Демодекоз или розацеа: Розацеа (демодекоз) лечить в Житомире

Терапия пациентов с розацеа, осложненным демодекозом uMEDp

Рис. 1. Пациент С. до лечения (А) и через пять дней после лечения (Б)

Рис. 2. Динамика клинических проявлений заболеваний на фоне проводимого лечения

Возбудителем демодекоза является клещ железница. В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов данного клеща у людей выявлено два: Demodex folliculorum и Demodex brevis. D. folliculorum впервые был идентифицирован в 1841 г., D. brevis – в 1963 г. Первый вид более распространенный. Местом обитания клеща являются волосяные фолликулы, сальные железы, мейбомиевы железы. D. brevis чаще встречается на коже туловища. Как правило, D. folliculorum обнаруживается в верхней части пилосебационного канала (≤ 5 организмов/см²), D. brevis – в сальных железах и протоках. Источником питания клещей служит кожное сало.

По данным разных авторов, носителями железницы являются 55–100% населения.

Клинические проявления такого носительства могут отсутствовать. Так, Н.И. Сюч (2004) установила носительство паразита у 89% больных. В возрасте 30–44 лет заболевание выявляется у 42,6% обследуемых (средний возраст женщин – 44,5 ± 2 года, мужчин – 38,3 ± 5,4 года) [1]. Носительство клеща у здоровых лиц в разные возрастные периоды составляет 19,3–61,2% [2]. У младенцев и детей из-за низкой выработки кожного сала колонизация Demodex недостаточна. У подростков и лиц молодого возраста также отмечается низкая распространенность клеща. Она увеличивается в популяции от 20 до 60 лет и остается стабильной по достижении 80 лет [3].

У мужчин распространенность клеща выше, чем у женщин (23 против 13%). Кроме того, у мужчин чаще выявляется D. brevis (23 против 9% соответственно).

Поскольку клещ Demodex обнаруживается на здоровой коже, его можно считать условно патогенным паразитом. В нормальных условиях он находится в пределах базальной мембраны эпидермиса [4].

Цикл развития Demodex в коже длится 15 дней. Оплодотворенная самка откладывает яйца ромбовидной формы в устье фолликула. Оптимальная температура для развития клеща – 30–40 °С. При 14 °С наступает оцепенение, при 52 °С – гибель. В воде клещ может жить до 25 дней, в сухом воздухе  – только полтора дня. Самыми благоприятными питательными средами для него являются растительное масло, жир, вазелин [5].

Вне хозяина клещ не размножается [6], но сохраняет жизнеспособность до девяти дней в условиях  темноты, постоянной влажности и комнатной температуры.

Заражение происходит непосредственно от человека (носителя или больного) или опосредованно – через нательное или постельное белье. Не исключается возможность заражения от домашних животных.

Под влиянием определенных факторов клещи могут стать патогенными организмами. Речь, в частности, идет о нарушении функции сальных желез и изменении состава кожного сала, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушении функции эндокринных желез, длительном применении топических глюкокортикостероидов [7].

Изменение соотношения условно патогенной флоры кожи также может служить пусковым механизмом развития демодекоза [8]. D. folliculorum может участвовать в развитии заболевания, если его численность превышает 5 организмов/см² [9].

В настоящее время различают две формы демодекоза. Первичный демодекоз развивается на внешне не измененной коже. Вторичный демодекоз – осложнение основного заболевания (розацеа, периорального дерматита и др.) [4]. Обычно наблюдается сочетанное течение заболевания.

Объективные признаки демодекоза сопровождаются зудом, жжением, незначительной болезненностью в области высыпаний, ощущением стянутости кожи, уменьшением ее эластичности и мягкости [10].

Диагноз ставится на основании клинической картины и обнаружения клещей в содержимом пустул, секрете сальных желез, соскобе и чешуйках из очагов поражения [7]. Важно не только установить наличие клещей, но и определить их количество [4].

Вопрос о роли клещей Demodex в развитии различных заболеваний кожи и слизистых оболочек, в том числе розацеа, остается дискутабельным [11, 12]. Результаты проведенных исследований продемонстрировали более высокую численность клещей на 1 см² у пациентов с розовыми угрями [13] по сравнению с больными себорейным дерматитом и акне.

