Виды грибковых инфекций, лечение грибковых инфекций
Под термином грибковые инфекции в дерматологии понимают острое или хроническое заболевание, вызванное грибковой флорой, которая может быть как патогенной для человека, так и условно- патогенной, то есть вызывающей патологический процесс при определенных обстоятельствах снижения сопротивляемости со стороны организма человека.
Мир грибов чрезвычайно широк и многообразен. Известно около 400 видов грибков, которые могут вызвать заболевание у человека, поражая как кожу и слизистые оболочки, так и внутренние органы, причиняя тяжелый ущерб здоровью человека- носителя инфекции.
В последние годы, ввиду массового, бесконтрольного применения населением антибактериальных средств, иммуносупрессоров, роста заболеваний, связанных с нарушением иммунитета и различных эндокринопатий, грибковые инфекции получили самое широкое распространение.
Классификация грибковых инфекций
Существует классификация грибковых инфекций Н.Д.Шеклакова:
- Кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра и др.)
- Дерматофитии (эпидермофития, трихофития, микроспория, рубромикоз и др.)
- Кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз)
- Глубокие микозы (споротрихоз, хромомикоз)
- Псевдомикозы (эритразма, актиномикоз).
Однако во многих странах мира принята классификация грибковых заболеваний по локализации патологического процесса:
- Tinea pedis — микоз стоп.
- Tinea corporis — микоз гладкой кожи туловища.
- Tinea cruris — микоз паховый.
- Tinea capitis — микоз волосистой части головы.
- Tinea unguim — онихомикоз.
- Tinea manum — микоз кистей.
- Tinea barbae — микоз лица.
Источником заражения при грибковой инфекции может быть как больной человек или животное, так и обсемененные грибками предметы повседневного обихода, продукты сельхохозяйственной жизнедеятельности. Часто при грибковой инфекции человек выступает сам, как непосредственный носитель и хозяин инфекции, наступившей в результате общего снижения иммунитета и развившейся из условно-патогенной флоры, которая присутствует на коже в норме и при условии здорового иммунитета не вызывает заболевание. Таким образом, присутствие на коже грибковой инфекции может быть свидетельством общего нарушения состояния здоровья у пациента. Часто грибковые заболевания сопутствуют такому заболеванию, как сахарный диабет.
Поражение кожи при грибковой инфекции может носить как локализованный, так и распространенный характер, выраженность субъективной симптоматики может колебаться от полного отсутствия любых субъективных симптомов, до выраженных зуда и болезненности мест поражений, нарушающих привычный образ жизни пациента, приводящих к снижению качества жизни человека.
Для лабораторной диагностики грибковых инфекций используются методы микроскопический и культуральный, кроме того используется ПЦР диагностика.
Наибольший удельный вес в повседневной практике врача дерматовенеролога получили различные кандидозы, поражение кожи и ногтевых пластинок дрожжевыми грибками рода Candida. При этой грибковой инфекции могут поражаться складки крупные на теле человека и мелкие на руках и стопах, поражение может носить распространенный характер, нередко проявление кандидоза аногенитальной зоны. Часто при кандидозе страдают ногтевые пластинки, развивается онихомикоз. Вторыми по частоте обращения за медицинской помощью являются эпидермофитии с поражением крупных складок кожи, и третьими- руброфитии с преимущественным поражением кожи стоп. Достаточно часто встречаются по- прежнему в человеческой популяции грибковые инфекции, сопровождающиеся поражением волос: трихофитии и микроспории.
Наличие длительно текущей грибковой инфекции у человека является основанием для проведения комплексного обследования пациента, направленного на изучение причины снижения кожного иммунитета. Своевременная терапия противогрибковыми препаратами должна проводиться с учетом выявленной сопутствующей патологии, приведшей к развитию грибковой инфекции у пациента.
УРО-ПРО: лечение грибковых инфекций
Длительный успешный опыт ведения пациентов с различными грибковыми инфекциями специалистами дерматологами в клинике Уро-Про, индивидуальный подбор лекарственной терапии и разработка мер по локализации инфекции, активное участие в решении задач по лечению при взаимном сотрудничестве врача и пациента, является гарантом полного выздоровления пациента, со снижением риска повторного заражения грибковой инфекцией. При подборе медикаментозного лечения мы исходим, прежде всего, из понятия целесообразности назначений, принимая во внимание возможный риск, связанный с применением различных химеотерапевтических препаратов. Все медикаменты, используемые нами в терапии грибковых инфекций сертифицированы и прошли строгий клинический контроль. Принимая во внимание, совокупность клинических симптомов у пациента, врач осуществляет подбор медикаментов и тактики лечения, которая не только будет способствовать лечению патологии кожи, но послужит всемерному укреплению общего здоровья пациента, а значит будет служить основой улучшения качества его жизни. Комплексная рациональная терапия грибковой патологии,- основа Вашего здоровья и здоровья Ваших близких!
- Запишитесь на прием сейчас
-
Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72
или заполнив форму online.
Особенности лечения грибковых заболеваний — Новости — СЗГМУ им. И.И. Мечникова
— Грибковые заболевания широко распространены. Сейчас появилось очень много антигрибковых препаратов, но тем не менее число больных микозами не снижается. Наталья Всеволодовна, в чем причина этого?Наталья Васильева: Мировая фарминдустрия хорошо подготовилась к «вызовам» третьего тысячелетия: увеличению частоты микозов (поверхностных и инвазивных), расширению спектра грибов-возбудителей и появлению устойчивости у микроскопических грибов к антимикотикам. В прошлом столетии в арсенале врачей было всего около десяти антимикотиков, а с 2000 года появилось столько же новых противогрибковых препаратов. Как это ни парадоксально, но чем лучше мы стали лечить, в том числе ранее безнадежных пациентов, тем больше усилий необходимо приложить, чтобы преодолеть грибковую агрессию. К причинам, обусловливающим возрастание численности больных с микозами, следует прежде всего отнести внедрение в медицинскую практику новых технологий (инвазивных диагностических процедур, цитостатической и иммуносупрессивной терапии, трансплантации органов и клеток и т. д.), без которых невозможно вылечить больного или продлить ему жизнь, а также применение антибиотиков широкого спектра действия. Кроме того, сейчас в большей мере, чем когда-либо, нарушаются нормы социального поведения — то, что называется «неразборчивые сексуальные связи», наркомания и, как следствие, пандемия ВИЧ-инфекции. Все это привело к формированию популяции пациентов с иммунодефицитами, которые наиболее уязвимы в отношении грибов, как патогенных, так и условно-патогенных. Не зря пациентов с тяжелым иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция в стадии СПИД) называют «живой» чашкой Петри с питательной средой, на которой может вырасти любой микроорганизм, в том числе из воздушной среды, в которой всегда могут присутствовать микроскопические грибы.
— Что должно насторожить человека и послужить поводом для обращения к микологу?
Н. В.: К специалистам-микологам следует обращаться, если: 1) ваше заболевание (кожное, легочное, желудочно-кишечное, гинекологическое и др.) приобретает хронический характер, и ваши проблемы со здоровьем объясняют «иммунодефицитным состоянием»; 2) «обычные» методы лечения не приносят должного эффекта; 3) вы испытываете дискомфорт после длительного приема антибиотиков, гормональных препаратов, иммуносупрессоров; 4) вас мучают длительный кашель, насморк, частые ОРЗ, высыпания на коже и слизистых оболочках, зуд, приступы удушья; 5) вы проживаете или работаете в сырых и плохо вентилируемых помещениях.
— В Интернете предлагается огромное количество народных средств против грибка: молочай, уксусная эссенция, йод. Можно ли избавиться от микоза с их помощью?
Н. В.: Да, действительно, перечисленные средства могут обладать слабым противогрибковым эффектом. Однако борьба с микозами нелегка, и заниматься самолечением непозволительно. Начинать лечение следует с помощью современных противогрибковых препаратов и только тогда, когда диагноз на основании лабораторных исследований установит специалист-миколог. Есть показания и противопоказания для применения антимикотиков, и без назначения врача их использование может нанести вред здоровью. Так, например, по данным нашего института, в 30—40 % случаев изменение внешнего вида ногтевых пластин не связано с микроскопическими грибами, хотя клиническая картина соответствует онихомикозу — грибковому поражению ногтей. Причиной дистрофических изменений ногтей, ногтевого ложа и ростовой зоны ногтя могут быть сосудистые и иммунные нарушения. Противогрибковые препараты в этой ситуации будут бесполезны, чреваты вредом здоровью и опустошением кошелька.
— Чаще всего говорят о поражении стоп и ногтей. Но ведь грибком могут поражаться дыхательные пути, легкие, мозг. Если у человека микоз кожи, ногтей, может ли он перейти на внутренние органы? Или это другой вид гриба?
Н. В.: Основные возбудители дерматомикозов — первичные патогены дерматомицеты. И, как правило, они внутренние органы не поражают. Но условно патогенные микроскопические грибы (дрожжи и плесневые) тоже могут быть причиной повреждений кожи и ее придатков (волос, ногтей). Ситуация осложняется, если у пациента — тяжелый иммунодефицит, тогда поверхностный микоз может быть причиной системного микоза, то есть микоза внутренних органов. Именно поэтому важно обращаться за помощью к специалисту-микологу.
— Наталья Всеволодовна, расскажите, пожалуйста, о микозах в гинекологии.
Н. В.: Более 70 % женщин в своей жизни хотя бы раз сталкиваются с грибами. Кандидоз гениталий («молочница») часто появляется на фоне приема антибактериальных препаратов, инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомоноз, вирусная инфекция), при беременности, сахарном диабете и пр.
Дрожжеподобные грибы — возбудители кандидоза — способствуют нарушениям иммунных механизмов защиты слизистых оболочек влагалища и шейки матки и, как следствие, ухудшают течение воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза, способствуют возникновению патологических состояний шейки матки, нарушению менструальной и детородной функций.
Кандидоз у беременных женщин повышает риск инфицирования плода во время беременности, во время родов. Это особенно опасно для новорожденных с низкой массой тела (при недоношенной беременности).
«Молочница» — одна из важных проблем в гинекологии, и в городе много гинекологических служб, которые решают ее. Но сейчас стало много рецидивов этого заболевания. Женщина в течение года может неоднократно сталкиваться с симптомами грибковых поражений: обильными, иногда творожистыми выделениями из половых путей, зудом, жжением половых органов, болезненностью при половых контактах. В поликлинике или обычном медицинском центре не всегда есть возможность детально изучить возбудителей, определить, чувствительны ли они к противогрибковым препаратам. А без такого подхода проблему не решить.
— Стоит ли обращать внимание на выявление грибов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта?
Н. В.: В большинстве случаев нахождение грибов в пищеварительном тракте носит безобидный характер и отражает так называемое кандидоносительство. В то же время при наличии факторов, снижающих сопротивляемость организма человека (о них шла речь выше), грибы могут вызвать заболевание. При этом кандидоз полости рта проявит себя белыми налетами («молочница»), кандидоз пищевода — затруднениями глотания, а кандидоз кишечника — нарушениями стула и вздутиями живота. В таких случаях, конечно, необходимо обследование и лечение у специалиста-миколога.
— Опасны ли для здоровья грибки, развивающиеся в помещениях (в воздухе, на потолках, обоях, плитке в ванных и душевых и т.д.), например, после протечек систем центрального отопления, водоснабжения, канализации и кровли? Тем более что весенние протечки кровель в прошлом сезоне после снежной зимы доставили немало проблем жителям нашего города, да и в этом году ситуация, вероятно, повторится.
Н. В.: Микроскопические грибы распространены повсеместно, и везде, где имеется избыток влаги и недостаточная вентиляция, наблюдается их интенсивное размножение. За счет выраженной энергии размножения грибы за короткое время образуют огромное количество новых клеток (спор, конидий), которые, попадая с воздухом в органы дыхания человека, могут стать причиной микозов, микоаллергозов и микотоксикозов. Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что люди проводят в помещениях (как в жилых, так и в производственных) значительную часть своего времени. Всемирная организация здравоохранения в 2009 году издала рекомендации по защите здоровья населения от вредного воздействия сырости и связанного с ней роста микроорганизмов и загрязнения ими помещений. Там указано, что проживание в помещениях, пораженных микроскопическими грибами, увеличивает риск развития респираторных заболеваний, инфекций дыхательных путей, а также может приводить к обострению бронхиальной астмы. В связи с этим если в зданиях, где вы живете или работаете, имеются протечки, плесень, нужно принимать меры к устранению причин нарушения температурно-влажностного режима. Целесообразно привлечь экспертов-микологов для оценки степени грибкового загрязнения помещения и получить у них рекомендации по борьбе с возникшим биоповреждением.
Думала псориаз, оказалось — грибок… » VC4
Дата публикации: 18.02.2020.
Думала псориаз, оказалось — грибок…
Чем опасна самодиагностика различных кожных высыпаний, покраснений, пятнышек, зудящих прыщиков, воспаленных или мокнущих образований?! Об этом и многом другом рассказывает врач дерматолог Клиники дерматологии »Veselības centrs 4», консультирующая также в »Privātklīnika »Ģimenes veselība»» в Даугавпилсе, Кристина ГРИГОРЬЕВА.
Нет, наверное, в мире человека, который не столкнулся бы с какими-то кожными проблемами. Сегодня, когда околомедицинской информации полон интернет, многие люди, увидев подозрительное покраснение или видоизменившуюся родинку, сами ставят диагнозы и лечатся непонятными домашними средствами, что в большинстве случаев сильно усугубляет ситуацию и делает подлинный диагноз более упертым. Примеров тому -много.
Вот, буквально месяц назад ко мне обратилась милая женщина, которая пребывала в убеждении, что ее атакует псориаз. Но при осмотре мною был диагностирован запущенный грибок — одна из форм микозов кожи, которая любит »жить» под грудью и на животе…Сыпь на коже, вызванная такой инфекцией, вызывает очень сильный зуд и постоянные мучения у человека. Кроме того, практически все грибковые заболевания чрезвычайно заразны, поэтому больной обычно становится источником инфицирования окружающих — в первую очередь членов семьи, интимных партнеров, коллег по спортивной команде и так далее. Грибки передаются через личный контакт с заболевшим, а также через его личные вещи, например, общую постель, полотенце… Грибок этот просто обожает теплую и влажную среду, поэтому он развивается на участках тела с такими показателями… Конечно, эта моя пациентка, получив все необходимые медицинские рекомендации (предварительно сдав анализ на вид грибка прямо тут же, в клинике Даугавпилса) начала активное лечение. По нашей особой договренности она мне позвонила, радостно сообщив примерно следующее: »доктор, уже совсем ничего не чешется, такое счастье!»…
ГРИБОК — опасное заболевание, дело не только в эстетической непривлекательности пораженной кожи и ногтей: грибки выделяют опасные токсины, которые со временем нарушают процессы функционирования всего организма, негативно влияют на иммунитет. Главная ошибка людей, заразившихся грибком, мазать ноги-руки разными мазями, запуская ситуацию все дальше. Хочу напомнить, что грибок без правильного эффективного лечения не проходит, человек при этом заражает всех вокруг… Почему, меня часто справшивают, не всегда помогают доступные аптечные препараты? Все просто: каждый микоз, то есть каждый грибок требует исключительно персонального подхода. Как я уже сказала, всегда требуется анализ частичек кожи или ногтя на мицелий, чтобы подобрать эффективное противогрибковое средство и различные манипуляции.
НЕ ПРОПУСТИТЬ РАК!
Внешняя эстетика важна для каждого из нас: новообразования, особенно на лице или видимых участках кожи, портят внешность и причиняют целый ряд дискомфорта. Но это только полбеды, намного страшнее то, что под видом родинки или какого-то пятнышка может скрываться рак. К сожалению онкообразвания на коже стали очень распространенным диагнозом в Латвии. Поэтому, запомните: выросло что-то на коже, изменилась по виду старая родинка — бегом к врачу. В моих руках, например, современный дерматоскоп, который позволяет сразу оценить уровень опасности или безопасности. Увы, согласно нашим данным, каждый четвертый пациент дерматолога сегодня имеет новообразования кожи, чаще доброкачественного происхождения. Рак кожи эффективно лечиться, но его нельзя запускать! Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментных клеток),
продуцирующих меланин. Чем раньше будет выявлена эта проблема, тем вероятнее успех излечения. Поэтому надо время от времени приходить к дерматологам на профилактический осмотр кожи.
Всю статью читаете в газете »МК-Латвия» /12 февраль 2020/
Чем опасен грибок | Блог Daily Medical
Грибковое поражение кожи, лица, тела, микоз ногтя и любые иные присутствия грибка любой разновидности организма, крайне пагубно влияет на все тело в целом. Снижается иммунитет, ухудшается общее состояние пациента, осложняется течение многих хронических заболеваний.
Клиника Daily Medical и специалисты с большим опытом лечения грибка любой сложности, единогласны в мнении, что отсутствие своевременного лечения приводит к необратимым последствиям, поражению тканей и в целом снижении уровня жизни заболеваемого.
Элементарные знания как передается грибок, что делать в случае заражения, как обезопасить себя и близких, и как лечить грибковые заболевания, помогут избежать многолетнего мучения с этим недугом. Ниже в статье описаны способы профилактики, защиты и классификации разновидностей микозов.
Как выглядят грибковые заболевания кожи
Грибковые заболевания кожи, грибок на руках, ногах и ногтях это крайне распространенное заболевание. Грибок присутствует в организме каждого шестого жителя планеты. Разнообразие грибов в природе поражает своим количеством и отличиями поражения, для человека опасны не все виды. Поражают человеческий организм в основном такие грибки как:
- актиномикоз, который поражает лицо;
- дерматофиты, поражающие волосы и кожу;
- хромомикоз приводящий к образованию язв на теле;
- фикоз стоп и ногтей;
- рубомикоз, также поражающий ногтевую пластину.
Все грибковые заболевания выглядят по разному, зачастую отличить их разновидность не так-то просто, пораженные участки тела, как правило, подвергаются забору материала на анализ и уже после делается вывод о виде патогена и его характеристиках.
Как выглядят грибковые заболевания кожи, микозы и подкожные поражения можно судить только по характерным образованиям, которые обычно сопутствуют с зудом и болью. Это как мелкие бляшки небольшого размера, так и обширные поражения кожи в виде мицелия с основным очагом, которые быстро распространяются. В том передается ли грибок ногтей на руках, ногах, коже волосах и ногтях нет сомнений и при виде любых поражений у других людей рекомендуется избегать контакта с этим человеком.
Микоз ногтя
Микоз, дерматомикоз, а в случае с грибком ногтя онихомикоз, является также инфекционным заболеванием, передающимся бытовым путем. Чем опасен грибок ногтей и как влияет грибок ногтей на организм важно знать при случившемся заражении. Грибок ногтя, стоп, ногтей рук поражает не только поверхность нахождения, но и:
- Усложняет течение такого заболевания как сахарный диабет;
- Опасен при диагнозе варикоз, расширении вен и усугубляет течение болезни;
- Повышает риск попадания иных бактерий и патогенной микрофлоры в пораженные участки ногтя, ног и рук;
- Вызывает аллергические реакции;
- Усугубляет течении заболевания у астматиков;
- Провоцирует дерматиты;
- Ухудшает общее эмоциональное состояние больного, приводит к депрессии, неврозам и в целом неудовлетворенности жизнью.
После всех вышеперечисленных минусах заболевания заразившийся задается вопросом можно ли умереть от грибка ногтей, однозначно нет, но невылеченный микоз ногтя приводит к куда более сложным последствиям, чем кажется на первый взгляд и негативно влияет на организм. Борьба с грибком на ногтях любой этиологии это необходимое и экстренное мероприятие, не всегда вылечить грибок на поздней стадии задача легкая.
К общим симптомам и проявлением грибка на ногтях относят:
- Покраснение кожи пораженного участка, стопы, между пальцами, вокруг самого ногтя;
- Зуд и отеки;
- Сухость и шелушение;
- Ногти мутнеют, желтеют или меняют свой окрас на любой отличающийся от нормы;
- Сам ноготь деформируется, врастает, искривляется его покров и форма;
- Разрушение и утолщение ногтевой пластины.
Эти и многие другие симптомы любых изменений ногтей руки и ног свидетельствуют о наличии грибка ногтей. Для установления более точного диагноза необходимо обратиться к микологу. Но, как правило, каждый второй случай заболевания ногтей и стоп является грибковым.
