Грибковый микоз: Микозы – причины и лечение заболевания

Микозы – причины и лечение заболевания

Термином микоз в дерматологии обозначают заболевания, развивающиеся под воздействием грибковых микроорганизмов. В большинстве случаев микозы затрагивают только кожные покровы, но иногда под воздействием грибков могут оказаться и внутренние органы. Лечение заболевания должен назначить врач, так как его легко спутать с другими дерматологическими патологиями, требующими совершенно другой терапии.

Причины микозов

Микоз относится к инфекционным дерматологическим заболеваниям, вызывается патология нитчатыми грибами. Источником инфекции является больной человек, кроме того грибковые споры могут находиться на личных предметах, использование которых и приводит к заражению.

Основными способами передачи микозов считаются:

• Близкий контакт с инфицированным человеком.
• Проникновение микробов через микротрещинки, ссадины, потертости и раны на теле.
• Использование обсемененных грибковыми микроорганизмами полотенец, маникюрных предметов, обуви, расчесок.

Попадание на кожу и в подкожные слои патогенных грибков не всегда приводит к развитию микоза. Если у человека сильный иммунитет, то организм сам уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Вероятность развития заболевания повышается под влиянием провоцирующих факторов, к ним относят:

• Нарушение нормальной работы иммунитета.
• Продолжительное медикаментозное лечение.
• Несоблюдение личной гигиены.
• Нерациональное питание.
• Хронические заболевания.
• Повышенную потливость тела.

Микозы чаще всего затрагивают область стоп и крупные складки. Иногда причинами заболевания становятся собственные грибки, при снижении иммунитета может происходить увеличение их нормального количества, что нарушает микрофлору кожи и приводит к образованию очагов инфекции.

Классификация микозов

Микозы принято подразделять по степени вовлечения в патологический процесс кожи, слизистых оболочек и придатков кожного покрова:

• Кератомикозы. Грибковые микроорганизмы размножаются только в роговом слое кожи, обширных воспалительных изменений кератомикозы на теле не вызывают.
• Дерматофии. Изменения затрагивают дерму и эпидермис, а также ногти и волосяные фолликулы.
• Кандидозы. Помимо кожи в патологический процесс могут вовлекаться слизистые оболочки.
• Глубокие микозы. Затрагивается не только кожа, но и ряд внутренних органов.

Общая симптоматика микозов

В инкубационный период, то есть во время размножения грибков, зараженного человека ничего не беспокоит. Болезнь начинает проявляться после того, как грибки начнут негативно воздействовать на кожный покров. 

В зависимости от вида грибкового микроорганизма и локализации инфекции микозы могут проявляться по-разному, но есть несколько общих симптомов:

• Зуд кожного покрова.
• Появление красных пятен, сыпи, пузырьков.
• Шелушение отдельных участков кожи.

При локализации на стопах и кистях возможно отслаивание дермы между пальцами.

Микоз, охватывающий ногтевые пластины, обозначают термином онихомикоз. На поражение ногтей грибком указывает изменение их цвета, расслаивание, появление темных или желтоватых пятен, утолщение пластины.

Лечение

Перед курсом терапии врач назначает анализ соскоба с тела в области очага или с измененных ногтей. Это необходимо для определения вида грибка и дифдиагностики со сходными дерматологическими заболеваниями.

Медикаментозное лечение микозов состоит из использования:

• Противогрибковых средств системного и местного действия. Внутрь антимикотические средства назначаются при обширных очагах поражения и в запущенных случаях заболевания.
• Средств и способов, способствующих размягчению и удалению ногтей при онихомикозе.

Народные средства терапии можно использовать совместно с основным лечением, но нельзя ими заменять специфические препараты от микозов. Затягивание их использования приводит к распространению очагов грибковой инфекции на здоровые ткани, повышает заразность болеющего человека и может стать причиной осложнений.

При поражении волосистой части головы лечение удлиняется до 2-х месяцев, при микозах подошв и кистей рук до 3-х месяцев. Дольше всего лечатся онихомикозы – полного восстановления нормальной структуры ногтя при соблюдении всех рекомендация врача можно добиться за 1-1,5 года.

В нашей поликлинике врач-дерматолог учитывает причины возникновения микозов и назначает обследование иммунной системы, иногда совместно с врачом-иммунологом. Часто только совместное правильное лечение грибковых поражений может способствовать полному выздоровлению.

Микоз (грибковая инфекция) | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (первичный)

Прием врача-дерматовенеролога по результатам исследований

Забор биоматериала на патогенные грибы

Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)

Микоз (грибковая инфекция)

Сегодня специалисты по всему миру отмечают значительное распространение и серьезность грибковых заболеваний. Особое беспокойство вызывает тот факт, что подавляющая часть пациентов, обнаружив грибок на руках, стопах или других участках тела, игнорируют проблему и не обращаются к врачам за специализированной помощью. На основании этого ряд ученых полагают, что грибковые заболевания имеются у каждого второго жителя планеты.

Опасность «подхватить» грибок кожи подстерегает нас практически во всех общественных местах. Это пляжи, бани, бассейны, фитнес центры и т.д. Микоз относится к инфекционным грибковым заболеваниям, вызываемым патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Встречается он как у детей, так и у взрослых. Пути попадания их в человеческий организм могут быть различны. Возбудители заболевания могут проникнуть через дыхание, поверхность слизистой оболочки и имеющиеся на кожных покровах микротрещины.

В некоторых случаях грибковая инфекция может ничем себя не проявлять. Но со временем заболевание перейдет в хроническую форму. Чтобы предотвратить это, необходимо своевременно обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение. Чем раньше вы посетите специалиста, тем меньше времени уйдет на борьбу с заболеванием, и тем больше будут шансы на успех.

Ослабленная иммунная система, негативное воздействие плохой экологии, наличие вредных привычек и неправильный образ жизни – все эти факторы повышают риск заражения грибковыми заболеваниями. Существует множество форм заболевания. Это микоз волосистой части головы, поражение грибком различных участков кожи на теле и микоз внутренних органов (микоз полости рта, микоз кишечника, микоз легких). На начальных этапах грибок поражает поверхность кожи, но со временем, без нужного лечения, атакует и внутренние органы.

Причины появления грибковых инфекций

Ученые, изучающие проблему грибковых инфекций, отмечают, что в группе риска находятся пациенты с заболеваниями иммунной системы и высоким уровнем сахара в крови. Для таких людей появление грибка на любом участке теля должно быть сигналом к скорейшему визиту к врачу, который назначит комплексное обследование. При раннем обнаружении и диагностике дерматолог поможет справиться с заболеванием проще и быстрей. Затягивая визит к специалисту, вы рискуете своим здоровьем и даете грибковой инфекции шанс переродиться в хроническую форму.

Заразиться грибковой инфекцией можно от другого больного при непосредственном контакте, либо через предметы общего пользования, которых касались люди с этим заболеванием. Легкость, с которой грибок передается от одного больного другому, обеспечивает высокую скорость его распространения. Причины и способы передачи грибковой инфекции:

• Ослабленный иммунитет
• Наличие хронических заболеваний
• Длительный прием антибиотиков и других медикаментов
• Нерациональное питание, наличие в рационе вредной пищи
• Злоупотребление алкоголем, курение (не только у мужчин, но и у женщин)
• Несоблюдение требований личной гигиены
• Имеющиеся заболевания (ВИЧ, сахарный диабет, варикоз, плоскостопие, суженное межпальцевое пространство, склонность к опухолям, имеющиеся язвы и ссадины)
• Повышенная потливость
• Тесный контакт с человеком, уже инфицированным и не соблюдающим мер предосторожности
• Использование чужой обуви, белья, предметов личной гигиены
• Использование нестерильных маникюрных инструментов
• Пользование общественными уборными, раздевалками
• Посещение общественных бань и бассейнов

Только при хорошем иммунитете есть вероятность того, что грибок не приживется и организм не будет инфицирован. Нужно понимать, что заболевание не проявляет себя моментально. Для грибковых инфекций характерным является высокая продолжительность инкубационного периода, который может составлять несколько месяцев. Это повышает опасность инфекции, поскольку она при этом может перейти в хроническую форму в то время, когда больной даже не подозревает о наличии проблемы.

Как и любые заболевания, микоз намного легче предупредить, чем бороться с болезнью. Наиболее эффективная профилактика сводится к соблюдению правил личной гигиены. Это регулярная обработка одежды и обуви, проветривание помещений, проведение влажной уборки и т.д. Придерживая следующих правил, вы значительно снизите риск заражения грибковой инфекцией:

• Не пользуйтесь чужой обувью и одеждой, расческами, полотенцами
• Для дезинфицирования обуви можно использовать раствор формалина, 40%-ый раствор уксуса, хлоргексидин, бытовую ультрафиолетовую сушку
• При наличии грибковой инфекции у членов семьи, все остальные должны раз в неделю проводить профилактическую обработку стоп противогрибковыми средствами
• Больной должен иметь личные инструменты для маникюра

Симптомы заражения грибковой инфекцией

В зависимости от различных факторов микоз кожи может протекать в разных формах. Среди разновидностей данной грибковой инфекции кандидоз (инфекция, вызываемая грибками кандида), микроскопия, разноцветный лишай, трихофития и т.п. На поверхности гладкой кожи микоз обычно проявляется в острой форме, хотя сами воспалительные проявления могут быть выражены в слабой форме. Для этой формы заболевания инкубационный период может продолжаться несколько недель. Симптомы проявляются в виде характерных очаговых поражений на лице, шее и предплечьях. В запущенном состоянии очаги поражения со временем покрываются толстой коркой, сливаясь в одно большое пятно. Больной в этом случае испытывает дискомфорт, выраженный сильнейшим зудом пораженной области.

У каждой разновидности микоза имеются определенные особенности. Однако существуют признаки, являющиеся общими для грибковых заболеваний всех видов. Характерными симптомами микоза являются:

• Ощущение зуда
• Шелушение кожи
• Жжение кожных покровов
• Покраснение кожи
• Видимые изменения структуры кожи
• Появление трещин и язв
• Наличие уплотнений на коже
• Повышенная хрупкость ногтей
• Опрелости
• Поражение грибком кожи головы, что приводит к усилению потери волосяного покрова
• Также стоит подчеркнуть, что микоз стоп проявляется в виде выраженного шелушения кожи, в некоторых случаях и с покраснением ее поверхности.

Поверхности гладкой кожи чаще всего подвергаются заражению дерматофитными грибами. Обычно заражение происходит в местах, подверженных трению и потению. Это кожные складки паховой области (паховый микоз), подмышечная зона, у женщин – участки кожи под молочными железами. В местах поражения кожа краснеет, шелушится, также возможно утолщение рогового слоя.

Разновидности микоза

Микоз может иметь поверхностную или глубокую форму, стадия заболевания делится на острую и хроническую. В зависимости от степени локализации заражение считается распространенным или очаговым. Учеными на сегодняшний день обнаружено более полутысячи разновидностей грибков. Наибольшее распространение получил грибок стопы и микоз ногтей.

Диагностика заболевания

Чтобы точно определить диагноз и назначить эффективное лечение, необходимо провести общий и биохимический анализ, а также иммуногистохимическое исследование крови. Отдельно проводится микробиологическая диагностика, дерматоскопия и ультразвуковое исследование кожных покровов, пораженных грибком. Если имеется подозрение на поражение инфекцией внутренних органов, врач назначает проведение рентгенографию грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости.

Опасность грибковых инфекций

Почему так важно вовремя диагностировать и начать лечение грибка ногтей на ногах или других участках тела? Многие игнорируют появление симптомов микоза, считая, что данное заболевание не представляет особой опасности. В действительности все не так просто. Грибковые инфекции медленно, но уверенно ослабляют иммунную систему зараженного человека. Кроме этого такая, казалось бы, незначительная мелочь как грибок между пальцами ног, или на ногтях может стать причиной сильнейшей аллергической реакции.

Также нужно понимать, что поврежденная грибком поверхность кожи не сможет противостоять опасным микроорганизмам, от которых защищает организм здоровая кожа. В связи с этим микоз часто влечет за собой осложнения в виде бактериальных инфекций. Очень важно проводить лечение грибка запущенной формы под присмотром опытного врача. И делать это необходимо в самые короткие сроки, не откладывая визит к дерматологу!

Лечение грибковых инфекций

При лечении любой грибковой инфекции важно придерживаться таких правил и рекомендаций:

• Изучите инструкцию к препарату, рекомендованному вашим врачом. Применять средство нужно в точности с инструкцией, соблюдая порядок нанесения, периодичность и продолжительность курса. Даже если через несколько дней вы заметили существенное улучшение, ни в коем случае не прерывайте курс лечения. Грибок может вернуться, но уже с приобретенной устойчивостью к этому препарату.
• Если противогрибковое средство не дает нужного эффекта, вероятно одновременно с микозом организм заражен бактериальной инфекцией. В этом случае нужно еще раз обратиться к врачу, чтобы он назначил препарат для борьбы не только с грибком, но и с другими микробами.

Общие рекомендации

Чтобы избежать заражения грибковой инфекцией, придерживайтесь правил личной гигиены и не допускайте попадания вредоносных микроорганизмов на слизистые оболочки. Нельзя грызть ногти, нужно как можно чаще мыть руки, не допускать использования чужими туалетными принадлежностями, обувью и одеждой. Обязательно мыть руки после контакты с животными, обрабатывать обувь противомикробными средствами. Не посещайте маникюрные салоны и косметологические кабинеты с сомнительной репутацией. Для профилактики микоза используйте специальные противогрибковые мази.

Помните, лечение запущенного грибка требует значительных усилий и средств. Очень часто заболевание ничем не проявляет себя в инкубационном периоде, и становится заметным, уже перейдя в хроническую форму. Будьте более внимательны к своему здоровью, и при наличии малейших подозрений на микоз обращайтесь за помощью к врачу. Своевременно проведенная лабораторная диагностика и другие исследования помогут выявить болезнь на ранней стадии.

Доверьте свое здоровье профессионалам

Столичная Медицинская клиника предлагает лучшие условия для обследования. У нас работают опытные специалисты, установлено современное оборудование. Мы гарантируем точную диагностику, правильное и эффективное лечение.

Дерматологи нашей клиники используют самые современные методы, что позволяет добиваться желаемого результата в самые короткие сроки. При этом нужно понимать, что в случае затяжной формы лечение ногтевого грибка, либо других разновидностей микоза, потребует систематического подхода. Больной получит рекомендацию по прохождению курса терапии противогрибковыми препаратами.