На поверхности клещей Demodex выявлены бактерии Bacillus oleronius, способные стимулировать воспалительную реакцию и рост бактерий

Streptococcus и Staphylococcus. В результате создаются благоприятные условия для их размножения [14]. Клещи под воздействием различных факторов начинают активно размножаться, разрушая эпителий фолликулов и проникая в дерму. Как следствие, запускается воспалительная реакция и усугубляется течение дерматозов [15, 16].

Лечение демодекоза

Терапия демодекоза должна быть поэтапной. Одним из первых этапов является проведение санитарно-гигиенических мероприятий [17].

При выборе медикаментозной терапии необходимо учитывать клиническую картину заболевания, вид клещей, их количество, а также наличие сопутствующей патологии (розацеа, периоральный дерматит, угри и др. ).

Для воздействия на клещей Demodex применяются акарицидные средства, к которым относятся производные нитроимидазольной группы.

Особенности строения покровов клещей обусловливают необходимость длительных курсов антипаразитарной терапии и выбора препаратов, имеющих минимальный размер молекул.

В схему лечения также необходимо включать симптоматические, противовоспалительные, антибактериальные, десенсибилизирующие препараты.

Гель Демотен

Демодекоз редко протекает как самостоятельное заболевание, поэтому создание средств для лечения осложненных демодекозом патологий кожи и ухода за такой кожей остается актуальным.

Недавно на фармацевтическом рынке появилось новое средство – гель Демотен. В его состав входят сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон.

Сера обладает антисептическим, антипаразитарным, противовоспалительным эффектами и способствует нормализации пролиферации клеток эпидермиса.

Гиалуроновая кислота увлажняет кожу, повышает ее упругость, стимулирует обновление эпидермиса.

Сок алоэ вера содержит множество биологически активных веществ. Это простые сахара, полисахариды, аминокислоты, ферменты, минералы, органические кислоты, комплекс витаминов А, С, Е. Включение сока алоэ вера в состав геля позволяет улучшить состояние кожи, способствует регенерации клеток, обеспечивает антисептический эффект. Поливинилпирролидон, обладающий сорбирующим и дезинтоксикационным действием, обеспечивает эффективное очищение кожи.

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 23 пациента (11 мужчин и 12 женщин): 14 пациентов с папуло-пустулезной формой розацеа, девять – с эритематозной формой розацеа. Возраст больных – от 39 до 67 лет.

Пациентов разделили на четыре группы. Первую составили четыре пациента с эритематозным розацеа, получавшие только базисную терапию, вторую – пять пациентов с тем же диагнозом, получавшие помимо базисной терапии сопровождающую терапию, третью – пять пациентов с папуло-пустулезным розацеа на базисной терапии, четвертую – девять пациентов с аналогичным диагнозом на базисной и сопровождающей терапии.

Всем пациентам проводилось лабораторное исследование на наличие клеща D. folliculorum. Обнаружено от шести до десяти особей в препарате.

Комплексная терапия эритематозного розацеа предполагала применение азелаиновой кислоты в форме геля или метронидазола в форме геля один-два раза в день в зависимости от выраженности клинических симптомов. В качестве сопровождающей терапии использовали гель Демотен два раза в сутки (утром и вечером).

Терапия папуло-пустулезной формы розацеа на первом этапе включала использование системных (антибиотик доксициклин в дозе 100 мг два раза в сутки в течение десяти дней) и топических (антипаразитарный препарат метронидазол гель один-два раза в день и гель Демотен) средств. Гель Демотен наносили через 15–20 минут после метронидазола.

Через три – пять дней от начала терапии степень выраженности кожных проявлений значительно уменьшилась у пациентов второй и четвертой групп. В частности, снизились гиперемия, отечность, зуд (рис. 1). Динамика клинических проявлений гиперемии и отечности на фоне терапии в четырех группах представлена на рис. 2.

На втором этапе терапии все пациенты четвертой группы продолжили применять гель Демотен.

Повторное лабораторное исследование на наличие клеща Demodex, проведенное через десять дней от начала лечения, показало уменьшение количества особей в препарате до одной – трех.

В течение двух месяцев наблюдения обострений заболевания не зафиксировано.

Учитывая, что в терапии не применялись сильные антипаразитарные средства и количество клещей в препаратах сокращалось, можно сделать вывод о стойком антипаразитарном эффекте геля Демотен.

Заключение

Использование геля Демотен в комплексной терапии розацеа, осложненного демодекозом, позволяет быстрее добиться положительной динамики. Данный препарат может назначаться длительно при разных формах розацеа, что увеличивает межрецидивный период.

