Йодом сожгла кожу что делать: Ожог от йода: что делать и как лечить

Как убрать ожог от йода на лице и на теле — методы лечения

Спиртовой раствор йода найдется почти в каждом доме. Несмотря на множество полезных свойств, при неумелом обращении он превращается в опасное вещество. Так, при неправильной обработке кожи можно с легкостью получить от йода химический ожог. С такими травмами редко обращаются за медпомощью, предпочитая лечить ожог от йода в домашних условиях. Поэтому, никому не помешает знать о мерах первой помощи в подобном случае и особенностях лечения.

Почему возникает ожог йодом

Удивительно, но причины ожогов от йода на коже весьма обыденны. Ожог от йода на теле либо лице можно заполучить вследствие подобных действий:

• при неверном обращении с веществом,
• вследствие несоблюдения правил хранения вещества,
• из-за нарушения техники безопасности при обращении с любыми химвеществами.

Но это общие причины, а в индивидуально такую травму можно заработать при таких обстоятельствах:

• из-за попытки обработать слизистые тела,
• при усиленной обработке кожных покровов,
• при внутреннем употреблении йода (для получения минерального йода),
• вследствие полоскания рта йодным раствором чрезмерной концентрации.

Вдобавок нужно знать: у определенных лиц спиртовая форма йода при контакте с кожей и слизистыми тела влечет проявление малоприятных аллергических реакций, что выражаются не только в аллергических высыпаниях, но и влекут их серьезные ожоги.

Симптомы

После травматизации кожи йодом неприятная симптоматика у пострадавшего обычно проявляется лишь спустя время. Признаки ожога йодом схожи с симптоматикой химического воздействия на эпидермис, но и обладают своими особенностями.

Главными проявлениями, указывающими на то, что кожа обожжена йодом, являются:

• появление на обработанном месте темного пятнышка,
• если пострадали слизистые, то отмечается их деформация и изменение цвета,
• шелушение кожи в месте контакта с веществом, ведь йод подсушивающее вещество,
• йод, попавший в глаза, провоцирует жжение, слезоотделение, красноту белков глаз.

При непродолжительном воздействии вещества эти признаки наблюдаются недолго и нередко уже на 2-3 день они полностью исчезают. Но при более длительном контакте с йодом ситуация может лишь усугубляться и для того, чтобы удалить последствия губительного взаимодействия и избавиться от ожога йодом потребуется обратиться к специалисту.

Первая помощь

Поскольку ожог йодом – химическая травма, то первая помощь будет такой же как и при химическом ожоге. Пострадавшему нужно поскорее оказать квалифицированную первую домедицинскую помощь, поскольку от нее зачастую зависит эффективность последующего лечения и того, насколько быстро получится вылечить ожог от йода. Но бывает и так, что после качественной домедицинской помощи, пострадавший уже не нуждается в последующей терапии.

Что нужно делать сразу же после получения ожога от йода?

Для начала следует промыть поврежденную область обильным количеством холодной воды – можно подставить проблемную область под водную струю. Если же йодом обжигается полость рта, то нужно в течение 10-15 минут полоскать ее и горло. Что делать если произошел ожог глаза? В подобных обстоятельствах сразу же промывают его слизистую прохладной водой. С этой целью набирают в таз воду, опускают в нее лицо и далее, моргают под водой глазами.

Вдобавок ожог йодом на коже можно попытаться нейтрализовать. Но чем мазать ожог от йода в этом случае? Зачастую нейтрализатором служит зубная паста либо порошок, мел, раствор мыла либо сахара. Их наносят прямо на пораженную зону кожи. Если у человека ожог полости рта, то нейтрализующими средствами прополаскивают рот и горло.

Что же до слизистой глаз, то нейтрализация химвещества возможна лишь в условиях стационара. Если отмечаются сильные повреждения либо обожглись дети или пожилые лица, то не стоит выяснять при помощи интернета, как лечить ожог от йода дальше. Нужно поскорее обратиться за медицинской помощью для минимизации возможных осложнений.

Что категорически запрещено делать

В случае проявления ожога от йода крайне нежелательно совершать следующие действия:

• запрещено смазывать йодовые ожоги раствором марганца,
• нельзя прикладывать лед для снижения болевых ощущений,
• в случае образования волдырей не рекомендуется их прокалывать,
• должна быть исключена обработка пораженной зоны спиртовыми растворами.

Лечение ожогов от йода

Многие задаются вопросом, как лечиться ожог от йода на теле или лице? В эффективной терапии химических ожогов непременно применяются фармакологические препараты, которые назначаются компетентным специалистом. Безусловно, большинство возразит, что вылечить ожог от йода можно и при помощи народных рецептов, однако, как и в случае с препаратной терапией, подобное лечение также должно предварительно согласовываться с лечащим врачом. Ведь, несмотря на действенность некоторых альтернативных методов, многие из них могут лишь усугубить ситуацию.

Медикаментозное лечение

Зачастую в традиционной терапии химических ожогов применяются такие фармакологические средства:

• антисептики,
• анальгетики,
• противоотечные препараты,
• ранозаживляющие средства.

Так, антисептики противодействуют вторичному попаданию инфекции, что не исключено из-за травматизма верхних слоев дермы. Обезболивающие препараты используются при сильных повреждениях для снижения интенсивности болевого синдрома. Противоотечные лекарства будут актуальны когда из-за ожога развивается аллергическая реакция и наблюдаются воспалительные процессы. Что же до ранозаживляющих средств (мазей, кремов), то они незаменимы для восстановления эпидермиса. Особенно незаменима мазь от ожога йодом при повреждении значительных участков кожных покровов.

Нередко быстро избавиться от ожога йодом получается, если применять такие комплексные препараты, как Пантенол или Олазоль. Они доступны в любых аптеках в форме спреев. Так, подобные медикаменты сразу оказывают обезболивающее, противоотечное, антибактериальное и регенерирующее действие. Зачастую доктора назначают своим пациентам еще и такие мази, как Бепантен, Спасатель или Хлоргексидин.

Лечение народными средствами

При несущественных ожогах йодом можно прибегнуть к помощи средств альтернативной медицины. Как правило, чаще всего применяют:

• зубную пасту,
• облепиховое масло,
• геркулесовую кашу,
• натертый картофель,
• взбитый яичный белок,
• заварку черного либо зеленого чая.

Уже упоминалось, что зубная паста применяется в качестве нейтрализатора йода при оказании первой помощи. В дальнейшем она помогает снять болезненность и способствует скорому заживлению. Для этого ее нужно наносить каждые 4-5 часов. Геркулесовая каша также ускоряет заживление. С этой целью к пораженному участку прикладывают заранее охлажденный продукт. Вдобавок к ране можно прикладывать компрессы с тертым картофелем (на 15 минут) либо смазывать проблемные места предварительно взбитым в пену яичным белком (процедуру повторяют каждые 2 часа).

К тому же отличными обезболивающими, регенерирующими и противовоспалительными свойствами обладает крепкая чайная заварка. В охлажденной до комнатной температуры заварке вымачивают бинт, после чего его прикладывают к пораженной области на четверть часа.

Также не стоит забывать об облепиховом масле, особенно как о средстве, помогающем убрать ожог от йода на лице. Терапия при помощи этого средства сводится к систематической обработке поврежденного участка кожи в течение 3 дней.

Однако не стоит забывать, что наносить любые маслянистые средства сразу же после ожога все же нежелательно.

Как долго проходит

Еще одним важным моментом, который волнует пострадавших, является вопрос, сколько же проходит ожог от йода? Но конкретной цифры не сможет назвать ни один специалист. То, сколько проходит ожог от йода и пройдет ли вообще это темное пятно напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пострадавшего, репродуктивных способностей его клеток и степени поражения тканей. В ситуации, когда неудачно прижигались высыпания на лице ожоги могут сойти и через несколько дней. Если же были поражены слизистые либо глубокие слои дермы, то процесс регенерации может оказаться весьма длительным: от нескольких месяцев и вплоть до года.

Ожог от йода

При неправильной обработке царапин, порезов, ссадин, других ран и различных высыпаний спиртовым раствором йода может случиться химический ожог. Это явление достаточно распространенное, т. к. у многих йод находится в домашней аптечке, но далеко не все ознакомлены с правилами его применения. Также не всем известно, что йод часто вызывает аллергические реакции.

Если получен ожог от йода, то лечить его нужно как можно быстрее, особенно на лице, т.к. последствия такого повреждения длительно сохраняются на коже. При не обширных ожогах лечение можно провести в домашних условиях, следуя определенным рекомендациям (за исключением случаев, когда имеется индивидуальная непереносимость йода). Рассмотрим, что и в какой последовательности следует делать при ожоге йодом.

Как вылечить ожог от йода?

Зачастую ожог возникает из-за чрезмерного количества йода, наносимого на участки поражения, при обработке поверхности открытых ран, а также при нанесении этого препарата на здоровую кожу. Проявления ожога от йода могут возникать не сразу, а по истечении некоторого времени. При этом появляется сильная сухость кожи, иногда с трещинами, а в более тяжелых случаях могут образовываться волдыри, раны.

Рекомендации по лечению ожога кожи от йода таковы:

1. Если симптомы ожога проявились сразу после обработки кожи, следует смыть его большим количеством воды (желательно теплой и кипяченой), чтобы остановить его повреждающее действие на ткани. Промывание следует производить в течение 10-15 минут. Если же проявления ожога замечены по прошествии получаса и более, то смывать препарат с кожи нужно около 30 минут.
2. После промывания необходимо произвести обработку обожженной йодом поверхности нейтрализующим средством. В качестве такого средства можно применить водно-мыльный раствор, порошок мела или зубной порошок, а также раствор сахара (20 %).
3. Затем на участок повреждения следует нанести средство, обладающее ранозаживляющими и регенерирующими свойствами. Для этого можно применить крем, мазь или аэрозоль с декспантенолом, облепиховое масло, масло шиповника или розы, мазь «Спасатель» или другие препараты с аналогичным действием. Нанесение средства следует повторять 5-6 раз в сутки и продолжать до полного заживления.

В течение некоторого времени на коже после ожога может сохраняться темное пятно. То, как скоро оно исчезнет, зависит от индивидуальных особенностей организма, состояния кожи, степени тяжести ожога и от своевременности оказания первой помощи.

 

Что делать, если йодом сожгла кожу?

Краткий ответ:

Очень часто йод применяется в быту, как средство по обработке ран. Помните, если вы не знаете, как правильно пользоваться йодом, лучше взять другой антисептик для обработки травмированного места. Темное пятно на коже, в варианте нормы, проходит через пару дней. Если после использования йода появились волдыри, в этом случае, необходимо обращаться к врачу. При первой помощи, можно воспользоваться зубной пастой, она нейтрализует йод.

Как выглядит ожог

Внешне ожог выглядит, как пятно темного цвета. У всех степень темноты будет разной, в зависимости от цвета кожи человека. Заработать ожог, можно при помощи усиленной обработки раны. Также аллергия на йодовый препарат может вызвать ожоги. Не все далеко знают, есть у него аллергия на йод или нет. Ожоги делят на три степени:

• Первая. Покраснение участка кожных покровов. Ощущение жжения.
• Вторая. Для нее характерны появления волдырей с жидкостью внутри.
• Третья. Как и четвертая в данной категории в основном не встречается.

Как видите, определить степень ожога вы можете самостоятельно на вид. Также они сопровождаются стянутостью кожи, болевой синдром и может быть повышение температуры. Ожоги йодовым раствором обычно появляются только тогда, когда вы не правильно применили его при дезинфекции раны. Как уже говорилось, если у вас нет знаний как именно нужно обращаться с данным раствором, чтобы не нанести себе повреждений, лучше воспользуйтесь другим средством обработки.

Чего нельзя делать при ожогах

Если так произошло, что вы уже получили данную травму, мы расскажем вам о том, чего категорически делать нельзя.

• Не прокалывать волдыри
• Не обрабатывать спиртосодержащими препаратами место ожога, иначе вы только усугубите ситуация
• Не использовать марганец в виде обработки
• Не прекладывать лед к травмированному месту

Запомните, эти простые правила, если не хотите, нанеси еще больший вред своему здоровью.

Лечение

Как правило, при тяжелых поражениях кожных покровов назначают следующие виды препаратов:

• Обезболивающие
• Антисептики
• Препараты, снимающие отек
• Ранозаживляющие

При обращении к врачу, врач осмотрит вашу рану и назначит то, что будет необходимо. Старайтесь не медлить и обращаться сразу к специалисту, если вы поняли, что не правильно воспользовались йодом. Также терапия представляет собой еще и народные методы устранения ожога:

• Облепиховое масло
• Геркулес
• Паста зубная
• Заварка
• Тертый картофель

Вы также можете избавиться от повреждения кожных покровов при помощи народной терапии. Все вышеуказанные методы, вам в этом помогут. Йод, довольно коварен в своем роде, поэтому часто незнания, могут привести к ожогам. Старайтесь по мере возможности использовать другие средства для обработки ран, дабы избежать дополнительных неприятных осложнений.

( Пока оценок нет )

Ожог от йода: можно ли сжечь кожу и что делать, чтобы лечить в домашних условиях на лице или руке? Как убрать пятно после ожога?

Йод является одним из наиболее популярных антисептиков. Но иногда его нанесение на кожу может привести к самому настоящему ожогу.

Можно ли сжечь кожу?

Аптечный йод является достаточно сильным химическим веществом со спиртом в составе. Но многие пациенты недоумевают, действительно ли от него может быть ожог. На самом деле, подобная травма — это не редкость. Получить ее можно при:

• Недостаточно корректном обращении с веществом.
• По причине неправильного соблюдения норм хранения лекарства.
• Из-за нарушений техники безопасности.

Чаще всего единичное смазывание кожи йодом никак не вредит ее состоянию. Ожог может возникнуть при:

• Обработке слизистых оболочек. Для таких терапевтических мероприятий такой продукт не предназначен.
• Усиленной (слишком интенсивной) обработке кожи.
• Индивидуальной гиперчувствительности и высокой чувствительности кожных покровов.

Риск ожогов от йода особенно высок у маленьких детей, так как они обладают тонкой, нежной и уязвимой кожей. Поэтому малышей таким лекарством лучше не лечить вообще, или применять его с особенной осторожностью.

Симптомы

Ожоги от йода обычно проявляются не сразу, а лишь спустя некоторое время. Такая травма похожа по своим признакам на химические поражения, однако имеет свои особенности:

• На обработанном месте образуется темное пятно. Обычно след от йода сходит достаточно быстро — в течение суток. Но если препарат навредил коже, отметины остаются надолго.
• Слизистые, если на них попал йод, могут деформироваться и менять нормальную окраску.
• Кожа на пострадавшем участке шелушится.
• Возникает дискомфорт. Чаще всего такой ожог не вызывает болезненности, но может проявляться жжением и зудом.
• Попадание йода в глаза приводит к сильному жжению, болезненности и слезотечению. Белки глаз становятся покрасневшими.

Если ожог является несущественным, то перечисленные признаки наблюдаются в течение непродолжительного времени — исчезают спустя пару-тройку дней. Однако более длительный контакт с йодом может окончиться крайне неприятными последствиями, требующими направленного лечения и даже обращения за медицинской помощью.

Что делать в домашних условиях?

Если на кожу попало слишком много йода или это лекарство случайно затронуло слизистые оболочки, нужно немедленно подставить пострадавший участок под струю холодной воды. Длительность такой обработки может достигать 15—30 минут (чем дольше лекарство находится на коже, тем дольше нужно его смывать).

При своевременной очистке кожи негативные последствия можно будет предупредить — препарат не вызовет ожог. Если же травма уже получена, промывание также не будет лишним. В такой ситуации можно попробовать нейтрализовать ожог при помощи раствора мыльной воды. Его стоит нанести непосредственно на пораженную кожу или слизистые (кроме глаз).

При ожоге от йода не рекомендуется:

• Наносить на пострадавшие участки раствор марганцовки.
• Использовать лед для обработки обожженной кожи.
• Каким-то образом повреждать пораженную зону.
• Наносить на кожу спиртовые растворы.

Если попал в глаз

Если йод вдруг попал в глаза, нужно немедленно промыть их. Очень удобно будет набрать в таз воду, окунуть в нее лицо и хорошенько поморгать. В дальнейшем лучше не заниматься самолечением и обратиться за медицинской помощью. Неправильная терапия ожога глаз может окончиться серьезными проблемами со зрением.

Как лечить дальше?

Для того чтобы вылечить кожу после ожога йодом, можно воспользоваться классическими лекарствами от ожогов из ближайшей аптеки:

• Препаратами с декспантенолом, к примеру, Пантенолом или Бепантеном. Такие средства отлично восстанавливают кожу, стимулируя процессы регенерации. Замечательный эффект может дать спрей Пантенол, его очень удобно использовать.
• Бальзамом Спасатель. Это лекарство на натуральной основе, которое снимает воспаление, предупреждает вторичное инфицирование и стимулирует заживление.
• Гелем Солкосерил или Актовегин. Эти препараты широко используются в дерматологической и хирургической практике для стимуляции регенеративных процессов.
• Мазью Радевит. Это лекарство имеет в своем составе витамина А, Е и D, отлично увлажняет и питает кожу, а также стимулирует процессы регенерации. При ожогах йодом Радевит может оказаться очень полезным, так как йод сильно сушит кожу.

Препараты от ожогов необходимо применять в соответствии с инструкцией. Каждое лекарство может провоцировать реакции индивидуальной непереносимости (аллергию), что нужно обязательно учитывать при лечении.

Выбирая, чем лечить йодовый ожог, лучше не экспериментировать с народными средствами. Они могут усугубить ситуацию, спровоцировать пигментацию или даже присоединение вторичной инфекции.

На лице

Кожа лица отличается особенно высокой чувствительностью, ожоги на ней долго сходят и часто оставляют пигментированные следы. Поэтому после травмы за таким участком тела нужен особенный уход:

• Для первичного лечения пораженного участка уже вскоре после ожога можно использовать Солкосерил, Бепантен или крем Ла Кри.
• Пострадавшую кожу нужно обязательно защищать от ультрафиолета при помощи средств с высоким SPF-фильтром. Это поможет избежать нежелательной пигментации.
• Важно отказаться от применения косметики и защищать кожу от механического трамирования — не касаться ее руками, и ограждать от контакта с волосами.

Сильный воспалительный процесс, покраснение и болезненность на лице требуют обращения за медицинской помощью. Такой ожог требует более направленного лечения.

Чем помазать оставшееся пятно?

Если несмотря на правильное лечение, на коже после йода все равно остается темный след, вывести его помогут:

• Средства, стимулирующие регенерацию тканей. Такой эффект может дать уже упомянутый выше Солкосерил, а также известный Контрактубекс.
• Отбеливающие кремы. После полного заживления ожога на пострадавшую кожу можно наносить средства от Mama Comfort, KORA, Natura Siberica, а также более дорогостоящие Pigment Corrector от SkinCeuticals и пр.
• Аптечные мази. В частности, справиться с пигментацией после ожога на теле поможет салициловая и салицилово-цинковая мазь.

Как правило, следы от ожогов йодом проходят сами по себе в течение некоторого времени. Специальная косметика лишь позволяет ускорить этот процесс.

Как убрать у косметолога?

Серьезные ожоги йодом могут привести к непроходящей пигментации и даже рубцеванию пораженных участков. Справиться с такими проблемами помогут специальные косметологические процедуры:

• Химический пилинг. При такой манипуляции на кожу наносятся средства, удаляющие верхние слои эпидермиса. После кожа восстанавливается и обретает природную ровную окраску.
• Мезотерапия. Этот метод основан на инъекционном внутрикожном введении различных коктейлей, стимулирующих обмен веществ и процессы регенерации.
• Шлифовка. Существует несколько вариантов такой процедуры, но все они направлены на удаление верхних слоев кожи.
• Лазерное лечение. В такой ситуации проблемный участок обрабатывают лучом лазера. Чем сильнее является травма, тем более глубокой может быть лазерная терапия.

Выбрать наиболее подходящий метод воздействия в каждом конкретном случае поможет специалист.

Загрузка…

КОЖА НЕ СТАНЕТ ТАКОЙ, КАК ДО ОЖОГА – ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТАМ

Как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов, что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной, и перестанем ли мы обращать внимание на необычную кожу? Об этом и о многом другом в интервью интернет-изданию «Правмир» рассказывает д. м.н., профессор, руководитель ожогового центра детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич

Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал – большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. Сорок лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают, как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.

– Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой?

– Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых. Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы! Наши дети обжигаются горячей жидкостью – ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью – прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.

– Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным?

– Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела, и необратимые последствия для кожи. Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей. А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта. Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина – горячая жидкость, а летом – пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли. Для лета характерны «зацеперы» – подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.

– Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?

– Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность. Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка – тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше. Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог – мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.

Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было

– Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки?

– Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение. Пациенты – самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания. Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности. За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током. А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.

– А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении?

– Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.

– Какую тему для диссертации вы тогда выбрали?

– Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире. Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой. А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск – Адлер» и №212 «Адлер – Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек – ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки… В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка – это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так. Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда – больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и МЧС.

