Как убрать шрам после кесарева сечения?
18 февраля, 2019
10 минут
Лечение рубцов
Загрузка…Роды – это самое знаменательное событие в жизни каждой женщины. К сожалению, в ряде случаев врачи вынуждены прибегать к операционному родоразрешению. По разным данным процент кесаревых сечений в России составляет от 18 до 28%.
Молодые мамы после кесарева сечения беспокоятся о наличии на своем теле некрасивого рубца. У кого-то остаются практически невидимые тонкие полосы, а кто-то становится обладателем толстого и широкого шрама.
Можно ли полностью удалить шрам после кесарева?
Следует сразу предупредить женщин, что полностью избавиться от любого рубца с физиологической точки зрения невозможно. Однако современные средства позволяют сделать шов практически незаметным. Не стоит поддаваться на уловки рекламы, которые обещают убрать шрам навсегда за несколько дней, также не стоит необдуманно прибегать к «народным рецептам».
Если у вас уже есть некрасивый шрам после кесарева, то стоит проконсультироваться со специалистом или для начала изучить современные способы коррекции рубцов. Если вам только предстоит столкнуться с этой проблемой, то стоит узнать, как можно предотвратить образование грубого патологического рубца.
ВАЖНО: Не стоит откладывать проблему избавления от рубцов и шрамов в долгий ящик. Все безоперационные методы коррекции рубцов особенно эффективны в самом начале формирования шрама. Чем старше рубец, тем сложнее становится от него избавиться!
Почему иногда после кесарева образуются почти не заметные рубцы, а иногда объемные и некрасивые?
Образование рубцов – естественный процесс заживления тканей, во время которого на месте хирургического разреза (или раны) формируются волокна соединительной ткани. В зависимости от того, как будет протекать процесс заживления, во многом зависит будущий внешний вид шрама.
Если процесс заживления идет без осложнений и у молодой мамы нет генетической предрасположенности к образованию избыточной рубцовой ткани, то в результате формируется бледный почти не заметный нормотрофический рубец. Но в некоторых случаях запускается патологический процесс рубцевания, рубцовая ткань разрастается, и на месте раны формируется некрасивый объемный патологический рубец. Очень важно осуществлять правильный уход за послеоперационным рубцом, тогда стадия заживления будет более короткой, а след от операции — менее заметным.
Вид будущего рубца также зависит и от вида шва.
Какие разрезы делают при кесаревом сечении?
Подобная операция давно перестала считаться опасным хирургическим вмешательством в организм женщины, потому что техника выполнения и применяемые средства уже достаточно отлажены. Если кратко, то процесс состоит из следующих этапов:
- доктор разрезает сначала брюшную стенку;
- затем делает разрез на матке;
- извлекает ребенка;
- достает плаценту;
- накладывает шов.
Родоразрешающая операция идет под местным или общим наркозом. Решение о способе анестезии принимается врачом-анестезиологом в зависимости от состояния пациентки, плода и множества других факторов. Но в последнее время медики все чаще используют первый способ. Подробности раскроет ваш лечащий врач.
Существует несколько возможностей произвести разрез. Хирург может выбрать один из них. От того, что он применит, зависит скорость заживления и восстановления тканей. Также это повлияет и на вид самого шрама на животе после кесарева сечения.
Корпоральный разрез
В большинстве случаев шрам после подобного разреза будет внушительного размера – от пупочной области до лобковой. Процесс заживления достаточно долгий. Кроме этого, рубцовая ткань нарастает постепенно и место травмирования уплотняется.
Как избавиться от такого шрама после кесарева знают не все, и сделать это непросто. Хорошая новость заключается в том, что такой разрез применяется исключительно в экстренных случаях, когда присутствует гипоксия плода или большая кровопотеря. Когда стоит вопрос о спасении жизни матери и ребенка, то вид шрама беспокоит доктора и пациентку в последнюю очередь. Главное — спасти жизнь.
Поперечный разрез
Широко применяется на сегодняшний день. После него остается небольшой аккуратный шрам от кесарева сечения на животе. Но дело тут не только в эстетике. Поперечные разрезы позволяют:
- сократить продолжительность операции;
- уменьшить кровопотерю;
- ускорить процесс заживления.
Поперечные разрезы бывают нескольких типов, в зависимости от используемой техники:
- метод Пфанненштиля — после хирургического вмешательства и при отсутствии осложнений, шрам практически не будет виден. Он выглядит, как тонкая ниточка 10–12 см. И со временем рубец может совсем исчезнуть. Операция малотравматичная и раны быстро заживают;
- способ Джоэл-Кохина — разрез делается ниже пупочной зоны на 5–7 см, после вмешательства остается рубец не более 20 см. Во время операции врач разрезает матку в верхней части. Плюс этой методики в менее болезненном послеоперационном периоде. Жировая прослойка смягчает травматичность.
Когда «грозит» второе кесарево?
Повторное кесарево рекомендуют девушкам, которые по разным причинам не могут или не хотят рожать самостоятельно. Но даже если женщина мечтает о естественных родах, ей вполне могут их запретить при наличии следующих показаний:
- прошло мало или наоборот много времени после появления первого малыша — если меньше 2-х лет, то рубец после кесарева сечения еще недостаточно прочный, а если более 8 лет, то он уже потерял свою эластичность;
- возникли осложнения после прошлой операции — в случае тяжелого реабилитационного периода при первом кесареве, во второй раз процедура будет назначена снова;
- несостоятельный шрам — если он тоньше 2,5 мм на момент планирования зачатия и меньше 5 мм к тридцать пятой неделе, то велика опасность разрыва при естественных родах;
- вертикальный шов — если разрез был продольным, то последующие самостоятельные роды исключены.
Процесс заживления любого шва индивидуален, поэтому невозможно со 100% вероятностью предугадать, какой в результате получится рубец. Однако существуют методы профилактики образования некрасивых патологических рубцов.
Когда стоит начинать профилактику образования рубца?
Начинать профилактику образования патологического рубца можно уже
Скорость и эффективность процесса коррекции рубца зависит от стадии формирования. Формирование рубцов обычно делят на 3 этапа.
- Начальный этап длится 5-7 дней после операции и завершается появлением первичного рубца. Шов имеет ярко-красный или бордовый цвет, с четко очерченными краями. Присутствуют боли, но это естественно при заживлении. Кроме того они скоро пройдут.
- Второй этап длится около месяца. В этот период первичный рубец начинает уплотняться, меняет свой цвет на менее яркий. Болевые и неприятные ощущения в области рубца прекращаются. Но может появится зуд, который в некоторых случаях продолжается до года. При поперечном разрезе шов размягчается за 12 месяцев, а при вертикальном этот процесс может длиться 2 года.
- Последний этап длится около двенадцати месяцев и зависит от особенностей регенерации кожи каждой женщины. В этот период происходит процесс заполнения эпителием и соединительными тканями разреза раны, формируется плотный рубец. Количество сосудов в рубцовой ткани резко уменьшается, поэтому шрам меняет свой цвет до розового или бледно-розового.
После того, как шрам прошел последний этап рубцевания, убрать его становится намного сложнее.
Узнайте какой способ коррекции рубцов и растяжек оптимален для вас!
Задайте вопрос врачу Светлане Викторовне Огородниковой.
Задать вопрос врачу
Какие рубцы называют патологическими?
После кесарева сечения может образоваться здоровый нормотрофический рубец. Это тонкий эластичный рубец, расположенный на одном уровне со здоровой кожей и по цвету практически схожий с ней. Со временем эти рубцы сами истончаются. Они практически не требует коррекции, а при большом желании его можно сделать еще менее заметным при помощи пилингов и правильного ухода.
Однако, после операции могут образоваться патологические рубцы, чаще всего это гипертрофические и келоидные рубцы, реже атрофические. В двух словах скажем, как отличить один вид рубца от другого.
- Гипертрофические рубцы – явно выступают над кожей в пределах шва, со временем могут даже уменьшиться в размерах.
- Келоидные рубцы – очень неприятный тип рубцов, они тоже выступают над кожей, но постепенно разрастаются за пределы предшествующей раны, внедряясь в здоровую ткань.
- Атрофические рубцы – состоят из истонченной ткани, расположены ниже уровня здоровой кожи, внешне они словно западают внутрь. При коррекции этого вида рубцов важным этапом является активация выработки кожей здорового коллагена, который должен будет заполнить западающую область.
Как избавиться от рубцов и шрамов после кесарева в домашних условиях?
Выбор оптимального способа коррекции зависит от вида и возраста рубца. Безусловно немалую роль играют и финансовые возможности молодой мамы. Однако специалисты не рекомендуют самостоятельно прибегать к самым дешевым средствам, эффективность которых не доказана. Подобные непрофессиональные или самодельные «лекарства» могут спровоцировать бурный рост рубцовой ткани, также велика вероятность потерять драгоценное время и упустить период, когда шрам легко поддается коррекции.
Если у вас молодой неплотный рубец, то вам подойдут консервативные методы лечения рубцов в виде накожных аппликаций противорубцовых гелей или кремов.
Если у вас старый плотный рубец, то применение только накожных средств будет малоэффективно и выбор способа коррекции лучше всего доверить специалисту. Наличие внутренних уплотнений в области рубца, а также болезненных ощущений, может свидетельствовать о развитии спаечного процесса, в этом случае поход к врачу жизненно необходим.
Средства для коррекции и профилактики молодых рубцов.
- Силиконосодержащие гели и пластины
- Противорубцовые средства на основе коллагеназы
- Средства на основе гиалуронидазы
- Средства на основе гормонов
- Средства с экстрактами растений, витаминами, маслами
Силиконосодержащие средства предназначены для увлажнения и смягчения кожи в области рубца. Гель на основе силикона способен протезировать недостаточную функцию рубцово-измененной кожи, за счет чего происходит нормализация водного баланса в эпидермисе и размягчение рубца. Силиконосодержащие пластины (повязки, пластыри) устроены таким образом, что способны оказывать небольшое давление на рубец, механически препятствуя росту рубца.
Если у вас уже образовался выступающий рубец, то применение только силиконосодержащих препаратов будет малоэффективно (необходимо применение средств, способных разрушить рубцовую ткань).
Сейчас существует большое количество силиконосодержащих средств от разных производителей. Свой выбор стоит основывать на репутации производителя.
Коллагеназа — это ферменты, которые разрушают патологическую рубцовую ткань. Объемные рубцы образуются тогда, когда во время заживления раны вместо здорового коллагена появляется патологический. Волокна патологического коллагена связываются между собой гиалуроновой кислотой. Коллагеназы способны разрушать саму основу рубца: патологический коллаген и гиалуроновую кислоту.
Существует ряд средств на основе коллагеназы, но не все они одинаково эффективны, потому что содержат разные по активности ферменты. Специалисты выделяют средство Ферменкол. Входящий в его состав комплекс ферментов коллагеназы разрушают патологический коллаген и гиалуроновую кислоту до отдельных аминокислот.
Коллагеназа используется и для профилактики образования рубцов, и для коррекции уже существующих рубцов. Если у вас молодой рубец, то будет достаточно накожных аппликаций с гелем Ферменкол. Если рубец старше, то специалисты рекомендуют применять физиопроцедуры (фонофорез, электрофорез) совместно со средством Ферменкол. Процедуры можно выполнять в поликлинических или домашних условиях, для этого достаточно приобрести комплект для фонофореза.
Гиалуронидаза – это ферменты, которые разрушают гиалуроновую кислоту. Как уже писалось выше, основа патологического рубца – это патологический коллаген, который связан гиалуроновой кислотой. Разрушение гиалуроновой кислоты приводит к положительным внешним изменениям в рубце (он уменьшается в объеме), но если не разрушить патологический коллаген, то велика вероятность того, что позже рубец приобретет прежний размер и консистенцию.
Специалисты рекомендуют применять средства на основе гиалуронидазы, как составляющий элемент в комплексной терапии рубцов. В этом случае комплекс мероприятий должен содержать средства, способные разрушить патологический коллаген.
Гормональные средства содержат синтетические или натуральные гормоны (кортикостероиды и глюкокортикоиды). Они назначаются исключительно специалистом! Во избежание неблагоприятных побочных эффектов необходимо строго следовать инструкциям врача и соблюдать схему применения. Самостоятельное применение средств, содержащих гормоны, крайне не рекомендуется! Кроме того, необходимо помнить, что существует ряд противопоказаний. Беременным и кормящим грудью женщинам с особой осторожностью стоит относиться к гормональным препаратам, многие из них им противопоказаны.
Гормоны препятствуют образованию рубца путем уменьшения выработки коллагена, а также угнетают очаги воспаления и разрастания фибробластов. Чаще всего гормональные средства применяют в комбинации с другими методами удаления рубцов.
Чаще всего средства этого типа содержат фруктовые кислоты, которые во время применения осуществляют легкий поверхностный химический пилинг. При коррекции патологического рубца результат подобного пилинга будет практически незаметным. Но для ухода за аккуратным нормотрофическим рубцом подобный способ может помочь сделать аккуратный рубец еще чуть менее заметным.
Витамины и всевозможные питательные вещества оказывает восстанавливающее воздействие на свежую рану, способствуя быстрому заживлению и тем самым предотвращая их патологическое рубцевание. Средства с питательными веществами можно использовать для ухода за молодым рубцом при мелких порезах, ранах и ссадинах. Они также подойдут для ухода за нормотрофическим рубцом после кесарева сечения. Но не стоит рассчитывать на какой-то положительный эффект, если у вас уже начал расти патологический рубец.
ВАЖНО: При использовании противорубцовых средств помните, что у рубца есть естественные стадии развития: экстенсивный рост, плато, спонтанная регрессия рубца. Иногда применение какого-либо средства совпадает с естественной стадией регрессии, из-за чего возникает иллюзия эффективности лечения. Нормотрофические, атрофические и гипертофические рубцы могут сами уменьшаться с течением времени. Поэтому если вы продолжаете пользоваться каким-то средством, но заметили, что положительный эффект прекратился, скорее всего это означает, что само по себе средство изначально было крайне малоэффективным.
Средства для коррекции зрелых рубцов.
Как уже отмечалось выше, применение только накожных средств для избавления от зрелых рубцов будет малоэффективно и выбор способа коррекции лучше всего доверить специалисту. Однако сейчас существуют специальные компактные аппараты, которые позволяют проводить физиопроцедуры с противорубцовыми средствами в домашних условиях.
- Физиотерапия с противорубцовыми средствами на основе коллагеназы. Как уже писалось выше, средства на основе коллагеназы, такие как Ферменкол, разрушают основные компоненты рубцовой ткани: коллаген и гиалуроновую кислоту. Физиопроцедуры (электрофорез и фонофорез) являются эффективным методом введения коллагенолитических ферментов в рубцовую ткань. Благодаря их воздействию активные ферменты проникают в глубоко расположенные участки рубцовой ткани, тем самым ускоряя процесс редукции патологического коллагена. Кроме того, сами по себе процедуры также оказывают благоприятный эффект.
- Фонофорез — это эффективная и безболезненная процедура, в ходе которой происходит введение лекарственных веществ в кожу с помощью ультразвука. Ультразвук повышает эластичность соединительной ткани, стимулирует обменные процессы, в том числе и внутриклеточный обмен, усиливает выработку биологически активных веществ и увеличивает активность ферментных систем.
- Лекарственный электрофорез — распространенный метод физиотерапевтического лечения. Лечебный эффект заключается в одновременном положительном влиянии на организм электрического тока и активных заряженных молекул лекарственного вещества. В коже и подкожно-жировой клетчатке создается лекарственное депо (запас), существенно увеличивая время воздействия препаратов.
Существует целый ряд компактных аппаратов, которые позволяют проводить процедуры фонофореза и электрофореза в домашних условиях. Их применение может сэкономить пациентам время и деньги, а также добиться лучших результатов за более короткийсрок. О том, какого типа процедуры стоит проводить в каждом конкретном случае, лучше посоветоваться со специалистом. У физиопроцедур также имеются свои противопоказания.
Как избавиться от рубцов и шрамов после кесарева медицинскими методами?
- Пластическая операция
- Лазерная шлифовка
- Микродермабразия
- Глубокий химический пилинг
Когда рубец уже сформировался и выглядит крайне не эстетично, многие врачи предлагают избавиться от него при помощи иссечения. Вместо грубого шрама женщина получит еле заметный след. Данная процедура проходит под местным обезболиванием и требует периода реабилитации. Чтобы прибегнуть к пластической операции, нужно вложить немало денежных средств и соответствовать всем медицинским показателям.
Еще одна дорогостоящая процедура. Чтобы достичь требуемого эффекта для коррекции рубца после кесарева сечения потребуется проведение целого лечебного курса, может понадобиться от 5 до 10 процедур. Каждая процедура довольно болезненна и заключается в послойном удалении ткани. После каждой процедуры необходим восстановительный период.
Данный способ шлифовки рубца считается более щадящим методлом, чем лазерная шлифовка. Коррекция шрама происходит путём шлифовки микрочастицами оксида алюминия. Для достижения результата потребуется проведение курса процедур (около 6-8 сеансов). Каждая процедура длится около получаса. После процедуры в течение 2–3 недель нельзя загорать и наносить на отшлифованный участок тела ненатуральную косметику.
Рубец сначала обрабатывается фруктовыми кислотами, затем подвергаются чистке химическими веществами. Подобное лечение считается самым бюджетным и малоэффективным, поэтому его целесообразно использовать только при неярко выраженных шрамах.
Как ухаживать за шрамом после кесарева со средствами Ферменкол
Вся продукция линейки Ферменкол содержит 9 активных ферментов коллагеназы, что позволяет изменять структуру избыточного коллагена внутри шрама. Ферменкол расщепляет лишние частицы коллагена на простейшие вещества, при этом не влияя на здоровую ткань.
Применять средство можно в разных видах: обрабатывать шрам гелем при наружных аппликациях на молодых рубцах или в сочетании с физиотерапией, например, с фонофорезом. В растворе Ферменкол выпускается также для применения при физиотерапии — но уже при электрофорезе.
Курс аппликаций длится от 2 недель до месяца, в зависимости от состояния рубца. Продукт безопасен для наружного применения беременным и кормящим женщинам. Для бесплатной консультации вы можете задать вопрос специалисту. Для этого опишите возраст рубца, его размер, ощущения, цвет и прикрепите фото проблемной зоны. Ответ на ваше обращение придет в течение трех рабочих дней!
Будьте здоровы и красивы! А мы поможем вам избавиться от шрамов и сохранить молодой вид на долгие годы.
Приобрести все средства Ферменкол вы можете в нашем интернет-магазине
Заказать on-line
Чем мазать шов после кесарева, от чего зависит обработка
Автор Наталья Романова На чтение 8 мин Просмотров 495
Женщин интересует чем мазать шов после кесарева. Назначение лекарственных препаратов зависит от характеристик раны и скорости ее заживления. Такой вопрос часто возникает из-за боязни порчи внешнего вида. Женщины считают, если правильно не ухаживать за разрезом, то образуется некрасивый шрам. Проблема может возникнуть. Следует обсудить все особенности послеоперационного ухода со своим лечащим врачом.
Виды разрезов
Кесарево сечение является хирургическим методом рождения ребенка. Сечение брюшной полости проводится разнообразными способами. Зависит место нанесения разреза от того, какой тип операции проводится.
Плановое кесарево сечение делается двумя способами. Распространенным видом разреза является лапароскопическое сечение Пфанненштиля. По той методике брюшная полость рассекается по физиологической складке. Длина разреза может составлять 20 см. Такое расположение позволяет уменьшить внешние признаки операции. Также лапароскопический метод сводит к минимуму развитие послеоперационных осложнений.
При плановой операции проводится и другая форма разреза. Он осуществляется по прямой линии на расстоянии 20 см от пупка. Шрам после такой операции заметен для окружающих, но рубцовая ткань при этом негрубая.
Наиболее неприятным видом является продольное разрезание брюшины на фоне экстренного вмешательства. Данная методика используется при повышенной угрозе жизни плода. Если возникает риск внутриутробного удушения, брюшина рассекается продольно. После такого вмешательства шрам остается грубый. Ткань плотная, склонна к образованию узлов. Чтобы снизить неприятные последствия операции, необходимо использовать различные лекарственные средства. Они помогут смягчить ткань и уменьшить внешние признаки.
Методы скрепления краев раны
Во время кесарева сечения разрезается кожа на животе, мышцы брюшины и стенка матки. Скрепление каждой ткани осуществляется разнообразными материалами.
Широкое применение нашли саморастворимые материалы. Такая нить не требует удаления швов. Используется данный материал на мышечной ткани и маточной стенке. На кожные покровы накладываются шелковые нити. Шелк является природным материалом, который не вызывает аллергических реакций. После удаления данного материала на коже не остается следов. Обычная медицинская нить оставляет поперечный след на рубце.
При экстренном кесаревом сечении края раны на маточной стенке могут скрепляться не только нитками. Во многих случаях с этой целью используются скобы. Они изготавливаются из медицинского металла, который не подвергается окислению. Скобы применяются при опасности неравномерного сращивания раны. Если же использовать обычную нить, рана может разойтись. Также могут возникнуть и другие нежелательные осложнения.
Больничная обработка
Чем мазать шов после кесарева сечения в больнице назначит врач. Первую неделю обработка раны осуществляется медицинскими сестрами. Необходимо тщательно обрабатывать швы для избежания развития послеоперационных осложнений.
Обработка должна обладать следующими эффектами:
- устранение патогенной микрофлоры и загрязнения;
- подсушивающее действие;
- антисептическим эффектом.
Обработка шва после кесарева сечения не многим отличается от обычной промывки раны. Первоначально Необходимо обработать поле антисептической жидкостью. В больницах используется раствор хлоргексидина или стерильный жидкий фурацилин. Поле промывается до полного устранения возможных загрязнений. Внешнюю сторону швов можно обработать и 3% перекисью. Жидкость растворяет сукровицу, выделяющуюся из раны. После всей обработки края раны обильно смачиваются раствором зелени бриллиантовой или фукорцином. Сама рана подсушивающими лекарственными средствами не обрабатывается. Это может вызвать ожог ткани. Поверхность шва заклеивается стерильной повязкой. Ее можно приобрести в аптеке или изготовить из бинта. Больничная обработка осуществляется два раза за сутки. После удаления дренажной трубки промывка раны проводится раз в день.
Со второй недели врач рекомендует промывать кожные покровы вокруг шва пеной. Тереть кожу при этом не рекомендуется. Если мытье для пациентки неприятно, можно использовать специальные средства, которые предлагает современная фармацевтическая индустрия.
Хорошо зарекомендовала себя серия средств для ухода за лежачими и прооперированными больными — Меналинд. Из этой серии роженица может воспользоваться очищающей пенкой, лосьоном и салфетками. Эти средства не наносят вреда коже и полностью устраняют все виды загрязнений.
На второй неделе удаляются швы. Перед этим врач изучает рубцовую ткань и маточную полость. На поверхности раны должна сформироваться тонкая пленка, которая состоит из клеток кожи. Они активно размножаются и образуют рубец. На второй неделе при отсутствии осложнений на ране должен сформироваться слой ткани 1 мм высотой. После удаления женщина может отправляться домой.
Возможные осложнения
Не всегда швы после операции могут заживать правильно. Встречаются различные осложнения. После кесарева сечения возможно развитие следующих осложнений:
- расхождение краев раны;
- образование свищевого отверстия;
- инфицирование раны;
- болезненность.
У многих рожениц после кесарева сечения встречается расхождение краев раны. Проблема возникает из-за несоблюдения женщиной правил восстановительного периода. Основной задачей пациентки в этот период является соблюдение физического покоя. Но не всегда это возможно. Уход за ребенком, посещение перевязочных влечет повышение физической нагрузки. На фоне этого может произойти расхождение швов. Если такая проблема возникает, требуется повторное наложение нитей.
Опасной патологией считается образование свищевого отверстия. Оно образуется из-за неполного растворения нити на мышечном каркасе. Участок ткани вокруг шва воспаляется. Клетки мышечного волокна погибают. Смешивание сукровицы с клетками образует гной. Он влечет образование фурункула на рубце. Через несколько дней поверхность фурункула разрывается, его содержимое выводится наружу.
Наибольшую вероятность имеет бактериальное заражение раны. Если женщина не соблюдает правила личной гигиены и рана обрабатывается не тщательно, патогенные микроорганизмы поселяются на раневой поверхности. Бактериальная инфекция сопровождается воспалением и дальнейшим загниванием швов. Время заживления после кесарева сечения будет длительным.
Иногда женщины отмечают появление боли на второй неделе после хирургического вмешательства. Болезненность может являться признаком внутреннего кровотечения или разрыва нитей на маточной стенке. Чтобы установить причину возникшего симптома, необходимо провести ультразвуковое обследование. Только после этого подбирается эффективное лечение.
Обработка при осложнениях
Если после операции у женщины развилось осложнение, обработка будет отличаться. Каждый вид патологии требует выполнение обработки по определенным правилам.
Наличие расхождения устраняется различными методами. Если врач использует повторное наложение швов, то мероприятия будут те же. Если же разрыв не зашивается, назначается другая обработка.
Раневая поверхность тщательно промывается стерильным раствором фурацилина. Вещество способствует вымыванию патогенной микрофлоры и очищению краев разреза. После тщательного очищения необходимо наложить специальную мазь. На открытые ткани можно накладывать такие препараты, как: левомиколь, левосин, синтомицин. Данные лекарственные средства позволяют устранить болезнетворную микрофлору и нормализовать процесс заживления. Мазь накладывается два раза после каждой обработки.
Появление тонкой рубцовой ткани указывает на начало заживления. При этом врач меняет мазь на другое средство. Следует использовать лекарственные вещества, стимулирующие обменные процессы. Наибольшее распространение получили средства, изготовленные на основе декспантенола. Это вещество снимает остаточное воспаление, стимулирует выработку собственного коллагена. Декспантенол выпускается под такими торговыми названиями, как: пантенол, бепантен, бепантол. Для женщин после кесарева сечения наиболее удобен в использовании спрей. Перед нанесением его необходимо встряхнуть. На ладонь выдавливается небольшое количество пены. Она наносится на рану без причинения боли пациентке.
Рекомендации по обработке
Свищевое отверстие требует более тщательной обработки. Если она будет совершаться неправильно, рана будет долго заживать. Свищевой канал промывается раствором хлоргексидина. После очищения отверстие присыпается сухим препаратом. С этой целью используется стрептоцид или антибиотик. Канал следует закрывать стерильной повязкой для избежания заражения. После прекращения появления сукровицы и гноя на свищ можно нанести крем, в состав которого входит антисептическое средство. Для обработки свища используются такие препараты, как: линимент синтомицина, ихтиоловая мазь, левомиколь. Перед ее нанесением канал обильно смачивается перекисью водорода. Появившуюся пленочку также можно мазать лекарственными средствами с декспантенолом.
При инфицировании раны лечение более сложное. Для устранения болезнетворной флоры следует использовать препараты для местного и внутреннего применения. Основное воздействие осуществляется антибиотическими средствами. Многие врачи назначают антибиотики широкого спектра действия или фторхинолоны. Против гнойного поражения эффективен ципрофлоксацин. Его необходимо принимать по 500 мг дважды в сутки. Терапия составляет 7 дней. В это время женщине запрещается кормить ребенка грудью. Он переводится на искусственное питание. Наружная обработка осуществляется, как и при расхождении швов после кесарева сечения. Отличием является промывка швов раствором, содержащим антибиотик.
Следует учитывать, что при инфицировании необходимо тщательно обрабатывать и половые органы. Это необходимо для избежания распространения инфекции на маточный шов. Обработку можно проводить раствором мирамистина. Он выпускается в специальном флаконе с дозатором. Наконечник удобен для обработки влагалища. Его следует аккуратно ввести во влагалище и несколько раз надавить на дозатор.
Восстановительный период
После выписки домой женщина также должна соблюдать ряд правил. Ей необходимо выполнять следующие рекомендации:
- очищение шва;
- снижение физической деятельности;
- тщательная личная гигиена.
Очищение шва в домашних условиях проводится по больничной методике. Первоначально поверхность обрабатывается перекисью. Затем необходимо смазать края раны зеленкой. Рану нужно заклеить стерильной салфеткой. Если снятие салфетки сопровождается неприятными ощущениями, можно приобрести повязки — Бранолинд. Они изготавливаются из мягкого материала. Подушечка не прилипает к швам. Выбор размера зависит от длины швов.
Следует отказаться от активных действий. Пациентка должна большее время пребывать в лежачем положении. Это способствует быстрому заживлению шва. При появлении из раны сукровицы, крови или неприятного запаха необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Также нужно отслеживать характер выделений из влагалища. Если лохии идут более 4 недель, возможной причиной является внутреннее кровотечение. Об этом следует сообщить гинекологу.
Рекомендуется тщательная личная гигиена. На матке также имеется шов, который подвергается воздействию внешней среды. Соблюдение всех правил способствует быстрому образованию рубца после кесарева сечения.
После операции терапия назначается специалистом. Врач расскажет женщине, какими препаратами и в каком порядке выполняется обработка швов. Самостоятельно вносить коррективы в рецептуру не рекомендуется.
Вылечить шов после операции. Как ухаживать за швом после кесарева сечения дома
Обработка послеоперационных швов в домашних условиях – очень важная процедура, которая обеспечивает быстрое восстановление дермы.
Чтобы ускорить процесс заживления ран, нужно четко выполнять рекомендации врача.
Специалист назначит эффективные лекарственные препараты для обработки пораженных участков.
Итак, чем мазать кожу в районе швов?
Процесс заживления зависит от человеческого организма. У одних людей регенерация кожи происходит достаточно быстро, у других – занимает длительный период времени.
Чтобы получить хороший результат, нужно обеспечить послеоперационным ранам адекватный уход . Для этого врач подбирает препараты для заживления поврежденных участков.
На скорость и особенности восстановления влияют следующие факторы:
- стерильность;
- регулярность процедур;
- материалы, которые применяются для обработки швов.
Одним из ключевых правил ухода за поврежденными участками дермы является соблюдение правил стерильности. Обработку ран осуществляют исключительно хорошо вымытыми руками. Для этой цели нужно применять тщательно продезинфицированные инструменты.
В зависимости от особенностей повреждения швы обрабатывают такими антисептиками:
- Раствор перманганата калия – важно четко придерживаться дозировки. Это поможет избежать получения ожогов.
- Медицинский спирт.
- Зеленка.
