Простой хронический лишай — Европейские рекомендации
Неизвестно ни о каком-либо предрасполагающем к данному заболеванию состоянии кожи,
Лихенификация может возникать вторично после многих зудящих дерматозов,
Различие между лихенификацией и некоторыми видами пруриго не совсем ясно в терминологии и на практике. У некоторых пациентов хроническое растирание и расчесывание кожи приводит к образованию узлов — узловатому пруриго или узловатой лихенификации. С интенсивным зудом может быть связано возрастание количества нейропептидов,
Зуд тяжелый,
Исходный очаг обычно изолированный,
- центральную с инфильтрацией и первичной плоской лихенификацией;
- среднюю с близко расположенными лихеноидными папулами;
- периферическую с небольшим утолщением и пигментацией.
Существуют различные формы лихенификации с их собственными характеристиками в зависимости от локализации и длительности существования очага. В ранних очагах две внешние структурные зоны могут отсутствовать. В некоторых случаях может наблюдаться лейкодермия в сочетании с витилигоподобными пятнами и депигментированными участками инфильтрированных папул. Редко простой лишай представлен изолированными лихеноидными папулами без центральной лихенификации.
Может поражаться практически любой участок кожи,
Лишай затылочной области
Возникает на задней поверхности шеи, |
Узловатый нейродерматит волосистой части
головы представлен зудом и экскориированными папулами. В данной ситуации для образования узлов достаточно утолщения эпидермиса на волосистой части головы.
Гигантская лихенификация Потрие
Представляет собой бородавчатые решетчатовидные бляшки, |
Лихенификация по типу «гальки»
Клиническая картина представляет собой сливающиеся бляшки из гладких мелких папул или отдельные мелкие узелки, |
Простой хронический лишай требует устранения первичной причины лихенификации. Гистологическая картина имеет некоторые особенности в зависимости от локализации и длительности существования очага. Постоянно присутствуют гиперкератоз и акантоз. Отмечается удлинение межсосочковых клиньев эпидермиса. Иногда присутствуют спонгиоз и небольшие участки паракератоза. Повсеместно наблюдается гиперплазия.
Общие терапевтические рекомендации
- Лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента в зависимости от различных провоцирующих факторов,
локализации и длительности существования конкретных очагов. - Пациент должен получить лечение по поводу возможных провоцирующих факторов. Очаги ухудшаются в период усталости и эмоционального напряжения и улучшаются при отдыхе и релаксации.
- В большинстве случаев растирание и расчесывание представляют собой рефлекторную,
неосознанную привычку. Объяснение пациенту механизма цепочки «зуд — расчесы» и его связи с заболеванием может помочь справиться с этой привычкой. - Некоторым пациентам требуется консультация психиатра и рекомендуется психотерапия,
если это необходимо. Это обычно лица, которые чувствуют эмоциональное беспокойство или имеют функциональные жалобы. - Обязателен поиск основного заболевания,
которое может быть связано с развитием лихенификации. - Во время активного лечения пациент должен избегать пользоваться мылом и детергентами при умывании пораженных участков,
а также коротко стричь ногти.
Системная терапия
Зуд является ведущим симптомом заболевания,
- Широко применяются антигистаминные препараты,
в ходе лечения наиболее полезно применять их перорально или парентерально. Гидроксизина гидрохлорид, дифенгидрамина гидрохлорид, хлорфенирамин и прометазин хорошо известны как классические антигистаминные препараты, блокирующие рецепторы Нь эти препараты рекомендуются для контроля над зудом. Цетиризин, лоратадин и мизоластин являются антигистаминными препаратами второго поколения, которые предпочитают для купирования зуда у социально активных пациентов, поскольку эти препараты не обладают седативным эффектом. Ципрогептадина гидрохлорид — еще один эффективный препарат для контроля зуда. - Антидепрессанты и анксиолитики. Во многих случаях антигистаминные средства недостаточно эффективны,
и их можно заменить психотропными препаратами. Транквилизаторы тормозят позывы к расчесам и уменьшают нервное напряжение. Трициклические антидепрессанты могут быть еще одной альтернативой для контроля над зудом, поскольку эффективно связывают Н1. Амитриптилин можно назначать пациентам с неврозами и депрессией для профилактики тенденции к растираниям и расчесам. - Антибиотики. Назначение соответствующих антибиотиков требуется в случаях осложнения вторичной инфекцией. Основным патогеном у таких пациентов является Staphylococcus aureus.
Местное лечение
- Глюкокортикоиды.Наружная терапия немыслима без применения кортикостероидов,
хотя с ними связаны побочные эффекты. Глюкокортикостероиды с высокой фармакологической, а также облегчают зуд и уменьшают инфильтрацию очагов. В обоих случаях применение очень мощных местных стероидов, предпочтительнее применять стероиды со слабой фармакологической активностью.Можно попробовать введение триамцинолона ацетонида внутрь небольших очагов (кристаллическая суспензия) 10 мг/мл в концентрации 1:4 с 1% местным анестетиком. Следует предпринять меры предосторожности, чтобы избежать риска атрофии и депигментации. Инъекции не проводятся в экскориированные и инфицированные очаги. - Деготь.Противовоспалительные свойства дегтя и его продуктов хорошо известны. На несколько дней можно назначить чистый угольный деготь. Его лучше применять со смягчающими препаратами (эмолентами),
поскольку деготь высушивает кожу. Фотосенсибилизация, контактный дерматит и фолликулит могут возникнуть как побочные эффекты. Комбинированная терапия хорошо переносится, включая стероиды и деготь с ацетилсалициловой кислотой или без нее. - Мочевина.Препараты с мочевиной с большим успехом применялись для лечения,
поддерживающей терапии и профилактики нейррдермита. Их эффективность базируется на свойстве повышать способность рогового слоя к связыванию воды, а также на их кератолитическом действии, противозудном эффекте и способности подавлять пролиферацию. Полезной в лечении может быть комбинированное применение мочевины и гидрокортизона. - Доксепин.Местное применение 5% крема доксепина оказывает значительное противозудное действие у пациентов. Крем с доксепином приносит облегчение зуда,
причем побочные эффекты препарата временные и слабые. К ним относятся жжение в месте применения и сонливость.
Другие виды терапии
- Местное лечение антибиотиками в качестве монотерапии или в сочетании с глюкокортикостероидами дает хороший результат,
если присутствует вторичная инфекция. - Если возможным медиатором тяжелого зуда считается вещество Р или кальцитонин- генсвязанный пептид,
помогает применение крема с капсаицином. Он также применяется при лечении узловатого пруриго. - Криотерапия жидким азотом или СО2 оправдана при инфильтрации очага. Она оказывает противозудное действие.
- Примочки с трихлоруксусной кислотой (10-33%) или подофиллином (2-10%) несколько раз в зависимости от длительности существования очага уменьшают инфильтрат и облегчают зуд.
- Рентгеновское облучение сверхмягкими лучами может успешно применяться,
особенно при опухолевидной лихенификации. - В некоторых случаях эффект оказывает местное применение 0,
05% третиноина или ароматического ретиноида.
Альтернативные и экспериментальные методы лечения
- Альтернативно рекомендуется местная ПУВА-терапия 3 раза в неделю (3-5 Дж/см2) в количестве 20 сеансов.
- Болгарские дерматологи стали пионерами в успешном лечении ПХЛ с применением высокогорной климатотерапии. Зуд уменьшается при охлаждении в условиях пребывания на высоте 2000 м над уровнем моря. Патологически измененная реактивность организма регулируется до уровня гипосенсибилизации. Благотворный эффект высокогорной климатотерапии основывается на чистоте воздуха,
избытке ультрафиолетового излучения и низком давлении О2, что стимулирует гормональную активность надпочечников, - Акупунктура также помогает в облегчении зуда и может рекомендоваться в качестве поддерживающей терапии.
- Еще одним распространенным методом облегчения зуда являются прохладные или умеренно прохладные ванны.
Простой хронический лишай: клинические рекомендации
Простой хронический лишай (ПХЛ) — это распространенное кожное заболевание, которое характеризуется четко очерченными, часто гиперпигментированными пятнами и бляшками утолщенной лихенифицированной кожи, в основном находящейся на шее, щиколотках, черепе, лобке, вульве, мошонке и разгибательных поверхностях предплечий, возникающей в результате хронического трения и расчесов.
Этиология ПХЛ классифицируется на 4 группы.
- Лежащие в основе дерматозы: атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, застойный дерматит, поверхностные грибковые (опоясывающий лишай и кандидоз) и дерматофитные инфекции, склеротический лишай, вирусные бородавки, чесотка, вши, укусы членистоногих и кожная неоплазия.
- Системные заболевания, вызывающие зуд: почечная недостаточность, обструкция желчевыводящих путей (первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит), лимфома Ходжкина, гипер- или гипотиреоз и истинная полицитемия могут приводить к вторичному ПХЛ.
- Экзогенные факторы: тепло, пот, трение одежды и другие раздражители, такие как грубые средства по уходу за кожей.
- Психиатрические расстройства: тревожность, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство и диссоциативные расстройства часто ассоциируются с заболеванием. Эмоциональные напряжения у людей с предрасположенностью (например, люди с предрасположенностью к атопическому дерматиту, астме и аллергическому риниту) могут вызывать зуд, который начинает хронический цикл зуда и расчесывания.
Патофизиология
ПХЛ возникает из-за хронического трения и расчесывания, для него характерен хронический цикл зуда и расчесывания. Кожный зуд и боль передаются в ЦНС по не миелинизированным сенсорным нервным волокнам типа С. Стимуляция этих нервных окончаний из-за нарушения эпидермального барьера или экзогенных факторов приводит к ощущению зуда, который может переходить в хронический цикл зуда и расчесывания. Дерматозы вызывают первичные и вторичные (из-за расчесывания) нарушения эпидермального барьера, а зуд, присущий многим дерматологическим заболеваниям, может вызывать хронический цикл зуда и расчесывания. Роль психологических факторов в патофизиологии хронического зуда при ПХЛ еще не была полностью выяснена.
Зуд, ассоциированный с системными заболеваниями, возникает в результате разнообразных патофизиологических механизмов.
- При хронической почечной недостаточности зуд является мультифакторным и относится ко ксерозу, повышенной сывороточной концентрации гистамина, гипервитаминозу А, повышенному уровню паратиреоидных гормонов, железодефицитной анемии и периферической невропатии.
- При обструкции желчевыводящих путей (первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит) и циррозе зуд имеет отношение к повышенной концентрации опиоидов, снижению количества рецепторов опиоидных пептидов в ЦНС и сниженной секреции желчи в билиарной системе.
- Зуд, ассоциированный с гипертиреоидизмом, может возникать вследствие повышенного уровня активированных кининов и вазодилатации в коже из-за повышенной концентрации тиреоидных гормонов, тогда как зуд, ассоциированный с гипотиреозом возникает из-за ксероза.
- Лимфома Ходжкина может приводить к зуду в результате высвобождения лейкопептидазы и брадикинина как части иммунного ответа против злокачественных лимфоидных клеток.
- При истинной полицитемии зуд является мультифакторным и ассоциируется как с железодефицитной анемией, так и с комбинацией простагландинов тучных клеток и повышенной дегрануляции тромбоцитов, которая приводит к выделению серотонина и простаноидов
Классификация
Этиологическая классификация
- Первичный ПХЛ
- Одно или многочисленные пятна или бляшки, заново возникающие на нормально выглядящей коже при отсутствии первичного зудящего кожного заболевания. Основными триггерами зуда являются психологические и экологические факторы.
- Вторичный ПХЛ
- Одно или многочисленные пятна или бляшки, возникающие на коже, которая была поражена основным кожным или системным заболеванием.
- Распространенные первичные дерматозы включают атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, застойный дерматит, укусы членистоногих, кандидоз, дерматофитные инфекции, вирусные бородавки и кожные неоплазии.
- К системным заболеваниям, которые могут вызывать зуд, относятся почечная недостаточность, обструкция желчевыводящих путей (первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит), лимфома Ходжкина, гипер- или гипотиреоз, а также истинная полицитемия.
Диагностика
Типичный анамнез и физикальное обследование — этого обычно хватает, чтобы диагностировать ПХЛ.
Анамнез
- Особенности клинической картины
- Хотя ПХЛ более распространен среди женщин в возрасте 35–50 лет, он может возникать у представителей любого пола и в любом возрасте, включая детей.
- Все пациенты жалуются, в основном, на острый, неподатливый зуд, который усиливается ночью и обостряется при контакте с теплом, потом или одеждой. Ночной зуд возникает лишь во время фазы быстрого сна.
- Пароксизмальный зуд, который приводит к интенсивному расчесыванию и трению с последующим рефрактерным периодом и следующим эпизодом зуда, определяет цикл зуда и расчесывания, характерный для ПХЛ.
- Пациенты часто жалуются, что они не могут перестать чесаться и что это приносит им удовлетворение.
- Пациенты редко жалуются на зуд, начавшийся во время стресса, тревоги или депрессии, что привело к циклу зуда и расчесывания.
- Анамнез
- Может быть выявлено наличие такого психического расстройства в анамнезе, как тревожность, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство либо диссоциативные расстройства, или же фибромиалгия.
- Многие пациенты сообщают об атопическом диатезе в личном или семейном анамнезе, который проявляется в виде атопического дерматита, аллергического ринита или астмы.
- Должно быть определено наличие таких основных дерматозов, как атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, застойный дерматит, поверхностные грибковые (опоясывающий лишай и кандидоз) и дерматофитные инфекции, склеротический лишай, вирусные бородавки, чесотка, вши, укусы членистоногих или кожная неоплазия.
- Также должно быть определено наличие системных заболеваний, вызывающих зуд, таких как почечная недостаточность, обструкция желчевыводящих путей (первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит), лимфома Ходжкина, гипер- или гипотиреоз и истинная полицитемия.
Физикальное обследование
Единичные или множественные эритематозные (при острых поражениях) фиолетовые (при хронических поражениях) лихенифицированные пятна или бляшки с разнообразными поверхностными чешуйками и эрозиями на фоне экскориации являются характерными для ПХЛ.
