Эмоленты при атопическом: Эмоленты при атопическом дерматите

Обзор средств при атопическом дерматите

Какие средства использовать для борьбы с атопическим дерматитом?

Врач-дерматолог клиники DocDeti Анна Трушина расскажет о средствах, благодаря которым производится лечение и профилактика атопического дерматита. 

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи. И для его лечения нужны средства для наружного применения, которые оказывают влияние на кожный покров.

Какие существуют препараты?

Для базовой, постоянной терапии используют средства с эмолентами. Такие продукты направлены на профилактику и помогают снять обострения.

Эмоленты смягчают, увлажняют кожу, восполняют её барьерную функцию. Они увеличивают показатели эффективности противовоспалительной терапии, противостоят зуду, болезненности кожи и  устраняют шелушения.

Формы выпуска:

• Лосьон и молочко — самая лёгкая форма. Они хорошо наносятся тонким слоем, но эффект увлажнения наименьший. Средство можно наносить на волосяные участки кожи и на места острых воспалений.
• Крема — более плотные средства, чем молочко и лосьоны, но в использовании также комфортны. Их можно применять в течение дня – жирных следов не останется.
• Мази и бальзамы — самые жирные и плотные формы, хороши для очень сухой кожи, утолщенной кожи, с выраженным шелушением, а также для ухода в ночное время.

А что по средствам?

На рынке представлен большой выбор доступных эмолентов: La roche posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose, Topicrem DA, A-derma Exomega, Avene Xerocalm, Noreva Xerodiane, Эмолиум, Атопик, Cerave, Eucerin и ещё много других средств.

Что-то серьёзнее 

При обострении и появлении очагов воспаления, врач может назначить репаранты — они ускоряют заживление и снимают раздражение. Средства используют только в проблемных зонах, а не на всей коже.

Они не заменяют собой продукты с эмолентами!

Есть две формы выпуска репарантов; жидкий лосьон и бальзам или крем. Найти эти препараты в аптечных пунктах несложно — большинство в своём названии содержит Cica.

Жидкие препараты помогают снять воспаление и чаще назначаются коротким курсом. Это лосьоны Avene Cicalfate, Bioderma Cicabio и спрей Uriage Bariederm Cica.

Репаранты в виде кремов и бальзамов используют при необходимости: A-derma dermalibur, La roche posay Cicaplast, Topicrem Cica, Avene Cicalfate (в виде крема), Bioderma Cicabio (в виде крема), Uriage Bariederm Cica (в виде крема).

Ничего не помогает 

Бывают случаи, когда эмоленты и репаранты не могут справиться, тогда на помощь приходит медикаментозная терапия (назначается врачом-дерматологом !).

1. топические глюкокортикостероиды (гормоны)

Большое количество исследований подтвердило, что препараты эффективны и не несут опасности при наружном применении. Но помните, что лечащий врач должен контролировать процесс.

ГКС сильно отличаются друг от друга по активнодействующим веществам, форме и форме выпуска средств (эмульсии, крема, мази, спреи и так далее). 

2. ингибиторы кальциневрина-пимекролимус и такролимус

Группа противовоспалительных средств. Это не гормональные средства, которые могут помочь в деликатных зонах: кожа лица, зона под подгузниками, складки — там, где использование гормональных средств ограничено. Эти препараты также подходят для длительной терапии. 

3. антибиотик, противогрибковый препарат

Назначают отдельно или в паре с другими лекарствами, если появилось осложнение из-за вторичной инфекции. 

Дополнительно врач может порекомендовать синдеты — средства, очищающие кожу при купании, ими заменяют гель для душа и мыло.   

Стоп-лист

В аптеке представлен широкий выбор препаратов дёгтя, ихтиола, нафталина, но важно знать, что они не являются средствами лечения атопического дерматита.

Эмоленты при атопическом дерматите у взрослых

Дерматит, при котором у человека особенно чувствительная, сухая или очень сухая кожа – это «атопический дерматит». Синонимами атопического дерматита являются атопическая экзема, конституциональная экзема, нейродермит.

Воспаление кожного покрова, вызванное различными факторами, называется дерматитом.

Дерматит, при котором у человека особенно чувствительная, сухая или очень сухая кожа – это «атопический дерматит». Синонимами атопического дерматита являются атопическая экзема, конституциональная экзема, нейродермит.

«Атопия» с греческого языка переводится как «странный», «особенный». Характерной особенностью атопии является то, что симптомы не стихают даже после удаления контакта с фактором, ставшим причиной аллергии, когда, например, при аллергическом дерматите удаление раздражающего фактора – это основное условие выздоровления.

В зависимости от клинической картины атопического дерматита у взрослых и локализации поражения дерматологи рекомендуют для наружной терапии лекарственные средства из групп гормональных кортикостероидов, ингибиторы кальциневрина и цинк пиритион активированный.