Правильно поставленный диагноз и соблюдение рекомендаций врача – гарантия того, что даже запущенная форма заболевания на пятках, лице, микоз в паху, хронический микоз ногтевой пластины, распространившийся грибок на лице и других участках тела, может быть вылечен. Со временем пятна уйдут, ногтевые пластины и волосяной покров восстановятся.

В нашей клинике вы получите комплексное медикаментозное лечение и необходимые физиотерапевтические процедуры для максимально быстрого избавления от болезни и активизации функций иммунной системы. Записаться на прием к специалисту в удобное вам время можно по телефону +7 (495) 642-88-62. Мы ждем вас в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9.

_{Перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться со специалистом.}

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Микоз (грибковая инфекция)

БрежневаАнна Александровна

Врач дерматовенеролог, косметолог, трихолог

Грибковые заболевания кожи, волос, ногтей — микозы

Грибковые поражения кожи и ее придатков (волос, ногтей) настолько распространены, что их частота сравнима с заболеваемостью патологиями сердца и сосудов. Наибольшие опасения у врачей вызывают глубокие микозы — грибковые инфекции внутренних органов. Они часто служат тяжелым осложнением при онкологических патологиях и СПИДе.

Но в большинстве случаев дерматологи диагностируют поверхностные поражения:

• микозы гладкой кожи;
• грибковые заболевания волос;
• микозы ногтей, или онихомикозы.

По статистике более 90 % населения земного шара как минимум раз в жизни сталкивались с грибковыми инфекциями. И совершенно неправильно считать эти заболевания неизлечимыми — с ними можно и нужно бороться.

Диагностика

Конечно, диагностировать микозы должен только квалифицированный врач. Нередко, обнаружив покраснение в паховой складке или под грудью, человек считает его обычным кожным раздражением и начинает самолечение. В ход могут идти даже сильнодействующие препараты, например, глюкокортикостероидные гормоны в виде мазей. Сначала такая терапия способна дать слабый положительный эффект, но затем неизбежно приводит к ухудшению состояния, появлению нагноений и изъязвлений.

Клинические проявления грибковых поражений многообразны. Так, например, симптомами онихомикозов могут служить изменения толщины и оттенка ногтей в весьма широких диапазонах. Поэтому, если вы обнаружили на коже, ногтевых пластинах или волосах тревожащие вас изменения, следует не откладывая обратиться за помощью и обследованием к специалисту.

Диагностика микозов начинается, прежде всего, с осмотра пациента. Затем врач «СМ-Клиника» сделает тестовый соскоб с пораженного кожного участка или возьмет часть ногтя. Эти материалы будут использованы для посева на питательной среде. В результате дерматолог точно определит вид грибка, а значит, сможет подобрать наиболее эффективные препараты.

Осложнить лечение грибковых заболеваний могут сахарный диабет, излишняя масса тела и иные нарушения эндокринной системы. Важно также бороться с дисбактериозом, поскольку патологическая микрофлора в желудочно-кишечном тракте способна препятствовать окончательному излечению даже в случае правильно подобранной схемы терапии. Именно поэтому, перед назначением тех или иных противогрибковых препаратов дерматолог рязанского филиала «СМ-Клиника» отправит вас на консультацию к эндокринологу, гастроэнтерологу, гинекологу и другим узким специалистам.

Особенности отдельных грибковых заболеваний

Неприятным симптомом микозов могут стать нарушения работы иммунитета. Хроническая грибковая инфекция представляет собой постоянную угрозу, которую иммунная система пытается подавить. И в таких условиях часто развивается аллергизация организма — человек неожиданно замечает несвойственные ему реакции на пищу, какие-либо химические вещества.

Довольно непростой для терапии патологией считается микроспория. Это микоз, вызванный грибком вида М. canis, который иногда называют лишаем. Встречается данная инфекция практически во всех странах мира, ей в большей степени подвержены дети, а частота заболеваемости повышается в осенние месяцы. Переносчиком микроспории являются кошки и, несколько реже, собаки. Человеку микоз передается при контактах с пораженными животными или через бытовые вещи, на которых осталась кошачья или собачья шерсть. Возбудитель микозов вида М. canis, находясь в почве, способен сохранять заразность на протяжении месяца, а на одежде и других вещах (с шерстью животных) — до года.

Грибковое поражение ногтей ног или рук имеет собственное название — онихомикоз. Оно часто развивается в условиях ослабленного иммунитета:

• при заболевании СПИДом;
• в пожилом возрасте;
• при онкопатологиях;
• при эндокринных нарушениях.

Онихомикоз — это не просто косметический дефект, а серьезное заболевание. Грибки, вызывающие его, могут продуцировать токсины и даже служить причиной развития бронхиальной астмы. Поэтому лечить микоз ногтей следует в обязательном порядке.

Очень часто грибковым заболеваниям подвержена кожа стоп, в частности, на участках между пальцами. Факторами риска в этом случае являются:

• посещение общественных бань или саун;
• пользование общей обувью;
• занятия спортом в бассейнах или спортзалах;
• травмирование ногтя и кожи вокруг него слишком узкой обувью;
• деформации пальцев ног;
• плоскостопие.

Особенно значимыми факторами служат повышенные влажность и температура, в которой постоянно находится стопа. Они создают благоприятные условия для роста и развития грибка. Именно поэтому поражения им кожи чрезвычайно распространены в субтропическом и тропическом климате.

Если вы хотите больше узнать о диагностике и лечении микозов или намерены записаться на консультацию к дерматологу рязанского филиала «СМ-Клиника», позвоните нам по тел.: +7 (4912) 77-67-51 или оставьте заявку на сайте.

Микозы: первые симптомы, способы лечения и правила профилактики | Лекарственный справочник | Здоровье

Заболевания, вызванные паразитическими грибками, называются микозами (от греч. mykes – «гриб»).  Разновидностей микозов очень много, ведь в природе насчитывается несколько сотен способных паразитировать на нашем теле грибков.

Проверьте себя!

Признаками онихомикоза (поражения грибком ногтей) являются утолщение ногтевой пластины, изменение ее цвета, деформация, появление на ней полос, отслаивание или крошение ногтя.

Микозы стоп или ладоней (первые более распространены) проявляются выраженным шелушением кожи, иногда – ее покраснением.

Поражения гладкой кожи вызываются чаще всего дерматофитными грибами (дерматомикозы) или грибами рода Candida (кандидоз кожи). Обычно образуются в местах, которые потеют и подвержены трению, – в кожных складках паховой области, подмышечной зоны, под молочными железами. Здесь отмечается покраснение, шелушение , в ряде случаев – утолщение рогового слоя.

Трихофития (стригущий лишай) вызывается грибками Trichophyton tonsurans, реже – Trichophyton violaceum. Поражает волосистую часть головы – волосы обламываются у корня.

Важно

Чаще всего заражение микозами происходит через обувь, одежду, предметы обихода, маникюрные инструменты, на которые попали микрочастички кожи и ногтей, содержащие элементы грибка.

Заражение происходит не во всех случаях контакта с грибковой инфекцией, ведь кожа человека обладает защитными свойствами. Развитие грибковой микрофлоры во многом подавляется благодаря слабокислому уровню рН. А особый химический состав кожного сала создает защитную мантию, препятствуя проникновению инфекции. Однако если на коже есть микротрещины, опрелости, потертости, грибкам гораздо проще на ней обосноваться, так что риск столкнуться с микозом значительно выше.

Опасность заражения увеличивается и при таких заболеваниях, как вегетососудистая дистония (она сопровождается повышенной потливостью), варикозное расширение вен, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, а также после длительного приема антибиотиков.

«АиФ» рекомендует:

Чтобы не заразиться грибковой инфекцией, нужно соблюдать правила профилактики:

Нельзя носить чужую обувь и одежду, пользоваться чужими полотенцами, расческами. Если нужно надеть «казенную» обувь (например, коньки напрокат), следует, вернувшись домой, вымыть ноги и обработать подошву мирамистином или любым местным противогрибковым препаратом.

Обувь можно продезинфицировать раствором формалина, 40%-ным раствором уксуса, хлоргексидином. Эффективны бытовые ультрафиолетовые сушки для обуви: после 6–8 часов облучения таким прибором она надежно обеззараживается изнутри.

Если кто-то в семье болен грибком ногтей или стоп, здоровым ее членам надо раз в неделю обрабатывать стопы противогрибковым кремом. 

У больного должны быть свои ножницы, кусачки, пилочки для ногтей. Если поражены не все ногтевые пластины, то для здоровых и больных ногтей надо использовать отдельные инструменты.

В домашних условиях продезинфицировать инструмент для маникюра можно при помощи спирта: в нем грибы погибают через 2 часа, или подержать в дезинфицирующем растворе – например, аламиноле.

На заметку

Практически все грибковые заболевания излечимы, хотя не всегда успех приходит быстро. Микозы гладкой кожи проходят, как правило, за 2–4 недели. Поражения волосистой части головы – в среднем за 1–1,5 месяца. Кожа ладоней и подошв очищаются от грибка в течение 3–4 недель. При поражении ногтей лечение продолжается до полного отрастания здоровых ногтевых пластин. На это уходит от 3 до 5 месяцев при заболеваниях ногтевых пластин рук и до 9 месяцев при поражениях ногтей на ногах.

Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к дерматологу или микологу и сделайте анализ для установления разновидности грибка, вызвавшего заболевание. После этого врач подберет противогрибковый препарат и определит схему терапии.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Виды грибковых заболеваний ЛОР-органов | Медицинский центр «Доктор 2000»

Микоз — это инфекционно-воспалительное заболевание, вызванное патогенным воздействием грибов.

Основными возбудителями грибковых заболеваний ЛОР-органов являются дрожжеподобные грибы (родов Candida, Geotrichum), плесневые грибы (родов Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium, Alternaria), патогенные грибы, вызывающие глубокие микозы (кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, криптококкоз, споротрихоз).

Клинические проявления зависят от локализации процесса.

Отомикозы — грибковые заболевание уха.

Различают грибковые наружный и средний отиты.

Симптомы наружных отитов:

• жидкие выделения из уха, образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе;
• зуд, боль, заложенность уха;
• головная боль, повышение температуры тела;
• повышенная чувствительность ушной раковины и заушной области.

Симптомы средних отитов:

• понижение слуха, ушные выделения, периодический зуд;
• локальная головная боль на стороне больного уха и головокружение.

Фарингомикозы — грибковые заболевание глотки.

Наиболее часто встречается кандидоз, который вызывает воспаление слизистой оболочки глотки (фарингит), небных миндалин (грибковая ангина, хронический грибковый тонзиллит).

Микозы носа и околоносовых пазух

Грибковый ринит наиболее часто поражает перегородку носа, когда в передней или средней ее трети появляются изолированные язвы с неровными инфильтрированными краями. Микоз полости носа чаще обнаруживается у лиц старших возрастных групп, чему способствуют возрастные изменения слизистой оболочки, создающие благоприятные условия для развития грибов.

При поражениях придаточных пазух носа пациентов беспокоят жалобы, характерные для обычных синуситов: выделения из носа, заложенность, головная боль и другие.

Ларингомикозы — грибковые заболевание гортани.

Микозы гортани имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью.

Как вылечить микоз? — medextour.com

Микозы вызываются различными видами грибов и поражают кожу, слизистые оболочки и ногти. Чаще всего инфицируются верхние и нижние конечности, область паха и подмышек, складочки под грудью. Если грибковую инфекцию не вылечить, она распространится на гладкую кожу живота и ягодиц. А при открытых ранах и ослабленном иммунитете споры грибов могу проникнуть во внутренние органы.

Поэтому при появлении подозрительных изменений на ногтях, стопах и ладонях нужно обращаться к специалисту, а не заниматься самолечением. При своевременной системной терапии прогноз благоприятный. Больному придется настроиться на длительный курс лечения. Кроме противогрибковых антибиотиков врач назначает иммуномодуляторы, витаминные комплексы, регуляторы кишечной микрофлоры.

Как распознают и лечат микозы

Грибковые поражения кожных покровов можно спутать с экземой, псориазом, эритразмой, опрелостью.

Диагноз определяется после изучения клинических проявлений, дифференциальной диагностики, микробиологических исследований чешуек эпидермиса и кусочков ногтей. Существует много разновидностей грибков. Анализ позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к противомикробным лекарствам.

Только после оценки соскоба дерматовенеролог подбирает комплекс лечебных мер.

Среди грибковых заболеваний чаще встречается онихомикоз. Под воздействием инфекции ногтевые пластинки тускнеют, утолщаются, деформируются, приобретают грязно-желтый оттенок. Лечение ногтей выполняется местным, системным, хирургическим, лазерным методом. Противогрибковые мази, лаки действуют только на начальной стадии. Наносятся согласно инструкции. Пораженные участки регулярно удаляются.

Когда грибок глубоко проникает в роговой покров, кроме крема назначают антимикотики (Кетоконазол Гризеофульвин, Тербинафин, Флуконазол). Лекарства накапливаются в ногтевых структурах, тормозят процесс разрастания микроорганизмов и приводят к их гибели.

Положительная динамика наблюдается в большинстве случаев через несколько недель. Длительность терапии зависит от вида грибка и степени поражения. Лечебные мероприятия продолжаются 3 -12 недель. Полное отрастание ногтевых пластин и отрицательные результаты культурального и микроскопического анализа свидетельствуют о клиническом выздоровлении.

Установлено что развитию онихомикоза способствуют нарушения кровообращения в дистальных отделах конечностей и трофики тканей, эндокринные и хронические кожные болезни. Коррекция этих патологий способствует быстрейшему излечению и помогает избежать рецидивов.

Хирургический способ обычно применяется при выраженном разрушении ногтевой пластины и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В таких случаях микроорганизмы проникают глубоко в слой дермы. Поэтому после удаления ороговевших кусочков используют антимикотические препараты местного действия (Ламизил, Экзодерил, Микоспор, Канизон).

Лазерный метод лечения ногтей рук и ног эффективен и безопасен. Комплекс процедур длится около полутора месяцев (4-6 сеансов с интервалом в неделю). При запущенной форме дополнительно принимаются противогрибковые средства системного действия.

Не менее часто грибковая инфекция поражает межпальцевые промежутки, подошву, кисти.

На начальных фазах развития микоз стоп лечат кремами, мазями, антибактериальными присыпками. Для отслойки утолщенного рогового слоя применяют кератолитические средства. Зуд и острые воспалительные явления снимают противовоспалительными и антигистаминными препаратами в сочетании с антисептическими примочками.

Болезнетворная микрофлора может заселить область паховых складок, живота, ануса.