- Фукарцин – препарат оттирается с поверхности с большим трудом. Это может стать причиной дискомфорта.
- Перекись водорода – может привести к небольшому жжению.
- Противовоспалительные мази или гели.
Помимо этого, можно обрабатывать рану эффективным антисептиком – Хлоргексидином. В любом случае перед началом терапии непременно следует получить консультацию врача.
Чтобы ускорить процесс заживления, необходимо соблюдать алгоритм обработки ран:
- продезинфицировать руки и приспособления, которые будут применяться;
- аккуратно снять повязку с раны;
- с помощью марлевого тампона или ватной палочки нанести на шов антисептик;
- наложить повязку.
Уход за послеоперационным швом требует соблюдения определенных условий:
- обработку нужно выполнять 2 раза в сутки, но при необходимости это количество можно увеличить;
- важно систематически проверять рану на предмет появления воспалений;
- чтобы избежать образования шрамов, не стоит снимать сухие корочки;
- во время водных процедур стоит избегать применения жестких губок
- при появлении осложнений в виде покраснения, отечности или гнойного секрета следует немедленно обратиться к врачу.
Многие люди интересуются, чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления. Для этой цели можно применять самые разные средства.
Сегодня можно найти множество эффективных местных препаратов, которые позволяют справиться с проблемой. Их использование обладает целым рядом преимуществ:
- доступность;
- обширный спектр действия;
- создание пленки на поверхности раны – это позволяет избежать чрезмерной сухости тканей;
- питание дермы;
- удобство применения;
- смягчение и осветление рубцовых дефектов.
Важно учитывать, что влажные раны запрещено обрабатывать мазями. Их назначают после начала процесса заживления.
В зависимости от характера и степени повреждения дермы применяют такие разновидности препаратов:
- простые антисептические средства – подходят для обработки неглубоких ран;
- лекарства с гормональными ингредиентами – применяются для обширных повреждений, которые сопровождаются осложнениями.
Правильно подобранная мазь для заживления послеоперационных швов позволяет добиться отличных результатов. К наиболее действенным средствам относят следующее:
Помимо этого, можно подобрать эффективную мазь или крем для рассасывания послеоперационных швов. К наиболее действенным средствам из этой категории относят следующее:
Пластырь для заживления послеоперационных швов тоже помогает добиться хороших результатов . Данное средство представляет собой пластину, которая скрепляет зону разреза и снабжает рану необходимыми веществами.
Благодаря применению специального пластыря удается добиться таких результатов:
- предотвратить проникновение в рану бактериальных микроорганизмов;
- впитать выделения из поврежденного участка;
- обеспечить приток воздуха к области шва;
- сделать шов более мягким и гладким;
- удержать в области рубца необходимую влагу;
- предотвратить разрастание шва;
- избежать последующего повреждения травмированной зоны.
Все лекарственные препараты должен подбирать врач . Специалист обязательно рассказывает, как ухаживать за пораженной областью.
Любые варианты самолечения строго запрещены, поскольку есть риск нагноения раны и прогрессирования воспаления.
Чтобы ускорить процесс заживления пораженных участков, нужно использовать народные рецепты. Сегодня существует довольно много эффективных средств:
Чтобы ускорить процесс заживления послеоперационных швов, очень важно обеспечить хороший уход за поврежденными участками дермы. Для этой цели активно применяют лекарственные препараты и народные средства.
Перед использованием любого продукта обязательно следует получить консультацию врача. Самолечение может привести к опасным последствиям в виде серьезного воспаления.
Мазь для заживления швов и ран после операции применяется только по назначению врача. Хирургические раны делятся на 2 группы. Чистые швы бывают у здоровых людей, получивших случайную травму. Им для подавления микрофлоры на поверхности травмы достаточно использовать антисептические жидкости.
Хирургический послеоперационный шов, оставшийся после плановой операции, которую провели по поводу удаления больной ткани, может нагнивать. Заживление тканей в послеоперационный период затягивается из-за имеющейся хронической интоксикации, появившейся в результате гормональных или метаболических сдвигов, длительного приема лекарственных средств. Тогда возникает вопрос, как лечить и чем обрабатывать швы после операции, чтобы подавить гноеродных бактерий и ускорить процессы регенерации.
Какие местные средства можно использовать при нагноении
«Банеоцин» применяется в хирургической практике в качестве местного антибактериального средства. Препарат содержит неомицин и бацитрацин, подавляющие разными способами рост условно-патогенной микрофлоры. Разные возможности двух антибиотиков позволяют уничтожить всю патогенную микрофлору, имеющуюся на поверхности раны. Средство активно против золотистого стафилококка, который имеет устойчивые ко многим антибиотикам штаммы. Это обуславливает большие возможности мази препарата в борьбе с инфекцией. Ею можно несколько раз обработать влажный шов с признаками воспалительного процесса. Средством пользуются от 5 до 10 дней, потом отменяют, переходя на более легкие препараты.
Мазь для послеоперационных швов «Стелланин ПЭГ», содержащая диэтилбензимидазолия трийодид, обладает противомикробным действием, снимает воспалительные процессы и значительно ускоряет регенерацию тканей. Ее часто применяют в хирургии для лечения мокнущих швов. У активного вещества есть серьезные противопоказания. Перед ее применением следует обратиться к врачу для консультации. Он должен сказать, можно ли больному человеку ее использовать.
Эту мазь часто применяют в хирургической практике. Ее наносят тонким слоем на шов, накладывают стерильную марлевую повязку. Аптечной формой обрабатывают кожу вокруг ран, чтобы подавить размножение гноеродных бактерий. Длительность лечения таким средством составляет до 14 дней.
Мазь для заживления послеоперационных швов «Левомеколь» можно применять, если имеется гнойное содержимое. Этот препарат традиционно используется врачами для лечения любых инфицированных ран. У него нет противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости.
Крем «Эплан», обладающий способностью сокращать длительность фаз и увеличивать скорости регенерационных процессов, позволяет хирургической ране скорее заживать. При его нанесении на место, где есть шовный материал, снимается отечность и уменьшается чувство боли. Его советуют, если под повязкой началось размножение бактерий, микроорганизмов и грибов.
Всеми этими мазями следует пользоваться по рекомендации лечащего врача, который должен следить за процессом заживления и предпринимать своевременные меры, если рана загноилась.
Чем мазать шов после операции
Если врач не рекомендовал наружное средство для скорейшего заживления, то можно воспользоваться мазью «Мумие», которую часто применяют для ускорения процессов регенерации. Она ускоряет рубцевание послеоперационных швов. Наружное средство, в состав которого входят активные компоненты, стимулирующие выработку коллагена, обладает антисептическими свойствами. Мазь подавляет рост условно-патогенной микрофлоры и способствует быстрому очищению раны от гноя. При использовании мумие наружно и внутренне процесс заживления хирургических ран у пожилых людей значительно ускоряется.
Выработке коллагена способствует водорастворимая мазь «Солкосерил». Этот препарат обладает хорошим ранозаживляющим свойством. Активный компонент воздействует на работу клеток и ускоряет процессы регенерации. Действие его плохо изучено, но практическое применение доказало, что наружное средство улучшает все процессы в слоях эпидермиса.
Наружное средство «Стелланин» обладает теми же характеристиками, что и «Стелланин ПЭГ», но не содержит увлажнительного комплекса. Он используется для скорейшего заживления швов, не имеющих жидких выделений.
К препаратам, способствующим ускорению регенеративных процессов, можно отнести «Контрактубекс». Этот гель применяют на чистых закрытых ранах. Его используют для формирования малозаметного рубца. Гель наносят несколько раз в день на шов и легким движением втирают в кожу.
Длительное использование выравнивает поверхность рубца по отношению к здоровому участку тела и улучшает эластичность эпидермиса. Гель смягчает грубые волокна, уменьшает болевые ощущения.
К средствам, стимулирующим заживление, можно отнести мазь «Календула». В ее состав самостоятельно добавляют несколько капель масла чайного дерева и розмарина и используют для обработки швов у пожилых людей в период заживления. Средство обладает антисептическим действием и предотвращает размножение патогенной микрофлоры.
Почему мази плохо помогают
Пациенту, желающему скорее восстановиться, нужно знать, что с возрастом скорость всех процессов замедляется и сроки заживления увеличиваются. Если практически здоровому молодому человеку нужно 3 недели, чтобы сформировался послеоперационный рубец, то пожилому может потребоваться 2 месяца. Все это время нужно поддерживать кожные покровы в чистоте, сохраняя поверхностную корочку и правильно делая перевязки.
Использование мази для заживления и рассасывания послеоперационных швов является вспомогательным средством. Для больного человека важнее улучшить жизненный тонус и восстановить функцию органов внутренней секреции. Это можно сделать с помощью нормального питания и правильной работы пищеварительной системы. Чтобы ее улучшить, рекомендуется принимать масла холодного отжима, мумие и мед, цветочную пыльцу, маточное молочко, грецкие орехи, которые являются природными стимуляторами эндокринной системы.
Органы внутренней секреции, получив необходимые вещества для выработки гормонов, смогут запустить необходимые процессы, которые улучшат восстановление оврежденных клеток. Только в этом случае больной человек сможет выздороветь после операции.
Шов – это необратимое последствие после операции. У кого-то он заживает очень быстро, а кому-то причиняет много неудобств: болит, тянет, ноет, долго не заживает. Все зависит от организма, от опыта врача, который проводил операцию, и от того, насколько правильно производится уход за швом. Обычно заживление происходит за период времени от нескольких недель до месяца. Но бывают случаи, когда возникают патологии, и шов не заживает. Чтобы ускорить заживление, нужно предпринять следующие меры.
Как ускорить заживление шва
- Как можно чаще снимайте повязку и держите шов на открытом воздухе, ведь, как известно, он хорошо подсушивает раны.
- Снять воспаление помогают мази «Левосин», «Левомеколь», «Стелланин», «Синафлан».
- Если шов гноится, нужно промывать его перекисью водорода и обрабатывать антисептиком: раствором бриллиантовой зелени или йодопероном, жидкостью Костелляни.
- Чтобы помочь заживлению раны «изнутри», можно принимать витамины, ферменты, противовоспалительные препараты.
- Хорошо помогает физиотерапия. Если к ней нет никаких противопоказаний, то этот метод является очень эффективным.
- После того как врач снимет нитки, можно обрабатывать шов облепиховым маслом и эфирными маслами, которые стимулируют регенерацию кожи, например, пачули, чайного дерева.
Как избавиться от осложнений
В некоторых случаях шов долго не заживает, воспаляется и сочится. Чтобы ускорить заживление, необходимо проводить правильные меры по уходу:
- Если во время периода реабилитации пациент поднимает тяжести и не ограничивает себя в физических нагрузках, может случиться расхождение шва, который повторно не зашивают, он постепенно затягивается сам. Такая рана требует тщательного ухода: ее нужно регулярно обрабатывать перекисью водорода и раствором бриллиантовой зелени, после чего накладывать спиртовую или демиксидную повязку. Хорошо ускоряют процесс заживления следующие мази: облепиховая, с пантенолом, Левомеколь.
- При несоблюдении правильного ухода может возникнуть такое осложнение, как занесение инфекции. При этом поднимается высокая температура, из шва выделяется жидкость. Необходимо тут же обратиться к врачу. Как правило, при таком состоянии назначают антибиотики и антибактериальные мази и гипертонический раствор для местного применения. Через неделю состояние стабилизируется, и шов начинает заживать.
Народные методы для заживления послеоперационного шва
- Крем на основе календулы, в который необходимо добавить по капле масла апельсина и масла розмарина. Он не только способствует заживлению, но еще используется для профилактики образования рубцов.
- Масло для заживления шва: в чайную ложку функционального масла добавить по капле масла чайного дерева и лаванды.
- Внутрь можно принимать сироп – ежевику с эхинацеей. Его можно приобрести в аптеке. Курс лечения составляет 2-3 недели.
После выписки из хирургического отделения пациенту необходимо делать перевязки, посещая медицинское учреждение амбулаторно. Впрочем, можно существенно упростить себе жизнь, если выполнять их самостоятельно
Лежачим пациентам после хирургических вмешательств, оставляющих большие рубцы, обработать поверхность раны могут помочь родственники либо друзья. Важно, соблюдать соответствующие правила, чтобы перевязка после операции была эффективной и не привела к ухудшению состояния раневой поверхности.
Перевязки делают в зависимости от показаний, к которым можно отнести: промокание кровью, выделение сукровицы, повышение температуры, покраснение тканей. Для обработки раны и швов понадобятся некоторые материалы и медицинские инструменты: стерильный пинцет, ножницы Рихтера, специальные растворы, спирт, салфетки, марлевые шарики, бинт.
Не исключено, что перевязочный материал присохнет к поверхности раны, поэтому, снимать повязку следует с крайней осторожностью, используя ножницы Рихтера. Чтобы процедура вызвала минимум дискомфорта и боли, рекомендуется предварительно смочить старый бинт эфиром либо спиртом. Данные вещества успешно растворяют клей, используемый в больницах для наложения повязок. Промокшие бинты проще срезать, чем разбинтовывать.
Так как делать перевязку после операции желательно не причиняя лишней боли, обнажение раневой поверхности следует проводить по длине разреза. Край повязки приподнимают и, придерживая кожу зажатым пинцетом марлевым шариком, осторожно натягивают ткань в противоположную сторону. Движения должны быть уверенными и неторопливыми. При необходимости бинт смачивают спиртом, чтобы облегчить отделение салфетки от раны.
Стоит уточнить, что выписка из больницы проводится, обычно, когда рана существенно подсохнет и данные меры для перевязки в домашних условиях не понадобятся. Однако стоит приготовиться к любым неожиданностям.
Сняв перевязочный материал нужно выполнить необходимый туалет. Рекомендуется обрабатывать окружность раны спиртовым раствором, полностью смывая остатки клеевого слоя. После очищения кожи, ее нужно тщательно просушить и обработать прилежащие участки йодом. Затем, рану прикрывают, используя чистую хлопчатобумажную ткань или бинт, сложенный в несколько слоев. Оптимальный материал – специальные салфетки для перевязок, пропитанные антисептическими или бактерицидными препаратами. Они поступают в продажу в стерильных упаковках, что гарантирует отсутствие риска заражения патогенными микроорганизмами.
Закрыв раневую поверхность, сверху необходимо заклеить ее, используя обычную салфетку либо стерильный широкий бинт, края которого смазывают медицинским клеем. Края бинта подрезают ножницами, чтобы ткань не задиралась и не причиняла человеку неудобства.
Перевязка – необходимая процедура, призванная облегчить заживление раны. Проводить ее при поджившей поверхности рекомендуется 1 раз в течение 2 – 3-х дней. Однако при выделении экссудата происходит быстрое намокание перевязочных материалов, что провоцирует развитие осложнений. Порой, рана может начать кровоточить либо продуцировать гной. В этом случае, в домашних условиях следует выполнять перевязку ежедневно, используя для обработки раневой поверхности перекись водорода или фурацилин. При выявлении подобного осложнения желательно в ближайшее время проконсультироваться с хирургом. Продолжать перевязки в домашних условиях будет нежелательно, так как подобные симптомы могут свидетельствовать о заражении раны.
Перевязка после операции на дому обязательно должна включать в себя обработку дезинфицирующим раствором. Если нет спирта, марлевый тампон можно смачивать мыльным раствором или 0,5 % нашатырем. Обработку выполняют, протирая кожу в направлении от раневой поверхности. При этом раствор не должен попадать на рану. Если кожа вокруг раны выглядит довольно загрязненной, можно аккуратно промыть ее при помощи мягкой щетки, стараясь не намочить шов. Таким же образом с поверхности кожи удаляют засохшую сукровицу и гной. Остатки моющего раствора удаляют разведенным до 0,5 % нашатырным спиртом, а затем, кожу протирают сухими марлевыми тампонами. Подсушив рану можно приступать к дальнейшей перевязке.
Во время любой хирургической операции, даже самой безобидной, вне зависимости от метода проведения операции, происходит травматическое повреждение ближайших тканей. Поэтому внимание должно быть направлено, прежде всего, на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. И в общем-то заживление раны зависит от общей сопротивляемости организма и от самой кожи.
Заживление послеоперационных швов первичным натяжением характеризуется сращением краёв раны без видимой промежуточной ткани (путём соединительнотканной организации раневого канала и его эпителизации). Заживление первичным натяжением становится возможным при определённых условиях: небольшая зона повреждения, плотное соприкосновение краёв раны, сохранение их жизнеспособности, отсутствие очагов некроза и гематомы, относительная асептичность раны. Из всех средств обработки послеоперационных швов самые мощные это старые добрые, проверенные сотнями лет йод и марганцовка. Сильнее них еще ничего не придумали. Дороже них — тысячи средств, но действеннее — ничего нет! Так что не беспокойтесь, все заживет, только нужно терпение, строгое соблюдение всех советов врача, гигиена, полноценное питание и хороший отдых. Хорошо зарекомендовала себя мазь-контрубекс. Но нужно начинать мазать (примерно) недели через 2 после заживления раны. Мазать не меньше месяца и не реже 2-х раз в день(втирая в рубец до высыхания). Срок начала использования контрактубекса надо согласовывать с доктором, во многих случаях его назначают уже на п/о рану, до снятия швов. Это средство против образования келоидных рубцов , а через две недели таковой уже может образоваться. Так что этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом. Препарат Dermatix Ultra хорошо помогает от рубцов. Также заживление послеоперационных швов хорошо происходит димексидом. Его применяют накожно, в виде аппликаций и орошений (промываний). В растворе необходимой концентрации смачивают марлевые салфетки и накладывают на пораженные участки в течение 20-30 мин. Поверх салфетки накладывается полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная или льняная ткань. Длительность аппликаций — 10-15 дней. В кожно-пластической хирургии используют повязки с 10-20% раствором на пересаженные кожные ауто- и гомотрансплантаты непосредственно после операций и в последующие дни послеоперационного периода до стойкого приживления трансплантата. Мазь — в виде растираний 2-3 раза в сутки. Шов, с которого еще не сняли шовный материал(шелк, лавсан и ты пы) называется формирующимся послеоперационным рубцом. Шов, которому сутки, называется послеоперационной раной. Грубый послеоперационный рубец (багровый, выступающий над поверхностью кожи) есть келоидный рубец.
Заживление послеоперационных швов включает три основных процесса
1. Образование коллагена (соединительной ткани) фибробластами. При заживлении ран фибробласты активируются макрофагами. Фибробласты пролиферируют и мигрируют к месту повреждения, связываясь с фибриллярными структурами через фибронектин. Одновременно они интенсивно синтезируют вещества внеклеточного матрикса, в т.ч. коллагены. Коллагены обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность формирующегося рубца. 2. Эпителизация раны происходит по мере миграции клеток эпителия от краёв раны на её поверхность. Завершённая эпителизация раневого дефекта создаёт барьер для микроорганизмов. а. Свежие чистые раны имеют низкую резистентность к инфицированию. К 5-му дню неосложнённая рана восстанавливает резистентность к инфицированию. Если же этого не произошло, то возможна ситуация когда после операции разошелся шов . б. Миграция эпителия с краёв раны не может обеспечить заживления больших раневых площадей, для этого может потребоваться пересадка кожи. 3. Сокращение раневых поверхностей и закрытие раны обеспечивает эффект тканевого стяжения, в определённой степени обусловленный сокращением миофибробластов.
Народные методы заживления послеоперационных швов
Возьмите два стакана сухих измельченных плодов софоры японской и смешайте с двумя стаканами гусиного жира. Если нет гусиного жира, то возьмите барсучий жир. Грейте этот состав на водяной бане в течение двух часов. И в течение трех дней, по два часа каждый раз грейте данный состав. А в четвертый день состав нужно довести до кипения, и затем уберите с огня. Хорошо помешайте состав и перелейте в стеклянную посуду. Можно в керамическую. Положите слой мази на повязку и приложите к рубцам. Делайте такие процедуры ежедневно, до заживления рубцов. Хорошим заживляющим эффектом обладает настойка из живокоста. Для ее приготовления берутся корни этого растения, тщательно перекручиваются на мясорубке и заливаются спиртом и водой, в равных количествах. Лучше будет храниться спиртовой раствор, но чтобы не получить ожога кожи, после операции пользуйтесь водяной настойкой. Хорошо проявило себя лечение рубцов маслами: шиповниковым, кукурузным и облепиховым. Для их приготовления берется четыреста грамм подсолнечного масла и сто грамм пчелиного воска. Как следует перемешиваются и варятся на слабом огне, десять минут. После полного остывания средство наносится на кусочек марли или бинта и прикладывается к больному месту. От лечения мазью рубец заживает гораздо быстрее, чем от лечения травами.
Заживление швов промежности
Для заживления шва от эпизиотомии очень помогло облепиховое масло. Или как вариант — в аптеке продается облепихово-календуловый спрей для горла — тот же прекрасный заживляющий и антибактериальный эффект.
Факторы, влияющие на заживление послеоперационных ран
1. Возраст. У молодых пациентов заживление идёт быстрее, чем у пожилых. 2. Масса тела. У страдающих ожирением пациентов ушивание ран значительно затруднено из-за избытка жировой клетчатки. Жировая клетчатка более восприимчива к травматическому повреждению и инфекции из-за относительно слабого кровоснабжения. 3. Состояние питания. Потребности организма в энергетическом и пластическом материале значительно возрастают, нарушения питания сказываются на качестве и скорости репаративных процессов в ране. 4. Обезвоживание. При недостатке жидкости в организме может развиться электролитный дисбаланс, негативно сказывающийся на функции сердца и почек, на внутриклеточном метаболизме, оксигенации крови и гормональном статусе. Который может тормозить заживление послеоперационных швов с течением времени. 5. Состояние кровоснабжения в зоне раны существенно важно для скорости её заживления; раны в областях с большим количеством сосудов (например, лицо) заживают быстрее. 6. Иммунный статус. Поскольку иммунные реакции призваны защищать пациента от инфекции, иммунодефицит любого рода ухудшает прогноз хирургического вмешательства (например, лица заражённые вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], недавно получавшие химиотерапию или длительные курсы лечения кортикостероидами в высоких дозах). Для такого контингента характерен гнойный характер течения раневой поверхности. Тогда обработка гнойных ран для них становится актуальней всего. 7. Хронические заболевания. Например, эндокринные нарушения и диабет всегда приводят к замедленному течению раневого процесса и часто к развитию послеоперационных осложнений. 8. Достаточное поступление кислорода в ткани — необходимое условие заживления раны. а. Кислород необходим фибробластам для синтеза коллагена, а фагоцитам — для поглощения и уничтожения бактерий. б. Любой процесс, препятствующий доступу кислорода или других питательных веществ, нарушает заживление (например, гипоксемия, гипотензия, сосудистая недостаточность, ишемия тканей вследствие слишком сильно затянутых швов). в. Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов дермы, что приводит к местной ишемии и замедляет заживление ран. 9. Противовоспалительные лекарственные средства (например, стероиды, НПВС) замедляют заживление ран в первые несколько дней, но практически не влияют на заживление в более поздние сроки. 10. Вторичное инфицирование и нагноение — одна из самых частых причин ухудшения состояния раны и значительного замедления заживления.
Кесарево сечение у собак — операция и уход за швом после
Случаи, когда собака не может, в силу ряда причин, самостоятельно родоразрешиться, довольно редки. Для спасения животного и щенков, необходима помощь ветеринара. Кесарево сечение у собак должно производиться в специальных условиях. Обратитесь в клинику. Здесь помогут правильно организовать уход за животным и после операции.
Когда и почему делают кесарево у собак
Эту операцию производят только тогда, если другие способы нерезультативны или опасны для жизни вашего питомца.
Ее назначают при условии:
- переноса беременности, начиная от 65-ти дней;
- многоплодности или наличии крупных щенков;
- неправильного расположения плода;
- врожденных уродств щенков или их гибели в утробе.
Оперативное вмешательство также необходимо при начавшихся родах, когда наблюдается длительное затягивание схваток. Животное не может на протяжении многих часов розродиться. Это смертельная опасность для матери и плодов. Тогда необходима срочная ветеринарная помощь.
Обратите внимание
У французских бульдогов, йорков и той терьеров – узкий таз, фактор, затрудняющий прохождение плода по родовым путям. Ветеринары обычно назначают собакам таких пород искусственные роды.
Кесарево у собак: особенности операции
Операция может быть плановой или экстренной. Перед плановым вмешательством собаку около суток не кормят, не дают пить воды около 6-8 часов. Начавшиеся схватки – сигнал для транспортировки собаки в ветклинику. Позднее обращение за помощью резко снижает шансы на благополучный исход.
Операция проводится под общим наркозом. Некоторые владельцы используют ее и для попутной стерилизации, чтобы избежать смертельной опасности для своей любимицы в будущем.
Как ухаживать за собакой после кесарева
Грамотный уход за животным после операции чрезвычайно важен. Следует максимально сократить время восстановительного процесса. Давайте пить собаке из шприца, вовремя выводите ее для оправки. После выведения препаратов для наркоза, приложите щенков к соскам матери.
Питание животного после кесарева
Позаботьтесь о том, чтобы щенки имели возможность для полноценного роста. Собака после кесарева сечения должна производить хорошее молоко. Для этого необходима правильная организация высококалорийного питания. Во время реабилитации исключите из меню животного мясные продукты. Покупайте специализированный мягкий корм. Объем порций необходимо увеличивать постепенно.
Обработка послеоперационных швов
В ветеринарной клинике вы получите информацию о медикаментозном лечении и обработке швов. Для этой цели используется раствор хлоргексидина. После его высыхания применяется мазь Левомеколь.
Собака после кесарева на протяжении пяти дней подвергается опасности (развитие инфекционного процесса), поэтому:
- ей назначают витаминотерапию;
- прописывают после обнаружения мертвых щенков курс антибиотиков;
- дают минимальные дозы вазелинового масла, если у нее проблемы с дефекацией.
Хорошо зажившие раны позволяют снять швы через 8-10 дней в клинике или дома. Если вы желаете проблему решить самостоятельно, производите манипуляцию, не спеша, с тщательной фиксацией собаки. Для этого вам необходима помощь одного из родственников или друзей. Особое внимание обратите на стерилизацию инструментов. Постарайтесь не задеть мягкие ткани.
Место швов обработайте йодом. После высыхания следует поднять нить, чтобы увидеть чистую ее часть. В этом месте нить перерезается и пинцетом вытягивается. Не режьте нитку в месте соединения – могут остаться узелки, которые затем будут мешать вытянуть ее.
Смотрите также:
обработка шва, питание, что можно и что нельзя
Стерилизация кошек – хирургическая процедура, предполагающая удаление репродуктивных органов, что приводит к утере детородной функции и прекращению внешних проявлений полового влечения. К такой радикальной процедуре нередко прибегают владельцы домашних кошек, не желающие возиться с ее приплодом.
Стерилизация проводится опытными врачами в ветеринарной клинике. После такой процедуры за животным нужно организовать правильный уход, что позволит исключить возможные послеоперационные осложнения.
В статье мы расскажем об особенностях ухода за кошкой после стерилизации, как обрабатывать швы, когда снимать попону, как правильно кормить, когда можно пить воду, через сколько дней животное можно мыть, почему кошке нельзя прыгать и что еще недопустимо делать после операции.
Обработка и защита шва после стерилизации кошки
После стерилизации на теле кошки остается послеоперационный шов. Он может быть на животе или на боку, если операция проводилась методом лапароскопии, предполагающей проколы. На протяжении всего реабилитационного срока важно, чтобы шов оставался сухим и чистым.
Для защиты послеоперационной раны от инфицирования и предотвращения доступа животному к незажившему шву после хирургической процедуры на кошку надевают бандаж или специальную попону – тканевую повязку с несколькими завязками для фиксации на спине.
Наружные швы накладываются хирургической нитью, которую нужно будет удалять примерно через 7-10 дней. До момента снятия нитей владельцу нужно проводить обработку раны с применением антисептика, не содержащего в составе спирт (может вызывать ожог кожи). Такая обработка снизит риски загрязнения шва и проникновения инфекции в рану.
Уход за послеоперационным швом:1. Область шва можно обрабатывать раствором Хлоргексидина, используя для нанесения на рану обычную пипетку.2. Для ускорения процесса заживления область вокруг шва можно смазывать мазью Левомеколь.
3. Для исключения инфицирования раны рекомендуется один раз в день обрабатывать область шва специальным спреем – Ветерицином, Алюминиумом или другими составами аналогичного действия.
Обрабатывать шов после стерилизации лучше вместе с помощником: один человек будет удерживать кошку, второй выполнять процедуру по обработке, аккуратно подкатив попону.
На 7-10 день швы снимаются в ветеринарной клинике. Если до этого момента владелец заметит в области раны признаки нагноения, воспаления или кровянистые выделения, животное нужно незамедлительно показать врачу! Это может свидетельствовать о развитии послеоперационных осложнений, которые могут быть связаны с инфицированием раны.
Когда можно снимать попону или бандажСрок ношения попоны или бандажа определяется индивидуально, что зависит от скорости процесса заживления раны и поведения кошки. В среднем этот аксессуар носится 5-7 дней и снимается при отсутствии признаков воспаления раны.
Если стерилизация проводилась лапароскопическим методом, срок ношения бандажа может составлять всего 2-3 суток. В любом случае определить возможность снятия тканевой повязки с прооперированного животного может только опытный ветеринар после диагностического осмотра кошки, оценки состояния раны и ее самочувствия.
Режим питания кошки после стерилизацииПосле стерилизации кошки особое внимание нужно уделить ее рациону и внести существенные корректировки в повседневное меню. Так как после этой процедуры в организме животного замедляется процесс метаболизма и происходят другие важные изменения в работе внутренних органов, правильное питание станет неотъемлемой составляющей правильного ухода за домашней любимицей.
Правила кормления кошки после стерилизации:1. В первые дни после операции кошке нельзя давать твердую пищу. Стул обязательно должен быть жидким, чтобы во время посещения туалета не произошло расхождение послеоперационных швов.
2. Первые 2-4 дня рацион питомца сокращается и составляет всего третью часть от обычной дозы.
3. На 4-5 день после операции можно постепенно увеличивать порции на 100-150 г в сутки.
4. Так как кошки после стерилизации склонны к ожирению, обычную суточную норму еды нужно снизить на 120-130 г.
Чем и когда кормитьВ первый день после стерилизации кошку не следует кормить, пока она не отойдет от наркоза. Если к вечеру первого дня после пробуждения животное продемонстрирует сильный голод, можно дать ей немного нежирного бульона со шприца.
