Экзантема у детей что это такое: причины, клиническая картина, лечение, профилактика — клиника «Добробут»

Розеола или трехдневная лихорадка

Шапошников Алексей Евгеньевич

Дерматолог

25 апреля 2021

Так как непременным симптомом розеолы являются высыпания на коже, родители часто обращаются не только к педиатру, но и к дерматологу.

У детской розеолы много названий: внезапная экзантема, трехдневная лихорадка, псевдокраснуха. Во многих случаях ее не диагностируют как отдельное заболевание, при повышении температуры ставится диагноз ОРВИ, сыпь списывают на аллергию на лекарственные препараты, принимаемые во время болезни.

Что такое детская розеола?

Детская розеола это вирусное заболевание, для которого характерен резкий подъем температуры, а затем, после ее снижения, появление мелкой розовый сыпи, распространяющейся по всему телу. В первые три дня, до появления высыпаний, диагноз поставить сложно, так как кроме температуры нет никаких характерных симптомов. Именно появление сыпи помогает определить, что это именно розеола.

Передается эта инфекция предположительно воздушно-капельным путем, инкубационный период 9-12 дней. Лабораторного подтверждения диагноза не требуется, и, как правило, никаких анализов не проводится. Обычно болеют дети от 6 месяцев до 3 лет, преимущественно в весеннее-осенний период.

Какой возбудитель вызывает данное заболевание?

Чаще всего розеола вызывается вирусом герпеса человека 6-го, реже 7-го типов. Herpes virus 6 (HHV-6) очень широко распространен, при рождении младенцы обладают антителами от матери, которые защищают его. Их уровень значительно снижается к 4 месяцам, и ребенок становится восприимчив к инфекции. После 2 лет иммунная система уже может довольно успешно справиться с вирусом, не допуская развития острого заболевания. А вот в промежутке организм детей наиболее уязвим, пик заболеваемости приходится на 6-12 месяцев.

Специфической профилактики розеолы не существует, из общих мер, снижающих риск заболевания, можно отметить регулярные проветривания помещений, где находится ребенок, ограничения тесных телесных контактов с взрослыми (не стоит целовать маленького ребенка в губы, в носик, облизывать ложки и соски и так далее).

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, случаи повторного заражения довольно редки, но иногда встречаются. После 4 лет практически у всех обследованных детей определяются антитела к этому вирусу.

Характерные признаки болезни?

1. Подъем температуры до 38°С-40°С без респираторных симптомов (насморк, кашель, боль в горле) и высыпаний. Повышение температуры это реакция организма на присутствие вируса в крови. В среднем температура держится 3 дня.
2. Высыпание мелких бледно-розовых пятен преимущественно на шее и туловище, в меньших количествах на лице и конечностях, через 1-2 дня после прекращения лихорадки. Часто вокруг элементов сыпи можно увидеть бледный ободок.
3. Сыпь не зудит и проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

Чем розеола отличается от краснухи?

При краснухе сыпь появляется одновременно с температурой, располагается в основном на конечностях, немного отличается по внешнему виду. Также для краснухи не характерен такой резкий и высокий подъем температуры.

Бывают ли осложнения?

В подавляющем большинстве случаев организм справляется самостоятельно и без последствий. Высокая температура при внезапной экзантеме может вызвать фебрильные судороги. Как правило, они не опасны, проходят без последствий для ребенка и не связаны с повреждениями нервной системы или мозга. Но, если это произошло в первый раз, ребенок должен быть осмотрен неврологом.

Иногда встречаются сопутствующие симптомы в виде воспалительных процессов в носоглотке и увеличения лимфоузлов. Крайне редко, при соответствующей предрасположенности, возможны неврологические осложнения болезни: энцефалит, менингит.

Как лечить розеолу?

Ребенок должен быть осмотрен педиатром, так как высокая температура может быть не только при розеоле, но и при других инфекционных заболеваниях, требующих лечения, например при отите, инфекции мочевыводящих путей.

Специфического лечения вируса вызывающего розеолу не существует, поэтому лечение симптоматическое: жаропонижающие средства при высокой температуре, чтобы облегчить состояние ребенка. Пока держится температура, важно следить, чтобы ребенок потреблял достаточно жидкости. Если ребенок отказывается от еды, не нужно кормить через силу, как только состояние улучшится, аппетит вернется.

Когда появляется сыпь, смазывать ее чем-либо или принимать противоаллергические препараты не нужно. Пятна проходят самостоятельно, не оставляя следов, возможно небольшое шелушение кожи, которое так же проходит без лечения. Ребенка в этот период можно купать. После купания может отмечаться увеличение яркости сыпи из-за протока крови к коже, это временное явление, которое не ухудшает течение заболевания.

Противовирусное лечение проводят при тяжелом течении болезни, как правило, у детей со сниженным иммунитетом. При лечении пациентов с иммунодефицитом необходима консультация детского инфекциониста.

Энтеровирусная инфекция

18.09.2017

Энтеровирусная инфекция — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы и других органов.

Как распространяется инфекция:

Основной путь передачи энтеровирусной инфекции считается фекально-оральный.   
Контактно-бытовой, через предметы быта, загрязненные руки, при несоблюдении личной гигиены.
Воздушно-капельный, если возбудитель размножается в дыхательных путях, при кашле, чиханье.

Водный путь — заражение может происходить при поливе овощей и фруктов зараженными сточными водами, а также при купании в открытых зараженных водоемах, по некоторым данным даже вода в кулерах является источником энтеровирусной инфекции.
Если беременная женщина заражена энтеровирусной инфекцией, возможен и вертикальный путь передачи возбудителя ребенку.

Для энтеровирусной инфекции характерна летне-осенняя сезонность, у человека очень высокая естественная восприимчивость, а после перенесенного заболевания несколько лет сохраняется типоспецифический иммунитет.
Инкубационный период любой энтеровирусной инфекций не более 2-7 дней.

Все заболевания, которые могут вызывать энетровирусы по тяжести воспалительного процесса, условно можно разделить на 2 группы:
Тяжелые заболевания
К ним относят острый паралич, гепатит, серозный менингит у детей и взрослых, перикардит, миокардит, неонатальные септикоподобные заболевания, любые хронические инфекции у ВИЧ инфицированных (ВИЧ инфекция: симптомы, стадии).
Менее тяжелые заболевания
Конъюнктивит, трехдневная лихорадка без сыпи или с сыпью, герпангина, везикулярный фарингит, плевродиния, увеит, гастроэнтерит. Энтеровирус D68 может протекать с сильным кашлем и бронхолегочной обструкцией.

Симптомы:

Признаки ОРВИ. У детей появляется першение, боль в горле, иногда насморк, кашель, температура. Температура на первых этапах высокая, затем снижается и через 2-3 дня вновь резко подскакивает. Это явление называется «энтеровирусная лихорадка». Длится, как правило, 3 суток, ребенок будет ощущать недомогание. В этот период иногда проявляются понос, рвота, тошнота, которые могут резко прекратиться.  Сыпь. Это проявление заболевания носит название «экзантема». Появляется высыпание на второй день после роста температуры. Как правило, локализуется на шее, ногах, руках, лице, спине, груди. Внешне выглядит как мелкие красные точки на коже, идентично с проявлением кори. Иногда сыпь локализуется во рту, горле, выглядит как пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем преобразуются в язвочки.
Боль в мышцах. Энтеровирусная инфекция в некоторых случаях поражает мышечную ткань. Локализуется чаще в области груди, живота, гораздо реже – спины, рук, ног. Ухудшение состояния проявляется при движении, боль имеет приступообразный характер. Продолжительность может составлять несколько минут и до получаса. Если не начать своевременную терапию, мышечные боли приобретут хронический характер. 
Понос, рвота. Часто проявляются у детей до 2 лет при поражении организма энтеровирусной инфекцией. Порой сопровождается симптом вздутием живота, болями. Длиться диарея может несколько суток. Главная задача родителей в этот период – вовремя восстанавливать дефицит жидкости.

Дополнительные симптомы энтеровирусной инфекции:
сонливость, вялость;
боль в животе;
потеря аппетита;
отек конечностей;
общее недомогание;
обезвоживание;
конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение;
увеличение лимфоузлов.

У здоровых взрослых людей с крепким иммунитетом энтеровирусная инфекция не может развиваться до тяжелых патологических процессов, а чаще всего вообще протекает бессимптомно, что нельзя сказать о маленьких детях, особенно новорожденных и взрослых, ослабленных другими заболеваниями, такими как ВИЧ инфекция, онкологические заболевания, туберкулез.

