Дермографизм причины и лечение: Дермографизм – признаки, лечение, причины, формы, диагностика – Дермографизм кожи – признаки, разновидности, лечение

симптомы и лечение у взрослых и детей

Дермографизм – это аномальная реакция кожного покрова на механическое раздражение, при котором от малейшего воздействия на теле остаются выраженные полосы, часто имеющие припухлость и окруженные зудящей сыпью. В зависимости от цвета этих полос различают красный или белый дермографизм кожи. Точную причину развития патологии определить практически невозможно. В большинстве случаев ее считают разновидностью крапивницы, вызванной внешними или внутренними провоцирующими факторами.

Содержание статьи:

Общая характеристика болезни

Термин «дермография» произошел от слов derma – кожа и grapho – пишу. В переводе с греческого оно означает «кожное письмо» или «письмо по коже». У человека, страдающего дермографизмом, кожные покровы действительно постоянно бывают «расписанными» различными символами, похожими на загадочные надписи. Они образуются даже от незначительного воздействия швов на одежде, складок постельного белья или штрихового прикосновения тупым предметом. Это могут быть полосы разного размера и формы, характеризующиеся небольшой отечностью и покраснением или побледнением кожи.

Важно! Подобные проявления встречаются у каждого человека. Но если дермографизм в норме, то при усиленном нажатии на кожу место воздействия сначала бледнеет, а затем приобретает естественный цвет или слегка красноватый оттенок, который быстро исчезает.

При дермографической крапивнице след от надавливания отличается не только более выраженным изменением окраса, но и вздутием кожи с зудящими высыпаниями на ней. Такие симптомы сохраняются несколько часов или дней.

Видовая классификация дермографизма

Разделение этой патологии на виды осуществляется по клинической картине ее проявлений на всех стадиях заболевания. В зависимости от этого выделяют 4 типа дермографизма:

1. Белый – это гипертрофированная ответная реакция сосудов кожи, при которой происходит сужение (спазм) капилляров. Эта разновидность патологии считается самой простой и наименее опасной. Она развивается у людей с гиперчувствительностью тканей эпидермиса в ответ на штриховое воздействие и выражается образованием полос белого цвета с тонкой розоватой каймой по краям.
2. Красный – представляет собой аналогичную реакцию, но сопровождающуюся расширением капилляров, что придает полосам выраженный красный оттенок. Данный вид дермографизма проявляется при более сильном давлении на кожу и не сразу, а через несколько секунд. Чаще всего он свидетельствует о нарушениях вазомоторики периферической нервной системы.
3. Уртикарный – это разновидность красного дермографизма, которая встречается чаще всех остальных типов заболевания. В дополнение к указанным выше симптомам уртикарный дермографизм сопровождается высыпаниями, характерными для крапивницы – в виде зудящих волдырей по типу ожога крапивой.
4. Отечный – редко встречающаяся индивидуальная реакция кожи, которая выражается образованием продолговатых отечных валиков без изменения цвета кожных покровов и без какого-либо дискомфорта. Опухлости развиваются через 10 минут после воздействия на тело и сохраняются в течение нескольких часов. Проявление красного дермографизма

Кроме указанных типов дермографизма, выделяют 2 формы его протекания – острую и хроническую. В первом случае из-за гиперчувствительности эпидермы при надавливании в воспалительный процесс вовлекается не только поверхностный, но и более глубокие слои. Это приводит к длительному сохранению следов и развитию обширного воспаления, распространяющегося на не травмированные соседние участки кожи. Хронический дермографизм независимо от «цветной» разновидности характеризуется меньшей выраженностью процесса, который проявляется раздражением кожных покровов только в месте надавливания на нее.

Причины развития патологии

Несмотря на четко выраженные характерные проявления, которыми сопровождается дермографизм, причины патологии определяются довольно сложно. Но выявлена определенная связь между неспецифичной реакцией кожи и некоторыми патологическими состояниями. К самым распространенным из них специалисты относят:

• постоянный стресс;
• длительное нервно-психическое напряжение;
• алкогольная интоксикация;
• воздействие негативных условий внешней среды (критичных температур, химических веществ и т.п.).

Каждый из указанных провоцирующих факторов может стать причиной любой разновидности дермографизма.

Кроме того, наличие атипической кожной реакции часто становится симптомом серьезных заболеваний, в частности висцеральной нервной системы. Поэтому при ее проявлениях необходимо сразу пройти диагностическое обследование.

Если говорить о механизме развития внешних проявлений, то кожный дермографизм вызывается реакцией сосудов эпидермы на раздражитель: красный – их расширением, белый – резким сужением. Раздражающим фактором становится любое физическое воздействие: трение, надавливание, удар.

Диагностическое значение болезни

Непосредственное определение дермографизма как диагноза не составляет труда – это легко выполняется по ярко выраженным характерным проявлениям на коже в ходе визуального осмотра и тестирования кожных покровов на механическое воздействие. Однако данная дерматологическая патология редко бывает самостоятельным заболеванием – чаще всего она является одним из симптомов основной болезни. Поэтому нельзя сказать точно, какой врач лечит дермографизм. Это может быть аллерголог, гастроэнтеролог, иммунолог, невропатолог, дерматолог или специалист другого профиля. Чтобы определить причину и назначить правильное лечение, крайне важно пройти тщательную диагностику.

