Именные симптомы аппендицита: Острый аппендицит — Клиника 29

Острый аппендицит — Клиника 29

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

История
Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях. Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки. В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand.

В России первая операция удаления червеобразного отростка была сделана в 1888 г., провёл её врач К. П. Домбровский в Петропавловской больнице. Активно же оперировать аппендицит начали только в 1909 году, после Съезда российских хирургов.

Частота и распространение
Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, частота встречаемости у детей не более 1-3 %; болеют и мужчины, и женщины. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Этиология и патогенез
Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом.

Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка, что в свою очередь может приводить к перфорации стенки отростка (возникновению отверстия, «аппендицит лопнул», по народной терминологии) — внутрибрюшная катастрофа, которая приводит к излиянию гнойного содержимого, содержащего огромное количество микробов, в стерильную брюшную полость. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит.  В некоторых случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи у больных могут возникать и другие осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, острый пилефлебит.

Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Клинические проявления
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области.

Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.

Отсутствие аппетита;
Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;
Подъём температуры до 37-38 °С
Возможны: жидкий стул, частое мочеиспускание

Острый аппендицит при беременности

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных.
Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода.
Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.
У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье).

Диагностика

Клинические признаки и симптомы

• болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
• напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
• болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
• симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
• симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
• симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
• симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
• симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
• симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
• симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию (лапароскопическую аппендэктомию).

При остром аппендиците наблюдаются неспецифические изменения анализов крови, характерные для воспалительной реакции как таковой: Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»).

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Наиболее частый ультразвуковой признак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна — Геноха), пищевое отравление и др.

Лечение

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.
Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

Симптомы в хирургии — по авторам (именные), основные синдромы по заболеваниям

Полный текст статьи:

Синдромы и симптомы в Хирургии.

1. Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) — советский хирург.
2. Симптом Раздольского
3. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 — 1927) — датский хирург.
4. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.
5. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.
6. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.
7. Симптом Образцова (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.
8. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) — советский хирург.
9. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки — по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.
10. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.
11. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.
12. Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.
13. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.
14. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.
15. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.
16. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.
17. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.
18. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.
19. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК ; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.
20. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22
21. Симптом “шум плеска”: при стенозе желудка.
22. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.
23. Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.
24. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.
25. Симптом “телеграфного столба” — общий тремор при тиреотоксикозе.
26. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.
27. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.
28. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного “ныряющего” зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.
29. Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.
30. Симптом Розанова (симптом “ваньки-встаньки”): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.
31. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.
32. Симптом Тренделенбурга: признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов; находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену и просят больного быстро принять положение стоя. При наличии этой патологии, после отнятия пальцев, вены сразу же наполняются. Тренделенбург (1844-1924) — немецкий хирург.
33. Проба Мощковича: признак облитерирующей ангиопатии; после снятия эластической повязки интенсивность и скорость реактивной гиперемии на больной ноге менее выражена. Мошкович (1873-1945) — советский хирург.
34. Симптом Гаккенбруха-Сикара: врач прикладывает руку к бедру в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и предлагает больному покашлять: при этом ощущается толчек (положительный симптом), указывающий на недостаточность клапанов вены.
35. Симптом (проба) Казаческу: признак тромбооблитерирующих заболеваний артерий; вдоль всей нижней конечности по передней поверхности тупым предметом проводят черту; обрыв покраснения указывает на уровень расстройства кровообращения в конечности.
36. Симптом Дельбе-Пертеса: в положении больного стоя (при наполненных венах) накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку по венам в центральном направлении. Если в этом положении больной походит 3-5 минут и объем наполненных кровью вен уменьшится (положительный симптом), то это означает, что глубокие вены проходимы, если же вены не опадут, то это указывает на непроходимость глубоких вен голени (отрицательный симптом).
37. Симптом (проба) Коллинза-Виленского: больного укладывают, поднимая обе ноги. После побледнения кожи стоп больной садится с опущенными с кровати ногами. Наблюдают за заполнением вен тыла стоп, в норме они заполняются в течение 6-7 секунд. Запаздывание заполнения вен свидетельствует о нарушении кровообращения.
38. Симптом Добровольской: признак артериовенозной аневризмы. После подсчета пульса на лучевой артерии и определения артериального давления прижимают приводящую к аневризме артерию выше аневризматического мешка, при этом пульс урежается на 10-15 ударов в минуту, а давление повышается на 10-12 мм рт. ст., чего не наблюдается при артериальной аневризме.
39. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
40. Симптом Крюкова: признак абсцесса печени; болезненная точка в межреберье, соответствующем наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела. Крюков Михаил Михайлович (1864-1927) — советский хирург.
41. Симптом Курвуазье: прощупывается увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой. Определяется при окклюзии общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.
42. Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника. Валь (1833-1890) — немецкий хирург.
43. Симптом баллотирования надколенника: указывает на наличие в суставе жидкости — выпота или крови. Встречается при синовитах, артритах, гемартрозе.
44. Симптом Белера: симптом повреждения мениска коленного сустава: усиление боли в коленном суставе при ходьбе “пятясь назад”.
45. Симптом Вайнштейна: признак привычного вывиха плеча; больному предлагают отвести оба плеча на 90° и согнуть предплечье под прямым углом, в таком положении проверяют возможность ротационных движений плеча кнаружи — на стороне поражения ротация ограничена.
46. Симптом Веренея: признак перелома костей таза; при осторожном сдавливании таза руками в поперечном направлении (на уровне гребней подвздошных костей) появляется боль. Вереней (1823-1895) — французский хирург.
47. Симптом Гориневской — симптом “прилипшей пятки”: признак перелома верхней ветви лобковой кости — больные не могут поднять вытянутую ногу, подтягивают ее к туловищу. При пассивном поднятии больной ее удерживает.
48. Симптом “выдвижного ящика”: основной симптом при в диагностике полных разрывов или отрывов крестообразных связок коленного сустава. Больной должен расслабить мышцы бедра и согнуть колено до прямого угла. При разрыве передней крестообразной связки голень легко можно выдвинуть кпереди по отношению к бедру (положительный симптом), а при разрыве задних крестообразных связок — голень “выдвигается” кзади (положительный симптом заднего выдвижного ящика).
49. Линия Розер-Нелатона: линия, соединяющая седалищный бугор с передней верхней остью подвздошной кости. При переломе шейки бедра или вывихе его большой вертел стоит выше этой линии.
50. Симптом Корнева — симптом “вожжей”: ранний признак туберкулеза грудных и поясничных позвонков; при движении или поколачивании молоточком отмечается появление напряженных мышечных тяжей, идущих от пораженного позвонка к лопаткам.

Аппендицит и его 77 симптомов

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание.

Этиология и патогенез. В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке.

Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов.

1. Сенсибилизация (аллергический компонент — пищевая аллергия, глистная инвазия).

2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеобразного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является, следовательно, неспецифическим воспалительным процессом.

Классификация по В.И. Колесову

1.Аппендикулярная колика

2.Простой(поверхностный, катаральный)

3.Деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)

4.Осложненный

Клиника и диагностика!!!

Основные симптомы:

1)Боль. В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера — Волковича). Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного отростка, поэтому они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота (при тазовом расположении отростка), в поясничной области (при ретроцекальном расположении отростка). Нередко с самого начала приступа боли локализуются в правой подвздошной области. При прогрессировании воспалительного процесса и возникновении диффузного перитонита четкая локализация болей утрачивается, зона их распространения увеличивается, они охватывают весь живот. Боли появляются внезапно, интенсивность их прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке.

2)Тошнота появляется вскоре после начала болей, может сопровождаться однократной рвотой.

3)Задержка стула возникает часто с самого начала заболевания вследствие пареза кишечника. Появление поноса, особенно сопровождающегося чистыми болезненными позывами на испражнение (тенезмы), может быть при тазовом расположении червеобразного отростка, когда он своей верхушкой прилежит к стенке прямой кишки.

4)Общие симптомы — слабость, недомогание, потеря аппетита выражены незначительно в начале заболевания. При развитии перитонита общее состояние больных тяжелое.

5)Температура тела обычно повышена до 37,2—37,6°, иногда сопровождается ознобом.

6)Частота пульса увеличена, но соответствует температуре тела. С началом перитонита это соответствие нарушается.

7)Осмотр живота. При дыхании правая половина отстает от левой

8)Ощупывание живота (пальпация). При ощупывании живота можно выявить следующие важнейшие симптомы.

1. Абражанова точка: болевая точка срединнее точки Мак-Бернея.

2. Аарона симптом: боль и чувство распирания в эпигастрии при надавливании на область поясничной мышцы. Определяется при хроническом аппендиците.

3. Барона симптом: болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

4. Басслера симптом: болезненность при надавливании посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.

5. Бастедо симптом: появление боли при раздувании слепой кишки. После очищения толстого кишечника с помощью клизмы.

6. Бен-Ашера симптом: появление боли в правой подвздошной области в результате надавливания кончиками 2-х пальцев в левом подреберье во время глубокого дыхания или покашливания больного.

7. Блюмберга-Щеткина симптом: после легкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины — болезненность больше при отрывании, чем при надавливании.

8. Брауна симптом: на коже живота отмечается место болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок. Через 15— минут место болезненности перемещается на 2.5— см или болезненность усиливается.

9. Бредно симптом: боль справа при надавливании на левое ребро беременной матки(при остром аппендиците у беременных).

10. Бриттера симптом: при пальпации стенок живота в месте локализации боли наблюдается сокращение брюшных мышц и подтягивание яичка и верхней части мошонки/ С прекращением пальпации прекращается подергивание мошонки. Симптом характерен для деструктивного аппендицита.

11. Вахенгеймера симптом: появление боли в илеоцекальной области при ректальном исследовании пальцем.

12. Виднера симптом: температура тела в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.

13. Волковича симптом: у больных с хроническим аппендицитом живот справа тощий, запавший, с большей углубленностью правого подреберья и правой подвздошной области. Брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.

14. Волковича симптом: усиление боли при отведении слепой кишки кпереди. Наблюдают при хроническом аппендиците.

15. Волковича-Кохера симптом: боль первоначально возникает в подложечной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1— часа сосредотачивается в правой подвздошной области.

16. Воскресенского симптом: врач справа от больного левой рукой потягивает рубаху за нижний край. Кончики 2,3,4 пальцев правой руки устанавливает в подложечной области и во время вдоха больного (при наиболее расслабленной брюшной стенке) кончиками пальцев с умеренным давлением на живот поделывает быстрое скользящие движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливает руку, не отрывая её. В момент окончания этого “скольжения”больной отмечает резкое усиление боли.

17. Габая симптом: в области Петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом его отнимают (как при симптоме Щеткина-Блюмберга). В момент отнятия пальца появляется боль. Встречается при остром ретроцекальном аппендиците.

18. Грея симптом: повышенная чувствительность? определяемая на 2.5см книзу и слева от пупка.

19. Грея симптом: боль в правом плече при остром аппендиците.

20. Губергрица симптом: болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарповском треугольнике. Располагается при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.

21. Доннели симптом: появление боли при пальпации над и под точкой Мак-Бернея при одновременном разгибании больным правой ноги. Характерен для ретроцекального аппендицита.

22. Дьелафау триада: боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

23. Дюбара симптом: болезненность при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.

24. Жендринского симптом: в положении лежа больному нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем, не снимая его, прелагают больному встать. Усиление боли свидетельствует об остром сальпингоофорите.

25. Затлера симптом: боль в правой подвздошной области при поднятии сидячим больным выпрямленной правой ноги. Необязательно при аппендиците.

26. Икрамова симптом: усиление боли в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

27. Илиеску симптом: болезненность при надавливании в шейной точке правого блуждающего нерва.

28. Клемма симптом: скопление газа в илеоцекальной области, определяемое при рентгенологическом исследовании.

29. Кобрака симптом: давление на область запирательного отверстия при ректальном и вагинальном обследовании вызывает сильную боль. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Определяют при ретроцекальном аппендиците.