Уход за кожей при дерматитах

В настоящее время атопический дерматит относится к неизлечимым заболеваниям, но к контролируемым.  Именно поэтому при атопическом дерматите у взрослых важен такой показатель, как качество жизни больного. Доказано, что именно зуд кожи имеет решающее влияние на итоговую оценку качества жизни пациента. Максимальные ощущения зуда на коже отмечаются в вечерние и ночные часы, что приводит к нарушениям сна; расчесам и дискомфорту.

Даже когда высыпания на время исчезают, зуд остается в силу сухости и раздраженности кожи. Сильный, порой нестерпимый зуд является причиной расчесов, которые, в свою очередь, осложняются присоединением инфекции.

В норме кожа содержит жировой водонепроницаемый слой, благодаря которому в нее не проникают вредные вещества из окружающей среды. В норме эпидермальный барьер отлично восстанавливается и обновляется. Базальный слой эпителия постоянно продуцирует новые клетки: постепенно передвигаясь к поверхности, они формируют роговой слой.

Когда синтез липидов снижается, липидный барьер становится слабым и несостоятельным. Именно при нарушении барьерной функции атопический дерматит становится длительным, вялотекущим хроническим процессом.

Поэтому целью ухода за кожей при дерматитах должно быть не только увлажнение и создание на коже защитной пленки, которую она сама не может произвести, но и снятие зуда и снижение воспаления.

Эмоленты при атопическом дерматите у взрослых

Наружные лекарственные средства правильно наносить только на увлажненную кожу. Для людей с атопическим дерматитом были специально разработаны увлажняющие кремы нового класса, которые называются эмоленты. Эмоленты – это наружные питательные средства, после нанесения которых кожа увлажняется. Увлажняющие кремы и эмоленты – это средства одной группы, только в эмолентах содержится больше жировых компонентов, которые насыщают слои кожи липидами, удерживают воду, способствуют лечению атопического дерматита.

При выборе средства лучше выбирать эмоленты с натуральными компонентами, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают регенерацию кожи и имеют жировую основу, схожую с физиологическими липидами.

Правила использования эмолентов при атопическом дерматите у взрослых

1. Эмоленты в форме крема наносят на кожу за 15 минут до нанесения лекарственного средства для того, чтобы кожа была более мягкая и восприимчивая к нанесению лекарственного средства.
2. Как правило, в первые дни использовать эмолент придется очень часто – около 5 раз в день, при каждом ощущении сухости и стянутости кожи, при постоянном применении около 2 раз в сутки утром и вечером.
3. Наносить эмолент на кожу нужно сразу после ванны или душа для сохранения влаги во время купания.
4. Наносить эмоленты необходимо легкими движениями. Если средство не впиталось до конца, через несколько минут нужно убрать остатки салфеткой.
5. Лучший эмолент, который подходит для кожи «сейчас». Часто для зимы или лета, различного состояния кожи придется покупать разные эмоленты.
6. Дерматологами рекомендуется расход эмолентов для ухода за кожей взрослого человека минимум 400-500 г в неделю, потому что наносить средство необходимо на всю кожу, а не только на места с признаками поражения.
7. Перед плаванием в бассейне или водоеме нужно нанести слой эмолента толще, чем обычно, для защиты кожи от пересушивания и раздражения.

Согласно серии клинических исследований ЭМОЛЕНТЫ при атопическом дерматите у взрослых:

• повышают эффективность терапии
• снижают необходимость применения наружных гормональных препаратов
• продлевают период ремиссии.

Эмоленты являются базисным уходом за атопичной кожей, при этом в периоды обострения важно не забывать о безопасной наружной лекарственной терапии, к которой относятся препараты цинк пиритиона активированного.

Смягчающее лечение атопического дерматита: последние данные и клинические соображения

1. Leung AK, Hon KL, Robson WL. Атопический дерматит. Adv Педиатр. 2007; 54: 241–73. http://dx.doi.org/10.1016/j.yapd.2007.03.013. [PubMed] [Google Scholar]

2. Leung TN, Hon KL. Терапия экземы у детей: что говорят клинические испытания? Hong Kong Med J. 2015;10 http://dx. doi.org/10.12809/hkmj144474. [PubMed] [Google Scholar]

3. ван Зуурен Э.Дж., Федорович З., Кристенсен Р., Лаврийсен А., Аренц БВМ. Смягчающие и увлажняющие средства при экземе. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD012119. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD012119.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Giam YC, Hebert AA, Dizon MV, Van BH, Tiongco-Recto M, Kim KH, Soebono H, Munasir Z, Diana IA, Luk DCK. Обзор роли увлажняющих средств при атопическом дерматите. Аллергия Азиатско-Тихоокеанского региона. 2016;6:120–8. http://dx.doi.org/10.5415/apallergy.2016.6.2.120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Хон К.Л., Леунг А.К., Баранкин Б. Терапия восстановления барьера при атопическом дерматите: обзор. Am J Clin Дерматол. 2013;14:389–99. http://dx.doi.org/10.1007/s40257-013-0033-9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hon KL, Tsang YC, Pong NH, Lee VW, Luk NM, Chow CM, Leung TF. Приемлемость, эффективность и биофизиология кожи крема и очищающего средства, содержащего липидный комплекс с экстрактом масла ши, по сравнению с продуктом на основе керамидов при экземе. Hong Kong Med J. 2015; 21:417–25. http://dx.doi.org/10.12809/hkmj144472. [PubMed] [Google Scholar]

