Герпес типа 3: Опоясывающий лишай (герпес 3 типа)

Анализ на герпес ᐈ сдать кровь на (Varicella Zoster) 3 тип, антитела IgG

Описание анализа:

Герпес тип 3 (антитела IgG) – анализ, применяемый для выявления в организме человека антител класса G (IgG) к вирусу ветряной оспы. Этот вирус, попадая в организм воздушно-капельным путем, может быть возбудителем сразу двух заболеваний: ветряной оспы («ветрянки») и опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса).

Ветряная оспа развивается при первичном инфицировании, происходящем, в большинстве случаев в детском возрасте. Заражение во взрослом возрасте приводит к более длительному и тяжелому течению заболевания.

После инкубационного периода (10-21 день, в среднем – около двух недель) появляются первые симптомы: высокая температура и общее недомогание. Через день-два появляются зудящие высыпания в виде пузырьков, которые спустя 2 недели покрываются корочкой и исчезают. За время болезни организм вырабатывает антитела, которые угнетают активность вируса и формируют пожизненный иммунитет – второй раз ветрянкой не болеют.

После выздоровления вирус герпеса 3 типа не погибает, а переходит в латентную форму, скрываясь в нейронах. Реактивация вируса вызывает опоясывающий лишай и происходит при ослаблении защитных сил организма под влиянием мощного стресса, вследствие резкого и сильного переохлаждения или развития злокачественных процессов.

Для опоясывающего герпеса характерно общее недомогание, повышение температуры и появление сильной боли (покалывания, зуда или раздражения) на туловище или на лице. В течение одного-трех дней в этих местах появляется сыпь, а болевые ощущения сохраняются даже после её исчезновения (могут наблюдаться до месяца).

Также болезнь может проявиться в виде офтальмологического опоясывающего герпеса (с риском повреждения роговицы), синдрома Рамсея-Ханта (с сильной болью в слуховом проходе и утратой слуха) и двигательного опоясывающего герпеса (с мышечной слабостью пораженных участков).

Антитела IgG, вырабатываемые организмом против вируса ветряной оспы отвечают за пожизненный иммунитет. Анализ на IgG к вирусу ветряной оспы важен при планировании беременности, так как «ветрянка» во время вынашивания может негативно сказаться на здоровье ребенка (если у женщины нет иммунитета, лучше предварительно привиться).

Показания к назначению

Анализ может назначаться инфекционистом, терапевтом или педиатром (если речь идет о ветряной оспе), а также неврологом или офтальмологом (если речь идет о опоясывающем герпесе) и гинекологом в следующих случаях:

• нетипичное течение «ветрянки»;
• осложнения ветряной оспы;
• опоясывающий лишай;
• планирование беременности (с целью предупреждения осложнений).

Значение результатов

Индекс, отображающий результаты анализа, может иметь следующие значения:

• менее 0,8 – отрицательный результат (антитела IgG не выявлены), означающий, что пациент не инфицирован ветряной оспой, либо же с момента заражения прошло слишком мало времени для синтеза антител;
• 0,8 – 1,0 – сомнительный результат, требующий повторного обследования;
• более 1,01 – положительный результат (антитела IgG обнаружены), означающий, что пациент инфицирован вирусом ветряной оспы и болеет «ветрянкой», болел ею ранее либо же привит.

Подготовка к обследованию: не требуется.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: иммуноферментный анализ (ИФА).

Срок проведения: 2 рабочих дня.

Запись на анализы

Анализ крови на вирус простого герпеса 3 типа

Комплексные исследования

Аллергодиагностика

Аллергодиагностика бытовых аллергенов

Аутоиммунные маркеры аутоиммунных нарушений

Бактериологические исследования

Биохимические исследования

Гематологические исследования

Генетические исследования

Гормоны, биологически активные вещества и онкомаркеры

Инфекции, бактерии

Инфекции, бактерии. Определение антител в крови методом ИФА

Инфекции, вирусы

Инфекции, гельминты, простейшие и грибы

Исследования мочи

Микроскопия

Мониторинг лекарственных препаратов

Общеклинические исследования

Определение отцовства / родства

Пренатальная диагностика развития плода (prisca)

Сахарный диабет диагностика: аутоиммунные и генетические маркеры

Цитологические исследования

Инфекции. бактерии.определение антител в крови методом ифа

Лабораторные комплексы и наборы.

Вирус простого герпеса III типа Опоясывающий герпес (Varicella Zoster) (кровь) методом ПЦР

Группа: Инфекции, вирусы

Код: КА244

Краткая характеристика анализа:

Выявление ДНК возбудителя опоясывающего лишая и ветряной оспы – вируса герпеса 3 типа (варицелла зостер) в крови Показания для назначения:
-Диагностика ветряной оспы
-Диагностика опоясывающего лишая. Метод: ПЦР

Стоимость анализа

Корзина

Письмо отправлено на указанную почту

Как подготовиться к анализу

• Взятие крови предпочтительно (рекомендовано) проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания.
• Допустимо через 3-4 часа после легкого приема пищи.
• Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 10 — 15 минут.
• Для мониторинга терапии взятие крови проводится в одно и тоже время.
• Прием препаратов накануне или в день исследования необходимо согласовать с лечащим врачом.
• Исключить (накануне) повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя, не курить 2 часа.
• Рекомендуется незадолго до взятия крови выпить негазированной воды, это поможет набрать необходимый для исследования объем крови, уменьшит вязкость крови и снизит вероятность образования сгустков в пробирке.
• Образцы крови с гемолизом исследованию не подлежат!
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.

Где сдать анализ

Режим работы

Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00
Сб.: с 07:00 до 19:00
Вс.:  с 08:00 до 14:00

Схема проезда

Режим работы

Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00
Сб.: с 08:00 до 18:00
Вс.:  c 08:00 до 13:00

Схема проезда

Режим работы

Пн.-пт.: с 07:00 до 15:00
Сб.: с 08:00 до 13:00
Вс.: выходной

Схема проезда

Режим работы

Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00
Сб.: с 08:00 до 18:00
Вс.:  с 08:00 до 13:00

Схема проезда

Режим работы

Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00
Сб.: с 08:00 до 18:00
Вс.:  c 08:00 до 13:00

Схема проезда

Режим работы

Пн.-пт.: с 07:00 до 16:00
Сб.: с 08:00 до 13:00
Вс.: выходной

Схема проезда

Режим работы

Пон.-пт.: с 07:00 до 20:00
Сб.: с 08:00 до 18:00
Вс.:  c 08:00 до 13:00

Схема проезда

Режим работы

Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00
Сб.: с 08:00 до 18:00
Вс.:  с 08:00 до 13:00

Схема проезда

Режим работы

Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00
Сб.: с 08:00 до 18:00
Вс.:  с 08:00 до 13:00

Схема проезда

Режим работы

Пн.-пт.: с 07:00 до 20:00
Сб.: с 08:00 до 18:00
Вс.: с 08:00 до 13:00

Схема проезда

Герпес: типы, симптомы, лечение и профилактика

Герпес – вирусная патология, при которой на коже и слизистых оболочках образуются высыпания в виде пузырьков. Они появляются группами и достигают в диаметре 2–3 сантиметров. Поражают разные части тела. Согласно статистике ВОЗ, во всем мире около 4 миллиардов людей страдают от «простуды» на губах и слизистых рта, а около полумиллиарда заражены генитальным герпесом.

Типы герпеса

Науке известно 8 типов герпеса.

• Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ- I). Этот тип поражает кожу лица, рук, слизистые рта, конъюнктивы глаз, вызывает менингоэнцефалит, неонатальный герпес. Заразиться можно при разговоре, поцелуях.
• Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ- II). От него страдают слизистые гениталий. Передается при половых контактах. У трети инфицированных наблюдаются частые рецидивы.
• Вирус ветряной оспы — Зостер (ВВЗ). Является причиной таких заболеваний, как ветряная оспа и опоясывающий лишай.
• Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Вызывает инфекционный мононуклеоз, В-лимфопролиферативные патологии.
• Цитомегаловирус человека (ЦМВ). Является причиной развития первичной и врожденной ЦМВ-инфекций.
• Вирусы герпеса человека 6,7,8 (ГЧ-6, ГЧ-7, ГЧ-8). Вызывает экзантему новорожденных.

Патогены могут долгое время незаметно находиться в организме и активироваться в случае обострения инфекции и снижения иммунитета.

Чаще всего встречаются вирусы простого герпеса 1 и 2 типа Herpes simplex virus. Во внешней среде они неустойчивы. При комнатной температуре «живут» до суток, на металлических поверхностях – 2 часа. При нагревании выше 50°C погибают в течение получаса. Спирт- и хлорсодержащие вещества «убивают» их в течение пары минут. А вот замораживание вполне благоприятно для этих вирусов и сохраняет их на срок до 5 дней.

Попав в организм, эти вирусы остаются с человеком до конца жизни. Чаще всего инфицируются ими в раннем возрасте.

Симптомы герпеса

Опишем признаки, характерные для ВПГ-1 и ВПГ-2.

Герпес первого типа

• Иногда инфекция развивается без каких-либо признаков. Многие люди не подозревают о том, что являются носителями вируса.
• Среди явных проявлений – болезненные пузырьки, красное окаймление вокруг рта, язвочки в ротовой полости.
• Перед их появлением возникают зудящие и покалывающие ощущения, жжение.
• Частота рецидивов зависит от индивидуальных особенностей человека.
• ВПГ-1 может вызывать генитальный герпес. Он протекает незаметно или с легкими признаками, которые сложно распознать. Если проявляется активно, то понять, что человек болен, можно по наличию пузырьков и язв в области гениталий. Первый раз, как правило, болезнь проходит тяжело. Генитальный герпес, возникающий из-за ВПГ-1, обычно повторяется редко, чего не скажешь о патологии, вызванной вирусом 2 типа.

Герпес второго типа (ВПГ-2)

• Это заболевание тоже может никак себя не проявлять. Как и в случае с ВПГ-1, носители вируса не догадываются о своем состоянии.
• Исследования, проведенные ВОЗ, показывают, что признаки проявляются у одной трети заболевших.
• К симптомам относят образование пузырьков и язвочек в зоне гениталий и анальной области.
• Могут беспокоить ломота в теле и повышение температуры. Часто воспаляются лимфатические узлы.
• Перед появлением язвочек, больные могут замечать покалывающие ощущения и периодически стреляющую боль в бедрах и ягодицах.

Лечение герпеса

Диагностика и лечение разных патологий, вызываемых этими вирусными агентами, находятся в ведении врача-дерматовенеролога. Сбор анамнеза и клиническая картина позволяют специалисту поставить точный диагноз. В сложных случаях доктор назначает дополнительные обследования: клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Из наиболее эффективными лекарств отмечают противовирусные средства. Однако специалисты считают, что полностью вылечить инфекцию нельзя. Можно лишь приглушить проявления и снизить частоту рецидивов.

Осложнения

Впрочем нельзя недооценивать этот вирус и его последствия для организма.

• Когда ребенок в процессе родов контактирует в половых путях с вирусными агентами, может развиться неонатальный герпес. В некоторых случаях новорожденному это грозит неврологической инвалидностью, а иногда и летальным исходом. Причем наиболее опасно, если женщина впервые заражается вирусом на последних неделях беременности.
• Доказана связь между ВПГ-2 и ВИЧ. Заболевания, причиной которых становится патоген, увеличивают возможность заразиться ВИЧ. Герпетическая инфекция в таком случае проходит тяжело и часто повторяется. Из возможных нежелательных для здоровья последствий называют такие болезни как гепатит, пневмонит, эзофагит и прочие.
• При возникновении нейроинфекции, вызванной ВПГ, поражается лицевой и тройничный нервы, может развиться невралгия и паралич. Опасны также герпетический энцефалит и менингоэнцефалит.
• При явно выраженном снижении иммунитета герпетическая инфекция может поразить внутренние органы, при локализации высыпаний в промежности – нарушить функции мочевого пузыря.
• Офтальмогерпес может стать причиной кератита, при которой воспаляется роговица глаза, ретинита, когда поражается сетчатка глаза, или привести к быстро прогрессирующему некрозу сетчатки. Последняя патология в 80% случаев приводит к слепоте.

Профилактика

• Заразиться можно в период, когда симптомы видно явно, так и в тех случаях, когда инфекция протекает без признаков.
• Если симптомы явно выражены, больным стоит избегать общения с другими людьми и пользоваться отдельной посудой, столовыми приборами, полотенцами.
• Больным, у которых ярко проявляется генитальный герпес, стоит избегать интимной близости с партнером и в любых случаях пользоваться презервативами.
• Беременным женщинам, которые заметили у себя симптомы болезни, нужно сообщить о своем состоянии лечащему врачу.

Герпес – коварное заболевание, которое иногда себя и не проявляет. Уберечься от него на 100 % нельзя, однако можно максимально сократить риск инфицирования при явном проявлении симптомов. И, конечно, стоит незамедлительно обращаться к врачу, если признаки выражены очень интенсивно. Это поможет избежать осложнений.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

KDL. Герпетические инфекции (герпес-вирусы). Анализы и цены

Алергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергокомпоненты ImmunoCAP

Аллергокомпоненты деревьев

Аллергокомпоненты животных и птиц

Аллергокомпоненты плесени

Аллергокомпоненты трав

Пищевые аллергокомпоненты

Аллергология. ImmunoCAP. Комплексные исследования IgE (результат по каждому аллергену)

Аллергология. ImmunoCAP. Панели аллергенов IgE, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Фадиатоп

Аллергология. Immulite. Индивидуальные аллергены

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов (кандида и плесневых), IgE

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены клещей домашней пыли, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены ткани, IgE

Аллергены трав, IgE

Бактериальные аллегены (стафилококк), IgE

Пищевые аллергены, IgE

Пищевые аллергены, IgG

Аллергология. Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Immulite. Панели аллергенов, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергены деревьев, IgE (панель)

Аллергены животных и птиц, IgE (панель)

Аллергены трав, IgE (панель)

Ингаляционные аллергены, IgE (панель)

Пищевые аллергены, IgE (панель)

Аллергология. Immulite. Панели пищевых аллергенов IgG (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены трав, IgE

Пищевые аллергены, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Местные анестетики, IgE

Биохимические исследования крови

Диагностика анемий

Липидный обмен

Обмен белков

Обмен пигментов

Обмен углеводов

Специфические белки

Ферменты

Электролиты и микроэлементы

Биохимические исследования мочи

Разовая порция мочи

Суточная порция мочи

Витамины, аминокислоты, жирные кислоты

Гематология

Гемостаз (коагулограмма)

Генетические исследования

HLA-типирование

Исследование генетических полиморфизмов методом пиросеквенирования

Исследование генетических полиморфизмов методом ПЦР

Молекулярно-генетический анализ мужского бесплодия

Гистологические исследования

Гистологические исследования лаборатории UNIM

Гормоны биологических жидкостей

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Гормоны крови

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Маркеры остеопороза

Пренатальная диагностика

Ренин-альдостероновая система

Тесты репродукции

Функция органов пищеварения

Функция щитовидной железы

Гормоны мочи

Диагностика методом ПЦР

COVID-19

Андрофлор, иследование биоценоза (муж)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

Возбудитель туберкулеза

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Грибы рода кандида

Листерии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Стрептококки (вкл. S.agalactie)

Токсоплазма

Урогенитальные инфекции, ИППП

Урогенитальные инфекции, комплексные исследования

Урогенитальные инфекции, условные патогены

Фемофлор, исследование биоценоза (жен)

Флороценоз, иследование биоценоза (жен)

Цитомегаловирус

Диагностика методом ПЦР, кал

Кишечные инфекции

Диагностика методом ПЦР, клещ

Клещевые инфекции

Диагностика методом ПЦР, кровь.

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус краснухи

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

ВИЧ

Возбудитель туберкулеза

Гепатит D

Гепатит G

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Листерии

Парвовирус

Токсоплазма

Цитомегаловирус

Жидкостная цитология

Изосерология

Иммуногистохимические исследования

Иммунологические исследования

Иммунограмма (клеточный иммунитет)

Интерфероновый статус, базовое исследование

Интерфероновый статус, чувствительность к препаратам

Оценка гуморального иммунитета

Специальные иммунологические исследования

Исследование абортуса

Исследование мочевого камня

Исследование парапротеинов. Скрининг и иммунофиксация

Исследования слюны

Исследования слюны

Комплексные исследования

Лекарственный мониторинг

Маркеры аутоиммунных заболеваний

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Аутоиммунные заболевания легких и сердца

Аутоиммунные неврологические заболевания

Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия

Аутоиммунные поражения печени

Аутоиммунные поражения почек и васкулиты

Аутоиммунные эндокринопатии и бесплодие

Диагностика артритов

Пузырные дерматозы

Системные ревматические заболевания

Эли-тесты

Микробиологические исследования (посевы)

Посев крови на стерильность

Посев на гемофильную палочку

Посев на грибы (Candida)

Посев на грибы (возбудители микозов кожи и ногтей)

Посев на дифтерию

Посев на микоплазмы и уреаплазмы

Посев на пиогенный стрептококк

Посев на стафилококк

Посевы кала

Посевы мочи

Посевы на микрофлору (конъюнктива)

Посевы на микрофлору (отделяемое)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт женщины)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт мужчины)

Посевы на микрофлору ЛОР-органы)

Ускоренные посевы с расширенной антибиотикограммой

Неинвазивная диагностика болезней печени

Программы неинвазивной диагностики болезней печени

Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ)

Неинвазивный пренатальный тест (пол/резус плода)

Общеклинические исследования

Исследование назального секрета

Исследование секрета простаты

Исследования кала

Исследования мочи

Исследования эякулята

Микроскопическое исследование биологических жидкостей

Микроскопия на наличие патогенных грибов и паразитов

Микроскопия отделяемого урогенитального тракта

Онкогематология

Иммунофенотипирование при лимфопролиферативных заболеваниях

Миелограмма

Молекулярная диагностика миелопролиферативных заболеваний

Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга

Онкогенетика

Онкомаркеры

Пищевая непереносимость, IgG4

Полногеномные исследования и панели наследственных заболеваний

Пренатальный скрининг

Серологические маркеры инфекций

Аденовирус

Бруцеллез

Вирус HTLV

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Коксаки

Вирус кори

Вирус краснухи

Вирус эпидемического паротита

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы простого герпеса I и II типа

ВИЧ

Гепатит D

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит Е

Гепатит С

Грибковые инфекции

Дифтерия

Кишечные инфекции

Клещевые инфекции

Коклюш и паракоклюш

Коронавирус

Менингококк

Паразитарные инвазии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Сифилис

Столбняк

Токсоплазма

Туберкулез

Урогенитальные инфекции

Хеликобактер

Цитомегаловирус

Специализированные лабораторные исследования.

Дыхательный тест

Микробиоценоз по Осипову

Тяжелые металлы и микроэлементы

Тяжелые металлы и микроэлементы в волосах

Тяжелые металлы и микроэлементы в крови

Тяжелые металлы и микроэлементы в моче

Услуги

Выезд на дом

ЭКГ

Установление родства

Химико-токсикологические исследования

Хромосомный микроматричный анализ

Цитогенетические исследования

Цитологические исследования

Чекап

Вирус простого герпеса в Москве, цены на процедуры

Вирусом герпеса заражено практически все население нашей планеты. Существует несколько видов герпеса, и если одни не особенно опасны, то другие могут создать серьезные проблемы со здоровьем, а в определенных ситуациях, например при беременности, последствия деятельности вируса могут стать фатальными.

Существует 8 типов герпеса:

·       Герпес 1-го типа. Самый распространенный тип. Именно он вызывает появление зудящих пузырьков, наполненных жидкостью, на губах, языке, слизистых оболочках рта. Иногда за несколько часов перед появлением пузырьков человек чувствует повышение температуры и слабость, хотя очень часто вирус атакует без предупреждения.

·       Герпес 2-го типа. Приводит к появлению такой же пузырьковой сыпи, но на слизистых оболочках половых органов. Передается при сексуальных контактах. Этот вирус очень опасен для беременных и может приводить к патологиям плода.

·       Герпес 3-го типа. Его также называют вирусом ветряной оспы. Он вызывает ветрянку, которая характерна для детей, а также опоясывающий лишай. Сыпь возникает не на слизистых оболочках, а на коже и держится очень долго, около месяца. Сопровождается головными болями, общей слабостью, повышенной температурой.

·       Герпес 4-го типа, более известный как вирус Эпштейна-Барра. Характерные для герпеса пузырьки при этом заболевании располагаются на миндалинах, вирус провоцирует очень тяжелую ангину с высокой температурой, слабостью, сонливостью и выраженными болями в горле.

·       Герпес 5-го типа (цитомегаловирус). Этим типом герпеса инфицированы многие, но очень часто вирус «спит» и не вызывает никаких характерных симптомов. Однако в активном состоянии цитомегаловирус очень опасен, он вызывает тяжелые поражения внутренних органов. Если беременная женщина заражена герпесом 5-го типа, то велик риск выкидыша или преждевременных родов, а также патологий плода.

·       Герпес 6-го типа. Может приводить к развитию экземы, а также лимфосаркомы и лимфомы.

·       Герпес 7-го типа. Таинственный вирус, единственным явным проявлением которого является хроническая усталость, с которой не в силах справиться ни сон, ни отдых. Со временем развиваются проблемы с памятью и концентрацией внимания, человек становится раздражительным и апатичным, страдает иммунитет. Как правило, при таких симптомах люди не считают нужным обращаться к врачам и даже не подозревают, что синдром хронической усталости может быть вызван вирусной инфекцией.

·       Герпес 8-го типа. Довольно редкое и малоизученное заболевание, поражающее лимфоциты, чаще всего обнаруживается у ВИЧ-инфицированных и проявляется возникновением на коже мелких язвочек. Активизируется при развитии саркомы Капоши.

Лабораторные методы — основа диагностики герпеса. Они позволяют определить наличие вируса даже с том случае, если он неактивен, а также установить тип возбудителя и его концентрацию.

Лабораторная диагностика герпеса включает в себя несколько видов анализов. Какой анализ на герпес необходим в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Иногда для полной уверенности потребуется пройти несколько разных исследований.

Основными методами являются:

·       Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Доступный и чрезвычайно простой метод, который позволяет быстро выявить вирус даже в том случае, если его концентрация в крови крайне мала. Методом ПЦР можно исследовать практически любой биоматериал. В основе ПЦР лежит метод многократного копирования части ДНК возбудителя болезни и последующей идентификации вируса и его типа.

·       Иммуноферментный анализ (ИФА). При помощи этого метода можно выявить наличие антител IgM и IgG (качественный ИФА) и подсчитать их концентрацию (количественный ИФА). При обострении высоко содержание IgM, а в хронической стадии — IgG. Таким образом, этот способ дает возможность установить фазу болезни.

Анализы на герпес — сдать анализ на вирус герпеса — цены в Санкт-Петербурге

Лабораторные исследования герпетической инфекции

Вирус герпеса широко распространен в мире — его носителями являются 90% населения планеты. Правда, проявляется эта инфекция не у всех и не всегда. Она выжидает момент, когда у человека по какой-то причине ослабнет иммунитет. В зависимости от состояния иммунной системы и типа возбудителя, герпетическая инфекция может поражать кожу, слизистые и нервные клетки и проявляться по-разному — от легкого высыпания на губах до тяжелого поражения внутренних органов. При хронических иммунодефицитах, например, ВИЧ, заболевание принимает наиболее тяжелые формы.

Существует восемь типов герпеса человека — Herpes human Virus, но чаще всего встречается Herpes Simplex Virus — вирус простого герпеса. Он бывает первого и второго типа.

Вирус простого герпеса и пути заражения

Вирус простого герпеса первого типа проникает через кожу и слизистые оболочки и вызывает локальное воспаление в области носогубных складок или в ротовой полости (стоматит). На губе, крыльях носа или во рту образуются везикулы — мелкие пузырьки с водянистым содержимым. Чаще всего они проходят самостоятельно уже через неделю. В редких случаях заболевание сопровождает лихорадка и ломота в суставах. Вирус герпеса первого типа передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Второй тип вируса простого герпеса поражает слизистую половых органов и имеет половой путь передачи. Заболевание называют генитальным герпесом, и протекает оно намного тяжелее. А главное, вирус может передаваться плоду во время беременности, а также при прохождении через родовые пути матери.

Первичное инфицирование генитальным герпесом в первом триместре представляет наибольшую опасность для плода и может стать причиной невынашивания. Ребенок может заразиться герпесом через плаценту или родовые пути, и получить генерализованную форму инфекции, которая наиболее опасна, поскольку поражает внутренние органы. Поэтому всем беременным и женщинам, планирующим стать матерью, очень важно обследоваться на Herpes Simplex Virus. Если у матери был выявлен возбудитель, наличие герпетической инфекции проверяют и у новорожденных. Лабораторные исследования вируса герпеса также показаны при характерных признаках заболевания и в профилактических целях при подозрении на инфицирование.

После перенесенного заболевания в крови вырабатываются антитела к вирусу герпеса. Они нейтрализуют инфекцию при ее обострении, но не уничтожают возбудитель полностью. Поэтому человек может болеть герпесом несколько раз, но каждое последующее обострение протекает легче предыдущего.

Диагностика герпетической инфекции

Диагностика герпеса основана на двух главных исследованиях — ПЦР и ИФА. ПЦР-тест позволяет выявить ДНК герпеса во время обострения инфекционного процесса. Это анализ показывает, болен человек в данный момент или нет.

В Лабстори проводятся ПЦР-исследования на Herpes Simplex Virus 1и 2 типа суммарно, а также ПЦР-тест на Herpes Simplex Virus первого типа и ПЦР-тест на Herpes Simplex Virus второго типа. Выбор вида исследования и биоматериала, который сдается на анализ, зависит от локализации воспаления — на лице или гениталиях. Если подозревается вирус простого герпеса 1 типа, на исследование сдается слюна или мазок из ротоглотки. При генитальном герпесе (вирус простого герпеса 2 типа) делают урогенитальный соскоб или сдают на анализ мочу.

