывает тяжелые проявления диабета, включая диабетический кетоацидоз (ДКА), гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) и тяжелую резистентность к инсулину. (См. ‘Clinical presentations’ выше.)
- Для пациентов с известным анамнезом сахарного диабета или у пациентов с метаболическим ацидозом при первичном поступлении необходимо лабораторное обследование с оценкой содержания кетонов в сыворотке крови. (См. ‘Hospitalized patients’ выше.)
- Нет никаких данных, чтобы сообщить точные целевые уровни гликемии для пациентов с COVID-19. В целом, цели те же, что и у других госпитализированных пациентов (например, избежать тяжелой формы гипергликемии, истощения объема циркулирующей крови и электролитных нарушений; избежать гипогликемии; обеспечить адекватное питание). Целевой уровень глюкозы в крови от 140 до 180 мг/дл (от 7,8 до 10 ммоль/л) — приемлемый для большинства госпитализированных пациентов. (См. ‘Glycemic targets’ выше.)
- Многие пероральные препараты имеют определенные противопоказания для назначения их госпитализированным пациентам. Поэтому лекарства от диабета для лечения в домашних условиях обычно отменяют. В частности, следует прекратить прием ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) из-за повышенного риска обезвоживания и сокращения объема циркулирующей крови. Метформин противопоказан, если функция почек и/или гемодинамический статус либо нарушены, либо находятся под угрозой из-за повышенного риска лактоацидоза. Его следует отменить, пока клиническое состояние не станет более стабильным. Другие лекарства от диабета могут не подходить из-за неблагоприятных побочных эффектов. (См. ‘Managing diabetes medications for patients with type 2 diabetes’ выше.)
- Инсулин является предпочтительным средством лечения гипергликемии у пациентов, госпитализированных со средней или тяжелой формой COVID-19. Для лечения пациентов с диабетом 2-го типа может быть необходима временная инсулинотерапия. Пациентам с диабетом 1-го типа необходима постоянная инсулинотерапия, независимо от того, едят они или нет, чтобы предотвратить кетоз. (См ‘Hyperglycemia without DKA/HHS’ выше.)
- Протоколы подкожного введения инсулина все чаще используются для лечения ДКА легкой и средней тяжести во время пандемии COVID-19, когда внутривенное введение инсулина может оказаться непрактичным из-за необходимости ограничить частоту контактов персонала с пациентами. В этом случае дозирование и мониторинг выполняются каждые два-четыре часа. Протоколы подкожного введения инсулина не используются при лечении пациентов с тяжелой формой ДКА и при таких заболеваниях, как тяжелые сердечно-сосудистые, почечные или печеночные сопутствующие заболевания или у беременных женщин. (См. ‘DKA/HHS’ выше.)
- Высокая инсулинорезистентность наблюдалась у тяжелобольных пациентов с COVID-19. Степень резистентности к инсулину может быстро улучшиться при успешном лечении COVID-19, что ведет к снижению потребности в инсулине. (См. ‘Severe insulin resistance’ выше и ‘Hypoglycemia’ выше.)
ССЫЛКИ
- Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395:1054.
- Guo W, Li M, Dong Y, et al. Diabetes is a risk factor for the progression and prognosis of COVID-19. Diabetes Metab Res Rev 2020; :e3319.
- Bode B, Garrett V, Messler J, et al. Glycemic Characteristics and Clinical Outcomes of COVID-19 Patients Hospitalized in the United States. J Diabetes Sci Technol 2020; 14:813.
- Targher G, Mantovani A, Wang XB, et al. Patients with diabetes are at higher risk for severe illness from COVID-19. Diabetes Metab 2020; 46:335.
- https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2020/05/valabhji-COVID-19-and-Diabetes-Paper-1.pdf (Accessed on July 02, 2020).
- https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2020/05/Valabhji-COVID-19-and-Diabetes-Paper-2-Full-Manuscript.pdf (Accessed on July 02, 2020).
- Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020; 323:1239.
- Tatti P, Tonolo G, Zanfardino A, Iafusco D. Is it fair to hope that patients with Type 1 Diabetes (autoimmune) may be spared by the infection of Covid-19? Med Hypotheses 2020; 142:109795.
- Riddle MC, Buse JB, Franks PW, et al. COVID-19 in People With Diabetes: Urgently Needed Lessons From Early Reports. Diabetes Care 2020; 43:1378.
- Petrilli CM, Jones SA, Yang J, et al. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. BMJ 2020; 369:m1966.
- Kim NY, Ha E, Moon JS, et al. Acute Hyperglycemic Crises with Coronavirus Disease-19: Case Reports. Diabetes Metab J 2020; 44:349.
- Rubino F, Amiel SA, Zimmet P, et al. New-Onset Diabetes in Covid-19. N Engl J Med 2020; 383:789.
- Korytkowski M, Antinori-Lent K, Drincic A, et al. A Pragmatic Approach to Inpatient Diabetes Management during the COVID-19 Pandemic. J Clin Endocrinol Metab 2020; 105.
- Wallia A, Umpierrez GE, Rushakoff RJ, et al. Consensus Statement on Inpatient Use of Continuous Glucose Monitoring. J Diabetes Sci Technol 2017; 11:1036.
- Wang M, Singh LG, Spanakis EK. Advancing the Use of CGM Devices in a Non-ICU Setting. J Diabetes Sci Technol 2019; 13:674.
- https://professional.diabetes.org/content-page/inpatient-insulin-protocols-covid-19 (Accessed on May 13, 2020).
- https://www.diabetes.org.uk/resources-s3/public/2020-04/COvID_DKA_SC_v3.3.pdf (Accessed on May 18, 2020).
- Palermo NE, Sadhu AR, McDonnell ME. Diabetic Ketoacidosis in COVID-19: Unique Concerns and Considerations. J Clin Endocrinol Metab 2020; 105.
- Andrade-Castellanos CA, Colunga-Lozano LE, Delgado-Figueroa N, Gonzalez-Padilla DA. Subcutaneous rapid-acting insulin analogues for diabetic ketoacidosis. Cochrane Database Syst Rev 2016; :CD011281.
- Ren H, Yang Y, Wang F, et al. Association of the insulin resistance marker TyG index with the severity and mortality of COVID-19. Cardiovasc Diabetol 2020; 19:58.
Энциклопедия здоровья | Страница 4 из 5
Первые попытки изменить форму груди грудь были предприняты еще во времена средневековья. Однако первая официально зарегистрированная операция была сделана лишь в начале XX века в Англии. Пациентке было «за тридцать» – после операции она прожила более 50 лет и умерла в возрасте 86. Только при вскрытии врачи обнаружили у нее импланты, о существовании которых никто и не догадывался.
Проблема. Маленькая грудь
Что делать – вариант первый
Эндопротезирование — изменение формы груди при помощи имплантов. Оболочки имплантов сделаны из пластичного силикона, иногда с добавлением другого полимерного материала. Они бывают гладкими или шершавыми, круглой или каплевидной формы (дело вкуса).
Наполнители имплантов тоже бывают разные: когезивный силикон, гидрогели или физраствор. Кроме того, импланты бывают уже заполненные физраствором (бесклапанные) или наполняемые (они заполняются физраствором во время операции). От выбранного варианта зависит ход операции.
Хирурги считают, что сохранность формы груди с имплантом, наполненным силиконом, – 10–15 лет, с имплантом, наполненным физраствором, – до 20 лет.
Рожать с имплантом можно. Кормить грудью тоже, но в том случае, если имплант поставлен глубоко, под грудную мышцу, а не непосредственно под молочную железу.
Операция. Операция проводится под общим наркозом. Импланты вводят разными способами. Через надрез вокруг ареолы (соска), через разрез под грудью (субмаммарная складка) или в подмышечной впадине. Это зависит от формы импланта и пожеланий пациента. Расположение импланта в дальнейшем: под тканью молочной железы или под большой грудной мышцей.
Что делать – вариант второй
Эндоскопическое протезирование молочных желез.
Операция. Эндоскопическое или видео-ассистированное протезирование груди позволяют при помощи специальной техники со встроенными микро-видеокамерами имплантировать наполнители в необходимое место с максимальной точностью из области подмышечных впадин и других участков тела. Хирург следит за ходом операции на экране. Процедура производится под общим наркозом и длится от 45 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности. Данная операция позволяет сделать так, чтобы на теле пациентки практически не осталось сколько-нибудь заметных следов и швов.
Противопоказания для обоих случаев. Опухоли, сильно опущенная грудь.
Возможные осложнения. Образование фиброзной капсулы (уплотнение молочной железы). Может появиться через 1–2 недели или через несколько месяцев. В этом случае необходимо рассекать фиброзную капсулу и, в некоторых случаях, менять имплант.
Восстановительный период. Сразу после операции могут проявляться болевые ощущения в области молочных желез, может слегка подняться температура. В течение месяца необходимо носить специальные бюстгальтеры, избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей. Через месяц все ограничения снимаются.
Проблема. Грудь потеряла форму
Что делать.
Мастопексия (подтяжка груди).