Пища для кошки после стерилизации должна быть легкоусвояемой и качественной. Из рациона исключаются жирные сорта мяса, сырая и речная рыба, жирная молочная продукция, копчености, соленья, бобовые, сырые яйца, а также перловка, овсянка и манная крупа.
Для предотвращения мочекаменной болезни и ожирения специалисты рекомендуют кормить кошку 2-3 раза в день небольшими порциями.
Суточный рацион для взрослой кошки:· 100-120 г мяса;· 30-60 г нежирных молочных продуктов;
· 30-50 г овощей;
· 10-20 г злаков.
При появлении симптомов ожирения после стерилизации кошку переводят на дробное питание.
Если владелец кормит домашнюю кошку специальными кормами, рекомендуется выбирать качественные составы класса премиум или супер-премиум. В дешевых кормах содержится много солей и тяжелых минералов, способствующих развитию заболеваний печени и почек. В ассортименте промышленных кормов есть специальные составы для стерилизованных кошек. Их можно использовать для повседневного кормления питомца, но не стоит давать такую пищу кошке в первые дни после стерилизации.
Когда можно давать водуНельзя кормить и поить животное сразу после операции. Нужно дождаться, когда кошка отойдет от наркоза. Воды можно дать в небольшом количестве, отпаивая через шприц без иглы.
Нюансы послеоперационного уходаВладельцу нужно обеспечить правильный уход за кошкой после стерилизации. И этот уход предусматривает не только здоровое питание и обработку послеоперационных швов, но и другие важные процедуры, способствующие быстрому восстановлению кошки.
Можно ли кошке ходить и прыгать после стерилизацииПервый день после операции самый тяжелый. Владельцу нужно постоянно быть рядом с ней. Из-за действия наркоза координация движений и сознание кошки нарушено, поэтому важно следить за ее походкой и не дать кошке упасть, особенно с высоты. Рекомендуется подготовить спальное место для кошки на полу, подстелив чистое полотенце или одеяло. Ни в коем случае нельзя размещать кошку в местах, где есть сквозняки, а также допускать резких движений животного.
Первые пять дней после операции кошкам нельзя прыгать и играть в активные игры. Прыжки на высокие поверхности рекомендуется исключить на 10-14 дней после стерилизации. Хозяину нужно регулярно контролировать поведение питомицы до ее полного восстановления.
Уже на 6-7 день кошку можно выгулять на улице, но только под присмотром. Прогулка на свежем воздухе пойдет на пользу организму.
Через сколько дней можно купатьПосле хирургической процедуры кошку нельзя купать, пока не произойдет полное заживление раны. Первую банную процедуру не стоит проводить ранее, чем через 14 дней после стерилизации. Для мытья простерилизованной кошки рекомендуется использовать специальные сухие шампуни.
Если после стерилизации на теле кошки осталась засохшая кровь или сукровица, владелец может аккуратно удалить загрязнения с помощью Хлоргексидина или перекиси водорода. Для чистки шерсти можно использовать картофельный крахмал, аккуратно втираемый в шерстяной покров животного.
Что ещё можно и что нельзя делать после операцииМногие владельцы не знают, как правильно ухаживать за кошкой после стерилизации, и нередко совершают серьезные ошибки, которые могут нанести определенный вред здоровью животного. Рассмотрим, что можно и что нельзя делать после стерилизации.
Можно:1. Хозяин может аккуратно брать кошку на руки, подхватывая за передние и задние лапы одновременно, не придавливая и не оказывая давления на прооперированную область.2. Выгуливать кошку на улице под присмотром.
3. Давать кошке медицинские средства с обезболивающим эффектом, но только по рекомендации врача.
Нельзя:1. Беря на руки, поднимать кошку только за передние лапы.
2. Обрабатывать швы спиртосодержащими растворами.
3. Перекармливать животное.
4. Разрешать кошке спать возле отопительных приборов или на батарее.
5. Активно играть с кошкой.
6. Снимать попону, если рана еще незажившая и не сняты швы.
7. Перекармливать кошку.
8. Давать ей жирную и трудноусвояемую пищу, вызывающую проблемы с пищеварением.
После стерилизации опытный врач-ветеринар детально разъяснит хозяину, как правильно ухаживать за кошкой, чтобы исключить любые риски послеоперационных осложнений. При соблюдении этих правил животное быстро восстановится после хирургической процедуры и уже в скором времени вернется к привычной жизни!
Как сделать шрам после кесарева почти незаметным — Рамблер/новости
Только вдумайтесь: больше трети детей в цивилизованных странах появляются на свет «прямо из живота». Вам кажется, что шов будет заметен, но спросите себя: как часто вы видите шрамы на животе в бассейне и на пляже? Скорее всего, ни разу, а ведь женщины после КС буквально везде.
Секрет очевиден: косметический шов находится ниже линии бикини и отлично закрывается купальником и бельём. Но есть способ сделать шрам почти незаметным и без купальника.
Что вас ждёт и что делать?
После снятия швов и выписки домой ещё не заживший шрам вселяет ужас. Опухший, розового, красного или даже синего цвета — неужели он останется таким навсегда? К счастью, нет. Сейчас у рубца только первый этап жизни: насыщенный цвет — это много маленьких кровеносных сосудов.
Как сформируется рубец, зависит от особенностей нашей кожи: её цвета и эластичности. Но помочь природе всё же можно. Вот какие советы дают врачи:
Регулярная обработка шва после родов до полного заживления. Мирамистин, хлоргексидин, прижигания зелёнкой и воздушные ванны помогут избежать воспаления.
Правильное питание. Даже в диете кормящей мамы есть простор для творчества: следите, чтобы в рационе был белок и жиры, добавляйте кунжутное, оливковое и льняное масла.
Первые 1,5 месяца — минимум нагрузки. Поднимая тяжести, качая пресс и развешивая белье, легко растянуть или повредить шов.
Аккуратный массаж области вокруг шва. Начинать его можно не ранее чем через 6 месяцев.
А чтобы рубец правильно заживал и стал в результате почти незаметным, нужно начать пользоваться специальными средствами для лечения рубцов, как только снимут швы.
Например, прекрасно зарекомендовал себя Контрактубекс для лечения шрамов, который представлен в России в виде геля и пластыря. В результате применения Контрактубекса постепенно зуд, жжение и припухлости исчезнут, а цвет станет бледнее.
Через несколько месяцев рубец будет мало похож на свой первоначальный вариант. Если рубцевание проходило правильно и лечение началось вовремя, шрам превратится в ровную белую почти незаметную полосу.
Решительные меры при застарелом шраме
А вот если после родов прошло больше 2 лет,до этого вы шрам не лечили и решили сейчас заняться этим, то шрам можно исправить, заново запустив процесс рубцевания. Для этого можно обратиться к различным процедурам. Среди них:
физиотерапия,
лазерная шлифовка,
химический пилинг,
Избежать повторного образования излишней рубцовой ткани может помочь Контрактубекс гель, который наносят на сам шрам в рамках комбинированного лечения с процедурами.
И всё же лучше не доводить до состояния застарелых шрамов, которые сложнее корректировать. Начав лечение вовремя и регулярно, вы сможете добиться аккуратного и незаметного шва на всю жизнь.
Больше информации по лечению рубцов на сайте contractubex.ru
Обезболивающие таблетки для приема внутрь (через рот) при боли после кесарева сечения
Таблетки удобно и легко принимать для облегчения боли после кесарева сечения. Кесарево сечение — это операция, при которой ребенка извлекают через разрез живота и матки. Мы хотели оценить эффективность, безопасность и экономическую эффективность таблеток различных видов [различных фармакологических групп] от боли. Разные виды таблеток от боли обезболивают разными способами. Опиоиды снижают восприятие боли, уменьшают реакцию на боль, повышают переносимость боли (толерантность) путем влияния на нервную систему. Некоторые неопиоидные обезболивающие таблетки воздействуют на ткани, уменьшая их реакцию на воспалительные вещества, выделяющиеся в месте повреждения ткани. Комбинированные препараты (такие как парацетамол в сочетании с кодеином) могут оказывать выраженный эффект вследствие разных механизмов действия отдельных компонентов. Мы не знаем, каким образом некоторые другие таблетки, такие как агонисты альфа-2 рецепторов (клонидин) и габапентин (обычно используемые при нейропатических болях, сопровождающих опоясывающий лишай, а также при длительных болях), уменьшают боль. Надлежащий контроль боли может сократить время, проведенное в больнице после кесарева сечения, повысить удовлетворенность [пациенток] и сократить расходы здравоохранения.
При проведении поиска литературы мы обнаружили 63 статьи, в которых оценивали боль после кесарева сечения, но только 13 исследований соответствовали критериям включения в наш обзор, из которых только восемь исследований (с участием 962 женщин) сообщили об исходах, которые мы оценивали в этом обзоре. Из восьми клинических испытаний, представивших данные для нашего обзора, только четыре клинических испытания имели низкий риск систематической ошибки (смещения). Во всех включенных исследованиях было небольшое число женщин (от 40 до 136 женщин).
Мы сравнили неопиоидные, опиоидные и комбинированные таблетки для приема внутрь с плацебо или с отсутствием лечения. Было недостаточно доказательств для определения эффекта дополнительных болеутоляющих средств (таблеток или инъекций) среди женщин, которые принимали опиоидные, неопиоидные или комбинированные болеутоляющие средства, по сравнению с теми, которые принимали плацебо. Также не было достаточно доказательств, чтобы установить влияние опиоидных средств в сравнении с неопиоидными средствами и опиоидных в сравнении с комбинированными препаратами на потребность в дополнительном обезболивании. При индивидуальной оценке различных неопиоидных средств мы обнаружили некоторые доказательства того, что габапентин приводил к меньшей потребности в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо, но при анализе данных о других таблетках (целекоксиб, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, парацетамол) получены менее определенные результаты. Использование парацетамола в сочетании с кодеином привело к меньшей потребности в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо. Мы обнаружили, что высокие и низкие дозы габапентина, а также высокие дозы кетопрофена были более эффективны, чем плацебо, в отношении необходимости дополнительного обезболивания. С другой стороны, низкие дозы кетопрофена, а также высокие и низкие дозы трамадола не отличались от плацебо в их влиянии на потребность в дополнительном обезболивании. Однако важно отметить, что эти дополнительно проведенные оценки (то есть в отношении отдельных лекарств и доз) основаны на относительно небольшом числе исследований (одно-два клинических испытания), включающих небольшое число женщин (от 40 до 136).
Побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и сонливость, чаще развивались у женщин, которые принимали опиоидные, неопиоидные или комбинированные обезболивающие средства, по сравнению с теми, кто принимал плацебо или при отсутствии лечения. Во всех клинических испытаниях средства для дополнительного обезболивания использовали в качестве стандарта и при «прорывной» боли, и во всех испытаниях использовали различные лекарства.
Ни в одном исследовании не сообщили о следующих исходах: адекватное облегчение боли, число дней в стационаре после операции, повторная госпитализация из-за послеоперационных болей, полное грудное вскармливание при выписке, смешанное вскармливание при выписке, послеродовая депрессия у матери и экономическая эффективность исследуемых вмешательств.
Из-за ограниченности имеющихся данных невозможно сделать выводы относительно самого безопасного и эффективного способа пероральной анальгезии при боли после кесарева сечения. Необходимы дальнейшие исследования. Необходимы дополнительные исследования для сравнения различных видов болеутоляющих средств, а также исследования в отношении различных исходов, таких как безопасность, эффективность и стоимость.
Может ли распространение материнских микробов на ребенка после кесарева сечения улучшить здоровье? : Выстрелов
Эвелин Мари Вукадинович протирают тампоном марлевым тампоном сразу после родов после кесарева сечения в женской больнице Inova в Фоллс-Черч, штат Вирджиния. Мэри Мэтис / NPR скрыть подпись
переключить подпись Мэри Мэтис / NPRЭвелин Мари Вукадинович протирают тампоном марлевым тампоном сразу после родов после кесарева сечения в женской больнице Инова в Фоллс-Черч, штат Вирджиния.
Мэри Мэтис / NPRДаниэль Вукадинович сидит на больничной койке в женской больнице Инова в Фоллс-Черч, штат Вирджиния, ожидая родов.
«Мне хорошо, я взволнован!» — говорит 35-летний Вукадинович из Аннандейла, штат Вирджиния, — «Нервно, но хорошо!»
Вукадиновичу сегодня делают кесарево сечение. Для нее это второй раз — она перенесла операцию 19 месяцев назад, когда у нее родились близнецы.
На этот раз Даниэль хочет попробовать что-нибудь другое, что может показаться странным. Как только ее дочь родится, врач сотрет жидкость из родовых путей Даниэль или стерильный раствор, который служит плацебо по всему телу ее ребенка.
«Я еще не многим об этом рассказал», — смеется Вукадинович. «Я понимаю, почему люди могут подумать:« О, черт возьми. Это так странно ». Но я не думаю, что это противно. Это нормально. Это действительно естественно.«
Процедура, известная как« вагинальный посев », предназначена для того, чтобы помочь младенцам развить здоровые микробиомы — набор дружественных бактерий, обитающих в организме каждого человека. Некоторые люди называют это« бактериальным крещением ».
«Это немного похоже на первый данк того ребенка», — говорит Шира Леви, менеджер по исследованию микробиома в больнице Inova. «Это их первый религиозный опыт. Вы знаете, они получают воду, и это меняет их духовность.
« В этом случае они получают бактерии, и это меняет их микробиом », — говорит Леви.«Это их первый опыт микробиома».
Эта процедура была разработана в связи с резким ростом числа рождений с использованием кесарева сечения в последние годы. Это увеличение сопровождалось увеличением числа случаев астмы, аллергии, экземы, ожирения и других заболеваний.
Теоретически рост этих заболеваний может происходить отчасти потому, что младенцы не подвергаются воздействию микробов своей матери, как если бы они проходили естественным путем через родовые пути.
«Мы думаем, что одна из причин того, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого благоприятного воздействия на вагинальный микробиом своей матери», — говорит Сучитра Хуриган, детский гастроэнтеролог в Инова.
Одно очень небольшое исследование показало, что взятие мазков с кесарева сечения микробами их матери сразу после рождения могло заставить их микробиомы развиваться больше, чем у младенцев, рожденных естественным путем.
Но привлекательность вагинального посева превосходит доказательства того, что он безопасен и эффективен.
Некоторые пары начали самостоятельно пробовать вагинальный посев. Вукадинович шутит, что думала сделать это сама. В конце концов, говорит она, она медсестра, а ее муж — учитель биологии в средней школе.
Даниэль и Ник Вукадинович из Аннандейла, штат Вирджиния, вызвались принять участие в исследовании своей новорожденной дочери по оценке использования бактериальных мазков после кесарева сечения. Мэри Мэтис / NPR скрыть подпись
переключить подпись Мэри Мэтис / NPRДаниэль и Ник Вукадинович из Аннандейла, штат Вирджиния., вызвались принять участие в исследовании своей новорожденной дочери по оценке использования бактериальных мазков после кесарева сечения.
Мэри Мэтис / NPR«Я даже сказала маме:« Никто не должен знать. Мой муж мне поможет », — смеется она. «Но я стараюсь не рисковать».
Вукадинович знает, что процедура может быть рискованной. Младенцы могут случайно подвергнуться воздействию болезнетворных микробов, таких как вирус герпеса или стрептококковые бактерии.
На самом деле медицинские группы, такие как Американский колледж акушерства и гинекологии, предостерегают женщин от этого. «Хотя есть данные, позволяющие предположить, что эта концепция может иметь некоторую научную правдоподобность, она сопряжена со значительными рисками», — говорит Нил Сильверман, клинический профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, представляющий ACOG. Группа отмечает, что матери также передают микробы своим новорожденным через контакт кожа к коже и грудное вскармливание.
Итак, Вукадинович была взволнована, когда узнала, что может участвовать в первом исследовании, которое Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешает тщательно проверить, безопасна ли процедура и помогает ли она улучшить здоровье младенцев.
«Кто знает, что будет с результатами? Но если они действительно покажут что-то положительное, я просто думаю, что это было бы здорово для детей и родителей», — говорит она.
Хуриган, помогающий проводить исследование, соглашается. «Просто чтобы иметь возможность снизить один фактор риска ожирения, особенно когда в США так много [случаев кесарева сечения]».С., было бы огромным «, — говорит она.
«Мы думаем, что одна из причин, по которой дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого благоприятного воздействия на вагинальный микробиом своей матери», — говорит доктор Сучитра Хуриган из женской больницы Inova. Мэри Матс / NPR скрыть подпись
переключить подпись Мэри Матс / NPR«Мы думаем, что одна из причин того, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого благоприятного воздействия на микробиом влагалища своей матери», — говорит д-р.Сучитра Хуриган в женской больнице Инова.
Мэри Матс / NPRВ ходе исследования у половины младенцев будут мазки с микробами их матери; половина будет промыта стерильным раствором. Все матери будут тщательно проверены на наличие опасных инфекций.
Затем все дети будут находиться под наблюдением в течение трех лет, чтобы увидеть, не станут ли они ожирением или появятся ли другие проблемы со здоровьем. Аналогичное исследование начинается в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке.
Вукадинович согласился позволить репортеру и фотографу NPR наблюдать за рождением ее ребенка и взятием мазка. Впервые журналистам разрешили наблюдать за тем, как ребенок проходит через исследование.
Рождение Эвелин Мари
Когда медсестры везут Вукадиновича в операционную, Хуриган, Леви и доктор Варша Деопуджари следуют за ними. Деопуджари, клинический менеджер исследования, сделает мазок.
Внутри операционной все быстро занимают свои места.Когда хирург начинает, Хуриган объясняет, что происходит. Идет очень быстро.
«Маме делают разрез, и они готовятся вынуть ребенка», — говорит Хуриган. «Они могут видеть голову. И теперь голова выходит из разреза кесарева сечения. Голова ребенка вылезла наружу».
Менее чем через минуту после начала операции девочка полностью отключилась. Медсестра бросает новорожденного к ближайшему столику, чтобы ей стало легче дышать. После того, как ребенок начнет ровно дышать, Деопуджари начинает протирать его марлевым тампоном.
Сначала она берет мазки изо рта, щек и лица ребенка. Перевернув марлю, чтобы обнажить больше бактерий, Деопуджари вытирает руки и ручки ребенка. Затем она вытирает грудь, проходит по животу, вверх по другой руке, а затем по спине.
Марлевый тампон, который будет использоваться при исследовании вагинального посева, берется из контейнера для хранения. Мэри Мэтис / NPR скрыть подпись
переключить подпись Мэри Мэтис / NPRМарлевую салфетку, которая будет использоваться при исследовании вагинального посева, берут из контейнера для хранения.
Мэри Мэтис / NPR«И мазок закончен», — говорит Хуриган.
Деопуджари возвращает ребенка медсестре. Хуриган и ее команда быстро покидают операционную.
«Все прошло отлично», — говорит она. «Ребенок вышел и заплакал. Мы подождали, пока ребенок стабилизируется, и мазок прошел в соответствии с планом».
Хоуриган и ее коллеги возьмут мазок у 50 детей, чтобы убедиться, что их процедура безопасна.Если это так, они планируют расширить исследование до 800 младенцев, которые будут случайным образом получать либо бактериальный мазок, либо плацебо по всей системе больниц Inova.
Результаты могут оказаться важными. «Нам нужно больше данных, и нам нужны более точные данные», — говорит Сильверман из ACOG. «Если это показывает, что есть явная выгода, то этот процесс можно пересмотреть».
На следующее утро Вукадинович, ее муж, 41-летний Ник, и их новая дочь вместе в больничной палате.
«Я в порядке — чувствую себя хорошо сегодня», — говорит она, прижимая к себе ребенка.
Пара не знает, подверглась ли их новая дочь, которую они позже назовут Эвелин Мари, микробам матери или стерильному раствору плацебо . Но они скрестили пальцы, она мазалась бактериями.
«Я очень надеюсь, что она была такой», — говорит Вукадинович. «Если бы у нее меньше шансов иметь какие-либо проблемы со здоровьем, это было бы здорово».
Ее муж Ник соглашается.
«Мы не особо религиозны, поэтому не будем крестить водой — святой водой», — говорит Ник.«Но поскольку мы ученые, нам нравится идея бактериального крещения вместо святого крещения — потому что теперь она получила посвящение с бактериями, дружественными бактериями, которые должны защищать ее в будущем».
Кесарево сечение и вагинальные роды после кесарева сечения
Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево сечение») — это родоразрешение через разрез в брюшной полости и через разрез в матке. В непрофессиональной прессе много писали о кесаревом сечении и количестве кесарева сечения, выполняемых в Соединенных Штатах.В национальном масштабе около 20% беременностей происходят с помощью кесарева сечения.
Причины кесарева сеченияНет жестких правил в отношении кесарева сечения, потому что каждая беременность имеет свои уникальные особенности. Причины выполнения кесарева сечения можно разделить на отдельные категории, но следует признать, что часто необходимо учитывать сочетание отдельных факторов.
- Состояние матери. У женщины могут быть заболевания, которые ухудшаются по мере прогрессирования беременности, или состояние, которое не позволяет женщине переносить роды и роды через естественные родовые пути.Кроме того, могут возникнуть проблемы с маткой или другими органами малого таза, которые могут помешать успешным вагинальным родам.
- Состояние плода. У ребенка могут быть заболевания, которые приводят к его неспособности переносить стрессы во время родов. Ребенок также может опускаться по родовым путям в необычном положении, так что роды через естественные родовые пути невозможны.
- Состояние матери / ребенка — Нередко ребенок не может родиться естественным путем, потому что он не проходит через родовые пути.Это может быть связано с размером ребенка, формой костей таза матери или недостаточными сокращениями матки.
- Состояние последа — В некоторых случаях послед (плацента) может препятствовать естественным родам (предлежание плаценты) или преждевременно отделиться (отслойка плаценты), что потребует кесарева сечения.
Поскольку кесарево сечение сопряжено с более высоким риском по сравнению с вагинальными родами, врач старается рассмотреть все возможности для получения как здоровой матери, так и здорового ребенка.В некоторых случаях решение о кесаревом сечении принимается до начала родов и попытки вагинальных родов. Однако во многих случаях решение о кесаревом сечении принимается только после обширных попыток добиться родов через естественные родовые пути.
Один раз кесарево, всегда кесарево?В прошлом, когда женщине делали кесарево сечение, ожидалось, что все последующие роды также будут кесаревым. Это произошло из-за опасений, что матка ослаблена предыдущим кесаревым сечением.В настоящее время считается, что пациенты, перенесшие кесарево сечение, при которых разрез матки (матки) проходит поперек (низкий поперечный) матки, а не вверх и вниз (высокий или низкий вертикальный), считаются кандидатами на попытки вагинального вмешательства. роды при последующих беременностях (вагинальные роды после кесарева сечения — «VBAC»). Врач и пациент должны иметь возможность обсудить необходимость кесарева сечения в будущем, если это необходимо пациенту
Риски и преимущества VBACПримерно от 60% до 80% женщин, которым предоставляется возможность попробовать роды после предыдущего кесарева сечения, могут успешно родить естественным путем.К сожалению, нет никаких способов сказать, у каких пациенток больше шансов родить естественным путем при беременности после кесарева сечения. Основные преимущества VBAC включают более короткое пребывание в больнице, меньшую потребность в переливании крови и меньшую вероятность инфекций. Самый серьезный риск, связанный с VBAC, — это возможность разрыва матки на месте предыдущего разреза. Вероятность этого менее 1%. Было обнаружено, что это более вероятно, когда женщина перенесла более одного кесарева сечения или у нее могли быть аномально тяжелые роды во время текущей беременности.Чтобы свести к минимуму риски для матери и ребенка, необходимо тщательное наблюдение за состоянием матери и ребенка, а также возможность выполнить экстренную операцию, если рассматриваются пробные роды
Операционная и операционнаяПри некоторых обстоятельствах кесарево сечение считается «плановым», когда решение о кесаревом сечении является запланированным и запланированным. Иногда, возможно, во время родов, решение о кесаревом сечении решается в экстренных случаях.Если это произойдет, может возникнуть чувство срочности, поскольку врачи, медсестры и другой персонал больницы срочно отправляют пациента в операционную для выполнения процедуры. В любом случае сама операция проводится под адекватной анестезией, поэтому пациент не ощущает фактического разрезания ткани
.В зависимости от политики конкретной больницы, пациентка может иметь или не иметь возможность иметь с ней помощника в операционной во время выполнения процедуры. В таком случае этот человек сядет во главе стола рядом с головой пациента, вне зоны, в которой будет проводиться операция.Операция проводится бригадой хирургов в стерильных условиях. Если пациенту вводят анестетик того типа, при котором она бодрствует, она слышит разговор хирургической бригады и ощущает натяжение тканей, но не должна чувствовать боли. После родов ребенок передается персоналу, который позаботится о его потребностях. Прошивка или «закрытие» процедуры займет несколько минут после завершения доставки.
После операции пациенту сначала будет введена внутривенная (IV) линия для введения лекарств, жидкости и питания.Также будет установлен катетер, который был помещен в мочевой пузырь до операции, который будет продолжать отводить мочу в мешок. Когда действие анестезии прекратится после операции, в животе появится некоторая боль. Артериальное давление, температура и пульс пациента будут тщательно контролироваться каждые несколько часов, а разрез будет регулярно осматриваться. Пациенту будет предложено кашлять, глубоко дышать и двигаться в постели, вставая с постели сразу после операции, насколько это возможно.Это способствует хорошему глубокому дыханию, что предотвращает такие проблемы с легкими, как пневмония.
Даже если будет дискомфорт в нижней части живота, короткие прогулки по палате или коридорам больницы помогут быстрее выздороветь. Первоначально персонал больницы будет помогать пациенту ложиться и вставать с постели. Разрез будет болезненным и болезненным. Всегда доступны лекарства от боли, тошноты и других потребностей, которые могут возникнуть у пациента.
ДиетаЧасто сразу после операции можно принимать прозрачные жидкости.При определенных условиях кишечник может задержаться на день или два, прежде чем он снова заработает. Врачи решат, какую диету может выдержать организм пациента. Точно так же кишечник может не вернуться к нормальной работе, пока пациент не будет придерживаться более регулярной диеты. Также нередко возникают газовые боли внизу живота.
Возвращаюсь домойКак в больнице, так и в первые несколько дней после того, как пациент отправится домой, она может чувствовать дискомфорт, из-за чего держать или кормить ребенка может быть труднее, чем ей хотелось бы.Связь с новорожденным, а также восстановление после кесарева сечения одновременно сложнее, чем после родов через естественные родовые пути. Кроме того, перепады настроения могут возникать так же, как и после естественных родов. Трудности с эмоциями следует обсудить с медсестрами или врачом женщины, чтобы предотвратить любые серьезные проблемы.
К тому времени, когда пациентка пойдет домой, она сможет есть все, что захочет. У нее не будет капельницы или катетера, и разрез должен хорошо заживать.Активность будет постепенно увеличиваться по мере того, как молодая мать становится сильнее и увереннее в своей способности подниматься и спускаться по лестнице, совершать более длительные прогулки и обеспечивать ребенка. Кесарево сечение не влияет на грудное вскармливание.
Фрэнк В. Линг, доктор медицины
Доктор Линг — клинический профессор кафедры акушерства и гинекологии Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси.
Кесарево сечение: хирургические методы | GLOWM
ВВЕДЕНИЕ
Кесарево сечение — это доставка плода через разрез брюшной полости и матки; технически это лапаротомия с последующей гистеротомией. 1 Это определение учитывает только местонахождение плода, а не то, родился плод живым или мертвым. В последние десятилетия кесарево сечение стало более широко использоваться, и это увеличение вызвало ряд противоречивых вопросов, в том числе об оптимальной частоте, подходящем показании и наилучшей методике.
Легенды и мифы об абдоминальных родах младенца появляются во многих культурах. Один из самых ранних греческих мифов включает рождение Эскулапа, который, согласно легенде, был вырезан из живота своей матери Аполлоном, Вакхом и Юпитером. 2 Легенда гласит, что Юлий Цезарь также был рожден брюшным путем, но то, что его мать выжила во взрослой жизни, делает эту историю крайне маловероятной. Именно рождение Цезаря некоторые авторы приписывают происхождению термина кесарево сечение . 1 , 3 Другой возможный источник этого термина — латинский глагол caedare , означающий «разрезать», или термин для детей, родившихся в результате посмертного кесарева сечения, которых называли caesones .Римский закон Lex Regis , который датируется 600 годом до н.э., требовал, чтобы младенцы рожали брюшной полости после материнской смерти, чтобы облегчить раздельное захоронение; это также было предложено в качестве источника термина. Конкретный рассматриваемый закон назывался Lex Cesare . 4 , 5
ИСТОРИЯ
Исторические записи, которые не позволяют сделать кесарево сечение, относятся к пятому веку до нашей эры и, кажется, предполагают, что результаты были благоприятными как для матери, так и для ребенка. 1 Самый ранний достоверный отчет о ребенке, пережившем кесарево сечение, — это документ, описывающий рождение Горгия на Сицилии примерно в 508 году до нашей эры. 4 Других точных описаний кесарева сечения или непосредственного результата у матери или новорожденного нет до 1610 года. 1
Габерт и Бей оценили эволюцию кесарева сечения, разделив его развитие на три эпохи: до 1500 года, между 1500 и 1877 годами и с 1878 года до настоящего времени. 1 До 1500 года упоминания о кесаревом сечении часто окутаны тайной и дезинформацией, хотя некоторые религиозные тексты заставляют нас думать, что кесарево сечение проводилось при выживании как матери, так и младенца.
После 15:00 доступной литературы, описывающей роды с помощью кесарева сечения и успешность операции, больше. Сообщается, что в 1500 году Нуфер выполнил первое успешное кесарево сечение , современное , в результате чего выжили и мать, и младенец.Подлинность этого отчета сомнительна, потому что он не был задокументирован до 82 лет после операции. В своей книге Трактат о кесаревом сечении , опубликованной в 1581 году, Руссетт советовал сделать кесарево сечение живой женщине; как таковой, он был первым врачом, сделавшим это. 4 В 1610 году Траутманн выполнил хорошо задокументированное кесарево сечение в Виттенберге. К сожалению, на 25-е сутки после операции пациентка скончалась от инфекционных осложнений.В 1692 году пациентка, умершая через 14 лет после родов путем кесарева сечения, подверглась вскрытию. Точность заявленного кесарева сечения была подтверждена обнаружением хорошо зажившего шрама на ее матке.