Демодекоз: симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Кожа шелушится и покраснела, появились высыпания, беспокоит зуд? За диагнозом отправляемся к дерматологу. С Владиславом Леонидовичем Шейнкманом, кандидатом медицинских наук, врачом-дерматовенерологом «Клиника Эксперт Тула» учимся защищаться от демодекоза.

Кожа шелушится и покраснела, появились высыпания, беспокоит зуд? За диагнозом отправляемся к дерматологу. С Владиславом Леонидовичем Шейнкманом, кандидатом медицинских наук, врачом-дерматовенерологом «Клиника Эксперт Тула» учимся защищаться от демодекоза.

— Владислав Леонидович, что такое демодекоз и какими симптомами проявляется это заболевание?

Демодекоз — это поражение гладкой кожи и волос микроскопическим клещом рода Demodex. Клещ обитает в сальных железах и волосяных фолликулах.

На сегодняшний день известно 65 разновидностей клещей Demodex, 3 из которых актуальны для человека, а остальные паразитируют на животных.

Клещ обнаруживается чаще всего на коже лица: носу, лбу, подбородке, а также области ресниц и бровей.

Клинические признаки демодекоза включают в себя покраснение кожи, появление на ней узелков и гнойничков, зуд, повышенное выделение кожного сала. Если поражаются ресницы или брови, могут воспаляться веки. Может присоединяться вторичная бактериальная инфекция, образование на коже рубцов.

— Демодекоз это то же, что и розацеа (розовые угри) или это разные диагнозы?

Несколько десятков лет тому назад полагали, что клещ Demodex folliculorum является причиной возникновения розовых угрей.

В настоящее время известно, что данный клещ встречается у 90% людей, причем при совершенно здоровой коже. Поэтому по современным представлениям считается, что клещ может усугублять течение розовых угрей.

Если я обнаруживаю у пациента признаки розацеа, именно этот диагноз я и выставляю. Даже если при последующем лабораторном анализе будет обнаружен клещ, диагноз демодекоза я ставить не буду: согласно последним научным данным, использование его не совсем оправдано. Поэтому бессмысленно искать отличия демодекоза и розацеа как двух разных диагнозов.

Иногда складывается впечатление, что у многих людей имеется своего рода «демодекозофобия». Не следует преувеличивать значение этого микроорганизма уже хотя бы потому, что он обнаруживается у большинства людей, и зачастую не вызывает никаких проявлений.

— Демодекоз встречается только на лице или он может поражать другие части тела?

Классическая локализация — лицо. Теоретически клеща можно обнаружить и на теле, однако на практике в такой диагностике нет смысла.

— По каким причинам возникает демодекоз? Это инфекционное заболевание?

Как я говорил ранее, Demodex folliculorum присутствует у большинства людей, является условно-патогенным клещом.

Демодекоз отражен в разделе инфекционных и паразитарных болезней МКБ-10, однако принадлежность его к инфекционным заболеваниям по причине условной патогенности возбудителя дискутабельна.

При определенных условиях (в частности, при ослаблении иммунитета — например при стрессе; при перегревании) Demodex размножается, вызывая перечисленные выше клинические проявления.

О признаках понижения иммунитета рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск»

Чемова Ульяна Владимировна

— Как передается клещ демодекс?

Контактным путем.

— Демодекозом страдают не только люди, но и животные. Человек может заразиться демодекозом от кошек и собак?

Полагаю, что нет, поскольку эти клещи видоспецифичны.

— Чем опасен демодекоз для человека?

Опасности как таковой ни для самого человека, ни для окружающих нет. Основная проблема — косметическая. Это, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на самооценке и психологическом состоянии человека.

— К какому врачу необходимо обратиться при подозрении на демодекоз?

К дерматологу. Если будут отмечаться симптомы со стороны глаз — по показаниям к офтальмологу.

Записаться на прием к дерматологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— Владислав Леонидович, как проводится диагностика демодекоза? Какие анализы необходимо сдать при подозрении на это заболевание?

В первую очередь — микроскопическое исследование чешуек кожи из очага. Поскольку проявления демодекоза развиваются на фоне какого-то общего неблагополучия, по показаниям может назначаться консультация смежных специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога) с проведением соответствующих дополнительных методов исследования (общего анализа крови и исследования ее на гормоны, УЗИ органов брюшной полости и т.д.).

Зачем назначают УЗИ брюшной полости? Рассказывает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышева Анна Викторовна

— Как проводится лечение демодекоза?