Лечение и профилактика
Можно ли избавится от грибка в домашних условиях, вопрос который первым приходит на ум тем кому не посчастливилось стать обладателем этого неприятного заболевания. Ответ на этот вопрос однозначный, избавиться самостоятельно и диагностировать грибковое заболевание невозможно.
Необходима помощь специалиста, так как даже квалифицированный миколог и врач дерматолог не в состоянии на глаз определить характер и наличие именно грибкового поражения. Необходимо проведение лабораторного исследования и уже на основе этого применяется правильно подобранный метод лечения грибка.
Последствия запущенной формы грибкового заболевания непредсказуемы, так как грибок поражает не только отдельные участки, но и весь организм в целом. Особенно риску осложнений подвержена возрастная группа пациентов. Ниже рекомендации профилактики заболевания и советы как избежать заражения грибком:
- Чужие вещи и возможный риск заболевания через контакт с чужим полотенцем, обувью, перчатками, одеждой, расчёсками и средствами гигиены. Пренебрежение этому простому правило и использованию чужих вещей вполне вероятно может привести к заражению.
- Гигиена в общественных местах, таких как баня, бассейн, пляж, фитнес клуб. Нужно носить обязательно специальную обувь как в раздевалках, так и в остальных местах. После посещения, необходимо вымыть ноги с мылом.
- Правильно подобранные обувь и носки. Обувь должна быть дышащая, а носки предпочтительнее из хлопчатобумажной ткани. Регулярная дезинфекция обуви, также залог защиты от грибка.
- Коврики с ворсом в ванной комнате, также являются рассадником для микрофлоры. Лучше избегать подобных предметов.
- Саму ванную комнату, баню, душевую необходимо содержать в чистоте, дезинфицировать и проветривать не допуская возникновения сырости и парникового эффекта.
- Иммунитет это важная защита организма от грибка, даже при попадании спор грибков на кожу, не всегда наступает заболевание, так как у здорового организма имеется своя защита. Важно поддерживать иммунитет в хорошем состоянии, правильно питаться, гулять, заниматься спортом и вести здоровый образ жизни.
Выводы
Как бороться с грибком и что делать если на ногтях грибок мы узнали из вышеописанного материала. В одном мнения сходятся при эффективной борьбе с любым грибковым заболеванием необходима помощь специалиста, заниматься самолечением и запускать течение болезни крайне не рекомендовано. А также важно не недооценивать элементарные методы профилактики и защиты от заражения.
Автор статьи: врач дерматовениролог Цекова Юлия Юрьевна.
грибок в кишечнике симптомы лечение
грибок в кишечнике симптомы лечениедолгар цена препарат болгар от грибка ногтей
лечение грибка ногтей кемерово, мазь от грибка микозан
грибок между пальцами ног мазь экзодерил
как выглядит грибок ногтей пальцев ног
лечение грибка на ногтях лекарства
грибок в организме человека признаки и лечение
Кандидоз кишечника: причины. Как проявляется грибковая инфекция. Питание при недуге. Лечение кандидоза кишечника. Меры профилактики недуга В этом случае симптомы не отличаются от обычных проявлений болезни. Питание при кишечном кандидозе: на что стоит обратить внимание? Одним из важных элементов в лечении заболевания является диета. Кандидоз требует от пациента серьезно пересмотреть питание: без этого выздоровление затянется надолго. Прежде всего, больному следует отказаться от тех продуктов, которые дают грибкам пищу для дальнейшего роста и размножения. В эту группу входят все сладости и сладкие напитки (соки, газировки), любой алкоголь, жирные и жареные блюда, а также грибы. Для лечения используют антимикотики, пробиотики, иммуномодуляторы в сочетании с комплексной терапией основного заболевания, осложнившегося грибковой инфекций. МКБ-10. B37.8 B40.8 B39.9 B38.8 Микозы кишечника. Обычно возникают на фоне микотического поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Как правило, диагностируются у больных, получающих массивную антибиотикотерапию Окраска материала по Граму, Романовскому-Гимзе позволяет определить грибки в материале, что подтверждает диагноз микоза. Выявление активной вегетации и формирования мицелия свидетельствует об остром процессе. Широко используется культурологическое исследование на среде Сабуро. Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента. Признаки и симптомы кандидоза. Кандидозу подвержены чаще всего: люди с дисбактериозом, т.к. при дисбактериозе развивается недостаточность нормальной микрофлоры (бифидумбактерий и лактобактерий) и она не может вытеснить патогенные бактерии Лечение начинают с применения флуконазола в дозе 800 мг/сутки с последующим приемом 400 мг/сутки в течение 2 недель после отрицательного на грибок посева крови или клинических признаков улучшения состояния больного. Этот режим лечения может быть использован для инфекций, вызванных C albicans, C tropicalis, C parapsilosis, C kefyr, C dubliniensis, C lusitaniae и C guilliermondi Статья посвящена вопросам грибковых поражений желудочно-кишечного тракта Кандидоз толстого кишечника – редкое заболевание, чаще он регистрируется в ассоциации с другими кишечными патогенами бактериальной природы [43]. В последние годы выдвинута гипотеза о том, что хронический кишечный кандидоз является, возможно, этиологическим фактором формирования синдрома хронической усталости [44]. Симптомы кандидоза пищевода, желудка и кишечника. Для кандидоза пищевода характерно появление боли, неприятных ощущений при глотании, особенно твердой или горячей пищи, а также несвязанного с приемом пищи дискомфорта за грудиной. При эзофагогастродуоденоскопии выявляют гиперемию, контактную ранимость и фибринозные налёты. Поражение локализовано преимущественно в дистальных отделах пищевода Основу лечения составляет применение системных антимикотиков, неабсорбируемые антимикотики (нистатин и пр.) неэффективны. Препарат выбора — флуконазол, его применение эффективно у 80-95% больных. Кандидоз: симптомы и схема лечения. 37768. 31.03.2021. Кандидоз – инфекционное заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами, принадлежащими к роду Candida При появлении благоприятных условий грибок начинает размножаться и провоцирует развитие различных нарушений. Кандидоз включает в себя различные типы инфекций, начиная от самого поверхностного и заканчивая системным уровнем Защитные функции организма, естественная микрофлора кишечника и влагалища в норме ингибируют рост Candida albicans. Как правило, при этом не возникает неприятных симптомов, которые указывают на его присутствие в организме. Грибок активизируется, когда сопротивление организма снижается. Симптомы кандидоза отсутствуют, лечить нет нужды. Острая. Сопровождается зудом, высыпаниями, выделениями Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно. Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике. Симптомы характерные для этого вида кандидоза: в стуле больного, страдающего кандидозом кишечника, часто обнаруживаются белые творожистые хлопья Они останавливают размножение и рост грибков, снимают неприятные ощущения и восстанавливают пораженные ткани. Профилактика. В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже В гастроэнтерологии, как и в других областях медицины, динамично развиваются методы диагностики и лечения грибковых инфекций на основе изучения физиологии, микробиологии, фармакологии, молекулярной патологии и медицинской генетики. Детально изучаются уже известные варианты болезни и описываются редкие и новые нозологические формы. Симптомы и признаки. Как лечить. Диагностика, профилактика и прогноз Для эффективности лечения препаратами и профилактики обострений необходимо адресовать причину – фоновое заболевание. Это может быть иммуностимуляция, нормализация диеты, гормонального фона, лечение сахарного диабета с достижением компенсации. Профилактика. Из списка провоцирующих факторов активизации грибка кандида вытекают подходы к профилактике заболевания.
грибок между пальцами ног мазь экзодерил грибок в кишечнике симптомы лечение
лечение грибка ногтей кемерово мазь от грибка микозан грибок между пальцами ног мазь экзодерил как выглядит грибок ногтей пальцев ног лечение грибка на ногтях лекарства грибок в организме человека признаки и лечение признаки грибка ног лечение крем для ног шунгит стоп грибок
грибок в кишечнике симптомы лечение как выглядит грибок ногтей пальцев ног
признаки грибка ног лечение
крем для ног шунгит стоп грибок
домашнее средство от грибка на пальцах ног
лечение грибка между пальцами ног у детей
тербинафин крем от грибка стопы отзывы
средства против грибка ног цена
Мне с грибком помог только Долгар. У нас грибок был у мужа, постепенно я тоже заразилась. Как и все, сначала пробовала мази, кремы, ванночки, спиливала ноготь, но все в пустую. Так и жила с грибком. Но когда родила, то задумалась, что ребенок тоже может заразиться. Я решила вывести грибок окончательно, но не знала как. Помог случай, в автобусе услышала как женщина рассказывала, что вылечила грибок каким-то гелем. Я не постеснялась, спросила у нее название. Долгар, тибетское средство. Пришла домой, нашла его в интернете. Начала мазать ноги по инструкции. На это уходило по 2-3 минуты в день. В итоге через 2 месяца я увидела, что отрастающие ногти вполне здоровые, розовые и мне оставалось только срезать остатки грибкового ногтя. Сейчас уже прошло полгода, ноготь отрос полностью здоровый, и от грибка я избавилась полностью! Рекомендую гель Долгар всем. долгар мазь стоимость Если вы решите купить препарат Долгар другим способом, производитель не сможет гарантировать 100% успешное избавление от грибка, поскольку на рынке появилось много подделок и они заполонили весь интернет. Поэтому не рискуйте и покупайте препарат только у нас, так как мы являемся официальным производителем геля Долгар.
Грибок у собак: признаки, симптомы, лечение
Грибок у собак, или заболевание дерматофитоз – недуг инфекционной этиологии, требующий обращения за ветеринарной помощью. От этой болезни не застраховано ни одно домашнее животное, независимо от условий содержания. Для владельцев важно вовремя выявить болезнь, опираясь на ее симптоматику и первичные признаки.
Почему собаки заболевают
Фото грибка у собак
Существует много видов грибов, но лишь некоторые из них являются возбудителями опасных инфекций в организме собак. Заражение может произойти во время контакта с другим животным, прогулки по траве, на которой находятся патогены. Заразиться может даже собака, которая ходит на лоток, так как нередко грибки проникают в дом с обувью владельцев.
Кроме патогенных видов, есть еще условно-патогенные грибковые возбудители. Они могут всегда находиться в организме животного, но собака заболевает только при определенных обстоятельствах – слабом иммунитете, повышенной чувствительности и т.п. Эти виды грибков не являются заразными, он обитают на кожных покровах, но не причиняют вред.
В группе риска по заболеванию дерматофизом находятся молодые особи, собаки, перенесшие заболевание или оперативное вмешательство, имеющие проблемы с иммунной системой, животные со склонностью к аллергическим и кожным заболеваниям.
Факторами, способствующими развитию недуга, являются несбалансированный рацион и высокая влажность воздуха. Рост гриба усиливается на кожном покрове, не получающем достаточно воздуха, покрытом свалявшейся шерстью и слоем грязи. Грибки также быстро размножаются у псов, которых очень часто моют, так как эта процедура устраняет кожное сало и снижает защиту кожных покровов от внешних возбудителей. Кроме того, организм животного не может сопротивляться недугу после приема средств, подавляющих иммунную систему.
Можно выявить еще множество факторов, способствующих грибковым болезням, но и при их отсутствии есть риск животному заразиться патогенными грибами.
Основные признаки заражения грибком
Попадая на кожу, грибы начинают интенсивно размножаться, оказывая негативное влияние на иммунные механизмы питомца. Проникая вглубь кожных покровов, грибок провоцирует серьезные воспалительные процессы и болезни в фолликулах. Травмированная кожа является благодатной средой для размножения разного рода паразитов – болезнетворных бактерий, простейших, насекомых и др.
Пока не выяснено происхождение возбудителя данного состояния, существует риск заражения людей и других животных.
Среди основных симптомов грибка можно отметить следующее:
- болезнь начинает развиваться с одного-трех пятен небольшого размера;
- шерсть начинает выпадать с мест поражения, в некоторых случаях ее как-будто состригают, оставляя небольшую длину;
- образовавшиеся пятна могут длительное время быть одного размера или разрастаться, в зависимости от типа возбудителя и силы защитных механизмов иммунитета;
- кожные покровы в месте поражения становятся серыми или краснеют;
- если приглядеться, то можно обнаружить белое или сероватое покрытие на волосяной луковичке;
- место поражения покрывается хлопьями или слоящимися чешуйками, которые могут спадать с кожи или же крепко держаться.
Без своевременной терапии размеры облысения увеличиваются. Грибок начинает прорастать в глубокие слои, что провоцирует разного рода осложнения. При тяжелой стадии поражения собака полностью утрачивает шерстный покров, который длительное время не восстанавливается.
Нередко грибок поражает лапы питомца, в этом случае воспаление и трещины наблюдаются в межпальцевом пространстве и на подушечках. Когти также могут поражаться, тогда они становятся желтыми и искривленными. Собаке больно наступать на лапу, она начинает прихрамывать.
Лечение грибка у собак
Большинство грибковых инфекций сопровождаются зудом, его степень зависит от типа возбудителя. В некоторых случаях собака может расчесывать кожу до крови. В этом случае специалисты рекомендуют до посещения ветеринара дать противозудный препарат, типа Стоп-зуд и использовать защитный аксессуар – воротник или попону, так как травмы кожи при грибке провоцируют вторичное инфицирование.
Стоп зуд для собак
Появившиеся ранки следует обрабатывать наружным средством, обладающим антисептическим действием. Из аптечки человека подойдет Мирамистин, либо необходимо приобрести в ветеринарной аптеке Мигстим.
Во время визита к специалисту следует уточнять, в каком месте кожа была обработана препаратом, так как ткани с этих участков не подходят для анализа.
Если грибок поражает подушечки лап, необходимо беречь лапы питомца от влаги. Во время прогулки можно использовать специальную защитную обувь, после мытья лапы подсушивать феном. Стоит не давать собаке грызть пораженные грибком участки.
Хроническая форма грибковой инфекции
Длительное заражение протекает более спокойно. Периодически наблюдается осыпание шерсти, шерстный покров тускнеет, часто спутывается и даже купание не исправляет ситуацию.
Владельцы не догадываются об истинных причинах состояния, списывая на сезонную линьку, авитаминоз, реакцию на моющие средства. Стандартные меры – курс витаминов, усиленное питание, смена шампуня и др. не помогают.
В некоторых случаях у питомцев образуются маленькие участки без шерсти – над ушными раковинами, около мочки носа, на локтях. Кожные покровы могут выглядеть вполне здоровыми или иметь небольшой серый оттенок. Подобные изъяны в длинной шерсти увидеть довольно сложно.
Подобные процессы могут протекать при недостаточной сопротивляемости организма к данному типу грибов, или же грибок является условно-патогенным, не угрожающим серьезными последствиями. Но в любой момент, при сопутствующих факторах, он может начать прогрессировать. Чтобы узнать, находится ли уровень кожного грибка в рамках нормы, сдаются специальные кожные соскобы для анализа.
Диагностирование грибка у собак и лечение
Прежде всего, ветеринар просвечивает шерстный покров специальной лампой, под лучами которой грибок начинает светиться зеленоватым цветом. Но следует знать, что почти половина видов грибов не светятся. Подобный метод не дает информации о возбудителе, а лишь подтверждает его наличие.
Чтобы назначить эффективное лечение, требуется полноценная диагностика, позволяющая определить тип гриба, количество спор, выяснить чувствительность к тем или иным лекарствам.
Специалисты рекомендуют проводить сдачу крови на бактериологию, так как нередко грибок появляется на фоне кокков. В этом случае лечение заключается в устранении первоисточника.
Достаточно часто грибковая инфекция сопутствует аллергическим проявлениям, и лечение дает лишь временный результат. Здесь поможет анализ, определяющий аллергический статус питомца. Выявление и аллергена и его исключение решит проблему с грибком.
Биохимический анализ крови позволит оценить общее состояние организма животного и выяснит, какие органы дают сбой.
Учитывая все полученные данные, врач сможет с первого раза назначить адекватное лечение. Это поможет избежать длительной бесполезной терапии с постоянной сменой препаратов.
При незначительных кожных повреждениях назначают мази – Микозолон, Ям, Клотримазол и др. Если грибок поражает большие участки кожи, применять наружные противогрибковые препараты наружно не стоит, так как эта группа средств отличаются токсичностью. В этом случае применяют моющие средства, типа Низорала, Имаверола.
Помимо наружных препаратов, ветеринары назначают лекарства в таблетках или инъекциях. Особой эффективностью в терапии грибов отличается Флуконазол. Помощь оказывается и иммунной системе животного в виде иммуностимуляторов и модуляторов. Рекомендуется также прием гепатопротекторных средств.
Если выявленный грибок окажется заразным, потребуется принять дополнительные меры: обработку производить в перчатках, а также, по возможности, изолировать животное, исключив его контакт с детьми и другими питомцами. Но следует навещать собаку, чтобы она не чувствовала себя одиноко и не испытывала стресс.
Врачи предупреждают, самостоятельное лечение может привести к плачевным результатам. Так как некоторые препараты способны значительно увеличивать стойкость грибка, в этом случае потребуется лечить грибок у собаки более длительно.
Профилактика грибковых инфекций
Как было отмечено, грибковому возбудителю сложно развиваться в здоровом, сильном организме. Поэтому важно ухаживать за собакой, обеспечивая полноценное питание и соответствующие условия. Во время выгула стоит избегать мест обитания бродячих животных.
Вакцины от грибковых заболеваний отличаются низкой эффективностью и в некоторых случаях могут вызывать осложнения, поэтому их применяют лишь в исключительных случаях, когда остальная терапия бессильна.
Но единого способа исключить заражения питомца патогенными грибами не существует. В этом случае важно как можно раньше выявить недуг и обратиться за квалифицированной помощью.
Поделиться этой статьёй
Рубрики: Ветеринария |
автор Male
Лечение грибковых заболеваний в Уфе. Лечение грибка ногтей
Грибковые заболевания кожи
Грибковые заболевания или микозы очень многочисленны и разнообразны. Их относят к заразным и инфекционным заболеваниям, потому что в их основе лежит прямое инфицирование организма человека в результате заражения опасными болезнетворными грибками.
Пути заражения
Заражение грибковыми заболеваниями кожи происходит 3 путями. Первые 2 из них – это непосредственный контакт с больным или предметами, которые он использовал. Этого вполне достаточно для того, чтобы заражение произошло мельчайшими спорами грибков, которые можно увидеть лишь под микроскопом при 500-800-кратном увеличении. Споры попадают на ногти, волосы, кожу и расселяются на близлежащие участки кожи. Грибки обладают очень высокой жизнеспособностью. Они отлично выживают во внешней среде, невзирая на низкую или высокую температуру, поэтому способность к заражению сохраняется в течение нескольких месяцев или лет. Т.е. человек может являться носителем болезни и не болеть ею. А при наличии мозолей, царапин, трещин, потертостей и прочих нарушений кожного покрова грибковая инфекция переходит из полускрытого состояния в болезнь.
Кроме этого, грибки могут плодиться также в земле, на влажных досках, на стельках обуви. Данной инфекцией иногда заражаются во время процедуры педикюра, маникюра. Высока вероятность инфицирования грибковыми заболеваниями в саунах и банях, потому что темнота, влажность являются идеальной среда для развития спор подобного грибка.
Третий способ заражения – контакт с животным.
Клиническая картина
Грибковые заболевания проявляются по-разному. Зачастую поражаются ногти и кожа стоп. Сначала грибок поражает промежутки между пальцами ног. Человек ощущает сильный зуд, на коже появляется шелушение, покраснение, воспаление, мокнутие, отек. Между пальцами появляются трещины. Затем инфекция распространяется по стопе, может оказаться на гладкой коже и поразить ногти. Это связано с тем, что микроорганизмы питаются кератином – веществом, из которого состоит любая ногтевая пластина. Болезнетворный грибок ногтей на ногах изменяет цвет ногтя до желто-серого, пластина постепенно утолщается и крошится, под ногтем возникают пустоты. Потом возбудители грибковых заболеваний способны расселиться в подмышечные впадины, в паховую область, на кожу шеи, спины, живота, груди, а также поразить внутренние органы, слизистые оболочки и волосистую сторону головы.
Еще грибок стопы можно заподозрить по неприятному запаху, издающемуся от ног. Заболевание нередко приводит к образованию грубых мозолей и язв. При расчесах вполне возможно присоединение и нагноение вторичной инфекции. Заболевание иногда длится годами.