В этот период кесарево сечение оставалось в лучшем случае несложным. Разрез брюшной полости выполняли латеральнее прямых мышц, а матку разрезали в той части, которая была доступна через разрез лапаротомии. Мускулатура матки не была восстановлена, и пациентку пришлось физически ограничивать во время процедуры, поскольку анестезия была недоступна. 1
Закрытие разреза брюшной полости постепенно эволюционировало от решения оставить рану открытой и наложить только повязки, чтобы обеспечить заживление вторичным натяжением путем закрытия только кожи до полного закрытия брюшной стенки. Ранние хирурги часто сшивали разрез матки с передней брюшной стенкой, чтобы стимулировать образование спаек, чтобы укрепить матку и позволить ей перенести будущие беременности. 1 Первое сообщение о закрытии матки появилось только в 1769 году.Закрытие матки было связано со снижением периоперационной кровопотери. Также было введено дренирование операционного поля.
В современную эпоху кесарева сечения (с 1878 г. по настоящее время) в операцию кесарева сечения было внесено несколько изменений. Была начата операция Порро, которая стала популярной в США и Англии, поскольку стало очевидно, что эта процедура связана со снижением материнской смертности. Операция состояла из лапаротомии и гистеротомии с последующей супрацервикальной гистерэктомией и двусторонней сальпингоофорэктомией.Обоснование этого радикального кесарева сечения заключалось в том, что с удалением матки и придатков уменьшится частота маточных инфекций, сепсиса и кровотечений. 1 , 4 Бесплодие и преждевременная менопауза были нежелательными побочными эффектами процедуры Порро.
Первый шаг к операции кесарева сечения в том виде, в котором она проводится в настоящее время, был описан Сэнгером. 4 , Он предложил гораздо менее радикальную процедуру, направленную на сохранение фертильности.Его операция не включала гистерэктомию и сальпингоофорэктомию, а вместо этого заключалась в удалении брюшины из части передней стенки матки и выполнении клиновидной резекции передней стенки матки шириной 2 см. Клин разрезали так, чтобы толстый край миометрия прилегал к брюшине, а тонкий край — к полости эндометрия. Эти модификации позволили соединить серозные края в закрытие с помощью узловых шелковых швов. 1 , 4 Техника была усовершенствована Гарригесом, который не резектировал миометрий, а просто закрыл разрез матки.Другие модификации включали не рассечение серозной оболочки матки от матки и введение серебряной проволоки для приближения миометрия в дополнение к узловым шелковым швам на серозной поверхности. 1
По мере совершенствования оперативной техники кесарево сечение стало более безопасным и его можно было использовать на более ранней стадии при тяжелых родах. Появились дальнейшие модификации, включая опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки перед операцией с помощью катетеров и клизм, соответственно, для уменьшения объема этих органов в операционном поле, тем самым снижая риск травмы во время хирургической процедуры.Предоперационный противомикробный препарат был введен Листером в 1876 году и включал бритье операционной области и нанесение антисептических растворов на операционное поле. Также было введено вагинальное спринцевание, которое обычно выполняется перед выполнением кесарева сечения. 1
Техника лапаротомии и место разреза гистеротомии активно обсуждались и изменялись. Разрез на животе делали справа или слева от прямых мышц или по средней линии вдоль черной линии.Разрез матки производили вертикально по средней линии, наклонно, поперечно через сократительный миометрий, латерально на 7,2–10 см от дна или на задней поверхности матки. 1
Джонсон впервые описал разрез матки нижнего сегмента в 1786 году. 1 В 1908 году Селхейм предположил, что разрез матки, сделанный в нижнем сегменте матки, а не в сократительном сегменте миометрия, уменьшит кровопотерю во время операции и уменьшит кровопотерю в области миометрия. событие расхождения матки. 1 , 4
Развитие современной операции кесарева сечения не было недавним достижением, а представляет собой серию инноваций на протяжении многих веков. Многие аспекты операции, обычно выполняемой сегодня, не основаны на рандомизированных испытаниях или методах, эффективность которых была доказана тщательными исследованиями, а являются кульминацией многих лет проб и ошибок.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота кесарева сечения определяется как количество кесарева сечения от общего числа живорождений и обычно выражается в процентах.Увеличение частоты кесарева сечения вызывает беспокойство как в развитых, так и в развивающихся странах. 6 В 1985 г. ВОЗ заявила: «Нет никаких оснований для того, чтобы в каком-либо регионе частота кесарева сечения превышала 10–15%. 6 Однако, более двух десятилетий спустя, оптимальная частота родов с помощью кесарева сечения остается спорной, и споры о желаемых уровнях кесарева сечения продолжаются. Betran et al. (2007) намеревались оценить долю родов путем кесарева сечения на национальном, региональном и глобальном уровнях.Данные были доступны по 126 странам, что составило почти 89% от общего числа живорождений в мире в 2002 году. Глобальный уровень кесарева сечения был оценен в этом исследовании в 15% (Таблица 1). Ставки были выше в развитых странах, а также в Латинской Америке и Карибском бассейне, но ниже в других развивающихся странах. 6
Таблица 1 Частота кесарева сечения по регионам и субрегионам, а также охват оценками. По материалам Betran et al., 2007 6
Регион / субрегион * | Рождений в CS (%) | Диапазон, от минимума до максимума (%) | Охват оценками † (%) |
Африка | 3.5 | 0,4 — 15,4 | 83 |
Восточная Африка | 2,3 | 0,6–7,4 | 93 |
Центральная Африка | 1,8 | 0,4–6,0 | 26 |
Северная Африка | 7.6 | 3,5–11,4 | 84 |
Южная Африка | 14,5 | 6,9–15,4 | 93 |
Западная Африка | 1,9 | 0,6–6,0 | 95 |
Азия | 15.9 | 1,0 — 40,5 | 89 |
Восточная Азия | 40,5 | 27,4–40,5 | 90 |
Южно-Центральная Азия | 5,8 | 1.0–10.8 | 93 |
Юго-Восточная Азия | 6,8 | 1,0–17,4 | 83 |
Западная Азия | 11,7 | 1,5–23,3 | 75 |
Европа | 19.0 | 6,2 — 36,0 | 99 |
Восточная Европа | 15,2 | 6,2–24,7 | 100 |
Северная Европа | 20,1 | 14.9–23.3 | 100 |
Южная Европа | 24,0 | 8,0–36,0 | 97 |
Западная Европа | 20,2 | 13,5–24,3 | 100 |
Латинская Америка и Карибский бассейн | 29.2 | 1,7 — 39,1 | 92 |
Карибский бассейн | 18,1 | 1,7–31,3 | 78 |
Центральная Америка | 31,0 | 7,9–39,1 | 98 |
Южная Америка | 29.3 | 12,9–36,7 | 90 |
Северная Америка | 24,3 | 22,5–24,4 | 100 |
Австралия / Новая Зеландия | 21,6 | 20,4 — 21.9 | 100 |
Всего в мире | 15,0 | 0,4 — 40,5 | 89 |
Более развитые страны | 21.1 | 6,2 — 36,0 | 90 |
Менее развитые страны | 14,3 | 0,4 — 40,5 | 89 |
Наименее развитые страны | 2.0 | 0,4 — 6,0 | 74 |
* Страны, отнесенные к категории согласно классификации ООН. Страны с населением менее 140 000 человек в 2000 г. не включены.
† Относится к популяции живорождений, по которой имеются репрезентативные данные на национальном уровне.
Доля родов путем кесарева сечения была предложена в качестве альтернативного показателя для измерения доступа, наличия или целесообразности медицинской помощи, а также для мониторинга изменений материнской смертности.Кроме того, рост числа случаев кесарева сечения также будет отражать изменения в профиле демографического риска беременных женщин (возраст, индекс массы тела (ИМТ) и другие заболевания).
29 июня 2010 г. Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) опубликовала исчерпывающий источник сопоставимых статистических данных о здоровье и системах здравоохранения в странах ОЭСР. 7 Согласно ее веб-сайту, «это важный инструмент для исследователей и политиков в области здравоохранения советники в правительстве, частном секторе и академическом сообществе, чтобы проводить сравнительный анализ и извлекать уроки из международных сравнений различных систем здравоохранения.’
На следующем рисунке с официального сайта ОЭСР показана частота кесарева сечения в странах ОЭСР с 2006 по 2008 год (рис. 1).
Рис.1 Частота кесарева сечения в странах ОЭСР 7
Повторное кесарево сечение составляет большой процент (37%) кесарева сечения в США. 8 Хотя обучение пациентов и медицинских работников может снизить количество повторных кесарева сечения, существуют и другие факторы, влияющие на частоту кесарева сечения: например, частота кесарева сечения также увеличилась у женщин старше 35 лет, в больницах с более чем 500 коек в коммерческих больницах и у пациентов с частной страховкой. 9 Частота кесарева сечения в США по сравнению с другими развитыми странами является одной из самых высоких в мире. 9 , 10
Анализ кесарева сечения в Университете Вермонта, проведенный Поллардом и Кейплессом в 1995 году, показал, что частота первичного кесарева сечения составляла 11,4%. 11 Дистоция (остановка дилатации или опускания) составляла более 35% операций кесарева сечения и вместе с аномальным предлежанием были основными показаниями для абдоминальных родов.Существенная проблема при анализе показаний к кесареву сечению заключается в том, что такие диагнозы, как дистоция, цефалопазлическая диспропорция и отсутствие прогресса, по своей сути расплывчаты и не отражают истинную причину, по которой роды не прогрессируют, как ожидалось. Точное понимание и запись причины, по которой не начались роды, включая размер и положение плода, силу и частоту сокращений матки и адекватность таза матери. Примечательно, что первичное кесарево сечение при дистоции преобладает при первых родах и является относительно редким событием при последующих родах 12 , а также что большинство повторных операций кесарева сечения является результатом женщин, перенесших первичное кесарево сечение по поводу дистоции. 12 Следовательно, критическая оценка пациентов с признаками дистоции во время их первых родов с выявлением и облегчением исправимых проблем может значительно повлиять на общую частоту кесарева сечения.
На неправильное предлежание плода в настоящее время приходится примерно 3–4% случаев кесарева сечения в США. 12 В связи с международным испытанием тазовых предлежаний кесарево сечение обычно предлагается младенцам с неправильным расположением головного мозга, если наружный головной вариант противопоказан или безуспешен. 13 , 14 , 15 , 16
Аналогичные результаты были опубликованы в ходе аудита Национальной контрольной службы кесарева сечения Великобритании по заказу Министерства здравоохранения Великобритании.
Таблица 2 Причины кесарева сечения (CS) в 2000 году в Великобритании 17
Из всех CS в Великобритании | % |
Повторное кесарево сечение | 29 |
Предполагаемый дистресс плода | 22 |
Отказ от прогресса | 20 |
При тазовом предлежании | 16 |
Запрос матери | 1.5 |
Влияние возраста матери на CS | |
Возраст матери <20 лет | 13 |
Возраст матери> 40 лет | 33 |
В приведенных выше исследованиях сделан вывод о том, что повторное кесарево сечение и задержка развития родов являются наиболее частыми причинами высоких показателей этой операции как в Великобритании, так и в Северной Америке.Дистресс плода также сыграл значительную роль в Великобритании (22%), возможно, из-за методов, принятых для диагностики компромисса плода во время родов. С другой стороны, в США непереносимость родов у плода минимально влияет на общую частоту кесарева сечения. Однако, вообще говоря, частота кесарева сечения увеличилась с широким использованием электронного мониторинга плода. 18 , 19 , 20 , 21 , 22 Использование централизованного мониторинга плода еще больше увеличивает частоту кесарева сечения. 22 Из-за хорошо задокументированной низкой специфичности неутешительной картины сердечного ритма плода во всех случаях, кроме самых неотложных, следует проводить дальнейшую оценку с помощью других диагностических средств. Недавно запись электрокардиограммы плода (ЭКГ) с помощью электрода на черепе (с анализом сегмента ST, называемого STAN) использовалась в сочетании с записью кардиотокографа (КТГ) для внутриродового мониторинга плода в Европе, поскольку первоначальные испытания показали, что это может снизить потребность для забора крови плода и уменьшения количества детей, рожденных с метаболическим ацидозом, 23 , но это не без проблем 24 , и его ценность все еще оценивается. 25 В различных учреждениях был реализован ряд других программ с целью снизить частоту кесарева сечения.
В США частота кесарева сечения с поправкой на роды была предложена как более точный индикатор уместности частоты кесарева сечения, чем исходные числа и частота. 26 В этот скорректированный с учетом родов показатель не входят пациенты, которые, согласно разумному стандарту врача , определены как кандидаты на вагинальные роды. Например, исключенные пациенты будут включать женщин с классическим кесаревым сечением в анамнезе, доказанной недостаточностью таза, инвазивным злокачественным новообразованием шейки матки, подозрением на разрыв матки перед родами, материнское заболевание, которое может быть опасным для жизни из-за физиологических изменений, связанных с родами, макросомия, макроцефалия. , моноамниотические близнецы и неутешительную частоту сердечных сокращений плода при антенатальном наблюдении.В одной популяции, в которой изучалась скорректированная частота родов, скорректированная частота кесарева сечения составляла почти одну треть от исходной частоты кесарева сечения.
КЛАССИФИКАЦИЯ И ПОКАЗАНИЯ
Традиционно кесарево сечение классифицируется как экстренное или плановое. Однако в связи с передовой практикой в акушерстве и более сложными родами это определение стало слишком упрощенным, и потребовались более подробные категории. Таким образом, различать предродовое кесарево сечение (которое может быть плановым или экстренным) и родоразрешение во время родов (которое по умолчанию является неотложным) является предпочтительным 27 (Таблица 3).Классификация неотложности кесарева сечения также была исследована Лукасом и коллегами 28 , и это превратилось в наиболее последовательный метод, рекомендованный NCEPOD 29 и одобренный Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG) и Королевский колледж анестезиологов (RCA) в Великобритании.
Таблица 3 Классификация неотложности кесарева сечения 27 , 28
Классификация |
| 4 | Непосредственная угроза жизни женщины или плода, i.е. отслойка плаценты: дородовая; или разрыв матки: во время родов |
Степень 2: Экстренное кесарево сечение | Нет непосредственного риска для жизни женщины или ребенка, но роды должны быть выполнены как можно скорее, т.е. с разрывом ликвора, окрашенного меконием: до родов; или неутешительные КТГ и ФБС невозможны или противопоказаны: во время родов | ||
Степень 3: внеплановые | Роды необходимы, но могут соответствовать рабочей нагрузке родильного комплекса и позволяют голодание / прием стероидов и некоторую степень планирования, я.е. недоношенные ВРЖ / ПЭТ | ||
Класс 4: Плановый | Также называется факультативным. Никакой срочности, процедура запланирована с учетом потребностей женщины, персонала, родильного отделения и т. Д. И проводится в течение более 39 недель в течение рабочего дня (т.е. не в нерабочее время) |
КТГ, кардиотокограф; FBS, образец крови плода; ЗВУР — задержка внутриутробного развития плода; ПЭТ, преэкламптическая токсемия
Таким образом, предродовое кесарево сечение может относиться к любой из четырех категорий, в то время как кесарево сечение во время родов будет включать только 1 и 2 степень.
Показания для кесарева сечения различаются в зависимости от клинической ситуации, имеющихся ресурсов для ухода за пациентом и индивидуальных методов ведения врача. У практикующего акушера нет определенных алгоритмов, позволяющих определить, когда абдоминальные роды принесут пользу матери и / или плоду в каждой клинической ситуации. Решение о проведении абдоминальных родов остается совместным решением врача и пациента после тщательного взвешивания плюсов и минусов кесарева сечения по сравнению с продолжением родов и / или оперативными или самопроизвольными вагинальными родами.Показания для кесарева сечения можно разделить на показания, которые полезны для матери, плода или того и другого, как показано в таблице 4. 30
Таблица 4 Показания для кесарева сечения 30
Показания | Примеры | ||||||||||||||||||||||||
Материнский | Абсолютный: · Более 2 предыдущих кесарева сечения · Обструктивные поражения нижних отделов половых органов сегмент матки, который мешает захвату головки плода Относительный: · Предыдущая операция на матке: миомэктомия или гистеротомия · Ситуации, в которых повышение внутригрудного давления, вызванное маневрами Вальсальвы, могло приводят к осложнениям со стороны матери.К ним относятся расширенный корень аортального клапана и недавняя отслойка сетчатки. · Женщины, перенесшие в анамнезе репаративные операции на влагалище или промежности, такие как кольпорафия; Подвздошный мешок — анальный анастомоз после колэктомии по поводу воспалительного заболевания кишечника | ||||||||||||||||||||||||
Плод | · Аномальная ложь или невертексные предлежания · Многоплодная беременность: первая двойня в невертексном предлежании или многоплодная беременность (тройня и более) ) · Некоторые врожденные аномалии · Нарушения со стороны плода · Инфекция матери: первичный генитальный герпес, ВИЧ | ||||||||||||||||||||||||
Материнский плод | · Предлежание плаценты 9037 9034 · Обструкция Показания к кесареву сечению в интересах матери включают любую ситуацию, при которой нецелесообразно продолжать попытки родоразрешения через естественные родовые пути из-за опасений по поводу исхода беременности.В этих ситуациях женщина подвергается серьезной абдоминальной операции по показаниям, которые могут снизить ее риск заболеваемости и / или смертности. Напротив, когда кесарево сечение выполняется по показаниям для плода, мать подвергается серьезной абдоминальной хирургии, когда для нее нет немедленной пользы, но есть потенциальная польза для новорожденного. В этих ситуациях здоровье плода будет поставлено под угрозу, если будут продолжены дальнейшие усилия по вагинальному родоразрешению. При консультировании пациента перед кесаревым сечением относительно рисков и преимуществ абдоминальных родов необходимо обсудить возможность заболеваемости и смертности. Перед выполнением планового повторного кесарева сечения необходимо учесть несколько соображений. В 1995 году Комитет по оценке качества ACOG опубликовал критерии, в которых излагаются эти соображения. Комитет предложил, чтобы тип предыдущего разреза матки был задокументирован из предыдущих оперативных заметок, риски и преимущества попытки вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) должны быть тщательно обсуждены с пациенткой и задокументированы в таблице. а преимущества повторного кесарева сечения должны быть тщательно обсуждены с пациентом и задокументированы в карте, а также следует учитывать степень зрелости плода. 31 Зрелость легких плода — важный фактор, который необходимо учитывать перед попыткой любой предродовой плановой КС. Моррисон и др. (1995) провел исследование 33 289 родов, произошедших на сроке 37 недель беременности или позже и старше 9 лет. Цель заключалась в том, чтобы установить, влияет ли время родов на сроке от 37 до 42 недель беременности на респираторный исход новорожденных, и, таким образом, предоставить информацию, которая может быть использована для помощи в планировании плановых родов в срок. Они обнаружили, что значительное снижение респираторной заболеваемости новорожденных может быть получено, если плановое кесарево сечение будет выполнено на сроках от 39 + 0 до 39 + 6 беременности. 32 Более недавнее исследование, проведенное в США, подтвердило эти результаты 33 , и предродовые плановые процедуры следует отложить до 39 полных недель. МЕТОДИКАКак отмечалось в историческом обзоре в начале этой главы, операция кесарева сечения претерпела ряд технических изменений по мере развития процедуры. Многие врачи превозносят преимущества различных методов разреза кожи, разреза матки, закрытия матки и многих других технических аспектов операции.Тем не менее, существует относительно немного рандомизированных исследований, подтверждающих многие из широко используемых практик кесарева сечения. Предоперационная оценка В случае запланированной процедуры предоперационная оценка должна включать полный анамнез и физический осмотр, прошлый медицинский и хирургический анамнез, текущие лекарства, лекарственные аллергии, согласие и показания для кесарева сечения. У неосложненного пациента обычно бывает достаточно провести полный анализ крови и получить сыворотку в лаборатории, если возникнет необходимость в переливании крови.В более сложных случаях предоперационная консультация с анестезиологом или другим соответствующим специалистом должна рассматриваться в индивидуальном порядке. Акушер обычно должен выделять женщин с высоким риском анестезиологических осложнений в дородовой период. Риски следует задокументировать в медицинских записях и сообщить анестезиологу в ближайшее время. Форма используемого анестетика будет обсуждена и принята анестезиологом, который также несет ответственность за обсуждение всех анестезиологических рисков и осложнений. 27 И наоборот, в случае экстренного кесарева сечения, после того, как акушер принял решение об операции, обсуждение с пациентом, согласие и предоперационная подготовка должны быть выполнены настолько хорошо, насколько позволяют обстоятельства. 27 В случаях очень высокого риска, таких как предлежание плаценты или подозрение на прирастание, следует также рассмотреть другие предоперационные меры: 27 они включают присутствие старшего акушера и анестезиолога во время операции; может потребоваться привлечение интервенционных радиологов; и может быть доступна заставка для сотовой связи.Что наиболее важно, женщина должна быть полностью проконсультирована и согласована с различными вариантами лечения, включая возможность гистерэктомии в экстремальных обстоятельствах. В случае массивного акушерского кровотечения в каждом родильном комплекте должны быть протоколы Согласие Лицо, выполняющее процедуру, несет ответственность за проверку того, было ли дано письменное информированное согласие. Он / она должен объяснить причины, по которым эта операция необходима. Пациенту следует четко сообщать о сопутствующих рисках и осложнениях, и следует проявлять осторожность при объяснении часто возникающих и менее вероятных, но серьезных осложнений.Важность хорошего общения очень важна, и это подчеркивается в отчете Безопасные роды . 34 Подготовка живота Имеются данные о том, что любое бритье живота следует проводить в операционной непосредственно перед нанесением антибактериальных препаратов, а не накануне вечером. Бритье пациента в ночь перед операцией фактически увеличивает количество бактерий в животе матери. 35 Бритье следует только для удаления волос, которые физически мешают самой операции. Подготовка пациента Размещение пациентки в положении с левым боковым наклоном с помощью тазобедренного клина или операционного стола с возможностью бокового наклона поможет минимизировать сжатие маткой нижней полой вены. Перед абдоминальной подготовкой и драпировкой пациента следует установить катетер Фолея, чтобы позволить мочевому пузырю дренироваться во время операции, сохраняя операционное поле чистым и позволяя оценить диурез во время операции. Хирургические принципы Любая операция должна выполняться с адекватным, но не чрезмерным доступом.Бережное обращение и бережное отношение к тканям, а также пристальное внимание к гемостазу являются важными и важными факторами во всех аспектах хирургии. Анатомические знания должны быть основательными, чтобы избежать незапланированного повреждения, особенно при обнаружении патологии. 27 Разрез кожи Разрез кожи следует производить одним движением брюшком скальпеля. Он должен быть подходящего размера, чтобы обеспечить достаточный доступ, и обычно около 12 см в длину. 27 При абдоминальных родах использовалось несколько кожных разрезов (рис. 2): два разреза внизу живота (Pfannenstiel и Joel-Cohen) и один вертикальный по средней линии. Исторически выполнялся вертикальный разрез кожи по средней линии, однако этот рубец является менее приемлемым с косметической точки зрения и связан с более высокой частотой послеоперационного дискомфорта в ране, расхождения, инфекции и образования грыжи. Это может быть необходимо, если требуется доступ к верхней части матки или другим органам брюшной полости.В настоящее время наиболее часто используемым типом разреза кожи является разрез Пфанненштиля. Как правило, разрез кожи должен определять врач в зависимости от клинической ситуации и навыков хирурга. Поперечные разрезы проходят по линиям выражения передней брюшной стенки и, следовательно, должны создавать менее выраженные рубцы и риск расхождения швов. Поперечные разрезы также снижают послеоперационную боль. Вертикальные разрезы по средней линии, как правило, более кровоостанавливающие и требуют меньшего рассечения; следовательно, от разреза до родов меньше времени, чем у поперечных разрезов. 36
ПОПЕРЕЧНЫЕ РАЗРЕЗЫ Разрез по Пфанненштилю делается поперечно в брюшной полости матери примерно на 2–3 см выше лобкового сочленения и является криволинейным, с боковыми вершинами разреза , улыбающимися в направлении передней подвздошной кости. (Рис. 3). Этот разрез выполняется резко до уровня передней фасции прямой мышцы живота, которая затем резко разрезается скальпелем в поперечном направлении по средней линии, чтобы обнажить брюшко прямой мышцы по обе стороны от средней линии.В это время разрез передней фасции прямой мышцы живота можно расширить в латеральном направлении с помощью скальпеля или ножниц Мейо. Расширение этого разреза латерально через подкожную ткань может привести к повреждению поверхностных эпигастральных и поверхностных огибающих подвздошных вен соответственно; Поэтому важно уделять внимание гемостазу, чтобы свести к минимуму риск образования гематомы. Следует проявлять осторожность, чтобы не порезать поперечную косую мышцу при надрезе фасции. После того, как фасция рассечена, передняя фасция прямой мышцы живота может быть отсечена от нижележащих прямых мышц как в головном, так и (при необходимости) каудальном направлениях путем сочетания тупой и острой диссекции.Во время этой диссекции необходимо проявлять осторожность, чтобы идентифицировать и перевязать или электрокоагуляцию перфорирующих сосудов между прямыми мышцами и передней фасцией; это может быть выполнено при входе или в случае экстренного кесарева сечения во время закрытия. После мобилизации влагалища следует обнажить брюшину, оставаясь на средней линии (избегайте зацепления пальцев под прямой мышцей, так как это может повредить нижний эпигастральный сосудистый пучок). Затем точка входа через брюшину должна быть сделана высоко в операционном поле, чтобы избежать повреждения материнского мочевого пузыря острым или тупым рассечением: подняв брюшную мембрану между двумя кровоостанавливающими зажимами и пальпируя противоположные части мембраны, чтобы исключить застрявший кишечник, затем рассечение скальпель; или проталкивая палец через брюшину.После проникновения в брюшную полость и проверки на предмет исключения или разделения спаек разрез брюшины расширяют либо тупо, либо с помощью ножниц, чтобы максимизировать хирургическое воздействие, с осторожностью, чтобы избежать непреднамеренного повреждения. Разрез Джоэля-Коэна выполняется поперечно над местом разреза Пфанненштиля и является линейным, а не криволинейным. После того, как фасция рассечена, остальная часть диссекции выполняется прямо. Преимущество этого вида разреза — скорость; однако других преимуществ для матери или плода нет. 37 , 38 У пациентов с умеренным ожирением вариант разреза Pfannenstiel выполняется на несколько сантиметров выше, чем настоящий разрез Pfannenstiel, чтобы избежать размещения разреза в складке, образованной паннусом брюшной полости, и тем самым уменьшить частота раневых осложнений. ВЕРТИКАЛЬНЫЕ РАЗРЕЗЫ Исторически срединный вертикальный разрез кожи был предпочтительным разрезом для кесарева сечения из-за скорости и легкости входа в брюшную полость с минимальным требованием к диссекции.Вертикальные разрезы остаются полезными в ситуациях, когда необходим доступ высоко в матку. Разрез выполняется вертикально от пупка до лонного сочленения и может быть легко расширен вокруг пупка, если требуется обнажение верхней части живота. Делая вертикальный разрез по средней линии, важно помнить, что черная линия может не соответствовать истинной средней линии. Разрез остро проводят вниз до уровня влагалища прямой мышцы живота, который затем осторожно надрезают скальпелем в вертикальном направлении.Этот разрез можно завершить скальпелем или ножницами Мейо. Затем фасциальный край, ближайший к средней линии, захватывается парой небольших зажимов, и используются острые и тупые разрезы для разделения прямых мышц и обеспечения доступа через брюшину вертикально, как описано ранее. У пациентов, перенесших повторное кесарево сечение, абдоминальный рубец может измениться во время повторной операции. В случае экстренного кесарева сечения ревизия рубца может быть выполнена во время закрытия брюшной полости.Также важно помнить, что выбор разреза кожи должен быть таким, который, по мнению основного хирурга, будет наиболее полезным для данной операции и не должен зависеть от расположения предыдущего рубца. Гипертрофические рубцы лучше всего удалять, так как это дает лучший косметический результат и способствует лучшему заживлению ран; однако, если старый рубец является келоидным, его края следует оставить, так как это вызывает меньшую реакцию тканей в последующем рубце. 27 Облучение и доступ к матке Существует три стандартных разреза на матке, которые могут быть выполнены при родах: низкий поперечный, низкий вертикальный и классический (рис.3). Конкретный тип разреза матки должен быть определен основным хирургом во время операции в зависимости от срока беременности и возраста плода, а также любых аномалий матки. Одним из важных факторов, которые необходимо оценить перед рассечением матки, является ширина нижнего сегмента (расстояние между широкими связками). Это следует оценивать в зависимости от размера ребенка, чтобы решить, какой разрез является наиболее подходящим: поперечный или продольный. В любом случае перед выполнением разреза на матке необходимо отразить брюшину снизу. 27
Исторически, создание лоскута мочевого пузыря пропагандировалось перед выполнением любых разрезов на матке. Совсем недавно рандомизированные контролируемые исследования отметили, что отсутствие лоскута мочевого пузыря дает краткосрочные преимущества, такие как сокращение времени операции и интервала между разрезом и доставкой, снижение кровопотери и потребность в анальгетиках.Практически говоря, для адекватного доступа к нижнему сегменту может потребоваться некоторая диссекция, но она должна быть минимальной и не быть чрезмерной. Брюшину захватывают парой щипцов, приподнимают и разрезают ножницами в поперечном направлении. Затем нижняя часть брюшины поднимается от нижнего сегмента матки. Затем следует вставить ретрактор Дойнса, чтобы мочевой пузырь не касался операционного поля. Перед выполнением разреза на матке хирург должен также определить круглые связки, чтобы оценить степень правостороннего вращения матки и оценить наличие каких-либо миом или других пороков развития, которые могут повлиять на выбор и / или расположение разреза. Разрез нижнего сегмента матки Стандартный поперечный разрез нижнего сегмента составляет 90% всех разрезов матки. 17 Этот разрез следует делать на 2–3 см ниже верхнего края пузырно-маточной складки брюшины. Это особенно важно, когда кесарево сечение выполняется при полном или почти полном расширении, так как имеется тенденция к слишком низкому вмешательству из-за растянутого и раздутого нижнего сегмента. Низкое входное отверстие в этой ситуации может привести к расширению углов матки в широкую связку или, что еще более опасно, к риску проникновения во влагалище (непреднамеренная лапароэлитротомия) — оба осложнения сопряжены с риском для мочеточников.Затем делается резкий разрез скальпелем по средней линии и выполняется до уровня плодных оболочек, стараясь не надрезать плодные оболочки, и расширяется в латеральном направлении, используя тупое рассечение пальцами или ножницами (рис.4). . Лучше всего попытаться оставить плодные оболочки неповрежденными на этом этапе, чтобы избежать риска порезать ребенка и поддерживать ликвор до тех пор, пока разрез матки не будет завершен (особое внимание необходимо уделять, чтобы не порезать ребенка там, где мембраны уже разорвались. , в случаях маловодия, тазовых предлежаний, поздних родов или после повторного кесарева сечения, когда нижний сегмент может быть очень тонким). 27 Считалось, что между двумя методами удлинения разреза матки не было никакой разницы в количестве потерянной крови или в скорости расширения разреза на боковые маточные сосуды, когда их сравнивали и коррелировали в зависимости от стадии родов. 39 Однако недавнее исследование выявило больший риск последующего переливания крови у женщин, у которых разрез был резко расширен, чем у тех, у кого разрез был прямой. 40 При использовании тупой диссекции хирурги могут создать восходящий изгиб разреза, поместив большие пальцы на передние верхние ости подвздошной кости пациента и указательные пальцы в разрезе матки.Удерживая руку в этом положении, разрез расширяется по дуге.