Операция. Продолжается от 2 до 3 часов под наркозом. Хирург удаляет излишки кожи и перемещает сосок и ареолу в новое положение. Потом формирует новый контур груди и соединяет ткани специальными швами. Если грудь опущена несильно, швы остаются вокруг и сбоку от соска. Если же грудь опущена сильно, швы проходят от ареолы вертикально вниз до складки под грудью и внутри самой складки.
Противопоказания. Опухоль молочной железы.
Возможные осложнения. Некроз ареолы (отмирание клеток ареолы из-за плохого кровоснабжения) и потеря чувствительности в этой области. Бывает крайне редко.
Восстановительный период. Болевые ощущения проходят через 1–2 недели. Повязки снимают через 5–7 дней. В течение месяца необходимо носить специальный бюстгальтер. Грудь принимает окончательную форму в течение недели после операции. Впоследствии форма может меняться в зависимости от гормональных сдвигов, колебаний веса, беременности. Довольно часто одновременно мастопексия выполняется совместно с эндопротезированием молочной железы.
Проблема. Слишком большая грудь
Что делать – вариант первый
Редукционная маммопластика — уменьшение молочной железы.
Операция. Продолжается от 3 до 5 часов. Хирург удаляет излишки кожи и тканей, после чего все происходит по тому же пути, что и в случае мастопексии — перемещение соска и ареолы в новое положение и формирование нового контура груди. Иногда для удаления лишнего жира из подмышечной области используется липосакция.
Противопоказания. Те же.
Возможные осложнения. Те же.
Что делать – вариант второй
Лифтинг груди методом липосакции.
Операция. Операция длится 1,5 часа. Делается прокол в нескольких местах по контуру груди. Лишний жир отсасывается через специальные трубочки диаметром от 2 до 7 мм, которые вводят в места скопления жира и соединяют с вакуумным насосом.
Противопоказания. Операцию лучше делать после рождения детей.
Возможные осложнения. Нет.
Восстановительный период. Отеки уходят в течение одной-двух недель. В течение 2–3 недель следует носить компрессионное белье, чтобы кожа лучше сокращалась. На ночь его можно снимать.
Простые шаги для снижения холестерина Видео наглядно объясняющее вред холестерина:
http://www.a2news.ru/ |
Слишком много молока? Уменьшение лактации
Иногда может казаться, что у Вас вырабатывается слишком много молока, особенно в первые недели грудного вскармливания. Прочитав нашу статью, Вы узнаете, действительно ли у Вас слишком много молока, и что можно сделать для уменьшения его количества.
Поделиться этой информациейГрудное молоко очень полезно, поэтому хорошо, когда его много, ведь правда? Однако это не всегда так. Иногда малышам непросто справляться с быстрым приливом молока, который обычно сопровождает избыточную лактацию. Да и мамы, у которых слишком много молока, зачастую испытывают дискомфорт из-за постоянного подтекания молока и нередко страдают от мастита.
К счастью, существует ряд способов, которые могут помочь в подобной ситуации. Но прежде чем их использовать, ответьте на два важных вопроса:
Действительно ли у меня слишком много молока?
Некоторые симптомы избыточной лактации (перечисленные ниже) могут возникать совсем по другим причинам. Не стоит пытаться уменьшить выработку грудного молока, если Вы не уверены, что именно его переизбыток является основной проблемой. В противном случае это может привести к тому, что молока будет вырабатывать меньше, чем необходимо Вашему малышу, особенно в критический первый месяц, когда выработка только устанавливается.
Является ли переизбыток проблемой для меня или моего малыша?
Если Вы уверены, что у Вас переизбыток молока, но это не доставляет проблем Вам и Вашему малышу, не нужно ничего делать. В большинстве случаев все приходит в норму в течение нескольких первых месяцев. Поскольку ребенок растет, он научится лучше справляться с быстрым приливом молока и будет питаться с удовольствием.
Подтекание не всегда является признаком переизбытка молока
В течение первых четырех-шести недель с рождения Вашего малыша уровень пролактина, гормона, отвечающего за выработку молока, будет повышаться каждый раз при опорожнении груди. В эти первые недели грудь учится вырабатывать молоко в том количестве, которое необходимо ребенку в зависимости от времени суток. Поэтому избыточное подтекание, быстрое наполнение груди и даже разбрызгивание молока при приливе являются нормой.1
В то же время, Ваш малыш учится сосать и глотать молоко, поэтому Вас не должно удивлять, если он вдруг будет покашливать или захлебываться, когда возьмет грудь.
Примерно через четыре-шесть недель всплески уровня пролактина начнут постепенно сходить на нет, и выработка молока приобретет более сбалансированный характер, подстроившись к потребностям малыша по принципу спроса и предложения.2 Однако, учитывая множество гормональных изменений, происходящих в организме молодой мамы, такая перестройка может занять некоторое время. У одних мам выработка молока устанавливается быстро, у других чуть дольше.
Поведение ребенка, которое может свидетельствовать о переизбытке молока
При чрезмерной выработке молоко обычно выделяется очень быстро, особенно во время первого прилива. В результате ребенок может закашливаться или захлебываться в начале кормления, отталкиваться назад или неплотно держать грудь во рту. Малыш может отстраниться от груди, испугавшись быстрого прилива, а потом заплакать, потому что не наелся. Он может заглатывать молоко большими объемами и с большим количеством воздуха, а после будет много срыгивать. Старайтесь быть как можно аккуратней, когда будете помогать ему срыгнуть, — резкие движения в сочетании с наполненным животиком могут вызвать у малыша рвоту и еще сильнее напугать его.
В начале кормления молоко содержит относительно мало жиров и состоит в основном из лактозы (сахара) и белков. По мере кормления и опорожнения груди содержание жира постоянно возрастает. В случае избыточной выработки молока Ваш малыш может насытиться быстрее, чем полностью опорожнит грудь. Это означает, что он получит много богатого лактозой молока, но недостаточно молока, богатого жирами, которое приходит к концу кормления. Избыток лактозы вместо сбалансированного питания может затруднять пищеварение и вызывать резкий, пенистый и зеленоватый стул.
Как ни странно, в такой ситуации малыш может постоянно хотеть есть и беспокойно себя вести между кормлениями. Несмотря на большое количество калорий, низкое содержание жира в молоке не позволяет ему полностью насытиться. Именно жир, содержащийся в пище, дает нам ощущение сытости. Что будет, если съесть несколько десятков рисовых крекеров или вместо этого ломтик сыра с печеньем? Сыром Вы наедитесь быстрее, так как он более насыщен жирами.
Однако все перечисленные симптомы могут быть вызваны совсем другими проблемами, например рефлюксом, аллергией или даже, наоборот, недостаточной выработкой молока. Переизбыток грудного молока действительно может стать причиной этих симптомов, но только если они сопровождаются чрезмерным набором веса. Дети обычно набирают около 900 г в месяц, но в случае переизбытка молока они могут набирать гораздо больше, зачастую почти вдвое больше.1 Если Вам кажется, что у Вас слишком много молока, но малыш прибавляет в весе нормально, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или наблюдающему врачу.
Симптомы, которые могут свидетельствовать о переизбытке молока у мам
Мамы с переизбытком грудного молока часто сталкиваются с набуханием и напряжением в груди, которая постоянно кажется переполненной.3 Как уже отмечалось, подтекание грудного молока в первые шесть недель не говорит о его переизбытке. Однако если это продолжается при каждом кормлении и после этого периода, возможно, проблема именно в переизбытке.
Ребенок не всегда может опорожнить переполненную грудь, поэтому при переизбытке грудного молока часто возникает закупорка молочных протоков или периодические приступы мастита. Однако и эти проблемы также могут быть вызваны другими причинами.
Как уменьшить выработку молока
Если Вы установили, что у Вас слишком много грудного молока, и это доставляет Вам беспокойство, вот несколько простых способов, которые могут помочь. Для некоторых мам их бывает достаточно.
- Попробуйте кормить в расслабленном положении. Кормление полулежа или лежа позволит ребенку лучше контролировать процесс. При таком положении ребенок сам задает ритм кормления и всегда может поднять голову, чтобы передохнуть, если молоко выделяется слишком быстро. Не забудьте подложить полотенце, чтобы впитывать пролившееся молоко.
- Ослабьте давление. Если переполненная грудь доставляет Вам дискомфорт, попробуйте сцедить немного молока вручную или с помощью молокоотсоса, однако старайтесь сцеживать как можно меньше молока. Каждый раз при опорожнении груди Вы посылаете ей сигнал вырабатывать еще больше молока. Поэтому сцеживание дает кратковременное облегчение, но при продолжительном применении оно может только усугубить ситуацию. Если Вам необходимо сцеживать и хранить молоко для кормления ребенка, когда Вас нет рядом, лучше сначала решить проблему избыточной выработки.
- Попробуйте использовать прокладки для бюстгальтера. Если у Вас подтекает молоко, положите в бюстгальтер специальные прокладки или накладки для сбора молока*, благодаря которым Ваше белье будет оставаться сухим. Если подтекание молока у Вас умеренное и уже уменьшается или Ваша грудь слегка подтекает во время беременности, ультратонкие одноразовые прокладки помогут Вам чувствовать себя уверенно в любой жизненной ситуации.