30. Котена-Мейера симптом (Котун симптом): смещение белой линии живота и пупка в больную сторону. Наблюдают при остром аппендиците и прободной гастродуоденальной язве. Место максимального сокращения больной стороны соответствует локализации патологического очага.

31. Коупа симптом: усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра.

32. Коупа симптом: уменьшение отношения частоты пульса к частоте дыхания при поражении органов и увеличение его при заболеваниях органов брюшной полости (в норме оно 5:1—:1).

33. Коупа симптом: боль, возникающая в правой подвздошной области при сдавлении бедренной артерии в скарповском треугольнике.

34. Крымова симптом: появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала.

35. Кюммеля симптом: болезненная точка на 2 см правее и ниже пупка.

36. Ланца точка: болезненная точка на линии, соединяющей две передне-верхние ости подвздошных костей (5 см от правой ости).

37. Ланца симптом: ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа.

38. Ларона симптом: подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.

39. Лароша симптом: отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.

40. Ленандера симптом: разность подмышечной и ректальной температуры больше 1 градуса. Наблюдается при остром деструктивном аппендиците.

41. Локвуда симптом: урчание или шум перетекающей жидкости, определяется при пальпации правой подвздошной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами. Выявляется при аппендиците и спайках брюшной полости.

42. Лорин-Эпштейна симптом: для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики производят потягивание за яичко. Усиление боли подтверждает почечную колику.

43. Мак-Бернея точка: болезненная точка, расположенная на границе средней трети и наружной трети линии, соединяющей правую передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком.

44. Маккензи симптом: гиперестезии кожи передней брюшной стенки при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

45. Маро точка: болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости с наружным краем прямой мышцы живота.

46. Матена симптом: боль в области ключицы.

47. Менделя симптом: боль, возникающая при легком постукивании пальцев по передней брюшной стенке. Признак раздражения брюшины.

48. Михельсона симптом: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный очаг. Характерен для деструктивных формах аппендицита у беременных.

49. Мортеля симптом: давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль, интенсивность которой указывает на степень воспаления брюшины.

50. Московского симптом: расширение зрачка правого глаза при острых заболеваниях брюшной полости (остром аппендиците, холецистите).

51. Мэрфи симптом: при перкуссии в правой подвздошной области 4-я пальцами подряд (как при игре на рояле), обычный тимпанический звук отсутствует.

52. Образцова симптом: у больных острым аппендицитом болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.

53. Островского симптом: больному предлагают поднять вверх (до угла 130—) выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать её в этом положении. Врач быстро её разгибает, укладывая горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области, вызванная мышечным напряжением.

54. Пайра симптом: гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом является признаком тазового перитонита.

55. Повзнера симптом: усиление боли при отведении слепой кишки кверху. Наблюдается при хроническом аппендиците.

56. Псквалиса симптом: расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 1С при температуре 38С или более соответствует субсерозному ретроцекальному аппендициту или скрытому аппендициту любой другой локализации. Ректоаксилярное температурное расхождение более чем на 1С свидетельствует о воспалении отростка свободно лежащего в брюшной полости.

57. Пшевальского симптом: припухлость над правой паховой связкой, вызванная лимфаденитом лимфоузлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро.

58. Пшевальского симптом: больному трудно поднять правую ногу.

59. Раздольского симптом: при перкуссии молоточком или пальцем брюшной стенки выявляется болезненность в правой подвздошной области.

60. Ределя симптом: боль выше и правее точки, соответствующей месту перехода сигмовидной кишки в прямую.

61. Ровзинга симптом: при толчкообразных движениях в проекции восходящей ободочной кишки выше предварительно прижатия просвета толстой кишки левой кистью возникает боль в правой подвздошной области.

62. Роттера симптом: при ректальном исследовании достигнув пальцем Дугласова пространства, против передней стенки прямой кишки, сверху и справа удается получить реакцию со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли. Эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.

63. Руткевича симптом: наблюдают при отведении слепой кишки внутрь.

64. Самнера симптом: повышение тонуса брюшной мускулатуры (ригидность) при легкой пальпации правой подвздошной области. Определяют при остром аппендиците, перекруте кисты яичника, перфорации кишки и других острых заболеваниях илеоцекальной области.

65. Ситковского симптом: возникновение или усиление боли в положении больного на левом боку.

66. Созери симптом: боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правого подреберья больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.

67. Супольта-Сейе симптом: глубокий вдох вызывает у больного боль за мочевым пузырем. Наблюдают при воспалении расположенного в тазу отростка.

68. Трессдера симптом: в положении больного лежа на животе боль уменьшается.

69. Филатова симптом: симптом локальной болезненности. Усиление её на определенном участков правой подвздошной области при пальпации живота у детей.

70. Фомина симптом: понижение или отсутствие брюшных рефлексов при остром аппендиците.

71. Хорна симптом: при натяжении правого семенного канатика появляется боль.

72. Чейса симптом: боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечно-ободочной кишки слева направо, при пережатии другой рукой исследующего нисходящей ободочной кишки. Наблюдается при остром аппендиците, острых воспалительных процессах правой половины толстой кишки.

73. Шеррена симптом: гиперестезия, определенная в правой подвздошной области в границах треугольника, образованного линиями, соединяющими пупок, правую верхнюю ость подвздошной кости и правый лонный бугорок.

74. Шиловцова симптом: в положении лёжа на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.

75. Штернберга симптом: болезненность при пальпации по ходу корня брыжейки, т.е. по косой линии Штернберга, идущей из правой подвздошной области в левое подреберье. Определяют при мезадените, служит для дифференциальной диагностики между аппендицитом и мезаденитом.

76. Яуре-Розанова симптом: болезненность при надавливании пальцем в области пахового треугольника. Наблюдается при ретроцекальном аппендиците.

77. Яворского-Мельтцера симптом: больной в положении на спине старается поднять вытянутую ногу, в то время как исследуемый удерживает её, надавливая на колено. При аппендиците боль возникает в области слепой кишки, зависит от напряжения подвздошно-поясничной мышцы и воспалительного процесса в червеобразном отростке. ванная

 

Флегмонозный аппендицит. Характерны постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, тошнота, иногда рвота. Изменяется общее состояние больного — появляется чувство недомогания, слабость. Осмотр живота позволяет установить, что его правая половина отстает при дыхании от левой. Температура тела повышена до 38- 38,5″С, пульс учащается соответственно температуре до 80-90 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живота в правой подвздошной области значительная болезненность и четко выраженное напряжение мышц. Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина — Блюмберга (в правой подвздошной области), что свидетельствует о местном перитоните, и другие симптомы, характерные для острого аппендицита.

Гангренозный аппендицит проявляется стиханием или даже полным исчезновением сильных до того болей в правой подвздошной области в результате поражения нервного аппарата черве образного отростка, рвотой, которая может быть неоднократной, по никакого облегчения больным не приносит. Общее состояние больных тяжелое в результате выраженной интоксикации. Температура тела обычно нормальная, по частота пульса достигает 100- 120 в минуту вследствие выраженной интоксикации. Язык обложен, сухой. При пальпации живота отчетливо определяется выраженная болезненность, напряжение мышц и симптомы.

Перфорация червеобразного отростка в результате расплавления участка его стенки при флегмонозном аппендиците или ее омертвения при гангренозном сопровождается усилением болей в правой подвздошной области и быстрым распространением их по всему животу. Это усиление болей иногда бывает мало заметным на фоне и без того интенсивных, порой “пульсирующих”, “дергающих” болей, отмечаемых при флегмонозном аппендиците, но оно всегда отчетливо выражено на фоне уменьшившихся болей при гангренозном аппендиците. С развитием разлитого перитонита брюшная стенка перестает принимать участие в акте дыхания, напряжена. Температура тела высокая, нередко гектическая. Язык обложен, сухой.

Острый аппендицит при ретроцекальном расположении червеобразного отростка отличается нерезкой выраженностью симптомов заболевания, что приводит к запоздалой диагностике и позднему поступлению больного в стационар. Боли обычно локализуются в правой подвздошной области, но могут быть и в правой поясничной области, иррадиируя в бедро. Отмечается тошнота, рвота, повышение температуры тела. Важен следующий симптом: Доннели симптом: появление боли при пальпации над и под точкой Мак-Бернея при одновременном разгибании больным правой ноги. Характерен для ретроцекального аппендицита.

При левостороннем расположении червеобразного отростка (что бывает при обратном расположении внутренних органов) или при подвижной слепой кишке симптомы острого аппендицита будут выявляться слева.

Острый аппендицит у детей. Особенностью острого аппендицита у детей является быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое развитие разлитого перитонита вследствие плохо развитого сальника, что уменьшает возможности отграничения процесса. В клинической картине нередко преобладают такие симптомы, как боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос. Температура тела, как правило, высокая, достигает 39—40°С, частота пульса нередко не соответствует температуре. Выражены симптомы тяжелой интоксикации. Напряжение мышц брюшной стенки может быть небольшим.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого аппендицита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, “доскообразным” напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью, возникающей при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, наличием свободного газа в брюшной полости, что может быть определено перкуторно (исчезновение печеночной тупости) или рентгенологически (наличие светлой серповидной полоски между печенью и правым куполом диафрагмы). Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остается нормальной. Симптом Щеткина — Блюмберга при перфоративной язве хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья.

Острый холецистит отличается от острого аппендицита локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье, лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. Боли возникают чаше всего после погрешности в диете. При пальпации живота болезненность, напряжение мышц и симптом Щеткина Блюмберга определяют в правом подреберье. К тому же нередко удается пальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. Температура тела больных при остром холецистите обычно выше, чем при аппендиците.

Острый панкреатит иногда трудно дифференцировать с острым аппендицитом. При остром панкреатите рвота, как правило, многократная. Боли обычно локализуются в эпигастральной области, они очень интенсивные. Болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу—характерный симптом острого панкреатита.

Почечнокаменная болезнь приводит к развитию почечной колики, которую часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом, особенно при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. Для почечной колики характерно появление острых интенсивных, периодически усиливающихся, приступообразных болей в поясничной области, иррадиирущих в наружные половые органы и передневнутреннюю поверхность бедра учащения мочеиспускания. При осмотре больного можно выявить положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области.

Клиническая картина и диагностика острого аппендицита | Очерки гнойной хирургии у детей