Паховый микоз гладкой кожи и грибковые болезни лечат средствами локального действия. Противогрибковые и противовоспалительные лекарства выбираются в зависимости от типа инфекционного агента и тяжести заболевания. Мазь наносится не только на зараженные поверхности, но и на здоровую кожу. Для облегчения боли и зуда специалист выписывает кортикостероиды наружного применения.

Споры патогенных грибов переходят на одежду и обувь. Чтобы подстраховаться от повторного заражения рекомендуется, носильные вещи проглаживать горячим утюгом или кипятить, а обрабатывать обувь формалином, уксусной кислотой или специальными аэрозолями.

Следует помнить, что нельзя прерывать назначенный курс терапии. Быстрого исцеления не бывает. Строгое следование советам дерматолога позволяет добиться устойчивой ремиссии.

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Кожные проявления системных микозов

Автор: Скотт Баркер MB ChB, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2005 г.

---

Что такое системные микозы?

Системные микозы — это грибковые инфекции, поражающие внутренние органы. При определенных обстоятельствах грибки попадают в организм через легкие, кишечник, придаточные пазухи носа или кожу. Затем грибки могут распространяться через кровоток к нескольким органам, включая кожу, часто вызывая отказ нескольких органов и в конечном итоге приводя к смерти пациента.

Что вызывает системные микозы?

Пациенты с ослабленным иммунитетом более предрасположены к системным микозам, но они могут развиваться у здоровых в остальном пациентов. Системные микозы можно разделить на две основные разновидности: эндемические респираторные инфекции и оппортунистические инфекции.

Эндемические респираторные инфекции

К грибам, которые могут вызывать системную инфекцию у людей с нормальной иммунной функцией, а также у лиц с ослабленным иммунитетом, относятся:

• Histoplasma capsulatum (вызывающие гистоплазмоз)
• Coccidioides immitis (вызывает кокцидиоидомикоз)
• Blastomyces dermatitidis (вызывает бластомикоз)
• Paracoccidioides brasiliensis (вызывающий паракокцидиоидомикоз)
• Talaromyces marneffei (вызывает таларомикоз)

Эти грибы встречаются в почве и древесных остатках.Гистоплазма распространена на юге США, в Центральной Америке, Южной Америке, Африке и Азии. Coccidioides и Paracoccidioides распространены на юге США и в Центральной Америке. Blastomyces чаще всего встречается в Северной Америке. Talaromyces marneffei (ранее известный как Penicillium marneffei ) является эндемиком тропической Юго-Восточной Азии.

Оппортунистические инфекции

К грибам, которые вызывают системную инфекцию только у людей с ослабленным иммунитетом или больных, относятся:

Эти грибы встречаются на нормальной коже, разлагающихся растительных веществах и птичьем помете или на них, но не исключительно.Они присутствуют во всем мире.

Кто подвержен риску системных микозов?

Люди с ослабленным иммунитетом подвержены риску системных микозов. Иммунодефицит может быть вызван:

• Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Системная злокачественная опухоль (рак)
• Нейтропения (низкое количество лейкоцитов)
• Реципиенты трансплантата органов и после трансплантации гематологических стволовых клеток
• После тяжелой хирургической операции
• Сахарный диабет, плохо контролируемый
• Синдром иммунодефицита, развившийся у взрослых
• Очень старый или очень молодой.

Каковы клинические признаки системных микозов?

Клинические признаки системного микоза зависят от конкретной инфекции и пораженных органов. Инфекции у людей с нормальной иммунной функцией могут иметь очень незначительные симптомы или вовсе не проявляться (это называется субклинической инфекцией). Общие симптомы болезни могут включать:

• Лихорадка
• Кашель
• Потеря аппетита.

Легкие

Инвазивные микозы легких обычно проявляются прогрессирующим сухим кашлем, одышкой, болью при глубоком вдохе и лихорадкой.Эти симптомы могут прогрессировать до опасного для жизни острого респираторного дистресс-синдрома. Иногда также наблюдается кровохарканье (кровохарканье), особенно при воспалении крупных дыхательных путей.

Кость

Инфекция костей может развиться через кровь или, в редких случаях, через прямое распространение от вышележащей язвы или инфицированной кожи. Кардинальными симптомами являются лихорадка и боль в пораженной кости. Обычно это исследуют с помощью рентгеновских лучей, компьютерной томографии (КТ) и аспирации через иглу для получения образца для культивирования.

Мозг

Поражение мозга системными микозами имеет особенно высокую смертность. Симптомы, указывающие на поражение мозга, включают головные боли, судороги и нарушение нормального контроля мозга над движением или ощущениями. Они оцениваются с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и, если они вызывают подозрения, могут сопровождаться биопсией головного мозга.

Менингит

Может развиться воспаление тканей, окружающих мозг, особенно при кандидозе и криптококкозе.Симптомы обычно включают головную боль, ригидность шеи и раздражительность.

Глаза

Практически любая структура глаза может быть инфицирована микозом. Candida spp. и Cryptococcus spp. — это наиболее часто встречающиеся микозы. Симптомы зависят от того, какая часть глаза инфицирована, но могут включать нечеткость зрения, темные или черные изображения, плавающие в поле зрения, боль и красный глаз.

Кожа

При системных микозах могут наблюдаться различные кожные изменения.Поражения кожи частично зависят от того, какой грибок является причиной.

Инфекция	Клинические особенности
Кандидоз	Одиночные или широко распространенные поражения Маленькие красные папулы или более крупные узелки Пурпурные поражения могут напоминать гангренозную эктиму или молниеносную пурпуру.
Аспергиллез	Несколько или много поражений Может привести к быстрому распространению красного пятна с некротическим центром (почерневшая отмершая ткань) Может напоминать гангренозную пиодермию.
Криптококкоз	Чаще всего первым признаком заражения бывает кожная сыпь Чрезвычайно разнообразный внешний вид Папулы, абсцессы, бляшки, волдыри, пазухи, язвы, целлюлит или пурпура (кровотечение в кожу).
Бластомикоз	Папулы, узелки, бородавки Пустулы, абсцессы, язвы и рубцы Может вызвать поражение ротовой полости.
Гистоплазмоз
Кокцидиоидомикоз	Папулезные поражения, бляшки, абсцессы, пазухи, изъязвления или токсическая эритема (генерализованная красная сыпь) Реакции гиперчувствительности могут привести к многоформной эритеме.
Таларомикоз	Пупочные папулы и язвы
Зикомикоз	Инфекция Mucorales вызывает образование бляшек, гнойничков, абсцессов и язв Инфекция Entomophthorales вызывает медленно прогрессирующие подкожные твердые или твердые узелки, часто поражающие нос или носовые пазухи.

Поражение кожи, вызванное аспергиллами

Какие тесты можно сделать для диагностики системных микозов?

Самыми надежными тестами для подтверждения инфекции являются биопсия кожи для гистологического (микроскопического) анализа и посев на грибок. Кровь также можно культивировать.

Какое лечение доступно при системных микозах?

После установления диагноза системных микозов иммунный компромисс должен быть обращен, если это возможно, например, путем прекращения приема иммуносупрессивных препаратов или, по крайней мере, уменьшения их дозы.

Также можно давать системные противогрибковые препараты. Подходящие лекарства включают:

Прогноз зависит от иммунной функции пациента и степени инфицирования на момент начала лечения. Несмотря на лечение, многие пациенты умирают от инфекции.

микозов | Микология онлайн

Клинические группы по грибковым инфекциям

Можно выделить следующие клинические группы

Более

Это поверхностные косметические грибковые инфекции кожи или стержня волоса.Никакие живые ткани не проникают и клеточный ответ хозяина отсутствует. Эти инфекции часто настолько безобидны, что пациенты часто не подозревают о своем состоянии.

Более

Это поверхностные грибковые инфекции кожи, волос или ногтей. Никакие живые ткани не поражаются, однако в организме хозяина происходят различные патологические изменения из-за присутствия инфекционного агента и продуктов его метаболизма.

Более

Это хронические локализованные инфекции кожи и подкожной клетчатки после травматической имплантации этиологического агента.Все возбудители грибов — это почвенные сапрофиты, способность которых приспосабливаться к тканевой среде и вызывать заболевание чрезвычайно разнообразна.

Более

Это грибковые инфекции, вызываемые грибковыми патогенами, которые могут преодолевать защитные силы нормального человека-хозяина, изменяя свою морфологическую форму. Они географически ограничены, и после вдыхания конидий первичным очагом инфекции обычно являются легкие.

Более

Это грибковые инфекции, которые возникают почти исключительно у ослабленных пациентов, у которых нарушены нормальные защитные механизмы.Вовлеченные организмы — это грибы-космополиты, которые обладают очень низкой внутренней вирулентностью.

Заявление об ограничении ответственности: Национальный справочный центр микологии не предоставляет пациентам консультации или направления. Лица, обеспокоенные грибковой инфекцией, должны проконсультироваться с зарегистрированным медицинским работником. Информация предоставляется только в образовательных и научных целях и не предназначена для замены рекомендаций зарегистрированного медицинского работника. Информация об услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения.

Микоз — обзор | Темы ScienceDirect

CANDIDA MENINGITIS

Candida sp. в настоящее время является наиболее распространенным этиологическим агентом грибковых инфекций, но редко вызывает инфекции ЦНС. Candida sp. может вызвать менингит, микроабсцессы головного мозга и инфаркт головного мозга после тромбоза или кровоизлияния в результате ангиоинвазии. У здоровых людей инфекции ЦНС Candida развиваются редко. Диагноз может быть трудным, потому что изоляция от крови не указывает на инфекцию ЦНС, а изоляция от спинномозговой жидкости — редкость.Недавний иммуноферментный анализ (EIA) или тест на латекс-агглютинацию на антиген Candida , направленный на поиск маннана, антигена Candida , может оказаться полезным, если он окажется положительным в спинномозговой жидкости. Для постановки точного диагноза может потребоваться биопсия менингеального или церебрального абсцесса.

В настоящее время проводится индукционное лечение амфотерицином B, часто с флуцитозином, за исключением Candida lusitaniae, , устойчивых к амфотерицину (см. Таблицу 3). Тем не менее, липосомальный амфотерицин B успешно вылечил пять из шести случаев менингита новорожденных Candida .Альтернативными вариантами являются флуконазол и вориконазол. Однако, если азол назначается в условиях предшествующей азольной терапии или изоляции видов, отличных от albicans , следует рассмотреть возможность лабораторного тестирования изолята на устойчивость к флуконазолу или вориконазолу.

ЦСЖ часто стерилизуется раньше, чем ткани головного мозга и оболочек, поэтому для разрешения проблемы необходимо следить за результатами нейровизуализации и ЦСЖ. Если шунты ЦСЖ присутствуют до развития менингита Candida , их следует удалить, поскольку могут присутствовать биопленки Candida , что приводит к рецидиву.В идеале шунт следует заменять после стерилизации спинномозговой жидкости. Однако, если пациент получает полную противогрибковую терапию, новые шунты заражаются редко. Продолжительность терапии не установлена, но поддерживающая терапия должна продолжаться как минимум 4 недели после исчезновения всех клинических признаков и связанных с нейровизуализационных поражений.

Системный микоз — обзор

Марк В. Бойер, доктор медицины, DMCC, COL, USAF, MC, в Critical Care Secrets (четвертое издание), 2007 г.

1 Насколько распространены грибковые инфекции у госпитализированных пациентов?

За последние 25 лет общее количество грибковых инфекций у госпитализированных пациентов увеличилось с 6% в 1980 году до 10.4% в 1990 г. и может достигать 25% в некоторых больницах в 2005 г. Candida видов в настоящее время являются четвертыми изолятами культурального исследования по наиболее распространенным методам.

2 Почему так резко возросла заболеваемость грибковыми инфекциями?

Грибы обычно не вызывают инвазивных инфекций у здоровых людей. С увеличением числа пациентов с ослабленным иммунитетом из-за рака и химиотерапии, трансплантации, инфицирования вирусом иммунодефицита человека, сосудистых и мочевых катетеров и использования антибактериальных агентов широкого спектра действия, в клинической практике произошел взрыв глубоко укоренившихся грибковых инфекций.

3 Какие грибы вызывают инвазивную инфекцию у человека?

Сообщается, что более 250 видов грибов вызывают инфекции у человека. Почти 80% этих инфекций вызываются видами Candida . Candida albicans исторически был наиболее распространенным, что привело к большинству всех Candida инфекций. На другие виды, такие как C. tropicalis, C. glabrata, и C. krusei , приходится большая часть оставшейся части, и заболеваемость этими видами, отличными от albicans , растет.Другой основной грибковой причиной заражения человека являются виды Aspergillus , на которые приходится 15–20% инфекций. Другие менее распространенные, но увеличивающиеся микозы у человека включают бластомикозы, кокцидиоидомикозы, криптококкоз, гистоплазмоз и споротрихоз.

Веб-сайт Aspergillus: www.aspergillus.man.ac.uk

Веб-сайт Doctor Fungus: www.doctorfungus.org

Сегал Э: Кандида, по-прежнему номер один — Что мы знаем и куда мы идем оттуда? Микозы 48 (Приложение 1): 3–11, 2005.

4 Опишите факторы риска диссеминированной грибковой инфекции.

См. Вставку 35-1.

5 Перечислите диагностические критерии диссеминированной грибковой инфекции.

Definitive

▪

Грибок, культивируемый из ткани

▪

Инвазия ожоговой раны

▪

Эндофтальмит 34

▪

Два положительных результата посева крови с интервалом ≥24 часа (без центральной линии), или два положительных результата посева крови, второй результат получен ≥24 часа после удаления центральной линии

▪

Три подтвержденных места колонизации

6 Насколько надежны эти диагностические критерии?

Вышеупомянутые критерии положительны только у 30–50% пациентов с диссеминированной грибковой инфекцией.Следовательно, необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности.

7 Если есть подозрение на диссеминированный кандидоз, где его искать?

В посевах крови, на сетчатке (эндофтальмит), сердечных клапанах (эндокардит), костях (остеомиелит), ранах, печени, селезенке и почках (почечные абсцессы и кандидурия).

8 Каков общий уровень смертности от кандидемии?

Общая смертность, связанная с кандидемией, составляет 40–60%, а относительная смертность — 38%.

9 Следует ли отложить противогрибковую терапию до положительного результата посева крови на грибок?

Нет. Было установлено, что посев крови имеет чувствительность только на 40–68%. Следует настоятельно рассмотреть возможность системной противогрибковой терапии, особенно у пациентов с высоким риском диссеминированной грибковой инфекции, если:

▪

Лихорадка сохраняется, несмотря на антибиотики и отрицательные результаты посева крови

▪

Высокая степень фунгурия возникает при отсутствии катетера мочевого пузыря

▪

Фунгурия сохраняется после удаления катетера мочевого пузыря

▪

Грибок культивируется как минимум на двух участках тела

▪

очагах поражения глаз подтверждены

10 Какие основные классы противогрибковых препаратов используются сегодня?