- Избегайте приема чаев и пищевых добавок для повышения лактации. Если Вы пили чаи, ели специальное печенье или принимали добавки для улучшения выработки грудного молока, сейчас это необходимо прекратить, чтобы решить проблему.
«Дежурство груди» для снижения выработки молока
Если все описанные выше способы не помогают, можно попробовать методику, называемую «дежурством груди», которая позволяет лучше контролировать выработку молока. Однако прежде чем пробовать этот метод, посоветуйтесь с консультантом по грудному вскармливанию или наблюдающим врачом.
При «дежурстве груди» Вы кормите ребенка по требованию, но только одной грудью в течение четырех часов. Вторая грудь за это время сильно наполняется. Поскольку грудное молоко содержит так называемый «ингибитор лактации по типу обратной связи», из-за чрезмерной наполненности организм посылает сигнал этой груди замедлить выработку молока. Это естественный способ защитит грудь от бесконечного наполнения.
Данную методику необходимо применять в течение 24 часов, меняя грудь каждые четыре часа. Если молока не станет меньше, попробуйте увеличить продолжительность «дежурства» до шести часов.
Методика полного опорожнения и «дежурства груди»
Если еще через сутки будет вырабатываться все также много молока,
можно попробовать другой вариант этой методики, который рекомендуется в случаях крайнего переизбытка. Он называется «полное опорожнение и дежурство груди».3
По этой методике необходимо с утра полностью опорожнить обе молочные железы с помощью электрического молокоотсоса и сразу же начать кормить ребенка. Прилив молока будет слабее и позволит малышу спокойно наесться. К тому же, он получит больше богатого жирами молока, которое приходит к концу кормления, а значит будет чувствовать себя более сытым.
После этого можно продолжить «дежурство груди» по четыре часа, как описано выше. Если это не поможет, на следующий день попробуйте увеличить промежуток до шести, восьми или двенадцати часов в зависимости от масштаба проблемы. Перед применением данной методики обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Возможно, после первого применения этой техники Вам больше не потребуется полностью опорожнять грудь, но некоторым мамам приходится делать это еще раз или два. Улучшение обычно наступает в течение первых двух дней или немного позднее, но ни в коем случае нельзя использовать «дежурство груди» более пяти дней.
Литература
Литература
1 Morbacher N. Breastfeeding answers made simple. Amarillo TX, USA: Hale Publishing; 2010. — Морбахер Н., «Простые ответы на вопросы о грудном вскармливании». Амарилло, Техас, США: издательство Hale Publishing» 2010.
2 Cox DB et al. Blood and milk prolactin and the rate of milk synthesis in women. Exp Physiol. 1996;81(6):1007-1020. — Кокс Д.Б. и соавторы, «Влияние пролактина в крови и в молоке на выработку молока у женщин». Эксп Физиол. 1996;81(6):1007-1020.
3 van Veldhuizen-Staas CG. Overabundant milk supply: an alternative way to intervene by full drainage and block feeding. Int Breastfeed J. 2007;2(1):11. — ван Вельхузен-Стаас С.Дж., «Переизбыток молока: альтернативный способ противодействия путем полного осушения и блокирования кормлений». Инт Брестфид Дж (Международный журнал грудного вскармливания). 2007;2(1):11.
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.
* РУ № ФCЗ 2010/07352 от 19.07.2010
Диетические рекомендации во время беременности для профилактики гестационного диабета
В чем суть проблемы?
Могут ли диетические рекомендации беременным женщинам предотвратить развитие диабета во время беременности, известного как гестационный сахарный диабет (ГСД), который может вызвать осложнения для здоровья женщин и их детей?
Почему это важно?
Женщины с ГСД имеют более высокий риск повышения артериального давления, появления белка в моче (преэклампсия) и кесарева сечения. Их младенцы могут вырасти крупными и, как результат, могут получить травмы при рождении или привести к травме своих матерей во время родов. Кроме того, могут появиться долгосрочные проблемы со здоровьем женщин и их младенцев, включая повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабет 2 типа. Число женщин с данным диагнозом растет во всем мире, поэтому важно найти простые и затратно-эффективные способы предотвращения развития гестационного сахарного диабета.
Углеводы являются основным питательным веществом, влияющим на уровень глюкозы в крови после еды. Гликемический индекс (ГИ) может быть использован для характеристики способности продуктов на основе углеводов повышать уровень глюкозы в крови после их употребления. Некоторые диеты, например, с низким содержанием клетчатки и высоким ГИ пищи, могут увеличить риск развития ГСД. Было высказано предположение, что диетические рекомендации во время беременности могут помочь в предотвращении развития ГСД у женщин.
Какие доказательства мы нашли?
Мы провели поиск исследований, опубликованных по 3 января 2016 г. и включили 11 рандомизированных контролируемых испытаний, с участием 2786 беременных женщин и их младенцев. Качество доказательств было оценено как низкое или очень низкое и в целом риск системной ошибки клинических испытаний был от неясного до умеренного. Шесть клинических испытаний сравнивали диетические рекомендации со стандартной тактикой, четыре — сравнивали рекомендации диеты с низким ГИ и диеты с умеренным — высоким ГИ, и одно испытание сравнивало рекомендации по питанию, ориентированные на диету с высоким содержанием клетчатки со стандартными рекомендациями.
Возможно снижение развития ГСД у женщин, которые получили рекомендации по питанию по сравнению со стандартной тактикой в пяти клинических испытаниях (1279 женщин, очень низкое качество доказательств ), хотя между женщинами, получившими рекомендации по диете с низким ГИ по сравнению со средним — высоким ГИ в четырех исследованиях (912 женщин, низкое качество доказательств ) не было выявлено четких различий по ГСД. Два исследования (282 женщин) показали отсутствие четких различий между женщинами, которые получили рекомендации по питанию по сравнению со стандартной терапией преэклампсии (доказательства низкого качества), хотя наблюдалось меньшее число женщин с высоким артериальным давлением при беременности, получивших диетические рекомендации (низкое качество доказательств). Нет четкого различия между группами женщин, которые получили рекомендации диеты с низким ГИ, умеренно — высоким ГИ по числу детей, которые родились больше положенной нормы для своего гестационного возраста, в трех исследованиях (777 детей, низкое качество доказательств). Только одно исследование, в котором сравнивались диетические рекомендации и стандартная тактика, сообщило о числе умерших младенцев (или до рождения или вскоре после этого), без смертельных случаев в этом клиническом испытании.
Не было явных различий по большинству других исходов, оцененных в клинических испытаниях, сравнивающих рекомендации по питанию со стандартной медицинской тактикой, включая кесарево сечение, травмы промежности, и толщину детской кожной складки в шесть месяцев. Тем не менее, женщины, которые получили диетические рекомендации, набирали меньше веса во время беременности в пяти клинических испытаниях (1336 женщин) ( низкое качество доказательств ).
Аналогично, отсутствуют четкие различия и в отношении других исходов, полученных в клинических испытаниях, сравнивавших рекомендации диеты с низким и умеренным — высоким ГИ, в том числе и в отношении кесарева сечения и увеличения веса во время беременности. Клинические испытания, которые сравнивали диетические рекомендации по высокому содержанию клетчатки и стандартную медицинскую тактику, не выявили никаких различий в отношении любых исходов.
Во включенных клинических испытаниях не сообщалось о большом количестве исходов, перечисленных в этом обзоре, включая исходы, касающиеся долгосрочного здоровья женщин и их детей (как в детском, так и в зрелом возрасте), а также об использовании и стоимости медицинских услуг.
Что это значит?
Диетические рекомендации для беременных женщин могут предотвратить ГСД. Однако, исходя из текущих испытаний, нет убедительных доказательств для введения в практику. Необходимы дальнейшие крупные, хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы оценить эффекты диетических вмешательств во время беременности для профилактики ГСД и улучшения других исходов со стороны здоровья матерей и их детей в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Пять клинических испытаний продолжаются в настоящее время, а еще четыре ждут классификации (до получения дополнительной информации) и будут рассмотрены в следующем обновлении этого обзора.
Как снизить уровень сахара в крови естественным путем
Если вы подвержены риску заболевания диабетом или уже страдаете диабетом, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить уровень сахара в крови.
Уровень сахара в крови, также известный как глюкоза, является основным сахаром в крови и основным источником энергии для организма. Уровень сахара в крови меняется в течение всего дня. Нормальный уровень сахара в крови натощак (перед едой или питьем утром) составляет менее 100 мг / дл. Уровень сахара в крови в любое время дня, независимо от того, когда и чем был последний прием пищи, всегда должен быть ниже 200 мг / дл.Уровень сахара в крови, превышающий эти два уровня, может сигнализировать о предиабете, диабете 1 типа или диабете 2 типа. Диабет — это состояние, при котором организм не может производить достаточно инсулина или правильно использовать инсулин для корректировки сахара в крови до безопасного уровня.
Что вы чувствуете, когда у вас слишком высокий уровень сахара в крови?