Страница 23 из 59

Клиническая картина острого аппендицита у детей весьма вариабельна и зависит от многих факторов. Большой отпечаток на клиническое течение указанного заболевания накладывает возраст ребенка. Чем меньше ребенок, тем более вариабельны признаки острого аппендицита, тем больше при этом общих симптомов, характерных не только для воспаления червеобразного отростка (многократная рвота, разлитые боли в животе, понос, высокая температура и т. д.).
Типичное либо атипичное развитие клинического течения острого аппендицита зависит также от положения червеобразного отростка. Наибольшее число диагностических ошибок отмечается при ретроцекальном и тазовом аппендиците, когда нередко преобладают либо наслаиваются признаки, характерные для заболеваний органов мочевыводящей системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря). Признаки, присущие острому аппендициту (локализация боли, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки), в таких случаях, наоборот, исчезают.
Клиническое течение острого аппендицита во многом определяется сроками от начала заболевания до момента осмотра ребенка, а также характером и глубиной воспалительного процесса в червеобразном отростке и за его пределами.
При установлении диагноза острого аппендицита у детей очень важно умение врача наладить контакт, особенно с маленьким ребенком, провести пальпацию передней брюшной стенки, при этом руки врача должны быть теплыми и мягкими. И, наконец, обследуя ребенка, врач должен учитывать его характер, боязнь оперативного вмешательства, желание вернуться домой и многое другое.
Обследование больного, как всегда, начинают с выяснения анамнестических данных. Эти данные получены главным образом у родителей, которые многие проявления заболевания ребенка истолковывают по-своему. Рвоту, например, они обычно расценивают как результат недоброкачественной пищи, якобы съеденной ребенком, или следствием его перекорма и др. Время появления болей, особенно у маленьких детей, нередко просматривается, а иногда неправильно оценивается, особенно если эти два признака сочетаются с поносом. У детей дошкольного и младшего школьного возраста анамнестические данные зачастую приходится собирать у воспитателей, учителей; иногда их передают со слов последних родители. В результате этого появляется много неточностей.
Таким образом, ценность данных анамнеза для диагностики острого аппендицита прямо зависит от общей педиатрической подготовки детского хирурга.
Одним из важнейших клинических признаков острого аппендицита является боль в животе. По данным М. Февра (1933), этот признак, а также напряжение мышц передней брюшной стенки являются основными симптомами острого аппендицита. М. Февр указывал, что «один из этих признаков уже говорит о необходимости оперативного вмешательства». По мнению Г. Мондора (1939), боль наблюдается у всех без исключения больных острым аппендицитом. Обычно боль появляется внезапно, среди полного здоровья, как правило, носит постоянный, реже приступообразный характер.Первоначально боль может локализоваться в эпигастральной околопупочной области либо распространяться по всему животу. По мере увеличения срока от момента заболевания интенсивность болей нарастает, они перемещаются в правую подвздошную область (боли окончательной локализации по Т. П. Краснобаеву). Характерно, что при жалобе больных на боль в эпигастрии или около пупка пальпаторно болезненность определяется в правой подвздошной области. Боли в этой области усиливаются при перемене положения, пальпации передней брюшной стенки (симптом Н. Ф. Филатова) и особенно при перфорации червеобразного отростка. Наоборот, в покое, в положении на правом боку с подогнутыми к животу ногами интенсивность боли может уменьшаться, но, как правило, она не исчезает совсем.
В. П. Вознесенский (1944), С. Д. Терновский (1959), А. И. Ленюшкин (1964) и другие авторы указывают, что при гангренозном аппендиците боль может отсутствовать вследствие гибели интрамурального нервного аппарата червеобразного отростка. Такое объяснение этого факта мы считаем неполным. Дело в том, что при гангренозном аппендиците процесс некроза далеко не всегда выражен на всем протяжении отростка. Следовательно, рецепторный аппарат отростка не всегда гибнет на всем своем протяжении. Кроме того, при такой форме аппендицита воспалительный процесс неизбежно распространяется на окружающие отросток ткани (брюшина, брыжейка, кишечные петли), рецепторный аппарат которых не может не реагировать на развивающийся здесь воспалительный процесс.
Исчезновение болей в животе, которое действительно иногда имеет место при гангренозном аппендиците, мы склонны связывать с более тяжелыми изменениями, происходящими во всем организме в результате воздействия на него микробных токсинов. Мы имеем в виду ареактивность организма, подавление его защитных механизмов, в том числе и токсическое воздействие на центральную нервную систему ребенка.
Рвота — менее постоянный и ценный симптом острого аппендицита, поскольку многие инфекционные, соматические заболевания, а также ряд хирургических патологических процессов сопровождаются рвотой. Отсутствие тошноты или рвоты, указывал М. Февр, не исключает острого аппендицита. По данным А. И. Ленюшкина, Л. А. Ворохобова, С. Р. Слуцкой (1964) из 3570 больных рвота встретилась у 68%, а у 26% отмечалась только тошнота. Рвота при остром аппендиците имеет ряд особенностей, зависящих от возраста ребенка, расположения червеобразного отростка, глубины воспалительного процесса и т. д. Обычно рвота появляется в первый день заболевания, спустя больший или меньший промежуток времени после начала болей в животе. Она бывает однократной, реже — двукратной или троекратной. Рвотные массы носят характер съеденной нищи и не имеют примеси желчи. Не связана рвота и с приемом пищи. Исключение из правила составляют дети в возрасте до 3 лет, у которых заболевание может начинаться многократной рвотой, и при частом повторении ее в рвотных массах появляется примесь желчи. У детей старшего возраста многократная рвота с примесью желчи наблюдается при перитонитах. При тазовом, ретроцекальном положении червеобразного отростка она часто отсутствует и появляется только при вовлечении в воспалительный процесс брюшины.
Кроме названных двух симптомов (боль и рвота), появление которых учитывается главным образом по данным анамнеза, в диагностике острого аппендицита большое значение имеет анализ как общих, так и местных признаков; по совокупности этих признаков следует вести диагностику заболевания.
К общим признакам относятся общее состояние ребенка, вид языка, отправление кишечника, повышение температуры, ускорение пульса и др., к местным — состояние и напряжение мышц передней брюшной стенки, провоцированная боль при пальпации и другие симптомы, характеризующие раздражение брюшины. И, наконец, в условиях стационара при диагностике острого аппендицита учитываются результаты исследования крови, а при необходимости проводится рентгенологическое обследование.
Общее состояние больного при остром аппендиците в начале заболевания в целом страдает мало. Дети более старшего возраста обычно приходят в поликлинику самостоятельно. В отдельных случаях общее состояние больного мало нарушено и в том периоде заболевания, когда в отростке уже имеет место достаточно ярко выраженный деструктивный процесс. Мы наблюдали 12-летнего мальчика, который за 2 часа до перфорации развлекался, подпрыгивая на пружинном диване.
При явлениях перитонита общее состояние больного быстро и прогрессивно ухудшается. Это связано с нарастающей интоксикацией, нарушением сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительных систем, водного, белкового и солевого обменов.
Язык иногда обложен белесоватым налетом; при тяжелых, деструктивных формах (особенно при перитоните) язык сухой как «щетка», обложен «коричневым налетом.
В деятельности кишечника характерных для острого аппендицита отклонений не отмечается.
Задержка стула, по данным М. Д. Терновского (1959), имеет место у 26% больных, понос — у 10%; у остальных больных деятельность кишечника была нормальной.
Состояние температурной реакции при остром аппендиците имеет ряд особенностей, связанных с возрастом ребенка и глубиной воспалительного процесса. У маленьких детей чаще отмечается высокая температура (38—39°), у старших — субфебрильная. При запущенных формах острого аппендицита и наличии осложнений у детей всех возрастных групп температура повышается до 38—39° и более. Однако строгого параллелизма между повышением температуры и глубиной паталогоанатомических изменений в червеобразном отростке не существует. Так, при катаральном аппендиците может быть высокая температура, а при гангренозном, перфоративном аппендиците — нормальная либо субфебрильная. Снижение температуры до субнормальной нередко указывает на длительность заболевания, наличие разлитого перитонита, ареактивность организма.
Особенно ценным является симптом «ножниц», т. е. расхождение между высотой подъема температуры и частотой пульса. Известно, что при повышении температуры на 1 градус частота пульса увеличивается на 10 ударов в минуту. При остром аппендиците при относительно невысокой температуре (37—37,2°) частота пульса у детей достигает 120—140 ударов в минуту. С. Д. Терновский (1959) указывает, что симптом «ножниц» может служить не только ценным диагностическим, но и важным прогностическим признаком острого аппендицита. Расхождение между частотой пульса и температурой наиболее четко выражено при перитоните. Однако
достаточно часто оно встречается и при отсутствии явлений перитонита. По нашим данным, этот признак имел место у 67% больных, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу острого аппендицита.
При анализе состояния пульса следует обращать внимание не только на его частоту, но и на его наполнение. Плохое наполнение и аритмия свидетельствуют о запущенности процесса, наличии тяжелой интоксикации.
Одним из самых важных и постоянных признаков острого аппендицита у детей является непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки. С. Д. Терновский (1959) писал, что отсутствие этого признака сразу же ставит под сомнение диагноз острого аппендицита. В. П. Вознесенский (1944) высказывался еще более категорично. По его мнению, «нет аппендицита там, где отсутствует указанный признак, и есть там, где имеется налицо защитное напряжение правой подвздошной впадины».
Отмечая большее значение защитного напряжения мышц передней брюшной стенки при диагностике острого аппендицита, мы считаем необходимым указать, что выявление eгo у детей имеет особенности. У маленьких детей, а также у капризных ребят старшего возраста можно натолкнуться на сознательно созданное, активное напряжение как результат негативной реакции ребенка на исследование (боязнь усиления боли и т. д.). Особенно важно помнить, что у детей непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки выражено всегда менее четко, чем у взрослых. Подчеркивая это, Т. П. Краснобаев (1935) писал, что этот признак у детей неяркий, носит «тестообразный» характер и определить его можно лишь при сравнительной пальпации правой и левой подвздошных областей. Лучшим методом обнаружения указанного признака является вначале поглаживание, затем поверхностная пальпация всей кистью и только потом более глубокая, но также щадящая пальпация одновременно правой и левой руками подвздошных областей. При недостаточно четком впечатлении необходимо провести повторный осмотр и пальпацию живота. У маленьких детей напряжение мышц передней брюшной стенки нередко выявляют только во время сна.
Мы в подобных случаях пользуемся также пальпацией передней брюшной стенки в положении ребенка сидя на руках у матери. Врач располагается со стороны спины ребенка и кладет руки на область правой и левой подвздошной впадин, сохраняя это положение до тех пор, пока ребенок не успокоится. После этого проводится вначале поверхностная, а затем более глубокая сравнительная пальпация правой и левой подвздошных областей, позволяющая установить симптом Филатова и напряжение мышц передней брюшной стенки.
В начальных фазах заболевания непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки едва уловимо. В последующем выраженность его возрастает. Однако «доскообразного» живота, столь часто отмечаемого у взрослых, у детей почти не бывает.
По зоне распространения различают локализованное и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки, что нередко соответствует распространенности процесса. Однако у детей в возрасте моложе 3 лет нередко имеется разлитое напряжение даже в начальных фазах заболевания. У детей старшего возраста защитное напряжение мышц, как правило, локализуется в правой подвздошной области; при нарастании явлений перитонита оно становится разлитым. При тазовом, ретроцекальном, подпеченочном расположении червеобразного отростка напряжение мышц определяется соответственно справа над лобком, сбоку или сзади либо в области правого подреберья. Уловить его в подобных случаях можно лишь при очень внимательном и повторном осмотре больного.
Заканчивая характеристику важнейшего клинического признака при остром аппендиците — непроизвольного сокращения мышц передней брюшной стенки, отметим, что и он не является абсолютным. И дело не только в том, что в ряде случаев достаточно сложно установить наличие этого признака (следовательно, он может быть не обнаружен там, где выражен очень слабо), но и в том, что у ряда больных с острым аппендицитом его может не быть совсем. И. К. Ахунбаев (1949), В. П. Вознесенский (1944) и другие авторы указывают, что защитное напряжение мышц передней брюшной стенки определяется у 61,2—70,6% детей с острым аппендицитом. По нашим данным, он полностью отсутствует у 20—25% больных.
Это объясняется прежде всего тем, что при некоторых локализациях острого аппендицита (ретроцекальном, тазовом) в силу особенностей расположении отростка явлений раздражения брюшины в начале развития воспалительного процесса не возникает. Следовательно, отсутствие одного из самых ведущих симптомов острого аппендицита при наличии других его признаков, хотя и менее важных и постоянных, не может исключить диагноза острого аппендицита. Вот почему здесь уместно привести слова Г. Мондора (1939): «Симптомы нужно не считать, а взвешивать».
При пальпации передней брюшной стенки важным является также определение симптома Филатова — усиление болезненности в правой подвздошной области. Для выявления этого признака пальпацию начинают в левой подвздошной области, проводя ее ретроградно ходу толстой кишки. В правой подвздошной области ребенок отмечает усиление боли по сравнению с той, которая была до пальпации. Иногда, особенно в начальных фазах заболевания, боль локализуется ребенком в околопупочной, эпигастральной областях, а при пальпации она обнаруживается в правой подвздошной области.
При исследовании маленьких детей болезненность определяется по гримасе боли, появляющейся на лице ребенка, крику, дыхательной реакции либо отталкиванию пальцев врача рукой. Успех при выявлении симптома Филатова, как и защитного напряжения мышц передней брюшной стенки, зависит от того, насколько врач вообще умеет вести обследование детей.
Во всех руководствах и монографиях, посвященные вопросам острого аппендицита у детей, не случайно большое внимание отводится методике пальпации. Неумелая, грубая пальпация у ребенка может вызвать произвольное напряжение мышц передней брюшной стенки и тем самым ввести в заблуждение врача. Пальпация, начатая с правой подвздошной области, усиливает болезненность и лишает возможности произвести сравнительную пальпацию и тем самым выявить симптом Филатова.
К местным признакам острого аппендицита относят также форму живота и его участие в акте дыхания. Однако этот признак весьма нехарактерный. У большинства детей живот обычной формы и в акте дыхания участвует. Отставание травой половины живота, отмеченное В. П. Вознесенским, практического значения, с нашей точки зрения не имеет, поскольку этот признак бывает не всегда, а определение его носит довольно субъективный характер. При формирующемся либо сформировавшемся инфильтрате иногда видна асимметрия передней брюшной стенки.
При пальпации передней брюшной стенки следует обращать внимание на наличие других симптомов раздражения брюшины, в частности на симптом Щеткина — Блюмберга. Его определяют после выявления симптома Филатова и непроизвольного защитного напряжения мышц передней брюшной стенки. Для этого врач постепенно и мягко погружает вглубь пальцы, а затем быстрым движением убирает их. В момент отнятия руки происходит значительное раздражение нервных рецепторов воспаленной брюшины, вследствие чего боль в правой подвздошной области резко усиливается. Это выражается гримасой боли, двигательным беспокойством, попыткой ребенка согнуться, привести ноги к животу, криком, а дети старшего возраста сами говорят об усилении боли.
Симптом Щеткина — Блюмберга не только уточняет, подтверждает диагноз острого аппендицита, но и свидетельствует о том, что воспалительный процесс вышел за пределы червеобразного отростка.
Заканчивая описание местных проявлений острого аппендицита, мы не считаем возможным обойти молчанием так называемые именные признаки и болезненные точки, к которым нередко прибегают при обследовании взрослых больных (Мак Бурнея, Ланца, Ровзинга и др.). Определение этих признаков в детском возрасте не только не облегчает диагностику, но, наоборот, может затруднить ее, так как выявление болезненности в той или иной точке связано с глубокой пальпацией одним или двумя пальцами, которая производится в зоне воспаления. Естественно, что это не может не вызвать негативного отношения ребенка к врачу, нарушения установившегося контакта, а следовательно, усложняет дальнейшее обследование больного.
Кроме выявления симптомов, в сомнительных случаях острого аппендицита прибегают к другим дополнительным методам обследования. Из них наиболее часто проводят ректальное исследование. Методика его у детей имеет особенности. Ректальное исследование относится к числу неприятных болезненных методов, а поэтому осуществлять его следует мягко, осторожно и в конце обследования. С целью максимального снижения болезненности палец нужно вводить медленно, постепенно, преодолевая силу сфинктера. После введения пальца на достаточную глубину бимануально обследуют переходную складку брюшины, дугласова пространства. При воспалительном процессе в червеобразном отростке и за его пределами старшие дети указывают на боль справа либо посередине. Маленькие дети при осмотре в этих областях реагируют усилением крика. Пальпация слева безболезненна. Наряду с этими субъективными данными можно определить инфильтрацию переходной складки брюшины, инфильтрат либо абсцесс дугласова пространства. В последних случаях передняя стенка прямой кишки выпячивается в большей или меньшей степени в просвет ее; иногда ампула полностью заполнена инфильтратом. Консистенция инфильтрата плотная; при наличии абсцесса в центре его определяется флюктуация. При явлениях перитонита и парезе кишечника раздутые петли заполняют всю брюшную полость, включая дугласово пространство. В подобных случаях также пальпаторно определяется нависание передней стенки прямой кишки, однако консистенция его будет мягкой.
Бимануальное исследование позволяет установить инфильтрацию тканей в зоне воспаления, наличие плотного инфильтрата, способствует выявлению других патологий (инвагинат, опухоль и др.).
Картина крови при остром аппендиците не имеет специфических изменений и характерна для любого гнойно-воспалительного процесса. В начальных фазах заболевания, как правило, отмечается лишь увеличение количества лейкоцитов. В дальнейшем отмечаются изменения со стороны формулы крови: анэозинофилия, относительный нейтрофилез, появление незрелых клеток. Ускорение РОЭ появляется также в более поздних стадиях либо при осложненных формах аппендицита, при перитоните.
В комплексе с клиническими данными важным при диагностике острого аппендицита является повторное исследование крови, которое позволяет судить о динамике развития воспалительного процесса. В послеоперационном периоде повторное исследование крови может оказать ценную услугу в выявлении возможных осложнений.
Однако строгого параллелизма между тяжестью заболевания, глубиной патологоанатомических изменений в червеобразном отростке и количеством лейкоцитов не существует. При катаральном аппендиците может быть как высокий, так и умеренный лейкоцитоз, а при перфорации червеобразного отростка, при наличии разлитого перитонита — лейкопения либо нормальное количество лейкоцитов. В подобных случаях большую ценность представляют изменения со стороны формулы крови, где отчетливо выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Такая картина свидетельствует о запущенности процесса, тяжелой интоксикации, снижении реактивности организма, плохом прогнозе.
К дополнительным методам исследования относится рентгеноскопия либо рентгенография органов грудной и брюшной полостей. Этот метод применяется тогда, когда после выяснения и уточнения всех предыдущих признаков остаются сомнения в правильности диагноза. Рентгенологическое исследование органов трудной полости помогает исключить воспалительный процесс в легких, имеющий достаточное количество характерных симптомов, сходных, однако, с некоторыми проявлениями острого аппендицита.
Особенности клинического течения острого аппендицита у детей в возрасте моложе 3 лет
Диагностика острого аппендицита у детей первых 3 лет жизни особенно сложна. Это объясняется уже описанными анатомо-физиологическими особенностями детского организма, которые в этом возрасте представлены особенно ярко.
Отсюда и значительная частота случаев ошибочной диагностики у детей данной возрастной группы. Определенное значение при этом имеет также тот факт, что многие врачи забывают о возможности возникновения у маленьких детей острого аппендицита потому, что это заболевание у них действительно встречается нечасто.
Летальность при остром аппендиците у детей первых лет жизни, по данным А. И. Ленюшкина, Л. А. Ворохобова, С. Л. Слуцкой (1964), в 60 раз выше, чем у более старших детей. Эти авторы полагают, что острый аппендицит у детей в возрасте моложе 3 лет начинается с относительно легкого недомогания, на которое родители или врач должным образом не реагируют.
В. П. Вознесенский (1944), М. И. Кокочашвили (1952), С. Д. Терновский (1959) считают характерным для острого аппендицита у детей вообще и в возрасте первых 3 лет жизни в частности острое начало. Результаты анализа материалов нашей клиники за 18 лег, проведенного нашим сотрудником И. З. Свердловым, также свидетельствуют об остром начале острого аппендицита у детей в возрасте моложе 3 лет. В дальнейшем он развивается атипично. У детей первых месяцев жизни диагноз, как правило, ставится только на операционном либо на секционном столе. У детей в возрасте старше года возможна правильная дооперационная диагностика. В этом случае принято выделять два наиболее типичных варианта. При первом варианте отмечается острое начало и такое же бурное продолжение. По материалам В. П. Вознесенского (1944), С. Д. Терновского (1959), а также по нашим наблюдениям, при таком течении тяжелые изменения в червеобразном отростке вплоть до развития перфорации и перитонита могут наблюдаться уже через 10—12 часов от начала заболевания. Второй вариант острого аппендицита характеризуется волнообразным течением. С. Д. Терновский и А. И. Ленюшкин объясняют особенности такого развития воспалительного процесса в червеобразном отростке рано начатым лечением и вследствие его уменьшением интоксикации, коррекцией водно-солевого и других видов обмена, воздействием на микрофлору, предпринятом в связи с неправильно поставленным диагнозом. После непродолжительного периода кажущегося благополучия вновь наступает быстрое ухудшение состояния здоровья ребенка, вызванное уже генерализацией гнойно-воспалительного процесса.
Из данных, сообщенных родными о начале заболевания и его характере, выясняется, что до того здоровый ребенок становится капризным, плачет, отказывается от еды, охотно ложится в постель. Чаще лежит спокойно на правом боку с подогнутыми к животу ногами. В тех случаях, когда ребенок засыпает, сон его вследствие возникающих болей бывает непродолжительным. Дети в возрасте 2—3 лет могут указывать на боль в животе, однако выяснить ее характер, начало и локализацию удается редко. Лишь при тщательно собранном анамнезе, анализе полученных данных, а также на основании дальнейшего объективного исследования ребенка удается определить распространенность болевой реакции, ее постоянный либо приступообразный характер. По данным нашей клиники, в подавляющем большинстве случаев наблюдались постоянные боли; значительно реже они были приступообразными либо схваткообразными.
Таким образом, особенностью данного симптома у детей первых 3 лет жизни является то, что болевой фактор в большинстве случаев обнаруживает врач; больной о нем не сообщает, поэтому ценность указанного признака уменьшается, хотя его постоянство и не вызывает сомнений.
Вслед за болью появляется рвота, которая в отличие от рвоты у детей старшего возраста бывает 2—3-кратной. Многократная рвота, по нашим материалам, наблюдалась у 40,2% больных. У 25% заболевших детей рвота отсутствовала, в некоторых случаях даже при явлениях разлитого перитонита. Причину такой особенности нам установить не удалось. Итак, хотя рвота и не является ведущим симптомом острого аппендицита, но она должна вызывать большую настороженность, а следовательно, как симптом имеет большое практическое значение. Повторная, многократная рвота, чаще ‘расцениваемая родителями как результат нарушения пищевого режима, и заставляет обращаться за помощью к врачу.
Значение рассматриваемого признака увеличивается в тех случаях, когда вслед за рвотой у ребенка повышается температура. В начальных фазах заболевания она колеблется от 37,1 до 38°, по мере дальнейшего развития воспалительного процесса повышается до 39° и более. Однако строгого параллелизма, как и у детей старшего возраста, здесь не имеется. Так, например, у 7,2% наших больных с деструктивным аппендицитом температура была нормальной, у 11,3% больных с катаральными формами воспаления колебалась от 38 до 39°. Однако чаще отмечается умеренное повышение температуры (у 50,5% больных), реже (у 34,3% больных) температура оказывается высокой.
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что нормальная температура наблюдается либо при очень раннем обращении ребенка, либо, наоборот, при запущенных формах острого аппендицита, наличии разлитого гнойного перитонита, сопровождающегося снижением защитных механизмов ребенка, его ареактивностью.
Важным симптомом у этой группы больных является расхождение между частотой пульса и температурой. Этот признак выявлен нами у 46,2% больных. При деструктивных формах аппендицита, наличии перитонита пульс колеблет-ся от 140 до 150 ударов минуту, а в запущенных случаях его нередко невозможно сосчитать. Наряду с учащением пульса изменяется -его наполнение, напряжение; иногда отмечается аритмия. Частый, мягкий пульс, плохое его наполнение свидетельствуют о тяжелой интоксикации и глубоких нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы и одновременно являются плохим прогностическим признаком.
Особенно четко симптом «ножниц» проявляется у детей в возрасте 2—3 лет при перфоративной форме аппендицита, наличии перитонита (у 70%). У детей в возрасте до года расхождения между пульсом и температурой не отмечалось даже при явлениях разлитого перитонита, что следует связать с анатомо-физиологическими особенностями этого возраста. Известно, что у детей в возрасте до года частота пульса колеблется от 120 до 140 ударов в минуту. Таким образом, при повышении температуры даже на 1° пульс едва возможно сосчитать.
К особенностям течения острого аппендицита у детей в возрасте до 3 лет нередко относят наличие жидкого стула, дизурические расстройства. Частота их, по данным различных авторов, колеблется от 10 до 25—30%. По нашим материалам, жидкий стул имел место у 15,1%, дизурические явления — у 7,2% больных.
Так как перечисленные выше симптомы встречаются при разнообразных соматических и инфекционных заболеваниях, практическая ценность их при аппендиците, как уже указывалось, снижается.

