Как применять бензилбензоат при чесотке: инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

Чесотка: мазь наносят после мытья на ночь на весь кожный покров, исключая лицо и волосистую часть головы, втирают руками, которые не моют до утра, на одно втирание расходуется 30-40 г мази. На четвертый день обработку повторяют, на пятый день назначают мытье со сменой нательного и постельного белья.
Применяют также водно-мыльную эмульсию бензилбензоата (20% — для взрослых и 10% — для детей). Готовят ее следующим образом: в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (можно использовать наструганное кусковое мыло, шампунь) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Водно-мыльная эмульсия сохраняет свою эффективность в течение 7 дней после приготовления, перед втиранием тщательно взбалтывают. Полученную эмульсию втирают в кожу ватно-марлевым тампоном дважды по 10 мин с 10 мин перерывом 2 дня подряд. После обработки проводят смену нательного и постельного белья. На третий день больной моется и вновь меняет белье. Лечение эмульсией проводят по схеме в течение 4 дней: в 1 день лечения, после тщательного мытья под душем водой с мылом пациент втирает эмульсию (100 мл) в кожу рук, туловища и ног. После 10 мин перерыва процедуру повторяют. На 2 и 3 дни лечения делают перерыв, при этом остатки бензилбензоата не смывают. На 4 день вечером больной моется с мылом и втирает оставшуюся эмульсию (около 100 мл). Не следует мыть руки в течение 3 ч; в последующем руки обрабатывают эмульсией после каждого мытья. После каждой обработки кожи необходимо сменить белье.
Детям до 5 лет препарат разводят кипяченой водой в соотношении 1:1. При лечении головного педикулеза (в настоящее время используют более эффективные ЛС) мазь втирают в кожу волосистой части головы и волосы, после этого голову повязывают хлопчатобумажной тканью. При лобковом педикулезе мазь втирают в кожу лобка, живота, ягодиц, половых органов, паховых складок и внутренней поверхности бедер. При различных видах педикулеза мазь втирают в 1, 3 и 7 сут, после завершения лечения назначают мытье с мылом, а волосы споласкивают 3% раствором уксусной кислоты. Обязательна дезинфекция нательного и постельного белья, верхней одежды и головных уборов. Для взрослых применяют 20% мазь, для детей — 10%. На участках с нежной кожей мазь наносится без интенсивного втирания.

Бензилбензоат крем — инструкция к применению лекарственного средства

Инструкция к применению

Состав:

действующее вещество: benzylbenzoate;

1 г крема содержит бензилбензоата медицинского – 250 мг;

вспомогательные вещества: эмульгатор № 1, пропиленгликоль, вода очищенная.

 Лекарственная форма.

Крем.

Основные физико-химические свойства: крем белого цвета со слабым специфическим запахом.

Фармакотерапевтичеcкая группа.

Средства, действующие на эктопаразитов, включая клещей чесотки. Код АТХ Р03А Х01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Крем Бензилбензоат оказывает акарицидное действие относительно различных видов клещей, включая чесоточных клещей (Acanis scabiei) и клещей рода Demodex, проявляет противопедикулезную активность. Обладает токсическим действием в отношении всех видов вшей (гибель вшей наступает через 2–5 часов, клещей – через 7–32 минуты). Проникает через хитиновый покров и накапливается в организме клеща в токсических концентрациях. Вызывает гибель личинок и взрослых особей чесоточных клещей; не действует на яйца.

Фармакокинетика.

При местном применении бензилбензоат в системный кровоток практически не попадает.

Клинические характеристики.

Показания

Лечение чесотки, педикулеза.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к бензилбензоату или другим компонентам препарата. Повреждения кожи, в том числе гнойничковые заболевания кожи.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Фармакологического взаимодействия крема Бензилбензоат с другими препаратами не выявлено, однако, как и все противопаразитарные средства, препарат не рекомендуется применять одновременно с другими лекарственными средствами для наружного применения. Местное или системное применение кортикостероидов может способствовать исчезновению или уменьшению проявления некоторых симптомов (зуда, гиперемии) при сохранении инвазии, поэтому на период лечения кремом Бензилбензоат следует избегать применения таких препаратов.

Особенности применения.

Перед началом лечения больному целесообразно принять горячий душ для механического удаления с поверхности кожи клещей, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса (для облегчения проникновения препарата). После каждого мытья рук их снова необходимо обработать. Обязательно следует проводить обработку нательного и постельного белья, верхней одежды и головных уборов.

Следует избегать попадания крема в глаза и на слизистые оболочки. При случайном попадании препарата:

— в глаза: тщательно промыть водой или 1 % раствором натрия гидрокарбоната; лечение симптоматическое;

— в рот: рот прополоскать водой или теплым 2 % раствором натрия гидрокарбоната;

— в желудок: при случайном приеме препарата внутрь следует немедленно обратиться к врачу.

После завершения курса лечения необходим контроль врача в течение 2 недель (а при наличии осложнений – и более).

Обработку больных в одном очаге, а также контактных лиц следует проводить одновременно.

Осложнения в виде экземы следует лечить одновременно с чесоткой и продолжать после ликвидации последней.

 Применение в период беременности или кормления грудью.

Данные о применении препарата Бензилбензоат, крема, в период беременности отсутствуют, в связи с чем не рекомендуется применять препарат этой категории пациентов.

Не следует применять препарат непосредственно перед кормлением ребенка грудью.

 Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать со сложными механизмами.

Способ применения и дозы

Крем Бензилбензоат применять местно.

За один прием наносится 10–15 г крема. При лечении чесотки перед применением препарата пациентам следует принять горячий душ с мылом для удаления чешуек и корочек, тщательно смыть мыло и вытереться полотенцем. Сначала крем наносить на ладони, кисти рук, затем – на все остальные части тела последовательно сверху вниз (крем не следует наносить на лицо и слизистые оболочки). В последнюю очередь крем наносить на ноги, ступни и в межпальцевые промежутки. В местах с нежной кожей (паховая область, гениталии, грудные железы), а также при экземе, дерматите следует осторожно наносить крем, не втирать.

После обработки руки не следует мыть в течение 3 часов. В некоторых случаях после высыхания нанесенного крема (обычно через 1 час) рекомендуется нанести второй слой препарата. После окончания обработки больным следует надевать чистое нательное белье, одежду, сменить постель. Через 24–48 часов больным принять душ и снова поменять белье и постель.

Крем наносить на кожу 4 раза в течение 2 недель с интервалом 3–4 дня. На курс лечения расходуется в среднем 60–90 г крема.

При лечении чесотки у детей в возрасте от 3 до 5 лет крем Бензилбензоат непосредственно перед применением необходимо разбавить теплой кипяченой водой (30–35 °С) в соотношении 1:1 и перемешать до образования однородной эмульсии. Обработку, как правило, следует проводить без предварительной теплой ванны 2 раза с интервалом 12 часов.

При лечении норвежской чесотки перед применением крема Бензилбензоат необходимо предварительно с помощью кератолитических средств очистить кожные покровы от корок. Продолжительность курса лечения определяют по динамике очищения кожных покровов, купированием воспалительного процесса, прекращением зуда.

При лечении педикулеза препарат наносить на волосы и волосистую часть головы, слегка втирая в кожу; голову повязать платком. Через 30 минут препарат смыть проточной водой и ополоснуть волосы теплым 5 % раствором уксуса. После окончания описанной процедуры волосы помыть с мылом или шампунем и расчесать частым гребнем для удаления гнид. При лобковом педикулезе крем втирать в кожу лобка, живота, паховых складок и внутренних поверхностей бедер. Эффективность обработки определять через сутки и при необходимости процедуру повторить.

Дети.

Детям в возрасте до 3 лет не применять препарат.

 Передозировка.

При передозировке возможно усиление проявлений побочных эффектов, например, контактного дерматита.

При случайном проглатывании крема или нанесении очень большого количества возможны: усиление побочных эффектов препарата, контактный дерматит, внезапная потеря сознания, стимуляция центральной нервной системы (судороги) и задержка мочеиспускания.

Лечение симптоматическое.

Кожу необходимо очистить от крема. При проглатывании крема необходимо промыть желудок, лечение симптоматическое. При необходимости применить противосудорожные средства.

В случае появления какой-либо нежелательной реакции на месте нанесения препарата его необходимо смыть водой с мылом.

Побочные реакции.

При аппликациях препарата может возникнуть ощущение пощипывания, жжения, исчезающее при дальнейшем применении крема. У лиц с чувствительной кожей возможны местные кожные реакции, в том числе ощущение жжения или зуд, покраснение или сухость участка кожи, который обрабатывается препаратом, а также аллергические реакции, включая кожные высыпания, отек. Если вышеуказанные побочные эффекты в дальнейшем не исчезают самостоятельно, применение препарата необходимо прекратить. Чувствительность кожи особенно повышалась на поврежденных участках и гениталиях. Иногда может возникнуть контактный дерматит.

Препарат содержит пропиленгликоль, который может вызвать раздражение кожи.

Срок годности.

3 года.

Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

 Условия хранения.

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °С.

 Упаковка.

По 40 г или 80 г в тубе. По 1 тубе в пачке.

 Категория отпуска.

Без рецепта.

Производитель.

ПАО «Фармак».

 Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Дата последнего пересмотра. 01.08.2017.

 

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу обов’язково проконсультуйтесь з лікарем та ознайомтесь з інструкцією на лікарський засіб.

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – мазь д/наружного применения в справочнике лекарственных средств

Для взрослых применяется мазь бензилбензоата 200 мг/1 г, для детей — 100 мг/1 г. Перед началом лечения больному целесообразно принять горячий душ для механического удаления с поверхности кожи клещей, а также разрыхления поверхностного слоя эпидермиса (для облегчения проникновения лекарственного средства).

При чесотке мазь наносят на весь кожный покров, исключая лицо и волосистую часть головы. Курс лечения продолжается 4 дня. В первый день обработку проводят вечером перед сном после тщательного мытья под душем теплой водой с мылом.

Мазь втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. После обработки кожи следует использовать только чистую одежду и постельное белье. На 2-й и 3-й дни делают перерыв в лечении, при этом остатки мази не смывают с кожи. На 4-й день вечером больной моется с мылом и проводит втирание мази, как в первый день, используя оставшуюся мазь, и еще раз меняют все белье. Руки после обработки не следует мыть в течение 3 ч; в последующем руки обрабатывают мазью после каждого мытья. В случае смывания мази с других участков кожи их нужно также повторно обработать. Мазь полностью смывают с кожи на пятый день лечения.

Сохранение зуда в течение нескольких дней после полноценного курса лечения не является показателем его неэффективности. При головном педикулезе мазь втирают руками в кожу волосистой части головы, нанося ее также на волосы, затем завязывают голову хлопчатобумажной тканью. Обработку проводят 1 раз/сут на ночь на 1, 3 и 7 день. На 8-й день голову моют с мылом и ополаскивают 3% раствором уксусной кислоты. При поражении лобковыми вшами мазь втирают в кожу лобка, живота, паховых складок, внутренней поверхности бедер; при поражении бровей и ресниц, а мужчин — бороды и усов — в кожу соответствующих областей. Лекарственное средство применяют 1 раз/сут на 1, 3 и 7 день. На 8-й день пациент должен вымыться с мылом.

БЕНЗИЛБЕНЗОАТ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | BENZYLBENZOAT крем компании «Фармак»

препарат обладает акарицидным действием относительно различных видов клещей, включая чесоточных (Acarus scabiei) и клещей рода Demodex, проявляет противопедикулезную активность.

Проявляет токсическое действие в отношении всех видов вшей (гибель вшей наступает через 2–5 ч) и клещей (через 7–32 мин). Проникает через хитиновый покров и накапливается в организме клеща в токсических концентрациях. Вызывает гибель личинок и взрослых особей чесоточных клещей; не действует на яйца.

лечение при чесотке, педикулезе.

бензилбензоат 25% применять местно. За один прием наносить 10–15 г крема. Детям кремом покрывать все участки кожи, взрослым наносить на все участки кожи, кроме лица и волосистой части головы. При лечении чесотки перед применением препарата необходимо принять горячий душ с мылом для удаления чешуек и корочек, тщательно смыть мыло и вытереть полотенцем. Выдавив крем из тубы, его втирают в кожу. Лучше всего проводить обработку на ночь, перед сном.

