ЭНТЕРОФУРИЛ КАПС — инструкция по применению
Инструкция по применению
Состав
Состав дозировки 100 мг:1 капсула № 2 содержит:Действующее вещество: нифуроксазид 100,00 мгВспомогательные вещества: сахароза 36,00 мг, крахмал кукурузный 41,12 мг,целлюлоза микрокристаллическая 5,10мг, магния стеарат 3,78 мг.Состав оболочки капсулы (%): титана диоксид (Е 171)- 1,3333, краситель хинолиновый желтый (Е 104)- 0,7664, краситель азорубин (Е 122)- 0,0022, краситель пунцовый [Понсо 4R]- 0,0077 желатин — q.s. до 100.Состав дозировки 200 мг:1 капсула № 0 содержит:Действующее вещество: нифуроксазид 200,0 мгВспомогательные вещества: сахароза 68,0 мг, крахмал кукурузный 65,90 мг, целлюлоза микрокристаллическая 9,0 мг, магния стеарат 7,10 мг. Состав оболочки капсулы (%): титана диоксид (Е 171) — 2,95, краситель железа оксид желтый (Е 172) — 1,00, желатин — q. s. до 100.Описание
Твердые желатиновые непрозрачные капсулы желтого (дозировка 100 мг — № 2) и коричневатого (дозировка 200 мг — № 0) цвета, заполненные порошком желтого цвета, или порошком желтого цвета с включениями в виде небольших кусочков спрессованной массы, или спрессованным порошком желтого цвета, который рассыпается при легком нажатии.Фармакотерапевтическая группа
Противомикробное средство, нитрофуран.Фармакодинамика
Противомикробное средство широкого спектра действия, производное 5-нитрофурана. Предполагается, что антимикробная активность нифуроксазида вызвана наличием в его составе NO2— группы, которая вызывает угнетение активности дегидрогеназы и нарушает синтез белков в патогенных бактериях.
Активен в отношении грамположительных микроорганизмов (Streptococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, Clostridium), грамотрицательных энтеробактерий (Escherihia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. , Vibrio cholerae, Campylobacter jejuni, Edwarsiella, Citrobacter, Yersinia enterocolitica).
Нифуроксазид не оказывает действия на сапрофитную флору, не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции.Фармакокинетика
После перорального применения нифуроксазид практически не всасывается из пищеварительного тракта, и свое антибактериальное действие оказывает исключительно в просвете кишечника. Полностью выводится через желудочно-кишечный тракт. Скорость элиминации зависит как от дозы препарата, так и от моторики кишечного тракта.
Показания
Диарея бактериального генезаПротивопоказания
— Повышенная чувствительность к производным нитрофурана или другим компонентам препарата;
— Детский возраст до 3-х лет (для данной лекарственной формы).
— Непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, недостаточность сахаразы и изомальтазы.
Беременность и лактация
Применение препарата Энтерофурил® при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.Энтерофурил® не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение, однако применение препарата в период лактации возможно только по строгим показаниям, при этом следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.Способы применения и дозы
Применяется внутрь.
Капсулы 100 мг:
Взрослые и дети старше 7 лет: по 2 капсулы х 4 раза в сутки (200 мг х 4 раза в сутки, всего 800 мг нифуроксазида/сут)
Дети 3-7 лет: по 2 капсулы х 3 раза в сутки (200 мг х 3 раза в сутки, всего 600 мг нифуроксазида/сут)
Капсулы 200 мг:
Взрослые и дети старше 7 лет: по 1 капсулы х 4 раза в сутки ( всего 800 мг нифуроксазида/сут)
Дети 3-7 лет: по 1 капсуле х 3 раза в сутки (200 мг х 3 раза в сутки, всего 600 мг нифуроксазида/сут).
Терапия нифуроксазидом не должна продолжаться более 7 дней.
Побочные эффекты
Тошнота, рвота, аллергические реакции (сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
Передозировка
Препарат не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение. Симптомы передозировки неизвестны. В случае превышения дозы рекомендуется промывание желудка и симптоматическое лечение.Взаимодействие
Нет данных о том, что нифуроксазид вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Особые указания
При лечении диареи одновременно с терапией нифуроксазидом необходимо проводить регидратационнуго терапию (пероральную или внутривенную) в соответствий с состоянием пациента и интенсивностью диареи.Во время терапии применение алкоголя запрещено, так как он повышаетчувствительность организма к нифуроксазиду.
При появлении симптомов гиперчувствительности (одышка, сыпь, зуд) следует прекратить прием препарата.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.
Препарат не влияет на психомоторную деятельность, способность управлять транспортом и работать с механизмами.Условия хранения и срок годности
При температуре не выше 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.5 лет.
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Без рецептаДата регистрации
31.10.2008ЭНТЕРОФУРИЛ 100мг №30 капс БОСНАЛИДЖЕК
Показания к применениюОстрая бактериальная диарея, протекающая без ухудшения общего состояния, повышения температуры тела, интоксикации.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к нифуроксазиду, к производным нитрофурана и другим компонентам препарата, беременность, детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы), непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, недостаточность сахаразы и изомальтазы.
Побочные действия
Тошнота, рвота, аллергические реакции (сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
Особые указания
При лечении диареи одновременно с терапией нифуроксазидом необходимо проводить регидратационную терапию. В случае бактериальной диареи с признаками системного поражения (ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, симптомы интоксикации или инфекции) следует обратиться к врачу для решения вопроса о применении антибактериальных препаратов системного действия.
При появлении симптомов гиперчувствительности (одышка, сыпь, зуд) следует прекратить прием препарата. Употребление алкоголя во время терапии нифуроксазидом запрещено.
Одна капсула препарата Энтерофурил® 100 мг содержит 36 мг сахарозы, что соответствует 0,0030 ХЕ. Следовательно, в разовой дозе препарата при приеме 2 капсул содержание сахарозы соответствует 0,0060 ХЕ.
Суточная доза сахарозы составляет 0.024 ХЕ для взрослых и детей от 6 до 18 лет при приеме 2 капсул препарата Энтерофурил® 100 мг 4 раза в сутки и 0.018 ХЕ для детей от 3 до 6 лет при приеме 2 капсул препарата Энтерофурил® 100 мг 3 раза в сутки.
Одна капсула препарата Энтерофурил® 200 мг содержит 68 мг сахарозы, что соответствует 0,0056 ХЕ (разовая доза). Суточная доза сахарозы составляет 0,0224 ХЕ для взрослых и детей от 6 до I 8 лет при приеме 1 капсулы препарата Энтерофурил® 200 мг 4 раза в сутки и 0,0168 ХЕ для детей от 3 до 6 лет при приеме 1 капсулы препарата Энтерофурил® 200 мг 3 раза в сутки.
Способ применения
Применяется внутрь.
Капсулы 100 мг:
Детям от 3 до 6 лет: 200 мг нифуроксазида (2 капсулы) 3 раза в сутки (интервал между приемами 8 ч).
Детям от 6 до 18 лет: 200 мг нифуроксазида (2 капсулы) 3 — 4 раза в сутки (интервал между приемами 6-8 ч).
Взрослым: 200 мг нифуроксазида (2 капсулы) 4 раза в сутки (интервал между приемами 6 ч).
Капсулы 200 мг:
Детям от 3 до 6 лег: 200 мг нифуроксазида (I капсула) 3 раза в сутки (интервал между приемами 8 ч).
Детям от 6 до I 8 лет: 200 мг нифуроксазида (I капсула) 3-4 раза в сутки (интервал между приемами 6 — 8 ч).
Взрослым: 200 мг нифуроксазида (1 капсула) 4 раза в сутки (интервал между приемами 6 ч).
Продолжительность курса лечения 5-7 дней, но не более 7 дней. Если в течение первых 3 дней приема улучшения не наступило, то следует обратиться к врачу. Применяйте препарат только согласно тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции. В случае необходимости, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед применением препарата.
Передозировка
Препарат не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение. Симптомы передозировки неизвестны. В случае превышения дозы рекомендуется промывание желудка и симптоматическое лечение.
Лекарственная форма
капсулы
Состав
Состав дозировки 100 мг:
1 капсула № 2 содержит:
Действующее вещество: нифуроксазид 100,00 мг
Вспомогательные вещества: сахароза 36,00 мг, крахмал кукурузный 41,12 мг, целлюлоза микрокристаллическая 5,10 мг, магния стеарат 3,78 мг.
Состав оболочки капсулы (%): гитана диоксид (Е 171) -1,3333, краситель хинолиновый желтый (Е 104)-0,7664, краситель азорубин (Е 122)-0,0022, краситель пунцовый [Понсо 4R] — 0,0077, желатин — q.s. до 100.
Состав дозировки 200 мг:
I капсула № 0 содержит:
Действующее вещество: нифуроксазид 200,00 мг
Вспомогательные вещества: сахароза 68,00 мг. крахмал кукурузный 65,90 мг, целлюлоза микрокристаллическая 9,00 мг, магния стеарат 7,10 мг.
Состав оболочки капсулы (%): титана диоксид (Е 171) -2,95, краситель железа оксид желтый (Е 172) — 1,00, желатин — q.s. до 100.
Описание
Твердые желатиновые непрозрачные капсулы желтого (дозировка 100 мг — № 2) и коричневатого (дозировка 200 мг — № 0) цвета, заполненные порошком желтого цвета, или порошком желтого цвета с включениями в виде небольших кусочков спрессованной массы, или спрессованным порошком желтого цвета, который рассыпается при легком нажатии.
Фармакодинамика
Нифуроксазид — противомикробное средство, производное нитрофурана. Блокирует активность дегидрогеназ и угнетает дыхательные цепи, цикл трикарбоновых кислот и ряд других биохимических процессов в микробной клетке. Разрушает мембрану микробной клетки, снижает продукцию токсинов микроорганизмами. Высоко активен в отношении Campylobacter jejuni, Escherihia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Clostridium perfringens, Vibrio cholerae, патогенных Vibrions и Vibrio parahaemolytique, Staphylococcus spp. Слабо чувствительны к нифуроксазиду: Citrohacter spp., Enterobacter cloacae и Proteus indologenes. Резистентны к нифуроксазиду: Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Providencia spp., Pseudomonas spp. He нарушает равновесие кишечной микрофлоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции.
Фармакокинетика
После перорального применения нифуроксазид практически не всасывается из пищеварительного тракта и свое антибактериальное действие оказывает исключительно в просвете кишечника. Нифуроксазид выводится кишечником: 20% в неизмененном виде, а остальное количество нифуроксазида — химически измененным.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата Энтерофурил® при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.Энтерофурил® не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение, однако применение препарата в период лактации возможно только по строгим показаниям, при этом следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Не рекомендуется одновременное применение с препаратами, вызывающими развитие дисульфирамонодобных реакций, лекарственными препаратами, угнетающими функцию центральной нервной системы. Если Вы принимаете другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные) перед применением препарата Энтерофурил® проконсультируйтесь с врачом.
Влияние на способность управлять транспортными средствами
Препарат не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.
Форма выпуска и дозировка
Капсулы, 100 мг, 200 мг.
Упаковка
Дозировка 100 мг
Но 10 капсул в блистер из пленки ПВХ и фольги алюминиевой. По 3 блистера с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
Дозировка 200 мг
По 8 капсул в блистер из пленки ПВХ и фольги алюминиевой. Но 2 или 4 блистера с инструкцией но применению помещают в картонную пачку.
Условия хранения
При температуре не выше 30 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.Срок годности
5 лет.
Не использовать но истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта
фармакологическое действие, особенности применения и возможные противопоказания, аналоги и советы ветеринаров
Одно из самых распространенных заболеваний у собак – это диарея. Зачастую наши четвероногие друзья не брезгуют подобранной на улице едой. Важно правильно диагностировать причину диареи и вовремя подобрать подходящее лечение.
Инструкция по применению
Внимание! Нужно помнить, что энтерофурил используется при лечении диареи инфекционного характера. Если вы не уверенны в этиологии заболевания, незамедлительно обратитесь к ветеринарному врачу, так как диарея может привести к быстрому обезвоживанию организма. Сильное обезвоживание может привести к летальному исходу!
Показания
Лекарство применяют при диарее бактериального происхождения, запущенном дисбактериозе, при колите с диареей.
Форма выпуска
Энтерофурил выпускается в виде капсул (дозировка 100 и 200 мг) и суспензии (200 мг). В состав входит нитрофуран, кукурузный крахмал, сахароза, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, E171, E104, E122, E124, желатин.
Дозировка суспензии
Для удобства лучше всего использовать суспензию. Препарат следует давать из расчета 1 мл на 2,5 килограмма массы тела животного. Такая дозировка подходит и щенкам, и взрослым собакам.
Капсулы
Капсулы дают собакам из расчета 40 мг на 2,5 килограмма живого веса. Энтерофурил дают 3 раза в день, как суспензию, так и капсулы, не зависимо от еды.
Интервал приема должен составлять 8 часов. Такая терапия не должна длиться более 7 суток.
Беременным, кормящим и щенкам
Лекарство безопасно как для лактирующих, так и для щенных сук, в связи с тем, что не всасывается в ЖКТ, не попадает в кровеносную систему и в молоко. Щенкам суспензию можно употреблять с 1 месяца, капсулы – с года.
Передозировка
Энтерофурил не всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта. Случаи передозировки зафиксированы не были, поэтому симптомы неизвестны. Если ваш питомец получил передозировку препаратом, следует вызвать ветврача для промывки желудка.
Как правильно давать?
Если собака отказалась съесть суспензию (сладкую микстуру большинство питомцев съедают с удовольствием) или таблетки:
- Аккуратно возьмите собаку за нижнюю челюсть и надавите большим и указательным пальцами на щель между зубами (между молярами).
- Положите капсулу (выдавите суспензию) на корень языка.
- Поднимите морду животного вверх и погладьте глотку (такое действие вызовет глотательный рефлекс).
- Похвалите собаку, важно чтобы у вашего питомца остались положительные впечатления.
Если животное при попытке скормить ему лекарство проявляет агрессию, желательно использовать интродьюсер (специальный «шприц» для безопасной дачи лекарственных средств агрессивным животным). Поместите в интродьюсер лекарство, используя толстые перчатки, аккуратно откройте пасть собаке и положите препарат на корень языка.
Также можно спрятать лекарство в еду.
Побочные эффекты
Побочные действия этого лекарства очень редкие, но все же они встречаются:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- аллергическая реакция (чаще всего бывает на суспензию, т.к. там добавлены ароматизаторы), в том числе и астма, которую может вызвать компонент препарата Е124.
Индивидуальная непереносимость
Индивидуальная непереносимость встречается довольно редко, поэтому распознать её довольно тяжело. Симптомами негативной реакции организма на энтерофурил является общее недомогание, слабость, тошнота, диарея.
В связи с тем, что препарат применяют при лечении поноса, то вовремя распознать непереносимость довольно тяжело, потому что эти недуги могут быть вызваны самим заболеванием. Если возникли подозрения, что вышеперечисленные симптомы вызваны лекарством, его следует отменить и подобрать другую схему лечения.
Аллергическая реакция
Проявляется в виде сыпи, крапивницы, анафилактического шока, отека Квинке.
Если у вашего питомца после употребления появился какой-то из этих симптомов, следует подобрать другое лечение.
Отек Квинке
Ангионевротический отек может возникать в тканях с развитой подкожной клетчаткой (слизистые оболочки, мягкие ткани, половые органы). Такая реакция организма опасна тем, что может развиться скоротечный отек дыхательных путей и (или) легких, что проводит к асфиксии.
Симптомами ангионевротического отека являются увеличение и распухание мягких тканей головы, шеи, морды или конечностей, цвет кожи при этом остается неизменным.
Первой помощью при отеке Квинке (кроме отека дыхательных путей) – следует напоить животное большим количеством воды, вызвать рвоту, затем снова напоить водой. Если животное отказывается пить из миски, наберите воду в шприц без иглы и попробуйте влить воду непосредственно в пасть собаке.
Также необходимо обеспечить приток свежего воздуха и успокоить питомца. После этого нужно незамедлительно отправиться в ближайшую ветеринарную клинику.
Анафилактический шок
Аллергическая реакция данного типа может развиться за несколько минут. Симптомы: диарея, рвота, отек ротовой полости и гортани. Если у вашей собаки есть признаки отека гортани, медлить не стоит (синий язык, сиплое натужное дыхание, серые кожные покровы).
Бывают ситуации, когда поблизости нет ветеринарных пунктов, тогда необходимо приобрести в аптечном пункте глюкокортикоидное средство (преднизолон или аналог).
Преднизолон вводят подкожно, из расчета 1мл на 1 кг массы тела собаки.Но помните, что данный препарат является гормональным, назначать на постоянной основе его может только ветеринарный врач, поэтому не стоит вводить его животному без крайней на то необходимости.
Заключение
При поносе необходимо обеспечить собаке постоянный доступ к свежей и чистой воде, при необходимости следует поить питомца самостоятельно. Во избежание обезвоживания организма, при сильной диарее, необходимо на 24 часа отказаться от кормления собаки.
Источник: https://puppy.plus/zdorovie/lechenie/preparaty/protivmikrob/doza-enterofuril.html
Можно ли при поносе собаке давать смекту или фосфолюгель
Фосфалюгель, суспензия. Доза для кошек 0, мл на 1 кг массы животного, в рот раза в день. Перед применением суспензию можно разбавить водой. Как давать жидкие лекарства кошке? Доза для собак весом до 10 кг — 0, мл на 1 кг массы животного, в рот раза в день.
Безопасен ли Фосфалюгель для собак? Узнайте!
Гель для приема внутрь пакетики по 20 г 1 пак. Фармакологическое действие Фармакологическое действие — адсорбирующее, обволакивающее, антацидное.
Фармакодинамика Оказывает кислотонейтрализующее, обволакивающее, адсорбирующее действие. Снижает протеолитическую активность пепсина. Не вызывает ощелачивание желудочного сока, сохраняя кислотность желудочного содержимого на физиологическом уровне.
Не приводит к вторичной гиперсекреции соляной кислоты. Образует защитный слой на слизистой оболочке ЖКТ. Способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику.
Кладка камина своими руками
Показания препарата Фосфалюгель Для взрослых: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией; диафрагмальная грыжа; рефлюкс-эзофагит; синдром неязвенной диспепсии; функциональная диарея; желудочные и кишечные расстройства, вызванные интоксикацией, приемом лекарственных препаратов, раздражающих веществ кислоты, щелочи , алкоголя.
Дозировка для собак
Противопоказания повышенная чувствительность к препарату; выраженные нарушения функции почек. Применение при беременности и кормлении грудью Возможно применение при беременности и в период грудного вскармливания по показаниям, в терапевтических дозах. Побочные действия Запор редко, в основном у людей пожилого возраста и лежачих больных.
Взаимодействие Антибиотики тетрациклиновой группы, препараты железа, сердечные гликозиды следует принимать не ранее чем через 2 ч после приема Фосфалюгеля. Способ применения и дозы Внутрь, можно в чистом виде или перед приемом развести в половине стакана воды. Взрослым и детям старше 6 лет — по 1—2 пак.
Противопоказания Смекты
Прием препарата повторяют, если боли возникают в промежутках между приемами. Передозировка Симптомы: угнетение моторики ЖКТ из-за большого количества ионов алюминия.
Как правильно писать парочку или парачку
Лечение: назначение слабительных средств. Меры предосторожности Не следует длительно принимать препарат без назначения врача.
С осторожностью применяют при наличии заболеваний почек, цирроза печени, выраженной сердечной недостаточности.
У пожилых пациентов и больных с нарушением функции почек при применении Фосфалюгеля в рекомендованных дозах возможно увеличение концентрации алюминия в сыворотке крови.
Фосфалюгель или Смекта: что лучше, отличия между препаратами
Антибиотики тетрациклиновой группы, препараты железа, сердечные гликозиды следует принимать не ранее чем через 2 ч после приема Фосфалюгеля. Возможно применение препарата в терапевтических дозах в периоды беременности и лактации по показаниям.
Особые указания При запорах, изредка возникающих при приеме Фосфалюгеля, рекомендуется увеличивать количество ежедневно потребляемой воды.
Препарат может применяться больными, страдающими сахарным диабетом; профилактически для уменьшения абсорбции радиоактивных элементов. Применение Фосфалюгеля не отражается на результатах рентгенологического исследования.
При применении Фосфалюгеля одновременно с другими лекарственными препаратами следует проконсультироваться с врачом, поскольку Фосфалюгель снижает эффективность действия некоторых препаратов.
Хранить в недоступном для детей месте.
Понос у собаки, что делать и чем лечить?
Срок годности препарата Фосфалюгель 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. Гастропротекторы для собак и кошек.
Альмагель Альмагель А Альмагель Нео. Фосфалюгель применяется для лечения различных патологий желудочно-кишечного тракта, которые вызваны или сопровождаются повышенной кислотностью желудочного сока.
При этом, ввиду безопасности и высокой эффективности, препарат разрешен к применению у детей с 1 месяца жизни. Симптоматические язвы желудка и кишечника различного происхождения например, развившиеся на фоне приема Аспирина, Индометацина или вследствие стресса и т.
Функциональные расстройства в толстом кишечнике Энтероколит Сигмоидит Проктит Дивертикулит, дивертикулярная болезнь. Различные расстройства пищеварения, спровоцированные интоксикацией или приемом лекарственных препаратов, раздражающих веществ кислоты, щелочи , алкоголя.
Ветпомощь для кошек и собак в Москве Меню. Дозировка для собак Фосфалюгель, суспензия.
Ребенку 3 5 месяца можно ли виброцил
Собакам весом от 10 до 30 кг — 0,,5 мл на 1 кг массы животного, в рот раза в день. Собакам весом от 30 до 50 кг — 0,,4 мл на 1 кг массы животного, в рот раза в день. Собакам весом свыше 50 кг — мл, в рот раза в день.
Когда применяется Фосфалюгель язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией; диафрагмальная грыжа; рефлюкс-эзофагит; синдром неязвенной диспепсии; функциональная диарея; желудочные и кишечные расстройства, вызванные интоксикацией, приемом лекарственных препаратов, раздражающих веществ кислоты, щелочи , алкоголя.
Лекарство Фосфалюгель показания к применению Фосфалюгель применяется для лечения различных патологий желудочно-кишечного тракта, которые вызваны или сопровождаются повышенной кислотностью желудочного сока.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудочно-пищеводный рефлюкс.