Из местных признаков острого аппендицита у маленьких детей наиболее постоянными являются боль при пальпации и напряжение мышц передней брюшной стенки. Однако определение их у малышей весьма сложно в связи с особенностями психики ребенка, двигательным беспокойствoм и возбуждением его при осмотре. Поэтому от врача требуется терпеливое выжидание. Особенно важно установить должный контакт с маленьким пациентом, успокоить его и только после этого приступить к пальпации передней брюшной стенки. Пальпация вначале поверхностная, а затем глубокая должна проводиться мягкими теплыми руками, очень нежно. Ввиду того что напряжение мышц передней брюшной стенки у детей носит «тестообразный» характер, определить его можно только при сравнительной пальпации правой и левой подвздошных областей. Наличие болезненности устанавливают по гримасе, возникающей на лице ребенка, изменению крика при пальпации правой подвздошной области, отталкиванию рук врача и т. д.
Однако рассмотренные выше приемы далеко не всегда обеспечивают надежный осмотр ребенка. В связи с этим предложен ряд методов, позволяющих установить наличие болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Один из них нами уже описан (осмотр на руках матери). При неэффективности его прибегают к пальпации передней брюшной стенки во сне. В этих условиях, как показали исследования А. Ф. Дронова, С. Е. Февра (1928), В. Н. Зиновьева (1958), Г. В. Чистовича (1958), а также наши наблюдения, непроизвольное сокращение мышц передней брюшной стенки сохраняется и более легко определяется. При пальпации правой подвздошной области спящего ребенка у него появляется двигательное беспокойство, иногда ребенок просыпается в связи с усилением боли. Чтобы ребенок вновь заснул и можно было продолжать его осмотр, А. В. Дронов, Е. Г. Болес, К. И. Претон (1959), С. И. Климанский (1961), О. И. Землякова (1960) и другие авторы предлагают вводить хлоралгидрат в прямую кишку или давать больному кратковременный наркоз, во время которого непроизвольное ‘сокращение мышц передней брюшной стенки, как известно, сохраняется. Естественно, что в таких условиях облегчается и осмотр ребенка. Эти приемы позволяют не только отличить рефлекторное напряжение от искусственного, активного, по и получить достоверные данные о частоте пульса, дыхания, определить наличие симптома Щеткина — Блюмберга. Четко выраженное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки было нами обнаружено у 60,1% и нечеткое — у 22,3% больных детей; отсутствовало оно у 17,6% детей.
Положительный симптом Щеткина — Блюмберга при остром аппендиците в группе детей в возрасте моложе 3 лет наблюдался    у 40,3%; у 11,6% он был сомнительным, у остальных не выявлялся. Анализ приведенных данных показал, что симптом Щеткина — Блюмберга был положительным не только при перитонитах, но и при деструктивных аппендицитах. При запущенных перитонитах, сопровождавшихся явлениями тяжелой интоксикации, этот симптом, как и напряжение мышц передней брюшной стенки, не обнаруживался. Единственным признаком в подобных случаях является вздутый живот с резким снижением или полным отсутствием перистальтических шумов.
Лабораторные исследования крови, мочи и кала у детей этой возрастной группы имеют вспомогательное значение. Вместе с тем динамика их показателей может оказать ценную услугу при диагностике. Повышенный лейкоцитоз в пределах   от 10000 до 20 000 отмечен нами у 64,2% больных. Очень высокие показатели имелись у 17,5%; у остальных детей повышенного лейкоцитоза не наблюдалось. Однако у детей в возрасте моложе 3 лет, как и у детей старших возрастных групп, строгого параллелизма между высотой лейкоцитоза и тяжестью заболевания не существует. Так, например, у 20,7% наших больных (при катаральных изменениях в червеобразном отростке лейкоцитоз колебался от 13 000 до 28000.
Изменения со стороны мочи (появление белка, эритроцитов, лейкоцитов) мы обнаружили у 12,3% детей. Наиболее часто эти явления были связаны с перитонитом либо тазовым расположением червеобразного отростка и после аппендэктомии и выздоровления детей быстро исчезали.
Жидкий стул отмечен у 15,1% больных. Копрологически определялись эритроциты и лейкоциты, однако количество их было небольшим. Эти явления мы связываем не только с воспалительным процессом в брюшной полости, но и с раздражением слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок часто производимыми гипертоническими клизмами.
К особенностям острого аппендицита у маленьких детей следует отнести выявляемое иногда несоответствие тяжести патологоанатомических изменений в червеобразном отростке и общего состояния ребенка. Иногда самочувствие ребенка остается хорошим даже при перфоративных аппендицитах, перитонитах. Однако так же быстро у них наступает ухудшение общего состояния вплоть до (развития коллапса либо токсического шока, из которых вывести больных чрезвычайно трудно.
Приведенные особенности течения острого аппендицита у детей моложе 3 лет свидетельствуют о том, что как общие, так и местные признаки данного заболевания у этих детей бывают скудными, стертыми и выявляются с большими затруднениями. Именно поэтому при диагностике острого аппендицита у маленьких детей чаще приходится пользоваться дополнительными методами исследования. Мы имеем в виду ректальное исследование, рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной и брюшной полостей. В нашей клинике наряду с этим проводится сравнительное измерение температуры в подмышечной области и прямой кишке. Эти измерения показали, что при воспалительном процессе в брюшной полости разница в температуре достигает 1—1,5°, а иногда и 2°.
Выше уже говорилось, что клиника острого аппендицита у детей всех возрастных групп в определенной мере зависит от расположения червеобразного отростка в брюшной полости.

