Боли в левом боку внизу живота у женщины: Боль внизу живота у женщин: Причины| Статьи ЗДОРОВЬЕ ПРОСТО

СПРОСИТЕ СВОЕГО ВРАЧА — Готовитесь к встрече? Используйте Конструктор вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

Ресурсы и поддержка

Если у вас болит живот и вам нужна консультация, позвоните в службу здравоохранения по телефону 1800 022 222 (известная как МЕДСЕСТРА по вызову в Виктории), чтобы поговорить с дипломированной медсестрой 24 часа, 7 дней в неделю.

Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:

Другие языки

Для информации на других языках, кроме английского:

Боль в животе у небеременных пациенток | 2014-04-06 | AHC Media: Издательство по непрерывному медицинскому образованию | Relias Media

Боль в животе у небеременных пациенток

Введение

Острая тазовая боль у пациенток — частая жалоба в отделениях неотложной помощи.В целях классификации и обсуждения острая тазовая боль обычно определяется как боль в тазу или нижней части живота, продолжающаяся менее трех месяцев. ¹ Клиническая оценка имеет ограничения, поскольку признаки и симптомы даже классических расстройств часто бывают разнообразными или неспецифическими. В то время как некоторые причины тазовой боли имеют низкий риск осложнений, другие, такие как перекрут яичника, могут иметь серьезные последствия, если не диагностировать и вовремя не лечить. Полезным, а иногда и критическим тестом является анализ мочи на беременность по месту оказания медицинской помощи, получаемый как можно скорее, например, при сортировке.Однако причины болей внизу живота, связанные с беременностью, выходят за рамки этой статьи и не будут здесь обсуждаться. Скорее, эта статья будет сосредоточена на небеременных женщинах репродуктивного возраста, которые обращаются в отделение неотложной помощи с острой тазовой болью. Будут рассмотрены анамнез, клиническая картина, диагностическая оценка и ведение пациентов женского пола с острой тазовой болью с особым упором на наиболее безопасные и эффективные стратегии визуализации для этой группы пациентов.

Краткое содержание

• Анамнез и физический осмотр являются краеугольными камнями диагностики, но некоторые серьезные заболевания тазовых органов могут иметь невнятный анамнез и минимальные физические данные.
• УЗИ органов малого таза — это рекомендуемый метод первичной визуализации.
• Из-за заболеваемости гонококковой и хламидийной инфекциями иметь низкий порог для эмпирического лечения женщин с острой тазовой болью и предполагающие физические данные для воспалительного заболевания тазовых органов.
• Обезболивание может облегчить физический осмотр, увеличивая возможность локализации аномалий.

Анамнез и физикальное обследование

Соответствующий анамнез и физическое обследование сузят диапазон дифференциального диагноза и помогут при выборе лабораторных и рентгенологических исследований.Спросите о начале, месте, радиации, смягчающих или усугубляющих факторах, качестве, серьезности и времени появления симптомов. Изучите историю болезни в прошлом, уделяя особое внимание кистам яичников, миоме матки, инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), количеству половых партнеров и использованию презервативов, а также всем перенесенным гинекологическим операциям и операциям на брюшной полости. Исследование пациентов с ЭД с диагнозом перекрут яичника показало, что у 53% была известная история кисты яичника, что подчеркивает важность выявления гинекологической патологии в прошлом. ²

Пациенты могут не иметь точных воспоминаний о своем предыдущем медицинском состоянии, результатах лабораторных исследований и визуализации, а также операциях. Быстрый рост электронных медицинских карт и рост обмена медицинской информацией позволяет врачам часто подтверждать прошлые истории болезни, полученные от пациента, с помощью записей с возможностью поиска. Может быть полезно потратить время на изучение этих документов. И наоборот, чрезмерное влияние прошлых проблем на анализ врача может привести к преждевременному прекращению принятия решений.Как говорится, лучший способ что-то упустить (например, в новом состоянии, вызывающем текущие симптомы пациента) — это найти что-то (например, информацию о прошлом другом диагнозе с похожими симптомами).

При физикальном обследовании отметьте жизненно важные показатели и сделайте акцент на обследовании брюшной полости. Осмотрите также бок и спину, чтобы оценить болезненность реберно-позвоночного угла (CVA) или болезненность точечных мышц, которые могут сигнализировать о мочевой или скелетно-мышечной этиологии боли соответственно.Действия, которые значительно усиливают боль, например скручивание, сгибание или сгибание туловища, или усиление болезненности с растяжением брюшной стенки при пальпации (проба Карнетта), указывают на мышечно-скелетные причины боли.

Следующим шагом является проведение гинекологического осмотра, особенно если гинекологические жалобы выявлены в анамнезе, и особенно у пациентов с недифференцированной болью внизу живота, у которых результаты анамнеза и анализа мочи снижают вероятность заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.Хотя исторически считается одной из наиболее важных частей медицинского осмотра у пациентки с болью в нижней части живота, ограничения этого осмотра и практические аспекты его выполнения заслуживают рассмотрения.

Гинекологический осмотр может быть обременительным в загруженном отделении неотложной помощи, где часто не хватает частных кабинетов и носилок для литотомии. Обследование, которое может быть неудобным и неудобным для пациента, требует присутствия сопровождающего. Одно исследование показало, что, несмотря на попытки уменьшить физический и психологический стресс во время обследования, 41% женщин описали тазовый осмотр при ЭД как умеренно или сильно болезненный. ³

Хотя использование литотомических кроватей поощряется для лучшей визуализации и пальпации анатомии таза, размещение ног пациента на стременах может фактически усилить чувство уязвимости и физический дискомфорт во время тазового осмотра. ⁴ Хотя это и не идеально, но если кушетка для литотомии недоступна, тазовое обследование может быть выполнено на обычной каталке с согнутыми бедрами и приподнятым тазом на мате или стопке одеял. Независимо от кровати, найдите время, чтобы объяснить пациенту каждый этап обследования, чтобы уменьшить связанные с ним беспокойство и дискомфорт.

Авторы рекомендуют проводить обследование органов малого таза всем женщинам с острой болью в нижней части живота, если другой диагноз не очевиден и не может объяснить симптомы пациента. Кроме того, проведите гинекологический осмотр всех пациенток с вагинальным кровотечением, поскольку иногда можно определить потенциальные источники (например, опухоли шейки матки или полипы). Полезно задокументировать тяжесть кровотечения.

Наша рекомендация по проведению гинекологического осмотра обусловлена ​​осознанием его ограничений и точностью результатов, установленных врачом.Врачи неотложной помощи (EP) и ординаторы имеют низкую надежность при обследовании, когда дело доходит до оценки матки, шейки матки и придатков, ⁵ и даже лечащие врачи-гинекологи часто плохо обнаруживают образования в придатках при осмотре. ⁶ Поскольку тазовый осмотр может быть недостаточно чувствительным, независимо от уровня опыта экзаменатора, часто требуется дальнейшее обследование.

Лабораторная оценка

После исключения беременности часто проводится дополнительное тестирование мочи и образцов крови.За некоторыми исключениями, результаты анализа крови и биохимических анализов редко являются диагностическими. В большинстве случаев результаты нормальные и служат для подтверждения общей стабильности пациента и уменьшения беспокойства по поводу редкой и неожиданной проблемы. Как обсуждается ниже, бывают случаи, когда анализы крови дополняют клиническую оценку и подтверждают диагноз.

Общий анализ мочи — это простой тест, который чаще всего используется для подтверждения клинического диагноза инфекции мочевыводящих путей (ИМП).Гематурия — это обнаружение, которое имеет большое количество потенциальных причин, некоторые из которых связаны с тазом. Если у пациентки вагинальное кровотечение, образец мочи чистого улова часто загрязнен эритроцитами, поэтому, если различие важно, получите образец мочи, подвергнутой катетеризации, чтобы определить, есть ли истинная гематурия.

Пиурия (определяется как более 5 лейкоцитов [WBC] / поле высокой мощности [hpf] при микроскопическом исследовании) указывает на возможную инфекцию, поскольку бактерии вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки мочевыводящих путей, которая выделяется с мочой. .Чувствительность и специфичность пиурии для выявления ИМП варьируется в зависимости от популяции пациентов, возраста, пола и симптомов. В общем, чувствительность колеблется в пределах 80-95%, с небольшой специфичностью 50-75%.