– После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?

– Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект “Надежда”). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях – и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении – мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.

Лечение глубокого ожога – это не просто «заплата» на коже

– Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами?

– При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок – процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.

Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра – более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи – поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния. А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% – это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета – от него зависит и объем инфузионной терапии. Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны – обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно. И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).

– А как проходит операция?

– Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная “заплата”. Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу – она свою роль сыграла – и пересаживаем вновь взятую кожу. Но лечение больного – это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов. В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры. У больных могут быть проблемы с ЖКТ – нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития – мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины – непременный осмотр оториноларинголога. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами. Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран. Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи – за антибактериальную терапию, лаборанты – за точность анализов, реабилитологи – за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи – за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты – за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.

– Каких научных открытий вы ждете?

– Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.

– На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов?

– К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы – заболевания, которые были до травмы, возраст – младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным. Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний. Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких. Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце – миокардит, почки – острая почечная недостаточность. На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов. Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных. Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.

 

Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!

– А какие это проблемы? Эстетические понятны…

– Я всегда говорю, что ожоговая травма – это социальная проблема. К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах – на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов – и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия. Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза. И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…

– Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете?

– Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет – просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.

На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни.  Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму – дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей. После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.

– А с какими словами вы выписываете детей и родителей?

– Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает – руки, ноги, а рубцов под кителем не видно». И естественно, мы работаем и с родителями.

– Что им важно понимать и знать?

– Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов. «Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его! Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа. Ведь есть же люди с желтой или черной кожей». Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом – противопоказаний к этому нет. Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде – это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново. Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах. Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.

– А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине?

– Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось. Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов. Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».

– А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной?

– Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи. Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол – не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.

Самое пагубное – это невоспитанность

– Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом?

– «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной – точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей – это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему? Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами. Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!

А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.

– Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги?

– Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы – это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения. И наше дело – лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.

– У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре?

– Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.

– Вы можете сказать это подростку?

– Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает? Есть у меня пациент – сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии. Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я – рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась! Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту “изюминку” в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.

– А это тоже задача врача?

– Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице. И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!

– И как реагируют?

– Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется). И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти, и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.

Бьюти-ошибки: что мы делали не так

Какие ошибки совершали бьютиинсайдеры, когда были бьюти-новичками? Признаемся, как на духу.
Кто не совершает ошибок — тот ничего не делает. Кто не рискует — тот не пьет шампанского. Эти и другие народные мудрости, а также неутомимая жажда быть неотразимыми, время от времени приводят к не самым правильным решениям. И мы здесь тоже не исключение. Если покопаться в нашем бэкграунде, у каждого найдется пара-тройка поступков, которые сейчас вызывают улыбку или недоуменное пожимание плечами.

---

Яна З.

«В десятом классе, стремясь обрести тонкую талию, я спала, перетягивая себя поясом от махрового халата так, что оставались синяки.

В двадцать лет осваивала винную диету: только вино и сыр. Вино, понятное дело, дешевое и отвратительное. Здравствуй, гастрит и чудом не язва желудка.

Но круче всего я отожгла сразу после родов, лет этак в 25. Тогда в моем гормональном фоне (и, очевидно, в голове) что-то куда-то сдвинулось, и на груди стали расти волосы. Не пышные кустистые заросли, нет, а единичные чахлые противные мерзкие волосики в количестве 3-5 штук. Они меня бесили невероятно.

И я ничего умнее не придумала, чем подвергнуть их электроэпиляции. При этом я еще продолжала кормить грудью, но это меня почему-то не остановило. Итог плачевен: несколько сеансов, адская боль, и на груди в 2-3 местах до сих пор остались кратеры, похожие на следы после ветрянки, если сколупывать болячки.

Волоски, кстати, продолжали расти еще три-четыре года, наплевав на все мои страдания. Я их просто выдергивала щипцами. И потом они как-то незаметно самоликвидировались. Места «кратеров», наверное, можно было шлифануть лазером, но я решила, что здоровее будет на них просто наплевать».

---

Маша

«Лет в 13 решила, что мне срочно нужны тени для век. Из всего тогдашнего разнообразия выбрала палетку из четырех оттенков розового от бледного до фуксии. Розовый не вульгарный — правда же? Качество теней, как я теперь понимаю, было отвратительным. Они оказались жесткими и плохо набирались на спонж. Да и аппликатор, что был в наборе, оставлял желать лучшего. Ни про какие кисти я тогда не слышала.

Начать макияжную жизнь я решила с оттенка фуксии — а то как другие узнают, что я уже взрослая и крашусь? Только вот единственной реакцией подружек в школе была: «Маша, ты что, плакала?!» Так я выяснила, что макияж не всегда красит, а ярко-розовый моим векам противопоказан.

Второй мой эпик фейл случился примерно в то же время. Я обожала девчачий журнал Yes! — он казался мне самым вменяемым среди подростковых изданий и не таким скучным, как взрослые Cosmopolitan и Vogue. Однажды журнал разыгрывал (не поверите!)) набор косметики L’Oreal Paris в прекрасной голубой гамме. После опыта с розовыми тенями голубые оттенки виделись мне совершенно необходимыми.

Участвовать я решила вместе с подружкой. По условиям конкурса надо было создать образ в морских тонах. С этим мы более-менее справились. Но для выигрыша требовалась изюминка — например, синие пряди. И я вручила кисточку и гуашь подружке. На что она сказала, что на длинных волосах цвет смотрится плохо и хорошо бы их постричь. Так что мы радостно отстригли мои длинные, до лопаток, волосы. Получилось чуть асимметричное удлиненное каре.

Знаете, это была одна из лучших стрижек в моей жизни! Любой парикмахер сейчас, в 2017 году, получил бы за нее премию и подтвердил, что так ходит половина звезд Голливуда. Жалко только, что тогда моя мама об этом не знала и, увидев мой новый образ, немедленно потащила меня к парикмахеру. Из салона я вышла с модной тогда стрижкой под мальчика. И вот это уже было худшим преображением моего тинейджерства. Стрижка мне вообще-то шла, но быть мальчиком не хотелось совершенно. К счастью, это недоразумение быстро отросло.

А набор голубой косметики я так и не выиграла».

---

Лена К.

«Моей главной ошибкой прошлого было влюбляться в кого не надо. Это не совсем про бьюти, хотя как посмотреть)) Мечтая о К., я худела, как помешанная. Ради Л. планомерно убивала волосы и красилась в блондинку (ему нравилось). А от бессонных ночей после расставания с М. остались синяки под глазами.

Другой ошибкой была b неготовность разбираться в причинам проблем кожи. Косметологи предлагали длинный список всего, что нужно купить, а я все хмыкала – втюхивают средь бела дня, не краснея! И шла в ближайший магазин за тональным кремом Maybelline с молочком Olay. Иногда случались просветления в виде аптечных Uriage и Avene, но кожа становилась только хуже – от того, что я выбирала сильно матирующие средства и обожала скрабы. Те, которые размножают прыщи, как гремлинов: было 2 маленьких – стало 6 больших. Но нет, мазала. И удивлялась: откуда?!

Еще я завидовала девочкам с размером XS (вот они – жрут рядом котлету по-киевски, пока я догрызаю половинку яблока). И так изводила себя мыслями об этой несправедливости, что удивлена, как мне не понадобился ботокс уже в 19 лет.

Как там у Лины Мориарти: «Я бывала свидетельницей тому, как она поглощает углеводы. Не говорите мне, что на свете существует справедливость».

Одно время я ходила в солярий по 3-4 раза в неделю – как раз тогда было модно иметь темную кожу и светлые волосы. Убеждения администратора салона, что я и так будто с Коста-Рики, меня не трогали. В свои 17 лет я все знала лучше нее! Я не пользовалась кремами с SPF. Даже летом. Даже на пляже. Боже, храни антиоксиданты в моем новом креме!»

---

Оля Т.

«В моей юности иметь тонкие брови было не просто модно — это считалось единственным вариантом, никакие другие даже не обсуждались. Причем чем тоньше, тем моднее. Самые продвинутые вообще выщипывали (или, о ужас, сбривали) их полностью, а на освободившемся месте рисовали новые — тонкие-тонкие, ниточкой.

Однако мои волосяные луковицы плевали на моду и выдавали цыгански-черную шерсть уже к вечеру после процедуры выщипывания. Как я сейчас понимаю — к счастью, а тогда меня это страшно расстраивало. Но я не сдавалась и продолжала. Результат: мои брови наконец-то тонкие, не прошло и двадцати лет. Вот только мода изменилась.

Второй ошибкой были попытки избавиться от второго подбородка. Вы же помните мою историю борьбы в трех частях? Так вот, это еще что! Во времена, когда я училась в школе, не было интернета, так что самым точным способом распространения информации было сарафанное радио. Которое однажды и донесло мне, что получить идеальный овал лица проще всего с помощью массажа мокрым полотенцем. Для начала его нужно было обмакнуть в соляной раствор, а потом, взяв за концы обеими руками, изо всей силы хлопать им по подбородку. Недолго — полчаса утром и полчаса вечером. Мое желание избавиться от того, что казалось мне лишним, было так велико, что я неделями ходила с огромным синяком от уха до уха. Увы, от второго подбородка я так и не избавилась. Только поэтому и забросила массаж. А так бы, конечно, хлопала себя до сих пор.

Ну и диеты, конечно — о, это вообще было мое самое любимое! Я пробовала, кажется, все, которые существуют, но самой эффективной оказалась «не жрать» (пишу и не верю, что я действительно этим занималась!). Чтобы быть худой, я могла месяц сидеть на пустом чае с крохотным кусочком шоколада («шоколадная диета»), а в более запущенных случаях и без («чайная диета»). Что, говорите, голодные обмороки? Всего лишь жалкие побочные эффекты! Как я выжила с таким желе вместо мозга, да еще и дожила до своих лет — сейчас вообще не понимаю.

На фоне этого ношение оранжевой помады (зато Lancome в красивущем железном тюбике!) и радикальное перекрашивание волос (от угольно-черного до зеленого и розового) почти каждую неделю кажутся милыми, невинными детскими шалостями».

---

Ира

«Мои «ошибки прошлого» не оригинальны и, думаю, знакомы многим. Но вспоминать смешно. Сейчас-)) Их суть проста – косить под кого-то, кем ты не являешься -).

В школе, классе в седьмом, мне перепала от двоюродной сестры красная помада (ах, тот оттенок! а текстура! и финиш! жаль, что колпачок был потерян и идентифицировать ее не представлялось возможным). Естественно, я малевала этой помадой губы и в школу, и на дискотеку, и вообще всегда и везде (слава родителям, узревшим бунт «хорошей девочки» и давшим его пережить). В сочетании с 30-сантиметровой юбкой и двумя хвостиками на голове пыталась изображать не то Лолиту, не то роковуху. Так что отыскать у себя фотку тех времен, где я – свежая юная нимфа со светящимися глазами – нереально, зато таких, где какая-то раскрашенная мадам с томным взглядом (из-под ненакрашенных, кстати, ресниц – тушь я «признала» только в университете) – хоть отбавляй-))

А в выпускном классе мне приспичило снова стать паинькой. Такой, как Наталья Орейро в сериале «Богатые и знаменитые». Сначала на вручение аттестата я заказала себе индпошив платья, как у героини сериала (бирюзовое в пол, но с голой спиной и декольте почти до пупка-)). А потом решила дополнить картину – захотела стать рыжей и впервые в жизни покрасила волосы хной. А поскольку рыжий мне был к лицу, как мне казалось, продолжала ей красится снова и снова. В итоге пару-тройку лет ходила со стогом сена на голове – волосы напоминали сухую мочалку зеленоватого оттенка, пока не отросли. С бирюзовым платьем, впрочем, они смотрелись гармонично-)).»

---

А у вас есть какие были ошибки?

---

Иллюстрации: Гуля Халикова

Не лей мне йод на рану!

Фото: Олег РУКАВИЦЫН

1. Ожоги нельзя мазать маслом

Масло создает на ране пленочку, «парниковый эффект», у кислорода нет доступа к ожогу, в итоге рана не будет заживать, а боль только усилится.

КАК НАДО:

Лучше всего охладить обожженное место. Все зависит от серьезности и величины ожога. Небольшой можно просто подставить под холодную воду.

Есть хороший «бабушкин» рецепт лечения мелких «кухонных» ожогов — сразу намазать хозяйственным мылом. Мыло — это щелочь, ожог — кислотная реакция. Щелочь гасит кислоту, происходит реакция нейтрализации, и боль ослабевает, и пузырь, возможно, не надуется.

Серьезный ожог с повреждением кожи необходимо обработать прохладной водой, наложить на рану чистую стерильную повязку (НЕ ВАТУ), и ехать в травмпункт.

— Многие используют от ожогов пантенол. Он бывает в креме, мази и пене, — говорит терапевт Екатерина Голованова. — Для ожога подходит только пена, ведь она обеспечивает доступ кислорода к ране.

2. Открытую рану не поливают йодом и зеленкой

Любой спиртовой состав, йод, зеленка — на ране создадут глубокий химический ожог, который будет долго заживать и, возможно, оставит рубец.

КАК НАДО:

Чтобы продезинфицировать рану, используйте перекись водорода, хлоргексидин, а сверху накладывайте — чистую марлевую повязку.

Йод и зеленка отлично подходят для мелких царапин.

3. Обмороженное не растирать

Если долго находиться на морозе, некоторые части тела могут замерзнуть и побелеть — уши, щеки, пальцы. Первое, что мы делаем, начинаем растирать побелевшее место. Это неправильно! От переохлаждения происходит спазм сосудов, кровоток в этой зоне ухудшается, а потом и совсем останавливается. Сосуды становятся «ломкими», и, растирая замерзшие участки кожи, мы наносим коже микротравмы, ломаем, повреждаем. В худшем случае, растирая, можем довести до омертвения замерзшие участки кожи.

КАК НАДО:

Если отморозили уши, пальцы (рук, ног), нужно уйти с холода, отогревать постепенно — лучше пусть само «оттает» в теплом помещении. Обязательно согреться изнутри, НО ни в коем случае НЕ АЛКОГОЛЕМ, а горячим чаем, желательно сладким.

4. Знобит и поднялась температура? Не кутайтесь!

Когда у нас поднимается температура, нарушается терморегуляция. И горячему телу становится холодно, ведь разница температуры тела и температуры в комнате увеличивается. Появляется ощущение озноба, кажется, что мы мерзнем. Сразу хочется укутаться под два одеяла, одеться потеплее, обнять грелку. Но, если в этот момент начать усиленно согреваться, у разгоряченного тела не будет возможности охладиться и сбить температуру.

КАК НАДО:

Вопреки ощущениям, нужно раскрыться, приложить прохладный мокрый платок ко лбу, и по совету врача пить жаропонижающие лекарства.

5. Подавился — не хлопать

Поперхнулся? Давай похлопаю! Этот способ первой помощи противоречит логике и может серьезно ухудшить ситуацию, если человек подавился. Пострадавший вдыхает какой-то посторонний предмет, и самое правильное в этот момент — кашель. А вот если в это время похлопать по спине, предмет, которым подавился пострадавший, только проскользнет еще глубже в дыхательные пути!

КАК НАДО:

С помощью кашля и резких выдохов человек выталкивает «мусор» наружу, поэтому самое лучшее, если просто поперхнулся, слегка наклониться вперед и сделать несколько сильных выдохов, осторожно и медленно вдыхая воздух (резкие вдохи могут только ухудшить ситуацию).

Если человек не просто поперхнулся, а подавился и не может дышать (то есть посторонний предмет закупорил дыхательные пути), ему нужна помощь. Пострадавшего нужно сильно наклонить вперед, можно перевесить через спинку стула, и сделать несколько резких скользящих движений по направлению к шее, как бы выбивая посторонний предмет.

6. Нос заложен — не греть

Если нос накрепко заложен, «бабушкин» способ — приложить тепло к переносице — теплое крутое яйцо, мешочек с разогретой гречкой и т.д.

Такое нагревание опасно! Когда насморк сильный, сосуды расширены. В носу начался отек, а тепло этот отек только усилит. Нагревание может привести к нарушению оттока слизи, в околоносовых пазухах разовьется воспаление, что может в худшем случае даже привести к менингиту.

КАК НАДО:

Сосуды нужно, наоборот, сужать — именно это и делают капли от насморка.

7. Никакого тепла к травмам

Растяжение, ушиб, вывих — все эти травмы сопровождаются отеком тканей. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку к месту травмы. Это только усилит отек и болевое ощущение.

КАК НАДО:

Ограничить движение, прикладывать лед и постараться как можно быстрее добраться до травмпункта.

8. Если идет кровь из носа, не запрокидывайте голову

Не наклоняйтесь назад. Таким образом вы не прекратите кровотечение, а только измените его направление — кровь пойдет в носоглотку, в желудок, что может вызвать кровавую рвоту. А еще, если вся кровь уйдет в желудок, в случае госпитализации врач не сможет определить, какое количество крови вы потеряли.

КАК НАДО:

Сядьте прямо, слегка наклонившись вперед. Положите в ноздрю (или ноздри) тампон с перекисью водорода, приложите холод на переносицу.

9. Алкоголь — не наркоз

Спирт — действительно народный «анестетик». Он снижает чувствительность. И в случае, если у человека травма, это очень опасно. Боль не позволяет пострадавшему совершать лишних движений, таким образом, часто помогая. От алкоголя человек не чувствует боли так явно, начинает двигаться, часто усугубляя свои травмы. Да и врачу с пьяным пациентом трудно — больной не может точно описать свое состояние и свои ощущения. Кроме того, многие обезболивающие и другие лекарства не совместимы с алкоголем.

10. Марганцовка — опасное лекарство

Еще бабушки поили нас марганцовкой при отравлениях. Вроде как убьет заразу изнутри. Но нужно помнить, что марганцовка — это скопление микрокристалликов. Именно они, растворяясь в воде, придают ей розовый цвет. Чем больше кристалликов, тем темнее и насыщеннее раствор. Проблема в том, что растворяются кристаллы не до конца (До конца только при кипячении). После полного растворения нужно пропускать раствор марганцовки через хороший фильтр — например, через несколько слоев марли. Иначе, попадая на слизистую желудка, кристаллик марганца может вызвать серьезный химический ожог.

Йод (местное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Используйте это лекарство только по назначению.

Это лекарство предназначено только для наружного применения. Не глотайте.

Держите это лекарство подальше от глаз, потому что оно может вызвать раздражение. Если вы случайно попали в глаза, немедленно смойте водой.

Не используйте местный йод для лечения глубоких колотых ран, укусов животных или серьезных ожогов.Это может увеличить вероятность побочных эффектов.

Не закрывайте рану, на которую вы нанесли местный йод, тугой повязкой или повязкой, так как это может увеличить вероятность побочных эффектов.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между дозами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для лекарственной формы для местного применения (настойки):
  • При незначительных бактериальных инфекциях кожи:
    • Взрослые и дети в возрасте 1 месяц и старше? Используйте при необходимости в соответствии с указаниями на этикетке или инструкциями вашего врача.Не использовать более десяти дней.
    • Младенцы и дети в возрасте до 1 месяца? Не рекомендуется.

Чтобы полностью избавиться от инфекции, очень важно продолжать использовать местный йод в течение всего периода лечения. Не пропускайте ни одной дозы.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примените его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Аннотация

Справочная информация . Поглощение большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность. Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ.Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа.

Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q _B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в несколько временных точек в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно. Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS).Кинетический анализ был выполнен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V ₁ , экстраплазматический объем V ₂ и межкомпартментный зазор K ₁₂ . Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q _B 240, 6 часов в день с Q _B 480 и 240 и 12 часов. каждые 2 дня с Q _B 240.Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазматическая и экстраплазматическая концентрация (TAC _p и TAC _ep ) в течение 48 часов.

Результаты . Казалось, что йод следует одной компартментной кинетике, когда сбор образцов сыворотки ограничивался первыми 7 часами диализа (Пациент 1), но йод, по-видимому, распределялся в двух объемах ( V ₁ = 19,4 л, V ₂ = 38,0 л и K ₁₂ = 55 мл / мин) с учетом более длительного периода наблюдения (пациент 2).Моделирование показало, что 12-часовой диализ в день с Q _B 240 или непрерывный диализ с Q _B 120 приводил к самому низкому TAC _p (18,2 и 19,0 мкг / л) и TAC _ep . (34,4 и 36,1 мкг / л).

Заключение . У пациентов с повышенным уровнем йода, особенно когда это связано с почечной недостаточностью, гемодиализ с минимальной продолжительностью 12 часов при достаточном кровотоке должен быть первым выбором для удаления йода.

Введение

Рост бактерий — серьезная проблема у пациентов с ожоговыми травмами. Поскольку полное закрытие раны пересадкой кожи после хирургической обработки раны часто невозможно в течение первых дней терапевтического процесса у этих пациентов, во избежание инфекции широко используется местное противомикробное средство повидон-йод (PVP-I) для ожоговой повязки [1]. PVP-I также используется при лечении других обширных ран.