Эрозия слизистой оболочки органов пищеварительного тракта желудок, кишечник, пищевод. Обострение гастрита с нормальной или повышенной кислотностью.
Энтерофурил при поносе
Синдром нарушения пищеварения неязвенного происхождения. Поносы, развивающиеся после удаления части желудка. Профилактика всасывания радионуклидов из просвета кишечника.
Источник: https://raenvat.xn--60-6kcait1a6a2a.xn--p1ai/articles-136695.php
Стоматит в горле лечение
Тэги: изжога причины и лечение в домашних условиях, где купить стоматит в горле лечение, Где в Сочи купить пихтовый вар.
Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ – это пихтовый 100% экстракт, биологически активное вещество, изготавливаемое по возрожденному старинному рецепту в сибирской тайге семьями старообрядцев вдалеке от городов методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской.
Из-за грязного воздуха, плохой экологии, неправильного питания, вредных продуктов, разрушительного действия токсинов, лишнего веса, стресса и хронической усталости, в России ежегодно заболевают десятки миллионов взрослых и детей.
Человек становится бессилен перед этими вредными факторами. Как же уберечь, защитить и оздоровить организм? Как найти путь и вернуть крепкое, ведь не зря говорят сибирское здоровье? Ответ очень простой.
Пользоватся тем, что дала нам природа, что использовали наши предки, которые никогда не ходили по врачам, не ели таблеток и жили намного дольше чем живут люди сейчас.
Официальный сайт стоматит в горле лечение
Стоматит в горле сопровождается белым налетом, язвочками, покраснением, болезненными ощущениями. Болезнь считается детской, но при определенных обстоятельствах может возникать у взрослых. Стоматит горла – довольно опасная патология, которая требует своевременного грамотного лечения во избежание распространения на соседние ткани и органы.
Воспалительный процесс часто становится причиной повышения общей. Стоматит в горле встречается редко и является клинической стадией проявления инфекции. Лечение стоматита на слизистой горла во многом будет зависеть от факторов, провоцирующих распространение язв. Лечение стоматита в горле.
При обнаружении первых признаков этого заболевания, до посещения врача рекомендуется начать полоскать горло дезинфицирующими и противовоспалительными средствами. Лечение стоматита в горле у ребенка предполагает обработку ротовой полости антисептическими средствами (Фурацилин, Химотрипсин). В качестве обезболивающих препаратов применяют Лидохлор-гель, Беби-дент, Калгель.
Если патология носит вирусный характер, то целесообразно включить. Методика лечения стоматита в горле человека предусматривает комплексный подход и использование препаратов местной и общей терапии. Помимо этого, существуют предписания по режиму питания и образу жизни больного. Как лечится стоматит в горле. Сыпь в горле — неприятное явление, часто сопровождающееся ярко выраженными.
Причины и лечение. Понятие стоматит в горле является не совсем корректным, поскольку стоматитом согласно общепринятым медицинским классификациям называют воспалительный. Причины и лечение. Понятие стоматит в горле является не совсем корректным, поскольку стоматитом согласно общепринятым медицинским классификациям называют воспалительный процесс в полости рта.
Инфекции, которые поражают слизистую оболочку полости рта, могут распространяться и на окружающие ткани. При этом у пациента иногда развивается стоматит в горле.
Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ — это биологически активное вещество из пихты, изготавливаемое по старинному рецепту вдалеке от городов в экологически чистом регионе (предгорье Саян в Сибири) методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской, с исключительными свойствами. При добавлении в кружку с горячей водой вы получаете ценный хвойный напиток, который наполняет всю комнату природным запахом тайги! ПИХТОВЫЙ ВАР СИЛА ТАЙГИ полезен и взрослым и детям!
Пихтовый вар Сила тайги применяется для общего оздоровления организма, укрепления иммунитета, а также для лечения хронического бронхита, сахарного диабета, экзем, артрита, стоматита и других заболеваний опорно-двигательной, дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.
В результате лабораторных исследований было доказано, что продукция торговой марки Рецепты Знахаря эффективно очищает кровь, улучшает обмен веществ, нормализует артериальное давление, снижает токсическое воздействие негативных внешних и внутренних факторов на сердце и другие внутренние органы. Можно применять для профилактики и детям и взрослым один раз в день.
При добавлении в кружку с горячей водой вы получаете ценный хвойный напиток, который наполняет всю комнату природным запахом тайги.
Нужен ли Креон для лечения панкреатита? Когда и в каких дозах его следует применять? Почему по инструкции острый период противопоказан? Лечение панкреатита. Креон – ферментативный препарат, который обладает легко регулируемой дозой. Также необходимо отметить, что в сравнении с другими ферментативными препаратами, эффективность лечения Креоном.
Острый панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной железы, одним из главных. Острый панкреатит: особенности течения болезни, диета и лечение. Острый панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной. Креон при панкреатите применяют очень часто. Я знаю людей, которые принимают креон.
Я принимала креон во время лечения обострения панкреатита дома, когда лечащий врач назначил мне сначала принимать 10 дней. Креон запрещено принимать при обострении панкреатита, а также если. Любое лечение должно проходить под наблюдением врача, который распишет курс и укажет, как принимать препарат и в какой дозировке. Креон при панкреатите.
Креон содержит ферменты – аналоги природных веществ. Медики считают креон максимально результативным в лечении. Аналоги предписано употреблять людям, не имеющих больших. Креон незаменим при лечении хронического необострившегося панкреатита. Креон принимала после обострения панкреатита, врач прописал.
Воспаление поджелудочной железы протекает с выраженным нарушением процесса ферментации. Это негативно сказывается на работе всей пищеварительной системы, что в свою очередь ухудшает общее состояние. Креон – это микронизированные капсулы, помещенные в обыкновенной желатиновой капсуле.
Если панкреатит имеет хроническую форму – лечение с использование ферментов может назначаться на достаточно продолжительное время. Креон при хроническом панкреатите и Креон при обострении панкреатита. Употреблять Креон при проведении лечения панкреатита требуется только по рекомендации врача. Принимать лекарство следует в строгом.
Очень хороший сбор, мне отлично подошел. Одна сплошная польза для организма. У меня проблемы с давлением, постоянно скачет, а тут как начал его пить, так давление нормализовалось, теперь как у космонавта, даже терапевт удивляется таким положительным переменам. Учитывая его относительно недорогую стоимость и полезность, я рекомендую. Сейчас вот жене такой заказал еще, лишним не будет.
Можно ли дать Энтерофурил собаке при поносе, рвоте или других признаках отравления и энтерита?. Применяют ли для собак Энтерофурил? Важно знать! Неприятно, когда у любимого питомца вдруг возникает диарея. Понос у собаки — явление довольно частое. Причины такого расстройства могут быть как относительно безобидные, так и очень серьезные.
Владельцы часто дают определенную дозировку препарата Энтерофурил при поносе у собаки. Понос или диарея у собак – опасное состояние. Его вызывает множество, в том числе. Препараты для людей, которые можно давать при диарее у собак. Фталазол или Энтерофурил для уменьшения колонизации бактерий и микробов; Нарине для восстановления кишечной микрофлоры. Одновременно.
Энтерофурил при поносе у собак: показания и дозировка. Возникновение у питомцев диареи – это неприятные моменты, на которое многие просто не обращают внимания, ведь такое явление у собаки не всегда нуждается в лечении. После перекармливания организм животного легко справляется.
Энтерофурил для лечения диареи у собак: форма выпуска, дозировка, показания и противопоказания препарата для собак. У собак при поносе дозировка препарата рассчитывается по весу питомца. Энтерофурил приятен на вкус, поэтому животное без сопротивления пьет его из миски. При тяжелом состоянии дать. Энтерофурил при поносе.
Средство изготовлено на основе нифуроксазида и является неплохим препаратом против диареи. Для лечения поноса у собак необходимая доза 10 мг на килограмм веса животного. Для избавления от поноса необходимо 3-4 приема лекарства в сутки, на протяжении пяти дней. Энтерофурил собаке при поносе зачастую дают в случаях развития инфекционного заболевания.
Курс лечения в обоих случаях составляет 7 дней. Важно отметить, что диарея у вашего питомца может быть вызвана и другими причинами, такими как травмы внутренних органов, воспалительные заболевания. При появлении поноса у собаки нужно дать ей противодиарейный препарат. Также следует прекратить кормить пса хотя бы.
Что делать при поносе у собаки: как лечить в домашних условиях, какое лекарство дать питомцу от жидкого стула? Понос у собаки – это достаточно распространенная проблема. Можно. Если используете суспензию, то расчет 1 мл на 2,5 килограмма живого веса, если в капсулах, то 40 мг на 2,5 кг. Учитывайте, что энтерофурил дается в случаях, когда диарея носит инфекционный характер.
И не забудьте обеспечить собаке постоянный доступ к воде. В противном случае. Противомикробный препарат широкого спектра действия, производное 5-нитрофурана. Блокирует активность дегидрогеназ и угнетает дыхательные цепи, цикл Энтерофурил при поносе у собак: показания и дозировка. Инструкция по применению.
Появление у питомцев диареи – неприятное событие, но нередко люди им пренебрегают. Понос у собаки лечение требует не всегда. Понос у собаки — причины. Если испражнения питомца плотной структуры. Неплохим противодиарейным средством является энтерофурил, который. При поносах у собаки препаратом лечение в домашних производят в дозировке 1-2 г в 3 или 4 приема на сутки. Кал становится темного цвета, но это не.
Заполните форму для консультации и заказа стоматит в горле лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: причины возникновения патологии, диагностика и методы лечения — об этом читайте в статье!. Рецидивирующий афтозный стоматит – к сожалению, достаточно частое явление. Эта болезнь вызывает круглые или овальные язвы, локализация.
Рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Клинически проявляется образованием болезненных эрозий округлой формы с гиперемированным ободком. Поскольку афтозный стоматит имеет склонность рецидивировать, то человек начинает испытывать канцеробофию – боязнь рака.
Лечение стоматита по степени тяжести. Для составления оптимальной схемы лечения хронического заболевания, специалисты обязательно соотносят видимые ими клинические.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит относится к распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта. Заболевание впервые описано.
Рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. При таком недуге, как хронический рецидивирующий афтозный стоматит, лечение должно решить для больного три проблемы: ликвидация боли и дискомфорта, содействие.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и частыми обострениями. У всех больных обнаружены нарушения. Современные методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Но лишь в 1894 г.
хронический рецидивирующий афтозный стоматит был описан Я.. Трусевичем как самостоятельное заболевание. Симптомы и лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – воспаление, которое затрагивает слизистую ротовой полости, с формированием афт, продолжительным. Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) представляет собой воспаление слизистой ткани в ротовой полости.
Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ – это пихтовый 100% экстракт, биологически активное вещество, изготавливаемое по возрожденному старинному рецепту в сибирской тайге семьями старообрядцев вдалеке от городов методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской.
Пью отвар вместо чая. Перед потреблением разбавляю (чайная ложка на стакан кипятка). Иммунитет такое лекарство поддерживает здорово. Уже и забыла, что такое грипп или ангина.
Второй раз уже заказываю на вашем сайте, так как после первого использования пихтового вара стал заметно лучше себя чувствовать. Как-то заметил, что давно уже у меня нет изжоги и кишечник стал работать как часы.
Раньше по утрам вставать было тяжело. Теперь в 6 утра я уже на ногах с хорошим настроением делаю зарядку. Как будто вторая молодость пришла. Я очень счастлив, что есть такое теперь природное средство оздоровления.
Источник: http://www.liberauniversitatitomarronetrapani.it/public/upload/stomatit-v-gorle-lechenie-3270.xml
Энтерофурил инструкция, цена в аптеках на Энтерофурил — Аптека 911
1 капсула препарата содержит:
- Нифуроксазида – 100 или 200 мг;
- Вспомогательные вещества, в том числе сахароза.
Суспензия Энтерофурил
Суспензия для перорального применения по 90 мл во флаконах темного стекла по 1 флакону в картонной упаковке.
5 мл суспензии для перорального применения содержат:
- Нифуроксазида – 200 мг;
- Вспомогательные вещества, в том числе сахароза и этиловый спирт 96%.
Фармакологическое действие:
Энтерофурил противомикробный препарат широкого спектра действия, не обладающий системным действием и применяемый для лечения диареи инфекционной этиологии. В состав препарата Энтерофурил входит активное вещество нифуроксазид, лекарственное средство группы производных 5-нитрофурана.
Препарат обладает бактерицидным и бактериостатическим эффектом в отношении большинства возбудителей острых кишечных инфекций. Противомикробное действие нифуроксазида является дозозависимым, так низкие и средние дозы препарата оказывают бактериостатических эффект в отношении патогенной микрофлоры, а высокие – бактерицидный.
Бактериостатический механизм действия препарата связан с ингибированием активности фермента дегидрогеназы, что приводит к нарушению нормального течения синтеза жизненно необходимых соединений в клетке микроорганизма. Так, вследствие влияния нифуроксазида на клетку микроорганизма отмечается нарушение дыхательной цепи, угнетение цикла трикарбоновых кислот.
Кроме того, препарат Энтерофурил ингибирует синтез белков в клетке микроорганизма и угнетает другие биохимические процессы в бактериальной клетке, таким образом, клетка микроорганизма теряет способность к размножению.
Бактерицидный механизм действия препарата основан на способности высоких доз нифуроксазида оказывать разрушающее действие на клеточную мембрану бактерий. Вследствие нарушения целостности цитоплазматической мембраны происходит гибель микроорганизма.
- Кроме того, препарат Энтерофурил угнетает выработку энтеротоксинов патогенными микроорганизмами, вследствие чего снижается раздражение энтероцитов и уменьшается секреция жидкости в просвет кишечника.
- В ходе клинических исследований было отмечено свойство препарата Энтерофурил активировать иммунную систему за счет повышения фагоцитоза.
- Препарат не влияет на непатогенную кишечную микрофлору, таким образом, при применении препарата не развивается дисбактериоз.
Отмечена активность препарата в отношении штаммов таких грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и Haemophilus influenzae.
Кроме того, препарат эффективен в отношении грамотрицательных возбудителей острых кишечных инфекций, в том числе Salmonella spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Escherichia coli и Proteus spp.
Имеются данные об эффективности препарата in vitro в отношении V. cholerae, Helicobacter pylori и Yersinia.
К действию препарата Энтерофурил резистентны Burkholderia cenocepacia и Pseudomonas aeruginosa.
При кишечных заболеваниях вирусной этиологии препарат способствует снижению риска развития бактериальной суперинфекции.
Препарат после перорального применения не абсорбируется в желудочно-кишечном тракте и не оказывает системного действия. При этом в кишечнике создаются высокие концентрации нифуроксазида. Выводится препарат с калом.
Показания к применению:
Препарат применяется для лечения пациентов, страдающих нарушениями стула инфекционной этиологии, в том числе препарат применяется при таких заболеваниях:
- острая и хроническая диарея, вызванная микроорганизмами, чувствительными к действию препарата. Препарат Энтерофурил не применяется при диарее, в случае если есть признаки глистной инвазии;
- хроническая диарея у пациентов, страдающих колитом;
- препарат применяют для лечения пациентов, страдающих ятрогенной диареей, которая вызвана приемом противомикробных лекарственных препаратов;
- препарат Энтерофурил также может быть назначен при острой и хронической диарее неясной этиологии.
Способ применения:
Для терапии взрослых и детей старше 7 лет может применяться препарат Энтерофурил в форме как суспензии, так и капсул. Для лечения детей в возрасте младше 7 лет рекомендуется использовать препарат в форме суспензии для перорального применения. Длительность курса лечения и дозы препарата определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.
Взрослым и детям старше 7 лет обычно назначают 200 мг препарата (1 мерная ложка суспензии для перорального применения или 1 капсула препарата, содержащая 200 мг нифуроксазида) 4 раза в сутки через равные промежутки времени. Суточная доза препарата не должна превышать 800 мг. Не рекомендуется применять препарат более 7 дней подряд.
Детям в возрасте от 2 до 7 лет обычно назначают по 200 мг препарата (1 мерная ложка суспензии для перорального применения) 3 раза в сутки. Суточная доза препарата не должна превышать 600 мг. Длительность курса лечения препаратом не более 7 дней.
Детям в возрасте от 7 месяцев до 2 лет обычно назначают по 100 мг (1/2 мерной ложки суспензии для перорального применения) 4 раза в сутки через равные промежутки времени. Максимальная суточная доза препарата 400 мг. Длительность терапии препаратом не более 7 дней.
Детям в возрасте от 1 до 6 месяцев обычно назначают по 100 мг (1/2 мерной ложки суспензии для перорального применения) 2-3 раза в сутки. Не рекомендуется применять более 300 мг препарата в сутки. Длительность применения препарата не более 7 дней.
Препарат применяют независимо от еды. Капсулы глотаю целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды. Не рекомендуется делить капсулу. Суспензию перед использованием необходимо тщательно взболтать. Для удобства дозирования препарата в форме суспензии для перорального применения используют мерную ложку объемом 5 мл, на которой есть деление 2,5 мл.
Побочные действия:
Препарат хорошо переносится пациентами, однако в единичных случаях возможно развитие аллергических реакций в виде крапивницы. При развитии побочных эффектов прием препарата необходимо отменить.
Противопоказания:
- Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата и другим лекарственным средствам производным нитрофурана;
- детский возраст до 1 месяца;
- препарат не применяют для лечения новорожденных, которые родились раньше срока;
- препарат в форме капсул не применяют для лечения детей младше 7 лет.
Беременность:
Препарат Энтерофурил может быть назначен в период беременности лечащим врачом, в случае если ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальные риски для плода. На данный момент нет данных о негативном влиянии нифуроксазида на плод, однако не рекомендуется принимать препарат в период беременности без назначения врача.
- Препарат не проникает в системный кровоток и грудное молоко, поэтому препарат может быть назначен лечащим врачом в период лактации.
- Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- В связи с отсутствием системной абсорбции нифуроксазида, его взаимодействие с другими лекарственными препаратами маловероятно, однако не рекомендуется применение препарата Энтерофурил одновременно с лекарственными средствами, содержащими этиловый спирт.
- Препарат не применяется одновременно с сорбентами, так как при одновременном применении этих препаратов может снизиться эффективность Энтерофурила.
Передозировка:
На данный момент сообщений о передозировке препарата не поступало.
В случае необходимости (например, при применении высоких доз препарата пациентами с повышенной чувствительностью) показано промывание желудка, прием энтеросорбентов и симптоматическая терапия.
Условия хранения:
Препарат рекомендуется хранить в сухом месте вдали от прямых солнечных лучей при температуре не более 25 градусов Цельсия. Не рекомендуется замораживать суспензию.
- Срок годности препарата в форме капсул – 5 лет.
- Срок годности препарата в форме суспензии для перорального применения – 3 года.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Источник: https://apteka911.com.ua/drugs/enterofuril-d3382
Как быстро и надежно остановить диарею?
При острой кишечной инфекции выбор препарата, действующего лишь на симптом, может быть опасным! Например, популярный, но дорогой имодиум, и его более дешевые аналоги, содержащие лоперамид, останавливают диарею, стимулируя опиатные рецепторы кишечника.
Это приводит к тому, что повышается тонус запирающих сфинктеров, а жидкость из каловых масс усиленно всасывается в кишечнике обратно. А это означает, что токсины, в избытке образующиеся в результате инфицирования возбудителями кишечных инфекций, также всасываются в кровь.
Поэтому лоперамид не так безопасен: его запрещено давать детям до 6 лет.
Оптимальным выбором при кишечной инфекции будет препарат, действующий в просвете кишечника и устраняющий возбудителей инфекции. Поэтому при диарее у взрослых и детей используются препараты-производные нитрофурана.
Фуразолидон, входящий в этот ряд, и долгие годы бывший довольно популярным, несмотря на свою дешевизну, по причине своего побочного действия – токсических эффектов в отношении печени, уступил пальму первенства нифуроксазиду – безопасному антисептику, который действует исключительно в кишечнике, не всасываясь в кровь.
Самым популярным и рекомендуемым врачами и фармацевтами нифуроксазидом является европейский препарат Энтерофурил.
Благодаря наличию трех форм – капсул по 100 и 200 мг, а также суспензии 200 мг/5 мл, которую можно давать детям с 1 месяца, Энтерофурил удобен в применении, и отлично зарекомендовал себя в быстром лечении диареи, вызванной бактериями, однако и при вирусной диарее прием Энетрофурила обоснован: этот препарат предупреждает бактериальные осложнения, практически всегда сопутствующие диарее вирусного происхождения.
Что немаловажно, зарубежные и российские клинические исследования доказали, что Энтерофурил сохраняет полезную микрофлору кишечника, эффективно устраняя таких распространенных возбудителей инфекции, как сальмонелла, кишечная палочка, шигелла – возбудитель дизентерии. Доказан эффект Энтерофурила в отношении бактерии Хеликобактер Пилори, играющей основную роль в развитии гастрита и язвы желудка.
При выборе нифуроксазида для ребенка нужно быть осторожным: рекомендованная Минздравом дозировка нифуроксазида для ребенка – 100 или 200 мг в зависимости от возраста, и в виде суспензии 200 мг в 5 мл.
В аптеках встречается суспензия с более высокой дозировкой 220 мг/5 мл других производителей, прельщающая чуть более низкой стоимостью.
Однако, лучше следовать официальным рекомендациям и не рисковать: здоровье ребенка – не шутки!
Нифуроксазид – обязательный препарат в аптечке путешественника: смена привычной воды и продуктов питания очень часто является причиной «диареи путешественников», одинаково коварной как для детей, таки для взрослых.
Если вашему ребенку больше 3 лет, то можно сэкономить и взять универсальную дозировку Энтерофурил 100 мг: взрослый будет принимать по две капсулы, а ребенку достаточно одной. Дополнительно к Энтерофурилу рекомендуется использовать сорбенты: они помогают связывать и выводить токсины из кишечника.
Однако помните, что в случае тяжело протекающей кишечной инфекции, сопровождающейся обезвоживанием, интоксикацией и другими серьезными симптомами, может потребоваться подключение антибиотиков. Поэтому в любом случае не лишним будет обращение к врачу.