Для предупреждения заболевания энтеровирусной инфекции необходимо соблюдать меры профилактики:

Употреблять гарантированно безопасную воду и напитки (кипяченная вода и напитки в фабричной упаковке).
Употреблять в пищу продукты, прошедшие термическую обработку.
Тщательно мыть фрукты и овощи безопасной водой и последующим ополаскиванием кипятком.
Не допускать при купании в водоемах и бассейнах, попадания воды в полость рта.
Соблюдать элементарные правила личной гигиены.
Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.).
Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.
Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Розеола у детей: много шума из ничего

Внезапная экзантема у детей, как правило, сопровождается очень высокой температурой и сыпью. Это бурное, но вполне безобидное заболевание обычно пугает родителей — поэтому важно знать, как оно проявляется и уметь правильно на него реагировать. На тему «Внезапная экзантема. Симптомы и лечение» говорим сегодня с педиатром Полиной Александровной Кизино.

Одна болезнь и множество названий

Розеола детская, внезапная экзантема, шестая болезнь, ложная краснуха или псевдокраснуха, пятидневная или трехдневная лихорадка. Все это — об одной болезни, вызванной вирусом герпеса 6 или 7 типа.

Розеола передается тем же путем, что и стандартная ОРВИ — воздушно-капельным. Также заболеть можно, пользуясь одной посудой с зараженным. Однако, в отличие от других вирусных заболеваний, розеола не приводит к эпидемиям — болеют, в основном, маленькими группами или по одиночке. Это объясняется тем, что почти все люди старше трех лет уже имеют иммунитет к розеоле, а малыши до 5 месяцев еще имеют этот иммунитет, полученный от мамы.

Самое главное, что нужно знать о розеоле: она не опасна, ее нужно просто пережить и помочь ребенку справиться с ее неприятными симптомами.

Розеола. Симптомы

Первый признак розеолы — высокая температура без каких-либо иных симптомов, которая появляется через 1-2 недели после контакта с заболевшим. Вот он бегает и резвится — а вот уже вялый и на градуснике 39. Ребенок хуже ест, капризничает, не играет.

Второй признак — характерная сыпь, которая появляется на фоне улучшения общего самочувствия ребенка после снижения температуры (примерно на четвертый день болезни). Сыпь покрывает почти все тело, кроме лица и конечностей, и начинается, как правило, с высыпаний на груди или животе. Красные пятна диаметром 3-5 мм могут выглядеть не очень приятно, но они не доставляют ребенку никаких неудобств. Через несколько суток сыпь внезапно исчезает, не оставляя следов. Вместе с ней болезнь проходит, оставляя пожизненный иммунитет к ее возбудителю.

Основная опасность детской розеолы — паника взрослых, не знающих о существовании такой болезни, и тот факт, что розеолу путают с различными заболеваниями, а потому ошибочно назначают антибиотики или бесполезные противовирусные, а также направляют в стационар.

Пример такой ошибки: вместо розеолы ставится диагноз ОРВИ, а появление сыпи объясняется тем, что ребенок принимал сладкие жаропонижающие сиропы. Другой пример — если у ребенка сыпь проявляется слабо, температуру могут списать на прорезывание зубов.

Рассказывает педиатр Полина Кизино: «На самом деле, перепутать розеолу с чем-либо достаточно сложно по одной причине: кроме повышения температуры, причем достаточно выраженного и стойкого, и иногда увеличения лимфоузлов за ушами, других симптомов у ребенка нет. Через 3-5 дней, когда температура нормализуется, появляется достаточно обильная сыпь. На этом этапе родители могут испугаться и предположить, что это краснуха или корь, но при этих заболеваниях, во-первых, есть и другие симптомы, а во-вторых, сыпь при них появляется на фоне повышения температуры, а не после ее нормализации.

Если есть боль в горле, насморк, кашель, высыпания на слизистой рта, конъюнктивит — это не розеола».

Розеола. Лечение

Отвечает педиатр Полина Кизино: «Поскольку это вирусное заболевание, специфическое лечение отсутствует. Все лечение сводится к облегчению состояния ребенка: обильное питье, постельный режим, проветривание. Если температура переносится тяжело, можно дать ребенку жаропонижающие средства в возрастной дозировке. После розеолы, как правило, не бывает осложнений, поэтому не стоит бояться — через несколько дней после появления высыпания бесследно пройдут».

Однако все это не значит, что высокая температура у ребенка — повод ничего не делать, ожидая сыпи по окончанию лихорадки. Малыш вряд ли расскажет вам, что у него болит горло или ухо.

Врача нужно вызвать обязательно для того, чтобы исключить ангину, отит и другие тяжелые состояния, которые тоже могут начаться с лихорадки.

Кроме того, если у ребенка поставлен диагноз «розеола», но температура по какой-то причине не проходит больше 5 дней или лихорадка настолько сильная, что родители не могут справиться с ней сами, нужно вызвать врача. Если на фоне высокой температуры у малыша начались судороги — обязательно вызвать скорую помощь.

Специфическое лечение от розеолы назначается в редких случаях детям с тяжелыми формами иммунодефицита. Им прописывают противовирусный препарат, побочное действие которого в данном случае не так страшно, как последствия воздействия вируса на ослабленный организм. Подчеркнем еще раз: это лечение назначается в исключительных случаях и только врачом.

Профилактика внезапной экзантемы

Вакцины от розеолы нет. В качестве профилактики можно обозначить отсутствие контактов с болеющими детьми, но при этом стоит понимать: дети с хорошим иммунитетом, как правило, болеют розеолой довольно легко, при этом оставаясь заразными. Родители могут даже не знать о наличии у ребенка розеолы. Поэтому, как и в случае с другими вирусными заболеваниями, в качестве профилактики следует просто чаще проветривать помещение, не давать ребенку пользоваться одной посудой с другими детьми и мыть руки.

И самое главное в этом случае для родителей — не паниковать.

Статьи о детских болезнях можно прочитать в нашем справочнике.

---

— поделитесь с друзьями!

---

Эксперты: Полина Александровна Кизино

Читать дальше

Инфекционные экзантемы у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Л ЕКЦИЯ

Инфекционные экзантемы у детей

Е.ета, their classification, basic differential-diagnostic symptoms are presented. The article is illustrated with photographs of their author’s archive. Keywords: exanthema, children

Для цитирования: Е.О. Утенкова. Инфекционные экзантемы у детей. Детские инфекции. 2018; 17(3):57-61. doi.org/10.22627/2072-81 07-201 8-1 7-3-57-61

For citation: E.O. Utenkova. Infectious exanthema in children. Detskiye infektsii=Children’s infections. 2018; 1 7(3):57-61. doi.org/10.22627/2072-81 07-201 8-1 7-3-57-61

Для корреспонденции: Утенкова Елена Олеговна, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней Кировского государственного медицинского университета, Киров, Россия, [email protected]

Elena Utenkova, MD, Professor of the Department of Infectious Diseases of the Kirov State Medical University, Kirov, Russian Federation, [email protected]

Поражение кожи и слизистых оболочек встречается при многих инфекционных заболеваниях. Пациент с экзантемой может обратиться к врачу любой специальности, поэтому важно, чтобы независимо от своей профессии, врач знал морфологию сыпей, подразделение их на группы и правила описания. Детские врачи сталкиваются с экзантемами чаще врачей других специальностей т.к. большинство так называемых, детских инфекций протекает с изменениями на коже. Кроме того, педиатрам нередко приходится дифференцировать инфекционные заболевания с аллергией. Все это делает проблему дифференциальной диагностики экзантем очень актуальной, в первую очередь, для врачей, работающих с детьми.

Сыпь представляет собой очаговую реакцию кожи или слизистой оболочки на действие микробов или их токсинов. Начальным проявлением сыпи является поражение кожных сосудов (гиперемия). В последующем вокруг сосудов кожи развивается воспалительная реакция и появляется эритема. Более значительный воспалительный процесс обуславливает различные эритематоз-но-экссудативные высыпания. Морфологические элементы сыпи — это внешнее выражение патологического процесса, происходящего в коже. Морфологически элементы условно делят на:

1. Первичные:

1.1. Бесполостные: пятно, папула, бугорок, узел.

1.2. Полостные: везикула, пузырь, гнойничок.

2. Вторичные (появляющиеся в результате эволюции первичных): гипо- и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихени-зации, вегетации.

Для удобства дифференциальной диагностики все экзантемы можно разделить на несколько групп [1 ]:

■ Розеолезная (розеолезно-папулезная)

■ Пятнистая

■ Эритемная

■ Геморрагическая

■ Узловатая

■ Пузырьковая

■ Уртикарная

Очень часто врачи жалуются на то, что все экзантемы похожи друг на друга и отличить их очень сложно. Между тем, при соблюдении определенных правил описания сыпи, клиническая дифференциальная диагностика значительно упрощается.

Первое, с чего следует начать, это установить время появления сыпи, наличие типичного для конкретной инфекции типичного элемента, наличие полиморфизма, сливного характера и стадийность изменений. Далее, указываются части тела, на которых имеется сыпь и выявляется излюбленная локализация. По количеству различают: единичные элементы, когда можно указать их точное число; необильную сыпь, быстро сосчитываемую при осмотре, и обильную сыпь, не поддающуюся подсчету. Важно правильно указать размер элементов, в миллиметрах или сантиметрах, не сравнивая их размер с размером плодов и различных предметов. Также важно указать форму элементов (округлую, неправильную, звездчатую и т.д.) и четкость краев. Особое внимание уделяется цвету сыпи и его оттенкам. Нередко пациент обращается за помощью, когда уже имеются вторичные элементы сыпи — пигментация и др. Правильное описание характера и локализации шелушения, время отпадения корок и т.д. может помочь в постановке диагноза.

Невозможно в одной статье охватить все экзантемы. Поэтому остановимся пока только на группе инфекционных заболеваний, сопровождаемых экзантемой.

Корь. В последние годы заболеваемость корью выросла. Появилось много статей о вспышках этого забо-

Детские инфекции. 2018; 17(3) • Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2018; 17(3)

Таблица 1. Диагностика кори Table 1. Diagnosis of measles

Правила серологического обследования больных с подозрением на корь/Rules for serological examination of patients with suspected measles Правила молекулярно-биологического обследования больных с подозрением на корь/Rules for molecular biological examination of patients with suspected measles

Должно осуществляться в каждом случае выявления больного с подозрением на корь/Should be carried out in each case of a patient with suspected measles

Сыворотка крови отбирается на 4—5 сутки от появления сыпи (и не позднее 28 дня с момента появления ^m^/Blood serum is selected for 4-5 days from the onset of the rash (and no later than 28 days after the onset of the rash) Используется цельная кровь, моча, носоглоточные соскобы, смывы, в первые 3 суток с момента появления сыпи (но не позднее 7 дня)/Used whole blood, urine, nasopharyngeal scrapings, flushes, in the first 3 days after the onset of the rash (but not later than 7 days)

Заполняется направление по форме с обязательным указанием даты заболевания, появления сыпи, прививочного анамнеза/ The direction in the form is filled in with the obligatory indication of the date of the disease, the appearance of a rash, vaccination history

Не подлежат обследованию лица, привитые менее 6 мес. назад/The persons vaccinated less than 6 months back are not subject to inspection Отрицательный результат ПЦР-диагностики не отменяет диагноз корь/Negative PCR diagnostic result does not abolish the diagnosis of measles

левания в Америке, Европе, Азии и Африке [2—6]. Заболеваемость резко возросла, начиная с 2017 г., в 2018 г. только за первые шесть месяцев в Европейском регионе вирусом кори были инфицированы более 41 000 детей и взрослых, и уже умерли 37 человек [5]. Большинство больных — не вакцинированные лица. В России также растет заболеваемость корью [7, 8]. К счастью, современная корь протекает достаточно типично [7], но диагноз часто выставляют только с появлением экзантемы.

Инкубационный период кори составляет 8—18 дней. Болезнь начинается с катарального периода, который характеризуется подъемом температуры тела до 38— 39°С и выше. Интоксикационный и катаральный синдромы выражены значительно. Из носа обильные выделения. Отмечается припухлость век, отечность и гиперемия конъюнктивы, гиперемия склер, слезотечение и светобоязнь. Лицо одутловатое, красное, губы припухшие. В дальнейшем развивается ларинготрахеобронхит, сопровождающийся сухим, грубым, «лающим» кашлем, вплоть до развития крупа. Может быть охриплость голоса. На слизистой оболочке щек в начале катарального периода можно обнаружить характерный симптом — пятна Филатова-Коплика. Их часто сравнивают с крупинками манной крупы, отражающие некроз эпителия в месте входных ворот вируса. Такой же феномен имеет место в области конъюнктивы. Часто пятна Филато-ва-Коплика Бельского не выявляют в катаральном периоде и ставится диагноз респираторных инфекций, чаще аденовирусной этиологии. Период высыпания начинается на 4—5-й день болезни и продолжается 3—4 дня. Температура тела, которая к концу катарального периода несколько снижается, вновь повышается до 39° — 40°С. Могут появиться диспепсические расстройства у

детей раннего возраста. Для коревой сыпи характерна трехдневная этапность. В первый день сыпь появляется на лице и шее. На 2-й день она распространяется на туловище и проксимальные отделы конечностей, на 3—4-й день — на дистальные отделы рук и нижние конечности. Элементы сыпи представляют собой неправильной формы розовые пятна диаметром до 5 мм. Они постепенно увеличиваются в размерах, приподнимаются над уровнем кожи, принимая пятнисто- папулезный характер и сливаясь между собой. В некоторых случаях сыпь приобретает геморрагический характер. В последующем на смену сыпи «анимационно», т.е. в том же порядке этап-ности, появляются элементы пигментации, отражающие внесосудистый распад эритроцитов — гемосидероз, как результат значительно выраженной порозности на фоне «гнездного эндотелиоза», формирующегося на фоне выраженной цитотоксичности иммуноцитов в отношении фиксированного вирусного материала на эндотелии капилляров. Наряду с пигментацией отмечается от-рубевидное шелушение. В общем анализе крови — лейкопения или нормальное количество лейкоцитов, лим-фоцитоз, тромбоцитопения, может быть ускорение СОЭ [8].

Диагноз необходимо подтвердить методом ИФА и/ или ПЦР (табл. 1).

Краснуха. В Европе и Америка сегодня описывают только завозные случаи врожденной краснухи среди эмигрантов [9]. В России заболеваемость краснухой также резко снизилась. Но стали больше болеть взрослые, нередко вакцинированные. Кроме того, в литературе описывают ошибки диагностики краснухи [10].

Инкубационный период при краснухе составляет 18 дней (± 3 дня). Наиболее ранним и типичным синдромом является увеличение заднешейных, затылочных,

Детские инфекции. 2018; 17(3) • Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2018; 17(3)

околоушных и других лимфатических узлов. Этот признак определяется за 1—5 дней до высыпания и исчезает через несколько дней после исчезновения сыпи. Увеличение лимфатических узлов выражено иногда настолько сильно, что видно на глаз. При пальпации узлы плотные и болезненные, хотя второе не является обязательным. Сыпь появляется на лице, шее и в течение нескольких часов распространяется по всему телу, т.е. можно говорить об одномоментном высыпании при краснухе, но возможны и подсыпания на второй-третий день. Сгущение сыпи отмечается преимущественно на разгибательных поверхностях конечности, на спине и ягодицах. На животе, груди и особенно на лице высыпания бывают скудными. Вообще, сыпь при краснухе часто не обильная, бледно-розовая, без тенденции к слиянию. Элементы имеют круглую или овальную форму, размеры 2—5 мм. Она держится 1—3 дня. На туловище бледнеет и исчезает быстро, задерживается на конечностях и ягодицах, особенно на разгибательных поверхностях конечностей. Пигментация и шелушение не характерны.

Высыпания при краснухе сопровождаются непродолжительной лихорадкой, 3—4 дня, во время которой температура тела редко поднимается выше 38,5°С, большую часть времени оставаясь субфебрильной. Часто температура остается нормальной. Если у больного отсутствует продрома, то кашель, насморк и легкий конъюнктивит могут появиться в периоде высыпания. Типична для краснухи энантема на слизистой оболочке рта в виде мелких, с булавочную головку и несколько крупнее, красных пятнышек. Энантема обычно предшествует экзантеме. Со стороны внутренних органов изменений обычно не обнаруживается, лишь иногда прощупывается край селезенки.

Картина крови при краснухе достаточно полиморфна, однако большинство авторов постоянно отмечают повышение СОЭ и умеренную лейкопению. На первой стадии болезни часто наблюдается лимфопения, а позднее лимфоцитоз. Возможно появление плазматических клеток и атипичных лимфоцитов [1]. Диагноз подтверждается серологически и методом ПЦР.

Парвовирусная экзантема — это одно из клинических проявлений инфекции, вызываемой парвовирусом В1 9. Парвовирус В19 — всего лишь один из представителей большого семейства Рагуоу’1пс1ае [11].

Болеют чаще дети 4—10 лет. Инкубационный период составляет 4—21 день [12]. За 2—5 дней до появления сыпи у ребенка развиваются катаральные и диспепсические симптомы. Возможен ринофарингит, диарея, лихорадка. В это время ребенок наиболее заразен. С появлением сыпи контагиозность больного резко снижается. Период высыпаний начинается с покраснения щек, напоминающего следы от пощечин. Характерно, что этот симптом встречается только у детей. Через несколько дней на туловище и конечностях появляется пятнисто-папулезная сыпь. Экзантема довольно быстро

Рисунок 1. Парвовирусная инфекция. «След от пощечины» и «кружевная» сыпь (фото автора)

Figure 1. Parvovirus infection. Symptom of «spanked cheeks» and «lacy» rash (photo of the author)

Рисунок 2. Внезапная экзантема (фото автора) Figure 2. Exanthema subitum (photo of the author)

превращается в «кружевную» (рис. 1). Особенностью парвовирусной экзантемы является ее рецидивирующий характер [11, 12]. В течение нескольких недель сыпь может исчезать и появляться вновь после купания, перегревания и т.д. Характерным симптомом также является зуд в подошвах. Боли в суставах, на которые часто жалуются взрослые пациенты, встречаются только у 10% детей. При артрите прогноз благоприятный, хотя у некоторых детей может принимать затяжной характер. В некоторых случаях описывают лимфадениты и гепатоспле-номегалию, что заставляет подозревать у данных пациентов мононуклеоз [11]. У пациентов с серповиднокле-точной анемией, наследственным сфероцитозом, талас-семией, а также с ферментопатиями эритроцитов (например, с дефицитом пируваткиназы или глюкозо-6-фосфатазы) может развиться транзиторный апластиче-ский криз. Во время этих кризов быстро развиваются симптомы анемии: бледность, утомляемость, одышка и спутанность сознания. На поздней стадии развиваются застойная сердечная недостаточность и некроз костного мозга, что может привести к смерти. Однако переливание крови в начале криза обычно позволяет добиться полного выздоровления у большинства детей. Гематологические изменения во время инфекции, вызванной пар-вовирусом В19, могут наблюдаться и у детей, которые

Детские инфекции. 2018; 17(3) • Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2018; 17(3)

ранее были здоровы. Как и при многих вирусных инфекциях, часто наблюдаются в разной степени выраженности нейтропения и тромбоцитопения. Но эти признаки не имеют почти никакого диагностического значения.

ДНК вируса может быть обнаружена в сыворотке благодаря использованию методик гибридизации «точка-пятно» (dot-blot) или с помощью полимеразной цепной реакции, также для диагностики применяют ИФА с определением IgM.

Внезапная экзантема. Это заболевание носит и другие названия: розеола новорожденных или шестая болезнь [12]. Заболевание вызывается вирусом герпеса 6 или 7 типа (ВГЧ6, 7) и поражает в основном детей до двух лет, с пиком заболеваемости с 9-го по 21-ый месяц жизни [12—16]. В России в последние годы регистрируется рост заболеваемости (выявляемости) ВГЧ6 [13].

В половине случаев заболевание начинается остро. Температура тела ребенка поднимается до 40°С или даже выше. Лихорадка постепенно снижается в течение 3—6 дней. На фоне повышенной температуры ребенок становится раздражительным, вялым и отказывается от еды. После снижения температуры состояние ребенка улучшается и появляются розовые пятнисто-папулезные высыпания 1—3 мм, бледнеющие при надавливании. Сыпь локализуется преимущественно на туловище, распространяясь на шею, лицо и конечности (рис. 2). Сохраняется от нескольких часов до нескольких дней. Также возможна энантема в ротовой полости и увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов [12]. В редких случаях развиваются фебрильные судороги. Кроме всего перечисленного, в литературе описывают развитие поражения верхних дыхательных путей, по типу ринофарингита и тонзиллита [12, 13, 15], а также поражение ЖКТ, которое проявляется рвотой, болью в животе, диареей [12, 15]. У некоторых больных в остром периоде регистрируется гепатосплено-мегалия [13]. В общем анализе крови наблюдается лейко-, нейтро-, лимфо- и тромбоцитопения в течение первых нескольких дней болезни, достигая низшей точки на 4 день болезни [14]. Подтвердить диагноз можно методами ИФА и ПЦР.

Односторонняя латерально-торакальная экзантема. Этиология данного заболевания до сих пор не известна. В разное время предполагали, что экзантему вызывает ВЭБ, парвовирус, вирус герпеса 7 типа. Но эти предположения не были доказаны. Заболевание возникает у детей от 1 до 5 лет в холодное время года и проявляется односторонней пятнисто-папулезной экзантемой [17, 18]. Экзантеме могут предшествовать катаральные явления или диарея [17, 19]. Пятнисто-папулезная сыпь появляется в подмышечной области с одной стороны и постепенно распространяется вниз. Элементы размером от 1 до 4 мм имеют тенденцию к слиянию. В дальнейшем возможно шелушение. У половины больных увеличиваются лимфатические узлы и развивается

60

зуд [17, 20]. Также возможна субфебрильная лихорадка. Высокая температура не характерна. Сыпь обычно разрешается через 4—6 недель. Осложнения не характерны. Но в литературе описывают рецидивирующее течение [20]. В разных странах описывают подобное заболевание и у взрослых [21, 22]. Диагностика — клиническая.

Инфекционный мононуклеоз. Сегодня, с улучшением лабораторной диагностики, этот диагноз стал встречаться часто. Между тем, в литературе инфекционным мононуклеозом называют только заболевание, вызываемое ВЭБ. В остальных случаях, когда заболевание вызвано ЦМВ, токсоплазмой, вирусом герпеса 6 типа и т.д., принято говорить о мононуклеозоподобном синдроме [23—25]. Инфекционным мононуклеозом болеют как дети, так и взрослые [26, 27]. Клиника одинакова у всех. Хотя некоторые авторы отмечают, что она может зависеть от возраста больного или этиологии [28, 29]. Инкубационный период составляет от 2 до 4 недель. Наиболее постоянным проявлением мононуклеоза является лихорадка, которая часто достигает 39°С и держится до двух недель. Также довольно характерно увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, но могут увеличиваться узлы и в других группах. Как правило, развивается фаринготонзиллит. Нередко с налетами на отечных миндалинах. Дети жалуются на боли в горле. Тонзиллиту, как правило, сопутствует адено-идит, что проявляется заложенностью носа и ночным храпом. Может развиться отечность лица, особенно глаз. Характерным симптомом является гепатосплено-мегалия. Желтуха при этом встречается достаточно редко. Возможно изолированное увеличение селезенки. Инфекционный мононуклеоз также может сопровождаться экзантемой. Все авторы сходятся на том, что самой частой является пятнисто-папулезная сыпь. Хотя описывают также уртикарную, розеолезную и геморрагическую. Экзантема может возникать как после приема аминопенициллинов, так и без них, являясь отражением формирующегося васкулита [28, 29]. Сыпь не имеет определенной локализации. Она довольно яркая, средне- и крупнопятнистая, может сливаться. В общем анализе крови может встречаться лейкопения и лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения и атипичные мо-нонуклеары, которые не являются строго специфичными для мононуклеоза. Диагноз подтверждается методами ИФА и ПЦР.

К сожалению, в одной статье невозможно описать все инфекции, которые могут сопровождаться экзантемой. Согласно литературе, данный симптом может также встречаться при аденовирусной, ротавирусной, хла-мидийной, микоплазменной и др. инфекциях [19]. Для своевременной и точной диагностики необходимо постоянно расширять свои знания в этой области, используя любые источники.

Детские инфекции. 2018; 17(3) • Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2018; 17(3)

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Литература/References:

Финогеева Ю.П, Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Винакмен Ю.А. и др. Инфекционные болезни с поражением кожи. СПб; Фолиант. 2003: 240.

[Finogeeva Yu.P, Lobzin Yu.V., Volzhanin V.M., Vinakmen Yu.A. et al. Infectious diseases with skin lesions. SPb; Foliant. 2003: 240. (In Russ.)]

Lancella L., Di Camillo C., Vittucci A.C., Boccuzzi E. et al. Measles lessons in an anti-vaccination era:public health is a social duty, not a political option. Italian Journal of Pediatrics. 2017; 43:102. DOI 10.1186/s1 3052-017-0420-6

Werber D., Hoffmann A., Santibanez S., Mankertz A., Sagebiel D. Large measles outbreak introduced by asylum seekers and spread among the insufficiently vaccinated resident population, Berlin, October 2014 to August 2015. Euro Surveill. 2017; 22(34): pii=30599. DOI:

http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917. ES.2017.22.34.30599 Currie J., Davies L., McCarthy J., Perry M. et al. Measles outbreak linked to European B3 outbreaks, Wales, United Kingdom, 2017. Euro Surveill. 2017; 22(42): pii=17-00673. https:// doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.42.17-00673 Эпидемиологические данные ВОЗ (WHO EpiData). Ежемесячная сводка эпидемиологических данных о кори и краснухе в Европейском регионе ВОЗ.

[WHO epidemiological data (WHO EpiData). Monthly summary of epidemiological data on measles and rubella in the WHO European Region. http://www.euro.who.int/ru/media-centre/sec-tions/press-releases/201 8/measles-cases-hit-record-high-in-the-european-region]

Hall V, Banerjee E., Kenyon C., Strain A. et al. Measles Outbreak — Minnesota April—May 2017, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66:713—716.

Тимченко В.Н.,Павлова Е.Б., Федючек О.О., Иванова Р.А. и др. Корь у детей в современных условиях. Педиатрическая фармакология. 2012; 9(6): 12— 15.

[Timchenko V.N.,Pavlova E.B, Fedyuchek O.O., Ivanova R.A. et al Measles in children in modern conditions. Pediatricheskaya Farma-kologiya= Pediatric Pharmacology. 2012; 9(6):12—15. (In Russ.)] Учайкин В.Ф., Молочкова О.В. Случится ли эпидемия кори в России? Детские инфекции. 2012; 11 (2):3—4. [Uchaikin V.F., Molochkova O.V. Whether there will be an epidemic of measles in Russia? Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2012; 11 (2): 3—4.(In Russ.)]

Al Hammoud R., Murphy J., Pérez N. Imported Congenital Rubella Syndrome, United States, 2017. Emerging Infectious Diseases. 2018; 24(4):800—801: DOI: https://doi.org/10.3201/eid2404.171540.

10. Бичурина М.А., Лаврентьева И.Н., Железнова Н.В., Антипова А.Ю. и др. Заболеваемость краснухой на Северо-Западе России на этапе элиминации инфекции. Инфекция и иммунитет. 2014; 4(3): 249—256.

[Bichurina M.A., Lavrent’eva I.N.,ZHeleznova N.V., Antipova A.Yu. et al. The incidence of rubella in the North-West of Russia at the stage of infection elimination. Infektsiya i Immunitet=Infection and Immunity. 2014; 4(3): 249—256. (In Russ.)]

11. Qiu J., Soderlund-Venermo M., Young N.S. Human parvoviruses. Clin Microbiol Rev. 2017; 30:43—113. https://doi.org/10.1128/CMR.00040-16

12. Jason S. O’Grady. Fifth and sixth diseases: More than a fever and a rash. The Journal of Family Practic. 2014; 63(10):1—5.

1 3. Шарипова Е.В., Бабаченко И.В., Сичковская Ю.И., Чернышо-ва Ю.Ю. Клинико-лабораторные и эпидемиологические особенности внезапной экзантемы у детей Санкт-Петербурга. Детские инфекции. 2016; 2:5—9.

[Sharipova E.V., Babachenko I.V., Sichkovskaya Yu.I., Chernyshova Yu.Yu. Clinical-laboratory and epidemiological features of sudden exanthema in children of St. Petersburg. Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2016; 2:5—9. (In Russ.) https://doi.org/10.22627/2072-8107-2016-15-2-5-9]

8.

9.

14. Arne M., Avsii-Cupanc T., Ursii T., Petrovec M. Human Herpesvirus 6 Infection Presenting as an Acute Febrile illness Associated with Thrombocytopenia and Leukopenia. Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Pediatrics Volume 2016, Article ID 2483183, 3 pages http://dx.doi.org/10.1155/2016/2483183

15. Tesinia B., Epsteinb L., Casertaa M. Clinical impact of Primary infection with Roseoloviruses. Curr Opin Virol. 2014; 0:91—96. doi: 10.1016/j.coviro.2014.09.013.

16.Jamani N.A., Puteri Shanaz J.K. Fever and rash in an 11-month-old girl. Malays Fam Physician. 2016;11(1):15—17.

17. Leung A.K., Barankin B. Unilateral Laterothoracic Exanthem. J Pediatr. 2015; 167(3):775. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.06.042. Epub 2015 Jul 15

18. Ferrante S. Gragasin , Andrei i. Metelitsa Unilateral laterothoracic exanthema. CMAJ. 2012; 184(3):322.

19. Хегер Питер Г. Детская дерматология / Пер. с нем. Под ред. А.А. Кубановой, А.Н. Львова. М.:Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013:648.

[Heger Piter G. Children’s dermatology. Moscow: izdatel’stvo Pan-filova; BiNOM. Laboratoriya Znanij, 201 3:648. (in Russ.)]

20. Овсянников Д.Ю., Дегтярева Е.А. Асимметричная перифлексу-ральная (односторонняя латероторакальная) экзантема Детские инфекции. 2014; 1:58—60.

[Ovsyannikov D.Yu., Degtyareva E.A. Asymmetric periflexural (Unilateral laterothoracic) exanthema. Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2014; 1:58—60 (in Russ.)

https://doi.org/10.22627/2072-8107-2014-1 3-1-58-60]

21. Chiriac A., Chiriac A.E, Foia L. Unilateral laterothoracic exanthem in a pregnant woman — case report. Our Dermatol Online. 2012; 3(4): 332—333; DOi: 10.7241/ourd.20124.73

22. Chuh A., Zawar V. Unilateral Mediothoracic Exanthem — Report of the Third Patient in the Literature. IJTDH, 13(3): 1—4, 2016; DOi: 10.9734/iJTDH/2016/22992

23. Luzuriaga K., Sullivan J. infectious Mononucleosis. N Engl J Med. 2010; 362:1993—2000.

24. Mark E. Rogers Acute infectious Mononucleosis: A Review for Urgent Care Physicians. American Journal of Clinical Medicine. 2012; 9(2):88—91.

25. Cocuz M.E., Cocuz i.G. infectious mononucleosis in children — current clinical and epidemiological aspects. Bulletin of the Transilva-nia University of Brasov. 2016; 9 (2):55—60.

26. Lennon P., Crotty M., Fenton J. infectious mononucleosis. BMJ 2015; 350:h 1 825 doi: 10.1136/bmj.h2 825

27. Dunmire S., Hogquist K., Balfour Jr. infectious Mononucleosis. Curr Top Microbiol Immunol. 2015; 390: 211—240. doi:10.1007/978-3-319-22822-8_9

28. Харламова Ф.С., Н.Ю. Егорова, О.В. Шамшева, В.Ф. Учайкин, О.В. Молочкова, Е.В. Новосад, Т.М. Лебедева, Е.В. Симонова. Роль герпесвирусной инфекции iV, V и Vi типов в инфекционной и соматической патологии у детей. Педиатрия. 2017; 4:42—47. [Kharlamova F.S., N.Yu. Egorova, O.V. Shamsheva, V.F. Uchaikin, O.V. Molochkova, E.V. Novosad, T.M. Lebedeva, E.V. Simonovа. The role of herpesvirus infection of iV, V and Vi types in infectious and somatic pathology in children. Pediatrics. 2017; 4: 42—47. (in Russ.) https://doi.org/10.24110/0031-403X-2017-96-4-42-47]

29. Шамшева О.В., Ф.С.Харламова, Н.Ю. Егорова, О.В. Молочкова, Е.В. Новосад, Е.В. Симонова, Т.М. Лебедева, Н.А. Гусева. Результаты многолетнего изучения герпесвирусной инфекции на кафедре инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пи-рогова. Детские инфекции. 2017; 16(2):5—12.

[Shamsheva O.V., F.S. Kharlamova, N.Yu. Egorova, O.V. Molochkova, E.V. Novosad, E.V. Simonova, T.M. Lebedeva, N.A. Gusevа. The results of long-term study of herpesvirus infection at the Department of infectious Diseases in Children of the RNMU named after N.i. Pirogov. Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2017; 16 (2): 5—12. (in Russ.)

https://doi.org/10.22627/2072-8107-2017-16-2-5-12]

Детские инфекции. 2018; 17(3) • Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2018; 17(3)

61

Внезапная экзантема. — 7 ответов на Babyblog

Почитала категорию «Высокая температура» и решила поделиться тем, что узнала на своем опыте, может, кому-то это сохранит нервы и убережет ребенка от излишних вливаний лекарств!

«Очень «интересная» инфекция с удивительно характерными признаками. В начале повышается температура тела и все — т.е., все остальное уже связано с высокой температурой — вялость, сонливость, отказ от еды. Но больше нет ничего — ни кашля, ни насморка, ни поноса, ни болей. И это неопределенное состояние продолжается около трех дней, после чего температура очень быстро нормализуется, активный ребенок бегает по дому и просит поесть. Все домашние испытывают чувство глубокого удовлетворения в связи с выздоровлением от непонятной болезни, но через 10-20 часов после нормализации температуры, когда ребенок кажется абсолютно здоровым, по всему телу внезапно появляются элементы точечной или мелкопятнистой розовой сыпи. Состояние при этом не ухудшается, а сыпь сама исчезает через несколько дней (от 4 до 7). Это и есть розеола.

Она не опасна, не дает осложнений, не требует лечения. Розеола уникальная болезнь!

Болезнь достаточно распространенная и, в то же время, болезнь, которой не существует, поскольку диагноз «внезапная экзантема» врачи не ставят почти никогда!

Дело в том, что за три дня непонятного и необъяснимого повышения температуры тела, очень немногие родители не успеют «всунуть» в дитя 3-4 лекарства. Неудивительно, что появление, в конце концов, сыпи и сами мамы-папы-бабы, а, нередко, и врачи, рассматривают как признак лекарственной аллергии. Вполне понятно, что назначаются дополнительно противоаллергические лекарства, которые и дают «эффект» в сроки, за которые сыпь обычно проходит сама (т.е. от 4 до 7 дней).

Автор: Доктор Комаровский»

Взято отсюда.

А вот описание с русмедсерва:

Внезапная экзантема (розеола младенцев).Внезапная экзантема — добро­качественное заболевание детей в возрасте 6—24 мес, характеризующееся зна­чительным повышением температуры тела и сыпью. Передача инфекции чело­веку и обезьянам возможна через кровь, полученную от больного в первые дни после заражения. Возбудителем ее является, по-видимому, вирус, хотя выделить его пока не удалось. После инкубационного периода продолжительностью примерно 5—15 дней внезапно появляются первые клинические проявления болезни—раздражительность и лихорадка, длящаяся в течение 3—5 дней; температура тела может достигать 40,5°С. Развивается умеренный фарингит, в незначительной степени увеличиваются лимфатические узлы; на пике лихорадки могут отмечаться судороги. На 4-й или 5-й день болезни происходит внезапное понижение температуры тела до нормальных значений или ниже. За несколько часов до или после этого неожиданно появляется сыпь, характеризующаяся бледными пятнистыми или макулопапулезными элементами размером 2—3 мм, локализующимися в области шеи и туловища и распространяющимися иногда на бедра и ягодицы; сыпь может держаться от нескольких часов до 1—2 дней. В конце периода лихорадки часто отмечается лейкопения. Заболевание про­текает доброкачественно и не вызывает осложнений, хотя в редких случаях у де­тей и могут наблюдаться остаточные явления в виде судорог. В первые дни, до появления сыпи, могут возникнуть трудности в проведении дифференциальной диагностики болезни от острой бактериемии, особенно от тех ее форм, которые вызываются пневмококками (Streptococcus pneumoniae). Хотя при указанных формах бактериемии часто отмечается лейкоцитоз с повышенным количеством ленточных форм, окончательная диагностика основывается на результатах по­севов крови.

PS Этот постинг никоим образом не призывает к самодиагностике и самолечению. Помните, что под высокой температурой может скрываться и более опасное заболевание. Но при указанных симптомах если вызываете врача или попадаете в больницу — попросите взять анализ на внезапную экзантему прежде чем пичкать дите антибиотиками!

Сдать анализ на антитела класса IgG к герпесвирусу человека типа 6

Метод определения Иммуноанализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Серологический маркёр текущей или имевшей место в прошлом инфекции герпесвирусом человека типа 6.

См. также тесты № 316 и № 352 – определение ДНК герпесвируса типа 6.

Герпесвирус человека типа 6 (HHV-6) впервые был выделен относительно недавно, в 1986 г. (в культуре клеток крови ВИЧ-инфицированных пациентов). В течение нескольких последующих лет это был «вирус без болезни».

К настоящему времени установлено, что инфекция HHV-6 широко распространена, вирус имеет 2 подтипа – А и В (в данном тесте не различимы), подтип вируса HHV-6В является основной причиной внезапной экзантемы (детской розеолы), одной из детских инфекций, протекающей с высокой температурой и сыпью. К 2 — 3 годам жизни вирусом HHV-6 заражаются почти все дети. Инфекция может протекать также и в виде неспецифического лихорадочного заболевания или быть бессимптомной. В некоторых случаях могут наблюдаться осложнения со стороны центральной нервной системы (судороги на фоне высокой температуры, редко — другие неврологические осложнения, включая энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит).

В популяции взрослых людей IgG антитела к данному вирусу выявляются у 70 — 90% людей. Первичная инфекция HHV-6 у взрослых людей редка, такие случаи могут быть ассоциированы с инфекционным мононуклеозом, отрицательным по вирусу Эпштейна-Барр, фульминантным гепатитом. Наиболее вероятный путь передачи инфекции – воздушно-капельный, со слюной, не исключена вертикальная передача инфекции от матери к ребёнку во время беременности. Вирус проявляет тропность к лимфоцитам. Полная репликация вируса происходит только в Т-лимфоцитах, но он может быть выявлен и в других клетках — моноцитах, В-лимфоцитах, а также в ткани мозга, печени, слюнных желез, эндотелии и пр.

При необходимости точно выяснить этиологию лихорадочного заболевания у детей, диагноз первичной инфекции HHV-6 может быть подтвержден сероконверсией – появлением ранее отсутствующих специфических антител или 4-кратным нарастанием титра IgG антител в парных сыворотках. IgG-антитела появляются на 7-й день лихорадки, достигая максимума через 2 — 3 недели, персистируют длительное время. При рождении в крови детей могут обнаруживаться материнские IgG-антитела, титр которых снижается к 5 месяцам.

Как и другие герпесвирусы, HHV-6 после первичной инфекции может персистировать в организме, активируясь при угнетении иммунитета. Трансплантация стволовых клеток и пересадка внутренних органов повышает риск инфекций, вызванных HHV-6 (в большинстве случаев, это, видимо, обусловлено реактивацией латентной инфекции в результате угнетения иммунитета на фоне иммуносупрессивной терапии). HHV-6 действует как оппортунистическая инфекция и у ВИЧ-инфицированных. Клиническими проявлениями реактивации вируса у пациентов с угнетённым иммунитетом могут быть повышение температуры, сыпь, цитопения, гепатит, пневмония, энцефалит. Обследование реципиентов до и после трансплантации на присутствие в крови маркёров инфекции HHV-6, наряду с цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр, рекомендуется для возможно более раннего выявления вирус-ассоциированных заболеваний и успешности трансплантации.

В настоящее время интенсивно исследуется возможная роль HHV-6 в патогенезе рассеянного склероза, синдрома хронической усталости, лимфопролиферативных заболеваний, его влияния на характер течения ВИЧ-инфекции. Но, поскольку инфекция HHV-6 распространена повсеместно, выявление антител к данному вирусу и даже выделение самого вируса, сами по себе, не могут служить подтверждением его этиологической роли в различных синдромах старшего возраста.

обычных детских экзантем — RCEMLearning

Этиология и эпидемиология

Инфекционная эритема вызывается парвовирусом B19, высокоинфекционным патогеном человека, обнаруженным во всем мире. Он преимущественно распространяется воздушно-капельным путем, но также может передаваться от матери к плоду и при переливании крови.

Инкубационный период инфекционной эритемы обычно составляет от 4 до 14 дней, но может достигать 21 дня.

Период заразности начинается при воздействии и длится до появления симптомов, т.е.е. в 4-14 дней.

Клиническая оценка

Лихорадка и неспецифические симптомы появляются рано, а примерно через 2-3 недели после них появляются сыпь и артропатия.

Классическая сыпь характеризуется появлением хлопка по щеке и сохраняется до 4 дней. Сыпь представляет собой сливную, эритематозную отечную сыпь с пятнами или бляшками на щеках, с сохранением переносицы носа и периорбитальных областей. Далее следует пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях.Эта сыпь может различаться по интенсивности и продолжительности. По мере того, как сыпь начинает исчезать, она может приобретать кружевной вид.

Инфекционная эритема связана с широким спектром клинических проявлений, которые представлены на следующей странице.

Клинические проявления

Клинические проявления инфекционной эритемы показаны в таблице 1.

Таблица 1: Клинические проявления, связанные с инфекционной эритемой

Артропатия
пурпура Геноха-Шенлейна
Аутоиммунные расстройства
Миокардит
Гепатит
Папулезно-пурпурный синдром перчатки и носков
Менингит и энцефалит
Фибромиалгия и синдром хронической усталости
Хроническая инфекция (у больных с иммунодефицитом)

Расследования

Большинство пациентов с инфекционной эритемой не нуждаются в обследовании, если в анамнезе нет иммунодефицита или гемоглобинопатии, или если пациентка не беременна.

Антитела иммуноглобулина М появляются примерно через 10 дней после заражения и остаются обнаруживаемыми в течение 2-3 месяцев. Антитела иммуноглобулина G появляются примерно через 14 дней после заражения и остаются на всю жизнь.

Менеджмент

Инфекционная эритема — это легкое самоограничивающееся заболевание для большинства детей.

Лечение в основном симптоматическое для большинства пациентов, хотя может потребоваться обезболивание, чтобы помочь пациенту справиться с болями в суставах.

Переливание также может быть показано пациентам с апластическим кризом.

Внутривенный иммуноглобулин, содержащий объединенные нейтрализующие антитела против B19, использовался для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом.

Беременным женщинам, контактирующим с парвовирусом B19 или имеющим с ним подозрение, необходимо пройти серологическое тестирование. Также требуется направление к акушеру для регулярного наблюдения и наблюдения.

Осложнения

Пациенты с гемоглобинопатией, иммунодефицитом или беременными могут испытывать осложнения при контакте с парвовирусом B19.В этих обстоятельствах требуются соответствующие серологические тесты, исследования, планирование лечения и последующее наблюдение.

Преходящие апластические кризы также могут возникать у пациентов с хроническим гемолитическим заболеванием и без него.

Передача вируса во время беременности более вероятна в первом и втором триместре. Водянка плода чаще возникает во втором триместре. Расчетная трансплацентарная инфекция у женщин, инфицированных во время беременности, составляет около 30% с риском потери плода 5-8%.

Ювенильный дерматомиозит | Бостонская детская больница

«Несмотря на то, что ювенильный дерматомиозит встречается редко и может быть серьезным, у большинства детей, которых мы лечим, может наступить полная ремиссия».

— Сьюзан Ким, MD, MMSc, ​​Детский ревматолог

Родители детей с ювенильным дерматомиозитом часто обращаются к врачу только после появления сыпи вокруг глаз или на его суставах, коленях или локтях.Тем не менее, ваш ребенок мог ощущать последствия этого состояния в течение месяцев, а иногда и лет, в виде лихорадки, утомляемости или мышечной слабости, прежде чем высыпания когда-либо появлялись.

Ювенильный дерматомиозит (ЮДМ) часто неправильно диагностируют, потому что сначала он выглядит просто как кожное заболевание. Но на самом деле это редкое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ребенка атакует кровеносные сосуды по всему телу (так называемая васкулопатия ), вызывая воспаление мышц (называемое миозитом ).

Вот еще несколько фактов о JDM, которых вы, возможно, не знали:

• Ювенильный дерматомиозит поражает больше детей, чем взрослых.
• Точная причина JDM неизвестна, но считается, что одной из причин являются проблемы с иммунной системой ребенка.
• JDM встречается редко, поражая от 3000 до 5000 детей в возрасте до 18 лет в Соединенных Штатах.
• Нет типичного возраста, когда ребенок впервые заболевает этим заболеванием, но средний возраст составляет 7 лет.
• Заболевание часто начинается с неспецифических общих симптомов (например, лихорадки, утомляемости и мышечной слабости).
• Сыпь может образовываться вокруг век (известная как гелиотропная сыпь ), локтей, колен и / или суставов пальцев рук и пальцев рук или затрагивать пальцы ног ( Gottrons papules ).
• В легких случаях ребенок может выздороветь без видимых долгосрочных последствий.
• Без лечения у ребенка может быть остаточная мышечная слабость, атрофия (истощение мышц) или контрактуры — состояние, при котором дети теряют нормальную подвижность суставов.
• Хотя в настоящее время нет известного лекарства от этого заболевания, мы обнаружили, что использование комбинации иммуносупрессивных методов лечения может со временем привести болезнь к ремиссии.

Подробная информация на следующих страницах поможет вам лучше понять ювенильный дерматомиозит и получить более четкое представление о том, чего ожидать.

Как Бостонская детская больница подходит к ювенильному дерматомиозиту

Ювенильный дерматомиозит (ЮДМ) — серьезное заболевание, лекарства от которого в настоящее время не существует. Мы в Children’s стремимся вывести состояние вашего ребенка в ремиссию, используя поддерживающую терапию и многопрофильный командный подход к лечению.

• Хотя исторически сообщается, что только треть пациентов с JDM достигают полной ремиссии, мы обнаруживаем, что большинство наших пациентов могут достичь ремиссии с помощью лечения.
• В 2006 году Детский центр создал Центр дерматологии и ревматологии для лечения детей с такими заболеваниями, как JDM. Это партнерство позволяет нам использовать наш опыт в обеих областях.
• Компания Children’s специализируется на инновационной заботе о семье. С первого визита вы будете работать с командой профессионалов, которые стремятся удовлетворить все медицинские, эмоциональные и психосоциальные потребности вашей семьи.Наша междисциплинарная команда предлагает вашей семье множество возможностей для поддержки, включая услуги социальных работников, специалистов по детской жизни и психиатрических медсестер.

Ювенильный дерматомиозит: рассмотрено
Сьюзан Ким, MD, MMSc © Детская больница Бостона; размещено в 2011 году

Тепловая сыпь у детей: симптомы и лечение

Хотя тепловая сыпь является обычным явлением, она, скорее всего, не так распространена, как полагают многие родители, которые склонны называть любую красную сыпь, возникающую у своих детей, в жаркую погоду, тепловой сыпью.

Научитесь отличать тепловую сыпь от других распространенных кожных высыпаний (см. Ниже), чтобы вы могли правильно лечить и предотвращать эту распространенную сыпь.

Б. Синий / Такси / Getty Images

Как следует из названия, тепловая сыпь возникает у некоторых детей, когда они перегреваются, либо потому, что они слишком одеты, либо потому, что на улице слишком жарко. Когда они становятся горячими и потеют, их потовые протоки закупориваются и воспаляются. Чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста.

Типы

Miliaria Rubra (колючая потница): Колючая потница или красная потница — наиболее распространенный тип тепловой сыпи, обнаруживаемый у 4% новорожденных, а иногда и у 30% детей. При этой форме тепловой сыпи потовые протоки становятся красными и воспаленными, что может вызывать ощущение покалывания или покалывания. Этот тип тепловой сыпи также может вызывать легкий зуд.

Воспаленные потовые протоки выглядят как небольшие бугорки с красным ореолом вокруг них, и обычно их можно найти сгруппированными вместе под одеждой ребенка и внутри складок его кожи, таких как шея, подмышки и пах.Младенцы, носящие головной убор, также могут получить тепловую сыпь на лбу и коже черепа.

Miliaria Crystallina: Так же, как и потница, этот тип тепловой сыпи возникает, когда потовые протоки закупориваются и разрываются. Эти потовые протоки расположены ближе к поверхности кожи и не воспаляются, что приводит к классическому появлению небольших прозрачных пузырьков на коже ребенка без покраснения или других симптомов, как правило, на шее, голове или верхней части груди. Это наиболее часто встречается в первые или две недели жизни и поражает до 10% младенцев.

Miliaria Profunda: Miliaria profunda — это термин, который используется для описания более глубокой тепловой сыпи. Обычно это наблюдается у детей, у которых возникают повторяющиеся тепловые высыпания, которые поражают следующий слой кожи (дерму). Шишки с глубокой потницей часто ощущаются сильнее, чем при простой тепловой сыпи.

Пустулезная потница (инфекционная тепловая сыпь): Пустулезная потница — так педиатры называют тепловую сыпь, при которой возникает инфекция.Когда в дополнение к тепловой сыпи возникает инфекция, шишки могут быть окружены красной областью и вытекать желтоватый гной (термин «пустулы» относится к гною, содержащему везикулы, которые могут напоминать ветряную оспу). высокая температура.

Процедуры

Хотя тепловая сыпь обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней, некоторым детям требуется лечение, которое может включать:

• Удаление ребенка из среды, вызывающей срабатывание триггера, например, переодевание в меньшее количество одежды и перемещение внутрь в более прохладную среду с кондиционером.Обычно это единственное необходимое лечение, хотя сыпь может сохраняться в течение некоторого времени.
• Стероиды для местного применения слабой силы, хотя обычно в них нет необходимости.
• Лосьон «Каламин», если кажется, что вашего ребенка беспокоит зуд после охлаждения.
• Сжимается из прохладной (комнатной температуры) до слегка прохладной воды. Избегайте очень холодной воды, так как это бесполезно и может быть очень неудобно.

Антибиотики могут потребоваться при вторичных инфекциях, возникающих при пустулезной потнице.Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо признаки, которые могут указывать на инфекцию.

Профилактика

Большинство методов предотвращения тепловой сыпи направлены на то, чтобы не допустить перегрева вашего ребенка, и включают:

• Одевайте ребенка в подходящую по погоде свободную одежду, чтобы он не перегревался. Эмпирическое правило (это легко забыть родителям, поскольку вы хотите защитить своего ребенка от непогоды): одевать ребенка так, как вы одеваете себя по погоде.
• По возможности избегать чрезмерной жары и влажности.
• Не наносите на кожу ребенка окклюзионные мази, в том числе увлажняющие, или продукты на масляной основе, которые также могут блокировать потовые протоки.

Что еще это могло быть?

Фолликулит — это сыпь, которую часто путают с потницей. Фолликулит — это бактериальная инфекция кожи, которая проявляется в виде небольших желтоватых пузырьков и поражает волосяные фолликулы, а не потовые железы.

Импетиго — это сыпь, которая часто появляется в складках и складках кожи, где кожа может натирать сама себя.Эти высыпания также могут возникать при чрезмерном нагревании, но вместо этого они вызваны бактериальной инфекцией кожи.

Другие виды сыпи, такие как экзема и ядовитый плющ, также могут поразить ваших детей.

неспецифических вирусных экзантем | Педиатрия

К вам в офис привезен 10-месячный мальчик по поводу обширной сыпи

. Ребенок был осмотрен 2 дня назад в реанимации по поводу лихорадочного заболевания, у него был диагностирован правый средний отит.Он был начат на Амоксициллин . Сыпь началась прошлой ночью на лице и теперь прошла. Отмечается температура 37,9 и некоторая раздражительность. Макулопапулезная сыпь на всем протяжении, уши в норме. Что бы вы сделали?

Введение

Экзантема — это генерализованная кожная сыпь, связанная с системным заболеванием, чаще всего инфекционного происхождения. Он представляет собой реакцию на токсин, вырабатываемый организмом, повреждение кожи организмами или иммунный ответ.

Экзантемы, вторичные по отношению к вирусным инфекциям, очень часто встречаются в детстве. Когда нет характерных поражений, отчетливого продрома, оральных проявлений или комплексов симптомов, диагностика конкретной этиологии может быть очень сложной. Поскольку дети часто не токсичны, а болезни длятся недолго, точный диагноз может быть невозможен. Идентификация будет важна только в случае контакта с беременной женщиной или иммунодефицитным хозяином. Соответствующий анамнез и медицинский осмотр:

1. Распространение и эволюция
2. инфекционное воздействие
3. общие симптомы
4. воздействие наркотиков
5. время года
6. полный медицинский осмотр

Эти высыпания необходимо отличать от высыпаний, связанных с болезнью Кавасаки, риккетсиозами, бактериальными процессами, такими как скарлатина и токсический шок, синдромом стафилококковой ожоговой кожи и менингококкемией.Если первоначальная оценка не позволяет поставить диагноз, важно тщательное наблюдение.

Во многих случаях картина запутывается из-за того, что ребенок принимает какой-либо антибиотик, и может быть трудно отличить лекарственную сыпь или аллергическую реакцию на лекарство от неспецифической вирусной экзантемы. Следует ли запретить ребенку принимать это лекарство в будущем? В большинстве случаев это необходимо обсудить с родителями. Если ребенку необходимо снова принять это лекарство, ему следует получить первую дозу в присутствии врача и подождать 30 минут, прежде чем покинуть свой кабинет.

Большинство неспецифических высыпаний являются пятнисто-папулезными, бледными, более обширными на туловище и конечностях и обычно не вызывают зуда. В сезон респираторных вирусов распространенная этиология включает аденовирусы, вирусы парагриппа, RSV и грипп. В теплое время года большинство из них вызвано энтеровирусами.

Лечение предполагает устранение симптомов и успокоение.

Список литературы

1. Mancini AJ. Экзантемы в детстве: обновление.Педиатрические анналы. 1998; 27 (3): 163-170.
2. Резник С.Д. Новые аспекты экзантематозных болезней детского возраста. Дерматологические клиники. 1997; 15 (2): 257-266. \

Вернуться к содержанию

Инфекционные высыпания в детстве — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 6 мая 2021 г.

Резюме

В этой статье рассматриваются различные инфекционные экзантемы в детстве, включая корь, скарлатину, краснуху, пятое заболевание , младенческая розеола, ветряная оспа и болезни рук, ног и рта.

Дополнительные сведения о каждом конкретном состоянии см. В соответствующих статьях.

Обзор

Начинается на лице, часто за ушами

Распространяется на остальную часть тела

Исчезает примерно через 5 дней с коричневым обесцвечиванием и шелушением

Обзор инфекционных высыпаний в детстве
	Возбудитель	Внешний вид экзантемы	Течение экзантемы	Другие клинические признаки
Корь
Скарлатина			Начинается в области шеи Распространяется на голову, туловище и конечности Обесцвечивание и шелушение кожи на второй-четвертой неделе инфекции
Краснуха			Начинается за ушами Распространяется на туловище и конечности Симптомы обычно исчезают в течение 3 дней
Пятое заболевание (инфекционная эритема)		Макулопапулезный Первоначально сливной Кружевной и ретикулярный внешний вид со временем Становится более выраженным после воздействия солнечного света или тепла	Внешний вид щеки пощечины: покрасневшие щеки с периоральной бледностью Может распространяться на конечности и туловище Блекнет через ∼ 5–8 дней Может рецидивировать в течение нескольких месяцев после начальной инфекции
Младенческая розеола (exanthem subitum)			Развивается по мере снижения температуры Возникает на туловище и может распространяться на лицо и конечности Часто наблюдается от нескольких часов до максимум 3 дней
Ветряная оспа (ветряная оспа)		Везикулярная сыпь на эритематозной сыпи фон Звездное небо: одновременное протекание разных стадий (напр.g., пузырьки, покрытые коркой папулы)
Болезни кистей, стоп и рта			Поражает ступни и руки. Редко обобщает Исчезает примерно через 4 дня

Реакции на лекарства всегда следует рассматривать как потенциальную причину сыпи.

Сыпь у детей — о чем беспокоиться

Сыпь — частый источник визитов к врачу, особенно среди детей.Иногда они могут быть признаком очень серьезного заболевания. В большинстве случаев это просто легкое раздражение. Проблема с сыпью в том, что различие между вредной и безобидной сыпью бывает сложно определить.

Доктор Энтони Крокко, начальник педиатрической неотложной помощи детской больницы Макмастера, объясняет, что сыпь — это реакция кожи на что-то внутри тела. Скин играет три главные роли:

· Он удерживает плохие вещи вне тела (помогает предотвратить инфекцию)
· Он сохраняет важные вещи, такие как наши органы и физиологические жидкости, внутри нашего тела
· Он помогает нам чувствовать такие вещи, как тепло, холод и тепло, что может предоставить важную информацию для наших мозгов

«Большинство высыпаний — это небольшие припухлости на поверхности кожи», — говорит д-р.Крокко. «Когда в организме есть вирус, вызывающий инфекцию, может появиться сыпь, поскольку организм пытается бороться с инфекцией. Часто это проявляется в виде красных пятен по всему телу ».

Обнаружение опасной сыпи

Доктор Крокко рекомендует проверить 5 характеристик, чтобы определить, является ли сыпь поводом для беспокойства, и которую следует показать в отделении неотложной помощи.

Бланширование

Побледнение — это когда кожа становится светлее при нажатии на нее.Это нормальная реакция. Проверьте, не побледнеет ли сыпь. Если при нажатии он не светлеет, это может быть серьезнее.

Пузыри

Пузырьки, наполненные жидкостью, могут быть поводом для беспокойства. Иногда они являются результатом ожога, но их также могут вызывать инфекции (например, ветряная оспа) и реакции на определенные лекарства. Эта нежная кожа очень легко ломается, поэтому с пузырящейся кожей нужно обращаться очень осторожно. Если кожа порвется, она может быстро заразиться.

Инфекция

Сыпь растет? Горячий? Опухшие, красные или болезненные? Одиночное пятно или путь, обладающий любой из этих характеристик, может сигнализировать о серьезной инфекции в этой области тела.Само по себе это может не поправиться.

«Я предпочитаю, когда у кого-то есть отдельные красные пятна по всему телу, а не одно растущее», — говорит д-р Крокко. «Одно место роста может быть серьезным».

Ульи

Крапивница может быть совершенно безвредной, но она также может быть связана с анафилаксией, опасной для жизни аллергической реакцией. На всякий случай лучше всего немедленно обратиться за медицинской помощью, если крапивница является частью более серьезной аллергической реакции. Медицинские работники могут проверить наличие других симптомов анафилаксии, чтобы исключить серьезное беспокойство.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки встречается очень редко, но может привести к серьезным осложнениям, если ее не выявить на ранней стадии. Если сыпь сопровождается повышением температуры в течение 5 или более дней, обратитесь в отделение неотложной помощи, чтобы врачи могли исключить болезнь Кавасаки.
Если у вашего ребенка есть какие-либо из пяти вышеперечисленных симптомов, рекомендуется посетить отделение неотложной помощи. В отделении неотложной помощи детской больницы Макмастера работают люди, прошедшие специальную подготовку по вопросам здоровья детей.

Общая картина высыпаний

Большинство высыпаний проходят сами по себе, но если вы не уверены в наличии сыпи или если у вашего ребенка появляется недомогание, а также сыпь, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Доброкачественные высыпания (неопасные) проходят сами по себе, но могут вызывать зуд. Лечите зуд антигистаминным препаратом (лекарством от аллергии). Ваш фармацевт может помочь вам решить, что использовать. Доктор Крокко рекомендует избегать дифенгидрамина (Бенадрил) для снятия зуда из-за возможных побочных эффектов.