Грибок иногда становится причиной появления перхоти. Существует много факторов, которые способствуют его усиленному размножению – это сниженный иммунитет, себорея, хронические инфекции, гормональные нарушения и неправильный уход за волосами.
Кто более всего подвержен грибковым заболеваниям?
Сильнее всего микозам подвержены пациенты, страдающие иными кожными заболеваниями, при которых происходит нарушение целостности кожного покрова, есть язвочки, трещинки, эрозии и пр., а также люди, которые страдают нарушенным кровоснабжением ног.
К сведению, распространение на поверхности кожи грибка зависит от общей сопротивляемости человеческого организма. Чем организм слабее, тем скорее грибок захватывает все новые участки кожи. Заражение возникает вследствие длительного приема антибиотиков, нарушения обменных процессов, курения, мозолей, сниженного иммунитета, лишнего веса, нерационального гигиенического режима, авитаминоза, наличия болезней типа сахарного диабета, тромбофлебита, эндокринопатии, дисбактериоза и других хронических заболеваний.
Интраабдоминальный кандидоз — Глобальный альянс по инфекционным заболеваниям в хирургии
Частота грибковых инфекций увеличилась в последние годы, в основном из-за увеличения размера группы риска, в которую входят реципиенты трансплантата, больные раком и другие пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию. Кроме того, они не редкость у пациентов в критическом состоянии и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью.
Инвазивный внутрибрюшный кандидоз связан с высокой смертностью, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).Как быстрое начало соответствующей противогрибковой терапии, так и эффективный контроль источников являются важными для их лечения и, как было показано, снижают смертность.
Эпидемиологическая роль Candida видов во внутрибрюшных инфекциях (ИАИ) еще не определена окончательно, однако хорошо известно, что интраабдоминальный кандидоз связан с плохими исходами.
Интраабдоминальный кандидоз относится к гетерогенной группе инфекций, которая включает перитонит, абдоминальный абсцесс и гнойную или некротическую инфекцию у пациентов, недавно перенесших абдоминальную операцию или интраабдоминальные явления, осложненные перфорацией желудочно-кишечного тракта или несостоятельностью анастомоза.Интраабдоминальный кандидоз, как правило, представляет собой внутрибольничную инфекцию, типичную для тяжелобольных пациентов, получающих длительное лечение антибиотиками и недавно перенесших операцию на желудочно-кишечном тракте.
Своевременная и точная диагностика внутрибрюшной грибковой инфекции имеет решающее значение для быстрого применения соответствующих противогрибковых препаратов. Однако ранняя диагностика не всегда проста.
К сожалению, диагностика затруднена из-за отсутствия конкретных клинических признаков и симптомов. Определение микробиологически подтвержденной инфекции носит ограничительный характер и не может использоваться для эмпирической оценки противогрибковых препаратов в клинической практике.Таким образом, раннее эмпирическое лечение инвазивного кандидоза в настоящее время опирается на положительную прогностическую ценность стратегий оценки риска, таких как баллы по кандидозам и правила прогнозирования, основанные на комбинации факторов риска, таких как колонизация кандидоза, ранее применявшиеся антибиотики широкого спектра действия и абдоминальная хирургия.
Роль баллов риска Candida при внутрибрюшном кандидозе не установлена. Имеются ограниченные данные о пользе использования β-D-глюкана у послеоперационных пациентов с подозрением на внутрибрюшной кандидоз.
Недавно были разработаны клинические рекомендации IDSA по лечению кандидоза от 2016 г., которые прямо касались кандидозного перитонита. Клинические данные о применении противогрибковой терапии у пациентов с подозрением на интраабдоминальный инвазивный кандидоз ограничены. Большинство исследований являются небольшими и неконтролируемыми, одноцентровыми или проводятся на определенных когортах пациентов. В рекомендациях IDSA предлагается рассмотреть возможность эмпирической противогрибковой терапии для пациентов с клиническими признаками внутрибрюшной инфекции и значительными факторами риска кандидоза, включая недавнюю абдоминальную операцию, несостоятельность анастомоза или некротический панкреатит, у которых дела идут плохо, несмотря на лечение бактериальных инфекций.
Следует рассмотреть лабораторный отчет о дрожжевых грибах, выделенных из абдоминального образца, чтобы различить колонизацию и инвазивную инфекцию. Образцы, взятые из внутрибрюшных катетеров, которые находились на месте более 24 часов, не дают полезной информации об внутрибрюшном кандидозе.
Предпочтительной эмпирической терапией для пациентов в критическом состоянии или тех, кто ранее принимал азол, является эхинокандин (каспофунгин: ударная доза 70 мг, затем 50 мг в день; микафунгин: 100 мг в день; анидулафунгин: ударная доза 200 мг, затем 100 мг в день. ).Тем не менее, флуконазол, ударная доза 800 мг (12 мг / кг), затем 400 мг (6 мг / кг) в день, по-прежнему следует рассматривать как препарат первой линии у гемодинамически стабильных пациентов с чувствительными к азолам видами Candida или у которых ранее не было воздействия. к азолам. Роль эхинокандина в ведении пациентов в критическом состоянии подтверждается увеличением числа резистентных к флуконазолу и чувствительных к дозе штаммов, которые следует принимать во внимание при выборе эмпирической терапии у пациентов с сепсисом или септическим шоком.
Продолжительность терапии должна определяться адекватностью контроля источника и клиническим ответом. Контроль источника с адекватным дренажом — важная часть терапии внутрибрюшного кандидоза.
Несколько метаанализов противогрибковой профилактики у хирургических пациентов с высоким риском ОИТ дали противоречивые результаты. Противогрибковая профилактика может быть эффективной для предотвращения кандидемии только у пациентов из группы высокого риска или у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, у которых наблюдается очень высокая частота инвазивного кандидоза.Однако не следует проводить противогрибковую профилактику без разбора всем пациентам интенсивной терапии.
Некоторые виды Candida обладают естественной устойчивостью к определенным противогрибковым средствам. Другие виды могут быть в норме восприимчивы к противогрибковым средствам, но могут со временем развить устойчивость за счет мутации существующих генов. К счастью, в отличие от бактерий, не существует описанных плазмид или транспозонов лекарственной устойчивости для усиления устойчивости к противогрибковым препаратам. Однако предварительное воздействие триазолов или эхинокандиновых препаратов связано с повышенным риском заражения видами Candida с пониженной лекарственной чувствительностью.Это может серьезно повлиять на исходы пациентов с инвазивным кандидозом. Проблема, вероятно, будет продолжать развиваться, если больше внимания не будет уделяться действиям, которые можно использовать для ее предотвращения и контроля.
Список литературы
Montravers P, Mira JP, Gangneux JP, Leroy O, Lortholary O. AmarCand исследовательская группа. Многоцентровое исследование противогрибковых стратегий и результатов Candida spp. перитонит в реанимации. Clin Microbiol Infect. 2011; 17: 1061–1067.
Паппас П.Г., Кауфман, Калифорния, Андес Д., Бенджамин Д.К., Каландра Т.Ф., Эдвардс Дж. Э. и др.Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2009. 48: 503–535.
Как это:
Нравится Загрузка …
Ведение открытой брюшной полости и кандидозные инфекции: очень вероятная связь
Цель . Лапаростомия может применяться при травме, абдоминальном сепсисе, внутрибрюшной гипертензии или компартмент-синдроме. Системные инфекции, особенно если они осложнены грибком Candida , связаны с высоким риском смерти. Методы . Это ретроспективная серия клинических случаев из 47 пациентов, поступивших в наше отделение, которые потребовали процедуры лапаростомии; мы проанализировали тип операции, временное закрытие живота, продолжительность открытого живота, осложнения, оценку SOFA, смертность от инфекций Candida и эмпирическую или таргетную противогрибковую терапию. Результатов . Мы обнаружили, что пациенты с инфекцией Candida были связаны со статистически значимой разницей () с осложнением после закрытия ОА, общими осложнениями, временем, прошедшим после применения ОА, временем, затраченным на первое хирургическое вмешательство ОА, типом временного закрытия брюшной полости, т.е. используется и продолжительность открытого живота.Использование эмпирической и целевой противогрибковой терапии также связано с продолжительностью открытого живота. Выводы . Лечение ОА часто осложняется сепсисом или септическим шоком, особенно когда он осложнен инфекцией Candida . Оценка Candida — это проверенный инструмент для выявления пациентов, которых можно лечить эмпирически, но каждую ситуацию необходимо рассматривать в индивидуальном порядке.
1. Введение
Техника открытого живота (ОА) или лапаростомия — это хирургический вариант, который в настоящее время считается приемлемым для лечения пациентов в критическом состоянии [1–3].Ключевая идея — оставить брюшную полость открытой, чтобы снизить внутрибрюшное давление в случае абдоминальной гипертензии и / или обеспечить лучший контроль брюшной полости в случае внутрибрюшных инфекций. Открыто содержимое брюшной полости; таким образом, они нуждаются в защите с помощью временного закрытия брюшной полости (TAC) [4]. В настоящее время используется несколько систем ТАС [5–8]. Обычно роль лапаростомии тесно связана с операцией по устранению повреждений, особенно у травмированных пациентов [9].Его также можно адаптировать при запущенном сепсисе или при неотложном лечении острого перитонита [4, 5, 10–14], чтобы предотвратить или контролировать структуру септического шока [13, 15]. По этой теме в литературе до сих пор ведутся дискуссии [3, 11]. Фасциальное закрытие может быть выполнено <7 дней (раньше) или> 7 дней (отсрочено) после первоначальной процедуры ОА [5]. Золотым стандартом является раннее закрытие фасции [5, 16–46], чтобы уменьшить осложнения, но у пациентов с сепсисом это менее вероятно.В любом случае, это нужно делать как можно скорее, когда абдоминальный сепсис находится под контролем [5, 17–19]. В литературе широко сообщается, что поддержание ОА предрасполагает пациентов к дальнейшему микробному и грибковому заражению [20]. Следовательно, антибиотики и противогрибковые препараты играют важную роль в контроле источника сепсиса и риска осложнений во время и после лапаростомии. Наиболее частые осложнения при ОА, такие как кровотечение, несостоятельность анастомоза, появление EAF или полиорганная недостаточность (MOF), связаны с сепсисом и могут привести к увеличению смертности [5, 20, 21].Несколько исследований продемонстрировали роль инвазивной инфекции видов Candida (spp.) В обострении сепсиса или септического шока [22, 23]. Частота кандидемии колеблется от 2 до 6,9 на 1000 госпитализаций в ОИТ, независимо от диагноза госпитализации [24, 25], и связана с высоким уровнем смертности от 35 до 60% [26]. Состояние пациентов можно контролировать с помощью моделей прогнозирования исходов, как и при последовательной оценке органной недостаточности (SOFA) [27], чтобы сопоставить количество дисфункциональных органов со смертностью у пациентов с сепсисом [28, 29].В исследовании оценивается непрерывная серия из 47 пациентов, пролеченных в отделении неотложной хирургии университетской больницы Сант’Анна в Ферраре, с серьезным диагнозом травмы, кишечной ишемии, кровотечения или перитонита, которые потребовали ОА. Он направлен на рассмотрение взаимосвязи между инфекциями Candida и диагнозом, длительностью ОА, типом используемого TAC, осложнениями и исходами. Это также связывает эти данные с инфекцией микроорганизмов и использованием профилактической или целевой противогрибковой терапии.
2. Методы
В отделение неотложной хирургии университетской больницы Сант-Анна в Ферраре поступили 44 пациента, которым потребовалась лапаростомия (по мнению лечащего хирурга и анестезиолога) в период с февраля 2010 года по сентябрь 2016 года. Среди них 3 пациента. потребовалась повторная лапаростомия, поэтому в расчет принимается 47 случаев. Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента или его законных представителей (во время вмешательства или во время последующего наблюдения).Критериями включения были возраст> 18 лет и пациенты с классификационной системой Björck 2016 [30] степени 1a, 1b, 2a, 2b и 2c. Критериями исключения были возраст <18 лет, беременность, злокачественные новообразования, пациенты с классификационной системой Björck 2016 классов 3a, 3b и 4. Данные были собраны компьютеризированной больничной системой и медицинскими записями. Исходные данные включали предоперационные параметры: возраст, пол, вес, рост, госпитальный диагноз и сопутствующие заболевания. В нашем отделении использовались различные виды TAC [5]: Bogotà-Bag (мы использовали стерильный 3-литровый пакет с физиологическим раствором, вырезанный, сформированный и пришитый к фасциальным краям) и метод Opsite Sandwich (мы покрыли брюшную полость тканью. из полиэтилена, окруженный Opsite, брюшными пакетами, двумя отсасывающими дренажными отверстиями и стеновым отсосом).Эти две техники могут быть связаны с приближением к коже, как с техникой закрытия только кожей, реализуя смешанную технику и терапию VAC. Также учитывались показания метода Opsite Sandwich, длина OA (<7 /> 7 дней) [46], а также количество и расстояние пересмотра. В исследовании анализировались данные, касающиеся кишечной непроходимости, толстой кишки или внутрибрюшных паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы или почек). В рассмотренных случаях желудок не поражался. Осложнения анализировали по классификации Clavien-Dindo [31].В нашем исследовании мы рассмотрели кровотечение, которое потребовало переливания крови (степень IIa), кишечную ишемию (степень IVb), несостоятельность анастомоза (степень IIIb), послеоперационный желчный свищ (степень IIIa), энтеро-атмосферный свищ (EAF) (степень IIIa). ), расхождение раны (степень IIa) и MOF (степень IVb) при повторном открытии OA и после окончательного закрытия OA. Эти параметры коррелировали с бактериальными инфекциями и Candida . Микроорганизмы были проанализированы вместо того, чтобы обнаруживаться с помощью анализов бронхов, мочи, крови и брюшины у каждого пациента.Данные также были связаны с временем, проведенным после применения ОА и появлением инфекций Candida (<7 /> 7 дней), а также с антимикробной и противогрибковой терапией как в отделении интенсивной терапии, так и в хирургическом отделении с последующим наблюдением в течение 2 месяцев. Дисфункцию органов оценивали по шкале SOFA. Каждый случай был классифицирован по трем ступеням оценки SOFA в зависимости от риска смерти: <3, 3–9 и> 9. Для травм мы использовали классификацию Injury Severity Score (ISS) [32]. Данные были проанализированы с помощью статистического критерия хи-квадрат, считающегося статистически значимым.
3. Результаты
В исследование включено 47 случаев ОА, выполненных у 44 пациентов. Трем пациентам, все мужчины, потребовалась вторая лапаростомия после закрытия предыдущей: двое из-за перитонита и один из-за брюшного кровотечения. Из 44 пациентов 15 были женщинами (34%) и 29 мужчинами (66%) с соотношением женщин: мужчин 1: 1,9. Средний возраст составлял 63 года (медиана 68, диапазон 24–86), а средний возраст женщин и мужчин составлял 69,7 и 58,8 соответственно. Средний ИМТ составил 28,7 кг / м 2 (диапазон 17–47 кг / м 2 ).Сопутствующие заболевания и оценка по шкале ASA [33] показаны в таблице 1. Мы приняли 27/44 пациентов из сортировки; 17 из 44 пациентов уже госпитализированы в другие отделения больницы (таблица 2). Все случаи были проанализированы с учетом поражения подвздошной, толстой кишки или других внутрибрюшных паренхиматозных органов (таблица 2). Шесть травмированных пациентов были оценены в сортировке по шкале ISS: среднее значение составило 28,8 (диапазон 21–38, медиана 27). Исследование статистической корреляции показало наличие значимой связи между затронутым кишечным трактом и применением ОА ().ОА применяли для профилактики ИАГ в 21 из 47 случаев (44,7%), в то время как в остальных случаях он выполнялся на фоне ВГК в 26 из 47 (55,3%) [34]. Оценка SOFA была <3 в 8/47 случаях (17%), 3–9 в 15/47 (31,9%) и> 3 в остальных 24/47 случаях (51,1%), поэтому в 83% случаев, был высокий риск смерти, связанной с сепсисом. Мы также оценили продолжительность поддержания ОА (<7 или> 7 дней) [5, 17] и тип используемого ОА [35]. В 32/47 случаях (68,1%) ОА сохранялась <7 дней, тогда как только в 15/47 (31.9%), ОА сохранялась более 7 дней. Мы использовали Bogotà-Bag как в 27/47 случаях (57,4%), технику Opsite Sandwich в 6/47 случаях (12,8%) и смешанную технику (Bogotà-Bag like или Opsite Sandwich техника + закрытие только кожей) в 12 случаях. 47 случаев (25,5%). ВАК-терапию использовали только дважды (4,3%). Учитывая 3 пациентов, пролеченных после предыдущей лапаростомии, у 2 из них ОА сохранялось менее 7 дней и только у одного> 7 дней. Во всех трех случаях и в обеих лапаростомиях мы использовали Bogotà-Bag, как TAC. Анастомоз выполнен в 34/47 случаях (77.3%), 13/47 при первом просмотре (27,66%) и 21/47 при последующих пересмотрах (44,68%). В 13 из 47 случаев (27,66%) была создана временная или окончательная стома. Только у 3/47 случаев (6,4%) развился EAF [36]. Практически всегда, но в 4 случаях (7,2%) брюшная стенка была закрыта прямым закрытием. В 4 случаях ушивание производилось биологическим протезом; из них 2 случая (1,8%) также нуждались в методике разделения компонентов [37]. Осложнения возникли в 29/47 случаях (61,7%). Осложнения среди реторов составили 17/47 (36%): абдоминальное кровоизлияние в 8 случаях (17%), развитие ПОН в 6 случаях (12.7%), несостоятельность анастомоза в 2 случаях (4,2%) и ишемия слепой кишки в 1 случае (2,1%). Осложнения после закрытия ОА возникли в 21 из 47 случаев (44,7%): кровотечение в 2 случаях (4,3%), несостоятельность анастомоза в 4 случаях (8,5%), расхождение раны в 6 случаях (12,8%), ПОН в 3 случаях (6,4%). %) и желчный свищ в 2 случаях (4,3%). Кроме того, в 4 случаях тромбоэмболия легочной артерии была обнаружена и должным образом вылечена (на Рисунке 1 показаны осложнения среди повторных обследований и после закрытия брюшной полости). Несколько видов бактерий были обнаружены в анализах крови в 19 из 47 случаев (40.4%) и в перитонеальном анализе — в 32/47 случаях (68,1%). Иногда разные виды микроорганизмов обнаруживались в разных культуральных анализах одного и того же случая. Популяция бактерий была очень неоднородной и, следовательно, недостаточной для проведения статистически значимого анализа. Основные виды бактерий и их результаты показаны в таблице 3. Candida spp. были обнаружены в 17/47 случаях (36,2%) и в нескольких случаях также в разных анализах одного и того же пациента (таблица 4). Candida (выявленная при посеве крови и / или перитонеального посева) возникла в 15 из 17 случаев (88.2%). В остальных 2/17 случаях (11,8%) C. parapsilosis и C. albicans были выявлены только в бронхиальном анализе, и они не получали противогрибковую терапию. Контаминация бронхов Candida не лечилась по согласованию со специалистом-инфекционистом из-за однократной колонизации. Эмпирическая противогрибковая терапия была назначена на момент поступления в ОИТ в 7/47 случаях (14,9%), и только у 4/47 (8,6%) из них впоследствии развилась инфекция Candida .В 3 из этих случаев при анализе перитонеальной жидкости было обнаружено C. albicans , а в последнем случае при перитонеальном анализе были обнаружены C. glabrata и C. albicans и одновременно C. parapsilosys. в анализе мочи. В 11 из 47 случаев (23,4%) таргетная терапия применялась только при обнаружении посевов Candida spp. В нашем исследовании не было доказательств корреляции между инфекцией Candida и тремя различными степенями оценки SOFA, почтиоперационной смертью, показаниями к применению ОА, осложнениями между повторными взглядами, различными поражениями кишечника, сопутствующими заболеваниями (такими как ожирение, почечная недостаточность). патологии, диабет и подавление иммунитета), а также связь между IAH и созданием анастомоза или стомы () (Таблица 5).Общая летальность в нашем исследовании составляет 13/44 пациентов (29,5%): 4 женщины (9,1%) и 9 мужчин (20,5%), 6 из них (13,6%) с инвазивной инфекцией Candida . В целом, 6 из 17 пациентов, пораженных инфекциями Candida , умерли (35,3%). В одном случае контаминация Candida только бронхов; в 3 случаях применялась таргетная терапия; и в 2 случаях пациенты получали эмпирическую противогрибковую терапию. Мы обнаружили связь между инфекцией Candida и осложнениями после закрытия ОА и полными осложнениями.Мы также учли время, прошедшее после подачи заявки на ОА и первого положительного анализа на Candida spp. (<7 дней или> 7 дней). Мы обнаружили статистически значимую связь между временем, потраченным на первое хирургическое вмешательство ОА, и появлением инфекции Candida . Также наблюдалась статистически значимая связь между инфекцией Candida и продолжительностью ОА. Мы обнаружили корреляцию между Candida и типом используемого TAC.В этом анализе также учитывались два случая ОА с VAC-терапией, хотя они не должны считаться статистически значимыми. Больше случаев заражения произошло при использовании Bogotà-Bag like; при использовании методики Opsite Sandwich и аналогичной в смешанной технике инфекций не было (Таблица 6, Рисунок 2). Однако мы обнаружили статистически значимую связь между противогрибковой терапией и общей продолжительностью ОА. В частности, противогрибковая терапия не использовалась в большинстве случаев ОА, которые сохранялись менее 7 дней.Данные показали, что инфекция Candida встречается реже, когда продолжительность ОА <7 дней, а также при эмпирической противогрибковой терапии. И наоборот, когда ОА сохраняется> 7 дней, противогрибковая терапия используется в большем количестве случаев (таблица 6, рисунок 2).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Klebsiella pneumoniae | Enteorococcus faecalis / faecium | Pseudomonas aeruginosa | Staphylococcus / streptococcus 46134 | 10 (21,3%) | 21 (44,7%) | 7 (14,9%) | 29 (61,7%) |