Важно! Особого внимания требует дермографизм у детей, поскольку в детском возрасте значительно повышается риск прогрессирования заболевания, развития осложнений и побочных эффектов от лечения.

Особую опасность для ребенка представляют заболевания, ставшие причиной дермографизма. Они могут привести к развитию таких негативных последствий:

• поражению разных внутренних органов;
• снижению двигательной способности;
• изменению уровня гормонов;
• нарушению метаболизма на клеточном уровне;
• изменению формулы крови;
• инвалидности, асфиксии, летальному исходу.

Поэтому при появлении первых признаков дермографизма у детей необходимо незамедлительно обратиться к педиатру. Категорически нельзя заниматься самолечением. Только квалифицированная медицинская помощь может обеспечить качественное лечение и предупредить развитие осложнений.

Перед тем как лечить дермографизм, ребенку или взрослому пациенту в первую очередь проводится дифференциальное обследование для выявления или исключения наиболее вероятных заболеваний:

• истощение, расстройство или интоксикационные поражения нервной системы;
• псориаз, другие дерматозы;
• вегетоневроз, вегетососудистая дистония ;
• гипертиреоз;
• менингит, нарушения работы ЦНС;
• нарушения симпатической иннервации;
• паразитарные инвазии;
• повышенная отечность;
• воздействие аллергенов;
• гормональные сбои;
• нарушения обменных процессов;
• аутоиммунные, сердечно-сосудистые патологии;
• инфекционные процессы в организме;
• наследственная предрасположенность.

Для выявления причины дермографизма назначаются:

• лабораторные анализы крови и кала на наличие в них паразитов;
• анализ крови на уровень гормонов;
• энцефалограмма головного мозга с целью установления функциональности ЦНС;
• иммунограмма для проверки состояния иммунной системы;
• аллергологические пробы;
• УЗИ внутренних органов,
• томография, рентген;
• биопсия.

По результатам диагностических исследований устанавливается первопричина гиперчувствительности кожных покровов и назначается курс лечения.

Лечение дермографизма

Нетипичная кожная реакция на незначительное внешнее воздействие во многом зависит от функциональности нервных окончаний, сосредоточенных в дерме. Поэтому, если при диагностическом обследовании не установлены основные заболевания, ставшие причиной дермографизма, то его соотносят с нарушением деятельности нервной системы.

Чаще всего нетипичная реакция кожи бывает обусловлена психоэмоциональным перенапряжением и устраняется без применения сильных медикаментозных препаратов. При отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний для лечения дермографизма может быть достаточно нескольких простых изменений в образе жизни. Необходимо упорядочить распорядок дня, обеспечить полноценный отдых, исключить стрессовые ситуации и пропить курс успокоительных препаратов. Такие рекомендации дают все психиатры, связывая появление дермографизма с нарушениями функций тех отделов головного мозга, которые отвечают за тактильную чувствительность кожи. Это подтверждается и статистикой, по данным которой 20% пациентов с психическими отклонениями на фоне органического поражения мозга имеют симптомы дермографизма.

При более сильных стадиях заболевания лечение проводится в стационаре по такой схеме:

1. Пациент изолируется в палате, где нет острых углов и твердых предметов.
2. Внутренне назначаются антигистаминные средства для устранения кожной реакции и успокоительные – для предупреждения или снятия стрессового состояния.
3. Пораженные участки обрабатываются антисептическими растворами.
4. При необходимости прописываются антибиотики.

Большинству пациентов с дермографизмом такой план лечения помогает быстро улучшить самочувствие, снизить чувствительности кожи, устранить покраснения и предупредить развитие обширного воспалительного процесса.

Если причины патологии, в том числе невропатического характера установить не удается, все, что можно сделать – это устранить его проявления. Для этого используется медикаментозная терапия и домашние средства.

Лекарственные препараты

Для терапии дермографизма используются препараты 3 групп:

Чаще всего внутренний прием лекарств не дает практически никакого эффекта. Поэтому предпочтение отдается средствам местного действия, которые устраняют зуд и воспаление. Отлично подходят для этих целей «Кларитин», «Цетиризин», «Зиртек», «Бриканил» и другие препараты, направленные на избавление от последствий аллергии, укусов насекомых, снятие воспалений и раздражений.

Народные средства

Высокой эффективностью при лечении дермографизма обладают травяные настои. Их готовят из чистотела, череды, ромашки аптечной, мяты, мать-и-мачехи, дубовой коры. Указанные растения можно использовать по одному или комбинировать. Для приготовления целебного настоя 2 ст.л. измельченного растительного сырья запаривают в 0,5 л кипятка и дают настояться.

Лечение пораженных участков можно проводить любым удобным способом – протирать, делать компрессы или обливания после душа. Полезными будут ванны с указанными настоями или с солью (лучше с морской, но без химических добавок). При ежедневном применении таких рецептов положительные результаты станут видны через 10–15 дней.

Кроме того, для предупреждения стресса рекомендуется использовать одну из техник, способствующих общему расслаблению. Особенно подходит йога, дыхательная гимнастика, медитация.

Избавьтесь от аллергии навсегда благодаря дыхательной гимнастике по Бутейко!