Части лейкоцитарной эстеразы (LE) и нитрита (NIT) на индикаторной полоске мочи имеют такие же тестовые характеристики, как и микроскопия мочи; чувствительность и особенности меняются в зависимости от настройки. Тест с помощью щупа LE имеет чувствительность 84% и специфичность 78%. ⁷ Тест щупа NIT имеет более низкую чувствительность (50%), но отличную специфичность — 98%. ⁷

Результаты анализа мочи следует оценивать в соответствующем клиническом контексте, поскольку воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и аппендицит также могут проявляться пиурией легкой степени. ⁸ Точно так же симптомы мочевыводящих путей могут возникать при остром аппендиците и ВЗОМТ, поэтому их наличие не должно исключать эти диагнозы. Большая степень пиурии обычно указывает на ИМП, а не на ВЗОМТ или аппендицит.Умеренная пиурия (количество лейкоцитов в моче> 50 / hpf) и умеренная бактериурия являются хорошими предикторами ИМП. ⁹

Около 8% пациентов с острой почечной коликой имеют сопутствующие ИМП; однако пиурия имеет лишь умеренную точность определения инфекции в этой обстановке. Клинические особенности ИМП, большая степень пиурии и женский пол увеличивают вероятность ИМП на фоне острой почечной колики. ¹⁰

Не все пациенты с инфекцией мочевыводящих путей получают пользу от посева мочи; большинство в остальном здоровых женщин реагируют на эмпирическую терапию антибиотиками, выбранную как эффективную против распространенных патогенов в моче, и результаты посева мочи не меняют тактику и не влияют на исход.При некоторых формах инфекции мочевыводящих путей рекомендуется посев мочи, поскольку они с большей вероятностью повлияют на лечение после начала терапии в отделении неотложной помощи. Типичные группы населения, которым рекомендуется посев мочи, включают женщин с подозрением на пиелонефрит, женщин с повторяющимися или неразрешимыми симптомами и женщин с атипичными симптомами. ¹¹

Анализы крови показаны, если у пациента сильная боль в области таза и клиническая оценка и анализ мочи не позволяют установить действенный диагноз.Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом может выявить повышенное количество лейкоцитов (WBC) у пациентов с подозрением на инфекцию. Измерение гемоглобина и гематокрита полезно у пациентов с вагинальным кровотечением или признаками анемии. У пациентов с интраабдоминальной инфекцией воспалительные сывороточные маркеры, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), часто повышены, но процент варьируется в зависимости от продолжительности симптомов и порогового значения, выбранного для положительного теста. .Таким образом, нормальные маркеры воспаления не должны исключать диагноз инфекционных процессов, таких как аппендицит, ВЗОМТ и пиелонефрит. Рассмотрите возможность проведения базовой метаболической панели у пациентов с подозрением на серьезную патологию мочевыводящих путей и возможным нарушением функции почек или для оценки уровня электролитов в сыворотке крови у пациентов с рвотой и / или диареей.

Если проводится гинекологический осмотр, возьмите образец из цервикального канала с помощью тампона, который отправят в лабораторию для тестирования на хламидиоз и гонорею, которое может быть выполнено с помощью различных технологий, включая посевы, тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) тесты на гибридизацию и трансформацию нуклеиновых кислот, иммуноферментные анализы (EIA) и тесты на прямые флуоресцентные антитела (DFA).CDC рекомендует метод NAAT из-за его чувствительности. Если гинекологический осмотр не проводится, моча может быть проанализирована с помощью NAAT с чувствительностью и специфичностью, почти идентичной таковой из эндоцервикальных образцов. ¹² Если есть подозрение на инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), включите тестирование на сифилис с помощью VDRL или RPR.

У пациентов, которым может потребоваться переливание крови или экстренная операция, рассмотрите возможность заказа типа и скрининга в банке крови. Расстройства фактора свертывания крови не являются частыми причинами маточного кровотечения, поэтому рутинные исследования коагуляции не показаны, но их следует учитывать у пациентов с очень сильным вагинальным кровотечением или гемоперитонеумом.

Дифференциальный диагноз

При рассмотрении дифференциальных диагнозов для проведения дальнейшей оценки полезно рассматривать нижнюю часть живота как разделенную на три части, каждая треть которых связана с возможным диагнозом острой тазовой боли. ( См. Таблицу 1. )

Таблица 1 : Дифференциальная диагностика острой тазовой боли

Дифференциальный диагноз: негинекологический

У небеременных пациентов патологии желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы могут проявляться острой болью в нижней части живота или тазу.Когда у пациента наблюдаются классические симптомы и признаки, диагноз острого аппендицита, нефролитиаза или заболевания кишечника может быть поставлен с достаточной уверенностью, особенно если при гинекологическом осмотре нет никаких примечаний.

Аппендицит. Клиническая картина аппендицита, как известно, неоднородна, а отдельные симптомы и признаки непостоянны. Периупочная боль, мигрирующая в правый нижний квадрант и связанная с тошнотой и анорексией, наблюдается только у 50% пациентов с аппендицитом.Отсутствие ни одной из этих «классических» функций не допускается. Примерно у 18% пациентов наблюдаются атипичные симптомы диареи или запора, что часто приводит к неправильной диагностике гастроэнтерита. ¹³

Рисунок 1: Аппендицит

Ультразвуковое исследование воспаленного отростка, показывающее тубулярную неперистальшую, несжимаемую структуру с слепым концом диаметром> 8 мм с небольшим количеством периапендикулярной жидкости.Другие сонографические признаки аппендицита включают наличие аппендиколита и гиперемию аппендикулярной стенки.

Кроме того, в исследовании 500 пациентов с острым аппендицитом одна треть пациентов жаловалась на дизурию или боль в боку, а у каждого седьмого пациента пиурия превышала 10 лейкоцитов / HPF. ¹⁴

Пациентам, которым требуется визуализация для точной постановки диагноза острого аппендицита, Американский колледж радиологии рекомендует компьютерную томографию. ¹⁵ Хотя традиционно выполняется КТ с внутривенным контрастированием, многие статьи предполагают, что неконтрастная КТ является точным и эффективным методом диагностики острого аппендицита и имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что она требует меньше времени и позволяет избежать потенциальных реакций, связанных с контрастированием. ^16-18

Гинекологические причины боли внизу живота часто напоминают аппендицит, и самый высокий процент ошибочных диагнозов встречается у женщин детородного возраста. ¹⁹ Поскольку клинический диагноз у женщин менее определен, обычной практикой является проведение визуализирующих исследований у женщин с подозрением на аппендицит. В качестве альтернативы КТ у худощавой, слаженной женщины с болью в нижней части живота рассмотрите УЗИ в качестве начального метода визуализации для оценки аппендикса, поскольку этот подход может снизить воздействие потенциально опасного ионизирующего излучения.

Сонографически аппендикс выглядит как трубчатая структура с слепым концом, у которой отсутствует перистальтика и которая ведет к слепой кишке. Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6-8 мм, не сжимается и может быть связан с аппендиколитом с затенением задней части, гиперемией аппендикулярной стенки и / или периапендикулярной жидкостью. ( См. Рис. 1. ) В то время как частота ультразвуковой визуализации аппендикса колеблется от 22% до 98%, а чувствительность к острому аппендициту колеблется от 83% до 88%, особенности ультразвуковой диагностики аппендицита были сопоставимы со спецификацией КТ, примерно на 94%. % как для взрослых, так и для детей после визуализации аппендикса. ²⁰

В то время как аппендицит является частой причиной боли в правом нижнем квадранте, перекрут яичника также имеет небольшую (3: 2) правостороннюю предрасположенность (предположительно, из-за того, что сигмовидная кишка находится слева ). ²¹ Это также поддерживает использование ультразвука в качестве основного метода визуализации у молодой здоровой женщины для одновременной оценки обеих этиологий. Из-за более низкой сонографической точности, если ультразвук отрицательный или сомнительный для аппендицита или патологии тазовых органов, перейдите к КТ.

Хотя задержка с диагностикой острого аппендицита чаще встречается у женщин, чем у мужчин, обычно это не приводит к увеличению числа осложнений. В целом, риск разрыва аппендикса увеличивается через 24–36 часов, ²² , поэтому задержка в 12 часов приемлема без какого-либо повышенного риска разрыва, осложнений после аппендэктомии, времени операции или пребывания в больнице. Если первоначальная оценка не является диагностической, есть смысл в период наблюдения или инструкции вернуться для повторной оценки через 12 часов. ²³

Почечная колика. Классическим проявлением острой почечной колики является внезапное начало сильной боли в боку с облучением паховой области. По крайней мере, у 50% пациентов также будет тошнота и рвота. Макрогематурия или микроскопическая гематурия присутствует примерно у 85% пациентов с камнями в почках, но степень гематурии не позволяет прогнозировать размер камня или вероятность отхождения. ²⁴

Хотя КТ часто является методом выбора для первого проявления почечной колики, неясного диагноза или возможности ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, не всем пациентам требуется визуализация в отделении неотложной помощи; такие исследования можно безопасно отложить до выписки из ЭД.Если после приема анальгетиков у пациента нет боли, ее можно выписать из реанимации для амбулаторного рентгенологического обследования через 2–3 недели без увеличения заболеваемости. ²⁵

Ультразвук, проводимый врачом, также может использоваться в качестве вспомогательного средства при обследовании пациента с подозрением на почечную колику. В ретроспективном обзоре 177 пациентов, которым выполнялось УЗИ почек, а также КТ без контрастирования, пациенты с отсутствием гидронефроза или умеренным гидронефрозом на сонографии с меньшей вероятностью имели камень более 5 мм на КТ.Отрицательная прогностическая ценность составила 88%, что указывает на то, что такая степень гидронефроза обычно связана с меньшим размером камня. ²⁶ Однако, поскольку более крупные камни иногда имеют легкий гидронефроз или его отсутствие, постоянная боль, несмотря на анальгетики, может использоваться для принятия решения о том, когда следует проводить компьютерную томографию.