Преднамеренное расширение низко-поперечного разреза необходимо в 1–2% случаев. 40 Обычно расширение нижнего поперечного разреза выполняется путем создания нижнего вертикального разреза по средней линии, Т-удлинения разреза матки или создания вертикального разреза на латеральной стороне разреза матки, J-удлинитель . Эти удлинения обычно выполняются при неправильном предлежании, плохо развитом нижнем сегменте матки или глубокой поперечной остановке. 40 Расширение низко-поперечного разреза при выполнении связано с повышенной частотой материнской кровопотери, гематомой широких связок и разрывами маточной артерии по сравнению с низко-сегментными поперечными разрезами, которые не требуют расширения. Низко-вертикальный разрез матки делают параллельно продольной оси матки по средней линии, с осторожностью, чтобы он оставался ниже сократительной части матки и в пределах тонкого нижнего сегмента матки. Помимо направления разреза, технические аспекты выполняются, как описано для нижнего поперечного разреза матки. Исследования показали, что у пациенток с этим типом разреза нет повышенного риска разрыва матки по сравнению с поперечным разрезом нижнего сегмента, пока разрез остается в основном в тонком нижнем сегменте матки. 41 Предлежание плаценты Предлежание плаценты может быть связано с тяжелой кровопотерей, поэтому при родах важно присутствие старшего врача. Оценка места расположения плаценты и прикрепления пуповины с помощью ультразвукового сканирования перед операцией полезна при планировании хирургического доступа по достижению плаценты: следует проводить тупое рассечение, желательно осторожно отодвигая плаценту в сторону для доступа к мембранам, но, возможно, потребуется ввести его цифровым способом. следует избегать введения пуповины и быстро зажимать пуповину после родов. 27 Разрез верхнего сегмента матки Классический разрез матки выполняется путем надрезания матки параллельно продольной оси матки через сократительную часть миометрия. Показания к классическому разрезу матки включают ситуации, в которых нижний сегмент матки недостаточно развит, чтобы приспособиться к низко-поперечному или низко-вертикальному разрезу; случаи ненормальной лжи плода, такие как поперечная ложь назад вниз, при которой низко-поперечный или низко-вертикальный разрез не дает оператору адекватного доступа к плоду для манипуляций и родоразрешения, или когда миомы или аномалии матки искажают матку таким образом нецелесообразно делать низкий поперечный разрез. Рождение плода — головное предлежание После разреза матки плодные оболочки, если они еще не повреждены, осторожно разрывают. Если плод находится в нецефальном предлежании, оставление плодных оболочек неповрежденными до тех пор, пока ступни или голова плода не будут введены в разрез матки, это повысит легкость родов. Когда плод находится в головном предлежании, родоразрешение выполняется хирургом, который помещает свою доминирующую руку в нижнюю полость матки и поднимает головку плода в разрез матки (рис.5). Затем следует удалить ретрактор Дуайена. Если плод находится не в затылочно-поперечном положении, поворот головы в это положение позволит шейке плода согнуться в боковом направлении вокруг верхней части рассеченного миометрия и доставить в рану с помощью давления на дно матки. Каждое плечо должно быть осторожно поставлено по очереди, а затем корпус ребенка. Облегчение родоразрешения ассистентом с помощью давления на дно матки важно, так как оператор должен прикладывать минимальное усилие к голове ребенка; Травмы шеи и плечевого сплетения не ограничиваются чрезмерным растяжением во время родов через естественные родовые пути. 27 Если голова высока и роды затруднены, можно приложить щипцы Wrigley или чашку Kiwi ventouse, чтобы аккуратно вывести голову ребенка. Когда головка плода повреждается в тазу матери, например, при глубокой поперечной остановке или кесаревом сечении при полной дилатации, существует ряд вариантов помощи при рождении головки плода. Хирург может поместить руку в нижний сегмент матки стандартным образом, чтобы обхватить головку, и подождать, пока матка расслабится, прежде чем пытаться освободить ее.Попытка ослабить голову во время сокращения матки вряд ли сработает, приведет к риску увеличения углов матки, будет способствовать сохранению тонуса матки и может вызвать травму плода. Если ожидание не помогает, анестезиологи могут расслабить матку с помощью токолитиков, таких как тербуталин или тринитрат глицерина GTN. Если это не сработает, ассистент может поместить стерильную руку в перчатке во влагалище от входа в отверстие и отсоединить головку плода снизу, но, опять же, этого не следует делать во время сокращения матки (рис.6).
После рождения ребенка его следует быстро высушить, а затем, через короткое время, дважды пережать пуповину и перерезать ее.В зависимости от состояния младенца его можно передать непосредственно матери для контакта кожи с кожей или, при необходимости, передать соответствующему персоналу, которому поручено заботиться о новорожденном. Ребенка не следует поднимать до того, как будет зажата пуповина, и по возможности следует обеспечить временную задержку для пережатия пуповины примерно в минуту, чтобы обеспечить переливание крови плода. Рождение плода — тазовое предлежание и поперечное лежание При тазовом предлежании кесарева сечения, если ноги вытянуты, правая рука оператора должна быть окружена чашечкой вокруг дна, а тазовое предлежание доставляется путем бокового сгибания, в то время как ассистент оказывает давление на дно матки.В качестве альтернативы можно удерживать ступню (распознаваемую пяткой) и ставить ноги первыми. В любой ситуации спину плода следует держать впереди, и завершение родов снова достигается за счет давления на дно матки с минимальным натяжением: как и при вагинальных родах, плечи должны опускаться с плавным вращением, и можно использовать модифицированную технику Морсьё Смелли Вейта. затем можно использовать для облегчения доставки головы. 27 Если ребенок находится в поперечном предлежании, следует определить ступню и родить ребенка в тазовом предлежании.В этом случае не трогайте плодные оболочки как можно дольше, чтобы облегчить внутреннее вращение ребенка. Рождение плаценты Внимание теперь обращено на доставку плаценты. Самопроизвольные роды плаценты при помощи массажа матки, введения 5 МЕ окситоцина внутривенно и мягкого натяжения пуповины связаны с более низкой частотой послеродового эндомиометрита и кровопотери у матери по сравнению с ручным извлечением. 42 , 43 , 44 Иногда плацента не отделяется, несмотря на то, что матка хорошо сокращена и требуется удаление вручную. Ручное удаление сопряжено с более высоким риском кровотечения и инфекции, поэтому оператору следует остерегаться нетерпения и, конечно, не выполнять ручное удаление, пока матка не сокращается, так как это значительно увеличит кровопотерю. Любые кровоточащие пазухи матки могут быть сдавлены зажимами Грина – Армитажа в ожидании отделения плаценты.В случае патологического прикрепления плаценты (приросшая плацента) существует несколько вариантов лечения: во-первых, если плацента не была повреждена во время входа в матку и родов ребенка и не произошло отделения плаценты, плацента может быть оставлена на месте и консервативное лечение пациента, или, во-вторых, может быть предпочтительна гистерэктомия (в зависимости от предоперационного обсуждения и согласия пациента). После выхода плаценты следует проверить полость матки, чтобы убедиться, что она пуста и матка может быть выведена наружу или оставлена на месте in situ для ремонта.Кровопотеря не сильно различается при использовании обоих методов. 45 Экстериализация матки позволяет лучше визуализировать придаточные структуры и увеличивает легкость выполнения перевязки маточных труб, но вызывает больший дискомфорт у женщин с регионарной блокадой. 45 Антибиотик широкого спектра действия, такой как коамоксиклав 1,2 г или, при аллергии на пенициллин, клиндамицин 600 мг внутривенно следует вводить всем женщинам во время кесарева сечения после рождения ребенка и плаценты.Если после удаления плаценты имеется обширное кровотечение из плацентарного ложа, можно использовать ряд методов, чтобы помочь остановить кровотечение, в том числе местную инфильтрацию утеротониками, наложение швов на кровоточащие области, местное давление с помощью баллона Раша. , или эмболизация с помощью интервенционной радиологии. Если кровотечение вызвано атонией, может помочь компрессионный шов B-Lynch. Гистерэктомия остается вариантом в случае неэффективности этих последних мер или при катастрофическом кровотечении. Закрытие матки Закрытие матки после кесарева сечения лучше всего выполнять методом двойного слоя. NICE поддерживает эту практику 46 , поскольку исследования показали, что риск разрыва матки у женщин, перенесших однослойное закрытие (рис. 7) во время предыдущей беременности, увеличивался в четыре-шесть раз. 47 , 48 , 49 , 50 Недавнее исследование CAESAR в Великобритании, в котором сравнивали одинарное и двойное закрытие, не рассматривало долгосрочные результаты. 51 Независимо от того, используется ли однослойное или двухслойное закрытие, шовный материал должен быть кратковременным рассасывающимся типом 52 (например, полигликолевая кислота или полиглактин), поскольку матка проходит постнатально, а швы ослабляются, чтобы избежать образования петель нити. находиться в тазу дольше, чем необходимо. Оба маточных угла должны быть идентифицированы, зашиты и надежно связаны.
При двухслойном закрытии первый слой включает глубокий край миометрия с минимальной децидуальной оболочкой. Техника непрерывной фиксации имеет гемостатический эффект и равномерно распределяет натяжение, уменьшая вероятность прорезания шва (особенно полезно при рыхлых или тонких нижних сегментах).Однако постоянное наложение швов на матку, имеющее более гемостатический эффект, может снизить кровоснабжение. 53 Второй слой завершает аппроксимацию миометрия и гемостаз. Блокировать этот слой нет необходимости, но могут потребоваться дополнительные гемостатические швы, если кровотечение не исчезнет. Второй слой эффективно скрывает первый слой, но этот косметический эффект не является его целью, заключающейся в сохранении целостности рубца и предотвращении его повреждения в будущем. Первый слой, который имеет «неуклюжую» толщину и включает в себя большие куски децидуаса, имеет тенденцию продвигать идею о том, что второй слой предназначен «скрывать его», что часто достигается за счет сбора адвентиций снизу и над разрезом матки.Такое сближение тканей нелогично, может вызвать кровотечение и может сбить мочевой пузырь в сторону разреза, делая дальнейшую операцию более опасной 27 (рис. 8).
Децидуальное исключение очень важно для предотвращения инверсии эндометрия в месте рубца, поскольку это считается причиной неполного заживления рубца.Альфред Вайнорек (1967) провел исследование, чтобы изучить взаимосвязь между типом рубцовой деформации и используемым методом наложения швов. Он провел гистерографическое обследование 270 пациенток, ранее перенесших кесарево сечение, и оценил шрам на основе глубины, формы и размера. Он показал, что тяжесть рубцового дефекта прямо пропорциональна количеству выполненных операций. Он обнаружил проникновение краски глубоко в стену в двух случаях, причем в обоих случаях включение децидуальной оболочки в шовный материал было четко зафиксировано в оперативной записи.Он пришел к выводу, что наилучшие рентгеновские снимки без видимого рубцового дефекта были получены при наложении прерывистого шва через миометрий и при применении метода децидуального исключения. 54 Классические разрезы матки намного толще, и их обычно восстанавливают в три слоя. Следует помнить о том, что мертвое пространство необходимо стереть, чтобы достичь гемостаза и снизить вероятность образования гематомы. Швы должны быть узловыми и рассасывающимися.Последний шовный слой лучше всего получается с помощью моноволоконной инертной тонкой непрерывной фиксирующей нити на серозной оболочке, чтобы минимизировать образование адгезии. После закрытия матки следует обратить внимание на то, чтобы операционное поле было гемостатическим, с особым вниманием к углам матки, разрезу матки и необработанной области перитонеального отражения ниже разреза, прилегающего к мочевому пузырю. Следует проверить и очистить параколические желоба; трубы и яичники должны быть идентифицированы, чтобы гарантировать нормальную анатомию.Затем следует проверить и закрепить гемостаз краев брюшины, прямых мышц и нижней стороны влагалища путем наложения швов или электрокоагуляции кровоточащих точек. Закрытие и дренирование Нет никаких преимуществ в закрытии висцеральной или париетальной брюшины, это также было изучено в исследовании CAESAR, и не было обнаружено значительных различий между двумя группами (закрытие брюшины или неоткрытие брюшины) с точки зрения материнской инфекционной заболеваемости. 51 При наложении швов брюшина подвергается большему воспалению и рубцеванию в моделях на животных. 55 У пациентов, которым не выполнено ушивание висцеральной и париетальной брюшины, сокращается продолжительность операции и требования к послеоперационной анальгезии. Также наблюдается уменьшение спаек при повторной операции, когда висцеральная и париетальная брюшина не закрыта. Использование дренажей также оценивалось в исследовании CAESAR; 51 был более высокий риск материнской инфекционной заболеваемости, связанный с либеральным по сравнению с ограниченным использованием дренажа подкожной мышцы живота (20.8% против 15,6%). Если требуется дренаж в брюшной полости, подойдет мягкий дренаж большого диаметра без отсоса, такой как дренаж Робинсона. Если оболочка требует дренажа, можно использовать дренаж Редивак, но в таких случаях париетальная брюшина должна быть закрыта, чтобы избежать прямого сообщения всасывающего дренажа с содержимым брюшной полости. 27 Фасциальное закрытие разреза Пфанненштиля выполняется непрерывным синтетическим рассасывающимся швом. У пациентов, перенесших более одной лапаротомии через один и тот же рубец, или у пациентов с повышенным риском фасциального разделения или расхождения, например, у пациентов с диабетом или пациентов, принимающих кортикостероиды, следует использовать синтетический отсроченный рассасывающийся шовный материал, такой как полидиоксанон 56 или постоянный шовный материал из мононити, такой как пролен, может быть предпочтительнее из-за его способности сохранять прочность шва в течение более длительного периода времени. 57 Для закрытия вертикального фасциального разреза следует использовать рассасывающийся или постоянный шовный нитью непрерывного действия без фиксации с отсроченным ходом. Всякий раз, когда на фасцию накладываются швы, они должны быть надежными, но не слишком тугими, поскольку чрезмерное затягивание вызывает послеоперационную боль: обратная фиксация одного или двух швов на равном расстоянии от раны может помочь распределить натяжение. Также важно помнить, что вокруг разреза возникает 10-миллиметровая зона коллагенолиза; поэтому швы следует накладывать на расстояние более 1 см от фасциального края, чтобы обеспечить максимальную прочность раны и избежать образования грыжи. 58 Подкожная ткань может быть ушита рассасывающимся швом у женщин с более чем 2 см подкожно-жировой клетчатки или если предыдущий рубец был иссечен, чтобы минимизировать риск гематомы раны и инфекции. 27 У более стройных пациентов закрытие этого слоя не было связано со снижением скорости разрушения поверхностных ран в нескольких исследованиях. 59 Цель этого слоя — закрыть мертвое пространство и поддержать кожный слой, поэтому фасция Скарпы должна быть намеренно включена в него. 27 Затем кожа должна быть ушита подкожным швом. Субкутикулярные швы были связаны с меньшей болью в послеоперационном периоде и более привлекательны с косметической точки зрения через 6 недель по сравнению с сшивающим устройством. 59 Послеоперационный уход Имеется мало литературы в поддержку какого-либо конкретного послеоперационного режима для пациентов после кесарева сечения; однако здравый смысл и экстраполяция данных других пациентов после лапаротомии позволяют разработать рациональный план лечения.Большинство операций кесарева сечения относительно несложны, и этим пациентам следует оказывать помощь в соответствии с потребностями, продиктованными методом анестезии и любыми имеющимися акушерскими или медицинскими осложнениями, при максимальном соблюдении нормальности, контакте кожи с кожей матери и ребенка и других акушерских проблемах. например, начало грудного вскармливания. В первый час после неосложненного кесарева сечения за пациентом следует внимательно наблюдать в зоне восстановления, где можно внимательно наблюдать диурез, пульс, артериальное давление, дыхание и любые признаки кровотечения; если состояние пациентки остается стабильным и без осложнений, ее можно перевести в послеродовое отделение.После того, как тошнота утихнет, пациентку следует посоветовать принимать жидкости перорально, и она может есть, когда чувствует голод. Раннее начало кормления послеоперационного пациента с минимальными интраоперационными манипуляциями на кишечнике не увеличивает частоту послеоперационной кишечной непроходимости. 60 , 61 Всем женщинам следует давать компрессионные чулки и поддерживать достаточный уровень гидратации после кесарева сечения, чтобы минимизировать риск тромбоэмболии. Тромбопрофилактику гепарином следует назначать при наличии факторов риска и в соответствии с местными правилами.Также следует поощрять раннее передвижение. Если пациентка встанет с постели, как только закончится местная анестезия или она оправится от общей анестезии, это снизит частоту легочных осложнений, таких как ателектаз и пневмония, а также частоту тромботических осложнений. Поощрение глубокого дыхания и кашля также поможет предотвратить коллапс альвеол в легких и последующее инфицирование. У неосложненного пациента с адекватным диурезом катетер следует удалить через 12 часов после операции, если только это не будет вечером, и в этом случае его следует удалить до следующего утра.Поощрение к мобилизации также облегчит удаление катетеров из мочевого пузыря, что снизит частоту катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Обычные лабораторные исследования, вероятно, не нужны большинству пациентов после кесарева сечения, у которых нет неожиданных симптомов. Тем не менее, однократное определение гемоглобина на 2-й день после операции, вероятно, является разумным для скрининга на значительную анемию. Большинство послеродовых пациентов с бессимптомной анемией хорошо реагируют на пероральную терапию железом. За раной следует ухаживать стандартным образом, с удалением окклюзионных повязок в первый послеоперационный день и ежедневным осмотром раны во время госпитализации на наличие инфекции, серомы или гематомы. Пациент может быть выписан, когда она сможет ухаживать за собой и своим новорожденным. Многие пациенты готовы выписаться из больницы к 2 или 3 дню после операции. Инструкции по выписке должны включать разъяснение пациенту ожиданий относительно уровня активности, лохий, кормления грудью или подавления молока, контрацепции и ухода за новорожденным, а также планов по снятию швов. ОСОБЫЕ СИТУАЦИИВагинальные роды после кесарева сечения Частота вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) определяется как количество вагинальных родов у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, на 100 родов у женщин, которые ранее перенесли кесарево сечение. Появляются новые доказательства того, что VBAC не так безопасен, как предполагалось изначально. 62 Кроме того, боязнь судебно-медицинских судебных разбирательств привела к снижению числа врачей, предлагающих и принимающих плановую VBAC, в Великобритании и Северной Америке. 63 Нет рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих плановую VBAC с плановым плановым повторным кесаревым сечением (ERCD), и это может быть нереалистичным. Агентство по качеству здоровья и исследованиям в США оценивает имеющиеся в настоящее время доказательства, связанные с VBAC, как уровень два или три, и признает значительную неоднородность сообщаемых результатов и плохую сопоставимость между группами лечения. В США в конце восьмидесятых и девяностых годов прошлого века была тенденция к увеличению VBAC, и этот показатель вырос с 6.С 6% в 1985 году до 28,3% в 1996 году, 64 , но энтузиазм поутих, поскольку возникли осложнения, и к 2006 году он упал до чуть менее 9% 64 (рис. 9)
В Великобритании теперь у нас есть лучшее представление об общей скорости VBAC. Отчет о ревизии национального дозорного кесарева сечения, октябрь 2001 г., показал, что из всех матерей, забеременевших в результате предыдущего кесарева сечения, 33% достигли родов через естественные родовые пути.Хотя это может показаться низким, если сравнивать с показателями 70–85% VBAC, обнаруженными в большинстве исследований, в этих исследованиях изучаются показатели успеха у женщин, которые начинают попытки VBAC, и при обычном уходе многим женщинам не предлагают или отказываются от варианта VBAC. . 17 Несколько авторов попытались предсказать, какие пациенты с большей вероятностью перенесут успешную VBAC, по различным историческим параметрам и физическому обследованию во время госпитализации для родов. Якоби и его коллеги 65 обнаружили, что: предыдущее кесарево сечение выполнялось по неповторяющимся показаниям, таким как тазовое предлежание; история предыдущего успешного VBAC; станция плода на один сантиметр или меньше над седалищными шипами; неповрежденные мембраны при поступлении; Более чем 2 года после кесарева сечения и расширение 4 см или более при госпитализации положительно коррелировали с повышением вероятности успешного проведения VBAC.Ранее перенесенное кесарево сечение по поводу остановки родов, сахарного диабета, гипертонии во время беременности, индукции родов, использования окситоцина в родах и ликвора, окрашенного меконием, были значительно связаны с повышенным риском неудачного VBAC. Используя эти критерии ретроспективно, авторы могли бы правильно спрогнозировать успех испытания родов более чем у 94% кандидатов, но правильно предсказали бы неудачу испытания родов только у 33,3% кандидатов. Flamm and Geiger 66 изучили аналогичные данные, чтобы разработать систему баллов в попытке предсказать успех пробных родов.Эти авторы обнаружили, что возраст матери моложе 40 лет, ИМТ менее 30, белая этническая принадлежность, другие показания, кроме отсутствия прогресса, сглаживание шейки матки более 75% при поступлении и раскрытие шейки матки более 4 см при поступлении — все это значимо коррелировало. с повышенным успехом пробных родов. Когда эти факторы были взвешены и помещены в систему баллов в попытке предсказать успех попытки VBAC, авторы обнаружили, что по мере увеличения количества этих факторов вероятность успешного испытания родов увеличивается.Пациенты с только одной или двумя из этих характеристик имели показатель успеха 49–59%, тогда как пациенты с четырьмя или более из этих характеристик имели показатель успеха более 90%. Возможность более точно предсказать вероятный успех пробных родов клинически полезна, потому что повышенная материнская заболеваемость связана с неудавшимися пробами родов. 67 У этих женщин повышенный риск операционных травм, инфекционных заболеваний и разрыва матки. Прижизненное кесарево сечение Одним из первых показаний к кесареву сечению было родоразрешение плода в случае материнской смерти.В настоящее время быстрое кесарево сечение в случае внезапной остановки сердца у матери выполняется для оказания помощи в реанимации матери. При быстром выполнении это может спасти жизнь плоду 68 , но это не основная цель. В случае остановки сердца у матери кесарево сечение должно быть начато в течение 4 минут после остановки сердца с целью доставки плода в течение 5 минут после начала остановки сердца, где это возможно, но пока реанимация продолжается, все же стоит опорожнить матку. для оказания помощи в реанимации матери, даже если этот срок был превышен. ОСЛОЖНЕНИЯМатеринская смертность По мере улучшения анестезии и оперативных методов кесарево сечение становится все более безопасной и распространенной процедурой; однако акушер всегда должен помнить, что абдоминальные роды ребенка по-прежнему являются серьезной оперативной процедурой и могут быть связаны со значительной материнской смертностью и заболеваемостью. По оценкам, материнская смертность после кесарева сечения составляет от 5,81 до 6,1 на 100 000 процедур. 69 , 70 Большинство этих смертей является результатом осложнений, которые привели к кесареву сечению, но некоторые являются прямым следствием процедуры. В целом, осложнения, связанные с кесаревым сечением, аналогичны тем, которые наблюдаются после любой лапаротомии, за исключением повышенной частоты эндомиометрита. Осложнения можно разделить на те, которые возникают во время операции, и на те, которые возникают после операции. Возможные интраоперационные осложнения включают маточное кровотечение в результате самой операции, а также из-за непреднамеренного расширения угла матки, атонии или патологии плаценты.Атония матки продолжает оставаться основной причиной гистерэктомии во время кесарева сечения 71 , 72 и лучше всего лечится с помощью утеротоников и массажа матки при восстановлении разреза матки. Дополнительные утеротонические средства, которые могут быть назначены, включают эргометрин (не при гипертонии), гемабат (не при астме) или мизопростол. По клиническим показаниям следует назначать жидкостную реанимацию и переливание крови. Если атония сохраняется, можно наложить компрессионный шов B-Lynch 72 (рис.10), а другие варианты контроля кровотечения включают двустороннюю перевязку маточной артерии с наложением швов для облитерации как восходящей маточной артерии на уровне нижнего сегмента матки, так и ее анастомоза с яичниковой артерией на уровне рога матки (рис. 11). Это позволит остановить кровотечение из атонической матки в 75% случаев. 71 Локализацию маточной артерии можно облегчить путем внимательной пальпации ее хода по латеральному краю матки. Затем хирург должен втянуть набухшие маточные вены латерально в широкую связку и от операционного поля, чтобы избежать разрыва этих вен во время наложения швов.В этих случаях часто помогает изоляция маточной артерии зажимом Бэбкока. Следует соблюдать осторожность, чтобы не втягивать мочеточник в лигатуру. 73 В случаях, когда двусторонняя перевязка маточной артерии не отвечает, двусторонняя перевязка гипогастральной артерии больше не рекомендуется, поскольку она успешна менее чем у 50% пациентов, а возможности обучения недоступны, поэтому опытный оператор маловероятен. В настоящее время чаще используется интервенционная радиология, для которой требуется доступ через внутреннюю подвздошную артерию.У пациентов, которые не реагируют на эти стратегии лечения, целесообразна гистерэктомия, которая спасает жизнь. 74
В случаях кровотечения, не вызванного атонией матки, следует провести тщательное обследование матки на предмет возможных задержанных фрагментов плаценты и исследование операционного поля на предмет нераспознанных разрывов.Фрагменты плаценты можно удалить вручную или с помощью тампона. Следует исследовать области прикрепления плаценты на предмет наличия приросшей плаценты. Разрывы половых путей следует идентифицировать, изолировать и закрывать кровоостанавливающим способом . Травмы мочевыводящих путей Травмы мочевыводящих путей — относительно редкое осложнение после кесарева сечения. Частота травм мочевого пузыря и мочеточника составляет 0,3% и 0,1% соответственно. 73 , 75 Травмы мочевого пузыря чаще встречаются при кесаревом сечении в анамнезе.Наиболее частым местом повреждения мочевого пузыря во время кесарева сечения является купол мочевого пузыря. Следует оценить разрыв мочевого пузыря, прежде всего убедившись, что не задействованы треугольник и мочеточники. Это может быть достигнуто путем прямой визуализации мочеточников через цистотомию. Если треугольник не задействован и мочеточники функционируют, цистотомию можно закрыть в два слоя рассасывающимся швом. Всякий раз, когда есть возможность непреднамеренной цистотомии во время кесарева сечения, это можно оценить, расширив мочевой пузырь стерильным физиологическим раствором через катетер Фолея и наблюдая за операционным полем на предмет появления жидкости. Повреждение мочеточника встречается реже, чем повреждение мочевого пузыря. Если во время оперативного вмешательства возникает подозрение, что мочеточник поврежден, необходимо тщательно изучить ситуацию и проконсультироваться со специалистом-урологом. Травма желудочно-кишечного тракта Травма кишечника во время кесарева сечения встречается крайне редко. Сообщается о заболеваемости менее 0,1%. 75 Эта низкая частота вызвана смещением кишечника за пределы операционного поля увеличенной беременной маткой.Риск повреждения кишечника увеличивается у пациентов, перенесших ранее абдоминальные операции или внутрибрюшные спайки. Травма обычно очевидна из-за появления содержимого кишечника в операционном поле. Эти повреждения следует быстро идентифицировать и изолировать, чтобы свести к минимуму загрязнение брюшной полости. Травма тонкой кишки может быть восстановлена в первую очередь с помощью двухслойного закрытия с использованием рассасывающегося шва отсроченного действия. Закрытие следует производить под углом 90 градусов к просвету кишечника, чтобы уменьшить его сужение.Большие разрывы тонкой кишки или множественные разрывы могут потребовать резекции толстой кишки, и для этого следует вызвать специалиста-хирурга, а также при любых травмах толстой кишки, которые могут потребовать отмены колостомы, а также первичного закрытия. Раневые инфекции Раневые инфекции возникают примерно в 7% случаев после кесарева сечения, если не вводятся профилактические антибиотики; 76 заболеваемость снижается до 2% при профилактическом применении антибиотиков. 77 Раневые инфекции, возникающие после кесарева сечения, включают эндомиометрит, тазовый абсцесс, послеоперационный абсцесс и раневой целлюлит. Выбор антибиотика для каждой инфекции зависит от локализации инфекции и предполагаемого возбудителя. Антибактериальную терапию следует назначать эмпирически и при необходимости корректировать на основании результатов посева. При абсцессах малого таза лечение включает дренирование гноя и антибиотики широкого спектра действия, включая анаэробное покрытие; при поверхностных раневых инфекциях простое открытие разреза и дренирование источника инфекции обычно облегчает проблему у пациентов, у которых нет признаков системной инфекции.Поверхностный раневой целлюлит обычно можно лечить с помощью пенициллина, устойчивого к пенициллиназе. Эндомиометрит Эндомиометрит осложняет до 80% операций кесарева сечения, выполняемых после разрыва плодных оболочек более 6 часов у пациентов, которым не проводилась профилактика антибиотиками 78 и 30% у пациентов с неповрежденными мембранами. Показано, что заболеваемость высока в группах пациентов с более низким социально-экономическим статусом, у пациентов, которые прошли шесть или более вагинальных обследований во время родов, и у пациентов с более длительным разрывом плодных оболочек. 79 Частота инфицирования матки может быть снижена до 5% или менее с помощью профилактических антибиотиков, вводимых во время пережатия пуповины. 80 Разовая доза антибиотика широкого спектра действия относительно недорога и эффективно снижает уровень инфицирования. Неполное заживление рубца Недостаточный рубец после кесарева сечения стал одним из признанных осложнений, связанных с этим типом операции. Точная причина и механизм неполного заживления рубца, а также приводит ли это к функциональной недостаточности матки, не совсем понятны.По мере того, как все больше женщин проходят трансвагинальное ультразвуковое исследование, морфология рубцов на срезах становится предметом все более пристального изучения. В настоящее время неизвестно, влияет ли появление рубца после кесарева сечения с помощью ультразвука на функциональную целостность матки, риск внематочной беременности, патологическую плацентацию, разрыв матки или трудоспособность. Существует острая необходимость в изучении этой взаимосвязи, чтобы мы могли понять, как интерпретировать изображения матки после кесарева сечения и влияние различных типов рубцов на ведение пациентов.Изучение естественной истории рубца после кесарева сечения во время беременности и после него до родов может помочь в достижении этого, а также анализ того, могут ли определенные признаки рубца на ультразвуковом сканировании привести к успешным родам через естественные родовые пути или к повторному кесареву сечению. Появляется все больше доказательств того, что полное заживление предыдущего рубца после кесарева сечения и толщина миометрия в нижнем сегменте матки являются важными факторами в достижении благополучного исхода беременности, будь то с помощью ERCD или VBAC. 81 За последние 10 лет было предпринято множество попыток изучить эти факторы с помощью ультразвукового исследования, и в литературе были опубликованы различные отчеты о распространенности и клинической значимости не полностью заживших рубцов после кесарева сечения. 82 VBAC считается безопасной альтернативой ERCD, когда риск разрыва матки минимален, и, как упоминалось выше, необходимо изучить несколько факторов, прежде чем рассматривать этот вариант. 65 Однако, чтобы лучше оценить риск разрыва матки, некоторые авторы предложили ультразвуковое измерение рубца после кесарева сечения и толщины нижнего сегмента матки, предполагая, что определенные характеристики рубца и значения отсечения коррелируют с дефектом рубца на матке. . 83 Эти ультразвуковые измерения могут повысить безопасность родов после кесарева сечения, поскольку они предоставляют дополнительную информацию о риске разрыва матки. Недавние данные также утверждают, что трансвагинальное ультразвуковое сканирование является надежным и воспроизводимым методом измерения толщины миометрия в ближайшем будущем, 83 , и делают вывод, что это значение может служить предиктором дефекта рубца на матке у женщин, планирующих VBAC. Однако пока нельзя рекомендовать идеальное пороговое значение, что подчеркивает необходимость дальнейших хорошо спланированных проспективных и продольных исследований во время беременности. Разрыв рубца на матке Несмотря на последние достижения в современной акушерской практике, разрыв беременной матки по-прежнему является одним из наиболее опасных для жизни осложнений беременности и связан с высокими показателями материнской заболеваемости и заболеваемости плода и плода. смертность. 84 Было показано, что предыдущее кесарево сечение является наиболее важным фактором риска, 85 , но также не сообщалось о различиях в исходе родов в отношении разрыва матки между женщинами с и без предыдущего кесарева сечения. 84 Наиболее часто упоминаемый разрыв рубца при кесаревом сечении нижнего сегмента (LSCS) составляет 0,5%, или один из 200. 86 Частота разрыва матки может быть увеличена у пациентов с предыдущим однослойным закрытием. 47 , 48 , 49 , 50 , 87 Однако у пациенток с классическим разрезом матки в прошлом риск разрыва матки может достигать 9%. , причем одна треть из них произошла до начала клинических родов. 88 В одном исследовании преждевременного кесарева сечения риск разрыва матки был одинаковым для обоих типов разрезов матки. 89 В случае разрыва матки смертность и заболеваемость плода очень значительны. При разрыве классического разреза матки смертность плода превышает 50% по сравнению с 12% в случае разрыва предыдущего разреза с малым поперечным разрезом. 90 Плодородие в будущем У женщин, перенесших кесарево сечение, меньше шансов иметь детей, чем у женщин, родивших естественным путем, но трудно выделить причины этого с точки зрения добровольного планирования семьи. последствия показаний для кесарева сечения и из-за самой операции.Похоже, что у них меньше желания иметь детей, а также снижается способность к зачатию. 91 Существует концепция, согласно которой патологическое заживление рубца может повлиять на рецептивность эндометрия, а также на сократительную способность матки из-за патологической передачи сигналов, и это, как полагают, ставит под угрозу благоприятные условия матки для успешной имплантации. 92 Однако никаких веских доказательств в поддержку этого не найдено. Ben-Nagi 92 недавно выдвинул гипотезу о возможности связи между измененной иммунобиологией матки, LSCS и имплантацией эмбриона.Они изучали влияние LSCS на эндометрий у женщин в пременопаузе с LSCS в анамнезе; они взяли образцы эндометрия как из участка рубца после кесарева сечения, так и из задней стенки матки, и сравнили результаты с аналогичными образцами, полученными у женщин, у которых были спонтанные вагинальные роды (SVD). Наиболее значимое различие заключалось в меньшем количестве лейкоцитов и меньшей васкуляризации на участке рубца, чем в эндометрии матки без рубца. Кроме того, они обнаружили задержку созревания эндометрия на участке рубца, и эта задержка могла быть результатом нарушения экспрессии стероидных рецепторов, что привело к аномальной реакции на эстроген и прогестерон.Эти исследования вызвали значительный интерес и подчеркнули, что эндометрий в месте рубца LSCS может не циклически синхронизироваться с остальным эндометрием в полости матки; однако для изучения этой гипотезы требуются дальнейшие исследования. ЗАКЛЮЧЕНИЕЗа последние несколько десятилетий число случаев кесарева сечения резко возросло. Хотя операция продолжает становиться более безопасной, уровень материнской смертности и заболеваемости остается значительным. Акушер должен постоянно прилагать усилия к тому, чтобы кесарево сечение не проводилось по неподходящим показаниям, и чтобы каждая женщина была тщательно проконсультирована в соответствии с ее индивидуальными особенностями.Следует приложить все усилия, чтобы позволить пациентке роды естественным путем, когда состояние плода и матери обнадеживает. Когда показано кесарево сечение и начало его подготовки, подготовка должна быть настолько тщательно спланирована, насколько позволяет время, а хирургическая техника должна соответствовать хорошим хирургическим принципам. Дальнейшие исследования необходимы для дальнейшей оценки конкретных методов операции кесарева сечения, особенно в отношении закрытия матки и целостности рубца в долгосрочной перспективе. Восстановление после кесарева сечения: чего ожидатьВо время беременности и родов могут возникнуть ситуации, которые потребуют кесарева сечения или кесарева сечения.Врачи из отдела женского здоровья помогают женщинам понять, когда кесарево сечение необходимо как наиболее безопасное средство при родах. Около 30 процентов женщин имеют кесарево сечение. Вот как подготовиться.В Соединенных Штатах примерно каждое третье рождение происходит с помощью кесарева сечения. Поэтому женщинам и их близким важно понимать процедуру и ее восстановление. Процедура C-секции — это операция по рождению ребенка через разрез в брюшной полости и матке.При некоторых беременностях врач требует кесарево сечение, чтобы защитить здоровье матери и ребенка. Причины кесарева сечения включают множественные дети, неспособность расширения, неправильное положение при рождении, недостаток кислорода или проблемы с плацентой или пуповиной. Кесарево сечение — это серьезное хирургическое вмешательство на брюшной полости, поэтому для заживления требуется время. Хотя это довольно распространенная процедура, выздоровление сильно отличается от вагинальных родов. Вот некоторые вещи, которые вам нужно знать о восстановлении из раздела C. Восстановление в секции C: что нужно знатьЖенщины, которые рожают через секцию C, могут рассчитывать в среднем на два-три дня пребывания в больнице. В больнице за разрезом будут внимательно наблюдать. Женщинам рекомендуется как можно больше отдыхать во время пребывания в больнице, поскольку отдыхать значительно труднее, когда мать и ребенок приходят домой и наступает «настоящая жизнь».
По мере приближения к концу беременности спросите своего врача, может ли вам понадобиться C-секция. Он или она могли бы предсказать, основываясь на положении ребенка или других факторах. Или, возможно, у вас уже запланирована процедура. В любом случае важно быть готовым. Вот список того, что вам нужно иметь под рукой для восстановления.
Опять же, С-разрез — серьезная операция, требующая отдыха, восстановления, терпения и подготовки. При наличии необходимых материалов и поддержки женщины, родившие таким образом, могут быстро выздороветь и в полной мере насладиться своим новорожденным ребенком. Если вы беременны и думаете, что сможете рожать через кесарево сечение, наши гинекологи из Саутлейка прямо здесь, в Грейпвайн, будут рады работать с вами.Мы обеспечиваем квалифицированную и доброжелательную заботу. Свяжитесь с нами для записи на прием. TweetРождение Чем нужно обработать шов после кесарева сечения. Болезненная опухоль РАН. Ношение специальных послеродовых аппаратов
Показать все Типы операционных швовВ зависимости от того, как были предопределены причины, решение хирурга о проведении абдоминальной опоры, виды швов после кесарева сечения различаются.Чаще всего применяются: Кроме того, внутренний шов накладывается на матку после кесарева сечения.Если процесс восстановления у женщины проходит без осложнений, он рассасывается примерно за 6-8 недель. Уменьшение матки способствует более быстрому заживлению внутренних швов. За швами наружных в первую неделю потребуется тщательный уход. Уход за швами при голодеВся забота о женщине, пока она находится в роддоме, лежит на плечах медперсонала. Никаких манипуляций по уходу за рубцом в первые дни после операции женщине проводить самостоятельно не придется.После отделения пояса рубец кесарева сечения закрывается стерильной повязкой, предотвращающей его инфицирование и механическое повреждение. Повязку меняет медсестра в манипуляционном кабинете. Если все прошло без осложнений, обработка шва после кесарева сечения требуется примерно 6-7 дней. Из антисептиков чаще всего используются: Задача женского — безусловное соблюдение режима и рекомендаций врача.Без экранированного шрама «Боится» воды. Поливать его в первые дни категорически запрещено — может воспалиться. Ношение специальной повязки позволяет снизить нагрузку на мышечные ткани живота, что способствует скорейшему заживлению ранки. От этого также будет зависеть, как долго полочки после кесарева сечения заживают. Как правило, швы, если не использовался шовный материал, снимались через 5-7 дней после операции. Вопрос о том, сложно ли снимать швы после кесарева сечения, очень часто беспокоит женское начало.Для беспокойства нет оснований — в подавляющем большинстве случаев швы сегодня накладываются впитывающими нитками, не требующими последующего удаления. Если необходимо снять все швы, то женщина может испытывать легкий дискомфорт при снятии швов и последующей точечной обработке оставшейся от ниток раны. В этих местах некоторое время можно наблюдать небольшой тюлень. Сейчас женщина готова к выписке из роддома. Уход за швом в домашних условияхПеред тем, как обнаружить из больницы, медсестра обязательно проведет инструктаж и объяснит, как ухаживать за швом после кесарева сечения, что для этого потребуются лекарства, но чаще всего обработка шва после кесарева сечения срезы с момента выписки из роддома больше не требуются, роженице просто следует проводить общеправительственные мероприятия. Помимо антисептика, который уже применялся в больнице, можно использовать специальные гели и мази, способствующие быстрому заживлению рубца. Но делать это можно только в том случае, если раневая поверхность сухая, а не тишина крови. Перед применением таких препаратов необходимо проконсультироваться с врачом — только он принимает решение, чем обрабатывать шов, чтобы не было осложнений. При необходимости при лихорадке можно самостоятельно наложить стерильную повязку, при нынешнем разнообразии перевязочных материалов это не составит большого труда и не потребует специальных навыков.Самое главное правило — тщательная гигиена. Перед обработкой шва необходимо тщательно вымыть руки и обработать их дезинфицирующими средствами. После того, как шов перестанет высекаться, отпадет необходимость в перевязке. Жалобы на больБоль — самая частая причина жалоб женщин, особенно в первые дни. Умеренные боли после кесарева сечения не должны беспокоить, поскольку они имеют полностью объясненную физиологическую причину и являются естественной реакцией организма на рассечение не только кожи, но и мягких тканей.В медицинском учреждении боль снимается наркотическими анальгетиками и болеутоляющими препаратами. Назначение таких лекарств — прерогатива врача. На вопрос, сколько времени болит шов после кесарева сечения в норме, врачи дают лишь приблизительный ответ: от двух до шести недель при отсутствии осложнений. Желудок будет болеть в первые недели и даже месяцы, и в самые первые дни любое движение, глубокое дыхание, кашель могут вызывать боль. Несмотря на это, врачи не рекомендуют «ложиться» в постель.Через шесть часов цесарка уже может подняться, а на вторые сутки начать ходить. Делать это нужно медленно и без порывистых движений — велика вероятность головокружения. Лучше, если в это время рядом с женщиной будет сотрудник больницы или кто-то из родственников. Ношение повязки позволяет уменьшить болевые ощущения, уменьшая нагрузку на мышцы брюшного пресса. Не всегда боль в области шва может правильно интерпретироваться женщиной. Боль может вызвать: Женщине в послеоперационном периоде еще необходимо внимательно относиться к характеру болей и их локализации. Сильные резкие боли, повышение температуры тела могут свидетельствовать о воспалении матки матки или о том, что несоответствие наложенных швов произошло после кесарева сечения . Часто женщины жалуются, что, несмотря на качественный уход за швом после кесарева сечения, им приносят в жертву. Это ни в коем случае не должно стать поводом для беспокойства — после операции идет естественный процесс заживления, ткани регенерируются. Уже по прошествии определенного времени, после снятия швов или по мере рассасывания кетгута, если это косметический шов после кесарева сечения, зуд ослабевает, а потом и вовсе пройдет. У кого-то происходит медленно, у кого-то быстрее: многое зависит от типа шва и индивидуальных особенностей кожи. Что делать, если шов после кесарева Выделение прозрачной суровицы на шрам после кесарева в первые дни не должно беспокоить подопытного: очень часто заживление идет. Совсем иначе обстоит дело, если выделения стали гнойными, выделения имеют кровянистый характер, резкий и неприятный запах. Наряду с этим может произойти повышение локальной или общей температуры тела. Это свидетельствует о воспалении шва. Воспаление может быть вызвано инфекцией, но иногда наблюдается отторжение шовного материала из-за индивидуальных особенностей организма женщины.В обязательном порядке необходимо обратиться к врачу, если выделение продолжается долго, и, как следствие, не заживает шов после кесарева сечения. Лечение заключается в создании оттока гнойного содержимого и антибактериальной терапии. Возможные осложнения в процессе заживленияДостижения в анестезиологии и хирургии, применение современной антибактериальной терапии сделало операцию кесарева сечения относительно здоровой женщины. Но все же в процессе заживления послеоперационного шва могут возникнуть различные осложнения.Эти проблемы должен решать исключительно лечащий врач. Самолечение может нанести женщинам большой вред. Обращаться к врачу стоит, если: В случае развития столь негативных последствий операции врач обязательно назначит лечение.Потребуется терапия антибактериальными препаратами и антибиотиками. Подобрать их с учетом периода кормления грудью женщина сможет только по выбору врача. К поздним осложнениям восстановительного периода относятся: Особенности восстановительного периодаДля восстановления организма роженицы в кратчайшие сроки потребуется неукоснительное соблюдение многих рекомендаций медиков.Вот основные из них: Период восстановления — процесс долгий и отнеситесь к нему со всей ответственностью. Женщине следует запастись терпением, ведь ее матка будет сокращаться намного дольше, чем матка женщины, родившей естественным путем — целостность тканей после кесарева сечения нарушена, и окончательно рубец заживет только к концу первого года жизни. .Сроки заживления внешних рубцов очень индивидуальны. То же касается и их внешнего вида. Если эстетическая сторона вопроса сильно беспокоит женщину, на помощь придут современные методы — лазерная коррекция и косметическая пластика. Кесарево сечение — распространенная акушерская операция. Женщина, родившая ребенка путем кесарева сечения, должна получить необходимый запас знаний о том, как быстро и без каких-либо осложнений вернуться к активной жизни, восстановиться после операции.Женщин, перенесших кесарево сечение, беспокоит, может ли операция отразиться на способности ухаживать за новорожденным, сколько швов после кесарева сечения, что делать с возможными осложнениями, насколько эстетично выглядит шрам после кесарева сечения, при съемке швы после кесарева сечения? Все это зависит не только от мастерства хирурга, но и от того, насколько подопытный будет соблюдать рекомендации врача после выписки из роддома. Нарушение режима, правил гигиены и санитарии, пренебрежение правилами ухода за послеоперационной зоной могут стать причиной того, что швы после кесарева сечения вызовут ухудшение общего самочувствия женщины. Кесарево сечение — это довольно сложная операция по удлинению, при которой кожа, мышцы, брюшина и матка рассекаются с целью извлечения ребенка. «Кесарево» проводится в случае, если риск возможных последствий у естественного рода превышает риск данной операции. Кесарево сечение может быть как плановым, так и срочным (срочным), но производят его строго по показаниям. Техники иссечения тканей живота При кесаревом сечении практикуются несколько методов диссеминации тканей живота.Выбор техники всегда зависит от ситуации, в которой была показана эта операция. Так, при плановом кесаревом сечении разрез кожи чаще всего проводят горизонтально, а при экстренной помощи — вертикально (от пупка вниз). В некоторых случаях хирурги производят поперечный разрез, но это бывает крайне редко. Как происходит заделка раны? Перелом раны осуществляется послойно. Матку сдавливают сплошными нитками одно- или двухрядного шва.Мышцы и брюшину ушивают кетгутовыми или полусинтетическими остаточными нитями. Кожа всегда зашивается нераспространяющимися нитками, потому что они намного прочнее. Как обработать шов после «кесарева сечения»? Обычно швы после кесарева сечения снимают на 7-е сутки, то есть перед выпиской. В течение этих семи дней повязка на послеоперационной ране меняется ежедневно, а сама рана обрабатывается антисептическим раствором. Чаще всего для этого используют густой раствор марганца.Эту процедуру проводят медсестры. Чтобы не произошло расхождения между кесаревым сечением, нужно носить специальную послеоперационную повязку. Что касается раны, то обработку шва после кесарева сечения нужно проводить даже после выписки (в домашних условиях). Крючки домиков после кесарева сечения нужно намазать ромбовидной зеленью. Делать это нужно до тех пор, пока со шва не исчезнут все корочки. Небольшая колея, которая остается на месте среза, со временем увеличивается и становится незаметной. Что делать, чтобы не было рубца? Сегодня существует множество различных препаратов для рассасывания послеоперационных рубцов. Например, Zeraderm, Zerader Ultra, Dermatics, Contractubek. Применять все эти средства необходимо с третьей недели после операции. В то же время, ранее употребление этих препаратов препятствует развитию соединительной ткани. Поэтому перед покупкой той или иной мази лучше всего проконсультироваться с косметологом! Теперь вы знаете, как обработать шов после кесарева сечения и как его размазать, чтобы не осталось рубца.И пусть животик у тебя будет самым красивым! Итак, выбирая интернет-магазин офисных товаров, обратите внимание на http://dreamoffice.com.ua/. Отличный ассортимент по доступным ценам! Кесарево сечение — это вид оперативного вмешательства, при котором выполняется рассечение кожи, подкожного и мышечного слоя, а также матки с целью извлечения младенца. Необходимый шов обязательно накладывается после кесарева сечения. Исцеление происходит индивидуально в каждом случае.Но в первую очередь это зависит от типа разреза, шва, возраста роженицы и ее телосложения, а также правильности соблюдения всех рекомендаций врача. Итак, что нужно делать и знать маму, чтобы роды и послеродовой период прошли быстро и незаметно? Самое главное после кесарева сечения — правильно, быстро и аккуратно наложить шов. Всего выделяют три этапа проведения хирургического вмешательства.
Разнообразие разрезов при кесаревом сеченииВ современной медицине чаще всего применяют следующие виды разрезов:
Порезы в Pfanenschtilu и Joel Cochene возились во внутреннем шве, а по вертикали — в впитывающих нитях. Как предотвратить осложнения после кесарева сеченияСразу после операции лихорадка переводится в отделение интенсивной терапии.Здесь он проходит тщательный осмотр и контроль со стороны медицинского персонала. При возникновении осложнений применяется кратковременная антибактериальная терапия при кесаревом сечении — это не влечет за собой негативных последствий для здоровья ребенка. При успешном исходе операции лечения препаратами не требуется. Чтобы не обрабатывать шов после кесарева сечения, необходимо строго соблюдать предписания врача, избегать травмирования ранки. Несоответствие может произойти из-за инфицирования шва, неправильной техники ушивания раны. В первые 24 часа подопытные животные восполняют кровь, потерянную во время родов, а также поддерживают все системы жизнеобеспечения. Особое внимание медперсонал уделяет выделениям из влагалища — если кровь течет обильно, велик риск маточной кровопотери. Кроме того, в отделение интенсивной терапии маме на два часа закапывают такие препараты, как окситоцин и метилэргометрин — они быстро сокращают матку — а также кладут на живот пузырек со льдом.
По истечении 6 дней проводится УЗИ для проверки сократительной функции матки. В течение всего послеоперационного периода показана перевязка, осмотр и обработка швов антисептиками. Удаляют швы после кесарева сечения на седьмой день после операции. Обычно сразу после этого молодую маму с ребенком выписывают домой. Удаление шва и уход за ним в больнице и домаОбработку швов в стационаре проводит медперсонал антисептическими средствами.Продолжительность полного заживления при этом напрямую зависит от операции и добросовестности подопытного к уходу за рубцом в домашних условиях. Снятие шва в больнице за неделю:
Больно ли снимать швы после кесарева сечения? На него нет однозначного ответа. Все зависит от чувствительности пациента.Правильно проведенная процедура снятия швов не должна приносить сильной боли. Перед тем, как отправиться домой, пациент получает подробную консультацию врача о правилах поведения в период заживления, а также необходимых мерах по предотвращению осложнений. Итак, мамочка, после кесарева сечения в доме категорически запрещается выполнять следующие действия:
Что разрешено? Следующие действия:
Возможные трудности с заживлением шваДовольно часто мам интересует вопрос: насколько нагревается шов после кесарева сечения? Ответ напрямую зависит от разновидности шва и возможных трудностей с заживлением.Итак, выделяют первичные и вторичные осложнения. К первой группе можно отнести: Надежность Сразу после проведения разреза на передней брюшной стенке у пациента появляется боль, которая проходит только через несколько недель или месяцев. Для уменьшения его действия вводятся обезболивающие:
Сон после кесарева сечения у каждого пациента по-разному — все зависит от разновидности вида: вертикальный — до 60 дней, горизонтальный — до полутора месяцев. Уплотнение швов Твердость за 60 дней — вполне нормальное и закономерное явление: в этот период происходит полное заживление. Мягкий рубец появляется только через пару лет: продольный проходит через полтора года, а поперечный — через 12 месяцев.
Сукровица из Шу. Если швы снять, а рубец погибнет в течение первых 7 дней — то в этом нет ничего плохого: это заживление. Однако при появлении неприятного запаха, цвета или крови рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Легкие ощущения Шрам с сильным зудом? Ничего страшного: любой косметический шов после кесарева сечения, зажив и подтянув, сильно вдохновил. Строго запрещено царапать или трогать шов! Если шрам сильно запекся — это повод обратиться к врачу. К вторичным осложнениям относятся те, которые проявляются через полгода и более после кесарева сечения. К ним относится лигатурный свищ. Это заболевание, возникающее из-за отторжения телом нитей. Характеризуется постепенным ухудшением:
При этом края раны могут разойтись, а потом снова упасть — из-за застрявшей в ней маленькой нити.В этом случае обработать шов невозможно. Необходимо своевременно обратиться к врачу, который аккуратно вытянет нить. Восстановление физической формы после кесарева сеченияВ период заживления и заживления рубца не допускаются сильные физические нагрузки. Однако легкая гимнастика вполне допустима — даже через 6 часов после операции. Осуществляется следующим образом:
Кесарево сечение — это операция по гребле, которая производится путем экстрема в матке для извлечения ребенка.Это обычная операция, которая проводится при ряде патологий, и практикуется уже давно. Будущих мам, которым необходимо пройти через такое вмешательство, а также женщин, недавно освободившихся таким образом от родов, интересуют многие вопросы, касающиеся данной процедуры. Как будет выглядеть шов после кесарева сечения, некрасиво он будет выглядеть? Как нужно об этом заботиться и при каких симптомах нужно бить тревогу? На эти и многие другие вопросы мы дадим ответы в этой статье. Типы швов после кесарева сеченияВнешний вид шва и ряда других точек зависит от того, какой тип разреза был сделан хирургом в процессе. В основном швы бывают горизонтальными, вертикальными и внутренними. Корпоративный разрез производится при острой гипоксии плода или значительном кровотечении во время родов, после которого он остается вертикального типа. Это не самый красивый шов, который будет виден в будущем, но экстренные меры вынуждают использовать такой подход.Рубцы шва после разреза будут иметь вид узелков, нижняя часть живота не будет смотреться слишком красиво. Однако такой разрез практикуется редко, сфера его применения — только экстренных случаях, когда особого выбора нет. Информация При плановом кесаревом сечении разрез делается горизонтально, над лобком, в естественной складке тела, и поэтому он будет почти незаметным, особенно если шов наложен аккуратно и без разрывов. внутрикожный. Внутренние швы используются непосредственно на матке, они могут быть разного типа, и здесь врач делает свой выбор, исходя из имеющихся рисков, создавая условия для скорейшего заживления. При этом используются самонесущие синтетические материалы. УходВпервые шов после кесарева сечения обрабатывают в условиях стационара, а в период нахождения пациентки на ее попечении ухаживают за швами. В дальнейшем необходимо продолжить уход в домашних условиях.Как правило, средства и периодичность их применения назначают врачи при выписке или перед ней, у врача можно получить индивидуальные назначения и рекомендации в зависимости от того, какой шов после кесарева сечения наложен, так как идет процесс заживления. , и так далее. Но ряд рекомендаций остается общими для любого случая. При любых осложнениях шов после кесарева сечения обрабатывается антисептиками — йодом, зеленым. Обычно при отсутствии осложнений шов обрабатывают еще через неделю после выписки, этого бывает достаточно.Механические повреждения — натирание швов и другие, которые стоит исключить, также необходимо носить специальную повязку для поддержки брюшной стенки. Стоит отметить следующий список важнейших рекомендаций:
ЛечениеПервая обработка швов после кесарева сечения проводится в стационаре один раз в сутки в рамках планового ухода за больными и перевязок. В дальнейшем нужно будет продолжить это дома — перед выпиской врач даст подробные рекомендации. Как правило, уход проводится 1 раз в сутки, путем обработки шва антисептическими средствами и смены повязки. Если врач дал другие рекомендации по определенным срокам обработки и заживления — выполнять их необходимо. Сколько заживает шов после кесарева сечения?Каждую роженицу, которой предстоит пройти кесарево сечение, беспокоит, сколько болей придется терпеть, ухаживать за швом, в какое время он заживает. Эту информацию будет проще представить в таблице:
Дополнительно Заживление шва после кесарева сечения — процесс длительный, даже если не наблюдается никаких осложнений. А если возникнут трудности — процесс заживления может быть и намного дольше. В целом показатели по срокам довольно приблизительные, так как каждый организм индивидуален, у каждого своя скорость регенерации, задатки.А потому что если есть какие-то отклонения от общепринятых показателей, а проблем или патологий нет — это тоже нормально. Возможные осложненияСтав темой осложнений, связанных со швами после кесарева сечения, стоит подумать подробнее. В каких случаях женщину следует насторожить и срочно обратиться к врачам, а какие проявления считаются нормой? Об этом стоит знать во всех нюансах. Проблемы со швом могут принести не только в восстановительный период, но и значительно позже, годы спустя.В первую очередь следует обратить внимание на кровотечение шва или гематомы — они могут сигнализировать о врачебных ошибках, проблемах с расширением сосудов, с прокладкой или ранним снятием швов. Важно Воспаление швов — еще одна проблема, которая может быть актуальной на ранних стадиях. В этом случае обычно наблюдается повышение температуры, гнойное или кровотечение из шва, покраснение или отек. В этом случае стоит немедленно обратиться к врачу, это опасное состояние, при котором назначаются антибиотики и специальные мази.Если вы запустите такую проблему, в дальнейшем ее можно будет решить только хирургическим путем. Среди более поздних осложнений необходимо отметить лигатуры кулаков, которые возникают в результате отторжения швов швов после кесарева сечения или инфицирования — горячего, болезненный уплотнитель красного цвета должен удалить врач, не решает проблема с собственными. Келоидные рубцы с осложнениями как таковые не считаются, это косметический дефект, который сегодня легко устраняется. Чем снимать шов после кесарева сечения?Несмотря на все старания врачей, появление шва после кесарева сечения может крайне не радовать женщину — особенно если речь идет о вертикальном типе.Есть ли способ удалить его сегодня, можно ли это сделать и как он работает? Эти вопросы беспокоят многих женщин. Варианты есть, и их надо использовать. Хорошие результаты дает удаление рубца лазером, кроме того, широко применяется жидкий азот, ультразвук. Активно используются разные мази и кремы, которые можно приобрести в аптеке, либо в косметическом магазине. Также применимы гормональные препараты, химический пилинг, а также хирургический доступ в виде иссечения этого рубца.При желании от шрама можно избавиться — или сделать его максимально незаметным. А еще стоит отметить, что некоторые женщины, решившие в будущем не рожать, просто делают красивую татуировку прямо на месте. Сон после кесарева сеченияНичего удивительного в том, что шва после операции не болит, нет — потому что под ним наматывается до матки. В первые дни он может очень сильно болеть, и в этом случае врачи предлагают анальгетики — их можно снять при болевом синдроме.Боли могут длиться неделю, это норма. Сразу после назначают обезболивающие, именно морфин и его производные первые дни не пострадают. Далее применяется анальгин и другие нестероиды с противовоспалительным действием. Сделать произвольные обезболивающие нельзя — надо написать врачу с учетом лактации и других актуальных, индивидуальных моментов. Шов будет болеть около 2 месяцев при продольном рассечении и около 1,5 — при поперечном, если будет обеспечен правильный уход, и не будет никаких осложнений.В случае возникновения осложнений швы после кесарева сечения можно и дольше. Небольшая тянущая боль может периодически возникать еще в течение года. Шрам подпитывается и закрепляетсяВыбор небольшого количества прозрачной суровицы на первую неделю после операции — вполне нормальное явление, на которое не стоит заострять внимание. Однако выделение крови, а тем более гноя из швов после кесарева сечения, должно вызывать беспокойство — это повод для обращения к врачу.Отбор крови может указывать на проблемы с ушными сосудами и др., Даже на более серьезные проблемы организма. Гнойные выделения, выделения с запахом, особенно сопровождающиеся повышением температуры и другими симптомами — это прямой повод немедленно обратиться к врачу. Также не стоит молчать, если выбор рад и нормален, но не останавливайтесь слишком долго. Зуд — еще одна причина для внимания. Дополнительно Если где-то через неделю почесался шов — это нормальный момент процесса заживления.Однако поцарапать его невозможно. Но если он горит, возникают другие неприятные ощущения, то о них следует рассказать врачу, причем как можно скорее. Когда можно делать кесарево сечение мокрого шва?Первый раз принять душ после кесарева сечения обычно разрешается через два дня — если шов для этого периода в норме. Кратковременное воздействие воды уже в этот период не будет опасным, а после душа рекомендуется обработать раневую поверхность.После выписки из больницы все равно можно принять душ. Однако необходимо понимать, что мочалкой шва тереть нельзя, да и трогать лишний раз не нужно. Через месяц половина уже может принимать ванну, но без особого энтузиазма. Важно Для купания в открытых водоемах, банных процедур в первые месяцы после заживления стоит продолжить, в связи с этим есть повышенные риски. Уплотнение над рубцомУплотнение в области шва после кесарева сечения и, в частности, над ним может иметь различный характер, и в случае его возникновения стоит обратиться к врачу для постановки окончательного диагноза. Если гнойные явления исключены, уплотнения могут возникнуть из-за скопления лимфы над рубцом. Это серома, и обычно она лечит сама. Если долго не проходит, стоит обратиться к врачу. Сложный процесс заживления, сопровождающийся инфекцией, также может создавать уплотнения, которые необходимо лечить после точного диагноза врача.Коллоидные рубцы, разрывы хрящевой ткани — все это иногда приводит к уплотнениям. Если у вас есть сомнения в характере пломбы, а тем более, если оно вызывает у вас беспокойство, боль, дискомфорт — консультация врача точно не будет лишней. Обратиться к специалисту, который при необходимости проведет ультразвуковой шов, исследует причины появления уплотнений, которые могут иметь даже аутоиммунный Природа из-за отторжения организмом материалов, из которых изобретена или будет образована рана из-за их низкого качества, точка. Шов после кесарева сеченияКак правило, несоответствие шва после кесарева сечения становится осложнением, актуальным в течение 6-11 дней, когда нити удаляются. Причиной тому может быть поднятие тяжестей более 4 кг, что недопустимо. Также проблемы такого рода могут возникнуть из-за инфекции, которая препятствует нормальному разрастанию. Невозможность при смене повязки или неправильном уходе также может привести к такому следствию — разбрызгиванию после кесарева сечения в разные стороны.В любом случае, независимо от того, что могло вызвать неточности, необходимо срочно обратиться к врачу, такое осложнение плохо переносит отложения или попытки решить проблему самостоятельно. Шов после второго кесарева сеченияИзвестно, что операция кесарева сечения не мешает новым беременностям в будущем, когда швы тушеют и тело заживет. Однако как будет выглядеть шрам после второго кесарева сечения, каковы будут особенности ухода за ним? Об этом стоит знать заранее. В целом шов после второго кесарева сечения ничем не будет отличаться, а специфика операции останется прежней, только манипуляция займет немного больше времени. При проведении второго кесарева сечения старый шов иссекается, так как разрез на нем не производится. Процесс заживления после второго кесарева сечения займет несколько больше времени, а также продолжительность периода, сопровождающегося болью, может быть больше, а болезненные ощущения для начального периода более интенсивными, но соответствующие лекарства и грамотный уход позволяют. свести к минимуму эти негативные проявления. Информация После повторного кесарева сечения оно будет формироваться дольше, и проводить его следует особенно осторожно. Кроме того, необходимо помнить, что при повторной операции повышается риск появления явлений и других негативных моментов, осложнений. Удаление швовКак правило, швы снимают перед выпиской, примерно на шестой день после операции, в зависимости от скорости заживления наличие осложнений может различаться. Удаление швов — довольно быстрая процедура, при которой удаляются крайние узелки, а затем аккуратно снимается нить с кожи.Часто возникает вопрос, насколько больно снимать швы после такой операции. В зависимости от болевого порога людей судят по-разному, и поэтому безопасно передать ощущения невозможно, но, как если бы Тони был, многие женщины говорят, что по интенсивности эти ощущения совпадают с ощущением бровей. Говорить о крайней болезненности таких процедур невозможно. Швы снимает врач, до и после процедуры обрабатываются антисептиками.Некоторые женщины отмечают уменьшение болей после удаления, но в любом случае необходимо помнить, что процесс лечения еще не завершен, а для полноценного формирования еще много месяцев. Период снятия швов создает определенные риски несоответствия краев раны, и в этот период необходимо с особым вниманием выполнять врачебные рекомендации. В частности, не стоит отказываться от послеродовой повязки, которая способна создать хорошую опору для тканей после операции. Важно В день снятия швов после кесарева сечения и в последующие дни необходимо вплотную заниматься физическими нагрузками, сведя их к минимуму, категорически нельзя поднимать что-либо тяжелое. ЭффектыЕсли речь шла о достойном уходе за швом после операции кесарева сечения, соблюдении врачебных рекомендаций и отсутствии осложнений, последствия будут минимальными. Итак, первые 3 года после этой процедуры врачи рекомендуют исключить риск беременности — это одна из основных врачебных рекомендаций. Информация Шов может вызывать неприятные ощущения — так, у многих девушек он создает нечувствительную зону, зуд и покалывание даже спустя годы после операции, и это вполне возможно. Коллоидные рубцы и другие косметические дефекты также являются очень типичным последствием такой операции, но при необходимости их можно предотвратить или уменьшить с помощью современных косметических препаратов и процедур. При последующей беременности может возникнуть множество проблем со швами. Отмечается, что именно на такой срок имеет максимум риска в своей сфере.Многие женщины отмечают боль и дискомфорт на поздних сроках беременности. Это связано с шипами, которые всегда образуются при заживлении РАН, и именно они рождают боли, из-за которых не стоит сильно переживать, если после кесарева сечения прошло хотя бы 2 года. Однако об этом должен узнать гинеколог, он проверит состояние швов, при необходимости сможет назначить мази и кремы, которые помогут уменьшить боль и сделать шов более эластичным. Грамотный и внимательный уход за швом после кесарева сечения в послеоперационном периоде устраняет основную часть негативных последствий, и если он проведен правильно, то молодой маме ничто не мешает жить полноценной жизнью. Коррекция шва после кесарева сеченияПервый год после операции шов только формируется, и в это время важно оказать ему соответствующий уход с применением тех препаратов, которые актуальны для того или иного периода исцеления по рекомендациям врача. При правильном подходе коррекция после кесарева сечения может не понадобиться и не понадобится — особенно если со второго месяца будут применяться препараты, способствующие заживлению и нормальному формированию шва.Если в первые месяцы вам что-то в нем не нравится внешне — не стоит торопиться с кардинальными методами коррекции, ведь через год эта область будет выглядеть совершенно иначе. Более того, большинство кардинальных методов не выполняется на свежем шве, и поэтому вряд ли кто-то может согласиться предложить вам наиболее эффективные процедуры. Но как только шов коснется и перестанет меняться внешне, через год-два можно использовать как хирургический метод корректировки шва с иссечением, так и массу косметических растворов в виде лазера, жидкого азота , и многие другие предложения. Дополнительно Подобный шов корректируется так же, как и любой другой рубец. И для него остаются актуальными все те же методы, которые может предоставить любая косметическая клиника. Просто дождитесь полного заживления шва — и вы можете отправиться к одному из них, чтобы выбрать оптимальный вариант избавления от такого косметического дефекта. Однако при выборе подхода стоит заранее определиться, хотите ли вы иметь еще детей, или эти боги были для вас последними.В некоторых случаях метод коррекции шва после кесарева сечения исключает возможность прикосновения к этой области в будущем. Или делает это крайне не рекомендуется — в будущем это может вызвать новые осложнения, если речь идет о повторном цесареве. Таким образом, шов после кесарева сечения доставит вам минимум хлопот, если будет обеспечен надлежащий уход и внимание, а о любых тревожных симптомах врач будет оперативно сообщать. После такой операции можно жить такой же жизнью, иметь еще детей — конечно, при соблюдении всех врачебных рекомендаций.Кесарево сечение и шов после него — это боль, косметический дефект, но современная медицина и косметология сводят такие проявления к минимуму. Кроме того, в качестве награды за все это вы можете наслаждаться материнством даже с риском тяжелых родов и в экстренных случаях. Лечение швов после кесарева сечения — важный аспект восстановительной терапии. Правила очистки ран объясняют в больнице. Все пункты должны выполняться четко. Это поможет свести к минимуму развитие инфекции и грубого рубца.После образования аккуратного рубца можно прибегать к различным методам, чтобы уменьшить внешние признаки хирургического вмешательства.
После заживления такой шрам остается невидимым для окружающих. Длина стрижки в этой технике не более 12-15 см. Небольшие размеры легко объясняются особенностями ткани.В этом месте эпидермис, мышцы и матка плотно прилегают друг к другу. Благодаря этому разрез производится одним движением. Врач моментально получает доступ к плоду. Заживление такого шва проходит быстро. Чтобы ткань формировалась правильно, женщина должна соблюдать определенные правила. Они помогут ткани правильно формироваться. После выздоровления следы хирургического вмешательства легко устраняются косметическими средствами. Есть еще одно распространенное кесарево сечение, лапаротомия Джоэля-Цихина.Этот метод проводится путем разреза под пупочной зоной. Пупок 5-7 см. Этот метод позволяет сохранить верхнюю часть полости матки. Средняя протяженность стрижки не превышает 20 см. Применяется во многих клиниках. Заживление этой раневой формы менее болезненно, чем предыдущий вид шва. Безболезненность объясняется наличием жировой прослойки под верхним слоем эпидермиса. Но послеоперационный рубец будет заметен окружающим. Чтобы свести к минимуму его проявление, посетите косметический кабинет. Самым неприятным для женщин является вертикальный рубец, оставшийся после экстренной операции. В современной хирургии встречается редко, но имеет массу неприятных последствий для пациента. Разрез по этой методике проводят от верхнего участка лобковой кости до низа диафрагмы. Рассечение позволяет разделить мышечные волокна диафрагмы и открыть доступ в брюшную полость. Работа с вертикальным сечением применяется в экстренных случаях.Такой прием позволяет сохранить жизнь плоду, испытывающему различные негативные воздействия. Заживление такого шва очень неприятно. На послеоперационной зоне образуется продольный продольный рубец. Восстановление поврежденных тканей происходит в несколько этапов. Послеоперационный госпитальный период может длиться месяц и более. Сделать менее заметный для окружающих такой шрам можно только с использованием современных аппаратных технологий. Стартовая ранаНа швы накладываются различные медицинские материалы.Они зависят от скорости образования рубцовой ткани. Часто швы накладываются шелковыми нитками. Шелк оставляет минимальные следы на коже и позволяет плотно стянуть край эпидермиса. Шовный материал имеет прочную структуру и не подвержен негативному воздействию внешней среды. При этом следует учитывать, что шьют три вида ткани. Полость матки также подвергается хирургическому повреждению при кесаревом сечении. Крепится саморастворяющейся нитью или специальными скобами.Нити позволяют матке восстанавливаться самостоятельно. Швы исчезают через два месяца. Альбела дает более плотное прилегание тканей, но не позволяет женщине в дальнейшем планировать беременность без дополнительной операции хирурга. Редко применяемая хирургическая нить. Процесс восстановления заключается в наблюдении за заживлением полости матки и кожи. Мышечную ткань можно проследить только с помощью аппаратной диагностики. Его края также скреплены самонадежными швами. Послеоперационный уходУход за швом после кесарева сечения проводится в два этапа.Первый этап проходит в больничных условиях. После операции женщина остается для наблюдения в послеоперационной палате. Врач следит за различными осложнениями. После операции возникли следующие негативные процессы: Кровотечение можно выявить по наличию жидкости на послеоперационной повязке. Кровь может пойти из-за неправильного заживления ран или внутриправильных повреждений. Чтобы установить причину кровотечения, женщина направляется на ультразвуковое исследование. Не рекомендуется игнорировать патологию.Большая кровопотеря приводит к смерти человека. Существует небольшой риск бактериальной инфекции. Риск возникает из-за неправильного ухода за ранкой или несоблюдения правил личной гигиены. Бактерии поселяются на раневой поверхности и начинают активно размножаться. Патогенные микроорганизмы негативно влияют на характеристики клеток тканей. Воспалено место инфекции. Сильное развитие патологии сопровождается дополнительным хирургическим вмешательством. В большинстве случаев антибиотики эффективно борются с инфекцией. Воспаление наблюдается при несвоевременной замене стерильной повязки и отсутствии антибактериальной терапии. Патология вызывает частичный некроз тканей. Смешивание мертвых клеток и лейкоцитарной жидкости влечет за собой появление гноя. Эта ситуация требует дополнительного лечения и усиления медицинского контроля.
Врач наблюдает за процессом заживления. Обработку проводят сестры-медсестры. Края раны обрабатываются раствором антисептика. В большинстве клиник для этой цели используют водный раствор хлоргексидина. Очищенную поверхность просушивают раствором алмазной зеалленки. Шов заклеивают специальными стерильными повязками. Повязки имеют разные размеры и изготовлены из целлюлозных волокон.Снятие повязки не вызывает болезненных ощущений. Его замена проводится два раза в сутки. Параллельно с уходом наружного шва необходимо правильно обработать половые органы. После родов можно использовать специальные жидкости для промывания половых органов. Уменьшить инфицирование полости матки позволяет введение хлоргексидина или миограммы с водным раствором. Мыло не рекомендуется. Изменяет кислотность влагалища. Возрастает риск развития молочницы. Через неделю женщину осматривают и выдают. Перед выпиской специалист разъясняет правила ухода за швом после кесарева сечения дома. Правила самостоятельного уходаПравила ухода за швом в домашних условиях не представляют затруднений для пациента. В их число входят:
Антисептическая обработка дома не должна отличаться от госпитальной уборки. Пациентов просят, чем обрабатывать шов после кесарева сечения в домашних условиях. Необходимо приобрести хлоргексидин или стерильный раствор фурацилина. Оба раствора можно наносить на рану с помощью ватного диска или специальной насадки. Также можно использовать раствор перекиси водорода. После очищения края швов обильно смазывают зеленкой. На швы можно наклеить скобу или прикрепить стерильную салфетку.Обработка шва после кесарева сечения нужна ежедневно. Мытье кожи осуществляется в процессе мытья тела. Послеоперационное поле нельзя тереть мочалкой или подвергать другим физическим воздействиям. Поверхность можно покрыть пеной и смыть проточной водой. После душа необходимо тщательно просушить швы и произвести обычную обработку. Также женщина дома не должна делать резких движений и переносить тяжелые предметы. Высокие физические нагрузки вызывают спазм мышечной ткани.Спазм может сказаться на состоянии внутренних швов после кесарева сечения. Может быть несоответствие мышечной ткани. Также такая нагрузка сопровождается изменением положения внутренних органов. У таких пациентов часто наблюдается появление грыжи ворот. Патология сопровождается выпадением кишечника в свободную полость брюшины. Устранить проблему можно только хирургическим путем. Для этого прооперированной женщине следует обратиться за помощью к домочадцам. Необходимо следить и за образованием рубцовой ткани.Появляется постепенно. На поверхности раны образуется тонкая пленка молодых клеток эпидермиса. Постепенно слой увеличивается в толщине. Первые 4-5 месяцев рубец имеет красный цвет. Сосуды различаются тканью. Через 3 месяца ткань становится плотной. Цвет становится ярче. В это время можно применить косметический эффект для уменьшения внешних признаков рубца. Иногда рубец выглядит неравномерно. На некоторых участках раны образуется свищ. Через него на поверхность выводится некротическая жидкость.Поверхность свища — идеальная среда для бактериальной инфекции. Если женщина заметила появление небольшой ранки округлой формы в области шва, ей следует обратиться к врачам. Самостоятельно свищ не заживает. Это требует дополнительной заделки тканей. В домашних условиях следите за состоянием гинекологической системы. Матка тоже имеет швы. Они требуют тщательного лечения, так как может произойти бактериальное поражение раны собственной микрофлорой женщины. Как обрабатывать шов после операции на матке? Для этого используйте специальные антисептические растворы.Промывание органов следует проводить гелями для интимной гигиены. У них есть кислотность, необходимая для поддержания микрофлоры влагалища. Мытье проводят два раза в день. О появлении неприятных выделений или запаха пациенту необходимо сообщить об этом врачу. Рекомендуется вести самостоятельное Священное Писание. Для обработки можно использовать хлоргексидин или мирамистин. Также можно приобрести Пенко Бепантен. В его состав входит декантенол, способствующий усилению обменных процессов в тканях.Шрам под его воздействием сформируется быстрее. Восстановление внешнего вида тканиПосле образования плотного светлого рубца можно прибегать к восстановлению внешнего вида кожи. Удалите грубую ткань двумя способами: шлифовальным песком
Шлифовка песка проводится в косметическом кабинете и позволяет постепенно выравнивать срезанные ткани. Чтобы проявился заметный эффект, может потребоваться несколько процедур.Если такой способ не подходит женщине из-за ценовых характеристик, можно использовать домашние скрабы. Скрэббл следует проводить с грубыми крупными частицами. Для этого используется морская соль. Его следует смешать с ложкой меда. Полученной смесью втирают шрам не менее 10 минут. Чтобы получить хороший результат, нужно проводить процедуру 3 раза в неделю в течение месяца. Есть более эффективный метод удаления рубца после кесарева сечения — лазерная микродермоплазия.Этот метод позволяет полностью избавиться от рубцовой ткани. Лазер вызывает точечный ожог. Внутренние слои рубца начинают исчезать. Их место занимают клетки, свойственные коже брюшного отдела. После процедуры также необходимо дополнительное лечение. Поверхность ожога обработана пантенолом. Устранять корочку вручную не рекомендуется. Это может привести к образованию новой грубой рубцовой ткани. Восстановление после кесарева сечения длительное. Особое возбуждение у молодых мам вызывает шрам внизу живота.Правильный уход за швом позволит свести к минимуму патологическое проявление рубца. Как обрабатывать шов подскажет врач. Несоблюдение правил приводит к различным осложнениям, лечение которых проводится только в условиях стационара. Детские товары для кормления и кормления mimamo-led.com Серый с белыми звездами Oeko-Tex XXL Подушка для грудного вскармливания и кормления грудью для снаДетские товары для кормления и кормления mimamo-led.com Серый с белыми звездами Oeko-Tex XXL Грудное вскармливание и беременность Подушка для сна для беременных и кормящих матерей
Полиэстер против аллергии адаптируется к желаемой форме, ПОДДЕРЖКА РЕЛАКСАЦИИ — удлиненная подушка для беременных и подушка для боковой кровати обнимают тело во время сна, be :, ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ — помогает найти подходящее положение для кормления грудью беременным женщинам, не подвергая хирургическую рану после кесарева сечения.Подушка Oeko-Tex XXL для кормления грудью и беременных для сна для беременных и кормящих матерей. Хлопковый чехол приятно мягкий. Специальная подушка для беременных, чтобы комфортно спать рядом с вами, ✔ Гипоаллергенный хлопковый чехол, ♥♥♥ Вдохновитесь и откройте для себя комфорт Totsy. Взрослым компаньонам во время и после беременности Стиллмонд помогает во многих положениях грудного вскармливания. : Детские, длинные подушки способствуют более спокойному сну с меньшим количеством смен позы. Бесплатная доставка и возврат соответствующих заказов.Серый с белыми звездами, используется для лучшего распределения веса живота и в то же время для разгрузки позвоночника, ✔ Гипоаллергенный наполнитель из полиэфирного волокна. Безопасно, тазобедренная и тазовая области снимаются. Подушка измеряется по шву. Благодаря торцам, которые можно закрыть деревянными пуговицами. После распаковки продукт может казаться плоским. Полезный компаньон для кормящих мам обеспечивает оптимальную поддержку и эргономичную осанку во время грудного вскармливания. Очистка: можно стирать при 30 градусах.Серый с белыми звездами, Изготовлен из сертифицированных материалов высочайшего качества: из сертифицированного хлопка Oeko-Tex Standard 100 IW 00180 и сертифицированного полиэстера OEKO-TEX STANDARD 11-24693. Подождите 24-30 часов для полного наполнения. Гнездо, ✔ Многофункциональность — Можно использовать во время беременности и кормления грудью. Подушка для беременных имеет форму буквы «С» в положении лежа. ✔ Толстая набивка — край в самом широком месте около 70 см в окружности, ПРИЯТНО — лягте и почувствуйте себя хорошо, купите подушку Oeko-Tex XXL для кормления грудью и для беременных для сна для беременных и кормящих.Подробности о продукте, Размеры: 162 см, Удобная подушка для кормления — как подушка для кормления. Вы также можете удобно и осторожно положить ребенка на подушку C-интегрировать или уложить формованную подушку. Не шумит, ✔ необычайная эластичность набивки. Преимущества U-образной подушки для хранения: ✔ Преимущества: тело поддерживается таким образом, что мышцы могут расслабиться, в Великобритании младенцев можно легко разместить на подушке С-образной формы. Если вы получили пылесос, он также создает план сна и поддержку для вашего ребенка.Покрытие: 100% хлопок, отличается хорошей технологичностью. Высокое качество: подушка для грудного вскармливания производства ЕС. Наполнитель: 100% полиэстер, — + 5%, не деформируется, ✔ Прочный, Также как бордюр для детской кровати. Изготовлен из проверенных материалов высочайшего качества, Благодаря своей форме, ♥♥♥ Только от TOTSY BABY ♥♥, позвоночник, Важно. Серый с белыми звездами Подушка Oeko-Tex XXL для кормления грудью и для беременных для снаПодушка для беременных для беременных и кормящих мам, серая с белыми звездами, Oeko-Tex XXL для грудного вскармливания и, Купите подушку для кормления грудью Oeko-Tex XXL и для беременных (серая с белыми звездочками) в Великобритании, бесплатная доставка и возврат по соответствующим критериям заказам, Рекламные товары, Бесплатная доставка всех товаров, удобное обслуживание клиентов.Для беременных и грудного вскармливания Подушка для сна серая с белыми звездами Oeko-Tex XXL для грудного вскармливания и беременности, серая с белыми звездами Подушка для кормления и беременности Oeko-Tex XXL для сна для беременных и кормящих матерей. Послеоперационный шов. Обработка швов после операции1. Наденьте резиновые перчатки. 3) Удаление узловых швов 1. Наденьте резиновые перчатки. 2. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете. 3. Возьмите шовный узел анатомическим пинцетом и потяните его на себя. 4. Обрежьте ножницами нить под узлом. 5. Удалите нить из раны пинцетом. 6. Обработайте рану салфеткой с йодонатом на пинцете. 7. Пинцетом приложите к ране сухую ткань. 8. Закрепите салфетку клеевой повязкой. 9. Поместите использованный инструмент и перевязочный материал в емкость с дезинфицирующим раствором. 10. Снимите резиновые перчатки и поместите в емкость с дезинфицирующим раствором. Билет 18 один. «Острый живот» объединяет в себе ряд хирургических заболеваний брюшной полости, имеющих общую клинику, что говорит о воспалении брюшины. Симптомы: внезапная сильная боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины (Щеткин — Блюмберг, Ровцинг, Ситковский, Образцов, Ортнер и др.), Симптомы интоксикации и защиты мышц. При оказании первой помощи нельзя: давать еду и питье; промыть желудок; ставят клизмы; использовать грелки; давать обезболивающие. Лечение только хирургическое. Осложнение — перитонит. 2. ПРОБЛЕМА. 1. Клиническая смерть. Мерцание желудочков. Обоснование: Инфаркт миокарда часто осложняется фибрилляцией желудочков, отсутствием: сознания, дыхания, сердцебиения; зрачки расширены, зрачковая реакция на свет отсутствует. 2. Нарушается потребность жить. 3. Проблемы пациентов: Потенциал: угроза биологической смерти; Приоритет: нарушение функции жизненно важных органов. 3. Цель — поддержание функций дыхательной системы и системы кровообращения до прибытия врача или восстановление спонтанного дыхания и кровообращения. Планирование: Обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Положите пациента на твердую поверхность, чтобы обеспечить условия для PMR. Освободить полость рта от инородных тел и выполнить тройной прием Сафара для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. Выполните искусственную вентиляцию легких и ZMS для поддержания кровообращения и газообмена. Наблюдайте за движениями грудной клетки и пульсацией сонных артерий, чтобы оценить эффективность искусственной вентиляции легких и МПК. Действуйте по указанию прибывшего врача и продолжайте реанимационные мероприятия вместе. Оценка: результат достигнут полностью — к моменту приезда врача зрачки пациента сужаются, цвет кожи улучшился, что говорит о поддержании кровообращения на достаточном уровне. «Лечебное дело», «Сестринское дело» Техника снятия узловых швов из операционной раны Кожные узловые нити предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их удаляют. Количество дней, в течение которых на коже остаются узловые швы, зависит от характера и местоположения раны. Снять узловые швы необходимо через 5-7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана большая, то сначала снимают узловые швы, а на следующий день снимают остальные. Врач решает снять узловые швы. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики. 1) заживление послеоперационных ран. 1) лоток стерильный; 2) салфетки стерильные; 4) пинцет анатомический стерильный; 5) ножницы стерильные или кусачки для наложения швов; 6) антисептики для обработки кожи и рук медицинского персонала; 7) перчатки резиновые; 12) лоток для мусора; 14) лоток вспомогательный; 15) емкости с дезинфицирующим средством. Подготовительный этап к выполнению манипуляции. 1. Накануне информирование пациента о необходимости проведения манипуляции. Объясните характер вмешательства, чтобы уменьшить беспокойство. 2. Перед началом манипуляции проверьте стерильность используемых материалов и инструментов. 3. Надеть фартук, маску, перчатки. 4. Обработайте поверхности дезинфицирующим средством. 5. Вымойте руки, смените перчатки. 6. Поместите стерильные салфетки, тампоны, пинцеты, ножницы или кусачки в стерильный лоток. 7. На вспомогательную ванночку нанести антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.
Основной этап манипуляции. 1. Снимите повязку пинцетом и выбросьте. 2. Осмотрите рану и оцените возможность снятия узловых швов. 3. Подсчитайте количество удаляемых петель. 4. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями антисептическим раствором дважды (широкий, узкий), меняя салфетки или тупферы. 5. Возьмите шовный узел анатомическим пинцетом и слегка приподнимите его. 6. Обрежьте нить под узлом как можно ближе к коже по границе белой нити ножницами или плоскогубцами. 7. Осторожно, не прилагая чрезмерных усилий, потяните шов пинцетом и снимите нить с ткани. Лежащая на поверхности часть нити при натяжении не должна попадать под кожу, чтобы не вызвать инфицирование раны. 8. Положите снятую нить на марлевую салфетку. 9. Проверить целостность раны, при зиянии посоветоваться с врачом: снимать все швы, возможно, не придется. 11. Обработайте рану антисептиком. 12. Приложите к ране стерильную салфетку. 13. Закрепите салфетку одним из следующих способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая повязка). Завершающий этап манипуляции. 1. Продезинфицируйте использованные инструменты и повязки в соответствии с инструкциями. 2. Снимите резиновые перчатки и погрузите в емкость с дезинфицирующим средством. 3. Вымойте руки, вытрите их насухо. 4. Сделайте запись в журнале о назначении. 1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.