При чесотке сначала обрабатывать кожу левой и правой рук, туловища (за исключением кожи лица и волосистой части головы), а потом кожу ног, подошв и пальцев ног. В местах с нежной кожей (паховая область, гениталии, грудные железы), а также при экземе, дерматите или пиодермии следует осторожно наносить крем, не втирать. Детям крем наносить на весь кожный покров в той же последовательности. После обработки руки не следует мыть в течение 3 ч. В некоторых случаях после высыхания нанесенного крема (обычно через 1 ч) рекомендуется нанести второй слой препарата. После окончания обработки больным следует надеть чистое нательное белье, сменить постельное белье. Через 24–48 ч принять душ и снова поменять белье и постель. Крем наносить на кожу 4 раза в течение 2 нед с интервалом 3–4 дня. На курс лечения расходуется в среднем 60–90 г крема.

Для лечения при чесотке у детей в возрасте до 5 лет крем непосредственно перед применением необходимо разбавить теплой кипяченой водой (30–35 °С) в соотношении 1:1 и перемешать до образования однородной эмульсии. Обработку, как правило, следует проводить без предварительной теплой ванны 2 раза с интервалом 12 ч.

Для лечения при норвежской чесотке перед применением крема Бензилбензоат необходимо предварительно с помощью кератолитических средств очистить кожные покровы от корок. Длительность курса лечения определяется динамикой очищения кожных покровов, купированием воспалительного процесса, прекращением зуда.

Для лечения при педикулезе препарат наносить, слегка втирая, на кожу волосистого участка головы и на волосы, голову перевязать платком. Через 30 мин препарат смыть проточной водой и волосы ополоснуть теплым 5% р-ром уксуса. После описанной процедуры волосы промыть с мылом или шампунем и расчесать частым гребешком для удаления гнид. При лобковом педикулезе крем втирать в кожу лобка, живота, паховых складок и внутренних поверхностей бедер. Эффективность обработки определяют через 1 сут и при необходимости процедуру следует повторить.

повышенная чувствительность к бензилбензоату или к другим компонентам препарата, повреждения кожи, в том числе гнойничковые заболевания кожи.

при втирании препарата в кожу может возникнуть ощущение жжения, исчезающее при дальнейшем применении крема. В единичных случаях у лиц с чувствительной кожей могут возникнуть местные кожные реакции, ощущение жжения или зуд, покраснение или сухость участка кожи, обрабатываемого препаратом, а также аллергические реакции.

Если вышеуказанные побочные эффекты не исчезают самостоятельно, применение препарата необходимо прекратить. Чувствительность кожи особенно повышалась на поврежденных участках и гениталиях. Иногда может возникнуть контактный дерматит. Поскольку препарат содержит пропиленгликоль, возможно раздражение кожи.

применение в период беременности или кормления грудью. Не применять в период беременности. На период лечения кормление грудью следует прекратить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Не влияет.

Дети. Противопоказан детям в возрасте до 3 лет.

фармакологического взаимодействия крема Бензилбензоат с другими препаратами не выявлено, однако, как и для всех противопаразитарных средств, его не рекомендуется применять одновременно с другими лекарственными средствами для наружного применения. Местное или системное применение кортикостероидов может способствовать исчезновению или уменьшению выраженности проявлений некоторых симптомов (зуда, гиперемии) при сохранении инвазии, поэтому на период лечения кремом Бензилбензоат следует избегать применения таких препаратов.

при передозировке возможно усиление проявлений побочных эффектов, например контактного дерматита.

При случайном проглатывании крема или нанесении его в очень большом количестве возможны усиление побочных эффектов препарата, контактный дерматит, внезапная потеря сознания, стимуляция ЦНС (судороги, в том числе у детей) и задержка мочеиспускания.

Лечение симптоматическое. Кожу необходимо очистить от крема. При проглатывании крема необходимо промыть желудок, а потом принять активированный уголь. При необходимости применить противосудорожные средства.

В случае появления любой нежелательной реакции на месте нанесения препарата его необходимо смыть водой с мылом.

при температуре не выше 25 °С.

Дата добавления: 01.04.2021 г.

Лечение чесотки

Тесный контакт между людьми увеличивает риск передачи чесотки. Это заболевание, которое человечество не может победить на протяжении сотен лет. Современная медицина предлагает эффективные препараты, подавляющие размножение и уничтожающие возбудителя. Главное – правильно их применять и не забывать о мерах профилактики.

Почему появляется чесотка

Причиной чесотки является крошечный кожный клещ Sarcoptes scabiei. Он является паразитом, который предпочитает жить в коже человека. Но есть случаи заражения от домашних животных, когда они выступают переносчиком клеща.

Заражение происходит при соприкосновении с открытыми участками кожи больного и здорового человека. Для этого достаточно рукопожатия, совместных игр у детей. Взрослые заражаются во время полового акта, совместный сон в постели часто приводит к передаче возбудителя.

Невысокая заразность чесоточного клеща связана с его особенностями. Его самки неактивны днем, в роговой слой кожи нового хозяина возбудители проникают приблизительно за 30 минут, поэтому нужен продолжительный контакт кожа к коже. Клещ чувствителен к внешним условиям. Если его поместить на поверхность с температурой 21°С и влажностью не больше 80%, он погибнет за сутки. Но чем теплее и суше воздух, тем быстрее гибнет клещ. Поэтому передача возбудителя через предметы быта также встречается редко.

Чесоточный клещ проходит все стадии развития в организме хозяина. В заражении нового человека участвуют чаще всего самки. Самцы гибнут сразу после их оплодотворения. Благодаря протеолитическим ферментам в слюне, клещи растворяют роговой слой кожи и формируют в нем свои ходы. Ежедневно вечером и ночью самка продвигается на 2-3 мм. Это вызывает ощущение сильного зуда, а реакция на продукты жизнедеятельности проявляется в виде сыпи. Ночью самка может выходить на поверхность кожи, переползать на новый участок тела или к другому человеку.

В своих ходах самка откладывает за ночь 2-3 яйца, из которых через 2-4 дня вылупливаются личинки и начинают формировать новые ходы. Полный цикл развития взрослого чесоточного клеща занимает 10-14 дней.

По статистике чаще всего заражаются подростки, которые живут и общаются в тесных коллективах. Поэтому чесотка распространена среди отдыхающих летних лагерей, проживающих в студенческих общежитиях. Ребенок может заразиться чесоткой при посещении детского сада. Болезнь распространена в детских интернатах. Резервуаром для возбудителя часто становятся дома престарелых. В пожилом возрасте болезнь может протекать с менее выраженными симптомами, поэтому лечение отсутствует, но риск заражения сохраняется.

Симптомы чесотки

До появления первых симптомов чесотки при заражении взрослыми самками нет инкубационного периода. Кожный зуд может появиться уже через 1-2 недели после первичного инфицирования, если на кожу попали личинки клеща.

Можно самостоятельно диагностировать заболевание, если сравнить, как выглядит чесотка на коже с описанием или фото. Излюбленная локализация клеща на теле следующая;

• межпальцевые промежутки;
• запястья;
• голени;
• подмышечные впадины;
• ягодицы;
• поясница и талия;
• кожа половых органов;
• голова, кожа за ушами.

Ходы, проделанные самкой, выглядят как тонкие белесые полоски. Они немного возвышаются над поверхностью кожи. Длина каждого хода не больше 1 см. Иногда они имеют боковые ответвления, которые проделывают самцы клеща. В слепом конце ходов прячется самка, которая на поверхности кожи выглядит как черная точка.

В начальной стадии сыпь не выражена. Позже, когда развивается аллергическая реакция на клеща, его экскременты и яйца, на коже появляются красные пятна, напоминающие крапивницу. Они могут быть неправильной формы, сливаются в более крупные пятна. Если не лечить чесотку, на месте высыпания появляются небольшие пузырьки с жидким содержимым. Со временем они способны увеличиваться в размерах. При тяжелых формах чесотки, сыпь может покрывать все тело, но редко переходит на волосистую часть головы, хотя у 30% пациентов дерматологи обнаруживают поражение волос.

В условиях недостаточного иммунитета или при некоторых индивидуальных особенностях кожи, развивается норвежская форма чесотки. Она выглядит как дерматит, напоминающий псориаз, формирующий на поверхности воспаленной кожи чешуйки. В патологический процесс могут быстро вовлекаться разные участки тела, подногтевые зоны, частая локализация – это голова, шея и ягодицы. Человек с такой формой чесотки очень заразен, одновременно на его теле может находиться несколько миллионов особей клеща, тогда как в обычных условиях – до 15 возбудителей.

Медикаментозное лечение

При появлении первых признаков чесотки необходимо обратиться к врачу или быстро начинать лечиться самостоятельно. Препараты для лечения продаются в аптеках без рецепта.

Против чесотки эффективны следующие медикаментозные средства:

• бензилбензоат – препарат выпускается в виде крема или эмульсии, которую наносят на пораженные участки кожи;
• серная мазь – вступает в реакцию с кожными белками с образованием сульфидов и пентатионовой кислоты, которые обладают противопаразитарным и противомикробным действием. Эффективна, если в расчесы проникли бактерии из группы стафилококков.

Если имеются серьезные противопоказания к использованию этих средств, можно использовать растительные препараты. Но в домашних условиях не рекомендуется применять масло чайного дерева и другие наружные препараты. Они вызывают аллергические реакции, могут ухудшить состояние.

Эффективно лечить зуд помогают наружные средства от аллергии или антигистаминные препараты для приема внутрь. В редких случаях врач может назначить гормональные мази с глюкокортикоидами.

Если на месте расчесов появляются гнойные высыпания, раны, необходимо использовать антибиотики в виде мази. Широким спектром действия обладают неомицин и бацитрацин. Ими так же можно лечиться дома по рекомендации врача.

Эффективное лечение чесотки

Бороться с чесоточным клещом можно в домашних условиях, госпитализация нужна только при тяжелых формах болезни. Чтобы быстро вылечиться от чесотки, соблюдают следующие рекомендации:

• лечиться нужно не менее 4 суток, чтобы под влиянием препарата погибли взрослые особи и вылупившиеся из яиц личинки;
• лечебные средства наносят на кожу вечером перед сном;
• кожа перед нанесением лекарства должна быть сухой и прохладной, поэтому во время лечения не рекомендуется мыться;
• крем можно наносить пальцами, а жидкие средства – кисточкой для рисования, чтобы получить равномерный слой, ватные диски использовать не рекомендуется.

Лечить чесотку головы можно жидкой суспензией. На волосы препарат не наносят, но обязательно обрабатывают кожу за ушами. Глаза, ноздри и губы оберегают от попадания лекарства.

После нанесения на кожные покровы, лекарство нельзя смывать в течение суток. После этого разрешено вымыться без мыла. Но некоторые препараты нужно наносить ежедневно 4-5 дней, поэтому гигиенические процедуры проводят поле окончания курса.

Если дома проживает несколько человек, профилактическую обработку проводят всем, чтобы избежать циркуляции возбудителя внутри семьи. Постельное белье не меняют до тех пор, пока не будет пройден полный курс лечения.

Эффективный метод лечения может не помочь, если не соблюдать сроки терапии. Поэтому нужно знать, что в первые сутки гибнут взрослые особи, а яйца остаются живыми. Через 2-3 дня уничтожаются молодые личинки. Если прекратить наносить лекарственное средство, произойдет рецидив болезни, симптомы вернутся с новой силой.

Кожный зуд может сохраняться еще несколько дней после окончания курса. Но через 7-10 суток все высыпания проходят или значительно уменьшаются в размерах. Если появляются свежие расчесы, это говорит о повторном заболевании. Чтобы его избежать и не лечить чесотку несколько раз, нужно избегать контактов с зараженными людьми. Для профилактики рекомендуется обработать всю одежду, постельное белье специальными средствами против клещей или постирать в горячей воде.

Современные подходы к лечению чесотки | Новосёлов В.С., Румянцева Е.Е.