Прежде всего, строго выполнять рекомендации врача. Следует избегать перегревания в каком бы то ни было виде (баня, сауна, ванна, работа на солнце, на кухне без вытяжки), а также переохлаждения; ограничить применение косметики; не употреблять горячую пищу.

Иногда пациенты, занимаясь самолечением, назначают себе мази с гормонами. Делать этого категорически не следует, поскольку может привести к усугублению процесса.

Из медикаментов назначаются препараты, влияющие на клещ. При наличии гнойничков — препараты с антибактериальным действием. Применятся криомассаж — протирание кусочками льда, приготовленными из настоя чая, ромашки или череды. Также используются прохладные травяные примочки, «болтушки» на основе серы, камфорного спирта и борной кислоты. Лечение демодекоза может быть длительным.

— Каков прогноз при демодекозе?

Он зависит от соблюдения рекомендаций врача.

— Можно ли вылечить демодекоз, используя лекарства для животных?

Это недопустимо. Лекарственные препараты для животных имеют свою специфику, поэтому предсказать, как они повлияют на человека, невозможно.

— Известно, что успешность лечения всегда зависит не только от врача, но и от самого больного. Что необходимо делать пациенту для того, чтобы раз и навсегда победить демодекоз?

Строго придерживаться схемы лечения, разработанной врачом-дерматологом, ни в коем случае не заниматься самолечением. Правильно и сбалансированно питаться, исключить вредные факторы, усугубляющие течение демодекоза. Ограничить, а лучше полностью исключить употребление алкоголя, острой, пряной, сладкой пищи, кофе.

Возможно, вас заинтересуют:

Герпес: как распознать и вылечить?

На приеме у диетолога. Суп: это хорошо или плохо?

Фемида не даст в обиду. Кто защищает права пациентов частных клиник?

Для справки:

Шейнкман Владислав Леонидович

Выпускник педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института 1994 года.

С 1994 по 1995 годы проходил интернатуру, а с 1996 по 1998 год — клиническую ординатуру по специальности «Дерматовенерология».

Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время работает в ООО «Клиника Эксперт Тула» в качестве врача-дерматовенеролога. Осуществляет приём по адресу: ул. Болдина, д. 74

 

Папуло-пустулезная розацеа и розацеаподобный демодекоз: два фенотипа одного заболевания?

Отчеты о делах

.

2018 июнь;32(6):1011-1016.

doi: 10.1111/jdv.14885. Epub 2018 23 марта.

Ф М Н Фортон ¹ , В. Де Мартелаер ²

Принадлежности

• ¹ Дерматологическая клиника, Брюссель, Бельгия.
• ² Институт междисциплинарных исследований в области человеческой и молекулярной биологии (IRIBHM) и Служба биостатистики и медицинской информации (SBIM), Свободный университет Брюсселя (ULB), Брюссель, Бельгия.

• PMID: 29478301
• PMCID: PMC6001808
• DOI: 10. 1111/jdv.14885

Бесплатная статья ЧВК

Отчеты о клинических случаях

F M N Forton et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 июнь

Бесплатная статья ЧВК

. 2018 июнь;32(6):1011-1016.

doi: 10.1111/jdv.14885. Epub 2018 23 марта.

Авторы

Ф М Н Фортон ¹ , В. Де Мартелаер ²

Принадлежности

• ¹ Дерматологическая клиника, Брюссель, Бельгия.
• ² Институт междисциплинарных исследований в области человеческой и молекулярной биологии (IRIBHM) и Служба биостатистики и медицинской информации (SBIM), Свободный университет Брюсселя (ULB), Брюссель, Бельгия.

• PMID: 29478301
• PMCID: PMC6001808
• DOI: 10.1111/jdv.14885

Абстрактный

Фон: Папуло-пустулезная розацеа и розацеаподобный демодекоз имеют много общего, но обычно рассматриваются как два разных заболевания, главным образом потому, что причинная роль клеща Demodex в развитии розацеа еще не получила широкого признания. Традиционно считается, что для дифференциации этих двух состояний несколько клинических характеристик; например, папуло-пустулезная розацеа обычно характеризуется центральными папуло-пустулами на лице и персистирующей эритемой, тогда как небольшие поверхностные папуло-пустулы и фолликулярные чешуйки скорее указывают на демодекоз, подобный розацеа. Однако ни одна из этих характеристик не является исключительной для любой сущности.