Вне зависимости от того, подвержены ли вы риску развития сахарного диабета или уже страдаете им, очень важно прислушиваться к своему телу на предмет признаков высокого уровня сахара в крови. Следующие симптомы могут указывать на то, что уровень сахара в крови выше нормы, состояние, называемое гипергликемией:
- Головная боль
- Усталость
- Затуманенное зрение
- Голод
- Проблемы с мышлением или концентрацией
Очень важно следить за уровнем сахара в крови, потому что сильно повышенный уровень сахара в крови может вызвать опасную для жизни медицинскую помощь и привести к коме или другим опасным состояниям.Повышенный уровень сахара в крови с годами может вызывать долгосрочные последствия, такие как плохое заживление ран, повреждение нервов, клеток крови и почек, болезни сердца, инсульт и проблемы со зрением.
Имейте в виду, что «во многих случаях низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) следует за эпизодом высокого уровня сахара в крови», — говорит М. Кара, доктор медицины, основатель KaraMD. «Повторные эпизоды иногда считаются предвестником диабета».
Людям с предиабетом могут назначить лекарства для контроля уровня сахара в крови.Есть также способы снизить уровень сахара в крови естественным путем. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови снижает риск осложнений диабета. Людям с диабетом 1 типа нужен инсулин независимо от их хороших привычек.
11 естественных способов снизить уровень сахара в крови
Независимо от того, есть ли у вас симптомы повышенного уровня сахара в крови или диагностирован диабет, вы можете задаться вопросом, как снизить уровень сахара в крови естественным путем. Хотя уровень сахара в крови можно повысить с помощью домашних средств, людям с диабетом не следует прекращать прием лекарств или изменять их дозировку, не посоветовавшись со своим врачом.Но помимо лекарств вы можете попробовать эти природные средства для снижения уровня сахара в крови. Также подумайте об обратном: если вы не будете следовать этим здоровым способам снижения уровня сахара в крови, лекарства, которые прописывает ваш врач, никогда не смогут эффективно контролировать уровень сахара в крови.
1. Следите за потреблением углеводов
То, что и как вы едите, является очень важным фактором в поддержании нормального уровня сахара в крови. Выбор продуктов, которые стабилизируют уровень сахара в крови и сводят к минимуму высокие скачки сахара в крови, поможет вам избежать диагноза диабета или поможет контролировать существующий диабет.Некоторые диеты чрезмерно упрощают комплексный прием пищи и просто рекомендуют вам ограничить потребление углеводов или сосредоточиться на продуктах с низким содержанием углеводов. Все гораздо сложнее.
Однако отслеживание потребления продуктов, которые способствуют высокому уровню сахара в крови, таких как выпечка, полуфабрикаты, жареные продукты и подсластители (даже натуральные подсластители, такие как мед, агава и кленовый сироп), может быть хорошим началом. изменение диеты, чтобы сбалансировать уровень сахара в крови.
2. Ешьте продукты с низким и средним показателем GI
Ищите продукты с низким или средним гликемическим индексом (ГИ).Это продукты, которые ваше тело усваивает медленно и снижает всплески сахара в крови. Некоторые люди сочетают продукты с низким и высоким ГИ, чтобы сбалансировать уровень сахара в крови. Еще один способ думать о продуктах, снижающих уровень глюкозы в крови, — это продукты, которые не обеспечивают «быстрой энергии», но дают больше энергии в течение длительного периода времени. Продукты с низким гликемическим индексом имеют много преимуществ для здоровья помимо их влияния на уровень сахара в крови, поэтому диета с высоким содержанием белка, жирных кислот и клетчатки принесет пользу всей вашей семье, а не только тем, кто активно пытается добиться гликемического контроля.
3. Увеличьте потребление клетчатки
Высокое содержание клетчатки является ключом к продуктам, снижающим уровень сахара в крови, поэтому увеличение потребления растворимой клетчатки поможет вам снизить уровень сахара в крови. Сосредоточьтесь на продуктах, которые стабилизируют уровень сахара в крови, таких как неочищенные углеводы, такие как цельнозерновой хлеб или макароны, сладкий картофель, бобовые, чечевица, орехи и некрахмалистые овощи.
Еще одна особенность? Продукты с высоким содержанием клетчатки могут помочь вам почувствовать себя сытым. Это поможет вам избежать переедания или тяги к еде, которая может негативно повлиять на уровень сахара в крови.По данным клиники Майо, мужчинам следует стремиться к потреблению от 30 до 38 граммов в день, а женщинам — от 21 до 25 граммов в день.
4. Соблюдайте график приема пищи
Доктор Кара предостерегает от «частого пропуска приемов пищи», чтобы избежать «американских горок» с резкими скачками и падениями уровня сахара в крови. Распределение приемов пищи в течение дня вместо обильного завтрака или обильного ужина может помочь регулировать уровень сахара в крови. Лучшая стратегия — регулярно есть с утра до вечера.
5.Не полагайтесь на добавки или витамины
Нет короткого пути к поддержанию хорошего уровня сахара в крови. Добавки или витамины сами по себе не дадут вам здорового уровня сахара в крови, и они могут негативно взаимодействовать с другими лекарствами. Поговорите со своим врачом и, возможно, попросите направление к диетологу, который специализируется на контроле уровня сахара в крови, прежде чем вводить пищевые добавки, коктейли или витамины для достижения контроля уровня сахара в крови.
СВЯЗАННЫЙ: Какая диета при диабете самая лучшая?
6.Пей больше воды
Возможно, неудивительно, что лучший напиток для контроля уровня сахара в крови — это вода. Высокий уровень сахара в крови вызывает обезвоживание, которое может быть опасным, если не лечить. Питьевая вода, особенно при высоком уровне сахара в крови, помогает вывести избыток глюкозы с мочой. Одно исследование показало, что у людей с нормальным уровнем сахара в крови, которые выпивали 34 унции воды в день, вероятность развития гипергликемии в течение следующих девяти лет была на 21% ниже, чем у тех, кто пил 16 унций или меньше.
Есть и другие напитки, которые могут помочь вам естественным образом снизить уровень сахара в крови, например, несладкий чай. «Чай из гибискуса помогает снизить уровень сахара в крови и снизить уровень холестерина, что поддерживает здоровье вашего сердца и предотвращает сердечные заболевания», — говорит Джей Вуди, доктор медицинских наук, главный врач Intuitive Health и соучредитель Legacy ER & Urgent Care.
Напитки, которых следует избегать или пить в умеренных количествах, включают:
- Спирт
- Фруктовый сок
- Сода
- Спортивные напитки
- Кофе и чай с высоким содержанием сахара
7.Регулярно выполняйте физические упражнения
Даже такие упражнения, как ходьба, могут помочь контролировать уровень сахара в крови. Американская диабетическая ассоциация (ADA) утверждает, что одним из лучших способов справиться с диабетом является 150 минут умеренных физических упражнений в неделю. Если вы ведете малоподвижный образ жизни или вынуждены долгое время сидеть на работе, старайтесь вставать каждые 30 минут и проявлять активность. Хорошие варианты — растяжка, йога или прогулка по кварталу. Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, снижают уровень сахара в крови на срок до одного дня и способствуют снижению веса.
8. Следите за своим весом
Стремление к здоровой массе тела важно для контроля уровня сахара в крови. Увеличение веса способствует развитию инсулинорезистентности, повышая уровень инсулина в организме. Похудение дает обратный эффект. Снижение веса всего на 7% может помочь снова улучшить чувствительность к инсулину и способствовать здоровому уровню сахара в крови.
9. Регулярные осмотры
Регулярно посещайте своего врача. Будьте активны в профилактике.Убедитесь, что у вас есть уровень сахара в крови, холестерин и артериальное давление — это особенно важно, если у вас есть семейный анамнез или есть факторы риска диабета.
10. Снижение стресса
Снизить стресс легче сказать, чем сделать, но это важно для снижения инсулинорезистентности. Снижение стресса позволяет легче вносить изменения в здоровый образ жизни и придерживаться их для правильного управления уровнем сахара в крови. И наоборот, поддержание здорового уровня сахара в крови поможет вашему настроению, поскольку симптомы повышенного и пониженного содержания сахара в крови включают нарушения настроения.Если ваше настроение ухудшается из-за стресса или психического заболевания, обратитесь к своему врачу за ресурсами и советом.
11. Больше спать
Старайтесь поддерживать постоянный график сна. Уровень кортизола, гормона стресса, повышается при недостатке сна. Достаточное количество сна помогает вам чувствовать себя лучше в течение дня и у вас будет больше энергии для приготовления здоровой пищи и физических упражнений — два действия, которые помогут вам поддерживать стабильный уровень сахара в крови.
Сколько времени потребуется, чтобы снизить уровень сахара в крови?
Если у вас высокий уровень сахара в крови — в неэкстренной ситуации — вы можете сделать несколько вещей, чтобы сразу же снизить уровень сахара в крови.Выполните следующие действия по порядку:
- Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Это может быть метформин или инсулин.
- Инсулин может вызывать низкий уровень сахара в крови, поэтому обязательно проверяйте уровень сахара в крови после введения инсулина, чтобы убедиться, что он не становится слишком низким.