Профилактика заболевания

Поскольку первопричины дермографизма четко не определены, определить необходимые профилактические меры тоже непросто. С учетом того, что поражению поддаются кожные покровы, не лишним будет соблюдать такие предосторожности:

• выбирать свободную одежду из натуральных материалов;
• не растирать кожу во время водных процедур, особенно жесткой мочалкой;
• приобретать только гипоаллергенные средства личной гигиены и косметики;
• не допускать воздействия на кожу слишком низких или высоких температур;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно лечить любые заболевания.

Но главное – это здоровый образ жизни, правильное питание, полноценный отдых и отсутствие стрессов. При таких условиях жизни можно предупредить развитие не только дермографизма, но и много других серьезных заболеваний.

Причины, симптомы, диагностика, последствия и лечение дермографической крапивницы: видео

фото, симптомы, лечение, причины :: SYL.ru

Болеть всегда неприятно, особенно если у недуга есть внешние проявления. В данной статье разберемся в понятии «красный дермографизм», что это такое, по каким причинам возникает, как от него избавиться. Данное расстройство характеризуется появлением на теле красных пятен, не исчезающих длительное время. Эти изменения на коже образуются вследствие воздействия на кожные покровы физическими способами, при изменении температуры окружающей среды, при нервном перенапряжении.

В некоторых случаях такое проявление на коже может быть симптомом патологии какого-либо органа или системы организма. Но чаще пятна становятся следствием продолжительного и интенсивного физического воздействия или другого фактора на участок кожи. Основным проявлением данного недуга является возникновение красных пятен на коже в месте механического повреждения. А в некоторых случаях может появиться отечность, зуд, волдыри и другие неприятные симптомы. Поставить правильный диагноз помогают внешний осмотр, анамнез больного и лабораторные исследования. Лечение проводится консервативными методами, хирургическое вмешательство не требуется.

Причины красного дермографизма

Для механической крапивницы характерна наследственная предрасположенность. Также она может проявиться на фоне крайне ослабленного иммунитета. Во время визита к специалисту могут всплыть еще и другие патогенные факторы, влияющие на появление красного дермографизма. На приеме доктор проводит сбор данных анамнеза, рекомендует пациенту пройти подробную диагностику и сдать анализы.

Приведем примеры факторов, которые могут усугубить клинические проявления красного дермографизма:

• эмоциональная нестабильность;
• длительный стресс;
• механические воздействия на кожу;
• изменение температуры окружающей среды;
• наследственная предрасположенность;
• длительная терапия лекарственными препаратами;
• патология щитовидной железы;
• расстройства в работе ЖКТ;

• психические заболевания;
• дисбактериоз;
• пищевые отравления;
• глистные инвазии, лямблиоз;
• стойкий алкоголизм;
• интоксикационное воздействие химических веществ;
• плохая экология;
• аллергические реакции, возникшие на фоне ослабленного иммунитета.

Даже по названию заболевания можно определить, что основной клинический симптом – красные пятна на коже. При механическом воздействии на кожу здорового человека на ней видны некоторые изменения. Сначала кожа в месте воздействия белеет, затем краснеет, а спустя какое-то время приобретает нормальную окраску. А бывают случаи, когда у пациента возникает стойкое покраснение или побледнение кожного покрова. Это состояние и называется белый или стойкий красный дермографизм. Другой паталогической симптоматики большинство пациентов больше не отмечает. Однако в единичных случаях больные жалуются на сильный кожный зуд на месте покраснения, при расчесывании этой зоны добавляется незначительный болевой синдром, волдыри, ранки и высыпания неясной этиологии. Зачастую пациентов не так беспокоят кожные проявления, как психологический дискомфорт. Их смущает сам факт наличия у них подобной патологии. Причины возникновения у детей, подростков и взрослых красного дермографизма до конца не выяснены. Высыпания и покраснения на коже сохраняются от нескольких часов до нескольких дней. Исчезают, как правило, самостоятельно и бесследно, если, конечно, нет воздействия дополнительных факторов. Осложнений не выявлено при таком заболевании как красный дермографизм (фото представлено ниже).

Диагностика

Для постановки правильного диагноза дерматологу следует тщательно ознакомиться с историей болезни пациента, собрать наиболее полный анамнез его и ближайших родственников. Иногда уже на основании этих данных можно выяснить причины заболевания. А затем провести комплекс диагностических мероприятий и лабораторных исследований.

Врач обязательно проводит тщательное изучение состояния кожного покрова пациента. Проводит специфический тест, суть которого заключается в воздействии твердым предметом на кожу. Затем через два, двенадцать и сорок восемь часов врач производит оценку состояния пораженной области кожи. Подобные тесты проводятся и с другими факторами влияния, такими как холод, тепло, вода. После диагностики и выявления причины красного дермографизма начинается лечение, которое проводится разными способами.

Дополнительно опрашивают пациента на наличие и степень интенсивности проявления других симптомов.

Какие анализы необходимы?

В лабораторную диагностику включены:

• анализы крови — общий и биохимический;
• общий анализ мочи;
• кал на я/глист и лямблии;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• иммунограмма.

Каких врачей стоит посетить?