Задача: Изучить различия в плотности Demodex в соответствии с клиническими характеристиками, традиционно связанными с этими двумя состояниями.

Методы: Ретроспективное обсервационное исследование случай-контроль 242 пациентов с папулопустулами в центре лица. Плотность демодексов измеряли на двух последовательных стандартизованных биоптатах поверхности кожи.

Полученные результаты: Во всей когорте плотность демодексов была выше у пациентов с персистирующей эритемой, чем у пациентов без нее. Из 132 пациентов без недавнего лечения или других лицевых дерматозов у ​​120 (91%) была стойкая эритема, у 119 (90%) небольшие поверхностные папулопустулы и у 124 (94%) фолликулярные чешуйки; 116 (88%) одновременно имели клинические признаки, традиционно связанные как с папуло-пустулезной розацеа, так и с розацеаподобным демодекозом. Более высокие плотности демодексов были связаны с наличием фолликулярных чешуек, но не с размером папуло-пустул, а также с наличием/отсутствием стойкой эритемы.

Вывод: Наши наблюдения подчеркивают сложность дифференциации этих состояний и позволяют предположить, что розацеаподобный демодекоз и папуло-пустулезная розацеа больше не должны рассматриваться как два отдельных состояния, а скорее как два фенотипа одного и того же заболевания.

© 2018 Авторы. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии, издаваемый John Wiley & Sons Ltd от имени Европейской академии дерматологии и венерологии.

Цифры

Рисунок 1

Розацеаподобный демодекоз и папуло-пустулезная розацеа…

Рисунок 1

Розацеаподобный демодекоз и папуло-пустулезная розацеа, возникающие последовательно у одного и того же пациента. Панели (а),…

фигура 1

Розацеаподобный демодекоз и папуло-пустулезная розацеа, возникающие последовательно у одного и того же пациента. Панели (a), (b) и (c): изображения правой щеки и анфас 19-летней женщины, консультирующейся по поводу папуло-пустулезной сыпи на лице, которая присутствовала в течение 1 года. Панель а: тщательное обследование не выявило комедонов, но отдельные фолликулярные чешуйки у корней волос (стрелки) вместе с небольшими односторонними поверхностными папулопустулами позволили нам диагностировать розацеаподобный демодекоз. Панели (b) и (c): две стандартизированные биопсии поверхности кожи (SSSB) были выполнены в одном и том же месте на каждой щеке во время консультации и измерены плотности демодексов (Dds); результаты двух биопсий показаны в нижнем левом и правом углах для левой и правой щеки соответственно. Панели (d) и (e): изображения лица в анфас через 5 недель и 3 месяца местного акарицидного лечения, демонстрирующие постепенное исчезновение высыпаний и нормализацию Dds на правой щеке (SSSB на левой щеке в это время не проводились). точки). Панель (f): анфас изображения того же пациента более чем через 3 года после первого обращения, через 27 месяцев после прекращения поддерживающей терапии. В это время папуло-пустулы были крупнее, чем при первой консультации, и распространились по обеим щекам; она также страдала от гиперемии и стойкой эритемы. Клинический диагноз: ЧМЖ. На этот раз Dds были высокими на обеих щеках. Панели (g) и (h): изображения лица в полный рост через 2 месяца и 4 месяца того же местного акарицидного лечения, что и после первого эпизода, снова демонстрирующие постепенное исчезновение сыпи и нормализацию Dds. Панели (a) и (c) перепечатаны со ссылки 2 (Forton FM, и др. . Демодекоз: описательная классификация и статус розацеа в ответ на предложенную ранее классификацию. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015;29:829-32). Пациент дал письменное согласие на публикацию.

Рисунок 2

Патофизиологическая гипотеза. Различные базовые условия…

Рисунок 2

Патофизиологическая гипотеза. Различные основные условия (обозначены зеленым) могут объяснить, почему может быть…

фигура 2

Патофизиологическая гипотеза. Различные основные состояния (выделены зеленым цветом) могут объяснить, почему могут быть разные фенотипы при начальном проявлении. Два порочных круга размножения демодексов образуют цепь из восьми, объясняющую, почему позже фенотипы часто перекрываются и становятся практически неразличимыми. Наконец, баланс (красный) между двумя противоположными действиями паразита на иммунитет определяет, является ли преобладающее клиническое проявление болезни воспалительным или нет.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа может быть связана с субклинической стадией демодекоза: исследование случай-контроль.