- Если вы страдаете диабетом 1 типа, проверьте свою мочу на кетоны. Если в организме есть кетоны, не выполняйте упражнения, так как кетоны повышают уровень сахара в крови. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или обратитесь к своему врачу. В противном случае сердечно-сосудистые упражнения могут немедленно снизить уровень сахара в крови.
- Пейте много воды.
Иногда у людей с диабетом может развиться диабетический кетоацидоз или гипергликемический гиперосмолярный синдром — неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи. Симптомы незначительны, но обратите внимание на:
- Одышка
- Фруктовый запах изо рта
- Сильная сухость во рту
- Тошнота и рвота
- Усталость
- Путаница
- Чрезмерная жажда
- Чрезмерное мочеиспускание
- Боль в животе
Если вы испытываете эти симптомы, немедленно позвоните своему врачу и следуйте его указаниям.Если вы не можете срочно связаться с врачом, позвоните по номеру 911.
Лекарства от диабета (когда природные средства не работают)
Многие спрашивают, как сразу снизить уровень сахара в крови. Природные средства обычно помогают лишь незначительно, и им нужно несколько недель, чтобы заметить значительную разницу в уровне сахара в крови. Самый быстрый способ снизить высокий уровень сахара в крови — это лекарства, отпускаемые по рецепту. Людям с диабетом, помимо изменения образа жизни и диеты, часто требуются лекарства.
Инсулин назначают, когда уровень сахара в крови очень повышен на момент постановки диагноза или если пациенту не удалось контролировать уровень сахара в крови с помощью других классов лекарств.Инсулин можно использовать с другими лекарствами от диабета. Инсулин быстрого действия начинает действовать в течение 30 минут, инсулин длительного действия — через четыре часа, а другие лекарства от диабета, такие как метформин, — через пару дней.
Высокий уровень сахара в крови может пугать. Высокий уровень сахара в крови также может быть очень опасным. К счастью, есть много естественных способов лучше контролировать умеренно повышенный уровень сахара в крови. Соблюдая здоровую диету, занимаясь физическими упражнениями и заботясь о своем теле и разуме, вы можете жить своей лучшей и полной жизнью и снизить риск диабета.
Тестирование и контроль уровня сахара в крови
Сахар иногда получает плохую репутацию, но не всегда.
Уровень сахара в крови или глюкоза в крови — важный показатель, когда речь идет о лечении диабета.
Многие продукты распадаются на сахар в крови, который используется для получения энергии, питающей наш мозг, сердце и мышцы. Сахар в крови поступает либо из пищи, которую мы едим, либо вырабатывается печенью и находится в кровотоке (поскольку он переносится ко всем нашим органам и клеткам) и внутри клеток (где он превращается в энергию).
Если вы изо всех сил пытаетесь контролировать уровень сахара в крови, вы не одиноки .
Хорошая новость в том, что с помощью новейших инструментов и стратегий вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать уровень сахара в крови, предотвращать серьезные осложнения и процветать.
Что может вызвать повышение уровня сахара в крови?
Гипергликемия — технический термин, обозначающий высокий уровень сахара в крови (максимумы). Это происходит, когда в организме слишком мало инсулина или когда организм не может правильно использовать инсулин.Вот несколько причин:
- Слишком много еды, например, еда или закуска с большим количеством углеводов, чем обычно
- Обезвоживание
- Не активен
- Недостаточно инсулина или пероральных лекарств от диабета
- Побочные эффекты от других лекарств, таких как стероиды или антипсихотические препараты
- Болезнь, стресс, менструальный цикл или кратковременная или длительная боль (все это вызывает выработку гормонов, которые могут повышать уровень сахара в крови)
Хорошая новость в том, что есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы избежать кайфов — и лечить их, когда вы их получаете.
Узнать о гипергликемии
Что может вызвать падение сахара в крови?
Гипогликемия — технический термин, обозначающий низкий уровень сахара в крови (минимум). Это когда уровень сахара в крови упал настолько низко, что вам нужно принять меры, чтобы вернуть его к целевому диапазону. Вот несколько причин:
- Недостаточно еды, например еда или закуска с меньшим количеством углеводов, чем обычно, или пропуск еды или перекуса
- Алкоголь, особенно натощак
- Слишком много инсулина или пероральных лекарств от диабета
- Побочные эффекты от других лекарств
- Больше физической активности или упражнений, чем обычно
Не волнуйтесь: вы можете кое-что сделать, чтобы избежать падений.Обязательно изучите симптомы и способы их лечения при их появлении.
Узнать о гипогликемии
А как насчет A1C?
Уровень сахара в крови — не единственное число, которое говорит вам о том, как обстоят дела с вашим лечением диабета — ваш A1C тоже важен. Так что же такое A1C?
Этот относительно простой анализ крови может рассказать вам о многом — он даст вам представление о вашем среднем уровне сахара в крови за последние два-три месяца. Чем выше уровень, тем выше риск развития осложнений диабета.Ваш врач скажет вам, как часто вам нужно проходить тест A1C, но обычно вы будете проходить тест не реже двух раз в год, если вы достигнете целей лечения.
Узнайте о A1C
Диабет: предотвращение чрезвычайных ситуаций, связанных с повышенным уровнем сахара в крови
Введение
Высокий уровень сахара в крови при диабете возникает, когда уровень сахара (глюкозы) в крови поднимается выше нормы. Его еще называют гипергликемией. Когда у вас диабет, высокий уровень сахара в крови может быть вызван недостатком инсулина или отсутствием лекарства от диабета.Это также может быть вызвано перееданием, пропуском упражнений, болезнью или стрессом.
В отличие от низкого уровня сахара в крови, высокий уровень сахара в крови обычно возникает медленно, в течение нескольких часов или дней. Уровень сахара в крови выше целевого диапазона может вызвать у вас усталость и жажду. Если ваш уровень сахара в крови продолжает расти, ваши почки будут вырабатывать больше мочи, и вы можете получить обезвоживание. Признаки обезвоживания включают большую жажду, чем обычно, и более темную мочу, чем обычно. Без лечения сильное обезвоживание может быть опасным для жизни.Со временем повышенный уровень сахара в крови может повредить глаза, сердце, почки, кровеносные сосуды и нервы.
Следите за симптомами повышенного сахара в крови. Симптомы включают чувство сильной усталости или жажды и более частое мочеиспускание, чем обычно. Пока вы замечаете симптомы, у вас, вероятно, будет время лечить повышенный уровень сахара в крови, чтобы предотвратить возникновение чрезвычайной ситуации. Три вещи могут помочь вам предотвратить проблемы с высоким уровнем сахара в крови:
- Часто проверяйте уровень сахара в крови, особенно если вы больны или не соблюдаете свой обычный распорядок дня.Тестирование позволяет увидеть, когда уровень сахара в крови превышает целевой диапазон, даже если у вас нет симптомов. Тогда вы можете лечить это раньше.
- Позвоните своему врачу, если у вас часто бывает повышенный уровень сахара в крови или если уровень сахара в крови часто превышает целевой диапазон. Возможно, вам потребуется скорректировать или изменить лекарство.
- Выпейте больше воды или напитков без кофеина или сахара, чтобы предотвратить обезвоживание.
Как предотвратить чрезвычайную ситуацию с высоким уровнем сахара в крови?
Лечите инфекции как можно раньше.
Не леченные инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей, пневмония и кожные инфекции) могут повысить риск возникновения чрезвычайной ситуации с высоким уровнем сахара в крови.
Будьте готовы
- Узнайте симптомы повышенного сахара в крови. К ним относятся чувство сильной жажды, сильной усталости и частое мочеиспускание. Разместите список симптомов в месте, где вы можете часто их видеть, например, на дверце холодильника. Добавьте любые симптомы, которые вы заметили, которых может не быть в списке. Убедитесь, что другие люди знают симптомы. Научите их, что делать в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
- Часто проверяйте уровень сахара в крови дома, особенно если вы заболели или не соблюдаете обычный распорядок дня.Если у вас нет измерителя сахара в крови, поговорите со своим врачом о том, чтобы получить его. Легко пропустить первые симптомы, особенно если вы мочитесь чаще, чем обычно, но не испытываете сильной жажды. Тестирование уровня сахара в крови в домашних условиях поможет вам определить, когда он высокий, даже если вы не замечаете симптомов.
- Обучайте других (на работе и дома) симптомам повышенного сахара в крови. Научите их звонить 911, если вы без сознания или слишком больны, чтобы проверять уровень сахара в крови.
- Носить медицинское удостоверение личности.Всегда имейте при себе медицинский браслет или другое медицинское украшение. Это очень важно, если вы слишком больны или ранены, чтобы говорить за себя. Вы можете найти медицинское удостоверение личности в аптеке или в Интернете.
- Если вы принимаете инсулин, сделайте тест на кетоны, особенно если у вас высокий уровень сахара в крови.
- Составьте план. Обычно людям, принимающим инсулин, необходимо дополнительно принимать инсулин быстрого действия, когда уровень сахара в их крови высок. Поговорите со своим врачом о том, сколько принимать.Это зависит от вашего уровня сахара в крови (скользящая шкала).
- Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Не пропускайте лекарства от диабета или дозы инсулина, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Лечить повышенный уровень сахара в крови как можно раньше
Лучший способ предотвратить чрезвычайную ситуацию с повышенным уровнем сахара в крови — лечить повышенный уровень сахара в крови, как только у вас появятся симптомы или когда ваш уровень сахара в крови значительно превышает целевой диапазон (например, 200 мг / дл или выше).
- Следуйте инструкциям врача по действиям при высоком уровне сахара в крови.Разместите ступеньки в удобном месте дома и на работе. Убедитесь, что другие люди знают, что делать, если вы не можете лечить повышенный уровень сахара в крови.
- Записывайте высокий уровень сахара в крови. Запишите свои симптомы и то, как вы их лечили. И возьмите эту запись с собой на прием к врачу.
- Позвоните своему врачу. Сообщите своему врачу, если у вас проблемы с высоким уровнем сахара в крови. Возможно, вам потребуется скорректировать или изменить лекарство от диабета. Если вы принимаете инсулин, возможно, вам потребуется увеличить дозу инсулина.
Пейте много жидкости
Если уровень сахара в крови выше целевого диапазона, пейте больше жидкости. Это помогает восполнить потерю жидкости с мочой. Лучше всего подойдут вода и напитки без сахара. Избегайте напитков с кофеином, алкоголя и газированных напитков. И избегайте других напитков, которые содержат много сахара, например фруктовых соков.
Список литературы
Консультации по другим работам
- Bolen S, et al. (2016). Лекарства от диабета для взрослых с диабетом 2 типа: обновленная информация.Сравнительные обзоры эффективности, № 173 (Публикация AHRQ № 16-EHC013-EF). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. https://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/607/2215/diabetes-update-2016-report.pdf. По состоянию на 25 апреля 2016 г.
- Inzucchi SE, et al. (2015). Ведение гипергликемии при диабете 2 типа, 2015 г .: подход, ориентированный на пациента: обновление заявления о позиции Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета.Уход за диабетом, 38 (1): 140–149. DOI: 10.2337 / dc14-2441. По состоянию на 18 февраля 2015 г.
- Kitabchi AE, et al. (2009). Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом, 32 (7): 1335–1343.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Ронда О’Брайен, доктор медицинских наук, CDE — сертифицированный педагог по диабету
Текущее состояние на : 31 августа 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Ронда О’Брайен, доктор медицинских наук, CDE, сертифицированный педагог по диабету
Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови): симптомы, причины, лечение
Люди с диабетом страдают гипогликемией (низким уровнем сахара в крови), когда в их организме не хватает сахара для использования в качестве топлива.
Это может произойти по нескольким причинам, включая диету, прием некоторых лекарств и состояний, а также физические упражнения.
Если вы заболели гипогликемией, запишите дату и время, когда это произошло и что вы сделали. Поделитесь своей записью со своим врачом, чтобы они могли найти закономерность и скорректировать ваши лекарства.
Позвоните своему врачу, если у вас более одной необъяснимой реакции на низкий уровень сахара в крови в неделю.
Симптомы
Большинство людей ощущают симптомы гипогликемии, когда их уровень сахара в крови составляет 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или ниже.
У каждого человека с диабетом могут быть разные симптомы гипогликемии.Вы научитесь определять свое.
Ранние симптомы включают:
Без лечения у вас могут появиться более серьезные симптомы, в том числе:
Лекарства от диабета, связанные с гипогликемией
Спросите своего врача, может ли какое-либо из ваших лекарств вызвать снижение сахара в крови.
Лечение инсулином может вызвать низкий уровень сахара в крови, как и лекарства от диабета, называемые «сульфонилмочевины».
Обычно используемые сульфонилмочевины включают:
Старые, менее распространенные препараты сульфонилмочевины, как правило, вызывают низкий уровень сахара в крови чаще, чем некоторые из более новых.Примеры старых лекарств:
У вас также может снизиться уровень сахара в крови, если вы употребляете алкоголь или принимаете аллопуринол (цилоприм), аспирин, пробенецид (Бенемид, Пробалан) или варфарин (кумадин) с лекарствами от диабета.
У вас не должно возникнуть гипогликемии, если вы принимаете только ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды (например, метформин) и тиазолидиндионы, но это может произойти, если вы принимаете их вместе с сульфонилмочевиной или инсулином.
Диета и гипогликемия
Вы можете получить низкий уровень сахара в крови, если принимаете слишком много инсулина по сравнению с количеством углеводов, которое вы едите или пьете.
Например, это может произойти:
- После того, как вы съели еду, в которой много простых сахаров
- Если вы пропустили перекус или не съели полноценный обед
- Если вы едите позже обычного
- Если вы употребляете алкоголь, но не принимаете пищу
Не пропускайте приемы пищи, если у вас диабет, особенно если вы принимаете лекарства от диабета.
Лечение
Если у вас диабет и вы подозреваете, что у вас гипогликемия, проверьте уровень сахара в крови.
Часто ли ваш уровень падает после еды, содержащей много сахара? Измените свой рацион. Избегайте сладких продуктов и часто ешьте небольшими порциями в течение дня.
Если у вас низкий уровень сахара в крови, когда вы не ели, перекусите перед сном, например, из белков или более сложных углеводов.
В случае тяжелой гипогликемии вам может потребоваться инъекция баксими или дасиглюкагона (Зегалог).
Ваш врач может обнаружить, что вы принимаете слишком много инсулина, пик которого приходится на часы с вечера до утра.В этом случае они могут снизить дозу инсулина или изменить время приема последней дозы.
При низком уровне сахара в крови
Сначала съешьте или выпейте 15 граммов быстро действующего углевода, например:
- От трех до четырех таблеток глюкозы
- Одна тюбик с гелем глюкозы
- От четырех до шести кусочков твердого вещества конфеты (без сахара)
- 1/2 стакана фруктового сока
- 1 стакан обезжиренного молока
- 1/2 стакана безалкогольного напитка (без сахара)
- 1 столовая ложка меда (положите его под язык, чтобы он впитался быстрее попадает в кровоток)
Через пятнадцать минут после того, как вы съели пищу с сахаром, снова проверьте уровень сахара в крови.Если уровень сахара в крови по-прежнему ниже 70 мг / дл, съешьте еще одну порцию одного из перечисленных выше продуктов. Повторяйте эти шаги, пока уровень сахара не станет нормальным.
Если вы потеряли сознание
Из-за гипогликемии вы можете потерять сознание. В таком случае вам понадобится кто-нибудь, кто сделает вам инъекцию глюкагона.
Глюкагон — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое повышает уровень сахара в крови, и оно может вам понадобиться, если у вас тяжелая гипогликемия. Важно, чтобы члены вашей семьи и друзья знали, как делать инъекцию в случае, если у вас низкий уровень сахара в крови.
Если вы заметите у кого-то тяжелую гипогликемическую реакцию, позвоните в службу 911 или отвезите его в ближайшую больницу для лечения. Не пытайтесь давать человеку без сознания пищу, жидкости или инсулин, так как он может подавиться.
Не садитесь за руль при низком уровне сахара в крови
Это очень опасно. Если вы за рулем и у вас есть симптомы гипогликемии, съезжайте с дороги, проверьте уровень сахара в крови и ешьте сладкую пищу. Подождите не менее 15 минут, проверьте уровень сахара в крови и при необходимости повторите эти шаги.Прежде чем отправиться в путь, съешьте продукты, содержащие белок и углеводы (например, крекеры с арахисовым маслом или сыр и крекеры).
Будьте готовы. Всегда держите в машине источник сахара на случай чрезвычайных ситуаций.
Предотвращение гипогликемии
Если у вас диабет, способы предотвращения гипогликемии включают:
- Следуйте своему плану питания.
- Ешьте как минимум три приема пищи через равные промежутки времени каждый день с перекусами между приемами пищи в соответствии с предписаниями.
- Планируйте прием пищи с интервалом не более 4–5 часов.
- Делайте упражнения через 30 минут — 1 час после еды. Проверяйте уровень сахара до и после тренировки и обсудите с врачом, какие изменения можно внести.
- Перед приемом дважды проверьте свой инсулин и дозу лекарства от диабета.
- Если вы употребляете алкоголь, ведите себя умеренно и следите за уровнем сахара в крови.
- Знайте, когда ваше лекарство находится на пике.
- Проверяйте уровень сахара в крови так часто, как рекомендовано врачом.
- Носите с собой идентификационный браслет, на котором написано, что у вас диабет.
Гестационный диабет: проверка уровня сахара в крови | Детская больница CS Mott
Введение
Если у вас гестационный диабет, вам необходимо знать, когда ваш уровень сахара в крови выходит за пределы целевого диапазона. К счастью, вы можете увидеть, какой у вас уровень сахара в крови в любом месте и в любое время, используя домашний измеритель сахара в крови.
- Знание уровня сахара в крови поможет вам вылечить низкий или высокий уровень сахара в крови до того, как это станет неотложной ситуацией.
- Уровень сахара в крови также помогает узнать, как упражнения и еда влияют на уровень сахара в крови и сколько нужно принимать инсулина (если вы принимаете инсулин).