Инфекции мочевыводящих путей. Признаками острой неосложненной ИМП являются частота и дизурия. У иммунокомпетентной женщины детородного возраста, у которой нет сопутствующих заболеваний или урологических аномалий, лечение проводится пероральными антибиотиками.Молодых, здоровых женщин с болью в боку или болезненностью сердечно-сосудистых заболеваний, не беспокоясь о структурных аномалиях, также можно лечить курсом пероральных антибиотиков от предполагаемого пиелонефрита, если показатели жизненно важных функций в норме. Боль в боку практически универсальна у пациентов с пиелонефритом, и ее отсутствие должно вызывать подозрение в пользу альтернативного диагноза. ²⁷ Низкий порог для госпитализации и лечения внутривенными антибиотиками рекомендуется при наличии признаков раннего сепсиса, поскольку возможно гематогенное распространение инфекции.

Рисунок 2: Пиелонефрит

УЗИ почек с цветным допплером, демонстрирующее снижение перфузии пораженной паренхимы (звездочка).

Большинству женщин с острым пиелонефритом визуализация не требуется, если только симптомы не улучшаются или не наблюдается рецидива. ²⁸ Визуализация служит для выявления основной структурной аномалии, такой как скрытая преграда из-за камня или абсцесса.КТ с контрастированием считается методом выбора у небеременных женщин. В качестве альтернативы также может использоваться почечная сонография с высокой чувствительностью и специфичностью для обнаружения изменений паренхимы при остром пиелонефрите. ²⁹ Общие сонографические находки, связанные с пиелонефритом, включают диффузное или очаговое увеличение почки (нормальная длина составляет 8–12 см) и вариации эхогенности паренхимы (обычно гиперэхогенные). ³⁰ Цветная и энергетическая допплеровская оценка обычно демонстрирует снижение перфузии в пораженную паренхиму, что, как полагают, связано с сужением артериолярных сосудов и интерстициальным отеком в ответ на бактериальную инфекцию. ³¹ ( См. Рисунок 2. ) Почка с пиелонефритом часто кажется нормальной на УЗИ, поэтому этот метод визуализации не следует использовать для исключения заболевания.

Колит, воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника. Диарейные болезни вызывают 20-35 миллионов случаев заболеваний ежегодно в Соединенных Штатах, часто с болью в животе. Боль внизу живота, связанная с водянистой или кровавой диареей, должна вызывать подозрение на желудочно-кишечную этиологию.

Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) — это идиопатические воспалительные заболевания кишечника, которые обычно вызывают хронические повторяющиеся боли в животе. У большинства пациентов диагноз ставится на втором или третьем десятилетии жизни, поэтому у женщин репродуктивного возраста может возникнуть острая боль внизу живота в условиях начального эпизода. ³²

Большинство случаев воспалительного заболевания кишечника, диагностированного в отделении неотложной помощи, обнаруживается после выполнения КТ пациентам с тяжелой необъяснимой болью в животе. ³³ Окончательный диагноз ставится с помощью колоноскопии и биопсии. Чувствительность КТ при воспалительном заболевании кишечника колеблется от 70% до 90%, в зависимости от степени и тяжести заболевания. Таким образом, нормальная компьютерная томография не исключает диагноз.

КТ используется у пациентов с известным заболеванием, которые проявляются острой абдоминальной болью, особенно с перитонеальными признаками или сепсисом, для исключения абсцессов или других внутрибрюшных заболеваний. Пациентам, которые поступают в отделение неотложной помощи с обострением известного воспалительного заболевания кишечника и не имеют перитонеальных признаков или признаков сепсиса, КТ не требуется.

Псевдомембранозный колит — еще одна потенциальная причина острой боли внизу живота, которая обычно проявляется обильной водянистой или слизистой диареей, связанной с тенезмами, лихорадкой, спазмами в животе и болезненностью в животе. Можно получить анамнез антибактериальной терапии в течение одной недели. Стул может быть откровенно кровавым или положительным по Hemoccult®. Стул должен быть проверен на токсин Clostridium difficile . КТ можно использовать для оценки пациентов, которые выглядят особенно больными, и для выявления внутрибрюшных осложнений, таких как токсический мегаколон.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное желудочно-кишечное заболевание, характеризующееся болями в животе и измененными привычками кишечника. Общие места боли включают нижнюю часть живота, особенно левый нижний квадрант. В то время как боль, как правило, представляет собой хроническую тупую боль, острые эпизоды острой боли могут вынудить пациентов обратиться за помощью в отделение неотложной помощи.

Диагноз СРК подозревается на основании характерных особенностей анамнеза, как это определено в критериях Рима III: пациенты с повторяющейся болью в животе или дискомфортом не менее 3 дней в месяц в течение предыдущих 3 месяцев, что связано с 2 или более из них. следующее: облегчение при дефекации, начало связано с изменением частоты стула или начало связано с изменением формы или внешнего вида стула. ³⁴

Медицинский осмотр пациентов с СРК может показать болезненность, но не должно быть признаков воспаления (охраняющих или отскакивающих), а лабораторные результаты не должны показывать отклонений. Лечение состоит в первую очередь из оказания психологической поддержки, рекомендации диетических мер и направления к специалисту в области гастроэнтерологии.

Дифференциальный диагноз: гинекологический

У небеременных пациенток перекрут яичника является наиболее серьезной гинекологической причиной острой тазовой боли, при которой необходима экстренная идентификация для предотвращения инфаркта яичников и предотвращения бесплодия.Образования яичников, такие как геморрагические кисты и эндометриомы, также могут вызывать раздражение брюшины и острую тазовую боль, особенно после разрыва. Дисменорея и миттельшмерц (боль при овуляции) могут вызывать тяжелую повторяющуюся боль в области таза, диагноз которой облегчается на основании их возникновения в определенные фазы менструального цикла. Обратите внимание, что первичная дисменореальная боль может быть интенсивной и оправдывает быстрое лечение со стороны ЕР для облегчения пациента. ³⁵

Рисунок 3A: Перекрут яичника

Трансвагинальное УЗИ увеличенного яичника с кистой яичника (звездочка), которая служила точкой отведения для перекрута.

Рисунок 3B: Перекрут яичника

Трансвагинальное ультразвуковое исследование увеличенного яичника, демонстрирующее множественные периферические фолликулы из-за закупорки сосудов.

Пациенты с обострениями хронической тазовой боли, определяемой как неменструальная боль продолжительностью 3 месяца или более, локализованная в анатомическом тазу, часто обращаются за помощью в отделение неотложной помощи. Хроническая тазовая боль может вызвать значительную функциональную инвалидность и обычно требует направления к специалисту амбулаторного лечения.Подробный анамнез и обзор имеющихся медицинских записей важны при подозрении на хроническую тазовую боль, так как это предотвратит повторение инвазивных и потенциально вредных процедур пациенту. ³⁶

Тубо-яичниковый абсцесс (ТОА) и ВЗОМТ могут вызывать тазовую боль, а если справа, могут имитировать аппендицит, поскольку они часто связаны с лихорадкой и лейкоцитозом. ³⁷ Миома матки, в основном бессимптомная, может также вызывать острую тазовую боль или кровотечение, если они подвергаются перекруту, некрозу или пролапсу шейки матки.

Перекрут яичника. Всегда учитывайте перекрут яичника у пациентки с острой односторонней тазовой болью. Перекрут яичников наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста, вероятно, из-за учащения физиологических и патологических образований яичников, а также из-за терапии бесплодия. ³⁸

Хотя перекрут может происходить в нормальных яичниках, повышенная частота связана с длинным мезосальпинксом и массами яичников, которые могут выступать в качестве ведущей точки для перекрута.Образования обычно доброкачественные, например кисты яичников или тератомы. Злокачественные образования яичников или увеличение яичников из-за синдрома гиперстимуляции или поликистоза яичников также увеличивают риск перекрута.

Несмотря на то, что перекрут яичника встречается реже, он может проявляться только при незначительных проявлениях, таких как увеличение яичников или образование придатков. Ретроспективный обзор 87 случаев хирургически подтвержденного перекрута яичника показал, что у 29% пациенток не было болезненности, а у 53% не было пальпируемых новообразований при первоначальном физикальном обследовании. ²

Ультразвук считается золотым стандартом диагностики перекрута яичников и должен быть первым методом визуализации при острой тазовой боли. ³⁹

Наиболее стабильным сонографическим признаком перекрута яичника является одностороннее увеличение яичника. ⁴⁰ Яичник также может демонстрировать множественные периферические фолликулы размером 8-12 мм, что, как полагают, связано с транссудацией жидкости в фолликулы из-за закупорки сосудов. ( См. Рисунки 3A и 3B.) В тупике может присутствовать жидкость. Яичник может быть смещен кнутри, а может быть кзади или выше матки из-за скручивания ножки. ³⁸

Было показано, что отсутствие венозных волн в яичнике имеет положительную прогностическую ценность для перекрута в 94% случаев. ⁴¹ Однако важно признать, что наличие артериального и венозного кровотока не исключает перекрута, поскольку яичники имеют двойное кровоснабжение. В случаях, когда клинические подозрения высоки, несмотря на положительный результат ультразвукового исследования, некоторые авторы рекомендуют обратиться к гинекологу и рекомендовать лапароскопию для визуального осмотра, чтобы исключить перекрут яичника. ⁴²

Геморрагическая киста яичника. Доброкачественные образования яичников, такие как геморрагические кисты, также могут вызывать острую тазовую боль без перекрута. Функциональная киста яичника — это мешок, который образуется на поверхности яичника во время или после овуляции. Он содержит созревающее яйцо и обычно рассасывается после того, как яйцо выпущено. Кровотечение в функциональную кисту яичника может вызвать растяжение паренхимы яичника, а разрыв кисты может вызвать раздражение брюшины, вызывая острую тазовую боль.