Чтобы понять, есть ли вирус простого герпеса в организме человека, болел ли он раньше герпетической инфекцией или болеет сейчас, проводят иммуноферментный анализ крови (ИФА) — в сыворотке крови исследуют иммуноглобулины IgM и IgG. Иммуноглобулин IgM — маркер первичной инфекции, однако у 20-30% людей с реактивацией старой инфекции также могут быть обнаружены антитела IgM.

Иммуноглобулины IgG вырабатываются, начиная с 10-го дня заболевания и сохраняются всю жизнь.

Исследования на вирус герпеса требуют особой подготовки. Вот несколько правил, которым необходимо следовать.

Как готовиться к сдаче урогенитального мазка на ПЦР:    

• женщинам нельзя сдавать мазок во время менструации;
• не проводить туалет наружных половых органов в течении 12 часов до исследования;
• в течение двух недель до исследования следует отказаться от антибиотиков и противовирусных препаратов.

Как собирать мочу для ПЦР-исследования:

• перед сбором мочи провести туалет наружных половых органов;   
• для анализа собирают первую порцию утренней мочи в стерильный мочевой контейнер .
• слюна собирается после трехкратной обработки (полоскания) полости рта водой, в стерильные пластиковые контейнеры в количестве не менее 1 мл.

Что делать перед сдачей крови на ИФА:

• не принимать пищу в течение восьми часов перед исследованием;
• за сутки до анализа исключить алкоголь, жареную и жирную пищу.

Герпетические инфекции и их лечение

На сегодняшний день герпетические инфекции — самые распространенные инфекционные заболевания в человеческой популяции, поражающие, практически все органы и системы человека, оказывающие негативное влияние как на здоровье самого человека, так и на здоровье его потомства.
Герпес вирусы, вызывающие патологию человека, относятся к семейству Herpesviridae. Из около 100 известных герпесвирусов 8 вызывают заболевания человека.

• Вирус простого герпеса 1 типа вызывает герпетические поражения кожи лица и слизистых, рецидивирующий менингоэнцефалит.
• Вирус простого герпеса 2 типа- рецидивирующий герпес гениталий.
• Вирус ветряной оспы-3 тип-герпес-зостер- Ветряную оспу и опоясывающий лишай.
• Вирус герпеса человека 4типа-вирус Эпштейна-Барр-вызывает Инфекционный мононуклеоз, В-лимфопролифервтивные заболевания.
• Вирус герпеса человека 5 типа-цитомегаловирус человека-Цитомегаловирусную инфекцию.
• Вирусы герпеса 6 и 7 типа, с ними связывают экзантему новорожденных и синдром хронической усталости у взрослых.
• Вирус герпеса человека 8 типа, с ним связывают развитие саркомы Капоши.

Вирус герпеса ДНК- содержащий вирус, имеющий высокую тропность к нервной ткани человека. Источником герпетической инфекции является больной или вирусоноситель. Вирус простого герпеса передается контактным, воздушно- капельным путем, а также трансфузионным путем, трансплацентарно и при трансплантации органов и тканей. Наиболее частый путь передачи- контактный, при этом, при первичном контакте организма человека с вирусом происходит инфицирование кожи и слизистых, а далее вирус перемещается в нервные узлы и при удовлетворительном иммунитете носителя переживает в них, не причиняя беспокойства человеку- носителю. Однако, при нарушении иммунитета человека,-переохлаждении, усталости, вирус становится активен и развивается заболевание.

В практике врача дерматолога и дерматовенеролога чаще всего приходится сталкиваться с результатами воздействия на организм человека вирусов простого герпеса 1, 2 типа, а также с проявлениями инфекции герпеса зостер. Существуют следующие методы лабораторного определения герпетической инфекции : культуральный — культивирование вируса на средах, микроскопический, ПЦР-диагностики, а также определение в крови пациента специфических иммуноглобулинов — антител к вирусу. Однако, следует отметить, что методы лабораторной диагностики являются вспомогательными по отношению к данным клинической картины заболевания и могут быть использованы на усмотрение врача.

Наиболее часто пациентами врача дерматовенеролога становятся больные рецидивирующим генитальным герпесом, с проявлениями воспаления на коже гениталий, а также зудом и болезненностью, причинным фактором данных проявлений становятся вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Нередки абортивные формы инфекции, без признаков зуда, а также без специфических герпесных поражений- внутрикожных пузырьковых высыпаний, с локальной краснотой и незначительной инфильтрацией. Следует помнить, что лечению при рецидивирующем генитальном герпетическом поражении подлежат оба половых партнера, даже при отсутствии клинической симптоматики у второго партнера. Только своевременное и качественное лечение генитального герпеса обоих партнеров может способствовать излеченности и профилактике осложнений герпетической инфекции,- развития патологии беременности и плода, а также снижению риска развития онкологического процесса шейки матки у женщин.

Кроме того, достаточно часто к дерматовенерологу обращаются пациенты с проявлениями опоясывающего герпеса, высыпаниями, вызванными вирусом простого герпеса 3 типа. Высыпания при данной патологии могут носить обширный характер, сопровождаются выраженными зудом и болезненностью и располагаются по ходу нервных волокон. Болевой синдром при данной патологии сопровождает, а чаще опережает накожную симптоматику, и может имитировать приступы инфаркта миокарда, язвенной болезни и другие состояния. Проявления герпетической инфекции при опоясывавшем лишае могут сопровождаться выраженной общей симптоматикой, в виде повышения температуры тела, недомогания, могут вызвать временное нарушение трудоспособности. В ряде случаев течение патологического процесса приводит к развитию стойкого болевого синдрома. Своевременно начатое и качественно проведенное противовирусное лечение способствует быстрой локализации накожного процесса, является профилактикой развития осложнений опоясывающего лишая.

Лечение герпетической инфекции

Многолетний опыт по лечению герпетической инфекции у пациентов в отделении дерматологии клиник Уро-Про, многоцелевой комплексный подход в лечении герпетической патологии, сочетающий применение противовирусных средств, а также иммуномодуляторов, индивидуальный подход в выборе средств терапии обеспечивает быстрый и стойкий клинический эффект в лечении герпетической инфекции.

При выборе медикаментозного лечения в терапии герпетических инфекций мы исходим, прежде всего из понятия эффективности и целесообразности. Все медикаменты, используемые нами, сертифицированы и прошли строгий клинический контроль. Мы используем самые современные медицинские методики, с высокой степенью эффективности, и практически полным отсутствием отрицательных воздействий на организм. При терапии рецидивирующего генитального герпеса, предлагая лечение патологии у партнеров, мы следуем стандартам анонимности и этики. Для нас важным представляется способствовать улучшению полового здоровья пары, со снижением рисков развития патологии у их будущих детей, могущей быть связанной с носительством герпетической инфекции. Искренность и доверие в лечении патологии, связанной с генитальными герпетическими инфекциями,-залог успешности проведенной терапии у пациентов, а также залог здоровья их будущего потомства.

Запишитесь на прием сейчас

Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72
или заполнив форму online.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! предыдущая статья следующая статья

Сколько существует типов герпеса?

Медицинская проверка проведена Мэри Лукас, RN Автор нашей редакционной группы Последнее обновление 10.02.2020

Когда вы слышите слово «герпес», о чем вы думаете? Для большинства людей герпес связан с вирусами простого герпеса HSV-1 и HSV-2, которые являются двумя наиболее часто встречающимися типами герпеса.

Но знаете ли вы, что на самом деле существует восемь различных типов герпеса, которые могут поражать людей, от относительно распространенного HSV-1 до рецидивирующих вирусов, таких как HHV-3 (опоясывающий лишай), HHV-4 и недавно наблюдаемые формы. вируса, такого как HHV-6, 7 и 8?

Ага.

Из них один тип вируса герпеса (HHV-6) можно разделить на два отдельных вируса. Существует более 100 форм герпеса, которые могут поражать животных, хотя некоторые из вирусов вызывают беспокойство у людей.

Ниже мы перечислили все восемь типов вируса герпеса, которые могут инфицировать людей, а также краткое описание того, как каждый тип влияет на организм, статистику инфекций и доступные в настоящее время варианты лечения.

HSV-1

Вирус простого герпеса 1, или ВПГ-1, является наиболее распространенным типом вируса герпеса.Около 65 процентов всех людей в возрасте от 14 до 49 инфицированы ВПГ-1, что делает его одной из самых распространенных вирусных инфекций в мире.

ВПГ-1 может поражать ротовую полость и губы (оральный герпес) или гениталии (генитальный герпес). Вирус вызывает вспышки герпетических язв на ротовой полости или половых органах. Многие люди с ВПГ-1 не имеют симптомов, то есть они никогда не испытывают никаких симптомов даже после заражения вирусом. Это также означает, что передача HSV-1 очень распространена, если вы не будете осторожны (и даже если будете).

Как и другие формы вируса герпеса, ВПГ-1 передается при прямом контакте. Наиболее распространенными способами распространения вируса являются поцелуи и оральный секс. ВПГ-1 поддается лечению с помощью противовирусных препаратов, таких как валацикловир.

HSV-2

Вирус простого герпеса, ВПГ-2, является вторым по распространенности типом вируса герпеса. Как и HSV-1, он очень заразен и распространяется при прямом контакте. Около 11 процентов людей в возрасте от 14 до 49 инфицированы ВПГ-2, хотя многие из них никогда не испытывают никаких симптомов.

HSV-2 обычно вызывает генитальный герпес. Обычно он передается половым путем и чаще поражает женщин, чем мужчин. В редких случаях ВПГ-2 может распространяться от гениталий в рот и вызывать оральный герпес.

Как и ВПГ-1, ВПГ-2 не имеет известного лечения, но может лечиться с помощью противовирусных препаратов, таких как валацикловир.

HHV-3

Вирус герпеса человека 3 или HHV-3 — это тип вируса герпеса, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай.

HHV-3 также известен как вирус ветряной оспы.Это чрезвычайно распространенный вирус, который обычно возникает в детстве как ветряная оспа. Вирус обычно вызывает болезненные, неприятные поражения, которые могут поражать все тело.

Когда HHV-3 рецидивирует в виде опоясывающего лишая, он может вызвать болезненные, зудящие поражения, которые образуют полосообразный узор по всему телу. Опоясывающий лишай — крайне неприятная инфекция, которая может привести к длительной боли, которая не проходит в течение нескольких месяцев.

Вакцины от HHV-3 доступны с 1970-х годов, а первые одобренные вакцины в США стали доступны населению с 1995 года.Они известны под разными названиями, включая Varivax® и ProQuad® (комбинированная вакцина от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветрянки) для детей, а также Shingrix® и Zostavax® для взрослых от 50 лет и старше.

HHV-4

Вирус герпеса человека 4 или HHV-4 — это инфекционный вирус, который часто называют вирусом Эпштейна-Барра.

HHV-4 чаще всего ассоциируется с инфекционным мононуклеозом или моно — распространенным вирусом, которым большинство людей заражается в детстве, но симптомы которого в основном поражают молодых людей и взрослых.Mono распространяется через слюну и известен многим как «вирус поцелуев».

Симптомы HHV-4 обычно проходят сами по себе в течение двух-четырех недель, при этом противовирусные препараты, такие как валацикловир, необходимы редко. Однако в некоторых случаях медицинский работник может порекомендовать лекарство для лечения моно, если первоначальное заживление идет медленно или симптомы серьезны.

HHV-5

Вирус герпеса человека 5 или HHV-5 широко известен как цитомегаловирус (ЦМВ).Как и другие формы вируса герпеса, ЦМВ — распространенный вирус, который может поражать людей всех полов и возрастов. Как и другие вирусы этого типа, ЦМВ — это пожизненная инфекция, без известного лечения.

ЦМВ чрезвычайно распространен во всем мире, поражая примерно 50 процентов всех взрослых к 40 годам.

У младенцев ЦМВ обычно распространяется во время родов. Вирус также может передаваться младенцам через грудное молоко. Другие распространенные методы передачи включают совместное использование игрушек и / или предметов, которые контактируют со ртом, например, столовой посуды.

После заражения ЦМВ у некоторых людей появляются симптомы гриппа, хотя у многих людей симптомы заболевания отсутствуют. Вирус обычно протекает бессимптомно, но может вызвать серьезные проблемы у людей с ослабленной иммунной системой.

Лечение ЦМВ может варьироваться в зависимости от симптомов и иммунной системы человека, от постельного режима до противовирусных препаратов у людей с тяжелыми симптомами, вызванными вирусом.

HHV-6

Вирус герпеса человека 6, или HHV-6, представляет собой форму вируса герпеса, которая, согласно CDC, вызывает «младенческую розеолу или экзантему поджелудочной железы», распространенное детское заболевание, которое проходит спонтанно.«Хотя некоторые случаи HHV-6 протекают бессимптомно, симптомы вируса включают лихорадку, сыпь, инфекции уха, респираторные и желудочно-кишечные проблемы и даже судороги во время первичной вспышки.

HHV-6 чаще всего поражает людей в детстве как HHV-6B. HHV-6 очень распространен среди детей раннего возраста, составляя примерно 20 процентов всех обращений в отделения неотложной помощи при повышении температуры тела маленькими детьми. Вирус также часто встречается у людей, которым проводят трансплантацию органов.

Как и другие формы вируса герпеса, HHV-6 очень распространен.Хотя вирус был обнаружен только в 1980-х годах, по сообщениям, от 64 до 83 процентов детей в Соединенных Штатах заражаются вирусом в какой-то момент в раннем детстве.

HHV-6 поражает слюнные железы, а это означает, что формы HHV-6A и HHV-6B распространяются через слюну. По состоянию на 2018 год не существует лекарств, которые лечат HHV-6, хотя противовирусные препараты, используемые для лечения CMV, в настоящее время изучаются в качестве потенциальных методов лечения.

HHV-7

Вирус герпеса человека 7 или HHV-7 — еще одна распространенная форма вируса герпеса, которая, по оценкам, обнаруживается у большинства людей.Впервые этот вирус был идентифицирован в 1990 году и, как полагают, имеет близкое родство с HHV-6 у людей.

Симптомы HHV-7 включают розеолу, лихорадку, диарею, рвоту и судороги, а также симптомы гриппа. Многие люди, инфицированные вирусом, не испытывают никаких симптомов.

Подобно HHV-6, HHV-7 чрезвычайно распространен. Считается, что более 95 процентов взрослого населения США заражены этим вирусом, причем большинство людей заражаются до шести лет. Как и HHV-6, в настоящее время нет известного лечения HHV-7.

HHV-8

Вирус герпеса человека 8 или HHV-8 — это самая недавно обнаруженная форма вирусов герпеса человека. Вирус был недавно обнаружен в опухолях саркомы Капоши, рака, который может вызывать образование поражений на коже, лимфатических узлах и внутренних органах людей, больных СПИДом.

HHV-8 также известен как вирус герпеса, связанный с саркомой Капоши. Вирус довольно часто встречается у людей с ВИЧ / СПИДом, причем считается, что до 35 процентов больных СПИДом инфицированы.HHV-8 также обнаруживается у пациентов, перенесших трансплантацию органов.

Как и от других форм герпеса, от HHV-8 нет лекарства. Однако вирус поддается лечению с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) — комбинации антиретровирусных препаратов для улучшения функции иммунной системы и предотвращения развития оппортунистических инфекций.

Узнайте больше о лечении герпеса

Хотите узнать больше о лечении герпеса? От распространенных инфекций, таких как HSV-1 и HSV-2, до вируса ветряной оспы, большинство типов герпеса лечат с помощью противовирусных препаратов, таких как валацикловир.Думаете, у вас может быть герпес? Не стесняйтесь звонить своему врачу по поводу прохождения теста на ВПГ.

Наше руководство по валацикловиру 101 охватывает все, что нужно знать об этом распространенном и высокоэффективном противовирусном препарате, от рекомендаций по дозировке и торговых марок до побочных эффектов, механизма действия, взаимодействия и многого другого.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет и ни в коем случае не следует полагаться на профессиональные медицинские консультации.Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

Human Herpesvirus 3 — обзор

Постгерпетическая невралгия (PHN)

Опоясывающий герпес — это вирусная инфекция, которая обычно проявляется как детская инфекция вируса ветряной оспы. Возбудителем является вирус герпеса-3 человека (HHV-3), также известный как вирус ветряной оспы. После острой фазы вирус проникает в сенсорную нервную систему и в течение многих лет находится в спящем состоянии в ганглиях коленчатых, тройничных или дорзальных корешков.С возрастом или в состояниях с ослабленным иммунитетом вирус реактивируется, и возникает сыпь (например, опоясывающий лишай). Даже после того, как острая сыпь утихнет, боль может сохраняться или повторяться в пораженных опоясывающим лишаем участках. Это состояние известно как постгерпетическая невралгия (ПГН).

В США частота через 1 месяц после появления опоясывающего лишая составляет 9–14,3% населения; в 3 месяца около 5%; через год 3% населения продолжают испытывать сильную боль (Choo et al ., 1997). Исследование, проведенное в Исландии, продемонстрировало различия в риске PHN, связанные с разными возрастными группами (Helgason et al ., 2000). Ни один из пациентов моложе 50 лет никогда не описывал сильную боль. Пациенты старше 60 лет описали сильную боль: 6% через 1 месяц и 4% через 3 месяца от появления опоясывающего лишая.

У некоторых пациентов с ПГН обнаруживаются аномальные функции немиелинизированных ноцицепторов и потеря чувствительности (Ebel et al ., 2000). Системы определения боли и температуры сверхчувствительны к легким механическим воздействиям, что приводит к сильной боли (аллодинии). Аллодиния может быть связана с образованием новых связей с участием нейронов центральной передачи боли.У других пациентов с ПГН может наблюдаться сильная спонтанная боль без аллодинии, возможно, вторичная по отношению к повышенной спонтанной активности глухих центральных нейронов или реорганизации центральных связей. Был предложен дисбаланс, связанный с потерей крупных тормозных волокон и неповрежденным или увеличенным количеством мелких возбуждающих волокон. Этот вход в аномальный дорсальный рог, содержащий деафферентные гиперчувствительные нейроны, подтверждает клиническое наблюдение, что как центральные, так и периферические области участвуют в производстве боли.

Естественное течение ПГН связано с медленным разрешением болевого синдрома. У тех пациентов, у которых развивается ПГН, большинство из них будет реагировать на анальгетики, такие как трициклические антидепрессанты. У подгруппы пациентов может развиться сильная, продолжительная боль, не поддающаяся лечению. Сообщается, что абляционные процедуры имеют некоторый успех, но по личному опыту автора они часто сопровождаются серьезными осложнениями и их эффект кратковременен (Rath et al ., 1996).

Харке и др. . (2002) изучали влияние ГКС на постгерпетическую невралгию (ПГН). Данные 28 пациентов были проспективно исследованы в течение среднего периода 29 месяцев. Кроме того, одновременно были изучены четыре пациента с острой болью, вызванной опоясывающим герпесом (HZ). После непреодолимой боли в течение более 2 лет долгосрочное облегчение боли было достигнуто у 23 (82%) пациентов с ПГН во время лечения ГКС, что подтверждается медианным снижением с 9 до 1 по визуальной аналоговой шкале (p <0.001). Спонтанное улучшение всегда подтверждалось или исключалось тестами на инактивацию SCS с интервалом в квартал. Восемь пациентов прекратили прием ГКС навсегда из-за полного облегчения боли после периодов стимуляции продолжительностью 3–66 месяцев, тогда как у двух пациентов ГКС восстановили из-за рецидива боли через 2 и 6 месяцев. Значительные нарушения повседневной жизни, объективированные индексом болевой инвалидности, также были значительно улучшены (p <0,001). Четыре пациента с острой болью HZ сообщили о немедленном облегчении с помощью SCS.Стимуляцию можно было прекратить в среднем через 2,5 месяца из-за полного прекращения боли. Авторы пришли к выводу, что SCS, по-видимому, является терапевтическим вариантом для пациентов с PHN, которые не реагируют на фармакологические меры.

Meglio и др. . (1989) ретроспективно проанализировали результаты, полученные у 10 пациентов, страдающих ПГН. Был имплантирован эпидуральный электрод, направив кончик в положение, при котором стимуляция могла вызвать парестезию в болезненной области.В конце периода тестирования 6 из 10 пациентов, сообщивших о среднем обезболивании 52,5%, перенесли постоянный имплант. При среднем сроке наблюдения (15 месяцев) все 6 пациентов по-прежнему сообщали об удовлетворительном обезболивании (74% среднего обезболивания). Эти цифры остались неизменными на следующем контрольном сеансе (максимум 46 месяцев). Авторы пришли к выводу, что, хотя результаты были положительными только у 60% пациентов, результаты были удивительно стабильными с течением времени, и поэтому PHN требует проведения тестового исследования со стимуляцией спинного мозга.

Johnson и Burchiel (2004) оценили влияние ПНС на тяжелую невропатическую боль тройничного нерва (TNP) после лицевой травмы или инфекции опоясывающего лишая.Они провели ретроспективную серию клинических случаев у 10 пациентов, которым имплантировали подкожные генераторы импульсов и четырехполюсные электроды для периферической стимуляции надглазничных или подглазничных ветвей тройничного нерва. Долгосрочные результаты лечения определялись ретроспективным обзором медицинских карт (1998–2003 гг.) И независимыми наблюдателями, опрашивающими пациентов с использованием стандартной анкеты. Оценивались частота хирургических осложнений, продолжительность дооперационных симптомов, степень обезболивания, предоперационный и послеоперационный рабочий статус, послеоперационные изменения в использовании лекарств и общая степень удовлетворенности терапией.Средний срок наблюдения составил 26,6 ± 4,7 мес. Стимуляция обеспечивала не менее 50% обезболивания у 70% пациентов с TNP или постгерпетической невралгией. Использование лекарств упало у 70% пациентов, и 80% указали, что они в целом удовлетворены лечением. В посттравматической группе не было неудач лечения (уменьшение боли <50% и отсутствие снижения использования лекарств), а в постгерпетической группе - две неудачи (50%).

Личный опыт автора с SCS для PHN был менее положительным.Некоторые пациенты воспринимают стимуляцию как раздражающую. Другие из-за преклонного возраста испытывают значительные трудности в понимании операционных аспектов модальности и в конечном итоге отказываются от нее. Тем не менее, по мнению автора, у подходящего кандидата тяжелый неизлечимый болевой синдром PHN должен служить основанием для исследования SCS.

Вирусы герпеса — Медицинская микробиология — Книжная полка NCBI

Общие концепции

Общая биология герпесвирусов человека

Из более чем 100 известных герпесвирусов 8 обычно заражают только людей: герпес симплексный вирус типов 1 и 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, Вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6 (варианты А и В), вирус герпеса человека 7, и вирус саркомы Капоши или вирус герпеса человека 8.Обезьяний вирус, называемый B вирус, иногда заражает людей. Все герпесвирусы могут устанавливать скрытые инфекция в определенных тканях, характерных для каждого вируса.

Структура

Герпесвирусы имеют уникальную четырехслойную структуру: ядро, содержащее большие, Геном двухцепочечной ДНК заключен в икозапентаэдрический капсид, который состоит из капсомеров. Капсид окружен аморфной белковой оболочкой. называется тегумент. Он заключен в липидный бислой, несущий гликопротеин. конверт.

Классификация

Вирусы герпеса делятся на три группы: α герпесвирусы, вирус простого герпеса типов 1 и 2 и вирус ветряной оспы имеют короткий репликативный цикл, индуцируют цитопатологию в однослойных культурах клеток и имеют широкий диапазон хостов; β-герпесвирусы, цитомегаловирус и человеческий герпесвирусы 6 и 7 с длинным репликативным циклом и ограниченным кругом хозяев; и γ-герпесвирусы, вирус Эпштейна-Барра и человеческий герпесвирус 8, с очень ограниченный диапазон хостов.

Умножение

Транскрипция, репликация генома и сборка капсида происходят в клетке-хозяине ядро. Гены реплицируются в определенном порядке: (1) ранние гены, которые кодируют регуляторные белки; (2) ранние гены, кодирующие ферменты для репликация вирусной ДНК; и (3) поздние гены, кодирующие структурные белки. В оболочка и оболочка приобретаются по мере прорастания вириона через ядерную оболочку. мембранный или эндоплазматический ретикулум. Вирионы переносятся на клеточную мембрану через комплекс Гольджи, и клетка-хозяин умирает по мере высвобождения зрелых вирионов.Альтернативно, в выбранных типах клеток вирус может сохраняться в латентном состоянии. штат. Скрытый вирусный геном может реактивироваться в любой момент; механизм реактивация неизвестна.

Диагноз

Цитомегаловирусный ретинит диагностируется клинически. Диагностика всего прочего герпесвирусная инфекция основана на выделении вируса путем культивирования и / или при обнаружении вирусных генов или генных продуктов, особенно с использованием полимеразы технология цепной реакции.

Борьба с герпесвирусными инфекциями

Профилактика: Вакцина для предотвращения инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая. недавно получил лицензию в США.Вакцины против простого герпеса вирус 2 и цитомегаловирус проходят обширные исследования в полевых условиях. испытания. Используется пассивная иммунизация иммуноглобулином или гипериммунным глобулином. либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к противовирусной терапии.

Лечение: Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1 и 2 и вирусы ветряной оспы в настоящее время наиболее поддаются терапии; ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются лицензированными терапевтическими средствами. Ганцикловир применяется для лечения цитомегаловирусного ретинита.Вирус B, по-видимому, реагирует на любой из эти препараты. Пока не существует лечения вируса Эпштейна-Барра или человека. герпесвирус 6,7 или 8 инфекций.

Вирусы простого герпеса

Клинические проявления

Вирусы простого герпеса 1 и 2 имеют только около 50% геномной гомологии. Однако у них есть большинство других характеристик. Кожно-слизистые проявления Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, включает гингивостоматит, генитальный герпес, герпетический кератит и кожные белки.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных а также энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.

Патогенез

Вирус сначала реплицируется в эпителиальных клетках, производя характерный пузырек на эритематозной основе. Затем он поднимается по сенсорным нервам к спинному корневые ганглии, где после начального периода репликации формируются задержка. При реактивированной инфекции вирус распространяется дистально от ганглии, чтобы инициировать новые поражения кожи и / или слизистых оболочек.

Защита хозяина

Интерферон, гуморальный, слизистый и клеточный иммунитет являются важными защитными механизмами.Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, более тяжелы у хозяев с ослабленным иммунитетом.

Эпидемиология

Передача вируса простого герпеса 1 происходит преимущественно орально, а вирус простого герпеса 2 в первую очередь генитальный. Передача требует интимного контакта.

Вирус ветряной оспы

Клинические проявления

Первичная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, вызывает ветряную оспу. Реактивация латентного вируса (обычно у взрослых) вызывает опоясывающий лишай. (опоясывающий лишай), проявляющийся в виде везикулярной сыпи с дерматомным распределением и острый неврит.

Патогенез

Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем и реплицируется. изначально в носоглотке. У серонегативных лиц вирусемия и начинается ветряная оспа. Задержка установлена ​​в ганглиях задних корешков, и вирус реактивация приводит к транспорту вириона по сенсорным нервам.

Защита хозяина

Как и в случае с вирусом простого герпеса, интерферон, а также клеточный и гуморальный иммунитет важные защиты. Реактивированный вирус может вызывать диссеминированное заболевание в люди с ослабленным иммунитетом.

Эпидемиология

Вирус ветряной оспы очень заразен; около 95 процентов взрослых показывают серологические признаки инфекции.

Цитомегаловирус

Клинические проявления

Цитомегаловирус вызывает три клинических синдрома. (1) Врожденный цитомегаловирус инфекция (при симптомах) вызывает гепатоспленомегалию, ретинит, сыпь и поражение центральной нервной системы. (2) Примерно у 10% детей старшего возраста и у взрослых первичная цитомегаловирусная инфекция вызывает синдром мононуклеоза при лихорадке, недомогании, атипичном лимфоцитозе и фарингите.(3) Хозяева с ослабленным иммунитетом (реципиенты трансплантата и вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] -инфицированные лица) могут развиться опасные для жизни диссеминированное заболевание, затрагивающее легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, сетчатку глаза, и центральная нервная система.

Патогенез

Цитомегаловирус реплицируется в основном в слюнных железах и почках и выделяется в слюне и моче. Репликация идет медленно, и вирус вызывает характерные гигантские клетки с внутриядерными включениями.

Эпидемиология

Передача происходит при интимном контакте с инфицированными выделениями.Цитомегаловирус инфекции являются одними из самых распространенных вирусных инфекций во всем мире.

Вирус Эпштейна-Барра

Клинические проявления

Вирус Эпштейна-Барра вызывает классический мононуклеоз. У хозяев с ослабленным иммунитетом вирус вызывает лимфопролиферативный синдром. В некоторых семьях Эпштейн Барр вирус вызывает синдром Дункана.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барра реплицирует эпителиальные клетки ротоглотки и β-лимфоциты.

Эпидемиология

Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте, особенно через обмен слюны.

Вирусы герпеса человека 6 и 7

Клинические проявления

Вирусы герпеса человека 6 и 7 связаны с подпунктом экзантемы (розеола) и при отказе от пересаженных почек.

Патогенез

Патогенез плохо изучен.

Эпидемиология

Антитела к этому вирусу к 5 годам присутствуют почти у всех пациенты, а также внутрибрюшные солидные опухоли.

Патогенез и эпидемиология

Практически ничего не известно о патогенезе и эпидемиологии этого нового описал герпесвирус.

Вирус В

Клинические проявления

У людей вирус В вызывает энцефалит, который обычно заканчивается летальным исходом; выжившие имеют повреждение головного мозга.

Патогенез

Вирус

B передается человеку при укусе инфицированных макак-резус и является переносит нейроны в мозг.

Эпидемиология

Резервуаром болезни является скрытая инфекция у макак-резусов, особенно у макак-резусов. из Юго-Восточной Азии и Индии.У подверженных стрессу или нездоровых животных вирус может реактивироваться и появляться в слюне.

Введение

В природе герпесвирусы поражают как позвоночные, так и беспозвоночные виды, а также более сто были охарактеризованы хотя бы частично. Только восемь из них были обычно изолированы от людей и обсуждаются здесь. Они известны как люди вирусы герпеса и вирус простого герпеса типа 1, вирус простого герпеса типа 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6, человеческий герпесвирус 7 и, совсем недавно, герпесвирус саркомы Капоши.Примат вирус герпеса, а именно вирус B, является необычным патогеном человека, который может вызывать опасное для жизни заболевание.

Общие биологические свойства

Герпесвирусы человека обладают четырьмя важными биологическими свойствами. Во-первых, все герпесвирусы кодируют уникальные ферменты, участвующие в биосинтезе вирусных нуклеиновых кислот. кислоты. Эти ферменты структурно разнообразны и в скобках обеспечивают уникальные сайты для ингибирования антивирусными средствами. Во-вторых, синтез и сборка вирусная ДНК инициируется в ядре.Сборка капсида также начинается в ядро. В-третьих, высвобождение потомства вируса из инфицированной клетки сопровождается смертью клеток. Наконец, все герпесвирусы вызывают скрытую инфекцию в тканях. характерные для каждого вируса, отражающие уникальную трофику тканей каждый член этой семьи.

Структура

Принадлежность к семейству Herpesviridae основана на строении вириона. Эти вирусы содержат двухцепочечную ДНК, которая расположена в центральном ядре.В точное расположение ДНК в ядре неизвестно. ДНК вируса герпеса различается с молекулярной массой примерно от 80 до 150 миллионов, или от 120 до 250 килобаз пары в зависимости от вируса. Это ядро ​​ДНК окружено капсидом, который состоит из 162 капсомеров, расположенных в икозапентаэдрической симметрии. Капсид примерно от 100 до 110 нанометров в диаметре. Плотно прилегает к капсиду. тегумент, который, по-видимому, состоит из аморфного материала. Слабое окружение капсид и тегумент представляют собой двухслойную липидную оболочку, полученную из клетки-хозяина мембраны.Оболочка состоит из полиаминов, липидов и гликопротеинов. Эти гликопротеины придают уникальные свойства каждому вирусу и обеспечивают уникальные антигены, на которые хозяин способен отвечать.

Интересной особенностью ДНК герпесвируса является расположение геномной последовательности. Вирусы герпеса можно разделить на шесть групп, произвольно классифицированных от A до F. те герпесвирусы, которые поражают людей (группа C, группа D и группа E), уникальные конструкции очевидны. В геномах группы C на примере Эпштейна-Барра вируса и недавно идентифицированного вируса герпеса саркомы Капоши, число терминальных повторения делят геном на несколько четко очерченных доменов.Группа D геномы, такие как вирус ветряной оспы, имеют повторяющиеся последовательности с одного конца в перевернутой внутренней ориентации. Таким образом, ДНК, выделенная из этих вирионов состоят из двух равных молярных популяций. Для вирусных геномов группы E, таких как герпес симплекс-вируса и цитомегаловируса, геномы делятся на внутренние уникальные последовательности, при которых оба конца повторяются в перевернутой ориентации. Таким образом геномы могут образовывать четыре эквимолярные популяции, различающиеся взаимной ориентацией два уникальных сегмента.

Классификация

Группировка вирусов герпеса на подсемейства служит цели идентификации эволюционная взаимосвязь, а также обобщение уникальных свойств каждого член.

Альфа-герпесвирусы

Члены подсемейства альфа-герпесвирусов характеризуются чрезвычайно высокой короткий репродуктивный цикл (часы), быстрое разрушение клетки-хозяина и способность реплицироваться в самых разных тканях хозяина. Им характерно установить скрытую инфекцию в ганглиях чувствительных нервов.Это подсемейство состоит из вирус простого герпеса 1 и 2 и вирус ветряной оспы.

Бета-герпесвирусы

В отличие от альфа-герпесвирусов, бета-герпесвирусы имеют ограниченного хозяина диапазон. Их репродуктивный жизненный цикл длинный (дни), инфекция прогрессирует. медленно в системах культур клеток. Характерной чертой этих вирусов является их способность образовывать увеличенные клетки, на примере цитомегаловируса человека инфекция. Эти вирусы могут вызвать скрытую инфекцию секреторных желез, клетки ретикулоэндотелиальной системы и почек.

Гамма-герпесвирусы

Наконец, гамма-герпесвирусы имеют наиболее ограниченный круг хозяев. Они копируют в лимфобластоидных клетках in vitro и может вызывать литические инфекции в определенных клетках-мишенях. Скрытый вирус был продемонстрирован в лимфоидных салфетка. Вирус Эпштейна-Барра является членом этого подсемейства. Кроме того, человеческий герпесвирус 6 и 7, вероятно, лучше всего классифицировать как гамма-вирус герпеса. Однако последний имеет свойства диапазона хозяев бета-подсемейства.Дальше исследования должны будут уточнить наиболее подходящую классификацию этого вируса. Вирус герпеса саркомы Капоши наиболее близок генетически к вирусу Эпштейна-Барра. вирус.

Репликация и задержка

Репликация всех вирусов герпеса — это многоэтапный процесс. После наступления При инфекции ДНК не покрывается оболочкой и транспортируется в ядро ​​клетки-хозяина. Это с последующей транскрипцией немедленных ранних генов, которые кодируют регуляторные белки. За экспрессией продуктов гена непосредственного раннего возраста следует экспрессия белков, кодируемых ранними, а затем поздними генами.

Сборка вирусного ядра и капсида происходит внутри ядра. Это с последующим обертыванием на ядерной мембране и транспортировкой из ядра через эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Гликозилирование вирусная мембрана возникает в аппарате Гольджи. Зрелые вирионы переносятся в внешняя мембрана клетки-хозяина внутри везикул. Выпуск потомства вируса сопровождается гибелью клеток. Рассмотрена репликация для всех герпесвирусов. неэффективен, с высоким соотношением неинфекционных вирусных частиц к заразным.

Уникальной характеристикой герпесвирусов является их способность устанавливать скрытые инфекция. Каждый вирус в семействе может вызывать задержку в специфические клетки-хозяева, а латентный вирусный геном может быть внехромосомным или интегрирована в ДНК клетки-хозяина. Вирус простого герпеса 1 и 2 и ветряная оспа Все вирусы создают латентный период в ганглиях задних корешков. Вирус Эпштейна-Барра может поддерживать латентный период в В-лимфоцитах и ​​слюнных железах. Цитомегаловирус, человек герпесвирус 6 и 7, герпесвирус саркомы Капоши и вирус В имеют неизвестные участки задержка.

Скрытый вирус может быть реактивирован и вступить в репликативный цикл в любой момент времени. Реактивация латентного вируса — хорошо известное биологическое явление, но не тот, который понимается с биохимической или генетической точки зрения. Это должно быть записано здесь может быть антисмысловое сообщение одному из генов непосредственного раннего развития (альфа-О). участвует в поддержании скрытого вируса. Стимулы, которые были замечены связанные с реактивацией латентного вируса простого герпеса, включали стресс, менструация и воздействие ультрафиолета.Как именно эти факторы взаимодействие на уровне ганглиев еще предстоит определить. Следует отметить, что реактивация вирусов герпеса может протекать бессимптомно или вызывать опасное для жизни заболевание.

Диагноз

За исключением цитомегаловирусного ретинита, окончательный диагноз герпесвирусная инфекция требует либо выделения вируса, либо обнаружения вирусного гена. товары. Для выделения вируса можно использовать мазки из клинических образцов или других биологических жидкостей. быть инокулированным в чувствительные клеточные линии и наблюдаться за развитием характерные цитопатические эффекты.Этот метод наиболее полезен для диагностики инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 или вирусом ветряной оспы, потому что относительно коротких репликативных циклов. Выявление цитомегаловируса культуре клеток требует более длительного периода времени из-за длительного периода репликация. Вирус Эпштейна-Барра не вызывает цитопатических изменений в культуре клеток. системы и, следовательно, могут быть идентифицированы в культуре только путем трансформации пуповины лимфоциты крови. Точно так же вирус герпеса человека 6 и 7 имеет уникальный рост. характеристики, которые затрудняют идентификацию в системах культур клеток.

Новые и более быстрые методы диагностики включают обнаружение вирусного гена. товары. Это можно сделать, применив флуоресцентные антитела, направленные против продукты немедленного-раннего или позднего гена для культур тканей через 24-72 часа инкубация. Положительный результат — появление внутриядерной флуоресценции. А метод, который использует моноклональные антитела к раннему гену, был наиболее полезно для идентификации ЦМВ. В качестве альтернативы флуоресцентные антитела могут быть наносится непосредственно на клеточные монослои или соскобы клинических поражений, с внутриядерная флуоресценция снова указывает на положительный результат.

Недавно разработанные диагностические методы, которые имеют клиническое применение, включают: in situ и дот-блот-гибридизация и, что важно, полимераза цепная реакция амплификации ДНК. Последний метод оказался наиболее успешным. в диагностике инфекций центральной нервной системы, вызванных вирусом простого герпеса, особенно при применении к спинномозговой жидкости. Важно отметить, что этот инструмент был используется для изучения естественной истории инфекций, вызванных вирусом простого генитального герпеса, как а также выявлять новые герпесвирусные инфекции (т.е. Вирус герпеса саркомы Капоши).

В дополнение к новым тестам продуктов вирусных генов и вирусной ДНК, улучшены серологические также становятся доступными анализы, в частности, применение иммуноблоттинга. технология, позволяющая отличить вирус простого герпеса 1 от 2 инфекций. Однако, эти тесты полезны только для ретроспективной постановки диагноза.

Наконец, диагноз цитомегаловирусного ретинита заслуживает особого упоминания, поскольку это делается клинически по наличию характерных изменений сетчатки.В диагноз дополнительно подтверждается наличием цитомегаловирусной вирусурии или виремия, но это не абсолютное требование.

Вирусы простого герпеса

Из всех вирусов герпеса, вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2 являются наиболее тесно связанными с геномной гомологией почти на 70%. Эти двое вирусы наиболее надежно распознаются по составу ДНК; однако различия в экспрессии антигена и биологических свойствах также служат в качестве методов для дифференциация.

Клинические проявления и патогенез

Критический фактор передачи вирусов простого герпеса, независимо от вируса тип, это требование к интимному контакту между человеком, который теряет вирус и восприимчивый хозяин. После инокуляции на кожу или слизистую оболочку и инкубационный период от четырех до шести дней вирус простого герпеса реплицируется в эпителиальные клетки (). В виде продолжается репликация, наступает лизис клеток и локальное воспаление, в результате чего характерные пузырьки на эритематозной основе.Регионарные лимфатические узлы и лимфа вовлекаются узлы: в зависимости от от иммунологической компетентности хозяина. На всех хостах вирус обычно поднимается по периферическим чувствительным нервам, чтобы достичь ганглиев задних корешков. Репликация вируса простого герпеса в нервной ткани сопровождается ретроградное распространение вируса по аксонам на другие поверхности слизистой оболочки и кожи через периферические сенсорные нервы. Вирус реплицируется дальше в эпителиальных клетках, воспроизведение очагов первоначальной инфекции, пока инфекция не будет локализована через системный иммунитет и иммунитет слизистых оболочек.

Латентный период устанавливается, когда вирус простого герпеса достигает ганглиев задних корешков после антероградной передачи через сенсорные нервные пути. В своей скрытой форме ДНК внутриклеточного вируса простого герпеса невозможно обнаружить рутинно, если только используются специфические молекулярные зонды.

Кожно-слизистые инфекции

Гингивостоматит

Кожно-слизистые инфекции являются наиболее частыми клиническими проявлениями герпеса simplex virus 1 и 2. Гингивостоматит, который обычно вызывается герпесом. симплекс-вирус 1 чаще всего встречается у детей младше пяти лет.Гингивостоматит характеризуется лихорадкой, болью в горле, отеком глотки и эритема с последующим развитием везикулярных или язвенных образований на слизистая оболочка рта и глотки. Рецидивирующие инфекции вируса простого герпеса 1 ротоглотка чаще всего проявляется в виде простого герпеса на губах (герпес) и обычно появляются на красной кайме губы. Внутриротовые поражения как Проявление рецидивирующего заболевания у нормального хозяина нечасто, но случается часто у лиц с ослабленным иммунитетом.

Генитальный герпес

Генитальный герпес чаще всего вызывается вирусом простого герпеса 2, но когда-либо все больше случаев связано с вирусом простого герпеса 1. Первичный Инфекция у женщин обычно поражает вульву, влагалище и шейку матки (). У мужчин первичная инфекция чаще всего связаны с поражениями на головке полового члена, крайней плоти или стволе полового члена. У лиц любого пола первичное заболевание связано с лихорадкой, недомоганием, анорексия и двусторонняя паховая аденопатия.Женщины часто страдают дизурией и задержка мочи из-за поражения уретры. По оценкам, до У 10 процентов людей разовьется асептический менингит с первичным инфекция. Крестцовый радикуломиелит может возникать как у мужчин, так и у женщин, что приводит к невралгии, задержка мочи или запоры. Полное заживление первичного заражение может занять несколько недель. Было признано, что первая серия генитальная инфекция менее серьезна у людей, перенесших герпес в прошлом. симплексные вирусные инфекции на других участках, например, на губах простого герпеса.

Рецидивирующие половые инфекции у мужчин и женщин могут быть особенно огорчает. Частота рецидивов значительно варьируется от одного от одного к другому. Было подсчитано, что одна треть людей с генитальный герпес практически не имеет рецидивов, у одной трети примерно три рецидивов в год, а еще на одну треть больше трех в год. Недавний сероэпидемиологические исследования показали, что от 25 до 65 процентов у людей в США в 1988 г. были антитела к вирусу простого герпеса. 2, и что распространенность серотипа зависит от количества половых партнеров.Если мазки с гениталий от женщин с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе: подвергнутые полимеразной цепной реакции, вирусная ДНК может быть обнаружена в отсутствие культур доказательства инфекции. Это открытие свидетельствует о хроническом течении генитального герпес в отличие от рецидивирующей инфекции.

Герпетический кератит

Кератит простого герпеса обычно вызывается вирусом простого герпеса 1 и является во многих случаях сопровождается конъюнктивитом. Считается самым распространенным инфекционная причина слепоты в США.Характерные поражения кератоконъюнктивита простого герпеса — дендритные язвы, которые лучше всего обнаруживаются с помощью окрашивание флуоресцеином. Сообщалось также о поражении глубокой стромы, которое может привести к нарушению зрения.

Другие кожные проявления

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, могут проявляться на любом участке кожи. Распространен среди медицинские работники — это поражения на истерзанной коже пальцев, известные как герпетические белки (). Точно так же у борцов из-за физического контакта может развиться диссеминированный кожные поражения, известные как гладиаторский герпес.

Инфекция, вызванная неонатальным вирусом простого герпеса

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, по оценкам, встречается примерно в одна из 3000 поставок в США ежегодно. Примерно 70 процентов случаев вызваны вирусом простого герпеса 2 и обычно возникают в результате контакт плода с инфицированными выделениями половых органов матери во время Доставка. Проявления инфекции, вызванной вирусом простого герпеса новорожденных, могут быть делится на три категории: 1) заболевания кожи, глаз и полости рта; 2) энцефалит; и 3) диссеминированная инфекция.Как следует из названия, заболевания кожи, глаз и полости рта. состоит из кожных поражений и не затрагивает другие системы органов (). Вовлечение центрального нервная система может возникнуть при энцефалите или диссеминированной инфекции, и обычно приводит к диффузному энцефалиту. Формула спинномозговой жидкости характерно повышенное содержание белка и мононуклеарный плеоцитоз. Распространенная инфекция поражает несколько систем органов и может вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание, геморрагический пневмонит, энцефалит, и кожные поражения.Диагностика может быть особенно сложной при отсутствии поражения кожи. Уровень смертности по каждой классификации болезней варьируется от 0% для заболеваний кожи, глаз и полости рта до 15% для энцефалита и 60% процентов для новорожденных с диссеминированной инфекцией. Помимо высоких смертность, связанная с этими инфекциями, заболеваемость значительна в том смысле, что дети с энцефалитом или диссеминированным заболеванием развиваются нормально только в примерно в 40% случаев, даже при надлежащем администрировании противовирусная терапия.

Рисунок 68-4

Кожные поражения, вызванные HSV у новорожденных.

Энцефалит, вызванный простым герпесом

Энцефалит, вызванный простым герпесом, характеризуется геморрагическим некрозом нижнемедиальная часть височной доли (). Заболевание начинается односторонне, затем распространяется на контралатеральная височная доля. Это наиболее частая причина очаговых, спорадических энцефалит в Соединенных Штатах сегодня и встречается примерно в 1 150 000 человек. Большинство случаев вызвано вирусом простого герпеса 1.Настоящий патогенез энцефалита простого герпеса требует дальнейшего уточнения, хотя предполагалось, что первичный или рецидивирующий вирус может достигать височной доли восходящими нервными путями, такими как тройничный тракт или обонятельные нервы.

Рисунок 68-5

Геморрагический некроз височной доли, вызванный ВПГ энцефалит.

Клинические проявления энцефалита простого герпеса включают головную боль, лихорадку, измененное сознание и аномалии речи и поведения.Фокальные припадки также может произойти. Формула спинномозговой жидкости у этих пациентов варьируется, но обычно состоит из плеоцитоза с участием как полиморфно-ядерных лейкоцитов, так и присутствуют моноциты. Концентрация белка обычно повышена и глюкоза обычно в норме. Исторически окончательный диагноз мог быть только установлен. достигается путем биопсии головного мозга, поскольку другие патогены могут вызывать клинически похожие болезнь. Однако применение полимеразной цепной реакции для обнаружения ДНК вируса заменила биопсию мозга в качестве стандарта диагностики.Смертность и заболеваемость высока даже при назначении соответствующей противовирусной терапии. В настоящее время уровень смертности составляет примерно 30 процентов через год после лечение. Кроме того, примерно 70 процентов выживших будут иметь значительные неврологические последствия.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом, клинически более выражены тяжелая, может прогрессировать и требует больше времени для заживления.Проявления Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, у этой популяции пациентов включают пневмонит, эзофагит, гепатит, колит и диссеминированное заболевание кожи. Физическим лицам страдающие инфекцией вируса иммунодефицита человека могут иметь обширные язвы промежности или ротовой полости. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, также отмечается, что он имеет повышенную тяжесть у людей, получивших ожоги.

Эпидемиология

Передача вируса простого герпеса зависит от интимного контакта.Таким образом, вирус простого герпеса 1 обычно передается при поцелуях или другом контакте с слюна, тогда как вирус простого герпеса 2 обычно является следствием полового контакта. Зарегистрировано внутрибольничное распространение вируса простого герпеса 2, особенно в отделения интенсивной терапии новорожденных.

Вирус ветряной оспы

Клинические проявления и патогенез

Вирус ветряной оспы — один из наиболее распространенных вирусов, с которыми сталкивается человек. Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем (воздушно-капельным путем). распространение) с начальной репликацией в ротоглотке ().У чувствительных или серонегативных индивидуум, репликация вируса в ротоглотке приводит к первичной виремии, с последующим развитием везикулярной сыпи. Воспроизведение вирус ветряной оспы in vitro аналогичен вирусу простого герпеса, хотя период репликации несколько удлиняется.

Ветряная оспа

Ветряная оспа, или ветряная оспа, является проявлением первичного вируса ветряной оспы. инфекция. Эта инфекция чаще всего встречается у детей дошкольного возраста. возрастом и имеет характерную диссеминированную везикулярную сыпь, которая появляется после инкубационный период от 14 до 17 дней.Сыпь начинается на лице и туловище и распространяется на конечности. Поражения при ветряной оспе изначально представляют собой пузырьки. которые становятся пустулезными, покрываются коркой, а затем покрываются коркой до заживления. Среднее продолжительность образования поражения у нормального ребенка составляет от трех до пяти дней; Однако, обычно дольше у подростков и взрослых и, конечно, у с ослабленным иммунитетом. Во время первичной инфекции вирус ветряной оспы может установить латентный период в ганглиях задних корешков.

Опоясывающий лишай

Рецидивирующая форма вируса ветряной оспы — опоясывающий лишай или опоясывающий лишай.Этот форма инфекции, которая представляет собой реактивацию латентного вируса, обычно проявляется в виде локализованной везикулярной сыпи с дерматомным распространением. Сыпь изначально появляется внутри дерматома в виде эритемы, за которой вскоре следует развитие пузырьков (). У некоторых людей происходит слияние пузырьков в буллезные поражения. Новый везикулы могут формироваться в течение пяти-семи дней, а затем развиваться в последовательности описанное лечение поражений ветряной оспы. Среднее время до заживления люди с опоясывающим лишаем колеблются от 10 до 21 дня, в зависимости от возраста и иммунный статус личности.

Для опоясывающего герпеса характерно появление как острого неврита, так и постгерпетическая невралгия. Острый неврит встречается у большинства людей с локализованный опоясывающий лишай, за исключением маленьких детей. Постгерпетическая невралгия разовьется у 50% взрослых, в зависимости от возраста физическое лицо. Лечение острого неврита и постгерпетической невралгии может быть проблематично для отдельных пациентов.

Varicella-Zoster Вирусные инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом Хозяин

Серьезные осложнения ветряной оспы у ребенка с ослабленным иммунитетом редки, но вторичная бактериальная инфекция может быть проблематичной.Взрослые и Дети с ослабленным иммунитетом чаще страдают заболеваниями внутренних органов. Дети с ослабленным иммунитетом, особенно с острым лимфобластом. лейкоз, подвержены повышенному риску прогрессирования заболевания, в частности, при пневмоните и / или гепатите. По оценкам, один из трое детей с ослабленным иммунитетом страдают висцеральным заболеванием со смертностью 15 процентов при отсутствии противовирусной терапии.

Опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом может быть связан с кожным диссеминация и висцеральные осложнения.При отсутствии противовирусной терапии 25% людей с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями будут имеют кожную диссеминацию, и у 10% разовьются висцеральные осложнения с общим уровнем смертности около 8 процентов.

Эпидемиология

Распространение вируса ветряной оспы зависит от воздушно-капельной передачи от человека, который передает вирус восприимчивому хозяину. К зрелому возрасту столько же так как от 90 до 95 процентов людей имеют серологические доказательства инфекции вирус ветряной оспы.

Эпидемиология опоясывающего герпеса более сложная. Не похоже, что опоясывающий герпес может передаваться от одного человека к другому. Однако распространение вируса из пузырьков опоясывающего герпеса может привести к развитию ветряная оспа у восприимчивого хозяина. Лица старше 50 лет с опытом опоясывающий лишай с частотой около 1%.

Цитомегаловирус

Клинические проявления

Цитомегаловирусная инфекция может привести к одному из трех различных клинических синдромов.Врожденная цитомегаловирусная инфекция — обычное явление в США. сегодня это происходит приблизительно у одного процента всех живорождений. Примерно У 10 процентов врожденно инфицированных детей будут тяжелые симптоматические врожденная цитомегалическая инклюзия, о чем свидетельствует гепатоспленомегалия, ретинит, петехиальная / пурпурная кожная сыпь и поражение центральных нервная система (вентрикуломегалия, внутричерепные кальцификаты и др.) (). Некоторые дети, которые выделяют вирус при рождении, но не имеет других симптомов, впоследствии может привести к нарушению слуха.Еще от 10 до 25 процентов детей заражаются цитомегаловирусной инфекцией. в раннем возрасте, либо через контакт с инфицированными выделениями материнских половых органов, переливание крови (у недоношенных) или забор с грудным молоком. Симптоматическое врожденное заболевание чаще всего встречается у матери первичным цитомегаловирусная инфекция во время беременности и встречается крайне редко, когда инфекция приобретается после неонатального периода.

Второе проявление цитомегаловирусной инфекции — мононуклеоз. синдром.Это происходит примерно у 10% первичных цитомегаловирусов. инфекции у детей старшего возраста и взрослых; остальные 90 процентов имеют бессимптомная первичная инфекция. Мононуклеоз у этих пациентов является гетерофильным. отрицательный, но в остальном похож на классический мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Пациентам характерно повышение температуры тела, недомогание, атипичный лимфоцитоз, фарингит и, реже, шейная лимфаденопатия или гепатит. Цитомегаловирус мононуклеоз можно отличить от мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра по отсутствие специфических антител к ядерным или вирусным капсидным антигенам Вирус Эпштейна-Барра.

Третья клиническая форма — цитомегаловирусная инфекция в тяжелой форме. люди с ослабленным иммунитетом. В отличие от симптоматических врожденных и инфекции мононуклеоза, которые чаще всего являются проявлением первичного цитомегаловирусная инфекция, хозяева с ослабленным иммунитетом могут испытывать опасное для жизни заболевание, вызванное первичным или реактивированным цитомегаловирусом инфекция. У этих пациентов инфекция может поражать легкие, желудочно-кишечный тракт. тракт, печень, сетчатка и центральная нервная система ().Лица с высоким риском тяжелого заболевания из-за цитомегаловирусной инфекции включают реципиентов трансплантата органов, особенно реципиенты трансплантата костного мозга и люди с человеческими инфекция вируса иммунодефицита. Пациенты с вирусом иммунодефицита человека инфекции и реципиенты трансплантата костного мозга особенно подвержены риску развитие ЦМВ пневмонии.

Патогенез

Репликация цитомегаловируса наиболее заметна в клетках железистого происхождения, особенно в слюнных железах и почках.В результате большие некоторое количество вируса может распространяться через слюну и мочу. Репликативный цикл цитомегаловирус в этих органах более продолжительный, чем у других герпесвирусов и продуцирует характерные многоядерные гигантские клетки с Внутриядерные включения Каудри типа А. Внутрицитоплазматические тельца включения могут также присутствуют, но их труднее продемонстрировать. Эти гигантские клетки могут быть обнаружены в околоушной железе, аналогичные клетки выделяются в моча.

Цитомегаловирус может вызывать стойкую инфекцию в различных тканях, включая слюнных желез, молочных желез, почек, эндоцервикса, семенных пузырьков и лейкоциты периферической крови.Эта стойкая инфекция приводит к хронической вирусной экскреция пораженным органом. Передача вируса происходит при контакте с инфицированные выделения. В среднем инкубационный период составляет от четырех до шести недель. Это Также следует отметить, что почки доноров органов могут быть источником цитомегаловирус для реципиента и лейкоциты периферической крови причастны к передаче цитомегаловируса через кровь переливание.

Эпидемиология

Цитомегаловирусные инфекции относятся к числу наиболее распространенных вирусных инфекций. по всему миру.Как и в случае с другими герпесвирусами, передача происходит при интимном контакте. Большое количество вируса может выделяться со слюной и мочой в течение длительного времени. периоды времени. Передача вируса от матери к ребенку может происходить одним из несколько путей, включая инфицированное грудное молоко, цервикальный секрет и слюну. И наоборот, ребенок может передать инфекцию матери через инфицированных выделения или моча.

Кроме того, передача цитомегаловируса детьми в условиях дневного ухода за детьми ввел новые профессиональные риски, особенно для серонегативных женщин детородный возраст.Следовательно, эти восприимчивые женщины подвержены риску развития первичная инфекция во время вынашивания и родов с симптоматическим врожденная цитомегаловирусная инфекция.

Реактивация цитомегаловирусной инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом может быть особенно проблематично, как отмечалось выше. Степень иммуносупрессии очень высока. основной фактор, определяющий тяжесть заболевания. Кроме того, серонегативные у лиц, получивших органы от лиц, серопозитивных по ЦМВ, может развиться опасная для жизни первичная ЦМВ-инфекция.

Вирус Эпштейна-Барра

Клинические проявления

Наиболее значимыми клиническими проявлениями инфекции вируса Эпштейна-Барра являются: те, которые связаны с классическим мононуклеозом. Мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра — это наиболее часто встречается у людей. Преобладают недомогание, миалгия, фарингит, аденопатия шейки матки, спленомегалия и атипичные лимфоцитоз. Диагноз подтверждается демонстрацией гетерофилов. антитела или типоспецифические антитела к ядерному антигену и вирусному капсиду антиген вируса Эпштейна-Барра.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барра трофичен для В-лимфоцитов. Репликация задокументирована в околоушной железе, а также в других лимфатических тканях. Доказательства литического заболевание, о чем свидетельствует образование многоядерных гигантских клеток, не очевидно, с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барра.

Инфекции вируса Эпштейна-Барра у хозяина с ослабленным иммунитетом

Вирус Эпштейна-Барра также был признан причиной лимфопролиферации. заболевание у лиц с сильно ослабленным иммунитетом.Развитие лимфопролиферативная злокачественная опухоль у реципиентов трансплантата сердца и костного мозга был задокументирован и считается связанным с наличием вирус.

Эпидемиология

Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте. Обмен слюны обеспечивает основной путь горизонтальной передачи инфекции. Выделение вирус с других сайтов встречается, но не является основным переносчиком передача инфекции.

Вирусы герпеса человека 6 и 7

Клинические проявления

Вирусы герпеса человека 6 и 7 недавно были выделены.Вирус герпеса человека 6 (как имеет вирус герпеса человека 7, но в меньшей степени), был связан с exanthem subitum, или розеола. Это заболевание характеризуется 3 — 5 дней лихорадки с последующим появлением пятнисто-папулезной «пощечины» щечная »сыпь. Кроме того, существует связь между человеческими вирус герпеса 6 и отторжение пересаженных почек, фульминантный гепатит и инфекции центральной нервной системы.

Патогенез

Резервуар и способ передачи вируса герпеса человека 6 и 7 неудовлетворительны понял в настоящее время.Следует отметить высокую распространенность антитела в раннем возрасте могут означать передачу в доме от ротоглоточные выделения; однако это еще не подтверждено документально.

Эпидемиология

Эпидемиология вируса герпеса человека 6 и 7 в настоящее время плохо изучена. Потеря трансплацентарных антител с последующим ранним приобретением антител в жизни подразумевает горизонтальную передачу в домашних условиях. В возрасте из 5 антитела присутствуют практически у 100% населения к обоим этих вирусов.Человеческий герпесвирус 6 существует как тип A и B. Вариант типа A. был исходный изолят, полученный от хозяина с ослабленным иммунитетом. В Вариант типа B связан с розеолой. Некоторые исследователи предполагают, что генетические различия в этих двух типах требуют различных имен; таким образом, это возможно, что Международный комитет по номенклатуре вирусов герпеса может обозначить эти агенты как отдельные.

Саркома Капоши Вирус герпеса

Недавно новый вирус герпеса был связан с саркомой Капоши и Лимфомы полостей органов, связанные со СПИДом.ДНК этого вируса частично гомологичен ДНК вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса saimiri. Этот вирус увековечивает В-лимфоциты. Изолировать вирус пока не удалось.

B-вирус

Клинические проявления

Основной проблемой после воздействия вируса B является развитие почти у большинства людей энцефалит со смертельным исходом. Общее количество дел сообщается в мировой литературе, составляет менее 30 лет, со смертностью примерно 75 процентов.Пережившие вирусную инфекцию центральной нервной системы системы остались с широким спектром неврологических нарушений. Рецидивирующий кожные заболевания были отмечены, но, как правило, только у пациентов, которые изначально перенес тяжелый энцефалит.

Патогенез

К счастью, инфицирование людей вирусом B встречается редко, потому что люди не являются естественный резервуар этой инфекции. Вместо этого вирус обнаруживают регулярно. в колониях макак-резусов. Инфекция передается человеку при укусе зараженное животное.Вирус реплицируется локально таким же образом, как и вирус. ВПГ-инфекция. Однако важное отличие состоит в том, что предрасположенность к быстрому нейрональному переносу вируса в центральную нервную систему система, с последующим энцефалитом в большинстве случаев.

Эпидемиология

Вирус

B является резидентом макак-резусов, особенно тех, которые получены с юго-востока Азия и Индия. Как и в случае с инфекциями вируса герпеса человека, скученность и стресс обезьян приводит к реактивации вируса и его выделению со слюной.Неправильный методы обращения с животными могут привести к заражению персонала этим вирусом. Строгое соблюдение правил обращения с макаками резус посоветовал.

Борьба с герпесвирусной инфекцией

Профилактика

В настоящее время лицензирована только одна вакцина для профилактики герпесвируса. инфекция; он направлен против вируса ветряной оспы. Это живая, приглушенная вакцина предназначена для использования у нормального ребенка, а не у детей с ослабленным иммунитетом. частные лица. Экспериментальные вакцины против вируса простого герпеса 1 и 2 и цитомегаловирус находится на разных стадиях клинических испытаний.Разработаны вакцины для борьбы с вирусом Эпштейна-Барра находятся на ранних стадиях разработки.

Пассивная иммунизация иммунной или гипериммунной сывороткой, в том числе моноклональной антитела, использовались либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к терапия. Введение иммуноглобулина вируса ветряной оспы к ребенок с ослабленным иммунитетом, подвергшийся воздействию этого вируса, обычно используется для предотвращения или по крайней мере, ослабить ветряную оспу у этих людей из группы высокого риска. В последнее время, иммуноглобулин цитомегаловируса использовался вместе с противовирусными препаратами для лечить опасную для жизни инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом; успех.

Лечение

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы и, в меньшей степени, Степень цитомегаловируса наиболее поддается терапии противовирусными препаратами. Ацикловир оказался полезным для лечения специфических инфекций, вызванных: вирусы простого герпеса и ветряной оспы. В настоящее время ацикловир лечение выбора для кожно-слизистых инфекций ВПГ у лиц с ослабленным иммунитетом хозяин, энцефалит простого герпеса, инфекции вируса простого герпеса новорожденных и инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у хозяина с ослабленным иммунитетом.Внутривенно введение является предпочтительным для терапии против опасного для жизни заболевания. Лица с ослабленным иммунитетом и инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса, кожно-слизистыми оболочками. которые не опасны для жизни, можно назначить ацикловир перорально. Осторожность должна быть выполняются при внутривенном применении ацикловира, потому что он может кристаллизоваться в почечные канальцы при слишком быстром введении или пациентам с обезвоживанием.

Недавно были лицензированы два пролекарства для лечения опоясывающего герпеса у старший. Валацикловир, пролекарство ацикловира, и фамцикловир, пролекарство пенцикловира, обеспечивает высокие уровни исходных соединений в плазме и предложить дополнительную эффективность, а также снизить частоту дозирования при лечении опоясывающий лишай.

Ганцикловир и фоскарнет лицензированы для лечения цитомегаловируса. ретинит у лиц с ослабленным иммунитетом. Лечение ганцикловиром — это связано с потенциальной гематологической токсичностью, особенно с нейтропенией и тромбоцитопения. При появлении признаков токсичности требуется снижение дозы. Фоскарнет связан с дисбалансом электролитов, особенно гипокальциемия.

Человеческие инфекции, вызванные вирусом B, лечили как ацикловиром, так и ганцикловир с некоторыми сообщениями об успехе; однако ни одно контролируемое исследование не показало было выполнено.

Нет никакой формы лечения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, человека. герпесвирус 6 или 7 или вирус саркомы Капоши в это время.

Ссылки

1. Блум Дж. Н., Палестина АГ: Диагноз цитомегаловирусный ретинит. Ann Intern Med. [PubMed: 2848436]
2. Чанг Й., Сезарман Э., Пессин М.С. и другие. Идентификация последовательностей ДНК, подобных герпесвирусу, в Саркома Капоши, связанная со СПИДом. Наука. 1994; 266: 1865. [PubMed: 7997879]
3. Кори Л., Копье П.Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 686. [PubMed: 3005858]
4. Кори Л., Спир П. Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 749. [PubMed: 3005859]
5. Дрю В.Л. Цитомегаловирусная инфекция у больных СПИДом. J Infect Dis. 1988; 158: 449. [PubMed: 2841381]

6. Ho M: цитомегаловирус. с.1351. В Mandell GL, Беннетт Дж. Э., Долин Р. (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний, 4-е место. Под ред. Черчилля Ливингстона, Нью-Йорк, 1995.

7. Налесник Н.А. Патология посттрансплантационных лимфопролиферативных нарушений происходит на фоне приема циклоспорина А-преднизона иммуносупрессия. Am J Pathol. 1988; 133: 173. [Бесплатная статья PMC: PMC1880655] [PubMed: 2845789]

8. Ройзман B: Herpesviridae: краткое введение. В нажимать. In Fields BN, Knipe DM,

9. Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е изд., Raven Press, Нью-Йорк, 1995.

10. Ройзман БР.Новые вирусные следы у Капоши Саркома. N Eng J Med. 1995; 332: 1227- [PubMed: 7700319]

11. Schooley RT: вирус Эпштейна-Барра (инфекционный Мононуклеоз). п. 1364. In: Mandell GL,

12. Bennett JE, Dolin R (eds): Принципы и практика инфекционных болезней, 4-е издание, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995 г. .

13. Straus S: Знакомство с герпесвирусами. п. 1330. В Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний Болезни, 4-е изд., Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995.

14. Уитли Р.Дж. Церкопитецин Вирус герпеса 1 (B Вирус). под давлением. In Fields BN, Knipe DM,

15. Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е издание, Raven Press, Нью-Йорк, 1995.

16. Whitley RJ, Gnann JW: стр. 329. Противовирусная терапия. В Ройзман Б.Р., Уитли Р.Дж., Лопес К.

17. Whitley RJ, Schlitt M: Энцефалит, вызванный герпесвирусы, включая вирус B.п. 41. In Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT. (ред.). Инфекции центральной нервной системы. Raven Press, Нью-Йорк. 1991 г. .

Герпесвирусы — Медицинская микробиология — Книжная полка NCBI

Общие концепции

Общая биология герпесвирусов человека

Из более чем 100 известных герпесвирусов 8 обычно заражают только людей: герпес симплексный вирус типов 1 и 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, Вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6 (варианты А и В), вирус герпеса человека 7, и вирус саркомы Капоши или вирус герпеса человека 8.Обезьяний вирус, называемый B вирус, иногда заражает людей. Все герпесвирусы могут устанавливать скрытые инфекция в определенных тканях, характерных для каждого вируса.

Структура

Герпесвирусы имеют уникальную четырехслойную структуру: ядро, содержащее большие, Геном двухцепочечной ДНК заключен в икозапентаэдрический капсид, который состоит из капсомеров. Капсид окружен аморфной белковой оболочкой. называется тегумент. Он заключен в липидный бислой, несущий гликопротеин. конверт.

Классификация

Вирусы герпеса делятся на три группы: α герпесвирусы, вирус простого герпеса типов 1 и 2 и вирус ветряной оспы имеют короткий репликативный цикл, индуцируют цитопатологию в однослойных культурах клеток и имеют широкий диапазон хостов; β-герпесвирусы, цитомегаловирус и человеческий герпесвирусы 6 и 7 с длинным репликативным циклом и ограниченным кругом хозяев; и γ-герпесвирусы, вирус Эпштейна-Барра и человеческий герпесвирус 8, с очень ограниченный диапазон хостов.

Умножение

Транскрипция, репликация генома и сборка капсида происходят в клетке-хозяине ядро. Гены реплицируются в определенном порядке: (1) ранние гены, которые кодируют регуляторные белки; (2) ранние гены, кодирующие ферменты для репликация вирусной ДНК; и (3) поздние гены, кодирующие структурные белки. В оболочка и оболочка приобретаются по мере прорастания вириона через ядерную оболочку. мембранный или эндоплазматический ретикулум. Вирионы переносятся на клеточную мембрану через комплекс Гольджи, и клетка-хозяин умирает по мере высвобождения зрелых вирионов.Альтернативно, в выбранных типах клеток вирус может сохраняться в латентном состоянии. штат. Скрытый вирусный геном может реактивироваться в любой момент; механизм реактивация неизвестна.

Диагноз

Цитомегаловирусный ретинит диагностируется клинически. Диагностика всего прочего герпесвирусная инфекция основана на выделении вируса путем культивирования и / или при обнаружении вирусных генов или генных продуктов, особенно с использованием полимеразы технология цепной реакции.

Борьба с герпесвирусными инфекциями

Профилактика: Вакцина для предотвращения инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая. недавно получил лицензию в США.Вакцины против простого герпеса вирус 2 и цитомегаловирус проходят обширные исследования в полевых условиях. испытания. Используется пассивная иммунизация иммуноглобулином или гипериммунным глобулином. либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к противовирусной терапии.

Лечение: Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1 и 2 и вирусы ветряной оспы в настоящее время наиболее поддаются терапии; ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются лицензированными терапевтическими средствами. Ганцикловир применяется для лечения цитомегаловирусного ретинита.Вирус B, по-видимому, реагирует на любой из эти препараты. Пока не существует лечения вируса Эпштейна-Барра или человека. герпесвирус 6,7 или 8 инфекций.

Вирусы простого герпеса

Клинические проявления

Вирусы простого герпеса 1 и 2 имеют только около 50% геномной гомологии. Однако у них есть большинство других характеристик. Кожно-слизистые проявления Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, включает гингивостоматит, генитальный герпес, герпетический кератит и кожные белки.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных а также энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.

Патогенез

Вирус сначала реплицируется в эпителиальных клетках, производя характерный пузырек на эритематозной основе. Затем он поднимается по сенсорным нервам к спинному корневые ганглии, где после начального периода репликации формируются задержка. При реактивированной инфекции вирус распространяется дистально от ганглии, чтобы инициировать новые поражения кожи и / или слизистых оболочек.

Защита хозяина

Интерферон, гуморальный, слизистый и клеточный иммунитет являются важными защитными механизмами.Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, более тяжелы у хозяев с ослабленным иммунитетом.

Эпидемиология

Передача вируса простого герпеса 1 происходит преимущественно орально, а вирус простого герпеса 2 в первую очередь генитальный. Передача требует интимного контакта.

Вирус ветряной оспы

Клинические проявления

Первичная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, вызывает ветряную оспу. Реактивация латентного вируса (обычно у взрослых) вызывает опоясывающий лишай. (опоясывающий лишай), проявляющийся в виде везикулярной сыпи с дерматомным распределением и острый неврит.

Патогенез

Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем и реплицируется. изначально в носоглотке. У серонегативных лиц вирусемия и начинается ветряная оспа. Задержка установлена ​​в ганглиях задних корешков, и вирус реактивация приводит к транспорту вириона по сенсорным нервам.

Защита хозяина

Как и в случае с вирусом простого герпеса, интерферон, а также клеточный и гуморальный иммунитет важные защиты. Реактивированный вирус может вызывать диссеминированное заболевание в люди с ослабленным иммунитетом.

Эпидемиология

Вирус ветряной оспы очень заразен; около 95 процентов взрослых показывают серологические признаки инфекции.

Цитомегаловирус

Клинические проявления

Цитомегаловирус вызывает три клинических синдрома. (1) Врожденный цитомегаловирус инфекция (при симптомах) вызывает гепатоспленомегалию, ретинит, сыпь и поражение центральной нервной системы. (2) Примерно у 10% детей старшего возраста и у взрослых первичная цитомегаловирусная инфекция вызывает синдром мононуклеоза при лихорадке, недомогании, атипичном лимфоцитозе и фарингите.(3) Хозяева с ослабленным иммунитетом (реципиенты трансплантата и вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] -инфицированные лица) могут развиться опасные для жизни диссеминированное заболевание, затрагивающее легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, сетчатку глаза, и центральная нервная система.

Патогенез

Цитомегаловирус реплицируется в основном в слюнных железах и почках и выделяется в слюне и моче. Репликация идет медленно, и вирус вызывает характерные гигантские клетки с внутриядерными включениями.

Эпидемиология

Передача происходит при интимном контакте с инфицированными выделениями.Цитомегаловирус инфекции являются одними из самых распространенных вирусных инфекций во всем мире.

Вирус Эпштейна-Барра

Клинические проявления

Вирус Эпштейна-Барра вызывает классический мононуклеоз. У хозяев с ослабленным иммунитетом вирус вызывает лимфопролиферативный синдром. В некоторых семьях Эпштейн Барр вирус вызывает синдром Дункана.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барра реплицирует эпителиальные клетки ротоглотки и β-лимфоциты.

Эпидемиология

Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте, особенно через обмен слюны.

Вирусы герпеса человека 6 и 7

Клинические проявления

Вирусы герпеса человека 6 и 7 связаны с подпунктом экзантемы (розеола) и при отказе от пересаженных почек.

Патогенез

Патогенез плохо изучен.

Эпидемиология

Антитела к этому вирусу к 5 годам присутствуют почти у всех пациенты, а также внутрибрюшные солидные опухоли.

Патогенез и эпидемиология

Практически ничего не известно о патогенезе и эпидемиологии этого нового описал герпесвирус.

Вирус В

Клинические проявления

У людей вирус В вызывает энцефалит, который обычно заканчивается летальным исходом; выжившие имеют повреждение головного мозга.

Патогенез

Вирус

B передается человеку при укусе инфицированных макак-резус и является переносит нейроны в мозг.

Эпидемиология

Резервуаром болезни является скрытая инфекция у макак-резусов, особенно у макак-резусов. из Юго-Восточной Азии и Индии.У подверженных стрессу или нездоровых животных вирус может реактивироваться и появляться в слюне.

Введение

В природе герпесвирусы поражают как позвоночные, так и беспозвоночные виды, а также более сто были охарактеризованы хотя бы частично. Только восемь из них были обычно изолированы от людей и обсуждаются здесь. Они известны как люди вирусы герпеса и вирус простого герпеса типа 1, вирус простого герпеса типа 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6, человеческий герпесвирус 7 и, совсем недавно, герпесвирус саркомы Капоши.Примат вирус герпеса, а именно вирус B, является необычным патогеном человека, который может вызывать опасное для жизни заболевание.

Общие биологические свойства

Герпесвирусы человека обладают четырьмя важными биологическими свойствами. Во-первых, все герпесвирусы кодируют уникальные ферменты, участвующие в биосинтезе вирусных нуклеиновых кислот. кислоты. Эти ферменты структурно разнообразны и в скобках обеспечивают уникальные сайты для ингибирования антивирусными средствами. Во-вторых, синтез и сборка вирусная ДНК инициируется в ядре.Сборка капсида также начинается в ядро. В-третьих, высвобождение потомства вируса из инфицированной клетки сопровождается смертью клеток. Наконец, все герпесвирусы вызывают скрытую инфекцию в тканях. характерные для каждого вируса, отражающие уникальную трофику тканей каждый член этой семьи.

Структура

Принадлежность к семейству Herpesviridae основана на строении вириона. Эти вирусы содержат двухцепочечную ДНК, которая расположена в центральном ядре.В точное расположение ДНК в ядре неизвестно. ДНК вируса герпеса различается с молекулярной массой примерно от 80 до 150 миллионов, или от 120 до 250 килобаз пары в зависимости от вируса. Это ядро ​​ДНК окружено капсидом, который состоит из 162 капсомеров, расположенных в икозапентаэдрической симметрии. Капсид примерно от 100 до 110 нанометров в диаметре. Плотно прилегает к капсиду. тегумент, который, по-видимому, состоит из аморфного материала. Слабое окружение капсид и тегумент представляют собой двухслойную липидную оболочку, полученную из клетки-хозяина мембраны.Оболочка состоит из полиаминов, липидов и гликопротеинов. Эти гликопротеины придают уникальные свойства каждому вирусу и обеспечивают уникальные антигены, на которые хозяин способен отвечать.

Интересной особенностью ДНК герпесвируса является расположение геномной последовательности. Вирусы герпеса можно разделить на шесть групп, произвольно классифицированных от A до F. те герпесвирусы, которые поражают людей (группа C, группа D и группа E), уникальные конструкции очевидны. В геномах группы C на примере Эпштейна-Барра вируса и недавно идентифицированного вируса герпеса саркомы Капоши, число терминальных повторения делят геном на несколько четко очерченных доменов.Группа D геномы, такие как вирус ветряной оспы, имеют повторяющиеся последовательности с одного конца в перевернутой внутренней ориентации. Таким образом, ДНК, выделенная из этих вирионов состоят из двух равных молярных популяций. Для вирусных геномов группы E, таких как герпес симплекс-вируса и цитомегаловируса, геномы делятся на внутренние уникальные последовательности, при которых оба конца повторяются в перевернутой ориентации. Таким образом геномы могут образовывать четыре эквимолярные популяции, различающиеся взаимной ориентацией два уникальных сегмента.

Классификация

Группировка вирусов герпеса на подсемейства служит цели идентификации эволюционная взаимосвязь, а также обобщение уникальных свойств каждого член.

Альфа-герпесвирусы

Члены подсемейства альфа-герпесвирусов характеризуются чрезвычайно высокой короткий репродуктивный цикл (часы), быстрое разрушение клетки-хозяина и способность реплицироваться в самых разных тканях хозяина. Им характерно установить скрытую инфекцию в ганглиях чувствительных нервов.Это подсемейство состоит из вирус простого герпеса 1 и 2 и вирус ветряной оспы.

Бета-герпесвирусы

В отличие от альфа-герпесвирусов, бета-герпесвирусы имеют ограниченного хозяина диапазон. Их репродуктивный жизненный цикл длинный (дни), инфекция прогрессирует. медленно в системах культур клеток. Характерной чертой этих вирусов является их способность образовывать увеличенные клетки, на примере цитомегаловируса человека инфекция. Эти вирусы могут вызвать скрытую инфекцию секреторных желез, клетки ретикулоэндотелиальной системы и почек.

Гамма-герпесвирусы

Наконец, гамма-герпесвирусы имеют наиболее ограниченный круг хозяев. Они копируют в лимфобластоидных клетках in vitro и может вызывать литические инфекции в определенных клетках-мишенях. Скрытый вирус был продемонстрирован в лимфоидных салфетка. Вирус Эпштейна-Барра является членом этого подсемейства. Кроме того, человеческий герпесвирус 6 и 7, вероятно, лучше всего классифицировать как гамма-вирус герпеса. Однако последний имеет свойства диапазона хозяев бета-подсемейства.Дальше исследования должны будут уточнить наиболее подходящую классификацию этого вируса. Вирус герпеса саркомы Капоши наиболее близок генетически к вирусу Эпштейна-Барра. вирус.

Репликация и задержка

Репликация всех вирусов герпеса — это многоэтапный процесс. После наступления При инфекции ДНК не покрывается оболочкой и транспортируется в ядро ​​клетки-хозяина. Это с последующей транскрипцией немедленных ранних генов, которые кодируют регуляторные белки. За экспрессией продуктов гена непосредственного раннего возраста следует экспрессия белков, кодируемых ранними, а затем поздними генами.

Сборка вирусного ядра и капсида происходит внутри ядра. Это с последующим обертыванием на ядерной мембране и транспортировкой из ядра через эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Гликозилирование вирусная мембрана возникает в аппарате Гольджи. Зрелые вирионы переносятся в внешняя мембрана клетки-хозяина внутри везикул. Выпуск потомства вируса сопровождается гибелью клеток. Рассмотрена репликация для всех герпесвирусов. неэффективен, с высоким соотношением неинфекционных вирусных частиц к заразным.

Уникальной характеристикой герпесвирусов является их способность устанавливать скрытые инфекция. Каждый вирус в семействе может вызывать задержку в специфические клетки-хозяева, а латентный вирусный геном может быть внехромосомным или интегрирована в ДНК клетки-хозяина. Вирус простого герпеса 1 и 2 и ветряная оспа Все вирусы создают латентный период в ганглиях задних корешков. Вирус Эпштейна-Барра может поддерживать латентный период в В-лимфоцитах и ​​слюнных железах. Цитомегаловирус, человек герпесвирус 6 и 7, герпесвирус саркомы Капоши и вирус В имеют неизвестные участки задержка.

Скрытый вирус может быть реактивирован и вступить в репликативный цикл в любой момент времени. Реактивация латентного вируса — хорошо известное биологическое явление, но не тот, который понимается с биохимической или генетической точки зрения. Это должно быть записано здесь может быть антисмысловое сообщение одному из генов непосредственного раннего развития (альфа-О). участвует в поддержании скрытого вируса. Стимулы, которые были замечены связанные с реактивацией латентного вируса простого герпеса, включали стресс, менструация и воздействие ультрафиолета.Как именно эти факторы взаимодействие на уровне ганглиев еще предстоит определить. Следует отметить, что реактивация вирусов герпеса может протекать бессимптомно или вызывать опасное для жизни заболевание.

Диагноз

За исключением цитомегаловирусного ретинита, окончательный диагноз герпесвирусная инфекция требует либо выделения вируса, либо обнаружения вирусного гена. товары. Для выделения вируса можно использовать мазки из клинических образцов или других биологических жидкостей. быть инокулированным в чувствительные клеточные линии и наблюдаться за развитием характерные цитопатические эффекты.Этот метод наиболее полезен для диагностики инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 или вирусом ветряной оспы, потому что относительно коротких репликативных циклов. Выявление цитомегаловируса культуре клеток требует более длительного периода времени из-за длительного периода репликация. Вирус Эпштейна-Барра не вызывает цитопатических изменений в культуре клеток. системы и, следовательно, могут быть идентифицированы в культуре только путем трансформации пуповины лимфоциты крови. Точно так же вирус герпеса человека 6 и 7 имеет уникальный рост. характеристики, которые затрудняют идентификацию в системах культур клеток.

Новые и более быстрые методы диагностики включают обнаружение вирусного гена. товары. Это можно сделать, применив флуоресцентные антитела, направленные против продукты немедленного-раннего или позднего гена для культур тканей через 24-72 часа инкубация. Положительный результат — появление внутриядерной флуоресценции. А метод, который использует моноклональные антитела к раннему гену, был наиболее полезно для идентификации ЦМВ. В качестве альтернативы флуоресцентные антитела могут быть наносится непосредственно на клеточные монослои или соскобы клинических поражений, с внутриядерная флуоресценция снова указывает на положительный результат.

Недавно разработанные диагностические методы, которые имеют клиническое применение, включают: in situ и дот-блот-гибридизация и, что важно, полимераза цепная реакция амплификации ДНК. Последний метод оказался наиболее успешным. в диагностике инфекций центральной нервной системы, вызванных вирусом простого герпеса, особенно при применении к спинномозговой жидкости. Важно отметить, что этот инструмент был используется для изучения естественной истории инфекций, вызванных вирусом простого генитального герпеса, как а также выявлять новые герпесвирусные инфекции (т.е. Вирус герпеса саркомы Капоши).

В дополнение к новым тестам продуктов вирусных генов и вирусной ДНК, улучшены серологические также становятся доступными анализы, в частности, применение иммуноблоттинга. технология, позволяющая отличить вирус простого герпеса 1 от 2 инфекций. Однако, эти тесты полезны только для ретроспективной постановки диагноза.

Наконец, диагноз цитомегаловирусного ретинита заслуживает особого упоминания, поскольку это делается клинически по наличию характерных изменений сетчатки.В диагноз дополнительно подтверждается наличием цитомегаловирусной вирусурии или виремия, но это не абсолютное требование.

Вирусы простого герпеса

Из всех вирусов герпеса, вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2 являются наиболее тесно связанными с геномной гомологией почти на 70%. Эти двое вирусы наиболее надежно распознаются по составу ДНК; однако различия в экспрессии антигена и биологических свойствах также служат в качестве методов для дифференциация.

Клинические проявления и патогенез

Критический фактор передачи вирусов простого герпеса, независимо от вируса тип, это требование к интимному контакту между человеком, который теряет вирус и восприимчивый хозяин. После инокуляции на кожу или слизистую оболочку и инкубационный период от четырех до шести дней вирус простого герпеса реплицируется в эпителиальные клетки (). В виде продолжается репликация, наступает лизис клеток и локальное воспаление, в результате чего характерные пузырьки на эритематозной основе.Регионарные лимфатические узлы и лимфа вовлекаются узлы: в зависимости от от иммунологической компетентности хозяина. На всех хостах вирус обычно поднимается по периферическим чувствительным нервам, чтобы достичь ганглиев задних корешков. Репликация вируса простого герпеса в нервной ткани сопровождается ретроградное распространение вируса по аксонам на другие поверхности слизистой оболочки и кожи через периферические сенсорные нервы. Вирус реплицируется дальше в эпителиальных клетках, воспроизведение очагов первоначальной инфекции, пока инфекция не будет локализована через системный иммунитет и иммунитет слизистых оболочек.

Латентный период устанавливается, когда вирус простого герпеса достигает ганглиев задних корешков после антероградной передачи через сенсорные нервные пути. В своей скрытой форме ДНК внутриклеточного вируса простого герпеса невозможно обнаружить рутинно, если только используются специфические молекулярные зонды.

Кожно-слизистые инфекции

Гингивостоматит

Кожно-слизистые инфекции являются наиболее частыми клиническими проявлениями герпеса simplex virus 1 и 2. Гингивостоматит, который обычно вызывается герпесом. симплекс-вирус 1 чаще всего встречается у детей младше пяти лет.Гингивостоматит характеризуется лихорадкой, болью в горле, отеком глотки и эритема с последующим развитием везикулярных или язвенных образований на слизистая оболочка рта и глотки. Рецидивирующие инфекции вируса простого герпеса 1 ротоглотка чаще всего проявляется в виде простого герпеса на губах (герпес) и обычно появляются на красной кайме губы. Внутриротовые поражения как Проявление рецидивирующего заболевания у нормального хозяина нечасто, но случается часто у лиц с ослабленным иммунитетом.

Генитальный герпес

Генитальный герпес чаще всего вызывается вирусом простого герпеса 2, но когда-либо все больше случаев связано с вирусом простого герпеса 1. Первичный Инфекция у женщин обычно поражает вульву, влагалище и шейку матки (). У мужчин первичная инфекция чаще всего связаны с поражениями на головке полового члена, крайней плоти или стволе полового члена. У лиц любого пола первичное заболевание связано с лихорадкой, недомоганием, анорексия и двусторонняя паховая аденопатия.Женщины часто страдают дизурией и задержка мочи из-за поражения уретры. По оценкам, до У 10 процентов людей разовьется асептический менингит с первичным инфекция. Крестцовый радикуломиелит может возникать как у мужчин, так и у женщин, что приводит к невралгии, задержка мочи или запоры. Полное заживление первичного заражение может занять несколько недель. Было признано, что первая серия генитальная инфекция менее серьезна у людей, перенесших герпес в прошлом. симплексные вирусные инфекции на других участках, например, на губах простого герпеса.

Рецидивирующие половые инфекции у мужчин и женщин могут быть особенно огорчает. Частота рецидивов значительно варьируется от одного от одного к другому. Было подсчитано, что одна треть людей с генитальный герпес практически не имеет рецидивов, у одной трети примерно три рецидивов в год, а еще на одну треть больше трех в год. Недавний сероэпидемиологические исследования показали, что от 25 до 65 процентов у людей в США в 1988 г. были антитела к вирусу простого герпеса. 2, и что распространенность серотипа зависит от количества половых партнеров.Если мазки с гениталий от женщин с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе: подвергнутые полимеразной цепной реакции, вирусная ДНК может быть обнаружена в отсутствие культур доказательства инфекции. Это открытие свидетельствует о хроническом течении генитального герпес в отличие от рецидивирующей инфекции.

Герпетический кератит

Кератит простого герпеса обычно вызывается вирусом простого герпеса 1 и является во многих случаях сопровождается конъюнктивитом. Считается самым распространенным инфекционная причина слепоты в США.Характерные поражения кератоконъюнктивита простого герпеса — дендритные язвы, которые лучше всего обнаруживаются с помощью окрашивание флуоресцеином. Сообщалось также о поражении глубокой стромы, которое может привести к нарушению зрения.

Другие кожные проявления

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, могут проявляться на любом участке кожи. Распространен среди медицинские работники — это поражения на истерзанной коже пальцев, известные как герпетические белки (). Точно так же у борцов из-за физического контакта может развиться диссеминированный кожные поражения, известные как гладиаторский герпес.

Инфекция, вызванная неонатальным вирусом простого герпеса

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, по оценкам, встречается примерно в одна из 3000 поставок в США ежегодно. Примерно 70 процентов случаев вызваны вирусом простого герпеса 2 и обычно возникают в результате контакт плода с инфицированными выделениями половых органов матери во время Доставка. Проявления инфекции, вызванной вирусом простого герпеса новорожденных, могут быть делится на три категории: 1) заболевания кожи, глаз и полости рта; 2) энцефалит; и 3) диссеминированная инфекция.Как следует из названия, заболевания кожи, глаз и полости рта. состоит из кожных поражений и не затрагивает другие системы органов (). Вовлечение центрального нервная система может возникнуть при энцефалите или диссеминированной инфекции, и обычно приводит к диффузному энцефалиту. Формула спинномозговой жидкости характерно повышенное содержание белка и мононуклеарный плеоцитоз. Распространенная инфекция поражает несколько систем органов и может вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание, геморрагический пневмонит, энцефалит, и кожные поражения.Диагностика может быть особенно сложной при отсутствии поражения кожи. Уровень смертности по каждой классификации болезней варьируется от 0% для заболеваний кожи, глаз и полости рта до 15% для энцефалита и 60% процентов для новорожденных с диссеминированной инфекцией. Помимо высоких смертность, связанная с этими инфекциями, заболеваемость значительна в том смысле, что дети с энцефалитом или диссеминированным заболеванием развиваются нормально только в примерно в 40% случаев, даже при надлежащем администрировании противовирусная терапия.

Рисунок 68-4

Кожные поражения, вызванные HSV у новорожденных.

Энцефалит, вызванный простым герпесом

Энцефалит, вызванный простым герпесом, характеризуется геморрагическим некрозом нижнемедиальная часть височной доли (). Заболевание начинается односторонне, затем распространяется на контралатеральная височная доля. Это наиболее частая причина очаговых, спорадических энцефалит в Соединенных Штатах сегодня и встречается примерно в 1 150 000 человек. Большинство случаев вызвано вирусом простого герпеса 1.Настоящий патогенез энцефалита простого герпеса требует дальнейшего уточнения, хотя предполагалось, что первичный или рецидивирующий вирус может достигать височной доли восходящими нервными путями, такими как тройничный тракт или обонятельные нервы.

Рисунок 68-5

Геморрагический некроз височной доли, вызванный ВПГ энцефалит.

Клинические проявления энцефалита простого герпеса включают головную боль, лихорадку, измененное сознание и аномалии речи и поведения.Фокальные припадки также может произойти. Формула спинномозговой жидкости у этих пациентов варьируется, но обычно состоит из плеоцитоза с участием как полиморфно-ядерных лейкоцитов, так и присутствуют моноциты. Концентрация белка обычно повышена и глюкоза обычно в норме. Исторически окончательный диагноз мог быть только установлен. достигается путем биопсии головного мозга, поскольку другие патогены могут вызывать клинически похожие болезнь. Однако применение полимеразной цепной реакции для обнаружения ДНК вируса заменила биопсию мозга в качестве стандарта диагностики.Смертность и заболеваемость высока даже при назначении соответствующей противовирусной терапии. В настоящее время уровень смертности составляет примерно 30 процентов через год после лечение. Кроме того, примерно 70 процентов выживших будут иметь значительные неврологические последствия.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом, клинически более выражены тяжелая, может прогрессировать и требует больше времени для заживления.Проявления Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, у этой популяции пациентов включают пневмонит, эзофагит, гепатит, колит и диссеминированное заболевание кожи. Физическим лицам страдающие инфекцией вируса иммунодефицита человека могут иметь обширные язвы промежности или ротовой полости. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, также отмечается, что он имеет повышенную тяжесть у людей, получивших ожоги.

Эпидемиология

Передача вируса простого герпеса зависит от интимного контакта.Таким образом, вирус простого герпеса 1 обычно передается при поцелуях или другом контакте с слюна, тогда как вирус простого герпеса 2 обычно является следствием полового контакта. Зарегистрировано внутрибольничное распространение вируса простого герпеса 2, особенно в отделения интенсивной терапии новорожденных.

Вирус ветряной оспы

Клинические проявления и патогенез

Вирус ветряной оспы — один из наиболее распространенных вирусов, с которыми сталкивается человек. Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем (воздушно-капельным путем). распространение) с начальной репликацией в ротоглотке ().У чувствительных или серонегативных индивидуум, репликация вируса в ротоглотке приводит к первичной виремии, с последующим развитием везикулярной сыпи. Воспроизведение вирус ветряной оспы in vitro аналогичен вирусу простого герпеса, хотя период репликации несколько удлиняется.

Ветряная оспа

Ветряная оспа, или ветряная оспа, является проявлением первичного вируса ветряной оспы. инфекция. Эта инфекция чаще всего встречается у детей дошкольного возраста. возрастом и имеет характерную диссеминированную везикулярную сыпь, которая появляется после инкубационный период от 14 до 17 дней.Сыпь начинается на лице и туловище и распространяется на конечности. Поражения при ветряной оспе изначально представляют собой пузырьки. которые становятся пустулезными, покрываются коркой, а затем покрываются коркой до заживления. Среднее продолжительность образования поражения у нормального ребенка составляет от трех до пяти дней; Однако, обычно дольше у подростков и взрослых и, конечно, у с ослабленным иммунитетом. Во время первичной инфекции вирус ветряной оспы может установить латентный период в ганглиях задних корешков.

Опоясывающий лишай

Рецидивирующая форма вируса ветряной оспы — опоясывающий лишай или опоясывающий лишай.Этот форма инфекции, которая представляет собой реактивацию латентного вируса, обычно проявляется в виде локализованной везикулярной сыпи с дерматомным распространением. Сыпь изначально появляется внутри дерматома в виде эритемы, за которой вскоре следует развитие пузырьков (). У некоторых людей происходит слияние пузырьков в буллезные поражения. Новый везикулы могут формироваться в течение пяти-семи дней, а затем развиваться в последовательности описанное лечение поражений ветряной оспы. Среднее время до заживления люди с опоясывающим лишаем колеблются от 10 до 21 дня, в зависимости от возраста и иммунный статус личности.

Для опоясывающего герпеса характерно появление как острого неврита, так и постгерпетическая невралгия. Острый неврит встречается у большинства людей с локализованный опоясывающий лишай, за исключением маленьких детей. Постгерпетическая невралгия разовьется у 50% взрослых, в зависимости от возраста физическое лицо. Лечение острого неврита и постгерпетической невралгии может быть проблематично для отдельных пациентов.

Varicella-Zoster Вирусные инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом Хозяин

Серьезные осложнения ветряной оспы у ребенка с ослабленным иммунитетом редки, но вторичная бактериальная инфекция может быть проблематичной.Взрослые и Дети с ослабленным иммунитетом чаще страдают заболеваниями внутренних органов. Дети с ослабленным иммунитетом, особенно с острым лимфобластом. лейкоз, подвержены повышенному риску прогрессирования заболевания, в частности, при пневмоните и / или гепатите. По оценкам, один из трое детей с ослабленным иммунитетом страдают висцеральным заболеванием со смертностью 15 процентов при отсутствии противовирусной терапии.

Опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом может быть связан с кожным диссеминация и висцеральные осложнения.При отсутствии противовирусной терапии 25% людей с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями будут имеют кожную диссеминацию, и у 10% разовьются висцеральные осложнения с общим уровнем смертности около 8 процентов.

Эпидемиология

Распространение вируса ветряной оспы зависит от воздушно-капельной передачи от человека, который передает вирус восприимчивому хозяину. К зрелому возрасту столько же так как от 90 до 95 процентов людей имеют серологические доказательства инфекции вирус ветряной оспы.

Эпидемиология опоясывающего герпеса более сложная. Не похоже, что опоясывающий герпес может передаваться от одного человека к другому. Однако распространение вируса из пузырьков опоясывающего герпеса может привести к развитию ветряная оспа у восприимчивого хозяина. Лица старше 50 лет с опытом опоясывающий лишай с частотой около 1%.

Цитомегаловирус

Клинические проявления

Цитомегаловирусная инфекция может привести к одному из трех различных клинических синдромов.Врожденная цитомегаловирусная инфекция — обычное явление в США. сегодня это происходит приблизительно у одного процента всех живорождений. Примерно У 10 процентов врожденно инфицированных детей будут тяжелые симптоматические врожденная цитомегалическая инклюзия, о чем свидетельствует гепатоспленомегалия, ретинит, петехиальная / пурпурная кожная сыпь и поражение центральных нервная система (вентрикуломегалия, внутричерепные кальцификаты и др.) (). Некоторые дети, которые выделяют вирус при рождении, но не имеет других симптомов, впоследствии может привести к нарушению слуха.Еще от 10 до 25 процентов детей заражаются цитомегаловирусной инфекцией. в раннем возрасте, либо через контакт с инфицированными выделениями материнских половых органов, переливание крови (у недоношенных) или забор с грудным молоком. Симптоматическое врожденное заболевание чаще всего встречается у матери первичным цитомегаловирусная инфекция во время беременности и встречается крайне редко, когда инфекция приобретается после неонатального периода.

Второе проявление цитомегаловирусной инфекции — мононуклеоз. синдром.Это происходит примерно у 10% первичных цитомегаловирусов. инфекции у детей старшего возраста и взрослых; остальные 90 процентов имеют бессимптомная первичная инфекция. Мононуклеоз у этих пациентов является гетерофильным. отрицательный, но в остальном похож на классический мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Пациентам характерно повышение температуры тела, недомогание, атипичный лимфоцитоз, фарингит и, реже, шейная лимфаденопатия или гепатит. Цитомегаловирус мононуклеоз можно отличить от мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра по отсутствие специфических антител к ядерным или вирусным капсидным антигенам Вирус Эпштейна-Барра.

Третья клиническая форма — цитомегаловирусная инфекция в тяжелой форме. люди с ослабленным иммунитетом. В отличие от симптоматических врожденных и инфекции мононуклеоза, которые чаще всего являются проявлением первичного цитомегаловирусная инфекция, хозяева с ослабленным иммунитетом могут испытывать опасное для жизни заболевание, вызванное первичным или реактивированным цитомегаловирусом инфекция. У этих пациентов инфекция может поражать легкие, желудочно-кишечный тракт. тракт, печень, сетчатка и центральная нервная система ().Лица с высоким риском тяжелого заболевания из-за цитомегаловирусной инфекции включают реципиентов трансплантата органов, особенно реципиенты трансплантата костного мозга и люди с человеческими инфекция вируса иммунодефицита. Пациенты с вирусом иммунодефицита человека инфекции и реципиенты трансплантата костного мозга особенно подвержены риску развитие ЦМВ пневмонии.

Патогенез

Репликация цитомегаловируса наиболее заметна в клетках железистого происхождения, особенно в слюнных железах и почках.В результате большие некоторое количество вируса может распространяться через слюну и мочу. Репликативный цикл цитомегаловирус в этих органах более продолжительный, чем у других герпесвирусов и продуцирует характерные многоядерные гигантские клетки с Внутриядерные включения Каудри типа А. Внутрицитоплазматические тельца включения могут также присутствуют, но их труднее продемонстрировать. Эти гигантские клетки могут быть обнаружены в околоушной железе, аналогичные клетки выделяются в моча.

Цитомегаловирус может вызывать стойкую инфекцию в различных тканях, включая слюнных желез, молочных желез, почек, эндоцервикса, семенных пузырьков и лейкоциты периферической крови.Эта стойкая инфекция приводит к хронической вирусной экскреция пораженным органом. Передача вируса происходит при контакте с инфицированные выделения. В среднем инкубационный период составляет от четырех до шести недель. Это Также следует отметить, что почки доноров органов могут быть источником цитомегаловирус для реципиента и лейкоциты периферической крови причастны к передаче цитомегаловируса через кровь переливание.

Эпидемиология

Цитомегаловирусные инфекции относятся к числу наиболее распространенных вирусных инфекций. по всему миру.Как и в случае с другими герпесвирусами, передача происходит при интимном контакте. Большое количество вируса может выделяться со слюной и мочой в течение длительного времени. периоды времени. Передача вируса от матери к ребенку может происходить одним из несколько путей, включая инфицированное грудное молоко, цервикальный секрет и слюну. И наоборот, ребенок может передать инфекцию матери через инфицированных выделения или моча.

Кроме того, передача цитомегаловируса детьми в условиях дневного ухода за детьми ввел новые профессиональные риски, особенно для серонегативных женщин детородный возраст.Следовательно, эти восприимчивые женщины подвержены риску развития первичная инфекция во время вынашивания и родов с симптоматическим врожденная цитомегаловирусная инфекция.

Реактивация цитомегаловирусной инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом может быть особенно проблематично, как отмечалось выше. Степень иммуносупрессии очень высока. основной фактор, определяющий тяжесть заболевания. Кроме того, серонегативные у лиц, получивших органы от лиц, серопозитивных по ЦМВ, может развиться опасная для жизни первичная ЦМВ-инфекция.

Вирус Эпштейна-Барра

Клинические проявления

Наиболее значимыми клиническими проявлениями инфекции вируса Эпштейна-Барра являются: те, которые связаны с классическим мононуклеозом. Мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра — это наиболее часто встречается у людей. Преобладают недомогание, миалгия, фарингит, аденопатия шейки матки, спленомегалия и атипичные лимфоцитоз. Диагноз подтверждается демонстрацией гетерофилов. антитела или типоспецифические антитела к ядерному антигену и вирусному капсиду антиген вируса Эпштейна-Барра.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барра трофичен для В-лимфоцитов. Репликация задокументирована в околоушной железе, а также в других лимфатических тканях. Доказательства литического заболевание, о чем свидетельствует образование многоядерных гигантских клеток, не очевидно, с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барра.

Инфекции вируса Эпштейна-Барра у хозяина с ослабленным иммунитетом

Вирус Эпштейна-Барра также был признан причиной лимфопролиферации. заболевание у лиц с сильно ослабленным иммунитетом.Развитие лимфопролиферативная злокачественная опухоль у реципиентов трансплантата сердца и костного мозга был задокументирован и считается связанным с наличием вирус.

Эпидемиология

Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте. Обмен слюны обеспечивает основной путь горизонтальной передачи инфекции. Выделение вирус с других сайтов встречается, но не является основным переносчиком передача инфекции.

Вирусы герпеса человека 6 и 7

Клинические проявления

Вирусы герпеса человека 6 и 7 недавно были выделены.Вирус герпеса человека 6 (как имеет вирус герпеса человека 7, но в меньшей степени), был связан с exanthem subitum, или розеола. Это заболевание характеризуется 3 — 5 дней лихорадки с последующим появлением пятнисто-папулезной «пощечины» щечная »сыпь. Кроме того, существует связь между человеческими вирус герпеса 6 и отторжение пересаженных почек, фульминантный гепатит и инфекции центральной нервной системы.

Патогенез

Резервуар и способ передачи вируса герпеса человека 6 и 7 неудовлетворительны понял в настоящее время.Следует отметить высокую распространенность антитела в раннем возрасте могут означать передачу в доме от ротоглоточные выделения; однако это еще не подтверждено документально.

Эпидемиология

Эпидемиология вируса герпеса человека 6 и 7 в настоящее время плохо изучена. Потеря трансплацентарных антител с последующим ранним приобретением антител в жизни подразумевает горизонтальную передачу в домашних условиях. В возрасте из 5 антитела присутствуют практически у 100% населения к обоим этих вирусов.Человеческий герпесвирус 6 существует как тип A и B. Вариант типа A. был исходный изолят, полученный от хозяина с ослабленным иммунитетом. В Вариант типа B связан с розеолой. Некоторые исследователи предполагают, что генетические различия в этих двух типах требуют различных имен; таким образом, это возможно, что Международный комитет по номенклатуре вирусов герпеса может обозначить эти агенты как отдельные.

Саркома Капоши Вирус герпеса

Недавно новый вирус герпеса был связан с саркомой Капоши и Лимфомы полостей органов, связанные со СПИДом.ДНК этого вируса частично гомологичен ДНК вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса saimiri. Этот вирус увековечивает В-лимфоциты. Изолировать вирус пока не удалось.

B-вирус

Клинические проявления

Основной проблемой после воздействия вируса B является развитие почти у большинства людей энцефалит со смертельным исходом. Общее количество дел сообщается в мировой литературе, составляет менее 30 лет, со смертностью примерно 75 процентов.Пережившие вирусную инфекцию центральной нервной системы системы остались с широким спектром неврологических нарушений. Рецидивирующий кожные заболевания были отмечены, но, как правило, только у пациентов, которые изначально перенес тяжелый энцефалит.

Патогенез

К счастью, инфицирование людей вирусом B встречается редко, потому что люди не являются естественный резервуар этой инфекции. Вместо этого вирус обнаруживают регулярно. в колониях макак-резусов. Инфекция передается человеку при укусе зараженное животное.Вирус реплицируется локально таким же образом, как и вирус. ВПГ-инфекция. Однако важное отличие состоит в том, что предрасположенность к быстрому нейрональному переносу вируса в центральную нервную систему система, с последующим энцефалитом в большинстве случаев.

Эпидемиология

Вирус

B является резидентом макак-резусов, особенно тех, которые получены с юго-востока Азия и Индия. Как и в случае с инфекциями вируса герпеса человека, скученность и стресс обезьян приводит к реактивации вируса и его выделению со слюной.Неправильный методы обращения с животными могут привести к заражению персонала этим вирусом. Строгое соблюдение правил обращения с макаками резус посоветовал.

Борьба с герпесвирусной инфекцией

Профилактика

В настоящее время лицензирована только одна вакцина для профилактики герпесвируса. инфекция; он направлен против вируса ветряной оспы. Это живая, приглушенная вакцина предназначена для использования у нормального ребенка, а не у детей с ослабленным иммунитетом. частные лица. Экспериментальные вакцины против вируса простого герпеса 1 и 2 и цитомегаловирус находится на разных стадиях клинических испытаний.Разработаны вакцины для борьбы с вирусом Эпштейна-Барра находятся на ранних стадиях разработки.

Пассивная иммунизация иммунной или гипериммунной сывороткой, в том числе моноклональной антитела, использовались либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к терапия. Введение иммуноглобулина вируса ветряной оспы к ребенок с ослабленным иммунитетом, подвергшийся воздействию этого вируса, обычно используется для предотвращения или по крайней мере, ослабить ветряную оспу у этих людей из группы высокого риска. В последнее время, иммуноглобулин цитомегаловируса использовался вместе с противовирусными препаратами для лечить опасную для жизни инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом; успех.

Лечение

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы и, в меньшей степени, Степень цитомегаловируса наиболее поддается терапии противовирусными препаратами. Ацикловир оказался полезным для лечения специфических инфекций, вызванных: вирусы простого герпеса и ветряной оспы. В настоящее время ацикловир лечение выбора для кожно-слизистых инфекций ВПГ у лиц с ослабленным иммунитетом хозяин, энцефалит простого герпеса, инфекции вируса простого герпеса новорожденных и инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у хозяина с ослабленным иммунитетом.Внутривенно введение является предпочтительным для терапии против опасного для жизни заболевания. Лица с ослабленным иммунитетом и инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса, кожно-слизистыми оболочками. которые не опасны для жизни, можно назначить ацикловир перорально. Осторожность должна быть выполняются при внутривенном применении ацикловира, потому что он может кристаллизоваться в почечные канальцы при слишком быстром введении или пациентам с обезвоживанием.

Недавно были лицензированы два пролекарства для лечения опоясывающего герпеса у старший. Валацикловир, пролекарство ацикловира, и фамцикловир, пролекарство пенцикловира, обеспечивает высокие уровни исходных соединений в плазме и предложить дополнительную эффективность, а также снизить частоту дозирования при лечении опоясывающий лишай.

Ганцикловир и фоскарнет лицензированы для лечения цитомегаловируса. ретинит у лиц с ослабленным иммунитетом. Лечение ганцикловиром — это связано с потенциальной гематологической токсичностью, особенно с нейтропенией и тромбоцитопения. При появлении признаков токсичности требуется снижение дозы. Фоскарнет связан с дисбалансом электролитов, особенно гипокальциемия.

Человеческие инфекции, вызванные вирусом B, лечили как ацикловиром, так и ганцикловир с некоторыми сообщениями об успехе; однако ни одно контролируемое исследование не показало было выполнено.

Нет никакой формы лечения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, человека. герпесвирус 6 или 7 или вирус саркомы Капоши в это время.

Ссылки

1. Блум Дж. Н., Палестина АГ: Диагноз цитомегаловирусный ретинит. Ann Intern Med. [PubMed: 2848436]
2. Чанг Й., Сезарман Э., Пессин М.С. и другие. Идентификация последовательностей ДНК, подобных герпесвирусу, в Саркома Капоши, связанная со СПИДом. Наука. 1994; 266: 1865. [PubMed: 7997879]
3. Кори Л., Копье П.Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 686. [PubMed: 3005858]
4. Кори Л., Спир П. Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 749. [PubMed: 3005859]
5. Дрю В.Л. Цитомегаловирусная инфекция у больных СПИДом. J Infect Dis. 1988; 158: 449. [PubMed: 2841381]

6. Ho M: цитомегаловирус. с.1351. В Mandell GL, Беннетт Дж. Э., Долин Р. (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний, 4-е место. Под ред. Черчилля Ливингстона, Нью-Йорк, 1995.

7. Налесник Н.А. Патология посттрансплантационных лимфопролиферативных нарушений происходит на фоне приема циклоспорина А-преднизона иммуносупрессия. Am J Pathol. 1988; 133: 173. [Бесплатная статья PMC: PMC1880655] [PubMed: 2845789]

8. Ройзман B: Herpesviridae: краткое введение. В нажимать. In Fields BN, Knipe DM,

9. Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е изд., Raven Press, Нью-Йорк, 1995.

10. Ройзман БР.Новые вирусные следы у Капоши Саркома. N Eng J Med. 1995; 332: 1227- [PubMed: 7700319]

11. Schooley RT: вирус Эпштейна-Барра (инфекционный Мононуклеоз). п. 1364. In: Mandell GL,

12. Bennett JE, Dolin R (eds): Принципы и практика инфекционных болезней, 4-е издание, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995 г. .

13. Straus S: Знакомство с герпесвирусами. п. 1330. В Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний Болезни, 4-е изд., Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995.

14. Уитли Р.Дж. Церкопитецин Вирус герпеса 1 (B Вирус). под давлением. In Fields BN, Knipe DM,

15. Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е издание, Raven Press, Нью-Йорк, 1995.

16. Whitley RJ, Gnann JW: стр. 329. Противовирусная терапия. В Ройзман Б.Р., Уитли Р.Дж., Лопес К.

17. Whitley RJ, Schlitt M: Энцефалит, вызванный герпесвирусы, включая вирус B.п. 41. In Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT. (ред.). Инфекции центральной нервной системы. Raven Press, Нью-Йорк. 1991 г. .

Герпесвирусы — Медицинская микробиология — Книжная полка NCBI

Общие концепции

Общая биология герпесвирусов человека

Из более чем 100 известных герпесвирусов 8 обычно заражают только людей: герпес симплексный вирус типов 1 и 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, Вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6 (варианты А и В), вирус герпеса человека 7, и вирус саркомы Капоши или вирус герпеса человека 8.Обезьяний вирус, называемый B вирус, иногда заражает людей. Все герпесвирусы могут устанавливать скрытые инфекция в определенных тканях, характерных для каждого вируса.

Структура

Герпесвирусы имеют уникальную четырехслойную структуру: ядро, содержащее большие, Геном двухцепочечной ДНК заключен в икозапентаэдрический капсид, который состоит из капсомеров. Капсид окружен аморфной белковой оболочкой. называется тегумент. Он заключен в липидный бислой, несущий гликопротеин. конверт.

Классификация

Вирусы герпеса делятся на три группы: α герпесвирусы, вирус простого герпеса типов 1 и 2 и вирус ветряной оспы имеют короткий репликативный цикл, индуцируют цитопатологию в однослойных культурах клеток и имеют широкий диапазон хостов; β-герпесвирусы, цитомегаловирус и человеческий герпесвирусы 6 и 7 с длинным репликативным циклом и ограниченным кругом хозяев; и γ-герпесвирусы, вирус Эпштейна-Барра и человеческий герпесвирус 8, с очень ограниченный диапазон хостов.

Умножение

Транскрипция, репликация генома и сборка капсида происходят в клетке-хозяине ядро. Гены реплицируются в определенном порядке: (1) ранние гены, которые кодируют регуляторные белки; (2) ранние гены, кодирующие ферменты для репликация вирусной ДНК; и (3) поздние гены, кодирующие структурные белки. В оболочка и оболочка приобретаются по мере прорастания вириона через ядерную оболочку. мембранный или эндоплазматический ретикулум. Вирионы переносятся на клеточную мембрану через комплекс Гольджи, и клетка-хозяин умирает по мере высвобождения зрелых вирионов.Альтернативно, в выбранных типах клеток вирус может сохраняться в латентном состоянии. штат. Скрытый вирусный геном может реактивироваться в любой момент; механизм реактивация неизвестна.

Диагноз

Цитомегаловирусный ретинит диагностируется клинически. Диагностика всего прочего герпесвирусная инфекция основана на выделении вируса путем культивирования и / или при обнаружении вирусных генов или генных продуктов, особенно с использованием полимеразы технология цепной реакции.

Борьба с герпесвирусными инфекциями

Профилактика: Вакцина для предотвращения инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая. недавно получил лицензию в США.Вакцины против простого герпеса вирус 2 и цитомегаловирус проходят обширные исследования в полевых условиях. испытания. Используется пассивная иммунизация иммуноглобулином или гипериммунным глобулином. либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к противовирусной терапии.

Лечение: Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1 и 2 и вирусы ветряной оспы в настоящее время наиболее поддаются терапии; ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются лицензированными терапевтическими средствами. Ганцикловир применяется для лечения цитомегаловирусного ретинита.Вирус B, по-видимому, реагирует на любой из эти препараты. Пока не существует лечения вируса Эпштейна-Барра или человека. герпесвирус 6,7 или 8 инфекций.

Вирусы простого герпеса

Клинические проявления

Вирусы простого герпеса 1 и 2 имеют только около 50% геномной гомологии. Однако у них есть большинство других характеристик. Кожно-слизистые проявления Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, включает гингивостоматит, генитальный герпес, герпетический кератит и кожные белки.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных а также энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.

Патогенез

Вирус сначала реплицируется в эпителиальных клетках, производя характерный пузырек на эритематозной основе. Затем он поднимается по сенсорным нервам к спинному корневые ганглии, где после начального периода репликации формируются задержка. При реактивированной инфекции вирус распространяется дистально от ганглии, чтобы инициировать новые поражения кожи и / или слизистых оболочек.

Защита хозяина

Интерферон, гуморальный, слизистый и клеточный иммунитет являются важными защитными механизмами.Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, более тяжелы у хозяев с ослабленным иммунитетом.

Эпидемиология

Передача вируса простого герпеса 1 происходит преимущественно орально, а вирус простого герпеса 2 в первую очередь генитальный. Передача требует интимного контакта.

Вирус ветряной оспы

Клинические проявления

Первичная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, вызывает ветряную оспу. Реактивация латентного вируса (обычно у взрослых) вызывает опоясывающий лишай. (опоясывающий лишай), проявляющийся в виде везикулярной сыпи с дерматомным распределением и острый неврит.

Патогенез

Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем и реплицируется. изначально в носоглотке. У серонегативных лиц вирусемия и начинается ветряная оспа. Задержка установлена ​​в ганглиях задних корешков, и вирус реактивация приводит к транспорту вириона по сенсорным нервам.

Защита хозяина

Как и в случае с вирусом простого герпеса, интерферон, а также клеточный и гуморальный иммунитет важные защиты. Реактивированный вирус может вызывать диссеминированное заболевание в люди с ослабленным иммунитетом.

Эпидемиология

Вирус ветряной оспы очень заразен; около 95 процентов взрослых показывают серологические признаки инфекции.

Цитомегаловирус

Клинические проявления

Цитомегаловирус вызывает три клинических синдрома. (1) Врожденный цитомегаловирус инфекция (при симптомах) вызывает гепатоспленомегалию, ретинит, сыпь и поражение центральной нервной системы. (2) Примерно у 10% детей старшего возраста и у взрослых первичная цитомегаловирусная инфекция вызывает синдром мононуклеоза при лихорадке, недомогании, атипичном лимфоцитозе и фарингите.(3) Хозяева с ослабленным иммунитетом (реципиенты трансплантата и вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] -инфицированные лица) могут развиться опасные для жизни диссеминированное заболевание, затрагивающее легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, сетчатку глаза, и центральная нервная система.

Патогенез

Цитомегаловирус реплицируется в основном в слюнных железах и почках и выделяется в слюне и моче. Репликация идет медленно, и вирус вызывает характерные гигантские клетки с внутриядерными включениями.

Эпидемиология

Передача происходит при интимном контакте с инфицированными выделениями.Цитомегаловирус инфекции являются одними из самых распространенных вирусных инфекций во всем мире.

Вирус Эпштейна-Барра

Клинические проявления

Вирус Эпштейна-Барра вызывает классический мононуклеоз. У хозяев с ослабленным иммунитетом вирус вызывает лимфопролиферативный синдром. В некоторых семьях Эпштейн Барр вирус вызывает синдром Дункана.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барра реплицирует эпителиальные клетки ротоглотки и β-лимфоциты.

Эпидемиология

Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте, особенно через обмен слюны.

Вирусы герпеса человека 6 и 7

Клинические проявления

Вирусы герпеса человека 6 и 7 связаны с подпунктом экзантемы (розеола) и при отказе от пересаженных почек.

Патогенез

Патогенез плохо изучен.

Эпидемиология

Антитела к этому вирусу к 5 годам присутствуют почти у всех пациенты, а также внутрибрюшные солидные опухоли.

Патогенез и эпидемиология

Практически ничего не известно о патогенезе и эпидемиологии этого нового описал герпесвирус.

Вирус В

Клинические проявления

У людей вирус В вызывает энцефалит, который обычно заканчивается летальным исходом; выжившие имеют повреждение головного мозга.

Патогенез

Вирус

B передается человеку при укусе инфицированных макак-резус и является переносит нейроны в мозг.

Эпидемиология

Резервуаром болезни является скрытая инфекция у макак-резусов, особенно у макак-резусов. из Юго-Восточной Азии и Индии.У подверженных стрессу или нездоровых животных вирус может реактивироваться и появляться в слюне.

Введение

В природе герпесвирусы поражают как позвоночные, так и беспозвоночные виды, а также более сто были охарактеризованы хотя бы частично. Только восемь из них были обычно изолированы от людей и обсуждаются здесь. Они известны как люди вирусы герпеса и вирус простого герпеса типа 1, вирус простого герпеса типа 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6, человеческий герпесвирус 7 и, совсем недавно, герпесвирус саркомы Капоши.Примат вирус герпеса, а именно вирус B, является необычным патогеном человека, который может вызывать опасное для жизни заболевание.

Общие биологические свойства

Герпесвирусы человека обладают четырьмя важными биологическими свойствами. Во-первых, все герпесвирусы кодируют уникальные ферменты, участвующие в биосинтезе вирусных нуклеиновых кислот. кислоты. Эти ферменты структурно разнообразны и в скобках обеспечивают уникальные сайты для ингибирования антивирусными средствами. Во-вторых, синтез и сборка вирусная ДНК инициируется в ядре.Сборка капсида также начинается в ядро. В-третьих, высвобождение потомства вируса из инфицированной клетки сопровождается смертью клеток. Наконец, все герпесвирусы вызывают скрытую инфекцию в тканях. характерные для каждого вируса, отражающие уникальную трофику тканей каждый член этой семьи.

Структура

Принадлежность к семейству Herpesviridae основана на строении вириона. Эти вирусы содержат двухцепочечную ДНК, которая расположена в центральном ядре.В точное расположение ДНК в ядре неизвестно. ДНК вируса герпеса различается с молекулярной массой примерно от 80 до 150 миллионов, или от 120 до 250 килобаз пары в зависимости от вируса. Это ядро ​​ДНК окружено капсидом, который состоит из 162 капсомеров, расположенных в икозапентаэдрической симметрии. Капсид примерно от 100 до 110 нанометров в диаметре. Плотно прилегает к капсиду. тегумент, который, по-видимому, состоит из аморфного материала. Слабое окружение капсид и тегумент представляют собой двухслойную липидную оболочку, полученную из клетки-хозяина мембраны.Оболочка состоит из полиаминов, липидов и гликопротеинов. Эти гликопротеины придают уникальные свойства каждому вирусу и обеспечивают уникальные антигены, на которые хозяин способен отвечать.

Интересной особенностью ДНК герпесвируса является расположение геномной последовательности. Вирусы герпеса можно разделить на шесть групп, произвольно классифицированных от A до F. те герпесвирусы, которые поражают людей (группа C, группа D и группа E), уникальные конструкции очевидны. В геномах группы C на примере Эпштейна-Барра вируса и недавно идентифицированного вируса герпеса саркомы Капоши, число терминальных повторения делят геном на несколько четко очерченных доменов.Группа D геномы, такие как вирус ветряной оспы, имеют повторяющиеся последовательности с одного конца в перевернутой внутренней ориентации. Таким образом, ДНК, выделенная из этих вирионов состоят из двух равных молярных популяций. Для вирусных геномов группы E, таких как герпес симплекс-вируса и цитомегаловируса, геномы делятся на внутренние уникальные последовательности, при которых оба конца повторяются в перевернутой ориентации. Таким образом геномы могут образовывать четыре эквимолярные популяции, различающиеся взаимной ориентацией два уникальных сегмента.

Классификация

Группировка вирусов герпеса на подсемейства служит цели идентификации эволюционная взаимосвязь, а также обобщение уникальных свойств каждого член.

Альфа-герпесвирусы

Члены подсемейства альфа-герпесвирусов характеризуются чрезвычайно высокой короткий репродуктивный цикл (часы), быстрое разрушение клетки-хозяина и способность реплицироваться в самых разных тканях хозяина. Им характерно установить скрытую инфекцию в ганглиях чувствительных нервов.Это подсемейство состоит из вирус простого герпеса 1 и 2 и вирус ветряной оспы.

Бета-герпесвирусы

В отличие от альфа-герпесвирусов, бета-герпесвирусы имеют ограниченного хозяина диапазон. Их репродуктивный жизненный цикл длинный (дни), инфекция прогрессирует. медленно в системах культур клеток. Характерной чертой этих вирусов является их способность образовывать увеличенные клетки, на примере цитомегаловируса человека инфекция. Эти вирусы могут вызвать скрытую инфекцию секреторных желез, клетки ретикулоэндотелиальной системы и почек.

Гамма-герпесвирусы

Наконец, гамма-герпесвирусы имеют наиболее ограниченный круг хозяев. Они копируют в лимфобластоидных клетках in vitro и может вызывать литические инфекции в определенных клетках-мишенях. Скрытый вирус был продемонстрирован в лимфоидных салфетка. Вирус Эпштейна-Барра является членом этого подсемейства. Кроме того, человеческий герпесвирус 6 и 7, вероятно, лучше всего классифицировать как гамма-вирус герпеса. Однако последний имеет свойства диапазона хозяев бета-подсемейства.Дальше исследования должны будут уточнить наиболее подходящую классификацию этого вируса. Вирус герпеса саркомы Капоши наиболее близок генетически к вирусу Эпштейна-Барра. вирус.

Репликация и задержка

Репликация всех вирусов герпеса — это многоэтапный процесс. После наступления При инфекции ДНК не покрывается оболочкой и транспортируется в ядро ​​клетки-хозяина. Это с последующей транскрипцией немедленных ранних генов, которые кодируют регуляторные белки. За экспрессией продуктов гена непосредственного раннего возраста следует экспрессия белков, кодируемых ранними, а затем поздними генами.

Сборка вирусного ядра и капсида происходит внутри ядра. Это с последующим обертыванием на ядерной мембране и транспортировкой из ядра через эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Гликозилирование вирусная мембрана возникает в аппарате Гольджи. Зрелые вирионы переносятся в внешняя мембрана клетки-хозяина внутри везикул. Выпуск потомства вируса сопровождается гибелью клеток. Рассмотрена репликация для всех герпесвирусов. неэффективен, с высоким соотношением неинфекционных вирусных частиц к заразным.

Уникальной характеристикой герпесвирусов является их способность устанавливать скрытые инфекция. Каждый вирус в семействе может вызывать задержку в специфические клетки-хозяева, а латентный вирусный геном может быть внехромосомным или интегрирована в ДНК клетки-хозяина. Вирус простого герпеса 1 и 2 и ветряная оспа Все вирусы создают латентный период в ганглиях задних корешков. Вирус Эпштейна-Барра может поддерживать латентный период в В-лимфоцитах и ​​слюнных железах. Цитомегаловирус, человек герпесвирус 6 и 7, герпесвирус саркомы Капоши и вирус В имеют неизвестные участки задержка.

Скрытый вирус может быть реактивирован и вступить в репликативный цикл в любой момент времени. Реактивация латентного вируса — хорошо известное биологическое явление, но не тот, который понимается с биохимической или генетической точки зрения. Это должно быть записано здесь может быть антисмысловое сообщение одному из генов непосредственного раннего развития (альфа-О). участвует в поддержании скрытого вируса. Стимулы, которые были замечены связанные с реактивацией латентного вируса простого герпеса, включали стресс, менструация и воздействие ультрафиолета.Как именно эти факторы взаимодействие на уровне ганглиев еще предстоит определить. Следует отметить, что реактивация вирусов герпеса может протекать бессимптомно или вызывать опасное для жизни заболевание.

Диагноз

За исключением цитомегаловирусного ретинита, окончательный диагноз герпесвирусная инфекция требует либо выделения вируса, либо обнаружения вирусного гена. товары. Для выделения вируса можно использовать мазки из клинических образцов или других биологических жидкостей. быть инокулированным в чувствительные клеточные линии и наблюдаться за развитием характерные цитопатические эффекты.Этот метод наиболее полезен для диагностики инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 или вирусом ветряной оспы, потому что относительно коротких репликативных циклов. Выявление цитомегаловируса культуре клеток требует более длительного периода времени из-за длительного периода репликация. Вирус Эпштейна-Барра не вызывает цитопатических изменений в культуре клеток. системы и, следовательно, могут быть идентифицированы в культуре только путем трансформации пуповины лимфоциты крови. Точно так же вирус герпеса человека 6 и 7 имеет уникальный рост. характеристики, которые затрудняют идентификацию в системах культур клеток.

Новые и более быстрые методы диагностики включают обнаружение вирусного гена. товары. Это можно сделать, применив флуоресцентные антитела, направленные против продукты немедленного-раннего или позднего гена для культур тканей через 24-72 часа инкубация. Положительный результат — появление внутриядерной флуоресценции. А метод, который использует моноклональные антитела к раннему гену, был наиболее полезно для идентификации ЦМВ. В качестве альтернативы флуоресцентные антитела могут быть наносится непосредственно на клеточные монослои или соскобы клинических поражений, с внутриядерная флуоресценция снова указывает на положительный результат.

Недавно разработанные диагностические методы, которые имеют клиническое применение, включают: in situ и дот-блот-гибридизация и, что важно, полимераза цепная реакция амплификации ДНК. Последний метод оказался наиболее успешным. в диагностике инфекций центральной нервной системы, вызванных вирусом простого герпеса, особенно при применении к спинномозговой жидкости. Важно отметить, что этот инструмент был используется для изучения естественной истории инфекций, вызванных вирусом простого генитального герпеса, как а также выявлять новые герпесвирусные инфекции (т.е. Вирус герпеса саркомы Капоши).

В дополнение к новым тестам продуктов вирусных генов и вирусной ДНК, улучшены серологические также становятся доступными анализы, в частности, применение иммуноблоттинга. технология, позволяющая отличить вирус простого герпеса 1 от 2 инфекций. Однако, эти тесты полезны только для ретроспективной постановки диагноза.

Наконец, диагноз цитомегаловирусного ретинита заслуживает особого упоминания, поскольку это делается клинически по наличию характерных изменений сетчатки.В диагноз дополнительно подтверждается наличием цитомегаловирусной вирусурии или виремия, но это не абсолютное требование.

Вирусы простого герпеса

Из всех вирусов герпеса, вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2 являются наиболее тесно связанными с геномной гомологией почти на 70%. Эти двое вирусы наиболее надежно распознаются по составу ДНК; однако различия в экспрессии антигена и биологических свойствах также служат в качестве методов для дифференциация.

Клинические проявления и патогенез

Критический фактор передачи вирусов простого герпеса, независимо от вируса тип, это требование к интимному контакту между человеком, который теряет вирус и восприимчивый хозяин. После инокуляции на кожу или слизистую оболочку и инкубационный период от четырех до шести дней вирус простого герпеса реплицируется в эпителиальные клетки (). В виде продолжается репликация, наступает лизис клеток и локальное воспаление, в результате чего характерные пузырьки на эритематозной основе.Регионарные лимфатические узлы и лимфа вовлекаются узлы: в зависимости от от иммунологической компетентности хозяина. На всех хостах вирус обычно поднимается по периферическим чувствительным нервам, чтобы достичь ганглиев задних корешков. Репликация вируса простого герпеса в нервной ткани сопровождается ретроградное распространение вируса по аксонам на другие поверхности слизистой оболочки и кожи через периферические сенсорные нервы. Вирус реплицируется дальше в эпителиальных клетках, воспроизведение очагов первоначальной инфекции, пока инфекция не будет локализована через системный иммунитет и иммунитет слизистых оболочек.

Латентный период устанавливается, когда вирус простого герпеса достигает ганглиев задних корешков после антероградной передачи через сенсорные нервные пути. В своей скрытой форме ДНК внутриклеточного вируса простого герпеса невозможно обнаружить рутинно, если только используются специфические молекулярные зонды.

Кожно-слизистые инфекции

Гингивостоматит

Кожно-слизистые инфекции являются наиболее частыми клиническими проявлениями герпеса simplex virus 1 и 2. Гингивостоматит, который обычно вызывается герпесом. симплекс-вирус 1 чаще всего встречается у детей младше пяти лет.Гингивостоматит характеризуется лихорадкой, болью в горле, отеком глотки и эритема с последующим развитием везикулярных или язвенных образований на слизистая оболочка рта и глотки. Рецидивирующие инфекции вируса простого герпеса 1 ротоглотка чаще всего проявляется в виде простого герпеса на губах (герпес) и обычно появляются на красной кайме губы. Внутриротовые поражения как Проявление рецидивирующего заболевания у нормального хозяина нечасто, но случается часто у лиц с ослабленным иммунитетом.

Генитальный герпес

Генитальный герпес чаще всего вызывается вирусом простого герпеса 2, но когда-либо все больше случаев связано с вирусом простого герпеса 1. Первичный Инфекция у женщин обычно поражает вульву, влагалище и шейку матки (). У мужчин первичная инфекция чаще всего связаны с поражениями на головке полового члена, крайней плоти или стволе полового члена. У лиц любого пола первичное заболевание связано с лихорадкой, недомоганием, анорексия и двусторонняя паховая аденопатия.Женщины часто страдают дизурией и задержка мочи из-за поражения уретры. По оценкам, до У 10 процентов людей разовьется асептический менингит с первичным инфекция. Крестцовый радикуломиелит может возникать как у мужчин, так и у женщин, что приводит к невралгии, задержка мочи или запоры. Полное заживление первичного заражение может занять несколько недель. Было признано, что первая серия генитальная инфекция менее серьезна у людей, перенесших герпес в прошлом. симплексные вирусные инфекции на других участках, например, на губах простого герпеса.

Рецидивирующие половые инфекции у мужчин и женщин могут быть особенно огорчает. Частота рецидивов значительно варьируется от одного от одного к другому. Было подсчитано, что одна треть людей с генитальный герпес практически не имеет рецидивов, у одной трети примерно три рецидивов в год, а еще на одну треть больше трех в год. Недавний сероэпидемиологические исследования показали, что от 25 до 65 процентов у людей в США в 1988 г. были антитела к вирусу простого герпеса. 2, и что распространенность серотипа зависит от количества половых партнеров.Если мазки с гениталий от женщин с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе: подвергнутые полимеразной цепной реакции, вирусная ДНК может быть обнаружена в отсутствие культур доказательства инфекции. Это открытие свидетельствует о хроническом течении генитального герпес в отличие от рецидивирующей инфекции.

Герпетический кератит

Кератит простого герпеса обычно вызывается вирусом простого герпеса 1 и является во многих случаях сопровождается конъюнктивитом. Считается самым распространенным инфекционная причина слепоты в США.Характерные поражения кератоконъюнктивита простого герпеса — дендритные язвы, которые лучше всего обнаруживаются с помощью окрашивание флуоресцеином. Сообщалось также о поражении глубокой стромы, которое может привести к нарушению зрения.

Другие кожные проявления

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, могут проявляться на любом участке кожи. Распространен среди медицинские работники — это поражения на истерзанной коже пальцев, известные как герпетические белки (). Точно так же у борцов из-за физического контакта может развиться диссеминированный кожные поражения, известные как гладиаторский герпес.

Инфекция, вызванная неонатальным вирусом простого герпеса

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, по оценкам, встречается примерно в одна из 3000 поставок в США ежегодно. Примерно 70 процентов случаев вызваны вирусом простого герпеса 2 и обычно возникают в результате контакт плода с инфицированными выделениями половых органов матери во время Доставка. Проявления инфекции, вызванной вирусом простого герпеса новорожденных, могут быть делится на три категории: 1) заболевания кожи, глаз и полости рта; 2) энцефалит; и 3) диссеминированная инфекция.Как следует из названия, заболевания кожи, глаз и полости рта. состоит из кожных поражений и не затрагивает другие системы органов (). Вовлечение центрального нервная система может возникнуть при энцефалите или диссеминированной инфекции, и обычно приводит к диффузному энцефалиту. Формула спинномозговой жидкости характерно повышенное содержание белка и мононуклеарный плеоцитоз. Распространенная инфекция поражает несколько систем органов и может вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание, геморрагический пневмонит, энцефалит, и кожные поражения.Диагностика может быть особенно сложной при отсутствии поражения кожи. Уровень смертности по каждой классификации болезней варьируется от 0% для заболеваний кожи, глаз и полости рта до 15% для энцефалита и 60% процентов для новорожденных с диссеминированной инфекцией. Помимо высоких смертность, связанная с этими инфекциями, заболеваемость значительна в том смысле, что дети с энцефалитом или диссеминированным заболеванием развиваются нормально только в примерно в 40% случаев, даже при надлежащем администрировании противовирусная терапия.

Рисунок 68-4

Кожные поражения, вызванные HSV у новорожденных.

Энцефалит, вызванный простым герпесом

Энцефалит, вызванный простым герпесом, характеризуется геморрагическим некрозом нижнемедиальная часть височной доли (). Заболевание начинается односторонне, затем распространяется на контралатеральная височная доля. Это наиболее частая причина очаговых, спорадических энцефалит в Соединенных Штатах сегодня и встречается примерно в 1 150 000 человек. Большинство случаев вызвано вирусом простого герпеса 1.Настоящий патогенез энцефалита простого герпеса требует дальнейшего уточнения, хотя предполагалось, что первичный или рецидивирующий вирус может достигать височной доли восходящими нервными путями, такими как тройничный тракт или обонятельные нервы.

Рисунок 68-5

Геморрагический некроз височной доли, вызванный ВПГ энцефалит.

Клинические проявления энцефалита простого герпеса включают головную боль, лихорадку, измененное сознание и аномалии речи и поведения.Фокальные припадки также может произойти. Формула спинномозговой жидкости у этих пациентов варьируется, но обычно состоит из плеоцитоза с участием как полиморфно-ядерных лейкоцитов, так и присутствуют моноциты. Концентрация белка обычно повышена и глюкоза обычно в норме. Исторически окончательный диагноз мог быть только установлен. достигается путем биопсии головного мозга, поскольку другие патогены могут вызывать клинически похожие болезнь. Однако применение полимеразной цепной реакции для обнаружения ДНК вируса заменила биопсию мозга в качестве стандарта диагностики.Смертность и заболеваемость высока даже при назначении соответствующей противовирусной терапии. В настоящее время уровень смертности составляет примерно 30 процентов через год после лечение. Кроме того, примерно 70 процентов выживших будут иметь значительные неврологические последствия.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом, клинически более выражены тяжелая, может прогрессировать и требует больше времени для заживления.Проявления Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, у этой популяции пациентов включают пневмонит, эзофагит, гепатит, колит и диссеминированное заболевание кожи. Физическим лицам страдающие инфекцией вируса иммунодефицита человека могут иметь обширные язвы промежности или ротовой полости. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, также отмечается, что он имеет повышенную тяжесть у людей, получивших ожоги.

Эпидемиология

Передача вируса простого герпеса зависит от интимного контакта.Таким образом, вирус простого герпеса 1 обычно передается при поцелуях или другом контакте с слюна, тогда как вирус простого герпеса 2 обычно является следствием полового контакта. Зарегистрировано внутрибольничное распространение вируса простого герпеса 2, особенно в отделения интенсивной терапии новорожденных.

Вирус ветряной оспы

Клинические проявления и патогенез

Вирус ветряной оспы — один из наиболее распространенных вирусов, с которыми сталкивается человек. Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем (воздушно-капельным путем). распространение) с начальной репликацией в ротоглотке ().У чувствительных или серонегативных индивидуум, репликация вируса в ротоглотке приводит к первичной виремии, с последующим развитием везикулярной сыпи. Воспроизведение вирус ветряной оспы in vitro аналогичен вирусу простого герпеса, хотя период репликации несколько удлиняется.

Ветряная оспа

Ветряная оспа, или ветряная оспа, является проявлением первичного вируса ветряной оспы. инфекция. Эта инфекция чаще всего встречается у детей дошкольного возраста. возрастом и имеет характерную диссеминированную везикулярную сыпь, которая появляется после инкубационный период от 14 до 17 дней.Сыпь начинается на лице и туловище и распространяется на конечности. Поражения при ветряной оспе изначально представляют собой пузырьки. которые становятся пустулезными, покрываются коркой, а затем покрываются коркой до заживления. Среднее продолжительность образования поражения у нормального ребенка составляет от трех до пяти дней; Однако, обычно дольше у подростков и взрослых и, конечно, у с ослабленным иммунитетом. Во время первичной инфекции вирус ветряной оспы может установить латентный период в ганглиях задних корешков.

Опоясывающий лишай

Рецидивирующая форма вируса ветряной оспы — опоясывающий лишай или опоясывающий лишай.Этот форма инфекции, которая представляет собой реактивацию латентного вируса, обычно проявляется в виде локализованной везикулярной сыпи с дерматомным распространением. Сыпь изначально появляется внутри дерматома в виде эритемы, за которой вскоре следует развитие пузырьков (). У некоторых людей происходит слияние пузырьков в буллезные поражения. Новый везикулы могут формироваться в течение пяти-семи дней, а затем развиваться в последовательности описанное лечение поражений ветряной оспы. Среднее время до заживления люди с опоясывающим лишаем колеблются от 10 до 21 дня, в зависимости от возраста и иммунный статус личности.

Для опоясывающего герпеса характерно появление как острого неврита, так и постгерпетическая невралгия. Острый неврит встречается у большинства людей с локализованный опоясывающий лишай, за исключением маленьких детей. Постгерпетическая невралгия разовьется у 50% взрослых, в зависимости от возраста физическое лицо. Лечение острого неврита и постгерпетической невралгии может быть проблематично для отдельных пациентов.

Varicella-Zoster Вирусные инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом Хозяин

Серьезные осложнения ветряной оспы у ребенка с ослабленным иммунитетом редки, но вторичная бактериальная инфекция может быть проблематичной.Взрослые и Дети с ослабленным иммунитетом чаще страдают заболеваниями внутренних органов. Дети с ослабленным иммунитетом, особенно с острым лимфобластом. лейкоз, подвержены повышенному риску прогрессирования заболевания, в частности, при пневмоните и / или гепатите. По оценкам, один из трое детей с ослабленным иммунитетом страдают висцеральным заболеванием со смертностью 15 процентов при отсутствии противовирусной терапии.

Опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом может быть связан с кожным диссеминация и висцеральные осложнения.При отсутствии противовирусной терапии 25% людей с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями будут имеют кожную диссеминацию, и у 10% разовьются висцеральные осложнения с общим уровнем смертности около 8 процентов.

Эпидемиология

Распространение вируса ветряной оспы зависит от воздушно-капельной передачи от человека, который передает вирус восприимчивому хозяину. К зрелому возрасту столько же так как от 90 до 95 процентов людей имеют серологические доказательства инфекции вирус ветряной оспы.

Эпидемиология опоясывающего герпеса более сложная. Не похоже, что опоясывающий герпес может передаваться от одного человека к другому. Однако распространение вируса из пузырьков опоясывающего герпеса может привести к развитию ветряная оспа у восприимчивого хозяина. Лица старше 50 лет с опытом опоясывающий лишай с частотой около 1%.

Цитомегаловирус

Клинические проявления

Цитомегаловирусная инфекция может привести к одному из трех различных клинических синдромов.Врожденная цитомегаловирусная инфекция — обычное явление в США. сегодня это происходит приблизительно у одного процента всех живорождений. Примерно У 10 процентов врожденно инфицированных детей будут тяжелые симптоматические врожденная цитомегалическая инклюзия, о чем свидетельствует гепатоспленомегалия, ретинит, петехиальная / пурпурная кожная сыпь и поражение центральных нервная система (вентрикуломегалия, внутричерепные кальцификаты и др.) (). Некоторые дети, которые выделяют вирус при рождении, но не имеет других симптомов, впоследствии может привести к нарушению слуха.Еще от 10 до 25 процентов детей заражаются цитомегаловирусной инфекцией. в раннем возрасте, либо через контакт с инфицированными выделениями материнских половых органов, переливание крови (у недоношенных) или забор с грудным молоком. Симптоматическое врожденное заболевание чаще всего встречается у матери первичным цитомегаловирусная инфекция во время беременности и встречается крайне редко, когда инфекция приобретается после неонатального периода.

Второе проявление цитомегаловирусной инфекции — мононуклеоз. синдром.Это происходит примерно у 10% первичных цитомегаловирусов. инфекции у детей старшего возраста и взрослых; остальные 90 процентов имеют бессимптомная первичная инфекция. Мононуклеоз у этих пациентов является гетерофильным. отрицательный, но в остальном похож на классический мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Пациентам характерно повышение температуры тела, недомогание, атипичный лимфоцитоз, фарингит и, реже, шейная лимфаденопатия или гепатит. Цитомегаловирус мононуклеоз можно отличить от мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра по отсутствие специфических антител к ядерным или вирусным капсидным антигенам Вирус Эпштейна-Барра.

Третья клиническая форма — цитомегаловирусная инфекция в тяжелой форме. люди с ослабленным иммунитетом. В отличие от симптоматических врожденных и инфекции мононуклеоза, которые чаще всего являются проявлением первичного цитомегаловирусная инфекция, хозяева с ослабленным иммунитетом могут испытывать опасное для жизни заболевание, вызванное первичным или реактивированным цитомегаловирусом инфекция. У этих пациентов инфекция может поражать легкие, желудочно-кишечный тракт. тракт, печень, сетчатка и центральная нервная система ().Лица с высоким риском тяжелого заболевания из-за цитомегаловирусной инфекции включают реципиентов трансплантата органов, особенно реципиенты трансплантата костного мозга и люди с человеческими инфекция вируса иммунодефицита. Пациенты с вирусом иммунодефицита человека инфекции и реципиенты трансплантата костного мозга особенно подвержены риску развитие ЦМВ пневмонии.

Патогенез

Репликация цитомегаловируса наиболее заметна в клетках железистого происхождения, особенно в слюнных железах и почках.В результате большие некоторое количество вируса может распространяться через слюну и мочу. Репликативный цикл цитомегаловирус в этих органах более продолжительный, чем у других герпесвирусов и продуцирует характерные многоядерные гигантские клетки с Внутриядерные включения Каудри типа А. Внутрицитоплазматические тельца включения могут также присутствуют, но их труднее продемонстрировать. Эти гигантские клетки могут быть обнаружены в околоушной железе, аналогичные клетки выделяются в моча.

Цитомегаловирус может вызывать стойкую инфекцию в различных тканях, включая слюнных желез, молочных желез, почек, эндоцервикса, семенных пузырьков и лейкоциты периферической крови.Эта стойкая инфекция приводит к хронической вирусной экскреция пораженным органом. Передача вируса происходит при контакте с инфицированные выделения. В среднем инкубационный период составляет от четырех до шести недель. Это Также следует отметить, что почки доноров органов могут быть источником цитомегаловирус для реципиента и лейкоциты периферической крови причастны к передаче цитомегаловируса через кровь переливание.

Эпидемиология

Цитомегаловирусные инфекции относятся к числу наиболее распространенных вирусных инфекций. по всему миру.Как и в случае с другими герпесвирусами, передача происходит при интимном контакте. Большое количество вируса может выделяться со слюной и мочой в течение длительного времени. периоды времени. Передача вируса от матери к ребенку может происходить одним из несколько путей, включая инфицированное грудное молоко, цервикальный секрет и слюну. И наоборот, ребенок может передать инфекцию матери через инфицированных выделения или моча.

Кроме того, передача цитомегаловируса детьми в условиях дневного ухода за детьми ввел новые профессиональные риски, особенно для серонегативных женщин детородный возраст.Следовательно, эти восприимчивые женщины подвержены риску развития первичная инфекция во время вынашивания и родов с симптоматическим врожденная цитомегаловирусная инфекция.

Реактивация цитомегаловирусной инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом может быть особенно проблематично, как отмечалось выше. Степень иммуносупрессии очень высока. основной фактор, определяющий тяжесть заболевания. Кроме того, серонегативные у лиц, получивших органы от лиц, серопозитивных по ЦМВ, может развиться опасная для жизни первичная ЦМВ-инфекция.

Вирус Эпштейна-Барра

Клинические проявления

Наиболее значимыми клиническими проявлениями инфекции вируса Эпштейна-Барра являются: те, которые связаны с классическим мононуклеозом. Мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра — это наиболее часто встречается у людей. Преобладают недомогание, миалгия, фарингит, аденопатия шейки матки, спленомегалия и атипичные лимфоцитоз. Диагноз подтверждается демонстрацией гетерофилов. антитела или типоспецифические антитела к ядерному антигену и вирусному капсиду антиген вируса Эпштейна-Барра.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барра трофичен для В-лимфоцитов. Репликация задокументирована в околоушной железе, а также в других лимфатических тканях. Доказательства литического заболевание, о чем свидетельствует образование многоядерных гигантских клеток, не очевидно, с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барра.

Инфекции вируса Эпштейна-Барра у хозяина с ослабленным иммунитетом

Вирус Эпштейна-Барра также был признан причиной лимфопролиферации. заболевание у лиц с сильно ослабленным иммунитетом.Развитие лимфопролиферативная злокачественная опухоль у реципиентов трансплантата сердца и костного мозга был задокументирован и считается связанным с наличием вирус.

Эпидемиология

Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте. Обмен слюны обеспечивает основной путь горизонтальной передачи инфекции. Выделение вирус с других сайтов встречается, но не является основным переносчиком передача инфекции.

Вирусы герпеса человека 6 и 7

Клинические проявления

Вирусы герпеса человека 6 и 7 недавно были выделены.Вирус герпеса человека 6 (как имеет вирус герпеса человека 7, но в меньшей степени), был связан с exanthem subitum, или розеола. Это заболевание характеризуется 3 — 5 дней лихорадки с последующим появлением пятнисто-папулезной «пощечины» щечная »сыпь. Кроме того, существует связь между человеческими вирус герпеса 6 и отторжение пересаженных почек, фульминантный гепатит и инфекции центральной нервной системы.

Патогенез

Резервуар и способ передачи вируса герпеса человека 6 и 7 неудовлетворительны понял в настоящее время.Следует отметить высокую распространенность антитела в раннем возрасте могут означать передачу в доме от ротоглоточные выделения; однако это еще не подтверждено документально.

Эпидемиология

Эпидемиология вируса герпеса человека 6 и 7 в настоящее время плохо изучена. Потеря трансплацентарных антител с последующим ранним приобретением антител в жизни подразумевает горизонтальную передачу в домашних условиях. В возрасте из 5 антитела присутствуют практически у 100% населения к обоим этих вирусов.Человеческий герпесвирус 6 существует как тип A и B. Вариант типа A. был исходный изолят, полученный от хозяина с ослабленным иммунитетом. В Вариант типа B связан с розеолой. Некоторые исследователи предполагают, что генетические различия в этих двух типах требуют различных имен; таким образом, это возможно, что Международный комитет по номенклатуре вирусов герпеса может обозначить эти агенты как отдельные.

Саркома Капоши Вирус герпеса

Недавно новый вирус герпеса был связан с саркомой Капоши и Лимфомы полостей органов, связанные со СПИДом.ДНК этого вируса частично гомологичен ДНК вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса saimiri. Этот вирус увековечивает В-лимфоциты. Изолировать вирус пока не удалось.

B-вирус

Клинические проявления

Основной проблемой после воздействия вируса B является развитие почти у большинства людей энцефалит со смертельным исходом. Общее количество дел сообщается в мировой литературе, составляет менее 30 лет, со смертностью примерно 75 процентов.Пережившие вирусную инфекцию центральной нервной системы системы остались с широким спектром неврологических нарушений. Рецидивирующий кожные заболевания были отмечены, но, как правило, только у пациентов, которые изначально перенес тяжелый энцефалит.

Патогенез

К счастью, инфицирование людей вирусом B встречается редко, потому что люди не являются естественный резервуар этой инфекции. Вместо этого вирус обнаруживают регулярно. в колониях макак-резусов. Инфекция передается человеку при укусе зараженное животное.Вирус реплицируется локально таким же образом, как и вирус. ВПГ-инфекция. Однако важное отличие состоит в том, что предрасположенность к быстрому нейрональному переносу вируса в центральную нервную систему система, с последующим энцефалитом в большинстве случаев.

Эпидемиология

Вирус

B является резидентом макак-резусов, особенно тех, которые получены с юго-востока Азия и Индия. Как и в случае с инфекциями вируса герпеса человека, скученность и стресс обезьян приводит к реактивации вируса и его выделению со слюной.Неправильный методы обращения с животными могут привести к заражению персонала этим вирусом. Строгое соблюдение правил обращения с макаками резус посоветовал.

Борьба с герпесвирусной инфекцией

Профилактика

В настоящее время лицензирована только одна вакцина для профилактики герпесвируса. инфекция; он направлен против вируса ветряной оспы. Это живая, приглушенная вакцина предназначена для использования у нормального ребенка, а не у детей с ослабленным иммунитетом. частные лица. Экспериментальные вакцины против вируса простого герпеса 1 и 2 и цитомегаловирус находится на разных стадиях клинических испытаний.Разработаны вакцины для борьбы с вирусом Эпштейна-Барра находятся на ранних стадиях разработки.

Пассивная иммунизация иммунной или гипериммунной сывороткой, в том числе моноклональной антитела, использовались либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к терапия. Введение иммуноглобулина вируса ветряной оспы к ребенок с ослабленным иммунитетом, подвергшийся воздействию этого вируса, обычно используется для предотвращения или по крайней мере, ослабить ветряную оспу у этих людей из группы высокого риска. В последнее время, иммуноглобулин цитомегаловируса использовался вместе с противовирусными препаратами для лечить опасную для жизни инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом; успех.

Лечение

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы и, в меньшей степени, Степень цитомегаловируса наиболее поддается терапии противовирусными препаратами. Ацикловир оказался полезным для лечения специфических инфекций, вызванных: вирусы простого герпеса и ветряной оспы. В настоящее время ацикловир лечение выбора для кожно-слизистых инфекций ВПГ у лиц с ослабленным иммунитетом хозяин, энцефалит простого герпеса, инфекции вируса простого герпеса новорожденных и инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у хозяина с ослабленным иммунитетом.Внутривенно введение является предпочтительным для терапии против опасного для жизни заболевания. Лица с ослабленным иммунитетом и инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса, кожно-слизистыми оболочками. которые не опасны для жизни, можно назначить ацикловир перорально. Осторожность должна быть выполняются при внутривенном применении ацикловира, потому что он может кристаллизоваться в почечные канальцы при слишком быстром введении или пациентам с обезвоживанием.

Недавно были лицензированы два пролекарства для лечения опоясывающего герпеса у старший. Валацикловир, пролекарство ацикловира, и фамцикловир, пролекарство пенцикловира, обеспечивает высокие уровни исходных соединений в плазме и предложить дополнительную эффективность, а также снизить частоту дозирования при лечении опоясывающий лишай.

Ганцикловир и фоскарнет лицензированы для лечения цитомегаловируса. ретинит у лиц с ослабленным иммунитетом. Лечение ганцикловиром — это связано с потенциальной гематологической токсичностью, особенно с нейтропенией и тромбоцитопения. При появлении признаков токсичности требуется снижение дозы. Фоскарнет связан с дисбалансом электролитов, особенно гипокальциемия.

Человеческие инфекции, вызванные вирусом B, лечили как ацикловиром, так и ганцикловир с некоторыми сообщениями об успехе; однако ни одно контролируемое исследование не показало было выполнено.

Нет никакой формы лечения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, человека. герпесвирус 6 или 7 или вирус саркомы Капоши в это время.

Ссылки

1. Блум Дж. Н., Палестина АГ: Диагноз цитомегаловирусный ретинит. Ann Intern Med. [PubMed: 2848436]
2. Чанг Й., Сезарман Э., Пессин М.С. и другие. Идентификация последовательностей ДНК, подобных герпесвирусу, в Саркома Капоши, связанная со СПИДом. Наука. 1994; 266: 1865. [PubMed: 7997879]
3. Кори Л., Копье П.Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 686. [PubMed: 3005858]
4. Кори Л., Спир П. Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 749. [PubMed: 3005859]
5. Дрю В.Л. Цитомегаловирусная инфекция у больных СПИДом. J Infect Dis. 1988; 158: 449. [PubMed: 2841381]

6. Ho M: цитомегаловирус. с.1351. В Mandell GL, Беннетт Дж. Э., Долин Р. (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний, 4-е место. Под ред. Черчилля Ливингстона, Нью-Йорк, 1995.

7. Налесник Н.А. Патология посттрансплантационных лимфопролиферативных нарушений происходит на фоне приема циклоспорина А-преднизона иммуносупрессия. Am J Pathol. 1988; 133: 173. [Бесплатная статья PMC: PMC1880655] [PubMed: 2845789]

8. Ройзман B: Herpesviridae: краткое введение. В нажимать. In Fields BN, Knipe DM,

9. Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е изд., Raven Press, Нью-Йорк, 1995.

10. Ройзман БР.Новые вирусные следы у Капоши Саркома. N Eng J Med. 1995; 332: 1227- [PubMed: 7700319]

11. Schooley RT: вирус Эпштейна-Барра (инфекционный Мононуклеоз). п. 1364. In: Mandell GL,

12. Bennett JE, Dolin R (eds): Принципы и практика инфекционных болезней, 4-е издание, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995 г. .

13. Straus S: Знакомство с герпесвирусами. п. 1330. В Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний Болезни, 4-е изд., Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995.

14. Уитли Р.Дж. Церкопитецин Вирус герпеса 1 (B Вирус). под давлением. In Fields BN, Knipe DM,

15. Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е издание, Raven Press, Нью-Йорк, 1995.

16. Whitley RJ, Gnann JW: стр. 329. Противовирусная терапия. В Ройзман Б.Р., Уитли Р.Дж., Лопес К.

17. Whitley RJ, Schlitt M: Энцефалит, вызванный герпесвирусы, включая вирус B.п. 41. In Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT. (ред.). Инфекции центральной нервной системы. Raven Press, Нью-Йорк. 1991 г. .

Вирус герпеса: 8 типов — Инфекция

Семейство вирусов герпеса включает 8 различных вирусов, поражающих человека. Вирусы известны под номерами вирусов герпеса человека с 1 по 8 (HHV1 — HHV8).

Вирус герпеса человека 1

Вирус герпеса человека 1 (HHV1) также известен как вирус простого герпеса 1 (HSV1).Обычно это причина герпеса вокруг рта. HHV1 также может вызывать инфекцию в области гениталий, вызывая генитальный герпес, обычно в результате орально-генитального контакта, например, во время орального секса. Инфекции HHV1 заразны и обычно передаются от кожного контакта с инфицированным человеком через небольшие разрывы на коже или слизистой оболочке. Вирус HHV1 с большей вероятностью распространяется через такие вещи, как совместное использование столовых приборов, бритв и полотенец от человека с активным поражением.

Вирус герпеса человека 2

Вирус герпеса человека 2 (HHV2) также называется вирусом простого герпеса 2 (HSV2). Обычно вызывает генитальный герпес, — инфекцию, передающуюся половым путем. Однако он также может вызвать герпес в области лица. Как и HHV1, инфекция HHV2 заразна и распространяется кожным контактом. Основной путь передачи — половой контакт, так как вирус не может долго выжить вне тела.

Вирус герпеса человека 3

Вирус герпеса человека 3 (HHV3) также называется вирусом ветряной оспы . HHV3 вызывает ветряную оспу. Он также может вызывать рецидивирующую вирусную инфекцию кожи, которая называется опоясывающий лишай или опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай возникает, когда неактивный вирус ветряной оспы от первоначального приступа ветряной оспы снова активируется. Как и его близкий родственник, HHV1, опоясывающий лишай любит инфицировать клетки кожи и нервные клетки.Этот вирус может также рецидивировать по путям нервных волокон, вызывая множественные язвы, в которых нервные волокна заканчиваются на клетках кожи. Поскольку часто поражается целая группа нервных клеток, опоясывающий лишай обычно намного тяжелее, чем рецидив простого герпеса. Поражения обычно появляются в виде ленты или пояса на одной стороне тела и часто сопровождаются зудом, покалыванием или даже сильной болью. Заживление обычно происходит через 2–4 недели, при этом могут оставаться рубцы. Постгерпетическая невралгия — это осложнение опоясывающего лишая, при котором боль, связанная с инфекцией, может сохраняться в течение месяцев и даже лет.Большинство людей, которые однажды испытали опоясывающий лишай, больше не испытывают его.

Вирус герпеса человека 4

Вирус герпеса человека 4 (HHV4) также известен как вирус Эпштейна-Барра . Это основная причина инфекционного мононуклеоза, или «моно» — «болезнь поцелуев». Это заразная инфекция, передающаяся через слюну. Кашель, чихание или совместное использование столовой посуды с инфицированным человеком может передать вирус от одного человека к другому.

Вирус герпеса человека 5

Вирус герпеса человека 5 (HHV5) — официальное название цитомегаловируса (CMV). ЦМВ также является причиной мононуклеоза. У людей со здоровой иммунной системой вирус может даже не вызывать никаких симптомов. Он может передаваться половым путем, вызывать проблемы у новорожденных и вызывать гепатит. ЦМВ может передаваться половым путем, при кормлении грудью, при переливании крови и трансплантации органов. ЦМВ-инфекция — одно из самых тяжелых осложнений СПИДа.Это может привести к диарее, серьезным проблемам со зрением, включая слепоту, инфекциям желудка и кишечника и даже к смерти. Для вируса, который практически не вызывает проблемы у большинства людей со здоровой иммунной системой, он может быть чрезвычайно опасным для людей с поврежденной иммунной системой, например, для людей со СПИДом.

Вирус герпеса человека 6

Вирус герпеса человека 6 (HHV6) — недавно обнаруженный агент, обнаруженный в клетках крови нескольких пациентов с различными заболеваниями. Он вызывает розеолу (вирусное заболевание, вызывающее высокую температуру и кожную сыпь у маленьких детей) и множество других заболеваний, связанных с лихорадкой в ​​этой возрастной группе. Эта инфекция является причиной многих случаев судорог, связанных с лихорадкой в ​​младенчестве (фебрильные судороги).

Вирус герпеса человека 7

Вирус герпеса человека 7 (HHV7) обнаружен еще недавно и тесно связан с HHV6. Как и другие вирусы герпеса человека, HHV6 и HHV7 настолько распространены, что большая часть человечества была инфицирована в какой-то момент, обычно в раннем возрасте. HHV7 также может вызывать розеолу, , но неясно, какие еще клинические эффекты вызывает этот вирус.

Вирус герпеса человека 8

Вирус герпеса человека 8 (HHV8) был недавно обнаружен в опухолях под названием Саркома Капоши (KS). Эти опухоли обнаруживаются у людей со СПИДом и в остальном очень редки. СК образует пурпурные опухоли на коже и других тканях у некоторых больных СПИДом. Лечиться лекарствами очень сложно.HHV8 может также вызывать другие виды рака, включая определенные лимфомы (рак лимфатических узлов), связанные со СПИДом. Тот факт, что эти виды рака вызваны вирусом, может объяснить, почему они, как правило, возникают у людей со СПИДом, когда их иммунная система начинает давать сбои. Это открытие также дает новую надежду на то, что будут разработаны специальные методы лечения этих опухолей, нацеленные на вирус.

Stephen Sacks, MD, FRCPC, с изменениями, внесенными клинической группой MediResource

---

Признаки вируса герпеса человека (HHV)

Что такое вирус герпеса человека?

Семейство вирусов герпеса — это группа вирусов, которые могут инфицировать как животных, так и людей.Известно более 130 видов вируса герпеса, но известно, что только восемь из них инфицируют людей. Все вместе они известны как вирус герпеса человека или HHV.

Семейство вирусов герпеса — это ДНК-вирусы, что означает, что они имеют ДНК, а не РНК в качестве генетического материала (вирус ВИЧ, например, представляет собой РНК-вирус). Другими ДНК-вирусами, поражающими человека, являются аденовирусы, различные типы которых могут вызывать простуду, конъюнктивит и бронхит, а также вирусы папилломы человека, различные штаммы которых могут вызывать бородавки, остроконечные кондиломы, рак шейки матки и рак анального канала.Важно отметить, что, хотя все это ДНК-вирусы, они никак не связаны друг с другом.

Вирусы герпеса человека заразны, что означает, что они передаются от человека к человеку. Поскольку они недолго живут вне человеческого тела, они обычно передаются при прямом контакте с жидкостями организма, а не с инфицированными объектами. Вирусы герпеса человека могут передаваться:

• выделения из дыхательных путей, например мокрота от кашля или капли воды от чихания
• Слюна
• Половое сношение
• Прямой контакт кожи с сыпью, вызванной HHV-инфекцией

Новорожденные дети могут быть инфицированы в утробе матери или во время родов.

Семейство вирусов герпеса человека является источником многих распространенных заболеваний, включая ветряную оспу, опоясывающий лишай, мононуклеоз, герпес и генитальный герпес. Инфекции, вызванные вирусом герпеса человека, обычно остаются латентными, что означает, что они остаются в организме хозяина даже после того, как первичная инфекция исчезла, и могут повторно активироваться позже.

Вирусы семейства вирусов герпеса человека

Известно, что только восемь представителей вируса герпеса могут инфицировать людей, поэтому они известны как вирусы герпеса человека.Некоторые из этих вирусов имеют несколько названий. Восемь герпесвирусов, инфицирующих людей:

• Вирус герпеса человека 1 (HHV-1), , также известный как Вирус простого герпеса 1 (HSV-1)
• Вирус герпеса 2 человека (HHV-2), , также известный как Вирус простого герпеса 2 (HSV-2)
• Вирус герпеса человека 3 (HHV-3), , также известный как Вирус ветряной оспы (VZV)
• Вирус герпеса человека 4 (HHV-4), , также известный как Вирус Эпштейна-Барра (EBV)
• Вирус герпеса человека 5 (HHV-5), , также известный как Цитомегаловирус (CMV)
• Вирус герпеса человека 6 (HHV-6)
• Вирус герпеса человека 7 (HHV-7)
• Вирус герпеса человека 8 (HHV-8), , также известный как Саркома Капоши-ассоциированный вирус герпеса (KSHV)

Поскольку упоминание этих вирусов может сбивать с толку из-за схожести имен, в этом документе будут использоваться альтернативные имена.Например, вирус герпеса человека 1 будет называться вирусом простого герпеса 1 или HSV-1, а вирус герпеса человека 4 будет называться вирусом Эпштейна-Барра или EBV.

HHV-1 и HHV-2: вирус простого герпеса

Вирусы герпеса человека 1 и 2 также известны как вирусы простого герпеса 1 и 2. Они чрезвычайно распространены: ВПГ-1 присутствует у 90 процентов взрослых, а ВПГ-2 — у 10–30 процентов взрослых. ВПГ-1 обычно ассоциируется с губным герпесом, но иногда может вызывать генитальный герпес, тогда как ВПГ-2 обычно ассоциируется только с генитальным герпесом.

Большинство людей инфицированы ВПГ-1 в раннем детстве, и симптомы легкие; некоторые дети могут вообще не проявлять никаких симптомов. ВПГ-1 передается через слюну и / или респираторные выделения, но ВПГ-2 почти всегда передается через генитальный контакт. Люди обычно заражаются ВПГ-2 в более позднем возрасте, чем заражаются ВПГ-1. Однако в США, Европе и некоторых частях западной части Тихого океана становится все более распространенным впервые заразиться ВПГ-1 во время половой жизни в подростковом или взрослом возрасте, что приводит к увеличению числа случаев заражения. генитальный герпес, вызванный ВПГ-1.

Подробнее о Herpes Simplex »

Лабиальный герпес

Герпес на губах, также известный как оральный герпес, герпес или лихорадочные пузыри, вызывается ВПГ-1. Он характеризуется повторяющимися вспышками болезненных волдырей на губах и очень заразен. Людям с активной вспышкой герпеса на губах, то есть с активным герпесом, следует избегать поцелуев и орального секса. Стресс, болезнь или погодные условия могут вызвать появление герпеса.

Герпес на губах обычно не очень серьезен, хотя люди со слабой иммунной системой больше подвержены риску осложнений.

Подробнее о Herpes Labialis »

Генитальный герпес

Генитальный герпес — , характеризующийся зудящими болезненными волдырями на гениталиях и в области гениталий. Обычно вызывается ВПГ-2 и почти всегда передается половым путем. По этой причине любой человек с активным волдырем, вызванным генитальным герпесом, должен воздерживаться от половой жизни до тех пор, пока волдырь не заживет. Как и герпес, вспышки генитального герпеса могут быть вызваны стрессом, болезнью или погодными условиями.

Подробнее о генитальном герпесе ».

Герпес новорожденных

Большинство младенцев, рожденных от матерей, инфицированных ВПГ-1 или ВПГ-2, совсем не затронуты этим вирусом, но если мать впервые заразится ВПГ в третьем триместре беременности, вероятность того, что у ребенка возникнут осложнения, составляет выросла. Инфекция ВПГ у очень маленьких или новорожденных детей известна как неонатальный герпес.

Большинство случаев неонатального герпеса происходит, когда ребенок подвергается воздействию вируса в родовых путях во время родов. У пораженного ребенка симптомы обычно появляются в течение первого месяца жизни.

Существует три основных подкатегории неонатального герпеса:

Кожная инфекция, при которой на коже, вокруг глаз и во рту образуется сыпь. Энцефалит, воспаление головного мозга, которое может вызвать такие проблемы, как судороги. Распространенная инфекция, при которой вирус распространяется по всему телу и поражает различные органы

Симптомы неонатального герпеса включают:

• Лихорадка
• Раздражительность
• Вялость
• Потеря аппетита или нежелание кормить
• Волдыри на любом участке тела, включая глаза и рот
• Затрудненное дыхание, такое как кряхтение, учащенное дыхание, нерегулярное дыхание или синеватый оттенок
• Желтуха
• Кровотечение

Неонатальный герпес встречается редко, но считается неотложной ситуацией, и при появлении симптомов следует обращаться за медицинской помощью.

HHV-3: Вирус ветряной оспы

Вирус ветряной оспы, также известный как VZV, опоясывающий герпес, а иногда и просто опоясывающий лишай, вызывает обычное детское заболевание ветряной оспой, когда он впервые инфицирует человека и при повторной активации в более позднем возрасте вызывает болезненное состояние кожи, известное как опоясывающий лишай.

Ветряная оспа: ветряная оспа

Несмотря на то, что ветряная оспа является распространенным заболеванием, заболеваемость ею снижается из-за эффективных широкомасштабных кампаний вакцинации в большинстве развитых стран.Тем не менее, это распространенных детских заболеваний, со вспышками, периодически происходящими в детских садах и начальных школах. Братья и сестры, родители или опекуны больного ребенка также часто заражаются вирусом, особенно если они не были вакцинированы. Состояние, как правило, более тяжелое у подростков и взрослых, но относительно легкое у детей.

Самым характерным симптомом ветряной оспы является зудящая сыпь в виде волдырей. Другие симптомы включают жар, головную боль и ломоту в теле, которые часто появляются до появления сыпи. Перспективы ветрянки обычно хорошие, и большинство людей выздоравливают без специального лечения. Могут развиться осложнения, но они не являются обычным явлением. Возможные осложнения включают пневмонию, вторичные бактериальные инфекции и, реже, энцефалит.

Подробнее о Varicella Zoster (ветряная оспа) »

Опоясывающий лишай: ветряная оспа

После излечения первичной инфекции ветряной оспы вирус ветряной оспы остается в организме в состоянии покоя на всю жизнь.Позже он может быть снова активирован из-за стресса или болезни. Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой могут быть более подвержены риску развития опоясывающего лишая.

Когда вирус реактивируется, он перемещается вверх по нерву, в котором он находился в состоянии покоя, к поверхности кожи, вызывая болезненные поражения. Обычно они ограничиваются областью кожи, обслуживаемой определенным нервом, известным как дерматом, что приводит к характерному полосатому рисунку поражений.

Подробнее о признаках опоясывающего лишая »

Опоясывающий лишай причиняет большой дискомфорт и может усложниться, если он поражает уши или глаза, или если вторичная бактериальная инфекция поражает очаги поражения и приводит к кожной инфекции.

Опоясывающий лишай лечится противовирусными препаратами и обезболивающими, и большинство людей хорошо выздоравливает в течение двух недель. Некоторые, однако, испытывают постоянную боль и дискомфорт в пораженной области; это известно как постгерпетическая невралгия.

Подробнее о Битумной черепице »

HHV-4: вирус Эпштейна-Барра

По оценкам, около 90% всего населения мира является носителем вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ). Большинство людей заражаются вирусом в детстве, когда симптомы инфекции легкие и часто остаются незамеченными.

Вирус Эпштейна-Барра остается в организме на всю жизнь. Периодически люди с ВЭБ выделяют вирус через жидкости и ткани своего тела. Когда это происходит, люди, контактирующие со слюной или каплями из дыхательных путей, могут заразиться вирусом. Возможно иметь ВЭБ и не знать об этом.

Инфекционный мононуклеоз

Хотя большинство людей, заразившихся ВЭБ, остаются бессимптомными на всю жизнь, у некоторых может развиться состояние, известное как инфекционный мононуклеоз, который также называют железистой лихорадкой или просто мононуклеозом.Это чаще встречается у людей, которые впервые сталкиваются с ВЭБ в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Основные признаки этого состояния — утомляемость и сильная ангина. Утомляемость, связанная с инфекционным мононуклеозом, в крайних случаях может длиться до шести месяцев, но обычно проходит через три месяца. Большинство людей выздоравливает хорошо, но могут развиться осложнения. К ним относятся энцефалит, разрыв селезенки и чрезвычайно увеличенные миндалины.

HHV-5: цитомегаловирус

Цитомегаловирус, как и другие представители семейства вирусов герпеса человека, широко распространен во всем мире.У большинства людей вирус находится в спящем состоянии в организме после того, как первоначальная инфекция исчезла, и может быть повторно активирован в результате стресса или болезни.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ) чрезвычайно распространена, и, по оценкам, от 60 до 90 процентов всех взрослых были инфицированы ЦМВ в какой-то момент своей жизни. Обычно вирус передается в детстве, хотя можно заразиться впервые и во взрослом возрасте. У подростков и взрослых инфекция ЦМВ может вызывать мононуклеоз ЦМВ, аналогичный мононуклеозу ВЭБ.У здоровых людей инфекция ЦМВ часто протекает бессимптомно или имеет лишь легкие неспецифические симптомы, такие как лихорадка, недомогание и увеличение лимфатических узлов.

У большинства людей с ЦМВ не наблюдается побочных эффектов, но у людей с ослабленной иммунной системой могут возникнуть серьезные осложнения. Аналогичным образом, у детей, рожденных от матерей, впервые инфицированных ЦМВ во время беременности, может развиться врожденная цитомегаловирусная инфекция, которая может быть очень серьезной.

Подробнее о цитомегаловирусной инфекции »

HHV-6

Вирус герпеса человека 6 довольно часто встречается в человеческой популяции, поражая от 25 до 95 процентов многих популяций.Большинство людей заражаются HHV-6 в возрасте до трех лет, и в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Безусловно, наиболее распространенным штаммом HHV-6 является HHV-6B, который вовлечен в подавляющее большинство всех инфекций HHV-6, включая обычное детское заболевание roseola infantum. HHV-6A встречается гораздо реже и обычно встречается у людей с ослабленной иммунной системой, например, у людей, инфицированных ВИЧ или химиотерапевтических.

HHV-6 передается от человека к человеку при контакте с выделениями из дыхательных путей при кашле или чихании.Как и все штаммы вируса герпеса человека, HHV-6 вызывает первичную инфекцию, такую ​​как младенческая розеола, а затем остается латентным в организме, где он может быть реактивирован стрессом или другим заболеванием. У некоторых взрослых, перенесших первичную инфекцию HHV-6, может развиться состояние, подобное мононуклеозу.

Реактивация HHV-6 гораздо чаще происходит у людей с ослабленной иммунной системой, чем у людей с нормальной иммунной системой. Когда вирус вступает в реакцию, он может поразить любой орган, включая сердце, легкие, почки и мозг.Если поражен мозг, могут возникнуть такие осложнения, как средний отит, гепатит и энцефалит.

В большинстве случаев инфекция HHV-6 — это неосложненное заболевание, которое проходит само по себе. Лабораторные тесты обычно не нужны для диагностики первичной инфекции, но иногда используются для выявления реактивации HHV-6 у людей с ослабленной иммунной системой.

Специфического лечения инфекции HHV-6 не существует, но некоторые данные показывают, что в некоторых случаях могут быть полезны противовирусные препараты, такие как ганцикловир, цидофовир и фоскарнет.Противовирусные препараты следует использовать в случаях первичной инфекции HHV-6 или реактивации у людей с ослабленной иммунной системой.

Розеола младенческая

Младенческая розеола — обычное детское заболевание, вызванное инфекцией HHV-6, которое вызывает высокую температуру, раздражительность, потерю аппетита и сыпь. Это наиболее часто встречается у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет, но может поражать и взрослых, хотя в обоих случаях симптомы, как правило, незначительны. Это первичная инфекция, вызываемая вирусом герпеса человека 6, точно так же, как ветряная оспа является первичной инфекцией HHV-3, вируса ветряной оспы.HHV-7 также может иногда вызывать младенческую розеолу.

Распространенным осложнением детской розеолы являются фебрильные судороги **, которые иногда могут потребовать госпитализации, но обычно проходят и не являются признаком эпилепсии. Взрослый или ребенок редко болеют розеолой более одного раза, но это может произойти, если у больного подавлен иммунитет.

Подробнее о розеоле младенческой »

HHV-7

HHV-7, как и HHV-6, поражает более 90 процентов всех взрослых во всем мире.Заражение HHV-7 обычно происходит в детстве или младенчестве и обычно протекает бессимптомно. Состояния, вызываемые этим вирусом герпеса человека, в целом менее изучены, чем состояния, вызываемые некоторыми другими штаммами вируса.

У детей первичная инфекция HHV-7 может вызывать лихорадку сама по себе или в сочетании с другими симптомами при состоянии, напоминающем младенческую розеолу. Хотя вероятность реактивации HHV-7 ниже, чем у некоторых других вирусов герпеса человека, он может реактивироваться у людей с ослабленной иммунной системой, особенно у людей, недавно перенесших трансплантацию органов.Инфекции, вызванные HHV-7, обычно не очень серьезны у людей со здоровой иммунной системой

HHV-8: вирус герпеса саркомы Капоши

HHV-8, также известный как KSHV, или герпесвирус саркомы Капоши, не так распространен, как другие штаммы HHV, обсуждаемые здесь. По оценкам, в США менее пяти процентов всего населения являются носителями HHV-8, причем большинство случаев сконцентрировано среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков. Однако HHV-8 гораздо чаще встречается в Африке к югу от Сахары, где он не обязательно связан с употреблением наркотиков или мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами.В странах Африки к югу от Сахары большинство людей с HHV-8 заражаются вирусом в детстве, а в некоторых регионах распространенность составляет от 30 до 80 процентов. HHV-8 распространяется при контакте с респираторными каплями и выделениями из носа и может передаваться половым путем.

Большинство людей, инфицированных HHV-8, не проявляют симптомов, но у некоторых маленьких детей и иммунокомпетентных взрослых могут развиваться такие симптомы, как:

• Лихорадка
• Сыпь
• Увеличение лимфатических узлов

Люди с ослабленным иммунитетом, которые заражаются HHV-8, могут испытывать перечисленные выше симптомы, а также увеличенные лимфатические узлы, увеличенную селезенку и заболевание крови, известное как панцитопения.Это последнее состояние, при котором уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов падают, что приводит к усталости, анемии, синякам и ослаблению иммунной системы.

В некоторых случаях у них также может развиться недостаточность костного мозга и / или развиться саркома Капоши. HHV-8 также был связан с:

• Первичная выпотная лимфома, разновидность лимфомы, которая развивается в полостях тела
• Мультицентрическая болезнь Кастлемана, состояние, при котором незлокачественные опухоли развиваются в одном или нескольких лимфатических узлах

В большинстве случаев заболеванием, наиболее часто связанным с инфекцией HHV-8, является саркома Капоши.