Поэтому лоперамид не так безопасен: его запрещено давать детям до 6 лет.» class=»alignnone size-full wp-image-17481″ src=»https://medrussia.org/wp-content/uploads/2018/06/kartinka-yenterofuril.jpg» width=»1125″ srcset=»https://medrussia.org/wp-content/uploads/2018/06/kartinka-yenterofuril.jpg 1024w, https://medrussia.org/wp-content/uploads/2018/06/kartinka-yenterofuril-768×751.jpg 768w»>
Источник: https://medrussia. org/17478-kak-bistro-i-nadezhno-ostanovit-diare/
Энтерофурил минимальный курс
В аптечке каждой семьи должны находиться препараты, для коррекции различных симптомов, в том числе и диареи. Большинство, кто самостоятельно решает вопрос по устранению заболеваний и расстройств организма, задумывается, сколько дней принимать Энтерофурил. Данный противомикробный медикамент на основе нифуроксазида отлично справляется с большим количеством инфекций. Дозы, подобранные специалистом, должны употребляться строго по времени вне зависимости от приема пищи.
О лекарстве
Энтерофурил оказывает подавляющее действие на бактериальную диарею любого генеза как у взрослых, так и у детей. Основное действующее вещество, нифуроксазид, относят к производным 5-нитрофурана, определяет противомикробное влияние. Спектр действия: грамм (+/-) бактерии, вибрион холеры, иерсинии и другие. В зависимости от того, коррекция чего проводится, Энтерофурил принимать следует от 2 до 7 дней.
На какие заболевания оказывает влияние
Энтерофурил эффективен в лечении диареи острого и хронического течения, спровоцированной отравлением пищей или обострением хронических заболеваний, принятием ряда лекарственных препаратов (антибиотики). Необходимо понимать, что в случае поноса не следует сразу же начинать прием Энтерофурила.
Для устранения диареи сначала можно попробовать энтеросорбенты: Энтеросгель, белый и черный активированный уголь, Смекта. Понос, не устраняемый при коррекции питания, использовании сорбентов, является показанием для похода к врачу. После сдачи анализов, по которым будет подтверждено бактериальное заражение, может быть прописан Энтерофурил.
Крайне редко в терапии используют один препарат на курс. Лечение Энтерофурилом совместно с сорбентами должно проводиться с временным интервалом промеж приемов: противодиарейное средство пьют за 1 час до или спустя 2 после применения другого лекарства.
Как используют
Минимум принимать Энтерофурил при диарее пищевого генеза – 2 дня. Общее время использования для инфекционной диареи до 7 дней. Употребление не обязательно выдерживать относительно еды, но важно соблюдать промежутки по времени.
Энтерофурил производят в виде капсул (№0, 2), суспензии. В 1 капсуле содержится 100 и 200 миллиграмм активного вещества, а на 5 мл суспензии 200 миллиграмм. Капсулы содержат спрессованный порошок, заключенный в желатиновую оболочку. Суспензия представлена сиропом со вкусом банана. В комплекте с упаковкой поставляется пластмассовая ложка в 5 мл. Примечательно, что Энтерофурил, выпускаемый в виде капсул и суспензии, можно пить с 3 лет и 1 месяца жизни соответственно. До 7 лет максимальная суточная дозировка 600 мг, после 7, 800.
Лекарство действует локально в просвете кишечника. Всасывания в кровоток не происходит. Воздействия на нормальную микрофлору не происходит. Поэтому риска дисбактериоза нет.
Особенности приема суспензии Энтерофурила у ребенка:
- 1-6 месяцев: 2,5 мл 2-3 в день;
- 7 месяцев- 3 года: 2,5 мл 4 раза в сутки;
- 3-7 лет: по 5 мл трижды в день;
- больше 7 лет: по 5 мл кратно 4 в сутки.
Энтерофурил практически не вызывает аллергических реакций. К побочным действиям у детей и взрослых в основном относят покраснение и сыпь. В случае непереносимости одного или нескольких компонентов этого лекарства правильно будет выполнить замену лекарства. Помогать организму при поносе следует медикаментозными препаратами, которые будут выписаны терапевтом после проведения обследования. Обязательным условием при диарее является проведение регидратационной терапии, выполняемой при помощи употребления медикаментов с водой или при помощи постановки инъекций.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/enterofuryl__2734
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Терапевтический результат при лечении различных патологических состояний желудочно-кишечного тракта зависит от того, как принимать Энтерофурил. Медикамент отпускается без рецепта врача, поэтому очень важно обращать внимание на показания, противопоказания, особенности использования, дозировку и режим применения, которые указаны в инструкции.
Правила приема Энтерофурила взрослыми
Для получения достаточного эффекта в отношении устранения причины инфекционно-воспалительного процесса употреблять средство нужно правильно с учетом нескольких рекомендаций:
- Перед использованием убеждаются в наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.
- Средство выпускается в лекарственных формах, которые следует принимать внутрь.
- Важно придерживаться возрастной дозировки в соответствии с характером и тяжестью течения заболевания.
- Схема и длительность курса терапии определяются характером инфекционного заболевания.
- Во время проведения курса терапии важно соблюдать выполнение диетических рекомендаций, так как это поможет уменьшить нагрузку на органы пищеварительной системы.
- В случае отсутствия необходимого лечебного эффекта употребление лекарства прекращают и обращаются к врачу. Специалист при необходимости назначит дополнительное объективное обследование и проведет коррекцию терапии.
Выполнение правил обязательно для любой лекарственной формы Энтерофурила. Дозировка действующего вещества при необходимости подбирается лечащим врачом.
Показания к применению
Согласно аннотации, которая содержится в каждой упаковке, выделяется несколько медицинских показаний для применения лекарства:
- Кишечная инфекция, которая обычно имеет острое течение и сопровождается развитием поноса.
- Длительное наличие диареи (понос), которое является результатом развития патогенной (болезнетворной) или условно-патогенной микрофлоры.
- Хроническое инфекционное воспаление толстой кишки (колит), сопровождающееся диареей.
- Острое или длительное течение поноса, причины которого достоверно не были установлены (назначается при условии отсутствия гельминтоза у пациента).
Есть данные об использовании средства при дисбактериозе (состояние, характеризующееся нарушением микрофлоры кишечника). Нифуроксазид дает возможность уменьшить количество условно-патогенных бактерий.
Схемы и дозы
На фармацевтическом рынке представлены капсулы и суспензия Энтерофурила. Способ применения медикамента определяется лекарственной формой. Капсулы принимают внутрь, их не разжевывают и для лучшего прохождения через пищевод запивают водой. Суспензию принимают внутрь при помощи специальной мерной ложечки, которая имеет объем 5 мл (для удобства употребления ложечка оснащена градуировкой на 2,5 мл). Доза зависит от возраста пациента:
- Дети старше 1 месяца и до 3 лет – 100 мг 2-3 раза в день. Маленьким детям назначается суспензия по 2,5 мл.
- Дети 3-7 лет – 200 мг 3 раза в сутки, можно применять капсулы или суспензию (5 мл).
- Дети старше 7 лет и взрослые люди – 200 мг 4 раза в сутки (должны приниматься капсулы с дозировкой 200 мг).
Применение средней лечебной дозы, указанной в инструкции по использованию лекарства, дает возможность снижать количество микроорганизмов в кишечнике. Медикамент обладает достаточной эффективностью при патологии кишечника различной степени тяжести.
Зависимость от приема пищи: до еды или после
Действующее вещество нифуроксазид оказывает лечебное действие в просвете кишки. Оно не всасывается в кровь и обладает одинаковой эффективностью независимо от наличия пищи.
Сколько дней можно принимать Энтерофурил без перерыва?
Нифуроксазид (активный компонент) обладает большей активностью в отношении болезнетворных или условно-болезнетворных микроорганизмов. При длительном употреблении лекарства не исключается негативное влияние действующего вещества на нормальную микрофлору. Для того чтобы избежать негативных изменений, минимальный курс составляет 5 дней. При необходимости он может увеличиваться до 10 дней.
Максимальная продолжительность курса терапии при тяжелом течении заболевания не должна превышать 14 дней. Повторный курс лечения может назначаться после перерыва.
Как часто можно пить препарат?
Поддержание необходимой терапевтической концентрации нифуроксазида в кишечнике достигается за счет приема капсул или суспензии минимум 3 раза в день. При этом интервалы между употреблением лекарства в течение дня должны быть примерно одинаковыми. Для детей и подростков старше 7 лет, а также взрослых людей кратность приема медикамента не должна быть менее 4 раз в сутки.
Через какое время должен подействовать Энтерофурил?
Медикамент относится к средствам этиотропной терапии инфекционной патологии кишечника. Она направлена на устранение воздействия причины заболевания. При использовании лекарства в терапевтической дозировке реализуется бактериостатический эффект. Он заключается в подавлении роста и размножения микроорганизмов. Дальнейшее полное уничтожение возбудителей инфекционного процесса и освобождение кишечника происходит при помощи иммунной системы. Для реализации лечебного эффекта и функционального восстановления кишечника требуется определенное время.
После начала курса терапии медикаментом заметное улучшение состояния, которое заключается в исчезновении симптомов патологии (начинает проходить понос, уменьшается выраженность интоксикации), отмечается на 2 день. При тяжелом течении инфекционного процесса улучшение состояния может затягиваться до 3 дней. Это может быть связано с несколькими факторами:
- Устойчивость микроорганизмов к нифуроксазиду.
- Заболевание имеет неинфекционное происхождение.
- Средство применялось без соблюдения правил использования.
- Препарат использовался в недостаточной дозировке, или была подобрана неправильная схема.
При отсутствии лечебного эффекта важно обратиться к врачу. Специалист назначит обследование, а также изменит терапевтические мероприятия.
Опасность бесконтрольного приема лекарственного средства: рассказывает врач
Медикамент необходимо использовать только при наличии показаний. Бесконтрольное употребление может стать причиной нескольких опасных последствий:
- Прогрессирование патологии на фоне отсутствия терапевтического эффекта (средство назначено неправильно, использовалось в неправильной дозе).
- Появление устойчивых форм болезнетворных или условно-болезнетворных микроорганизмов – это возможно при использовании неправильной дозировки лекарства или недостаточной продолжительности применения.
- Развитие дисбактериоза, если препарат принимать долго (вместе с патогенными микроорганизмами уменьшается количество представителей нормальной микрофлоры).
- Развитие негативных реакций после начала употребления капсул или суспензии.
Предварительно рекомендуется посоветоваться с врачом. Специалист расскажет, как пить Энтерофурил, сколько должен длиться курс лечения, и когда ожидать эффекта.
Содержание статьи
- Как принимать энтерофурил
- Какие антибиотики помогают при поносе
- Как применять «Смекту»
Что выбрать?
Когда случается понос, трудно сразу определить, отчего он. Первое, что приходит на ум, – пищевое отравление. Действительно, чаще всего именно несвежая, токсичная пища вызывает такую бурную реакцию организма.
Но если расстройство обусловлено болезнетворными микроорганизмами, протекает оно и тяжелее, и дольше. Одни советуют принять «Смекту», другие – «Имодиум», третьи – «Лоперамид», «Энтерол», «Энтерофурил». Это все эффективные лекарства, однако действуют они совершенно по-разному. Что выбрать?
«Смекта» – абсорбент, который хорошо удаляет из отравленного организма вредные вещества. Но он бесполезен, если диарея вызвана сальмонеллезом или дизентерией.
«Имодиум» быстро успокаивает перистальтику кишечника. Но им нельзя лечиться при диарее из-за антибиотиков, дизентерии, других кишечных инфекциях, колитах, дивертикулезе (выпячиваниях в стенках кишок, где скапливаются каловые массы).
«Лоперамид» еще быстрее успокаивает перистальтику и эффективно снимает симптом расстройства, но не устраняет его причину. При подозрении на кишечную инфекцию его прием противопоказан.
В основе «Энтерола» – дрожжеподобные грибки сахаромицеты. Стремясь прикрепиться к стенкам кишечника, эти «колонизаторы» вытесняют конкурентов – болезнетворные микроорганизмы. Но против некоторых видов кишечной инфекции грибки бессильны. У «Энтерофурила» же спектр бактерицидного действия чрезвычайно широк.
Чем «Энтерофурил» лучше
У него есть существенные преимущества:
– «Энтерофурил» – не антибиотик, он не уничтожает полезную микрофлору;
– препарат активен практически против всех кишечных инфекций, даже устойчивых ко многим антибиотикам;
– лечебный эффект наступает достаточно быстро;
– действие препарата ограничивается только кишечником;
– устраняя диарею, «Энтерофурил» заодно укрепляет иммунную систему.
Препарат разрешен при грудном вскармливании, но противопоказан беременным, младенцам до одного месяца. Аллергическая реакция (крапивница) наблюдается редко.
Как лечиться «Энтерофурилом»
Капсулы по 200 мг действующего вещества нифуроксазида взрослые и дети старше семи лет могут принимать 4 раза в день. Малышам от двух до семи лет их дают трижды в день. Капсулы по 100 мг принимают по две штуки.
Младенцам до двух лет капсулы давать нельзя – для них выпускается суспензия с приятным запахом и вкусом банана. Перед употреблением не забывайте хорошенько ее взбалтывать.
Детям от одного до шести месяцев дают по 2,5 мл суспензии 2-3 раза в сутки; от семи месяцев до двух лет – по 2,5 мг 4 раза в сутки; от двух до семи лет – по 5 мл трижды в сутки. Курс приема – максимум 7 дней.
Чтобы избежать обезвоживания организма, необходимо обильное питье. Категорически запрещается алкоголь!
Можно встретить информацию, будто «Энтерофурил» опасен, поскольку это производное нитрофуранов. А они могут провоцировать рак. Эта информация никем научно не подтверждена. «Энтерофурил» применяется уже более полувека, и в рекомендованных дозах он проявил себя как безопасный препарат.
Открытое клиническое испытание использования нифуроксазида в сравнении с пробиотиками при лечении острой диареи у взрослых
Mater Sociomed. 2016 Dec; 28 (6): 454–458.
Begler Begovic
1 Клиническая фармакология, Клинический центр Сараевского университета
Сеад Ахмедтаджич
2 Клиника инфекционных заболеваний, Университетский клинический центр Тузла
Служба Lejla Calkic Фебрильные условия, кантональная больница в ЗеницеМидхат Вехабович
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина
Санела Бакич Ковачевич, Босния и Ковачевич,
, Сараево, 3 000 Сараево, Босния и Герцеговина
Tarik Catic
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71 000 Сараево, Босния и Герцеговина
Meliha Mehic
3 Сараево, Сараево, 71 , Босния и Герцеговина
1 Клиническая фармакология, Clinical Center Un город Сараево
2 Клиника инфекционных заболеваний, Университетский клинический центр Тузла
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина
4 Служба по лечению неясных заболеваний и инфекционных заболеваний, февраль 8 , Кантональная больница в Зенице
Автор для переписки: Мелиха Мехич, адрес: Юкицева 53, 71 000 Сараево, Босния и Герцеговина, электронная почта: [email protected], номер телефона: 00 387 33 254 596, номер факса: 00 387 33 814 250Поступило 21 октября 2016 г .; Принято 10 декабря 2016 г.
Авторские права: © 2016 Begler Begovic, Sead Ahmetagic, Lejla Calkic, Midhat Vehabovic, Sanela Bakic Kovacevic, Tarik Catic, Meliha Mehic Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки:
Нифуроксазид хорошо известен и часто используется противодиарейным лекарством, которое в последние годы было отодвинуто от повседневной практики и часто заменяется пробиотиками. Даже пробиотики одобрены и включены в некоторые терапевтические руководства по лечению диареи, нет достаточных доказательств их эффективности и нет сравнительных данных об эффективности нифуроксазида при лечении острой диареи.
Пациенты и методы:
В открытом проспективном наблюдательном исследовании эффективность и безопасность нифуроксазида сравнивали с пробиотиком, содержащим молочнокислые бактерии, при лечении острой диареи. Всего в исследование было включено 169 взрослых пациентов, которым вводили нифуроксазид в дозе 200 мг / 4 раза в день, в то время как они принимали препарат, содержащий молочнокислые бактерии (1,2 x 10 7 живых лиофилизированных молочнокислых бактерии) трижды в день в течение трех дней.
Результаты:
Среднее время до последнего несформированного стула (TLUS) в группе, получавшей нифуроксазид, составляло два дня, в то время как для нормализации стула в группе, использовавшей пробиотик, потребовалось пять дней (p = 0,0001).
Выводы:
Пероральный нифуроксазид продемонстрировал лучшую эффективность по сравнению с пробиотиком при лечении острой диареи, и оба препарата показали одинаковую безопасность и переносимость в этом исследовании.
Ключевые слова: Острая диарея у взрослых, нифуроксазид, пробиотики
1.ВВЕДЕНИЕ
Желудочно-кишечные инфекции представляют собой серьезную медицинскую и клиническую проблему во всем мире. У взрослых пациентов, страдающих острой диареей (продолжительность диареи <1 недели) энтеропатогены обнаруживаются в 65–80% случаев.1, 2
В западных странах средний человек, вероятно, столкнется с одним или двумя эпизодами желудочно-кишечных инфекций. каждый год. В редких случаях это может быть тяжелая инфекция и обычно не требует медицинской помощи. В Соединенном Королевстве наиболее частыми возбудителями бактериального гастроэнтерита являются Campylobacter , а также виды нетифоидных Salmonellae .Гастроэнтерит, вызванный вирусами, такими как ротавирус, аденовирус, небольшие шаровидные структурированные вирусы, калиовирусы и астровирусы также нередки. В развивающихся странах частота желудочно-кишечных инфекций как минимум в два раза выше, а количество патогенных типов намного больше. Лечение антибиотиками широкого спектра действия влияет на кишечную флору, создавая условия для суперинфекций с микроорганизмами, которые могут вызвать диарею. Clostridium difficile — это микроорганизм, наиболее часто встречающийся в качестве возбудителя диареи, связанной с лечением антибиотиками.Диарея, связанная с C. difficile , чаще встречается у пациентов, уже имеющих тяжелое основное заболевание, и у пожилых людей.
Заболеваемость острой диареей в Боснии и Герцеговине в течение одного года относительно высока, и это инфекционное заболевание в течение многих лет находилось на третьем месте по частоте инфекционных заболеваний сразу после гриппа и ветряной оспы. Ежегодно в Боснии и Герцеговине регистрируется в среднем около 6000 пациентов, страдающих острой диареей и обращающихся за медицинской помощью.
Лечение острой диареи сегодня в основном связано с использованием симптоматической терапии в виде регидратации и добавления минералов, а антибиотики и соответствующие поддерживающие терапии используются только в тяжелых случаях. В некоторых случаях регидратация и диета не могут привести к быстрому облегчению симптомов, и по этой причине, а также с целью сокращения отсутствия на работе или повседневных обязанностей эффективное лечение антибиотиками может изменить продолжительность диареи с пяти дней. в один день.3
Терапия антибиотиками с плохой абсорбцией оправдана, поскольку такое использование почти не оказывает системного воздействия на организм, и, следовательно, мы ожидаем лучшей эффективности с большей безопасностью в то же время из-за меньшего количества побочных эффектов, токсичности и взаимодействия лекарств. . Кроме того, в отличие от системно всасываемых пероральных антибиотиков, плохо всасывающиеся антибиотики оказывают особое целевое действие в кишечнике и не вызывают противомикробного действия на бактериальную флору вне кишечника.3
Несколько плохо всасываемых антибиотиков, включая азтреонам, бикозамицин, нифуроксазид и рифаксимин, были исследованы в контролируемых испытаниях на людях, страдающих диареей путешественников. в результате нарушения физиологической микробиоты у людей, но убедительные и научно обоснованные заявления об их эффективности все еще отсутствуют.
Нифуроксазид в лечении острой диареи
Антимикробные и противопаразитарные свойства нифуроксазида, а также других производных нитрофурана, вероятно, происходят из группы нитро (NO 2 ), которая обладает очень выразительной электромагнитной силой.Местная инертность и невозможность диффузии в органические системы и ткани делает нифуроксазид уникальным по сравнению с другими производными нитрофурана, поскольку отсутствует какое-либо системное действие этого противодиарейного средства. Следующие грамположительные кокки оказались особенно чувствительными к этому препарату: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus pyogenes, а также следующие грамотрицательные энтеробактерии: E. coli, Salmonellae и Shigellae. В этом исследовании мы использовали препарат Энтерофурил производства Bosnalijek dd, Босния и Герцеговина, в форме капсул, содержащих 200 мг нифуроксазида.Пациентам вводили энтерофурил 4 раза в сутки в течение трех дней. Нифуроксазид является эффективным средством лечения синдрома острой диареи и часто эмпирически показан для использования до получения результатов посева стула.
Роль пробиотиков в лечении острой диареи
Молочнокислые бактерии обычно присутствуют в тонком и толстом кишечнике, где они поддерживают кислотно-щелочной баланс, необходимый для нормальной работы пищеварительных ферментов. В случае недостаточного количества молочнокислых бактерий среда становится более щелочной, что блокирует действие пищеварительных ферментов и способствует чрезмерному размножению вредных бактерий.Таким образом нарушается баланс кишечной флоры, что приводит к различным проблемам с пищеварением. В этом испытании мы использовали твердые капсулы, содержащие 1,2 x 10 7 живых лиофилизированных молочнокислых бактерий (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. Liberorum, Enterococcus faecium) . Он показан для использования в качестве поддерживающей терапии при лечении острой диареи в качестве поддерживающего лечения.
Очень часто пробиотики являются единственной терапией, применяемой для лечения острой диареи, или терапией, которая используется в качестве заместительной терапии вместо Энтерофурила и без объективных доказательных лекарств.
Мы провели первое сравнительное исследование с двумя наиболее часто эмпирически используемыми противодиарейными препаратами, нифуроксазидом и пробиотиками, согласно сведениям автора.
2. AIMS
Целями нашего исследования было оценить эффективность и безопасность использования нифуроксазида по сравнению с препаратом, содержащим молочнокислые бактерии, при лечении острой диареи у взрослых пациентов.
3. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Это исследование было многоцентровым, с параллельными группами, открытым и проспективным.Критерии включения: пациенты, страдающие острой диареей или «диареей путешественников» (≥ 3 неформованных стула за последние 24 часа и продолжительность заболевания ≤ 72 часов), должен присутствовать один из признаков или симптомов кишечной инфекции (тошнота, рвота, рвота, абдоминальные спазмы, тенезмы, дизентерия и срочные позывы к дефекации), возраст от 18 до 65 лет (возраст определяется по календарному году), способность самостоятельно принимать решения. В самом начале исследования, если пациенты соответствуют критериям включения и после подписания информированного согласия с использованием метода случайного распределения, пациенты будут разделены на две группы: экспериментальную, группу нифуроксазида (Группа N) или группу пробиотиков (Группа M) в течение трех дней (72 часа), в зависимости от:
Продолжительность диареи (количество часов от первой диареи до начала лечения)
Тяжесть диареи (количество стула)
Возраст.