Йод в основном выводится почками (77%) и захватывается щитовидной железой (20%) [2].Неоднократно сообщалось, что абсорбция большого количества йода может вызывать метаболические и электролитные нарушения, включая гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипернатриемию, гиперосмолярность, нарушения сердечной проводимости и функции щитовидной железы, а также почечную недостаточность [3–5]. У ожоговых пациентов такие токсические осложнения могут быть вызваны, когда абсорбция йода на поврежденном участке кожи превышает выведение с мочой. Почечная недостаточность, вызванная либо йодом как таковым, либо любой другой причиной (обезвоживание, токсичность лекарств, интерстициальный нефрит), может еще больше ухудшить накопление йода.С другой стороны, почечная недостаточность любой причины может усугубиться применением PVP-I [1].

Поскольку прекращение только местной терапии PVP-I не может немедленно нормализовать уровни йода в случае внезапных серьезных осложнений, гемодиализная терапия может быть действенной альтернативой для контроля этих уровней. Это особенно верно, поскольку йод представляет собой небольшое водорастворимое соединение, которое, скорее всего, можно удалить простой диффузией. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о снижении концентрации йода при гемодиализе [3,6–9], нет данных об эффективном удалении этого низкомолекулярного токсического агента (MW 253) из организма пациента с помощью гемодиализа и о его кинетика.Знание кинетического поведения во время диализа может дать ценные советы по оптимизации диалитического удаления. Таким образом, настоящее исследование направлено на выяснение кинетического поведения йода у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови, которые лечились гемодиализом после опасных для жизни нарушений сердечной проводимости.

Объекты и методы

Пациенты

Первый пациент, 47-летний мужчина, поступил в больницу из-за глубоких ожогов вспышкой второй и третьей степени, покрывающих 80% общей площади тела (голова, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности). и руки), вызванные химическим взрывом.Поражений легких не было. Удаление раны проводилось через 3, 4, 6, 12, 27 и 28 дней после госпитализации. Уход за раной проводился непрерывно с первого дня поступления с использованием антимикробных йодсодержащих растворов жидкого раствора изо-Бетадин® Дермикум (ПВП-I 10%) (для душа, разбавленного до конечного 1% раствора) и изо-Бетадин® Геля. (PVP-I 10%) и не содержащие йода местные средства Flaminal® и Flammacerium®. После септического шока с метаболическим ацидозом (39 дней после поступления) и реанимации из-за асистолии (40 дней после поступления) у пациента развилась полиорганная недостаточность с острым повреждением почек, по поводу чего был начат гемодиализ.После 30-часового лечения с непрерывным диализом (подробное описание ниже) пациент умер.

Второй пациенткой была 40-летняя женщина, которая была госпитализирована в неуниверситетскую больницу из-за септического шока из-за внебольничной пневмонии с Streptococcus pyogenes . Из-за почечной недостаточности и прогрессирующей ишемии на нижних и верхних конечностях с обширными волдырями на коже, что в конечном итоге привело к некрозу обеих стоп, пациент был переведен в ожоговый центр университетской больницы Гента для дальнейшего лечения.На 8-й и 10-й день ей была сделана компьютерная томография грудной клетки с контрастными веществами, а на 5-й, 8-й, 10-й, 12-й, 13-й и 15-й день — 4-часовой сеанс диализа. Раны обработаны антимикробным йодом с первого дня госпитализации. -содержащие растворы iso-Betadine® Dermicum (PVP-I 10%) и iso-Betadine® Gel (PVP-I 10%). Лечение изо-бетадином® было прекращено с 13-го дня. На 17-е сутки рецидив почечной недостаточности потребовал непрерывного диализа, который был начат в течение 39,2 ч. После двух дополнительных сеансов прерывистого диализа продолжительностью 4 часа на 23 и 25 день и двусторонней ампутации стоп пациент был выписан из ожогового центра и в дальнейшем выздоровел.

Лабораторные данные обоих пациентов при поступлении и непосредственно перед началом непрерывного диализа представлены в таблице 1.

Таблица 1 Количество клеток

и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

9018 9018 9018 9018 9018 9018

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16,52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)		9018,0182
Азот мочевины крови (мг / дл)	18,2	71,0	92,5	44.4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157			157		(ммоль / л)	2,8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
G L)	45	34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
йод	—	93.6	—	81,2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)			9018 9018 9018 9018 142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU2			9018 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	— 9018 —	81.2

Таблица 1

Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)			9018 9018 9018 9018 142
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU2			9018 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	— 9018 —	81.2

9018 9018 9018 9018 9018

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16,52	12,46	10.45	22.80
Число тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Мочевина крови Азот (мг / дл) 18,21		9018 44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	134	157	(ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU2			9018 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)	— 9018 —	81.2

Непрерывный диализ

Оба пациента были гемодинамически нестабильными, и по этой причине им был начат медленный непрерывный диализ. Это было выполнено с помощью системы однопроходного периодического диализа Genius® и гемодиализаторов FX80 (Fresenius Medical Care, Бад-Хомбург, Германия). В этой системе используется двухсторонний роликовый насос, который генерирует равные потоки крови и диализата, и состоит из закрытого резервуара для диализата объемом 90 л, в котором свежий и отработанный диализат хранятся вместе, но остаются разделенными из-за разницы в плотности [10,11].Скорость потока крови и диализата составляла 150 (Пациент 1) и 120 мл / мин (Пациент 2). Скорость ультрафильтрации составляла 50 мл / ч у обоих пациентов, за исключением первых 6 часов диализа у пациента 2 (400 мл / ч). Контейнеры с диализатом меняли каждые 7–8 часов (пациент 1) и 6–8 часов (пациент 2).

Отбор проб крови и диализата

У первого пациента образцы крови были взяты в разные моменты времени в течение первых 7 часов диализа. Кровь отбирали только из впускного отверстия в начале и из впускной и выпускной линий крови через 15, 30, 60, 120, 180, 240, 300 и 420 мин.У второго пациента кровь брали из впускной и выпускной линий крови сразу после начала диализа, через 2 часа 40 минут и далее каждый раз после замены контейнера Genius®: то есть через 6 часов 15 минут, 12 часов 15 минут, 18 ч 10 мин, 24 ч 20 мин, 32 ч 10 мин и непосредственно перед прекращением диализа через 39 ч 10 мин. Дополнительный образец крови был взят через 23 часа 20 минут после окончания оцениваемого диализа. Все образцы центрифугировали, и плазму анализировали на йод с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS).

У обоих пациентов рутинный забор крови проводился в разное время. Из этих образцов мы вычли данные только для мочевины и креатинина.

Калибровка кинетической модели

Концентрации йода в плазме использовались для соответствия однокомпонентной модели (рис. 1A), которая теоретически характеризуется однородной концентрацией растворенного вещества с различными и переменными входами и выходами. В случае, если концентрации йода в плазме не следовали одноэкспоненциальной кривой, концентрации были подогнаны к двухкомпонентной модели, как и модель, применяемая для изучения кинетики мочевины и других небольших растворимых веществ [12] (Рисунок 1B).

Рис. 1

Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K _D : клиренс диализатора, K _T : поглощение щитовидной железой, K _R : почечный клиренс, A : абсорбция, K ₁₂ : межкамерный клиренс, Q _B : скорость кровотока, Q _D : скорость потока диализата, V : объем.

Рис. 1

Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K _D : клиренс диализатора, K _T : поглощение щитовидной железой, K _R : почечный клиренс, A : абсорбция, K ₁₂ : межкамерный клиренс, Q _B : скорость кровотока, Q _D : скорость потока диализата, V : объем.

Из соответствующих концентраций плазмы на входе и выходе ( C _Pi и C _Po ), кровотока ( Q _B ) и ультрафильтрационного потока ( Q _UF ), зазора диализатора K _D (миллилитр в минуту) был рассчитан как средний зазор отдельных рассчитанных зазоров:

KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF

(1) Поток ультрафильтрации Q _UF был принят во внимание для расчета конвективного зазора [вторая часть уравнения (1)] и изменения общего объема распределения во времени.Изменение во времени концентраций йода в компартментах, C ₁ и C ₂ , было определено путем решения уравнений баланса массы в обоих объемах V ₁ и V ₂ :

{ d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1)

(2) при K _T и K _R (миллилитр в минуту) поглощение щитовидной железой и почечный клиренс, а A скорость абсорбции йода (миллиграмм в минуту).У обоих пациентов с анурией захват щитовидной железы и почечный клиренс были нулевыми. Поскольку было известно только количество пробирок с изо-Бетадин® гелем (PVP-I 10%), используемых для ухода за раной в единицу времени, а не эффективное всасывание в ткани, для пациента 1 была проведена серия расчетов в диапазоне A от 0,16 до 1,11 мг / мин. Последнее количество соответствует общему поглощению йода, нанесенного на 80% открытых ожоговых ран, в то время как нижний предел соответствует поглощению йода для 50% открытых ран и основан на концентрациях йода, как описано Hunt et al. [13].

Модель, разработанная с помощью JSim 1.5 (National Simulation Resource, Сиэтл, Вашингтон, США), итеративно решала уравнения баланса массы при подгонке к измеренным во время диализа концентрациям в плазме.

Откалиброванная двухкомпонентная модель была дополнительно использована для прогнозирования восстановления после диализа, что также позволило сравнить его с концентрацией йода, измеренной через 23 часа 20 минут после диализа.

Оптимизация диализа

Откалиброванная двухкомпонентная модель также использовалась для моделирования различных стратегий диализа в течение 48 часов на основе кинетических данных, полученных у пациента 2.Стратегии были выбраны таким образом, что мы получили две группы с равным количеством обработанной крови. Непрерывный диализ с Q _B 120 мл / мин, каждый день 12-часовой диализ с Q _B 240 мл / мин и каждый день 6-часовой диализ с Q _B 480 мл / мин результат в обработанном объеме крови 345,6 л. Каждый день 6 часов с Q _B 240 мл / мин и каждый второй день 12-часовой диализ с Q _B 240 мл / мин приводит к получению обработанного объема крови 172.8 L. Обзор характеристик различных имитаций приведен в левой части таблицы 2. Для каждой стратегии плазматические и экстраплазматические концентрации были рассчитаны для периода 48 часов (JSim). Кроме того, для сравнения различных стратегий были рассчитаны коэффициенты плазматического и экстраплазматического восстановления через 6 часов, а также усредненная по времени концентрация (TAC) для плазматического и экстраплазматического компартментов.

Таблица 2

Моделирование различных стратегий диализа

345.6

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	RR п_6х .	RR ep_6h .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
	77	24	18,2	34,4
1 раз / день	6	480	308	345,6	89		9018 9018	89	31	× / день	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12		2408	77	24	29,1	40,8