  Фортон Ф., Де Мартелаер В. Фортон Ф. и др. Бр Дж Дерматол. 2019 окт.; 181(4):818-825. дои: 10.1111/bjd.17817. Epub 2019 29 марта. Бр Дж Дерматол. 2019. PMID: 30801673

• Две последовательные стандартизированные биопсии поверхности кожи: усовершенствованный метод отбора проб для оценки плотности демодексов в качестве диагностического инструмента для розацеа и демодекоза.

  Фортон FM, Де Мартелаер В. Фортон Ф.М. и др. Акта Дерм Венерол. 2017 8 февраля; 97 (2): 242-248. дои: 10.2340/00015555-2528. Акта Дерм Венерол. 2017. PMID: 27573185

• Розацеа и демодекоз: малоизвестные диагностические признаки и симптомы.

  Фортон FMN, Де Мартелаер В. Фортон ФМН и др. Акта Дерм Венерол. 2019 1 января; 99 (1): 47-52. doi: 10.2340/00015555-3041. Акта Дерм Венерол. 2019. PMID: 30226528

• Розацеа, инфекционное заболевание: почему розацеа с папулопустулами следует считать демодекозом. Повествовательный обзор.

  Фортон ФМН. Фортон ФМН. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 июль; 36 (7): 987-1002. doi: 10.1111/jdv.18049. Epub 2022 31 марта. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022. PMID: 35278332 Обзор.

• Симптоматический демодекоз вульвы: отчет о болезни и обзор литературы.

  Хедберг М.Л., Чибналл Р.Дж., Комптон Л.А. Хедберг М.Л. и соавт. Джей Кутан Патол. 2020 ноябрь;47(11):1063-1066. doi: 10.1111/cup.13816. Epub 2020 26 августа. Джей Кутан Патол. 2020. PMID: 33448447 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Отчет о клиническом случае: новая мутация с усилением функции STAT1 , выявленная у пациента с хроническим кожно-слизистым кандидозом и демодекозом, подобным розацеа: возникающая ассоциация.

  Мартино М., Корганов А.С., Вальд М., Секонд Дж., Биркель Э., Маэ А., Супли Л., Мохсени-Заде М., Дрой Л., Тарабе Дж., Окада С., Миго М., Пуэль А., Гаффрой А. Мартинот М. и др. Фронт Иммунол. 2021 дек 20;12:760019. doi: 10.3389/fimmu.2021.760019. Электронная коллекция 2021. Фронт Иммунол. 2021. PMID: 34987506 Бесплатная статья ЧВК.

• Путешествие по микробиому кожи: ловушки и возможности.

  Пистоне Д., Мерони Г., Панелли С. , Д’Аурия Э., Акунцо М., Пасала А.Р., Зуккотти Г.В., Банди С., Драго Л. Пистоне Д. и др. Int J Mol Sci. 2021 12 сентября; 22 (18): 9846. дои: 10.3390/ijms22189846. Int J Mol Sci. 2021. PMID: 34576010 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Консенсус по терапевтическому лечению розацеа — Бразильское общество дерматологов.

  Oliveira CMM, Almeida LMC, Bonamigo RR, Lima CWG, Bagatin E. Оливейра КММ и др. Бюстгальтеры Дерматол. 2020 ноябрь-декабрь; 95 Приложение 1 (Приложение 1): 53-69. doi: 10.1016/j.abd.2020.08.001. Epub 2020 10 октября. Бюстгальтеры Дерматол. 2020. PMID: 33172727 Бесплатная статья ЧВК.

• Патогенная роль клещей Demodex при розацеа: потенциальная терапевтическая мишень уже при эритематотелеангиэктатической розацеа?

  Фортон ФМН. Фортон ФМН. Дерматол Тер (Хайдельб). 2020 дек;10(6):1229-1253. doi: 10.1007/s13555-020-00458-9. Epub 2020 23 октября. Дерматол Тер (Хайдельб). 2020. PMID: 33095403 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