После подписания информированного согласия субъекты придерживались рекомендаций по своей диете с потреблением соответствующего количества жидкости. Состояние здоровья пациентов оценивалось перед их включением в исследование, а терапевтический эффект контролировался в течение семи дней в ходе трех контрольных осмотров, проводимых специалистом по инфекционным заболеваниям. Субъекты регистрировали в своих журналах количество и консистенцию своего стула каждый день, а также отслеживали и регистрировали симптомы, которые могут быть связаны с острой диареей (боль в желудке, спазмы желудка, высокая температура, рвота, обезвоживание).Продолжительность терапии в обеих группах — 3 дня, контрольных обследований было два (через 3 и 7 дней лечения).
Статистический анализ
Статистический анализ выполняли с использованием MedCalc для Windows, версия 12.6.1.0 (программное обеспечение MedCalc, Мариакерк, Бельгия). В статистических методах этого исследования мы использовали критерий хи-квадрат, критерий Д’Агостино-Пирсона для проверки нормальности непрерывного распределения данных, а на основе распределения результатов, критерий Т Стьюдента или критерий Манна-Уитни статистическая значимость определялась как р <0.05.
4. РЕЗУЛЬТАТЫ
Исследование проводилось в трех городах Боснии и Герцеговины (Сараево, Тузла и Зеница), в двух клиниках инфекционных болезней и в восьми амбулаторных клиниках семейной медицины. Из общего числа 169 пациентов, которые были разделены случайным образом, 85 пациентов принадлежали к группе «N», а 84 пациента принадлежали к группе «M». В группе «N» 81 пациент завершили исследование, а 78 из них завершили исследование в группе «M». Средний возраст пациентов в группе «N» — 43 года.68 (SD 13,33) лет, в то время как в группе «M» он составлял 41,28 (SD 13,87). Мужчин в группе «N» было 38 (47%), а в группе «М» — 24 (31%) мужчин. Средняя продолжительность диареи в группе «N» составляла 35,56 (стандартное отклонение 21,01) часа, тогда как в группе «M» она составляла 31,32 (стандартное отклонение 21,95) часа ().
Таблица 1
Характеристики субъектов, участвовавших в исследовании
Таблица 2
Клинические симптомы до рандомизации. * — использовали критерий хи-квадрат для оценки значимости различий в частотах клинических симптомов.
Таблица 3
Клинические симптомы при первом контрольном осмотре. * — использовался критерий хи-квадрат для оценки значимости различий в частотах клинических симптомов.
Таблица 4
Клинические симптомы. * — использованный тест Манна-Уитни (независимые образцы)
До включения в исследование в группе «N» было 8,69 (стандартное отклонение 5,33) водянистого стула по сравнению с 8,19 (стандартное отклонение 3,91) водянистого стула в группе «M». ().
Клинические симптомы (боли и спазмы в желудке, высокая температура тела, рвота и обезвоживание) были проанализированы перед рандомизацией, и статистически значимых различий между группами не сообщалось ().
При первом контрольном осмотре (72 часа от начала использования терапии) было зарегистрировано статистически значимое различие в количестве стула, группа «N» Md = 3 (диапазон: 0,00-20,00) и «M» Группа Md = 4 (диапазон: 0,00-20,00), p = 0,0232 (.).
Анализ клинических симптомов при первом осмотре показал значительную разницу в количестве пациентов, жаловавшихся на боли в животе [группа «N» = 2 (2%) против группы «M» = 19 (24%) ), p = 0,0001] и обезвоживание [группа «N» = 2 (2%) против группы «M» = 19 (24%), p = 0.0001] [Группа «N» = 5 (6%) по сравнению с группой «M» = 17 (22%), p = 0,0087] ().
При втором контрольном осмотре были зарегистрированы различия в количестве стула в течение 72 часов [«N» группа M = 0,259 (стандартное отклонение 0,948) против «M» группы M = 2,282 (стандартное отклонение 3,759). , р <0,0001]. Различия в клинических симптомах были значительными.
Анализ количества часов до нормализации стула после рандомизации (TLUS) показал значительную разницу между «N» группой (Md = 48,000, 95% CI 48.000-72,000 часов) по сравнению с группой «M» (Md = 120,000, 95% ДИ 96,000-120,000 часов; p = 0,0001) (.).
Безопасность терапии
В ходе исследования мы проследили безопасность терапии у всех пациентов, которые использовали хотя бы одну дозу исследуемых препаратов. Мы обратили особое внимание на следующие побочные эффекты: головная боль, запор, метеоризм, рвота и чувство тошноты. Не наблюдалось подозрений на побочные эффекты терапии, которые могли быть связаны с применяемыми препаратами.
5. ОБСУЖДЕНИЕ
Информация из более ранних клинических исследований в основном охватывает исследования, проведенные с целью оценки эффективности и безопасности лекарств у пациентов, страдающих диареей путешественников. В последнее время в доступной литературе встречается все меньше и меньше исследований, посвященных пациентам, страдающим обычными острыми диареями.
Нет медицинских доказательств, позволяющих напрямую сравнивать эффективность нифуроксазида и пробиотиков при лечении острой диареи.
Возбудители этих инфекций обычно одни и те же, и в большинстве случаев возбудитель диареи не обнаруживается. В более ранних исследованиях часто использовался метод оценки эффективности терапии на основе анализа времени до нормализации стула ( время до последнего несформированного стула — TLUS), и в нашем исследовании мы использовали этот анализ с целью сравнения результатов с результатами других исследований.
Bouree et al. (1989) опубликовали результаты исследования, в котором в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании они изучали эффективность нифуроксазида в лечении острой диареи у взрослых.Авторы включили в исследование 88 взрослых с острой диареей (определяемой как состояние с трехразовым жидким стулом в день), которые принимали либо 800 мг нифуроксазида в день (разделенные на две дозы), либо плацебо в течение 5 дней. Исследование проводилось во Франции в пяти больничных центрах. Средняя продолжительность диареи в группе, получавшей нифуроксазид, составляла 2,09 дня, тогда как в группе плацебо продолжительность диареи составляла 3,26 дня (p <0,004). Количество ежедневных стула уменьшалось быстрее, и слизь исчезла быстрее в группе, которая использовала нифуроксазид, по сравнению с группой, которая использовала плацебо.Переносимость лечения была отличной, не было зарегистрировано ни одного побочного эффекта. Авторы пришли к выводу, что нифуроксазид оказался эффективным при лечении острой диареи и что его можно назначать при появлении затруднений, не дожидаясь результатов копрокультуры, которые часто остаются длительными или отрицательными.9
Не все пробиотики показывают одинаковую эффективность. и Макфарланд продемонстрировал это в четко сформулированной статье о пробиотиках и диарее, в которой он заявил, что было опубликовано 300 RTC о пробиотиках, из которых 19% были посвящены лечению и профилактике диареи в педиатрии, 16% — профилактике диареи, вызванной использованием антибиотиков и 6% о профилактике диареи путешественников.
Автор далее заявляет на основании результатов РКИ, что L. casei DN-114001 , L.rhamnosus GG и S.boulardii показали очень хорошую эффективность (> 3RCT с> 100 участниками) в профилактике и лечении. лечение диареи в педиатрии, тогда как L.acidophilus не продемонстрировал значительной эффективности в РКИ, или результаты РКИ по тому же показанию не были опубликованы. Аналогичные результаты были получены при лечении диареи путешественников в РКИ.В нашем исследовании мы использовали комбинированный пробиотик, в состав которого входила комбинация лиофилизированных молочнокислых бактерий ( Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. Liberorum, Enterococcus faecium ), и применение этого препарата не показало ожидаемой эффективности.10
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и Saccharomyces boulardii оказались наиболее эффективными, сокращая продолжительность болезни на один день. Было проведено четыре метаанализа, посвященных диарее, вызванной антибиотиками, которые показали, что на эффективность пробиотиков влияют несколько факторов, среди которых: возраст, тип антибиотика, общее состояние пациента.Также наиболее эффективны LGG и S. boulardii13. Исследование, в котором изучалась эффективность Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) в профилактике диареи, вызванной антибиотиками, у детей и взрослых, показало снижение риска развития диареи с 22,4 до 12,3% по сравнению с группой плацебо. Однако после выполнения стратификации по возрастным группам детей и взрослых существует статистически значимая разница в педиатрической популяции по сравнению со взрослой, где пробиотики показали эффективность в подгруппе пациентов, получавших антибиотики при эрадикационной терапии Helicobacter pylori.Это исследование еще раз подтверждает недостаточность результатов исследований среди взрослого населения.14,15
В исследовании, проведенном с рифаксимином (неабсорбирующим антибиотиком) на 380 добровольцах, среднее время (Md) до нормализации стула (TLUS) составило 32,5 (95). % Cl 28,4-43-6.) До 32,9 часов (95% Cl 28,4-44,0) было зарегистрировано в группах пациентов, которые использовали разные суточные дозы рифаксимина (600 мг / день и 1200 мг / день) и в тех же исследования время до нормализации стула составляло 60 часов (95% ДИ 48.4-92.0) 5 с применением плацебо.
В рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном на 187 пациентах, авторы исследовали эффективность рифаксимина (800 мг / день) по сравнению с ципрофлоксацином (1000 мг / день) и зарегистрированное среднее время до нормализации стула (TLUS) в группе, получавшей рифаксимин составлял 25,7 часа (95% ДИ 20,9–38,0), тогда как в группе, получавшей ципрофлаксацин, зарегистрированное время составляло 25,0 часов (95% ДИ 18,5–35,2) .6
В исследовании, проведенном DuPont et al.(1998) сравнивали эффективность рифаксимина (600 мг / день) по сравнению с триметоприм-сульфометоксазолом (320/1600 мг / день). В это исследование было включено 35 пациентов, зарегистрированное среднее время до нормализации стула (TLUS) в группе, получавшей рифаксимин, составляло 26,3 часа, тогда как зарегистрированное время во второй группе составляло 47,0 часа.11
Подобные результаты были получены авторами. в исследовании, проведенном с участием 399 пациентов-путешественников, побывавших в Мексике, Гватемале и Индии.Эффективность рифаксимина (600 мг / день в течение трех дней) сравнивали с эффективностью ципрофлоксацина (1000 мг / день в течение двух дней + плацебо один день) и плацебо (три дня). В группе, которая принимала рифаксамин, среднее время до нормализации стула составляло 32,0 часа, тогда как в группе, которая принимала ципрофлоксацин, оно составляло 28,8 часа и 65,5 часа в группе плацебо.
Если мы сравним результаты нашего исследования посредством анализа количества часов до нормализации стула после рандомизации (TLUS), то обнаружилась значительная разница между группой «N» (Md = 48.000, 95% ДИ 48,0–72,0 часов) по сравнению с группой «M» (Md = 120,000, 95% ДИ 96,0–120,0 часов; p = 0,0001). Полученные результаты мало отличаются от более ранних исследований лечения острой диареи и диареи путешественников, при этом нифуроксазид показал такую же эффективность, как рифаксимин и ципрофлоксацин.
Побочные эффекты, зарегистрированные в других исследованиях, такие как головная боль, запор, метеоризм, тенезмы прямой кишки, головокружение, тошнота, не были зарегистрированы ни у одного пациента в нашем исследовании, что дополнительно подтверждает имеющуюся информацию о безопасности терапии.
Отмечены достоверные различия в общей продолжительности диареи (до полной нормализации стула). Этот анализ подтверждает успех лечения нифуроксазидом и показывает, что нифуроксазид быстрее приводит к окончательному заживлению.
Мы проследили клинические симптомы, которые обычно сопровождают острую диарею и гастроэнтерит (боли в желудке, спазмы желудка, повышение температуры, рвота и обезвоживание) в обеих группах во время исследования. Лучшая и более быстрая эффективность после использования нифуроксазида по сравнению с комбинацией с молочнокислыми бактериями очень важна в повседневной практике.
Анализ различий в эффективности применяемых методов лечения между группами показал значительно большую разницу в успехе терапии в группе субъектов, получавших нифуроксазид (уже после 48 часов приема препарата), по сравнению с группой пациентов, получавших препарат, содержащий молочнокислые бактерии [Группа N = 46 (57%) против Группы M = 18 (23%)].
Выбранная оценка эффективности терапии — это количество и консистенция стула, а не микробиологический анализ, который подтвердил, что эмпирическое применение нифуорксазида оправдано при острой диарее.
Из-за значительно большего количества исследований, посвященных изучению применения пробиотиков в педиатрической популяции, и того факта, что исследования по изучению пробиотиков во взрослом возрасте показали противоречивые результаты, область исследований эффективности пробиотиков при остром диарейном синдроме остается открытой. для дополнительного расследования. Поэтому наше исследование является значительным шагом в этой конкретной области.
Ограничение исследования
Мы не смогли провести исследование как двойное слепое рандомизированное исследование из-за технологических ограничений в разработке лекарств.Капсулы нифуроксазида — это стандартные капсулы, содержащие желтые гранулы, тогда как капсулы молочнокислой палочки твердые и белые, и трудно приготовить идентичные продукты с совершенно разными ингредиентами.
6. ВЫВОДЫ
На основании проведенных исследований и статистической обработки результатов и особо важных параметров, таких как время до образования стула (TLUS) и количество водянистого стула за период мониторинга, можно сделать вывод, что нифуроксазид показал себя Значительно лучшая эффективность по сравнению с комбинацией молочнокислых бактерий при лечении острой диареи и пробиотиками не может быть заменой терапии нифуроксазидом, а только дополнительной терапией нифуроксазидом.
Сноски
• Этический вопрос: исследование было одобрено комитетами по этике исследовательских центров (Совет по этике кантональной больницы Зеница и Комитет по этике Университетского клинического центра Тузла) и генеральным директором Медицинского центра государственного учреждения кантона Сараево .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Свенунгссон Б., Лагергрен А., Эквалл Е., Эвенгард Б., Хедлунд К.О., Кернелл А., Лёфдаль С. и др. Энтеропатогены у взрослых пациентов с диареей и здоровых контрольных субъектов: годичное проспективное исследование в шведской клинике инфекционных заболеваний.Clin Infect Dis. 2000; 30: 770–778. DOI: 10,1086 / 313770. [PubMed] [Google Scholar] 2. Штеффен Р. Эпидемиология диареи путешественников. Clin Infect Dis. 2005; 41: 536–540. DOI: 10,1086 / 432948. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дэвид Н. Тейлор. Плохо усваиваемые антибиотики для лечения диареи путешественников. Clin Infect Dis. 2005. 41 (8): 564–570. DOI: 10,1086 / 432953. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ericsson CD, DuPont HL, Sullivan P, Galindo E, Evans DG, Evans DJ. Бикозамицин, плохо усваиваемый антибиотик, эффективно лечит диарею путешественников.Ann Intern Med. 1983. 98 (1): 20–25. DOI: 10.7326 / 0003-4819-98-1-20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Steffen R, Sack DA, Riopel L, Jiang ZD, Stürchler M, Ericsson CD, Lowe B и др. Лечение диареи путешественников рифаксимином на разных континентах. Американский журнал гастроэнтерологии. 2003. 98: 1073–1078. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.07283.x. [PubMed] [Google Scholar] 6. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, Adachi JA, Mathewson JJ, DuPont MW, Palazzini E и др. Рифаксимин против ципрофлоксацина для лечения диареи путешественников: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание.Clin Infect Dis. 2001. 33 (11): 1807–1815. DOI: 10,1086 / 323814. [PubMed] [Google Scholar] 7. DuPont HL, Ericsson CD, Mathewson JJ, de la Cabada FJ, Conrad DA. Оральный азтреонам, плохо усваиваемая, но эффективная терапия бактериальной диареи у путешественников из США в Мексику. ДЖАМА. 1992; 267 (14): 1932–1935. DOI: 10.1001 / jama.1992.03480140058033. [PubMed] [Google Scholar] 8. Bourée P1, Kouchner G, Ponti M. Двойное слепое исследование диареи путешественников с использованием нифуроксазида. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1987; 81 (5): 859. [PubMed] [Google Scholar] 9.Bouree P, Chaput JC, Krainik F, Michel H, Trepo C. Двойное слепое контролируемое исследование эффективности нифуроксазида по сравнению с плацебо при лечении острой диареи у взрослых. Гастроэнтерол Clin Biol. 1989; 13: 469–272. [PubMed] [Google Scholar] 10. МакФарланд Л.В. Пробиотики и диарея. Энн Нутр Метаб. 2010. 57 (1): 10–11. DOI: 10,1159 / 000309016. [PubMed] [Google Scholar] 11. DuPont HL, Ericsson CD, Mathewson JJ, Palazzini E, DuPont MW, Jiang ZD, Mosavi A и др. Рифаксимин: неабсорбируемый противомикробный препарат в терапии диареи путешественников.Пищеварение. 1998. 59: 708–714. DOI: 10.1159 / 000007580. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тейлор Д. Н., Буржуа А. Л., Эрикссон С. Д., Штеффен Р., Цзян З. Д., Халперн Дж., Хааке Р. и др. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование рифаксимина в сравнении с плацебо и ципрофлоксацином в лечении диареи путешественников. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2006. 74 (6): 1060–6. DOI: 10.5167 / uzh-18632. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сазавал С., Хиремат Г., Дхингра Ю., Малик П., Деб С., Блэк РЭ. Эффективность пробиотиков в профилактике острой диареи: метаанализ замаскированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований.Lancet Infect Dis. 2006. 6 (6): 374–82. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (06) 70495-9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коттрелл Дж., Кениг К., Перфект Р., Хофманн Р. Для группы исследования острой диареи лоперамид – симетикон. Сравнение двух форм лоперамида-симетикона и пробиотических дрожжей (Saccharomyces boulardii) в лечении острой диареи у взрослых: рандомизированное клиническое испытание не меньшей эффективности. Наркотики Р. Д. 2015; 15 (4): 363–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гуарино А1, Гуандалини С., Ло Веккьо А.Пробиотики для профилактики и лечения диареи. J Clin Gastroenterol. 2015; 49 (1): 37–45. DOI: 10.1097 / MCG.0000000000000349. [PubMed] [Google Scholar] Открытое клиническое испытаниепо использованию нифуроксазида в сравнении с пробиотиками при лечении острой диареи у взрослых
Mater Sociomed. 2016 Dec; 28 (6): 454–458.
Begler Begovic
1 Клиническая фармакология, Клинический центр Сараевского университета
Сеад Ахмедтаджич
2 Клиника инфекционных заболеваний, Университетский клинический центр Тузла
Служба Lejla Calkic Фебрильные условия, кантональная больница в ЗеницеМидхат Вехабович
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина
Санела Бакич Ковачевич, Босния и Ковачевич,
, Сараево, 3 000 Сараево, Босния и Герцеговина
Tarik Catic
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71 000 Сараево, Босния и Герцеговина
Meliha Mehic
3 Сараево, Сараево, 71 , Босния и Герцеговина
1 Клиническая фармакология, Clinical Center Un город Сараево
2 Клиника инфекционных заболеваний, Университетский клинический центр Тузла
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина
4 Служба по лечению неясных заболеваний и инфекционных заболеваний, февраль 8 , Кантональная больница в Зенице
Автор для переписки: Мелиха Мехич, адрес: Юкицева 53, 71 000 Сараево, Босния и Герцеговина, электронная почта: [email protected], номер телефона: 00 387 33 254 596, номер факса: 00 387 33 814 250Поступило 21 октября 2016 г .; Принято 10 декабря 2016 г.
Авторские права: © 2016 Begler Begovic, Sead Ahmetagic, Lejla Calkic, Midhat Vehabovic, Sanela Bakic Kovacevic, Tarik Catic, Meliha Mehic Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки:
Нифуроксазид хорошо известен и часто используется противодиарейным лекарством, которое в последние годы было отодвинуто от повседневной практики и часто заменяется пробиотиками. Даже пробиотики одобрены и включены в некоторые терапевтические руководства по лечению диареи, нет достаточных доказательств их эффективности и нет сравнительных данных об эффективности нифуроксазида при лечении острой диареи.
Пациенты и методы:
В открытом проспективном наблюдательном исследовании эффективность и безопасность нифуроксазида сравнивали с пробиотиком, содержащим молочнокислые бактерии, при лечении острой диареи. Всего в исследование было включено 169 взрослых пациентов, которым вводили нифуроксазид в дозе 200 мг / 4 раза в день, в то время как они принимали препарат, содержащий молочнокислые бактерии (1,2 x 10 7 живых лиофилизированных молочнокислых бактерии) трижды в день в течение трех дней.
Результаты:
Среднее время до последнего несформированного стула (TLUS) в группе, получавшей нифуроксазид, составляло два дня, в то время как для нормализации стула в группе, использовавшей пробиотик, потребовалось пять дней (p = 0,0001).
Выводы:
Пероральный нифуроксазид продемонстрировал лучшую эффективность по сравнению с пробиотиком при лечении острой диареи, и оба препарата показали одинаковую безопасность и переносимость в этом исследовании.
Ключевые слова: Острая диарея у взрослых, нифуроксазид, пробиотики
1.ВВЕДЕНИЕ
Желудочно-кишечные инфекции представляют собой серьезную медицинскую и клиническую проблему во всем мире. У взрослых пациентов, страдающих острой диареей (продолжительность диареи <1 недели) энтеропатогены обнаруживаются в 65–80% случаев.1, 2
В западных странах средний человек, вероятно, столкнется с одним или двумя эпизодами желудочно-кишечных инфекций. каждый год. В редких случаях это может быть тяжелая инфекция и обычно не требует медицинской помощи. В Соединенном Королевстве наиболее частыми возбудителями бактериального гастроэнтерита являются Campylobacter , а также виды нетифоидных Salmonellae .Гастроэнтерит, вызванный вирусами, такими как ротавирус, аденовирус, небольшие шаровидные структурированные вирусы, калиовирусы и астровирусы также нередки. В развивающихся странах частота желудочно-кишечных инфекций как минимум в два раза выше, а количество патогенных типов намного больше. Лечение антибиотиками широкого спектра действия влияет на кишечную флору, создавая условия для суперинфекций с микроорганизмами, которые могут вызвать диарею. Clostridium difficile — это микроорганизм, наиболее часто встречающийся в качестве возбудителя диареи, связанной с лечением антибиотиками.Диарея, связанная с C. difficile , чаще встречается у пациентов, уже имеющих тяжелое основное заболевание, и у пожилых людей.