9018 6 дней

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	RR п_6х .	RR ep_6h .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19.0	36,1
1 × / день	12	240	154	345,6	77	24	18,2	34,4	308	345,6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154		9018 9018 77181		9018 9018 77185	44,3
1 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40000	29,1	Таблица различных стратегий диал. 9018 345,6 Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1 77 24 18,2 34,4 1 раз / день 6 480 308 345.6 89 31 22,9 37,6 1 × / день 6 240 154 172,8 77 24 77 24 44 182 9018 × / 2 дня 12 240 154 172,8 77 24 29,1 40,8 345.6 Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1 77 24 18,2 34,4 1 раз / день 6 480 308 345,6 89 9018 9018 89 31 × / день 6 240 154 172,8 77 24 31,5 44,3 1 × / 2 дня 12 2408 77 24 29,1 40,8 Результаты При стандартном заборе крови мы обнаружили коэффициенты снижения мочевины и креатинина, соответственно, 55% и 54% после 7-часового диализа у Пациента 1 и 81 и 77% после 40-часового диализа у Пациента 2. На рис. концентрации на входе и выходе во время исследования у пациента 1 (рисунок 2A) и у пациента 2 (рисунок 2B). Коэффициент снижения содержания йода в плазме через 7 часов диализа составил 78% (пациент 1) и 60% (пациент 2) и увеличился до 83% через 24 часа и 95% через 48 часов у пациента 2.Для Пациента 1 кинетическая подгонка дала результаты, предполагающие наличие только одного отсека (рис. 2А — жирная линия). Однако длительное обследование у Пациента 2 выявило второй, экстраплазматический отсек (рис. 2В — пунктирная линия). Экстраплазматические концентрации йода ( C 2 ) были в среднем на 17,0 ± 9,1 мг / л выше, чем в плазме ( C 1 ), с максимальным расхождением около 33 мг / л между пятым и шестым. час диализа.Начиная с 11-го часа процентная разница между плазматической и экстраплазматической концентрацией оставалась постоянной и составляла 53%. Эта разница концентраций привела к восстановлению после диализа, как показано на рисунке 2B, где расчетная концентрация йода в плазме (11,84 мг / л) отклоняется только на 1% от измеренной концентрации in vivo (11,97 мг / л). Коэффициент экстраплазматического уменьшения у пациента 2 составил 20%, 64% и 88% через 7, 24 и 48 часов соответственно. Рис.2 Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока. У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c).Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g). Рис. 2 Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g). Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3). L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Межотсекционный зазор K мл / мин. ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1.03 Для каждого пациента также подбираются различные расчетные и подогнанные кинетические параметры резюмировано в Таблице 3.На основании данных Пациента 1 была получена хорошо подобранная кривая с однокамерной моделью. Йод был распределен в едином объеме 30,1 и 25,6 л с учетом скорости абсорбции A 0,16 и 1,11 мг / мин, соответственно (столбец A в таблице 3). Однако для Пациента 2 точная кривая могла быть получена только при условии распределения в двух отсеках. Затем вычисления привели к общему объему распределения от В, до ( В, , , 1 + В, , , 2 ), равного 57.4 л, при В 1 равно 19,4 л и В 2 38,0 л, в то время как зазор между отсеками K 12 составлял 55 мл / мин (столбец B в таблице 3). Зная о двухкомпонентном поведении йода, данные Пациента 1 были введены в двухкомпонентную модель (с заданным K 12 = 55 мл / мин), и была проведена подгонка для обоих объемов ( V 1 и V 2 ) и скорости поглощения A .Раствор сходился в единый объем 26,2 л со скоростью абсорбции A 1,03 мг / мин, что находится в пределах нашего расчетного диапазона 0,16–1,11 мг / мин (столбец C в таблице 3). Затем мы использовали двухкомпонентную модель пациента 2, чтобы математически сравнить несколько стратегий диализа и определить наиболее оптимальное решение в отношении удаления йода. Плазматические и экстраплазматические концентрации во время различных стратегий диализа показаны на рисунке 3. После 6 часов диализа коэффициенты плазматического восстановления составляют 57% ( Q B 120 мл / мин), 77% ( Q B 240 мл / мин) и 89% ( Q B 480 мл / мин), а коэффициенты экстраплазматического восстановления составляют 16% ( Q B 120 мл / мин), 24% ( Q B 240 мл / мин) и 31% ( Q B 480 мл / мин) (Таблица 2 — правая часть).Самые низкие значения TAC за 48-часовой период получены для стратегии ежедневных 12 часов с Q B 240 (18,2 мкг / л) и непрерывного диализа с Q B 120 (19,0 мкг / л). ). Соответствующие экстраплазматические TAC составляют 34,4 и 36,1 мкг / л (таблица 2 — правая часть). Рис. 3 Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 ч с Q B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 часов с Q B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B). Рис. 3 Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B). Обсуждение Гемодиализ — один из наиболее очевидных способов удаления йода из организма. Понимание кинетического поведения йода может быть ценным инструментом для оптимизации удаления с помощью диализа. Таким образом, настоящее исследование было предпринято для изучения распределения йода в организме путем оценки его удаления во время непрерывного гемодиализа у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови (период наблюдения 7 и 39.2 ч соответственно). При рассмотрении Пациента 1 мы обнаружили, что йод распределяется в одном объеме (от 25 до 30 л). Однако при рассмотрении Пациента 2 в течение более длительного периода наблюдения мы обнаружили, что становится очевидным второй отсек, из которого йод высвобождается только медленно (межкапартментный клиренс всего 55 мл / мин). У обоих пациентов плазменный компартмент имеет объем, сопоставимый с литературными данными (30–40% от массы тела) [2]. Вероятно, что распределение по второму компартменту осталось незамеченным у первого пациента из-за относительно короткого периода наблюдения, особенно потому, что транспорт между экстраплазматическим и плазматическим компартментом медленный. По клиренсу диализатора йод сопоставим с мочевиной и другими небольшими растворенными веществами [12]. Межкомпартментный клиренс более сопоставим с клиренсом β 2 -микроглобулина ( K 12 30–80 мл / мин) [14,15]. Однако йод распределяется в гораздо большем объеме плазмы ( V 1 19,4 л, по сравнению с 1,8 л для β 2 M) и большем общем объеме распределения (55% TBW по сравнению с 25–36% TBW для β 2 M) [15,16].Следовательно, плазматические и экстраплазматические концентрации йода будут снижаться медленнее, чем концентрации β 2 M. Из коэффициентов восстановления после 7 часов диализа (60–78% у двух пациентов) можно сделать вывод, что йод достаточно эффективно выводится из плазмы в течение 7 ч медленного диализа. В основном это связано с большим плазменным отсеком. Однако только при рассмотрении второго пациента, за которым наблюдали намного дольше во время диализа, стал очевиден второй отсек с медленным переносом в плазменный отсек.Чтобы относительно быстро снизить исходную концентрацию йода как из плазматического, так и из экстраплазматического компартмента (RR p_6h и RR ep_6h в таблице 2) и получить низкие TAC в течение более длительного периода, оптимальная стратегия удаления у пациентов с повышенным уровнем йода уровни, по-видимому, являются длительным диализом с достаточным кровотоком. Более ранние исследования также подчеркнули необходимость длительного диализа в случае удаления других растворенных веществ, которые, как известно, распределены в большом общем объеме и / или более чем в двух объемах [17,18].Эти результаты подтверждаются нашим кинетическим моделированием йода. В то время как нормальный уровень йода в крови находится в диапазоне 0,045–0,08 мг / л, у исследуемых пациентов уровень йода в крови был более чем в тысячу раз выше. В своем обзоре ожоговых пациентов Hunt et al. [13] сообщил об уровнях йода в сыворотке как функции общей площади ожоговой поверхности тела (TBSA в диапазоне от 0 до более 30%) после 5 дней местной терапии. Экстраполируя эти данные, концентрация йода в плазме должна находиться в диапазоне от 89 до 113 мг / л для ожогов, покрывающих 80% TBSA, что соответствует концентрации йода перед диализом у нашего пациента с ожоговой травмой (Пациент 1).Наш второй пациент, хотя и не обгорел, показал аналогичный уровень концентрации. Таким образом, наши данные подчеркивают важность измерения уровня йода в сыворотке у пациентов, получавших значительное количество этого соединения. Фактическая концентрация, при которой могут проявляться токсические симптомы, все еще точно не известна. В нескольких исследованиях сообщалось о наличии йодной интоксикации, связанной с уходом за открытыми ожоговыми ранами с помощью PVP-I [1,3,7,13,19,20], орошения PVP-I (средостения) после операции [6,8,21, 22] или подкожное орошение [23].Кроме того, поскольку в различных отчетах о случаях смертность приписывается уровням йода от 10 до 30 мг / л [3,19], йод следует удалить, чтобы избежать таких уровней. В нескольких исследованиях сообщается о положительном клиническом влиянии диализной терапии на степень токсичности или на развитие почечной функции [3,6–9]. Однако ни одно из этих исследований не рассматривало кинетическое поведение йода. Настоящее исследование дополняет те результаты, которые показали, что продолжительный или непрерывный диализ с достаточным кровотоком — лучший выбор для снижения уровня йода.Кроме того, с учетом различных результатов, полученных у пациентов 1 и 2, наши данные показывают, что в растворенных веществах с медленным переходом из экстраплазматического в плазматический компартмент кинетические исследования, основанные на более коротких сеансах диализа без знания постдиализного восстановления, могут быть неадекватными. чтобы разгадать существование второго компартмента и, следовательно, преимущества длительного диализа, еще раз подчеркивая важность длительного сбора образцов. Можно утверждать, что разница в наблюдаемой продолжительности диализа у наших пациентов является причиной различного кинетического поведения (распределение в одном отделении у пациента 1 и в двух отделениях у пациента 2).Однако, если рассматривать только концентрацию йода у Пациента 2 в течение первых 7 часов ее длительного сеанса диализа, было также обнаружено одно-компартментное распределение с общим объемом 30,0 л (рис. 2B — кривая e). Это аналогично результатам у Пациента 1 в течение 7 часов наблюдения. Напротив, однокамерная кинетическая подгонка для всех 39-часовых 10-минутных данных привела к кривой (рис. 2B — кривая d), которая не соответствовала кривой, полученной с помощью двухкомпонентной подгонки.Кроме того, максимальная разница между плазматическими и экстраплазматическими концентрациями наблюдается между 4 и 8 часами диализа, что указывает на незначительное влияние экстраплазматического объема на плазменную концентрацию до, по крайней мере, 8 часов диализа. Накопление йода также следует учитывать при назначении йодсодержащих препаратов (амиодарон), поскольку концентрации йода в сыворотке могут оставаться значительно повышенными в течение нескольких месяцев [24,25] или при введении йодсодержащих контрастных веществ. Наконец, мы должны отметить, что было бы более подходящим, чтобы кинетика йода была получена из высокоэффективных диализов у ​​более чем двух пациентов. Однако из-за гемодинамически нестабильного состояния пациентов медленный непрерывный диализ оказался единственным вариантом диализа. Более того, поскольку проблема йодной интоксикации стала лучше понятна после нашего кинетического анализа, чаще пациенты уже начинают диализ при гораздо более низких концентрациях йода. В заключение, введение йода может вызывать накопление йода, что приводит к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Настоящее кинетическое исследование показало, что йод распределяется в большом плазматическом и экстраплазматическом объеме с медленным переносом в плазменный компартмент. Следовательно, для удаления йода у пациентов с повышенным уровнем необходим длительный диализ с достаточным кровотоком. Первый автор работает постдокторантом в Бельгийском исследовательском фонде Фландрии (FWO).Авторы выражают признательность нашим медсестрам диализа М. Ван де Кастил и А. Шейр за забор крови, А. Хейнеману и С. Лауверту из ожогового центра за обработку данных, связанных с уходом, и Э. Ван де Вельде за йод. определения. Заявление о конфликте интересов. Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактного формата. Список литературы 1« и др. Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай , Surg Today , 1999 , vol. 29 (стр. 157 — 159 ) 2« и др. Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после диареи , Ann Biol Clin (Paris) , 2000 , vol. 58 (стр. 505 — 507 ) 3,. Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получающих местное лечение , Ланцет , 1976 , vol. 1 (стр. 280 — 282 ) 4,. Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов , West J Med , 1979 , vol. 130 (стр. 553 — 555 ) 5,,. Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов , Ланцет , 1977 , vol. 1 стр. 959 6« и др. Йодная токсичность при лечении гемодиализом и непрерывной венозной гемодиафильтрацией , Am J Kidney Dis , 2003 , vol. 41 (стр. 702 — 708 ) 7« и др. Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод , Clin Pharmacol Ther , 1975 , vol. 17 (стр. 355 — 362 ) 8« и др. Нефротоксическая острая почечная недостаточность у пациента после трансплантации почки с рецидивирующим лимфоцеле, получавшего орошение с повидон-йодом , Am J Kidney Dis , 2002 , vol. 40 (стр. 655 — 657 ) 9« и др. Влияние процедуры диализа, поверхности мембраны и материала мембраны на элиминацию иопромида у пациентов со сниженной функцией почек , Am J Nephrol , 2000 , vol. 20 (стр. 300 — 304 ) 10,,, et al. Разделение диализата в системе периодического гемодиализа Genius: влияние температуры и концентрации растворенного вещества , Kidney Int , 2005 , vol. 67 (стр. 2470 — 2476 ) 11« и др. Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius , Nephrol Dial Transplant , 2007 , vol. 22 (стр. 2962 — 2969 ) 12« и др. Кинетическое поведение мочевины отличается от поведения других водорастворимых соединений: случай гуанидиносоединений , Kidney Int , 2005 , vol. 67 (стр. 1566 — 1575 ) 13« и др. Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями , J Trauma , 1980 , vol. 20 (стр. 127 — 129 ) 14,,. Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа , Kidney Int , 1999 , vol. 56 (стр. 1571 — 1577 ) 15« и др. Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина , Int J Artif Organs , 2002 , vol. 25 (стр. 411 — 420 ) 16« и др. Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности , Kidney Int , 1991 , vol. 39 (стр. 909 — 919 ) 17« и др. Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ , Kidney Int , 2008 , vol. 73 (стр. 765 — 770 ) 18,,, et al. Влияние увеличения частоты гемодиализа по сравнению с продолжительностью гемодиализа на удаление мочевины и гуанидиносоединений: кинетический анализ , Dial Transplant , 2009 , vol. 24 (стр. 2225 — 2232 ) 19« и др. Абсорбция йода после местного применения , West J Med , 1987 , vol. 146 (стр. 43 — 45 ) 20,. Индукция супрессорных клеток повидон-йодом: демонстрация in vitro последствий клинического лечения ожогов бетадином , J Immunol , 1981 , vol. 126 (стр. 1905 — 1908 ) 21« и др. Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом , J Cardiovasc Surg (Torino) , 1988 , vol. 29 (стр. 410 — 412 ) 22,,. Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности , J Cardiothorac Vasc Anesth , 1999 , vol. 13 (стр. 729 — 731 ) 23« и др. Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом , Ann Fr Anesth Reanim , 2003 , vol. 22 (стр. 58 — 60 ) 24,,. Индукция микседемы йодидом у эутиреоидных пациентов после радиоактивного йода или хирургического лечения диффузного токсического зоба , N Engl J Med , 1969 , vol. 281 (стр. 816 — 821 ) 25« и др. Амиодарон: частый источник йод-индуцированного тиреотоксикоза , Horm Res , 1987 , vol. 26 (стр. 158 — 171 ) © Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Oxford University Press Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация Аннотация Справочная информация . Поглощение большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность.Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа. Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в несколько временных точек в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно.Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ был выполнен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V 1 , экстраплазматический объем V 2 и межкомпартментный зазор K 12 . Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q B 240, 6 часов в день с Q B 480 и 240 и 12 часов. каждые 2 дня с Q B 240.Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазматическая и экстраплазматическая концентрация (TAC p и TAC ep ) в течение 48 часов. Результаты . Казалось, что йод следует одной компартментной кинетике, когда сбор образцов сыворотки ограничивался первыми 7 часами диализа (Пациент 1), но йод, по-видимому, распределялся в двух объемах ( V 1 = 19,4 л, V 2 = 38,0 л и K 12 = 55 мл / мин) с учетом более длительного периода наблюдения (пациент 2).Моделирование показало, что 12-часовой диализ в день с Q B 240 или непрерывный диализ с Q B 120 приводил к самому низкому TAC p (18,2 и 19,0 мкг / л) и TAC ep . (34,4 и 36,1 мкг / л). Заключение . У пациентов с повышенным уровнем йода, особенно когда это связано с почечной недостаточностью, гемодиализ с минимальной продолжительностью 12 часов при достаточном кровотоке должен быть первым выбором для удаления йода. Введение Рост бактерий — серьезная проблема у пациентов с ожоговыми травмами. Поскольку полное закрытие раны пересадкой кожи после хирургической обработки раны часто невозможно в течение первых дней терапевтического процесса у этих пациентов, во избежание инфекции широко используется местное противомикробное средство повидон-йод (PVP-I) для ожоговой повязки [1]. PVP-I также используется при лечении других обширных ран. Йод в основном выводится почками (77%) и захватывается щитовидной железой (20%) [2].Неоднократно сообщалось, что абсорбция большого количества йода может вызывать метаболические и электролитные нарушения, включая гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипернатриемию, гиперосмолярность, нарушения сердечной проводимости и функции щитовидной железы, а также почечную недостаточность [3–5]. У ожоговых пациентов такие токсические осложнения могут быть вызваны, когда абсорбция йода на поврежденном участке кожи превышает выведение с мочой. Почечная недостаточность, вызванная либо йодом как таковым, либо любой другой причиной (обезвоживание, токсичность лекарств, интерстициальный нефрит), может еще больше ухудшить накопление йода.С другой стороны, почечная недостаточность любой причины может усугубиться применением PVP-I [1]. Поскольку прекращение только местной терапии PVP-I не может немедленно нормализовать уровни йода в случае внезапных серьезных осложнений, гемодиализная терапия может быть действенной альтернативой для контроля этих уровней. Это особенно верно, поскольку йод представляет собой небольшое водорастворимое соединение, которое, скорее всего, можно удалить простой диффузией. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о снижении концентрации йода при гемодиализе [3,6–9], нет данных об эффективном удалении этого низкомолекулярного токсического агента (MW 253) из организма пациента с помощью гемодиализа и о его кинетика.Знание кинетического поведения во время диализа может дать ценные советы по оптимизации диалитического удаления. Таким образом, настоящее исследование направлено на выяснение кинетического поведения йода у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови, которые лечились гемодиализом после опасных для жизни нарушений сердечной проводимости. Объекты и методы Пациенты Первый пациент, 47-летний мужчина, поступил в больницу из-за глубоких ожогов вспышкой второй и третьей степени, покрывающих 80% общей площади тела (голова, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности). и руки), вызванные химическим взрывом.Поражений легких не было. Удаление раны проводилось через 3, 4, 6, 12, 27 и 28 дней после госпитализации. Уход за раной проводился непрерывно с первого дня поступления с использованием антимикробных йодсодержащих растворов жидкого раствора изо-Бетадин® Дермикум (ПВП-I 10%) (для душа, разбавленного до конечного 1% раствора) и изо-Бетадин® Геля. (PVP-I 10%) и не содержащие йода местные средства Flaminal® и Flammacerium®. После септического шока с метаболическим ацидозом (39 дней после поступления) и реанимации из-за асистолии (40 дней после поступления) у пациента развилась полиорганная недостаточность с острым повреждением почек, по поводу чего был начат гемодиализ.После 30-часового лечения с непрерывным диализом (подробное описание ниже) пациент умер. Второй пациенткой была 40-летняя женщина, которая была госпитализирована в неуниверситетскую больницу из-за септического шока из-за внебольничной пневмонии с Streptococcus pyogenes . Из-за почечной недостаточности и прогрессирующей ишемии на нижних и верхних конечностях с обширными волдырями на коже, что в конечном итоге привело к некрозу обеих стоп, пациент был переведен в ожоговый центр университетской больницы Гента для дальнейшего лечения.На 8-й и 10-й день ей была сделана компьютерная томография грудной клетки с контрастными веществами, а на 5-й, 8-й, 10-й, 12-й, 13-й и 15-й день — 4-часовой сеанс диализа. Раны обработаны антимикробным йодом с первого дня госпитализации. -содержащие растворы iso-Betadine® Dermicum (PVP-I 10%) и iso-Betadine® Gel (PVP-I 10%). Лечение изо-бетадином® было прекращено с 13-го дня. На 17-е сутки рецидив почечной недостаточности потребовал непрерывного диализа, который был начат в течение 39,2 ч. После двух дополнительных сеансов прерывистого диализа продолжительностью 4 часа на 23 и 25 день и двусторонней ампутации стоп пациент был выписан из ожогового центра и в дальнейшем выздоровел. Лабораторные данные обоих пациентов при поступлении и непосредственно перед началом непрерывного диализа представлены в таблице 1. Таблица 1 Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом 9018 9018 9018 9018 9018 9018 . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16,52 12,46 10,45 22,80 Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 9018,0182 Азот мочевины крови (мг / дл) 18,2 71,0 92,5 44.4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 134 157 157 (ммоль / л) 2,8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 G L) 45 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 йод — 93.6 — 81,2 . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16.52 12,46 10,45 22,80 Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0 71,0 92,5 44,4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 9018 9018 9018 9018 142 Калий (ммоль / л) 2.8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 Йод (мг / л) — 9018 — 81.2 Таблица 1 Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16.52 12,46 10,45 22,80 Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0 71,0 92,5 44,4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 9018 9018 9018 9018 142 Калий (ммоль / л) 2.8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 Йод (мг / л) — 9018 — 81.2 9018 9018 9018 9018 9018 . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10³ / мкл) 16,52 12,46 10.45 22.80 Число тромбоцитов (10 ³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0 Мочевина крови Азот (мг / дл) 18,21 9018 44,4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 134 157 134 157 (ммоль / л) 2.8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 Йод (мг / л) — 9018 — 81.2 Непрерывный диализ Оба пациента были гемодинамически нестабильными, и по этой причине им был начат медленный непрерывный диализ. Это было выполнено с помощью системы однопроходного периодического диализа Genius® и гемодиализаторов FX80 (Fresenius Medical Care, Бад-Хомбург, Германия). В этой системе используется двухсторонний роликовый насос, который генерирует равные потоки крови и диализата, и состоит из закрытого резервуара для диализата объемом 90 л, в котором свежий и отработанный диализат хранятся вместе, но остаются разделенными из-за разницы в плотности [10,11].