все симптомы по авторам (43 симптома)

Симптомы аппендицита многочисленны и многообразны. Наиболее важным симптомом острого аппендицита является боль. У взрослых боли в большинстве случаев возникают сразу в правой подвздошной области.

Кроме типичных симптомов аппендицита многие знаменитые хирурги и ученые описали особые признаки заболевания, которые были названы в их честь. Список симптомов по авторам представлен в конце статьи.

Навигация по статье

Первые симптомы и признаки острого аппендицита

Примерно трети больных боль изначально может локализоваться вверху живота (эпигастрии), и только спустя несколько часов спускаться в правую подвздошную область.

У детей младшей возрастной группы необходимо ориентироваться на эквиваленты боли – приведение бедер к животу, нарушение сна, беспокойство при перемене положения тела.

Аппетит будет снижен или отсутствовать. Довольно часто у больных острым аппендицитом возникает тошнота, может даже быть однократная рвота. Эти симптомы могут быть признаком развития эндотоксикоза.

Если червеобразный отросток расположен расположен рядом с прямой кишкой, то может возникуть диарея.

При тазовом или ретроцекальном расположении отростка может возникать такой симптом, как учащенное мочеиспускание.

Кроме вышеописанного при остром аппендиците больные могут ощущать слабость, недомогание, разбитость, сухость во рту.

На основе данных осмотра и объективного исследования многие авторы выделили симптомы, которые впоследствие получили их имена.

Именные симптомы аппендицита

1. Симптом Аарона
2. Симптом Бартомье-Михельсона
3. Симптом Баслера
4. Симптом Брауна
5. Симптом Брендо
6. Симптом Бриттена
7. Симптом Вахенгейма-Редера
8. Симптом Видмера
9. Симптом Воскресенского
10. Симптом Габая
11. Симптом Долинова
12. Симптом Донелли
13. Симптом Дьелафуа
14. Симптом Затлера
15. Симптом Иванова
16. Симптом Икрамова
17. Симптом Караваевой
18. Симптом Клемма
19. Симптом Коупа
20. Симптом Кохера
21. Симптом Крымова
22. Симптом Крымова-Думбадзе
23. Симптом Ларока
24. Симптом Ленандера
25. Симптом Менделя
26. Симптом Мерфи
27. Симптом Михельсона
28. Симптом Образцова
29. Симптом Островского
30. Симптом Пайра
31. Симптом Пшевальского
32. Симптом Раздольского
33. Симптом Ризвана
34. Симптом Ровзинга
35. Симптом Самнера
36. Симптом Ситковского
37. Симптом Сорези
38. Симптом Хорна
39. Симптом Чейса
40. Симптом Черемских-Кушниренко
41. Симптом Чугаева
42. Симптом Шиловцева
43. Симптом Яуре-Розанова

Симптомы в хирургии — по авторам (именные), основные синдромы по заболеваниям

Что это такое?

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

1. Острый неосложненный.
2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
3. Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 Со.
2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

• перитонит (воспаление брюшины),
• гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
• пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
• сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

• повышение температуры (обычно до 37,5 Со, но при осложненных формах отмечается повышение до 40 Со),
• тошнота и рвота,
• сухость во рту,
• отсутствие аппетита,
• нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
• учащенное сердцебиение,
• сероватый налет на языке,
• вздутие живота и метеоризм.

Рисунок 2. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

• симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
• симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
• симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
• симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
• симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Редкая причина боли в аппендиксе — опухоль

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

• курение,
• наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
• случаи рака аппендикса у родственников,
• возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3). 

Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика:

1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

• включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
• избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
• повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

[От подписчика] — Medicine Live (только для медиков)

[От подписчика] Ни для кого не секрет, что в медицине очень часто встречаются различные именные симптомы, ассоциативные названия. Саговая селезенка, вальгусная деформация, морской конек в головном мозге, симптом горы Фудзияма и многие, многие другие симптомы всплывают в памяти. Сразу скажу Вам, предвосхищая критику, что феномен «горгульи» — это не какой-то медицинский термин. Это лишь предложение Вам немного расслабиться, отвлечься от текущей работы и немного пофантазировать. На прием пришел уже не молодой пациент без существенных жалоб. На КТ головного мозга я впервые увидел такие крупные ненапряженные симметричные асимптомные кисты. Каковы же все-таки компенсаторные возможности мозга! А ведь у пациента нет ровным счетом никакого неврологического дефицита. У меня появилось желание поделиться с Вами этими интересными изображениями. Почему-то мне показалось, что на фронтальных срезах мозг, лишенный височных долей чем-то напоминает горгулью, а может и павлина. Поскольку же для пациента эта картина клинически не значима и не угрожает его здоровью, я решил предложить Вам рассмотреть на этих снимках что-то свое. А как бы Вы назвали этот феномен? Или может просто Вам вспомнился какой-нибудь редкий уже известный Вам симптом, имеющий интересное название? Предлагаю обсудить это в комментариях. #Ошурков #Нейрохирург_Ошурков #Консультация_нейрохирурга #Занимательная_нейрохирургия #40ГКБ #Прием_нейрохирурга #Операция #МРТ #Кисты #Арахноидальная_киста #Киста_мозга #Нейроконсультант

Эта статья была автоматически добавлена из сообщества Medicine Live (только для медиков)

Источник

Следующая статья

22-23 апреля 2021 года состоится II Международная конференция для врачей из цикл… Читать

Ранние симптомы, причины, локализация боли, операция, выздоровление

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Это неотложная медицинская помощь, при которой почти всегда требуется как можно скорее операция по удалению аппендикса. К счастью, без этого можно прекрасно жить.

Где ваше приложение?

Эта тканевая трубка длиной 3 1/2 дюйма выходит из толстой кишки в нижней правой части тела.

Что вызывает аппендицит?

В U.С., 1 из 20 человек в какой-то момент жизни заболеет аппендицитом. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, у детей младше 2 лет аппендицит встречается редко. Наиболее вероятно, что он поражает людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Аппендицит возникает, когда аппендицит блокируется, часто калом или инородным телом внутри вас этого не должно быть) или рак. Закупорка также может быть результатом инфекции, поскольку аппендикс может опухнуть в ответ на любую инфекцию в организме.

Каковы симптомы аппендицита?

Классические симптомы аппендицита включают:

• Боль в правой нижней части живота или боль в области пупка, которая опускается ниже.Обычно это первая ласточка.
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота вскоре после начала боли в животе
• Вздутие живота
• Лихорадка 99-102 градусов
• Газы не пропускают

Продолжение

Другие менее распространенные симптомы аппендицита включают:

• Тупая или острая боль в любом месте верхней или нижней части живота, спины или задней части
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Рвота до начала боли в животе
• Сильные спазмы
• Запор или диарея с газом

Если у вас есть При появлении этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.Своевременная диагностика и лечение важны. Не ешьте, не пейте и не используйте обезболивающие, антациды, слабительные средства или грелки.