Заболеваемость острой диареей в Боснии и Герцеговине в течение одного года относительно высока, и это инфекционное заболевание в течение многих лет находилось на третьем месте по частоте инфекционных заболеваний сразу после гриппа и ветряной оспы. Ежегодно в Боснии и Герцеговине регистрируется в среднем около 6000 пациентов, страдающих острой диареей и обращающихся за медицинской помощью.
Лечение острой диареи сегодня в основном связано с использованием симптоматической терапии в виде регидратации и добавления минералов, а антибиотики и соответствующие поддерживающие терапии используются только в тяжелых случаях. В некоторых случаях регидратация и диета не могут привести к быстрому облегчению симптомов, и по этой причине, а также с целью сокращения отсутствия на работе или повседневных обязанностей эффективное лечение антибиотиками может изменить продолжительность диареи с пяти дней. в один день.3
Терапия антибиотиками с плохой абсорбцией оправдана, поскольку такое использование почти не оказывает системного воздействия на организм, и, следовательно, мы ожидаем лучшей эффективности с большей безопасностью в то же время из-за меньшего количества побочных эффектов, токсичности и взаимодействия лекарств. . Кроме того, в отличие от системно всасываемых пероральных антибиотиков, плохо всасывающиеся антибиотики оказывают особое целевое действие в кишечнике и не вызывают противомикробного действия на бактериальную флору вне кишечника.3
Несколько плохо всасываемых антибиотиков, включая азтреонам, бикозамицин, нифуроксазид и рифаксимин, были исследованы в контролируемых испытаниях на людях, страдающих диареей путешественников. в результате нарушения физиологической микробиоты у людей, но убедительные и научно обоснованные заявления об их эффективности все еще отсутствуют.
Нифуроксазид в лечении острой диареи
Антимикробные и противопаразитарные свойства нифуроксазида, а также других производных нитрофурана, вероятно, происходят из группы нитро (NO 2 ), которая обладает очень выразительной электромагнитной силой.Местная инертность и невозможность диффузии в органические системы и ткани делает нифуроксазид уникальным по сравнению с другими производными нитрофурана, поскольку отсутствует какое-либо системное действие этого противодиарейного средства. Следующие грамположительные кокки оказались особенно чувствительными к этому препарату: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus pyogenes, а также следующие грамотрицательные энтеробактерии: E. coli, Salmonellae и Shigellae. В этом исследовании мы использовали препарат Энтерофурил производства Bosnalijek dd, Босния и Герцеговина, в форме капсул, содержащих 200 мг нифуроксазида.Пациентам вводили энтерофурил 4 раза в сутки в течение трех дней. Нифуроксазид является эффективным средством лечения синдрома острой диареи и часто эмпирически показан для использования до получения результатов посева стула.
Роль пробиотиков в лечении острой диареи
Молочнокислые бактерии обычно присутствуют в тонком и толстом кишечнике, где они поддерживают кислотно-щелочной баланс, необходимый для нормальной работы пищеварительных ферментов. В случае недостаточного количества молочнокислых бактерий среда становится более щелочной, что блокирует действие пищеварительных ферментов и способствует чрезмерному размножению вредных бактерий.Таким образом нарушается баланс кишечной флоры, что приводит к различным проблемам с пищеварением. В этом испытании мы использовали твердые капсулы, содержащие 1,2 x 10 7 живых лиофилизированных молочнокислых бактерий (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. Liberorum, Enterococcus faecium) . Он показан для использования в качестве поддерживающей терапии при лечении острой диареи в качестве поддерживающего лечения.
Очень часто пробиотики являются единственной терапией, применяемой для лечения острой диареи, или терапией, которая используется в качестве заместительной терапии вместо Энтерофурила и без объективных доказательных лекарств.
Мы провели первое сравнительное исследование с двумя наиболее часто эмпирически используемыми противодиарейными препаратами, нифуроксазидом и пробиотиками, согласно сведениям автора.
2. AIMS
Целями нашего исследования было оценить эффективность и безопасность использования нифуроксазида по сравнению с препаратом, содержащим молочнокислые бактерии, при лечении острой диареи у взрослых пациентов.
3. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Это исследование было многоцентровым, с параллельными группами, открытым и проспективным.Критерии включения: пациенты, страдающие острой диареей или «диареей путешественников» (≥ 3 неформованных стула за последние 24 часа и продолжительность заболевания ≤ 72 часов), должен присутствовать один из признаков или симптомов кишечной инфекции (тошнота, рвота, рвота, абдоминальные спазмы, тенезмы, дизентерия и срочные позывы к дефекации), возраст от 18 до 65 лет (возраст определяется по календарному году), способность самостоятельно принимать решения. В самом начале исследования, если пациенты соответствуют критериям включения и после подписания информированного согласия с использованием метода случайного распределения, пациенты будут разделены на две группы: экспериментальную, группу нифуроксазида (Группа N) или группу пробиотиков (Группа M) в течение трех дней (72 часа), в зависимости от:
Продолжительность диареи (количество часов от первой диареи до начала лечения)
Тяжесть диареи (количество стула)
Возраст.
После подписания информированного согласия субъекты придерживались рекомендаций по своей диете с потреблением соответствующего количества жидкости. Состояние здоровья пациентов оценивалось перед их включением в исследование, а терапевтический эффект контролировался в течение семи дней в ходе трех контрольных осмотров, проводимых специалистом по инфекционным заболеваниям. Субъекты регистрировали в своих журналах количество и консистенцию своего стула каждый день, а также отслеживали и регистрировали симптомы, которые могут быть связаны с острой диареей (боль в желудке, спазмы желудка, высокая температура, рвота, обезвоживание).Продолжительность терапии в обеих группах — 3 дня, контрольных обследований было два (через 3 и 7 дней лечения).
Статистический анализ
Статистический анализ выполняли с использованием MedCalc для Windows, версия 12.6.1.0 (программное обеспечение MedCalc, Мариакерк, Бельгия). В статистических методах этого исследования мы использовали критерий хи-квадрат, критерий Д’Агостино-Пирсона для проверки нормальности непрерывного распределения данных, а на основе распределения результатов, критерий Т Стьюдента или критерий Манна-Уитни статистическая значимость определялась как р <0.05.
4. РЕЗУЛЬТАТЫ
Исследование проводилось в трех городах Боснии и Герцеговины (Сараево, Тузла и Зеница), в двух клиниках инфекционных болезней и в восьми амбулаторных клиниках семейной медицины. Из общего числа 169 пациентов, которые были разделены случайным образом, 85 пациентов принадлежали к группе «N», а 84 пациента принадлежали к группе «M». В группе «N» 81 пациент завершили исследование, а 78 из них завершили исследование в группе «M». Средний возраст пациентов в группе «N» — 43 года.68 (SD 13,33) лет, в то время как в группе «M» он составлял 41,28 (SD 13,87). Мужчин в группе «N» было 38 (47%), а в группе «М» — 24 (31%) мужчин. Средняя продолжительность диареи в группе «N» составляла 35,56 (стандартное отклонение 21,01) часа, тогда как в группе «M» она составляла 31,32 (стандартное отклонение 21,95) часа ().
Таблица 1
Характеристики субъектов, участвовавших в исследовании
Таблица 2
Клинические симптомы до рандомизации. * — использовали критерий хи-квадрат для оценки значимости различий в частотах клинических симптомов.
Таблица 3
Клинические симптомы при первом контрольном осмотре. * — использовался критерий хи-квадрат для оценки значимости различий в частотах клинических симптомов.
Таблица 4
Клинические симптомы. * — использованный тест Манна-Уитни (независимые образцы)
До включения в исследование в группе «N» было 8,69 (стандартное отклонение 5,33) водянистого стула по сравнению с 8,19 (стандартное отклонение 3,91) водянистого стула в группе «M». ().
Клинические симптомы (боли и спазмы в желудке, высокая температура тела, рвота и обезвоживание) были проанализированы перед рандомизацией, и статистически значимых различий между группами не сообщалось ().
При первом контрольном осмотре (72 часа от начала использования терапии) было зарегистрировано статистически значимое различие в количестве стула, группа «N» Md = 3 (диапазон: 0,00-20,00) и «M» Группа Md = 4 (диапазон: 0,00-20,00), p = 0,0232 (.).
Анализ клинических симптомов при первом осмотре показал значительную разницу в количестве пациентов, жаловавшихся на боли в животе [группа «N» = 2 (2%) против группы «M» = 19 (24%) ), p = 0,0001] и обезвоживание [группа «N» = 2 (2%) против группы «M» = 19 (24%), p = 0.0001] [Группа «N» = 5 (6%) по сравнению с группой «M» = 17 (22%), p = 0,0087] ().
При втором контрольном осмотре были зарегистрированы различия в количестве стула в течение 72 часов [«N» группа M = 0,259 (стандартное отклонение 0,948) против «M» группы M = 2,282 (стандартное отклонение 3,759). , р <0,0001]. Различия в клинических симптомах были значительными.
Анализ количества часов до нормализации стула после рандомизации (TLUS) показал значительную разницу между «N» группой (Md = 48,000, 95% CI 48.000-72,000 часов) по сравнению с группой «M» (Md = 120,000, 95% ДИ 96,000-120,000 часов; p = 0,0001) (.).
Безопасность терапии
В ходе исследования мы проследили безопасность терапии у всех пациентов, которые использовали хотя бы одну дозу исследуемых препаратов. Мы обратили особое внимание на следующие побочные эффекты: головная боль, запор, метеоризм, рвота и чувство тошноты. Не наблюдалось подозрений на побочные эффекты терапии, которые могли быть связаны с применяемыми препаратами.
5. ОБСУЖДЕНИЕ
Информация из более ранних клинических исследований в основном охватывает исследования, проведенные с целью оценки эффективности и безопасности лекарств у пациентов, страдающих диареей путешественников. В последнее время в доступной литературе встречается все меньше и меньше исследований, посвященных пациентам, страдающим обычными острыми диареями.
Нет медицинских доказательств, позволяющих напрямую сравнивать эффективность нифуроксазида и пробиотиков при лечении острой диареи.
Возбудители этих инфекций обычно одни и те же, и в большинстве случаев возбудитель диареи не обнаруживается. В более ранних исследованиях часто использовался метод оценки эффективности терапии на основе анализа времени до нормализации стула ( время до последнего несформированного стула — TLUS), и в нашем исследовании мы использовали этот анализ с целью сравнения результатов с результатами других исследований.
Bouree et al. (1989) опубликовали результаты исследования, в котором в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании они изучали эффективность нифуроксазида в лечении острой диареи у взрослых.Авторы включили в исследование 88 взрослых с острой диареей (определяемой как состояние с трехразовым жидким стулом в день), которые принимали либо 800 мг нифуроксазида в день (разделенные на две дозы), либо плацебо в течение 5 дней. Исследование проводилось во Франции в пяти больничных центрах. Средняя продолжительность диареи в группе, получавшей нифуроксазид, составляла 2,09 дня, тогда как в группе плацебо продолжительность диареи составляла 3,26 дня (p <0,004). Количество ежедневных стула уменьшалось быстрее, и слизь исчезла быстрее в группе, которая использовала нифуроксазид, по сравнению с группой, которая использовала плацебо.Переносимость лечения была отличной, не было зарегистрировано ни одного побочного эффекта. Авторы пришли к выводу, что нифуроксазид оказался эффективным при лечении острой диареи и что его можно назначать при появлении затруднений, не дожидаясь результатов копрокультуры, которые часто остаются длительными или отрицательными.9
Не все пробиотики показывают одинаковую эффективность. и Макфарланд продемонстрировал это в четко сформулированной статье о пробиотиках и диарее, в которой он заявил, что было опубликовано 300 RTC о пробиотиках, из которых 19% были посвящены лечению и профилактике диареи в педиатрии, 16% — профилактике диареи, вызванной использованием антибиотиков и 6% о профилактике диареи путешественников.
Автор далее заявляет на основании результатов РКИ, что L. casei DN-114001 , L.rhamnosus GG и S.boulardii показали очень хорошую эффективность (> 3RCT с> 100 участниками) в профилактике и лечении. лечение диареи в педиатрии, тогда как L.acidophilus не продемонстрировал значительной эффективности в РКИ, или результаты РКИ по тому же показанию не были опубликованы. Аналогичные результаты были получены при лечении диареи путешественников в РКИ.В нашем исследовании мы использовали комбинированный пробиотик, в состав которого входила комбинация лиофилизированных молочнокислых бактерий ( Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. Liberorum, Enterococcus faecium ), и применение этого препарата не показало ожидаемой эффективности.10
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и Saccharomyces boulardii оказались наиболее эффективными, сокращая продолжительность болезни на один день. Было проведено четыре метаанализа, посвященных диарее, вызванной антибиотиками, которые показали, что на эффективность пробиотиков влияют несколько факторов, среди которых: возраст, тип антибиотика, общее состояние пациента.Также наиболее эффективны LGG и S. boulardii13. Исследование, в котором изучалась эффективность Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) в профилактике диареи, вызванной антибиотиками, у детей и взрослых, показало снижение риска развития диареи с 22,4 до 12,3% по сравнению с группой плацебо. Однако после выполнения стратификации по возрастным группам детей и взрослых существует статистически значимая разница в педиатрической популяции по сравнению со взрослой, где пробиотики показали эффективность в подгруппе пациентов, получавших антибиотики при эрадикационной терапии Helicobacter pylori.Это исследование еще раз подтверждает недостаточность результатов исследований среди взрослого населения.14,15
В исследовании, проведенном с рифаксимином (неабсорбирующим антибиотиком) на 380 добровольцах, среднее время (Md) до нормализации стула (TLUS) составило 32,5 (95). % Cl 28,4-43-6.) До 32,9 часов (95% Cl 28,4-44,0) было зарегистрировано в группах пациентов, которые использовали разные суточные дозы рифаксимина (600 мг / день и 1200 мг / день) и в тех же исследования время до нормализации стула составляло 60 часов (95% ДИ 48.4-92.0) 5 с применением плацебо.
В рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном на 187 пациентах, авторы исследовали эффективность рифаксимина (800 мг / день) по сравнению с ципрофлоксацином (1000 мг / день) и зарегистрированное среднее время до нормализации стула (TLUS) в группе, получавшей рифаксимин составлял 25,7 часа (95% ДИ 20,9–38,0), тогда как в группе, получавшей ципрофлаксацин, зарегистрированное время составляло 25,0 часов (95% ДИ 18,5–35,2) .6
В исследовании, проведенном DuPont et al.(1998) сравнивали эффективность рифаксимина (600 мг / день) по сравнению с триметоприм-сульфометоксазолом (320/1600 мг / день). В это исследование было включено 35 пациентов, зарегистрированное среднее время до нормализации стула (TLUS) в группе, получавшей рифаксимин, составляло 26,3 часа, тогда как зарегистрированное время во второй группе составляло 47,0 часа.11
Подобные результаты были получены авторами. в исследовании, проведенном с участием 399 пациентов-путешественников, побывавших в Мексике, Гватемале и Индии.Эффективность рифаксимина (600 мг / день в течение трех дней) сравнивали с эффективностью ципрофлоксацина (1000 мг / день в течение двух дней + плацебо один день) и плацебо (три дня). В группе, которая принимала рифаксамин, среднее время до нормализации стула составляло 32,0 часа, тогда как в группе, которая принимала ципрофлоксацин, оно составляло 28,8 часа и 65,5 часа в группе плацебо.
Если мы сравним результаты нашего исследования посредством анализа количества часов до нормализации стула после рандомизации (TLUS), то обнаружилась значительная разница между группой «N» (Md = 48.000, 95% ДИ 48,0–72,0 часов) по сравнению с группой «M» (Md = 120,000, 95% ДИ 96,0–120,0 часов; p = 0,0001). Полученные результаты мало отличаются от более ранних исследований лечения острой диареи и диареи путешественников, при этом нифуроксазид показал такую же эффективность, как рифаксимин и ципрофлоксацин.
Побочные эффекты, зарегистрированные в других исследованиях, такие как головная боль, запор, метеоризм, тенезмы прямой кишки, головокружение, тошнота, не были зарегистрированы ни у одного пациента в нашем исследовании, что дополнительно подтверждает имеющуюся информацию о безопасности терапии.
Отмечены достоверные различия в общей продолжительности диареи (до полной нормализации стула). Этот анализ подтверждает успех лечения нифуроксазидом и показывает, что нифуроксазид быстрее приводит к окончательному заживлению.
Мы проследили клинические симптомы, которые обычно сопровождают острую диарею и гастроэнтерит (боли в желудке, спазмы желудка, повышение температуры, рвота и обезвоживание) в обеих группах во время исследования. Лучшая и более быстрая эффективность после использования нифуроксазида по сравнению с комбинацией с молочнокислыми бактериями очень важна в повседневной практике.
Анализ различий в эффективности применяемых методов лечения между группами показал значительно большую разницу в успехе терапии в группе субъектов, получавших нифуроксазид (уже после 48 часов приема препарата), по сравнению с группой пациентов, получавших препарат, содержащий молочнокислые бактерии [Группа N = 46 (57%) против Группы M = 18 (23%)].
Выбранная оценка эффективности терапии — это количество и консистенция стула, а не микробиологический анализ, который подтвердил, что эмпирическое применение нифуорксазида оправдано при острой диарее.
Из-за значительно большего количества исследований, посвященных изучению применения пробиотиков в педиатрической популяции, и того факта, что исследования по изучению пробиотиков во взрослом возрасте показали противоречивые результаты, область исследований эффективности пробиотиков при остром диарейном синдроме остается открытой. для дополнительного расследования. Поэтому наше исследование является значительным шагом в этой конкретной области.
Ограничение исследования
Мы не смогли провести исследование как двойное слепое рандомизированное исследование из-за технологических ограничений в разработке лекарств.Капсулы нифуроксазида — это стандартные капсулы, содержащие желтые гранулы, тогда как капсулы молочнокислой палочки твердые и белые, и трудно приготовить идентичные продукты с совершенно разными ингредиентами.
6. ВЫВОДЫ
На основании проведенных исследований и статистической обработки результатов и особо важных параметров, таких как время до образования стула (TLUS) и количество водянистого стула за период мониторинга, можно сделать вывод, что нифуроксазид показал себя Значительно лучшая эффективность по сравнению с комбинацией молочнокислых бактерий при лечении острой диареи и пробиотиками не может быть заменой терапии нифуроксазидом, а только дополнительной терапией нифуроксазидом.
Сноски
• Этический вопрос: исследование было одобрено комитетами по этике исследовательских центров (Совет по этике кантональной больницы Зеница и Комитет по этике Университетского клинического центра Тузла) и генеральным директором Медицинского центра государственного учреждения кантона Сараево .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Свенунгссон Б., Лагергрен А., Эквалл Е., Эвенгард Б., Хедлунд К.О., Кернелл А., Лёфдаль С. и др. Энтеропатогены у взрослых пациентов с диареей и здоровых контрольных субъектов: годичное проспективное исследование в шведской клинике инфекционных заболеваний.Clin Infect Dis. 2000; 30: 770–778. DOI: 10,1086 / 313770. [PubMed] [Google Scholar] 2. Штеффен Р. Эпидемиология диареи путешественников. Clin Infect Dis. 2005; 41: 536–540. DOI: 10,1086 / 432948. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дэвид Н. Тейлор. Плохо усваиваемые антибиотики для лечения диареи путешественников. Clin Infect Dis. 2005. 41 (8): 564–570. DOI: 10,1086 / 432953. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ericsson CD, DuPont HL, Sullivan P, Galindo E, Evans DG, Evans DJ. Бикозамицин, плохо усваиваемый антибиотик, эффективно лечит диарею путешественников.Ann Intern Med. 1983. 98 (1): 20–25. DOI: 10.7326 / 0003-4819-98-1-20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Steffen R, Sack DA, Riopel L, Jiang ZD, Stürchler M, Ericsson CD, Lowe B и др. Лечение диареи путешественников рифаксимином на разных континентах. Американский журнал гастроэнтерологии. 2003. 98: 1073–1078. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.07283.x. [PubMed] [Google Scholar] 6. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, Adachi JA, Mathewson JJ, DuPont MW, Palazzini E и др. Рифаксимин против ципрофлоксацина для лечения диареи путешественников: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание.Clin Infect Dis. 2001. 33 (11): 1807–1815. DOI: 10,1086 / 323814. [PubMed] [Google Scholar] 7. DuPont HL, Ericsson CD, Mathewson JJ, de la Cabada FJ, Conrad DA. Оральный азтреонам, плохо усваиваемая, но эффективная терапия бактериальной диареи у путешественников из США в Мексику. ДЖАМА. 1992; 267 (14): 1932–1935. DOI: 10.1001 / jama.1992.03480140058033. [PubMed] [Google Scholar] 8. Bourée P1, Kouchner G, Ponti M. Двойное слепое исследование диареи путешественников с использованием нифуроксазида. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1987; 81 (5): 859. [PubMed] [Google Scholar] 9.Bouree P, Chaput JC, Krainik F, Michel H, Trepo C. Двойное слепое контролируемое исследование эффективности нифуроксазида по сравнению с плацебо при лечении острой диареи у взрослых. Гастроэнтерол Clin Biol. 1989; 13: 469–272. [PubMed] [Google Scholar] 10. МакФарланд Л.В. Пробиотики и диарея. Энн Нутр Метаб. 2010. 57 (1): 10–11. DOI: 10,1159 / 000309016. [PubMed] [Google Scholar] 11. DuPont HL, Ericsson CD, Mathewson JJ, Palazzini E, DuPont MW, Jiang ZD, Mosavi A и др. Рифаксимин: неабсорбируемый противомикробный препарат в терапии диареи путешественников.Пищеварение. 1998. 59: 708–714. DOI: 10.1159 / 000007580. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тейлор Д. Н., Буржуа А. Л., Эрикссон С. Д., Штеффен Р., Цзян З. Д., Халперн Дж., Хааке Р. и др. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование рифаксимина в сравнении с плацебо и ципрофлоксацином в лечении диареи путешественников. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2006. 74 (6): 1060–6. DOI: 10.5167 / uzh-18632. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сазавал С., Хиремат Г., Дхингра Ю., Малик П., Деб С., Блэк РЭ. Эффективность пробиотиков в профилактике острой диареи: метаанализ замаскированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований.Lancet Infect Dis. 2006. 6 (6): 374–82. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (06) 70495-9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коттрелл Дж., Кениг К., Перфект Р., Хофманн Р. Для группы исследования острой диареи лоперамид – симетикон. Сравнение двух форм лоперамида-симетикона и пробиотических дрожжей (Saccharomyces boulardii) в лечении острой диареи у взрослых: рандомизированное клиническое испытание не меньшей эффективности. Наркотики Р. Д. 2015; 15 (4): 363–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гуарино А1, Гуандалини С., Ло Веккьо А.Пробиотики для профилактики и лечения диареи. J Clin Gastroenterol. 2015; 49 (1): 37–45. DOI: 10.1097 / MCG.0000000000000349. [PubMed] [Google Scholar] Открытое клиническое испытаниепо использованию нифуроксазида в сравнении с пробиотиками при лечении острой диареи у взрослых
Mater Sociomed. 2016 Dec; 28 (6): 454–458.