Сонография имеет высокую положительную прогностическую ценность при диагностике геморрагических кист яичников. Характерные сонографические признаки включают бессосудистую гипоэхогенную массу с тонкими линейными эхосигналами, которые имеют вид «рыбьей сети» и представляют собой внутренние нити фибрина. Также типично видеть втягивающийся сгусток с вогнутыми краями вдоль стенки кисты. ³⁹ ( См. Рисунки 4A и 4B. )

Рисунок 4A: Геморрагическая киста

Трансвагинальное ультразвуковое исследование геморрагической кисты, демонстрирующее втягивающийся сгусток (звездочка) с вогнутыми краями вдоль стенки кисты.

Рисунок 4B: Геморрагическая киста

Обратите внимание на тонкие линейные эхо-сигналы (звездочка), соответствующие внутреннему переплетению фибрина.

В редких случаях геморрагическая киста, приводящая к обильному тазовому кровотечению, может потребовать переливания крови или оперативного вмешательства для гемостаза. Большинство геморрагических кист рассасываются в течение 8 недель, 30% — за 2 недели; Таким образом, рекомендуется краткосрочное наблюдение у гинеколога через 4–12 недель. ⁴³

Эндометриоз и эндометриомы. Эндометриоз характеризуется наличием ткани эндометрия, расположенной за пределами матки. Этот эктопический эндометрий может быть причиной острой тазовой боли, дисменореи и спаек. Места имплантации включают яичник (чаще всего), связки матки, тупик, маточные трубы и сигмовидную кишку. Хотя небольшие имплантаты и спайки вызывают боль, они плохо визуализируются с помощью сонографии или компьютерной томографии и обычно требуют лапароскопии для окончательного диагноза.

Более крупные имплантаты придатков называются эндометриомами, которые могут приводить к образованию эндометриоидных кист, также известных как «шоколадные кисты», то есть скопления крови вокруг области эндометриоза. Эндометриомы могут разорваться, вызывая боль в области таза из-за гемоперитонеума. В то время как лапароскопия является золотым стандартом диагностики эндометриоза, сонография позволяет достичь высокой степени точности в диагностике эндометриом. ⁴⁴ Эндометриомы могут проявляться по-разному на УЗИ, но наиболее характерные ультразвуковые признаки включают в себя наличие гипоэхогенной массы, которая содержит диффузные, однородные, низкоуровневые внутренние эхо-сигналы и гиперэхогенные очаги на стенке. ^45-46 ( См. Рисунок 5. )

Рисунок 5: Эндометриома

Трансвагинальное ультразвуковое исследование, показывающее две эндометриомы (звездочки) с однородными внутренними эхосигналами низкого уровня и гиперэхогенными очагами на стенке.

Стабильные пациенты с эндометриомами могут быть выписаны с гинекологическим наблюдением для повторной визуализации, особенно если эндометриома имеет атипичные признаки.Из-за риска злокачественной трансформации эндометриомы часто удаляют. ⁴⁷

Воспалительное заболевание тазовых органов и тубо-яичниковый абсцесс. Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекция женских репродуктивных органов, которая обычно начинается во влагалище и распространяется через шейку матки в матку, маточные трубы и / или яичники. Обычно у пациентов наблюдаются острая боль внизу живота и гнойные выделения из влагалища. Ключевыми клиническими признаками являются болезненность при движении шейки матки и болезненность матки и / или двусторонних придатков.Тем не менее, при физикальном обследовании у ВЗОМТ могут быть обнаружены различные симптомы — от легкой субклинической болезни до явного перитонита.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют эмпирическое лечение ВЗОМТ у сексуально активных молодых женщин (25 лет или моложе) и других женщин с риском ИППП (наличие нескольких половых партнеров или ИППП в анамнезе), если они страдают острой тазовой болезнью или ниже. боль в животе, если не может быть идентифицирована никакая причина заболевания, кроме ВЗОМТ, и если при бимануальном тазовом исследовании оценивается одно или несколько из следующих: болезненность при движении шейки матки, болезненность матки или болезненность придатков. ⁴⁸

В более тяжелых случаях ВЗОМТ, лихорадка, лейкоцитоз, повышенное СОЭ и СРБ могут присутствовать и опухоли придатков. В этих обстоятельствах показана трансвагинальная сонография, чтобы исключить тубо-яичниковый абсцесс (ТОА).

Сонографически TOA выглядит как массоподобная, гетерогенная структура с периферической гиперемией и усилением заднего слуха. ³⁹ ( См. Рисунок 6A. ) Ультразвук также может выявить утолщенную или слегка неоднородную полоску эндометрия, если присутствует эндометрит, или расширенную и заполненную мусором или жидкостью маточную трубу, соответствующую сальпингиту.( См. Рисунок 6B. )

Рисунок 6A: Тубо-яичниковый абсцесс

Трансвагинальное цветное допплеровское ультразвуковое исследование TOA, демонстрирующее гиперемию и заднее акустическое усиление (звездочка).

Рисунок 6B: Тубо-яичниковый абсцесс

Трансвагинальное ультразвуковое исследование маточной трубы, заполненной жидкостью, с подтверждением сальпингита.

Примерно 10-15% случаев ВЗОМТ связаны с ТОА, что может быть показанием для госпитализации и внутривенного введения антибиотиков. ⁴⁹ Для большинства малых и средних TOA одна только антибиотикотерапия может быть излечивающей, тогда как более крупные TOA могут потребовать дополнительного вмешательства, такого как минимально инвазивные процедуры дренирования или инвазивная хирургия. Внутрибрюшинный разрыв ТОА может привести к септическому шоку.

Лейомиома матки. Лейомиомы матки (также называемые миомами или миомами) часто встречаются у женщин репродуктивного возраста.Миома выявляется у 4% женщин в возрасте от 20 до 30 лет, у 11-33% женщин в возрасте от 30 до 40 лет и у 33% женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Они чаще встречаются у афроамериканок, нерожавших женщин, женщин с ожирением, и женщины с положительным семейным анамнезом миомы. ^50-52

Симптомы миомы включают боль в области таза, меноррагию, бесплодие, потерю беременности, давление в области таза или обструктивные симптомы, обусловленные размером и расположением миомы. ⁵³ Миома может вызывать острую тазовую боль из-за спазмов матки или дегенерации миомы.Дегенерация происходит примерно в 4% миомы и считается результатом инфаркта, когда опухоль перерастает кровоснабжение. ⁵⁴

Фиброиды часто не удается пальпировать во время исследования, поэтому ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации для первоначальной оценки. Сонографически миомы обычно выглядят как четко очерченные твердые образования с завитками. ( См. Рисунок 7. ) Эти образования обычно изоэхогенные или гипоэхогенные по сравнению с миометрием и могут вызывать изменение нормального контура матки.Дегенерирующие миомы могут иметь сложный вид с участками кистозных изменений. ⁵⁵

Хотя КТ не является предпочтительным методом визуализации, миомы часто случайно обнаруживаются при КТ. Типичная находка на КТ — это объемная матка неправильной формы или образование, продолжающееся вместе с маткой. Дегенерирующие миомы могут иметь сложный вид с участками затухания жидкости или периферической кальцификации. После диагностики миомы амбулаторная МРТ является предпочтительным методом визуализации для характеристики миомы матки и определения их точного анатомического расположения.

Рисунок 7: Миома матки

Трансвагинальное ультразвуковое исследование, показывающее две четко выраженные твердые образования с завитками.

Как правило, лечение проводится при симптоматической миоме и включает как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Хотя быстрый рост миомы может вызывать опасения по поводу злокачественного новообразования (лейомиосаркома), исследования показывают, что заболеваемость довольно низка (0,27%) даже у пациентов с быстро увеличивающейся миомой. ⁵⁶

Аденомиоз. Аденомиоз характеризуется наличием эктопической железистой ткани в миометрии матки. В этом состоянии инфильтрация эндометрия вызывает гипертрофическую и гиперпластическую реакцию в гладких мышцах миометрия.

Аденомиоз обнаруживается у 20-30% женского населения в целом и наиболее часто встречается в возрасте от 35 до 50 лет. Хотя у многих пациентов симптомы отсутствуют, симптомы, если они присутствуют, могут быть изнурительными, с сильными спазмами и острыми, ножевыми болями. как боль в области таза во время менструального отхождения эндометрия.Сопутствующие симптомы включают увеличение живота, давление в области таза, аномальное маточное кровотечение, дисменорею и диспареунию. ⁵³

Тазовое обследование может выявить кровотечение, поскольку у большинства пациенток наблюдается маточное кровотечение, болезненность при движении шейки матки или болезненность придатков при большой, полной матке. Аденомиоз часто ассоциируется с лейомиомой или эндометриозом.

В то время как аденомиоз обычно подтверждается МРТ или хирургическим образцом, сонография является рекомендуемым методом первичной визуализации.Недавний метаанализ точности ультразвукового исследования в диагностике аденомиоза показал, что его чувствительность составляет 82,5%, а специфичность — 84,6%. ⁵⁷ Сонографические маркеры аденомиоза включают любое из следующего: увеличение матки, кистозные анэхогенные пространства в миометрии, утолщение стенки матки (чаще всего задней стенки), субэндометриальные эхогенные линейные полосы, неоднородную эхоструктуру и неясность эндометрия / миометрия. граница. ⁵³ ( См. Рисунок 8.)