Противогрибковые препараты, применяемые сегодня в клинической практике, делятся на три широкие категории:

▪

Полиеновые противогрибковые средства (амфотерицин B)

▪

Противогрибковые азолы (имидазолы и триазолы)

11 Как действует амфотерицин B?

Амфотерицин B, полиен, обладает фунгицидным действием.Он необратимо связывается с эргостерином (но не с холестерином, основным стеролом в клеточных мембранах млекопитающих), создавая мембранный канал, который позволяет утечке цитозоля, что приводит к гибели клеток. Флуцитозин часто используется в сочетании с амфотерицином B и обладает синергическим действием в отношении видов Candida и Cryptococcus . Флуцитозин действует непосредственно на грибковые организмы путем конкурентного ингибирования поглощения пурина и пиримидина.

12 Какие существуют противогрибковые азолы? Как они работают?

Флуконазол, вориконазол и итраконазол, которые являются триазолами, обладают фунгистатическим действием.Они ингибируют C-14 α-деметилазу, цитохром p450-зависимый грибковый фермент, необходимый для синтеза эргостерола, основного стерола в клеточной мембране грибов. Это изменяет текучесть клеточной мембраны, уменьшая транспорт питательных веществ, увеличивая проницаемость мембраны и подавляя рост и пролиферацию клеток.

13 Как работают эхинокандины? Они используются?

Мишенью для эхинокандинов является комплекс белков, ответственных за синтез полисахаридов клеточной стенки. Из них каспофунгин был одобрен для лечения аспергиллеза и распространял инфекций Candida .Два других препарата, анидулафунгин и микафунгин, находятся на поздних этапах испытаний и показывают первые надежды.

Моррисон В.А.: Каспофунгин: Обзор. Expert Rev Anti Infect Ther 3: 697–705, 2005.

Vazquez JA: Анидулафунгин: новый эхинокандин с новым профилем. Clin Ther 27: 657–673, 2005.

Заас А.К., Александр Б.Д .: Эхинокандины: роль в противогрибковой терапии, 2005. Мнение эксперта Pharmacother 6: 1657–1668, 2005.

14 Сравните эффективность флуконазола и амфотерицина B при лечении кандидемии.

Рандомизированные многоцентровые исследования показали, что нет статистически значимой разницы в эффективности флуконазола по сравнению с амфотерицином B против кандидемии, у пациентов без нейтропении, с точки зрения успеха в устранении фунгемии и выживаемости в конце терапии. Мета-анализ показал, что флуконазол лечит кандидемию более успешно, чем амфотерицин B, у пациентов с нейтропенией.

Rex JH, Bennett JE, Sugar AM и др.: Рандомизированное исследование, сравнивающее флуконазол с амфотерицином B для лечения кандидемии у пациентов без нейтропении.N Engl J Med 331: 1325–1330, 1994.

15 Какие преимущества флуконазол предлагает по сравнению с амфотерицином B при лечении или профилактике диссеминированных грибковых инфекций?

▪

Флуконазол доступен как в внутривенной, так и в пероральной формах; пациенты успешно прошли курс лечения флуконазолом в течение 7 дней с последующим пероральным приемом, если пациент в состоянии. Пероральное введение проще и дешевле, чем внутривенное введение.

▪

Флуконазол не является нефротоксичным и имеет меньше общих побочных эффектов, чем амфотерицин B, который может вызывать гипокалиемию, лихорадку и озноб.

▪

Системный флуконазол столь же эффективен против грибковых инфекций мочевыводящих путей, как ирригация мочевого пузыря амфотерицином B, но имеет меньше ранее упомянутых побочных эффектов.

16 Есть ли ограничения на использование флуконазола?

Да. Флуконазол не активен против видов Aspergillus или C. krusei , тогда как итраконазол и амфотерицин B. Также помните, что флуконазол может вызывать гепатотоксичность, повышать уровень фенитоина и циклоспорина и усиливать антикоагулянтные эффекты кумадина.У флуконазола меньше общих побочных эффектов, чем у амфотерицина B.

17 Что следует делать, если кандидозная инфекция не реагирует на флуконазол?

Если диагноз подтвержден, основные факторы риска сведены к минимуму, схема применяется правильно, дозировка максимальна (до 800 мг / день) и лекарственные взаимодействия исключены (рифампицин снижает уровень флуконазола. ), затем попробуйте другой азол, например вориконазол или итраконазол. Амфотерицин B — менее желательная альтернатива, но следует без колебаний использовать его в случае опасных для жизни инфекций, которые не поддаются лечению другими средствами.Каспофунгин также может быть рассмотрен в этой ситуации.

18 Доступны ли менее токсичные формы амфотерицина B?

Да. Чтобы снизить токсичность, связанную с амфотерицином B, были произведены липидные препараты. Самым ранним и наиболее широко изученным из них является AmBisome, который в рандомизированных исследованиях оказался более безопасным, чем амфотерицин B, с гораздо меньшим количеством побочных эффектов. Другие липид-ассоциированные, нелипосомальные продукты — липидный комплекс амфотерицина B (Abelcet) и коллоидная дисперсия амфотерицина B (Amphocil) — по-видимому, аналогичны AmBisome по эффективности и токсичности.Недостатком этих альтернативных форм амфотерицина B является их высокая в настоящее время стоимость.

Ключевые моменты: распространенные грибковые инфекции

1

Грибковые инфекции становятся все более распространенным источником заболеваемости и смертности в отделениях интенсивной терапии.

2

Простая колонизация не требует лечения.

3

Виды Candida и Aspergillus составляют более 90% диссеминированных грибковых инфекций.

4

Флуконазол сопоставим с амфотерицином B при лечении диссеминированного кандидоза, и он менее токсичен.

5

Не ждите подтверждения посевом, чтобы начать лечение, потому что до 50% летальных инфекций могут быть отрицательными при посеве до забоя.

6

Предполагаемая или превентивная терапия может быть полезной в отдельных группах высокого риска.

19 Как медицинские работники могут помочь предотвратить распространение грибковой колонии в отделении интенсивной терапии (ОИТ)?

Простое решение — вымыть руки и надеть перчатки при работе непосредственно с пациентами. Candida видов были обнаружены на руках у 33–75% персонала интенсивной терапии в одном исследовании.

Противоречие

20 Предотвращает ли стратегия «предполагаемого» или «упреждающего» лечения пациентов с высоким риском тяжелый кандидоз у тяжелобольных хирургических пациентов?

Эффективность флуконазола при лечении явного кандидоза, к сожалению, спровоцировала его широкое и неоправданное использование у пациентов с нейтропенией в отделениях интенсивной терапии. Эта практика, вероятно, привела к увеличению числа видов, не относящихся к albicans, видов, устойчивых к флуконазолу.Несколько исследований показали снижение частоты колонизации и риска кандидоза при такой эмпирической терапии, но не смогли показать снижение смертности ни в какой группе, кроме пациентов с трансплантатом высокого риска. Недавние обзоры показали, что целевая превентивная стратегия может быть полезной для предотвращения кандидоза в отделениях интенсивной терапии. Эта концепция требует дальнейшего изучения, прежде чем будет введена практика.

Piarroux R, Grenouillet F, Balvay P, et al: Оценка упреждающего лечения для предотвращения тяжелого кандидоза у тяжелобольных хирургических пациентов.Crit Care Med 32: 2443–2449, 2004.

Диагностика и лечение системных эндемических микозов, вызывающих болезнь легких — FullText — Respiration 2018, Vol. 96, № 3

Аннотация

Системные эндемические микозы вызывают высокие показатели заболеваемости и смертности в некоторых регионах мира, и их реальное влияние на глобальное здоровье недостаточно изучено. Диагностика и лечение остаются сложной задачей, особенно в условиях низкой распространенности, где отсутствует осведомленность о болезнях.Основные проблемы включают вариабельность клинических проявлений, требовательный и медленно растущий характер грибковых патогенов, нехватку диагностических тестов, а также отсутствие вариантов и токсичность противогрибковых препаратов. Кокцидиоидомикоз и паракокцидиоидомикоз распространены только в Северной и Южной Америке, и хотя гистоплазмоз и бластомикоз также встречаются преимущественно в Америке, эти микозы также были зарегистрированы на других континентах, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Таларомикоз эндемичен в тропических и субтропических регионах Юго-Восточной Азии и южного Китая.Системные эндемические микозы, вызывающие заболевание легких, обычно передаются воздушно-капельным путем при вдыхании спор грибов. Инфекции могут варьироваться от бессимптомных или легких с гриппоподобными заболеваниями до тяжелых легочных или диссеминированных заболеваний. Поражение кожи часто встречается у пациентов с паракокцидиоидомикозом, бластомикозом, споротрихозом и таларомикозом и проявляется в виде локализованных поражений или диффузных узелков при диссеминированном заболевании, но также может возникать при других эндемических микозах. Культура и / или характерная гистопатология из клинических образцов является диагностическим стандартом для эндемических микозов.Иммунологические тесты часто недоступны для диагностики большинства эндемичных микозов, а методы молекулярной амплификации для обнаружения нуклеиновых кислот грибов в настоящее время не стандартизированы. Итраконазол является препаратом первой линии для лечения гистоплазмоза легкой и средней степени тяжести, паракокцидиоидомикоза, бластомикоза, споротрихоза и таларомикоза. Тяжелое заболевание лечится амфотерицином В. Пациентам с тяжелым кокцидиоидомикозом следует назначать флуконазол. Продолжительность лечения зависит от конкретного эндемического микоза, тяжести заболевания и иммунного статуса пациента: от 6 недель до пожизненного лечения.

© 2018 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Системные эндемические микозы включают группу диморфных грибов, которые встречаются в различных географических регионах. Паракокцидиоидомикоз и таларомикоз встречаются в тропических и субтропических регионах, в то время как кокцидиоидомикоз встречается в теплом и сухом климате полупустынь, а бластомикоз — в умеренном климате. Гистоплазмоз возникает в различных условиях от тропического до умеренного климата.Воздействие изменения климата и изменений, вызванных миграцией, является неопределенным, а реальное глобальное бремя эндемических микозов не совсем понятно [1].

Вдыхание спор грибов может вызвать инфекцию. Клинические проявления могут варьироваться от бессимптомного до диссеминированного смертельного заболевания и зависят от иммунного статуса хозяина и инфекционной дозы от воздействия окружающей среды. Большинство эндемичных микозов, включая гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз и споротрихоз, способны вызывать крупные вспышки.Диагностика системных эндемических микозов, вызывающих заболевание легких, является сложной задачей, поскольку микозы могут напоминать другие заболевания (например, туберкулез легких, бактериальная или вирусная пневмония, рак легких) (рис. проявления болезни. Установление диагноза дополнительно осложняется трудностью выращивания этих организмов и нехваткой диагностических тестов, не основанных на культуре, особенно отсутствием стандартизации серологических и молекулярных тестов.Патологи могут быть не знакомы с гистопатологическими особенностями. Кроме того, лечение заболевания часто бывает сложным, включая долгосрочное противогрибковое лечение, лекарственные взаимодействия, терапевтический мониторинг лекарственных средств (TDM), частые последующие наблюдения для отслеживания противогрибковых побочных эффектов, а также рецидивов и осложнений заболевания.

Рис. 1.

a Рентгеновский снимок грудной клетки, показывающий макронодулярные инфильтраты в обеих верхних долях. b Соответствующая компьютерная томография грудной клетки, показывающая две макронодулярные консолидации с правой стороны, более мелкие узелки и тракционные бронхоэктазы, имитирующие туберкулез легких у пациента с гистоплазмозом.

Цель этого обзора — помочь врачам в диагностике и лечении системных эндемических микозов, вызывающих легочные заболевания. Он должен повышать осведомленность о важных характеристиках заболевания (таблицы 1, 2), диагностических тестах (таблица 3) и противогрибковом лечении (таблица 4).

Таблица 1.

Таблица 2.

Симптомы и рентгенологические картины системных эндемических микозов, вызывающих легочные заболевания

Таблица 3.

Диагностические тесты для установления диагноза эндемических микозов и гистологического исследования

Таблица 4.

Схемы лечения эндемических микозов легких на основе имеющихся руководств

Характеристики заболевания

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз, вызванный диморфным грибком Histoplasma capsulatum встречается во всем мире, но особенно в Северной, Центральной и Южной Америке (таблица 1). Сообщалось о некоторых частях южной и восточной Европы, Африки, Азии и Австралии; однако отчеты обычно ограничиваются несколькими случаями [2]. Он может вызвать более крупные вспышки [3].

Клинические проявления варьируются в зависимости от иммунного статуса хозяина и инфекционной дозы (таблица 2). Заболевание обычно протекает бессимптомно или проявляется как острое респираторное заболевание, которое самоограничивается у иммунокомпетентных людей, но может привести к тяжелому заболеванию с прогрессирующим легочным заболеванием или диссеминированной инфекцией, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом. В большинстве случаев гистоплазмоз проявляется различными легочными симптомами, часто в виде подострой легочной инфекции через 3–21 день после заражения.Симптомы обычно легкие. Лихорадка, озноб, головная боль, миалгия, анорексия, кашель и боль в груди могут возникать у лиц, подвергшихся более интенсивному воздействию. Легочный гистоплазмоз обычно классифицируется в соответствии с рентгенологическим проявлением и включает (1) острое диффузное заболевание легких с диффузными инфильтратами на снимках грудной клетки, (2) острое локализованное заболевание легких с локализованными инфильтратами и средостенной лимфаденопатией, (3) хронический полостной гистоплазмоз легких и (4) ) медиастинальные синдромы (напр.g., медиастинит, фиброз), бронхолитиаз или легочные узелки (рис. 1-4) [2, 4]. Диссеминированный гистоплазмоз возникает, прежде всего, у пациентов с основными иммунокомпрометирующими нарушениями, в частности у пациентов с нарушением Т-клеточного иммунитета, например, при ВИЧ-инфекции, у пациентов, получающих лечение ингибиторами TNF-α, и у пациентов с дефицитом рецепторов IFN-γ [5, 6]. В эндемичных регионах или у путешественников с соответствующей историей путешествий гистоплазмоз легких следует рассматривать как важный дифференциальный диагноз туберкулеза легких, злокачественных новообразований и саркоидоза.Также сообщается о внелегочных проявлениях, таких как перикардит, артрит / артралгия или узловатая эритема.

Рис. 2.