Begler Begovic
1 Клиническая фармакология, Клинический центр Сараевского университета
Сеад Ахмедтаджич
2 Клиника инфекционных заболеваний, Университетский клинический центр Тузла
Служба Lejla Calkic Фебрильные условия, кантональная больница в ЗеницеМидхат Вехабович
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина
Санела Бакич Ковачевич, Босния и Ковачевич,
, Сараево, 3 000 Сараево, Босния и Герцеговина
Tarik Catic
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71 000 Сараево, Босния и Герцеговина
Meliha Mehic
3 Сараево, Сараево, 71 , Босния и Герцеговина
1 Клиническая фармакология, Clinical Center Un город Сараево
2 Клиника инфекционных заболеваний, Университетский клинический центр Тузла
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина
4 Служба по лечению неясных заболеваний и инфекционных заболеваний, февраль 8 , Кантональная больница в Зенице
Автор для переписки: Мелиха Мехич, адрес: Юкицева 53, 71 000 Сараево, Босния и Герцеговина, электронная почта: [email protected], номер телефона: 00 387 33 254 596, номер факса: 00 387 33 814 250Поступило 21 октября 2016 г .; Принято 10 декабря 2016 г.
Авторские права: © 2016 Begler Begovic, Sead Ahmetagic, Lejla Calkic, Midhat Vehabovic, Sanela Bakic Kovacevic, Tarik Catic, Meliha Mehic Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки:
Нифуроксазид хорошо известен и часто используется противодиарейным лекарством, которое в последние годы было отодвинуто от повседневной практики и часто заменяется пробиотиками. Даже пробиотики одобрены и включены в некоторые терапевтические руководства по лечению диареи, нет достаточных доказательств их эффективности и нет сравнительных данных об эффективности нифуроксазида при лечении острой диареи.
Пациенты и методы:
В открытом проспективном наблюдательном исследовании эффективность и безопасность нифуроксазида сравнивали с пробиотиком, содержащим молочнокислые бактерии, при лечении острой диареи. Всего в исследование было включено 169 взрослых пациентов, которым вводили нифуроксазид в дозе 200 мг / 4 раза в день, в то время как они принимали препарат, содержащий молочнокислые бактерии (1,2 x 10 7 живых лиофилизированных молочнокислых бактерии) трижды в день в течение трех дней.
Результаты:
Среднее время до последнего несформированного стула (TLUS) в группе, получавшей нифуроксазид, составляло два дня, в то время как для нормализации стула в группе, использовавшей пробиотик, потребовалось пять дней (p = 0,0001).
Выводы:
Пероральный нифуроксазид продемонстрировал лучшую эффективность по сравнению с пробиотиком при лечении острой диареи, и оба препарата показали одинаковую безопасность и переносимость в этом исследовании.
Ключевые слова: Острая диарея у взрослых, нифуроксазид, пробиотики
1.ВВЕДЕНИЕ
Желудочно-кишечные инфекции представляют собой серьезную медицинскую и клиническую проблему во всем мире. У взрослых пациентов, страдающих острой диареей (продолжительность диареи <1 недели) энтеропатогены обнаруживаются в 65–80% случаев.1, 2
В западных странах средний человек, вероятно, столкнется с одним или двумя эпизодами желудочно-кишечных инфекций. каждый год. В редких случаях это может быть тяжелая инфекция и обычно не требует медицинской помощи. В Соединенном Королевстве наиболее частыми возбудителями бактериального гастроэнтерита являются Campylobacter , а также виды нетифоидных Salmonellae .Гастроэнтерит, вызванный вирусами, такими как ротавирус, аденовирус, небольшие шаровидные структурированные вирусы, калиовирусы и астровирусы также нередки. В развивающихся странах частота желудочно-кишечных инфекций как минимум в два раза выше, а количество патогенных типов намного больше. Лечение антибиотиками широкого спектра действия влияет на кишечную флору, создавая условия для суперинфекций с микроорганизмами, которые могут вызвать диарею. Clostridium difficile — это микроорганизм, наиболее часто встречающийся в качестве возбудителя диареи, связанной с лечением антибиотиками.Диарея, связанная с C. difficile , чаще встречается у пациентов, уже имеющих тяжелое основное заболевание, и у пожилых людей.
Заболеваемость острой диареей в Боснии и Герцеговине в течение одного года относительно высока, и это инфекционное заболевание в течение многих лет находилось на третьем месте по частоте инфекционных заболеваний сразу после гриппа и ветряной оспы. Ежегодно в Боснии и Герцеговине регистрируется в среднем около 6000 пациентов, страдающих острой диареей и обращающихся за медицинской помощью.
Лечение острой диареи сегодня в основном связано с использованием симптоматической терапии в виде регидратации и добавления минералов, а антибиотики и соответствующие поддерживающие терапии используются только в тяжелых случаях. В некоторых случаях регидратация и диета не могут привести к быстрому облегчению симптомов, и по этой причине, а также с целью сокращения отсутствия на работе или повседневных обязанностей эффективное лечение антибиотиками может изменить продолжительность диареи с пяти дней. в один день.3
Терапия антибиотиками с плохой абсорбцией оправдана, поскольку такое использование почти не оказывает системного воздействия на организм, и, следовательно, мы ожидаем лучшей эффективности с большей безопасностью в то же время из-за меньшего количества побочных эффектов, токсичности и взаимодействия лекарств. . Кроме того, в отличие от системно всасываемых пероральных антибиотиков, плохо всасывающиеся антибиотики оказывают особое целевое действие в кишечнике и не вызывают противомикробного действия на бактериальную флору вне кишечника.3
Несколько плохо всасываемых антибиотиков, включая азтреонам, бикозамицин, нифуроксазид и рифаксимин, были исследованы в контролируемых испытаниях на людях, страдающих диареей путешественников. в результате нарушения физиологической микробиоты у людей, но убедительные и научно обоснованные заявления об их эффективности все еще отсутствуют.
Нифуроксазид в лечении острой диареи
Антимикробные и противопаразитарные свойства нифуроксазида, а также других производных нитрофурана, вероятно, происходят из группы нитро (NO 2 ), которая обладает очень выразительной электромагнитной силой.Местная инертность и невозможность диффузии в органические системы и ткани делает нифуроксазид уникальным по сравнению с другими производными нитрофурана, поскольку отсутствует какое-либо системное действие этого противодиарейного средства. Следующие грамположительные кокки оказались особенно чувствительными к этому препарату: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus pyogenes, а также следующие грамотрицательные энтеробактерии: E. coli, Salmonellae и Shigellae. В этом исследовании мы использовали препарат Энтерофурил производства Bosnalijek dd, Босния и Герцеговина, в форме капсул, содержащих 200 мг нифуроксазида.Пациентам вводили энтерофурил 4 раза в сутки в течение трех дней. Нифуроксазид является эффективным средством лечения синдрома острой диареи и часто эмпирически показан для использования до получения результатов посева стула.
Роль пробиотиков в лечении острой диареи
Молочнокислые бактерии обычно присутствуют в тонком и толстом кишечнике, где они поддерживают кислотно-щелочной баланс, необходимый для нормальной работы пищеварительных ферментов. В случае недостаточного количества молочнокислых бактерий среда становится более щелочной, что блокирует действие пищеварительных ферментов и способствует чрезмерному размножению вредных бактерий.Таким образом нарушается баланс кишечной флоры, что приводит к различным проблемам с пищеварением. В этом испытании мы использовали твердые капсулы, содержащие 1,2 x 10 7 живых лиофилизированных молочнокислых бактерий (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. Liberorum, Enterococcus faecium) . Он показан для использования в качестве поддерживающей терапии при лечении острой диареи в качестве поддерживающего лечения.
Очень часто пробиотики являются единственной терапией, применяемой для лечения острой диареи, или терапией, которая используется в качестве заместительной терапии вместо Энтерофурила и без объективных доказательных лекарств.
Мы провели первое сравнительное исследование с двумя наиболее часто эмпирически используемыми противодиарейными препаратами, нифуроксазидом и пробиотиками, согласно сведениям автора.
2. AIMS
Целями нашего исследования было оценить эффективность и безопасность использования нифуроксазида по сравнению с препаратом, содержащим молочнокислые бактерии, при лечении острой диареи у взрослых пациентов.
3. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Это исследование было многоцентровым, с параллельными группами, открытым и проспективным.Критерии включения: пациенты, страдающие острой диареей или «диареей путешественников» (≥ 3 неформованных стула за последние 24 часа и продолжительность заболевания ≤ 72 часов), должен присутствовать один из признаков или симптомов кишечной инфекции (тошнота, рвота, рвота, абдоминальные спазмы, тенезмы, дизентерия и срочные позывы к дефекации), возраст от 18 до 65 лет (возраст определяется по календарному году), способность самостоятельно принимать решения. В самом начале исследования, если пациенты соответствуют критериям включения и после подписания информированного согласия с использованием метода случайного распределения, пациенты будут разделены на две группы: экспериментальную, группу нифуроксазида (Группа N) или группу пробиотиков (Группа M) в течение трех дней (72 часа), в зависимости от:
Продолжительность диареи (количество часов от первой диареи до начала лечения)
Тяжесть диареи (количество стула)
Возраст.
После подписания информированного согласия субъекты придерживались рекомендаций по своей диете с потреблением соответствующего количества жидкости. Состояние здоровья пациентов оценивалось перед их включением в исследование, а терапевтический эффект контролировался в течение семи дней в ходе трех контрольных осмотров, проводимых специалистом по инфекционным заболеваниям. Субъекты регистрировали в своих журналах количество и консистенцию своего стула каждый день, а также отслеживали и регистрировали симптомы, которые могут быть связаны с острой диареей (боль в желудке, спазмы желудка, высокая температура, рвота, обезвоживание).Продолжительность терапии в обеих группах — 3 дня, контрольных обследований было два (через 3 и 7 дней лечения).
Статистический анализ
Статистический анализ выполняли с использованием MedCalc для Windows, версия 12.6.1.0 (программное обеспечение MedCalc, Мариакерк, Бельгия). В статистических методах этого исследования мы использовали критерий хи-квадрат, критерий Д’Агостино-Пирсона для проверки нормальности непрерывного распределения данных, а на основе распределения результатов, критерий Т Стьюдента или критерий Манна-Уитни статистическая значимость определялась как р <0.05.
4. РЕЗУЛЬТАТЫ
Исследование проводилось в трех городах Боснии и Герцеговины (Сараево, Тузла и Зеница), в двух клиниках инфекционных болезней и в восьми амбулаторных клиниках семейной медицины. Из общего числа 169 пациентов, которые были разделены случайным образом, 85 пациентов принадлежали к группе «N», а 84 пациента принадлежали к группе «M». В группе «N» 81 пациент завершили исследование, а 78 из них завершили исследование в группе «M». Средний возраст пациентов в группе «N» — 43 года.68 (SD 13,33) лет, в то время как в группе «M» он составлял 41,28 (SD 13,87). Мужчин в группе «N» было 38 (47%), а в группе «М» — 24 (31%) мужчин. Средняя продолжительность диареи в группе «N» составляла 35,56 (стандартное отклонение 21,01) часа, тогда как в группе «M» она составляла 31,32 (стандартное отклонение 21,95) часа ().
Таблица 1
Характеристики субъектов, участвовавших в исследовании
Таблица 2
Клинические симптомы до рандомизации. * — использовали критерий хи-квадрат для оценки значимости различий в частотах клинических симптомов.
Таблица 3
Клинические симптомы при первом контрольном осмотре. * — использовался критерий хи-квадрат для оценки значимости различий в частотах клинических симптомов.
Таблица 4
Клинические симптомы. * — использованный тест Манна-Уитни (независимые образцы)
До включения в исследование в группе «N» было 8,69 (стандартное отклонение 5,33) водянистого стула по сравнению с 8,19 (стандартное отклонение 3,91) водянистого стула в группе «M». ().
Клинические симптомы (боли и спазмы в желудке, высокая температура тела, рвота и обезвоживание) были проанализированы перед рандомизацией, и статистически значимых различий между группами не сообщалось ().
При первом контрольном осмотре (72 часа от начала использования терапии) было зарегистрировано статистически значимое различие в количестве стула, группа «N» Md = 3 (диапазон: 0,00-20,00) и «M» Группа Md = 4 (диапазон: 0,00-20,00), p = 0,0232 (.).
Анализ клинических симптомов при первом осмотре показал значительную разницу в количестве пациентов, жаловавшихся на боли в животе [группа «N» = 2 (2%) против группы «M» = 19 (24%) ), p = 0,0001] и обезвоживание [группа «N» = 2 (2%) против группы «M» = 19 (24%), p = 0.0001] [Группа «N» = 5 (6%) по сравнению с группой «M» = 17 (22%), p = 0,0087] ().
При втором контрольном осмотре были зарегистрированы различия в количестве стула в течение 72 часов [«N» группа M = 0,259 (стандартное отклонение 0,948) против «M» группы M = 2,282 (стандартное отклонение 3,759). , р <0,0001]. Различия в клинических симптомах были значительными.
Анализ количества часов до нормализации стула после рандомизации (TLUS) показал значительную разницу между «N» группой (Md = 48,000, 95% CI 48.000-72,000 часов) по сравнению с группой «M» (Md = 120,000, 95% ДИ 96,000-120,000 часов; p = 0,0001) (.).
Безопасность терапии
В ходе исследования мы проследили безопасность терапии у всех пациентов, которые использовали хотя бы одну дозу исследуемых препаратов. Мы обратили особое внимание на следующие побочные эффекты: головная боль, запор, метеоризм, рвота и чувство тошноты. Не наблюдалось подозрений на побочные эффекты терапии, которые могли быть связаны с применяемыми препаратами.
5. ОБСУЖДЕНИЕ
Информация из более ранних клинических исследований в основном охватывает исследования, проведенные с целью оценки эффективности и безопасности лекарств у пациентов, страдающих диареей путешественников. В последнее время в доступной литературе встречается все меньше и меньше исследований, посвященных пациентам, страдающим обычными острыми диареями.
Нет медицинских доказательств, позволяющих напрямую сравнивать эффективность нифуроксазида и пробиотиков при лечении острой диареи.
Возбудители этих инфекций обычно одни и те же, и в большинстве случаев возбудитель диареи не обнаруживается. В более ранних исследованиях часто использовался метод оценки эффективности терапии на основе анализа времени до нормализации стула ( время до последнего несформированного стула — TLUS), и в нашем исследовании мы использовали этот анализ с целью сравнения результатов с результатами других исследований.
Bouree et al. (1989) опубликовали результаты исследования, в котором в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании они изучали эффективность нифуроксазида в лечении острой диареи у взрослых.Авторы включили в исследование 88 взрослых с острой диареей (определяемой как состояние с трехразовым жидким стулом в день), которые принимали либо 800 мг нифуроксазида в день (разделенные на две дозы), либо плацебо в течение 5 дней. Исследование проводилось во Франции в пяти больничных центрах. Средняя продолжительность диареи в группе, получавшей нифуроксазид, составляла 2,09 дня, тогда как в группе плацебо продолжительность диареи составляла 3,26 дня (p <0,004). Количество ежедневных стула уменьшалось быстрее, и слизь исчезла быстрее в группе, которая использовала нифуроксазид, по сравнению с группой, которая использовала плацебо.Переносимость лечения была отличной, не было зарегистрировано ни одного побочного эффекта. Авторы пришли к выводу, что нифуроксазид оказался эффективным при лечении острой диареи и что его можно назначать при появлении затруднений, не дожидаясь результатов копрокультуры, которые часто остаются длительными или отрицательными.9
Не все пробиотики показывают одинаковую эффективность. и Макфарланд продемонстрировал это в четко сформулированной статье о пробиотиках и диарее, в которой он заявил, что было опубликовано 300 RTC о пробиотиках, из которых 19% были посвящены лечению и профилактике диареи в педиатрии, 16% — профилактике диареи, вызванной использованием антибиотиков и 6% о профилактике диареи путешественников.
Автор далее заявляет на основании результатов РКИ, что L. casei DN-114001 , L.rhamnosus GG и S.boulardii показали очень хорошую эффективность (> 3RCT с> 100 участниками) в профилактике и лечении. лечение диареи в педиатрии, тогда как L.acidophilus не продемонстрировал значительной эффективности в РКИ, или результаты РКИ по тому же показанию не были опубликованы. Аналогичные результаты были получены при лечении диареи путешественников в РКИ.В нашем исследовании мы использовали комбинированный пробиотик, в состав которого входила комбинация лиофилизированных молочнокислых бактерий ( Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. Liberorum, Enterococcus faecium ), и применение этого препарата не показало ожидаемой эффективности.10
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и Saccharomyces boulardii оказались наиболее эффективными, сокращая продолжительность болезни на один день. Было проведено четыре метаанализа, посвященных диарее, вызванной антибиотиками, которые показали, что на эффективность пробиотиков влияют несколько факторов, среди которых: возраст, тип антибиотика, общее состояние пациента.Также наиболее эффективны LGG и S. boulardii13. Исследование, в котором изучалась эффективность Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) в профилактике диареи, вызванной антибиотиками, у детей и взрослых, показало снижение риска развития диареи с 22,4 до 12,3% по сравнению с группой плацебо. Однако после выполнения стратификации по возрастным группам детей и взрослых существует статистически значимая разница в педиатрической популяции по сравнению со взрослой, где пробиотики показали эффективность в подгруппе пациентов, получавших антибиотики при эрадикационной терапии Helicobacter pylori.Это исследование еще раз подтверждает недостаточность результатов исследований среди взрослого населения.14,15
В исследовании, проведенном с рифаксимином (неабсорбирующим антибиотиком) на 380 добровольцах, среднее время (Md) до нормализации стула (TLUS) составило 32,5 (95). % Cl 28,4-43-6.) До 32,9 часов (95% Cl 28,4-44,0) было зарегистрировано в группах пациентов, которые использовали разные суточные дозы рифаксимина (600 мг / день и 1200 мг / день) и в тех же исследования время до нормализации стула составляло 60 часов (95% ДИ 48.4-92.0) 5 с применением плацебо.
В рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном на 187 пациентах, авторы исследовали эффективность рифаксимина (800 мг / день) по сравнению с ципрофлоксацином (1000 мг / день) и зарегистрированное среднее время до нормализации стула (TLUS) в группе, получавшей рифаксимин составлял 25,7 часа (95% ДИ 20,9–38,0), тогда как в группе, получавшей ципрофлаксацин, зарегистрированное время составляло 25,0 часов (95% ДИ 18,5–35,2) .6
В исследовании, проведенном DuPont et al.(1998) сравнивали эффективность рифаксимина (600 мг / день) по сравнению с триметоприм-сульфометоксазолом (320/1600 мг / день). В это исследование было включено 35 пациентов, зарегистрированное среднее время до нормализации стула (TLUS) в группе, получавшей рифаксимин, составляло 26,3 часа, тогда как зарегистрированное время во второй группе составляло 47,0 часа.11
Подобные результаты были получены авторами. в исследовании, проведенном с участием 399 пациентов-путешественников, побывавших в Мексике, Гватемале и Индии.Эффективность рифаксимина (600 мг / день в течение трех дней) сравнивали с эффективностью ципрофлоксацина (1000 мг / день в течение двух дней + плацебо один день) и плацебо (три дня). В группе, которая принимала рифаксамин, среднее время до нормализации стула составляло 32,0 часа, тогда как в группе, которая принимала ципрофлоксацин, оно составляло 28,8 часа и 65,5 часа в группе плацебо.
Если мы сравним результаты нашего исследования посредством анализа количества часов до нормализации стула после рандомизации (TLUS), то обнаружилась значительная разница между группой «N» (Md = 48.000, 95% ДИ 48,0–72,0 часов) по сравнению с группой «M» (Md = 120,000, 95% ДИ 96,0–120,0 часов; p = 0,0001). Полученные результаты мало отличаются от более ранних исследований лечения острой диареи и диареи путешественников, при этом нифуроксазид показал такую же эффективность, как рифаксимин и ципрофлоксацин.
Побочные эффекты, зарегистрированные в других исследованиях, такие как головная боль, запор, метеоризм, тенезмы прямой кишки, головокружение, тошнота, не были зарегистрированы ни у одного пациента в нашем исследовании, что дополнительно подтверждает имеющуюся информацию о безопасности терапии.
Отмечены достоверные различия в общей продолжительности диареи (до полной нормализации стула). Этот анализ подтверждает успех лечения нифуроксазидом и показывает, что нифуроксазид быстрее приводит к окончательному заживлению.
Мы проследили клинические симптомы, которые обычно сопровождают острую диарею и гастроэнтерит (боли в желудке, спазмы желудка, повышение температуры, рвота и обезвоживание) в обеих группах во время исследования. Лучшая и более быстрая эффективность после использования нифуроксазида по сравнению с комбинацией с молочнокислыми бактериями очень важна в повседневной практике.
Анализ различий в эффективности применяемых методов лечения между группами показал значительно большую разницу в успехе терапии в группе субъектов, получавших нифуроксазид (уже после 48 часов приема препарата), по сравнению с группой пациентов, получавших препарат, содержащий молочнокислые бактерии [Группа N = 46 (57%) против Группы M = 18 (23%)].
Выбранная оценка эффективности терапии — это количество и консистенция стула, а не микробиологический анализ, который подтвердил, что эмпирическое применение нифуорксазида оправдано при острой диарее.
Из-за значительно большего количества исследований, посвященных изучению применения пробиотиков в педиатрической популяции, и того факта, что исследования по изучению пробиотиков во взрослом возрасте показали противоречивые результаты, область исследований эффективности пробиотиков при остром диарейном синдроме остается открытой. для дополнительного расследования. Поэтому наше исследование является значительным шагом в этой конкретной области.