Рисунок 8: Аденомиоз

Трансвагинальное УЗИ демонстрирует увеличение матки с неоднородной эхотекстурой, кистозные анэхогенные пространства в миометрии и утолщение задней стенки матки.

Для пациентов с возможным аденомиозом курс ЭД обычно включает предоставление обезболивающих, оценку гемодинамической стабильности при тяжелой меноррагии и выписку с направлением к гинекологу для дальнейшего лечения.

Злокачественные образования. Хотя пик заболеваемости опухолями яичников приходится на женщин в возрасте от 55 до 65 лет, примерно у 30% женщин диагностируется рак яичников в репродуктивном возрасте. ⁵⁸ Пациенты могут испытывать острую тазовую боль, связанную с масс-эффектом, обычно связанную с тазовым давлением и вздутием живота. Пациенты также могут жаловаться на частое мочеиспускание, запор или вагинальное кровотечение из-за аномальной секреции гормонов. ⁵⁴

Если при физикальном обследовании обнаруживается образование, это следует оценить с помощью УЗИ органов малого таза либо в больнице, если пациенту требуется госпитализация по поводу сильного кровотечения и / или снятия боли, либо по согласованию с амбулаторным гинекологом.Если происхождение образования в малом тазу вызывает сомнения, показана МРТ.

Рекомендации по визуализации небеременных женщин с острой тазовой болью

Американский колледж радиологии рекомендует сонографию в качестве начального метода визуализации для оценки острой тазовой боли у женщин детородного возраста. ⁵⁹ Ультразвук является неинвазивным, радиационным и экономичным, демонстрируя высокую чувствительность при критических этиологиях тазовой боли, таких как перекрут яичника, киста яичника и воспалительные заболевания органов малого таза.Многие исследования сообщают об успехе использования УЗИ органов малого таза для диагностики острой тазовой боли другой этиологии. ^{37-39, 60-69}

Часто, вероятно, из-за широкой доступности аппарата, КТ является первоначальным методом визуализации, выбираемым для оценки женщин, у которых наблюдаются боли внизу живота и таза. ⁷⁰ Как уже отмечалось, КТ — не лучший метод визуализации для гинекологических заболеваний. КТ органов брюшной полости и таза подвергает пациента дозе облучения, эквивалентной 200 обычным рентгенограммам. ¹

Недавнее исследование показало, что в 40% случаев экстренной компьютерной томографии органов брюшной полости и таза женщинам репродуктивного возраста были получены отрицательные результаты. Кроме того, 22% компьютерных томографов выявили только гинекологические состояния, которые с такой же точностью можно было бы идентифицировать с помощью ультразвука. ⁷⁰

Аналогичным образом, проспективное исследование 1011 пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи по поводу боли в нижней части живота и таза, показало, что наивысшая чувствительность и наименьшее количество радиационного облучения были достигнуты при использовании ультразвука в качестве начального метода визуализации с последующей компьютерной томографией при обстоятельствах какие результаты УЗИ были отрицательными или неопределенными. ⁶⁰ Другие исследования с использованием алгоритмов диагностической визуализации с ультразвуком в качестве начального визуального теста показали аналогичные результаты. ^71,72

Иногда при интерпретации КТ говорится о том, что при рассмотрении патологии органов малого таза УЗИ может быть полезным для выявления потенциальной проблемы, не очевидной на КТ. Значение этой рекомендации не подтверждено, и по крайней мере одно исследование показало, что если КТ назначается в первую очередь при острой боли внизу живота, немедленная повторная визуализация с помощью УЗИ органов малого таза после отрицательного результата КТ обычно не дает дополнительной информации и не влияет на неотложную помощь. ⁷³

Ультразвук, выполненный врачом в отделении неотложной помощи. Часто лимитирующим фактором при проведении УЗИ органов малого таза у женщин с острой тазовой болью является наличие обученных сонографистов. В некоторых случаях сонографисты недоступны в нерабочее время или могут быть вызваны из дома, что может задержать исследование более чем на час. Если ультразвуковое исследование недоступно, EP может прибегнуть к заказу компьютерной томографии вместо этого, что способствует их чрезмерному использованию.

Многие врачи пытались исправить эту ситуацию и сделать УЗИ более доступным, обучая врачей проводить УЗИ органов малого таза у постели больного. Ультразвук, выполняемый врачом, может быть безопасным, точным и эффективным диагностическим инструментом для множества приложений.

К преимуществам УЗИ органов малого таза, проводимого врачом, у беременных женщин относится значительное сокращение продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи. ^74,75 УЗИ органов малого таза, проводимое врачом, также показало свою полезность у женщин с симптомами ВЗОМТ для диагностики ТОА, аппендицита и для принятия решений у небеременных пациенток с недифференцированной болью в правом нижнем квадранте. ^61,76,77

Заключение

Анамнез и физический осмотр являются краеугольными камнями диагностики острой тазовой боли. Однако некоторые состояния с острой тазовой болью могут иметь минимальные физические признаки, поэтому часто требуется визуализация для исключения потенциально серьезных состояний. УЗИ органов малого таза — рекомендуемый метод первичной визуализации. УЗИ, проводимое врачом, может привести к более быстрой диагностике и сокращению продолжительности пребывания в ЭД.