Другой характерной особенностью ПХЛ является лихенификация, которая возникает в результате хронического трения и расчесывания кожи, и характеризуется преувеличением нормальных кожных линий с формированием перекрестных мозаичных рисунков. Послевоспалительная гипер- или, реже, гипопигментация может проявляться у пациентов с темной кожей, и особенно с хроническими поражениями, как результат механических повреждений и некроза, соответственно, меланоцитов, ассоциированных с хроническим зудом. Линейные трещины в месте природных кожных складок (особенно с вовлечением в процесс гениталий) могут развиваться на фоне экскориаций.
Несмотря на то, что ПХЛ может поражать любую часть тела, наиболее часто он возникает на шее, лодыжках, черепе, вульве, лобке, мошонке и разгибательных поверхностях предплечий. Вовлечение в процесс голеней или межлопаточной области может приводить к лихеноидному или макулярному амилоидозу. Лихеноидный амилоидоз характеризуется сгруппированными гиперпигментированными папулами на голенях, в то время как макулярный амилоидоз — гиперпигментированными, часто лихенифицированными пятнами или бляшками в межлопаточной области, связанными с парестетической ноталгией.
Методы исследования
Не существует специфического теста для установления диагноза ПХЛ. Однако можно провести биопсию кожи, если анамнез и данные физикального обследования являются атипичными, или чтобы исключить другие похожие дерматозы, такие как гипертрофический плоский красный лишай, множественная кератоакантома и узловатый пемфигоид. Биопсия также может быть полезной для определения наличия основного зудящего воспалительного дерматоза, который может сопровождать вторичный ПХЛ. В дополнение биопсия кожи может быть назначена для оценивания повреждений, которые не дают адекватного ответа на терапию, чтобы подтвердить исходный диагноз и исключить такое кожное злокачественное заболевание, как плоскоклеточная карцинома.
Могут быть необходимы исследования для определения наличия основного системного заболевания, вызывающего зуд при вторичном ПХЛ. К таким мерам относят:
- Патч-тест для выявления контактного аллергена при аллергическом контактном дерматите
- Тест с гидроксидом калия и бактериологическое исследование для выявления грибковых и дерматофитных инфекций
- Соскоб кожи для выявления заражения чесоткой
- Уровень ТТГ и свободного тироксина в сыворотке для выявления гипер- и гипотиреоза
- Креатинин в сыворотке, мочевина и электролиты для почечной недостаточности
- ФПП и гамма-ГТ для обструкции желчевыводящих путей (первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит)
- Клинический анализ крови для истинной полицитемии
Дифференциальная диагностика
Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
Лечение
ПХЛ может представлять собой состояние, трудно поддающееся лечению, и приводящее к недовольству как пациента, так и врача. Основными целями лечения являются устранение всех внешних провоцирующих факторов и факторов обострения, восстановление барьерной функции кожи, выявление и лечение всех фоновых дерматологических и системных расстройств, которые могли привести к состоянию вторичного ПХЛ, и нарушение характеристики цикла зуда и расчесывания путем снижения степени воспаления кожи и контроля ночного зуда.
Несмотря на то, что не существует стандартизованного лечения ПХЛ, и управление этим заболеванием индивидуально для каждого пациента, основа лечения все же состоит из комплекта топических кортикостероидов, эмолентов и изменения образа жизни; седативного элемента для ночного зуда; также требуется дополнение в виде противозудного препарата для прорывного зуда.
Кортикостероиды местного действия
- Это предпочтительное начальное лечение для всех взрослых и детей >12 лет. Обычно считается, что для большей эффективности и безопасности лучше использовать топические кортикостероиды высокой активности действия на короткий терапевтический период, чем препараты низкой активности на более длительное время.
- Такие сильные топические кортикостероиды, как флуоцинонид или клобетазол, нужно назначать максимум на 2 недели непрерывного использования на любом поражении, за исключением лица и опрелых участков кожи, чтобы избежать побочных эффектов, среди которых атрофия, стрии, гипопигментация, фолликулит, вызванный кортикостероидами, розацеа (в области лица) и дерматофитные инфекции, вызванные кортикостероидами (нераспознанная дерматофития).
- Можно использовать любые топические кортикостероиды класса І или ІІ (активные), учитывая, что класс І эффективней для более толстых поражений при ПХЛ.
- Крема и мази подходят для тела, а растворы или гели нужно использовать на волосистых зонах тела, таких как кожа черепа. На эрозированных участках кожи мази помогают избегать жжения, связанного с использованием кремов, растворов или гелей.
- Чтобы минимизировать риск побочных эффектов, связанных с использованием топических кортикостероидов, а особенно атрофии и стрий, при улучшении состояния частота или активность использования должны быть снижены. Если было назначено длительное использование топических кортикостероидов, как при наличии фонового хронического дерматоза, то как взрослым и детям можно рекомендовать такие препараты для снижения потребности применения кортикостероидов, как топические ингибиторы кальциневрина.
- Из-за повышенной частоты возникновения побочных эффектов, которые связаны с топическими кортикостероидами высокой активности, детям <12 лет нужно назначать топические кортикостероиды низкой и средней активности, такие как гидрокортизон или триамцинолон.
Кортикостероиды внутриочагового введения
- Триамценолона ацетонид может быть использован внутриочагово, в качестве альтернативы топическим кортикостероидам высокой активности, если они не дают терапевтического эффекта.
- Если их давать с недельными интервалами в течение 6–8 недель за один раз, кортикостероиды внутриочагового введения становятся эффективными в лечении ПХЛ у взрослых и детей >12 лет.
- При неправильной технике и способе применения терапия внутриочаговыми кортикостероидами может привести к побочным эффектам. Если вводить слишком поверхностно, слишком часто, или длительное время, внутриочаговые кортикостероиды могут вызвать эпидермальную и дермальную атрофию и депигментацию. Если вводить слишком глубоко, они могут вызывать жировую атрофию. Если инъекции делают на инфицированных повреждениях, внутриочаговые кортикостероиды могут приводить к формированию абсцессов, а если делать инъекции над сухожилиями, то они могут ослабевать или разрываться. Длительное применение также может приводить к подавлению функции коры надпочечников.
- Риск побочных эффектов можно снизить, используя наиболее низкие эффективные концентрации внутриочаговых кортикостероидов не чаще, чем каждые 6 недель.
Окклюзия
Окклюзия как самостоятельный метод может использоваться и для взрослых, и для детей, ведь она является эффективным физическим барьером против зуда. Окклюзия, использующаяся поверх топического кортикостероида, подходит для утолщенных поражений при ПХЛ, в то время как применение лишь топического кортикостероида не всегда дает результаты, окклюзия повышает его эффективность. Также существуют пластыри, пропитанные топическими кортикостероидами, например, пластырь с флюрандренолоном, которые продемонстрировали положительные терапевтические эффекты при лечении ПХЛ.
Окклюзия с помощью пластиковой пленки или гидроколлоидной повязки, такой как Тегадерм или ДуоДерм, может применятся поверх топических кортикостероидов, но это повышает возможность возникновения побочных эффектов, связанных с использованием топических кортикостероидов. Поэтому такая техника должна ограничиваться несколькими часами в день, максимум на 1–2 недели за одно применение. При наличии трудно поддающегося лечению заболевания, которое поражает голени, можно использовать сапожок Унна (пропитанная цинком марлевая повязка) в течение недели за 1 раз, чтобы предупредить расчесывание.
Устранение отягощающих факторов, а также восстановление и подержание эпидермального барьера
Такие экзогенные провоцирующие и отягощающие факторы, как сухая или избыточно увлажненная кожа, хроническое трение тесной или жесткой одежды и грубые средства по уходу за кожей должны быть устранены всеми пациентами. Пациентам с генитальным простым хроническим лишаем, и особенно с заболеваниями вульвы, нужно советовать шелковое нижнее белье — оно вызывает меньше раздражения, чем хлопковое, и может помочь в улучшении состояния.
Барьерная функция эпидермиса может быть восстановлена и поддержана с помощью частых применений мягких неароматизированных эмолиентных кремов или мазей для увлажнения кожи, и это условие должно выполняться всеми пациентами. Самое эффективное время для нанесения эмолиентов — сразу после душа, когда кожа все еще влажная. Эмолиенты должны использоваться по крайней мере дважды в день, а если у пациента есть такая возможность, то чаще.
Лечение любого фонового дерматоза, системного заболевания или психического расстройства
Любой фоновый дерматоз, включая атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, застойный дерматит, поверхностные грибковые (опоясывающий лишай и кандидоз) и дерматофитные инфекции, склеротический лишай, вирусные бородавки, чесотку, вши, укусы членистоногих и кожную неоплазию или системные заболевания, вызывающие зуд, такие как почечная недостаточность, обструкция желчевыводящих путей (первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит), лимфома Ходжкина, гипер- или гипотиреоз, а также истинная полицитемия, нужно распознавать и лечить у всех пациентов при наличии вторичного ПХЛ, чтобы предотвратить возобновление цикла зуда и расчесывания с последующим эпизодом обострения.
Обострение атопического дерматита — это распространенная причина возникновения ПХЛ у детей. Фоновая депрессия, тревожное и обсессивно-компульсивное расстройства, а также ярко выраженный цикл зуда и расчесывания с не купируемым дневным зудом нужно лечить психофармакологической и психологической терапией. Трициклический антидепрессант кломипрамин или подходящий селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI; флуоксетин, пароксетин, сертралин) должны быть назначены после консультации психиатра. Когнитивная поведенческая терапия также считается эффективной в лечении ПХЛ.
Седативные средства
ПХЛ связан с существенным ночным зудом, который возникает лишь во время фазы быстрого сна. Седативные средства увеличивают соотношение фаз медленного и быстрого сна, и поэтому являются предпочтительной терапией для ночного зуда.
Из-за возможного риска привыкания к таким традиционным седативным препаратам, как бензодиазепины, предпочтительным средствами являются такие седативные ангистамины старших поколений, как гидроксизин (для взрослых и детей) и такие трициклические антидепрессанты, как доксепин (только для взрослых).
Доксепин имеет преимущество в виде более длительного периода полувыведения, что делает его более эффективным для пациентов с зудом, которые просыпаются среди ночи, так как помогает им спать всю ночь.
Эти лекарственные препараты следует приниматься за 2 ч до сна, чтобы снизить риск утреннего «похмелья», сопровождающегося вялостью, сухостью во рту и нечеткостью зрения.
Более низкие дозы следует назначать пожилым пациентам, поскольку они имеют большую вероятность развития депрессивных побочных эффектов со стороны ЦНС, включая дезориентацию.
Местные ингибиторы кальциневрина
Если было назначено длительное использование топических кортикостероидов, как при наличии фонового хронического дерматоза, то как взрослым, так и детям можно рекомендовать такие препараты для снижения потребности применения кортикостероидов, как топические ингибиторы кальциневрина, чтобы снизить риск побочных эффектов, связанных с приемом топических кортикостероидов, в частности атрофии и стрий.
Топические ингибиторы кальциневрина назначают в сочетании с пульс-терапией топическими кортикостероидами в режиме, включающем использование топических ингибиторов кальциневрина в рабочие дни и топических кортикостероидов по выходным. Эти лекарственные препараты также можно использовать на поражениях, находящихся на лице, в зоне опрелостей и на гениталиях, как детям, так и взрослым, а применения топических кортикостероидов на этих участках стоит по возможности избегать.
Побочные эффекты при использовании топических ингибиторов кальциневрина включают временное жжение на коже, которое может ограничивать использование этих препаратов некоторыми пациентами, и повышенный риск возникновения локальных кожных инфекций в месте нанесения. Несмотря на то, что были отмечены случаи малигнизации у пациентов, которые использовали топические ингибиторы кальциневрина, не существует клинических доказательств , которые бы установили возможность повышения риска малигнизации при терапии этими средствами.
Топические противозудные препараты
Топический капцаисин (для взрослых и детей >2 лет) или топический доксепин (только для взрослых) может быть добавлен в схему лечения ПХЛ для облегчения острого зуда, несмотря на лечение топическими кортикостероидами. Побочные эффекты в виде покалывания и жжения после нанесения капцаисина могут ограничивать его использование некоторыми пациентами, а доксепин может вызвать аллергический контактный дерматит, особенно если его использовать на воспаленной коже.
Криохирургия
Криохирургия является эффективным дополнением к топическим кортикостероидам высокой активности для небольших поражений при ПХЛ у взрослых и детей >12 лет.
Обычно ее выполняют при помощи жидкого азота, с использованием либо аппликатора с ватным наконечником, либо ручного устройства для распыления. Осложнения включают образование волдырей, кровотечения, инфекции, чрезмерное образование грануляционной ткани, аномальную пигментацию, а также измененные ощущения. Избегание циклов замораживания >30 с и глубокого замораживания над нервными пучками может уменьшить риск возникновения многих осложнений. Поскольку аномальная пигментация является очень распространенным осложнением при использовании криохирургии у людей с темной кожей, рассмотрение альтернативных форм лечения у таких пациентов является вполне оправданным.
Фототерапия
УФ-терапия УФ-А лучами и псораленом (ПУВА) или УФ-В лучами (узко- или широкополосными) может быть использована как для взрослых, так и для детей >12 лет при ПХЛ для поражений, которые являются резистентными к лечению топическими кортикостероидами высокой активности или внутриочаговыми инъекциями кортикостероидов, либо как дополнение к топическим кортикостероидам высокой активности при диффузной форме заболевания.
ПУВА может быть более эффективной, чем широкополосные УФ-В лучи, но узкополосные УФ-В лучи (NBUVB) так же эффективны, как и ПУВA, более безопасны, с низким риском возникновения побочных эффектов, и не обязывают пациента носить защиту для глаз, которая блокирует УФ-А лучи, после процедуры, поскольку этот процесс не требует употребления такого фотосенсибилизирующего препарата, как псорален. Таким образом, NBUVB является предпочтительной формой фототерапии. ПУВА и терапию УФ-В лучами проводит дерматолог, соответственно, 2 и 3 раза в неделю.
Побочные эффекты УФ-терапии: риск возникновения ожогов, катаракта (при ПУВА) и повышенный риск возникновения рака кожи, особенно при длительной ПУВА-терапии. Риска развития катаракты при ПУВА-терапии можно избежать с помощью использования защиты для глаз, которая блокирует УФ-А лучи, в течение 24-х часов после употребления псораленсенсибилизирующего препарата, если ожидается контакт с солнечными лучами.