Ограничение исследования
Мы не смогли провести исследование как двойное слепое рандомизированное исследование из-за технологических ограничений в разработке лекарств.Капсулы нифуроксазида — это стандартные капсулы, содержащие желтые гранулы, тогда как капсулы молочнокислой палочки твердые и белые, и трудно приготовить идентичные продукты с совершенно разными ингредиентами.
6. ВЫВОДЫ
На основании проведенных исследований и статистической обработки результатов и особо важных параметров, таких как время до образования стула (TLUS) и количество водянистого стула за период мониторинга, можно сделать вывод, что нифуроксазид показал себя Значительно лучшая эффективность по сравнению с комбинацией молочнокислых бактерий при лечении острой диареи и пробиотиками не может быть заменой терапии нифуроксазидом, а только дополнительной терапией нифуроксазидом.
Сноски
• Этический вопрос: исследование было одобрено комитетами по этике исследовательских центров (Совет по этике кантональной больницы Зеница и Комитет по этике Университетского клинического центра Тузла) и генеральным директором Медицинского центра государственного учреждения кантона Сараево .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Свенунгссон Б., Лагергрен А., Эквалл Е., Эвенгард Б., Хедлунд К.О., Кернелл А., Лёфдаль С. и др. Энтеропатогены у взрослых пациентов с диареей и здоровых контрольных субъектов: годичное проспективное исследование в шведской клинике инфекционных заболеваний.Clin Infect Dis. 2000; 30: 770–778. DOI: 10,1086 / 313770. [PubMed] [Google Scholar] 2. Штеффен Р. Эпидемиология диареи путешественников. Clin Infect Dis. 2005; 41: 536–540. DOI: 10,1086 / 432948. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дэвид Н. Тейлор. Плохо усваиваемые антибиотики для лечения диареи путешественников. Clin Infect Dis. 2005. 41 (8): 564–570. DOI: 10,1086 / 432953. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ericsson CD, DuPont HL, Sullivan P, Galindo E, Evans DG, Evans DJ. Бикозамицин, плохо усваиваемый антибиотик, эффективно лечит диарею путешественников.Ann Intern Med. 1983. 98 (1): 20–25. DOI: 10.7326 / 0003-4819-98-1-20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Steffen R, Sack DA, Riopel L, Jiang ZD, Stürchler M, Ericsson CD, Lowe B и др. Лечение диареи путешественников рифаксимином на разных континентах. Американский журнал гастроэнтерологии. 2003. 98: 1073–1078. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.07283.x. [PubMed] [Google Scholar] 6. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, Adachi JA, Mathewson JJ, DuPont MW, Palazzini E и др. Рифаксимин против ципрофлоксацина для лечения диареи путешественников: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание.Clin Infect Dis. 2001. 33 (11): 1807–1815. DOI: 10,1086 / 323814. [PubMed] [Google Scholar] 7. DuPont HL, Ericsson CD, Mathewson JJ, de la Cabada FJ, Conrad DA. Оральный азтреонам, плохо усваиваемая, но эффективная терапия бактериальной диареи у путешественников из США в Мексику. ДЖАМА. 1992; 267 (14): 1932–1935. DOI: 10.1001 / jama.1992.03480140058033. [PubMed] [Google Scholar] 8. Bourée P1, Kouchner G, Ponti M. Двойное слепое исследование диареи путешественников с использованием нифуроксазида. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1987; 81 (5): 859. [PubMed] [Google Scholar] 9.Bouree P, Chaput JC, Krainik F, Michel H, Trepo C. Двойное слепое контролируемое исследование эффективности нифуроксазида по сравнению с плацебо при лечении острой диареи у взрослых. Гастроэнтерол Clin Biol. 1989; 13: 469–272. [PubMed] [Google Scholar] 10. МакФарланд Л.В. Пробиотики и диарея. Энн Нутр Метаб. 2010. 57 (1): 10–11. DOI: 10,1159 / 000309016. [PubMed] [Google Scholar] 11. DuPont HL, Ericsson CD, Mathewson JJ, Palazzini E, DuPont MW, Jiang ZD, Mosavi A и др. Рифаксимин: неабсорбируемый противомикробный препарат в терапии диареи путешественников.Пищеварение. 1998. 59: 708–714. DOI: 10.1159 / 000007580. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тейлор Д. Н., Буржуа А. Л., Эрикссон С. Д., Штеффен Р., Цзян З. Д., Халперн Дж., Хааке Р. и др. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование рифаксимина в сравнении с плацебо и ципрофлоксацином в лечении диареи путешественников. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2006. 74 (6): 1060–6. DOI: 10.5167 / uzh-18632. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сазавал С., Хиремат Г., Дхингра Ю., Малик П., Деб С., Блэк РЭ. Эффективность пробиотиков в профилактике острой диареи: метаанализ замаскированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований.Lancet Infect Dis. 2006. 6 (6): 374–82. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (06) 70495-9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коттрелл Дж., Кениг К., Перфект Р., Хофманн Р. Для группы исследования острой диареи лоперамид – симетикон. Сравнение двух форм лоперамида-симетикона и пробиотических дрожжей (Saccharomyces boulardii) в лечении острой диареи у взрослых: рандомизированное клиническое испытание не меньшей эффективности. Наркотики Р. Д. 2015; 15 (4): 363–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гуарино А1, Гуандалини С., Ло Веккьо А.Пробиотики для профилактики и лечения диареи. J Clin Gastroenterol. 2015; 49 (1): 37–45. DOI: 10.1097 / MCG.0000000000000349. [PubMed] [Google Scholar] Открытое клиническое испытаниепо использованию нифуроксазида в сравнении с пробиотиками при лечении острой диареи у взрослых
Mater Sociomed. 2016 Dec; 28 (6): 454–458.
Begler Begovic
1 Клиническая фармакология, Клинический центр Сараевского университета
Сеад Ахмедтаджич
2 Клиника инфекционных заболеваний, Университетский клинический центр Тузла
Служба Lejla Calkic Фебрильные условия, кантональная больница в ЗеницеМидхат Вехабович
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина
Санела Бакич Ковачевич, Босния и Ковачевич,
, Сараево, 3 000 Сараево, Босния и Герцеговина
Tarik Catic
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71 000 Сараево, Босния и Герцеговина
Meliha Mehic
3 Сараево, Сараево, 71 , Босния и Герцеговина
1 Клиническая фармакология, Clinical Center Un город Сараево
2 Клиника инфекционных заболеваний, Университетский клинический центр Тузла
3 Bosnalijek JSC, Сараево, Юкичева 53, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина
4 Служба по лечению неясных заболеваний и инфекционных заболеваний, февраль 8 , Кантональная больница в Зенице
Автор для переписки: Мелиха Мехич, адрес: Юкицева 53, 71 000 Сараево, Босния и Герцеговина, электронная почта: [email protected], номер телефона: 00 387 33 254 596, номер факса: 00 387 33 814 250Поступило 21 октября 2016 г .; Принято 10 декабря 2016 г.
Авторские права: © 2016 Begler Begovic, Sead Ahmetagic, Lejla Calkic, Midhat Vehabovic, Sanela Bakic Kovacevic, Tarik Catic, Meliha Mehic Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки:
Нифуроксазид хорошо известен и часто используется противодиарейным лекарством, которое в последние годы было отодвинуто от повседневной практики и часто заменяется пробиотиками. Даже пробиотики одобрены и включены в некоторые терапевтические руководства по лечению диареи, нет достаточных доказательств их эффективности и нет сравнительных данных об эффективности нифуроксазида при лечении острой диареи.
Пациенты и методы:
В открытом проспективном наблюдательном исследовании эффективность и безопасность нифуроксазида сравнивали с пробиотиком, содержащим молочнокислые бактерии, при лечении острой диареи. Всего в исследование было включено 169 взрослых пациентов, которым вводили нифуроксазид в дозе 200 мг / 4 раза в день, в то время как они принимали препарат, содержащий молочнокислые бактерии (1,2 x 10 7 живых лиофилизированных молочнокислых бактерии) трижды в день в течение трех дней.
Результаты:
Среднее время до последнего несформированного стула (TLUS) в группе, получавшей нифуроксазид, составляло два дня, в то время как для нормализации стула в группе, использовавшей пробиотик, потребовалось пять дней (p = 0,0001).
Выводы:
Пероральный нифуроксазид продемонстрировал лучшую эффективность по сравнению с пробиотиком при лечении острой диареи, и оба препарата показали одинаковую безопасность и переносимость в этом исследовании.
Ключевые слова: Острая диарея у взрослых, нифуроксазид, пробиотики
1.ВВЕДЕНИЕ
Желудочно-кишечные инфекции представляют собой серьезную медицинскую и клиническую проблему во всем мире. У взрослых пациентов, страдающих острой диареей (продолжительность диареи <1 недели) энтеропатогены обнаруживаются в 65–80% случаев.1, 2
В западных странах средний человек, вероятно, столкнется с одним или двумя эпизодами желудочно-кишечных инфекций. каждый год. В редких случаях это может быть тяжелая инфекция и обычно не требует медицинской помощи. В Соединенном Королевстве наиболее частыми возбудителями бактериального гастроэнтерита являются Campylobacter , а также виды нетифоидных Salmonellae .Гастроэнтерит, вызванный вирусами, такими как ротавирус, аденовирус, небольшие шаровидные структурированные вирусы, калиовирусы и астровирусы также нередки. В развивающихся странах частота желудочно-кишечных инфекций как минимум в два раза выше, а количество патогенных типов намного больше. Лечение антибиотиками широкого спектра действия влияет на кишечную флору, создавая условия для суперинфекций с микроорганизмами, которые могут вызвать диарею. Clostridium difficile — это микроорганизм, наиболее часто встречающийся в качестве возбудителя диареи, связанной с лечением антибиотиками.Диарея, связанная с C. difficile , чаще встречается у пациентов, уже имеющих тяжелое основное заболевание, и у пожилых людей.
Заболеваемость острой диареей в Боснии и Герцеговине в течение одного года относительно высока, и это инфекционное заболевание в течение многих лет находилось на третьем месте по частоте инфекционных заболеваний сразу после гриппа и ветряной оспы. Ежегодно в Боснии и Герцеговине регистрируется в среднем около 6000 пациентов, страдающих острой диареей и обращающихся за медицинской помощью.
Лечение острой диареи сегодня в основном связано с использованием симптоматической терапии в виде регидратации и добавления минералов, а антибиотики и соответствующие поддерживающие терапии используются только в тяжелых случаях. В некоторых случаях регидратация и диета не могут привести к быстрому облегчению симптомов, и по этой причине, а также с целью сокращения отсутствия на работе или повседневных обязанностей эффективное лечение антибиотиками может изменить продолжительность диареи с пяти дней. в один день.3
Терапия антибиотиками с плохой абсорбцией оправдана, поскольку такое использование почти не оказывает системного воздействия на организм, и, следовательно, мы ожидаем лучшей эффективности с большей безопасностью в то же время из-за меньшего количества побочных эффектов, токсичности и взаимодействия лекарств. . Кроме того, в отличие от системно всасываемых пероральных антибиотиков, плохо всасывающиеся антибиотики оказывают особое целевое действие в кишечнике и не вызывают противомикробного действия на бактериальную флору вне кишечника.3
Несколько плохо всасываемых антибиотиков, включая азтреонам, бикозамицин, нифуроксазид и рифаксимин, были исследованы в контролируемых испытаниях на людях, страдающих диареей путешественников. в результате нарушения физиологической микробиоты у людей, но убедительные и научно обоснованные заявления об их эффективности все еще отсутствуют.
Нифуроксазид в лечении острой диареи
Антимикробные и противопаразитарные свойства нифуроксазида, а также других производных нитрофурана, вероятно, происходят из группы нитро (NO 2 ), которая обладает очень выразительной электромагнитной силой.Местная инертность и невозможность диффузии в органические системы и ткани делает нифуроксазид уникальным по сравнению с другими производными нитрофурана, поскольку отсутствует какое-либо системное действие этого противодиарейного средства. Следующие грамположительные кокки оказались особенно чувствительными к этому препарату: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus pyogenes, а также следующие грамотрицательные энтеробактерии: E. coli, Salmonellae и Shigellae. В этом исследовании мы использовали препарат Энтерофурил производства Bosnalijek dd, Босния и Герцеговина, в форме капсул, содержащих 200 мг нифуроксазида.Пациентам вводили энтерофурил 4 раза в сутки в течение трех дней. Нифуроксазид является эффективным средством лечения синдрома острой диареи и часто эмпирически показан для использования до получения результатов посева стула.
Роль пробиотиков в лечении острой диареи
Молочнокислые бактерии обычно присутствуют в тонком и толстом кишечнике, где они поддерживают кислотно-щелочной баланс, необходимый для нормальной работы пищеварительных ферментов. В случае недостаточного количества молочнокислых бактерий среда становится более щелочной, что блокирует действие пищеварительных ферментов и способствует чрезмерному размножению вредных бактерий.Таким образом нарушается баланс кишечной флоры, что приводит к различным проблемам с пищеварением. В этом испытании мы использовали твердые капсулы, содержащие 1,2 x 10 7 живых лиофилизированных молочнокислых бактерий (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. Liberorum, Enterococcus faecium) . Он показан для использования в качестве поддерживающей терапии при лечении острой диареи в качестве поддерживающего лечения.
Очень часто пробиотики являются единственной терапией, применяемой для лечения острой диареи, или терапией, которая используется в качестве заместительной терапии вместо Энтерофурила и без объективных доказательных лекарств.
Мы провели первое сравнительное исследование с двумя наиболее часто эмпирически используемыми противодиарейными препаратами, нифуроксазидом и пробиотиками, согласно сведениям автора.
2. AIMS
Целями нашего исследования было оценить эффективность и безопасность использования нифуроксазида по сравнению с препаратом, содержащим молочнокислые бактерии, при лечении острой диареи у взрослых пациентов.
3. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Это исследование было многоцентровым, с параллельными группами, открытым и проспективным.Критерии включения: пациенты, страдающие острой диареей или «диареей путешественников» (≥ 3 неформованных стула за последние 24 часа и продолжительность заболевания ≤ 72 часов), должен присутствовать один из признаков или симптомов кишечной инфекции (тошнота, рвота, рвота, абдоминальные спазмы, тенезмы, дизентерия и срочные позывы к дефекации), возраст от 18 до 65 лет (возраст определяется по календарному году), способность самостоятельно принимать решения. В самом начале исследования, если пациенты соответствуют критериям включения и после подписания информированного согласия с использованием метода случайного распределения, пациенты будут разделены на две группы: экспериментальную, группу нифуроксазида (Группа N) или группу пробиотиков (Группа M) в течение трех дней (72 часа), в зависимости от:
Продолжительность диареи (количество часов от первой диареи до начала лечения)
Тяжесть диареи (количество стула)
Возраст.
После подписания информированного согласия субъекты придерживались рекомендаций по своей диете с потреблением соответствующего количества жидкости. Состояние здоровья пациентов оценивалось перед их включением в исследование, а терапевтический эффект контролировался в течение семи дней в ходе трех контрольных осмотров, проводимых специалистом по инфекционным заболеваниям. Субъекты регистрировали в своих журналах количество и консистенцию своего стула каждый день, а также отслеживали и регистрировали симптомы, которые могут быть связаны с острой диареей (боль в желудке, спазмы желудка, высокая температура, рвота, обезвоживание).Продолжительность терапии в обеих группах — 3 дня, контрольных обследований было два (через 3 и 7 дней лечения).
Статистический анализ
Статистический анализ выполняли с использованием MedCalc для Windows, версия 12.6.1.0 (программное обеспечение MedCalc, Мариакерк, Бельгия). В статистических методах этого исследования мы использовали критерий хи-квадрат, критерий Д’Агостино-Пирсона для проверки нормальности непрерывного распределения данных, а на основе распределения результатов, критерий Т Стьюдента или критерий Манна-Уитни статистическая значимость определялась как р <0.05.
4. РЕЗУЛЬТАТЫ
Исследование проводилось в трех городах Боснии и Герцеговины (Сараево, Тузла и Зеница), в двух клиниках инфекционных болезней и в восьми амбулаторных клиниках семейной медицины. Из общего числа 169 пациентов, которые были разделены случайным образом, 85 пациентов принадлежали к группе «N», а 84 пациента принадлежали к группе «M». В группе «N» 81 пациент завершили исследование, а 78 из них завершили исследование в группе «M». Средний возраст пациентов в группе «N» — 43 года.68 (SD 13,33) лет, в то время как в группе «M» он составлял 41,28 (SD 13,87). Мужчин в группе «N» было 38 (47%), а в группе «М» — 24 (31%) мужчин. Средняя продолжительность диареи в группе «N» составляла 35,56 (стандартное отклонение 21,01) часа, тогда как в группе «M» она составляла 31,32 (стандартное отклонение 21,95) часа ().
Таблица 1
Характеристики субъектов, участвовавших в исследовании
Таблица 2
Клинические симптомы до рандомизации. * — использовали критерий хи-квадрат для оценки значимости различий в частотах клинических симптомов.
Таблица 3
Клинические симптомы при первом контрольном осмотре. * — использовался критерий хи-квадрат для оценки значимости различий в частотах клинических симптомов.
Таблица 4
Клинические симптомы. * — использованный тест Манна-Уитни (независимые образцы)
До включения в исследование в группе «N» было 8,69 (стандартное отклонение 5,33) водянистого стула по сравнению с 8,19 (стандартное отклонение 3,91) водянистого стула в группе «M». ().
Клинические симптомы (боли и спазмы в желудке, высокая температура тела, рвота и обезвоживание) были проанализированы перед рандомизацией, и статистически значимых различий между группами не сообщалось ().
При первом контрольном осмотре (72 часа от начала использования терапии) было зарегистрировано статистически значимое различие в количестве стула, группа «N» Md = 3 (диапазон: 0,00-20,00) и «M» Группа Md = 4 (диапазон: 0,00-20,00), p = 0,0232 (.).
Анализ клинических симптомов при первом осмотре показал значительную разницу в количестве пациентов, жаловавшихся на боли в животе [группа «N» = 2 (2%) против группы «M» = 19 (24%) ), p = 0,0001] и обезвоживание [группа «N» = 2 (2%) против группы «M» = 19 (24%), p = 0.0001] [Группа «N» = 5 (6%) по сравнению с группой «M» = 17 (22%), p = 0,0087] ().
При втором контрольном осмотре были зарегистрированы различия в количестве стула в течение 72 часов [«N» группа M = 0,259 (стандартное отклонение 0,948) против «M» группы M = 2,282 (стандартное отклонение 3,759). , р <0,0001]. Различия в клинических симптомах были значительными.
Анализ количества часов до нормализации стула после рандомизации (TLUS) показал значительную разницу между «N» группой (Md = 48,000, 95% CI 48.000-72,000 часов) по сравнению с группой «M» (Md = 120,000, 95% ДИ 96,000-120,000 часов; p = 0,0001) (.).
Безопасность терапии
В ходе исследования мы проследили безопасность терапии у всех пациентов, которые использовали хотя бы одну дозу исследуемых препаратов. Мы обратили особое внимание на следующие побочные эффекты: головная боль, запор, метеоризм, рвота и чувство тошноты. Не наблюдалось подозрений на побочные эффекты терапии, которые могли быть связаны с применяемыми препаратами.
5. ОБСУЖДЕНИЕ
Информация из более ранних клинических исследований в основном охватывает исследования, проведенные с целью оценки эффективности и безопасности лекарств у пациентов, страдающих диареей путешественников. В последнее время в доступной литературе встречается все меньше и меньше исследований, посвященных пациентам, страдающим обычными острыми диареями.
Нет медицинских доказательств, позволяющих напрямую сравнивать эффективность нифуроксазида и пробиотиков при лечении острой диареи.
Возбудители этих инфекций обычно одни и те же, и в большинстве случаев возбудитель диареи не обнаруживается. В более ранних исследованиях часто использовался метод оценки эффективности терапии на основе анализа времени до нормализации стула ( время до последнего несформированного стула — TLUS), и в нашем исследовании мы использовали этот анализ с целью сравнения результатов с результатами других исследований.
Bouree et al. (1989) опубликовали результаты исследования, в котором в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании они изучали эффективность нифуроксазида в лечении острой диареи у взрослых.Авторы включили в исследование 88 взрослых с острой диареей (определяемой как состояние с трехразовым жидким стулом в день), которые принимали либо 800 мг нифуроксазида в день (разделенные на две дозы), либо плацебо в течение 5 дней. Исследование проводилось во Франции в пяти больничных центрах. Средняя продолжительность диареи в группе, получавшей нифуроксазид, составляла 2,09 дня, тогда как в группе плацебо продолжительность диареи составляла 3,26 дня (p <0,004). Количество ежедневных стула уменьшалось быстрее, и слизь исчезла быстрее в группе, которая использовала нифуроксазид, по сравнению с группой, которая использовала плацебо.Переносимость лечения была отличной, не было зарегистрировано ни одного побочного эффекта. Авторы пришли к выводу, что нифуроксазид оказался эффективным при лечении острой диареи и что его можно назначать при появлении затруднений, не дожидаясь результатов копрокультуры, которые часто остаются длительными или отрицательными.9
Не все пробиотики показывают одинаковую эффективность. и Макфарланд продемонстрировал это в четко сформулированной статье о пробиотиках и диарее, в которой он заявил, что было опубликовано 300 RTC о пробиотиках, из которых 19% были посвящены лечению и профилактике диареи в педиатрии, 16% — профилактике диареи, вызванной использованием антибиотиков и 6% о профилактике диареи путешественников.
Автор далее заявляет на основании результатов РКИ, что L. casei DN-114001 , L.rhamnosus GG и S.boulardii показали очень хорошую эффективность (> 3RCT с> 100 участниками) в профилактике и лечении. лечение диареи в педиатрии, тогда как L.acidophilus не продемонстрировал значительной эффективности в РКИ, или результаты РКИ по тому же показанию не были опубликованы. Аналогичные результаты были получены при лечении диареи путешественников в РКИ.В нашем исследовании мы использовали комбинированный пробиотик, в состав которого входила комбинация лиофилизированных молочнокислых бактерий ( Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. Liberorum, Enterococcus faecium ), и применение этого препарата не показало ожидаемой эффективности.10
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и Saccharomyces boulardii оказались наиболее эффективными, сокращая продолжительность болезни на один день. Было проведено четыре метаанализа, посвященных диарее, вызванной антибиотиками, которые показали, что на эффективность пробиотиков влияют несколько факторов, среди которых: возраст, тип антибиотика, общее состояние пациента.Также наиболее эффективны LGG и S. boulardii13. Исследование, в котором изучалась эффективность Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) в профилактике диареи, вызванной антибиотиками, у детей и взрослых, показало снижение риска развития диареи с 22,4 до 12,3% по сравнению с группой плацебо. Однако после выполнения стратификации по возрастным группам детей и взрослых существует статистически значимая разница в педиатрической популяции по сравнению со взрослой, где пробиотики показали эффективность в подгруппе пациентов, получавших антибиотики при эрадикационной терапии Helicobacter pylori.Это исследование еще раз подтверждает недостаточность результатов исследований среди взрослого населения.14,15
В исследовании, проведенном с рифаксимином (неабсорбирующим антибиотиком) на 380 добровольцах, среднее время (Md) до нормализации стула (TLUS) составило 32,5 (95). % Cl 28,4-43-6.) До 32,9 часов (95% Cl 28,4-44,0) было зарегистрировано в группах пациентов, которые использовали разные суточные дозы рифаксимина (600 мг / день и 1200 мг / день) и в тех же исследования время до нормализации стула составляло 60 часов (95% ДИ 48.4-92.0) 5 с применением плацебо.
В рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном на 187 пациентах, авторы исследовали эффективность рифаксимина (800 мг / день) по сравнению с ципрофлоксацином (1000 мг / день) и зарегистрированное среднее время до нормализации стула (TLUS) в группе, получавшей рифаксимин составлял 25,7 часа (95% ДИ 20,9–38,0), тогда как в группе, получавшей ципрофлаксацин, зарегистрированное время составляло 25,0 часов (95% ДИ 18,5–35,2) .6
В исследовании, проведенном DuPont et al.(1998) сравнивали эффективность рифаксимина (600 мг / день) по сравнению с триметоприм-сульфометоксазолом (320/1600 мг / день). В это исследование было включено 35 пациентов, зарегистрированное среднее время до нормализации стула (TLUS) в группе, получавшей рифаксимин, составляло 26,3 часа, тогда как зарегистрированное время во второй группе составляло 47,0 часа.11
Подобные результаты были получены авторами. в исследовании, проведенном с участием 399 пациентов-путешественников, побывавших в Мексике, Гватемале и Индии.Эффективность рифаксимина (600 мг / день в течение трех дней) сравнивали с эффективностью ципрофлоксацина (1000 мг / день в течение двух дней + плацебо один день) и плацебо (три дня). В группе, которая принимала рифаксамин, среднее время до нормализации стула составляло 32,0 часа, тогда как в группе, которая принимала ципрофлоксацин, оно составляло 28,8 часа и 65,5 часа в группе плацебо.
Если мы сравним результаты нашего исследования посредством анализа количества часов до нормализации стула после рандомизации (TLUS), то обнаружилась значительная разница между группой «N» (Md = 48.000, 95% ДИ 48,0–72,0 часов) по сравнению с группой «M» (Md = 120,000, 95% ДИ 96,0–120,0 часов; p = 0,0001). Полученные результаты мало отличаются от более ранних исследований лечения острой диареи и диареи путешественников, при этом нифуроксазид показал такую же эффективность, как рифаксимин и ципрофлоксацин.
Побочные эффекты, зарегистрированные в других исследованиях, такие как головная боль, запор, метеоризм, тенезмы прямой кишки, головокружение, тошнота, не были зарегистрированы ни у одного пациента в нашем исследовании, что дополнительно подтверждает имеющуюся информацию о безопасности терапии.
Отмечены достоверные различия в общей продолжительности диареи (до полной нормализации стула). Этот анализ подтверждает успех лечения нифуроксазидом и показывает, что нифуроксазид быстрее приводит к окончательному заживлению.
Мы проследили клинические симптомы, которые обычно сопровождают острую диарею и гастроэнтерит (боли в желудке, спазмы желудка, повышение температуры, рвота и обезвоживание) в обеих группах во время исследования. Лучшая и более быстрая эффективность после использования нифуроксазида по сравнению с комбинацией с молочнокислыми бактериями очень важна в повседневной практике.
Анализ различий в эффективности применяемых методов лечения между группами показал значительно большую разницу в успехе терапии в группе субъектов, получавших нифуроксазид (уже после 48 часов приема препарата), по сравнению с группой пациентов, получавших препарат, содержащий молочнокислые бактерии [Группа N = 46 (57%) против Группы M = 18 (23%)].
Выбранная оценка эффективности терапии — это количество и консистенция стула, а не микробиологический анализ, который подтвердил, что эмпирическое применение нифуорксазида оправдано при острой диарее.
Из-за значительно большего количества исследований, посвященных изучению применения пробиотиков в педиатрической популяции, и того факта, что исследования по изучению пробиотиков во взрослом возрасте показали противоречивые результаты, область исследований эффективности пробиотиков при остром диарейном синдроме остается открытой. для дополнительного расследования. Поэтому наше исследование является значительным шагом в этой конкретной области.
Ограничение исследования
Мы не смогли провести исследование как двойное слепое рандомизированное исследование из-за технологических ограничений в разработке лекарств.Капсулы нифуроксазида — это стандартные капсулы, содержащие желтые гранулы, тогда как капсулы молочнокислой палочки твердые и белые, и трудно приготовить идентичные продукты с совершенно разными ингредиентами.
6. ВЫВОДЫ
На основании проведенных исследований и статистической обработки результатов и особо важных параметров, таких как время до образования стула (TLUS) и количество водянистого стула за период мониторинга, можно сделать вывод, что нифуроксазид показал себя Значительно лучшая эффективность по сравнению с комбинацией молочнокислых бактерий при лечении острой диареи и пробиотиками не может быть заменой терапии нифуроксазидом, а только дополнительной терапией нифуроксазидом.
Сноски
• Этический вопрос: исследование было одобрено комитетами по этике исследовательских центров (Совет по этике кантональной больницы Зеница и Комитет по этике Университетского клинического центра Тузла) и генеральным директором Медицинского центра государственного учреждения кантона Сараево .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Свенунгссон Б., Лагергрен А., Эквалл Е., Эвенгард Б., Хедлунд К.О., Кернелл А., Лёфдаль С. и др. Энтеропатогены у взрослых пациентов с диареей и здоровых контрольных субъектов: годичное проспективное исследование в шведской клинике инфекционных заболеваний.Clin Infect Dis. 2000; 30: 770–778. DOI: 10,1086 / 313770. [PubMed] [Google Scholar] 2. Штеффен Р. Эпидемиология диареи путешественников. Clin Infect Dis. 2005; 41: 536–540. DOI: 10,1086 / 432948. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дэвид Н. Тейлор. Плохо усваиваемые антибиотики для лечения диареи путешественников. Clin Infect Dis. 2005. 41 (8): 564–570. DOI: 10,1086 / 432953. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ericsson CD, DuPont HL, Sullivan P, Galindo E, Evans DG, Evans DJ. Бикозамицин, плохо усваиваемый антибиотик, эффективно лечит диарею путешественников.Ann Intern Med. 1983. 98 (1): 20–25. DOI: 10.7326 / 0003-4819-98-1-20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Steffen R, Sack DA, Riopel L, Jiang ZD, Stürchler M, Ericsson CD, Lowe B и др. Лечение диареи путешественников рифаксимином на разных континентах. Американский журнал гастроэнтерологии. 2003. 98: 1073–1078. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.07283.x. [PubMed] [Google Scholar] 6. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, Adachi JA, Mathewson JJ, DuPont MW, Palazzini E и др. Рифаксимин против ципрофлоксацина для лечения диареи путешественников: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание.Clin Infect Dis. 2001. 33 (11): 1807–1815. DOI: 10,1086 / 323814. [PubMed] [Google Scholar] 7. DuPont HL, Ericsson CD, Mathewson JJ, de la Cabada FJ, Conrad DA. Оральный азтреонам, плохо усваиваемая, но эффективная терапия бактериальной диареи у путешественников из США в Мексику. ДЖАМА. 1992; 267 (14): 1932–1935. DOI: 10.1001 / jama.1992.03480140058033. [PubMed] [Google Scholar] 8. Bourée P1, Kouchner G, Ponti M. Двойное слепое исследование диареи путешественников с использованием нифуроксазида. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1987; 81 (5): 859. [PubMed] [Google Scholar] 9.Bouree P, Chaput JC, Krainik F, Michel H, Trepo C. Двойное слепое контролируемое исследование эффективности нифуроксазида по сравнению с плацебо при лечении острой диареи у взрослых. Гастроэнтерол Clin Biol. 1989; 13: 469–272. [PubMed] [Google Scholar] 10. МакФарланд Л.В. Пробиотики и диарея. Энн Нутр Метаб. 2010. 57 (1): 10–11. DOI: 10,1159 / 000309016. [PubMed] [Google Scholar] 11. DuPont HL, Ericsson CD, Mathewson JJ, Palazzini E, DuPont MW, Jiang ZD, Mosavi A и др. Рифаксимин: неабсорбируемый противомикробный препарат в терапии диареи путешественников.Пищеварение. 1998. 59: 708–714. DOI: 10.1159 / 000007580. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тейлор Д. Н., Буржуа А. Л., Эрикссон С. Д., Штеффен Р., Цзян З. Д., Халперн Дж., Хааке Р. и др. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование рифаксимина в сравнении с плацебо и ципрофлоксацином в лечении диареи путешественников. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2006. 74 (6): 1060–6. DOI: 10.5167 / uzh-18632. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сазавал С., Хиремат Г., Дхингра Ю., Малик П., Деб С., Блэк РЭ. Эффективность пробиотиков в профилактике острой диареи: метаанализ замаскированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований.Lancet Infect Dis. 2006. 6 (6): 374–82. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (06) 70495-9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коттрелл Дж., Кениг К., Перфект Р., Хофманн Р. Для группы исследования острой диареи лоперамид – симетикон. Сравнение двух форм лоперамида-симетикона и пробиотических дрожжей (Saccharomyces boulardii) в лечении острой диареи у взрослых: рандомизированное клиническое испытание не меньшей эффективности. Наркотики Р. Д. 2015; 15 (4): 363–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гуарино А1, Гуандалини С., Ло Веккьо А.Пробиотики для профилактики и лечения диареи. J Clin Gastroenterol. 2015; 49 (1): 37–45. DOI: 10.1097 / MCG.0000000000000349. [PubMed] [Google Scholar]Итраконазол (пероральный прием). Правильное использование
Использование по назначению
Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex
Принимайте это лекарство только по указанию врача. Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач.
К этому лекарству прилагается информационный буклет для пациента.Внимательно прочтите инструкции и следуйте им. Спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы.
Продолжайте использовать это лекарство в течение всего периода лечения, даже если вы почувствуете себя лучше после первых нескольких доз. Ваша инфекция может не исчезнуть, если вы перестанете использовать лекарство слишком рано.
Итраконазол в капсулах и таблетках следует принимать во время полноценной еды. Жидкость для приема внутрь лучше всего принимать натощак.
Таблетки принимать каждый день в одно и то же время.
Отмерьте жидкость для полости рта с помощью мерной ложки с меткой или чашки для лекарств.Если у вас молочница во рту или в горле, поместите в рот 10 миллилитров (мл) жидкости, полощите рот в течение нескольких секунд, затем проглотите. Повторите эти шаги, если ваша общая доза превышает 10 мл.
Если вы принимаете антациды (например, Maalox®, Mylanta®, Pepcid® Complete, Rolaids® или Tums®) или другие желудочные препараты (например, блокатор h3, ингибитор протонной помпы), примите их не менее чем за 2 часа до или за 2 часа. часов после использования итраконазола. Вы также можете принимать итраконазол с кислым напитком (например, без диетической колы), если вы принимаете его с антацидом.
Используйте только ту марку и лекарственную форму этого лекарства, которую прописал врач. Различные марки и лекарственные формы могут работать по-разному.
Жидкость для перорального примененияSporanox® действует иначе, чем капсулы итраконазола Sporanox®, даже в той же дозе (количество миллиграммов). Не переходите с капсул на жидкость для перорального применения, если врач не сказал вам об этом.
Дозирование
Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке.Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.
Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между дозами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.
- Для пероральной лекарственной формы (капсулы):
- При аспергиллезе:
- Взрослые:
- Sporanox®? От 200 до 400 миллиграммов (мг) в день.
- Толсура ™? 130 мг (две капсулы) один или два раза в день.
- Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
- Взрослые:
- При бластомикозе или гистоплазмозе:
- Взрослые:
- Sporanox®? 200 миллиграммов (мг) (две капсулы) один раз в день. При необходимости врач может увеличить дозу. Однако доза обычно составляет не более 400 мг в сутки.
- Толсура ™? 130 мг (две капсулы) один раз в день. При необходимости врач может увеличить дозу. Однако доза обычно составляет не более 260 мг в сутки.
- Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
- Взрослые:
- При онихомикозе ногтей:
- Взрослые? 200 миллиграммов (мг) 2 раза в день в течение 1 недели, затем период без лечения в течение 3 недель, затем 200 мг 2 раза в день в течение 1 недели.
- Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
- При онихомикозе ногтей на ногах:
- Взрослые? 200 миллиграммов (мг) один раз в день в течение 12 недель подряд.
- Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
- При аспергиллезе:
- Для пероральной лекарственной формы (жидкости):
- При кандидозе пищевода:
- Взрослые? 100 миллиграммов (мг) или 10 миллилитров (мл) один раз в день в течение минимум 3 недель.При необходимости врач может увеличить дозу.
- Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
- При кандидозе ротоглотки:
- Взрослые? 200 миллиграммов (мг) или 20 миллилитров (мл) один раз в день в течение 1-2 недель.
- Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
- При кандидозе пищевода:
- Для пероральной лекарственной формы (таблеток):
- При онихомикозе ногтей на ногах:
- Взрослые? 200 миллиграммов (мг) один раз в день в течение 12 недель подряд.
- Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
- При онихомикозе ногтей на ногах:
Пропущенная доза
За инструкциями обратитесь к своему врачу или фармацевту.
Хранилище
Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.
Хранить в недоступном для детей месте.
Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.
Спросите у своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.
Последнее обновление частей этого документа: 1 марта 2021 г.
Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.
.
Энтерофурил: инструкция по применению
«Энтерофурил» — противомикробное средство, действующим веществом которого является нифуроксазид.Препарат эффективно воздействует на патогенную микрофлору, поэтому его часто используют при лечении многих кишечных инфекций.
Общая информация
«Энтерофурил» выпускается в капсулах в желатиновой оболочке и в виде суспензии для детей. Врачи назначают препарат до готовности к анализу рвоты и кала, чтобы сократить время лечения и ускорить процесс выздоровления. «Энтерофурил» при приеме обладает свойством активировать иммунитет человека за счет усиления фагоцитоза. Также лекарство никак не влияет на благоприятную микрофлору кишечника, поэтому не допускается развитие дисбактериоза.Препарат следует принимать в тех случаях, когда у пациента нет на него аллергических реакций и нет индивидуальной непереносимости веществ из группы нитрофуранов. Эффективное лечение достигается, если пациент заражен такими инфекционными микроорганизмами, как стафилококк, стрептококк, сальмонелла, клебсиела, клостидии, шигеллы, энтеробактерии и кампилобактерии.Применение Энтерофурила
Многие врачи рекомендуют применять «Энтерофурил» при острой и хронической диарее, за исключением диареи, вызванной глистами.Также препарат назначают при хронической диарее при колите и ятрогенной диарее после приема сильнодействующих противомикробных препаратов. Лекарство необходимо запивать большим количеством жидкости, не нарушая целостности капсулы перед едой. Капсулу нельзя делить и разжевывать. Суспензию необходимо хорошо встряхивать перед каждым применением. Препарат следует принимать в течение дня через равные промежутки времени. Продолжительность курса терапии и суточную дозу Энтерофурила должен назначать лечащий врач для каждого пациента индивидуально.Для лечения детей до 7 лет рекомендуется принимать препарат в форме суспензии, для более старшего возраста — в форме капсул и суспензии. Суточная доза препарата для детей 2-7 лет не должна превышать 600 мг. Обычно врачи назначают по 200 мг трижды в сутки. Продолжительность терапии не более 7 дней. Взрослым и детям от 7 лет назначают пить лекарство по 200 мг четыре раза в день в течение недели. Детям от 1 до 6 месяцев давайте Энтерофурил по 100 мг 2 или 3 раза в день.Суточная доза не должна превышать 300 мг. Продолжительность лечения также 7 дней. Детям от 7 месяцев до 2 лет рекомендуется принимать препарат по 100 мг четыре раза в сутки. Курс терапии тоже неделя.Противопоказания и побочные эффекты
«Энтерофурил» в большинстве случаев хорошо переносится пациентами. В некоторых случаях может развиться крапивница. При появлении побочных эффектов прием препарата следует прекратить. «Энтерофурил» противопоказан новорожденным до 1 месяца и при индивидуальной непереносимости.Лекарство в форме капсул нельзя принимать детям до 7 лет. При беременности принимать препарат без назначения врача не рекомендуется. В период лактации врачи разрешают пить, так как он не проникает в грудное молоко.инструкция по применению и отзывы
Наверняка всем известно, что в период вынашивания ребенка и последующего кормления грудью противопоказаны многие препараты. Однако будущие мамы, как и другие люди, часто сталкиваются с разными патологиями.Эта статья расскажет, можно ли вводить Энтерофурил при беременности. Вы узнаете об особенностях применения этого лекарства во время родов. Также стоит знать о том, какие отзывы есть у препарата «Энтерофурил» (при беременности). Вашему вниманию будут представлены мнения специалистов.
Можно ли пить Энтерофурил при беременности?
Когда встает вопрос об употреблении того или иного препарата во время родов, необходимо особенно ответственно подходить к принятию решения.Гинекологи и терапевты утверждают, что препарат «Энтерофурил» при беременности нельзя принимать самостоятельно. Это может привести к неожиданным реакциям и плачевным последствиям.
Можно ли принимать «Энтерофурил» при беременности по назначению врача? Да конечно. Когда врач оценивает все риски для плода и сравнивает их с пользой лечения — прием лекарства не только возможен, но и необходим. Отказ от назначенного лечения в этом случае может грозить возникновением осложнений.
Рекомендации по применению: показания
В каких ситуациях назначают медикамент «Энтерофурил» при беременности? Лекарство рекомендуется принимать при острой и хронической диарее, которая вызвана бактериальным происхождением. Следует отметить, что препарат «Энтерофурил» при беременности не поможет от диареи, которая часто развивается у будущих мам под влиянием изменения гормонального фона. Именно поэтому перед началом лечения нужно проконсультироваться с врачом и выяснить точную причину своего состояния.
Противопоказания к применению препарата
Не рекомендуется применение препарата «Энтерофурил» на ранних сроках беременности. В первом триместре развития этого состояния происходит формирование основных органов, систем и частей тела малыша. Любое вмешательство может привести к плачевным последствиям. Прием медикаментов также не повлияет благоприятно на процесс. Стоит отметить, что большинство будущих мам болеют бактериальной диареей в первой половине срока.Исходя из этого, медикамент может назначить врач. Однако перед этим необходимо сделать анализ кала.
Препарат противопоказан беременным женщинам, имеющим повышенную чувствительность к одному или нескольким компонентам препарата. Также непереносимость фруктозы и сахарозы станет причиной отказа от такой коррекции.
«Энтерофурил»: инструкция по применению при беременности
Препарат назначается будущим мамам по общей схеме.Разовая доза составляет 200 миллиграммов действующего вещества. В этом количестве содержится одна капсула препарата. Иногда (чаще при токсикозе в первой половине беременности) медикамент назначают в виде сиропа или суспензии. В этой форме лекарства желаемая доза будет содержаться в пяти миллилитрах.
В день можно сделать несколько приемов. Лекарства. В большинстве случаев врачи советуют пить лекарство каждые шесть часов. При острой форме патологии перерыв можно сократить до четырех часов.Как только женщина начинает чувствовать себя лучше, необходимо сократить количество приемов до трех раз в день. Курс не превышает одной недели.
Особые указания
Прием Энтерофурила при беременности необходимо сочетать с необходимым количеством воды. Стоит отметить, что обезвоживание в этот период может быть опасным не только для женщины, но и для ее будущего ребенка. Если рвота возникает одновременно с диареей, то есть смысл использовать соответствующие растворы, например, Регидрон.
Если одновременно с данным препаратом применяются сорбенты, то прием препарата следует проводить в разное время. Итак, перерыв между Энтерофурилом и сорбентом рекомендуется сделать не менее двух часов.
Применение препарата на поздних сроках беременности, перед родами
Многие противомикробные и антибактериальные препараты не следует применять до родов. Такое мнение объясняется тем, что на последних сроках беременности лекарственное вещество может попасть в грудное молоко.Сразу после рождения ребенка происходит прикрепление к груди. В результате препарат может попасть в организм малыша.
Однако препарат «Энтерофурил» считается безопасным в этом отношении. Его даже назначают при грудном вскармливании. Врачи утверждают, что лекарство не всасывается в кровоток, а действует исключительно в желудке и кишечнике. Именно поэтому он признан одним из самых безопасных для лечения диареи бактериального происхождения. Препарат применяют во многих ситуациях, когда применение антибиотиков невозможно.
Отзывы потребителей о лекарстве от диареи при беременности
Будущие мамы говорят, что это лекарство достаточно дорогое. Однако, учитывая его безопасность, женщины предпочитают покупать «Энтерофурил». Упаковка с тридцатью капсулами по 100 миллиграммов обойдется вам примерно в 300 рублей. Препарат в дозировке 200 миллиграммов содержит 16 капсул и стоит 400 рублей. Если вам нужна подвеска, то будьте готовы заплатить за нее почти 500 рублей.
Отзывы потребителей говорят о том, что препарат в сиропе имеет сладковатый вкус.Благодаря этому его очень легко пить. Женщины указывают, что действие препарата начинается сразу после использования. Препарат блокирует размножение бактерий и выводит их из кишечника. При этом препарат не влияет на микрофлору кишечника. Выводится лекарство исключительно кишечником.
В отдельных случаях чаще при чрезмерном употреблении лекарства возможно появление аллергической реакции в виде сыпи, зуда. Реже — тошнота или рвота. Эти симптомы исчезают сразу после прекращения приема лекарства.
Вместо заключения
Теперь вы знаете, можно ли использовать препарат «Энтерофурил» при беременности.