- Проверка уровня сахара в крови помогает вам лучше контролировать диабет во время беременности.
Как проверить уровень сахара в крови
Вот простой способ контролировать уровень сахара в крови в домашних условиях.
Будьте организованы
Перед тем, как начать проверять уровень сахара в крови:
- Поговорите со своим врачом о том, как часто и когда вам следует делать анализ. Запишите время измерения уровня сахара в крови.
- Свяжите тестирование уровня сахара в крови с другими повседневными делами, например, сразу после приготовления завтрака или непосредственно перед дневной прогулкой.Это поможет вам выработать привычку к самопроверке.
- Соберите все необходимое для проверки уровня сахара в крови. Храните свои принадлежности вместе, чтобы при необходимости быстро провести тест.
- Проверяйте оборудование перед каждым тестом.
- Проверьте срок годности тест-полосок. Если вы используете тест-полоски по истечении срока годности, вы можете не получить точных результатов.
- Многим измерителям не нужен код с тест-полосок, но некоторым он будет. Если ваш глюкометр это делает, убедитесь, что кодовые номера на бутылке с тест-полосками совпадают с номерами на вашем глюкометре.Если числа не совпадают, следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему глюкометру, для изменения кодовых номеров.
- Большинство производителей рекомендуют вам использовать раствор для контроля сахара в вашем глюкометре при первом использовании глюкометра, каждый раз, когда вы открываете новую бутылку с тест-полосками, и всякий раз, когда вам нужно проверить точность результатов глюкометра. Следуйте инструкциям, прилагаемым к глюкометру, по использованию контрольного раствора.
- Позаботьтесь о своем оборудовании. Положите копию инструкции по уходу за запасами сахара в крови в сумку или набор, чтобы напомнить вам.
Сделайте тест
Чем чаще вы проверяете уровень сахара в крови, тем больше вы будете знать о том, насколько эффективно ваше лечение.
При проверке уровня сахара в крови выполните следующие действия:
- Вымойте руки теплой мыльной водой и хорошо вытрите их чистым полотенцем.
- Вставьте чистую иглу (ланцет) в ланцетное устройство. Устройство для ланцета представляет собой держатель для ланцета размером с ручку. Он удерживает и позиционирует ланцет, а также контролирует, насколько глубоко ланцет входит в вашу кожу.
- Возьмите тест-полоску из флакона с тест-полосками. Немедленно закройте бутылку крышкой, чтобы влага не попала на другие полоски.
- Подготовьте измеритель сахара в крови. Следуйте инструкциям производителя для вашего конкретного глюкометра.
- Используйте ланцет, чтобы вставить ланцет в сторону кончика пальца. Некоторые устройства и измерители сахара в крови позволяют проводить анализ крови на других частях тела, например на предплечье, ноге или руке. Убедитесь, что вы знаете, где можно использовать ваше устройство.
- Нанесите каплю крови на правильное место на тест-полоске, хорошо покрыв тестируемую область.
- Используя чистый ватный диск, надавите на то место, где вы воткнули палец (или другой участок), чтобы остановить кровотечение.
- Ждите результатов. Некоторым измерителям требуется всего несколько секунд, чтобы получить результаты.
Запишите результаты
Запись результатов измерения уровня сахара в крови очень важна. Ваш врач будет использовать эту запись, чтобы увидеть, насколько эффективно ваше лечение, и узнать, нужно ли что-то изменить или нужно ли начинать введение инсулина.Обязательно берите с собой свои записи при каждом посещении врача или инструктора по диабету.
Чтобы записать свои результаты, вы можете:
- Воспользуйтесь дневником уровня сахара в крови. Вы можете записывать другую информацию, например, о ваших упражнениях и о том, что вы ели.
- Воспользуйтесь функцией хранения в памяти глюкометра и другими функциями создания заметок. Узнайте, может ли ваш врач перенести данные в вашу медицинскую карту или вы можете составлять отчеты для совместного использования.
Предотвращение боли в пальцах
Кончики пальцев могут болеть из-за частой проверки уровня сахара в крови.Вот несколько советов, которые помогут предотвратить боль в пальцах:
- Не прокалывайте кончик пальца. Получить достаточно крови для точного проведения анализа больнее и труднее. Также не колите пальцы ног, потому что ступни могут заразиться.
- Не сжимайте кончик пальца до укола. Если у вас возникли проблемы с получением капли крови, достаточно большой, чтобы покрыть тестируемую область полоски, опустите руку ниже талии и сосчитайте до 5 или поместите палец в теплую воду на минуту или около того.
- Каждый раз используйте другой палец. Установите шаблон, для которого вы придерживаете палец, чтобы вы не использовали одни пальцы чаще, чем другие.
- Используйте другое устройство. Некоторым измерителям сахара в крови требуются более мелкие капли крови. Некоторые измерители сахара в крови могут использовать другие места, кроме пальцев, например предплечье, ногу или кисть.
- По возможности используйте ланцет другой толщины. Некоторые устройства-ланцеты могут быть настроены на глубокий или легкий укол в кожу, в зависимости от толщины вашей кожи и того места на вашем теле, где вы получаете кровь.
- Не используйте ланцет повторно. Это может притупиться и вызвать боль. Использованный ланцет может переносить бактерии, которые могут вызвать заболевание. Некоторые люди все равно повторно используют ланцеты. Если да, то каждый раз хорошо мойте руки. Держите ланцет закрытым колпачком ланцетного устройства. И используйте новый ланцет каждый день, чтобы уменьшить вероятность роста бактерий.
Кредиты
По состоянию на 31 августа 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Ронда О’Брайен, MS, RD, CDE — Сертифицированный инструктор по диабету
По состоянию на 31 августа 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Ронда О’Брайен, магистр медицины, доктор медицинских наук, CDE — сертифицированный преподаватель диабета
Диабет 2 типа: ценность домашнего мониторинга уровня сахара в крови неясна
Следуйте за мной в Twitter @RobShmerling
Это центральный принцип лечения диабета: внимательно следите за уровнем сахара в крови, а затем корректируйте свою диету, упражнения и лекарства, чтобы поддерживать его в нужном диапазоне.И в этом есть смысл. Плохо контролируемый уровень сахара в крови является основным фактором риска диабетических осложнений, включая заболевание почек, потерю зрения и повреждение нервов.
Хотя усилия по тщательному мониторингу и контролю уровня сахара в крови при диабете оправданы, «жесткий контроль» не всегда помогает — и даже может нанести вред. Например, в исследованиях людей с давним диабетом 2 типа, типом, который обычно начинается во взрослом возрасте и тесно связан с ожирением, у людей с самым жестким контролем либо не было пользы, либо у них был более высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.Между тем, исследования людей с диабетом 1 типа — типом, который обычно возникает в детстве из-за иммунной атаки на инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы — показывают, что жесткий контроль может помочь защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, кажется, что преимущества и риски жесткого контроля зависят от ситуации.
Домашний мониторинг сахара в крови при диабете 2 типа
Людям, страдающим диабетом, часто советуют проверять уровень сахара в крови дома, уколов палец и проверив кровь глюкометром.Они могут обсудить результаты со своими врачами по телефону, через Интернет или на следующем приеме в офисе. Значение этого для людей с диабетом 2 типа неясно.
В исследовании, опубликованном в JAMA Internal Medicine , исследователи включили 450 человек с диабетом 2 типа, ни один из которых не принимал инсулин. Их случайным образом распределили в одну из трех групп:
- Самоконтроль уровня сахара в крови отсутствует
- 1 раз в сутки Самоконтроль уровня сахара в крови
- ежедневный самоконтроль уровня сахара в крови с «усиленной обратной связью» от их глюкометров с сообщениями, предназначенными для обучения и мотивации добровольцев исследования.
Через год эти исследователи обнаружили, что по сравнению с теми, кто самоконтролировал уровень сахара в крови , а не , у тех, кто самоконтролировал, не было улучшения в контроле уровня сахара в крови и не было улучшений в показателях качества жизни.
И что?
Воздействие этого исследования может быть огромным. Три четверти участников исследования регулярно проверяли уровень сахара в крови дома. Если это типично для людей с диабетом 2 типа, эти результаты могут позволить тысячам людей перестать приставать к себе и сэкономить деньги на оборудовании для мониторинга без каких-либо негативных последствий для их здоровья.
Но даже если эти выводы подтвердятся, могут возникнуть ситуации, когда домашний мониторинг все равно будет полезен и важен. Например, мониторинг дома может быть хорошей идеей, когда людям нравятся участники этого исследования:
- Развивается инфекция
- меняют дозу лекарств от диабета
- добавить или прекратить прием одного из своих лекарств
- набирает или теряет значительное количество веса
- начать принимать инсулин.
Это исследование не рассматривало эти ситуации и поэтому не могло сделать выводы о них.Также стоит отметить, что это исследование длилось всего один год. Чтобы увидеть преимущества домашнего мониторинга, может потребоваться больше времени. Наконец, это исследование не включало людей с диабетом 1 типа, поэтому результаты к ним не применимы.