2. I.R. Грицук, И. Ванькович, «Сестринское дело в хирургии» — Минск: Высшая школа, 2000. 3. Яромич И.В. Сестринская и манипуляционная техника — Минск: Высшая школа, 2006. При использовании материалов сайта активная ссылка на него обязательна / Алгоритм 38 Удаление узлового кожного шваУдаление узлового кожного шва. 7-е сутки после операции (образование рубца) 2 Место проведения. Гардеробная. Все предметы медицинского назначения (халаты, простыни, подгузники, подносы, емкости для растворов и др.)) изначально стерильны, то есть они используются после стерилизации, которая проводится (в шкафу для сухого нагрева) или обеспечивает доставку к и от перевязочного медсестры автоклава. Одежда медсестры: халат, шапочка, маска, очки (при необходимости), бахилы поверх обуви, перчатки поверх рукавов халата. Два лотка, один стерильный, а другой нестерильный. В стерильный лоток медсестра собирает: 3 анатомических пинцета Ножницы Купера 1 штуку Стерильные шарики 5-7 шт. Стерильные салфетки 3 шт. (См. Примечание) Рядом с лотком Банка с 1 шт. % раствор йодоната Нестерильный лоток используется для складывания использованных инструментов и повязок перед утилизацией или дальнейшей обработкой (PSO) 1 Две салфетки готовятся заранее, размер которых соответствует размеру раны. 2 Одна ткань используется для наложения снятых швов на нее. 4 Обстоятельства и поведение медсестры Модель Хирургическое отделение рабочего дня … Медсестре необходимо снять отдельные узловые нити с чистой послеоперационной раны на животе. Больной самостоятельно явился в перевязочную в назначенное время. 5 Алгоритм действий Введение (пациенту не нужен помощник по сознанию). Представляемся, объясняем суть манипуляции (снятие швов проведу), получаем согласие.Укладываем больного на кушетку, просим согнуть колени. Просим пациента сообщать о любых изменениях (ухудшении) своего состояния. Пример: Здравствуйте, меня зовут Ирина, сегодня мы заканчиваем обработку раны для этого необходимо снять швы, согласны? Как я могу называть тебя? — Иван Иванович. Иван Иванович, лягте, пожалуйста, на диван (помогите, если нужно) согните колени. Если мои действия причинят вам сильную боль (терпимая боль будет почти всегда), вы не потерпите и скажите мне, хорошо? Получаем утвердительный ответ. Удалите старую повязку пинцетом. Поскольку манипуляция проводится на стадии рубцевания, повязка не будет прилипать, стадии замачивания нет. Накладываем салфетку на область раны (10-15 см) для сбора снятых швов Проводим диагностические манипуляции: определяем фазу раневого процесса (в нашем случае образование рубца), убеждены в отсутствии воспалительных изменений. Осматриваем рану и накладываем швы, при необходимости пальпируем ткани вокруг раны Проводим профилактику инфицирования Промокательными движениями шариком на пинцет, пропитанном раствором йодоната, обрабатываем область швы (бордюры — места выхода лигатур) 1 раз.Положите салфетку в грязный лоток. Вторым шариком на том же пинцете обрабатываем кожу вокруг раны скользящими движениями от цента к периферии 1 раз. Антисептик следует нанести на участок не менее 5 см во все стороны от линии раны. Тем же пинцетом подтягиваем лигатуру узловой области вверх и по направлению к ране до тех пор, пока не будет обнажена часть нити, не окрашенная йодонатом. Подносим кончик ножниц под лигатуру в районе ее неокрашенной части и скрещиваем.Пинцетом снимаем лигатуру, осматриваем (важно убедиться, что часть лигатуры не осталась в ране). Накидываем лигатуру на подготовленную салфетку. Пинцет — в нестерильную ванночку. Снимаем все (или не все, например, через один по назначению врача) швы и раскладываем на салфетке. После того, как вы убедились, что стежки примерно одинаковой длины (полностью сняты), салфетку сворачивают и опускают в нестерильный лоток. Осуществляем профилактику заражения «проколы лигатур» Пинцетом, пропитанным раствором йодоната шариком промокательными движениями обрабатываем область швов (бордюры — места выхода лигатур) 1 время. Мяч в грязном лотке. Пинцетом наложите на рану стерильную салфетку, предварительно обрезанную по размеру, поверх первой секунды. Пинцет — в грязный лоток. Закрепляем повязку в области раны лейкопластырем.Помимо лейкопластыря для фиксации можно использовать клеевую повязку. Грязные перевязочные материалы и перчатки помещаются в контейнер для дальнейшей утилизации, а инструменты подвергаются предстерилизационной обработке. Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку: В какой день после операции снимаются швы, уход за послеоперационным швомИногда человеку не избежать операции. В этом случае на теле делается надрез, который затем зашивается.Далее идет процесс выздоровления и регенерации. На какой день после операции снимают швы и нужен ли уход за рубцом? Особенности снятия послеоперационных швовБольшинство операций требует разреза тканей пациента. Для заживления раны требуется наложение швов. Хотя этот процесс очень неприятный, он очень важен. Самостоятельно, конечно, никто не снимает швы. Все манипуляции должен проводить только врач. Он также оценит состояние места разреза и может скорректировать время, необходимое для удаления нитей.Что касается материалов, которыми ушивают раны, то используются следующие. ФиксированныйКетгут — это рассасывающийся материал, который не нужно удалять. Производится из кишечника животных. Используется в кардиохирургии и трансплантации внутренних органов … Подходит для поверхностных неглубоких ран и разрезов (разрыв промежности после родов). СъемныеЭто шелковые нити, нейлон, нейлон и даже скобы или проволока. Такие материалы надежно фиксируют рану, а вероятность расхождения швов минимальна.Требуется механическое удаление. Так в какой день снимают швы после операции? Обычно это происходит через 7-10 дней. Этот период также зависит от типа операции и особенностей пациента. При операциях на брюшной полости, лице, груди период заживления составляет примерно 7 дней. После родоразрешения путем кесарева сечения процесс займет до 8-10 дней. Швы снимают только тогда, когда края раны уже зажили. Передержать тоже не стоит.Это грозит тем, что нити начнут врастать в кожу и может остаться довольно заметный след. Перед снятием ниток врач обрабатывает место операции антисептиком. Для манипуляции потребуются такие инструменты, как пинцет и ножницы (или скальпель). При наложении нескольких швов их можно снимать не сразу, а постепенно. Данную процедуру сложно назвать приятной, но в то же время она практически безболезненна. Это важный и необходимый шаг на пути к выздоровлению. От чего зависит срок снятия нитокВ чем причина снятия швов? Это зависит от разных факторов. Наиболее распространенными являются следующие:
Решение о том, когда удалять разрез, должен принимать лечащий врач. Для этого учитываются показатели возраста, здоровья и особенности той или иной операции. Несмотря на принятые нормы, сроки могут отличаться. Обработка и необходимые материалыШвы требуют обработки в течение двух недель после операции.Это необходимо для того, чтобы исключить попадание инфекции и нагноение места разреза. Для проведения манипуляций могут понадобиться следующие материалы: Примерный алгоритм обработки выглядит так:
Не нужно самостоятельно удалять корочки, белесый налет эпителия. Если они повреждены, кожа травмируется повторно, и косметический шов может стать более заметным.Полностью избавиться от него невозможно, и шрам будет сопровождать вас всю оставшуюся жизнь. Последующий уход за рубцамиЕсли при осмотре врач подтвердил, что с местом разреза все в порядке, особого ухода не требуется. Достаточно один раз в день обрабатывать рубец зеленкой. Вату лучше не брать, ее волокна могут зацепиться за ткани, и удалить их будет довольно проблематично. Если шрам не сочится, то заклеивать его не нужно.Напротив, для скорейшего заживления нужен воздух. Уже на следующий день после снятия швов разрешается принимать душ. Температура воды должна быть комфортной и приближенной к температуре тела. Лучше всего использовать кусок марли и детское мыло для области вокруг шрама. После душа эту область смазывают детским кремом (но не сам шрам). Не забывайте следить за своей кожей даже после снятия швов. Если вы заметили появление выделений или крови, необходимо сообщить об этом врачу.Иногда обработку приходится доверить медицинскому персоналу. Время снятия швов может незначительно варьироваться в зависимости от различных факторов — характера операции, глубины разреза, состояния здоровья пациента. Когда это нужно делать, решает врач. Самостоятельное удаление ниток исключено. Также важно не забыть правильно ухаживать за своим шрамом в домашних условиях. Сообщайте врачу о любых подозрительных изменениях. Об уходе за послеоперационным швом после кесарева сечения — на видео:
Получать новости на почтуПолучать секреты долголетия и здоровья на почту. Информация предоставлена исключительно в информационных целях, любое лечение посетители должны проводить у своего врача! Копирование материалов запрещено. Контакты | О сайте SisterТехника снятия швовШвы используются для фиксации и удержания краев раны во время операции. Через 5-7 дней необходимо снять кожные швы, то есть снять шовный материал. Эта манипуляция проводится по назначению врача и под его контролем.Техника снятия швов не представляет особой сложности, но требует внимательности, сноровки медсестры и соблюдения всех правил асептики и антисептики. Показанием к снятию швов является заживление ран. При обширной ране сначала снимают швы через один, а на следующий день снимают остальные. Главное для медсестры — следить за тем, чтобы на коже пациента не оставался шовный материал. Оборудование для снятия швов
Подготовка к снятию швов
Техника снятия швов
Заключительный этап
Правильная техника снятия швов и соблюдение правил асептики позволяет избежать таких осложнений, как инфицирование раны. Алгоритм снятия кожных швовШвы снимает медсестра в присутствии врача. Набор инструментов для снятия швов: 1. Анатомический пинцет 2. Ножницы или скальпель 3. Стерильные салфетки, тампоны 4. Стерильный лоток 5.Резиновые перчатки 6,1% раствор йодоната или (1% бриллиантовый зеленый, 70 0 спирт) 1. Наденьте резиновые перчатки. 2. Возьмите стерильный пинцет и возьмите в него стерильный тампон. 3. Швы обработаны 1% раствором йодоната промокательными движениями. 4. Захватив пинцетом узел шовного материала, слегка вытягивая подкожную часть нити (она белого цвета в отличие от темной части кожи). 5. Подведя острую ветвь ножниц под белую часть нити, ее рассекают по поверхности кожи. 6. Удалите нить с ткани пинцетом. 7. Каждую удаленную нить накладывают на развернутую стерильную салфетку, а затем выбрасывают как отходы класса «B». 8. После снятия швов линия шва обрабатывается йодонатом и накладывается стерильная повязка. Пациент 52 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадирующую в левый пах, нижнюю часть живота, сопровождающуюся частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой и однократная рвота.Подобные приступы боли у пациента наблюдались дважды за последние три года. Объективно: Состояние умеренное, температура тела 37,4 ° С. Пульс 68 уд / мин. АД 140/90 мм рт. Ст. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слева положительный. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составить и обосновать алгоритм оказания неотложной помощи. 3.Продемонстрируйте технику использования грелки. Алгоритм снятия швов после операцииГлава 7. Практический блок 7.1. Набор инструментов для вскрытия абсцесса 1. Прямой и изогнутый корнзанг. 2. Тапочки льняные. 3. Скальпель остроконечный и брюшной. 4. Ретракторы Фарабефа. 5. Ретракторы зазубренные (2-3-4), тупые и острые. 6. Зажимы Бильрота. 7. Хомуты Кохера. 7.2. Инструментальная перевязка гнойной раны I. Подготовка к процедуре: 1. Получите информированное согласие пациента, расскажите ему о цели и ходе процедуры 2. Гигиенично обработайте руки, высушите 3. Наденьте перчатки 4. Подготовьте все необходимое для перевязки 1. Помогите пациенту раздеться и попросите его занять удобное положение на туалетном столике или стуле 2. Поместите клеенку под область перевязки 3.Носите очки, защитную одежду (фартук, маску) II. Порядок выполнения: 8. Осторожно и аккуратно снять фиксирующую повязку (гипсовая или клеящая салфетка, или повязка) пинцетом, ножницами Рихтера. 9. Удалите поочередно все три слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тракция через рану увеличивает ее зияние и вызывает боль), снимая повязку, удерживая кожу марлевым тампоном или пинцетом, не позволяя ему зайти за повязку.Присохшую повязку следует снять шариком, смоченным в 3% -ном растворе перекиси водорода (иногда лучше удалить засохшие повязки после замачивания, если состояние раны позволяет использовать ванну с теплой марганцовкой. раствор 1: 3000). 10. Поместите использованный материал в емкость для дезинфекции. 11. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции. 12. Обработайте руки антисептиком. 13. Наденьте стерильные перчатки 14.Осмотрите рану и окружающую ее область (запах, выделения, схождение краев раны, припухлость, болезненность) 15. Обработайте кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон из От наименее загрязненных участков к наиболее загрязненным и от центра кнаружи, сначала сухими, затем смоченными антисептическими растворами (гибитан, этиловый спирт, йодонат, йодопирон). 16. Промыть гнойную полость 3% раствором перекиси водорода, можно дополнительно использовать фурацилин, затем просушить рану сухими тампонами 17.По назначению врача вводят в гнойную рану марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором натрия хлорида или другим лекарственным средством (мазью), в соответствии с фазой раневого процесса. Эта манипуляция выполняется либо рабочим пинцетом, либо металлическим зондом (колоколообразным или желобчатым). 18. Пинцетом наложите новую стерильную повязку в 3 слоя (с лекарством и сухой) поверх раны.
20. Закрепите повязку пластырем, лейкопластырем или повязкой, в зависимости от расположения раны. III. Конец процедуры 21. Поместите использованные инструменты в контейнер для дезинфекции. 22. Снимите перчатки и поместите в контейнер для дезинфекции. 23. Снимите защитные очки, защитную одежду (фартук или халат, маску) и бросьте в контейнер или мешок для сбора белья. 24. Обращайтесь с руками гигиенически, сушите. 25.Сообщите пациенту о состоянии раны, проинструктируйте его о дальнейших действиях. 26. Сделать соответствующую запись о проведенной перевязке в медицинской документации (перевязочном журнале). I. Подготовка к процедуре: 1. Представьтесь пациенту, расскажите ему о цели и ходе процедуры. 2. Помогите пациенту лечь на туалетный столик, занять удобное для него положение и обнажить повязку. 3. Обращайтесь с руками гигиенически, насухо. 4. Наденьте перчатки. 5. Подготовьте все необходимое для снятия швов в стерильной лотке в форме почки с помощью стерильных щипцов. II. Выполнение процедуры : 6. Осторожно и аккуратно снимите фиксирующую повязку (гипсовую или клеевую салфетку, или бинт) с помощью пинцета, ножниц Рихтера. 7. Удалите по очереди салфетки, закрывающие послеоперационный шов по направлению шва. При снятии старой повязки, чтобы уменьшить дискомфорт, кожу необходимо удерживать шариком на пинцете. 8. Поместите использованный материал в контейнер для отходов. 9. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции 10. Обработать руки антисептиком 11. Надеть стерильные перчатки. 12. Осмотрите кожу и сам шов. 13. Обработайте послеоперационный шов стерильными марлевыми шариками с антисептиком, затем кожу вокруг него. 14. По назначению врача приступить к снятию швов: стерильными анатомическими щипцами захватить шовный узел и слегка затянуть его до появления светлой части лигатуры.Поместите один острый конец стерильных медицинских ножниц под лигатуру в этой светлой части, разрежьте ее и удалите эту разрезанную лигатуру пинцетом. Слить снятую лигатуру в контейнер для сбора отходов. Проделайте то же самое с остальными швами. 15. Обработайте кожный рубец стерильными марлевыми шариками с антисептиком, особенно те места, где есть дыры от снятых швов. 16. Нанесите сухую стерильную салфетку не менее чем в два слоя. 17. Закрепите салфетки липкими пластырями, клеем или бинтом. III. Конец процедуры . 18. Поместите использованные инструменты в контейнер для дезинфекции. 19. Снимите перчатки и поместите в емкость для дезинфекции. 20. Обработайте руки гигиенически, высушите. 21. Сообщите пациенту о состоянии послеоперационного рубца, проинструктируйте его о дальнейших действиях. 22. Сделайте соответствующую запись в журнале перевязок. Техника снятия швовТехника снятия узловых швов2.Шов затягивают на 2-3 мм, чтобы показалась та часть нити, которая оказалась под кожей. При этом видна его характерная беловатая окраска. 3. Остроконечными ножницами пересечь нить в области характерной окраски под узлом. 4. Нить снимают и кладут на салфетку или марлевый шарик. 2. Перекрестив нить приоткрытыми концами ножниц, вы можете удерживать кожу, потянув за нить. Удаление адаптивных узловых швов2. Перекрестите на поверхности кожи часть нити, проходящую внутрикожно. 3. Обрезать нить, проходящую через подкожно-жировую клетчатку. 4. Взявшись за узел, вытягивают нити. Кишечный шов — это собирательное понятие, которое подразумевает ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. Универсальное применение Эта концепция обусловлена общностью методик, основанных на биологических законах заживления ран полых органов желудочно-кишечного тракта. В отличие от очень кратковременного воздействия хирургических игл на края раны, шовный материал находится в контакте с тканями длительное время. Поэтому предъявляются повышенные требования не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей. Топографические и анатомические особенности сухожилий мышц-сгибателей и сухожилий мышц-разгибателей различны. Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия Только врач ставит диагноз и назначает лечение во время личной консультации. Новости науки и медицины о лечении и профилактике заболеваний у взрослых и детей. Зарубежные клиники, больницы, санатории — обследование и реабилитация за рубежом. При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна. Алгоритм перевязки чистой раныПри лечении любой раны, в том числе чистой, важна правильная повязка. Каждый тип травмы требует разного подхода к перевязке и имеет свои особенности этой важной процедуры. В большинстве случаев чистые раны — это послеоперационные раны, прошедшие правильную обработку швов и не имеющие гнойно-воспалительного процесса. Общие правила перевязкиДля проведения качественной перевязки чистой послеоперационной раны важно соблюдать некоторые правила, в частности:
Алгоритм перевязки чистой раныРана считается чистой, если на ней нет признаков инфекции, то есть такая, в которой нет воспалительного процесса, нагноения, покраснения кожи вокруг раны, где нормальное заживление процессы не нарушены. Если рана чистая, пациент не испытывает лихорадки и сильной боли. Основная задача медицинского персонала при наличии у пациента чистой травмы — не допустить ее возможного заражения. Перевязка чистой раны происходит при наличии показаний:
Для проведения перевязки необходимо подготовить следующие инструменты и материалы:
Процесс перевязки чистой раны проводится в три этапа. Первый из них — подготовительный, заключающийся в дезинфекции рук, для чего их необходимо тщательно вымыть с мылом, а затем обработать антисептическим раствором.После этого следует надеть стерильные перчатки, а также медицинскую маску. Далее нужно подготовить туалетный столик, для чего его протирают дезинфицирующим раствором и накрывают чистой простыней. Большинство перевязок выполняется, когда пациент лежит. На основном этапе процедуры с раны снимается грязная повязка, обрабатывается сама травма и кожа вокруг нее, накладывается чистая повязка. Важно помнить, что все манипуляции на этом этапе необходимо производить пинцетом.Не трогайте рану и повязку руками, даже если на них надеты стерильные медицинские перчатки. Алгоритм перевязки чистой послеоперационной раны следующий:
Последний этап декорирования — обработка туалетного столика и всех используемых инструментов, а также рабочих поверхностей. Снятие швовСнимать швы необходимо тогда, когда рана начинает активно заживать, ее края срастаются, но делать это нужно до образования рубца на месте травмы. Самостоятельно проводить такую процедуру в домашних условиях не следует, так как существует серьезный риск инфицирования раны, оставшейся на месте снятого шовного материала. Перед снятием швов их, как и кожу в местах их наложения, а также на поверхности заживающей раны и вокруг нее, тщательно обрабатывают раствором антисептика.Для процедуры необходимо подготовить стерильные инструменты (щипцы и хирургические ножницы), а также лоток для размещения снятого шовного материала. После обработки один из концов шва приподнимается пинцетом и отводится в направлении, противоположном шву. Шов должен немного подниматься над поверхностью раны. Затем под нить проводят хирургические ножницы, с помощью которых срезают шовный материал возле узелка. После этого нить аккуратно вытягивают из тела пациента.Таким образом снимаются все швы. После процедуры снятия швов поверхность раны и места, где располагались нити, необходимо тщательно обработать антисептическим раствором для предотвращения возможного инфицирования. Затем на обрабатываемую зону накладывается антисептическая повязка из стерильной повязки или марли, которую фиксируют кусочками пластыря. Уход за повязкой и частота смены повязкиПовязка накладывается на рану сразу после операции, наложения швов и полной обработки поверхностей раны, кожи вокруг нее и введенных нитей. На следующий день меняют повязку, пока врач оценивает состояние ушитой травмы и швов. Если рана чистая, без признаков воспаления или инфекции, ее обрабатывают антисептическим раствором и накладывают чистую повязку. Вне расписания лечения можно произвести смену повязки, если наложенная повязка пропиталась кровью или повязка сместилась из-за неправильной фиксации. В дальнейшем перевязка чистой послеоперационной раны проводится только при необходимости ее замены, а также в тот день, когда пора снимать шовный материал.Если в процессе заживления травмы она не заразилась и не запустила воспалительный процесс, то смена повязок с момента операции до снятия швов проводится только дважды, за исключением случаев замачивания раны. повязки с кровью. После снятия швов с раны в большинстве случаев пациента выписывают домой, где он сам дома должен дополнительно ухаживать за повязкой. Многие продукты накладываются под повязку или компресс.В этом случае повязки меняют по индивидуальному графику с учетом времени следующего применения применяемых препаратов. Швы используются для фиксации и удержания краев раны во время операции. Через 5-7 дней необходимо снять кожные швы, то есть снять шовный материал. Эта манипуляция проводится по назначению врача и под его контролем. Техника снятия швов не представляет особой сложности, но требует от медсестры внимательности, ловкости и соблюдения всех правил асептики и антисептики. Показанием к снятию швов является заживление ран. При обширной ране сначала снимают швы через один, а на следующий день снимают остальные. Главное для медсестры — следить за тем, чтобы на коже пациента не оставался шовный материал. Оборудование для снятия швов
Подготовка к снятию швов
Техника удаления швов
Заключительный этап
Правильная техника снятия швов и соблюдение правил асептики позволяет избежать таких осложнений, как инфицирование раны. Предлагаем также посмотреть видео Несомненно, все люди рано или поздно сталкиваются с различными заболеваниями. Некоторым из них обязательно требуется хирургическое вмешательство … Такое лечение никогда не остается незамеченным. От манипуляции у человека всегда остается послеоперационный шов. Нужно знать, как правильно ухаживать за таким рубцом, а также когда обращаться за помощью к специалисту. Типы швовВ зависимости от масштаба операции размер шва может существенно различаться. Некоторые вмешательства, например, после лапароскопии, оставляют человеку небольшие сантиметровые разрезы. Иногда такие швы не требуют использования специальных ниток и просто склеиваются штукатуркой. В этом случае нужно спросить врача, как правильно ухаживать за поврежденным участком и когда можно удалить пластырь. Также послеоперационный шов может быть внушительных размеров.В этом случае ткани сшиваются послойно. Сначала врач совмещает мышцы, ткани, сосуды и только после этого составляет внешний шов, с помощью которого совмещается кожа. Такие шрамы заживают дольше, требуют тщательного ухода и особого внимания. Что нужно знать о швах?Послеоперационный шов нужно обрабатывать всегда. С того момента, как врач наложит нити на кожу, медперсонал будет ежедневно стирать ваши сшитые ткани.В некоторых случаях обработку нужно проводить несколько раз в день. Об этом врач сообщит вам после процедуры. При возникновении осложнений или попадании микробов в рану может потребоваться использование дополнительных антисептических и антибактериальных средств для лечения. Шов снимается после операции примерно через неделю. При медленном заживлении тканей этот период может увеличиться до двух недель или даже до одного месяца. За это время необходимо правильно обработать послеоперационные швы.Заживление раны определяет лечащий врач. Именно он устанавливает дату, когда можно будет удалить нити. В некоторых случаях вывод не требуется. Иногда врачи используют специальные саморассасывающиеся нити. Они накладываются в большинстве случаев на мягкие ткани и слизистые оболочки. Этот метод соединения тканей часто используется в гинекологии и пластической хирургии. Несмотря на то, что такие нити не удаляются, обработка послеоперационных швов также необходима. Заживление ран происходит, когда хвостик выступающей шовной ткани просто отваливается. Как ухаживать за швами?В некоторых случаях послеоперационный шов необходимо снимать намного позже выписки пациента из медицинского учреждения … В такой ситуации человеку нужно рассказать и показать, как ухаживать за сшитыми тканями. После удаления нитей некоторое время следует провести обработку послеоперационных швов. Итак, как вы сами справляетесь со своей раной? Необходимые материалыДля начала необходимо приобрести все необходимые материалы.Сделать это можно в любой аптечной сети, расположенной недалеко от вашего дома. Если вам трудно гулять, попросите родственников или соседей купить все необходимое. Обработка послеоперационного шва требует наличия бриллиантового зеленого, перекиси водорода 3%, спиртового раствора и гипертонической жидкости. Вам также понадобятся пинцет, послеоперационные пластыри правильного размера и ватные палочки. В некоторых случаях послеоперационные швы накладываются ватой. При самостоятельном уходе за поврежденной тканью от использования этого материала лучше отказаться.При растирании кожи небольшие кусочки ваты могут цепляться за наложенные нити и оставаться на ране. В результате может возникнуть воспаление. Именно поэтому стоит отдать предпочтение стерильным повязкам или специальным повязкам. Подготовка обработанного участкаПеред тем, как открыть его. Вымойте руки с мылом и продезинфицируйте их. Аккуратно снимите повязку и осмотрите кожу. На рубце не должно быть жидкости. Если из раны сочится сукровица или гной, то нужно как можно скорее обратиться к врачу.Значит, в ране воспалительный процесс. Обработка поверхности рубца В том случае, если поверхность тканей полностью высохла, можно переходить к самостоятельной обработке шва. Для этого займите удобную позу и подготовьте все необходимые материалы. Сначала сверните небольшой кусок стерильной повязки и смочите его в спиртовом растворе … Осторожно протрите шрам влажной тканью. Убедитесь, что все раны и дыры на теле смочены жидкостью.После этого дайте коже высохнуть и переходите к следующему этапу. При появлении боли, пульсации и жжения в области шва необходимо сделать следующее. Раскатайте в четыре слоя и замочите в гипертоническом растворе. Оберните ткань по шву и заклейте лентой. Этот компресс поможет снять боль и снять отек в области раны. Если неприятные ощущения вас не беспокоят, то пропустите этот пункт и продолжайте дальше по инструкции. Возьмите ватный тампон и смочите его бриллиантовой зеленью.Тщательно обработайте все шовные раны и сам рубец. После этого на очищенный участок наложить стерильную повязку и накрыть пластырем. Если врач разрешил, то шов можно оставить открытым. В эфире все быстрее. Помните, что в этом случае нужно быть осторожным, чтобы не повредить шрам. Как ухаживать за швом после удаления ниток?Если вы уже сняли швы, это не означает, что за шрамом не нужно ухаживать. Помните, что после водных процедур необходимо обработать травмированную поверхность.Спросите своего хирурга, сколько времени нужно на восстановление шрама. В среднем врачи рекомендуют еще неделю, чтобы позаботиться о поврежденной поверхности. После душа облейте шов тонкой струйкой перекиси водорода. Подождите, пока пойдет реакция и жидкость не зашипит. После этого промокните шов стерильной повязкой и переходите к следующему этапу. Смочите ватный тампон бриллиантовой зеленью и обработайте шов и имеющиеся послеоперационные раны … Повторяйте эту процедуру после каждой ванны. ЗаключениеВнимательно следите за состоянием послеоперационных швов. Фото правильно заживающих шрамов вы можете увидеть в этой статье. Обратитесь к врачу за подробными рекомендациями по выписке. Позвольте своему врачу объяснить и показать вам, как правильно ухаживать за поврежденной тканью. Помните, что с момента выписки ваше здоровье исключительно в ваших руках. Поэтому обо всем, что вас интересует, спрашивайте у медперсонала. Это поможет избежать различных неприятных последствий. Если у вас возникнут какие-либо осложнения или вопросы, обратитесь к местному врачу. В экстренной ситуации вызовите скорую … Помните, что ткань, которая еще не срослась, может оторваться. Поэтому будьте осторожны, избегайте лишних стрессов и больше отдыхайте. Быть здоровым! Наложение швов после операции — важнейшее условие, обеспечивающее скорейшее выздоровление и восстановление кожи. Послеоперационное заживление хирургических ран зависит от самого пациента и от качества лечения.Первые 8-10 дней человек не должен напрягать часть тела, подвергшуюся хирургическому вмешательству, чтобы швы не разошлись. А медицинские работники в период реабилитации внимательно следят за стерильностью раны. Как наложить швы после операцииНедаром изобретено столько разных антисептиков (йод, перманганат калия, мази Банеоцин, Левомеколь и др., Перекись водорода, хлорид натрия и др.). Выбор зависит от типа послеоперационных швов, сложности операции и чувствительности кожи.
Помимо антисептиков, необходимы материалы для обработки послеоперационных швов.Это бинты, салфетки марлевые, бинты (наклейки). Конечно, все должно быть строго стерильным. В больнице по умолчанию сохраняется стерильность. Но пациент должен продолжать соблюдать этот режим вне больницы. В аптеке следует покупать только материалы с пометкой «стерильный». Ватные диски и палочки не подойдут. Кстати, использовать вату не рекомендуется, так как она оставляет ворсинки. Альтернативой будет бинт, сложенный в несколько раз. Лечение послеоперационных швов в домашних условияхЭто возможно только в том случае, если рана не инфицирована.Потому что в больнице регулярно проводят кварцевание, а микробов в воздухе минимум. Однако в домашних условиях сложно соблюдать условия бесплодия, поэтому первые несколько дней после операции, до заживления раны, пациент остается в больнице. Но ситуации бывают разные, и иногда человеку приходится разбираться со своими швами. Это подразумевает соблюдение определенного алгоритма действий.
Наложение швов обычно проводится в одно и то же время дня каждый день. Те. между перевязками должно быть примерно 24 часа. Иногда временной интервал может быть сокращен или увеличен по усмотрению врача.В любом случае специалист назначает контрольный осмотр через 8-10 дней после выписки, поэтому он сможет скорректировать обработку швов. Средства для лечения рубцовДаже если шовный материал уже удален (или рассосался), за раной необходимо продолжать уход. Это сводится к уходу за образовавшимся рубцом, который может иметь различный характер: атрофический, келоидный, гипертрофический, сморщенный. Для лечения используются специальные мази, выполняющие роль одновременно антисептика и регенератора соединительной ткани. БепантенНе путать с Банеоцином. Мазь Банеоцин применяется как антибактериальное средство местного назначения. А Бепантен (действующее вещество — декспантенол) известен именно как средство для заживления рубцов. Хотя антисептик тоже хорош. Средняя цена: 400 руб. КонтрактубексАктивный ингредиент — аллантоин. Мазь, разглаживающая поверхность рубца, как бы растирая его. Смягчает твердые ткани, уменьшает боль, улучшает подвижность сухожилий и восстанавливает внешние слои кожи.Обработка швов после кесарева сечения в первые 5-7 дней обычно проводится жидкими антисептиками, а для избавления от рубцов применяют Контрактубекс. МетилурацилДействующее вещество — метилурацин. Способствует заживлению ран и растворению швов. Мазь стимулирует созревание эритроцитов, что способствует скорейшей регенерации всех тканей, в т. подключение. Метилурацилом можно лечить даже внутренние гинекологические швы, которые женщинам приходится накладывать из-за слез во время родов. Заживлению швов и шрамов после операции могут способствовать народные средства … Применять их нужно только при полной убежденности в отсутствии аллергии на компоненты рецепта и после консультации с врачом. Детский крем (10 г) в сочетании с маслами календулы, апельсина и розмарина (по 1 капле) хорошо заживляет швы и шрамы. Еще один популярный метод — смазать швы маслом чайного дерева. Лучше, когда обработкой послеоперационных швов занимается специалист.Во время реабилитации пациент привыкает к повседневным перевязкам и осваивает некоторые навыки у медсестер. Тогда после выписки, получив назначения и рекомендации, человек уже может полностью выздороветь после операции на брюшной полости и полностью залечить швы. Главное — не отклоняться от врачебных предписаний. . |