Диффузные маленькие узелки в обоих легких на рентгенограмме грудной клетки ( a ) и аксиальной компьютерной томографии грудной клетки ( b ), имитирующей милиарный туберкулез у пациента с гистоплазмозом.

Рис. 3.

Осевая компьютерная томография грудной клетки, показывающая бипульмональные твердые узелки (белые стрелки) у 27-летней студентки-биолога с кашлем и лихорадкой, сохраняющимися в течение нескольких недель после возвращения из экскурсии по пещерам летучих мышей. в Центральной Америке.Диагноз легочного гистоплазмоза был установлен на основании положительной культуры Histoplasma capsulatum var. capsulatum-специфическая ПЦР из легочной ткани, а также положительное обнаружение антител H. capsulatum . Гистопатология легочной ткани показала неказеозные гранулемы с гигантскими клетками, но без признаков грибков (окраска метенамином серебра по Грокотту). Цитология и обычные микробиологические культуры из жидкости бронхоальвеолярного лаважа не выявили признаков грибков.

Фиг.4.

a Рентгенография грудной клетки, показывающая бипульмональные диффузные легочные микронузлы, сохраняющие периферию у 50-летнего ВИЧ-положительного мужчины с кашлем и одышкой. b Соответствующая аксиальная компьютерная томография грудной клетки, показывающая диффузные слившиеся перихилярные легочные узелки. Биопсия из язвенных поражений гортани и заднего прохода показала Histoplasma capsulatum .

Кокцидиоидомикоз

Легочный кокцидиоидомикоз (т. Е. Лихорадка долины) относится к легочной инфекции, вызываемой диморфными грибами Coccidioides immitis и Coccidioides posadasii (Таблица 1).Он эндемичен в юго-западной части США (Калифорния, Аризона, Нью-Мексико, Юта и Невада) и некоторых частях Центральной и Южной Америки (Мексика, Бразилия, Аргентина). Вспышки были зарегистрированы у военнослужащих, археологов или были связаны с пыльными бурями, а также с инфекциями лабораторного происхождения [7-11].

Примерно две трети инфицированных остаются бессимптомными или у них развиваются купирующие респираторные симптомы. Симптоматическое поражение легких является обычным явлением (> 95% всех случаев).Наиболее частыми клиническими проявлениями являются боль в груди, кашель, лихорадка, потеря веса и усталость, часто связанные с дерматологическими проявлениями, включая узловатую эритему (рис. 5) или многоформную эритему, и ревматологические проявления, включая миалгию и артралгию. Рентгенологическая картина может значительно различаться (таблица 2) (рис. 6, 7). Заболевание может гематогенно распространяться из легких на кости, суставы, кожу и центральную нервную систему. У некоторых пациентов наблюдаются стойкие легочные осложнения, включая остаточные легочные узелки (кокцидиоидомы), фиброз и полости, с сопутствующим риском развития хронического легочного аспергиллеза или легочных абсцессов или свищей в качестве долгосрочных последствий [7, 12, 13].

Рис. 5.

Узловатая эритема у больного кокцидиоидомикозом.

Рис. 6.

a Рентгенограмма грудной клетки 30-летнего мужчины с кокцидиоидомикозом, показывающая двусторонние большие сливные инфильтраты, преимущественно расположенные в нижних полях легких. b Соответствующая аксиальная компьютерная томография грудной клетки показывает множественные большие узелки. Пациент пожаловался на сильную астению, кашель и боль в груди. Клинические симптомы появились через 7 дней после участия в охоте на броненосцев на северо-востоке Бразилии.

Рис. 7.

50-летняя женщина путешествовала в течение 1 недели на ретрите в домике в пустыне Аризоны. Через одиннадцать дней после возвращения она обратилась с жалобами на кашель, одышку и лихорадку. Ей поставили диагноз кокцидиоидомикоз. Вскоре после этого у нее появились типичные узловатые эритемы на ногах. Рентген грудной клетки показал слабое ретикулярное помутнение в правой верхней доле, а также узелковое помутнение в правом верхушке. КТ показывает кавитирующий узел в правом верхушке. На изображениях средостения обнаружены множественные увеличенные лимфатические узлы.

Paracoccidioidomycosis

Paracoccidioidomycosis, вызванный диморфными грибами Paracoccidioides brasiliensis и Paracoccidioides lutzii обнаружен в некоторых частях Южной Америки, особенно в Бразилии, а также в Аргентине, Венесуэле, 15 ]. Обычно это наблюдается у людей, работающих в сельской местности (например, у фермеров). Сообщалось о вспышках паракокцидиоидомикоза [16, 17].

Инфекция часто протекает бессимптомно.Симптоматическое заболевание делится на острую / подострую форму и хроническую форму. Острая форма встречается у детей и молодых людей (ювенильная форма), развивается быстрее, обычно в течение 45 дней после заражения, прогрессирует и тяжелее. Пациенты обращаются с инфекцией лимфатической системы, проявляющейся увеличением лимфатических узлов, которые могут перерасти в абсцессы или дренирующие свищи. Следует учитывать важные дифференциальные диагнозы, такие как висцеральный лейшманиоз или туберкулез. Заболевание может распространяться через ретикулоэндотелиальную систему, проявляясь в виде гепатоспленомегалии и дисфункции костного мозга.

Хроническая (взрослая) форма представляет собой реактивацию первичной инфекции и развивается от месяцев до лет. Поражение легких — наиболее частое проявление, но болезнь может поражать любые другие органы (рис. 8-10). Пациенты обычно обращаются с сухим кашлем и одышкой и могут иметь обширные рентгенологические данные, варьирующиеся от локальных уплотнений, узелков, полостей и двусторонних инфильтратов до хронических признаков утолщения перегородки или междольковых клеток, согласующихся с фиброзом.Гематогенное распространение в область ротоглотки происходит в более чем 50% случаев и проявляется в виде гранулематозных язвенных поражений ротоглотки, называемых «шелковичным» стоматитом (рис. 11). Заражение P. brasiliensis происходит в основном при вдыхании. Пациенты часто обращаются с легочными симптомами, связанными с лихорадкой, лейкоцитозом с гиперэозинофилией и рентгенологическими признаками апикальных поражений плевры и легких (рис. 12). Увеличенные лимфатические узлы встречаются нечасто, за исключением детей.Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как пациенты с ВИЧ-инфекцией, раком, недоеданием, алкоголизмом или злоупотреблением наркотиками, подвержены риску развития диссеминированного заболевания с более быстрым прогрессированием с поражением легких, печени, лимфатических узлов и кожи. Изредка встречается у путешественников [18].

Рис. 8.

Осевая компьютерная томография грудной клетки, показывающая различные типы поражений паракокцидиоидомикоза у 42-летнего фермера с лихорадкой, астенией, сильной потерей веса, дисфагией и кашлем.Физикальное обследование показало диффузные увеличенные лимфатические узлы, особенно в средней и задней шейных цепях, и небольшое изъязвление в глотке. Микроскопия бронхоальвеолярного лаважа показала Paracoccidioides brasiliensis . a Осевая компьютерная томография грудной клетки показывает узелки, связанные с матовым стеклом, и уплотнения рядом с полостями с неровными стенками. b Большая полость слева показывает небольшую круглую массу внутри. В базальных частях легкого видны периферические сливные помутнения без полостей, некоторые из которых имеют обратный знак ореола.

Рис. 9.

a Фистулированный и увеличенный шейный лимфатический узел у 60-летнего фермера из Бразилии с кашлем, дисфагией и охриплостью голоса с 6 месяцев. При микроскопии материала лимфатических узлов обнаружено Paracoccidioides brasiliensis . b Осевая компьютерная томография грудной клетки на уровне киля показывает узелки и уплотнение с утолщенным бронховаскулярным пучком (белые стрелки) в дополнение к участкам рубцовой эмфиземы.

Рис.10.

a Рентгеновский снимок грудной клетки, показывающий диффузные микронодулярные интерстициальные инфильтраты преимущественно в нижних полях легких у 35-летнего фермера во внутренних районах штата Рио-де-Жанейро. У него была лихорадка в течение примерно 40 дней, астения и сильная потеря веса. Иммунодиффузия была положительной для Paracoccidioides brasiliensis . b Сорок дней спустя рентген показал прогрессирование легочных поражений с объемным уменьшением и сверхпрозрачными изображениями. c Осевая компьютерная томография грудной клетки, показывающая обширные области рубцовой эмфиземы в левой верхней доле. У больного развилась дыхательная недостаточность, и он умер. d Посмертная биопсия выявила почкующиеся клетки P. brasiliensis (окраска серебром).

Рис. 11.

a Стоматит, похожий на шелковицу, у 44-летней пациентки из Бразилии с паракокцидиоидомикозом. Она поступила с подозрением на рак глотки. b Рентген грудной клетки показал локализованные инфильтраты в нижнем и среднем полях обоих легких (слева> справа). c Соответствующая компьютерная томография грудной клетки показывает локализованные уплотнения с ограниченными помутнениями матового стекла. d После 1 года противогрибкового лечения итраконазолом результаты рентгенологического исследования разрешились.

Рис. 12.

Различные радиологические проявления паракокцидиоидомикоза у пациентов из сельских районов Бразилии. Рентген грудной клетки показывает обширные консолидированные инфильтраты обоих легких ( a ), инфильтраты преимущественно расположены в среднем и нижнем полях обоих легких ( b ) и более микронодулярный паттерн распределения, имитирующий милиарный туберкулез ( c ).

Бластомикоз

Возбудителями бластомикоза являются диморфные грибы Blastomyces dermatitidis и Blastomyces gilchristii , которые встречаются во влажной почве, содержащей гниющую растительность или разложившуюся древесину, и связаны с [19] дренажем пресной воды. О нем сообщают в основном в Северной Америке и Африке, но иногда также сообщают в Центральной и Южной Америке, Мексике, Индии и на Ближнем Востоке. Бластомикоз вызвал ряд вспышек [20].

После вдыхания грибка наиболее часто поражается легкое, за которым следуют кожа, мочеполовые пути и центральная нервная система (рис. 13) [21]. Поражение легких классифицируется как острая или хроническая пневмония. Острую бластомикозную пневмонию невозможно легко отличить от вирусной или бактериальной пневмонии [21], и она имеет очень разнообразные рентгенологические данные, которые включают альвеолярные инфильтраты, консолидацию с кавитацией или без нее, военный или ретикулонодулярный паттерн и небольшие плевральные выпоты.Острая пневмония потенциально может привести к острому респираторному дистресс-синдрому с полиорганной недостаточностью и 50% летальностью. Клинические проявления хронической бластомикозной пневмонии аналогичны туберкулезу, раку легких или гистоплазмозу. Рентгенологическая картина часто описывается как альвеола или фибронодулярная инфильтрация, в основном с распределением верхних долей [21]. Отсутствие поражения средостенных лимфатических узлов может помочь отличить бластомикоз от гистоплазмоза.

Фиг.13.

a , b Рентгенограмма грудной клетки 42-летнего мужчины, жителя Монреаля, Канада, показывающая обширную консолидацию, в основном затрагивающую верхний сегмент (S6) правой нижней доли. Он также был охотником-любителем в районе долины реки Святого Лаврентия. Он поступил с двухмесячным анамнезом кашля, умеренным кровохарканьем и перемежающейся лихорадкой. Биопсия выявила почкующиеся дрожжевые клетки, а культура из бронхоальвеолярного лаважа вырастила Blastomyces dermatitidis . c , d Два пациента мужского пола с медленно растущими, минимально болезненными кожными поражениями, невосприимчивыми к нескольким курсам антибактериальных препаратов. Экспозиции были наиболее похожи на сельские районы юго-западного Квебека ( c ) и центральной Манитобы ( d ), Канада. Образцы биопсии выявили неказеозные гранулематозные изменения, а культуры из образцов биопсии выросли на Blastomyces . Респираторных симптомов не было, но в обоих случаях при визуализации легких были замечены небольшие узелковые поражения, которые разрешились после лечения противогрибковыми препаратами.

Споротрихоз

Диморфный гриб Sporothrix schenckii вызывает споротрихоз — хроническую инфекцию, обнаруживаемую в основном у здоровых людей при занятиях на открытом воздухе, которые включают заражение почвы через кожу или подкожные ткани, например, в садоводстве и ландшафтном дизайне [22, 23]. Он встречается во всем мире в умеренных, тропических и субтропических регионах. Сообщалось о более крупных вспышках споротрихоза [24].

Распространенное заболевание, затрагивающее центральную нервную систему, может возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом (например,г. ВИЧ / СПИД, алкоголизм, диабет) [25]. Заражение происходит либо в результате вдыхания спор, либо через инокуляцию кожи. Наиболее распространенной формой является лимфокожное проявление, которое имеет лишь легкое системное поражение (рис. 14). Поражение легких обычно возникает у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и употребляющим алкоголь, и прогрессирует до смерти при отсутствии лечения. Симптомы и рентгенологические проявления аналогичны туберкулезу легких и другим хроническим грибковым инфекциям (рис. 15) [26].

Рис. 14.

Медленно прогрессирующие кожные поражения у 24-летнего путешественника-мужчины, вернувшегося после нескольких месяцев пребывания в Индии, где он участвовал в садоводстве в своей резиденции. Первоначальное язвенное бородавчатое поражение появилось на кончике 4-го пальца, за которым последовали популярные / узловые поражения на предплечье. Культура из язвы кончика пальца выросла Sporothrix schenkii .

Рис. 15.

a Пиогенное и язвенное поражение кожи бедер у 24-летнего мужчины, ухаживающего за свиньями из Бразилии, у которого возникло заболевание около 4 месяцев назад с жалобами на спорадический жар, кашель, астению и т. Д. потеря веса.Рентген грудной клетки ( b ) и аксиальная компьютерная томография ( c , d ) показывают толстостенные кавитации неправильной формы разного размера. c Небольшие узелковые полости можно увидеть в обоих легких, некоторые частично заняты материалом с плотностью мягких тканей. d Видна большая толстостенная полость левого легкого с неровной стенкой. e Культура биоптатов, собранных из кожного поражения, продемонстрировала рост Sporothrix schenkii .

Таларомикоз

Таларомикоз вызывается диморфным грибом Talaromyces marneffei (формально Penicillium marneffei ) и является эндемическим заболеванием в Юго-Восточной Азии, южном Китае и северо-восточной Индии [27]. Таларомикоз в основном поражает пациентов с ослабленным иммунитетом, живущих или путешествующих в эти регионы, в частности пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией, гематологическими злокачественными новообразованиями и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию [28, 29]. Хотя бамбуковые крысы являются естественным резервуаром, риск заражения не связан с контактом с бамбуковыми крысами, а связан с высокой влажностью и контактом с растениями и сельскохозяйственными животными в высокогорных регионах [30].

Инфекция развивается незаметно в течение нескольких недель или месяцев. Клинические симптомы варьируются от легкой до умеренной инфекции с локализованным заболеванием, до диссеминированной инфекции с поражением нескольких органов, до тяжелого заболевания, включая дыхательную недостаточность и шок [31]. Наиболее заметными клиническими проявлениями у ВИЧ-инфицированных пациентов являются лихорадка, потеря веса, анемия, генерализованная лимфаденопатия, гепатомегалия и спленомегалия [31]. Типичные центральные поражения кожи пуповины присутствуют у 70% ВИЧ-инфицированных и до 40% не ВИЧ-инфицированных пациентов и помогают в быстрой диагностике [32].Помимо поражения кожи и ретикулоэндотелиальной системы, таларомикоз часто поражает желудочно-кишечный тракт с изъязвлениями ротоглотки и диареей, легочную систему с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и иногда центральную нервную систему с менингоэнцефалитом. Артрит и остеомиелит чаще наблюдаются у пациентов, не инфицированных ВИЧ. Рентгенологические проявления разнообразны и включают интерстициальные и альвеолярные инфильтраты, или и то, и другое (рис.16), а также ретикулонодулярную консолидацию, иногда с милиарным рисунком, похожим на туберкулезный (рис.17) [33].

Рис. 16.

Прогрессирующие двусторонние альвеолы ​​и интерстициальные инфильтраты с признаками воздушной бронхограммы в левой нижней доле у ​​32-летнего мужчины, который поступил в Больницу тропических болезней в Хошимине в 2015 году с 2 неделями лечения. лихорадка, потеря веса, усталость, кашель, затрудненное дыхание в положении лежа, боль в животе и диффузные центральные пупочные узелки на лице, теле и конечностях. У него был диагностирован ВИЧ, и количество клеток CD4 составляло 3 клетки / мм ³ .Его культура кожи выросла на Talaromyces marneffei , в то время как посев мокроты и крови не показал роста.

Рис. 17.

a Мужчина 30 лет, поступивший в Больницу тропических болезней в Хошимине в 2013 г., с лихорадкой в ​​течение 1 месяца, потерей веса на 12 кг, сухим кашлем, одышкой. дыхание, увеличенные шейные лимфатические узлы, гепатоспленомегалия и множественные центральные пупочные узелки на лице и туловище. У него был диагностирован ВИЧ, число CD4 12 клеток / мм ³ . b Рентген грудной клетки показал диффузный микронодулярный интерстициальный узор, соответствующий милиарному таларомикозу. Культуры из лимфатического узла, поражений кожи и крови были положительными на Talaromyces marneffei. c Клетки дрожжей T. marneffei , полученные из мазка прикосновения кожи, окрашенного по Гимзе, наблюдали под микроскопом.

Диагностика

В условиях низкой распространенности диагностическое обследование эндемических микозов затруднено из-за наличия диагностических тестов и будет сильно отличаться от места к месту.Кроме того, положительная прогностическая ценность некоторых тестов, не основанных на культуре, будет значительно ниже, чем в эндемичных условиях. Таким образом, осведомленность о географическом распределении и рисках заражения эндемическими микозами, а также обсуждение случаев с участием междисциплинарной группы, состоящей из специалистов по инфекционным заболеваниям, микробиологов, радиологов и патологов, имеют первостепенное значение для постановки диагноза [34]. Культивирование большинства этих организмов (особенно кокцидиоидов) требует лабораторных мер предосторожности 3 уровня биобезопасности, и при подозрении на инфекцию следует предупреждать лабораторию.В таблице 3 приведены диагностические тесты для установления диагноза эндемических микозов.

Гистоплазмоз

Хотя доказательств слишком мало, чтобы рекомендовать конкретную диагностическую схему, комбинация по крайней мере двух из следующих диагностических методов кажется разумной:

(a) Гистология. Как правило, образцы биопсии показывают туберкулоидные гранулемы с большим количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов и гистиоциты с внутриклеточными дрожжевыми клетками. Дифференцировать с туберкулезом или саркоидозом может быть сложно, особенно в условиях низкой распространенности.Чувствительность и специфичность гистологии во многом зависят от опыта патологоанатома, но могут быть усилены окрашиванием грибков, например, окрашиванием метенамином серебра Гомори и окрашиванием периодической кислоты-Шиффа [35]. Крошечные формы дрожжей (около 2 мкм) легко не заметить.

(б) Культура. Чувствительность зависит от клинических проявлений, иммунного статуса хозяина и грибковой нагрузки — она ​​низкая у пациентов с острым гистоплазмозом легких [36]. Может потребоваться повторный мазок мокроты и / или бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и / или аспирация костного мозга для культур и длительный инкубационный период культур (до 6 недель).

(c) Тест на антиген. Иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения галактоманнана H. capsulatum в крови, моче и БАЛ коммерчески доступен в США [37]. В многоцентровом исследовании 111 пациентов с доказанным прогрессирующим диссеминированным гистоплазмозом чувствительность ИФА составила 91%, а специфичность — 99% в моче [38]. Чувствительность, по-видимому, ниже у иммунокомпетентных хозяев, вероятно, из-за более низкой грибковой нагрузки. Точно так же чувствительность ниже при локализованном заболевании легких.Следует отметить сильную перекрестную реактивность с другими эндемическими микозами, такими как бластомикоз, паракокцидиоидомикоз и таларомикоз [38]. Histoplasma sp. содержат галактоманнан в клеточной стенке и могут дать положительный результат в анализах на галактоманнан, используемых для диагностики аспергиллеза.

(d) Тест на антитела. Гистоплазмоспецифические антитела могут быть обнаружены либо с помощью иммунодиффузии, либо с помощью фиксации комплемента, либо с помощью EIA, и коммерческий анализ доступен в США.Из-за времени, необходимого для выработки специфических антител (до 3 месяцев), отрицательный результат не всегда исключает гистоплазмоз. В отличие от тестирования на антиген, чувствительность выше у иммунокомпетентных хозяев, поэтому антиген и антитело часто используются вместе, чтобы максимизировать общую чувствительность [38]. Кожный тест на гиперчувствительность замедленного типа к гистоплазмину используется в основном для эпидемиологических исследований и не является достаточно точным для использования в диагностике отдельных случаев.

(e) ПЦР. В литературе описано несколько протоколов, использующих различные молекулярные мишени, но роль ПЦР в диагностике еще не определена [34]. Также описана флуоресцентная гибридизация in situ (FISH).

Coccidioidomycosis

Серология является основным методом диагностики инфекции Coccidiodes в США, где EIAs на специфические IgM и IgG коммерчески доступны [39]. Подтверждающий иммунодиффузионный тест должен быть заказан после положительного ИФА из-за более высокой специфичности [40].В отличие от большинства других инфекционных заболеваний, антикокцидиоидные антитела будут положительными только в случае продолжающейся или недавней инфекции. Ограничением является то, что антитела образуются только после латентного периода в несколько недель; поэтому отсутствие антител не исключает заражения на ранней стадии болезни. Прямое микроскопическое исследование клинических образцов и / или культур может быть более быстрым средством диагностики инфекций Coccidiodes [39]. Рост грибов можно наблюдать в течение 1 недели, и за идентификацией следует коммерчески доступный Genprobe с детекторами C.immitis- специфическая последовательность нуклеиновой кислоты. Для подтверждения диссеминированного кокцидиоидомикоза обычно необходимо визуализировать грибы в образцах внелегочной биопсии [39].

Паракокцидиоидомикоз

Определенный диагноз паракокцидиоидомикоза может быть поставлен после прямого микроскопического исследования характерных дрожжевых форм в образцах тканей (мокрота, асцит, биопсия, соскоб кожных поражений и т. Д.), Окрашенных грибковыми пятнами (крупные дрожжевые клетки, окруженные многополярные почкующиеся дочерние клетки, напоминающие «голову Микки Мауса» или «штурвал»), или путем культивирования организма [14].Выращивание культуры может занять до 1 месяца; поэтому прямая микроскопия остается краеугольным камнем в диагностике паракокцидиозной инфекции. Серологические методы, в частности метод количественной иммунодиффузии, широко доступны в эндемичных регионах. Однако в большинстве случаев серология не требуется для диагностики паракокцидиоидомикоза. Хотя это может быть полезным инструментом для мониторинга успеха лечения, серологический диагноз пока не стандартизирован, и результаты из разных лабораторий могут противоречить друг другу [41].Не существует проверенных серологических методов диагностики инфекции, вызванной P. lutzii .

Бластомикоз

Прямое доказательство инфекции Blastomyces — путем посева или визуализации дрожжевых форм — необходимо для точного диагноза бластомикоза и выбора метода [42]. Культивирование Blastomyces организмов из респираторных образцов пораженных пациентов имеет высокую чувствительность около 90%, но занимает 1–4 недели. Прямое микроскопическое исследование типичных дрожжевых организмов с широкими почками характерно для Blastomyces ; однако диагностическая ценность микроскопии невысока — до 40%.Серологические тесты на бластомикоз затруднены из-за их низкой чувствительности и отсутствия специфичности из-за перекрестной реактивности против других эндемичных микозов, в частности против гистоплазмоза [43]. Полезность ПЦР-анализа для обнаружения B. dermatidis еще не подтверждена крупными клиническими исследованиями. Наконец, аналогично гистоплазмозу, в США доступен тест для обнаружения единственного антигена [44]. Анализ имеет высокую чувствительность около 90%, но ему также не хватает специфичности из-за перекрестной реактивности, особенно при гистоплазмозе.

Споротрихоз

Посев — лучший вариант при диагностике подозрения на споротрихоз [45]. Культура очень чувствительна, и видимый рост можно увидеть в течение 1 недели. S. schenckii не считается колонизатором, поэтому положительный клинический образец является диагностическим. В то время как гистопатология может помочь в выявлении гнойной и гранулематозной картины, организм редко можно визуализировать из-за малого количества организмов [45]. В настоящее время нет подтвержденных серологических тестов или ПЦР.

Таларомикоз

T. marneffei можно культивировать из крови и клинических образцов, используя стандартные среды для культивирования бактерий (рис. 18). Поскольку рост может занять около 1 недели, предположительный диагноз может быть поставлен на основании визуализации бинарных делящихся дрожжей при окраске грибком соскоба кожи, мазка мокроты или биопсии [46]. Это позволяет начать противогрибковую терапию до подтверждения результатов посева. Разрабатываются быстрые диагностические тесты, включая несколько EIAs для обнаружения антигенов на основе моноклональных антител, которые обладают высокой чувствительностью и специфичностью и оцениваются как быстрые диагностические тесты [47, 48].Были разработаны анализы ПЦР в реальном времени, но чувствительность в настоящее время недостаточна (60–70%), чтобы быть клинически полезными.

Рис. 18.

Морфология колоний Talaromyces marneffei на среде агар Сабуро (SDA) и гриба под микроскопом при 25 ° C ( a , b ) и при 37 ° C ( c , д ).

Управление

Для большинства системных эндемических микозов, вызывающих легочные заболевания, включая гистоплазмоз, паракокцидиоидомикоз, бластомикоз, споротрихоз и таларомикоз, эксперты обычно рекомендуют противогрибковое лечение итраконазолом.Это лечение выбора при легких и умеренных проявлениях заболевания (таблица 4) [14, 22, 49-52]. Легкие случаи гистоплазмоза с симптомами менее 4 недель обычно не требуют противогрибкового лечения, в то время как паракокцидиоидомикоз, бластомикоз, споротрихоз и таларомикоз следует лечить при постановке диагноза [14, 22, 50]. Диссеминированный таларомикоз следует лечить как можно скорее, чтобы снизить смертность, а первоначальная терапия дезоксихолатом амфотерицина B оказалась лучше итраконазола в испытании IVAP во Вьетнаме [53].При всех эндемических микозах с тяжелыми проявлениями заболевания в качестве начальной терапии рекомендуется амфотерицин B с последующей консолидационной терапией итраконазолом. Как правило, предпочтительны липидные препараты амфотерицина B из-за их относительно более низкой токсичности (реакции, связанные с инфузией, почечная недостаточность, нарушение электролитного баланса и анемия). Высокие дозы флуконазола рекомендуются в качестве лечения выбора при тяжелых инфекциях кокцидиоидомикоза, тогда как пациенты с легкой формой заболевания обычно выздоравливают без какого-либо противогрибкового лечения [39].Существует мало доказательств альтернативных стратегий лечения, а эффективность различных противогрибковых препаратов может значительно различаться в зависимости от эндемических микозов и между различными проявлениями внутри каждого эндемического микоза. В таблице 4 приведены текущие рекомендации по противогрибковому лечению в соответствии с имеющимися руководствами.

Продолжительность лечения итраконазолом

Продолжительность лечения итраконазолом сильно зависит от конкретных эндемических микозов, клинического синдрома и факторов иммунитета хозяина (таблица 4).Гистоплазмоз и таларомикоз обычно требуют 2-недельной индукционной терапии с последующими 6–12 неделями консолидированного лечения, в то время как паракокцидиоидомикоз и споротрихоз обычно требуют длительного лечения продолжительностью не менее 12 месяцев [14, 51, 52]. Как правило, продолжительность лечения должна определяться клиническим улучшением и рентгенологическим разрешением. Людям с ослабленным иммунитетом рекомендуется вторичная профилактика для предотвращения рецидива заболевания. Пациентам с запущенной ВИЧ-инфекцией рекомендуется консолидирующая терапия итраконазолом до тех пор, пока количество CD4 + Т-клеток не увеличится и не останется выше 100 клеток / мм ³ в течение как минимум 3–6 месяцев на антиретровирусной терапии.Стратегии смягчения основной причины иммуносупрессии будут определять продолжительность вторичной профилактики (или консолидирующей терапии). У людей, которым требуется иммуносупрессивная терапия, лечение требует баланса между стратегиями ослабления иммуносупрессии и пожизненной противогрибковой профилактикой.

Продолжительность лечения конкретного эндемического микоза будет отличаться в зависимости от клинического синдрома и факторов хозяина. Наглядный пример — гистоплазмоз легких с его различными клиническими синдромами.Бессимптомные пациенты с легочными узелками обычно не получают пользы от противогрибкового лечения, в то время как пациенты с симптомами получают. Кроме того, пациентам с острым диффузным гистоплазмозом легких часто требуется всего 6 недель противогрибкового лечения, тогда как пациентам с хроническим полостным гистоплазмозом рекомендуется длительное лечение продолжительностью не менее 12 месяцев. Пациентам со СПИДом с легочным гистоплазмозом, у которых не восстанавливается иммунитет, может быть рекомендовано даже пожизненное лечение [54].

Дозировка для лечения итраконазолом

Обычно рекомендуемая дозировка для лечения консолидации итраконазолом составляет 200 мг один-два раза в день в зависимости от тяжести заболевания (таблица 4).Обычно пероральный раствор итраконазола является предпочтительным из-за улучшенной абсорбции по сравнению с капсулами и таблетками. Однако раствор итраконазола плохо переносится из-за осмотического эффекта циклодекстрина, созданного совместно [54]. Желудочная кислота необходима для адекватного всасывания капсул и таблеток, поэтому их следует принимать сразу после еды или с кислым напитком. Следует избегать приема антацидов или принимать их не менее чем за 4–6 часов от таблеток и капсул итраконазола. Однако пероральный раствор итраконазола следует принимать натощак.Рекомендуется начинать лечение итраконазолом с ударной дозы 200 мг 3 раза в день в течение 3 дней для более быстрого достижения адекватного уровня препарата. Маркировка производителя рекомендует ударную дозу только в тяжелых и опасных для жизни случаях, но в этих случаях руководство обычно рекомендует начальную терапию амфотерицином B внутривенно до клинического улучшения перед продолжением перорального приема итраконазола. Из-за изменчивой биодоступности и возможности лекарственного взаимодействия TDM рекомендуется, особенно для пациентов с тяжелым заболеванием, пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии, пациентов, принимающих несколько препаратов, включая рифампицин, и антиретровирусную терапию с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы и протеазой. ингибиторы и пациенты с инфекциями центральной нервной системы, глаз или костей.Однако TDM не доступен повсеместно, и необходимо учитывать несколько ограничений (например, анализы не стандартизированы, оптимальное время отбора образцов, транспортировка образцов, нечеткие эталонные значения) [55].

Лечение амфотерицином B

Раннее внутривенное введение амфотерицина B рекомендуется в наиболее тяжелых случаях системных эндемических микозов (таблица 4). Как правило, амфотерицин В в форме липидов предпочтителен из-за пониженной токсичности. Однако во многих странах с ограниченными ресурсами липидный амфотерицин B недоступен или недоступен.Дезоксихолат амфотерицин B по-прежнему остается эффективной альтернативой, но нефротоксичность является обычным явлением и требует тщательного наблюдения. Токсичность значительно снижается ежедневным приемом физиологического раствора и добавок калия. Обычно рекомендуемая продолжительность лечения амфотерицином B составляет 1-2 недели, но сильно зависит от тяжести заболевания и клинического состояния пациента. После клинической стабилизации состояния пациента лечение следует перейти на итраконазол.

Последующее наблюдение и осложнения

Азолы сильно влияют на ферментативную активность цитохрома P450 (например,g., CYP3A4), что может привести к значительным межлекарственным взаимодействиям [56]. TDM может помочь в обнаружении субтерапевтических концентраций лекарств из-за мальабсорбции и лекарственного взаимодействия, а также в оптимизации индивидуальных режимов дозирования. Мониторинг лечения и последующее наблюдение за пациентом необходимы для выявления противогрибковых побочных эффектов, лекарственного взаимодействия, неэффективности лечения и легочных осложнений. У пациентов с полостным разрушением паренхимы легких следует учитывать отдаленные последствия, такие как хронический аспергиллез легких [12, 57].Симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев, и проверка функции легких (обычно показывающая обструкцию) может помочь контролировать течение болезни.

Выводы

Эта обзорная статья должна служить руководством для врачей в диагностике и лечении системных эндемических микозов, вызывающих заболевание легких. Необходимо учитывать несколько аспектов.

Во-первых, клиническая картина и рентгенологическая картина системных эндемических микозов могут имитировать другие заболевания и являются неспецифическими. История болезни играет центральную роль, особенно история поездок и информация о факторах риска потенциального воздействия окружающей среды.Наличие клинического подозрения имеет решающее значение, поскольку оно облегчает специфическую микологическую диагностику и общение с персоналом лаборатории о потенциальном риске для биобезопасности (в частности, для Coccidioides spp.). Врачам необходимо знать основные проявления болезни и разнообразие клинических и рентгенологических моделей.

Во-вторых, даже при подозрении на эндемический микоз диагностика может быть затруднена из-за отсутствия диагностических тестов, особенно в условиях низкой распространенности. Консультация с микологической справочной лабораторией целесообразна для обсуждения надлежащего сбора образцов и доступных диагностических тестов.Результаты тестов следует интерпретировать с учетом их эффективности и более низких положительных прогностических значений некоторых из этих тестов по сравнению с данными, полученными в эндемичных регионах. Культура или гистология клинических образцов (например, БАЛ, легочной ткани) — это метод выбора для большинства эндемичных микозов. Комбинация различных диагностических методов разумна и может увеличить вероятность установления диагноза.

В-третьих, если показано противогрибковое лечение, итраконазол (или флуконазол в случае кокцидиоидомикоза) является лечением выбора в легких и умеренных случаях, за исключением таларомикоза, когда амфотерицин B должен быть начальным лечением.Ранняя терапия амфотерицином B (предпочтительно липидными препаратами) рекомендуется в тяжелых случаях до клинической стабилизации состояния пациента перед переходом на консолидирующую терапию итраконазолом. Следует контролировать лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и возможные долгосрочные последствия. Продолжительность лечения значительно различается между эндемическими микозами и зависит от конкретных микозов, тяжести заболевания, клинического синдрома и иммунного статуса хозяев.

В условиях низкой распространенности рекомендуется обсуждать пациентов с подозрением на эндемические микозы с междисциплинарной группой, включающей специалистов по инфекционным заболеваниям, микробиологов, радиологов и патологов.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Мирсаейди М., Мотахари Х., Тагизаде Хамеси М., Шарифи А., Кампос М., Шрауфнагель Д.Э .: Изменение климата и респираторные инфекции.Ann Am Thorac Soc 2016; 13: 1223–1230.
2. Пшеница LJ, Conces D, Allen SD, Blue-Hnidy D, Loyd J: Синдромы легочного гистоплазмоза: распознавание, диагностика и лечение. Semin Respir Crit Care Med 2004; 25: 129–144.
3. Бенедикт К., Дерадо Дж., Моди Р.К.: Госпитализации, связанные с гистоплазмозом, в США, 2001–2012 гг.Открытый форум Infect Dis 2016; 3: ofv219.
4. Capone D, Wanke B, Monteiro PC, Lazera MS, de Noronha Andrade G, do Valle AC, Moreno AM, Londero AT: Хронический гистоплазмоз легких в штате Рио-де-Жанейро, Бразилия. Mycopathologia 1999; 145: 75–79.
5. Hage CA, Bowyer S, Tarvin SE, Helper D, Kleiman MB, Wheat LJ: Распознавание, диагностика и лечение гистоплазмоза, осложняющего терапию блокаторами фактора некроза опухоли.Clin Infect Dis 2010; 50: 85–92.
6. Zerbe CS, Holland SM: Диссеминированный гистоплазмоз у людей с дефицитом рецептора 1 интерферона гамма. Clin Infect Dis 2005; 41: e38 – e41.
7. Гальгиани Дж. Н., Ампель Н. М., Блэр Дж. Э., Катандзаро А., Джонсон Р. Х., Стивенс Д. А., Уильямс П. Л.; Американское общество инфекционных болезней: кокцидиоидомикоз.Clin Infect Dis 2005; 41: 1217–1223.
8. Никас М.: Точечная вспышка кокцидиоидомикоза среди строительной бригады шоссе. J Occup Environ Hyg 2018; 15: 57–62.
9. Крам Н., Лэмб К., Утц Дж., Амундсон Д., Уоллес М.: Вспышка кокцидиоидомикоза среди морских котиков США, обучающихся в эндемичной зоне Coccidioides immitis — Коалинга, Калифорния.J Infect Dis 2002; 186: 865–868.
10. Петерсен Л. Р., Маршалл С. Л., Бартон-Диксон С., Хаджех Р. А., Линдсли М. Д., Варнок Д. В., Панакал А. А., Шаффер Дж. Б., Хаддад М. Б., Фишер Ф. С., Деннис Д. Т., Морган Дж .: Кокцидиоидомикоз среди рабочих на археологическом участке, северо-восток Юты. Emerg Infect Dis 2004; 10: 637–642.
11. Уильямс П.Л., Соболь Д.Л., Мендес П., Смит Л.Т.: Симптоматический кокцидиоидомикоз после сильной природной пыльной бури. Вспышка на авиабазе ВМС, Лемур, Калифорния, Сундук, 1979 г .; 76: 566–570.
12. Осаки Т., Моришита Х., Маэда Х., Камей К., Хосино С., Кидзима Т., Кумагаи Т., Йошида М., Тачибана I, Кавасе I. Легочный кокцидиоидомикоз, который сформировал грибковый ком с 8-летней продолжительностью.Intern Med 2005; 44: 141–144.
13. Capone D, Marchiori E, Wanke B, Dantas KE, Cavalcanti MA, Deus Filho A, Escuissato DL, Warszawiak D: Острый легочный кокцидиоидомикоз: результаты КТ от 15 пациентов. Br J Radiol 2008; 81: 721–724.
14. Шиканаи-Ясуда М.А., Мендес Р.П., Коломбо А.Л., Кейрос-Теллес Ф., Коно ПГС, Паниаго А.М., Натан А., Валле А., Багагли Е., Бенард Дж., Феррейра М.С., Тейшейра М.М., Сильва-Вергара М.Л., Перейра Р.М., Кавальканте Р.С. , Хан Р., Дурлахер Р. Р., Хури З., Камарго З. П., Моретти М. Л., Мартинес Р.: Бразильские рекомендации по клиническому ведению паракокцидиоидомикоза.Rev Soc Bras Med Trop 2017; 50: 715–740.
15. Bethlem EP, Capone D, Maranhao B, Carvalho CR, Wanke B: Paracoccidioidomycosis. Curr Opin Pulm Med 1999; 5: 319–325.
16. Barrozo LV, Benard G, Silva ME, Bagagli E, Marques SA, Mendes RP: Первое описание группы случаев острого / подострого паракокцидиоидомикоза и его связи с климатической аномалией.PLoS Negl Trop Dis 2010; 4: e643.
17. do Valle ACF, Marques de Macedo P, Almeida-Paes R, Romao AR, Lazera MDS, Wanke B: Paracoccidioidomycosis после строительства шоссе, Рио-де-Жанейро, Бразилия. Emerg Infect Dis 2017; 23: 1917–1919.
18. Panackal AA, Hajjeh RA, Cetron MS, Warnock DW: Грибковые инфекции среди возвращающихся путешественников.Clin Infect Dis 2002; 35: 1088–1095.
19. McTaggart LR, Brown EM, Richardson SE: Филогеографический анализ Blastomyces dermatitidis и Blastomyces gilchristii показывает связь с пресноводными дренажными бассейнами Северной Америки. PLoS One 2016; 11: e0159396.
20. Рой М., Бенедикт К., Дик Е., Кирби М.А., МакНил Дж. Т., Сиклер С. Джей, Эккардт Е., Маркс Р. К., Хеффернан Р. Т., Мис Дж. К., Кляйн Б. С., Арчер Дж. Р., Терер Дж., Дэвис Дж. П., Парк Б. Дж. бластомикоз в Висконсине с географической и этнической кластеризацией.Clin Infect Dis 2013; 57: 655–662.
21. Азар М.М., Асси Р., Релич Р.Ф., Шмитт Б.Х., Норрис С., Пшеница Л.Дж., Хейдж, Калифорния: Бластомикоз в Индиане: клинические и эпидемиологические модели заболевания, почерпнутые из многоцентрового ретроспективного исследования. Сундук 2015; 148: 1276–1284.
22. Кауфман, Калифорния, Бустаманте Б., Чепмен С.В., Папас П.Г .; Общество инфекционных болезней Америки: Руководство по клинической практике лечения споротрихоза: обновление 2007 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis 2007; 45: 1255–1265.
23. Кауфман К.А.: Споротрихоз. Clin Infect Dis 1999; 29: 231–236; Виктория 237.
24. Санчотене К.О., Мадрид И.М., Клафке Г.Б., Бергамаши М., Делла Терра П.П., Родригес А.М., де Камарго З.П., Ксавье МО: Вспышки Sporothrix brasiliensis и быстрое появление споротрихоза кошек.Микозы 2015; 58: 652–658.
25. Плюсс Дж. Л., Опал С. М.: Легочный споротрихоз: обзор лечения и исходов. Медицина (Балтимор) 1986; 65: 143–153.
26. Aung AK, Teh BM, McGrath C, Thompson PJ: Легочный споротрихоз: серия случаев и систематический анализ литературы о клинико-радиологических моделях и результатах лечения.Med Mycol 2013; 51: 534–544.
27. Vanittanakom N, Cooper CR Jr, Fisher MC, Sirisanthana T: Инфекция Penicillium marneffei и недавние достижения в аспектах эпидемиологии и молекулярной биологии. Clin Microbiol Rev 2006; 19: 95–110.
28. Le T, Wolbers M, Chi NH, Quang VM, Chinh NT, Lan NP, Lam PS, Kozal MJ, Shikuma CM, Day JN, Farrar J: Эпидемиология, сезонность и предикторы исхода инфекции Penicillium marneffei, связанной со СПИДом, в Ho Ши Мин, Вьетнам.Clin Infect Dis 2011; 52: 945–952.
29. Chan JF, Chan TS, Gill H, Lam FY, Trendell-Smith NJ, Sridhar S, Tse H, Lau SK, Hung IF, Yuen KY, Woo PC: Диссеминированные инфекции Talaromyces marneffei у пациентов без СПИДа, получавших моноклональные антитела против CD20 и ингибиторы киназ.Emerg Infect Dis 2015; 21: 1101–1106.
30. Chariyalertsak S, Sirisanthana T, Supparatpinyo K, Praparattanapan J, Nelson KE: Исследование факторов риска инфекции Penicillium marneffei у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в северном Таиланде. Clin Infect Dis 1997; 24: 1080–1086.
31. Supparatpinyo K, Khamwan C, Baosoung V, Nelson KE, Sirisanthana T: Распространенная инфекция Penicillium marneffei в Юго-Восточной Азии. Lancet 1994; 344: 110–113.
32. Kawila R, Chaiwarith R, Supparatpinyo K: Клинические и лабораторные характеристики Penicilliosis marneffei среди пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее в северном Таиланде: ретроспективное исследование.BMC Infect Dis 2013; 13: 464.
33. Duong TA: Инфекция, вызванная Penicillium marneffei, новым патогеном: обзор 155 зарегистрированных случаев. Clin Infect Dis 1996; 23: 125–130.
34. Азар М.М., Хаге К.А.: Лабораторная диагностика гистоплазмоза.J Clin Microbiol 2017; 55: 1612–1620.
35. Bialek R, Ernst F, Dietz K, Najvar LK, Knobloch J, Graybill JR, Schaumburg-Lever G: Сравнение методов окрашивания и анализа вложенной ПЦР для обнаружения Histoplasma capsulatum в срезах тканей. Am J Clin Pathol 2002; 117: 597–603.
36. Weydert JA, Van Natta TL, DeYoung BR: Сравнение грибковой культуры и хирургического патологического исследования при обнаружении гистоплазмы в хирургически удаленных легочных гранулемах.Arch Pathol Lab Med 2007; 131: 780–783.
37. Theel ES, Jespersen DJ, Harring J, Mandrekar J, Binnicker MJ: Оценка иммуноферментного анализа для обнаружения антигена Histoplasma capsulatum в образцах мочи. J Clin Microbiol 2013; 51: 3555–3559.
38. Hage CA, Ribes JA, Wengenack NL, Baddour LM, Assi M, McKinsey DS, Hammoud K, Alapat D, Babady NE, Parker M, Fuller D, Noor A, Davis TE, Rodgers M, Connolly PA, El Haddad B, Wheat LJ: Многоцентровая оценка тестов для диагностики гистоплазмоза.Clin Infect Dis 2011; 53: 448–454.
39. Гальгиани Дж. Н., Ампель Н. М., Блэр Дж. Э., Катандзаро А., Гиртсма Ф, Гувер С. Е., Джонсон Р. Х., Кусне С., Лисс Дж., Макдональд Дж. Д., Мейерсон С. Л., Раксин П. Б., Сивер Дж., Стивенс Д. А., Саненшайн Р., Теодор Н.: 2016 Infectious Руководство по клинической практике Американского общества болезней (IDSA) по лечению кокцидиоидомикоза.Clin Infect Dis 2016; 63: e112 – e146.
40. Куберски Т., Херриг Дж., Паппагианис Д. Ложноположительные серологические исследования IGM при кокцидиоидомикозе. J Clin Microbiol 2010; 48: 2047–2049.
41. Видаль М.С., Дель Негро Г.М., Вичентини А.П., Свидзинский Т.И., Мендес-Джаннини М.Дж., Алмейда А.М., Мартинес Р., де Камарго З.П., Таборда С.П., Бенард Г.: Серологический диагноз паракокцидиоидомикоза: высокая степень межлабораторной вариабельности среди справочных материалов по медицинской микологии. центры.PLoS Negl Trop Dis 2014; 8: e3174.
42. Saccente M, Woods GL: Клинические и лабораторные данные по бластомикозу. Clin Microbiol Rev 2010; 23: 367–381.
43. Дэвис С.Ф., Сарози Г.А.: Серодиагностика гистоплазмоза и бластомикоза.Am Rev Respir Dis 1987; 136: 254–255.
44. Дуркин М., Витт Дж, Лемонте А, Пшеница Б, Коннолли П: анализ антигена, который может помочь в диагностике бластомикоза. J Clin Microbiol 2004; 42: 4873–4875.
45. Баррос М.Б., де Алмейда Паес Р., Шубах А.О .: Sporothrix schenckii и споротрихоз.Clin Microbiol Rev 2011; 24: 633–654.
46. Supparatpinyo K, Chiewchanvit S, Hirunsri P, Uthammachai C, Nelson KE, Sirisanthana T: Инфекция Penicillium marneffei у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis 1992; 14: 871–874.
47. Chaiyaroj SC, Chawengkirttikul R, Sirisinha S, Watkins P, Srinoulprasert Y: Анализ обнаружения антигена для идентификации инфекции Penicillium marneffei.J Clin Microbiol 2003; 41: 432–434.
48. Wang YF, Cai JP, Wang YD, Dong H, Hao W, Jiang LX, Long J, Chan C, Woo PC, Lau SK, Yuen KY, Che XY: Иммуноанализы на основе Penicillium marneffei Mp1p, полученного из системы экспрессии Pichia pastoris для диагностики пенициллиоза. PLoS One 2011; 6: e28796.
49. Wheat LJ, Freifeld AG, Kleiman MB, Baddley JW, McKinsey DS, Loyd JE, Kauffman CA; Общество инфекционных болезней Америки: Руководство по клинической практике ведения пациентов с гистоплазмозом: обновление 2007 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis 2007; 45: 807–825.
50. Чепмен С.В., Дисмукес В.Е., Пройа Л.А., Брэдшер Р.В., Паппас П.Г., Трелкельд М.Г., Кауфман Калифорния; Общество инфекционных болезней Америки: Руководство по клинической практике лечения бластомикоза: обновление 2008 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis 2008; 46: 1801–1812.
51. Queiroz-Telles F, Fahal AH, Falci DR, Caceres DH, Chiller T, Pasqualotto AC: Забытые эндемические микозы. Lancet Infect Dis 2017; 17: e367 – e377.
52. Le T, Kinh NV, Cuc NTK, Tung NLN, Lam NT, Thuy PTT, Cuong DD, Phuc PTH, Vinh VH, Hanh DTH, Tam VV, Thanh NT, Thuy TP, Hang NT, Long HB, Nhan HT, Wertheim HFL , Мерсон Л., Шикума С., Дэй Дж. Н., Чау Н.В.В., Фаррар Дж., Туэйтес Дж., Вольберс М.; Исследователи IVAP: испытание итраконазола или амфотерицина B для лечения ВИЧ-ассоциированного таларомикоза.N Engl J Med 2017; 376: 2329–2340.
53. Ранджана К. Х., Прийокумар К., Сингх Т. Дж., Гупта К. К., Шармила Л., Сингх П. Н., Чакрабарти А.: Распространенная инфекция Penicillium marneffei среди ВИЧ-инфицированных пациентов в штате Манипур, Индия. J Infect 2002; 45: 268–271.
54. Кауфман CA: Гистоплазмоз: клинические и лабораторные обновления.Clin Microbiol Rev 2007; 20: 115–132.
55. Salzer HJ, Wassilew N, Kohler N, Olaru ID, Gunther G, Herzmann C, Kalsdorf B, Sanchez-Carballo P, Terhalle E, Rolling T, Lange C, Heyckendorf J: Персонализированная медицина от хронических респираторных инфекционных заболеваний: туберкулеза, нетуберкулезных микобактерий легочные заболевания и хронический легочный аспергиллез.Дыхание 2016; 92: 199–214.
56. Дворжак З .: Лекарственное взаимодействие азольных противогрибковых средств: за пределами догмы ингибирования активности фермента CYP3A4. Toxicol Lett 2011; 202: 129–132.
57. Salzer HJ, Heyckendorf J, Kalsdorf B, Rolling T, Lange C: Характеристика пациентов с хроническим легочным аспергиллезом в соответствии с новыми рекомендациями ESCMID / ERS / ECMM и IDSA.Микозы 2017; 60: 136–142.
58. Рестрепо А, Тобон А, Кларк Б., Грэм Д.Р., Коркоран Дж., Брэдшер Р.В., Голдман М., Панки Дж., Мур Т., Негрони Р., Грейбилл Дж. Р.: Спасительное лечение гистоплазмоза с помощью позаконазола. J Infect 2007; 54: 319–327.
59. Freifeld A, Proia L, Andes D, Baddour LM, Blair J, Spellberg B, Arnold S, Lentnek A, Wheat LJ: использование вориконазола для лечения эндемических грибковых инфекций.Противомикробные агенты Chemother 2009; 53: 1648–1651.
60. Thompson GR 3rd, Rendon A, Ribeiro Dos Santos R, Queiroz-Telles F, Ostrosky-Zeichner L, Azie N, Maher R, Lee M, Kovanda L, Engelhardt M, Vazquez JA, Cornely OA, Perfect JR: лечение криптококкоза исавуконазолом и диморфные микозы.Clin Infect Dis 2016; 63: 356–362.

---

Автор Контакты

Helmut J.F. Salzer, MD, MPH

Отдел клинических инфекционных болезней, Исследовательский центр Borstel

Leibniz Lung Center, Parkallee 35

DE – 23845 Borstel (Германия)

E-Mail hsalzer @ fz-borstel.de

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 23 апреля 2018 г.
Дата принятия: 23 апреля 2018 г.
Опубликована онлайн: 28 июня 2018 г.
Дата выпуска: октябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 19
Количество фигур: 18
Количество столов: 4

ISSN: 0025-7931 (печатный)
eISSN: 1423-0356 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/RES

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Легочный микоз | Norton Children’s Louisville, штат Кентукки,

Легочный микоз — это грибковая инфекция легких.Это состояние встречается реже, чем бактериальные и вирусные инфекции, хотя представляет опасность для детей с ослабленной иммунной системой. Детские пульмонологи отделения детской пульмонологии Norton при Медицинской школе UofL имеют подготовку и опыт лечения легочного микоза.

Что такое легочный микоз?

Эта грибковая инфекция вызывается вдыханием спор грибов. Некоторые из наиболее распространенных типов микозов легких включают гистоплазмоз и бластомикоз.Грибки, вызывающие эти состояния, могут жить в почве, лесах, листьях и помете птиц или летучих мышей.

Симптомы легочного микоза

Симптомы легочного микоза зависят от типа заражения грибами. Некоторые из общих симптомов микозов легких включают:

• Боли в теле
• Боль в груди
• Озноб
• Кашель
• Усталость (сильная усталость)
• Лихорадка
• Головная боль
• Ночная одежда
• Похудание

Лечение легочного микоза

Детские пульмонологи из Norton Children’s Pulmonology составляют план ухода, индивидуальный для каждого ребенка, его возраста, состояния здоровья и истории болезни.Лечение будет зависеть от типа грибка, которому подвергся ребенок, а также от степени заболевания.

Детский пульмонологический центр

Наш центр специализируется на уходе за детьми с любым типом респираторных заболеваний. Особое внимание уделяется назначению наилучшего метода лечения в соответствии с принятыми в стране руководящими принципами лечения заболеваний легких, где это применимо.

Аллергическая астма чаще всего встречается у детей

Аллергическая астма поражает более 24 миллионов человек в США.S., по данным Американского фонда астмы и аллергии. Аллергическая астма является наиболее распространенным типом, и 60% людей страдают этим заболеванием […]

Прочитать полную историю

Что такое гистоплазмоз?

Гистоплазмоз — один из наиболее распространенных типов микоза легких, эндемической грибковой инфекции, поражающей легкие.Это состояние также называют «лихорадкой долины реки Огайо» из-за его распространенности в этом районе, […]

Прочитать полную историю

Обостряется ли астма весной?

Весна может быть захватывающим временем, наполненным теплой погодой, окончанием школы, выпускным сезоном и многим другим.Мы знаем, что это могут быть тяжелые времена для детей, страдающих аллергией; а как насчет […]

Прочитать полную историю

Системные микозы. Узнайте о системных микозах.

Силва РФ; Глава 8: Грибковые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом.J Bras Pneumol. 2010, январь-февраль 36 (1): 142-7.

Low CY, Rotstein C; Возникающие грибковые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. F1000 Med Rep. 20113: 14. DOI: 10.3410 / M3-14. Epub 1 июля 2011 г.

Цолльнер М.С., Резенде К.М., Бирман С. и др .; Клинические и эволюционные характеристики четырех пациентов с легочным гистоплазмозом, зарегистрированные в регионе долины Параиба-Паулиста. Rev Soc Bras Med Trop. 2010 сентябрь-октябрь 43 (5): 599-601.

McKinsey DS, McKinsey JP; Легочный гистоплазмоз.Semin Respir Crit Care Med. 2011 Dec32 (6): 735-44. DOI: 10.1055 / с-0031-1295721. Epub 13 декабря 2011 г.

Зейтц А.Е., Превоц Д.Р., Голландия СМ; Госпитализации, связанные с диссеминированным кокцидиоидомикозом, Аризона и Калифорния, США. Emerg Infect Dis. 2012 сентябрь 18 (9): 1476-9. DOI: 10.3201 / eid1809.120151.

Информация для медицинских работников о лихорадке долины (кокцидиоидомикозе); Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2014 г.

Jaroszewski DE, Halabi WJ, Blair JE, et al; Хирургия легочного кокцидиоидомикоза: 10-летний опыт.Ann Thorac Surg. 2009 Dec88 (6): 1765-72. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2009.07.075.

Кастро Дж. Г., Моррисон-Брайант М; Управление пневмонией, вызванной Pneumocystis Jirovecii, у ВИЧ-инфицированных пациентов: текущие возможности, проблемы и направления на будущее. ВИЧ СПИД (Окл). 20102: 123-34. Epub 18 февраля 2010 г.

Каур С., Сингх С. Формирование биопленок Aspergillus fumigatus. Med Mycol. 2014 Янв 52 (1): 2-9. DOI: 10.3109 / 13693786.2013.819592.

Tacke D, Koehler P, Markiefka B и др .; Наш подход к мукормикозу 2014 года.Микозы. 2014 сентябрь 57 (9): 519-24. DOI: 10.1111 / myc.12203. Epub 2014 15 мая.

Буонфрат D, Gobbi F, Angheben A, et al; Автохтонные случаи мицетомы в Европе: отчет о двух случаях и обзор литературы. PLoS One. 2014 июн 259 (6): e100590. DOI: 10.1371 / journal.pone.0100590. eCollection 2014.

Landis E et al; Лечение редких грибковых инфекций: мадуромикоз, дерматолог, 2014.

Mondada K, Fullmer J, Hungerford E, et al; Blastomyces dermatitidis: обнаружение антител в сыворотке крови собак с бластомикозом с антигенами лизата дрожжей, полученными из изолятов человека и собак.Vet Med Int. 2014-2014: 376725. DOI: 10.1155 / 2014/376725. Epub 2014, 27 февраля.

Гегембауэр Г., Араужо Л.М., Перейра Е.Ф. и др .; Серология паракокцидиоидомикоза, вызванного Paracoccidioides lutzii. PLoS Negl Trop Dis. 2014 июл 178 (7): e2986. DOI: 10.1371 / journal.pntd.0002986. eCollection, июль 2014 г.

Фрейтас Д.Ф., Валле А.С., да Силва МБ и др .; Споротрихоз: появляющаяся запущенная оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов в Рио-де-Жанейро, Бразилия. PLoS Negl Trop Dis.2014 августа 288 (8): e3110. DOI: 10.1371 / journal.