| Брюшина | 19 (40,4%) | 9 (19,1%) | 16 (34%) | 5 (10,6%) | 21 (44,7%) |
| Кровь | 10 (21,3%) | 2 (4,3%) | 12 (25,5%) | 5 (10,6%) | 16 (34%) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (a) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| <7 дней | > 7 дней | Всего случаев (47) в% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Продолжительность OA | <7 дней | 3 | 3 | .386,38 | 0,01 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| > 7 дней | 4 | 7 | 8,51 | 14,89 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нет инфекции | 25 | 40 5 909|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| OA Продолжительность пребывания | |||||||||||||||||||||||
| <7 дней | > Всего случаев (47 дней | >) % | |||||||||||||||||||||
| Противогрибковое | Не используется | 22 | 4 | 46.81 | 8,51 | 0,02 | |||||||||||||||||
| Эмпирический | 4 | 6 | 8,51 | 12,77 | |||||||||||||||||||
| Целевой | 6 | ||||||||||||||||||||||
| 6 |
4. Обсуждение
При использовании ОА необходимо учитывать многие аспекты, такие как причина применения лапаростомии, возраст и сопутствующие заболевания пациента, септический статус и состояние гидратации [5].Как показали Cristaudo et al. [36], в настоящее время нет опубликованных обзоров прогностических факторов в отношении окончательного закрытия фасции, смертности и внутрибрюшных осложнений у пациентов, получающих лечение с ОА. Внутрибрюшные инфекции считаются неотложной ситуацией, и успешный исход зависит от ранней диагностики, соответствующего хирургического лечения и адекватной антибактериальной терапии [47]. Контроль инвазивных инфекций Candida связан со снижением смертности [23, 38, 47]; тем не менее критерии для начала эмпирической противогрибковой терапии неудовлетворительны.Во многих случаях ненужное начало противогрибковой терапии может вызвать резистентность [39, 40]. Скорость колонизации Candida spp. достигает 80% у пациентов, которые проживают в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) более недели, а средняя скорость развития инвазивного заболевания составляет 10% у колонизированных пациентов [48]. Candida колонизация считается мультифокальной, когда один или два разных вида обнаруживаются в двух или более несмежных локусах организма, таких как моча или бронхиальная отхаркивающая жидкость [23].Как сообщает Leroy et al. в [23] инвазивная инфекция Candida была определена по крайней мере по одному положительному посеву крови или перитониту, диагностированному с помощью макроскопических данных и прямого исследования или положительного посева на Candida в перитонеальной жидкости, собранной во время хирургической процедуры. Инвазивную кандидемию можно определить с помощью критериев, предложенных Leon et al. в « Candida score» [41]. Компоненты оценки Candida включают тяжелый сепсис, полное парентеральное питание, хирургическое вмешательство, мультифокальную колонизацию Candida , инвазивную механическую вентиляцию легких, центральный венозный катетер, мочевой катетер, антибактериальную терапию> 5 дней за последние 2 недели, заместительную почечную терапию, инсулин. -зависимый диабет и подавление иммунитета [23].В нашем исследовании оценка SOFA была> 3 в 39/47 случаях (83%), и полное парентеральное питание всегда устанавливалось при поступлении в отделение интенсивной терапии, как и инвазивная механическая вентиляция, центральный венозный катетер и мочевой катетер. В случаях, когда мы обнаружили мультифокальную колонизацию, мы рассматривали диабет, подавление иммунитета, почечные заболевания и предыдущую антимикробную терапию, не обнаружив статистически значимой связи с инфекцией Candida . Candida инфекция не была существенно связана с подавлением иммунитета и инсулинозависимым диабетом.Как сообщает Leroy et al. [23], критерии для начала эмпирической противогрибковой терапии у пациентов в отделении интенсивной терапии плохо определены, и недавние рекомендации IDSA, предполагающие, что «эмпирическую противогрибковую терапию следует рассматривать у тяжелобольных пациентов с факторами риска инвазивного кандидоза и отсутствием других известных причин лихорадки», может привести к чрезмерное использование противогрибковых средств. Несмотря на то, что в литературе до сих пор ведутся дискуссии по этой теме, «оценка Candida » может считаться эффективным инструментом для руководства клиницистами в применении противогрибковой терапии.В нашей серии случаев эмпирическая терапия была назначена в 7 случаях. В 2 случаях Candida был обнаружен в отхаркивании бронхов без лихорадки или множественной колонизации, поэтому лечение не проводилось по согласованию со специалистом-инфекционистом. Таргетная терапия была применена в 11 случаях после выявления Candida spp. в брюшине или в анализе крови. Окончательное решение об эмпирическом лечении Candida остается за единственным анестезиологом в нашем отделении. Некоторые исследования, например [20, 42], показывают, как микробная колонизация развивается во время поддержания ОА. Candida инфекция не является исключением, и риск развития увеличивается с уязвимостью пациента [43]. В нашей серии случаев мы подчеркнули, что более длительное поддержание ОА увеличивает риск развития инфекции Candida . В [47] сообщается, что перитонит Candida отягощен высоким уровнем смертности (около 38%), и наша серия случаев подтверждает эти значения. В любом случае, в нашем исследовании мы должны учитывать некоторые предубеждения. Прежде всего, было рассмотрено небольшое количество пациентов, у которых развилась инфекция Candida .Кроме того, 2 пациентам потребовалась терапия ВАК. Однако в обоих случаях появился ДСП; поэтому мы решили не использовать это устройство в дальнейших случаях. Во-вторых, наше исследование затруднено тем, что при поступлении, в условиях срочности, в нашем отделении работают хирурги разных бригад; следовательно, решение о создании ОА и типа TAC остается на усмотрение соответствующего хирурга. Большая гетерогенность бактерий, обнаруженных в крови и / или перитонеальном анализе, может указывать на контаминацию или колонизацию образца, что подтверждается низкой эффективностью антибактериальной терапии для устранения послеоперационных инфекционных осложнений.Более того, мы показали хороший ответ на противогрибковую терапию. С другой стороны, серьезная предвзятость возникла из-за возможности того, что уязвимость пациента может быть связана с предыдущими или фактическими курсами лечения антибиотиками или сопутствующими инфекциями. Поэтому мы решили оценить только инфекцию Candida и лечение остеоартрита с целью понять наличие или отсутствие статистически значимой связи. Мы понимаем, что наши данные необходимо интегрировать в более сложную систему анализа.По этой причине наше отделение приняло участие в многоцентровом исследовании IROA [44, 45] и планирует провести проспективное исследование с учетом лечения ОА и появления инфекции Candida . Результаты нашей серии случаев показали, что нельзя обескураживать использование различных TAC, даже таких как Bogotà-Bag, подтверждая результаты недавнего многоцентрового исследования IROA [44]. Мы верим, что использование ОА не только у травмированных пациентов, но и у пациентов с перитонитом и сепсисом является эффективным методом лечения.Наша идея также поддерживается неизменным уровнем смертности в рамках, отягощенных самой высокой смертностью [44] при высоком септическом риске (оценка SOFA на самом деле была> 3 в 83% случаев). Конечно, это серия случаев, которая касается небольшого числа пациентов в одном центре, но она может представлять собой отправную точку для лучшего и более стандартизированного способа лечения в различных ситуациях, касающихся серьезного диагноза. Статистически значимые отношения могут измениться из-за уменьшения числа случаев, и наше исследование можно рассматривать как начальную оценку связи между инфекцией Candida и различными аспектами лапаростомии.Однако это остается первоначальным исследованием. Наше наблюдение намеренно анализирует короткие промежутки времени, чтобы понять, какие осложнения могут возникнуть в период, близкий к операции.
5. Выводы
Техника ОА и ее использование в критических ситуациях до сих пор горячо обсуждаются в литературе. Независимо от того, насколько они кажутся эффективными, при использовании ОА необходимо учитывать прилагаемые к нему жизненно важные осложнения, которые требуют большого опыта хирургического, инфекционного и анестезиологического лечения. Правильный выбор TAC и раннее закрытие фасции живота, по-видимому, имеют важное значение, чтобы избежать ситуаций дополнительного риска. Candida инфекция у ослабленных пациентов, а также пациентов, которые подвержены ОА, подразумевает большой риск смерти. По этой причине лечение инвазивной инфекции Candida должно основываться на прогностических моделях, таких как «оценка Candida », не забывая, по нашему мнению, учитывать потребности и характеристики каждого отдельного пациента, чтобы Избегайте переоценки или недооценки лечения. Конечно, еще многое предстоит сделать для достижения оптимальных результатов в лечении этой критической ситуации.
Аббревиатуры
| OA: | Открытый живот | |
| IAH: | Внутрибрюшная гипертензия | |
| ACS: | Синдром абдоминального отдела | |
| SOFA: | Оценка последовательной органной недостаточности | |
| EAF: | Атмосферный свищ Entero | |
| MOF: | Мультиорганная недостаточность | |
| C.: | Candida | |
| spp .: | Виды | |
| ISS: | Оценка тяжести травм | |
| ASA: | Оценка Американского общества анестезиологов. |
Дополнительные точки
Доступность данных и материалов . Данные были собраны компьютеризированной больничной системой (SAP Front End © и Ormaweb ©) и медицинскими записями. Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациентов или их законных представителей на публикацию этой статьи. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Вклад авторов
Доменико Лакавалла и Марко Альбанезе с Моникой Зезе провели сбор, анализ и интерпретацию данных.Марко Альбанезе и Джорджио Васкес подготовили и написали статью. Джорджио Васкес, Савино Оккионорелли и Розарио Култрера проверили библиографию и отредактировали статью. Все авторы одобрили окончательную рукопись.
Благодарности
Авторы благодарят Илзе Хуйбрегтс, помощника магистра медицины Маастрихтского университета, факультет здравоохранения, медицины и наук о жизни, за предложения по языку.
Внутрибрюшные инфекции у взрослых
Фарм США .2016; 41 (4): HS5-HS12.
РЕФЕРАТ: Интраабдоминальная инфекция — это широкий термин, охватывающий ряд инфекционных процессов, включая перитонит, дивертикулит, холецистит, холангит и панкреатит. Эмпирическое лечение основано на том, является ли инфекция медицинской или внебольничной, какие органы инфицированы и является ли инфекция сложной или неосложненной. Устойчивость организмов вызывает беспокойство; Таким образом, крайне важно, чтобы фармацевты имели необходимое образование по этиологии и лечению внутрибрюшной инфекции.
Интраабдоминальная инфекция (IAI) — это широкий термин, охватывающий ряд инфекционных процессов, включая перитонит, дивертикулит, холецистит, холангит и панкреатит. Частая причина ИАИ — аппендицит. По данным ДеФрансеса и др., Ежегодно аппендицит развивается у более 300 000 человек, что приводит к более чем 1 миллиону дней пребывания в больнице. 1 Более того, у 30% людей диагностируется дивертикулез к возрасту 60 лет; У 10–25% этих пациентов в конечном итоге разовьется дивертикулит. 2 Эта группа инфекций является второй по значимости причиной смертности от инфекций в отделениях интенсивной терапии. 3
Необходимое эмпирическое лечение устанавливается путем определения того, носит ли инфекция медицинский или внебольничный характер, какие органы инфицированы и является ли инфекция осложненной или неосложненной. Согласно Американскому обществу инфекционных заболеваний (IDSA), осложненный ИАИ (ИИАИ) определяется как инфекция, которая распространяется за пределы стенки полого внутреннего органа происхождения в брюшную полость и связана с абсцессом или перитонитом. 3,4
Перитонит классифицируется как первичный (также называемый спонтанным бактериальным перитонитом [САД] у пациентов с асцитом и печеночной недостаточностью), вторичный или третичный (также обозначается как осложненный вторичный перитонит ). Первичный перитонит — это инфекция брюшной полости без нарушения целостности желудочно-кишечного тракта. 5 Эта инфекция возникает в результате либо внешнего источника, например введения перитонеального катетера для диализа, либо эндогенного источника, который чаще всего наблюдается у пациентов с цирротическим асцитом. 6 Per Mujais, в среднем у человека, подвергающегося хроническому амбулаторному перитонеальному диализу, перитонит развивается каждые 33 месяца. 7
Первичный перитонит считается серьезной инфекцией со значительной летальностью. Смертность от перитонита у пациентов на перитонеальном диализе составляет 16%. 8 Кроме того, у пациентов с САД, связанным с циррозом, наблюдается смертность от 30% до 50%. 9 Было подсчитано, что у 10–30% пациентов с циррозом печени, поступающих в больницу, развивается САД. 6 Тем не менее, вторичный перитонит возникает в результате травмы или некроза стенки кишечника, где организмы могут перемещаться в брюшную полость. Третичный перитонит — это тяжелая форма вторичного перитонита, при которой инфекция не поддается лечению или рецидивирует после 48 часов соответствующей терапии. 5
ЭтиологияОрганизм, ответственный за IAI, может быть выведен на основе местоположения первоначально инфицированного органа, так как резидентная флора GI обычно является виновником IAI.Например, инфекции, возникающие в желудке и проксимальном отделе тонкой кишки, в основном связаны с грамположительными микроорганизмами, тогда как инфекции в дистальном отделе тонкой кишки включают больше грамотрицательных аэробных и факультативных анаэробных бактерий. Еще более дистально инфекции толстой кишки состоят в основном из облигатных анаэробных организмов. 4,5
Первичный перитонит является мономикробным, при этом наиболее распространенными изолятами являются аэробные грамотрицательные микроорганизмы ( Escherichia coli и Klebsiella разновидности) , с увеличением встречаемости грамположительных организмов и распространенных -спектральная бета-лактамаза (БЛРС) — продуцирующая Enterobacteri-aceae . 5,10 Вторичный перитонит обычно полимикробный, с аэробными грамположительными кокками (преимущественно энтерококками, 18–24%), грамотрицательными палочками ( E coli, 32–61%) и анаэробами. ( Bacteroides видов, 25% -80%). Устойчивые грамотрицательные палочки, энтерококки и дрожжи могут быть обнаружены при третичном перитоните. 4,5
Основными патогенами, связанными с внебольничными ИАИ, являются Enterobacteriaceae (преимущественно E coli ) и анаэробы, особенно Bacteroides fragilis .Связанные со здоровьем ИАИ возникают вторично по отношению к устойчивым неферментирующим грамотрицательным видам Pseudomonas aeruginosa, видам Acinetobacter , видам ESBL Klebsiella и E. coli. Кроме того, Enterobacter и Proteus видов, метициллин-устойчивые Staphylococcus aureus (MRSA) и Candida микроорганизмы также могут присутствовать в IAI, связанных со здравоохранением. 3
Устойчивые микроорганизмы становятся проблемой для случаев IAI.В 2011 году исследование, проведенное в 19 больницах США для пациентов, лечившихся от ИАИ, изучило тенденции развития микроорганизмов. 11 В рамках исследования по мониторингу тенденций устойчивости к противомикробным препаратам (SMART) было идентифицировано 1442 грамотрицательных изолята. Исследование показало, что частота изолятов ESBL составляла 12,7% для Klebsiella pneumoniae, 9,7% для E coli , 3,6% для Proteus mirabilis и 3,1% для Klebsiella oxytoca . 11 Тем не менее, для внебольничных ИАИ также растет повышенная устойчивость со стороны грамотрицательных организмов.Согласно Паттерсону и др., Распространенность ESBL организмов составляет 3% для E coli , 7% для видов Klebsiella и 18% для Enterobacter видов. 12
Клиническая картина и диагнозНекоторые из неспецифических физических проявлений ИАИ — это рвота, запор, диарея и вздутие живота. При cIAI сильно сосудистая и иннервируемая брюшина в конечном итоге высвобождает цитокины, чтобы вызвать реакцию хозяина на бактерии. 2,13 Эта физиологическая реакция может привести к воспалительному состоянию, расширению сосудов и гипотонии, которые могут быть специфическими переменными для сепсиса. 2,13 Диагноз ИАИ следует рассматривать с учетом вышеупомянутых результатов физического обследования наряду с переменными сепсиса. Обычно исследуются сывороточная молочная кислота, газы артериальной крови и уровень насыщения кислородом, особенно при подозрении на сепсис. Более того, рентгенографические изображения с использованием компьютерной томографии с оральным и внутривенным контрастированием также могут быть полезны для визуализации брюшной полости. 2
A Диагноз САД может быть подтвержден на основании парацентеза, если в асцитической жидкости содержится полиморфноядерный лейкоцит (PMN) ≥250 клеток / мм 3 с положительной культурой для одного организма ( ТАБЛИЦА 1 ). 8,10 SBP также можно идентифицировать с помощью парацентеза, который характеризуется PMN ≥250 клеток / мм 3 с положительной культурой для нескольких организмов и по крайней мере двумя из следующих: общий белок> 1 г / дл, уровень лактатдегидрогеназы выше верхнего предела нормы (ВГН) или глюкозы <50 мг / дл. 10
Лечение и продолжительность терапииКонтроль источника является жизненно важным нефармакологическим вмешательством для лечения ИАИ. Контроль источника определяется как интервенционные процедуры, используемые для предотвращения или сдерживания источника IAI. Примеры могут включать дренирование абсцесса, удаление некротической ткани или хирургическое лечение перфораций. При неосложненной ИАИ контроль источников может служить основой лечения с минимальным использованием антибиотиков.Согласно недавнему систематическому обзору, до аппендэктомии пациентам с неосложненным аппендицитом требуется только одна предоперационная доза широкого спектра действия. 14 Хотя продолжительность терапии все еще остается спорной, в руководстве рекомендуется полный 24-часовой профилактический курс антибиотиков от аппендицита без перфорации. 3 В cIAI контроль источников не искореняет инфекцию полностью; скорее, это помогает уменьшить инфекцию, чтобы лечение антибиотиками приводило к более эффективным результатам. 4
Фармакологическое лечение широко варьируется от жидкостей и вазопрессоров для гемодинамической поддержки у пациентов с сепсисом до противомикробной терапии, направленной на источник инфекции. Оставшаяся часть этого фармакологического раздела будет посвящена терапии антибиотиками.
Выбор подходящего антибиотика зависит от местоположения, характера (т. Е. От медицинского обслуживания до полученного в сообществе) и тяжести инфекции. Инфекция низкого риска или от легкой до средней степени тяжести используется для описания пациентов с улучшенным прогнозом, низким риском смертности и отсутствием риска для организмов с множественной лекарственной устойчивостью.Пациенты с высоким риском / высокой степенью тяжести классифицируются как имеющие показатель APACHE (оценка острой физиологии и хронического здоровья)> 15 (предиктор смертности), неспособность контролировать источник, возраст> 70 лет, иммуносупрессия и / или задержка> 24 часа до первоначального вмешательства. 2 Согласно недавнему исследованию Свенсона и др., Было обнаружено, что патогены, связанные со здоровьем, кортикостероиды, трансплантат твердых органов, заболевания печени и легких, а также дуоденальный источник инфекции повышают риск резистентных патогенов. 15 Исследование продемонстрировало тесную взаимосвязь между трансплантацией твердых органов и наличием устойчивых патогенов и смертью (отношение шансов [OR] = 5,61, 95% ДИ, 1,60–16,8; P = 0,0061).