ММА имени И.М. Сеченова

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако в России высокие цифры официальной статистики по заболеваемости населения чесоткой не отражают реального состояния проблемы, поскольку при обращении больных к специалистам общелечебной сети, частнопрактикующим врачам, а также при самолечении, имеются случаи недоучета пациентов, страдающих этим недугом. Диагностические ошибки (как следствие недостаточного уровня лабораторной диагностики), нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки, приводят к тому, что врачи прибегают к разного рода ухищрениям – ставят диагноз «аллергический дерматит», «крапивница», «укусы насекомых», а лечение проводят противочесоточными препаратами [1].

Росту заболеваемости чесоткой способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, несоблюдение личной гигиены определенной частью населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиозность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания [2].

Этиология

Чесотка (или, исходя из видового названия возбудителя, scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. В ветеринарии подобные заболевания называются саркоптозом – по родовому названию возбудителя. По аналогии, патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называется псевдосаркоптозом.

 

Чесоточный клещ

Высыпания при чесотке в области запястий

Чесоточные ходы в межпальцевом промежутке

Чесоточный зудень относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека к человеку. Тип паразитизма определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики и лечения. Большую часть жизни клещи проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои [1,3].

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяцев и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая, в свою очередь, становится взрослой особью в папулах, везикулах, на кожных покровах.

Эпидемиология

Инвазионными стадиями развития чесоточного клеща являются только молодые самки и личинки. Именно в этих стадиях клещ может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. При этом длительность его жизни при комнатной температуре 22°С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0°С – практически сразу. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S.scabiei вне хозяина. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин. Следует также отметить, что яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам [2,4].

Заражение чесоткой в 95% происходит при передаче клеща от больного человека здоровому (причем в половине случаев – при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Достаточная редкость непрямого пути заражения объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима [5].

Клиника

Инкубационный период при чесотке в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, при заражении личинками он составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей [5].

Зуд, усиливающийся в вечернее время, является первым и основным субъективным симптомом болезни, а также фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания. Она зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся: состояние нервной системы (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении) и сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода).

Распределение чесоточных ходов по кожному покрову не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Участки кожи (кисти, запястья и стопы), где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса. Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками [5,6].

Следует отметить, что высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове «замаскированы» картиной острой мокнущей экземы, торпидной к терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, так как на коже спины, ягодиц и лица имеется большое количество расчесанных и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного [1].

У школьников осложнения пиогенного характера часто маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи, острой экземы или пиодермии [1].

Диагностика

Диагностическим клиническим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются, как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания – возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритематозно–инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [6].

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс– диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].

 

Лечение

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

 

В любом случае перед началом терапии целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, с целью механического удаления с поверхности кожи клещей, секрета сальных желез, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что, в свою очередь, облегчает проникновение противоскабиозных препаратов. Однако водные процедуры противопоказаны при наличии явлений вторичной пиодермии.

Бензилбензоат, эмульсия (20% – для взрослых, 10% – для детей). Для ее приготовления в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии – хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления. Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи. Начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Ежедневно проводят два последовательных втирания в течение 10 мин с 10–минутным перерывом (для обсыхания кожи) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. После каждого мытья руки дополнительно обрабатывают. На третий день больной должен вымыться и вновь поменять белье [8].

Для лечения детей до 3 лет применяют 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии равным объемом кипяченой воды. Детям препарат рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы он не попал в глаза, что вызывает сильное жжение (для этого можно после процедуры надеть ребенку варежки).

При распространенных или осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно–мыльной суспензии, обладает не только антипаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].

Обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% раствор хлористоводородной кислоты), ранее часто применялась в дерматологической практике. Данный метод рекомендуется при нераспространенной чесотке, в других случаях его лучше комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Метод основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Среди недостатков можно отметить: трудоемкость, низкую эффективность при применении в амбулаторных условиях, а также часто возникающие медикаментозные дерматиты [2].

Мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–30 % серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь). Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово–бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экзематизации назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].

Лосьон линдана 1% наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Наиболее удобен линдан в виде порошка в условиях жаркого климата (15,0–20,0 г порошка втирают в кожу 2–3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня или 1–2% мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12–24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой, атопическим дерматитом, так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластической анемии после лечения данным препаратом [8].

В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой линдан–устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение 2 суток. Препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, следовательно, необходимостью ежедневных обработок в течение нескольких (до пяти) дней. В литературе описаны как тяжелые побочные эффекты, так и случаи резистентности клещей к препарату.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излечившихся составляет 89–98%. Препарат оставляют на 8–12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. Процедуру можно повторить в период от 7 до 10 дней, если остается живой возбудитель.

Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18–19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы. Через 12 часов после экспозиции препарата необходимо тщательно вымыться. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10–12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80–91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8–10 дней.

Перед применением препарата необходимо вылечить проявления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации. При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой, а в случае смены пеленок – обработать заново всю зону ягодиц.

Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermiсtilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК–ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели. Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет прием препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,10].

Успех лечения чесотки зависит не только от грамотного применения скабицидных средств у больного и окружающих его лиц, но и от проведения санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Для обработки помещения, а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин – пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес [9].

Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет правильное применение препарата. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6–8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща. На местах с более нежной кожей следует ограничивать интенсивность втирания, а во избежание возникновения дерматита проводить их по направлению роста пушковых волос.

Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда (по механизму условного рефлекса) рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.

 

Литература:

1. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник.– М.: Медицина, 1997, с. 237–240.

2. Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Современные подходы к лечению чесотки. // Сonsilium medicum. – 2003. – т.5. – №3. – с. 148–149.

3. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М., 1992.

4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М., Медицина, 1995, с. 456 – 483.

5. Скрипкин Ю.К., Федоров С.М., Селисский Г.Д. // Вестн. дерматол., 1997, с. 22 – 25.

6. Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни, справочник. Медицина, 1969, с.142 – 153.

7. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.

8. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении // Дисс. д–ра мед. наук в форме науч. доклада. М., 1992.

9. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция). // Рос. журн. кожн. и вен. болезней, N 1, 2001, с. 27–39.

10. Фицпатрик Т, Джонсон Р, Вулф М, Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас–справочник. М.: Практика, 1999, с. 850–856.

.

Инструкция по медицинскому применению препарата «Бензилбензоат» при лечении чесотки

Инструкция
по медицинскому применению препарата БЕНЗИЛБЕНЗОАТ
при лечении чесотки в медицинской организации

Алгоритм терапии
противомикробными и противопаразитарными средствами 

Общие правила:
►применять препарат в вечернее время, лучше перед сном, что связано с суточным ритмом жизни возбудителя заболевания чесоточного клеща;
►мытье больного и смена нательного и постельного белья проводится перед началом лечения и после его окончания;
►нанесение препарата проводят на все участки кожного покрова, за исключением области лица и волосистой части головы;
►нанесение препарата проводят только рукой (не тампоном, салфеткой), что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях;
►избегать попадания препарата на слизистую глаз, носовых ходов и ротовой полости, а также слизистую половых органов; в случае попадания на слизистые промыть их проточной водой;
►экспозиция нанесенного на кожу препарата должна быть не менее 12 часов;
►лечение больных, выявленных в одном очаге, проводится одновременно во избежание реинвазии

Алгоритм
применения БЕНЗИЛБЕНЗОАТ (20% мазь для наружного применения)

Курс лечения продолжается 4 дня.
Взрослым назначают 20% мазь.

1-й день:
► вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем;
► мазь бензилбензоат тщательно втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы.
ВНИМАНИЕ! Медицинский работник производит обработку пациента противочесоточным средством в перчатках.
► после обработки кожи следует использовать только чистое белье и одежду.

2-й и 3-й дни:
► делают перерыв в лечении, при этом остатки мази не смывают с кожи, не моются и не меняют нательное и постельное белье.

4-й день:
► вечером принять душ, вымыться с мылом, вытереться полотенцем;
► мазь бензилбензоат тщательно втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы;
ВНИМАНИЕ! Медицинский работник производит обработку пациента противочесоточным средством в перчатках.
► на смазанную кожу надеть чистое нательное белье; сменить постельное белье.

5-й день:
► смыть остатки препарата теплой водой с мылом без растирания кожи;
► сменить нательное и постельное белье.

ФОРМУЛЯРНАЯ СТАТЬЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА “БЕНЗИЛБЕНЗОАТ” К ОСТ 91500.11.0003-2003 “ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ЧЕСОТКА”

БЕНЗИЛОВЫЙ ЭФИР БЕНЗОЙНОЙ КИСЛОТЫ (benzylii benzoas)
1.Международное непатентованное название: бензиловый эфир бензойной кислоты.
2.Фармакотерапевтическая группа. Средства, применяемые для лечения и профилактики инфекций
3.Основные синонимы: бензилбензоат.
4.Основные фармакотерапевтические действия и эффекты. Оказывает токсическое воздействие на личинки и взрослые особи чесоточных клещей, не действует на яйца клещей. Обладает мягким анестезирующим действием.
5.Краткие сведения о доказательствах эффективности лекарственного средства. Клиническая эффективность: при лечении больных чесоткой, выздоровление достигнуто у 80 – 98,7% больных.
6.Фармакодинамика, фармакокинетика и биоэквивалентность (с проведением сравнительных сведений по аналогам). Бензилбензоат проникает только в верхние слои эпидермиса. Не всасывается в системный кровоток. Не оказывает токсического действия при приеме внутрь.
7.Показания к применению. Чесотка.
8.Противопоказания к применению. Аллергические реакции на бензилбензоат.
9.Положительная динамика клинических проявлений (исчезновение зуда и регресс высыпаний), исчезновение возбудителя. Наносится на кожу всего туловища двукратно – на 1-й и 4-й дни лечения. Используется постоянная концентрация и доза бензилбензоата: 20%. Первое нанесение бензилбензоата препарата может быть прервано и повторное (на 4-й день лечения) нанесение отменено в случае его непереносимости – появления эритемы, усиления зуда. Препарат отменяется по окончании курса лечения, а также в случае возникновения аллергической реакции, контактного дерматита.
10.Предостережения и информация для медицинского персонала. Нанесение лекарственного средства больному производить в перчатках. Избегать его попадания на слизистые оболочки, т.к. возникает сильное жжение.
11.Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек, при отдельных заболевания. Особенности применения и ограничения для применения не установлены.
12.Побочные эффекты и осложнения при применении лекарственного средства. В 20% случаев возникают явления медикаментозного дерматита, жжение в области расчесов. Дерматит может быть обусловлен более длительным, чем предлагается в инструкции, применением. Крайне редко (менее чем в 1% случаев) наблюдаются конъюнктивиты, слезотечение, головные боли, головокружение.
13.Случаи передозировки бензилбензоата ранее не описаны.
14.Предостережения и информация для пациента. После мытья под душем теплой водой с мылом, тщательно рукой втирать препарат, который нужно хорошо взболтать, в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы; сменить нательное и постельное белье. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья. Во время втирания может быть жжение, которое проходит через несколько минут. Оставить лекарственное средство на коже на 72 часа (второй и третий дни не мыться, не мазаться, не менять белье). На четвертый день вечером сменить нательное и постельное белье, смыть препарат под проточной водой (душ) с мылом без растирания. Вновь втереть препарат в кожу туловища, рук и ног. На следующее утро смыть под душем с мылом остатки препарата; повторно провести смену белья.
15.Пациента информируют о вышеуказанных правилах применения лекарственного средства, возможных побочных эффектах, возможности развития дерматита.
16.Особенности хранения лекарственного средства. Хранить в сухом, защищенном от света месте, недоступном для детей, при комнатной температуре.

Разработано Медицина&Практика /// mpraktik.ru на основании:
1)«Инструкции по медицинскому применению препарата Бензилбензоат».

2)Приказа Минздрава РФ от 24.04.2003 №162 “Об утверждении отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Чесотка” (вместе с “ОСТ 91500.11.0003-2003”)

Инструкция по медицинскому применению препарата «Бензилбензоат» при лечении чесотки в медицинской организации

Чесотка

Нормативно-правовой медицинский кейс

Бензилбензоат (местное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Бензилбензоат обычно поставляется с указаниями пациента. Внимательно прочтите их перед применением этого лекарства.