Итог
Это новое исследование предполагает, что врачам, лечащим людей с диабетом 2 типа, не обязательно рекомендовать рутинный самоконтроль уровня сахара в крови. Однако, хотя это может быть правдой для среднего человека с диабетом 2 типа, который не принимает инсулин, нам потребуются дополнительные исследования и долгосрочные исследования, чтобы определить, какие люди с диабетом 2 типа получат наибольшую пользу от домашнего наблюдения, а когда это просто не стоит усилий.
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Комментарии для этой публикации закрыты.
Все, что нужно знать о лучших глюкометрах — Forbes Health
Содержание
{{tocState.toggleTocShowMore? ‘Показать больше’: ‘Показать меньше’}}
Если у вас диабет, глюкометры являются частью жизни — они позволяют вам измерять количество глюкозы в крови, что является критическим показателем для отслеживания этого состояния.
Домашнее обследование на диабет
Проверьте свой уровень, не выходя из собственного дома. Быстро получайте точные результаты лабораторных исследований с помощью LetsGetChecked. Получите скидку 30% с кодом FORBES30.
На самом деле, наличие подходящего глюкометра может иметь огромное значение в управлении диабетом.Прочтите ключевую информацию, которую следует учитывать при покупке лучшего для вас глюкометра.
Что такое глюкометр?
Глюкометр (или глюкометр) используется для измерения количества глюкозы в крови. Это портативное медицинское устройство, которое проверяет вашу кровь на пробу из пальца. В комплект входят цифровой глюкометр с батарейным питанием, ланцеты (маленькие иглы), ланцетное устройство, которое регулирует глубину укола пальца в зависимости от толщины кожи, тест-полоски, контрольный раствор и программное обеспечение для отслеживания или журнал регистрации уровня глюкозы в крови.Тест-полоски пропитаны специфическим для глюкозы ферментом, который реагирует на образец крови. Устройство считывает полосу с помощью электрохимической технологии.
Глюкоза — это сахар, который наш организм использует в качестве источника энергии. Если у вас диабет, вашему организму сложно регулировать уровень глюкозы. Поддержание уровня глюкозы в пределах допустимого диапазона важно для диабетиков — это не только помогает улучшить энергию и настроение, но также помогает предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, такие как потеря зрения, заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания и преждевременная смерть.Глюкометр может помочь вам достичь желаемого уровня сахара в крови при более строгом соблюдении режима приема лекарств.
Наличие глюкометра полезно для людей с диабетом 1 и 2 типа или гестационным диабетом (во время беременности). Отслеживание уровня сахара в крови помогает понять важность того, как диета и упражнения влияют на уровень глюкозы, а также помогает врачу скорректировать индивидуальный план лечения.
Типы глюкометров
Существует два типа глюкометров: стандартные и непрерывные глюкометры (CGM).
Стандартные глюкометры
- Этот тип хорошо подходит для людей, которым не требуются частые анализы или инъекции инсулина.
- Он измеряет текущий уровень глюкозы в крови с помощью пробы из пальца, помещенной на тест-полоску и вставленной в устройство.
Непрерывные мониторы уровня глюкозы (НГМ)
- Этот тип хорошо подходит для людей с диабетом 1 типа, тех, кому необходим жесткий контроль уровня сахара в крови, людей, у которых есть инсулиновая помпа, тех, у кого нет предупреждающих признаков или симптомов низкого уровня глюкозы в крови, а также людей, у которых часто бывает высокий уровень сахара в крови. или низкие уровни.
- Это неинвазивно и не требует прикосновений пальцами.
- Он измеряет уровень глюкозы в крови в режиме реального времени с помощью датчика, размещенного на вашей коже.
Преимущества глюкометров
В целом, к основным преимуществам глюкометров относятся:
- Идти в ногу с целевым уровнем сахара в крови
- Не обращаться в отделение неотложной помощи из-за слишком высокого или слишком низкого уровня сахара в крови
- Долгосрочный успех в контроле уровня сахара в крови, что приводит к меньшему количеству осложнений, таких как болезни сердца, почек или глаз
Большинство людей с диабетом ежедневно проверяют уровень сахара в крови, и до того, как стало удобнее контролировать уровень сахара в крови в домашних условиях, этот процесс требовал частого посещения кабинета врача или больницы.
«Они [глюкометры] имеют много преимуществ — мне нравится думать о глюкометрах как о навигаторах, которые помогают вам сделать правильный поворот, что позволяет вам двигаться в правильном направлении», — говорит эндокринолог из Бостона Нуха Али Эль-Сайед, доктор медицинских наук, вице-президент. президент по улучшению здравоохранения Американской диабетической ассоциации (ADA). «Глюкометры удобно показывают показания глюкозы, чтобы помочь людям с диабетом принимать решения о своем инсулине, лекарствах, выборе продуктов питания или даже о деятельности».
Они также могут предоставить ценную информацию, которой пациенты могут поделиться со своей медицинской командой для оценки состояния здоровья и принятия клинических решений, добавляет она.«Сегодня многие медицинские технологии подключаются к глюкометрам, чтобы помочь в уходе между визитами к врачу».
Как пользоваться глюкометром
Сначала использование глюкометра может показаться сложным, но после небольшой практики становится легче.
Для стандартного глюкометра Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют следующие шаги:
- Убедитесь, что глюкометр чистый.
- Извлеките тест-полоску и немедленно закройте контейнер для полосок, так как полоски можно легко повредить.
- Вымойте и вытрите руки, а затем аккуратно помассируйте руку, чтобы улучшить кровоток.
- Используйте ланцет (небольшую иглу, входящую в комплект глюкометра), чтобы проколоть палец. Ланцет вставляется в устройство для прокалывания (также входит в комплект) и устанавливается на идеальную глубину, чтобы проколоть кожу. Сожмите основание пальца и аккуратно нанесите небольшое количество крови на тест-полоску. Всегда используйте новый чистый ланцет.
- Поместите полоску в счетчик.Через несколько секунд появятся ваши показания, обычно выражаемые в мг / дл (миллиграммы глюкозы на децилитр крови).
- Запишите результаты в журнал или в программное обеспечение глюкометра. Добавляйте примечания обо всем, что могло привести к выходу показаний за пределы вашего целевого диапазона, например, о еде, которую вы недавно ели, или о любом занятии.
- Утилизируйте ланцет и полоску надлежащим образом.
Между тем, чтобы использовать CGM, провод датчика вставляется прямо под кожу и удерживается на месте с помощью лейкопластыря.Передатчик подключается к датчику и передает показания уровня сахара в крови на приемник (во многих случаях это может быть ваш смартфон). В зависимости от вашего CGM вам все равно может потребоваться проверить устройство, проверив уровень глюкозы в крови с помощью стандартного глюкометра. Если вас интересует CGM, ваш врач и руководство CGM могут предоставить вам более подробную информацию об использовании, предупреждениях, мерах предосторожности, побочных эффектах и многом другом.
Как считывать показания глюкометра
Как только вы узнаете свой уровень глюкозы в крови, вам нужно знать, находится ли оно в вашем нормальном диапазоне.
ADA рекомендует следующие целевые диапазоны для небеременных взрослых с диабетом. Тем не менее, обязательно поговорите со своим врачом о его рекомендациях для вашего индивидуального плана лечения, поскольку целевые уровни глюкозы в крови зависят от вашего возраста, продолжительности диабета и других состояний, которые у вас могут быть.
Особенности, которые следует учитывать при покупке лучшего для вас глюкометра
При покупке глюкометра следует учитывать множество факторов, в том числе:
- Простота использования. Учитывайте, как быстро вы получаете результаты, размер глюкометра и частоту необходимых анализов, хотя количество раз в день, которое вы должны проверять уровень глюкозы в крови, может зависеть от типа диабета и от того, насколько хорошо вы контролируете уровень глюкозы. находятся. Другие факторы, которые могут повлиять на простоту использования, включают требования к калибровке, возможность измерителя тестировать в альтернативных местах, таких как предплечье или ладонь, и совместимость с приложениями для удобного отслеживания и мониторинга.
- Точность. Ни стандартные глюкометры, ни CGM не являются такими точными, как лабораторные тесты, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы результаты глюкометров были в пределах 15% от лабораторных результатов в 95% случаев. Перед покупкой обратите внимание на «одобрено FDA» на упаковке глюкометра.
- Цена. Без страховки стандартные глюкометры могут варьироваться от 10 до более чем 100 долларов, но не забудьте также принять во внимание стоимость тест-полосок. Между тем, CGM часто стоят сотни долларов. Эти цены не включают стоимость ежемесячных расходных материалов, которая для CGM значительно выше, чем для стандартных глюкометров.
- Страховая защита. Страхование обычно оплачивает стандартные глюкометры для людей с диабетом.
- Хранение и поиск информации. Этот критерий может включать такие функции, как совместимость глюкометра с Bluetooth, способ отображения показаний, доступ врача, возможность загрузки показаний и тип исторических данных, предоставляемых глюкометром.
Покрывает ли страховку глюкометры?
Большинство планов страхования и Medicare покрывают стандартные глюкометры с диагнозом диабет.