использованная литература

1. 1. Chen W, Plewig G. Демодекоз человека: пересмотр и предлагаемая классификация. Бр Дж Дерматол 2014; 170: 1219–1225. — пабмед
2. 1. Forton FM, Germaux M-AE, Thibaut SC и др. Демодекоз: описательная классификация и статус розацеа в ответ на предложенную ранее классификацию. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29: 829–832. — пабмед
3. 1. Фортон Ф. , Жермо М.А., Брассер Т. и др. Демодекоз и розацеа: эпидемиология и значение в повседневной дерматологической практике. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 74–87. — пабмед
4. 1. Уилкин Дж., Даль М., Детмар М. и др. Стандартная классификация розацеа: отчет Экспертного комитета Национального общества розацеа по классификации и стадированию розацеа. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 584–587. — пабмед
5. 1. Tan J, Almeida L, Bewley A и др. Обновление диагностики, классификации и оценки розацеа: рекомендации глобальной панели ROSacea CONsensus (ROSCO). Бр Дж Дерматол 2017; 176: 431–438. — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

Розацеаподобный демодекоз, имитирующий кожную лимфому | HTML

Юкико Кито, Хидео Хасидзуме и Йошики Токура

Кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Хамамацу, 1-20-1 Хандаяма, Хигаси-ку, Хамамацу 431-3192, Япония. Электронная почта: [email protected]

Принято 31 мая 2011 г.

Клещи Demodex могут играть патогенную роль при наличии в избыточном количестве или при проникновении в дерму. Есть два типа клещей. Demodex folliculorum обычно обнаруживается в фолликулярной воронке, а D. brevis — в сальных протоках и мейбомиевых железах (1, 2). Pityriasis folliculorum является одним из типичных кожных проявлений Demodex и характеризуется эритемой на лице с фолликулярными пробками и чешуйками, которые выглядят как «терка мускатного ореха» или «наждачная бумага». Гистологически высыпания демонстрируют периваскулярную и диффузную кожную инфильтрацию лимфоцитами без образования гранулемы.

Демодекоз, похожий на розацеа, является еще одним репрезентативным высыпанием, характеризующимся фолликулярным шелушением, внезапным началом, быстрым прогрессированием и отсутствием гиперемии в анамнезе (3, 4). Кроме того, в виде поражений глаз могут возникать дисфункция мейбомиевых желез и кератоконъюнктивит (5). Примечательно, что может быть поражение век, называемое демодекозным блефаритом. Биопсия показывает первичный перифолликулярный инфильтрат мононуклеарных клеток с возможным гранулематозным воспалением. Demodicosis gravis представляет собой более тяжелую форму демодекоза и проявляет интригующую гранулематозную розацеа. Биопсия показывает гранулемы с центральным казеозным некрозом и многоядерными гигантскими клетками типа инородных тел (3, 4).

Мы сообщаем о двух пациентах с розацеаподобным демодекозом, у которых были затвердевшие поражения с массивными лимфоцитарными инфильтратами на веках, лбу и щеках и конгестией глаз.

Клинические наблюдения

Случай 1

У здорового мужчины 55 лет в течение года отмечались зудящие кожные высыпания на лице, которые лечили кортикостероидной мазью без терапевтического эффекта. Впоследствии у него развились блефароэдема и отек склер на левой щеке, угрево-розацеаподобная сыпь с красными папулами и телеангиэктазиями на нижней челюсти и гиперемия левого глаза. При осмотре у пациента были обнаружены отечные склеры на веках слева, над верхней щекой слева и два подкожных узелка вокруг глабели (рис. 1а). Биопсия кожи щеки показала плотный лимфоцитарный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов (рис. 2а). В серийных срезах множественные клещи Demodex были упакованы внутри воронки и сальных желез. Лимфоциты были положительными по CD3, CD4 и частично CD8 и отрицательными по CD20, CD30, CD56, CD79.a, TIA-1, гранзим B и РНК, кодируемая вирусом Эпштейна-Барр (EBV) (EBER). Хотя инфильтрат состоял из мелких лимфоидных клеток без атипии, в биоптате методом ПЦР был обнаружен олигоклональный паттерн реаранжировки гена Т-клеточного рецептора (ТКР). В другом образце из подкожного узла на лбу была обнаружена саркоидная гранулема с Лангхансом и многоядерными гигантскими клетками типа инородных тел в дерме и подкожной клетчатке (рис. 2b). Окрашивание периодической кислотой по Шиффу (PAS), окрашивание по Грокотту и Цилю-Нильсену было отрицательным.

Рис. 1. (а) Отек век и отек склеры на левой стороне лица и два подкожных узелка вокруг глабели (кружки) (случай 1). (b) Склероотек носа, эритема нижнего века и гиперемия правого глаза (случай 2).