Используйте это лекарство только по назначению. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем рекомендовано на этикетке. Это может увеличить вероятность всасывания через кожу и побочных эффектов.

Держите это лекарство подальше от глаз и других слизистых оболочек, таких как внутренняя часть носа, потому что это может вызвать раздражение.Если вы случайно попали в глаза, сразу же тщательно промойте их водой.

Не используйте бензилбензоат на открытых ранах, таких как порезы или язвы на коже или волосистой части головы. Это может увеличить количество всасывания, что может увеличить вероятность побочных эффектов.

Ваш половой партнер или партнеры, особенно, и все члены вашей семьи могут нуждаться в лечении, так как заражение может распространиться на людей, находящихся в тесном контакте. Если эти люди не были обследованы на заражение или у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом.

Чтобы использовать это лекарство от вшей:

• Если на ваших волосах есть крем, лосьон, мазь или продукт на масляной основе, перед нанесением бензилбензоата хорошо промойте шампунем, ополосните и высушите волосы и кожу головы.
• Нанесите достаточно лекарства, чтобы полностью намочить сухие волосы, кожу головы или кожу головы.
• Оставьте лекарство на пораженных участках в течение 24 часов.
• Затем тщательно промойте пораженные участки теплой водой с мылом или обычным шампунем.
• Тщательно промойте и высушите чистым полотенцем.
• После ополаскивания и сушки используйте расческу с мелкими зубьями (между зубцами менее 0,3 мм), чтобы удалить с волос остатки гнид (яиц) или гнид, либо, если у вас тонкие волосы, можно воспользоваться пинцетом или пинцетом. ногтями, чтобы выковырять гниды.

Чтобы использовать это лекарство от чесотки:

• Если на вашей коже есть крем, лосьон, мазь или масло, хорошо вымойте, сполосните и высушите кожу перед нанесением бензилбензоата.
• Если перед применением бензилбензоата вы приняли ванну или душ, хорошо высушите кожу перед нанесением лекарства.
• Нанесите достаточно лекарства, чтобы покрыть всю поверхность кожи от шеи вниз, включая подошвы ног, и хорошо втереть.
• Оставьте лекарство на теле в течение 24 часов.
• Затем тщательно вымойте тело теплой водой с мылом.
• Тщательно промойте и высушите чистым полотенцем.

Сразу после использования бензилбензоата вымойте руки, чтобы удалить все лекарства, которые могут быть на них.

При сильном заражении может потребоваться повторная обработка.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между дозами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для лекарственной формы для местного применения (эмульсии):
  • При заражении вшами:
    • Взрослые? Используйте только один раз. В тяжелых случаях лечение можно повторить два или три раза через двадцать четыре часа.
    • Дети-
      • Для младенцев: смешайте с тремя частями воды только один раз.
      • Для детей старшего возраста: используйте, смешанный с равным количеством воды, только один раз.
  • При заражении чесоткой:
    • Взрослые? Используйте только один раз. В тяжелых случаях лечение можно повторить через двадцать четыре часа один раз в любое время в течение пяти дней.
    • Дети-
      • Для младенцев: смешайте с тремя частями воды только один раз.
      • Для детей старшего возраста: используйте, смешанный с равным количеством воды, только один раз.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: фев.01, 2021

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Лечение чесотки: новые перспективы

Чесотка, вероятно, поражала человечество с древних времен. ¹ Вызывается клещом Sarcoptes scabiei var hominis , облигатным паразитом человека размером около 300–400 микрон. ² Клещ роет туннель в роговом слое и завершает там свой жизненный цикл. ³ Лечение «зуда» претерпело различные изменения со времен Цельсия, когда в лечении использовалась сера, смешанная с жидкой смолой. Многие лекарства, особенно инсектициды, использовались для лечения чесотки в 20 веке. Однако у большинства из них была врожденная токсичность. В последнее время сообщения об устойчивости к различным существующим лекарствам, тяжелом течении болезни и побочных реакциях на лекарства побудили к разработке новых стратегий лечения и противоэктопаразитарных препаратов для оптимального лечения. ⁴

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Все расы, возрасты и социальные уровни восприимчивы к чесотке, и это заболевание распространяется по всему миру. ⁵ В 1941 году Фрейдман отметил, что « Acarus scabiei [Sarcoptes scabiei] печально известен отсутствием уважения к личности, возрасту, полу или расе. Будь то эпидермис императора или раба, столетнего старика или младшего ребенка, он чувствует себя как дома с неизбирательной наглостью и такой же неприятностью ». ⁵ Ежегодно в мире регистрируется около 300 миллионов случаев чесотки. ⁶ Бремя болезни является самым высоким в развивающихся странах, где болезнь носит эндемический характер, а в некоторых индийских деревнях распространенность составляет около 100%. ⁷ В развитых странах чесотка возникает как эпидемия в больницах, домах престарелых и учреждениях длительного ухода. ⁸

РЕЖИМ ПЕРЕДАЧИ

Чесотка обычно передается от другого человека при прямом кожном контакте. ⁹ Может также передаваться половым путем.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Инкубационный период чесотки — три недели. В случае повторного заражения симптомы развиваются через 1–3 дня. ³ Больные чесоткой жалуются на зуд, наиболее сильный в ночное время. Наиболее характерным поражением является нора, линейный туннель, в котором обитает клещ. Норы представляют собой волнистую, грязную линию в межпальцевых промежутках паутины (см. Рис. 1). ¹⁰ Другие кожные проявления включают папулы, волдыри, узелки и экзематозные изменения. Поражения кожи обычно связаны с перепонками, сгибающей поверхностью запястий, подмышечных впадин, талии, ступней и лодыжек. Описаны различные типы чесотки на основе клинических признаков, таких как узловатая чесотка, буллезная чесотка и корковая чесотка. ^{3, 8, 11}

Рисунок 1

Паутины на пальцах с типичными очагами чесотки (воспроизведены с разрешения пациента).

Папулезная пустулезная, зудящая сыпь или сыпь при чесотке возникает в результате рытья нор и выделения токсичных или антигенных секретов клеща. Зуд развивается примерно через четыре-шесть недель, и считается, что он вызван сенсибилизацией.

Чесотка у младенцев во многом отличается от чесотки у взрослых. Поражение лица и ладонно-подошвенной части является уникальным для детской чесотки. ^{12, 13}

У детей наблюдаются атипичные поражения, такие как пузырьки, пустулы и узелки. ³

Корковая или норвежская чесотка обычно встречается у людей с ослабленным иммунитетом (пациенты со СПИДом, реципиенты трансплантации органов) и у лиц с умственными или физическими недостатками (например, пациенты с проказой или параплегией). Для него характерны псориазоподобные или бородавчатые поражения, сопровождающиеся гиперкератозом ногтей, и пациенты жалуются на минимальный зуд. ⁵ Среднее количество клещей в этих случаях составляет два миллиона; он очень заразен и может быть источником эпидемий. ¹²

ДИАГНОСТИКА

Чесотка — один из самых простых и в то же время самых сложных диагнозов в дерматологии. ¹⁴ Эпидемиологический анамнез, наличие зуда, распространение поражений и кожный зуд составляют основу диагноза. ⁹ Окончательный диагноз ставится путем микроскопической идентификации клещей, яиц или фекалий клещей (сцибалы) с помощью соскобов кожи или эпилюминесцентной микроскопии. Клеща чесотки можно сорвать с конца норы, но это требует навыков и практики.Соскоб кожи из норы или папулы полезен при диагностике чесотки. Сначала капля минерального масла помещается на стерильное лезвие скальпеля и соскабливается от пяти до шести подозрительных участков. Соскобы и масло помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом для исследования. Наличие клеща любой стадии является диагностическим. Хотя эта процедура проста, для получения хороших результатов требуется квалифицированный техник или дерматолог.

Во многих странах, где чесотка носит эндемический характер, таких учреждений нет, и поэтому диагноз ставится на основании анамнеза и клинических особенностей.Кроме того, если есть клиническое подозрение, диагноз — чесотка, пока не будет доказано иное. ¹⁵

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение чесотки так же важно, как и постановка правильного диагноза. Основа лечения — это скабицидные средства местного действия. Для успешного лечения пациентов необходимо соблюдать определенные принципы, которые кратко изложены во вставке 1.

Вставка 1:

Принципы лечения чесотки

• Установите свой диагноз.

• Выберите подходящее лекарство.

• Лечение всего тела от шеи до пальцев ног у взрослых и головы и лица у младенцев.

• Обработайте все контакты.

• Дайте подробное устное и письменное предписание.

• Лечите вторичную инфекцию, если она есть.

• Избегайте чрезмерного лечения.

• Наблюдайте через одну и четыре недели после лечения.

• Постирать одежду и постельное белье после завершения обработки.

Пациенты должны быть должным образом проинструктированы о методе использования чесотки; эта информация также может быть предоставлена ​​в виде брошюры.Типичная инструкция по применению приведена в рамке 2, и ее можно изменить в соответствии с лекарственным средством.

Вставка 2:

Инструкции для пациентов

Инструкция по лечению чесотки

Чесотка вызывается чесоточным клещом, и ее можно легко вылечить, если тщательно соблюдать следующие инструкции:

1. Начните с теплой ванны, а затем тщательно высушите.

2. Предоставленное лекарство следует втирать в кожу. Необходимо лечить все части тела от подбородка вниз, независимо от того, вовлечены они или нет.

3. Лечение лучше проводить на ночь перед сном.

4. Не прикасайтесь руками ко рту и глазам.

5. На следующий день поменяйте нижнее белье и простыни и постирайте их.

6. Вы можете чесаться несколько дней, но не повторяйте лечение.

7. Со всеми в доме следует обращаться одновременно.

8. Обратитесь к врачу через неделю.

Изменено из членистоногих и кожи Александра ²

С незапамятных времен использовались различные методы лечения, но поиск идеального средства против чесотки продолжается.Идеальный чесоточный препарат должен быть эффективным против взрослых особей и яиц, легко наносимым, не сенсибилизирующим, не раздражающим, нетоксичным и экономичным ² ; это также должно быть применимо для всех возрастов. Пока что ни один препарат не может считаться идеальным средством от чесотки.

Наркотики

Скабицидные препараты можно подразделить на местные и пероральные. Различные местные средства, которые используются при лечении чесотки, перечислены во вставке 3 (препараты, которые в настоящее время не используются, не перечислены).

Вставка 3:

Противокабетические средства

Местные средства

• Перметрин 5% крем.

• Линдан (гамма-бензол гексахлорид) 1% лосьон или крем.

• Бензилбензоат 10% и 25% лосьон или эмульсия.

• Малатион 0,5% лосьон.

• Моносульфирам 25% лосьон.

• Кротамитон 10% крем.

• Мазь осажденная сера 2% –10%.

• Эсдепаллетрин 0,63% аэрозоль.

• Ивермектин 0.8% лосьон.

Пероральный препарат

Местные и пероральные агенты, которые используются как в развитых, так и в развивающихся странах, обсуждаются ниже.

Местные агенты

Сера

Сера — старейшее применяемое противокабиетическое средство. Цельс использовал серу, смешанную с жидкой смолой, для лечения чесотки еще в 25 году нашей эры. ^{1, 9} Сера используется в виде мази (2–10%), и обычно рекомендуется 6% мазь. Методика очень проста: после предварительной ванны наносится серная мазь и тщательно втирается в кожу всего тела в течение двух-трех ночей подряд. ¹⁶ Пациентам следует наносить мазь лично, так как она обеспечивает хорошее пропитывание рук. Мази полезнее любого другого препарата. ^{2, 17}

Серная мазь для местного применения грязная, неприятно пахнущая, пачкает одежду, а в жарком и влажном климате может вызвать раздражающий дерматит. ⁹ Преимущество этого средства в том, что он дешев, и может быть единственным выбором в тех регионах мира, где необходимость в массовой терапии или экономии диктует выбор скабицида. ⁷

Сера следует использовать только в ситуациях, когда взрослые не переносят линдан, перметрин или ивермектин, поскольку он хуже всех этих агентов. ⁴ Сера рекомендуется как безопасная альтернатива для лечения чесотки у младенцев, детей и беременных женщин. ³

Бензилбензоат

Бензилбензоат, сложный эфир бензойной кислоты и бензилового спирта, получают из бальзама Перу и Толу.Бензилбензоат нейротоксичен для клещей. Используется в виде 25% эмульсии, период контакта — 24 часа. Бензилбензоат следует наносить ниже шеи трижды в течение 24 часов без промежуточной ванны. ^{4, 9} У молодых людей или детей дозировка может быть уменьшена до 12,5%. Бензилбензоат очень эффективен при правильном использовании. При неправильном применении это может привести к неэффективности лечения. Кроме того, он также может вызвать раздражающий дерматит на лице и мошонке. Повторное использование может привести к аллергическому дерматиту.Запрещен беременным и кормящим женщинам, младенцам и детям младше 2 лет. ⁴ Из-за побочных эффектов и доступности менее токсичных веществ этот скабицид приобрел дурную славу. ⁴ Однако недавние исследования показали, что он эффективен при лечении устойчивой к перметрину покрытой коркой чесотки ¹⁸ и в комбинации с ивермектином у пациентов с рецидивами после однократного лечения ивермектином. ¹⁹ В развивающихся странах, где ресурсы ограничены, он используется при лечении чесотки как более дешевая альтернатива.

Кротамитон

Кротамитон (кротонил- N -этил-о-толуидин) используется в виде 10% крема или лосьона. Уровень успеха варьируется от 50% до 70%. Наилучшие результаты были получены при применении дважды в день в течение пяти дней подряд после купания и смены одежды. ^{20, 21} Однако его противозудным свойствам уделялось большое внимание, но недавние исследования не выявили каких-либо специфических противозудных эффектов. ¹² Некоторые авторы не рекомендуют кротамитон из-за отсутствия данных об эффективности и токсичности. ⁵

Моносульфирам

Химическое название моносульфирама — тетраэтилтиураммоносульфид. Персиваль впервые применил его для лечения чесотки у людей в 1942 году. ²² Эмульсия моносульфирама наносится на все тело после ванны, ⁹ , и ее следует хорошо втирать один раз в день два или три дня подряд. Моносульфирам химически связан с антабусом, поэтому следует избегать употребления алкогольных напитков во время или вскоре после лечения. ² Мыла, содержащие моносульфирам, в прошлом использовались в качестве профилактической меры в инфицированных сообществах. ⁹

Малатион

Малатион — это фосфорорганический инсектицид, необратимо блокирующий фермент ацетилхолинэстеразу. В настоящее время малатион не рекомендуется для лечения эктопаразитарных инвазий человека из-за возможности серьезных побочных эффектов. ⁴

линдан

Линдан, также известный как гексахлорид гамма-бензола, является инсектицидом.Вулдридж впервые применил его для лечения чесотки в 1948 году. ²³ Он действует на центральную нервную систему (ЦНС) насекомых и приводит к повышенной возбудимости, судорогам и смерти. Линдан всасывается через все входные отверстия, включая слизистую оболочку легких, слизистую оболочку кишечника и другие слизистые оболочки, и распределяется по всем частям тела с наибольшей концентрацией в богатых липидами тканях и коже. Метаболизируется и выводится с мочой и фекалиями. ⁴

Одно шестичасовое применение эффективно при лечении чесотки.Некоторые авторы рекомендуют повторное нанесение через неделю. ^{9, 12} 1% крем или лосьон с линданом оказались очень эффективными при лечении. Он не вызывает раздражения, а простота применения сделала его популярным средством. Его недостаток заключается в том, что он может вызвать токсическое действие на ЦНС, и сообщалось о редких случаях токсического действия на ЦНС, судорог и смерти. Однако все эти сообщения относятся к детям или младенцам с чрезмерным воздействием или измененным кожным барьером (что увеличивает абсорбцию линдана). ⁹ Случайное проглатывание может привести к отравлению линданом. Клинические признаки токсического действия на ЦНС после отравления линданом включают головную боль, тошноту, головокружение, рвоту, беспокойство, тремор, дезориентацию, слабость, подергивание век, судороги, дыхательную недостаточность, кому и смерть. ^{24, 25} Есть некоторые свидетельства того, что линдан может влиять на течение гематологических нарушений, таких как апластическая анемия, тромбоцитопения и панцитопения. ²⁶ Чтобы уменьшить количество отказов и токсичность, в таблице 1 описаны «что можно и нельзя», относящиеся к использованию линдана.

Стол 1

«Что можно и нельзя» при использовании линдана при чесотке

Несмотря на проблемы, преимущества перевешивают риск. ⁹ Это дешевая и эффективная альтернатива перметрину во многих развивающихся странах, где широко распространена чесотка. Существуют редкие сообщения об устойчивости к линдану. ²⁷

перметрин

Перметрин — синтетический пиретоид и мощный инсектицид. ⁴ Перметрин очень эффективен против клещей с низкой токсичностью для млекопитающих. Перметрин всасывается кожей только в небольших количествах, быстро метаболизируется кожными эстеразами и выводится с мочой. Кожные кремы с перметрином 5% наносятся на ночь один раз в неделю в течение двух недель на все тело, включая голову у младенцев. Период контакта составляет около восьми часов. Это новейшее и наиболее эффективное средство от чесотки. ^{4, 12} Перметрин можно безопасно применять у маленьких детей.Он практически не имеет побочных аллергических эффектов и очень приемлем с косметической точки зрения. Несколько исследований показали, что перметрин имеет более высокую скорость выведения, чем линдан и кротамитон. ²⁸ Ограничивающим фактором при использовании перметрина является его стоимость, поскольку он является самым дорогим из всех средств от чесотки для местного применения. ⁴

Различные местные противокабетические средства и их побочные эффекты приведены в таблице 2.

Стол 2

Противокабетические средства местного действия и их побочные эффекты

Противокабетическое средство для перорального применения

Ивермектин

Ивермектин, 22,23-дигидропроизводное авермектина B ₁ аналогично макролидам, но не обладает антимикробным действием.Он действует через подавление проведения нервных импульсов в нервно-мышечных синапсах насекомых путем стимуляции гамма-аминомасляной кислоты из пресинаптических нервных окончаний и усиления связывания с постсинаптическими рецепторами. Чесотку лечат ивермектином 0,2 мг / кг однократно. ^{29, 30} Клиническая эффективность хорошая с хорошим очищением кожных повреждений и заметным уменьшением зуда. ³¹ Быстро всасывается и выводится с фекалиями. Токсический эффект ивермектина после однократного приема при чесотке оказался незначительным.Он относительно безопасен при побочных эффектах, таких как головная боль, зуд, боли в суставах и мышцах, лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь и лимфаденопатия, которые наблюдались у пациентов с филяриозом. Остается неясным, связаны ли эти симптомы напрямую с действием препарата или вторичными по отношению к разрушению филярий. ⁴ Ивермектин противопоказан пациентам с аллергией на ивермектин и нарушениями ЦНС. Он также не показан во время беременности, кормления грудью и у детей младше 5 лет.Это очень эффективно, безопасно, дешево и удобно. Было обнаружено, что ивермектин в дополнение к кератолитикам полезен для пациентов с высокой нагрузкой клещами, такими как покрытая коркой чесотка. ^{29, 30, 32} Ивермектин обещает стать лекарством будущего. Лосьон с ивермектином также использовался для лечения чесотки. ³³

Прочие агенты

Аллетрин I, широко используемый в качестве репеллента от насекомых, оказался эффективным при использовании в качестве спрея при чесотке.Это не раздражитель и не сенсибилизатор. Крем с тиабендазолом 5% был опробован при лечении устойчивой чесотки.

Несмотря на то, что для лечения чесотки используются многие препараты, рекомендации Центров по контролю за заболеваниями в Атланте по лечению чесотки включают только линдан, перметрин и ивермектин (см. Таблицу 3). ³⁴

Таблица 3

Центры по контролю за заболеваниями, рекомендации по лечению чесотки

Среди множества доступных лекарств наиболее подходящий для конкретного пациента может быть определен на основе факторов ² , показанных во вставке 4.

Вставка 4:

Факторы, определяющие пригодность пациента для приема различных лекарств

• Возраст пациента.

• Состояние беременности и кормления грудью у женщин.

• Эффективность препарата.

• Степень экзематизации.

• Возможная токсичность агента.

• Экономическая эффективность.

Как правило, препаратом выбора от чесотки является перметрин, за которым следуют линдан и бензилбензоат. У большинства пациентов крем с 5% перметрина можно безопасно использовать, за исключением беременных и кормящих женщин, где его нельзя использовать. В настоящее время ивермектин становится эффективным пероральным препаратом, который может безопасно применяться у взрослых.Это агент выбора при эпидемиях норвежской чесотки и чесотки в медицинских учреждениях. ³ Линдан и бензилбензоат по-прежнему доминируют в развивающихся странах, где перметрин недоступен для самых бедных из бедных.

ЛЕЧЕНИЕ ОСОБЫХ ФОРМ ЧЕСОТЕТА

Чесотка у младенцев

Сера 2–10% в петролатуме может применяться у младенцев. ^{3, 12} Крем перметрин 5% одобрен для использования только у младенцев старше 2 месяцев. ^{4, 5} Ивермектин и линдан противопоказаны младенцам. ⁹

Чесотка у детей

Крем с перметрином 5% — самый эффективный и безопасный метод лечения детей. Бензилбензоат можно разбавить до 12,5% эмульсии и использовать местно. Бензилбензоат — дешевая альтернатива перметрину в развивающихся странах. ⁹

Чесотка у беременных и кормящих женщин

Беременным и кормящим женщинам рекомендуется осадок 6% серы.Ивермектин, перметрин и линдан противопоказаны. ⁴

Узелковая чесотка

Узловая чесотка — хроническая форма чесотки, характеризующаяся узелками на закрытых частях тела, особенно на мужских гениталиях, паху и подмышечной области. Этот тип чесотки лечится противокабитическими средствами с последующим введением стероидов внутри очага поражения. ¹²

Покрытая коркой чесотка

Покрытая коркой чесотка требует длительного и упорного лечения.Пероральный ивермектин эффективен, но могут потребоваться многократные дозы плюс местные агенты. ^{29, 30, 35} Гиперкератоз лечится кератолитическим средством (5-10% салициловой кислоты в петролатуме). Ногти обрезаются и обрабатываются скабицидным средством. Излечение достигается в среднем после трех недель лечения. ^{3, 8}

ПРОБЛЕМЫ, ВСТРЕТИВШИЕСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

При лечении чесотки возникают определенные проблемы, характерные для чесотки: стойкий зуд и устойчивость к чесоточным препаратам.

Постоянный зуд

Зуд обычно сохраняется в течение примерно одной недели после лечения, но если он длится дольше, его следует обследовать. Причина стойкого зуда и способы ее лечения указаны в таблице 4.

Стол 4

Причины и лечение стойкого зуда при чесотке

Причины неэффективности лечения

Лечение чесотки может быть неудачным по разным причинам.

(1) Неправильное приложение

Препарат наносить от шеи вниз по всему телу. Самая частая ошибка заключается в том, что препарат наносится только на пораженные участки, что приводит к рецидиву заболевания. ²

(2) Неадекватное приложение

Выдаваемый препарат следует использовать, а не разбавлять. Когда такие препараты, как линдан, разбавляются, их эффективность снижается. ²

(3) Повторное заражение

Повторное заражение — распространенная проблема, возникающая из-за неспособности лечить контакты. Этого можно избежать, если четко следовать инструкциям. ^{2, 3}

(4) Сопротивление

Сообщалось о резистентности к таким лекарствам, как линдан, перметрин и кротамитон. ^{36, 37} Устойчивость к линдану была зарегистрирована в Сальвадоре, Перу, Панаме, Новой Зеландии, Египте и из 18 различных мест в Соединенных Штатах. ⁵ Устойчивость к перметрину встречается очень редко, и существуют только отдельные сообщения. В таких областях можно использовать комбинацию линдана и бензилбензоата или перметрина. Устойчивость следует рассматривать только в том случае, если исключены все другие причины неэффективности лечения.

Лечение чесотки включает не только скабицидное, но и симптоматическое лечение в виде противозудных средств, таких как антигистаминные средства, которые необходимы для облегчения зуда. Более того, если присутствует вторичная бактериальная инфекция, ее следует соответствующим образом лечить антибиотиками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Sarcoptes scabiei — слепое насекомое с высокой степенью паразита, страдающее паразитизмом, поскольку оно не может выжить вне человеческого тела. Однако, несмотря на все свои недостатки, он выживает и процветает, вероятно, из-за неспособности людей понять его биологию. Следовательно, в этом обзоре акцент сделан не только на последних достижениях в лечении, но и на практических аспектах.

Чесотка — распространенная дерматологическая проблема, с которой можно эффективно справиться, если врачи обладают соответствующими знаниями о доступных лекарствах и надлежащим образом инструктируют пациентов.Для успешного лечения этого заболевания требуется готовый врач и терпеливый пациент.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Приход LC . История чесотки. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 1–6.

2. ↵

   Александр ИОД . Членистоногие и кожа. Берлин: Springer-Verlag, 1984: 50–5.

3. ↵

   Чосидов О .Чесотка и педикулез. Lancet2000; 355: 819–21.

4. ↵

   Roos TC , Alam M, Roos S, et al. Фармакотерапия эктопаразитарных инфекций. Наркотики, 2001; 61: 1067–88.

5. ↵

   Meinking TL . Заражения. Актуальные проблемы дерматологии 1999; 11: 80–103.

6. ↵

   Оркин М . Чесотка: что нового? Curr Probl Dermatol1995; 22: 105–111.

7. ↵

   Behl PN , Taplin D. Ликвидация чесотки с помощью единой схемы лечения [письмо и ответ]. J Am Acad Dermatol 1985; 12 (1 pt 1): 117–18.

8. ↵

   Wendel K , Rompalo A. Чесотка и лобковый педикулез: обновление схем лечения и общий обзор. Clin Inf Dis2002; 35 (приложение 2): S146–5.

9. ↵

   Taplin D , Meinking T.Заражения. В: Schachner LA, Hansen RC, eds. Детская дерматология. Том 2. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1988: 1465–516.

10. ↵

    Эпштейн Э , Оркин М. Чесотка: клинические аспекты. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 17–22.

11. ↵

    Оркин М . Особые формы чесотки. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред.Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 23–30.

12. ↵

    Hogan DJ , Schachner L, Tanglertsampam C. Диагностика и лечение детской чесотки. Pediatr Clin North Am1990; 38: 941–56.

13. ↵

    Hurwitz S . Чесотка у младенцев и детей. В: Orkin M, Maibach HI, Parish LC, и др. , ред. Чесотка и педикулез. Филадельфия: Липпинкотт, 1977: 31–9.

14. ↵

    Hurwitz S . Чесотка у младенцев. Ам Дж. Дис Чайлд, 1973; 126: 226–8.

15. ↵

    Приход LC , Witkowski JA. Сага об эктопаразитах: чесотка и педикулез. Int J Dermatol1999; 38: 432–3.

16. ↵

    Lin A , Reamer R, Carter D. Повторное посещение серы. J Acad Dermatol 1988; 18: 553–8.

17. ↵

    Персиваль CH .Организованное лечение чесотки. Br J Dermatol, 1941; 53: 346–350.

18. ↵

    Андерсон BM , Haughen H, Rasch M, et al. Вспышка чесотки в норвежских домах престарелых и у пациентов на дому; контроль и профилактика. J Hosp Infect2000; 45: 160–4.

19. ↵

    Alberici F , Pagani L, Ratti G, et al. Ивермектин отдельно или в комбинации с бензилбензоатом при лечении чесотки, связанной с вирусом иммунодефицита человека.Br J Dermatol 2000; 142: 969–72.

20. ↵

    Константинов D , Stanoava I, Yawalker SJ. Крем и лосьон кротамитон в лечении чесотки у младенцев. J Int Med Res 1979; 7: 443.

21. ↵

    Cubela V . Клинический опыт применения крема и лосьона кротамитона при лечении чесотки у младенцев. Br J Clin Pract 1978; 32: 229–31.

22. ↵

    Персиваль GH .Лекарство от чесотки и новое средство. BMJ1942; II: 451–2.

23. ↵

    Wooldridge WE . Гамма-изомер гексахлорциклогексана при лечении чесотки. J Invest Dermatol, 1948; 10: 363–6.

24. ↵

    Solomon LM , Fahrener L, West DP. Токсичность гамма-бензола гексахлорида: обзор. Arch Dermatol 1977; 113: 353–7.

25. ↵

    Ramussen JE .Проблема линдана. J Am Acad Dermatol 1981; 5: 507–16.

26. ↵

    Раух А.Е. , Ковальский С.Ф., Лезер Т.С., и др. Гексахлорид гамма-бензола (Квелл) вызывал апластическую анемию. Arch Intern Med, 1990; 150: 2393–5.

27. ↵

    Purvis RS , Tyring SK. Вспышка устойчивой к линдану чесотки успешно лечится 5% кремом с перметрином. J Am Acad Dermatol, 1991; 25: 1015–16.

28. ↵

    Paasch U , Haustein UF. Лечение эндемических вспышек чесотки с помощью аллетрина, перметрина и ивермектина. Int J Dermatol2000; 39: 463–70.

29. ↵

    Meinking TL , Taplin D, Hermida JL, et al. Лечение чесотки ивермектином. N Engl J Med1995; 333: 26–30.

30. ↵

    Aubin F , Humbert P.Ивермектин от корковой чесотки. N Engl J Med1995; 332: 612.

31. ↵

    Дурмишев А , Серфимова Д., Дурмишев Л. Эффективность и переносимость перорального ивермектина при чесотке. J Eur Acad Dermatol Venereol 1998; 11: 247–51.

32. ↵

    Huffam SE , Currie BJ. Ивермектин от гиперинфестации sarcoptes scabiei. Int J Infect Dis1998; 2: 152–4.

33. ↵

    Youssef MYM , Sadaka HAH, Eissa MM, et al. Местное применение ивермектина для лечения эктопаразитов человека. Am J Trop Med Hyg1995; 53: 652–3.

34. ↵

    Центры по контролю и профилактике заболеваний . Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем. 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep200; 5 (RR-6): 67–9.

35. ↵

    Thappa DM , Картикеян К. Обостренная чесотка у ребенка. Индийский педиатр, 2002; 39: 875–6.

36. ↵

    Эрнандес-Перес E .Устойчивость к противокабиетическим препаратам. J Am Acad Dermatol 1983; 8: 121–3.

37. ↵

    Roth WI . Чесотка устойчива к 1% -ному лосьону линдана и 10% -ному крему кротамитона. J Am Acad Dermatol, 1991; 24: 502–3.

Бензилбензоат Местная расширенная информация для пациентов

Общее название: бензилбензоат (BEN-zil BEN-zoe-ate)

Химический класс: бензойная кислота

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 27 ноября 2020 г.

Применение бензилбензоата

Бензилбензоат используется для лечения вшей и чесотки. Считается, что бензилбензоат поглощается вшами и клещами и уничтожает их, воздействуя на их нервную систему.

Бензилбензоат отпускается без рецепта.

Перед использованием бензилбензоата

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо сопоставить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет.Это решение будете принимать вы и ваш врач. Для бензилбензоата следует учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на бензилбензоат или любые другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрический

Хотя нет конкретной информации, сравнивающей использование бензилбензоата у детей с использованием в других возрастных группах, не ожидается, что бензилбензоат вызовет другие побочные эффекты или проблемы у детей, чем у взрослых.

Гериатрический

Многие лекарства не изучались специально для пожилых людей. Поэтому может быть неизвестно, действуют ли они точно так же, как и у молодых людей, или вызывают другие побочные эффекты или проблемы у пожилых людей. Нет конкретной информации, сравнивающей использование бензилбензоата пожилыми людьми с использованием в других возрастных группах. Однако у пожилых людей может быть сухая кожа, и лекарство может ухудшить состояние.

Грудное вскармливание

Нет адекватных исследований у женщин для определения младенческого риска при использовании этого лекарства во время грудного вскармливания.Прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания, взвесьте потенциальные преимущества с потенциальными рисками.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта).

Взаимодействие с пищевыми продуктами / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование бензилбензоата.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

• Воспаление кожи (сильное) — использование бензилбензоата может ухудшить состояние

Использование бензилбензоата по назначению

Бензилбензоат обычно поставляется с указаниями пациента. Внимательно прочтите их перед использованием бензилбензоата.

Используйте бензилбензоат только по назначению. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем рекомендовано на этикетке. Это может увеличить вероятность всасывания через кожу и побочных эффектов.

Держите бензилбензоат вдали от глаз и других слизистых оболочек, например носа, поскольку он может вызвать раздражение. Если вы случайно попали в глаза, сразу же тщательно промойте их водой.

Не используйте бензилбензоат на открытых ранах, таких как порезы или язвы на коже или волосистой части головы. Это может увеличить количество всасывания, что может увеличить вероятность побочных эффектов.

Ваш половой партнер или партнеры, особенно, и все члены вашей семьи могут нуждаться в лечении, так как заражение может распространиться на людей, находящихся в тесном контакте.Если эти люди не были обследованы на заражение или у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом.

Для использования бензилбензоата от вшей:

• Если на ваших волосах есть крем, лосьон, мазь или продукт на масляной основе, вымойте шампунем, ополосните и высушите волосы и кожу головы перед нанесением бензилбензоата.
• Нанесите достаточно лекарства, чтобы тщательно намочить сухие волосы, кожу головы или кожу головы.
• Оставьте лекарство на пораженных участках в течение 24 часов.
• Затем тщательно промойте пораженные участки теплой водой с мылом или обычным шампунем.
• Тщательно промыть и высушить чистым полотенцем.
• После ополаскивания и сушки используйте расческу с мелкими зубьями (между зубцами менее 0,3 мм), чтобы удалить остатки гнид (яиц) или гнид с волос, или, если у вас тонкие волосы, вы можете воспользоваться пинцетом или пинцетом. ногтями, чтобы выковыривать гниды.

Для применения бензилбензоата при чесотке:

• Если на вашей коже есть крем, лосьон, мазь или масло, хорошо вымойте, сполосните и высушите кожу перед нанесением бензилбензоата.
• Если перед применением бензилбензоата вы приняли ванну или душ, хорошо высушите кожу перед нанесением лекарства.
• Нанесите достаточно лекарства, чтобы покрыть всю поверхность кожи от шеи вниз, включая подошвы ног, и хорошо втереть.
• Позвольте лекарству оставаться на теле в течение 24 часов.
• Затем тщательно вымойте тело теплой водой с мылом.
• Тщательно промыть и высушить чистым полотенцем.

Сразу после использования бензилбензоата вымойте руки, чтобы удалить все лекарства, которые могут быть на них.

При сильном заражении может потребоваться повторная обработка.

Дозирование

Доза бензилбензоата будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы бензилбензоата. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между дозами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для лекарственной формы для местного применения (эмульсия):
  • При заражении вшами:
    • Взрослые? Используйте только один раз. В тяжелых случаях лечение можно повторить два или три раза через двадцать четыре часа.
    • Дети—
      • Для младенцев: использовать, смешав с тремя частями воды, только один раз.
      • Для детей старшего возраста: используйте, смешав с равным количеством воды, только один раз.
  • При заражении чесоткой:
    • Взрослые? Используйте только один раз.В тяжелых случаях лечение можно повторить через двадцать четыре часа один раз в любое время в течение пяти дней.
    • Дети—
      • Для младенцев: использовать, смешав с тремя частями воды, только один раз.
      • Для детей старшего возраста: используйте, смешав с равным количеством воды, только один раз.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Меры предосторожности при использовании бензилбензоата

Чтобы предотвратить повторное заражение или распространение инфекции среди других людей, необходимы хорошие привычки в отношении здоровья. К ним относятся следующие:

• При заражении вшами:
  • Дезинфекция или мытье расчески, бигуди и щеток в очень горячей воде (65 ° C или 150 ° F) в течение примерно 10 минут сразу после использования.
  • Стирка в очень горячей воде всей недавно надетой одежды, использованного постельного белья и полотенец и их сушка в горячей сушилке в течение не менее 20 минут. Предметы, которые нельзя стирать, можно подвергнуть химической чистке, отжать горячим утюгом или просто поместить в горячую сушилку.
  • Запечатывание мягких игрушек и других предметов, которые нельзя стирать, в полиэтиленовый пакет на 2 недели или помещение этих предметов в морозильную камеру (в запечатанных пластиковых пакетах) на 12–24 часа.
  • Пропылесосьте все коврики, матрасы, подушки, мебель и автокресла, чтобы избавиться от выпавших волос с вшами.
• При заражении чесоткой: Стирать всю недавно изношенную одежду, такую ​​как нижнее белье и пижамы, а также использованные простыни, наволочки и полотенца в очень горячей воде или в химчистке.

Бензилбензоат побочные эффекты

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

Симптомы передозировки

• Образование волдырей, образование корок, зуд, мокнутие, покраснение или шелушение на коже
• Затруднение при мочеиспускании (подтекание)
• рывки
• внезапная потеря сознания

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Реже или редко

• Жжение или зуд кожи

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Подробнее о бензилбензоате для местного применения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

CDC — Чесотка — Ресурсы для медицинских работников

Продукты, используемые для уничтожения чесоточных клещей, называются чесоточными средствами .Никакие «внебиржевые» (безрецептурные) продукты не были протестированы и одобрены для лечения чесотки у человека.

Следующие лекарства для лечения чесотки отпускаются только по рецепту.

Классическая чесотка: может использоваться одно или несколько из следующих

1. Крем с перметрином 5% Фирменное наименование продукта: Elimite * Перметрин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения чесотки у лиц в возрасте не менее 2 месяцев.Перметрин — это синтетический пиретроид, похожий на встречающиеся в природе пиретрины, которые представляют собой экстракты цветов хризантемы. Перметрин безопасен и эффективен при использовании по назначению. Перметрин убивает чесоточного клеща и яиц. Перметрин — препарат выбора для лечения чесотки. Для уничтожения всех клещей может потребоваться два (или более) применения, каждое с интервалом примерно в неделю. Детей в возрасте 2 месяцев и старше можно лечить перметрином.
2. Кротамитон лосьон 10% и крем Кротамитон 10% Продукция торговой марки: Eurax *; Crotan * Crotamiton одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения чесотки у взрослых; считается безопасным при использовании по назначению.Кротамитон не одобрен FDA для применения у детей. Сообщалось о частых неудачах лечения кротамитоном.
3. Мазь с серой (5–10%) (несколько торговых наименований) Сера в мазевой основе (вазелин) безопасна для местного применения у детей, включая младенцев в возрасте до 2 месяцев. Запах и косметические свойства могут сделать его неприятным в использовании (CITE KARTHIKEYAN 2007).
4. Лосьон с линданом 1% Продукция торговой марки: Нет в наличии Линдан является хлорорганическим веществом.Хотя FDA одобрено для лечения чесотки, линдан не рекомендуется в качестве терапии первой линии. Чрезмерное употребление, неправильное употребление или случайное проглатывание линдана может быть токсичным для мозга и других частей нервной системы; его использование должно быть ограничено пациентами, которые не прошли курс лечения или не могут переносить другие лекарства, представляющие меньший риск. Линдан не следует использовать для лечения недоношенных младенцев, лиц с судорожными расстройствами, беременных или кормящих женщин, лиц с очень раздраженной кожей или язв, на которые будет наноситься линдан, младенцев, детей, пожилых людей и лиц, которые весить менее 110 фунтов.
5. Ивермектин Фирменное наименование продукта: Стромектол * Ивермектин — пероральное противопаразитарное средство, одобренное для лечения глистных инвазий. Данные свидетельствуют о том, что пероральный ивермектин может быть безопасным и эффективным средством лечения чесотки; однако ивермектин не одобрен FDA для этого использования. Пероральный ивермектин следует назначать пациентам, которые не прошли курс лечения или которые не переносят лекарственные препараты местного действия, одобренные FDA для лечения чесотки. При классической чесотке следует принимать две дозы ивермектина перорально (200 мкг / кг на дозу) во время еды с интервалом примерно в одну неделю каждая.Безопасность ивермектина детям с массой тела менее 15 кг и беременным женщинам не установлена.
   Обратите внимание, что хотя рекомендации по ивермектину рекомендуют принимать натощак, эксперты по чесотке рекомендуют принимать его во время еды, чтобы увеличить биодоступность (статья CITE NEJM Currie).

Покрытая коркой чесотка: следует использовать как пероральные, так и местные средства

1. Ивермектин Фирменное наименование продукта: Стромектол * Ивермектин — пероральное противопаразитарное средство, одобренное для лечения глистных инвазий.Данные свидетельствуют о том, что пероральный ивермектин может быть безопасным и эффективным средством лечения чесотки; однако ивермектин не одобрен FDA для этого использования. Безопасность ивермектина детям с массой тела менее 15 кг и беременным женщинам не установлена.
   При чесотке с коркой ивермектин следует вводить вместе с местным средством. Ивермектин перорально (200 мкг / кг / доза) следует принимать во время еды. В зависимости от тяжести инфекции ивермектин следует принимать в трех дозах (примерно в 1, 2 и 8 дни), в пяти дозах (примерно в 1, 2, 8, 9 и 15 дни) или в семи дозах (примерно в 1, 2 и 8 дни). 8, 9, 15, 22 и 29).
2. Крем с перметрином 5% Фирменное наименование продукта: Elimite Permethrin одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения чесотки у лиц в возрасте не менее 2 месяцев. Перметрин — это синтетический пиретроид, похожий на встречающиеся в природе пиретрины, которые представляют собой экстракты цветов хризантемы. Перметрин безопасен и эффективен при использовании по назначению. Перметрин убивает чесоточного клеща и яиц. Перметрин — препарат выбора для лечения чесотки.Перметрин следует вводить местно каждые 2-3 дня в течение 1-2 недель для лечения чесотки с коркой.
3. Бензилбензоат 25% (с маслом чайного дерева или без него) Бензилбензоат может использоваться в качестве местного средства, альтернативного перметрину. Однако это средство может вызвать немедленное раздражение кожи. У детей можно применять более низкие концентрации (10% или 12,5%).
4. Кератолитический крем Кератолитический крем для местного применения также может использоваться для уменьшения образования корок на коже и содействия абсорбции перметрина или бензилбензоата для местного применения.

Артикул:

Карри Б., Маккарти Дж. Перметрин и ивермектин от чесотки. N Engl J Med 2010; 362: 717–725. Картикеян, К. Чесотка у детей. Arch Dis Child Educ Pract. Ed 2007; 92: ep65-ep69 doi: 10.1136 / adc.2005.073825

Пасай К., Маунси К., Стивенсон Г. и др. Акарицидная активность соединений на основе эвгенола против чесоточных клещей. PLoS One 2010; 5: e12079.

Стронг М., Джонстон П.В. Вмешательства для лечения чесотки (обновленная информация). Кокрановская база данных Syst Rev 2010: CD000320.

Шарма Р., Сингал А. Актуальный перметрин и пероральный ивермектин в лечении чесотки: проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Индийский J Dermatol Venereol Leprol 2011; 77: 581–586.

Currie B, Davis J. Crusted (Норвежская) Шкала оценки чесотки и план леченияpdf icon. Департамент здравоохранения и семьи. Правительство Северной Территории. 2012.

Как бензилбензоат используется при лечении чесотки?

Автор

Меган Барри, MD Врач-резидент, Отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Catharine Lisa Kauffman, MD, FACP Georgetown Dermatology and Georgetown Dermpath

Catharine Lisa Kauffman, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Королевского медицинского общества, Общества расследователей Дерматология, Женское дерматологическое общество

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины Эдвард П. Коули Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Медицинского факультета Университета Вирджинии

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, медицинская Общество Вирджинии, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Юджин Розен, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Приемная больница Детройта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура скорой медицинской помощи, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, медицинский факультет государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уильям Д. Биндер, доктор медицины Клинический инструктор по неотложной медицине, Медицинский факультет Университета Брауна; Консультант, инструктор, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Jennifer R Casatelli, MD Консультант, Отделение педиатрии, Клиника Уотсон, Лейкленд, Региональный медицинский центр Лейкленда

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Кевин П. Коннелли, DO доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещения домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья и животных; Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc, Chippenham Medical Center

Кевин П. Коннелли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Келли М. Кордоро, MD Доцент кафедры клинической дерматологии и педиатрии, факультет дерматологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Франциско

Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров дерматологии, Фонд дерматологии, Медицинское общество Вирджинии, Национальный фонд псориаза, Общество детской дерматологии. и Женское дерматологическое общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Kenneth E Greer, MD Бывший профессор кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Вирджинии; Бывший председатель отделения дерматологии Медицинского центра

Университета Вирджинии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ульрих Хенгге, MD, MBA Профессор, кафедра дерматологии, Университет Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского общества контактного дерматита и Канадской дерматологической ассоциации

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Камила Джаннигер, доктор медицины Клинический профессор дерматологии, клинический доцент педиатрии, заведующий педиатрической дерматологией, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

Камила К. Джаннигер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Вермонтского университета

Пол Крусински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Мудра Кумар, MD, MBBS, MRCP Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Университета Южной Флориды

Мудра Кумар, MD, MBBS, MRCP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского общества гематологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Audra Malerba, MD штатный врач, отделение семейной медицины, Медицинский центр Лонг-Бич, Нью-Йорк

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эми Л. Маккроски, MD Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр государственного университета Уэйна, приемная больница Детройта

Эми Л. МакКроски, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации / фонда студентов-медиков и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джузеппе Микали, MD Заведующий кафедрой дерматологии Медицинской школы Университета Катании, Италия

Джузеппе Микали, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Joseph Sciammarella, MD, FACP, FACEP, FAAMA Major, MC, USAR Лечащий врач, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Милосердия, Роквилл-центр, Нью-Йорк

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Специалист по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, отделение неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Школа медицины Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Лечение чесотки

Чесотка — серьезная глобальная проблема здравоохранения, вызываемая клещом Sarcoptes scabiei var. hominis , облигатный человеческий эктопаразит размером от 330 до 450 мкм в длину. Лечение этого заболевания претерпело различные изменения со времен римского врача Цельсия, когда сера, смешанная с жидкой смолой, использовалась в качестве основного подхода.

Сегодня терапия чесотки включает в себя постановку точного диагноза, определение правильного клинического контекста для руководства лечением контактов и фомитов, выбор наиболее эффективного лекарства, понимание того, как правильно использовать агент, и следование рациональной основе того, когда использовать и повторно использовать препарат выбора. Скабицидные препараты можно в общих чертах разделить на препараты местного действия и пероральные средства.

Местные агенты

Основой лечения чесотки являются местные скабицидные препараты.Крем с перметрином 5% в настоящее время считается золотым стандартом из-за эффективности более 90% и отличного профиля безопасности. Это лекарство для местного применения предназначено для нанесения на все тело в течение 8–12 часов, обычно непосредственно перед сном.

Крем или лосьон с 1% линданом (также известный как гексахлорид гамма-бензола) оказался очень эффективным альтернативным вариантом лечения этого эктопаразитоза. Тем не менее, его потенциальная нейротоксичность (особенно при повторном применении) ограничила его использование, поэтому продукт больше не доступен в некоторых странах.

Бензилбензоат, сложный эфир бензойной кислоты и бензилового спирта, нейротоксичен для клещей и используется в виде 25% эмульсии в течение 24 часов. Поскольку при правильном использовании она очень эффективна, эмульсию следует наносить ниже шеи три раза в течение 24 часов без промежуточной ванны. Его использование увеличилось для лечения устойчивой к перметрину покрытой коркой чесотки.

Кротамитон используется в виде 10% крема или лосьона с вероятностью успеха от 50% до 70%, что значительно менее эффективно, чем перметрин.Хотя это средство для местного применения предназначено для применения в течение 1-2 дней, ежедневное применение в течение 5 дней позволило улучшить показатели излечения.

Эффективность 0,5% лосьона малатиона была продемонстрирована в нескольких небольших исследованиях с показателями излечения от 83% до 100%. Он подходит для обработки волосатых участков тела (например, кожи головы) и требует двух нанесений с интервалом в 7 дней.

Поскольку рост устойчивости к лечению чесотки может быть на горизонте, стандарт ухода должен включать рутинную обработку кожи головы и лица и повторное лечение пациентов на 4-й день (на основе жизненного цикла чесотки), чтобы гарантировать более эффективное уничтожение клещей.Кроме того, практикующие врачи должны пытаться лечить все тесные контакты одновременно с пациентом-источником.

Средства для перорального применения

Ивермектин для перорального применения, препарат, который первоначально использовался у людей для борьбы со вспышками онхоцеркоза в Африке и Латинской Америке, теперь может использоваться в качестве перорального препарата не по назначению от чесотки (отдельно или в сочетании с местным агентом). Большинство исследований показали, что одна или две дозы ивермектина (200 мкг на килограмм массы тела) приводят к излечению, эквивалентному лечению обычными лекарствами для местного применения.

Показатели эффективности открытых исследований ивермектина для лечения классической чесотки колеблются от 76% до 100%. Профиль безопасности препарата также считается хорошим, поскольку при лечении большого количества детей с чесоткой на Соломоновых островах не было отмечено серьезных побочных эффектов.

Имеются некоторые данные наблюдений об эффективности ивермектина в борьбе со вспышками чесотки в учреждениях, таких как дома престарелых. В рамках программ массового приема лекарств были предприняты попытки использовать этот агент для борьбы с чесоткой в ​​эндемичных сообществах по всему миру; однако превосходство таких программ над альтернативным местным лечением сомнительно.

Население должно быть обучено и осведомлено о соответствующих профилактических мерах, таких как принятие строгих правил личной гигиены, предотвращение перенаселенности и перенаселенности в комнатах и ​​домах, когда это возможно, а также поощрение или усиление гигиены рук.

Дополнительная литература

Микроэмульсия с бензилбензоатом для местного применения: улучшенный дерматокинетический профиль и лучшие обещания по доставке

Материалы

Бесплатные подарочные образцы фосфолипона S100 были получены от компании M / s Phospholipid GmBH (Наттерманналле, Германия).BB, Tween 20, Tween 80, Span 20 и Span 80 были закуплены у M / s S.D. Fine Chemicals Ltd. (Мумбаи, Индия), а абсолютный этанол был закуплен у M / s Bengal Chemicals Ltd. (Калькутта, Индия). Pluronic® F-127 был закуплен у BASF Corporation, Нью-Джерси, США. Все другие химические вещества и реагенты, использованные в исследовании, были аналитической чистоты, и в исследовании использовалась бидистиллированная вода.

Построение псевдотройных фазовых диаграмм

Псевдотройные фазовые диаграммы были построены с использованием метода водного титрования при температуре 37 ° C.Для скрининга поверхностно-активных веществ были построены псевдотройные фазовые диаграммы с использованием поверхностно-активного вещества (Tween 80 / Tween 20 / Span 20 / Span 80) в массовом соотношении 5: 1 с дополнительным поверхностно-активным веществом (смесь фосфолипида и этанола в массе соотношение 1: 5). Сам BB использовался в качестве масла и различных прозрачных соотношений масла и S _смесь (смесь поверхностно-активного вещества и вспомогательного поверхностно-активного вещества от 1: 9 до 9: 1 массового соотношения) титровали водой до появления помутнения.Аналогично различные соотношения водной фазы и S _смесь были приготовлены и титрованы против масла. Исходя из площади эмульгирования, был выбран ПАВ. После выбора поверхностно-активного вещества из изученных, были построены пять различных фазовых диаграмм с различными соотношениями поверхностно-активного вещества и вспомогательного поверхностно-активного вещества ( S _смесь ) с массовым соотношением от 1: 1 до 5: 1, как показано в таблице I.Физическое состояние микроэмульсии было отмечено на псевдотройных диаграммах, где одна ось представляет водную фазу, другая — масло, а третья — фиксированный S . _{соотношение} . Область монофазной / микроэмульсии была идентифицирована как область на диаграмме, где при визуальном осмотре были получены прозрачные и прозрачные составы (28).

Таблица I Состав различных тройных фазовых диаграмм на основе отношения используемого поверхностно-активного вещества к дополнительному поверхностно-активному веществу

Выбор составов на основе псевдотройных фазовых диаграмм.

Псевдотройные фазовые диаграммы были проанализированы для идентификации области микроэмульсии.Из каждой построенной диаграммы были выбраны разные составы / точки на основе минимального количества эмульгатора, используемого в составах.

Приготовление микроэмульсии

Вкратце, неводная фаза (этанольный раствор), состоящая из фосфолипида, этанола и твина 80, была нагрета до 50–60 ° C при непрерывном перемешивании (15 мин) для получения гомогенного раствора поверхностно-активное вещество и фосфолипид (29). Температуре вышеуказанной системы давали возможность постепенно снижаться, и к ней в качестве масляной фазы добавляли ВВ (эквивалент 20%, w / w ).Требуемое количество водной фазы медленно добавляли при непрерывном перемешивании до получения прозрачной желтой микроэмульсии.

Исследования характеристик

В соответствии с областями МЭ на фазовых диаграммах, восемь составов МЭ были приготовлены и охарактеризованы по следующим параметрам:

Атрибуты эмульсии

Составы хранились случайным образом в течение установленного периода времени (45 дней) ниже данные экспериментальные условия (37 ° C) для оценки сохранения свойств продукта.Составы наблюдались по различным макроскопическим характеристикам, таким как вспенивание, растрескивание и фазовое разделение.

Содержание лекарственного средства

Количество лекарственного средства, присутствующего в разработанных системах, определяли путем экстракции лекарственного средства в этаноле и последующего анализа на УФ-спектрофотометре (UVS-2700, Spectro UV – vis Dual Beam, Labomed Inc., США).

Микромеритики и дзета-потенциал

Средний размер капель и распределение по размерам приготовленных глобул микроэмульсии оценивали с помощью метода DLS (Malvern Zetasizer ™, M / s Malvern Instruments Co., Вустершир, Великобритания). То же оборудование использовали для определения дзета-потенциала приготовленных составов. Значение трех последующих наблюдений сообщалось как средний результат.

Морфология глобул

Морфологию и структуру глобул микроэмульсий, содержащих лекарственное средство, определяли с помощью просвечивающей электронной микроскопии (ТЕМ), установленной в Центральной инструментальной лаборатории (CIL), Пенджабский университет, Чандигарх, Индия, и микрофотографии щелкали при подходящем увеличении.

Измерение pH

Поскольку составы были местными, измерение pH было важным для обеспечения нераздражающего характера составов. PH неразбавленных составов определяли с использованием pH-метра L1-120, Cyber ​​Scan 510 (Eutech Instruments Pvt. Ltd., Сингапур).

Показатель преломления

Оптическую плотность приготовленной системы измеряли с помощью рефрактометра Аббе (M / s Shijiazhuang Optical Instrument Factory, Сямынь, Китай) при комнатной температуре.Показатель преломления (RI) составов сообщался при использовании воды в качестве эталона.

Разработка вторичного носителя для местного применения

Pluronic® F-127 использовали для гелеобразования выбранных микроэмульсий, чтобы сделать их реологически приемлемыми для местного применения. Pluronic® F-127, эквивалентный (3,6%, w / v ), растворяли при 4 ° C в течение 24 часов, и после полной солюбилизации эту водную фазу добавляли к масляной фазе с получением геля ME.

Ex vivo Исследования проницаемости

Протоколы исследования на животных были одобрены Институциональным комитетом по этике животных (IAEC) Университета Пенджаб, Чандигарх, Индия, со ссылкой на №5622 / ПС. Исследования проницаемости проводились на иссеченной коже живота мышей LACA (30,31). Вкратце, животные были умерщвлены смещением шейных позвонков. С животного с помощью хирургических ножниц сняли кожу, а с отделенной кожи удалили шерсть с помощью хирургического лезвия № 24. Толщину кожи измеряли (от 0,31 до 0,32 мм) с помощью штангенциркуля, и использовали тест на окрашивание для проверки целостности кожи. Иссеченную кожу протирали для удаления остаточного прилипшего жира, а затем промывали PBS (pH 6.8). Подготовленную кожицу завернули в алюминиевую фольгу и хранили в морозильной камере при -30 ° C для дальнейшего использования. (32,33) Для оценки целостности кожи был проведен тест с использованием красителя метиленовый синий (34). Ex vivo. Исследования проницаемости кожи проводили на диффузионных клетках Франца (PermeGear, Inc., Hellertown, PA, USA). Иссеченная кожа помещалась между донорским и рецепторным отделениями, открывая эффективную площадь 3,14 см ² с объемом стока 30,0 мл (35). Рецепторный отсек содержал абсолютный этанол в качестве диффузионной среды для поддержания условий погружения, а его температура поддерживалась на уровне 37 ± 0.5 ° С. Приготовленные составы (5 мг; эквивалент 1 мг лекарственного средства) наносили на кожу в донорском отделении. Для сравнения на кожу донорского отсека также наносили чистый препарат (масло 1 мг). Приготовленные составы равномерно распределяли с помощью плоского конца шпателя, чтобы поддерживать тесный контакт с кожей (36, 37). Через подходящие интервалы времени (0–24 ч) аликвоты по 1 мл каждая отбирали через отверстие для отбора проб и заменяли равным количеством погружающей среды для поддержания постоянного объема рецепторного отсека (23).Образцы анализировали спектрофотометрически после соответствующих разведений.

Исследования удержания лекарственного средства в коже

После завершения исследований проницаемости кожи кожную ткань, прикрепленную к диффузионной ячейке, осторожно удаляли и трижды промывали дистиллированной водой для удаления избыточного количества препарата. Кожу сушили под складками папиросной бумаги и затем взвешивали. После надлежащего высыхания кожу промывали гомогенизатором тканей. Полученную таким образом суспензию гомогената смешивали с 20 мл смеси хлороформ-метанол (2: 1 против / против ) и встряхивали в течение 2 часов при 37 ° C для экстракции BB.Супернатант фильтровали через мембранный фильтр 0,45 мкм (M / s Millipore, MA, USA) и спектрофотометрически анализировали на содержание лекарства.

Дерматокинетическое моделирование

Для исследований использовалась иссеченная кожа мышей LACA. Кожная ткань была подготовлена, как описано в разделе 2.7, и протокол соответствовал разделу 2.8. В соответствующее время отбора проб (0–5 ч) всю кожу удаляли из ячейки Франца и трижды промывали для удаления любого приставшего состава.Часть вымытой кожи замачивали в горячей воде (60 ° C) на 30 с для облегчения отделения эпидермиса от дермы. Оба среза были разделены хирургическим лезвием, раздельно нарезаны на мелкие кусочки и мацерированы в 5 мл смеси хлороформ-метанол (2: 1 против / против ) в течение 24 часов для полной экстракции лекарственного средства. После фильтрации через мембрану (0,45 мкм) фильтрат анализировали с помощью УФ-спектрофотометра. Полученные данные были подогнаны к однокамерной модели в соответствии с уравнением.{\ mathrm {Skin}} \) и площадь под кривой (AUC _{0–12 ч} ) с использованием метода Вагнера-Нельсона (32, 38).

Исследования соответствия кожи

Самцов мышей LACA (возраст 4–6 недель; 15–20 г) разделили на три группы, каждая группа состояла из трех животных; Волосы на спинной стороне мышей удаляли с помощью машинки для стрижки животных диаметром 0,1 мм. Кожу трижды протирали ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором, и после высыхания составы (0,5 г; эквивалент 0,1 г ВВ) наносили местно на кожу волос путем равномерного распределения в области 4 см ² один раз. в сутки в течение 7 дней.Животные группы 1 и группы 2 получали местное нанесение обычного крема и ME гидрогеля соответственно. Группа 3, с другой стороны, получала только физиологический раствор, который служил контролем.