Первичный перитонит: Лечение первичного перитонита варьируется в зависимости от того, связана ли инфекция с САД (у пациентов с асцитом и печеночной недостаточностью) или перитонеальным диализом (см. ТАБЛИЦА 1 ). При диагностике САД используются антибиотики широкого спектра действия (например,g., цефотаксим) используются для большинства пациентов до тех пор, пока не будут получены посевы жидкости и результаты чувствительности. Тем не менее, существуют разногласия относительно продолжительности лечения. Исследования цефтриаксона и цефотаксима продемонстрировали эффективность в течение 5-дневного курса; однако большинство врачей по-прежнему предпочитают курс лечения продолжительностью от 10 до 14 дней. 10 Офлоксацин может использоваться в качестве пероральной альтернативы пациентам, у которых ранее не было воздействия хинолона, рвоты, шока, энцефалопатии или уровня креатинина сыворотки> 3 мг / дл. 10 Недавние исследования частоты рецидивов отсутствуют; однако более ранние исследования показывают, что вероятность повторного эпизода САД в течение 1 года достигает 69%. 16 Рекомендуется длительная вторичная профилактика с использованием норфлоксацина 400 мг в день или триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX) двойной дозы ежедневно из-за высокой частоты рецидивов. 10 Кроме того, первичная профилактика рекомендуется пациентам с высоким риском (т. Е. Пациентам с циррозом печени и кровотечением из варикозно расширенных вен / ЖКТ).Руководящие принципы рекомендуют норфлоксацин 400 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней или цефтриаксон 1 г внутривенно ежедневно в течение 7 дней госпитализированным пациентам. 10
Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, следует лечить эмпирически как в отношении грамположительных организмов (т. Е. Антибиотиками ванкомицина или цефалоспорина), так и грамотрицательных микроорганизмов (т. Е. С помощью аминогликозидов или цефалоспориновых антибиотиков 3-го или 4-го поколения) 8 ; см. ТАБЛИЦА 1 . Антибактериальную терапию следует начинать незамедлительно, если сточные воды мутные, даже если посев может быть отложен.При лечении перитонита внутрибрюшинный путь предпочтительнее внутривенного. Между тем, частота дозирования может быть либо прерывистой (один раз в день), либо непрерывной (при каждой замене). 8
Осложненные ИАИ: Как описано ранее, ИАИ распространяются за пределы исходной полой внутренней оболочки и попадают в брюшную полость с образованием абсцесса или перитонита. Этот тип инфекции требует контроля источника и лечения антибиотиками (, ТАБЛИЦА 2, ). 3 Эмпирическое лечение антибиотиками определяется в зависимости от того, является ли инфекция внебольничной или полученной в результате оказания медицинской помощи, в дополнение к серьезности инфекции. Согласно рекомендациям IDSA, рекомендуется эмпирическая терапия широкого спектра для внебольничных CIAI легкой и средней степени тяжести. Однако применение антипсевдомонадных, энтерококковых и противогрибковых средств у этой подгруппы пациентов не рекомендуется. 3 Тем не менее, авторы предостерегают от использования ампициллин-сульбактама, цефотетана и клиндамицина в связи с его повышенной резистентностью.При внебольничном ИИАП с высоким риском следует также использовать антибиотики широкого спектра действия, либо в виде отдельного агента, либо в комбинации с метронидазолом (, ТАБЛИЦА 2, ). Хинолоны следует выбирать только в том случае, если местная восприимчивость показывает чувствительность> 90% к E coli . 3 Двойное покрытие против грамотрицательных организмов не требуется, если только не подозревается наличие резистентного организма. Кроме того, покрытие MRSA и грибков не требуется, если культуры не являются положительными для этих организмов.
Резистентные организмы обычно присутствуют в CIAI, приобретенных в медицинских целях; таким образом, эмпирический охват антимикробными препаратами должен быть нацелен на эти микробиологические особенности на местном уровне. Если посев положительный, необходимо начать лечение противогрибковыми препаратами. При инфекциях Candida albicans предпочтительным является флуконазол, а при развитии резистентности — эхинокандин. 3 Рекомендуется эмпирический охват энтерококков, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, пороком клапанов сердца или протезами внутрисосудистых устройств. 3 Ванкомицин является препаратом выбора для пациентов с MRSA в анамнезе или колонизаторов. 3
Продолжительность терапии: Продолжительность антимикробной терапии для CIAIs должна составлять от 4 до 7 дней, если нет надлежащего контроля источников. 3 Тем не менее, продолжительность лечения от 10 до 14 дней по-прежнему широко практикуется врачами. 17 В недавно проведенном исследовании участвовало 518 пациентов, основная цель которого заключалась в определении оптимальной продолжительности терапии. 17 Контрольную группу исследования составили 260 пациентов с ИАИ, имевших адекватный контроль источников. Эти пациенты получали антибиотики в течение 2 дней после разрешения инфекции в течение максимум 10 дней терапии. С другой стороны, экспериментальная группа состояла из 257 пациентов и была ограничена фиксированным курсом антибактериальной терапии продолжительностью 4–1 день. Один пациент отозвал свое согласие после рандомизации. Было обнаружено, что первичные исходы инфекции области хирургического вмешательства, рецидива ИАИ или смерти были сходными в обеих группах; происходит 21.8% (n = 56) в экспериментальной группе и 22,3% (n = 58) в контрольной группе ( P = 0,92). 17 Однако размер выборки, показывающей эквивалентность, получен не был; следовательно, нельзя статистически заключить, что группы эквивалентны. Чтобы правильно определить фиксированную продолжительность, необходимы дополнительные испытания.
Конкретные органы и состояния: Конкретные инфекции органов следует лечить на основе наиболее распространенных патогенов, связанных с этим участком тела.Как обсуждалось ранее, аппендицит лечится с помощью контроля источника и до 24 часов профилактического покрытия аэробных и анаэробных организмов. Однако, если происходит перфорация, лечение с использованием рекомендаций CIAI является оправданным. 3 IDSA дает конкретные рекомендации по эмпирическому лечению пациентов с холециститом или холангитом ( ТАБЛИЦА 3 ). 3 Анаэробное покрытие не требуется для этого состояния, если не возник билиарно-кишечный анастомоз.Кроме того, при внебольничных билиарных инфекциях покрытие энтерококков не требуется. Пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить антибиотиками в течение 5-7 дней, как правило, теми же агентами, которые используются для лечения ИИАП. 18 Кроме того, инфекционный панкреатит лечится с помощью системы контроля источников, при которой хирургическая обработка раны удаляет инфицированную некротическую ткань. Если инфекция подтверждена, рекомендуются противомикробные препараты, способствующие преодолению панкреонекроза (например, карбапенемы или хинолоны плюс метронидазол). 19
Новые фармакологические агентыЦефтолозан-тазобактам (Zerbaxa) и цефтазидим-авибактам (Avycaz) — два новых агента, которые были выпущены на рынок после выпуска обновленных руководств IDSA в 2010 году. из класса цефалоспоринов, комбинированный с ингибитором бета-лактамазы. 20-22
Цефтолозан-тазобактам одобрен FDA для CIAI, когда применяется в сочетании с метронидазолом. Этот агент распространяется на грамотрицательные организмы, такие как P aeruginosa и Enterobacteriaceae.Кроме того, он обладает анаэробной активностью ( B fragilis ) и является грамположительным ( Streptococcus видов). Этот агент имеет преимущество для защиты от резистентных организмов, таких как бета-лактамазы класса A, AmpC и OXA. Тем не менее, ему не хватает покрытия против K pneumoniae, карбапенемазы (KPC) или металло-бета-лактамаз. 20
Исследование ASPECT-cIAI (Оценка профиля безопасности и эффективности цефтолозана / тазобактама при осложненных внутрибрюшных инфекциях) — это рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности III фазы, которое проводилось у 4 пациентов с CIAI. до 14 дней от начала терапии. 21 В испытании сравнивали цефтолозан-тазобактам 1,5 г внутривенно каждые 8 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 часов с меропенемом 1 г внутривенно каждые 8 часов. Первичным результатом исследования были показатели клинического излечения через 24–32 дня от начала терапии. Исследование показало, что цефтолозан-тазобактам не уступает меропенему с 83% (n = 323) против 87,3% (n = 364), соответственно, при достижении основного результата (95% ДИ, от -8,91 до 0,54). Частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как тошнота, рвота и диарея, была одинаковой в обеих группах. 21
Кроме того, цефтазидим-авибактам одобрен FDA для использования в CIAI в сочетании с метронидазолом. 22 Подобно цефтолозан-тазобактаму, этот агент обладает активностью против P aeruginosa и Enterobacteriaceae. Этот агент также защищает от бета-лактамаз класса A, AmpC и OXA с добавлением покрытия KPC. Однако этот агент не обладает защитной активностью в отношении металло-бета-лактамаз. Учитывая историческое клиническое использование цефтазидима, этот препарат получил приоритетный обзор, основанный на данных фазы II.Таким образом, безопасность и эффективность комбинированного агента не были полностью оценены. Согласно FDA, этот агент следует зарезервировать до тех пор, пока все другие варианты не дадут сбой. 22
Рандомизированное двойное слепое исследование фазы II было проведено, чтобы помочь вывести этот агент на рынок для CIAI. 22 В исследовании сравнивали цефтазидим-авибактам 2,5 г внутривенно каждые 8 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 часов с меропенемом 1 г внутривенно каждые 8 часов в течение 5–14 дней. Основной целью этого исследования было клиническое излечение через 2 недели.Данные свидетельствуют о том, что 91,2% (n = 62/68) группы меропенема и 93,4% (n = 71/76) группы цефтазидим-авибактам плюс метронидазол достигли благоприятного клинического ответа (95% ДИ, от -20,4% до 12,2%). ). ЖКТ симптомы тошноты, рвоты и диареи были сходными в обеих группах. 22
ЗаключениеПонимание этиологии и лечения ИАИ жизненно важно для фармацевтов. Время введения первого агента имеет решающее значение для ИАИ, связанного с сепсисом, а также ИАИ, не связанной с сепсисом.Более того, фармацевты могут влиять на результаты лечения пациентов, надлежащим образом выбирая начальное лечение антибиотиками, проводя скрининг на предмет дублирования терапии и определяя продолжительность терапии, независимо от того, действует ли в учреждении программа контроля над противомикробными препаратами.
ССЫЛКИ 1. ДеФрансес С.Дж., Каллен К.А., Козак Л.Дж. Национальное обследование при выписке из больниц: годовое резюме за 2005 год с подробным диагнозом и данными о процедурах. Vital Heal Stat. 2007; 165 (13): 1-209.
2. Ширах Г.Р., О’Нил П.Дж. Внутрибрюшные инфекции. Хирургическая клиника N Am . 2014; 94: 1319-1333.
3. Соломкин JS, Mazuski JE, Bradley JS. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Клин Инфекция Дис . 2010; 50: 133-164.
4. Мазуски JE, Соломкин JS. Внутрибрюшные инфекции. J Surg Clin N Am . 2009; 89: 421-437.
5.Маршалл Дж., Иннес М. Управление отделением интенсивной терапии интраабдоминальной инфекции. Crit Care Med . 2003; 31: 2228-2237.
6. Mowat C., Stanley AJ. Обзорная статья: спонтанный бактериальный перитонит — диагностика, лечение и профилактика. Алимент Фармакол Тер . 2001; 15: 1851-1859.
7. Муджаис С. Микробиология и исходы перитонита в Северной Америке. Почки Интенсивное . 2006; 70: S55-S62.
8. Li PK, Szeto CC, Piraino B, et al; Международное общество перитонеального диализа.Рекомендации по инфекциям, связанным с перитонеальным диализом: обновление 2010 г. Perit Наберите Int . 2010; 30: 393-423.
9. Плегесуэло М., Бенитес Дж. М., Хурадо Дж. И др. Диагностика и лечение бактериальных инфекций при декомпенсированном циррозе печени. Мир J Hepatol . 2013; 5: 16-25.
10. Руньон Б.А.; Комитет по практическим рекомендациям AASLD. Ведение взрослых пациентов с асцитом из-за цирроза: обновленная информация. Гепатология . 2009; 49 (6): 2087-2107.
11. Hawser SP, Badal RE, Bouchillon SK, et al.Чувствительность грамотрицательных аэробных бацилл, вызываемых интраабдоминальными патогенами, к антимикробным агентам, собранным в США в 2011 году. J Infect . 2014; 68 (1): 71-76.
12. Паттерсон Д.Л., Росси Ф., Бакеро Ф. и др. Чувствительность in vitro аэробных и факультативных грамотрицательных бацилл, выделенных от пациентов с внутрибрюшными инфекциями во всем мире: исследование 2003 года по мониторингу тенденций устойчивости к противомикробным препаратам (SMART). J Антимикробный препарат Chemother . 2005; 55 (6): 965-973.
13. Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родос А. и др. Кампания обслуживания сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока, 2012 г. Crit Care Med . 2013; 41 (2): 580-637.
14. Даскалакис К., Джухлин С., Палман Л. Использование пред- или послеоперационных антибиотиков в хирургии аппендицита: систематический обзор. Scand J Surg . 2014; 103 (1): 14-21.
15. Свенсон Б. Р., Мецгер Р., Хедрик Т. Л. и др. Выбор антибиотиков при внутрибрюшных инфекциях: что мы подразумеваем под «высоким риском»? Хирургическая инфекция .2009; 10 (1): 29-39.
16. Тито Л., Римола А., Гинес П. и др. Рецидив спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени: частота и прогностические факторы. Гепатология . 1988; 8 (1): 27-31.
17. Сойер Р.Г., Кларидж Дж. А., Натенс А. Б. и др. Испытание краткосрочного курса антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции. N Engl J Med . 2015; 372 (21): 1996-2005.
18. Бирнс MC, Mazuski JE. Противомикробная терапия острого дивертикулита толстой кишки. Хирургическая инфекция .2009; 10 (2): 143-154.
19. Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.
20. Жанель Г.Г., Чунг П., Адам Х. и др. Цефтолозан / тазобактам: новая комбинация ингибиторов цефалоспоринов / β-лактамаз, обладающая активностью против грамотрицательных бацилл с множественной лекарственной устойчивостью. Наркотики . 2014; 74 (1): 31-51.
21. Соломкин Дж., Хершбергер Э., Миллер Б. Цефтолозан / тазобактам плюс метронидазол для лечения осложненных внутрибрюшных инфекций в эпоху множественной лекарственной устойчивости: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3 (ASPECT-cIAI). Клин Инфекция Дис . 2015; 60 (10): 1462-1471.
22. Lucasti C, Popescu I., Ramesh MK, et al. Сравнительное исследование эффективности и безопасности цефтазидима / авибактама плюс метронидазол по сравнению с меропенемом при лечении осложненных внутрибрюшных инфекций у госпитализированных взрослых: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы II. J Антимикробный препарат Chemother . 2013. 68 (5): 1183–1192.
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].
Стригущий лишай (Tinea Corporis) у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор
52396 34 Информация для ВзрослыеДетиПодросток подпись идет сюда…Изображения Tinea Corporis (стригущий лишай тела)
Обзор
Инфекции опоясывающего лишая обычно называют стригущим лишаем, потому что некоторые из них могут образовывать кольцевой узор на пораженных участках тела. Tinea corporis, также известный как стригущий лишай тела, tinea circinata или просто стригущий лишай, представляет собой поверхностную (поверхностную) грибковую инфекцию кожи. Стригущий лишай может передаваться людям при прямом контакте с инфицированными людьми, инфицированными животными, зараженными предметами (такими как полотенца или полы в раздевалках) или почвой.
Существует несколько видов стригущего лишая, в том числе:
- Гранулема Майокки, более глубокая грибковая инфекция кожи, волос и волосяных фолликулов. Чаще всего встречается у женщин, которые бреют ноги.
- Tinea corporis gladiatorum, специальное название, данное опоясывающему лишая телу, распространяющемуся при контакте кожи с кожей между борцами.
- Tinea imbricata, форма опоясывающего лишая, встречающаяся в Центральной и Южной Америке, Азии и южной части Тихого океана.
Кто в опасности?
Стригущий лишай может возникнуть у людей всех возрастов, всех рас и обоих полов.
К людям, у которых более высока вероятность развития стригущего лишая, относятся:
- Дети
- Женщины детородного возраста, контактирующие с инфицированными детьми
- Люди, у которых есть еще одна инфекция опоясывающего лишая в другом месте тела: дерматомикоз головы (скальп) , tinea faciei (лицо), tinea barbae (область бороды), tinea cruris (пах), tinea pedis (ступни) или tinea unguium (ногти на руках или ногах)
- Спортсмены, особенно занимающиеся контактными видами спорта
- Люди, часто контактирующие с животными, особенно кошками, собаками, лошадьми и крупным рогатым скотом
- Люди с ослабленной иммунной системой
- Люди, которые сильно потеют
- Люди, живущие в более теплом и влажном климате
Признаки и симптомы
Наиболее распространенные места стригущего лишая:
- Шея
- Руки
- Ноги
- Туловище (грудь, живот, спина)
Стригущий лишай может вызывать зуд или жжение, особенно у людей со слабой иммунной системой.
Рекомендации по уходу за собой
Если вы подозреваете, что у вас стригущий лишай, вы можете попробовать один из следующих безрецептурных противогрибковых кремов или лосьонов:
- Тербинафин
- Клотримазол
- Миконазол
Поскольку у людей часто бывает инфекция опоясывающего лишая более чем на одной части тела, проверьте себя на наличие других инфекций стригущего лишая, например, на лице (tinea faciei), в области бороды (tinea barbae), в паху (tinea cruris, зуд спортсмена). , или на стопах (tinea pedis, стопа спортсмена).
Поручите ветеринару осмотреть домашних животных на предмет грибковой (например, дерматофитной) инфекции.Если ветеринар обнаружит инфекцию, обязательно пролечите животное.
Когда обращаться за медицинской помощью
Если поражены большие участки тела или они не улучшаются через 1-2 недели применения безрецептурных противогрибковых кремов, обратитесь к врачу для оценки.
Процедуры, которые может прописать ваш врач
Чтобы подтвердить диагноз стригущего лишая, ваш врач может соскоблить некоторый поверхностный материал кожи (чешуйки) на предметное стекло и исследовать их под микроскопом.Эта процедура, называемая препаратом КОН (гидроксид калия), позволяет врачу искать явные признаки грибковой инфекции.
После подтверждения диагноза стригущий лишай ваш врач, скорее всего, начнет лечение противогрибковыми препаратами. Большинство инфекций можно лечить с помощью кремов и лосьонов для местного применения, отпускаемых по рецепту, в том числе:
- Тербинафин
- Клотримазол
- Миконазол
- Эконазол
- Оксиконазол
- Сиклопирокс
- Циклопирокс
- Никафазол
- В редких случаях при более обширных инфекциях или инфекциях, не улучшающихся при применении местных противогрибковых препаратов, может потребоваться 3-4 недели лечения пероральными противогрибковыми таблетками, в том числе:
- Тербинафин
- Итраконазол
- Гризеофульвин
- Флуконазол
9 прочь в течение 4–6 недель после применения эффективного лечения. - Маршалл Дж. К., Иннес М.: Управление отделением интенсивной терапии интраабдоминальной инфекции.Crit Care Med 2003; 31: 2228–2237.
- Мартин Г.С., Маннино Д.М., Итон С., Мосс М: Эпидемиология сепсиса в Соединенных Штатах с 1979 по 2000 год. N Engl J Med 2003; 348: 1546–1554.
- Винсент Дж. Л., Сакр Й., Спрунг С. Л., Раньери В. М., Рейнхарт К., Герлах Х., Морено Р., Карлет Дж., Ле Галл Дж. Р., Пайен Д.: Сепсис в европейских отделениях интенсивной терапии: результаты исследования SOAP.Crit Care Med 2006; 34: 344–353.
- Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, Bruining HA, White J, Nicolas-Chanoin MH, Wolff M, Spencer RC, Hemmer M: Распространенность внутрибольничной инфекции в отделениях интенсивной терапии в Европе. Результаты исследования европейской распространенности инфекций в интенсивной терапии (EPIC).Международный консультативный комитет EPIC. JAMA 1995; 274: 639–644.
- Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR: Эпидемиология тяжелого сепсиса в Соединенных Штатах: анализ заболеваемости, исходов и связанных с ними затрат на лечение. Crit Care Med 2001; 29: 1303–1310.
- Angus DC, Wax RS: Эпидемиология сепсиса: обновление. Crit Care Med 2001; 29: S109 – S116.
- Knaebel HP, Seiler CM, Weigand MA, Büchler MW: Chirurgische Therapie der Peritonitis.Intensivmed up2date 2005; 1: 165–175.
- Бари П.С. WM, Макколлам Д.С., Бейтс Б.М., Куали Р.Л., Лоури С.Ф., Фрай Д.Е.; Хирургический комитет по оценке PROWESS: Профиль пользы / риска дротрекогина альфа (активированного) у хирургических пациентов с тяжелым сепсисом. Am J Surg 2004; 188: 212–220.
- Басси С., Дервенис С., Буттурини Дж., Фингерхат А., Йео С., Избицки Дж., Неоптолемос Дж., Сарр М., Траверсо В., Бухлер М.: Послеоперационная панкреатическая фистула: определение международной исследовательской группы (ISGPF).Хирургия 2005; 138: 8–13.
- Маршалл Дж. К., Майер Р. В., Хименес М., Деллинджер Е. П.: Контроль источников в лечении тяжелого сепсиса и септического шока: обзор, основанный на фактах. Crit Care Med 2004; 32: S513 – S526.
- Остроски-Цайхнер Л., Папас П.Г .: Инвазивный кандидоз в отделении интенсивной терапии.Crit Care Med 2006; 34: 857–863.
- Риверс Э., Нгуен Б., Хавстад С., Ресслер Дж., Маззин А., Кноблич Б., Петерсон Э., Томланович М.: Ранняя целенаправленная терапия при лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med 2001; 345: 1368–1377.
- МакАртур Р.Д., Миллер М., Альбертсон Т., Паначек Э., Джонсон Д., Теох Л., Барчук В.: Адекватность раннего эмпирического лечения антибиотиками и выживаемость при тяжелом сепсисе: опыт исследования MONARCS.Clin Infect Dis 2004; 38: 284–288.
- Iregui M, Ward S, Sherman G, Fraser VJ, Kollef MH: Клиническая важность отсрочек в начале соответствующего лечения антибиотиками для респираторно-ассоциированной пневмонии. Chest 2002; 122: 262–268.
- Clec’h C, Ferriere F, Karoubi P, Fosse JP, Cupa M, Hoang P, Cohen Y: Диагностическая и прогностическая ценность прокальцитонина у пациентов с септическим шоком.Crit Care Med 2004; 32: 1166–1169.
- Гарначо-Монтеро Дж., Гарсия-Гармендиа Дж. Л., Барреро-Альмодовар А., Хименес-Хименес Ф. Дж., Перес-Паредес С., Ортис-Лейба С. Влияние адекватной эмпирической антибиотикотерапии на исход пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с сепсисом.Crit Care Med 2003; 31: 2742–2751.
- Ибрагим Э. Х., Шерман Г., Уорд С., Фрейзер В. Дж., Коллеф М. Х .: Влияние неадекватного противомикробного лечения инфекций кровотока на исходы пациентов в отделении интенсивной терапии. Chest 2000; 118: 146–155.
- Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ: Неадекватное противомикробное лечение инфекций: фактор риска госпитальной смертности среди пациентов в критическом состоянии.Chest 1999; 115: 462–474.
- Кумар А., Робертс Д., Вуд К.Э., Лайт Б., Паррилло Дж. Э., Шарма С., Суппес Р., Файнштейн Д., Занотти С., Тайберг Л., Гурка Д., Кумар А., Чанг М.: Продолжительность гипотонии до начала эффективной противомикробной терапии критический фактор, определяющий выживаемость человека при септическом шоке.Crit Care Med 2006; 34: 1589–1596.
- Уиллер А.П., Бернард Г.Р.: Лечение пациентов с тяжелым сепсисом. N Engl J Med 1999; 340: 207–214.
- Solomkin JS, Mazuski JE, Baron EJ, Sawyer RG, Nathens AB, DiPiro JT, Buchman T, Dellinger EP, Jernigan J, Gorbach S, Chow AW, Bartlett J: Рекомендации по выбору противоинфекционных агентов для сложных внутрибрюшных инфекции.Clin Infect Dis 2003; 37: 997–1005.
- Соломкин Дж.С., Бьорнсон Х.С., Кайнзос М., Деллинджер Е.П., Доминиони Л., Эйдус Р., Фейст Е, Липер Д., Ли Дж. Т., Липсетт П.А., Наполитано Л., Нельсон С.Л., Сойер Р.Г., Вайгельт Дж., Уилсон С.Е. терапия при подозрении на грамположительные инфекции у хирургических больных.Am J Surg 2004; 187: 134–145.
- Арчибальд Л., Филлипс Л., Монне Д., МакГоуэн Дж. Младший, Теновер Ф, Гейнес Р.: Устойчивость к противомикробным препаратам в изолятах от стационарных и амбулаторных пациентов в США: возрастающее значение отделения интенсивной терапии. Clin Infect Dis 1997; 24: 211–215.
- Linden PK, Pasculle AW, Manez R, Kramer DJ, Fung JJ, Pinna AD, Kusne S: Различия в исходах для пациентов с бактериемией из-за резистентного к ванкомицину Enterococcus faecium или чувствительного к ванкомицину E. faecium . Clin Infect Dis 1996; 22: 663–670.
- Эдмонд МБ, Обер Дж.Ф., Доусон Д.Д., Вайнбаум Д.Л., Венцель Р.П.: Устойчивая к ванкомицину энтерококковая бактериемия: естественное течение и соответствующая смертность. Clin Infect Dis 1996; 23: 1234–1239.
- Stosor V, Peterson LR, Postelnick M, Noskin GA: Enterococcus faecium Бактериемия: имеет ли значение устойчивость к ванкомицину? Arch Intern Med 1998; 158: 522–527.
- Крчмери В. Младший, Спаник С., Крупова И., Трупл Дж., Кунова А., Смид М., Пичнова Е. Бактериемия, вызванная мультирезистентными грамотрицательными бациллами у пациентов с нейтропеническим раком: исследование случай-контроль. J. Chemother 1998; 10: 320–325.
- Conterno LO, Wey SB, Castelo A: Факторы риска смертности при бактериемии Staphylococcus aureus .Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 1998; 19: 32–37.
- Винсент Дж.Л., Анаисси Э., Брюнинг Х., Демахо В., эль-Эбиари М., Хабер Дж., Хирамацу Й., Нитенберг Дж., Нистром П.О., Питте Д., Роджерс Т., Сандвен П., Сганга Дж., Шаллер, доктор медицины, Соломкин Дж .: Эпидемиология, диагностика и лечение системной инфекции Candida у хирургических пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии.Intens Care Med 1998; 24: 206–216.
- Blumberg HM, Jarvis WR, Soucie JM, Edwards JE, Patterson JE, Pfaller MA, Rangel-Frausto MS, Rinaldi MG, Saiman L, Wiblin RT, Wenzel RP: Факторы риска кандидозных инфекций кровотока у пациентов хирургического отделения интенсивной терапии: NEMIS проспективное многоцентровое исследование.Национальное обследование эпидемиологии микоза. Clin Infect Dis 2001; 33: 177–186.
- Goodman JL, Winston DJ, Greenfield RA, Chandrasekar PH, Fox B, Kaizer H, Shadduck RK, Shea TC, Stiff P, Friedman DJ и др.: Контролируемое испытание флуконазола для предотвращения грибковых инфекций у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.N Engl J Med 1992; 326: 845–851.
- Петри М.Г., Кениг Дж., Моек Х.П., Грамм Х.Дж., Баркоу Х., Куджат П., Деннхарт Р., Шафер Х., Мейер Н., Кальмар П., Тулиг П., Мюллер Дж., Лоде Х .: Эпидемиология инвазивного микоза у пациентов в отделении интенсивной терапии: перспективный мультицентр исследование с участием 435 пациентов без нейтропении.Общество химиотерапии Пауля-Эрлиха, Отдел исследований микологии и пневмонии. Intens Care Med 1997; 23: 317–325.
- Мора-Дуарте Дж., Беттс Р., Ротштейн С., Коломбо А.Л., Томпсон-Мойя Л., Смиетана Дж., Лупиначчи Р., Соболь С., Картсонис Н., Perfect J: Сравнение каспофунгина и амфотерицина В при инвазивном кандидозе.N Engl J Med 2002; 347: 2020–2029.
- Бочуд П.Ю., Глаузер М.П., Каландра Т .: Антибиотики при сепсисе. Intens Care Med 2001; 27 (приложение 1): S33 – S48.
- Fagon JY, Chastre J, Wolff M, Gervais C, Parer-Aubas S, Stephan F, Similowski T, Mercat A, Diehl JL, Sollet JP, Tenaillon A: Инвазивные и неинвазивные стратегии лечения подозреваемой пневмонии, связанной с вентилятором: рандомизированная испытание.Энн Интерн Мед 2000; 132: 621–630.
- Виолан Дж. С., Санчес-Рамирес С., Мухика А. П., Сендреро Дж. К., Фернандес Дж. А., де Кастро Ф. Р.: Влияние нозокомиальной пневмонии на исход пациентов с механической вентиляцией легких. Crit Care (Лондон) 1998; 2: 19–23.
- DiNubile MJ, Chow JW, Satishchandran V, Polis A, Motyl MR, Abramson MA, Teppler H: приобретение резистентной флоры кишечника во время двойного слепого рандомизированного клинического испытания эртапенема по сравнению с терапией пиперациллин-тазобактамом для интраабдоминальных инфекций.Противомикробные агенты Chemother 2005; 49: 3217–3221.
- Бабинчак Т., Эллис-Гросс Э., Дартуа Н., Роуз Г.М., Ло Э .: Эффективность и безопасность тигециклина для лечения сложных внутрибрюшных инфекций: анализ объединенных данных клинических испытаний. Clin Infect Dis 2005; 41 (приложение 5): S354 – S367.
- Wunderink RG, Rello J, Cammarata SK, Croos-Dabrera RV, Kollef MH: Линезолид против ванкомицина: анализ двух двойных слепых исследований пациентов с метициллин-резистентной нозокомиальной пневмонией Staphylococcus aureus . Сундук 2003; 124: 1789–1797.
- Вейгельт Дж., Каафарани Х.М., Итани К.М., Суонсон Р.Н.: Линезолид уничтожает MRSA лучше, чем ванкомицин, от инфекций в области хирургического вмешательства.Am J Surg 2004; 188: 760–766.
- Вайгельт Дж., Итани К., Стивенс Д., Лау В., Драйден М., Книрш К.: Линезолид против ванкомицина при лечении осложненных инфекций кожи и мягких тканей. Антимикробные агенты Chemother 2005; 49: 2260–2266.
- Ellis-Grosse EJ, Babinchak T., Dartois N, Rose G, Loh E: Эффективность и безопасность тигециклина при лечении кожных инфекций и кожных структур: результаты 2 двойных слепых сравнительных исследований фазы 3 с ванкомицином-азтреонамом.Clin Infect Dis 2005; 41 (приложение 5): S341 – S353.
- Рубинштейн Э, Воган Д: Тигециклин: новый глицилциклин. Наркотики 2005; 65: 1317–1336.
- Ливермор DM: Тигециклин: что это такое и где его следует использовать? Журнал Antimicrob Chemother 2005; 56: 611–614.
- Falagas ME, Kasiakou SK: Колистин: возрождение полимиксинов для лечения грамотрицательных бактериальных инфекций с множественной лекарственной устойчивостью. Clin Infect Dis 2005; 40: 1333–1341.
- Arbeit RD, Maki D, Tally FP, Campanaro E, Eisenstein BI: безопасность и эффективность даптомицина для лечения сложных инфекций кожи и кожных структур.Clin Infect Dis 2004; 38: 1673–1681.
- Фаулер В.Г.-младший, Баучер Х.В., Кори Г.Р., Абрутин Э., Карчмер А.В., Рупп М.Э., Левин Д.П., Чемберс Х.Ф., Талли Ф.П., Вильяни Г.А., Кабель С.Х., Линк А.С., Демейер И., Филлер С.Г., Зервос М., Кук П., Парсоннет J, Bernstein JM, Price CS, Forrest GN, Fatkenheuer G, Gareca M, Rehm SJ, Brodt HR, Tice A, Cosgrove SE: Даптомицин против стандартной терапии бактериемии и эндокардита, вызванных Staphylococcus aureus .N Engl J Med 2006; 355: 653–665.
- Shorr AF, Chung K, Jackson WL, Waterman PE, Kollef MH: Профилактика флуконазолом у тяжелых хирургических пациентов: метаанализ. Crit Care Med 2005; 33: 1928–1935.
- Pelz RK, Hendrix CW, Swoboda SM, Ener-West M, Merz WG, Hammond J, Lipsett PA: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание флуконазола для предотвращения кандидозных инфекций у тяжелобольных хирургических пациентов.Энн Сург 2001; 233: 542–548.
- Magill SS, Shields C, Sears CL, Choti M, Merz WG: Перекрестная резистентность к триазолу среди Candida spp .: описание случая, встречаемость среди изолятов кровотока и значение для противогрибковой терапии. J Clin Microbiol 2006; 44: 529–535.
- Morrell M, Fraser VJ, Kollef MH: Отсрочка эмпирического лечения инфекции кровотока Candida до получения положительных результатов посева крови: потенциальный фактор риска госпитальной смертности.Противомикробные агенты Chemother 2005; 49: 3640–3645.
- Kullberg BJ, Sobel JD, Ruhnke M, Pappas PG, Viscoli C, Rex JH, Cleary JD, Rubinstein E, Church LW, Brown JM, Schlamm HT, Oborska IT, Hilton F, Hodges MR: вориконазол по сравнению с режимом амфотерицина B. флуконазолом для лечения кандидемии у пациентов без нейтропении: рандомизированное исследование не меньшей эффективности.Ланцет 2005; 366: 1435–1442.
- Harbarth S, Holeckova K, Froidvaux C, Pittet D, Ricou B, Grau GE, Vadas L, Pugin J: Диагностическая ценность прокальцитонина, интерлейкина-6 и интерлейкина-8 у тяжелобольных пациентов с подозрением на сепсис. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 396–402.
- Walsh TJ, Teppler H, Donowitz GR, Maertens JA, Baden LR, Dmoszynska A, Cornely OA, Bourque MR, Lupinacci RJ, Sable CA, dePauw BE: Каспофунгин против липосомального амфотерицина B для эмпирической противогрибковой терапии у пациентов с персистирующей нейтропенической лихорадкой. N Engl J Med 2004; 351: 1391–1402.
- Уолш Т.Дж., Паппас П., Уинстон Диджей, Лазарус Х.М., Петерсен Ф., Раффалли Дж., Янович С., Штифф П., Гринберг Р., Доновиц Г., Шустер М., Реболи А., Вингард Дж., Арндт С., Рейнхардт Дж., Хэдли С., Финберг Р. , Laverdiere M, Perfect J, Garber G, Fioritoni G, Anaissie E, Lee J: Вориконазол в сравнении с липосомальным амфотерицином B для эмпирической противогрибковой терапии у пациентов с нейтропенией и стойкой лихорадкой.N Engl J Med 2002; 346: 225–234.
- Klastersky J: Противогрибковая терапия у пациентов с лихорадкой и нейтропенией — более рациональная и менее эмпирическая? N Engl J Med 2004; 351: 1445–1447.
- Марик П.Е .: Грибковые инфекции при трансплантации твердых органов.Экспертное мнение Pharmacother 2006; 7: 297–305.
- Spellberg BJ, Filler SG, Edwards JE Jr: Текущие стратегии лечения диссеминированного кандидоза. Clin Infect Dis 2006; 42: 244–251.
- Sandven P, Qvist H, Skovlund E, Giercksky KE: Значение Candida , извлеченное из интраоперационных образцов у пациентов с внутрибрюшной перфорацией.Crit Care Med 2002; 30: 541–547.
- Стивенс Д.А., Кан В.Л., Джадсон М.А., Моррисон В.А., Даммер С., Деннинг Д.В., Беннетт Дж. Э., Уолш Т.Дж., Паттерсон Т.Ф., Панки Г.А.: Практические рекомендации по заболеваниям, вызываемым Aspergillus . Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis 2000; 30: 696–709.
- Perfect JR, Marr KA, Walsh TJ, Greenberg RN, DuPont B, de la Torre-Cisneros J, Just-Nubling G, Schlamm HT, Lutsar I, Espinel-Ingroff A, Johnson E: лечение вориконазолом редко встречающихся, возникающих, или резистентные грибковые инфекции. Clin Infect Dis 2003; 36: 1122–1131.
- Maertens J, Raad I, Petrikkos G, Boogaerts M, Selleslag D, Petersen FB, Sable CA, Kartsonis NA, Ngai A, Taylor A, Patterson TF, Denning DW, Walsh TJ: Эффективность и безопасность каспофунгина для лечения инвазивного аспергиллеза в Пациенты, невосприимчивые к обычной противогрибковой терапии или нетерпимые к ней.Clin Infect Dis 2004; 39: 1563–1571.
- Гербрехт Р., Деннинг Д.У., Паттерсон Т.Ф., Беннетт Дж. Э., Грин Р. Э., Остман Дж. В., Керн В. В., Марр К. А., Рибо П., Лортолари О., Сильвестр Р., Рубин Р. Х., Вингард-младший, Старк П., Дюран С, Кайо Д., Тиль Э. , Chandrasekar PH, Hodges MR, Schlamm HT, Troke PF, de Pauw B: Вориконазол по сравнению с амфотерицином B для первичной терапии инвазивного аспергиллеза.N Engl J Med 2002; 347: 408–415.
- Сингх Н., Лимай А.П., Форрест Дж., Сафдар Н., Муньос П., Пурселл К., Хьюстон С., Россо Ф., Монтойя Дж. Г., Паттон П., Дель Бусто Р., Агуадо Дж. М., Фишер Р. А., Клинтмальм Б. Б., Миллер Р., Вагенер М. М., Льюис RE, Kontoyiannis DP, Husain S: Комбинация вориконазола и каспофунгина в качестве первичной терапии инвазивного аспергиллеза у реципиентов трансплантата твердых органов: проспективное многоцентровое обсервационное исследование.Трансплантация 2006; 81: 320–326.
- Chastre J, Wolff M, Fagon JY, Chevret S, Thomas F, Wermert D, Clementi E, Gonzalez J, Jusserand D, Asfar P, Perrin D, Fieux F, Aubas S. вентилятор-ассоциированная пневмония у взрослых: рандомизированное исследование.JAMA 2003; 290: 2588–2598.
- Friedman G, Silva E, Vincent JL: Изменилась ли смертность от септического шока со временем? Crit Care Med 1998; 26: 2078–2086.
- Annane D, Sebille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM, Capellier G, Cohen Y, Azoulay E, Troche G, Chaumet-Riffaut P, Bellissant E: Влияние лечения низкими дозами гидрокортизона и флудрокортизона на смертность у пациентов с септическим шоком.Джама 2002; 288: 862–871.
- Перенесенная или сопутствующая инфекция опоясывающего лишая
- Сахарный диабет
- Иммунодефицит
- Гипергидроз
- Ксероз
- Ихтиоз.
- Перенаселенность домохозяйств
- Заражение домочадцев
- Домашние животные
- Ношение окклюзионной одежды
- Развлекательные мероприятия, предполагающие тесный контакт с другими людьми, включая общие раздевалки.
- T.межцифровая
- T.tonsurans — вторичный по поводу дерматомикоза головы или кожного контакта
- M. canis (кошки, собаки) и, реже, другие зоонозные виды, включая T. verrucosum (крупный рогатый скот), T. equinum (лошади) и T. erinacei (ежи).
- Керион — интенсивная гнойничковая воспалительная реакция, вызванная зоофильными грибами.
- Tinea gladiatorum — поражает участников контактных видов спорта, таких как борьба или боевые искусства, из-за контакта кожи с кожей. Обычно это вызвано T.tonsurans .
- Tinea imbricata — обширные концентрические кольца, образующие полициклические бляшки с толстой чешуей, из-за T. концентрикум . Особенно зудит. Этот вариант распространен на островах Тихого океана и других экваториальных тропических районах.