Как диагностируется аппендицит?

Диагностировать аппендицит бывает непросто. Симптомы часто неясны или похожи на симптомы других заболеваний, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, болезнь Крона, гастрит, камни в почках, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Эти тесты могут помочь диагностировать аппендицит:

• Осмотр брюшной полости на предмет воспаления
• Анализ мочи (моча) для исключения инфекции мочевыводящих путей
• Ректальный осмотр
• Анализ крови, чтобы определить, борется ли ваше тело инфекция
• КТ
• УЗИ

Что такое лечение аппендицита?

Аппендицит почти всегда лечится как неотложная помощь.Операция по удалению аппендикса, которая называется аппендэктомией, является стандартным лечением почти во всех случаях аппендицита.

Обычно, если ваш врач подозревает, что у вас аппендицит, он быстро удалит его, чтобы избежать разрыва. Если у вас абсцесс, вам могут быть назначены две процедуры: одна для удаления гноя и жидкости из абсцесса, а вторая — для удаления аппендикса. Но некоторые исследования показывают, что лечение острого аппендицита антибиотиками может помочь избежать хирургического вмешательства.

Чего ожидать во время аппендэктомии

Перед удалением аппендикса вы должны принять антибиотики для борьбы с инфекцией.Обычно вам делают общую анестезию, то есть перед процедурой вы будете спать. Врач удаляет аппендикс через разрез длиной 4 дюйма или с помощью устройства, называемого лапароскопом (тонкий инструмент, похожий на телескоп, который позволяет им заглядывать внутрь вашего живота). Эта процедура называется лапароскопией. Если у вас перитонит, хирург также очистит ваш живот и откажется от гноя.

Вы можете вставать и передвигаться в течение 12 часов после операции. Вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня через 2–3 недели.Если вам сделали лапароскопию, выздоровление идет быстрее.

После аппендэктомии позвоните своему врачу, если у вас:

• Неконтролируемая рвота
• Усиление боли в животе
• Головокружение / чувство обморока
• Кровь в рвоте или моче
• Усиление боли и покраснения в месте, где ваш врач врезался в ваш живот
• Лихорадка
• Гной в ране

Осложнения аппендицита

При отсутствии лечения воспаленный аппендикс лопается, разливая бактерии и мусор в брюшную полость, центральную часть вашего тела, которая удерживает вашу печень, желудок и кишечник .Это может привести к перитониту — серьезному воспалению слизистой оболочки брюшной полости (брюшины). Это может быть смертельно опасным, если быстро не лечить сильными антибиотиками.

Иногда вне воспаленного отростка образуется абсцесс. Затем рубцовая ткань «отгораживает» аппендикс от остальных органов. Это предотвращает распространение инфекции. Но абсцедирующий аппендикс может порваться и привести к перитониту.

Профилактика аппендицита

Невозможно предотвратить аппендицит.Но это может быть менее распространено у людей, которые едят продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие фрукты и овощи.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника.Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может причинять боль то и дело. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит.Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит.Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота — там, где находится аппендикс — является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

• Боль в животе или болезненность, которая усиливается при кашле, чихании, вдохе или движении.
• Вздутие живота.
• Запор.
• Диарея.
• Неспособность пропускать газ.
• Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
• Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
• Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр.Ваш врач может назначить анализ крови для проверки на наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией.Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции.

Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции. В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия — единственный способ вылечить инфекцию брюшной полости при разрыве аппендикса.

Если вам требуется операция, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически.Лапароскопические процедуры проходят через небольшие разрезы. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия).

Каковы осложнения аппендицита?

Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

• Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя.Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше. В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
• Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию.
• Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом. Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит.Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, до недели), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита.Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть:

• Запор.
• Лихорадка.
• Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя.
• Сильная боль в правом нижнем углу живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу:

• Почему у меня появился аппендицит?
• Мне нужна операция?
• Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
• Чего ожидать во время восстановления?
• Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
• Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита?
• Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
• Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
• Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным.Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе — ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Аппендицит иногда проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Аппендицит — Медицинский центр Боулдера

ОПИСАНИЕ

Аппендицит — это отек или воспаление аппендикса, одна из наиболее частых причин экстренной хирургической операции на брюшной полости.Функция аппендикса неизвестна, но удаление аппендикса не имеет долгосрочных последствий. Аппендицит считается неотложной медицинской помощью, очень важны своевременная диагностика и операция по удалению. Если не лечить, воспаленный аппендикс в конечном итоге лопнет или перфорируется, в результате чего инфекционные материалы попадут в брюшную полость.

В США каждый 15 человек заболевает аппендицитом. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, он редко встречается в возрасте до 2 лет и наиболее часто встречается в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптомы

Аппендицит иногда называют «Великим маскарадным», потому что симптомы и локализация боли могут сильно различаться. Диагностировать аппендицит у детей младшего возраста, пожилых людей и женщин детородного возраста может быть сложно.

Самый частый симптом аппендицита — тупая боль около пупка или вокруг него. Сначала боль может быть легкой, а по мере продвижения в нижнюю правую часть живота — усиливаться. Вскоре после начала боли возникает потеря аппетита и тошнота или рвота.Может быть жар, вздутие живота и вздутие живота. Может быть трудно пропускать газ. По мере увеличения отека аппендикса боль имеет тенденцию переходить в правую нижнюю часть живота. Он фокусируется прямо над аппендиксом в месте, называемом точкой Макберни. Эта боль может возникнуть через 12-24 часа после начала болезни. Другие симптомы могут включать боль в любом месте верхней или нижней части живота, спины или прямой кишки. Боль может варьироваться от тупой до острой. Также могут возникать запор или диарея с газами и спазмами.

Общие симптомы

• Тупая боль около пупка или верхней части живота
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота вскоре после начала боли в животе
• Вздутие живота
• Температура 99-102 градусов по Фаренгейту
• Отсутствие пропускания газа
• Тупая или острая боль в любом месте верхней или нижней части живота, спины или прямой кишки
• Болезненное мочеиспускание
• Рвота, предшествующая боли в животе
• Сильные судороги
• Запор или газовая диарея

Причины, заболеваемость и факторы риска

Аппендицит — одна из наиболее частых причин экстренной абдоминальной хирургии в США.Обычно это происходит, когда аппендикс блокируется фекалиями, посторонним предметом или, в редких случаях, опухолью. Профилактика аппендицита неизвестна.

РАЗРАБОТКА / ИСПЫТАНИЯ

Если у вас аппендицит, ваша боль усилится, когда врач мягко надавит на вашу правую нижнюю часть живота. Если у вас перитонит, прикосновение к области живота может вызвать мышечный спазм. При ректальном обследовании может быть обнаружена болезненность в правой части прямой кишки.

Обычно врачи диагностируют аппендицит по:

• Ваше описание симптомов
• Медицинский осмотр

Лабораторные испытания

• Общий анализ крови может показать повышенный уровень лейкоцитов
• Функциональные пробы печени
• Функция почек

Диагностические исследования

ОБРАБОТКА

Лечением аппендицита является как можно скорее хирургическое удаление аппендикса.Тесты, используемые для диагностики аппендицита, не идеальны, иногда операция покажет, что ваш аппендикс в норме. Если это произойдет, хирург удалит вам аппендикс и исследует остальную часть вашего живота, чтобы найти другие причины вашей боли.

Если компьютерная томография показывает, что у вас есть абсцесс (замурованный очаг инфекции) от разорванного аппендикса, вас могут лечить от инфекции внутривенными антибиотиками перед операцией. После того, как инфекция и опухоль исчезнут, вам удалят аппендикс.

ОЖИДАНИЯ (ПРОГНОЗ)

Если аппендикс будет удален до его разрыва, вы, скорее всего, быстро восстановитесь после операции. Если ваш аппендикс разорвался до операции, ваше восстановление может занять больше времени. У людей с ослабленной иммунной системой, например диабетом, процесс выздоровления может длиться дольше или иметь больше осложнений.

Осложнения

• Аномальные связи между органами брюшной полости или между этими органами и поверхностью кожи (свищ)
• Абсцесс
• Закупорка кишечника
• Инфекция внутри живота (перитонит)
• Инфекция операционной раны
• Инфекция может распространиться в кровоток
• Смерть

Когда звонить своему врачу

Позвоните своему врачу, если у вас болит живот в правой нижней части живота или есть какие-либо другие симптомы аппендицита.

Также позвоните своему врачу по номеру:

• Сильная, внезапная или острая боль
• Лихорадка с болью
• Рвота кровью или кровавый понос
• Живот твердый и болезненный на ощупь
• Невозможность дефекации, особенно при рвоте
• Боль в груди, шее или плече
• Головокружение или дурноту
• Тошнота и отсутствие аппетита с болью
• Пожелтение глаз или кожи
• Вздутие живота более 2 дней
• Диарея более 5 дней, или у вашего младенца или ребенка диарея в течение 2 дней или рвота в течение 12 часов (немедленно звоните, если у ребенка младше 3 месяцев диарея или рвота)
• Боль в животе продолжительностью более 1 недели
• Жжение при мочеиспускании или частом мочеиспускании
• Усиление боли при приеме антацидов или при приеме пищи

Susan Puckett, PA-C, ЛОР и внутренняя медицина

Аппендицит, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс воспаляется, вызывая болезненный отек и инфекцию.Классическими симптомами являются лихорадка, тошнота, рвота и боль в животе, но эти симптомы не всегда могут быть очевидны у детей, что может затруднить диагностику. Аппендицит может заболеть любой человек, но чаще всего он встречается у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек или мешочек в форме пальца, расположенный в нижней правой части живота. Он выходит из толстой кишки. Хотя его использование не изучено, при закупорке он может вызвать болезненные проблемы, а в случае инфицирования он может проникнуть во всю область живота, создавая опасную для жизни ситуацию.

Чаще всего аппендицит возникает, когда слизь скапливается в просвете аппендикса, в результате чего бактерии, которые обычно живут внутри аппендикса, размножаются, а аппендикс набухает. Иногда травма брюшной полости тупым предметом, например травма в результате автомобильной аварии, может вызвать обструкцию, но другие источники обструкции и инфекции включают:

• Пищевые отходы или твердый стул (называемый фекалитом) могут застрять в полости аппендикса.
• Паразиты или новообразования также могут вызывать засорение.
• Увеличенная лимфатическая ткань в стенке аппендикса, которая может быть вызвана инфекцией в других частях тела, например, в желудочно-кишечном тракте
• Воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона

Воспаленный аппендикс, скорее всего, лопнет, если его не удалить. Разрыв, также называемый разрывом аппендикса, распространяет инфекцию по брюшной полости, в результате чего возникает опасное состояние, называемое перитонитом, которое требует немедленной медицинской помощи.

Общие симптомы аппендицита:

• Постоянная боль вокруг пупка или в верхней или нижней части живота, которая усиливается и перемещается в нижнюю правую часть живота. Может сопровождаться тошнотой или рвотой.
• Потеря аппетита
• Вздутие живота
• Лихорадка
• Запор или диарея с газами (невозможность отхождения газов)

Лапароскопическая аппендэктомия
Лучшим способом эффективного лечения аппендицита является удаление аппендикса.Это наиболее распространенная экстренная операция, выполняемая у детей, и она проводится сотни раз в год сертифицированными, высококвалифицированными детскими хирургами в WakeMed. Лучший способ эффективно лечить аппендицит — удалить аппендикс. Это наиболее распространенная экстренная операция, выполняемая у детей, и она проводится сотни раз в год сертифицированными, высококвалифицированными детскими хирургами в WakeMed. Хирург обычно делает несколько крошечных разрезов в нижней части живота для размещения лапароскопа и нескольких небольших инструментов.Лапароскоп подключен к цифровой видеокамере, которая позволяет хирургу видеть аппендикс и окружающие органы. Иногда хирург оставляет дренажную трубку для удаления инфицированной жидкости, но этот дренаж обычно удаляется перед выпиской из больницы.

При раннем (остром) аппендиците, который не разорвался, большинство детей могут быть выписаны домой менее чем через 24 часа после процедуры. Если аппендикс разорвался, большинству детей требуется госпитализация для внутривенного (IV) введения антибиотиков на четыре-семь дней, в зависимости от тяжести инфекции.

Пациенты обычно остаются в больнице не более одного дня и быстро выздоравливают, обычно в течение одной-двух недель.

Детская аппендэктомия
Лапароскопическая аппендэктомия для лечения простого острого аппендицита у детей позволяет быстрее вернуться к полноценной диете и сократить послеоперационный период пребывания в больнице. Отчасти это связано с улучшением хирургической процедуры, уменьшающей травмы и боль.

Узнайте, чего ожидать от аппендэктомии

Прочтите в журнале статью о лапароскопической аппендэктомии, написанную собственным сотрудником WakeMed
Дунканом Филипом, доктором медицины, FACS, FAAP

Аппендицит | Пациент

Что такое аппендикс?

Аппендикс представляет собой небольшую трубку с слепым концом, отходящую от слепой кишки, которая является самой первой частью толстой кишки (толстой кишки).У подавляющего большинства людей аппендикс расположен в правой нижней части живота.

Аппендикс обычно около 5-10 см в длину, но довольно узкий. У него есть мышечные стенки, такие как кишечник, и в этих стенках есть некоторая иммунная ткань. Раньше ученые полагали, что аппендикс не играет никакой роли у современного человека. Они думали, что нашим предкам аппендикс нужен был только для переваривания такой жесткой пищи, как кора деревьев. Однако недавно было высказано предположение, что аппендикс может содержать резервуар полезных пищеварительных бактерий и что в раннем детстве иммунные ткани аппендикса играют важную роль в развитии иммунной системы.Несмотря на все это, кажется, что удаление аппендикса не оставляет вредных последствий.

Что вызывает аппендицит?

Считается, что аппендицит чаще всего вызывается закупоркой «трубки» аппендикса чем-то застрявшим внутри, или опухолью стенки аппендикса. Закупорка может быть вызвана застрявшими семенами, неперевариваемыми остатками пищи или твердым стулом (фекалиями), застрявшим в аппендиксе, или лимфатическими узлами в стенке аппендикса, которые увеличились в ответ на инфекцию в других частях тела.

Если аппендикс воспален и опух и не может опорожняться, то микробы (бактерии) могут процветать и вызывать воспаление в стенке и за закупоркой в ​​«тупике» аппендикса.

Кто болеет аппендицитом?

Аппендицит — распространенное заболевание, которым может болеть любой человек в любом возрасте. Чаще всего страдают подростки и молодые люди. Примерно каждый седьмой житель Великобритании в какой-то момент жизни болел аппендицитом. Аппендицит может развиться в любом возрасте, но чаще всего он встречается в возрасте от 10 до 20 лет.Очень редко в возрасте до 2 лет.

Это немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и гораздо чаще встречается в западных странах. Полагают, что это отчасти связано с западной диетой, которая часто бедна клетчаткой. Это редкость в сельских районах развивающегося мира.

Каковы симптомы аппендицита?

Типичные симптомы аппендицита:

• Боль, часто начинающаяся с тупой боли в районе пупка, усиливающаяся и постоянная в течение нескольких часов и переходящая в нижнюю правую часть живота.
• Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота).
• Потеря аппетита.
• Высокая температура (лихорадка).
• Вздутие живота.
• Диарея.

Аппендицит болезненный, хотя степень боли может быть разной. Воспаленный аппендикс заражается микробами (бактериями) из кишечника. Как только он воспаляется, аппендикс постепенно набухает и наполняется гноем. В конце концов, если не лечить, опухший аппендикс ослабляется и может лопнуть (прободиться).Это очень серьезно, так как содержимое кишечника может просочиться в брюшную (брюшную) полость. Здесь они могут вызвать серьезную инфекцию мембраны, выстилающей брюшную полость (состояние, называемое перитонитом), или скопление гноя (абсцесс) в брюшной полости. Итак, при подозрении на аппендицит необходимо раннее лечение, пока он не лопнул.

Как диагностируется аппендицит?

Врач может довольно легко диагностировать аппендицит, если у вас есть типичные симптомы. Однако не у всех есть типичные симптомы.Нет простого и надежного теста, который может подтвердить аппендицит. Хирургу часто приходится принимать окончательное решение об операции, основываясь на своей оценке вас. Следовательно, это зависит от того, предполагают ли ваши симптомы и результаты обследования, что аппендицит является вероятным диагнозом.

Ваш живот (брюшная полость) будет обследован, чтобы определить, где у вас болезненные ощущения. Это включает в себя надавливание на нежные участки, чтобы увидеть, могут ли ваши мышцы расслабиться и где вы наиболее нежны.Анализы крови также могут помочь в диагностике. Чтобы исключить инфекцию мочи, проводится анализ мочи, а женщинам обычно предлагают тесты на беременность. Также продолжаются испытания анализа мочи на белок под названием LRG, который может помочь в диагностике. При аппендиците уровень LRG в моче очень повышен. Однако этот тест еще не получил широкого распространения.

Визуализирующие тесты часто используются для определения диагноза, если он не ясен. Например, ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (КТ) могут помочь выяснить причину симптомов.Если диагноз кажется очевидным или есть опасения, что ваш аппендикс лопнет или вот-вот разорвется (прободится), вы, скорее всего, сразу же обратитесь к хирургии. Это позволит избежать задержки, вызванной тем, что вы сначала отправитесь на сканирование.

Иногда хирург советует подождать несколько часов или около того, пока за вами наблюдают в больнице. Это дает некоторое время, чтобы увидеть, прогрессируют ли ваши симптомы до более точного диагноза, или даже они изменятся или исчезнут. Обычно в это время назначают антибиотики.

Какие еще могут быть проблемы?

У некоторых людей появляется боль, похожая на аппендицит, но вызванная другими заболеваниями. Например:

• Воспалительное заболевание тазовых органов.
• Инфекция мочевыводящих путей (цистит).
• Прохождение камня в почках (мочеточниковая колика).
• Воспаление толстой кишки (толстой кишки) — состояние, называемое колитом.
• Воспаление самой первой части толстой кишки (слепой кишки) — иногда наблюдается при болезни Крона.
• У женщин правый яичник расположен рядом с аппендиксом, поэтому боль в этой области может исходить от любого органа. Протекающая киста яичника или обычная боль при овуляции (иногда называемая Mittelschmerz) может имитировать аппендицит.
• Внематочная беременность (когда беременность начинает развиваться вне матки, обычно в одной из фаллопиевых труб) может имитировать аппендицит.
• У детей опухшие железы в животике вокруг кишечника (мезентериальный аденит), часто связанные с вирусными инфекциями, могут имитировать аппендицит.
• Иногда боль от камней в желчном пузыре или воспаления желчного пузыря (холецистит) может имитировать аппендицит.

Некоторым людям проводят операцию только для того, чтобы обнаружить, что аппендикс в норме и не воспален.

Как лечить аппендицит?

Нормальное лечение аппендицита — это операция по удалению воспаленного аппендикса. Цель состоит в том, чтобы сделать это до того, как он лопнет (перфорируется), поскольку перфорированный аппендикс — очень серьезное заболевание.

Операция по поводу аппендицита

Воспаленный аппендикс обнаружен и отсечен в первой части толстой кишки (толстой кишке) — слепой кишке. Отверстие, которое остается в слепой кишке, зашивают, чтобы содержимое кишечника не просачивалось наружу. Перед операцией назначают антибиотики, чтобы снизить риск развития инфекции на месте операции.

Иногда антибиотики используются, чтобы отложить операцию до тех пор, пока аппендицит немного не пройдет. Это может сделать операцию более безопасной и снизить риск разрыва аппендикса во время операции.

Удаление аппендикса — одна из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании. Обычно это простая и успешная операция, требующая лишь короткого восстановления. Хирургическое вмешательство обычно выполняется с помощью замочной скважины, так как восстановление происходит быстрее, чем при открытой операции. Операция «замочная скважина» выполняется через три крошечных разреза, самый большой из которых имеет размер всего около 1,5 см.

Иногда операция «замочная скважина» не рекомендуется, вместо нее выполняется открытая операция на животе (животе).Это может потребоваться, если аппендикс уже разорвался и вызвал серьезную инфекцию брюшной полости (перитонит) или образовал уплотнение, называемое новообразованием аппендикса. Это также более вероятно, если:

• Вы перенесли другую операцию на брюшной полости и у вас остались рубцы.
• Во время операции по замочной скважине инструментами поврежден кровеносный сосуд, и он требует ремонта.
• Ваш аппендикс находится не на привычном месте.
• Вы беременны.

Обычно после операции нет длительных осложнений.Как и при любой операции, существует небольшой риск осложнений от самой операции (включая кровотечение и инфекцию) и от анестезии. Обычно вы сможете вернуться домой в течение 24 часов после неосложненной операции. Вы можете ожидать некоторой боли и частых запоров, но они должны исчезнуть в течение нескольких дней. Через пару недель после операции по замочной скважине вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Однако, если вам не сделают операцию, воспаленный аппендикс может разорваться и вызвать перитонит.Это может быть опасно для жизни. Нелеченный разрыв аппендикса с перитонитом стал причиной многих смертей в истории. Знаменитый фокусник Гарри Гудини обычно приглашал зрителей бить его кулаком в живот, чтобы продемонстрировать его сильные мышцы живота. К сожалению, кто-то сделал это, когда был неподготовлен. Еще более печально то, что в то время у него был аппендицит. Его аппендикс лопнул, и несколько часов спустя он умер.

Лечение опухоли аппендикса

Если образовалось образование аппендикса, хирурги иногда предлагают отложить операцию, пока они дренируют массу и проводят лечение антибиотиками, прежде чем через несколько недель выполнить полную аппендэктомию.Это позволяет пациентам делать операцию, когда они менее плохо себя чувствуют, и операция становится менее сложной, поскольку воспаление начало оседать.

Как насчет антибиотиков вместо операции по поводу аппендицита?

Исследования показали, что в некоторых случаях аппендицит можно лечить только антибиотиками без хирургического вмешательства. Это устраняет риски, связанные с операцией, и помогает во многих простых случаях. Тем не менее, аппендицит часто возвращается (рецидивирует) позже, поэтому это еще не установлено и не является обычной практикой.

UF Health, University of Florida Health

Определение

Аппендицит — это состояние, при котором воспаляется аппендикс. Аппендикс — это небольшой мешочек, прикрепленный к толстой кишке.

Аппендицит

Причины

Аппендицит — очень частая причина экстренной хирургии. Проблема чаще всего возникает, когда аппендикс блокируется калом, посторонним предметом, опухолью или паразитом в редких случаях.

Симптомы

Симптомы аппендицита могут быть разными.У маленьких детей, пожилых людей и женщин детородного возраста бывает сложно обнаружить аппендицит.

Первым симптомом часто бывает боль в области пупка или верхней части живота. Сначала боль может быть незначительной, но становится все более острой и сильной. У вас также может быть потеря аппетита, тошнота, рвота и субфебрильная температура.

Боль имеет тенденцию переходить в правую нижнюю часть живота. Боль имеет тенденцию сосредотачиваться в точке прямо над аппендиксом, называемой точкой МакБерни. Чаще всего это происходит через 12-24 часа после начала болезни.

Боль может усиливаться при ходьбе, кашле или резких движениях. Позже симптомы включают:

• Озноб и дрожь
• Жесткий стул
• Диарея
• Лихорадка
• Тошнота и рвота

Обследования и анализы

Ваш лечащий врач может заподозрить аппендицит на основании описанных вами симптомов.

Ваш врач проведет медицинский осмотр.

• Если у вас аппендицит, боль будет усиливаться, если надавить на нижнюю правую часть живота.
• Если ваш аппендикс разорвался, прикосновение к области живота может вызвать сильную боль и привести к напряжению мышц.
• При ректальном исследовании может быть обнаружена болезненность в правой части прямой кишки.