1. Гастроэнтеролога — для исключения гастрита, дисбактериоза, колита. Если у больного имеются запоры, нужно выяснить их причину.
2. Паразитолога. Необходимо исключить заражение глистами, простейшими, лямблиями, исключить описторхоз.
3. Эндокринолога. Исключить заболевание сахарным диабетом (сдать кровь на сахар), проверить работу щитовидной железы (кровь на гормоны).
4. Иммунолога — для определения общего состояния иммунной системы. При необходимости пройти курс иммуномодуляторов.

Дополнительные исследования специалистов разных областей медицины помогут дифференцировать причины красного дермографизма и патологий других внутренних органов.

Лечение

Для лечения красного дермографизма используют консервативные методы терапии, такие как:

• приём лекарственных средств;
• соблюдение диеты;
• использование народных средств.

Прием лекарственных средств направлен на снятие сопутствующих симптомов: антигистаминные препараты, сосудосуживающие вещества, желчегонные, местно применяют мази и кремы, снимающие сильный зуд, обладающие противоотечным эффектом, прием биопрепаратов (лакто- и бифидобактерин). Но не только в этом заключается лечение красного дермографизма.

Диетотерапия

Подбор питания для каждого пациента носит индивидуальный характер и должен проводиться врачом-диетологом. Хотя есть и общие правила, например, следует отказаться от употребления острых и жирных блюд, копченых, соленых продуктов, не злоупотреблять пряностями, алкоголем и газированными напитками. Для обогащения рациона в пищу следует ввести побольше зелени, овощей, свежих фруктов. Добавить в ежедневный рацион кисломолочные продукты, содержащие биобактерии и пробиотики. Готовить пищу полезнее всего на пару, также можно тушить, отваривать, запекать. Не следует забывать об обильном питьевом режиме.

Для устранения причин и лечения красного дермографизма (фото см. ниже) подходят и народные средства. Самыми эффективными показали себя: сырой картофель, крапива и корни малины; оливковое масло; шалфей и череда; валериана и чистотел; зверобой и ромашка. Из трав, корней и листьев готовят отвары, которые принимают внутрь или используют в виде примочек (особенно картофель).

Лечение народными средствами

Для лечения красного дермографизма, особенно его легкой формы, можно не применять специфических методик. Достаточно будет воспользоваться продуктами народной медицины, в этом случае они могут оказать существенную помощь. Ниже приведем рекомендации целителей для борьбы с дермографической крапивницей.

Утренний чай и кофе больным уртикарным дермографизмом следует заменить отваром череды. Травку заваривают как обычный чай. Пить отвар можно и в течение дня, а не только утром. Кроме череды для таких больных подойдут чаи, заваренные на основе листьев черной смородины и садовой малины, ягод шиповника, травы мяты и тысячелистника.

Избавиться от симптомов дермографической крапивницы поможет свежий сок сельдерея. Приготовить его можно, используя соковыжималку, или просто потереть корень на мелкой терке и отжать через марлю. Для достижения максимального эффекта в день следует выпивать не менее 1/3 стакана этого сока. Также можно приготовить овощные коктейли, добавляя к сельдерею сок моркови, огурца или свеклы.

Удаление рубцов после дермографизма

Удалить рубцы и нестерпимый зуд, вызванные механическими воздействиями на кожу при уртикарном дермографизме, поможет настой крапивы с лимонным соком.

Эффективно зарекомендовал себя для лечения дермографической крапивницы свежий корень солодки. Корень промывают, очищают, делят на мелкие кусочки. Принимают корень солодки дважды в день, тщательно пережевывая и запивая большим количеством воды.

Для очищения и успокоения кожи при уртикарном дермографизме полезно принятие ванн с использованием настоя майорана. Готовится настой следующим образом: 200 граммов травы заливается 2 литрами кипятка, настаивается в течение часа. Затем набирается ванна (температура воды должна быть примерно 37 градусов), добавляется процеженный настой. Продолжительность процедуры составляет примерно 10 минут.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать проявления симптомов дермографической крапивницы, следует соблюдать несложные правила: исключить возможные контакты с аллергенами, избегать стрессовых ситуаций, постараться избегать влияния холодных и горячих температур на кожу, отрегулировать свой режим дня, нормировать время сна и бодрствования, избегать облегающих фасонов в одежде, не пренебрегать гигиеническими процедурами.

С профилактической целью несколько раз в год нужно проходить осмотры специалистов, следить за работой ЖКТ и эндокринной системы.

Прогноз течения красного дермографизма в большинстве случаев благоприятный. Достичь полного выздоровления и избежать осложнений удается, применяя лишь консервативное лечение и народные средства.

Мы рассмотрели такую патологию, как дермографизм красный (на фото). Причины, симптомы, лечение недуга подробно описаны выше.

Дермографическая крапивница: современные представления о диагностике и лечении заболевания | #04/16

Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.

В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.

Говоря о дермографизме по отношению к крапивнице, подразумевается состояние, при котором зуд и волдыри возникают в течение нескольких минут после механического раздражения кожи, например, тупым предметом или одеждой. Принято разделять дермографизм на уртикарный, т. е. симптоматический с развитием реакции «волдырь–эритема–зуд» в области раздражения кожи, и не­уртикарный (белый, красный и черный).

Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2–5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.

В отличие от простого дермографизма при ДК практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.

ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2–17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.

Как и при других видах крапивницы, патогенез ДК связан с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, что приводит к симптомам заболевания. В настоящее время предполагается, что к дегрануляции тучных клеток приводит образование антигена («аутоаллергена»), выделяющегося при механической стимуляции кожи, что вызывает образование специ­фических IgE-антител, направленных против этого антигена. Обсуждается роль IgG/IgM-антител.

ДК, как правило, носит идиопатический характер. В других случаях заболевание может возникать в преходящей непродолжительной форме после приема некоторых лекарств, например пенициллина и фамотидина, при чесотке, мастоцитозе, дерматомиозите, травмах, например от кораллового рифа, в местах укуса/ужаления насекомых.

ДК проявляется в виде типичных волдырей и зуда, повторяющих след раздражающего объекта. Проявления реакции нарастают в течение 5–10 мин после воздействия стимула и разрешаются за 30–60 мин (рис. 1). Иногда пациент может жаловаться на выраженный зуд даже при отсутствии видимых высыпаний и отеков на коже. Волдыри могут быть различной формы: продолговатыми, линейными, квадратными, в форме бриллианта и т. п. Часто высыпания появляются в местах трения, сдавления одеждой (например, нижним бельем), при ношении часов, носков, а также вокруг пояса и иногда при купании под душем или при последующем вытирании полотенцем. Прикосновение к лицу, расчесывание, трение слегка зудящих век или губ могут приводить к дермографическому ангиоотеку.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационный тест. Желательно, чтобы пациент прекратил прием антигистаминных препаратов (АГП) не менее чем за 2–3 дня до исследования.

Для точной диагностики дермографизма применяется откалиброванный инструмент — дермографометр. Он имеет вид ручки со стальным гладким наконечником 0,9 мм в диаметре (рис. 2). Давление на наконечнике можно изменять с помощью поворота винта на верхушке инструмента. Значения шкалы от 0 до 15 равны соответствующим значениям давления наконечника от 20 до 160 г/мм².

С помощью дермографометра осуществляется штриховое раздражение кожи в области верхней части спины в виде трех параллельных линий (до 10 см длиной) с давлением 20, 35 и 60 г/мм2 соответственно. Положительный результат в случае ДК будет появляться в области провокации в течение 10–15 мин в виде линейных зудящих волдырных высыпаний и эритемы при давлении 36 г/мм² (353 кПа) или менее. Уртикарная реакция без зуда при провокации 60 г/мм² (589 кПа) или более свидетельствует о простом дермографизме. Результат оценивается через 10 мин после тестирования.

Когда дермографометр недоступен, тест можно провести, используя любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель (рис. 3). Комбинация зуда, волдыря и эритемы подтверждает диагноз. Недавно был разработан новый прибор для провокационного тестирования — FricTest®. Этот простой и недорогой инструмент позволяет достоверно подтвердить диагноз ДК.

Обзор современных методов лечения

После установления диагноза нужно объяснить пациенту механизм развития заболевания, рекомендовать исключение провоцирующих факторов, таких как механическое раздражение кожи, и уточнить возможность снижения выраженности стресса, тревожности.

Гистамин — главный медиатор, который участвует в развитии симптомов ДК, поэтому заболевание обычно хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами (АГП), как и другие формы крапивницы. Цель лечения — снизить выраженность зуда и высыпаний, насколько это возможно, хотя даже на фоне терапии незначительные эритема и зуд могут сохраняться.

Желательно начинать терапию со стандартных суточных доз неседативных АГП 2-го поколения (препараты выбора), от применения которых в большинстве случаев наблюдается хороший эффект. Schoepke и соавт. отметили улучшение течения ДК у более 49% больных, получающих АГП. Препараты можно назначать на несколько месяцев, если заболевание течет длительно, или по потребности при эпизодическом появлении симптомов. Поскольку зуд, как правило, усиливается в определенное время суток, чаще к вечеру, можно рекомендовать прием антигистаминного препарата за 1 ч до его пика, в т. ч. АГП 1-го поколения, обладающих седативным эффектом, таких как гидроксизин. При более тяжелом течении заболевания возможно применение off-label высоких суточных доз АГП (в этом случае препараты назначаются с интервалом 12, а не 24 ч). Может потребоваться комбинация двух и более АГП.

Дополнительный эффект может появиться при добавлении к лечению блокаторов Н2-рецепторов гистамина, таких как ранитидин, фамотидин или циметидин. Тем не менее, эффективность такого лечения показана не во всех исследованиях.

Омализумаб, моноклональные анти-IgE-антитела успешно применяли для лечения больных индуцированной крапивницей, включая ДК, в дозе 150–300 мг. Многие пациенты отметили полное разрешение симптомов заболевания в течение нескольких дней после первой инъекции. Значимых побочных эффектов выявлено не было.

Есть положительный опыт применения кетотифена. В отдельных исследованиях ученые отметили эффективность ультрафиолетового облучения и ПУВА-терапии. Тем не менее, у большинства пациентов улучшение было кратковременным и симптомы ДК возобновлялись через 2–3 дня после прекращения фототерапии.

Lawlor и соавт. не отметили значимого улучшения течения ДК при лечении блокатором кальциевых каналов нифедипином.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов, циклоспорина и в/в иммуноглобулина, которые применяются при других видах крапивницы, пока неизвестна.

Заключение

Таким образом, ДК может приводить к снижению качества жизни, но не является жизнеугрожающим заболеванием и имеет благоприятный прогноз. Диагноз заболевания выставляется на основании клинической картины и результатов провокационных тестов. При отсутствии видимой причины ДК важно подобрать и продолжать адекватную терапию до наступления спонтанной ремиссии. Препаратами выбора являются АГП 2-го поколения с возможным увеличением их дозы и/или назначением альтернативного лечения (например, омализумаб, блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в устойчивых и тяжелых случаях. Необходимы дальнейшие исследования для разработки патогенетически обоснованных методов лечения ДК.

Литература

1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Bindslev-Jensen C., Brzoza Z., Canonica G. W., Church M. K., Ensina L. F., Gimenez-Arnau A., Godse K., Goncalo M., Grattan C., Hebert J., Hide M., Kaplan A., Kapp A., Abdul Latiff A. H., Mathelier-Fusade P., Metz M., Nast A., Saini S. S., Sanchez-Borges M., Schmid-Grendelmeier P., Simons F. E., Staubach P., Sussman G., Toubi E., Vena G. A., Wedi B., Zhu X. J., Maurer M. The EAACI/GA (2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update // Allergy. 2014; 69: 868–887.
2. Донцов Р. Г., Урываев Ю. В. Дермография у здоровых: зависимость типов реакций кожных сосудов от силы раздражения // Рос. физиол. журн. 2006: 232–237.
3. Taskapan O., Harmanyeri Y. Evaluation of patients with symptomatic dermographism // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20: 58–62.
4. Breathnach S. M., Allen R., Ward A. M., Greaves M. W. Symptomatic dermographism: natural history, clinical features laboratory investigations and response to therapy // Clin Exp Dermatol. 1983; 8: 463–476.
5. Silpa-archa N., Kulthanan K., Pinkaew S. Physical urticaria: prevalence, type and natural course in a tropical country // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 1194–1199.
6. Humphreys F., Hunter J. A. The characteristics of urticaria in 390 patients // Br J Dermatol. 1998; 138: 635–668.
7. Kozel M. M., Mekkes J. R., Bossuyt P. M., Bos J. D. The effectiveness of a history-based diagnostic approach in chronic urticaria and angioedema // Arch Dermatol. 1998; 134: 1575–1580.
8. Schoepke N., Mlynek A., Weller K., Church M. K., Maurer M. Symptomatic dermographism: an inadequately described disease // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 708–712.
9. Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria and Angioedema // Dordrecht: Springer. 2010: 1 online resource (156 p.).
10. Horiko T., Aoki T. Dermographism (mechanical urticaria) mediated by IgM // Br J Dermatol. 1984; 111: 545–550.
11. Grimm V., Mempel M., Ring J., Abeck D. Congenital symptomatic dermographism as the first symptom of mastocytosis // Br J Dermatol. 2000; 143: 1109.
12. Rahim K. F., Dawe R. S. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report // J Med Case Rep. 2009; 3: 7319.
13. Колхир П. В. Крапивница и ангиоотек. М.: Практическая медицина, 2012.
14. James J., Warin R. P. Factitious wealing at the site of previous cutaneous response // Br J Dermatol. 1969; 81: 882–884.
15. Borzova E., Rutherford A., Konstantinou G. N., Leslie K. S., Grattan C. E. Narrowband ultraviolet B phototherapy is beneficial in antihistamine-resistant symptomatic dermographism: a pilot study // J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 752–757.
16. Schoepke N., Abajian M., Church M. K., Magerl M. Validation of a simplified provocation instrument for diagnosis and threshold testing of symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 2015; 40: 399–403.
17. Колхир П. В., Кочергин Н. Г., Косоухова О. А. Антигистаминные препараты в лечении хронической крапивницы: обзор литературы // Лечащий Врач. 2014: 25.
18. Boyle J., Marks P., Gibson J. R. Acrivastine versus terfenadine in the treatment of symptomatic dermographism — a double-blind, placebo-controlled study // J Int Med Res. 1989; 17 Suppl 2: 9B-13B.
19. Matthews C. N., Boss J. M., Warin R. P., Storari F. The effect of h2 and h3 histamine antagonists on symptomatic dermographism // Br J Dermatol. 1979; 101: 57–61.
20. Sharpe G. R., Shuster S. In dermographic urticaria h3 receptor antagonists have a small but therapeutically irrelevant additional effect compared with h2 antagonists alone // Br J Dermatol. 1993; 129: 575–579.
21. Metz M., Altrichter S., Ardelean E., Kessler B., Krause K., Magerl M., Siebenhaar F., Weller K., Zuberbier T., Maurer M. Anti-immunoglobulin E treatment of patients with recalcitrant physical urticaria // Int Arch Allergy Immunol. 2011; 154: 177–180.
22. Vieira Dos Santos R., Locks Bidese B., Rabello de Souza J., Maurer M. Effects of omalizumab in a patient with three types of chronic urticaria // Br J Dermatol. 2014; 170: 469–471.
23. Metz M., Ohanyan T., Church M. K., Maurer M. Retreatment with omalizumab results in rapid remission in chronic spontaneous and inducible urticaria // JAMA Dermatol. 2014; 150: 288–290.
24. Cap J. P., Schwanitz H. J., Czarnetzki B. M. Effect of ketotifen in urticaria factitia and urticaria cholinergica in a crossover double-blind trial // Hautarzt. 1985; 36: 509–511.
25. Logan R. A., O’Brien T. J., Greaves M. W. The effect of psoralen photochemotherapy (PUVA) on symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 1989; 14: 25–28.
26. Lawlor F., Ormerod A. D., Greaves M. W. Calcium antagonist in the treatment of symptomatic dermographism. Low-dose and high-dose studies with nifedipine // Dermatologica. 1988; 177: 287–291.

---

О. Ю. Олисова, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Кочергин, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Косоухова,
П. В. Колхир¹, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Красный дермографизм – что это такое, причины, лечение кожи

Почему-то сложилось так, что многие имеют совершенно несерьезный подход к заболеваниям кожи. На них иногда не обращается должного внимания. Между тем, такое, например, заболевание, как красный дермографизм, является довольно серьезной патологией, требующей определенных терапевтических мероприятий, и может привести в итоге к самым неприятным последствиям.

Что такое дермографизм?

Патология является ответной реакцией, которую проявляют подкожные сосуды в ответ на тактильные раздражения кожных покровов. Тактильное воздействие носит механический характер, когда палочкой на поверхности кожи наносятся штрихи. Характерно, что дермографизм кожи может быть и в норме, что наблюдается у 98% населения. Его диагностика имеет большое значение при выявлении различных нарушений, которые проявляет нервная система, в частности, ее вегетативный отдел.

При раздражении в момент исследования кожа вначале приобретает белый цвет. Через определенное время (9-20 секунд) из белого цвета становится красным. Такой ее вид обусловлен раздражением мелких подкожных капилляров. Полоска может иметь различный цвет и ширину и зависит это от того, в каком тонусе находится вегетативная нервная система.

Это своеобразная реакция капилляров в ответ на множество факторов. Например, это может обусловить повышение температуры тела или внешней среды.

Особенности видов

Данная патология может существовать в четырех основных формах. Это обусловлено ситуацией, при которой имеет место тот или иной симптом.

Дермографизм белый

Когда через 9-27 секунд на коже обследуемого человека появляется полоса белого цвета, следует говорить о том, что имеют место проявления белого дермографизма. Такое состояние может сохраняться в течение 5-10 минут. По истечении этого времени эти явления исчезают бесследно. Могут иметь место усиленные проявления. Это связано с повышенной реакцией, которую проявляют вазоконстрикторы кожи. При диагностических мероприятиях проверку лучше проводить на бедре. В этом месте хорошо проявит себя такой феномен, как «белое пятно». Это проявление возникнет, если на бедро надавить пальцем и удерживать в течение 2-3 секунд. Если через три секунды пятно не исчезает, то симптом считается положительным.

Красный

Один из вариантов нормы – красный дермографизм. Разумеется, нормой считается состояние, если отсутствует зуд, парастезии, а полоса полностью исчезает. Увидеть появление признаков патологии можно прямо дома. Достаточно приложить определенные усилия к инструменту, которым наносятся кожные штрихи. Это обусловит ситуацию, при которой начнут появляться красные полосы. Спустя 8-10 секунд кожа, а точнее полосы на ней становятся гиперемированными. Проявления красного дермографизма связаны с возрастными особенностями.

Имеют место и патологические варианты, которые также могут являться разновидностями дермографизма.

Отечный, рефлекторный

Они представлены следующими состояниями:

• Отечный дермографизм. Он имеет вид крапивницы. На коже появляются отечные красные полосы. Со временем на периферии полос появляется сыпь. Крапивница может наблюдаться во временном диапазоне от 20 минут до одного часа. Взрослое население страдает данной патологией в 5-7%.
• Достаточно широкое распространение имеет уртикарный дермографизм. Явление довольно распространенное и встречается у населения в 6% случаев. На фоне полного здоровья вдруг начинает чесаться кожа. Появляется сыпь, имеющая продолговатую форму, которая приобретает вид волдыря. Отличительным признаком, разграничивающим его от других видов, является отсутствие зуда.
• Рефлекторный дермографизм. Его можно наблюдать, если провести по коже иглой либо каким-то другим острым предметом. Спустя 40 секунд на коже отмечается появление достаточно широкой красной полосы. Спустя пару минут она бледнеет и полностью исчезает. Этот вид является физиологическим рефлексом, а не местной реакцией. Это явление характерно для случаев, когда поражена периферическая нервная система. Это можно наблюдать и в случаях, когда гибнут вазодилатирующие центры, местом расположения которых является спинной мозг.

Уртикарный дермографизм лечение. Каковы причины, методы лечения красного и белого дермографизма

Красный дермографизм (дермографическая (механическая) крапивница) – одна из форм крапивницы, которая относится к числу самых распространенных заболеваний кожи. Патология появляется по разным, зачастую неизвестным причинам, и характеризуется образованием красноватых полос от незначительного воздействия на кожные покровы тупым предметом. Если у пациента диагностируется красный дермографизм, причины и лечение такого заболевания всегда тесно взаимосвязаны между собой. Это обусловлено тем, что подобные внешние проявления чаще всего являются симптомами основного заболевания, без устранения которого нельзя избавиться от проблем с кожей.

Включая красный, недостаточно изучены, а их точные причины не установлены. Само по себе заболевание не представляет опасности для жизни, но создает значительный дискомфорт для больного человека из-за внешней непривлекательности и сильных болезненно-зудящих ощущений на пораженных участках.

Также появление проблемы может быть вызвано непереносимостью глютена, заболеваниями щитовидки, психоэмоциональными перегрузками.

Значительную роль в развитии красного дермографизма играет наследственный фактор, если патологией страдали близкие родственники. При отсутствии врожденной предрасположенности подобные проявления практически всегда развиваются на фоне ослабленного иммунитета.

Провоцирующими факторами появления механической крапивницы могут стать:

• эмоциональная неустойчивость;
• постоянное раздражение кожи узкой или грубой одеждой;
• воздействие экстремальных температур окружающей среды;
• превышение сроков лечения некоторыми лекарствами;
• хроническая алкогольная или химическая интоксикация;
• неблагоприятная экология.

Непосредственно сами проявления в виде красных полос на теле образуются по причине повышения чувствительности кожи. На самое незначительное трение или соприкосновение она реагирует расширением капилляров и высвобождением гистамина, который приводит к набуханию кожной поверхности. Такой механизм очень похож на развитие аллергической реакции, поэтому симптомы при первом их появлении часто воспринимаются как последствия аллергии.

Симптомы

Основные признаки красного дермографизма проявляются наружно на коже, но одновременно с этим практически всегда сопровождаются ухудшением состояния здоровья. Общая симптоматика заболевания включает в себя:

• появление припухших полос красного или розового цвета в месте штрихового воздействия на кожу;
• возникновение на пораженном участке или волдырей;
• развитие физического и психологического истощения.

Красные рубцы, отечность, зуд, жжение и высыпания развиваются даже при незначительном трении и сохраняются от нескольких часов до нескольких дней. В большинстве случаев подобные симптомы появляются и исчезают внезапно. Самое неприятное, что хотя бы раз появившиеся симптомы могут в дальнейшем проявляться на протяжении всей жизни, не влияя на ее продолжительность, но значительно снижая качество.

Кроме того, при расчесывании зудящих воспаленных участков нарушается целостность кожного покрова, что опасно занесением инфекции. А постоянное ощущение сильного дискомфорта и ухудшение внешнего вида может вызывать серьезные психологические проблемы. Поэтому заболевание требует обязательной грамотной диагностики и последующего адекватного лечения.

Диагностика патологии и причин

Красный дермографизм сам по себе диагностируется довольно просто, поскольку характеризуется ярко выраженными проявлениями на коже. Врачу достаточно провести осмотр и выполнить механический тест – провести дермографометром или просто тонким тупым предметом по телу пациента. Результат оценивается через 10 минут и позволяет с абсолютной точностью установить наличие патологии.

Однако дермографическая крапивница крайне редко бывает самостоятельным заболеванием. Поэтому для эффективного лечения необходимо определить и устранить ее первопричину. Диагностика сопутствующих включает лабораторные анализы крови, сбор данных анамнеза и исследование (чаще всего дифференциальное) на наличие основного заболевания.

План лечения назначается в зависимости от полученных результатов и выявленной патологии.

Лечение

При лечении дермографической крапивницы устранение ее внешних проявлений обязательно выполняется одновременно с проведением терапии, направленной на избавление от их причины, то есть основного заболевания. Если провоцирующий фактор установить не удается, стойкий красный дермографизм может не поддаваться полному излечению в течение всей жизни. В таких ситуациях требуется его поддержание в пределах нормы консервативными или альтернативными методами.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение предполагает прием препаратов нескольких групп:

• антигистаминные – «Кларидол», «Кларисенс», «Супрастин», «Фенкарол»;
• сосудосуживающие – «Троксевазин», «Аскорутин», изофлавоноиды;
• снимающие отеки – «Лиотон-1000», троксевазиновая мазь, «Гепарин»;
• – «Пантенол», «Фенистил-гель», «Скин-ап», «Гистан»;
• для восстановления кишечной микрофлоры – «Ацилакт», «Наринэ», «Бифилиз», «Биовестин-лакто»;
• желчегонные – «Холензим», «Вигератин», «Хологон», «Дехолин».

В серьезных случаях применяются гормональные средства на основе гидрокортизона. Кроме того, назначается индивидуальная схема лечения в зависимости от выявленной причины появления симптомов.

Народные рецепты

Средства народной медицины весьма эффективно устраняют все внешние признаки дермографической крапивницы, снимая зуд, покраснения, воспаления и отечность. Самыми действенными считаются следующие рецепты:

1. Отвар крапивы – 100 г травы на 1 л воды, проварить 5 минут, остудить, профильтровать. Промывать пораженную кожу как можно чаще.
2. Отвар малиновых корневищ – 25 г сырья на 1 стакан воды, проварить 15 минут, охладить, профильтровать. Выпить за 1 раз, готовить и принимать ежедневно.
3. Отвар травяного сбора – одинаковое количество лекарственной ромашки, валерианы, шалфея, череды, з