- Tinea incognita — лишен типичных особенностей tinea corporis из-за подавления воспалительной реакции после местного применения кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина.Поражения обычно широко распространены с плохо очерченными границами, без чешуек и эритемы.
- Гранулема Майокки — вариант, поражающий волосяные фолликулы и подкожную клетчатку, чаще всего обнаруживаемый на конечностях после бритья. Он представляет собой перифолликулярные папулы или пустулы. T. rubrum — обычный организм.
- Bullous tinea corporis — редкий вариант, проявляющийся пузырьками или волдырями.
- Нанесите крем на окружающие 4-6 см нормальной кожи в дополнение к сыпи.
- Подайте заявку на срок, указанный в рекомендациях. Это зависит от разных кремов, поэтому внимательно прочтите инструкции.
- Для особенно воспаленной кожи врач может назначить противогрибковый крем в сочетании с мягким стероидным кремом. Обычно это используется не более семи дней. Возможно, после этого вам, возможно, придется некоторое время продолжать прием только противогрибкового крема. Стероид уменьшает воспаление и может быстро облегчить зуд и покраснение. Однако стероид не убивает грибок, поэтому не следует использовать только стероидный крем.
- Мойте пах ежедневно; затем тщательно просушите. Сушка, пожалуй, самый важный момент.В не совсем сухом паху легко надеть нижнее белье. В таком случае влажный пах является идеальным местом для размножения грибковых микробов (грибов). (Фен пригодится, если у вас волосатый пах.)
- Меняйте нижнее белье ежедневно. Грибки могут размножаться на чешуях кожи в немытом нижнем белье.
- Проверьте стопу спортсмена (tinea pedis) и вылечите ее, если она у вас есть. Атлетическая стопа — это распространенное грибковое поражение пальцев ног. В типичном случае спортивной стопы кожа между пальцами ног чешется и шелушится, особенно между двумя наружными пальцами.Грибки из стопы спортсмена могут распространяться в пах.
Надежных ссылок
MedlinePlus: инфекции опоясывающего лишаяСписок литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1174-1185. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 -е изд. pp.1997-1998, 2239-2243. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.
.Послеоперационные бактериальные / грибковые инфекции: серьезная проблема у тяжелобольных пациентов после абдоминальной хирургии — FullText — пищеварительная хирургия 2007, Vol.24, № 1
Аннотация
Пациенты в критическом состоянии после длительных хирургических вмешательств подвержены высокому риску послеоперационных инфекций. Общая заболеваемость сепсисом постоянно росла за последнее десятилетие, в то время как смертность от сепсиса снижалась благодаря новым вариантам интенсивной терапии. После расширенной интраабдоминальной хирургии брюшная полость является преобладающим очагом сепсиса, за которым следуют инфекции дыхательных путей. Неспецифические клинические признаки приводят к диагностике послеоперационного сепсиса.Раннее выявление очага заболевания путем клинического, лабораторного и радиологического обследования имеет большое значение для многообещающей терапии, после чего следует немедленно начать процедуры контроля источников и адекватную противоинфекционную лекарственную терапию. При внутрибольничном сепсисе оправдано использование антимикробных схем с расширенным спектром и высокой активностью в отношении как грамотрицательных, так и грамположительных бактериальных патогенов. Грибковые инфекции играют большую роль для пациентов с ослабленным иммунитетом, например после трансплантации солидных органов или при хронической кортикоидной терапии.В последние годы наблюдается рост числа случаев множественной лекарственной устойчивости изолятов бактерий и грибов. Это становится все более серьезной проблемой также для пациентов в критическом состоянии после абдоминальных операций. Стандартизированные протоколы лечения, включая поддерживающую и дополнительную терапию, а также использование современных противоинфекционных средств, могут привести к снижению послеоперационной смертности из-за сепсиса.
© 2007 S. Karger AG, Базель
Введение
Хирургические пациенты обычно показывают послеоперационный острофазовый ответ, который обычно длится от 48 до 96 часов после хирургической процедуры [1].Если острая фаза ответа сохраняется более 96 часов или возникает вторичное проявление симптомов после первичного разрешения, скорее всего, причиной является инфекция. Синдром системной воспалительной реакции (SIRS), вызванный инфекцией, определяется как сепсис.
Эпидемиология
Martin et al. [2] продемонстрировали в своем обзоре данных о выписках около 750 миллионов госпитализаций в США за 22-летний период с 1979 по 2000 год, что заболеваемость сепсисом в целом увеличилась за период наблюдения.Заболеваемость сепсисом увеличивалась на 8,7% в год со 164 000 (82,7 на 100 000 населения) в 1979 году до почти 660 000 (240,4 на 100 000 населения) в 2000 году. В то время как смертность, связанная с сепсисом, снизилась с 27,8 до 17,9% в этом исследовании, общее число смертности от сепсиса увеличилось из-за более высокой заболеваемости [2]. Смертность от септического шока также снизилась со временем; однако все еще остается неприемлемо высоким (рис. 1). В среднем за 22 года сепсис имел место в 1,3% всех госпитализаций.Возраст пациентов с сепсисом увеличился (1979–1984 годы: 57,4 года по сравнению с 1995–2000 годами: 60,8 года). Авторы обсуждали более широкое использование инвазивных процедур (включая хирургические вмешательства, например, более частую трансплантацию твердых органов), иммунодепрессантов, химиотерапии, пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и появление бактерий с множественной лекарственной устойчивостью как причины более частого сепсиса. заболеваемость в последние годы.
Рис. 1
Смертность от сепсиса. Данные Friedman et al.[66], Barie et al. [8], Rivers et al. [12] и Annane et al. [67]. EGDT = ранняя целенаправленная терапия; rhAPC = рекомбинантный человеческий активированный белок C.
Для определения распространенности внутрибольничных инфекций в 2002 году было проведено исследование SOAP в европейских отделениях интенсивной терапии в виде 15-дневного наблюдения с участием 3147 пациентов [3]. В этом исследовании у 37% всех пациентов ОИТ была выявлена инфекция, и почти у 24% из них инфекция была приобретена в ОИТ. Пневмония или другие инфекции дыхательных путей (68%) были наиболее распространенными инфекциями, за ними следовали инфекции брюшной полости (22%), первичные инфекции кровотока (20%) и инфекции мочевыводящих путей (14%).Общая госпитальная летальность инфицированных пациентов составила 24% (смертность в ОИТ: 19%). В предыдущем исследовании EPIC [4], которое проводилось в 1992 г. среди европейских отделений интенсивной терапии для определения распространенности внутрибольничных инфекций, было выявлено семь факторов риска инфекций, приобретенных в отделениях интенсивной терапии (таблица 1).
Таблица 1
Факторы риска инфекций, приобретенных в ОИТ
Из всех пациентов с сепсисом 21,4% составляют хирургические пациенты [2, 5, 6]. В недавних исследованиях сепсиса интраабдоминальные инфекции оказались источником сепсиса примерно в 20–38% [7].Если бы рассматривались только хирургические пациенты, процент живота как очага сепсиса был бы значительно выше. Исследование PROWESS показало, что внутрибрюшные инфекции являются источником сепсиса у пациентов с сепсисом после общей операции в 85% случаев [8].
Распространенными причинами внутрибрюшных инфекций (IAI) у пациентов в отделениях интенсивной терапии являются перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вторичные по отношению к язвенной болезни, или нижние отделы желудочно-кишечного тракта, вторичные по отношению к дивертикулярной болезни или раку.Ишемия кишечника из-за артериальной эмболии, тромбоза или заболевания артериальных сосудов как причина перитонита чаще всего встречается у пожилых пациентов. Суперинфекция брюшной полости обычно осложняет течение тяжелого некротического панкреатита или хронической печеночной недостаточности. После предыдущей операции на брюшной полости утечка анастомоза, внутрибрюшной абсцесс или непреднамеренное и необнаруженное повреждение кишечника могут стать причиной дальнейшего абдоминального сепсиса [1]. Таким образом, панкреатический свищ считается наиболее частым серьезным осложнением после панкреатодуоденэктомии, которое составляет от 2% до более 20% [9].
Долгосрочное качество жизни выживших сравнительно хорошее, так что все усилия для лечения послеоперационных бактериальных или грибковых инфекций оправданы [1].
Диагностика послеоперационных бактериальных / грибковых инфекций
Диагностика послеоперационных инфекций затруднена, поскольку клинические признаки (боль, изменение уровня сознания и т. Д.) И лабораторные данные, такие как повышенные острофазовые реактивы (например, CRP) или лихорадка, неспецифичны и может быть основано только на расширенной хирургической процедуре (таблица 2).Описаны даже органные дисфункции, связанные с послеоперационным ССВО, без доказанной инфекции. Однако сохраняющиеся (более 72 ч после хирургического вмешательства) повышенные параметры ответа или их вторичное повышение указывают на послеоперационный сепсис. Новые лабораторные параметры с более коротким периодом полураспада в плазме, такие как прокальцитонин, могут оказаться более эффективными по сравнению с обычными параметрами, такими как количество лейкоцитов или CRP, при послеоперационном мониторинге.
Таблица 2
Клинические проявления послеоперационных интраабдоминальных инфекций
Диагностика послеоперационного перитонита особенно сложна.Это в первую очередь основано на клинических признаках (таблица 2). В случае аномальных клинических проявлений в послеоперационном периоде необходимо исключить ИАИ. Рентгенологические исследования, особенно компьютерная томография (КТ) и УЗИ, позволяют оценить внутрибрюшные септические очаги и являются золотым стандартом диагностики послеоперационных интраабдоминальных инфекций [10]. Подробная переоценка результатов диагностики служит для адекватного управления и определения правильного времени для повторной операции (рис.2, 3; таблица 4).
Таблица 4
Диагностические приложения для определения очага
Рис. 2
Диагностическое лечение послеоперационного сепсиса. В соответствии с данными Marshall et al. [1].
Рис. 3
Модель стандартизированного протокола лечения сепсиса.
У хирургических пациентов с септическим синдромом, у которых нет ответа на терапию антибиотиками широкого спектра действия, необходимо учитывать диссеминированную грибковую инфекцию [11].Положительные посевы крови подтверждают диагноз грибкового сепсиса; однако их чувствительность составляет всего 70%. Интраоперационные пробы, чрескожные проколы, дренажные жидкости и посев мочи могут привести к диагностике грибковой инфекции, но на самом деле не доказывают наличие инфекции. Только гистологически доказанный инвазивный рост грибка при биопсии стерильных тканей подтверждает диагноз.
Терапия послеоперационных бактериальных / грибковых инфекций
Терапия послеоперационных бактериальных / грибковых инфекций состоит из контроля источника, антимикробной терапии, поддерживающих и дополнительных стратегий.
Контроль источников
Маршалл и др. [10] перечисляют три основных принципа контроля источников: (1) дренирование коллекций инфицированной жидкости; (2) обработка инфицированной твердой ткани и удаление устройств или инородных тел, и (3) окончательные меры по исправлению анатомических нарушений, приводящих к постоянному микробному заражению, и по восстановлению оптимальной функции.
Патогены и стратегии противомикробной терапии
В недавних исследованиях обсуждаются многие стратегии снижения действительно неадекватно высокой смертности от сепсиса.Недавние исследования подчеркивают, что время от начала инфекции до приема антибиотиков является критическим фактором снижения смертности при лечении сепсиса. Например, ранняя целенаправленная терапия, описанная Rivers et al. [12] снижает смертность от сепсиса на 15%. Неадекватная и отсроченная антибиотикотерапия увеличивает смертность тяжелобольных пациентов [13,14,15,16,17,18]. Недавно Кумар и др. [19] показали, что выживаемость после септического шока снижается на 5–10% за каждый дополнительный час задержки в лечении антибиотиками.Наилучшие результаты достигаются, когда адекватные антибиотики назначаются в течение первых получаса после возникновения гипотензии. Адекватная антимикробная схема является основным требованием терапии сепсиса и приводит к снижению летальности [20]. Идеальный противомикробный агент для терапии сепсиса должен охватывать возбудителей сепсиса, сводить к минимуму развитие устойчивых бактериальных или грибковых штаммов и быть доступным по разумной цене. При внутрибольничных инфекциях, включая интраабдоминальные инфекции, может быть оправдано использование антимикробных схем с расширенным спектром.
Бактериальные или грибковые интраабдоминальные инфекции у пациентов в критическом состоянии чаще всего возникают в результате осложнений после предыдущей плановой или экстренной хирургической операции. Эти инфекции вызываются широким спектром патогенов, которые зависят от места операции, а также от конкретных условий больницы и интенсивной терапии [21].
Мартин и др. [2] сообщили, что до 1987 года грамотрицательные бактерии были преобладающими патогенами, вызывающими сепсис. В последующие годы грамположительные организмы стали ведущими патогенами.Грамположительные бактерии чаще всего обнаруживаются при сердечно-сосудистых инфекциях и инфекциях кровотока [22]. В последние годы наблюдается рост числа случаев множественной лекарственной устойчивости у этих изолятов, поэтому это стало растущей проблемой для всех хирургических пациентов. Новые проблемы устойчивости могут возникнуть в результате отбора видов, мутаций или переноса ДНК. Лекарственно-устойчивые патогены особенно распространены в отделениях интенсивной терапии с интенсивным использованием антибиотиков [23]. Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивый к ванкомицину Enterococci (VRE), бактерии, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра (ESBL), множественная лекарственная устойчивость у штаммов Mycobacterium tuberculosis (MDRTB), а также нескольких штаммов. -резистентные к лекарственным средствам грамотрицательные бактерии наблюдаются у послеоперационных хирургических пациентов.Хотя данные противоречивы, некоторые подсказки намекают на более высокую смертность, связанную с инфекциями, связанную с этими резистентными организмами [24,25,26,27,28].
Кроме того, за последние два десятилетия грибковые инфекции стали все более очевидными у пациентов в критическом состоянии. Такие дрожжи, как Candida spp. являются преобладающими грибковыми патогенами в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) как в Европе, так и в США, с зарегистрированными показателями от 2,1 до 20,0 на 1000 госпитализаций. У хирургических пациентов, не страдающих нейтропенией, большинство грибковых нозокомиальных патогенов — это Candida spp.[29]. На Candida albicans приходится около 60%, а важные дополнительные видов Candida включают Candida krusei и Candida glabrata . Число этих не-albicans кандидемий постоянно увеличивалось примерно до 40%, что называется «меняющейся эпидемиологией». C. krusei в первую очередь устойчив к флуконазолу, а C. glabrata часто развивает устойчивость к флуконазолу и итраконазолу [30]. Некоторые авторы связывают появление видов, отличных от albicans, с применением флуконазола, в то время как в других сообщениях не удалось найти четкой эпидемиологической связи [30].Противогрибковая профилактика доказала свою эффективность у некоторых пациентов с высоким риском, таких как трансплантаты костного мозга и трансплантаты печени [31]. Из-за отсутствия надежных диагностических тестов и ограниченных терапевтических возможностей грибковые инфекции связаны с высокой общей смертностью (35–80%) [32]. Смертность от инфекции Candida определена на уровне 4,4–7,2% [33]. Основными факторами риска инвазивных грибковых инфекций являются колонизация Candida ≥ двух участков, предшествующая антибактериальная терапия широкого спектра действия, желудочно-кишечные операции или перфорация желудочно-кишечного тракта, острая почечная и печеночная недостаточность, инвазивные устройства, такие как центральные венозные катетеры, иммуносупрессия, парентеральное питание, высокий балл по шкале APACHE II и продолжительность пребывания в ОИТ (LOS) [30].В исследовании NEMIS большинство случаев кандидемии (76%) произошло в течение первых 3 недель после поступления в хирургическое отделение интенсивной терапии. Плесневые грибки, такие как Aspergillus spp., Представляют особый интерес для пациентов с ослабленным иммунитетом. Растущее в настоящее время число пациентов, получающих системную кортикоидную терапию при внутренних заболеваниях или находящихся под иммуносупрессией после трансплантации твердых органов, открывает путь к значительному росту этих грибковых инфекций в хирургических отделениях интенсивной терапии. Тем не менее, пациенты без лекарств для подавления иммунитета могут заразиться Aspergillus инфекциями, особенно после тяжелого перитонита.
Антибактериальные препараты
В настоящее время установленные эмпирические стратегии приема антибиотиков для пациентов с сепсисом, вызванным послеоперационными абдоминальными инфекциями, включают схемы с одним и несколькими препаратами [21,34,35,36]. Рекомендуемые схемы терапии нозокоминального сепсиса без знания предполагаемого возбудителя — это карбапенемы (имипенем / циластатин или меропенем) и пиперациллин плюс тазобактам. Кроме того, признанными альтернативами являются цефалоспорины третьего и четвертого поколений (цефтазидим или цефепим), фторхинолоны (ципрофлоксацин или левофоксацин) и азетреонам, которые необходимо комбинировать с метронидазолом для защиты анаэробных бактерий.Тем не менее, уровень резистентности Escherichia coli к хинолонам во всем мире повышается до более чем 30%, что ограничивает его использование в эмпирической терапии. Может ли комбинация карбапенемов или пиперациллина / тазобактама с хинолоном или аминогликозидом быть благоприятной для пациентов с высоким риском ОИТ, например после длительной хирургической операции или у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, еще предстоит определить в рандомизированных исследованиях. В больницах с высоким уровнем MRSA и после положительных результатов посева рекомендуется комбинированная терапия линезолидом или гликопептидом, таким как ванкомицин или тигециклин.У пациентов с тяжелыми внутрибрюшными инфекциями без тяжелого сепсиса цефотаксим и цефтриаксон в сочетании с метронидазолом или моксифлоксацином, эртапенемом [37] или тигециклином [38] могут использоваться в качестве монотерапевтических средств.
Обычный охват изолированными Enterococci пациентами с внебольничной ИАИ не является необходимым, потому что во многих проспективных исследованиях не было продемонстрировано преимущества в выживаемости [21]. Но противомикробную терапию против Enterococci следует назначать, когда Enterococci выявляются у пациентов с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи [21].Таким образом, карбапенемы и пиперациллин / тазобактам обладают адекватной активностью против Enterococcus faecalis с меньшей частотой побочных эффектов, чем ванкомицин. Для Entereococcus faecium только линезолид и тигециклин обладают надежной эффективностью, тогда как карбапенемы, пиперациллин / тазобактам и ванкомицин являются только промежуточными активными. Устойчивые к ванкомицину изоляты E. faecium (VRE) представляют собой еще одну возникающую проблему патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. Цефалоспорины плюс хинолоны обладают ограниченной активностью только против Enterococci .Более того, значительная частота внутрибольничного сепсиса вызывается P. aeruginosa . Таким образом, при тяжелом сепсисе схема приема антибиотиков должна включать сильную активность против Pseudomonas [21].
Для бактерий с множественной лекарственной устойчивостью терапевтические возможности ограничиваются лишь несколькими современными антибактериальными препаратами. При инфекциях MRSA линезолид показал значительно более высокие показатели выживаемости и клинического излечения, чем ванкомицин, в недавно опубликованных исследованиях [39,40,41].
Тигециклин — первое доступное средство нового класса антибактериальных средств широкого спектра действия, называемых глицилциклинами [38, 42].Он эффективен при лечении внутрибрюшных инфекций и инфекций кожи / кожных структур. Глицилциклины обладают бактериостатической активностью, блокируя синтез белка после связывания с бактериальной рибосомой. Тигециклин продемонстрировал активность в отношении грамотрицательных и грамположительных патогенов, включая мультирезистентные стафилококки , энтерококки или стрептококки , а также большинство энтеробактерий, анаэробных организмов и Acinetobacter baumannii [43].Таким образом, он может служить резервной терапией внутрибольничного сепсиса, вызванного штаммами бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. Однако пониженная чувствительность к тигециклину наблюдается у Proteeae, таких как Morganella morganii и Pseudomonas spp. [44]. При инфекциях Pseudomonas с множественной лекарственной устойчивостью снова используется внутривенный колистин [45].
Другой новый класс антибиотиков, циклический липопептид с их первым лицензированным агентом даптомицином, активен против широкого спектра грамположительных и анаэробных патогенов, включая штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, но не против грамотрицательных бактерий.Для лечения грамположительных кожных инфекций даптомицин показал такую же безопасность и эффективность по сравнению с традиционной терапией пенициллинами, устойчивыми к пенициллиназе, или ванкомицином [46]. Кроме того, даптомицин эффективен при лечении бактериемии и правостороннего эндокардита, вызванных S. aureus [47]. Он не подходит для лечения пневмонии, потому что препарат инактивирован сурфактантом.