Рис. 2. (а) В образце из щеки имеется плотный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат, а внутри воронки присутствуют множественные клещи Demodex. (b) В образце из глабели имеется саркоидная гранулема, состоящая из многоядерных гигантских клеток Лангханса и типа инородных тел (случай 1). (c) В образце из носа клещи Demodex присутствуют внутри волосяных фолликулов. (г) Демодекс в сальных железах (случай 2).

Лабораторные исследования показали нормальный химический состав крови, в том числе уровень глюкозы в сыворотке и ангиотензинпревращающий фермент, а также гуморальный и клеточный иммунитет. Уровень растворимых рецепторов ИЛ-2 был нормальным, а активность тимидинкиназы была несколько повышенной (8,5; норма < 5 ЕД/л). Титры антител к ВЭБ и вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), а также копии ВЭБ были ничем не примечательны. Магнитно-резонансная томография головы выявила гипертрофию подкожной клетчатки вокруг левого века и щеки, но без аномалий в носовой полости, околоносовых пазухах или орбите. КТ грудной клетки и брюшной полости не выявили ни лимфаденопатии, ни поражения легких. Таким образом, мы исключили туберкулоидный саркоидоз и проказу. Пациента лечили пероральным ивермектином и местным кротамитоном, которые заметно уменьшили отек век, отек склер лица и подкожные узелки. Мы снова сделали биопсию кожи с его щеки, и был небольшой перифолликулярный инфильтрат без гранулемы. В образце не было обнаружено перестройки гена TCR, что позволяет предположить, что клещи Demodex играют патогенную роль в моноклональной инфильтрации Т-клеток.

Случай 2

64-летний здоровый мужчина поступил с 6-месячной историей уплотнений на носу и правой щеке. У него также была эритема на нижнем крае века с шелушением у корня ресниц и гиперемией на правом глазу (рис. 1b). Лимфаденопатии не обнаружено. Лабораторные исследования не выявили гуморального или клеточного иммунодефицита, а также повышения уровня антител к антигенам ВЭБ. Биопсия кожи из его носа показала плотный перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат и присутствие клещей Demodex внутри волосяных фолликулов (рис. 2в) и сальных желез (рис. 2г). Реаранжировка гена TCR в биоптате отсутствовала. Больного лечили пероральным миноциклином, и склероз носа, блефарит и гиперемия правого глаза резко исчезли.

ОБСУЖДЕНИЕ

У двух пациентов с демодекозом розацеаподобные высыпания, блефарит и конъюнктивит являются известными поражениями, вызванными демодексом. Блефарит, вызванный демодексом, часто неправильно диагностируется как другие заболевания роговицы и наружных органов, и его следует учитывать при появлении рефрактерного блефарита, конъюнктивита и кератита у взрослых пациентов или блефароконъюнктивита и рецидивирующего халязиона у молодых пациентов (5). Массивная инфильтрация лимфоцитами и моноклональная экспансия Т-клеток были новой находкой у наших пациентов. Известно, что патогенетические механизмы демодекоза включают последовательное возникновение следующих событий: (i) окклюзия волосяных фолликулов и сальных протоков клещами или возможный реактивный гиперкератоз; (ii) клеточно-опосредованные иммунные реакции хозяина на клещей или продукты их жизнедеятельности; (iii) дальнейшая гранулематозная реакция на инородное тело хитинового скелета клещей; и (iv) возможная модуляция ролью переносчика для бактерий (3). Суперантигены, продуцируемые стафилококками и стрептококками, также участвуют в индукции розацеа (6).

Демодекс может питаться фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, что приводит к прямому повреждению века. Сообщалось, что D. folliculorum поглощает эпителиальные клетки волосяного фолликула, что приводит к растяжению фолликула и последующему образованию выпавших или неправильно направленных ресниц. Возникающий в результате трихиаз может вызвать травму эпителия роговицы (5). С другой стороны, D. brevis может механически блокировать устья мейбомиевых желез, вызывая дисфункцию мейбомиевых желез с дефицитом липидов слезы (7), а офтальмологически D. brevis увеличивает испарение слез и вызывает кератоконъюнктивит. D. brevis обычно проникает глубоко в сальные и мейбомиевые железы, а ее хитиновый экзоскелет может действовать как инородное тело, вызывая гранулематозную реакцию, которая вызывает рецидивирующий и рефрактерный халязион (8, 9).).

В двух описанных здесь случаях отек склеры лица и отек век с гистологической массивной лимфоцитарной инфильтрацией имитировали кожную лимфому.