Каталожные номера

1. Kruszka PS, Kruszka SJ.Оценка острой тазовой боли у женщин. Am Fam Physician 2010; 82 (2): 141–147.
2. Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med 2001; 38 (2): 156–159.
3. Паттон К.Р., Бартфилд Дж. М., МакЭрлин М. Влияние характеристик практикующего врача на боль и смущение пациента во время внутренних осмотров отделения неотложной помощи. Am J Emerg Med 2003; 21 (3): 205–207.
4. Seehusen DA, Johnson DR, Earwood JS и др.Улучшение опыта женщин во время осмотра зеркал при обычных посещениях гинеколога: рандомизированное клиническое испытание. BMJ 2006; 333 (7560): 171.
5. Закрыть RJ, Sachs CJ, Dyne PL. Надежность бимануальных тазовых исследований в отделениях неотложной помощи. West J Med 2001; 175 (4): 240–244 – обсуждение 244–245.
6. Падилья Л.А., Радосевич Д.М., Милад М.П. Точность тазового исследования при обнаружении образований придатков. Obstet Gynecol 2000; 96 (4): 593–598.
7. Mellick L. Положительные нитриты и отрицательные лейкоциты? Жемчужины и ловушки неотложной медицины. Доступно по адресу http://www.reliasmedia.com/emreports/pearls/pearls36.html.
8. Танаго Э.А., Макэнинч Дж. В.. Общая урология Смита . 14-е изд. Восточный Норуолк, Коннектикут: Аплтон и Ланге; 1995.
9. Мейстер Л., Морли Э. Дж., Шеер Д. и др. Анамнез и физикальное обследование плюс лабораторные анализы для диагностики инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин. Acad Emerg Med 2013; 20 (7): 631–645.
10. Abrahamian FM, Krishnadasan A, Mower WR, et al. Связь пиурии и клинических характеристик с наличием инфекции мочевыводящих путей у пациентов с острым нефролитиазом. Ann Emerg Med 2013; 62 (5): 526–533.
11. Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Am Fam Physician 2011; 84 (7): 771–776.
12. Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L, et al.Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae . Ann Intern Med 2005; 142 (11): 914–925.
13. Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Ann Emerg Med 2008; 52 (3): 301-303
14. Тундидор Бермудес AM, Амадо Диегес JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Arch Esp Urol 2005; 58 (3): 207–212.
15. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Веб-сайт Американского колледжа радиологии. http://acr.org/~/media/ACR/Documents/ AppCriteria / Diagnostic /
    R \ ightLowerQuadrantPainSuspectedAppendicitis.pdf. По состоянию на 12 декабря 2013 г.
16. Ege G, Akman H, Sahin A, et al. Диагностическая ценность спиральной компьютерной томографии без усиления у взрослых пациентов с подозрением на острый аппендицит. Br J Radiol 2002; 75 (897): 721-725.
17. MacKersie AB, Lane MJ, Gerhardt RT и др. Нетравматическая острая абдоминальная боль: неулучшенная спиральная компьютерная томография по сравнению с серией острых абдоминальных исследований с тремя проекциями. Радиология 2005; 237 (1): 114–122.
18. Lane MJ, Katz DS, Ross BA, et al. Неулучшенная спиральная компьютерная томография при подозрении на острый аппендицит. AJR Am J Roentgenol 1997; 168 (2): 405-409.
19. Полсон EK, Kalady MF, Папас TN.Клиническая практика. Подозрение на аппендицит. N Engl J Med 2003; 348 (3): 236–242.
20. Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология 2006; 241 (1): 83–94.
21. Chiou S-Y, Lev-Toaff AS, Masuda E, et al. Придаточный перекрут: новые клинические и визуальные наблюдения с помощью сонографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. J Ultrasound Med 2007; 26 (10): 1289–1301.
22. Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х., Рохас М. и др. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202 (3): 401–406.
23. Абу-Нукта Ф, Бахос С., Арройо К. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg 2006; 141 (5): 504–506 – обсуждение 506–507.
24. Press SM, Smith AD. Частота отрицательной гематурии у пациентов с острым литиазом мочевыводящих путей, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в боку. Урология 1995; 45 (5): 753–757.
25. Lindqvist K, Hellström M, Holmberg G, et al. Немедленное и отложенное радиологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Scand J Urol Nephrol 2006; 40 (2): 119–124.
26. Goertz JK, Lotterman S. Может ли степень гидронефроза на УЗИ предсказать размер камней в почках? Am J Emerg Med 2010; 28 (7): 813–816.
27. Колган Р., Уильямс М, Джонсон-младший.Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин. Am Fam Physician 2011; 84 (5): 519–526.
28. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Острый пиелонефрит. Http://www.acr.org/secondarymainmenucategories/quality_safety/app_criteria/pdf/expertpanelonurologicimaging/acutepyelonephritisdoc3.aspx. По состоянию на 20 декабря 2013 г.
29. Mitterberger M, Pinggera GM, Colleselli D, et al. Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с компьютерной томографией и ультрасонографией с контрастным усилением. BJU Int 2008; 101 (3): 341–344.
30. Фермер К.Д., Геллетт Л.Р., Дуббинс, Пенсильвания. Сонографическая картина острого очагового пиелонефрита стаж 8 лет. Клиническая радиология 2002; 57 (6): 483–487.
31. Majd M, Nussbaum Blask AR, Markle BM и др. Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99mTc-DMSA, ОФЭКТ, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи. Радиология 2001; 218 (1): 101–108.
32. Howard FH. Тазовая боль: диагностика и лечение. Филадельфия, Пенсильвания. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2000.
33. Адамс JG. Скорая помощь . Филадельфия, Пенсильвания. Saunders Elsevier: 2008.
.
34. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD и др. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология 2006; 130 (5): 1480–1491.
35. Аян М., Согут Э., Тас У и др. Уровни боли, связанные с почечной коликой и первичной дисменореей: проспективное контролируемое исследование с объективными и субъективными результатами. Arch Gynecol Obstet 2012; 286 (2): 403–409.
36. Neis KJ, Neis F. Хроническая тазовая боль: причина, диагностика и лечение с точки зрения гинеколога и эндоскописта. Гинекол Эндокринол 2009; 25 (11): 757-761.
37. Шадингер Л.Л., Андреотти РФ, Курьян Р.Л. Предоперационные сонографические и клинические характеристики как предикторы перекрута яичников. J Ultrasound Med 2008; 27 (1): 7–13.
38. Чанг Х.С., Бхатт С., Догра В.С.Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Рентгенография 2008; 28 (5): 1355–1368.
39. Камая А., Шин Л., Чен Б. и др. Экстренная гинекологическая визуализация. Semin Ultrasound CT MR 2008; 29 (5): 353–368.
40. Альбайрам Ф, Хампер УМ. Перекрут яичника и придатка: спектр результатов сонографии с патологической корреляцией. J Ultrasound Med 2001; 20 (10): 1083–1089.
41. Ben-Ami M, Perlitz Y, Haddad S.Эффективность спектрального и цветного допплера в прогнозировании перекрута яичников. Перспективное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 104 (1): 64–66.
42. White M, Stella J. Перекрут яичника: 10-летняя перспектива. Emerg Med Australas 2005; 17 (3): 231–237.
43. Окаи Т., Кобаяши К., Рио Э. и др. Трансвагинальные сонографические проявления геморрагических функциональных кист яичников и их спонтанный регресс. Int J Gynaecol Obstet 1994; 44 (1): 47–52.
44. Мур Дж., Копли С., Моррис Дж. И др. Систематический обзор точности ультразвукового исследования в диагностике эндометриоза. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 20 (6): 630–634.
45. Аш Э., Левин Д. Вариации внешнего вида эндометриом. J Ultrasound Med 2007; 26 (8): 993–1002.
46. Patel MD, Feldstein VA, Chen DC, et al. Эндометриомы: диагностические возможности УЗИ. Радиология 1999; 210 (3): 739–745.
47. Heaps JM, Ниберг РК, Берек JS. Злокачественные новообразования, возникающие при эндометриозе. Obstet Gynecol 1990; 75: 1023–1028.
48. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Morbid Mortal Wkly Rep 2010; 59 RR-12.
49. Paik CK, Waetjen LE, Xing G, et al. Госпитализации по поводу воспалительного заболевания органов малого таза и тубовариального абсцесса. Obstet Gynecol 2006; 107 (3): 611–616.
50. Lurie S, Piper I, Woliovitch I, et al. Возрастная распространенность миомы матки, подтвержденной сонографически. J Obstet Gynaecol 2005; 25 (1): 42–44.
51. Kjerulff KH, Langenberg P, Seidman JD, et al. Лейомиомы матки. Расовые различия по степени тяжести, симптомам и возрасту на момент постановки диагноза. J Reprod Med 1996; 41 (7):
    483–490.
52. Wise LA, Палмер JR, Стюарт EA и др. Повозрастные показатели заболеваемости лейомиомой матки по самооценке в исследовании здоровья чернокожих женщин. Obstet Gynecol 2005; 105 (3): 563–568.
53. Шуэйдер Дж., Сахель К. Визуализация миомы матки и аденомиоза. J Минимально инвазивный гинеколь 2013; 3 декабря [Epub перед печатью].
54. Уэда Х, Тогаши К., Кониси И. и др. Необычные проявления лейомиомы матки: результаты МРТ и их гистопатологические предпосылки. Радиография 1999; 19 Номер спецификации: S131–145.
55. Wilde S, Scott-Barrett S. Радиологические проявления миомы матки. Indian J Radiol Imaging 2009; 19 (3): 222–231.
56. Parker WH, Fu YS, Berek JS. Саркома матки у пациентов, оперированных по поводу предполагаемой лейомиомы и быстрорастущей лейомиомы. Obstet Gynecol 1994; 83 (3): 414–418.
57. Мередит С.М., Санчес-Рамос Л., Кауниц А.М. Диагностическая точность трансвагинальной сонографии для диагностики аденомиоза: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2009; 201 (1): 107.e1–6.
58. Национальный альянс по борьбе с раком яичников. Статистика. http://www.ovariancancer.org/about-ovarian-cancer/statistics. Проверено 29 декабря 2013 г.
59. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе. Веб-сайт Американского колледжа радиологии. http://acr.org/~/media/ACR/Documents/ AppCriteria / Diagnostic / AcutePelvicPainReproductiveAgeGroup.pdf. По состоянию на 10 декабря 2012 г.
60. Ламерис В., ван Ранден А., ван Эс Х.В. и др.Стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой болью в животе: исследование диагностической точности. BMJ 2009; 338: b2431.
61. Тайал В.С., Буллард М., Суонсон Д.Р. и др. ЭД эндовагинальное УЗИ малого таза у небеременных женщин с болью в правом нижнем квадранте. Am J Emerg Med 2008; 26 (1): 81–85.
62. Fleischer AC, Cullinan JA, Kepple DM, et al. Обычная и цветная допплеровская трансвагинальная сонография новообразований малого таза: сравнение относительных гистологических особенностей. J Ultrasound Med 1993; 12 (12):
    705–712.
63. Десаи СК, Аллахбадия GN, Далал AK. Перекрут яичника: диагностика с помощью цветной допплерографии. Obstet Gynecol 1994; 84 (4 Pt 2): 699–701.
64. Теппер Р., Залел Ю., Гольдбергер С. и др. Диагностическое значение трансвагинального цветного допплеровского течения при перекруте яичника. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 68 (1-2): 115–118.
65. Пенья Дж. Э., Уфберг Д., Куни Н. и др.Польза допплеровской сонографии в диагностике перекрута яичников. Fertil Steril 2000; 73 (5): 1047–1050.
66. Derchi LE, Serafini G, Gandolfo N, et al. Ультразвук в гинекологии. Eur Radiol 2001; 11 (11): 2137–2155.
67. Игнасио EA, Hill MC. УЗИ острого женского таза. Ультразвук Q 2003; 19 (2): 86–98, викторина 108–110.
68. Vandermeer FQ, Wong-You-Cheong JJ. Визуализация острой тазовой боли. Clin Obstet Gynecol 2009; 52 (1): 2–20.
69. Stunell H, Aremu M, Collins D, et al. Оценка значимости ультразвукового исследования органов малого таза у женщин в пременопаузе с болью в правой подвздошной ямке. Ir Med J 2008; 101 (7): 216–217.
70. Asch E, Shah S, Kang T, et al. Использование компьютерной томографии и сонографии органов малого таза у женщин репродуктивного возраста в отделении неотложной помощи. J Ultrasound Med 2013; 32 (7): 1181–1187.
71. Гайтини Д., Бек-Рази Н., Мор-Йосеф Д. и др.Диагностика острого аппендицита у взрослых: точность цветовой допплерографии и МДКТ по ​​сравнению с хирургическим вмешательством и последующим клиническим наблюдением. AJR Am J Roentgenol 2008; 190 (5): 1300–1306.
72. Полетти П.А., Платон А., Де Перро Т. и др. Острый аппендицит: проспективная оценка диагностического алгоритма, объединяющего УЗИ и КТ с низкой дозой, чтобы снизить потребность в стандартной КТ. Eur Radiol 2011; 21: 2558–2566.
73. Гао Й, Ли К., Камачо М.Полезность УЗИ органов малого таза после отрицательной КТ брюшной полости и таза в отделении неотложной помощи. Клиническая радиология 2013; 68 (11): e586 – e592.
74. Shih CH. Влияние сонографии органов малого таза, проведенной врачом неотложной помощи, на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med 1997; 29 (3): 348–351, обсуждение 352.
75. Thamburaj R, Sivitz A. Уменьшает ли использование прикроватного ультразвукового исследования тазовых органов продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи? Pediatr Emerg Care 2013; 29 (1): 67–70.
76. Adhikari S, Blaivas M, Lyon M. Роль прикроватной трансвагинальной ультрасонографии в диагностике тубо-яичникового абсцесса в отделении неотложной помощи. J Emerg Med 2008; 34 (4): 429–433.
77. Мельник Э.Р., Мельник-младший, Нельсон Б.П. УЗИ органов малого таза при остром аппендиците.
    J Emerg Med 2010; 38 (2): 240–242.