Терапевтические стратегии при грибковых инфекциях
Новые терапевтические возможности, такие как современные производные триазола (например, производные триазола).грамм. вориконазол) и новые эхинокандиновые агенты (например, каспофунгин) или липидные препараты амфотерицина B открывают новые возможности противогрибкового лечения хирургических пациентов в отделении интенсивной терапии (таблица 3). В отношении лечения есть два основных вопроса: (1) когда следует применять противогрибковую терапию и (2) какой агент подходит?
Таблица 3
Чувствительность к грибковым патогенам
В некоторых публикациях рекомендуется профилактическое применение противогрибковых средств для снижения уровня инфицирования пациентов из группы риска без каких-либо симптомов грибковой инфекции.В большинстве клинических исследований флуконазол использовался для профилактики антимикотиков. Доказано, что он эффективен против микозов Candida у некоторых пациентов с высоким риском, таких как трансплантаты костного мозга и трансплантаты печени [31]. Shorr et al. [48] опубликовали метаанализ профилактики флуконазолом у тяжелобольных хирургических пациентов, который показал, что профилактическая терапия флуконазолом может снизить частоту грибковых инфекций, но эта стратегия не улучшила выживаемость хирургических пациентов в ОИТ [48, 49].Из-за отсутствия преимущества в выживаемости рутинная профилактика флуконазолом у хирургических пациентов интенсивной терапии должна быть оценена с учетом побочных эффектов лекарств, стоимости и возможности развития резистентности [50], а также выбора изолятов не-albicans. В настоящее время неясно, оказывает ли профилактическое противогрибковое лечение положительный эффект при широком использовании в хирургических отделениях интенсивной терапии.
Однако высокая заболеваемость и смертность от диссеминированных грибковых инфекций требует раннего начала лечения, в то время как дальнейшие осложнения еще могут быть уменьшены [51].Но недостаточные диагностические возможности затрудняют показание к противогрибковой терапии. Широкое использование несоответствующей антимикотической терапии может иметь пагубные эпидемиологические последствия, включая отбор резистентных организмов. В рекомендациях по лечению кандидоза [52] эмпирическая терапия рекомендуется пациентам с (1) колонизацией видов Candida (предпочтительно в нескольких местах [53]; (2) множественными другими факторами риска, такими как длительное использование антибиотиков, наличие центральные венозные катетеры, избыточное питание, хирургическое вмешательство (особенно хирургическое вмешательство, пересекающее стенку кишечника) и длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, и (3) отсутствие каких-либо других неисправленных причин лихорадки.Однако колонизацию по крайней мере двух стерильных участков обычно не следует лечить, потому что до сих пор не наблюдается снижения смертности. Даже выделение видов Candida из образцов мочи не связано со значительным увеличением последующей кандидемии [30]. Отсутствие колонизации видами Candida указывает на более низкий риск инвазивного кандидоза и требует отсроченной эмпирической терапии.
В качестве вариантов лечения амфотерицин B и флуконазол из видов Candida упоминаются в рекомендациях [52].Различные опубликованные исследования относительно доступных в настоящее время альтернативных противогрибковых препаратов были выполнены для эмпирической терапии стойкой лихорадки у пациентов с нейтропенией. Каспофунгин [54] и вориконазол [55] были так же эффективны, как и липосомальный амфотерицин B, с меньшим количеством побочных эффектов, связанных с терапией, и тенденцией к снижению частоты прорывных инфекций. Для эмпирического лечения антимикотиками хирургических пациентов каспофунгин и вориконазол представляются подходящими и, возможно, предпочтительными альтернативами традиционному и липосомальному амфотерицину B.Важная проблема, стоящая сейчас перед клиницистами, состоит в том, чтобы определить, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от эмпирической противогрибковой терапии [56]. Пока что эмпирическая противогрибковая терапия не является частью лечения пациентов с сепсисом, не страдающим нейтропенией [21]. Если эмпирическая терапия начинается с современного противогрибкового агента широкого спектра действия и грибковый патоген будет подтвержден как чувствительный к антимикотическому агенту более узкого спектра действия, то схемы терапии могут быть деэскалированы, например на флуконазол для C. albicans .Ограниченные данные, которые доступны для профилактических и эмпирических стратегий лечения инвазивных грибковых инфекций у пациентов с трансплантацией солидных органов, были совсем недавно рассмотрены Marik [57].
Кандидоз
Рекомендуемая терапия кандидемии у пациентов без нейтропении [52] — амфотерцин B, флуконазол или каспофунгин. Spellberg и др. [58] недавно опубликовали текущие стратегии лечения, включая вориконазол в качестве варианта лечения первой линии. В рандомизированном двойном слепом исследовании Mora-Duarte et al. Каспофунгин был не менее эффективен и менее токсичен, чем амфотерицин B, для лечения кандидемии.[33]. Кроме того, вориконазол является многообещающим средством для лечения инвазивного кандидоза, даже в условиях предшествующей терапии азолами [11], и был так же эффективен, как амфотерицин B с последующим приемом флуконазола в первичной терапии инвазивного кандидоза [52]. Таким образом, оба варианта кажутся благоприятными альтернативами для пациентов в критическом состоянии. Альтернативой может быть комбинированная терапия амфотерицином B плюс флуконазол в течение 4-7 дней с последующим однократным применением флуконазола [52], но следует учитывать лекарственную токсичность амфотерицина B.Внутрисосудистые катетеры следует удалить или заменить, поскольку кандидоз часто связан с катетером [52].
Первичная Кандидозная пневмония очень редко встречается у пациентов без нейтропении. Чаще всего причиной поражения легких является гематогенная диссеминация, а не первичная инвазия. Пневмония Candida требует гистопатологического подтверждения, потому что доброкачественная колонизация дыхательных путей видами Candida и заражение респираторного секрета ротоглоточным материалом встречается гораздо чаще, чем инвазивный кандидоз.Тем не менее, если пациент не реагирует на антибиотики, а кандидоз Candida является преобладающим или единственным возбудителем бронхиального лаважа, необходимо назначить терапию.
Для хирургических пациентов в отделении интенсивной терапии Candida перитонит может развиться в связи с рецидивирующими перфорациями желудочно-кишечного тракта или несостоятельностью анастомоза после хирургического вмешательства. Candida видов выделены у 20% всех больных перитонитом. Если состояние этих пациентов улучшается на фоне приема антибиотиков, нет необходимости в противогрибковом лечении.Однако пациенты, получавшие химиотерапию по поводу новообразования или иммуносупрессивную терапию по поводу трансплантации или других воспалительных заболеваний, находятся в группе высокого риска и нуждаются в лечении [14]. Candida видов выделены в интраоперационных образцах, чрескожных пунктах и дренажных жидкостях как часть сложной полимикробиологической инфекции [59]. Если состояние этих пациентов не улучшается, несмотря на антибиотики широкого спектра действия, после хирургического вмешательства и дренирования необходимо проводить противогрибковую терапию (т.е. управление фокусом) [21].
Аспергиллез
Амфотерицин B был стандартной терапией инвазивного аспергиллеза, хотя частота ответа менее 40% является субоптимальной [60]. Кроме того, амфотерицин B связан с множеством побочных эффектов, о которых говорилось выше. Кроме того, диагностика инвазивного аспергиллеза очень сложна, а отсроченная диагностика способствует неадекватно высокой смертности, составляющей более 50%. Таким образом, даже если диагноз не доказан, терапию против видов Aspergillus часто начинают эмпирически.Вориконазол [61] и каспофунгин [62] были так же эффективны, как и амфотерицин B, в спасительной терапии рефрактерного инвазивного аспергиллеза. Однако мы должны упомянуть, что каспофунгин не эффективен против других плесневых грибов, которые являются новой проблемой для пациентов после трансплантации костного мозга или твердых органов. В сравнительном исследовании первичной терапии инвазивного аспергиллеза, доказанном или эмпирически, вориконазол показал лучшие показатели ответа и улучшенную выживаемость у пациентов с нейтропенией, сопровождавшихся меньшим количеством тяжелых побочных эффектов, чем стандартная терапия амфотерицином B [63].Из-за его превосходного проникновения в мозг и фунгицидной активности вориконазол может быть лучшим выбором для лечения церебрального аспергиллеза [37]. Из-за высокой смертности от инвазивных инфекций аспергиллеза, комбинированная терапия вориконазолом плюс каспофунгин, вориконазол и липосомальный амфотерицин B или каспофунгин и липосомальный амфотерицин B кажутся привлекательными. Сингх и др. [64] недавно опубликовали данные проспективного многоцентрового исследования вориконазола и каспофунгина в сравнении с липидной формой амфотерицина B в качестве первичной терапии доказанного или вероятного инвазивного аспергиллеза у реципиентов трансплантата солидных органов.В случае почечной недостаточности или инфекции Aspergillus fumigatus комбинированная терапия показала значительное увеличение выживаемости через 90 дней.
Продолжительность антимикробной терапии
Доступны лишь немногие данные для определения правильной продолжительности антибактериальной терапии внутрибольничных инфекций. У пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП) Chastre et al. [65] не показали разницы в смертности, рецидивирующих инфекциях, днях без вентиляции и органной недостаточности и продолжительности пребывания между 8 иПродолжительность терапии 15 дней. Но в группе с 8-дневным курсом было больше дней без антибиотиков, что указывает на более низкий риск токсичности лекарств и индукции лекарственной устойчивости. Хотя пациенты с ВАП, вызванные неферментирующими грамотрицательными бактериями, включая P. aeruginosa и Acinetobacter , не имели более неблагоприятных исходов, когда антимикробная терапия длилась всего 8 дней, у них действительно была более высокая частота рецидивов легких по сравнению с пациентами. получающие 15 дней лечения (40.6 против 25,4%). Таким образом, Marshall и др. [1] пришли к выводу, что в отношении продолжительности антибактериальной терапии в их отделениях интенсивной терапии курс антибиотиков может быть ограничен 5–7 днями, если контроль источника является адекватным. Также следует прекратить прием антибиотиков максимум через 3-5 дней после клинического улучшения и ремиссии органной недостаточности. P. aeruginosa и другие неферментеры, такие как Acinetobacter , обычно лечатся в течение 10–14 дней. У пациентов с абсцессами или эмпиемами продолжительность терапии зависит от местных результатов.Катетерные инфекции кровотока S. aureus лечат в течение 10–14 дней. В этих случаях требуется эхокардиография, чтобы исключить фторидный эндокардит. Противогрибковая терапия обычно проводится в течение 14 дней после последнего положительного посева крови. Более длительный курс (4–6 недель) антибиотиков назначается, например, пациентам с эндокардитом и остеомиелитом.
Если симптомы инфекции не исчезают при антибактериальной терапии, контроль источника сепсиса должен быть переоценен.Вторичные, атипичные (включая грибки) патогены или патогены с множественной лекарственной устойчивостью (например, ESBL, MRSA, VRE) могут быть причиной сепсиса. Псевдомембранозный колит или лекарственная лихорадка — это еще одна причина инфекционных симптомов, которые необходимо принимать во внимание.
Заключение
Послеоперационные бактериальные и грибковые инфекции являются растущей проблемой у тяжелобольных пациентов после гепато-панкреат-билиарной хирургии. Решающими факторами для благоприятного исхода инфицированных пациентов являются ранняя диагностика, компетентный контроль источников, а также своевременная и адекватная противоинфекционная терапия.Только сильнодействующие противоинфекционные агенты широкого спектра действия подходят для эмпирического лечения септических пациентов в критическом состоянии после гепато-панкреат-билиарной хирургии в сочетании с поддерживающими и дополнительными терапевтическими стратегиями. Следует принимать во внимание растущую распространенность изолятов бактерий и грибков с множественной лекарственной устойчивостью, особенно в случаях нозокомиального сепсиса после длительных хирургических вмешательств.
Список литературы
Автор Контакты
Маркус А. Вейганд, MD
Кафедра анестезиологии Гейдельбергского университета
Im Neuenheimer Feld 110, DE – 69120 Heidelberg (Германия)
Тел. +49 6221 56 36162, факс +49 6221 56 5345
Электронная почта [email protected]
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Получено: 19 июня 2006 г.
Принято: 16 октября 2006 г.
Опубликовано в Интернете: 25 января 2007 г.
Дата выпуска: апрель 2007 г.
Количество страниц для печати: 11
Количество фигур: 3
Количество столов: 4
ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Tinea corporis | DermNet NZ
Создан в 2003 г.Обновлено: д-р Харриет Белл, дежурный, Оклендская городская больница, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Ноябрь 2020.
Что такое tinea corporis?
Tinea corporis — это поверхностная грибковая инфекция кожи, которая может поражать любую часть тела, за исключением рук и ног, волосистой части головы, лица и бороды, паха и ногтей. Его обычно называют «стригущий лишай», поскольку он проявляется характерными кольцевидными поражениями.
Типичное кольцевидное поражение стригущего лишая
Кто заболевает опоясывающим телом?
Tinea corporis встречается в большинстве частей света, но особенно в жарком влажном климате.Это чаще всего наблюдается у детей и молодых людей, однако могут быть инфицированы все возрастные группы, включая новорожденных.
К факторам медицинского риска относятся:
К факторам экологического риска относятся:
Было высказано предположение о генетической предрасположенности, особенно к tinea imbricata.
Причина опоясывающего лишая?
Tinea corporis преимущественно вызывается дерматофитными грибами родов Trichophyton и Microsporum . Антропофильный вид T. rubrum является наиболее распространенным возбудителем опоясывающего лишая во всем мире, включая Новую Зеландию. Другие виды, которые могут вызывать опоясывающий лишай, включают:
Tinea corporis распространяется путем отделения спор грибка от инфицированной кожи. Передаче способствует теплая влажная среда и совместное использование фомитов, включая постельное белье, полотенца и одежду.Дерматофитная инфекция в другом месте кожи, например, в стопе, также может передаваться. Инкубационный период составляет 1–3 недели. Дерматофит проникает в роговой слой и распространяется в нем, но не может проникнуть в более глубокие слои здоровой кожи.
Каковы клинические признаки опоясывающего лишая?
Tinea corporis первоначально представляет собой одиночное круглое красное пятно с приподнятым чешуйчатым передним краем. Поражение распространяется из центра, образуя кольцевую форму с центральной гипопигментацией и периферическим чешуйчатым красным ободком (стригущий лишай).Кайма может быть папулезной или пустулезной. Зуд — обычное дело. Со временем могут развиться множественные поражения, которые могут сливаться, образуя полициклический узор. Распространение поражений обычно асимметрично.
Клинические особенности опоясывающего лишая
см. Также изображения tinea corporis
Клинические варианты tinea corporis
Клинические варианты tinea corporis могут включать следующие типы.
Клинические варианты опоясывающего лишая
Какие осложнения при микозе тела?
Tinea corporis заразен, распространяется на другие участки кожи и на других.
Пациенты с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ / СПИДом, могут иметь диссеминированную инфекцию.
Хронический дерматофитоз — это T. rubrum инфекция по крайней мере четырех участков тела после длительного колеблющегося течения и рецидива, несмотря на лечение.
Дерматофитидные реакции — это аллергическая сыпь на удаленном участке, вызванная воспалительной грибковой инфекцией.
Вторичная бактериальная инфекция, вызванная золотистым стафилококком , часто встречается у детей с атопическим дерматитом и тинеей тела.
Как диагностируется тинеа тела?
Tinea corporis следует рассматривать при наличии одиночного пятна или асимметричной сыпи и подтверждать микологией для определения вероятного источника.
Обследование должно включать всю поверхность кожи, включая кожу головы и ногти, на предмет других участков поражения.
Дерматоскопия может помочь в постановке клинического диагноза с признаками эритемы, белого шелушения, периферического или пятнистого распределения кровеносных сосудов, крошечных фолликулярных папул, коричневых пятен, окруженных бело-желтыми кольцами, а также волнистых или сломанных волос.
Соскобы кожи, взятые с чешуйчатого края поражения и помещенные в 10–20% гидроксид калия, можно исследовать под световым микроскопом на предмет гиф и спор. Посев на грибок со соскобов кожи обеспечивает идентификацию возбудителя (см. Лабораторные тесты на грибковую инфекцию).
Tinea corporis иногда диагностируется при биопсии кожи, при этом наблюдаются характерные гистологические изменения (см. Патология опоясывающего лишая). Гистология обычно требуется для диагностики гранулемы Майокки.
Какой дифференциальный диагноз для опоясывающего лишая?
Дифференциальный диагноз опоясывающего лишая телом может включать:
Как лечится опоясывающий лишай corporis?
Общие меры
Кожа должна быть чистой и тщательно высушенной. В жарком влажном климате рекомендуется свободная легкая одежда. Избегайте тесного контакта с инфицированными людьми и совместного использования фомитов. Обследование членов семьи и домашних животных на предмет источника инфекции и соответствующее лечение снижает риск повторного заражения.
Особые меры
Локализованный тинеа корпорис может поддаваться действию местных противогрибковых препаратов, таких как имидазолы и тербинафин. Нанесение должно включать адекватный край вокруг поражения и длительный курс, продолжающийся не менее 1–2 недель после того, как исчезнет видимая сыпь. Однако рецидивы — обычное явление.
Устное противогрибковое лечение обычно требуется, если tinea corporis затрагивает участок волос, обширный или не удается устранить с помощью местных противогрибковых препаратов.Системная терапия также необходима при гранулеме Майокки и черешчатом опоясывающем лишае. Рекомендуемые пероральные препараты — тербинафин и итраконазол.
Каковы исходы опоясывающего лишая?
При соответствующем лечении и соблюдении пациентом режима опоясывающий лишай можно вылечить. Однако рецидив или повторное инфицирование может произойти, если лечение было прекращено слишком рано или источник инфекции не был идентифицирован и не лечился.
Грибковая инфекция паха (Tinea Cruris) | Симптомы и лечение
Грибковая инфекция паха (tinea cruris) — это инфекция паха, вызываемая грибком.Это распространенная проблема, особенно у спортсменов и пожилых людей. Обычно хорошо помогает лечение противогрибковым кремом. Приведенные ниже советы могут помочь предотвратить повторение.
Что такое грибковая инфекция паха и как вы ее заразите?
Грибковая инфекция паха (tinea cruris)
Автор Robertgascoin, через Wikimedia CommonsАвтор Robertgascoin (собственная работа), через Wikimedia Commons
Грибковая инфекция паха (tinea cruris) — это грибковая инфекция кожи паха.Некоторые виды грибковых микробов (грибов) обычно встречаются на коже человека. Обычно они не причиняют вреда. Однако при подходящих условиях они могут «проникать» на кожу, размножаться и вызывать инфекцию. Лучше всего для грибков подходят теплые, влажные и безвоздушные участки кожи, такие как пах, под мышками и под грудью.
Каковы симптомы грибковой инфекции паха?
Обычно в паху появляется зуд и небольшая болезненность, в основном в складке между верхней частью ноги и гениталиями.Это чаще встречается у мужчин, и мошонка также может чесаться. Затем в паху появляется красная, слегка чешуйчатая кожа, обычно с четким краем или краем. Обычно поражаются обе стороны. Сыпь часто распространяется на внутреннюю поверхность обоих бедер.
Иногда инфекция распространяется на кожу других частей тела (или, возможно, сначала началась в другой области, например, в стопе спортсмена (tinea pedis)). Грибковые инфекции обычно не проникают глубже кожи в тело и обычно не являются серьезными.
Как лечить грибковую инфекцию паха?
Противогрибковый крем можно купить в аптеке или получить по рецепту. Существуют различные типы и бренды — например, тербинафин, клотримазол, эконазол, кетоконазол и миконазол. Эти современные кремы хорошо очищают кожу от грибковых инфекций.
Противогрибковые препараты, принимаемые внутрь, иногда назначают, если инфекция является широко распространенной или тяжелой, например тербинафин, гризеофульвин или таблетки итраконазола.
Вы можете узнать больше о лечении грибковых инфекций в отдельной брошюре «Противогрибковые препараты».
Фотографии, показывающие типичный вид грибковой инфекции паха (tinea cruris) и показывающие, как ее лечить противогрибковым кремом до тех пор, пока она почти не исчезнет, доступны в разделе «Дополнительная литература и ссылки» ниже.