Системные кортикостероиды
При поражениях ПХЛ, резистентных к лечению топическими кортикостероидами или другой терапией в течение нескольких недель, может помочь либо короткий курс оральных кортикостероидов (для детей и для взрослых), либо разовая внутримышечная инъекция кортикостероида (только для взрослых).
Внутримышечная инъекция — это инвазивный способ, поэтому более предпочтительным является оральный путь введения системных кортикостероидов. Оральные и внутримышечные кортикостероиды не следует использовать вместе. Рецидив заболевания может возникать после постепенного снижения дозы системных кортикостероидов, также могут проявляться другие побочные эффекты, связанные с краткосрочным использованием системных кортикостероидов. Эти побочные эффекты можно минимизировать, если принимать лекарственные препараты только по утрам и использовать как можно меньшую дозу в течение как можно более короткого времени. ПХЛ никогда не следует лечить длительным приемом системных кортикостероидов и, следовательно, многие из долгосрочных побочных эффектов, ассоциированных с их использованием, не возникнут при лечении заболевания.
Удаление хирургическим путем
Если проблемные зоны при ПХЛ продолжают существовать несмотря на их лечение, может быть оправдано хирургическое иссечение небольших участков поражений как терапия последней линии у взрослых и детей >12 лет. Несмотря на то, что она не противопоказана детям 12–18 лет, хирургия может подходить не всем представителям этой возрастной группы.
ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ) | Гребенюк В.Н.
В настоящей публикации изложены современные представления о патогенезе простого герпеса, описаны основные клинические проявления заболевания, рассмотрены вопросы его терапии.
This paper outlines the present-day concepts of the pathogenesis of herpes simplex, describes its main clinical manifestations, and considers its therapy.
В.Н. Гребенюк, доктор мед. наук, проф., зав. отделением детской дерматологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ.
V.N. Grebenyuk, professor, MD, Head, Department of Pediatric Dermatology, Central Research of Dermatovenereologic Institute, Ministry of Health of the Russian Federation.
Простой герпес
представляет собой серьезную
медико-социальную проблему. Это
одна из самых распространенных
вирусных инфекций человека,
нередко отличающаяся упорным
хроническим течением, поражающая
различные органы, системы и ткани.
По данным ВОЗ, около 70% населения
нашей планеты инфицировано вирусом
простого герпеса (ВПГ) и примерно у
10 — 20% инфицированных имеются те или
иные клинические проявления
герпетической инфекции.
ВПГ — преимущественно
дерматонейротропный
ДНК-содержащий вирус, обладает
также тропизмом и к другим тканям,
его размер — 150 — 300 нм. Вирион, кроме
ДНК, состоит из икосаэндрического
капсида и внешней оболочки,
содержащий липиды. Размножается
внутриклеточно (в ядре и
цитоплазме) с 14-часовым циклом
репродукции. При остром
инфекционном процессе из
разрушающихся клеток
высвобождаются дочерние вирионы.
ВПГ-инфекция может быть причиной
спонтанных абортов, гибели плода и
врожденных уродств. С вирусом
герпеса связывают возможность
развития рака шейки матки и
некоторых сердечно-сосудистых
заболеваний.
Различают два антигенных типа
ВПГ-I и ВПГ-II, которые вызывают
поражения кожи и слизистых
оболочек различных локализаций,
что обусловливается местом
внедрения вируса обычно контактным
путем (коитус, поцелуи, через
предметы обихода). Источником
инфекции могут быть не только
больные герпесом, но и
вирусоносители, не имеющие
симптомов герпеса.
Рис. 1. Герпетические поражения лица. а — лба, век, переносицы; б — щеки; в — губ и подбородка. |
Через 3 — 4 нед после
инфицирования в организме
образуются антитела к ВПГ, уровень
которых остается относительно
постоянным в течение всей жизни
человека независимо от формы
инфекции — манифестной или
латентной.
У подавляющего большинства
людей инфекция протекает
бессимптомно или субклинически и
лишь у части инфицированных
проявляется клинически.
Проникнув в организм, вирус
герпеса лимфогенным, гематогенным
или неврогенным путем достигает
определенного регионарного
чувствительного ганглия
(спинального или черепного), где
постоянно персистирует. Латентное
состояние вируса основано на
биологическом равновесии между
микро- и макроорганизмами. Под
воздействием разнoобразных
провоцирующих факторов
(психоэмоциональное возбуждение,
интоксикация, перегревание и др.)
возникает редицив болезни,
обусловленный реактивацией
латентного ВПГ, что приводит к
формированию рецидивирующего
заболевания.
Диапазон клинических проявлений
заболевания — от
вирусоносительства до
генерализованных форм -
определяется как биологическими
свойствами возбудителя, так и
реактивностью хозяина.
У большинства людей иммунные
механизмы, в основном клеточные,
поддерживают латенцию ВПГ. Но у
части инфицированных
противовирусная резистентность
оказывается несостоятельной и
возникают рецидивы. Существуют две
гипотезы, которые допускают
развитие рецидивов на основе как
статического, так и динамического
состояния вируса. Согласно первой
гипотезе, вирус находится в клетках
паравертебрального сенсорного
ганглия в интегрированном или
свободном непродуктивном
состоянии. Под влиянием
«пускового фактора» вирус,
активируясь, перемещается из
ганглия по аксону периферического
нерва в эпителиальные клетки, где
реплицируется. Предполагается, что
этому способствуют
восприимчивость клеток и
ослабление иммунного контроля.
Согласно гипотезе динамического
состояния, репликация и выброс из
ганглия небольших количеств вируса
происходят постоянно. Достигая по
нерву кожи, ВПГ вызывает
микрофокусы инфекции, которые
сдерживаются механизмами защиты,
что предупреждает рецидивы или
ослабляет их проявления. На
развитие рецидивов влияет также
состояние местного иммунитета. Его
угнетение создает условия для
репликации достигшего кожи вируса.
Иммунная система играет важную
роль в сдерживании распространения
герпетической инфекции в
организме. Иммунная защита
определяется взаимодействием и
комплексным участием
специфических и неспецифических
факторов. Основное место в этой
системе принадлежит Т-клеточным
механизмам иммунитета.
Значительную роль в поддержании
местного иммунитета и
предупреждении диссеминации
инфекции играют мононуклеарные
фагоциты и нейтрофилы. На защитные
функции организма и сохранение его
гомеостаза большое влияние
оказывает также способность клеток
вырабатывать интерферон.
Рис. 2. Герпетический панариций.
Рис. 3. Проявления герпеса. а — на ладонной поверхности кисти; б — на бедре; в — на ягодицах |
Заболевания, обусловленные ВПГ,
отличаются большим клиническим
разнообразием локализации, тяжести
течения, особенностями клинических
проявлений.
Первичный герпес обычно
возникает после первого контакта с
ВПГ. Чаще он наблюдается в детском
возрасте на фоне сниженного
иммунного статуса, в частности при
отсутствии или низком содержании
специфических гуморальных антител.
Его отличает высокая интенсивность
клинических симптомов.
Инкубационный период продолжается
несколько дней.
Первичный герпес у
новорожденных вследствие
гематогенной диссеминации
приобретает системный характер,
поражая ЦНС и внутренние органы.
Для заболевания характерно
герпетическое поражение полости
рта, глаз, печени, бронхов, легких,
мозга. Обычно заболевание
возникает остро в первые дни после
рождения и проявляется анорексией,
диспепсическими расстройствами,
судорогами, септическим
состоянием, отмечаются температура
тела (39 — 40° С),
диссеминированная герпетическая
сыпь на коже и слизистых; нередки
летальные исходы в первые 2 нед
болезни.
У детей, перенесших
генерализованный герпес,
наблюдаются нервно-психические
осложнения.
Герпетиформная экзема Капоши -
еще одна тяжелая разновидность
герпеса. Встречается
преимущественно у детей. Возникает
обычно у больных атопическим
дерматитом, экземой, другими
дерматозами, при которых имеются
повреждения кожи. Источником
заболевания могут быть больные
герпесом в стадии обострения. У
взрослых заболевание может быть
связано с рецидивом герпеса губ или
другой клинической формы.
Герпетиформную экзему Капоши
характеризуют внезапное начало
(озноб, недомогание, температура
тела до 39 — 40° С в
течение 1 — 1,5 нед), обильная
везикулезная сыпь на обширных
участках кожного покрова,
болезненный регионарный
лимфаденит.
Высыпания появляются
приступообразно в течение 2 — 3 нед с
интервалами в несколько дней.
Нередко одновременно с поражениями
кожи в инфекционный процесс
вовлекаются слизистые оболочки
полости рта, глотки, трахеи, глаз.
Сгруппированные и
диссеминированные везикулы вскоре
превращаются в пустулы. В центре
элементов сыпи часто имеются
пупковидные западения. После
отторжения корок на
везикулопустулах остается
вторичная эритема. Субъективно
сыпь сопровождается зудом, жжением,
болезненностью кожи. Нередки
регионарные лимфадениты. Больные
подлежат госпитализации в
инфекционную больницу или боксы
клинической больницы.
При тяжелых формах в
патологический процесс могут
вовлекаться нервная система, глаза
и внутренние органы. Рецидивы
герпетиформной экземы Капоши
редки, отличаются меньшей
продолжительностью и ослабленными
клиническими проявлениями.
Рис. 4. Генитальный герпес. а — пузырьковые проявления; б - эрозивно-язвенные проявления. |
Самой частой клинической формой
первичной инфекции является острый
герпетический стоматит. Чаще
наблюдается у детей первых лет
жизни, у взрослых встречается
редко. У ослобленных детей
диссеминация вируса может
приводить к висцеральной патологии
(в частности, к гепатиту) и к
летальному исходу.
Острый герпетический стоматит,
возникая после примерно недельного
инкубационного периода,
характеризуется бурной
клинической картиной. Озноб,
высокая температура тела (до 39° С), болезненные
везикулезно-эрозивные высыпания в
полости рта, головная боль, общее
недомогание, сонливость — вот
перечень основных симптомов этого
заболевания. Высыпания чаще
располагаются на слизистой щек,
десен, неба, губ, языка, реже — на
мягком и твердом небе, небных
дужках и миндалинах, переходят на
кожу вокруг рта.
Высыпания вначале имеют вид
сгруппированных везикул на фоне
эритематозно-отечных островков
слизистой оболочки. Прозрачное
содержимое элементов через 1 — 2 дня
мутнеет, покрышки везикул
разрушаются, образуются эрозии. При
этом регионарные лимфатические
узлы почти всегда увеличены и
болезненны.
Регрессирование процесса обычно
наступает через 2 — 3 нед. Рецидивы
герпетического стоматита, как
правило, проявляются слабее и
разрешаются раньше.
Простой герпес чаще встречается
как рецидивирующая форма.
Клинические проявления по
сравнению с первичным герпесом
менее выражены и не столь
продолжительны. Наиболее часто
высыпания располагаются на лице
(губах, щеках, носу), конъюнктиве и
роговице глаз, на половых органах и
ягодицах. Заболевание может
продолжаться много лет,
рецидивировать с разной частотой -
от нескольких раз в год до
нескольких раз в месяц. В редких
случаях процесс принимает
перманентный характер, когда новые
высыпания возникают на фоне еще не
разрешившихся предыдущих
поражений.
Особенно тягостны частые
рецидивы генитального герпеса.
Локализация герпетических
поражений определяется местом
внедрения вируса. Появлению сыпи
предшествуют продромальные
симптомы (жжение, зуд, покалывание и
другие ощущения). Сгруппированные
везикулы диаметром около 2 мм
возникают на фоне эритемы.
Прозрачное содержимое вскоре
мутнеет, ссыхается в
бугровато-желтоватые корки. При
разрыве везикул образуются
фестончатые эрозии. Дно их мягкое,
красноватое, поверхность гладкая,
влажная. Часто возникают
регионарные слегка болезненные
лимфадениты тестоватой
консистенции. Высыпания
разрешаются за 1 — 2 нед, оставляя
красновато-буроватые пятна. При
присоединении микробной инфекции
продолжительность рецидивов
увеличивается.
Известны атипичные формы
простого герпеса: абортивная,
зостериформная, диссеминирванная,
геморрагически-некротическая,
мигрирующая, элефантиазоподобная,
язвенная, рупиоидная.
Абортивная форма возникает на
участках кожи с уплотненным
роговым слоем и проявляется едва
заметными папулами. К абортивным
проявлениям заболевания относят
также эритематозную и
пруригинозно-невротическую формы,
характеризующиеся локальными
субъективными расстройствами без
типичных высыпаний. Отечная форма
обычно располагается на участках
кожного покрова с рыхлой подкожной
клетчаткой (веки, губы) и
характеризуется выраженным отеком
тканей. Зостериформный простой
герпес локализуется по ходу
какого-либо нерва на конечностях,
туловище, лице и сопровождается
невралгиями, головной болью и общей
слабостью.
При диссеминированной форме
заболевания сыпь одновременно
появляется на отдаленных друг от
друга участках кожного покрова.
Мигрирующая форма рецидивирующего
герпеса характеризуется сменой
локализации поражений.
При геморрагической и
геморрагически-некротической
формах в содержимом везикул
определяется примесь крови и
развивается некроз.
Элефантиазоподобная форма
заболевания характеризуется
выраженной отечностью с
последующим развитием стойкой
слоновости в очаге поражения.
Хронический кожный простой
герпес — крайне редко встречающаяся
клиническая форма. Она наблюдается
у больных с иммунодефицитом и
характеризуется перманентными
активными проявлениями инфекции.
Возникают стойкие язвенные очаги
поражения диаметром до 2 см.
Язвенная форма простого герпеса
характеризуется развитием
язвенных поражений, что связывают с
ослаблением иммунобиологических
механизмов защиты больного и
повышенной вирулентностью штамма
вируса.
Для этой клинической
разновидности герпеса характерно
образование язв на месте мокнущих
везикул и слившихся эрозий. Дно язв
мягкое, розово-красного цвета,
иногда с серовато-желтоватым
налетом. В первые дни заболевания
выражены локальная болезненность и
жжение. Иногда высыпаниям
сопутствует паховый лимфаденит.
Рупиоидная форма простого
герпеса обычно локализуется на
лице. Она обусловлена пиогенным
инфицированием с развитием трещин
и слоистых корок. Рецидивы
повторяются по несколько раз в год.
Сыпь часто сопровождается
болезненностью и увеличением
регионарных лимфатических узлов.
При герпесе рук процесс чаще
располагается на дистальных
участках кистей. Ограниченные
очаги поражения представлены
единичными плотными пузырьками,
сопровождающимися выраженной
болезненностью.
Наиболее часто встречающейся
разновидностью простого герпеса
является герпес лица. У большинства
людей это спорадические очаговые
везикулезные высыпания, часто
разрешающиеся в течение 1 нед. При
тяжелом течении процесс
захватывает обширные поверхности
лица — нос, щеки, лоб, кожу и красную
кайму губ.
Генитальный герпес занимает
значительное место в структуре
герпетических заболеваний.
Этиологически его возникновение
одинаково часто связывают с типами
ВПГ-I и/или ВПГ-II. Инфицирование
одним типом вируса не препятствует
возникновению инфекции ВПГ другого
типа, что приводит к образованию
промежуточных («двойных»)
антител. Смешанная инфекция ВПГ-I и
ВПГ-II — довольно частое явление.
Нередкое выделение ВПГ-I, который
ранее считали возбудителем
негенитальных форм герпеса, при
генитальном поражении обусловлено
распространенностью
орогенитальных контактов.
Генитальный герпес отличается
вариабельностью клинической
картины и склонностью к
хроническому рецидивирующему
течению. У мужчин ограниченные
герпетические высыпания часто
локализуются на внутреннем листке
крайней плоти, в заголовочной
борозде, реже на головке и стволе
полового члена. У женщин чаще
поражаются малые половые губы,
клитор, шейка матки, промежность и
бедра. Высыпания (везикулы, эрозии,
язвы, трещины) на фоне эритемы и
отечности обычно болезненны,
сопровождаются также зудом,
ощущением напряжения и тяжести в
промежности. Примерно у трети
больных имеется паховый
лимфаденит. При вовлечении в
патологический процесс слизитой
оболочки уретры появляются
серозные выделения из уретры и
болезненность при мочеиспускании.
Источником инфекции в случае
генитального герпеса обычно
является больной в острой стадии
болезни, им также может быть
вирусоноситель, учитывая
возможность бессимптомного
персистирования ВПГ в мочеполовом
тракте у мужчин и в канале шейки
матки. Инкубационный период при
первичном генитальном герпесе
продолжается от одного до
нескольких дней. Клинически
первичный генитальный герпес имеет
более тяжелое и продолжительное
течение. Локализация высыпаний на
половых органах и прилежащих к ним
местах определяется воротами
вирусной инфекции.
Рецидивирующее течение
генитального герпеса наблюдается у
большинства инфицированных.
Провоцирующими факторами служат
разнообразные воздействия -
психоэмоциональные переживания,
переохлаждения, менструация,
метеоклиматические колебания,
другие факторы, нарушающие
состояние биологического
равновесия организма,
способствующие снижению иммунного
ответа и активации ВПГ. Клиническая
картина, количество выделяемого
больным вируса и связанная с ним
инфекционность больше выражены при
первичном герпесе, чем при
рецидивирующем заболевании.
Возможные осложнения простого
герпеса: присоединение вторичной
бактериальной инфекции, реинфекция
выделяющимся вирусом других
эпителиальных покровов,
неврологичсекие проявления
(асептический менингит, поперечный
миелит), энцефалиты,
диссеминированная инфекция
внутренних органов,
психосоциальные последствия
(психологическая неустойчивость).
Риск развития цервикального рака в
2 раза выше у женщин, серопозитивных
на вирус папилломы человека типов
16/18 и инфицированных ВПГ-II.
Диагностика
Диагноз простого герпеса, прежде
всего его генитальной формы, в
большинстве случаев основывается
на клинической картине. Сложности
возникают при атипичных
проявлениях герпеса. При этом важно
тщательно собрать анамнез, обращая
внимание на рецидивы,
сопровождающиеся зудом, жжением,
неэффективность
антибиотикотерапии. Кроме того, у
больного могут быть склонность к
простудным заболеваниям, общая
слабость, недомогания,
субфебрильная температура,
депрессивное состояние. Для
рецидивирующего герпеса
характерны волнообразное течение
болезни — смена рецидивов
ремиссиями. У женщин рецидивы
герпеса могут быть связаны с
определенными фазами
менструального цикла.
Возникновение эрозий и язв на
половых органах симулирует
сифилитические поражения. Наиболее
выражено это сходство при
присоединении вторичной микробной
инфекции, а также при
нерациональной терапии.
Постановка диагноза
генитального герпеса осложняется
тем, что ВПГ нередко ассоциируется
с некоторыми резидентными
микроорганизмами аутофлоры:
хламидиями, стрепто- и
стафилококками, гарднереллой и
другими, что может определять
возникновение смешанных инфекций.
Кроме того, поскольку герпес может
передаваться половым путем,
необходимо обследование пациента
для исключения других заболеваний,
передающихся половым путем, в том
числе сифилиса и СПИДа.
В сложных случаях, когда
клинических данных недостаточно,
возможна лабораторная диагностика.
Существует ряд специфических
лабораторных исследований для
распознавания ВПГ-инфекции:
выделение ВПГ в культуре клеток,
включая типирование ВПГ-I и ВПГ-II,
тесты для определения антигена или
ДНК ВПГ при помощи полимеразной
цепной реакции; серологические
тесты — реакция связывания
комплемента, ИФА, непрямая реакция
иммунофлюоресценции, реакция
обратной пассивной
гемагглютинации, белок-специфичные
иммунные тесты (иммуноблоттинг),
цитологическое исследование
(выявление в соскобе из очага
поражения многоядерных гигантских
клеток).
Лечение
Лечение рецидивирующего герпеса
остается непростой задачей,
которая не всегда решается
эффективно. Добиться определенного
успеха возможно, если на разных
этапах болезни проводить
комплексное этиологическое и
патогенетическое лечение,
направленное, с одной стороны, на
угнетение возбудителя инфекции, а с
другой — на повышение иммунной
реактивности организма. При выборе
лечения следует учитывать стадию
заболевания. При рецидивах
показаны интерферон,
противовирусные химиопрепараты,
коревой иммуноглобулин,
человеческий нормальный
иммуноглобулин, левамизол,
аскорбиновая кислота,
дезоксирибонуклеаза, аппликации
0,05% раствора сульфита цинка, в
межрецидивный период -
герпетическая и полиомиелитная
вакцины, пирогенал.
Этиологическую направленность
имеют противовирусные
химиопрепараты, которые более
эффективны при использовании в
первые часы и дни появления
высыпаний. Среди них отечественный
препарат бонафтон, который
применяют внутрь по 50 — 150 мг/сут в
течение 5 — 7 дней при рецидивах.
Одновременно с таблетированной
формой можно назначать 0,5%
бонафтоновую мазь. Ее наносят на
очаги поражения открытым способом
при появлении признаков рецидива и
легко втирают в кожу 2 — 3 раза в день
в течение 5 — 7 дней. Побочные
явления, наблюдающиеся у отдельных
больных, — недомогание, жидкий стул,
дерматит.
Эффективен ацикловар (зовиракс),
отличающийся низкой токсичностью и
избирательностью в отношении ВПГ.
Препарат используют внутривенно,
перорально и местно. Он дает
выраженный терапевтический эффект
при герпетиформной экземе Капоши.
Внутривенно ацикловир вводят из
расчета 20 мг на 1 кг массы тела в
сутки. Однако препарат не
предотвращает рецидивов герпеса,
инфекцию новорожденных или
заражение других людей. Лечение
больных рецидивирующим герпесом
ацикловиром по 0,1 — 0,2 г 5 раз в день в
течение 5 дней при рецидивах
сокращает сроки разрешения
высыпаний, уменьшает выраженность
субъективных ощущений, сглаживает
клинические проявления и снижает
степень выделения вируса.
Профилактическое назначение
препарата по 0,1 — 0,2 г 4 раза в день в
течение 6 — 12 нед снижает
продолжительность рецидивов и
ослабляет клинические проявления.
Другие химиопрепараты:
фамцикловир, алпизарин (2 и 5%
линимент), Viru Merz Serol, 1% оксолиновая
мазь, хевизос, рибавирин (виразол).
Определенный лечебный эффект
дают иммунокорригирующие
препараты (миелопид, полудан,
арбидол), применяемые как в
качестве монотерапии, так и в
комплексном лечении.
Миелопид (0,003 г в 2 мл
физиологического раствора) вводят
внутримышечно 1 раз в 3 дня ( 5
инъекций на курс). Лечение проводят
двумя курсами с интервалом 7 — 10
дней. Полудан вводят подкожно в
область предплечья через день по 100
мкг, на курс 1000 мкг. Арбидол
назначают по 0,2 (2 таблетки) 3 раза в
день — 5 дней с 2-дневным перерывом, а
затем на протяжении 3 нед по 0,1 г (1
таблетка) 1 раз в неделю.
Используют также нуклеинат
натрия внутрь по 0,5 — 1 г/сут в 2 — 3
приема ежедневно в течение 2 — 4 нед.
Тактивин применяют для купирования
рецидивов и с профилактичсекой
целью. Препарат вводят подкожно по
100 мкг через день, 8 — 10 инъекций. В
межрецидивный период назначают по
50 мкг через день, курс из 5 инъекций
повторяют каждые 3 — 6 мес.
Проводится также курсовое (4 — 5
инъекций) лечение тимоптином,
который вводят подкожно по 100 мкг
каждые 3 — 4 дня. Курсы повторяют
через полгода.
Наружное лечение
Противовирусные мази, кремы,
помада ускоряют эпителизацию
эрозий, уменьшают или снижают
субъективные ощущения в очагах
поражения. Локальное применение
того или иного противовирусного
препарата при лечении
герпетических поражений в течение 5
— 7 дней укорачивает сроки
регрессирования, использование 2 — 3
раза в неделю в межрецидивный
период позволяет удлинять
ремиссию.
Ингибирующее воздействие на ВПГ
оказывает интерферон, который
наносят на кожу и легко втирают в
течение 4 — 7 дней. В процессе лечения
противовирусные препараты при
рецидивах целесообразно
чередовать. Человеческие
интерфероны эффективны при лечении
рецидивирущего герпеса в
продромальный период и при
появлении первых признаков
рецидивов. Мазь наносят на очаги
поражения 2 — 4 раза в день и легко
втирают, лечение продолжают в
течение недели. Применение
интерфероновой мази в
межрецидивный период удлиняет
ремисии, прерывает развитие
рецидивов.
С целью профилактики рецидивов
при часто рецидивирующих формах
герпеса больным, у которых
проводимое лечение малоэффективно,
назначают герпетическую вакцину.
Противопоказанием к ее введению
служат поражения паренхиматозных
органов, сахарный диабет,
гипертоническая болезнь II и III
стадии, декомпенсированная
сердечная недостаточность, острые
инфекции и аллергические
заболевания.
Препарат вводят в межрецидивный
период внутрикожно по 0,2 — 0,3 мл в
область сгибательной поверхности
одного из предплечий. Первые 5
инъекций делают через 3 — 4 дня,
последующие 5 доз вводят после
2-недельного перерыва (1 раз в 5 — 7
дней). Эти 10 инъекций составляют
основной курс лечения, через 3 — 6 мес
после окончания которого проводят 1
— 2 цикла ревакцинации, каждый из 5
инъекций с интервалом между
инъекциями 7 — 14 дней и между циклами
6 — 8 мес. В течение последующих 2 лет
дополнительно проводят по одному
циклу ревакцинации из 5 инъекций
каждые 8 — 12 мес.
В месте введения препарата
спустя 18 — 24 ч развивается локальная
реакция, проявляющаяся развитием
эритемы диаметром 2 — 5 см с папулой в
центре и сопровождающаяся жжением.
Во время вакцинации может
наблюдаться очаговая реакция по
типу абортивных рецидивов. При этом
в лечении делают перерыв на 2 — 3 дня,
затем его продолжают.
Специфическая вакцинотерапия
приводит к увеличению
продолжительности ремиссий,
сокращению сроков рецидивов,
исчезновению субъективных
ощущений.
В целях вторичной профилактики
рецидивов герпеса контролируют
факторы, провоцирующие
заболевание. Важное значение
придается санации организма и
оздоровительным мероприятием в
процессе диспансеризации.
Литература:
1. Баринский И.Ф., Шубладзе А. К.,
Каспаров А. А., Гребенюк В. Н. М.:
Медицина. 1986, 269 с.
2. Масюкова С. А., Резайкина А. В.,
Гребенюк В. Н., Федоров С. М.,
Мхитарьян А. Г., Колиева М. Х.
Иммунотерапия рецидивирующего
простого герпеса. Заболевания,
передаваемые половым путем.
Информац. аналитич. бюллетень.
Ассоциация Санам 1995, 3, 27-30.
3. Minde CA. Genital Herpes. A guide to pharmacological
therapy. Drugs 1994;47(2):297-304.
4. Whatley JD, Thin RN. Episodic acyclovir therapy to abort
recurrent attacks of genital herpes simplex infection. J
Antimicrobial Chemotherapy 1991;27:677-81.
Простой хронический лишай
Простой хронический лишай представляет собой хронический воспалительный дерматоз, который может воздействовать на различные участки кожи. При генитальном заболевании проявляются сероватые пятна, утолщения и часто шелушение кожи. Расчесывание может привести к образованию повреждений и микро-трещин.
В 2016 году в Европейских рекомендациях по лечению заболеваний вульвы упоминается белье DermaSilk в лечении простого хронического лишая , поскольку оно уменьшает использование местных кортизонов «… нижнее белье из чистого шелка может уменьшить потребность в кортикостероидах …»
В исследовании, опубликованном в журнале Менопауза в январе 2015 года, демонстрируется эффективность белья DermaSilk в качестве вспомогательного средства при лечении простого хронического лишая.
Сравнительное изучение группы женщин, которые использовали белье из хлопка с группой женщин, которые использовали белье Dermasilk, доказало, что женщины, которые носили Dermasilk имели улучшение, в отношении таких симптомов, как зуд, жжение и боль.
Простой хронический лишай: причины и провоцирующие факторы
Простой хронический лишай может проявляться в результате других дерматозов (вторичный), или из-за эмоционального стресса и напряженности, заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы.
Простой хронический лишай: симптомы
Он характеризуется интенсивным зудом, утолщением кожи, появлением пятен и папул. Интенсивный зуд вызывает царапин и повреждение кожи. Зуд при простом хроническом лишае половых органов часто также добавляет ожог.
Простой хронический лишай: роль одежды
Восстановление целостности кожи происходит благодаря сокращению / ликвидации того, что может вызвать раздражение кожи. По этой причине выбор нижнего белья очень важен. Следует избегать синтетических тканей, так как они очень раздражают кожу и не дышат. Среди натуральных волокон, наиболее известный и часто используемый в случае кожных заболеваний, является хлопок. Недавние исследования, однако, показали, что короткие хлопковые волокна, когда становятся влажными, могут раздражать кожу. Очень важно носить дышащее нижнее белье и сохранять сухость кожи и слизистых оболочек: влажность и пот обостряет симптомы.
Белье DermaSilk сделано из чистого фиброина шелка с антимикробной защитой. Клинические исследования показали, что оно в короткие сроки уменьшает раздражение, зуд, жжение и боль, и является эффективным в лечении / профилактике бактериальных, грибковых инфекций и дерматитов. Антибактериальная защита белья DermaSilk контролирует воспаление, бактериальные и грибковые инфекций кожи и слизистых оболочек, без изменения естественной флоры.
Лишай у животных
Современный подход к лечению лишая у собак и кошек.Лишай ― распространенное заболевание кожи, однако единого мнения, как его лечить, у врачей нет. В чем особенности лишая домашних животных, как с ним бороться и как не допустить заражения людей?
Дерматофиты — патогенные, то есть вызывающие заболевание грибы, поражающие поверхностные слои кожи, когти и волосы. Больные дерматофитией могут легко заразить других питомцев и человека. Так, возбудитель Microsporum gypseum обитает не только на животных, но и в почве. Trichophyton mentagrophytes переносят грызуны. Microsporum rubrum очень «любит» человека, иногда встречается у собак, но кошки не болеют. Microsporum canis ― самая частая причина дерматофитии у собак, кошек и человека. Некоторые породы предрасположены к M. canis, например, йоркширский терьер, гималайские и персидские кошки. Также не следует забывать о заражении человеком животного. Например, домашняя кошка, безвылазно находящаяся в квартире, может заразиться лишаем от ребенка, который посещает садик, школу или недавно вернулся из детского лагеря.
Лишай или не лишай?Многие полагают, что симптомы лишая ― облысение и покраснение, но это не совсем так. У животных, страдающих дерматофитией, поражения могут проявляться по-разному. Чаще всего, действительно, на пораженных участках выпадает шерсть, но иногда могут образовываться корочки и чешуйки. А, например, если кошка — лишь носитель лишая, то видимые поражения у нее могут вообще отсутствовать. У собак одним из необычных проявлений лишая является керион — воспаленная округлая припухлость на коже (бляшка) размером 1–3 см. Особенно хорошо керион заметен у гладкошерстных собак. Из-за неспецифичности проявлений одного осмотра недостаточно для окончательного диагноза. Облысения бывают при поражении клещами, корки из-за инфекции, а керион легко спутать с опухолью.
Существует три метода диагностики лишая: люминесцентная лампа, или лампа Вуда, трихограмма и посев на питательные среды. Лампа Вуда ― довольно простой и быстрый метод. Исследование проводится в темной комнате, при свете лампы пораженные волосы имеют яркое желто-зеленое свечение. Однако следует помнить, что только 50 % M. canis дает положительное свечение, другие виды не светятся вообще, поэтому в большинстве случаев его нельзя рассматривать, как единственный метод диагностики.
Трихограмма — исследование пораженных волос под микроскопом. Это довольно надежный метод, хотя и требующий от врача определенного опыта. Чувствительность теста 40–70 %, так как в исследуемый образец пораженные волосы могут и не попасть, а при бессимптомной форме, вообще не подходит.
Посев на питательные среды — самый надежный и достоверный способ. Только этим методом и можно узнать вид гриба. Волос или чешуйки помещаются в специальную питательную среду, где грибы растут определенное время, после чего образцы помещают на стекло и смотрят под микроскопом. Также этим методом можно определить носительство — у кошек зубной щеткой счесывают шерсть по всей поверхности тела. Недостаток этого метода — время. Грибы растут в лаборатории до трех недель. В нашей клинике имеются иностранные питательные среды, в которых грибы растут от 3 до 10 дней.
Диагноз поставлен — что дальше?Что делать, если все-таки лишай? Однозначно лечить! При помощи противогрибковых препаратов внутрь в комбинации с местными обработками (купание противогрибковыми шампунями). Всех животных в доме, живущих с зараженным питомцем, необходимо обследовать. Лечебная вакцинация против дерматофитов, широко используемая в нашей стране, в международной практике не принята, поскольку доказана ее неэффективность.
Иногда больное животное может выздороветь самостоятельно за 3–4 месяца. Это не значит, что его не нужно лечить, так как больное животное — разносчик спор, которые сохраняются в окружающей среде до 18 месяцев. Эти споры могут стать источником заразы для других животных и людей, живущих или приходящие в дом, при повреждении кожи или снижении иммунитета.
Обрабатываем помещениеТвердые поверхности необходимо продезинфицировать горячим хозяйственным раствором извести в пропорции 1/10 или раствором хлоргексидина 3 %. Постельное белье, одеяла и другие тканевые изделия желательно постирать в горячей воде с добавлением белизны. Ковры и обивку мебели можно почистить паром с хлоргексидином, добавленным в воду. Важно пропылесосить и продезинфицировать вентиляционные отверстия. Не забудьте упаковать мешки из пылесоса в пакеты и как можно быстрее утилизовать. Поскольку M. canis передается через контакт с пораженными волосами, необходимо продезинфицировать или заменить все предметы ухода, ошейники, игрушки, лежанки.
Контролируем эффективность леченияКак уже упоминалось выше, главная цель лечения ― предотвратить выделение спор в окружающую среду. Видимые улучшения наступают быстрее, чем прекращается спорообразование, поэтому мы не можем ориентироваться только на зажившие кожные поражения. Чтобы определить спороносительство, нужно провести два посева с интервалом в месяц. Особенно это важно, если в доме содержится несколько животных и люди из группы риска: дети, пожилые, люди с пониженным иммунитетом (онкобольные, сахарный диабет, ВИЧ). Успеха в лечении можно добиться, выполняя все рекомендации ветеринарного врача, а если появились поражения у людей, следует обязательно показаться доктору!
Здоровья вам и вашим питомцам!
Автор статьи: ветеринарный врач Колочко Марина Владимировна.
При использовании материалов статьи ссылка на сайт обязательна
Лечение пузырькового лишая (простой герпес) в Ташкенте
Возбудителем простого пузырькового лишая (простого герпеса) является дерматонейротропный фильтрующийся вирус простого герпеса I типа. Заболевание проявляется чаще во время общих инфекционных заболеваний (грипп, менингит, ОРЗ и др.), интоксикаций, менструации, стрессов, переохлаждений, при иммунодефицитах.
Инфицирование происходит при прямом контакте (соприкосновении) с поражённой кожей, слизистой рта, губ больного, Воздушно-капельный путь заражения возможен, если герпетическая инфекция протекает в форме ОРЗ или на фоне ОРЗ иной этиологии.
Время «жизни» заболевания
Инкубационный период составляет от нескольких дней до 2-3-х недель. Продромальные явления: жжение, парестезии, лёгкий зуд в месте будущего очага, лёгкий озноб, слабые мышечные или суставные боли.
На коже или слизистых на эритематозном и слегка отёчном основании появляются сгруппированные пузырьки величиной от булавочной головки до просяного зерна. Содержимое пузырьков мутнеет, пузырьки лопаются, появляются серозно-гнойные корки.
Течение заболевания
По течению простой пузырьковый лишай (простой герес) подразделяется на первичный и рецидивирующий, причём последний появляется вновь на прежнем месте. По локализации бывает на губах, крыльях носа, коже лица, ягодицах, на слизистой оболочке полости рта, глотки, конъюнктивы, уретры, на языке, дёснах.
Атипичные формы простого пузырькового лишая (простого герпеса): абортивная, отёчная, зостериформная, диссеминированная, мигррующая, геморрагическая, некротическая, рупиоидная, элефантиазоподобная, хроническая, язвенный герпес на гениталиях, герпетический панариций, герпетический фолликулит, герпетиформная экзема Капоши.
Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса II типа, заражение происходит путём прямого контакта от полового партнёра. Генитальный герпес является наиболее частой причиной язвенных поражений половых органов у лиц молодого возраста. Присоединяются явления одностороннего болезненного регионарного лимфаденита, возможны боли внизу живота.
Лечение
При простом пузырьковом лишае (простом герпесе) прежде всего следует устранить очаги хронической инфекции. Основными в лечении являются:
- ацикловир,
- валацикловир,
- панавир (противовирусные препараты),
- циклоферон,
- тималин,
- тактивин,
- полиоксидоний,
- витамины,
- адаптогены растительного происхождения.
Наружно применяют растворы анилиновых красителей, противовирусные мази: ацикловир, оксолиновую, теброфеновую, риодоксоловую, интерферон и др.
Простой хронический лишай: фото и терапия
Ограниченный нейродермит, который также довольно часто называют простым хроническим лишаем, представляет собой воспаление участков на кожном покрове по причине частых расчесываний. Симптомы этой болезни часто проявляются у тех людей, которые склонны к неврозам. Основная терапия простого хронического лишая направлена на борьбу с зудом, а также на восстановление эпидермиса. Однако прежде, чем приступать к лечению, необходимо более подробно ознакомиться с симптомами и причинами этого неприятного заболевания.
Провоцирующие факторы
Простой хронический лишай чаще всего имеет хроническое течение с рецидивированием. Это заболевание может развиваться под воздействием нескольких факторов, к которым следует отнести следующие:
- Аллергический фактор. У детей простой хронический лишай довольно часто появляется по причине простой детской экземы. Было выявлено, что многие люди с lichen simplex chronicus отличаются повышенной чувствительностью по отношению к лекарственным средствам, а также моющим средствам и продуктам питания.
- Наследственный фактор. Если оба родителя ранее имели простой хронический лишай, фото проявления которого представлены в данной статье, то у ребенка в 80 % случаев возникает аналогичное заболевание. Если же болезнь имела место только у одного из родителей, то вероятность наследственной предрасположенности будет снижена до 55 %.
- Неврогенный фактор. Практически все люди с lichen simplex chronicus страдают от проблем неврологического характера. Эти больные отличаются психоэмоциональной нестабильностью. Но если говорить о детях, то чаще всего к таким относятся гиперактивные малыши, у которых повышена раздражительность.
Форма простого хронического лишая, ограниченного нейродермита в медицине также называется лишаем Видаля. Ученый, который открыл эту болезнь, выявил, что нейродермит в основном поражает тех людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Болезнь может усугубить злоупотребление алкоголем, никотином и кофеином. Кроме этого, умственное переутомление тоже может усилить клинические проявления ограниченного нейродермита. Простой хронический лишай, фото которого представлены здесь, часто развивается по причине желудочно-кишечных расстройств, проблем с гормональным фоном, а также из-за патологии вегетативной системы.
Признаки и симптомы
Ограниченный нейродермит отличается ярко выраженной симптоматикой, которая может утихать или усиливаться по мере развития болезни. Так как простой хронический лишай, фото и лечение которого представлены в этой статье, отличается длительным течением, то признаки этого недуга могут беспокоить пациента на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях симптомы мучают больного на протяжении нескольких лет. Нейродермит может протекать в трех выраженных стадиях:
- Первичный зуд. Как правило, желание почесать кожу имеет приступообразный характер. Ночью или вечером зуд усиливается, а кожный покров при этом сохраняет свой обычный вид. Однако не стоит путать простой хронический лишай и почесуху.
- Папулезная стадия. На этой стадии во время регулярного расчесывания кожный покров начинает краснеть, выглядит болезненным и воспаленным. Параллельно с этим кожа покрывается папулами. Сыпь имеет смазанные контуры, а также глянцевую поверхность. Кожа начинает разрыхляться, а во время интенсивного расчесывания она покрывается кровавой корочкой. Кожный покров на ощупь кажется жестким, но уплотнение при этом отсутствует.
- Стадия инфильтрации. На этой стадии кожа начинает покрываться бороздками, приобретая при этом сильно болезненный вид. На кожном покрове образуются крупные уплощенные новообразования округлой формы. Однако после угасания симптомов заболевания пигментация будет сохраняться. Может также возникнуть шелушение, трещины, а кожа будет отличаться повышенной жесткостью и плотностью.
Симптоматика ограниченного нейродермита может варьироваться, в зависимости от места локализации новообразований. Эти новообразования могут появляться в складках кожного покрова, чаще всего на задней поверхности шеи, в зоне ягодиц, в местах сгибания суставов.
Иногда появляется простой хронический лишай у женщин на лице, фото поражения кожных покровов представлено ниже. Более выраженные симптомы будут наблюдаться при воспалении в области паха и половых органов. При активной работе секреторных желез течение болезни лишь усугубляется.
Если у больного образуются мокнущие язвы, то они могут переродиться в экзему.
Причиной вторичного инфицирования является дальнейшее расчесывание кожного покрова. По причине этого также могут развиться различные осложнения нейродермита, например фурункулез, глубокие микозы, лимфома кожи.
Особенности лечения
Лечение и симптомы данного заболевания должны определяться дерматологом. В некоторых случаях бывает довольно сложно дифференцировать ограниченный нейродермит и атопический дерматит, а также от некоторых других кожных заболеваний. Хотя методы лечения этих болезней во многом схожи между собой. Чтобы побороть простой хронический лишай , необходимо использовать комплексную терапию. Классическое лечение подразумевает:
- Прием антигистаминных средств («Зодак», «Зиртек», «Фенистил»).
- Проведения физиопроцедур, чтобы повысить резистентность кожного покрова к внешним инфекциям.
- Применение средств с успокаивающим действием, а также препаратов, которые регулируют работу нервной системы.