Анализ крови часто показывает высокое количество лейкоцитов. Визуализирующие тесты, которые могут помочь диагностировать аппендицит, включают:

Лечение

В большинстве случаев хирург удаляет аппендикс сразу после постановки диагноза.

Если компьютерная томография показывает, что у вас абсцесс, вам могут сначала назначить антибиотики.После того, как инфекция и опухоль исчезнут, вам удалят аппендикс.

Тесты, используемые для диагностики аппендицита, не идеальны. В результате операция может показать, что ваш аппендикс в норме. В этом случае хирург удалит аппендикс и исследует остальную часть брюшной полости на предмет других причин боли.

Перспективы (прогноз)

Большинство людей быстро восстанавливаются после операции, если аппендикс удаляется до его разрыва.

Если ваш аппендикс разорвался до операции, восстановление может занять больше времени.У вас также выше вероятность возникновения проблем, таких как:

• Абсцесс
• Закупорка кишечника
• Инфекция внутри брюшной полости (перитонит)
• Инфекция раны после операции

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас есть боль в правой нижней части живота или другие симптомы аппендицита.

Изображения

Ссылки

Cole MA, Huang RD. Острый аппендицит.В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 83.

Sarosi GA. Аппендицит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 120.

Sifri CD, Madoff LC. Аппендицит. В: Bennett E, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 80.

Смит М.П., ​​Кац Д.С., Лалани Т. и др. Критерии соответствия ACR Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Ультразвук Q . 2015; 31 (2): 85-91. PMID: 25364964 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25364964.

Все, что вам нужно знать об аппендиците

Аппендикс — это небольшая трубчатая структура, прикрепленная к первой части толстой кишки (также называемой толстой кишкой).Он расположен в правой нижней части живота, но его функция неизвестна, и его удаление не вызывает изменений в пищеварительной функции.

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Когда он начинается, нет эффективной медицинской терапии, поэтому аппендицит считается неотложной медицинской помощью. При своевременном лечении большинство пациентов выздоравливают без труда. Если лечение будет отложено, аппендикс может разорваться, что приведет к инфекции и даже смерти.

Аппендицит может заболеть любой человек, но чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 30 лет.

Причины

Причина аппендицита связана с закупоркой внутренней части аппендикса, известного как просвет. Закупорка приводит к повышению давления, нарушению кровотока и воспалению. Если не лечить закупорку, это может привести к гангрене и разрыву (разрыву или разрыву) аппендикса.

Чаще всего фекалии блокируют внутреннюю часть отростка. Кроме того, бактериальные или вирусные инфекции пищеварительного тракта могут привести к увеличению лимфатических узлов, которые сдавливают аппендикс и вызывают непроходимость.Травма живота также может привести к аппендициту у небольшого числа людей.

Вы можете быть удивлены, узнав, что генетика может быть фактором в том, кто заболевает аппендицитом. Аппендицит, который передается в семье, может быть результатом генетического варианта, который предрасполагает человека к обструкции просвета аппендикса.

Связано: Ваша боль в животе от СРК или аппендицита?

Симптомы

Симптомы аппендицита могут включать:

• Боль в животе, сначала вокруг пупка, затем переходящая в правую нижнюю область — это называется мигрирующей болью в животе
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Запор или диарея
• Неспособность пропускать газ
• Низкая температура, которая начинается после других симптомов
• Вздутие живота
• Расстройство желудка

Что касается абдоминальной боли при аппендиците (наиболее частый и почти всегда присутствующий симптом), то обычно боль усиливается и усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.Болезненная область становится очень чувствительной к любому давлению.

У людей также может быть ощущение, называемое «нисходящим позывом», также известное как «тенезмы», которое представляет собой ощущение того, что испражнение облегчит их дискомфорт. При этом слабительные средства в этой ситуации принимать не следует.

Важно понимать, что не у всех, страдающих аппендицитом, наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Вот почему крайне важно немедленно обратиться к врачу, если у вас есть проблемы или любой из вышеперечисленных симптомов, связанных с болью в животе.

Кроме того, люди с особыми заболеваниями могут не иметь перечисленных выше симптомов и могут просто испытывать общее недомогание. Пациенты с этими состояниями включают:

• Люди, принимающие иммуносупрессивную терапию, например стероиды
• Люди, которым пересажен орган
• Люди с сахарным диабетом
• Больные раком или получающие химиотерапию
• Полные

Беременные

Боль в животе, тошнота и рвота чаще встречаются во время беременности и могут быть или не быть признаками аппендицита.Многие женщины, у которых во время беременности развивается аппендицит, не испытывают классических симптомов, особенно в третьем триместре. Важно, чтобы беременная женщина, испытывающая боль в правой части живота, обратилась к врачу.

Младенцы и дети

Младенцы и маленькие дети часто не могут или имеют ограниченные возможности сообщать о боли своим родителям или врачам. Без четкого анамнеза врачи должны полагаться на физический осмотр и менее специфические симптомы, такие как рвота и усталость.У малышей с аппендицитом иногда возникают проблемы с приемом пищи, и они могут казаться необычно сонными. У детей может быть запор, но также может быть небольшой стул, содержащий слизь.

Короче говоря, симптомы у детей сильно различаются и не такие классические, как у взрослых (особенно у маленьких детей). Поэтому, если вы считаете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к врачу.

Связанный: Лечение детской лихорадки

Пожилые люди

У пожилых людей больше проблем со здоровьем, чем у молодых.Пожилые люди часто испытывают меньшую лихорадку и менее сильную боль в животе, чем другие пациенты с аппендицитом. Многие пожилые люди не знают, что у них серьезная проблема, пока аппендикс не близок к разрыву. Небольшая температура и боль в животе справа — повод немедленно обратиться к врачу.

Все люди с особыми проблемами со здоровьем и их семьи должны быть особенно внимательны к изменениям в нормальном функционировании, а пациенты должны обращаться к своим врачам раньше, чем позже, когда это изменение происходит.

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у пациента аппендицит, врачи будут использовать различные диагностические инструменты.

История болезни

Задавать вопросы, чтобы узнать историю симптомов, и тщательное физическое обследование являются ключевыми в диагностике аппендицита. Врач задаст много вопросов, чтобы понять природу, время, место, характер и тяжесть боли и симптомов. Любые предыдущие заболевания и операции, семейный анамнез, лекарства и аллергия являются важной информацией для врача.Также следует упомянуть употребление алкоголя, табака и любых других наркотиков. Эта информация считается конфиденциальной и не может быть передана без разрешения пациента.

Медицинский осмотр

Перед началом медицинского осмотра медсестра или врач обычно измеряют жизненно важные показатели: температуру, частоту пульса, частоту дыхания и артериальное давление. Обычно медицинский осмотр проводится с головы до ног. Многие состояния, такие как пневмония или болезни сердца, могут вызывать боль в животе.Общие симптомы, такие как лихорадка, сыпь или опухоль лимфатических узлов, могут указывать на заболевания, которые не требуют хирургического вмешательства.

Осмотр живота помогает сузить диагноз. Местоположение боли и нежности очень важно: боль — это симптом, описанный человеком, а нежность — это реакция на прикосновение.

Два признака, называемые перитонеальными признаками, предполагают, что слизистая оболочка живота воспалена и может потребоваться операция:

• Нежность при отскоке: Когда врач давит на часть живота, и человек чувствует большую болезненность при снятии давления, чем при его приложении
• Guarding: Напряжение мышц в ответ на прикосновение

Врач также может двигать ногами пациента, чтобы проверить наличие боли при сгибании бедра (так называемый поясничный признак), боли при внутреннем вращении бедра (так называемый запирательный признак) или боли в правой стороне при нажатии на левую (вызов Знак Ровсинга).Это ценные индикаторы воспаления, но они есть не у всех пациентов.

Лабораторные испытания

Анализы крови используются для проверки признаков инфекции, таких как высокое количество лейкоцитов. Биохимический анализ крови может также показать обезвоживание или нарушение водно-электролитного баланса. Анализ мочи используется для исключения инфекции мочевыводящих путей. Врачи также могут назначить тест на беременность женщинам детородного возраста или провести обследование органов малого таза, чтобы исключить гинекологические причины боли.Взаимодействие с другими людьми

Визуальные тесты

Рентген, ультразвук и компьютерная томография (КТ) позволяют получить изображения брюшной полости. Обычный рентген может показать признаки непроходимости, перфорации (отверстия), инородных тел и, в редких случаях, аппендиколита, который представляет собой твердый стул в аппендиксе.

Ультразвук может показать воспаление аппендикса и может диагностировать заболевание желчного пузыря и беременность.

Однако наиболее распространенным тестом является компьютерная томография. Этот тест обеспечивает серию изображений поперечного сечения тела и может идентифицировать многие абдоминальные состояния и облегчить диагностику, когда клиническое впечатление вызывает сомнения.Иногда магнитно-резонансная томография (МРТ) используется, чтобы помочь врачу оценить аппендицит у беременных женщин (поскольку радиация проводится во время компьютерной томографии, а не МРТ).

В отдельных случаях, особенно у женщин, когда причиной симптомов может быть аппендикс, воспаленный яичник или маточная труба, может потребоваться лапароскопия. Эта процедура позволяет избежать облучения, но требует общей анестезии. Лапароскоп — это тонкая трубка с прикрепленной камерой, которая вводится в тело через небольшой разрез, позволяя врачам видеть внутренние органы.Затем операция может быть выполнена лапароскопически, если этого требует текущее состояние.

Связанные: Тесты, используемые для диагностики боли в животе

Процедуры

Как только аппендицит диагностирован, его нужно лечить немедленно.

Хирургия

Острый аппендицит лечится хирургическим путем по удалению аппендикса. Операция может быть выполнена открыто через стандартный небольшой разрез в правой нижней части живота или может быть выполнена с помощью лапароскопа, для чего требуется от трех до четырех меньших разрезов.

Если помимо аппендицита есть подозрение на другие состояния, их можно выявить с помощью лапароскопии. У некоторых пациентов лапароскопия предпочтительнее открытой операции, потому что разрез меньше, время восстановления быстрее и требуется меньше обезболивающих. Аппендикс почти всегда удаляют, даже если он считается нормальным. При полном удалении любые последующие приступы боли не будут отнесены к аппендициту.

Восстановление после аппендэктомии занимает несколько недель.Врачи обычно назначают обезболивающие и просят пациентов ограничить физическую активность. Восстановление после лапароскопической аппендэктомии, как правило, происходит быстрее, но ограничение физической активности может быть необходимо в течение трех-пяти дней после лапароскопической операции (и 10-14 дней после открытой операции).

Большинство людей, получающих лечение от аппендицита, прекрасно выздоравливают и редко нуждаются в каких-либо изменениях в своей диете, физических упражнениях или образе жизни.

Антибиотикотерапия

Если диагноз не определен, за людьми можно наблюдать и иногда лечить антибиотиками.Такой подход применяется, когда врач подозревает, что симптомы пациента могут иметь нехирургическую или поддающуюся лечению причину. Если причина боли инфекционная, симптомы исчезают с помощью внутривенных антибиотиков и внутривенных жидкостей.

Иногда организм может контролировать перфорацию аппендикса, образуя абсцесс. Абсцесс возникает, когда инфекция блокируется в одной части тела. Врач может выбрать дренирование абсцесса и оставить дренаж в полости абсцесса на несколько недель.После дренирования абсцесса может быть назначена аппендэктомия.

В общем, аппендицит можно вылечить только хирургическим путем — только у определенных людей или у детей антибиотикотерапия считается возможным лечением аппендицита.

Осложнения

Самое серьезное осложнение аппендицита — разрыв. Аппендикс лопается или разрывается, если аппендицит не диагностируется быстро и не лечится. Младенцы, маленькие дети и пожилые люди подвергаются наибольшему риску.Разрыв аппендикса может привести к перитониту и абсцессу. Перитонит — опасная инфекция, которая возникает, когда бактерии и другое содержимое разорванного аппендикса просачиваются в брюшную полость. У людей с аппендицитом абсцесс обычно принимает форму опухшей массы, заполненной жидкостью и бактериями. У некоторых пациентов осложнения аппендицита могут привести к органной недостаточности и смерти.

.