7. Hon KL, Wang SS, Pong NH, Leung TF. Идеальный увлажняющий крем: обзор родительских ожиданий и практика лечения детской экземы. J Дерматолог лечить. 2013; 24:7–12. http://dx.doi.org/10.3109/09546634.2012.672713. [PubMed] [Google Scholar]

8. Хон К.Л., Кунг АО, Цанг KYC, Ю Дж.В.С., Ли В.В., Леунг Т.Ф. Приемлемость эмолентов при детском атопическом дерматите: не все ли эмоленты одинаковы? Curr Pediatr Rev. 2017: CPR-83872. http://dx.doi.org/10.2174/1573396313666170605080034. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hon KL, Leung AK. Использование керамидов и родственных продуктов при экземе у детей. Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2013;7:12–9. http://dx.doi.org/10.2174/1872213X11307010012. [PubMed] [Академия Google]

10. Цанг М., Гай Р.Х. Влияние водного крема BP на роговой слой человека in vivo. Бр Дж Дерматол. 2010; 163:954–8. http://dx.doi.org/10. 1111/j.1365-2133.2010.09954.x. [PubMed] [Google Scholar]

11. Mohammed D, Matts PJ, Hadgraft J, Lane ME. Влияние водного крема BP на размер, зрелость корнеоцитов, активность кожных протеаз, содержание белка и трансэпидермальную потерю воды. Брит Джей Дерматол. 2011; 164:1304–10. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10338.x. [PubMed] [Академия Google]

12. Дэнби ​​С.Г., Аль-Энези Т., Султан А., Читток Дж., Кеннеди К., Корк М.Дж. Влияние водного крема BP на кожный барьер у добровольцев с атопическим дерматитом в анамнезе. Бр Дж Дерматол. 2011; 165:329–34. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10395.x. [PubMed] [Google Scholar]

13. Xu S, Kwa M, Lohman ME, Evers-Meltzer R, Silverberg JI. Потребительские предпочтения, характеристики продуктов и потенциально аллергенные ингредиенты в самых продаваемых увлажняющих средствах. ДЖАМА Дерматол. 2017;153:1099–105. http://dx.doi.org/10.1001/jamadermatol.2017.3046. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Warshaw EM, Zug KA, Belsito DV, Fowler JF, Jr, DeKoven JG, Sasseville D, Maibach HI, Mathias CGT, DeLeo VA, Taylor JS, Fransway AF , Marks JG, Jr, Pratt MD, Zirwas MJ, Geier J, Uter W. Положительные реакции пластыря на эфирные масла у последовательных пациентов из Северной Америки и Центральной Европы. Дерматит. 2017; 28: 246–52. http://dx.doi.org/10.1097/DER.0000000000000293. [PubMed] [Академия Google]

15. Динани Н., Патель М., Джордж М. «Проверено дерматологами»: что это на самом деле означает? Бр Дж Дерматол. 2017;177:61. [Google Scholar]

16. Зари С., Зари Т. Обзор четырех распространенных лекарственных растений, используемых для лечения экземы. J Med Plants Res. 2015; 9: 702–11. http://dx.doi.org/10.5897/JMPR2015.5831. [Google Scholar]

17. Лоуренс Р., Трипати П., Джеякумар Э. Выделение, очистка и оценка антибактериальных средств из алоэ вера. Браз Дж Микробиол. 2009;40:906–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. де Родригес Д., Эрнандес-Кастильоа Д. , Родригес-Гарсия Р., Ангуло-Санчесб Х.Л. Противогрибковая активность in vitro. мякоть алоэ вера и жидкая фракция против фитопатогенных грибов. Ind Crops Prod. 2005; 21:81–87. http://dx.doi.org/10.1016/j.indcrop.2004.01.002. [Google Scholar]

19. Kim J, Lee I, Park S, Choue R. Влияние экстрактов корня шлемника и геля алоэ вера на уровни иммуноглобулина E и цитокинов у мышей NC/Nga с атопическим дерматитом. J Этнофармакол. 2010;132:529–32. http://dx.doi.org/10.1016/j.jep.2010.08.049. [PubMed] [Google Scholar]

20. Finberg MJ, Muntingh GL, van Rensburg CE. Сравнение гелевых экстрактов листьев алоэ ферокс и алоэ вера при местном лечении атопического дерматита у мышей Balb/c. Инфламмофармакология. 2015;23:337–41. http://dx.doi.org/10.1007/s10787-015-0251-2. [PubMed] [Google Scholar]

21. Dal’Belo SE, Gaspar LR, Maia Campos PM. Увлажняющий эффект косметических составов, содержащих экстракт алоэ вера в различных концентрациях, оценен методами биоинженерии кожи. Технология восстановления кожи. 2006; 12: 241–6. http://dx.doi.org/10.1111/j.0909-752Х.2006.00155.х. [PubMed] [Google Scholar]

22. Десаи А.С. Кокосовое масло: будущее лечения атопического дерматита? Дерматол Тер. 2017;30:10. http://dx.doi.org/10.1111/dth.12472. [PubMed] [Google Scholar]

23. Марина А.М., Ман Ю.Б., Назимах С.А., Амин И. Антиоксидантная способность и фенольные кислоты кокосового масла первого отжима. Int J Food Sci Nutr. 2009; 60 (Приложение 2): 114–23. http://dx.doi.org/10.1080/09637480802549127. [PubMed] [Google Scholar]

24. Verallo-Rowell VM, Dillague KM, Syah-Tjundawan BS. Новые антибактериальные и смягчающие эффекты кокосового и оливкового масел первого отжима при атопическом дерматите у взрослых. Дерматит. 2008;19: 308–15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19134433. [PubMed] [Google Scholar]

25. Evangelista MT, Abad-Casintahan F, Lopez-Villafuerte L. Влияние местного кокосового масла первого отжима на индекс SCORAD, трансэпидермальную потерю воды и емкость кожи при педиатрическом атопическом дерматите легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Int J Дерматол. 2014;53:100–8. http://dx.doi.org/10.1111/ijd.12339. [PubMed] [Google Scholar]

26. Силалахи Дж., Пермата Ю.М., Делюкс Путра Э. Антибактериальная активность гидролизованного кокосового масла первого отжима. Азиатский J Pharm Clin Res. 2014;7:90–4. Доступно по адресу http://innovareacademics.in/journals/index.php/ajpcr/article/viewFile/1042/9913. [Google Scholar]

27. Нгуен В.Т.А., Ле Т.Д., Фан Х.Н., Тран Л.Б. Антибактериальная активность свободных жирных кислот из гидролизованного кокосового масла первого отжима с использованием липазы Candida rugosa. J Липиды. 2017;2017:7170162. http://dx.doi.org/10.1155/2017/7170162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Zesch A, Bauer E. Количественные аспекты чрескожного поглощения спиртов шерстяного воска (цетиловый спирт) и парафинов (октадекан) из различных мазевых основ. Дерм Беруф Умвельт. 1985;33:15–20. [PubMed] [Google Scholar]

29. Адмани С., Джейкоб С.Е. Аллергический контактный дерматит у детей: обзор последнего десятилетия. Curr Allergy Asthma Rep. 2014; 14:421. http://dx.doi.org/10.1007/s11882-014-0421-0. [PubMed] [Google Scholar]

30. Джейкоб С.Е. Обновление ланолиново-шерстяного воска спиртом. Дерматолог. 2014;22:20–2. [Google Scholar]

31. Джексон К.Т., Деннис К.Л. Ланолин для лечения боли в сосках у кормящих женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Питание матери и ребенка. 2017;13:10. http://dx.doi.org/10.1111/mcn.12357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Саеиди Р., Тафазофи М., Голами М., Мазлум Р. Новое лечение болезненности сосков у кормящих матерей: клиническое исследование. Иран Дж Неонатол. 2015; 6:48–51. http://dx.doi.org/10.22038/IJN.2015.4495. [Google Scholar]

33. Dennis CL, Schottle N, Hodnett E, McQueen K. Универсальная мазь для сосков по сравнению с ланолином при лечении болезненных повреждений сосков у кормящих женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Грудное вскармливание Мед. 2012;7:473–9. http://dx.doi.org/10. 1089/bfm.2011.0121. [PubMed] [Академия Google]

34. Wakelin SH, Smith H, White IR, Rycroft RJ, McFadden JP. Ретроспективный анализ контактной аллергии на ланолин. Бр Дж Дерматол. 2001; 145: 28–31. [PubMed] [Google Scholar]

35. Miest RY, Yiannias JA, Chang YH, Singh N. Диагностика и распространенность аллергии на ланолин. Дерматит. 2013; 24:119–23. http://dx.doi.org/10.1097/DER.0b013e3182937aa4. [PubMed] [Google Scholar]

36. Fransen M, Overgaard LEK, Johansen JD, Thyssen JP. Контактная аллергия на ланолин: временные изменения распространенности и связь с атопическим дерматитом. Контактный дерматит. 2018;78:70–5. http://dx.doi.org/10.1111/cod.12872. [PubMed] [Академия Google]

37. Kiechl-Kohlendorfer U, Berger C, Inzinger R. Влияние ежедневного применения смягчающего средства с оливковым маслом/ланолином на целостность кожи у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатр Дерматол. 2008; 25:174–178. http://dx.doi.org/10.1111/j. 1525-1470.2008.00627.x. [PubMed] [Google Scholar]

38. Lee YS, Yoon JH, Kim BA, Park CI, Yoo WK, Cho JW, Kim MR. Влияние лошадиного жира на контактную гиперчувствительность, вызванную DNCB, у мышей Balb/c. Корея Джей Хербол. 2013; 28:77–81. http://dx.doi.org/10.6116/kjh.2013.28.4.77. [Академия Google]

39. Tessema EN, Gebre-Mariam T, Neubert RHH, Wohlrab J. Возможное применение церамидов растительного происхождения для улучшения функции эпидермального барьера. Skin Pharmacol Physiol. 2017;30:115–38. http://dx.doi.org/10.1159/000464337. [PubMed] [Google Scholar]

40. Agrawal R, Woodfolk JA. Дефекты кожного барьера при атопическом дерматите. Curr Allergy Asthma Rep. 2014; 14:433. http://dx.doi.org/10.1007/s11882-014-0433-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Hon KL, Pong NH, Wang SS, Lee VW, Luk NM, Leung TF. Приемлемость и эффективность смягчающего средства, содержащего липиды-предшественники церамидов и увлажняющие факторы, при атопическом дерматите у детей. Наркотики Р Д. 2013;13:37–42. http://dx.doi.org/10.1007/s40268-013-0004-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Koh MJ, Giam YC, Liew HM, Foong AY, Chong JH, Wong SMY, Tang MBY, Ho MSL, Tan LS, Mason JM, Cork MJ. Сравнение простой системы оценки атопического дерматита, ориентированной на пациента, PEST и SCORAD у детей младшего возраста, использующих лечебный увлажняющий крем с преобладанием церамидов. Dermatol Ther (Heidelb) 2017; 7: 383–93. http://dx.doi.org/10.1007/s13555-017-0186-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Коппес С.А., Чарльз Ф., Ламмерс Л., Фрингс-Дрезен М., Кезич С., Рустемейер Т. Эффективность крема, содержащего керамиды и магний, при лечении легких и умеренный атопический дерматит: рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое смягчающими средствами и гидрокортизоном. Акта Дерм Венерол. 2016;96: 948–53. http://dx.doi.org/10.2340/00015555-2395. [PubMed] [Google Scholar]

44. Simpson E, Bohling A, Bielfeldt S, Bosc C, Kerrouche N. Улучшение барьерной функции кожи у пациентов с атопическим дерматитом с помощью нового увлажняющего средства, содержащего предшественник керамида. J Дерматолог лечить. 2013;24:122–5. http://dx.doi.org/10.3109/09546634.2012.713461. [PubMed] [Google Scholar]

45. Hon KL, Wang SS, Lau Z, Lee HC, Lee KK, Leung TF, Luk NM. Псевдоцерамид при детской экземе: работает ли он? Hong Kong Med J. 2011; 17:132–6. [PubMed] [Академия Google]

46. Lee SE, Jung MK, Oh SJ, Jeong SK, Lee SH. Псевдоцерамид стимулирует экспрессию рецептора-альфа, активируемого пролифератором пероксисом, в мышиной модели атопического дерматита: молекулярная основа, лежащая в основе противовоспалительного эффекта и профилактического эффекта против вызванного стероидами нарушения барьера. Арка Дерматол Рез. 2015; 307: 781–92. http://dx.doi.org/10.1007/s00403-015-1584-9. [PubMed] [Google Scholar]

47. Чандар П., Ноле Г., Джонсон А.В. Понимание естественных механизмов увлажнения: последствия для технологии увлажняющих средств. Кутис. 2009 г.;84(1 Приложение):2–15. [PubMed] [Google Scholar]

48. Steinert PM, Cantieri JS, Teller DC, Lonsdale-Eccles JD, Dale BA. Характеристика класса катионных белков, специфически взаимодействующих с промежуточными филаментами. Proc Natl Acad Sci USA. 1981; 78: 4097–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Robinson M, Visscher M, Laruffa A, Wickett R. Естественные увлажняющие факторы (NMF) в роговом слое (SC). I. Эффекты липидной экстракции и замачивания. J косметика наук. 2010;61:13–22. [PubMed] [Академия Google]

50. Warner RR, Boissy YL, Lilly NA, Spears MJ, McKillop K, Marshall JL, Stone KJ. Вода разрушает липидные пластинки рогового слоя: повреждения аналогичны поверхностно-активным веществам. Джей Инвест Дерматол. 1999; 113:960–6. http://dx.doi.org/10.1046/j.1523-1747.1999.00774.x. [PubMed] [Google Scholar]

51. Danby SG, Brown K, Higgs-Bayliss T, Chittock J, Albenali L, Cork MJ. Влияние смягчающего средства, содержащего мочевину, керамиды NP и лактат, на структуру и функцию кожного барьера у пожилых людей с сухой кожей. Skin Pharmacol Physiol. 2016;29: 135–47. http://dx.doi.org/10.1159/000445955. [PubMed] [Google Scholar]

52. Редди К.В., Едери Р.Д., Аранья С. Антимикробные пептиды: предпосылки и перспективы. Противомикробные агенты Int J. 2004; 24: 536–47. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2004.09.005. [PubMed] [Google Scholar]

53. O’Driscoll NH, Labovitiadi O, Cushnie TP, Matthews KH, Mercer DK, Lamb AJ. Производство и оценка антимикробного препарата, содержащего пептиды, для местного применения. Карр микробиол. 2013; 66: 271–8. http://dx.doi.org/10.1007/s00284-012-0268-3. [PubMed] [Академия Google]

54. Хон К.Л., Кунг АО, Цанг KYC, Ю Дж.В.С., Ли В.В., Леунг Т.Ф. Тестирование действия многофункционального смягчающего средства: приемлемость для пациента определяет эффективность продукта. Curr Pediatr Rev. 2017: CPR-86940. [PubMed] [Google Scholar]

55. Ван Д., Бек Л.А. Иммунологические мишени при атопическом дерматите и новые методы лечения: обновление. Am J Clin Дерматол. 2016;17:425–43. http://dx.doi.org/10.1007/s40257-016-0205-5. [PubMed] [Google Scholar]

56. Bownik A, Stepniewska Z. Эктоин как перспективное защитное средство для людей и животных. Арх Хиг Рада Токсикол. 2016;67:260–5. http://dx.doi.org/10.1515/aiht-2016-67-2837. [PubMed] [Академия Google]

57. Graf R, Anzali S, Buenger J, Pfluecker F, Driller H. Многофункциональная роль эктоина как естественного защитника клеток. Клин Дерматол. 2008; 26: 326–33. http://dx.doi.org/10.1016/j.clindermatol.2008.01.002. [PubMed] [Google Scholar]

58. Marini A, Reinelt K, Krutmann J, Bilstein A. Крем, содержащий эктоин, при лечении атопического дерматита легкой и средней степени тяжести: рандомизированное, сравнительно-контролируемое, индивидуальное двойное слепое исследование. , многоцентровое исследование. Skin Pharmacol Physiol. 2014;27:57–65. http://dx.doi.org/10.1159/000351381. [PubMed] [Google Scholar]

59. Wilkowska A, Grubska-Suchanek E, Nowicki R. Оценка безопасности и эффективности Dermaveel при лечении атопического дерматита. Алергол Польша. 2015;2:128–33. http://dx.doi.org/10.1016/j.alergo.2015.09.001. [Google Scholar]

60. Ван Зуурен Э.Дж., Федорович З., Аренц Б.В.М. Эффективность и переносимость увлажняющих средств цетафил((R)) и эксципиал((R)) при атопическом дерматите: какие доказательства основаны на рандомизированных исследованиях? Dermatol Ther (Heidelb) 2017;7:331–47. http://dx.doi.org/10.1007/s13555-017-0184-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Hon KL, Ching GK, Leung TF, Choi CY, Lee KK, Ng PC. Оценка использования смягчающих средств у пациентов с экземой. Клин Эксп Дерматол. 2010;35:22–6. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2230.2009.03341.x. [PubMed] [Google Scholar]

62. Wiren K, Nohlgard C, Nyberg F, Holm L, Svensson M, Johannesson A, Wallberg P, Berne B, Edlund F, Lodén M. Лечение с помощью укрепляющего барьер увлажняющего крема задержки рецидив атопического дерматита: проспективное и рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 г.;23:1267–72. http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-3083.2009.03303.x. [PubMed] [Google Scholar]

63. Seghers AC, Cai SC, Ho MS, Giam YC, Tan L, Gronhagen CM, Tang MBY. Оценка увлажняющего средства с псевдокерамидами у пациентов с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести. Dermatol Ther (Heidelb) 2014; 4:83–92. http://dx.doi.org/10.1007/s13555-014-0048-z. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

64. Moss J. Влияние 3 увлажняющих средств на гидратацию поверхности кожи: электропроводность (Skicon-200), емкость (Corneometer CM420) и трансэпидермальная потеря воды (TEWL) Технология восстановления кожи. 1996;2:32–6. http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0846.1996.tb00052.x. [PubMed] [Google Scholar]

65. Sugarman JL, Parish LC. Эффективность препарата для восстановления барьерного барьера на основе липидов при атопическом дерматите средней и тяжелой степени у детей. J Препараты Дерматол. 2009; 8: 1106–11. [PubMed] [Google Scholar]

66. Weber TM, Samarin F, Babcock MJ, Filbry A, Rippke F. Не содержащие стероидов безрецептурные препараты для ухода за кожей при экземе снижают риск обострения, продлевают время до обострения и уменьшают Симптомы экземы у детей с атопическим дерматитом. J Препараты Дерматол. 2015;14:478–85. [PubMed] [Академия Google]

67. Дрэлос ЗД. Пилотное исследование эффективности растительных противовоспалительных средств в безрецептурной терапии экземы. J Космет Дерматол. 2016;15:117–9. http://dx.doi.org/10.1111/jocd.12199. [PubMed] [Google Scholar]

68. Eberlein B, Eicke C, Reinhardt HW, Ring J. Адъювантное лечение атопической экземы: оценка смягчающего средства, содержащего N-пальмитоилэтаноламин (исследование ATOPA) J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22:73–82. http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-3083.2007.02351.x. [PubMed] [Академия Google]

69. Уэйкман, член парламента. Открытое пилотное исследование с контролем предплечья для оценки влияния запатентованного смягчающего состава на объективные параметры функции кожи у лиц, склонных к экземе, в течение 14 дней. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017;10:275–283. http://dx.doi.org/10.2147/CCID.S135841. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Смягчающие средства при экземе | DermNet

Авторы: Изабель Буало и Джастин Мори, студенты-медики, медицинский факультет Оттавского университета, Оттава, Канада. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчелл/Марией МакГиверн. июнь 2019 г..

---

toc-icon

Что такое смягчающее средство?

Смягчающие средства представляют собой увлажняющие средства для местного применения, используемые для облегчения зуда и других неприятных ощущений, связанных с экземой. Сухая кожа (ксероз), характерная черта экземы, хорошо реагирует на лечение смягчающими средствами [1].

Смягчающие средства заполняют трещины в сухой коже и формируют окклюзионный барьер, способствуя удержанию влаги и поддержанию нормальной целостности и внешнего вида кожи, сохраняя ее увлажненной, эластичной и защищенной от раздражителей [2].

Их использование было связано с уменьшением частоты обострений и уменьшением использования местных кортикостероидов [3].

Смягчающие средства, подходящие для лечения экземы

Крем Цетомакрогол

Сливки жирные

Сорболен с глицериновым кремом

Какие существуют типы смягчающих средств?

Смягчающие средства различаются по содержанию воды и масла. Смеси с высоким содержанием масла и низким содержанием воды обычно рекомендуются для увлажнения кожи и восстановления барьера [4].

Смягчающие средства можно разделить на две категории в зависимости от их ингредиентов: гидрофильные и гидрофобные [1,5]. Гидрофильные смягчающие средства на водной основе оказывают увлажняющее действие, привлекая воду к внешнему слою кожи [5]. Гидрофобные эмоленты уменьшают потерю воды через кожу, образуя защитный барьер, препятствующий испарению влаги [5].

Хотя смягчающее средство часто считают таким же увлажняющим средством, его также можно описать как особый ингредиент увлажняющего средства. Увлажняющие средства можно разделить на группы в зависимости от их механизма увлажнения кожи.

• Увлажнители, такие как мочевина, глицерин и молочная кислота, используются для увеличения содержания воды в коже за счет их способности притягивать водяной пар [6]. Глицерин (глицерин) является наиболее эффективным увлажнителем [1,6].
• Окклюзивы, такие как вазелин (парафин), минеральное масло и диметикон, представляют собой гидрофобные увлажнители, которые предотвращают испарение, образуя водонепроницаемый барьер на поверхности кожи. Для достижения оптимальных результатов рекомендуется наносить окклюзионные средства на слегка увлажненную кожу [1,6].
• Ланолин, глицерилстеарат и соевые стеролы представляют собой маслянистые вещества, входящие в состав настоящих смягчающих средств. Они заполняют трещины в самом внешнем слое кожи, что улучшает внешний вид кожи, создавая гладкую поверхность кожи, увеличивая отражение света и повышая эластичность кожи [6].
• Смягчающие средства на белковой основе являются омолаживающими средствами и в основном используются в косметических целях [6].

Какое смягчающее средство следует использовать?

Выбор смягчающего средства зависит от тяжести экземы, степени ксероза и предпочтений пациента. Идеальное смягчающее средство должно быть приятным в использовании, улучшать внешний вид кожи и восстанавливать кожный барьер. Кроме того, он должен содержать всего несколько ингредиентов и в идеале избегать раздражающих веществ или аллергенов, таких как ароматизаторы [1].

Смягчающие средства выпускаются в различных формах, таких как лосьоны, кремы, гели и мази. Кроме того, смягчающие средства можно классифицировать в зависимости от их применения, например, несмываемые смягчающие средства, заменители мыла и добавки для ванн. Все три прикладных подхода часто используются вместе [7]. Однако было показано, что исключительное использование смягчающих средств для ванн обеспечивает терапевтический эффект ниже стандартного по сравнению с несмываемыми смягчающими средствами [8].

Несмываемые смягчающие средства наносятся непосредственно на кожу. Они различаются по консистенции от легких до тяжелых. Легкие препараты, такие как кремы и лосьоны, быстро впитываются из-за высокого содержания воды, но требуют более частого применения, чем более густые мази. Легкие препараты подходят для широкой области применения. Тяжелые препараты (мази) обладают окклюзионным, защитным, более продолжительным эффектом из-за более высокого содержания масла, но обычно менее приемлемы с косметической точки зрения из-за их маслянистого вида [9].]. Как правило, пациенты с хронической экземой предпочитают использовать тяжелые препараты, особенно при нанесении на небольшой участок.

Мыло можно использовать на складках тела, но его следует полностью смыть. Мыло редко следует использовать для остальной части тела, так как оно раздражает и сушит кожу. Смягчающие заменители мыла предпочтительны при мытье остальной части тела [10].

Смягчающие средства для ванн представляют собой масла или эмульгаторы, предназначенные для диспергирования в ванне [9].

Каковы преимущества использования смягчающих средств?

Смягчающей терапии может быть достаточно для контроля легкой экземы и устранения симптомов [1].

Регулярное, обильное использование смягчающих средств может значительно снизить тяжесть развившейся экземы. Многочисленные исследования показали, что смягчающая терапия играет роль в снижении частоты и скорости обострений и потребности в топических стероидах, в то же время улучшая контроль над заболеванием за счет устранения дефектов кожного барьера [1,11].

Для достижения оптимальных результатов лучше всего наносить смягчающие средства на влажную кожу после купания, но их также можно наносить на сухую кожу в любое время [1]. Рекомендуется регулярное применение 2–3 раза в день [1]. Применяемое количество составляет в среднем от 150–200 г в неделю у детей раннего возраста до 500 г у взрослых [12]. Терапевтические эффекты эмолентов снижаются через 6 ч после их применения [11].

Каковы противопоказания к использованию смягчающих средств?

Смягчающие ингредиенты могут раздражать кожу или вызывать контактный дерматит у некоторых людей. Покалывание или жжение могут привести к уменьшению использования, что может снизить их терапевтический эффект [1]. Применение смягчающего средства также может занимать много времени и оставлять следы на одежде и мебели [1]. Одежда, пропитанная парафиносодержащими смягчающими средствами, является легковоспламеняющейся и пожароопасной.

 

Ссылки

1. Зуурен Э.Дж., Федорович З., Аренц БВМ. Смягчающие и увлажняющие средства при экземе: сокращенный Кокрановский систематический обзор, включая оценки GRADE. Бр Дж Дерматол 2017; 177: 1256–1271. DOI: 10.1111/bjd.15602. ПабМед
2. Hon KL, Kung АО, Ng WGG, Leung TF. Смягчающее лечение атопического дерматита: последние данные и клинические соображения. Контекст наркотиков 2018; 7: 212530. DOI: 10.7573/dic.212530. ПабМед
3. Гримальт Р., Менжо В., Камбазар Ф.; Группа исследователей исследования. Сдерживающий стероид эффект смягчающей терапии у младенцев с атопическим дерматитом: рандомизированное контролируемое исследование. Дерматология 2006; 214: 61–7. DOI: 10.1159/000096915. ПабМед
4. Берке Р., Сингх А., Гуральник М. Атопический дерматит: обзор. Am Fam Врач 2012; 86: 35–42. Журнал
5. Коссен Дж., Гурис Г.С., Боустра Дж.А. Исследования FTIR показывают, что липофильные увлажнители взаимодействуют с липидами рогового слоя, делая их более плотными. Биохим Биофиз Акта 2008; 1778: 1517–1524. ПабМед
6. Андерсон ПК, Динулос Дж.Г. Являются ли новые увлажняющие средства более эффективными? Curr Opin Pediatr 2009; 21: 486–90. DOI: 10.1016/j.bbamem.2008.03.006. ДОИ: 10.1097/MOP.0b013e32832cfd3b. ПабМед
7. Сантер М., Рамсби К., Ридд М.Дж. и др. Добавки для ванн для лечения детской экземы (BATHE): протокол многоцентрового рандомизированного исследования с параллельными группами. БМЖ Опен 2015; 5: e009575. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-009575. Журнал
8. Tarr A, Iheanacho I. Должны ли мы использовать смягчающие средства для ванн при атопической экземе? БМЖ 2009; 339: б4273. DOI: 10.1136/bmj.b44273. Журнал
9. Ridd MJ, Redmond NM, Hollinghurst S, et al. Выбор увлажняющего средства для лечения экземы (COMET): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 2015; 16: 304. DOI: 10.1186/s13063-015-0830-y. ПабМед
10. Бибер Т., Люн Д.И.М. (ред.). Атопический дерматит, 2-е изд. Нью-Йорк: Informa Healthcare, 2009.
.
11. Дэнби ​​С.Г., Чалмерс Дж., Браун К., Уильямс Х.К., Корк М.Дж. Функционально-механистическое исследование влияния смягчающих средств на структуру и функцию кожного барьера.