- Использование различных мазей, кремов, гелей и растворов для местной обработки кожного покрова, а также для стимуляции регенеративного процесса («Термикон», «Экзодероил», «Фунготербин» и другие).
Если у пациента наблюдается тяжелое течение заболевания, то дополнительно могут быть назначены гормональные мази. Выбор средства осуществляется на основе общей клинической картины болезни, а также в зависимости от индивидуальных особенностей человеческого организма. Детям младшего возраста специалисты назначают гормонотерапию, совместно с приемом препаратов слабой концентрации («Локоид», «Адвантан»).
Соблюдение диеты
Терапия подразумевает обязательную детоксикацию человеческого организма. Поэтому врач прописывает пациентам диуретики («Урегит», «Фуросемин»), энтеросорбенты («Энтеросгель», «Полисорб»). Параллельно с этим необходимо в процессе лечения придерживаться гипоаллергенной диеты. Для этого из рациона следует исключить шоколад, копченые блюда, красную рыбу, крепкие мясные бульоны, экзотические фрукты, субпродукты и мед. В наибольшем количестве рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, каши, паровые и свежие овощи.
Медикаментозные средства
Если у пациента ослаблена нервная система, то дополнительно назначаются нейролептики и транквилизаторы. Как правило, специалист для этих целей выписывает «Оксилидин», «Триоксазин», «Левомепромазин». Если на фоне заболевания развивается депрессивное состояние, то рекомендуется принимать трициклические антидепрессанты.
Простой хронический лишай можно успешно вылечить при помощи мазей с нафталаном. К этой группе следует отнести такие препараты, как нафталановое масло и «Нафтадерм». Эти средства способны подавить воспалительные процессы. Параллельно с этим они способствуют регенерации кожного покрова и снижению риска рецидивов.
Препараты, изготовленные на основе цинка, также являются весьма полезными для воспаления кожного покрова. Эффективной является терапия с применением препарата «Деситин». В его состав входит оксид цинка, который способен улучшить обменные процессы, создать защитную пленку на поверхности кожного покрова, а также затормозить выделение воспаленными клетками экссудата.
На время терапии пациенту лучше всего ограничить себя в водных процедурах, так как вода очень сильно сушит и ослабляет кожный покров. В комплексе с основной терапией могут быть назначены дерматопротекторное препараты, противозудные и смягчающие мази, антисептические средства.
Рецепты народной медицины
Лечение простого хронического лишая считается неполным, если не применяются рецепты нетрадиционной медицины. Весьма эффективными являются средства, изготовленные на основе картофеля. Дело в том, что этот овощ обладает противозудным и успокаивающим действием, способен регулировать водный баланс, а также смягчает и успокаивает кожный покров. Для лечебных целей применяют сок картофеля, а также картофельный крахмал.
Чтобы получить сок, сырой картофель следует натереть на терке, отжать из полученной кашицы жидкость, после чего в ней смачивается ватный тампон. После этого пораженные поверхности кожного покрова обрабатываются этим тампоном.
Из крахмала необходимо делать примочки и ванночки. Благодаря этому хорошо подсушиваются воспаленные области, но при этом они не приводят кожный покров к обезвоживанию.
Существуют также и другие эффективные народные средства лечения простого хронического лишая. Стоит более подробно ознакомиться с несколькими рецептами.
Листья подорожника
Листья этого растения необходимо хорошо промыть, прокрутить через мясорубку, после чего они прикладываются к пораженной области кожного покрова. Сверху такой компресс накрывается стерильной повязкой. Однако стоит обратить внимание на то, что не рекомендуется оставлять листья подорожника на протяжении слишком длительного времени. Кожу надо часто проветривать, чтобы не допустить ее запаривания.
Компресс из тысячелистника
В лечебных целях можно применять как свежую траву, так и сухое сырье. Для этого необходимо смешать тысячелистник с ромашкой из аптеки в одинаковых пропорциях. Развести одну столовую ложку этого сырья одним стаканом воды, довести до кипения, дать настояться, после чего применять для обработки пораженных участков.
Отвар на основе березовых листьев
Это средство обладает противовоспалительным и ранозаживляющим свойством. Для его приготовления надо взять одну столовую ложку сырья и один стакан кипятка. Настоять средство, процедить, после чего применять в целях промывания кожного покрова или же использовать для компрессов.
Заключение
Несмотря на то, что простой хронический лишай имеет затяжной характер, прогноз все же остается благоприятным. Для успешного лечения необходимо лишь блокировать провоцирующие факторы развития этого заболевания.
Простой лишай | DermNet NZ
Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в июле 2014 г.
Что такое простой лишайник?
Простой лишай — это локализованная область хронической лихенифицированной экземы / дерматита. Бляшек может быть одна или несколько. Его еще называют нейродермитом.
Что вызывает простой лишай?
Хотя механизм не изучен, простой лишай следует за повторяющимися расчесыванием и трением, возникающими из-за хронического локализованного зуда.Первичный зуд может быть вызван:
Зуд, вызванный невропатией, по всей видимости, возникает из-за чрезмерного возбуждения сенсорных нервных волокон после повреждения или защемления нерва.
Кто заболевает простым лишаем?
Простой лишай встречается у взрослых самцов и самок. Это необычно для детей. Это чаще встречается у людей с тревогой и / или обсессивно-компульсивным расстройством.
Каковы клинические признаки простого лишая?
Одиночный налет простого лишайника ограничен, имеет несколько линейную или овальную форму и заметно утолщен.Сильно зудит. Другие особенности могут включать:
- Увеличенные отметины на коже
- Сухая или чешуйчатая поверхность
- Кожаное уплотнение
- Обломки волос
- Пигментация
- Царапины.
Простой лишай часто бывает одиночным и односторонним, обычно поражая доминантную сторону пациента. Также могут возникать множественные бляшки с двусторонним, симметричным или асимметричным распределением. Расположение простого лишая не случайно, так как некоторые участки тела поражаются особенно часто.К ним относятся:
- Задняя часть кожи головы и шеи
- Мошонка или вульва
- Запястья и предплечья
- Голени.
Лишайник простой
См. Другие изображения простого хронического лишая и изображения простого вульвального лишая …
Как диагностируется простой лишай?
Клинический вид в целом типичен. Иногда бывает полезно провести расследование. К ним относятся:
При отсутствии известной основной проблемы с кожей или инфекции рассмотрите возможность невропатии.Есть ли в анамнезе травмы, заболевания или симптомы позвоночника? В тяжелых случаях могут быть выполнены следующие тесты (хотя они часто бесполезны):
- Визуализация позвоночника: рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
- Электрофизиологические исследования нервной проводимости.
Как лечить простой лишай?
Важно понимать, что зудящий участок кожи, по крайней мере частично, возникает из-за царапин и трения. Лечение должно устранять симптомы и любую первопричину.
Лечение простого лишая может включать:
Первичное состояние, требующее лечения; Например:
Lichen Simplex Chronicus Лечение и ведение: медицинское обслуживание, консультации, профилактика
Автор
Джейсон Шонфельд, MD Врач-резидент, Отделение дерматологии, Университет Буффало, Школа медицины и биомедицинских наук Государственного университета Нью-Йорка
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Соавтор (ы)
Томас Н. Хельм, доктор медицины Клинический профессор дерматологии и патологии, Университет Буффало, Школа медицины и биомедицинских наук Государственного университета Нью-Йорка; Директор лаборатории дерматопатологии Buffalo Medical Group
Томас Н. Хелм, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество дерматопатологов
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Специальная редакционная коллегия
Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA
Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество
Раскрытие: нечего раскрывать.
Главный редактор
Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета
Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии
Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.
Дополнительные участники
Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды
Дэниел Дж. Хоган, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество контактного дерматита, Канадская дерматологическая ассоциация
Раскрытие информации: не раскрывать.
Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины Почетный профессор кафедры дерматологии Медицинского колледжа Университета Цинциннати
Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Сигмы Си, Общества почетных научных исследователей , Общество следственной дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Стивен Х. Мейсон, доктор медицины
Стивен Х. Мейсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса, Американское общество дерматологической хирургии, Женское дерматологическое общество, Фонд рака кожи
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Сиобан М. Хруби, доктор медицины Врач внутренней медицины, Национальная исследовательская больница Бойз-Таун
Сиобан М. Хруби, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации
Раскрытие информации: не раскрывать.
Простой лишай | Поддержка кожи
LICHEN SIMPLEX
Каковы цели этой брошюры?
Эта брошюра была написана, чтобы помочь вам больше узнать о простом лишайнике, его причинах и способах лечения.
Что такое простой лишай?
Термин «лишайник» в переводе с латыни означает растение, мох, покрывающий деревья. Простой лишай описывает реакцию кожи на неоднократные царапины или растирание в течение длительного периода времени (также называемый простым лишаем хронический ). Образуется налет (утолщенный участок кожи) грубой кожи с увеличенными отметинами, а иногда и небольшими бугорками вокруг волосяных фолликулов. Может быть только одна бляшка простого лишая или несколько бляшек.
Простой лишай может поражать любую возрастную группу, но чаще всего встречается у взрослых и редко встречается у детей.
Что вызывает простой лишай?
Различные кожные заболевания, инфекции, вызывающие зуд и постоянное расчесывание, могут привести к развитию простого лишая. Зудящие состояния кожи включают, например, экзему, раздражающий или аллергический дерматит и псориаз. Простой лишай также может образовываться в ответ на зуд сухой кожи или укусы постоянно расчесываемых насекомых. Зуд, вызванный такими заболеваниями, как грибковые инфекции кожи и варикозное расширение вен, также может привести к простому лишайнику.Простой лишай чаще встречается у людей, которые испытывают тревогу или стресс. Повреждение нервов, например из-за травмы спины инфекция опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) или инсульт могут привести к простому лишая. Иногда причину установить невозможно.
Передается ли простой лишайник по наследству?
Простой лишай не передается по наследству, в отличие от некоторых кожных заболеваний, ведущих к простому лишайнику, таких как экзема или псориаз.
Каковы симптомы простого лишая?
Простой лишай может вызывать болезненные ощущения, но чаще очень зуд.Этот зуд обычно возникает приступами, усиливается во время отдыха и ночью. Затем зуд вызывает расчесывание, что, в свою очередь, усугубляет состояние кожи (так называемый цикл «зуд-царапина») и может привести к поверхностной инфекции кожи (импетиго).
Как выглядит простой лишай?
Простой лишай имеет увеличенные отметины на коже, называемые лихенификацией, и может иметь небольшие бугорки вокруг волосяных фолликулов. Он кажется сухим, утолщенным и грубым на ощупь. Пораженная кожа часто выглядит чешуйчатой, красной и со временем может стать более пигментированной, чем окружающая кожа, особенно у более темных типов кожи.
Простыми лишайниками чаще всего поражаются участки, легко доступные для расчесывания, например, задняя часть шеи (лишайник «nuchae», латинское слово «шея»), передняя часть ног, внешние руки и гениталии.
Как диагностируется простой лишай?
Простой лишай диагностируется на основании анамнеза и исследования кожи. Для исключения грибковой инфекции (стригущего лишая) можно соскоблить кожу.
При подозрении на контактную аллергию вы можете пройти тест на пластырь, чтобы определить, есть ли у вас аллергия на что-либо, контактирующее с вашей кожей.Если диагноз неясен, может потребоваться взять образец кожи под местной анестезией (биопсия) для исследования под микроскопом.
Серьезен ли простой лишайник?
Хотя простой лишай не является злокачественным или заразным, зуд может повлиять на сон и качество жизни. В зависимости от пораженного участка налет простого лишая может быть неприглядным или неприятным.
Можно ли вылечить простой лишай?
Простой лишай осядет при соответствующем лечении, но может вернуться, если его прекратить, если не удается найти и лечить основную причину.
Как лечить простой лишай?
Цикл зуд-царапина при симплексе лишайников должен быть прерван. Любая конкретная основная проблема, например необходимо лечение грибковой инфекции или контактной аллергии.
Для лечения простого лишая может потребоваться сочетание мазей, кремов и седативных антигистаминных таблеток. Мыла, геля для душа или пены для ванн следует избегать. Заменитель мыла (например, эмульгирующая мазь) наносится перед ванной или душем, а затем смывается для очистки кожи.Полезно частое нанесение увлажняющих кремов.
Закупорка пораженной кожи повязкой, пластырем или повязкой может помочь уменьшить зуд. Окклюзии также можно добиться частым применением мягких мазей.
Лечение воспаления кожи:
Часто требуется курс сильнодействующей (например, бетаметазон) или сверхсильной (например, клобетазол пропионат) стероидной мази или крема. Лента, пропитанная стероидом, может быть полезна, так как она также перекрывает пораженный участок.Иногда инъекции стероидов (например, триамцинолона) помогают утолщению бляшек простого лишая.
Такролимус и пимекролимус (так называемые ингибиторы кальциневрина) лицензированы как кремы / мази для лечения экземы и могут уменьшить зуд.
Кремы или мази из каменноугольного дегтя также могут быть полезными при поддерживающем лечении, поскольку они обладают противовоспалительными свойствами. Дегтярные повязки дополнительно обеспечивают окклюзию.
Лечение инфекции:
Если кожа повреждена или инфицирована, можно использовать антибиотик или антисептический крем в сочетании со стероидом.Антибиотики следует применять только на короткий срок, чтобы избежать развития устойчивости к антибиотикам. Антисептики также можно использовать в виде мытья, чтобы предотвратить и лечить инфекцию кожи.
Лечение зуда:
Охлаждающие кремы, содержащие ментол, могут успокаивать, но при повреждении кожи они могут вызывать жжение.
Крем «Доксепин» (антигистаминный) может быть полезен, если его площадь не превышает ладонь. Нанесение на большую площадь может вызвать сонливость.
Антигистаминные таблетки седативного действия, например гидроксизин, доксепин в низких дозах (антидепрессант в более высоких дозах) может помочь разорвать цикл зуд-царапина и помочь уснуть, если принимать его перед сном. Следует соблюдать осторожность при использовании в течение дня, поскольку они могут вызвать сонливость и мешать способности управлять автомобилем или работать с механизмами.
Может быть полезна психологическая терапия, чтобы изменить поведение царапания или уменьшить напряжение и стресс. Применялись различные методы, от когнитивно-поведенческой терапии до гипноза.
Самостоятельная помощь (Что я могу сделать?)
Избегайте всего, что может раздражать эту область. Это может быть контакт с одеждой из шерсти или синтетического волокна — лучше всего из хлопка и шелка. Ногти должны быть короткими, чтобы избежать случайного повреждения кожи. Сделайте сознательное усилие, чтобы не поцарапать. При появлении зуда на коже нанесите увлажняющий крем.
Где я могу получить дополнительную информацию о простом лишайнике?
Интернет-ссылки на подробные проспекты:
http: // www.dermnetnz.org/dermatitis/lichen-simplex.html
http://emedicine.medscape.com/article/1123423-overview
http://patient.info/doctor/lichen-simplex-chronicus
Список благотворительных организаций и групп поддержки, связанных с кожей, можно найти по адресу:
http://www.bad.org.uk/for-the-public/patient-support-groups
За подробностями об использованных исходных материалах обращайтесь в Отдел клинических стандартов ([email protected]).
Цель данной брошюры — предоставить точную информацию о предмете и является консенсусом мнений представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может повлиять как на рекомендации, так и на курс терапии, данные вам вашим врачом. доктор.
Эта брошюра была проверена на удобочитаемость Группой экспертов по информации для пациентов Британской ассоциации дерматологов
БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОЛОГОВ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ПРОИЗВЕДЕН ДЕКАБРЬ 2015 г.
ДАТА ОБЗОРА ДЕКАБРЬ 2018 г.
Lichen Simplex Chronicus у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор
51861 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда…Изображения простого лишайника Chronicus
Обзор
Простой хронический лишай (LSC), также известный как нейродермит циркумскрипта, представляет собой кожный зуд, вызывающий утолщение кожи на участках кожи, поврежденных частыми царапинами и трением. Простой хронический лишай — это не первичное заболевание, а реакция кожи на хроническое физическое повреждение (травму). Постепенное утолщение кожи, вызванное повторяющимися расчесыванием и трением, называется лихенификацией.
Простой хронический лишай начинается с кожного зуда. Зуд приводит к расчесыванию и растиранию, что вызывает утолщение кожи. Утолщенная кожа вызывает зуд, что вызывает еще большее расчесывание и, как следствие, большее утолщение кожи. Этот цикл царапин и зуда продолжается, если не лечить.
Кто в опасности?
Простой хронический лишай может возникнуть у людей любого возраста, любой расы и любого пола. Однако он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще появляется у людей среднего и пожилого возраста.
К состояниям, которые могут привести к простому хроническому лишайнику, относятся:
- Укусы насекомых
- Шрамы
- Экзема (атопический дерматит)
- Сухая кожа (ксероз)
- Плохое кровообращение в ногах (венозная недостаточность)
- Беспокойство и стресс
Признаки и симптомы
Хотя это может произойти на любом участке тела, простой хронический лишай чаще всего встречается в следующих областях:
- Внутренние запястья, предплечья и локти
- Боковые стороны и задняя часть шеи
- Бедра, колени, голени, лодыжки и верхняя часть стопы
- Вульва, мошонка, анус (аногенитальные области)
- Скальп
Каждый пластырь Простой хронический лишай выглядит как кожистая, утолщенная кожа, на которой нормальные кожные линии преувеличены.Утолщенная кожа темнее окружающей кожи (гиперпигментирована). Это потемнение еще более заметно у темнокожих людей.
Люди с простым хроническим лишаем сообщают о периодическом зуде, который наиболее интенсивен ночью или в любое время, когда они еще остаются.
Рекомендации по уходу за собой
- Первичная обработка — перестать царапать. Однако это может быть очень сложно, когда начался цикл царапин. Области простого хронического лишая, возможно, придется прикрывать на ночь, так как многие люди чешутся во сне.
- Используйте увлажняющие средства, чтобы уменьшить зуд кожи. Выбирая увлажняющий крем, ищите кремы и мази на масляной основе, которые работают лучше, чем лосьоны на водной основе. Наносите увлажняющие средства сразу после купания, пока кожа еще влажная.
- Нанесите безрецептурный крем с гидрокортизоном, чтобы уменьшить зуд. Однако, если зуд ограничен областью паха, у вас может быть грибковая инфекция (зуд [tinea cruris]), а не простой хронический лишай. Не наносите гидрокортизон на область паха, если это не рекомендовано врачом.
- Если на коже есть разрывы или трещины, нанесите мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию.
Когда обращаться за медицинской помощью
Обратитесь к врачу, если зуд не уменьшится с помощью мер самообслуживания, если у вас появятся новые поражения или если у вас появятся такие симптомы инфекции, как боль, покраснение, отхождение гноя или лихорадка.
Лечение, которое может прописать ваш врач
Если ваш врач не уверен, есть ли у вас простой хронический лишай, он / она может пожелать выполнить биопсию кожи для подтверждения диагноза.В процедуре участвуют:
- Онемение кожи инъекционным анестетиком.
- Взятие пробы с небольшого кусочка кожи с помощью гибкого лезвия бритвы, скальпеля или крошечной формочки для печенья (так называемая «пункционная биопсия»). Если проводится пункционная биопсия, могут быть наложены один или два шва, которые необходимо будет снять через 6–14 дней.
- Исследование образца кожи под микроскопом специально обученным врачом (дерматопатологом).
Убедившись, что у вас простой хронический лишай, важно разорвать цикл «зуд-царапина».В дополнение к указанным выше мерам ухода за собой ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения для уменьшения зуда и расчесов:
- Агрессивные методы увлажнения
- Кремы или мази с кортикостероидами (кортизоном)
- Кремы, содержащие салициловую кислоту или мочевину , для улучшения проникновения местного кортикостероида
- Пероральные антигистаминные препараты, особенно для использования перед сном
- Инъекция раствора кортикостероидов непосредственно в очаги хронического простого лишая
- Ультрафиолетовая терапия
- Седативные или антидепрессанты для людей с простым лишаем хронический, сильно связанный с психологическим стрессом
- Крем с доксепином или капсаицином
- Местные или пероральные антибиотики при наличии инфекции
Надежные ссылки
MedlinePlus: Зуд Клиническая информация и дифференциальная диагностика простого лихенаСписок литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.117-118. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp.1196-1197. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.
.Lichen Simplex Chronicus у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор
51861 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …Изображения простого лишайника Chronicus
Обзор
Простой хронический лишай (LSC), также известный как нейродермит циркумскрипта, представляет собой кожный зуд, вызывающий утолщение кожи на участках кожи, поврежденных частыми царапинами и трением.Простой хронический лишай — это не первичное заболевание, а реакция кожи на хроническое физическое повреждение (травму). Постепенное утолщение кожи, вызванное повторяющимися расчесыванием и трением, называется лихенификацией.
Простой хронический лишай начинается с кожного зуда. Зуд приводит к расчесыванию и растиранию, что вызывает утолщение кожи. Утолщенная кожа вызывает зуд, что вызывает еще большее расчесывание и, как следствие, большее утолщение кожи. Этот цикл царапин и зуда продолжается, если не лечить.
Кто в опасности?
Простой хронический лишай может возникнуть у людей любого возраста, любой расы и любого пола. Однако он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще появляется у людей среднего и пожилого возраста.
К состояниям, которые могут привести к простому хроническому лишайнику, относятся:
- Укусы насекомых
- Шрамы
- Экзема (атопический дерматит)
- Сухая кожа (ксероз)
- Плохое кровообращение в ногах (венозная недостаточность)
- Беспокойство и стресс
Признаки и симптомы
Хотя это может произойти на любом участке тела, простой хронический лишай чаще всего встречается в следующих областях:
- Внутренние запястья, предплечья и локти
- Боковые стороны и задняя часть шеи
- Бедра, колени, голени, лодыжки и верхняя часть стопы
- Вульва, мошонка, анус (аногенитальные области)
- Скальп
Каждый пластырь Простой хронический лишай выглядит как кожистая, утолщенная кожа, на которой нормальные кожные линии преувеличены.Утолщенная кожа темнее окружающей кожи (гиперпигментирована). Это потемнение еще более заметно у темнокожих людей.
Люди с простым хроническим лишаем сообщают о периодическом зуде, который наиболее интенсивен ночью или в любое время, когда они еще остаются.
Рекомендации по уходу за собой
- Первичная обработка — перестать царапать. Однако это может быть очень сложно, когда начался цикл царапин. Области простого хронического лишая, возможно, придется прикрывать на ночь, так как многие люди чешутся во сне.
- Используйте увлажняющие средства, чтобы уменьшить зуд кожи. Выбирая увлажняющий крем, ищите кремы и мази на масляной основе, которые работают лучше, чем лосьоны на водной основе. Наносите увлажняющие средства сразу после купания, пока кожа еще влажная.
- Нанесите безрецептурный крем с гидрокортизоном, чтобы уменьшить зуд. Однако, если зуд ограничен областью паха, у вас может быть грибковая инфекция (зуд [tinea cruris]), а не простой хронический лишай. Не наносите гидрокортизон на область паха, если это не рекомендовано врачом.
- Если на коже есть разрывы или трещины, нанесите мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию.
Когда обращаться за медицинской помощью
Обратитесь к врачу, если зуд не уменьшится с помощью мер самообслуживания, если у вас появятся новые поражения или если у вас появятся такие симптомы инфекции, как боль, покраснение, отхождение гноя или лихорадка.
Лечение, которое может прописать ваш врач
Если ваш врач не уверен, есть ли у вас простой хронический лишай, он / она может пожелать выполнить биопсию кожи для подтверждения диагноза.В процедуре участвуют:
- Онемение кожи инъекционным анестетиком.
- Взятие пробы с небольшого кусочка кожи с помощью гибкого лезвия бритвы, скальпеля или крошечной формочки для печенья (так называемая «пункционная биопсия»). Если проводится пункционная биопсия, могут быть наложены один или два шва, которые необходимо будет снять через 6–14 дней.
- Исследование образца кожи под микроскопом специально обученным врачом (дерматопатологом).
Убедившись, что у вас простой хронический лишай, важно разорвать цикл «зуд-царапина».В дополнение к указанным выше мерам ухода за собой ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения для уменьшения зуда и расчесов:
- Агрессивные методы увлажнения
- Кремы или мази с кортикостероидами (кортизоном)
- Кремы, содержащие салициловую кислоту или мочевину , для улучшения проникновения местного кортикостероида
- Пероральные антигистаминные препараты, особенно для использования перед сном
- Инъекция раствора кортикостероидов непосредственно в очаги хронического простого лишая
- Ультрафиолетовая терапия
- Седативные или антидепрессанты для людей с простым лишаем хронический, сильно связанный с психологическим стрессом
- Крем с доксепином или капсаицином
- Местные или пероральные антибиотики при наличии инфекции
Надежные ссылки
MedlinePlus: Зуд Клиническая информация и дифференциальная диагностика простого лихенаСписок литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.117-118. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp.1196-1197. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.
.Простой хронический лишай и экзема
Простой хронический лишай — это область утолщенной, обесцвеченной, кожистой кожи, которая развивается после длительного царапания на коже. Это не само кожное заболевание, а скорее результат других кожных заболеваний, которые вызывают зуд и, следовательно, приводят к повторяющимся царапинам (например,г., экзема и псориаз). Даже трение кожи может привести к простому хроническому лишая.
Простой хронический лишай чаще встречается у взрослых и довольно редко у детей. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается в возрасте от 30 до 50 лет.
Симптомы
Простой хронический лишай обычно проявляется в виде одиночного пятна или налета с круглым или овальным рисунком. Поверхность кожи часто кажется сухой и чешуйчатой, а окружающая кожа может казаться толстой и кожистой.
Сыпь часто бывает красной с обесцвечиванием, которое часто бывает неравномерным и пигментированным. Рядом с сыпью могут быть царапины.
Эти кожные изменения называются лихенификацией, поскольку внешний вид может быть очень похож на лишайник (составной организм), который растет на деревьях и камнях в лесу.
Простой хронический лишай на голеностопном суставе. Раймо Сухонен / DermNet / CC BY-NC-NDОбычно пораженные территории
Области, наиболее часто поражаемые простым хроническим лишаем, перечислены в порядке частоты:
- Наружная часть голени
- Запястья и лодыжки
- Задняя и боковые части шеи (простой лишайник)
- Сгиб предплечья и локтя
- Мошонка, вульва, анальная область и лобок
- Верхнее веко
- Открытие уха
- Сгиб за ухом
Осложнения
Со временем простой хронический лишай может привести к осложнениям.Чаще всего встречаются рубцы и изменения пигментации в зоне поражения.
Также существует риск вторичных бактериальных инфекций, особенно у лиц со сниженной иммунной функцией. Вторичная инфекция чаще всего требует антибиотиков и в редких случаях может привести к целлюлиту или более серьезным системным инфекциям, таким как сепсис.
Причины
Простой хронический лишай — это скорее симптом, чем конкретное заболевание.
Кожная сыпь возникает из-за привычного (и частого) царапания определенного участка кожи в течение длительного периода времени.Это расчесывание вызывает характерные изменения, такие как утолщение и потемнение кожи, подчеркивание и углубление нормальных линий и складок на коже.
Хотя повторяющийся зуд и травмы кожи вызывают развитие этого состояния, первопричина простого хронического лишая до сих пор неизвестна.
Факторы риска
Простой хронический лишай чаще всего встречается у людей с экземой. Хотя экзема может поражать все тело, высыпание простого хронического лишая обычно встречается только в одной области.
Нервные окончания в пораженной области особенно раздражительны и вызывают цикл зуда. Чем больше вы пытаетесь облегчить дискомфорт, тем хуже он становится, что побуждает вас почесать еще немного.
Состояния, которые могут привести к простому хроническому лихену, включают большинство состояний, которые могут вызывать зуд, например:
Сыпь иногда связана с тревожными расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное расстройство, и с депрессией. Это также может быть связано с состоянием, которое приводит к невропатии, таким как болезнь диска в позвоночнике.
Диагностика
Диагноз простого хронического лишая часто ставится на основании сочетания данных, таких как наличие в анамнезе экземы и явных царапин. Может потребоваться соскоб кожи (тест КОН), чтобы исключить такие состояния, как грибковые инфекции или чесотка.
Иногда для подтверждения диагноза и исключения других причин проводится биопсия кожи. Существует ряд состояний, которые могут быть очень похожи на простой хронический лишай, в том числе:
- Бляшечный псориаз
- Черный акантоз
- Красный плоский лишай
- Чесотка
- Келоидальные угри на коже
- Хронический спонгиотический дерматит
- Узловатая почесуха
- Красный питириоз волосистый
- Псориоформный вторичный сифилис
- Синдром Рейтера
- Грибовидный микоз (кожная Т-клеточная лимфома)
- Амилоидоз
- Герпетиформный дерматит («глютеновая сыпь»)
Лечение
Лечение простого хронического лишая лучше всего проводить с помощью комбинации подходов, направленных на излечение сыпи и устранение основного заболевания.
Стратегии включают:
- Перестаньте царапать. Самая важная часть лечения — это понимание того, что зуд, трение и даже прикосновение к сыпи должны прекратиться. Поскольку многие люди чешутся во сне, некоторые считают полезным прикрыть это место или надеть на ночь хлопчатобумажные перчатки. Убедитесь, что ваши ногти подпилиты, чтобы свести к минимуму повреждение в случае появления царапин.
- Используйте нежные средства по уходу за кожей. Простой хронический лишай лечится очень похоже на хроническую экзему.Перейдите на нежное очищающее средство без отдушек. Регулярно наносите смягчающие кремы на пораженные участки несколько раз в день, особенно после купания.
- Нанесите актуальные стероидные кремы. Актуальные стероиды почти всегда необходимы для контроля симптомов. Поскольку необходимы сильнодействующие стероиды, врач должен прописать их и контролировать их использование. (Крем с гидрокортизоном, приобретенный без рецепта, можно использовать до записи на прием, но перед тем, как начать его использовать, вам следует проконсультироваться с врачом.Также не наносите гидрокортизон на область вокруг глаз.) В некоторых случаях может использоваться инъекция стероидов непосредственно в зубной налет. Иногда нанесение стероидной мази и наложение перчаток или саранового обертывания (окклюзия) может быть очень полезным в течение коротких периодов времени. Обратите внимание, что длительное использование стероидов для местного применения, особенно более сильных рецептурных препаратов, может вызвать истончение кожи.
- Попробуйте продукты из каменноугольной смолы. Каменноугольная смола существует уже около 100 лет. Они помогают уменьшить зуд и шелушение, в том числе связанные с простым хроническим лишаем.Продукты из каменноугольной смолы можно найти в безрецептурных кремах, гелях и растворах для ванн. Обратитесь к фармацевту за рекомендациями по продукту.
- Выбирайте одежду с умом. Уменьшить зуд можно, надев мягкие дышащие ткани, например хлопок. Избегайте грубых, царапающих тканей, таких как шерсть, и тесных предметов одежды, которые натирают пораженные участки. При простом хроническом вульварном лишая есть некоторые свидетельства того, что ношение шелкового нижнего белья может помочь.
Копинг
Простой хронический лишай может оказывать значительное психологическое и социальное воздействие на тех, у кого он есть.Это подчеркивает важность лечения сыпи.
Вы можете смущаться или стесняться своей кожи. Вы можете обнаружить, что выбираете одежду, которая скрывает сыпь, а не те варианты, которые вам действительно нравятся. Или вы можете уклоняться от определенных социальных занятий. Сам по себе зуд может быть настолько распространенным, что мешает работе, сну и получению удовольствия от занятий.
Начало лечения может помочь вам справиться с этими чувствами, равно как и разговор с другими людьми, находящимися в такой же ситуации.Вы можете спросить своего врача о местных группах поддержки при экземе или дерматите. Существуют организации, такие как Национальная ассоциация экземы, которые также предоставляют онлайн-поддержку.
Слово Verywell
Простой хронический лишай может быть неприятным для тех, у кого он есть. Помимо сильного зуда, могут быть неприятны и сами поражения. Решение этой проблемы с кожей требует времени, но при правильном лечении это можно сделать. Ключ к успеху — лечить основное состояние кожи, которое способствует зуду, и как можно больше избегать царапин.Ваш лечащий врач может разработать план лечения, подходящий для вашей конкретной ситуации.
Вульвовагинальные заболевания: дерматит и простой хронический лишай
Дерматит, экзема, простой хронический лишай, плоскоклеточная гиперплазия
1. Что должен знать каждый врач
Зуд вульвы — наиболее частый симптом кожного заболевания. При оценке зуда вульвы полезно отличать женщин с острыми симптомами от женщин с хроническими симптомами.Острый аногенитальный зуд часто носит инфекционный характер, в некоторых случаях его роль играет аллергический и раздражающий контактный дерматит. Генитальные инфекции, такие как трихомониаз и кадидиаз, а также дерматит, следует учитывать при дифференциации. Хронический зуд, как правило, имеет в анамнезе постепенное начало, примеры которого включают простой хронический лишай, а также склероз лихена, псориаз и различные проявления заболеваний, связанных с ВПЧ.
Термин дерматит описывает плохо отграниченную эритематозную и обычно зудящую сыпь.Подтипы многочисленны и могут быть классифицированы как экзогенные (раздражающий или аллергический контактный дерматит) или эндогенные (атопический или себорейный дерматит). Сообщается, что дерматит возникает у 20-60% женщин с хроническими симптомами вульвы, причем наиболее часто встречается атопический. Раздражающий контактный дерматит был выявлен у 5–26% женщин с диагностированным дерматитом вульвы, часто в результате воздействия раздражителей, таких как детергенты, мыло, парфюмерия, сперма и профиленгликоль, добавка, содержащаяся во многих местных лекарствах.
Аллергический контактный дерматит, напротив, представляет собой иммунологически опосредованную воспалительную реакцию (гиперчувствительность замедленного типа IV) на аллерген у ранее сенсибилизированной женщины. Ряд лекарств для местного применения может вызывать аллергические реакции, включая антибиотики (например, неомицин), противогрибковые (например, клотримазол, миконазол), кортикостероиды и, наиболее опасные из них, местные анестетики.
Простой хронический лишай вульвы — хроническое экзематозное заболевание, характеризующееся интенсивным и неослабевающим зудом и расчесыванием.Пациенты обычно сообщали о нарушении сна в результате зуда. В специализированных клиниках вульвы часто встречается простой хронический лишай. Обычно наблюдается средний и поздний взрослый возраст, это также можно увидеть у детей. Почти от 65% до 75% пациентов сообщают о наличии в анамнезе атопического заболевания (сенная лихорадка, астма, детская экзема), и поэтому простой хронический лишай может рассматриваться как локализованный вариант атопического дерматита.
Простой хронический лишай представляет собой конечную реакцию на широкий спектр возможных инициирующих процессов, включая дерматит, кандидоз, а также на такие факторы окружающей среды, как тепло, чрезмерное потоотделение, раздражение от одежды или продуктов местного нанесения.Таким образом, в целом дерматит и простой хронический лишай являются, по сути, продолжением одного и того же процесса болезни.
2. Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика
Диагностика дерматита и простого хронического лишая начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Тщательный и полный анамнез пациента очень важен. Интервью следует начинать с того, чтобы пациентка определила свой симптом. Подсказки с различными описаниями (зуд, ожог, саднение, боль, покалывание и раздражение) могут быть полезны.Пациент, который в первую очередь сообщает о симптомах, отличных от зуда, может иметь другое основное заболевание. Однако жжение и боль могут возникать у пациентов с дерматитом и простым лишаем в результате воздействия мочи или других агентов на участки ссадин или эрозий. Поэтому важно время появления симптомов. Выявление появления симптомов помогает определить временное развитие текущего состояния.
Затем определите расположение зуда (генерализованный, ограниченный несколькими участками или локализованный в области вульвы).Определите триггеры, которые улучшают или ухудшают зуд (например, наличие выделений из влагалища; отношение к контрацепции, половому акту, менструациям; использование гигиенических средств). Получите список прописанных, безрецептурных и альтернативных методов лечения, а также продолжительность приема и результаты, связанные с каждым из них. Запрос о правилах личной гигиены (спринцевание, стирка, типы моющих средств, используемых для стирки одежды). Определите ранее существовавшие состояния, такие как ВПГ, опоясывающий лишай, диабет, аллергические риниты, астма, экзема, псориаз.
Результаты медицинского осмотра
При дерматите клинические признаки могут варьироваться от легкой эритемы, отека и шелушения до выраженной эритемы, трещин, эрозий и язв. Простой хронический лишай проявляется в виде одной или нескольких эритематозных шелушащихся лишайниковых бляшек. Различная степень экскориации наблюдается как при дерматите, так и при простом хроническом лишае. При длительном хроническом простом лишае кожа выглядит утолщенной и кожистой, могут присутствовать участки гиперпигментации и / или гипопигментации.Также могут развиться эрозии и язвы, чаще всего из-за хронического расчесывания.
Другие испытания
Подтверждение диагноза у пациентов с подозрением на дерматит или простой хронический лишай должно включать обследование для исключения кандидоза. В этом отношении могут помочь влагалищные грибковые культуры. Результаты биопсии вульвы неспецифичны при дерматите и мало пригодны для оценки. При простом хроническом лишае биопсия (которая выявит выраженный гиперкератоз с расширением и углублением ребер ретейнера) может быть полезна, если есть подозрение на основное заболевание (например,g., склеротический лишай) или лечение не удается.
Наконец, клинический вид вульвы не всегда помогает подтвердить диагноз, и во многих случаях более чем один процесс привел к появлению симптомов, о которых сообщает пациент. Нередко можно встретить смешанную картину, когда эндогенный дерматит или другое заболевание эпителия усугубляется при использовании кремов или мазей, на которые у пациента возникла неблагоприятная реакция (см. Фото).
Другие инфекции и кожные заболевания могут имитировать внешний вид дерматита и простого хронического лишая.Такие инфекции, как кандидозный вульвовагинит, трихомонада, бактериальный вагиноз, герпес и дерматофиты, следует учитывать при дифференциации зуда вульвы. Склеротический лишай, крупный дерматоз, красный плоский лишай и псориаз также входят в число различий. Должно быть проведено соответствующее использование офиса (вагинальный pH, физиологический раствор и препараты КОН), лаборатории (тестирование на ИППП, посев, серологические исследования) и патологических исследований. В сложных случаях может помочь направление к специалисту по заболеваниям вульвы.
3. Менеджмент
Для контактного дерматита и простого хронического лишая первая линия терапии включает несколько этапов, описанных ниже.
Устранение нарушителя или практика
Регулярный уход за вульвой должен включать мытье вульвы только теплой водой, избегать использования мочалок, осторожно похлопывать вульву насухо, использовать флаконы с перикаре для полоскания вульвы, избегать спринцевания, избегать парфюмерии или дезодорантов на вульве, использовать ароматизаторы и т. Д. бесцветные моющие средства для стирки одежды и постельного белья, использование хлопчатобумажного белья.
Коррекция барьерной функции
Сидячие ванны
Лечение сопутствующей инфекции, если таковая имеется
Нанесение тонкого слоя простого вазелина
Терапия эстрогенами по показаниям
Устранение царапин и потертостей
При ночном зуде рассмотрите возможность использования трициклических препаратов в низких дозах, таких как доксепин и амитриптилин, которые вызывают сон и успокаивают на более длительный период времени, чем дифенгидрамин или гидроксизин (они успокаивают, но вызывают быстрый сон, в течение которого пациенты все еще будут тереться).СИОЗС полезны в течение дня, чтобы избежать сонливости
Уменьшение воспаления
Дерматит
Кортикостероидную мазь средней и высокой активности следует использовать в течение двух-трех недель. При необходимости можно продолжить прием более слабых кортикостероидов (например, 1% гидрокортизона). В упорных случаях могут потребоваться пероральные или внутримышечные кортикостероиды.
Простой хронический лишай
Рекомендации варьируются от кортикостероидных мазей средней до высокой.Применение начинается ежедневно, с уменьшением количества до каждого второго дня после того, как симптомы уменьшатся примерно на 50%. У большинства пациентов полное выздоровление наступает в течение четырех-шести недель, после чего терапию можно прекратить. В случае неудач терапия второй линии местными ингибиторами кальциневрина может быть рассмотрена у пациентов, которые неэффективны или не переносят терапию (напомним: FDA внесло эти лекарства в черный ящик из-за повышенного риска злокачественных новообразований на животных моделях и рекомендовало их рассматривать только как терапию второй линии) .В сложных случаях могут потребоваться пероральные или внутримышечные кортикостероиды.
Еженедельный прием флуконазола часто рекомендуется для предотвращения кандидоза у женщин, принимающих сильнодействующие местные стероиды.
4. Осложнения
Как правило, лечение приводит к оказанию клинической помощи. При отсутствии лечения пациенты страдают хроническим зудом. Это может привести к депрессии и тревоге. Как отмечалось выше, пациенты, получающие сильнодействующие кортикостероиды, подвержены риску развития вторичных инфекций, как бактериальных, так и грибковых, а также возможной аллергии на само лечение.Поэтому пациентам, начавшим терапию, следует рекомендовать вернуться, если симптомы ухудшатся в результате терапии. Воздействие местных стероидов также подвергает пациентов риску, например, атрофии и образования стрий.
5. Прогноз и исход
Лечение должно приводить к оказанию клинической помощи. Пациенты по-прежнему подвержены риску повторных эпизодов дерматита, и им следует посоветовать обращаться за медицинской помощью на раннем этапе, если симптомы разовьются в будущем.
6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению
Crone, Am, Stewart, EJ, Wojnarowska, Powell, SM.«Этиологические факторы дерматита вульвы». J Eur Acad Dermatol Venereol. об. 14. 2000. С. 181-6. (Одна из первых работ по изучению связи атопического заболевания и / или себорейного дерматита с дерматитом вульвы.)
Goldstein, AT, Thaci, D, Luger, T. «Местные ингибиторы кальциневрина для лечения дерматозов вульвы». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. об. 146. 2009. С. 22-9. (Исчерпывающий обзор литературы на сегодняшний день, касающейся использования пимекролимуса и такролимуса для лечения аногенного склеротического лишая, красного плоского лишая, простого хронического лишая и связанных с ними зудящих дерматозов вульвы.