Скорость потока крови и диализата составляла 150 (Пациент 1) и 120 мл / мин (Пациент 2). Скорость ультрафильтрации составляла 50 мл / ч у обоих пациентов, за исключением первых 6 часов диализа у пациента 2 (400 мл / ч). Контейнеры с диализатом меняли каждые 7–8 часов (пациент 1) и 6–8 часов (пациент 2). Отбор проб крови и диализата У первого пациента образцы крови были взяты в разные моменты времени в течение первых 7 часов диализа. Кровь отбирали только из впускного отверстия в начале и из впускной и выпускной линий крови через 15, 30, 60, 120, 180, 240, 300 и 420 мин.У второго пациента кровь брали из впускной и выпускной линий крови сразу после начала диализа, через 2 часа 40 минут и далее каждый раз после замены контейнера Genius®: то есть через 6 часов 15 минут, 12 часов 15 минут, 18 ч 10 мин, 24 ч 20 мин, 32 ч 10 мин и непосредственно перед прекращением диализа через 39 ч 10 мин. Дополнительный образец крови был взят через 23 часа 20 минут после окончания оцениваемого диализа. Все образцы центрифугировали, и плазму анализировали на йод с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). У обоих пациентов рутинный забор крови проводился в разное время. Из этих образцов мы вычли данные только для мочевины и креатинина. Калибровка кинетической модели Концентрации йода в плазме использовались для соответствия однокомпонентной модели (рис. 1A), которая теоретически характеризуется однородной концентрацией растворенного вещества с различными и переменными входами и выходами. В случае, если концентрации йода в плазме не следовали одноэкспоненциальной кривой, концентрации были подогнаны к двухкомпонентной модели, как и модель, применяемая для изучения кинетики мочевины и других небольших растворимых веществ [12] (Рисунок 1B). Рис. 1 Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K D : клиренс диализатора, K T : поглощение щитовидной железой, K R : почечный клиренс, A : абсорбция, K 12 : межкамерный клиренс, Q B : скорость кровотока, Q D : скорость потока диализата, V : объем. Рис. 1 Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K D : клиренс диализатора, K T : поглощение щитовидной железой, K R : почечный клиренс, A : абсорбция, K 12 : межкамерный клиренс, Q B : скорость кровотока, Q D : скорость потока диализата, V : объем. Из соответствующих концентраций плазмы на входе и выходе ( C Pi и C Po ), кровотока ( Q B ) и ультрафильтрационного потока ( Q UF ), зазора диализатора K D (миллилитр в минуту) был рассчитан как средний зазор отдельных рассчитанных зазоров: KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF (1) Поток ультрафильтрации Q UF был принят во внимание для расчета конвективного зазора [вторая часть уравнения (1)] и изменения общего объема распределения во времени.Изменение во времени концентраций йода в компартментах, C 1 и C 2 , было определено путем решения уравнений баланса массы в обоих объемах V 1 и V 2 : { d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1) (2) при K T и K R (миллилитр в минуту) поглощение щитовидной железой и почечный клиренс, а A скорость абсорбции йода (миллиграмм в минуту).У обоих пациентов с анурией захват щитовидной железы и почечный клиренс были нулевыми. Поскольку было известно только количество пробирок с изо-Бетадин® гелем (PVP-I 10%), используемых для ухода за раной в единицу времени, а не эффективное всасывание в ткани, для пациента 1 была проведена серия расчетов в диапазоне A от 0,16 до 1,11 мг / мин. Последнее количество соответствует общему поглощению йода, нанесенного на 80% открытых ожоговых ран, в то время как нижний предел соответствует поглощению йода для 50% открытых ран и основан на концентрациях йода, как описано Hunt et al. [13]. Модель, разработанная с помощью JSim 1.5 (National Simulation Resource, Сиэтл, Вашингтон, США), итеративно решала уравнения баланса массы при подгонке к измеренным во время диализа концентрациям в плазме. Откалиброванная двухкомпонентная модель была дополнительно использована для прогнозирования восстановления после диализа, что также позволило сравнить его с концентрацией йода, измеренной через 23 часа 20 минут после диализа. Оптимизация диализа Откалиброванная двухкомпонентная модель также использовалась для моделирования различных стратегий диализа в течение 48 часов на основе кинетических данных, полученных у пациента 2.Стратегии были выбраны таким образом, что мы получили две группы с равным количеством обработанной крови. Непрерывный диализ с Q B 120 мл / мин, каждый день 12-часовой диализ с Q B 240 мл / мин и каждый день 6-часовой диализ с Q B 480 мл / мин результат в обработанном объеме крови 345,6 л. Каждый день 6 часов с Q B 240 мл / мин и каждый второй день 12-часовой диализ с Q B 240 мл / мин приводит к получению обработанного объема крови 172.8 L. Обзор характеристик различных имитаций приведен в левой части таблицы 2. Для каждой стратегии плазматические и экстраплазматические концентрации были рассчитаны для периода 48 часов (JSim). Кроме того, для сравнения различных стратегий были рассчитаны коэффициенты плазматического и экстраплазматического восстановления через 6 часов, а также усредненная по времени концентрация (TAC) для плазматического и экстраплазматического компартментов. Таблица 2 Моделирование различных стратегий диализа 345.6 Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1 77 24 18,2 34,4 1 раз / день 6 480 308 345,6 89 9018 9018 89 31 × / день 6 240 154 172,8 77 24 31,5 44,3 1 × / 2 дня 12 2408 77 24 29,1 40,8 9018 6 дней Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19.0 36,1 1 × / день 12 240 154 345,6 77 24 18,2 34,4 308 345,6 89 31 22,9 37,6 1 × / день 6 240 154 9018 9018 77181 9018 9018 77185 44,3 1 × / 2 дня 12 240 154 172,8 77 24 29,1 40000 29,1 Таблица различных стратегий диал. 9018 345,6 Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1 77 24 18,2 34,4 1 раз / день 6 480 308 345.6 89 31 22,9 37,6 1 × / день 6 240 154 172,8 77 24 77 24 44 182 9018 × / 2 дня 12 240 154 172,8 77 24 29,1 40,8 345.6 Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1 77 24 18,2 34,4 1 раз / день 6 480 308 345,6 89 9018 9018 89 31 × / день 6 240 154 172,8 77 24 31,5 44,3 1 × / 2 дня 12 2408 77 24 29,1 40,8 Результаты При стандартном заборе крови мы обнаружили коэффициенты снижения мочевины и креатинина, соответственно, 55% и 54% после 7-часового диализа у Пациента 1 и 81 и 77% после 40-часового диализа у Пациента 2. На рис. концентрации на входе и выходе во время исследования у пациента 1 (рисунок 2A) и у пациента 2 (рисунок 2B). Коэффициент снижения содержания йода в плазме через 7 часов диализа составил 78% (пациент 1) и 60% (пациент 2) и увеличился до 83% через 24 часа и 95% через 48 часов у пациента 2.Для Пациента 1 кинетическая подгонка дала результаты, предполагающие наличие только одного отсека (рис. 2А — жирная линия). Однако длительное обследование у Пациента 2 выявило второй, экстраплазматический отсек (рис. 2В — пунктирная линия). Экстраплазматические концентрации йода ( C 2 ) были в среднем на 17,0 ± 9,1 мг / л выше, чем в плазме ( C 1 ), с максимальным расхождением около 33 мг / л между пятым и шестым. час диализа.Начиная с 11-го часа процентная разница между плазматической и экстраплазматической концентрацией оставалась постоянной и составляла 53%. Эта разница концентраций привела к восстановлению после диализа, как показано на рисунке 2B, где расчетная концентрация йода в плазме (11,84 мг / л) отклоняется только на 1% от измеренной концентрации in vivo (11,97 мг / л). Коэффициент экстраплазматического уменьшения у пациента 2 составил 20%, 64% и 88% через 7, 24 и 48 часов соответственно. Рис.2 Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока. У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c).Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g). Рис. 2 Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g). Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3). L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Межотсекционный зазор K мл / мин. ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1.03 Для каждого пациента также подбираются различные расчетные и подогнанные кинетические параметры резюмировано в Таблице 3.На основании данных Пациента 1 была получена хорошо подобранная кривая с однокамерной моделью. Йод был распределен в едином объеме 30,1 и 25,6 л с учетом скорости абсорбции A 0,16 и 1,11 мг / мин, соответственно (столбец A в таблице 3). Однако для Пациента 2 точная кривая могла быть получена только при условии распределения в двух отсеках. Затем вычисления привели к общему объему распределения от В, до ( В, , , 1 + В, , , 2 ), равного 57.4 л, при В 1 равно 19,4 л и В 2 38,0 л, в то время как зазор между отсеками K 12 составлял 55 мл / мин (столбец B в таблице 3). Зная о двухкомпонентном поведении йода, данные Пациента 1 были введены в двухкомпонентную модель (с заданным K 12 = 55 мл / мин), и была проведена подгонка для обоих объемов ( V 1 и V 2 ) и скорости поглощения A .Раствор сходился в единый объем 26,2 л со скоростью абсорбции A 1,03 мг / мин, что находится в пределах нашего расчетного диапазона 0,16–1,11 мг / мин (столбец C в таблице 3). Затем мы использовали двухкомпонентную модель пациента 2, чтобы математически сравнить несколько стратегий диализа и определить наиболее оптимальное решение в отношении удаления йода. Плазматические и экстраплазматические концентрации во время различных стратегий диализа показаны на рисунке 3. После 6 часов диализа коэффициенты плазматического восстановления составляют 57% ( Q B 120 мл / мин), 77% ( Q B 240 мл / мин) и 89% ( Q B 480 мл / мин), а коэффициенты экстраплазматического восстановления составляют 16% ( Q B 120 мл / мин), 24% ( Q B 240 мл / мин) и 31% ( Q B 480 мл / мин) (Таблица 2 — правая часть).Самые низкие значения TAC за 48-часовой период получены для стратегии ежедневных 12 часов с Q B 240 (18,2 мкг / л) и непрерывного диализа с Q B 120 (19,0 мкг / л). ). Соответствующие экстраплазматические TAC составляют 34,4 и 36,1 мкг / л (таблица 2 — правая часть). Рис. 3 Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 ч с Q B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 часов с Q B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B). Рис. 3 Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B). Обсуждение Гемодиализ — один из наиболее очевидных способов удаления йода из организма. Понимание кинетического поведения йода может быть ценным инструментом для оптимизации удаления с помощью диализа. Таким образом, настоящее исследование было предпринято для изучения распределения йода в организме путем оценки его удаления во время непрерывного гемодиализа у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови (период наблюдения 7 и 39.2 ч соответственно). При рассмотрении Пациента 1 мы обнаружили, что йод распределяется в одном объеме (от 25 до 30 л). Однако при рассмотрении Пациента 2 в течение более длительного периода наблюдения мы обнаружили, что становится очевидным второй отсек, из которого йод высвобождается только медленно (межкапартментный клиренс всего 55 мл / мин). У обоих пациентов плазменный компартмент имеет объем, сопоставимый с литературными данными (30–40% от массы тела) [2]. Вероятно, что распределение по второму компартменту осталось незамеченным у первого пациента из-за относительно короткого периода наблюдения, особенно потому, что транспорт между экстраплазматическим и плазматическим компартментом медленный. По клиренсу диализатора йод сопоставим с мочевиной и другими небольшими растворенными веществами [12]. Межкомпартментный клиренс более сопоставим с клиренсом β 2 -микроглобулина ( K 12 30–80 мл / мин) [14,15]. Однако йод распределяется в гораздо большем объеме плазмы ( V 1 19,4 л, по сравнению с 1,8 л для β 2 M) и большем общем объеме распределения (55% TBW по сравнению с 25–36% TBW для β 2 M) [15,16].Следовательно, плазматические и экстраплазматические концентрации йода будут снижаться медленнее, чем концентрации β 2 M. Из коэффициентов восстановления после 7 часов диализа (60–78% у двух пациентов) можно сделать вывод, что йод достаточно эффективно выводится из плазмы в течение 7 ч медленного диализа. В основном это связано с большим плазменным отсеком. Однако только при рассмотрении второго пациента, за которым наблюдали намного дольше во время диализа, стал очевиден второй отсек с медленным переносом в плазменный отсек.Чтобы относительно быстро снизить исходную концентрацию йода как из плазматического, так и из экстраплазматического компартмента (RR p_6h и RR ep_6h в таблице 2) и получить низкие TAC в течение более длительного периода, оптимальная стратегия удаления у пациентов с повышенным уровнем йода уровни, по-видимому, являются длительным диализом с достаточным кровотоком. Более ранние исследования также подчеркнули необходимость длительного диализа в случае удаления других растворенных веществ, которые, как известно, распределены в большом общем объеме и / или более чем в двух объемах [17,18].Эти результаты подтверждаются нашим кинетическим моделированием йода. В то время как нормальный уровень йода в крови находится в диапазоне 0,045–0,08 мг / л, у исследуемых пациентов уровень йода в крови был более чем в тысячу раз выше. В своем обзоре ожоговых пациентов Hunt et al. [13] сообщил об уровнях йода в сыворотке как функции общей площади ожоговой поверхности тела (TBSA в диапазоне от 0 до более 30%) после 5 дней местной терапии. Экстраполируя эти данные, концентрация йода в плазме должна находиться в диапазоне от 89 до 113 мг / л для ожогов, покрывающих 80% TBSA, что соответствует концентрации йода перед диализом у нашего пациента с ожоговой травмой (Пациент 1).Наш второй пациент, хотя и не обгорел, показал аналогичный уровень концентрации. Таким образом, наши данные подчеркивают важность измерения уровня йода в сыворотке у пациентов, получавших значительное количество этого соединения. Фактическая концентрация, при которой могут проявляться токсические симптомы, все еще точно не известна. В нескольких исследованиях сообщалось о наличии йодной интоксикации, связанной с уходом за открытыми ожоговыми ранами с помощью PVP-I [1,3,7,13,19,20], орошения PVP-I (средостения) после операции [6,8,21, 22] или подкожное орошение [23].Кроме того, поскольку в различных отчетах о случаях смертность приписывается уровням йода от 10 до 30 мг / л [3,19], йод следует удалить, чтобы избежать таких уровней. В нескольких исследованиях сообщается о положительном клиническом влиянии диализной терапии на степень токсичности или на развитие почечной функции [3,6–9]. Однако ни одно из этих исследований не рассматривало кинетическое поведение йода. Настоящее исследование дополняет те результаты, которые показали, что продолжительный или непрерывный диализ с достаточным кровотоком — лучший выбор для снижения уровня йода.Кроме того, с учетом различных результатов, полученных у пациентов 1 и 2, наши данные показывают, что в растворенных веществах с медленным переходом из экстраплазматического в плазматический компартмент кинетические исследования, основанные на более коротких сеансах диализа без знания постдиализного восстановления, могут быть неадекватными. чтобы разгадать существование второго компартмента и, следовательно, преимущества длительного диализа, еще раз подчеркивая важность длительного сбора образцов. Можно утверждать, что разница в наблюдаемой продолжительности диализа у наших пациентов является причиной различного кинетического поведения (распределение в одном отделении у пациента 1 и в двух отделениях у пациента 2).Однако, если рассматривать только концентрацию йода у Пациента 2 в течение первых 7 часов ее длительного сеанса диализа, было также обнаружено одно-компартментное распределение с общим объемом 30,0 л (рис. 2B — кривая e). Это аналогично результатам у Пациента 1 в течение 7 часов наблюдения. Напротив, однокамерная кинетическая подгонка для всех 39-часовых 10-минутных данных привела к кривой (рис. 2B — кривая d), которая не соответствовала кривой, полученной с помощью двухкомпонентной подгонки.Кроме того, максимальная разница между плазматическими и экстраплазматическими концентрациями наблюдается между 4 и 8 часами диализа, что указывает на незначительное влияние экстраплазматического объема на плазменную концентрацию до, по крайней мере, 8 часов диализа. Накопление йода также следует учитывать при назначении йодсодержащих препаратов (амиодарон), поскольку концентрации йода в сыворотке могут оставаться значительно повышенными в течение нескольких месяцев [24,25] или при введении йодсодержащих контрастных веществ. Наконец, мы должны отметить, что было бы более подходящим, чтобы кинетика йода была получена из высокоэффективных диализов у ​​более чем двух пациентов. Однако из-за гемодинамически нестабильного состояния пациентов медленный непрерывный диализ оказался единственным вариантом диализа. Более того, поскольку проблема йодной интоксикации стала лучше понятна после нашего кинетического анализа, чаще пациенты уже начинают диализ при гораздо более низких концентрациях йода. В заключение, введение йода может вызывать накопление йода, что приводит к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Настоящее кинетическое исследование показало, что йод распределяется в большом плазматическом и экстраплазматическом объеме с медленным переносом в плазменный компартмент. Следовательно, для удаления йода у пациентов с повышенным уровнем необходим длительный диализ с достаточным кровотоком. Первый автор работает постдокторантом в Бельгийском исследовательском фонде Фландрии (FWO).Авторы выражают признательность нашим медсестрам диализа М. Ван де Кастил и А. Шейр за забор крови, А. Хейнеману и С. Лауверту из ожогового центра за обработку данных, связанных с уходом, и Э. Ван де Вельде за йод. определения. Заявление о конфликте интересов. Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактного формата. Список литературы 1« и др. Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай , Surg Today , 1999 , vol. 29 (стр. 157 — 159 ) 2« и др. Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после диареи , Ann Biol Clin (Paris) , 2000 , vol. 58 (стр. 505 — 507 ) 3,. Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получающих местное лечение , Ланцет , 1976 , vol. 1 (стр. 280 — 282 ) 4,. Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов , West J Med , 1979 , vol. 130 (стр. 553 — 555 ) 5,,. Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов , Ланцет , 1977 , vol. 1 стр. 959 6« и др. Йодная токсичность при лечении гемодиализом и непрерывной венозной гемодиафильтрацией , Am J Kidney Dis , 2003 , vol. 41 (стр. 702 — 708 ) 7« и др. Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод , Clin Pharmacol Ther , 1975 , vol. 17 (стр. 355 — 362 ) 8« и др. Нефротоксическая острая почечная недостаточность у пациента после трансплантации почки с рецидивирующим лимфоцеле, получавшего орошение с повидон-йодом , Am J Kidney Dis , 2002 , vol. 40 (стр. 655 — 657 ) 9« и др. Влияние процедуры диализа, поверхности мембраны и материала мембраны на элиминацию иопромида у пациентов со сниженной функцией почек , Am J Nephrol , 2000 , vol. 20 (стр. 300 — 304 ) 10,,, et al. Разделение диализата в системе периодического гемодиализа Genius: влияние температуры и концентрации растворенного вещества , Kidney Int , 2005 , vol. 67 (стр. 2470 — 2476 ) 11« и др. Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius , Nephrol Dial Transplant , 2007 , vol. 22 (стр. 2962 — 2969 ) 12« и др. Кинетическое поведение мочевины отличается от поведения других водорастворимых соединений: случай гуанидиносоединений , Kidney Int , 2005 , vol. 67 (стр. 1566 — 1575 ) 13« и др. Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями , J Trauma , 1980 , vol. 20 (стр. 127 — 129 ) 14,,. Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа , Kidney Int , 1999 , vol. 56 (стр. 1571 — 1577 ) 15« и др. Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина , Int J Artif Organs , 2002 , vol. 25 (стр. 411 — 420 ) 16« и др. Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности , Kidney Int , 1991 , vol. 39 (стр. 909 — 919 ) 17« и др. Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ , Kidney Int , 2008 , vol. 73 (стр. 765 — 770 ) 18,,, et al. Влияние увеличения частоты гемодиализа по сравнению с продолжительностью гемодиализа на удаление мочевины и гуанидиносоединений: кинетический анализ , Dial Transplant , 2009 , vol. 24 (стр. 2225 — 2232 ) 19« и др. Абсорбция йода после местного применения , West J Med , 1987 , vol. 146 (стр. 43 — 45 ) 20,. Индукция супрессорных клеток повидон-йодом: демонстрация in vitro последствий клинического лечения ожогов бетадином , J Immunol , 1981 , vol. 126 (стр. 1905 — 1908 ) 21« и др. Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом , J Cardiovasc Surg (Torino) , 1988 , vol. 29 (стр. 410 — 412 ) 22,,. Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности , J Cardiothorac Vasc Anesth , 1999 , vol. 13 (стр. 729 — 731 ) 23« и др. Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом , Ann Fr Anesth Reanim , 2003 , vol. 22 (стр. 58 — 60 ) 24,,. Индукция микседемы йодидом у эутиреоидных пациентов после радиоактивного йода или хирургического лечения диффузного токсического зоба , N Engl J Med , 1969 , vol. 281 (стр. 816 — 821 ) 25« и др. Амиодарон: частый источник йод-индуцированного тиреотоксикоза , Horm Res , 1987 , vol. 26 (стр. 158 — 171 ) © Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Oxford University Press Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация Аннотация Справочная информация . Поглощение большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность.Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа. Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в несколько временных точек в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно.Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ был выполнен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V 1 , экстраплазматический объем V 2 и межкомпартментный зазор K 12 . Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q B 240, 6 часов в день с Q B 480 и 240 и 12 часов. каждые 2 дня с Q B 240.Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазматическая и экстраплазматическая концентрация (TAC p и TAC ep ) в течение 48 часов. Результаты . Казалось, что йод следует одной компартментной кинетике, когда сбор образцов сыворотки ограничивался первыми 7 часами диализа (Пациент 1), но йод, по-видимому, распределялся в двух объемах ( V 1 = 19,4 л, V 2 = 38,0 л и K 12 = 55 мл / мин) с учетом более длительного периода наблюдения (пациент 2).Моделирование показало, что 12-часовой диализ в день с Q B 240 или непрерывный диализ с Q B 120 приводил к самому низкому TAC p (18,2 и 19,0 мкг / л) и TAC ep . (34,4 и 36,1 мкг / л). Заключение . У пациентов с повышенным уровнем йода, особенно когда это связано с почечной недостаточностью, гемодиализ с минимальной продолжительностью 12 часов при достаточном кровотоке должен быть первым выбором для удаления йода. Введение Рост бактерий — серьезная проблема у пациентов с ожоговыми травмами. Поскольку полное закрытие раны пересадкой кожи после хирургической обработки раны часто невозможно в течение первых дней терапевтического процесса у этих пациентов, во избежание инфекции широко используется местное противомикробное средство повидон-йод (PVP-I) для ожоговой повязки [1]. PVP-I также используется при лечении других обширных ран. Йод в основном выводится почками (77%) и захватывается щитовидной железой (20%) [2].Неоднократно сообщалось, что абсорбция большого количества йода может вызывать метаболические и электролитные нарушения, включая гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипернатриемию, гиперосмолярность, нарушения сердечной проводимости и функции щитовидной железы, а также почечную недостаточность [3–5]. У ожоговых пациентов такие токсические осложнения могут быть вызваны, когда абсорбция йода на поврежденном участке кожи превышает выведение с мочой. Почечная недостаточность, вызванная либо йодом как таковым, либо любой другой причиной (обезвоживание, токсичность лекарств, интерстициальный нефрит), может еще больше ухудшить накопление йода.С другой стороны, почечная недостаточность любой причины может усугубиться применением PVP-I [1]. Поскольку прекращение только местной терапии PVP-I не может немедленно нормализовать уровни йода в случае внезапных серьезных осложнений, гемодиализная терапия может быть действенной альтернативой для контроля этих уровней. Это особенно верно, поскольку йод представляет собой небольшое водорастворимое соединение, которое, скорее всего, можно удалить простой диффузией. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о снижении концентрации йода при гемодиализе [3,6–9], нет данных об эффективном удалении этого низкомолекулярного токсического агента (MW 253) из организма пациента с помощью гемодиализа и о его кинетика.Знание кинетического поведения во время диализа может дать ценные советы по оптимизации диалитического удаления. Таким образом, настоящее исследование направлено на выяснение кинетического поведения йода у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови, которые лечились гемодиализом после опасных для жизни нарушений сердечной проводимости. Объекты и методы Пациенты Первый пациент, 47-летний мужчина, поступил в больницу из-за глубоких ожогов вспышкой второй и третьей степени, покрывающих 80% общей площади тела (голова, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности). и руки), вызванные химическим взрывом.Поражений легких не было. Удаление раны проводилось через 3, 4, 6, 12, 27 и 28 дней после госпитализации. Уход за раной проводился непрерывно с первого дня поступления с использованием антимикробных йодсодержащих растворов жидкого раствора изо-Бетадин® Дермикум (ПВП-I 10%) (для душа, разбавленного до конечного 1% раствора) и изо-Бетадин® Геля. (PVP-I 10%) и не содержащие йода местные средства Flaminal® и Flammacerium®. После септического шока с метаболическим ацидозом (39 дней после поступления) и реанимации из-за асистолии (40 дней после поступления) у пациента развилась полиорганная недостаточность с острым повреждением почек, по поводу чего был начат гемодиализ.После 30-часового лечения с непрерывным диализом (подробное описание ниже) пациент умер. Второй пациенткой была 40-летняя женщина, которая была госпитализирована в неуниверситетскую больницу из-за септического шока из-за внебольничной пневмонии с Streptococcus pyogenes . Из-за почечной недостаточности и прогрессирующей ишемии на нижних и верхних конечностях с обширными волдырями на коже, что в конечном итоге привело к некрозу обеих стоп, пациент был переведен в ожоговый центр университетской больницы Гента для дальнейшего лечения.На 8-й и 10-й день ей была сделана компьютерная томография грудной клетки с контрастными веществами, а на 5-й, 8-й, 10-й, 12-й, 13-й и 15-й день — 4-часовой сеанс диализа. Раны обработаны антимикробным йодом с первого дня госпитализации. -содержащие растворы iso-Betadine® Dermicum (PVP-I 10%) и iso-Betadine® Gel (PVP-I 10%). Лечение изо-бетадином® было прекращено с 13-го дня. На 17-е сутки рецидив почечной недостаточности потребовал непрерывного диализа, который был начат в течение 39,2 ч. После двух дополнительных сеансов прерывистого диализа продолжительностью 4 часа на 23 и 25 день и двусторонней ампутации стоп пациент был выписан из ожогового центра и в дальнейшем выздоровел. Лабораторные данные обоих пациентов при поступлении и непосредственно перед началом непрерывного диализа представлены в таблице 1. Таблица 1 Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом 9018 9018 9018 9018 9018 9018 . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16,52 12,46 10,45 22,80 Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 9018,0182 Азот мочевины крови (мг / дл) 18,2 71,0 92,5 44.4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 134 157 157 (ммоль / л) 2,8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 G L) 45 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 йод — 93.6 — 81,2 . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16.52 12,46 10,45 22,80 Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0 71,0 92,5 44,4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 9018 9018 9018 9018 142 Калий (ммоль / л) 2.8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 Йод (мг / л) — 9018 — 81.2 Таблица 1 Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16.52 12,46 10,45 22,80 Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0 71,0 92,5 44,4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 9018 9018 9018 9018 142 Калий (ммоль / л) 2.8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 Йод (мг / л) — 9018 — 81.2 9018 9018 9018 9018 9018 . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10³ / мкл) 16,52 12,46 10.45 22.80 Число тромбоцитов (10 ³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0 Мочевина крови Азот (мг / дл) 18,21 9018 44,4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 134 157 134 157 (ммоль / л) 2.8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 Йод (мг / л) — 9018 — 81.2 Непрерывный диализ Оба пациента были гемодинамически нестабильными, и по этой причине им был начат медленный непрерывный диализ. Это было выполнено с помощью системы однопроходного периодического диализа Genius® и гемодиализаторов FX80 (Fresenius Medical Care, Бад-Хомбург, Германия). В этой системе используется двухсторонний роликовый насос, который генерирует равные потоки крови и диализата, и состоит из закрытого резервуара для диализата объемом 90 л, в котором свежий и отработанный диализат хранятся вместе, но остаются разделенными из-за разницы в плотности [10,11].Скорость потока крови и диализата составляла 150 (Пациент 1) и 120 мл / мин (Пациент 2). Скорость ультрафильтрации составляла 50 мл / ч у обоих пациентов, за исключением первых 6 часов диализа у пациента 2 (400 мл / ч). Контейнеры с диализатом меняли каждые 7–8 часов (пациент 1) и 6–8 часов (пациент 2). Отбор проб крови и диализата У первого пациента образцы крови были взяты в разные моменты времени в течение первых 7 часов диализа. Кровь отбирали только из впускного отверстия в начале и из впускной и выпускной линий крови через 15, 30, 60, 120, 180, 240, 300 и 420 мин.У второго пациента кровь брали из впускной и выпускной линий крови сразу после начала диализа, через 2 часа 40 минут и далее каждый раз после замены контейнера Genius®: то есть через 6 часов 15 минут, 12 часов 15 минут, 18 ч 10 мин, 24 ч 20 мин, 32 ч 10 мин и непосредственно перед прекращением диализа через 39 ч 10 мин. Дополнительный образец крови был взят через 23 часа 20 минут после окончания оцениваемого диализа. Все образцы центрифугировали, и плазму анализировали на йод с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). У обоих пациентов рутинный забор крови проводился в разное время. Из этих образцов мы вычли данные только для мочевины и креатинина. Калибровка кинетической модели Концентрации йода в плазме использовались для соответствия однокомпонентной модели (рис. 1A), которая теоретически характеризуется однородной концентрацией растворенного вещества с различными и переменными входами и выходами. В случае, если концентрации йода в плазме не следовали одноэкспоненциальной кривой, концентрации были подогнаны к двухкомпонентной модели, как и модель, применяемая для изучения кинетики мочевины и других небольших растворимых веществ [12] (Рисунок 1B). Рис. 1 Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K D : клиренс диализатора, K T : поглощение щитовидной железой, K R : почечный клиренс, A : абсорбция, K 12 : межкамерный клиренс, Q B : скорость кровотока, Q D : скорость потока диализата, V : объем. Рис. 1 Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K D : клиренс диализатора, K T : поглощение щитовидной железой, K R : почечный клиренс, A : абсорбция, K 12 : межкамерный клиренс, Q B : скорость кровотока, Q D : скорость потока диализата, V : объем. Из соответствующих концентраций плазмы на входе и выходе ( C Pi и C Po ), кровотока ( Q B ) и ультрафильтрационного потока ( Q UF ), зазора диализатора K D (миллилитр в минуту) был рассчитан как средний зазор отдельных рассчитанных зазоров: KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF (1) Поток ультрафильтрации Q UF был принят во внимание для расчета конвективного зазора [вторая часть уравнения (1)] и изменения общего объема распределения во времени.Изменение во времени концентраций йода в компартментах, C 1 и C 2 , было определено путем решения уравнений баланса массы в обоих объемах V 1 и V 2 : { d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1) (2) при K T и K R (миллилитр в минуту) поглощение щитовидной железой и почечный клиренс, а A скорость абсорбции йода (миллиграмм в минуту).У обоих пациентов с анурией захват щитовидной железы и почечный клиренс были нулевыми. Поскольку было известно только количество пробирок с изо-Бетадин® гелем (PVP-I 10%), используемых для ухода за раной в единицу времени, а не эффективное всасывание в ткани, для пациента 1 была проведена серия расчетов в диапазоне A от 0,16 до 1,11 мг / мин. Последнее количество соответствует общему поглощению йода, нанесенного на 80% открытых ожоговых ран, в то время как нижний предел соответствует поглощению йода для 50% открытых ран и основан на концентрациях йода, как описано Hunt et al. [13]. Модель, разработанная с помощью JSim 1.5 (National Simulation Resource, Сиэтл, Вашингтон, США), итеративно решала уравнения баланса массы при подгонке к измеренным во время диализа концентрациям в плазме. Откалиброванная двухкомпонентная модель была дополнительно использована для прогнозирования восстановления после диализа, что также позволило сравнить его с концентрацией йода, измеренной через 23 часа 20 минут после диализа. Оптимизация диализа Откалиброванная двухкомпонентная модель также использовалась для моделирования различных стратегий диализа в течение 48 часов на основе кинетических данных, полученных у пациента 2.Стратегии были выбраны таким образом, что мы получили две группы с равным количеством обработанной крови. Непрерывный диализ с Q B 120 мл / мин, каждый день 12-часовой диализ с Q B 240 мл / мин и каждый день 6-часовой диализ с Q B 480 мл / мин результат в обработанном объеме крови 345,6 л. Каждый день 6 часов с Q B 240 мл / мин и каждый второй день 12-часовой диализ с Q B 240 мл / мин приводит к получению обработанного объема крови 172.8 L. Обзор характеристик различных имитаций приведен в левой части таблицы 2. Для каждой стратегии плазматические и экстраплазматические концентрации были рассчитаны для периода 48 часов (JSim). Кроме того, для сравнения различных стратегий были рассчитаны коэффициенты плазматического и экстраплазматического восстановления через 6 часов, а также усредненная по времени концентрация (TAC) для плазматического и экстраплазматического компартментов. Таблица 2 Моделирование различных стратегий диализа 345.6 Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1 77 24 18,2 34,4 1 раз / день 6 480 308 345,6 89 9018 9018 89 31 × / день 6 240 154 172,8 77 24 31,5 44,3 1 × / 2 дня 12 2408 77 24 29,1 40,8 9018 6 дней Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19.0 36,1 1 × / день 12 240 154 345,6 77 24 18,2 34,4 308 345,6 89 31 22,9 37,6 1 × / день 6 240 154 9018 9018 77181 9018 9018 77185 44,3 1 × / 2 дня 12 240 154 172,8 77 24 29,1 40000 29,1 Таблица различных стратегий диал. 9018 345,6 Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1 77 24 18,2 34,4 1 раз / день 6 480 308 345.6 89 31 22,9 37,6 1 × / день 6 240 154 172,8 77 24 77 24 44 182 9018 × / 2 дня 12 240 154 172,8 77 24 29,1 40,8 345.6 Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1 77 24 18,2 34,4 1 раз / день 6 480 308 345,6 89 9018 9018 89 31 × / день 6 240 154 172,8 77 24 31,5 44,3 1 × / 2 дня 12 2408 77 24 29,1 40,8 Результаты При стандартном заборе крови мы обнаружили коэффициенты снижения мочевины и креатинина, соответственно, 55% и 54% после 7-часового диализа у Пациента 1 и 81 и 77% после 40-часового диализа у Пациента 2. На рис. концентрации на входе и выходе во время исследования у пациента 1 (рисунок 2A) и у пациента 2 (рисунок 2B). Коэффициент снижения содержания йода в плазме через 7 часов диализа составил 78% (пациент 1) и 60% (пациент 2) и увеличился до 83% через 24 часа и 95% через 48 часов у пациента 2.Для Пациента 1 кинетическая подгонка дала результаты, предполагающие наличие только одного отсека (рис. 2А — жирная линия). Однако длительное обследование у Пациента 2 выявило второй, экстраплазматический отсек (рис. 2В — пунктирная линия). Экстраплазматические концентрации йода ( C 2 ) были в среднем на 17,0 ± 9,1 мг / л выше, чем в плазме ( C 1 ), с максимальным расхождением около 33 мг / л между пятым и шестым. час диализа.Начиная с 11-го часа процентная разница между плазматической и экстраплазматической концентрацией оставалась постоянной и составляла 53%. Эта разница концентраций привела к восстановлению после диализа, как показано на рисунке 2B, где расчетная концентрация йода в плазме (11,84 мг / л) отклоняется только на 1% от измеренной концентрации in vivo (11,97 мг / л). Коэффициент экстраплазматического уменьшения у пациента 2 составил 20%, 64% и 88% через 7, 24 и 48 часов соответственно. Рис.2 Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока. У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c).Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g). Рис. 2 Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g). Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3). L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Межотсекционный зазор K мл / мин. ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1.03 Для каждого пациента также подбираются различные расчетные и подогнанные кинетические параметры резюмировано в Таблице 3.На основании данных Пациента 1 была получена хорошо подобранная кривая с однокамерной моделью. Йод был распределен в едином объеме 30,1 и 25,6 л с учетом скорости абсорбции A 0,16 и 1,11 мг / мин, соответственно (столбец A в таблице 3). Однако для Пациента 2 точная кривая могла быть получена только при условии распределения в двух отсеках. Затем вычисления привели к общему объему распределения от В, до ( В, , , 1 + В, , , 2 ), равного 57.4 л, при В 1 равно 19,4 л и В 2 38,0 л, в то время как зазор между отсеками K 12 составлял 55 мл / мин (столбец B в таблице 3). Зная о двухкомпонентном поведении йода, данные Пациента 1 были введены в двухкомпонентную модель (с заданным K 12 = 55 мл / мин), и была проведена подгонка для обоих объемов ( V 1 и V 2 ) и скорости поглощения A .Раствор сходился в единый объем 26,2 л со скоростью абсорбции A 1,03 мг / мин, что находится в пределах нашего расчетного диапазона 0,16–1,11 мг / мин (столбец C в таблице 3). Затем мы использовали двухкомпонентную модель пациента 2, чтобы математически сравнить несколько стратегий диализа и определить наиболее оптимальное решение в отношении удаления йода. Плазматические и экстраплазматические концентрации во время различных стратегий диализа показаны на рисунке 3. После 6 часов диализа коэффициенты плазматического восстановления составляют 57% ( Q B 120 мл / мин), 77% ( Q B 240 мл / мин) и 89% ( Q B 480 мл / мин), а коэффициенты экстраплазматического восстановления составляют 16% ( Q B 120 мл / мин), 24% ( Q B 240 мл / мин) и 31% ( Q B 480 мл / мин) (Таблица 2 — правая часть).Самые низкие значения TAC за 48-часовой период получены для стратегии ежедневных 12 часов с Q B 240 (18,2 мкг / л) и непрерывного диализа с Q B 120 (19,0 мкг / л). ). Соответствующие экстраплазматические TAC составляют 34,4 и 36,1 мкг / л (таблица 2 — правая часть). Рис. 3 Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 ч с Q B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 часов с Q B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B). Рис. 3 Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B). Обсуждение Гемодиализ — один из наиболее очевидных способов удаления йода из организма. Понимание кинетического поведения йода может быть ценным инструментом для оптимизации удаления с помощью диализа. Таким образом, настоящее исследование было предпринято для изучения распределения йода в организме путем оценки его удаления во время непрерывного гемодиализа у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови (период наблюдения 7 и 39.2 ч соответственно). При рассмотрении Пациента 1 мы обнаружили, что йод распределяется в одном объеме (от 25 до 30 л). Однако при рассмотрении Пациента 2 в течение более длительного периода наблюдения мы обнаружили, что становится очевидным второй отсек, из которого йод высвобождается только медленно (межкапартментный клиренс всего 55 мл / мин). У обоих пациентов плазменный компартмент имеет объем, сопоставимый с литературными данными (30–40% от массы тела) [2]. Вероятно, что распределение по второму компартменту осталось незамеченным у первого пациента из-за относительно короткого периода наблюдения, особенно потому, что транспорт между экстраплазматическим и плазматическим компартментом медленный. По клиренсу диализатора йод сопоставим с мочевиной и другими небольшими растворенными веществами [12]. Межкомпартментный клиренс более сопоставим с клиренсом β 2 -микроглобулина ( K 12 30–80 мл / мин) [14,15]. Однако йод распределяется в гораздо большем объеме плазмы ( V 1 19,4 л, по сравнению с 1,8 л для β 2 M) и большем общем объеме распределения (55% TBW по сравнению с 25–36% TBW для β 2 M) [15,16].Следовательно, плазматические и экстраплазматические концентрации йода будут снижаться медленнее, чем концентрации β 2 M. Из коэффициентов восстановления после 7 часов диализа (60–78% у двух пациентов) можно сделать вывод, что йод достаточно эффективно выводится из плазмы в течение 7 ч медленного диализа. В основном это связано с большим плазменным отсеком. Однако только при рассмотрении второго пациента, за которым наблюдали намного дольше во время диализа, стал очевиден второй отсек с медленным переносом в плазменный отсек.Чтобы относительно быстро снизить исходную концентрацию йода как из плазматического, так и из экстраплазматического компартмента (RR p_6h и RR ep_6h в таблице 2) и получить низкие TAC в течение более длительного периода, оптимальная стратегия удаления у пациентов с повышенным уровнем йода уровни, по-видимому, являются длительным диализом с достаточным кровотоком. Более ранние исследования также подчеркнули необходимость длительного диализа в случае удаления других растворенных веществ, которые, как известно, распределены в большом общем объеме и / или более чем в двух объемах [17,18].Эти результаты подтверждаются нашим кинетическим моделированием йода. В то время как нормальный уровень йода в крови находится в диапазоне 0,045–0,08 мг / л, у исследуемых пациентов уровень йода в крови был более чем в тысячу раз выше. В своем обзоре ожоговых пациентов Hunt et al. [13] сообщил об уровнях йода в сыворотке как функции общей площади ожоговой поверхности тела (TBSA в диапазоне от 0 до более 30%) после 5 дней местной терапии. Экстраполируя эти данные, концентрация йода в плазме должна находиться в диапазоне от 89 до 113 мг / л для ожогов, покрывающих 80% TBSA, что соответствует концентрации йода перед диализом у нашего пациента с ожоговой травмой (Пациент 1).Наш второй пациент, хотя и не обгорел, показал аналогичный уровень концентрации. Таким образом, наши данные подчеркивают важность измерения уровня йода в сыворотке у пациентов, получавших значительное количество этого соединения. Фактическая концентрация, при которой могут проявляться токсические симптомы, все еще точно не известна. В нескольких исследованиях сообщалось о наличии йодной интоксикации, связанной с уходом за открытыми ожоговыми ранами с помощью PVP-I [1,3,7,13,19,20], орошения PVP-I (средостения) после операции [6,8,21, 22] или подкожное орошение [23].Кроме того, поскольку в различных отчетах о случаях смертность приписывается уровням йода от 10 до 30 мг / л [3,19], йод следует удалить, чтобы избежать таких уровней. В нескольких исследованиях сообщается о положительном клиническом влиянии диализной терапии на степень токсичности или на развитие почечной функции [3,6–9]. Однако ни одно из этих исследований не рассматривало кинетическое поведение йода. Настоящее исследование дополняет те результаты, которые показали, что продолжительный или непрерывный диализ с достаточным кровотоком — лучший выбор для снижения уровня йода.Кроме того, с учетом различных результатов, полученных у пациентов 1 и 2, наши данные показывают, что в растворенных веществах с медленным переходом из экстраплазматического в плазматический компартмент кинетические исследования, основанные на более коротких сеансах диализа без знания постдиализного восстановления, могут быть неадекватными. чтобы разгадать существование второго компартмента и, следовательно, преимущества длительного диализа, еще раз подчеркивая важность длительного сбора образцов. Можно утверждать, что разница в наблюдаемой продолжительности диализа у наших пациентов является причиной различного кинетического поведения (распределение в одном отделении у пациента 1 и в двух отделениях у пациента 2).Однако, если рассматривать только концентрацию йода у Пациента 2 в течение первых 7 часов ее длительного сеанса диализа, было также обнаружено одно-компартментное распределение с общим объемом 30,0 л (рис. 2B — кривая e). Это аналогично результатам у Пациента 1 в течение 7 часов наблюдения. Напротив, однокамерная кинетическая подгонка для всех 39-часовых 10-минутных данных привела к кривой (рис. 2B — кривая d), которая не соответствовала кривой, полученной с помощью двухкомпонентной подгонки.Кроме того, максимальная разница между плазматическими и экстраплазматическими концентрациями наблюдается между 4 и 8 часами диализа, что указывает на незначительное влияние экстраплазматического объема на плазменную концентрацию до, по крайней мере, 8 часов диализа. Накопление йода также следует учитывать при назначении йодсодержащих препаратов (амиодарон), поскольку концентрации йода в сыворотке могут оставаться значительно повышенными в течение нескольких месяцев [24,25] или при введении йодсодержащих контрастных веществ. Наконец, мы должны отметить, что было бы более подходящим, чтобы кинетика йода была получена из высокоэффективных диализов у ​​более чем двух пациентов. Однако из-за гемодинамически нестабильного состояния пациентов медленный непрерывный диализ оказался единственным вариантом диализа. Более того, поскольку проблема йодной интоксикации стала лучше понятна после нашего кинетического анализа, чаще пациенты уже начинают диализ при гораздо более низких концентрациях йода. В заключение, введение йода может вызывать накопление йода, что приводит к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Настоящее кинетическое исследование показало, что йод распределяется в большом плазматическом и экстраплазматическом объеме с медленным переносом в плазменный компартмент. Следовательно, для удаления йода у пациентов с повышенным уровнем необходим длительный диализ с достаточным кровотоком. Первый автор работает постдокторантом в Бельгийском исследовательском фонде Фландрии (FWO).Авторы выражают признательность нашим медсестрам диализа М. Ван де Кастил и А. Шейр за забор крови, А. Хейнеману и С. Лауверту из ожогового центра за обработку данных, связанных с уходом, и Э. Ван де Вельде за йод. определения. Заявление о конфликте интересов. Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактного формата. Список литературы 1« и др. Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай , Surg Today , 1999 , vol. 29 (стр. 157 — 159 ) 2« и др. Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после диареи , Ann Biol Clin (Paris) , 2000 , vol. 58 (стр. 505 — 507 ) 3,. Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получающих местное лечение , Ланцет , 1976 , vol. 1 (стр. 280 — 282 ) 4,. Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов , West J Med , 1979 , vol. 130 (стр. 553 — 555 ) 5,,. Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов , Ланцет , 1977 , vol. 1 стр. 959 6« и др. Йодная токсичность при лечении гемодиализом и непрерывной венозной гемодиафильтрацией , Am J Kidney Dis , 2003 , vol. 41 (стр. 702 — 708 ) 7« и др. Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод , Clin Pharmacol Ther , 1975 , vol. 17 (стр. 355 — 362 ) 8« и др. Нефротоксическая острая почечная недостаточность у пациента после трансплантации почки с рецидивирующим лимфоцеле, получавшего орошение с повидон-йодом , Am J Kidney Dis , 2002 , vol. 40 (стр. 655 — 657 ) 9« и др. Влияние процедуры диализа, поверхности мембраны и материала мембраны на элиминацию иопромида у пациентов со сниженной функцией почек , Am J Nephrol , 2000 , vol. 20 (стр. 300 — 304 ) 10,,, et al. Разделение диализата в системе периодического гемодиализа Genius: влияние температуры и концентрации растворенного вещества , Kidney Int , 2005 , vol. 67 (стр. 2470 — 2476 ) 11« и др. Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius , Nephrol Dial Transplant , 2007 , vol. 22 (стр. 2962 — 2969 ) 12« и др. Кинетическое поведение мочевины отличается от поведения других водорастворимых соединений: случай гуанидиносоединений , Kidney Int , 2005 , vol. 67 (стр. 1566 — 1575 ) 13« и др. Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями , J Trauma , 1980 , vol. 20 (стр. 127 — 129 ) 14,,. Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа , Kidney Int , 1999 , vol. 56 (стр. 1571 — 1577 ) 15« и др. Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина , Int J Artif Organs , 2002 , vol. 25 (стр. 411 — 420 ) 16« и др. Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности , Kidney Int , 1991 , vol. 39 (стр. 909 — 919 ) 17« и др. Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ , Kidney Int , 2008 , vol. 73 (стр. 765 — 770 ) 18,,, et al. Влияние увеличения частоты гемодиализа по сравнению с продолжительностью гемодиализа на удаление мочевины и гуанидиносоединений: кинетический анализ , Dial Transplant , 2009 , vol. 24 (стр. 2225 — 2232 ) 19« и др. Абсорбция йода после местного применения , West J Med , 1987 , vol. 146 (стр. 43 — 45 ) 20,. Индукция супрессорных клеток повидон-йодом: демонстрация in vitro последствий клинического лечения ожогов бетадином , J Immunol , 1981 , vol. 126 (стр. 1905 — 1908 ) 21« и др. Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом , J Cardiovasc Surg (Torino) , 1988 , vol. 29 (стр. 410 — 412 ) 22,,. Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности , J Cardiothorac Vasc Anesth , 1999 , vol. 13 (стр. 729 — 731 ) 23« и др. Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом , Ann Fr Anesth Reanim , 2003 , vol. 22 (стр. 58 — 60 ) 24,,. Индукция микседемы йодидом у эутиреоидных пациентов после радиоактивного йода или хирургического лечения диффузного токсического зоба , N Engl J Med , 1969 , vol. 281 (стр. 816 — 821 ) 25« и др. Амиодарон: частый источник йод-индуцированного тиреотоксикоза , Horm Res , 1987 , vol. 26 (стр. 158 — 171 ) © Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Oxford University Press Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация Аннотация Справочная информация . Поглощение большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность.Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа. Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в несколько временных точек в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно.Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ был выполнен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V 1 , экстраплазматический объем V 2 и межкомпартментный зазор K 12 . Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q B 240, 6 часов в день с Q B 480 и 240 и 12 часов. каждые 2 дня с Q B 240.Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазматическая и экстраплазматическая концентрация (TAC p и TAC ep ) в течение 48 часов. Результаты . Казалось, что йод следует одной компартментной кинетике, когда сбор образцов сыворотки ограничивался первыми 7 часами диализа (Пациент 1), но йод, по-видимому, распределялся в двух объемах ( V 1 = 19,4 л, V 2 = 38,0 л и K 12 = 55 мл / мин) с учетом более длительного периода наблюдения (пациент 2).Моделирование показало, что 12-часовой диализ в день с Q B 240 или непрерывный диализ с Q B 120 приводил к самому низкому TAC p (18,2 и 19,0 мкг / л) и TAC ep . (34,4 и 36,1 мкг / л). Заключение . У пациентов с повышенным уровнем йода, особенно когда это связано с почечной недостаточностью, гемодиализ с минимальной продолжительностью 12 часов при достаточном кровотоке должен быть первым выбором для удаления йода. Введение Рост бактерий — серьезная проблема у пациентов с ожоговыми травмами. Поскольку полное закрытие раны пересадкой кожи после хирургической обработки раны часто невозможно в течение первых дней терапевтического процесса у этих пациентов, во избежание инфекции широко используется местное противомикробное средство повидон-йод (PVP-I) для ожоговой повязки [1]. PVP-I также используется при лечении других обширных ран. Йод в основном выводится почками (77%) и захватывается щитовидной железой (20%) [2].Неоднократно сообщалось, что абсорбция большого количества йода может вызывать метаболические и электролитные нарушения, включая гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипернатриемию, гиперосмолярность, нарушения сердечной проводимости и функции щитовидной железы, а также почечную недостаточность [3–5]. У ожоговых пациентов такие токсические осложнения могут быть вызваны, когда абсорбция йода на поврежденном участке кожи превышает выведение с мочой. Почечная недостаточность, вызванная либо йодом как таковым, либо любой другой причиной (обезвоживание, токсичность лекарств, интерстициальный нефрит), может еще больше ухудшить накопление йода.С другой стороны, почечная недостаточность любой причины может усугубиться применением PVP-I [1]. Поскольку прекращение только местной терапии PVP-I не может немедленно нормализовать уровни йода в случае внезапных серьезных осложнений, гемодиализная терапия может быть действенной альтернативой для контроля этих уровней. Это особенно верно, поскольку йод представляет собой небольшое водорастворимое соединение, которое, скорее всего, можно удалить простой диффузией. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о снижении концентрации йода при гемодиализе [3,6–9], нет данных об эффективном удалении этого низкомолекулярного токсического агента (MW 253) из организма пациента с помощью гемодиализа и о его кинетика.Знание кинетического поведения во время диализа может дать ценные советы по оптимизации диалитического удаления. Таким образом, настоящее исследование направлено на выяснение кинетического поведения йода у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови, которые лечились гемодиализом после опасных для жизни нарушений сердечной проводимости. Объекты и методы Пациенты Первый пациент, 47-летний мужчина, поступил в больницу из-за глубоких ожогов вспышкой второй и третьей степени, покрывающих 80% общей площади тела (голова, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности). и руки), вызванные химическим взрывом.Поражений легких не было. Удаление раны проводилось через 3, 4, 6, 12, 27 и 28 дней после госпитализации. Уход за раной проводился непрерывно с первого дня поступления с использованием антимикробных йодсодержащих растворов жидкого раствора изо-Бетадин® Дермикум (ПВП-I 10%) (для душа, разбавленного до конечного 1% раствора) и изо-Бетадин® Геля. (PVP-I 10%) и не содержащие йода местные средства Flaminal® и Flammacerium®. После септического шока с метаболическим ацидозом (39 дней после поступления) и реанимации из-за асистолии (40 дней после поступления) у пациента развилась полиорганная недостаточность с острым повреждением почек, по поводу чего был начат гемодиализ.После 30-часового лечения с непрерывным диализом (подробное описание ниже) пациент умер. Второй пациенткой была 40-летняя женщина, которая была госпитализирована в неуниверситетскую больницу из-за септического шока из-за внебольничной пневмонии с Streptococcus pyogenes . Из-за почечной недостаточности и прогрессирующей ишемии на нижних и верхних конечностях с обширными волдырями на коже, что в конечном итоге привело к некрозу обеих стоп, пациент был переведен в ожоговый центр университетской больницы Гента для дальнейшего лечения.На 8-й и 10-й день ей была сделана компьютерная томография грудной клетки с контрастными веществами, а на 5-й, 8-й, 10-й, 12-й, 13-й и 15-й день — 4-часовой сеанс диализа. Раны обработаны антимикробным йодом с первого дня госпитализации. -содержащие растворы iso-Betadine® Dermicum (PVP-I 10%) и iso-Betadine® Gel (PVP-I 10%). Лечение изо-бетадином® было прекращено с 13-го дня. На 17-е сутки рецидив почечной недостаточности потребовал непрерывного диализа, который был начат в течение 39,2 ч. После двух дополнительных сеансов прерывистого диализа продолжительностью 4 часа на 23 и 25 день и двусторонней ампутации стоп пациент был выписан из ожогового центра и в дальнейшем выздоровел. Лабораторные данные обоих пациентов при поступлении и непосредственно перед началом непрерывного диализа представлены в таблице 1. Таблица 1 Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом 9018 9018 9018 9018 9018 9018 . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16,52 12,46 10,45 22,80 Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 9018,0182 Азот мочевины крови (мг / дл) 18,2 71,0 92,5 44.4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 134 157 157 (ммоль / л) 2,8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 G L) 45 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 йод — 93.6 — 81,2 . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16.52 12,46 10,45 22,80 Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0 71,0 92,5 44,4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 9018 9018 9018 9018 142 Калий (ммоль / л) 2.8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 Йод (мг / л) — 9018 — 81.2 Таблица 1 Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл) 16.52 12,46 10,45 22,80 Количество тромбоцитов (10³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0 71,0 92,5 44,4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 9018 9018 9018 9018 142 Калий (ммоль / л) 2.8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 Йод (мг / л) — 9018 — 81.2 9018 9018 9018 9018 9018 . Пациент 1 . Пациент 2 . При поступлении . Преддиализ . При поступлении . Преддиализ a . Количество лейкоцитов (10³ / мкл) 16,52 12,46 10.45 22.80 Число тромбоцитов (10 ³ / мкл) 191,0 150,0 96,0 433,0 Мочевина крови Азот (мг / дл) 18,21 9018 44,4 Креатинин (мг / дл) 0,74 2,61 2,20 2,56 Натрий (ммоль / л) 134 157 134 157 (ммоль / л) 2.8 4,1 4,5 4,4 Хлорид (ммоль / л) 104 116 108 104 GOT (AST) (IU2 9018 34 51 26 GPT (ALT) (МЕ / л) 22 18 155 38 Йод (мг / л) — 9018 — 81.2 Непрерывный диализ Оба пациента были гемодинамически нестабильными, и по этой причине им был начат медленный непрерывный диализ. Это было выполнено с помощью системы однопроходного периодического диализа Genius® и гемодиализаторов FX80 (Fresenius Medical Care, Бад-Хомбург, Германия). В этой системе используется двухсторонний роликовый насос, который генерирует равные потоки крови и диализата, и состоит из закрытого резервуара для диализата объемом 90 л, в котором свежий и отработанный диализат хранятся вместе, но остаются разделенными из-за разницы в плотности [10,11].Скорость потока крови и диализата составляла 150 (Пациент 1) и 120 мл / мин (Пациент 2). Скорость ультрафильтрации составляла 50 мл / ч у обоих пациентов, за исключением первых 6 часов диализа у пациента 2 (400 мл / ч). Контейнеры с диализатом меняли каждые 7–8 часов (пациент 1) и 6–8 часов (пациент 2). Отбор проб крови и диализата У первого пациента образцы крови были взяты в разные моменты времени в течение первых 7 часов диализа. Кровь отбирали только из впускного отверстия в начале и из впускной и выпускной линий крови через 15, 30, 60, 120, 180, 240, 300 и 420 мин.У второго пациента кровь брали из впускной и выпускной линий крови сразу после начала диализа, через 2 часа 40 минут и далее каждый раз после замены контейнера Genius®: то есть через 6 часов 15 минут, 12 часов 15 минут, 18 ч 10 мин, 24 ч 20 мин, 32 ч 10 мин и непосредственно перед прекращением диализа через 39 ч 10 мин. Дополнительный образец крови был взят через 23 часа 20 минут после окончания оцениваемого диализа. Все образцы центрифугировали, и плазму анализировали на йод с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). У обоих пациентов рутинный забор крови проводился в разное время. Из этих образцов мы вычли данные только для мочевины и креатинина. Калибровка кинетической модели Концентрации йода в плазме использовались для соответствия однокомпонентной модели (рис. 1A), которая теоретически характеризуется однородной концентрацией растворенного вещества с различными и переменными входами и выходами. В случае, если концентрации йода в плазме не следовали одноэкспоненциальной кривой, концентрации были подогнаны к двухкомпонентной модели, как и модель, применяемая для изучения кинетики мочевины и других небольших растворимых веществ [12] (Рисунок 1B). Рис. 1 Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K D : клиренс диализатора, K T : поглощение щитовидной железой, K R : почечный клиренс, A : абсорбция, K 12 : межкамерный клиренс, Q B : скорость кровотока, Q D : скорость потока диализата, V : объем. Рис. 1 Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K D : клиренс диализатора, K T : поглощение щитовидной железой, K R : почечный клиренс, A : абсорбция, K 12 : межкамерный клиренс, Q B : скорость кровотока, Q D : скорость потока диализата, V : объем. Из соответствующих концентраций плазмы на входе и выходе ( C Pi и C Po ), кровотока ( Q B ) и ультрафильтрационного потока ( Q UF ), зазора диализатора K D (миллилитр в минуту) был рассчитан как средний зазор отдельных рассчитанных зазоров: KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF (1) Поток ультрафильтрации Q UF был принят во внимание для расчета конвективного зазора [вторая часть уравнения (1)] и изменения общего объема распределения во времени.Изменение во времени концентраций йода в компартментах, C 1 и C 2 , было определено путем решения уравнений баланса массы в обоих объемах V 1 и V 2 : { d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1) (2) при K T и K R (миллилитр в минуту) поглощение щитовидной железой и почечный клиренс, а A скорость абсорбции йода (миллиграмм в минуту).У обоих пациентов с анурией захват щитовидной железы и почечный клиренс были нулевыми. Поскольку было известно только количество пробирок с изо-Бетадин® гелем (PVP-I 10%), используемых для ухода за раной в единицу времени, а не эффективное всасывание в ткани, для пациента 1 была проведена серия расчетов в диапазоне A от 0,16 до 1,11 мг / мин. Последнее количество соответствует общему поглощению йода, нанесенного на 80% открытых ожоговых ран, в то время как нижний предел соответствует поглощению йода для 50% открытых ран и основан на концентрациях йода, как описано Hunt et al. [13]. Модель, разработанная с помощью JSim 1.5 (National Simulation Resource, Сиэтл, Вашингтон, США), итеративно решала уравнения баланса массы при подгонке к измеренным во время диализа концентрациям в плазме. Откалиброванная двухкомпонентная модель была дополнительно использована для прогнозирования восстановления после диализа, что также позволило сравнить его с концентрацией йода, измеренной через 23 часа 20 минут после диализа. Оптимизация диализа Откалиброванная двухкомпонентная модель также использовалась для моделирования различных стратегий диализа в течение 48 часов на основе кинетических данных, полученных у пациента 2.Стратегии были выбраны таким образом, что мы получили две группы с равным количеством обработанной крови. Непрерывный диализ с Q B 120 мл / мин, каждый день 12-часовой диализ с Q B 240 мл / мин и каждый день 6-часовой диализ с Q B 480 мл / мин результат в обработанном объеме крови 345,6 л. Каждый день 6 часов с Q B 240 мл / мин и каждый второй день 12-часовой диализ с Q B 240 мл / мин приводит к получению обработанного объема крови 172.8 L. Обзор характеристик различных имитаций приведен в левой части таблицы 2. Для каждой стратегии плазматические и экстраплазматические концентрации были рассчитаны для периода 48 часов (JSim). Кроме того, для сравнения различных стратегий были рассчитаны коэффициенты плазматического и экстраплазматического восстановления через 6 часов, а также усредненная по времени концентрация (TAC) для плазматического и экстраплазматического компартментов. Таблица 2 Моделирование различных стратегий диализа 345.6 Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1 77 24 18,2 34,4 1 раз / день 6 480 308 345,6 89 9018 9018 89 31 × / день 6 240 154 172,8 77 24 31,5 44,3 1 × / 2 дня 12 2408 77 24 29,1 40,8 9018 6 дней Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19.0 36,1 1 × / день 12 240 154 345,6 77 24 18,2 34,4 308 345,6 89 31 22,9 37,6 1 × / день 6 240 154 9018 9018 77181 9018 9018 77185 44,3 1 × / 2 дня 12 240 154 172,8 77 24 29,1 40000 29,1 Таблица различных стратегий диал. 9018 345,6 Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1 77 24 18,2 34,4 1 раз / день 6 480 308 345.6 89 31 22,9 37,6 1 × / день 6 240 154 172,8 77 24 77 24 44 182 9018 × / 2 дня 12 240 154 172,8 77 24 29,1 40,8 345.6 Частота . Продолжительность . Q B . К Г . BV . RR п_6х . RR ep_6h . TAC p . TAC ep . часы . мл / мин . мл / мин . л . % . % . мкг / л . мкг / л . Непрерывный Непрерывный 120 77 345,6 57 16 19,0 36,1 77 24 18,2 34,4 1 раз / день 6 480 308 345,6 89 9018 9018 89 31 × / день 6 240 154 172,8 77 24 31,5 44,3 1 × / 2 дня 12 2408 77 24 29,1 40,8 Результаты При стандартном заборе крови мы обнаружили коэффициенты снижения мочевины и креатинина, соответственно, 55% и 54% после 7-часового диализа у Пациента 1 и 81 и 77% после 40-часового диализа у Пациента 2. На рис. концентрации на входе и выходе во время исследования у пациента 1 (рисунок 2A) и у пациента 2 (рисунок 2B). Коэффициент снижения содержания йода в плазме через 7 часов диализа составил 78% (пациент 1) и 60% (пациент 2) и увеличился до 83% через 24 часа и 95% через 48 часов у пациента 2.Для Пациента 1 кинетическая подгонка дала результаты, предполагающие наличие только одного отсека (рис. 2А — жирная линия). Однако длительное обследование у Пациента 2 выявило второй, экстраплазматический отсек (рис. 2В — пунктирная линия). Экстраплазматические концентрации йода ( C 2 ) были в среднем на 17,0 ± 9,1 мг / л выше, чем в плазме ( C 1 ), с максимальным расхождением около 33 мг / л между пятым и шестым. час диализа.Начиная с 11-го часа процентная разница между плазматической и экстраплазматической концентрацией оставалась постоянной и составляла 53%. Эта разница концентраций привела к восстановлению после диализа, как показано на рисунке 2B, где расчетная концентрация йода в плазме (11,84 мг / л) отклоняется только на 1% от измеренной концентрации in vivo (11,97 мг / л). Коэффициент экстраплазматического уменьшения у пациента 2 составил 20%, 64% и 88% через 7, 24 и 48 часов соответственно. Рис.2 Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока. У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c).Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g). Рис. 2 Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Также добавлены кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e). С помощью откалиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g). Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3). L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Расстояние между отсеками K мл / мин ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1,03 L Объем 2 (л)1–25,6 . А . B . С . Пациент 1 . Пациент 2 . Пациент 1 . Кинетическая модель 1-comp 2-comp 2-comp 9018 Расчетные входные параметры Зазор диализатора K D (мл / мин) 120 77 120 Захват щитовидной железы K T (мл / мин) 0 0 0 0 Почечный клиренс K R (мл / мин) 0 0 0 Начальная концентрация (мкг / л) 93.6 81,2 93,6 Скорость абсорбции (мг / мин) 0,16–1,11 0 — Межкамерный зазор K 12 2 (мл / мин) — (мл / мин) — 55 Установленные параметры 19,4 26,2 Общий объем распределения В всего (л) — 57,4 26,2 Межотсекционный зазор K мл / мин. ) — 55 — Скорость абсорбции A (мг / мин) — — 1.03 Для каждого пациента также подбираются различные расчетные и подогнанные кинетические параметры резюмировано в Таблице 3.На основании данных Пациента 1 была получена хорошо подобранная кривая с однокамерной моделью. Йод был распределен в едином объеме 30,1 и 25,6 л с учетом скорости абсорбции A 0,16 и 1,11 мг / мин, соответственно (столбец A в таблице 3). Однако для Пациента 2 точная кривая могла быть получена только при условии распределения в двух отсеках. Затем вычисления привели к общему объему распределения от В, до ( В, , , 1 + В, , , 2 ), равного 57.4 л, при В 1 равно 19,4 л и В 2 38,0 л, в то время как зазор между отсеками K 12 составлял 55 мл / мин (столбец B в таблице 3). Зная о двухкомпонентном поведении йода, данные Пациента 1 были введены в двухкомпонентную модель (с заданным K 12 = 55 мл / мин), и была проведена подгонка для обоих объемов ( V 1 и V 2 ) и скорости поглощения A .Раствор сходился в единый объем 26,2 л со скоростью абсорбции A 1,03 мг / мин, что находится в пределах нашего расчетного диапазона 0,16–1,11 мг / мин (столбец C в таблице 3). Затем мы использовали двухкомпонентную модель пациента 2, чтобы математически сравнить несколько стратегий диализа и определить наиболее оптимальное решение в отношении удаления йода. Плазматические и экстраплазматические концентрации во время различных стратегий диализа показаны на рисунке 3. После 6 часов диализа коэффициенты плазматического восстановления составляют 57% ( Q B 120 мл / мин), 77% ( Q B 240 мл / мин) и 89% ( Q B 480 мл / мин), а коэффициенты экстраплазматического восстановления составляют 16% ( Q B 120 мл / мин), 24% ( Q B 240 мл / мин) и 31% ( Q B 480 мл / мин) (Таблица 2 — правая часть).Самые низкие значения TAC за 48-часовой период получены для стратегии ежедневных 12 часов с Q B 240 (18,2 мкг / л) и непрерывного диализа с Q B 120 (19,0 мкг / л). ). Соответствующие экстраплазматические TAC составляют 34,4 и 36,1 мкг / л (таблица 2 — правая часть). Рис. 3 Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 ч с Q B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 часов с Q B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B). Рис. 3 Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q B 240 (ромб — B).Плазматический TAC обозначен сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B). Обсуждение Гемодиализ — один из наиболее очевидных способов удаления йода из организма. Понимание кинетического поведения йода может быть ценным инструментом для оптимизации удаления с помощью диализа. Таким образом, настоящее исследование было предпринято для изучения распределения йода в организме путем оценки его удаления во время непрерывного гемодиализа у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови (период наблюдения 7 и 39.2 ч соответственно). При рассмотрении Пациента 1 мы обнаружили, что йод распределяется в одном объеме (от 25 до 30 л). Однако при рассмотрении Пациента 2 в течение более длительного периода наблюдения мы обнаружили, что становится очевидным второй отсек, из которого йод высвобождается только медленно (межкапартментный клиренс всего 55 мл / мин). У обоих пациентов плазменный компартмент имеет объем, сопоставимый с литературными данными (30–40% от массы тела) [2]. Вероятно, что распределение по второму компартменту осталось незамеченным у первого пациента из-за относительно короткого периода наблюдения, особенно потому, что транспорт между экстраплазматическим и плазматическим компартментом медленный. По клиренсу диализатора йод сопоставим с мочевиной и другими небольшими растворенными веществами [12]. Межкомпартментный клиренс более сопоставим с клиренсом β 2 -микроглобулина ( K 12 30–80 мл / мин) [14,15]. Однако йод распределяется в гораздо большем объеме плазмы ( V 1 19,4 л, по сравнению с 1,8 л для β 2 M) и большем общем объеме распределения (55% TBW по сравнению с 25–36% TBW для β 2 M) [15,16].Следовательно, плазматические и экстраплазматические концентрации йода будут снижаться медленнее, чем концентрации β 2 M. Из коэффициентов восстановления после 7 часов диализа (60–78% у двух пациентов) можно сделать вывод, что йод достаточно эффективно выводится из плазмы в течение 7 ч медленного диализа. В основном это связано с большим плазменным отсеком. Однако только при рассмотрении второго пациента, за которым наблюдали намного дольше во время диализа, стал очевиден второй отсек с медленным переносом в плазменный отсек.Чтобы относительно быстро снизить исходную концентрацию йода как из плазматического, так и из экстраплазматического компартмента (RR p_6h и RR ep_6h в таблице 2) и получить низкие TAC в течение более длительного периода, оптимальная стратегия удаления у пациентов с повышенным уровнем йода уровни, по-видимому, являются длительным диализом с достаточным кровотоком. Более ранние исследования также подчеркнули необходимость длительного диализа в случае удаления других растворенных веществ, которые, как известно, распределены в большом общем объеме и / или более чем в двух объемах [17,18].Эти результаты подтверждаются нашим кинетическим моделированием йода. В то время как нормальный уровень йода в крови находится в диапазоне 0,045–0,08 мг / л, у исследуемых пациентов уровень йода в крови был более чем в тысячу раз выше. В своем обзоре ожоговых пациентов Hunt et al. [13] сообщил об уровнях йода в сыворотке как функции общей площади ожоговой поверхности тела (TBSA в диапазоне от 0 до более 30%) после 5 дней местной терапии. Экстраполируя эти данные, концентрация йода в плазме должна находиться в диапазоне от 89 до 113 мг / л для ожогов, покрывающих 80% TBSA, что соответствует концентрации йода перед диализом у нашего пациента с ожоговой травмой (Пациент 1).Наш второй пациент, хотя и не обгорел, показал аналогичный уровень концентрации. Таким образом, наши данные подчеркивают важность измерения уровня йода в сыворотке у пациентов, получавших значительное количество этого соединения. Фактическая концентрация, при которой могут проявляться токсические симптомы, все еще точно не известна. В нескольких исследованиях сообщалось о наличии йодной интоксикации, связанной с уходом за открытыми ожоговыми ранами с помощью PVP-I [1,3,7,13,19,20], орошения PVP-I (средостения) после операции [6,8,21, 22] или подкожное орошение [23].Кроме того, поскольку в различных отчетах о случаях смертность приписывается уровням йода от 10 до 30 мг / л [3,19], йод следует удалить, чтобы избежать таких уровней. В нескольких исследованиях сообщается о положительном клиническом влиянии диализной терапии на степень токсичности или на развитие почечной функции [3,6–9]. Однако ни одно из этих исследований не рассматривало кинетическое поведение йода. Настоящее исследование дополняет те результаты, которые показали, что продолжительный или непрерывный диализ с достаточным кровотоком — лучший выбор для снижения уровня йода.Кроме того, с учетом различных результатов, полученных у пациентов 1 и 2, наши данные показывают, что в растворенных веществах с медленным переходом из экстраплазматического в плазматический компартмент кинетические исследования, основанные на более коротких сеансах диализа без знания постдиализного восстановления, могут быть неадекватными. чтобы разгадать существование второго компартмента и, следовательно, преимущества длительного диализа, еще раз подчеркивая важность длительного сбора образцов. Можно утверждать, что разница в наблюдаемой продолжительности диализа у наших пациентов является причиной различного кинетического поведения (распределение в одном отделении у пациента 1 и в двух отделениях у пациента 2).Однако, если рассматривать только концентрацию йода у Пациента 2 в течение первых 7 часов ее длительного сеанса диализа, было также обнаружено одно-компартментное распределение с общим объемом 30,0 л (рис. 2B — кривая e). Это аналогично результатам у Пациента 1 в течение 7 часов наблюдения. Напротив, однокамерная кинетическая подгонка для всех 39-часовых 10-минутных данных привела к кривой (рис. 2B — кривая d), которая не соответствовала кривой, полученной с помощью двухкомпонентной подгонки.Кроме того, максимальная разница между плазматическими и экстраплазматическими концентрациями наблюдается между 4 и 8 часами диализа, что указывает на незначительное влияние экстраплазматического объема на плазменную концентрацию до, по крайней мере, 8 часов диализа. Накопление йода также следует учитывать при назначении йодсодержащих препаратов (амиодарон), поскольку концентрации йода в сыворотке могут оставаться значительно повышенными в течение нескольких месяцев [24,25] или при введении йодсодержащих контрастных веществ. Наконец, мы должны отметить, что было бы более подходящим, чтобы кинетика йода была получена из высокоэффективных диализов у ​​более чем двух пациентов. Однако из-за гемодинамически нестабильного состояния пациентов медленный непрерывный диализ оказался единственным вариантом диализа. Более того, поскольку проблема йодной интоксикации стала лучше понятна после нашего кинетического анализа, чаще пациенты уже начинают диализ при гораздо более низких концентрациях йода. В заключение, введение йода может вызывать накопление йода, что приводит к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Настоящее кинетическое исследование показало, что йод распределяется в большом плазматическом и экстраплазматическом объеме с медленным переносом в плазменный компартмент. Следовательно, для удаления йода у пациентов с повышенным уровнем необходим длительный диализ с достаточным кровотоком. Первый автор работает постдокторантом в Бельгийском исследовательском фонде Фландрии (FWO).Авторы выражают признательность нашим медсестрам диализа М. Ван де Кастил и А. Шейр за забор крови, А. Хейнеману и С. Лауверту из ожогового центра за обработку данных, связанных с уходом, и Э. Ван де Вельде за йод. определения. Заявление о конфликте интересов. Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактного формата. Список литературы 1« и др. Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай , Surg Today , 1999 , vol. 29 (стр. 157 — 159 ) 2« и др. Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после диареи , Ann Biol Clin (Paris) , 2000 , vol. 58 (стр. 505 — 507 ) 3,. Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получающих местное лечение , Ланцет , 1976 , vol. 1 (стр. 280 — 282 ) 4,. Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов , West J Med , 1979 , vol. 130 (стр. 553 — 555 ) 5,,. Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов , Ланцет , 1977 , vol. 1 стр. 959 6« и др. Йодная токсичность при лечении гемодиализом и непрерывной венозной гемодиафильтрацией , Am J Kidney Dis , 2003 , vol. 41 (стр. 702 — 708 ) 7« и др. Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод , Clin Pharmacol Ther , 1975 , vol. 17 (стр. 355 — 362 ) 8« и др. Нефротоксическая острая почечная недостаточность у пациента после трансплантации почки с рецидивирующим лимфоцеле, получавшего орошение с повидон-йодом , Am J Kidney Dis , 2002 , vol. 40 (стр. 655 — 657 ) 9« и др. Влияние процедуры диализа, поверхности мембраны и материала мембраны на элиминацию иопромида у пациентов со сниженной функцией почек , Am J Nephrol , 2000 , vol. 20 (стр. 300 — 304 ) 10,,, et al. Разделение диализата в системе периодического гемодиализа Genius: влияние температуры и концентрации растворенного вещества , Kidney Int , 2005 , vol. 67 (стр. 2470 — 2476 ) 11« и др. Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius , Nephrol Dial Transplant , 2007 , vol. 22 (стр. 2962 — 2969 ) 12« и др. Кинетическое поведение мочевины отличается от поведения других водорастворимых соединений: случай гуанидиносоединений , Kidney Int , 2005 , vol. 67 (стр. 1566 — 1575 ) 13« и др. Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями , J Trauma , 1980 , vol. 20 (стр. 127 — 129 ) 14,,. Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа , Kidney Int , 1999 , vol. 56 (стр. 1571 — 1577 ) 15« и др. Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина , Int J Artif Organs , 2002 , vol. 25 (стр. 411 — 420 ) 16« и др. Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности , Kidney Int , 1991 , vol. 39 (стр. 909 — 919 ) 17« и др. Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ , Kidney Int , 2008 , vol. 73 (стр. 765 — 770 ) 18,,, et al. Влияние увеличения частоты гемодиализа по сравнению с продолжительностью гемодиализа на удаление мочевины и гуанидиносоединений: кинетический анализ , Dial Transplant , 2009 , vol. 24 (стр. 2225 — 2232 ) 19« и др. Абсорбция йода после местного применения , West J Med , 1987 , vol. 146 (стр. 43 — 45 ) 20,. Индукция супрессорных клеток повидон-йодом: демонстрация in vitro последствий клинического лечения ожогов бетадином , J Immunol , 1981 , vol. 126 (стр. 1905 — 1908 ) 21« и др. Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом , J Cardiovasc Surg (Torino) , 1988 , vol. 29 (стр. 410 — 412 ) 22,,. Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности , J Cardiothorac Vasc Anesth , 1999 , vol. 13 (стр. 729 — 731 ) 23« и др. Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом , Ann Fr Anesth Reanim , 2003 , vol. 22 (стр. 58 — 60 ) 24,,. Индукция микседемы йодидом у эутиреоидных пациентов после радиоактивного йода или хирургического лечения диффузного токсического зоба , N Engl J Med , 1969 , vol. 281 (стр. 816 — 821 ) 25« и др. Амиодарон: частый источник йод-индуцированного тиреотоксикоза , Horm Res , 1987 , vol. 26 (стр. 158 — 171 ) © Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Oxford University Press Первая помощь при легких ожогах и ранах В настоящее время доступно множество безрецептурных средств первой помощи для самолечения мелких ран, таких как царапины, царапины, порезы и ожоги. Фармацевты могут дать рекомендации по выбору и правильному использованию этих продуктов.Они также могут удостовериться в целесообразности самолечения и направить пациентов за медицинской помощью к своему поставщику первичной медико-санитарной помощи, когда самопомощь не считается целесообразным. Поскольку определенные фармакологические агенты или медицинские условия могут препятствовать или ухудшать заживление, фармацевты должны напоминать пациентам о важности соблюдения надлежащих протоколов ухода за незначительными ранами и поощрять их при необходимости обращаться за советом к своему основному лечащему врачу. Классификация ран и ожогов Как тип, так и тяжесть раны или ожога имеют решающее значение при выборе наилучшего протокола лечения.Как правило, раны классифицируются в зависимости от их остроты и глубины. 1 Общие типы острых ран включают ссадины, проколы и порезы. 1 Ссадины — это повреждение эпидермальной части кожи, обычно вызываемое трением или трением. 1,2 Проколы возникают, когда острый предмет пронзил слой эпидермиса и застрял в дерме или более глубоких тканях, 1 , а разрывы вызваны острыми предметами, пронзившими несколько слоев кожи. 1,2 В целом, если острые раны, такие как ссадины или колотые раны, не выходят за пределы дермы, следует позаботиться о себе. 1 Пациентам с хроническими ранами всегда следует рекомендовать немедленно обращаться за медицинской помощью для надлежащего ухода за раной, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как инфекция. Что касается ожогов, то поверхностные ожоги — наряду с некоторыми поверхностными ожогами частичной толщины — являются единственными типами ожогов, которые подходят для самолечения. 1 Людей с более глубокими ожогами всегда следует направлять на медицинское обследование. Лечение мелких ран и ожогов Общие цели лечения ран и ожогов — способствовать заживлению, предотвращать инфекцию или дальнейшие осложнения, обеспечивать физическую защиту и минимизировать последствия рубцевания. 1 Безрецептурные продукты, представленные в настоящее время на рынке для самолечения ран, включают местные антибиотики (например, бацитрацин, неомицин и сульфат полимиксина B), ирригации ран, раневые антисептики, различные типы повязок, включая лечебные повязки с местными антибиотиками, и продукты, которые помогают уменьшить появление шрамов.Бинты доступны в водонепроницаемой, жидкой форме и без латекса для аллергиков. Безрецептурные средства для лечения легких ожогов включают средства защиты кожи, средства защиты кожи с антисептиками и без них, а также местные анестетики. В некоторых случаях пациенты, испытывающие боль, связанную с легким ожогом, могут получить пользу от приема безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов или ацетаминофена на краткосрочной основе, если это необходимо и при отсутствии противопоказаний. 7 Ирригационные средства для ран и антисептики для оказания первой помощи При наличии грязи или мусора для очистки раневой поверхности может потребоваться промывание раны. 1 В этом случае можно использовать физиологический раствор или мягкое мыло и воду. Кроме того, для дезинфекции кожи можно использовать местные антисептики, но их следует наносить только на неповрежденную кожу до краев раны. 1 Примеры антисептиков для оказания первой помощи включают этиловый спирт (48% -95%), изопропиловый спирт (50% -91.3%), раствор йода для местного применения, USP, настойка йода, USP, комплекс повидон-йод (5-10%), камфорированный фенол, соединения четвертичного аммония и раствор пероксида водорода для местного применения (0,13%). 1 Местные антибиотики первой помощи Местные безрецептурные антибиотики показаны для предотвращения инфекции при небольших порезах, ранах, царапинах и ожогах. Их следует накладывать после очищения раны и до наложения стерильной повязки. 1 Band-Aid (Johnson & Johnson) предлагает лечебный бинт, который для дополнительного удобства содержит антибиотик местного действия.Мазь Neosporin (Johnson & Johnson) выпускается в небольшом переносном контейнере или в одноразовой лекарственной форме. Средства защиты кожи Средства защиты кожи, такие как аллантоин и белый вазелин, признаны FDA безопасными и эффективными для временной защиты легких ожогов и обеспечивают только симптоматическое облегчение. 3 Средства защиты кожи могут защитить ожоги от механического раздражения, вызванного трением, предотвратить высыхание рогового слоя и минимизировать боль, связанную с незначительными ожогами. 3 Местные анестетики Местные анестетики, которые могут помочь облегчить боль, связанную с небольшими ожогами, действуют, подавляя передачу сигналов от болевых рецепторов. Эти продукты обычно применяются не более 3-4 раз в день по мере необходимости. 3 Двумя наиболее распространенными анестетиками местного действия, которые можно найти в безрецептурных продуктах, являются бензокаин с концентрацией от 5% до 20% и лидокаин (0,5–4%). 3 Консультации Для правильного заживления ран и ожогов необходим надлежащий уход.Исследования показали, что при открытых ранах повышается риск образования рубцов, возможной инфекции и повторных травм. Покрытие раны для создания влажной среды заживления в настоящее время считается стандартом ухода, поскольку это ускоряет заживление, может минимизировать пугание и снизить частоту инфицирования. 1,4,5 Как правило, повязки следует менять каждые 3-5 дней, если не указано иное, поскольку частая смена повязок может привести к удалению восстанавливающих эпителиальных слоев и может затруднить или замедлить процесс заживления. 1,4,5 Пациентам следует посоветовать продолжать использовать повязки до тех пор, пока рана не покажет признаки заживления, и всегда следует рекомендовать обращаться за медицинской помощью для ран, которые не проявляют никаких признаков заживления после 5 дней самолечения. или раны с признаками инфекции. Пациентам следует напомнить, что следует избегать использования льда при ожогах, так как это может вызвать сужение сосудов в этой области и усугубить ожог. 3,6 Если после 7 дней лечения ожог не показывает признаков заживления, усиливается или проявляет признаки инфекции, пациентам следует посоветовать обратиться за дальнейшей медицинской помощью. 3 Во время консультации фармацевты могут также посоветовать пациентам иметь под рукой аптечку первой помощи на случай чрезвычайной ситуации и обязательно регулярно проверять, не просрочен ли срок годности принадлежностей в аптечке. Пациенты могут приобрести аптечки, в которые уже входят необходимые предметы, или собрать свои собственные комплекты. Веб-сайт Американского Красного Креста содержит советы по оказанию первой помощи и перечисляет 10 наиболее распространенных мифов о первой помощи. Чтобы получить доступ к сайту, перейдите по адресу www.redcross.org/email/safetynet/v1n9/firstaid.жерех Г-жа Терри — писатель по клинической аптеке из Хеймаркет, Вирджиния. Список литературы 1. Бенард Д. Незначительные раны и вторичные бактериальные инфекции. В: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Справочник по безрецептурным лекарствам . 16-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009: 759-773. 2. Рваные раны. Интернет-руководство Merck для специалистов в области здравоохранения . www.merckmanuals.com / professional / sec22 / ch428 / ch428a.html # v1110280. Проверено 18 июля 2011 г. 3. Князь В. Малый ожоги и солнечные ожоги. В: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Справочник по безрецептурным лекарствам . 16-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009: 745-758. 4. Правильный уход за раной: очистить, обработать, защитить. Веб-сайт Band Aid. www.bandaid.com/proper-wound-care/clean-treat-protect. Проверено 18 июля 2011 г. 5. Веб-сайт Neosporin.www.neosporin.com/firstaid/pdf/sciencefactsheet.pdf. Проверено 18 июля 2011 г. 6. Базовая обработка ожогов / первая помощь при ожогах. Веб-сайт Массачусетской больницы общего профиля. www2.massgeneral.org/burns/patients/. По состоянию на 20 июля 2011 г. Когда и как использовать йодные повязки Эта статья обновлена ​​ Доказательства в этой статье более не актуальны. Щелкните здесь, чтобы просмотреть обновленную и расширенную статью Образец цитирования: Jones V, Milton T (2000) Когда и как использовать йодные повязки. Время ухода ; 96: 45, 2. Авторы Ванесса Джонс — директор по образованию; Таня Милтон — медсестра-исследователь; оба в Исследовательском отделении заживления ран Медицинского колледжа Уэльского университета в Кардиффе. Введение Йод — антисептик, убивающий бактерии и патогены (Lawrence, 1998). В прошлом его клиническое использование было ограничено тем фактом, что элементарный йод может вызывать раздражение кожи, всасываться системно и почти не растворяется в воде. Йод может использоваться для очищения ран и обработки раны (Sundberg and Meller, 1997), а также для профилактики и лечения инфекций (Skog, 1983). Недавние исследования вызвали интерес к его способности способствовать заживлению, влияя на производство и активность определенных клеток иммунной системы (Moore et al, 1997). Термин йод иногда используется для обозначения всех составов йода, хотя на самом деле существует два различных препарата: Повидон йод, который доступен в различных жидких составах или в виде тюля с пропиткой; Кадексомер йод, выпускаемый в виде порошка, мази или повязки. Каждый из них имеет различные физические характеристики, которые относятся к его составным частям и концентрации доступного йода, который выделяется при его использовании (Gilchrist, 1997). Повидон йод (PVP-I) Повидон йод — это йодофор, состоящий из водорастворимого комплекса элементарного йода и синтетического полимера. Его называют поливинилпирролидон-йодом или PVP-I (Mayer and Tsapogas, 1993). PVP-I имеет сродство к клеточным мембранам и доставляет йод непосредственно на поверхность клетки.Его роль как противомикробного агента не ясна (Zamora, 1986). Некоторые исследователи сообщили о широком спектре активности против грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибов, вирусов и простейших. Другие обнаружили, что использование разных концентраций йода в этой форме мало повлияло на патогены раны (Mertz et al, 1984; Lammers et al, 1990). Исследования показали, что йод в различных концентрациях может влиять на фибробласты, которые играют ключевую роль в заживлении ран.Однако опасения по поводу этого токсического воздействия на заживление ран возникли не в результате клинических исследований, а в результате испытаний на животных (Geronemus et al, 1979; Brennan and Leaper, 1985: Kashyap et al, 1995) и исследований in vitro (Mayer, 1994; Moore, 1996). Использование PVP-I в качестве местного предоперационного дезинфицирующего средства для кожи хорошо известно. У пациентов с ожогами местный повидон-йод обеспечивает эффективную антибактериальную профилактику (Lawrence, 1992). Чаще всего используется тюль с пропиткой. Побочные эффекты Йод может вызывать местные побочные эффекты, такие как раздражающие кожные реакции и аллергический контактный дерматит (Tosti et al, 1990). Его следует использовать с осторожностью и, по возможности, избегать у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, поскольку его использование может привести к гипертиреозу. Аналогичным образом, пациенты с диабетом, принимающие сульфаниламиды или сульфонилмочевины, которые ингибируют синтез гормонов щитовидной железы, должны быть обследованы на предмет возможных токсических эффектов, и может потребоваться проверка их уровня гормонов щитовидной железы. Тяжелые кожные реакции возникают редко, но медсестры всегда должны прекращать употребление йода, если они возникают. Нет убедительных доказательств того, что продукты, содержащие PVP-I, представляют опасность для заживления ран, но из-за своих широких антимикробных свойств кажется, что они могут играть важную роль в профилактике и лечении раневой инфекции (Mayer and Tsapogas, 1993). . Практический пункт Йод является разбавленным и вскоре может расщепляться при контакте с экссудатом и белками на поверхности раны.Это снижает любые долгосрочные эффекты, которые он может иметь. Польза от PVP-I обычно сохраняется в течение нескольких часов, но последующее разбавление обычно требует смены повязки не реже одного раза в день. Поэтому PVP-I рекомендуется использовать на инфицированных ранах с низким уровнем экссудата и на ранах, которые требуют частой смены повязок. Кадексомер йод Кадексомер йод представляет собой трехмерную решетку крахмала, сформированную в сферические микрогранулы, содержащие 0,9% йода. Эти шарики обладают высокой абсорбирующей способностью, а поры решетки увеличиваются в размере, когда они подвергаются воздействию экссудата, что позволяет постепенно высвобождать йод (Sundberg and Meller, 1997). Все три запатентованные формы кадексомера йода состоят из одного и того же состава и доступны в виде порошка, пастообразной повязки или мази (Thomas and Leigh, 1998). Медленное высвобождение йода в этих препаратах позволяет ране оставаться в постоянном контакте с ней, тогда как при однократном воздействии такого продукта, как тюль PVP-I, йод быстро разрушается (Sundberg and Meller, 1997). Гранулы также впитывают мусор и поэтому могут использоваться для удаления его с ложа раны, что делает кадексомер йод полезным средством для удаления примесей. Мази, содержащие кадексомер йод, показали свою эффективность против различных организмов, таких как Staphylococcus aureus, β-гемолитический стрептококк и псевдомонады, в ряде различных типов ран. В исследовании 28 пациентов с венозными язвами ног Стил и др. (1986) обнаружили, что он эффективен при грязных, пахнущих язвах, а Апельквист и др. (1992) нашли его полезным для контроля экссудата при язвах диабетической стопы. Кадексомер йод также оказался эффективным против метициллин-резистентного S.aureus в ранах свиней (Mertz et al, 1994) и экспериментальных ранах (McLure and Gordon, 1992). Побочные эффекты Наиболее частым побочным эффектом является ощущение жжения или покалывания при нанесении, местное раздражение, покраснение и экзема (Holloway et al, 1989). Исследования безопасности показали, что кадексомер йода представляет минимальный риск для функции щитовидной железы (Skog et al, 1983). Практический пункт Кадексомер йод полезен при лечении инфицированных ран с умеренным количеством экссудата и слизистых ран.Его способность медленно выделять йод означает, что его рекомендуется использовать для лечения хронических ран, где требуется менее частая смена повязки. Безопасность Ряд опубликованных клинических испытаний использования PVP-I и кадексомера йода подтверждают использование йодных продуктов, но большая часть этих исследований проводилась в лабораториях или на животных, и во всех участвовавших исследованиях использовалось большое количество различных препаратов. Previous Post После укола в ягодицу много крови: Вопрос-ответ Next Post Шишечка на веке верхнем: Новообразование (шишка) на веке: причины, диагностика и лечение Следующие записи Разное Как вылечить простудные заболевания: Лечение простуды (Как вылечить за 1 день, чем надо лечиться) – способы, препараты, особенности лечения у детей и взрослых Разное Девушки в домашних условиях: Картинки девушек в домашних условиях (30 фото) 🔥 Прикольные картинки и юмор Разное Как вылечить дома ячмень на глазу: Как лечить ячмень? Блог интернет-магазина «Очкарик» Разное Как лечить мокрую мозоль: Почему появляется мокрая мозоль, как лечить мокрую мозоль Разное Для волос маска из лука и яйца: с добавлением меда, яйца, горчицы, чеснока, коньяка Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт