Фото дерматикс: Силиконовый гель для коррекции рубцов Дерматикс — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Силиконовый гель для коррекции рубцов Дерматикс — «Деньги потрачены не напрасно! Осторожно — фото шрамов внутри! ОБНОВЛЕНО с новыми фото!»

Обновляю как и обещала, правда с запозданем сильным, все руки не доходили… (ориинальный отзыв ниже после горизонтальной черты)

Мой «дождевой червячок» полностью разгладился, мнение о средстве не изменилось — крутое! но дорогое.. я использовала крем полгода точно, и он все-равно не закончился — настолько он экономный, просто решила добить использовать его для закрепления эффекта. Сейчас прошло чуть более года — все отлично. Фото прилагаю:

через год

_________________

Пользуюсь Дерматиксом всего месяц, но результат уже виден. Решила написать отзыв сейчас, потому что вдруг именно сейчас кто-то ищет средство от выпуклых шрамов и не знает на чем остановиться, а чем свежее рубец — тем лучше будет результат. Я же планирую обновить этот отзыв еще через несколько месяцев — чтобы показать окончательные результат, и надеюсь он меня не разочарует

Итак, в феврале я сломала ногу на лыжах, и мне сделали БИОС — остеосинтез штифтом и винтами в берцовую кость. Из-за этого у меня на ноге появилось несколько небольших шрамиков, само наличие коих меня не беспокоит, но вот когда через месяц с операции шрам на колене стал выпуклым (по-научному — гипертрофический рубец). И вот это мне не понравилось… Сложилась стойкая ассоциация с дождевым червячком Поэтому я стала усиленно изучать инет, чтобы понять как решить эту проблему.

Из прочитанного я поняла что кроме лазерной шлифовки (которую можно делать но только лучше не на свежих рубцах) у меня есть два варианта — контрактубекс и дерматикс. И там и там были неоднозначные отзывы, но как я поняла контрактубекс не очень приятен в нанесении и вызывает жжение… Плюс по составу там один из основных ингредиентов экстракт лука, что было для меня немного странно и похоже на бабушкину мазь… (не хочу ничего плохого сказать про народную медицину, но в этом случае на нее я бы не положилась). Еще читала про силиконовые пластыри, но на колене — месте постоянного сгиба я не думаю что их уместно использовать — ведь их смысл не пропускать кислород к рубцу.

И вот я решила все же потрать свои деньги на дерматикс, хоть он и был почти в 3 раза дороже контрактубекса… Я взяла себя в руки, придушила свою «жабу» и купила дерматикс (мне он обошелся в 807 гривен за 15г геля).

Я использовала его по инструкции — утром и вечером я мыла с мылом области шрамиков, вытирала насухо и наносила небольшое кол-во геля массажными движениями, давала ему высохнуть. Гель наносится легко, не имеет запаха и цвета. Распределяется без проблем, поскольку силиконовый. Немного блестит, но как только впитается — видно что покрывает рубец тоненькой матовой силиконовой пленочкой. После высыхания он не липкий, и я спокойно ношу штаны и джинсы.

Уже через неделю я увидела небольшой результат. Рубец на коленке стал как бы скукоживаться уменьшаясь.. он «сдувался» ))) периодически кожица на нем обновлялась — сходила как после загара — видимо по мере уменьшения. Сейчас прошел примерно месяц, и шрамик заметно стал менее выпуклым. В ширину он не уменьшился, но надеюсь фото передаст разницу в его высоте

Внизу на ноге один из шрамиков стал немного выпуклым также, и поэтому гелем я мазала все шрамики — и не выпуклые тоже, потому что мне интересен эффект геля во всех направлениях. Пока на обычных шрамиках я изменений не вижу, но гель расходуется оооочень экономно, поэтому продолжаю его использовать на все шрамы, и дополню этот отзыв через несколько месяцев (в инструкции к гелю написано что его надо применять минимум 2 месяца, я планирую применять его до полного исчерпания тубы)

Кстати говоря, при покупке этого крема в аптеке, фармацевт сказала что не зря остановились на этом препарате, хоть он и дорогой, но он лучший среди аналогов…

Силиконовый гель для коррекции рубцов Дерматикс — «Поможет сделать выступающие рубцы менее заметными»

Этот гель предназначен для коррекции выступающих рубцов. К таким видам рубцов относятся гипертрофические и келлоидные рубцы. Я не врач, поэтому о разнице между такими рубцами сказать точно не могу, разве что келлоидный может увеличиваться в размерах, так как это опухлевидный рубец (от греч. kele — опухоль и éidos — вид). В любом случае такие рубцы появляются очень часто, особенно из-за оперативного вмешательства. Рубец из-за операции по удалению аппендицита, что сейчас не редкость,очень часто имеет келлоидный вид, который будет очень сильно раздражать человека не только из-за его неэстетичного вида, но и из-за неприятных ощущений.

Вообще механизм появления келлоидных рубцов до конца не изучен, это всё индивидуально. Обычно они появляются из-за того, что края раны были неправильно совмещены, и на этом месте стал образовываться неконтролируемый рост эпителия. Такие рубцы имеют красный цвет, так как внутри рубца повышенное кровоснабжение. На ощупь они выпуклые. Рубец часто чешется или побаливает, и, что самое ужасное, не уменьшается, а растёт. Главное, в этом случае обратиться к хорошему специалисту, чтобы он назначил лечение. Но никогда не соглашайтесь на лазерное иссечение — от такой операции рубец в 90% появится снова, и будет гораздо больше предыдущего. Сейчас очень многие врачи направляют именно на лазерное иссечение, либо от недостатка знаний, либо, чтобы прибавить себе платной работы.

У меня была рана на подбородке, довольно глубокая. Я не стала её зашивать в травмопункте из-за лени, думала само заживёт. Всё само и зажило, но образовался рубец. Я тогда не знала, что бывают выпуклые рубцы, и купила себе мазь Медерма и мазала ей. В течение месяца не было улучшений, и я стала искать информацию в интернете. И тут я поняла, что у меня совершенно другой вид рубца. Медерма лечит только атрофические рубцы, которые, наоборот, впуклые, а не выпуклые. Спрашивала у косметологов, что делать — все мне пытались втюхать дорогостоящие сеансы лечения. У меня таких денег не было, и я решила остановиться на мази Дерматикс. Стоит она 1300р. — тоже довольно не мало, но в разы меньше курса процедур за 10 000р. Самый главный недостаток, что этот Дерматикс очень трудно найти в Москве. Даже на их официальном сайте во многих пунктах продаж он отсутствовал, так что обязательно звоните в аптеку, прежде чем туда отправиться.

Теперь предлагаю оценить результат (все фото со вспышкой, чтобы лучше подсвечивалось):
1. Я начала пользоваться им спустя 2 месяца после получения травмы, что достаточно много, но не критически.

Рубец спустя 2 месяца после травмы

2. Результат спустя месяц использования 2 раза в день каждый день. Я иногда пропускала, но немного раза 3.

Рубец спустя 1 месяца использования Дерматикс

3. Результат спустя 3 месяца использования, сейчас я им пользуюсь, когда вспомню, так как меня уже устраивает эффект. Рубец почти незаметен при обычном освещении.

Рубец спустя 3 месяца использования Дерматикс

ОН ПОМОЖЕТ, ЕСЛИ:

1. Ваш рубец ещё не зрелый. То есть, если вашему рубцу больше года — эффект вряд ли будет. А если меньше полгода, то эффект будет. Чем раньше вы начнёте мазать — тем лучше эффект.

2. Вы будете усердно мазать им утром и вечером каждый день. Если будете часто пропускать — эффект будет меньше.

Действие:

Дерматикс покрывает рубец незаметной силиконовой плёнкой, которая, как бы стягивает его, сравнивая с кожей, не давая ему расти. Спустя несколько дней применения у мой рубец перестал жутко чесаться и болеть.

Дерматикс — туба 15 грамм. 1300р.

В общем бесспорно советую всем этот гель. Пусть уродливые рубцы не портят вам настроение!

30 отзывов, инструкция, аналоги, цена 1544 руб.

Что это за лекарство и для чего нужно: Лекарственный состав, включенный в группу гелиевых препаратов, предназначенных для наружного применения на кожу человека. Применяется с целью избавления от шрамов и рубцов.

☠ Внимание! Лекарства пустышки — как разводят россиян или на что нельзя тратить деньги!

Показания (от чего помогает? для чего нужен?)
Лекарственный состав применяется для возвращения кожному покрову его гладкого и ровного вида. Специальная формула медикамента рассчитана на коррекцию существующих рубцов, а также на восстановление гипертрофированных областей кожного покрова, которые образовались после ожогов разной степени тяжести.
Успешен лекарственный состав и в терапии атрофических структур и мышечных контрактур. Они мешают свободной подвижности человеческого тела, а также портят его эстетический вид.

Противопоказания
Лекарственный состав нельзя использовать в терапии тех людей, которые имеют гиперчувствительность хотя бы на один из компонентов данного препарата.

Способ применения (дозировка)
При первом применение геля необходимо открутить колпачок и отрезать кончик у тюбика.
Область, которую предполагается обработать лекарственным составом, нужно помыть теплой мыльной водой. Потом рубец или шрам нужно аккуратно обмакнуть мягкой, сухой тряпкой.
Гель намазать на пораженную область кожи. Втирать нет необходимости. Лишний гель нужно убрать с рубца. Для этого лучше всего воспользоваться салфеткой. Гель быстро впитывается. Нужно всего подождать 5 минут перед тем, как начать наносить косметику, или надевать одежду.
В сутки нужно делать по 2 аппликации. В среднем терапия длится от 2 месяцев и больше.

Особые указания
Гель не предназначен для того, чтобы обрабатывать им Раны, которые еще не зажили и не перешли в форму рубца, шрама. Лекарственный состав не должен попасть на слизистую оболочку.
Гель не следует намазывать на шрам, который предварительно был обработан другим препаратом, в состав которого входят антибиотики. Участок пораженной кожи должен быть полностью чистым.

Если появились покраснения, боли и другие незапланированные реакции на действие геля, нужно срочно обратиться к врачу.
Гель, который лежал при температуре выше 25 градусов, использовать в терапии нельзя.

Форма выпуска
Выпускаемый лекарственный состав не имеет цвета и запаха. Помещен медикамент в тюбик, сделанный из термопластика. Он в свою очередь упаковывается в картонную упаковку. В одном тюбике может быть 6 или 15 грамм лекарственного состава.

👨‍⚕Рекомендации / отзывы врачей: у нас на сайте есть большой раздел консультаций, где 3 раза пациентами и врачами обсуждается препарат Дерматикс — посмотреть советы врачей

Дерматикс инструкция по применению гель 15 грамм

Светлана Прохорова, Уфа

У нас довольна маленькая кухня, и, готовя еду, иногда приходилось проявлять чудеса пластичности, чтобы ничего не задеть. Но ничего не бывает гладко, и однажды я сильно разодрала ногу о старый стул. На месте повреждения через пару дней появился рубец с глубиной около 2-3 см + еще и очень болезненная рана. Заживала очень долго, и на ее месте остался хорошо заметный рубец. Подруга посоветовала воспользоваться этим средством. Она его так расхваливала, что я решила, что стоит попробовать. И уже буквально через 2 недели рубец начал светлеть и понемногу сходить. Полностью исчез он уже через неделю. Я довольна!

Анна Валицкая, Самара

После снятия швов я продолжала ощущать некоторый дискомфорт. И как оказалось, не зря. Мой послеоперационный рубец очень сильно воспалился и стал выпуклым. Не дожидаясь обхода, я начала искать своего врача, который, осмотрев меня, и назначил мне этот гель. По его словам, у меня есть какая-то предрасположенность к келоидным рубцам, а это средство прекрасно с ними справляется. И как выяснилось, он был полностью прав. Толстый и ужасный рубец, появившийся у меня на груди, после нескольких недель использования стал практически незаметным. Теперь я уже могу вздохнуть с облегчением, а то я уже начала думать, что мне придется менять свой гардероб.

Ирина Славова, Вологда

Врачи немного перестарались, и после операции я осталась с неприглядным рубцом. Врач, который меня оперировал, посоветовал купить это средство. Я поехала в ближайший аптечный пункт и, несмотря на его высокую цену, приобрела гель Дерматикс. Делала все, как написано в инструкции, но прошло уже почти 2 месяца, а эффекта как не было, так и нет. Даже и не знаю, зачем и на что я потратила столько денег.

Руслана Свиридова, Москва

Пользовалась этим гелем, чтобы избавиться от келоидных рубцов. Но мало того, что от его использования никакого результата, так еще сам гель совершенно не смывается и мешает наносить сверху себя тоналку. Это просто ужас!

Кристина Нагаец, Воронеж

Воспользовалась этим гелем для того, чтобы избавиться от оставшегося следа перенесенной ветрянки, который не давал мне покоя уже около 12 лет. Косметолог, к которому я обратилась, посоветовал намазывать пораженное место не больше 2 раз в сутки. Все делала, как сказали, но видимых изменений так и не увидела. Хотя мужу помогло. Может, против старых рубцов не помогает?

Ольга Сикорская, Рязань

Хоть кесарево и прошло удачно, но вот оставшийся рубец как-то не совсем меня радовал. Начала из-за этого сильно комплексовать и приставать к врачу с просьбой что-то сделать, чтобы его не было. Когда мне прописали этот гель, я подумала, что от меня просто захотели отмахнуться, но в аптеке сказали, что назначение хорошее. И действительно шрам посветлел и стал практически незаметен. Единственное только, что цена у него сильно кусается.

Алла Седова, Казань

Хорошо справился со свежими рубцами, но если нужно устранить старый, то вот тут и возникают некоторые затруднения. На 100 % результат можно даже не рассчитывать. Максимум – это практически незаметная полоска, как это и было в моем случае. Но, в принципе, я довольна, ведь даже и на это не рассчитывала.

Гель для заживления рубцов Дерматикс ультра 15 г — HANSON MEDICAL — Противорубцовые средства

Дерматикс ультра — это гель для местного применения, прозрачный, быстро высыхает, который помогает поддерживать баланс влажности кожи и одновременно корректирует рубцы, образовавшиеся в результате хирургических операций, ожогов и других травм.

Дерматикс Ультра продемонстрировал способность разглаживать, выравнивать и смягчать рубцы, облегчает боль, зуд и ощущение дискомфорта, а также уменьшает покраснение кожи в области рубцов.

Средство представляет собой легкую, нежирную субстанцию, которая легко наносится на все участки кожи, включая лицо, суставы и кожные сгибы, быстро высыхает с образованием «невидимого покрытия», оставляя ощущение чистоты и шелковистости кожи.

Производится с использованием таких же основных длинных цепей полимеров, используемых для местных обертываний из силиконового геля, и содержится в тубе.

Назначение

Дерматикс Ультра применяется для предотвращения образования и коррекции келоидных и гипертрофических рубцов (например, таких, которые возникли в результате хирургических операций, травм, ожогов).

Для лучшего эффекта гель следует применять сразу после заживления раны и восстановления поверхности кожи.

Его также можно применять для выступающих покрасневших незрелых рубцов, которые находятся в стадии активного формирования, которое происходит в период до 2 лет после заживления раны.

Состав

Циклические и полимерные силоксаны, эфир витамина С.

Способ применения

Вымыть пораженный участок и промокнуть насухо, так как Дерматикс Ультра следует наносить только на сухую и чистую кожу.

Легкими массажными движениями нанести гель на рубец. Избыток геля можно промокнуть тканью, чтобы не испачкать одежду.

После высыхания этаж геля Дерматикс Ультра можно наносить косметику.

Применять гель утром и вечером в течение не менее двух месяцев для тяжелых рубцов может потребоваться более длительное лечение.

Дерматикс Ультра можно применять у детей.

Противопоказания

Дерматикс Ультра не следует применять на свежих незаживших ранах.

Не следует наносить гель Дерматикс Ультра на слизистые оболочки или слишком близко от глаз.

Дерматикс Ультра не следует наносить на кожу поверх других лекарственных средств без консультации врача.

Побочные реакции

В редких случаях гель может вызвать покраснение, болезненность или раздражение кожи.

Если у вас наблюдаются эти или любые другие побочные эффекты, обратитесь за консультацией к врачу или фармацевту.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при температуре до 25°С.

Не используйте по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Реабилитация (восстановление) после блефаропластики | Александр Маркушин пластический хирург

Реабилитация после блефаропластики, как правило, проходит быстро и легко. Необходимо соблюдать все рекомендации пластического хирурга, и тогда уже через 2 -3 нед. можно будет вернуться к обычному образу жизни.

Отеки и синяки после блефаропластики

Рубцы (шрамы) после блефаропластики верхних и нижних век

Ограничения после блефаропластики

Уход после блефаропластики верхних и нижних век

сразу после операции

По окончании операции в область век приклеиваются стрипы, и пациент переводится в палату, где ему с целью уменьшения отёка прикладывают лед на периорбитальную область.

фото сразу после операции верхней блефаропластики

Как правило, боли после блефаропластики отсутствуют. Через 1-2 часа пациент выписывается на амбулаторное наблюдение хирургом

На первый день после операции пациенту делается перевязка. В 1-2-3 день начинает нарастать отёк. Необходимо делать холодные примочки с антисептиками.

Во 2-й день с утра можно принять однократно таблетку мочегонного (только по назначению лечащего доктора) для уменьшения отёка.

Отек на 3 день, как правило, максимальный. Разрешается принять душ и помыть голову.

четвертый день

На 4-ые сутки отек начинает потихоньку уменьшаться, уходит напряжение с век.

В этот период снимаются стрипы и швы с век.

После снятия швов стрипы наклеиваются еще на несколько дней

К этому сроку синяки практически полностью сходят, отек значительно уменьшается.

Через неделю максимально заметные отёки у пациентов сходят, можно уже выйти на работу, хотя оптимально до 2-х недель побыть на домашнем режиме.

На этом сроке полностью снимаются стрипы

Отёк значительно уменьшается. Линия швов красноватая. Можно начинать пользоваться косметикой.

Даже на этом сроке краснота начинает потихоньку уменьшаться, отек продолжает уменьшаться.

через три недели

Видимых отеков и синяков уже нет, пациенты приходят на плановую перевязку в клинику, можно потихоньку возобновлять легкие занятия спортом.

можно вернуться к полноценным физнагрузкам.

2, 3, 6 и 12 месяца

проводятся плановые контрольные осмотры. На них оценивается состояние рубцов.

Практически после любой операции в зоне операционной травмы из-за пересечения кровеносных и лимфатических сосудов возникают отеки и синяки. Всех пациентов волнует вопрос, когда пройдут отеки и синяки после блефаропластики, как долго они держатся и как убрать их.
Как видно из календаря реабилитации, в течение первых 3-х дней отек нарастает, а затем начинает постепенно спадать. К 2-3 нед большинство пациентов уже имеют презентабильный вид. Отек полностью спадает к 6 мес. Убрать синяки под глазами и отек могут помочь ряд средств:

Гель для наружного применения.

Прямой антикоагулянт для наружного применения, оказывающий местное антитромботическое, антиэкссудативное, умеренное противовоспалительное действие, ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов и уменьшения отечности тканей.

Мазь для наружного применения. Многокомпонентный гомеопатический препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав.

Троксевазин^® представляет собой флавоноид (производное рутина). Обладает Р-витаминной активностью; оказывает венотонизирующее, венопротекторное, противоотечное, противовоспалительное, противосвертывающее и антиоксидантное действие. Уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус.

У многих пациентов возникает вопрос, остаются ли шрамы после операции? Конечно, они остаются. Но пугаться не стоит, так как они практически не заметны и имеют вид тонкой полоски, а при трансконъюнктивальной блефаропластике их вообще нет.

Следующий резонный вопрос, как убрать рубцы?

Совсем убрать рубцы нельзя, можно их сделать практически незаметными. А для этого после операции необходимо пройти специальное лечение. И тогда отзывы пациентов по качеству шрамов после блефаропластики на на 99,9% будут положительные.

фото рубцы / шрамы после верхней/нижней блефаропластики

И ещё один вопрос, волнующий пациентов, а чем же мазать рубцы после операции, чтобы они были незаметными? Остановимся на этих средствах и лечении рубцов подробнее.

Лечение рубцов

Имеется огромное количество различных средств для ухода за рубцами, включающая в себя различные препараты:

Гель после блефаропластики

контрактубекс

Представляет собой комбинированный препарат в виде геля, действие которого обусловлено свойствами входящими в его состав компонентов: Аллантоин (Allantoin), Гепарин натрия (Heparin sodium), Лук репчатый (Onion). Оказывает фибринолитическое, противовоспалительное (за счет экстракта луковиц Серае), антитромботическое (за счет гепарина), и кератолитическое действие (за счет аллантоина). Вызывает стимуляцию клеточной регенерации без гиперплазии. Предотвращает образование келоидных рубцов за счет ингибирования фибробластов.

Препарат в виде силиконового геля для наружного применения, прозрачный, без цвета и запаха. Состоит из смеси полимерных кремнийорганических соединений (полисилоксаны). Способствует поддержанию равномерной увлажненности кожи век, оказывает корректирующее воздействие на рубцы после верхней и нижней блефаропластики, сглаживая и смягчая их, облегчает болезненность, зуд и ощущение дискомфорта, а также уменьшает покраснение кожи.

Силиконовый пластырь

Силиконовые пластыри — это также большая группа средств по уходу за шрамами. Но применительно к векам они не совсем удобны. Наиболее известные на российском рынке фирмы Дерматикс, Мепиформ

Ферментные препараты

Группа препаратов, предназначенных для лечения гипертрофических и келоидных рубцов.

Лонгидаза представляет препарат, основным активно действующим веществом которого является фермент гиалуронидаза. Этот фермент

повышает проницаемость соединительной ткани;
приостанавливает процесс грубого рубцевания за счёт снижения образования собственного коллагена в клетках дермы;
повышает уровень эластичности кожи век.

Препарат выпускается в виде сухого вещества в ампулах. Перед использованием растворяется в 2 мл жидкости (физраствор или 0,25%-ный раствор лидокаина), и вводится в виде инъекции непосредственно в рубец иглой.

Ферментный препарат, основным действующим веществом является гиалуронидаза.

Известно, что гипертрофические и келоидные шрамы образуются при избыточном синтезе гиалуроновой кислоты. При ее участии на раннем этапе раневого процесса стимулируется производство фибробластов, которые вырабатывают новые клетки кожи в огромном количестве.

При введении лидазы устраняется избыток гиалуроновой кислоты, так как лидаза воздействует на эту кислоту и разлагает её на глюкозамин и глюкуроновую кислоту. В результате в области шрама улучшается микроциркуляция, проницаемость клеток.

Выпускается в ампулах в виде лиофилизата. Перед применением, как и лонгидаза, растворяется в физрастворе и вводится под проблемный рубец. Если уколы препарата болезненны, его лучше растворить в растворе лидокаина.

Крем для век после блефаропластики, как и Лидаза, содержит действующее вещество Гиалуронидазу, которая подавляет рост соединительной ткани и снижает отечность.

При курсовом лечении выпуклые рубцы уменьшаются в объеме, снижается пигментация, повышается эластичность кожи век.

Хорошее свойство Крема Имофераза — его способность воздействовать на старые шрамы и рубцы, уменьшая их плотность.

Гормональные мази и суспензии

гидрокортизон

Гидрокортизоновая мазь обладает противовоспалительным действием и тормозит рост соединительной ткани. Ее используют после блефаропластики и патологии век. Гидрокортизон относится к глюкокортикостероидам, после использования которых может быть много побочных эффектов. Поэтому использовать препарат можно только при назначении доктором.

Основным активным веществом является глюкокортикостероид бетаметазон, действие которого заключается в том, что он останавливает патологическое разрастание рубцовой ткани, из-за чего рубец становится меньше и площе. Основное показание к использованию — келоидные рубцы. При бесконтрольном использовании можно вызвать атрофию тканей.

После блефаропластики практически не используется

Ограничения после блефаропластики

После блефаропластики необходимо соблюдать рекомендации по ограничительному режиму. Ниже перечислено что можно, а что нельзя делать после операции:

спорт и физические нагрузки

На консультациях всегда подробно рассказываю, когда можно начать заниматься спортом после блефаропластики. В первые дни любую нагрузку лучше исключить, так как это может привести к подъёму артириального давления и спровоцировать кровотечение. Рекомендован домашний режим на 2-3 дня. Как правило, через месяц можно полноценно приступить к занятиям спортом, фитнесом.

Посещать солярий можно через 1 мес после блефаропластики, при этом зону век обязательно прикрывать, иначе может появиться стойкая гиперпигментация.

алкоголь и курение

Многих пациентов волнует, когда можно пить алкоголь и курить сигареты после блефаропластики. Лучше совсем не пить и не курить и сказать «нет» вредным привычкам! Но если сильно хочется, то не раньше чем через 2 нед, так как они негативно влияют на заживление.

Загорать на солнце можно через 1 мес., при этом нужно пользоваться солнцезащитными кремами, иначе можно получить стойкую гиперпигментацию

Многих интересуются, когда можно красить глаза после блефаропластики. Макияж (косметику) можно наносить уже через 5-7 сут после операции. Необходимо обращать внимание на любое покраснение, и при её появление, нужно косметику удалить, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию.

На работу можно выйти через 3-5 дней после блефаропластики. Но если есть возможность, оптимально 2 нед побыть на домашнем режиме.

ресницы и татуаж

Нарастить ресницы можно через 1 мес после пластики век. Татуаж можно делать через 1 мес после операции.

линзы и зрение

Линзы после верхней блефаропластики можно одеть сразу, а после трансконъюнктивальной — через 10-14 сут. На срок до 2-х недель необходимо исключить работу за компьютером и телефоном, чтение книг, просмотр тв и дать глазам покой.

ботокс и диспорт

Ботокс или диспорт можно колоть через 1 мес после блефаропластики.

Строгих ограничений с сексом нет

После блефаропластики пациентам для быстрого восстановления назначаются различные препараты (например, антибиотики) и проводят физиотерапевтическое лечение (лимфодренажный массаж, микротоки, электрофорез и ультразвук)

Скорость реабилитации после блефаропластики зависит от грамотного ухода за операционной областью. Он включает в себя комплекс мероприятий, воздействующий на кожу век, линию швов и глаза. Стоит остановиться на этом подробнее:

Сразу после операции на область швов наклеивается специальный пластырь — стрипы, которые выполняют роль защитной повязки. Они снимаются на 5-7 сут. В течение недели необходимо обрабатывать линию швов антисептиками, например, спиртовым раствором хлоргекседина и прикладывать прохладные примочки с фурацилином 5-6 раз в день по 15 мин, 3-4 дня, затем реже, 3-4 раза в день (можно использовать прохладные пакетики заваренного чая, лекарственных трав — ромашку, зверобой).

уход за глазами

Глаза во время операции никак не травмируются, поэтому они не требуют специального ухода. Тем не менее, ношение линз исключается, чтобы не вызвать раздражение. Очень часто после блефаропластики могут наблюдаться такие симптомы в области глаз, как раздражение, зуд, сухость и покраснение.

При возникновение вышеперечисленных симптомов необходимо использовать специальные глазные капли. Они помогут быстро и безболезненно избавить от неприятных проявлений. К наиболее распространенным препаратам относят:

Искусственная слеза;
Тобрекс;;
Систейн.

уход за верхними и нижними веками

преследует следующие цели:

защищает швы от загрязнения
ускоряет схождение отёка
стимулирует раневой процесс и быстрое заживление

В дополнение к рекомендациям пластического хирурга в послеоперационном периоде можно выполнять специальный комплекс упражнений для глаз, необходимый для улучшения кровоснабжения в операционной области, для ускорения схождения отека и уменьшения воспалительного процесса.

В восстановлении периорбитальной области также помогает самомассаж. Суть массажа заключается в том, что проводятся точечные круговые надавливания пальцами в области век.

Дерматикс Ультра гель силикон.д/местн.прим.в тубах 15г — Планета Здоровья

Описание товара

ДЕРМАТИКС – это прозрачный быстровысыхающий гель, способствующий поддержанию равномерной увлажненности кожи, оказывает корректирующее воздействие на рубцы, являющиеся результатом травм, ожогов, хирургических вмешательств и других повреждений кожи. ДЕРМАТИКС обладает способностью сглаживать и смягчать выступающие рубцы, облегчать связанные с ними болезненность, зуд и ощущение дискомфорта, а также уменьшать покраснение кожи. ДЕРМАТИКС легко наносится на все участки кожи, включая лицо, суставы и сгибы, быстро высыхает и образует невидимую защитную «пленку». ДЕРМАТИКС гель применяется для лечения и предупреждения образования гипертрофических и келоидных рубцов (после хирургических вмешательств, ожогов или в результа-те иных травм) на ранних стадиях непосредственно после заживления раны. Также гель может быть использован для выступающих незрелых красных рубцов, находящихся в процессе формирования и до 2 лет после закрытия раны.

Предупреждение

В редких случаях применение геля может вызвать покраснение, болевые ощущения или раздражение на коже. Если это Вас беспокоит, или Вы заметили, что развиваются иные нежелательные проявления, обратитесь за консультацией к Вашему лечащему врачу.

Противопоказания

ДЕРМАТИКС гель не должен применяться на открытых, незаживших ранах. Следует избегать попадания геля на слизистую оболочку и на участки кожи, находящиеся в непосредственной близости от глаз. Не следует наносить ДЕРМАТИКС поверх любых дерматологических препаратов, не проконсультировавшись с врачом.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте! Хранить при температуре не выше 25 °С; вдали от источников нагревания. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке. Срок годности 3 года.

DermWeb

DermNetNZ
(более 20 000 изображений, готовится к перезапуску с 50 000 изображений) — Атлас , базирующийся в Новой Зеландии, собирается запустить новую галерею изображений, вдвое превышающую текущие изображения. Контент можно просматривать по кожным инфекциям, времени жизни, названию болезни, лечению и процедурам, а также по сотням тем, с дополнительным контентом помимо изображений. Первоначально запущенный в 1995 году, этот сайт продолжает развиваться и развиваться с течением времени.

Библиотека фотографий кейса DermNet
(более 8000 изображений) — DermNet хорошо организована и проста в навигации. Она представляет большое количество изображений и позволяет использовать их в живых лекциях. Изображения в высоком разрешении доступны для публикаций по запросу.

Интернет-атлас изображений дерматологии —
DOAI: Интернет-атлас изображений дерматологии
PeDOIA: Интернет-атлас изображений детской дерматологии
(более 6800 изображений) — Найдите в базе данных дерматологические диагнозы, просмотрите списки в алфавитном порядке, а также выберите область тела для изображений из этого места.
Сотрудничество между кафедрой клинической социальной медицины (университет Гейдельберга) и кафедрой дерматологии (университет Эрлангена). База данных недавно была разделена на два раздела: DOIA & PeDOIA.

Dermatoweb.net Атлас изображений
(более 7300 изображений) — Атлас изображений на испанском языке из Университета Лериды в Каталонии с исчерпывающим списком, охватывающим многие дерматологические заболевания и состояния.Также доступен дополнительный атлас дерматоскопических изображений.

Атлас дерматологии
(более 8700 изображений) — Атлас на бразильском языке с простым интерфейсом на основе фреймов — список всех изображений слева, а изображения — справа.

Hellenic Dermatological Atlas
(более 2660 изображений) — Этот атлас, базирующийся в Греции, доступен для поиска по категории болезней, диагнозам и авторам.

Атлас клинической дерматологии
(более 3000 изображений) — Датский сайт с фотографиями доктора Нилса Велена в высоком разрешении, разделенный на 9 подразделов дерматологических диагнозов.

Iconotheque Numerique Atlas de Dermatologie

База данных дерматологических изображений, Университет Айовы

Атлас дерматологии Университета Лойолы
(более 230 изображений)

Атлас изображений рака кожи и доброкачественных опухолей
(более 80 изображений) — Организатор: Университет Лойолы

Получение изображений в дерматологии | DermNet NZ

Автор: Д-р Энтони Юнг, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, январь 2017 г.

Необходимо соблюдать несколько основных руководящих принципов, чтобы получать изображения в формате, который позволит адекватно оценить состояние кожи.Перед фотографированием важно:

Обеспечить получение задокументированного информированного согласия до получения изображений. Если изображения предназначены для публикации или использования в Интернете (или могут быть использованы кем-то другим для этой цели), обеспечьте адекватное обсуждение разветвлений и последствий этого.
Обеспечьте надлежащее сохранение конфиденциальности пациента при получении, хранении и использовании любых изображений.

Существует множество устройств, которые можно использовать для дерматологической визуализации; К этим устройствам относятся насадки для смартфонов / планшетов, наводящие камеры и системные камеры со сменными объективами.Дополнительные сведения об используемых устройствах см. В разделе Цифровые камеры для дерматологической визуализации.

Типы изображений, которые необходимо сделать

Для точного документирования состояния кожи важно делать как минимум три типа изображений:

Контекстные изображения
Макро изображения
Микро изображения

Контекстные изображения в дерматологии — это изображения, на которых изображение поражения, дерматоза или «сыпи» фиксируется по отношению к определенному участку или области тела, что дает некоторое представление об анатомическом расположении и / или размере и / или форме.Он также может передавать информацию о нарушении функции (например, фиксированная деформация сгибания из-за линейной морфеи) и / или обезображивании. Контекстные изображения дают «общий» вид или внешний вид поражения или дерматоза по отношению к области тела.

Макро изображения (фотомакрография или макросъемка) — это изображения объекта крупным планом. В дерматологии это обычно относится к крупным планам поражения или дерматоза. Обычно анатомический контекст в значительной степени теряется из-за того, что изображение фокусируется на поражении или дерматозе, исключая окружающие анатомические структуры.Макро-изображения объекта обычно имеют масштаб воспроизведения 1: 1 (в натуральную величину) или 1: 2 (в 1/2 натурального размера) при использовании со стандартной 35-миллиметровой пленкой или цифровыми датчиками изображения. Если в цифровых камерах используются датчики меньшего размера, можно использовать меньшие соотношения для получения изображения поражения или дерматоза в натуральную величину.

Микроизображения (или микрофотографии) в целом относятся к визуализации объекта (поражения или дерматозы в дерматологии) с масштабом воспроизведения более 1: 1. При увеличении увеличения объекта все анатомические ориентиры теряются при такой степени увеличения.Чаще всего в дерматологии дерматоскопическая визуализация захватывает поражение, которое уже было увеличено примерно в 10–15 раз. Микроизображения в дерматологии также включают получение изображений непосредственно с микроскопа при увеличении x 5, x 10, x 20, x 40 и x 100. В дерматологии конечный масштаб воспроизведения микроизображений часто намного превышает масштаб воспроизведения 1: 1 из-за размера используемого датчика (размер используемого датчика часто меньше 35-миллиметрового стандарта для размера датчика пленочного / цифрового изображения). и оптическое увеличение устройства (дерматоскопа или линзы объектива микроскопа).Еще более экстремальные увеличения можно использовать для изображения крошечных паразитов, таких как клещи, блохи, вши и других предметов, с помощью портативных цифровых USB-микроскопов.

Изображения порокератоза

Шаги во время получения изображения

Используйте самую низкую возможную чувствительность пленки (ISO).
Используйте настройку JPEG наивысшего качества (т. Е. С минимальным сжатием информации об изображении), чтобы сохранить детали. В качестве альтернативы, если вам нужен полный контроль над качеством изображения, вы можете снимать в режиме RAW, если он доступен на вашем устройстве.(RAW — это формат файла, который содержит все данные, записанные датчиком камеры при съемке изображения; для сравнения, при съемке в таком формате, как JPEG, информация об изображении сжимается и теряется. Однако обратите внимание, что размеры файлов RAW очень велики и требуется постобработка изображений после их захвата — обычно на компьютере или планшете.)
Обеспечьте достаточное освещение объекта. Чем лучше освещение, тем меньшее значение ISO можно использовать.

Убедитесь, что устройство формирования изображения имеет соответствующую настройку баланса белого, чтобы обеспечить точную цветопередачу, и / или используйте внешний источник света для настройки цветового баланса.
Держите устройство неподвижно во время съемки.
Выделите объект или сфокусируйтесь на нем. Сделайте фон как можно более простым. Избегайте ненужных отвлекающих цветов фона или предметов в окружающей среде. Насколько это возможно, постарайтесь заполнить кадр объектом. По возможности используйте кожу в качестве фона.

По возможности старайтесь избегать включения отличительных черт или анатомических ориентиров, которые могут идентифицировать пациента на изображениях.
Если окружающего освещения недостаточно, используйте вспышку.Если есть сомнения, сделайте по две копии каждого изображения: одну со вспышкой и одну без вспышки.
При использовании вспышки постарайтесь минимизировать отражение от вспышки, избегая съемки под углом 90 градусов к поверхности кожи. При использовании вспышки для съемки конечностей или тела старайтесь избегать теней, рассеивая вспышку (например, накрыв ее полупрозрачным покрытием) или отражая вспышку от блестящей поверхности. Если вспышка используется очень близко к поверхности кожи, тогда возможность использовать компенсацию вспышки (возможность уменьшать или изменять мощность вспышки) и / или компенсацию экспозиции (иметь возможность уменьшать или изменять степень яркости). экспозиция изображения).

Кольцевые вспышки отлично подходят для равномерного освещения крупным планом, но, как правило, сглаживают изображение за счет уменьшения видимых контуров. Тщательно используемая направленная вспышка иногда может лучше передать впечатление глубины, контура и формы и дать более приятное изображение.
Избегайте использования широкоугольного объектива или широкоугольного объектива, поскольку это может привести к значительному геометрическому искажению и / или нереалистичному воспроизведению черт лица (например, нос кажется слишком большим на лице).
Макросъемка с использованием специальных макрообъективов с камерами со сменными объективами, как правило, связана с очень малой глубиной резкости, а это означает, что точность используемой точки фокусировки и диафрагмы (количество света, попадающего на датчик изображения) очень важны чтобы в фокусе был весь объект.Использование датчиков камеры меньшего размера связано с гораздо большей глубиной резкости, а это означает, что большая часть объекта, скорее всего, будет полностью в фокусе, если фокусировка точная (т. Е. Увеличение глубины резкости: камера смартфона / планшета сенсор> наведи и снимай> камера с сенсором 1 дюйм> камера micro 4/3> усовершенствованная фотосистема с сенсорной камерой типа C [APS-C]> полнокадровая камера 35 мм).

Специальные макрообъективы могут захватывать изображения с соотношением воспроизводимости 1: 1 (воспроизведение в натуральную величину) или 1: 2 (1/2 натурального размера) — более чем достаточно для дерматологических требований.Короткие макрообъективы (50–60 мм, эквивалентные объективам 35 мм) имеют небольшие размеры, но имеют короткие минимальные расстояния фокусировки от передней линзы до объекта, что может вызвать проблемы с освещением или отвлекать объект (например, детей). 100-миллиметровые макро-объективы, эквивалентные 35-миллиметровым, для использования с цифровыми однообъективными зеркальными (DSLR) камерами, имеют меньше проблем с освещением и затенением от объектива из-за большего рабочего расстояния, но они больше по размеру. Меньших коэффициентов воспроизведения может быть достаточно, если изображения обрезаны.
Обрезка (с использованием только выделенного фрагмента или части большего изображения) изображения с высоким разрешением по-прежнему может обеспечить достаточное качество изображения для использования, но это зависит от используемого устройства формирования изображения и предполагаемого применения изображения (например, для просмотра через Интернет требуется гораздо более низкое разрешение и качество изображения в целом по сравнению с изображениями для печатного плаката).

Интересные факты о скине | Forefront дерматология

Кожа — это самый большой орган, который играет жизненно важную роль в обнаружении тепла и холода, регулировании температуры тела и защите мышц, костей и внутренних органов от внешних инфекций и болезней.Но это только для начала. Ваша кожа — это гораздо больше, чем вы думаете. Вот некоторые из самых интересных фактов о вашей коже:

Площадь кожи среднего человека составляет 2 квадратных метра.
Кожа составляет около 15% веса вашего тела.
У среднего взрослого человека примерно 21 квадратный фут кожи, который весит 9 фунтов и содержит более 11 миль кровеносных сосудов.
В среднем человек имеет около 300 миллионов клеток кожи.Один квадратный дюйм кожи содержит около 19 миллионов клеток и до 300 потовых желез.
Самая толстая кожа на ногах (1,4 мм) и самая тонкая на веках (0,2 мм).
Кожа обновляется каждые 28 дней.
Ваша кожа постоянно теряет мертвые клетки, от 30 000 до 40 000 клеток каждую минуту! Это почти 9 фунтов. в год!
По оценкам некоторых источников, более половины пыли в вашем доме — это омертвевшая кожа.
Мертвая кожа — это около миллиарда тонн пыли в атмосфере Земли.
В вашей коже обитает более 1000 видов бактерий.
Сильно поврежденная кожа может попытаться излечить себя, образуя рубцовую ткань, которая отличается от нормальной кожной ткани, поскольку в ней отсутствуют волосы и потовые железы.
Кожа может образовывать дополнительную толщину и жесткость — мозоли — при многократном трении или давлении.
Некоторые нервы в вашей коже связаны с мышцами, а не с мозгом, посылая сигналы (через спинной мозг), чтобы быстрее реагировать на тепло, боль и т. Д.
Ваша кожа имеет по крайней мере пять различных типов рецепторов, которые реагируют на боль и прикосновения.
Изменения на вашей коже иногда могут сигнализировать об изменениях в вашем общем состоянии здоровья.

Эти забавные факты — лишь некоторые из тысяч важных аспектов вашей кожи и ее здоровья. Эксперты по уходу за кожей Forefront Dermatology обладают всей необходимой информацией, в том числе о том, как лучше всего заботиться о здоровье и красоте вашей кожи, а также передовыми знаниями и опытом, которые помогут вам защитить ее на протяжении всей жизни.

Витамин Е в дерматологии

Indian Dermatol Online J. 2016 июл-август; 7 (4): 311–315.

Мохаммад Абид Кин

Отделение дерматологии, ЗППП и лепры, Государственный медицинский колледж и ассоциированная больница SMHS, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Иффат Хассан

Отделение дерматологии, венерических заболеваний и лепры, Государственный медицинский колледж и связанный с ними SMHS Госпиталь, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Mohammad Abid Keen, Iqbal Abad, KP Road, Anantnag — 192 101, Джамму и Кашмир, Индия. Электронная почта: moc.liamg@13dibaneek Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работать в некоммерческих целях при условии указания автора и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Витамин Е — важный жирорастворимый антиоксидант, который уже более 50 лет используется в дерматологии. Это важный ингредиент многих косметических продуктов. Он защищает кожу от различных вредных воздействий солнечного излучения, действуя как поглотитель свободных радикалов. Экспериментальные исследования показывают, что витамин Е обладает противоопухолевыми и фотозащитными свойствами. Контролируемых клинических исследований, дающих обоснование для четко определенных дозировок и клинических показаний использования витамина Е в дерматологической практике, мало.Целью этой статьи является обзор косметического, а также клинического значения витамина Е в дерматологии.

Ключевые слова: Косметика, дерматология, витамин E

ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

Витамин E был впервые описан в 1922 году Гербертом М. Эвансом и Кэтрин Бишоп. В 1936 году он был биохимически охарактеризован и назван токоферолом (по-гречески «токос» означает потомство, а «феро» — рожать). [1,2]

ИСТОЧНИКИ И ФОРМЫ ВИТАМИНА E

Витамин E синтезируется растениями и должны быть получены из пищевых источников.Самыми богатыми источниками являются орехи, шпинат, цельнозерновые продукты, оливковое масло и подсолнечное масло. [3]

Существует восемь типов витамина Е (α-, β-, γ- и σ-токоферолы и соответствующие им соответствующие токотриенолы), причем γ-токоферол является наиболее распространенным токоферолом в рационе, тогда как α-токоферол (α-ТОС) является производным витамина Е, наиболее широко распространенным в тканях и сыворотках человека.

ВИТАМИН E И ЭПИДЕРМИС: МОЛЕКУЛЯРНЫЕ АСПЕКТЫ

Уровни γ-токоферола в коже человека превышают уровни α-Toc, [4] подавляет выработку PGE2 и оксида азота, а также предотвращает образование клеток солнечного ожога, ультрафиолетовое (УФ) B- индуцировал перекисное окисление липидов и отек, [5,6] поэтому он играет роль в защите эпидермиса от окислительного стресса.Витамин Е также играет роль в образовании фотоаддуктов и подавлении иммунитета. [7]

СТАБИЛЬНОСТЬ ВИТАМИНА E

Стабильность витамина E зависит от его формы, причем dl-α-Toc ацетат является наиболее стабильным.

Витамин E, содержащийся в пище в виде α-Toc, медленно окисляется при контакте с воздухом. Стабильность местного витамина Е можно повысить за счет использования конъюгатов витамина Е, которые представляют собой сложные эфиры токоферола, устойчивые к окислению, но все же могут проникать через слои кожи. [8]

Хотя многие космецевтики содержат витамины C и E, очень немногие из них действительно эффективны при местном применении, поскольку стабильность ухудшается, как только продукт открывается и подвергается воздействию воздуха и света.

Однако, когда стабильный состав обеспечивает высокую концентрацию неэтерифицированного, оптимального изомера антиоксиданта, витамины C и E ингибируют острое УФ-повреждение, а также хроническое УФ-фотостарение и рак кожи. [9]

Феруловая кислота — это широко распространенный растительный антиоксидант, и ее включение в раствор для местного применения, состоящий из 15% l-аскорбиновой кислоты и 1% α-Toc, улучшает химическую стабильность витаминов (C + E) и удваивает фотозащиту от солнечного облучения. скин от четырехкратного до восьмикратного.[10]

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ

Синдром желтого ногтя: (Уровень доказательности IV)

Синдром желтого ногтя включает медленно растущие непрозрачные желтые ногти с чрезмерно желтой кривизной, лимфедему и хронические респираторные заболевания, такие как хронический бронхит, плевральный выпот и хронический синусит. [11] Витамин Е является одним из методов лечения синдрома желтых ногтей [12] в дозировке 1000 МЕ один раз в день в течение 6 месяцев [13].

Дапсон-индуцированный гемолиз и головная боль: (Уровень доказательности IV)

В различных исследованиях, направленных на установление защитного действия витамина Е на гемолиз, связанный с лечением дапсоном, было замечено, что (dl-α-токоферилацетат) в доза 800 МЕ / день обеспечивает частичный защитный эффект против гемолиза, вызванного дапсоном, у пациентов с герпетиформным дерматитом.[14,15] Витамин Е также использовался при головной боли, вызванной дапсоном. [16]

Головная боль — это признанный эффект метгемоглобинемии, и снижение ранее повышенной концентрации метгемоглобина, по-видимому, является механизмом, с помощью которого витамин E улучшает этот симптом, поскольку улучшенная концентрация метгемоглобина, по-видимому, является наиболее последовательным лабораторным параметром в исследованиях витамина E для защиты от дапсона. побочные эффекты. [14]

Субкорнеальные пустулезные дерматозы: (Уровень доказательности IV)

Витамин Е (d-α-токоферилацетат) 100 МЕ / день, постепенно увеличиваясь до 400 МЕ / день в течение 4 недель, является одним из терапевтических методов лечения подкорнеальных пустулезных дерматозов. особенно те, которые демонстрируют неудовлетворительную реакцию на обычные лекарства.[17]

Кожный амилоидоз: (Уровень доказательности IV)

Токоретинат представляет собой гибридное соединение ретиноевой кислоты и токоферола. В исследовании, разработанном для оценки эффектов местного применения токоретината на амилоидоз лишайников и макулярный амилоидоз, был сделан вывод, что местный токоретинат снижает клинические симптомы лихенового и макулярного амилоидоза [18].

Другие дерматологические показания, при которых применение витамина Е малоэффективно.

Атопический дерматит

Цурели-Никита и др. провели простое слепое плацебо-контролируемое исследование.96 пациентов с атопическим дерматитом лечились либо плацебо, либо перорально витамином Е (400 IE / день) в течение 8 месяцев. Они обнаружили улучшение и близкую к ремиссии атопического дерматита и 62% снижение уровня IgE в сыворотке в группе, получавшей витамин Е. Витамин Е снижает уровень IgE в сыворотке крови у лиц с атопией. [19] Корреляция между потреблением витамина E, уровнями IgE и клиническими проявлениями атопии указывает на то, что витамин E может быть терапевтическим средством при атопическом дерматите.

Болезнь Хейли-Хейли

В 1975 году Эйрес и Михан сообщили о контроле состояния трех пациентов с болезнью Хейли-Хейли путем перорального приема витамина Е в форме d-α-токоферилацетата в дозах 800–1200 МЕ. / L.[20] Точный механизм, с помощью которого витамин Е контролирует это заболевание, неизвестен, но его антиоксидантное действие по защите клеточной мембраны от перекисного окисления липидов, что, возможно, предотвращает образование аутоиммунных антител, может быть важным фактором. [21]

Буллезный эпидермолиз

Несколько сообщений о случаях предполагают эффективность витамина E (300-600 МЕ / день) для лечения буллезного эпидермолиза. [22,23] Витамин E действует как антиоксидант, таким образом защищая клеточные мембраны и внутриклеточные органеллы от перекисное окисление липидов.[24] Возможно, что в случае буллезного эпидермолиза есть генетический дефект, который влияет на накопление витамина Е в тканях или на способность тканей использовать его, что требует дополнительного поступления. [24]

Псориаз

Натуральный препарат «Мирак» для лечения псориаза недавно стал доступен во многих европейских странах. Мирак состоит из природной родниковой воды, вальконовой земли и крема с витамином Е. Он вызывает умеренный терапевтический эффект по сравнению с плацебо, без каких-либо значительных побочных эффектов, но может не конкурировать с уже существующими вариантами лечения псориаза.[25]

Кожные язвы

Витамин Е оказался полезным при лечении пролежней в дозах 800 МЕ / л, постепенно увеличивающихся до 1600 МЕ / л у четырех пациентов. [26]

Профилактика рака кожи

Исследования на мышах сообщили об ингибировании УФ-индуцированных опухолей у мышей, получавших α-токоферола ацетат. [27] Многочисленные исследования на людях не показали влияния витамина Е на профилактику или развитие рака кожи. [28,29]

Заживление ран

Витамин Е вместе с цинком и витамином С включен в пероральные препараты для лечения пролежней и ожогов.[30] Антиоксидантные добавки, содержащие витамины E и C и минеральный цинк, по-видимому, усиливают антиоксидантную защиту от окислительного стресса и позволяют меньше времени на заживление ран. [31]

Мелазма

Сам по себе витамин Е показал минимальную эффективность в лечении меланодермии. [32] Было показано, что он вызывает депигментацию за счет вмешательства в перекисное окисление липидов мембран меланоцитов, увеличения внутриклеточного содержания глутатиона и ингибирования тирозиназы.[33]

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с двойным связыванием комбинация проантоцианидина перорально с витаминами A, C и E оценивалась у 60 женщин из Филиппин с двусторонней эпидермальной меланодермией. Антиоксиданты принимали дважды в день в течение 8 недель и сравнивали с приемом плацебо с помощью мексаметрического анализа и анализа площади и степени тяжести мелазмы (MASI) [34]. Было отмечено значительное снижение показателей MASI и пигментации при мексаметрии в малярных областях.

Пикногенол — стандартизованный экстракт коры французской морской сосны ( Pinus pinaster ), хорошо известный мощный антиоксидант, в несколько раз более мощный, чем витамин E, и, кроме того, регенерирует витамин E и увеличивает эндогенный антиоксидантный фермент. система.Поэтому его эффективность в лечении меланодермии изучалась в клиническом исследовании, в котором 30 женщин с меланодермией принимали одну таблетку пикногенола 25 мг во время еды три раза в день, то есть 75 мг пикногенола в день в течение 30 дней. Эти пациенты были оценены клинически по таким параметрам, как индекс площади меланодермии, индекс интенсивности пигментации, а также обычные анализы крови и мочи. После 30-дневного лечения средняя площадь мелазмы у пациентов уменьшилась на 25,86 ± 20,39 мм (2) ( P <0.001), а средняя интенсивность пигментации снизилась на 0,47 ± 0,51 единицы ( P <0,001). [35]

Производные α-ТОС ингибируют тирозиназу in vitro [36] и меланогенез в эпидермальных меланоцитах. [37] Антиоксидантные свойства α-Toc, который препятствует перекисному окислению липидов мембран меланоцитов и увеличивает внутриклеточное содержание глутатиона, могут объяснить его депигментирующий эффект. [38]

Acne vulgaris

В одном из исследований, проведенных на 98 пациентах, акцент был сделан на коррекции дефектного ороговения сальных фолликулов комбинацией витамина E и витамина C.[39] Было замечено, что это предотвращает образование комедонов, таким образом лишая Propionibacterium acnes питательной среды. Витамин E предотвращает перекисное окисление липидов в сыворотке из-за бактериальной утечки через фолликулы и сальные железы, предотвращая тем самым воспаление из-за пероксидного раздражения.

Витамин Е также использовался с высокими дозами изотретиноина для уменьшения побочных эффектов, вызванных изотретиноином. Однако исследования показали, что витамин Е не уменьшает значительного уменьшения побочных эффектов ретиноидов в сочетании с изотретиноином при лечении акне.[40,41]

Склеродермия

Окислительный стресс значительно увеличивается у пациентов со склеродермией по сравнению со здоровыми контрольными людьми, что позволяет предположить, что окислительное повреждение, вызванное свободными радикалами, происходит при склеродермии. [42] Следовательно, могут быть полезны антиоксиданты, такие как витамин Е. Также считается, что витамин Е стабилизирует лизосомные мембраны, потенциально ингибируя события, связанные с аутоиммунным процессом. [21]

Добавки витамина Е привели к улучшению состояния кожи пациентов со склеродермией, хотя недерматологические аспекты склеродермии не улучшились.[43]

Различные компоненты склеродермии, включая морфею, кожный кальциноз и феномен Рейно, реагируют на витамин Е. [44] Доза витамина Е в этих отчетах составляла от 200 до 1200 МЕ в день.

Одним успешно вылеченным пациентом был мужчина 45 лет с феноменом Рейно, вероятной ранней склеродермией, изъязвлением и гангреной кончиков пальцев. Он ежедневно получал 800 МЕ витамина Е перорально и дважды в день наносил витамин (50 МЕ на мл) на изъязвленные пальцы.Через две недели язвы стали менее болезненными и почти полностью зажили в течение одного месяца [45].

Дерматологические показания, при которых имеются отдельные сообщения о благотворном влиянии витамина Е

Хроническая кожная красная волчанка [46]

Фолликулярный кератоз [47]

Постгерпетическая невралгия [48]

Эластическая псевдоксана

Псевдоксана tarda. [50]

ВИТАМИН Е для местного применения в дерматологии

Витамин Е для местного применения стал популярным средством лечения ряда кожных заболеваний благодаря своим антиоксидантным свойствам. Было замечено, что активные формы кислорода обладают способностью изменять биосинтез коллагена и гликозаминогликанов в коже. [53] Большинство безрецептурных кремов против старения содержат 0.5% –1% витамина Е.

Одно из самых популярных применений витамина Е — лечение ожогов, хирургических шрамов и ран. Однако исследования, посвященные эффективности витамина Е при лечении ожогов и шрамов, не принесли результатов. [54,55]

Местное применение витамина Е также оказалось эффективным при кольцевидной гранулеме. [56] Витамин Е — один из ингредиентов безрецептурных средств против старения кожи. [57] Местное применение геля, содержащего 2% фитонадиона, 0.1% ретинола, 0,1% витамина C и 0,1% витамина E оказались достаточно или умеренно эффективными для уменьшения темных кругов под глазами, особенно в случаях гемостаза. [58]

ВИТАМИН Е, ПОТРЕБЛЯЕМЫЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ДЕТСТВА

Добавки витамина Е во время беременности обычно содержат только небольшие дозы витамина Е, хотя побочные эффекты не наблюдались даже при более высоких дозах. [59] Теоретически, однако, из-за участия системы цитохрома P450 в метаболизме перорального приема RRR-α-токоферола, лекарственные взаимодействия должны приниматься во внимание при введении сверхпитательных доз витамина Е.Нет опубликованных отчетов, документирующих неблагоприятные эффекты для плода из-за использования актуальных витаминных продуктов.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Большинство людей не испытывают побочных эффектов при приеме рекомендованной суточной дозы. Высокая доза может вызвать тошноту, диарею, спазмы желудка, усталость, слабость, головную боль, помутнение зрения, сыпь, синяки и кровотечение.

Витамин Е, являющийся жирорастворимым витамином, введение дозы, превышающей суточную норму, приводит к накоплению в организме, что приводит к гипервитаминозу Е.Здоровые взрослые, принимающие витамин Е ежедневно в дозе 100 мг в течение более 1 года, могут получить гипервитаминоз Е, проявляющийся в снижении агрегации тромбоцитов и нарушении метаболизма витамина К, что приводит к склонности к кровотечениям. [60]

Местное применение витамина Е редко может вызвать контактный дерматит [61] многоформную эритему [62] и ксантоматозную реакцию. [63]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ИЛИ ОСОБЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Противопоказаний к применению витамина Е нет.Пациенты с нарушениями свертывания крови или принимающие антикоагулянтные препараты должны находиться под наблюдением на предмет увеличения склонности к кровотечениям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на разработку новых составов для использования в косметике и продуктах по уходу за кожей, отсутствуют контролируемые клинические испытания, дающие обоснование для четко определенных дозировок и клинических показаний для перорального и местного применения витамина Е. После стольких лет применения исследования витамина E, до сих пор неясно, принесли ли какие-либо преимущества продукты с витамином E стоимостью в миллионы долларов, оплаченные пациентами и потребителями.Лучшее понимание этого витамина может помочь в оценке показаний и режимов дозирования для профилактики и лечения острых и хронических кожных заболеваний.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Evans HM, Emerson OH, Emerson GA. Выделение из масла зародышей пшеницы спирта, альфатокоферола, обладающего свойствами витамина Е. J Biol Chem. 1936; 113: 319–32.[PubMed] [Google Scholar] 2. Фернхольц Э. О строении α-токоферола. J Am Chem Soc. 1938; 60: 700–5. [Google Scholar] 3. Баннел Р.Х., Китинг Дж., Куаресимо А., Парман Г.К. Содержание альфа-токоферола в продуктах питания. Am J Clin Nutr. 1965; 17: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 4. Цзян Кью, Кристен С., Шигенага М.К., Эймс Б.Н. Гамма-токоферол, основная форма витамина Е в рационе США, заслуживает большего внимания. Am J Clin Nutr. 2001; 74: 714–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ёсида Э, Ватанабэ Т., Таката Дж., Ямадзаки А., Карубе Ю., Кобаяши С.Местное применение нового гидрофильного производного гамма-токоферола снижает фотовоспаление в коже мышей. J Invest Dermatol. 2006; 126: 1633–40. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бехарка А.А., Ву Д., Серафини М., Мейдани С.Н. Механизм ингибирования витамином Е активности циклооксигеназы в макрофагах старых мышей: роль пероксинитрита. Free Radic Biol Med. 2002; 32: 503–11. [PubMed] [Google Scholar] 7. Thiele JJ, Hsieh SN, Ekanayake-Mudiyanselage S. Витамин E: критический обзор его текущего использования в косметической и клинической дерматологии.Dermatol Surg. 2005; 31: 805–13. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тиле Дж. Дж., Эканаяке-Мудиянселаге С. Витамин Е в коже человека: специфическая физиология органов и рассмотрение возможности его использования в дерматологии. Мол Аспекты Мед. 2007. 28: 646–67. [PubMed] [Google Scholar] 9. Берк К.Э., Клайв Дж., Комбс Г.Ф., младший, Комиссар Дж., Кин К.Л., Накамура Р.М. Влияние местного и перорального витамина Е на пигментацию и рак кожи, вызванные ультрафиолетовым облучением у бесшерстных мышей Skh: 2. Nutr Cancer. 2000. 38: 87–97. [PubMed] [Google Scholar] 10.Lin FH, Lin JY, Gupta RD, Tournas JA, Burch JA, Selim MA и др. Феруловая кислота стабилизирует раствор витаминов С и Е и вдвое увеличивает фотозащиту кожи. J Invest Dermatol. 2005; 125: 826–32. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эйрес С., младший, Михан Р. Синдром желтого ногтя: ответ на витамин Е. Arch Dermatol. 1973; 108: 267–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нортон Л. Дальнейшие наблюдения за синдромом желтого ногтя с терапевтическим эффектом перорального альфа-токоферола. Кутис. 1985; 36: 457–62. [PubMed] [Google Scholar] 13.Аль Хавсави К., Папа Э. Синдром желтого ногтя. Pediatr Dermatol. 2010. 27: 675–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Prussick R, Ali MA, Rosenthal D, Guyatt G. Защитный эффект витамина E на гемолиз, связанный с лечением дапсоном, у пациентов с герпетиформным дерматитом. Arch Dermatol. 1992; 128: 210–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kelly JW, Scott J, Sandland M, Van der Weyden MB, Marks R. Витамин E и гемолиз, вызванный дапсоном. Arch Dermatol. 1984; 120: 1582–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Cox NH.Витамин Е при головной боли, вызванной дапсоном. Br J Dermatol. 2002; 146: 174. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эйрес С., младший, Михан Р. Письмо: Подкорнеальные пустулезные дерматозы, контролируемые витамином Е. Arch Dermatol. 1974; 109: 914. [PubMed] [Google Scholar] 18. Терао М., Нисида К., Мурота Х., Катаяма И. Клинический эффект токоретината на лихен и макулярный амилоидоз. J Dermatol. 2011; 38: 179–84. [PubMed] [Google Scholar] 19. Цурели-Никита Э., Херцогова Дж., Лотти Т., Менчини Г. Оценка потребления витамина Е с пищей при лечении атопического дерматита: изучение клинического течения и оценка уровней иммуноглобулина Е в сыворотке.Int J Dermatol. 2002; 41: 146–50. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эйрес С., младший Болезнь Хейли-Хейли: ответ на терапию витамином Е. Arch Dermatol. 1983; 119: 450. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эйрес С., младший, Михан Р. Участвует ли витамин Е в аутоиммунном механизме? Кутис. 1978; 21: 321–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сегал В.Н., Вадирадж С.Н., Реге В.Л., Беохар ПК. Буллезный дистрофический эпидермолиз в семье: ответ на витамин Е (токоферол) Dermatologica. 1972; 144: 27–34. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эйрес С., Jr буллезный эпидермолиз, контролируемый витамином E. Int J Dermatol. 1986; 25: 670–1. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сегал В.Н., Саньял РК. Терапия витамином Е при дистрофическом буллезном эпидермолизе. Arch Dermatol. 1972; 105: 460. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сейгер М.М., ван де Керкхоф П.С., ван Влеймен-Виллемс И.М., де Баккер Е.С., Цвиерс Ф., де Йонг Э.М. Эффективность нового местного лечения псориаза: Мирак. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998. 11: 13–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Герриш К.Е., Генслер Х.Л. Предотвращение фотоканцерогенеза с помощью диетического витамина Е.Nutr Cancer. 1993; 19: 125–33. [PubMed] [Google Scholar] 28. van der Pols JC, Heinen MM, Hughes MC, Ibiebele TI, Marks GC, Green AC. Сывороточные антиоксиданты и риск рака кожи: 8-летнее наблюдение на уровне сообщества. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2009; 18: 1167–73. [PubMed] [Google Scholar] 29. McNaughton SA, Marks GC, Green AC. Роль факторов питания в развитии базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака кожи. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2005; 14: 1596–607. [PubMed] [Google Scholar] 30.Ellinger S, Stehle P. Эффективность приема витаминных добавок при нарушениях заживления ран: результаты клинических интервенционных исследований. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009; 12: 588–95. [PubMed] [Google Scholar] 31. Барбоса Э., Файнтуч Дж., Мачадо Морейра Э.А., Гонсалвис да Силва В.Р., Лопес Переима М.Дж., Мартинс Фагундес Р.Л. и др. Добавки витамина E, витамина C и цинка ослабляют окислительный стресс у детей с ожогами: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. J Burn Care Res.2009. 30: 859–66. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хаякава Р., Уэда Х., Нодзаки Т., Идзава Ю., Йокотаке Дж., Ядзаки К. и др. Эффект комбинированного лечения с витамином E и C на хлоазму и пигментный контактный дерматит: двойное слепое контролируемое клиническое испытание. Acta Vitaminol Enzymol. 1981; 3: 31–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Badreshia-Bansal S, Draelos ZD. Информация о космецевтике для осветления кожи для цветных женщин. J Drugs Dermatol. 2007; 6: 32–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хандог Е.Б., Галанг Д.А., де Леон-Годинес М.А., Чан Г.П.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание перорального процианидина с витаминами A, C, E при меланодермии среди филиппинских женщин. Int J Dermatol. 2009; 48: 896–901. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ni Z, Mu Y, Gulati O. Лечение мелазмы пикногенолом. Phytother Res. 2002; 16: 567–71. [PubMed] [Google Scholar] 36. Симидзу К., Кондо Р., Сакаи К., Такеда Н., Нагахата Т., Оники Т. Новое производное витамина Е с 4-замещенным фрагментом резорцина обладает как антиоксидантными, так и ингибирующими тирозиназными свойствами. Липиды.2001; 36: 1321–6. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ичихаши М., Фунасака Й., Охаши А., Чакраборти А., Ахмед Н.Ю., Уэда М. и др. Ингибирующее действие DL-альфа-токоферил ферулата в лецитине на меланогенез. Anticancer Res. 1999; 19: 3769–74. [PubMed] [Google Scholar] 38. Marmol VD, Solano F, Sels A, Huez G, Libert A, Lejeune F и др. Истощение глутатиона увеличивает активность тирозиназы в клетках меланомы человека. J Invest Dermatol. 1993; 101: 871–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эйрес С., младший, Михан Р. Вульгарные угри: терапия, направленная на патофизиологические дефекты.Кутис. 1981; 28: 41–2. [PubMed] [Google Scholar] 40. Штраус Дж. С., Готтлиб А. Б., Джонс Т., Ку Дж. Ю., Лейден Дж. Дж., Лаки А. и др. Одновременный прием витамина Е не влияет на побочные эффекты изотретиноина, используемого при вульгарных угрях: рандомизированное исследование. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 777–84. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kus S, Gün D, Demirçay Z, Sur H. Витамин E не уменьшает побочные эффекты изотретиноина при лечении вульгарных угрей. Int J Dermatol. 2005; 44: 248–51. [PubMed] [Google Scholar] 42.Штейн С.М., Таннер С.Б., Авад Дж. А., Робертс Л. Дж., 2-й, Морроу Дж. Д. Доказательства опосредованного свободными радикалами повреждения (перепроизводство изопростана) при склеродермии. Ревматоидный артрит. 1996; 39: 1146–50. [PubMed] [Google Scholar] 43. Эйрес С., младший, Михан Р. Витамин Е и дерматология. Кутис. 1975; 16: 1017–21. [Google Scholar] 44. Эйрес С., младший, Михан Р., Леван Н. Феномен Рейно, склеродермия и кальциноз кожи: ответ на витамин Е. Кутис. 1973; 11: 54–62. [Google Scholar] 45. Эйрес С., младший, Михан Р. Красная волчанка и витамин Е: эффективная и нетоксичная терапия.Кутис. 1979; 23: 49–52. 54. [PubMed] [Google Scholar] 46. Эйрес С., младший, Михан Р., Леван Н. Феномен Рейно и, возможно, ранняя реакция склеродермии на витамин Е. Arch Dermatol. 1971; 104: 570–1. [Google Scholar] 47. Эйрес С., младший, Михан Р. Фолликулярный кератоз. (Болезнь Дарье). Ответ на одновременный прием витаминов А и Е. Arch Derm. 1972; 106: 909–10. [PubMed] [Google Scholar] 48. Эйрес С., младший, Михан Р. Письмо: Невралгия после опоясывающего герпеса: ответ на терапию витамином Е. Arch Dermatol.1973; 108: 855–6. [PubMed] [Google Scholar] 49. Эйрес С., младший, Михан Р. Эластическая псевдоксантома и буллезный эпидермолиз: ответ на витамин Е (токоферол) Кутис. 1969; 5: 287–94. [Google Scholar] 50. Эйрес С., младший, Михан Р. Поздняя кожная порфирия: ответ на обзор витамина Е.А и два отчета о случаях. Кутис. 1978; 22: 50–2. [PubMed] [Google Scholar] 52. Хорвитт МК. Состояние потребностей человека в витамине Е. Am J Clin Nutr. 1974; 27: 1182–93. [PubMed] [Google Scholar] 53. Танака Х, Окада Т, Кониси Х, Цудзи Т.Влияние активных форм кислорода на биосинтез коллагена и гликозаминогликанов в культивируемых фибробластах кожи человека. Arch Dermatol Res. 1993. 285: 352–5. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ашамалла Л., Морис М., Сидхом К. Актуальный витамин Е при кольцевидной гранулеме. Int J Dermatol. 1988; 27: 348. [PubMed] [Google Scholar] 55. Чиу А., Кимбалл А.Б. Актуальные витамины, минералы и растительные ингредиенты как модуляторы экологического и хронологического повреждения кожи. Br J Dermatol. 2003. 149: 681–91. [PubMed] [Google Scholar] 56.Бауманн Л.С., Спенсер Дж. Влияние местного витамина Е на косметический вид шрамов. Dermatol Surg. 1999; 25: 311–5. [PubMed] [Google Scholar] 57. Jenkins M, Alexander JW, MacMillan BG, Waymack JP, Kopcha R. Неспособность местных стероидов и витамина E уменьшить послеоперационное образование рубцов после реконструктивной хирургии. J Ожоговое лечение Rehabil. 1986; 7: 309–12. [PubMed] [Google Scholar] 58. Мицуиси Т., Шимода Т., Мицуи Ю., Курияма Ю., Кавана С. Эффекты местного применения фитонадиона, ретинола и витаминов С и Е на подглазничные темные круги и морщины нижних век.J Cosmet Dermatol. 2004; 3: 73–5. [PubMed] [Google Scholar] 59. Бригелиус-Флое Р., Келли Ф. Дж., Салонен Дж. Т., Нойзил Дж., Зинг Дж. М., Аззи А. Европейский взгляд на витамин Е: текущие знания и будущие исследования. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 703–16. [PubMed] [Google Scholar] 60. Токсические эффекты передозировки витаминов. Med Lett Drugs Ther. 1984; 26: 73–4. [PubMed] [Google Scholar] 61. Гольдман М.П., Рапапорт М. Контактный дерматит с маслом витамина Е. J Am Acad Dermatol. 1986; 14: 133–4. [PubMed] [Google Scholar] 62. Саперштейн Х., Рапапорт М, Ритчел Р.Л.Витамин Е для местного применения как причина многоформной эритемы. Arch Dermatol. 1984; 120: 906–8. [PubMed] [Google Scholar] 63. Парсад Д., Саини Р., Верма Н. Ксантоматозная реакция после контактного дерматита от витамина Е. Контактный дерматит. 1997; 37: 294. [PubMed] [Google Scholar]

кожных проявлений, связанных с COVID-19: текущие знания и перспективы на будущее — FullText — Dermatology 2021, Vol. 237, № 1

Абстрактные

Справочная информация: Коронавирусная болезнь-19 (COVID-19) — это продолжающаяся глобальная пандемия, вызванная «коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома» (SARS-CoV-2), который был впервые изолирован в Ухане ( Китай) в декабре 2019 года.Общие симптомы включают жар, кашель, утомляемость, одышку и гипогевзию / гипосмию. Среди внелегочных признаков, связанных с COVID-19, в последние несколько месяцев все чаще появляются дерматологические проявления. Резюме: Полиморфная природа кожных проявлений, связанных с COVID-19, привела к тому, что наша группа предложила классификацию, которая выделяет следующие шесть основных клинических паттернов: (i) крапивница, (ii) сливная эритематозная / макулопапулезная / морбиллиформная сыпь. , (iii) папуловезикулярная экзантема, (iv) обмороженный акральный узор, (v) livedo reticularis / racemosa-подобный узор, (vi) пурпурный «васкулитный» узор.В этом обзоре суммируются текущие знания о кожных проявлениях, связанных с COVID-19, с акцентом на клинические особенности и терапевтическое лечение каждой категории и делается попытка дать обзор предполагаемых патофизиологических механизмов этих состояний.

Введение

В декабре 2019 года новый зоонозный РНК-вирус, названный «коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома» (SARS-CoV-2), был изолирован у пациентов с пневмонией в Ухане, Китай.С тех пор болезнь, вызываемая этим вирусом, получившая название «коронавирусная болезнь-19» (COVID-19), распространилась по миру с ошеломляющей скоростью, превратившись в чрезвычайную ситуацию пандемии [1]. Хотя COVID-19 наиболее известен как вызывающий лихорадку и респираторные симптомы, сообщалось, что он также связан с различными внелегочными проявлениями, включая дерматологические признаки [2]. Хотя о кожных проявлениях, связанных с COVID-19, все чаще сообщается, их точная частота еще предстоит оценить, их патофизиологические механизмы в значительной степени неизвестны, а роль, прямая или косвенная, SARS-CoV-2 в их патогенезе все еще обсуждается. .Кроме того, накапливаются данные о том, что кожные проявления, связанные с COVID-19, чрезвычайно полиморфны [3]. В связи с этим наша группа предложила следующие шесть основных клинических паттернов кожных проявлений, связанных с COVID-19, в недавно опубликованной обзорной статье: (i) крапивница, (ii) сливная эритематозная / макулопапулезная / морбиллиформная сыпь, (iii) папуловезикулярная экзантема. , (iv) обмороженный акральный узор, (v) livedo reticularis / рацемозный узор, (vi) пурпурный «васкулитный» узор (показан на рис.1) [2]. Другие авторы пытались внести ясность в эту область, предлагая возможные классификации кожных проявлений, связанных с COVID-19 [4-6]. Наконец, отличить нозологические сущности, «действительно» связанные с COVID-19, от кожных реакций на лекарства или экзантем, вызванных вирусами, отличными от SARS-CoV-2, остается частой открытой проблемой.

Рис. 1.

Клинические особенности кожных проявлений, связанных с COVID-19.

Здесь мы постарались предоставить исчерпывающий обзор кожных проявлений, связанных с COVID-19, сгруппированных в соответствии с классификацией Marzano et al.[2], уделяя особое внимание клиническим особенностям, гистопатологическим особенностям, предполагаемым патофизиологическим механизмам и терапевтическому лечению.

Крапивница

Клинические особенности и связь с тяжестью COVID-19

Хорошо известно, что крапивница и ангионевротический отек могут быть вызваны вирусными и бактериальными агентами, такими как цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барра и микоплазма. Однако в единичных случаях установить причинно-следственную связь может быть сложно [7, 8].Рекалкати [9] впервые сообщил о крапивнице, связанной с COVID-19, в его когорте госпитализированных пациентов, что составляет 16,7% от всех кожных проявлений. Высыпания, похожие на крапивницу, были впоследствии описаны в других когортных исследованиях. Гальван Касас и др. [4] заявили, что крапивница возникла у 19% их когорты, имела тенденцию появляться одновременно с системными симптомами, длилась примерно 1 неделю и была связана со средней или высокой степенью тяжести COVID-19. Более того, почти всегда присутствовал зуд [4].Freeman et al. [10] обнаружили аналогичную распространенность крапивницы (16%) в серии из 716 случаев, в которых крапивница поражала преимущественно туловище и конечности, относительно не затрагивая акральные участки. Как показано в таблице 1, признаки крапивницы составляли 11,9% кожных проявлений, наблюдаемых в итальянском многоцентровом когортном исследовании с участием 159 пациентов [неопубликовано. данные]. У 3 пациентов крапивница, связанная с лихорадкой, была ранним или даже продромальным признаком COVID-19 при отсутствии респираторных симптомов [11-13].Поэтому авторы отчетов предположили, что при подозрении на инфекцию COVID-19 необходима изоляция пациентов, у которых развиваются такие кожные симптомы, чтобы предотвратить возможную передачу SARS-CoV-2 [11-13]. Крапивница, связанная с COVID-19, возникла также в семейном кластере, в котором участвовали 2 пациента из мексиканской семьи из 5 человек, все инфицированные SARS-CoV-2 и страдающие также аносмией, агевзией, ознобом и головокружением [14]. Ангионевротический отек может сопровождать крапивницу, связанную с COVID-19, о чем свидетельствует опубликованный в июне 2020 года случай пожилого мужчины с крапивницей, ангионевротическим отеком, общим недомоганием, усталостью, лихорадкой и глоткой [15].У 2 пациентов также был описан крапивный васкулит в сочетании с COVID-19 [16].

Таблица 1.

Распространенность различных клинических паттернов в основных исследованиях кожных проявлений, связанных с COVID-19

Гистопатологические результаты

Гистопатологические исследования крапивницы скудны. У 60-летней женщины со стойкой крапивницей и интерстициальной пневмонией, не принимавшей никаких лекарств, Rodriguez-Jiménez et al. [17] обнаружили при гистопатологии легкий вакуумный дерматит на границе раздела с редкими некротическими кератиноцитами, любопытно совместимыми с многоформной эритемой.Amatore et al. [18] документально подтвердили наличие лихеноидного и вакуолярного дерматита на границе раздела, связанного с легким спонгиозом, дискератотических базальных кератиноцитов и поверхностного периваскулярного лимфоцитарного инфильтрата, в биопсии крапивницы, связанной с COVID-19 (рис. 2).

Рис. 2.

Гистопатологические особенности основных кожных паттернов, связанных с COVID-19. a Крапивница. b Сливающаяся эритематозная пятнисто-папулезная / патологическая сыпь. c Обмороженные акральные поражения. d Пурпурный «васкулитный» узор.

Варианты лечения

Shanshal [19] предложил системные кортикостероиды в низких дозах в качестве терапевтического варианта лечения крапивницы, связанной с COVID-19. Автор предположил, что системные кортикостероиды в низких дозах в сочетании с антигистаминными препаратами, не вызывающими седативного эффекта, могут помочь в управлении гиперактивностью иммунной системы при COVID-19 не только для борьбы с крапивницей, но и для возможного повышения выживаемости при COVID-19. .

Сливающаяся эритематозная / макулопапулезная / морбиллиформная сыпь

Клинические особенности и связь с тяжестью COVID-19

Макулопапулезные высыпания составили 47% всех кожных проявлений в когорте Galván Casas et al. [4], для 44% кожных проявлений, включенных в исследование Freeman et al. [10], которые в дальнейшем разделили эту группу кожных поражений на макулярную эритему (13%), патологические экзантемы (22%) и папулосквамозные поражения (9%), а также на 30.2% кожных проявлений, включенных в неопубликованное итальянское многоцентровое исследование, показанное в таблице 1. Распространенность эритематозной сыпи была выше в других исследованиях, например, опубликованных De Giorgi et al. [20] в мае 2020 г., при котором эритематозные высыпания составили 70% всех кожных проявлений. В сериале Freeman et al. [10], макулярная эритема, патологические экзантемы и папулосквамозные поражения преимущественно локализовались на туловище и конечностях и в большинстве случаев были связаны с зудом.В той же серии эти поражения чаще возникали после появления системных симптомов COVID-19 [21]. Клиническая картина высыпаний, относящихся к этой группе, может варьироваться от эритематозных сливных высыпаний до пятнисто-папулезных высыпаний и патологических экзантем. Эритематозные поражения могут проявлять пурпурную эволюцию [21] или сосуществовать с самого начала с пурпурными поражениями [22]. Эритематозные папулы также могут иметь патологическую структуру [23]. В субанализе исследования COVID-Piel [4] макулопапулезные высыпания, включая также пурпурную, многоформную эритему, розовидный лишай, возвышенную диутиноподобную эритему и перифолликулярные высыпания, патологические узловые экзантемы были наиболее частыми (205 ) макулопапулезными высыпаниями. = 80/176, 45.5%) [24]. Это исследование показало, что в большинстве случаев поражения были генерализованными, симметричными и начинались на туловище с центробежной прогрессией. В том же субанализе госпитализация по поводу пневмонии была очень частой (80%) у пациентов с патологическим типом [24]. В этой группе основные дифференциальные диагнозы представлены экзантемами, вызванными вирусами, отличными от SARS-CoV-2, и кожными реакциями, вызванными лекарствами.

Гистопатологические находки

Гистопатология эритематозных высыпаний была описана Gianotti et al.[25], которые обнаружили повреждение сосудов во всех 3 исследованных случаях. Клинико-патологическая характеристика поздних макулопапулезных высыпаний, связанных с COVID-19, была также предоставлена Reymundo et al. [26], которые наблюдали легкий поверхностный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат на гистологическом исследовании 4 пациентов. Напротив, Herrero-Moyano et al. [27] наблюдали плотные нейтрофильные инфильтраты у 8 пациентов с поздними макулопапулезными высыпаниями. Авторы предыдущего исследования предположили, что это несоответствие может быть связано с историей предположений о новых лекарствах в серии Herrero-Moyano et al.[26] (рис. 2).

Варианты лечения

Лечение сливной эритематозной / макулопапулезной / патологической сыпи зависит от тяжести клинической картины. В большинстве случаев может быть достаточно местных кортикостероидов [23], системные кортикостероиды заслуживают назначения только при более серьезных и распространенных проявлениях.

Папуловезикулярная экзантема

Клинические особенности и связь с тяжестью COVID-19

Папуловезикулярная экзантема, ассоциированная с COVID-19, впервые была подробно описана в серии многоцентровых случаев из 22 пациентов в Италии, опубликованной в апреле 2020 г. [28].В этой статье он был первоначально описан как «похожий на ветряную оспу» из-за сходства его элементарных поражений с поражениями ветряной оспы. Однако сами авторы подчеркнули, что основные клинические признаки папуловезикулярной экзантемы, ассоциированной с COVID-19, а именно поражение ствола, рассеянное распределение и легкий / отсутствующий зуд, отличают ее от «настоящей» ветряной оспы. В этом исследовании кожные поражения появлялись в среднем через 3 дня после появления системных симптомов и заживали через 8 дней без последствий рубцевания [28].Точная распространенность папуловезикулярных экзантем варьирует. Действительно, в когорте из 375 пациентов с кожными проявлениями, связанными с COVID-19 [4], пациентов с папуловезикулярной экзантемой было 34 (9%), в то время как они были 3 из 52 (5,8%), 1 из 18 (5,5%). ) и 2 из 53 (4%) в когортах, опубликованных Askin et al. [29], Recalcati [9] и De Giorgi et al. [20] соответственно. В итальянском многоцентровом исследовании, показанном в таблице 1, папуловезикулярная сыпь составляла 18,2% кожных проявлений.Более того, даже если папуловезикулярная экзантема имеет тенденцию чаще поражать взрослое население, средний возраст составляет 60 лет в исследовании Marzano et al. [28], также могут быть затронуты дети [30]. Гальван Касас и др. [4] сообщили, что везикулярные поражения обычно поражали пациентов среднего возраста до появления системных симптомов в 15% случаев и были связаны с COVID-19 средней тяжести. Фернандес-Ньето и др. [31] провели проспективное исследование с участием 24 пациентов с диагнозом везикулярной сыпи, связанной с COVID-19.В этой когорте средний возраст (40,5 лет) был ниже, чем у Marzano et al. [28], а тяжесть COVID-19 была в основном легкой или средней, и только 1 пациенту потребовалась поддержка в отделении интенсивной терапии. В нашей когорте из 22 пациентов один пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и 3 пациента умерли [28]. Везикулярная сыпь, которая обычно была зудящей, появлялась после диагностики COVID-19 у большинства пациентов ( n = 19; 79,2%) со средним латентным периодом 14 дней [31]. Были обнаружены два различных морфологических паттерна: широко распространенный полиморфный паттерн, более распространенный и состоящий из мелких папул, пузырьков и пустул разного размера, и локальный паттерн, менее частый и состоящий из мономорфных поражений, обычно затрагивающих среднюю часть грудной клетки / верхнюю часть живота или спина [31].

Результаты гистопатологического исследования

Mahé et al. [32] сообщили о 3 пациентах с типичной папуловезикулярной сыпью, ассоциированной с COVID-19, у которых гистологический паттерн кожных поражений показал выраженный акантолиз и дискератоз, связанные с наличием монолокулярного внутриэпидермального пузырька в надбазальной области. Основываясь на этих гистопатологических данных, авторы отказались от термина «сыпь по типу ветряной оспы» и предложили термин, который, по их мнению, был более подходящим: «акантолитическая сыпь, связанная с COVID-19.Патогистологические данные другого случая папуловезикулярной сыпи выявили обширный эпидермальный некроз с акантолизом и набуханием кератиноцитов, увеличивающуюся дегенерацию кератиноцитов и признаки эндотелиита в сосудах дермы [33]. Акантолиз и раздуваемые кератиноциты были обнаружены также Fernandez-Nieto et al. [31] у 2 пациентов.

Дифференциальный диагноз с инфекциями, вызываемыми членами семейства Herpesviridae , является предметом многочисленных дискуссий. Tammaro et al.[34] описали появление многочисленных изолированных пузырьков на спине через 8 дней после постановки диагноза COVID-19 у женщины из Барселоны и сообщили о 2 пациентах из Рима с изолированными, умеренно зудящими эритематозно-везикулярными поражениями на туловище, предполагая, что эти проявления может быть связано с вирусами, принадлежащими к семейству Herpesviridae. С другой стороны, сообщалось, что классический опоясывающий лишай осложняет течение COVID-19 [35].

Споры о роли вируса герпеса в этиологии папуловезикулярной экзантемы вызвали интенсивные научные дебаты.Действительно, некоторые авторы подняли вопрос, можно ли диагностировать папуловезикулярную экзантему, связанную с COVID-19, без исключения вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса с помощью мазка Цанка или полимеразной цепной реакции (ПЦР) для семейства Herpesviridae в жидкости везикул или на коже. [36, 37]. По нашему мнению, даже если поиск ДНК членов семейства Herpesviridae является идеальным, клинический диагноз может быть надежным в большинстве случаев, и необходимо учитывать роль вирусов герпеса как простой суперинфекции у пациентов с дисфункциональным иммунным ответом, связанным с COVID-19 [ 38].Насколько нам известно, SARS-CoV-2 до сих пор не был изолирован с помощью ПЦР с обратной транскриптазой в везикулярной жидкости папуловезикулярной сыпи [33, 31].

Терапевтические варианты

Стандартизированных методов лечения папуловезикулярной экзантемы, связанной с COVID-19, не существует, также учитывая, что это самовосстановление в течение короткого периода времени. Таким образом, можно рекомендовать выжидательную стратегию.

Обмороженный акральный паттерн

Клинические особенности и связь с COVID-19

Обмороженные акральные поражения, связанные с COVID-19, были впервые описаны итальянскими авторами в начале марта у 13-летнего мальчика [39 ].С тех пор в социальных сетях и в научной литературе было опубликовано несколько «вспышек» акральных поражений, похожих на обморожение, в основном с участием молодых людей и детей из разных стран мира [40–46]. Представляется, что кавказцы страдают значительно больше, чем другие этнические группы [47, 48]. Обмороженные акральные поражения были вторым наиболее частым кожным проявлением ( n = 46/159; 28,9%) в многоцентровом итальянском исследовании, показанном в таблице 1. Различные патогенетические гипотезы, включая повышенное высвобождение интерферона, вызванное COVID-19 и последующим цитокином. -опосредованная воспалительная реакция [49].Более того, вызванное вирусом эндотелиальное повреждение, а также облитерирующая микроангиопатия и нарушения свертывания крови могут быть механизмами, участвующими в патогенезе этих поражений [50]. Обмороженные акральные поражения, связанные с COVID-19, изображались как эритематозно-фиолетовые пятна или бляшки, преимущественно затрагивающие стопы и, в меньшей степени, руки [40, 51]. Сообщалось также о редких случаях обмороженных поражений других акральных участков, таких как ушная раковина [52]. Возникновение пузырей варьировалось в зависимости от анализируемой серии случаев; Piccolo et al.[51], действительно, сообщили о наличии пузырей у 23 из 54 пациентов, в то время как другие авторы не описали буллезные поражения в своих сериях [40, 47]. Дерматоскопия этих поражений выявила наличие характерного рисунка, представленного красной областью фона с пурпурными глобулами [53]. Часто сообщалось о симптомах боли / жжения, а также о зуде, даже если у небольшой части пациентов имелись бессимптомные поражения [40, 44, 47]. В отличие от других кожных обнаружений, связанных с COVID-19, акральные поражения, похожие на обморожение, чаще затрагивают пациентов без системных симптомов.

Частое возникновение образований, похожих на обморожение, при отсутствии воздействия холода и вовлечение пациентов без явных симптомов, связанных с COVID-19, поставило вопрос о том, действительно ли эти проявления связаны с инфекцией SARS-CoV-2.

Гистопатологические и патофизиологические результаты

Обмороженные поражения имеют много общих гистопатологических особенностей с идиопатическими и связанными с аутоиммунитетом обморожениями, включая эпидермальные некротические кератиноциты, отек кожи, периваскулярное и перикринное воспаление лимфоцитов потовых желез.Могут быть обнаружены сосудистые изменения, такие как эндотелиит и микротромбы [40, 45, 54, 55] (рис. 2).

Данные о реальной связи между обмороженными акральными поражениями и COVID-19 противоречивы.

В первой серии случаев не удалось провести тестирование SARS-CoV-2 у всех пациентов, в том числе из-за логистических проблем и экономических ограничений, и диагностировали COVID-19 только у меньшинства пациентов с поражениями акральной области, напоминающими обморожение [40, 44, 47]. Впоследствии некоторые авторы систематически искали SARS-CoV-2 с серологическими исследованиями и / или мазками из носоглотки у пациентов с акральными поражениями, напоминающими обморожение.В своей когорте из 38 детей с псевдо-обморожением Caselli et al. [56] не показали никаких доказательств инфекции SARS-CoV-2 с помощью ПЦР или серологии. Обмороженные акральные поражения, по-видимому, не были напрямую связаны с COVID-19 также в серии случаев, проведенных Herman et al. [57]. Эти авторы не смогли обнаружить SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки и биопсиях кожи и не продемонстрировали никаких специфических антител IgM или IgG к иммуноглобулину против SARS-CoV-2 в образцах крови. Таким образом, они пришли к выводу, что изменение образа жизни, связанное с мерами изоляции, может быть возможным объяснением этих поражений [57].Аналогичные результаты были получены и другими авторами [58-63], которые ослабили гипотезу о прямой этиологической связи между SARS-CoV-2 и поражениями акральной области, похожими на обморожение.

Противоположные выводы были сделаны Colmenero et al. [64], которые продемонстрировали с помощью иммуногистохимии и электронной микроскопии присутствие SARS-CoV-2 в эндотелиальных клетках биоптатов кожи 7 детей с акральными поражениями, напоминающими обморожение, что предполагает, что вызванное вирусом повреждение сосудов и вторичная ишемия могут объяснить патофизиологию эти поражения.

В отсутствие окончательных данных о патогенезе поражений акральной зоны, подобных обморожению, возникновение таких поражений должно вызывать необходимость самоизоляции и подтверждающего тестирования на инфекцию SARS-CoV-2 [65].

Варианты лечения

При отсутствии значимых терапевтических возможностей для обмороженных поражений акральной области, связанных с COVID-19, и с учетом их тенденции к самопроизвольному заживлению, может быть предложена стратегия «выжидания».

Livedo Reticularis / Racemosa-Like Pattern

Клинические особенности и связь с тяжестью COVID-19

Ливедо описывает сетчатый образец медленного кровотока с последующим обесцвечиванием крови и синеватым обесцвечиванием кожи.Он был разделен на: (i) livedo reticularis, который развивается как плотные, симметричные, похожие на кружево, темные пятна, образующие сплошные кольца, окружающие бледный центр, обычно связанные с вызванной холодом кожной вазоконстрикцией или нарушениями сосудистого кровотока, такими как полицитемия. и (ii) livedo racemosa, характеризующейся более крупными, нерегулярными и асимметричными кольцами, чем у livedo reticularis, чаще ассоциируется с очаговым нарушением кровотока, как это можно увидеть при синдроме Снеддона [66].

В нашей классификации паттерн livedo reticularis / racemosa-подобный паттерн был выделен пурпурным «васкулитическим» паттерном, потому что первый, вероятно, распознает окклюзионную / микротромботическую васкулопатическую этиологию, в то время как последний с большей вероятностью может рассматриваться как выражение «истинного» Васкулитный процесс [2]. Вместо этого классификация Гальвана Касаса и др. [4] объединили эти два паттерна в категорию «ливедо / некроз».

Во французском исследовании сосудистых поражений, связанных с COVID-19, ливедо наблюдалось у 1 из 7 пациентов [43].В больших случаях серия из 716 пациентов Freeman et al. [10], поражения, подобные ретикулярису, сетчатой пурпуре и рацемозной форме ливедо, составили 3,5, 2,6 и 0,6% всех кожных проявлений, соответственно. В многоцентровом итальянском исследовании поражения, похожие на livedo reticularis / racemosa, составляли 2,5% кожных проявлений (таблица 1).

Патогенетические механизмы, лежащие в основе окклюзии мелких кровеносных сосудов, еще неизвестны, даже если постулируется нейрогенная, микротромботическая или опосредованная иммунными комплексами этиология [67].

Ретикулярно-подобные поражения Ливедо часто бывают легкими, преходящими и не связаны с тромбоэмболическими осложнениями [68, 69]. Напротив, у пациентов с тяжелой коагулопатией часто описываются поражения, подобные рацемозе ливедо, и сетчатая пурпура [60–72].

Гистопатологические и патофизиологические результаты

Гистопатология ливедоидных поражений, связанных с COVID-19, была описана Magro et al. [73], которые наблюдали у 3 больных маловоспалительную микротромботическую васкулопатию.Та же группа продемонстрировала, что при тромботической повторной пурпуре у пациентов с тяжелой формой COVID-19 тромбоз сосудов кожи и внутренних органов связан с минимальным интерфероновым ответом, позволяющим увеличить репликацию вируса с высвобождением вирусных белков, которые локализуются в эндотелии, вызывая широкое распространение инфекции. активация комплемента [74], которая часто встречается у пациентов с COVID-19 и, вероятно, участвует в патофизиологии ее клинических осложнений [75].

Терапевтические варианты

Ввиду отсутствия значительных терапевтических возможностей для livedo reticularis / racemosa-подобных поражений, связанных с COVID-19, можно предложить выжидательную стратегию.

Пурпурный «васкулитный» паттерн

Клинические особенности и связь с тяжестью COVID-19

О первом кожном проявлении, связанном с COVID-19, с пурпурными особенностями сообщили Joob et al. [76], которые описали петехиальную сыпь, ошибочно диагностированную как денге, у пациента с COVID-19. Было высказано предположение, что пурпурные поражения чаще возникают у пожилых пациентов с тяжелой формой COVID-19, что, вероятно, представляет собой кожные проявления, связанные с самым высоким уровнем смертности, связанной с COVID-19 [4].Эта гипотеза подтверждается неблагоприятным прогнозом, наблюдаемым в нескольких случаях, описанных в литературе [77, 78].

Пурпурный узор отражает наличие васкулитных изменений, вероятно, из-за прямого повреждения эндотелиальных клеток вирусом или дисрегуляции воспалительных реакций хозяина, вызванных COVID-19.

Эти поражения, вероятно, будут очень редкими и составляют 8,2% кожных проявлений, включенных в итальянское многоцентровое исследование, показанное в таблице 1. В их серии случаев из 7 пациентов с сосудистыми поражениями кожи, связанными с COVID-19, Bouaziz et al.[43] сообщили о 2 пациентах с пурпурными поражениями с ( n = 1) и без ( n = 1) некрозом. В сериале Freeman et al. [10], сообщалось о 12/716 (1,8%) и 11/716 (1,6%) случаях пациентов с пальпируемой пурпурой и сыпью, похожей на денге, соответственно. Гальван Касас и др. [4] сообщили о 21 пациенте с «ливедо / некрозом», у большинства из которых наблюдались кожные признаки в сочетании с появлением системных симптомов.

Пурпурные поражения могут быть генерализованными [79], локализованными в интертригинозных областях [80] или располагаться акрально [81].Поражения васкулита могут перерасти в геморрагические пузыри [77]. В наиболее тяжелых случаях может наблюдаться обширный острый некроз и связь с тяжелой коагулопатией [78]. Дерматоскопия пурпурных поражений выявила наличие папул с неполным фиолетовым краем и центральной желтой глобулой [82].

Гистопатологические результаты

При проведении гистопатологии кожных поражений выявляли лейкоцитокластический васкулит [77, 79], тяжелый нейтрофильный инфильтрат в стенках мелких сосудов и вблизи них [77], интенсивные периваскулярные инфильтраты лимфоцитов [81], присутствие фибрина [ 79, 81] и набухание эндотелия [82] (рис.2).

Варианты лечения

Местные кортикостероиды успешно используются для лечения легких случаев пурпурных поражений [80]. Случаи с некротически-язвенными поражениями и широко распространенными проявлениями можно лечить системными кортикостероидами.

Другие кожные проявления, связанные с COVID-19

Другие специфические редкие кожные проявления, связанные с COVID-19, которые не могут быть отнесены к классификации, предложенной нашей группой [2], включают, среди прочего, многоформную эритему-подобную сыпь [83] , розовидная сыпь, напоминающая отрубевидный лишай [84], мультисистемный воспалительный синдром у детей [85], анагенное истечение [86] и псевдогерпетический вариант болезни Гровера [87].Однако спектр возможных кожных проявлений, связанных с COVID-19, вероятно, будет еще неполным, и ожидается, что будут описаны новые сущности, связанные с этой инфекцией.

Заключение

В последние несколько месяцев все чаще появляются сообщения о кожных проявлениях, связанных с COVID-19, что привлекает внимание как международного научного сообщества, так и средств массовой информации. Через несколько месяцев после начала пандемии было опубликовано множество описательных и систематических обзоров, касающихся дерматологических проявлений COVID-19 [2, 3, 6, 88-91].Сводная информация о клинических характеристиках, гистопатологических данных, тяжести системных симптомов COVID-19 и вариантах лечения кожных проявлений, связанных с COVID-19, представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Сводная информация о клинических характеристиках, гистопатологических данных, степени тяжести системных симптомов COVID-19 и терапевтических возможностей кожных проявлений, связанных с COVID-19

Хотя в литературе присутствует несколько гипотез о патофизиологических механизмах, лежащих в основе этих кожных исследований [50, 92, 93], ни одна из них не обоснована убедительными доказательствами, и эту область необходимо в значительной степени прояснить.Более того, кожные высыпания, вызванные вирусами, отличными от SARS-CoV-2 [35, 37] или лекарствами, назначаемыми для лечения этой инфекции [94, 95], всегда необходимо исключать.

Экспериментальные патофизиологические исследования и клинические данные, полученные из больших серий случаев, все еще необходимы, чтобы пролить свет на эту новую, малоизученную и увлекательную тему.

Ключевое сообщение

Хотя все чаще сообщается о кожных проявлениях, связанных с COVID-19, их патофизиологические механизмы требуют тщательного изучения.Состояния можно разделить на шесть клинических фенотипов, каждый из которых демонстрирует различные патогистологические паттерны.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить доктора Козимо Мисиали, доктора Паоло Сена и профессора Пьетро Куаглино за любезно предоставленные нам гистопатологические изображения.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Эта статья не получала финансирования.

Вклад авторов

Джованни Дженовезе написал статью при участии Кьяры Мольтразио.Анджело Валерио Марцано и Эмилио Берти контролировали работу и отредактировали документ для критического пересмотра важного интеллектуального содержания.

Список литературы

Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай.Ланцет. 2020 фев; 395 (10223): 497–506.
Марцано А.В., Кассано Н., Дженовезе Дж., Мольтразио С., Вена Г.А. Кожные проявления у пациентов с COVID-19: предварительный обзор возникающей проблемы. Br J Dermatol. 2020 Сен; 183 (3): 431–42.
Matar S, Oulès B, Sohier P, Chosidow O, Beylot-Barry M, Dupin N и др.Кожные проявления при инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19): французский опыт и систематический обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16775.
Гальван Касас С., Катала А., Карретеро Эрнандес Дж., Родригес-Хименес П., Фернандес-Ньето Д., Родригес-Вилла Ларио А. и др.Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное консенсусное исследование в Испании с 375 случаями. Br J Dermatol. 2020 июл; 183 (1): 71–7.
Потекаев Н.Н., Жукова О.В., Проценко Д.Н., Демина О.М., Хлыстова Е.А., Богин В. Клиническая характеристика дерматологических проявлений инфекции COVID-19: серия случаев из 15 пациентов, обзор литературы и предложенная этиологическая классификация.Int J Dermatol. 2020 август; 59 (8): 1000–9.
Gisondi P, PIaserico S, Bordin C, Alaibac M, Girolomoni G, Naldi L. Кожные проявления инфекции SARS-CoV-2: обновленная клиническая информация [онлайн до публикации]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16774.
Имбальцано Э., Кашаро М., Квартуччо С., Минчиулло П.Л., Кашио А., Калапаи Дж. И др.Связь между крапивницей и вирусными инфекциями: систематический обзор. Allergy Asthma Proc. 2016, январь-февраль; 37 (1): 18–22.
Yong SB, Yeh WC, Wu HJ, Chen HH, Huang JY, Chang TM и др. Влияние инфекции микоплазменной пневмонии на крапивницу: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование на Тайване.PLoS One. 2019 Декабрь; 14 (12): e0226759.
Рекалкати С. Кожные проявления при COVID-19: первая перспектива. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (5): e212–3.
Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB, Rosenbach M, Kovarik C, Desai SR и др.Спектр дерматологических проявлений, связанных с COVID-19: международный регистр 716 пациентов из 31 страны. J Am Acad Dermatol. 2020 Октябрь; 83 (4): 1118–29.
van Damme C, Berlingin E, Saussez S, Accaputo O. Острая крапивница с гипертермией как первые проявления инфекции COVID-19.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июл; 34 (7): e300–1.
Кинтана-Кастанедо Л., Фейто-Родригес М., Валеро-Лопес I, Чилочеш-Фернандес С., Сендагорта-Кудос Е., Эрранц-Пинто П. Экзантема крапивницы как ранний диагностический ключ к инфекции COVID-19. JAAD Case Rep. 2020 Апрель; 6 (6): 498–9.
Хассан К. Крапивница и ангионевротический отек как продромальное кожное проявление инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19). BMJ Case Rep.2020 Июль; 13 (7): e236981.
Сепеда-Вальдес Р., Каррион-Альварес Д., Трехо-Кастро А., Эрнандес-Торре М., Салас-Аланис Дж.Кожные проявления COVID-19: семейный кластер крапивницы. Clin Exp Dermatol. 2020 Май; 45 (7): 895–6.
Наджафзаде М., Шахзад Ф., Гадери Н., Ансари К., Джейкоб Б., Райт А. Крапивница (ангионевротический отек) и инфекция COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e568–70.
де Перосанц-Лобо Д., Фернандес-Ньето Д., Бургос-Бласко П., Сельда-Энрикес Г., Карретеро И., Морено С. и др. Крапивница при инфекции COVID-19: симптом, связанный с васкулопатией? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e566–8.
Родригес-Хименес П., Чичарро П., Де Аргила Д., Муньос-Эрнандес П., Лламас-Веласко М.Подобные крапивнице поражения у пациентов с COVID-19 на самом деле не являются крапивницей — случай с клинико-патологической корреляцией. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (9): https://doi.org/10.1111/jdv.16618.
Аматоре Ф., Маканьо Н., Маиле М., Демарес Б., Гауди-Маркест С., Гроб Дж. Дж. И др.Инфекция SARS-CoV-2, проявляющаяся в виде лихорадочной сыпи. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июл; 34 (7): e304–6.
Шаншал М. Системные стероиды в низких дозах, новый терапевтический вариант лечения крапивницы, связанной с COVID-19. J Dermatolog Treat. 2020 июл; 16: 1-2. DOI: 10.1080 / 09546634.2020.1795062.
Де Джорджи В., Рекалкати С., Цзя З., Чонг В., Динг Р., Дэн Ю. и др. Кожные проявления, связанные с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): проспективное исследование из Китая и Италии. J Am Acad Dermatol. 2020 август; 83 (2): 674–5.
Ривера-Ойола Р., Кошицкий М., Принти Р., Лю С., Стангер Р., Голант А. К. и др.Дерматологические данные у 2 пациентов с COVID-19. JAAD Case Rep. 2020 Apr; 6 (6): 537–9.
Хименес-Кауэ Дж., Ортега-Кихано Д., Прието-Барриос М., Морено-Арронес О.М., Фернандес-Ньето Д. Ответ на «COVID-19 может проявляться сыпью и быть ошибочно принят за денге»: петехиальная сыпь у пациента с COVID -19 инфекция.J Am Acad Dermatol. 2020 август; 83 (2): e141–2.
Наджарян DJ. Болезненная экзантема, связанная с COVID-19. JAAD Case Rep. 2020 Apr; 6 (6): 493–4.
Катала А, Гальван-Касас С., Карретеро-Эрнандес Дж., Родригес-Хименес П., Фернандес-Ньето Д., Родригес-Вилла А и др.Макулопапулезные высыпания, связанные с COVID-19: субанализ исследования COVID-Piel [онлайн до печати]. Dermatol Ther (Heidelb). 2020 август; e14170.
Джанотти Р., Веральди С., Рекалкати С., Кузини М., Гисланзони М., Богжио Ф. и др. Кожные клинико-патологические данные у трех пациентов с COVID-19, наблюдаемых в столичном районе Милана, Италия.Acta Derm Venereol. 2020 апр; 100 (8): adv00124–2.
Реймундо А., Фернальдес-Бернальдес А., Реолид А., Бутрон Б., Фернандес-Рико П., Муньос-Эрнандес П. и др. Клиническая и гистологическая характеристика поздних макулопапулезных высыпаний в связи с коронавирусной болезнью 2019.Серия случаев семи пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16707.
Herrero-Moyano M, Capusan TM, Andreu-Barasoain M, Alcántara-González J, Ruano-Del Salado M, Sánchez-Largo Uceda ME, et al. Клинико-патологическое исследование восьми пациентов с пневмонией COVID-19 и экзантемой с поздним началом.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (9): https://doi.org/10.1111/jdv.16631.
Марцано А.В., Дженовезе Дж., Фабброчини Дж., Пигатто П., Монфрекола Дж., Пирачини Б.М. и др. Экзантема, похожая на ветряную оспу, как специфическое кожное проявление, связанное с COVID-19: многоцентровая серия случаев с участием 22 пациентов.J Am Acad Dermatol. 2020 июл; 83 (1): 280–5.
Аскин О., Алтункалем Р.Н., Алтинисик Д.Д., Узунчакмак Т.К., Турсен У., Кутлубай З. Кожные проявления у госпитализированных пациентов с диагнозом COVID-19. Dermatol Ther (Heidelb). 2020 июн; 24: e13896.
Дженовезе Дж., Колонна С., Марцано А.В.Экзантема, похожая на ветряную оспу, связанная с COVID-19 у 8-летней девочки: диагностический ключ? Pediatr Dermatol. 2020 Май; 37 (3): 435–6.
Фернандес-Ньето Д., Ортега-Кихано Д., Хименес-Кауэ Дж., Бургос-Бласко П., де Перосанц-Лобо Д., Суарес-Валле А. и др. Клинико-гистологическая характеристика везикулярных высыпаний COVID-19: проспективное исследование в больнице третичного уровня.Clin Exp Dermatol. 2020 Май; 45 (7): 872–5.
Mahé A, Birckel E, Merklen C, Lefèbvre P, Hannedouche C, Jost M и др. Гистология кожных поражений показывает, что везикулярная сыпь, связанная с COVID-19, не «похожа на ветряную оспу». J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e559–61.
Trellu LT, Kaya G, Alberto C, Calame A, McKee T., Calmy A. Клинико-патологические аспекты папуловезикулярной сыпи у пациента с COVID-19. JAMA Dermatol. 2020 август; 156 (8): 922–4.
Таммаро А., Адебанджо Г.А., Паризелла Ф.Р., Пеццуто А., Релло Дж.Кожные проявления COVID-19: опыт Барселоны и Рима. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июл; 34 (7): e306–7.
Эльза ML, Nada HA. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), осложняющий течение инфекции COVID-19. J Dermatolog Treat. DOI: 10.1080 / 09546634.2020.1782823. Epub 2020 12 октября.
Lim SY, Tey HL. Ответ на «Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное консенсусное исследование в Испании с 375 случаями»: везикулярная сыпь при COVID-19 — для исключения ветряной оспы. Br J Dermatol. 2020 Октябрь; 183 (4): 790–1.
Ламы-Веласко М., Родригес-Хименес П., Чичарро П., Де Аргила Д., Муньос-Эрнандес П., Дауден Э. Ответ на «Ветряную оспу как специфическое кожное проявление, связанное с COVID-19: многоцентровая серия случаев с участием 22 пациентов» : Чтобы рассматривать экзантему ветряной оспы, связанную с COVID-19, необходимо исключить вирус ветряной оспы и вирус простого герпеса.J Am Acad Dermatol. 2020 Сен; 83 (3): e253–4.
Марцано А.В., Дженовезе Г. Ответ на: «Ответ на« Ветряную оспу как специфическое кожное проявление, связанное с COVID-19: многоцентровая серия случаев с участием 22 пациентов »: рассмотреть ветряную оспу экзантему, связанную с COVID-19, вирусом ветряной оспы. опоясывающий лишай и вирус простого герпеса должны быть исключены.»J Am Acad Dermatol. 2020 Сентябрь; 83 (3): e255 – e256.
Маццотта Ф., Трокколи Т. Острая акроишемия у ребенка во время COVID-19. Eur J Pediatr Dermatol. 2020; 30 (2): 71–4.
Колонна С., Дженовезе Дж., Монзани Н.А., Пикка М., Богжо Ф., Джанотти Р. и др.Вспышка акральных поражений, похожих на обморожение, у детей в столичном районе Милана, Италия, во время пандемии COVID-19. J Am Acad Dermatol. 2020 Сен; 83 (3): 965–9.
Алрамтан А., Алдараджи В. Два случая COVID-19 с клинической картиной, напоминающей обморожение: первое сообщение с Ближнего Востока.Clin Exp Dermatol. 2020 август; 45 (6): 746–8.
Фернандес-Ньето Д., Хименес-Кауэ Дж., Суарес-Валле А., Морено-Арронес О.М., Саседа-Коррало Д., Арана-Раджа А. и др. Характеристика острых поражений акральной кожи у негоспитализированных пациентов: серия случаев из 132 пациентов во время вспышки COVID-19.J Am Acad Dermatol. 2020 июл; 83 (1): e61–3.
Bouaziz JD, Duong TA, Jachiet M, Velter C, Lestang P, Cassius C, et al. Сосудистые кожные симптомы при COVID-19: французское обсервационное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 апр; 34 (9): https://doi.org/10.1111/jdv.16544.
де Массон А., Буазиз Дж. Д., Сулимович Л., Кассиус С., Яхиет М., Ионеску М. А. и др.; SNDV (Французский национальный союз дерматологов-венерологов). Обморожения — частая находка на коже во время пандемии COVID-19: ретроспективное общенациональное исследование, проведенное во Франции. J Am Acad Dermatol. 2020 Авг; 83 (2): 667–70.
Кордоро К.М., Рейнольдс С.Д., Уоттиер Р., МакКалмонт TH.Групповые случаи акрального перниоза: клинические особенности, гистопатология и связь с COVID-19. Pediatr Dermatol. 2020 Май; 37 (3): 419–23.
Фернандес-Ньето Д., Ортега-Кихано Д., Суарес-Валле А., Бургос-Бласко П., Хименес-Кауэ Дж., Фернандес-Гуарино М. Комментарий: «Рассмотреть экзантем, похожий на ветряную оспу, связанный с COVID-19, вирусом ветряной оспы и вирусом ветряной оспы. вирус простого герпеса должен быть исключен.Характеристика герпетических поражений у госпитализированных пациентов с COVID-19 ». J Am Acad Dermatol. 2020 Сен; 83 (3): e257–9.
Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB, Rosenbach M, Kovarik C, Takeshita J и др .; Специальная рабочая группа Американской академии дерматологии по COVID-19. Пернио-подобные поражения кожи, связанные с COVID-19: серия случаев с участием 318 пациентов из 8 стран.J Am Acad Dermatol. 2020 август; 83 (2): 486–92.
Дойч А., Бласиак Р., Киз А., Ву Дж., Мармон С., Асрани Ф. и др. Ковидные пальцы ног: феномен или эпифеномен? J Am Acad Dermatol. 2020; 83 (5): e347 – e348.
Zhou Z, Ren L, Zhang L, Zhong J, Xiao Y, Jia Z и др.Чрезмерно обильный врожденный иммунный ответ на инфекцию SARS-CoV-2. SSRN Electronic J. 2020; DOI: 10.2139 / ssrn.3551623.
Кая Г., Кая А., Саурат Дж. Х. Клинические и гистопатологические особенности и возможные патологические механизмы поражения кожи при COVID-19: обзор литературы.Дерматопатология (Базель). 2020 июн; 7 (1): 3–16.
Piccolo V, Neri I, Filippeschi C, Oranges T, Argenziano G, Battarra VC и др. Обмороженные поражения во время эпидемии COVID-19: предварительное исследование с участием 63 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июл; 34 (7): e291–3.
Proietti I, Tolino E, Bernardini N, Mambrin A, Balduzzi V, Marchesiello A и др.Перниоз ушной раковины как проявление инфекции Covid-19. Dermatol Ther (Heidelb). 2020 июл; e14089.
Наварро Л., Андина Д., Ногера-Морель Л., Эрнандес-Мартин А., Колменеро И., Торрело А. Особенности дерматоскопии обморожений, связанных с COVID-19, у детей и подростков. J Eur Acad Dermatol Venereol.2020 июл; jdv.16800.
Канитакис Дж., Лесорт С., Дансет М., Джуллиен Д. Хилблейн-подобные акральные поражения во время пандемии COVID-19 («пальцы ног COVID»): гистологическое, иммунофлуоресцентное и иммуногистохимическое исследование 17 случаев. J Am Acad Dermatol. 2020 Сен; 83 (3): 870–5.
Locatelli AG, Robustelli Test E, Vezzoli P, Carugno A, Moggio E, Consonni L и др.Гистологические особенности длительно сохраняющихся очагов обморожения у педиатрического пациента с COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 август; 34 (8): e365–8.
Казелли Д., Чиронна М., Локонсоль Д., Нигри Л., Маззотта Ф., Бонамонте Д. и др. Нет доказательств заражения SARS-CoV-2 в результате полимеразной цепной реакции или серологических исследований у детей с псевдо-обморожением [Интернет до печати].Br J Dermatol. 2020 Октябрь; 183 (4): 784–5.
Герман А., Петерс С., Веррокен А., Тромм I, Теннштедт Д., Марот Л. и др. Оценка обморожений как проявления пандемии COVID-19. JAMA Dermatol. 2020 Сен; 156 (9): 998–1003.
Докампо-Симон А., Санчес-Пухоль М.Дж., Хуан-Карпена Г., Паласон-Кабанес Дж. К., Вергара-де-Казо Е., Бербегал Л. и др.Действительно ли поражения акральной части кожи, напоминающие обморожение, указывают на COVID-19? Проспективное исследование и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (9): https://doi.org/10.1111/jdv.16665.
Денина М., Пеллегрино Ф., Моротти Ф., Коппо П., Бонсиньори И.М., Гараццино С. и др.Все, что блестит, не является COVID: низкая распространенность сероконверсии против SARS-CoV-2 в педиатрической когорте пациентов с поражениями, похожими на обморожение. J Am Acad Dermatol. 2020 декабрь; 83 (6): 1751–53.
Ко С.Дж., Харигопал М., Дамски В., Гельхаузен Дж. Р., Бозенберг М., Патриньелли Р. и др.Перниоз во время пандемии COVID-19: отрицательный результат иммуногистохимического исследования на антитела к SARS-CoV-2 у шести пациентов и сравнение с перниозом до появления SARS-CoV-2 [Онлайн перед печатью]. Дж. Кутан Патол. 2020 Авг; 47 (11): 997–1002.
Ле Клич Л., Дуссе Л., Ассье Х, Фурати С., Барбаро С., Булар С. и др.; Французское общество дерматологов. Большинство обморожений, наблюдаемых во время вспышки COVID-19, происходит у пациентов, у которых нет COVID-19 по результатам полимеразной цепной реакции и серологических тестов. Br J Dermatol. 2020 ноя; 183 (5): 866–74.
Lesort C, Kanitakis J, Villani A, Ducroux E, Bouschon P, Fattouh K и др.COVID-19 и вспышка обморожений: связаны ли они? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16779.
Рока-Хинес Дж., Торрес-Наварро И., Санчес-Арраэс Дж., Абрил-Перес С., Сабальса-Базтан О, Пардо-Гранелл С. и др. Оценка острых акральных поражений в серии случаев у детей и подростков во время пандемии COVID-19.JAMA Dermatol. 2020 Сен; 156 (9): 992–7.
Колменеро I, Сантоха К., Алонсо-Рианьо М., Ногера-Морель Л., Эрнандес-Мартин А., Андина Д. и др. Эндотелиальная инфекция SARS-CoV-2 вызывает обморожение COVID-19: гистопатологическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование семи педиатрических случаев.Br J Dermatol. 2020 Октябрь; 183 (4): 729–37.
Ладха М.А., Лука Н., Константинеску С., Наерт К., Рамиен М.Л. Подход к обморожениям во время пандемии COVID-19. J Cutan Med Surg. 2020 сентябрь / октябрь; 24 (5): 504–17.
Гриффитс К., Баркер Дж., Блейкер Т., Чалмерс Р., Кример Д.Учебник дерматологии Рока. 9-е изд., Перераб. Хобокен: Вили-Блэквелл; 2016 г.
Халил С., Хайндс Б.Р., Манало И.Ф., Варгас И.М., Маллела С., Якобс Р. Ливедо ретикуларис как признак тяжелого острого респираторного синдрома, инфицированного коронавирусом 2. JAAD Case Rep., Сентябрь 2020 г .; 6 (9): 871–4.
Манало И.Ф., Смит М.К., Чили Дж., Джейкобс Р. Дерматологическое проявление COVID-19: временное ретикулярное ливидо. J Am Acad Dermatol. 2020 Август; 83 (2): 700.
Верхейден М., Гросбер М., Гутермут Дж., Велкенирс Б.Рецидив симметричного ретикулярного ливедо у пациента с инфекцией COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16773.
Шибан С., Жибо Г., Пулен Ф, Тесье П., Гуле М., Кэрриер М. и др. Сверхострый полиорганный тромбоэмболический шторм при COVID-19: клинический случай. J Тромб Тромболизис.2020 июн; 6: 1–4.
Droesch C, Do MH, DeSancho M, Lee EJ, Magro C, Harp J. Ливедоидные и пурпурные кожные высыпания, связанные с коагулопатией при тяжелой форме COVID-19. JAMA Dermatol. 2020 Сен; 156 (9): 1–3.
Bosch-Amate X, Giavedoni P, Podlipnik S, Andreu-Febrer C, Sanz-Beltran J, Garcia-Herrera A, et al.Реформная пурпура как дерматологический признак коагулопатии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e548–9.
Магро С., Малви Дж. Дж., Берлин Д., Нуово Дж., Сальваторе С., Харп Дж. И др. Связанное с комплементом микрососудистое повреждение и тромбоз в патогенезе тяжелой инфекции COVID-19: отчет о пяти случаях.Перевод Рез. 2020 июн; 220: 1–13.
Магро С., Малви Дж. Дж., Лоуренс Дж., Сандерс С., Кроусон Н., Гроссман М. и др. Различные патофизиологические факторы, лежащие в основе перниоза, связанного с COVID-19, и тромботической повторной пурпуры: серия случаев. Br J Dermatol. 2020 июл; bjd.19415.
Куно М., Мерони П.Л., Гуальтиеротти Р., Гриффини С., Гроветти Е., Торри А. и др.Активация комплемента у пациентов с COVID-19: новая терапевтическая мишень. J Allergy Clin Immunol. 2020 июл; 146 (1): 215–7.
Joob B, Wiwanitkit V. COVID-19 может проявляться сыпью и быть ошибочно принят за денге. J Am Acad Dermatol. 2020 Май; 82 (5): e177.
Негрини С., Гуаданьо А., Греко М., Пароди А., Бурландо М.Необычный случай буллезного геморрагического васкулита у пациента с COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16760.
Del Giudice P, Boudoumi D, Le Guen B, Reverte M, Gutnecht J, Lacour JP и др. Катастрофический острый двусторонний некроз нижних конечностей, связанный с COVID-19, как вероятное следствие как васкулита, так и коагулопатии.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16763.
Капуто В., Шредер Дж., Ронгиолетти Ф. Генерализованная пурпурная сыпь с гистопатологическими признаками лейкоцитокластического васкулита у пациента, тяжело больного COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e579–81.
Караджа З., Яйли С., Шалишкан О. Односторонняя пурпурная сыпь у пациента с инфекцией COVID-19. Dermatol Ther (Heidelb). 2020 июл; 33 (4): e13798.
Гарсиа-Хиль М.Ф., Монте-Серрано Дж., Гарсия Гарсия М., Барра Борао В., Матовелле Очоа С., Рамирес-Люч М. и др.Акральные пурпурные поражения, связанные с нарушениями свертывания крови во время пандемии COVID-19. Int J Dermatol. 2020 Сен; 59 (9): 1151–2.
Ларрондо Дж., Кабрера Р., Гош М., Ларрондо Ф., Эйлвин М., Кастро А. Папулезно-пурпурная экзантема у пациента с COVID-19: клиническое и дерматоскопическое описание.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e570–2.
Хименес-Кауэ Дж., Ортега-Кихано Д., Карретеро-Баррио I, Суарес-Валле А, Саседа-Коррало Д., Морено-Гарсия Дель Реаль С. и др. Многоформная эритема высыпаний у пациентов с инфекцией COVID-19: клинические и гистологические данные.Clin Exp Dermatol. 2020 Май; 45 (7): 892–5.
Эхсани А.Х., Насими М., Бигдело З. Розовый лишай как кожное проявление инфекции COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (9): https://doi.org/10.1111/jdv.16579.
Гупта А., Гилл А., Шарма М., Гарг М.Мультисистемный воспалительный синдром у ребенка, имитирующий болезнь Кавасаки. J Trop Pediatr. 2020 август; fmaa060.
Shanshal M. Отфлювий анагена, связанный с COVID-19. J Dermatolog Treat. 2020 июл; 16: 1-2. DOI: 10.1080 / 09546634.2020.1792400.
Ламы-Веласко М., Чичарро П., Родригес-Хименес П., Мартос-Кабрера Л., Де Аргила Д., Фернандес-Фигерас М. и др.Комментарий к «Клинической и гистологической характеристике везикулярных высыпаний COVID-19: проспективное исследование в больнице третичного уровня». Псевдогерпетическая болезнь Гровера, по-видимому, встречается у пациентов с инфекцией COVID-19. Clin Exp Dermatol. 2020 Май; 45 (7): 896–8.
Альмутаири А., Альфалех М., Алашейх М.Дерматологические проявления у пациентов с SARS-CoV-2: систематический обзор. Cureus. 2020 Июл; 12 (7): e9446.
Сейрафианпур Ф., Содагар С., Пур Мохаммад А., Панахи П., Мозафарпур С., Алмаси С. и др. Кожные проявления и соображения при пандемии COVID-19: систематический обзор.Dermatol Ther (Heidelb). 2020 июл; e13986.
Чжао К., Фанг X, Панг З., Чжан Б., Лю Х., Чжан Ф. COVID-19 и кожные проявления: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol. DOI: 10.1111 / jdv.16778. Epub 2020 28 июня.
Ван И, Фанг Р, Чжан Х, Тан К., Сун К.Вклад дерматологов в исследование COVID-19: краткий систематический обзор. Dermatol Ther (Heidelb). 2020 июл; 33 (4): e13713.
Criado PR, Abdalla BM, de Assis IC, van Blarcum de Graaff Mello C, Caputo GC, Vieira IC. Являются ли кожные проявления во время или в связи с инфекцией SARS-CoV-2 / COVID-19 частыми или нет? Пересмотр возможных патофизиологических механизмов.Inflamm Res. 2020 август; 69 (8): 745–56.
Новак Н., Пенг В., Наегели М.К., Гальван С., Колм-Джамей И., Брюгген С. и др. SARS-CoV-2, COVID-19, кожа и иммунология — что нам известно на данный момент? Аллергия. Июль 2020; all.14498.
Герман А., Мэтьюз М., Майло М., Нобиле Л., Фамери Л., Жаке Л. М. и др.Лекарственная реакция с эозинофилией и синдромом системных симптомов у пациента с COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июл; jdv.16838.
Delaleu J, Deniau B, Battistella M, de Masson A, Bensaid B, Jachiet M и др. Острый генерализованный экзантематозный пустулез, вызванный гидроксихлорохином, назначенным при COVID-19.J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 Сен; 8 (8): 2777–9.

Автор Контакты

Анджело Валерио Марцано

Дерматологическое отделение

Università degli Studi di Milano

Via Pace 9, IT – 20122 Milan (Италия)

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 1 сентября 2020 г.
Дата принятия: 10 ноября 2020 г.
Опубликована онлайн: 24 ноября 2020 г.
Дата выпуска: январь 2021 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 2
Количество столов: 2

ISSN: 1018-8665 (печатный)
eISSN: 1421-9832 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DRM

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

как сделать хороший дерматоскопический снимок

ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ: 20 января 2021 г.

Благодарности: Я хотел бы поблагодарить доктора Чина Уайбрю за написание этой главы

Введение

В этой главе о том, как сделать хороший дерматоскопический снимок, изложено следующее:

Менеджмент

Готовимся

Вы можете использовать камеру телефона или цифровую камеру — см. Руководство BAD по использованию камер мобильных телефонов для клинической фотографии
Убедитесь, что дерматоскоп и камера или телефон заряжены
Убедитесь, что торцевая пластина эндоскопа чистая и на ней нет пыли (с обеих сторон, если это съемная торцевая пластина) — на рисунке 1 пыль на торцевой пластине четко видна на этой дерматоскопической фотографии меланомы
Удалите поверхностную корку или чешуйки с поражения влажной тканью или с помощью ленты (нанесите непрозрачную липкую ленту на поражение, удалите ее, повторяйте, пока лента не станет прозрачной).Иногда приставшую корку или накипь необходимо размягчить смягчающим средством, прежде чем их можно будет удалить, предпочтительно сделать это в первую очередь. Смягчающие вещества на основе мочевины могут быть полезны для удаления накипи с поверхности. Рисунок 2 — корка и струп скрывают поражение, рисунок 3 — после удаления корки мы можем увидеть, что лежит под
Убедитесь, что у вас есть согласие пациента — устное согласие — это нормально, если вы используете фотографию только для непосредственного медицинского обслуживания, но если вы используете фотографии для каких-либо других целей (например, обучения), то следует использовать форму согласия.Вы всегда должны сообщать пациенту, что фотографии будут храниться в его истории болезни, и в идеале показывать им любые фотографии перед их загрузкой

Делаем клиническую фотографию

Всегда делайте не менее 2 клинических фотографий каждого поражения в дополнение к фотографии дерматоскопии:

.
Ориентировочная фотография: встаньте на расстоянии 1 метра от интересующей области и сделайте снимок. Это показывает, где находится проблема и насколько велика область, которую она покрывает — при направлении к специалисту это может помочь специалисту решить, достаточно ли маленькое поражение для удаления с помощью простого эллипса или может потребоваться кожный лоскут / трансплантат
Фото крупным планом: отодвиньте камеру на 10-12 см от проблемной кожи.На большинстве телефонов вы можете прикоснуться к той части экрана, на которой хотите сфокусировать камеру. Если вы подойдете слишком близко, камера не сможет сфокусироваться. Сфокусировка — это самая важная вещь — не беспокойтесь о том, чтобы подойти действительно близко, все, что вам нужно, — это как можно ближе подойти, чтобы добиться резкого фокуса. Для фотографии крупным планом, как правило, лучше, чтобы источник света выходил немного сбоку, чтобы выделить любые изменения текстуры кожи.
На фото сбоку требуется для приподнятого поражения: если поражение приподнято, то сбоку на фото очень помогает (рисунок 4)
Наконечники для дерматоскопии
Сфокусируйте прицел перед установкой камеры.На некоторых прицелах есть небольшая выемка, чтобы показать, насколько далеко можно выдвинуть концевую пластину для точной фокусировки на плоском поражении. Если вы видите тень над поражением при использовании телескопа, это связано с тем, что вы не расширили торцевую пластину — на рисунке 5 тень возникает из-за того, что торцевая пластина вообще не выдвинута, на рисунке 6 тень возникает из-за того, что торцевая пластина недостаточно удлинен
Если у вас есть адаптер для подключения камеры, это упростит задачу. Однако вы можете поднести камеру к окуляру без адаптера.Если вы не используете адаптер, вам может потребоваться заставить пациента держать зрительную трубу неподвижно, чтобы у вас были две руки свободны для работы с камерой или телефоном. Современные адаптеры магнитные и очень удобны. На рисунке 7 показан пример универсального телефонного адаптера с магнитным кольцом для крепления прицела
.
При использовании камеры телефона без адаптера важно убедиться, что телефон расположен ровно по сравнению с прицелом. Если он находится под углом, сфокусировать
будет невозможно.
Всегда используйте жидкий интерфейс при съемке фотографий.Если вы снимаете прицел, а затем снова надеваете его, всегда вытирайте контактную жидкость и повторно наносите ее, иначе на изображении будут пузыри (рис. 8)
Не давите слишком сильно, иначе вы можете сжать кровеносные сосуды. Попробуйте использовать более вязкую контактную жидкость, например смазывающее желе, а не спиртовой гель — на рисунке 9 показано влияние давления
Перед тем, как сделать снимок, увеличьте масштаб с помощью камеры, чтобы удалить как можно больше черного круга по краям, сохранив при этом возможность видеть поражение.Если вы не увеличите масштаб камеры, вы получите черную рамку вокруг фотографии (рис. 10)
Попытайтесь получить измерительную сетку (если она есть на прицеле) на снимке
Перед съемкой обязательно сфокусируйте камеру. На цифровой камере обычно нужно нажать кнопку наполовину, чтобы сфокусироваться, а затем до конца, чтобы сделать снимок. На телефоне коснитесь экрана в том месте, где вы хотите, чтобы камера сфокусировалась — на некоторых телефонах будет сложно выполнять автофокусировку на снимках, сделанных после дерматоскопии
Если ваша камера не сфокусируется на поражении, это может быть из-за слишком большого увеличения — попробуйте немного уменьшить масштаб.Иногда это происходит из-за того, что автофокусу не хватает контраста, чтобы его уловить. Попробуйте снять прицел, удалить границу раздела жидкости, нанести ручкой маленькую чернильную точку на коже рядом с поражением, а затем повторно нанести ее. Камера должна быть в состоянии сфокусироваться на чернильной точке (рис. 11)
Пациенту часто бывает полезно иметь на телефоне фото, сделанное после дерматоскопии. Это особенно важно при мониторинге поражений, так что, когда они будут обнаружены на последующих приемах, предыдущая (с отметкой даты) дерматоскопическая фотография всегда была доступна врачу, который их осматривает
Сделайте несколько фотографий и отправьте только лучшие.Убедитесь, что проблема с кожей находится в фокусе и ее легко увидеть. Поражение кожи или сыпь на экране должны выглядеть так же, как и в реальной жизни. Если вы знаете, что фотография не сработала, и она расплывчата или не дает точного изображения поражения, не присылайте ее
Отправка фото
Присылайте только лучшие фотографии каждого поражения кожи, как указано выше
Убедитесь, что размер файла изображения составляет от 500 КБ до 1 МБ
Если у вас есть фотография, сохраненная на вашем рабочем столе, вы можете открыть ее в «рисовании» (на всех компьютерах Microsoft) и нажать «изменить размер».Это позволяет вам выбрать процент. 20% обычно примерно правильное, но вы можете проверить, какой размер файла был изменен, сохранив его, а затем наведя курсор на значок или имя файла на рабочем столе
Если вы сделали снимок на свой телефон (вне приложения), вы можете выбрать размер файла при отправке его себе по электронной почте (при этом см. Рекомендации BAD выше)
Если вы сделали фотографию в специальном приложении (это лучший способ сделать это при использовании телефона), то большинство приложений автоматически изменит размер фотографии за вас.Доступно много разных приложений. Одним из примеров в Великобритании является Pando (которым можно пользоваться бесплатно, но для этого вам нужен адрес электронной почты nhs.net)
Дополнительные изображения
Заявление об ограничении ответственности — автор PCDS не может нести ответственность за любые вводящие в заблуждение или неверные утверждения, и ведение отдельных пациентов остается прямой ответственностью отдельного врача. Однако мы надеемся, что посетители этого сайта смогут связаться с нами по поводу комментариев, которые считаются вводящими в заблуждение или неправильными, чтобы мы могли продолжать улучшать сайт.
Права на изображение — PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все названные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не для публикации или коммерческого использования. Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другим указанным участникам.
Новое приложение
First Derm для искусственного интеллекта помогает пользователям определять кожные заболевания.
Быстрый поиск изображений в Google часто помогает людям, когда они замечают, что на их коже появляется сыпь.Это запускает процесс попытки сопоставить состояние их кожи с тем, что изображено на фотографиях.
Но новое приложение под названием Skin Image Search от First Derm только что запущено в бета-версии и направлено на использование искусственного интеллекта, чтобы помочь людям точно определить состояние их кожи.
«Во многих из этих [поисков Google] этим изображениям присвоены неправильные названия», — сказал MobiHealthNews д-р Александр Бёрве, генеральный директор и основатель First Derm. «Мы надеемся, что наш поиск поможет вам лучше понять эту болезнь и то, что у вас есть.”
Пользователи могут загружать на платформу фото своего скина. Затем ИИ сопоставит изображение с возможными условиями. Бёрве описывает эту технологию как сортировочное устройство.
«ИИ не так хорош, как замена врача. Это больше похоже на поиск изображений кожи. Например, это очень хорошо для сортировки », — сказал Бёрве. «Вы также можете щелкнуть ссылку и получить дополнительную информацию о [условии]».
В настоящее время технология может сузить условия для пользователей. Прямо сейчас платформа может идентифицировать состояние с точностью до 40 процентов.По словам компании, это может сузить проблему до пяти основных условий, при которых она может быть с точностью 80%.
Но Бёрве сказал, что точность со временем повышается.
«Это первый результат, и со временем мы станем лучше. С каждым месяцем статика, которую я вам дал, будет улучшаться, — сказал Бёрве. «Надеюсь, что в следующем месяце или через два месяца у нас будет 60 процентов точности по одному заболеванию и 90 процентов из первой пятерки или, возможно, 80 процентов из трех лучших. Наша цель — обеспечить точность на 80% для одного заболевания и на 95% для одного заболевания и двух дифференциальных диагнозов.Это конечная цель, и тогда очевидно, что мы добавили бы больше болезней ».
Сейчас в базе данных технологии 250 кожных заболеваний. Но технология непрерывно обучается с использованием глубокой сверточной нейронной сети (CNN) с изображениями кожных заболеваний.
Компания начинала как онлайн-дерматологическое приложение по запросу и собрала сотни тысяч анонимных любительских изображений кожных заболеваний, которые использовались для улучшения сервиса и использовались для обучения CNN, согласно заявлению.
В дополнение к новому приложению компания продолжит предлагать свою платформу , которая позволяет пользователям анонимно делать фотографии внешних проблем с кожей и отправлять их лицензированному дерматологу, который ответит на запросы в течение 24 часов после получения изображения с оценкой. проблемы.
Далее Бёрве сообщил, что компания приступает к клиническим испытаниям поиска по кожным изображениям.

Силиконовый гель для коррекции рубцов Дерматикс — «Деньги потрачены не напрасно! Осторожно — фото шрамов внутри! ОБНОВЛЕНО с новыми фото!»

Силиконовый гель для коррекции рубцов Дерматикс — «Поможет сделать выступающие рубцы менее заметными»

30 отзывов, инструкция, аналоги, цена 1544 руб.

Дерматикс инструкция по применению гель 15 грамм

Гель для заживления рубцов Дерматикс ультра 15 г — HANSON MEDICAL — Противорубцовые средства

Назначение

Состав

Способ применения

Противопоказания

Побочные реакции

Условия хранения

Реабилитация (восстановление) после блефаропластики | Александр Маркушин пластический хирург

сразу после операции

четвертый день

через три недели

2, 3, 6 и 12 месяца

Лечение рубцов

Гель после блефаропластики

контрактубекс

Силиконовый пластырь

Ферментные препараты

Гормональные мази и суспензии

гидрокортизон

Ограничения после блефаропластики

спорт и физические нагрузки

алкоголь и курение

ресницы и татуаж

линзы и зрение

ботокс и диспорт

уход за глазами

уход за верхними и нижними веками

Дерматикс Ультра гель силикон.д/местн.прим.в тубах 15г — Планета Здоровья

Описание товара

Рекомендации к употреблению

Предупреждение

Противопоказания

Условия хранения

DermWeb

Получение изображений в дерматологии | DermNet NZ

Типы изображений, которые необходимо сделать

Изображения порокератоза

Шаги во время получения изображения

Интересные факты о скине | Forefront дерматология

Витамин Е в дерматологии

Мохаммад Абид Кин

Иффат Хассан

Abstract

ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

ИСТОЧНИКИ И ФОРМЫ ВИТАМИНА E

ВИТАМИН E И ЭПИДЕРМИС: МОЛЕКУЛЯРНЫЕ АСПЕКТЫ

СТАБИЛЬНОСТЬ ВИТАМИНА E

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ

Синдром желтого ногтя: (Уровень доказательности IV)

Дапсон-индуцированный гемолиз и головная боль: (Уровень доказательности IV)

Субкорнеальные пустулезные дерматозы: (Уровень доказательности IV)

Кожный амилоидоз: (Уровень доказательности IV)

Другие дерматологические показания, при которых применение витамина Е малоэффективно.

Атопический дерматит

Болезнь Хейли-Хейли

Буллезный эпидермолиз

Псориаз

Кожные язвы

Профилактика рака кожи

Заживление ран

Мелазма

Acne vulgaris

Склеродермия

Дерматологические показания, при которых имеются отдельные сообщения о благотворном влиянии витамина Е

Рекомендуемая доза витамина E

ВИТАМИН Е для местного применения в дерматологии

ВИТАМИН Е, ПОТРЕБЛЯЕМЫЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ДЕТСТВА

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ИЛИ ОСОБЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Финансовая поддержка и спонсорство

Конфликт интересов

ССЫЛКИ

кожных проявлений, связанных с COVID-19: текущие знания и перспективы на будущее — FullText — Dermatology 2021, Vol. 237, № 1

Абстрактные

Введение