Боль в животе во время менопаузы и ранней постменопаузы: наблюдения из исследования здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле | Здоровье женщин среднего возраста

Дизайн и выборка

SMWHS — это проспективное исследование с многократными измерениями, которое проводилось в районе Большого Сиэтла с 1990 по 2013 годы. Данные, использованные в этом исследовании, собирались в течение 23 лет сбора данных.Исследование было сосредоточено на естественном менопаузальном переходе и связанных с ним симптомах, стрессах и гормонах, что более подробно описано в другом месте [19]. Вкратце, набор проводился в период с 1990 по 1992 год из выборки, основанной на населении. Критерии включения для участия в исследовании были следующими: возраст 35–55 лет; на поздней репродуктивной стадии или на ранних или поздних стадиях перехода к менопаузе; имели период в течение предыдущих 12 месяцев; имел по крайней мере один яичник и неповрежденную матку; не была беременна и не кормила грудью; и мог читать и говорить по-английски.Подходящие рекруты включали 820 женщин, 508 из которых начали исследование и предоставили первоначальные перекрестные данные. Лонгитюдный компонент исследования включал ежегодный сбор данных по ежедневному менструальному календарю и ежегодному опроснику здоровья, и 390 из 508 женщин приняли участие в этой части исследования. Дневник здоровья был включен в продольный компонент исследования в качестве дополнительного инструмента сбора данных, но лишь небольшая группа женщин решила его заполнить. Дневник здоровья собирался в дни с пятого по седьмой менструального цикла, каждый месяц с начала исследования до 2000 года и ежеквартально с этого времени (2001–2013 годы).Вопросы в дневнике здоровья включали контрольный список симптомов со шкалой тяжести, показатели поведения, связанного со здоровьем, и восприятие стресса.

С 1996 по 2005 год подгруппа участников исследования ( N = 170) согласилась также предоставлять ежемесячный образец мочи первого мочеиспускания для анализа биомаркеров. Сбор совпал с дневником здоровья на шестой день менструального цикла каждой женщины. Если у женщины больше не было месячных, она выбирала день, в который должны были собираться образцы мочи, которые затем оставались неизменными для всех последующих месяцев.

Участники оставались в исследовании до 5 лет после менопаузы, после чего они перестали соответствовать критериям для участия в исследовании. В ходе исследования из исходной когорты исследования ( N = 508) 173 выбыли по личным причинам, 173 не соответствовали критериям, а 162 были потеряны для связи. Этот текущий анализ включает подмножество (291 участник) исходной когорты из 508 женщин и был включен в текущий анализ, потому что они предоставили данные дневника здоровья и заполненные менструальные календари, и, таким образом, их циклы можно было классифицировать как стадию LR или одну из этапы MT (см. этапы MT ниже).Кроме того, эти женщины не соответствовали никаким критериям исключения: использование заместительной гормональной терапии, неполные записи в дневнике здоровья, гистерэктомия, неадекватные календарные данные или получение химиотерапии или лучевой терапии. Из этой подгруппы 131 участник также предоставил образцы мочи для анализа на биомаркеры репродуктивной системы и стресса.

Меры

Следующие меры были включены в анализ, представленный здесь (см. Рис.1): этапы MT, анализы мочи (репродуктивные биомаркеры и биомаркеры, связанные со стрессом), данные дневников здоровья (связанные со стрессом восприятия) и оценка результатов степени выраженности болей в животе.

Модель гипотетической взаимосвязи между предиктором (возраст), ковариатами и показателем результата (тяжесть абдоминальной боли)

Стадии MT

На протяжении всего периода участия в исследовании женщин классифицировали по стадиям репродуктивного старения с использованием менструального цикла. данные календаря. Стадии МП были определены с использованием критериев постановки, разработанных для SMWHS Митчеллом, Вудсом и Мариэллой, а проверка стадий была проведена в рамках сотрудничества ReSTAGE [23,24,25,26,27].Названия каждой стадии соответствовали рекомендациям семинара по стадиям репродуктивного старения (STRAW): поздний репродуктивный, ранний MT, поздний MT и ранний PM [28]. Поздняя репродуктивная стадия была определена как период среднего возраста, когда циклы были регулярными. Early MT был определен как стойкая нерегулярность с абсолютной разницей более чем на 6 дней между любыми двумя последовательными менструальными циклами в календарном году, а также отсутствие пропущенных периодов. Позднее MT было определено как постоянное пропускание одного или нескольких менструальных циклов.Аменорея в течение 60 или более дней в календарном году представляла собой пропущенный период, а « постоянство » определялось как пропущенный период, нерегулярный цикл или событие, происходящее один или несколько раз в течение 12 месяцев после первоначального возникновения любого из них. События. Ранняя БДМ была определена как 5 лет после ПУУ. FMP был ретроспективно идентифицирован после 1 года необъяснимой аменореи и считался синонимом наступления менопаузы.

Сбор образцов мочи и анализ биомаркеров

На шестой день менструального цикла были взяты образцы утренней мочи с первым мочеиспусканием.В случае неидентифицируемых или беспорядочных менструальных периодов или полного прекращения менструального цикла для сбора данных использовалась постоянная ежемесячная дата. До сбора мочи женщины воздерживались от упражнений, курения и употребления кофеина. Метабисульфит натрия и этилендиаминтетрауксусная кислота были использованы для сохранения образцов мочи, которые затем были заморожены при -70 ° C.

Все биомаркеры были проанализированы с использованием анализов мочи, проведенных в наших лабораториях, и анализы включали объединенный внутренний контроль мочи, так как а также количественный контроль мочи Bio-Rad.Образец мочи на стандартной кривой повторяли после каждых десяти неизвестных, чтобы контролировать эффективность анализа. Контроли, образцы и стандарты были протестированы в двух экземплярах, а те, у которых коэффициент вариации более 15%, были повторены. Несколько образцов от каждого участника были проанализированы в одной и той же партии, в зависимости от года сбора; образцы за календарный год обычно анализировались в течение следующего календарного года. Чтобы скорректировать вариации концентрации мочи (измеряемой по удельному весу), концентрации эндокринных гормонов выражали как отношение к концентрации мочи в образце, из которого они были взяты.

Биомаркеры, проанализированные на включение в моче E ₁ G, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона, кортизола и катехоламинов, адреналина и норэпинефрина. Коэффициенты вариации для каждого биомаркера следующие (внутри анализа и между анализами): E ₁ G (2,1 и 9,6%), ФСГ (3,7 и 7,1%), тестостерон (8,75 и 12,38%), кортизол ( 4,6% и 8,2–12,5%), адреналин (4,7 и 7,85%), норадреналин (4,7 и 7,85%). Дополнительные подробности анализов для каждого соответствующего биомаркера описаны в других источниках [22, 29, 30, 31, 32].

Данные дневника здоровья

Восприятие стресса

Беспокойство, напряжение, и воспринимаемый стресс оценивались с помощью вопросов, заданных в дневнике здоровья. Тревога и напряжение отдельно оценивались с помощью вопросов, в которых женщинам задавали вопрос о том, насколько тревожно или напряженно они чувствовали себя, соответственно, в течение последних 24 часов. Ответы основывались на шкале от 0 до 4, где 0 — «отсутствует», а 4 — «экстремально». Воспринимаемый стресс оценивался с помощью вопроса: «Насколько напряженным был ваш день?».Ответы основывались на шкале от 1 до 6, где 1 — «совсем нет», а 6 — «очень, много». Существенная корреляция ( r = 0,35, p <0,01) между общим рейтингом стресса и суммой рейтингов стресса по нескольким параметрам была обнаружена Brantley et al. [33]

Переменные результата: тяжесть симптома

Переменной результата была выраженность боли в животе за последние 24 часа, как указано в дневнике здоровья (вопрос: «» Пожалуйста, введите число, которое лучше всего описывает, насколько серьезным был каждый пункт за последние w4 часа.»). Ответы давались по той же шкале от 0 до 4, которая описана выше. Никаких других мер, таких как частота или продолжительность, не спрашивали.

Анализ

Для исследования тяжести боли в животе и того, связаны ли с ней предиктор (возраст) и ковариаты (стадия MT, репродуктивные биомаркеры и биомаркеры стресса, а также сообщаемые уровни напряжения, тревоги и стресса), многоуровневое моделирование ( MLM) с использованием библиотеки R, сначала в одномерном анализе, а затем в многомерном анализе.Использовались как случайные, так и смешанные эффекты. Эти модели кратко описаны ниже и подробно в [19, 34]. Использование MLM было оправдано, потому что данные собирались в нескольких временных точках для каждой женщины в течение нескольких лет на протяжении всего исследования.

Для определения наилучшего соответствия данным сначала были протестированы две модели. Первая модель предполагала фиксированный эффект — или единую скорость изменения — тяжести боли в животе (т.е. боль в животе будет изменяться с одинаковой скоростью каждый год для всех женщин).Вторая модель предполагала случайный эффект — или индивидуальную скорость изменения — тяжести боли в животе (т. Е. Тяжесть боли в животе будет изменяться с разной скоростью каждый год для каждой женщины). Для обеих моделей мера времени отслеживалась по возрасту (предиктор), а средний возраст (рассчитанный как 47,6 года) использовался для улучшения интерпретируемости результатов (т. Е. Результаты были сосредоточены на возрасте). Чтобы оценить, какая модель лучше всего подходит для данных, была использована оценка максимального правдоподобия в соответствии с информационным критерием Акаике (AIC) [35].Значимое значение AIC p ( p <0,05) указывало бы на то, что предположение о случайном эффекте было более подходящим, чем предположение о фиксированном эффекте. Анализ показал, что модель случайных эффектов лучше всего подходит для данных ( p <0,001), и затем эту модель использовали для анализа данных.

Затем наиболее подходящая модель — модель случайных эффектов — использовалась для независимого анализа каждой ковариации (т. Е. Одномерного анализа; см. Таблицу 2), чтобы определить, было ли это улучшением модели, включая возраст как меру времени.Ковариаты, которые показали, что модель лучше соответствует данным одномерного анализа, были затем одновременно введены и протестированы окончательной моделью (то есть многомерным анализом; см. Таблицу 3). Результаты многомерного анализа были проверены на соответствие направления с одномерными результатами. Когда эффекты различались по направлению, модель была переопределена, чтобы исключить переменные с эффектами, которые указывали на мультиколлинеарность. Когда стресс, тревога и напряжение изучались в многомерной модели, изменение знака эффекта с положительного на отрицательный для стресса и напряжения при включении в модель с возрастом и тревогой предполагало мультиколлинеарность.Таким образом, были протестированы последующие модели, которые включали только тревогу, но не стресс или напряжение. Кроме того, модель была уточнена путем удаления тестостерона из индикаторов биомаркеров на основании величины эффекта, аналогичной E ₁ G в одномерных моделях, а также из-за результатов, которые, когда оба были включены в многомерную модель, ни один из них не соответствовал нашим требованиям. критерий статистической значимости.

Образцы мочи не собирались до шестого года исследования, что ограничивало число женщин, доступных для анализа биомаркеров, теми, кто хотел сдавать регулярные образцы мочи и которые все еще принимали участие в исследовании через 6 лет.Кроме того, отсутствовали данные по некоторым ковариатам. Взятые вместе, эти факторы привели к ковариантному наблюдению и изменчивости размера выборки — количество женщин, представленных в каждом ковариатном анализе, варьировалось от n = 130 до n = 291, а количество наблюдений для каждой ковариаты варьировалось от n = От 3325 до n = 6977.

О чем ваша тазовая боль пытается вам сказать?

12.02.2019

От:

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), боли в области таза у женщин невероятно распространены.Каждая шестая женщина детородного возраста за последние несколько месяцев испытала боль в области таза. Это не мелкое неудобство. Боль в области таза может мешать повседневной деятельности, такой как работа и упражнения, но также может быть признаком того, что что-то не так.

Этот обзор типов тазовой боли у женщин предназначен только для образовательных целей и не должен использоваться для самодиагностики. Если вы испытываете какие-либо боли в области таза, Институт здоровья женщин AMITA рекомендует как можно скорее записаться на прием к гинекологу.Но пока что проинформируйте себя, сопоставив типы тазовой боли с некоторыми сопутствующими симптомами и тем, что они могут означать.

Боль в центре таза

У вас также есть:

• Сильная, постоянная потребность в мочеиспускании
• Мутная моча с резким запахом
• Жжение при мочеиспускании

Это может быть инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция мочевыводящих путей, вызванная бактериальной инфекцией почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, может быть чрезвычайно болезненной и требует немедленного вмешательства.

Легкое давление или боль в тазу

У вас также есть:

• Обильное менструальное кровотечение
• Периоды продолжительностью более недели
• Частое мочеиспускание

Это может быть миома матки

Когда мышечные клетки матки разрастаются, они могут мешать работе некоторых органов таза.

Тупая боль в нижней части живота

Вы тоже чувствуете:

• Полнота или давление в животе
• Вздутие живота
• Внезапная сильная боль в животе или тазу

Это могут быть кисты яичников

Эти маленькие мешочки с жидкостью редко бывают злокачественными и часто даже не вызывают симптомов.Но если они болезненны, вам могут потребоваться лекарства или операция.

Боль в нижней части живота или таза

У вас также есть:

• Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом
• Кровотечение во время или после полового акта
• Лихорадка или озноб

Это может быть воспалительное заболевание органов малого таза

Инфекция маточных труб, яичников и / или матки вызвана инфекцией, передающейся половым путем.Немедленно обратитесь к гинекологу

Постоянное давление в тазу

У вас также есть:

• Боль в пояснице
• Боль во время секса
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как протечка
• Запор

Возможно, выпадение органа

Выпадение органа возникает, когда ткани, поддерживающие органы в тазу, слишком расслабляются, в результате чего эти органы опускаются и давят на влагалище или выпячиваются во влагалище.Может возникнуть ощущение давления или будто что-то выпадает.

Острая, колющая боль

Когда это происходит:

• У вас месячные
• Вы занимаетесь сексом
• При дефекации

Возможно, эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткань, развивающаяся внутри матки, растет снаружи матки.

Это также может быть спаечный процесс на тазу

Эти полосы рубцовой ткани, образующиеся между внутренними тканями и органами в результате инфекций или операций.

Сильная боль в животе

Испытываете ли вы:

• Аномальное вагинальное кровотечение
• Сильное головокружение или обморок

Возможно, внематочная беременность

Это серьезное заболевание возникает, когда эмбрион начинает развиваться вне матки. Это может быть опасно для жизни. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи (ER).

Посетите гинеколога

Возможно, вас беспокоят все условия, за которыми сейчас скрывается ваша тазовая боль.Это нормально. Лучший способ развеять свои страхи (или избавиться от них) — это пройти обследование к гинекологу.

Чтобы диагностировать боль в области таза, врач может назначить анализы крови / мочи, УЗИ или лапароскопию, чтобы сообщить свой диагноз. Лечение может включать в себя лекарства, такие как болеутоляющие или антибиотики, гормональную терапию, физиотерапию или консультационные услуги. Вам также может потребоваться операция, если проблема в чем-то вроде внематочной беременности, миомы, эндометриоза или кисты яичников.

Поговорите со своим гинекологом, если вы испытываете боль или дискомфорт в области таза. Если у вас его нет, найдите ближайшего к вам гинеколога AMITA Health

Острая боль при беременности — причины и симптомы

Острая боль при беременности — причины и симптомы

Это может быть стрессом, особенно для рожениц, когда нужно различать нормальные боли во время беременности и возможные осложнения из-за острой боли во время беременности. Во время беременности ваше тело претерпевает множество изменений, поскольку оно адаптируется к растущей внутри вас жизни.Вы наберете вес, и ваше тело станет расти, чтобы приспособиться к новому ребенку. Хотя это естественно и необходимо, это может вызвать некоторый дискомфорт.

Возможные причины резкой боли при беременности

Одна из самых распространенных острых болей, о которых сообщают женщины, — это колющая боль в области матки, живота или паха и вокруг них. Хотя это может быть неудобно, во многих случаях это можно объяснить нормальными изменениями, которые происходят во время беременности.
Некоторые общие причины включают:

Хотя вышеуказанные состояния являются частью нормальной беременности, они обычно не вызывают острой боли.Если резкая боль, которую вы испытываете, локализуется с одной стороны, это может указывать на внематочную беременность. Это серьезное заболевание, требующее срочной медицинской помощи.
Ожидаемый выкидыш также может вызвать резкую боль от спазмов. Это вызывает беспокойство у будущих мам, которые хотят знать разницу между обычными спазмами, связанными с расширением матки, и спазмами, вызванными предстоящим выкидышем.
Обращение к врачу для обсуждения ваших симптомов — это всегда правильный выбор.

Предупреждающие знаки / симптомы резкой боли во время беременности

• Если боль сопровождается рвотой, лихорадкой, ознобом, сильным кровотечением / кровотоком или изменением выделений из влагалища
• Если острая боль не проходит после отдыха или адаптации (боль в круглой связке не должна длиться более нескольких минут)
• Если боль мешает дышать, ходить или говорить

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к своему врачу.

Как справиться с болями при беременности

Если вы испытываете острую или колющую боль во время беременности, есть несколько возможных решений, с помощью которых вы можете попытаться облегчить боль:

Опять же, если боль становится слишком сильной или мешает вам заниматься повседневными делами, немедленно обратитесь к своему врачу. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать больше о безопасных методах обезболивания во время беременности.

Хотите узнать больше?

Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных.